32
ده: عه دي اش ي ن و خ هاياورده ر ف م ت س سی! ک ری ح ت ي ار ر گی و ج,ل ,راي ب و ت سر ا ب د2 اي ي, اب ن ج,ت ري ا م ي ا ن و خ ورهاي ت ک ا ن; و ف و خ ق ی ر@ ر ب ها، ی مار یF ب ري ار ا ن ب در جاد وارض ع ي ار ر گی شM یN ی ,راي برو ب د2 اي ران; ي, ی, ج د و دي هاي س ش کی ی و وا من ی اGVHD ( ; ان, ي ر می ه ی عل د وي تN ب ماري یF ب) که در ت ی س و ف ن ل ي سار و ج,دا ف وم جد ر ل، ت س ده ا مار س یF ب رگ م ه, ,ر ب ن م وارد م ري ار ا ن بً لا م ون; کا خ ورهاي ت ک ا ف ار ر گ ي ی د خ ب ها و ت م رq ظ ن ه, وري ب ر ض رسد. ده عه دي اش ر م ر ف , ول ت گل(Irradiated RBC) ده عه دي ی اش ن سی و ل و ی را گ ی و کن لا2 ياورده ر ف ه ی ک ي1- عه ده اش ه س ی س ش; ون خ وان; ار ی ی م; ن} ر ا ظ خ ش هي کا ,را ب ردد،و گ ی م ر م ر ف , ول ت گل م ار ت س ا ن2 ب ت س ب ي ک د اي, ت, ج و م عه اش رد ک اده ف ن س ه ا ی کل ي نرسا ا ه ي, ان; ب لاي می ا ادان; ي ور یه در د دي. 2- ه مدب, گه داري ب ماده ي ه, ه ب, وج ی ا, ده ي عه دي ون; اش خ28 دام که ر ک ه اي ض ق ن ا خ ت ار ي( ت س گه داري ا ل ي, ی ا ال ف2 چ خ ت در رور) مد} ر ا ب ود ر. 3-ارد د ي ري ب ن; ا} گه داري ا ر ي م ع ول ط و ت ک لا2 ي عه روي اش. ردد گ ق ی ر@ ر ب ي ل و ل س ده عه دي اش هااورده ر ف ی سن ب ا, ر ي ب ران; ر ما یF ب ,راي ب: 1- ولار ل س ی من ی ي ا ن ار ش ه کا ا, ران; ي ما یF ب2- ون; سار خي مادر ول ها ل س ا, ده ي د س وي تN ب مار یF ب3- ; ن ج,کی و ه وم ف ن ل

اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

: ديده اشعه خوني هاي فراوردهبرای و است ناپذیر اجتناب امری خونی فاکتورهای و خون تزریق بیماریها، از بسیاری درعوارض از پیشگیری ناپذیروبرای جبران و شدید واکنشهای و ایمنی سیستم تحریک از جلوگیری) GVHD حاد میزبان علیه پیوند است، ( بیماری شده بیمار مرگ به منجر موارد از بسیاری در که

لنفوسیت جداسازی و حذف می لزوم نظر به ضروری کامال خون فاکتورهای از دیگر برخی و -ها .رسد

• دیده اشعه قرمز (Irradiated RBC) گلبول• دیده اشعه سیتی گرانولو و پالکتی فراورده

نکته

توان -1 می آن خطر کاهش برای گردد،و می قرمز گلبول از پتاسیم نشت اندکی موجب اشعهکرد استفاده کلیه نارسایی به مبتالیان یا نوزادان در دیده اشعه شده شسته خون .از

مدت -2 به داری نگه ماده به توجه با دیده اشعه داری 28خون نگه قابل دریخچال روز( آمد( زودتر که کدام هر انقضای تاریخ .است

3- ندارد اثری آن داری نگه عمر طول و پالکت روی .اشعه

گردد تزریق سلولی دیده اشعه ها فراورده بایستی زیر بیماران :برای

1- سلوالر ایمنی ارثی کاهش با بیماران

2- ساز خون مادر های سلول با شده پیوند بیمار

3- هوجکین لنفوم

4- جنین به خون رحمی داخل تزریق

5- نارس نوزاد به سلولی های فراورده یا خون تزریق

6-( فلودارابین ( پورین های آنالوگ با ویژه به سنگین درمانی شیمی

کاهش -7 بدون حتی ژنتیکی قرابت با نزدیکان از سلولی های فراورده یا خون کنندگان دریافتایمنی

طرفه یک تشابه که است های HLA گفتنی لنفوسیت که شود می موجب کننده اهدا و بیمار بینکند ها بافت به تهاجم و تکثیر به شروع و نگردیده محسوب غریبه بیمار بدن در کننده .اهدا

خون تزریق با حادمرتبط عوارض

فاصله : به يا و حين در که مساعدي نا يا ناخواسته عالمت يا نشانه نوع هر تعريفخون 24 تزريق از ناشي ، دهد مي رخ فرآورده يا خون واحد يک انتقال از ساعت

شود ثابت خالفش مگر . است

Page 2: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

درخواست فرم اساس بر بيمار فرد ،از دهد مي رخ که شايعي اشتباهات از يکيبيمار نمونه لوله برچسب روي ديگري فرد مشخصات ولي شود، مي گيري خون

شود مي . نوشته

هوشيار عالئم بيماران در خون تزريق با مرتبط حاد عوارض هاي نشانه و

عمومي : * عصبي*                                          عالئم سيستم عالئم :

ها                                                                     تب اندام گزگز

سينه قفسه تنفسي*                                          درد سيستم عالئم :

کمر پنه                                                                      درد تاکي

عضالني نفس                                                            درد تنگي

سرفه                                                                        سردرد

رگ طول در يا تزريق محل در گرما ويز                     احساس

 

عروقي - * قلبي گوارشي*                            :عالئم عالئم :

ضربان تهوع                                                   تغييرات

( براديکاردي ( کاردي، تاکي استفراغ                       قلب

شکمي                                                     خونريزي کرامپ

جلدي : * کليوي*                                        عالئم عالئم :

حجم                                                      راش در تغييرات

)                                                 کهير آنوري ( اليگوري، ادرار

ادرار                                                   خارش رنگ در تغيير

هوشيار غير بيمار در عالئم

ضعيف * نبض

تب *

خون * فشار افزايش يا خون فشار افت

ادرار * رنگ در تغيير

جراحي * محل در خونريزي افزايش

Page 3: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

براديکاردي * کاردي، تاکي

آنوري * اليگوري،

 

داشته يکسان تظاهرات ، است ممکن امر ابتداي در خون تزريق حاد هاي واکنشعلت تا متوقف خون تزريق و شود گرفته جدي بايد اي نشانه هر بنابراين باشند

گردد .مشخص

خون               تزريق با مرتبط حاد عوارض مهم هاي نشانه بررسي

: تب

  در 1افزايش يا و خون تزريق طي بدن پايه دماي در بيشتر يا گراد سانتي درجهخون 1-2طي تزريق اتمام از بعد ساعت .

فوري : اقدامات

- سالين نرمال با وريدي مسير داشتن نگاه باز و خون تزريق قطع

- حياتي عالئم مجدد چک

خون ( - - درخواست فرم خون کيسه موجود مستندات به توجه با بيمار هويت تاييدنظر...) مورد بيمار به نظر مورد فرآورده تزريق از اطمينان کسب جهت به .و

- معالج پزشک به اطالع

- خون بانک به اطالع

وقوع - - از بعد بيمار از جديد ادرار و خون نمونه خون تزريق ست و کيسه ارسالبانک به عارضه

- بيمار شديد گرفتن نظر تحت و پيگيري

( ( در ( خون اوليه قطع از پس البته تزريق و FNHTR ادامه باشد مي بحث موردشده - انجام آزمايشات نتايج و بيمار باليني وضعيت معالج پزشک نظر به بستگيدقيق نظارت با بايد تزريق ادامه صورت در و داشته هموليتيک واکنش رد جمله از

شود انجام پرستار و معالج پزشک شديد .و

نفس تنگي

فوري اق دامات :

سالين - نرمال با وريدي مسير داشتن نگاه باز و خون تزريق قطع

- حياتي عالئم مجدد چک

- بيمار هويت خون ( -  تاييد درخواست فرم خون کيسه موجود مستندات به توجه بانظر ...) مورد بيمار به نظر مورد فرآورده تزريق از اطمينان کسب جهت به .و

Page 4: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

- معالج پزشک به اطالع

- خون بانک به اطالع

وقوع - - از بعد بيمار از جديد ادرار و خون نمونه خون تزريق ست و کيسه ارسالخون بانک به عارضه

 

کهير

همراه احتمالي عالئم : کهیروساير

، تحتاني تنفسي سيستم هاي نشانه و عالئم ، هوايي راههاي ادم صورت، ادمشوک ، خون فشار افت

فوري : اقدامات

- سالين نرمال با وريدي مسير داشتن بازنگاه و خون تزريق ، قطع

- حياتي عالئم مجدد چک

- بيمار هويت خون ( -  تاييد درخواست فرم خون کيسه موجود مستندات به توجه بانظر ...) مورد بيمار به نظر مورد فرآورده تزريق از اطمينان کسب جهت به و

- معالج پزشک به اطالع

- خون بانک به اطالع

وقوع - - از بعد بيمار از جديد ادرار و خون نمونه خون تزريق ست و کيسه ارسالخون بانک به عارضه

نياز مورد : اقدامات

هيدرامين : * ديفن مانند هيستامين آنتي تجويز

که * صورتي در معالج پزشک و پرستار شديد و دقيق نظارت با خون تزريق ادامهاز کمتر پوستي و 3/2کهير باشد نداشته ديگري عالمت بيمار و باشد بدن سطح

باشد کرده فروکش و داده جواب درمان به بيمار کهير

: توجه

سيستميک عالئم ساير با يا و گرفت فرا را بدن سطح تمام کهير که صورتي دردرماني - حمايتي اقدامات و قطع مجددا خون تزريق بالفاصله بايستي شد همراه

گردد . آغاز

خون فشار افت

دياستوليک تعريف : يا و سيستوليک فشارخون واضح کاهش

Page 5: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

ديگر * عوارض هاي نشانه و عالئم بيمار خون تزريق با مرتبط فشاري کم در . (... فشار ( - - کاهش درجه وجودندارد و تنفس تنگي لرز تب مانند خون انتقال

کاهش کل در و بوده بحث مورد است الزم تشخيص براي که ليتر 10-30خون مياز قبل پايه مقدار نسبت به شرياني خون دياستول يا سيستول فشار در را جيوه

گيرند مي نظر در . تزريق

بر * بالفاصله خون تزريق قطع با و شده آغاز تزريق خلل در خون فشار کاهشگردد مي .طرف

تا * خون فشار افت نگردد 30چنانچه طرف بر خون تزريق قطع از بعد دقيقهباشد مي مطرح ديگري . قطعاتشخيص

فوري : اقدامات

- سالين نرمال با وريدي مسير داشتن بازنگاه و خون تزريق ، قطع

- حياتي عالئم مجدد چک

- بيمار هويت خون ( -  تاييد درخواست فرم خون کيسه موجود مستندات به توجه بانظر ...) مورد بيمار به نظر مورد فرآورده تزريق از اطمينان کسب جهت به و

- معالج پزشک به اطالع

- خون بانک به اطالع

وقوع - - از بعد بيمار از جديد ادرار و خون نمونه خون تزريق ست و کيسه ارسالخون بانک به عارضه

 

( باکتريايي ( آلودگي خون تزريق با مرتبط حاد عوارض

آلودگي : منشأخون -1 اهداء هنگام در کننده اهداء پوست از فلورنرمال ورود

کننده -2 اهداء در مخفي باکتريمي

با - -3 بيشتر فرآورده سازي ذخيره و تهيه آوري جمع حين در باکتري ورودشوند مي نگهداري اتاق دماي در چون افتد مي اتفاق پالکتي هاي . فرآورده

: علائمکليه - - - - - * نارسايي شوک خون فشار افت کاردي تاکي لرز تب

: درمان

الطيف * وسيع بيوتيک آنتي تجويز

گرم * آميزي رنگ و کشت انجام جهت خون بانک به خون کيسه عودت

Page 6: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

ادراري * ده برون حفظ

و * تنفسي يا و کليوي نارسايي نظير موجود احتمالي عوارض   DIC بررسي

: پيشگيري* ، گاز ، کدورت ، هموليز عالئم، وجود جهت از تزريق از قبل خون کيسه بررسي

پرستار و خون بانک پرسنل توسط لخته ، رنگ تغيير

يا * پالکت تزريق و ساعت دو طي در قرمز گويچه فرآورده تزريق است بهترخالل در شود 30 - 60پالسما کامل دقيقه .

  RBC فرآورده * تواند حداکثر اتاق (30مي دماي در از) 20-24دقيقه پس گراد سانتيشود نگهداري بخش در خون بانک از . خروج

تب همولتيک واکنش غير زاي FNHTR

: تعريف

در 1افزايش يا و خون تزريق طي بدن پايه دماي در بيشتر يا گراد سانتي درجهخون 1-2طي تزريق اتمام از بعد ساعت .

: مکانيسم

سيستم * ژن آنتي برعليه بادي آنتي سفيد HLA وجود هاي گلبول روي بر موجودخون گيرنده در

سازي * ذخيره حين در شده اهداء واحد در محلول زاي تب هاي سيتوکين . تجمع

: درمان

استامينوفن مسکن از . استفاده

در: معموأل . FNHTR نکته در مگر گردد نمي دیگرتزريق خوني فرآورده مابقيدر ( تزريق ادامه استثناء نظر FNHTR موارد به بستگي و باشد مي بحث مورد

رد - جمله از شده انجام آزمايشات نتايج و بيمار باليني وضعيت معالج پزشکو دقيق نظارت با بايد تزريق ادامه صورت در و داشته هموليتيک واکنش

شود انجام پرستار و معالج شديدپزشک

آتیپیک های خال

ميلي متر، ناهمگني6خال هاي آتيپيک را مي توان با مشاهده و با کمک ويژگي هاي باليني اندازه بزرگ تر از رنگ، حاشيه نامشخص و سطح ناصاف افتراق داد. تمام بيماراني که خال آتيپيک دارند بايد درباره اجتناب از

نور آفتاب، غربالگري اعضاي خانواده و بررسي منظم پوست به صورت حداقل يک بار در سال مورد مشاوره قرار گيرند. فوتوگرافي و درموسکوپي تمام بدن مي توانند در پايش منظم پوست براي شناسايي

تغييرات خال هاي آتيپيک و پيدايش ضايعات جديد کمک کننده باشند. وجود خال هاي آتيپيک متعدد احتمال خال آتيپيک و دو يا بيش50مالنوم را افزايش مي دهد. بيشترين احتمال مالنوم در بيماراني است که بيش از

از دو عضو خانواده مبتال به مالنوم )خال آتيپيک خانوادگي و نشانگان مالنوم( دارند. خال هاي آتيپيک را بايد هنگامي که ويژگي هاي مطرح کننده بدخيمي را دارند برداشت. برداشتن بيضي شکل روش برداشت ارجح

است. برداشتن تمامي خال هاي آتيپيک نه ضروري و نه هزينه ـ اثربخش است...

Page 7: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

6 عضو 58 نفر از 37 به عنوان ضايعات پوستي پيگمانته مشخص در 1978خال هاي آتيپيک اولين بار در سال از حروف اول نام خانوادگي دو تا از خانواده هاي B-K خانواده مبتال به مالنوم توصيف شدند. واژه نشانگان خال

عدد از اين خال ها را داشته باشد که عمدتا100مذکور ابداع شد. از نظر باليني، يک فرد مي تواند يک تا بيش از ميلي متر6روي قسمت هاي فوقاني تنه و اندام هاي فوقاني ظاهر مي شوند. هر ضايعه معموال قطري بزرگ تر از

دارد ولي ضايعات از نظر شکل و رنگ متغير هستند. از لحاظ بافت شناسي، خال هاي آتيپيک هيپرپالزي .مالنوسيت هاي آتيپيک، فيبروپالزي، پروليفراسيون عروق و ارتشاح لنفوسيتي را نشان مي دهند

ديسپالستيک، )nevus( نام هاي متعددي براي توصيف خال هاي آتيپيک مورد استفاده قرار گرفته اند از جمله: خال(1)خال )يا نشانگان( آتيپيک، نشانگان خال و مالنوم متعدد آتيپيک خانوادگي )FAM-M( و خال کالرک )Clark( . در

استفاده از واژه »خال(2)، موسسه ملي سالمت1992سال )mole( آتيپيک« را به جاي واژه »خال )nevus( .را براي توصيف خانواده هاي مستعد مالنوم توصيه کرد »M-FAM ديسپالستيک« و »نشانگان

: علت

سيستم نظر از نامنطبق خون تزريق علت به موارد اکثر اشتباهات ABO در علت بهافتد مي اتفاق انساني

: عالئم

- - - - افت - ل اسها استفراغ تهوع عضالت باسفتی همراه لرز خون تب درد- فشار - پشت درد سينه - DIC  - قفسه - تاکیکاردی نفس تنگی کليه نارسايي .و

: درمان

خون * تزريق فوري قطع

ديورتيک * و مايعات کمک به ادراري ده برون حفظ و کنترل

مسکن*

* خون فشار افت درمان

وقوع - * از بعد بيمار از جديد ادرار و خون نمونه خون تزريق ست و کيسه ارسالخون بانک به عارضه

خفيف آلرژي واکنش

: علت

کننده اهداء پالسماي در موجود ژنهاي آنتي به خون گيرنده داشتن حساسيت

:عالئم

Page 8: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

خارش- کهير

:درمان

هيستامين آنتي مصرفآنافيالکسي

: علت

ان علل از باشد IgA deficiency يکي . مي

:عالئم

- - نهايت - در و ويز خون فشار افزايش الرنکس ادم اسپاسم برونکو نفس تنگيشوک

: درمان

درماني * اکسيژن

نفرين * اپي مصرف

وضعيت * در بيمار دادن TRENDELENBERG قرار

وريدي * مايعات تجويز

کهير ) ( * وجود صورت در هيستامين آنتي

عالئم * شدت به توجه با کورتون مصرف

مرتبط ريوي حاد ترالي آسيب خون تزريق با (TRALI)

: تعريف

يا و خون تزريق حين در هيپوکسمي ناگهاني همراه 6شروع به تزريق از پس ساعت از قبل را مشکلي چنين سابقه که بيماري در قلبي غير منشأ با ريوي طرفه دو ادم

است نداشته . تزريق

: علت

سيستم ژن آنتي برعليه بادي آنتي وجود علت موارد بيشتر برروي HLA در موجودباشد مي خون کننده اهداء در سفيد هاي . گلبول

لیدان ۵ فاکتور

Page 9: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

Factor V Laiden

هنگام در خون دادن دست از و خونریزی از جلوگیری ان نهایی هدف که است فرایندی انعقاد . تحت و ای مرحله صورت به انعقادی فاکتورهای انعقاد فرایند ضمن میباشد عروقی آسیبدر و خونریزی از جلوگیری و لخته ایجاد به منجر نهایت در و شده فعال انعقادی آبشار عنوان . سیکل نیز انعققاد روند در بدن اعمال سایر همانند ولی میشود دیده آسیب رگ ترمیم نهایت ( ایجاد روند لخته ایجاد و انعقادی سیستم زیاد فعالیت از جلوگیری جهت ای کننده تنظیم

. به ( میتوان انعقاد تنظیمی پروتئینهای از باشد داشته وجود است الزم ,Pro S, Pro C هموستازAntitrombin نمود .اشاره

 

 

VTE )venous thromboembolis: و انعقاد فرایند تنظیم عدم دنبال به که عروقی امبولیسم . از یکی در تغییر و جهش عارضه این دالیل از یکی میشود ایجاد درعروق لخته ایجاد

فاکتور به مربوط ژن سنین V نوکلئوتیدهای در که افرادی در خصوص به که میباشد انعقادیترین 50زیر محتمل میباشند مبتال بیماری این به ساز زمینه عامل گونه هیچ وجود بدون و سال

فاکتور ایجاد یافته V فاکتور ( V Laiden دلیل بررسی. ) جهش مورد دالیل از همچنین میباشدسه در جنین سقط یا و خوراکی بارداری ضد داروهای مصرف دنبال به شده ایجاد امبولیسم در

فاکتور وجود خانوادگی سابقه با افراد در ویژه به بارداری سوم و دوم میباشد. V Laiden ماههبه نسبت مقاومت بیماران این در Pro C در ترومبین تولید نتیجه در و میشود دیده شده فعال

ایجاد به نهایت در تا میابد ادامه . VTE بدن و هموزیگوت صورت به بیماری این میشود منتهی . ریسک هتروزیگوت حالت در میباشد اتوزومال وراثتی بیماری یک و شده دیده هتروزیگوتافراد VTE بروز تا 3-8در هموزیگوت حالت در و نرمال افراد میباشد 50برابر برابر .

 

عادی - غیر فرم ایجاد و پروترومبین به مربوط ژن در جهش دنبال به PT20210 همچنینمیباشد VTE عارضه کمتر قبل حالت به نسبت حال این شیوع که میشود مشاهده .نیز

 

بیماری تشخیص

  فاکتور شده V Laiden تشخیص فعال پروتئین به مقاومت تست انجام توسط ابتدا C درهمچنین + و ژنتیکی جهش بررسی منظور به تائیدی تست تست این نتیجه صورت در و میباشدمولکولی روشهای توسط هتروزیگوت از هموزیگوت حال genotyping with Real ( افتراق

time PCR( میشود .انجام

+  در شده مهر  نوشته ام سی شنبه اسدپور  توسط  17:33 ساعت1392سه ساسان   | دکترنظرات آرشیو

C پروئتين

protein c ويتامين و وابسته پروئتين كبدي  k يك هپاتوسيت سلولهاي در اوليه بطور كه استكواگوالنت آنتي سيستم در را مهمي فيزيولوژيك نقش و ميشود ميكند protein c ساخته . بازي

protein c اي پيچيده انفعال و فعل طريق از اندوتليال سلول و خوني لخته به مربوط ترومبين و

Page 10: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

افزايش و لخته توليد داشتن نگه پايين و تنظيم با و انعقادي آبشار ديگر فاكتورهاي باميشود بدن هموستاتيك سيستم طبيعي نگهداشت و حفظ باعث . فيبرينوليزين

كواگوالنت آنتي اتصال  protein c يستم بافعال است اندوتليال سلولهاي روي ممبراني ترانس گيرنده يك كه ترومبودولين به ترومبينبا protein c . ميشود شده اين . protein s فعال ميشود متصل پالكتها و اندوتليال سلولهاي روي

فاكتور شدن فعال غير باعث ميتواند حاصله توليد 8و 5تركيب سطح داشتن نگه پايين و انعقادي همچنين . شوند لخته بافتي protein c ساختارهاي كننده فعال كاركرد افزايش باعث شده فعال

ميگرد فيبرينوژن ليز افزايش و .پالسمينوزن

+  در شده مهر  نوشته ام سی شنبه اسدپور  توسط  17:30 ساعت1392سه ساسان   | دکترنظرات آرشیو

هموگلوبینHemoglobin

یک از هموگلوبین که می باشد هموگلوبین نام به پیچیده ای مولکول حاوی خون قرمز گویچه هاینام به پروتئینی نام گلوبینقسمت به آهن دار رنگدانه یک . همو گلوبین است شده تشکیل

از ( 4مرکب شده ) متصل هم آهن دار پورفیرین یک زنجیره هر به که است پپتیدی پلی زنجیرههموگلوبین. نوع سه پپتیدی پلی زنجیره های نوع اساس بر تشخیص )Hb( است قابل انسان در

شامل که مرکب% 2که HbA12 می باشد آن گلوبین و می دهد تشکیل را بالغ افراد هموگلوبینمی باشد دلتا زنجیره دو و آلفا زنجیره دو .از

 

HbF حدود زنجیره% 1که دو آن گلوبین ساختمان در و می دهد تشکیل را بالغین هموگلوبین است دارند، شرکت گاما زنجیره دو و و HbF .آلفا می باشد غالب هموگلوبین ، جنین دوره در

بوسیله تولد از . HbA1 پس قرمز گویچه های میزان تخمین راههای از یکی می گردد جایگزیناز استفاده با هموگلوبین مقدار گیری اندازه ، فتومتر خون اسپکترو . دستگاه این در می باشد

. مردان در می گردد بیان لیتر دسی در گرم برحسب هموگلوبین مقدار که گرم 14 - 18روش زنان در و لیتر دسی می باشد 12 - 16بر لیتر دسی بر گرم .

Page 11: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

 

كواگوالنت آنتي ترانس  protein c يستم گيرنده يك كه ترومبودولين به ترومبين اتصال باميشود فعال است اندوتليال سلولهاي روي با protein c . ممبراني شده روي protein s فعال

شدن . فعال غير باعث ميتواند حاصله تركيب اين ميشود متصل پالكتها و اندوتليال سلولهايهمچنين . 8و 5فاكتور شوند لخته ساختارهاي توليد سطح داشتن نگه پايين و انعقادي protein c

ميگرد فيبرينوژن ليز افزايش و پالسمينوزن بافتي كننده فعال كاركرد افزايش باعث شده .فعال+  در شده مهر  نوشته ام سی شنبه اسدپور  توسط  17:30 ساعت1392سه ساسان   | دکتر

نظرات آرشیو

هموگلوبینHemoglobin

یک از هموگلوبین که می باشد هموگلوبین نام به پیچیده ای مولکول حاوی خون قرمز گویچه هاینام به پروتئینی نام گلوبینقسمت به آهن دار رنگدانه یک . همو گلوبین است شده تشکیل

از ( 4مرکب شده ) متصل هم آهن دار پورفیرین یک زنجیره هر به که است پپتیدی پلی زنجیرههموگلوبین. نوع سه پپتیدی پلی زنجیره های نوع اساس بر تشخیص )Hb( است قابل انسان در

شامل که مرکب% 2که HbA12 می باشد آن گلوبین و می دهد تشکیل را بالغ افراد هموگلوبینمی باشد دلتا زنجیره دو و آلفا زنجیره دو .از

 

HbF حدود زنجیره% 1که دو آن گلوبین ساختمان در و می دهد تشکیل را بالغین هموگلوبین است دارند، شرکت گاما زنجیره دو و و HbF .آلفا می باشد غالب هموگلوبین ، جنین دوره در

بوسیله تولد از . HbA1 پس قرمز گویچه های میزان تخمین راههای از یکی می گردد جایگزیناز استفاده با هموگلوبین مقدار گیری اندازه ، فتومتر خون اسپکترو . دستگاه این در می باشد

. مردان در می گردد بیان لیتر دسی در گرم برحسب هموگلوبین مقدار که گرم 14 - 18روش زنان در و لیتر دسی می باشد 12 - 16بر لیتر دسی بر گرم .

 

مولکول هموگلوبین تشکیل

، قرمز گلبول که زمانی تا و می شود شروع اولیه قرمز گلبولهای در هموگلوبین مولکول سنتزمقادیر تشکیل به روز یک حدود برای می شود، خون وارد و می کند ترک را استخوان مغز . پلی زنجیره یک با شدن تشکیل از پس هم مولکول هر می دهند ادامه هموگلوبین ناچیزیاز یکی و شده ترکیب می شود، ساخته ریبوزومها در که گلوبین به موسوم دراز بسیار پپتیدی

می دهد تشکیل را هموگلوبین زنجیره یک به موسوم هموگلوبین .اجزا

مولکولی وزن دارای زنجیره ها این از یک بطور 16000هر خود نوبه به آنها از عدد چهار و بوده . هم گروه یک زنجیره هر چون می سازند را کامل مولکول و شده متصل یکدیگر به سست

مولکول یک می تواند آنها از یک هر که دارد وجود هموگلوبین مولکول هر در آهن اتم چهار دارد، . مولکولی وزن دارای هموگلوبین کند حمل را است 64458اکسیژن دالتون .

شکل داسی خونی کم

تغییر را هموگلوبین مولکول فیزیکی مشخصات می تواند هموگلوبین زنجیره های ناهنجاریهای .، شکل داسی آنمی در ، نمونه عنوان به آمینه دهد جایگزین والین اسید گلوتامیک ، اسید

. معرض در هموگلوبین نوع این که هنگامی می شود بتا زنجیره دو از یک هر در نقطه یک در

Page 12: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

می دهد تشکیل سرخ گویچه های داخل در درازی بلورهای می گیرد، قرار پایین اکسیژن فشارگاهی . 15که را کوچک مویرگهای از سرخ گویچه های عبور بلورها این دارند طول میکرومتر

پاره را گویچه ای غشاهای زیاد احتمال به سرنیزه ای و تیز انتهای و می سازند ممکن غیر تقریبامی شوند شکل داسی آنمی به منجر ترتیب این به و .کرده

تخریب هموگلوبین

حدود خون قرمز گویچه های بوسیله 120عمر مدت این پایان از پس و می باشد روز . گویچه شدن فاگوسیته از پس می شوند فاگوسیته استخوان مغز و کبد ، طحال در ماکروفاژهابه شده آزاد آهن و می شود تجزیه آمینه اسیدهای به هموگلوبین پروتئینی بخش ، قرمز

صورت به و شده متصل در فریتینیا هموسیدرینپروتئینها و می شود ذخیره آنها داخل درقرار استفاده مورد جدید هموگلوبین سنتز برای ، استخوان مغز به حمل از پس الزم مواقع

Page 13: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

و. آمده در محلول صورت به کبد به حمل از پس و تبدیل بیلی روبین به پورفیرین می گیردمی گردد صفراهمراه دفع .

سم مانند موادی تاثیر تحت یا و هیپوتونیک محلولهای در گیری قرار نظیر ویژه ای شرایط تحتهمولیز را حالت این که می گردد خارج قرمز گویچه های درون از هموگلوبین ، )hemolysis( مار

فاگوسیته. قرمز گویچه های هموگلوبین مانند سرنوشتی ، همولیز از پس ، هموگلوبین می نامند . همه دفع به قادر کبد که باشد حدی به همولیز که درصورتی ، دلیل همین به می کند پیدا شده

، آن پیدایش علت به توجه با که می آید پدید یرقان نباشد، شده تشکیل یرقان بیلی روبینمی شود همولیتیک نامیده .

انعقادCoagulation

پروتئینهای از گروهی بین پیچیده و منظم ، متوالی کنشهای برهم حاصل ، لخته ایجاد . آمدن بند در آنها نقش که می باشد بافتها از شده آزاد مواد و خون پالکتهای پالسما،

می باشد بدن هموستاز حالت حفظ و خونروی حفظ و .خونروی

اولیه اطالعات

انجام خون انعقاد سیستم جوانب تمام روی بر زیادی تحقیقات اخیر سالهای درمستقیم مطالعه امکان ، انعقادی خالص فاکتورهای به فزاینده دستیابی با و گرفته . آن از است شده فراهم خاصی فاکتور هر برای ، آنها انجام شرایط و کنشها برهممی توان جمله آن از که است شده مشخص جدیدی کنشهای برهم ، طریقو می کنند مربوط بهم را انعقاد خارجی و داخلی مسیرهای که متقاطع واکنشهایانعقاد آبشاری روند مختلف مراحل در که مثبت و منفی فیدبک مهم حلقه های . فاکتورهای از بسیاری برای ، گذشته سال چند در همچنین نمود اشاره موثراند، انعقادی DNA راههای ار اولیه نوترکیب DNA مکمل ساختمان و شده تهیه مربوطه

است شده تعیین آنها آمینه .اسیدهای

Page 14: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

 

 

انعقاد مکانیسم

فاکتور شدن فعال با خون انعقاد . VII یا XII سیستم اما می شود شروع دو هر یا و . شدن فعال موجب هم اینها چیست اینها خود کننده فعال که نیست معلوم هنوز

نام به روند. ترومبینپروتئینی در بحرانی حادثه یک ترومبین تشکیل می گردند . زنجیره های از را پپتیدی قطعات مستقیما ترومبین می شود تلقی خون β و α انعقاد

صورت فیبرینوژنمولکول به متعاقبا که می کند فیبرینی منومرهای ایجاد و می شکند درمی آیند منظم بسیار پلی مریک فیبرینی لخته .یک

شدن فعال برای قوی بسیار فیزیولوژیک محرک یک عنوان به ترومبین عالوه به . ، کلسیم یون حضور در پالکتها می کند عمل به پروترومبینپالکتها ترومبینرا

واکنشها شدت نتیجه در و ترومبین مقدار افزایش باعث همین و می کنند تبدیلدارد. کمی قوام هنوز که است فیبرین پلیمر ایجاد ، واکنشها این پایان نقطه می گردد

باعث ، مجاور فیبرین منومر مولکولهای بین ما الکتروستاتیک برهمکنشهای امامی شود آن .استحکام

فاکتور شدن فعال با خون لخته نهایی شدن کننده XIII پایدار پایدار فاکتور همان یاشامل که می گیرد صورت آمینه های فیبرین اسید بین ما کوواالنسی پیوند ایجاد

گلوتامین با زنجیرهای لیزین بین α و γ . نیز می باشد فیبرین مولکولهای در هم مجاورپیوند XIII فاکتور با فیبرین لخته به را فیبرینولیز فیزیولوژیک کننده مهار یک می تواندپالسمین لیزکنندگی اثر مقابل در مربوطه لخته نتیجه در و می کند متصل کوواالنسی . لخته باشد، پالکت ، لخته تشکیل طی در چنانچه داشت خواهد کمتری حساسیت

است پالکتی پروتئین یک انقباض آن علت و می شود منقبض یا جمع کامال شده .ایجاد

Page 15: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

 

 

انعقاد طبیعی کننده‌های مهار

1. ترومبین از :III آنتی را آن و شده جمع یک به یک صورت به ترومبین بامی دارد باز .فعالیت

2. فاکتور II کو کمبود هپارین: می باشد، ترومبین کننده مهار عنوان به نیز اینشود ترامبوز موجب می تواند ، این .ارثی

3. : ماکروگلوبین جنس آلفا را گلیکوپرتئیناز ترومبین فعالیت هم باز و است می دارد .باز

4. ویتامین :C پروتئین به نیاز و K وجود شده فعال ترومبین بوسیله که داردمی شود انعقاد .موجب

5. پروتئین :S پروتئین همراه فاکتور کو عنوان برای C به و می کند عملبه نیاز ، ویتامینوجودش K است.

طبیعی فیبرینولیز

نهایتا اما می شود مجروح و دیده صدمه عروق از خونریزی قطع باعث لخته تشکیل . این شود برداشته راه سه از شده ایجاد لخته ، خون جریان مجدد برقراری برای باید

. نام به آنزیمی می شود انجام فیبرینولیتیک سیستم بوسیله لخته شدن حل با عملآزاد باعث و شکسته فیبرین مولکول در را پیوندها برخی متوالی بطور پالسمین . متعددی مکانیسمهای می شود لخته شدن حل نتیجه ر د و پپتیدی محصوالت شدن

انعقاد خاص فاکتورهای آنها همه در که باشند دخیل فعال پالسمین ایجاد در می توانندبه پالسمینوژن یعنی می شود فعال به فعال غیر شکل از پروتئین این تبدیل موجب .پالسمین

خون انعقاد مادرزادی اختالالت A هموفیلی

، A هموفیلی . در که است انعقادی فاکتورهای به مربوط مادرزادی اختالل شایع ترینانعقادی فاکتور کمبود . VIII اکثر روی بر پروتئین این سازنده ژن می شود ایجاد

مردان X کروموزوم ، اول درجه در ، بنابراین و دارد قرار مبتال را همی زیگوتفرد . دیده خونریزی به تمایل ، زن ناقلین در معمول بطور آنکه با می کند گرفتار

فاکتور بالینی کمبود هم ناقل زنان در که دارد وجود هم مواردی اما VIII نمی شود،می شود .دیده

کروموزوم یک از عبارتند زنانه فنوتیپ با افراد در ژنتیکی ناهنجاریهای که x این ای . تصادفی شدن فعال غیر اثر در و است فعال و می باشد هموفیلی ژن دارای

Page 16: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

افراطی X کروموزوم زن )Extreme Lydnijtion( بطور هتروزیگوتدر ، X سالم . در تقریبا است شده را 3/1غیرفعال هموفیلی خانوادگی سابقه نمی توان هموفیلیها

یک وقوع یا خاموش ناقل نسل چندین وجود دلیل به این می رسد نظر به و کرد پیدااست جدید .جهش

B هموفیلی

فاکتور مادرزادی هموفیلی IX کمبود کروموزوم B یا به وابسته اختاللی ، است X نیزحدودا آن شیوه میزان هموفیلی 5/1و شیوع A ، بالینی تظاهرات نظر از و است

هموفیلی بین نمی توان . B و A قطعا داخل خونریزیهای ، دو هر در شد قائل فرقیشدگی کبود عموما و جراحی عمل دنبال به وسیع خونریزی ، عضالنی یا مفصلی . داخل خونریزی وقوع ، فوت عمده علل از هموفیلیها در می باشد پوست آسان

. هموفیلی است کروموزوم B جمجمه ای وابسته اختالل .است X نیز

ویلبراند خون بیماری

صورت به بیماری غالب این بیماران اتوزومی از کمی تعداد در اما می شود، منتقل . ، بیماران این در خونریزی باشد مغلوب اتوزومی صورت به که می رسد بنظر

. فاکتور کمبود با بیماری این در است جلدی نواحی و مخاطی پرده های از مشخصاVW ساخته کاریوسیتها مگا و رگها آندوتلیوم سلولهای توسط که هستیم مواجه

می گردد آزاد پالکتها از ، لزوم موقع در و می گردند ذخیره پالکتها در و .می شوند

خون انعقاد به مربوط اختالالت درمان

روش بردن بکار با اکنون به RELP هم ژنتیک مهندسی از قوی روشهای از یکی . روش همچنین برد پی بعد نسل در می توان بیماریها این نبودن یا ، PCR بودن

. پروتئینها این جایگزینی بعد هموفیلی انواع عامل پروتئینهای تولید با است توانستهخون در بکند گردش بیماریها این درمان به شایانی کمک ،

استخوان قرمز مغز

. می کند پر را اسفنجی بافت حفره های یا استخوان میانی مجرای که است رنگی زرد یا قرمز نرم مادهتارهای و پیوندی سلولهای و فراوان چربی سلولهای آن در که است پیوندی بافت از استخوان مغز . گلبولهای و قرمز گلبولهای مولد میلوگونیها دارد وجود میلوگونی بنام سلولهایی و مویرگها و پیوندی

هستند .سفید

نظیر موادی وجود به طبیعی بطور ویتامینخ B 12 فولیک و است اسید نیازمند .

مصنوعی خونآن هاي كاربرد و مصنوعي خون

‌بر‌طبق‌آمار،تنها‌در‌اياالت‌متحده‌ي‌آمريكا،‌هر‌دو‌ثانيه،يك‌نفwwر‌نيازمنwwد‌خwwون‌است‌كه‌معموال‌اين‌نيwاز‌توسwط‌بانwك‌خwwون‌مرتفwع‌مي‌شwود.بwرهمين‌اسwاس

Page 17: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

‌‌هشتادهزار‌واحwwد‌خwwون‌به‌صwwورت‌روزانwwه ‌نيازمند سازمان‌صليب‌سرخ‌جهاني‌است‌و‌اين‌درحاليست‌كه‌دسترسي‌به‌بيش‌از‌سي‌و‌شش‌هزار‌واحwwد‌در‌روز‌ميسر‌نيستند.از‌طرف‌ديگر‌آمارهwwا‌نشwwان‌دهنwwده‌ي‌اين‌نكتwwه‌هسwwتند‌كwه‌تنهwwا‌چهار‌درصد‌از‌افراد‌جامعه‌داوطلب‌اهداي‌خون‌هستند.همچwنين‌نيwاز‌بwه‌خwwون‌به‌طور‌ساليانه‌شش‌درصد‌افزايش‌دارد‌درحالي‌كه‌اهداي‌خون‌نرخ‌رشwwد‌سwwه‌ درصدي‌را‌نشwwان‌مي‌دهwwد‌.‌از‌اين‌رو‌كwwامال‌واضwwح‌اسwwت‌كwwه‌خwwون‌مصwwنوعي‌ضروري‌است.در‌اين‌مقاله‌با‌خون‌مصwwنوعي،‌داليwwل‌نيwwاز‌بwwه‌آن،ويwwژگي‌هwwاي‌خون‌مصنوعي،‌نقاط‌ضعف‌و‌قوت‌انواع‌خwwون‌مصwwنوعي‌و‌تفwwاوت‌و‌شwwباهت

هاي‌انواع‌خون‌مصنوعي‌آشنا‌خواهيم‌شد.

 

چرا‌به‌خون‌مصنوعي‌نياز‌است؟

هـمانطور كه مي دانيم،خون طـبيعي انســان بــه گـــروه هـــاي مـخـتـلـــف بـــا بـارهـــاي مثبت ومنفي تقسيم بندي مي شود و هر فرد ،به هنگام گرفتن خون، تنها بايد از گروه

خــوني خـــــود يـــــا گـــــروه هـــــاي مــشـــابـــــه كـــــه سـازگـــاري دارنـــد، خـــون دريــافت كــــنــــنـــــــد. زيـــــــــرا در غـــيـــــــــر ايـــــــــن صــــورت،درصــــد احـتـمـــال مـــرگ فــرد

منفي است كهOگيرنده ي خون بسيار باال مي رود. از طـــرف ديـگـــر تـنـهـــا گــروه خوني عمـومـي بـه حسـاب مـي آينـد.امــا متاســفانه تعــداد افـــراد داراي ايـــن نـــوع به عنوان دهنده

گـروه خـونـي بسيار اندك است . اگرچــه دســتگاه هــا و روش هــاي تشخيصــي گـــروه خـونـــي پيشـرفـــت زيـــادي داشتـــه انـــد،امـــا بــه هنگــام بــروز ســوانح و جراحــات شــديد به ويــژه درــه تصـادفـات و ميـدان نبـرد كـه ثـانيـه ها نيز حياتي هستند. بسيار زمان بر هستند. لذا از نقط نظر نوع گروه خوني، داشتن يك جايگزين مناسب بدون داشــتن نگــراني از نــوع گــروه خــوني بسيار كارگشا خواهد بود.اين مواد مصنوعي شامل گلبول هاي قرمز، سفيد و پالكت و پالسما نيستند، اما تا زماني كه سلول هاي مغز استخوان زايايي خود را باز نيافته اند، مي تواند رهــايشـــــــــــــــــــــــد. ـــــــــــــــــــــــر عهــــــــــــــــــــــــده گيرـن اكســــــــــــــــــــــــيژن را ـبــات،در حضور اين خون، با ويژگي هاي منحصر بفرد جهت تزريق به تمام انسان ها وحتي حيوان

اتاق عمل،بسيار مفيد خواهد بــود.عالوه برمشــكل ميدان هاي نبرد،آمبوالنس هاي اورژانس و مطرح بودن انواع گروه خوني،مساله ي كوتاه بودن مدت زماني كه ميتــوان خــون هــاي اهــدا

نيز مطرح مي شــود. چراكــه اين خون هــا را حــداكثر تــا مــدت شده را مورد استفاده قرار داد چهل و دو روز مي توان مورد استفاده قرار داد.عالوه بر اين،خون هاي بايگاني شــده،بــه دليــل از دست دادن نيتريك اسيد،احتمال تنگ شدن و انسداد عروق را در شــخص پذيرنــده افــزايش مي دهد.همچنين گلبول هاي قرمــز انعطــاف خــود را در نتيجــه ي مانــدگي از دســت مي دهنــد. باتوجه به شرايط نگهداري خون طبيعي، بايد به فكر جايگزيني بــود كــه بــدون نيــاز بــه انجمــاد بتوان آن را ذخيره سازي كرد. از ديگر سو، انتقال بيماري هاي مختلف مانند انواع هپاتيت هاي

Bو Cو ايدز از طريق خون، يكي ديگــر از مشــكالت نســبي استفـــاده از خـــون اهـــدا شـــده   است.البته درصد انتقال اين بيماري ها باتوجه به عمليات پااليشي و انجام آزمايشــات مختلــف،

Page 18: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

ــه يــك مــاده ي تا اندازه ي قابل مالحظه اي كاهش مي يابد، اما به صفر نمي رسد. بنابراين نياز ب جــايگزين كــه از لحــاظ بيولــوژيكي توانــايي انتقــال آلودگي هــا و عفونت هــا را نداشــته باشــد،

احساس مي شود.

قصwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwه‌از‌كجwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwا‌شwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwروع‌شwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwد؟ ، تالش هاي گستـرده1616پس از معرفي سيستم گردش خون،توسط ويليام هاروي، به سال

جهـت

يـافتن جايگزين هاي مناسب خون صورت پذيرفت.به عنوان مثال، از مواردي مانند آبجو، شير، اوره و حتي خون حيواني استفاده شد. اما هيچكدام موفقيت آميز نبودنــد. تااينكــه دكــتر كــارل

شــد و قــدم مــوثري در شــناخت  موفق به معـرفـــي انـــواع گـــروه ها1930لندشتينر، درسال ماهيت خون برداشت.بــا بــروز جنگ هــاي جهــاني اول و دوم، بــه عالوه نيــاز مــبرم ســربازان و مجروحان جنگي به خون و نهايتـا كمبــود منـابع خـوني در بيمارسـتان ها، تالش هـا جهت يــافتن

بانك جهاني خــون توســط صــليب ســرخ1947خون جايگزين قوت گرفت تا جايي كه درسال آمريكا تاسيس شد.

خwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwون‌مصwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwنوعي‌چيسwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwت؟ هدف ابتدايي استفاده از خون مصنوعي، توانايي انتقال اكسيژن و جبران كردن كــاهش خــون شديد ناشي از خونريزي هــاي شــديد اســت. كــه در حقيقت بــه عنــوان يــك حجم دهنــده مــورد استفاده قرار بگيرند. پس بنــابراين مي تــوان يــك تقســيم بنــدي بــراي خــون مصــنوعي بــه اين

صورت در نظر گرفت:

‌Expander ‌خwwwwwwwwwwwwwwون‌مصwwwwwwwwwwwwwwنوعي‌حجم‌دهنwwwwwwwwwwwwwwده‌يwwwwwwwwwwwwwwا ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدي ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــايه ي كلوئـي ـپ

پايه ي شبكه ي بلوري

‌  Oxygenحمwwwwwwwwwwwwwل‌كننwwwwwwwwwwwwwده‌ي‌اكسwwwwwwwwwwwwwيژن‌: Carrierـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــوبين ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــايه ي هموگـل   ـپ

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــوروكربن          پرفـل همانطور كه اشاره شد، دو نقش مهم براي خــون مصــنوعي در نظــر گرفتــه شــده اســت كــه درصورت رسيدن به اين دو خاصيت، هدف نهايي خـون مصـنوعي تجلي خواهــد يـافت : حمـل كننده ي اكسيژن و حجم دهنده ي پالسما. خــون مصــنوعي جهت تقليــد يــا تكميــل عملكردهــاي خون طبيعي به بدن شخص پذيرنده تزريق مي شــود. از اين حيث بايــد داراي خصوصــيات زيــرباـشـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد :

Page 19: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

ـــــــــــــد نكند ـــــــــــــك تولـي ســــــــــــــميت نداشــــــــــــــته باشــــــــــــــد و عالئم آلرژـي هيچگونــــــــــه واكنشــــــــــي بــــــــــاخون فــــــــــرد پذيرنــــــــــده نداشــــــــــته باشدـــــــــــــــــانبي باشد ـــــــــــــــــرات ـج ـــــــــــــــــوارض و اـث ـــــــــــــــــداقل ـع داراي ـح قـــــــــابليت مانـــــــــايي در گســـــــــتره ي وســـــــــيع تري از دمـــــــــا را داشـــــــــته باشدــــــــــــــــــــــــــــااليي برـخــــــــــــــــــــــــــــوردار باشد ــــــــــــــــــــــــــــداري ـب از پاـي قيمت مناســـــــــــــــــــــب داشـــــــــــــــــــــته و اســـــــــــــــــــــتفاده از آن ايمن باشدــون ــي خـــ ــه ي اصـلـــ ــن وظـيـفـــ ــد مـهــم تــريـــ ــه شــايـــ ــت كـــ ــه پـيــداســـ نــاگـفـتـــ طبيعي،رساندن اكسيژن و مواد غذايي به بافت ها و گرفتن دي اكسيد كربن از بافت هــا اســت كه اين فرآيند تبادل گازها در خون مصنوعي هم انجــام پـذير اسـت.اين تفـاوت بــه نــوع گـروه خوني و مدت نيمـه عمــر آن بسـتگي داشـته و متابوليسـم هاي متفـاوتي دارد. از طـرف ديگــر تروما و خونريزي هاي شديد ناشي از قطع عضو كه آسيب جدي به سيستم گــردش خــون وارد مي كند و ازحجم خون بشدت كاســته مي شــود،بــه مرحلــه اي خــواهيم رســيد كــه ديگــر حجم باقيمانده ي خون طبيعي، پاسخگوي اكسيژن رساني به بافت ها نخواهد بــود و قلب نــيز دچــار نارسايي در پمپاژ خون مي شــود. اينجــا وظيفه ي جــبران كمبــود حجم خــون، از طريــق تزريــقميزان الزم خون مصنوعي بر مشكالت غلبه مي نمايد و عمال ادامه ي حيات ميسر خواهد بود.

انwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwواع‌خwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwون‌مصwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwنوعي باتوجه به دانش و نحوه ي استفاده از خون مصنوعي و كاركرد آن، دونوع از اين ماده تاكنون 

شناخته

شده و اكثر تالش دانشمندان برسنتز اين دونوع خون مصنوعي متمركــز شــده اســت. هرچنــدــون ــوع خ ــل از تشــريح دو ن ــود دارد.قب ــون مصــنوعي وج ــد خ ــراي تولي ــري ب ــاي ديگ روش ه مصنوعي،بــه توضــيح مختصــر چنــد روش جديــد و منحصــربه فــرد در تهيــه ي خــون مصــنوعيــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــردازيم. مي ـپ - تهيـه ي خـون مصنـوعـي از سلـول هـاي بنيـادي كه طي اين روش اريتروســيت از ســلول هاي

گرفتـــــه شـــــده و پس از غـــــني ســـــازي بـــــه خـــــون تبـــــديل مي شـــــود. بنيـــــادي - استفاده از زنجيره ي بتــاگلوبين كــه در ســلول هاي قرمــز كودكــان يــافت مي شــود كــه پس ازكشــــــــــــت ســــــــــــلولي،رشــــــــــــد زنجــــــــــــيره راخــــــــــــواهيم داشــــــــــــت.- اســــــــــــتفاده از اريتروســــــــــــيت و توليــــــــــــد آنهــــــــــــا در حجم بيشــــــــــــترــيژن -استفاده از كاتيوپالسم كه قطر بيشتري نسبت به هموگلوبين داشته و توانايي حمل اكسرا نــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــيز داراســــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــت. الزم بـه ذكـر اسـت، روش هـاي جـديـدي وجـود دارد كــه بــا تعريــف كالســيك خــون مصــنوعي تفاوت دارند و شايد بتوان گفت كه اين روش ها، روش هاي تحــريكي جهت توليــد بيشــتر خــون

طبيعي است.

Page 20: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

PFCs اين ماده تركيب شيميايي است و از نمك ها، مواد مغذي،آنــتي بيوتيك هــا، ويتامين هــاي مختلــف كه مجموعا هشتاد ماده ي مختلف را دربر مي گيرد، تشكيل مي شود. از لحــاظ فــيزيكي چهــل

اين مــزيت را بــراي اين مــاده بــهPFCsبرابر كوچك تر از گلبول هاي قرمز است.كوچك بــودن همراه دارد كه توانايي عبور از باريك ترين مويرگ ها را فــراهم مي ســازد لـــذا جهـــت درمـــان اعضـايـي كـه به علت كمبود خون رساني دچار فسـاد شـده اند و نــيز بـافـت هــاي سـرطـــاني

سـاعـــت48 قــابليت اســتريل شــدن به وســيله ي گرمــا را دارد. همچنيـــن تـاPFCمفيد است. درشـرايط مساعد دماي اتاق، قابليت ذخــيره دارد. ازســوي ديگــر بــه علت خنــثي بــودن مــواد به كاررفته در ســاخت و توليــد آزمايشــگاهي آن، قــابليت انتقــال عوامــل عفــوني را نـخـواهـــد داشـت. از قـابليـت هـاي بسيـار جالب اين ماده كافيست بدانيد كه تا پنجاه بـرابر خون طبيعي

مـــي تــوان بــا بـهــره گـيــري از روش هاي رهــايش دارو،PFCتوانايي حمل اكسيژن دارد.از بااكســيژن وارد واكـنـــش نـــمي شود و دارايPFC  در درمان برخي بيماري هــا اســتفاده كــرد.

PFC درگـــردش خـــون اســت. اولين PHتاثيرپــذيري كمي از پـارامـتـر هـايـــي مـانـنـــد دمـــا و Green_ بــود كـه تـوسـط شـركـــت ژاپنـــي 20Fluosol_DAتوليدشده، ماده اي بانام تجاري

Cross corp of Osaka به بازار عرضه شد. اين ماده داراي تاييــديه ي 1989 درسال FDA نيز بود ولـي سرانجام به داليل هزينه اي باالي توليد و محــدوديت در مــوفقيت و اثــرات جــانبي

PFC از بـــازار حـــذف شــد .امــا عــــالوه برداشــتن نكــات مثبت،1994نامطلوب درســـال ها داراي نكات منفي نـيــز اسـت كـه از جـمـلـه ي آن مـي تـوان بـه عـــدم حــاللـيــــت در آب اشـاره كـرد.بـراي غلبـه بـرايـن مـشـكل ،اين ماده در يك مايع امولســيوني ماننــد چــربي حــل

هــا ســاخـتــار بــي ثـبــاتــي داشـتـهPFCمي شود،سپس به گردش خون انتقال مــي يــابــد. هـــا ويـسـكـوزيـتـــه ي بـــاالتري نسـبت بــهPFCو دسـتخــوش تخـريـــب محيطـــي مـي شــود .

هموگلوبين دارنــد،لــذا رهــايــش اكـسـيــژن در آن هــا بــا ريـتـم كندتري صورت مي پذيرد.از طـرفي احتمـال وفـق پــيـــــدا نــكــــردن بــــا شـــش هــــا در آن وجــــود دارد. آزمايشـات

منجر به بروز عالئمي مانند عالئم بيماري آنفوالنزاPFCكلينيكي حاكي از آن است كه مصرف در داوطـــلـــبـــــــــــانbroncho-spasmو پشـــــت درد و ســـــردرد هاي مـــــزمن ،تب و

مي توانــد ســبب بــاال رفتنPFCمـــــي شـــــود . مطالعات ديگري در اين زمينه نشــان داد كــه دربــرخي مــوارد مــي تــوانــــدPFC   درجــه ي ســانتيگراد شــود.1-5/1دماي بــدن بــه مــيزان

PFCمنجـربـــه كـاهـــش شمـــار پـالكـت هـــاي خــوني شــود. اخــيرا تركيــبي از ســورفاكتانت و ،Persurf   توليد و مورد آزمايش واقع شد.اين آزمايشات نشان داد كــهPersurfمـوسـوم بـه

توزيع همگن باالتري در ريه ها از خود نشان مي دهد. به عـــــالوه از هــمــكـــــاري بـــاالتـــــريــه عــــــالوه ــب بـــــ ــن تــــركــيـــــ ــت. ايـــــ ــوردار اســـــ ــا بــــرخـــــ ــا آلـــوئـــول هـــ بـــــــــــــــــــــــــــــــود مي بخشــــــــــــــــــــــــــــد. اكسيژناســــــــــــــــــــــــــــيون را بهـب

 HBOCs‌ استفاده از مواد متشكل از هموگلوبين )پايه ي هموگلوبين(يكي ديگـر از روش هـاي توليـدخونــتقيم ــورت مس ــوبين به ص ــاده از هموگل ــدم استفـ ــم عـ ــه ي مهـ ــد.نكتـ ــي بـاشـ مـصـنــوعـ است.استفاده از هموگلوبين انساني و يا حيواني و عمليــات تصــفيه ســـازي آن هـــا بــه همــراه

به كـــارHBOCS ازمـــــواردي اســـــت كـــــه بـــــراي تـهـيــــه ي DNAتغيـــير دادن ســـاختار مي رود.درواقع مشكل اينجاست كــه تزريــق هموگلــوبين خــالص بــه علت پـــايـــــدار نـبــــودن ســاخـتــار آن،بــاعــث شكسته شدن هموگلوبين و بــروز ســميت كليــوي مي شــود.پس چــارهــاي ــردن مــــولــكــــول هــــ ــه كـــــ ــا كــپــســـــولـــــ ــه ب ــد ك چيســت؟ دانشــمندان دريافتن هموگلوبين سنتز شده توسط غشاهاي چـربـي دوتـايـي، مي تــوان بــراين مشــكل فــائق آمــد و سميت هموگلوبين را از ميان برد.به عالوه مـي تـوان زمـان نگه داري را افزود.مي توان سطح

ــط ــوزوم را تــوســـ ــهPEGلـيـپـــ ــار مـــــنـــــجــــــــربـــــــــ ــود.ايـــــن كــ ــالح نـمـــ اصـــ بــــهــــبـــــــــــود بــــخــــشــــيـــــــــــدن زيــــســـــــــــت ســازگـــــاري،جـلــوگـيـــــري از تـجـمـع در بـدن،پـايـــدار مــانــــدن ايــــن ســاخـتــــار،افـرايـــش نيمـــه عمـــر و القـــاي انحاللــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــود. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــذيري در آب مي ـش ـپ ايـــــــن گــــــروه از مــــــواد خــــونــــــي،دســتــــــه جــــالــبــــــي ازطبقه بنــدي خــون هــاي

Page 21: اطلاعات اولیهlms.bums.ac.ir/pluginfile.php/25768/mod_forum/attachment... · Web viewتب گزگز اندام ها درد قفسه سينه * علائم سيستم تنفسي:

مصــنوعي هســتند، چراكــه داراي سـرعـــت بـــيشتر وعملكــردي بهــتر در انتقــال اكـسـيــــژن نـسـبــت بـه خـون طـبـيـعـي دارنـد.زيـســـت ســازگاري بيشــتري داشــته وعوامــل عفــوني را انتقال نمي دهد. بــه عالوه بــه علت پايــداري بــاال در دمــاي اتــاق،مي تــوان آنهــا را تــا دوســال نگهداري كرد.آمار نـشــان مــي دهــد كــه بـيـشـتــريــن بـودجـه و سـرمـايـه گذاري،روي اين دسته از مواد مصــنوعي متمركــز شــده اســت.بــراي مثــال،پليمريزاســيون خودتركيــبي يكي از

داراي نقاط ضـعف اسـتPFCs است.اما اين ماده هم مانند HBOCsشيوه هاي سنتزي توليد كه مـــي تـــوان بـــه عـــدم تـــوانـــايـــي تـــولــيــد انـبــوه اشــاره كـــرد.هـمـچـنـيـــن بـــايد

روز بيشتر در بدن نمي ماند و از طريق مختلف از بدن3توجه داشت كه اين ماده در نهايت تا را تحت تاثيرHBOCدفع مي شود و نياز به تزريق مجدد دارد.همچنين دو مانع ،كاربرد كلينيكي

قرار مي دهد: انسداد عروق سيستميك و ريوي و سپس نگهداشــت بخش آهن هموگلــوبين بــه 3Fe.توجــه بــه اين نكتــه ضروريســت كــه چــون يــون آهن بــه صــورت +2Feصــورت يــون +

هــاHBOC دارد،لــذا حامــل كارآمــد تري بــراي اكســيژن اســت.  پيوستگي بيشتري بــا اكســيژن مي توانند سبب باال رفتن فشارخون شوند.اخيرا اثبات شده است كه استنشاق نيتريـك اكســيد

-)هموگلــوبين پليمريــزه شــده ي گــاوي( بــه مــوش هــاي زنــده و201HBOC   قبــل از تزريــق .برخي آزمايشات هوشيار،از اثرات سيستميك فشارخون القاشده جلوگيري به عمل مي آورد

HBOC مي تواند منجربه مرگ ناشي از حمله ي قلــبي شــود.HBOCsنشان داده اند كه تزريق مي توانـــــــــــــــد راديكـــــــــــــــال آزاد درخـــــــــــــــون توليـــــــــــــــد نمايـــــــــــــــد. در اين قسمت از مقاله بــه بررسـي اجمــالي توليــد بــرخي از مــواد جــايگزين خــون مصــنوعيــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــردازيم: مي ـپ

North كه توســط شــركت PolyHeme : ماده ي 2003-در دسامبر1 field laboratories توليـــــــد شـــــــد،بـــــــه مرحلـــــــه ي فـــــــاز ســـــــوم تحقيقـــــــات عملي رســـــــيد.

مــورد مــرگ و47 بيمار تزريق شــد كــه تنهــا 720 به PolyHeme : ماده ي 2006-درسال 2ــــــــــــــــــــــــت. ــــــــــــــــــــــــراه داـش ــــــــــــــــــــــــه هـم ــــــــــــــــــــــــير ـب  ـم

است،خبر از توليــد  كه يك شركت بيوتكنولوژي كاناداييHTD : موسسه ي  2010-درسال 3ــــــــــــــــــــــوع خـــــــــــــــــــــــون مصـــــــــــــــــــــــنوعي داد . ــــــــــــــــــــــك ـن ـي

اقــدام بــه توليــد انبــوه خــون مصــنوعي كــرد.IIT-Madras : شــركت 2013-در ســال 4مــــواد خــــون مصــــنوعي نــــيز توســــط شــــركت هــــاي مربوطــــه توليــــد شــــدند :

Oxyglobin,Hemopure : Biopure corp,                                                 Hemospan :

SangartDextran - Hemoglobin : Dextro-Sang corp,                       Hemotech :

Hemobiotech در پايان ذكر اين نكته ضروري است كـه هيچ كـدام از اين مـواد مصـنوعي عملكـرد يــك خـون واقعي را نداشته و بقاي دائمي در گردش خون ندارند.به عالوه نياز مبرم بــه خــون مصــنوعي يكي از مهم ترين مسائل پزشكي است كه نه تنها مي تواند جان انسان ها را نجــات دهــد،بلكــهــاز به عنوان يك عامل درمانگر نيز عمل مي نمايد.بنابراين تحقيقات تئوري و عملي بيشــتري ني است تا به مرحله ي نهايي توليد محصول ،با كيفيت باال و هزينــه ي مناســب برســيم. بــه اميــداينـكــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــه :

 Let,s hope   that no   p