ผู ป วยไวรัสตับอักเสบ ซี ... C Guideline 2016.pdfปฏ บ ต ทางสมาคมฯ หว งว าแนวทางการร

แนวทางการดแลรกษา

ผปวยไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง ในประเทศไทยป พ.ศ. 2559

ÊÁÒ¤ÁâÃ¤µÑºáË‹§»ÃÐà·Èä·Â

Thailand Practice Guideline for Managementof Chronic Hepatitis C 2016





พมพครงท 1 เมษายน2559 จ�านวน3,000เลมมถนายน2558 จ�านวน

ISBN978-616-279-833-7978-616-279-685-2

ผจดพมพเผยแพร สมาคมโรคตบแหงประเทศไทย

เลขท1575/1ชน4อาคารชยสงวน

ถ.เพชรบรตดใหมมกกะสนราชเทว

กรงเทพมหานคร10400

พมพท หางหนสวนจ�ากดภาพพมพ

45/12-14,33หม4ถนนบางกรวย-จงถนอม

ต�าบลบางขนนอ�าเภอบางกรวย

จงหวดนนทบร11130

โทรศพท02-879-9154-6โทรสาร02-879-9153

[email protected]

www.parbpim.com

แนวทางการดแลรกษาผปวยไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง ในประเทศไทย ป พ.ศ. 2559Thailand Practice Guideline for Management of Chronic Hepatitis C 2016

แนวทางการดแลรกษาผปวยไวรสตบอกเสบซเรอรง ไดมการทบทวนใหม ในป

พ.ศ. 2558อยางไรกตาม เนองจากมการเปลยนแปลงการรกษาผปวยไวรสตบอกเสบซ

อยางมากและในปทผานมาไดมยาใหมๆ ขนทะเบยนส�าหรบการรกษาไวรสตบอกเสบซ

ในประเทศไทยหลายชนด จงจ�าเปนตองมการปรบปรงแนวทางการรกษาผปวยไวรสตบ

อกเสบซขนใหม ทงนแนวทางการรกษาไวรสตบอกเสบซเรอรงฉบบน นบเปนแนวทาง

การรกษาทมการปรบปรงใหมเรวทสด นบตงแตมการจดท�าแนวทางการรกษาขนมาใน

ประเทศไทย เนองจากแนวทางการรกษาฉบบกอนไดถกเผยแพรในระยะเวลาไมถงป

รวมทงยงเปนแนวทางการรกษาทมการเปลยนแปลงมากทสด เนองจากการรกษาดวย

ยาชนดใหมๆไดเปลยนจากยาฉดอนเตอรเฟอรอนมาเปนยารบประทานทงหมดเพอให

แนวทางการรกษาไวรสตบอกเสบซเรอรงในประเทศไทยมความทนสมยและเปนแนวทาง

ทแพทยทวไปสามารถน�าไปปฏบตไดจงไดจดท�าแนวทางการรกษาผปวยไวรสตบอกเสบ

ซในประเทศไทยฉบบปพ.ศ.2559ขนมา

ทางสมาคมฯ ตองขอขอบพระคณ รองศาสตราจารยนายแพทยธระ พรชวสทธ

และรองศาสตราจารยนายแพทยพลชยจรสเจรญวทยาทชวยเปนหวแรงในการปรบปรง

แนวทางการรกษาฉบบนขนมา โดยแนวทางการรกษามความกระชบและงายตอการ

ปฏบตทางสมาคมฯหวงวาแนวทางการรกษาไวรสตบอกเสบซเรอรงในประเทศไทยป

พ.ศ.2559นจะเปนประโยชนกบแพทยทวไปแพทยระบบทางเดนอาหารและผสนใจ

ทกทานในการน�าไปเปนแนวทางปฏบตและรกษาผปวยไวรสตบอกเสบซเรอรงตอไป

รองศาสตราจารยนายแพทยทวศกดแทนวนด

นายกสมาคมโรคตบแหงประเทศไทย

ค�าน�า

คณะกรรมการสมาคมโรคตบแหงประเทศไทยวาระบรหารป พ.ศ. 2558-2559

นายกสมาคม นายแพทยทวศกดแทนวนด สาขาวชาโรคระบบทางเดนอาหารคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล

อปนายก แพทยหญงวฒนาสขไพศาลเจรญ ภาควชาอายรศาสตรคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

เลขาธการ นายแพทยชนวตรสทธวนา กองอายรกรรมแผนกทางเดนอาหารโรงพยาบาลภมพลฯ

ปฏคม นายแพทยทปวทยวถรงโรจน หนวยโรคระบบทางเดนอาหารถงน�าดและตบภาควชาอายรศาสตรคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยสงขลานครนทร

เหรญญก แพทยหญงศวะพรไชยนวต สาขาวชาโรคระบบทางเดนอาหารคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล

ประธานฝายวชาการและการศกษาตอเนอง

นายแพทยธระพรชวสทธ หนวยโรคระบบทางเดนอาหารถงน�าดและตบภาควชาอายรศาสตรคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยสงขลานครนทร

ประธานฝายวจย นายแพทยพลชยจรสเจรญวทยา สาขาวชาโรคระบบทางเดนอาหารคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล

ประธานฝายวารสาร

นายแพทยปยะวฒนโกมลมศร หนวยทางเดนอาหารภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

ประธานฝายจรยธรรม

นายแพทยศตวรรษทองสวสด หนวยวชาระบบทางเดนอาหารภาควชาอายรศาสตรคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม

ประธานฝายเงนออม

พลตรนายแพทยอนชตจฑะพทธ หนวยโรคทางเดนอาหารและตบกองอายรกรรม โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

ประธานฝายประชาสมพนธ

แพทยหญงอาภสณโสภณสฤษฎสข หนวยทางเดนอาหารภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบดมหาวทยาลยมหดล

นายทะเบยน นายแพทยสมบตตรประเสรฐสข หนวยทางเดนอาหารภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

กรรมการ นายแพทยพสฐตงกจวานชย ภาควชาเคมคณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

กรรมการ นายแพทยเฉลมรฐบญชรเทวกล แผนกทางเดนอาหารกลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลราชวถ

กรรมการ นายแพทยสนทรชลประเสรฐสข หนวยทางเดนอาหารภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยธรรมศาสตร

ทปรกษา นายแพทยเตมชยไชยนวต คลนกแพทยสยาม

ทปรกษา แพทยหญงชตมาประมลสนทรพย ศนยระบบทางเดนอาหารโรงพยาบาลพญาไท1

ทปรกษา แพทยหญงวโรชามหาชย หนวยทางเดนอาหารภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

ทปรกษา นายแพทยยงยทธศรวฒนอกษร ภาควชาศลยศาสตรคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล

แนวทางการดแลรกษาผปวยไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง

ในประเทศไทย ป พ.ศ. 2559

Thailand Practice Guideline for Management of Chronic

Hepatitis C 2016

การประเมนผปวยทตรวจซรม anti-HCV ใหผลบวก

๐ตรวจปรมาณ HCV RNA ในเลอดเพอยนยนการตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ

ดวยวธตรวจทมความไวสงสามารถตรวจพบHCVRNAไดอยางนอย15IU/mL

๐หากตรวจไมพบ HCV RNA ใหตรวจ HCV RNA ซ�าอกครงท 3-6 เดอน

ถดมา

• ถาไมพบ HCV RNA แสดงวาเปนภาวะบวกปลอม (false positive)

หรอหายจากการตดเชอไวรสตบอกเสบ ซแลว ใหค�าแนะน�าและไมตอง

นดตรวจตดตาม

• หากตรวจพบHCVRNAแสดงวาเปนการตดเชอไวรสตบอกเสบซ เรอรง ให

ประเมนดงน

- ตรวจเลอดประเมนสภาพและการท�างานของตบ (Liver Function Test;

LFT),completebloodcountและcoagulogram

- ตรวจHBsAg,anti-HBc,anti-HIVและanti-HAVantibodies

- ประเมนความรนแรงของพงผดในเนอตบดวยวธการทจะกลาวตอไป

- ประเมนโรครวมอนๆเพอพจารณาแนวทางการดแลรกษาผปวย

- ตรวจสายพนธไวรสตบอกเสบซ(HCVgenotype)เพอวางแนวทางการรกษา

ขอแนะน�า ใหตรวจHCVRNAแมวาการทดสอบanti-HCVเบองตนใหผลลบใน

กลมผปวยทสงสยการตดเชอไวรสตบอกเสบซฉบพลน(acutehepatitisC)และผปวย

ทมภมคมกนบกพรองไดแกผปวยไตวายเรอรงผปวยทตดเชอHIVหรอผปวยทใชยากด

ภมคมกน

Chronic Hepatitis C 2016 7

การตรวจประเมนความรนแรงของพงผดในโรคไวรสตบอกเสบซ

เรอรง

๐ การตรวจประเมนทบงช significant fibrosis

- การตรวจชนเนอตบประเมนลกษณะทางพยาธวทยาพบพงผดในเนอตบตาม

ระบบMETAVIRมากกวาหรอเทากบ2

- ตรวจวดความยดหยนของเนอตบดวยtransientelastographyไดคามากกวา

7.0kilopascal(kPa)

- ตรวจวดความยดหย นของเนอตบดวยคลนเสยงความถสง (acoustic

radiationforceimpulseimaging)ไดคามากกวา1.2เมตรตอวนาท

- การตรวจเลอดเพอวดระดบa-2-macroglobulin, gamma-glutamyl

transpeptidase,apolipoproteinA1,haptoglobinและtotalbilirubin

รวมกบน�าขอมลอายและเพศของผปวยไปค�านวณในระบบการตรวจทเรยก

วาFibrotest®ไดคามากกวา0.48

-การตรวจเลอดเพอวดระดบ platelets,a-2-macroglobulin, alanine

aminotransferase, aspartateaminotransferase, gamma-glutamyl

transpeptidase,urea,และprothrombinindexไปค�านวณในระบบการ

ตรวจทเรยกวาFibrometer®ไดคามากกวา0.64

๐ การตรวจประเมนทบงชภาวะตบแขง

- การตรวจภาพรงสวนจฉยของตบมลกษณะบงชภาวะตบแขง

- การตรวจชนเนอตบประเมนลกษณะทางพยาธวทยาพบพงผดในเนอตบตาม

ระบบMETAVIRเทากบ4

- ตรวจวดความยดหยนของเนอตบดวยtransientelastographyไดคามากกวา

หรอเทากบ13kPa

- ตรวจวดความยดหย นของเนอตบดวยคลนเสยงความถสง (acoustic

radiationforceimpulseimaging)ไดคามากกวา1.8เมตรตอวนาท

- การตรวจเลอดเพอวดระดบa-2-macroglobulin, gamma-glutamyl

transpeptidase,apolipoproteinA1,haptoglobinและtotalbilirubin


รวมกบน�าขอมลอายและเพศของผปวยไปค�านวณในระบบการตรวจทเรยก

วาFibrotest®ไดคามากกวา0.74

-การตรวจเลอดเพอวดระดบ platelets, a-2-macroglobulin, alanine

aminotransferase, aspartateaminotransferase, gamma-glutamyl

transpeptidase,urea,และprothrombinindexไปค�านวณในระบบการ

ตรวจทเรยกวาFibrometer®ไดคามากกวา0.78

ขอบงชในการรกษาไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง

๐ผปวยไวรสตบอกเสบ ซ ทกรายควรไดรบการรกษา แตเนองจากมขอจ�ากดใน

ดานงบประมาณและบคลากรทมความช�านาญในการรกษาเฉพาะโรค จงตอง

มการจดล�าดบความส�าคญของคนไขทควรไดรบการรกษาเปนล�าดบแรกๆกอน

๐ไมมโรครวมอนๆทรนแรงจนสงผลใหผปวยมอายขยทคาดหวงลดลง

๐ไมมขอหามตอการรกษา

ผปวยไวรสตบอกเสบ ซ เรอรงทควรไดรบการรกษาเปนล�าดบแรก

๐ผ ปวยทมภาวะตบแขง รวมถงตบแขงทเปนมากแลว (decompensated

cirrhosis)

๐ผปวยทมพงผดในเนอตบในระดบมาก(bridgingfibrosis)ตามระบบMETAVIR

เทากบ3หรอวธการตรวจอนทเทยบเทา

๐ผปวยทตดเชอHIVรวมดวย

๐ผปวยทตดเชอHBVรวมดวย

๐ผปวยทมขอบงชในการปลกถายตบ

๐ผปวยทมการกลบเปนซ�าของHCVภายหลงจากไดรบการปลกถายตบ

๐ผปวยทมลกษณะทางคลนกอนๆนอกตบทรนแรง


ผปวยไวรสตบอกเสบ ซ เรอรงทควรไดรบการพจารณาการรกษาเปน

ล�าดบตอมา

๐ผปวยทมพงผดในเนอตบระดบทมความส�าคญ(significantfibrosis)ตามระบบ

METAVIRเทากบ2หรอวธการตรวจอนทเทยบเทา

๐ผปวยทมความเสยงทจะถายทอดเชอHCVไปใหผอนดงน

- ผหญงวยเจรญพนธทวางแผนจะมบตร

- ผปวยไตวายเรอรงทตองไดรบการฟอกเลอด

ผปวยไวรสตบอกเสบ ซ เรอรงทสามารถตดตามตอเนองโดยยง

ไมตองท�าการรกษา

๐ผปวยทยงไมมพงผดในเนอตบหรอมพงผดเพยงเลกนอยตามระบบMETAVIR

เทากบ0ถง1และไมมขอบงชอนทจ�าเปนตองรบไดรบการรกษา

ยารกษาไวรสตบอกเสบ ซ เรอรงทมในประเทศไทย- Pegylatedinterferonalfa2aหรอ2b

- Ribavirin

- Boceprevir

- Sofosbuvir

- Daclatasvir

- ยาทก�าลงขนทะเบยน ไดแก simeprevir ยาสตรผสมระหวาง sofosbuvir

และledipasvirยาสตรผสมระหวางparitaprevir/ritonavirและombitasvir

รวมกบdasabuvir

การรกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง ในผปวยทไมเคยไดรบการรกษามากอน และผปวยทไมตอบสนอง

ตอการรกษาดวย pegylated interferon รวมกบ ribavirin

การรกษาผปวยทตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง สายพนธ 1

๐ ผปวยทยงไมมภาวะตบแขง

สตรท 1: pegylated interferon ฉดเขาชนใตผวหนง สปดาหละ 1 ครง

และ ribavirin รบประทานวนละ 2 ครง รวมกบ sofosbuvir รบประทาน

ขนาด400มลลกรมวนละ1ครงเปนเวลานาน12สปดาห

สตรท 2: sofosbuvir รบประทานขนาด 400 มลลกรม วนละ 1 ครง

รวมกบdaclatasvirรบประทานขนาด60มลลกรมวนละ1ครง เปนเวลา

นาน12สปดาห

สตรท 3: ยาสตรผสมระหวางsofosbuvirขนาด400มลลกรมและledipasvir

ขนาด90มลลกรมรบประทานวนละ1ครงเปนเวลานาน12สปดาหสามารถ

รกษานานเพยง8สปดาหในผปวยสายพนธ1bทมHCVRNAกอนการรกษา

นอยกวา6,000,000IU/mL


รวมกบsimeprevirรบประทานขนาด150มลลกรมวนละ1ครงเปนเวลา


หมายเหต:simeprevirไมใหไชในสายพนธ1aทมQ80kvariant

สตรท 5: ยาสตรผสมระหวาง paritaprevir ขนาด 150 มลลกรม และ

ritonavir ขนาด 100 มลลกรม และ ombitasvir ขนาด 25 มลลกรม

วนละ1ครงรวมกบdasabuvirขนาด250มลลกรมรบประทานวนละ2ครง

เปนเวลานาน12สปดาห

หมายเหต: ให ribavirin รบประทานวนละ 2 ครง รวมดวยในสายพนธ

1a


๐ ผปวยทมภาวะตบแขง





รวมกบ daclatasvir รบประทานขนาด 60 มลลกรม วนละ 1 ครง

รวมกบ ribavirin รบประทานวนละ 2 ครง เปนเวลานาน 12 สปดาห

ในผปวยทไมสามารถใชยา ribavirin ได ใหรกษานานขนเปน 24 สปดาห


รวมกบ ledipasvir รบประทานขนาด 90 มลลกรม วนละ 1 ครง รวม

กบ ribavirin รบประทานวนละ 2 ครง เป นเวลานาน 12 สปดาห

ในผปวยทไมสามารถใชยาribavirinไดใหรกษานานขนเปน24สปดาห


รวมกบ simeprevir รบประทานขนาด 150 มลลกรม วนละ 1 ครง



สตรท 5: ยาสตรผสมระหวางparitaprevirขนาด150มลลกรมและritonavir

ขนาด100มลลกรมและombitasvirขนาด25มลลกรมรบประทานวนละ

1ครงรวมกบdasabuvirขนาด250มลลกรมรบประทานวนละ2ครงและ

ribavirinรบประทานวนละ2ครงใหการกษานาน12สปดาหส�าหรบสายพนธ

1bและนาน24สปดาหส�าหรบสายพนธ1a

การรกษาผปวยทตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง สายพนธท 2

๐ ผปวยทมหรอไมมภาวะตบแขง


และ ribavir inรบประทานวนละ 2 คร ง ร วมกบ sofosbuvir รบ

ประทานขนาด 400 มลลกรม วนละ 1 ครง เปนเวลานาน 12 สปดาห





สตรท 3: sofosbuvir รบประทานขนาด 400 มลลกรม วนละครง

รวมกบ ribavirinรบประทานวนละ 2 ครง เปนเวลานาน 12 สปดาห

ในผ ป วยท ไม มตบแขง และนาน 16 ถ ง 24 สปดาห ในผ ป วยท

มภาวะตบแขง








สตรท 3: sofosbuvirรบประทานขนาด400มลลกรมวนละ1ครงรวมกบ

daclatasvirรบประทานขนาด60มลลกรมวนละครงเปนเวลานาน12สปดาห






รวมกบ daclatasvir รบประทานขนาด 60 มลลกรม วนละ 1 ครง รวมกบ

ribavirinรบประทานขนาด1,000-1,200มลลกรมโดยแบงรบประทานวนละ

2ครงเปนเวลานาน16ถง24สปดาห

หมายเหต: รกษาเปนเวลานาน 12 สปดาหในกรณทเปนเพยง bridging

fibrosis











รวมกบledipasvirรบประทานขนาด90มลลกรมวนละ1ครงเปนเวลานาน

12สปดาห


รวมกบsimeprevirรบประทานขนาด150มลลกรมวนละ1ครงเปนเวลา











ร วมกบ ledipasvir รบประทานขนาด 90 มลลกรม วนละ 1 ครง









และ 6



และ ribavirinรบประทานวนละ 2 ครง รวมกบ sofosbuvir รบประทาน



รวมกบdaclatasvir รบประทานขนาด60มลลกรมวนละ1ครง เปนเวลา



รวมกบledipasvirรบประทานขนาด90มลลกรมวนละ1ครงเปนเวลานาน

12สปดาห










รวมกบ ledipasvir รบประทานขนาด 90 มลลกรม วนละ 1 ครง รวมกบ

ribavirinรบประทานวนละ2ครงเปนเวลานาน12สปดาหในผปวยทไมสามารถ

ใชยาribavirinไดใหการรกษานานขนเปน24สปดาห


ตารางสรปแนวทางการรกษาผปวยทตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง

ผปวยทไมมภาวะตบแขง

ไมมภาวะ ตบแขง

SOF/Peg/RBV

SOF/RBV SOF/LDV AbbVie’s SOF/SMP SOF/DCV

G1a 12สปดาห 8-12สปดาห

12สปดาห+RBV

12สปดาห 12สปดาห

G1b 12สปดาห

G2 12สปดาห 12สปดาห 12สปดาห

G3 12สปดาห 24สปดาห 12สปดาห

G4 12สปดาห 12สปดาห 12สปดาห 12สปดาห

G5/6 12สปดาห 12สปดาห 12สปดาห

ค�ายอ.G,genotype;DCV,daclatasvir;LDV,ledipasvir;Peg,pegylatedinterferon;SOF,sofosbuvir;SMP,simeprevir;RBV,ribavirin.AbbVie’sสตรยาประกอบดวยparitaprevir,ritonavir,ombitasvirและdasabuvir


ผปวยทมภาวะตบแขง

มภาวะตบแขง

SOF/Peg/RBV

SOF/RBV

SOF/LDV AbbVie’s SOF/SMP SOF/DCV

G1a 12สปดาห

24สปดาห

12สปดาห+

RBV

24สปดาห+

RBV

24สปดาห

12สปดาห+

RBV

24สปดาห


G1b 12สปดาห+

RBV

G2 12สปดาห

16-20สปดาห

12สปดาห


16-24สปดาห+

RBV


24สปดาห

12สปดาห+

RBV

24สปดาห

12สปดาห+

RBV

24สปดาห


G5/6 12สปดาห

24สปดาห

12สปดาห+

RBV

24สปดาห


ค�ายอ.G,genotype;DCV,daclatasvir;LDV,ledipasvir;Peg,pegylatedinterferon;SOF,sofosbuvir;SMP,simeprevir;RBV,ribavirin.AbbVie’sสตรยาประกอบดวยparitaprevir,ritonavir,ombitasvirและdasabuvir


หมายเหต:สตรยาทมpegylatedinterferonและ/หรอribavirinใหบรหารยาดงน

๐กรณทรกษาดวย pegylated interferon alfa-2a ฉดเขาชนใตผวหนงขนาด

180ไมโครกรมสปดาหละ1ครง

รวมกบribavirinรบประทานขนาดวนละ

- 1,000มลลกรมส�าหรบผปวยทมน�าหนกนอยกวา75กโลกรม

- 1,200มลลกรมส�าหรบผปวยทมน�าหนกตงแต75กโลกรมขนไป

๐กรณทรกษาดวย pegylated interferon alfa-2b ฉดเขาชนใตผวหนง

ขนาด 1 ถง 1.5 ไมโครกรมตอน�าหนก 1 กโลกรม สปดาหละ 1 ครง

รวมกบribavirinรบประทานขนาดวนละ

- 800มลลกรมส�าหรบผปวยทมน�าหนกนอยกวา65กโลกรม

- 1,000มลลกรมส�าหรบผปวยทมน�าหนกตงแต65กโลกรมถง85กโลกรม

- 1,200มลลกรมส�าหรบผปวยทมน�าหนกมากกวา85กโลกรมถง105กโลกรม

- 1,400มลลกรมส�าหรบผปวยทมน�าหนกตงแต105กโลกรมขนไป

๐กรณทรกษาดวย ribavirin โดยไมม pegylated interferon รวมดวย

ใหขนาดยาเชนเดยวกบผปวยทใช ribavirin รวมกบ pegylated interferon

alfa-2a

ขอหามของการรกษาโรคไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง ดวยยา interferon และ ribavirin

- ผปวยตบแขงทเปนมากแลว(decompensatedcirrhosis)

- มประวตแพยาinterferonและ/หรอribavirin

- ภาวะซมเศรารนแรงทยงควบคมไมได

- ตงครรภหรอไมเตมใจทจะยนยอมในการคมก�าเนด

- ไดรบการผาตดปลกถายอวยวะยกเวนการผาตดเปลยนตบ

- มโรคทเปนขอหามตอการใชยาinterferon

- มโรครวมตางๆทยงรกษาควบคมโรคไดไมดเชนความดนโลหตสงเบาหวานโรค

หวใจและหลอดเลอดถงลมโปงพองและโรคธยรอยดเปนตน


การรกษาผปวยทตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ เรอรงสายพนธท 1 ทไมตอบสนองตอ

boceprevir




ใหยานานขนเปน 24 สปดาหในผปวยทมพงผดมาก (bridging fibrosis)

หรอตบแขง









ใหยานานขนเปน 24สปดาหในผปวยทมพงผดมาก (bridging fibrosis) หรอ

ตบแขง

สตรท 4: ยาสตรผสมระหวาง paritaprevir ขนาด 150 มลลกรม และ

ritonavir ขนาด 100 มลลกรม และ ombitasvir ขนาด 25 มลลกรม

วนละ 1 ครง รวมกบ dasabuvir ขนาด 250 มลลกรม วนละ 2 ครง





การรกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง ในผปวยกลมพเศษ

การรกษาผปวยตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ ทมตบแขงเปนมากแลว

(decompensated cirrhosis)

- ยงไมมค�าแนะน�าการรกษาในผปวยตบแขงทมChild-Pughscoreระหวาง13

ถง15

- ผปวยตบแขงทมChild-Pughscore≤12มแนวทางการรกษาดงน

๐ ไวรสตบอกเสบ ซ สายพนธท 1, 4 และ 6





สวนribavirinใหเรมทขนาดวนละ600มลลกรมแลวปรบเพมขนครงละ200

มลลกรมทกสปดาห จนไดปรมาณทมากทสดททนได หรอถงขนาดทควรไดรบ

เชนเดยวกบผทไมมตบแขง





สวนribavirinใหเรมทขนาดวนละ600มลลกรมแลวปรบเพมขนครงละ200

มลลกรมทกสปดาห จนไดปรมาณทมากทสดททนไดหรอถงขนาดทควรไดรบ

เชนเดยวกบผทไมมตบแขง


รวมกบ simeprevir รบประทานขนาด150มลลกรม วนละ1ครง รวมกบ

daclatasvirรบประทานขนาด60มลลกรมวนละ1ครง เปนเวลานาน12

สปดาห


๐ ไวรสตบอกเสบ ซ สายพนธท 2 และ 3







การรกษาผปวยตดเชอรวมไวรสตบอกเสบ ซ และ HIV

- พจารณาใหการรกษาไวรสตบอกเสบซ เหมอนผปวยไวรสตบอกเสบซ ทไมม

การตดเชอHIVรวมดวย

- หลกเลยงการใชยาหรอปรบขนาดของยาทมปฏกรยาระหวางยาทใชรกษาไวรส

ตบอกเสบซและHIVตามค�าแนะน�าในเวบไซดwww.hep-druginteractions.

org/เรองHEPDrugInteractions

การรกษาผปวยตดเชอรวมไวรสตบอกเสบ ซ และ บ

- พจารณาใหการรกษาไวรสตบอกเสบซ เหมอนผปวยไวรสตบอกเสบซ ทไมม

การตดเชอไวรสตบอกเสบบรวมดวย

- เจาะเลอดตดตามปรมาณ HBV DNA ในเลอด และใหการรกษาเมอมขอบงช

ไดแกปรมาณHBVDNAมากกวา2000IU/mLหรอมผลเลอดทแสดงถงภาวะ

ตบอกเสบ

การรกษาผปวยตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ ทมโรคไตรวมดวย

- กรณทการท�างานของไตเสอมลงเลกนอย(GlomerularFiltrationRate;GFR

มากกวาหรอเทากบ 30 มลลลตร/นาท) สามารถใหการรกษาเหมอนผปวยทม

การท�างานของไตปกต


- กรณทการท�างานของไตเสอมลงมาก (GFR นอยกวา 30 มลลลตร/นาท)

การรกษาดวยการรบประทานยาตานไวรสตบอกเสบ ซ ไดแก simeprevir,

daclatasvir,ยาสตรผสมระหวางparitaprevirและritonavirและparitaprevir

และombitasvirรวมกบdasabuvirสามารถใชไดโดยไมตองปรบขนาดยาแต

แนะน�าไมใหใชsofosbuvirในผปวยทมGFRนอยกวา30มลลลตร/นาทโดย

มแนวทางการรกษาดงน

๐ ไวรสตบอกเสบ ซ สายพนธท 2, 3, 5 และ 6

- แนะน�าใหรอยาสตรใหมทไดผลดหากไมมขอบงชในการรกษาไวรสตบอกเสบ

ซทเรงดวน

- หากจ�าเปนตองรบใหการรกษาและผปวยไมมภาวะตบแขง หรอมตบแขง

ระยะตน (compensated cirrhosis) พจารณาการรกษาดวย pegylated

interferonalfa-2aฉดเขาชนใตผวหนงขนาด135 ไมโครกรมสปดาหละ

1 ครง หรอ pegylated interferon alfa-2b ฉด เขาชนใตผวหนงขนาด

1 ไมโครกรมตอน�าหนก 1 กโลกรม สปดาหละ 1 ครง เปนเวลานาน 24

สปดาหส�าหรบไวรสสายพนธ2หรอ3และรกษานาน48สปดาหส�าหรบ

ไวรสสายพนธ5หรอ6

- อาจพจารณาให ribavirin แตตองใชในขนาดทต�าและตองตดตามอยางใกลชด

เพราะอาจเกดภาวะโลหตจางและผลขางเคยงอนได

๐ ไวรสตบอกเสบ ซ สายพนธท 1 และ 4

ผปวยทไมมภาวะตบแขง

- Daclatasvirรบประทานขนาด60มลลกรมวนละ1ครงรวมกบasunaprevir

รบประทานขนาด200มลลกรมวนละ2ครงเปนเวลานาน12สปดาห

หมายเหต:ไดผลดส�าหรบสายพนธ1bเทานนและตองไมมภาวะเกลดเลอด

ต�ากวา80,000เซลล/มม.

- หากจ�าเปนตองรบใหการรกษาพจารณาการรกษาดวยยาสตรผสมระหวาง

paritaprevirรบประทานขนาด150มลลกรมและritonavirรบประทาน

ขนาด100มลลกรมและombitasvirรบประทานขนาด25มลลกรมวนละ


1ครงและdasabuvirรบประทานขนาด250มลลกรมวนละ2ครงรวม

กบribavirinรบประทานวนละ2ครงแตตองใชขนาดยาทต�าและตองตดตาม

อยางใกลชด เพราะอาจเกดภาวะโลหตจางและผลขางเคยงอนได เปนเวลา


ผปวยทมภาวะตบแขง

- ผ ปวยทมภาวะตบแขงระยะตน (compensated cirrhosis) พจารณา

การรกษาดวย pegylated interferon alfa-2a ฉดเขา ชนใตผวหนง

ขนาด 135 ไมโครกรม สปดาหละ 1 ครง หรอ pegylated interferon

alfa-2b ฉด เขาชนใตผวหนงขนาด 1 ไมโครกรมตอน�าหนก 1 กโลกรม

สปดาหละ1ครงเปนเวลานาน48สปดาหอาจพจารณาใหribavirinแต

ตองใชขนาดต�าและตองตดตามอยางใกลชด เพราะอาจเกดภาวะโลหตจาง

และผลขางเคยงอนได

- แนะน�าใหรอยาสตรใหมทไดผลด ในกรณทมภาวะตบแขงทเปนมากแลว

(decompensatedcirrhosis)

การรกษาผปวยตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ ทไดรบการปลกถายตบ

ผปวยไวรสตบอกเสบ ซ เรอรง ทรอการปลกถายตบควรไดรบการรกษาไวรส

ตบอกเสบ ซ เพอปองกนการตดเชอซ�าภายหลงการปลกถายตบ โดยมแนวทาง

การรกษาดงในผปวยทมภาวะตบแขงดงทกลาวขางตน

๐กรณทมตองรบรบการปลกถายตบไดแกตบวายหรอตรวจพบมะเรงตบรวมดวย

- ใหการรกษาดวยsofosbuvirรบประทานขนาด400มลลกรมวนละ1ครง

รวมกบribavirinรบประทานวนละ2ครงจนถงวนทไดรบการปลกถายตบ

หรอครบระยะเวลาการรกษาและเฝาระวงการตดเชอไวรสตบอกเสบซ ซ�า

ภายหลงการปลกถายตบ

- ในกรณทผปวยไมสามารถรบการรกษาไดหรอไดรบการรกษาไมครบระยะ

เวลา ใหประเมนการตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ ซ�า ภายหลงการปลกถายตบ

ภายในชวง3-6 เดอนหากมการตดเชอไวรสตบอกเสบซ ซ�า ใหการรกษา

ดวยการรบประทานยาตานไวรสตบอกเสบ ซ โดยตองพจารณาถงยาทอาจ


จะมปฏกรยาระหวางยากดภมคมกนทผปวยไดรบหลงจากการปลกถายตบ

เพอปรบชนดยา หรอขนาดยาใหเหมาะสม โดยใหการรกษาดวยยาดงกลาว

เปนเวลา12สปดาห

การรกษาผปวยตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ ซ�าหลงไดรบการปลกถายตบ

ผปวยทตดเชอซ�าทกรายควรไดรบการรกษาไวรสตบอกเสบซโดยมแนวทางดงน

๐ ไวรสตบอกเสบ ซ สายพนธท 1, 4 และ 6


และdaclatasvirรบประทานขนาด60มลลกรมวนละ1ครงรวมกบribavirin

รบประทานวนละ2ครงเปนเวลา12สปดาห



และ ledipasvi r รบประทานขนาด 90 มลลกรม วนละ 1 คร ง






ในผปวยทไมสามารถใชยาribavirinไดใหรกษานานขนเปน24สปดาห

๐ ไวรสตบอกเสบ ซ สายพนธท 2

สตร sofosbuvir รบประทานขนาด 400 มลลกรม วนละ 1 คร ง

รวมกบribavirinรบประทานวนละ2ครงเปนเวลานาน12ถง24สปดาห

๐ ไวรสตบอกเสบ ซ สายพนธท 3


รวมกบ daclatasvir รบประทานขนาด 60 มลลกรม วนละ 1 ครง รวม

กบ ribavirin รบประทานวนละ 2 ครง เปนเวลานาน 12-24 สปดาห




การรกษาผปวยตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ ฉบพลน (acute hepatitis C)

๐ตรวจHCVRNAซ�าอกครงท12-16สปดาหถดมา

- ถาไมพบ HCV RNA แสดงวาหายจากการตดเชอไวรสตบอกเสบ ซ ไดเอง

ใหค�าแนะน�าและไมตองนดตรวจตดตาม

- หากตรวจพบ HCV RNA ใหการรกษาดวย pegylated interferon

เพยงอยางเดยว หรอรกษาดวยการรบประทานยาตานไวรสตบอกเสบ ซ

เปนเวลานาน12สปดาหโดยไมตองใหribavirinรวมดวย

เอกสารอางอง1. AASLD/IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C guidance: AASLD-IDSA

recommendations for testing,managing, and treatingadults infectedwithhepatitisCvirus.Hepatology.2015;62:932-954

2. EASLClinicalPracticeGuidelines.EASLrecommendationsontreatmentofhepatitisC2014.JHepatol.2014;61:373-395.

3. BaconBR,GordonSC,LawitzE,MarcellinP,VierlingJM,ZeuzemS,etal.BoceprevirforpreviouslytreatedchronicHCVgenotype1infection.NEnglJMed2011;364:1207–1217.

4. PoordadF,McConeJrJ,BaconBR,BrunoS,MannsMP,SulkowskiMS,etal.BoceprevirforuntreatedchronicHCVgenotype1infection.NEnglJMed2011;364:1195–1206.

5. KamiliS,DrobeniucJ,AraujoAC,HaydenTM.LaboratorydiagnosticsforhepatitisCvirusinfection.ClinInfectDis2012;55:S43–S48.

6. Martinot-PeignouxM,SternC,MaylinS,RipaultMP,BoyerN,LeclereL,etal.Twelveweekspost-treatmentfollow-upisasrelevantas24weeks


todeterminethesustainedvirologicresponseinpatientswithhepatitisCvirusreceivingpegylatedinterferonandribavirin.Hepatology2010;51:1122–1126.

7. SwainMG,LaiMY,ShiffmanML,CooksleyWG,ZeuzemS,DieterichDT,etal.AsustainedvirologicresponseisdurableinpatientswithchronichepatitisCtreatedwithpeginterferonalfa-2aandribavirin.Gastroenter-ology2010;139:1593–1601.

8. CasteraL,VergniolJ,FoucherJ,LeBailB,ChanteloupE,HaaserM,etal.Prospectivecomparisonof transientelastography,Fibrotest,APRI,andliverbiopsyfortheassessmentoffibrosis inchronichepatitisC.Gastroenterology2005;128:343–350.

9. ChevaliezS,Bouvier-AliasM,BrilletR,PawlotskyJM.HepatitisCvirus(HCV)genotype1subtypeidentificationinnewHCVdrugdevelopmentandfutureclinicalpractice.PLoSOne2009;4:e8209.

10.Ouwerkerk-MahadevanS,SimionA,MortierS,PeetersM,BeumontM.No clinically significant interaction between the investigational HCVproteaseinhibitorTMC435andtheimmunosuppressivescyclosporineandtacrolimus.Hepatology2012;56,[231A–231A].

11.LawitzE,MangiaA,WylesD,Rodriguez-TorresM,HassaneinT,GordonSC,etal.SofosbuvirforpreviouslyuntreatedchronichepatitisCinfection.NEnglJMed2013;368:1878–1887.

12.Jacobson IM,DoreGJ,FosterGR,FriedMW,RaduM,RafalskyVV,etal.Simeprevirwithpegylatedinterferonalfa2aplusribavirinintreat-ment-naivepatientswithchronichepatitisCvirusgenotype1infection(QUEST-1):aphase3, randomised,double-blind,placebo-controlledtrial.Lancet.2014;384:403-413

13.MannsM,MarcellinP,PoordadF,deAraujoES,ButiM,HorsmansY,etal.Simeprevirwithpegylatedinterferonalfa2aor2bplusribavirin


intreatment-naivepatientswithchronichepatitisCvirusgenotype1infection (QUEST-2):a randomised,double-blind,placebo-controlledphase3trial.Lancet.2014;384:414-426.

14.FornsX,LawitzE,ZeuzemS,GaneE,BronowickiJP,AndreoneP,etal.Simeprevir withpeginterferonandribavirinleadstohighratesofSVRinpatients withHCVgenotype1whorelapsedafterprevioustherapy:aphase3trial.Gastroenterology.2014;146:1669-79.

15.HezodeC,HirschfieldGM,GhesquiereW,SievertW,Rodriguez-TorresM,ShafranSD,etal.Daclatasvirpluspeginterferonalfaandribavirinfor treatment-naive chronichepatitis C genotype1or 4 infection: arandomisedstudy.Gut.2015;64:948-956.

16.GaneEJ,StedmanCA,HylandRH,DingX,SvarovskaiaE,SymondsWT,etal.NucleotidepolymeraseinhibitorsofosbuvirplusribavirinforhepatitisC.NEnglJMed2013;368:34–44.

17.Osinusi A,Meissner EG, Lee YJ, Bon D, Heytens L, Nelson A, et al.Sofosbuvir and ribavirin for hepatitis C genotype 1 in patientswith unfavorabletreatmentcharacteristics:arandomizedclinicaltrial.JAMA2013;310:804–811.

18.Lalezari JP,NelsonDR,HylandRH,LinM,RossiSJ,SymondsWT,etal.Oncedailysofosbuvirplusribavirinfor12and24weeks intreat-ment-naivepatientswithHCVinfection:theQUANTUMstudy.JHepatol2013;58,S346–S346.

19.SulkowskiMS,NaggieS,LalezariJ,FesselWJ,MounzerK,ShuhartM, etal;PHOTON-1Investigators.SofosbuvirandribavirinforhepatitisCinpatientswithHIVcoinfection.JAMA.2014;312:353-361.

20.Lawitz E, SulkowskiMS, Ghalib R, Rodriguez-TorresM, Younossi ZM, CorregidorA,et al. Simeprevirplus sofosbuvir,withorwithout riba-virin, to treat chronic infectionwith hepatitis C virus genotype 1 in


non-responderstopegylatedinterferonandribavirinandtreatment-naivepatients:theCOSMOSrandomisedstudy.Lancet.2014;384:1756-1765.

21.SulkowskiMS,GardinerDF,Rodriguez-TorresM,ReddyKR,HassaneinT, JacobsonI,etal.DaclatasvirplussofosbuvirforpreviouslytreatedoruntreatedchronicHCVinfection.NEnglJMed2014;370:211–221.

22.FontanaRJ,HughesEA,BifanoM,AppelmanH,DimitrovaD,HindesR,etal.SofosbuviranddaclatasvircombinationtherapyinalivertransplantrecipientwithsevererecurrentcholestatichepatitisC.AmJTransplant2013;13:1601–1605.

23.Jacobson IM,Gordon SC, Kowdley KV, Yoshida EM, Rodriguez-TorresM,SulkowskiMS,etal.SofosbuvirforhepatitisCgenotype2or3 inpatientswithouttreatmentoptions.NEnglJMed2013;368:1867–1877.

24.ZeuzemS,DusheikoGM,SalupereR,MangiaA,FlisiakR,HylandRH,etal;VALENCEInvestigators.SofosbuvirandribavirininHCVgenotypes2and3.NEnglJMed.2014;370:1993-2001.

25.Lawitz E, PoordadF, BrainardDM,HylandRH,AnD,Dvory-SobolH, et al. Sofosbuvir with peginterferon-ribavirin for 12weeks in previ-ouslytreatedpatientswithhepatitisCgenotype2or3andcirrhosis. Hepatology.2015;61:769-775.

26.LawitzE,LalezariJP,HassaneinT,KowdleyKV,PoordadFF,SheikhAM, etal.Sofosbuvirincombinationwithpeginterferonalfa-2aandribavirin fornoncirrhotic,treatment-naivepatientswithgenotypes1,2,and3hepatitisCinfection:arandomised,double-blind,phase2trial.LancetInfectDis2013;13:401–408.

27.RuanePJ,AinD,StrykerR,MeshrekeyR,SolimanM,WolfePR,etal. Sofosbuvir plus ribavirin for the treatment of chronic genotype 4hepatitisCvirusinfectioninpatientsofEgyptianancestry.JHepatol.2015;62:1040-1046.


28.ChevaliezS,Bouvier-AliasM,BrilletR,PawlotskyJM.OverestimationandunderestimationofhepatitisCvirusRNAlevelsinawidelyusedreal-timepolymerasechainreaction-basedmethod.Hepatology2007;46:22–31.

29.SarrazinC,ShiffmanML,HadziyannisSJ,LinA,ColucciG,IshidaH,etal.Definitionofrapidvirologicresponsewithahighlysensitivereal-timePCRbasedHCVRNAassayinpeginterferonalfa-2aplusribavirinresponseguidedtherapy.JHepatol2010;52:832–838.

30.VermehrenJ,KauA,GartnerBC,GobelR,ZeuzemS,SarrazinC.Differ-encesbetweentworeal-timePCR-basedhepatitisCvirus(HCV)assays(RealTimeHCVandCobasAmpliPrep/CobasTaqMan)andonesignalamplificationassay(VersantHCVRNA3.0)forRNAdetectionandquan-tification.JClinMicrobiol2008;46:3880–3891.

31.FriedMW.SideeffectsoftherapyofhepatitisCandtheirmanagement. Hepatology2002;36:S237–S244.

32.FriedMW,ShiffmanML,ReddyKR,SmithC,MarinosG,GoncalesJrFL, etal.Peginterferonalfa-2aplus ribavirin forchronichepatitisCvirusinfection.NEnglJMed2002;347:975–982.

33.HadziyannisSJ,SetteJrH,MorganTR,BalanV,DiagoM,MarcellinP,etal.Peginterferon-alpha2aandribavirincombinationtherapyinchronichepatitisC:arandomizedstudyoftreatmentdurationandribavirindose.AnnInternMed2004;140:346–355.

34.MannsMP,McHutchisonJG,GordonSC,RustgiVK,ShiffmanM,ReindollarR,etal.Peginterferonalfa-2bplusribavirincomparedwithinterferonalfa-2bplusribavirinforinitialtreatmentofchronichepatitisC:aran-domisedtrial.Lancet2001;358:958–965.

35.SulkowskiMS,PoordadF,MannsMP,BronowickiJP,RajenderReddyK,HarrisonSA,etal.Anemiaduringtreatmentwithpeginterferonalfa-2b/ribavirin and boceprevir: analysis from the serine protease inhibitortherapy2(SPRINT-2)trial.Hepatology2013;57:974–984.


36.GrebelyJ,PhamST,MatthewsGV,PetoumenosK,BullRA,YeungB,etal.HepatitisCvirus reinfectionandsuperinfectionamong treatedanduntreatedparticipantswithrecentinfection.Hepatology2012;55:1058–1069.

37.BarnardRJ,HoweJA,OgertRA,ZeuzemS,PoordadF,GordonSC,etal.Analysisofboceprevirresistanceassociatedaminoacidvariants(RAVs)intwophase3boceprevirclinicalstudies.Virology2013;444:329–336.

38.McPheeF,HernandezD,YuF,UelandJ,MonikowskiA,CarifaA,etal.ResistanceanalysisofhepatitisCvirusgenotype1priortreatmentnullrespondersreceivingdaclatasvirandasunaprevir.Hepatology2013;58:902–911.

39.WangC,SunJH,O’Boyle2ndDR,NowerP,ValeraL,RobertsS,etal. Persistenceof resistant variants inhepatitisCvirus-infectedpatientstreatedwiththeNS5Areplicationcomplexinhibitordaclatasvir.Anti-microbAgentsChemother2013;57:2054–2065.

40.SingalAG,VolkML,JensenD,DiBisceglieAM,SchoenfeldPS.Asustainedviralresponse isassociatedwithreducedliver-relatedmorbidityandmortalityinpatientswithhepatitisCvirus.ClinGastroenterolHepatol2010;8:280–288.

41.vanderMeerAJ,VeldtBJ,FeldJJ,WedemeyerH,DufourJF,LammertF,etal.Associationbetweensustainedvirologicalresponseandall-causemortalityamongpatientswithchronichepatitisCandadvancedhepaticfibrosis.JAMA2012;308:2584–2593.

42.Garcia-RetortilloM,FornsX,FeliuA,MoitinhoE,CostaJ,NavasaM,etal.HepatitisCviruskineticsduringandimmediatelyafterlivertrans-plantation.Hepatology2002;35:680–687.

43.CurryMP,FornsX,ChungRT,TerraultNA,BrownRJr,FenkelJM,etal. Sofosbuvir and ribavirin prevent recurrence of HCV infection afterliver transplantation: an open-label study. Gastroenterology. 2015;


148:100-107.

44.LensS,GambatoM,LondonoMC,FornsX.Interferon-freeregimensinthelivertransplantsetting.SeminLiverDis2014;34:58-71.

45.FormanLM,LewisJD,BerlinJA,FeldmanHI,LuceyMR.Theassocia-tionbetweenhepatitisC infectionandsurvivalafterorthotopic liver transplantation.Gastroenterology2002;122:889–896.

46.PrietoM,BerenguerM,RayonJM,CordobaJ,ArguelloL,CarrascoD,etal.HighincidenceofallograftcirrhosisinhepatitisCvirusgenotype1binfectionfollowingtransplantation:relationshipwithrejectionepisodes.Hepatology1999;29:250–256.

47.BerenguerM,PalauA,AguileraV,RayonJM,JuanFS,PrietoM.Clini-calbenefitsofantiviraltherapyinpatientswithrecurrenthepatitisC followinglivertransplantation.AmJTransplant2008;8:679–687.

48.BlascoA, FornsX,Carrion JA,Garcia-Pagan JC,Gilabert R, RimolaA, et al. Hepatic venous pressure gradient identifies patients at risk ofsevere hepatitis C recurrence after liver transplantation. Hepatology2006;43:492–499.

49.NeumannUP,BergT,BahraM,SeehoferD,LangrehrJM,NeuhausR,etal.FibrosisprogressionafterlivertransplantationinpatientswithrecurrenthepatitisC.JHepatol2004;41:830–836.

50.Potthoff A, Berg T,Wedemeyer H. Late hepatitis B virus relapse in patientsco-infectedwithhepatitisBvirusandhepatitisCvirusafter antiviral treatmentwith pegylated interferon-alpha2b and ribavirin. ScandJGastroenterol2009;44:1487–1490.

51.ScottDR,WongJK,SpicerTS,DentH,MensahFK,McDonaldS,etal.Adverse impact of hepatitis C virus infection on renal replacementtherapyandrenal transplantpatients inAustraliaandNewZealand.Transplantation2010;90:1165–1171.


52.GaneE,PilmoreH.Managementofchronicviralhepatitisbeforeandafterrenaltransplantation.Transplantation2002;74:427–437.

53.VanWagner LB, Baker T, Ahya SN, Norvell JP,Wang E, Levitsky J. Outcomes of patients with hepatitis C undergoing simultaneous liver-kidneytransplantation.JHepatol2009;51:874–880.

54.GrebelyJ,RaffaJD,LaiC,KerrT,FischerB,KrajdenM,etal.ImpactofhepatitisCvirus infectiononall-causeand liver-relatedmortality inalargecommunity-basedcohortofinnercityresidents.JViralHepat2011;18:32–41.

55.HaganH,PougetER,DesJarlaisDC,Lelutiu-WeinbergerC.Meta-regres-sionofhepatitisCvirusinfectioninrelationtotimesinceonsetofillicit drug injection: the influence of time and place. Am J Epidemiol2008;168:1099–1109.

56.NelsonPK,MathersBM,CowieB,HaganH,DesJarlaisD,HoryniakD,etal.GlobalepidemiologyofhepatitisBandhepatitisCinpeoplewhoinjectdrugs:resultsofsystematicreviews.Lancet2011;378:571–583.

57.Deterding K, Gruner N, Buggisch P,Wiegand J, Galle PR, SpenglerU, et al. Delayed vs. immediate treatment for patientswith acute hepatitisC:arandomisedcontrollednon-inferioritytrial.LancetInfectDis2013;13:497–506.

58.KamalSM.AcutehepatitisC:asystematicreview.AmJGastroenterol2008;103:1283–1297.

59.MondelliMU, Cerino A, Cividini A. Acute hepatitis C: diagnosis and management.JHepatol2005;42:S108–S114.

60.SantantonioT,WiegandJ,GerlachJT.AcutehepatitisC:currentstatusandremainingchallenges.JHepatol2008;49:625–633.

61.WiegandJ,JackelE,CornbergM,HinrichsenH,DietrichM,KroegerJ,etal.Long-termfollow-upaftersuccessfulinterferontherapyofacutehepatitisC.Hepatology2004;40:98–107.


62.CammaC,AlmasioP,CraxiA.InterferonastreatmentforacutehepatitisC.Ameta-analysis.DigDisSci1996;41:1248–1255.

63.GerlachJT,DiepolderHM,ZachovalR,GruenerNH,JungMC,UlsenheimerA,etal.AcutehepatitisC:highrateofbothspontaneousandtreatmentinducedviralclearance.Gastroenterology2003;125:80–88.

64.MicallefJM,KaldorJM,DoreGJ.SpontaneousviralclearancefollowingacutehepatitisCinfection:asystematicreviewoflongitudinalstudies.JViralHepat2006;13:34–41.

65.Poynard T, Regimbeau C,Myers RP, Thevenot T, Leroy V,MathurinP,etal.InterferonforacutehepatitisC.CochraneDatabaseSystRev2002;1:CD000369.

66.HoferH,Watkins-RiedelT,JanataO,PennerE,HolzmannH,Steindl- Munda P, et al. Spontaneous viral clearance in patientswith acutehepatitisCcanbepredictedbyrepeatedmeasurementsofserumviralload.Hepatology2003;37:60–64.





Documents

ผู ป วยไวรัสตับอักเสบ ซี ... C Guideline 2016.pdfปฏ บ ต ทางสมาคมฯ หว งว าแนวทางการร