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CONGRESO NACIONAL DE ATENCIÓN
SANITARIA AL PACIENTE CRÓNICO
RAFA BENGOADBS HEALTH 5-7 MARZO 2015
¿ CÓMO GESTIONAR EL CAMBIO
HACIA UN NUEVO MODELO ?
MAS DINERO
SI TRANSFORMACIÓN
MAS DINERO
NO TRANSFORMACIÓN
NO DINERO
SI TRANSFORMACIÓN
NI DINERO
NI TRANSFORMACIÓN
¿ EN QUÉ COMUNIDAD AUTÓNOMA ESTAÍS ?
NI DINERO NI TRANSFORMACIÓN
!! CAMBIAROS DE CCAA !!
1. ¿ FUERZAS DE MERCADO ? - Señal “el mercado es la solución”- Aparece rápido una nueva cultura- No controlas- Mercado no son las “fuerzas del mal”:
simplemente no hay evidencia a favor.- Países históricamente pro-mercado cambiando.
0
3. ¿ FUERZAS DE TRANSFORMACION ?- sabemos qué hacer- más control - Transformación pública no son las “fuerzas del bien”
pero evidencia a favor es creciente- sabemos cómo avanzar !
¿ QUÉ FUERZAS VOY A USAR PARA TRANSFORMAR ?
MÁS EN CASAMÁS EN
ATENCIÓN PRIMARIA
MENOS EN HOSPITALES
MÁS EN LA COMUNIDAD
DIRECCION GENERAL PARA LA TRANSFORMACION
Estrategia : Resistir
� Cost ContainmentMedicamentos: + Genericos
Personal : Salarios
Desinvertir en servicios
Sin valor clínico
Estrategia :Transformar
-Crónicos como motor
-Integración
-Activación del Paciente
-Tecnología – conectar …..&
R. BENGOA 2011
NO CAMBIA MODELO
Cómo Gestionar el Cambio ?
LA DOBLE AGENDA ( País Vasco : 2009 -2013 )
SI CAMBIA EL MODELO
Mejorar la salud de la población
Gasto Per cápita .
Transformar modelo
asistencial
DBS Health
La Triple Meta
Hablamos mucho Hablamos demasiado
Hablamos poco
Estructura Sistema
RESISTIR Y
REZAR
Vs. PACIENTE
Transformar hacia
la Triple Meta
Estructuras Microsistemas
Vs. PACIENTE
2
Hacia Sistemas Locales Integrados (Microsistemas)
10
UTILIZAR MODELOS = LÓGICA DE SISTEMA
MEDICINE POPULATION HEALTH
EFFICIENCY
!!Disponemos de un Gran “Arsenal” de Gestión!!
• Historia clínica electrónica
• Receta electrónica
• Telemedicina, telecuidados, telemonitorización
• Estratificación poblacional
• Nuevos modelos de financiación
• Cuidados integrados
• Coordinación sociosanitaria
• Nuevos Roles profesionales (enfermería)
• Empoderamiento de pacientes (autogestión)
• Fortalecimiento del tercer sector
• Transformación Centros de subagudos
• Formulas para mayor participación de los profesionales
• Nuevas formas de Liderazgo distribuido/facilitador
PODEMOS CONECTAR CON TODO LO CONECTABLE
CONECTAR
CONECTAR CON PACIENTE
CLINICOS
CONECTAR HOSPITALES CON
ATENCIÓN PRIMARIA Y CON
FARMACIA
CONECTAR SECTOR SALUD CON SECTOR
SOCIAL
CONECTAR A MEJOR COSTE
CONECTAR CON CUIDADANOS
6C DBS HEALTH
ARSENAL DE GESTION PARA PARA DE UNA Gestión de Estructuras a una gestión de
“Sistemas”
Estructuras Microsistemas
Vs. PACIENTE
Este movimiento ya está en marcha…
RELEVANCIA DE LO LOCAL: SISTEMA LOCAL INTEGRADO
Holanda: “Care Groups”U.S.A: “Accountable Care Organizations”
(ACO)Escocia: “Managed clinical networks”Inglaterra: “Integrated care pioneers”Irlanda Norte: “Integrated care partnerships”Nueva Zelanda: «Locality clinical partnerships» (LCP)Varias CCAA: “Microsistemas”/ Sist. Local Integrado……
Holanda: “Care Groups”U.S.A: “Accountable Care Organizations”(ACO)Escocia: “Managed clinical networks”Inglaterra: “Integrated care pioneers”Irlanda Norte: “Integrated care partnerships”Nueva Zelanda: «Locality clinical partnerships» (LCP)CCAA: “Microsistemas”/ Sist. Local Integrado
……
12 ENTREVISTAS A DIRECTIVOS SENIOR.
¿ COMO HABEIS GESTIONADO EL CAMBIO ?
Comunicaron intensamente la necesidad de cambio
APOYO AL RECONOCIMIENTO DE LA NECESIDAD DE CAMBIO
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En todos los casos se diseño unaVisión desde el ámbito macro ….
• CUANDO NO HAY “VISIÓN” SE MUEVEN LOS MIEMBROS PERO NO LA CABEZA.
• CRONICOS, PACIENTE ACTIVO, COORDINACIÓN PROVEE ESA VISÓN
• UN RELATO QUE VA MÁS ALLI QUE LA CONTENCION DEL GASTO.
• ELEVAR ESE RELATO AL ÁMBITO DE LA POLITICA
R. Bengoa
Visión…
• ¿ PORQUÉ LOS SECTORES DE DEFENSA , ENERGIA Y TRANSPORTE SI DESARROLLAN POLITICAS CON HORIZONTE MEDIO PLAZO Y LA SANIDAD NO ?
• ¿ PORQUÉ CUANDO LO HACE LA SANIDAD NO AÑADE LOS RECURSOS A ESA ESTRATEGIA A MEDIO PLAZO PERO DEFENSA, ENERGIA Y TRANSPORTE SI ?
Daniel H.Burnham, architect and town planner of cities, “Closing in 1911-1912”.
“No hagáis pequeños planes.
No contienen la magia necesaria para agitar la sangre de los hombres y mujeres y probablemente no serán implementados.
20R. BENGOA/J. MORA
PROBLEM ES MULTIDIMESIONAL = RESPUESTA MULTIDIMENSI ONAL: MOVER MUCHAS POLEAS
ARRIBA -ABAJOINTERVENCIONES ESTANDARIZABLES
CENTRO DE CUIDADOS
MULTICANAL
HISTORIA CLÍNICA
UNIFICADA
FINANCIACIÓN Y CONTRATACIÓN RECETA
ELECTRÓNICA
ESTRATIFICACIÓN
ROLES DE
ENFERMERÍAEMPODERAMIENTO
DEL PACIENTE COORDINACIÓN
SOCIOSANITARIA
HOSPITALES DE
SUBAGUDOS
INTEGRACIÓN ASISTENCIAL
ABAJO -ARRIBAINNOVACIÓN LOCAL
SALUD POBLACIONALMEDICINA
EFICIENCIA
TRIPLE
META
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
PLA
NIF
ICA
CIO
N F
OR
MA
LP
LAN
IFIC
AC
ION
EM
ER
GE
NT
E
Buscan un NUEVO equilibrioentre top down y bottom up
� Top-down- Bottom up. � Entre Push and Pull
• Cierta orquestación desde arriba pero creando condiciones: ej: reformas en el pago buscando valor vs. microgestión.
• Búsqueda de compromiso más que de cumplimiento.
LIDERAZGO DISTRIBUIDO
EL LIDERAZGO SENIOR BUSCA DESARROLLAR UNA “CULTURA DE ALTA IMPLICACIÓN” ENTRE LOS PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN SANITARIA.
• MÁS PROCESOS PARTICIPATIVOS BOTTOM-UP AYUDAN A REFORZAR LA CONTINUIDAD DE LOS PROYECTOS MÁS ALLÁ DE LOS CICLOS POLÍTICOS.
• ESTA “CULTURA DE ALTA IMPLICACIÓN” REQUIERE UN ENTORNO DONDE LOS PROVEEDORES LOCALES PUEDAN INNOVAR ORGANIZATIVAMENTE.
• AUTO DESCUBRIMIENTO COMO PROCESO “ESCALADOR”EN LUGAR DE SOLO EXPERIENCIAS PILOTO.
23 NHS Staff Management and Health Service Quality West and Dawson
Staff Engagement
Identificaron algunos primeros resultados positivos para poder proseguir con el cambio.
PERO QUE NO SEAN “ TUS” EXITOS SINO QUE SEAN DEL EQUIPO LOCAL
• CREAR SISTEMAS LOCALES DE SALUD QUE SEAN CAPACES DE PROVEER UNA AGENDA DE SALUD GLOBAL EN UNA POBLACIÓN GEOGRÁFICA CONCRETA
• PERMITIR MODELOS DE RETORNO DE PARTE DE LAS EFICIENCIAS A LOS EQUIPOS LOCALES
• ESTO PROPORCIONARÁ SOSTENIBILIDAD DEL CAMBIO EN EL TIEMPO.
PROBAR NUEVOS MODELOS DE INCENTIVOS
• TENEMOS UN RETO DE CRÓNICOS Y DE SOSTENIBILIDAD• SABEMOS LA DIRECCION Y LA META• TENEMOS MARCOS DE TRABAJO• TENEMOS EL ARSENAL CLINICO• TENEMOS EL ARSENAL DE GESTIÓN- HERRAMIENTAS• TENEMOS LOS RECURSOS HUMANOS• TENEMOS PISTAS DE CÓMO EJERCER EL LIDERAZGO
NECESARIO
• LAS POSIBILIDADES DE CAMBIO NUNCA HAN SIDO MEJORES
¿ TENEMOS EL LIDERAZGO ?
Para más información:
http://www.dbs.deusto.es/cs/Satellite/dbs/es/deusto-business-school-health
www.dbs.deusto.es/lead
[email protected]. 944 139 463