大韓放射線醫學會誌、 Vol. XX: , No. 4 , 1984

미

} <신생아의 폐초자양막질환에 대한 방사선학적

관찰 조직학적

이화대학부속병원 방사선과학교실

백승연·최경희·서정수·이정식 · 김희섭

Radiologic & Histologic Features of Hyaline Membrane Disease

of the Newborn

-Abstract-

Seung Yon Baek, M.D. , Kyung Hee Choi , M.D. ,

)eong Soo Suh , M.D., Chung Sik Rhee, M.D., & Hee Seup Kim , M.D.

‘ Dept. of Radiology, College of Medicine, Ewha Womans University

This study represents the radiologic , histologic features & clinical analysis of hyaline membrane

disease in 47 newborn infants who were delivered in Ewha Womans Univ. Hospital & expired caused by

repiratory distress & confirmed by autopsy , during )an . 1981 to )une, 1,984.

The results were as follows :

1. Classification of radiographic stage (by Wolfson ’5 criteria) ; 5tage 111 (3 4 .1 %) was the most frequent .

2. Male to female ratio was 2.4 : 1.

3. Method of delivery ; Cesarean section (44.7 %) was th e highest f requency , compared with pe rcent o f

cesarean section to total delivery (29.0%)

4. Distribution of birth weight; 1.0.2.0 Kg (48.9%) was the most frequent.

5. Distribution of gestational period ; 32.36 weeks (29.8%) was the most frequent.

6. Complication; Pulmonary hemorrhage (3 1. 9%) was the most frequent, in order, subarachnoid hemor.

rhage & pneumothorax were followed.

7. Final diagnosis of hyaline membrane disease was based on histo.pathologic diagnosis.

중 과반수를 차지하며 ， 본질환을 진단하는데 도움을 주

는증상으후서 다른폐질환 없이 전흉부항올증， 호기

성 신응이 생후 3 시간 이내에 출현된다. 따라서 본질환

은 발육이 미숙하고， 특히 폐의 발육이 가장 미숙한 미

숙아에서 이와같은 단일기관에 국한된 병소에 따른 증

상보다도 전신반응이 더 중요한 것은 물론， 아직도 미숙

아 사망의 반이 ^J-을 차지하고 있다고 보겠다.

최초로 1 903 년 Hochheim 1) 이 신생 아 폐장에 발생한

특수한 막이라고 형태학적 기술을 한 후， 1 925년 Jdmsm

론

폐초자양막질환 (Hyaline membrane disease) 은 신생

아 호흡곤란증후군 (R espiratory distress syndrom e) 중

에서 가장 흔하고도 중요한 질환￡로， 신생 아사망 원인

1. 서

이 논문은 1984 년 10 월 30 일 접수하여 1 984 년 11 월

20 일에 채택되었음

- 820-

및 Meyer 에 의해서 조직학적으호 규!굉되었고， 또 1953

년 De 외 And e rson 에 의해 분류되었다. 1 959 년 국제

소아과학술대회에서 관 질환의 병멍에 대한 토론에서 ，

Idiopathic r espiratory distress syndrome of newoorn

이 리고 맹땅완 추. 1960 년 Rudolph 와 Smith 2 ) 에 의

해서 초자양막증후군 ( Hyaline m embrane syndrome) 또

는 신생 아의 펴l증후군 ( Pulmonary syndrome of newbo.

rn) 이라고 영영뇌었다.

방사선 학 적 으로는 1953 년 Meschan 3) 이 초자양막질

환의 증려l보고에서 ， 폐장에 산재된 영상과립상음영을 나

타내며， 특히 air- bronchogram 에 관하여 보고하였￡

며 . 1958 년 Chapple ') 및 Schultze 5 )도 거의 같은 흉부X

선소견을 발표하였고. 1969 년 Wolfson 6' 에 의하여 sta­

ge 별로 초자양막질환의 분류로서 체제화됨에 이르렀다.

저자들은 1 981 년 I 월부터 1 984 년 6 월까지 3 년 6

개월동안에 이화대학부속벙원에서 분만된 후， 호흡곤란

증상￡로 사망하여， 부경으로써 확진된초자$벼1질환 47

예 를 방사선학적 ， 조직벙 리 학적 및 임상적 소견을 운헌

고찰과 힘께 보고하는 바이다.

관찰대상 및 방법

1. 관찰대상

1 98 1 년 1 월부터 1 984 년 6 윌까지 3 년 6 개월동안

에 이화대학부속뱅원 산실에서 분만된 후， 호흡곤란으로

사망하여 , 부검 으로써 확진펀 초자양막질환 47 예 를 대

상으후 하었다.

2 _ 관찰방업

Fig. 1. Stage 1 chest AP view; Air-bronchogram pattern greater than norma1

출생후， 빈호흡， 호기성신음， 청색증， 흉부함몰등의

임상증상이 있어， 흉부X선을 촬영하여. 최초의 X선상

을 중심으로. Wolfson 의 분류법에 따라 분류하였으며，

아울러 성별 ， 분만방법， 체중， 재태가간， 합병증등의 임

상적 문「루와 조직병리학적 관찰을 하였다.

Wolfson 의 분류업 ;

StageI;흉부X선에서 air - bronchogram이 정상에 비

해서 현저하고， 적어도 두폐엽 이상을 침범하여， 비특이

한 양상을 냐타낸다 (Fig.l).

Stage rr; ai r - bronchogram이 stage 1 에 비 하여 더 산

재뇌어 있고， 전폐에서 기관지주위 무기폐나， 기관지주

위 비후를 수반하며 ， 폐포내에 경도의 불투명상을 보인

다 이는 경증 흑은 중등도의 초자양막질환이다(Fig.2).

stage lli ; 현저한 air - bronchogram과 함께， 폐포내에

Fig. 2. Stage II Chest AP view; Diffuse air-bronchogram & faint alve이ar

opacification

Stage III chest AP view ; Air-bronchogram & definite a1veolar opacifica­tion involving less than ha1f the totallung.

- 821 -

14 명 (29.8%) 로1 남아가 2.4 배 로 많았다 ( Table Iû. Normal vaginal delivery

3. 분만방법￡로 보면， 정상분만이 26 영 (55.3 %), Cesarean section

제왕절개가 21 명 ( 44 ， 7%) 으후， 이화대학병원 전체 Total

심한 불투명상과 영백한 망상형이 전폐의 반이하를 차

지하는 것으로. 중증 초자양막질환이다 (Fig ， 3).

Stage N ; 폐포내의 불투명상은 stage m와 유사하나，

그 범위에 있어서 더욱 확대되어 전폐의 대부분을 점유

한 고도의 중증 초자양막질환이다 (F ig.4) ,

Fig. 4. Stage IV Chest AP view; sames as stage III & Alveolar opacification involving m에。rity of lung.

관찰 결과

1 , 폐초지양막질환의 방사선 진단학적 stage 에 따른

분류; 부검으후써 확진된 초자양막질환 47 예를 대상￡

로 하여 , 흉부X 션상을 Wolfson 의 방사션학적 stage

별로 분류한 결과 stage 1 이 6 영 C 12.8 % ), stage II

가 11 명 ( 23 . 4% ) , stage m이 16 명 ( 34 .1 ~\，). sta­

ge N가 14 명 ( 29.7 %) 이었고， 발생빈도별로는 stage

m. N. 표. 1 의 순이었다 CTable 1).

2. 성별의 분포는 남아가 33 명 ( 70.2 % ) , 여아가

Table I. Classification of stage (by Wolfson’s criteria)

분만 중 제왕절개가 차지하는 비율인 29 %보다 1.5 배

많았다 (Tablem).

4. 출생시 체중의 분포는 1 ,0 kg 미만군 4 명 ( 8.5

% ), 1.0 ~ 2.0 kg 군 23 명 ( 48.9% ) , 2 . 0~3 ， O kg

군 1 3 명 ( 27.7 %) , 3.0 kg 이상군 7 명 (14.9% )

이었고. 1.0~2.0kg 군이 23 명 (48 . 9 %)으로 가장

많았다.

5 , 재태기간의 분포는 28주미만군 6 명 ( 12. 8%) ,

28 ~ 32 주군 12 명 ( 25. 5 % ) , 32 ~ 36 주군 14 명

(29.8%) , 36~40주군 11 영 ( 23 .4 % ), 40 주이

상군 4 명 ( B.5 %)이었고， 이중 32 ~ 36 주군이 14 명

( 29.8 % ) 으로 가장 많았다 (Table V).

6 . 합병증으로는 출혈이 1 5 영 (31.9%) , 지주막하

출혈이 13 명 ( 27.7 %) , 기흉이 10 명 ( 21 3 % ) , 뇌

실내출혈이 7 명 (14 , 9%) , 종격동충기가 5 명 ( 10 , 6

%). 복강기종이 1 명 ( 2.1 % ) 이 었다 (Ta버e \10. 7. 폐의 조직병려학적 소견은 육안적으후 폐장은 암

적색을 띠었고， 마치 간을 만지는 듯한 느낌을 주었무

며， 절단면에서도 심한 울혈과 함께 단단한 모%뇨을나타

냈다 (Fig ， 5). 현미 경적 소견은 폐포관 및 호흡기관지

초가 확장되면서， 그 내연에 유리질막을 나타내었고， 그

Table 11. Sex distribution

Number Percent

M~e 33

Female 14

Total 47

70.2

29.8

100.0

Table III , Method of delivery

Method Number Percent

xω n

-씨

55.3

44.7

100.0

Table IV. Distribution of birth weight

Stage Number Percent Body weight (Kg) Number Percent

Stage 1 6 12.8 < l.0 4 8.5 Stage 11 11 23 .4 l.0 - 2.0 23 48.9 Stage III 16 34.1 2.0 - 3.0 13 27.7 Stage IV 14 29.7 >3 .0 7 14.9

Total 47 100.。 Total 47 100.0

- 822-

Table V. Distribution of gestational age 외에도 무기폐， 상피새포의 탈릭 ， 럼프관확장， 간질성수

포， 폐출혈， 혈관수축， 양수흡인등의 소견이 관찰되었다

CFig.6). Week

<28 28-32

32-36

36-40

>40

Total

Number

6 12

14

11

4

47

Table Vl. Complication of H.M.D.

Number

pulrnonary hemorrhage 15

Subarachnoid hemorrhage 13 Pneumotholax 10

Intraventricular 7

Pneumomediastinum 5

Pneumoperitoneum

\~ S 1 ~ ! ι

Fig. 5. CIOSS section of borth lung Atelectasis & massive congestion.

Percent

12.8

25 .5

29.8

23 .4

8.5

100.0

Percent

3 1.9

27.7

21.3

14.9

10.6

2.1

고 찰

초자양막질환의 발병기전에 대해서는 많은 논란이 있

어 왔으나， 폐장의 미숙으로 인해서 호기시 폐를 <?J셰!

되지 않게 하는 물질인 surfactant 의 결 여가 원인무로

확립되어졌다 surtactant 가 결여되연， 폐포벽과 폐포

내 공기 사이의 표연장력이 높아져서 폐가 점 차로 무가

폐가 되고， 폐의 compliance 가 감소되며， 윌충분한 공

기의 유통을 초래하여 저산소증과 산혈증에 빠진다. 그

후 폐동맥혈관의 수축과 혈관저항이 증가되 어， 난원공

및 동맥관을통한 운합이 일어나 폐혈류가 강소하여

lecithin 을 형성하는 세포에 저혈성 손상을 주어 폐포

내에 단백성 물질이 차게 된다 7 ,

유발언자로는 재태가간 27 주에서 37 주사이에 미숙아，

제왕절개로 운만된 신생아， 당뇨병을 가진 임산부의 신

생아， 남아， 질식， 쌍생아등이 있다 8 ，

Wolfson 의 분류법에 따은 stage 별 분류에서는 박등

9 ， 은 stage n 가 42 %로 많았고 Wolfson 등 6 ，은

stage nr가 40 %로 가장 많 았다. 저 자들의 경 우는

stage nr가 14.1 %로 가장 많았으으로. Wolfson 과 81

슷한 결과를 얻을 수 있었다. 이 경우는 심한 호홉곤란

증상으로 인해 사망한 예만을 분석하였기 때운인 것s

로 생각된다.

초자양막질환의 발생빈도는， 1 968 년까지는 증레 만

보고도}었을 뿐， 통계석자초로가 수집되지 않았고. 1 972 년

경에 Farrell 10 , 에 의해서 비로소 통계적 관찰에 대한

결과가 나오기 시작하였다. 그러나 이러한 관찰 결과도

보고자에 따라서 차이가 있으며， 서양의 경우 발생빈도

는총신생아중 1 ~ 2 % 1 1> , 미숙아중에서는 12 ~

20 % 11 . 12 ,13' 신생아 사망의 20 ~ 30 % 12.1 3 ' 미숙아

사망의 40~ 70 0/,. 12 , 13 ' 를 차지한다고 하였다. 우리

나라의 경우 1 975 년 박등 9) 은 미숙아 중 7.65 %. 신

생아 중 0.52 %가 발생한다고 하였고. 1 983 년 석

등 1 4> 은 신생 아 중 0. 11 %. 미숙아 중 1.2 %. 선

생아 사망중 5 . 7 %. 미숙아 사망 중 7.8 %로 보고

하였다. 저자들의 경우， 관찰기간 3 년 6 개월동안 이

화대학병원에서 출생한 신생아 9 ， 900병중 47 예이므로

Fig. 6. Hyaline membrane disease of lung. 0. 47 %. 미숙아 415 영 중 22 예 C 5. 3 %) 이었고， 신 Atelectasis & hyaline membranes. H & E xl 00 . 생아 사망 102 명 중 46. 0 %, 미숙아 사망 중 66.7%

- 823-

Table VII. Incidence of H.M.D.

of alllive birth

of premature

of neonatal death

of premature death

Ratio Percent

47/9900

22/ 415

47/ 102

22/ 33

0 .47

5.3 46 .0

66.7

이었으며， 미숙아일수록 더 높은 빈도플 보여주고 있다

(Table W) .

님녀비는 Farrell 12) 은 1. 75 : 1 , 박등 9 ’ 은 2.1 : 1 ,

석등 14>은 5. 8 : 1 , 저자들의 경우는 2.4 : 1 로 남아에

서 빈도가 더 높았는데， 그 이유는 여아에 비해서， 폐성

숙이 더디개 진행되기 때문이라고 하였다 13'

운만방볍에서 ， 제왕절개로 출생한 경우， Usher 11, 는

8 %, 박등 9 ，은 18.0 % , 용등 7，은 13 . 4 % 이 었지만，

지자들의 경우에는 44 . 7 %로， 이화대학병원 전체 분만

중 저!왕절개가 차지하는 비율인 29 %보다 1.5 배 많았

으고포， 외국에 비하여 높응을 알 수 있었다.

씀생치!중벨 빈도플 보띤， Mi ller 15, 는 1 , 00 0---1,500

gm이 67 %, 박등 9' 은 1,000 - 2 ,000 gm이 58 %，석

능… 은 1 ,000 gm미만이 전체분만 중 9.0 %로 가장

많은 만면에， 저자들의 경우는 1 , 000 gm - 2 ,000 gm이

48.9 %로 Miller 15 , 보다 낮았다. 출생시 체중이 적은

c 1 숙아일수콕 초자양악질환의 발생빈도가 높으며， 체중

이 증가한수록 빈도가 감소됨 을 알 수 있다.

제대기간변 빈도블 보면 Usher 1 1) 는 30 주이하에서

54 . 6 %, 용등 7 ，은 전체 분만 중에서 33 - 37 주가

6.5 %, 저지윤의 경우는 32-36 주가 29.8%로 Usher

1 1)보다 낮았다. 본칠환의 발생은 대체적으로 재태기

간과는 만비례를 나타내었고， 37 주미만에서 높은 말생

빈도을블 수 있었다.

임상증상으로는 출생후 몇 시간이내에， 호흡곤란이 나

타냐는데， 석등 1 4> 은 빈호흉， 호흡성신음， 청색 증， 흉

부호L볼의 순。l 었다. 저자들의 경우에는 청색증 및 신음，

흉부한}몰， 빈호홉의 순이었으며， 관찰X써l 따라 차이가

있응을 알 수 있었다.

합병증S로는， Weller.' 는 인공호흡기에 의한 폐포

외의 공기축적 ， 즉 기흉， 좀격동충기Cpnetnnom어iastintnn)

등이 반이$쩨서 생기며， 그덕써l 폐영， 폐출혈， 동액관

개존증. 심낭기종， 복강기종이 생긴다고 보고하였고， 또

Usher 11) 는 본질환의 융에서 뇌실내출혈 ， 융에서 지주 막히한혈이 있다고 보고하였으며 ， 저자들의 경우. 펴l 출

혈이 3 1 .9 %로 가장 높았고， 지주막햄혈， 기흉， 뇌실

내출혈， 종격동충기， 복강기종등씌 순서였다.

조직병리학적 소견은 Lauweryns 16 ) 에 의하연， 현미

경소견에서 무기폐， 유리질악， 간질성수종， 폐출혈 . 양

수흉입， 상피세포의 탈릭 ， 림프관의 확조멍을 봄 수 있

으며， 상피세포의 탈력은 초기의 특징적인 소견이며 ，

폐 출혈은 주로 말기의 합병증으로 나타난다. 저자들의

경우도 거의 비슷한 소견을 보였다.

폐초자양막질환의 진단에 있어서， 흉부 X선 필름은질

적으후 우수하여야 하고， 영의 시기를 잘 파악하여 촬영

함이 중요하며. 가장 적당한 촬영시기는， 퍼.ùd 1 1>의 경

우에서는 가능성 호흡량이 가장 저히펀 시기 즉， 우기폐

가 가장 심한 시기로 24 - 48 시간이내라고 주장하나.

Hodson 1 n 은 병이 심한 경우는 1 시간이내， 중등도의

경우는 4 시간이내 ， 또 모든 경우에는 8 시간이내의 촬

영이 필요하다고 하였고， Wolfson 6' 은 5 시간이내에

촬영함으로써 90 %의 양성진단을 얻을 수 있다고 하였

다. 특히 최초의 흉부X선사진이 더욱 가치가 있으며，

Usher 1 1> 은 3 시간이내에 촬영함￡로써 다흔 득이한

원인에 의해 호흡은란을 일S키는 경우 즉， 선천성 횡경

막탈장， 폐엽성무기폐， 폐기종， 기흉등과 구별할 수 있

으므로 가치가 있다고 보고하였다. 저자들의 경우에는

호흡곤란이 있은 후 24 시간이내에 촬영한 예가 83.0 %

로 가장 높았고， 방사선학적으후는 stage 가높을수록 24

시간이내에 촬영하는 경우가 않았다 CTable 뼈) •

Tab1e VIII. Initial chest film

Time (Hour) Number Percent

<24 39 83.0

2448 6 12.8

> 48 2 4 .2

땅사선학적 감별진단으로는 1) 미 만성 신생 아 무기

폐 ( disseminated neonatal atelectasis) . 2) 흡인성 펴l

염 (aspiration pneumonia) , 3) 전염 성 기관지염 ( infecti­

ous bronchopnetnnonia), 4) 폐 정맥 폐 색 무로 인한 폐 부종，

5) 폐임파관학장， 6)신생아 폐혈증등을 들 수 있다 9 ，

결 론

1981 년 1 월부터 1984 년 6 월까지 3 년 6 개월 동안

- 824-

에， 이화대학부속병원에서 분만된 후， 호흡곤란증상으로

사망하며， 부검 우로써 확진된 초자양악질환 47 예 플 방

사선학적 ， 조직 병 리 학적 및 임상적 관찰로 다음과 같은

결론을얻었다.

1 , Wolfson 분류에 의한 방사산학적 분류는 stage lli

가 34, 1 %무로 가장 많았다.

2 , 초자양악질환은 신생아의 0 ,47 %, 미숙아의 5 , 3

%, 신생아 사망의 46 ,1 % . 미 숙아 사망의 66 ,7 %로

많았다.

3 , 남녀비는 2, 4 ; 1 로 남아에서 빈도가 더 높았다.

4 , 분만방법에서 제 왕절개가 44 ， 7 %로， 전체 분만

중 제왕절개의 비율인 2 9 %보다 1 ， 5 배 많았다.

5 , 출생 시 체중별 빈도는 1,0 ~ 2.0 kg 군이 48 ,9 %

로많았다.

6 , 재태기간별 빈도는 32 ~ 36 주군이 29 , 8 %로 많

았다.

7. 항병증￡로는 폐출혈 이 31, 9 %로 가장 많았고. 지

주믿L하출혈 ， 기흉의 순이 었다.

8 , 폐초자양막질환의 최종진단은 조직뱅리학적 관찰

에 기초를 두어야 한다.

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