순목검사( Blink reflex))

FUNCTIONAL DIAGNOSTICSNEURODIAGNOSTICS

순목검사 (Blink reflex))순목검사 (Blink reflex))

: 뇌교와 연수에 관련된 V( 삼차신경 ),VII( 안면신경 )뇌신경의 전기적 평가

1) 자극위치 : 상안와 신경 (supraorbital nerve)

2) 기록전극 위치 : 안륜근 (Orbicularis oculi muscle)


반복신경자극검사(Repetitive nerve stimulation test : Jolly test) 반복신경자극검사(Repetitive nerve stimulation test : Jolly test)

: 신경접합부의 이상을 알아보는 검사


1) 저속반복신경자극 : 5Hz 이하 자극 ,

점감반응 - 중증근무력증

2) 고속반복신경자극 : 5Hz 이상자극 ,

점증반응 – 근무력 증후군 , 보툴리누즘 중독


유발 전위유발 전위

종 류

1. 시각 유발전위 (VEP)

2. 청각 유발전위 (AEP)

3. 체성감각 유발전위 (SEP)


Averager (A.V.G.)Averager (A.V.G.)

Direct SignalDirect Signal

AVG Group I

AVG Group II

AVG I + II

Averaged Signal

Amplified


VEP 란 ?VEP 란 ?

시각자극으로 인해 후두부에서 발생되는 전기적 변화를 기록한것

시기능을 객관적으로 측정


VEP 검사 방법VEP 검사 방법

< 전극부착법 > 활성전극 O1, Oz, O2, (LT, RT) 기준전극 MF(mid-frontal) 접지전극 Cz

< 자 극 > 자극 : 모니터를 이용한 시각자극 자극의 종류 1) 흑백의 격자무늬의 위상역전 (pattern reversal, PR)2) 섬광자극 (Flash)

양측검사를 원칙으로 하며 검사실의 환경은 조용하고 어두워야 하며 환자의 얼굴근육의 이완으로 근 잡음을 방지해야 하고 시력이 좋지 않은경우 시력을 교정한 상태에서 검사 .


시각자극

▼▼▼

시신경 - 시신경교차 - 시각피질 - 전대뇌피질

▼▼▼

N1(N75), P1(P100), N2(N140)

▼▼▼

유발된 반응 관찰 - 임상에 활용


Visual E.P. Optic Nerves & StimulusVisual E.P. Optic Nerves & Stimulus

Optic Nerve

Optic tract

Lateral geniculate body

Occipital lobe

Pattern: Checkers - Bares

Goggles

Flash


O'1-Cz

O'z-Cz

O'2-Cz

Cz-A1

VER Right Eye

100 200 ms

Visual E.P.Visual E.P.

N75

N145

P100

N100

OzOzO1O1 O2O2

O'zO'z

CzCz

70 cmA1A1

Stim.: Checker

Checker size: Visual angle *

Stim. Freq.: Max. 2 Hz

Dark room

Averaging: 200 - 300

AVERAGINGAVERAGING

* See next slide


VEP Normal Values (P100)VEP Normal Values (P100)

Full-field, screen size 9°, check size 26’

Mean Range SD

P100 Latency ms 102.3 89-114 ±5.1

Latency diff. between two eyes 1.3 0-6 ±2.0

P100 Amplitude µV 10.1 3-21 ±4.2

Amplitude diff. 1.6 0-5.5 ±1.4


BAEP 검사 방법BAEP 검사 방법

< 전극부착법 >

활성전극 A1(mastoid), A2(mastoid)

기준전극 Cz, 접지전극 Fpz

< 자 극 >

주로 click sound ( 이어폰 ) 로 1500 번 자극 * 자극편 -hearing threshold + 60dB ( 똑똑… )

* 자극 반대편–자극귀의 dB 에서 – 40dB 의 white noise( 치치 ..)

< 유발 파형 >

I, II, III, IV, V 중 절대잠복기인 I, III, V

파간 잠복기인 I-III, III-V, I-V 이 중요함 .


청각자극

▼▼▼

청각신경 - 뇌간부

▼▼▼

I, III, V / I-III, III-V, I-V

▼▼▼

유발된 반응 관찰 - 임상에 활용


Wave I : 청각신경 (cochlear nerve) 원위부Wave III : 교 (pons)

Wave V : 중 뇌 (midbrain)


SEP ( 체성감각유발전위 )SEP ( 체성감각유발전위 )

SEP 또는 SSEP.

전기자극 – 말초신경 – 척수 - 대뇌피질로 전달 ,

중추신경계와 말초신경계의 기능을 모두 대변 .

상지 SEP arm 하지 SEP leg

양측검사를 기본으로 한다 .


SEP in Upper extremity ( 참고서적 Spehlmann’s Evoked potential primer)

SEP 상지 ( 활성 - 기준 ) 우측 CH 1 : C3’ (C3 2cm 후방 )– A1(Lt. mastoid) : sensory cortex

Ch 2 : C5 – Fpz : cervical cord

Ch 3 : EP2 – EP1 : peripheral nerve

접지 : Cz

자극 : 손목의 정중신경 (median nerve)

SEP 상지 ( 활성 - 기준 ) 좌측 CH 1 : C4’ (C4 2cm 후방 ) – A2 (Rt. mastoid) : sensory cortex

Ch 2 : C5 – Fpz : cervical cord

Ch 3 : EP1 – EP2: peripheral nerve

접지 : Cz

자극 : 손목의 정중신경 (median nerve)


SEP in Lower extremity

SEP 하지 ( 활성 - 기준 ) 우측 CH 1 : Cz’ (Cz 2cm 후방 ) – Fpz : senosry cortex

Ch 2 : T12 – Rt. iliac crest : peripheral nerve-spinal cord

접지 : Rt. knee

자극 : 발목 내측의 후경골신경 (poterior tibial nerve)

SEP 상지 ( 활성 - 기준 ) 좌측 CH 1 : Cz’ (Cz 2cm 후방 ) – Fpz : senosry cortex

Ch 2 : T12 – Lt. iliac crest : peripheral nerve-spinal cord

접지 : Lt. knee

자극 : 발목 내측의 후경골신경 (poterior tibial nerve)


CPi-Fpz

CPz-Fpz

Fpz-C5S

T12S-IC

Tibial Nerve

20 40 60 ms

LC5S

IC

T12S

Stim.

Stim. Freq.: 3 Hz

Intensity: Threshold


AVG Sens.: 2 - 5 µV/D

R

N

I

5 cm

2 cm

7 cm

Fz

Cz

CPi CPz CPc

Fpz

Somatosensory E.P. Lower ExtremitiesSomatosensory E.P. Lower Extremities

P37

N34

P37

P31

LP

AVERAGINGAVERAGING


Somatosensory E.P. Upper ExtremitiesSomatosensory E.P. Upper Extremities

L R

N

I

5 cm

2 cm

7 cm

Fz

C3 C4

CPi CPc

Fpz

Stim.

Epc Epi

C5SCPc-CPi

CPi-Epc

C5S-Epc

Epi-Epc

Median Nerve

EP

N19

P14

N18

N13

10 20 30 ms

Stim. Freq.: 3 Hz

Intensity: Threshold


AVG Sens.: 2 - 5 µV/D


SEP Normal ValuesSEP Normal Values

Latency ms Amplitude µVMean SD Range Mean SD Range

Median Nerve

EP 9.6 ±0.7 5.4 ±2.5N13 13.2 ±0.8 2.9 ±1.3N19 18.9 ±1.0 2.8 ±1.6

Tibial Nerve

LP 10.8 ±0.9 8.6-13.1N34 33.5 ±1.5 30.3-41.3P37 36.3 ±2.4 30.5-41.7

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