วัตถุประสงค์ - med.cmu.ac.th · Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update)

02-May-18

L_SNHL_vertigo_Suwicha_CMU_61 05 02 1

รศ.พญ.สวุชิา อศิราดิสยักลุ แกว้ศิริหน่วยโสตวทิยา โสตประสาทวทิยาและการสื�อความหมาย

ภาควชิาโสต ศอ นาสกิวทิยาคณะแพทยศาสตร ์มหาวทิยาลยัเชียงใหม่

กระบวนวิชา พ.คพ.510 (331510) โสต ศอ นาสกิวิทยา

1ปีการศึกษา 2561s u w i c h a . k a e w s i r i @ c m u . a c . t h

2

วตัถปุระสงค์ เพื�อใหน้ักศึกษาสามารถ 1. มีความรู ้ความเขา้ใจเกี�ยวกบัสาเหต ุพยาธิกาํเนิด พยาธิสรรีวิทยา และพยาธิสภาพ ตลอดจนหลกัการวินิจฉยัสาเหต ุของการเกดิโรคของหชูั�นในและระบบทรงตวัในหชูั�นใน2. มีความรู ้ความเขา้ใจเกี�ยวกบักลไกการเกดิโรค สามารถใหก้ารวินิจฉยัแยกโรค และรูห้ลกัในการดูแลรกัษาผูป่้วยโรคของหชูั�นในและระบบทรงตวัในหชูั�นในเบื�องตน้ แกไ้ขปญัหาเฉพาะหนา้และตดัสนิใจสง่ผูป่้วยต่อไปยงัผูเ้ชี�ยวชาญไดอ้ย่างเหมาะสม 3. สามารถใหก้ารวินิจฉยัแยกโรค และรูห้ลกัในการดูแลรกัษาผูป่้วยโรคของหชูั�นในและระบบทรงตวัในหชูั�นในเบื�องตน้และตดัสนิใจสง่ผูป่้วยต่อไปยงัผูเ้ชี�ยวชาญได้อย่างเหมาะสม4. สามารถแปลผล audiogram ไดด้ว้ยตนเองอย่างถกูตอ้ง ออกเอกสารรบัรองความพกิาร โดยพจิารณาจากความบกพร่องทางการไดย้ินหรอืสื�อความหมายได้

02-May-18


3

Topic outline

Anatomy and physiology of the inner ear

& the vestibular system

Approach to the patient with vertigo

and hearing loss

Otoneurological examinations

Diseases of the inner ear & the vestibular system

Investigations in SNHL & vertigo

Rehabilitation: hearing & vestibular

SuwichaENT, CMU

Anatomy and physiology of inner ear, hearing &

balance system

4

02-May-18


The ear: 3 parts

5SuwichaENT, CMU

หชูั�นนอก หชูั�นกลางหชูั�นใน

http://www.vestibular.org/images/ear_diagram_lg.gif

vertigo

SNHL

Vertigo = illusory sensation of motion

Hearing: auditory pathway

6SuwichaENT, CMU

http://www.musicearth.name/wp-content/uploads/2011/02/afferent-auditory-pathways.jpghttp://www.musicearth.name/wp-content/uploads/2011/02/efferent-auditory-pathways.jpg

Peripheral/cochlea

Central/retrocochlear

02-May-18


Hearing: Cochlea

7SuwichaENT, CMU

http://2.bp.blogspot.com/-endMCu_scPc/TpG7pQIXVwI/AAAAAAAAAME/NbdmBbPJ0R0/s1600/Cochlea_cross_section.jpghttps://forum.facmedicine.com/threads/histology-of-the-ear-explained.25373/

Hair cells Depolarization Nerve conduction

organ of corti

Scala media

8

Balance: vestibular

5 sensory organs (labyrinth/ vestibular end organ)

http://classconnection.s3.amazonaws.com/184/flashcards/1904184/jpg/41352573576383.jpg SuwichaENT, CMU

3 semicircular canals: anterior, posterior, lateral

2 otolithic structures: utricle, saccule

02-May-18


9https://www.britannica.com/science/otolith

SuwichaENT, CMU

Hair cells in cupula & otolithic membrane

Balance: vestibular

Otolith (calcium carbonate crystals)

10http://classconnection.s3.amazonaws.com/184/flashcards/1904184/jpg/picture81352569356925.jpg http://cnx.org/content/m46577/latest/1409_Maculae_and_Equilibrium.jpg

SuwichaENT, CMU

Movement of hair cells in cupula / otolithic membrane Depolarization Nerve conduction

semicircular canals

กม้-เงย-หนัซา้ย/ขวา-เอยีงutricle, saccule

ดิ�ง-ราบ

Balance: vestibular

02-May-18


11SuwichaENT, CMU

Peripheral = labyrinth Central

Balance: vestibular system

http://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/equilibrium_pathway1310130521369.png

12SuwichaENT, CMU

Input Output

Balance control system

http://www.cmej.org.za/index.php/cmej/article/viewFile/2450/2537/13899

02-May-18


Approach to the patient

with hearing loss

and vertigo

13

Approach to the patient with vertigo

Peripheral & central vertigo

14SuwichaENT, CMU

http://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/equilibrium_pathway1310130521369.png

02-May-18


V

History taking in a patient with vertigo

Vertigo: true?, duration

Ear symptoms: hearing loss, otorrhea, otalgia, tinnitus, aural fullness

Recurrent, position, precipitating factors

Trauma: temporal bone fracture, otiticbarotrauma

Infection: Otitis media*, Herpes, Mumps

General: systemic disease, neurological symptoms*, psychogenic

Ototoxicity

15SuwichaENT, CMU

ERTIG

O

16SuwichaENT, CMU

1 แนวทางการวนิิจฉยัสาเหตขุองอาการเวยีนหมนุเบื�องตน้และตวัอยา่งโรค

02-May-18


1717SuwichaENT, CMU

2 แนวทางการวนิิจฉยัสาเหตขุองอาการเวยีนหมนุเบื�องตน้และตวัอยา่งโรค

Approach to the patient with vertigoโรค ลกัษณะเด่น หมนุนาน ไดย้นิลดลง Tinnitus

BPPVขณะเปลี�ยนทา่ Dix-Hallpike test

วนิาท-ีนาที - -

Vestibular neuritis มีไขห้วดันํามากอ่น ชั �วโมง-วนั - -

Meniere’s diseaseFluctuation HL, tinnitus, aural fullness

นาท-ีชั �วโมง + +

Sudden SNHLไดย้นิลดลงมากกวา่ 30 dB, 3 ความถี�, ภายใน 3 วนั

+/- อาจไม่หมนุ + -

Labyrinthitis จากหูชั�นกลางอกัเสบ นาท-ีชั �วโมง + +/-Acoustic neuroma Progressive unilateral SNHL อาจไม่หมนุ + +/-Vertebrobasillarinsufficiency

Drop attacks, neck pain, hemiparesis

นาท-ีชั �วโมง - -

Cerebellar abscess ไขสู้ง เดินเซ ซึมลง ชั �วโมง-วนั - -Brain stem infarction หนา้-ตวัชาครึ�งซีกตา่งขา้ง ชั �วโมง-วนั - -

SuwichaENT, CMU

02-May-18


Approach to the patient with SNHL

Cochlear & retrocochlear hearing loss

19SuwichaENT, CMU

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/normal_phiz/classes_stud/en/med/lik/ptn/2%20course/Analyzers.%20Higher%20nervous%20activity.%20Physiology%20of%20work/Lesson%202%20Physiology%20of%20hearing.htm

20SuwichaENT, CMU

แนวทางการวินิจฉัยโรคที�เป็นสาเหตขุองการสูญเสยีการไดย้นิสูญเสยีการไดย้นิจากประสาทหูเสื�อมและตวัอยา่งโรค

02-May-18


21SuwichaENT, CMU

แนวทางการวินิจฉัยโรคที�เป็นสาเหตขุองการสูญเสยีการไดย้นิสูญเสยีการไดย้นิจากประสาทหูเสื�อมและตวัอยา่งโรค

Otoneurologicalexaminations

22

02-May-18


Nystagmus

= a rapid, involuntary oscillatory movement of the eyeball

Nature:

Physiologic: end-point nystagmus

Pathologic:

Position induced: BPPV

Direction = fast phase component; horizontal, vertical, torsional

23SuwichaENT, CMU

Peripheral vestibular nystagmus

From disease of vestibular end organ or nerve

With signs of inner ear disease

Alexander’s law: increase with gaze toward the fast phase

Fixation suppression

24SuwichaENT, CMU

http://indianapediatricophthalmology.weebly.com/uploads/4/2/8/3/42834165/a_practical_approach_to_nystagmus_and_saccadic_oscillations_1.pdf

02-May-18


Fukuda test/ Unterberger’s test

Right vestibular hypofunction

25SuwichaENT, CMU

ได้รับอนญุาตจากผู้ ป่วยให้ใช้ภาพถ่ายนําเสนอในทางวิชาการแล้ว https://www.tumblr.com/search/unterberger%20test

Otoneurological examinations Complete ENT exam: Otoscopy, tuning fork test

Neurological examination:

Higher functions

Cranial nerves

Sensory system

Motor system

Reflexes

Cerebellum

Meninges

System survey

26SuwichaENT, CMU

Oommen KJ, Berman SA. Neurological History and Physical Examination. Available from http://emedicine.medscape.com/article/1147993-overview#showall. Accessed April 24, 2017.

02-May-18


Otoneurological examinations Vestibuloocular pathway:

nystagmus

head thrust test

head shaking test: 2 Hz, 20 seconds

Vestibulospinal pathway:

Romberg, sharpened/Tandem Romberg test

Tandem walk

Fukuda test (Unterberger’s test)

Specific test:

Positioning test: Dix-Hallpike test, supine roll test

27SuwichaENT, CMU

http://www.physio-pedia.com/Romberg_Test#The_Sharpened_or_Tandem_Romberg_test

Diseases of the inner ear & the vestibular system

28

02-May-18


Causes of vertigo in CMU

29SuwichaENT, CMU

Causes of vertigo in CMU

30SuwichaENT, CMU

Isaradisaikul, S., Navacharoen, N., Hanprasertpong, C., Kangsanarak, J., Panyathong, R. Causes and time-course of vertigo in an ear, nose, and throat clinic. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010;267(12):1837-41

02-May-18


Benign paroxysmal positional vertigo

Most common cause of vertigo

โรคหนิปูนหชูั�นในหลดุ เวยีนหมนุส ั�นๆ ขณะเปลี�ยนท่า

หมนุนานวนิาท ี– นาที

ไดย้นิดี

Canalolithiasis:

most common = posterior

semicircular canal

31SuwichaENT, CMU

http://www.hearingcentral.com/vertigo.asphttp://droualb.faculty.mjc.edu/Lecture%20Notes/Unit%205/special_senses%20Spring%202007%20with%20figures.htm


Diagnosis: Dix-Hallpike test

32SuwichaENT, CMU

Posterior canal BPPV

ได้รับอนญุาตจากผู้แสดงให้ใช้ภาพถ่ายนําเสนอในทางวิชาการแล้ว

02-May-18


Dix-Hallpike test: torsional upbeatingnystagmus


33SuwichaENT, CMU

ได้รับอนญุาตจากผู้ ป่วยให้ใช้ภาพถ่ายนําเสนอในทางวิชาการแล้ว

Posterior canal BPPV

Canalith repositioning procedure

34SuwichaENT, CMU

Right posterior canal BPPV

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156:S21. & Epley JM. Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Clin North Am. 1996;29:323-31.)

02-May-18



Diagnosis: supine roll test

Treatment: barbecue roll maneuver

35SuwichaENT, CMU

Lateral canal BPPVBhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156:S1-S47


Treatment: Semont maneuver

36SuwichaENT, CMU

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156:S1-S47

02-May-18


Vestibular neuritis/ neuronitis

Diagnosis: sudden onset of vertigo, lasting for days

NO hearing loss

URI symptom

Treatment: vestibular suppressant

early vestibular rehabilitation**

+/- corticosteroid

37SuwichaENT, CMU

Corticosteroids in the treatment of vestibular neuritis: a systematic review and meta-analysis. Goudakos JK1, Markou KD, Franco-Vidal V, Vital V, Tsaligopoulos M, Darrouzet V. Otol Neurotol. 2010 Feb;31(2):183-9.

Ménière's disease นํ�าในหไูม่เท่ากนั

Idiopathic endolymphatic hydrops

38SuwichaENT, CMU

http://classroom.psu.ac.th/users/vuraporn/321_211/sense2.htm

https://superstarfloraluk.com/3569055-Endolymphatic-Hydrops-Mri.html

02-May-18


Ménière's disease

Diagnosis: triad

1. ≥ 2 episodes of vertigo;

lasting 20 minutes to 12 hrs.

2. Audiometrically documented low- to medium- frequency SNHL

3. Fluctuating aural symptoms (hearing, tinnitus or fullness) in the affected ear

Not better accounted for by another vestibular diagnosis

39SuwichaENT, CMU

Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, et at. Diagnostic criteria for Menière's disease. J Vestib Res. 2015;25(1):1-7.

02-May-18


Ménière's disease

Treatment:

Salt restriction & diuretics

Vasodilator: betahistine

Symptomatic: Antivertiginous, antiemetics, sedatives, antidepressants, and psychiatric treatment

Intratympanic injection: gentamicin, dexamethasone

Surgery: endolymphatic sac shunt, vestibular nerve

section, labyrintectomy

41SuwichaENT, CMU

Crane BT, Minor LB. Peripheral vestibular disorders. In: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Robbins TK, Thomas RJ, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 6th edition. Philadelphia: Elsevier, Saunders; 2015. p.2548-2566.

Sudden SNHL

Rule of 3

Sudden onset of hearing loss < 3 days

Audiogram: PTA > 30 dBHL, 3 freq.

40% with vertigo

Most common = idiopathic

**Need to identify causes if: with neurologic symptoms, both ears, recurrent hearing loss

42SuwichaENT, CMU

Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146(3 Suppl):S1-35.

02-May-18


Idiopathic sudden SNHL

Possible etiologies: viral infection, vascular

impairment, inner ear/ CNS pathology, autoimmune

Diagnosis: audiogram, VDRL, TPHA, ABR, etc.

Treatment: No concensus,

1st do no harm

1/3-2/3 spontaneous improvement

Oral corticosteroid 1 mg/kg/d 7-14 days

Intratympanic steroid injection

Hyperbaric oxygen43Suwicha

ENT, CMUStachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146(3 Suppl):S1-35.

Labyrinthitis: หชูั�นในอกัเสบ

Virus: mumps, herpes zoster

Bacteria: otitis media**

postmeningitis deafness

Fungus

Treponema: otosyphilis

Diagnosis: SNHL, vertigo, specific signs & symptoms

Treatment: specific disease44Suwicha

ENT, CMU

02-May-18


Acoustic neuroma

Vestibular schwannoma

45SuwichaENT, CMU

The most common

cerebello-pontine angle tumor

Acoustic neuroma

0.7-1: 100,000 population

Diagnosis: Unilateral progressive HL

1% of sudden SNHL cases

Audiogram: asymmetrical SNHL, poor speech discrimination score

Auditory brainstem response (ABR): retrocochlear pathology

MRI internal acoustic canal with gadolinium: CP angle mass

Treatment: surgery, stereotactic surgery46Suwicha

ENT, CMU

02-May-18


Acoustic neuroma; MRI IAC + Gd

47SuwichaENT, CMU

T1W T2W T1W+Gd

T1W T1W+Gd

Vertebrobasillar insufficiency

Atherosclerosis of arteries

48SuwichaENT, CMU

http://www.coreconcepts.com.sg/mcr/wp-content/uploads/2010/04/Vertebrobasilar-Artery.jpghttp://www.google.co.th/imgres?imgurl=http://classconnection.s3.amazonaws.com/83/flashcards/528083/jpg/cardimage_6532476_1695869711367633744685.jpg&imgrefurl=http://www.studyblue.com/notes/note/n/cerebral-vasculature/deck/7487525&h=688&w=1000&tbnid=DG-qgQdLoogCLM:&zoom=1&docid=6kzMA6fUNw23lM&ei=fVI6VOWAI8mIuASQ9YKYBw&tbm=isch&ved=0CCUQMygLMAs

02-May-18


Vertebrobasillar insufficiency

Drop attacks without loss of consciousness, precipitated by neck motion

Drop in blood flow to the vestibular nuclei & surrounding structure

Vertigo with headache, diplopia, hemiparesis, dysarthria

49SuwichaENT, CMU

50SuwichaENT,UKJ Lee’s Essential Otolarynogology – Head & Neck Surgery 10th Edition. Lee KJ and Chan Y (ed). McGraw Hill Medical Publishing. 2012 p.93

Cerebellar stroke

Posterior inferior, anterior inferior, superior cerebellar artery infarction

02-May-18


Vestibular migraine

Migraine-associated vertigo

Diagnostic criteria

A. At least 5 episodes fulfilling criteria C & D

B. A current or past history of

1.1 Migraine without aura or

1.2 Migraine with aura

C. Vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting between 5 minutes and 72 hours

51SuwichaENT, CMU

David Dodick, Stephen Silberstein. Migraine. 3rd Ed. Oxford university Press. 2016. p.56.https://www.ichd-3.org/appendix/a1-migraine/a1-6-episodic-syndromes-that-may-be-associated-with-migraine/a1-6-6-vestibular-migraine/

Vestibular migraine

Diagnostic criteria

D. At least 50% of episodes of vertigo are associated with at least one of the following 3 migrainous features:

1. headache with at least two of the following four characteristics:

a) unilateral location, b) pulsating quality

c) moderate or severe intensity

d) aggravation by routine physical activity

2. photophobia and phonophobia

3. visual aura

E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis or by another vestibular disorder

52SuwichaENT, CMUDavid Dodick, Stephen Silberstein. Migraine. 3rd Ed. Oxford university Press. 2016. p.56.

02-May-18


Vestibular migraine

Treatment: sumatriptan

Prophylaxis

53SuwichaENT, CMU

Roditi ER, Crane TB. Neurology in otolaryngology. In: Johnson TJ, Rosen AC, eds. Bailey's-Head & Neck surgery - Otolaryngology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 199-216.

Noise-induced hearing loss

SNHL, tinnitus after exposure

3-6 kHz drop (noise notch)

54SuwichaENT, CMU

02-May-18


Noise-induced hearing loss

ปจัจยัที�มีผล ความดงั ความถี� ลกัษณะเสยีง ระยะเวลา สภาพหู

ชนิดและแหลง่กาํเนิดเสยีง 1. เสยีงดงัสมํ �าเสมอ (continuous or steady-

state noise) เช่น เสยีงเครื�องจกัร เครื�องทอผา้ 2. เสยีงดงัค่อยสลบัไปมา (fluctuation)

เช่น เสยีงเลื�อยไฟฟ้า เสยีงหวอ 3. เสยีงที�ดงัเป็นระยะ (intermittent noise)

เช่น เสยีงจากการจราจร เสยีงจากเครื�องบิน 4. เสยีงกระแทก (impulse or Impact Noise)

เช่น เสยีงตอกเสาเข็ม เสยีงปืน ประทดั

SuwichaENT, CMU

http://2.bp.blogspot.com/-6UBsla-w6d4/TtOY8ApRdzI/AAAAAAAAASg/lsIWRBEH8ZQ/s1600/Audiogram-of-Familiar-Sounds.jpgLonsbury-Martin BL, Martin GK. Noise-induced hearing loss. In: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al., editors. Cummings Otolaryngology head and neck surgery. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2010. p. 2140-52.

SNHL, tinnitus, imbalance

Risk factors: Patient factors: Age (too young, too

old), genetics, renal/ liver dysfunction Pharmacologic factors: drugs, dose,

mode, duration Treatment: stop medication, dose

reduction

SuwichaENT, CMU

พิชิต สทิธิไตรย์, สายสวาท ไชยเศรษฐ, สวุิชา แก้วศิริ, ศณฐัธร เชาวน์ศิลป์ บรรณาธิการ. ตําราห ูคอ จมกู สาํหรับเวชปฏิบตัิทั�วไป. พิมพ์ครั �งที� 4. เชียงใหม:่ บริษัท แลงเกวจ เซ็นเตอร์ แอนด์ แอดเวอร์ทิสเมนท์ จํากดั; 2560.

Ototoxicity

02-May-18


Ototoxicity

57SuwichaENT, CMU

Postmeningitic SNHL

Organism

1. Bacteria:

Streptococcus pneumonia, Haemophilusinfluenzae, Neiseeria Meningitidis

Streptococcus suis

2. Fungus: Cryptococcus

3. Virus:

58SuwichaENT, CMU

02-May-18


Postmeningitic SNHL

Mechanism of hearing loss

1. Inflammatory labyrinthitis

2. Cochlear/ labyrithitis ossificans, fibrosis

3. Hemorrhage in cochlear duct

4. Septicemia: septic emboli

5. Neuritis

6. Central auditory pathway/ hydrocephalus

59SuwichaENT, CMU

พชิิต สทิธไิตรย์, สายสวาท ไชยเศรษฐ, สวุชิา แก้วศิริ, ศณฐัธร เชาวน์ศิลป์ บรรณาธิการ. ตําราห ูคอ จมูก สําหรับเวชปฏิบตัิทั�วไป. พมิพ์ครั �งที� 4. เชียงใหม่: บริษัท แลงเกวจ เซน็เตอร์ แอนด์ แอดเวอร์ทสิเมนท ์จํากดั; 2560.

Presbycusis

Bilateral progressive SHNL

60SuwichaENT, CMU

02-May-18


Presbycusis

Diagnosis: symmetrical SNHL, tinnitus

40-60 year-old or older withoutother causes; genetic

Treatment: no specific treatment, avoid risk factors of hearing loss

Hearing aid

61SuwichaENT, CMU

Investigations

in SNHL & vertigo

62

02-May-18


Investigations in SNHL & vertigo

Hearing test: Audiogram, Auditory brainstem response (ABR)

Radiological test: MRI of the IAC/ brain, CT temporal bone

Blood test: VDRL, TPHA, thyroid function test

Vestibular function test: Dix-Hallpike test, Lab

63SuwichaENT, CMU

แปลผล Audiogram

Normal hearing

1. Sensorineural hearing loss

2. Conductive hearing loss

3. Mixed hearing loss

4. Central hearing loss

5. Functional hearing loss

64SuwichaENT, CMU

02-May-18


1

Rt. SNHLLt. normal hearing

25 dB

2

Rt. normal hearing Lt. profound deafness

25 dB

02-May-18


3

Bilateral profound deafness

25 dB

4

Rt. normal hearing Lt. conductive HL

02-May-18


5

Rt. Mixed hearing lossLt. normal hearing

6

Bilateral SNHL

02-May-18


SuwichaENT, CMU

http://2.bp.blogspot.com/-6UBsla-w6d4/TtOY8ApRdzI/AAAAAAAAASg/lsIWRBEH8ZQ/s1600/Audiogram-of-Familiar-Sounds.jpgวาสนา วะสนีนท์ การฟื�นฟสูมรรถภาพการได้ยิน ใน: พิชิต สทิธิไตรย์, สายสวาท ไชยเศรษฐ, สวุิชา อิศราดิสยักลุ, บรรณาธิการ. ตําราห ูคอ จมกู สาํหรับเวชปฏิบตัิทั�วไป ภาควิชาโสต ศอ นาสกิวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลยัเชียงใหม.่ Trick think; 2554. หน้า 291-304.http://www.oshthai.org/upload/file_linkitem/20110629093435_2.pdf

หูปกติ (Normal) -10 - 25 dB หูตึงนอ้ย (Mild) 26 - 40 dB หูตึงปานกลาง (Moderate) 41 - 55 dB หูตึงอย่างรุนแรง (Severe) 71 - 90 dB หูหนวก (Deafness) > 90 dB

Degree of hearing loss

Hearing & Vestibular

Rehabilitation

72

02-May-18


ความพกิารทางการไดย้นิ

73SuwichaENT, CMU

1

2

3

4

5

6

40 dB

02-May-18


ความพกิารทางการไดย้นิหรอืสื�อความหมาย 1. หูหนวก หมายถงึ การที�บคุคลมีขอ้จาํกดัในการปฏบิตักิจิกรรมในชีวติประจาํวนัหรือการ

เขา้ไปมีสว่นร่วมในกจิกรรมทางสงัคม ซึ�งเป็นผลจากการบกพร่องในการไดย้นิจนไม่สามารถรบัขอ้มูลผ่านทางการไดย้นิ เมื�อตรวจการไดย้นิ โดยใชเ้สยีงความถี�ที� 500 1,000 และ 2,000 เฮริตซ ์ในหูขา้งที�ไดย้นิดีกวา่จะสูญเสยีการไดย้นิที�ความดงัของเสยีง 90 dB ขึ�นไป

2. หูตงึ หมายถงึ การที�บคุคลมีขอ้จาํกดัในการปฏบิตักิจิกรรมในชีวติประจาํวนัหรือการเขา้ไปมีสว่นร่วมในกจิกรรมทางสงัคม ซึ�งเป็นผลจากการบกพร่องในการไดย้นิ เมื�อตรวจการไดย้นิ โดยใชเ้สยีงความถี�ที� 500 1,000 และ 2,000 เฮริตซ ์ในหูขา้งที�ไดย้นิดีกวา่จะสูญเสยีการได้ยนิที�ความดงัของเสยีงนอ้ยกวา่ 90 dB ลงมาจนถงึ 40 dB

3. ความพกิารทางการสื�อความหมาย หมายถงึ การที�บคุคลมีขอ้จาํกดัในการปฏบิตักิจิกรรมในชีวติประจาํวนัหรือการเขา้ไปมีสว่นร่วมในกจิกรรมทางสงัคม ซึ�งเป็นผลมาจากการมีความบกพร่องทางการสื�อความหมาย เช่น พูดไม่ได ้พูดหรือฟังแลว้ผูอ้ื�นไม่เขา้ใจ ตวัอยา่งเช่น ผูป่้วยที�ไดร้บัการผ่าตดัตดักลอ่งเสยีงออกทั�งหมด (total laryngectomy) เป็นตน้

75SuwichaENT, CMU

SuwichaENT, CMU

http://nep.go.th/sites/default/files/files/services/id_03.pdf

02-May-18


77SuwichaENT, CMUhttp://www.nhso.go.th/FrontEnd/page-contentdetail.aspx?CatID=NDI=

Conventional hearing aids

Hearing aid

78SuwichaENT, CMU

02-May-18


Conventional hearing aids

79SuwichaENT, CMU

ศณฐัธร เชาวน์ศิลป์ การฟื�นฟกูารได้ยิน ใน: พิชิต สทิธิไตรย์, สายสวาท ไชยเศรษฐ, สวุิชา แก้วศิริ, ศณฐัธร เชาวน์ศิลป์ บรรณาธิการ. ตําราห ูคอ จมกู สาํหรับเวชปฏิบตัิทั�วไป. พิมพ์ครั �งที� 4. เชียงใหม:่ บริษัท แลงเกวจ เซ็นเตอร์ แอนด์ แอดเวอร์ทิสเมนท์ จํากดั; 2560.

Vestibular rehabilitation

Cawthorne-cooksey exercises

80SuwichaENT, CMUhttp://www.jaypeejournals.com/eJournals/_eJournals%5C280%5C2012%5CJanuary-April%5Cimages/7_img_8.jpg

02-May-18


Vestibular rehabilitation

Exercises & sports

81SuwichaENT, CMU

Antivertigo medications-1

กลุม่ยา ยา ขนาดยาที�ใช ้(ในผูใ้หญ่)1. Vestibular suppressant1.1. Antihistamine

Dimenhydrinate (Dramamine®, Navamin® 50 มก., amp 50 มก./มล.)

1-2 เมด็ orally prn vertigo ทกุ 4-6 ชม. หรือ tid-qid, 50 มก. IV หรือ IM ทกุ 6-8 ชม.

Meclizine (Antivert®12.5, 25 มก.)25 มก. รบัประทาน 1 to 4 ครั�ง/วนั หรือ 50 มก. orally 2 ครั�ง/วนั

1.2. Anticholinergics Scopolamine (Transderm-Scop®

Transdermal patch 1.5 มก.) 1.5 มก. แปะหลงัหู ทกุ 3 วนั1.3. Antidopaminergics (anti-emetics)

Promethazine HCl (Phenergan®50 มก./ 2 มล.) 25-50 มก. IVหรือ IM ทกุ 4-6 ชม. Prochlorperazine(Stemitil®5 มก.) 5 มก. orally tidHaloperidol (Haldol®, Halomed®0.5, 2, 5 มก., 5 มก./ มล.)

0.5-5 มก. orally bid หรือ tid2-5 มก. IM ทกุ 4-8 ชม.

Metoclopramide (Plasil®, Nausil®10 มก., 5 มก./ มล.)

10 มก. orally tid หรือ qid, ac10-20 มก. IV หรือ IM

02-May-18



1.4. Benzodiazepines Diazepam (Valium®2 , 5 มก., 10 มก./ 2 มล.)

5 มก. orally prn vertigo5 มก. IV หรือ IM

Lorazepam (Lora®0.5 , 1 มก.) 0.5-1 มก. prn vertigoAlprazolam (Xanax®, Siampraxol®0.25, 0.5, 1 มก.) 0.25, 0.5 มก. orally bid หรือ tidChlordiazepoxide(Epoxide®5, 10 มก.) 10-40 มก. ต่อวนั

2. Vasodilators2.1. Betahistine Betahistine mesilate (Merislon®,

Mertigo® 6, 12 มก.) 6-12 มก. orally tidBetahistine diHCl (Serc®16, 24 มก., Stei®8, 16 มก.)

16 มก. 0.5-1 เมด็ orally tid24 มก. 1-2 เมด็ orally bid

2.2. PiracetamPiracetam (Nootropil®800, 1,200 มก.) 0.5 -1 เมด็ orally tid

2.3. Almitrine/ raubasine combination

Almitrine/ raubasine (Duxaril®10/ 30 มก.) 1 เมด็ orally od หรือ bid

Antivertigo medications-32.4. Calcium channel blocker Flunarizine (Sibilium®, Fludan®5

มก.) 1-2 แคปซูล orally hsCinnarizine HCl (Stugeron®, Cerebroad®25 มก.) 1-2 เมด็ orally tid

2.5 Nicergoline Nicergoline (Sermion®, Sergoline®10, 30 มก.)

10 มก. orally tid หรือ 30 มก. orally bid

3. Miscellaneous 3.1 Glutamate antagonists Riluzole (Rilutek®50 มก.) 50 มก. ทกุ 12 ชม. ก่อนอาหาร3.2 Antidepressants Amitriptyline (Polytanol®,

Tryptanol®10, 25 มก.) 50-100 มก./วนั 3.3 Gingo biloba extract Gingo biloba extract (EGb 761)

(Tanakan®40 มก., Tebonin Forte®120 มก.)

40 มก. 1 เมด็ orally tid120 มก. 1 เมด็ orally od หรือ bid

3.4 Difenidol HCl Difenidol HCl (Cephadol®25 มก.) 1-2 เมด็ orally tid3.5 Diuretics (in Ménière's disease) Acetazolamide (Diamox® 250 มก.) 1 เมด็ orally od

HCTZ/triamterene (Dyazide®25/50 มก.) 1 เมด็ orally od

02-May-18



3.6 Anti-migraine drugs Sumatriptan(Imigran®50 มก.)

50-100 มก.ครั�งเดยีว ไมเ่กนิ 300 มก./24 ชม.

Ergotamine tartrate/caffeine (Avamigran®, Cafergot®, Tofago®1 /100 มก.)

1-2 เมด็ on migraine attack หากไม่หายหลงัครึ�งช ั �วโมง ซํ�าไดอ้กี 1เมด็ ไม่เกนิ 6 เมด็/วนั หรือ 10 เมด็/สปัดาห ์

Topiramate (Topamax®25, 50, 100 มก.)

25 มก.ก่อนนอน เพิ�มขนาด 25 มก./วนั ทกุ 1 สปัดาห ์ไมเ่กนิ 100 มก./วนั bid

ดดัแปลงจาก 1. ชยัชาญ แสงด.ี เภสชัวิทยาของอาการเวียนศีรษะบ้านหมนุ. วารสารห ูคอ จมกูและใบหน้า. 2003;4(1/2546). 2. ชยัชาญ แสงด.ี Pharmacotherapy of vertigo. ใน: สวุิชา แก้วศิริ, สายสวาท ไชยเศรษฐ, บรรณาธิการ. Update in Practical Ear, Nose, and Throat XV 2014 ภาควิชาโสต ศอ นาสิกวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลยัเชียงใหม.่ Trick think; 2557. หน้า 29-50. 3. www.mims.com/Thailand 4. http://www.drugs.com 5. www.igenericdrugs.com 6. Wackym PA, Schumacher-Monfre TS. Pharmacotherapy for vestibular dysfunction. In: Jackler RK, Brackmann DE, eds. Neurotology.Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005. p. 669.

Suggested resources1. พชิิต สทิธิไตรย,์ สายสวาท ไชยเศรษฐ, สุวิชา แกว้ศิร,ิ ศณัฐธร เชาวนศิ์ลป์ บรรณาธิการ. ตําราหู คอ จมูก สาํหรบัเวชปฏิบตัิท ั �วไป. พมิพค์ร ั�งที� 4. เชียงใหม่: บรษิทั แลงเกวจ เซ็นเตอร ์แอนด ์แอดเวอรท์ิสเมนท ์จาํกดั; 2560. 2. Lee KJ, Chan Y, Das S, eds. Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery. 10th ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc.; 2012.3. Johnson TJ, Rosen AC, eds. Bailey's-Head & Neck surgery - Otolaryngology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 4. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Robbins TK, Thomas RJ, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 6th edition. Philadelphia: Elsevier, Saunders; 20155. Goebel AJ, ed. Practical management of the dizzy patient.Philadelphia: Lippincott Williiams & Wilkins; 2008.6. Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146:S1-35.7. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156:S1-S478. Causes and time-course of vertigo in an ear, nose, and throat clinic. Isaradisaikul S, Navacharoen N, Hanprasertpong C, Kangsanarak J, Panyathong R. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010;267:1837-41.

86SuwichaENT, CMU

02-May-18


ตาํราหคูอ จมูก สาํหรบัเวชปฏิบติัทั �วไป

87SuwichaENT, CMU

Documents

วัตถุประสงค์ - med.cmu.ac.th · Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update)