淋病（淋病（ GonorrhoeaGonorrhoea ））

淋病是淋球菌引起的急性或慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症。

一、病因及发病机理二、临床表现三、诊断及鉴别诊断四、治疗

一、病因及发病机理一、病因及发病机理

（一）病因： 1、病原体：奈瑟氏淋球菌（ N.Gonorrlioeae） 2、淋球菌的生物学特征 3、泌尿生殖器解剖结构

（二）发病机理 :

淋球菌形态特征淋球菌形态特征

在脓液中成对地排列于脓细胞的原浆内或其外围。

•呈肾形或蚕豆状的 Gram阴性双球菌。它是嗜二氧化碳的需氧菌。

淋球菌的抵抗力淋球菌的抵抗力

不耐干热和寒冷，干燥环境 1 ～ 2小时死亡，在 55 。 C 下 5分钟即死亡。

一般消毒剂容易将它杀灭， l％石炭酸经 1 ～3分钟， 1:4000硝酸银溶液 2分钟可将其杀死。

在不完全干燥的条件下，附着衣裤和被褥中则能生存 18 ～ 24小时。

淋球菌培养管在封缄之后，于 37。

C可保存4-5周。

淋病发病机理示意图淋病发病机理示意图

尿道或阴道单层柱状细胞＋＋＋单层柱状细胞＋＋＋移行上皮细胞＋＋移行上皮细胞＋＋复层鳞状上皮细胞＋复层鳞状上皮细胞＋

尿道或阴道单层柱状细胞＋＋＋单层柱状细胞＋＋＋移行上皮细胞＋＋移行上皮细胞＋＋复层鳞状上皮细胞＋复层鳞状上皮细胞＋

尿道旁腺炎

尿道旁腺炎

尿道球腺炎

尿道球腺炎

前列腺炎

前列腺炎

精囊炎

精囊炎

子宫内膜炎

子宫内膜炎

输尿管炎

输尿管炎

血行播散

血行播散

尿道旁腺炎

尿道旁腺炎

尿道球腺炎

尿道球腺炎

前列腺炎

前列腺炎

精囊炎

精囊炎

子宫内膜炎

子宫内膜炎

输尿管炎

输尿管炎

血行播散

血行播散

敏感性

敏感性

敏感性

敏感性

淋球菌淋球菌淋球菌淋球菌菌毛菌毛蛋白蛋白 22IgAIgA11 分解酶分解酶

菌毛菌毛蛋白蛋白 22IgAIgA11 分解酶分解酶

蛋白蛋白 33蛋白蛋白 33 Ig

G.Ig

M

IgG

.IgM

IgG

.IgM

IgG

.IgM

淋球菌进入细胞淋球菌进入细胞大量繁殖大量繁殖细胞崩解细胞崩解炎症反应炎症反应

淋球菌进入细胞淋球菌进入细胞大量繁殖大量繁殖细胞崩解细胞崩解炎症反应炎症反应

急性淋病急性淋病急性淋病急性淋病进入后尿道、宫颈进入后尿道、宫颈

向上蔓延向上蔓延进入后尿道、宫颈进入后尿道、宫颈

向上蔓延向上蔓延

二、淋病的临床表现二、淋病的临床表现

（一）男性淋病（二）女性淋病（三）婴幼儿淋病（四）其他

二、淋病的临床表现二、淋病的临床表现（一）男性淋病

尿道炎– 潜伏期 1 ～ 3天– 初起有尿频、尿急、尿痛、尿淋、排尿困难，继而尿道口有黄绿色溢脓，尿道口及舟状窝红肿，

– 偶可发生龟头炎、包皮龟头炎、淋菌性瘘管及腹股沟淋巴结肿大后尿道炎

– 病变上行蔓延至后尿道所致– 出现尿频、甚至尿闭及终末逾尿现象，常无明显脓尿。– 部分患者可出现高热，寒战等全身症状– 常并发尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎等，到后期可发生尿道狭窄

尿道炎，并包皮龟头炎尿道炎，并包皮龟头炎 龟头淋菌性双瘘管龟头淋菌性双瘘管

阴茎淋菌性瘘管阴茎淋菌性瘘管淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎

淋菌性附睾炎

淋菌性附睾炎

二、淋病的临床表现二、淋病的临床表现

（二）女性淋病尿道炎：

尿道短，症状多不明显，易漏诊。常见为白带增多，下腹痛

严重者，排尿困难，外阴红肿，尿道内有大量脓性分泌物宫颈炎：约 10 ～ 20％妇女可继发急性糜烂性颈炎其他：盆腔炎、大前庭腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎、不孕或宫外孕等疾病

女性淋病宫颈炎女性淋病宫颈炎

二、淋病的临床表现二、淋病的临床表现

（三）婴幼儿淋病幼女淋菌性阴道炎

外阴红肿、疼痛，阴道脓性分泌物

新生儿淋菌性结膜炎 出生后 2 ～ 3天发病，多为双侧。眼睑肿胀、结膜充血溢脓

幼女淋菌性阴道炎

幼女淋菌性阴道炎

新生儿淋菌性结膜

新生儿淋菌性结膜

炎炎

小儿淋病特点小儿淋病特点

1、好发年龄：好发于 0-1 岁，与父母、保姆感染淋病相关；好发于 5-10 岁，与托儿机构环境差相关。

2、临床上多表现为：淋菌性结膜炎淋菌性尿道炎

淋菌性结膜炎

二、淋病的临床表现二、淋病的临床表现（四）其他咽喉淋病或直肠淋病

由于同性或异性乱交引起可并发心内膜炎、脑膜炎及关节炎等

淋菌性皮炎多由于淋病性尿道炎的分泌物污染附近的皮肤所致

表现为多发性 0 ． 2 ～ 2cm大小的糜烂，境界清楚，圆形或卵圆形，表面不平，呈淡红色，四周绕以鲜红色晕。偶在冠状沟处发生散在性脓疱

淋菌性结膜炎

淋菌性阴道炎

淋菌性直肠炎淋菌性直肠炎

1、多见于男男同性恋者（MSM）； 2、症状多较轻—里急后重，肛门口潮红，肛门口少量粘液脓性分泌物

3、肛镜检查见直肠表面覆盖大量脓性分泌物 4、实验室检查

涂片， Gram染色：胞内阴性双球菌培养：金标准，但阳性率低；PCR：敏感性高。

淋菌性直肠炎淋菌性直肠炎

二、淋病的临床表现二、淋病的临床表现

淋菌性败血症多为女性，且多在月经期或怀孕期发病，其原发灶常不明显。多有发热、关节痛、关节炎及皮疹

皮疹发生较早，常成批发生，表现为细小的红斑、水疱、脓疱、紫癜或坏死（呈灰白色）。皮疹数目不多，主要散发于四肢

约经 4天后，皮损开始消退，愈后留有棕色色素沉着或表浅性疤痕

此外，尚可发生脑膜炎、心内膜炎或心包炎

三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断

诊断：感染病史、临床症状实验室检查

直接镜检法：在多形核白细胞内找到淋病双球菌则可确诊 细菌培养：多用于患者临床表现不明显或Gram阴性双球菌不典型或不在细胞内时

鉴别诊断：需与非淋菌性尿道炎、滴虫性尿道炎及 Reiter 综合征等进行鉴别。主要是依靠细菌学检查而区别之。

取材取材 镜检镜检

培养培养

淋病的治疗淋病的治疗

治疗原则：早期诊断，早期治疗及时、足量、规则用药无合并症淋病推荐使用单次大剂量给药方案，以便有足够有血药浓度杀死淋球菌

有合并症淋病应连续每天给药，以维持足够的治疗时间

同时治疗性伴侣治疗后随防复查注意同时有衣原体、支原体及其它 STD 感染

淋病的治疗目的淋病的治疗目的

1. 达到微生物痊愈2. 症状和体症消失3. 防止并发症4. 防止传播

淋病的治疗淋病的治疗

首选： 1、头孢曲松 250mg，一次肌注； 2、大观霉素 2g，一次肌注。

淋球菌耐药情况淋球菌耐药情况

淋球菌耐药现状1、对青霉素、四环素和四环素耐药明显升高；2、对头孢曲松敏感性降低，并已发现少数散发的头孢曲松耐药株。

淋球菌耐药情况淋球菌耐药情况

淋球菌对头孢曲松敏感性降低主要由染色体介导，目前大多数研究主要关注三个方面：一是抗生素作用靶位点的改变，影响抗生素与淋球菌的结合产生耐药；

二是细菌细胞膜孔蛋白的改变，导致膜通透性降低产生耐药；

三是外排系统的改变，导致细菌外排作用增强产生耐药。

涉及的基因有 penA 、 ponA 、 porB 和 mtrR等。

判愈和愈后判愈和愈后

治疗结束后 2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后 4 ～ 7天作淋球菌复查阴性。

淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。

非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎（（ NonGonococcaI UrethritisNonGonococcaI Urethritis ））

非淋菌性尿道炎即有明显的尿道炎症状，但取材涂片或培养都找不到淋球菌

病原体：主要是沙眼衣原体 (CT) 与解脲支原体 (UU)

衣原体

衣原体属包括四个种：1. 鹦鹉衣原体2. 脑炎衣原体3. C. Pecorum

4. 沙眼衣原体

沙眼衣原体

沙眼衣原体包括三个生物变种：1. 性病性淋巴肉芽肿生物变种 (L1 、 L2 、 L3三个血清型 )

2. 沙眼生物变种 (12 个血清型 )

3. 鼠生物变种

衣原体致病机理衣原体致病机理

抑制宿主细胞的代谢溶解破坏细胞并异致溶酶体酶的释放代谢产物的细胞毒作用引起变态反应和自身免疫

支原体

支原体属有 80多种，与人有关的有 4 种：1. 肺炎支原体 ------------- 肺炎2. 解脲支原体 (UU)

3. 人型支原体 (Mh) 泌尿生殖道感染 4. 生殖支原体

支原体致病机理

释放毒性代谢产物粘附于宿主细胞的表面，引起细胞损伤

粘附于精子细胞的表面，阻碍精子运动，引起不育。

临床表现临床表现

潜伏期为 1 ～ 3周，男性主要表现为尿道炎，尿道外口可逸出少量水性粘液样分泌物。女性可无症状，偶尔可见宫颈炎及白带增多。极少数病人可伴发 Reiter 综合征

沙眼衣原体包涵体沙眼衣原体包涵体 沙眼衣原体直接免疫荧光沙眼衣原体直接免疫荧光

支原体直接免疫荧光支原体直接免疫荧光

非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎

尿道分泌物涂片可见尿道分泌物涂片可见大量大量 GramGram 阴性杆菌阴性杆菌

非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎

淋病与非淋菌性尿道炎鉴别表淋病与非淋菌性尿道炎鉴别表

淋 病 非淋菌性尿道炎

潜伏期 2～3天 1～3周或更长

排尿困难 多 见 轻度或无

全身症状 偶 见 无

尿道分泌物 常见，量多，多呈脓性 少或无，多为稀薄粘液状

白细胞内革兰氏阴性双球菌

（＋） （一）

组织细胞培养 革兰氏阴性双球菌 沙眼支原体或解脲支原体

NGUNGU 并发症并发症

1. 附睾炎2. 前列腺炎3. Reiter 综合症

Reiter综合症

临床表现：关节炎结膜炎尿道炎

特征：与沙眼衣原体感染有关潜伏期约为四周男性多见血中抗 CT 抗体、 HLA-B27 阳性

非淋菌性尿道炎的治疗非淋菌性尿道炎的治疗

多先用喹诺酮类、大环内酯类、四环素类口服治疗疗程 7-10天。如：左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、米诺环素、红霉素等。

非淋菌性尿道炎的治疗非淋菌性尿道炎的治疗

四、新生儿衣原体眼结膜炎可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为 50mg/kg，

分 4 次口服，连服 2周。如有效，再延长 1 ～2周。用 0.5%红霉素眼膏或 1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。

治愈的标准治愈的标准

病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。

在判愈时，一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和 DNA，因此不能用来判愈。

NGU经及时正规治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在，应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。

谢谢！谢谢！