第八节 MR 检查技术的临床应用

一、头部 MR 成像技术• （一）线圈 • 头部线圈。• （二）体位 • 仰卧，头先进，身体长轴与床面长轴一致，上

肢置于身体两侧或双手交叉于胸腹前，使病人体位舒适。头部置于线圈头托内，通过定位线调整头的位置，使矢状定位光标位于面部中线，横断面光标平行于双眼外眦，固定头位。进床使检查部位进入磁体中心位置。

• （三）扫描• 1. 颅脑 MRI 常规扫描技术• (1) 常规扫描方位及图像类型：常规采集

矢状面 T1WI 、横断面 T1WI 和 T2WI ，必要时行矢状面 T2WI 和冠状面 T2WI ，其中横断面是最基本的方位。

• (2) 扫描方法：首先用快速成像序列获得矢、冠、轴三方位定位像，然后在定位像上设定不同方位的成像。

• 以横断位及冠状位图像做为定位像设定矢状面成像，在冠状位定位像上使矢状层面与大脑纵裂及脑干平行；在横断面定位像上使矢状层面与大脑裂平行；最后在矢状位定位像上设定视野（ FOV ）。矢状面的相位编码方向采用前后向。

• 以矢状位及冠状位图像做为定位像设定横断面成像，在冠状位定位像上使横断层面与双侧颞叶底部连线平行；在矢状定位像上使横断层面与前、后连合的连线平行；最后在横断定位像上设定 FOV 。横断面的相位编码方向采用左右向（图 4-8 ）。

颅脑横断面常规扫描定位示意图

• 以横断位及矢状位图像做为定位像设定冠状面成像，在矢状位定位像上使冠状层面与脑干平行；在横断面定位像上使冠状层面与大脑裂垂直；最后在冠状定位像上设定 FOV 。冠状面的相位编码方向采用左右向。

• (3) 成像序列：常规选用 SE 序列进行颅脑的T1WI 成像。 SE 序列信噪比高，灰白质对比佳，对解剖结构的显示是其他序列无法代替的。成像时间一般为 2 ～ 3min 。

• 常规选用 FSE 序列进行颅脑的 T2WI 成像。 FSE 序列扫描速度快，同时继承了 SE 序列的对比特点，成像时间一般为 3 ～ 5min 。

• 为突出显示脑脊液周围病变及脑白质病变，可选用 FLAIR 序列；为增加灰白质对比，尤其是婴幼儿，可选用 IR 序列， TI 值设为 300ms 左右；对于意识不清有运动的患者可用半傅立叶采集快速自旋回波序列做 T2WI ，用快速梯度回波序列做 T1WI ；对于急性脑出血的病人，应采集 T2* 加权图像，因为 T2* 加权像对于出血比 T1WI和 T2WI 加权像更敏感；对于颅内脂肪瘤可用脂肪抑制技术；对于颞叶癫痫病人要采集斜冠状平面；对于脑膜病变、颅内感染及肿瘤病变要进行对比剂增强检查。

• 2. 脑部弥散成像 弥散加权成像对早期脑梗塞非常敏感，而常规的 T1WI 和 T2WI加权像则对此不敏感，为此对于怀疑急性脑梗塞的病人应该采用弥散加权成像（图 4-9 ）。另外，目前还经常采用弥散加权成像进行病变定性。

急性脑梗塞患者的脑部横断面成像 （ a ） T1 加权像；（ b ） T2 加权像；（ c ）弥散加权图像（ DWI ），（ d ）弥散系数图（ ADC ）

• 一般情况下采用 EPI 序列行横断面弥散加权成像，其成像方位应采取倾斜层面以尽量避开颅底界面的磁敏感伪影。对于特殊部位，例如脑干，的病变可使用矢状面或冠状面弥散加权成像，以避开横断面的颅底磁敏感伪影。

• 成像中可使用同时具有三个方向弥散敏感梯度的弥散加权成像，也可以分别做每个方向的弥散加权成像以便比较。在弥散加权成像序列中，三个方向弥散加权系数（ b ）相等的称为各向同性弥散加权成像；三个方向弥散加权系数不等的称为各向异性弥散加权成像。在常规弥散加权成像中一般选用 b=1000 。如果需要还应做表面弥散系数图（ apparent diffusion coefficient ； ADC ）。

• 3. 脑部灌注成像 对于急性脑梗塞、病变定性等病人，可以采用灌注成像。一般使用高压注射器先静脉团注顺磁性对比剂，然后注射生理盐水。

• 选用 EPI-T2* 序列进行横断层面的脑部灌注成像，通常设置几个层面，每个层面连续采集 40 ～ 60桢图像，每桢图像的采集时间约为 1s 。在静脉团注对比剂之前几秒钟开始启动扫描，然后团注对比剂，扫描一直持续到 40 ～ 60桢图像采集完毕。

• 使用灌注成像的后处理软件可以得到感兴趣区的信号强度 - 时间曲线，如图 4-10 ，并可获得相对脑血容量（ relative cerebral blood volume ， rCBV ）、相对脑血流量（ relative cerebral blood flow ， rCBF ）和对比剂平均通过时间（ mean transmit time ； MTT ）。

对比剂团注示踪法获得的脑灌注成像 （ a ）注射对比剂后某一时刻的脑灌注图像；（ b ）病变区和对侧正常区的时间 - 信号强度曲线

• 4. 脑垂体成像 脑垂体检查时常规采用矢状面和冠状面成像，必要时行横断面扫描。利用矢状位设定冠状位时要使扫描平面通过且平行于垂体柄；利用矢状位设定横断面时，应使扫描平面与垂体与垂体柄的连线垂直。

• 脑垂体成像常规采用薄层和高分辨力的T1WI 、 T2WI 序列，为使信噪比不至于太低，可以增加采集次数，并减少层数，缩短 TR ，减少成像时间。注意在颅颈交界区使用局部饱和技术以消除颈内动脉搏动伪影。

• 5. 眼眶成像 线圈可选用头线圈、环形表面线圈或眼眶专用线圈。

• 常规扫描方位包括与两侧眼球晶体中心连线平行的横断面（以冠状面作定位像）和冠状面（以横断面作定位像）、成像层面与同侧视神经前后轴平行的斜矢状斜面（以横断面作定位像）（图 4-11 ）。

• 成 像 序 列包括脂 肪 抑 制 序 列 ， 可 选 用STIR 或化学饱和技术，另外还要常规选用 SE T1WI 、 FSE T2WI 序列。

•视神经斜矢状面图像（右）及其定位像（左）

• 6. 内耳膜迷路成像 用 3D 或 2D 重 T2 加权FSE 的 MR水成像技术，可增强有液体充盈的内耳迷路与周围骨的对比（图 4-12 ）。 3D 常用序列参数为： TR ， 4s ； TE ， 250ms ；ETL ， 16 ；回波间隔， 15ms ； NEX 2次。通过 3D 成像技术重建图像。用标准头部正交线圈或小圆形表面线圈置于双耳。

• 内耳成像可测量正常内耳结构及显示解剖变异，直接显示内耳迷路的内、外淋巴管和淋巴囊。用以诊断先天性神经性耳聋的病因；发现内耳小的肿瘤如神经鞘瘤、血管瘤；与增强 T1WI结合确定肿瘤与耳蜗神经的关系。

图 4-12 MR 内耳水成像

• 7 ．颅脑 MRA 脑动脉成像一般采用TOF 方法，当范围包括全脑时最好采用MOTSAH 和 SLINKY 方法。采用横断面扫描使成像层面与多数血管垂直，以达到最高信号强度。选择合适的预饱和。常规使用流动补偿技术。脑静脉成像一般采用 2D-TOF 和 2D-PC 方法，采用冠状面成像。

二、颈部 MR 成像技术• （一）线圈 • 头颈线圈或颈椎线圈。• （二）体位 • 仰卧、头先进，身体长轴与床面长轴一致，线

圈中心根据感兴趣区对准颈部的不同位置。• （三）扫描• 1.鼻咽部成像 在矢状面定位像上设定横断层

面，使之与鼻咽腔垂直；在矢状面定位像上设定冠状层面，使之与鼻咽腔平行；必要时行矢状面成像，定位方法与颅脑矢状面成像相同。

• 2.喉、甲状腺、腮腺成像 在矢状面定位像上设定横断层面，使之与甲状软骨垂直或与颈部气管垂直；在矢状面定位像上设定冠状层面，使之与颈部气管平行；必要时行矢状面成像，在冠状面定位像上设定矢状层面，使之与颈部气管平行。

• 由于颈前组织血管丰富，易造成血管搏动伪影和血流流动伪影。为消除伪影，需在近心端和远心端设置预饱和带，对于严重的伪影，可采用心电门控技术，或改变相位编码和频率编码方向使伪影旋转到不重要的位置。

• 3.颈部 MR 血管成像 主要采用 TOF 方法，对于大范围成像采用 2D-TOF 或多层块 TOF 技术。采用横断面成像，动脉成像需在动脉远端设定平行于层面的预饱和带；静脉成像需在动脉近端设定平行于层面的预饱和带。

• 当使用 3D-PC 方法成像时，要采用冠状层面采集。另外，可以采用 3D-CE MRA 技术，根据对比剂浓度和扫描时间显示颈部血管的动脉期和静脉期。

• 4.MR涎管成像 用 3D 重 T2 加权 FSE 的 MR水成像技术显示腺体内外大部分含唾液的管道。高分辨力源图像经 MIP重建的图像接近普通 X线涎管造影。可用于评价涎管扩张、狭窄、脓腔、创伤性涎管损伤等。

三、脊柱及脊髓MRI 成像技术• （一）线圈• 1.颈椎与颈髓 头颈线圈或颈椎线圈。• 2. 胸椎、胸髓与腰椎、腰髓 一般采用胸腰表面

线圈。• （二）体位• 1.颈椎与颈髓 仰卧、头先进，身体长轴与床面

长轴一致，注意头不可过仰，尽量使颈部与线圈贴紧。矢状位定位光标应正对病人鼻尖到胸骨柄切迹间连线，横断面定位光标对准甲状软骨水平。嘱病人在检查过程中不可咳嗽或做吞咽动作。

• 2. 胸椎与胸髓 病人仰卧于胸腰线圈上，身体长轴与床面长轴一致，头先进，双上肢上举过头或置于身体两侧。矢状定位光标应正对身体中线，横断面定位光标应于第四胸椎椎体水平。如使用表面线圈，应使线圈长轴中心尽量贴近胸椎棘突，线圈上端平第七颈椎棘突，能包括全部胸椎，必要时需在体表放置 MR 图像上可显示的标志以便椎体计数。

• 3.腰椎与腰髓 病人体位与胸椎检查相同。应使髂嵴（第四腰椎水平）位于胸腰线圈的中部，横断面定位光标应正对髂嵴水平或其稍上方，即线圈中心部位。如使用表面线圈时，应使线圈尽可能与病人背部相贴。

• （三）扫描• 1. 脊椎与脊髓• (1) 常规扫描方位：颈、胸、腰椎及脊髓检查

时常规扫描方位均为矢状位、横断面，必要时加扫冠位，以便观察椎体、椎间孔、神经根及脊髓病变等。

• (2) 扫描定位像：先扫描冠状位定位像，在该定位像上确定与脊髓平行的矢状扫描层面（图4-13 ）；再以所获矢状位像作为定位像，确定与椎间隙平行的横断面（图 4-14 ）及椎骨位置的扫描层面。应根据具体 FOV确定相位编码方向。

颈髓矢状面常规扫描定位示意图

腰髓横断面常规扫描定位示意图

• (3) 成像序列：常规选用 SE 、 FSE 、 GRE 序列，STIR 序列也较常用。可选用预饱和、外周门控、流动补偿、去相位包裹等功能。

• 2. 脊髓造影 用 2D 和 3D 重 T2 加权 FSE MR水成像技术。源图像采集冠状位和矢状位。常规运用脂肪抑制技术抑制背景信号。 MRM 可以提供椎间盘、骨赘与神经根袖、马尾之间的解剖关系；确定硬脊膜内、外病变的范围，为手术计划提供有用的信息；可以鉴别蛛网膜囊肿与充盈脑脊液的病变如假性脊膜膨出、神经周围囊肿。

• （一）肺、纵隔、心脏及大血管1. 线圈 体线圈或选用包绕式相控阵线圈、包绕式心脏表面线圈。2. 体位 首先使病人坐在检查床上，放置心电电极。注意电极不应放置在肋骨上或肩胛骨上，否则心电信号将减弱。病人取仰卧位，身体长轴与床面长轴一致，头先进。呼吸补偿感压器应放在呼吸幅度最大部位。注意感压器导线和心电导线均不可接触到磁体或直接接触人体。矢状位定位光标应正对病人身体中线，横断面定位光标应正对剑突水平，锁定位置。

四、胸部 MR 成像技术

• 3. 扫描• (1) 常规扫描方位：肺与纵隔检查常规使用横断面、冠

状位，根据需要加扫矢状位及斜位。心脏大血管检查除轴、冠、矢状位外，还应获取心脏长横断面、短横断面，其它还有瓣膜功能位及功能分析位等。

• (2) 扫描定位像：可先进行冠状位 SE 序列 T1WI 扫描；再以冠状面作为定位像，确定横断面扫描层面；再以横断面图像作为定位像，确定其它方位（包括心脏长、短轴）扫描层面。冠状层面以左右方向、横断面和矢状位层面均以前后方向作为相位编码方向。

• (3) 成像序列：常规选用 SE 、 GRE 序列等，可选流动补偿、预饱和等功能。心脏大血管检查可应用 MRA技术，心脏检查还可选用 MRI电影方式，进行心功能分析。心肌灌注成像技术可定量检测心肌血供。

• （二）乳腺• 1. 线圈 双侧或单侧乳腺专用线圈、相控阵线

圈。• 2. 体位 病人俯卧，头先进，双臂弯曲前伸支撑身体伏于乳腺线圈和坡垫上，身体长轴与床面长轴一致。乳腺悬吊于线圈内，不应受到任何挤压。如使用呼吸门控，则应将感压器置于病人背部并固定。调整乳腺位置，使乳头正对线圈外壁上的垂直标志线。如检查双乳，应调整双侧乳腺位置。

• 3. 扫描• (1) 常规扫描方位：横断面、矢状位。• (2) 扫描定位像：可先取横断面 SE 序列 T1WI作为定位像，确定矢状位扫描层面；再以矢状位图像确定横断面扫描层面。横断面层面以前后方向作为相位编码方向，矢状位层面一般以头足方向作为相位编码方向。

• (3) 成像序列：常规使用 SE 、 FSE 、脂肪抑制序列。可选用去相位包裹、呼吸补偿等功能。对乳腺内有硅质植入物者，使用脂肪抑制与硅树脂抑制技术进行影像比较。

五、腹部 MR 成像技术• （一）线圈 • 体线圈或包绕式体部表面线圈、相控阵线圈。• （二）检查前准备和体位 • 检查前让病人禁食，必要时口服 0.5mmol/L 的 Gd-

DTPA 500 ～ 1000ml ，使胃肠道显影，也可使用胃肠蠕动抑制剂。病人仰卧，身体长轴与床面长轴一致，足或头先进，双臂上举过头或置于身体两侧，双膝后方垫坡垫。将呼吸补偿感压器置于呼吸幅度最大部位，加腹带时要松紧适度。矢状位定位光标应正对病人身体中线，横断面定位光标正对剑突。训练病人屏气。盆腔检查横断面定位光标应正对两侧髂前上棘连线。

• （三）扫描• 1.肝、胆、脾 常规扫描方位为横断面、冠状

位，辅以矢状位或其它方位。成像序列常规采用 SE 、 FSE 、 GRE 、反相 GRE等序列。可选用预饱和、流动补偿等功能。腹部 MRI 动态增强技术，有助于腹部脏器良恶性肿瘤的鉴别。

• 2.胰腺 常规扫描方位为横断面、冠状位，必要时在冠状位定位像上沿胰腺长轴加斜轴位，在横断位定位像上沿胰腺长轴加斜冠状位，以便更好地显示胰腺全貌。除常规序列外，胰腺成像必须加扫脂肪抑制序列。

• 3.MR 胆胰管成像（ MRCP ） 目前采用重T2WI 2D-FSE 序列或 3D-FSE 序列，应用于临床 MRCP 的检查方法有两种，即采用单激发厚层或薄层投射技术。前者需工作站行 MIP重建形成图像，而后者则不用后处理可直接显示图像。同时加脂肪抑制技术。

• 检查中病人可屏气或不屏气，屏气可减少呼吸运动伪影，使图像显示清晰。非屏气时应采用呼吸门控技术减少伪影。 MRCP 适于各种胰、胆道病变检查。对胆道扩张、狭窄显示尤为清楚（图 4-15）。

MRCP 图像

• 4.盆腔 常规使用上述线圈，检查前列腺、直肠等使用直肠内线圈。

• 可于检查前给予肠蠕动抑制剂。如检查膀胱、前列腺，应于检查前 2h 口服清水充盈膀胱。常规扫描方位包括横断面、矢状位，辅以冠状位或其它方位。成像序列常规使用 SE 、 FSE序列，可选用 GRE 及 STIR 序列。

• 5.MR尿路成像 (MRU) 检查前 5～ 8h 禁食。检查前 2h 饮水 500 ～ 1000ml ，使膀胱达中等充盈。无梗阻或轻度梗阻者检查前 30min分次口服速尿 10 ～ 30mg ，以利于肾盂和输尿管显示。

• 尿路扩张者不用利尿药。检查前 1 ～ 2h 口服Gd-DTPA稀释液 300ml ，以去除肠道重迭伪影。无尿路梗阻或轻度尿路梗阻病人采取输尿管加压，便于观察肾、输尿管上、中段病变，骶髂关节以下水平不宜加压，以免造成假阴性。有人也主张不用腹部加压。

• 用 2D 或 3D 的重 T2 FSE 或单次激发 FSE 序列，加脂肪抑制技术，扫描范围应包括肾、输尿管、膀胱。检查前要训练病人呼吸，使其在平静呼吸状态下扫描或屏气扫描。

• MRU 用于诊断肾盂、肾盏、输尿管扩张或狭窄等病变。

六、关节• ( 一 )肩关节• 1. 线圈 肩部表面线圈、包绕式软表面线圈、环形表

面线圈等。• 2. 体位 首先将线圈包绕、覆盖在被检查的肩部，要包绕住肱骨头，用带子固定。取仰卧位、头先进。身体偏斜卧于床面上，以尽量使被检查的肩部靠近床面中线。定位光标的中心应正对被检查侧肱骨头的内侧。

• 3. 扫描 常规扫描方位取横断面、冠状位，辅以矢状斜位。冠状面成像时，层面应与肱骨上段平行，并垂直于关节盂；横断面成像时，层面垂直于关节盂平面。成像序列常规使用 SE 、 FSE 、 GRE 、 STIR 。

• ( 二 )髋关节• 1. 线圈 体线圈或包绕式软表面线圈。• 2. 体位 病人仰卧，足先进，足尖向上，双下

肢伸直，双臂置于身体两侧。腹部可加腹带，双足用带子固定以限制髋部移动。矢状定位光标应正对前腹正中线，横断面定位光标正对双髋关节连线。

• 3. 扫描 常规扫描方位取横断面及冠状位，辅以其它方位。横断面成像时，在冠状定位像上使层面与两侧股骨头中点连线平行；冠状面成像时，在横断定位像上使层面与两侧股骨头中点连线平行。规选 SE 、 FSE 、 STIR 序列，可选用预饱和、去相位包裹等功能。

• ( 三 )膝关节• 1. 线圈 膝关节线圈或包绕式软表面线圈。• 2. 体位 仰卧位，足先进，双下肢伸直。将被检查

侧的膝部置于线圈内或用包绕式软表面线圈围绕，使线圈中心正对膝关节。膝部稍外旋有利于显示前交叉韧带。对侧膝部及双足加海绵垫使病人体位舒适。

• 3. 扫描 常规扫描方位取矢状位及冠状位，辅以横断面。冠状面成像时，以矢状面作为定位像，扫描层面垂直于胫骨平台垂直；矢状面成像时，以冠状面作为定位像，扫描层面垂直于胫骨平台垂直。常规选SE 、 FSE 、 GRE （ T2

*WI ）、 STIR 序列，可选用流动补偿、预饱和、去相位包裹等功能。

结 束