5
t: -0§- ?0ta lyh*Ęq Załączniknr2 do rozporządzenia Prezesa RM z dnia 26.0ż.20l3r. (Dz.U. Nr.34, poz.282) OSWIADCZENIE MAJĄTKOWE rr,ójtarzastępey rvójta; sekretarza gminy; skarbnika gminy; kierownika jednostki organizacyjnej gminy, jg Gorzów Wlkp., 26.09.2017 ... miejscowośó Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, naleĘ wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów izobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńsĘ wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie majątkowe doĘczy majątku w kraju iza granicą. 5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6, W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenianieruchomości. CZĘSC A Ia,nłżej podpisany(a), Beata Szmitz d. Kałużna (imiona i nazwisko oraznazwisko rodowe) urodzony(a) 9 listopada 1969 r, w Słubicach zatrudniona: Szkoła Podstawowa nr 70 z Oddziałami Integracyjnymi w Gorzowie Wlkp. - dyrektor (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcj a) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnl,a 21 sierpnia I997r, o ograniczeniu prowadzenia dzińalności gospodarczej przez osoby pełniące fuŃcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz.679,z1998 r. Nr 113,poz.7l5 i Nr 162,poz.lIż6,zt999r,Nr49,poz. 483, z2000r,Nr26, poz.306orazz2002r, Nr 113, poz.984 iNr214,poz. 1806)orazustawy zdnia8marca1990r, osamorządziegminnym(Dz.U. z2001r.Nrl42,poz,1591 oraz z 2002r.Nr23,poz.220, Nr62,poz.558,Nr113,poz.984, Nrl53,poz.lż7liNr214,poz. 1806),zgodniez art, ż4h tej ustawy oświadczam, ze posiadam wchodzące w skład małźeńskiej wspólności majątkowej łub @ I. Zasoby pieniężne: _ środki pienięzne zgromadzone w walucie polskiej: 7000 złwspółwłasność małZeńska

bip.wrota.lubuskie.plCreated Date: 9/26/2017 4:11:44 PM

  • Upload
    others

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: bip.wrota.lubuskie.plCreated Date: 9/26/2017 4:11:44 PM

t: -0§- ?0talyh*Ęq

Załączniknr2do rozporządzenia Prezesa RM

z dnia 26.0ż.20l3r. (Dz.U. Nr.34, poz.282)

OSWIADCZENIE MAJĄTKOWErr,ójtarzastępey rvójta; sekretarza gminy; skarbnika gminy; kierownika jednostki organizacyjnej gminy,

jg

Gorzów Wlkp., 26.09.2017 ...miejscowośó

Uwaga:1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego

wypełnienia każdej z rubryk2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, naleĘ wpisać "nie

dotyczy".3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników

majątkowych, dochodów izobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńsĘ wspólnościąmajątkową.

4. Oświadczenie majątkowe doĘczy majątku w kraju iza granicą.5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.6, W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące

adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘSC A

Ia,nłżej podpisany(a), Beata Szmitz d. Kałużna

(imiona i nazwisko oraznazwisko rodowe)

urodzony(a) 9 listopada 1969 r, w Słubicach

zatrudniona: Szkoła Podstawowa nr 70 z Oddziałami Integracyjnymi w Gorzowie Wlkp. - dyrektor

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcj a)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnl,a 21 sierpnia I997r, o ograniczeniu prowadzenia dzińalnościgospodarczej przez osoby pełniące fuŃcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz.679,z1998 r. Nr 113,poz.7l5 i Nr162,poz.lIż6,zt999r,Nr49,poz. 483, z2000r,Nr26, poz.306orazz2002r, Nr 113, poz.984 iNr214,poz.1806)orazustawy zdnia8marca1990r, osamorządziegminnym(Dz.U. z2001r.Nrl42,poz,1591 oraz z2002r.Nr23,poz.220, Nr62,poz.558,Nr113,poz.984, Nrl53,poz.lż7liNr214,poz. 1806),zgodniezart, ż4h tej ustawy oświadczam, ze posiadam wchodzące w skład małźeńskiej wspólności majątkowej łub

@I. Zasoby pieniężne:

_ środki pienięzne zgromadzone w walucie polskiej: 7000 złwspółwłasność małZeńska

Page 2: bip.wrota.lubuskie.plCreated Date: 9/26/2017 4:11:44 PM

lI.

1, Dom o Powierzchni: % budYnku z lokalem mieszkalnym 116.7 m2, o wartości: ż50000 t,1uł prawny:współwłasność

2,Mieszkanie o Powierzchni nie dotyczy, o wartości: nie dotyczy, tl,tuł prawny: nie dotyczy3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstw a: rue doĘczy, powierzchnia: nie doĘczy

o wartości: nie dotyczy, rodzaj zabudowy: ńe dotyczytytuł prawny: nie dotyczy

Ztego tltułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym ptzychod,i dochód w wysokośc i: nie dotycry4. Inne nięruchomoś ci: działka z budynkiem - pkt. II 1

powierzchnia: 484 m2

o wartości: 250000 z budynkiem pkt. II 1

tytuł prawny: współwłasność

III.

Posiadam udziałY w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałow:........,.nie dotyczy

udzińy te stanowią pakiet wi ększy niż 1 0% udziałów w spółce :..... nie dotyczy

Ztego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....,.nie d.otyczy......,

ry.posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:.........nie dotyczy

akcje te stanowią pakiet większy niż l0%o akcji w spółce: ..,nie dotyczy

z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...nie dotyczyV.

NabYłem(am) (nabYł mój małŻonek, z wYłączeniem.mieni a przynależnego do jego majątku odrębnego) od SkarbuPaństwa, innej Państwowej osoby prawĘ,'jednostek samońłł"^i"r:n"ńm.gó,i"ł, ziiązkawlub od komunalnejosobY Prawnej nastęPujące mienie, które pódlegało zbyciur'o.oo". przetar"gu'_-nuiĘ poaueopis mienia i datęnabycia, od kogo: ..,.....,......nie dotyczy.......

Page 3: bip.wrota.lubuskie.plCreated Date: 9/26/2017 4:11:44 PM

VL1. Prowadzę działalność gospodarcz{ (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):

- wspólnie z innymi osobami ...nie dotyczy.,...............,

Ztego tytułu osiągnąłem(łam) w roku ubiegłym przychod i dochód w wysokości: nie dotyczy

ż, Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej

działalności (naIeży podać formę prawną i przedmiot działalności):

Ztego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ,...nie dotyczy.......

vil.1" W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ..,.nie dotyczy.,..............,.

- jestem członkięm zarządu (od kiedy): .nie dotyczy

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ....nie dotyczy......,...........

Ztego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ,.nie dotyczy....,..

2. W spółdzielniach:...nie dotyczy

-jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): ,.nie dotyczy

Ztego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .,..nie dotyczy.......

3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ...nie dotyczy

Page 4: bip.wrota.lubuskie.plCreated Date: 9/26/2017 4:11:44 PM

- jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): " ",nie dotyczy" " ",

- jestem człoŃiem komisji rewizyjnej (od kiedy): "",nie dotyczy""",

Ztegotltułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: "",nie dotyczy""",

vIII.

lnne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej \.*b zajęĆ' z Podaniem kwot

uzyski wanych z każdego tytułu:

Wynagrodzenie ze stosunku pracy (dochód) - 64 884,30 zł

Wynagrodzenię małzoŃ a - zgodnie ze ńożonym PIT-37

Ix.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10,000 zŁotych (w przypadku

podać markę, model i rok produkcji):

Samochód osobowy Alfa Romeo 166 -ż003 współwłasność małzęńska

pojazdów mechanicznych należy

x.Zobowiązania pieniężne o wartości powyźej 10.000 złoĘch,w tym zaciągnięte kredrty i PoĘczki oraz warunki,

na jakich zostńyuo"i.ione (wobec kogo, w zwi ązkuzjakimzdaizeniem, w jakiej wysokości):

nie dotyczy

Page 5: bip.wrota.lubuskie.plCreated Date: 9/26/2017 4:11:44 PM

Powyzsze oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawienieprawdy lub zataj eni e prawdy gr ozi kar a pozbawienia wolności.

Gorzów Wlkp., 26.09.2017

(miejscowość, data)

l Niewłaściwe skreślić,2 Nie dotyczy dzińalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie

w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.3 Nie dotyczy radnadzorczych spółdzielni mieszkaniowych

' Nie dotycz y rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.

art. 233 § 1 Kodeksu kamego za podańe

Ą *l*

produkcj i roślinnej i nlłierzęcej,