Bonjour à vous et merci de nous accueillir.

Nous avons eu envie de vous faire partager notre expérience de l’hypnose en soins palliatifs.

De nombreux documents ont été écrits sur ce sujet :

Celui de l’équipe du docteur Foster reste un exemple fort(revue internationale de soins palliatifs 2004 )

Il nous évoque ces moments vécus par le patient et son entourage comme une ronde entre le moment de l’annonce de la maladie et son acceptation jusqu'à la préparation de la mort .Tout s’intrique et se mélange sans ordre particulier.Ce qui nous a intéressé c’est de faire notre propre expérience et de vous relater pendant cet exposé le vécu de celle ci

L’exposé que nous vous présentons aujourd’hui reflète le récit d’une expérience partagée entre Christine et moi-même :

D’abord à domicile quand j’ai eu la charge d’une équipe territoriale de soins palliatifs pour les domiciles de la région Salonaise et ses environs (territoire de 200kms).

Ensuite à l’hôpital sur l’unité de soins palliatifs de Salon avec le passage à 8 lits :

Après les difficultés vécues par le désir d’instaurer l’hypnose au bloc opératoire en arrivant de ma formation :

Hostilité, surprise, défit, isolement voire solitude, économie de temps.

Devoir choisir entre Kairos

et Chronos.

Le recours à l’hypnose à domicile, et à l’unité s’est imposé pour proposer une alternative aux thérapeutiques usuelles

( morphine et midazolam)

Là ou la tristesse, le mutisme, la douleur, la colère m’attendait, je n’ai eu d’autre choix que celui d’improviser un autre outil relationnel. 

J’ai proposé à Christine qui avait découvert l’outil hypnotique au même moment que moi de partager cette expérience pour allier nos convictions et les faire découvrir par d’autres

Dans un 1er temps nous avons mis en place

A la demande de la direction des soins une initiation a l hypnose dédiée aux soignants dans le cadre du bénévolat qui continue .

Depuis quelques semaines, une vacation officielle a été octroyée pour les patients relevant de soins palliatifs grâce à l’association ASPrs.

Merci à Gilbert pour sa participation

Cette expérience n’aurait pu jamais voir le jour sans la confiance de notre chef de service Docteur Claudine CASTANY-SERRA et la cadre de santé Me LLORENS.

En fin de vie soulager les douleurs terminales, atténuer l’angoisse de la finitude et la souffrance d une séparation inéluctable ne repose pas seulement sur les progrès de techniques antalgiques.

Une vie qui s’achève réclame (outre le soulagement

d’une douleur qui occulte tout autre sentiment )de la présence ,de l’écoute, de la tendresse et du respect de la dignité inhérente à toute personne .

« Le parcours du soin palliatif permet de se frayer un passage entre le traitement et le soin, entre le soin et le prendre soin, entre le prendre soin et l’accompagnement, entre 

l’accompagnement et l’adieu. » Claire KEBERS.  

L’enseignement universitaire des soins palliatifs nous apprend non pas a faire la différence entre le curatif et le palliatif mais

d’intégrer ces 2 notions.

Du CURE au CARE : une lettre qui différencie le guérir du prendre soin, comme s’il était nécessaire de séparer les deux.

Palliatif vient de Pallium en latin qui signifie le manteau.

L’hypnose peut s’avérer être un outil indispensable tout au long de cet accompagnement permettant de traverser les Etapes du deuil décrits par Elisabeth Kubbler-ross

Les symptômes accessibles à l’hypnose :• Douleur, dyspnée, anxiété, perturbations

émotionnelles, peurs, troubles du sommeil, état dépressif en rapport avec la proximité de la mort.

• Utiliser l’hypnose dans le contexte des soins palliatifs, c’est faire la proposition

au patient de vivre autrement sa situation. • Cet accompagnement peut également concerner l’entourage du patient.

Quelles sont les nuances de l’hypnose en soins palliatifs :

« Utiliser,  s’adapter,  créer  un  changement,  mettre  du  sens, respecter » Dr Jean BECCHIO.

Les patients relevant de soins palliatifs possèdent une dimension particulière.

Comme si la frontière entre pulsion de vie et pulsion de mort n’existait plus et que ces états se mélangeaient dans un mouvement incessant.

L’hypnose peut être aussi une aide précieuse pour les soignants souvent en manque d’outil devant ce mouvement et face à la détresse, désirant être actif jusqu’au bout.

L’utilisation de l’hypnose leur permet d’accompagner leur patient dans le soin et leur évite d’être confrontés à la douleur inutile (prévention des douleurs induites) en complément de l’utilisation du MEOPA (mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote)

« L’hypnose, véritable « couteau suisse» représente un allié indispensable »

Dr Nadine MEMRAN

« la douleur à bras le corps » P.QUENEAU,G.OSTERMANNP.GRANDMOTTET

1er CAS CLINIQUE :

Le Patient : Mr. M. Alain Entré dans l’unité de soins palliatifs pour  gestion  de  la  douleur  accompagnée  de  symptômes d’inconfort  lié  à  sa  pathologie  cancéreuse  (carcinome urothelial  de  la  vessie  avec  envahissement  locorégional  du fémur nécessitant la pose d’une prothèse articulaire).

1er CAS CLINIQUE (suite) /

Séances d’Hypnose :

1ère séance la 1ere demande de  Mr M. est de moins dormir ,d’être plus présent, mise en place d’un lieu agréable dans le but de passer d’un état de transe négative ( Toutes ses pensées étaient orientées vers la douleur) à une  transe positive.

 2ème séance : reprise du lieu agréable et du lieu de sécurité avec une pose d’ancrage afin d’aider le patient à se servir lui-même de cet outil

3ème séance : le patient étant moins douloureux, il envisage d’effectuer un voyage en Corse dès sa sortie du service, dans une maison, face à la mer. 

       Nous faisons un travail hypnotique dans le but d'aller chercher le maximum de ressources dans son lieu de sécurité, de rajouter dans ce lieu toutes les choses dont il aurait besoin(couleur, musiques, parfum…)pour pouvoir effectuer ce voyage, 

 

1er CAS CLINIQUE (suite) : Séances d’Hypnose :

4ème séance : le patient étant revenu sur l’unité après son voyage, l’induction avec le  stylo magique est utilisée dans le cadre de l’hypno-analgésie

5ème séance : nouveau travail avec le stylo magique afin de renforcer et de permettre au patient de s’approprier l’outil.

6ème séance : séance hypnotique avec réification (chosification) de la douleur afin de calmer des symptômes réfractaires.

 

1er CAS CLINIQUE (suite) :

Du point de vue médical , l’utilisation de l’hypnose nous a permis de diminuer les posologies  des traitements antalgiques et hypnotiques en permettant à ce patient de retrouver assez de lucidité pour poursuivre le cours de sa vie sans tomber dans le désarroi et la dépression réactionnelle à son état palliatif.

2ème CAS CLINIQUE :

Le Patient : Mlle F.danielle admise à  l’unité de soins palliatifs pour prise en charge de symptômes réfractaires dans le cadre d’une  pathologie  psychiatrique  évoluée,  bloquant  toute  vie relationnelle ,avec des troubles sévères de la communication, son seul outil  étant le cri.

2ème CAS CLINIQUE (suite) : Séances d’Hypnose :

1ère séance : établissement du rapport selon la méthode Ericksonienne avec utilisation de son canal de communication, à savoir le cri (hypnose rime avec Ose). 

o 2ème  séance :  induction  hypnotique  conversationnelle,  un travail  métaphorique  est  débuté  en  utilisant  ses  doudous :  des peluches. Nous utilisons le même langage de la patiente en passant par  son  doudou  et  la  patiente montre  clairement  la mâchoire  du doudou avec beaucoup d’agacement et de la colère.

 

2ème CAS CLINIQUE (suite) :

Cette approche nous a permis de repérer une douleur  mandibulaire lié à un trismus qui empêche la mastication (ce qui avait nécessité  la pose d’une gastrostomie),

Un traitement  antalgique est débuté et les psychotropes sont  progressivement diminués.

2ème CAS CLINIQUE (suite) :

Du point de vue médical Une amélioration de la symptomatologie initiale est constatée avec: Diminution des cris en  fréquence et en intensité.Diminution des posologies des médicament anxiolytiques.Augmentation de la communication ( son regard accroche le nôtre). L’alimentation se remet en place .

Certains  soignants  ayant  suivi  la  formation  « approche  non médicamenteuse de la douleur » (Initiation à l’hypnose) établissent le rapport.La  patiente  reprend  10  kilos,  arrive  à  formuler  des  douleurs  au niveau  du  site  de  la  gastrostomie  et  la  décision  de  l’enlever  est prise.Un  projet  de  vie  ainsi  que  la  sortie  de  la  patiente  peuvent  être envisagés.Une place en maison de retraite avec dérogation d’âge a été retenue

3ème CAS CLINIQUE : La Patiente : Mme  D.  suivie  à  domicile,  rencontrée  dans  le  cadre  de 

l’équipe  territoriale  présente  des  besoins  antalgiques  majeurs  avec résistance progressive aux thérapeutiques.La  visite  d’évaluation  permet  de  noter  que  l’anxiété  de  la  patiente  est majeure face à la progression de la maladie.

      Mme D , devenue dépendante des médicaments et de ses proches, désire malgré tout remettre un peu d’autonomie dans sa vie.Il  est  donc  décidé  avec  L’HAD,un  de  nos  partenaire  dans  cette  prise  en charge, d’utiliser l’hypnose pour abaisser le seuil d’anxiété .

             L’apprentissage de l’auto hypnose devrait lui permettre de retrouver un peu d’autonomie .

3ème CAS CLINIQUE (suite) :Séances d’Hypnose :

1ère séance : Rendez-vous au domicile de  la patiente, présence de sa fille désireuse d’accompagner sa mère dans son parcours de soins .

      Nous commençons par mettre en place un lieu agréable et ressourçant en induisant la possibilité de contacter ce lieu  à tout moment.

       Lieu dont la patiente n’a pas éprouvé le besoin de parler.

              2ème séance : La patiente étant très douloureuse, il a été mis en place une hypno analgésie avec le gant magique.

      Toujours en présence de sa fille afin qu’elle puisse participer à la prise en charge de la douleur de sa maman.

3ème CAS CLINIQUE (suite) : Séances d’Hypnose :

3ème séance : Présence de la mère de me D à son domicile.Colère  et  culpabilité  de  la  patiente  par  rapport  à  sa  mère  qui l’infantilise fortement .Ce  qui  implique  un  travail  en  hypnose  conversationnelle  et métaphorique, avec réification (chosification) de ce lien mère fille.

4ème  séance :  La  séance  précédente  a  permis  d’appréhender  une forme  de  lâcher  prise  l’autorisant  à  prendre  conscience  de  sa propre mortalité, impossible à concevoir jusqu’à ce jour.

3ème CAS CLINIQUE (suite) :

Séances d’Hypnose :5ème séance : 

Acceptation  de  la  patiente  et  de  sa  fille  devant  ce  départ imminent.

  formule  clairement  son  désir  de  rester  au  domicile  jusqu’  au bout.

Mise en place d’un  lieu de refuge en accord avec  les croyances de la patiente ,et de sa fille. 

3ème CAS CLINIQUE (suite) :

Du point de vue médical :Pas d’ augmentation des  posologies des thérapeutiques.Pas besoin d’instaurer  une sédation recommandée en cas de symptômes réfractaires comme la douleur et l ’anxiété et considérés comme insupportable par la patiente (recommandation de la SFAP).

 Respect du souhait  de la personne de ne pas être hospitalisée un lien avec l’hôpital de jour a pu être fait lui permettant de savoir qu’à tout moment un relais hospitalier pouvait être pris.

4ème CAS CLINIQUE : Le Patient :  Dans le cadre de l’équipe territoriale de soins palliatifs, j’ai été amenée à rencontrer un adolescent de 15 ans atteint du syndrome très  complexe de Klippel-trenaunay-weber dit d’angio-osteodystrophie avec malformation vasculaire étendue et anémie réfractaire.

 La prise en charge devenaient très difficiles en raison de la douleur et de l’anxiété générées par les pansements.

 Le maintient à  domicile est rendu fragile par l’âge du patient et la difficulté des soignants libéraux.

Intervention de l’équipe SP à domicile  à la demande du service de pédiatrie de l’hôpital de la Timone. 

    Respect du désir du jeune P de rentrer chez lui.Nous ne savions pas mon infirmier coordonnateur et moi-même ce qui nous attendait  à ce moment-là .

Nous pénétrons dans la chambre de notre jeune patient qui est couché par terre sur son matelas et qui joue à des jeux vidéo.

Son univers est fait de jeu et de BD  .Nous devons faire face à sa pâleur et ses déformations pour établir rapidement le rapport : il est soupçonneux et inquiet et il me regarde du coin de l’œil !

Je propose à Philipe de discuter à la cuisine avec la maman et le frère et demande l’autorisation à P de me poser à côté de lui. 

Afin d’entrer en relation rapidement avec ce jeune patient  une induction hypnotique  est effectuée en utilisant sa bande dessinée préférée et le voilà parti sur sa planète en oubliant tout le reste. 

   J’avais auparavant utilisé l’hypnose au bloc opératoire pour m’occuper des enfants que je devais endormir et le jeu et le mime m’avais ouvert des possibles sans limites en laissant de cotés mes craintes du ridicule(le nez de clown, le camion de Barbie et autre porte magique) permettant d’accéder à un monde imaginaire d’où il était facile  de s’évader.

Le jeune P est rentré à l’hôpital au service de pédiatrie car sa maman ne souhaitait pas que le décès survienne au domicile.

Une place lui a été retenue dans l’unité de soins palliatifs et les 2 services ont coopérés pour accompagner ce jeune patient.

 A la demande des soignants l’outil hypnotique mis en place permettra de faire des pansements difficiles, hémorragiques qui les mettaient à mal et généraient douleur et anxiété malgré le recours médicamenteux de plus en plus important

 Le MEOPA avec un masque à la menthe a été utilisé . J’ai accompagné le jeune P là où il souhaitait aller dans un monde personnel qu’il affectionnait , oubliant les soignants et le soin douloureux. 

Les pansements ont été effectués sans problème, il est revenu de son voyage en gardant la possibilité de se servir de la bouteille magique et du rêve en fonction de ses  besoins.

J’ai dû intervenir une autre fois pour renforcer la technique, l’outil a été utilisé par l’équipe et le patienta été rassuré.

De nombreux jours plus tard, le jeune P m’a sollicité  car   douleur et anxiété  envahissaient de nouveau  sa vie.

4ème CAS CLINIQUE : (suite).

Avec son autorisation et celle de sa maman j’ai utilisé l’hypnose pour que son doudou l’accompagne en balade dans un endroit qu’il affectionne avec de la sécurité.

 j’étais déjà sollicitée pour un autre domicile et n’ai pu rester auprès de lui

Il est décédé 48h plus tard en fin de week-end, en présence de sa famille et de son père dont il avait été séparé auparavant.

Il a été nécessaire de débriefer en équipe ce cas clinique qui nous a touchés en profondeur chacun.

4ème CAS CLINIQUE : (suite).

Du point de vue médical :

Cette expérience a autorisé les équipes à utiliser l’imaginaire, le recours à des posologies moindres d’analgésiques.

A voir le patient comme un enfant souhaitant le rester et se rassurer, en utilisant le MEOPA avec l’hypnose pour que l’outil soit plus performant.

Nous tenons à remercier le docteur Sofiane M’RABET praticien sur l’USPH De Salon de Provence pour saparticipation à l’élaboration de ce travail.

En conclusion:

Notre position de soignant est de permettre de relancer la pulsion de vie de nos patients au moment même où il n’y a plus de projet.

Grace à l’hypnose, les patients peuvent devenir, pour ceux qui le souhaitent, acteurs de leurs soins grâce à l’apprentissage de l’auto hypnose.

Merci de l’attention que vous nous avez accordée.

Merci aux membres de l’équipe territoriale de soins palliatifs et à tous les soignants de l’unité.

Merci à tout nos patients, à leurs familles de nous avoir permis d’enrichir cette

expérience.

« Le plus difficile n’est pas tant de mourir, mais de vivre jusqu’au

bout »