審査目安

（2020 年全国脳神経外科保険審査委員会会議の討議内容を加味して）

【開頭手術】

短期間での複数回の開頭手術（術後出血等）

⇨24 時間以内は一連の手技

⇨それ以降なら減圧開頭(K149-2 26,400 点)

⇨さらに追加手術なら試験開頭(K146 15,850 点)

動脈瘤クリッピング再手術(1-10 日)

⇨手術所見必要。その上で、試験開頭

上下に進展した前交通動脈瘤など、1 ヶ所の不整形な動脈瘤

⇨2 個の動脈瘤と認めない。手術記録の絵や画像で判断する

動脈瘤クリッピングでのクリップ数

⇨3 個以上使用した症例は症状詳記が必要

動脈瘤手術でのテンポラリークリップ

⇨手術所見を参考に容認

同一入院でのクリッピング後のコイル塞栓 or コイル塞栓後のクリッピング

⇨目的を達成したほうの手術を認め、もう一方は類似した手術。

ex. クリッピング術 + 血管塞栓術 or クリッピング術 + 脳血管撮影

一連として材料や麻酔は認める

AVM 手術での脳動脈瘤クリップ

⇨査定

【外傷】

術後出血での再手術

⇨同側、反対側、同一術野など、手術記録を参考に判断

デブリードマン加算：汚染された挫創に対する麻酔下での手術で容認

挫創をステイプラのみで縫合している場合の創傷処理

⇨「筋肉、臓器に達しないもの」

解説：「筋肉、臓器に達するもの」とは、単に創傷の深さを指すものではなく、筋肉、臓器に何ら

かの処置を行なった場合をいう

【脳腫瘍】

開頭生検

⇨頭蓋内腫瘍摘出術(K169-2 132,130 点) or 定位脳腫瘍生検術(K54-3 20,040 点)

かは、手術記録で判断（浅くて簡単なものと、深くて難しいものがある）

GBM でのギリアデル

⇨90%以上の摘出が条件。手術記録を含めた詳記を確認。部分摘出では査定

広範囲頭蓋底腫瘍切除再建術

⇨手術記録が必要。眼窩や副鼻腔の処置が必要。巨大下垂体腫瘍に対する TSS は

適応外。通常の聴神経腫瘍では認めない

海綿状血管腫の DPC コーディング

⇨脳腫瘍で容認 (血管腫では安すぎる)

頭蓋内腫瘍摘出術の複数部位手術

⇨同一開頭でなければ 2 ヶ所とする

【内視鏡】

内視鏡手術での開窓術と同時の腫瘍生検

⇨機能的定位脳手術

慢性硬膜下血腫に対する内視鏡手術

⇨初回手術では非容認。再手術では詳記で判断。

【シャント】

リザーバー留置

⇨穿頭ドレナージ術

シャント再建術

⇨局麻なら創傷処理(K000)、全身麻酔なら頭部のみは試験開頭(K148: 14,430

点)、腹部のみは試験開腹(K636: 5,550 点)

髄液シャント抜去術

⇨経過良好のためカテーテルを抜去した場合に算定。感染や機能不全によるシャ

ント抜去は創傷処理(K000) 筋肉、臓器に達するもの（長径 5cm 以上 10cm 未

満）で算定

【血管内治療】

血管内手術の体内に留置しなかったコイル

⇨体内に留置した数＋1 本（特審では査定）

脳内出血を伴う動脈瘤のコイル塞栓術と血腫除去術

⇨血腫除去術は減圧開頭術

脳腫瘍に対する術前塞栓に使用するコイル

⇨髄膜腫では 5 本まで。頭蓋底腫瘍、血管芽腫、脊索腫などは手術所見で判断

結果的に成功しなかった血管内手術

⇨動脈造影カテーテル法(E003-3 3,600 点)。材料は認める

結果的に成功しなかった血栓回収

⇨動脈造影カテーテル法(E003-3 3,600 点)。材料は認める

造影剤とヘパリン投与量

⇨造影剤は 300ml、ヘパリンは 40,000 単位

破裂例へのステント使用

⇨査定

デタッチャブルコイル用マイクロカテーテル(いわゆるツーマーカー)

⇨コイル使用のない症例では認めない

dAVF あるいは AVM の術前塞栓術

⇨脳血管内手術(K178-1 66,270 点)。ONYX 使用の場合は血管塞栓術(K615-3

18,620 点) (添付文書に ONYX は血管塞栓術と記載あり)

dAVF に対する複数回の脳血管内手術（1 ヶ月に 2 回の治療）

⇨１回（一連）

頸動脈ステント留置術(K609-2 34,740 点)の IVUS

⇨認める

頚動脈の PTA

⇨四肢末梢血管拡張術。protection device 含めて認める

脳血管攣縮のエリル動注

⇨動脈造影カテーテル法(E003-3 3,600 点)。材料は認める

頚部内頚動脈閉塞に対しての血栓回収と同時の CAS

⇨手技は血栓回収(K178-4 33,150 点)として、CAS の材料は認める

ダイレーター⇨シースイントロデューサー使用時は非容認

脳血管内治療時の材料（カテーテルやワイヤーなど）の上限：別紙参照

【DBS】

DBS は全て一連の手術。麻酔料は認める

【脊髄脊椎】

Laminoplasty での骨移植

⇨棘突起など同一術野からの採骨は骨移植とは認めない

脊髄髄膜瘤手術

⇨脊髄破裂手術。脂肪腫合併例は手術所見を参考に判断。脊髄腫瘍摘出術ではな

い

【放射線治療】

ガンマナイフは包括で、画像検査は 5 万点に含まれるもの

3 ヶ月以内は部位が異なっていても一連

【麻酔・モニタリング】

低血圧麻酔

⇨未破裂脳動脈瘤手術：認めない

⇨破裂脳動脈瘤：クリップ後は認めない。手術所見を確認し対象時間を決定。

Navigation 加算

⇨認める

フロートラックセンサー

⇨大出血(1000-2000ml)あるいは心疾患の病名が必要

低体温療法(L008-2 12,200 点)

⇨脳外科的疾患での適応は無い。小児、新生児仮死では認められている

【画像診断】

脳外科手術後の CT・MRI

⇨併せて 7 回/月まで

疑い病名での連月の同一検査、画一的な CT や MRI

⇨査定

1 日の造影剤使用量

⇨300ml まで

造影 CTに引き続いて血管内治療を施行した場合など、合計で 300mlまで

解説：1 日 300ml を超える造影剤使用では腎機能障害の可能性が指摘されている

【器具】

サージセル⇨使用量を全て認める

プレートとスクリュー：:プレートは 3-4 枚、スクリューはプレート x4 本

メッシュプレートとテリオンプレートを併せて 4 枚まで

バーホールプレートは 穿孔数だけ認める

吸収性スクリュー：15 才まで。15 才以上は形成的に必要な 1 ヶ所のみ

吸収性プレート：てんかんともやもや病は認める(学会の要望)

カスタムメイド人工骨やチタンメッシュ：感染や悪性腫瘍以外でも認める

デュラシールとフィブリン糊の併用：異なる部位（脳内と硬膜外）で容認

デュラシールとフィブリン糊：穿頭術(shunt・CSDH・DBS etc.)では査定

フィブリン糊 通常の開頭手術なら 3ml、広範囲頭蓋底手術では 5ml

フロシール 止血用に硬膜内に使用可。5ml

CEA での上甲状腺動脈遮断に用いる脳動脈瘤クリップ⇨査定

【薬剤】

トリプタン製剤

⇨2 種併用は査定。異なる形態 (内服と点鼻 etc.)では詳記があれば容認。脳血管

障害への使用は禁忌なので査定

抗血小板薬の投与

⇨血管内治療症例は脳梗塞の病名なしで容認。頚動脈狭窄の病名のみで容認

⇨SAH:脳血管攣縮の病名が必用

エラスポール

⇨術中使用は査定。人工呼吸器の管理下にあることが条件。期間は 14 日以内。

ラジカットの術中使用

⇨原則として非容認だが、症状詳記（MEP が消失など）にて判断。発症から 24

時間以内でなくても容認。

ATIII⇨ヘパリン使用下での使用

FFP：800ml 以内。

無菌手術での抗菌薬：5 日間程度

手術時の眼軟膏⇨査定(手術点数に含まれる)

テモダール⇨投与期間は制限無し。初発時の放射線治療のない症例は査定

頓服とは⇨14 回まで

開頭時のアートセレブ⇨500ml x 8 キットまで

リコモジュリン：DIC を確認した場合に限る。終末期の DIC 状態には不適当。

ヘパロック（10 単位/mL）2A/日まで

抗菌薬注射剤：14 日超と多剤併用は査定の傾向（コメント必要）

MRSA 感染症に対するバンコマイシン投与：14 日間まで

術中洗浄液（生理食塩水等）への抗生剤混注⇨査定

【リハビリ】

保険上は 9 単位まで許されているが、対費用効果も考えて請求するよう記載あり

FIM を詳細に記載する必用あり

ICU と超急性期の救命救急病棟：4 単位/日まで。SCU は制限無し（９単位）

急性期病棟の廃用症候群は 6 単位/日

回復期病棟の廃用症候群は 9 単位/日だが、6 単位が妥当との意見もある

高次脳機能障害・失語症は 6 ヶ月間。180 日超えでは 13 単位/月まで

【検査】

末梢血液⇨１回/3 日が目安

血液生化学的検査⇨項目にかかわらず１回/3 日が目安

末梢血液像⇨血液疾患あるいは注記が無ければ 6 回/月

DIC での血小板・FDP・PT・フィブリノーゲン

⇨：最初の 1 週間は 2 回、その後は 1/週

CRP⇨10 回/月（１回/3 日）以内

カンジダ抗原⇨2 回/月

神経学的検査(D293-3):チャート(別紙様式 19)の添付が必要。神経内科的疾患に

限る。頭部外傷や SAH は査定(画像で診断がつくから)

救急患者の同日の CT と MRI⇨理由により容認

認知症の SPECT⇨初診時に限って容認。詳記に症状変化の記載があれば follow

の検査も容認

平衡機能検査⇨画一的な算定は査定

ダイアモックス⇨手術前提に行う場合には容認

下垂体ホルモン検査⇨下垂体腺腫疑いでも容認

アバスチン投与時の凝固系検査⇨その都度は査定

B 型肝炎疑いでの e 抗原と e 抗体⇨査定

酸素モニター⇨酸素投与日数プラス 2 日まで

腫瘍マーカー⇨画像診断等によって強く癌が疑われる症例に実施

ガス分析：20 回/月以下または人工呼吸日数✖️３回

ホルター心電図⇨心拍監視下では非容認

一律的に入院患者に対して行う検査：心エコー、頸動脈エコー、血管伸展性検

査、ホルター心電図⇨査定

画一的な疑い病名でのビタミン群測定⇨保険病名と疑われる

【管理料】

SAH 術後や救命救急の ICU 管理料

⇨ドレナージ無し・酸素無し・食事ありなら 1 週間まで。重症例は容認

SpO2:15 回/月まで

高気圧酸素療法⇨1 週間まで容認

救急医療管理加算⇨緊急手術が翌日でも容認

【他】

15 円以下の局麻(キシロカイン 5ml は 13 円)は請求できない

同一視野の従たる手術は手術料の 1/2 を加算（別表で容認されているもののみ）

B-A⇨手術当日分は査定。B-V：入院中は算定不可