Síndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSíndrome Metabólico

DCS Renán González Ramírez

• Un síndrome es la asociación de diferentes

manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se

agrupan más frecuentemente de lo que lo harían por

• Un síndrome es la asociación de diferentes

manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se

agrupan más frecuentemente de lo que lo harían por

azar simple, para inducir un evento final adverso y

que al encontrarles una causa común suelen

reconocerse como una enfermedad.

azar simple, para inducir un evento final adverso y

que al encontrarles una causa común suelen

reconocerse como una enfermedad.

Síndrome X : Reaven en 1988, manifiesta es un desajuste de la fisiología normal caracterizado por:

Obesidad

Resistencia a la insulina

Hiperlipidemia

Síndrome X : Reaven en 1988, manifiesta es un desajuste de la fisiología normal caracterizado por:

Obesidad

Resistencia a la insulina

HiperlipidemiaHiperlipidemia

Hipertensión

Estado protrombótico

Estado proinflamatorio

Hiperlipidemia

Hipertensión

Estado protrombótico

Estado proinflamatorio

Síndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSíndrome Metabólico

• Conocido como S. plurimetabólico, SRI o

S X.

• Entidad controvertida con amplias

• Conocido como S. plurimetabólico, SRI o

S X.

• Entidad controvertida con amplias

variaciones fenotípicas en personas con

predisposición endógena, determinada

genéticamente y condicionada por

factores ambientales.

variaciones fenotípicas en personas con

predisposición endógena, determinada

genéticamente y condicionada por

factores ambientales.

SíndromeMetabólico

HTA

RIInt.

Glucosa

Dislipidemia

Metabólico

Estado pro-inflamatorio

Estado pro-trombótico

ObesidadAbdominal

AntecedentesAntecedentes

• El síndrome metabólico es un problema de salud pública en México, su fisiopatología más reconocida es la resistencia a la

• El síndrome metabólico es un problema de salud pública en México, su fisiopatología más reconocida es la resistencia a la reconocida es la resistencia a la insulina y la disfunción endotelial, que elevan el riesgo de diabetes y de eventos cardiovasculares.

reconocida es la resistencia a la insulina y la disfunción endotelial, que elevan el riesgo de diabetes y de eventos cardiovasculares.

El síndrome metabólico en México. Jaime Carranza Madrigal,

Sonia María López Correa, Med Int Mex 2008;24(4):251-61

Factores PredisponentesFactores PredisponentesFactores PredisponentesFactores Predisponentes

• 1.‐‐‐‐ Nuevos estilos de vida.

• 2.‐‐‐‐ Formas de reproducción:

–– a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat,a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat,

–– b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados

• 1.‐‐‐‐ Nuevos estilos de vida.

• 2.‐‐‐‐ Formas de reproducción:

–– a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat,a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat,

–– b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados

(sedentarismo).(sedentarismo).

–– c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor

consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética).consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética).

–– d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)

(sedentarismo).(sedentarismo).

–– c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor

consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética).consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética).

–– d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)

COMPONENTESCOMPONENTESCOMPONENTESCOMPONENTES

• a) Obesidad.

• b) Insulinorresistencia, con o sin intolerancia a la glucosa.

• c) Dislipidemia aterogénica.

• a) Obesidad.

• b) Insulinorresistencia, con o sin intolerancia a la glucosa.

• c) Dislipidemia aterogénica.• c) Dislipidemia aterogénica.

• d) Hipertensión.

• e) La presencia de otros componentes:

• c) Dislipidemia aterogénica.

• d) Hipertensión.

• e) La presencia de otros componentes:

Estado pro inflamatorioEstado pro inflamatorioEstado pro inflamatorioEstado pro inflamatorio

•• Caracterizado por incrementos de la PCR altamente Caracterizado por incrementos de la PCR altamente

sensible y de diversas sensible y de diversas proteínas proteínas biobio activasactivas: : factorfactor de de

necrosisnecrosis tumoral alfa (TNFtumoral alfa (TNFα) α) e e interleucinasinterleucinas 1 y 6 (IL1 y 6 (IL‐‐‐‐‐‐‐‐1 1

‐‐‐‐‐‐‐‐

•• Caracterizado por incrementos de la PCR altamente Caracterizado por incrementos de la PCR altamente

sensible y de diversas sensible y de diversas proteínas proteínas biobio activasactivas: : factorfactor de de

necrosisnecrosis tumoral alfa (TNFtumoral alfa (TNFα) α) e e interleucinasinterleucinas 1 y 6 (IL1 y 6 (IL‐‐‐‐‐‐‐‐1 1

‐‐‐‐‐‐‐‐

‐‐‐‐‐‐‐‐

e ILe IL‐‐‐‐‐‐‐‐6) que contribuyen al mantenimiento de estados 6) que contribuyen al mantenimiento de estados

crónicos de inflamación sistémica y vascular local.crónicos de inflamación sistémica y vascular local.

‐‐‐‐‐‐‐‐

e ILe IL‐‐‐‐‐‐‐‐6) que contribuyen al mantenimiento de estados 6) que contribuyen al mantenimiento de estados

crónicos de inflamación sistémica y vascular local.crónicos de inflamación sistémica y vascular local.

Estado Estado procoagulableprocoagulableEstado Estado procoagulableprocoagulable

•• Expresado por incremento del PAIExpresado por incremento del PAI‐‐‐‐‐‐‐‐1 1

((PlasminogenPlasminogen ActivatorActivator InhibitorInhibitor‐‐‐‐‐‐‐‐1) , el cual 1) , el cual

retarda la formación de retarda la formación de plasminógenoplasminógeno, ,

promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y

•• Expresado por incremento del PAIExpresado por incremento del PAI‐‐‐‐‐‐‐‐1 1

((PlasminogenPlasminogen ActivatorActivator InhibitorInhibitor‐‐‐‐‐‐‐‐1) , el cual 1) , el cual

retarda la formación de retarda la formación de plasminógenoplasminógeno, ,

promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y

potenciando la posibilidad de infarto de potenciando la posibilidad de infarto de

miocardio y enfermedad cerebro vascular .miocardio y enfermedad cerebro vascular .

promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y

potenciando la posibilidad de infarto de potenciando la posibilidad de infarto de

miocardio y enfermedad cerebro vascular .miocardio y enfermedad cerebro vascular .

Estrés OxidativoEstrés OxidativoEstrés OxidativoEstrés Oxidativo

•• Establecido por productos de oxidación: niveles de Establecido por productos de oxidación: niveles de

superóxido, de superóxido, de carbonilcarbonil‐‐‐‐‐‐‐‐proteínas, radicales proteínas, radicales

oxigenados, o LDLoxigenados, o LDL‐‐‐‐‐‐‐‐oxigenadas 4,6,7,9oxigenadas 4,6,7,9‐‐‐‐‐‐‐‐ 11, sin que 11, sin que

se definan como componentes o se definan como componentes o coco‐‐‐‐‐‐‐‐morbilidades se morbilidades se

han señalado: han señalado:

•• Establecido por productos de oxidación: niveles de Establecido por productos de oxidación: niveles de

superóxido, de superóxido, de carbonilcarbonil‐‐‐‐‐‐‐‐proteínas, radicales proteínas, radicales

oxigenados, o LDLoxigenados, o LDL‐‐‐‐‐‐‐‐oxigenadas 4,6,7,9oxigenadas 4,6,7,9‐‐‐‐‐‐‐‐ 11, sin que 11, sin que

se definan como componentes o se definan como componentes o coco‐‐‐‐‐‐‐‐morbilidades se morbilidades se

han señalado: han señalado:

‐‐‐‐‐‐‐‐

han señalado: han señalado:

–– hiperuricemia, hiperuricemia, microalbuminuriamicroalbuminuria, acantosis , acantosis

nigricansnigricans, síndrome de , síndrome de ovariosovarios poliquísticospoliquísticos, ,

diversos tipos de cáncer, diversos tipos de cáncer, hipotirodismohipotirodismo

subclínicosubclínico y enfermedad nodular tiroidea, entre y enfermedad nodular tiroidea, entre

otros .otros .

‐‐‐‐‐‐‐‐

han señalado: han señalado:

–– hiperuricemia, hiperuricemia, microalbuminuriamicroalbuminuria, acantosis , acantosis

nigricansnigricans, síndrome de , síndrome de ovariosovarios poliquísticospoliquísticos, ,

diversos tipos de cáncer, diversos tipos de cáncer, hipotirodismohipotirodismo

subclínicosubclínico y enfermedad nodular tiroidea, entre y enfermedad nodular tiroidea, entre

otros .otros .

18.9

31.4

27.3

20

25

30

35

% d

e a

du

lto

s m

ex

ica

no

s

Prevalencia de los componentes del

Síndrome Metabólico

7.4

12.5

2.5

0

5

10

15

0 1 2 3 4 5

% d

e a

du

lto

s m

ex

ica

no

s

Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad

abdominal (IDF)

Fuente: Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R.

Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

La circunferencia abdominal se asocia con el número

de factores de riesgo de Síndrome Metabólico

96.9

101.1

104.3

95

100

105

110

Med

ia d

e c

ircunfe

rencia

de c

intu

ra (cm

)

78.1

83.1

90.7

70

75

80

85

90

Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco

Med

ia d

e c

ircunfe

rencia

de c

intu

ra (cm

)

Fuente: Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R,

Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

EpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiología

•• En el estudio DECODE (Diabetes En el estudio DECODE (Diabetes EpidemiologyEpidemiology: : CollaborativeCollaborative

analysisanalysis of of DiagnosticDiagnostic criteriacriteria in in EuropeEurope) la prevalencia Europea ) la prevalencia Europea

(OMS) es de 27.0%, con el ATP(OMS) es de 27.0%, con el ATP‐‐‐‐‐‐‐‐III de 25.9%, con el ATPIII de 25.9%, con el ATP‐‐‐‐‐‐‐‐III modificado III modificado

de 32.2% y con el IDF de 35.9%.de 32.2% y con el IDF de 35.9%.

•• América Latina: América Latina: datos escasos y no concordantes.datos escasos y no concordantes.

•• En el estudio DECODE (Diabetes En el estudio DECODE (Diabetes EpidemiologyEpidemiology: : CollaborativeCollaborative

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(OMS) es de 27.0%, con el ATP(OMS) es de 27.0%, con el ATP‐‐‐‐‐‐‐‐III de 25.9%, con el ATPIII de 25.9%, con el ATP‐‐‐‐‐‐‐‐III modificado III modificado

de 32.2% y con el IDF de 35.9%.de 32.2% y con el IDF de 35.9%.

•• América Latina: América Latina: datos escasos y no concordantes.datos escasos y no concordantes.

–– México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de

59.9%59.9%

–– Perú 18% . Perú 18% .

–– Chile, con el criterio NCEPChile, con el criterio NCEP‐‐‐‐‐‐‐‐ATP III la prevalencia total fue de ATP III la prevalencia total fue de

22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y 22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y

64 años y de 48% en edades mayores 24.64 años y de 48% en edades mayores 24.

–– México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de

59.9%59.9%

–– Perú 18% . Perú 18% .

–– Chile, con el criterio NCEPChile, con el criterio NCEP‐‐‐‐‐‐‐‐ATP III la prevalencia total fue de ATP III la prevalencia total fue de

22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y 22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y

64 años y de 48% en edades mayores 24.64 años y de 48% en edades mayores 24.

Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico según NCEPEncuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico según NCEP

� El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25

millones).

� La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%).

� La historia de un evento coronario fue más común que en

� El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25

millones).

� La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%).

� La historia de un evento coronario fue más común que en � La historia de un evento coronario fue más común que en

el resto de la población (2.28 vs 0.89, p <0.05).

� La historia de un evento coronario fue más común que en

el resto de la población (2.28 vs 0.89, p <0.05).

Aguilar-Salinas JA, Rojas R, Gómez- Pérez FJ, et alArch Med Res 2004;35: 76-81

México: Pirámide de edad 1930México: Pirámide de edad 1930--20502050México: Pirámide de edad 1930México: Pirámide de edad 1930--20502050

Factores fisiopatológicos de RIFactores fisiopatológicos de RIFactores fisiopatológicos de RIFactores fisiopatológicos de RI

Mecanismos para SMMecanismos para SMMecanismos para SMMecanismos para SM

Consecuencias Consecuencias Consecuencias Consecuencias

Disfunción EndotelialDisfunción EndotelialDisfunción EndotelialDisfunción Endotelial

Marcadores tempranosMarcadores tempranosMarcadores tempranosMarcadores tempranos

OMS: criterios diagnósticosOMS: criterios diagnósticosOMS: criterios diagnósticosOMS: criterios diagnósticos

Diagnóstico para SM Diagnóstico para SM Factor de riesgo Definición

Int. Glucosa, Glucosa alterada en ayuno, DM o RI, o >2 de los

siguientes criterios.

Obesidad abdominal Circunferencia abdominal > 102 cm en

hombres y > 88 cm en mujeres

Triglicéridos altos > 150 mg%

Colesterol HDL bajo < 40 mg% en hombres y < de 50 mg% en

mujeres

Hipertensión arterial > 130/85 mmHg 140/90 (OMS)

Hiperglucemia en

ayunas

> 110 mg%

Excreción de albúmina

urinaria

>20 ug/min o rel albúmina/creat >30 mg/g

Factores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de Riesgo

MorbilidadMorbilidadMorbilidadMorbilidad

Obesidad Androide

Dislipoproteinemia

Gota

Ateroesclerosis

prematuraprematura

Androgenismo

Osteoporosis

Hipercoagulabilidad

Hígado Graso

Defectos en fibrinólisis

Apnea del sueño

Riesgo de Riesgo de EnfEnf. Isquémica . Isquémica (estudio (estudio BotniaBotnia))

Riesgo de Riesgo de EnfEnf. Isquémica . Isquémica (estudio (estudio BotniaBotnia))

Resistencia a la InsulinaResistencia a la InsulinaResistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina

Manejo del SM:

Régimen higiénico-dietético:•Educación•Dieta•Actividad Física•Reducción de peso•Control del estrés

Farmacológico

•Fármacos según entidad clínica

ManejoManejoManejoManejo

Manejo del Síndrome Manejo del Síndrome MetabólicoMetabólico

Manejo del Síndrome Manejo del Síndrome MetabólicoMetabólico

Manejo NutricionalManejo NutricionalManejo NutricionalManejo Nutricional

Actividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad Física

Disminuye Aumenta

Terapia FarmacológicaTerapia Farmacológica

Recomendaciones…Recomendaciones…Recomendaciones…Recomendaciones…

•• En todos los pacientes con el SM, deben instituirse En todos los pacientes con el SM, deben instituirse

los cambios terapéuticos del estilo de vida:los cambios terapéuticos del estilo de vida:

–– Ejercicio regularEjercicio regular

–– DietaDieta

–– Control del peso corporalControl del peso corporal

•• En todos los pacientes con el SM, deben instituirse En todos los pacientes con el SM, deben instituirse

los cambios terapéuticos del estilo de vida:los cambios terapéuticos del estilo de vida:

–– Ejercicio regularEjercicio regular

–– DietaDieta

–– Control del peso corporalControl del peso corporal–– Control del peso corporalControl del peso corporal

–– Dejar de fumar cigarrillosDejar de fumar cigarrillos

–– Control del peso corporalControl del peso corporal

–– Dejar de fumar cigarrillosDejar de fumar cigarrillos

BibliografíaBibliografíaBibliografíaBibliografía

• Pacheco Bastidas, V.M. Síndrome metabólico. Módulo 1. A.S.M. Ecuador

28 septiembre 2009.

• Centro Estatal de Información en Salud, SA Marzo 2006. Gob. Edo México.

• La obesidad y el síndrome metabólico como problema de salud pública.

Una reflexión. Salud pública Méx vol.50 no.6 Cuernavaca Nov./Dec. 2008.

• Pacheco Bastidas, V.M. Síndrome metabólico. Módulo 1. A.S.M. Ecuador

28 septiembre 2009.

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• Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes.

1988;37:1595-607.

• ATP III. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol

Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and

Treatment of High Blood Cholesterol in Aduls (Adult Treatment Panel III).

JAMA. 2001;285:2486-97.

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Treatment of High Blood Cholesterol in Aduls (Adult Treatment Panel III).

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