균혈증이 동반된 Hafnia alvei 복막염 1예

송원근 , 박민정 , 김택경 , 이규만한림대학교 의과대학 임상병리학교실

배경 : Hafnia alvei 는 운동성이 있는 통성혐기성 그람음성간균으로 , Enterobacteriaceae 과에 속한다 . 주로 하수 , 음식 , 유제품 및 사람과 동물 ( 주로 새 ) 의 대장에 존재하며 사람의 입인두에 정착할 수 있다 . 병원성은 거의 없는 것으로 알려져 있으나 , 가끔 소아에서 장염을 일으킨다 . 장외감염은 악성종양 , 후천성면역결핍증 , 장기이식 등의 기존질환이 있는 환자에서 주로 발생한다 . 폐렴 , 요로감염 , 패혈증 , 심내막염 , 수막염 , 농양 , 수술창상감염 등이 드물게 보고되고 있으나 한국에서는 거의 보고된 바가 없다 . 저자들은 최근 한 간암 환자의 복수와 혈액에서 동시에 H. alvei 를 분리하였기에 보고하고자 한다 .

증례 : 환자는 1 년전 간암 진단을 받은 후 별 치료없이 지내오다가 , 내원 3일전부터 심한 복통과 호흡곤란이 생겨 내원하였다 . 혈액검사상 혈색소 10.7 g/dL, 백혈구수 23,800/μL ( 호중구 90%, 림프구 7%, 단구 3%), 혈소판수 261,000/μL 이었고 대부분의 간기능검사치 (AST / ALT / LD / ALP / GGT, 592 / 586 / 2412 / 721 / 198 U/L) 가 증가하였다 . 입원 당일 시행한 복수와 3 회의 혈액배양에서 모두 한 종류의 세균이 증식되었다 . 이 균은 MacConkey 배지에서 무색의 집락을 보였고 , 수기법을 이용한 생화학검사상 oxidase 음성 , TSI 배지에서 사면 알칼리 , 고층 산성 , 가스 약양성 , H2S 음성이었고 , 운동성 양성 , indole 음성 , ornithine decarboxylase 와 lysine decarboxylase 양성 , citrate 음 성 이 었 다 . Vitek GNI card (bioMerieux, Hazelwood, Mo, USA) 를 사용한 결과 99% H. alvei 로 동정되었다 . Vitek GNS-433 card 를 이용한 항 균 제 감 수 성 시 험 에 서 는 cefazolin 만 내 성 이 었 고 이 외 의 모 든 시험항균제 (amikacin, ampicillin, ampicillin-sulbactam, aztreonam, cefepime, cefoxitin, ceftriaxone, ciprofloxacin, gentamicin, imipenem, piperacillin-tazobactam, tobramycin, cotrimoxazole) 에 감수성이었다 . 환자는 입원 당 일 부 터 정 맥 내 cefotaxime 으 로 치 료 하 였 으 나 입 원 4 일 후 패혈증으로 사망하였다 .

Table 1. Biochemical reactions of Hafnia alvei isolates

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Test % positive of H. alvei Isolates

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Oxidase, Kovacs 0 -

Lysine decarboxylase 100 +

Ornithine decarboxylase 98 +

Lactose fermentation 5 -

Glucose fermentation 100 +

Gas, glucose 98 +

Indole 0 -

Urease 4 -

Voges-Proskauer 85 +

Citrate, Simmons 10 -

H2S 0 -

Motility 85 +

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Table 2. Clinical features of 82 patients with extraintestinal infection caused by Hafnia alvei (literature review)

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Characteristics No. (%) of patients

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Male:Female 32 (39)/50 (61)

Specimen: Respiratory tract 42 (51)

Intraabdomen 13 (16)

Urogenital tract 10 (12)

Blood 11 (13)

Others 6 (8)

Underlying condition: Malignancy 24 (29)

Surgery 23 (28)

Trauma 10 (12)

Pancreatitis 4 (5)

COPD 5 (6)

AIDS 3 (4)

Others 5 (6)

None 8 (10)

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Table 3. Antimicrobial susceptibility results for Hafnia alvei (literature review)

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% of Antimicrobial agent

susceptible

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0-10 Amoxicillin-clavulanate, cephalothin

11-20 Ampicillin

31-40 Cefazolin

71-80 Cefuroxime

81-90 Piperacillin, ceftazidime, ceftriaxone,

aztreonam, gentamicin

91-100 Cefotaxime, imipenem, amikacin,

netilmicin, tobramycin,

ciprofloxacin, cotrimoxazole

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