뇌척수액검사(CSF)

2008-07-30

김 동 호

1. 뇌척수액이란 ?

2. 검사방법

3. 일반검사

1. 뇌척수액이란 ?

(1) 생성 – choroid plexus 에서 능동적 분비 , 수동적 분비 능동적 재흡수과정을 거쳐 생산됨 맥락총 (70%) 상피 및 신경조직 확산 (30%)(2) 성상 – 무색 , 투명 , 무취

(3) 기능 – a. 뇌를 지지하며 , 기계적인 충격으로부터 보호하는 기능 b. 뇌조직의 ECF 의 조성을 조절 c. 호흡조절에 기여 d. 삼투압 유지 및 노폐물 제거 등의 중요 작용

(4) 검사의 목적 – 지주막하강의 상태를 잘 반영하므로 신경계질환의

진단과 치료의 지표로서 중요 a. 중추 신경계 질환 , 특히 감염증 , 염증 출혈 , 뇌장애 진단 b. 중추 신경계 이외의 질환

2. 검사방법

(1) 채취부위 - a. 뇌실천자법 b. 후두하 천자법

c. 요추천자법 - 요추부의 지주막하

강에서 채취

제 4-5 요추 사이에서 천자하여

채취(2) 채취 : 검체의 채취시 3-4 개의 멸균 시험관을 준비하여 채취

1 번 tube : 혈액 혼입으로 버림

2 번 tube : 화학검사 및 기타 시험관에 이용

3 번 tube : 미생물 검사에 이용

4 번 tube : 결핵성 수막염 의심시 응고형성 여부를 판단하기 위하여

냉장고 방치

『『현재 병원에서 검사하는 항목현재 병원에서 검사하는 항목』』 01. 생화학 ( Glucose, Protein, LDH, Amylase Chloride)

02. Cell count

MT.( 수막염 )

06. 미생물 (Gram stain/Culture)

PCR.

(3) 검사의 금기 및 합병증

a. 금기 - 두개내압이 항진하며 뇌간 압박증상

- 천자부위에 감염증

- 패혈증 등의 전신감염

- 하부척수에 동 , 정맥 기형 시

- 출혈경향이 있을

b. 합병증 – 두통 , 경부통 , 요통

- 지주막하 출혈

- 수술후의 척수 압박 , 척수근 장해에 의한 증상

3. 일반검사

(1) 외관검사 – 색조 , 혼탁을 육안으로 검사 1) 색조 - a. 혈성 : 뇌출혈 , 지주막하 출혈 등의 병적 출혈 , 천자 때의

혈관 손상을 감별해야 한다 . 분할 채취해서 점차 색조가 없어지는 경우 , 또는 채취직후 원심해서 상청이 투명하면 천자 때의 혈관손상에 의한 출혈이라고 본다 . b. 황색 : 뇌실질 , 수막의 오래된 출혈 , 뇌척수종양 , 수막염 ,

지주 막 하강 폐색에 의한 수액의 울체가 있는경우 c. 흑색 : 흑색종의 뇌척수 전이에서 보이는 수가 있다 . d. 유백색 : 화농성수막염에서 보이는 수가 있다 . 2) 혼탁 – 세균이나 세포성분의 증가에 의해 혼탁이 보인다 3) 섬유소 석출 – 채취직후는 물같이 투명하여도 12~24 시간 방치하면 섬유소가 석출하는 수가 있다 . 결핵성 수막염에서 종종 보임 .

(2) 물리학적 검사 a. 반응 : pH 7.4~7.6 의 약 알카리성이다 . b. 비중 : 1.005~1.007 이며 , 염증성질환에서 높게 됨 .

시험지법

(3) 세포검사 1) 세포수 계산 – 혈액의 백혈구 계산과 같이한다 . 수가 적을 것인가 많을 것인가에 따라 계산을 달리함 . 세포계산은 즉시 해야 하며 그렇지 않을 경우 파괴되거나 섬유소가 석출되어 엉키게 된다 .

b. 판정 : ① 정상 : 수액의 세포는 성인 (0-5), 유아 (0-20),

신생아 (0-30) 의 림프구 존재 , 다핵 백혈구나

적혈구는 보이지 않음

5-10 : slight pleocytosis

25-50 : moderate pleocytosis

50 개 이상일 경우 severe pleocytosis

② 세포증다증 : 세포수가 10 개 이상 증가

중추 신경계의 영증성 질환의

진단상 중요 , 단백증가를 동반

a. 방법 ( 수액이 맑을 경우 ) : 잘 혼합한 수액 한 방울을 chamber 에 넣고 400X 에서 9 개의 큰 칸을 모두 센다 .

2) 세포의 종류 검사

『표본제작』

① 원심 (2000 rpm/5 분 )

② 상층액은 혈청 분리관으로 따 놓고 하층액을 잘 mix 하여 slide 제작 , 건조

③ Wright stain 하여 , 건조 후 검경 『『임상적 의의임상적 의의』』

① 호중구 – 급성 화농성 수막염 , 뇌 농양 , 초기 결핵성 수막염 , 회백수염

② 림프구 – 급성 바이러스성 수막염 , 결핵성 수막염 , 진균성 수막염(cryptococcus)

신경 매독의 말기

③ 종양세포 – 때로는 대형의 종양 세포를 볼 수 있다 . 뇌종양 , 백혈병등 수막 침윤의

경우 각각 악성 세포를 볼 수 있으며 , 병리학적 검사를 해야 한다 . 질환 세포 수 증가하는 세포종류

정상 0-5, 10 까지 림프구

세균성 수막염 500- 수천 호중구

바이러스성 수막염 15-500, 때로 500 이상 림프구 ,때로 호중구

매독성 수막염 약간증가 , 급성기 500이상

림프구

결핵성 수막염 20-500 호중구 , 후기에는 림프구

(4) 화학 검사

1) 총 단백 측정 ( 참고치 : 10-60mg/dl),

a. 뇌 척수액의 단백은 관문 ( 맥락막 총 ) 에서 혈청단백의 능동적 수송으로

95% 정도 유입되고 5% 는 국소부위의 세포에서 합성된다 .

b. 중주 신경계 병변시 수액 중 총 단백량이 증가로 이들 질환의 이상

을 나타내는 중요한 지표

c. 정상인에서 수액의 총 단백량은 채취 부위에 따라 다름

요추 : 15-45mg/dl, 뇌실 : 5-15mg/dl, 후두하 : 15-25mg/dl

어린이 : 10-20mg/dl 로 알부민이 주성분

신생아의 요추 : 20-150mg/dl 이나 생후 6-12 개월에서 성인과 같아짐

60 세 이상에서 30-60mg/dl 으로 약간 증가

Vitros 350*측정원리 : 검체 10ul 가 슬라이드에 분주 되면 스프레딩 층에 의해 고루 퍼지며 , 단위 시간당 발색 변화율 측정 반응조에서 약 5분 동안 37°C 로 반응 이 진행되며 측광부에 의 해 발색이 측정된다 .

『『증가원인증가원인』』 ① 기계적 압박 , 혈관 손상 , 감염 등의 원인으로 총 단백질량과 , A/G ratio 가 변함 ② 증가의 질환 : 화농성 수막염 , 결핵성 수막염 , 장액성수막염 , 뇌출혈 , 지주막하 강 출혈 , 척수 종양 , 다발성 근신경염 . *약간 증가 – 뇌종양 , 뇌신경 변성 , 신경 매독 , 무균성 수막염등의 염증성질환 .

* Reference Method : Biuret

* 검사방법 : 발색법 , 670 nm

* 검체 부적합

EDTA 를 함유한 검체는 사용불가

뇌척수액에 hemoglobin 이 존재 할 경우 결과치가 증가 될 수 있으므로

용혈된 검체는 사용하지 않는다 .

* 보관

4 시간 이내에 측정하지 않을 경우에 냉장 보관하고 48 시간 후에 측정할 경우

냉동 보관

2) Glucose(참고치 : 50~75mg/dl)

혈당치의 2/3~1/2 이며 , 정상에서는 혈당치에 평행해서 증감한다 . 병적상태에서는 즉 , 맥락총과 지주막 하강의 투과성 , 수액의 당분해속도 등의 변화에 의해서 증감 하며 진단상 중요 .

* Reference Method : Hexokinase

* 검사방법 : 효소법 , 발색법 540nm

* 검체사양 : 3+ 의 용혈이 일어난 경우 Glucose 의 농도가 10% 감소할 수 있으므

로 용혈된 검체는 사용하지 않는다 . * 보관 4 시간 이내에 측정하지 않을 경우에 냉장 보관하고 48 시간 후에 측정할 경우 냉동 보관 a. 증가의 원인

당뇨병 , 뇌농양 , 뇌출혈 , 요독증 , 일본뇌염

바이러스 시에는 정상치와 유사

b. 감소의 원인

화농성 수막염 , 결핵성 수막염 , 헤르페스 , 이하선염에에 의한 수막염

종양이 수막에 이전한 경우 , 척수매독 , 암종성 수막염

3) 염소 ( 참고치 : 118~127mEq/L) * Reference Method : Coulometry( 전량분석 ) 전극을 통하여 흐르는 전기량을 측정하는 방법 * 보관 4 시간 이내에 측정하지 않을 경우에 냉장 보관하고 48 시간 후에 측정할 경우 냉동 보관

a. 혈청 염소량과 평행하게 증가 b. 혈청 (95~105mEq/L) 염소보다 1/3 높다 c. 모든 종류의 수막염에서 감소 특히 , 결핵성 수막염에서 현저하게 감소 d. 임상검사로서의 특이성은 없으나 포도당 , 염소의 증감은 중추 신경계의 염증의 감별에 참고가 된다(5) 미생물학적 및 혈청학적 검사

1) 목적 : 세균이나 진균 등의 감염 유무를 조사하기 위하여 무균적으로 채취된

뇌척수액을 세균배양 , 염색표본 또는 혈청학적 검사를 통하여 규명

2) 사용배지 : BAP, Chocolate, Thio, Ogawa, SDA

3) 염색 : Gram, AFB Stain.