คลินิก CKD คุณภาพ - nkh.go.th · คลินิก CKD คลินิก Hemodialysis คลินิก CAPD นางพิกุลทอง โมคมูล

คลนก CKD คณภาพ

โรงพยาบาลนครพนม

พระธาตพนมคาล า วฒนธรรมหลากหลาย

เรณผไท เรอไฟโสภา งามตาฝงโขง

• จงหวดนครพนม

• รบผดชอบประชากร 7.6 แสนคน

โครงสรางการบรหารภายในโรงพยาบาล

นพ. สมชาย เชอนานนทรก.รองฯ ฝายการแพทย

นางนวลตา โพธสวางรองฯ ฝายการพยาบาล

นายเกรยงศกด มณปกรณรองผอ านวยการฝายบรหาร

นพ.กตตศกด ฐานวเศษรองฯดานบรการทตยภม/ตตยภม

นพ.สมชาย เชอนานนทรองฯดานบรการปฐมภม

พญ.เฟองรกษ รวมเจรญรองฯดานการพฒนาระบบบรการสขภาพ

1 พฤษภาคม 2555 – กรกฎาคม 25572 ป 2 เดอน


เรม ....ด าเนนการ 1 พฤษภาคม 2555

นาง สนนทา จนทะแสง

ลกคา รายแรกเลข CKD Clinic no.1


ผรบบรการในคลนก พฤษภาคม พ.ศ. 2555

จ านวน 183 ราย

คลนก CKD คณภาพโครงสรางงาน CKD Clinic โรงพยาบาลนครพนม

แพทยหญงจฬารตน บญทศ

อายรแพทยโรคไต

นางกมลรตน เอยมส าราญ

พยาบาลวชาชพช านาญการ

หวหนางานโรคไต

คลนก Hemodialysis คลนก CAPDคลนก CKD

นางพกลทอง โมคมล


หวหนางานผปวยนอก ชน 2

นางรศม ศรสวสดพยาบาลวชาชพช านาญการ

CKD Manager

นางสาวอภญญา โตดผชวยพยาบาล

นางสาวอาทตยา นวลอนทรเภสชกรช านาญการ

นางสาวนพฎารตน ไชยยงคนกโภชนาการ

นายนฤนาท เตนเตยนนกกายภาพบ าบด

1 พฤษภาคม 2555 – กรกฎาคม 25572 ป 2 เดอน คลนก CKD คณภาพ

คลนกโรคไต Nephro Clinic

วนท าการ : วนราชการ องคาร และ วนพฤหสบด เวลา 08.00 น.- 12.00 น.

บคลากร : 1.พ.ญ.จฬารตน บญทศ : อายรแพทยโรคไต 2.พยาบาลวชาชพ 1 คน

3.ผชวยพยาบาล 1 คน 4.เภสชกร 1 คน ( ตามตารางการใหความร)

5.นกโภชนาการ 1 คน ( ตามตารางการใหความร) 6.นกกายภาพบ าบด ( ตามตารางการใหความร)

สถานท : หองตรวจงานผปวยนอก 2 อาคารผปวยนอกและอบตเหต ชน 2

จ านวนผปวย : 30-50 ราย


คลนกโรคไตNephro Clinic

เกณฑรบผปวย1.ผปวย CKD จากคลนก DM และ HT เกณฑรบ CKD Stage 4-52.ผปวย CKD Stage 3-5 ( แบงการค านวณ GFR ตาม CG equation )3.ผปวยสงสย Nephritic หรอ Nephrotic syndrome4.ผปวยทมปญหาเกลอแรผดปกต เชน Renal tubular acidosis5.ผปวย ESRD ซงมระดบ BUN > 80 หรอ serum Cr.>8 ทมความตองการฟอกไต หรอ แพทยผรกษาประเมนวาเกดภาวะแทรกซอน ตองไดรบการฟอกไต6.ผปวย ESRD ทไมตองการฟอกไต และอยในเขต อ าเภอเมอง และ นอกเขต อ.เมอง ท Nephrologist จะวางแนวทางการรกษาและสงตอไป รกษาตอ รพ.ใกลบาน

O.P.D.I.P.D.

รบ Refer

สง RRT หนวยไตเทยมจ าหนาย

นด F/U

กลบ DM,HT clinic

กลบ รพช.

Supportive H/D CAPD

เภสชกร

โภชนากร

กายภาพบ าบด

พยาบาล

ผชวยฯพยาบาล

พ.ญ.จฬารตน บญทศ : อายรแพทยโรคไต

หนวยไตเทยม

ทมบคลากร


at now…

สารสนเทศ ของคลนคไต


339509

609

2555 2556 2557 (ตค.56-มย.57)

จ านวนผปวยไตเรอรง

339

230177

2555 2556 2557 (ตค.56-มย.57)

จ านวนผปวยไตเรอรง รายใหม

จ านวนผปวยไตเรอรง

จ านวนผปวยไตเรอรง รายใหม


0 0 02 0 020 36 24

105

193229

200

341 356

ป 2555 ป2556 ป2557( ตค56-มย57)

ระดบ1 ระดบ2 ระดบ3 ระดบ4 ระดบ5

Stage ของผปวยไตเรอรง

61%59%

58%

คลนก CKD คณภาพโรครวม ของผปวยไตเรอรง

327

570609

138198 170

58 52 7324 42 69

ป 2555 ป2556 ป2557( ตค56-มย57)

CKD ทงหมด CKD c DM CKD c HT CKD c DM+HT

42% 34% 27%

คลนก CKD คณภาพรอยละโรครวม ของผปวยไตเรอรง

42.20

34.74 27.91

17.74

9.1211.99

7.34 7.37

11.33

ป 2555 ป2556 ป2557( ตค56-มย57)

CKD c DM CKD c HT CKD c DM+HT

คลนก CKD คณภาพ การสง Renal Replacement

Therapy, RRT ใน Stage 5

41

74

31

37

10

22

ป2556 ป2557( ตค56-มย57)

สง RRT ทงหมด เลอกH/D เลอก CAPD

12 %

20 %

คลนก CKD คณภาพ จ านวนการจ าหนาย

148257

60 95

ป2556 ป2557( ตค56-มย57)

การจ าหนาย Dead

25%

42%

40.54

36.96

20.9517.90

12.16 7.00

ป2556 ป2557( ตค56-มย57)

Dead D/C จากไดท า H/D D/C จากไดท า CAPD

รอยละของการจ าหนาย

10.81

14.01

20.9524.12

ป2556 ป2557( ตค56-มย57)

Refer กลบ รพช. D/C stage 3 (คน DM,HT )


ตารางการใหสขศกษา CKD Clinic ปงบประมาณ 2557

เดอน เม.ย.-57

เรอง / วนท,วน 1,องคาร 3,พฤหสบด 8,องคาร 10,พฤหสบด 15,องคาร 17,พฤหสบด 22,องคาร 24,พฤหสบด

ความรเบองตนเกยวกบไตวายการใชยาในผปวย CKDNutrition ในผปวย CKDกายภาพ ในผปวย CKD

เดอน พ.ค.-57



เดอน ม.ย.-57



การใหสขศกษาและสอการสอน


แพทยหญงจฬารตน บญทศ

อายรแพทยโรคไต

ตรวจ รกษา

สอนแพทย Intern

ใหความร

แนะน า แกไขปญหา เปนทปรกษา

แพทย

นางสาวอภญญา โตด

ผชวยพยาบาล

รบบตร

ซกประวต ประเมน

แกไขชวยเหลอภาวะฉกเฉน

เตรยม profile / OPD Card

บนทกประวต

ดแลสง LAB – X-ray / ตามผล

ดแล สงพบแพทย

บนทกสมดคมอไต

ใหความร ค าแนะน ารายบคคล

ออกบตรนด

บนทกขอมล


นางรศม ศรสวสด


CKD Manerger

พยาบาล


ใหค าปรกษาเรองยา รายกลม รายเดยว

ใหความรเรองยา ใน CKD สญจร

ใหความรเรองยา ท Clinic CKD

Model ความรเรองยา

นางสาวอาทตยา นวลอนทร

เภสชกรช านาญการ

เภสชฯ

คลนก CKD คณภาพ นางสาวนพฎารตน ไชยยงค

นกโภชนากร

ใหความรเรองอาหาร รายกลม -รายเดยว Model อาหาร ท Clinic CKD และ CKD สญจร

นายนฤนาท เตนเตยน

นกกายภาพบ าบด

ใหความรเรองออกก าลงกาย พา ออกก าลงกาย ทเหมาะสม สอน แนะน า ท CKD Clinic

โภชนากร

กายภาพฯ

คลนก CKD คณภาพ หนวยไตเทยม

ใหความร RRT แกผปวยและญาต

ใหความรผปวยทไดรบ RRT แกเจาหนาท


CKD สญจร

ครงแรก : 26 ตลาคม 2555

โรงพยาบาลทาอเทน

แนวทางการสงตอและแนวทางการดแลผปวย CKD


นวตกรรม

ปงปองเตอนไต

นวตกรรม

จดตง ชมรมนครพนมรกษไต

นวตกรรม CKD Clinic

คลนก CKD คณภาพCKD Corner ใน D.M/H.T. clinic

ชดท 2 เกณฑการใหคะแนนตวชวด CKD clinic ( cornor) คณภาพระดบ ระดบ รพศ. / รพท.

เกณฑ คะแนน ค าอธบายเกณฑ1.ทมบคลากรทรวมดแลผปวย 0 มเพยงแพทย ไมมพยาบาลประจ าคลนค

1 มเพยงแพทย และพยาบาล

2 มแพทย /พยาบาล/นกโภชนากร หรอผดแลเรองอาหาร3 มครบทงแพทย/พยาบาล/นกก าหนดอาหารหรอนกโภชนากร/เภสชกร/หรอมนกกายภาพบ าบด(ตามบรบทโรงพยาบาล)

2.ระบบฐานขอมลผปวย CKD 0 ไมม

1 มการแยก CKD staging

2 1 + มขอมลการสง และรบ refer

3 1+2+ มระบบการลงทะเบยน CKD new case(registry)4 1+2+3+มการน าขอมลผปวยมาวเคราะห เพอใชในการตดตามดแลรกษาผปวย

3.การใหสขศกษาแกผปวยใน 4 หวขอหลก 0 ไมมการใหสขศกษา3.1Introduction to CKD 1 ม 1 เรอง 3.2การใชยาในผปวย CKD 2 ม 2 เรอง3.3Nutrition in CKD 3 ม 3 เรอง 3.4Renal replacement Therapy 4 มครบทง 4 เรอง4.สอการสอน เชน Food Model, 0 ไมมสอสงพมพ(แผนพบ/โปสเตอร) , CD 1 ม

5.แนวทางการสงตอและดแลผปวย CKD 0 ไมม

1 ม6.มนวตกรรม 0 ไมม

1 ม

Clinic

จ า นวน

ไดตรวจCre.

รอยละ ระดบ1

ระดบ2

ระดบ3

ระดบ4

ระดบ5

D.M 5116 4185 81.77 568 1643 1562 293 99

H.T 5345 3839 71.82 516 1929 1333 126 35


ตวชวด CKD clinic ปงบประมาณ 2557 โรงพยาบาล ....นครพนม....

ล าดบ ตวชวด เกณฑ

1 BP ≤ 130 / 80 mmHg. 80% 44.04%(207/470)2 ผปวยไดรบ ACEI /ARB 100% 38.27%(186/486)3 ผปวยมคา Slope ของ GFR ตอระยะเวลา ≥ 0 ไม turn stage มากขน ในรอบ 6 เดอน 50% 96.85% (462/477)4 Hb ≥ 10 g/dl 90% 50.25%(198/394)5 HbA1C < 7 % 90% 44.68%(84/188)6 LDL Cholesteral < 100 mg/dl 80% 48.90%(179/366)7 ผปวยมคาSerum potassium < 5.5 mEq/l 90% 94.91%(429/452)8 ผปวยมคาSerum bicarbonate > 22 mEq/l 80% 67.84%(306/451)9 ผปวยไดรบการประเมน Urine protein creatinine ratio (UPCR) หรอ Urine

protein 24 hrs. 100% 53.29%(259/486)10 UPCR < 500 mg/g หรอ Urine Protein 24 hrs. < 500 mg/day 90% 52.88%(257/486)11 Serum phosphat < 4.5mg/l 80% 75.96%(275/362)12 Serum PTH อยในเกณฑปกต 80% -

13 ผปวยไดรบการเตรยม AVF พรอมกอนเรม hemodialysis 80% 100%14 ผปวยไดเขารวม Educational class ในหวขอตางๆ 100%

KPI

คลนก CKD คณภาพขอมลจ านวนผปวย ใน CKD Clinic จ.นครพนม

โรงพยาบาล ป 2556 ป 2557

1.รพ.นครพนม 509 609

2.รพ.ทาอเทน 379 201

3.รพ.โพนสวรรค 357 219

4.รพ.ศรสงคราม 377 413

5.รพ.บานแพง 264 295

6.รพ.นาทม 116 136

7.รพ.นาแก 253 38

8.รพ.ธาตพนม 67 48

9.รพ.เรณนคร 532 110

10.รพ.ปลาปาก 389 46

11.รพ.นาหวา 469 649

รวม 3,737 2,682

จดตง CKD Clinic

100 %

คลนก CKD คณภาพแผนการพฒนาตอเนอง

S

M2

F1

F2 F2

F2

F2 F2

F3 F2

F2

เครอขายทเขมแขง

ระบบฐานขอมล CKD ของจงหวด

คณภาพชวตผปวย

CKD

แผนงาน / โครงการกจกรรม


CKD Manager…By heart

Documents

คลินิก CKD คุณภาพ - nkh.go.th · คลินิก CKD คลินิก Hemodialysis คลินิก CAPD นางพิกุลทอง โมคมูล