COALA SANITAR POSTLICEAL SF

COALA POSTLICEAL SANITARSF. VASILE CEL MARE PLOIETIPROIECT DE SPECIALITATECOORDONATOR :PROF. PAN MAGDALENA

ABSOLVENT :PROMOIA 2007PLANUL PROIECTULUINGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU ARSURICAPITOLUL IMEMORIU EXPLICATIVI.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE I.2 DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE

I.3EVALUAREAUNORSEMNE,SIMPTOME,PROBLEMEALE PACIENILOR CU ARSURI.

I.4PARTICIPAREAASISTENTEIMEDICALELAACTEDE INVESTIGAII

I.5PARTICIPAREAASISTENTEIMEDICALELAINTERVENII AUTONOME I DELEGATE

I.6 EVALUAREA (Evoluie. Complicaii. Prognostic) I.7 EDUCAIE PENTRU SNTATE

I.8. MASURI DE SECURITATE A MUNCII IN DOMENIUL SANITAR

CAPITOLUL IIII.1 CULEGEREA DATELOR

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

CAPITOLUL III EVALUAREA FINALAANEXE BIBLIOGRAFIECAPITOLUL INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU ARSURII.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIEPIELEA nveliul exterior al corpului.

Receptorii cutanai tactili, termici, dureroi i de presiune situai n epiderm, derm i stratul subcutanat sunt exteroceptori de contact. Ei reprezint segmentul periferic al analizatorului cutanat sau somestezic al sistemului nervos.

Din punct de vedere structural receptorii cutanai sunt de dou tipuri:

- terminaii nervoase libere sau difuze;

- receptori ncapsulai.

Receptorii cutanai prezentai confer pielii un important rol de organ de sim, care mpreun cu ceilali exteroceptori, prin semnalele pe care le recepioneaz i le transmit centrilor nervoi, contribuie la realizarea legturii dintre organism i mediul nconjurtor.

Pielea, nveliul exterior al corpului uman ndeplinete totodat numeroase alte funcii. Ea este:

- un organ de protecie fa de agenii fizici, chimici, microbieni;

- un organ de excreie, prin secreia sudoral, eliminnd ap,uree i ali produi rezultai din metabolism;

- un organ de absorbie a unor substane medicamentoase;

- un organ cu importante funcii n termoreglare participnd la meninerea homeostaziei termice a corpului; funcii hemodinamice depozitnd n reeaua capilar sau trimind la nevoie n circulaie o cantitate apreciabil de snge;

- un organ cu funcii metabolice.

Ca urmare, pielea are i o patologie proprie cu numeroase implicaii n ntregul organism.

STRUCTURA PIELIIPielea este alctuit din 3 straturi principale:

- epiderm;

- derm;

- stratul subcutanat. EPIDERMUL

- este stratul superficial al pielii i are o grosime variabil n diversele regiuni ale pielii. El este alctuit din urmtoarele straturi:

- Stratul bazal sau generator situat profund pe membrana bazal care desparte epidermul de derm, este format dintr-un singur rnd de celule cilindrice, bogate n ribozomi i deci cu sintez proteic pronunat. Mitiozele frecvente din acest strat justific denumirea de strat generator, la acest nivel lund natere celulele de nlocuire ale celorlalte straturi. Celulele acestui strat conin, n funcie de ras i condiiile din mediul nconjurtor, cantiti variabile de pigment melanic preluat de la celulele melanoblaste din derm, care l produc (celule pigmentare) i care are rol n protecia corpului fa de razele solare;

- Stratul celulelor poliedrice sau spinos, situat deasupra celui bazal, alctuit din mai multe rnduri de celule, apropiate ntre ele i legate prin desmozomi, cu citoplasm bogat n mitocondrii i nucleu srac n cromatin. Spre suprafa celulele acestui strat devin tot mai turtite i ncep s se cheratinizeze;

- Stratul granulos alctuit din 1-5 rnduri de celule plate care conin n citoplasm granule de cheratohialin, cu nucleul pe cale de degenerescen;

- Stratul lucid situat deasupra celui granulos, este format din celule turtite, dispuse pe mai multe rnduri, cu citoplasm omogen i transparent datorit eleidinei pe care o conine, substan gras provenit din degradarea cheratohialinei. Eleidina confer epidermului proprieti de impermeabilitate, absorbie selectiv i suplee.

Tot din degradarea cheratohialinei iau natere n citoplasm glucide, cu rol n meninerea pH-ului constant al pielii;

- Stratul cornos este format din celule fr nucleu, ncrcate cu paradeiolin (grsime epidermic) i cu un nveli periferic de cheratin, o protein cu sulf n compoziia sa, rezistent i elastic. Acest strat este foarte gros n pielea regiunii plantare i faa palmar a minii;

- Stratul descuamant sau exfoliant formeaz ptura superficial a stratului cornos i a epidermului cu celule care se descuameaz i cad.

Epidermul este strbtut de tulpina firelor de pr, de canalele de excreie ale glandelor sudoripare fr perei proprii i conine terminaii nervoase sudoripare.

DERMUL (corionul pielii)

- este stratul dispus sub epiderm, mai gros dect acesta i format din esut conjunctiv. Este alctuit dintr-un strat papilar superficial i stratul reticular profund.

- Stratul papilar situat superficial spre membrana bazal, ridic spre epiderm o serie de proeminene conice, numite papile dermice, cu aspect ondulat, pe suprafaa de seciune. El este format din esut conjunctiv, cu substana fundamental abundent, fibroblati, melanoblati (celule

pigmentare), fibre elastice i de reticulin, capilare sanguine i receptori nervoi.

- Stratul reticular sau profund al dermului continu esutul conjunctiv al stratului precedent i este bogat n fascicule de fibre colagene i lame elastice, care dau rezistena pielii. Se mai gsesc fibroblati i substan fundamental.

Dermul conine glandele sebacee, canalele de excreie ale glandelor sudoripare, partea dinspre suprafa a foliculilor piloi, reeaua vascular a dermului i receptori nervoi.STRATUL SUBCUTANAT

- este stratul mai profund al pielii;

- este format din esut conjunctiv lax, bogat n celule adipoase (adipocite). Acestea formeaz aa numitul panicul adipos, care are grosimea variabil n diversele regiuni ale pielii, prezentnd particulariti de sex i individuale.

Paniculul adipos are rol n termoreglare, micornd pierderea de cldur din corp i constituie, de asemenea, un depozit de grsimi. n stratul subcutanat al pielii sau hipoderm se afl partea secretorie a glandelor sudoripare, partea profund a foliculilor piloi, reeaua vascular subcutanat, nervii cutanai i receptorii nervoi.

GLANDELE PIELII

- sunt reprezentate de glandele sudoripare, glandele sebacee anexate prului i glanda mamar.

Glandele sudoripare sunt glande tubuloase, cu partea secretorie n form de tub ncolcit (glomerul secretor) situat n stratul subcutanat sau alteori n stratul profund al dermului. Celulele secretorii sunt nalte, prismatice, dispuse pe un singur rnd i spre polul lor dinspre membrana bazal sunt dublate de un rnd discontinuu de celule mioepiteliale, cu rol n expulzarea produsului de secreie, sudoarea.

Canalul de excreie este un perete propriu, format din celule cubice, dispuse pe dou rnduri, n partea care strbate dermul, dar i pierde peretele, devenind un traiect sinuos n epiderm i se deschide la suprafa printr-un orificiu sau por.

Glandele sebacee anexate de regul rdcinii prului, sunt glande de tip acinos, situate n derm, cu dimensiuni de 0,2 2 mm.

Partea secretorie este format dintr-un epiteliu pluruistratificat aezat pe membrana bazal, care se continu cu cea a foliculului pilos.

Celulele stratului dinspre lumenul acinului conin granule de grsime care se dezagreg fiind nlocuite de celule care iau natere n stratul profund.

Produsul de secreie grsos, numit sebum se elimin la rdcina prului i suprafaa pielii printr-un canal excretor foarte scurt.

FANERELE

- sunt anexe ale pielii cu rol de protecie, vizibile la suprafaa pielii i reprezentate la om de pr i unghii.

Prul este alctuit dintr-o parte profund sau rdcina prului care se termin cu o umfltur numit bulb i din tulpin sau partea liber a prului.

- rdcina este nvelit ntr-un sac numit folicul pilos, format la rndul su dintr-o teac epiteliat intern i o teac epiteliat extern ambele nvelite ntr-o teac fibroas:

- papila bulbului este format din esut conjunctiv fr fibre elastice cu capilare i fibre nervoase, care ptrund ntr-o nvaginaie de la baza bulbului asigurnd nutriia i inervaia prului;

- tulpina sau firul de pr propriu-zis este alctuit din: mduv, dispus nuntru i prelungindu-se n rdcin, format din celule poliedrice mari, care conin pigment; cortical situat la periferia mduvei format din celule cheratinizate i cu pigment, dup care urmeaz stratul periferic numit cuticula prului alctuit din celule turtite cheratinizate. Pigmentul din medular i cortical d culoare prului.

Unghia este un organ de protecie, de structur cornoas, situat pe faa dorsal a vrfului degetelor.

Este alctuit dintr-o parte vizibil numit corpul unghiei i o parte ascuns acoperit de o cut a pielii, numit rdcina unghiei:- corpul prezint o margine liber vrful unghiei i 2 margini laterale acoperite i ele cu cte un repliu cutanat. Sub corpul unghiei se gsete un strat celular. Corpul este alctuit din celule solzoase, cheratinizate, cheratinina acestor celule fiind mai bogat n sulf i mai srac n grsimi dect cea din epiderm;

- rdcina este desprit de corp printr-o zon semilunar mai albicioas numit lunula i se termin posterior prin marginea ocult a unghiei care corespunde unei zone cu diviziuni celulare frecvente numit matrice, zona de cretere a unghiei.

I.2 DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICAREDEFINIIEArsurile sunt leziuni produse prin agresiunea cldurii, a radiaiilor, a substanelor chimice, a curentului electric.

Boala se caracterizeaz printr-o serie de sindroame majore: deshidratarea, hipoxia, anemia, denutriia, dismetabolismul, infecia, prbuirea imunitar, dispneea, tulburri renale, gastro-intestinale, cardiace.

ETIOLOGIEAgentul etiologic al arsurii este cldura.

Cldura devine lezant pentru celulele vii cnd depete 45 oC. Cldura acioneaz prin:

- nivelul energetic sau intensitatea termic exprimate prin grade Celsius. Flacra este generat perpetuu de energia termic, iar lichidele fierbini sunt numai conintori (capacitate termic) de energie termic;

- durata de contact determin direct gravitatea leziunilor. Leziunea este cu att mai profund cu ct contactul este mai lung. Temperaturi relativ mici (45-50 oC) pot genera arsuri grave i profunde dac durata de aplicare este destul de lung (ore). La temperaturi foarte nalte (de ex: 800 oC) sutimi de secund n plus pot dubla sau tripla gravitatea leziunii.

CLASIFICAREI Dup agentul traumatic:

1. Arsurile prin flacr.Flacra, prin generarea imediat de energie termic nalt, omoar esuturile cu care vine n contact (pielea) n bloc, constituind o escar (bloc de esuturi moarte, mumificate); aceast escar, odat instalat (instantaneu la arsur) apr esuturile mai profunde i le protejeaz.

Nu se poate stabili o relaie liniar i profunzimea arsurii din cauza efectului ecranat protectiv al escarei.

Pentru aprofundarea (experimental) a arsurii trebuie introdus factorul

durat.

2. Arsurile prin lichide fierbini.La durat egal de expunere arsurile prin flacr sunt mai grave ca cele prin lichide fierbini. Dar aciunea lezant a lichidelor fierbini este

ntotdeauna mai lung dect cea prin flacr, expunerea la temperatur nalt prelungindu-se pn la rcirea (treptat ntotdeauna) lichidului.

Lichidele fierbini nu determin escar la contactul cu tegumentul i pentru aceasta efectul de producie dat de escar lipsete i progresiunea leziunii ctre straturile profunde este permis.

n timp arsura prin lichide fierbini (i mai ales prin: terci, boasc, magiunuri, bulion) evolueaz totdeauna ctre agravare, proces prin care poate atinge gravitatea arsurilor prin flacr.

3. Arsurile prin vapori (gaze) fierbini.Vaporii pierd imediat energia termic astfel nct arsurile produse de ei sunt mai puin grave dect cele prin flacr i lichide fierbini. Un factor agravant este presiunea sub care se afl vaporii sau gazele, care adaug efectul mecanic celui termic. La arsurile n spaiu nchis, gazele fierbini (aerul) i fumul fierbinte pot fi respirate i pot provoca arsuri respiratorii.

4. Arsurile prin explozie.Gazele i vaporii inflamabili genereaz, aprinzndu-se, descrcri energetice nalte i brute. Arsurile date de explozii sunt totdeauna mai grave ca cele prin flacr, prin lichide fierbini sau prin vapori i gravitatea lor depinde de modul de infiltrare a gazelor: dac acestea s-au infiltrat n mbrcminte nu exist practic nici un fel de protecie, ca n cazul n care explozia este exterioar i izbete victima protejat de mbrcminte.

Explozia este grav i pentru c introduce prin fora ei n aparatul respirator gazele la temperatur nalt.

5. Arsurile prin solide fierbini.Se mai numesc arsuri prin contact. Capacitatea termic a solidelor este ns totdeauna mai mare dect cea a lichidelor i gazelor (sute i mii de grade), aa nct durata de contact capt semnificaii vitale.

Solidele determin arsuri profunde i net delimitate la margini ceea ce permite excizarea lor chirurgical i grefarea n esut sntos.

Specii diferite de arsuri (arsura chimic i arsura electric) sunt arsuri numai prin efectele lor termice.

Nici compoziia chimic, nici curentul electric nu dau necroze (arsuri) fr dezvoltarea de cldur. Atunci cnd acest lucru se produce (substane citotoxice) nu avem arsur, ci o intoxicaie mortal a celulelor.

II Dup gradul de profunzime:Arsuri de grad I caracterizate prin: eritem, edem, hipertermie, usturime.

Arsuri de grad II : flicten alb cu coninut serocitrin, limpede, transparent;

- eritem accentuat, edem.

Arsuri de grad III caracterizate prin flicten roie.

Arsuri de grad IV caracterizate prin escar dermic total de culoare variabil, de la alb la negru.

- n funcie de grad de temperatur epiderm i derm distruse n totalitate carboniznd musculatura i vasele.

III. Dup suprafaa ars:Exist o schem de calcul a suprafeei arse numit schema lui Wallave sau regula lui 9, adic toate prile corpului pot fi evaluate prin cifra 9 sau multiplii acestuia.

S-a calculat astfel:

- capul + gtul 9 %

- fiecare membru superior 9 %

- fiecare membru inferior 18 %

- toracele anterior 18 %

- toracele posterior 18 %

- regiunea perianal 1 %

- palmele 1 %

Leziunile ce depesc 5 % antreneaz i celelalte organe, iar arsura devine o boal general.

Arsurile ce depesc 15 % sunt generatoare de oc, iar cele ce depesc 30 % au prognostic rezervat.

n funcie de mrimea suprafeei i profunzime s-a calculat indicele de prognostic, nmulind suprafaa ars cu gradul de profunzime:

- 20 % arsuri gr. II = 20 x 2 = 40 I.P.

- 20 % arsuri gr. III = 20 x 3 = 60 I.P.

- 20 % arsuri gr. IV = 20 x 4 = 80 I.P.

La leziuni asociate (20 % gr. II, 20 % gr. III i 20 % gr. IV) valoarea global a I.P. este suma valorilor I.P. pentru suprafaa fiecrui grad n parte (40 + 60 + 80 = 180 I.P.).

Scara valorilor I.P. este urmtoarea:

- I.P. < 40 % cu tratament corect instituit implic o evoluie normal a arsurii fr semne generale i fr complicaii, regula fiind vindecarea i supravieuirea;

- I.P. 60-80 % - constituie arsuri cu risc vital, semnele generale i complicaiile ncep s apar, dar cazurile complicate rmn mai puine dect cele necomplicate, regula fiind supravieuirea i vindecarea;

- I.P. 80-100 % - cazurile cu complicaii sunt majoritare i decesele apar;

- I.P. 100-140 complicaiile sunt regul i decesele frecvente;

- I.P. 160-180 decesele egaleaz cazurile vindecate;

- dup 180 I.P. decesele sunt majoritare;

- Peste 200 I.P. supravieuirea i vindecarea sunt excepii.

I.3 EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE PACIENILOR CU ARSURISEMNE CLINICE1. Hipovolemia scderea volumului sngelui circulant, se datoreaz pierderilor grave i continue n aria ars i n organele lezate;

2. Anemia hematiile sunt distruse de un numr mare de factori i arsul este un mare anemic. Cu toate acestea hematocritul arat o hemoconcentraie care este ns fals i pentru aceasta periculoas;

3. Acidoza lipsa de oxigen cronic i grav a irigrii esuturilor se datorete defectrii tuturor mecanismelor oxigenrii: hipoxia hipoxic (pulmonar), hipoxia anemic (sanguin), hipoxia de staz (circulatorie) i hipoxia histotoxic (celular).

Pentru combaterea ei trebuie reinute toate aceste funcii;

4. Deteriorarea hemato-rheologic.

- scderea sub un prag determinat a valorilor de flux sanguin.

Nu numai aria plgii ci toate organele i esuturile organismului sunt

mbcsite de o ploaie de insule de oc adic zone de obturare (astupare) a vasului sanguin cu sinuciderea enzimatic n bloc a esuturilor ne (irigate) de vasul obliterat care are ca rezultat autofagia arsului. Cnd aceste insule sunt prea numeroase, bolnavul evolueaz ctre oc cronic i

insuficiene de organe i sisteme;

5. Hipoxia toate metabolismele se fac la ari n hipoxie.

Lipsa oxigenului las neoxidai, deci nelichidai, intermediarii acizi n toate trei metabolismele.

Arsul este prin definiie un mare acidotic;

6. Azotemia cnd organismul i-a terminat de ars glucidele i lipidele de rezerv, el triete din arderea proteinelor. Inflaia de proteine la ficat i rinichi (insuficiente) pe de o parte i defectarea mecanismelor antiamoniac i a eliminrii renale pe de alt parte, are ca rezultat acumularea ionului Na+, cu toate consecinele azotemiei;

7. Tulburrile din sfera respiratorie catastrofala cretere a

foamei de oxigen a esuturilor i a indicilor circulatori ca i defectarea suportului circulator al sngelui (hematiile) pe de o parte i extraordinara mobilizare a grsimilor periferice ctre pulmon, asociat cu bacteriemia anaerob prin translocaie intestinal, pe de alt parte, fac din plmn

clciul lui Achile al arsului;

8. Tulburrile din sfera digestiv ca n toate ocurile tubul digestiv sufer grave tulburri motorii i secretorii, ceea ce este desemnat ca intestin de oc.

Hemoragiile digestive, ileusul i translocaia bacterian intestinal reprezint mpreun cu lipsa asimilaiei trsturile intestinului de oc, atunci cnd (frecvent) nu apare o veritabil urgen chirurgical;

9. Suferina renal Suprasolicitai prin toi factorii cunoscui ai I.R.A. (insuficienei renale acute) prerenal i renal, rinichiul arsului cedeaz periodic pn chiar la necesitatea diurezei extrarenale (rinichiului artificial). Dup vindecare toi arii supravieuitori rmn cu procente variabile de insuficien renal cronic;

10. Suferina cardiac i circulatorie chiar dac inima nu ar fi afectat de gravitatea arsurii, bolnavul este un solicitat permanent din punctul de vedere cardiac, perfuzarea practic continu, luni de zile, a unor cantiti mari de lichide cu caractere foarte diferite (soluii cristaloide, solu de gravitatea arsurii, bolnavul este un solicitat permanent din punctul de vedere cardiac, perfuzarea practic continu, luni de zile, a unor cantiti mari de lichide cu caractere foarte diferite (soluii cristaloide, soluii coloide, emulsionate de grsimi, snge, medicamente) care determin o insuficien miocardic cunoscut de toi arseologii;

11. Suferina imunitar este cea mai grav condiie biologic a arsului.

Toate componentele imunitii sunt afectate i restituirea capacitii de aprare necesit tratament complex, inclusiv grefrile necesare i restabilirea complet a biologiei arsului.

SEMNE, SIMPTOME N FUNCIE DE GRADUL DE PROFUNZIMEpatru:

Profunzimea arsurii se apreciaz pe grade de arsur, n numr de

GRADUL I: eritem (nroire), edem, hipertermie, durere. Leziuneaeste minim n profunzime (numai epidermul) i irit terminaiile nervoase epidermice, elibernd histamine i kinine. De aici eritemul, edemul, hipertermia, durerea.

Vindecarea survine n 2-3-4 zile nsoit de descuamare (jupuire a epidermului), fr semne;

GRADUL II: flicten cu coninut limpede trensparent, serocitrin (alb- glbui), edem, durere.

Leziunea a spart bariera keratinic protectoare i a afectat capilarele subepidermice ale dermului, lsnd intact membrana bazal a acestuia.

Vasele lezate (subepidermice) se permeabilizeaz i las s treac prin pereii lor lichid de edem. Acesta se acumuleaz n plan subepidermic, deasupra membranei bazale i decoleaz epidermul omort de cldur.

Leziunea se vindec ntre 9 i 15 zile, fr cicatrice;

GRADUL III: flicten cu coninut hemoragic.

Leziunea a necrozat epidermul i o parte variabil din derm.

Capilarele de la limita mort / viu esudeaz lichid dar pierd i snge pentru c au fost amputate de leziune.

Vindecarea se face ntre 3 i 4 sptmni (pentru c trebuie eliminat nti escara) i se face din rezervele epiteliale: pr, glande, adic cu semne, cu sechele care modific aspectul i coloraia tegumentului, adic cu cicatrice;

GRADUL IV: escar tegumentar total, uscat, rigid, retractat. Aciunea lezant ptrunde mult n profunzime depind grosimea

tegumentului i distrugnd toate elementele epiteliate, deci compromind vindecarea natural spontan.

PROBLEMELE BOLNAVULUI CU ARSURI- Disconfort legat de durere;

- Dezechilibru psihic anxietate;

- Insomnie dificultate n a dormi sau a se odihni;

- Respiraie inadecvat datorit durerii, anxietii, posturii;

- Hipertermie dificultate n a-i ine temperatura corpului n limite normale;

- Circulaie inadecvat;

- Eliminare urinar inadecvat;

- Postur inadecvat dificultate de a se mobiliza i a avea o bun postur;

- Alimentaie inadecvat;

- Dificultate de a participa la aciuni religioase;

- Perturbarea dinamicii familiale;

- Risc de complicaii;

- Cunotine insuficiente despre boal, evoluie, complicaii, prognostic.

ACTE DE INVESTIGAIIEXAMENE BIOCHIMICE ALE SNGELUI

- Bilirubin

- Timp de protrombin, timp Quik i Howell

EXAMENE HISTOHEMATOLOGICE

- Hemogram cu formul leucocitar. La arii mari pot aprea mari modificri n formula leucocitar:

- VSH crescut

- Timp de sngerare

- Timp de coagulare

EXAMENEDELABORATORIEXPLORRIFUNCIONALE COMPLEMENTARE

- Uree

- Glicemie

- Fosfatoza alcalin

- Transaminaze

- Grup sangvin

- Rh

- Examenul urinei

- Ionograma seric i urinar

- MRF Se face mai ales pentru a detecta eventuale suferine la nivel pulmonar, frecvente la bolnavii ari

- EKG Metoda de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strb- tute i reflectate la nivelul cordului

- Hemocultur Se face atunci cnd bolnavul prezint febr mare. Aceast analiz se face pentru depistarea unei eventuale infecii

- Culturi din plgi La ari pot aprea:

- streptococ Hemolitic

- stafilococ Auriu

- stafilococ Ploceanic

- Escherichia Colli

- Gaze sangvine se recolteaz pentru determinarea oxigenului i CO2 din snge

INTERVENII AUTONOME I DELEGATEAsigurarea condiiilor de spitalizare- salonul va fi curat, bine aerisit, fr cureni de aer, cu o temperatur de aproximativ 22-24 oC;

- ferestrele vor fi prevzute cu perdele i construite astfel nct s poat fi deschise fr incidente;

- sterilizarea salonului va fi fcut cu lampa cu ultraviolete;

- asistenta va avea grij ca salonul s fie luminat mai mult sau mai puin n funcie de starea bolnavului (somn sau veghe);

- patul va fi prevzut cu toate accesoriile: pern cu fa de pern, saltea, noptier, sonerie funcional. Lenjeria de pat va fi curat, clcat, dezinfectat, bine ntins pe pat, fr cute i fr crpituri, ptura din ln nvelit n cearaf.

Asigurarea repausului fizic al bolnavului- asistenta va asigura linitea bolnavului avnd grij ca n special n perioada acut i n general n perioada spitalizrii, bolnavul s fie ct mai rar i mai scurt vizitat;

- va supraveghea bolnavul linitindu-l i ncurajndu-l att ct va fi posibil.

Supravegherea permanent a bolnvului- msurarea, supravegherea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale i vegetative:

- Tensiune arterial

- Puls

- Temperatur

- Respiraie

- Diurez

- Scaune

- Vrsturi

-asistenta va observa i supraveghea faciesul, poziia bolnavilor att n timpul somnului ct i n starea de veghe, somnul bolnavului, comportamentul su i toate manifestrile patologice care pot trda apariia unor complicaii.

OBIECTIVE I MSURI DE REALIZAREPRIMUL AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI1. Scoaterea victimei de sub influena agentului vulnerant- degajarea victimei din focar trebuie fcut rapid;

- bolnavul care este cuprins de flacr trebuie nvelit imediat ntr-o ptur, plapum, hain groas, din esturi neinflamabile, pentru a stinge focul;

- se acioneaz imediat imobilizndu-l pentru c accidentatul fuge cuprins de panic i flacra devine i mai mare;

- este interzis stingerea flcrii prin rostogolire prin nisip, pe pmnt, prin stropire cu ap, deoarece plaga se poate infecta.

2. Acordarea primului ajutor n funcie de starea bolnavului- resuscitarea cardiorespiratorie dac este nevoie;

- linitirea bolnavului i calmarea durerii n arsurile n care durerea este mare se administreaz o fiol de Mialgin sau Fortral i.v. n lipsa acestora se poate administra Algocalmin injectabil sau pe cale bucal;

- n arsurile de gradul I cu suprafa mic este suficient ca pielea nroit s fie badijonat, cu alcool dublu rafinat;

- nu se ndeprteaz hainele de pe bolnav (manevra este ocogen) dect dac aceasta se face cu uurin;

- de asemenea nu se va urmri s se detaeze de pe piele n cazul arsurilor cu bitum (asfalt) lichid. Bolnavul va fi nvelit cu un cearaf curat peste hainele sale;

- fac excepie bolnavii cu arsuri chimice sau cu lenjerie de material plastic care continu s ard;

- nu este permis nici o manevr de tratament local, spre exemplu: ungerea cu substane grase (ulei, vaselin) sau aplicarea de medicamente sub form de pulberi;

- arsurile vor fi acoperite cu pansament aseptic sau cu un prosop curat. n felul acesta se realizeaz o protecie antiinfecioas.

3. Evacuarea victimei- transportul rapid la spital n serviciul chirurgical are o mare importan i se face cu cel mai rapid mijloc disponibil;

- senzaia de sete se va calma prin umezirea gurii, dar nu se vor administra lichide per os, deoarece suprancrcarea digestiv expune la vrsturi;

- n cazul c s-ar impune o perfuzie i nu se poate instala , celui ars i se d s bea ap ndulcit cu ceai;

- la cei cu arsuri peste 10-15 %, cnd transportul victimei se face cu autosanitara i se prevede a dura mai mult de o or, se monteaz o perfuzie ci soluie de glucoz 5 % sau ser fiziologic sau cu soluii macromoleculare: Dextran, Marisang;

- n timpul transportului bolnavul va fi supravegheat permanent;

- se administreaz oxigen dac se constat o slbire a pulsului;

- accidentatul va fi aezat cu capul mai jos ridicndu-i-se picioarele pe un sul.

NGRIJIREA BOLNAVILOR N STADIUL I N SPITALSunt 2 situaii:

- arsuri cu risc vital cu I.P. mai mare dect 40;

- arsuri fr risc vital, care se mpart n 2 categorii: cele cu I.P. sub 15 i cele care depesc I.P. de 15 pn la I.P. 40. Aceste situaii se deosebesc prin evoluie, prognostic i tratament ulterior.

Obiective i msuri de realizare Combaterea durerii i profilaxia antitetanic (la camera de gard)- dac nu s-au administrat sedative sau dac acestea mai sunt necesare, se vor administra: - Diladenatropin

- Mialgin

- Fortral i.v.

- se vor administra A.T.P.A. 0,5 ml i ser antitetanic 3000 U, deoarece plgile prin arsuri sunt foarte susceptibile de a face infecie tetanic.

2. Pregtirea bolnavului pentru toaleta local primar- bolnavul va fi dezbrcat (sub analgetice i.v.) i va fi mbiat (preferabil baia n cad);

- suprafeele de tegument nears se spal cu spun sau detergent medical;

- imediat dup baie bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n sala de operaii aseptic unde ntregul tratament se face n perfecte condiii de asepsie.

3. Anestezia general- bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se instituie oxigen;

- se puncioneaz vena cea mai mic i mai distal accesibil i se recolteaz probe de snge: - hemogram

- grup sanguin i Rh

- hematocrit

- uree sanguin

- glicemie

- probe hepatice

- R.A.

- ionogram seric

- la indicaia medicului asistenta instituie perfuzie de glucoz 5 %;

-se face apoi anestezie general i.v. prin tubul montajului de perfuzie, cu un barbituric sau ketalar.

-

4. Toaleta primar- medicul i asistenta, echipai cu echipament steril (halat, mnui, bonet)

ncep toaleta primar;

- se spal suprafaa ars cu bromoval 1 , cu ser fiziologic sau ap steril pn la ndeprtarea complet a corpilor strini de pe plag;

- medicul execut toaleta chirurgical, ndeprteaz flictenele (sparte sau nesparte) i coninutul lor precum i tegumentele sau restul esuturilor arse;

- se schimb prima pereche de mnui;

- dup ndeprtarea flictenelor sau a sfacelelor se face o badijonare cu alcool

70-80 %. Alcoolul are aciune tripl: precipit proteinele, are aciune anestezic i antiseptic.

5. Aplicarea pansamentului- nainte de a se pansa se apreciaz ntinderea i profunzimea i se estimeaz

I.P.;

- se aplic pansamentul uscat, steril depind pe zone nearse circa 10 cm distan;

- peste pansamente se trag cu atenie fei sterile;

- cnd se observ semne de infecie local (secreie seropurulent cu halou congestiv perilezional), pansamentul se face cu soluii antiseptice:

- cloramin 4

- rivanol 1

- faa nu se panseaz. Este recomandabil ca i regiunile perineale s nu se panseze.

6. Instalarea sondei vezicale ( demeure)- la bolnavii la care se estimeaz I.P. peste 15, deci fr risc vital, se instaleaz totui sond vezical ( demeure) pentru urmrirea diurezei orare;

- bolnavii sunt transportai n salon rezervat, ferit de infecii, de vecintate, unde asistenta urmrete starea bolnavului pn la trezire i n continuare;

- pentru bolnavii fr risc vital tratamentul s-a ncheiat i urmeaz ngrijirile obinuite i tratamentul local.

7. ngrijirile generale i supravegherea bolnavului cu risc vital- temperatura ncperii trebuie s fie n jur de 24 oC i eventual s existe surse care s mreasc la nevoie temperatura local;

- patul trebuie s fie confortabil i va fi pregtit cu un cearaf steril peste care se pun muama i alez, tot sterile;

- bolnavul ars cu risc vital este instalat la pat cu perfuzie intravenoas din sala de operaie i cu sonda vezical demeure;

- printr-o sond nazofaringian se asigur oxigenoterapia n ritm 4 l / min. n cazul bolnavilor enfizematoi, oxigenul se administreaz cu intermiten (dup 20 minute de administrare se face pauz de 10 minute sau 15 la 30 minute;

- asistenta supravegheaz funciile vitale: T.A., puls, respiraia, presiunea venoas i diureza orar), bolnavul aflndu-se n perioada iniial (primul stadiu) adic perioada ocului combustional.

8. Reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic- asistenta va administra prin perfuzie cantitatea de lichide calculat de medic, n funcie de masa corporal a bolnavului i suprafaa ars, folosindu- se de formula:

Mas corp x 5 % x 2,5 = Total lichide

(2,5 fiind indicele gradului de arsur, arsura fiind leziune de volum, suprafa ori profunzime). De exemplu: un bolnav de 70 kg, cu o suprafa ars de 40 % va primi n 24 de ore:

70 x 40 x 2,5 = 7.000 ml soluie, din care:

- macromolecular;

- micromolecular.

- orientativ, ritmul administrrii n primele 24 de ore se planific astfel nct n primele 8 ore bolnavul s primeasc 50 % din cantitatea global calculat i apoi 25 % n urmtoarele dou perioade de 8 ore;

- n caz c nu se reuete asigurarea unei diureze orare satisfctoare, se va administra diureticul prescris de medic (Manitol, Furosemid);

- cantitile de lichide ce trebuie administrate pot varia n funcie de evoluia clinic, de examenele de laborator;

- criteriul direct de apreciere a cantitilor real necesare este criteriul diurezei. Diureza trebuie s fie n jur de 50 ml / or.

9. Asigurarea medicaiei- asistenta pregtete i administreaz medicamentele prescrise:

- anticoagulante - Heparin

- vitamine C, B1, B2, B6- cardiotonice

- Tarsylol

- antibiotice

- este interzis la bolnavii ari cu risc vital orice administrare per os. De asemenea nu se hidrateaz i nu se alimenteaz pe gur pentru a evita complicaiile (ileus, hemoragie, vrsturi).

10. Urmrirea i ngrijirea general n ziua a II-a i a III-a- conduita terapeutic medicamentoas i ngrijirile generale sunt cele aplicate obinuit. Asistenta medical are un rol deosebit i n ntreinerea unui moral bun al bolnavilor;

- vor fi urmrite starea general, coloraia feei, T.A., pulsul, respiraia, temperatura, semnele specifice ale unor eventuale complicaii. Foarte importante sunt diureza orar i bilanul hidric;

- se menin interdiciile, inclusiv cele alimentare;

- se vegheaz asupra respectrii msurilor de sterilizare i asepsie n toate manoperele care se fac (curirea sondei vezicale, manipularea perfuziei).

11. Aplicarea tratamentului local- ori de cte ori se apreciaz necesar, pansamentele se vor face sub Mialgin, Fortral sau anestezie general;

- pansamentul se schimb a 2-a i a 3-a zi, lundu-se toate msurile de aspsie necesare. Se ndeprteaz tot pn la ultima compres i se nlocuiete cu un pansament uscat sau mbibat n soluie de cloramin 2 4 n funcie de aspectul plgii de arsur;

- dac exudaia este neglijabil i dac exist condiii optime de micromediu spitalicesc, se poate trece la tratament local deschis: expunerea la aer a plgilor (de obicei la nceput parial, a unui singur segment) urmrindu-se uscarea lor. Foarte eficace sunt:

- Bioxiteracorul (Oxicort)

- Sulfamylonul

- un mijloc de tratament l constituie baia arsului cu diferii detergeni, care se face n instalaii adecvate (atenie la temperatura apei). Dup baie se vor acoperi plgile cu pansament steril i fei sterile;

- n unele cazuri de escare singurul unguent care se consider eficient este

Sulfamylonul;

- nu se tuete, nu se strnut i nu se vorbete deasupra plgii pericol de a declana o infecie.

A treia zi de tratament ncheie perioada de oc (primul stadiu). La sfritul acestui stadiu cu evoluie favorabil, bolnavul ars trebuie s aib diureza restabilit, starea general a bolnavului i probele de laborator se apropie de limite normale.

Obiectivele de tratament dup aceast perioad sunt ndreptate spre prevenirea complicaiilor.

Dac pn la I.P. 40 arsurile evolueaz de obicei necomplicate, dup aceast valoare prognostic intervin complicaiile.

NGRIJIREA BOLNAVILOR ARI N STADIUL IIi n cazul stadiului II (ziua a 4-a ziua a 21-a) ngrijirea bolnavilor este n funcie de cele 2 situaii: arsur cu risc vital i arsur fr risc vital.

Obiective i msuri de realizare1.ngrijiri generale ale bolnavilor fr risc vital- se acord ngrijirile generale obinuite n funcie de starea bolnavului, de rezultatele de laborator, de funciile vitale, febr i diurez.

2.Igiena bolnavului i prevenirea infeciei- asistenta va efectua igiena individual a bolnavului, unghiile vor fi tiate scurt, regiunile indemne ale suprafeei corpului vor fi splate zilnic, se acord atenie deosebit toaletei regiunii perianale i organelor genitale;

- se vor folosi plosca i urinarul sterilizate;

- se schimb zilnic cearaful steril.

3. Alimentaia bolnavului- cnd diureza s-a reluat, regimul alimentar va fi de cruare digestiv, un regim hiperproteic, normo sau hiperglucidic i hipolipidic;

- dac bolnavul nu se va alimenta singur l va alimenta asistenta.

4. Administrarea tratamentului- n aceast perioad este necesar tratamentul cu vitamine, care la ari este obligatoriu;

- la nevoie se aplic tratament simptomatic;

- n cazuri rare pot aprea complicaii i de obicei sunt de natur infecioas (supuraii ale regiunii, limfangite, tromboflebite)pentru care asistenta va administra tratament indicat.

5. ngrijiri locale- n aceast perioad tratamentul este preponderent local i este una din problemele cheie ale determinrii evoluiei arsului;

- pn n ziua a 3-a ngrijirea local este aceeai pansamente zilnice cu soluie de cloramin 4 schimbate zilnic. Soluiile dezinfectante pot fi alternate (cloramin, acid boric, rivanol);

- la nevoie pansamentul se desface n baie cu soluie de bromocet, permanganat de potasiu;

- acolo unde sunt condiii se va cuta s se instituie tratamentul deschis, imediat ce transsudatul s-a coagulat i plasmoragia a ncetat;

- plaga trebuie ngrijit zilnic, crustele trebuie ndeprtate, eventualele colecii trebuie evacuate;

- dup toaleta chirurgical a plgii se poate aplica sprayul cu oxitetraciclin hidrocortizon (Bioxiteracor, Oxicort);

- dac exist grefe se va face tratament cu pansament (nchis) apoi tratament deschis;

- imobilizarea regiunii este obligatorie pn la a 14-a zi de la gref.

NGRIJIREA BOLNAVILOR N STADIUL III(primele dou luni), ziua a 22-a ziua a 60-a.

Aceast perioad este parcurs numai de arii cu risc vital. Ceilali s- au vindecat sau sunt n convalescen.

n aceast perioad se aplic grefele.

Dup operaie primul pansament se face ntre a 2-a i a 3-a zi.

ngrijirea bolnavilor trebuie continuat ca i n primele dou stadii, pe criteriu de bilan hidric.

Concomitent se urmresc problemele legate de alimentaia bolnavilor, creterea rezistenei lor la infecii, regimul lor igienic i prevenirea sechelelor.

N STADIUL IV ocul cronic postcombustional (este vorba de bolnavi cu arsuri grave de la nceput sau de bolnavi la care lipsa de ngrijire a determinat o evoluie nefavorabil a plgilor).

Tratamentul major impus este grefarea ct mai rapid.

Tratamentul general de ntreinere va urmri combaterea denutriiei prin aport proteic i energetic parenteral i aport masiv de vitamine.

Combaterea infeciei i suprainfeciei se va face prin mijloace igienice i profilactice.

Este obligatorie urmrirea ulterioar pe o perioad lung pn la recuperarea total.

I.6 EVALUAREA (Evoluie, Complicaii, Prognostic)EVOLUIEArsura evolueaz ca boal general cu stadii.

STADIUL I primele 3 zile este perioada ocului i se caracterizeaz prin mari dislocri hidroelectrolitice, cu edeme, hipovolemie grav, anemie, hipoxie, oligoanurie, catabolism profund.

La sfritul acestui stadiu bolnavul corect tratat trebuie s aib diureza restabilit, s fie contient, linitit, cu constante circulatorii i respiratorii normale, cu tranzitul intestinal reluat.

STADIUL II primele 3 sptmni (ziua a 4-a ziua a 21-a) este perioada metaagresional dismetabolic cu catabolism profund n condiii de hipoxie n insuficiena funcional a organelor de excreie: rinichiul, ficatul, plmnul. Rezult deeuri i produi intermediari neeliminai care se acumuleaz i blocheaz sistemele de aprare, determinnd scderea masiv i brusc a imunitii de aprare.

Se instaleaz infecia general cu febr i semne de extindere local infeciei plgii, ncepnd din ziua a 3-a de evoluie i devenind problema major a supravieuirii arsului.

Toat aceast perioad st sub semnul unei grave hipoproteinimii care pune complicate probleme de reanimare.

La sfritul acestui stadiu bolnavul trebuie s fie vindecat la leziunile de gradul I i II, cu arsurile de gradul III i IV total sau parial eliminate i cu potul glanular al plgilor n curs de constituire.

STADIUL III primele 2 luni: ziua a 22-a ziua a 60-a.

Este perioada de stare adic perioada stabilirii unui echilibru (instabil) al fenomenelor sistemice care cu terapeutic energic pot fi susinute i dirijate.

Este perioada grefrilor cutanate i a vindecrilor chirurgicale. STADIUL IV luna a 3-a, a 12-a, a 24-a, a 36-a. Este stadiul de convalescen n care repararea nceat i progresiv a leziunilor locale i a stigmatelor organelor interne se desfoar lent (capricios) ntrerupt de nenumrate evenimente.

Leziunea local iniial, vindecat, epitelizat, este n continuare evolutiv putnd s se repare complet sau s se cicatrizeze atrofic, hipertrofic, keloid, normo sau discromic, totdeauna cu modificri retractile serioase.

Dup o evoluie ndelungat, aceast cicatrice care nu se linitete

se ulcereaz (ulceraii cronice) i se malignizeaz (cancerizeaz).

Evoluia cicatricei este de regul zgomotoas, cu crize fierbini (congestie, dureri) din ce n ce mai rare i mai atenuate, pn n luna a 7-a a 9-a, cnd dispar (nu totdeauna).

Atenuarea i dispariia acestor crize las loc contracturii diformizante. Leziunileorganelorinterne(descoperitenumailabiopsiesau autopsie) nu sunt dezvluite de examenele paraclinice i se repar greu,

ndelung, capricios.

Sechelele definitive, hepatice, renale, sanguine i imunitare sunt regula la marii ari.

STADIUL IV patologic (ocul cronic) este o stare morbid grav care apare cnd s-a pierdut momentul operator (din cauza gravitii extreme a arsurii).

ocul cronic postcombustional este un sindrom clinic i biologic de o gravitate excepional, caracterizat prin persistena plgilor granulare, prin denutriie grav, stare septic i prbuirea constantelor paraclinice sub limitele admise ca fiind compatibile cu viaa.

Ultima i singura resurs terapeutic este grefarea cutanat a bolnavului n condiii de terapie intensiv susinut, operaia fiind singura garanie a ntoarcerii (cotiturii) evoluiei sale.

COMPLICAIIComplicaiile sunt foarte frecvente mai ales n condiiile unui

tratament precar. Cunoscute i prevenite nu mai reprezint o fatalitate. Sunt clasificate dup numeroase criterii, astfel:

- complicaii locale i generale;

- complicaii ale reanimrii, traheostomiei, terapiei plgii, nutriiei;

- complicaii caracteristice fiecrei etape evolutive.

Complicaiile perioadei I1. Edemul pulmonar acut consecin a reanimrii exagerate sau a nereducerii cantitii de lichide administrate n perioada de rentoarcere a edemului.

Tratament reducerea cantitii de lichide perfuzate, diuretice, cardiotrope cu aciune rapid.

2. Rinichiul de oc consecin a reanimrii insuficiente.

Clinic oligoanurie, hiperpotasemie, hiperazotemie i fenomene acidotice.

Se administreaz lichide suficiente pentru a avea un flux urinar continuu de 30-50 ml / h.

Prevenire dac apar semne ale insuficienei funcionale renale, vor fi sporite cantitile de lichide.

- dac dup 18 h i administrare a 3.000 ml nu se obine o diurez satisfctoare, se vor administra diuretice (Manitol 10 % - 250 ml i Furosemid).

3. Complicaii gastrointestinale se instaleaz la nivelul ntregului tract digestiv i anexelor i pot mbrca una din urmtoarele forme:

- la nivelul stomacului i intestinului: autoliza mucoasei poate determina hemoragii digestive superioare, ulceraii i invazii cu anaerobi, cauze ale sepsisului;

- la ficat atrofie galben acut, hepatit autoimun;

- la pancreas hemoragie prin autoliz enzimatic. Complicaiile depistate pot fi prevenite prin:

- msuri de deocare prin asigurarea decontaminrii respiratorii prin administrare de antihistaminice;

- prin evitarea infeciei locale i generale;

- clisme evacuatoare.

4. Trombozele i emboliile sunt complicaii ale terapeuticii.

Cauzele favorizante sunt continuu prezente la ars hipercoagubilitatea

- staza i lezarea endovenei

Complicaiile pot apare n orice moment al evoluiei arsului.

Prevenire i tratament- heparinizare, Trasylol

- evitarea soluiilor perfuzabile hipertone

Complicaiile perioadei a II-aComplicaia cea mai de temut din evoluia arsului este infecia- este complicaia injuriei locale i a reanimrii pe un organism cu numeroase deficite metabolice i cu depresie imunitar.

Punctele de plecare sunt numeroase: orificii naturale, sond venoas, tubul digestiv, puncii venoase, sonda de traheostomie.

Avem n vedere nu infecia localizat ci cea extensiv.

- n ciuda topicelor i / sau antibioticelor de mare eficien, aceast complicaie rmne pe primul loc al cauzelor de deces n primele 5 zile. Clinic infecia extensiv este infecia n care densitatea microbian pe grad de esut depete 10; are cele mai diferite localizri sistemice. Cele mai frecvente sunt infeciile pulmonare, flebitele, infeciile urinare.

Tratament- sngele integral i preparatele de snge;

- antibioterapia;

- chimioterapie;

- antienzimele;

- cardiotonicele;

- mijloacele de cretere a competenei imunitare.

Mai sunt posibile urmtoarele complicaii:

- complicaiile traheostomiei;

- complicaii renale, digestive i / sau tromboembolice;

- complicaii hepatice consecin a hipoxiei blocrii SRH de ctre toxinele microbiene i produii de degradare aprute la nivelul leziunii locale. Pot apare ncepnd din zilele 6-7.

Hidrolizateledeproteine,hepatoprotectoareleivitaminelepot ameliora situaia.

Mai sunt frecvente n perioada a II-a:

- tulburri neuropsihice exteriorizate prin nevroze de reacie sau fenomene de depresie sau chiar modificri de comportament;

- la etilici fenomenele de sevraj sunt ntotdeauna prezente. Tratament- antialgice;

- anxiolitice;

- tranchilizante.

Complicaiile perioadei a III-a- caracteristice (dar nu singurele) sunt complicaiile grupate sub genericul

factori de eec al grefelor expui anterior;

- n condiii de lips a aparaturii, instrumentelor, medicamentelor i pansamentelor sunt denutriia, epuizarea afectiv a arsului;

- ca i MSOF (insuficiene multiple de organe i sisteme) care sunt cauze de deces.

Complicaiile perioadei a IV-a- arsurile care nu s-au vindecat n 60 de zile pot mbrca forme de convalescen n care se desfoar fenomene de maturare a cicatricelor i fenomene generale de redresare simptomatic;

- n aceast perioad bolnavul ars este foarte fragil i poate oricnd decompensa la agresiuni minore.

Complicaii frecvente- decompensrile renale i / sau hepatice;

- tulburri ale circulaiei periferice;

- exematizri sau ulceraii ale cicatricelor.

n aceast perioad bolnavul ars ar trebui dispensarizat, ar trebui s fie obiectul unor recuperri funcionale nechirurgicale, iar dup maturarea cicatricelor se vor efectua intervenii de corectare a diferitelor sechele.

A doua modalitate a perioadei a IV-a este ocul cronic postcombustional. Se caracterizeaz prin: casexie, adinamie, areactivitate.

- Plgile sunt infectate cu granulaii palide i atrofice;

- Tegumentele sunt pergamentoase, palide;

- Edemele sunt frecvent prezente;

- Adesea exist escare de decubit;

- Explorrile paraclinice indic deteriorri grave. Tratament- are n vedere susinerea biologic prin msuri energice de terapie intensiv cu aport energetic i proteic sporit;

- asanarea infeciei i acoperirea n maxim 3 sptmni de la prezentare cu hemogrefe i autogrefe.

PROGNOSTICPrognosticul unei arsuri care depete 30 % este rezervat.

Se consider c orice arsuri de grad II sau III care depesc 15 % din suprafaa corpului adultului i 5 % din cea a copilului trebuie s beneficieze de o asisten medical imediat i complet pentru a prentmpina constituirea ocului.

Pn la I.P. 40 cu tratament local corect, arsura evolueaz fr determinri generale i fr complicaii (arsuri obinuite).

Peste I.P. 60 sunt arsuri cu risc vital, care necesit tratament general energic alturi de tratament local corect. La aceste categorii de arsuri, evoluiile complicate sunt frecvente.

Evaluarea ct mai precis a suprafeelor arse are o mare importan. Se consider c leziunile ncepnd de la suprafaa de 5 %, antreneaz toate celelalte organe (este deci o boal general), iar arsurile care depesc 15 % sunt generatoare de oc.

n aprecierea gravitii arsurii se ine cont i de vrst, sex, tare organice (diabet, arterit), boli cronice (insuficien hepatic, cardiac), localizare (sunt mai grave arsurile capului i gtului).

I.7 EDUCAIE PENTRU SNTATEPentru a putea ajunge la sntate va trebui s cunoatem natura din noi, s avem comportament raional, s dovedim nelepciune, pentru c nelepciunea este arta de a tri. De aceea, redescoperirea mijloacelor naturale, rentoarcerea de pe noi poziii la natur, aplicarea principiilor naturale n viaa de toate zilele reprezint strategia sntii viitorului.

Pentru individ elementele eseniale ale obinerii i meninerii sntii n perimetrul artei de a tri, fcnd abstracie de fondul genetic, ni se par a se nscrie n urmtorul decalog:

1. Disciplina muncii, cultivarea performanei cu obinere de satisfacii profesionale.

2. tiina petrecerii timpului liber cu posedareamijloacelorde relaxare.

3. Alimentaie cumptat i echilibrat n principii alimentare cu predominana produselor naturale.

4. Clirea organismului prin factori: naturali (aer, ap, soare) i micare, n diferitele ei variante, pentru meninerea condiiei fizice.

5. Locuin igienic i familie nchegat.

6. Comportament social i contiin ecologic.

7. Receptivitate i consecven fa de tropisme axiologice i morale.

8. Cultur sanitar i evitarea factorilor de risc (sedentarism, alcool, tutun, automedicaie).

9. Control medical periodic preventiv, cu respectarea prescripiilor.

10.Cunoaterea de sine i autoeducaie.

Cunoaterea de sine vizeaz binele, servirea acestuia i confer lucru- rilor sau aciunilor sens i valoare.

Respectul omului fa de sine i capacitatea de druire, dou idei- virtui; spre exemplu, devin realiti valorice numai n aciuni.

Ori, omul zilelor noastre, instruit, cu un bogat bagaj de cunotine, are datoria moral de a se forma pe sine, mai sntos, mai viguros fizic i psihic, mai bun, mai nelept, sensibil la valoare, frumos i adevr, mai receptiv la tot ce i ofer natura, tiina i cultura.

CAPITOLUL IIPLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.M. CU ARSURIII.1 CULEGEREA DATELORSURSE DE INFORMAIEPacienta

Foaia de observaie

Echipa de ngrijire

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEIDATE FIXE Nume: A. Prenume: M. Vrst: 62 ani Sex: F

Religie: ortodox Naionalitate: romn Starea civil: cstorit Ocupaia: pensionar

DATE VARIABILEDomiciliu: judeul Prahova, Teiani

Condiii de via i munc:

locuiete ntr-o cas cu 4 camere

Gusturi personale:

igien corespunztoare

se odihnete aproximativ 6 ore din 24 h nu consum alcool, cafea, tutun

consumalimentebogatencalciucumsunt:laptele,brnza,

smntna

Mod de petrecere a timpului liber:

prefer natura i i place s petreac timpul liber plimbndu-se n aer liber

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE GREUTATE: 85 kg NLIME: 1,65 M

GRUP SANGUIN: A II

1.2.b) LIMITE SENZORIALE Alergii: nu prezint Proteze: nu prezint

Acuitate vizual i auditiv funcionare adecvat

Somn: insomnie Mobilitate: bun Alimentaie: echilibrat

Eliminri: disurie, polakiurie

1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE- nesemnificative

1.2.c) ANTECEDENTE PERSONALEANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

- menarha la 13 ani

- menopauza la 50 ani

- nateri: 1

- avorturi: 0

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

- a suferit bolile copilriei

- hepatit la 18 ani

- fibrom uterin operat n 1994

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL1.3.a) MOTIVELE INTERNRII- pacienta A.M. se interneaz cu dureri n zona dorsal a gambei drepte i impoten funcional

1.3.b) ISTORICUL BOLIIDin declaraiile pacientului rezult c n urm cu 6 zile a suferit o arsur prin lichid fierbinte pe faa dorsal a gambei drepte pe care o neglijeaz. n timp apar durerea i impotena funcional.

Se interneaz de urgen pentru tratament de spacialitate.

1.3.c) DIAGNOSTIC LA INTERNARE- arsur prin lichid fierbinte gr. III- IV ~ 3 % faa dorsal gamba dreapt, veche de 6 zile, neglijat, infectat.

1.3.d) DATA LA INTERNARE25.03.2007

1.3.e) EXAMENUL PE APARATE- tegumente i mucoase - palide

- esut conjunctiv-adipos normal reprezentat

- sistem ganglionar superficial nepalpabil

- aparat respirator:

- torace normal conformat, sonoritate pulmonar prezent

- murmur vezicular prezent fr raluri

- F.R. 26 respiraii / minut

- aparat cardiovascular:

- matitate cardiac n limite normale

- oc apexian sp V i.c. stng pe linia medioclavicular

- zgomote ritmice

- T.A. = 130 / 80 mm Hg

- artere periferice pulsatile

- A.V. 124 bti / minut

- aparat digestiv:

- dentiie bun

- limba umed de culoare roie

- abdomen: nedureros la palpare, mobil cu micrile abdomenului

- aparat urogenital:

- rinichi nepalpabili

- urin cu aspect normal

- disurie

- polakiurie

- sistem nervos endocrin:

- sistem nervos central orientat temporo-spaial

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELORANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALENEVOIA FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE INDEPENDEN

MANIFESTRIDE DEPENDEN

SURSA DE DIFICULTATE12341. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

2. Nevoia de a bea i a mnca

- respiraie bun pe nas

- respiraie de tip costal superior

- respiraie ritmic

- puls ritmic

- T.A. 130 / 80 mm Hg

- limba umed

- reflex de deglutiie pre- zent

- apetit prezent

- greutate 85 kg

- nlime 1,65 m

- F.R. 26 resp. / min

- A.V. 124 bti / min

- alimentaie insuficient din punct de vedere canti- tativ

- hidratare insuficient

- anxietate

- stres

3. Nevoia de a elimina- urin cu aspect normal

- scaun de consisten apoas

- tranzit intestinal prezent

- disurie

- polakiurie

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n li- mite normale

- micri coordonate

- poziie adecvat n orto- statism, eznd n decubit dorsal

- tonus muscular pstrat

- mobilitate articular pre- zent

- se poate deplasa singur

- durata somnului 6 h din

24 de h

- edeme ale extremitilor

- limitarea micrilor

- dificulti de a rmne n poziie funcional

- ore de repaus insuficiente

- somn ntrerupt

- epuizare fizic i psihic

- insomnie

- nendemnare n alegerea hainelor pacienta simind nevoia de a fi ct mai gros mbrcat dei vremea e cald

- dificultatea de a se mbr- ca i dezbrca

- ridicarea temperaturii corpului peste limitele normale

- frison

- dureri n zona gambei

- teama de a-i accentua durerea prin schimbarea poziiei

- neadaptarea la situaia de bolnav

- anxietate

- necunoaterea metodelor pentru favorizarea somnu- lui

- durere

- subfebrilitate

- slbiciune

- oboseal

- tremurul membrelor

- proces inflamator

- hidratare insuficient

- pierderi de lichide cres- cute

8. Nevoia de a fi curat, n- grijit, de a-i proteja tegu- mentele i mucoasele

9. Nevoia de a evita peri- colele

10. Nevoia de a comunica- comunicare eficace la nivel afectiv, senzorial, in- telectual

- exprimarea pacientei este uoar, limbajul este clar i precis

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convin- geri i valori

- pacienta nu-i poate nde- plini singur deprinderile igienice

- dificultate n a-i menine segmentele integre

- team, faa crispat

- insomnie

- pacienta este vulnerabil fa de complicaiile bolii

- dificultate n a aciona conform propriilor credine i valori

- dificultate n a participa la activiti religioase

- imobilizare temporar la pat

- durere

- neadaptare la situaia de bolnav

- jen fa de personalul medical al seciei

- spitalizare, boal

- necunoaterea autocon- trolului bolii

- imobilizare temporar la pat

- jen, stres

- spitalizare

- tratament

- imobilizare temporar la pat

12. Nevoia de a fi preocu- pat n vederea realizrii

- pacienta este preocupat de ideea realizrii

- spitalizare

- tratament

- imobilizare temporar la pat

13. Nevoia de a se recrea- dificultate n efectuarea activitilor recreative pre- ferate

- spitalizare

- tratament

- imobilizare temporar la pat

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

- manifest interes de a nva despre boala sa

- este receptiv

PROBLEME ACTUALEdisconfort fizic legat de durere

postur inadecvat

insomnie

anxietate

hipertermie

alimentaie inadecvat prin deficit

lipsa de cunotine despre boal

oboseal

slbiciune

disurie, polakiurie

PROBLEME POTENIALErisc de complicaii

agitaie

epuizare fizic i psihic datorit lipsei de somn

GRAD DE DEPENDENBolnava A.M. prezint dificultate n a respira, a se alimenta i a se hidrata, a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a dormi, a se mbrca i dezbrca, a comunica, a se recrea, a nva.

Pentru ca pacienta s-i refac resursele proprii necesare satisfacerii independente a acestor nevoi are nevoie de o persoan de ngrijire, ea fiind dependent temporar de aceasta.

DIAGNOSTIC NURSING Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator infecios manifestat prin durere.

Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, procesului inflamator infecios, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide.

Dispnee datorit procesului inflamator infecios, durerii, imobilitii, manifestat prin tahipnee.

Postur inadecvat datorit durerii, anxietii, stresului, manifestat prin poziie inadecvat.

Hipertermie datorit procesului infecios i inflamator manifestat prin ridicarea temperaturii deasupra limitelor normale.

Eliminare urinar inadecvat datorit anxietii, stresului, efect secundar al unei medicaii, imobilitii, manifestat prin dificultate de a urina.

Insomnie datorit durerii, epuizrii, strii depresive, manifestat prin dificultate n a dormi, treziri frecvente.

Epuizare datorit anxietii, stresului, durerii, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite.

Anxietate datorit durerii, strii depresive, manifestat prin agitaie, diaree, ngrijorri, insomnie, preocupare.

Nendemnare n a se mbrca i dezbrca datorit durerii, imobilitii, manifestat prin dificultate de a se mbrca i dezbrca.

Dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilitii, durerii, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu-i poate acorda ngrijiri de igien: s-i perie dinii, prul, s-i curee unghiile.

Teama datorit durerii, evenimentelor marcante spitalizare, manifestat prin fric.

Staredepresivdatoritdurerii,evenimentelormarcante

spitalizare, manifestat prin slbiciune.

Comunicare ineficient la nivel intelectual datorit anxietii, stresului, fricii, manifestat prin dificultatea n a se concentra, limbaj incoerent.

Devalorizarea datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri.

Dificultate de a se realiza datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri.

Incapacitatea de a efectua activiti recreative datorit durerii, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii, manifestat prin dificultatea de a efectua o activitate.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR3.a OBIECTIVEAsigurarea condiiilor optime de spitalizare prin: asigurarea unui pat liber care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s poat fi folosit; saltea curat i dezinfectat n prealabil. Patul va fi acoperit cu cearaf alb, curat, splat, dezinfectat i clcat, care s fie fr crpituri care pot deranja bolnavul.

Perna va fi acoperit cu fa alb, curat, dezinfectat i fr crpituri. Salonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de 2 ori. Salonul

va fi ales aa nct lumina s ptrund suficient. Ferestrele vor fi prevzute cu perdele albe i vor fi deschise pentru a aerisi salonul, dar cu grij fr s creeze cureni de aer astfel nct s se creeze o ambian plcut cu temperatur de 22-24 oC.

Asigurarearepausuluifizicipsihic: bolnava va fi aezat n pat cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nct respiraia s-i fie susinut, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odihni. Asistenta va avea grij ca vizitele s fie ct mai scurte i de strict necesitate n perioada spitalizrii pentru a-i asigura repausul psihic i a nu suprasolicita bolnava.

3.b INTERVENII ZILNICECombaterea greurilor, vrsturilor, a durerilor i asigu- rarea tratamentului antiinfecios.Pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic

(glucoz 10 % cu Metoclopramid).

Pentru combaterea durerilor se administreaz Algocalmin, Xilin 1 %

20 ml sau Mialgin sau Morfin doar la indicaia medicului.

Contra infeciei i se va aduga n perfuzie, dup testare, oxacilin 500 mg continundu-se administrarea la fiecare 6 h i.v. sau i.m. n cazul n care nu i se instaleaz perfuzie.

Recoltarea produselor biologice u patologice pentru exa- mene de laborator:a) Pregtirea materialelor (muama, alez, perni elastic, garou, ace pentru recoltri, vacutainere, Holder, soluii dezinfectante, tampoane);

b) Se pregtete bolnava din punct de vedere psihic explicndu-i-se necesitatea recoltrilor;

c) Se pregtete bolnava din punct de vedere fizic (decubit dorsal cu braul n extensie, pronaie);

d) Se efectueaz recoltrile: glicemie, uree sangvin, creatinin sangvin, transaminaze (T.G.P., T.G.O.) prin puncie venoas;

e) Asigurarea regimului igieno dietetic n funcie de starea bolnavei: asistenta are obligaia de a asigura alimentaia hidric la indicaia medicului i n funcie de tolerana digestiv a bolnavei;

f) Meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale (T.A., puls, temperatur, respiraie, saturaie SPO2 - , diurez, scaune, vrsturi). Acestea se realizeaz prin: poziionarea bolnavei i meninerea unei evidene stricte a eliminrilor (scaune, diurez, respiraii, transpiraii, vrsturi) i a ingestiei.

Administrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic pentru ca temperatura s nu creasc. Cnd aceasta crete se anun medicul i se recolteaz hemocultur pentru a depista dac infecia este una din cauze.

Funciile vitale vor fi msurate i notate att n foaia de temperatur ct i n carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie ntre valori i a putea aciona n consecin.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILORDATAPROBLEME ACTUALE

PROBLEME POTENIALE

OBIECTIVEINTERVENII AUTONOME

INTERVENII DELEGATE

EVALUARE123456725.03.-disconfort ma- nifestat prin durere pe faa dorsal a gam- bei

-greuri

-vrsturi

-inapeten

-oboseal

-insomnie

-anxietate

-stare de ru general: nepu- tina

-cefalee, ame- eal, datorit temperaturii crescute

-imobilitate da- torit durerii

-risc de com- plicaii

-agitaie

-epuizare fi- zic i psihic datorit lipsei de somn

-combaterea du- rerii de pe faa dorsal a gambei n urmtoarele

2 h

-combaterea greurilor, vrs- turilor

-combaterea in- feciei i scde- rea temperaturii pentru a diminua cefaleea i ame- eala

-reducerea stri- lor de oboseal, insomnie, anxie- tate, a strii de neputin

-meninerea

-curirea i aeri- sirea salonului

-schimbarea len- jeriei de pat

-pregtirea ma- terialelor (soluii medicamentoase, seringi, ace steri- le, perfuzoare, muama, alez, garou, tampoane sterile, soluii de- zinfectante, stativ,leucoplast), a bolnavei i in- stalarea perfuziei pentru combate- rea durerilor, a greurilor, vrs- turilor, infeciei

Medicaie:

-soluie NaCl

9%, 1500 ml

-soluie glucoz

10 %, 1000 ml

-Algocalmin fl.3

-Oxacilin fiole

500 mg / 6 h

-Metoclopramid fl. 1

-Zantac fl. 1

EXAMENE DE LABORATOR:

-Timp Quiq

-Timp Howell

-Uree sangvin

-HLG

-Glicemie

-Creatinin

-dup 2 h bol- nava prezint durere uoar, difuz, fr greuri, nu mai vars

-temperatura a sczut de la

38,1 la 37,2oC

-cefaleea i a- meeala s-au remis

-bolnava doar- me linitit, respir bine

-tensiunea i pulsul sunt n limite normale

funciilor vitale i vegetative n limite normale

-asigurarea con- diiilor optime

de spitalizare, de igien personal

-asigurarea regi- mului igieno- dietetic

-observarea, m- surarea i nota- rea n F.O. a funciilor vitale

i vegetative (puls, tensiune arterial, respira- ie, temperatura, scaune, diurez, vrsturi)

-meninerea bilanului hidric (inclusiv cele ad- ministrate paren- teral i a celor eliminate) pentru a preveni deze- chilibrele i apa- riia altor com- plicaii

-asistenta va ali- menta bolnava la nceput parente- ral, iar apoi n cazul n care

26.03.-greutate n respiraie dato- rit durerii

-impoten funcional

-tensiune sc- zut datorit durerii

-durere datorit

-risc de com- plicaii

-sngerare dup pansa- ment

-aplicarea corec- t a tuturor teh- nicilor proprii asistentei medi- cale i asigurarea tratamentului

-prevenirea com- plicaiilor

-psihoterapie

starea general i tolerana gas- tric crete, se trece la adminis- trarea oral, hi- dric cu ceaiuri, supe

-asistenta va aju- ta bolnava n sa- tisfacerea nevoii de a elimina la pat servindu-i bazinetul i-i va asigura igiena personal

-asistenta va n- curaja i liniti bolnava pentru

a-i reduce anxie- tatea

-i va explica ne- cesitatea trata- mentului (pansa- ment) i eficaci-

Medicaie:

-soluie NaCl

9 , 1500 ml

-soluie glucoz

10 %, 1000 ml

-Algocalmin fl. 3

-Oxacilin gr 2-

500 / 6 h

-Clexon 0,2 ml

-bolnava res- pir bine

-durerea s-a diminuat

-T.A. a reve- nit la normal

efecturii pan- samentului zil- nic i a curirii plgii

27.03. -durere pe faa dorsal a gam- bei

-greuri

-vrsturi

-apetit sczut

-risc de com- plicaii

-agitaie

-epuizare psi- hic i fizic

-educaie pentru sntate

-combaterea gre- urilor i vrstu- rilor

-combaterea in- feciei pentru a scdea tempera-

tatea acestuia

-va dezvolta n- crederea bolna- vei n echipa de ngrijire

-supravegherea permanent a bolnavei: facies, somn, coloraia tegumentelor, funciile vitale i vegetative pentru a preveni com- plicaiile

-prevenirea com- plicaiilor prin mobilizarea bol- navei

-curenia i ae- risirea salonului efectuarea toale- tei personale a bolnavei pe regi- uni, la pat

fl. 1 (s.c.)

-Diazepam tb. 1

-Dextran fl.1 250 ml / 12 h EXPLORRI FUNCI-

ONALE:

-E.K.G.

-RX pulmonar

Medicaie:

-soluieNaCl

9 , 1500 ml

-soluie glucoz

10 %, 1000 ml

-Algocalmin

-bolnava pre- zint durere pe faa dorsal a gambei

-cefaleea i ameeala s-au

-cefalee

-ameeal

-oboseal

-greutate n respiraie

-stare de dis- confort psihic

tura care intrei- ne ameeala i cefaleea

-reducerea strii de oboseal i de disconfort

-meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale

-asigurarea con- diiilor optime de spitalizare i

igien personal

-asigurarea regi- mului igieno-di- etetic

-observarea, m- surarea i nota- rea funciilor vi- tale i vegetative n F.O.

-pregtirea ma- terialelor i a bolnavein vede-

rea instalrii per- fuziei litice pen- tru a combate durerea, greurile vrsturile

-msurarea can- titii de lichide ingerate i a ce- lor eliminate n vederea stabilirii bilanului hidric

-ajutarea bolna- vei n vederea alimentaiei n funcie de tole- rana gastric

fl. 3 / 24 h

-Oxacilin 2 g

500 mg / 6 h

-Dextran fl.1

250 mg / 12 h

-Fenobarbital fl.1

-Clexan 0,2 fl.1 s.c.

remis deoare- ce temperatu- ra corpului se afl n limite normale

-TA, puls i respiraia au valori n limite normale

28.03.-durere datorit pansamentului

-insomnie

-oboseal

-agitaie

-epuizare fizi- c i psihic datorit lipsei de somn

-aplicarea corec- t a tuturor teh- nicilor proprii asistentei medi- cale i asigurarea tratamentului

-prevenirea com- plicaiilor

-psihoterapie i educaie pentru sntate

-ncurajarea bol- navei, linitirea ei

-asistenta va dis- cuta mult cu bol- nava dar astfel nct s nu obo- seasc, ncercnd s-i abat atenia de la suferin

-mobilizarea bolnavei att ct este posibil, civa pai n sa- lon, la toalet

-supravegherea bolnavei

Medicaie:

-soluie NaCl

9 , 500 ml

-Glucoz 10 %,

500 ml

-Algocalmin fl.

3 / 24 h

-Oxacilin grame

2, 500 mg / 6 h

-Clexan 0,2 ml fl.1 s.c.

-pansament zil- nic

-fenobarbital tb.1

-bolnava este mai linitit, se simte mai bine, nu mai este obosit dar se simte slbit

29.03-durere pe faa dorsal a gam- bei

-imobilitate da- torit durerii

-nelinite-agitaie-combaterea du- rerii

-nlturarea ne- linitii

-meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale

-asigurarea con- diiilor optime de spitalizare-aerisirea i cur- irea salonului

-msurarea i no- tarea n F.O. a funciilor vitale

i vegetative

-pregtirea ma- terialelor i bol- navei i instala- rea perfuziei pentru combate- rea durerii pre- cum i pentru echilibrarea st- rii generaleMedicaie:

-soluie de NaCl

500 ml

-soluie de gluco- z, 500 ml

-Algocalmin fl.

2 / zi

-Oxacilin 2 g

-Fenobarbital 1tb

-Clexan 0,2 ml fl.1-bolnava se simte mai bine

-funciile vita- le:

TA normal Puls ritmic, bine btut, cu frecvena n limite normale

-respiraie am- pl, ritmic, frecvene nor- male

-temperatura corpului nor- mal

-diureza nor- mal

30.03-durere datorit pansamentului-agitaie-combaterea durerii-observare, m- surarea i nota- rea n F.O. a funciilor vitale i vegetativeMedicaie:

-Algocalmin fl.

2 / 24 h

-Diazepam 1 tb.

-Oxacilin 2 g

-Clexan 1 fl 0,2-plaga este n curs de vinde- care

-bolnava se simte mai bine

ml

1234567

31.03.-durere datorit-epuizare-combaterea du--aerisirea i cu-Medicaie:-bolnava se

pansamentuluipsihic ireriirirea salonului-Oxacilin 2 g,simte mai bine

-nelinitefizic-reducerea ame--msurarea i no-500 mg / 6 h-durerea s-a

-ameealeliitarea n F.O. a-Algocalmin fl.2diminuat

-anxietate-nlturareafunciilor vitale-Diazepam tb1-ameeala este

-apetit sczutanxietii i a ne-i vegetative-Clexan fl. 1absent

linitei-pregtirea ma--funciile vita-

-cretereaterialelor i ale i vegetati-

apetituluibolnaveinve sunt n li-

-meninereavede-mite normale

funciilor vitalerea administrrii

i vegetative nde medicamente

limite normalepentru combate-

-asigurarea con-rea durerii pre-

diiilor optimecum i reechili-

de spitalizarebrarea strii ge-

nerale

1.04-durere pe faa-asigurarea con--aerisireaMedicaie:-bolnava se

dorsal a gam-diiilor de mediusalonului i cu--Algocalmin fl.2simte mai bine

beii igien perso-rirea lui-Diazepam tb. 1

nal-supravegherea-Clexan 0,2 ml

-combaterea du-bolnavei n tim-fl. 1

reriipul efecturii to-

-meninerea naletei personale1234567

2.04.-durere datorit pansamentului

-oboseal

-tristee

-epuizare fizi- c i psihic

limite normale a funciilor vitale i vegetative

-educaie pentru sntate

-combaterea du- rerii

-diminuarea obo- selii

-remontarea st- rii generale

-meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale

-educaie pentru sntate

-msurarea i no- tarea n F.O. a funciilor vitale

i vegetative

-efectuarea toa- letei locale la ni- velul plgii i aplicarea de pan- sament steril

-aerisirea salonu- lui i curirea

lui

-msurarea i no- tarea n F.O. a funciilor vitale

i vegetative

-asistenta va n- curaja bolnava s cread n reface- rea sa, i va ex- plica s nu se sperie pentru c simptomele vor

Medicaie:

-Algocalmin 1 tb

-Diazepam 1tb

-bolnava este vioaie

-se plimb singur n sa- lon i pe cu- loar

-durerea nu a disprut com- plet dar bolna- va este foarte fericit la au- zul vetii de externare

-bolnava este

dispare n urmadornic s1234567tratamentului, dar treptat

-asistenta va ex- plica bolnavei ce s fac i cum s fac, n amnunt

-anunul familiei n vederea pre- lurii bolnavei externate

afle ct mai multe am- nunte legate

de regimul su de via i ali- mentar n vii- tor

-funciile vita- le i vegetati- ve sunt n li- mite normale

3.04.-ora 7:30

-lipsa cuno- tinelor n ceea ce privete mo- dul de via du- p externare

-asigurarea con- diiilor optime de mediu

-meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale

-pregtirea fizic a bolnavei pentru

externare

-aerisirea i cu- renia salonului

-msurarea i no- tarea n F.O. a funciilor vitale

i vegetative

-pregtirea bol- navei i a salo- nului pentru vi- zit i participa- rea la vizit

Ora 11:30

-bolnava este vioaie, bine dispus

-este foarte fe- ricit c se n- toarce acas, este atent i receptiv la toate reco- mandrile f-

-pregtirea docu- mentelor bolna-

-pregtirea icute de medic

1234567

vei n vedereaCompletarea tu-i asistent

externriituror documen-

telor n vederea-T.A., puls,

ToC, respira-

externrii:ia, diureza i

-bilet de ieirescaunul sunt

din spitaln limite nor-

-buletin de anali-male

ze

-asistenta va aju-

ta bolnava s-i

strng lucrurile,

apoi va discuta

cubolnava

expli-

cndu-i n ce

const planul de recuperare

-conducerea bol- navei la gardero- b. Asistenta va supraveghea bol- nava n timp ce

se dezbrac i se mbrac cu hai- nele de strad.

1234567

Apoi bolnava este condus la poart unde este preluat de fami- lie

II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUIBILANUL AUTONOMIEIPacienta A.M. s-a internat n serviciul Chirurgie Plastic cu diagnosticul medical:

-Arsur prin lichid fierbinte, grad III-IV ~ 3 % faa dorsal gamb dreapt, veche de 6 zile, neglijat.

La internare a prezentat disconfort fizic manifestat prin durere pe faa dorsal a gambei drepte, inapeten, greuri, vrsturi, febr, stare general alterat.

n perioada spitalizrii, datorit obiectivelor stabilite i a interveniilor asistentei medicale cu rol propriu i rol delegat de medic, unele probleme ale bolnavei s-au redus, iar altele s-au remis total. Ea este independent n a-i satisface nevoia de a se alimenta i a se hidrata, a respira, a fi curat, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica.

DATA EXTERNRII: 3.04.2007

La externare bolnava prezint stare general bun: respir amplu, ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz bine, fr greuri i fr vrsturi, temperatura corpului este n limite normale, coloraia tegumentelor este roz, mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i-o efectueaz fr dificultate, se mbrac i se dezbrac singur.

PLAN DE RECUPERAREREGIM DE VIA

Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu recomandrile:

- pansament la 2 zile

- igien local riguroas

- evit mersul i ortostatismul prelungite

- control ambulator

- alimentaie bogat n vitamine

ANALIZA CERUT

MOD DE RECOLTARE

VALOARE NORMAL

VALOARE OBINUTGLICEMIE-prin puncie venoas

70-105 mg %102 mg / dl

UREE SANGVIN

-prin puncie venoas

10-50 mg %54 mg / dl

CREATININ SANGVIN

-prin puncie venoas

F < 1,1 mg % B < 1,3 mg %

0,58 mg / dl

GPT-prin puncie venoas

GOT-prin puncie venoas

B < 41 UIL F < 31 UIL B < 38 UIL F < 32 UIL

20 UIL

16 UIL

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI B.C. CU ARSURISURSE DE INFORMAIEPacientul

F.O. clinic

Echipa de ngrijire

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEIDATE FIXE Nume: B. Prenume: C. Sex: F

Vrsta: 57 ani Religie: ortodox Naionalitatea: romn Starea civil: cstorit Ocupaia: casnic

DATE VARIABILE Domiciliu: Prahova, Bertea Condiii de via i munc

deine o locuin compus din 3 camere i dependine

Gusturi personale:

igien corespunztoare

se odihnete aproximativ 7 h din 24

nu consum alcool, nu fumeaz, dar zilnic consum o ceac de cafea

nu consum carne de porc

duce o via sedentar

MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBERprefer s petreac timpul liber mpreun cu familia

II.1.2 STAREA DE SNTATE1.2a) DATE ANTROPOMETRICE Greutate: 90 kg nlime: 1,70 m Grup sanguin: A II

1.2.b) LIMITE SENZORIALE Alergii: Aspirin, Antinevralgic Proteze: nu prezint

Acuitate vizual i auditiv:

funcionare adecvat Somn: insomnie Mobilitate: bun Alimentaie: echilibrat

Eliminri: disurie, polakiurie

1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE- nesemnificative

1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE- menarha la 14 ani

- nateri: 1

- avorturi: 1

- menopauz: 48 ani

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE- a suferit bolile copilriei

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL1.3.a MOTIVELE INTERNRIIPacienta B.C. se interneaz acuznd dureri la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal

- grea

- vrsturi

1.3.b ISTORICUL BOLIIDin declaraiile pacientei rezult c n cursul zilei de 6.04.2005 n jurul orei 10:30, a suferit arsur prin flacr la nivel cervicofacial i toracoabdominal.

Se interneaz de urgen la secia chirurgie plastic pentru tratament de specialitate.

1.3.c DIAGNOSTIC LA INTERNARE- arsur prin flacr gr I-II-III ~ 6 % la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal, veche de 24 h

1.3.d DATA LA INTERNARE7.04.2007

1.3.e EXAMENUL PE APARATE- tegumente i mucoase palide

-esut conjunctiv-adipos normal reprezentat

- sistem ganglionar superficial napalpabil

- aparat respirator:

- torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal

- murmur vezicular prezent fr raaluri

- F.R. 24 respiraii / minut

- aparat cardio-vascular

- matitate cardiac n limite normale

- oc apexian sp V i.c. stg. pe linia medioclavicular

- T.A. = 170 / 95 mm Hg

- A.V. = 124 bti / minut

- zgomote cardiace ritmice

- artere periferice pulsatile

- aparat digestiv:

- dentiie bun

- limba umed de culoare roie

- abdomen: dureros la palpare, mobil cu respiraia

- aparat urogenital:

- rinichi nepalpabili

- disurie

- polakiurie

- urin cu aspect aparent normal

- sistem nervos endocrin:

- sistem nervos central orientat temporospaial

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALENEVOIA FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE INDEPENDEN

MANIFESTRI DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICULTATE12341. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

-respiraie bun pe nas

-respiraie de tip costal su- perior

-respiraie ritmic

-puls ritmic

-F.R. 27 respiraii / minut

-T.A. 170 / 95 mm Hg

2 Nevoia de a bea i a mnca

-limba umed

reflex de deglutiie prezent

-prezena secreiei lacrima- re

-greutate: 90 kg

-nlime: 1,70 m

-grea

-vrsturi

-inapeten

-disconfort fizic manifestat prin durere

-dezechilibru metabolic

3. Nevoia de a elimina-urin cu aspect normal

-pH uor acid

-scaun cu greutate

-tranzit intestinal prezent

-disurie

-polakiurie

-durere la nivel cervico-fa- cial i toracoabdominal

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

-micri coordonate

-poziie adecvat n eznd n decubit dorsal

-tonus muscular pstrat

-mobilitate articular pre- zent

-nu se poate deplasa singu- r

-durata somnului 7 h din

24 h

-edeme ale extremitilor

-limitarea micrilor

-dificulti de a rmne n poziie funcional i adop- tarea de poziii antalgice

-ore de repaus insuficiente

-somn ntrerupt

-epuizare fizic i psihic

-insomnie

-nendemnare n alegerea hainelor pacienta simind nevoia de a fi ct mai gros mbrcat dei vremea este cald

-dificultatea de a se mbr- ca i dezbrca

-ridicarea temperaturii peste limitele normale

-frison

-durere

-teama de a-i accentua durerea prin schimbarea poziiei

-neadaptarea la situaia de bolnav

-anxietate

-necunoaterea metodelor pentru favorizarea somnu- lui

-durere

-subfebrilitate

-slbiciune

-oboseal

-tremurul membrelor

-proces inflamator

-hidratare insuficient

-pierderi crescute de lichid

8. Nevoia de a fi curat, n- grijit, de a-i proteja tegu- mentele i mucoasele

9. Nevoia de a evita pericolele

10. Nevoia de a comunica -comunicare eficace la ni- vel afectiv, senzorial, inte- lectual

-exprimarea pacientei este uoar, limbajul este clar i precis

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convin- geri i valori, de a practica religia

-pacienta nu-i poate nde- plini singur deprinderile igienice

-dificultate n a-i menine segmentele integre

-team, faa crispat

-insomnie

-pacienta este vulnerabil fa de complicaiile bolii

-dificultate n a aciona conform propriilor credine i valori

-dificultate n a participa la activiti religioase

-imobilizare temporar la pat

-durere

-neadaptare la situaia de bolnav

-jen fa de personalul medical al seciei

-spitalizare, boal

-necunoaterea autocontro- lului bolii

-imobilizare temporar la pat

-jen, stres

-spitalizare

-tratament

-imobilizare temporar la pat

12. Nevoia de a fi preocu- pat n vederea realizrii

-pacienta este preocupat de ideea realizrii

-spitalizare

-tratament

-imobilizare temporar la pat

13. Nevoia de a se recrea-dificultate n efectuarea activitilor recreative preferate

-spitalizare

-tratament

-imobilizare temporar la pat

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

-manifest interes de a n- va despre boala sa

-este receptiv

PROBLEME ACTUALEdisconfort fizic legat de durere

insomnie

anxietate

hipertermie

postur inadecvat

alimentaie inadecvat prin deficit

oboseal

slbiciune

alterarea eliminrilor

urinare disurie, polakiurie

lipsa de cunotine despre boal

PROBLEME POTENIALErisc de complicaii

agitaie

epuizare psihic i fizic datorit lipsei de somn

GRAD DE DEPENDENPacienta B.C. prezint dificultate n: a respira, a se alimenta i hidrata, a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a dormi, a se mbrca i dezbrca, a comunica, a se recrea, a nva.

Pentru ca pacienta s-i refac resursele proprii, pentru a-i satisface aceste nevoi i a deveni independent n satisfacerea lor, are nevoie de o persoan de ngrijire temporar.

DIAGNOSTIC NURSING Disconfortfiziclegatdedureredatoritprocesuluiinflamator, infecios, manifestat prin crize, stare de ru continu.

Voma datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, stresului, manifestat prin vrsturi.

Refuzul de a se alimenta i a bea datorit intoleranei alimentare, procesului inflamator, infecios, neadaptrii la boal, manifestat prin inapeten, lipsa poftei de hidratare.

Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului inflamator, infecios, stresului, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide.

Imobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultatea n a se mica, a se ridica, a se aeza.

Postur inadecvat datorit anxietii, stresului, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat.

Insomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare.

Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultatea de a urina, durere la mic

Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului inflamator, infecios, stresului, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide.

Imobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultatea n a se mica, a se ridica, a se aeza.

Postur inadecvat datorit anxietii, stresului, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat.

Insomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare.

Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultatea de a urina, durere la miciune, retenie urinar.

Epuizare datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii, stresului, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite.

Dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilizrii la pat, disconfortului fizic legat de durere, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu-i poate acorda ngrijiri igienice: s se spele, s se pieptene, s-i spele dantura, s-i curee unghiile.

Anxietate datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, evenimentelor marcante (spitalizare), manifestat prin agitaie, constipaie, ngrijorri, insomnie, preocupare.

Stare depresiv datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin slbiciune, oboseal.

Teama datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin fric.

Singurtate datorit strii depresive, schimbrii modului de via, imobilitii, manifestat prin tristee.

Dificultatea de a efectua activiti recreative datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR3.a OBIECTIVEAsigurarea condiiilor optime de spitalizare prin: asigurarea unui pat liber care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s poat fi folosit, saltea curat i dezinfectat n prealabil. Patul va fi acoperit cu cearaf alb, curat, splat, dezinfectat i clcat care s fie integru, fr crpituri care pot deranja bolnava. Perna va fi acoperit cu fa alb curat, dezinfectat i fr crpituri.

Salonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de dou ori. Salonul va fi ales aa nct lumina s ptrund suficient. Ferestrele vor fi prevzute cu perdele albe i vor fi deschise pentru a aerisi salonul, dar cu grij fr s se creeze cureni de aer, astfel nct s se creeze o ambian plcut cu o temperatur de 22-24 oC

Asigurarea repausului fizic i psihicBolnava va fi aezat cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nct respiraia s-i fie uurat, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odihni.

Asistenta va avea grij ca vizitele s fie ct mai scurte sau vor fi eliminate toate n perioada acut a bolii pentru a nu suprasolicita bolnava.

INTERVENII ZILNICECombaterea greurilor, vrsturilor i durerilor- pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic

(glucoz 10 % cu Metoclopramid);

- pentru combaterea durerilor se administreaz Algocalmin, Xilin 1 %, 20 ml sau Mialgin sau Morfin doar la indicaia medicului.

- contra infeciei i se va aduga n perfuzie (dup testare) Unasyn 1 flacon la

8 h; 3 fl. n 24 h;

- pentru perfuzie asistenta pregtete bolnava psihic (explicndu-i necesitatea i eficacitatea perfuziei), fizic (poziionarea bolnavei n decubit dorsal cu braul n extensie i pronaie, introducndu-i sub el muama, alez i o pern elastic) i a materialelor necesare perfuziei (garou, medicaia, seringi sterile, tvi renal, perfuzor, pens hemostatic, ace, soluii dezinfectante, tampoane).

Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laboratora) Pregtirea materialelor (muama, alez, perni elastic, garou, ace pentru recoltri, vacutainere, Holder, soluii dezinfectante, tampoane);

b) Se pregtete bolnava din punct de vedere psihic explicndu-i-se necesitatea