,

: I~~.;J ,". •

BUPATI MUSt BANYUAS1N. . -.' ..

PERATURAN BUPATI MUSI BANYUASINNOMOR' 'S TAHUN 2009

TENTANGTATA CARA PELAYANAN UMUM PERIZINAN DAN NON PERIZINAN

PADA KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADUKABUPATEN MUSI BANYUASIN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI MUSI BANYUASIN,

Menimbang:

Mengingat:

a. bahwa dengan telah ditetapkannya Peraturan Daerah KabupatenMusi Banyuasin Nomor 7 Tahun 2008 Pembentukan Organisasidan Tata Kerja Kantor Pt!layanan Perizinan Terpadu KabupatenMusi Banyuas'iii/'Irilik~';.untuk mendukung kelancaran tugaspokok dan fungsinya"peQu diatur Tata Cara Pelayanan Umum diBidang Perizinan. f yanJS',diberikan kepada Kantor Pelayanan'Perizinan Terpadu Kilbupaten Musi Banyuasin;

b. bah"",a,d"llgan,telah ,.dilaksanakanny,a. penataan Organisasi danTata Laksana Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu KabupatenMusi Banyuasin perlu ditindaklanjuti, agar Pelayanan Perizinandan Non Perizinan di Kabupaten Musi Banyuasin dapat berjalantertib, lancar, efektif dan efisien;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagimana di maksud huruf a,dan hurufb, perlu.menetapkan Peraturan Bupati Musi Banyuasintentang Tata Cara Pelayanan Umum Bidang Perizinan dan NonPerizinan Kantor Pelayaililn Perizinan Terpadu Kabupaten MusiBanyuasin; . . :.

I. Undang-un~ang Nomor ,28 Tahu~ 1959 tentang PembentukanDaerith IK.II dan Kotapraja di Sumatera Selatan (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 73, TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1921);

2. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1960 tentang Pokok-pokokAgraria (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1960Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 2043);

3. Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang KeselamatanKerja (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1970 NomorI, Tambahan Lembaran Negar Republik Indonesia Nomor1918);

4. Undang-undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1974 Nomor 1Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3019);

,.'

5. Undang-undang , .

1I

. ,

5. Undang-undang Nomor 3 Tahun .1982 tentang Wajib daftarPerusahaan (Lembaran N'egara Republik Indonesia Tahun 1982Nomor 7), mbahan Lembaran Negara Republik Indonesia 3214);

6. Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah PenyakitMenular (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984Nomor 20,Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 3273);

7. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1984 tentang Perindustrian(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 21,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3274);

8. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1984 tentang Kepariwisataan(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1990 Nomor 78,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3427);

9. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia omor 3495);

10.Undang-undang Nomor 25 Tahun 1992 tentang Perkoperasian(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 116.Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3502);

11.Undang-undang Nomor 23 Tahun 1997 tentang PengelolaanLingkungan Hidup ( Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 1997, Nomor 12. Tambahan Lembaran Negara RepublikIn donesia Nomor 3699 );

12.Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang Perubahan atasUndang -Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokokKepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun1999Nomor 169,Tambahan Lembaran Negara Nomor 3890);

13.Undang-undang Nomor 34 Tahun 2000 tentang Perubahan atasUndang-Undang Nomor 18 Tahun 1997 tentang Pajak Daerahdan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2000 Nomor 246. Tambahan Lembaran RepublikIndonesia Nomor 4048);

14.Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang PraktekKedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004Nomor 116. Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 4431);

15.Undang-undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang PembentukanPeratuaran Perundang-undangan (Lembaran Negara Tahun 2004Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 4389);

16.Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang PemerintahanDaerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004Nomor 125. Tambahan Negara Republik Indonesia Nomor4437). Sebagaimana teiah diubah dengan Undang-UndangNomor 12 Tahun 2008 tentang perubahan kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59.Tambahan Lembaran Negara Repub1ikIndonesia Nomor 4844);

17.Undang-undang .....

2

••

.,

17.Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang PerimbanganKeuangan antara Pemerintah dengan Pemerintah Daerah(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126,Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4438);

18.Undang-undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang AdministrasiKependudukan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun2006 Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 4674);

19. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1988 tentang KoordinasiKegiatan Instansi Pemerintah di Daerah (Lembaran NegaraRepublik Indonesia Tahun 1988Nomor 10, Tambahan LembaranNegara Nomor 4535);

20. Peraturan Pemerintah Nomor 73 Tahun 1991 tentang PendidikanLuar Sekolah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun1991 Nomor 95, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 4301);

21. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 tentang AngkutanJalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1993Nomor59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor3528);

22. Peraturan Pemerintah Nomor : 44 Tahun 1993 tentangKendaraan dan Pengemudi (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 1993 Nomor 64, Tambahan Lembaran NegaraRepublik IndonesiaNomor 3530);

23. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang TenagaKesehatan. (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996Nomor 96. Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 3637);

24. Peraturan Pemerintah Nomor 67 Tahun 1996 PenyelenggraanKepariwisataan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun1996 Nomor 101. Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 3658); .

25. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2000 tentang Tarif AtasJenis Penerimaan Negara Bukan Pajak pada Departemen Agama(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 106.Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 3979);

26. Peraturan Pemerintah Nomor 56 Tahun 2001 tentang PelaporanPenyelenggaraan Pemerintahan Daerah (Lembaran NegaraRepublik Indonesia Tahun 2001 Nomor 100. TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4124);

27. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2001 tentang RetribusiDaerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 201Nomor 119. Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 4139);

28. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2003 tentang PedomanOrganisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2003 Nomor 14. Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 4262);

29. Peraturan Pemerintah .

3

••

29. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang PedomanPembinaan dan Pengawasan Pemerintah Daerah (LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 165, Tambahan LembaranNegara Nomor 4595);

30. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang PembagianUrusan Antar Pemerintah, Pemerintah Daerah Propinsi danPemerintah Daerah Kabupaten I Kota (Lembaran NegaraRepublik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan LembaranNegara Nomor 4737);

31. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 57 Tahun 2007 tentangPetunjuk Teknis Penataan Organisasi Perangkat Daerah;

32. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang StandarPendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2005 Nomor 41. Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 496);

33. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang PedomanPenyusunan dan Penetapan Standar Pelayanan Minimal(Lembaran Negara Republik Tahun 2005 Nomor 150.Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4585);

34. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang PedomanPembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan PemerintahanDaerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005Nomor 165. Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 4594);

35. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 113/Menkes/Per/lV/1979tentang Perizinan Penyelenggaraan Optik;

36. Peraturan Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Nomor II Tahun1998 tentang Retribusi Penggantian Biaya Cetak KTP dan AktaCatatan Sipil dalam Kabupaten Musi Banyuasin (LembaranDaerah Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 1998Nomor II);

37. Peraturan Daerah Musi Banyuasin Nomor 8 Tahun 1999 tentangRetribusi Izin Trayek (Lembaran Daerah Kabupaten MusiBanyuasin Tahun 1999Nomor 18);

38. Peraturan Daerah Musi Banyuasin Nomor 25 Tahun 2000tentang Usaha Pertambangan Galian golongan C dalamKabupaten Musi Banyuasin (Lembaran Daerah Kabupaten MusiBanyuasin Tahun 2000 Nbmor 30);

39. Peraturan Daerah Musi Banyuasin Nomor 26 Tahun 2000tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten MusiBanyuasin Nomor 18 Tahun 1999 tentang Retribusi Pasar(Lembaran Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 1999Nomor 31);

40. Peraturan Daerah Musi banyuasin Nomor 24 Tahun 2002 tentangIzin Usaha Perikanan dalam Kabupaten Musi Banyuasin(Lembaran Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2002Nomor 32);

41. Peraturan Daerah .

4

I

••

41. Peraturan Daerah Musi Banyuasin Nomor 25 Tahun 2002tentang Retribusi Jasa dan Izin Usaha KepariwisataanKabupaten Musi Banyuasin (Lembaran daerah Kabupaten MusiBanyuasin Tahun 2002 Nomor 33);

42. Peraturan Daerah Musi Banyuasin Nomor 31 Tahun 2002tentang Pengenda1ian Pembuatan,Pemakaian Air Bawah Tanahdan Pengembalian Air Permukaan (Lembaran daerah KabupatenMusi Banyuasin Tahun 2002 Nomor 39);

43. Peraturan Daerah Musi Banyuasin Nomor 32 Tahun 2002tentang Pemberian Izin Usaha Penyediaan Tenaga ListrikUntuk Kepentingan Sendiri dan Umum Serta Usaha Penunjang(Lembaran Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2002Nomor43);

44. Peraturan Daerah Musi Banyuasin Nomor 43 Tahun 2002tentang Retribusi Izin Trayek Angkutan Sungai, Danau danPenyebrangan Dalam Wilayan Kabupaten Musi Banyuasin(Lembaran Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2002Nomor 51);

45. Peraturan Daerah Musi Banyuasin Nomor 37 Tahun 2002tentang Kewenangan, Pemberian Izin, Persetujuan danRekomendasi di Bidang Minyak dan Gas Bumi (LembaranDaerah Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2002 Nomor 45);

46. Peraturan Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Nomor 4 Tahun2004 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengusahaan Batu Baradan Bahan Galian Penyertanya (Lembaran Daerah KabupatenMusi Banyuasin Tahun 2004 Nomor 7);

47. Peraturan Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Nomor 23Tahun 2005 tentang Retribusi Pembinaan Usaha JasaKepariwisataan (Lembaran Daerah Kabupaten Musi BanyuasinTahun 2005 Nomor 25);

48. Peraturan Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Nomor 25 Tahun2005 tentang Retribusi Pembuangan Air Limbah ke SumberAir (Lembaran Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2005Nomor27);

49. Peraturan Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Nomor 27 Tahun2005 tentang Retribusi Perizinan dan Perdagangan di bidangIndustri dan Perdagangan (Lembaran Daerah Kabupaten MusiBanyuasin Tahun 2005 Nomor 29);

50. Peraturan Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Nomor 5 Tahun2008 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata KeIja DinasDaerah Kabupaten Musi Banyuasin (Lembaran DaerahKabupaten Musi Banyuasin Tahun 2008 Nomor 36);

51. Peraturan Daerah Nomor 6 Tahun 2008 tentang PembentukanOrganisasi Lembaga Teknis Daerah dalam Kabupaten MusiBanyuasin (Lembaran Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Tahun2008 Nomor 37);

52. Peraturan Daerah .

5

)',

. ,

52. Peraturan Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Nomor 4 Tahun2008 tentang Pembentukan Organisasi Sekretariat Daerah danSekretariat Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten MusiBanyuasin;

53. Peraturan Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Nomor 7 Tahun2008 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata KeJja KantorPelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Musi Banyuasin;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN BUPATI MUSI BANYUASIN TENTANG

TATA CARA PELAYANAN UMUM BIDANG PERIZINANDAN NON PERIZINAN PADA KANTOR PELAYANANPERIZINAN TERPADU KABUPATEN MUSI BANYUASIN

.BABI

KETENTUAN UMUM

Pasal I

7.

6.

9.

Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan :

1. Daerah adalah Kabupaten Musi Banyuasin

2. Kabupaten adalah Kabupaten Musi Banyuasin

3. Bupati adalah Bupati Musi Banyuasin.

4. Sekretarias Daerah adalah Sekretaris Daerah Kabupaten Musi Banyuasin

5. Pemerintah Daerah adalah Penyelenggara Urusan Pemerintah Daerah dan Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah menurut asas otonomi seluas-luasnya dalam sistem dan

prinsip Negara Kesatuan Republik Indonesia sebagaimana dimaksud dalam

Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.

Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu adalah Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu

Kabupaten Musi Banyuasin.

Penyelenggaraan Pelayanan Perizinan Terpadu adalah Kegiatan Pelenggaraan

Pelayanan Perizinan yang proses pengelolaannya mulai dari tahap permohonan

sampai dengan ke tahap terbitnya dokumen dilakukan dalam satu tempat.

8. Perangkat Daerah Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu adalah Perangkat

Pemerintah Daerah yang memiliki tugas pokok dan fungsi mengelola semua

bentuk pelayanan perizinan di Daerah dengan system satu tempat.

Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu adalah Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu

Kabupaten Musi Banyuasin.

BAB II .

6

I

J

J

I

."-,, ,

BABII

JENIS PELA YANAN PERIZINAN

Pasal2

(1) Pelayanan Umum Perizinan di Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten MusiBanyuasin, teridiri dari :I. Izin Pertambangan Daerah (IPD)2, Izin Usaha Jasa Pertambangan3. Izin Pengambilan Air Pemukaan4. Izin Praktek Bersama Dokter Umum/Gigi5. Izin Pendirian Rumah Bersalin6. Izin Pendirian Balai Pengobatan7. Izin Pendirian Praktek Dokter Spesialis8. Izin Praktek Dokter Umum/Gigi9. Izin Praktek Bidan10. Izin Praktek Perawat11. Izin Pendirian Apotek12. Izin Pendirian Optik13. Izin Pendirian Tukang Gigi14. lzin Pendirian Toko Obat15. Izin Pengobatan Tradisional16. Izin Praktek Bersama Dokter Spesialis17. Izin Pendirian Sekolah (TK/SD)18. Izin Penyelenggaraan Kursus19. Izin Usaha Industri (lUI)20. Izin Tanda Daftar Gudang (lTDG)21. Izin Usaha Angkutan Barang22. Izin Pemanfaatan Kayu pada Tanah Milik (lPKTM)23. Izin Lembaga Pelatihan Kerja24. Izin Usaha Kepariwisataan25. Izin Usaha Tetap26. Izin Tanda Daftar Penggilingan Padi, Huller dan Penyosohan Beras27. Izin Tanda Pendaftaran Petemakan Rakyat28. Izin Reklame

(2) Pelayanan Umum Non Perizinan di Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu KabupatenMusi Banyuasin, terdiri dari :

I. Surat Izin Mengemudi ( SIM ) A dan C ,2. Pencatatan Nikah (Klaim Biaya )3. Santunan Kematian

Pasal 3

(1) Tata cara pelayanan umum di Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten MusiBanyuasin, terdiri dari :

a. Jenis Pelayanan, Dasar Hukum, Persayaratan, Mekanisme dan WaktuPelayanan Umum di Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten MusiBanyuasin, sebagaimana terlampir pada Lampiran I ;

b. Tabel biaya retribusi pelayanan umum di Kantor Pelayanan perizinan TerpaduKabupaten Musi Banyuasin , sebagaimana terlampir pada Lampiran II ;

c. Tata. Cara, Dasar Hukum, Persyaratan, Mekanisme dan Waktu PelayananUmum Non Perizinan, sebagaimana terlampir pada Lampiran III ;

(2 ) Pedoman .

7

i

/,'.

If!

~I

.,

(2) Pedornan Pelayanan Urnurn ayat (1) Pasal ini sebagairnana terlampir;(3) Lampiran Peraturan Bupati ini rnerupakan bagian yang tak terpisahkan dari Peraturan

Bupati.

Pasal 4

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Agar setiap orang rnengetahuinya, rnernerintahkan pengundangan Peraturan Bupati inidengan penernpatannya dalarn Berita Daerah Kabupaten Musi Banyuasin.

Ditetapkan di Sekayupada ranggal 11. - Mare I: - 2009

~BUPAT1 MUSI BANYUASIN, ~

O'" /'~ H.PAHRI AZHARI

Diundangkan di Sekayupada Tanggal 11 .MQnlt - 2009

H. YUSNAN EFFENDIPEMBINA UTAMA MUDANIP. 19500625 197503 1 001

BERITA DAERAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN TAHUN 2009 NOMOR: IGI

8

rI

r

III

I

/i

.or

., LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI MUSI BANYUASINNOMOR 5 2009TANGGAL : 18 • Mare~. 2009

WAKTU.6

5 (lima) Harisejak

pendaftaran

MEKANISME/PROSEDl.IRrrATA CARA".5

1. Pengajuan berkas permohonan2. Pemeriksaan berkas3. Pemeriksaan lokasi4. Pembualan Pela5. Pembualan Izin6. Penandalanganan7. Penyerahan SK/Izin

"i,;','PERSYARATAN

41. Mengajukan Sural permohonan2. Rekomendasi Kepala Desa dan Camal

selempal3. Folo copy KTP pemohon4. Sural Kelerangan Tanah (SKT)5. Pela Wilayah yang dimohon6. Referensi Bank7. Jaminan Reklamasi

Semua rangkap 4 (empat)

''''<DASAR HUKUIVI'" .

3Peraluran Daerah Kabupalen Musi Banyuasin Nomor25 Tahun 2000 Tanggal 30 Oklober 2000 lenlangUsaha Pertambangan Galian Golongan "C"

.&, .,!{f,jNO JENIS PELAYANAN

1b 21 Izin Pertambangan Daerah

(IPD)

2 Izin Usaha JasaPertambangan (IUJP)

Peraluran Bupali Musi Banyuasin No.05 Tahun 2005lenlang Tala Cara permohonan Izin Usaha JasaPertambangan Umum di Kab.Muba

1. Mengisi blanko permohonan Izin Usaha JasaPertambangan Umum

2. Pernyalaan akan menggunakan orang-orangdalam negeri dan Tenaga Kerja Indonesia

3. Profile Perusahaan yang menjelaskan lenlangkemampuan perusahaan baik leknis, SDMmaupun modal

4. Pernyalaan akan menlaali Peraturan-peraturandibidang Keselamatan dan Kesehalan danKesehalan Kerja, Lingkungan Hidup sertaPeraturan Perundang-undangan yang berlaku

1. Pengajuan berkas permohonan2. Pemeriksaan berkas3. Proses SK/Izin4. Penyerahan SIUJP

14 (empal belas)Hari sejak

pendaftaran

•

"

1 2 3 4..

5 63. Iziri Pengambilan Air 1. Kepmen 1451/K/10IMenI2002 lentang Pedoman 1. Mengajukan Sural permohonan 1. Pengajuan berkas permohonan 5 (lima) Hari

Permukaan Teknis Penyelenggaraan Tugas Pemerinlah di 2. Folo copy Akle Pend irian Perusahaan 2. Pemeriksaan berkas sejakBidang Pengelolaan Air Bawah Tanah 3. Folo copy Izin Usaha 3. Pemeriksaan lokasi pendaftaran

2. Perda Kab.Muba No. 31 Tahun 2002 lenlang 4.S ITU 4. Proses SK/lzinPemboran Pemakaian Air Bawah Tanah dan Air 5.NPWP 5. Penyerahan SK/lzinPermukaan 6. Foto copy UKL dan UPL

7. Rekomendasi dari Camat8. Rekomendasi Dinas PU Pengairan unluk

Pengambilan Air PermukaanSeluruhnya rangkap 2 (dua)

4 Izin Praklek Bersama Dokler 1. Undang.undang Nomor 29 Tahun 2004 tenlang 1. Pemonon adalah Pimpinan Lembaga berbadan 1.Pengajuan berkas permohonan 5 (lima) HariUmum/Gigi Praktek Kedoteran Hukum/Perorangan/Dokter Penanggungjawab dialokasikan pelayanan sejak

2. Peraluran Menteri Kesehatan Nomor 141gIMenkes (Sural permohonan bermaterai 6.000,-) 2. Pemeriksaan berkas pendaftaran/Per1X/2005 tenlang Penyelenggaraan Praktek 2. Dilaksanakan minimal oleh 3 orang dokter 3. Pemeriksaan lokasinapanganDokter dan Dokter Gigi umum atau 3 orang dokler gig; 4. Penetapan biayalretribusi

3. Peraluran Konsil Kesehatan Kedokleran Indonesia 3. Adanya persyaratan penunjukan dokter 5. Proses SK/lzinNomor 1 Tahun 2005 tentang Registrasi Dokler pimpinan oleh anggota kelompok bagi 6. Pembayaran di kasirdan Dokler Gigi pemohon perorangan 7. Penyerahan SK/lzin

4. Kelengkapan banguan pelayanan disesuaikandengan syarat kesehatan unluk pelayanankesehatan

5. Kelengkapan lain adalah sebagai berikul :a. Foto copy Akle Pendirian Yayasanb. IPAL (Instalasi Pengelolaan Air Limbah)c. Daftar tenaga prolesi kesehatan dan struktur

organisasi pelayanan dan diuraikan dalampembagian tugas dan lungsi dalampenyelenggaraan pelayanan

d. Foto copy SP,SIP,SPTP dokler-dokterpelaksana

e. Memenuhi slandar minimalI. Sarana / prasarana

5 Izin Pendirian Rumah 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang 1. Pemohon adalah Pimpinan Lembaga berbadan 1. Pengajuan berkas permohonan di loke!Bersalin Kesehalan hukum perorangan saran a kesehalan dimaksud pelayanan

2. Peraluran Pemerintah Nomor 32 Tahun 1999 2. Kelengkapan bangunan pelayanan disesuaikan 2. Pemeriksaan berkaslenlang Tenaga Kesehatan dengan syaral kesehatan untuk pelayanan 3. Pemeriksaan lokasinapangan

-.r- 2 . . :3. . 4 5 63. Kepulusan Menteri Kesehalan Nomor 1189AJ kesehatan 4. Penelapan biaya I relribusi

Menkes/SKlX/1999 lenlan9 Wewenan9 Penetapan 3. Kelen9kapan lain adalah seba9ai berikul : 5. Proses SKllzinIzin di Bidang Kesehatan a. Foto copy Akle Pend irian Lemba9a 6. Pembayaran di kasir

4. Peraluran Menteri Kesehatan Nomor ; 920IMenkes berbadan hukum 7. Penyerahan SKllzinlPerIXII/1986lentang Upaya Pelayanan Kesehalan b. Ba9i pemohon perorangan diperiukan riwayalSwasla di Bidang Medik pengalaman kerja yan9 disahkan oleh

Instansi tempat yang bersangkulan beke~a(Instansi yang berwenang)

c. IPAL (Instalasi Pengelolaan Air Limbah)d. Dallar tenaga profesi kesehatan dan

slnuklur organisasi pelayanan yangdiuarikan dalam pembagian tugas danfungsi dalam penyelenggaraan pelayanan

e. Foto copy SP, SIP, SPTP dokter-doklerselempal sebagai penagnggungjawab

f. Foto copy Suratlzin Bidan (SIB) dan Ijazahpara medis (PerawaVBidan)

g. Sural pemyataan lertulis dialas kertas bermalerai sanggup melaksanakan ke9iatansesuai peraluran perundan9-undangan yangditetapkan

h. Sanggup membina peran serta masyarakalsetempal dalam pembangunan kesehalandilingkungannya

i. Rekomendasi Puskesmas setempat

6 Izin Pendirian Balai 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 lentang 1. Pemohon adalah Pimpinan Lembaga berbadanj 1. Pengajuan berkas permohonan di loket 5 (lima) HariPengobatan Kesehatan Hukum Perorangan Sarana Kesehalan pelayanan sejak

2. Peraluran Pemerinlah Nomor 32 Tahun 1999 dimaksud 2. Pemeriksaan berkas pendallarantentang Tena9a Kesehatan 2. Kelengkapan bangunan pelayanan disesuaikan 3. Pemeriksaan lokasinapangan

3. Keputusan menteri Kesehatan Nomor 1189 dengan syaral kesehatan unluk pelayanan 4. Penelapan biaya I retribusiA.Menkes SKlX/1999teniang Wewenang Penetapan kesehalan 5. Proses SKllzinIzin di Bidang Kesehalan 3. Kelengkapan lain adalah sebagai berikul : 6. Pembayaran di kasir

4. Peraturan menteri Kesehalan Nomor g20IMenkesi a. Folo copy Akle Pend irian Lembaga 7. Penyerahan SKllzinPer 1X11/1986tenlang Upaya Pelayanan Kesehatan berbadan hukumSwasla di Bidang Medik b. Bagi pemohon perorangan diperiukan

riwayal pengalaman ke~a yang disahkanoleh Inslansi tempat yang bersangkulan

, .

--1..... ,2 - .. 3' - -4 5 6

beke~a (Instansi yang berwenang)c. IPAL (Instalasi Pengelolaan Air Limbah)d. Daflar tenaga Prolesi kesehatan dan strutur

organisasi pelayanan yang diuraikan dalampembagian tugas dan lunsi dalampenyelenggaraan pelayanan

e. Foto copy SP,SIP,SPTP dokter-dokterselempat sebagai penanggungjawab

t. Foto copy SIB dan Ijazah para medis(PerawaUBidan)

g. Surat Pemyataan tertulis dialas kertasbermaterai sanggup melaksanakan kegiatansesuai peraturan perundang-undangan yangdiletapkan

h. Sanggup membina peran serta masyarakatsetempat dalam pembangunan kesehatandilingkungannya

i. Rekomendasi Puskesmas setempat

7 Izin Praklek Dokter 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang 1. Foto copy Ijazah Dokter Spesialis 1. Pengajuan berkas permohonan di loket 5 (lima) HanSpesialis Praktek Kedokteran 2. Surat Keterangan Sehal dan Dokter pelayanan sejak

2. Peraluran Menlen Kesehatan Nomor 1419/Menkes 3. Pas Photo 4><6sebanyak 2 lembar 2. Pemenksaan berkas pendaflaranIPerfXI2005 tentang Penyelenggaraan Praktek 4. Rekomendasi dan Organisasi Prolesi 3. Pemenksaan lokasi IlapnganDokter dan Dokter Gigi 5. Rekomendasi dan Kapala Puskesmas 4. Pen eta pan biaya I retnbusi

3. Peraturan Konsif Kesehatan Kedokteran Indonesia wilayah setempat 5. Proses SK IlzinNomor 1 Tahun 2005 tentan9 Registrasi Dokter 6. Pembayaran di kasirdan Dokter Gigi 7. Penyerahan SK Izin

8 Izin Praktek Dokter Umuml 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 1. Foto Copy Ijazah Dokter 1. Pengajuan berkas permohonan di loket] 5 ( lima) hanGigi Tentang Praktek Kedokteran 2. Surat Keterangan Sehat dan Dokter pelayanan sejak pendal

2. Peraturan Menten Kesehatan Nomor 14191 3. Pas Photo 4><6= -2 Lembar 2. Pemenksaan Berkas taranMenkes/Per/2005 Tentang Penyelenggaraan 4. Rekomendasi dan Organisasi Prolesi 3. Pemeriksaan LokasilLapanganPraktek Dokter & Dokter Gigi 5. Rekomendasi dan Kepala Puskesmas 4. Penetapan Biaya/Retnbusi

3. Peraluran Konsul Kesehatan Kedokteran wilayah setempat 5. Proses SKllzinIndonesia Nomor 1 Tahun 2005 Tentang Regis 6. Pembayaran dikasirtrasi Dokter & Dokter Gigi 7. Penyerahan SK Izin

~-~.. 2 3 61 .. 4 59. Izin Praklek Bidan Keputusan Menlen Kesehalan Nomor 900/Menkes 1. Folo Copy Ijazah Bidan 1. Pengajuan berkas permohonan di lokel 5 ( lima) han

/SKN1I12002 Tenlang Regislrasi & Praklek Bidan 2. Surat Kelerangan Sehal dan Dokler pelayanan sejak pendaf3. Pas Photo 4><6= 2 lembar 2. Pemenksaan Berkas laran4. Folo Copy SIB yang masih berlaku 3. Pemenksaan Lokasi/Lapangan5. Sural perselujuan atasan bila sebagai 4. Penetapan BiayaiRetnbusi

Pegawai Negen 5. Proses SKJlzin6. Rekomendasi dan Organisasi Profes; 6. Pembayaran di Kasir

7. Penyerahan SKJlzin

10 Izin Praklek Perawal Kepulusan Menleri Kesehalan Nomor 647/ 1. Foto Copy Ijazah Pendidikan bidang Perawal 1. Pengajuan berkas permohonan di lokel 5 (lima) hanMenkes/SKJIV12000 Tenlang Regislrasi dan Perawal pelayanan sejak pendafPraklek Perawal 2. Sural Kelerangan Sehat dan Dokler 2. Pemeriksaan Berkas laran

3. Folo Copy Sural Izin Praklek 3. Pemeriksaan Lokasi/Lapangan4. Rekomendasi dan Organisasi Profesi 4. Penelapan Biaya/Retnbusi

5. Proses SKJlzin6. Pembayaran di Kasir7. Penyerahan SKJlzin

11 Izin Pendinan Apolik Kepulusan Menlen Kesehatan Nomor 922/SKJ 1. Sural /zin Apolik BallJ 1. Pengajuan berkas permohonan di lokel 5 (lima) hanMenkesIX/1993 Tenlang Penzinan Apolik a. Folo Copy SIKJSP Apoteker sesuai dengan pelayanan sejak pendaf

PP No. 41 2. Pemeriksaan Berkas laranb. Foto Copy KTP dan Sural Pernyalaan 3. Pemenksaan LokasilLapangan

lempal tinggal secara nyala 4. Penelapan Biaya/Relnbusic. Denah Bangunan Apolik & Denah Siluas; 5. Proses SKJlzin

apolik lerhadap apolik lain 6. Pembayaran di Kasird. Daflar Alat Per1engkapan Apotik (terpennci) 7. Penyerahan SKJlzine. Sural Keterangan dan APA (Apoleker

Pengelola Apotik) bahwa lidak beke~alelap pada Perusahaan Farmasi lain dan

f. Sural Izin Alasan (bagi pemohon PNSAnggota ABRI & Karyawan InstansiPemerintah lainnya)

g. Surat Pemyalaan PSA (Pemilik saranaApolik) lidak ler1ibal pelanggaran peraluranperundang - undangan di bidang obal

h. Sural Keterangan kesehalan fisik & mentaldan Rumah Sakil Pemerinlah unluk me-laksanakan lugas apoleker

i. Lolos buluh dan Kepala Dinas Propinsi (bagi pemohon yang pindahdan propinsi lain)

2. Kepuslekaen Wejib Apolik3. Permohonen pellJbehan Sural /zin Apolik

kerena perganlian pemilik sarana Apolik :

1'" . iO, ,r'''.. 2 " .i:,:! i' '.,iC' ,'0" :4; ',ii, "i' 'ii3 ,11VC;;;;. " i,: ': ' ','L;" it ,h" iiiiiltr"': "', , 4,.~~ ,',:" .:;: ii,', ,,,""ii'S: Y,.~~'ii:, 5 i", !f"" I,"'''' 6"" ""f',i,

a. Sural Permohonan perubahan suralizin karena perganlian pemilik sarana

b. Asli dan Folo Copy Sural Pernyalaanberkeberalan dari PSA lama lenlangperganlian PSA (dalam benluk Akle)

c. Asli dan Folo Copy Sural Izin Apolikd. Sural Pernyalaan PSA lidak lerlibal

pelanggaran peraluran perundang-undangan dibidang obal

4. Permohonan perubahan Surat Izin Apotikkarena pergantian nama apotika. Sural Permohonan peru bah an sural

izin apoliok karena perganlian namaapolik

b. Folo Copy Sural Izin Kerja Apolekerc. Asli Sural Izin Apolik yang lama

5. Permohonan Perubahan Surat Izin Apotikkarena pergantian alamat apotik tanpapemindahan lokasia. Sural Permohonan perubahan sural

Izin Apolik karena perganlian apoliklanpa pemindahan lokasi

b. Folo Copy Sural Izin Kerja Apolekerc. Asli dan Folo Copy Sural kelerangan

dari inslansi yang belWenang lenlangganli alama!.

12 Izin Pendirian Oplik Peraluran Menlen Kesehalan Nomer 920/ 1. Memiliki ahli refraksionis opfisien yang 1. Pengajuan berkas permohonan di lokel 5 (lima) han

Menkes/PerIlV/1979 Tenlang Penyelengga berijazah Depkes pelayanan sejak pendaf

raan Oplik2. Memiliki Ruang Kerja Oplikal sendiri 2. Pemeriksaan Berkas laran

3. Memiliki Ruang Pemeriksaan3. Pemeriksaan Lokasillapangan

4. Memiliki Ruang Tamu dan Pamer 4. Penelapa Biaya/Relribusi

5. Memiliki Ruang Laboralorium 5. Proses SKllzin

6. Folo Copy Akle Pend irian 6. Pembayaran di Kasir

7. F010 Copy KTP7. Penyerahan SKllzin

8. Sural Kelerangan Dokler sehal jasmanidan Rohani

1 ... -2 3 - 4' . '5 613 Izin Praklek Tukang Gigi Peraluran Menleri Kesehalan Nomor 9201 1. Folo Copy Ijazah Pendidikan Perawal 1. Pengajuan berkas permohonan di lokel

Menkes/PerIXII11986 Tentang Swasla Upaya Gigi pelayananpelayanan Kesehalan Swasla di bidang 2. Folo Copy SIPG 2. Pemeriksaan BerkasMedik 3. Sural Kelerangan Sehal dari Dokler 3. Pemeriksaan Lokasinapangan

4. Pas Pholo 4x6 = 2 lembar 4. Penelapa BiayalRelribusi5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi 5. Proses SKllzin

6. Pembayaran di Kasir7. Penyerahan SKllzin

14 Izin Pendirian Taka Obal 1. Kepulusan Menleri Kesehalan Nomor 1076 1. Folo Copy KTP 1. Pengajuan berkas permohonan di lokel 5 (lima) hariMenkes/SKlVII/2003 Tenlang Penyelenggaraan 2. Peralalan Sarana dan Prasarana pelayanan sejak pendafPengobalan Tradisional 3. Dala Penanggung Jawab (Asislen Apoleker) 2. Pemeriksaan Berkas taran

3. Pemeriksaan Lokasinapangan4. Penelapa BiayalRelribusi5. Proses SKllzin6. Pembayaran di Kasir7. Penyerahan SKllzin

15 Izin Pend irian Sekolah Kepulusan Menleri Pendidikan Nasional RI 1. Hasil Studi Kelayakan 1. Pengajuan berkas permohonan di lokel 5 (lima) hari(TK, SD) Nomor 060/U12002 Tanggal 26 April 2002 2. Rencana Induk Pengembangan Sekolah pelayanan sejak pendaf

Tentang Pedoman Pend irian Sekolah (RIPS) 2. Pemeriksaan Berkas taran3. Sumber Peserta Didik 3. Pemeriksaan Lokasinapangan4. Tenaga Kependidikan 5. Proses SKllzin. 5. Tenaga Non Kependidikan 6. Penyerahan SKllzin6. Kurikulum/Program Kegialan Belajar7. Sumber Pembiayaan Sarana & Prasarana

Penyelenggaraan Sekolah

16 Izin Kursus 1. Undang.undang RI Nomor 20 Tahun 2003 1. Sudah berdiri minimal 6 bulan 1. Pengajuan permohonan dilunjukkan keTenlang Sistem Pendidikan Nasional 2. Sural Kelerangan KadeslLurah Kacabdin Diknas masing.masing

2. Undang-undang RI Nomor 32 Tahun 2004 3. Melampirkan Folo Copy KTP Pengelola dan 2. Dari Kacabdin membual penganlar -Tenlang Pemerinlahan Daerah Inslruklur minimal berijazah SLTA berikul proposal ke Kepala Dinas Diknas

3. Kepmendikbud Nomor 261N/1999 Tenlang dengan dibuklikan folo copy SITB (le9alisir) Kabupalen Musi Banyuasin melalui KasiPenyelenggaraan Kursus 4. Tenaga Pendidikan minimal memiliki dan Kasubdin PLS menelili keabsahan

4. Peraluran Pemerinlah RI Nomor 13 Tenlang sertifikal mengajar dan kebenaranOrganisasi dan Tala Ke~a Direkloral Jenderal 5. Bagi Pembimbing atau inslruklur kursus 3. Proses Sural Kepulusan dan Izin selamaPendidikan Luar Sekolah menjahil da,; kecanlikan ada Surallzin 1 lahun dikeluarkan.

5. Peraluran Pemerintah RI Nomor 19 Tahun 2005 mengajar dengan dibuklikan folo copy Piagam'lentang Slandar Nasional Pendidika Keterangan Izin Mengajar

1 2 .. 3 4. 5 6H Izin Usaha Industri (lUI) 1. Undang-undang RI Nomor 5 Tahun 1984, ten- 1. Pengisian Blanko permohonan yang ditujukan 1. Pengajuan berkas permohonan

tang Perindustrian kepada Kadis Perindag Kab.Muba 2. Pemeriksaan Berkas (Kelengkapan per2. Kepmenperindag Nomor 589/MPP/KEP/1 0/1999 (di alas matera; Rp. 6.000,-) syaralan

tenlang Penelapan Jenis-jenis Industri dalam 2. Folo Copy Izin Undang-undang Gangguan 3. Pemeriksaan Lokasinapanganpembinaan masing-masing Direkloral Jenderal (HO) 4. Penetapan BiayalRelribusidan Kewenangan Pemberian Izin Bidang Industri 3. Foto Copy Sural Izin Tempal Usaha (SITU) 5. Pembayaran melalui bendahara penerimadan Perdagangan di Lingkungan Deperindag 4. Folo Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 6. Proses Izin

3. Kepmenperindag Nomor 590 Tahun 1999 tentang 5. Folo Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) 7. Penyerahan lUITata Cara Pemberian Izin Usaha Industri, Izin 6. Folo Copy Akle Nolaris bagi perusahaan yangPertuasan dan Tanda Daftar Induslri berbadan hukum

4. Perda Kabupaten Musi Banyuasin Nomor 27 7. Pas Pholo 3x4 = 31embarTahun 2005 Tentang Relribusi Perizinan bidang 8. Dokumen AMDAL bagi kegiatan usaha yangIndustri dan Dagang menghasilkan Limbah Bahan Beracun (B3)

5. Keputusan Bupati Musi Banyuasin Nomor 26Tahun 2001 Tentang Tata Cara Pemberian Izin,Usaha Industri, Izin Pertuasan dan Tanda DaftarIndustri.

18 Tanda Daftar Gudang (TDG) 1. Undang-undang RI Nomor 11 Tahun 1965 tentang 1. Pengisian blanko permohonan yang ditujukan 1. Pengajuan berkas permohonanPergudangan kepada Kadis Perindag Kab. Muba (di atas 2. Pemeriksaan Berkas (Kelengkapan per

2. Permendag Nomor 16/MM-DAG/PER/32006 malerai Rp. 6.000,-) syaratan 7 (tujuh ) harilanggal 29 Maret 2006 tentang Penalaan dan 2. Foto Copy Izin Undang-undang Gangguan 3. Penetapan BiayalRetribusi sejak penda!pembina an pergudangan (HO) 4. Pembayaran Retribusi melalui bendahara laran

3. Perda Kab. Muba NO.27 2005 lenlang Retribus; 3. Foto Copy Sural Izin Tempat Usaha (SITU)/ penerimaPerizinan dan Perdagangan Rekomendasi CamaUSural Keterangan dari 5. Proses TDP

LurahlKades 6. Penyerahan TDP4. Foto Copy Sural Izin dari Instansi lainnya

(SITU, SIUJK)5. Folo Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)6. Folo Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)7. Folo Copy Akle Nolaris bagi perusahaan yang

berbadan hukum8. Pas Photo 3x4 = 3 lembar

19 Izin Usaha Angkutan Barang Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM 69 1. Jenis kendaraan barang berupa Truk, Pick-up, 1. Pengajuan berkas permohonan 1 (salu) haritahun 1993 langgal9 September 1993 tentang Pe- Trailer, Box, Tronton dan Kendaraan Khusus 2. Pemeriksaan Berkas sejaknyelenggaraan Angkutan Barang di Jalan (Tanki) 3. Penelapan Biaya Retribus; pendaftaran

2. Folo Copy STNK + KTP + Buku Uji 4. Proses Perizinan5. Pembayaran6. Penyerahan Izin

1 2 . I 3 .4 .. 5 62p Izin Pemanfaatan Kayu pada Peraturan Daerah Kabupaten Musi Banyuasin Nomor 1. Pada Tanah milik masyarakat sertifikal hak 1. Pengajuan berkas permohonan 15 (lima bel as)Tanah Milik (IPKTM) 22 Tahun 2002 tanggal2g Mei 2002 tenlang Izin Pe- milik dan atau ada Surat Bukti Kepemilikan 2. Pemenksaan Berkas hari sejak

manfaatan, Pemungutan dan Pengumpulan Kayu Ce- yang sah, sekurang-kurangnya ada Sural Ke 3. Pemeriksaan Lokasi pendallaranrucuk serta Hasil Hutan Bukan Hulan lerangan dan Kepala Desa yang disahkan oleh 4. Proses Pertimbangan TeknislRekomen

Camal dasi2. Lokasi yang dimohon di luar kawasan hutan 5. Penyerahan pertimbangan Teknis kepada3. Foto Copy KTP Pemohon dan Pemilik lahan Bupali.4. Pela Lokasi Skla 1 : 100.0005. Luas Izin dibenkan maksimal 25 ha denganwaklu paling lama 1 (satu) tahun

21 Izin Lembaga Pelatihan Kepmenlrans RI No : Kep.22g/Men/2003 lang gal 31 1. Surat Penmohonan 1. Pengajuan berkas penanganan 5 (lima) HanKe~a (LPK) Oktober 2003 lentang Tata Cara Perizinan dan 2. Foto copy KPT/ Sural Pengesahan sebagai 2. Pemeriksaan berkas sejakPendallaran Lembaga Pelalihan Ke~a (LPK) Badan Usaha 3. Pemenksaan Lokasi pendallaran

3. Folo copy Sural Izin Gangguan dan Inslansi 4. Proses Izinyang berwenang 5. Penyelesaian Izin

4. Dallar nama yang dilengkapi dengan riwayalhidup penanggung jawab lembaga danprogram lenaga kepelatihan

5. Kelerangan Domisili lembaga dan kelurahan/ desa setempal

6. Folo copy Sural Tanda Bukti Kepemilikan alauPenguasaan Prasarana dan Fasilitas PelatihanKe~a sekurang-kurangnya 3 (tiga) lahun sesuaidengan program pelatihan akan diselenggarakan

7. Program Pelatihan Ke~a (Kunkulum danSilabus)

8. Struklur organisasi yang sekurang-kurangnyalerdiri dan:- Penanggungjawab LPK- Penanggungjawab Program- Pelatihan Ke~a- Tenaga Kepelalihan

1 2 . -3 . 4 . . 5 6.22 Izin Usaha Kepariwisataan 1. Undang-undang Nomor 9 Tahun 1999lenlang 1. Mengisi Blanko permohonan kepariwisalaan 1. Penyajian berkas permohonan 5 (lima) Hari

Kepariwisalaan (Lembaran Negara Republik yang dilandalangani oleh pemohon dengan 2. Pemeriksaan berkas pemohon sejak

Indonesia Nomor 3427) diberi malerai dan dicap Perusahaan 3. Pemeriksaan Lapangan, dalam rangka pendaftaran

2. Peraluran Pemerinlah Nomor67 Tahun 1996 2. Foto copy KTP dan NPWP pencocokan dengan dala pemohonlenlang Penyelenggaraan Kepariwisalaan (Lembaran 3. Folo copy 1MB 4. Penelapan besamya Retribusi yang akanNegara Tahun 1996 Nomor 101, Tambahan 4. Folo copy SITU dibayar pemohonLembaran Negara Nomor 3658) 5. Foplo copy Akle Pend irian Perusahaan 5. Pembayaran pada Bendahara penerima'

3. Peraluran Pemerinlah Nomor 25 Tahun 2000 6. Sural Kelerangan Izin lelangga dikelahui 6. Penyerahan SK, Izin dan Piagamlenlang Kewenangan Pemerinlah dan Kewenangan LurahPropinsi sebagai Daerah Otonom (Lembaran 7. Pas Plolo 3 x 4 (empal) lembarNegara Tahun 2000 Nomor 54, Tambahan Lembaran 8. Rekomendasi dari Lurah/Camal unluk Usaha]Negara 3952) Keeil eukup KTP dan izin letangga

4. Keputusan Presiden Nomor 165 Tahun 2000lenlang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Kewenangan,Susunan, Argumenlasi dan Tala Ke~a Departemen

5. Peraturan Daerah Kabupalen Musi BanyuasinNomor 23 Tahun 2005 lentang Relribusi PembinaanUsaha Jasa Kepariwisalaan (LDKMB Tahun 2005Nomor25)

6. Kep.Bup.No.636 Tahun 2001 lenlang PembinaanUsaha Kepariwisalaan dalam Kab.

23 Rekomendasi Izin Usaha 1. Kepmen Inves Nomor 38/SKl1999 langgal 06 Okl 1. Folo copy Pendirian Pengesahannya 1. Pengajuan berkas permohonan 2 (dua) Hari

Telap (IUT) 1999 lenlang Pedoman dan Tala Cara Permohonan 2. Folo copy Akle Perubahan 2. Berkas diagendakan sejak

Penanaman Modal dalam Negeri dan Penanaman 3. Foto copy 1MB 3. Berkas permohonan dilelili kelengkapan pendaftaran

Modal Asing 4. Foto copy Izin UUG/HO dan kebenarannya2. Sural Kepulusan Menleri Dalam Negeri 130-67 5. Folo copy Sertifikal Hak alas Tanah 4. Pemeriksaan kelapangan oleh Tim

Tahun 2002 lang gal 20 Februari 2002 lenlang 6. LKPM Pengawas ke pemohon dan pembualPengesahan Kewenangan Kabupaten/Kola 7. RKURPL alau UKUUPL alau SPPL Berila Acara

3. Sural Kepulusan Bupali Musi Banyuasin Nomor 8. BAP 5. Pemeriksaan dengan melibalkan Inslansi582,2/453/SKlKOPPMPP/2003 lenlang Pemben 9. Folo copy SP PMDN alau SP PMA dan lerkaitlukan Tim Pengawasan Penanaman Modal dalam perubahannya 6. Membual Rekomendasi Perizinankelompok Musi Banyuasin pemohon

7. Penandalangan Rekomndasi Perizinan8. Mencalal nomor Surat Rekomndasi

Perizinan permohonan9. Rekomendasi perizinan disampaikan

kepada pemohon dan dilembuskan keInslansi lerkail

24 Izin Penggilingan Padi, Keputusan Direklur Jenderal Tanaman Pengan dan 1. Sural permohonan dari Perusahaan 1. Pengajuan berkas permohonan 15 (Lima belas)

Huller dan Penyosohan Hortikultural Nomor : 1,HK,050,99,75 langgal 19 Nop 2. Rekomendasi KadeslLurah 2. Pemeriksaan Lokasi /Lapangan Hari sejak

Beras 1999 lenlang Pelunjuk Pelaksanaan Pembinaan 3. Rekomendasi Camal 3. Pemeriksaan Lokasi lLapanga pendaftaran

Perusahaan Penggilingan Padi Huller dan Penyosoh 4. Peraselujuan lelangga 4. Proses SK IzinBeras 5. Sket Lokasi 5. Penyerahan SK Izin

6. Sural-sural Tanah7. Sural Pembelian Mesin8. Folo copy lunas PBB lahun lerakhir

.1 2 ., '. 3 .. .... 4 5 . 625 TfPR (Tanda Pendaftaran Keputusan Menleri Pertanian Nomor : 404/KPTS/OT. 1. Surat permohonan yang bersangkutan 1. Pengajuan permohonan TPPR 14 (empat belas). Petemakan Rakyal) 210/16/2002 langgal28 Juni 2002 tenlang Pedoman 2. Foto copy KTP

2. Pengisian blanko Isian/syaral TPPR Hari sejakPerizinan dan Pendaftaran Usaha Peternakan 3. Foto copy Lunas PBB3. Pemeriksaan Lokasi/Survey Lapangan pendaftaran4. SkeUOenah Lokas; Pertemakan 4. Pengevaluasian hasil survei lapangan

5. Surat perselujuan letangga minimal 4 telangga 5. Pembuatan Rekomendasi tentangdiketahui Kelua RT

Kelayakan Usaha Petemakan6. Rekomendasio Lurah/Kades 6. Penandatangan TPPR7. Rekomendasi Camal 7. Penyerahan TPPR8. Rekomendasi KCD9. Rekomendasi Kelayakan lingkungan dari

Bapedalda10.SITU dari Pemda

26 Izin Pengobatan Tradisional 1. Peraluran Menteri Kesehalan Nomor 920/Menkesl 1. Mengisi formulir A1. Pengajuan berkas permohonan 7 (lijuh) hariPerIXII/86 tentan9 Upaya Pelayanan Kesehal~n 2. Mengisi formulir B 2. Pemeriksaan berkas sejakSwasla Dibidang Medik 3. Fotocopy KTP 3. Pemeriksaan Lokasi pendaftaran2. Kepulusan Menteri Kesehatan Nomor 1076/Menkes 4. Sural Keterangan Kepala Desallurah 4. Penetapan Biayal RelriobusiISKlVII12003 tentang Penyelenggaraan Pengobatan 5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi 5. Proses SKllzinTradisional

6. Fotocopy Ijazah Pengobatan Tradisional 6. Pembayaran dikasir3. Peraluran Daerah Kabupalen Sragen Nomor 6 7. Sural Penganlar Puskesmas selempat 7. Penyerahan SKlizinTahun 2002 lenlang Retribusi izin Penyelenggaraan 8. Pas folo 4 x 6 sebanyak 2 lembarSarana Kesehalan Swasta

9. Rekomendasi Kejaksaan Kabupalen

27 Izin Praklek Bersama 1. Undang-undang Nomor4 Tahun 1984 tentang 1. Folocopy Ijazah Dokler Spesialis 1. Pengajuan berkas permohonan 4 (empal) hariDokler Spesialis Wabah Penyakil Menular 2. Surat Kelerangan dari Dokler 2. Pemeriksaan berkas sejak2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang 3. Pas pholo 4 x 6 sebanyak 2 lembar 3. Pemeriksaan Lokasi pendaftaranKesehatan4. Rekomendasi dari Organisasi Profesi 4. Penetapan Biayal Relriobusi3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 5. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas wilayah 5. Proses SKllzinlenlang Tenaga Kesehalan setempat 6. Pembayaran dikasir

7. Penyerahan SKllzin28 Izin Reklame Perda Nomor 27 Tahun 2002 tentang Pajak Reklame 1. Memiliki KTP

1. Mengajukan Berkas Permohonan 1 (salu) hari2. Memiliki Dokumen Perusahaan 2. Pemeriksaan Berkas sejak pendaftarar3. Data lenlang Pajak Pribadi alau Badan Usaha 3. Pemeriksaan Lapangan4. Penelapa(l Biaya Relribusi5. Penerbilan Sural Ketetapan Pajak

LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI MUSI BANYUASINNOMOR TAHUN 2009TANGGAL TAHUN 2009

NO DINAS TEHNIS JENIS PELAYANAN KLASIFIKASI HARGADASAR BIAYAlRETRIBUSI KETERANGANI KOEFESIEN PAJAK (RDI1 2 3 4 5 6 71 Dinas Pertambangan & 1. Izin Pertambangan Daerah (IPD) a. Pembuatan Peta Rp 150,000 Rp 150,000

Energi 2. Izin Usaha Jasa Pertambangan b. Pengukuran Rp 150,000 Rp 150,0003. Izin Pengambilan Air Permukaan e. Perjalanan Dlnas sesuai golongan Perjalanan Dinas

2 Dinas Kesehalan 4. Izin Praktek Bersama Dokter Umuml Rp 300,000Gigi

5. Izin Pendirian Rumah Bersalin Rp 250,0006. Izin Pendirian Balai Pengobalan Rp 100,0007. Izin Penidirian Praktek Dokler Spesialis Rp 200,0008. Izin Praklek Dokter Umum/Gigi Rp 200,0009. Izin Praktek Bidan Rp 100,00010.lzin Praklek Perawat Rp 100,00011.lzin Pendirian Apolik Rp 300,00012.lzin Pendirian Optik Rp 150,000 ~.13.lzin Pendirian Tukang Gigi Rp 15,000 ".'ll)

14.lzin Pendirian Toko Obat Rp 755,000 ..15.lzin Pengobatan Tradisional16.lzin Praktek Bersama Dokler Spesialis

3 Dinas Pendidikan Nasional 17. Izin Pend irian Sekolah (TKlSD)18. Izin Penyelenggaran Kursus

4 Dinas Perindustrian dan 19. Izin Usaha Industri (lUI) Industri KeeilPerdagangan 1. Inveslasi Rp.5.000.000 sid Rp.50.000.000,- Rp 50,000 Rp 50000

2. Investasi Rp.51.000.000 sid 100.000.000,- Rp 100,000 Rp 1000003. Inveslasi Rp.101.000.000 sid Rp.200.000.000,- Rp 200,000 Rp 200000A. Industri Menengah

Inveslasi Rp 200.000.000 sid Rp 500.000.000,- Rp 300,000 Rp 300,000B. Industri BesarInvestasi < Rp 500.000.000,- Rp 500,000 Rp 500,000

1. Perusahaan Asing Rp 750,000 Rp 750,0002. Kantor Cabang/Anak Perusahaan Rp 500,000 Rp 500,000

3. PT Rp 350,000 Rp 350,0004.CV Rp 150,000 Rp 150,0005. Koperasi Rp 50,000 Rp 50,000

1 2 3 4 5 6 76. Firma Rp 150,000 Rp 150,0007. Perorangan Rp 50,000 Rp 50,0008. BUMN/BUMD Rp 150,000 Rp 150,00020.lzin Tanda Daftar Gudang 1. Luas 36 M' permeler Rp 50,000 Rp 50,0002. Luas > 36 M'Pemeter Rp 2,000 Rp 2,0001. Pengusaha Keeil Rp 150,000 Rp 150,0002. Pengusaha menengah Rp 200,000 Rp 200,0003. Pengusaha Besar Rp 300,000 Rp 300,000

5 Dinas Perhubungan 21.lzin Usaha Angkutan Barang 1. Mobil Penumpang sid 9 Orang Rp 20,000 Rp 20,0002. Piek Up I Umum 10 sid 16 Orang Rp 30,000 Rp 30,0003. Bis I Piek Up 17 sid 27 Orang Rp 40,000 Rp 40,0004. > 28 Orang Rp 60,000 Rp 60,000

Rp 20,000 Rp 20,000

6 Dinas Kehutanan 22.lzin Pemanfaatan Kayu pada Tanah a. Pembuatan Pela Rp 300,000 Rp 400,000Milik (IPKTM) b. Pembuatan Laboran Rp 100,000e. Perjalanan Dinas Sesuai Golongan Perjalanan Dinas

7 Dinas Tenaga Kerja 23.lzin Lembaga Pelatihan kerja

8 Dinas Pariwisata dan 24.lzin Usaha Kepariwisataan a. Izin Usaha Objek WisataKebudayaan 1. Wisata Alam (LokasilTahun) Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

2. Wisata Sejarah dan Budaya (LokasilTahun) Rp 100,000 Rp 100,000b. Izin Usaha Wisata Tirta1. Wisata Dermaga (LokasilTahun) Rp 1,000,000 Rp 1,000,0002. wisata Tranportasi (LokasilTahun) Rp 500,000 Rp 500,000c. Izin Hotel1. Melati 3 Rp 100,000 Rp 100,000 (Per KamarlTahun)2. Melati 2 Rp 75,000 Rp 75,000 (Per KamarlTahun)3. Melati 1 Rp 50,000 Rp 50,000 (Per Kamar/Kamar)4. Pondok Wisata Rp 50,000 Rp 50,000 (Per KamarlTahun)5. Penginapan I Asrama Rp 50,000 Rp 50,000 (Per KamarlTahun)6. Villa Rp 60,000 Rp 60,000 (Per KamarlTahun)7. Wisma I Mess Rp 60,000 Rp 60,000 (Per KamarlTahun)8. Apartemen Rp 60,000 Rp 60,000 (Per KamarlTahun)9. Cottage Rp 60,000 Rp 60,000 (Per KamarlTahun)d. Izin Usaha Restoran I Rumah Makan1. - KelasA Rp 25,000 Rp 25,000 (Kursi I Tahun)

- Kelas B Rp 20,000 Rp 20,000 (Kursi I Tahun)- Kelas C Rp 15,000 Rp 15,000 (Kursi I Tahun)

•

1 2 3 4 5 6 7- Kelas D Rp 10,000 Rp 10,000 (Kursi I Tahun)

2. Kantin Rp 500,000 Rp 500,000 (Kursi I Tahun)3. Katering Rp 500,000 Rp 500,000 (Kursi I Tahun)4. Warung Nasi I Warung Kepi Rp 15,000 Rp 15,000 (Kursi I Tahun)e. Izin Usaha Perjalanan Wisata Rp 1,000,000 Rp 1,000,000f. Izin Usaha Rekreasi dan Hiburan Umum1. Usaha Rekreasi1.1 Taman rekreasi Rp 250,000 Rp 250,000 M21 Tahun1.2 Kelam Pemancingan Rp 500,000 Rp 500,000 M2/Tahun1.3 Dunia Fantasi Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 M2/Tahun1.4 Pertunjukan Sirkus I Pasar Malam Rp 50,000 Rp 50,000 Per Hari2. Usaha Hiburan Umum2.1 Sang gar Seni /Tari Rp 200,000 Lekasi I Tahun2.2 Gedung Serbaguna- 50 sid 500 Kursi 500,000 Lekasi I Tahun- 501 Keatas Kursi Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Lekasi I Tahun

2.3 Bar Rp 5,000,000 Rp 5,000,000 Lekasi I Tahun2.4 Klub Malam Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Lekasi I Tahun2.5 Disketik Rp 5,000,000 Rp 5,000,000 Lekasi I Tahun2.6 Karaeke- Reem Buka Siang Rp 500,000 Rp 500,000 Lekasi I Tahun- Reem Buka Malam Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Lekasi I Tahun- Terbuka Siang Rp 300,000 Rp 300,000 Lekasi I Tahun- Terbuka Malam Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Lekasi I Tahun

2.7 Cafetaria Rp 500,000 Rp 500,000 Lokasi I Tahun2.8 Billiar Rp 100,000 Rp 100,000 Lokasi I Tahun2.9 Sasana Olahraga- Lapangan Tenis Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Lokasi I Tahun- Lapangan Golf Rp 2,000,000 Rp 2,000,000 Lokasi I Tahun- Lapangan Badminton Rp 500,000 Rp 500,000 Lokasi I Tahun- Billiar Rp 100,000 Rp 100,000 Lokasi I Tahun- Kolam Renang Rp 5,000 Rp 5,000 M21 Tahun- Lapangan Pacuan Kuda Rp 500,000 Rp 500,000 Lokasi I Tahun- Sirkuit Motor I Mobil Rp 500,000 Rp 500,000 Lokasi I Tahun- Lapangan Terbang Layang Rp 500,000 Rp 500,000 Lokasi I Tahun

2.10 Pertunjukan Musik I Festival Rp 100,000 Rp 100,000 Lokasi I Tahun2.11 Pertunjukan Artis- Mancanegara Rp 100,000 Rp 100,000 Per Hari- Nusantara Rp 25,000 Rp 25,000 Per Hari

2.12lmpresariat Rp 200,000 Rp 200,000 Per Hari2.13 Perusahaan Cenderamata Rp 500,000 Rp 500,000 Lokasi I Tahun

--"

1 2 3 4 5 6 7g. Izin Usaha Pendidikan Kepariwisataang.1 Pendidikan Pelatihan dan Kepariwisataan Rp 500,000 Rp 500,000 Lokasi I Tahung.2 Pendidikan Kepramuwisata Rp 200,000 Rp 200,000 Lokasi I Tahun

9 Dinas Koperasi UKM 25. Rekomendasi Izin Usaha Tetap - - - -PPPM

10 Dinas Pertanian dan 26. Izin Tanda Daftar Usaha - - - -Peternakan Penggilingan Padi Huller

Penyosohan Beras

27. Izin Tanda Pendaftaran PeternakanRakyat

11 BPKAD 28. Izin Reklame 1. Billboard M' Rp 125,000 -2. Rekiame Papan

a. Papan Merek M' Rp 100,000b. Neonsign I Neon Box M' Rp 100,000c. Tim Plate M' Rp 100,000

3. Kain M' Rp 10,0004. Melekat I Poster M' Rp 10,0005. Selebaran Rim Rp 10,0006. Kendaraan Berjalan M' Rp 100,0007. Suara Hari Rp 150,0008. Film I Slide Hari Rp 150,0009. Peragaan Satu kali peragaan Rp 50,000

BUPATI MUSI BANYUASIN

~~

H. PAHRI AZHARI

...•..•

••.•...'Lampiran III : Peraturan Bupati Mus; Banyuasin

Nomor:;' Tahun 2009Tanggal : IJ • MQItI. Tahun 2009

•

No IENIS PELAYANAN DASARHUKUM PERSVARATAN MEKANISME/TATA CARA SUBSIDI PEMKAB WAKTU

1. Santunan Kematian Peraturan Bupati Nomor 45 Tahun 2008 1. Syarat Pengajuan Santunan dari Tertanggung atau Ahli Warisnya 1 Pengajuan berkas Santunan 1. Umur a sid 5 Th 7 (tujuh) hari sejak

tentang Tugas Pokok dan Fungsi Kantor dengan mengisi "Formulir Pengajuan Santunan" Kematian di loket Pelayanan paling Rp. 1.500.000,- pendaftaran

Pelayanan Terpadu Kab.Muba 2. Surat Keterangan Kematian dari Kepaia Desa/Lurah yang lambat 14 (em pat belas) hari setelah

dilegalisi oleh Kacamatan hari kematian. 2. Umur 5 sid 55 Th

3. Surat Izin Penguburan dari Kepala Desajlurah yang dilegalisir 2. Pemeriksaan berkas Rp. 3.000.000,-

oleh Kecamatan 3. Pengecekan lapangan

4. Surat Keterangan Ahli Waris yang dilegalisir oleh Kecamatan 4. Proses rekomendasi/persetujuan 3. Umur di atas 55 Th

atas materai Rp.6.000,- dan ditandatangani oleh saksi-saksi. 5. Pembayaran Klaim Rp. 2.000.000,-

5. Foto copy tertanggung yang meninggal Dunia, foto copy KTP ahliwaris, foto copy Kartu Keluarga ( KK)

6. Diambillangsung oleh ahli waris dan tidak boleh diwakilkan.

7. Masing-masing rangkap 3 (tiga 1

2. Surat Izin Mengemudi Peraturan Pemerintah No.3! Tahun 1. Surat Pengantar dari DesajKel diketahui Camat 1. Pengajuan berkas permohonan di 1 (satu) hari sejak

(5IM) A dan C 2004 tentang Pendapatan Negara 2. Surat Permohonan Tertulis loket pelaya na n pendaftaran

bukan Pajak pada Polri 3. Foto copy KTP Muba (menunjukkan KTP asli ) 2. Pemeriksaan berkas

4. Foto copy KK (menunjukkan KK asli) 3. Proses rekomendasi Rp. 90.000,-. Kalau tidak lulus

5. Pas Foto 3 x 4 4. Pemeriksaan kesehatan di Polres Ujian 1 diulang 14

6. Masing-masing rangkap 3 (tiga) 5. Ujian teori di Polres hari lagi dan bila

Membawa alt tulis (penal untuk ujian teori 6. Ujian Praktek 1 dan 2 di Polres bila tidak lulus

7. Proses pembuatan SIM di Polres Ujian II diulang 60

8. Penyerahan SIM hari lagi

3. Pencatatan Nikah Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 1. Calon pengantin laki-Iaki & perempuan penduduk Muba 1. Pengajuan berkas permohonan di

(Klaim Biaya ) 2004 tentang Pendapatan Negara 2. laporan Pencatatan Nikah dari Kandepag dilampirkan loket pelayanan 1 (satu) hari sejak

bukan Pajak pada Departemen Agama 3. NR 2 2. Pemeriksaan berkas Rp.30.000,- pendaftaran

4. Foto copy Buku Nikah 3. Proses rekomendasi

5. Masing-masing rangkap 1 (satu) 4. Pembayaran Klaim

tru.~,"/AI H. PAHRI AZHARI