María Cristina Hoyos García Est. MSc Epidemiología - Grupo

Gastrohepatología

1955- 1956 India ( Nueva Delhi)

1957 Union Sovietica ( Kirghiz)

1978-1982 India ( Kashmir)

1986- 1988 China(Xinjiang)

1991 India ( Kanpur)

2004 Sudan ( Darfur)

2008-2009 Uganda

29000 CASOS 10000 CASOS 52000 CASOS 119280 CASOS 79000 CASOS 4000 CASOS

Panda 2007 Rev med virol 17: 151-180

9123 CASOS

Estados Unidos Reino Unido Taiwán Nueva Zelanda España Grecia Israel Argentina Austria Japón Italia Francia

Panda 2007 Rev med virol 17: 151-180

Según el CDC, Atlanta, USALa mayoría de casos de Hepatitis E en los Países no endémicos se han descrito en turistas que visitan países endémicos.Presencia de anticuerpos contra el Virus de la Hepatitis en personas saludables y en donantes de sangre.

1986

Huitzililla

Telixtac

1757 habitantes

2194 habitantes

94 casos

129 casos

Tasa de ataque: 5%

Tasa de ataque: 6%

Velázquez 1990. JAMA 263: 3281-3285

Distribución de los casos de Hepatitis E: aldea Huitzililla – Morelos. México 1986

Modulo principios de Epidemiología OPS. 2 Ed

Velázquez O 1990. JAMA 263: 3281-3285

La tasa de ataque: Población > 15 años ( 10%). Población < 15 años ( 1%) p= < 0,01 No diferencias entre géneros. Aumento de los casos en los sectores cerca de 2 arroyos. 68 casos primarios en 60 familias.

Tasa de ataque secundaria: 8% Consumo de agua visiblemente sucia: OR:36,3Consumo de agua hervida: OR: 0,1Contacto con un caso de hepatitis: OR: 7,4

P< 0,05

Velázquez O. 1990. JAMA 263: 3281-3285

Purcell, R. H., 2008. J Hepatol 48(3): 494-503.

Aislamiento del HEV genotipos 3 y 4 en ganado porcino.Genotipo 5: AvesGenotipo 6: Conejos

Purcell, R. H., 2008. J Hepatol 48(3): 494-503.Balayan MS,. 1990. J Med Virol 32:58–59

Kabrane-Lazizi et al., 1999; Favorov et al., 2000; Arankalle et al., 2001; Matsuda et al., 2003; Takahashi et al., 2004; Tei et al., 2004; Nakamura et al., 2006; Saad et al., 2007)

Se ha sugerido que animales como el cerdo puede ser reservorios, de hepatitis E principalmente en países industrializados:

Se han detectado anticuerpos en cerdos domésticos en países no endémicos

Adicionalmente se han identificado casos en personas con exposición ocupacional a ganado porcino.

Chandra V, J Biosci 33 (4) November 2008

1. Encuesta serológica en México :3549 (1-29 años. Estratificado, multietápico. Anticuerpos tipo IgG Anti -HEV. 10,5%.

México, 1999

2. Anticuerpos tipo Ig G Población rural 3,9% Población indígena 5,4 % Venezuela, 1994

3. Población general Anti –HEV: 2,4% Pacientes con infección aguda por HAV, HBV y casos no A, no B Anti –HEV : 12- 38%.

Brasil, 2002

4. Prevalencia de Anticuerpos tipo IgG en Trabajadores del sistema de agua y alcantarillado 10,47%

Perú, 2000

5. Donantes de sangre: Prevalencia de Anticuerpos tipo IgG 1,2% Uruguay 1999

6. Prevalencia de Anticuerpos tipo IgG en Donantes de sangre 8%, en población Indígena 17%, en casos de Hepatitis Aguda 7 %, en Trabajadores de la salud 12,5 % Chile, 1996

7. Prevalencia de Anticuerpos tipo IgG en donantes de Sangre: 16,2%

Bolivia,1997

En Colombia es probable que circule el virus de la hepatitis E, proporción de casos importante de pacientes con hepatitis viral aguda no A, no B. según los datos de la notificación de la vigilancia epidemiológica.

Identificar la circulación del virus de la Hepatitis E en áreas de la ciudad a partir de los casos notificados al sistema de vigilancia epidemiológica de la ciudad, que cursen con diagnostico compatible con hepatitis viral aguda no A, no B, no C con edades entre 15 y 40 años que consulten en las Unidades intermedias seleccionadas.

San Cristobal

Pacientes con diagnostico de hepatitis viral aguda

IgM anti-VHA y HBsAg, IgM anti-HBc

Negativos

RT-PCR nested muestras de suero

y materia fecal

RT-PCR para secuenciación y determinación el

genotipo

Detección de anticuerpos IgM e IgG anti-VHE por

ELISA

Muestras del Laboratorio Departamental de Salud

Publica de Antioquia.

Detección de anticuerpos IgG anti-VHE

por ELISA

RT-PCR AnidadaORF2 y 3 Diagnostico 137ntORF1 Secuenciación 350nt

41.67%

13.89%

44.44%

Hepatitis no A, no BHepatitis BHepatitis A

Tipo de Hepatitis

Distribución porcentual de pacientes segun el tipo de hepatitis viral

30 Pacientes, Hepatitis No A no B 10 Pacientes Hepatitis B33 Pacientes Hepatitis A.

Entre Abril 2008 y Junio 2009 de las unidades seleccionadas

se captaron: 73 pacientes

Características de los pacientes incluidos en el estudio

Edad Duración ictericia

Bilirrubina Directa

Bilirrubina Total

AST ALT

Media 26,4 28,4 4,9 6,1 429,8 599

Mediana 23 28,7 3,2 5,5 280 344,5

DS 10,6 16 4,6 4,5 477 713,6

Hospitalizados 13 pacientes: con 4,5 días promedio de duración. Ictericia se presento en el 83% de los casos, Fiebre 65%, Coluria 82%.Factor de Riesgo: Consumo de Agua no tratada 19%, solo dos personas identificaron ser contactos de personas con hepatitis viral.

Entre Junio 2008 y Junio 2009 Laboratorio departamental se captaron muestras de 86 pacientes

Pacientes mayores de 15 remitidos al laboratorio departamental; se captaron los pacientes de otras áreas de Medellín no incluidas en el estudio.

Es importante conocer si el virus de la Hepatitis E, circula en nuestro medio.

Es necesario disponer de métodos diagnósticos dada la importancia clínica de la infección en población vulnerable.

La identificación de casos de hepatitis E en la población de estudio brindaría evidencia del requerimiento de medidas de prevención y control y de posteriores estudios para conocer la magnitud de la infección en otras comunidades y la importancia como zoonosis en nuestro medio.

• Investigadores Principales: Gonzalo Correa A, Maria Cristina Navas

• Coinvestigadores: Maria Elsy Sepúlveda, Nora Luz Yepes, Francisco Javier Díaz, Fabián Cortés, Sergio Jaramillo, John Jairo Zuleta, Fanor Mejía, Olga Pérez. Estudiantes Julio Cesar Rendón, Maria Cristina Hoyos, María Mercedes Velásquez.

• Asesora internacionales: María Silvina Munné, Inst. Nacional de Enfermedades Infecciosas, Buenos Aires, Argentina.

• Institución Responsable: Grupo de Gastrohepatología, Universidad de Antioquia

• Instituciones participantes: Hospital Pablo Tobón Uribe, Laboratorio departamental de Salud Pública de Antioquia, Unidades de Castilla, San Cristóbal, Santa Cruz, Santo Domingo, Buenos Aires.