Wojewódzki Szpital Zakażny W Warszawie, Poradnia Chorob Zakażnychi Pasożytniczych

Toksoplazmoza oczna

Tryb postępowania

1' Pacjenci z podĄrzeniem toksoplazmozy ocznej zgłaszaią się do Poradni zeskierowaniem od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Do skierowania musibyc załączony aktualny dokładny opis zmian w narządzie wzroku wykonanyprzez lekarza okulistę, zawierający m.in' następujące elementy: stopieńnasilenia zmian zapalnych, ocenę rodzaju zaburzen widzenia, lokalizację i

ocenę wielkości zmian ogniskowych na dnie oka oraz obecności blizn poprzebytych zapaleniach, ewentualnie inne zmiany mogące mieć wph7w narozpoznanie iterapię'

2. Lekarze przyjmujący: dr D. Tomaszewska i dr J' opoka, a w przypadku ichnieobecności pozostali lekarze Poradni.

3. Pacjenci z WW. rozpoznaniem będą przyjmowani w trybie pilnym, w dniuzgłoszenia.

4' Pacjentowi nalezy pobrać krew, w szczególności na odczyny serologiczne Wkierunku toksoplazmozy.

5' Leczenie okulistyczne, W tym konsultacje realizuje lekarz okulista którywystawił skierowanie lub inny.

6. W wyjątkowych przypadkach konsultacja okulistyczna moze być wykonana WSzpitalu

7 ' Leczenie miejscowe zmian w narządzie wzroku prowadzi lekarz okulista, ktoryrówniez decyduje o ewentualnym podaniu leków ogÓlnie, W szczególnościglikosterydów i kontynuacji terapii.

8. Leczenie przeciwpierwotniakowe wdraza i prowadzi specjalista w dziedziniechorób zakażnych po potwierdzeniu serologicznym obecności przeciwciał i pouzyskaniu wyniku konsultacji okulistycznej, dokumentującej obecnośÓ zmian wnarządzie wzro ku typowych dla zaraŻenia T ox o p I a s m a g o n d i i'

9. Rekomendowane leczenie przyczynowe:a. Daraprim (pyrimethamina): dorośli i dzieci powyzej 6 rŻ.: pienłsza dawka

50 mg, następnie 1razdziennie 25-50 mg.sulfadiazyna: 150 mg/kg mc.(maks. 4 g) dziennie w 4 dawkachpodzielonychKwas folinowy (Leucovorin) 5-25 mg po kaŻdĄ dawce pyrimethaminy.

Leczenie stosuje się przez okres 4-6 tygodni, kontrolując mońologię knłi.

b. Alternatywne postępowanie zgodnie z zaleceniami CDC:pyrimethamina i clindamycyna, lub trimethoprim z sulfametoxazolem.

Stronal z2

10.ocenę skuteczności leczenia prowadzi specjalista w dziedzinie okulistyki,ktory wspólnie ze specjalistą chorób zakaŹnych ustala czas tnnrania terapiiprzeciwpierwotn iakowej.

11. Aktualnie obowiązujące zalecenia cDc i NlHa. Montoya JG, Boothroyd JC, Kovacs JA. Toxoplasma gondiiin Mandell,

Douglas, and Bennett's Principles and Practice of lnfectious Diseases,7th, Edition, 2010. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, Eds. ChurchillLivingstone Elsevier, Philadelphia, PA.;

b. de-la-Torre A, Stanford M, Curi A, Jaffe GJ, Gomez-Marin JE. Therapyfor ocular toxoplasmosis. Ocul lmmunol lnflamm. 2011;19:314-20).

CA DYREKTORAmed ycznych

drhób\n. med' Andrzej Horban

Strona2 z2

Procedury - toksopl azmoza u dzleci

Toksoplazmoza wrodzona

7' Noworodki i niemowlęta do 6 miesiąca życia z podejrzeniem/rozpoznaniemtoksoplazmozy wrodzonej obejmuje opieką Klinika Neonatologii, Patologii i

lntensywnej Terapii Noworodka lnstytutu-Pomnika Centrum Zdrowia Dziecka(przyjęcie należy uzgodnić tel.228L577 32).

Ż' Niemowlęta )6 m.ż. z podejrzeniem/rozpoznaniem toksoplazmozy wrodzonej sąprzyjmowane W celu diagnostyki i leczenia do Kliniki Chorób Zakaźnych WiekuDziecięcego WUM oddziału Xl Wojewódzkiego Szpitala Zakaźnego (przyjęcie należyuzgodnić tel. Ż2 33 55 250)

3. Po potwierdzeniu rozpoznania włączane jest leczenie przeciwpierwotniakowe, zwyklena rok:

o Daraprim (pirymetamina) Lmg/kg m.c. 2x dziennie przez2 dni; następnie lmg/kgm'c. codziennie przez 2-6 miesięcy; następnie lmg/kg m.c. 3 dni w tygodniu(poniedziałek, środa, piątek);

o Sulfadiazyna 50mg/kgm.c.2x dziennie;o Calciumfolinat (kw. folinowy) L5mg 3x w tygodniu;o Enkorton (prednizon) O,5mg/kg m'c. 2x dziennie - W przypadku obecności

aktywnego ogniska zapalnego w siatkówce (o redukcji dawki i czasie trwaniaterapii decyduje lekarz okulista)

cDc

Montoya JG, Liesenfeld O.: Toxoplasmosis. Lancet. 2OO4,363, L96S-L976.

Contopoulos-loannidis D., Montoya JG.: Toxoplasma gondii (Toxoplasmosis). W: principles

and Practiices of Pediatric lnfectious Diseases, 4th Edition,2OL2. Long SS. Pickering LK.,

Prober CG., Elsevier Saunders.

Toksoplazmoza oczna

L. Dzieci z rozpoznaną W toksoplazmozą oczną (aktywnym ogniskiem zapalnym wsiatkówce) obejmuje opieką Klinika okulistyki lP-cZD (p. dr Beata Kępa Tel. 228I57355) i/lub Poradnia Okulistyczna IP-CZD (p. dr Anna Rogowska tel. ZZ8L5 15 52).Lekarz okulista włącza oraz prowadzi leczenie przeciwpierwotniakowe, a takżedecyduje o włączeniu i czasie stosowania glikokortykosteroidów.

2. Leczenie przeciwpierwotniakowe trwa zwykle 4-6 tygodni (L-2 tygodnie po ustąpieniuostrego stanu zapalnego):o Daraprim (pirymetamina) Lmg/kg m.c. (max 50mg) 2x dziennie przez 2 dni;

następnie Lmg/kg m.c. ].x dziennie (max 25mg);

o Sulfadiazyna 75mg/kg m.c. (pierwsza dawka, następnie 50mg/kg m.c. co 12

godzin;

Calciumfolinat (kw. folinowy) 15mg 3x w tygodniu;

Enkorton (prednizon) O,Smg/kg m.c. 2xdziennie (max 4Omg/dobę) - o redukcji

dawki i czasie trwania terapii decyduje lekarz okulista.

Contopoulos-loannidis D., Montoya JG.: Toxoplasma gondii (Toxoplasmosis). W: Principles

and Practiices of Pediatric lnfectious Diseases, 4th Edition, LoLŻ. Long SS',Pickering LK.,

Prober CG. Elsevier Saunders.

3. W przypadku zgłoszenia się dziecka z podejrzeniem toksoplazmozy ocznej, u któregonie było wykonane badanie serologiczne w kierunku zakażenia Toxoplasma gondii,

pacjent jest przyjmowany do Kliniki Chorób Zakaźnych Wieku Dziecęcego/oddziału Xl

Wojewódzkiego Szpitala Zakaźnego W celu wykonania badania. Następnie pacjentjest kierowany do lekarza okulisty w lP-CZD.

zAsTĘPds.

YREKTORAycz nych

a

a

11 crłynutor ''t)fldział"r XI

l'V l-. + r-'.r-,\ i u -'--J

Prof' dr hab' n' mj' MagłalenałłĄarczyńska

dr hab ndrzej Horban