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« Concernant l’ICSHA .2, il est étonnant de voir quel’établissement qui se donne réellement les moyens decompréhension de ses scores faibles ne puisse pasremonter la consommation en produits hydro-alcooliquesdans les services. Une réflexion sera portée en lien avecl’ARS et l’Antenne régionale de lutte contre les infectionsnosocomiales afin de trouver ensemble une solutiond’accompagnement. »
La visite
Cible : hémodialyse, onco-cardio, chirurgie viscérale et USC.
- pb de participation lors des audits
- services où il y a un nombre plus important d'ISO
Visite des services :- emplacement flacons
- observation des soignants pendant leur activité
- organisation générale du service
- suivi d'un soignant lors de son activité
Le débriefing
Discussion pendant le déjeuner sur les observations faites le matin:
- réticence à l'utilisation du SHA; ex : hémodialyse avec toxicité,
- implantation des flacons au sein des services ; ex : box à deux lits en Unité de Soins Continu,
- les postes de lavage des mains équipés de savon doux ; pb = parfois lavage simple des mains pour une indication de lavage hygiénique,
- en USC : écart important sur des périodes où il peut n'y avoir que des patients en réanimation médicale avec peu de geste soignant mettant en cause l'objectif de 28 frictions/jour/patient
- retrait des gants rarement suivi d'une friction.
Rencontre avec le service volontaire : Hémodialyse
Sous forme de réunion de service, le personnel (ash, as,cadre, IDE, mèdecin) est convié pour une réflexion commune afin d'établir les moyens à mettre en œuvre.
REUNION D'ECHANGE AVEC L'ENSEMBLE DU PERSONNEL
On demande, à chaque service, quel est le nombre de friction par jour et par personne pour leur secteur d'activité : les chiffres sont en dessous de ce qui est demandé.
Puis discussion libre sur l'usage de la solution hydro-alcoolique.
1- mettre fin aux idées reçues : les solutions hydroalcooliques seraient dangereuses pour la santé car elles favoriseraient l'absorption par la peau du bisphénol A
- actualités du CCLIN Est et de ses 5 antennes régionales – juillet-août 2015 « Mais qui veut tuer les SHA? »
- Le Plus – nouvel obs – 24 juillet 2015 - « le gel antibactérien, nocif pour la santé , Faux. Et il ne contient pas de bisphénol A»
- Forum des Biohygiènistes -FBH- « La solution hydroalcoolique victime à tort d'une étude testant son mésusage en présence de bisphénol A».
Distribution de documents dans un dossier façon « dossier de presse »
Analyse du questionnaire : 17 observations infirmier (e)s
Situations Aujourd'hui Demain
Hygiène des mains F.H.A.
NON LAVAGE FRICTION OUI NON
En entrant dans le service 162 dbles
3 14 3
Après toute manipulation sur la ligne 1 5 12 15 2
En sortant d'un poste de dialyse 11 trples
82 dbles
9 13 4
Après le débranchement d'un patient 9
5 dbles8 16 1
Après installation du patient pour repas 5 5
2 dbles9 13 4
Recueil d'adhésion à l'engagement SHA
SITUATIONS Friction hydro-alcoolique
Au moment de l'audit Engagement au lendemain
En entrant dans le service 18% 82%
Après toute manipulation sur la ligne
71% 88%
En sortant d'un poste de dialyse
53% 76%
Après le débranchement d'un patient
50% 94%
Après installation du patient pour repas
53% 76%
La consommation en réelle de solution hydro-alcooli que sur les mois de Janvier/Février
1 – Consommation sur facture :
43 flacons de 500 ml soit 21500 ml soit 7167 frictions
Nombres de séances de dialyse durant ces deux mois : 1835 séances,soit 4 frictions /séances, objectif = 10 /frictions/séance.
Objectif 2015 = 1,9 flacons de 500ml/j soit 316 frictions
Résultats 2015 = 0,4 flacon de 500ml/j soit 66 frictions pour 36 séances
Soit 2 frictions/ séance
Résultats 2016 = 0,7 flacon de 500ml/j soit 116 frictions pour 36 séances
Soit 4 frictions/séance
Le 17 décembre 2015 Le 15 mars 201516 /1217/1110/1229/01/201413/1110/1219/1112/1010/1213/1113/1117/1210/1113/11
09/0114/0328/1204/0226/1210/0223/1219/1111/0128/1210/0210/0210/0309/03+ 7 autres flacons
2 – état des lieux dans le service
BILAN
• L'équipe a pu doubler sa consommation de solution hydro-alcoolique en modifiant quelques comportements : arrivée dans le service –débranchements
• Elle doit de nouveau le faire pour arriver à 10 frictions par jour et par séance.
• Pour cela : il y aura de nouveau un entretien pour montrer les résultats encourageants et voir avec elle comment améliorer les pratiques en l' assistant lors de séances de dialyses.