诊断学诊断学 －－心电图检查 －－心电图检查ElectrocardiogramElectrocardiogram

心房肥大心房肥大

（（ Atrial Enlargement )Atrial Enlargement )

正常心房除极过程中形成 P 波在EKG 导联中的表现

心房肥大时 EKG 改变产生的机理

右房肥大时 右房肥大时 EKG EKG 诊断标准诊断标准 PII III avF 高尖 电压 0.25 mV Pv1v2直立 ,电压 >0.15mV,Pv1双向 ,电压算术和 >0.2mV

P 波时限正常 <0.11 秒此类 P 波称为“ 肺型” P 波 (P- pulmonary)

左房肥大时左房肥大时 EKGEKG 诊断标准诊断标准 PI II avL 增宽， 时限 >0.11 秒 P 波常呈双峰型，两峰距 0.04 秒，第二峰高于第一峰

pv1 呈正负双向，负向波增宽加深， Ptfv1>│-0.04mms│

此类 P 波称之为“ 二尖瓣 ”型 P 波 (P-Mitrial)

左房及右房双房肥大时 EKG 诊断标准 :

异常高大，增宽双峰型的 P 波， P波时限 >0.11 秒，电压 0.25mV

心室肥大心室肥大(Ventricular Hypertrophy)(Ventricular Hypertrophy)

正常心室除极，复极形成 QRS-T 波群在 EKG 导联中表现

左心室肥大时 EKG 改变产生的机理

左室肥大时左室肥大时 EKGEKG 诊断标准诊断标准 (1) QRS 波群电压增高 (A) Rv5 或 v6>2.5mV Rv5+Sv13.5mV( 女性 ) Rv5+Sv14.0mV( 男性 ) (B) RI>1.5mv,RavL>1.2mv RavF>2.0mv, 或 RI+SIII>2.5mv. (C)Cornell 标准 :RavL+Sv3>2.8mv( 男性 ) 或 >2.0mv ( 女性 ).

(2) QRS 波群时限 0.11 秒 (3) VATv50.05 秒 VAT (Ventricular Activation Time) 在指胸导联探 察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间

(4) 心电轴 左偏－ 30(5)ST-T 改变：以 R波为主的导联，如 I， II ， avF,V5 等导联中 ST 段呈缺血型压低 >0.05mV, T 波低平，双向或倒置

右心室肥大时的右心室肥大时的 EKGEKG 改变改变产生的机理产生的机理

右心室肥大时右心室肥大时 EKGEKG 诊断标诊断标准准

QRS 波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV,

RavR0.5mV V1V2 导联可见呈 qR 型， Rs 型 , R型 ,rsR’ 型

V1~V5 导联呈 rS 型

QRS时限 0.11 秒 VATv10.035 秒 心电轴：右偏＋110 ST － T改变： STv1 缺血型压低 >0.05mV, Tv1 双向、倒置

左、右心室双侧肥大时的左、右心室双侧肥大时的EKGEKG 表现表现

大致正常的 EKG 表现 单侧心室肥大的 EKG 表现 同时出现左、右心室肥大的 EKG 表

现

思考题？思考题？ 左、右心房肥大的心电图诊断标准。 左、右心室肥大的心电图诊断标准。