Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
14/11/2016
1
Lennart Van der Veeken
Cerclage en PPROM
Cerclage
14/11/2016
2
• 1902 1ste cervicale cerclage
• 2de trimester miskramen (cervixinsufficientie)
• Cervix mechanisch sluiten
• Herstel immunologische eigenschappen
Cerclage
Shirodkar, VN. A new method of operative treatment for habitual abortions in the second trimester of pregnancy. Antiseptic. 1955
McDonald, IA. Suture of the cervix for inevitable miscarriage. J Obstet Gynaecol Br Emp.1957
Techniek
• Vaginaal:
• McDonald
• Shirodkar
• Occlusie
• Abdominaal
• Laparoscopisch
• Pfannenstiehl
14/11/2016
3
Vaginaal
McDonald Shirodkar
Abdominaal
14/11/2016
4
Indicaties
• Voorgeschiedenis
• Echografie
• Noodcerclage
• Placenta praevia?
Voorgeschiedenis
• History 3 late miscarriages or preterm deliveries 1
• Lower rate of preterm birth
14/11/2016
5
Echografie
• Cervix
14/11/2016
6
Abdominale cerclage
• Abdominale technieken ⁵
• Geen verschil laparoscopie vs laparotomie
• Geen verschil pre- of postconceptioneel
• Laparoscopie herstelt sneller
• Pre-conceptioneel technisch makkelijker
• Abdominaal vs cervicaal ⁶
• Transabdominaal lijkt beter
• Meer ernstige complicaties
5 Tulandi T et al, J Minim Invasive Gynecol, 2014
Contra-indicaties
• Bloedingen
• Uteriene contracties
• ROM
• Foetale anomalien
• Chorioamnionitis
• Fetal death
• Tweeling
14/11/2016
7
Tweeling
• Cerclage for short cervix in twin pregnancy ⁷
• Cerclage vs expectant management
• No statistical difference in preterm birth
14/11/2016
8
Complicaties ⁸
0
10
20
30
40
50
60
70
80
>36w neonatal death APGAR
14/11/2016
9
PPROM en cerclage
• 38% krijgt PPROM 9
• Risico op chorioamnionitis vs prematuriteit?
• Onmiddelijk verwijderen vs celestone?
9 Giraldo-Isaza MA et al, Clin Obstet Gynecol, 2011
PPROM en cerclage
14/11/2016
10
PPROM en cerclage
PPROM en cerclage
14/11/2016
11
PPROM en cerclage
• Neonataal gewicht
• Postpartum endometritis
• Maternele chorioamnionitis OR 1,78
• RDS neonaten
• Meer dan 7 dagen zwanger na PPROM
PPROM en cerclage: Wat te doen?
• 23w < PPROM
14/11/2016
12
Conclusie
• Cerclage heeft zijn plaats in de moderne verloskunde
• Juiste patiënten
• Complicaties
• Vruchtwater evaluatie?
• Nieuwe technieken scopisch?
Vragen?