© Dr Rifat Atun. Imperial College London Решение сложных проблем в здравоохранении России: Повышение роли первичной

© Dr Rifat Atun. Imperial College London

Решение сложных проблем в здравоохранении России: Повышение роли первичной медико-

санитарной помощи

Социальная политика: Проблемы 21 века

Д-р Рифат АтунДиректор Центра организации здравоохраненияБизнес-школа ТанакаИмпериал колледж, Лондон


Роль ПМСП в системах здравоохранения: Доказательства ее важности

• Связь усиления системы ПМСП с улучшением показателей состояния здоровья населения страны

– Снижаются: смертность от всех причин, преждевременная смертность от всех причин и смертность от наиболее распространенных респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний.

• Значительная зависимость выявляется по итогам контроля факторов, определяющих состояние здоровья населения, на макро уровне (например, ВВП на душу населения, общая обеспеченность врачами в расчете на 1 тысячу населения, % пожилого населения) и на микро уровне (среднее количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений, подушевой доход, потребление алкоголя и курение).

Starfield et al.


Роль ПМСП в системах здравоохранения: Доказательства ее важности

Результаты расширения сети и спектра услуг ПМСП:• Повышение удовлетворенности пациентов• Сокращение общих расходов на здравоохранение• Ориентация на малоимущее население• Выравнивание возможностей• Повышение доступности Семейные врачи и узкие специалисты• Нет ухудшения качества медицинской помощи и показателей состояния

здоровья пациентов врачей семейной практики• Появление врачей семейной практики привело к сокращению расходов и

повышению удовлетворенности пациентов Передача на уровень ПМСП некоторых видов помощи, ранее

предоставлявшихся вторичным уровнем• Повышение эффективности затрат

Atun, R.A. (2004) “What are the advantages and disadvantages of restructuring a health care system to be more focussed on primary care services?” World Health Organisation Health Evidence Network. WHO Regional Office for Europe.


Почему столь велико значение первичной медико-санитарной помощи?

• Критически необходимо снижение распространенности неинфекционных заболеваний и травматизма для улучшения состояние здоровья населения


Система здравоохранения с ПМСП в качестве центрального звена

Первая встреча с врачом Комплексность Преемственность Координация

Равенствовозможностей

Ориентация напациента

Целесообразность


Критически важная роль ПМСП в системах здравоохранения

• (i) На макро уровне ПМСП играет центральную роль в многоотраслевой системе мер по решению проблем за счет того, что она является связующим звеном между здравоохранением, соцобеспечением и образованием

• (ii) Межотраслевые и внутриотраслевые связи: ПМСП играет критически важную роль в их установлении, включая: – Вертикальные связи между первичным и вторичным

звеньями медпомощи, а также с учреждениями общественного здравоохранения

– Горизонтальные связи между медицинскими работниками ПМСП.


Критически важная роль ПМСП в системах здравоохранения

• ПМСП – платформа для целостного («бесшовного») процесса предоставления медицинской помощи, что крайне важно для ведения хронических больных, когда успех, в значительной степени, определяется целостностью оказываемой помощи.

• ПМСП может обеспечивать целостность и персонифицированную помощь.


Стратегический сдвиг

• Роль «привратника»• Ориентация на спрос• Основной упор на базовые

виды помощи• Биомедицинская модель• Фрагментация –

небольшие практики• Недофинансирование • Ограниченная

самостоятельность• Ограниченная

заинтересованность

• Основной поставщик медицинских услуг

• Планирование предоставления услуг с учетом потребностей

• Комплексность и преемственность• Целостность и расширением

возможностей пациента• Корпоратизации• Ресурсы для контроля• Повышение самостоятельности• Стимулирование эффективной

работы


Первичная и вторичная медпомощь : 1980-е годы

Диапазон решения проблем

Диапазон видов помощи

Доступ к технологиям

Диапазон координации Применение технологий

Диапазон финансового контроля

Диапазон вертикальной интеграции

Диапазон информационного обеспечения

ПМСП

Больница

Узкий

Широкий


Первичная и вторичная медпомощь : 2005 г. и в будущем

Диапазон решения проблем

Диапазон видов медпомощи

Доступ к технологиям

Диапазон координации Применение технологий

Диапазон финансового контроля

Диапазон вертикальной интеграции

Диапазон информационного обеспечения

ПМСП

Больница

Узкий

Широкий


Целостной процесс оказания медпомощи: структурные механизмы

ПМСП Больница

Стационарные подразделения, возглавляемые коллективами ПМСП

Участковые больницы

Стационар на дому

Ресурсный центр ПМСП

Расширенная первичная медпомощь

Традиционная первичная медпомощь


Целостность медпомощи: процессТраектории комплексной медпомощи

Пациент

Первичная медпомощь

Вторичная медпомощь

Траектория доказательной комплексной медицины


Комплексная борьба с неинфекционными заболеваниями

Население Лица из групп высокого риска

Первые симптомы

Заболевание

Оценка потребностей населения в

целом/местного населения

Первичная профилактика

ЛечениеВторичная профилактика

Популяционные меры

Индивидуальные меры

Меры на уровне системы

предоставления медпомощи

Выявление Ведение больного


Устранение рисков

% населения % используемыхресурсов

1% 20%

5% 40%

20% 80%


Д-р Рифат Атун Директор Центра организации здравоохраненияИмпериал Колледж, Лондон

Оценка опыта внедрения института семейной медицины в ЕЦА


Эстония


Число семейных врачей

Число семейных врачей

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Чи

сло

СВ

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Чи

сло

СВ

на

1000

0 н

асел

ен

ия

Врачи, прошедшие специализацию по семейной практикеСемейных врачей на 10 тыс. жителей


Среднегодовое количество посещений семейных врачей (общее количество и в расчете на одного жителя)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1997 1998 1999 2000 2001 2002

Ср

едн

его

до

во

е ко

л-в

о п

осе

щен

ий

в

рас

чет

е н

а о

дн

ого

СВ

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Ср

едн

ее к

ол

-во

по

сещ

ени

й С

В

в р

асч

ете

на

од

но

го ж

ите

ля

Среднегодовое общее кол-во посещений в расчете на одного СВ

Среднее кол-во посещений СВ в расчете на одного жителя


Количество консультаций с СВ по поводу ИБС и стенокардии

Кол-во консультаций с СВ по поводу ИБС и стенокардии(Междунар. классификация заболеваний

10 коды i20 и i 25)

-

20000

40000

60000

80000

100,000

120000

140000

2000 2001 2002 2003

Год

Город

Село

Всего


Количество госпитализаций по поводу ишемической болезни сердца и стенокардии

Кол-во госпитализаций пациентов с ИБС и стенокардией(МКЗ 10 коды I20 и I25)

-

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2000 2001 2002 2003Год

Ко

л-в

о г

ос

пи

тал

иза

ци

й

I20

I25

I20 и I25


Количество назначений статинов

Общее кол-во назначений статинов

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2000 2001 2002 2003

Год

Ко

л-в

о н

азн

ач

ен

ий

Всего статинов


Количество консультаций по поводу сердечной недостаточности

Кол-во консультаций по поводу сердечной

недостаточности

- 5000

10000

15000 20000 25000 30000

35000 40000

2000 2001 2002 2003

Год

Ко

л-в

о Город

Село

Всего


Количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности

Кол-во госпитализаций по поводу сердечной недостаточности

(МКЗ 10 код I50)

-

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2000 2001 2002 2003Год

Ко

л-в

о

МКЗ 10 i50


Количество консультаций с СВ по поводу астмы

Кол-во консультаций с СВ по поводу астмы

-

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

2000 2001 2002 2003Год

Ко

л-в

о к

он

су

ль

тац

ий

Город

Село

Всего


Количество госпитализаций по поводу астмы

Кол-во госпитализаций по поводу астмы (МКЗ 10 код J45)

-

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

2000 2001 2002 2003Год

Ко

л-в

о

J45


Ожидаемая продолжительность жизни на момент рождения

Ожидаемая продолжительность

жизни при рождении

67,9

71,1

61,7

65,2

74,3

77

60

65

70

75

80

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Ле

т

В среднем

Муж.

Жен.


Детская смертность

Детская смертность, на 1 тыс. живорожденных детей

75.8

15.8

17.5

4.3

14

0

5

10

15

20

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002e

См

ерте

й н

а 1

ты

с ж

ив

ор

ож

ден

ны

х

Всего

Мальчики

Девочки


Кыргызстан


Количество направлений на госпитализацию в расчет на одного пациента, прикрепленного к врачу семейной/общей практики

0,00

0,01

0,02

0,03

0,04

0,050,06

0,07

0,08

0,09

0,10

2001 2002 2003Год

Ко

л-в

о на

пра

влен

ий

в ра

сче

тена

1 п

ац

иент

а В

ОП

/СВ

Кол-во направлений на госпитализацию в расчете

на 1 прикрепленного пациента


Госпитализация пациентов, прикрепленных к ВОП/СВ, в % о общего количества госпитализаций

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

2001 2002 2003Год

% г

ос

пи

тал

иза

ци

й п

ац

ие

нто

в,

пр

икр

еп

ле

нн

ых

к В

ОП

/СВ


Количество выданных ВОП/СВ направлений на госпитализацию больных с ИБС

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2001 2002 2003Год

Кол

-во

напр

авл

ений

-

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

На

1 ты

с. б

ольн

ых

с И

БС

-

Общее кол-во выданных ВОП/СВ направлений на госпитализацию по поводу ИБСНаправлений на 1 тыс.


Количество выданных ВОП/СВ направлений на госпитализацию по поводу гипертонии

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2001 2002 2003Год

Ко

л-в

о

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

Ко

л-в

о

Кол-во направлений на госпитализацию по поводу гипертонии, выданных ВОП/СВ

Кол-во таких направлений на госпитализацию по поводу гипертонии на 1 тыс. пациентов, прикрепленных к ВОП/СВ


Количество направлений ВОП/СВ больным с ИНСД (инсулинонезависимым сахарным диабетом)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2001 2002 2003Год

Ко

л-в

о

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

Ко

л-в

о на

1 т

ыс.

па

ци

енто

в

Кол-во направлений ВОП/СВ больным с ИНСД

Кол-во направлений ВОП/СВ больным с ИНСД на 1 тыс. пациентов,прикрепленных к ВОП/СВ


Эволюция семейной медицины в ЕЦА


Возможности для роста Высокий уровень

Низкий уровень

Неопределенность Высокий уровень Низкий уровень

Привлекательность специальности

Сейчас

В начале


Влияние на решения и регулирование медпомощи пациентам

Влияние на решенияВысокий уровень

Низкий уровень

Регулирование медпомощи

Высокий уровень Низкий уровень

В начале

Сейчас


Потенциал для решения проблем

Потенциал для решения проблем Высокий

Низкий

Потенциал для расследованийВысокий

Низкий

В начале

Сейчас

Сейчас


Мнение о семейной медицине/первичной медико-санитарной помощи

Население

Высокое

Медицинское сообщество Высокое Низкое

Низкое

Сейчас


Роль семейной медицины в предоставлении ПМСП в странах ЕЦА с переходной экономикой

ПМСПП

Первый контакт с врачом •Помощь при обращении по поводу острых состояний•Пропаганда здорового образа жизни и профилактика

Комплексность•Ограниченный диагностический потенциал

Координация •Весьма ограничена

Длительность •Ведение хронических больных


Новые виды первичной медпомощи в странах ОЭСР

ПМСП

Первый контакт с врачом •Помощь при обращении по поводу острых заболеваний

•Пропаганда здорового образа жизни и профилактика•Медпомощь при несчастных случаях и неотложная скорая помощь

•Участковые больницы

Комплексность •Диагностические услуги

•Участковые медработники•Стационары на дому

•Специализированный сестринский уход и медицинские услуги

Координация•Бюджетная ответственность

•Оценка потребностей•Стратегическое планирование

•Закупки•Изменение «конфигурации»

мед. обслуживания

Длительность •Ведение хронических больных•Медпомощь в неурочное время

•Паллиативное лечение


Проблемы и основные барьеры на пути развития ПМСП в ЕЦА


Насколько система ПМСП в странах с переходной экономикой отличается от модели ПМСП развитых стран?

Развитые системы ПМСП

• Первый контакт с врачом/передний фронт

• Функции «привратника»

• Комплексность

• Целостность/преемственность

• Скоординированность

• Доступность

• Участие пациента

Сегодняшняя ситуация

• Частичность

• Фрагментированность

• Только базовые виды помощи

• Частичность

• Низкий уровень

• Неравенство возможностей

• Ограниченность

Documents

© Dr Rifat Atun. Imperial College London Решение сложных проблем в здравоохранении России: Повышение роли первичной