Cהפטיטיס להידבק ... לא איך

את נגביר ואיך עכשויים טיפוליםיעילותם

גפנוביץ" אינה ר דכבד ביחידת בכירה רופאה

כירורגי גסטרו מערך , ירושלים צדק שערי רפואי מרכז

הפטיטיס נגיף זה ?CמהЧто такое вирус гепатита С?

( נגיף זה • בכבד ) שפוגע חיידק לאבכבד צלקת שמשאירה לדלקת וגורם

•? מחיידק נבדל וכיצד נגיף זה מהומגיע לגוף שנכנס קטן חלקיק זה נגיף

לתאי פולש הדם זרם ועם הדם אלעצמו, את משכפל הוא שם כבדהכבד לדלקת וגורם עותקים במיליוני

• " טמפרטורה בפני עמיד כ בד נגיף , , סבון, אלכוהול כמו ניקוי חומרי גבוה

מזון או מים ללא לשרוד ויכול. שונות לתקופות

ולרוב • מוירוס יותר גדול יצור זה חיידק , מתרבה עצמאיים חיים תהליכי מקיים .   בגוף שפוגעים חיידקים חלוקה ידי על " בפני מנגיף עמידים פחות כ בד האדם

, , וכו אלכוהול טמפרטורה ניקוי חומרי

הפטיטיס נגיף זה ?CמהЧто такое вирус гепатита С?

• Вирус гепатита С живёт в клетках печени, вызывает её воспаление и образование рубцов (фиброз)

• Какая разница между вирусом и бактерией?

• Вирус – это неклеточный инфекционный агент, который может размножаться Он может размножаться только попав внутрь подходящей клетки. Зараженная клетка превращается в фабрику вирусов.

• Вирус обычно устойчив к температуре, мылу, алкоголю и т.д.

• Бактерии или микробы - это одноклеточные микроорганизмы, они размножаются делением . Они обычно менее устойчивы чем вирусы к средствам дезинфекции

.. ? נפוצות שאלות להידבק לא איךЧасто задаваемые вопросы...

1. Я живу в квартире с больным гепатитом С. Как я должен себя вести?

2 .Я больна гепатитом С. Моя дочь должна родить. Можно ли мне

обнимать, целовать ребенка?3 .Вчера у меня дома были

рабочие и я узнал что один болен гепатитом. Что мне

делать?4 .Со мной работает больной

гепатитом С. Я боюсь...5 .Молодая женщина: у меня

нашли случайно гепатит С. Можно ли мне выйти замуж и

рожать детей?

הפטיטיס. 1 חולה עם גר האם, Cאני? מיוחד משהו לעשות עלי

בהפטיטיס. 2 חולה Cאנילי מותר האם ללדת צריכה שלי הבת

? , , לנשק לחבק בתינוק לטפל

ונודע. 3 פועלים היו שלי בבית אתמול , עלי מה חולה מהם שאחד לי

לעשות?

הפטיטיס. 4 חולה יש שלי , Cבעבודה... מפחד אני

5 : נגיף. אצלי נמצא צעירה אישה אני ? וללדת להתחתן לי מותר האם

? תינוק עם יהיה מה

הדבקה דרכיПути инфецирования

Через кровь

Через плохо обработанные медицинские и другие инструменты

Очень редко в половых контактах

Редко в родах от матери к ребенку

הדם • דרך

או • רפואי ציוד דרךמזוהם אחר ציוד

בדם

נדיר ) • מין יחסי דרךמאוד(

מאמא • העברה

) נדיר ) בלידה לילד

ובעבודה ? בבית מותר מהЧто может быть общим дома или на работе?

Все, кроме: :הכל• ל פרט

? הנדרשות הבדיקות משמעות מהВажные анализы

• Воспаление печени в большинстве случаев развивается очень медленно и больной ничего не ощущает. Несмотря на это у болезни могут быть тяжелые последствия.

• У вируса гепатита С есть множество штаммов или генотипов. В Израиле и среди выходцев из стран бывшего СССР наиболее часто встречается генотип 1в, реже 1а. Относительно часто встречается генотип 3.

• Почему важно знать какой у Вас генотип?

Длительность лечения и лекарственные препараты или протоколы лечения зависят от генотипа.

לרוב • מתפתחת בכבד דלקתולא יודע לא והחולה באיטיות

ההשלכות אך דבר שום מרגישחמורות להיות יכולות

נגיף • של שונים גנטים זנים ישהנקראים, Cהפטיטיס

יוצאי. ואצל באזורנו גנוטיפיםהזן לשעבר המועצות ברית

הוא ביותר יותר, 1bהשכיחהוא באזורנו הזן, 1aנדיר

הוא יחסית השכיח 3הנוסף

גנוטיפ • איזה לדעת חשוב למה? לך יש

הטיפול והרכב הטיפול משך כיהוירוס של בזן תלויים

• Что означает анализ « вирусная нагрузка»?

Вирусная нагрузка это количество копий вируса в крови. Он необходим только во время лечения и не имеет никакого значения при наблюдении.

По скорости ее снижения врач определяет ответную реакцию на лечение.

Лечение считается успешным, если через полгода после его прекращения «вирусная нагрузка» остается отрицательной.

• Что такое анализ на антитела к гепатиту С?Если человек когда то переболел гепатитом С,

антитела к нему останутся положительными даже через годы после выздоровления.

• Анализ крови на функции печениЭто группа анализов крови которые

неспецифичны для гепатита С . Нет прямой связи между тяжестью воспаления , рубцевания и функциями печени

•? חשיבותו ומה נגיפי עומס זה מה ' הנגיף של עותקים מס זה נגיפי עומס

. אך חשיבות לו יש פריפרי בדםוירלי האנטי הטיפול בזמן ורק

כמות ) נגיפי העומס ירידת לפיתגובה( קובע הרופא הוירוס

לטיפולהעומס עם נחשב מוצלח טיפול

שנה כחצי שלילי נשאר הנגיפיהתרופות נטילת סיום אחרי

להפטיטיס • לנוגדנים דם בדיקתC:

בזמן חשיבות זאת לבדיקה אין , אחרי מעקב או הטיפול

שנים וגם לוירוס פעם שנחשפת , נשארים נוגדנים החלמה אחרי

חיוביים

כבד • לתיפקודי דם בדיקתולא פשוטות דם בדיקות סידרת

להפטיטיס קשר , Cספציפיות איןהכבד דלקת חומרת בין ישירתיפקודי לבין הצלקת וחומרת

כבד

AST, ALT, GGT, Alk P

HCV RNA PCR

Anti HCV

?Cהפטיטיס הנדרשות הבדיקות משמעות מה• Воспаление печени приводит к

образованию рубцов или фиброзу. Существуют разные уровни или степени тяжести фиброза

F-0,1,2,3,4• Самая тяжелая степень фиброза

приводит к затвердению печени или циррозу – это необратимое поражение печени

• Уровень фиброза можно измерить с помощью:

- анализа крови – Фибротеста -сканирования печени похожего

на ультразвук - Фиброскана -или биопсии – взятия образца

ткани и исследования под микроскопом

להצטלקות • גורמת דלקת , פיברוזיס שנקראת

של שונים שלבים קיימיםהצטלקות

F-1,2,3,4 של • ביותר מתקדמת רמה

גורמת הצטלקותשנקראת להתקשות

בלתי – שחמת מצב זההפיך

ניתן • ההצטלקות רמת אתדם בבדיקת למדוד

,) בדיקה) פיברוטסטאולטראסאונד דמוית

) בביופסית) או פיברוסקאן) כבד ) דיקור כבד

בהפטיטיס זיהום לגרום יכול עוד CלמהК чему еще может привести гепатит С?

• У небольшого процента больных гепатитом С может развиться рак печени. Особенно у больных с продвинутыми стадиями фиброза. Чтобы определить это состояние как можно раньше, каждый больной должен быть под наблюдением гепатолога и проходить специальные анализы крови и ультразвуковое обследование печени каждые полгода.

• Успешное лечение вируса останавливает прогрессирование заболевания на любой стадии и предотвращает дополнительное поражение печени

של • יחסי קטן לחלקגם להתפתח יכול החולים

במיוחד הכבד סרטןהצטלקות של במקרים

מצב. לגלות כדי מתקדמת , האפשר ככל מוקדם זה

להיות חייב חולה כל " דם בדיקות י ע במעקבואולטראסאונד מיוחדותגם שנה בחצי פעם כבד

טיפול מקבל לא אםמצויין ומרגיש תרופתי

בנגיף • מוצלח טיפולבכל המחלה את עוצר

נוסף נזק ומונע שלבלכבד

ראשון מקרהПервый случай

• Около 11 лет назад ко мне обратился 50 летний больной циррозом печени на фоне гепатита С, 3-го генотипа

• Было понятно что без лечения в течение года- двух ему понадобится пересадка печени

• Несмотря на высокий риск лечения нам удалось убить вирус и остановить прогрессирование цирроза

כ • שנים 11לפניכבן עם 50פציאנט

מתקדמת שחמתהפטיטיס רקע Cעל

3גנוטיפ היה • טיפול ללא

שנה שתוך ברוריזדקק שנתיים

כבד להשתלתשהיה • הסיכון למרות

הצלחנו , בטיפולהנגיף את להרוג

את ולעצורהמחלה התקדמות

המשך ראשון מקרה• Сегодня, через 10 лет

после лечения, у него есть цирроз печени, но его состояние абсолютно стабильно и не прогрессирует

• Он находится под постоянным наблюдением, чтобы предотвратить осложнения, включая рак печени (даже после успешного лечения больные остаются в группе повышенного риска рака печени)

כ • אחרי 10היום שניםעדיין המוצלח הטיפולאך שחמת לחולה יש

לחלוטין יציב מצבומצליח שלו והכבד

היטב לתפקדבמעקב • נמצא הוא

שנה בחצי פעם צמודסיבוכים למנוע כדי

סרטן כולל רצויים לאאחרי כבד ) גם

החולים, טיפולבקבוצת נשארים

(סיכון

? הטיפול לגבי מה אז ? היום יעילותו מה

? קיימים טיפולים סוגי איזהולבצע לדעת חשוב ? מה הטיפול בזמן

Насколько сегодня лечение гепатита С успешно?Какие протоколы лечения существуют?Что важно знать и выполнять во время лечения?

שני מקרהВторой случай

• У Пациента 55 лет случайно обнаружен гепатит С 1го генотипа. На фибротесте установлен продвинутый фиброз 3й стадии

• Пациент, в общем здоровый мужчина , но страдает гипертонией и принимает АМЛО, у него увеличена простата, и он планирует начать лечение у уролога

• Он был полностью подготовлен к лечению гепатита С, начал лечение уколами пегинтерферона и таблетками рибаверина. Через неделю должен начать третий препарат – Виктрелис

• Уролог начал лечение препаратом ОМНИК

הפטיטיס, 55בן • התגלה במקרהC ,גנוטיפB1 ,ההצטלקות רמת

דם בבדיקת נמדדה ) מחלה) ונמצאה פיברוטסט

שחמת, 3Fמתקדמת לא עוד• " סובל אך בריא כ בסה אדם בן

ומתכנן מוגדלת מערמוניתטיפול לצורך לאורולוג להגיע

קל, דם לחץ יתר כן כמו תרופתי. באמלו מטופל

לטיפול • מלאה הכנה עברזריקות עם טיפול והתחיל

. ריבבירין וכדורי פגאינטרפרוןחדשה תרופה להתחיל עומד

חודש שמתחילים ויקטרליס" ל הנ הטיפול תחילת אחרי

טיפול • נתן אורולוג בינתיםבאומניק

המשך שני מקרהПродолжение

• Пациент находится на лечении в отделении печени с персоналом, который помогает в любое время дня и ночи

• Гепатолог:1- немедленно прекратил ОМНИК2- попросил поменять лекарство от

давления(гипертонии).3- связался с урологом и семейным врачом и

попросил сообщать о любых изменениях в лечении

4- семья получила дополнительные разъяснения.

• Сейчас больной заканчивает первые полгода лечения,рассчитанного на год. Он страдает от побочных действий и поэтому получает дополнительное лечение, включая стимуляторы костного мозга. Лечение не прекращается ни на день.

יחידת • במסגרת מטופל שפציאנט טובוזמין מסור צוות עם . 24כבד שעות

נוספת להדרכה בהקדם הוזמן הואכבד : • רופאאומניק- 1 הפסיק מיידיתדם- 2 ללחץ תרופה להחליף מיידית ביקש

עם בשילוב אסורה היא שגםויקטרליס

ואורולוג- 3 המשפחה רופא עם קשר יצרלפני תרופה כל לבדוק וביקש

צוות ועם מולו ישירות תחילתההיחידה

נוסף- 4 הסבר קיבלו ומשפחתו חולהכל על כבד רופא עדכון חשיבות לגבי

שמתרחש קטן שינויטיפול • של שנה חצי מסיים חולה כעת

מאוד תגובה עם לשנה שמתוכנןנסבלות. הלוואי תופעות טובה

כולל נוספות תרופות עם ומאוזנותעצם מח לגירוי מבלי זריקות

. טיפול להפסיק

? הסל במסגרת בארץ היום הניתן הטיפול מהКакое лечение можно получить сегодня через больничную кассу?

• Больные вирусом 1го генотипа с продвинутым фиброзом, или пациенты, которые лечились в прошлом и не выздоровели, должны получить тройное лечение включая уколы пегинтерферона, таблетки рибаверина и третий препарат (Victreils / Incivo)

Процент успеха в этих случаях около 65%

• Больные вирусом 1го генотипа без фиброза и не лечившиеся в прошлом, не могут получить тройное лечение и получают только двойное лечение, эффективность которого до 50%

• Больные вирусом 2 или 3 генотипа могут получить только двойное лечение, но его успех в этой группе до 70%

גנוטיפ • בעלי צלקת 1חולים ורמתבעבר שטופלו חולים או מתקדמת

וירוס אך וכדורים זריקות עםטיפול , לקבל אמורים נשאר

זריקות הכולל משולשריבברין, של כדורים פאגאינטרפרון

שלישית : 6עד ותרופה ליוםאינסיבו / 12ויקטרליס ליום כדורים

ליום 6 כדוריםאם אלה במקרים החלמה סיכוייסביב היא טיפול כל את מסיימים

65% גנוטיפ • בעלי הרבה 1חולים ללא

, לא בעבר טופלו ושלא צלקתרק ומקבלים משולש לטיפול זכאים

עד שיעילותו מצומצם 50%טיפולגנוטיפ • עם זכאים 3או 2חולים

אך תרופות שתי עם רק לטיפולעד זאת בקבוצה 70%יעילותו

? הטיפול ההצלחת סוד הוא מהКаковы секреты успешного лечения?

• Практически нельзя изменять дозы препаратов или прекращать лечение даже на один день. Такие изменения резко снижают эффективность.

• Лечение длится от 6 месяцев до года. Оно тяжелое, с большим количеством побочных эффектов. Несмотря на это, необходимо и возможно все выдержать и добиться успеха

• В большинстве случаев необходимо вмешательство гепатолога и дополнительные лекарства от головной боли, температуры, зуда, тошноты, кремы для кожи, успокаивающие препараты, уколы стимулирующие костный мозг, и другие

להפסיק • או מינונים לשנות ניתן לאאחד ליום אפילו מפסיקים, טיפול אם

לריפוי - הסיכוי בהתחלה במיוחד טיפול! דרמטית בצורה יורד

• . הוא לשנה שנה חצי בין נמשך הטיפול , אך לוואי תופעות מאוד הרבה עם קשה

בכדי הכל עם להתמודד וצריך אפשרלהצליח!

התערבות • נדרשת המקרים ברבקרמים : לוואי תופעות כנגד תרופתית

, עצם, מח דיכוי כנגד זריקות לעור , ועוד חום נגד תרופות הרגעה ; תרופותהכבד רופא ובאחריות בהדרכת זאת כל

? הטיפול ההצלחת סוד הוא מהКаков секрет успешного лечения?

• Существует много ограничений в приеме лекарств от хронических заболеваний. Например:

от давления от бессонницы от разных болей

• Грамотный персонал, поддерживающий ежедневно и ежечасно больного и всех его окружающих , это залог успеха лечения

תרופות מגבלות• לנטילתקבועות

לדוגמה :דם ללחץ תרופות

לשינה תרופותכאבים נגד תרופות

אחרות ורבות

ומנוסה זמין צוות •בחולה שתומך

נמצא אשר ומשפחתורופא עם שוטף בקשרחלק מהווה המשפחהבהצלחת חשוב מאוד

הטיפול

? באופק חדש מהЧто нового на горизонте?

• Сегодня появляются новые эффективные варианты лечения...

• Я рада пригласить на сцену д-ра Лурье

אפשרויות • ישנן היום.... נוספות רבות

• " ר ד את מזמינה אנילבמה לוריה