ความสาคญของ Mini Case Managerและ NCD

ศ.คลนก นพ.วระศกด ศรนนภากร

งานตอมไรทอ กลมงานอายรศาสตร

โรงพยาบาลราชวถ

Triple paradox of DM

1. โรคเบาหวานปองกนได

ความชกโรคเพมจาก 6.9 เปน 8.9%2. มยารกษาเบาหวานมากมายแตรกษาไมถงเปาหมาย

3. ภาวะแทรกซอนสวนใหญปองกนไดผปวยโรคเบาหวานมภาวะแทรกซอนสง

Diabetes continuum

Pre diabetes(IFG,IGT)

DM

Diabetic complications(micro+ macro vascular)

End stage disease or death

Primary prevention

Secondary prevention

Tertiary prevention

Diabetic risk factors (obesity, F Hx, GDM, Age etc)

Primodial prevention

เราเดนทางมาถงจดนไดอยางไร

โรคเบาหวานทมภาวะแทรกซอน

โรคเบาหวาน

มภาวะแทรกซอน

กนเกน ไมมความร ไมมสต

ไมออกกาลง

ยงอวนอย

ไมกนยา

ไมมภาวะแทรกซอน

มความรและดแลตนเองได

ทาไม ผปวย โรคเบาหวาน ความดนสง ถงมภาวะแทรกซอนสง

ทฤษฏ กบ

แพทย:*– ไมสามารถบอกถง

ผลดของการรกษาได

– เกณฑการรกษาทแตกตางกน

– ไมมเวลา– ไมมอปกรณการสอน– ไมกลาทจะใช

อนซลน

• ผปวย:**– ไมมความรเกยวกบโรค– กลวนาตาลตา– ไมกลาตรวจเลอดทบาน– กลวฉดยา– ปญหาเศรษฐานะ– ไมสามารถปรบเปลยน

พฤตกรรมทางอาหาร, การออกกาลงกาย

– มความเชอทแตกตางกน

* Gerich JE. Am J Med 2005;118(Suppl 9A):7S–11S** Barnett AH. Eur J Endocrinol 2004;151(Suppl 2):T3–7

•Reasons for failureเหตผลทควบคมโรคเบาหวานไมถงเกณฑจากผปวย

และแพทย

Chronic Care ModelChronic illness = any condition that requires ongoing activities and response from patients and their personal caregivers, as well as medical care system

• Registry• -Data center• Re-evaluation• -การตรวจเขตบรการ

• Plan for improvement• ระบบ IT• การรวมแบงปนประสบการณ

หลกของ chronic care model

1. การกระตนความสนใจ

2. การใหความร

3. การใหผปวยเลอกและตดสนใจ

4. การแกไขปญหาทเฉพาะเจาะจง

5. การทาใหเกดทกษะในการแกไข

ปญหา

6. การใหการสนบสนน

เปาหมายในการควบคมนาตาลและปจจยเสยงอนๆ

นาตาลกอนอาหาร 80-130 mg/dl

นาตาลหลงอาหารPPG <180 mg/dl

นาตาลสะสมHbA1c < 7%

ความดนโลหต <140/90 mmHg

ไขมนไมด LDL-C <100 mg/dl

หยดสบบหร

ลดนาหนก 5-7% ถานาหนกเกน

การเปลยนผปวยจากทดแลตนเองไมไดมาดแลตนเองไดDSME: 7 habits

1. Healthy eating 2. being active 3. Taking medicine4.Monitoring 5. Problem solving 6. Reduce risk 7. Healthy coping

การรกษาโรคเบาหวาน

ไมใชเพยงการปรบเปลยนยา

หรอการใหความรเทานน

แตเปนการเปลยนแปลงผปวยใหสามารถดแลตนเองได

ไมมความร

มความรแตไมปฏบต

ปฏบตเปนชวตประจาวน

ผปวย

Good role model

ใหความร

motivation

+ or - reinforcement

CampClubRole model

Individual ClassCampClub

Diabetes Self Management Educator(DSME)

Margaret A. Powers, et al. Diabetes Care 2015;38:1372–1382

Case managers3 อ 2 สเลก บหร

เลกสรา

The patients don’t care how much you knowThe patients want to know how much you care

One Final Thought…….“ I am only one but still, I am one.I cannot do everything but still,I can do something.I will not refuse to do the something I can do.”

-Helen Keller

"เมอจะทางาน อยาหยบยกเอาความขาดแคลนเปนขออาง จงทางาน

ทามกลางความขาดแคลนใหบรรลผล จงทาดวยความตงใจและซอสตย"

อนาคตทานายได

“ทกสงทกอยาง ทเกดทเปนอยแกเราในวนน ยอมมตนเรองมากอน ตนเรองนนคอ

เหต สงทไดรบคอ ผล และผลททานมความรอยขณะน จะเปนเหตใหเกดผลอยาง

อนตอไปอก คอ ทาใหสามารถใชความรทมอยทางานทตองการได แลวการทางาน

ของทาน กจะเปนเหตใหเกดผลอนๆ ตอเนองกนไปอก ไมหยดยง ดงนนทพดกนวา

ใหพจารณาเหตผลใหดนน กลาวอกนยหนงกคอ ใหพจารณาการกระทาหรอกรรม

ของตนใหดนนเอง คนเราโดยมากมกนกวาอนาคตจะเปนอยางไรเราทราบไมไดแต

ทจรงเรายอมจะทราบไดบางเหมอนกน เพราะอนาคต กคอ ผลของการกระทาใน

ปจจบน”

การให DSME/S ทไดมาตรฐาน

ประเมน DM risk

http://nheso.or.th

อยางนอย 17% ของคนไทยทอายมากกวา 15 ป มโรคเบาหวานหรอนาตาลกอนอาหารผดปกต

ความชกของ IFG ในคนไทยทอายมากกวา 15 ป

Prevalence of DM, IGT, IFG

FPG

2 HrPG<140

140-199≥200 Total

Total

<110 573(60%) 334(35%) 46(5%) 953(100)

110-125 5(17%) 12(34%) 13(43%) 30(100)

≥126 0 1(5%) 18(95%) 19(100)

578 347 77 1002

Dr. Supamai

DM~2%

DM~7%

N=95%

IFG=3%

1/3 ของคนไทยเปน IGT

ความจรง ความชกของโรคเบาหวาน

อาจจะ มากกวา 2 เทา ของการคดกรองโดย FPG

β-cell

Years

50%

0Onset of DM

-10Pre-DM

60%

10Risk factors•MS•GDM•FHx

Delay insulin injectionDelay complications

Prevention of DMcomplications

Prevention of DMcomplications

วธทดทสดในการปองกนโรคเบาหวานคอ

อยาเปนโรคเบาหวาน

Metabolic syndrome

โรคอวนลงพง1. อวน รอบเอว >90 cm ในเพศชาย >80

cm ในเพศหญง2. FPG ≥ 100 mg/dl3. BP ≥ 130/85 mmHg4. TG ≥ 150 mg/dl5. Low HDL < 40 mg/dl ในเพศชาย

< 50 mg/dl ในเพศหญง

≥3ใน 5 ขอวนจฉย MS

ประเมน CVD risk

มญาตสายตรงเปนเบาหวาน

BMI > 23 kg/m2อายมากกวา 40 ปนาตาล มากกวาหรอเทากบ 100 mg/dlมความดนสง ไขมนสงรวม

เปนเบาหวานชวงตงครรภ

ขอใหทกคนยนขน

ถาคณเปนกลมเสยงของโรคเบาหวาน

คณตองเรมปรบเปลยนพฤตกรรม•เรมทตวคณเอง•เรมทตรงน•เรมเวลานหยดพฤตกรรมทเกดโรค

ความจรง

โรคไมไดอยในตวคณ

แตคณเปนคนสรางโรคขนมาเอง

ดงนน

คณสามารถใหโรคออกจากคณไดถาคณ

ปรบเปลยนพฤตกรรมอยางเตมท

ทงทกอนหนานเธอเปนคนทชนชอบการ

ทานพวกนาตาลและขนมหวานเอามาก ๆ

จนเมอเธอไปตรวจสขภาพและพบวา

ระดบนาตาลในเลอดสงจนเกอบจะเปน

โรคเบาหวาน ทาใหเธอตองปรบปรงและ

เปลยนแปลงพฤตกรรมการกนโดยดวน

รวมถงควบคมเรองอาหารและเครองดม

มากขน โดยทานอาหารในปรมาณท

พอเหมาะ ออกกาลงกาย นอนหลบ

เพยงพอ มองโลกในดนบวก

แครอลน ฮารตซ คณยายวย 70

สนต ดวงสวาง นกรองลกทงชอดง

เสยชวตแลวอยางสงบท รพ. ใน จ.

สมทรสงคราม ดวยวยเพยง48ป หลงหมด

สต เสนเลอดสมองแตก นอนโคมา 4 วน

ญาต

อานขาวตอไดท:

http://www.thairath.co.th/content/773466

Thank you for your attention