烧伤和冷伤.壹 热烧伤

Burns: thermal injury(scalding)

electrical injury

chemical injury

radiation injury

概况•流行病学（美国）：年发病率 5-10‰ ， 其中住院 10%

•基础研究：我国略弱•临床研究：基本相当•临床治愈率：明显领先 (LA50)

•我校情况：国内中上

二 . 临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征

体液渗出期 48h 内 细小血管通透性↑ 休克

（休克期） 低血容量

急性感染期 3-10 天 屏障↓ 免疫↓ 感染

抵抗力 ↓易感性↑ （全身性）

创面修复期 1 天 -1 月 创面愈合过程 瘢痕

左右 （肉芽形成、上皮化）

康复期 愈合 - 数年

三 . 临床表现和诊断（重点）

1. 面积的计算：九分法和手掌法；

小儿体表面积计算

burn surface area （ BSA ）

2. 深度的估计：三度四分法（四度五分法）

3. 烧伤分类：轻、中、重、特重、大 面积、特大面积

四 . 现场急救与逃生•三要三不要：要冷静、要脱离热源、要冷疗

不要奔跑、不要呼叫、不要用

手扑火•如何冷静逃生•急救：分类， ABC, 大面积烧伤 1-2h 转院补液

二 . 临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征

体液渗出期 48h 内 细小血管通透性↑ 休克

（休克期） 低血容量

急性感染期 3-10 天 屏障↓ 免疫↓ 感染

抵抗力 ↓易感性↑ （全身性）

创面修复期 1 天 -1 月 创面愈合过程 瘢痕

左右 （肉芽形成、上皮化）

康复期 愈合 - 数年

创伤的组织修复（ 235-241 页）

组织修复的基本过程：•炎症反应•组织增生和肉芽形成•伤口收缩与瘢痕形成

互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少

细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用

细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、

淋巴细胞、肥大细胞

生长因子： PDGF 、 IGF-1 、 bFGF 、

TGF-beta 、 KGF 、 EGF 等

纤维连接蛋白（ Fibronectin ， Fn ）

•成纤维细胞增生与胶原形成

伤口愈合的基础

•上皮化：完成愈合

一期愈合

二期愈合：深度烧伤

表皮干细胞

（ epidermal stem cell ）

五 . 烧伤的早期处理

（一）轻度烧伤的处理：

止痛

清创包扎

抗生素？

暴露疗法

（二）中、重度烧伤的早期处理

1. 处理程序

2. 休克的防治

（ 1 ） 补液（复苏）•公式：量、质、速度

24hrs ： 1.5ml/kg/BSA+2000 水•观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜；

尿量；中心静脉压

• 延迟复苏：快速、逾量 + 综合治疗

（ 2 ）维持呼吸功能

（ 3 ）镇静止痛

（ 4 ）其他

六 . 烧伤创面的处理

（一）浅度创面（定义）的处理：

防止加深、防止感染

烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、 凝固带

（二）深度创面（定义）的处理：

手术为主

深二度：

削痂（ tangential excision ）

磨痂

目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，植皮或良好覆盖等待愈合。

三度：

切痂 +异体或异种皮覆盖、各种植皮

脱痂（自然和药物） +植皮

escharectomy

（三）植皮术： skin grafting

• 皮片的厚度：刃厚、中厚、全层• 皮片的种类：异体、异种、人工皮• 皮片的形状：大张、小片、混合（微粒）

网状、复合

皮瓣 flap

（四）感染创面的处理

避免受压

引流

外用药

去除坏死组织

暴露

全身用抗生素

七 . 全身性感染的防治

（一）诊断

（二）处理原则

1. 全身支持 2. 控制感染源

3. 应用抗生素 4.无菌隔离

八 .常见并发症的防治• 肺• 肾• 消化道• 导管• 心、脑

Burns: thermal injury(scalding)

electrical injury

chemical injury

radiation injury

电烧伤和化学烧伤