S

Caminata de 6 minutos

Novedades desde el último consenso

Javier Brea FolcoSección Fisiopatología y Laboratorio Pulmonar

? ???

? ?

? ?

S

Caminata de 6 minutos

Novedades desde el último consenso

Javier Brea Folco

Búsqueda bibliográfica en Pubmed en idioma inglés y castellano

Rango de fechas: se consideró fecha de inicio el último consenso (Marzo 2002) hasta la actualidad

Palabras clave: 6MWD o sus semejantes (ej: 6 min walk, etc.)

Filtros: core clinical journals, edad >19 años

Se revisaron 553 títulos y resúmenes, se incluyeron para el “preanálisis” aquellos con abstract disponible

Método de búsqueda

Medición aislada: valoración del estado funcional del paciente predicción de morbi-mortalidad

Mediciones seriadas: valoración de la respuesta a una intervención no está probado si es el mejor test para notar los

cambios post-intervención

Buena correlación con los cambios en la disnea, y también con la capacidad de desarrollar o no actividades de la vida diaria.

¿ Nuevos usos / “indicaciones” ? Valoración funcional

Enf. Parkinson. Arch Phys Med Rehabil 2009, 90 (6): 1004-8.

Esclerosis múltiple Sme. Down

Arch Phys Med Rehabil 2012, 93 (11): 2068-74.

Enf. Alzheimer. Arch Phys Med Rehabil 2009, 89 (6): 569-79.

Post – ACV Arch Phys Med Rehabil 2011, 92 (5): 806-11.

Post – parálisis motora / lesión espinal Reemp. total cadera

Comparación pre-post tratamiento Rehabilitación cardiovascular

Arch Phys Med Rehabil 2011, 92 (4): 611-9.

Uso IECA y activ. Física Arteriopatía periférica y ejercicio Tratamientos de valvulopatías

Indicaciones

Aspectos técnicos: ubicación para el test ?

18 EPOC adultos, 5 con requerimientos de O2. VEF1 ± 1 L.

2 caminatas en 2 días consecutivos con orden al azar e inverso el segundo día. Una en el exterior, otra interna

Clima agradable (T: 21ºC, seco, calidad aire: moderada) y sobre piso llano (vereda)

No hubo cambios en los metros recorridos, Borg alcanzado, tiempo de reposo, ni en el órden de los test.

Aspectos técnicos: corredor/pasillo ?

761 EPOC con enfisema que participaron del NETT.

VEF1 0.7 ± 0.24 L

Se estudió el efecto de caminar en pasillos rectos de ida y vuelta vs. circuitos continuos ovales o circulares

En la mitad de los pacientes se repitió el test para ver el “efecto aprendizaje” del test. 70% de los pacientes mejoraron en el segundo test (7% ± 15%), de los cuales 15% por lo menos mejoraron una MCID (54 m.)

Los centros con circuitos ovales o circulares tuvieron TM6M con más metros probablemente por efecto de pérdida de tiempo al girar en los pasillos rectos

Pasillos más largos probablemente incrementen el TM6M por la misma razón y viceversa

Aspectos técnicos: duración del test ?

TM2M ???? 47 EPOC estables con VEF1 0.88 ± 0.27 L PFT + CPET + dos TM6M + tres TM2M en orden aleatorio (1

práctica el día previo y los 3 con intervalo de 20 min de reposo)

15 pacientes repetieron el TM6M y TM2M luego de 5 semanas de RR

Corredor de 30 m. – Indicaciones simil TM6M sin estímulo verbal

Buena correlación entre TM6M y TM2M

Dificultosa la interpretación de los cambios post intervención por la poca duración del test

Se podría reservar a pacientes moderados y severos

Poca información acerca del comportamiento CVS por las características del test

MID / MCID MCID: diferencia para un cambio mínimamente significativo

El primer reporte fue de 54 m. en EPOC (MCID) por Redelmeier y col (1997)

Hubo trabajos posteriores en donde se obtenían cambios clínicamente significativos aunque no estadísticamente significativos (MID), con valores entre 25 y 35 m.

Se considera MCID una reducción de 30 m. como mínimo en EPOC (Muerte – Hospitalización) Polkey MI, et al. AJRCCM 2013; 187: 382-6.

Podría no ser igual de válido considerar mejoría al aumento en 30 m.

No obstante es probable que con la información disponible hasta hoy esto sea así

MID / MCID Entonces:

EPOC: 30 m

HTP: 33 – 41 m.

Fibrosis pulmonar: 24 – 45 m.

Rehab. CVS: 26 – 37 m.

Alzheimer: 33,5 m.

Es probable que 30 metros sea el número “mágico”!

Detenciones durante el test ?

211 pacientes con enf resp. (87% EPOC) se midió la marcha pre y post RR

Se evaluó quienes se detenían durante el test y si había cambios post RR

21% de los pacientes detuvieron la marcha en 105 ± 80 seg.

No hubo diferencias significativas en edad, sexo, requerim. O2, PFT, medicación o escala HAD

Los que paran tuvieron BMI más alto, mayor índice BODE y una percepción de peor control de su enf. medida por CRQ

Post RR los que se detenían siguieron haciéndolo pero menos veces y por menos tiempo, incrementaron significativamente los metros recorridos, y reportaron menos disnea

*

Entonces, período 2002-2012

Validación de aspectos técnicos del test

Ampliación de las indicaciones del test a patologías no respiratorias

Estandarización del método

Debate beneficioso en MICD’s/MID’s para medir intervención

Que queda en el tintero ?

Valoración de otros datos obtenidos a partir del test: 6MWork

Saturometría: Contínua o no? Equipos Tiempo a la desaturación y su utilidad

Integración o no con otros tests / pruebas 200 m fast-walk Medición de IC

Muchas gracias!