س ال و65 میلی ون نف ر( 35% جمعیت ای االت متح ده )12ش ود ک ه تغییر دموگرافی در ایالت متحده اثر مستقیمی بر کار بیهوشی داش ته اس ت. تخمین زده می الباشند. اگر با همین سرعت جمعیت سالخورده ایاالت متحده افزایش یابد تخمین زده میباالتر هستند که این گروه به سرعت در حال افزایش می ا س شود که ت

سال یا باالتر باشند.65 میلیون نفر( 70% جمعیت آمریکا )بیش از 20، 2030

هاستفاده از منابع مراقبت سالمتی نظیر سرویسهای جراحی در افراد مسن بطور نامتناسبی نسبت به افراد جوانتر بیشتر می ن ک اران مس باشد. بسیاری از بیم ع می اال من ن ب ه علت س راحی ب رار میدر گذشته از انجام عمل ج راحی ق ای ج ور روتین تحت عمله ه ط روزه ب دند ام ایش ود مراقبته ه علت بهب ه ب د ک گیرن

شود.% همه عملهای جراحی در افراد مسن انجام می35باشد.تقریبا بیهوشی،جراحی و طبی می

 

تغییرات فیزیولوژیک طبیعی با افزایش سن

تقل از ک اهش عملک رد س ایر34-1ده د. )ج دول تغییرات عملکردی و ساختاری در اکثر اعضای بدن با افزایش س ن رخ می تم،مس (. ک اهش عملک رد ه ر سیسباشد.بااشد. میزان تغییر با سن در هر عضو تفاوت دارد و متأثر از فاکتورهای ژنتیک، محیط و رژیم غذایی میسیستمها می

 

های عضوی مختلف. تغییرات مرتبط با سن در سیستم34-1جدول

سیستمعضوی

ساختاری عملکردی تغییرات تغییرات

بدن اسکلتی ترکیب عضله توده کاهش

بدن چربی درصد افزایش

بدن کلی آب کاهش

داروهای برای ذخیره میزان افزایشچربی در محلول

مصرف گرما  O2کاهش تولید و

عصبی سیستممرکزی

عصبی بافت رفتن دست از

رسپتورهای تعداد کاهشو کولین استیل سروتونین،

دوپامین

مغزی خون جریان کاهش

استدالل قدرت و درک حافظه، کاهش

بیداری و خواب چرخه اختاللقلبی سیستمعروقی

و چپ بطن هیپرتروفیکمپلیانس کاهش

عروقی سختی افزایش

عروق کمپلیانس کاهشوریدی

سمپاتیک عصبی سیستم تون کاهش

سمپاتیک عصبی فعالیت افزایش

رسپتورهای از زدایی ßحساسیتآدرنرژیک

SBPو SVRافزایش

ضربه حجم قلبی کاهش برونده و ای

دیاستولیک عملکرد LVنقص

قابل قلب ضربان ماکزیمم کاهشدسترس

ریوی هوایی سیستم راه اندازه افزایشمرکزی

هوایی راه قطر کاهشکوچک

تنفسی        - مرکز حساسیت کاهش

بلع        - و سرفه بخشی اثر کاهش

کاهش        - و ریه کمپلیانس افزایش

جهت االستیک، بافت -کاهشاالستیک الیاف مجدد گیری

کالژن میزان افزایش

تنفسی عضله قدرت کاهش

سینه قفسه سفتی افزایش

و سینه قفسه ارتقاء کاهشقطر APافزایش

سینه قفسه دیواره کمپلیانس

سطحی        - ناحیه عملکرد کاهشآلوئولر

DLCO2 کاهش        -

PEmaxو PImaxکاهش        -

VCو   ERVکاهش        -

تغییرات ERCو RVافزایش        - بدونTLC

نسبتهای        - و RV/TLCافزایشERC/TLC

و Closing volumeافزایش        -Closing Capacity

و FEV1/VCو  FEV1و FVCکاهش        -FEF افزایش ریه اندک حجمهای در

کاهش A-aگرادیان PaO2و

کلیوی بافتی سیستم توده رفت دست از

پرفیوژن کاهش

GFRکاهش

و ادرار تغلیظ و ترقیق توانایی کاهشسدیم حفظ

دارو کلیرانس کاهشکبدی بافتی سیستم توده کاهش

خون جریان کاهش

سوبسترا برای تمایل کاهش احتمال

داخلی فعالیت کاهش احتمال

اول ) عبور متابولیسم -Firstکاهشpass ) داروها برخی

 

سیستم قلبی عروقی

ر می روق محیطی اث ر ع زرگ ب ورت و ش ریاهای ب فتی رگ آئ ر و س روقی و قط ارافزایش سن در افراد سالم از طریق افزایش ضخامت دیواره ع گ ذارد.فش زایش میسیستولیک و فشار متوسط شریانی همراه با فشار نبض پهن، افزایش می تمیک اف روق سیس اومت ع روقییابد. امپدانس آئورت و مق اع ع د و اتس یاب

یتهای )بتا( آدرنرژیکهای عروق سیستمیک کاهش میßبواسطه اع میوس ه اتس انوی ب واره بطن چپ ث خامت دی زایش ض ق اف یابد. افزایش سن همچنین از طری یابد، که این کاهش همواره با کاهش میزان پرشدگی اولیه دیاس تولیک و تق ویت ج برانی نس بت انقب اضگذارد. کمپلیانس میوکارد کاهش میقلبی، بر قلب اثر می

هدهلیزی به پرشدگی تأخیری بطن چپ می ل ب اهش تحم الی از ک رح ح باشدو نقص دیاستولیک بطنی با طوالنی شدن فاز استراحت باید در هر بیمار مسن با ش راهتست ورزش مد نظر قرار گیرد. علیرغم اعتقاد مرسوم که عملکرد سیستولیک بطنی با افزایش سن کاهش می اری هم ه در غی اب بیم ده ک یابد، مشخص ش

نقلبی عروقی، عملکرد سیستولیک قلبی در حالت استراحت حتی در سنین خیلی باال بخوبی حفظ می زایش س ا اف ط ب روقی مرتب بی ع شود. سایر تغییرات قل ورتشامل اسکلروز و کلسیفیکاسیون سیستم هدایت قلبی و ضخیم شدن لتهای دریچه آئورت می ه آئ ای دریچ باشد. جریان خون توربوالن حاصل از ضخامت لته

اسبب سوفل خروجی وسط سیستولیک می شود که بطور شایع در افراد مسن وجود دارد. عالوه بر آن تنگی آئورتیک با افزایش سن،ثانوی به کلسیفیکاسیون لتهباشد.یابد که به علت پارگی و ترمیم مکانیکی روی مرکز کالژنی لتهای دریچه میافزایش می

 

سیستم ریوی

هبا افزایش سن،اندازه راههای هوایی مرکزی افزایش می انوی ب ک ث یابند که ماحصل آنها افزایش فضای مرده آناتومیک و فیزیولوژیک است. راههای هوایی کوچ ایشوند. اما مقاومت کلی راه هوایی بدون تغییر میاز دست دادن حمایت بافت ارتباطی دچار کاهش قطر می یرات مخ الف در راهه ه علت تغی اال ب ماند که احتم

ه رخ میهوایی پروگزیمال و دیستال می یم ری ل پارانش یزان کالژن داخ زایش م اعیباشد. از دست رفتن پیشرونده ی بافت االستیک همراه اف درت ادتج د. ق ده %15دهد. اینحالت سبب کاهش تقریبی یابد و در اثر آن اتساع برونشیولهای تنفسی و مجاری رخ میاالستیک ریه و حمایت راههای هوایی کوچک هر دو کاهش می

شود. سالگی می70سطح آلوئولی عملکردی موجود جهت تبادل گاز،از سن

دامییابد. کاهش فضای بین مهرهکمپلیانس قفسه سینه با افزایش سن کاهش می ای و کیفواسکولیوز مرتبط با سن، منجر به ک اهش ارتف اع و اف زایش قط ر ق تواند مکانیک ریه را تغییر دهد. قدرت عضله تنفسی با افزایش سن ثانوی به فاکتورهای متعدد نظیر دنرواسیون انتخابی الیاف عضله اسکلتیگردد که میخلفی می

یابد.و آتروفی و دژنراسیون اعصاب حرکتی و الیاف عضالنی، کاهش می

وی و حجمهای ریوی استاتیک و دینامیک هم تحت تأثیر تغییرات مرتبط با سن قرار میحجم انس ری زایش کمپلی بب اف تیک س گیرند. از دست رفتن المانهای االس ا( افزایش میFRCشود. در نتیجه، ظرفیت باقیمانده عملکردی )باقیمانده می ینه ت ه س انس قفس یابد ولی با درجات کمتر از حجم باقیمانده، زیرا کاهش در کمپلی

حداقل کاهش را دارد، که بط.ر عمده ثانوی به کاهش قدرت عضله دمی و کاهشTLCشود. برعکس، ظرفیت کلی ریه حدی با کاهش بازگشت ریوی جبران می یابد که به علت کاهش کمپلیانس قفسه سینه، از دست رفتن قدرت االستیک ارتجاعی بطور پیشرونده با افزایش سن کاهش میVCارتفاع است. ظرفیت حیاتی

باشد.و کاهش قدرت عضله تنفسی می

د. ( افزایش میCC( و ظرفیت بسته شدن )CVبه علت از دست رفتن حمایت کششی راههای هوایی کوچک، حجم بسته شدن ) ه CCیاب ا از آنFRC ب ک ی نزدی رود و کاهش توانایی افراد مسن جهت بازنگهداشتن راه هوایی طی بازدم و برای بازنگهداشتن مجدد آلوئولهای کالپس شده طی دم سبب افزایش عدمفراتر می

شود.تطابق تهویه – به – خونرسانی می

یابد، بدتر شدن اکسیژناسیون شریانی طی بیهوشی عمومی بیشتر مرتبط با طی بیهوشی عمومی افزایش میClosing volumeو Closing Capacity  اگرچه وارهگسترش آتلکتازی در نواحی ریه وابسته به ایجاد شانت است، تغییراتی که در واقع تحت تأثیر افزایش سن قرار نمی ن هم اران مس ها در بیم د. رفلکس گیرن

یابد.باشند. رفلکس سرفه کمتر مؤثر است و خطر آسپیراسیون ریوی افزایش میکندتر هستند که ثانوی به کاهش پاسخهای حنجره و حلق می

 

ایسیستم معدی روده

اهش میمعموال با افزایش سن، عملکرد بلع و حرکت مری و زمان تخلیه معده بدون تغییر می د و تخمین زدهماند. اندازه کبد بطور پیشرونده با افزایش سن ک یاب ا% کاهش می40 سالگی بافت کبد به موازات کاهش جریان خون کبد تا 80شود که تا سن می د ب روزومی کب یابد. اما، محتویات آنزیمهای میکروزومی و غیر میک

باشد.های عملکردی کبد معموال طبیعی میماند. نتایج تستافزایش سن بدون تغییر می

 

سیستم کلیوی

ون سالگی از دست می80% عملکرد گلومرولهای خود را با کاهش مشابه در جریان خون کلیوی تا سن 50ها تقریبا کلیه ان خ وی و جری وده کلی اهش ت د. ک دهن ومرولی رخ می تا گل ه ژوکس ومرولی در کلیه عمدتا در کورتکس و به همراه تغییرات ج برانی در ناحی یزان فیلتراس یون گل ا 60ده د. م 80% و در 30 س الگی ت

ن% کاهش می50سالگی تا زایش س راه اف یابد. عالوه بر آن، افراد مسن کاهش توانایی ترقیق و تغلیظ ادرار و حفظ سدیم را دارند. کاهش عملکرد کلیوی همتواند بر فارماکوکینیتیک )نیمه عمر حذف طوالنی( داروهای خاص بکار رفته در بیهوشی اثر بگذارند.می

نین س رم ابه، کراتی ور مش کاهش کلی رزرو عملکرد کلیه معموال اثری بر توانایی افراد مسن جهت حفظ حجم مایع خارج سلولی و غلظت الکترولیتها ندارد. بط گیرد، کاهش رزروگردد. اما در حاالتی که جریان خون کلیوی تحت تأثیر قرار میماند زیرا یک کاهش موازی در توده عضله اسکلتی کل بدن ایجاد مینسبتا ثابت می

کفایتی یا نارسایی حوالی عمل را افزایش دهد.تواند خطر بیباشد، میعملکرد کلیه که مشخصه افراد مسن می

 

سیستم عصبی مرکزی

ا30باشد. بطور متوسط، افزایش سن همراه افزایش پیشرونده بافت عصبی و کاهش موازی جریان خون مغز و مصرف اکسیژن مغزی می ز ت وده مغ ل ت % ک اهش دررود. عالوه بر آن تعداد نورورسپتوها معموال با افزایش سن در نواحی مختلف سیستم عصبی مرکزی کاهش می سالگی از بین می80 ال، ک رای مث یابد. ب

ده میتعداد رسپتورهای سروتونین کورتکس، رسپتورهای استیل تریاتوم دی امین در نئوس پتورهای دوپ امین درکولین در نواحی مختلف مغز و رس طح دوپ ود. س ش

ناختی نمینئوستریاتوم و ماده سیاه هم کاهش می رد ش اهش عملک ا ک راه ب ل و نقصیابد. تغییرات ساهتاری هم الزاما هم یریوم بع د از عم روز دل ا ب ند. ام باشباشند.عملکرد شناختی در افراد مسن باالتر است. بیماران با شرح حالی از اختالل شناختی حتی در معرض خطر باالتر اختالالت بیشتر در بعد از عمل می

 

تغییرات فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک

(، محتوای بدن، حجم خون در گردش و متابولیسم وlean massفرماکوکینتیک داروها تحت تأثیر تغییرات اتصال پروتئین پالسما، درصد چربی یا عضله اسکلتی )باشد.دفع داروها می

 

اتصال پروتئین

اهش می ردش( و کیفی ک ئین در گ با افزایش سن، محلولهای اتصال پروتئین ثانوی به تغییرات کمی )کاهش سطح پروت وال ن معم راد مس ر آن، اف یابن د. عالوه ب ده در(. این تغییرات می34-2کنند )جدول اتصال داروها به محلولهای فعال پروتئین تداخل می کنند که باچندین دارد دریافت می د ش  تواند سطح داروی آزاد غیربان

شود.پالسما را افزایش دهد که سبب افزایش اثر فارماکولوژیک می

 

شوند و در ایجاد اثرات جانبی تداخالت دارویی نقش دارند.. داروهایی که اغلب توسط افراد مسن مصرف می34-2جدول

پاسخداروهیپوکالمیدیورتیکها

هیپوولمیخون فشار مرکزی ضد اثر با اتونوم های عصبی سیستم فعالیت کاهشآدرنرژیک آنتاگونیست بتا اتونوم های عصبی سیستم فعالیت کاهش

هوشبر به نیاز کاهش

برونکواسپاسم

برادیکاردیریتمی دیس قلبی ضد عضالنی های عصبی کننده بلوک داروهای تقویت

قلبی دیژیتال ریتمی دیس

قلب هدایت اختالالتافسردگی حلقه ضد سه آنتی ایهای نرژیککولیاثراتعضالنی هابیوتیکآنتی عصبی کننده بلوک داروهای تقویت

خوراکی قندخون کاهنده هیپوگلیسمیداروهایهوشبرها الکل به نیاز افزایش

ترمنس دلیریوم

 

( و چربی بدنleanتوده خالص )

ربی می ول در چ دافراد مسن کاهش توده عضله اسکلتی و افزایش چربی بدنی دارند. این تغییرات سبب افزایش توانایی ذخیره داروهای محل ه می توان ود ک ششود.تر داروهای مصرفی طی بیهوشی از محلولهای ذخیره لیپید شده و موجب افزایش زمان حذف و طوالنی شدن اثر دارو میمنجر به رهایی آرامتر و طوالنی

 

حجم خون در گردش

-یابد و سبب بالتر از حد انتظار شدن غلظت پالسمایی اولیه دارو به ازاء همان میزان از داروی تجویزی میمعموال حجم خون در گردش با افزایش سن کاهش می ایگردد. کاهش تدریجی عملکرد کبدی و کلیوی می ر داروه دن اث والنی ش مایی دارو و ط ای پالس تر غلظته دن آرام والنی ش م و ط تواند سبب کاهش متابولیس

شود.بیهوشی می

 

میزان متابولیسم پایه

یابد و بیماران چراحی مسن احتماال در طی بیهوشی عمومی جهت حفظ دمای طبیعی مشکل دارند. این گسترشمیزان متابولیسم پایه با افزایش سن کاهش می ه وتواند سبب کندتر شدن متابولیسم و دفع داروها در بیماران مسن شود. عالوه بر آن، هیپوترمی میهیپوترمی می م پای یزان متابولیس ه م تواند سبب لرز شود ک

گردد.مصرف اکسیژن را افزایش داده و سبب هیپوکسمی شریانی و ایسکمی میوکارد یا هر دو می

 

تغییرات اندوکرین

د ولیشد( به هیپوولمی و افت فشار کاهش میدهد. پاسخ آرژنین وازوپرسین )قبال بنام هورمون ضدادراری شناخته میتغییرات اندوکرین با افزایش سن رخ می یاب اییماند. توبولهای کلیوی به این هورمون و پپتید ناتریورتیک دهلیزی کمتر حساس میهمچنان به تغییرات اسمواللیتی سرم باقی می مس، ره باشند. طی هیپرگلیس

یرهشود. اما به علت افزایش مقاومت بافت محیطی و کاهش کلیرانس، سطوح انسولین پالسما افزایش میانسولین دچار اختالل می زایش ذخ بب اف ه س د ک یاب ایابند و پاسخ هر دو هورمون به محدودیت سدیم و تغییرات وضعیتی دچ ار افت میگردد. سطوح سرمی رنین و آلدوسترون کاهش میچربی می راه ب ه هم ود ک ش

آمین توسط مدوالی کلیه و هورمون تحریک کنندهکاهش توانایی حفظ سدیم و دفع پتاسیم است. برعکس، هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، کورتیزول، تولید کاتکولمانند.تیروئید و سطوح تیروکسین با افزایش سن بدون تغییرات می

 

ارزیابی پیش از عمل و مالحظات بیهوشی

ارخونهای34-3یابند )جدول شیوع بیماریهای همراه، با افزایش سن، افزایش می زایش فش راه اف ای هم راحی، ش ایعترین بیماریه (. در افراد مسن تحت عمل ج وی می اری کلی ک و بیم دهسیستمیک، دیابت قندی، بیماریهای قلبی عروقی، بیماری ریوی، بیماری نورولوژی د. ای امآلباش ار پیش از انج بی بیم رایط ط ازی ش س

دهجراحی الزامی است زیرا وضعیت سالمتی پایه، پیش أخیری ج راحی جهت ای ن، ت اران مس رای بیم ازیآلبینی کننده مهم عوارض بعد از عمل میباشد. اما ب س االتری می الیتی ب دیتی و مورت راه موربی باش د.وضعیت طبی باید در مقابل خطرات ناشی از تأخیر جراحی مورد ارزیابی قرار گیرد، زیرا درمان فوری جراحی هم

تواند بطور اساسی پیش آگهی بیمار را تغییر دهد. با این توجه، ارتباط میان متخصص بیهوشی،عالوه بر آن،تأخیر عملهای جراحی خاص نظیر جراحی سرطان میباشد.بندی جراحی هر بیمار مسن بسیار حیاتی میجراح و پزشک مراقبت اولیه جهت طرح یک برنامه ایده آل در زمان

 

. بیماریهای همراه مرتبط با افزایش سن در افراد سالمند34-3جدول

سیستمیک خون فشار

کرونری شریان بیماری

قلب احتقانی نارسایی

) لنگش ) مغزی، سکته محیطی عروق بیماریهای

ریوی مزمن انسدادی بیماری

خونی کم

کلیوی بیماری

کبدی بیماری

قندی دیابت

بالینی تحت هیپوتیروئیدی

آرتریت

دمانس

 

آزمونهای آزمایشگاهی

اطالعات مطرح کننده آن است که تستهای آزمایشگاهی روتین نباید به آسانی و فقط بر اساس سن به تنهایی انجام شود، بلکه باید بر اساس ارزیابی کامل قبل اران ه بیم تهای روتین در هم ام تس ه انج از عمل جهت تعیین شرایط طبی همراه و نوع عمل جراحی برنامه ریزی شده انجام گردد. این رویکرد احتماال نسبت ب

باشد.تر میمسن مقرون به صرفه

 

الکتروکاردیوگرام

ارکتوس12حالی از بیماری شریان کرونری ممکن است از الکتروکاردیوگرام بیماران مسن با شرح ود و مح ل ه ر ن وع انف ل جهت تع یین وج لی دی قب ل از عم یریECGباشد. اگر در مقایسه با نشانگر ایسکمی میST-Tای ببرند. هیپرتروفی بطن چپ، اختالالت هدایتی و تغییرات موج میوکارد قبلی فایده قبلی یک یک تغی

ودهECGوجود داشته باشد، نیاز به تعیین زمان بروز واقعه وجود دارد. اما در بیماران مسن، اختالالت دکی در پیش  قبل از عمل شایع ب وارض ارزش ان ویی ع گ ک قبل از عمل در پیشECGقلبی بعد از عمل در جراحی غیر قلبی دارند. ویژگی اندک ه ی ت ک ده آن اس رح کنن ل هم مط د از عم بی بع ECGبینی عوارض قل

کند.طبیعی وجود بیماری قلبی مخفی را رد نمی

 

رادیوگرافی قفسه سینه

الی ممکندر بیماران تحت جراحی پرخطر، یک رادیوگرافی قفسه سینه می تواند جهت ایجاد اطالعات غیرتهاجمی با توجه به عملکرد بطنی مفید باشد )کاردیومگ ه40( کمتر از EFاست نشانگر کسر خروجی ) رون ب ا مق وند. ام ع ش ی واق % باشد(. ساختار عروق ریوی هم باید جهت رد نارسایی احتقانی قلب مورد بررس

صرفه بودن رادیوگرافی قفسه سینه قبل از انجام عمل جراحی در بیماران مسن کاندید عمل مشخص نشده است.

 

ارزیابی وضعیت قلبی

عیتشود،ارزیابی وضعیت قلبی یک بخش حیاتی در ارزیابی پیش از عمل سالمندان میبه جهت انکه شیوع بیماری قلبی عروقی با افزایش سن زیاد می باشد. وضتواند نشانه علل قلبی یا ثانوی به درد مزمن،شرایط فیزیکی یا چاقی )یا ترکیبی از هر کدام از این علل( باشد.عملکردی ضعیف در بیماران مسن می

 

کنترل فشار خون

ار خ ون دیاس تولیک ≤ 180افزایش فشار خون سیستمیک )فشارخون سیستولیک ≤ تر جی وه( خط ر بیم اری قل بی و قل بی110 میلی متر جی وه، فش میلی م بی افزاید. حوادث جانبیعروقی را می اتی قل بی و بی ثب ل، دیس ریتمی قل حین عمل در بیماران با افزایش فشار خون مشتمل بر ایسکمی میوکارد حوالی عم

اباشد ولی مدارک کمیاگرچه اطالعات محدود میباشد. اگرچه اطالعات محدود میعروقی می ل ب باشد ولی مدارک کمی، مبنی بر افزایش ریسک قلبی حوالی عم میلی متر جیوه وجود دارد.110 میلی متر جیوه یا فشار دیاستولیک کمتر از 180فشار سیستولیک کمتر از

ار اهمیت ر بیم رای ه اگرچه مدرکی دال بر به تعویق انداختن بیهوشی و جراحی در کاهش خطر حوالی عمل وجود ندارد، تعیین دقیق محدوده فشار خون پایه ب ارحیاتی داشته و نیازمند بیش از یک مرتبه سنجش قبل از عمل است. اگر فشار خون سیستمیک بطور مداوم باال باشد، ایده آل سازی با داروهای ض د خ ونفش

ای مختلفیشود. بررسی پذیرش داروهای فشارهای جراحی الکتیو توصیه میمناسب، اغلب قبل از عمل ن اغلب داروه خون حائز اهیمیت است، زیرا بیماران مس ا34-2کنند و بنابراین دستورات پیش از عمل مبنی بر قطع داروها باید بدقت انجام شود )جدولمصرف می راحی اورژانس ی (. در بیمارانی که قرار است تحت ج

ی را110 میلی مترجیوه یا فشار دیاستولیک باالتر از 180فوری قرار گیرند و در آنها فشار سیستولیک قبل از القاء باالتر از ای بیهوش میلی متر جیوه باشد، الق ی میمی ای بیهوش طراب پیش از الق ترتوان بدقت با مونیتورینگ تهاجمی همراه کرد. در این بیماران تجویز دوز کم از یک داروی ضداض اهش آرام بب ک د س توان

فشارخون سیستمیک شود.

داوم و اجمی م ارخون ته گ فش تفاده از مونیتورین د، اس در بیماران مسن، با فشارخون سیستمیک کنترل نشده که قرار است عمل جراحی اورژانس انجام دهنتواند اندیکاسیون داشته باشد.مراقبت بعد از عمل در بخش مراقبت ویژه می

 

حفاظت در مقابل ایسکمی میوکارد حوالی عمل

ثر ح وادث ایس کمیک عمل می گوی بالینی حوادث جانبی قلبی بعد ازترین پیشدر بیماران پرخطر با عمل جراحی، ایسکمی میوکارد بعد از عمل، قوی باش د ک ه اک ارد طی ساعت اول بعد از عمل رخ می24طی یژن میوک ای اکس دهد. بنابراین، کاهش تعداد و مدت حوادث ایسکمیک حوالی عمل با بهوبد تعادل عرضه و تقاض

ل،ßتواند بصورت بالقوه نتایج قلبی بعد از عمل را بهبود بخشد. کاهش تقاضای اکسیژن متابولیک میوکارد را می توان با تجویز جراحی می ل از عم بلوکرهای قبپذیری میوکارد و ضربان قلب بدست آورد.جهت کاهش انقباض

ت از65بیماران مسن )≤ دی( ممکن اس ابت قن ترولمی، دی سال( با یک ریسک فاکتور یا بیشتر )فشارخون سیستمیک، کشیدن سیگار در حال حاضر، هیپرکلس شود. اما در بیماران مسن با ریسک کم نشان داده میI حوالی عمل بصورت پیشگیرانه سود ببرند که بصورت مستند با کاهش سطح در گردش تروپونین ßبلوک

ادبر بوده و لزومی نداشته باشد. از آنتواند بالقوه هزینهبیماری قلبی ایسکمیک، این درمان پیشگیرانه می جهت که تون سیستم عصبی سمپاتیک با افزایش سن زی ود. بلوکرها در حول و حوش عمل میßشود، تجویز می ل ش ل از عم ودن قب تا ب ه ناش انوی ب تواند سبب افت فشار خون، مخصوصا در حضور هیپوولمی نسبی ث

یرد. از آنعالوه بر آن، کنترل اتونومیک همودینامیک در افراد مسن، می رار گ ن ق اکیتواند تحت تأثیر کاهش فعالیت رفلکس بارورسپتور با افزایش س ه ت -جهت ک اتی ان، حی ایی درم کاردی حوالی عمل یکی از مهمترین اختالالت همودینامیک همراه ایسکمی میوکارد است، کفایت پاسخ ضربان قلب به بتابلوکرها جهت راهنم

ابت میßباشد. تنظیم دوز می ه رژیم دوز ث اری بلوکرها بطور فردی برای کنترل ایسکمی میوکارد بعد از عمل، نسبت ب ا بیم اران ب را بیم دتر باش د، زی د مفی توانهای ایسکمیک متفاوتی دارند.شریان کرونری آناتومی کرونری مختلف داشته و بنابراین آستانه

 

معاینه فیزیکی

- به احتمال زیاد فاقد دندان هستند و اگر چه خارج سازی دندانهای مصنوعی قبل از عمل امکان الرنگوسکوپی مستقیم و لوله گذاری را تس هیل می افراد سالمند راتکند ولی تهویه با فشار مثبت می تواند دشوار باشد. دامنه حرکت گردنی باید ارزیابی شود زیرا افراد مسنتر ممکن است به علت بیم اری دژنراتی و س تون فق

ونوگرافی داشته باشند. سمع دو طرفه شریانهای کاروتید گردن جهت رد کردن بیماری شریان کاروتید مفید است ولی در صورت وجود بروئی کاروتید، نیاز به س انس بطن چپ اس ت. ی ک س وفلS4یا  S3تواند صداهای اضافی قلب نظیر باشد. سمع قلب میکاروتید می اهش کمپلی ور ش ایع هم راه ک را آش کار س ازد ک ه بط

داکثر ه ح ارج نقط مت خ ه س خروجی وسط سیستول اغلب در افراد مسن ثانوی به ضخامت یا کلسیفیکاسیون لتهای آئورتیک و یا هر دو وجود دارد. جابجایی ب دشود که میها جهت ارزیابی وجود رال یا ویز انجام میضربان، همراه افزایش اندازه قلب روی عکس قفسه سینه مطرح کننده کاردیومگالی است. سمع ریه توان

تواند نشانه نارسایی احتقانی قلبهمراه نارسایی احتقانی قلب یا بیماری ریوی )یا هر دو( باشد. معاینه انتهاها را باید جهت رد وجود ادم محیطی انجام داد که میباشد.

 

ارزیابی خطر

ت. راحی نیس اگرچه بیماران مسن در معرض افزایش خطر موربیدیتی و مورتالیتی حوالی عمل هستند ولی سن باال بخودی خودکنتراندیکاسیونی جهت انجام ج عیت ه و وض ناخت، تغذی عیت عملک ردی، ش د عبارتن د از س ن، وض رار گیرن فاکتورهای عمومی که باید هنگام انجام ارزیابی خطر پیش از عمل مورد بررس ی ق

اکتور دوم پیش مالحظه شود(. وقتی، هم سن و هم بیماریهای همراه در نظر گرفته می34-3بیماریهای همراه )قلبی، ریوی، کلیوی و غدد داخلی( )جدول شود، ف یرکند. محدودیت عملکرد، ریسک حوالی عمل را میگویی بهتری از عوارض جانبی بعد از عمل می افزاید و ارزیابی قبل از عمل وضعیت عملکردی موارد شایع نظ

ل و34-4باشد. )جدول های ابزاری روزمره، کمک کننده میفعالیتهای عادی روزمره و فعالیت د از عم انبی بع واقب ج (. وضعیت شناختی قبل از عمل مرتبط با ع لتواند مفید باشد. افسردگی شایع است و میریکاوری عملکردی است بنابراین تأکید بر ارزیابی قبل از عمل وضعیت شناختی پایه، می تواند موربیدیتی حوالی عم

نظیر دلیریوم را بیفزاید.

 

اداره ی وضعیت دارویی قبل عمل

ارخون و34-2کندد )جدول ( مصرف میOTCای و بدون نسخه )سالمندان بیمار معموال چندین رقم داروی نسخه مالحظه شود(. بطور کلی همه داروهای ضدفش تا میقلبی باید تا هنگام عمل ادامه یابند، به استثنای دیورتیکها که ترجیحا در روز عمل مصرف نمی رفشوند زیرا بیمار پیش از عمل ناش رای مص د. ب دگانباش کنن

تند ا هس آسپیرین یا وارفارین جهت درمان بیماری شریان کرونری یا مغزی، فیبریالسیون دهلیزی یا ترومبوز وریدی عمقی از خطرات ناشی از قطع ضد انعقاده )اغلبINRآل شدن عدد که باید در مقابل فواید حاصل از کاهش خونریزی به علت قطع این داروها، مورد ارزیابی قرار گیرد. وارفارین معموال جهت امکان ایده

اران در میKشود. در موارد جراحی اورژانس، پالسمای تازه یخ زده یا ویتامین دوز( مصرف نمی4برای تواند جهت ریوس اثرات وارفارین مصرف شود. برای بیم وقتمعرض خطر ترومبوآمبولی، نظیر آنهاییکه دریچه قلبی مصنوعی دارند، اطالع از سابقه آمبولی ریوی، یا سابقه رف م یر، مص د عمقی اخ ای از ترومبوز وری

-بیوتیک پیشگیرانه در بیماران دچار بیماری قلبی دریچههپارین با وزن مولکولی اندک یا هپارین داخل وریدی بهنگاه قطع ضدانعقاد خوراکی، اندیکاسیون دارد. آنتیای و پروالپس دریچه میترال، اندیکاسیون دارد.

 

ادراه حین عمل

ا آش نایی ب ا فارماکوکینتی ک داروه ای بیهوش ی و34-5باشد )جدول هیچ تکنیک یا داروی بیهوشی به تنهایی در جراحی سالمندان نسبت به سایرین ارجح نمی (. امتواند بر دوز دارو حائز اهمیت باشد.چگونگی تغییرات مرتبط با سن می

 

. فعایلتهای روزمره و فعالیتهای ابزاری روزانه*34-4جدول

روزانه فعالیتهای

استحمام

پوشیدن لباس

رفتن دستشویی

جابجایی

خوردن

روزانه ابزاری فعالیتهای

تلفن از استفاده

عمومی نقل و حمل وسایل از استفاده

خرید

غذا کردن آماده

داری خانه

خاص بطور داروها مصرف

فردی اقصادی امور اداره

*توانایی بیمار جهت انجام امور فوق بطور مستقل، نیمه مستقل یا با نیاز به کمک کامل

 

هوشبرهای استنشاقی

ا MACحداقل غلظت آلوئولی ) ف تقریب اقی مختل برهای استنش رای هوش د از 6( ب ال بع ر س ه ازاء ه اهش می40% ب الگی ک برهای س ر هوش روع اث د. ش یاب ادیتواند با کاهش سریعاستنشاقی می ر متض نت اث تر برونده قلبی باشد، بویژه در داروهای حاللتر در چربی، ولی کاهش عملکرد ریوی ثانوی به افزایش جزء ش

اهش تب ادلتواند طوالنیدارد. ریکاوری از اثرات سرکوبگر هوشبرهای استنشاقی می دن و ک ربی ب ه اف زایش چ تر باشد که به علت افزاش حجم توزیعی ث انوی بریوی است.

 

. تطبیق داروهای بیهوشی و کمکی در سالمندان34-5جدول

تطبیقدارو هوشبرهایاستنشاقی

استنشاقی غلظت کاهش

داخل القای داروهایتیوپنتال، ) وریدی

پروپوفول(

اولیه دز در متوسط تا اندک کاهش

نگهدارنده انفوزیون کاهشنمی ) مخدرها موجود بیشتر اطالعات اولیه دوز باشد(کاهش

اسکلتی عضله سفتی احتمالی افزایش

نورواگزیال و سیستمیک اثرات مدت افزایش

تهویه سرکوب احتمال افزایشموضعی بی حسی

) اپیدورال) و اسپاینالسگکنتال دوز به نیاز در متوسط تا اندک کاهش

طوالنی پیش اثرات بینیاولیه بنزودیازپینها دوز در کاهش حداقل

عملکرد پیش مدت در توجه قابل افزایش بینیمشابه آتروپین قلبی پاسخ ایجاد برای نیاز مورد دوز افزایش

آنتی پیش سندرم احتمال مرکزی بینی کولینرژیکمشابه ایزوپروترنول قلب ضربان پاسخ ایجاد جهت نیاز مورد دوز افزایش

 

هوشبرهای داخل وریدی و داروهای مسدودکننده عصبی عضالنی

یابد.نیاز به دوز باربیتوراتها، وخدرها و بنزودیازپینها احتماال در افراد مسن کاهش می

 

مخدرها

والنی میتر از جوانان است که به علت حجم توزیعی بزرگتر مینیمه عمر حذفی فنتانیل در افراد مسن طوالن ه و بی دردی ط اهش تهوی اباشد. در نتیجه ک د ب توان االی اینهمان دوز جوانترها، در افراد مسن حاصل شود. کاهش کلیرانس کبدی می تی دوز ب ا وق تواند در طوالنی شدن اثرات مخدر نقش داش ته باش د مخصوص

شود.داروها به سالمندان تجویز می

 

پروپوفول

-شود. کاهش دوز القاء یا تیتراسیون آهسته در سالمندان توصیه میپروپوفول بسیار محلول در چربی است و سریعا با تجویز داخل وریدی سبب رفع هوشیاری می رات منفی اینوتروپی ک وشود. کاهش کلیرانس مرتبط با سن در مورد پروپوفول، می ه علت اث ول ب زایش س ن ش ود. پروپوف تواند سبب کاهش نیاز هوشبر با اف

ول میوازودیالتوری می -تواند کاهش شدید فشارخون سیستمیک را بهنگام استفاده جهت القای بیهوشی در سالمندان سبب شود. با وجود این مشخص ات، پروپوفتواند در ریکاوری عملکرد ذهنی، از تیوپنتال ارجح باشد.

 

اتومیدات

هاتومیدات سریعا سبب از دست رفتن هوشیاری می شود و مکررا جهت القای بیهوشی در سالمندان با بی ثباتی قلبی عروقی بکار رفته است. حجم توزیعی اولی اران80ای که یک بیمار یابد بگونهاتومیدات کاهش می ه بیم ساله نیازمند کمتر از نیمی از دوز اتومیدات جهت ایجاد همان میزان افت الکتروانسفالوگرام نسبت ب

باشد.جوانتر می

 

میدازوالم

تهمیدازوالم در افراد مسن دارای افزایش قدرت و کاهش کلیرانس است. نیمه عمرهای حساس به زمینه طوالنی می د کاس شود. در نتیجه دوزهای میدازوالم بایتری باید در نظر داشت.شود و انتظار اثر طوالنی

 

داروهای مسدودکننده عصبی عضالنی

یر نمی وض،با وجود تغییرات مرتبط با سن در محل اتصال عصب به عضله، اثرات داروهای مسدودکننده دپوالریزان و غیر دپوالریزان در سالمندان تغی د. در ع کن راه س ن می وزیعی هم یر حجم ت دی و تغی وی و کب اهش عملک رد کلی ه ک ایفارماکوکینتیک تغییر یافته این داروها در افراد مسن، ثانوی ب یرانس داروه د. کل باش

اهش می تند ک وم ومسدودکننده عصبی عضالنی دپوالریزان )وکرونیوم، روکونیوم( که جهت حذف از پالسما نیازمند کلیه یا کبد هس دت عملک رد آتروکروی د. م یاب مشود زیرا این داروها توسط دفع هافمن حذف میسیس آتروکوریوم طوالنی نمی تقل از مکانیس گشوند که مس ت. مونیتورین وی اس دی و کلی یرانس کب ای کل ه

دعملکرد عصبی عضالنی و ریکاوری در سالمندان حائز اهمیت است زیرا ریکاوری ناکامل عملکرد عصبی عضالنی می وی بع وارض ری تواند منجر به بروز باالتر عاز عمل شود.

 

ایبی حسی ناحیه

اهش حجمتواند تشدید یافته باشد. تصور می عروقی به بی حسی اسپاینال یا اپیدورال می در سالمندان پاسخهای قلبی ه علت ک شود کاهش برونده قلبی عمدتا بافرین است.ای باشد. درمان افت فشارخون حاصله معموال شامل تجویز محلولهای کریستالوئید یا وازوپرسورهایی نظیر فنیلضربه

اعملهای جراحی که امکان انجام آنها تحت بی حسی ناحیه ایگزینی هیپ ی ل ج دی مث ای ارتوپ راء عمله ای وجود دارد عبارتند از رزکشن پروستات از طریق مج رهزانو، هرنیورافی اینگوینال و عملهای کوچک زنان است. دشواریهای تکنیکی در انجام بی حسی ناحیه -ای احتماال نشانگر کاهش مرتبط با سن فضاهای بین مه

ای و اسکولیوز است. معاینه دقیق سگمان اسپاینال مورد هدف باید بیش از انجام بی حسی اسپاینال انجام شود.

 

مونیتورینگ حین عمل

دبه علت شیوع بیماری های همراه درگیر کننده سیستمهای ریوی و قلبی، مالحظات باید در جهت استفاده از مونیتورینگ تهاجمی مثل کاتتریزاسیون شریانی و وریمرکزی در سالمندان تحت اعمال جراحی بزرگ که احتمال طول کشیدن این عملها و نیز شیفت وسیع حجم مایعات بدن وجود دارد، صورت پذیر.

 

درمان درد بعد از عمل

این مفهوم که درک درد با افزایش سن کاهش یافته و سالمندان تحمل کم به مخدرها دارند، ثابت نشده است.افراد مسن بطور شایع از بیماریهای استئوآرتریت ه بیم اران س المند تحترنج می برند که سبب درد مزمن می ر آن، از آن جهت ک شود که ممکن است بر نیاز به داروهای ضد درد بعد از عمل اثر بگذارد. عالوه ب

تواند دشوار باشد.عمل جراحی، افزایش احتمال دلیریوم یا اختالل شناختی بعد از عمل یا هر دو را دانرد، ارزیابی کفایت کنترل درد بعد از عمل می

 

ی حوالی عمل و نتایج بعد از عملاستراتژی ارتقاء اداره

کاهش عوارض قلبی عروقی

زیعوارضقلبی عروقی )دیس ریتمی قلبی، ایسکمی میوکارد، نارسایی احتقانی قلب( می ه ری ذار باش د. برنام المند اثرگ راد س ل در اف تواند بر نتایج بع د از عم ل 2 پرخطر از لحاظ عوارض قلبی عروقی بعد از عمل  ( تعیین سالمندان1حوالی عمل، شامل ل از عم بی قب ای ط ازی درمانه ده آل س ک3(ای دیل ریس ( تع

باشد.( میICU( برنامه ریزی مراقبت بعد از عمل )کنترل درد، پذیرش 4فاکتورهای شناخته شده پیش از انجام عمل )درمان فارماکولوژیک( و

 

ارزیابی عملکرد قلبی

گرددتر ایجاد می ساله و مسن80% افراد 10شود که نارسایی احتقانی قلب در نارسایی احتقانی قلب یک مشکل شایع در جمعیت سالمندان است. تخمین زده می ل می سال سبب افزایش مورتالیتی می2و در طی د از عم بی بع وارض قل راه ع ند،شود. از آنجهت که عالئم بالین و یا شرح حال نارسایی احتقانی قلب هم باش

تاوجه ویژه را باید به ایده آل سازی عملکرد قلب، پیش از انجام عمل جراحی در بیماران سالمند معطوف کرد.

 

تشخیص نارسایی احتقانی قلب

باشد. در صورت وجود، عالئمهای فیزیکی و عالئم شاخص میتواند مسأله ساز باشد زیرا احتماال فاقد یافتهتشخیص بالینی نارسایی احتقانی قلب در سالمندان می یراتنارسایی احتقانی قلب اغلب غیر اختصاصی بوده و گاه بصورت عالئم بیماری همراه، اشتباها تشخیص داده می ورت تغی ا بص وی( ی زمن ری اری م ود )بیم ش

گردد.همراه سن تفسیر می

 

اثر روش بیهوشی بر عوارض قلبی عروقی

الیتی حسی ناحیهاین تصور که بی اوتی در مورت اران تحت30ایدر کاهش عوارض قلبی بهتر از بیهوشی عمومی است، همواره اثبات نشده است. تف روزه در بیمحسی اسپاینال یا اپیدورال در مقابل بیهوشی عمومی وجود ندارد.عمل جراحی ماژور شکم با بی

 

کاهش عوارض ریوی حوالی عمل

د ازسن باال یک فاکتور خطر مستقل جهت نقص عملکرد ریوی حوالی عمل نمی تند عبارتن ل هس باشد. برعکس سایر فاکتورهایی که همراه با عوارض بعد از عم یک( 2( جراحی اورژانس 1 انی و توراس کمی فوق ی 3( محل آناتومیک جراحی )عملهای ش دت بیهوش ومی 4( م ی عم اپنی 5( بیهوش الی از6(هیپرک رح ح (ش

[ و آسم(.COPD( بیماری ریوی قلبی )بیماری انسداد مزمن ریوی ]8(چاقی و 7مصرف سیگار

 

. اداره فرماکولوژی عملکرد مختل دیاستولیک34-6جدول

درمان داروها اهدافبصورت عمل حوالی

حاد

مالحظات

خون دیورتیکها حجم کاهشفشار و مرکزی

چپ بطن پرشدگی

می خون حجم حاد قلبی کاهش برونده تواند. شود فشار افت سبب و کاسته را

کننده هایبلوککلسیم کانال

افترلود می کاهش افترلود در حاد قلبی کاهش برونده تواندشود سبب را فشار افت و کاسته را

میوکارد ایسکمی رفع

قلب ضربان کاهش

بطن شلی افزایش

مصرف با فعالیت انجام جهت احتیاطبلوکرها – ßهمزمان آدرنرژیک

ß آدرنرژیک بلوکرها

افترلود کاهش

میوکارد ایسکمی رفع

قلب ضربان کاهش

بطن شلی افزایش

مصرف با فعالیت انجام جهت احتیاطکلسیم کانال بلوکرهای همزمان

کننده هایمهارتبدیل آنزیم کننده

آنژیوتانسین

افترلود کاهش

بطن شلی افزایش

می افترلود حاد را کاهش قلبی برونده تواندشود فشار افت سبب و کاسته

 

کشیدن سیگار

دنتایج را در بیم اران ب ا قطع سیگار و اکسیژن درم انی می راحی فق ط ب اعث ک اهش س طحCOPDتوان له پیش از انج ام ج د. قط ع س یگار بالفاص ارتق اء بخش ت،8شود. قطع طوالنی مدت مصرف سیگار ) ساعت( می6کربوکسی هموگلوبین )با نیمه عمر حدودا هفته( جهت کاهش عوارض ریوی بعد از عمل الزامی اس

وا جهتزیرا دوره الزم جهت بهبود عملکرد موکوسیلیری و کاهش ترشح موکوس این میزان می ان ه ت جری باشد. افتراق انسداد قابل برگشت و غیرقابل برگشباشد.آگونیستها و ترکیبات آنتی کولینرژیک حائز اهمیت میßاستفاده از داروهای ضد التهابی،

 

آسم

واییشود و در سالمندان بطور مناسبی درمان نمیآسم اغلب تشخیص داده نمی داد راه ه اظ عالئم انس ن از لح راد مس ه اف ب ب گردد. تمایلی جهت زدن برچس درت طی های درمانی می مهم است زیرا استراتژیCOPD وجود دارد. افتراق میان آسم و COPDبصورت ا ق ازدم ب ه )1توان متفاوت باشد. افزایش حجم ب ثانی

FEV1 ا15 میلی لیتر یا 200( پس از مصرف برونکودیالتور، در حد % عالمتی از برگشت پذیری انسداد جریان هوایی است و مطرح کننده تشخیص آسم است تCOPD اما یک همپوشانی میان آسم و .COPDن در سالمندان بیمار می اران مس را بیم ه آس م احتماالاس تعدادی در جهت انس دادتواند شایعتر باشد، زی ت ر مبتال ب

تهای  مرتبط با سیگار ممکن است تا حدی بهCOPDغیرقابل برگشت راه هوایی داشته و برخی بیماران با ابی تس ه ارزی درمان برونکودیالتور پاسخ دهند. اگرچکنند، ولی ارزش پیش گویی کننده زیادی جهت عوارض ریوی بعد از عمل ندارند.عملکردی ریوی وجود و شدت بیماری را ارزیابی می

 

درمان

تمیک واگونیستهای استنشاقی میßچه جذب سیستمیک تجویز بتااگونیستها در سالمندان نسبتا بی خطر است اگر تواند سبب تاکیکاردی، افزایش فشارخون سیس ود می ه خ د ک ان کورتیکواس تروئید بگیرن تخوان،ترمور عضله اسکلتی شود. بیماران مبتال به آسم ممکن است درم وکی اس یر پ انبی نظ بب ع وارض ج د س توان

د پیش از تروئیدها بای ا کورتیکواس ان ب اران تحت درم ود. بیم دی ش اختالالت روانشناختی و تشدید حاالت مزمن نظیر افزایش فشارخون سیستمیک و دیابت قن اßبلوکرها ممکن است آسم را بدتر کنند. استفاده از ßالقای بیهوشی، کورتیکواستروئید مکمل دریافت کنند. داروهایی نظیر ول ی یر متوپرول بلوکرها انتخابی نظ

آتنولول جهت درمان افزایش فشار سیستمیک یا نارسایی احتقانی قلب ارجحند.

 

اداره حین عمل

شروع اداره درد بعد از عمل

یر بی دردی اپیدورال با بی حس کننده وی نظ ای1های موضعی و مخدرها بعد از عمل، سبب فواید قابلتوجهی در وضعیت ری ال آتلکت ازی، عفونته اهش احتم ( ک تر اق امت در4تر خارج سازی لوله تراشه و ( زمان کوتاه3( بی دردی بعد از عمل بهتر نسبت به مخدرهای غیرخوراکی 2ریوی و عوارض آن ان کم - میICU( زم

تواند نسبت به انتخاب هوشبر حین عمل اهمیت بیشتری داشته باشد.شود. در واقع کیفیت و ماهیت بی دردی بعد از عمل می

 

اقدامات جهت ارتقاء عملکرد ریوی بعد از عمل

تر آب( می10 تا 5تواند عملکرد ریوی را ارتقاء بخشد. مواردی نظیر افزودن فشار مثبت انتهای بازدمی )های خاص حین عمل میاستراتژی د س انتی م راFRCتوانClosingافزوده و سبب حفظ نسبت Capacity به FRCشود. استفاده از غلظت ( های باالتر اکسیژنFiO2می ) د1تواند سبب ایجاد ( پاسخ بهترپیش التهابی و ض

ل و %2 30میکروبی ماکروفاژهای آلوئولر نسبت بهعملکرد آنها همراه با اکسیژن د از عم تفراغ بع وع و اس ونت زخم3( احتمال کمتر ته ال عف اهش احتم ( کباالتر بر نقص عملکرد مکانیکی ریه بعد از عمل یا تغییر احتمال عوارض بعد از عمل نظیر آتلکتازی ریه اثر ندارد. FiO2جراحی شود.

 

کاهش دلیریوم بعد از عمل

الیتی آن % بیماران بستری )مخصوصا سالمندان( رخ می50 تا 14باشد که در دلیریوم اختالل حاد در توجه و شناخت می یزان مورت ا 10دهد و م ت.65% ت % اس راهای با چندین علل مختلف است. دلیریوم میای از یک بیماری طبی زمینهبطور کلی، دلیریوم تظاهرات یا نشانه تواند بر دمانس یا سایر اختالالت نورولوژیک هم

ای متفاوت بوده و بستگی به رفع فاکتورهای سبب ساز آن باشد.تواند بطور قابل مالحظهی دلیریوم میبا اختالل شناختی کلی، سوار شود. در نتیجه، دوره

 

فاکتورهای مستعد کننده

کنند شامل فرآیند پیرشدن در مغز، بیماری ساختاری مغز و کاهش ظرفیت تنظیم هموستاز و بنابراین مقاومت بهفاکتورهایی که سالمندان را مستعد دلیریوم می ک می ک و فارماکودینامی ن در فارماکوکینتی ا س یرات مرتب ط ب -استرس، آسیب بینایی و شنوایی، شیوع باالی بیماری مزمن، کاهش مقاومت به بیماری حاد و تغی

باشند. اختالالت خواب، محرومیت یا افزایش بار حسی و استرس سایکولوژیک ناشی از سوگ یا انتقال به یک محیط ناآشنا، از موارد شایع مستعد کننده دلیریومباشند.می

هداروهای خاص تجویز شده طی بیهوشی می تواند همراه دلیریوم بعد از عمل باشد، ولی امکان ندارد که بتوان مشخص کرد که آیا حذف این داروها واقعا منجر ب ودشوند یا خیر. کنتراورسی در اینکه روش بیهوشی ناحیهکاهش احتمال دلیریوم بعد عمل می ای نسبت به عمومی، اثری بر دلیریوم بعد از عمل داشته باشد، وج

ه یر ب ات اخ دارد.مطالعات اولیه مطرح کننده همراهی میان بیهوشی عمومی و احتمال باالتر نقص عملکرد شناختی نسبت به بی حسی اپیدورال بود. اما مطالع روزباشد. افت فشار حین عمل بنظر نمیاین نتیجه رسیده است که ارتباطی بین تکنیک بیهوشی و میزان یا الگوی اختالل شناختی بعد از عمل نمی رسد اثری بر ب

نقص عملکرد شناختی بعد از عمل داشته باشد.

لتری در دسترس قرار گیرد، بنظر میتا زمانیکه مطالعات بالینی قطعی د عم ل در س المندان کاندی د از عم یریوم بع روز دل اهش ب ترین رویک رد جهت ک رسد بهجراحی، به حداقل رساندن میزان داروهای مصرفی، پرهیز از هیپوکسمی شریانی و شدت هیپوکاپنی یا هیپرکاپنی و ایجاد کنترل کافی درد بعد از عمل باشد.

دکتر محمدرضا رزاقي - متخصص کليه و مجاري ادراري و عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتيتغييرات در دستگاه ادراري سالمندان

آنچه که در دوران جنيني تشکيل شده و پس از تولد وجود دارد شامل کليه ها، حالب ها، مثانه و مجاري ادرار است. علي القاعده با افزايش سن تغيير محسوسي در اين دستگاه نمي بينيم به جز اينکه بگوييم در آقايان غده

سالگي به بعد شروع به رشد40پروستات که در مسير خروج مثانه قرارگرفته است به تدريج از سن سالگي، انسدادي به صورت کامل يا ناکامل در مسير55 تا 50مي کند. اين تغيير سبب مي شود که پس از

خروج ادرار پيش بيايد و قطر ادرار و فشار آن کم شود. فرد براي دفع ادرار نياز به فشار بيشتري دارد و يا درصد آقايان نياز به يک90پس از ادرار کردن حس مي کند که مقداري از آن باقي مانده است. بنابراين

مداخله پزشکي پيدا مي کنند که اين عامل انسدادي که پروستات است را برطرف کنند...

در خانم ها مشکلي که ايجاد مي شود به سبب شلي عضالت کف لگن است که به دو علت تغييرات هورموني و.حاملگي و زايمان ايجاد مي شود

شلي عضالت کف لگن سبب مي شود مثانه افتادگي پيدا کند و در نتيجه سبب حس عدم تخليه کامل ادرار و تکرر ادرار مي شود که ميزان عفونت در خانم ها را باال مي برد و درنهايت و به تدريج به دليل اينکه وضعيت زاويه

ميان مثانه و مجراي خروجي ادرار از حالت عادي خارج مي شود موجب بي اختياري ادرار به هنگام عطسه و سرفه مي شود که اگر درمان نشود سبب دفع ادرار از مجرا مي شود که البته با روش هاي متعدد جراحي

.مي توان اين وضعيت را اصالح نمود

ممکن است در بعضي افراد با افزايش سن، سيستم مسوول کنترل و فرمان تخليه مثانه که سيستم اعصاب مرکزي و محيطي است، در اثر اختالالت عصبي و يا داروهايي که فرد مصرف مي کند دچار اختالل شود. اگر هيچ

اتفاق ديگري مانند تروما يا ضربه، شکستگي ستون فقرات، عمل جراحي مغز و... نيفتاده باشد، و فرد مسير طبيعي زندگي خود را طي کند همان اختالالتي که در فرد سالمند به عنوان مثال در گفتار، حافظه و حتي قدم

زدن و راه رفتن ايجاد مي شود در سيستم عصب مثانه و انتقال حس از مثانه به سيستم مرکزي اعصاب و انتقال فرمان از آنجا به اعصاب محيطي که اعصاب پيرامون مثانه است، نيز ايجاد مي شود که در هر دو جنس

زن و مرد به طور يکسان مشاهده مي شود. ممکن است دريچه هايي که در خروجي مثانه قرار دارند، شامل اسفنگترهاي داخلي و خارجي کارايي خود را از دست داده و قدرت جمع کردن خودشان را نداشته باشند يا اينکه

فرماني که به مثانه وارد مي شود، فشار مثانه را باال برده و سبب بي اختياري ادرار شود و يا اينکه برعکس ادرارشان به علت سيستم هاي عصبي بند بيايد و مثانه حالت عصبي پيدا کند که دو نوع است مثانه عصبي شل

که ادرار را در خودش نگه مي دارد و نمي تواند آن را تخليه کند و يا مثانه عصبي پر انقباض که موجب بي اختياري ادرار مي شود. گاهي همان طور که گفتم دريچه هاي خروجي يا اسفنگترها از بين مي روند و هرچه ادرار وارد

 .مثانه شود، به سرعت خارج مي شود

اگر سالمندي دچار بي اختياري ادرار باشد چون لباس، رختخواب، بستر و محيط زندگي را با ادرارش آلوده مي کند جهت کنترل اين بي اختياري بايد دو کار انجام داد يا بايد فرد سوند را تحمل کند که گاهي اوقات افراد به علت اينکه حتي روي حرکات خودشان هم کنترل ندارند، سوند را تحمل نکرده و آن را با بالوني که دارد کشيده و مجراي ادراري را پاره مي کنند. ما بيماراني داشتيم که برايشان سوند زديم تا محيط اطراف شان را به دليل

بي اختياري ادرار آلوده نکند، اما آنها به دليل اينکه کنترلي روي حرکات خود نداشته اند، سوندي را که بالون سي سي ادرار در آن بوده و در حالي که قطر لوله سوند از قطر مجراي ادرار بيشتر15 تا 10داشته و حدود

است را با فشار کشيده و کل مجرا را آزرده کرده اند. اين است که براي آقايان مي توان از سوندهاي خارجي استفاده کرد و در خانم ها هم بايد پوشک هايي که مخصوص بزرگساالن است، استفاده شود و هر چند ساعت يک

 .بار آنها را تعويض کرد که خود اينها موجب ايجاد عفونت نشود

) اول ) قسمت سالمندان در طبیعی تغییرات

سالمند - - سالمندان  سالمت در طبیعی ( تغییرات اول) قسمت

. در احساس و روانی جسمانی، تغییرات تدریج به سن افزایش با می شود شروع عمر ابتدای از که است زندگی در طبیعی فرایند یک سالمندی

: . در تغییرات مخطط، عضالت آتروفی و صاف عضالت ضعف از عبارتند و می باشند فردی و تدریجی بسیار تغییرات این می دهد روی انسان

)... پوکی ) و ریه ارتجاعی قابلیت کاهش آنها دیواره ی در چربی تجمع و عروق سختی قلب، ده برون کاهش شامل ریه ها و قلب عروق سیستم

( سرعت کاهش عصبی سیستم در تغییرات حرکات، کندی حرکت، دامنه ی کاهش و مفاصل انعطاف قدرت کاهش استخوانها، شکنندگی و

.)... و تعادل حس زوال خواب، کوتاهی رفتاری، و درکی پاسخ در تأخیر نرون ها، در عصبی هدایت

, , , سالمندی دوران طبیعی تغییرات سالمندان در طبیعی تغییرات سالمندان سالمت و نگهداری

. کاهش با تغییر این می شود ظاهر زمان طول در ارگانیسم زیست نحوه ی در که بیولوژیکی تغییرات از است عبارت پیری دیگر عبارت به

تدریج به و گشته همراه مجدد تعادل ایجاد در ناتوانی و ناگهانی شرایط تغییر با فرد انطباق قابلیت کاهش یعنی تطبیقی، و حیاتی نیروی

. سال در النکستر و هوپ استن می آورد وجود به فرد بدن اعضای عمل و ساختمان در را کلیه ی ۲۰۰۰دگرگونی هایی زوال فرایند را سالمندی

. سال در راچ همچنین می شود ایجاد فرد در زمان گذر براثر که می دانند تغییراتی کلیه ی یا و بدن این گونه ۲۰۰۰سیستم های را سالمندی

: سن که است فردی سالمند فرد می کند اجتماعی ۶۰تعریف و روانی فیزیولوژیکی، تغییرات وی در اینکه ضمن باشد، داشته باالتر و سال

. . یک حال عین در و است جهانی پدیده ی یک سالمندی است بشری تکامل و رشد تکامل و رشد طبیعی فرآیند سالمندی باشد شده ایجاد

. معتبرترین اما دارد، وجود سالمندی سن مورد در مختلفی بندی های تقسیم می باشد فرد هر زندگی تجارب از متأثر که فردی پدیده ی

▪: است زیر شرح به است، جهانی بهداشت سازمان به مربوط که (▪ ۷۵تا ۶۰تقسیم بندی ( : مسن جوان سالمند : ۹۰تا ۷۵سال سالمند سال

: ۹۰پیر▪ پیر خیلی باالتر و سالمندان● سال سالمت بر مؤثر اما عوامل گذارند، تأثیر سالم سالمندی بر عواملی چه که نیست مشخص درستی به

زندگی، تجارب زندگی، به نسبت بینانه خوش دید و اجتماعی کننده ی حمایت سیستم بهداشتی، رفتارهای و عادات که است مشخص نکته این

. ... مؤثرند سالمندی دوران سالمت بر همه و کنونی جسمی سالمت و شخصیتی سالمندی● خصوصیات و و رشد بافتی ذخیره ی با همه ی انسانها

. س لول های ازقبی ل س لول ها، ان واع از ب رخی می رود تحلی ل س ن اف زایش ب ا ذخ یره این ولی می گذارن د جه ان ب ه پ ا الع اده خ ارق و  کب د س لولی ی

همه ی عمر دارند، محدودی تولید باز توان عضالنی سلولهای مانند دیگر برخی می شوند، جانشین مرتبا طوالنی، زمان مدت طول در کلیوی

. می شود پیر کندی به بسیار بدن ترتیب این به می شود ضعیف تر ترمیم فرآیند شود، سالمند تر فرد چه هر و است محدود بافت ها و سلولها

. ظاهر به میانساالن پرداختن ولی بمانند زیبا دارند دوست چون می پردازند خود ظاهر به جوانان باشد درک قابل آن تغییرات سالها تا آنکه بدون

تا تغییرات این میزان البته می رسند، نظر به پیرتر می شود پدیدار ظاهرشان در که تغییراتی اثر بر بار نخستین برای آنها دارد، دیگری دالیل

درمقایسه افراد تا می کند کمک فیزیکی برازندگی و ورزش به باتوجه همراه بهتر، بهداشتی مراقبت و تغذیه دارد، بستگی فرد خود به حدودی

. . ازافراد برخی ولی می شوند پیر فیزیکی لحاظ از همه باالخره باشند داشته جوانتر ظاهری قبل نسل واقعی ۳۰تا ۲۰با سن از جوانتر سال

. می رسند نظر به :خود به● است وابسته فیزیکی سالمت و :۱برازندگی کارکردی( سن برابر در تقویمی با سن افراد شناختی زیست ساعت

. سن تا مردان می شوند پیر بقیه از زودتر برخی و دارد فرق . ۵۰یکدیگر و شناختی زیست عوامل می شوند پیر زنان از سریعتر سالگی

. دارند سالمتی بر عمیقی تأثیر نیز خانواده اعضای با روابط نظیر اجتماعی و روانشناختی عوامل دارند، سالمتی بر مهمی تأثیر دو هر محیطی

. بخش می شوند پیر پوست سفید مردان از سریعتر پوست سیاه مردان ، می دهند نشان را گسترده یی تفاوت های فرهنگی میان بررسی های

ولی می شود، مرب وط وراثت ب ه پدی ده این غذایی  اعظم . رژیم ترتیب این به گذارن د ت أثیر زمین ه این در ن یز بهداشتی ع ادات و ورزش ه وا، و آب ،

. است سالمندی یا فیزیکی وضعیت ارزیابی برای ضعیفی معیار تنهایی به تقویمی :۲سن واکنش( توانایی زمان اندازه گیری مقیاس های از یکی

. قرمز راهنمایی چراغ است رانندگی حال در فرد وقتی اگر است پاسخ و تحریک میان فاصله ی یعنی واکنش زمان سالمندان، در کارکردی

. بررسی های می یابد افزایش است ترمز روی فرد پای فشار لحظه ی تا چراغ شدن قرمز لحظه ی از زمانی فاصله ی واکنش زمان شود

. تاحدود کودکی از واکنش زمان کلی، طور به است شده انجام سن افزایش با فاصله این تغییر نحوه ی کشف منظور به سالگی ۲۰بیشماری

سالهای اواسط تا سپس می یابد .۲۰کاهش می کند پیدا افزایش کندی به پس آن از و می ماند باقی ثابت :۳عمر بدنی( ازبهترین تمرین های یکی

. حدود که داشته اند اظهار پژوهشگران از برخی است فیزیکی برازندگی حفظ و بیماری از پیشگیری طریق% ۵۰روشهای از سالمندی افت از

. ارشد مدیران تحرک و انرژی فراوانی رموز از یکی است اجتناب قابل منظم بدنی تمرین های در شرکت نظیر زندگی عادتی سبک های اصالح

استفاده دخانیات، استعمال عدم نظیر درست بهداشتی عادات سایر نیز و بدنی تمرین های به آنان دلبستگی آمریکایی برتر شرکت های اجرایی

. مسدود شریانها می شوند، پوک استخوانها و ضعیف عضالت می رود، تحلیل بدن تمرین بدون است کافی خواب و مناسب غذایی رژیم از

. قرارمی گیرد فشار تحت آن بر وارد ناگهانی بارهای با کنارآمدن برای قلب و :می شوند باشد● زیر مراحل شامل باید ورزشی برنامه ی (۱یک

کردن گرم عضالت( ۲مرحله ی تقویت برای تقویتی حرکات هوازی( ۳مرحله ی برنامه( ۴مرحله ی از است قرار که فردی سرداگر مرحله ی

با ابتدایی ورزشی فعالیت یکسری است، نکرده ورزش حال به تا کند تمرین ۴۵تا ۳۰استفاده اول هفته های در قلب ضربان حداکثر درصد

. روزی با معموال برنامه است مناسب او . ۲۰تا ۱۵برای و آرامی به ورزش مدت و شدت که است این مهم مسأله ی می شود شروع دقیقه

آ خط ر ت ا یاب د اف زایش .  س یبت دریجا و ث ابت س طح ب ه تم رین ت ا بکش د ط ول م اه چن د ت ا هفت ه چن د اس ت ممکن بن ابراین برس د ح داقل ب ه دی دگی

. تمرین مدت است بهتر افراد این برای برسد نظر آن ۵مورد شدت و . ۵دقیقه افراد% کند افزایش یکبار هفته دو هر قلب حداکثرضربان

. کار نوع هر برای تمرین شدت دهند افزایش نیز را تمرین شدت مشکل وجود عدم صورت در سپس و دهند افزایش را مدت باید ابتدا ناآماده

درصد از مطلوب محاسبه ی یک آن با و کرد تعیین تمرینی جلسه ی هر انتهای و وسط در قلب ضریان تعیین با سادگی به می توان را ورزش و

. آ با شدید ورزشی فعالیت های میان زیاد ارتباط دلیل ب ه آورد دست به قلب ضربان مسن -  سیبحداکثر افراد برای عضالنی اسکلتی دی دگیهای

. مؤثر برنامه ی یک پیاده روی مسن، افراد برای که می دهد نشان تحقیقات و بررسی ها نتایج شود تجویز سبک و مالیم ورزش های باید همیشه

. . شدت دارد اندکی ویژه وسایل و امکانات و کم مهارت به نیاز و است راحت بسیار اجرا برای پیاده روی است جسمانی آمادگی توسعه برای

. عروق آمادگی افزایش سبب روی پیاده می شود مسن افراد برای بیشتر سازگاری و ایمنی سبب بدن روی آن جزئی فشار و روی پیاده کم

. می کند کمک وزن کنترل به و می دهد کاهش را می شود،استرس ورزش● قلبی دستگاههای نقش روی ورزش اثرات بسیاری بررسی های طی

: است شده ثابت بدن :مختلف قلبی▪ عروق کل دستگاه کلسترول استراحت درحالت قلب ضربان تعداد قلب کار ظرفیت HDL فشارخون ▪

: تنفسی حیاتی دستگاه ظرفیت دقیقه یی تهویه ی مصرفی اکسیژن حداکثر : عضالنی▪ اسکلتی پذیری دستگاه انعطاف استخوانی دانسیته ی

هماهنگی عضالنی قدرت فعال حرکت :دامنه ی است، نبض▪ نبض تعداد فیزیکی برازندگی و سالمت اندازه گیری مقیاس های ساده ترین از یکی

متوسط طور به نبض . ۷۶تا ۷۲تعداد متوسط طور به استراحت زمان در نبض تعداد مؤنث بزرگسال در است دقیقه در ضربان ۸۰تا ۷۶ضربه

. . باشد داشته وجود قلبی عمده ی مشکل یک آنکه مگر است سالم تر فرد باشد کمتر استراحت حال در نبض تعداد چه هر کل در است دقیقه در

از بیش به نبض تعداد افزایش صورت . ۸۰در و زنان برای میر و مرگ نرخ مثال برای می شود مطرح مشکل وجود احتمال دقیقه در ضربان

استراحت زمان در آنها نبض که آنها ۹۲مردانی نبض که است افرادی از بیشتر بار چهار می زند .۶۷بار می زند :بار گام▪ معمول تنظیم طور به

سن افزایش با می کنند میزان را خود گام های بارها نامنظم یا ناصاف سطوح از موفق عبور و تعادل حفظ موانع، از پرهیز منظور به افراد

می دهد قرار افتادن مخاطره ی در را سالمند فرد و می شود دشوارتر موقعیت ها این از عبور

- سالمندان در طبیعی 2تغییرات

غذایی  ● : رژیم تغذیه و

. فعالیت های انجام برای زیاد انرژی سالمتی، احساس خوب تغذیه ی با است سالمتی حفظ در مهم عوامل از دیگر یکی مناسب تغذیه ی

. درمان کنونی، بهداشت مشکالت تخفیف سبب است ممکن مناسب تغذیه ی می شود حاصل خستگی و بیماری برابر در باال مقاومت و روزمره

آ ت رمیم و زخم التی ام تس ریع ح اد مزمن، بیماریه ای ن امطلوب ع وارض از پیش گیری م زمن، بیماریه ای از بس یاری ظ رفیت س یبم ؤثر تر ارتق ای ها،

. معلولیت های تشدید و سالمندی فرآیند تسریع سبب است ممکن نامناسب تغذیه ی شود سالمت با توام عمر سالهای افزایش کارکردی،

. منجرگردد نامطلوب بهداشتی وضعیت به درکل و شود فیزیکی

, , , , , , , , , , , , , , , ترمیم, و زخم التیام تسریع تشدید فعالیت های بیماریهای عوامل سالمتی حفظ در مهم عوامل ظرفیت ارتقای آسیب ها ترمیم و زخم التیام تسریع سالمندان تسریع تغذیه ی بهداشت مشکالت تخفیف سبب است ممکن مناسب تغذیه ی سبب است ممکن مناسب تغذیه ی تغذیه باال مقاومت و روزمره فعالیت های تغذیه ی آکاایران در

۱: انرژی(

. فعالیت و تحرک عدم و عضالنی بافت تحلیل علت به است ممکن کاهش این می یابد کاهش انرژی به نیاز سن افزایش با سالمند، افراد در

پایه انرژی میزان ترتیب به که .BMRباشد می دهد کاهش را

.) باشد) پیشرفته مزمن بیماریهای یا و شکستگی استخوانی، بیماریهای از ناشی است ممکن تحرک و فعالیت کاهش علت

میزان به تقریبا سن افزایش با انرژی، به نیاز و پایه متابولیسم انرژی مصرف که می دهد نشان عمر ۴تا ۲تحقیقات از دهه هر در درصد

نهایتا است، نیاز مورد فرد ماندن زنده برای استراحت حین در که انرژی یا پایه متابولیسم میزان سالمندان در که نحوی به می یابد، کاهش

بین .۲۰تا ۱۵کاهشی می دهد نشان را درصد

پروتئین (۲

ک ل مق دار س المندان، تع ویض  پروت ئین در کم س رعت علت ب ه چنانچ ه پروتئین ب دن و می یاب د ک اهش عض النی ب افت تحلی ل همچ نین و م اهیچه ه ای

ب ه نی از گ یرد، ق رار ج راحی اعم ال تحت ی ا و ش ود ض ربه و س وختگی عف ونی، بیم اری اس ترس، دچ ار وض عیت این در س المند او  پروت ئین ف رد در

افت ) دری یزان م د معتقدن ه تغذی ان متخصص د می یاب زایش ئین اف ط  پروت طورمتوس ه ب المندان س رای ا ۱۲ب رژی RDA ۲۰ت ان ل ک د درص

(.  روزان ه دری افتی م یزان می ده د تش کیل نی از  پروت ئین را از  روزان ه م ورد بیش م ردان ب رای ش ده ح داقل ۵۱توص یه وب رای ۶۳س ال روز در گ رم

از بیش ح داقل ۵۱زن ان . ۵۰س ال، م یزان ب ر خ اص عارض ه ی بیماری ی ا ب روز ص ورت در البت ه می باش د روز در می پروت ئین گ رم اف زوده دری افتی

شود.

۳: کربوهیدرات(

پیچیده ) کربوهیدرات های میوه ها، غذاهامصرف مانند غذایی فیبر از غنی دار کربوهیدرات ( سبز ی حائز بسیار سالمندان برای کامل غالت و ی ها

. . است مؤثر بدن توسط ویتامین ها و معدنی مواد از بسیاری دریافت در پیچیده کربوهیدرات های مصرف افزایش است اهمیت

مبتال  دی ابت انجمن س المندان ب رای فی بر و پیچی ده کربوهی درات های از غ نی رژیم ی ک و وزن ک اهش ک ه اس ت ک رده اعالم اخ یرا آمریک ا

.  دی ابت ب ه ح دود ک ه ش ود تنظیم نح وی ب ه بای د س المند اف راد ب رای ش ده توص یه کربوهی درات م یزان اس ت مفی د ان رژی ۶۰ت ا ۵۰بس یار ک ل درص د

از  روزان ه دری افتی بیش تر را پرفی بر م واد ک ه می ش ود توص یه س المند اف راد در یبوس ت مش کل و گوارش ی اختالالت ب ه توج ه ب ا و ده د تش کیل را

. نمایند مصرف شده توصیه مقادیر

۴: چربی(

. و چاقی مسأله به باید بنابراین می شود افزوده بدن چربی توده ی یا عضالنی توده ی مقدار بر عضالنی، توده ی کاهش و سن افزایش با

در چ ربی غ ذایی  مص رف .  رژیم چ رب اس یدهای ت أمین غ ذا، طعم بهب ود در مهمی نقش چ ربی اینک ه ب ه توج ه ب ا داش ت مب ذول خاص ی توج ه

باید شده توصیه میزان حداکثر شمارمی آید، به نیز انرژی پر منابع از یکی و می کند چربی ایفا در محلول ویتامین های جذب به کمک و ضروری

ح دود دری افتی ۳۰ت ا ۲۵در ان رژی ک ل می ش ود  روزان ه درص د توص یه و ش ود ۱۰باش د داده اختص اص اش باع غ یر چربی ه ای ب ه مق دار این درص د

است ممکن موارد از بسیاری در که باشد می شده اشباع حیوانی چربی های مصرف سرطان، و قلبی عروق بیماریهای افزایش علت زیرا

. شود مرگ به منجر

۵: ویتامین ها(

ریبوفالوین، Bتیامین، سالمندان ۱۲ در پیریدوکسین و ویتامین فولیک، اسید خصوص به ویتامین ها از بعضی دریافت می دانیم که همانطور

. تغییرات برخی همچنین فیزیکی، فعالیت کاهش و دریافتی انرژی کل کاهش نتیجه در و غذایی مواد کم مصرف معموال است ناچیز بسیار

. این بروز از جلوگیری در قدم اولین دهد کاهش را دریافتی ویتامین های میزان است ممکن ویتامینها، متابولیسم در مؤثر و سن به وابسته

. است اشتها تحریک منظور به ورزشی حرکات انجام و رژیم غذایی بهتر کیفیت و تنوع ایجاد عارضه،

ویتامین کمبود سالمند زنان یا Dدر استخوان پوکی به منجر است ممکن یائسگی دوران در خصوص به کلسیم، جذب کاهش آن پی در و

. ویتامین مکملهای مصرف در افراط که است ذکر به الزم شود بافتهای Dاستئوپوروز و استخوانها در کلسیم امالح رسوب باعث است ممکن

. شود نرم

۶: معدنی( مواد

بیماریهای و آنمی بروز به منجر ترتیب به آنها دریافت میزان در کاهش که هستند کلسیم و آهن پیری، دوران در اهمیت حائز معدنی مواد

. . کلسیم جذب کاهش در مؤثر عوامل کلی طور به می رود کاهش به رو سن افزایش با کلسیم و آهن جذب معموال می شود استئوپوروز

توده ی کاهش تحرک، عدم علت به استخوان متابولیسم در تغییر یکدیگر، روی مغذی مواد متقابل اثر آنتی اسیدها، مصرف از عبارتند

سالمند زنان و مردان برای کلسیم شده ی توصیه مقدار روده یی، جذب در اختالل و . ۸۰۰استخوانی ویژه به زنان در می باشد روز در میلی گرم

به شده توصیه میزان یائسگی .۱۲۰۰دردوران می رسد روز در میلی گرم

درمانی● رژیم و استئوپوروز

. این می باشد تغذیه یی ازکمبودهای ناشی بیماریهای مهمترین از یکی استئوپوروز یا استخوان پوکی سالمندی دوران شایع بیماریهای بین از

شکنندگی حالت افزایش با دیگر عوامل برخی غیاب در و استخوانی توده ی کاهش اثر در که می باشد سن به وابسته اختالل یک بیماری

. زنان و مردان میان در سن افزایش با که است پدیده یی استخوان، دادن دست از می شود استخوان بافت رفتن دست از به منجر استخوان

از بیش با سالمند افراد از تعدادی روی که بررسی هایی می کند، بروز که ۹۰سالمند می دهند نشان است آمده عمل به سن از ۳۲سال درصد

و .۱۷زنان می برند رنج می باشد استئوپوروز از ناشی اغلب که خاصره استخوان شکستگی از مردان، از درصد

نهایتا الکتاز کمبود با که است سالمندان توسط لبنی محصوالت و شیر کم دریافت می شود مشاهده استئوپوروز بروز در که مهمی نکات از

. . مص رف بای د سالمند افراد همچنین می گردد توصیه افراد قبیل این ب رای کلسیم مکملهای تجویز ل ذا می شود عارضه این بروز به یغذاها منجر

. دهند قرار خود غذایی برنامه های سرلوحه ی در را چربی کم لبنی محصوالت جمله از کلسیم از غنی

: غذایی● توصیه های

۱ . آلو،( مانند میوه هایی مصرف حالتی چنین در می شود توصیه سالمندان به لذا است یبوست سالمندی، دوره ی گوارشی اختالالت از یکی

. مصرف دهند قرار خود غذایی برنامه ی در ندارند، نفخ مشکل که صورتی در را دار سبوس غالت و میوه ها این پوره ی انواع آلو، زرد گالبی،

... فرد ناراحتی موجب که صورتی در و هستند نفاخ رافینوز نام به کربوهیدرات نوعی وجود علت به و گیالس آلو، مانند هسته دار میوه های

. رف مص از د بای راد اف این منا ض ردد نمی گ یه توص وند، ذاها ش .غ ... د کنن ودداری خ و کلم ل گ ا، لوبی ود، نخ د مانن ر دیگ اخ نف ی

جانشین( ۲ را شیر لیوان یک ترجیحا و کند خودداری خواب از قبل قهوه و چای مصرف از باید باشد، بی خوابی دچار سالمند فرد که صورتی در

. نماید آن

۳ ) ( در( و بوده اعتدال حد در باید چربی در لبنی فرآورده های و پرچرب گوشتهای کره، مارگارین، قبیل از چربی و شیرینی انواع مصرف

عروقی، قلبی بیماریهای به ابتال . دیابت صورت شود محدود آنها مصرف چاقی و

بین( ۴ غذا از قبل اشتها تحریک منطور .۳۰به می شود توصیه مالیم پیاده روی ساعت یک تا دقیقه

از( ۵ .ادویه اس تفاده می ش ود توص یه و ب وده مج از مواق ع بعض ی در مؤثرن د، غ ذا ب وی و م زه طعم، بهب ود در ک ه معط ر گیاه ان و ه ای

یا( ۶ سالمند خانواده ی توسط باید امر این رعایت و می شود سالمند فرد اشتهای تحریک موجب جذاب، و توجه قابل صورت به غذا کردن سرو

. گیرد قرار خاص توجه مورد کننده مراقبت افراد

تا( ۷ گردد تهیه سوپ یا و شده خورد یا پوره صورت به مصرفی غذای باید باشد، دندان و دهان ناراحتی های دچار سالمند فرد که صورتی در

. شود مصرف

از( ۸ ان حتی االمک المند س راد اف رای ب ده ش تنظیم ذایی غ امه ی برن ذاها در .غ ود ش تفاده اس وع متن و د جدی ی

۹. شود( استفاده توجه قابل و جذاب لوازم و ظروف گیاه، و گل از شام میز روی

ب رای( ۱۰ خ انواده اعض ای و دوس تان از امک ان ص ورت در می ش ود غ ذا  توص یه در  ص رف ام ر این زی را آی د عم ل ب ه دع وت س المند ف رد کن ار در

. دارد بسزایی تأثیر سالمندان اجتماعی مشارکت

رف( ۱۱ ذاها مص .غ ود نمی ش یه توص المندان س رای ب ده ش رخ س ی

۱۲. باشد( محدود و کم بسیار باید نمک مصرف

ا( ۱۳ ی االد س رای ب نگین س های سس رف بز مص .س ود نمی ش یه توص ه پخت یهای

حبوبات( ۱۴ است بهتر باشد، گوارشی ناراحتی دچار فرد که صورتی تعویض ۱۲در بار چندین آن آب و شوند خیسانده مصرف از قبل ساعت

. شود خارج آن نفاخ مواد تا گردد

۱۵. دارد( تغذیه متخصصان با مشورت به نیاز امر این که شود گرفته نظر در مغذی مواد با آنها تداخل از شده تجویز داروهای مصرف هنگام

: جامعه● بهداشت پرستار نقش

دانش با سالمند فرد وروحی اجتماعی زیستی، روانی، ومشخصات طبیعی سالمندی به مربوط علمی اطالعاتی ازسالمندان پرستاری در

. به نیازمند که می باشد پرستاری مراقبت های ارائه ی جهت جامعه و سیستمی راهکارهای پرستاری فرایند می گردد ترکیب پرستاری عمومی

. به سالمند یک از و بوده فرد به منحصر سالمند فرد یک از پرستاری مراقبت ضمن در است پرستاری وسیع مهارتهای و دانش کارگیری

. پرستاری نقش های تمامی دارای سالمند فرد دارای خانواده ی و سالمند فرد از مراقبت در جامعه بهداشت پرستار است متفاوت دیگر سالمند

. )... می باشد) و حمایتی مراقبتی، آموزشی،

امروز پزشکی نامه  هفته

: آکاایران تلخیص و ویرایش

-

اسپاستیسیتی ) به نسبت ( Spasticity رویکردها۱۳٩۳/۱٢/٤نویسنده: ابراهیم برزکار -

 

(CVAنگرش ها نسبت به اسپاستیسیتی در افراد همی پلژی به علت سکته مغزی )

اسپاستیسیتی چیست

 Spasticity

 

( عبارت است از افزایش تون عضالنی در یک عضله و یا گروهی از عضالت که به علت ضایعه نورونSpasticity)به انگلیسی:  اسپاستیسیتی یا اسپاستیسیته حرکتی فوقانی )همانند سکته مغزی( و یا آسیب تحلیل برنده دستگاه عصبی مرکزی )مانند بیماری مالتیپل اسکلروز( اتفاق می افتد. در این بیماران، درجات

 متفاوتی از افزایش تون عضالنی وجود دارد.

 

همچنین می توان گفت که اسپاستیسیتی عبارت است از افزایش تون عضالنی که بصورت مقاومت در برابر حرکت پسیو )غیر فعال( خودش را نشان می دهد.در اسپاستیسیتی با افزایش سرعت حرکت، مقاومت آن نیز افزایش می یابد.

 

رابطه اسپاستیسیتی و حرکات ارادی

سوالی که اینجا می تواند مطرح باشد این است که آیا اسپاستیسیتی عامل اصلی اختالل در کنترل ارادی حرکات اندام ها است یا اینکه بیمارانی که دچار ضایعه هستند، اساسا قادر به ایجاد عمل حرکتی مناسب در اندام درگیر نیستند و اسپاستیسیتی به علت آسیبUpper motor neuron lesionنورون حرکتی فوقانی

نورون حرکتی فوقانی ایجاد می شود؟

 

در ابتدای آسیب وجود آیا با برطرف شدن اسپاستیسیتی در اندام ها، لزوما باعث بهبود حرکات ارادی نیز می گردد با توجه به این مطلب که اسپاستیسیتی غالبا نداشته و به تدریج ایجاد شده است )یعنی یک مشکل ثانویه است(؟

به دلیل اسپاستیسیتی قادر به ایجاد اعمال حرکتی دقیق نیستند یا از همان ابتدا در شروع حرکات ارادی و منظم ضایعه نورون حرکتی فوقانی آیا بیماران بامشکل دارند؟

به طورکلی روش های مختلفی جهت کاهش اسپاستیسیتی وجود دارد، ولی سوالی که مطرح کردم برای این بوده که ما دید عمیق تری نسبت به اسپاستیسیتی داشته باشیم.

همچنین این مسئله را هم باید مدنظر قرار دهیم که بسیاری از بیماران حتی پس از گذشت چندین ماه از آسیب سیستم عصبی مرکزی، اسپاستیسیتی چندانینشان نمی دهند.

علل اسپاستیسیتی

دو علت اصلی برای اسپاستیسیتی می توان فرض کرد که عبارتنداز:

-افزایش فعالیت آلفا موتور نورون ها

-تغییر در خصوصیات ویسکواالستیک عضالت

 

 

رویکردها نسبت به اسپاستیسیتی در فیزیوتراپی

مطرح باشد که در درمان بیماران با ضایعه نورون حرکتی فوقانی در فیزیوتراپی مورد توجه قرار می گیرد. نگاهی دو نوع نگاه نسبت به اسپاستیسیتی می تواند دانسته و اصول درمانی اش بر مهار اسپاستیسیتی و تسهیل حرکت استوار هست )رویکرد بوبت( درحالی که نگاه دیگر که اسپاستیسیتی را یک معضل اساسی

داریم و بر پایه علم کنترل حرکت استوار است به نحوی که اسپاستیسیتی را یک مشکل اصلی سیستم عصبی مرکزی براساس شناختی است که ما امروزه از و هدفش در درمان بر ایجاد حرکات ارادی و فعالیت های عملکردی چون نشستن، ایستادن،نشستن به ایستادن، راه رفتن و کنترل این وضعیت ها نمی داند

 استوار است. از دیدگاه کنترل حرکت به هنگام آسیب های نورون حرکتی فوقانی یا سندرم پیرامیدال، در عضالت و بافت های نرم تغییرات تطابقی ایجاد می شود و

اسپاستیسیتی یک مشکل ثانویه درنظر گرفته می شود. در این روش، درمان اصلی بر یادگیری و بازآموزی حرکتی استوار است تا بتوان فقدان یا ضعف عملکردفرد را جبران کرد. همچنین تغییرات تطابقی در عضالت و مفاصل را می توان با تکیه بر کشش براساس اصول علمی با هدف ایجاد انعطاف پذیری درمان کرد.

به نظر من، انجام تمرینات عملکردی باعث بهبود کنترل حرکت گردیده و خود عاملی مهم در کاهش اسپاستیسیتی است. کاربرد کشش یا استرچ های عضالنیاز همان ابتدا بر طبق قواعد و اصول علمی که در فیزیوتراپی مطرح است نیز می تواند به کاهش اسپاستیسیتی کمک کند.

 

مدل کنترل حرکت بر انجام تمریناتی تاکید می کند که در ارتباط با فعالیت های روزمره است. تاکید بر فعالیت های روزمره برای بیمار هم دارای اهمیت بوده و باعث تشویق و ایجاد انگیزه و مشارکت بیشتر در تمرینات می گردد. در این روش جهت انجام فعالیت های هدفمند بیشتر از فیدبک های بینایی و کالمی استفاده

می شود و بیمار در طی اعمال حرکتی توسط فیزیوتراپیست هدایت شده و تنها در زمان هایی که الزم باشد به بیمار کمک می گردد.

بنابراین اگر کمی عمیق تر به موضوع نگاه کنیم هدف بررسی این موضوع بوده که آیا اسپاستیستی یک مشکل اصلی در درمان بیماران با ضایعه نورون حرکتی فوقانی است که با برطرف شدن اولیه آن مشکالت بیماران نیز حل می شود؟ یا اینکه باید براساس اطالعاتی که امروزه از سیستم عصبی مرکزی داریم و

اصول و تجربیاتی که مبتکرین کنترل حرکت مطرح کردند و خودمان نیز تجربه می کنیم باید حرکت کنیم؟

خالصه

بنابراین بهتر است مدل کنترل حرکت مورد توجه قرار گیرد. بیماران بهتر است در فعالیت هایی شرکت کنند که افراد سالم انجام می دهند یعنی فعالیت هایعملکردی چون نشستن، ایستادن، راه رفتن و ... به جای تاکید بر حل اسپاستیسیتی در طی درمان.

 

 

انعطاف پذیری و کنترل حرکت به خصوص در ستون فقرات، کمپلکس لومبوپلویک )محموعه کمری-لگنی( و مفاصل مهم چون همچنین بهتر است به تمرینات مچ پا تاکید خاص گردد. انعطاف پذیری بخش های مهم همراه با آموزش فعالیت های عملکردی مناسب خود می تواند در کاهش اسپاستیسیتی موثر باشد. در مدل کنترل حرکت بر فعالیت های اکتیو و مشارکت بیمار تاکید می شود که نکته مهمی در درمان محسوب می شود و فقط در زمان هایی که بیمار نیاز داشته

باشد به او کمک می شود. در مدل کنترل حرکت بیشتر از فیدبک های بینایی و کالمی به هنگام آموزش فعالیت های هدفمند و عملکردی استفاده می گردد.

مطالب مرتبط:

فیزیوتراپی و کاربردهای آن

فیزیوتراپی و علم کنترل حرکت

( stroke سکته مغزی )

موضوعات فیزیوتراپی:

  مقاالت فیزیوتراپی

مقاالت استخوان شناسی

مقاالت آناتومی اندام فوقانی

مقاالت آناتومی اندام تحتانی

مقاالت آناتومی ستون فقرات

مقاالت حرکت شناسی )کینزیولوژی(

مقاالت سیستم عضالنی-اسکلتی، بیماری ها و اختالالت مربوطه

مقاالت شکستگی استخوانها و جراحی های ارتوپدی

مقاالت روماتولوژی )شامل اصطالحات،اختالالت و بیماریهای روماتیسمی و روماتیسم خارج مفصلی(

( cns & pns مقاله های دستگاه عصبی مرکزی و محیطی )

مقاالت سیستم عصبی، بیماریها و اختالالت مربوطه

مقاالت سیستم تنفسی، بیماریها و اختالالت مربوطه

مقاله های سیستم حسی، درد و موضوعات آن

مقاالت سیستم عروقی، بیماریها و اختالالت مربوطه

  مروری بر آناتومی سیستم عصبی، عضالنی و اسکلتی ازطریق تصاویر

 اخبار کنگره ها و سمینارهای فیزیوتراپی

مهمترین اخبار دکترای حرفه ای فیزیوتراپی

تست خون، برخی از بیماری ها و...(   رادیولوژی،فیزیولوژی و   دیابت، بیوفیزیک،   مطالب و موضوعات متفرقه )مقاالتی درباره فشار خون،

مقاالت ورزش و تغذیه )شامل موضوعات تحرک و فعالیت بدنی،تغذیه صحیح،چاقی،اضافه وزن،کنترل وزن و غیروه(

مقاالت قلب و عروق )شامل مفاهیم، اختالالت و مقاله های آموزشی(

مقاالت رادیولوژی

برخی از خالصه مقاالت فیزیوتراپی

طبقه بندی مطالب بر اساس ناحیه بدن

مقاالت ستون فقرات

مقاالت شانه

مقاالت آرنج

مقاالت مچ و انگشتان دست

مقاالت لگن، مفصل هیپ و ناحیه ران

مقاالت زانو

  مقاالت مچ پا و پا

( cns & pns مقاالت سیستم عصبی )

( 0 نظرات )

آن انواع و پوست های گیرنده۱۳٩۳/۱٢/٤نویسنده: ابراهیم برزکار -

 

انواع گیرنده های پوست

types of skin receptors

 

گیرنده های پوست

توسط گیرنده های مشابه ای شناسایی می شوند. مثال:  نوع گیرنده می باشد که در سطوح مختلف پوست قرار دارند. برخی از حس ها6پوست تقریبا دارای حس لمس، حس فشار و حس قلقلک دارای گیرنده های مشابه اند اما قرار گیری این گیرنده ها در پوست با هم متفاوت است.

( پایانه عصبی آزاد:1

این گیرنده در همه جای پوست دیده می شود. حتی در قسمت هایی از چشم مثل قرنیه که به غیر از پایانه های عصبی آزاد هیچ پایانه عصبی دیگری ندارند میتواند حس های المسه و فشار ایجاد کند.

( جسمک مایسنر:2

گیرنده المسه بسیار حساس است که به صورت یک پایانه عصبی دراز و کپسولدار، یک فیبر عصبی حسی بزرگ و میلین دار است.

درون کپسول تعداد زیادی فیالمان های عصبی منشعب دیده شده است. این گیرنده در قسمت های بدون موی پوست مشاهده می شود و تعداد آن مخصوصا در نوک انگشتان، لب ها و برخی دیگر از نواحی پوست که توانایی زیادی برای تشخیص ویژگی های فضایی حس لمس را دارند فراوان است. این گیرنده ها به

حرکت اشیا بر روی پوست و نیز ارتعاش کم فرکانس بسیار حساس است.

 ( اجسام مایسنر:3

نام دیسک های مرکل گیرنده های المسه ای نوک پهن در نوک انگشتان دارای اجسام مایسنر است. نوعی از آنها که در پوست نیز مشاهده می شود،در قسمت های مو دار بدن وجود دارند. و دارد،

این گیرنده ها مسئول ارسال پیام های دایمی هستند که به فرد اجازه می دهد تا تماس مداوم پوست با اشیاء را تشخیص دهد. این دیسک ها با هم جمع شده و می باشد. این تجمعات نقش بسیار مهمی در تعیین محل حس های لمس در نواحی سطحی بدن و تعیین برجسته را تشکیل می دهند که گنبدی ایگو گیرنده

جنس شی ء لمس شده دارند.

( اندام انتهایی مو:4

حرکت جزیی هر یک از مو های بدن باعث تحریک فیبر های عصبی در انتهای هر مو می شود. این گیرنده ها به راحتی سازش می یابند و شبیه اجسام مایسنرعمدتا حرکت اشیا بر سطح بدن یا تماس اولیه اشیا با بدن را شناسایی می کنند.

( اندام های رافینی:5

در مناطق عمیق تر پوست وجود دارند که چند شاخه و کپسول دار می باشند. به آرامی سازش می یابند و برای اعالم وضعیت تغییر شکل بافت ها همچون پیامنیز یافت می شوند در چرخش مفصل کمک می کنند. کپسول مفصلی های لمس و فشار سنگین دارای اهمیت هستند. برخی از آن ها که در

( اجسام پاچینی:6

بالفاصله در زیر پوست و هم در عمق بافت ها بدن قرار دارند. آن ها فقط توسط فشار موضعی و سریع تحریک می شوند زیرا در طی چند صدم ثانیه سازش می یابند. بنابراین جهت شناسایی ارتعاش بافتی یا سایر تغییرات سریع در وضعیت مکانیکی بافت ها حایز اهمیت می باشند.

 

 

 

اطالعات حسی از طریق دو مسیر متفاوت از مسیر نخاع وارد مغز می شوند:

از طریق مسیر ستون خلفی:

از این حس هایی نظیر حس لمس، حس های ارتعاش، حس های مربوط به وضعیت مفاصل، حس های مربوط به حرکت بر روی پوست، حس های فشار طریق به مغز می رسند.

 

از طریق مسیر اسپاینوتاالمیک:حس های درد، حرارت، فشار و لمس غیر دقیق، حس های خارش و قلقلک، حس های جنسی از طریق مسیر اسپاینوتاالمیک قدامی و طرفی به مغز می رسند.

منبع: تبیان

مطالب مرتبط: 

مقاله های سیستم حسی، درد و موضوعات آن

موضوعات وبالگ فیزیوتراپی

  مقاالت فیزیوتراپی

  فیزیوتراپی از نگاه کنفدراسیون جهانی فیزیوتراپی

مقاالت استخوان شناسی

مقاالت آناتومی اندام فوقانی

مقاالت آناتومی اندام تحتانی

مقاالت آناتومی ستون فقرات

مقاالت حرکت شناسی )کینزیولوژی(

مقاالت سیستم عضالنی-اسکلتی، بیماری ها و اختالالت مربوطه

مقاالت شکستگی استخوانها و جراحی های ارتوپدی

مقاالت روماتولوژی )شامل اصطالحات،اختالالت و بیماریهای روماتیسمی و روماتیسم خارج مفصلی(

( cns & pns مقاله های دستگاه عصبی مرکزی و محیطی )

مقاالت سیستم عصبی، بیماریها و اختالالت مربوطه

مقاالت سیستم تنفسی، بیماریها و اختالالت مربوطه

مقاالت سیستم عروقی، بیماریها و اختالالت مربوطه

  مروری بر آناتومی سیستم عصبی، عضالنی و اسکلتی ازطریق تصاویر

 اخبار کنگره ها و سمینارهای فیزیوتراپی

مهمترین اخبار دکترای حرفه ای فیزیوتراپی

تست خون، برخی از بیماری ها و...(   رادیولوژی،فیزیولوژی و   دیابت، بیوفیزیک،   مطالب و موضوعات متفرقه )مقاالتی درباره فشار خون،

مقاالت ورزش و تغذیه )شامل موضوعات تحرک و فعالیت بدنی،تغذیه صحیح،چاقی،اضافه وزن،کنترل وزن و غیروه(

مقاالت قلب و عروق )شامل مفاهیم، اختالالت و مقاله های آموزشی(

  کتاب جامع بهداشت عمومی

مقاالت رادیولوژی

برخی از خالصه مقاالت فیزیوتراپی

  ( Health system نظام سالمت )  

طبقه بندی مطالب بر اساس ناحیه بدن

مقاالت ستون فقرات

مقاالت شانه

مقاالت آرنج

مقاالت مچ و انگشتان دست

مقاالت لگن، مفصل هیپ و ناحیه ران

مقاالت زانو

  مقاالت مچ پا و پا

( cns & pns مقاالت سیستم عصبی )

( 0 نظرات )

حسی های گیرنده انواع۱۳٩۳/۱٢/٤نویسنده: ابراهیم برزکار -

 

گیرنده های حسی

 

اهداف:آشنایی با انواع گیرنده های موجود در بدن و تقسیم بندی آن ها

 

سیگنال های ورودی به سیستم عصبی به وسیله ی گیرنده های حسی تامین می شوند که محرک های حسی از قبیل لمس، صدا، نور، گرما،سرما،غیره را کشفمی کنند.

 

دسته تقسیم بندی می کنند که عبارتند از:5گیرنده های حسی بدن را به

مثل حس های لمسی و پوستی، اجسام مایسنر، اجسام کروز، اجسام پاچینی، گیرنده های صوتی حلزونی در گوش، گیرنده های گیرنده های مکانیکی (1 ای فشاری در آئورت و... دهلیزی برا ی تعادل، گیرنده

مثل گیرنده های سرما، گیرنده های گرما، گیرنده های حرارتی (2 گیرنده های درد (3مثل گیرنده های بینایی گیرنده های الکترومغناطیسی (4مثل گیرنده های شیمیایی، بویایی و... گیرنده های شیمیایی (5

 

 

انواع دیگر تقسیم بندی نیز برای گیرنده ها مشاهده شده است که از حوصله این طرح خارج است.

 

حس های پیکری که اطالعات حسی را از سراسر بدن جمع آوری می کنند نیز به سه دسته تقسیم بندی می شوند:

شامل حس های لمس، فشار، ارتعاش، قلقلک و حس های موضعی مثل حس وضعی استاتیک یا سکونی، حس سرعت حس های پیکری مکانیکی (1حرکت

حس های حرارتی (2حس درد (3 

حس های که مربوط به احشای بدن هستند و حس های احشایی که مربوط به سطح بدن می شوند و حس های خارجی حس های پیکری را گاهی بهنیز تقسیم بندی می کنند. عمقی

 

 

  

یکی از سواالتی که شاید برای شما نیز پیش آمده باشد این است که چگونه دو نوع گیرنده ی حسی انواع متفاوتی از استیمولوس های )تحریک ( حسی راتشخیص می دهند؟

 

یعنی هرنوع گیرنده به یک نوع تحریک که برای آن طرح شده فوق العاده حساس است پاسخ این سوال مرتبط است با حساسیت های تفکیکی ؛ اما به انواع دیگر تحریک های حسی تقریبا به طور کامل پاسخ نمی دهد. مثال گیرنده های سلول های استوانه ای و مخروطی به شدت

های نور پاسخ می دهند اما به سرما یا گرما پاسخ نمی دهند.

 

 

اما یک تحریک چطور سبب ایجاد تغییر در سیستم عصبی شده و آن را به واکنش وا می دارد؟

 

تمام محرک ها که توسط هر گیرنده قابل دریافت باشند اثر فوری آن ها به صورت تغییر دادن پتانسیل الکتریکی غشای گیرنده است. این تغییر پتانسیلمی نامند. پتانسیل گیرنده را

 

می کنند: پتانسیل گیرنده اما این گیرنده ها به چند صورت زیر ایجاد

( تغییر شکل مکانیکی گیرنده و باز شدن کانال های یونی1( مالیدن یک ماده شیمیایی و باز شدن کانال های یونی2( تغییر دادن دمای غشاء و تغییر نفوذ پذیری غشاء3( توسط اثرات تشعشع الکترومغناطیسی از قبیل نور4 

می باشد. تغییری در نفوذ پذیری غشای گیرنده  عمل فوق علت اصلی تغییر پتانسیل غشاء4همان طور که مالحظه می کنید در کلیه

میلی ولت است یعنی تقریبا همان حداکثر ولتاژی که در پتانسیل های عمل ثبت می شود و همان100اما حداکثر دامنه ی بیشتر پتانسیل های حسی در حدود تغییر ولتاژ در هنگامی که غشاء به طور حداکثر نسبت به یون های سدیم نفوذپذیر می شود.

 

هنگامی که یک محرک حسی مداوم به گیرنده وارد می شود گیرنده در ابتدا با فرکانس بسیار زیاد ایمپالس و سپس با فرکانس های به تدریج آهسته تری به به این پدیده تطابق یا  و غالبا به صفر کاهش می یابد. محرک پاسخ می دهد تا این که سرانجام فرکانس پتانسیل های عمل به چند عدد

adaptation.گفته می شود

 

مکانسیم تطابق برای هر نوع گیرنده متفاوت است. مثال در مورد انواع گیرنده های مکانیکی دو مکانیسم عمومی برای تطابق وجود دارد:

( تنظیم مجدد در ساختار خود گیرنده1( سازش الکتریکی در فیبریل عصبی انتهایی2

های ماکوال در مثل گیرنده  محرک تطابق پیدا می کنند و این تطابق شاید به چندین ساعت به طول بیانجامد گیرنده هایی نیز وجود دارند که به طور آهسته بادستگاه دهلیزی گوش، گیرنده های فشاری درخت شریانی، گیرنده های شیمیایی اجسام آئورتی.

هم چنین گیرنده هایی با شدت تطابق باال نیز کشف شده که می توان به گیرنده های پاچینی اشاره کرد که برای چند میلی سکند تطابق می یابند.

منبع: تبیان

مطالب مرتبط: 

مقاله های سیستم حسی، درد و موضوعات آن

موضوعات وبالگ فیزیوتراپی

  مقاالت فیزیوتراپی

  فیزیوتراپی از نگاه کنفدراسیون جهانی فیزیوتراپی

مقاالت استخوان شناسی

مقاالت آناتومی اندام فوقانی

مقاالت آناتومی اندام تحتانی

مقاالت آناتومی ستون فقرات

مقاالت حرکت شناسی )کینزیولوژی(

مقاالت سیستم عضالنی-اسکلتی، بیماری ها و اختالالت مربوطه

مقاالت شکستگی استخوانها و جراحی های ارتوپدی

مقاالت روماتولوژی )شامل اصطالحات،اختالالت و بیماریهای روماتیسمی و روماتیسم خارج مفصلی(

( cns & pns مقاله های دستگاه عصبی مرکزی و محیطی )

مقاالت سیستم عصبی، بیماریها و اختالالت مربوطه

مقاالت سیستم تنفسی، بیماریها و اختالالت مربوطه

مقاالت سیستم عروقی، بیماریها و اختالالت مربوطه

  مروری بر آناتومی سیستم عصبی، عضالنی و اسکلتی ازطریق تصاویر

 اخبار کنگره ها و سمینارهای فیزیوتراپی

مهمترین اخبار دکترای حرفه ای فیزیوتراپی

تست خون، برخی از بیماری ها و...(   رادیولوژی،فیزیولوژی و   دیابت، بیوفیزیک،   مطالب و موضوعات متفرقه )مقاالتی درباره فشار خون،

مقاالت ورزش و تغذیه )شامل موضوعات تحرک و فعالیت بدنی،تغذیه صحیح،چاقی،اضافه وزن،کنترل وزن و غیروه(

مقاالت قلب و عروق )شامل مفاهیم، اختالالت و مقاله های آموزشی(

  کتاب جامع بهداشت عمومی

مقاالت رادیولوژی

برخی از خالصه مقاالت فیزیوتراپی

  ( Health system نظام سالمت )  

طبقه بندی مطالب بر اساس ناحیه بدن

مقاالت ستون فقرات

مقاالت شانه

مقاالت آرنج

مقاالت مچ و انگشتان دست

مقاالت لگن، مفصل هیپ و ناحیه ران

مقاالت زانو

  مقاالت مچ پا و پا

( cns & pns مقاالت سیستم عصبی )

( 0 نظرات )

پلژی همی افراد گیت و ایستادن آموزش۱۳٩۳/۱٠/٢٦نویسنده: ابراهیم برزکار -

 

( توسط فیزیوتراپیستCVAآموزش ایستادن و گیت بیماران همی پلژی به علت سکته مغزی یا ضایعه عروقی مغز )

 Gait training in hemiplegia

 

توسط فیزیوتراپیست از سمت اندام درگیر درمقایسه با روبروی بیمار در مراحل اولیه،CVAآموزش "ایستادن" و "راه رفتن" به بیماران همی پلژی ناشی از به دالیل زیر اثرات درمانی سریع تر و موثرتری دارد:

-استفاده از سیستم بینایی به نحو موثرتر به علت افزایش میدان دید بیمار. قرار گرفتن تراپیست در حالت چهره به چهره )از روبرو( ، سبب می شود که بیمارنتواند اطالعات بینایی موثری از محیط اطراف، وضعیت سر نسبت به بدن و موقعیت سر نسبت به فضا دریافت نماید.

-به علت دسترسی کمتر بیمار به تراپیست، فعالیت های بیمار جهت حفظ تعادل به میزان بیشتری جنبه اکتیو دارد. ولی قرار گرفتن تراپیست در روبروی بیمار، سبب می شود که بیمار بیشتر به تراپیست تکیه کند. بنابراین در حالت اخیر، عملکردهای بیمار در مقایسه با قرار گرفتن تراپیست در سمت درگیر بیشتر جنبه

( ایجاد می کند. درحقیقت مغز انسان به حرکات اکتیو پاسخ بیشتری نشان می دهد. این نوعCNSپسیو داشته و واکنش های کمتری در سیستم عصبی مرکزی )از حرکات پایداری بیشتری در مغز داشته و باعث مهارت و یادگیری بهتر می گردند.

( بیمارAttention( و توجه )Consciousness-در حالتی که تراپیست در سمت اندام مبتال قرار می گیرد، حمایت کمتر از بیمار سبب می شود هوشیاری )باعث پاسخ های حرکتی و تعادلی بیشتری می گردند. شناختی افزایش یابد که افزایش سطح این دو فاکتور

 

 

 

 

 

فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار نویسنده:

*استفاده از مطالب فقط درصورت ذکر منبع وبالگ مجاز است.

موضوعات وبالگ

( cns & pns مقاله های دستگاه عصبی مرکزی و محیطی )

مقاالت سیستم عصبی، بیماریها و اختالالت مربوطه

  مقاالت فیزیوتراپی

مقاالت استخوان شناسی

مقاالت آناتومی اندام فوقانی

مقاالت آناتومی اندام تحتانی

مقاالت آناتومی ستون فقرات

مقاالت حرکت شناسی )کینزیولوژی(

مقاالت سیستم عضالنی-اسکلتی، بیماری ها و اختالالت مربوطه

مقاالت شکستگی استخوانها و جراحی های ارتوپدی

مقاالت روماتولوژی )شامل اصطالحات،اختالالت و بیماریهای روماتیسمی و روماتیسم خارج مفصلی(

مقاالت سیستم تنفسی، بیماریها و اختالالت مربوطه

مقاله های سیستم حسی، درد و موضوعات آن

مقاالت سیستم عروقی، بیماریها و اختالالت مربوطه

  مروری بر آناتومی سیستم عصبی، عضالنی و اسکلتی ازطریق تصاویر

مقاالت ورزش و تغذیه )شامل موضوعات تحرک و فعالیت بدنی،تغذیه صحیح،چاقی،اضافه وزن،کنترل وزن و غیروه(

مقاالت قلب و عروق )شامل مفاهیم، اختالالت و مقاله های آموزشی(

 اخبار کنگره ها و سمینارهای فیزیوتراپی

مهمترین اخبار دکترای حرفه ای فیزیوتراپی

مقاالت رادیولوژی

برخی از خالصه مقاالت فیزیوتراپی

  ( Health system نظام سالمت )

  کتاب جامع بهداشت عمومی

تست خون، برخی از بیماری ها و...(   رادیولوژی،فیزیولوژی و   دیابت، بیوفیزیک،   مطالب و موضوعات متفرقه )مقاالتی درباره فشار خون،

طبقه بندی مطالب بر اساس ناحیه بدن

مقاالت ستون فقرات

مقاالت شانه

مقاالت آرنج

مقاالت مچ و انگشتان دست

مقاالت لگن، مفصل هیپ و ناحیه ران

مقاالت زانو

  مقاالت مچ پا و پا

( cns & pns مقاالت سیستم عصبی )

( 0 نظرات )

فاشیال ) ( Facial neuritis نوریت۱۳٩۳/٧/۱٢نویسنده: ابراهیم برزکار -

Bell’s palsyفلج بل

Facial neuritisنوریت فاشیال

عبارت است از فلج یک طرف عضالت صورت به علت التهاب عصب هفتم مغزی )عصب فاشیال(. این بیماری که به عنوان فلج نوریت فاشیال یا فلج بل در افراد دیابتی شایع بوده که بیش از یک سوم بیماران را  توسط بل انگلیسی شرح داده شد. فلج بل 1812محیطی عصب فاشیال شناخته می شود در سال

شامل می گردد. فلج بل ممکن است با سکته مغزی اشتباه شود.

سالگی شایع تر است. در این بیماری شدت فلج عضالت صورت متفاوت است. فلج40 الی 15اگرچه فلج بل در هر سنی مشاهده می گردد ولی در سنین عصب فاشیال عالوه بر عضالت صورت می تواند بزاق، طعم، اشک و یک اسخوان کوچک در گوش میانی را تحت تاثیر قرار دهد.

 

 

 

 

 

 

علل

علت التهاب عصب فاشیال )نوریت فاشیال( دقیقا مشخص نیست ولی عوامل زیر ممکن است در ایجاد بیماری نقش داشته باشند:

-عفونت ویروسی که بسیار مطرح است

-دیابت

-فشار خون باال )هایپرتنشن(

 -ادم

 

عالیم

عبارتنداز: فلج بل عالیم

-ناتوانی در بستن چشم در سمت مبتال

-ناتوانی در باال بردن ابرو در سمت مبتال

-ناتوانی در غنچه کردن یا عقب کشیدن لب در طرف مبتال

-معموال در ابتدا، درد در گوش سمت مبتال بروز می کند که به غیر از این مورد به طور کلی در سیر این بیماری درد وجود ندارد.

-ناتوانی در سوت زدن

-اشکال در جابجا کردن لقمه در دهان

-احتمال جاری شدن بزاق از کناره دهان

-برخی از بیماران از اختالل چشایی در دو سوم پیشین زبان شاکی هستند )طرف درگیر(

-گاهی تشدید صداها در گوش یا حساسیت بیش از اندازه به صدا در طرف مبتال

 

درمان

اگرچه این بیماری شایع است ولی غالبا موقت یا خوش خیم و درمان پذیر است.

درمان ممکن است در ارتباط با موارد زیر باشد:

-درمان دارویی طبق نظر متخصص مربوطه

-فیزیوتراپی

-به ندرت جراحی

 

سیر بیماری فلج بل

نامیده می شود. در نوروپراکسی  در فلج بل، حدود چهار پنجم موارد در مدت دو تا شش هفته بهبود می یابند، چون عصب تنها دچار بلوک هدایتی شده است کهبقیه موارد، عصب دچار دژنرسانس والرین می گردد که در این ارتباط بهبودی به مدت سه ماه طول کشیده و معموال کامل نیست.

اگر رشته های پیش عقده ای عصب فاشیال در دوره بهبودی به صورت غلط ترمیم یابند باعث تحریک غده اشکی و جاری شدن اشک به هنگام غذا خوردن می( گفته می شود.Crocodile tearsگردند که به این حالت اشک تمساح )

فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار نویسنده:

*استفاده از مطالب فقط درصورت ذکر منبع وبالگ مجاز است.

( 0 نظرات )

چیست سنکوپ و غش۱۳٩۳/٥/٢٢نویسنده: ابراهیم برزکار -

 

سنکوپ چیست

غش

انواع سنکوپ

 

(Syncopeسنکوپ )

( عبارت است از ازبین رفتن موقتی هوشیاری و عدم توانایی در ایستادنSyncopeسنکوپ ) به علت کاهش موقت جریان خون مغزی. سنکوپ ناشی از اختالل ناگهانی در متابولیسم مغزاست که اغلب به علت هایپوتانسیون و به دنبال آن کاهش جریان خون مغزی ایجاد می گردد.

 

 

 

 

 

(Faintingغش )

(. در غش کردنPresyncope( عبارت است از احساس ضعف و از دست دادن هوشیاری قریب الوقوع بدون آنکه هوشیاری واقعا ازبین برود )Faintingغش )ساده، نبض وجود داشته و تنفس قطع نمی گردد.

علل سنکوپ

عواملی که باعث سنکوپ می شوند عبارتنداز:

-اختالالت قلبی

-سنکوپ با واسطه عصبی )رفلکسی(

-هایپوتانسیون ارتواستایک یا هایپوتانسیون پاسچرال )سقوط فشار خون به هنگام قرارگیری در وضعیت ایستاده(

مانند حوادث عروقی مغز -نورولوژیک

-عوامل روانی مانند اختالالت عاطفی به ویژه حمالت اضطرابی، اختالل هراس و افسردگی

 

علل سنکوپ قلبی شامل:

-انواع آریتمی )برای آریتمی ها و تاکی آریتمی ها(

-انفارکتوس میوکارد

-ضایعات دریچه ای قلب به ویژه تنگی آئورت

تترالوژی فالو -ضایعات مادرزادی قلب به خصوص

-پروالپس دریچه میترال

-کاردیومیوپاتی

-بیماری های پریکارد

-میکزوم دهلیزی

-استفاده از داروهای بلوک کننده سمپاتیک در درمان بیماری های قلبی

 

سنکوپ با واسطه عصبی )رفلکسی( شامل:

-سندرم سینوس کاروتید ) در این ارتباط می توان به فشار روی سینوس کاروتید به هنگامتراشیدن ریش یا استفاده از یقه تنگ اشاره کرد(

-وضعیتی مانند به هنگام ادرار کردن، پس از غذا خوردن، پس از ورزش، ترس از خون،سرفه، تحریک گوارشی و ترس از سوزن

-وازوواگال. عواملی مانند استرس های روحی به خصوص در اتاق گرم و شلوغ، خستگی مفرط، آسیب ها و درد، مواجهه با حرارت و ترس در بروز آن نقش دارند اما در بسیاری از

موارد بدون علت واضحی رخ می دهند.

 

تغییرات در طی سنکوپ

عالیم سنکوپ ممکن است تدریجی یا ناگهانی باشد. درصورت تدریجی بودن عالیم، بیمار این فرصت را دارد که خودش را از آسیب حفظ نماید. به هنگام شروع سنکوپ، بیمار احساس

بدی دارد. بعد احساس سرگیجه، حرکت و نوسان یافتن زمین و اشیای اطراف به وی دست می دهد. درک و احساس بیمار دچار اختالل شده، دچار خمیازه و خیرگی نگاه می گردد. نقاطی در مقابل چشمانش ظاهر شده، دیدش تار گشته و گوشهایش زنگ می زنند. به

همراه این عالیم، حالت تهوع و گاهی استفراغ دست می دهد که اغلب همراه با تعریق سرداست. بیمار رنگ پریده شده و یا صورتش خاکستری می گردد.

بیمار اغلب بدون حرکت دراز می کشد و عضالت اسکلتی او شل هستند ولی ممکن است نیز در اندام هایش ظاهر گردند.کنترل اسفنکترها اغلب باقی می کلونیک پرشی چند حرکت

ماند. نبض ضعیف بوده یا ممکن است احساس نگردد. فشار خون کاهش یافته و یا ممکناست قابل سنجش نباشد. تنفس بیمار معموال غیرقابل درک و شناسایی است.

پس از اینکه بیمار در وضعیت افقی قرار گرفت، جاذبه زمین دیگر نمی تواند خونرسانی به مغز را مختل نماید. بنابراین قدرت نبض باز گشته، صورت بیمار دوباره رنگ می گیرد، تنفس

موعد می تواند سریع تر و عمیق تر شده و هوشیاری بیمار باز می گردد. برخاستن پیش از سبب آغاز حمله بعدی گردد. به دنبال حمله سنکوپ، سردرد و گیجی که از پیامدهای معمول

تشنج هستند، بروز نمی کنند.

مدت زمان سنکوپ از چند ثانیه تا چند دقیقه متغیر است . گاهی عالیم بیمار تا نیم ساعت هم طول می کشد. گاهی بیمار در کمای عمیق فرو رفته و کامال بی اطالع از اطراف می

ماند و قادر به هیچ پاسخی نیست ولی گاهی تا حدودی از از اطراف خود باخبر است.

در سنکوپ، بیمار به صورت خود به خود هوشیاری خود را به صورت کامل به دست می آورد. بعد از به دست آوردن هوشیاری فرد معموال کامال سرحال و بدون عالئم است )مگر در

صورت ایجاد ضربه و آسیب بر اثر زمین خوردن(. علیرغم اینکه سنکوپ برای فرد یک اتفاق عجیب و ترسناک است ولی در واقع حدود یک

درصد از3-6سوم افراد در طول زندگی خود حداقل یک بار دچار سنکوپ می شوند و مراجعات به بیمارستان بعلت سنکوپ است. نکته مهم این است که سنکوپ یک بیماری

نیست بلکه یک نشانه است و تشخیص دقیق بیماری منجر به سنکوپ اهمیت دارد.

اگرچه در اغلب موارد سنکوپ ناشی از علل غیر قلبی و خوش خیم است با این حال در آریتمی های بدخیم برخی موارد به علت بیماری قلبی بوده و در این موارد ممکن است

باشد. مرگ ناگهانی قلبی زمینه ساز سنکوپ بوده و پیش آگهی کننده احتمال قلبی

اقدامات درمانی

در برخورد با این افراد مشخص کردن نوع -سنکوپ در اغلب موارد خوش خیم است ولی سنکوپ جهت درمان های اورژانسی ضروری است که در بین آنها می توان به انفارکتوس

میوکارد، آریتمی های قلبی و خونریزی های وسیع داخلی اشاره کرد.

-اگر بیمار در حین مراحل اولیه سنکوپ و یا پس از کاهش سطح هوشیاری باشد، باید دروضعیتی قرار داد که حداکثر جریان خون مغزی برقرار گردد.

و باال نگه داشتن پاها طاقباز )به پشت خوابیده( -قرار دادن بیمار در وضعیت

طاقباز وجود نداشته باشد در حالت نشسته، سر بیمار را بین دو زانو قرار می -اگر امکاندهیم.

-شل کردن یا خارج کردن لباس های تنگ

-چرخاندن سر به نحوی که زبان بیمار به داخل حلقش نیفتد )جهت جلوگیری از انسدادمجاری هوایی(

-استفاده از حوله های نمناک سرد در ناحیه صورت و گردن

-درصورت پایین بودن درجه حرارت بیمار، پوشاندن بدنش با پتوی گرم

-چون استفراغ شایع است، باید از آسپیراسیون جلوگیری کرد )مثال چرخاندن سر بیمار به یکطرف(

-عدم تغذیه دهانی بیمار در حالتی که بیمار هوشیاری کامل ندارد

-عدم بلند شدن زود هنگام بیمار پس از هوشیاری و مراقبت یا کنترلش چند دقیقه پس ازبلند شدن )تحت نظرداشتن بیمار(

-بررسی نشانه های ضربات ناشی از سقوط در جریان حمله سنکوپ

-بررسی بیماری های قلبی و علت زمینه ای همانند خونریزی، انفارکتوس میوکارد، آریتمیپزشک جهت اقدامات درمانی الزم و پیشگیری در آینده های خطرناک و... تحت نظارت

-اجتناب از وضعیت ها یا حاالتی که باعث تحریک یا پیدایش سنکوپ می شوند

-سنکوپ وازوواگال )وازودپرسور( نوع شایع سنکوپ در اشخاص طبیعی بوده و عموما راجعه است. عواملی چون ترس، خستگی مفرط، استرس های روحی به خصوص در در اتاق های

گرم و شلوغ، صدمات و درد زمینه ساز بروز آن هستند. درمان معموال شامل دوری از عوامل ایجادی و قرارگرفتن در وضعیت به پشت خوابیده و باال نگه داشتن پاها است. درصورت

زمینه قلبی درمان باید طبق نظر پزشک صورت گیرد.

(، بیماران باید از برخاستن ناگهانی از وضعیتهایپوتانسیون پاسچرال-در هایپوتانسیون ارتواستاتیک ) خوابیده به نشسته یا نشسته به به ایستاده پرهیز کنند. همچنین از بی حرکت ایستادن

خودداری شود. ممکن است به درمان دارویی نیاز باشد.

-در سنکوپ با منشاء سینوس کاروتید راه های متفاوتی برای درمان وجود دارد. برای جلوگیری از پیدایش سنکوپ سینوس کاروتید، بیمار باید یقه های گشاد و لباس های آزاد استفاده کند و از حرکات ناگهانی سر اجتناب کند. بیمار باید در هنگام نگاه کردن به یک

طرف، به جای چرخش سر به تنهایی، تمام بدن را بچرخاند. این بیماران ممکن است بهدرمان دارویی، پیس میکر یا درمان جراحی نیاز داشته باشند.

-درمان آریتمی های قلبی که در ایجاد سنکوپ نقش دارند باید طبق نظر پزشک توجه خاصیگردد )مثال استفاده از داروها، پیس میکر، کاردیوورژن و...(.

-در سنکوپ با منشاء انسداد عروق مغزی ممکن است نیاز به اعمال جراحی باشد.

فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار

*استفاده از مطالب فقط درصورت ذکر منبع وبالگ مجاز است.

( 0 نظرات )

بهداشت؟ یا سالمت۱۳٩۳/٥/٢٠نویسنده: ابراهیم برزکار -

( شد؟Health( جایگزین سالمت )Hygieneچرا بهداشت )

( ترجمه شده، درحالیکه کلمهHygieneاست در سیستم های آموزشی و خدماتی در موارد بسیاری به بهداشت ) سالمت که به معنای Health واژه بهداشت تداعی کننده مفاهیم سالمت نیست.

( -که متاسفانه خود این سازمان مهم در ایران به سازمان جهانیWorld Health Organization or WHO) سازمان جهانی سالمت سالمت از نظر ( است. بنابراین مقوله سالمت صرفا بهSocial( و اجتماعی )Mental(، ذهنی )Physical) بهداشت ترجمه می گردد- به معنای برخورداری از رفاه جسمی

مفهوم عدم بیماری و نقص اندام نیست بلکه شامل تعادل در سه مولفه جسم، ذهن و اجتماعی است. در تعریف قدیمی از سالمت، فقط مفهوم بیمار نبودن مدنظر بود.

 

 

( در فرهنگ عمومی بیشتر طرح واره های ذهنی چون تمیز بودن، شستشو، بیماری ها، عفونت ها، موضوعات مربوط به خون، دهان وHygieneواژه بهداشت ) ( طرح واره های ذهنی همانند احساس خوب بودن، پرانرژیHealthدندان و مفاهیمی از این نوع را تداعی می کند و این در حالی است که واژه سالمت )

بودن، پویایی و تحرک، ذهن سالم، بدن سالم، فعال بودن و مقوالتی از این نوع را بر می انگیزد که چنین مفاهیمی نیز می تواند تحت تحقیق و مطالعات علمیقرار گیرد مبنی بر اینکه افراد نسبت به دو واژه سالمت و بهداشت چه کلمات و مفاهیمی در ذهن آنها ایجاد می گردد.

فرض شده است )درMinistry of Health and Medical Education حتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی که یک پست کلیدی است انگلیسی آن( باشد.Ministry of Healthپایین سایت تا همین تاریخ( که این خود نشان می دهد که در اصل باید وزارت سالمت )

برای معاونت آن نیز می توان به لینک های زیر مراجعه نمود:

http://www.elib.hbi.ir/persian/LIBRARY.htm

http://www.hbi.ir/default.aspx?templateid=0

تاکید بر واژه سالمت، درک و احساس بهتری از زندگی در افراد و اجتماع ایجاد می کند و حوزه های روانشناختی و اجتماعی که نقش بسیار مهمی در نگرش هاو رفتار افراد و جوامع دارند بیشتر آشکار می گردند و بدین ترتیب نگاه بهداشت محور به نگاه سالمت محور تغییر جهت می دهد.

( گرفتند اشاره میHygieneرا معادل بهداشت ) Health در اینجا به برخی از اصطالحات و واژه هایی که در ایران کلمهگردد:

( استWorld Health Organization*سازمان جهانی بهداشت که در اصل سازمان جهانی سالمت )

( استWorld Health Day*روز جهانی بهداشت که در اصل روز جهانی سالمت )

( استPublic health*بهداشت عمومی که در اصل سالمت عمومی )

( استMental health*بهداشت روانی که در اصل سالمت روانی )

( استHealth Education*آموزش بهداشت که در اصل آموزش سالمت )

( استOccupational health*رشته بهداشت حرفه ای که در اصل سالمت شغلی )

( استHealth education and health promotion*رشته آموزش بهداشت و ارتقای سالمت که در اصل آموزش سالمت و ارتقای سالمت )

واژه ای است جامع و یک مفهوم کلی که دارای حوزه های وسیعی است به نحویکه در ابتدا باید معانی آن از نظر شاخص های (Healthسالمت ) اصل است و درحقیقت بهداشت بر اساس سالمت مختلف مشخص گردند و اصوال سالمت و شاخص های سالمت، بهداشت را به همراه خود دارند. بنابراین

تعاریف و استانداردهای سالمت که حوزه ای گسترده با مفاهیمی وسیع است معنا می یابد.

و تندرستی بوده و برانگیزنده سالم بودن، خوب سالمت بدین ترتیب سیستم های سالمت به خصوص بخش هایی که نقش کلیدی دارند باید تداعی کننده مفاهیم معانی و مفاهیم سالمت، مشارکت های بیشتر افراد، گروه ها، بودن،احساسات و هیجانات مثبت، پرانرژی بودن، آرامش و... باشند. این نوع نگرش نسبت به

سازمان ها و جوامع را به همراه خود دارد که درنهایت بخش های مختلف جامعه، کادر آموزش و درمان را که یک سیستم یکپارچه هستند هماهنگ می کند و بهدرک واحدی از مبانی سالمت می انجامد.

 

 

 

در لینک زیر از ویکی پدیا به پست های کلیدی حوزه سالمت در کشورهای مختلف که بر واژه سالمت تاکید دارند اشاره شده است:

http://en.wikipedia.org/wiki/Health_minister

فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار نویسنده:

( 0 نظرات )

( Dementia دمانس )۱۳٩۳/٢/۱٥نویسنده: ابراهیم برزکار -

 دمانس

 Dementia

دمانس )علل، عالیم، درمان و اثر تمرین بر دمانس(

( یک اصطالح کلی بوده و نامی است برای مجموعه ای از نشانه ها )Dementiaدمانس )Symptomsکه به علت برخی از اختالالت یا بیماری هایی که مغز را تحت تاثیر قرار می )

دهند، ایجاد می شود. در دمانس، تخریب سلول های عصبی می تواند در چندین ناحیه مغز

( منجر می گردد.Cognitive disorderاتفاق افتد که این تخریب به اختالل شناختی )براساس میزان اختالل شناختی به سه گروه خفیف، متوسط و شدید قابل تقسیم است.

 

 

 

دمانس برخالف تصور بسیاری نام یک بیماری خاص نیست. از دست دادن حافظه )Memoryعالمت شایع دمانس است ولی به تنهایی دلیل بر دمانس نبوده و دو یا چند آسیب )

جدی در عملکرد مغز همانند از دست دادن حافظه، اختالل زبان و مشکالتی در تفکر و توانایی های اجتماعی جهت تایید دمانس باید وجود داشته باشد. وجود دمانس سبب می شود

که افراد در اعمالی چون رانندگی، پرداخت صورتحساب، خوردن و لباس پوشیدن دچار ( آنها ممکن است تغییر کند. افرادی که دارای دمانسPersonalityمشکل شوند. شخصیت )

( دچارEmotionsهستند احتمال دارد که توانایی شان در حل مسئله و کنترل عواطف )اختالل گردد.

برخی از موارد علل دمانس همانند بیماری زوال عقل )آلزایمر( به مرور زمان پیشرفت می کنند، درحالی که عوامل دیگر مانند دمانس به علت عفونت و مصرف دارو قابل برگشت یا

درمان پذیر هستند. دمانس یکی از عوامل اصلی ناتوانی در سالمندی است.

 

 

 

علل دمانس

 

عوامل و بیماری های مختلفی در ایجاد دمانس نقش دارند. بیماری زوال عقل )Alzheimer's diseaseشایع ترین علت آن محسوب می شود. دومین عامل شایع در ایجاد )

( ناشی از ضایعات عروقی مغز است )دمانس عروقی(.Strokes) سکته های مغزی دمانس،

 

Cortical andبه طورکلی دمانس ممکن است به دمانس های قشری و زیر قشری )Subcortical dementias( یا دمانس های برگشت پذیر و برگشت ناپذیر )Reversible

and Irreversible dementias.تقسیم گردد )

 

برخی از مواردی که در ایجاد دمانس نقش دارند عبارتنداز:

(Alzheimer's disease-بیماری آلزایمر یا زوال عقل )

(. اختالل در خونرسانی مغز منجر به دمانسVascular dementia-دمانس عروقی ) باعث (Small strokesعروقی می شود. یک سکته مغزی یا چندین سکته مغزی کوچک )

ایجاد این نوع از دمانس می گردند.

(Frontotemporal dementia-دمانس پیشانی-گیجگاهی یا فرونتو-تمپورال )

(Lewy body dementia-دمانس جسم لوی )

(Huntington's disease-بیماری هانتینگتون )

(Traumatic brain injury-آسیب ضربه ای مغز )

(Parkinson's disease-بیماری پارکینسون )

( که شایع ترین فرم آن بیماری کروتزفلد-جاکوب )Prion disease-بیماری پریون )Creutzfeldt-Jakob disease.است )

( مانند مننژیت، بیماری الیم و اچ آی ویInfections-عفونت ها )

( مانند سرطان خونImmune system disorders-اختالالت سیستم ایمنی )

(Metabolic problems-مشکالت متابولیک )

(Endocrine disorders-اختالالت غدد درون ریز )

(Nutritional deficiencies-نقص های تغذیه ای )

(Reactions to medications-واکنش به دارو )

(Hypoxia( یا هیپوکسی )Anoxia-آنوکسی )

(Subdural hematoma-هماتوم ساب دورال )

(Normal-pressure hydrocephalus-هیدروسفالی با فشار طبیعی )

(Heart problems-مشکالت قلبی )

(Lung diseases-بیماری های ریوی )

(Brain tumors-تومورهای مغزی )

( مانند مسمومیت با سرب و آفت کش هاPoisoning-مسمومیت ها )

عالیم و نشانه های دمانس

عالیم و نشانه های دمانس وابسته به آسیب ناحیه ای از مغز است که ممکن است درگیرشود. به همین علت افرادی که از دمانس رنج می برند نشانه های متفاوتی را بروز می دهند.

در بیماری آلزایمر )زوال عقل( روند بیماری پیشرونده است، درنتیجه شدت دمانس به تدریج افزایش می یابد ولی در مواردی مانند عفونت ها، استفاده زیاد از الکل، اثرات جانبی دارو و

مشکالت تیرویید، با درمان یا کنار گذاشتن عامل اصلی، دمانس نیز ممکن است برطرف شود. در آلزایمر اغلب آن دسته از سلول های مغزی در ناحیه هیپوکامپ که مسئول حافظه

هستند در ابتدا آسیب می بینند.

 

به طورکلی عالیم و نشانه ها ممکن است درارتباط با موارد زیر باشند:

-اختالل در حافظه 

-مشکالتی در استدالل و قضاوت

-اختالل در توجه و تمرکز

-مشکالتی در حل مسئله و تفکر

-اختالل زبان

-اشکال در عملکردهای حرکتی 

 -اختالل در هماهنگی 

-تغییرات شخصیتی

-تغییراتی در رفتار اجتماعی

-اختالل هیجانی

-مشکالتی در ایجاد ارتباط

-مشکل در کارهای پیچیده

-توهم

-سوء ظن یا عدم اعتماد )پارانویا(

-تحریک پذیری

-گیجی

-اختالل خواب

-اشکال در بلع

-افسردگی

 

عوامل خطر

را افزایش می دهند شامل: احتمال دمانس برخی از عواملی که

-افزایش سن یا پیری

-سندرم داون

-تاریخچه خانوادگی یا وراثت

-الکل

-سیگار

-آترواسکلروز

-کلسترول باال

-افزایش یا کاهش فشار خون

-سطوح باالیی از استروژن

-چاقی

-دیابت

-افسردگی

خون که یک اسید آمینه ضروری (Homocysteine-سطح افزایش یافته هموسیستئین )است

درمان دمانس

تشخیص سریع دمانس جهت تعیین یک استراتژی درمانی دارای اهمیت است. درمان دمانسبه علت یا عوامل ایجاد آن وابسته است.

درمان ممکن است در ارتباط با موارد زیر باشد:

-درمان های دارویی طبق نظر متخصص مربوطه

-فیزیوتراپی جهت افزایش و بهبود حرکات اندام ها

-کاردرمانی جهت آموزش فعالیت های روزمره

-گفتاردرمانی در موارد اختالالت گفتاری

-مراقبت ها و حمایت های روانی

-مهیا کردن شرایطی جهت انجام فعالیت های فیزیکی

-حفظ فعالیت های روزمره تا حد امکان

-اصالح محیط جهت مشارکت بیشتر فرد و آسان تر کردن فعالیت ها

-ایجاد شرایطی جهت فعال ماندن از لحاظ ذهنی و اجتماعی

-روش هایی جهت ارتقای حافظه

-روان درمانی به خصوص درمان شناختی رفتاری

-ممکن است جراحی در موارد خاصی چون تومور مغزی و افزایش مایع مغزی-نخاعی انجامگردد

 

اثر تمرین و فعالیت فیزیکی بر دمانس

تحقیقات نشان می دهد که تمرین و فعالیت های فیزیکی باعث تغییر اندازه بافت مغز در هر ناحیه ای از آن ازجمله لوب های پیشانی )فرونتال(، گیجگاهی )تمپورال( و پاریتال )آهیانه( و

)   عملکرد شناختی هیپوکامپ )ناحیه ای از مغز که در حافظه نقش دارد( می گردد. همچنینCognitive functionافراد ممکن است در هر سنی درصورت تمرین و فعالیت های بدنی )

افزایش یابد. عملکردهای شناختی بهتر می تواند به حفظ یا افزایش عملکرد حرکتی افرادکمک کند.

معموال ورزش و فعالیت های فیزیکی ازطریق افزایش جریان خون و اکسیژن به مغز، می تواند سبب بهتر شدن فعالیت سلول های مغزی و عملکرد ذهنی گردد. همچنین برخی از

تغییرات در مغز درنتیجه تمرینات و فعالیت های بدنی منظم درارتباط با بهبود کارکرد نورونی،( است.Angiogenesisافزایش سیناپس های بیشتر و ایجاد عروق خونی جدید یا آنژیوژنز )

اگر تمرینات و فعالیت فیزیکی به صورت منظم انجام گردد احتماال در کاهش خطر برخی از ( وCognitive functionانواع دمانس موثر است. تمرین باعث بهبود عملکرد شناختی )

افزایش توانایی جهت انجام فعالیت های روزمره در افرادی که دمانس دارند می گردد. همچنین معموال تمرین و فعالیت های فیزیکی منظم، میزان اختالالت شناختی و مشکالت

مربوط به فعالیت های روزمره را در کسانی که عالیم دمانس را نشان می دهند، کاهش میدهد.

عملکردهای شناختی همانند حافظه، توجه و توانایی های زبانی )که معموال با پیری کاهش پیدا می کنند( درصورت فعالیت های فیزیکی منظم بهبود می یابند. به همین ترتیب کاهش فعالیت

بدنی و یک روش زندگی بی تحرک می تواند یک عامل خطر برای ایجاد دمانس با افزایشسن باشد.

فیزیوتراپیست ابراهیم برزکار نویسنده: