BOYTE CONG HOA XA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc l~p - T\I' do - H~nh phuc

Hit N(Ji, ngay 31 thang 12 ndm 2019S6:'1631 IBYT-BHVIv hu6ng d~n xac dinh t6ngrmrc thanh toan chi phi KCB

BHYT nam 2019

Kinh gtri:- Bao hiSm xa hoi Viet Nam;- Sa Y ts cac tinh, thanh phd true thuoc Trung uong;- Cac benh vien, vien co giuong benh tnrc thuoc B(>Y tS;- Y tS cac b(>,nganh,

B(>Y tS nhan diroc Cong van sd 5367/BHXH-CSYT ngay 21112/2018,Cong van sd 383/BHXH-CSYT ngay 0110212019 va Cong van sd 27971BHXH­CSYT ngay 011812019 cua Bao hiem xa h(>i(BHXH) Viet Nam va y kien cuamot sd dia phirong, dan vi dS nghi huang d~n xac dinh tong mire thanh toan chiphi kham benh, chua benh (KCB) bao hiSm y tS (BHYT) nam 2019 theo quydinh cua Nghi dinh sd 146/2018/NU-CP ngay 17/10/2018 cua Chinh phu quydinh chi tiSt va huang d~n bien phap thi hanh mot sd diSu cua Luat Bao hiSm ytS (g9i t~t la Nghi dinh sd 146/20 18/NU-CP). Sau khi co y kiSn gop y cua B(>Tai chinh t~i Cong van sd 97411BTC-HCSN ngay 20/8/2019, Bao hiSm xa h(>iVi~t Nam t~i cong van sd 4176IBHXH-CSYT ngay 07/11/2019 vS vi~c tham giay kiSn d1,Ithao cong van huang d~n xac dinh t6ng muc thanh to<inchi phi KCBBHYT, B(>Y tS huang d~n th1,Ichi~n nhu sau:

1. VS t~m ung, thanh toan, quySt toan h~ng quy

Vi~c t~m Ung, thanh toan, quySt toan chi phi KCB BHYT ddi vai cac ca saKCB BHYT dugc th1,Ichi~n h~ng quy theo dung quy dinh vS t~m Ung, thanh toan,quySt toan chi phi KCB BHYT quy dinh t~i khoan 1, cac diSm a, b va c khoan 2UiSu 32 cua Lu~t Bao hiSm y tS 1va cac van ban huang d~n thi hanh lu~t.

2. VS xac dinh t6ng muc thanh toan chi phi KCB BHYT nam 2019

T6ng muc thanh toan (T) cua nam 2019 dugc xac dinh theo cong thuc quydinh t~i Khoan 4, UiSu 24 Nghi dinh sd 146/20 18/Nf)-CP nhu sau:

T = [Tn-1X k] thu6c, hOachfu + [Tn-IX k]VfYT+ [Tn-I]mIll, ch6 phfun rmlu+ [Tn-I]dich V\1KCB +Co2.1. Xac dinh h~ sd diSu chinh:

H~ sd diSu chinh (k) do biSn d(>nggia thudc, hoa ch~t, v~t tu y tS t~i ca saKCB dung dS xac dinh t6ng muc thanh toan chi phi KCB BHYT nam 20 19 t~m

1 Lu~t Bao hi6m y t€ (hqp nhfit thea s6 OlNBHN-VPQH ngay 101712014)

---------------------------------------------

thai ap dung k = 1. Can cir chi s6 gia cua tung yeu t6 thuoc, hoa ch~t, V?t tu y tSdo T6ng C\lCTh6ng ke cong b6, B9 Y tS se thong bao chinh thirc h~ s6 k sau khithong nhat voi B9 Tai chinh.

2.2. Xac dinh chi phi KCB BHYT narn tnroc li@nk@va chi phi phat sinhtang hoac giam trong narn:

a) D6i voi co sa KCB ky hop d6ng KCB BHYT nam 2018 du 12 thang vatiSp tuc ky hop d6ng KCB BHYT nam 2019:

- T2018la chi phi KCB BHYT narn 2018 tai co sa KCB da duoc co quanbao hiem xa h9i th~m dinh quyet toan, kS ca chi phi diroc quyet toan b6 sungvao nam 2019.

- C2019la chi phi phat sinh tang hoac giam cua nam 2019 so voi nam 201.8duoc xac dinh theo 09 nhom nguyen nhan da duoc quy dinh trong Nghi dinh s6146/2018IND-CP, trong do:

+ D6i voi dich V\l ky thu?t mai; b6 sung thu6c, hoa ch~t mai, V?t tu y tSmai; ap d\lng gia dich V\lkham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS mai; gia mau, chSph~m mau mai, chi phi dS tinh C2019duQ'cxac dinh nhu sau: Cac ySu t6 mai Slrd\lng, mai ap d\lng rna khong phai la thay thS ySu t6 dang th\fc hi~n thi ph~n chiphi ph<it sinh duQ'c tinh la toan b9 chi phi trong ph~m vi duQ'c huang va muchuang cua nguai co the BHYT; Cac ySu t6 mai Slr d\lng, mai ap d\lng ho~c caitiSn quy trinh dS thay thS cac ySu t6 dang th\fc hi~n thi ph~n chi phi phat sinhtang ho~c giam chi tinh ph~n chi phi chenh l~ch giua vi~c Slr d\lng, ap d\lng ySut6 mai so vai vi~c Slr d\lng, ap d\lng ySu t6 cli ho~c cai tiSn quy trinh trong ph~mvi duQ'chuang va muc huang cua nguai co the BHYT.

+ D6i vai di@uchinh h~ng b~nh vi~n; d6i tUQ'ngnguai co the bao hiSm ytS; thay d6i ph~m vi ho~t d9ng cua cO'sa kham b~nh, chua b~nh theo quySt dinhcua c~p co th~m quy@n(nSu co); thay d6i mo hinh b~nh t?t, chi phi dS tinh C2019duQ'cxac dinh nhu sau: YSu t6 mai phat sinh rna khong phai la thay thS ySu t6dang th\fc hi~n thi ph~n chi phi phat sinh duQ'c tinh la toan b9 chi phi trongph~m vi duQ'c huang va muc huang cua nguai co the BHYT; YSu t6 mai ph<itsinh thay thS ySu t6 dang th\fc hi~n thi chi phi phat sinh chi duQ'c tinh ph~nchenh giua vi~c ap d\lng ySu t6 mai so vai vi~c ap d\lng ySu t6 cli; ySu t6 khongtiSp t\lC Slr d\lng thi giam tru toan b9 chi phi cua ySu t6 do duQ'c quy BHYTthanh toan nam truac.

+D6i vai chi phi do thay d6i s6 luqt KCB:

CKCB2019b~ng (=) chi phi trung binh 1 luqt KCB BHYT nam 2018 nhan(x) s6 luqt KCB BHYT chenh l~ch gifra nam 2019 so vai nam 2018.

CKCB2019,chi phi trung binh 1 luqt KCB nam 2018 va s6 luqt KCB chenhl~ch duQ'c tinh rieng cho KCB n9i tm, KCB ngo~i tm va theo tUng khoa ho~ctinh chung cho toan cO'sa KCB d6i vai nguai co the dang ky KCB ban d~u t~icO'sa KCB va nguai co the BHYT dang ky KCB ban d~u t~i cO'sa KCB khac.

2

b) D6i voi co sa KCB ky hop d6ng KCB BHYT nam 2018 khong du 12thang va tiSp tuc ky hop d6ng KCB BHYT trong nam 2019:

- T2018 la chi phi KCB BHYT nam 2018 tai co sa da duoc co quan baohiern xa hQi th<1mdinh quyet toan kS nr ngay hop dong co hieu hrc dSn hSt ngay31112/2018, kS ca chi phi duoc quyet toan b6 sung vao nam 2019.

Vi du: Hop d6ng KCB BHYT nam 2018 co hieu hrc tir ngay 0115/2018dSn hSt ngay 31/12/2018 thi: T2018 duoc tinh tir ngay 0115/2018 dSn hSt ngay31112/2018.

- C2019 bao g6m hai phan: C2019 =C2019 (I) + C2019 (2)

+ C2019 (I) la toan bQ chi phi KCB phat sinh tang trong pham vi dtrochuang va mire huang BHYT cua nguoi co the BHYT KCB tai co sa KCBBHYT trong nam 2019 da duoc co quan BHXH th<1mdinh quyet toan trong thaigian tuong irng voi thai gian hop dong KCB BHYT nam 2018 chua co hieu hrc;

+ C2019 (2) la chi phi phat sinh tang hoac giam trong thai gian tuong irngvoi thai gian hop d6ng KCB BHYT nam 2018 co hi~u ll,l'c dSn hSt ngay31112/2019 (cach tinh chi phi phcit sinh tang ho~c giam theo huang dfrn t'ilitiSt 'adiSm 2.2 khoan 2 neu tren).

Vi dv: Hqp d6ng KCB BENT nam 2018 co hi~u ll,l'ctu ngay 0115/2018dSn hSt ngay 31112/2018 thi: C2019 bao g6m toan bQ chi phi KCB phat sinh tangC2019(1) trong ph'ilm vi quySn lQ'iva muc huang BHYT cua nguai co the BHYTKCB t'ili co sa KCB BHYT trong thai gian tu ngay 01/0112019 dSn hSt ngay30/4/2019 da duQ'c co quan BHXH th<1mdinh quySt toan cQng (+) vai chi phiphat sinh tang ho~c giam C2019(2) til' ngay 0115/2019 dSn hSt ngay 31112/2019.

c) D6i vai co sa KCB khong ky hqp d6ng KCB BHYT nam 2018, co kyhqp d6ng KCB BHYT tu nam 2019:

- T2018 = O.

- C2019 la toan bQ chi phi phcit sinh trong ph'ilm vi quySn lQ'iva muc huangBHYT cua nguai co the BHYT KCB t'ili co sa KCB BHYT tinh tu ngay hqpd6n~ co hi~u ll,l'cdSn hSt ngay 31112/2019 da duQ'c co quan BHXH th<1mdinhquyet toano

* Luu y: Khong tinh trimg cac ySu t6 dua vao tinh Cn giua cac nhomnguyen nhan.

3. Chi phi v~n chuySn: Thanh toan theo quy dinh t'ili DiSu 26 cua Nghidinh s6 146/20 18/ND-CP.

4. Xac dinh chi phi phcit sinh tang ho~c giam ngoai en:

Truang hqp chi phi phat sinh tang ho~c giam trong nam do cae nguyennhan ngoai 09 nhom nguyen nhan duQ'c neu trong Nghi dinh s6 146/2018/ND­CP, co sa KCB t6ng hqp rieng gui co quan bao hiSm xa hQi dS t6ng hqp gui BQY tS, BQTai chinh.

3

5. Cach xac dinh Cn va chi phi phat sinh tang hoac giam ngoai Cn (phuluc dinh kern cong van nay).

Tren day la huang d~n cua BQ Y tS d6i voi viec tarn irng, thanh toan,quyet toan hang quy theo quy dinh cua Luat BHYT va tinh tang mire thanh toanchi phi KCB BHYT nam 2019 theo quy tai Nghi dinh s6 146/2018IND-CP, dSnghi Bao hiSm xa hQi Viet Nam, So' Y tS cac tinh/thanh ph6, Y tS cac be>nganh,cac co So'KCB ta clnrc thuc hien.

Nai nh~n:- Nhir tren;- PTTg Chinh phil Vuong Dinh Hue;- PTTg Chinh phil Vii Dire Dam;- BO tnrong; cac Thir tnrong;- Van phong Chinh phil;- Bo Tai chinh;- Hoi d6ng Qulin ly BHXH Vi~t Nam;- UBND cac tinh, thanh ph6 tnrc thuoc Trung irong;- Hiep hQi Benh vien nr nhan;- Cac VI,l,Cue: KH- TC, PC, KCB, YDCT, TTr no,- Liru: VT, BH.

KT. ~Q TRl[ON~~THO' TRUON G;If"-

Nguy~n Truong SO'n

4

PHVLVCPhuong phap xac djnh chi phi phat sinh tang ho~c giam trong nam t~i coosO­

KCB (Cn) theo quy djnh t~i -Di~md, Khoan 4, -Di~u24,Nghi djnh 146/20181N-D-CP

(Kern thea Cong van s6fGg1-JBYT-BHngay 3111212019 cua so yd)

I.Cac truong hq'p phat sinh tang ho~c giam dugc xac djnh trong Cn

1. Ap dung dich vu ky thuat moi;

2. B6 sung thuoc, hoa chat, vat tir y tS moi chua duoc tinh van gia dichvu y tS;

3. Ap dung gia dich vu KCB BHYT moi;

4. Gia mau, chS pham mau moi;

5. DiSu chinh hang benh vien;

6. Thay d6i d6i tuong nguoi co the BHYT;

7. Thay d6i pham vi hoat dong cua co sa KCB thea quyet dinh cua c~pco tham quyen (neu co);

8. Thay d6i mo hinh benh t?t;

9. Thay d6i s6 luot KCB.

II. Cac tru(rng hop phat sinh tang ho~c giam chua tinh trong Cn

Cac chi phi phat sinh tang hoac giam trong nam ngoai 09 nhom nguyennhan duqc neu trong Nghi dinh 146/2018/ND-CP dS nghi ca sa KCB t6ng hqprieng, giri ca quan BHXH t6ng hqp dS bao cao B<)Y tS, B<)Tai chinh, bao g6m:

1. Dich V\lky thu?t, thu6c, hoa ch~t, V?t tu y tS khong tiSp t\lC sir d\lng, apd\lng.

2. Phat sinh tang ho~c giam do thay d6i chinh sach.

Vi d\l: Muc luang ca sa tang d~n dSn:

- Chi phi cho m<)t l~n KCB th~p han 15% muc luang ca sa tang, do dochi phi va s6 luqt KCB duqc huang 100% chi phi trong truCmghqp nay tang;

- Muc thanh toan t6ng chi phi VTYT cho m<)t l~n sir d\lng DVKT khongvuqt qua 45 thang luang ca sa tang.

3. Cac phat sinh tang ho~c giam khac (nSu co)III. PhuO'ng phap xac dinh Cn

1. Ap d(lng djch V(l kjf thu{it (nVKT) mui1.1. Cac truCmghqp ap d\lng:

5

DVKT da bao dam du diSu kien thuc hien tai co sa KCB thea quy dinhhien hanh, duoc tinh vao Cn trong cac tnrong hop sau:

- Co sa KCB thirc hien DVKT moi rna khong phai la DVKT thay thSDVKT khac;

- Co sa KCB thuc hien DVKT moi thay thS DVKT khac

1.2. Cach xac dinh chi phi phat sinh

- Chi phi phat sinh tang khi co sa KCB thirc hien DVKT moi ina khongphai la DVKT thay thS DVKT khac bang (=) s6 Ifm su dung DVKT nhan (x)dan gia thanh toan cua DVKT nhan (x) ty 1~quy BHYT thanh toan DVKT.

- Chi phi phat sinh tang hoac giam khi co sa KCB thuc hien DVKT moithay thS DVKT khac bang (=) s6 lfin sir dung DVKT nhan (x) chenh lech gitradan gia DVKT moi va dan gia cua DVKT cii nhan (x) ty 1~ quy BHYT thanhtoanDVKT.

Ty 1~guy BHYT thanh toan DVKT bang (=) chi phi trong pham vi dirochuang, mire huang va ty 1~thanh toan cua DVKT chia cho (:) t6ng chi phi cuaDVKT.

(T6ng chi phi cua DVKT bao g6m chi phi do guy BHYT thanh toan, chiphi cung chi tra, chi phi chSnh l~ch do ap d\lng ty 1~thanh toan rna nguai co theBHYT tv chi tra)

2. Ba sung thugc mo-i,hoa chat mo-i,v~t tu y Ii (VTYT) mui chua tinhtrong giti DVYT.

2.1. Cac truemg hgp ap d\lng:

Cac thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS bao dam du diSu ki~n su d\lng thea quydinh hi~n hanh va dugc ap d\lng trong cac truang hgp:

- Co sa KCB su d\lng thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS rnai rna khong phai lathu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS thay thS cac thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS dfl su d\lng.

- Co sa KCB su d\lng thu6c, hoa ch~t dugc b6 sung ho~t ch~t rnai, ho~cb6 sung duang dung rnai, ho~c rna r<)ngdiSu ki~n, ho~c tang ty 1~thanh toan,ho~c rna r<)ngh~ng b~nh vi~n trong danh rn\lc thu6c hoa dugc, sinh ph~rn, thu6cphong x~ va ch~t danh d~u thu<)cph~rn vi dugc huang cua nguai tharn gia baohi@rny tS ban hanh kern thea Thong tu s6 30/2018/TT-BYT ngay 30110/2018rna khong co so vai Danh rn\lc thu6c thu6c thu<)c ph~rn vi dugc huang cuanguai tharn gia bao hi@rny tS ban hanh kem thea Thong tu s6 40/20 14/TT-BYTngay 17/11/2014.

- Co sa KCB su d\lng thu6c, hoa ch~t co chi dinh su d\lng rnai thea tahuang dfrn su d\lng thu6c kern thea h6 so dang ky thu6c dugc B<)Y tS c~p phepho~c chi dinh su d\lng rnai thea huang dfrn ch~n doan va diSu tri cua B<)Y tSho~c chi dinh su d\lng rnai dugc H<)id6ng B<)Y tS phS duy~t thea Khoan 2 DiSu3 Thong tu 30/2018/TT-BYT.

6

- Co sa KCB sir dung thuoc, hoa chat, V?t tir y tS moi thay thS thucc, hoachat, V?t tir y tS da Slr dung.

2.2. Cach xac dinh chi phi phat sinh

- Chi phi phat sinh tang khi co sa KCB Slr dung thuoc, hoa ch~t, V?t nr ytS moi rna kh6ng phai la thuoc, hoa ch~t, V?t tir y tS thay thS cac thuoc, hoa chat,V?t tir y tS da sir dung bang (=) s6 hrong sir dung nhan (x) dan gia nhan (x) ty l~quy BHYT thanh toan thuoc, hoa chat, V?tnr Y tS.

- Chi phi phat sinh tang hoac giam khi co sa KCB sir dung thuoc, hoachat, V?t tir y tS moi d~ thay thS thuoc, hoa chat, v~t tir y tS da sir dung bang (=)s6 luqng Slr d\lng nhan (x) chSnh l~ch gifra dan gia thu6c, hoa ch~t, V?t tu y tSmai va dan gia cua thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS cli nhan (x) ty l~ quy BHYTthanh toan thu6c, hoa ch~t, V?t tu Y tS.

Ty l~ quy BHYT thanh toan thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS b~ng (=) chi phithu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS theo muc huang cua nguai tham gia bao hi~m y tS vaty l~ thanh toan cua thu6c, hoa ch~t, V?t tu y tS chia cho (:) t6ng chi phi cuathu6c, hoa ch~t, v~t tu Y tS.

(T6ng chi phi cua thu6c, hoa ch~t, V?t tu y tS bao g6m chi phi do quyBHYT thanh toan, chi phi cung chi tra, chi phi chSnh l~ch do ap d\lng ty l~ thanhtoan rna nguai co the BHYT tv chi tra)

3. Ap d\lng gia dich V\l KCB BHYT m&i; gia mau, ch~ phfim maum&i; di~u chinh h~ng b~nh vi~n

3.1. Cac truang hqp ap d\lng

- Gia dich V\lKCB BHYT, gia mau, chS phfim mau duqc diSu chinh tangho?c giam theo quy dinh cua B9 Y tS;

- Gia dich v\l KCB BHYT ph<it sinh tang ho?c giam do thay d6i h9-ngb~nh vi~n.

3.2. Cach xac dinh chi phi phat sinh

Chi phi phat sinh tang ho?c giam khi gia dich V\lKCB, gia mau, chS phfimmau duqc diSu chinh theo quy dinh cua B9 Y tS b~ng (=) S6 luqng dich V\l KCBho?c s6 luqng dan vi mau, chS phfim mau diSu chinh gia nhan (x) ph~n chSnhl~ch gifra dan gia mai va dan gia cli nhan (x) tY l~ quy BHYT thanh tmin.

Ty l~ quy BHYT thanh toan b~ng (=) chi phi trong ph9-mvi duqc huang,muc huang va ty l~ thanh toan cua DVKT, mau, chS phfim mau co diSu chinhgia chia cho (:) t6ng chi phi cua DVKT, mau, chS phfim mau co diSu chinh gia.

(T6ng chi phi cua DVKT, mau, ch~ ph~m mau co di@uchinh gia bao g6mchi phi do quy BHYT thanh toan, chi phi cling chi tra, chi phi chSnh l~ch do apd\lng ty l~ thanh toan rna nguai co the BHYT tv chi tra)

7

4. Thay dai dlii tuong nguoi co the BHYT dang ky KCB ban dau, thaydai sli IU{J't KCB.

4.1. Cac tnrong hop ap dung

- S6 hrot KCB BHYT phat sinh tang hoac giam cua d6i tuong nguoi cothe BHYT dang ky KCB ban d~u tai co sa KCB;

- S6 hrot KCB BHYT phat sinh tang hoac giam cua d6i nrong nguoi cothe BHYT dang ky KCB ban d~u tai cac co sa KCB khac (goi la da tuyen d@n).

4.2. Cach xac dinh chi phi phat sinh- Chi phi phat sinh tang hoac giam do S6 luot KCB BHYT cua d6i nrong

nguoi co the dang ky KCB ban dau tai co sa KCB tang hoac giam bang (=) chiphi trung binh l hrot KCB BHYT narn 2018 nhanIx) so Iuot KCB BHYT chenhlech cua nam 20) 9 so voi nam 2018 thea nhom doi tuong, quy dinh tai Chuang Icua Nghi dinh so 146/20 18/ND-CP hoac tinh chung cho Hit ca cac nhom, ., ,- Chi phi KCB phat sinh tang hoac giarn do thay d6i,s61V'qt KCB da tuyen

den bang (=) chi phi trung binh 1,hrot KCB BHYT da tuyen den nam 2018 nhan(x) so luot KCB BHYT da tuyen den chenh lech gifra nam 2019 so vai nam2018.

Chi phi trung binh 1 luqt KCB BHYT la chi phi thu<?cph?m vi duQ'chuang, muc huang cua nguai co the BHYT, ty l~ quy BHYT thanh toan cua 01luqtKCB.

Chi phi trung binh 1 luqt KCB nam 2018 va s6 luqt KCB chenh l~ch duQ'ctinh rieng cho KCB nQi tru, KCB ngo?i tru va thea tung khoa ho~c tinh chungcho toan co sa KCB d6i vai nguai co the dang kY KCB ban d~u t?i co sa KCBva nguai co the BHYT dang ky KCB ban d~u t?i co sa KCB khac.

5. Thay dai ph(lm vi hO(ltd{Jngcua CO' sif KCB theo quyit djnh cua capco tham quy~n

5.1 TruOng hgp ap dl,lng

- Co sa KCB co quy@tdinh cua c~p co th~m quySn vS thay d6i ph?m viho?t dQng, nhu: Thanh l~p khoa/phong mai (tru cac truOng hgp tach khoaphong); duQ'cgiao nhi~m Vl,l la b~nh vi~n v~ tinh; b6 sung them chuyen khoa cuaphong kham; Mai duQ'c b6 sung giuang b~nh, nhi~m Vl,l diSu tri nQi tru; MarQng ph?m vi, quy mo ho?t dQng, mQt s6 ph~u thu~t, can thi~p ho~c dich Vl,lkYthu~t truac day phai chuySn tuySn diSu tri, nay dffthvc hi~n t?i co sa KCB.

- Cac khoa, phong chuyen mon giai thS ho~c thu h~p ph?m vi ho?t dQngchuyen mono

5.2 Cach xac dinh chi phi phat sinh

- Chi phi phat sinh tang do co sa KCB co quySt dinh cua c~p co th~mquySn vS thay d6i ph?m vi ho?t dQng b~ng (=) t6ng chi phi KCB BHYT trong

8

pham vi quyen loi va mire huang cua nguoi co the BHYT trong nam do thay d6ipham vi hoat dong.

- Chi phi phat sinh giam do cac khoa, phong chuyen mon duoc giai thS,thu hep pham vi hoat dong chuyen mon bang (=) tong chi phi KCB BHYT trongpham vi quyen loi va rmrc huang cua nguoi benh co the BHYT trong narn dothay d6i pham vi hoat dong.

6. Nguyen nhiin thay dBi rno hinh bfnh t{it

6.1. Truong hop ap dung

Co SlJ thay d6i vS ty l~ hrot KCB BHYT cua benh hoac nhom benh cua cosa KCB trong nam 2019 so voi narn 2018

Ty l~ hrot KCB BHYT cua benh hoac nhom benh cua nam bang (=) S6hrot KCB cua benh hoac nhorn benh nam do chia cho (:) T6ng s6 hrot KCBBHYT cua co sa KCB nam do.

6.2. Cach xac dinh chi phi

- Chi phi phat sinh tang hoac giam cua benh hoac nhom benh b~ng (=) S6luqt KCB nam 2018 cua b~nh ho?c nhom b~nh co thay d6i co c~u nhan (x) [ty l~luqt KCB BHYT cua b~nh ho?c nhom b~nh nam 2019 tru ( - ) ty l~ luqt KCBBHYT cua b~nh ho?c nhom b~nh nam 2018] nhan (x) chi phi KCB binh quancua b~nh ho?c nhom b~nh nam 2018.

Chi phi KCB binh quan cua b~nh ho?c nhom b~nh la chi phi thu9c phl;lmvi duqc huang, muc huang cua nguai co the BHYT, ty l~ quy BHYT thanh toancua 01 luqt KCB.

S6 luqt KCB va Chi phi KCB binh quan cua b~nh ho?c nhom b~nh tinhrieng cho KCB ngol;litru ho?c n9i tru.

*Luu y: T~t cac cac ySu t6 xac dinh chi phi phat sinh tang ho?c giamtrong nam khong tinh trung gifra cac nhom nguyen nhan.l.

9

M§u 1: Bang thBng ke chi phi phat sinh tang ho~c giam do ap dung DVKT,thuec, hoa ch§t, VTYT moo.

TSnDVKTI S6 Ty l~ quy

TT thuoc/hoa 1~n/s6 Dan gia Dan gia Chenh BHYT Chi phi phat

chfrtNTYT ... hrong moi Cll lech gia thanh sinh tang/gianttoan'

(1) (2) (3) (4) (5) (6)=(4)- (7) (8)= (3) x (6) x(5) (7)

I. Dich vu ky thuat

...Cong:

II. Thu6c, hoa chat

...Cong:

III. V~t tir y tS

...Cong:

~V. Ap dung gia dich vu KCB BHYT moi; gia mau, chS pharn mau moi, diSu chinhIh~ngbenh vien

...Cong:

T6ng cong:

Ty l~ guy BHYT thanh toan bang (=) chi phi trong pham vi duoc huong,mire huong va tY l~ guy BHYT thanh toan cua DVKT, thuoc, hoa chat, VTYT,mau, chS pham mau co dieu chinh gia chia cho (:) tong chi phi cua DVKT,thuoc, hoa chat, VTYT, mau, che pham mau co diSu chinh gia,

(T6ng chi phi cua DVKT, thuoc, hoa chat, VTYT, mau, chS ph~m mau codiSu chinh gia bao g6m chi phi do guy BHYT thanh toan, chi phi cling chi tra,chi phi chSnh l~ch do ap d\lng ty l~ thanh toan rna nguai co the BHYT tlJ chi tra)

10

M§u 2: Bang tinh chi phi phat sinh do thay d8i d8i ttrQ'ng ngU'iYi co theBHYT dang ky KCB ban dfiu, thay d8i s8 lU'Q'tKCB.

So hrot S6luqt Chi phi binh Chi phi phat sinhTT Ticu chi quan luotKCB 2018 KCB 2019 KCB 2018 tang/giam

0 1 2 3 4 5 = (3-2) x 4

1

2

...Tbng

1. Tieu chi: KCB noi tru, KCB ngoai tru theo tirng khoa hoac tinh chungcho toan co sa KCB d6i voi nhorn d6i tuong nguoi co the dang ky KCB ban d~utai co sa KCB hoac chung cho t~t ca cac nhorn d6i tuong va ngiroi co the BHYTdang ky KCB ban d:1utai co sa KCB khac.

2. So hrot KCB 2018 va s6luqt KCB 2019 la tbng so hrot KCB trong namtai co sa KCB theo tung tieu chi.

3. Chi phi binh quan luot KCB nam 2018 la chi phi binh quan cua 01 lirotKCB trong pham vi duoc huang, mire huang va ty l~ quy BHYT thanh toantheo tirng tieu chi

11

M~u3: Bang thang ke chi phi phat sinh tang ho~c giarn do thay dAimf hinh b~nh t~t.

Ten benhS6 Chi phihrot Ty l~ Tyl~ Chi phi phat sinh

TT hoac nhom Mfl binh quanKCB 2018 2019 tang/giam

b~nh nam 20182018

0 1 2 3 4 5 6 7 = 3 x (5 -4) x 6

1

2

...T6ng

1. S6 hrot KCB 2018 1<1s6 luot KCB cua benh hoac nhom benh cua nam2018.

2. Ty l~ 2018 bang (=) s6 hrot KCB cua benh hoac nhom benh nam 2018ehia eho (:) T6ng so luot KCB BHYT cua co sa KCB nam 2018.

3. Ty l~ 2019 bang (=) s6 luot KCB cua benh hoac nhom benh nam 201.9chia eho (:) T6ng s61uqt KCB BHYT cua co sa KCB nam 2019.

4. Chi phi binh quan nam 2018 hi chi phi binh quan cua 01 hrot KCB nQitru hoac ngoai tru cua benh hoac nhom benh co thay d6i mo hinh benh t?t trongpham vi duoc huang, mire huang va ty l~ quy BHYT thanh toan,

12