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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 1 Estudio SEOM sobre el Acceso a Fármacos y Biomarcadores en Oncología|2019 Resumen de resultados Resumen de resultados Noviembre 2019

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta1

Estudio SEOM sobre el Acceso a Fármacos y Biomarcadores en Oncología|2019

Resumen de resultadosResumen de resultados

Noviembre 2019

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta

Tras el estudio sobre Acceso de fármacos realizado en el año 2015 y los resultados que se obtuvieron, laSociedad Español de Oncología Médica (SEOM) ha querido llevar a cabo un nuevo estudio que permitaanalizar, cuatro años más tarde, el nivel y las condiciones de acceso a fármacos oncológicos en lapráctica clínica real en España.

Además, por primera vez se han analizado también las condiciones de acceso a biomarcadores derespuesta a fármacos oncológicos en la práctica asistencial.

OBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

Por tanto, los objetivos de este estudio han sido:

Conocer los diferentes mecanismos de toma de decisiones para la aprobación y el acceso a losfármacos y biomarcadores oncológicos en España.

Analizar la disponibilidad de los fármacos aprobados y de los biomarcadores predictivos derespuesta.

Comparar, cuando sea posible, cómo ha evolucionado la situación desde el estudio de 2015.

Emitir propuestas para afrontar las inequidades y barreras identificadas a distintos niveles.

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 3

OBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

Se ha enviado una encuesta a 146 hospitales del Sistema Nacional de Salud de las 17 ComunidadesAutónomas (CCAA) y de la Ciudad Autónoma de Ceuta.

La encuesta ha sido diseñada por un Panel de oncólogos médicos de SEOM (Comité Asesor, ver miembros enpágina 4) y se ha cumplimentado por los profesionales del Servicio de Oncología Médica (OM) de loshospitales participantes. El Comité Asesor también ha participado en reuniones de trabajo a lo largo delproyecto.

El Comité Asesor ha seleccionado los fármacos y biomarcadores a incluir. Para ello, han identificado diferentessituaciones clínicas oncológicas para cuyo tratamiento se hayan aprobado recientemente fármacos y quepermitan obtener conclusiones sobre las condiciones de acceso actuales en España. La encuesta, por tanto, seha realizado sobre indicaciones aprobadas de 11 fármacos/indicaciones y 5 biomarcadores predictivos, parael abordaje de cáncer de pulmón no microcítico, cáncer de mama, melanoma y cáncer de ovario (ver detalleen páginas 5 y 6).

A través de la encuesta se ha solicitado a los participantes información descriptiva del centro al quepertenecen, así como información relativa al proceso de aprobación y utilización de los fármacos ybiomarcadores analizados (ver página 7).

Además de la realización de la encuesta, se ha revisado la información pública sobre los procesos,comisiones y organismos que evalúan, aprueban y establecen las condiciones de comercialización yutilización de fármacos oncológicos en el ámbito europeo, nacional y de cada una de las comunidadesautónomas . También se ha revisado la información pública sobre regulación de la aprobación y utilizaciónde biomarcadores tanto en el entorno europeo como en el ámbito nacional.

Tanto la recogida de datos de la encuesta como la revisión de información pública se ha llevado a cabo entrelos meses de diciembre 2018 y mayo 2019.

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 4

OBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

El Comité Asesor del proyecto ha estado formado por:

• Dra Ruth Vera – Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona

• Dr Álvaro Rodríguez-Lescure – Hospital General Universitario de Elche, Elche

• Dr. Francisco Ayala – Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia

• Dra. Enriqueta Felip – Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

• Dr. Enrique Aranda – Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

• Dra. Pilar Garrido – Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid

• Dra. Aitana Calvo – Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 5

xxxOBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS

PD-L1

ALK

ROS-1

Cánc

er d

e Pu

lmón

.Expresión PD-L1 como biomarcador predictivo de respuesta al tratamiento del Cáncer de Pulmón No Microcítico (CPNM).

Reordenamiento de ALK como biomarcador predictivo de respuesta al tratamiento del CPNM.

Translocación de ROS-1 como biomarcador predictivo de respuesta al tratamiento del CPNM.

BRAF

Mel

anom

a

Mutación de BRAF como biomarcador predictivo de respuesta al tratamiento del Melanoma.

BRCA1 /BCRA2

Cánc

er d

e O

vario Mutación en los genes BRCA1/BRCA2 como biomarcador predictivo de respuesta al tratamiento del Cáncer de Ovario

Biomarcadores e indicaciones analizados en el estudio

PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 6

xxxOBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS

Fármacos e indicaciones analizados en el estudio

Pembrolizumab

Atezolizumab

Nivolumab

Cánc

er d

e Pu

lmón

.

1.En monoterapia para el tratamiento deprimera línea del cáncer de pulmón nomicrocítico (CPNM) metastásico enadultos cuyos tumores expresen PD-L1con una proporción de marcador tumoral(TPS, por sus siglas en inglés) ≥50% sinmutaciones tumorales positivas de EGFRo ALK.

2. En monoterapia para el tratamiento delCPNM localmente avanzado ometastásico en adultos cuyos tumoresexpresen PD-L1 con una TPS ≥1% y quehayan recibido al menos un tratamientode quimioterapia previo

En monoterapia para el tratamiento depacientes adultos con cáncer de pulmónno microcítico (CPNM) localmenteavanzado o metastásico después dequimioterapia previa.

En monoterapia para el tratamiento delcáncer de pulmón no microcítico,localmente avanzado o metastásicodespués de quimioterapia previa, enadultos.

Ribociclib

Palbociclib

Cánc

er d

e M

ama

En combinación con un inhibidor de laaromatasa, para el tratamiento de mujeresposmenopáusicas con cáncer de mamalocalmente avanzado o metastásico conreceptor hormonal (HR) positivo, receptor 2del factor de crecimiento epidérmico humano(HER2) negativo, como tratamiento hormonalinicial.

Para el tratamiento del cáncer de mamametastásico o localmente avanzado, positivopara el receptor hormonal (HR) y negativopara el receptor 2 del factor de crecimientoepidérmico humano (HER2).

Dabrafenib y Trametinib

Cobimetinib y Vemurafenib

Mel

anom

a

Trametinib en combinación con dabrafenibpara el tratamiento de pacientes adultos conmelanoma no resecable o metastásico conmutación BRAF V600.

Cobimetinib en combinación con vemurafenibpara el tratamiento de pacientes adultos conmelanoma no resecable o metastásico conuna mutación BRAF V600.

OLAPARIB

Cánc

er d

e O

vario

En monoterapia para el tratamiento demantenimiento de pacientes adultas concáncer de ovario epitelial seroso de alto grado,trompa de Falopio, o peritoneal primario, conmutación BRCA (germinal y/o somática), enrecaída, sensible a platino, que están enrespuesta (respuesta completa o parcial) aquimioterapia basada en platino.

PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 7

xxxOBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS

Preguntas incluidas en la Encuesta

Datos descriptivos del centro y poblaciónde referencia .

Información relativa a las comisiones uórganos de toma de decisionesvinculantes relacionadas con el acceso alfármaco: ámbito de influencia, númerode miembros, participación del Serviciode OM, accesibilidad a la información.

Nivel al que se toman las decisionessobre acceso a biomarcadorespredictivos de respuesta, existencia decomisiones u órganos para tal fin.

Información sobre Biomarcadores predictivos en la práctica asistencial

Posibilidad de solicitud de ladeterminación del biomarcador yfechas

Centros que realizan ladeterminación y centros que laexternalizan y tiempos de respuesta

Criterios seguidos para la utilizaciónde los biomarcadores en el centro

Financiación de la determinación enla práctica asistencial

Plataformas de gestión y registro

Barreras o limitaciones identificadas

Información sobre el centro Información sobre Fármacos

Fechas de solicitud a la Comisiónvinculante para la utilización en el centro

Aprobación /denegación de la utilización

Fecha de la aprobación, en su caso

Condiciones de uso aprobadas en elcentro

Barreras o limitaciones identificadas

PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 8

xxx

Se ha enviado la encuesta a 146 Hospitales

Han participado 84 hospitales (58%), de los cuales:

• Al menos el 62% es de nivel 3

• Al menos el 56% tiene una población de referencia > 300.000 habitantes

OBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS

Hay representación de las 17 Comunidades Autónomas y de la Ciudad Autónoma de Ceuta

Resumen de la participación de los centros en la encuesta

El resumen de los resultados obtenidos se muestran en ésta y las siguientes dispositivas

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PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 9

xxxOBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS

Conclusiones de los resultados sobre Biomarcadores

En España no existe un procedimiento estandarizado ni un marco regulatorio específico para la evaluación,implementación y financiación de los biomarcadores en la práctica clínica.

Los biomarcadores no están en cartera de servicios a nivel nacional, por lo que cada comunidad autónoma,incluso cada hospital, los van incorporando de forma diferente.

El 84% de los centros o bien no tiene una comisión u órgano establecido donde se tomen las decisionespara el acceso a biomarcadores de respuesta a fármacos, o no se dispone de información al respecto.

Cuando sí existe una comisión u órgano que toma estas decisiones, en casi en todos los casos es uno de lossiguientes: Comités de Tumores o de Patología Molecular; Comisiones de Tumores o de Genética.

Las compañías farmacéuticas tienen un papel determinante en la financiación y, por tanto, en el acceso alos biomarcadores/indicaciones incluidos en el estudio.

En más del 50% de los centros para, al menos, alguno de los biomarcadores incluidos en el estudio, lafinanciación procede de distintas compañías farmacéuticas.

En el resto de los casos, debido al tipo de respuestas recibidas, no es posible determinar los porcentajescorrespondientes a determinaciones realizadas con fondos públicos y con fondos privados.

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PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 10

xxxOBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS

El tiempo medio de respuesta desde la solicitud de determinación de los biomarcadores /indicacionesincluidos en este estudio hasta la disponibilidad del resultado varía significativamente entre biomarcadores,CCAA y Hospitales.

En los centros que externalizan la determinación, el tiempo de respuesta es notablemente mayor que en loscentros donde se realiza internamente.

Entre las principales barreras indicadas por los participantes para el acceso a los biomarcadores incluidos eneste estudio están:

Falta de procedimientos de aprobación y toma de decisiones claros,

Dependencia de la Industria farmacéutica para la financiación y, en ocasiones, para elestablecimiento de centros de referencia.

En algunos casos, falta de acceso a la determinación.

En hospitales privados, la principal barrera es la falta de cobertura por parte de las aseguradorasprivadas.

Tiempos para la obtención de los resultados, en muchos casos relacionado con la externalizaciónde la determinación.

PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 11

xxxOBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS

Conclusiones de los resultados sobre Fármacos

Siguen existiendo diferencias significativas entre las distintas Comunidades Autónomas en cuanto al ámbito alque se toman las decisiones vinculantes relacionadas con el acceso a los fármacos, si bien el análisis muestrauna tendencia a la mayor centralización a nivel autonómico.

Las respuestas del presente estudio indican que en el 51% de los casos las decisiones se toman a nivelHospital / Área de Salud, (frente a un 65,3% en el año 2015), y en el 42% de los casos se toman a nivelautonómico, (frente al 27,8% en el año 2015).

El 58% de las respuestas indican que la información sobre las comisiones u órganos de decisión que toman lasdecisiones vinculantes o bien no es de acceso público o no se dispone de ella.

En todos los casos, los centros han indicado que en las comisiones participa, al menos, 1 oncólogo, lo quesupone una mejora frente a los resultados del estudio de 2015, en el que un 9,7% de los centros indicaban queno participaba ningún oncólogo en la comisión.

Un 20% de las respuestas recibidas indica que al menos uno de los fármacos/indicación incluidos dentro delestudio no está aprobado en el hospital (el 15%) o está pendiente de aprobación (el 5%).

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PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 12

xxxOBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS

Las respuestas recibidas indican que sigue existiendo una situación preocupante, por la falta de equidad queconlleva, en los tiempos que transcurren hasta el acceso a los fármacos: siguen siendo muy largos y siguehabiendo diferencias muy importantes entre distintas CCAA y entre hospitales para un mismo fármaco:

Desde la fijación de precio/reembolso (PR) de los fármacos incluidos en este estudio hasta la aprobaciónpara su prescripción en los distintos hospitales participantes: las medianas varían entre los 5 meses(Palbociclib, con un mínimo de 1 mes y un máximo de 12 meses) y los 17 meses (Nivolumab, con unmínimo de 1 mes y un máximo de 36 meses).

Desde la autorización por parte de la Comisión Europea (CE) hasta la aprobación para su prescripción enlos distintos hospitales participantes: las medianas varían entre los 8,75 meses (Ribociclib, con un mínimode 5m y un máximo de 18m), y los 26 meses (Olaparib, con un mínimo de 14m y un máximo de 48m).

El 43% de los oncólogos que han participado en la encuesta identifica barreras de acceso para la utilizaciónde, al menos, alguno de los fármacos incluidos en el estudio. Las principales barreras identificadas son:

Exigencia de elaboración de un informe justificativo para cada paciente, lo que lleva demora en tiempo ydenegación en algunos casos.

Criterios de uso más restrictivos que los establecidos para su comercialización en España.

Selección de otros medicamentos con la misma indicación y diferente mecanismo de acción.

No aprobación o aprobación pendiente del fármaco en el centro.

PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 13

xxxOBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

La Sociedad Española de Oncología Médica, desde su compromiso con la especialidad y con la promoción de unamejor asistencia a los pacientes con cáncer, tras los resultados obtenidos en este Estudio, muestra supreocupación sobre la variabilidad en el acceso y la implementación tanto de biomarcadores, necesarios para unacorrecta selección de tratamientos que los precisen, como de fármacos oncológicos en las diferentes ComunidadesAutónomas y centros hospitalarios.

En este sentido, SEOM considera necesario implantar iniciativas encaminadas a:

1. Incorporar los biomarcadores a la Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS)

2. Establecer un procedimiento estandarizado y un marco regulatorio para la implementación y financiación delos biomarcadores

3. Determinar qué biomarcadores se han de realizar en los hospitales y cuales en centros de referencia

4. Reducir las diferencias detectadas y homogeneizar las condiciones de acceso a los fármacos a lo largo de lageografía española, exigiendo que se cumplan las mismas condiciones de acceso en todo el territorio nacionaly que éstas sean las aprobadas por el órgano decisor competente.

Para ello se solicita:

- Total transparencia de la composición y decisiones de las comisiones u órganos decisores- La eliminación de las barreras autonómicas y hospitalarias

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta 14

xxxOBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGÍAMETODOLOGÍA RESULTADOSRESULTADOS PROPUESTAS SEOMPROPUESTAS SEOM

5. Reducir la demora actualmente existente entre la fecha de aprobación de los fármacos para sucomercialización en España y su prescripción a los pacientes.

Para ello, es necesario:

- Limitar el tiempo que transcurre hasta la incorporación de los fármacos en las CCAA desde suaprobación por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social

- Eliminar procedimientos burocráticos (nuevos informes justificativos tras tener tanto IPTspublicados como informes de Sociedades Científicas elaborados por expertos)

6. Medir los resultados en salud para conocer el verdadero impacto de la incorporación de nuevosfármacos, usando herramientas diseñadas en colaboración con la Dirección General de Cartera Básicade Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia que se utilicen en todas las CCAA con los mismoscriterios

Para impulsar estas iniciativas, SEOM se ofrece a colaborar con las autoridades sanitarias, para quegaranticen la igualdad en el acceso a los fármacos oncológicos, con independencia del lugar de residencia.

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Estudio sobre el Acceso a Fármacos Oncológicos y Biomarcadores Predictivos de Respuesta


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