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rNsÍTulçÃo PARilcULAPSOLIDARIEDADE SOCI,AL

BORDA DO CAMPO

rrcHe on rnscnrcÃoJARDIM DE INFANCIA

Data de Entrada Data de Inscrição

A. DADOS A PREENCHER PARA A INSCRIÇÃo nI CRIANçA No ESTABELECIMENTo

DADos DE rDrNTrrrcaçÃo DA cRrANÇA

Nome:

Data de Nascimento:

Morada:

Idade: Meses:

Código Postal:

NISS:

Localidade:

FILIAÇÃO

Nome da Mãe:

Profissão: Local de Emprego:

Morada:

Telefone: Telemóvel: Idade:

Nome do Pai:

Profissão: Local de Emprego:

Morada:

Telefone:

Irmãos a Frequentar o Estabelecimento:

Idade:Telemóvel:

Sim

NãolE

Se Sim, qual a resposta:

Mod. Jor. 5 1 /reúO / 28.O4 .O9 Conselho de Moradores da Bordo do Compo Ì\

Criança que necessita de algum apoio especial:

Sim

Não

EE

Se Sim, qual a resposta:

coMPosrÇÃo Do AGREGADO FAMTLTAR

Nome Parentesco Idade Profissão Rendimento Mensal Líquido

Agregado Familiar Beneficiário de RSI

Propriedade

f Alugada t] Própria

I€

€

Sim tl Nao [--l

DADOS DO AGREGADO FAMILIAR

Tipo de Habitação

[l viu",rdu [--l ondu. [l nun" da casa f---lquu,to [---l "uou"u

Encargos :

Habitação:

Saúde:

Transportes:

Outros:(Água, Luz) €

Total: €

Visita às Instalações:

Sim

Não, família assim o entendeu

Não, o Estabelecimento não tinha disponibilidade

ÂÂod. Jqr. 5 1 /revO0 / 28.O4.O9 Conselho de Morodores do Bordo do Campo ]r

Critérios relativamente aos critérios de selecção e priorização

Idade da criança

Baixos recursos económicos do agregado familiar

Criança em situação de risco

Ausência ou indisponibilidade dos pais em assegurar cuidados básicos

Família Monoparental ou numerosa

Irmãos a frequentar o estabelecimento

Pais a trabalhar na ârea do estabelecimento

Criança com Necessidades Educativas Especiais

Situação encaminhada pelos Serviços da Segurança Social, pelo Tribunal

Apreciação Final da Candidatura

Cumpre os critérios e está dentro do limite de vagas do estabelecimento

Cumpre os requisitos mas não está dentro do limite de vagas do estabelecimento

Não cumpre os critérios

Mod. Jor. 5 1 /rev0Q / 28 .M .O9 Conselho de Âtlorodores da Bordo do Compo Ì\

B. DADOS A PREENCHER NA ENTREVISTA DE PRE-DIAGNOSTICO

Data de Entrevista Pré-diasóstico:

No de Inscrição:

No de Processo Individual:

OUTROS ELEMENTOS RELATIVOS À CNTANÇA

Criança a cargo de:

[-_l .ui, E Pai [l *u. [l or,.o,

Se está a cargo de outra pessoa:

Motivo:

Identificação da pessoa a quem a criança está a cargo (quando não os pais):

Nome:

Profissão:

Morada:

Local de Emprego: Telefone:

Código Postal :

Telefone:

Localidade:

Telemóvel: Idade:

Situação de Saúde

Sarampo

fr,-I*uo

Varicela

Sim

Ituo

Papeira

t-tI lstm

I*ro

Outras

Sim

I*uoEspecifique:_

Alergias

ftI lslmTII lNãoEspecifique:

Doenças

nI lslmftI lNãoEspecifique:

NEE

I lSim

E*uoEspecifique:

Se Sim

I o"r. Auditiva

I o"r. visual

E o"r. Motora

l-l tu,r,oefeciência

Observações:

Mod. Jor. 5 1 /revO0 / 28 .M .O9 Conselho de Morodores do Bordo do Compo Ì\

Frequência de outros estabelecimentos ou respostas sociais:

Sim E Não I

Se Sim, Especifique

Encaminhamento de outros Serviços (Segurança Social, Tribunal, etc)

Sim E Não ESe Sim, Especifique

Horário Previsto de frequência do Estabelecimento:

Entrada: Horas Saída:

Elementos a quem a criança pode ser entregue:

Nome:

Horas

Telefone:

Nome:

Telefone:

Pessoa a contactar em situação de emergência:

Pessoa a contactar:

Parentesco: Telemóvel:

Local de Emprego:

Pessoa a contactar em situação de emergência:

Pessoa a contactar:

Telefone Serviço:

Telefone:

Parentesco: Telemóvel:

Local de Emprego:

Outras Actividades /Serviços :

Telefone Serviço:

Telefone:

Actividade A - Inglês: Sim I Não tr

Actividade C - Informática: Sim L__l Não

Actividade D - Piscina : sim [---l Nao I Quantas Vezes?:

Actividade B - Dança : Siml--] Não I

lvlod. Jor. 5 1 /rev@ / 28 .M .O9 Conselho de Morodores da Bordo do Compo Ì\

Cálculo da Comparticipação Familiar:

R: (ItF_ D) N

R: rendimento "per capita"

RF= Rendimento mensal líquido do agregado familiar

D: Despesas Fixas

N: no de elementos do agregado familiar

Mensalidade/Comparticipação F amiliar:

Decisão:

Admissão

Visita às Instalações e futuro espaço:

I lsim

ftI lNão. a lamília assim o entendeu

ftt lNão, o estabelecimento não teve disponibilidade

No de Processo Individual:

Identificação do Educador de Infância:

Contacto com o futuro Educador de Infância e Auxiliares:

ftI lslm

t-tI lNão. a família assim o entendeu

tlI lNão, o estabelecimento não teve disponibilidade

I lNao admissão por decisão da família

tlI I Em condições de admissão mas, devido à priorização, tem que ficar em lista de espera

Se a Inscrição foi admitida:

Admitido em :

Sala:

llod. Jqr.51/revOO/Z8 .O4 .O9 Conselho de Morodores do Bordo do Compo Ì\

Contrato já celebrado:

Contrato Cópia entregue à família

I r,,n I r,-

f *uo I*uo

Observações:

Data da Entrevista Pela Família Pelo Estabelecimento

Mod. Jqr. 51 / rev0O / 28.M .O9 Conselho de Â{orodores do Bordo do Compo Ì\