淋 病gonorrhea

一、定 义淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。

二、病原学病原体是淋病奈瑟氏菌（ Neisseria gonorrhoeae ），简称淋病双球菌（ diplococcus gonorrhoeae ）或淋球菌（ gonococcus ）。Neisseria 1879 年首先从病人分泌物中发现。

1 ．形态与染色：淋球菌形态呈肾形或蚕豆形，常成对排列，革兰氏染色阴性，呈粉红色。

2 ．生长特性：•适宜在潮湿，温度为 3536℃ ，含 3 ％ 5％二氧化碳的条件下生长。•淋球菌对培养的要求很高，有动物蛋白的培养基中生长良好。•抵抗力相当差，在干燥、高热的环境中极易死亡。•一般消毒剂或肥皂液均能使其丧失活动力。

3 ．生化反应：

淋球菌生长过程中能产生氧化酶，故氧化酶试验在初步诊断中有一定意义。

三、淋球菌耐药性研究•我国近年来陆续报道发现了 PPNG 和非 PPNG 的耐药菌株，以及壮观霉素、氟哌酸、氟嗪酸等的耐药菌株。•我国目前流行的淋球菌菌株绝大多数对头孢三嗪敏感。

淋球菌耐药机制•淋球菌通过质粒介导产生 β －内酰胺酶（ PPNG ），裂解青霉素的 β －内酰胺环，使其失去抗菌作用。•染色体突变逐渐产生耐药菌株，它使细菌细胞壁通透性改变，造成对青霉素的耐受性增加 2 ～ 4 倍。•以上机制具有协同作用。

四、流行病学•人是淋球菌唯一的天然宿主，淋病患者是唯一的传染源。•成人淋病几乎都是通过性交传染，极少数病人通过非性接触传染。 •目前淋病总的流行趋势是：发达国家的淋病病例数已出现稳定或有下降，而许多发展中国家淋球菌感染人数仍在逐年增多。我国淋病发病人数仍占性病发病的首位。

五、临床表现

（一）淋病临床分类

•单纯性淋病•有合并症淋病•播散性淋病

一般指单一的泌尿生殖道或其他部位的粘膜局部淋球菌感染，包括：

•淋菌性尿道炎•淋菌性宫颈炎•淋菌性结膜炎•淋菌性咽炎•淋菌性肛门直肠炎•儿童淋病

1 ．单纯性淋病即无合并症淋病：

2 ．有合并症淋病： 在单纯性淋病的基础上，同时发生其他组织器官的淋球菌感染。•男性淋病的并发症：淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等•女性淋病并发症：淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肝周炎、前庭大腺炎和脓肿等。

3 ．播散性淋病：

指淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。

（二）临床特点

1．淋菌性尿道炎 •潜伏期 3~5天。•尿道口红肿，有浆液或脓性分物。•尿道内有瘙痒及灼热感，排尿时疼痛，但无尿急、尿频感。•多数患者于 1~2 周内常侵入后尿道，其特征是尿频，尿急及尿痛，尿末期血尿。

2．淋菌性宫颈炎 女性除尿道炎外，子宫颈为最常见初发部位。•宫颈红肿、触痛。•白带增多呈脓样。•可无症状，故潜伏期常不明。

急 性

淋

菌

性

尿

道 炎

急性淋菌性尿道炎

急性淋菌性尿道炎

阴茎系带旁脓肿

急性淋菌性尿道炎

淋菌性宫颈炎

尿道口脓性分泌物

脓性分泌物

阴 茎

中

缝

脓 肿

前庭大腺囊肿

淋菌性结膜炎

淋

菌

性

结

膜 炎

淋 菌

性

结

膜 炎

六、实验室检查

•涂片直接镜检•淋球菌培养

1 ．涂片直接镜检仅对男性尿道分泌物标本有诊断意

义，如在多形核白细胞内见到典型的革兰氏阴性双球菌即可诊断淋病，敏感性约为 95 ％。

女性宫颈分泌物标本涂片见到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌可提示诊断。

淋病双球菌

2 ．淋球菌培养 适用于取自男女泌尿生殖道及其他部位的所有标本，是目前确诊淋病的唯一推荐方法。根据菌落形态，革兰氏染色和氧化酶试验进行初步鉴定。

淋球菌培养

七、诊断和鉴别诊断

根据病史、临床表现和实验室检查进行综合分析。男性淋病尿道分泌物涂片检查有

初步诊断意义，对女性仅做参考，应进行培养以证实淋球菌感染。

八、防 治1 ．早期治疗，规则用药，根据不同的病情采用相应的治疗方案。疗后进行随访和判愈。2 ．应注意同时有无衣原体或其他 STD病原体的感染。性伴如有感染应同时接受治疗。3．注意外生殖器的清洁卫生，严格隔离。治疗期间禁止性交。

4．淋菌性尿道炎治疗壮观霉素 2g（宫颈炎可用 4g），一次肌注。头孢三嗪 250mg，一次肌注。

5 ．有合并症淋病治疗壮观霉素 2g，每日一次肌注，连续 10天。头孢三嗪 250mg，每日一次肌注，连续 10天。

6．播散性淋病治疗头孢三嗪 1g，每日 1次静脉

滴注，连续 7天。

7．判愈标准：治疗结束后二周内，在无性接触的情况下符合如下标准：①症状和体征全部消失。②在治疗结束后 4 － 7天从患病部位取材，作涂片和培养阴性。