« Bonnes Pratiques de Chimiothérapie » Réseau Oncolie 28 Septembre 2009

« Bonnes Pratiques de Chimiothérapie »

Réseau Oncolie 28 Septembre 2009

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Réseau Oncolie 28 Septembre 2009

Ordre du jourOrdre du jour

Actualités nationales Rapport d’étape CBU Article 47 LFSS

Mise au point référentiels Indicateurs qualitatifs Nouvelle version BPC Mise à jour du thesaurus

Rapport étape CBU

deadline 10/10/2009

Rapport étape CBU

deadline 10/10/2009

Article 47 LFSS Article 47 LFSS

Taux cumulé 2006 – 2008 inter-OMEDIT = 23,8 %Taux cumulé 2006 – 2008 inter-OMEDIT = 23,8 %

Molécules hors GHSMolécules hors GHS

Données nationalesDonnées nationales

DEPENSES DE MOLECULES ONEREUSES PAR ETABLISSEMENT Franche-Comté - 2008

19 718 983 €

10 863 369 €

3 699 629 €

2 998 612 €

2 485 036 €

1 531 631 €

805 794 €

466 988 €

429 133 €

116 034 €

69 930 €

66 356 €

41 791 €

11 262 €

6 342 €

2 410 €

505 €

433 €

0 5 000 000 10 000 000 15 000 000 20 000 000 25 000 000

CHU

CHBM

Clinique St Vincent

CH Lons

CHI Hte-Saône

CH Dole

PCFC

CH Pontarlier

Osmose**

CH St Claude

HAD 25

Clinique St Pierre

HAD 39

CH Gray

CH Champagnole

Polyclinique du Parc

Polyclinique P. du Jura

CH Morez




CancérologieCancérologie

Tumeurs solidesTumeurs solides

HématologieHématologie

Données nationalesDonnées nationales

LFSS 2009LFSS 2009

Tendances S1 2009Tendances S1 2009



Points sur les RBU nationaux

Points sur les RBU nationaux

CancérologieCancérologie

Cancers digestifs - 01/2007 (mise à jour 05/2009)

Cancers pulmonaires et mésothéliomes - 07/2007 (MAJ 04/2009)

Cancers Hématologiques de l'Adulte - 12/2008 Cancers du Sein - 08/2008 (révision 03/2009) Cancers Gynécologiques - 03/2009 (nouveau) Cancers Urologie = 08/2009 (nouveau) Cancers ORL = 08/2009 (nouveau)

Étude régionale pratiques tumeurs solides /

référentiels

Étude régionale pratiques tumeurs solides /

référentiels

Source BPC

01/01/2009 au 30/06/2009

MéthodologieMéthodologie

Extraction à partir de l’onglet « Reporting »

Période d’analyse

Etablissement

Molécule

Référentiel

MéthodologieMéthodologie

Extraction à partir de l’onglet « Reporting » selon l’établissement La molécule Le référentiel

Les « situations à justifier » sont reprises une à une et sont éventuellement réinjectées dans « AMM ou standard », « Situation acceptable », « situation non acceptable » si besoin après analyse

CentresCentres

1 Besançon 2 Dole 3 Lons le Saunier 4 Pontarlier 5 Vesoul 6 Montbéliard 7 Clinique Saint Vincent 8 Belfort 9 Polyclinique de Franche-Comté

Toutes molécules (n = 3777)Toutes molécules (n = 3777)

0

20

40

60

80

100

AMM/Standard - PTT A justifier Non acceptable

Global IC95% = 89% - 91%

PourcentagePourcentage

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Bevacizumab (n = 473)Bevacizumab (n = 473)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 84% - 90%


Faible effectif

1 2 3 4 5 6 7 8 9


Localisation Association avec Type de CT N

Colo-rectale Folfiri Méta L2/L3/L4+ 4

Folfiri Post-opératoire 1

Folfiri Rechute 1 1

Folfox Méta L3/L4+ 4

Poumon NPC Carboplatine +

Paclitaxel

Méta L2 1

Rein / Méta L3/L4+ 2

Folfiri Méta L1 1



Sein / Adjuvante 1

/ Méta L2/L3/L4+ 13

Docétaxel Méta L2 1

Paclitaxel Méta L2/L3/L4+ 12

SNC Folfiri Adjuvante 3

Folfiri Rattrapage 6

Folfiri Rechute 1/2 4

Folfiri Méta L2 1



Tumeur endocrine Folfiri Méta L4+ 1

Tumeur germinale / Méta L4+ 1

Cetuximab (n = 159)Cetuximab (n = 159)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 85% - 94%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Cetuximab (n = 14)Cetuximab (n = 14)


Colo-rectale / Méta L1 3

Carboplatine Méta L1 1

Estomac et Œsophage / Méta L3 1

Œsophage

épidermoïde

Folfiri Méta L4+ 1

VADS / Entretien 1

Folfox Méta L1 1


Cisplatine + 5Fu Méta L1 5

Docétaxel (n = 501)Docétaxel (n = 501)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 94% - 98%


1 2 3 4 5 6 7 8 9



Divers DCF Méta L1 3

Estomac et

oesophage

/ Méta L1 1

Poumon NPC / Méta L1 2

Cisplatine + RTCT 5

Carboplatine Rechute 1 1



Sein Bevacizumab Méta L2 1

TAC Méta L1 2

Trastuzumab Néo-Adjuvante 2

Trastuzumab Méta L2 1

ADK ethmoïde Capecitabine Rechute 1 1

VADS / 1ère ligne 1

Doxorubicine liposomale (n = 41)Doxorubicine liposomale (n = 41)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 65% - 91%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Doxorubicine liposomale (n = 9)Doxorubicine liposomale (n = 9)


Lymphome Cyclophosphamide Méta L2 1

Sein Cyclophosphamide Méta L2/L3/L4+ 8

Doxorubicine liposomale pégylée (n = 50)Doxorubicine liposomale pégylée (n = 50)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 67% - 89%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Doxorubicine liposomale pégylée (n = 11)Doxorubicine liposomale pégylée (n = 11)


Endomètre

Col de l’utérus

Cyclophosphamide Méta L2 2

Ovaire Cyclophosphamide Méta L1/L2/L3/L4+

7

Sarcome / Méta L2 1

Sein / Méta L3 1

Farmorubicine (n = 276)Farmorubicine (n = 276)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 97% - 100%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Farmorubicine (n = 5)Farmorubicine (n = 5)


Estomac et

Œsophage

Oxaliplatine Adjuvante 1

Sein EC Méta L1 1

FEC Méta L2 3

Gemcitabine (n = 383)Gemcitabine (n = 383)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 93% - 97%


1 2 3 4 5 6 7 8 9



ACUP Cisplatine Méta L1 1

Divers Oxaliplatine Méta L2 1

Ovaire / Méta L4+ 4

Pancréas / Méta L3 2

Oxaliplatine Méta L3 1

Poumon NPC / 1ère Ligne 1

Sein / Méta L3/L4+ 3




Tumeurs rares

/ Méta L3 1

Vessie Carboplatine Induction 1

Cisplatine Méta L2 1

Cisplatine Rechute 1 1

Irinotécan (n = 297)Irinotécan (n = 297)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 82% - 90%


1 2 3 4 5 6 7 8 9



Colo-rectale Beva + Folfiri Néo-adjuvante 1

Beva + Folfiri Post-opératoire 1

Beva + Folfiri Méta L2/L3/L4+ 3

Beva + Folfiri Rechute 1 1

Folfiri Méta L4+ 3

Folfoxiri Néo-adjuvante 1

Folfoxiri Méta L2 1



Estomac et

Oesophage

Folfiri Méta L2 2

Œsophage Folfiri Méta L1/L2 3

épidermoïde Folfoxiri Méta L4+ 1

Pancréas Folfiri Méta L1/L2 8

SNC Béva + Folfiri Adjuvante 3

Rattrapage 5

Méta L2/L4+

Rechute 1/2

2

4



Tumeurs endocrines Folfiri Méta L1 2

Tumeurs rares Temiri Rattrapage 1

Voies biliaires Folfiri Méta L2 1

Oxaliplatine (n = 497)Oxaliplatine (n = 497)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 84% - 90%


1 2 3 4 5 6 7 8 9



Colo-rectale 5Fu (IP) Méta L1 1

Beva + Folfox Néo-adjuvante 2

Beva + Folfox Méta L3/L4+ 4

Folfox Pré-opératoire 2

Folfox RT-CT conc. 2

Folfoxiri Méta L2 1

Raltitrexed Adjuvante 9



Divers Gemcitabine Méta L2 1

Endomètre

Col de l’utérus

Folfox Méta L3 1

Estomac et Capecitabine Adjuvante 2

Œsophage Eox Adjuvante 1

Folfox Adjuvante 2

Œsophage Folfox Méta L1 3

Epidermoïde Folfoxiri Méta L4+ 1



Ovaire Folfox Méta L2/L3/L4+ 4

Pancréas Folfox Méta L1/L2/L3/L4+ 18

Gemcitabine Méta L3 1

Raltitrexed Méta L2 1

RTCT / RTCT conc. 5

Tumeurs

endocrines

Folfox Méta L4+ 1

Voies biliaires Folfox Méta L2 2

Paclitaxel (n = 538)Paclitaxel (n = 538)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 84% - 90%


1 2 3 4 5 6 7 8 9



ACUP / Méta L1 2

Endomètre / Méta L1/L2/L3 9

Col de l’utérus Carboplatine Méta L1 4

Carboplatine + doxorubicine

Méta L1 1

Estomac et / Méta L1/L2/L3 8

Œsophage

Ovaire / Méta L3/L4+ 4

Carboplatine Méta L2/L4+ 3



Poumon NPC Carboplatine Méta L4+ 1

Beva + Carboplatine

Méta L2 1

Poumon PC / Méta L2 1

Prostate / Méta L3 1

Sarcomes / Méta L3 1

Carboplatine Adjuvante 1



Sein / Néo-Adjuvante 2

Bevacizumab Méta L2/L3/L4+ 12

Trastuzumab Méta L3/L4+ 5

Tumeurs

germinales

/ Méta L4+ 2

Tumeurs rares Carboplatine Méta L1 1

VADS / Méta L3 2

Vessie / Méta L1/L2 9


Panitumumab (n = 5)Panitumumab (n = 5)

0

20

40

60

80

100

AMM - PTT A justifier Non acceptable


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Global IC95% = 0% - 55%

Panitumumab (n = 4)Panitumumab (n = 4)


Colo-rectale / Méta L1 2

VADS / Méta L1/L2 2

Pemetrexed (n = 146)Pemetrexed (n = 146)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 92% - 99%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Pemetrexed (n = 6)Pemetrexed (n = 6)


Divers Carboplatine 1ère Ligne 1

Mésothéliome / 1ère ligne/Méta L3 2

Poumon NPC / 1ère Ligne 1


Cisplatine Méta L2 1

Raltitrexed (n = 30)Raltitrexed (n = 30)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 50% - 84%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Raltitrexed (n = 10)Raltitrexed (n = 10)


Colo-rectale Oxaliplatine Adjuvante 9

Pancréas Oxaliplatine Méta L2 1

Temsirolimus (n = 16)Temsirolimus (n = 16)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 39% - 86%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Temsirolimus (n = 6)Temsirolimus (n = 6)


Rein / Méta L2/L3 6

Topotécan (n = 36)Topotécan (n = 36)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 75% - 97%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Topotécan (n = 5)Topotécan (n = 5)


Ovaire / Méta L4+ 4

Poumon PC / Rechute 2 1

Trastuzumab (n = 198)Trastuzumab (n = 198)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 93% - 98%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Trastuzumab (n = 9)Trastuzumab (n = 9)


Sein Docétaxel Néo-Adjuvante 2

Docétaxel Méta L2 1

Paclitaxel Méta L3/L4+ 4

Vessie / Entretien 1

Vinorelbine (n = 129)Vinorelbine (n = 129)

0

20

40

60

80

100


Global IC95% = 98% - 100%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Vinorelbine (n = 1)Vinorelbine (n = 1)


VADS / Méta L2 1

Situations non acceptables ? (n=11)Situations non acceptables ? (n=11)

Molécules Localisation Type de CT n

Bevacizumab Sein Adjuvante 1

Bevacizumab Rein Adjuvante 2

Bevacizumab Colo-rectale Méta L4 1

Bevacizumab + Folfox Colo-rectale Néo-adjuvante 2

Cetuximab RTCT conc. RTCT conc. 1

Cetuximab Sein Méta L3 1

Cetuximab + cddp + 5Fu VADS Induction 1

Folfoxiri Colo-rectale Néo-adjuvante 1

Pemetrexed Sein Méta L4 1

Indicateurs générauxIndicateurs généraux

Global Tumeurs solides

Nombre de patients 3 296 2 919

Besançon

Montbéliard

CSV

Lons Le Saunier

Vesoul

PFC

Belfort

Dole

Pontarlier

43%

25%

8%

6%

6%

4%

4%

2%

2%

37%

28%

9%

7%

6%

4%

4%

3%

2%

Cancer du SeinCancer du Sein

Tous stades (Néo)-adjuvant Méta.

Nombre de patients 691 374 326

Besançon

Montbéliard

CSV

Lons Le Saunier

Vesoul

PFC

Belfort

Dole

Pontarlier

35%

29%

14%

9%

1%

6%

3%

2%

1%

29%

34%

12%

9%

1%

9%

3%

1%

2%

40%

24%

16%

9%

2%

3%

4%

2%

<1%

Recours Trastuzumab Sein (néo)-adjuvantRecours Trastuzumab Sein (néo)-adjuvant

0

10

20

30

40

50

60

Global IC95% = 17% - 25%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Recours Taxanes Sein (néo)-adjuvantRecours Taxanes Sein (néo)-adjuvant

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Global IC95% = 53% - 63%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Recours TAC Sein (néo)-adjuvantRecours TAC Sein (néo)-adjuvant

0

5

10

15

20

Global IC95% = 3% - 7%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Recours Epirubicine 100 Sein (néo)-adjuvantRecours Epirubicine 100 Sein (néo)-adjuvant

0

10

20

30

40

50

60

70

Global IC95% = 43% - 53%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Recours Trastuzumab Sein métastatiqueRecours Trastuzumab Sein métastatique

0

10

20

30

40

50

60

Global IC95% = 21% - 30%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Recours Bévacizumab Sein métastatiqueRecours Bévacizumab Sein métastatique

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Global IC95% = 37% - 47%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Cancer Colo-RectalCancer Colo-Rectal

Tous stades (Néo)-adjuvant Méta.

Nombre de patients 558 197 361

Besançon

Montbéliard

CSV

Lons Le Saunier

Vesoul

PFC

Belfort

Dole

Pontarlier

25%

32%

12%

7%

7%

5%

6%

3%

3%

17%

34%

12%

8%

10%

8%

4%

3%

4%

29%

31%

12%

7%

6%

4%

7%

2%

2%

Recours Oxaliplatine Colo-Rectal (néo)-adjuvant

Recours Oxaliplatine Colo-Rectal (néo)-adjuvant

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Global IC95% = 79% - 89%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Recours Bévacizumab Colo-Rectal métastatiqueRecours Bévacizumab Colo-Rectal métastatique

0

10

20

30

40

50

60

70

Global IC95% = 48% - 59%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Recours Cetuximab Colo-Rectal métastatiqueRecours Cetuximab Colo-Rectal métastatique

0

10

20

30

40

Global IC95% = 18% - 27%


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Outil « Bonnes Pratiques Chimiothérapie »

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