------~--_ -------

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДМЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ 790 ГРН 250 ТЕНГЕ 3900 ЕЕП РУБ

НОМЕР

11

Снаружи и внутри

bull laquoПОЦЕЛУЙ ЖИЗНИraquo Как искусственное дыхание laquoрот В рот raquo спасает жизни

bull СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ Как солнце может повредить нашу кожу

ЭКССУДАТИВНЫЙ ОТИТ Шунтирование барабанной полости

bull ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА Операция возвращающая

подвижность шаг за шагом

bull ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ISSN 1999-6764

Все об этой распространенной вирусной инфекции

oeAGOSTINI 977 1 999676 77 4 0001 3

Содержание данной пубпикации прецназиачено для общей информации и не может заменить консупьтацию специалиста

Журнал не должен исп ользоеаться в к ач естве уч ебного посоshyТЕЛО бия по медицине Текст публикации не должен использоватьshyся в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состоян и й и их о сложнений В слу~ае в озни кновения или осshy

ложнения заболеван ия ре комендуется н ез амедлительно проshy

консул ьтироваться с лечащим врачом Издательство и авторыЧЕЛОВЕКА публикаций не несут ответственности за ущерб нанесенный

чье му-либо здороеью в резул ьтате та ких действий как печеshyние самолечение или отказ от печения предпринятыхСнаружи и внутри на основании информации содержащейся в данном издании

НОМЕР 13 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМО lli ~Ь lЕПIgtОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА

НЕОТЛ ОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Реанимация ГЕIШТИКА Наследственность

Реанимацией называется комплекс экстренных мер Генетическая структура определяет наш пол группу

первой помощи людям с ост ановкой дыхания или кров и и во многом обуславливает проблемы со здо shy

сердцебиения Основы реанимации полезно знать ровьем с которыми мы можем столкнугься Эти ли shy

каждому из статьи вы узнаете где искать пульс как сты посвящены процессам репродукции клеток наshy

делать искусственно е дыхание и массаж сердца шего организма и некоторым генетическим отклоshy

Автор Теодор Велш нениям Авторы Роз Гастингс и Морин Боксер

ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ

ДЕРМАТОЛОГИЯ Солнечны й ожог ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Солнечные ожоги возникают если кожа полу чает Шунтирование барабанной полости

слишком большую дозу ультрафиолетового Экссудативный отит - распр остраненная прич ина

излучения (типов А и В) ПОВТО РЯЮЩИЙСЯ временной глухоты у детей Слух снижается из-за

солнечн ый ожог приводит к п реждевременн ому скопления жидкости в среднем ухе Иногда оно

старению кожи и служит причиной серьезных проходит без лечения но в ряде случаев для облегshy

заболеваний таких как рак КОЖИ чения симптомов может потребоваться установка

Автор Кэтрин Хардман ушного шунта Автор Навннд Шах

~ИRУIШ Я

ОРТОПЕДИЯ Краткий обзор ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПЛ

Ортопедическая хирургия используется для исправshy Внутреннее основа ние чере па состоит из трех ча shy

ления дефектов костей суставов мышц и сухожиshy шеподобных углублений - черепных ямок и групп

лий Развитие эндохирургии и фиксирующих отв ерстий ПОЗВОЛЯЮЩИХ сложной сети вен и нер shy

устройств облегчает ортопедические операции вов подходить к мозгу и отходить от него

на малых суставах и ускоряет выздоровление Автор Барри Берковиц

Автор Мэтью Бэрр и

~ И~НЛЕКСБОЛЕ3НЕЙ

ИНФЕIЩИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ОРТОПЕДИЯ Инфекционный мононуклеоз или железистая ли shy

Эндопротезирование коленного сустава хорадка - это в ирусная инфекция кото рая обычно

Артрит - это воспаление суставов которое поражает детей и подростков У детей она протеshy

поражает многих людей особ енно после 60 лет кает в легкой форме но в более старшем возрасте

Если ХрЯ Щ сустава серьезно поврежден одним может вызывать высыпания увеличение лимфати shy

из вариантов может быть замена сустава протезом ческих узлов и повышение температуры

(эндопротезирование ) Автор Мэтью Бэрри Автор Тревор Силвер

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ НАШИАВТDРЫ Профессор Питер Абрахамс

МВ BS FRCS(Ed) FRCR ДЕРЕК КОФФМАН ной генетики на Грэйт Ормонд стриг осоshy

Член Королевской колпегии врачей бо интересуется синдромом Марфана

медицинского колледжа Кигези общей практик и Д_р Коффман являетshy

в рамках Кембриджской зарубежной ся врачом общей практи ки специали shy ТРЕВОР СИЛВЕР

медицин ской программ ы врач общей стом в области гастроэнтерологии Врач общей практики в МИfхзме

практики член Гертон-Колледжа графство Суррей а также почетный

Клинический анатом Международного

автором научных статей и книг Кем бриджского уни верситета эксп ерт лектор факультета общей практики Короле вской коллегии хиру ргов

Работает в отделении гастроз нтеропоshy

в Медицинской шкоne п ри кnи нике Эдинбурга Авт ор нескольких

гии клин ики Святой Марии Пэддингтон Святого Ге оргия В Лондоне

академических с правочных изданий

по анатом ии

Л ондон

КЭТРИН ХАРДМАНМЭПЬЮ БЕРРИ

Ба калавр медицины бакалавр хирургии Магистр хирургии член Королевской

ТЕОДОР ВЕЛШ член Королевской коллегии врачей-пе shyколл егии хирургов-орто педов Мистер

Бакалавр естественных наук Теодор диатров Доктор Хардман - дер матолог Берр и - хирург-консульта нт ортопедичеshy

Велш в течени е 7 лет преподавал хирурshy специализируется н а заболевани ях ведуshyского отделения Королевского Госпиталя

гию в Та ила нде В течение 18 лет был щих к отслойке эпидермиса псори азе в Лондоне Областя ми его особого интеshy

консультантом отде пения экстренно й и кожных алл ергиях Свои исследования реса явля ются педиатрическая ортопе shy

и неотложной помощи бол ьниц ы Нортвик она проводит на базе отделения дерматоshyдия и травматология

Парк Хэрроу В настоящее время ло гии Лондонского госпиталя Святой

преподает клини ческую анатомию Марии РО3 ГАСТИНГСв Кембридже Доктор философии дипломант БАРРИ БЕРКОВИЦ

НАВНИД ШАХ Доктор философи и Барри Берковиц чиshyКоролевской коллегии патологов

Доктор Гастингс еозглавл яет цитогенети shyБакалав р медицины бакалавр хирур гии тает лекции в отделении ан атомии и биоshy

ческое отделение кnиники Юнивеситичлен Королевской коллегии хирургое логии человека в Кинге Колледж Лондон

доктор отоларингологии Мистер Шах неshy Колледж в Лондоне Специализ ируется Специализируется на челюстном отделе

давно ушел в отставку с поста консульshy на дородовой диагностике черепа

танта Национальной службы здравоохраshy

нения в области х ирургической отоларинshy МОРИН БОКСЕР Отдельную благодарность за помощь

гологии Сей час п родол жает практику Доктор философии Марин Боксер возshy в редактировании и советы выражаем

на Харли Стриг Лондон главляет Регионал ьный отдел молекуляр- Элеоноре Кларк

Тел о чело века Снаружи и внутри No 13 2008

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Р ос сия 125315 г Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Нико с Скил акис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анаста сия Жаркова

ФИНАН СОВЫЙ ДИРЕКТОР Н аталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Ал екс андр Я кутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна 3авертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия Лапшина

Телефон бесплатн ой горяче й линии для читателей и подписчикое 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 150961 г Ярославль МЦС вJя 61 laquoДе Агости ни shy

Тело человека снаружи и внутри E-таН iпs idе-Ьоdуdеаgоsti ni гu

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 -Чайк ациз аин ПЕЧАТЬ OGDA Итали я ТИРАЖ 300 000 экз

Свидетельство О ре гистрац и и СМ И е Феде shyральной службе по надзору за соб люде нием

зако нодательства в сфере массовых коммуникаций и ох ра не культурного

наследи я ПИ No Ф С 77-3 132 1 от 26022008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 Де Агостини Паблишинг Украина 04107 г Киев ул Лукьян овская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР Екатерин а Клим ен ко

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев вJя Д Е АГОСТИНI Свидетельство о регистрации СМИ Министерств а юстиции Украины КВ NQ1 3635-2609Р от 1601 2008

КАЗА ХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquo Бурца-Апатау-йресс Рекомендуем а я цен а 49 руб 790 грн 250тенге 3900 бел руб

Издатель оста вл я ет эа собой право изменять последовательность номеров и их содержан ие

Издатель оста вляет за собой право увеличить рекомендуемую цену

copy 2008 000 Де Агостин и raquo copy 1999MidsummerBooks Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям

Раздел NoJЛист NoJПицевая (Л) и ли обор отная (О)

Лицевая обложка Патер Скин неРSРL RHPL 3I61Л

3ддам Харт-Дэви сSР L Дж он КоллэнlShоut 3610 RHPL WTPL Дж он КоллэнlShо ut 12П1Л Пете р Ски нн еРSРL

NMSB 121710 Синк лер СтэммерсSРL NMSB ХандсshyУльрих ОстервальдерSРL цел Мар ацциlSРL 331 1П

Майк ДевлинSРL Джон ГреймSРL Dept 01 Clinical RadiologySalisburyOistrict HospitaiSPL 3310 CNRISPL Брэд НелсонlСМSРSРL Майк ДевлинSРL

NMSB GJLP-CNRISPL 332Л CNRISPL BsipAbelesSP L 33210 Др П Мара цци Крис

ПристS РL Джон Грей мSР L 3331Л Джон КоллэнShоut

3330 Джон Колл зн Shout 452Л Ал ьфред

Пасие кal S РL Еуе о SciBnceSPLХзтти ЯнгSРL 45120 САМ RlА Б До ус еттSРL NMSB 4 531Л WTPL 45310 Еуе 01ScienceSPLNMSB WТPL 5 3171Л Pictor I ntеглаt iо nа l 53П0 NMSB 7991Л Рал ьф хатч ин гс

7990 Ральф Хатчи нгс NMSB 82601Л Дрп

Марацци S РL NMSB 826010 Лоурен с МалвхиллSРL

Graves Medical Audiovisual Library NMSB Проф М А

Эл ш тейнS РL 84131Л WTPL Bsip LecalSPL 84130 Medipix NMSB

SPL = SciencePhotograpic иЬгагу

WТMPL =WecomeTrust Medica Photographic иЬгагу SL = Stephen [а гуе

Р = Pictor Iпtегп аtiопаJ

ВА = BiophotoAssociates

Иллюстрации

Лицевая обложка Мэттью МакКлементс 1 2П1Л Аманда

Виллиамс 33131Лamp0 Мэриан Таскер 421210 3 н дрю

М аКnафл ин 4 2131Л amp 0 3ндрю МаКn афлин 53171Л Мзтть ю Ма кКл еме нтс 841 31Л Аманда Виллиамс

841310 Дайен Кинтон

СКОРАЯ помошь Неотложные П ро gе l)УРЫ

Реанимация Реанимацией называется комплекс экстренных мер первой помощи людям

с остановкой дыхания или сердцебиения От ее результатов часто зависит

ЛИСТ б

Бригады скорой помощи часто

вызывают к пациентам находя shy

щимся в состоянии клинической

смерти Это состояние при котоshy

р ом у больного останавливается

дыхание и (или) кровообращеshy

ние но еще не наступили неоshy

братимые изменения в мозгу

и других органах и тканях Оно

может стать следствием инфаркshy

та миокарда утопления элекshy

трошока травмы удушья и друshy

ГИХ причин Однако вреlVlЯ

в течение котор ого возможно

вернуть человека к жизн и огра shy

ниченно - обычно это всего 5-6 минут В некоторых случаях

например при эленгрошоке или

гипотермии (переохлаждени и) это время может увеличиваться

до не скол ьких десятков минут

Но рассчитывать на это не стоит

Знание нескольких несложных

приемов может помоч ь вам

будет пациент жить или погибнет

сохр анить челов еку жизнь

до приезда скорой помощи

ИСКУС С ТВЕНН ОЕ ДЫХАНИЕ

Синюшная бледность пациента

и отсутств ие движения грудной

клетки и звука дыхания указыshy

вают н а необходимость искус shy

ственного дыхания Его часто

называют laquoпоцелуй жизни или дыхание рот в рот Прежде

все го п ациента необходи мо

уложить на спину и проверитъ

что ничто не блокирует дыхаshy

тельные пути Препятствия таshy

кие как пища или вставные чеshy

люсти должны быть удалены

Команда скорой помощи снабжеshy

на дыхательной маской для выshyполнения искусственного дыхаshy

ния Маска накладывается на нос и рот а мешок Амбу при сжатии

нагнетает воздух в легкие

Проведение искусственного дыхания шаг за шагом

11 Приподнимите подбородок человека находящегося без сознания и запроshy

киньте ему голову При этом корень языка

отодвигается от задней стенки гортани что обеспечит проходимость дыхательных путе й и предотвратит западение языка После этоshyго проверьте не начал ли человек дышать

самостоятельно Если это так убедитесь что сердце бьется нормально

Когда воздух входит в легкие грудная клетка расширяется Если пульс отсутshy

ствует следует начать закрытый массаж сердца Для этого найдите нижний край реshyбер по центру груди и поместите основания

ладоней на два пальца выше этой точки на грудину

EI Чтобы проверить сердцебиение нащуshyпайте пульс Самое удобное место для

этого - сонная артерия на шее Ее можно

нащупать крепко прижав указательный

и средний пальцы сбоку гортани Большой палец использовать нельзя поскольку в нем

ощущается собственный пульс Если пульса нет можно попытаться запустить сердце

сильным ударом в грудь

n Держа одну руку на другой произведиshyg те пять толчков в грудину Каждый раз она должна прогибаться на 25-5 см Это сжимает сердце и выталкивает кровь

в артерии давая ей возможность циркулироshyвать После каждого сжатия кровь притекает к сердцу из вен

n Если пульса и дыхания нет сделайте g два быстрых выдоха в рот человека находящегося без сознания Для этого

пальцами одной руки зажмите ему ноздри а большим пальцем другой нажмите на подshyбородок чтобы открыть рот После этого плотно прижмите свои губы к губам постраshy

давшего и выдохните ему в рот

Массаж и вдувание

Если вы оказываете первую помощь в одиshy

ночку чередуйте каждые 15 массажных

тол чков в грудину с двумя или тремя вдуваshy

ни ями в легкие

Если вас двое один п роизводит пять толчshy

ков после чего второй делает одно вдуваshy

ние Затем цикл повторяется Жизненно важshy

н о чтобы немедленно была вы з ван а скорая

помощь

Вдуван ия в легкие и закрытый массаж

сердца (кардиопульмональная реанимация )

способны обеспечивать снабжение кисл оро shy

дом и цирк уляцию крови кото рые помогут

сохранить челове ку жизнь до прибытия скоshy

рой п омощи Каждые три минуты ну жно

делать короткий перерыв чтобы проверить

не восстановились ли самостоятельные

дыхание и работа сердца

- - _--------------------------------------------~

СКОРАЯ ПОМО lliЬ Неотложные п о uедурЫ

Дефибрилляция вызванная инфарктом миокарда

Одна из наиболее распростраshy

ненных причин остановки сердshy

ца и дыхания - инфаркт миокарshy

да Во время инфаркта иногда

сбивается ритм электри ческих

импульсов контролирующих

биение сердца Это заставляет

сердечную мышцу laquo дрожать gt

В результате она не может полно shy

ценно сокращаться и выполнять

нагнетающие функции эти laquo по shy

дергиванияraquo сердечной мышцы

известные как желудочковые фиshy

брилляции дают характерные

графики на кардиографических

мониторах при это м пульс у па shy

циента отсутствует Хотя кровоshy

обращение в теле в течение

некоторого времени можно подshy

держивать с п омощью кардноshy

пульмональной реанимации

для прекращения желудочковой

фибрилляции и восстановления

нормального сердцебиения обыshy

чно требуется электрический

разряд Машина скорой помощи

снабжена соответствующим обоshyрудованием включая монитор

для отслеживания сердечной

деятельности и дефибриллятор который дает электрический имshy

пульс способный заставить сердshy

це биться нормально

Бригады скорой помощи имеют специальную подготовку для

реанимации больного с инфаркshy

том миокарда непосредственно

на месте происшествия Пока одshy

ни из них следят за дыханием

пациента другие ставят систему

внутривенного капельного влиshy

вания с препаратами помогаюshy

щими сердцу вернуться к норshy

мальной деятельности

Доврачебная помощь и стационарное лечение

Два фельдшера и врач пытаются реанимировать пациента с инshy

фарктом миокарда который

только что поступил в экстренshy

ное отделение стационара

Принципы кардиопульмональ shy

ной реанимации одинаково приshy

менимы как на ме сте происшеshy

ствия так и в больнице

Применяемые техники похоshy

ЖИ НО В стационарных условиях

чаще прим еня ется дыхательный

мешок (мешок Амбу) а не дых аshy

ние laquo изо рта в ротraquo

И на м е сте происшествия

и в стацион ар е н а грудь пациенshy

та накладываются электроды

поз воляющие наблюдать эле кshy

трическую активность сердца

и если необходимо пров ести

дефибрилляцию У специалистов

скор ой помощи также имеется

оборудование позволяющее дерshyжать дыхательные пути открыshy

тыми Это может быть достигнуshy

то путем интубации (вв едение

трубки в трахею) и использоваshy

ния мешка Амбу для вдувания

кислорода в легкие пациента

Каждая команда скорой помощи

также имеет оборудование для внутривенного вли в ания препаshy

ратов стимулирующих сердеч shy

ную деятельность

После повторной остановки

сердца пациенту была введена дыхательная трубка в то время как сестра приемного покоя

возобновила закрытый массаж

сердца для восстановления

сердечной деятельности

Изучение реанимационной техники

Базовая техника реанимации

проста для изучения Уроки окаshyзания первой помощи предлаshyгают Красный Крест и Бригада Скорой помощи Святого Иоанна отделения которых есть во многих странах мира

Знание основ реанимации - край shy

не полез ный навы к который маshy

жет спасти ч ью-то жизнь При окаshy

зани и п ервой помощи важно дейshy

ствовать быстро и знать правильshy

ный порядок дей ств и й

Слушателей курсов п е рво й п омоshy

щи обучают laquoазбуке реанимаци иraquo

или Аве

bull А (Airway ды хательные пути) Голова па циента должна быть

за проки нута для того чтоб ы

раскрыть дыхательные пути

и любые инородные тела должны

быть удалены изо рта и гортан и

bull в (Breathing дыхание) Если пациент не дышит воздух

может быть доставлен в ле гкие

с помощью искусственного

дыхан и я

bull С (Circulation циркуляция) Если произо шла остановка се рдshy

ца толч ки в грудную клетку моshy

гут сжимать серд це обеспе чивая

циркуляцию крови Это в сочетаshy

нии с кислородом подаваемым

искусственным дыхани ем может

поддерживать достаточ ную цирshy

куляцию обогащенной кислороshy

дом крови до прибытия скорой

помо щи

ТЕРАПИЯ Д е матология

л ист 7

Солнечный ожог Ультрафиолетовое излучени е всегда повреждает к ожу хотя достигнет ли это повреждение стадии

солнечного ожога зависит от типа светочув ств ительности кожи конкретного чело века

и продолжительности в оздействия Для предупреждения солн ечных ожогов следует избегать

пря мых солнечных лучей или пользоваться защитными кремами

ЧТО ТАКОЕ

СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ Солнеч ный свет содержит ультра shy

фиол етовое (УФ) излучен ие ти shy

пов А и В Когда кожа подвергаshy

ется воздействию прямых сол неч shy

ных лучей часть этого излучения

отражается а остаток поглоща shy

ется и частично излуч ается об shy

ратно Поглощенное ультрафиоshy

летов ое излучение взаимодейshy

ствует с клетками кожи При этом

происходят химические реакции

приводящие к солнечным ожоshy

гам преждевременному старе shy

нию и иногда раку кожи Длина

волны ультрафиол етового излучеshy

ния тип а В составляет от 280 до

315 нанометров (им ) длина вол shy

ны типа А - от ЗlS до 400 нм

Ул ьтрафиолетовое излучение

с длиной волны до 300 им преиshy

муществ енно поглощается верхshy

ними слоями кожи (эпидермиshy

сом) волны длиной свыше 300 им

проникают в глубокие слои кожи

(дерму) Часть этих волн дер ма

отражает а часть поглощает

Главный источник ультрафиоshy

летового излучения - сол неч ные

лучи Поэто му люди работающие

на открытом воздухе и любители

загара рискуют получить особенshy

но высокую дозу ультрафиолета

Солярии испол ьзуемые для

искусственного загара таюке

подвергают кожу УФ-излучению

Роговой сло й

После п ребывания на солнце эпидерshy

ми с и особенно ро гов о й слой утол щаshy

ется на 2-4 кл еточных п ласта

Это за щитная функция от дanьнейшего

ультрафиолетового воздействи я

Шипо ватый слой

Базальный слой

ЭТот СЛ ОЙ в нормanь shy

ной коже содержит

только кератиноциты

кото р ые развиваются

в клеточные пла сты

Дочерние клетки постеshy

пен но поднимаются

в эпидермис

в высоких дозах поэтому клиенshy

ты соляриев таюке рискуют полуshy

чить солнечный ожог Этот риск

особенно высок если одновреshy

менно применяются фармпрепа shy

раты с побочным фотосенсибилиshy

зирующим (то есть вызывающим

повышенную светочувствитель shy

ность кожи) эффектом

ЗАГА Р

Меланин - природный пигм ент

который производится специалъshy

ными клетками-меланоцитами

Повреждение меланоцитов избыshy

точным облучением заставляет

их пр оизводить больше мелани shy

на Кроме того в этом случае об shy

разующиеся путем деления новые

меланоциты становятся бол ьше

своих родителей что таюке

приводит к увеличению выработ shyки меланина Полученн ый мела shy

нин далее переносится из мелаshy

ноцитов в клетки эпидермиса

(ке рати ноциты) И менно пов ыshy

шени е содержания меланина

в кератнноцитах вызывает загар

В зависи мости от индивидуаль shy

HblX особенностей кожи этот проshy

цесс занимает от нескольких чаshy

сов до нескольких дней а полуshy

ченный загар держится от не shy

скольких недсль до нескольких

меся цев

Еще одним последствием облуshy

чения является коагуляция клеток

~ Солнечные ожоги могут пояshy

вляться с самого раннего возраshy

ста Дети любят проводить много

времени на солнце Чтобы преshyдохранить кожу ребенка от поshyстоянного повреждения ультраshy

фиолетом нужно надевать ему головной убор и пользоваться защитными кремами

кожи Он а также ра зв ивается

в период от нескольких ча сов до

нескол ьких дн ей особенпо после

воздействия УФ-излучения типа В

Этот эффект может ощущаться

в теч ение 1-2 месяцев

Ультрафиолетовая составляющая солнечного света способна разshyрушить клетки в наружном слое кожи вызывая жжение и образоshyвание пузырей По мере отшелушивания кожи мертвые клетки

заменяются живыми При этом могут быть повреждены кожные капилляры (тонкие кровеносные сосуды)

Воздействие солнечного света на кожу

Клетк а Лангерганса

= =c=-- = = =r Клетки иммунной систе мы

~=s 1

___~ _ 1

--r--=~r==---===--=-+shy

участвующие в борьбе против инфекций и воспалений Поспе сол неч ного облучен и я некото shy

рые и з зтих клеток п овреждаютshy

ся или разрушаются В долгосshy

рочно м плане иммунная систеshy

ма помогает борьт ься с опухолеshyвыми явлен иями и потеря этих

клеток может увеличить шансы

развития рака кож и

Мел аноциты

Эти клетки содержат природны й пигмент кожи меланин В резульshy

тате солнечно го облу чен ия си нтез

мелэн и на увеличи вается новые

меланоциты формирующиеся

клеточным дел ением и уже сущеshy

ствующие меланоциты увеличи shy

ваютс я в размере

Г=-=-CG1-- Зерна меланина

~J~---L~t Кл етки Меркеля) Функционально относятся к клетshy

кам связанным с кожной чувств иshy

тельностью Опухоль из клеток

Поглощенное УФ-излучение вызываshy

ет обширное повреждение клеток

эпидермиса и дер мы При этом вы shy

свобождаются химические в еществ а

вызывающие накапливание в коже

клеток воспаления иммунной систе shy

мы Кро ве носные сосуды отвечают

расширен ие м и повышением экссуshy

дации (просачивание жидкости из

сосудов в ткани) Внешне это прояshy

вляется покраснением болью местshy

HblМ повышением температуры

и отеком который появляется в сроshy

ки от нескольких часов до нескол ь shy

ких дней Облучение ультрафиолеshy

том типа В вызывает немедленное

воспаление которое продолжается

2- 3 дня Покраснен ие кожи вызван shy

ное воздей ствие УФ-лучей типа В

держится на не сколько дней дольше

чем полученное от излучения типа А

На рисунке поквзвны слои эпидерshyмиса Свет с разной длиной волны поглощается разными слоями кожи

УФ-излучение типа В вызывающее

Пре имущественно состоит из коплаге- форма рака которая способна большинство ожогов поглощается на сквозь него проходит тонкая ceTU разв иться после повреждений вы- верхними слоями Излучение типа А эластич еских воло кон При ее повре- званн ых воздействием солнечных

Дерма Мер келя - редкая но аг ресси вная

ранее считалось безвредным однаshyждении кожа теряет эластич ность LI луче й OLgtOO-j_____ ко теперь изве стно что оно пронпshy

______________ Чувст вительное кает в глубокие слои кожи вызывая

нервно е окончание дополнительные повреждения

------------

ТЕРАПИЯ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ промежутки между нитями тем Факторы защиты от солнца (SPFs)

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ лучше Широкополая шляпа хороshy

Содержание ультрафиолета в солshy

нечном спектре особенно высоко

летом в безоблачные дни

с 11 до 15 часов Кроме того инshy

тенсивность УФ-излучения возраshy

стает на больших высотах и в троshy

пиках Отражение от воды песка

или снега также усиливает воз shy

действие УФ-лучей В периоды

наивысшей интенсивности УФshy

излучения особенно важно миниshy

мизировать его воздействие

Одежда из плотиой ткани отлич shy

но защищает кожу от воздейshy

ствия ультрафиолета Чтобы оце shy

нить плотность ткани посмотриshy

те ее н а просвет Чем меньше

Слишком долгое nребывание в солярии может привести

к ожогам 8 тяжелых случаях возможны такие проявления

свето чувствитеЛЬНОСТИкак

волдыри на коже и повреждеshy

ния глаз

шо защитит лицо и кожу головы

Другой способ защиты от вредно shy

го воздействия УФ-излучения shy

солнцезащитные кремы

Солнцезащитные средства поглоshy

щают или отражают УФ-лучи или

делают и то и другое одновременshy

но С точ ки зрения внешней приshy

влекательности предпочтитель shy

нее средства поглощающие иэлуshy

чение Они меньше видны на ко shy

же и хорошо предохраняют от луshy

чей типа В Однако против луче й

тип а А они менее эффективны

кроме того у некоторых людей

их применение вызывает аллерshy

гию Отражающие кремы котоshy

рые содержат диоксид титана или

оксид цинка хорошо защищают

от обоих типов УФ-лучей и менее

аллергенны их недостаток в том

что они хорошо видны на коже

образуя белый налет Недавно

разработанные отражающие

средства на базе более мелких

(ltltмикронизированныхgt)) частиц

например производные дибенshy

зоилметана позволяют добиться

того же э ффекта без ущерба для

внешности

ЛЕЧЕНИЕ

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ Если невзирая н а все предостоshy

рожности ожог все -таки случилshy

ся рекомендуется применять

симптоматическую терапию

Пейте много жидкости накладыshy

вайт е на кожу смягчающи е

увлажняющие ср едства - лучше

всего кремы содержащие сок

алоэ При более серьезном ожоге

помогает местное применени е

глюкокортикоидных мазей наshy

пример однопроцентного гидроshy

кортизона В тяжелых случаях

следует обратиться к врачу

Разные типы кожи имеют разли чshy

ную предрасположенность к ожоshy

гам Существуют 5 ос нов ных тиshy

пов

bull Тип 1 Всегда сгорает и ни когда не загорает (так называемый

кельтский тип бела я кожа весshy

нушки рыжие воло сы )

bull Тип 2 Обычно сгор ает иногда загорает

bull Тип 3 Иногда сгорает в больshyши нстве случаев загорает

bull Тип 4 Н и когда не сгорает всегshyда эагорает (азиатская кожа)

bull Тип 5 Обилие натурапьн о й п игshy

ментац ии (чер ная кожа)

Мерой эффективности солнцезаshy

щитных средств служит так наshy

зываемый фактор защит ы от

сол н ца (Sun Protection Factor SPF) Это коэффиц ие нт озshy

начающи й наскол ько больshy

ше времени можно провеshy

сти на солнце до появления

ожогов если защитить коshy

жу кремом Например SPF равный двум означает что

это время удваивается

Однако применение солнцеза shy

щитных средств может в нушить

ложное чувство безопасности

подтапкивающее людей прово shy

дить больше времени н а солнце и

получать более высокую дозу ульshy

трафиолета Необходимо пом нить

что сол нцезащитные кремы не моshy

гут заменить пребывание в тени

пл отную одежду и шляпу

Сол неч н ые ожоги пре имуществе н shy

но вызываются ультрафиолетом

типа В поэто му SPF оце нивается

главн ым образом по сте пени заshy

щиты от этого типа лучей

Средства с в ысоким SPF(15-25) довольно хорошо защищают и от

ультрафио лета тип а А

Для кожи 1-3-го типов подходят

средства с в ысоким SPF (15-25) Более низкие уро вни за щиты (SPF 10-15) подходят для более темной

кожи и непродолжительного преshy

бывания на солн це Чтобы защита

была эффективной средство надо

нанести на все открытые части теshy

ла После купания сол нцезащитshy

но е средство надо нанести повто рshy

но дл я уверености что его слой

достаточен для защиты

Покраснение кожи на плечах и спине этого мужчины shyследствие шестичасового

пребывания на солнце Это относительно легкий слуshy

чай - при тяжелых солнечных

ожогах на коже могут

образовываться волдыри Отдаленными последствиями серьезного солнечного ожога

могут быть морщины и потеshyря эластичности кожи

Отдаленные последствия солнечного облучения

Клетки на поверхности кожи

разрушены УФ-излучением и отшелушиваются Дальнейшие повреждения видны по неnраshy

вильной форме мертвых клеshy

ток лежащих глубже вплоть до волнообразного базanьно-клеshy

точного слоя

Длительное воздействие солнечshy

ных луч ей вызывает повреждеshy

ние структуры кожи и нарушение

ее функций вследствие накоплеshy

ния клеточных дефектов и храниshy

ческого воспаления Оба слоя

эпидермис и дерма по вреждаютshy

ся преимущественно ультрафио shy

летом типа В но большие дозы

ультрафиолет а типа А также споshy

собны повреждать дерму Следствием этого являются морshy

щины дряблость сухость пожел shy

тение пигментные пятна и появshy

ление расширенных капилляров

видимые на пов ерхности кожи

РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА На подвергавшихся воздействию

солнечных лучей частях тел а моshy

гут образовьшаться два типа злоshy

качественных новообразов аний

bull немеланомные раз новидности

рака кожи чаще всего наблюshy

даются на лице и шее и вызыshy

ваются УФ-излучением типа В

и реже типа А Это два типа опуshy

холей - базально-клеточная карshy

цинома (базалиома) и плоскоклеshy

точный рак

bull злокачестве нная меланома

у мужчин чаще всего наблюдаshy

ется на спине а у женщин shyна икрах Вызывается ультрафио shy

летом типов А и В

Злокачественная меланома вызывается повреждением

поверхности кожи солнечными

лучами Меланома - это ракоshy

вая опухоль которая развиваshy

ется из меланоцитов - клеток

производящих меланин и отвеshy

чающих за nигментацию кожи

Х ИРУРГИЯ о топе lИЯ

ЛИСТ 1

Ортопедия краткий обзор Задача о ртопедии - коррекция нарушений опорн о-двигательного аппарата вызванных травмой

ИЛИ заболеванием Слово происходит от греческого laquoпрямой ребенокraquo так как изначально

ортопедия ограничивалась патологиями детского возраста

Ортопедическая хирургия з аниshy

мается хирургич еской коррекshy

цией заболеваний костей

суставов мышц сухожилий

и периферич еских нервов

В некоторых областях ортопеshy

дическая хирургия пересекаетshy

ся с друтими хирургическими

сп ециальностями Так кисти

рук оперируют ортопеды

и пластич ески е хирурги

позвоночни к - ортопеды

и нейрохирурги

С ОТРУДН ИЧ Е С Т В О Хирурги -ортоп еды работают

н е в одиночку со труд ничая Артродез голеностопного сустаshy

со специ алистами в друтих обshy ва (операция создающая поshy

ластях - анес те зиологами рев shy лную неподвижность сустава) shyматологами геронтологами

распространенная ортопедичесshy

кая процедура Металлические рентгеноло г ами и врачами экс shy

тренной помо щи Так же как скрепки применяются дnя фиshy

ксации сустава это препятствует с вр ач ам и друтих специально shy движению и уменьшает боль стей хи рурги-ортопеды р а б о shy

тают в тес н о й коопе рации например р е в м а толо г лечив shy

с сестринской службой гипсоshy ший паци ента приходит

выми т ехниками физ иотераshy к выводу о необходимости

певтами специалистами хирургич ес кого вме шательства

по трудоте ра п и и и социальныshy и н аправляет больного

ми работниками на л ечение к о р то п еду

Пос кольку количество в раshy

НАП РАВЛЕНИЕ чей-ко нсультантов на душу

ПАЦИЕНТОВ насел ения относительно невеshy

Пациенты нуждающиеся лико приема можно ждать

в э кст р е н но й ортопедической довольно долго и некоторые

п о м о щ и мо гут быть по ме ще shy люди предпочитают лечит ь ся

ны в с тационар или направле shy в ч а с тном порядке Это может

ны н а амбулатор ное лечение обойтись довольно дорого

(в травмпункт) под контролем

хирургов-ортопедов во время операции хирурги-орshy

Пациентов с хро ническими з а middot топеды носят защитные костюshy

болев аниями направляет к орshy мы полностью закрывающие

топеду врач общей практики тело дnя защиты от частиц

Также бывает что ДРУТОЙ врач зараженных тканей и крови

Лечение травмы

Техника ведения больных с пеshy рые делают работу хирурга направлены на поиск средств в мышцах и суставах а также

реломами или повреждениями легче и безопаснее Однако котор ые позволили бы ускорить время нетрудоспособности

ко ст ей постоянно сов ершенshy н есмотря на эти достижения п роце с с заживления костей Похоже что в будущем будет ствуется по мере того как пояshy время требуемое для заживлеshy Это уменьшит время пребываshy возрастать роль химических

вляются новые приспособления ния перелома не изменилось ния в гипсе контрактуры ф акторов роста которые усилиshyдля фиксации п ер ело мов КОТОshy Современные исследования (огр аничение подвижности) в ают пр одукци ю костной ткани

и увеличивают скорость заживshy

ления К таким факторам отноshy

сятся КОСТНЫЙ формоо б разуюshy

щий пр оте и н (ВМР) и преобраshy

зу ю щи й ф актор роста бета

(TGFPraquo используемые в заживshy

лении костей

Рентгеновский снимок открытого перелома предплечья Сломаны обе кости shy лучевая и локтевая Восстановление потребует ортоshy

педической операции

ХИРУРГ ИЯ о топе llИЯ

Недавниедостижения

laquoХИРУРГ ИЯ ЧЕРЕЗ

ЗАМОЧНУЮ СКВАЖИНУraquo Ортопедия всегда опережал а

остальные области хирургии в

исп ол ьз о вании миним альн о инshy

вазивных методов вмешательshy

ства (ьхирургия через замочную

скв ажинуraquo) Напри мер артро shy

скопия колена сейчас является

повседневной процедурой осо shy

бенно для людей страдающих

артрито м Во время этой процеshy

дуры эндоскопический инструshy

мент - артроскоп - вводится чеshy

рез маленький разрез в окруshy

жающих мягких тканях непосshy

редственно в сустав

Артроскопия дала возможность

заглянуть в сустав и при необхо shyдимости леч ить его с помощью

набора специализирова нных инshy

струментов Таким же образом

Есл и эндопротезирован и е пр овоshy

дится в молодом возрасте обычно

требуются повторные хирургиче shy

ские вмешательства для ре монта

п ротеза Чтоб ы умен ьшить необхоshy

димость в ревизионной хирургии

техника эндопротезирования поshy

стоянно сове ршенствуется

Обычно искусственн ый сустав заshy

крепляется на месте специальным

акриловым цементом но со времеshy

нем св язь кости и цемента может

ослабевать В настоящее врем я

однако имплантаты научил и сь поshy

крывать с пеци альными материалаshy

ми которые позволяют кости сея shy

можно осматр и вать и о перироshy

вать тазобедренный голено shy

стопный плечевой локтево й

и запястный суставы

СОВ ЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ

Мощные источники света цифshy

ровые камеры и тончайшие ин shy

струменты делают возможными

ортопедические операции на

мелких и труднодо ступных суshy

ставах С развитием возможн оshy

стей laquoх ирургии через замочную

скважинуraquo большая часть операshy

ций может о существляться

в рамках дневного стационара

В некоторых больницах до 60 всех ортопедических операций

уже п ро извод ится в этом

режиме обычно под общей

анестезией

Артроскоп является разновидностью эндоскопа это жесткая стальная трубка содержащая линзы источник света оптичеshyские волокна и хирургический инструмент - щипцовые и скаль shy

пельные насадки

Про г рес с в эндопротезировании суставов

зываться не посредствен н о с меshy

таллом имплантата Таким обраshy

зом потреб ность в цеме нте отпа shy

дает

Бол ьши нство искусственных

суставов состоят из металлических

и пласти ковых деталей Эти два

материала воздействуют друг

на друга поэтому со временем

поя вл яется из нос Поэтому дл я

использования в заместительной

хирур гии п остоянно разрабатыshy

ваются новые комбинации матеshy

риало в с более высокой износоshy

стойкостью - например керамикаshy

керамика или металл-металл

Анонс в следующих номерах журнала

Искусственный коленный сустав р езко

пов ысил во зможность хирурго в-орто shy

педо в уменьшить боль и ограничения

движения для пациентов с поздними

стадиями артр ита Современный проshy

тез коленного сустава состоит их х ро shy

мокобальтового сплава и полиэтилена

высокой плотности

Искусственный тазо shy

бедренный сустав

был созда н в начал е

19 60-х годо в Сейч а с

в м ире ежегодно

проводится более

1млн операций эн shy

до протезирования

тазобедренн ого суshy

става Использоваshy

ние искусственн ого

сустав а м ожет кардиshy

нально улучш ить ка shy

чество жизни страshy

дающих артритом

Хирургия сто пы shy

Золушкаraquo ортопедии shyстановится в се более

распространен ной

с появлением новых

технических возможshy

ностей таких как анаshy

лиз походки Это по shy

зволя ет гораздо луч shy

шее понять биомехаshy

нику стопы

Полное эндо shyпротезирование

сустава может

оказаться нвобshyходимымпри

запущенном

ревматоидном

артрите Для

восстановления

значительно

ограниченной подвижности

имnлантирован

искусственный коленный сустав

laquoТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутриraquo

ЭНДОПРОТЕ3ИРОВАНИЕ ТАshy

ЗО 6FДРЕННОГО СУСТАВА

ЛИСТЫ4И5

Современная техника визуализации shyмагнитно-резонансная томографияshy

помогла развитию спиналь ной

хирургии Например при лечении

грыжи межпозвоночного диска МРТ

помогает точно определить

ее местоп оложени е

ХИРУРГИЯ О топе QИЯ

лис т 2

Эндопротезирование коленного сустава

Коленные суставы годами подвергаются нагрузкам и износу и иногда требуется восстановительное лечение

чтобы снять боль и вернуть им подвижность Этого можно добиться с помощью неинвазивных методов

однако часто наилучшим вариантом является операция

Одна из основных задач ортопеshy

дии - лечение поврежденных суshy

ставов Восстановительное лече shy

ние часто включает хирургичеshy

ские методы такие как эндоп роshy

тезирование коленного сустава

Однако для восстановления поshy

лной или частичной подвижноshy

сти пораженного сустава могут

использоваться и другие мето shy

ды такие как вытяжка или фи shyзические упражнения

Ортопедические операции неshy

заменимы для лечения осложнеshy

ни й артрита кото рые обычно

развиваются в пожилом возра shy

сте хотя встречаются и у моло shy

дых па циентов

laquoАртритraquo буквально означает

laquo воспаленный суставraquo Это забо shy

левание может б ыть вызвано

множеством причи н

Некоторые типы артритов по shy

ражают определенные сус тавы

однако ни один сустав н е застра shy

хован от поражения Артрит

особенно артрит кол енных суshy

ставов - очень распространенshy

ное заболев ани е которым стр аshy

дают множество людей

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Суставы в том числе коленные

повреждаются артритом и изн а shy

шиваются по разным причинам bull Ост еоартрит

Дегенерат ивные артр иты

являются наиболее распростраshy

ненной причиной износа сустаshy

ва и потре бности в оператив shyном лечении Трушиеся поверхshy

ности боль шинства суставов по shy

крыты особым типом хряща наshy

зывае мого гиали новым хрящом

С возрастом эти трушиеся по shy

верхности начинают растрескиshy

ваться и слущивать ся В резульshy

тате частицы гиалинового хряshy

ща откалываются и попадают

в синовиальную (внугрисуставshy

ную) жидкость вызывая

воспалительную реакцию Так как гиалино вый хрящ раскол от

подлежащая кость в норме за shy

щищенная хря щом оказывается

открытой и тоже повреждается

Остеоартриту подвержены наиshy

более нагружаемые весом сустаshy

вы нижний отдел позвоночниshy

ка тазоб едренные и коленные

суставы

Остеоартрит делится на пер shy

вичный - н е име ющий никакой

видимой причины - и вторичshy

ный Очень часто причиной втоshy

ричного остеоартрита

становится предшествующий

внутрисуставный перелом

который нарушает нормальную

скользящую поверхность сустаshy

ва Другой причиной могуг

стать детские за болевания

такие как болезнь Пертеса

(асептический некроз головки

бедра)

Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства

у любого человека с возрастом

суставы в то й или иной мере изнаshy

шиваются Однако сим гттомы

тр ебующие хирургического вмеshy

шательства такого как зндопротеshy

зи рование суставов развиваются

не у всех Напри мер первичны й

остеоартрит обыч н о поражает

людей в возрасте с выше 60 лет

Вторичный может проявиться

на 2G-ЗO лет раньше Однажды

прояв ившис ь симгттомы артрита

прогре ссируют но предсказать

скорость развития болезни невозshy

можно Процесс может длиться

десятипетия ми а может занять

сч итанн ые годы

Использование трости при

ходьбе может отсрочить ортоshyпедическое вмешательство

но полностью избежать восshy

становительной операции или эндопротезирования возможshy

но не всегда

На рентгенограмме (цвета

условные) пораженного артриshy

том коленного сустава пока заshy

но отсутствие хрящевого слоя

бедра (вверху) и большебер shyцовой кости (внизу) Может потребоваться восс тановиshy

тельная операция или эниоshy

протезирование сустава

Остеоартрит может стать причиной тяжелой инвалидноshy

сти У этого пациента поражеshyны оба коленных сустава

бедренная кость находится в болезненном контакте с большеберцовой костью в то

время как у здорового человеshy

ка кости за щищены хрящом

bull Рев матоидный артрит

Этот тип артрита вызывается

хроническим тяжелым восп алеshy

нием синовиальной оболочки

суставов Воспаление поврежда shy

ет гиалиновый хрящ ПО ведет

к разрушению суставов

Ревмато идному артриту подверshy

жены все суставы но ч аще

всего он поражает п альцы рук

запястья локти ш ею и стопы

реже - коленные и тазобедренshy

ные суставы Причина заболев аshy

ния неизве стна возможно дело

в генетической предрасполоshy

женности Никаких средств

против ревматоидного артрита

не суше ст вует хотя л екарства

могут помочь подавить воспале shy

ние и ограничить раз рушение

суставов

bull Другие патологии

Сушествуют и другие менее

распро страненные п ричины

хронического воспаления

суставов К н и м относятся

п сориатический артрит

подагра и некотор ые инфекции

такие как туберкулез

ХИРУРГИЯ о топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава для некоторых

пациентов особенно старшего возраста она может оказаться противопоказана Пр ежде чем решиться на операцию

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли

СИМПТОМЫ Первичным симптомом повреshy

ждения сустава являе тся боль

наблюдаемая преимуществ енно

при движении Ходьба наприshy

мер обостряет артриты тазобеshyдеренных и коленных суставов

В ранней стадии дискомфорт

может ощущаться только после

ходьбы на 15- 2 км но в дальshy

нейшем все бол е е короткие диshy

станции будуг вызывать боль По мере того как артрит и по shy

вреждения прогрессируют боль

становится постоянной и может

будить пациента по ночам

Если остсоартрит прогрессиshy

рует и сустав продолжает разруshy

шаться неинвазивных мер

может оказаться недостаточно

Выбор конкретного способа

хирургического вмешательства

зависит от стадии заболевания и от того какой сустав

поврежден

bull Артроскопия Большинство

суставов можно оперировать

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ bull Контрактуры (ограничения

подвижности) - пораженные суshy

ставы склонны к снижению п одshy

вижности хрустят или издают

другие шумы По мер е

того как уменьшается гибко сть

сустава сужа ется диапазон его

движений

bull Отек - при развитии остеоарshy

трита суставы склонны отекать

Воспаление вызывает избыточshy

ное выделение жидкости котоshy

рая скаплив ается внугри сустаshy

ва Количество жидкости внугри

сустава непостоянно многие

больные гов орят что в опредеshy

ленные дни чувствуют себя лучshy

ше Избыточная жидкость моshy

жет относительно легко обнаруshy

жив аться в таких суставах как

коленные но иногда например

в тазобедренных суставах моshyжет бытъ и невидимой Любой

из этих симптомов может быть предупреждением о необходиshy

мости обследования у специалиshy

ста-ортопеда

Бурсит большого пальца стоshy

пы часто как в данном слуshy

чае развивае тся в результате

ношения слишком тесной обуshy

ви Для снятия отека может потребоваться операция

До принятия решения об опе р аshy

ции должны быть испробованы

нехирургические методы лечеshy

ния их использование часто

бы в ает оч ень эффективным и

позволяет избежать хирургичеshy

ского вмешательства со всеми

его опасностями

bull Снижение веса Уменьшение массы тела веса снижает нагрузshy

ку на больные суставы

bull Физические упражнения Регулярные упражнения с малыshy

ми нагрузками оч ень полезны

Они не только помогают сохраshy

нить подвижность суставов но

таюке являются обязательной

частью любой программы

по снижению веса и укрепляют

общее здоровье

bull Трости для ходьбы Это моshyжет быть очень полезным осоshy

бенно для ходьбы на свежем

во здухе так как помогает ч аshy

стично разгрузить пораженные

артритом суставы

bull Обувь Многие больные арshyтритом находят что амортизиshy

рующие подпятники в обуви

помогают уменьшить ударную

нагрузку на коленные и тазобедshy

ренные суставы при ходьбе

bull Лекарства На ранних стаshy

диях заболевания может быть

Хирургическое лечение

laquoчерез за моч ную скважинуraquo

Артроскоп который вводится

В пор аженный сустав как пр а shy

вило под общим наркозом по shy

зволяет осмотреть его изнутри

и laquoотр емонтировать raquo С поshy

мощью специальных инструshy

ментов Артроскопия не вылеshy

чит о стеоартрит но эта доволь shy

но простая процедура может

хотя и н е гарантированно

обеспечить избавление от боли

на год или два

bull Артродез При артрите боль возникает когда поврежденshy

ные поверхности суста в а трутshy

ся друг об друга при движении Артродез - операция создаюshy

щая полную неподвижность

сус т ава - гарантиро ванно

избавляет от боли Фиксация

сустава в некоторой степен и

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами Если боль облегча shyется операция може т быть

отсрочена или ее удастся

вообще избежать

достаточно простых обезболиshy

вающих таких как парацетаshy

мол На более поздних стадиях часто помогают нестероидные

противовоспалительные препаshy

р ать в форме таблеток или геля который втирают в пораженный

сустав

ограничивает возможности

больно го однако многие идут

на это чтобы избавиться

от боли

bull Эндопротезирование (заме shy

на сустав а ) Замена изношенshy

ного сустава например коле нshy

ного искусственным может

резко улучшить качество жизни

пациента так ка к обеспечивает

заметное уменьшение боли

и дает возможность суста ву луч shy

ше функционировать В настояshy

щее время эндопротезами могут

быть заменены тазобедренный

плечевой локтевой запястный

суставы п альцев рук голено shy

стоп суставы пальцев ног

а таюке коленные суставы

Артроскоп представляет со shyбо й длинную тонкую трубку похожую на эндоскоп Он моshyжет быть введен в сустав в хоshy

де минимально инвазивной о перации позволяя хирургу

осмотреть повреждения

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

Содержание данной пубпикации прецназиачено для общей информации и не может заменить консупьтацию специалиста

Журнал не должен исп ользоеаться в к ач естве уч ебного посоshyТЕЛО бия по медицине Текст публикации не должен использоватьshyся в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состоян и й и их о сложнений В слу~ае в озни кновения или осshy

ложнения заболеван ия ре комендуется н ез амедлительно проshy

консул ьтироваться с лечащим врачом Издательство и авторыЧЕЛОВЕКА публикаций не несут ответственности за ущерб нанесенный

чье му-либо здороеью в резул ьтате та ких действий как печеshyние самолечение или отказ от печения предпринятыхСнаружи и внутри на основании информации содержащейся в данном издании

НОМЕР 13 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМО lli ~Ь lЕПIgtОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА

НЕОТЛ ОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Реанимация ГЕIШТИКА Наследственность

Реанимацией называется комплекс экстренных мер Генетическая структура определяет наш пол группу

первой помощи людям с ост ановкой дыхания или кров и и во многом обуславливает проблемы со здо shy

сердцебиения Основы реанимации полезно знать ровьем с которыми мы можем столкнугься Эти ли shy

каждому из статьи вы узнаете где искать пульс как сты посвящены процессам репродукции клеток наshy

делать искусственно е дыхание и массаж сердца шего организма и некоторым генетическим отклоshy

Автор Теодор Велш нениям Авторы Роз Гастингс и Морин Боксер

ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ

ДЕРМАТОЛОГИЯ Солнечны й ожог ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Солнечные ожоги возникают если кожа полу чает Шунтирование барабанной полости

слишком большую дозу ультрафиолетового Экссудативный отит - распр остраненная прич ина

излучения (типов А и В) ПОВТО РЯЮЩИЙСЯ временной глухоты у детей Слух снижается из-за

солнечн ый ожог приводит к п реждевременн ому скопления жидкости в среднем ухе Иногда оно

старению кожи и служит причиной серьезных проходит без лечения но в ряде случаев для облегshy

заболеваний таких как рак КОЖИ чения симптомов может потребоваться установка

Автор Кэтрин Хардман ушного шунта Автор Навннд Шах

~ИRУIШ Я

ОРТОПЕДИЯ Краткий обзор ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПЛ

Ортопедическая хирургия используется для исправshy Внутреннее основа ние чере па состоит из трех ча shy

ления дефектов костей суставов мышц и сухожиshy шеподобных углублений - черепных ямок и групп

лий Развитие эндохирургии и фиксирующих отв ерстий ПОЗВОЛЯЮЩИХ сложной сети вен и нер shy

устройств облегчает ортопедические операции вов подходить к мозгу и отходить от него

на малых суставах и ускоряет выздоровление Автор Барри Берковиц

Автор Мэтью Бэрр и

~ И~НЛЕКСБОЛЕ3НЕЙ

ИНФЕIЩИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ОРТОПЕДИЯ Инфекционный мононуклеоз или железистая ли shy

Эндопротезирование коленного сустава хорадка - это в ирусная инфекция кото рая обычно

Артрит - это воспаление суставов которое поражает детей и подростков У детей она протеshy

поражает многих людей особ енно после 60 лет кает в легкой форме но в более старшем возрасте

Если ХрЯ Щ сустава серьезно поврежден одним может вызывать высыпания увеличение лимфати shy

из вариантов может быть замена сустава протезом ческих узлов и повышение температуры

(эндопротезирование ) Автор Мэтью Бэрри Автор Тревор Силвер

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ НАШИАВТDРЫ Профессор Питер Абрахамс

МВ BS FRCS(Ed) FRCR ДЕРЕК КОФФМАН ной генетики на Грэйт Ормонд стриг осоshy

Член Королевской колпегии врачей бо интересуется синдромом Марфана

медицинского колледжа Кигези общей практик и Д_р Коффман являетshy

в рамках Кембриджской зарубежной ся врачом общей практи ки специали shy ТРЕВОР СИЛВЕР

медицин ской программ ы врач общей стом в области гастроэнтерологии Врач общей практики в МИfхзме

практики член Гертон-Колледжа графство Суррей а также почетный

Клинический анатом Международного

автором научных статей и книг Кем бриджского уни верситета эксп ерт лектор факультета общей практики Короле вской коллегии хиру ргов

Работает в отделении гастроз нтеропоshy

в Медицинской шкоne п ри кnи нике Эдинбурга Авт ор нескольких

гии клин ики Святой Марии Пэддингтон Святого Ге оргия В Лондоне

академических с правочных изданий

по анатом ии

Л ондон

КЭТРИН ХАРДМАНМЭПЬЮ БЕРРИ

Ба калавр медицины бакалавр хирургии Магистр хирургии член Королевской

ТЕОДОР ВЕЛШ член Королевской коллегии врачей-пе shyколл егии хирургов-орто педов Мистер

Бакалавр естественных наук Теодор диатров Доктор Хардман - дер матолог Берр и - хирург-консульта нт ортопедичеshy

Велш в течени е 7 лет преподавал хирурshy специализируется н а заболевани ях ведуshyского отделения Королевского Госпиталя

гию в Та ила нде В течение 18 лет был щих к отслойке эпидермиса псори азе в Лондоне Областя ми его особого интеshy

консультантом отде пения экстренно й и кожных алл ергиях Свои исследования реса явля ются педиатрическая ортопе shy

и неотложной помощи бол ьниц ы Нортвик она проводит на базе отделения дерматоshyдия и травматология

Парк Хэрроу В настоящее время ло гии Лондонского госпиталя Святой

преподает клини ческую анатомию Марии РО3 ГАСТИНГСв Кембридже Доктор философии дипломант БАРРИ БЕРКОВИЦ

НАВНИД ШАХ Доктор философи и Барри Берковиц чиshyКоролевской коллегии патологов

Доктор Гастингс еозглавл яет цитогенети shyБакалав р медицины бакалавр хирур гии тает лекции в отделении ан атомии и биоshy

ческое отделение кnиники Юнивеситичлен Королевской коллегии хирургое логии человека в Кинге Колледж Лондон

доктор отоларингологии Мистер Шах неshy Колледж в Лондоне Специализ ируется Специализируется на челюстном отделе

давно ушел в отставку с поста консульshy на дородовой диагностике черепа

танта Национальной службы здравоохраshy

нения в области х ирургической отоларинshy МОРИН БОКСЕР Отдельную благодарность за помощь

гологии Сей час п родол жает практику Доктор философии Марин Боксер возshy в редактировании и советы выражаем

на Харли Стриг Лондон главляет Регионал ьный отдел молекуляр- Элеоноре Кларк

Тел о чело века Снаружи и внутри No 13 2008

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Р ос сия 125315 г Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Нико с Скил акис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анаста сия Жаркова

ФИНАН СОВЫЙ ДИРЕКТОР Н аталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Ал екс андр Я кутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна 3авертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия Лапшина

Телефон бесплатн ой горяче й линии для читателей и подписчикое 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 150961 г Ярославль МЦС вJя 61 laquoДе Агости ни shy

Тело человека снаружи и внутри E-таН iпs idе-Ьоdуdеаgоsti ni гu

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 -Чайк ациз аин ПЕЧАТЬ OGDA Итали я ТИРАЖ 300 000 экз

Свидетельство О ре гистрац и и СМ И е Феде shyральной службе по надзору за соб люде нием

зако нодательства в сфере массовых коммуникаций и ох ра не культурного

наследи я ПИ No Ф С 77-3 132 1 от 26022008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 Де Агостини Паблишинг Украина 04107 г Киев ул Лукьян овская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР Екатерин а Клим ен ко

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев вJя Д Е АГОСТИНI Свидетельство о регистрации СМИ Министерств а юстиции Украины КВ NQ1 3635-2609Р от 1601 2008

КАЗА ХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquo Бурца-Апатау-йресс Рекомендуем а я цен а 49 руб 790 грн 250тенге 3900 бел руб

Издатель оста вл я ет эа собой право изменять последовательность номеров и их содержан ие

Издатель оста вляет за собой право увеличить рекомендуемую цену

copy 2008 000 Де Агостин и raquo copy 1999MidsummerBooks Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям

Раздел NoJЛист NoJПицевая (Л) и ли обор отная (О)

Лицевая обложка Патер Скин неРSРL RHPL 3I61Л

3ддам Харт-Дэви сSР L Дж он КоллэнlShоut 3610 RHPL WTPL Дж он КоллэнlShо ut 12П1Л Пете р Ски нн еРSРL

NMSB 121710 Синк лер СтэммерсSРL NMSB ХандсshyУльрих ОстервальдерSРL цел Мар ацциlSРL 331 1П

Майк ДевлинSРL Джон ГреймSРL Dept 01 Clinical RadiologySalisburyOistrict HospitaiSPL 3310 CNRISPL Брэд НелсонlСМSРSРL Майк ДевлинSРL

NMSB GJLP-CNRISPL 332Л CNRISPL BsipAbelesSP L 33210 Др П Мара цци Крис

ПристS РL Джон Грей мSР L 3331Л Джон КоллэнShоut

3330 Джон Колл зн Shout 452Л Ал ьфред

Пасие кal S РL Еуе о SciBnceSPLХзтти ЯнгSРL 45120 САМ RlА Б До ус еттSРL NMSB 4 531Л WTPL 45310 Еуе 01ScienceSPLNMSB WТPL 5 3171Л Pictor I ntеглаt iо nа l 53П0 NMSB 7991Л Рал ьф хатч ин гс

7990 Ральф Хатчи нгс NMSB 82601Л Дрп

Марацци S РL NMSB 826010 Лоурен с МалвхиллSРL

Graves Medical Audiovisual Library NMSB Проф М А

Эл ш тейнS РL 84131Л WTPL Bsip LecalSPL 84130 Medipix NMSB

SPL = SciencePhotograpic иЬгагу

WТMPL =WecomeTrust Medica Photographic иЬгагу SL = Stephen [а гуе

Р = Pictor Iпtегп аtiопаJ

ВА = BiophotoAssociates

Иллюстрации

Лицевая обложка Мэттью МакКлементс 1 2П1Л Аманда

Виллиамс 33131Лamp0 Мэриан Таскер 421210 3 н дрю

М аКnафл ин 4 2131Л amp 0 3ндрю МаКn афлин 53171Л Мзтть ю Ма кКл еме нтс 841 31Л Аманда Виллиамс

841310 Дайен Кинтон

СКОРАЯ помошь Неотложные П ро gе l)УРЫ

Реанимация Реанимацией называется комплекс экстренных мер первой помощи людям

с остановкой дыхания или сердцебиения От ее результатов часто зависит

ЛИСТ б

Бригады скорой помощи часто

вызывают к пациентам находя shy

щимся в состоянии клинической

смерти Это состояние при котоshy

р ом у больного останавливается

дыхание и (или) кровообращеshy

ние но еще не наступили неоshy

братимые изменения в мозгу

и других органах и тканях Оно

может стать следствием инфаркshy

та миокарда утопления элекshy

трошока травмы удушья и друshy

ГИХ причин Однако вреlVlЯ

в течение котор ого возможно

вернуть человека к жизн и огра shy

ниченно - обычно это всего 5-6 минут В некоторых случаях

например при эленгрошоке или

гипотермии (переохлаждени и) это время может увеличиваться

до не скол ьких десятков минут

Но рассчитывать на это не стоит

Знание нескольких несложных

приемов может помоч ь вам

будет пациент жить или погибнет

сохр анить челов еку жизнь

до приезда скорой помощи

ИСКУС С ТВЕНН ОЕ ДЫХАНИЕ

Синюшная бледность пациента

и отсутств ие движения грудной

клетки и звука дыхания указыshy

вают н а необходимость искус shy

ственного дыхания Его часто

называют laquoпоцелуй жизни или дыхание рот в рот Прежде

все го п ациента необходи мо

уложить на спину и проверитъ

что ничто не блокирует дыхаshy

тельные пути Препятствия таshy

кие как пища или вставные чеshy

люсти должны быть удалены

Команда скорой помощи снабжеshy

на дыхательной маской для выshyполнения искусственного дыхаshy

ния Маска накладывается на нос и рот а мешок Амбу при сжатии

нагнетает воздух в легкие

Проведение искусственного дыхания шаг за шагом

11 Приподнимите подбородок человека находящегося без сознания и запроshy

киньте ему голову При этом корень языка

отодвигается от задней стенки гортани что обеспечит проходимость дыхательных путе й и предотвратит западение языка После этоshyго проверьте не начал ли человек дышать

самостоятельно Если это так убедитесь что сердце бьется нормально

Когда воздух входит в легкие грудная клетка расширяется Если пульс отсутshy

ствует следует начать закрытый массаж сердца Для этого найдите нижний край реshyбер по центру груди и поместите основания

ладоней на два пальца выше этой точки на грудину

EI Чтобы проверить сердцебиение нащуshyпайте пульс Самое удобное место для

этого - сонная артерия на шее Ее можно

нащупать крепко прижав указательный

и средний пальцы сбоку гортани Большой палец использовать нельзя поскольку в нем

ощущается собственный пульс Если пульса нет можно попытаться запустить сердце

сильным ударом в грудь

n Держа одну руку на другой произведиshyg те пять толчков в грудину Каждый раз она должна прогибаться на 25-5 см Это сжимает сердце и выталкивает кровь

в артерии давая ей возможность циркулироshyвать После каждого сжатия кровь притекает к сердцу из вен

n Если пульса и дыхания нет сделайте g два быстрых выдоха в рот человека находящегося без сознания Для этого

пальцами одной руки зажмите ему ноздри а большим пальцем другой нажмите на подshyбородок чтобы открыть рот После этого плотно прижмите свои губы к губам постраshy

давшего и выдохните ему в рот

Массаж и вдувание

Если вы оказываете первую помощь в одиshy

ночку чередуйте каждые 15 массажных

тол чков в грудину с двумя или тремя вдуваshy

ни ями в легкие

Если вас двое один п роизводит пять толчshy

ков после чего второй делает одно вдуваshy

ние Затем цикл повторяется Жизненно важshy

н о чтобы немедленно была вы з ван а скорая

помощь

Вдуван ия в легкие и закрытый массаж

сердца (кардиопульмональная реанимация )

способны обеспечивать снабжение кисл оро shy

дом и цирк уляцию крови кото рые помогут

сохранить челове ку жизнь до прибытия скоshy

рой п омощи Каждые три минуты ну жно

делать короткий перерыв чтобы проверить

не восстановились ли самостоятельные

дыхание и работа сердца

- - _--------------------------------------------~

СКОРАЯ ПОМО lliЬ Неотложные п о uедурЫ

Дефибрилляция вызванная инфарктом миокарда

Одна из наиболее распростраshy

ненных причин остановки сердshy

ца и дыхания - инфаркт миокарshy

да Во время инфаркта иногда

сбивается ритм электри ческих

импульсов контролирующих

биение сердца Это заставляет

сердечную мышцу laquo дрожать gt

В результате она не может полно shy

ценно сокращаться и выполнять

нагнетающие функции эти laquo по shy

дергиванияraquo сердечной мышцы

известные как желудочковые фиshy

брилляции дают характерные

графики на кардиографических

мониторах при это м пульс у па shy

циента отсутствует Хотя кровоshy

обращение в теле в течение

некоторого времени можно подshy

держивать с п омощью кардноshy

пульмональной реанимации

для прекращения желудочковой

фибрилляции и восстановления

нормального сердцебиения обыshy

чно требуется электрический

разряд Машина скорой помощи

снабжена соответствующим обоshyрудованием включая монитор

для отслеживания сердечной

деятельности и дефибриллятор который дает электрический имshy

пульс способный заставить сердshy

це биться нормально

Бригады скорой помощи имеют специальную подготовку для

реанимации больного с инфаркshy

том миокарда непосредственно

на месте происшествия Пока одshy

ни из них следят за дыханием

пациента другие ставят систему

внутривенного капельного влиshy

вания с препаратами помогаюshy

щими сердцу вернуться к норshy

мальной деятельности

Доврачебная помощь и стационарное лечение

Два фельдшера и врач пытаются реанимировать пациента с инshy

фарктом миокарда который

только что поступил в экстренshy

ное отделение стационара

Принципы кардиопульмональ shy

ной реанимации одинаково приshy

менимы как на ме сте происшеshy

ствия так и в больнице

Применяемые техники похоshy

ЖИ НО В стационарных условиях

чаще прим еня ется дыхательный

мешок (мешок Амбу) а не дых аshy

ние laquo изо рта в ротraquo

И на м е сте происшествия

и в стацион ар е н а грудь пациенshy

та накладываются электроды

поз воляющие наблюдать эле кshy

трическую активность сердца

и если необходимо пров ести

дефибрилляцию У специалистов

скор ой помощи также имеется

оборудование позволяющее дерshyжать дыхательные пути открыshy

тыми Это может быть достигнуshy

то путем интубации (вв едение

трубки в трахею) и использоваshy

ния мешка Амбу для вдувания

кислорода в легкие пациента

Каждая команда скорой помощи

также имеет оборудование для внутривенного вли в ания препаshy

ратов стимулирующих сердеч shy

ную деятельность

После повторной остановки

сердца пациенту была введена дыхательная трубка в то время как сестра приемного покоя

возобновила закрытый массаж

сердца для восстановления

сердечной деятельности

Изучение реанимационной техники

Базовая техника реанимации

проста для изучения Уроки окаshyзания первой помощи предлаshyгают Красный Крест и Бригада Скорой помощи Святого Иоанна отделения которых есть во многих странах мира

Знание основ реанимации - край shy

не полез ный навы к который маshy

жет спасти ч ью-то жизнь При окаshy

зани и п ервой помощи важно дейshy

ствовать быстро и знать правильshy

ный порядок дей ств и й

Слушателей курсов п е рво й п омоshy

щи обучают laquoазбуке реанимаци иraquo

или Аве

bull А (Airway ды хательные пути) Голова па циента должна быть

за проки нута для того чтоб ы

раскрыть дыхательные пути

и любые инородные тела должны

быть удалены изо рта и гортан и

bull в (Breathing дыхание) Если пациент не дышит воздух

может быть доставлен в ле гкие

с помощью искусственного

дыхан и я

bull С (Circulation циркуляция) Если произо шла остановка се рдshy

ца толч ки в грудную клетку моshy

гут сжимать серд це обеспе чивая

циркуляцию крови Это в сочетаshy

нии с кислородом подаваемым

искусственным дыхани ем может

поддерживать достаточ ную цирshy

куляцию обогащенной кислороshy

дом крови до прибытия скорой

помо щи

ТЕРАПИЯ Д е матология

л ист 7

Солнечный ожог Ультрафиолетовое излучени е всегда повреждает к ожу хотя достигнет ли это повреждение стадии

солнечного ожога зависит от типа светочув ств ительности кожи конкретного чело века

и продолжительности в оздействия Для предупреждения солн ечных ожогов следует избегать

пря мых солнечных лучей или пользоваться защитными кремами

ЧТО ТАКОЕ

СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ Солнеч ный свет содержит ультра shy

фиол етовое (УФ) излучен ие ти shy

пов А и В Когда кожа подвергаshy

ется воздействию прямых сол неч shy

ных лучей часть этого излучения

отражается а остаток поглоща shy

ется и частично излуч ается об shy

ратно Поглощенное ультрафиоshy

летов ое излучение взаимодейshy

ствует с клетками кожи При этом

происходят химические реакции

приводящие к солнечным ожоshy

гам преждевременному старе shy

нию и иногда раку кожи Длина

волны ультрафиол етового излучеshy

ния тип а В составляет от 280 до

315 нанометров (им ) длина вол shy

ны типа А - от ЗlS до 400 нм

Ул ьтрафиолетовое излучение

с длиной волны до 300 им преиshy

муществ енно поглощается верхshy

ними слоями кожи (эпидермиshy

сом) волны длиной свыше 300 им

проникают в глубокие слои кожи

(дерму) Часть этих волн дер ма

отражает а часть поглощает

Главный источник ультрафиоshy

летового излучения - сол неч ные

лучи Поэто му люди работающие

на открытом воздухе и любители

загара рискуют получить особенshy

но высокую дозу ультрафиолета

Солярии испол ьзуемые для

искусственного загара таюке

подвергают кожу УФ-излучению

Роговой сло й

После п ребывания на солнце эпидерshy

ми с и особенно ро гов о й слой утол щаshy

ется на 2-4 кл еточных п ласта

Это за щитная функция от дanьнейшего

ультрафиолетового воздействи я

Шипо ватый слой

Базальный слой

ЭТот СЛ ОЙ в нормanь shy

ной коже содержит

только кератиноциты

кото р ые развиваются

в клеточные пла сты

Дочерние клетки постеshy

пен но поднимаются

в эпидермис

в высоких дозах поэтому клиенshy

ты соляриев таюке рискуют полуshy

чить солнечный ожог Этот риск

особенно высок если одновреshy

менно применяются фармпрепа shy

раты с побочным фотосенсибилиshy

зирующим (то есть вызывающим

повышенную светочувствитель shy

ность кожи) эффектом

ЗАГА Р

Меланин - природный пигм ент

который производится специалъshy

ными клетками-меланоцитами

Повреждение меланоцитов избыshy

точным облучением заставляет

их пр оизводить больше мелани shy

на Кроме того в этом случае об shy

разующиеся путем деления новые

меланоциты становятся бол ьше

своих родителей что таюке

приводит к увеличению выработ shyки меланина Полученн ый мела shy

нин далее переносится из мелаshy

ноцитов в клетки эпидермиса

(ке рати ноциты) И менно пов ыshy

шени е содержания меланина

в кератнноцитах вызывает загар

В зависи мости от индивидуаль shy

HblX особенностей кожи этот проshy

цесс занимает от нескольких чаshy

сов до нескольких дней а полуshy

ченный загар держится от не shy

скольких недсль до нескольких

меся цев

Еще одним последствием облуshy

чения является коагуляция клеток

~ Солнечные ожоги могут пояshy

вляться с самого раннего возраshy

ста Дети любят проводить много

времени на солнце Чтобы преshyдохранить кожу ребенка от поshyстоянного повреждения ультраshy

фиолетом нужно надевать ему головной убор и пользоваться защитными кремами

кожи Он а также ра зв ивается

в период от нескольких ча сов до

нескол ьких дн ей особенпо после

воздействия УФ-излучения типа В

Этот эффект может ощущаться

в теч ение 1-2 месяцев

Ультрафиолетовая составляющая солнечного света способна разshyрушить клетки в наружном слое кожи вызывая жжение и образоshyвание пузырей По мере отшелушивания кожи мертвые клетки

заменяются живыми При этом могут быть повреждены кожные капилляры (тонкие кровеносные сосуды)

Воздействие солнечного света на кожу

Клетк а Лангерганса

= =c=-- = = =r Клетки иммунной систе мы

~=s 1

___~ _ 1

--r--=~r==---===--=-+shy

участвующие в борьбе против инфекций и воспалений Поспе сол неч ного облучен и я некото shy

рые и з зтих клеток п овреждаютshy

ся или разрушаются В долгосshy

рочно м плане иммунная систеshy

ма помогает борьт ься с опухолеshyвыми явлен иями и потеря этих

клеток может увеличить шансы

развития рака кож и

Мел аноциты

Эти клетки содержат природны й пигмент кожи меланин В резульshy

тате солнечно го облу чен ия си нтез

мелэн и на увеличи вается новые

меланоциты формирующиеся

клеточным дел ением и уже сущеshy

ствующие меланоциты увеличи shy

ваютс я в размере

Г=-=-CG1-- Зерна меланина

~J~---L~t Кл етки Меркеля) Функционально относятся к клетshy

кам связанным с кожной чувств иshy

тельностью Опухоль из клеток

Поглощенное УФ-излучение вызываshy

ет обширное повреждение клеток

эпидермиса и дер мы При этом вы shy

свобождаются химические в еществ а

вызывающие накапливание в коже

клеток воспаления иммунной систе shy

мы Кро ве носные сосуды отвечают

расширен ие м и повышением экссуshy

дации (просачивание жидкости из

сосудов в ткани) Внешне это прояshy

вляется покраснением болью местshy

HblМ повышением температуры

и отеком который появляется в сроshy

ки от нескольких часов до нескол ь shy

ких дней Облучение ультрафиолеshy

том типа В вызывает немедленное

воспаление которое продолжается

2- 3 дня Покраснен ие кожи вызван shy

ное воздей ствие УФ-лучей типа В

держится на не сколько дней дольше

чем полученное от излучения типа А

На рисунке поквзвны слои эпидерshyмиса Свет с разной длиной волны поглощается разными слоями кожи

УФ-излучение типа В вызывающее

Пре имущественно состоит из коплаге- форма рака которая способна большинство ожогов поглощается на сквозь него проходит тонкая ceTU разв иться после повреждений вы- верхними слоями Излучение типа А эластич еских воло кон При ее повре- званн ых воздействием солнечных

Дерма Мер келя - редкая но аг ресси вная

ранее считалось безвредным однаshyждении кожа теряет эластич ность LI луче й OLgtOO-j_____ ко теперь изве стно что оно пронпshy

______________ Чувст вительное кает в глубокие слои кожи вызывая

нервно е окончание дополнительные повреждения

------------

ТЕРАПИЯ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ промежутки между нитями тем Факторы защиты от солнца (SPFs)

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ лучше Широкополая шляпа хороshy

Содержание ультрафиолета в солshy

нечном спектре особенно высоко

летом в безоблачные дни

с 11 до 15 часов Кроме того инshy

тенсивность УФ-излучения возраshy

стает на больших высотах и в троshy

пиках Отражение от воды песка

или снега также усиливает воз shy

действие УФ-лучей В периоды

наивысшей интенсивности УФshy

излучения особенно важно миниshy

мизировать его воздействие

Одежда из плотиой ткани отлич shy

но защищает кожу от воздейshy

ствия ультрафиолета Чтобы оце shy

нить плотность ткани посмотриshy

те ее н а просвет Чем меньше

Слишком долгое nребывание в солярии может привести

к ожогам 8 тяжелых случаях возможны такие проявления

свето чувствитеЛЬНОСТИкак

волдыри на коже и повреждеshy

ния глаз

шо защитит лицо и кожу головы

Другой способ защиты от вредно shy

го воздействия УФ-излучения shy

солнцезащитные кремы

Солнцезащитные средства поглоshy

щают или отражают УФ-лучи или

делают и то и другое одновременshy

но С точ ки зрения внешней приshy

влекательности предпочтитель shy

нее средства поглощающие иэлуshy

чение Они меньше видны на ко shy

же и хорошо предохраняют от луshy

чей типа В Однако против луче й

тип а А они менее эффективны

кроме того у некоторых людей

их применение вызывает аллерshy

гию Отражающие кремы котоshy

рые содержат диоксид титана или

оксид цинка хорошо защищают

от обоих типов УФ-лучей и менее

аллергенны их недостаток в том

что они хорошо видны на коже

образуя белый налет Недавно

разработанные отражающие

средства на базе более мелких

(ltltмикронизированныхgt)) частиц

например производные дибенshy

зоилметана позволяют добиться

того же э ффекта без ущерба для

внешности

ЛЕЧЕНИЕ

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ Если невзирая н а все предостоshy

рожности ожог все -таки случилshy

ся рекомендуется применять

симптоматическую терапию

Пейте много жидкости накладыshy

вайт е на кожу смягчающи е

увлажняющие ср едства - лучше

всего кремы содержащие сок

алоэ При более серьезном ожоге

помогает местное применени е

глюкокортикоидных мазей наshy

пример однопроцентного гидроshy

кортизона В тяжелых случаях

следует обратиться к врачу

Разные типы кожи имеют разли чshy

ную предрасположенность к ожоshy

гам Существуют 5 ос нов ных тиshy

пов

bull Тип 1 Всегда сгорает и ни когда не загорает (так называемый

кельтский тип бела я кожа весshy

нушки рыжие воло сы )

bull Тип 2 Обычно сгор ает иногда загорает

bull Тип 3 Иногда сгорает в больshyши нстве случаев загорает

bull Тип 4 Н и когда не сгорает всегshyда эагорает (азиатская кожа)

bull Тип 5 Обилие натурапьн о й п игshy

ментац ии (чер ная кожа)

Мерой эффективности солнцезаshy

щитных средств служит так наshy

зываемый фактор защит ы от

сол н ца (Sun Protection Factor SPF) Это коэффиц ие нт озshy

начающи й наскол ько больshy

ше времени можно провеshy

сти на солнце до появления

ожогов если защитить коshy

жу кремом Например SPF равный двум означает что

это время удваивается

Однако применение солнцеза shy

щитных средств может в нушить

ложное чувство безопасности

подтапкивающее людей прово shy

дить больше времени н а солнце и

получать более высокую дозу ульshy

трафиолета Необходимо пом нить

что сол нцезащитные кремы не моshy

гут заменить пребывание в тени

пл отную одежду и шляпу

Сол неч н ые ожоги пре имуществе н shy

но вызываются ультрафиолетом

типа В поэто му SPF оце нивается

главн ым образом по сте пени заshy

щиты от этого типа лучей

Средства с в ысоким SPF(15-25) довольно хорошо защищают и от

ультрафио лета тип а А

Для кожи 1-3-го типов подходят

средства с в ысоким SPF (15-25) Более низкие уро вни за щиты (SPF 10-15) подходят для более темной

кожи и непродолжительного преshy

бывания на солн це Чтобы защита

была эффективной средство надо

нанести на все открытые части теshy

ла После купания сол нцезащитshy

но е средство надо нанести повто рshy

но дл я уверености что его слой

достаточен для защиты

Покраснение кожи на плечах и спине этого мужчины shyследствие шестичасового

пребывания на солнце Это относительно легкий слуshy

чай - при тяжелых солнечных

ожогах на коже могут

образовываться волдыри Отдаленными последствиями серьезного солнечного ожога

могут быть морщины и потеshyря эластичности кожи

Отдаленные последствия солнечного облучения

Клетки на поверхности кожи

разрушены УФ-излучением и отшелушиваются Дальнейшие повреждения видны по неnраshy

вильной форме мертвых клеshy

ток лежащих глубже вплоть до волнообразного базanьно-клеshy

точного слоя

Длительное воздействие солнечshy

ных луч ей вызывает повреждеshy

ние структуры кожи и нарушение

ее функций вследствие накоплеshy

ния клеточных дефектов и храниshy

ческого воспаления Оба слоя

эпидермис и дерма по вреждаютshy

ся преимущественно ультрафио shy

летом типа В но большие дозы

ультрафиолет а типа А также споshy

собны повреждать дерму Следствием этого являются морshy

щины дряблость сухость пожел shy

тение пигментные пятна и появshy

ление расширенных капилляров

видимые на пов ерхности кожи

РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА На подвергавшихся воздействию

солнечных лучей частях тел а моshy

гут образовьшаться два типа злоshy

качественных новообразов аний

bull немеланомные раз новидности

рака кожи чаще всего наблюshy

даются на лице и шее и вызыshy

ваются УФ-излучением типа В

и реже типа А Это два типа опуshy

холей - базально-клеточная карshy

цинома (базалиома) и плоскоклеshy

точный рак

bull злокачестве нная меланома

у мужчин чаще всего наблюдаshy

ется на спине а у женщин shyна икрах Вызывается ультрафио shy

летом типов А и В

Злокачественная меланома вызывается повреждением

поверхности кожи солнечными

лучами Меланома - это ракоshy

вая опухоль которая развиваshy

ется из меланоцитов - клеток

производящих меланин и отвеshy

чающих за nигментацию кожи

Х ИРУРГИЯ о топе lИЯ

ЛИСТ 1

Ортопедия краткий обзор Задача о ртопедии - коррекция нарушений опорн о-двигательного аппарата вызванных травмой

ИЛИ заболеванием Слово происходит от греческого laquoпрямой ребенокraquo так как изначально

ортопедия ограничивалась патологиями детского возраста

Ортопедическая хирургия з аниshy

мается хирургич еской коррекshy

цией заболеваний костей

суставов мышц сухожилий

и периферич еских нервов

В некоторых областях ортопеshy

дическая хирургия пересекаетshy

ся с друтими хирургическими

сп ециальностями Так кисти

рук оперируют ортопеды

и пластич ески е хирурги

позвоночни к - ортопеды

и нейрохирурги

С ОТРУДН ИЧ Е С Т В О Хирурги -ортоп еды работают

н е в одиночку со труд ничая Артродез голеностопного сустаshy

со специ алистами в друтих обshy ва (операция создающая поshy

ластях - анес те зиологами рев shy лную неподвижность сустава) shyматологами геронтологами

распространенная ортопедичесshy

кая процедура Металлические рентгеноло г ами и врачами экс shy

тренной помо щи Так же как скрепки применяются дnя фиshy

ксации сустава это препятствует с вр ач ам и друтих специально shy движению и уменьшает боль стей хи рурги-ортопеды р а б о shy

тают в тес н о й коопе рации например р е в м а толо г лечив shy

с сестринской службой гипсоshy ший паци ента приходит

выми т ехниками физ иотераshy к выводу о необходимости

певтами специалистами хирургич ес кого вме шательства

по трудоте ра п и и и социальныshy и н аправляет больного

ми работниками на л ечение к о р то п еду

Пос кольку количество в раshy

НАП РАВЛЕНИЕ чей-ко нсультантов на душу

ПАЦИЕНТОВ насел ения относительно невеshy

Пациенты нуждающиеся лико приема можно ждать

в э кст р е н но й ортопедической довольно долго и некоторые

п о м о щ и мо гут быть по ме ще shy люди предпочитают лечит ь ся

ны в с тационар или направле shy в ч а с тном порядке Это может

ны н а амбулатор ное лечение обойтись довольно дорого

(в травмпункт) под контролем

хирургов-ортопедов во время операции хирурги-орshy

Пациентов с хро ническими з а middot топеды носят защитные костюshy

болев аниями направляет к орshy мы полностью закрывающие

топеду врач общей практики тело дnя защиты от частиц

Также бывает что ДРУТОЙ врач зараженных тканей и крови

Лечение травмы

Техника ведения больных с пеshy рые делают работу хирурга направлены на поиск средств в мышцах и суставах а также

реломами или повреждениями легче и безопаснее Однако котор ые позволили бы ускорить время нетрудоспособности

ко ст ей постоянно сов ершенshy н есмотря на эти достижения п роце с с заживления костей Похоже что в будущем будет ствуется по мере того как пояshy время требуемое для заживлеshy Это уменьшит время пребываshy возрастать роль химических

вляются новые приспособления ния перелома не изменилось ния в гипсе контрактуры ф акторов роста которые усилиshyдля фиксации п ер ело мов КОТОshy Современные исследования (огр аничение подвижности) в ают пр одукци ю костной ткани

и увеличивают скорость заживshy

ления К таким факторам отноshy

сятся КОСТНЫЙ формоо б разуюshy

щий пр оте и н (ВМР) и преобраshy

зу ю щи й ф актор роста бета

(TGFPraquo используемые в заживshy

лении костей

Рентгеновский снимок открытого перелома предплечья Сломаны обе кости shy лучевая и локтевая Восстановление потребует ортоshy

педической операции

ХИРУРГ ИЯ о топе llИЯ

Недавниедостижения

laquoХИРУРГ ИЯ ЧЕРЕЗ

ЗАМОЧНУЮ СКВАЖИНУraquo Ортопедия всегда опережал а

остальные области хирургии в

исп ол ьз о вании миним альн о инshy

вазивных методов вмешательshy

ства (ьхирургия через замочную

скв ажинуraquo) Напри мер артро shy

скопия колена сейчас является

повседневной процедурой осо shy

бенно для людей страдающих

артрито м Во время этой процеshy

дуры эндоскопический инструshy

мент - артроскоп - вводится чеshy

рез маленький разрез в окруshy

жающих мягких тканях непосshy

редственно в сустав

Артроскопия дала возможность

заглянуть в сустав и при необхо shyдимости леч ить его с помощью

набора специализирова нных инshy

струментов Таким же образом

Есл и эндопротезирован и е пр овоshy

дится в молодом возрасте обычно

требуются повторные хирургиче shy

ские вмешательства для ре монта

п ротеза Чтоб ы умен ьшить необхоshy

димость в ревизионной хирургии

техника эндопротезирования поshy

стоянно сове ршенствуется

Обычно искусственн ый сустав заshy

крепляется на месте специальным

акриловым цементом но со времеshy

нем св язь кости и цемента может

ослабевать В настоящее врем я

однако имплантаты научил и сь поshy

крывать с пеци альными материалаshy

ми которые позволяют кости сея shy

можно осматр и вать и о перироshy

вать тазобедренный голено shy

стопный плечевой локтево й

и запястный суставы

СОВ ЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ

Мощные источники света цифshy

ровые камеры и тончайшие ин shy

струменты делают возможными

ортопедические операции на

мелких и труднодо ступных суshy

ставах С развитием возможн оshy

стей laquoх ирургии через замочную

скважинуraquo большая часть операshy

ций может о существляться

в рамках дневного стационара

В некоторых больницах до 60 всех ортопедических операций

уже п ро извод ится в этом

режиме обычно под общей

анестезией

Артроскоп является разновидностью эндоскопа это жесткая стальная трубка содержащая линзы источник света оптичеshyские волокна и хирургический инструмент - щипцовые и скаль shy

пельные насадки

Про г рес с в эндопротезировании суставов

зываться не посредствен н о с меshy

таллом имплантата Таким обраshy

зом потреб ность в цеме нте отпа shy

дает

Бол ьши нство искусственных

суставов состоят из металлических

и пласти ковых деталей Эти два

материала воздействуют друг

на друга поэтому со временем

поя вл яется из нос Поэтому дл я

использования в заместительной

хирур гии п остоянно разрабатыshy

ваются новые комбинации матеshy

риало в с более высокой износоshy

стойкостью - например керамикаshy

керамика или металл-металл

Анонс в следующих номерах журнала

Искусственный коленный сустав р езко

пов ысил во зможность хирурго в-орто shy

педо в уменьшить боль и ограничения

движения для пациентов с поздними

стадиями артр ита Современный проshy

тез коленного сустава состоит их х ро shy

мокобальтового сплава и полиэтилена

высокой плотности

Искусственный тазо shy

бедренный сустав

был созда н в начал е

19 60-х годо в Сейч а с

в м ире ежегодно

проводится более

1млн операций эн shy

до протезирования

тазобедренн ого суshy

става Использоваshy

ние искусственн ого

сустав а м ожет кардиshy

нально улучш ить ка shy

чество жизни страshy

дающих артритом

Хирургия сто пы shy

Золушкаraquo ортопедии shyстановится в се более

распространен ной

с появлением новых

технических возможshy

ностей таких как анаshy

лиз походки Это по shy

зволя ет гораздо луч shy

шее понять биомехаshy

нику стопы

Полное эндо shyпротезирование

сустава может

оказаться нвобshyходимымпри

запущенном

ревматоидном

артрите Для

восстановления

значительно

ограниченной подвижности

имnлантирован

искусственный коленный сустав

laquoТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутриraquo

ЭНДОПРОТЕ3ИРОВАНИЕ ТАshy

ЗО 6FДРЕННОГО СУСТАВА

ЛИСТЫ4И5

Современная техника визуализации shyмагнитно-резонансная томографияshy

помогла развитию спиналь ной

хирургии Например при лечении

грыжи межпозвоночного диска МРТ

помогает точно определить

ее местоп оложени е

ХИРУРГИЯ О топе QИЯ

лис т 2

Эндопротезирование коленного сустава

Коленные суставы годами подвергаются нагрузкам и износу и иногда требуется восстановительное лечение

чтобы снять боль и вернуть им подвижность Этого можно добиться с помощью неинвазивных методов

однако часто наилучшим вариантом является операция

Одна из основных задач ортопеshy

дии - лечение поврежденных суshy

ставов Восстановительное лече shy

ние часто включает хирургичеshy

ские методы такие как эндоп роshy

тезирование коленного сустава

Однако для восстановления поshy

лной или частичной подвижноshy

сти пораженного сустава могут

использоваться и другие мето shy

ды такие как вытяжка или фи shyзические упражнения

Ортопедические операции неshy

заменимы для лечения осложнеshy

ни й артрита кото рые обычно

развиваются в пожилом возра shy

сте хотя встречаются и у моло shy

дых па циентов

laquoАртритraquo буквально означает

laquo воспаленный суставraquo Это забо shy

левание может б ыть вызвано

множеством причи н

Некоторые типы артритов по shy

ражают определенные сус тавы

однако ни один сустав н е застра shy

хован от поражения Артрит

особенно артрит кол енных суshy

ставов - очень распространенshy

ное заболев ани е которым стр аshy

дают множество людей

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Суставы в том числе коленные

повреждаются артритом и изн а shy

шиваются по разным причинам bull Ост еоартрит

Дегенерат ивные артр иты

являются наиболее распростраshy

ненной причиной износа сустаshy

ва и потре бности в оператив shyном лечении Трушиеся поверхshy

ности боль шинства суставов по shy

крыты особым типом хряща наshy

зывае мого гиали новым хрящом

С возрастом эти трушиеся по shy

верхности начинают растрескиshy

ваться и слущивать ся В резульshy

тате частицы гиалинового хряshy

ща откалываются и попадают

в синовиальную (внугрисуставshy

ную) жидкость вызывая

воспалительную реакцию Так как гиалино вый хрящ раскол от

подлежащая кость в норме за shy

щищенная хря щом оказывается

открытой и тоже повреждается

Остеоартриту подвержены наиshy

более нагружаемые весом сустаshy

вы нижний отдел позвоночниshy

ка тазоб едренные и коленные

суставы

Остеоартрит делится на пер shy

вичный - н е име ющий никакой

видимой причины - и вторичshy

ный Очень часто причиной втоshy

ричного остеоартрита

становится предшествующий

внутрисуставный перелом

который нарушает нормальную

скользящую поверхность сустаshy

ва Другой причиной могуг

стать детские за болевания

такие как болезнь Пертеса

(асептический некроз головки

бедра)

Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства

у любого человека с возрастом

суставы в то й или иной мере изнаshy

шиваются Однако сим гттомы

тр ебующие хирургического вмеshy

шательства такого как зндопротеshy

зи рование суставов развиваются

не у всех Напри мер первичны й

остеоартрит обыч н о поражает

людей в возрасте с выше 60 лет

Вторичный может проявиться

на 2G-ЗO лет раньше Однажды

прояв ившис ь симгттомы артрита

прогре ссируют но предсказать

скорость развития болезни невозshy

можно Процесс может длиться

десятипетия ми а может занять

сч итанн ые годы

Использование трости при

ходьбе может отсрочить ортоshyпедическое вмешательство

но полностью избежать восshy

становительной операции или эндопротезирования возможshy

но не всегда

На рентгенограмме (цвета

условные) пораженного артриshy

том коленного сустава пока заshy

но отсутствие хрящевого слоя

бедра (вверху) и большебер shyцовой кости (внизу) Может потребоваться восс тановиshy

тельная операция или эниоshy

протезирование сустава

Остеоартрит может стать причиной тяжелой инвалидноshy

сти У этого пациента поражеshyны оба коленных сустава

бедренная кость находится в болезненном контакте с большеберцовой костью в то

время как у здорового человеshy

ка кости за щищены хрящом

bull Рев матоидный артрит

Этот тип артрита вызывается

хроническим тяжелым восп алеshy

нием синовиальной оболочки

суставов Воспаление поврежда shy

ет гиалиновый хрящ ПО ведет

к разрушению суставов

Ревмато идному артриту подверshy

жены все суставы но ч аще

всего он поражает п альцы рук

запястья локти ш ею и стопы

реже - коленные и тазобедренshy

ные суставы Причина заболев аshy

ния неизве стна возможно дело

в генетической предрасполоshy

женности Никаких средств

против ревматоидного артрита

не суше ст вует хотя л екарства

могут помочь подавить воспале shy

ние и ограничить раз рушение

суставов

bull Другие патологии

Сушествуют и другие менее

распро страненные п ричины

хронического воспаления

суставов К н и м относятся

п сориатический артрит

подагра и некотор ые инфекции

такие как туберкулез

ХИРУРГИЯ о топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава для некоторых

пациентов особенно старшего возраста она может оказаться противопоказана Пр ежде чем решиться на операцию

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли

СИМПТОМЫ Первичным симптомом повреshy

ждения сустава являе тся боль

наблюдаемая преимуществ енно

при движении Ходьба наприshy

мер обостряет артриты тазобеshyдеренных и коленных суставов

В ранней стадии дискомфорт

может ощущаться только после

ходьбы на 15- 2 км но в дальshy

нейшем все бол е е короткие диshy

станции будуг вызывать боль По мере того как артрит и по shy

вреждения прогрессируют боль

становится постоянной и может

будить пациента по ночам

Если остсоартрит прогрессиshy

рует и сустав продолжает разруshy

шаться неинвазивных мер

может оказаться недостаточно

Выбор конкретного способа

хирургического вмешательства

зависит от стадии заболевания и от того какой сустав

поврежден

bull Артроскопия Большинство

суставов можно оперировать

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ bull Контрактуры (ограничения

подвижности) - пораженные суshy

ставы склонны к снижению п одshy

вижности хрустят или издают

другие шумы По мер е

того как уменьшается гибко сть

сустава сужа ется диапазон его

движений

bull Отек - при развитии остеоарshy

трита суставы склонны отекать

Воспаление вызывает избыточshy

ное выделение жидкости котоshy

рая скаплив ается внугри сустаshy

ва Количество жидкости внугри

сустава непостоянно многие

больные гов орят что в опредеshy

ленные дни чувствуют себя лучshy

ше Избыточная жидкость моshy

жет относительно легко обнаруshy

жив аться в таких суставах как

коленные но иногда например

в тазобедренных суставах моshyжет бытъ и невидимой Любой

из этих симптомов может быть предупреждением о необходиshy

мости обследования у специалиshy

ста-ортопеда

Бурсит большого пальца стоshy

пы часто как в данном слуshy

чае развивае тся в результате

ношения слишком тесной обуshy

ви Для снятия отека может потребоваться операция

До принятия решения об опе р аshy

ции должны быть испробованы

нехирургические методы лечеshy

ния их использование часто

бы в ает оч ень эффективным и

позволяет избежать хирургичеshy

ского вмешательства со всеми

его опасностями

bull Снижение веса Уменьшение массы тела веса снижает нагрузshy

ку на больные суставы

bull Физические упражнения Регулярные упражнения с малыshy

ми нагрузками оч ень полезны

Они не только помогают сохраshy

нить подвижность суставов но

таюке являются обязательной

частью любой программы

по снижению веса и укрепляют

общее здоровье

bull Трости для ходьбы Это моshyжет быть очень полезным осоshy

бенно для ходьбы на свежем

во здухе так как помогает ч аshy

стично разгрузить пораженные

артритом суставы

bull Обувь Многие больные арshyтритом находят что амортизиshy

рующие подпятники в обуви

помогают уменьшить ударную

нагрузку на коленные и тазобедshy

ренные суставы при ходьбе

bull Лекарства На ранних стаshy

диях заболевания может быть

Хирургическое лечение

laquoчерез за моч ную скважинуraquo

Артроскоп который вводится

В пор аженный сустав как пр а shy

вило под общим наркозом по shy

зволяет осмотреть его изнутри

и laquoотр емонтировать raquo С поshy

мощью специальных инструshy

ментов Артроскопия не вылеshy

чит о стеоартрит но эта доволь shy

но простая процедура может

хотя и н е гарантированно

обеспечить избавление от боли

на год или два

bull Артродез При артрите боль возникает когда поврежденshy

ные поверхности суста в а трутshy

ся друг об друга при движении Артродез - операция создаюshy

щая полную неподвижность

сус т ава - гарантиро ванно

избавляет от боли Фиксация

сустава в некоторой степен и

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами Если боль облегча shyется операция може т быть

отсрочена или ее удастся

вообще избежать

достаточно простых обезболиshy

вающих таких как парацетаshy

мол На более поздних стадиях часто помогают нестероидные

противовоспалительные препаshy

р ать в форме таблеток или геля который втирают в пораженный

сустав

ограничивает возможности

больно го однако многие идут

на это чтобы избавиться

от боли

bull Эндопротезирование (заме shy

на сустав а ) Замена изношенshy

ного сустава например коле нshy

ного искусственным может

резко улучшить качество жизни

пациента так ка к обеспечивает

заметное уменьшение боли

и дает возможность суста ву луч shy

ше функционировать В настояshy

щее время эндопротезами могут

быть заменены тазобедренный

плечевой локтевой запястный

суставы п альцев рук голено shy

стоп суставы пальцев ног

а таюке коленные суставы

Артроскоп представляет со shyбо й длинную тонкую трубку похожую на эндоскоп Он моshyжет быть введен в сустав в хоshy

де минимально инвазивной о перации позволяя хирургу

осмотреть повреждения

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

СКОРАЯ помошь Неотложные П ро gе l)УРЫ

Реанимация Реанимацией называется комплекс экстренных мер первой помощи людям

с остановкой дыхания или сердцебиения От ее результатов часто зависит

ЛИСТ б

Бригады скорой помощи часто

вызывают к пациентам находя shy

щимся в состоянии клинической

смерти Это состояние при котоshy

р ом у больного останавливается

дыхание и (или) кровообращеshy

ние но еще не наступили неоshy

братимые изменения в мозгу

и других органах и тканях Оно

может стать следствием инфаркshy

та миокарда утопления элекshy

трошока травмы удушья и друshy

ГИХ причин Однако вреlVlЯ

в течение котор ого возможно

вернуть человека к жизн и огра shy

ниченно - обычно это всего 5-6 минут В некоторых случаях

например при эленгрошоке или

гипотермии (переохлаждени и) это время может увеличиваться

до не скол ьких десятков минут

Но рассчитывать на это не стоит

Знание нескольких несложных

приемов может помоч ь вам

будет пациент жить или погибнет

сохр анить челов еку жизнь

до приезда скорой помощи

ИСКУС С ТВЕНН ОЕ ДЫХАНИЕ

Синюшная бледность пациента

и отсутств ие движения грудной

клетки и звука дыхания указыshy

вают н а необходимость искус shy

ственного дыхания Его часто

называют laquoпоцелуй жизни или дыхание рот в рот Прежде

все го п ациента необходи мо

уложить на спину и проверитъ

что ничто не блокирует дыхаshy

тельные пути Препятствия таshy

кие как пища или вставные чеshy

люсти должны быть удалены

Команда скорой помощи снабжеshy

на дыхательной маской для выshyполнения искусственного дыхаshy

ния Маска накладывается на нос и рот а мешок Амбу при сжатии

нагнетает воздух в легкие

Проведение искусственного дыхания шаг за шагом

11 Приподнимите подбородок человека находящегося без сознания и запроshy

киньте ему голову При этом корень языка

отодвигается от задней стенки гортани что обеспечит проходимость дыхательных путе й и предотвратит западение языка После этоshyго проверьте не начал ли человек дышать

самостоятельно Если это так убедитесь что сердце бьется нормально

Когда воздух входит в легкие грудная клетка расширяется Если пульс отсутshy

ствует следует начать закрытый массаж сердца Для этого найдите нижний край реshyбер по центру груди и поместите основания

ладоней на два пальца выше этой точки на грудину

EI Чтобы проверить сердцебиение нащуshyпайте пульс Самое удобное место для

этого - сонная артерия на шее Ее можно

нащупать крепко прижав указательный

и средний пальцы сбоку гортани Большой палец использовать нельзя поскольку в нем

ощущается собственный пульс Если пульса нет можно попытаться запустить сердце

сильным ударом в грудь

n Держа одну руку на другой произведиshyg те пять толчков в грудину Каждый раз она должна прогибаться на 25-5 см Это сжимает сердце и выталкивает кровь

в артерии давая ей возможность циркулироshyвать После каждого сжатия кровь притекает к сердцу из вен

n Если пульса и дыхания нет сделайте g два быстрых выдоха в рот человека находящегося без сознания Для этого

пальцами одной руки зажмите ему ноздри а большим пальцем другой нажмите на подshyбородок чтобы открыть рот После этого плотно прижмите свои губы к губам постраshy

давшего и выдохните ему в рот

Массаж и вдувание

Если вы оказываете первую помощь в одиshy

ночку чередуйте каждые 15 массажных

тол чков в грудину с двумя или тремя вдуваshy

ни ями в легкие

Если вас двое один п роизводит пять толчshy

ков после чего второй делает одно вдуваshy

ние Затем цикл повторяется Жизненно важshy

н о чтобы немедленно была вы з ван а скорая

помощь

Вдуван ия в легкие и закрытый массаж

сердца (кардиопульмональная реанимация )

способны обеспечивать снабжение кисл оро shy

дом и цирк уляцию крови кото рые помогут

сохранить челове ку жизнь до прибытия скоshy

рой п омощи Каждые три минуты ну жно

делать короткий перерыв чтобы проверить

не восстановились ли самостоятельные

дыхание и работа сердца

- - _--------------------------------------------~

СКОРАЯ ПОМО lliЬ Неотложные п о uедурЫ

Дефибрилляция вызванная инфарктом миокарда

Одна из наиболее распростраshy

ненных причин остановки сердshy

ца и дыхания - инфаркт миокарshy

да Во время инфаркта иногда

сбивается ритм электри ческих

импульсов контролирующих

биение сердца Это заставляет

сердечную мышцу laquo дрожать gt

В результате она не может полно shy

ценно сокращаться и выполнять

нагнетающие функции эти laquo по shy

дергиванияraquo сердечной мышцы

известные как желудочковые фиshy

брилляции дают характерные

графики на кардиографических

мониторах при это м пульс у па shy

циента отсутствует Хотя кровоshy

обращение в теле в течение

некоторого времени можно подshy

держивать с п омощью кардноshy

пульмональной реанимации

для прекращения желудочковой

фибрилляции и восстановления

нормального сердцебиения обыshy

чно требуется электрический

разряд Машина скорой помощи

снабжена соответствующим обоshyрудованием включая монитор

для отслеживания сердечной

деятельности и дефибриллятор который дает электрический имshy

пульс способный заставить сердshy

це биться нормально

Бригады скорой помощи имеют специальную подготовку для

реанимации больного с инфаркshy

том миокарда непосредственно

на месте происшествия Пока одshy

ни из них следят за дыханием

пациента другие ставят систему

внутривенного капельного влиshy

вания с препаратами помогаюshy

щими сердцу вернуться к норshy

мальной деятельности

Доврачебная помощь и стационарное лечение

Два фельдшера и врач пытаются реанимировать пациента с инshy

фарктом миокарда который

только что поступил в экстренshy

ное отделение стационара

Принципы кардиопульмональ shy

ной реанимации одинаково приshy

менимы как на ме сте происшеshy

ствия так и в больнице

Применяемые техники похоshy

ЖИ НО В стационарных условиях

чаще прим еня ется дыхательный

мешок (мешок Амбу) а не дых аshy

ние laquo изо рта в ротraquo

И на м е сте происшествия

и в стацион ар е н а грудь пациенshy

та накладываются электроды

поз воляющие наблюдать эле кshy

трическую активность сердца

и если необходимо пров ести

дефибрилляцию У специалистов

скор ой помощи также имеется

оборудование позволяющее дерshyжать дыхательные пути открыshy

тыми Это может быть достигнуshy

то путем интубации (вв едение

трубки в трахею) и использоваshy

ния мешка Амбу для вдувания

кислорода в легкие пациента

Каждая команда скорой помощи

также имеет оборудование для внутривенного вли в ания препаshy

ратов стимулирующих сердеч shy

ную деятельность

После повторной остановки

сердца пациенту была введена дыхательная трубка в то время как сестра приемного покоя

возобновила закрытый массаж

сердца для восстановления

сердечной деятельности

Изучение реанимационной техники

Базовая техника реанимации

проста для изучения Уроки окаshyзания первой помощи предлаshyгают Красный Крест и Бригада Скорой помощи Святого Иоанна отделения которых есть во многих странах мира

Знание основ реанимации - край shy

не полез ный навы к который маshy

жет спасти ч ью-то жизнь При окаshy

зани и п ервой помощи важно дейshy

ствовать быстро и знать правильshy

ный порядок дей ств и й

Слушателей курсов п е рво й п омоshy

щи обучают laquoазбуке реанимаци иraquo

или Аве

bull А (Airway ды хательные пути) Голова па циента должна быть

за проки нута для того чтоб ы

раскрыть дыхательные пути

и любые инородные тела должны

быть удалены изо рта и гортан и

bull в (Breathing дыхание) Если пациент не дышит воздух

может быть доставлен в ле гкие

с помощью искусственного

дыхан и я

bull С (Circulation циркуляция) Если произо шла остановка се рдshy

ца толч ки в грудную клетку моshy

гут сжимать серд це обеспе чивая

циркуляцию крови Это в сочетаshy

нии с кислородом подаваемым

искусственным дыхани ем может

поддерживать достаточ ную цирshy

куляцию обогащенной кислороshy

дом крови до прибытия скорой

помо щи

ТЕРАПИЯ Д е матология

л ист 7

Солнечный ожог Ультрафиолетовое излучени е всегда повреждает к ожу хотя достигнет ли это повреждение стадии

солнечного ожога зависит от типа светочув ств ительности кожи конкретного чело века

и продолжительности в оздействия Для предупреждения солн ечных ожогов следует избегать

пря мых солнечных лучей или пользоваться защитными кремами

ЧТО ТАКОЕ

СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ Солнеч ный свет содержит ультра shy

фиол етовое (УФ) излучен ие ти shy

пов А и В Когда кожа подвергаshy

ется воздействию прямых сол неч shy

ных лучей часть этого излучения

отражается а остаток поглоща shy

ется и частично излуч ается об shy

ратно Поглощенное ультрафиоshy

летов ое излучение взаимодейshy

ствует с клетками кожи При этом

происходят химические реакции

приводящие к солнечным ожоshy

гам преждевременному старе shy

нию и иногда раку кожи Длина

волны ультрафиол етового излучеshy

ния тип а В составляет от 280 до

315 нанометров (им ) длина вол shy

ны типа А - от ЗlS до 400 нм

Ул ьтрафиолетовое излучение

с длиной волны до 300 им преиshy

муществ енно поглощается верхshy

ними слоями кожи (эпидермиshy

сом) волны длиной свыше 300 им

проникают в глубокие слои кожи

(дерму) Часть этих волн дер ма

отражает а часть поглощает

Главный источник ультрафиоshy

летового излучения - сол неч ные

лучи Поэто му люди работающие

на открытом воздухе и любители

загара рискуют получить особенshy

но высокую дозу ультрафиолета

Солярии испол ьзуемые для

искусственного загара таюке

подвергают кожу УФ-излучению

Роговой сло й

После п ребывания на солнце эпидерshy

ми с и особенно ро гов о й слой утол щаshy

ется на 2-4 кл еточных п ласта

Это за щитная функция от дanьнейшего

ультрафиолетового воздействи я

Шипо ватый слой

Базальный слой

ЭТот СЛ ОЙ в нормanь shy

ной коже содержит

только кератиноциты

кото р ые развиваются

в клеточные пла сты

Дочерние клетки постеshy

пен но поднимаются

в эпидермис

в высоких дозах поэтому клиенshy

ты соляриев таюке рискуют полуshy

чить солнечный ожог Этот риск

особенно высок если одновреshy

менно применяются фармпрепа shy

раты с побочным фотосенсибилиshy

зирующим (то есть вызывающим

повышенную светочувствитель shy

ность кожи) эффектом

ЗАГА Р

Меланин - природный пигм ент

который производится специалъshy

ными клетками-меланоцитами

Повреждение меланоцитов избыshy

точным облучением заставляет

их пр оизводить больше мелани shy

на Кроме того в этом случае об shy

разующиеся путем деления новые

меланоциты становятся бол ьше

своих родителей что таюке

приводит к увеличению выработ shyки меланина Полученн ый мела shy

нин далее переносится из мелаshy

ноцитов в клетки эпидермиса

(ке рати ноциты) И менно пов ыshy

шени е содержания меланина

в кератнноцитах вызывает загар

В зависи мости от индивидуаль shy

HblX особенностей кожи этот проshy

цесс занимает от нескольких чаshy

сов до нескольких дней а полуshy

ченный загар держится от не shy

скольких недсль до нескольких

меся цев

Еще одним последствием облуshy

чения является коагуляция клеток

~ Солнечные ожоги могут пояshy

вляться с самого раннего возраshy

ста Дети любят проводить много

времени на солнце Чтобы преshyдохранить кожу ребенка от поshyстоянного повреждения ультраshy

фиолетом нужно надевать ему головной убор и пользоваться защитными кремами

кожи Он а также ра зв ивается

в период от нескольких ча сов до

нескол ьких дн ей особенпо после

воздействия УФ-излучения типа В

Этот эффект может ощущаться

в теч ение 1-2 месяцев

Ультрафиолетовая составляющая солнечного света способна разshyрушить клетки в наружном слое кожи вызывая жжение и образоshyвание пузырей По мере отшелушивания кожи мертвые клетки

заменяются живыми При этом могут быть повреждены кожные капилляры (тонкие кровеносные сосуды)

Воздействие солнечного света на кожу

Клетк а Лангерганса

= =c=-- = = =r Клетки иммунной систе мы

~=s 1

___~ _ 1

--r--=~r==---===--=-+shy

участвующие в борьбе против инфекций и воспалений Поспе сол неч ного облучен и я некото shy

рые и з зтих клеток п овреждаютshy

ся или разрушаются В долгосshy

рочно м плане иммунная систеshy

ма помогает борьт ься с опухолеshyвыми явлен иями и потеря этих

клеток может увеличить шансы

развития рака кож и

Мел аноциты

Эти клетки содержат природны й пигмент кожи меланин В резульshy

тате солнечно го облу чен ия си нтез

мелэн и на увеличи вается новые

меланоциты формирующиеся

клеточным дел ением и уже сущеshy

ствующие меланоциты увеличи shy

ваютс я в размере

Г=-=-CG1-- Зерна меланина

~J~---L~t Кл етки Меркеля) Функционально относятся к клетshy

кам связанным с кожной чувств иshy

тельностью Опухоль из клеток

Поглощенное УФ-излучение вызываshy

ет обширное повреждение клеток

эпидермиса и дер мы При этом вы shy

свобождаются химические в еществ а

вызывающие накапливание в коже

клеток воспаления иммунной систе shy

мы Кро ве носные сосуды отвечают

расширен ие м и повышением экссуshy

дации (просачивание жидкости из

сосудов в ткани) Внешне это прояshy

вляется покраснением болью местshy

HblМ повышением температуры

и отеком который появляется в сроshy

ки от нескольких часов до нескол ь shy

ких дней Облучение ультрафиолеshy

том типа В вызывает немедленное

воспаление которое продолжается

2- 3 дня Покраснен ие кожи вызван shy

ное воздей ствие УФ-лучей типа В

держится на не сколько дней дольше

чем полученное от излучения типа А

На рисунке поквзвны слои эпидерshyмиса Свет с разной длиной волны поглощается разными слоями кожи

УФ-излучение типа В вызывающее

Пре имущественно состоит из коплаге- форма рака которая способна большинство ожогов поглощается на сквозь него проходит тонкая ceTU разв иться после повреждений вы- верхними слоями Излучение типа А эластич еских воло кон При ее повре- званн ых воздействием солнечных

Дерма Мер келя - редкая но аг ресси вная

ранее считалось безвредным однаshyждении кожа теряет эластич ность LI луче й OLgtOO-j_____ ко теперь изве стно что оно пронпshy

______________ Чувст вительное кает в глубокие слои кожи вызывая

нервно е окончание дополнительные повреждения

------------

ТЕРАПИЯ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ промежутки между нитями тем Факторы защиты от солнца (SPFs)

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ лучше Широкополая шляпа хороshy

Содержание ультрафиолета в солshy

нечном спектре особенно высоко

летом в безоблачные дни

с 11 до 15 часов Кроме того инshy

тенсивность УФ-излучения возраshy

стает на больших высотах и в троshy

пиках Отражение от воды песка

или снега также усиливает воз shy

действие УФ-лучей В периоды

наивысшей интенсивности УФshy

излучения особенно важно миниshy

мизировать его воздействие

Одежда из плотиой ткани отлич shy

но защищает кожу от воздейshy

ствия ультрафиолета Чтобы оце shy

нить плотность ткани посмотриshy

те ее н а просвет Чем меньше

Слишком долгое nребывание в солярии может привести

к ожогам 8 тяжелых случаях возможны такие проявления

свето чувствитеЛЬНОСТИкак

волдыри на коже и повреждеshy

ния глаз

шо защитит лицо и кожу головы

Другой способ защиты от вредно shy

го воздействия УФ-излучения shy

солнцезащитные кремы

Солнцезащитные средства поглоshy

щают или отражают УФ-лучи или

делают и то и другое одновременshy

но С точ ки зрения внешней приshy

влекательности предпочтитель shy

нее средства поглощающие иэлуshy

чение Они меньше видны на ко shy

же и хорошо предохраняют от луshy

чей типа В Однако против луче й

тип а А они менее эффективны

кроме того у некоторых людей

их применение вызывает аллерshy

гию Отражающие кремы котоshy

рые содержат диоксид титана или

оксид цинка хорошо защищают

от обоих типов УФ-лучей и менее

аллергенны их недостаток в том

что они хорошо видны на коже

образуя белый налет Недавно

разработанные отражающие

средства на базе более мелких

(ltltмикронизированныхgt)) частиц

например производные дибенshy

зоилметана позволяют добиться

того же э ффекта без ущерба для

внешности

ЛЕЧЕНИЕ

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ Если невзирая н а все предостоshy

рожности ожог все -таки случилshy

ся рекомендуется применять

симптоматическую терапию

Пейте много жидкости накладыshy

вайт е на кожу смягчающи е

увлажняющие ср едства - лучше

всего кремы содержащие сок

алоэ При более серьезном ожоге

помогает местное применени е

глюкокортикоидных мазей наshy

пример однопроцентного гидроshy

кортизона В тяжелых случаях

следует обратиться к врачу

Разные типы кожи имеют разли чshy

ную предрасположенность к ожоshy

гам Существуют 5 ос нов ных тиshy

пов

bull Тип 1 Всегда сгорает и ни когда не загорает (так называемый

кельтский тип бела я кожа весshy

нушки рыжие воло сы )

bull Тип 2 Обычно сгор ает иногда загорает

bull Тип 3 Иногда сгорает в больshyши нстве случаев загорает

bull Тип 4 Н и когда не сгорает всегshyда эагорает (азиатская кожа)

bull Тип 5 Обилие натурапьн о й п игshy

ментац ии (чер ная кожа)

Мерой эффективности солнцезаshy

щитных средств служит так наshy

зываемый фактор защит ы от

сол н ца (Sun Protection Factor SPF) Это коэффиц ие нт озshy

начающи й наскол ько больshy

ше времени можно провеshy

сти на солнце до появления

ожогов если защитить коshy

жу кремом Например SPF равный двум означает что

это время удваивается

Однако применение солнцеза shy

щитных средств может в нушить

ложное чувство безопасности

подтапкивающее людей прово shy

дить больше времени н а солнце и

получать более высокую дозу ульshy

трафиолета Необходимо пом нить

что сол нцезащитные кремы не моshy

гут заменить пребывание в тени

пл отную одежду и шляпу

Сол неч н ые ожоги пре имуществе н shy

но вызываются ультрафиолетом

типа В поэто му SPF оце нивается

главн ым образом по сте пени заshy

щиты от этого типа лучей

Средства с в ысоким SPF(15-25) довольно хорошо защищают и от

ультрафио лета тип а А

Для кожи 1-3-го типов подходят

средства с в ысоким SPF (15-25) Более низкие уро вни за щиты (SPF 10-15) подходят для более темной

кожи и непродолжительного преshy

бывания на солн це Чтобы защита

была эффективной средство надо

нанести на все открытые части теshy

ла После купания сол нцезащитshy

но е средство надо нанести повто рshy

но дл я уверености что его слой

достаточен для защиты

Покраснение кожи на плечах и спине этого мужчины shyследствие шестичасового

пребывания на солнце Это относительно легкий слуshy

чай - при тяжелых солнечных

ожогах на коже могут

образовываться волдыри Отдаленными последствиями серьезного солнечного ожога

могут быть морщины и потеshyря эластичности кожи

Отдаленные последствия солнечного облучения

Клетки на поверхности кожи

разрушены УФ-излучением и отшелушиваются Дальнейшие повреждения видны по неnраshy

вильной форме мертвых клеshy

ток лежащих глубже вплоть до волнообразного базanьно-клеshy

точного слоя

Длительное воздействие солнечshy

ных луч ей вызывает повреждеshy

ние структуры кожи и нарушение

ее функций вследствие накоплеshy

ния клеточных дефектов и храниshy

ческого воспаления Оба слоя

эпидермис и дерма по вреждаютshy

ся преимущественно ультрафио shy

летом типа В но большие дозы

ультрафиолет а типа А также споshy

собны повреждать дерму Следствием этого являются морshy

щины дряблость сухость пожел shy

тение пигментные пятна и появshy

ление расширенных капилляров

видимые на пов ерхности кожи

РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА На подвергавшихся воздействию

солнечных лучей частях тел а моshy

гут образовьшаться два типа злоshy

качественных новообразов аний

bull немеланомные раз новидности

рака кожи чаще всего наблюshy

даются на лице и шее и вызыshy

ваются УФ-излучением типа В

и реже типа А Это два типа опуshy

холей - базально-клеточная карshy

цинома (базалиома) и плоскоклеshy

точный рак

bull злокачестве нная меланома

у мужчин чаще всего наблюдаshy

ется на спине а у женщин shyна икрах Вызывается ультрафио shy

летом типов А и В

Злокачественная меланома вызывается повреждением

поверхности кожи солнечными

лучами Меланома - это ракоshy

вая опухоль которая развиваshy

ется из меланоцитов - клеток

производящих меланин и отвеshy

чающих за nигментацию кожи

Х ИРУРГИЯ о топе lИЯ

ЛИСТ 1

Ортопедия краткий обзор Задача о ртопедии - коррекция нарушений опорн о-двигательного аппарата вызванных травмой

ИЛИ заболеванием Слово происходит от греческого laquoпрямой ребенокraquo так как изначально

ортопедия ограничивалась патологиями детского возраста

Ортопедическая хирургия з аниshy

мается хирургич еской коррекshy

цией заболеваний костей

суставов мышц сухожилий

и периферич еских нервов

В некоторых областях ортопеshy

дическая хирургия пересекаетshy

ся с друтими хирургическими

сп ециальностями Так кисти

рук оперируют ортопеды

и пластич ески е хирурги

позвоночни к - ортопеды

и нейрохирурги

С ОТРУДН ИЧ Е С Т В О Хирурги -ортоп еды работают

н е в одиночку со труд ничая Артродез голеностопного сустаshy

со специ алистами в друтих обshy ва (операция создающая поshy

ластях - анес те зиологами рев shy лную неподвижность сустава) shyматологами геронтологами

распространенная ортопедичесshy

кая процедура Металлические рентгеноло г ами и врачами экс shy

тренной помо щи Так же как скрепки применяются дnя фиshy

ксации сустава это препятствует с вр ач ам и друтих специально shy движению и уменьшает боль стей хи рурги-ортопеды р а б о shy

тают в тес н о й коопе рации например р е в м а толо г лечив shy

с сестринской службой гипсоshy ший паци ента приходит

выми т ехниками физ иотераshy к выводу о необходимости

певтами специалистами хирургич ес кого вме шательства

по трудоте ра п и и и социальныshy и н аправляет больного

ми работниками на л ечение к о р то п еду

Пос кольку количество в раshy

НАП РАВЛЕНИЕ чей-ко нсультантов на душу

ПАЦИЕНТОВ насел ения относительно невеshy

Пациенты нуждающиеся лико приема можно ждать

в э кст р е н но й ортопедической довольно долго и некоторые

п о м о щ и мо гут быть по ме ще shy люди предпочитают лечит ь ся

ны в с тационар или направле shy в ч а с тном порядке Это может

ны н а амбулатор ное лечение обойтись довольно дорого

(в травмпункт) под контролем

хирургов-ортопедов во время операции хирурги-орshy

Пациентов с хро ническими з а middot топеды носят защитные костюshy

болев аниями направляет к орshy мы полностью закрывающие

топеду врач общей практики тело дnя защиты от частиц

Также бывает что ДРУТОЙ врач зараженных тканей и крови

Лечение травмы

Техника ведения больных с пеshy рые делают работу хирурга направлены на поиск средств в мышцах и суставах а также

реломами или повреждениями легче и безопаснее Однако котор ые позволили бы ускорить время нетрудоспособности

ко ст ей постоянно сов ершенshy н есмотря на эти достижения п роце с с заживления костей Похоже что в будущем будет ствуется по мере того как пояshy время требуемое для заживлеshy Это уменьшит время пребываshy возрастать роль химических

вляются новые приспособления ния перелома не изменилось ния в гипсе контрактуры ф акторов роста которые усилиshyдля фиксации п ер ело мов КОТОshy Современные исследования (огр аничение подвижности) в ают пр одукци ю костной ткани

и увеличивают скорость заживshy

ления К таким факторам отноshy

сятся КОСТНЫЙ формоо б разуюshy

щий пр оте и н (ВМР) и преобраshy

зу ю щи й ф актор роста бета

(TGFPraquo используемые в заживshy

лении костей

Рентгеновский снимок открытого перелома предплечья Сломаны обе кости shy лучевая и локтевая Восстановление потребует ортоshy

педической операции

ХИРУРГ ИЯ о топе llИЯ

Недавниедостижения

laquoХИРУРГ ИЯ ЧЕРЕЗ

ЗАМОЧНУЮ СКВАЖИНУraquo Ортопедия всегда опережал а

остальные области хирургии в

исп ол ьз о вании миним альн о инshy

вазивных методов вмешательshy

ства (ьхирургия через замочную

скв ажинуraquo) Напри мер артро shy

скопия колена сейчас является

повседневной процедурой осо shy

бенно для людей страдающих

артрито м Во время этой процеshy

дуры эндоскопический инструshy

мент - артроскоп - вводится чеshy

рез маленький разрез в окруshy

жающих мягких тканях непосshy

редственно в сустав

Артроскопия дала возможность

заглянуть в сустав и при необхо shyдимости леч ить его с помощью

набора специализирова нных инshy

струментов Таким же образом

Есл и эндопротезирован и е пр овоshy

дится в молодом возрасте обычно

требуются повторные хирургиче shy

ские вмешательства для ре монта

п ротеза Чтоб ы умен ьшить необхоshy

димость в ревизионной хирургии

техника эндопротезирования поshy

стоянно сове ршенствуется

Обычно искусственн ый сустав заshy

крепляется на месте специальным

акриловым цементом но со времеshy

нем св язь кости и цемента может

ослабевать В настоящее врем я

однако имплантаты научил и сь поshy

крывать с пеци альными материалаshy

ми которые позволяют кости сея shy

можно осматр и вать и о перироshy

вать тазобедренный голено shy

стопный плечевой локтево й

и запястный суставы

СОВ ЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ

Мощные источники света цифshy

ровые камеры и тончайшие ин shy

струменты делают возможными

ортопедические операции на

мелких и труднодо ступных суshy

ставах С развитием возможн оshy

стей laquoх ирургии через замочную

скважинуraquo большая часть операshy

ций может о существляться

в рамках дневного стационара

В некоторых больницах до 60 всех ортопедических операций

уже п ро извод ится в этом

режиме обычно под общей

анестезией

Артроскоп является разновидностью эндоскопа это жесткая стальная трубка содержащая линзы источник света оптичеshyские волокна и хирургический инструмент - щипцовые и скаль shy

пельные насадки

Про г рес с в эндопротезировании суставов

зываться не посредствен н о с меshy

таллом имплантата Таким обраshy

зом потреб ность в цеме нте отпа shy

дает

Бол ьши нство искусственных

суставов состоят из металлических

и пласти ковых деталей Эти два

материала воздействуют друг

на друга поэтому со временем

поя вл яется из нос Поэтому дл я

использования в заместительной

хирур гии п остоянно разрабатыshy

ваются новые комбинации матеshy

риало в с более высокой износоshy

стойкостью - например керамикаshy

керамика или металл-металл

Анонс в следующих номерах журнала

Искусственный коленный сустав р езко

пов ысил во зможность хирурго в-орто shy

педо в уменьшить боль и ограничения

движения для пациентов с поздними

стадиями артр ита Современный проshy

тез коленного сустава состоит их х ро shy

мокобальтового сплава и полиэтилена

высокой плотности

Искусственный тазо shy

бедренный сустав

был созда н в начал е

19 60-х годо в Сейч а с

в м ире ежегодно

проводится более

1млн операций эн shy

до протезирования

тазобедренн ого суshy

става Использоваshy

ние искусственн ого

сустав а м ожет кардиshy

нально улучш ить ка shy

чество жизни страshy

дающих артритом

Хирургия сто пы shy

Золушкаraquo ортопедии shyстановится в се более

распространен ной

с появлением новых

технических возможshy

ностей таких как анаshy

лиз походки Это по shy

зволя ет гораздо луч shy

шее понять биомехаshy

нику стопы

Полное эндо shyпротезирование

сустава может

оказаться нвобshyходимымпри

запущенном

ревматоидном

артрите Для

восстановления

значительно

ограниченной подвижности

имnлантирован

искусственный коленный сустав

laquoТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутриraquo

ЭНДОПРОТЕ3ИРОВАНИЕ ТАshy

ЗО 6FДРЕННОГО СУСТАВА

ЛИСТЫ4И5

Современная техника визуализации shyмагнитно-резонансная томографияshy

помогла развитию спиналь ной

хирургии Например при лечении

грыжи межпозвоночного диска МРТ

помогает точно определить

ее местоп оложени е

ХИРУРГИЯ О топе QИЯ

лис т 2

Эндопротезирование коленного сустава

Коленные суставы годами подвергаются нагрузкам и износу и иногда требуется восстановительное лечение

чтобы снять боль и вернуть им подвижность Этого можно добиться с помощью неинвазивных методов

однако часто наилучшим вариантом является операция

Одна из основных задач ортопеshy

дии - лечение поврежденных суshy

ставов Восстановительное лече shy

ние часто включает хирургичеshy

ские методы такие как эндоп роshy

тезирование коленного сустава

Однако для восстановления поshy

лной или частичной подвижноshy

сти пораженного сустава могут

использоваться и другие мето shy

ды такие как вытяжка или фи shyзические упражнения

Ортопедические операции неshy

заменимы для лечения осложнеshy

ни й артрита кото рые обычно

развиваются в пожилом возра shy

сте хотя встречаются и у моло shy

дых па циентов

laquoАртритraquo буквально означает

laquo воспаленный суставraquo Это забо shy

левание может б ыть вызвано

множеством причи н

Некоторые типы артритов по shy

ражают определенные сус тавы

однако ни один сустав н е застра shy

хован от поражения Артрит

особенно артрит кол енных суshy

ставов - очень распространенshy

ное заболев ани е которым стр аshy

дают множество людей

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Суставы в том числе коленные

повреждаются артритом и изн а shy

шиваются по разным причинам bull Ост еоартрит

Дегенерат ивные артр иты

являются наиболее распростраshy

ненной причиной износа сустаshy

ва и потре бности в оператив shyном лечении Трушиеся поверхshy

ности боль шинства суставов по shy

крыты особым типом хряща наshy

зывае мого гиали новым хрящом

С возрастом эти трушиеся по shy

верхности начинают растрескиshy

ваться и слущивать ся В резульshy

тате частицы гиалинового хряshy

ща откалываются и попадают

в синовиальную (внугрисуставshy

ную) жидкость вызывая

воспалительную реакцию Так как гиалино вый хрящ раскол от

подлежащая кость в норме за shy

щищенная хря щом оказывается

открытой и тоже повреждается

Остеоартриту подвержены наиshy

более нагружаемые весом сустаshy

вы нижний отдел позвоночниshy

ка тазоб едренные и коленные

суставы

Остеоартрит делится на пер shy

вичный - н е име ющий никакой

видимой причины - и вторичshy

ный Очень часто причиной втоshy

ричного остеоартрита

становится предшествующий

внутрисуставный перелом

который нарушает нормальную

скользящую поверхность сустаshy

ва Другой причиной могуг

стать детские за болевания

такие как болезнь Пертеса

(асептический некроз головки

бедра)

Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства

у любого человека с возрастом

суставы в то й или иной мере изнаshy

шиваются Однако сим гттомы

тр ебующие хирургического вмеshy

шательства такого как зндопротеshy

зи рование суставов развиваются

не у всех Напри мер первичны й

остеоартрит обыч н о поражает

людей в возрасте с выше 60 лет

Вторичный может проявиться

на 2G-ЗO лет раньше Однажды

прояв ившис ь симгттомы артрита

прогре ссируют но предсказать

скорость развития болезни невозshy

можно Процесс может длиться

десятипетия ми а может занять

сч итанн ые годы

Использование трости при

ходьбе может отсрочить ортоshyпедическое вмешательство

но полностью избежать восshy

становительной операции или эндопротезирования возможshy

но не всегда

На рентгенограмме (цвета

условные) пораженного артриshy

том коленного сустава пока заshy

но отсутствие хрящевого слоя

бедра (вверху) и большебер shyцовой кости (внизу) Может потребоваться восс тановиshy

тельная операция или эниоshy

протезирование сустава

Остеоартрит может стать причиной тяжелой инвалидноshy

сти У этого пациента поражеshyны оба коленных сустава

бедренная кость находится в болезненном контакте с большеберцовой костью в то

время как у здорового человеshy

ка кости за щищены хрящом

bull Рев матоидный артрит

Этот тип артрита вызывается

хроническим тяжелым восп алеshy

нием синовиальной оболочки

суставов Воспаление поврежда shy

ет гиалиновый хрящ ПО ведет

к разрушению суставов

Ревмато идному артриту подверshy

жены все суставы но ч аще

всего он поражает п альцы рук

запястья локти ш ею и стопы

реже - коленные и тазобедренshy

ные суставы Причина заболев аshy

ния неизве стна возможно дело

в генетической предрасполоshy

женности Никаких средств

против ревматоидного артрита

не суше ст вует хотя л екарства

могут помочь подавить воспале shy

ние и ограничить раз рушение

суставов

bull Другие патологии

Сушествуют и другие менее

распро страненные п ричины

хронического воспаления

суставов К н и м относятся

п сориатический артрит

подагра и некотор ые инфекции

такие как туберкулез

ХИРУРГИЯ о топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава для некоторых

пациентов особенно старшего возраста она может оказаться противопоказана Пр ежде чем решиться на операцию

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли

СИМПТОМЫ Первичным симптомом повреshy

ждения сустава являе тся боль

наблюдаемая преимуществ енно

при движении Ходьба наприshy

мер обостряет артриты тазобеshyдеренных и коленных суставов

В ранней стадии дискомфорт

может ощущаться только после

ходьбы на 15- 2 км но в дальshy

нейшем все бол е е короткие диshy

станции будуг вызывать боль По мере того как артрит и по shy

вреждения прогрессируют боль

становится постоянной и может

будить пациента по ночам

Если остсоартрит прогрессиshy

рует и сустав продолжает разруshy

шаться неинвазивных мер

может оказаться недостаточно

Выбор конкретного способа

хирургического вмешательства

зависит от стадии заболевания и от того какой сустав

поврежден

bull Артроскопия Большинство

суставов можно оперировать

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ bull Контрактуры (ограничения

подвижности) - пораженные суshy

ставы склонны к снижению п одshy

вижности хрустят или издают

другие шумы По мер е

того как уменьшается гибко сть

сустава сужа ется диапазон его

движений

bull Отек - при развитии остеоарshy

трита суставы склонны отекать

Воспаление вызывает избыточshy

ное выделение жидкости котоshy

рая скаплив ается внугри сустаshy

ва Количество жидкости внугри

сустава непостоянно многие

больные гов орят что в опредеshy

ленные дни чувствуют себя лучshy

ше Избыточная жидкость моshy

жет относительно легко обнаруshy

жив аться в таких суставах как

коленные но иногда например

в тазобедренных суставах моshyжет бытъ и невидимой Любой

из этих симптомов может быть предупреждением о необходиshy

мости обследования у специалиshy

ста-ортопеда

Бурсит большого пальца стоshy

пы часто как в данном слуshy

чае развивае тся в результате

ношения слишком тесной обуshy

ви Для снятия отека может потребоваться операция

До принятия решения об опе р аshy

ции должны быть испробованы

нехирургические методы лечеshy

ния их использование часто

бы в ает оч ень эффективным и

позволяет избежать хирургичеshy

ского вмешательства со всеми

его опасностями

bull Снижение веса Уменьшение массы тела веса снижает нагрузshy

ку на больные суставы

bull Физические упражнения Регулярные упражнения с малыshy

ми нагрузками оч ень полезны

Они не только помогают сохраshy

нить подвижность суставов но

таюке являются обязательной

частью любой программы

по снижению веса и укрепляют

общее здоровье

bull Трости для ходьбы Это моshyжет быть очень полезным осоshy

бенно для ходьбы на свежем

во здухе так как помогает ч аshy

стично разгрузить пораженные

артритом суставы

bull Обувь Многие больные арshyтритом находят что амортизиshy

рующие подпятники в обуви

помогают уменьшить ударную

нагрузку на коленные и тазобедshy

ренные суставы при ходьбе

bull Лекарства На ранних стаshy

диях заболевания может быть

Хирургическое лечение

laquoчерез за моч ную скважинуraquo

Артроскоп который вводится

В пор аженный сустав как пр а shy

вило под общим наркозом по shy

зволяет осмотреть его изнутри

и laquoотр емонтировать raquo С поshy

мощью специальных инструshy

ментов Артроскопия не вылеshy

чит о стеоартрит но эта доволь shy

но простая процедура может

хотя и н е гарантированно

обеспечить избавление от боли

на год или два

bull Артродез При артрите боль возникает когда поврежденshy

ные поверхности суста в а трутshy

ся друг об друга при движении Артродез - операция создаюshy

щая полную неподвижность

сус т ава - гарантиро ванно

избавляет от боли Фиксация

сустава в некоторой степен и

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами Если боль облегча shyется операция може т быть

отсрочена или ее удастся

вообще избежать

достаточно простых обезболиshy

вающих таких как парацетаshy

мол На более поздних стадиях часто помогают нестероидные

противовоспалительные препаshy

р ать в форме таблеток или геля который втирают в пораженный

сустав

ограничивает возможности

больно го однако многие идут

на это чтобы избавиться

от боли

bull Эндопротезирование (заме shy

на сустав а ) Замена изношенshy

ного сустава например коле нshy

ного искусственным может

резко улучшить качество жизни

пациента так ка к обеспечивает

заметное уменьшение боли

и дает возможность суста ву луч shy

ше функционировать В настояshy

щее время эндопротезами могут

быть заменены тазобедренный

плечевой локтевой запястный

суставы п альцев рук голено shy

стоп суставы пальцев ног

а таюке коленные суставы

Артроскоп представляет со shyбо й длинную тонкую трубку похожую на эндоскоп Он моshyжет быть введен в сустав в хоshy

де минимально инвазивной о перации позволяя хирургу

осмотреть повреждения

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

- - _--------------------------------------------~

СКОРАЯ ПОМО lliЬ Неотложные п о uедурЫ

Дефибрилляция вызванная инфарктом миокарда

Одна из наиболее распростраshy

ненных причин остановки сердshy

ца и дыхания - инфаркт миокарshy

да Во время инфаркта иногда

сбивается ритм электри ческих

импульсов контролирующих

биение сердца Это заставляет

сердечную мышцу laquo дрожать gt

В результате она не может полно shy

ценно сокращаться и выполнять

нагнетающие функции эти laquo по shy

дергиванияraquo сердечной мышцы

известные как желудочковые фиshy

брилляции дают характерные

графики на кардиографических

мониторах при это м пульс у па shy

циента отсутствует Хотя кровоshy

обращение в теле в течение

некоторого времени можно подshy

держивать с п омощью кардноshy

пульмональной реанимации

для прекращения желудочковой

фибрилляции и восстановления

нормального сердцебиения обыshy

чно требуется электрический

разряд Машина скорой помощи

снабжена соответствующим обоshyрудованием включая монитор

для отслеживания сердечной

деятельности и дефибриллятор который дает электрический имshy

пульс способный заставить сердshy

це биться нормально

Бригады скорой помощи имеют специальную подготовку для

реанимации больного с инфаркshy

том миокарда непосредственно

на месте происшествия Пока одshy

ни из них следят за дыханием

пациента другие ставят систему

внутривенного капельного влиshy

вания с препаратами помогаюshy

щими сердцу вернуться к норshy

мальной деятельности

Доврачебная помощь и стационарное лечение

Два фельдшера и врач пытаются реанимировать пациента с инshy

фарктом миокарда который

только что поступил в экстренshy

ное отделение стационара

Принципы кардиопульмональ shy

ной реанимации одинаково приshy

менимы как на ме сте происшеshy

ствия так и в больнице

Применяемые техники похоshy

ЖИ НО В стационарных условиях

чаще прим еня ется дыхательный

мешок (мешок Амбу) а не дых аshy

ние laquo изо рта в ротraquo

И на м е сте происшествия

и в стацион ар е н а грудь пациенshy

та накладываются электроды

поз воляющие наблюдать эле кshy

трическую активность сердца

и если необходимо пров ести

дефибрилляцию У специалистов

скор ой помощи также имеется

оборудование позволяющее дерshyжать дыхательные пути открыshy

тыми Это может быть достигнуshy

то путем интубации (вв едение

трубки в трахею) и использоваshy

ния мешка Амбу для вдувания

кислорода в легкие пациента

Каждая команда скорой помощи

также имеет оборудование для внутривенного вли в ания препаshy

ратов стимулирующих сердеч shy

ную деятельность

После повторной остановки

сердца пациенту была введена дыхательная трубка в то время как сестра приемного покоя

возобновила закрытый массаж

сердца для восстановления

сердечной деятельности

Изучение реанимационной техники

Базовая техника реанимации

проста для изучения Уроки окаshyзания первой помощи предлаshyгают Красный Крест и Бригада Скорой помощи Святого Иоанна отделения которых есть во многих странах мира

Знание основ реанимации - край shy

не полез ный навы к который маshy

жет спасти ч ью-то жизнь При окаshy

зани и п ервой помощи важно дейshy

ствовать быстро и знать правильshy

ный порядок дей ств и й

Слушателей курсов п е рво й п омоshy

щи обучают laquoазбуке реанимаци иraquo

или Аве

bull А (Airway ды хательные пути) Голова па циента должна быть

за проки нута для того чтоб ы

раскрыть дыхательные пути

и любые инородные тела должны

быть удалены изо рта и гортан и

bull в (Breathing дыхание) Если пациент не дышит воздух

может быть доставлен в ле гкие

с помощью искусственного

дыхан и я

bull С (Circulation циркуляция) Если произо шла остановка се рдshy

ца толч ки в грудную клетку моshy

гут сжимать серд це обеспе чивая

циркуляцию крови Это в сочетаshy

нии с кислородом подаваемым

искусственным дыхани ем может

поддерживать достаточ ную цирshy

куляцию обогащенной кислороshy

дом крови до прибытия скорой

помо щи

ТЕРАПИЯ Д е матология

л ист 7

Солнечный ожог Ультрафиолетовое излучени е всегда повреждает к ожу хотя достигнет ли это повреждение стадии

солнечного ожога зависит от типа светочув ств ительности кожи конкретного чело века

и продолжительности в оздействия Для предупреждения солн ечных ожогов следует избегать

пря мых солнечных лучей или пользоваться защитными кремами

ЧТО ТАКОЕ

СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ Солнеч ный свет содержит ультра shy

фиол етовое (УФ) излучен ие ти shy

пов А и В Когда кожа подвергаshy

ется воздействию прямых сол неч shy

ных лучей часть этого излучения

отражается а остаток поглоща shy

ется и частично излуч ается об shy

ратно Поглощенное ультрафиоshy

летов ое излучение взаимодейshy

ствует с клетками кожи При этом

происходят химические реакции

приводящие к солнечным ожоshy

гам преждевременному старе shy

нию и иногда раку кожи Длина

волны ультрафиол етового излучеshy

ния тип а В составляет от 280 до

315 нанометров (им ) длина вол shy

ны типа А - от ЗlS до 400 нм

Ул ьтрафиолетовое излучение

с длиной волны до 300 им преиshy

муществ енно поглощается верхshy

ними слоями кожи (эпидермиshy

сом) волны длиной свыше 300 им

проникают в глубокие слои кожи

(дерму) Часть этих волн дер ма

отражает а часть поглощает

Главный источник ультрафиоshy

летового излучения - сол неч ные

лучи Поэто му люди работающие

на открытом воздухе и любители

загара рискуют получить особенshy

но высокую дозу ультрафиолета

Солярии испол ьзуемые для

искусственного загара таюке

подвергают кожу УФ-излучению

Роговой сло й

После п ребывания на солнце эпидерshy

ми с и особенно ро гов о й слой утол щаshy

ется на 2-4 кл еточных п ласта

Это за щитная функция от дanьнейшего

ультрафиолетового воздействи я

Шипо ватый слой

Базальный слой

ЭТот СЛ ОЙ в нормanь shy

ной коже содержит

только кератиноциты

кото р ые развиваются

в клеточные пла сты

Дочерние клетки постеshy

пен но поднимаются

в эпидермис

в высоких дозах поэтому клиенshy

ты соляриев таюке рискуют полуshy

чить солнечный ожог Этот риск

особенно высок если одновреshy

менно применяются фармпрепа shy

раты с побочным фотосенсибилиshy

зирующим (то есть вызывающим

повышенную светочувствитель shy

ность кожи) эффектом

ЗАГА Р

Меланин - природный пигм ент

который производится специалъshy

ными клетками-меланоцитами

Повреждение меланоцитов избыshy

точным облучением заставляет

их пр оизводить больше мелани shy

на Кроме того в этом случае об shy

разующиеся путем деления новые

меланоциты становятся бол ьше

своих родителей что таюке

приводит к увеличению выработ shyки меланина Полученн ый мела shy

нин далее переносится из мелаshy

ноцитов в клетки эпидермиса

(ке рати ноциты) И менно пов ыshy

шени е содержания меланина

в кератнноцитах вызывает загар

В зависи мости от индивидуаль shy

HblX особенностей кожи этот проshy

цесс занимает от нескольких чаshy

сов до нескольких дней а полуshy

ченный загар держится от не shy

скольких недсль до нескольких

меся цев

Еще одним последствием облуshy

чения является коагуляция клеток

~ Солнечные ожоги могут пояshy

вляться с самого раннего возраshy

ста Дети любят проводить много

времени на солнце Чтобы преshyдохранить кожу ребенка от поshyстоянного повреждения ультраshy

фиолетом нужно надевать ему головной убор и пользоваться защитными кремами

кожи Он а также ра зв ивается

в период от нескольких ча сов до

нескол ьких дн ей особенпо после

воздействия УФ-излучения типа В

Этот эффект может ощущаться

в теч ение 1-2 месяцев

Ультрафиолетовая составляющая солнечного света способна разshyрушить клетки в наружном слое кожи вызывая жжение и образоshyвание пузырей По мере отшелушивания кожи мертвые клетки

заменяются живыми При этом могут быть повреждены кожные капилляры (тонкие кровеносные сосуды)

Воздействие солнечного света на кожу

Клетк а Лангерганса

= =c=-- = = =r Клетки иммунной систе мы

~=s 1

___~ _ 1

--r--=~r==---===--=-+shy

участвующие в борьбе против инфекций и воспалений Поспе сол неч ного облучен и я некото shy

рые и з зтих клеток п овреждаютshy

ся или разрушаются В долгосshy

рочно м плане иммунная систеshy

ма помогает борьт ься с опухолеshyвыми явлен иями и потеря этих

клеток может увеличить шансы

развития рака кож и

Мел аноциты

Эти клетки содержат природны й пигмент кожи меланин В резульshy

тате солнечно го облу чен ия си нтез

мелэн и на увеличи вается новые

меланоциты формирующиеся

клеточным дел ением и уже сущеshy

ствующие меланоциты увеличи shy

ваютс я в размере

Г=-=-CG1-- Зерна меланина

~J~---L~t Кл етки Меркеля) Функционально относятся к клетshy

кам связанным с кожной чувств иshy

тельностью Опухоль из клеток

Поглощенное УФ-излучение вызываshy

ет обширное повреждение клеток

эпидермиса и дер мы При этом вы shy

свобождаются химические в еществ а

вызывающие накапливание в коже

клеток воспаления иммунной систе shy

мы Кро ве носные сосуды отвечают

расширен ие м и повышением экссуshy

дации (просачивание жидкости из

сосудов в ткани) Внешне это прояshy

вляется покраснением болью местshy

HblМ повышением температуры

и отеком который появляется в сроshy

ки от нескольких часов до нескол ь shy

ких дней Облучение ультрафиолеshy

том типа В вызывает немедленное

воспаление которое продолжается

2- 3 дня Покраснен ие кожи вызван shy

ное воздей ствие УФ-лучей типа В

держится на не сколько дней дольше

чем полученное от излучения типа А

На рисунке поквзвны слои эпидерshyмиса Свет с разной длиной волны поглощается разными слоями кожи

УФ-излучение типа В вызывающее

Пре имущественно состоит из коплаге- форма рака которая способна большинство ожогов поглощается на сквозь него проходит тонкая ceTU разв иться после повреждений вы- верхними слоями Излучение типа А эластич еских воло кон При ее повре- званн ых воздействием солнечных

Дерма Мер келя - редкая но аг ресси вная

ранее считалось безвредным однаshyждении кожа теряет эластич ность LI луче й OLgtOO-j_____ ко теперь изве стно что оно пронпshy

______________ Чувст вительное кает в глубокие слои кожи вызывая

нервно е окончание дополнительные повреждения

------------

ТЕРАПИЯ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ промежутки между нитями тем Факторы защиты от солнца (SPFs)

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ лучше Широкополая шляпа хороshy

Содержание ультрафиолета в солshy

нечном спектре особенно высоко

летом в безоблачные дни

с 11 до 15 часов Кроме того инshy

тенсивность УФ-излучения возраshy

стает на больших высотах и в троshy

пиках Отражение от воды песка

или снега также усиливает воз shy

действие УФ-лучей В периоды

наивысшей интенсивности УФshy

излучения особенно важно миниshy

мизировать его воздействие

Одежда из плотиой ткани отлич shy

но защищает кожу от воздейshy

ствия ультрафиолета Чтобы оце shy

нить плотность ткани посмотриshy

те ее н а просвет Чем меньше

Слишком долгое nребывание в солярии может привести

к ожогам 8 тяжелых случаях возможны такие проявления

свето чувствитеЛЬНОСТИкак

волдыри на коже и повреждеshy

ния глаз

шо защитит лицо и кожу головы

Другой способ защиты от вредно shy

го воздействия УФ-излучения shy

солнцезащитные кремы

Солнцезащитные средства поглоshy

щают или отражают УФ-лучи или

делают и то и другое одновременshy

но С точ ки зрения внешней приshy

влекательности предпочтитель shy

нее средства поглощающие иэлуshy

чение Они меньше видны на ко shy

же и хорошо предохраняют от луshy

чей типа В Однако против луче й

тип а А они менее эффективны

кроме того у некоторых людей

их применение вызывает аллерshy

гию Отражающие кремы котоshy

рые содержат диоксид титана или

оксид цинка хорошо защищают

от обоих типов УФ-лучей и менее

аллергенны их недостаток в том

что они хорошо видны на коже

образуя белый налет Недавно

разработанные отражающие

средства на базе более мелких

(ltltмикронизированныхgt)) частиц

например производные дибенshy

зоилметана позволяют добиться

того же э ффекта без ущерба для

внешности

ЛЕЧЕНИЕ

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ Если невзирая н а все предостоshy

рожности ожог все -таки случилshy

ся рекомендуется применять

симптоматическую терапию

Пейте много жидкости накладыshy

вайт е на кожу смягчающи е

увлажняющие ср едства - лучше

всего кремы содержащие сок

алоэ При более серьезном ожоге

помогает местное применени е

глюкокортикоидных мазей наshy

пример однопроцентного гидроshy

кортизона В тяжелых случаях

следует обратиться к врачу

Разные типы кожи имеют разли чshy

ную предрасположенность к ожоshy

гам Существуют 5 ос нов ных тиshy

пов

bull Тип 1 Всегда сгорает и ни когда не загорает (так называемый

кельтский тип бела я кожа весshy

нушки рыжие воло сы )

bull Тип 2 Обычно сгор ает иногда загорает

bull Тип 3 Иногда сгорает в больshyши нстве случаев загорает

bull Тип 4 Н и когда не сгорает всегshyда эагорает (азиатская кожа)

bull Тип 5 Обилие натурапьн о й п игshy

ментац ии (чер ная кожа)

Мерой эффективности солнцезаshy

щитных средств служит так наshy

зываемый фактор защит ы от

сол н ца (Sun Protection Factor SPF) Это коэффиц ие нт озshy

начающи й наскол ько больshy

ше времени можно провеshy

сти на солнце до появления

ожогов если защитить коshy

жу кремом Например SPF равный двум означает что

это время удваивается

Однако применение солнцеза shy

щитных средств может в нушить

ложное чувство безопасности

подтапкивающее людей прово shy

дить больше времени н а солнце и

получать более высокую дозу ульshy

трафиолета Необходимо пом нить

что сол нцезащитные кремы не моshy

гут заменить пребывание в тени

пл отную одежду и шляпу

Сол неч н ые ожоги пре имуществе н shy

но вызываются ультрафиолетом

типа В поэто му SPF оце нивается

главн ым образом по сте пени заshy

щиты от этого типа лучей

Средства с в ысоким SPF(15-25) довольно хорошо защищают и от

ультрафио лета тип а А

Для кожи 1-3-го типов подходят

средства с в ысоким SPF (15-25) Более низкие уро вни за щиты (SPF 10-15) подходят для более темной

кожи и непродолжительного преshy

бывания на солн це Чтобы защита

была эффективной средство надо

нанести на все открытые части теshy

ла После купания сол нцезащитshy

но е средство надо нанести повто рshy

но дл я уверености что его слой

достаточен для защиты

Покраснение кожи на плечах и спине этого мужчины shyследствие шестичасового

пребывания на солнце Это относительно легкий слуshy

чай - при тяжелых солнечных

ожогах на коже могут

образовываться волдыри Отдаленными последствиями серьезного солнечного ожога

могут быть морщины и потеshyря эластичности кожи

Отдаленные последствия солнечного облучения

Клетки на поверхности кожи

разрушены УФ-излучением и отшелушиваются Дальнейшие повреждения видны по неnраshy

вильной форме мертвых клеshy

ток лежащих глубже вплоть до волнообразного базanьно-клеshy

точного слоя

Длительное воздействие солнечshy

ных луч ей вызывает повреждеshy

ние структуры кожи и нарушение

ее функций вследствие накоплеshy

ния клеточных дефектов и храниshy

ческого воспаления Оба слоя

эпидермис и дерма по вреждаютshy

ся преимущественно ультрафио shy

летом типа В но большие дозы

ультрафиолет а типа А также споshy

собны повреждать дерму Следствием этого являются морshy

щины дряблость сухость пожел shy

тение пигментные пятна и появshy

ление расширенных капилляров

видимые на пов ерхности кожи

РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА На подвергавшихся воздействию

солнечных лучей частях тел а моshy

гут образовьшаться два типа злоshy

качественных новообразов аний

bull немеланомные раз новидности

рака кожи чаще всего наблюshy

даются на лице и шее и вызыshy

ваются УФ-излучением типа В

и реже типа А Это два типа опуshy

холей - базально-клеточная карshy

цинома (базалиома) и плоскоклеshy

точный рак

bull злокачестве нная меланома

у мужчин чаще всего наблюдаshy

ется на спине а у женщин shyна икрах Вызывается ультрафио shy

летом типов А и В

Злокачественная меланома вызывается повреждением

поверхности кожи солнечными

лучами Меланома - это ракоshy

вая опухоль которая развиваshy

ется из меланоцитов - клеток

производящих меланин и отвеshy

чающих за nигментацию кожи

Х ИРУРГИЯ о топе lИЯ

ЛИСТ 1

Ортопедия краткий обзор Задача о ртопедии - коррекция нарушений опорн о-двигательного аппарата вызванных травмой

ИЛИ заболеванием Слово происходит от греческого laquoпрямой ребенокraquo так как изначально

ортопедия ограничивалась патологиями детского возраста

Ортопедическая хирургия з аниshy

мается хирургич еской коррекshy

цией заболеваний костей

суставов мышц сухожилий

и периферич еских нервов

В некоторых областях ортопеshy

дическая хирургия пересекаетshy

ся с друтими хирургическими

сп ециальностями Так кисти

рук оперируют ортопеды

и пластич ески е хирурги

позвоночни к - ортопеды

и нейрохирурги

С ОТРУДН ИЧ Е С Т В О Хирурги -ортоп еды работают

н е в одиночку со труд ничая Артродез голеностопного сустаshy

со специ алистами в друтих обshy ва (операция создающая поshy

ластях - анес те зиологами рев shy лную неподвижность сустава) shyматологами геронтологами

распространенная ортопедичесshy

кая процедура Металлические рентгеноло г ами и врачами экс shy

тренной помо щи Так же как скрепки применяются дnя фиshy

ксации сустава это препятствует с вр ач ам и друтих специально shy движению и уменьшает боль стей хи рурги-ортопеды р а б о shy

тают в тес н о й коопе рации например р е в м а толо г лечив shy

с сестринской службой гипсоshy ший паци ента приходит

выми т ехниками физ иотераshy к выводу о необходимости

певтами специалистами хирургич ес кого вме шательства

по трудоте ра п и и и социальныshy и н аправляет больного

ми работниками на л ечение к о р то п еду

Пос кольку количество в раshy

НАП РАВЛЕНИЕ чей-ко нсультантов на душу

ПАЦИЕНТОВ насел ения относительно невеshy

Пациенты нуждающиеся лико приема можно ждать

в э кст р е н но й ортопедической довольно долго и некоторые

п о м о щ и мо гут быть по ме ще shy люди предпочитают лечит ь ся

ны в с тационар или направле shy в ч а с тном порядке Это может

ны н а амбулатор ное лечение обойтись довольно дорого

(в травмпункт) под контролем

хирургов-ортопедов во время операции хирурги-орshy

Пациентов с хро ническими з а middot топеды носят защитные костюshy

болев аниями направляет к орshy мы полностью закрывающие

топеду врач общей практики тело дnя защиты от частиц

Также бывает что ДРУТОЙ врач зараженных тканей и крови

Лечение травмы

Техника ведения больных с пеshy рые делают работу хирурга направлены на поиск средств в мышцах и суставах а также

реломами или повреждениями легче и безопаснее Однако котор ые позволили бы ускорить время нетрудоспособности

ко ст ей постоянно сов ершенshy н есмотря на эти достижения п роце с с заживления костей Похоже что в будущем будет ствуется по мере того как пояshy время требуемое для заживлеshy Это уменьшит время пребываshy возрастать роль химических

вляются новые приспособления ния перелома не изменилось ния в гипсе контрактуры ф акторов роста которые усилиshyдля фиксации п ер ело мов КОТОshy Современные исследования (огр аничение подвижности) в ают пр одукци ю костной ткани

и увеличивают скорость заживshy

ления К таким факторам отноshy

сятся КОСТНЫЙ формоо б разуюshy

щий пр оте и н (ВМР) и преобраshy

зу ю щи й ф актор роста бета

(TGFPraquo используемые в заживshy

лении костей

Рентгеновский снимок открытого перелома предплечья Сломаны обе кости shy лучевая и локтевая Восстановление потребует ортоshy

педической операции

ХИРУРГ ИЯ о топе llИЯ

Недавниедостижения

laquoХИРУРГ ИЯ ЧЕРЕЗ

ЗАМОЧНУЮ СКВАЖИНУraquo Ортопедия всегда опережал а

остальные области хирургии в

исп ол ьз о вании миним альн о инshy

вазивных методов вмешательshy

ства (ьхирургия через замочную

скв ажинуraquo) Напри мер артро shy

скопия колена сейчас является

повседневной процедурой осо shy

бенно для людей страдающих

артрито м Во время этой процеshy

дуры эндоскопический инструshy

мент - артроскоп - вводится чеshy

рез маленький разрез в окруshy

жающих мягких тканях непосshy

редственно в сустав

Артроскопия дала возможность

заглянуть в сустав и при необхо shyдимости леч ить его с помощью

набора специализирова нных инshy

струментов Таким же образом

Есл и эндопротезирован и е пр овоshy

дится в молодом возрасте обычно

требуются повторные хирургиче shy

ские вмешательства для ре монта

п ротеза Чтоб ы умен ьшить необхоshy

димость в ревизионной хирургии

техника эндопротезирования поshy

стоянно сове ршенствуется

Обычно искусственн ый сустав заshy

крепляется на месте специальным

акриловым цементом но со времеshy

нем св язь кости и цемента может

ослабевать В настоящее врем я

однако имплантаты научил и сь поshy

крывать с пеци альными материалаshy

ми которые позволяют кости сея shy

можно осматр и вать и о перироshy

вать тазобедренный голено shy

стопный плечевой локтево й

и запястный суставы

СОВ ЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ

Мощные источники света цифshy

ровые камеры и тончайшие ин shy

струменты делают возможными

ортопедические операции на

мелких и труднодо ступных суshy

ставах С развитием возможн оshy

стей laquoх ирургии через замочную

скважинуraquo большая часть операshy

ций может о существляться

в рамках дневного стационара

В некоторых больницах до 60 всех ортопедических операций

уже п ро извод ится в этом

режиме обычно под общей

анестезией

Артроскоп является разновидностью эндоскопа это жесткая стальная трубка содержащая линзы источник света оптичеshyские волокна и хирургический инструмент - щипцовые и скаль shy

пельные насадки

Про г рес с в эндопротезировании суставов

зываться не посредствен н о с меshy

таллом имплантата Таким обраshy

зом потреб ность в цеме нте отпа shy

дает

Бол ьши нство искусственных

суставов состоят из металлических

и пласти ковых деталей Эти два

материала воздействуют друг

на друга поэтому со временем

поя вл яется из нос Поэтому дл я

использования в заместительной

хирур гии п остоянно разрабатыshy

ваются новые комбинации матеshy

риало в с более высокой износоshy

стойкостью - например керамикаshy

керамика или металл-металл

Анонс в следующих номерах журнала

Искусственный коленный сустав р езко

пов ысил во зможность хирурго в-орто shy

педо в уменьшить боль и ограничения

движения для пациентов с поздними

стадиями артр ита Современный проshy

тез коленного сустава состоит их х ро shy

мокобальтового сплава и полиэтилена

высокой плотности

Искусственный тазо shy

бедренный сустав

был созда н в начал е

19 60-х годо в Сейч а с

в м ире ежегодно

проводится более

1млн операций эн shy

до протезирования

тазобедренн ого суshy

става Использоваshy

ние искусственн ого

сустав а м ожет кардиshy

нально улучш ить ка shy

чество жизни страshy

дающих артритом

Хирургия сто пы shy

Золушкаraquo ортопедии shyстановится в се более

распространен ной

с появлением новых

технических возможshy

ностей таких как анаshy

лиз походки Это по shy

зволя ет гораздо луч shy

шее понять биомехаshy

нику стопы

Полное эндо shyпротезирование

сустава может

оказаться нвобshyходимымпри

запущенном

ревматоидном

артрите Для

восстановления

значительно

ограниченной подвижности

имnлантирован

искусственный коленный сустав

laquoТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутриraquo

ЭНДОПРОТЕ3ИРОВАНИЕ ТАshy

ЗО 6FДРЕННОГО СУСТАВА

ЛИСТЫ4И5

Современная техника визуализации shyмагнитно-резонансная томографияshy

помогла развитию спиналь ной

хирургии Например при лечении

грыжи межпозвоночного диска МРТ

помогает точно определить

ее местоп оложени е

ХИРУРГИЯ О топе QИЯ

лис т 2

Эндопротезирование коленного сустава

Коленные суставы годами подвергаются нагрузкам и износу и иногда требуется восстановительное лечение

чтобы снять боль и вернуть им подвижность Этого можно добиться с помощью неинвазивных методов

однако часто наилучшим вариантом является операция

Одна из основных задач ортопеshy

дии - лечение поврежденных суshy

ставов Восстановительное лече shy

ние часто включает хирургичеshy

ские методы такие как эндоп роshy

тезирование коленного сустава

Однако для восстановления поshy

лной или частичной подвижноshy

сти пораженного сустава могут

использоваться и другие мето shy

ды такие как вытяжка или фи shyзические упражнения

Ортопедические операции неshy

заменимы для лечения осложнеshy

ни й артрита кото рые обычно

развиваются в пожилом возра shy

сте хотя встречаются и у моло shy

дых па циентов

laquoАртритraquo буквально означает

laquo воспаленный суставraquo Это забо shy

левание может б ыть вызвано

множеством причи н

Некоторые типы артритов по shy

ражают определенные сус тавы

однако ни один сустав н е застра shy

хован от поражения Артрит

особенно артрит кол енных суshy

ставов - очень распространенshy

ное заболев ани е которым стр аshy

дают множество людей

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Суставы в том числе коленные

повреждаются артритом и изн а shy

шиваются по разным причинам bull Ост еоартрит

Дегенерат ивные артр иты

являются наиболее распростраshy

ненной причиной износа сустаshy

ва и потре бности в оператив shyном лечении Трушиеся поверхshy

ности боль шинства суставов по shy

крыты особым типом хряща наshy

зывае мого гиали новым хрящом

С возрастом эти трушиеся по shy

верхности начинают растрескиshy

ваться и слущивать ся В резульshy

тате частицы гиалинового хряshy

ща откалываются и попадают

в синовиальную (внугрисуставshy

ную) жидкость вызывая

воспалительную реакцию Так как гиалино вый хрящ раскол от

подлежащая кость в норме за shy

щищенная хря щом оказывается

открытой и тоже повреждается

Остеоартриту подвержены наиshy

более нагружаемые весом сустаshy

вы нижний отдел позвоночниshy

ка тазоб едренные и коленные

суставы

Остеоартрит делится на пер shy

вичный - н е име ющий никакой

видимой причины - и вторичshy

ный Очень часто причиной втоshy

ричного остеоартрита

становится предшествующий

внутрисуставный перелом

который нарушает нормальную

скользящую поверхность сустаshy

ва Другой причиной могуг

стать детские за болевания

такие как болезнь Пертеса

(асептический некроз головки

бедра)

Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства

у любого человека с возрастом

суставы в то й или иной мере изнаshy

шиваются Однако сим гттомы

тр ебующие хирургического вмеshy

шательства такого как зндопротеshy

зи рование суставов развиваются

не у всех Напри мер первичны й

остеоартрит обыч н о поражает

людей в возрасте с выше 60 лет

Вторичный может проявиться

на 2G-ЗO лет раньше Однажды

прояв ившис ь симгттомы артрита

прогре ссируют но предсказать

скорость развития болезни невозshy

можно Процесс может длиться

десятипетия ми а может занять

сч итанн ые годы

Использование трости при

ходьбе может отсрочить ортоshyпедическое вмешательство

но полностью избежать восshy

становительной операции или эндопротезирования возможshy

но не всегда

На рентгенограмме (цвета

условные) пораженного артриshy

том коленного сустава пока заshy

но отсутствие хрящевого слоя

бедра (вверху) и большебер shyцовой кости (внизу) Может потребоваться восс тановиshy

тельная операция или эниоshy

протезирование сустава

Остеоартрит может стать причиной тяжелой инвалидноshy

сти У этого пациента поражеshyны оба коленных сустава

бедренная кость находится в болезненном контакте с большеберцовой костью в то

время как у здорового человеshy

ка кости за щищены хрящом

bull Рев матоидный артрит

Этот тип артрита вызывается

хроническим тяжелым восп алеshy

нием синовиальной оболочки

суставов Воспаление поврежда shy

ет гиалиновый хрящ ПО ведет

к разрушению суставов

Ревмато идному артриту подверshy

жены все суставы но ч аще

всего он поражает п альцы рук

запястья локти ш ею и стопы

реже - коленные и тазобедренshy

ные суставы Причина заболев аshy

ния неизве стна возможно дело

в генетической предрасполоshy

женности Никаких средств

против ревматоидного артрита

не суше ст вует хотя л екарства

могут помочь подавить воспале shy

ние и ограничить раз рушение

суставов

bull Другие патологии

Сушествуют и другие менее

распро страненные п ричины

хронического воспаления

суставов К н и м относятся

п сориатический артрит

подагра и некотор ые инфекции

такие как туберкулез

ХИРУРГИЯ о топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава для некоторых

пациентов особенно старшего возраста она может оказаться противопоказана Пр ежде чем решиться на операцию

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли

СИМПТОМЫ Первичным симптомом повреshy

ждения сустава являе тся боль

наблюдаемая преимуществ енно

при движении Ходьба наприshy

мер обостряет артриты тазобеshyдеренных и коленных суставов

В ранней стадии дискомфорт

может ощущаться только после

ходьбы на 15- 2 км но в дальshy

нейшем все бол е е короткие диshy

станции будуг вызывать боль По мере того как артрит и по shy

вреждения прогрессируют боль

становится постоянной и может

будить пациента по ночам

Если остсоартрит прогрессиshy

рует и сустав продолжает разруshy

шаться неинвазивных мер

может оказаться недостаточно

Выбор конкретного способа

хирургического вмешательства

зависит от стадии заболевания и от того какой сустав

поврежден

bull Артроскопия Большинство

суставов можно оперировать

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ bull Контрактуры (ограничения

подвижности) - пораженные суshy

ставы склонны к снижению п одshy

вижности хрустят или издают

другие шумы По мер е

того как уменьшается гибко сть

сустава сужа ется диапазон его

движений

bull Отек - при развитии остеоарshy

трита суставы склонны отекать

Воспаление вызывает избыточshy

ное выделение жидкости котоshy

рая скаплив ается внугри сустаshy

ва Количество жидкости внугри

сустава непостоянно многие

больные гов орят что в опредеshy

ленные дни чувствуют себя лучshy

ше Избыточная жидкость моshy

жет относительно легко обнаруshy

жив аться в таких суставах как

коленные но иногда например

в тазобедренных суставах моshyжет бытъ и невидимой Любой

из этих симптомов может быть предупреждением о необходиshy

мости обследования у специалиshy

ста-ортопеда

Бурсит большого пальца стоshy

пы часто как в данном слуshy

чае развивае тся в результате

ношения слишком тесной обуshy

ви Для снятия отека может потребоваться операция

До принятия решения об опе р аshy

ции должны быть испробованы

нехирургические методы лечеshy

ния их использование часто

бы в ает оч ень эффективным и

позволяет избежать хирургичеshy

ского вмешательства со всеми

его опасностями

bull Снижение веса Уменьшение массы тела веса снижает нагрузshy

ку на больные суставы

bull Физические упражнения Регулярные упражнения с малыshy

ми нагрузками оч ень полезны

Они не только помогают сохраshy

нить подвижность суставов но

таюке являются обязательной

частью любой программы

по снижению веса и укрепляют

общее здоровье

bull Трости для ходьбы Это моshyжет быть очень полезным осоshy

бенно для ходьбы на свежем

во здухе так как помогает ч аshy

стично разгрузить пораженные

артритом суставы

bull Обувь Многие больные арshyтритом находят что амортизиshy

рующие подпятники в обуви

помогают уменьшить ударную

нагрузку на коленные и тазобедshy

ренные суставы при ходьбе

bull Лекарства На ранних стаshy

диях заболевания может быть

Хирургическое лечение

laquoчерез за моч ную скважинуraquo

Артроскоп который вводится

В пор аженный сустав как пр а shy

вило под общим наркозом по shy

зволяет осмотреть его изнутри

и laquoотр емонтировать raquo С поshy

мощью специальных инструshy

ментов Артроскопия не вылеshy

чит о стеоартрит но эта доволь shy

но простая процедура может

хотя и н е гарантированно

обеспечить избавление от боли

на год или два

bull Артродез При артрите боль возникает когда поврежденshy

ные поверхности суста в а трутshy

ся друг об друга при движении Артродез - операция создаюshy

щая полную неподвижность

сус т ава - гарантиро ванно

избавляет от боли Фиксация

сустава в некоторой степен и

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами Если боль облегча shyется операция може т быть

отсрочена или ее удастся

вообще избежать

достаточно простых обезболиshy

вающих таких как парацетаshy

мол На более поздних стадиях часто помогают нестероидные

противовоспалительные препаshy

р ать в форме таблеток или геля который втирают в пораженный

сустав

ограничивает возможности

больно го однако многие идут

на это чтобы избавиться

от боли

bull Эндопротезирование (заме shy

на сустав а ) Замена изношенshy

ного сустава например коле нshy

ного искусственным может

резко улучшить качество жизни

пациента так ка к обеспечивает

заметное уменьшение боли

и дает возможность суста ву луч shy

ше функционировать В настояshy

щее время эндопротезами могут

быть заменены тазобедренный

плечевой локтевой запястный

суставы п альцев рук голено shy

стоп суставы пальцев ног

а таюке коленные суставы

Артроскоп представляет со shyбо й длинную тонкую трубку похожую на эндоскоп Он моshyжет быть введен в сустав в хоshy

де минимально инвазивной о перации позволяя хирургу

осмотреть повреждения

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

ТЕРАПИЯ Д е матология

л ист 7

Солнечный ожог Ультрафиолетовое излучени е всегда повреждает к ожу хотя достигнет ли это повреждение стадии

солнечного ожога зависит от типа светочув ств ительности кожи конкретного чело века

и продолжительности в оздействия Для предупреждения солн ечных ожогов следует избегать

пря мых солнечных лучей или пользоваться защитными кремами

ЧТО ТАКОЕ

СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ Солнеч ный свет содержит ультра shy

фиол етовое (УФ) излучен ие ти shy

пов А и В Когда кожа подвергаshy

ется воздействию прямых сол неч shy

ных лучей часть этого излучения

отражается а остаток поглоща shy

ется и частично излуч ается об shy

ратно Поглощенное ультрафиоshy

летов ое излучение взаимодейshy

ствует с клетками кожи При этом

происходят химические реакции

приводящие к солнечным ожоshy

гам преждевременному старе shy

нию и иногда раку кожи Длина

волны ультрафиол етового излучеshy

ния тип а В составляет от 280 до

315 нанометров (им ) длина вол shy

ны типа А - от ЗlS до 400 нм

Ул ьтрафиолетовое излучение

с длиной волны до 300 им преиshy

муществ енно поглощается верхshy

ними слоями кожи (эпидермиshy

сом) волны длиной свыше 300 им

проникают в глубокие слои кожи

(дерму) Часть этих волн дер ма

отражает а часть поглощает

Главный источник ультрафиоshy

летового излучения - сол неч ные

лучи Поэто му люди работающие

на открытом воздухе и любители

загара рискуют получить особенshy

но высокую дозу ультрафиолета

Солярии испол ьзуемые для

искусственного загара таюке

подвергают кожу УФ-излучению

Роговой сло й

После п ребывания на солнце эпидерshy

ми с и особенно ро гов о й слой утол щаshy

ется на 2-4 кл еточных п ласта

Это за щитная функция от дanьнейшего

ультрафиолетового воздействи я

Шипо ватый слой

Базальный слой

ЭТот СЛ ОЙ в нормanь shy

ной коже содержит

только кератиноциты

кото р ые развиваются

в клеточные пла сты

Дочерние клетки постеshy

пен но поднимаются

в эпидермис

в высоких дозах поэтому клиенshy

ты соляриев таюке рискуют полуshy

чить солнечный ожог Этот риск

особенно высок если одновреshy

менно применяются фармпрепа shy

раты с побочным фотосенсибилиshy

зирующим (то есть вызывающим

повышенную светочувствитель shy

ность кожи) эффектом

ЗАГА Р

Меланин - природный пигм ент

который производится специалъshy

ными клетками-меланоцитами

Повреждение меланоцитов избыshy

точным облучением заставляет

их пр оизводить больше мелани shy

на Кроме того в этом случае об shy

разующиеся путем деления новые

меланоциты становятся бол ьше

своих родителей что таюке

приводит к увеличению выработ shyки меланина Полученн ый мела shy

нин далее переносится из мелаshy

ноцитов в клетки эпидермиса

(ке рати ноциты) И менно пов ыshy

шени е содержания меланина

в кератнноцитах вызывает загар

В зависи мости от индивидуаль shy

HblX особенностей кожи этот проshy

цесс занимает от нескольких чаshy

сов до нескольких дней а полуshy

ченный загар держится от не shy

скольких недсль до нескольких

меся цев

Еще одним последствием облуshy

чения является коагуляция клеток

~ Солнечные ожоги могут пояshy

вляться с самого раннего возраshy

ста Дети любят проводить много

времени на солнце Чтобы преshyдохранить кожу ребенка от поshyстоянного повреждения ультраshy

фиолетом нужно надевать ему головной убор и пользоваться защитными кремами

кожи Он а также ра зв ивается

в период от нескольких ча сов до

нескол ьких дн ей особенпо после

воздействия УФ-излучения типа В

Этот эффект может ощущаться

в теч ение 1-2 месяцев

Ультрафиолетовая составляющая солнечного света способна разshyрушить клетки в наружном слое кожи вызывая жжение и образоshyвание пузырей По мере отшелушивания кожи мертвые клетки

заменяются живыми При этом могут быть повреждены кожные капилляры (тонкие кровеносные сосуды)

Воздействие солнечного света на кожу

Клетк а Лангерганса

= =c=-- = = =r Клетки иммунной систе мы

~=s 1

___~ _ 1

--r--=~r==---===--=-+shy

участвующие в борьбе против инфекций и воспалений Поспе сол неч ного облучен и я некото shy

рые и з зтих клеток п овреждаютshy

ся или разрушаются В долгосshy

рочно м плане иммунная систеshy

ма помогает борьт ься с опухолеshyвыми явлен иями и потеря этих

клеток может увеличить шансы

развития рака кож и

Мел аноциты

Эти клетки содержат природны й пигмент кожи меланин В резульshy

тате солнечно го облу чен ия си нтез

мелэн и на увеличи вается новые

меланоциты формирующиеся

клеточным дел ением и уже сущеshy

ствующие меланоциты увеличи shy

ваютс я в размере

Г=-=-CG1-- Зерна меланина

~J~---L~t Кл етки Меркеля) Функционально относятся к клетshy

кам связанным с кожной чувств иshy

тельностью Опухоль из клеток

Поглощенное УФ-излучение вызываshy

ет обширное повреждение клеток

эпидермиса и дер мы При этом вы shy

свобождаются химические в еществ а

вызывающие накапливание в коже

клеток воспаления иммунной систе shy

мы Кро ве носные сосуды отвечают

расширен ие м и повышением экссуshy

дации (просачивание жидкости из

сосудов в ткани) Внешне это прояshy

вляется покраснением болью местshy

HblМ повышением температуры

и отеком который появляется в сроshy

ки от нескольких часов до нескол ь shy

ких дней Облучение ультрафиолеshy

том типа В вызывает немедленное

воспаление которое продолжается

2- 3 дня Покраснен ие кожи вызван shy

ное воздей ствие УФ-лучей типа В

держится на не сколько дней дольше

чем полученное от излучения типа А

На рисунке поквзвны слои эпидерshyмиса Свет с разной длиной волны поглощается разными слоями кожи

УФ-излучение типа В вызывающее

Пре имущественно состоит из коплаге- форма рака которая способна большинство ожогов поглощается на сквозь него проходит тонкая ceTU разв иться после повреждений вы- верхними слоями Излучение типа А эластич еских воло кон При ее повре- званн ых воздействием солнечных

Дерма Мер келя - редкая но аг ресси вная

ранее считалось безвредным однаshyждении кожа теряет эластич ность LI луче й OLgtOO-j_____ ко теперь изве стно что оно пронпshy

______________ Чувст вительное кает в глубокие слои кожи вызывая

нервно е окончание дополнительные повреждения

------------

ТЕРАПИЯ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ промежутки между нитями тем Факторы защиты от солнца (SPFs)

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ лучше Широкополая шляпа хороshy

Содержание ультрафиолета в солshy

нечном спектре особенно высоко

летом в безоблачные дни

с 11 до 15 часов Кроме того инshy

тенсивность УФ-излучения возраshy

стает на больших высотах и в троshy

пиках Отражение от воды песка

или снега также усиливает воз shy

действие УФ-лучей В периоды

наивысшей интенсивности УФshy

излучения особенно важно миниshy

мизировать его воздействие

Одежда из плотиой ткани отлич shy

но защищает кожу от воздейshy

ствия ультрафиолета Чтобы оце shy

нить плотность ткани посмотриshy

те ее н а просвет Чем меньше

Слишком долгое nребывание в солярии может привести

к ожогам 8 тяжелых случаях возможны такие проявления

свето чувствитеЛЬНОСТИкак

волдыри на коже и повреждеshy

ния глаз

шо защитит лицо и кожу головы

Другой способ защиты от вредно shy

го воздействия УФ-излучения shy

солнцезащитные кремы

Солнцезащитные средства поглоshy

щают или отражают УФ-лучи или

делают и то и другое одновременshy

но С точ ки зрения внешней приshy

влекательности предпочтитель shy

нее средства поглощающие иэлуshy

чение Они меньше видны на ко shy

же и хорошо предохраняют от луshy

чей типа В Однако против луче й

тип а А они менее эффективны

кроме того у некоторых людей

их применение вызывает аллерshy

гию Отражающие кремы котоshy

рые содержат диоксид титана или

оксид цинка хорошо защищают

от обоих типов УФ-лучей и менее

аллергенны их недостаток в том

что они хорошо видны на коже

образуя белый налет Недавно

разработанные отражающие

средства на базе более мелких

(ltltмикронизированныхgt)) частиц

например производные дибенshy

зоилметана позволяют добиться

того же э ффекта без ущерба для

внешности

ЛЕЧЕНИЕ

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ Если невзирая н а все предостоshy

рожности ожог все -таки случилshy

ся рекомендуется применять

симптоматическую терапию

Пейте много жидкости накладыshy

вайт е на кожу смягчающи е

увлажняющие ср едства - лучше

всего кремы содержащие сок

алоэ При более серьезном ожоге

помогает местное применени е

глюкокортикоидных мазей наshy

пример однопроцентного гидроshy

кортизона В тяжелых случаях

следует обратиться к врачу

Разные типы кожи имеют разли чshy

ную предрасположенность к ожоshy

гам Существуют 5 ос нов ных тиshy

пов

bull Тип 1 Всегда сгорает и ни когда не загорает (так называемый

кельтский тип бела я кожа весshy

нушки рыжие воло сы )

bull Тип 2 Обычно сгор ает иногда загорает

bull Тип 3 Иногда сгорает в больshyши нстве случаев загорает

bull Тип 4 Н и когда не сгорает всегshyда эагорает (азиатская кожа)

bull Тип 5 Обилие натурапьн о й п игshy

ментац ии (чер ная кожа)

Мерой эффективности солнцезаshy

щитных средств служит так наshy

зываемый фактор защит ы от

сол н ца (Sun Protection Factor SPF) Это коэффиц ие нт озshy

начающи й наскол ько больshy

ше времени можно провеshy

сти на солнце до появления

ожогов если защитить коshy

жу кремом Например SPF равный двум означает что

это время удваивается

Однако применение солнцеза shy

щитных средств может в нушить

ложное чувство безопасности

подтапкивающее людей прово shy

дить больше времени н а солнце и

получать более высокую дозу ульshy

трафиолета Необходимо пом нить

что сол нцезащитные кремы не моshy

гут заменить пребывание в тени

пл отную одежду и шляпу

Сол неч н ые ожоги пре имуществе н shy

но вызываются ультрафиолетом

типа В поэто му SPF оце нивается

главн ым образом по сте пени заshy

щиты от этого типа лучей

Средства с в ысоким SPF(15-25) довольно хорошо защищают и от

ультрафио лета тип а А

Для кожи 1-3-го типов подходят

средства с в ысоким SPF (15-25) Более низкие уро вни за щиты (SPF 10-15) подходят для более темной

кожи и непродолжительного преshy

бывания на солн це Чтобы защита

была эффективной средство надо

нанести на все открытые части теshy

ла После купания сол нцезащитshy

но е средство надо нанести повто рshy

но дл я уверености что его слой

достаточен для защиты

Покраснение кожи на плечах и спине этого мужчины shyследствие шестичасового

пребывания на солнце Это относительно легкий слуshy

чай - при тяжелых солнечных

ожогах на коже могут

образовываться волдыри Отдаленными последствиями серьезного солнечного ожога

могут быть морщины и потеshyря эластичности кожи

Отдаленные последствия солнечного облучения

Клетки на поверхности кожи

разрушены УФ-излучением и отшелушиваются Дальнейшие повреждения видны по неnраshy

вильной форме мертвых клеshy

ток лежащих глубже вплоть до волнообразного базanьно-клеshy

точного слоя

Длительное воздействие солнечshy

ных луч ей вызывает повреждеshy

ние структуры кожи и нарушение

ее функций вследствие накоплеshy

ния клеточных дефектов и храниshy

ческого воспаления Оба слоя

эпидермис и дерма по вреждаютshy

ся преимущественно ультрафио shy

летом типа В но большие дозы

ультрафиолет а типа А также споshy

собны повреждать дерму Следствием этого являются морshy

щины дряблость сухость пожел shy

тение пигментные пятна и появshy

ление расширенных капилляров

видимые на пов ерхности кожи

РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА На подвергавшихся воздействию

солнечных лучей частях тел а моshy

гут образовьшаться два типа злоshy

качественных новообразов аний

bull немеланомные раз новидности

рака кожи чаще всего наблюshy

даются на лице и шее и вызыshy

ваются УФ-излучением типа В

и реже типа А Это два типа опуshy

холей - базально-клеточная карshy

цинома (базалиома) и плоскоклеshy

точный рак

bull злокачестве нная меланома

у мужчин чаще всего наблюдаshy

ется на спине а у женщин shyна икрах Вызывается ультрафио shy

летом типов А и В

Злокачественная меланома вызывается повреждением

поверхности кожи солнечными

лучами Меланома - это ракоshy

вая опухоль которая развиваshy

ется из меланоцитов - клеток

производящих меланин и отвеshy

чающих за nигментацию кожи

Х ИРУРГИЯ о топе lИЯ

ЛИСТ 1

Ортопедия краткий обзор Задача о ртопедии - коррекция нарушений опорн о-двигательного аппарата вызванных травмой

ИЛИ заболеванием Слово происходит от греческого laquoпрямой ребенокraquo так как изначально

ортопедия ограничивалась патологиями детского возраста

Ортопедическая хирургия з аниshy

мается хирургич еской коррекshy

цией заболеваний костей

суставов мышц сухожилий

и периферич еских нервов

В некоторых областях ортопеshy

дическая хирургия пересекаетshy

ся с друтими хирургическими

сп ециальностями Так кисти

рук оперируют ортопеды

и пластич ески е хирурги

позвоночни к - ортопеды

и нейрохирурги

С ОТРУДН ИЧ Е С Т В О Хирурги -ортоп еды работают

н е в одиночку со труд ничая Артродез голеностопного сустаshy

со специ алистами в друтих обshy ва (операция создающая поshy

ластях - анес те зиологами рев shy лную неподвижность сустава) shyматологами геронтологами

распространенная ортопедичесshy

кая процедура Металлические рентгеноло г ами и врачами экс shy

тренной помо щи Так же как скрепки применяются дnя фиshy

ксации сустава это препятствует с вр ач ам и друтих специально shy движению и уменьшает боль стей хи рурги-ортопеды р а б о shy

тают в тес н о й коопе рации например р е в м а толо г лечив shy

с сестринской службой гипсоshy ший паци ента приходит

выми т ехниками физ иотераshy к выводу о необходимости

певтами специалистами хирургич ес кого вме шательства

по трудоте ра п и и и социальныshy и н аправляет больного

ми работниками на л ечение к о р то п еду

Пос кольку количество в раshy

НАП РАВЛЕНИЕ чей-ко нсультантов на душу

ПАЦИЕНТОВ насел ения относительно невеshy

Пациенты нуждающиеся лико приема можно ждать

в э кст р е н но й ортопедической довольно долго и некоторые

п о м о щ и мо гут быть по ме ще shy люди предпочитают лечит ь ся

ны в с тационар или направле shy в ч а с тном порядке Это может

ны н а амбулатор ное лечение обойтись довольно дорого

(в травмпункт) под контролем

хирургов-ортопедов во время операции хирурги-орshy

Пациентов с хро ническими з а middot топеды носят защитные костюshy

болев аниями направляет к орshy мы полностью закрывающие

топеду врач общей практики тело дnя защиты от частиц

Также бывает что ДРУТОЙ врач зараженных тканей и крови

Лечение травмы

Техника ведения больных с пеshy рые делают работу хирурга направлены на поиск средств в мышцах и суставах а также

реломами или повреждениями легче и безопаснее Однако котор ые позволили бы ускорить время нетрудоспособности

ко ст ей постоянно сов ершенshy н есмотря на эти достижения п роце с с заживления костей Похоже что в будущем будет ствуется по мере того как пояshy время требуемое для заживлеshy Это уменьшит время пребываshy возрастать роль химических

вляются новые приспособления ния перелома не изменилось ния в гипсе контрактуры ф акторов роста которые усилиshyдля фиксации п ер ело мов КОТОshy Современные исследования (огр аничение подвижности) в ают пр одукци ю костной ткани

и увеличивают скорость заживshy

ления К таким факторам отноshy

сятся КОСТНЫЙ формоо б разуюshy

щий пр оте и н (ВМР) и преобраshy

зу ю щи й ф актор роста бета

(TGFPraquo используемые в заживshy

лении костей

Рентгеновский снимок открытого перелома предплечья Сломаны обе кости shy лучевая и локтевая Восстановление потребует ортоshy

педической операции

ХИРУРГ ИЯ о топе llИЯ

Недавниедостижения

laquoХИРУРГ ИЯ ЧЕРЕЗ

ЗАМОЧНУЮ СКВАЖИНУraquo Ортопедия всегда опережал а

остальные области хирургии в

исп ол ьз о вании миним альн о инshy

вазивных методов вмешательshy

ства (ьхирургия через замочную

скв ажинуraquo) Напри мер артро shy

скопия колена сейчас является

повседневной процедурой осо shy

бенно для людей страдающих

артрито м Во время этой процеshy

дуры эндоскопический инструshy

мент - артроскоп - вводится чеshy

рез маленький разрез в окруshy

жающих мягких тканях непосshy

редственно в сустав

Артроскопия дала возможность

заглянуть в сустав и при необхо shyдимости леч ить его с помощью

набора специализирова нных инshy

струментов Таким же образом

Есл и эндопротезирован и е пр овоshy

дится в молодом возрасте обычно

требуются повторные хирургиче shy

ские вмешательства для ре монта

п ротеза Чтоб ы умен ьшить необхоshy

димость в ревизионной хирургии

техника эндопротезирования поshy

стоянно сове ршенствуется

Обычно искусственн ый сустав заshy

крепляется на месте специальным

акриловым цементом но со времеshy

нем св язь кости и цемента может

ослабевать В настоящее врем я

однако имплантаты научил и сь поshy

крывать с пеци альными материалаshy

ми которые позволяют кости сея shy

можно осматр и вать и о перироshy

вать тазобедренный голено shy

стопный плечевой локтево й

и запястный суставы

СОВ ЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ

Мощные источники света цифshy

ровые камеры и тончайшие ин shy

струменты делают возможными

ортопедические операции на

мелких и труднодо ступных суshy

ставах С развитием возможн оshy

стей laquoх ирургии через замочную

скважинуraquo большая часть операshy

ций может о существляться

в рамках дневного стационара

В некоторых больницах до 60 всех ортопедических операций

уже п ро извод ится в этом

режиме обычно под общей

анестезией

Артроскоп является разновидностью эндоскопа это жесткая стальная трубка содержащая линзы источник света оптичеshyские волокна и хирургический инструмент - щипцовые и скаль shy

пельные насадки

Про г рес с в эндопротезировании суставов

зываться не посредствен н о с меshy

таллом имплантата Таким обраshy

зом потреб ность в цеме нте отпа shy

дает

Бол ьши нство искусственных

суставов состоят из металлических

и пласти ковых деталей Эти два

материала воздействуют друг

на друга поэтому со временем

поя вл яется из нос Поэтому дл я

использования в заместительной

хирур гии п остоянно разрабатыshy

ваются новые комбинации матеshy

риало в с более высокой износоshy

стойкостью - например керамикаshy

керамика или металл-металл

Анонс в следующих номерах журнала

Искусственный коленный сустав р езко

пов ысил во зможность хирурго в-орто shy

педо в уменьшить боль и ограничения

движения для пациентов с поздними

стадиями артр ита Современный проshy

тез коленного сустава состоит их х ро shy

мокобальтового сплава и полиэтилена

высокой плотности

Искусственный тазо shy

бедренный сустав

был созда н в начал е

19 60-х годо в Сейч а с

в м ире ежегодно

проводится более

1млн операций эн shy

до протезирования

тазобедренн ого суshy

става Использоваshy

ние искусственн ого

сустав а м ожет кардиshy

нально улучш ить ка shy

чество жизни страshy

дающих артритом

Хирургия сто пы shy

Золушкаraquo ортопедии shyстановится в се более

распространен ной

с появлением новых

технических возможshy

ностей таких как анаshy

лиз походки Это по shy

зволя ет гораздо луч shy

шее понять биомехаshy

нику стопы

Полное эндо shyпротезирование

сустава может

оказаться нвобshyходимымпри

запущенном

ревматоидном

артрите Для

восстановления

значительно

ограниченной подвижности

имnлантирован

искусственный коленный сустав

laquoТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутриraquo

ЭНДОПРОТЕ3ИРОВАНИЕ ТАshy

ЗО 6FДРЕННОГО СУСТАВА

ЛИСТЫ4И5

Современная техника визуализации shyмагнитно-резонансная томографияshy

помогла развитию спиналь ной

хирургии Например при лечении

грыжи межпозвоночного диска МРТ

помогает точно определить

ее местоп оложени е

ХИРУРГИЯ О топе QИЯ

лис т 2

Эндопротезирование коленного сустава

Коленные суставы годами подвергаются нагрузкам и износу и иногда требуется восстановительное лечение

чтобы снять боль и вернуть им подвижность Этого можно добиться с помощью неинвазивных методов

однако часто наилучшим вариантом является операция

Одна из основных задач ортопеshy

дии - лечение поврежденных суshy

ставов Восстановительное лече shy

ние часто включает хирургичеshy

ские методы такие как эндоп роshy

тезирование коленного сустава

Однако для восстановления поshy

лной или частичной подвижноshy

сти пораженного сустава могут

использоваться и другие мето shy

ды такие как вытяжка или фи shyзические упражнения

Ортопедические операции неshy

заменимы для лечения осложнеshy

ни й артрита кото рые обычно

развиваются в пожилом возра shy

сте хотя встречаются и у моло shy

дых па циентов

laquoАртритraquo буквально означает

laquo воспаленный суставraquo Это забо shy

левание может б ыть вызвано

множеством причи н

Некоторые типы артритов по shy

ражают определенные сус тавы

однако ни один сустав н е застра shy

хован от поражения Артрит

особенно артрит кол енных суshy

ставов - очень распространенshy

ное заболев ани е которым стр аshy

дают множество людей

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Суставы в том числе коленные

повреждаются артритом и изн а shy

шиваются по разным причинам bull Ост еоартрит

Дегенерат ивные артр иты

являются наиболее распростраshy

ненной причиной износа сустаshy

ва и потре бности в оператив shyном лечении Трушиеся поверхshy

ности боль шинства суставов по shy

крыты особым типом хряща наshy

зывае мого гиали новым хрящом

С возрастом эти трушиеся по shy

верхности начинают растрескиshy

ваться и слущивать ся В резульshy

тате частицы гиалинового хряshy

ща откалываются и попадают

в синовиальную (внугрисуставshy

ную) жидкость вызывая

воспалительную реакцию Так как гиалино вый хрящ раскол от

подлежащая кость в норме за shy

щищенная хря щом оказывается

открытой и тоже повреждается

Остеоартриту подвержены наиshy

более нагружаемые весом сустаshy

вы нижний отдел позвоночниshy

ка тазоб едренные и коленные

суставы

Остеоартрит делится на пер shy

вичный - н е име ющий никакой

видимой причины - и вторичshy

ный Очень часто причиной втоshy

ричного остеоартрита

становится предшествующий

внутрисуставный перелом

который нарушает нормальную

скользящую поверхность сустаshy

ва Другой причиной могуг

стать детские за болевания

такие как болезнь Пертеса

(асептический некроз головки

бедра)

Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства

у любого человека с возрастом

суставы в то й или иной мере изнаshy

шиваются Однако сим гттомы

тр ебующие хирургического вмеshy

шательства такого как зндопротеshy

зи рование суставов развиваются

не у всех Напри мер первичны й

остеоартрит обыч н о поражает

людей в возрасте с выше 60 лет

Вторичный может проявиться

на 2G-ЗO лет раньше Однажды

прояв ившис ь симгттомы артрита

прогре ссируют но предсказать

скорость развития болезни невозshy

можно Процесс может длиться

десятипетия ми а может занять

сч итанн ые годы

Использование трости при

ходьбе может отсрочить ортоshyпедическое вмешательство

но полностью избежать восshy

становительной операции или эндопротезирования возможshy

но не всегда

На рентгенограмме (цвета

условные) пораженного артриshy

том коленного сустава пока заshy

но отсутствие хрящевого слоя

бедра (вверху) и большебер shyцовой кости (внизу) Может потребоваться восс тановиshy

тельная операция или эниоshy

протезирование сустава

Остеоартрит может стать причиной тяжелой инвалидноshy

сти У этого пациента поражеshyны оба коленных сустава

бедренная кость находится в болезненном контакте с большеберцовой костью в то

время как у здорового человеshy

ка кости за щищены хрящом

bull Рев матоидный артрит

Этот тип артрита вызывается

хроническим тяжелым восп алеshy

нием синовиальной оболочки

суставов Воспаление поврежда shy

ет гиалиновый хрящ ПО ведет

к разрушению суставов

Ревмато идному артриту подверshy

жены все суставы но ч аще

всего он поражает п альцы рук

запястья локти ш ею и стопы

реже - коленные и тазобедренshy

ные суставы Причина заболев аshy

ния неизве стна возможно дело

в генетической предрасполоshy

женности Никаких средств

против ревматоидного артрита

не суше ст вует хотя л екарства

могут помочь подавить воспале shy

ние и ограничить раз рушение

суставов

bull Другие патологии

Сушествуют и другие менее

распро страненные п ричины

хронического воспаления

суставов К н и м относятся

п сориатический артрит

подагра и некотор ые инфекции

такие как туберкулез

ХИРУРГИЯ о топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава для некоторых

пациентов особенно старшего возраста она может оказаться противопоказана Пр ежде чем решиться на операцию

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли

СИМПТОМЫ Первичным симптомом повреshy

ждения сустава являе тся боль

наблюдаемая преимуществ енно

при движении Ходьба наприshy

мер обостряет артриты тазобеshyдеренных и коленных суставов

В ранней стадии дискомфорт

может ощущаться только после

ходьбы на 15- 2 км но в дальshy

нейшем все бол е е короткие диshy

станции будуг вызывать боль По мере того как артрит и по shy

вреждения прогрессируют боль

становится постоянной и может

будить пациента по ночам

Если остсоартрит прогрессиshy

рует и сустав продолжает разруshy

шаться неинвазивных мер

может оказаться недостаточно

Выбор конкретного способа

хирургического вмешательства

зависит от стадии заболевания и от того какой сустав

поврежден

bull Артроскопия Большинство

суставов можно оперировать

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ bull Контрактуры (ограничения

подвижности) - пораженные суshy

ставы склонны к снижению п одshy

вижности хрустят или издают

другие шумы По мер е

того как уменьшается гибко сть

сустава сужа ется диапазон его

движений

bull Отек - при развитии остеоарshy

трита суставы склонны отекать

Воспаление вызывает избыточshy

ное выделение жидкости котоshy

рая скаплив ается внугри сустаshy

ва Количество жидкости внугри

сустава непостоянно многие

больные гов орят что в опредеshy

ленные дни чувствуют себя лучshy

ше Избыточная жидкость моshy

жет относительно легко обнаруshy

жив аться в таких суставах как

коленные но иногда например

в тазобедренных суставах моshyжет бытъ и невидимой Любой

из этих симптомов может быть предупреждением о необходиshy

мости обследования у специалиshy

ста-ортопеда

Бурсит большого пальца стоshy

пы часто как в данном слуshy

чае развивае тся в результате

ношения слишком тесной обуshy

ви Для снятия отека может потребоваться операция

До принятия решения об опе р аshy

ции должны быть испробованы

нехирургические методы лечеshy

ния их использование часто

бы в ает оч ень эффективным и

позволяет избежать хирургичеshy

ского вмешательства со всеми

его опасностями

bull Снижение веса Уменьшение массы тела веса снижает нагрузshy

ку на больные суставы

bull Физические упражнения Регулярные упражнения с малыshy

ми нагрузками оч ень полезны

Они не только помогают сохраshy

нить подвижность суставов но

таюке являются обязательной

частью любой программы

по снижению веса и укрепляют

общее здоровье

bull Трости для ходьбы Это моshyжет быть очень полезным осоshy

бенно для ходьбы на свежем

во здухе так как помогает ч аshy

стично разгрузить пораженные

артритом суставы

bull Обувь Многие больные арshyтритом находят что амортизиshy

рующие подпятники в обуви

помогают уменьшить ударную

нагрузку на коленные и тазобедshy

ренные суставы при ходьбе

bull Лекарства На ранних стаshy

диях заболевания может быть

Хирургическое лечение

laquoчерез за моч ную скважинуraquo

Артроскоп который вводится

В пор аженный сустав как пр а shy

вило под общим наркозом по shy

зволяет осмотреть его изнутри

и laquoотр емонтировать raquo С поshy

мощью специальных инструshy

ментов Артроскопия не вылеshy

чит о стеоартрит но эта доволь shy

но простая процедура может

хотя и н е гарантированно

обеспечить избавление от боли

на год или два

bull Артродез При артрите боль возникает когда поврежденshy

ные поверхности суста в а трутshy

ся друг об друга при движении Артродез - операция создаюshy

щая полную неподвижность

сус т ава - гарантиро ванно

избавляет от боли Фиксация

сустава в некоторой степен и

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами Если боль облегча shyется операция може т быть

отсрочена или ее удастся

вообще избежать

достаточно простых обезболиshy

вающих таких как парацетаshy

мол На более поздних стадиях часто помогают нестероидные

противовоспалительные препаshy

р ать в форме таблеток или геля который втирают в пораженный

сустав

ограничивает возможности

больно го однако многие идут

на это чтобы избавиться

от боли

bull Эндопротезирование (заме shy

на сустав а ) Замена изношенshy

ного сустава например коле нshy

ного искусственным может

резко улучшить качество жизни

пациента так ка к обеспечивает

заметное уменьшение боли

и дает возможность суста ву луч shy

ше функционировать В настояshy

щее время эндопротезами могут

быть заменены тазобедренный

плечевой локтевой запястный

суставы п альцев рук голено shy

стоп суставы пальцев ног

а таюке коленные суставы

Артроскоп представляет со shyбо й длинную тонкую трубку похожую на эндоскоп Он моshyжет быть введен в сустав в хоshy

де минимально инвазивной о перации позволяя хирургу

осмотреть повреждения

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

------------

ТЕРАПИЯ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ промежутки между нитями тем Факторы защиты от солнца (SPFs)

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ лучше Широкополая шляпа хороshy

Содержание ультрафиолета в солshy

нечном спектре особенно высоко

летом в безоблачные дни

с 11 до 15 часов Кроме того инshy

тенсивность УФ-излучения возраshy

стает на больших высотах и в троshy

пиках Отражение от воды песка

или снега также усиливает воз shy

действие УФ-лучей В периоды

наивысшей интенсивности УФshy

излучения особенно важно миниshy

мизировать его воздействие

Одежда из плотиой ткани отлич shy

но защищает кожу от воздейshy

ствия ультрафиолета Чтобы оце shy

нить плотность ткани посмотриshy

те ее н а просвет Чем меньше

Слишком долгое nребывание в солярии может привести

к ожогам 8 тяжелых случаях возможны такие проявления

свето чувствитеЛЬНОСТИкак

волдыри на коже и повреждеshy

ния глаз

шо защитит лицо и кожу головы

Другой способ защиты от вредно shy

го воздействия УФ-излучения shy

солнцезащитные кремы

Солнцезащитные средства поглоshy

щают или отражают УФ-лучи или

делают и то и другое одновременshy

но С точ ки зрения внешней приshy

влекательности предпочтитель shy

нее средства поглощающие иэлуshy

чение Они меньше видны на ко shy

же и хорошо предохраняют от луshy

чей типа В Однако против луче й

тип а А они менее эффективны

кроме того у некоторых людей

их применение вызывает аллерshy

гию Отражающие кремы котоshy

рые содержат диоксид титана или

оксид цинка хорошо защищают

от обоих типов УФ-лучей и менее

аллергенны их недостаток в том

что они хорошо видны на коже

образуя белый налет Недавно

разработанные отражающие

средства на базе более мелких

(ltltмикронизированныхgt)) частиц

например производные дибенshy

зоилметана позволяют добиться

того же э ффекта без ущерба для

внешности

ЛЕЧЕНИЕ

СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ Если невзирая н а все предостоshy

рожности ожог все -таки случилshy

ся рекомендуется применять

симптоматическую терапию

Пейте много жидкости накладыshy

вайт е на кожу смягчающи е

увлажняющие ср едства - лучше

всего кремы содержащие сок

алоэ При более серьезном ожоге

помогает местное применени е

глюкокортикоидных мазей наshy

пример однопроцентного гидроshy

кортизона В тяжелых случаях

следует обратиться к врачу

Разные типы кожи имеют разли чshy

ную предрасположенность к ожоshy

гам Существуют 5 ос нов ных тиshy

пов

bull Тип 1 Всегда сгорает и ни когда не загорает (так называемый

кельтский тип бела я кожа весshy

нушки рыжие воло сы )

bull Тип 2 Обычно сгор ает иногда загорает

bull Тип 3 Иногда сгорает в больshyши нстве случаев загорает

bull Тип 4 Н и когда не сгорает всегshyда эагорает (азиатская кожа)

bull Тип 5 Обилие натурапьн о й п игshy

ментац ии (чер ная кожа)

Мерой эффективности солнцезаshy

щитных средств служит так наshy

зываемый фактор защит ы от

сол н ца (Sun Protection Factor SPF) Это коэффиц ие нт озshy

начающи й наскол ько больshy

ше времени можно провеshy

сти на солнце до появления

ожогов если защитить коshy

жу кремом Например SPF равный двум означает что

это время удваивается

Однако применение солнцеза shy

щитных средств может в нушить

ложное чувство безопасности

подтапкивающее людей прово shy

дить больше времени н а солнце и

получать более высокую дозу ульshy

трафиолета Необходимо пом нить

что сол нцезащитные кремы не моshy

гут заменить пребывание в тени

пл отную одежду и шляпу

Сол неч н ые ожоги пре имуществе н shy

но вызываются ультрафиолетом

типа В поэто му SPF оце нивается

главн ым образом по сте пени заshy

щиты от этого типа лучей

Средства с в ысоким SPF(15-25) довольно хорошо защищают и от

ультрафио лета тип а А

Для кожи 1-3-го типов подходят

средства с в ысоким SPF (15-25) Более низкие уро вни за щиты (SPF 10-15) подходят для более темной

кожи и непродолжительного преshy

бывания на солн це Чтобы защита

была эффективной средство надо

нанести на все открытые части теshy

ла После купания сол нцезащитshy

но е средство надо нанести повто рshy

но дл я уверености что его слой

достаточен для защиты

Покраснение кожи на плечах и спине этого мужчины shyследствие шестичасового

пребывания на солнце Это относительно легкий слуshy

чай - при тяжелых солнечных

ожогах на коже могут

образовываться волдыри Отдаленными последствиями серьезного солнечного ожога

могут быть морщины и потеshyря эластичности кожи

Отдаленные последствия солнечного облучения

Клетки на поверхности кожи

разрушены УФ-излучением и отшелушиваются Дальнейшие повреждения видны по неnраshy

вильной форме мертвых клеshy

ток лежащих глубже вплоть до волнообразного базanьно-клеshy

точного слоя

Длительное воздействие солнечshy

ных луч ей вызывает повреждеshy

ние структуры кожи и нарушение

ее функций вследствие накоплеshy

ния клеточных дефектов и храниshy

ческого воспаления Оба слоя

эпидермис и дерма по вреждаютshy

ся преимущественно ультрафио shy

летом типа В но большие дозы

ультрафиолет а типа А также споshy

собны повреждать дерму Следствием этого являются морshy

щины дряблость сухость пожел shy

тение пигментные пятна и появshy

ление расширенных капилляров

видимые на пов ерхности кожи

РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА На подвергавшихся воздействию

солнечных лучей частях тел а моshy

гут образовьшаться два типа злоshy

качественных новообразов аний

bull немеланомные раз новидности

рака кожи чаще всего наблюshy

даются на лице и шее и вызыshy

ваются УФ-излучением типа В

и реже типа А Это два типа опуshy

холей - базально-клеточная карshy

цинома (базалиома) и плоскоклеshy

точный рак

bull злокачестве нная меланома

у мужчин чаще всего наблюдаshy

ется на спине а у женщин shyна икрах Вызывается ультрафио shy

летом типов А и В

Злокачественная меланома вызывается повреждением

поверхности кожи солнечными

лучами Меланома - это ракоshy

вая опухоль которая развиваshy

ется из меланоцитов - клеток

производящих меланин и отвеshy

чающих за nигментацию кожи

Х ИРУРГИЯ о топе lИЯ

ЛИСТ 1

Ортопедия краткий обзор Задача о ртопедии - коррекция нарушений опорн о-двигательного аппарата вызванных травмой

ИЛИ заболеванием Слово происходит от греческого laquoпрямой ребенокraquo так как изначально

ортопедия ограничивалась патологиями детского возраста

Ортопедическая хирургия з аниshy

мается хирургич еской коррекshy

цией заболеваний костей

суставов мышц сухожилий

и периферич еских нервов

В некоторых областях ортопеshy

дическая хирургия пересекаетshy

ся с друтими хирургическими

сп ециальностями Так кисти

рук оперируют ортопеды

и пластич ески е хирурги

позвоночни к - ортопеды

и нейрохирурги

С ОТРУДН ИЧ Е С Т В О Хирурги -ортоп еды работают

н е в одиночку со труд ничая Артродез голеностопного сустаshy

со специ алистами в друтих обshy ва (операция создающая поshy

ластях - анес те зиологами рев shy лную неподвижность сустава) shyматологами геронтологами

распространенная ортопедичесshy

кая процедура Металлические рентгеноло г ами и врачами экс shy

тренной помо щи Так же как скрепки применяются дnя фиshy

ксации сустава это препятствует с вр ач ам и друтих специально shy движению и уменьшает боль стей хи рурги-ортопеды р а б о shy

тают в тес н о й коопе рации например р е в м а толо г лечив shy

с сестринской службой гипсоshy ший паци ента приходит

выми т ехниками физ иотераshy к выводу о необходимости

певтами специалистами хирургич ес кого вме шательства

по трудоте ра п и и и социальныshy и н аправляет больного

ми работниками на л ечение к о р то п еду

Пос кольку количество в раshy

НАП РАВЛЕНИЕ чей-ко нсультантов на душу

ПАЦИЕНТОВ насел ения относительно невеshy

Пациенты нуждающиеся лико приема можно ждать

в э кст р е н но й ортопедической довольно долго и некоторые

п о м о щ и мо гут быть по ме ще shy люди предпочитают лечит ь ся

ны в с тационар или направле shy в ч а с тном порядке Это может

ны н а амбулатор ное лечение обойтись довольно дорого

(в травмпункт) под контролем

хирургов-ортопедов во время операции хирурги-орshy

Пациентов с хро ническими з а middot топеды носят защитные костюshy

болев аниями направляет к орshy мы полностью закрывающие

топеду врач общей практики тело дnя защиты от частиц

Также бывает что ДРУТОЙ врач зараженных тканей и крови

Лечение травмы

Техника ведения больных с пеshy рые делают работу хирурга направлены на поиск средств в мышцах и суставах а также

реломами или повреждениями легче и безопаснее Однако котор ые позволили бы ускорить время нетрудоспособности

ко ст ей постоянно сов ершенshy н есмотря на эти достижения п роце с с заживления костей Похоже что в будущем будет ствуется по мере того как пояshy время требуемое для заживлеshy Это уменьшит время пребываshy возрастать роль химических

вляются новые приспособления ния перелома не изменилось ния в гипсе контрактуры ф акторов роста которые усилиshyдля фиксации п ер ело мов КОТОshy Современные исследования (огр аничение подвижности) в ают пр одукци ю костной ткани

и увеличивают скорость заживshy

ления К таким факторам отноshy

сятся КОСТНЫЙ формоо б разуюshy

щий пр оте и н (ВМР) и преобраshy

зу ю щи й ф актор роста бета

(TGFPraquo используемые в заживshy

лении костей

Рентгеновский снимок открытого перелома предплечья Сломаны обе кости shy лучевая и локтевая Восстановление потребует ортоshy

педической операции

ХИРУРГ ИЯ о топе llИЯ

Недавниедостижения

laquoХИРУРГ ИЯ ЧЕРЕЗ

ЗАМОЧНУЮ СКВАЖИНУraquo Ортопедия всегда опережал а

остальные области хирургии в

исп ол ьз о вании миним альн о инshy

вазивных методов вмешательshy

ства (ьхирургия через замочную

скв ажинуraquo) Напри мер артро shy

скопия колена сейчас является

повседневной процедурой осо shy

бенно для людей страдающих

артрито м Во время этой процеshy

дуры эндоскопический инструshy

мент - артроскоп - вводится чеshy

рез маленький разрез в окруshy

жающих мягких тканях непосshy

редственно в сустав

Артроскопия дала возможность

заглянуть в сустав и при необхо shyдимости леч ить его с помощью

набора специализирова нных инshy

струментов Таким же образом

Есл и эндопротезирован и е пр овоshy

дится в молодом возрасте обычно

требуются повторные хирургиче shy

ские вмешательства для ре монта

п ротеза Чтоб ы умен ьшить необхоshy

димость в ревизионной хирургии

техника эндопротезирования поshy

стоянно сове ршенствуется

Обычно искусственн ый сустав заshy

крепляется на месте специальным

акриловым цементом но со времеshy

нем св язь кости и цемента может

ослабевать В настоящее врем я

однако имплантаты научил и сь поshy

крывать с пеци альными материалаshy

ми которые позволяют кости сея shy

можно осматр и вать и о перироshy

вать тазобедренный голено shy

стопный плечевой локтево й

и запястный суставы

СОВ ЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ

Мощные источники света цифshy

ровые камеры и тончайшие ин shy

струменты делают возможными

ортопедические операции на

мелких и труднодо ступных суshy

ставах С развитием возможн оshy

стей laquoх ирургии через замочную

скважинуraquo большая часть операshy

ций может о существляться

в рамках дневного стационара

В некоторых больницах до 60 всех ортопедических операций

уже п ро извод ится в этом

режиме обычно под общей

анестезией

Артроскоп является разновидностью эндоскопа это жесткая стальная трубка содержащая линзы источник света оптичеshyские волокна и хирургический инструмент - щипцовые и скаль shy

пельные насадки

Про г рес с в эндопротезировании суставов

зываться не посредствен н о с меshy

таллом имплантата Таким обраshy

зом потреб ность в цеме нте отпа shy

дает

Бол ьши нство искусственных

суставов состоят из металлических

и пласти ковых деталей Эти два

материала воздействуют друг

на друга поэтому со временем

поя вл яется из нос Поэтому дл я

использования в заместительной

хирур гии п остоянно разрабатыshy

ваются новые комбинации матеshy

риало в с более высокой износоshy

стойкостью - например керамикаshy

керамика или металл-металл

Анонс в следующих номерах журнала

Искусственный коленный сустав р езко

пов ысил во зможность хирурго в-орто shy

педо в уменьшить боль и ограничения

движения для пациентов с поздними

стадиями артр ита Современный проshy

тез коленного сустава состоит их х ро shy

мокобальтового сплава и полиэтилена

высокой плотности

Искусственный тазо shy

бедренный сустав

был созда н в начал е

19 60-х годо в Сейч а с

в м ире ежегодно

проводится более

1млн операций эн shy

до протезирования

тазобедренн ого суshy

става Использоваshy

ние искусственн ого

сустав а м ожет кардиshy

нально улучш ить ка shy

чество жизни страshy

дающих артритом

Хирургия сто пы shy

Золушкаraquo ортопедии shyстановится в се более

распространен ной

с появлением новых

технических возможshy

ностей таких как анаshy

лиз походки Это по shy

зволя ет гораздо луч shy

шее понять биомехаshy

нику стопы

Полное эндо shyпротезирование

сустава может

оказаться нвобshyходимымпри

запущенном

ревматоидном

артрите Для

восстановления

значительно

ограниченной подвижности

имnлантирован

искусственный коленный сустав

laquoТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутриraquo

ЭНДОПРОТЕ3ИРОВАНИЕ ТАshy

ЗО 6FДРЕННОГО СУСТАВА

ЛИСТЫ4И5

Современная техника визуализации shyмагнитно-резонансная томографияshy

помогла развитию спиналь ной

хирургии Например при лечении

грыжи межпозвоночного диска МРТ

помогает точно определить

ее местоп оложени е

ХИРУРГИЯ О топе QИЯ

лис т 2

Эндопротезирование коленного сустава

Коленные суставы годами подвергаются нагрузкам и износу и иногда требуется восстановительное лечение

чтобы снять боль и вернуть им подвижность Этого можно добиться с помощью неинвазивных методов

однако часто наилучшим вариантом является операция

Одна из основных задач ортопеshy

дии - лечение поврежденных суshy

ставов Восстановительное лече shy

ние часто включает хирургичеshy

ские методы такие как эндоп роshy

тезирование коленного сустава

Однако для восстановления поshy

лной или частичной подвижноshy

сти пораженного сустава могут

использоваться и другие мето shy

ды такие как вытяжка или фи shyзические упражнения

Ортопедические операции неshy

заменимы для лечения осложнеshy

ни й артрита кото рые обычно

развиваются в пожилом возра shy

сте хотя встречаются и у моло shy

дых па циентов

laquoАртритraquo буквально означает

laquo воспаленный суставraquo Это забо shy

левание может б ыть вызвано

множеством причи н

Некоторые типы артритов по shy

ражают определенные сус тавы

однако ни один сустав н е застра shy

хован от поражения Артрит

особенно артрит кол енных суshy

ставов - очень распространенshy

ное заболев ани е которым стр аshy

дают множество людей

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Суставы в том числе коленные

повреждаются артритом и изн а shy

шиваются по разным причинам bull Ост еоартрит

Дегенерат ивные артр иты

являются наиболее распростраshy

ненной причиной износа сустаshy

ва и потре бности в оператив shyном лечении Трушиеся поверхshy

ности боль шинства суставов по shy

крыты особым типом хряща наshy

зывае мого гиали новым хрящом

С возрастом эти трушиеся по shy

верхности начинают растрескиshy

ваться и слущивать ся В резульshy

тате частицы гиалинового хряshy

ща откалываются и попадают

в синовиальную (внугрисуставshy

ную) жидкость вызывая

воспалительную реакцию Так как гиалино вый хрящ раскол от

подлежащая кость в норме за shy

щищенная хря щом оказывается

открытой и тоже повреждается

Остеоартриту подвержены наиshy

более нагружаемые весом сустаshy

вы нижний отдел позвоночниshy

ка тазоб едренные и коленные

суставы

Остеоартрит делится на пер shy

вичный - н е име ющий никакой

видимой причины - и вторичshy

ный Очень часто причиной втоshy

ричного остеоартрита

становится предшествующий

внутрисуставный перелом

который нарушает нормальную

скользящую поверхность сустаshy

ва Другой причиной могуг

стать детские за болевания

такие как болезнь Пертеса

(асептический некроз головки

бедра)

Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства

у любого человека с возрастом

суставы в то й или иной мере изнаshy

шиваются Однако сим гттомы

тр ебующие хирургического вмеshy

шательства такого как зндопротеshy

зи рование суставов развиваются

не у всех Напри мер первичны й

остеоартрит обыч н о поражает

людей в возрасте с выше 60 лет

Вторичный может проявиться

на 2G-ЗO лет раньше Однажды

прояв ившис ь симгттомы артрита

прогре ссируют но предсказать

скорость развития болезни невозshy

можно Процесс может длиться

десятипетия ми а может занять

сч итанн ые годы

Использование трости при

ходьбе может отсрочить ортоshyпедическое вмешательство

но полностью избежать восshy

становительной операции или эндопротезирования возможshy

но не всегда

На рентгенограмме (цвета

условные) пораженного артриshy

том коленного сустава пока заshy

но отсутствие хрящевого слоя

бедра (вверху) и большебер shyцовой кости (внизу) Может потребоваться восс тановиshy

тельная операция или эниоshy

протезирование сустава

Остеоартрит может стать причиной тяжелой инвалидноshy

сти У этого пациента поражеshyны оба коленных сустава

бедренная кость находится в болезненном контакте с большеберцовой костью в то

время как у здорового человеshy

ка кости за щищены хрящом

bull Рев матоидный артрит

Этот тип артрита вызывается

хроническим тяжелым восп алеshy

нием синовиальной оболочки

суставов Воспаление поврежда shy

ет гиалиновый хрящ ПО ведет

к разрушению суставов

Ревмато идному артриту подверshy

жены все суставы но ч аще

всего он поражает п альцы рук

запястья локти ш ею и стопы

реже - коленные и тазобедренshy

ные суставы Причина заболев аshy

ния неизве стна возможно дело

в генетической предрасполоshy

женности Никаких средств

против ревматоидного артрита

не суше ст вует хотя л екарства

могут помочь подавить воспале shy

ние и ограничить раз рушение

суставов

bull Другие патологии

Сушествуют и другие менее

распро страненные п ричины

хронического воспаления

суставов К н и м относятся

п сориатический артрит

подагра и некотор ые инфекции

такие как туберкулез

ХИРУРГИЯ о топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава для некоторых

пациентов особенно старшего возраста она может оказаться противопоказана Пр ежде чем решиться на операцию

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли

СИМПТОМЫ Первичным симптомом повреshy

ждения сустава являе тся боль

наблюдаемая преимуществ енно

при движении Ходьба наприshy

мер обостряет артриты тазобеshyдеренных и коленных суставов

В ранней стадии дискомфорт

может ощущаться только после

ходьбы на 15- 2 км но в дальshy

нейшем все бол е е короткие диshy

станции будуг вызывать боль По мере того как артрит и по shy

вреждения прогрессируют боль

становится постоянной и может

будить пациента по ночам

Если остсоартрит прогрессиshy

рует и сустав продолжает разруshy

шаться неинвазивных мер

может оказаться недостаточно

Выбор конкретного способа

хирургического вмешательства

зависит от стадии заболевания и от того какой сустав

поврежден

bull Артроскопия Большинство

суставов можно оперировать

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ bull Контрактуры (ограничения

подвижности) - пораженные суshy

ставы склонны к снижению п одshy

вижности хрустят или издают

другие шумы По мер е

того как уменьшается гибко сть

сустава сужа ется диапазон его

движений

bull Отек - при развитии остеоарshy

трита суставы склонны отекать

Воспаление вызывает избыточshy

ное выделение жидкости котоshy

рая скаплив ается внугри сустаshy

ва Количество жидкости внугри

сустава непостоянно многие

больные гов орят что в опредеshy

ленные дни чувствуют себя лучshy

ше Избыточная жидкость моshy

жет относительно легко обнаруshy

жив аться в таких суставах как

коленные но иногда например

в тазобедренных суставах моshyжет бытъ и невидимой Любой

из этих симптомов может быть предупреждением о необходиshy

мости обследования у специалиshy

ста-ортопеда

Бурсит большого пальца стоshy

пы часто как в данном слуshy

чае развивае тся в результате

ношения слишком тесной обуshy

ви Для снятия отека может потребоваться операция

До принятия решения об опе р аshy

ции должны быть испробованы

нехирургические методы лечеshy

ния их использование часто

бы в ает оч ень эффективным и

позволяет избежать хирургичеshy

ского вмешательства со всеми

его опасностями

bull Снижение веса Уменьшение массы тела веса снижает нагрузshy

ку на больные суставы

bull Физические упражнения Регулярные упражнения с малыshy

ми нагрузками оч ень полезны

Они не только помогают сохраshy

нить подвижность суставов но

таюке являются обязательной

частью любой программы

по снижению веса и укрепляют

общее здоровье

bull Трости для ходьбы Это моshyжет быть очень полезным осоshy

бенно для ходьбы на свежем

во здухе так как помогает ч аshy

стично разгрузить пораженные

артритом суставы

bull Обувь Многие больные арshyтритом находят что амортизиshy

рующие подпятники в обуви

помогают уменьшить ударную

нагрузку на коленные и тазобедshy

ренные суставы при ходьбе

bull Лекарства На ранних стаshy

диях заболевания может быть

Хирургическое лечение

laquoчерез за моч ную скважинуraquo

Артроскоп который вводится

В пор аженный сустав как пр а shy

вило под общим наркозом по shy

зволяет осмотреть его изнутри

и laquoотр емонтировать raquo С поshy

мощью специальных инструshy

ментов Артроскопия не вылеshy

чит о стеоартрит но эта доволь shy

но простая процедура может

хотя и н е гарантированно

обеспечить избавление от боли

на год или два

bull Артродез При артрите боль возникает когда поврежденshy

ные поверхности суста в а трутshy

ся друг об друга при движении Артродез - операция создаюshy

щая полную неподвижность

сус т ава - гарантиро ванно

избавляет от боли Фиксация

сустава в некоторой степен и

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами Если боль облегча shyется операция може т быть

отсрочена или ее удастся

вообще избежать

достаточно простых обезболиshy

вающих таких как парацетаshy

мол На более поздних стадиях часто помогают нестероидные

противовоспалительные препаshy

р ать в форме таблеток или геля который втирают в пораженный

сустав

ограничивает возможности

больно го однако многие идут

на это чтобы избавиться

от боли

bull Эндопротезирование (заме shy

на сустав а ) Замена изношенshy

ного сустава например коле нshy

ного искусственным может

резко улучшить качество жизни

пациента так ка к обеспечивает

заметное уменьшение боли

и дает возможность суста ву луч shy

ше функционировать В настояshy

щее время эндопротезами могут

быть заменены тазобедренный

плечевой локтевой запястный

суставы п альцев рук голено shy

стоп суставы пальцев ног

а таюке коленные суставы

Артроскоп представляет со shyбо й длинную тонкую трубку похожую на эндоскоп Он моshyжет быть введен в сустав в хоshy

де минимально инвазивной о перации позволяя хирургу

осмотреть повреждения

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

Х ИРУРГИЯ о топе lИЯ

ЛИСТ 1

Ортопедия краткий обзор Задача о ртопедии - коррекция нарушений опорн о-двигательного аппарата вызванных травмой

ИЛИ заболеванием Слово происходит от греческого laquoпрямой ребенокraquo так как изначально

ортопедия ограничивалась патологиями детского возраста

Ортопедическая хирургия з аниshy

мается хирургич еской коррекshy

цией заболеваний костей

суставов мышц сухожилий

и периферич еских нервов

В некоторых областях ортопеshy

дическая хирургия пересекаетshy

ся с друтими хирургическими

сп ециальностями Так кисти

рук оперируют ортопеды

и пластич ески е хирурги

позвоночни к - ортопеды

и нейрохирурги

С ОТРУДН ИЧ Е С Т В О Хирурги -ортоп еды работают

н е в одиночку со труд ничая Артродез голеностопного сустаshy

со специ алистами в друтих обshy ва (операция создающая поshy

ластях - анес те зиологами рев shy лную неподвижность сустава) shyматологами геронтологами

распространенная ортопедичесshy

кая процедура Металлические рентгеноло г ами и врачами экс shy

тренной помо щи Так же как скрепки применяются дnя фиshy

ксации сустава это препятствует с вр ач ам и друтих специально shy движению и уменьшает боль стей хи рурги-ортопеды р а б о shy

тают в тес н о й коопе рации например р е в м а толо г лечив shy

с сестринской службой гипсоshy ший паци ента приходит

выми т ехниками физ иотераshy к выводу о необходимости

певтами специалистами хирургич ес кого вме шательства

по трудоте ра п и и и социальныshy и н аправляет больного

ми работниками на л ечение к о р то п еду

Пос кольку количество в раshy

НАП РАВЛЕНИЕ чей-ко нсультантов на душу

ПАЦИЕНТОВ насел ения относительно невеshy

Пациенты нуждающиеся лико приема можно ждать

в э кст р е н но й ортопедической довольно долго и некоторые

п о м о щ и мо гут быть по ме ще shy люди предпочитают лечит ь ся

ны в с тационар или направле shy в ч а с тном порядке Это может

ны н а амбулатор ное лечение обойтись довольно дорого

(в травмпункт) под контролем

хирургов-ортопедов во время операции хирурги-орshy

Пациентов с хро ническими з а middot топеды носят защитные костюshy

болев аниями направляет к орshy мы полностью закрывающие

топеду врач общей практики тело дnя защиты от частиц

Также бывает что ДРУТОЙ врач зараженных тканей и крови

Лечение травмы

Техника ведения больных с пеshy рые делают работу хирурга направлены на поиск средств в мышцах и суставах а также

реломами или повреждениями легче и безопаснее Однако котор ые позволили бы ускорить время нетрудоспособности

ко ст ей постоянно сов ершенshy н есмотря на эти достижения п роце с с заживления костей Похоже что в будущем будет ствуется по мере того как пояshy время требуемое для заживлеshy Это уменьшит время пребываshy возрастать роль химических

вляются новые приспособления ния перелома не изменилось ния в гипсе контрактуры ф акторов роста которые усилиshyдля фиксации п ер ело мов КОТОshy Современные исследования (огр аничение подвижности) в ают пр одукци ю костной ткани

и увеличивают скорость заживshy

ления К таким факторам отноshy

сятся КОСТНЫЙ формоо б разуюshy

щий пр оте и н (ВМР) и преобраshy

зу ю щи й ф актор роста бета

(TGFPraquo используемые в заживshy

лении костей

Рентгеновский снимок открытого перелома предплечья Сломаны обе кости shy лучевая и локтевая Восстановление потребует ортоshy

педической операции

ХИРУРГ ИЯ о топе llИЯ

Недавниедостижения

laquoХИРУРГ ИЯ ЧЕРЕЗ

ЗАМОЧНУЮ СКВАЖИНУraquo Ортопедия всегда опережал а

остальные области хирургии в

исп ол ьз о вании миним альн о инshy

вазивных методов вмешательshy

ства (ьхирургия через замочную

скв ажинуraquo) Напри мер артро shy

скопия колена сейчас является

повседневной процедурой осо shy

бенно для людей страдающих

артрито м Во время этой процеshy

дуры эндоскопический инструshy

мент - артроскоп - вводится чеshy

рез маленький разрез в окруshy

жающих мягких тканях непосshy

редственно в сустав

Артроскопия дала возможность

заглянуть в сустав и при необхо shyдимости леч ить его с помощью

набора специализирова нных инshy

струментов Таким же образом

Есл и эндопротезирован и е пр овоshy

дится в молодом возрасте обычно

требуются повторные хирургиче shy

ские вмешательства для ре монта

п ротеза Чтоб ы умен ьшить необхоshy

димость в ревизионной хирургии

техника эндопротезирования поshy

стоянно сове ршенствуется

Обычно искусственн ый сустав заshy

крепляется на месте специальным

акриловым цементом но со времеshy

нем св язь кости и цемента может

ослабевать В настоящее врем я

однако имплантаты научил и сь поshy

крывать с пеци альными материалаshy

ми которые позволяют кости сея shy

можно осматр и вать и о перироshy

вать тазобедренный голено shy

стопный плечевой локтево й

и запястный суставы

СОВ ЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ

Мощные источники света цифshy

ровые камеры и тончайшие ин shy

струменты делают возможными

ортопедические операции на

мелких и труднодо ступных суshy

ставах С развитием возможн оshy

стей laquoх ирургии через замочную

скважинуraquo большая часть операshy

ций может о существляться

в рамках дневного стационара

В некоторых больницах до 60 всех ортопедических операций

уже п ро извод ится в этом

режиме обычно под общей

анестезией

Артроскоп является разновидностью эндоскопа это жесткая стальная трубка содержащая линзы источник света оптичеshyские волокна и хирургический инструмент - щипцовые и скаль shy

пельные насадки

Про г рес с в эндопротезировании суставов

зываться не посредствен н о с меshy

таллом имплантата Таким обраshy

зом потреб ность в цеме нте отпа shy

дает

Бол ьши нство искусственных

суставов состоят из металлических

и пласти ковых деталей Эти два

материала воздействуют друг

на друга поэтому со временем

поя вл яется из нос Поэтому дл я

использования в заместительной

хирур гии п остоянно разрабатыshy

ваются новые комбинации матеshy

риало в с более высокой износоshy

стойкостью - например керамикаshy

керамика или металл-металл

Анонс в следующих номерах журнала

Искусственный коленный сустав р езко

пов ысил во зможность хирурго в-орто shy

педо в уменьшить боль и ограничения

движения для пациентов с поздними

стадиями артр ита Современный проshy

тез коленного сустава состоит их х ро shy

мокобальтового сплава и полиэтилена

высокой плотности

Искусственный тазо shy

бедренный сустав

был созда н в начал е

19 60-х годо в Сейч а с

в м ире ежегодно

проводится более

1млн операций эн shy

до протезирования

тазобедренн ого суshy

става Использоваshy

ние искусственн ого

сустав а м ожет кардиshy

нально улучш ить ка shy

чество жизни страshy

дающих артритом

Хирургия сто пы shy

Золушкаraquo ортопедии shyстановится в се более

распространен ной

с появлением новых

технических возможshy

ностей таких как анаshy

лиз походки Это по shy

зволя ет гораздо луч shy

шее понять биомехаshy

нику стопы

Полное эндо shyпротезирование

сустава может

оказаться нвобshyходимымпри

запущенном

ревматоидном

артрите Для

восстановления

значительно

ограниченной подвижности

имnлантирован

искусственный коленный сустав

laquoТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутриraquo

ЭНДОПРОТЕ3ИРОВАНИЕ ТАshy

ЗО 6FДРЕННОГО СУСТАВА

ЛИСТЫ4И5

Современная техника визуализации shyмагнитно-резонансная томографияshy

помогла развитию спиналь ной

хирургии Например при лечении

грыжи межпозвоночного диска МРТ

помогает точно определить

ее местоп оложени е

ХИРУРГИЯ О топе QИЯ

лис т 2

Эндопротезирование коленного сустава

Коленные суставы годами подвергаются нагрузкам и износу и иногда требуется восстановительное лечение

чтобы снять боль и вернуть им подвижность Этого можно добиться с помощью неинвазивных методов

однако часто наилучшим вариантом является операция

Одна из основных задач ортопеshy

дии - лечение поврежденных суshy

ставов Восстановительное лече shy

ние часто включает хирургичеshy

ские методы такие как эндоп роshy

тезирование коленного сустава

Однако для восстановления поshy

лной или частичной подвижноshy

сти пораженного сустава могут

использоваться и другие мето shy

ды такие как вытяжка или фи shyзические упражнения

Ортопедические операции неshy

заменимы для лечения осложнеshy

ни й артрита кото рые обычно

развиваются в пожилом возра shy

сте хотя встречаются и у моло shy

дых па циентов

laquoАртритraquo буквально означает

laquo воспаленный суставraquo Это забо shy

левание может б ыть вызвано

множеством причи н

Некоторые типы артритов по shy

ражают определенные сус тавы

однако ни один сустав н е застра shy

хован от поражения Артрит

особенно артрит кол енных суshy

ставов - очень распространенshy

ное заболев ани е которым стр аshy

дают множество людей

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Суставы в том числе коленные

повреждаются артритом и изн а shy

шиваются по разным причинам bull Ост еоартрит

Дегенерат ивные артр иты

являются наиболее распростраshy

ненной причиной износа сустаshy

ва и потре бности в оператив shyном лечении Трушиеся поверхshy

ности боль шинства суставов по shy

крыты особым типом хряща наshy

зывае мого гиали новым хрящом

С возрастом эти трушиеся по shy

верхности начинают растрескиshy

ваться и слущивать ся В резульshy

тате частицы гиалинового хряshy

ща откалываются и попадают

в синовиальную (внугрисуставshy

ную) жидкость вызывая

воспалительную реакцию Так как гиалино вый хрящ раскол от

подлежащая кость в норме за shy

щищенная хря щом оказывается

открытой и тоже повреждается

Остеоартриту подвержены наиshy

более нагружаемые весом сустаshy

вы нижний отдел позвоночниshy

ка тазоб едренные и коленные

суставы

Остеоартрит делится на пер shy

вичный - н е име ющий никакой

видимой причины - и вторичshy

ный Очень часто причиной втоshy

ричного остеоартрита

становится предшествующий

внутрисуставный перелом

который нарушает нормальную

скользящую поверхность сустаshy

ва Другой причиной могуг

стать детские за болевания

такие как болезнь Пертеса

(асептический некроз головки

бедра)

Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства

у любого человека с возрастом

суставы в то й или иной мере изнаshy

шиваются Однако сим гттомы

тр ебующие хирургического вмеshy

шательства такого как зндопротеshy

зи рование суставов развиваются

не у всех Напри мер первичны й

остеоартрит обыч н о поражает

людей в возрасте с выше 60 лет

Вторичный может проявиться

на 2G-ЗO лет раньше Однажды

прояв ившис ь симгттомы артрита

прогре ссируют но предсказать

скорость развития болезни невозshy

можно Процесс может длиться

десятипетия ми а может занять

сч итанн ые годы

Использование трости при

ходьбе может отсрочить ортоshyпедическое вмешательство

но полностью избежать восshy

становительной операции или эндопротезирования возможshy

но не всегда

На рентгенограмме (цвета

условные) пораженного артриshy

том коленного сустава пока заshy

но отсутствие хрящевого слоя

бедра (вверху) и большебер shyцовой кости (внизу) Может потребоваться восс тановиshy

тельная операция или эниоshy

протезирование сустава

Остеоартрит может стать причиной тяжелой инвалидноshy

сти У этого пациента поражеshyны оба коленных сустава

бедренная кость находится в болезненном контакте с большеберцовой костью в то

время как у здорового человеshy

ка кости за щищены хрящом

bull Рев матоидный артрит

Этот тип артрита вызывается

хроническим тяжелым восп алеshy

нием синовиальной оболочки

суставов Воспаление поврежда shy

ет гиалиновый хрящ ПО ведет

к разрушению суставов

Ревмато идному артриту подверshy

жены все суставы но ч аще

всего он поражает п альцы рук

запястья локти ш ею и стопы

реже - коленные и тазобедренshy

ные суставы Причина заболев аshy

ния неизве стна возможно дело

в генетической предрасполоshy

женности Никаких средств

против ревматоидного артрита

не суше ст вует хотя л екарства

могут помочь подавить воспале shy

ние и ограничить раз рушение

суставов

bull Другие патологии

Сушествуют и другие менее

распро страненные п ричины

хронического воспаления

суставов К н и м относятся

п сориатический артрит

подагра и некотор ые инфекции

такие как туберкулез

ХИРУРГИЯ о топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава для некоторых

пациентов особенно старшего возраста она может оказаться противопоказана Пр ежде чем решиться на операцию

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли

СИМПТОМЫ Первичным симптомом повреshy

ждения сустава являе тся боль

наблюдаемая преимуществ енно

при движении Ходьба наприshy

мер обостряет артриты тазобеshyдеренных и коленных суставов

В ранней стадии дискомфорт

может ощущаться только после

ходьбы на 15- 2 км но в дальshy

нейшем все бол е е короткие диshy

станции будуг вызывать боль По мере того как артрит и по shy

вреждения прогрессируют боль

становится постоянной и может

будить пациента по ночам

Если остсоартрит прогрессиshy

рует и сустав продолжает разруshy

шаться неинвазивных мер

может оказаться недостаточно

Выбор конкретного способа

хирургического вмешательства

зависит от стадии заболевания и от того какой сустав

поврежден

bull Артроскопия Большинство

суставов можно оперировать

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ bull Контрактуры (ограничения

подвижности) - пораженные суshy

ставы склонны к снижению п одshy

вижности хрустят или издают

другие шумы По мер е

того как уменьшается гибко сть

сустава сужа ется диапазон его

движений

bull Отек - при развитии остеоарshy

трита суставы склонны отекать

Воспаление вызывает избыточshy

ное выделение жидкости котоshy

рая скаплив ается внугри сустаshy

ва Количество жидкости внугри

сустава непостоянно многие

больные гов орят что в опредеshy

ленные дни чувствуют себя лучshy

ше Избыточная жидкость моshy

жет относительно легко обнаруshy

жив аться в таких суставах как

коленные но иногда например

в тазобедренных суставах моshyжет бытъ и невидимой Любой

из этих симптомов может быть предупреждением о необходиshy

мости обследования у специалиshy

ста-ортопеда

Бурсит большого пальца стоshy

пы часто как в данном слуshy

чае развивае тся в результате

ношения слишком тесной обуshy

ви Для снятия отека может потребоваться операция

До принятия решения об опе р аshy

ции должны быть испробованы

нехирургические методы лечеshy

ния их использование часто

бы в ает оч ень эффективным и

позволяет избежать хирургичеshy

ского вмешательства со всеми

его опасностями

bull Снижение веса Уменьшение массы тела веса снижает нагрузshy

ку на больные суставы

bull Физические упражнения Регулярные упражнения с малыshy

ми нагрузками оч ень полезны

Они не только помогают сохраshy

нить подвижность суставов но

таюке являются обязательной

частью любой программы

по снижению веса и укрепляют

общее здоровье

bull Трости для ходьбы Это моshyжет быть очень полезным осоshy

бенно для ходьбы на свежем

во здухе так как помогает ч аshy

стично разгрузить пораженные

артритом суставы

bull Обувь Многие больные арshyтритом находят что амортизиshy

рующие подпятники в обуви

помогают уменьшить ударную

нагрузку на коленные и тазобедshy

ренные суставы при ходьбе

bull Лекарства На ранних стаshy

диях заболевания может быть

Хирургическое лечение

laquoчерез за моч ную скважинуraquo

Артроскоп который вводится

В пор аженный сустав как пр а shy

вило под общим наркозом по shy

зволяет осмотреть его изнутри

и laquoотр емонтировать raquo С поshy

мощью специальных инструshy

ментов Артроскопия не вылеshy

чит о стеоартрит но эта доволь shy

но простая процедура может

хотя и н е гарантированно

обеспечить избавление от боли

на год или два

bull Артродез При артрите боль возникает когда поврежденshy

ные поверхности суста в а трутshy

ся друг об друга при движении Артродез - операция создаюshy

щая полную неподвижность

сус т ава - гарантиро ванно

избавляет от боли Фиксация

сустава в некоторой степен и

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами Если боль облегча shyется операция може т быть

отсрочена или ее удастся

вообще избежать

достаточно простых обезболиshy

вающих таких как парацетаshy

мол На более поздних стадиях часто помогают нестероидные

противовоспалительные препаshy

р ать в форме таблеток или геля который втирают в пораженный

сустав

ограничивает возможности

больно го однако многие идут

на это чтобы избавиться

от боли

bull Эндопротезирование (заме shy

на сустав а ) Замена изношенshy

ного сустава например коле нshy

ного искусственным может

резко улучшить качество жизни

пациента так ка к обеспечивает

заметное уменьшение боли

и дает возможность суста ву луч shy

ше функционировать В настояshy

щее время эндопротезами могут

быть заменены тазобедренный

плечевой локтевой запястный

суставы п альцев рук голено shy

стоп суставы пальцев ног

а таюке коленные суставы

Артроскоп представляет со shyбо й длинную тонкую трубку похожую на эндоскоп Он моshyжет быть введен в сустав в хоshy

де минимально инвазивной о перации позволяя хирургу

осмотреть повреждения

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

ХИРУРГ ИЯ о топе llИЯ

Недавниедостижения

laquoХИРУРГ ИЯ ЧЕРЕЗ

ЗАМОЧНУЮ СКВАЖИНУraquo Ортопедия всегда опережал а

остальные области хирургии в

исп ол ьз о вании миним альн о инshy

вазивных методов вмешательshy

ства (ьхирургия через замочную

скв ажинуraquo) Напри мер артро shy

скопия колена сейчас является

повседневной процедурой осо shy

бенно для людей страдающих

артрито м Во время этой процеshy

дуры эндоскопический инструshy

мент - артроскоп - вводится чеshy

рез маленький разрез в окруshy

жающих мягких тканях непосshy

редственно в сустав

Артроскопия дала возможность

заглянуть в сустав и при необхо shyдимости леч ить его с помощью

набора специализирова нных инshy

струментов Таким же образом

Есл и эндопротезирован и е пр овоshy

дится в молодом возрасте обычно

требуются повторные хирургиче shy

ские вмешательства для ре монта

п ротеза Чтоб ы умен ьшить необхоshy

димость в ревизионной хирургии

техника эндопротезирования поshy

стоянно сове ршенствуется

Обычно искусственн ый сустав заshy

крепляется на месте специальным

акриловым цементом но со времеshy

нем св язь кости и цемента может

ослабевать В настоящее врем я

однако имплантаты научил и сь поshy

крывать с пеци альными материалаshy

ми которые позволяют кости сея shy

можно осматр и вать и о перироshy

вать тазобедренный голено shy

стопный плечевой локтево й

и запястный суставы

СОВ ЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ

Мощные источники света цифshy

ровые камеры и тончайшие ин shy

струменты делают возможными

ортопедические операции на

мелких и труднодо ступных суshy

ставах С развитием возможн оshy

стей laquoх ирургии через замочную

скважинуraquo большая часть операshy

ций может о существляться

в рамках дневного стационара

В некоторых больницах до 60 всех ортопедических операций

уже п ро извод ится в этом

режиме обычно под общей

анестезией

Артроскоп является разновидностью эндоскопа это жесткая стальная трубка содержащая линзы источник света оптичеshyские волокна и хирургический инструмент - щипцовые и скаль shy

пельные насадки

Про г рес с в эндопротезировании суставов

зываться не посредствен н о с меshy

таллом имплантата Таким обраshy

зом потреб ность в цеме нте отпа shy

дает

Бол ьши нство искусственных

суставов состоят из металлических

и пласти ковых деталей Эти два

материала воздействуют друг

на друга поэтому со временем

поя вл яется из нос Поэтому дл я

использования в заместительной

хирур гии п остоянно разрабатыshy

ваются новые комбинации матеshy

риало в с более высокой износоshy

стойкостью - например керамикаshy

керамика или металл-металл

Анонс в следующих номерах журнала

Искусственный коленный сустав р езко

пов ысил во зможность хирурго в-орто shy

педо в уменьшить боль и ограничения

движения для пациентов с поздними

стадиями артр ита Современный проshy

тез коленного сустава состоит их х ро shy

мокобальтового сплава и полиэтилена

высокой плотности

Искусственный тазо shy

бедренный сустав

был созда н в начал е

19 60-х годо в Сейч а с

в м ире ежегодно

проводится более

1млн операций эн shy

до протезирования

тазобедренн ого суshy

става Использоваshy

ние искусственн ого

сустав а м ожет кардиshy

нально улучш ить ка shy

чество жизни страshy

дающих артритом

Хирургия сто пы shy

Золушкаraquo ортопедии shyстановится в се более

распространен ной

с появлением новых

технических возможshy

ностей таких как анаshy

лиз походки Это по shy

зволя ет гораздо луч shy

шее понять биомехаshy

нику стопы

Полное эндо shyпротезирование

сустава может

оказаться нвобshyходимымпри

запущенном

ревматоидном

артрите Для

восстановления

значительно

ограниченной подвижности

имnлантирован

искусственный коленный сустав

laquoТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутриraquo

ЭНДОПРОТЕ3ИРОВАНИЕ ТАshy

ЗО 6FДРЕННОГО СУСТАВА

ЛИСТЫ4И5

Современная техника визуализации shyмагнитно-резонансная томографияshy

помогла развитию спиналь ной

хирургии Например при лечении

грыжи межпозвоночного диска МРТ

помогает точно определить

ее местоп оложени е

ХИРУРГИЯ О топе QИЯ

лис т 2

Эндопротезирование коленного сустава

Коленные суставы годами подвергаются нагрузкам и износу и иногда требуется восстановительное лечение

чтобы снять боль и вернуть им подвижность Этого можно добиться с помощью неинвазивных методов

однако часто наилучшим вариантом является операция

Одна из основных задач ортопеshy

дии - лечение поврежденных суshy

ставов Восстановительное лече shy

ние часто включает хирургичеshy

ские методы такие как эндоп роshy

тезирование коленного сустава

Однако для восстановления поshy

лной или частичной подвижноshy

сти пораженного сустава могут

использоваться и другие мето shy

ды такие как вытяжка или фи shyзические упражнения

Ортопедические операции неshy

заменимы для лечения осложнеshy

ни й артрита кото рые обычно

развиваются в пожилом возра shy

сте хотя встречаются и у моло shy

дых па циентов

laquoАртритraquo буквально означает

laquo воспаленный суставraquo Это забо shy

левание может б ыть вызвано

множеством причи н

Некоторые типы артритов по shy

ражают определенные сус тавы

однако ни один сустав н е застра shy

хован от поражения Артрит

особенно артрит кол енных суshy

ставов - очень распространенshy

ное заболев ани е которым стр аshy

дают множество людей

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Суставы в том числе коленные

повреждаются артритом и изн а shy

шиваются по разным причинам bull Ост еоартрит

Дегенерат ивные артр иты

являются наиболее распростраshy

ненной причиной износа сустаshy

ва и потре бности в оператив shyном лечении Трушиеся поверхshy

ности боль шинства суставов по shy

крыты особым типом хряща наshy

зывае мого гиали новым хрящом

С возрастом эти трушиеся по shy

верхности начинают растрескиshy

ваться и слущивать ся В резульshy

тате частицы гиалинового хряshy

ща откалываются и попадают

в синовиальную (внугрисуставshy

ную) жидкость вызывая

воспалительную реакцию Так как гиалино вый хрящ раскол от

подлежащая кость в норме за shy

щищенная хря щом оказывается

открытой и тоже повреждается

Остеоартриту подвержены наиshy

более нагружаемые весом сустаshy

вы нижний отдел позвоночниshy

ка тазоб едренные и коленные

суставы

Остеоартрит делится на пер shy

вичный - н е име ющий никакой

видимой причины - и вторичshy

ный Очень часто причиной втоshy

ричного остеоартрита

становится предшествующий

внутрисуставный перелом

который нарушает нормальную

скользящую поверхность сустаshy

ва Другой причиной могуг

стать детские за болевания

такие как болезнь Пертеса

(асептический некроз головки

бедра)

Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства

у любого человека с возрастом

суставы в то й или иной мере изнаshy

шиваются Однако сим гттомы

тр ебующие хирургического вмеshy

шательства такого как зндопротеshy

зи рование суставов развиваются

не у всех Напри мер первичны й

остеоартрит обыч н о поражает

людей в возрасте с выше 60 лет

Вторичный может проявиться

на 2G-ЗO лет раньше Однажды

прояв ившис ь симгттомы артрита

прогре ссируют но предсказать

скорость развития болезни невозshy

можно Процесс может длиться

десятипетия ми а может занять

сч итанн ые годы

Использование трости при

ходьбе может отсрочить ортоshyпедическое вмешательство

но полностью избежать восshy

становительной операции или эндопротезирования возможshy

но не всегда

На рентгенограмме (цвета

условные) пораженного артриshy

том коленного сустава пока заshy

но отсутствие хрящевого слоя

бедра (вверху) и большебер shyцовой кости (внизу) Может потребоваться восс тановиshy

тельная операция или эниоshy

протезирование сустава

Остеоартрит может стать причиной тяжелой инвалидноshy

сти У этого пациента поражеshyны оба коленных сустава

бедренная кость находится в болезненном контакте с большеберцовой костью в то

время как у здорового человеshy

ка кости за щищены хрящом

bull Рев матоидный артрит

Этот тип артрита вызывается

хроническим тяжелым восп алеshy

нием синовиальной оболочки

суставов Воспаление поврежда shy

ет гиалиновый хрящ ПО ведет

к разрушению суставов

Ревмато идному артриту подверshy

жены все суставы но ч аще

всего он поражает п альцы рук

запястья локти ш ею и стопы

реже - коленные и тазобедренshy

ные суставы Причина заболев аshy

ния неизве стна возможно дело

в генетической предрасполоshy

женности Никаких средств

против ревматоидного артрита

не суше ст вует хотя л екарства

могут помочь подавить воспале shy

ние и ограничить раз рушение

суставов

bull Другие патологии

Сушествуют и другие менее

распро страненные п ричины

хронического воспаления

суставов К н и м относятся

п сориатический артрит

подагра и некотор ые инфекции

такие как туберкулез

ХИРУРГИЯ о топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава для некоторых

пациентов особенно старшего возраста она может оказаться противопоказана Пр ежде чем решиться на операцию

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли

СИМПТОМЫ Первичным симптомом повреshy

ждения сустава являе тся боль

наблюдаемая преимуществ енно

при движении Ходьба наприshy

мер обостряет артриты тазобеshyдеренных и коленных суставов

В ранней стадии дискомфорт

может ощущаться только после

ходьбы на 15- 2 км но в дальshy

нейшем все бол е е короткие диshy

станции будуг вызывать боль По мере того как артрит и по shy

вреждения прогрессируют боль

становится постоянной и может

будить пациента по ночам

Если остсоартрит прогрессиshy

рует и сустав продолжает разруshy

шаться неинвазивных мер

может оказаться недостаточно

Выбор конкретного способа

хирургического вмешательства

зависит от стадии заболевания и от того какой сустав

поврежден

bull Артроскопия Большинство

суставов можно оперировать

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ bull Контрактуры (ограничения

подвижности) - пораженные суshy

ставы склонны к снижению п одshy

вижности хрустят или издают

другие шумы По мер е

того как уменьшается гибко сть

сустава сужа ется диапазон его

движений

bull Отек - при развитии остеоарshy

трита суставы склонны отекать

Воспаление вызывает избыточshy

ное выделение жидкости котоshy

рая скаплив ается внугри сустаshy

ва Количество жидкости внугри

сустава непостоянно многие

больные гов орят что в опредеshy

ленные дни чувствуют себя лучshy

ше Избыточная жидкость моshy

жет относительно легко обнаруshy

жив аться в таких суставах как

коленные но иногда например

в тазобедренных суставах моshyжет бытъ и невидимой Любой

из этих симптомов может быть предупреждением о необходиshy

мости обследования у специалиshy

ста-ортопеда

Бурсит большого пальца стоshy

пы часто как в данном слуshy

чае развивае тся в результате

ношения слишком тесной обуshy

ви Для снятия отека может потребоваться операция

До принятия решения об опе р аshy

ции должны быть испробованы

нехирургические методы лечеshy

ния их использование часто

бы в ает оч ень эффективным и

позволяет избежать хирургичеshy

ского вмешательства со всеми

его опасностями

bull Снижение веса Уменьшение массы тела веса снижает нагрузshy

ку на больные суставы

bull Физические упражнения Регулярные упражнения с малыshy

ми нагрузками оч ень полезны

Они не только помогают сохраshy

нить подвижность суставов но

таюке являются обязательной

частью любой программы

по снижению веса и укрепляют

общее здоровье

bull Трости для ходьбы Это моshyжет быть очень полезным осоshy

бенно для ходьбы на свежем

во здухе так как помогает ч аshy

стично разгрузить пораженные

артритом суставы

bull Обувь Многие больные арshyтритом находят что амортизиshy

рующие подпятники в обуви

помогают уменьшить ударную

нагрузку на коленные и тазобедshy

ренные суставы при ходьбе

bull Лекарства На ранних стаshy

диях заболевания может быть

Хирургическое лечение

laquoчерез за моч ную скважинуraquo

Артроскоп который вводится

В пор аженный сустав как пр а shy

вило под общим наркозом по shy

зволяет осмотреть его изнутри

и laquoотр емонтировать raquo С поshy

мощью специальных инструshy

ментов Артроскопия не вылеshy

чит о стеоартрит но эта доволь shy

но простая процедура может

хотя и н е гарантированно

обеспечить избавление от боли

на год или два

bull Артродез При артрите боль возникает когда поврежденshy

ные поверхности суста в а трутshy

ся друг об друга при движении Артродез - операция создаюshy

щая полную неподвижность

сус т ава - гарантиро ванно

избавляет от боли Фиксация

сустава в некоторой степен и

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами Если боль облегча shyется операция може т быть

отсрочена или ее удастся

вообще избежать

достаточно простых обезболиshy

вающих таких как парацетаshy

мол На более поздних стадиях часто помогают нестероидные

противовоспалительные препаshy

р ать в форме таблеток или геля который втирают в пораженный

сустав

ограничивает возможности

больно го однако многие идут

на это чтобы избавиться

от боли

bull Эндопротезирование (заме shy

на сустав а ) Замена изношенshy

ного сустава например коле нshy

ного искусственным может

резко улучшить качество жизни

пациента так ка к обеспечивает

заметное уменьшение боли

и дает возможность суста ву луч shy

ше функционировать В настояshy

щее время эндопротезами могут

быть заменены тазобедренный

плечевой локтевой запястный

суставы п альцев рук голено shy

стоп суставы пальцев ног

а таюке коленные суставы

Артроскоп представляет со shyбо й длинную тонкую трубку похожую на эндоскоп Он моshyжет быть введен в сустав в хоshy

де минимально инвазивной о перации позволяя хирургу

осмотреть повреждения

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

ХИРУРГИЯ О топе QИЯ

лис т 2

Эндопротезирование коленного сустава

Коленные суставы годами подвергаются нагрузкам и износу и иногда требуется восстановительное лечение

чтобы снять боль и вернуть им подвижность Этого можно добиться с помощью неинвазивных методов

однако часто наилучшим вариантом является операция

Одна из основных задач ортопеshy

дии - лечение поврежденных суshy

ставов Восстановительное лече shy

ние часто включает хирургичеshy

ские методы такие как эндоп роshy

тезирование коленного сустава

Однако для восстановления поshy

лной или частичной подвижноshy

сти пораженного сустава могут

использоваться и другие мето shy

ды такие как вытяжка или фи shyзические упражнения

Ортопедические операции неshy

заменимы для лечения осложнеshy

ни й артрита кото рые обычно

развиваются в пожилом возра shy

сте хотя встречаются и у моло shy

дых па циентов

laquoАртритraquo буквально означает

laquo воспаленный суставraquo Это забо shy

левание может б ыть вызвано

множеством причи н

Некоторые типы артритов по shy

ражают определенные сус тавы

однако ни один сустав н е застра shy

хован от поражения Артрит

особенно артрит кол енных суshy

ставов - очень распространенshy

ное заболев ани е которым стр аshy

дают множество людей

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Суставы в том числе коленные

повреждаются артритом и изн а shy

шиваются по разным причинам bull Ост еоартрит

Дегенерат ивные артр иты

являются наиболее распростраshy

ненной причиной износа сустаshy

ва и потре бности в оператив shyном лечении Трушиеся поверхshy

ности боль шинства суставов по shy

крыты особым типом хряща наshy

зывае мого гиали новым хрящом

С возрастом эти трушиеся по shy

верхности начинают растрескиshy

ваться и слущивать ся В резульshy

тате частицы гиалинового хряshy

ща откалываются и попадают

в синовиальную (внугрисуставshy

ную) жидкость вызывая

воспалительную реакцию Так как гиалино вый хрящ раскол от

подлежащая кость в норме за shy

щищенная хря щом оказывается

открытой и тоже повреждается

Остеоартриту подвержены наиshy

более нагружаемые весом сустаshy

вы нижний отдел позвоночниshy

ка тазоб едренные и коленные

суставы

Остеоартрит делится на пер shy

вичный - н е име ющий никакой

видимой причины - и вторичshy

ный Очень часто причиной втоshy

ричного остеоартрита

становится предшествующий

внутрисуставный перелом

который нарушает нормальную

скользящую поверхность сустаshy

ва Другой причиной могуг

стать детские за болевания

такие как болезнь Пертеса

(асептический некроз головки

бедра)

Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства

у любого человека с возрастом

суставы в то й или иной мере изнаshy

шиваются Однако сим гттомы

тр ебующие хирургического вмеshy

шательства такого как зндопротеshy

зи рование суставов развиваются

не у всех Напри мер первичны й

остеоартрит обыч н о поражает

людей в возрасте с выше 60 лет

Вторичный может проявиться

на 2G-ЗO лет раньше Однажды

прояв ившис ь симгттомы артрита

прогре ссируют но предсказать

скорость развития болезни невозshy

можно Процесс может длиться

десятипетия ми а может занять

сч итанн ые годы

Использование трости при

ходьбе может отсрочить ортоshyпедическое вмешательство

но полностью избежать восshy

становительной операции или эндопротезирования возможshy

но не всегда

На рентгенограмме (цвета

условные) пораженного артриshy

том коленного сустава пока заshy

но отсутствие хрящевого слоя

бедра (вверху) и большебер shyцовой кости (внизу) Может потребоваться восс тановиshy

тельная операция или эниоshy

протезирование сустава

Остеоартрит может стать причиной тяжелой инвалидноshy

сти У этого пациента поражеshyны оба коленных сустава

бедренная кость находится в болезненном контакте с большеберцовой костью в то

время как у здорового человеshy

ка кости за щищены хрящом

bull Рев матоидный артрит

Этот тип артрита вызывается

хроническим тяжелым восп алеshy

нием синовиальной оболочки

суставов Воспаление поврежда shy

ет гиалиновый хрящ ПО ведет

к разрушению суставов

Ревмато идному артриту подверshy

жены все суставы но ч аще

всего он поражает п альцы рук

запястья локти ш ею и стопы

реже - коленные и тазобедренshy

ные суставы Причина заболев аshy

ния неизве стна возможно дело

в генетической предрасполоshy

женности Никаких средств

против ревматоидного артрита

не суше ст вует хотя л екарства

могут помочь подавить воспале shy

ние и ограничить раз рушение

суставов

bull Другие патологии

Сушествуют и другие менее

распро страненные п ричины

хронического воспаления

суставов К н и м относятся

п сориатический артрит

подагра и некотор ые инфекции

такие как туберкулез

ХИРУРГИЯ о топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава для некоторых

пациентов особенно старшего возраста она может оказаться противопоказана Пр ежде чем решиться на операцию

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли

СИМПТОМЫ Первичным симптомом повреshy

ждения сустава являе тся боль

наблюдаемая преимуществ енно

при движении Ходьба наприshy

мер обостряет артриты тазобеshyдеренных и коленных суставов

В ранней стадии дискомфорт

может ощущаться только после

ходьбы на 15- 2 км но в дальshy

нейшем все бол е е короткие диshy

станции будуг вызывать боль По мере того как артрит и по shy

вреждения прогрессируют боль

становится постоянной и может

будить пациента по ночам

Если остсоартрит прогрессиshy

рует и сустав продолжает разруshy

шаться неинвазивных мер

может оказаться недостаточно

Выбор конкретного способа

хирургического вмешательства

зависит от стадии заболевания и от того какой сустав

поврежден

bull Артроскопия Большинство

суставов можно оперировать

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ bull Контрактуры (ограничения

подвижности) - пораженные суshy

ставы склонны к снижению п одshy

вижности хрустят или издают

другие шумы По мер е

того как уменьшается гибко сть

сустава сужа ется диапазон его

движений

bull Отек - при развитии остеоарshy

трита суставы склонны отекать

Воспаление вызывает избыточshy

ное выделение жидкости котоshy

рая скаплив ается внугри сустаshy

ва Количество жидкости внугри

сустава непостоянно многие

больные гов орят что в опредеshy

ленные дни чувствуют себя лучshy

ше Избыточная жидкость моshy

жет относительно легко обнаруshy

жив аться в таких суставах как

коленные но иногда например

в тазобедренных суставах моshyжет бытъ и невидимой Любой

из этих симптомов может быть предупреждением о необходиshy

мости обследования у специалиshy

ста-ортопеда

Бурсит большого пальца стоshy

пы часто как в данном слуshy

чае развивае тся в результате

ношения слишком тесной обуshy

ви Для снятия отека может потребоваться операция

До принятия решения об опе р аshy

ции должны быть испробованы

нехирургические методы лечеshy

ния их использование часто

бы в ает оч ень эффективным и

позволяет избежать хирургичеshy

ского вмешательства со всеми

его опасностями

bull Снижение веса Уменьшение массы тела веса снижает нагрузshy

ку на больные суставы

bull Физические упражнения Регулярные упражнения с малыshy

ми нагрузками оч ень полезны

Они не только помогают сохраshy

нить подвижность суставов но

таюке являются обязательной

частью любой программы

по снижению веса и укрепляют

общее здоровье

bull Трости для ходьбы Это моshyжет быть очень полезным осоshy

бенно для ходьбы на свежем

во здухе так как помогает ч аshy

стично разгрузить пораженные

артритом суставы

bull Обувь Многие больные арshyтритом находят что амортизиshy

рующие подпятники в обуви

помогают уменьшить ударную

нагрузку на коленные и тазобедshy

ренные суставы при ходьбе

bull Лекарства На ранних стаshy

диях заболевания может быть

Хирургическое лечение

laquoчерез за моч ную скважинуraquo

Артроскоп который вводится

В пор аженный сустав как пр а shy

вило под общим наркозом по shy

зволяет осмотреть его изнутри

и laquoотр емонтировать raquo С поshy

мощью специальных инструshy

ментов Артроскопия не вылеshy

чит о стеоартрит но эта доволь shy

но простая процедура может

хотя и н е гарантированно

обеспечить избавление от боли

на год или два

bull Артродез При артрите боль возникает когда поврежденshy

ные поверхности суста в а трутshy

ся друг об друга при движении Артродез - операция создаюshy

щая полную неподвижность

сус т ава - гарантиро ванно

избавляет от боли Фиксация

сустава в некоторой степен и

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами Если боль облегча shyется операция може т быть

отсрочена или ее удастся

вообще избежать

достаточно простых обезболиshy

вающих таких как парацетаshy

мол На более поздних стадиях часто помогают нестероидные

противовоспалительные препаshy

р ать в форме таблеток или геля который втирают в пораженный

сустав

ограничивает возможности

больно го однако многие идут

на это чтобы избавиться

от боли

bull Эндопротезирование (заме shy

на сустав а ) Замена изношенshy

ного сустава например коле нshy

ного искусственным может

резко улучшить качество жизни

пациента так ка к обеспечивает

заметное уменьшение боли

и дает возможность суста ву луч shy

ше функционировать В настояshy

щее время эндопротезами могут

быть заменены тазобедренный

плечевой локтевой запястный

суставы п альцев рук голено shy

стоп суставы пальцев ног

а таюке коленные суставы

Артроскоп представляет со shyбо й длинную тонкую трубку похожую на эндоскоп Он моshyжет быть введен в сустав в хоshy

де минимально инвазивной о перации позволяя хирургу

осмотреть повреждения

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

ХИРУРГИЯ о топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава для некоторых

пациентов особенно старшего возраста она может оказаться противопоказана Пр ежде чем решиться на операцию

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли

СИМПТОМЫ Первичным симптомом повреshy

ждения сустава являе тся боль

наблюдаемая преимуществ енно

при движении Ходьба наприshy

мер обостряет артриты тазобеshyдеренных и коленных суставов

В ранней стадии дискомфорт

может ощущаться только после

ходьбы на 15- 2 км но в дальshy

нейшем все бол е е короткие диshy

станции будуг вызывать боль По мере того как артрит и по shy

вреждения прогрессируют боль

становится постоянной и может

будить пациента по ночам

Если остсоартрит прогрессиshy

рует и сустав продолжает разруshy

шаться неинвазивных мер

может оказаться недостаточно

Выбор конкретного способа

хирургического вмешательства

зависит от стадии заболевания и от того какой сустав

поврежден

bull Артроскопия Большинство

суставов можно оперировать

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ bull Контрактуры (ограничения

подвижности) - пораженные суshy

ставы склонны к снижению п одshy

вижности хрустят или издают

другие шумы По мер е

того как уменьшается гибко сть

сустава сужа ется диапазон его

движений

bull Отек - при развитии остеоарshy

трита суставы склонны отекать

Воспаление вызывает избыточshy

ное выделение жидкости котоshy

рая скаплив ается внугри сустаshy

ва Количество жидкости внугри

сустава непостоянно многие

больные гов орят что в опредеshy

ленные дни чувствуют себя лучshy

ше Избыточная жидкость моshy

жет относительно легко обнаруshy

жив аться в таких суставах как

коленные но иногда например

в тазобедренных суставах моshyжет бытъ и невидимой Любой

из этих симптомов может быть предупреждением о необходиshy

мости обследования у специалиshy

ста-ортопеда

Бурсит большого пальца стоshy

пы часто как в данном слуshy

чае развивае тся в результате

ношения слишком тесной обуshy

ви Для снятия отека может потребоваться операция

До принятия решения об опе р аshy

ции должны быть испробованы

нехирургические методы лечеshy

ния их использование часто

бы в ает оч ень эффективным и

позволяет избежать хирургичеshy

ского вмешательства со всеми

его опасностями

bull Снижение веса Уменьшение массы тела веса снижает нагрузshy

ку на больные суставы

bull Физические упражнения Регулярные упражнения с малыshy

ми нагрузками оч ень полезны

Они не только помогают сохраshy

нить подвижность суставов но

таюке являются обязательной

частью любой программы

по снижению веса и укрепляют

общее здоровье

bull Трости для ходьбы Это моshyжет быть очень полезным осоshy

бенно для ходьбы на свежем

во здухе так как помогает ч аshy

стично разгрузить пораженные

артритом суставы

bull Обувь Многие больные арshyтритом находят что амортизиshy

рующие подпятники в обуви

помогают уменьшить ударную

нагрузку на коленные и тазобедshy

ренные суставы при ходьбе

bull Лекарства На ранних стаshy

диях заболевания может быть

Хирургическое лечение

laquoчерез за моч ную скважинуraquo

Артроскоп который вводится

В пор аженный сустав как пр а shy

вило под общим наркозом по shy

зволяет осмотреть его изнутри

и laquoотр емонтировать raquo С поshy

мощью специальных инструshy

ментов Артроскопия не вылеshy

чит о стеоартрит но эта доволь shy

но простая процедура может

хотя и н е гарантированно

обеспечить избавление от боли

на год или два

bull Артродез При артрите боль возникает когда поврежденshy

ные поверхности суста в а трутshy

ся друг об друга при движении Артродез - операция создаюshy

щая полную неподвижность

сус т ава - гарантиро ванно

избавляет от боли Фиксация

сустава в некоторой степен и

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами Если боль облегча shyется операция може т быть

отсрочена или ее удастся

вообще избежать

достаточно простых обезболиshy

вающих таких как парацетаshy

мол На более поздних стадиях часто помогают нестероидные

противовоспалительные препаshy

р ать в форме таблеток или геля который втирают в пораженный

сустав

ограничивает возможности

больно го однако многие идут

на это чтобы избавиться

от боли

bull Эндопротезирование (заме shy

на сустав а ) Замена изношенshy

ного сустава например коле нshy

ного искусственным может

резко улучшить качество жизни

пациента так ка к обеспечивает

заметное уменьшение боли

и дает возможность суста ву луч shy

ше функционировать В настояshy

щее время эндопротезами могут

быть заменены тазобедренный

плечевой локтевой запястный

суставы п альцев рук голено shy

стоп суставы пальцев ног

а таюке коленные суставы

Артроскоп представляет со shyбо й длинную тонкую трубку похожую на эндоскоп Он моshyжет быть введен в сустав в хоshy

де минимально инвазивной о перации позволяя хирургу

осмотреть повреждения

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

ХИРУРГИЯ О топе ll ИЯ

лист з

Операция Коленный сустав особенно подвержен остеоартриту Часто болезнь сопровождается сильными болями

и инвалидизацией Если лекарства и н еинвазивная восстановительная терапия не помогают хирургshy

ортопед может рекомендовать полную замену коленного сустава (эндопротезирование)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ который осмотрел его на амбулаshy

Мистер Смит 72-летний мужчиshy торном приеме

на страдает болями в коленном

суставе около пяти лет гкнтгкновсков

Постепенно боль становилась ИССЛЕДОВАНИЕ все сильнее последние полгода После осмотра была произведена

она не давала ему спать по ноshy рентгенография подтвердившая

ч ам По пуги в ма газ ин он из -за диагноз - остеоартрит правого

боли был вынужден останавлиshy коленного сустава После обсуshyваться каждые сто метров Врач ждения с мистером Смитом раз shy

общей практики наблюдающий личных возможностей хирург

мистера Смита порекомендонал пр едложил полную замену праshy

ему испол ьз ов ать трость что неshy вого коленного сустава (эндоshy

сколько облегчило передвижеshy протезирование) Мистер Смит

ние Он таюке пытался приниshy согласился на операцию

мать некоторые нестероидные

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

противов оспалительные прелаshy

раты но нашел это за трудни shy

сустава мистера Смита и реshyтельным так как он и ра здражаshy

шает что необходимо полноели ему желудок Поскольку обshy

зндопротезирование Это легчить симптомы неинвази вныshy

окончательное заключение

ми методами не удалось врач основанное на факте общей пракгики направил миshy что другие методы лечения

стера Смита к хирургу-ортопеду не дали результатов

830 Анестезия и первый разрез

Мистеру Смиту дан общий

нар коз Для снижен ия вероятshy

ности развития инфекции

в суставе б ыла назначена доза

внутри венных антибиотиков

хи рурги ческое поле закрыто

клейкой плен кой На верхнюю

треть бедра наложен жгут

который остановит кровоток

в конечн ости Операция начиshy

нается с длинного разреза

по пе редней поверх ности

колена Разрез углубляется

и проникает в коленн ый

сустав Колено сгибается

и надколенник сдвигается

в сторону дл я обеспечен и я хоshy

ро шего доступа к повре жденshy

ным пове рхностям сустава

915 Иссечение кости

Концы костей должны быть обрезаshy

ны и сформированы для установки

нового искусственного сустава

Это делается с помощью пилы

и специальных металлических заshy

щитны х устройств которые закреп shy

ляются на концах кости и действуют

как направляющая при ра зрезе

После того как все разрезы сделаshy

ны и части кости удалены примеshy

няют пробные имплантаты чтоб ы

убедиться что концы костей об реshy

заны как требуется

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцовогокомпонента искусственного сустава

Разрез кожи

продольный и наshyсколько возможно

прямой Он делаshyется приблизительshyно от средней

трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости

Колено сгибается

таким образом чтобы сустав был

раскрыт (вверху) Затем с помощью инструментов

обнажается надshyколенно-бедренshy

ная связка которая

затем рассекается

(справа)

Защитное устройство

крепится к болыивбврshy

ЦО80Й кости и испольshy

зуется как направляюshy

щая при работе с виброshy

пилой (рисунок слева) Далее отсекается часть бедренной кости (рисуshyнок внизу) для того чтобы можно было

установить искусственshy

ный сустав

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

ХИРУРГИЯ о ия

945 Установка большеберцовогокомпонента

Эндоп ротез колена состоит из метал лической

части цементируемой в бедренную кость и лла shy

стиковой части цементируемой в большеберцоshy

ву ю кость Они помещаются в отверстия

лросверленные в бол ьшеберцовой и бедрен ной

костях Затем колено выпрямляют для проверки

подвиж ности В случае необходимости размер

бол ьшебе рцо вого компонента может быть из меshy

нен для большей стаб ильности протеза

При обнаружении какихshyлибо признаков нестаshy

бпльност следуетвзять большеберцовуювкладshy

ку более крупного разshy

мера При этом также

проводится уменьшение

глубины отверстия в большеберцовойкости

1000 Установка бедренного компонента

Об ре занн ый кон е ц бедренной

кости окончательно очищается

на не го наносится цемент После

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту

называемому laquoб ед р е н н ый

инсертер raquo Он совмещает

искусстве нный коленн ый сустав

с отверстием которое было про shy

с в е рлено в бедр енной кос т и

и направляет его на место

Затем инсертер отсоединяют

и завершают установку с поshy

мощью бедренн ого импактора

и молотка Избыточн ый цемент

удаляется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного беshy

дренного компонента металлиshy

ческий сустав устанавливается с помощью бедренного инсертеshyра и закрепляется несколькими

ударами молотка

1015 Закрытие раны

Когда цемент окончательно заshy Когда новый сустав установленна место

твердел новый коленный сустав колено выпрямляетсяи рана закрывается

повторно промывается стерильshy с помощью скрепок Отсасывающий дренаж

используетсяДЛЯ удаления зкссудатаным физиологическим раствором (выпота в суставе)

для удаления всех частиц це мен shy

та Рану зашивают оставляя дреshy

наж для стока крови и экссудата

В конце операции на колено

накладывается повязка после

чего с верхней трети бедра сн иshy

мают жгут Мистер Смит перевоshy

дится в послеоперационное отдеshy

ление а зате м отправляется

в свою п алату Физиотера пия

может б ыть назначена буквальн о

на следующий день после о пераshy

ции Мистеру Смиту будет разреshy

шено покинуть больни цу как

только он сможет сгибать колено

на 90 градусов и преодолевать

ступеньки Обычно на это уходит

от 10 до 14 дней

После подгонки

большеберцовый компонент устанаshy

вливается в отверshy

стие и закрепляется

несколькими удараshy

ми молотка После

этого компонентфиshy

ксируется специальshy

ным цементом

После установки всех компоshy

нентов и удаления избыточноshyго цемента сустав полностью

промывается физиологичеshyским раствором с антибиотиshyками

Вид сбоку показываетбедренный компонент искусственного сустаshy

ва аккуратно закрепленный на обработанномконце кости

После того как рана полностью закрыта

скрепками накладываетсястерильная

пластиковая клейкая пленка защищаюshyщая рану от инфекции которая может быть занесена с кожи

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

~ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА Генетика____

ЛИ СТ 2

Наследственность Медицинская генетика - это наука о наследственности и наследственных

заболеваниях Гены - информационный код нашей ДНК который мы наследуем

от наших родителей и который определяет всю нашу жизнь в том числе

восприимчивость к патологиям и болезням

КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер shy

жат генетический материал в виshy

де гигангских молекул которые

называются нуклеиновыми кисshy

лотами С их помощью информаshy

ция о строении организма пере shy

дается из поколения в поколение

Кроме того они регулируют

большинсгво клеточных процесshy

сов включая делени е клетки

и производсгво ферментов и гор shy

м онов Они достигают этого

управляя синтезом белков

Сущесгвуют два типа ге нетичеshy

ского м атериала ДНК (дезокси shy

рибонуклеиновая кислота)

и РНК (рибонуклеиновая кисло shy

та) ДНК упакована в хромосомы

Она несет информацию для изгоshy

товления всех белков которые

клетке когда-либо потребуется

синтезировать Ген - это ч асть

ДНК которая кодирует опредеshy

ленный белок РНК в свою оче shy

редь управляет процессами

которы е переводят генетический

код в белки

ДНКИ БЕЛКИ

ДНК - фантастически сложная

молекула состоящая из повтоshy

ряющихся фрагментов называеshy

мых нуклеотидами Каждый нуshy

юrеотид со стоит из трех основ shy

ных компонентов сахара (дезо shy

ксирибозы) фосфорной ки слоты

и азотистого или нуклеотидного

основания Молекулы сахара

и фосфатные группы соединяютshy

Хромосом ы - нитевидные ст рукshy

туры находящиеся в ядрах всех

клеток Они несут генетическую

информацию в виде генов

Каждая хромосома состот

ся образуя цепь из которой выshy

ступают нуклеотидные основа shy

ния днк содержит четыре типа

нуклеотидных оснований - аде shy

нин (А) гуанин (Г) тимин (т)

И цито зин (Ц)

Цепоч ка нуклеотидов является

только одной половиной молекуshy

лы ДНк За счет тата что нуклео shy

тиды выступают из сахарно -фосshy

фатного скелета эти две половиshy

ны м огут идти параллельно свяshy

занные парами основ аний котоshy

рые направлены J( це нтру как

ступеньки лестницы Вся цепочка

Дl-П закручена по часово й стрел shy

ке В результате получается

ст руюура выглядящая как двой shy

ная спираль Объединение

в пары нуклеотидных оснований

все гда спе цифичн о адении со shy

единяется только с тиамином

гуанин - с цитозином Это назы shy

ва ется парами оснований Три

пары оснований ДНК (триплет)

кодируют одну аминокислоту

материал для строительства бел shy

ков Порядок расположения осно shy

ваний вдоль линии ДНJlt таким

образом показывает специфичеshy

ское распределение аминокисshy

лот необходимое для изготовле shy

ния определеинога белка

ДНК содержит наследственную информацию необходимую для создания организма Молекула состоит из двух нитей скрученshy

ных в двойную спираль

Хромосомы shyиз двух хроматид - блоков сжатоshy

го и упакованного генетического

материала Две хроматиды соshy

единены вместе в точке которая

называется центромера

На фотографии полученной с помощью электронного микроскопа видны хромосомы человека Каждая из них состоит из двух хромаshyтид соединенных центромерой

носители генов

в клетках человека н аходится

46 хр ом осом 22 пары так назыshy

ваемых аутосом (хромосомы

одинаковые для обоих поло в)

и две половые хромосомы

Сущесгвует два типа половых

хромосом Х и У Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ)

в то время как мужчины имеют

по одной хромосоме каждого ти shy

па (ХУ) В паре половых хромо shy

сом одна наследуется от матери

и переносится яйцеклеткой

а другая - от отца и переносится

сперматозоидом Так как у мате shy

ри имеются только Х-хромосомы

пол ребенка определяется тем

какую хромосому - Х или У - он

п олучит от отца

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний

Так синдрома Дауна вызывается

наличием лишней хромосомы

в каждой клетке их 47 вместо

о бычных 46

Причиной некоторых заболеваshyний служит наследование доshyполнительного гене ти ческого

материала Синдром Дауна выshyзывается лишней хромосомой

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

__~ Р __ МЕ дИ u_И_Н_А еН аЕ_П_РОДУКТИВНАЯ __г_еТ_и_К _

Деление клеток Клеточное деление - механизм с помощью которого

клетки удваивают свой генетический материал

и деля тся на две доче рних ил и четыре половых клетки

Деление большинства клеток тела дочерними клетками называется

является частью естественного митозом

пр оцесса регенерации который По мере развития проц есса миshy

восстанавливает ткани организshy таза продолжается конденсация

ма Во время клеточного цикда геshy

нетический материал удваива shy

ется Нити образующие двойную

спираль ДНК разъединяются

и каждая половина восстанавлиshy

вается до целой молекул ы

Рассеянное ядерное вещество

(хроматин) конденсируется в ниshy

тевидные хромосомы видимые

под о птическим микро скопом

Этот процесс при котором генеshy

тический материал последоваshy

тельно делится между двумя

Митоз - это способ которым делится большинство клеток тела в течение жизни

Митотическое клеточное деshyление присутствует во всех

эмбриональных тканях и проshy

должается в большинстве тканей взрослого организма

(за исключением некоторых специализированных клеток

таких как нейроны) Процесс

митоза состоит из семи фаз поквзенных на рисунке

Х ромосомы выстраи- -shy

ваются в ряд

фо рмируя

м етафазную

пластину

По мере того как хромосомы выстраиshy

ваются в р яд в центре ядра ферми shy

руется метафазная пла стина

Ахроматиновые волокна п рисоедиshy

няются к це нтромерам

хро мосом исчез ает клеточная

мембрана и хромосомы выстраи shy

ваются в метафазную пластину

Две хроматиды каждой хромосоshy

мы разделяются и стягиваются

к противоположным полюсам

клетки Вокруг сфор мированных

таким образом новых ядер фор shy

мируется мембрана которая

делит цитоплазму образуя

дв е доч ерн ие клетки которые

возвращаются в состояние

покоя

Как проходит митоз

Клеточна я м ем брана

Ядрышко

Ядро

Ядерная

мембрана

1 ИНТЕРФАЗl

Ядерный материал выглядит

гомогенным Хромосомы удваиваются

Хроматиды

Мета фа зн ая --+H -Ishyпластина

Хроматиды разделяются растягиваеshy

мые к п ротивоположным полюсам

волокнами ахроматинового веретена

метафазнаяпластина исчезает

(клеточное деление)

Переплетенные

хро мосомы

Центр иоли v

2 РАННЯЯ ПРОФАЗА

Хромосомы конденсируются и стано shy

вятся видны в светово м микроскопе

Цент риоли (ларная клеточная структуshy

ра формирующая полюса веретена

дел ени я) расходятся к полюсам клетки

6 РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хроматиды доходят до п ротиво полож shy

ных пол юсов на каждом полюсе

удваиваются це нтриоли начинается

разделе ние

Волокна axp~ матинового

веретена

Сконденси shyров анные

хромосомы

Центромера

~

Ядерная мембрана исч езает

Хромосомы полностью сконденсироshy

ваны От центри олей отходят нити

ахроматинового веретена (веретена

делен ия )

raquo Новая

клеточная

мемб рана

raquo

Цитоплазма разделяется образуютshy

ся две отдельные дочерние клетк и

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки)

Формирование половых клеток

(сперматозоидов и яйцеклеток)

в яичках и яичниках включает

специальную форму деления

(мейоз) которая имеет дополниshy

тсльную стадию отсутствующую

при митозе После удвоения ДНК

гомологичные хромосомные

Каждый сперматозоид содерshyжит 23 хромосомы одна

из которых Х или У Именно это

при зачатии определяет пол

будущего ребенка

пары сходятся и обмениваются

генным материалом полученным

от отц а и матери (кроссинговер)

При этом появляются сегменты

хромосом содержащие и мате shy

ринские и отцовские ге ны Затем

одно за другим следуют два делеshy

ния В ходе первого из них пары

гомологичных хромосом раздеshy

ляются и члены пар расходятся

в две клетки Это деление называshy

ется редукционным так как

в результате образуются клетки

с пол овин ным набором хромосом

(редукция числа хромосом)

В ходе второ го как при митозе

происходит р азделение хроматид

В итоге появляются четыр е поло shy

вые клетки каждая из которых

несет половинный набор генов

При оплодотворении яйцеклетshy

ки ее ядерный материал сливаshy

ется с ядерным материалом

сперматозоида в результате

формируется полный набор

из 46 хромосом

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА Генетика

ЛИ СТ 3

Как наши гены могут вредить нам

Генетические нарушения не всегда ведут к бол езни Носитель аномального гена

вполне может быть здоров Такие люди часто узнают о своей проблеме только тогда

когда у них появляется больной ребенок от другого тоже здорового носителя

С овокупно сть внешних и внуshy

тренних признаков организма

приобретенных в процессе развиshy

тия называется фенотип Это моshy

жет быть заб олевание группа

крови цвет глаз форма носа и тд

Совокупность генов данного оргаshy

низма лежащая в основе фенотиshy

па называется генотип

Место на хромосоме где располо shy

жен ген ответственный за конshy

кретный признак называется генshy

ный локус а типы генов котор ые

могут в нем находиться - аллели

Если конкр етному локусу присуshy

щи две аллели laquoАraquo и laquoаraquo из них

могут быть сформированы

три генотипа laquoМraquo laquoАа- и laquoаа raquo

Генотипы Мraquo И laquoааraquo называются

гомозиготными генотип Ааraquo shyгетерозиготным

Если аллелъ Аraquo является домиshy

нантной она подавляет действие

рецессивной аллели laquoаraquo И форми shy

рует узнаваемый фенотип для ге shy

терозиготных (Аа raquo) особей

Рецессивные аллели могут прояshy

На этом фамильном дереве роshy

дители имеют доминантные laquoА и рецессивные laquoаraquo аллели

Если А проявляется фенотиshy

пом с карими глазами и а shyфенотипом с голубыми то тольshyко потомки с генотипом laquoввraquo

будут иметь голубые глаза

Во всех остальных случаях феshyнотип определит доминантная

аллель А

виться в фенотипе только в гомоshy

зиготном состояним laquoааraquo Если

в гетерозиготном состоянии laquoАаraquo

проявляются обе аллели они н а shy

зываются кодоминантными

Так кодоминантными являются

две из трех аллелей определяюshy

щих группу кр ови - А и В (по росshy

сийс кой классификации IIи III группы) Группа О (1) возможна

только при гомозиготном генотиshy

пе В случае гетерозиготного гено shy

типа АВ обе аллели действуют неshy

зависимо носитель этого генотиshy

па будет иметь N группу кр о ви

Аутосомно-доминантные заболевания

в паре где один из партнеров - мужчина

или женщина - является носителем домиshy

нантного аномального гена вероятность

появления на свет больного ребенка

р авна 50 Забол евание проявится только в случа е наслед ования это го гена

Ахондроплазия (карликовость) - одно

из аутосомно-доминантных заболеваний

Человек может родиться

здоровым либо страдать аутосомно-доминантньм

заболеванием Если его партнер

здоров то у пары

50-процентная

вероятность

что ребенок будет страдать той же болезнью

аа

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

здоровые мужчина

и женщина

бол ьные мужчина

и женщин а

аа Аа аа

да аа да да дд аа

да аа Ад да да аа да да

РЕПРОДУКТ ИВНАЯ МЕДИЦИНА Генетика

Аутосомно-рецессивные заболевания

Носителями этих заболеваний могут

быть здоро вые люди обоих полов

Ребенок родившийся от двух носитеshy

лей гетерозиготы laquo Аа в одном

случае из четырех может иметь наshy

следственно е забол е в а ние Примером аутосомно-рецессивного наследственshy

ного заболевания является серповидshy

ноклеточная анемия - болезнь крови встречающаяся пр еимуществе нно

среди выходцев из Африки

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

Здоров ые мужчина и женщинаАа Аа Аа Ад

Мужчина и женщи на - носи тели

Бол ьные мужчина и женщина

аа

Болезни сцепленные с полом----------------shy

в этом случае аномальный ген

расположен в половых хромосоshy

м ах (Х или У) Мужчины имеют

только одну Х-ХРОМОСОМУ Таким

образом все дочери наследуют

о тцов скую Х-хромо сому и одну

из Х-хромосом матери Сын наshy

следует отцовскую У-хромосому

и од ну из двух материнских

Х-хро мосом Если одна из этих

ДВУХ Х-хромосом содержит ген

способный вызвать развитие ка shy

кой-либо болезни мать назыshy

вают носителем заболевания

Половина сыновей женщины-н оshy

сителя могут страдать этим заб о shy

леванием половина дочерей моshy

гут также стать носителями ано shy

мального ге на Боль шин ство боshyлезней связанных с пол ом обуshy

словлены именно аномалиями

в Х-хромосомах так как У-хромо shy

сома содержит отно сительно

небольшое число генов

Клинические проявления при

бол езнях сцепленных с полом

чаще в сего наблюдаются у мужshy

чин поскольку они гомозиготны

по Х-хромосоме а б ольшинство

аллелей ответственных за эти

заболевания рецессивны

При этом н аследование идет

Сцепленная с полом мышечная

дистрофия Дюшенна - тяжелое наследственное заболевание

связанное с х-хромосомой Проявляется в прогрессируюshy

щей мышечной слабости начиshyнающейся с раннего детства

п о женской линии Хорошо из shy Гены У-хромосомы в частн о сти

вестный прим ер н а след ств е н ноshy отвечают з а пол о во е дифференshy

го заболеванИЯсцепл ен н ого цирование и р аз витие по мужshy

с Х-хромос омой - гем офилия скому типу Пер едача этих приshy

среди потомков ко ролевы з на ков возможна только от отца

Виктории Также с Х-хромосомой к сыну так как У-хр омосома

может быть сцеплено облысение п ер едается по мужско й линии

Фигуры н а разных

уровнях изображают Королева

многочи сл енных Виктория

братьев и сестер

и супружеские пары

Вальдемар Генрих

Прус ский Прусский

в процессе нормального дублироshy

в ан ия днк могут воз никать о шибshy

ки Они называются н овыми мутаshy

циями Большинство из них п роисshy

ходит в областях ДНК ни как

не связан н ых с функцией генов

и лишь незн ачигельная часть

ведет к изменению фенотипа

Ахондроплазия (карликовость)

возникла как вно вь появившаяся

мутация в некоторых се мьях

В последующих поколениях она

цеса ревич Рупр ехт

Алексей Атлон ски й

Случайные мутации

наследуется как аутосом но-домиshy

нантное заболе ва н ие

Ахондроплазия возникшая как новая мутация наследуетshy

ся потомками по аутосомноshy

доминантному типу Таким

образом если один из родиshy

телей страдал этим наследстshy

ввнныи заболеванием ребенок имеет 50 шансов унаследовать его

На генеалогическом древе покаshy

зано сцепленное с полом наслеshy

дование гемофилии в королевshy

ских семьях Европы

В каждом случае заболевания

можно проследить линию

наследования которая ведет

к королеве Виктории (1819-1901) которая была носительницей ге shyна гемофилии Нынешняя

Британская королевская семья этим заболеванием не поражена

поскольку происходит от здороshy

вого сыне коралевы Виктории

короля Эдуарда Vf

Морис

Бапен бсрг

Альфон с о XlII Леопол ьд

Испанс кий Баттс нберг

Принц Альфонсо Принц Газало

Испанский И сп ански й

53 РАЗ Д ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Педиатрическая хирургия

ШунтированиебарабаннойполостиЛИСТ Экссудативный отит - заболевание при котором в полости среднего уха скапливается

жидкость - самая распространенная причина детской глухоты Иногда оно проходит

без лечения но в ряде случаев может потребоваться установка ушного шунта

Средний экссудативный отит

развивается когда в полости

среднего уха об ычно наполненshy

ной воздухо м скапливается жидshy

ко сть При этом у детей снижаshy

ется слух по сколь ку в ЖИДКОСТИ

звук распространяется хуже Это

временно е расстро йство котоshy

рое есл и его не лечить хирургиshy

чески обычно исчез ает к 12 го shy

дам когда сопротивляемость инshy

фекциям у детей возрастает

БЛОКИРОВАННЫЕ ТРУБЫ Среднее ухо здорового человека shyэто наполненная воздухом поshy

ЛОС1Ъ связанная с задней частью

носовой полости евстахиевыми

труба м и Они позволяют воздуху

проникатъ в среднее ухо вырав shy

нивая таким образом давление

снаружи и внутри При частич shy

ном или полном перекрывании

евстахиевых труб например при химическом раздражении аллер shy

гии или респиратор ных инфекshy

ЦИЯХ слизистая носоглотки

отекает В результат е воздух

находившийся в среднем ухе поshy

глощается слизистой оболочкой

евстахиевых труб Возникает ваshy

куум и жидкость из слизистой

об олочки пропотевает в полость

среднего уха Водянистая внача shy

ле жидкость постепенно густеет

до степени вязкого желе что усиshy

ливает нарушение слуха

ЗАБОЛ ЕВАЕМО СТЬ

К 10 годам 20 детей успев ают

переболеть экссудативным отиshy

Ото скоп совмещающий воронshyку источник света и увеличиshy

вающие линзы используется

для близкого осмотра барабанshyной перепонки

у здорового человека среднее ухо заполнено воздухом Если подвоshyдящие его евстахиевы трубы блоshy

кируются в результате инфекции полость среднего уха заполняется

жидкостью которая постепенно

густеет до состояния желе и наруshy

шаетслух

Евстахиев а

труба

Соединяет поло shyети носа со

средним ухом

открывается во

время зевани я

глотан ия Играет

важ ну ю рол ь

в выравнива нии

д авл ени я снару shy

жи и внутри

ср еднего ух а

том В первые три года жизни

обычны случаи от умеренной

до средней степени потери слуshy

ха вызванной этим заболева shy

нием Поскольку ребенок лишаshy

ется нормальной звуковой стиshy

муляции впоследствии это мо shy

жет привести к задержке речевоshy

го развития Обычно инфекция

пр оходит в сроки о т 3 до 4 неshyдел ь В противном случ ае м ожет

потреб ов аться хирургиче ское

вм еш ательство

Б ара б анная перепон к а

Эластичная мем брана которая

в и б р и рует п о д воздей стви ем

з ву ка

Наружный

слух овой канал

П РОВОДИТ зву к к баshy

рабанн ой пе репон shy

ке в норме содер shy

жит ушную серу

Б арабанная полость

( среднее ухо)

В норме заполнена воздухом

в слу чае экссудативного отита

заполняется жидкость ю кото shy

рая заглушает звуки

Если лечение экссудативshyного отита антибиотиками

не дало результата для восshy

становления вентиляции

среднего уха может потребоshyваться хирургическое вмешательshy

ство Барабанная перепонка проквлыshyвается и в разрез вставляется ушной шунт Без него прокол быстро затянется

и полость среднего уха будет опять заполshy

нена жидкостью

Хирургическая установка ушного шунта

Детям имеющим в анемнезе инshy кость Затем в отверстие встаshy

фекции среднего уха задержку вляетс я ушной шунт который

речевого развития и проблемы действует как ве нтиляц ионная

с общением вызванн ые нарушеshy труба позв оляя воздуху постуshy

нием слуха следует рекомендоshy пать в среднее ухо В норме ЭТУ

вать хирургическое лечение функцию выполняют евстахиевы

При отсутствии лечен ия экссудаshy трубы Шунт необходим та к как

тивный отит приводит к п овреshy без него прокол в барабанной

ждению барабанной пе ре понк и переп онке оче нь быстро затяги shy

и х роническим инфекциям уха вается что прив одит к рецидиву

Хирургическое лечение закnюshy отита Вентиляция помогает выshy

чается в установке в барабанную сохнуть жидкости которую не

переп онку маленькой трубоч ки удалось удалить при отсасыва shy

которая называется ушной шунт нии Ушные шунты используются

чтобы вывести жидкость из по shy для восстановления слуха у деshy

лост и и во сстановить слух те й с временной глухотой

Для леч ения экссудативно го Минимальная длина ушного

отита прокалывают барабанную шунта - 3 ММ хотя большинство

пер епон ку и откачивают жид- их гораздо больше

ПЕДИАТРИЯ Педиатрическая хирургия

ПОВТОРНЫЕ ОП ЕРАЦИИ Некоторые дети страда ющие

экссудативным отитом нуshy

ждаются в двух а иногда и тр ех

операциях в течение болезни

для сохр анения слуха Это

происходит пото му что с возра shy

стом меняется анатомия уха

и ушной шунт может быть вы shy

толкнут из барабанной переshy

п о нки

Необходимость повторных

оп ераций служит при ч и н ой

критического отношения к проshy

цедур е шунтирования б а р а ба нshy

ной полости Тем не менее ушshy

ные шунты помогают в осста но shy

вить вентиляци ю барабанной

полости и поддерживать слух

до тех по р пок а проблема не разрешится сама собо й

13 во зр асте 12 л ет

О БНАРУЖЕНИЕ Заболеваемость эк--ссуд-ат- в-ым-- -и-н--shy

отитом ср еди детей в возрасте

до 4 л ет достаточно в ысо к а

но многие случаи остаются не

выя вленными в течение длиshy

тельно го времени Ч асто пр а shy

вил ьный ди агноз ставят только

во время обязательных медосshy

мотров в школе В конечном

сч ете экссудативны й отит проshy

ходит сам собой Ушные шунты

не лечат болезнь как таковую

но сним ают симптомы так ка к

мно ги е при нимают аспи рин

от головной боли

О П Е РАЦИЯ ШУНТИ РО ВАНИЯ

БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ Слуховые каналы у детейдовольshyно малы и узки что осложняет

~ Экссудативный отит нарушает слух так как

звуковые волны проходят

через жидкость вместо возshy

духа Это может замедлить речевое развитие ребенка и заshy

труднить ему обучение в школе

работу врача который устанаshy

вливает ушной шунт

в барабанную перепонку Эту

операцию часто относят к ма shy

лой хирург ии и поручают ее

проведение мол оды м хирур гам

Однако при неправильн ой устаshy

новке ушного шунта могут возshy

никнуть сложности Во время

операции может возникнуть

кровотечение а разрез может

быть сл иш ком мал еньки м или н астолько большим что шунт

выпадет сраз у после установки

Инструменты ДЛЯ установки ушного шунта

Та к как о перацио н ное поле при

шунтировании барабанн ой полоshy

сти очень мало операция провоshy

ди тся с ис пол ьзова нием микроскоshy

па сильного источника света

и тонких хирургических инструshy

ментов Для пр оведения разреза

в барабанной перепон ке примеshy

ня ется серповидный нож

После установки ушного шунта в барабанную перепонку восста shy

навливается нормальный слух Когда заболевание проходит в возрасте около 12 лет шунт

можно удалить

Умеренное снижение слуха из-за зкссудативного отита шиshy

роко распространено в первые

три года жизни и с трудом подshy

дается диагностике когда дети

очень маленькие Видимых симптомов может не быть воshyобще или они могут ограничиshy

ваться темным или желтоватым

налетом на стенках ушного каshy

нала Изредка сквозь барабанshy

ную перепонку можно разгляshy

деть пузырьки или жидкость

Поэтому операцию всегда до shy

лжен проводить оп ытный хирург

Сама операцня шунтирования

бараб анной полости занимает

10-1 5 минут и пров одится под

общей анестезией Одновре shy

менно если врач сочтет это

необходимым у ребенка могут

быть удалены аденоиды и минshy

далины Если вмешательство

ограничивается установкой ушshy

ного шунта операция может

проводиться в режиме дне вного

стационара

Жидкость из барабанной полости

удаляется с п омощью тон кой трубshy

ки - отсоса После этого ушной

шунт устанавливается в отверстие

в барабанной пер епонке с п оshy

мощью очень маленьких зажимов

Специальные щипцы изогнутые

п од углом 450 позволяют устаноshy

вить шунт не перекрывая поле

зрения микроскопа Ино гда

во вре мя операции возни кает

кровотечение Его нео бход имо

остановить поскол ьку оно мешает

хирургу видеть что о н делает

а при попытке осу шить операционshy

ное поле можно сдвинут ь шунт

Крохотный ушной шунт (для сравнения сфотографирован на почтовой марке) устанавлиshyвается в барабанную пврепон shy

ку для вентиляции среднего

уха Самые маленькие шунты

имеют длину около 3 мм и нуshyждаются в замене по мере

роста ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

лист 9

Внутреннее основание черепа

Внутреннее основание ----- Лобн ые синусы

черепа подразделяется На пол нен н ые воздухом

полости внутри лобной на т ри черепные ямки

кости над глазам и свя shyК заны с поло стью носа

в которых располагается мозг

Эти три ямки (чашеобразные углубления) образуют отчетливо выраженную ступенчатую струкshy туру постепенн о понижающуюся

Решетчатая от передней черепной ямки к за shy пластинка дней Но с и глаза расположены решетчатой кости

ПЕРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА IЗапол няет пр о межу shyIЮД передней черепной ямкой ток между гл азничны shy I

Ее дно формируется лобной ко shyми частями лобной I

сгью (орбитальными пластинка shy кости (решетчатая

ми) решетчатой костью вырезка)

Расположена нижеи частью клиновидной кости

остальных костей дн а Выступающий вверх из решетчеshy передней черепной

той пластинки решетчатой кости ямки

отросток называе тся crisra galli (петушиный гребень) Дно

имеющей форму бабочки средshy СРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА shy

ней черепной ямки в центральshy

ной части формируется телом I

клиновидной кости большими Большое затылочное

крыльями клиновидной ко сти и отверстие

передней поверхностью пирамид М е сто выхода верх ней части спинного мозга

височных костей Углубления Iиз головного

в дне средней черепной ямки I

I содержат височные доли мозга

ФУТЛЯР ДЛЯ МОЗГА ЦВЕТОМ ПОКАЗАНЫ

Задняя ямка - самая большая

D ЗАДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКАГла зничные ч астииз трех В ней располагаются лобной кости

мозжечок продолговатый мозг Решет ч ата яи МОс головного мозга

(Варолиев мосг) Дно и задняя В~~сJ_rч -Ьй ко ст и стенка черепн ой ямки сформироshy

D ~

Клин овидн ая ко с ть ваны преимущественно затылоч shy D ной костью Передняя стенка

заднечерепной ямки поднимаюshy Височная кость Эта часть среднейD _ ~- --shyи задне й черепныхщаяея к средней черепной ямке

-- - - D

ямок показанасформирована базилятной

Темен н ая кость в деталях на фотоshyчастью затыл оч ной кости височ shy графии внизу

Внутренний затыло чный гребеньными костями (каменистой

О М есто прикрепления falx cerebeli (серп мозжеч shy

Затылочная кость и сосцевидной часгями) и клиноshy ка) отростка твердой мозговой об олочки прохоshy

дящей между двумя полушариями мозжечка видной ко стью

ОтвеQСТИЯ черепных ямок

Отвер стия (foramina) (см также лист З ) shy го нерва) Овальное отве рстие связывает

каналы в черепе для прохода кровен осных со shy среднюю черепную ямку с подвисочной ямshy

судов и нервов Несколько важных отверстий кой Главной структурой проходящей сквозь

расположено в средней черепной ямке нее является нижнечелюстная ветвь тройshy

Верхняя глазничная щель ограничена больshy ничного нерва Остистое отверстие л ежит

шим и малым крыльями клиновидной кости прямо позади оваль ного отверстия через

Через нее проходят нервы - глазодвигатель shy него проходит средняя менингеальная

ный блоковый и отводящий черепно-мо згоshy артерия

вые нервы ветви тройничного нерва (глаз shyНа фото поквэгны четыре главных отверshy

стия правой латеральной части средней ничный нерв) и ответвления внутреннего

сонного сrmетения Также через щель прохо shyчерепной ямки

дят глазные вены Бол ьшое крыло клиновидshy 1 Большое эвзыпочное отверстие ной кости им еет три отверстия Через круглое 2 Рваное отверстие отверстие проходит верхнечелюстная ветвь з Овальное отверстие тройничного нерва (пятого черепно-моэгово- 4 Остистое отверстие

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутреннее строение черепа в деталях в каждой из трех

черепных ямок имеется

несколько отверстий

через которые проходят

сосуды и нервы

в дне переднечерепнойямки

имеется три отверстия две реshy

шетчатыхпластинкии слепое отshy

верстие Переднийрешетчатый

нерв (ответвлениепятого черепshy

но-мозговогонерва) входит в поshy

лость черепа междурешетчатой

пластинкойи глазничнойчастью

лобной кости Вместе с ним проshy

ходят передниеклиновидные

сосуды отходящие от глазной арshy

терии Описаниеотверстийсредshy

ней черепнойямки находится

на предыдущейстранице За исshy

ключениемканала глазного нерshy

ва все остальные отверстия

находятсяв латеральнойчасти

средней черепной ямки

БОЛЬШОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ

ОТВЕРСТИЕ Самая заметиая структура на дне

задней черепнойямки - большое

затылочное отверстие Через неshy

го проходит продолговатый мозг

(задний участок ствола головно shy

го мозга непосредственное проshy

должение спинного) позвоночshy

ные и спинномозговые артерии

и спинальная чаС1Ъ добавочного

нерва Рядом с большим загылочshyным отверстием расположен

подъязычный канал через котоshy

рый проходит подъязычный нерв

(l2-й черепно-мозговой нерв)

Яремное отверстие лежит между

скатом черепа и каменистой чаshy

стъю височной кости и служит

проходом для языкоглоточного

блуждающего и дополнительного

нервов (9-й 10 -й и ll -й череп ноshy

мозговые нервы)

Слелое отверстие ------------------ Обеспечиваетпрохождение

вен соединяющих верхний

стреловидный венозный сиshy

нус (главный венозный дреshy

наж мозга) с венами в носу

Предперекрестная

борозда lЛЗдесь находится зриshy

-~

тельный перекрест (место где два зриshy

тельных нерва соедиshy ~ ~ j о

няются и снова раздеshy

ляются по пути

из зрительных

каналов к мозгу)

Спинка

турецкого седла Костная пластинка shy

очерчивающая

задний край гипоshy

физарной ямки ---------------fТ-shyI

c~pГ I

Наклонная

поверхность

клиновидной

кости

Яремное отверстие-~--------~

Проход для внутренshy

ней яремной вены

которая отводит

кровь из мозга

Подъязычный канал

Один из двух каналов пролегающих с каждой стороны большого затыshy

лочного отверстия через него прохоshy

дит подъязычный нерв (12-й черепshy

но-мозговой нерв) который иннервиshy

рует мышцы языка

--- прикрывает мозжеshy

чок образуя над ним -----J

подобие палатки)

Гипофизарная ямка (турецкое седло)

Место расположения гипофиза Важный элемент средней

черепной ямки расположенный над клиновидными

пазухами Гипофизарную ямку прикрывает отросток

твердой мозговой оболочки (диафрагма турецкого седла)

Опухоль гипофиза может привести к увеличеshy

нию гипофизарной ямки - углубления в клиноshy

видной кости где он расположен На рентгеshy

новском снимке можно видеть как опухоль

вдавливает дно гипофизарной ямки создавая

впечатление двойного дна и сужая клиновидshy

ную пазуху Опухоль гипофиза может также даshy

вить на зрительный перекрест Поэтому ранshy

ним симптомом этого заболевания может слуshy

жить ухудшение зрения

Опухоли нервов в тех местах где они проходят

через кость могут вызывать сдавление нерва

с явными симптомами Например доброкачеshy

ственная опухоль преддверно-улиточного нерва

(слуховая нейрома или нейрофиброма) во внуshy

треннем слуховом канале (проход от внутренshy

На боковой рентгенограмме черепа опуshy него уха к мозгу) может вызывать глухоту

холь гипофиза видна как темная масса Опухоль также может сдавливать лицевой В процессе роста опухоль разрушает нерв который проходит в том же канале кость в гипофизарной ямке создавая Рентгеновское исследование может обнаруshyхарактерную картину

жить расширение канала

о middot bull

Решетчатые пластинки

Пропускают обонятельные

нервы в полость носа

Верхний каменистый венозный синус

Соединяет пещеshyристый и сигм 0shyвидный синусы

Борозда

поперечного синуса

Место прикрепления

палатки (намета)

мозжечка (пластинка

твердой мозговой

оболочки которая

Выделенное кружком красное новообраshyзование на средней линии мозга (вид снизу) - опухоль гипофиза

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Инфекционный мононуклеоз ЛИСТ ба

СИМПТОМЫ

И нфекционный мононуклеоз

или железисгая лихорадка - ви shy

русное заболеваниепреИМ11Цеshy

сгвенно поражающее молодых

людей в возрасге до 20 лет Оно

вызывается поражением В-лимshy

фоцитов - белых кровяных клеshy

ток которые про изводят антитеshy

ла - вирусом Эпштейна-Барр

(EBV) Этот вирус содержится

в слюне и передается при близ shyких контактах например при

поцелуе из-за чего мононуклеоз

нногда называют laquoболезнью поshy

целуевraquo или ч ерез общую посуду

Чаще всего EBVвстречается у

молодых людей особенно в замshy

кнугых сообществах где имеется

много возможностей для пе реда shy

чи инфекции

Вирус Эпшrейна-Барр отноshy

сится к груп пе герпесвирусов

Вызываемая им болезнь прояshy

вляется целым рядом симптомов

тяжесть которых может варь ироshy

вать Основные симптомы схожи

с симптомами гри п па включая

общее недомогание сильную

боль в горле и пов ышение

температуры

ОПУХШИЕ ЖЕЛЕЗЫ Кроме описанных симптомов

у пациента с железистой лихоshy

радкой может также наблюдать shy

ся шейная аденопатия (увеличе shy

ние шейных лимфоузлов) и расshy

прocrpан енная аденопатия (увеshy

личение лифоузлов преИМ11Цеshy

ственно в подмышечных впадиshy

нах и паху) У 50больных клиshy

ническое исследование показыshy

в ает увеличение селезенки

В 20случаев отмечается

Увеличение лимфатических

узлов особенно на шее часто сопровождает железистую

лихорадку

Распространенным признаком

инфекционного мононуклеоза является появление желтоватых

пленок на миндалинах

периор битальный отек (отек воshy

круг глаз) Ча сго заметно опухает

лицо В некотор ых случаях пояshy

вляется незудящая сыпь напомиshy

н ающая коревую и состоящая

из плоских и приподнятых высыshy

п ан ий Ее не следует пугать

с сыпью вызываемой у пациен shy

тов с железисгой лихорадкой приshy

менением антибиотиков таких

как ампициллин или амоксицилshy

ЛИН эти антибиотики противоshy

показанные при инфекционном

мононуклеоз е иногда назначаютshy

ся для лечения начальных симпshy

томов тяжелого фарингита до поshy

становки правильного диагноза

~BOKPYГ глаз можно

наблюдать красные

или пурпурshy

ные высыпаshy

ния (петехии)

Это результаshyты крохотных

кровоизлияний

Оральные СИМПТОМЫ

Многие из признаков указываюshy

щих на и н фекцию ЕВУ обнаруshy

живаются во рту Они включают

bull желтовато-белый экссудат

(пленки) возникающий на минshy

дал инах Напичие это го симптоshy

ма указывает н а ангинозный тип

желез истой л ихо радк и кото рый

иногда по ошибке принимают за

дифтерию

bull халитозис ((плохое дыхаshy

ние raquo ) - сладковато - гн и лостный

запах и зо рта встречается

очень часто

bull петехии (мелкие кровоизлияshy

ния) появляющиеся на небе

и коже Также на не бе могут пояshy

вляться пузырьковые высыпания

bull горло при осмотре выглядит очень красным и воспапенным

В одн ом слу чае из ч етыр ех

у больного монону клеозом разв и shy

вается вторичная бактериапьная

инфекция чаще вс его вызываеshy

мая бета-гемолит ическим стре п shy

тококком ( групп а бактерий

вызывающая множество

забол еван ий)

bull отек зева - складок ткани в глубине рта пе ред миндалинаshy

ми Обычно умеренны й

но может стать и тяжелым

Слизи стая оболочка носа рта

и глотки также может отека ть

делая глотание чрезв ычаной

н еприятным

Петехии - мелкие кровоизshy

лияния - на твердом небе в верхней части рта

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ-----------------------shyДиагноз

Инфекционный мононукл еоз

обычно встречается у молодых

пациентов но в редких случаях

может п оражать людей в в озраshy

стедо 70лет

Основания для диагноза

bull Клинические симптомы bull Анализ крови - в мазке обнаруshyжи вается необычайно большое

количество белых кровяных клеshy

ток называемых моноцитами

Лимфоциты - другой кл асс бел ых

кровяных клеток - также выгля shy

дят аномально

bull Может б ъпъ проведен тест на выявление нарушений функции

печени

bull Проба Пауля-Баннелля - тест Лаборант проверяет ~ Инфекция также моshyна обнаружение антител к вируshy образец крови пациента жет быть обнаружена су Часто остается отрицательной на присутствие антител путем исследования

до второй недели заб оле вания к вирусу Эпштейнаshy мазка крови Образец

Барр Инфекция застаshy крови размазываетсяbull Быстрый тест на антитела с исshyвляет организм выраба shy по предметному стеshy

тывать специфические клу и окрашив ается пользованием овечьих эритроциshy

тов антитела к вирусу специальными препа shy

bull Очень молодым пациентам которые вызывают ратами На фотогра shy

у которых проба Пауля-Баннелля в образце овечьих фии показана необычshyне дает положительного резульshy эритроцитов их слипаshy ная форма одной из тата может потреб оваться исслеshy ние определенным белых кровяных кле shy

дование крови на выявление виshy способом (розеткообраshy ток - мононуклеарной

руса Эпштейна-Барр (EBV) зование) клетки

Осложнения

bull Миокардит - воспаление серshy bull Менингит - в стре чается bull Вирус Эпштейна-Барр может

дечной мышцы редко и в легкой форме вызывать си ндром хронической

bull Разрыв сел езенки - редко е bull Пневмония - втор ичная усталости Это состояние может

осложнение обычно связанное легочная инфекция длиться н ес колько месяцев с травмирующим воздействием bull Аллергиче ская сыпь shy bull Обструкция (сужени е) дыхаshy

таким как кашель В некоторых появляется при назнач ении тельных путей в р езультате тяжеshy

случаях требует хирургического пациентам с инфекционным лого отека гортани

вмеш ател ьств а мононукл еозом ампициллина

bull Желтух а - умеренная желтуха или амоксициллина Лечениеантибиотиками при инshy

н а блюдается примерно у 15 паshy примерно после 10дней фекционноммононуклеозечасто

циентов применения вызывает характернуюсыпь

Заболеваемость Пути и н ф е к ц и и

Вирус Эпштей на-Барр - ДНК-соshy возра ста сталки вал ись с EBV Вирус Эп штейна -Ба рр попадает делъ К этому времени анализ держащий герпесвирус который Из тестируемых старше 25лет в о р ганизм ч ер ез э пители ал ь ные крови показывает большое колиshyможет вызы в ать и активную антитела к вирусу имеют более (п ове рхно стные) клетки возле че ств о лимфоцитов в крови и латентную форму з а б олев а shy 75 Люди среднего в оз р а ста слюнных желез Инфекция расshy В закрытых сообществ ах таких ния у маленьких детей болезнь инфицированы почти по голо вshy

простр аняется с в ыдел е ния ми как интернаты и унив ерситеты

п роте ка ет п легкой форме или но В развивающихся странах с ротовых жел ез соде ржащими могут возникать вспышки инshy

воо бще без видимых симпто shy плохой гигиеной инфекция вирус Инкуб ационный пе р иод фекции однако они редки и легshyмов В в озр астной группе 15-20 проявляется раньше

со ст авля ет примерно семь неshy ко локализуются

лет как правило проявляются На цветной электронной

кл инические симптомы Тест микрофотографии показан Лечение н а наличие антител п оказывает вирус Эпштейна-Барр shyчто б оль ше 50детей возбудитель вызывающий

н е до стигших подро стко в о го инфекционный мононуклеоз Поскол ьку специфической анти shy тани могут н азначаться протиshy

в ирусной терапии не существует во в о с п ал итель ны е или гормо shy

л ече ние в основном направлено нальные препараты Детям

н а облегчен ие симптомов ста р шего в оз раста и взросл ы м

Антибиотики бесполез н ы проshy для умен ьше н ия боли в горле

тив вирусных инфекций таких м ожн о принимать раствори shy

как EBV а пре п араты ампицилshy м ы й аспирин в тяжелых сл уshy

л иновой гру п п ы в о обще протиshy ч ая х прописыв а ются об езболиshy

в опоказаны пациента м с инфекshy вающие лекарства

ци онным мон о нукл е озо м из -за Не б ольшо му числу паци ент ов

риска развитня тяжел ой аллер shy страдающих от пости нфекционshy

гич еской сы п и н ого с и ндрома хр оническо й При обструкции дыхат ел ьshy устал о сти может потребов атьshy

ны х путей р азвивше йся вслед shy ся до полугода для полного

ст в ие отека з адне й стенки го р shy в ыздо р о вл е ния

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

AVPU Сокращение которое медики скоshy

рой помощи и спользуют 1JlIЯ быshy

строго описания состояния паshy

циента

А (alert)- пациент в полном

сознании

V(voicerespoпse present) - пациент

реагирует на речь

Р (pain respoпse present) - пациент

реагирует на боль И (u n resp o пs ive) - пациент без соshy

з н ания

Используется как точка отсчета

при определении состояния п аshy

циента при первом контакте

и оценке возможной н еобходимоshy

сти специализированного нейро shy

хирургического вмешательства

AVULSION Авульсия - отрыв или отделение

части анатомической структуры

Например скальп может бьггь со shy

рв ан с черепа нерв может быть

вырван из ткани ахиллово сухоshy

жилие может быть оторвано от точки прикрепления Все случаи

авульсии требуют хирургического

восстановления Дантисты испольshy

зуют этот же термин для описания

зуба который был выбит в резуль shy

тате травмы В таких случаях зуб

может бьггь реимплантирован

AXIIlA Подмышечная впадинаshyанатомический термин для подshy

мышки

AXIS Аксис или эпистрофей - второй

шейный позвонок позволя ет го shy

лове поворачиваться в его соеди shy

нении с атлантом первым шейshy

ным позвонком

AXON Аксон - нерв ное волокио которо е

исходит из тела нервной клетки

нейрона и проводнт нервные им shy

пульсы Некоторые аксоны имеют

длину более метра

AXONOТМESIS

Аксонотмезис - продолжительshy

ное сдавливание или разрушение

нервных волокон внутри неп овр еshy

жденного перин евр ия (оболочка

Медики скорой помощи исshy

пользуют AVPU для быстрой оценки состояния пациента

на месте происшествия Затем эта информация может быть передана в больницу

нерва ) Приводит к де генерации

дистального отдела нерва но обыshy

чно хорошо восстанавливается

Типичный случай описанный

в медицинской литературе - так

называемый laquoпаралич субботнего

в еч ераraquo - пар ал ич руки возниshy

кающий когда ч еловек остается

спать сидя в кресле с руками з а shy

кинутыми на спинку Длительное

давление в течение в сей ноч и веshy

дет к аксо нотмезису в подмышечshy

ной впадине вызывающему слаshy

бо сть или пар ал ич руки

AXOPLASM Аксоплазм а - полужидкое вещеshy

ство из которого состоит аксон

нерва

AZAТНЮРRINE

Азатиоприн - одно из лекарств

группы иммунодепр е ссантов исshy

пользуется для подавления оттор shy

жения п е р есаженных тканей или

органов Таюке используется при

лечении лейкемии в оспалительshy

ных заболеваний кишечника аутаshyиммунных заболеваний и болезshy

ней соединительной ткани В связи

с риском токсического поражения

костного мозга при лечении азаshy

тноприном необходимы постоянshy

ный контроль крови на гемоглоshy

бин и белые кровяные клетки

AZOSPERМIA

Азоо спермия - полное отсутствие

сперматозоидов в семенной жидshy

кости Может бьггь связано с нолной неспособностью яичек

производнть сперматозоиды

а также с блокированием семявыshy

носящих протоков которые достаshy

вляют сперматозоиды из яичек

Исследования случаев бесплодия

должны в сегда начинаться с п а ртshy

не ра-мужчины так как тест на

азооспермию очень прост (микроshy

скопия семенной жидкости)

тогда как исследование женщины

часто утомительно

ЛZОТАЕМIA

Азотемия - состояние возникаюshy

щее при отказе почек и повышеshy

нии уровня мочевины в крови

Таюке распространен термин

laquoуремияraquo

ЛZОТURIA

Азотурия - присутствие большего

количества мочевины и других

азотсодержащих веществ в моч е

AZYGOS VEIN Азига -вена - одиночная непарная

вена которая впадает в верхнюю

полую вену Она возвращает

к сердцу венозную кровь

из брюшной и грудной поло стей

ВАВINSЮ REFLEX Рефлекс Бабинского - р ефлекshy

то рно е движение паль цев ног ко shy

торое наблюдается при штрихоshy

вом р аздражении поверхности

стопы по ее наружному краю

Имеет клиническое значение

только в возрасте старше 18 месяshyцев Нормальной реакцией

является сгибание и опускание пальцев ног (флексорный ответ)

Если первый палец стопы отстаshy

вляется и подним а ется вверх (эксshy

тензорный ответ) это указывает

на поражение головного или

спинного мозга Назван в ч есть

французского невролога

Бабинекого

BAВYBLUES

Печаль от младеIЩа - умер енно е

и проходящее чувство подавленshy

ности наблюдаемое у молодых

матерей Ч аще всего наблюдается

после появления первого ребенка

Его не надо путать с гор аздо более

серьезным послеродовым со стоя shy

нием назыв аемым послеродовой

депрес сией

BACILLAEМIA

Бациллемия - присутстви е

микроорганизмов называемых

бацидлами в крови

BACILLURIA Бациллурия - присутствие ба shy

цилл в моче указывает на инфекshy

цию почек мочеточников моче shy

вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канала В норме моча

стернльна

BACILLUS Бациллы - большая группа палоч shy

ковидных бактерий присугствуюshyщих в воздухе и почве Не которые

бациллы опасны для человека

и способны вызывать инфекции такие как сибирская язва дизентеshy

рия и конъюнктивиты

ВАСКВОNE

Позвоночник - крупная костная

структура состоящая из большого

числа костей объединенных в неshy

с коль ко груп п Позвоночник за shy

щищает спинной мозг и обеспечиshyвает гибкость верхней части тела

Позвоночник

состоит из свяshy

занных между

собой костей

ПОЗВОНКОВсоедиshy

ненных дисками

из коллагенового

волокнистого хряshy

ща Это удерживаshyет кости и позво shy

ляет телу скручиshy

ваться и сгибатьshy

ся призтом

сохраняя

прочность

ЛИСТ 13

Бактериологи используют поshyстоянно совершенствующееся

оптическое оборудование для изучения микроорганизмов

Их работа жизненно важна в борьбе с болезнями

BAКТERAEМIA

Бактериемия - присутствие

в крови бактерий обычно

признак се рьезной инфекции

ВАКТЕRIA

Бактерия - простейший микроshy

организм более крупный и сложshy

ный чем вирусы способный выshy

звать инфекцию Бактериальные

инфекции обычно могут быть изshy

л ечены антибиотиками однако

злоупотребление антибиотиками приводнт к появлению лекарshy

ственно устойчивых форм

бактерий

ВAКТERIСIDЕ

Бактерициды - все вещества

убивающие бактерии такие как

аптисептики антибиотики и де shy

зинфектанты

BAКТERIOLOGY

Бактериология - наука изучаюshy

щая бактерий

BAКТERIOPНAGE

Бактериофаг - вирус который

поселяется в бактерии посл е чего

атакует и убивает ее

BAКТEROSTAТIC

Бактериостатик - химическо е

вещество или лекарство которое

прекращает или замедляет ро ст

или клеточное делени е бактерий

Таким образом воздействуют н еshyкоторые из антибиотиков

BAКТERIURIA

Бактериурия - присутствие бакshy

терий в моче указывает на инshy

фекции почек мочеточников моshy

че вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канал а В норме моча

стерильн а

BACUP British Association of Сапсег United Patien tsshyБританскаяассоциация объедиshy

няющая онкологических пациенshy

тов основана в 1985 году

Благотворительное об щество орshy

ганизованное для предоставл ения

информации онкологическим

пациентам их друзьям и семьям

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BAGA5S0SIS Бага ссоз - р едко встречающееся

острое заболевание легких хаshy

рактерное для рабочих занятых

в сахарном производстве

Сопровождается кашлем общей

слабостью и повышенной темпеshy

ратурой Нарушения дыхания

могуг прогрессировать и перехоshy

дить в хроническую форму

Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы - измельче нного жмыха

сахарного тростника после изshy

влечения из него сахара котоshy

рый содержит до 6 кремния

Оседающая в ле гких пыль и стаshy

нов ится причиной за болевания

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing Aid- костно-иитегрированный

слуховой аппар ат

Киста Бейкера может быть исshy

ключительно болезненной По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен

Установить диагноз помогает наличие в истории болезни отеshy

ков сустава

BAКERS CYST Киста Бейкера - киста возниshy

кающая обычно на сгибательной

стороне коленного сустава

при р евм атоидном артрите

Возникает в результате выпячиshy

вания синовиальной мембраны

сустава Она не имеет ничего

общего с пекарским про изводshy

ством а названа в ч есть

британско го хи рурга Уильяма

Бейкера

BAL 1 Британский анти-люизитshy

по другому известен как димерshy

капрол лекарство используемое

ДЛЯ лечения отравлений тяжелыshy

ми металлами

2 Бронхоальвеолярный лав аж shyвымыван ие клеток из легких

спец иальными растворами

ВЛLЛNСЕО SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й

ра ств ор - раствор содержащий

различные соли орга низма в

научно-обо снованных конценshy

тра циях доведенный до рН соshy

отв етствующего рН крови

BALANI11S Баланитиоз - воспаление головshy

ки полового и ена обычно связ аshy

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью Чаще все го наshy

блюдается в детстве Лечение за shy

ключается в улучшении гигиены

антисептических ма зях и иногда

антибиотиках Может быть пер shy

вым симптомом диабета но моshy

жет наблюдаться и при герп есе

П о сл е изле чения может бьггь р еshy

комендовано обр езание

BALANOPOS11II11S Баланопост ит - во спаление го shy

ловки и крайней плоти полового

члена Баланопостит похож на

баланитиоз но воспаление и инshy

фекция более обширны Обычно

является следствием фимоза (суshy

жение отверстия крайней плоshy

ти ) Обьгчно лечится антибиотиshy

ками в сочета нии с об р езани ем

BALAN11DIASIS Балантидиаз - редкая форма диshy

зентерии преимуществ енно поshy

ражающая раб очих на свинофер shy

мах Вызывается инфицироваshy

нием кишечника простейшнм

микроор ганизмом именуемым

Balantidium coli находящимся

в помете свиней

BALDNESS Облысение - потеря волос

на теле пр ежде всего на голове

С1И аллопецuя

BALКAN NEPHROPATНY

Балканская нефропатия - пора shyжение почек неясной природы

связываемое с раком почек

Чаще всего выявляется

в Балканском регионе

Европы

Сустав состоящий из головки и суставshy

ной впадины такой как этот детский таshyзобедренный сустав обеспечивает движеshyние на ЗБО О

в отличие от блоковидshyных суставов таких как

локтевой

Тщательное бинтование защиshy

тит рану от грязи и механичеshy

ских воздействий Очень важно чтобы область раны была очиshyщена до наложения повязки

BALL-AND-CAGE VALVE Шариковый кланан - один

из ти пов искусственного кла пана

сердца

BALL-AND-SO C КET JOINТ

Шаровидный сустав - сустав соshy

стоящих из головки и суставной

вертлюжной впадины имеющих

сопряженную сферическую поshy

ве рхность В отличие от других

суставов имеет три степ ени своshy

боды Прим ерами шаровидных

суставов могуг служить плечевой

или тазобедренный сустав

BALLOON Баллон - надувной цилиндр

прикрепленный к концу катете shy

ра который вводнтся в аорту

и заводится в коронарную арте shy

рию Если артерия сужена ра здуshy

вание баллона растягивает стенshy

ки сосуда позволяя улучшить

кр оветок Это называется

laquoа н г и опластика коронарной

артери иraquo Техника баллонного

расширения таюке используется

для увел ичения про света суженshy

ного пищевода или двенадцатиshy

п ер стн о й кишки гастроэ нтеролоshy

гами - в это м случае баллон приshy

соединяется к эндоскопическому

оборудованию

BALLOТEMENТ

Баллотир ование - техника

используемая при клиническом

обследов ан ии живота для обна shyружения плавающих объектов

таких как плод Осторожный

толчок ладонью с одной стороны

живота сдвигает плод который

касается руки на другой стороне

живота После этого он без

малейшего вреда возвращается

на место Это важный тест так

как опухоли брюшной полости

не баллотируют Диагноз

может быть подтвержден

ультразвуковым обследованием

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

Бальнеотерапия - лечение за бо shy

леваний пугем купания в горя shy

чих минеральных источниках

Некогда было очень модным

в Великобритании и все е ще поshy

пуляр но в Европе Положительshy

ный эффект от лечения в аннами

носит скорее психологический

чем физический характер В фиshy

эиотерапии используется для ле shy

чения суставных нервных и мыshy

шечн ых заболеваний

BALSAМS

Бальз амы - вещества содержа shy

щие смолы и бензольную кислоshy

ту Бальзам Фраера - сложная

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле shy

чении заболеваний верхних дыshy

хательных путей включая обыshy

чную простуду

BANDAGE Пов язка - лента или кусок ткаshy

ни используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

части тела

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

Лентовидная кератопатия - отshy

ложение солей кальция в роговиshy

це в формс поло сы обычно гори shy

зонтальной Каль циевое отложе shy

ние начинается у края роговицы

и затем продвигается к центру

Может наблюдаться при хрониshy

ческих глазных заболеваниях та shy

ких как хронический кератит

BANDLS RING Кольцо Бандля - аномальная

форма пограничного кольца в о з shy

никающая на пове рхности м атки

во время осложненных родов

В этом случас мышечные волокshy

на на верхней и нижней пове рхshy

ности матки в попытке вытолкshy

нуть плод сокращаются неравно shy

мерно Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачиshy

ваются и уголщаются а мышцы

ра сположенные в ее нижней

части на об о рот удлиняются

и утончаются Появление кольца

Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки

в случае продолжения родов

и является поназанием

для кесарева сечения

РЕПРОДУКТ ИВНАЯ МЕДИЦИНА Генетика

Аутосомно-рецессивные заболевания

Носителями этих заболеваний могут

быть здоро вые люди обоих полов

Ребенок родившийся от двух носитеshy

лей гетерозиготы laquo Аа в одном

случае из четырех может иметь наshy

следственно е забол е в а ние Примером аутосомно-рецессивного наследственshy

ного заболевания является серповидshy

ноклеточная анемия - болезнь крови встречающаяся пр еимуществе нно

среди выходцев из Африки

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

Здоров ые мужчина и женщинаАа Аа Аа Ад

Мужчина и женщи на - носи тели

Бол ьные мужчина и женщина

аа

Болезни сцепленные с полом----------------shy

в этом случае аномальный ген

расположен в половых хромосоshy

м ах (Х или У) Мужчины имеют

только одну Х-ХРОМОСОМУ Таким

образом все дочери наследуют

о тцов скую Х-хромо сому и одну

из Х-хромосом матери Сын наshy

следует отцовскую У-хромосому

и од ну из двух материнских

Х-хро мосом Если одна из этих

ДВУХ Х-хромосом содержит ген

способный вызвать развитие ка shy

кой-либо болезни мать назыshy

вают носителем заболевания

Половина сыновей женщины-н оshy

сителя могут страдать этим заб о shy

леванием половина дочерей моshy

гут также стать носителями ано shy

мального ге на Боль шин ство боshyлезней связанных с пол ом обуshy

словлены именно аномалиями

в Х-хромосомах так как У-хромо shy

сома содержит отно сительно

небольшое число генов

Клинические проявления при

бол езнях сцепленных с полом

чаще в сего наблюдаются у мужshy

чин поскольку они гомозиготны

по Х-хромосоме а б ольшинство

аллелей ответственных за эти

заболевания рецессивны

При этом н аследование идет

Сцепленная с полом мышечная

дистрофия Дюшенна - тяжелое наследственное заболевание

связанное с х-хромосомой Проявляется в прогрессируюshy

щей мышечной слабости начиshyнающейся с раннего детства

п о женской линии Хорошо из shy Гены У-хромосомы в частн о сти

вестный прим ер н а след ств е н ноshy отвечают з а пол о во е дифференshy

го заболеванИЯсцепл ен н ого цирование и р аз витие по мужshy

с Х-хромос омой - гем офилия скому типу Пер едача этих приshy

среди потомков ко ролевы з на ков возможна только от отца

Виктории Также с Х-хромосомой к сыну так как У-хр омосома

может быть сцеплено облысение п ер едается по мужско й линии

Фигуры н а разных

уровнях изображают Королева

многочи сл енных Виктория

братьев и сестер

и супружеские пары

Вальдемар Генрих

Прус ский Прусский

в процессе нормального дублироshy

в ан ия днк могут воз никать о шибshy

ки Они называются н овыми мутаshy

циями Большинство из них п роисshy

ходит в областях ДНК ни как

не связан н ых с функцией генов

и лишь незн ачигельная часть

ведет к изменению фенотипа

Ахондроплазия (карликовость)

возникла как вно вь появившаяся

мутация в некоторых се мьях

В последующих поколениях она

цеса ревич Рупр ехт

Алексей Атлон ски й

Случайные мутации

наследуется как аутосом но-домиshy

нантное заболе ва н ие

Ахондроплазия возникшая как новая мутация наследуетshy

ся потомками по аутосомноshy

доминантному типу Таким

образом если один из родиshy

телей страдал этим наследстshy

ввнныи заболеванием ребенок имеет 50 шансов унаследовать его

На генеалогическом древе покаshy

зано сцепленное с полом наслеshy

дование гемофилии в королевshy

ских семьях Европы

В каждом случае заболевания

можно проследить линию

наследования которая ведет

к королеве Виктории (1819-1901) которая была носительницей ге shyна гемофилии Нынешняя

Британская королевская семья этим заболеванием не поражена

поскольку происходит от здороshy

вого сыне коралевы Виктории

короля Эдуарда Vf

Морис

Бапен бсрг

Альфон с о XlII Леопол ьд

Испанс кий Баттс нберг

Принц Альфонсо Принц Газало

Испанский И сп ански й

53 РАЗ Д ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Педиатрическая хирургия

ШунтированиебарабаннойполостиЛИСТ Экссудативный отит - заболевание при котором в полости среднего уха скапливается

жидкость - самая распространенная причина детской глухоты Иногда оно проходит

без лечения но в ряде случаев может потребоваться установка ушного шунта

Средний экссудативный отит

развивается когда в полости

среднего уха об ычно наполненshy

ной воздухо м скапливается жидshy

ко сть При этом у детей снижаshy

ется слух по сколь ку в ЖИДКОСТИ

звук распространяется хуже Это

временно е расстро йство котоshy

рое есл и его не лечить хирургиshy

чески обычно исчез ает к 12 го shy

дам когда сопротивляемость инshy

фекциям у детей возрастает

БЛОКИРОВАННЫЕ ТРУБЫ Среднее ухо здорового человека shyэто наполненная воздухом поshy

ЛОС1Ъ связанная с задней частью

носовой полости евстахиевыми

труба м и Они позволяют воздуху

проникатъ в среднее ухо вырав shy

нивая таким образом давление

снаружи и внутри При частич shy

ном или полном перекрывании

евстахиевых труб например при химическом раздражении аллер shy

гии или респиратор ных инфекshy

ЦИЯХ слизистая носоглотки

отекает В результат е воздух

находившийся в среднем ухе поshy

глощается слизистой оболочкой

евстахиевых труб Возникает ваshy

куум и жидкость из слизистой

об олочки пропотевает в полость

среднего уха Водянистая внача shy

ле жидкость постепенно густеет

до степени вязкого желе что усиshy

ливает нарушение слуха

ЗАБОЛ ЕВАЕМО СТЬ

К 10 годам 20 детей успев ают

переболеть экссудативным отиshy

Ото скоп совмещающий воронshyку источник света и увеличиshy

вающие линзы используется

для близкого осмотра барабанshyной перепонки

у здорового человека среднее ухо заполнено воздухом Если подвоshyдящие его евстахиевы трубы блоshy

кируются в результате инфекции полость среднего уха заполняется

жидкостью которая постепенно

густеет до состояния желе и наруshy

шаетслух

Евстахиев а

труба

Соединяет поло shyети носа со

средним ухом

открывается во

время зевани я

глотан ия Играет

важ ну ю рол ь

в выравнива нии

д авл ени я снару shy

жи и внутри

ср еднего ух а

том В первые три года жизни

обычны случаи от умеренной

до средней степени потери слуshy

ха вызванной этим заболева shy

нием Поскольку ребенок лишаshy

ется нормальной звуковой стиshy

муляции впоследствии это мо shy

жет привести к задержке речевоshy

го развития Обычно инфекция

пр оходит в сроки о т 3 до 4 неshyдел ь В противном случ ае м ожет

потреб ов аться хирургиче ское

вм еш ательство

Б ара б анная перепон к а

Эластичная мем брана которая

в и б р и рует п о д воздей стви ем

з ву ка

Наружный

слух овой канал

П РОВОДИТ зву к к баshy

рабанн ой пе репон shy

ке в норме содер shy

жит ушную серу

Б арабанная полость

( среднее ухо)

В норме заполнена воздухом

в слу чае экссудативного отита

заполняется жидкость ю кото shy

рая заглушает звуки

Если лечение экссудативshyного отита антибиотиками

не дало результата для восshy

становления вентиляции

среднего уха может потребоshyваться хирургическое вмешательshy

ство Барабанная перепонка проквлыshyвается и в разрез вставляется ушной шунт Без него прокол быстро затянется

и полость среднего уха будет опять заполshy

нена жидкостью

Хирургическая установка ушного шунта

Детям имеющим в анемнезе инshy кость Затем в отверстие встаshy

фекции среднего уха задержку вляетс я ушной шунт который

речевого развития и проблемы действует как ве нтиляц ионная

с общением вызванн ые нарушеshy труба позв оляя воздуху постуshy

нием слуха следует рекомендоshy пать в среднее ухо В норме ЭТУ

вать хирургическое лечение функцию выполняют евстахиевы

При отсутствии лечен ия экссудаshy трубы Шунт необходим та к как

тивный отит приводит к п овреshy без него прокол в барабанной

ждению барабанной пе ре понк и переп онке оче нь быстро затяги shy

и х роническим инфекциям уха вается что прив одит к рецидиву

Хирургическое лечение закnюshy отита Вентиляция помогает выshy

чается в установке в барабанную сохнуть жидкости которую не

переп онку маленькой трубоч ки удалось удалить при отсасыва shy

которая называется ушной шунт нии Ушные шунты используются

чтобы вывести жидкость из по shy для восстановления слуха у деshy

лост и и во сстановить слух те й с временной глухотой

Для леч ения экссудативно го Минимальная длина ушного

отита прокалывают барабанную шунта - 3 ММ хотя большинство

пер епон ку и откачивают жид- их гораздо больше

ПЕДИАТРИЯ Педиатрическая хирургия

ПОВТОРНЫЕ ОП ЕРАЦИИ Некоторые дети страда ющие

экссудативным отитом нуshy

ждаются в двух а иногда и тр ех

операциях в течение болезни

для сохр анения слуха Это

происходит пото му что с возра shy

стом меняется анатомия уха

и ушной шунт может быть вы shy

толкнут из барабанной переshy

п о нки

Необходимость повторных

оп ераций служит при ч и н ой

критического отношения к проshy

цедур е шунтирования б а р а ба нshy

ной полости Тем не менее ушshy

ные шунты помогают в осста но shy

вить вентиляци ю барабанной

полости и поддерживать слух

до тех по р пок а проблема не разрешится сама собо й

13 во зр асте 12 л ет

О БНАРУЖЕНИЕ Заболеваемость эк--ссуд-ат- в-ым-- -и-н--shy

отитом ср еди детей в возрасте

до 4 л ет достаточно в ысо к а

но многие случаи остаются не

выя вленными в течение длиshy

тельно го времени Ч асто пр а shy

вил ьный ди агноз ставят только

во время обязательных медосshy

мотров в школе В конечном

сч ете экссудативны й отит проshy

ходит сам собой Ушные шунты

не лечат болезнь как таковую

но сним ают симптомы так ка к

мно ги е при нимают аспи рин

от головной боли

О П Е РАЦИЯ ШУНТИ РО ВАНИЯ

БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ Слуховые каналы у детейдовольshyно малы и узки что осложняет

~ Экссудативный отит нарушает слух так как

звуковые волны проходят

через жидкость вместо возshy

духа Это может замедлить речевое развитие ребенка и заshy

труднить ему обучение в школе

работу врача который устанаshy

вливает ушной шунт

в барабанную перепонку Эту

операцию часто относят к ма shy

лой хирург ии и поручают ее

проведение мол оды м хирур гам

Однако при неправильн ой устаshy

новке ушного шунта могут возshy

никнуть сложности Во время

операции может возникнуть

кровотечение а разрез может

быть сл иш ком мал еньки м или н астолько большим что шунт

выпадет сраз у после установки

Инструменты ДЛЯ установки ушного шунта

Та к как о перацио н ное поле при

шунтировании барабанн ой полоshy

сти очень мало операция провоshy

ди тся с ис пол ьзова нием микроскоshy

па сильного источника света

и тонких хирургических инструshy

ментов Для пр оведения разреза

в барабанной перепон ке примеshy

ня ется серповидный нож

После установки ушного шунта в барабанную перепонку восста shy

навливается нормальный слух Когда заболевание проходит в возрасте около 12 лет шунт

можно удалить

Умеренное снижение слуха из-за зкссудативного отита шиshy

роко распространено в первые

три года жизни и с трудом подshy

дается диагностике когда дети

очень маленькие Видимых симптомов может не быть воshyобще или они могут ограничиshy

ваться темным или желтоватым

налетом на стенках ушного каshy

нала Изредка сквозь барабанshy

ную перепонку можно разгляshy

деть пузырьки или жидкость

Поэтому операцию всегда до shy

лжен проводить оп ытный хирург

Сама операцня шунтирования

бараб анной полости занимает

10-1 5 минут и пров одится под

общей анестезией Одновре shy

менно если врач сочтет это

необходимым у ребенка могут

быть удалены аденоиды и минshy

далины Если вмешательство

ограничивается установкой ушshy

ного шунта операция может

проводиться в режиме дне вного

стационара

Жидкость из барабанной полости

удаляется с п омощью тон кой трубshy

ки - отсоса После этого ушной

шунт устанавливается в отверстие

в барабанной пер епонке с п оshy

мощью очень маленьких зажимов

Специальные щипцы изогнутые

п од углом 450 позволяют устаноshy

вить шунт не перекрывая поле

зрения микроскопа Ино гда

во вре мя операции возни кает

кровотечение Его нео бход имо

остановить поскол ьку оно мешает

хирургу видеть что о н делает

а при попытке осу шить операционshy

ное поле можно сдвинут ь шунт

Крохотный ушной шунт (для сравнения сфотографирован на почтовой марке) устанавлиshyвается в барабанную пврепон shy

ку для вентиляции среднего

уха Самые маленькие шунты

имеют длину около 3 мм и нуshyждаются в замене по мере

роста ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

лист 9

Внутреннее основание черепа

Внутреннее основание ----- Лобн ые синусы

черепа подразделяется На пол нен н ые воздухом

полости внутри лобной на т ри черепные ямки

кости над глазам и свя shyК заны с поло стью носа

в которых располагается мозг

Эти три ямки (чашеобразные углубления) образуют отчетливо выраженную ступенчатую струкshy туру постепенн о понижающуюся

Решетчатая от передней черепной ямки к за shy пластинка дней Но с и глаза расположены решетчатой кости

ПЕРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА IЗапол няет пр о межу shyIЮД передней черепной ямкой ток между гл азничны shy I

Ее дно формируется лобной ко shyми частями лобной I

сгью (орбитальными пластинка shy кости (решетчатая

ми) решетчатой костью вырезка)

Расположена нижеи частью клиновидной кости

остальных костей дн а Выступающий вверх из решетчеshy передней черепной

той пластинки решетчатой кости ямки

отросток называе тся crisra galli (петушиный гребень) Дно

имеющей форму бабочки средshy СРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА shy

ней черепной ямки в центральshy

ной части формируется телом I

клиновидной кости большими Большое затылочное

крыльями клиновидной ко сти и отверстие

передней поверхностью пирамид М е сто выхода верх ней части спинного мозга

височных костей Углубления Iиз головного

в дне средней черепной ямки I

I содержат височные доли мозга

ФУТЛЯР ДЛЯ МОЗГА ЦВЕТОМ ПОКАЗАНЫ

Задняя ямка - самая большая

D ЗАДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКАГла зничные ч астииз трех В ней располагаются лобной кости

мозжечок продолговатый мозг Решет ч ата яи МОс головного мозга

(Варолиев мосг) Дно и задняя В~~сJ_rч -Ьй ко ст и стенка черепн ой ямки сформироshy

D ~

Клин овидн ая ко с ть ваны преимущественно затылоч shy D ной костью Передняя стенка

заднечерепной ямки поднимаюshy Височная кость Эта часть среднейD _ ~- --shyи задне й черепныхщаяея к средней черепной ямке

-- - - D

ямок показанасформирована базилятной

Темен н ая кость в деталях на фотоshyчастью затыл оч ной кости височ shy графии внизу

Внутренний затыло чный гребеньными костями (каменистой

О М есто прикрепления falx cerebeli (серп мозжеч shy

Затылочная кость и сосцевидной часгями) и клиноshy ка) отростка твердой мозговой об олочки прохоshy

дящей между двумя полушариями мозжечка видной ко стью

ОтвеQСТИЯ черепных ямок

Отвер стия (foramina) (см также лист З ) shy го нерва) Овальное отве рстие связывает

каналы в черепе для прохода кровен осных со shy среднюю черепную ямку с подвисочной ямshy

судов и нервов Несколько важных отверстий кой Главной структурой проходящей сквозь

расположено в средней черепной ямке нее является нижнечелюстная ветвь тройshy

Верхняя глазничная щель ограничена больshy ничного нерва Остистое отверстие л ежит

шим и малым крыльями клиновидной кости прямо позади оваль ного отверстия через

Через нее проходят нервы - глазодвигатель shy него проходит средняя менингеальная

ный блоковый и отводящий черепно-мо згоshy артерия

вые нервы ветви тройничного нерва (глаз shyНа фото поквэгны четыре главных отверshy

стия правой латеральной части средней ничный нерв) и ответвления внутреннего

сонного сrmетения Также через щель прохо shyчерепной ямки

дят глазные вены Бол ьшое крыло клиновидshy 1 Большое эвзыпочное отверстие ной кости им еет три отверстия Через круглое 2 Рваное отверстие отверстие проходит верхнечелюстная ветвь з Овальное отверстие тройничного нерва (пятого черепно-моэгово- 4 Остистое отверстие

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутреннее строение черепа в деталях в каждой из трех

черепных ямок имеется

несколько отверстий

через которые проходят

сосуды и нервы

в дне переднечерепнойямки

имеется три отверстия две реshy

шетчатыхпластинкии слепое отshy

верстие Переднийрешетчатый

нерв (ответвлениепятого черепshy

но-мозговогонерва) входит в поshy

лость черепа междурешетчатой

пластинкойи глазничнойчастью

лобной кости Вместе с ним проshy

ходят передниеклиновидные

сосуды отходящие от глазной арshy

терии Описаниеотверстийсредshy

ней черепнойямки находится

на предыдущейстранице За исshy

ключениемканала глазного нерshy

ва все остальные отверстия

находятсяв латеральнойчасти

средней черепной ямки

БОЛЬШОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ

ОТВЕРСТИЕ Самая заметиая структура на дне

задней черепнойямки - большое

затылочное отверстие Через неshy

го проходит продолговатый мозг

(задний участок ствола головно shy

го мозга непосредственное проshy

должение спинного) позвоночshy

ные и спинномозговые артерии

и спинальная чаС1Ъ добавочного

нерва Рядом с большим загылочshyным отверстием расположен

подъязычный канал через котоshy

рый проходит подъязычный нерв

(l2-й черепно-мозговой нерв)

Яремное отверстие лежит между

скатом черепа и каменистой чаshy

стъю височной кости и служит

проходом для языкоглоточного

блуждающего и дополнительного

нервов (9-й 10 -й и ll -й череп ноshy

мозговые нервы)

Слелое отверстие ------------------ Обеспечиваетпрохождение

вен соединяющих верхний

стреловидный венозный сиshy

нус (главный венозный дреshy

наж мозга) с венами в носу

Предперекрестная

борозда lЛЗдесь находится зриshy

-~

тельный перекрест (место где два зриshy

тельных нерва соедиshy ~ ~ j о

няются и снова раздеshy

ляются по пути

из зрительных

каналов к мозгу)

Спинка

турецкого седла Костная пластинка shy

очерчивающая

задний край гипоshy

физарной ямки ---------------fТ-shyI

c~pГ I

Наклонная

поверхность

клиновидной

кости

Яремное отверстие-~--------~

Проход для внутренshy

ней яремной вены

которая отводит

кровь из мозга

Подъязычный канал

Один из двух каналов пролегающих с каждой стороны большого затыshy

лочного отверстия через него прохоshy

дит подъязычный нерв (12-й черепshy

но-мозговой нерв) который иннервиshy

рует мышцы языка

--- прикрывает мозжеshy

чок образуя над ним -----J

подобие палатки)

Гипофизарная ямка (турецкое седло)

Место расположения гипофиза Важный элемент средней

черепной ямки расположенный над клиновидными

пазухами Гипофизарную ямку прикрывает отросток

твердой мозговой оболочки (диафрагма турецкого седла)

Опухоль гипофиза может привести к увеличеshy

нию гипофизарной ямки - углубления в клиноshy

видной кости где он расположен На рентгеshy

новском снимке можно видеть как опухоль

вдавливает дно гипофизарной ямки создавая

впечатление двойного дна и сужая клиновидshy

ную пазуху Опухоль гипофиза может также даshy

вить на зрительный перекрест Поэтому ранshy

ним симптомом этого заболевания может слуshy

жить ухудшение зрения

Опухоли нервов в тех местах где они проходят

через кость могут вызывать сдавление нерва

с явными симптомами Например доброкачеshy

ственная опухоль преддверно-улиточного нерва

(слуховая нейрома или нейрофиброма) во внуshy

треннем слуховом канале (проход от внутренshy

На боковой рентгенограмме черепа опуshy него уха к мозгу) может вызывать глухоту

холь гипофиза видна как темная масса Опухоль также может сдавливать лицевой В процессе роста опухоль разрушает нерв который проходит в том же канале кость в гипофизарной ямке создавая Рентгеновское исследование может обнаруshyхарактерную картину

жить расширение канала

о middot bull

Решетчатые пластинки

Пропускают обонятельные

нервы в полость носа

Верхний каменистый венозный синус

Соединяет пещеshyристый и сигм 0shyвидный синусы

Борозда

поперечного синуса

Место прикрепления

палатки (намета)

мозжечка (пластинка

твердой мозговой

оболочки которая

Выделенное кружком красное новообраshyзование на средней линии мозга (вид снизу) - опухоль гипофиза

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Инфекционный мононуклеоз ЛИСТ ба

СИМПТОМЫ

И нфекционный мононуклеоз

или железисгая лихорадка - ви shy

русное заболеваниепреИМ11Цеshy

сгвенно поражающее молодых

людей в возрасге до 20 лет Оно

вызывается поражением В-лимshy

фоцитов - белых кровяных клеshy

ток которые про изводят антитеshy

ла - вирусом Эпштейна-Барр

(EBV) Этот вирус содержится

в слюне и передается при близ shyких контактах например при

поцелуе из-за чего мононуклеоз

нногда называют laquoболезнью поshy

целуевraquo или ч ерез общую посуду

Чаще всего EBVвстречается у

молодых людей особенно в замshy

кнугых сообществах где имеется

много возможностей для пе реда shy

чи инфекции

Вирус Эпшrейна-Барр отноshy

сится к груп пе герпесвирусов

Вызываемая им болезнь прояshy

вляется целым рядом симптомов

тяжесть которых может варь ироshy

вать Основные симптомы схожи

с симптомами гри п па включая

общее недомогание сильную

боль в горле и пов ышение

температуры

ОПУХШИЕ ЖЕЛЕЗЫ Кроме описанных симптомов

у пациента с железистой лихоshy

радкой может также наблюдать shy

ся шейная аденопатия (увеличе shy

ние шейных лимфоузлов) и расshy

прocrpан енная аденопатия (увеshy

личение лифоузлов преИМ11Цеshy

ственно в подмышечных впадиshy

нах и паху) У 50больных клиshy

ническое исследование показыshy

в ает увеличение селезенки

В 20случаев отмечается

Увеличение лимфатических

узлов особенно на шее часто сопровождает железистую

лихорадку

Распространенным признаком

инфекционного мононуклеоза является появление желтоватых

пленок на миндалинах

периор битальный отек (отек воshy

круг глаз) Ча сго заметно опухает

лицо В некотор ых случаях пояshy

вляется незудящая сыпь напомиshy

н ающая коревую и состоящая

из плоских и приподнятых высыshy

п ан ий Ее не следует пугать

с сыпью вызываемой у пациен shy

тов с железисгой лихорадкой приshy

менением антибиотиков таких

как ампициллин или амоксицилshy

ЛИН эти антибиотики противоshy

показанные при инфекционном

мононуклеоз е иногда назначаютshy

ся для лечения начальных симпshy

томов тяжелого фарингита до поshy

становки правильного диагноза

~BOKPYГ глаз можно

наблюдать красные

или пурпурshy

ные высыпаshy

ния (петехии)

Это результаshyты крохотных

кровоизлияний

Оральные СИМПТОМЫ

Многие из признаков указываюshy

щих на и н фекцию ЕВУ обнаруshy

живаются во рту Они включают

bull желтовато-белый экссудат

(пленки) возникающий на минshy

дал инах Напичие это го симптоshy

ма указывает н а ангинозный тип

желез истой л ихо радк и кото рый

иногда по ошибке принимают за

дифтерию

bull халитозис ((плохое дыхаshy

ние raquo ) - сладковато - гн и лостный

запах и зо рта встречается

очень часто

bull петехии (мелкие кровоизлияshy

ния) появляющиеся на небе

и коже Также на не бе могут пояshy

вляться пузырьковые высыпания

bull горло при осмотре выглядит очень красным и воспапенным

В одн ом слу чае из ч етыр ех

у больного монону клеозом разв и shy

вается вторичная бактериапьная

инфекция чаще вс его вызываеshy

мая бета-гемолит ическим стре п shy

тококком ( групп а бактерий

вызывающая множество

забол еван ий)

bull отек зева - складок ткани в глубине рта пе ред миндалинаshy

ми Обычно умеренны й

но может стать и тяжелым

Слизи стая оболочка носа рта

и глотки также может отека ть

делая глотание чрезв ычаной

н еприятным

Петехии - мелкие кровоизshy

лияния - на твердом небе в верхней части рта

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ-----------------------shyДиагноз

Инфекционный мононукл еоз

обычно встречается у молодых

пациентов но в редких случаях

может п оражать людей в в озраshy

стедо 70лет

Основания для диагноза

bull Клинические симптомы bull Анализ крови - в мазке обнаруshyжи вается необычайно большое

количество белых кровяных клеshy

ток называемых моноцитами

Лимфоциты - другой кл асс бел ых

кровяных клеток - также выгля shy

дят аномально

bull Может б ъпъ проведен тест на выявление нарушений функции

печени

bull Проба Пауля-Баннелля - тест Лаборант проверяет ~ Инфекция также моshyна обнаружение антител к вируshy образец крови пациента жет быть обнаружена су Часто остается отрицательной на присутствие антител путем исследования

до второй недели заб оле вания к вирусу Эпштейнаshy мазка крови Образец

Барр Инфекция застаshy крови размазываетсяbull Быстрый тест на антитела с исshyвляет организм выраба shy по предметному стеshy

тывать специфические клу и окрашив ается пользованием овечьих эритроциshy

тов антитела к вирусу специальными препа shy

bull Очень молодым пациентам которые вызывают ратами На фотогра shy

у которых проба Пауля-Баннелля в образце овечьих фии показана необычshyне дает положительного резульshy эритроцитов их слипаshy ная форма одной из тата может потреб оваться исслеshy ние определенным белых кровяных кле shy

дование крови на выявление виshy способом (розеткообраshy ток - мононуклеарной

руса Эпштейна-Барр (EBV) зование) клетки

Осложнения

bull Миокардит - воспаление серshy bull Менингит - в стре чается bull Вирус Эпштейна-Барр может

дечной мышцы редко и в легкой форме вызывать си ндром хронической

bull Разрыв сел езенки - редко е bull Пневмония - втор ичная усталости Это состояние может

осложнение обычно связанное легочная инфекция длиться н ес колько месяцев с травмирующим воздействием bull Аллергиче ская сыпь shy bull Обструкция (сужени е) дыхаshy

таким как кашель В некоторых появляется при назнач ении тельных путей в р езультате тяжеshy

случаях требует хирургического пациентам с инфекционным лого отека гортани

вмеш ател ьств а мононукл еозом ампициллина

bull Желтух а - умеренная желтуха или амоксициллина Лечениеантибиотиками при инshy

н а блюдается примерно у 15 паshy примерно после 10дней фекционноммононуклеозечасто

циентов применения вызывает характернуюсыпь

Заболеваемость Пути и н ф е к ц и и

Вирус Эпштей на-Барр - ДНК-соshy возра ста сталки вал ись с EBV Вирус Эп штейна -Ба рр попадает делъ К этому времени анализ держащий герпесвирус который Из тестируемых старше 25лет в о р ганизм ч ер ез э пители ал ь ные крови показывает большое колиshyможет вызы в ать и активную антитела к вирусу имеют более (п ове рхно стные) клетки возле че ств о лимфоцитов в крови и латентную форму з а б олев а shy 75 Люди среднего в оз р а ста слюнных желез Инфекция расshy В закрытых сообществ ах таких ния у маленьких детей болезнь инфицированы почти по голо вshy

простр аняется с в ыдел е ния ми как интернаты и унив ерситеты

п роте ка ет п легкой форме или но В развивающихся странах с ротовых жел ез соде ржащими могут возникать вспышки инshy

воо бще без видимых симпто shy плохой гигиеной инфекция вирус Инкуб ационный пе р иод фекции однако они редки и легshyмов В в озр астной группе 15-20 проявляется раньше

со ст авля ет примерно семь неshy ко локализуются

лет как правило проявляются На цветной электронной

кл инические симптомы Тест микрофотографии показан Лечение н а наличие антител п оказывает вирус Эпштейна-Барр shyчто б оль ше 50детей возбудитель вызывающий

н е до стигших подро стко в о го инфекционный мононуклеоз Поскол ьку специфической анти shy тани могут н азначаться протиshy

в ирусной терапии не существует во в о с п ал итель ны е или гормо shy

л ече ние в основном направлено нальные препараты Детям

н а облегчен ие симптомов ста р шего в оз раста и взросл ы м

Антибиотики бесполез н ы проshy для умен ьше н ия боли в горле

тив вирусных инфекций таких м ожн о принимать раствори shy

как EBV а пре п араты ампицилshy м ы й аспирин в тяжелых сл уshy

л иновой гру п п ы в о обще протиshy ч ая х прописыв а ются об езболиshy

в опоказаны пациента м с инфекshy вающие лекарства

ци онным мон о нукл е озо м из -за Не б ольшо му числу паци ент ов

риска развитня тяжел ой аллер shy страдающих от пости нфекционshy

гич еской сы п и н ого с и ндрома хр оническо й При обструкции дыхат ел ьshy устал о сти может потребов атьshy

ны х путей р азвивше йся вслед shy ся до полугода для полного

ст в ие отека з адне й стенки го р shy в ыздо р о вл е ния

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

AVPU Сокращение которое медики скоshy

рой помощи и спользуют 1JlIЯ быshy

строго описания состояния паshy

циента

А (alert)- пациент в полном

сознании

V(voicerespoпse present) - пациент

реагирует на речь

Р (pain respoпse present) - пациент

реагирует на боль И (u n resp o пs ive) - пациент без соshy

з н ания

Используется как точка отсчета

при определении состояния п аshy

циента при первом контакте

и оценке возможной н еобходимоshy

сти специализированного нейро shy

хирургического вмешательства

AVULSION Авульсия - отрыв или отделение

части анатомической структуры

Например скальп может бьггь со shy

рв ан с черепа нерв может быть

вырван из ткани ахиллово сухоshy

жилие может быть оторвано от точки прикрепления Все случаи

авульсии требуют хирургического

восстановления Дантисты испольshy

зуют этот же термин для описания

зуба который был выбит в резуль shy

тате травмы В таких случаях зуб

может бьггь реимплантирован

AXIIlA Подмышечная впадинаshyанатомический термин для подshy

мышки

AXIS Аксис или эпистрофей - второй

шейный позвонок позволя ет го shy

лове поворачиваться в его соеди shy

нении с атлантом первым шейshy

ным позвонком

AXON Аксон - нерв ное волокио которо е

исходит из тела нервной клетки

нейрона и проводнт нервные им shy

пульсы Некоторые аксоны имеют

длину более метра

AXONOТМESIS

Аксонотмезис - продолжительshy

ное сдавливание или разрушение

нервных волокон внутри неп овр еshy

жденного перин евр ия (оболочка

Медики скорой помощи исshy

пользуют AVPU для быстрой оценки состояния пациента

на месте происшествия Затем эта информация может быть передана в больницу

нерва ) Приводит к де генерации

дистального отдела нерва но обыshy

чно хорошо восстанавливается

Типичный случай описанный

в медицинской литературе - так

называемый laquoпаралич субботнего

в еч ераraquo - пар ал ич руки возниshy

кающий когда ч еловек остается

спать сидя в кресле с руками з а shy

кинутыми на спинку Длительное

давление в течение в сей ноч и веshy

дет к аксо нотмезису в подмышечshy

ной впадине вызывающему слаshy

бо сть или пар ал ич руки

AXOPLASM Аксоплазм а - полужидкое вещеshy

ство из которого состоит аксон

нерва

AZAТНЮРRINE

Азатиоприн - одно из лекарств

группы иммунодепр е ссантов исshy

пользуется для подавления оттор shy

жения п е р есаженных тканей или

органов Таюке используется при

лечении лейкемии в оспалительshy

ных заболеваний кишечника аутаshyиммунных заболеваний и болезshy

ней соединительной ткани В связи

с риском токсического поражения

костного мозга при лечении азаshy

тноприном необходимы постоянshy

ный контроль крови на гемоглоshy

бин и белые кровяные клетки

AZOSPERМIA

Азоо спермия - полное отсутствие

сперматозоидов в семенной жидshy

кости Может бьггь связано с нолной неспособностью яичек

производнть сперматозоиды

а также с блокированием семявыshy

носящих протоков которые достаshy

вляют сперматозоиды из яичек

Исследования случаев бесплодия

должны в сегда начинаться с п а ртshy

не ра-мужчины так как тест на

азооспермию очень прост (микроshy

скопия семенной жидкости)

тогда как исследование женщины

часто утомительно

ЛZОТАЕМIA

Азотемия - состояние возникаюshy

щее при отказе почек и повышеshy

нии уровня мочевины в крови

Таюке распространен термин

laquoуремияraquo

ЛZОТURIA

Азотурия - присутствие большего

количества мочевины и других

азотсодержащих веществ в моч е

AZYGOS VEIN Азига -вена - одиночная непарная

вена которая впадает в верхнюю

полую вену Она возвращает

к сердцу венозную кровь

из брюшной и грудной поло стей

ВАВINSЮ REFLEX Рефлекс Бабинского - р ефлекshy

то рно е движение паль цев ног ко shy

торое наблюдается при штрихоshy

вом р аздражении поверхности

стопы по ее наружному краю

Имеет клиническое значение

только в возрасте старше 18 месяshyцев Нормальной реакцией

является сгибание и опускание пальцев ног (флексорный ответ)

Если первый палец стопы отстаshy

вляется и подним а ется вверх (эксshy

тензорный ответ) это указывает

на поражение головного или

спинного мозга Назван в ч есть

французского невролога

Бабинекого

BAВYBLUES

Печаль от младеIЩа - умер енно е

и проходящее чувство подавленshy

ности наблюдаемое у молодых

матерей Ч аще всего наблюдается

после появления первого ребенка

Его не надо путать с гор аздо более

серьезным послеродовым со стоя shy

нием назыв аемым послеродовой

депрес сией

BACILLAEМIA

Бациллемия - присутстви е

микроорганизмов называемых

бацидлами в крови

BACILLURIA Бациллурия - присутствие ба shy

цилл в моче указывает на инфекshy

цию почек мочеточников моче shy

вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канала В норме моча

стернльна

BACILLUS Бациллы - большая группа палоч shy

ковидных бактерий присугствуюshyщих в воздухе и почве Не которые

бациллы опасны для человека

и способны вызывать инфекции такие как сибирская язва дизентеshy

рия и конъюнктивиты

ВАСКВОNE

Позвоночник - крупная костная

структура состоящая из большого

числа костей объединенных в неshy

с коль ко груп п Позвоночник за shy

щищает спинной мозг и обеспечиshyвает гибкость верхней части тела

Позвоночник

состоит из свяshy

занных между

собой костей

ПОЗВОНКОВсоедиshy

ненных дисками

из коллагенового

волокнистого хряshy

ща Это удерживаshyет кости и позво shy

ляет телу скручиshy

ваться и сгибатьshy

ся призтом

сохраняя

прочность

ЛИСТ 13

Бактериологи используют поshyстоянно совершенствующееся

оптическое оборудование для изучения микроорганизмов

Их работа жизненно важна в борьбе с болезнями

BAКТERAEМIA

Бактериемия - присутствие

в крови бактерий обычно

признак се рьезной инфекции

ВАКТЕRIA

Бактерия - простейший микроshy

организм более крупный и сложshy

ный чем вирусы способный выshy

звать инфекцию Бактериальные

инфекции обычно могут быть изshy

л ечены антибиотиками однако

злоупотребление антибиотиками приводнт к появлению лекарshy

ственно устойчивых форм

бактерий

ВAКТERIСIDЕ

Бактерициды - все вещества

убивающие бактерии такие как

аптисептики антибиотики и де shy

зинфектанты

BAКТERIOLOGY

Бактериология - наука изучаюshy

щая бактерий

BAКТERIOPНAGE

Бактериофаг - вирус который

поселяется в бактерии посл е чего

атакует и убивает ее

BAКТEROSTAТIC

Бактериостатик - химическо е

вещество или лекарство которое

прекращает или замедляет ро ст

или клеточное делени е бактерий

Таким образом воздействуют н еshyкоторые из антибиотиков

BAКТERIURIA

Бактериурия - присутствие бакshy

терий в моче указывает на инshy

фекции почек мочеточников моshy

че вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канал а В норме моча

стерильн а

BACUP British Association of Сапсег United Patien tsshyБританскаяассоциация объедиshy

няющая онкологических пациенshy

тов основана в 1985 году

Благотворительное об щество орshy

ганизованное для предоставл ения

информации онкологическим

пациентам их друзьям и семьям

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BAGA5S0SIS Бага ссоз - р едко встречающееся

острое заболевание легких хаshy

рактерное для рабочих занятых

в сахарном производстве

Сопровождается кашлем общей

слабостью и повышенной темпеshy

ратурой Нарушения дыхания

могуг прогрессировать и перехоshy

дить в хроническую форму

Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы - измельче нного жмыха

сахарного тростника после изshy

влечения из него сахара котоshy

рый содержит до 6 кремния

Оседающая в ле гких пыль и стаshy

нов ится причиной за болевания

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing Aid- костно-иитегрированный

слуховой аппар ат

Киста Бейкера может быть исshy

ключительно болезненной По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен

Установить диагноз помогает наличие в истории болезни отеshy

ков сустава

BAКERS CYST Киста Бейкера - киста возниshy

кающая обычно на сгибательной

стороне коленного сустава

при р евм атоидном артрите

Возникает в результате выпячиshy

вания синовиальной мембраны

сустава Она не имеет ничего

общего с пекарским про изводshy

ством а названа в ч есть

британско го хи рурга Уильяма

Бейкера

BAL 1 Британский анти-люизитshy

по другому известен как димерshy

капрол лекарство используемое

ДЛЯ лечения отравлений тяжелыshy

ми металлами

2 Бронхоальвеолярный лав аж shyвымыван ие клеток из легких

спец иальными растворами

ВЛLЛNСЕО SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й

ра ств ор - раствор содержащий

различные соли орга низма в

научно-обо снованных конценshy

тра циях доведенный до рН соshy

отв етствующего рН крови

BALANI11S Баланитиоз - воспаление головshy

ки полового и ена обычно связ аshy

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью Чаще все го наshy

блюдается в детстве Лечение за shy

ключается в улучшении гигиены

антисептических ма зях и иногда

антибиотиках Может быть пер shy

вым симптомом диабета но моshy

жет наблюдаться и при герп есе

П о сл е изле чения может бьггь р еshy

комендовано обр езание

BALANOPOS11II11S Баланопост ит - во спаление го shy

ловки и крайней плоти полового

члена Баланопостит похож на

баланитиоз но воспаление и инshy

фекция более обширны Обычно

является следствием фимоза (суshy

жение отверстия крайней плоshy

ти ) Обьгчно лечится антибиотиshy

ками в сочета нии с об р езани ем

BALAN11DIASIS Балантидиаз - редкая форма диshy

зентерии преимуществ енно поshy

ражающая раб очих на свинофер shy

мах Вызывается инфицироваshy

нием кишечника простейшнм

микроор ганизмом именуемым

Balantidium coli находящимся

в помете свиней

BALDNESS Облысение - потеря волос

на теле пр ежде всего на голове

С1И аллопецuя

BALКAN NEPHROPATНY

Балканская нефропатия - пора shyжение почек неясной природы

связываемое с раком почек

Чаще всего выявляется

в Балканском регионе

Европы

Сустав состоящий из головки и суставshy

ной впадины такой как этот детский таshyзобедренный сустав обеспечивает движеshyние на ЗБО О

в отличие от блоковидshyных суставов таких как

локтевой

Тщательное бинтование защиshy

тит рану от грязи и механичеshy

ских воздействий Очень важно чтобы область раны была очиshyщена до наложения повязки

BALL-AND-CAGE VALVE Шариковый кланан - один

из ти пов искусственного кла пана

сердца

BALL-AND-SO C КET JOINТ

Шаровидный сустав - сустав соshy

стоящих из головки и суставной

вертлюжной впадины имеющих

сопряженную сферическую поshy

ве рхность В отличие от других

суставов имеет три степ ени своshy

боды Прим ерами шаровидных

суставов могуг служить плечевой

или тазобедренный сустав

BALLOON Баллон - надувной цилиндр

прикрепленный к концу катете shy

ра который вводнтся в аорту

и заводится в коронарную арте shy

рию Если артерия сужена ра здуshy

вание баллона растягивает стенshy

ки сосуда позволяя улучшить

кр оветок Это называется

laquoа н г и опластика коронарной

артери иraquo Техника баллонного

расширения таюке используется

для увел ичения про света суженshy

ного пищевода или двенадцатиshy

п ер стн о й кишки гастроэ нтеролоshy

гами - в это м случае баллон приshy

соединяется к эндоскопическому

оборудованию

BALLOТEMENТ

Баллотир ование - техника

используемая при клиническом

обследов ан ии живота для обна shyружения плавающих объектов

таких как плод Осторожный

толчок ладонью с одной стороны

живота сдвигает плод который

касается руки на другой стороне

живота После этого он без

малейшего вреда возвращается

на место Это важный тест так

как опухоли брюшной полости

не баллотируют Диагноз

может быть подтвержден

ультразвуковым обследованием

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

Бальнеотерапия - лечение за бо shy

леваний пугем купания в горя shy

чих минеральных источниках

Некогда было очень модным

в Великобритании и все е ще поshy

пуляр но в Европе Положительshy

ный эффект от лечения в аннами

носит скорее психологический

чем физический характер В фиshy

эиотерапии используется для ле shy

чения суставных нервных и мыshy

шечн ых заболеваний

BALSAМS

Бальз амы - вещества содержа shy

щие смолы и бензольную кислоshy

ту Бальзам Фраера - сложная

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле shy

чении заболеваний верхних дыshy

хательных путей включая обыshy

чную простуду

BANDAGE Пов язка - лента или кусок ткаshy

ни используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

части тела

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

Лентовидная кератопатия - отshy

ложение солей кальция в роговиshy

це в формс поло сы обычно гори shy

зонтальной Каль циевое отложе shy

ние начинается у края роговицы

и затем продвигается к центру

Может наблюдаться при хрониshy

ческих глазных заболеваниях та shy

ких как хронический кератит

BANDLS RING Кольцо Бандля - аномальная

форма пограничного кольца в о з shy

никающая на пове рхности м атки

во время осложненных родов

В этом случас мышечные волокshy

на на верхней и нижней пове рхshy

ности матки в попытке вытолкshy

нуть плод сокращаются неравно shy

мерно Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачиshy

ваются и уголщаются а мышцы

ра сположенные в ее нижней

части на об о рот удлиняются

и утончаются Появление кольца

Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки

в случае продолжения родов

и является поназанием

для кесарева сечения

53 РАЗ Д ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Педиатрическая хирургия

ШунтированиебарабаннойполостиЛИСТ Экссудативный отит - заболевание при котором в полости среднего уха скапливается

жидкость - самая распространенная причина детской глухоты Иногда оно проходит

без лечения но в ряде случаев может потребоваться установка ушного шунта

Средний экссудативный отит

развивается когда в полости

среднего уха об ычно наполненshy

ной воздухо м скапливается жидshy

ко сть При этом у детей снижаshy

ется слух по сколь ку в ЖИДКОСТИ

звук распространяется хуже Это

временно е расстро йство котоshy

рое есл и его не лечить хирургиshy

чески обычно исчез ает к 12 го shy

дам когда сопротивляемость инshy

фекциям у детей возрастает

БЛОКИРОВАННЫЕ ТРУБЫ Среднее ухо здорового человека shyэто наполненная воздухом поshy

ЛОС1Ъ связанная с задней частью

носовой полости евстахиевыми

труба м и Они позволяют воздуху

проникатъ в среднее ухо вырав shy

нивая таким образом давление

снаружи и внутри При частич shy

ном или полном перекрывании

евстахиевых труб например при химическом раздражении аллер shy

гии или респиратор ных инфекshy

ЦИЯХ слизистая носоглотки

отекает В результат е воздух

находившийся в среднем ухе поshy

глощается слизистой оболочкой

евстахиевых труб Возникает ваshy

куум и жидкость из слизистой

об олочки пропотевает в полость

среднего уха Водянистая внача shy

ле жидкость постепенно густеет

до степени вязкого желе что усиshy

ливает нарушение слуха

ЗАБОЛ ЕВАЕМО СТЬ

К 10 годам 20 детей успев ают

переболеть экссудативным отиshy

Ото скоп совмещающий воронshyку источник света и увеличиshy

вающие линзы используется

для близкого осмотра барабанshyной перепонки

у здорового человека среднее ухо заполнено воздухом Если подвоshyдящие его евстахиевы трубы блоshy

кируются в результате инфекции полость среднего уха заполняется

жидкостью которая постепенно

густеет до состояния желе и наруshy

шаетслух

Евстахиев а

труба

Соединяет поло shyети носа со

средним ухом

открывается во

время зевани я

глотан ия Играет

важ ну ю рол ь

в выравнива нии

д авл ени я снару shy

жи и внутри

ср еднего ух а

том В первые три года жизни

обычны случаи от умеренной

до средней степени потери слуshy

ха вызванной этим заболева shy

нием Поскольку ребенок лишаshy

ется нормальной звуковой стиshy

муляции впоследствии это мо shy

жет привести к задержке речевоshy

го развития Обычно инфекция

пр оходит в сроки о т 3 до 4 неshyдел ь В противном случ ае м ожет

потреб ов аться хирургиче ское

вм еш ательство

Б ара б анная перепон к а

Эластичная мем брана которая

в и б р и рует п о д воздей стви ем

з ву ка

Наружный

слух овой канал

П РОВОДИТ зву к к баshy

рабанн ой пе репон shy

ке в норме содер shy

жит ушную серу

Б арабанная полость

( среднее ухо)

В норме заполнена воздухом

в слу чае экссудативного отита

заполняется жидкость ю кото shy

рая заглушает звуки

Если лечение экссудативshyного отита антибиотиками

не дало результата для восshy

становления вентиляции

среднего уха может потребоshyваться хирургическое вмешательshy

ство Барабанная перепонка проквлыshyвается и в разрез вставляется ушной шунт Без него прокол быстро затянется

и полость среднего уха будет опять заполshy

нена жидкостью

Хирургическая установка ушного шунта

Детям имеющим в анемнезе инshy кость Затем в отверстие встаshy

фекции среднего уха задержку вляетс я ушной шунт который

речевого развития и проблемы действует как ве нтиляц ионная

с общением вызванн ые нарушеshy труба позв оляя воздуху постуshy

нием слуха следует рекомендоshy пать в среднее ухо В норме ЭТУ

вать хирургическое лечение функцию выполняют евстахиевы

При отсутствии лечен ия экссудаshy трубы Шунт необходим та к как

тивный отит приводит к п овреshy без него прокол в барабанной

ждению барабанной пе ре понк и переп онке оче нь быстро затяги shy

и х роническим инфекциям уха вается что прив одит к рецидиву

Хирургическое лечение закnюshy отита Вентиляция помогает выshy

чается в установке в барабанную сохнуть жидкости которую не

переп онку маленькой трубоч ки удалось удалить при отсасыва shy

которая называется ушной шунт нии Ушные шунты используются

чтобы вывести жидкость из по shy для восстановления слуха у деshy

лост и и во сстановить слух те й с временной глухотой

Для леч ения экссудативно го Минимальная длина ушного

отита прокалывают барабанную шунта - 3 ММ хотя большинство

пер епон ку и откачивают жид- их гораздо больше

ПЕДИАТРИЯ Педиатрическая хирургия

ПОВТОРНЫЕ ОП ЕРАЦИИ Некоторые дети страда ющие

экссудативным отитом нуshy

ждаются в двух а иногда и тр ех

операциях в течение болезни

для сохр анения слуха Это

происходит пото му что с возра shy

стом меняется анатомия уха

и ушной шунт может быть вы shy

толкнут из барабанной переshy

п о нки

Необходимость повторных

оп ераций служит при ч и н ой

критического отношения к проshy

цедур е шунтирования б а р а ба нshy

ной полости Тем не менее ушshy

ные шунты помогают в осста но shy

вить вентиляци ю барабанной

полости и поддерживать слух

до тех по р пок а проблема не разрешится сама собо й

13 во зр асте 12 л ет

О БНАРУЖЕНИЕ Заболеваемость эк--ссуд-ат- в-ым-- -и-н--shy

отитом ср еди детей в возрасте

до 4 л ет достаточно в ысо к а

но многие случаи остаются не

выя вленными в течение длиshy

тельно го времени Ч асто пр а shy

вил ьный ди агноз ставят только

во время обязательных медосshy

мотров в школе В конечном

сч ете экссудативны й отит проshy

ходит сам собой Ушные шунты

не лечат болезнь как таковую

но сним ают симптомы так ка к

мно ги е при нимают аспи рин

от головной боли

О П Е РАЦИЯ ШУНТИ РО ВАНИЯ

БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ Слуховые каналы у детейдовольshyно малы и узки что осложняет

~ Экссудативный отит нарушает слух так как

звуковые волны проходят

через жидкость вместо возshy

духа Это может замедлить речевое развитие ребенка и заshy

труднить ему обучение в школе

работу врача который устанаshy

вливает ушной шунт

в барабанную перепонку Эту

операцию часто относят к ма shy

лой хирург ии и поручают ее

проведение мол оды м хирур гам

Однако при неправильн ой устаshy

новке ушного шунта могут возshy

никнуть сложности Во время

операции может возникнуть

кровотечение а разрез может

быть сл иш ком мал еньки м или н астолько большим что шунт

выпадет сраз у после установки

Инструменты ДЛЯ установки ушного шунта

Та к как о перацио н ное поле при

шунтировании барабанн ой полоshy

сти очень мало операция провоshy

ди тся с ис пол ьзова нием микроскоshy

па сильного источника света

и тонких хирургических инструshy

ментов Для пр оведения разреза

в барабанной перепон ке примеshy

ня ется серповидный нож

После установки ушного шунта в барабанную перепонку восста shy

навливается нормальный слух Когда заболевание проходит в возрасте около 12 лет шунт

можно удалить

Умеренное снижение слуха из-за зкссудативного отита шиshy

роко распространено в первые

три года жизни и с трудом подshy

дается диагностике когда дети

очень маленькие Видимых симптомов может не быть воshyобще или они могут ограничиshy

ваться темным или желтоватым

налетом на стенках ушного каshy

нала Изредка сквозь барабанshy

ную перепонку можно разгляshy

деть пузырьки или жидкость

Поэтому операцию всегда до shy

лжен проводить оп ытный хирург

Сама операцня шунтирования

бараб анной полости занимает

10-1 5 минут и пров одится под

общей анестезией Одновре shy

менно если врач сочтет это

необходимым у ребенка могут

быть удалены аденоиды и минshy

далины Если вмешательство

ограничивается установкой ушshy

ного шунта операция может

проводиться в режиме дне вного

стационара

Жидкость из барабанной полости

удаляется с п омощью тон кой трубshy

ки - отсоса После этого ушной

шунт устанавливается в отверстие

в барабанной пер епонке с п оshy

мощью очень маленьких зажимов

Специальные щипцы изогнутые

п од углом 450 позволяют устаноshy

вить шунт не перекрывая поле

зрения микроскопа Ино гда

во вре мя операции возни кает

кровотечение Его нео бход имо

остановить поскол ьку оно мешает

хирургу видеть что о н делает

а при попытке осу шить операционshy

ное поле можно сдвинут ь шунт

Крохотный ушной шунт (для сравнения сфотографирован на почтовой марке) устанавлиshyвается в барабанную пврепон shy

ку для вентиляции среднего

уха Самые маленькие шунты

имеют длину около 3 мм и нуshyждаются в замене по мере

роста ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

лист 9

Внутреннее основание черепа

Внутреннее основание ----- Лобн ые синусы

черепа подразделяется На пол нен н ые воздухом

полости внутри лобной на т ри черепные ямки

кости над глазам и свя shyК заны с поло стью носа

в которых располагается мозг

Эти три ямки (чашеобразные углубления) образуют отчетливо выраженную ступенчатую струкshy туру постепенн о понижающуюся

Решетчатая от передней черепной ямки к за shy пластинка дней Но с и глаза расположены решетчатой кости

ПЕРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА IЗапол няет пр о межу shyIЮД передней черепной ямкой ток между гл азничны shy I

Ее дно формируется лобной ко shyми частями лобной I

сгью (орбитальными пластинка shy кости (решетчатая

ми) решетчатой костью вырезка)

Расположена нижеи частью клиновидной кости

остальных костей дн а Выступающий вверх из решетчеshy передней черепной

той пластинки решетчатой кости ямки

отросток называе тся crisra galli (петушиный гребень) Дно

имеющей форму бабочки средshy СРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА shy

ней черепной ямки в центральshy

ной части формируется телом I

клиновидной кости большими Большое затылочное

крыльями клиновидной ко сти и отверстие

передней поверхностью пирамид М е сто выхода верх ней части спинного мозга

височных костей Углубления Iиз головного

в дне средней черепной ямки I

I содержат височные доли мозга

ФУТЛЯР ДЛЯ МОЗГА ЦВЕТОМ ПОКАЗАНЫ

Задняя ямка - самая большая

D ЗАДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКАГла зничные ч астииз трех В ней располагаются лобной кости

мозжечок продолговатый мозг Решет ч ата яи МОс головного мозга

(Варолиев мосг) Дно и задняя В~~сJ_rч -Ьй ко ст и стенка черепн ой ямки сформироshy

D ~

Клин овидн ая ко с ть ваны преимущественно затылоч shy D ной костью Передняя стенка

заднечерепной ямки поднимаюshy Височная кость Эта часть среднейD _ ~- --shyи задне й черепныхщаяея к средней черепной ямке

-- - - D

ямок показанасформирована базилятной

Темен н ая кость в деталях на фотоshyчастью затыл оч ной кости височ shy графии внизу

Внутренний затыло чный гребеньными костями (каменистой

О М есто прикрепления falx cerebeli (серп мозжеч shy

Затылочная кость и сосцевидной часгями) и клиноshy ка) отростка твердой мозговой об олочки прохоshy

дящей между двумя полушариями мозжечка видной ко стью

ОтвеQСТИЯ черепных ямок

Отвер стия (foramina) (см также лист З ) shy го нерва) Овальное отве рстие связывает

каналы в черепе для прохода кровен осных со shy среднюю черепную ямку с подвисочной ямshy

судов и нервов Несколько важных отверстий кой Главной структурой проходящей сквозь

расположено в средней черепной ямке нее является нижнечелюстная ветвь тройshy

Верхняя глазничная щель ограничена больshy ничного нерва Остистое отверстие л ежит

шим и малым крыльями клиновидной кости прямо позади оваль ного отверстия через

Через нее проходят нервы - глазодвигатель shy него проходит средняя менингеальная

ный блоковый и отводящий черепно-мо згоshy артерия

вые нервы ветви тройничного нерва (глаз shyНа фото поквэгны четыре главных отверshy

стия правой латеральной части средней ничный нерв) и ответвления внутреннего

сонного сrmетения Также через щель прохо shyчерепной ямки

дят глазные вены Бол ьшое крыло клиновидshy 1 Большое эвзыпочное отверстие ной кости им еет три отверстия Через круглое 2 Рваное отверстие отверстие проходит верхнечелюстная ветвь з Овальное отверстие тройничного нерва (пятого черепно-моэгово- 4 Остистое отверстие

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутреннее строение черепа в деталях в каждой из трех

черепных ямок имеется

несколько отверстий

через которые проходят

сосуды и нервы

в дне переднечерепнойямки

имеется три отверстия две реshy

шетчатыхпластинкии слепое отshy

верстие Переднийрешетчатый

нерв (ответвлениепятого черепshy

но-мозговогонерва) входит в поshy

лость черепа междурешетчатой

пластинкойи глазничнойчастью

лобной кости Вместе с ним проshy

ходят передниеклиновидные

сосуды отходящие от глазной арshy

терии Описаниеотверстийсредshy

ней черепнойямки находится

на предыдущейстранице За исshy

ключениемканала глазного нерshy

ва все остальные отверстия

находятсяв латеральнойчасти

средней черепной ямки

БОЛЬШОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ

ОТВЕРСТИЕ Самая заметиая структура на дне

задней черепнойямки - большое

затылочное отверстие Через неshy

го проходит продолговатый мозг

(задний участок ствола головно shy

го мозга непосредственное проshy

должение спинного) позвоночshy

ные и спинномозговые артерии

и спинальная чаС1Ъ добавочного

нерва Рядом с большим загылочshyным отверстием расположен

подъязычный канал через котоshy

рый проходит подъязычный нерв

(l2-й черепно-мозговой нерв)

Яремное отверстие лежит между

скатом черепа и каменистой чаshy

стъю височной кости и служит

проходом для языкоглоточного

блуждающего и дополнительного

нервов (9-й 10 -й и ll -й череп ноshy

мозговые нервы)

Слелое отверстие ------------------ Обеспечиваетпрохождение

вен соединяющих верхний

стреловидный венозный сиshy

нус (главный венозный дреshy

наж мозга) с венами в носу

Предперекрестная

борозда lЛЗдесь находится зриshy

-~

тельный перекрест (место где два зриshy

тельных нерва соедиshy ~ ~ j о

няются и снова раздеshy

ляются по пути

из зрительных

каналов к мозгу)

Спинка

турецкого седла Костная пластинка shy

очерчивающая

задний край гипоshy

физарной ямки ---------------fТ-shyI

c~pГ I

Наклонная

поверхность

клиновидной

кости

Яремное отверстие-~--------~

Проход для внутренshy

ней яремной вены

которая отводит

кровь из мозга

Подъязычный канал

Один из двух каналов пролегающих с каждой стороны большого затыshy

лочного отверстия через него прохоshy

дит подъязычный нерв (12-й черепshy

но-мозговой нерв) который иннервиshy

рует мышцы языка

--- прикрывает мозжеshy

чок образуя над ним -----J

подобие палатки)

Гипофизарная ямка (турецкое седло)

Место расположения гипофиза Важный элемент средней

черепной ямки расположенный над клиновидными

пазухами Гипофизарную ямку прикрывает отросток

твердой мозговой оболочки (диафрагма турецкого седла)

Опухоль гипофиза может привести к увеличеshy

нию гипофизарной ямки - углубления в клиноshy

видной кости где он расположен На рентгеshy

новском снимке можно видеть как опухоль

вдавливает дно гипофизарной ямки создавая

впечатление двойного дна и сужая клиновидshy

ную пазуху Опухоль гипофиза может также даshy

вить на зрительный перекрест Поэтому ранshy

ним симптомом этого заболевания может слуshy

жить ухудшение зрения

Опухоли нервов в тех местах где они проходят

через кость могут вызывать сдавление нерва

с явными симптомами Например доброкачеshy

ственная опухоль преддверно-улиточного нерва

(слуховая нейрома или нейрофиброма) во внуshy

треннем слуховом канале (проход от внутренshy

На боковой рентгенограмме черепа опуshy него уха к мозгу) может вызывать глухоту

холь гипофиза видна как темная масса Опухоль также может сдавливать лицевой В процессе роста опухоль разрушает нерв который проходит в том же канале кость в гипофизарной ямке создавая Рентгеновское исследование может обнаруshyхарактерную картину

жить расширение канала

о middot bull

Решетчатые пластинки

Пропускают обонятельные

нервы в полость носа

Верхний каменистый венозный синус

Соединяет пещеshyристый и сигм 0shyвидный синусы

Борозда

поперечного синуса

Место прикрепления

палатки (намета)

мозжечка (пластинка

твердой мозговой

оболочки которая

Выделенное кружком красное новообраshyзование на средней линии мозга (вид снизу) - опухоль гипофиза

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Инфекционный мононуклеоз ЛИСТ ба

СИМПТОМЫ

И нфекционный мононуклеоз

или железисгая лихорадка - ви shy

русное заболеваниепреИМ11Цеshy

сгвенно поражающее молодых

людей в возрасге до 20 лет Оно

вызывается поражением В-лимshy

фоцитов - белых кровяных клеshy

ток которые про изводят антитеshy

ла - вирусом Эпштейна-Барр

(EBV) Этот вирус содержится

в слюне и передается при близ shyких контактах например при

поцелуе из-за чего мононуклеоз

нногда называют laquoболезнью поshy

целуевraquo или ч ерез общую посуду

Чаще всего EBVвстречается у

молодых людей особенно в замshy

кнугых сообществах где имеется

много возможностей для пе реда shy

чи инфекции

Вирус Эпшrейна-Барр отноshy

сится к груп пе герпесвирусов

Вызываемая им болезнь прояshy

вляется целым рядом симптомов

тяжесть которых может варь ироshy

вать Основные симптомы схожи

с симптомами гри п па включая

общее недомогание сильную

боль в горле и пов ышение

температуры

ОПУХШИЕ ЖЕЛЕЗЫ Кроме описанных симптомов

у пациента с железистой лихоshy

радкой может также наблюдать shy

ся шейная аденопатия (увеличе shy

ние шейных лимфоузлов) и расshy

прocrpан енная аденопатия (увеshy

личение лифоузлов преИМ11Цеshy

ственно в подмышечных впадиshy

нах и паху) У 50больных клиshy

ническое исследование показыshy

в ает увеличение селезенки

В 20случаев отмечается

Увеличение лимфатических

узлов особенно на шее часто сопровождает железистую

лихорадку

Распространенным признаком

инфекционного мононуклеоза является появление желтоватых

пленок на миндалинах

периор битальный отек (отек воshy

круг глаз) Ча сго заметно опухает

лицо В некотор ых случаях пояshy

вляется незудящая сыпь напомиshy

н ающая коревую и состоящая

из плоских и приподнятых высыshy

п ан ий Ее не следует пугать

с сыпью вызываемой у пациен shy

тов с железисгой лихорадкой приshy

менением антибиотиков таких

как ампициллин или амоксицилshy

ЛИН эти антибиотики противоshy

показанные при инфекционном

мононуклеоз е иногда назначаютshy

ся для лечения начальных симпshy

томов тяжелого фарингита до поshy

становки правильного диагноза

~BOKPYГ глаз можно

наблюдать красные

или пурпурshy

ные высыпаshy

ния (петехии)

Это результаshyты крохотных

кровоизлияний

Оральные СИМПТОМЫ

Многие из признаков указываюshy

щих на и н фекцию ЕВУ обнаруshy

живаются во рту Они включают

bull желтовато-белый экссудат

(пленки) возникающий на минshy

дал инах Напичие это го симптоshy

ма указывает н а ангинозный тип

желез истой л ихо радк и кото рый

иногда по ошибке принимают за

дифтерию

bull халитозис ((плохое дыхаshy

ние raquo ) - сладковато - гн и лостный

запах и зо рта встречается

очень часто

bull петехии (мелкие кровоизлияshy

ния) появляющиеся на небе

и коже Также на не бе могут пояshy

вляться пузырьковые высыпания

bull горло при осмотре выглядит очень красным и воспапенным

В одн ом слу чае из ч етыр ех

у больного монону клеозом разв и shy

вается вторичная бактериапьная

инфекция чаще вс его вызываеshy

мая бета-гемолит ическим стре п shy

тококком ( групп а бактерий

вызывающая множество

забол еван ий)

bull отек зева - складок ткани в глубине рта пе ред миндалинаshy

ми Обычно умеренны й

но может стать и тяжелым

Слизи стая оболочка носа рта

и глотки также может отека ть

делая глотание чрезв ычаной

н еприятным

Петехии - мелкие кровоизshy

лияния - на твердом небе в верхней части рта

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ-----------------------shyДиагноз

Инфекционный мононукл еоз

обычно встречается у молодых

пациентов но в редких случаях

может п оражать людей в в озраshy

стедо 70лет

Основания для диагноза

bull Клинические симптомы bull Анализ крови - в мазке обнаруshyжи вается необычайно большое

количество белых кровяных клеshy

ток называемых моноцитами

Лимфоциты - другой кл асс бел ых

кровяных клеток - также выгля shy

дят аномально

bull Может б ъпъ проведен тест на выявление нарушений функции

печени

bull Проба Пауля-Баннелля - тест Лаборант проверяет ~ Инфекция также моshyна обнаружение антител к вируshy образец крови пациента жет быть обнаружена су Часто остается отрицательной на присутствие антител путем исследования

до второй недели заб оле вания к вирусу Эпштейнаshy мазка крови Образец

Барр Инфекция застаshy крови размазываетсяbull Быстрый тест на антитела с исshyвляет организм выраба shy по предметному стеshy

тывать специфические клу и окрашив ается пользованием овечьих эритроциshy

тов антитела к вирусу специальными препа shy

bull Очень молодым пациентам которые вызывают ратами На фотогра shy

у которых проба Пауля-Баннелля в образце овечьих фии показана необычshyне дает положительного резульshy эритроцитов их слипаshy ная форма одной из тата может потреб оваться исслеshy ние определенным белых кровяных кле shy

дование крови на выявление виshy способом (розеткообраshy ток - мононуклеарной

руса Эпштейна-Барр (EBV) зование) клетки

Осложнения

bull Миокардит - воспаление серshy bull Менингит - в стре чается bull Вирус Эпштейна-Барр может

дечной мышцы редко и в легкой форме вызывать си ндром хронической

bull Разрыв сел езенки - редко е bull Пневмония - втор ичная усталости Это состояние может

осложнение обычно связанное легочная инфекция длиться н ес колько месяцев с травмирующим воздействием bull Аллергиче ская сыпь shy bull Обструкция (сужени е) дыхаshy

таким как кашель В некоторых появляется при назнач ении тельных путей в р езультате тяжеshy

случаях требует хирургического пациентам с инфекционным лого отека гортани

вмеш ател ьств а мононукл еозом ампициллина

bull Желтух а - умеренная желтуха или амоксициллина Лечениеантибиотиками при инshy

н а блюдается примерно у 15 паshy примерно после 10дней фекционноммононуклеозечасто

циентов применения вызывает характернуюсыпь

Заболеваемость Пути и н ф е к ц и и

Вирус Эпштей на-Барр - ДНК-соshy возра ста сталки вал ись с EBV Вирус Эп штейна -Ба рр попадает делъ К этому времени анализ держащий герпесвирус который Из тестируемых старше 25лет в о р ганизм ч ер ез э пители ал ь ные крови показывает большое колиshyможет вызы в ать и активную антитела к вирусу имеют более (п ове рхно стные) клетки возле че ств о лимфоцитов в крови и латентную форму з а б олев а shy 75 Люди среднего в оз р а ста слюнных желез Инфекция расshy В закрытых сообществ ах таких ния у маленьких детей болезнь инфицированы почти по голо вshy

простр аняется с в ыдел е ния ми как интернаты и унив ерситеты

п роте ка ет п легкой форме или но В развивающихся странах с ротовых жел ез соде ржащими могут возникать вспышки инshy

воо бще без видимых симпто shy плохой гигиеной инфекция вирус Инкуб ационный пе р иод фекции однако они редки и легshyмов В в озр астной группе 15-20 проявляется раньше

со ст авля ет примерно семь неshy ко локализуются

лет как правило проявляются На цветной электронной

кл инические симптомы Тест микрофотографии показан Лечение н а наличие антител п оказывает вирус Эпштейна-Барр shyчто б оль ше 50детей возбудитель вызывающий

н е до стигших подро стко в о го инфекционный мононуклеоз Поскол ьку специфической анти shy тани могут н азначаться протиshy

в ирусной терапии не существует во в о с п ал итель ны е или гормо shy

л ече ние в основном направлено нальные препараты Детям

н а облегчен ие симптомов ста р шего в оз раста и взросл ы м

Антибиотики бесполез н ы проshy для умен ьше н ия боли в горле

тив вирусных инфекций таких м ожн о принимать раствори shy

как EBV а пре п араты ампицилshy м ы й аспирин в тяжелых сл уshy

л иновой гру п п ы в о обще протиshy ч ая х прописыв а ются об езболиshy

в опоказаны пациента м с инфекshy вающие лекарства

ци онным мон о нукл е озо м из -за Не б ольшо му числу паци ент ов

риска развитня тяжел ой аллер shy страдающих от пости нфекционshy

гич еской сы п и н ого с и ндрома хр оническо й При обструкции дыхат ел ьshy устал о сти может потребов атьshy

ны х путей р азвивше йся вслед shy ся до полугода для полного

ст в ие отека з адне й стенки го р shy в ыздо р о вл е ния

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

AVPU Сокращение которое медики скоshy

рой помощи и спользуют 1JlIЯ быshy

строго описания состояния паshy

циента

А (alert)- пациент в полном

сознании

V(voicerespoпse present) - пациент

реагирует на речь

Р (pain respoпse present) - пациент

реагирует на боль И (u n resp o пs ive) - пациент без соshy

з н ания

Используется как точка отсчета

при определении состояния п аshy

циента при первом контакте

и оценке возможной н еобходимоshy

сти специализированного нейро shy

хирургического вмешательства

AVULSION Авульсия - отрыв или отделение

части анатомической структуры

Например скальп может бьггь со shy

рв ан с черепа нерв может быть

вырван из ткани ахиллово сухоshy

жилие может быть оторвано от точки прикрепления Все случаи

авульсии требуют хирургического

восстановления Дантисты испольshy

зуют этот же термин для описания

зуба который был выбит в резуль shy

тате травмы В таких случаях зуб

может бьггь реимплантирован

AXIIlA Подмышечная впадинаshyанатомический термин для подshy

мышки

AXIS Аксис или эпистрофей - второй

шейный позвонок позволя ет го shy

лове поворачиваться в его соеди shy

нении с атлантом первым шейshy

ным позвонком

AXON Аксон - нерв ное волокио которо е

исходит из тела нервной клетки

нейрона и проводнт нервные им shy

пульсы Некоторые аксоны имеют

длину более метра

AXONOТМESIS

Аксонотмезис - продолжительshy

ное сдавливание или разрушение

нервных волокон внутри неп овр еshy

жденного перин евр ия (оболочка

Медики скорой помощи исshy

пользуют AVPU для быстрой оценки состояния пациента

на месте происшествия Затем эта информация может быть передана в больницу

нерва ) Приводит к де генерации

дистального отдела нерва но обыshy

чно хорошо восстанавливается

Типичный случай описанный

в медицинской литературе - так

называемый laquoпаралич субботнего

в еч ераraquo - пар ал ич руки возниshy

кающий когда ч еловек остается

спать сидя в кресле с руками з а shy

кинутыми на спинку Длительное

давление в течение в сей ноч и веshy

дет к аксо нотмезису в подмышечshy

ной впадине вызывающему слаshy

бо сть или пар ал ич руки

AXOPLASM Аксоплазм а - полужидкое вещеshy

ство из которого состоит аксон

нерва

AZAТНЮРRINE

Азатиоприн - одно из лекарств

группы иммунодепр е ссантов исshy

пользуется для подавления оттор shy

жения п е р есаженных тканей или

органов Таюке используется при

лечении лейкемии в оспалительshy

ных заболеваний кишечника аутаshyиммунных заболеваний и болезshy

ней соединительной ткани В связи

с риском токсического поражения

костного мозга при лечении азаshy

тноприном необходимы постоянshy

ный контроль крови на гемоглоshy

бин и белые кровяные клетки

AZOSPERМIA

Азоо спермия - полное отсутствие

сперматозоидов в семенной жидshy

кости Может бьггь связано с нолной неспособностью яичек

производнть сперматозоиды

а также с блокированием семявыshy

носящих протоков которые достаshy

вляют сперматозоиды из яичек

Исследования случаев бесплодия

должны в сегда начинаться с п а ртshy

не ра-мужчины так как тест на

азооспермию очень прост (микроshy

скопия семенной жидкости)

тогда как исследование женщины

часто утомительно

ЛZОТАЕМIA

Азотемия - состояние возникаюshy

щее при отказе почек и повышеshy

нии уровня мочевины в крови

Таюке распространен термин

laquoуремияraquo

ЛZОТURIA

Азотурия - присутствие большего

количества мочевины и других

азотсодержащих веществ в моч е

AZYGOS VEIN Азига -вена - одиночная непарная

вена которая впадает в верхнюю

полую вену Она возвращает

к сердцу венозную кровь

из брюшной и грудной поло стей

ВАВINSЮ REFLEX Рефлекс Бабинского - р ефлекshy

то рно е движение паль цев ног ко shy

торое наблюдается при штрихоshy

вом р аздражении поверхности

стопы по ее наружному краю

Имеет клиническое значение

только в возрасте старше 18 месяshyцев Нормальной реакцией

является сгибание и опускание пальцев ног (флексорный ответ)

Если первый палец стопы отстаshy

вляется и подним а ется вверх (эксshy

тензорный ответ) это указывает

на поражение головного или

спинного мозга Назван в ч есть

французского невролога

Бабинекого

BAВYBLUES

Печаль от младеIЩа - умер енно е

и проходящее чувство подавленshy

ности наблюдаемое у молодых

матерей Ч аще всего наблюдается

после появления первого ребенка

Его не надо путать с гор аздо более

серьезным послеродовым со стоя shy

нием назыв аемым послеродовой

депрес сией

BACILLAEМIA

Бациллемия - присутстви е

микроорганизмов называемых

бацидлами в крови

BACILLURIA Бациллурия - присутствие ба shy

цилл в моче указывает на инфекshy

цию почек мочеточников моче shy

вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канала В норме моча

стернльна

BACILLUS Бациллы - большая группа палоч shy

ковидных бактерий присугствуюshyщих в воздухе и почве Не которые

бациллы опасны для человека

и способны вызывать инфекции такие как сибирская язва дизентеshy

рия и конъюнктивиты

ВАСКВОNE

Позвоночник - крупная костная

структура состоящая из большого

числа костей объединенных в неshy

с коль ко груп п Позвоночник за shy

щищает спинной мозг и обеспечиshyвает гибкость верхней части тела

Позвоночник

состоит из свяshy

занных между

собой костей

ПОЗВОНКОВсоедиshy

ненных дисками

из коллагенового

волокнистого хряshy

ща Это удерживаshyет кости и позво shy

ляет телу скручиshy

ваться и сгибатьshy

ся призтом

сохраняя

прочность

ЛИСТ 13

Бактериологи используют поshyстоянно совершенствующееся

оптическое оборудование для изучения микроорганизмов

Их работа жизненно важна в борьбе с болезнями

BAКТERAEМIA

Бактериемия - присутствие

в крови бактерий обычно

признак се рьезной инфекции

ВАКТЕRIA

Бактерия - простейший микроshy

организм более крупный и сложshy

ный чем вирусы способный выshy

звать инфекцию Бактериальные

инфекции обычно могут быть изshy

л ечены антибиотиками однако

злоупотребление антибиотиками приводнт к появлению лекарshy

ственно устойчивых форм

бактерий

ВAКТERIСIDЕ

Бактерициды - все вещества

убивающие бактерии такие как

аптисептики антибиотики и де shy

зинфектанты

BAКТERIOLOGY

Бактериология - наука изучаюshy

щая бактерий

BAКТERIOPНAGE

Бактериофаг - вирус который

поселяется в бактерии посл е чего

атакует и убивает ее

BAКТEROSTAТIC

Бактериостатик - химическо е

вещество или лекарство которое

прекращает или замедляет ро ст

или клеточное делени е бактерий

Таким образом воздействуют н еshyкоторые из антибиотиков

BAКТERIURIA

Бактериурия - присутствие бакshy

терий в моче указывает на инshy

фекции почек мочеточников моshy

че вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канал а В норме моча

стерильн а

BACUP British Association of Сапсег United Patien tsshyБританскаяассоциация объедиshy

няющая онкологических пациенshy

тов основана в 1985 году

Благотворительное об щество орshy

ганизованное для предоставл ения

информации онкологическим

пациентам их друзьям и семьям

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BAGA5S0SIS Бага ссоз - р едко встречающееся

острое заболевание легких хаshy

рактерное для рабочих занятых

в сахарном производстве

Сопровождается кашлем общей

слабостью и повышенной темпеshy

ратурой Нарушения дыхания

могуг прогрессировать и перехоshy

дить в хроническую форму

Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы - измельче нного жмыха

сахарного тростника после изshy

влечения из него сахара котоshy

рый содержит до 6 кремния

Оседающая в ле гких пыль и стаshy

нов ится причиной за болевания

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing Aid- костно-иитегрированный

слуховой аппар ат

Киста Бейкера может быть исshy

ключительно болезненной По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен

Установить диагноз помогает наличие в истории болезни отеshy

ков сустава

BAКERS CYST Киста Бейкера - киста возниshy

кающая обычно на сгибательной

стороне коленного сустава

при р евм атоидном артрите

Возникает в результате выпячиshy

вания синовиальной мембраны

сустава Она не имеет ничего

общего с пекарским про изводshy

ством а названа в ч есть

британско го хи рурга Уильяма

Бейкера

BAL 1 Британский анти-люизитshy

по другому известен как димерshy

капрол лекарство используемое

ДЛЯ лечения отравлений тяжелыshy

ми металлами

2 Бронхоальвеолярный лав аж shyвымыван ие клеток из легких

спец иальными растворами

ВЛLЛNСЕО SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й

ра ств ор - раствор содержащий

различные соли орга низма в

научно-обо снованных конценshy

тра циях доведенный до рН соshy

отв етствующего рН крови

BALANI11S Баланитиоз - воспаление головshy

ки полового и ена обычно связ аshy

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью Чаще все го наshy

блюдается в детстве Лечение за shy

ключается в улучшении гигиены

антисептических ма зях и иногда

антибиотиках Может быть пер shy

вым симптомом диабета но моshy

жет наблюдаться и при герп есе

П о сл е изле чения может бьггь р еshy

комендовано обр езание

BALANOPOS11II11S Баланопост ит - во спаление го shy

ловки и крайней плоти полового

члена Баланопостит похож на

баланитиоз но воспаление и инshy

фекция более обширны Обычно

является следствием фимоза (суshy

жение отверстия крайней плоshy

ти ) Обьгчно лечится антибиотиshy

ками в сочета нии с об р езани ем

BALAN11DIASIS Балантидиаз - редкая форма диshy

зентерии преимуществ енно поshy

ражающая раб очих на свинофер shy

мах Вызывается инфицироваshy

нием кишечника простейшнм

микроор ганизмом именуемым

Balantidium coli находящимся

в помете свиней

BALDNESS Облысение - потеря волос

на теле пр ежде всего на голове

С1И аллопецuя

BALКAN NEPHROPATНY

Балканская нефропатия - пора shyжение почек неясной природы

связываемое с раком почек

Чаще всего выявляется

в Балканском регионе

Европы

Сустав состоящий из головки и суставshy

ной впадины такой как этот детский таshyзобедренный сустав обеспечивает движеshyние на ЗБО О

в отличие от блоковидshyных суставов таких как

локтевой

Тщательное бинтование защиshy

тит рану от грязи и механичеshy

ских воздействий Очень важно чтобы область раны была очиshyщена до наложения повязки

BALL-AND-CAGE VALVE Шариковый кланан - один

из ти пов искусственного кла пана

сердца

BALL-AND-SO C КET JOINТ

Шаровидный сустав - сустав соshy

стоящих из головки и суставной

вертлюжной впадины имеющих

сопряженную сферическую поshy

ве рхность В отличие от других

суставов имеет три степ ени своshy

боды Прим ерами шаровидных

суставов могуг служить плечевой

или тазобедренный сустав

BALLOON Баллон - надувной цилиндр

прикрепленный к концу катете shy

ра который вводнтся в аорту

и заводится в коронарную арте shy

рию Если артерия сужена ра здуshy

вание баллона растягивает стенshy

ки сосуда позволяя улучшить

кр оветок Это называется

laquoа н г и опластика коронарной

артери иraquo Техника баллонного

расширения таюке используется

для увел ичения про света суженshy

ного пищевода или двенадцатиshy

п ер стн о й кишки гастроэ нтеролоshy

гами - в это м случае баллон приshy

соединяется к эндоскопическому

оборудованию

BALLOТEMENТ

Баллотир ование - техника

используемая при клиническом

обследов ан ии живота для обна shyружения плавающих объектов

таких как плод Осторожный

толчок ладонью с одной стороны

живота сдвигает плод который

касается руки на другой стороне

живота После этого он без

малейшего вреда возвращается

на место Это важный тест так

как опухоли брюшной полости

не баллотируют Диагноз

может быть подтвержден

ультразвуковым обследованием

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

Бальнеотерапия - лечение за бо shy

леваний пугем купания в горя shy

чих минеральных источниках

Некогда было очень модным

в Великобритании и все е ще поshy

пуляр но в Европе Положительshy

ный эффект от лечения в аннами

носит скорее психологический

чем физический характер В фиshy

эиотерапии используется для ле shy

чения суставных нервных и мыshy

шечн ых заболеваний

BALSAМS

Бальз амы - вещества содержа shy

щие смолы и бензольную кислоshy

ту Бальзам Фраера - сложная

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле shy

чении заболеваний верхних дыshy

хательных путей включая обыshy

чную простуду

BANDAGE Пов язка - лента или кусок ткаshy

ни используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

части тела

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

Лентовидная кератопатия - отshy

ложение солей кальция в роговиshy

це в формс поло сы обычно гори shy

зонтальной Каль циевое отложе shy

ние начинается у края роговицы

и затем продвигается к центру

Может наблюдаться при хрониshy

ческих глазных заболеваниях та shy

ких как хронический кератит

BANDLS RING Кольцо Бандля - аномальная

форма пограничного кольца в о з shy

никающая на пове рхности м атки

во время осложненных родов

В этом случас мышечные волокshy

на на верхней и нижней пове рхshy

ности матки в попытке вытолкshy

нуть плод сокращаются неравно shy

мерно Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачиshy

ваются и уголщаются а мышцы

ра сположенные в ее нижней

части на об о рот удлиняются

и утончаются Появление кольца

Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки

в случае продолжения родов

и является поназанием

для кесарева сечения

ПЕДИАТРИЯ Педиатрическая хирургия

ПОВТОРНЫЕ ОП ЕРАЦИИ Некоторые дети страда ющие

экссудативным отитом нуshy

ждаются в двух а иногда и тр ех

операциях в течение болезни

для сохр анения слуха Это

происходит пото му что с возра shy

стом меняется анатомия уха

и ушной шунт может быть вы shy

толкнут из барабанной переshy

п о нки

Необходимость повторных

оп ераций служит при ч и н ой

критического отношения к проshy

цедур е шунтирования б а р а ба нshy

ной полости Тем не менее ушshy

ные шунты помогают в осста но shy

вить вентиляци ю барабанной

полости и поддерживать слух

до тех по р пок а проблема не разрешится сама собо й

13 во зр асте 12 л ет

О БНАРУЖЕНИЕ Заболеваемость эк--ссуд-ат- в-ым-- -и-н--shy

отитом ср еди детей в возрасте

до 4 л ет достаточно в ысо к а

но многие случаи остаются не

выя вленными в течение длиshy

тельно го времени Ч асто пр а shy

вил ьный ди агноз ставят только

во время обязательных медосshy

мотров в школе В конечном

сч ете экссудативны й отит проshy

ходит сам собой Ушные шунты

не лечат болезнь как таковую

но сним ают симптомы так ка к

мно ги е при нимают аспи рин

от головной боли

О П Е РАЦИЯ ШУНТИ РО ВАНИЯ

БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ Слуховые каналы у детейдовольshyно малы и узки что осложняет

~ Экссудативный отит нарушает слух так как

звуковые волны проходят

через жидкость вместо возshy

духа Это может замедлить речевое развитие ребенка и заshy

труднить ему обучение в школе

работу врача который устанаshy

вливает ушной шунт

в барабанную перепонку Эту

операцию часто относят к ма shy

лой хирург ии и поручают ее

проведение мол оды м хирур гам

Однако при неправильн ой устаshy

новке ушного шунта могут возshy

никнуть сложности Во время

операции может возникнуть

кровотечение а разрез может

быть сл иш ком мал еньки м или н астолько большим что шунт

выпадет сраз у после установки

Инструменты ДЛЯ установки ушного шунта

Та к как о перацио н ное поле при

шунтировании барабанн ой полоshy

сти очень мало операция провоshy

ди тся с ис пол ьзова нием микроскоshy

па сильного источника света

и тонких хирургических инструshy

ментов Для пр оведения разреза

в барабанной перепон ке примеshy

ня ется серповидный нож

После установки ушного шунта в барабанную перепонку восста shy

навливается нормальный слух Когда заболевание проходит в возрасте около 12 лет шунт

можно удалить

Умеренное снижение слуха из-за зкссудативного отита шиshy

роко распространено в первые

три года жизни и с трудом подshy

дается диагностике когда дети

очень маленькие Видимых симптомов может не быть воshyобще или они могут ограничиshy

ваться темным или желтоватым

налетом на стенках ушного каshy

нала Изредка сквозь барабанshy

ную перепонку можно разгляshy

деть пузырьки или жидкость

Поэтому операцию всегда до shy

лжен проводить оп ытный хирург

Сама операцня шунтирования

бараб анной полости занимает

10-1 5 минут и пров одится под

общей анестезией Одновре shy

менно если врач сочтет это

необходимым у ребенка могут

быть удалены аденоиды и минshy

далины Если вмешательство

ограничивается установкой ушshy

ного шунта операция может

проводиться в режиме дне вного

стационара

Жидкость из барабанной полости

удаляется с п омощью тон кой трубshy

ки - отсоса После этого ушной

шунт устанавливается в отверстие

в барабанной пер епонке с п оshy

мощью очень маленьких зажимов

Специальные щипцы изогнутые

п од углом 450 позволяют устаноshy

вить шунт не перекрывая поле

зрения микроскопа Ино гда

во вре мя операции возни кает

кровотечение Его нео бход имо

остановить поскол ьку оно мешает

хирургу видеть что о н делает

а при попытке осу шить операционshy

ное поле можно сдвинут ь шунт

Крохотный ушной шунт (для сравнения сфотографирован на почтовой марке) устанавлиshyвается в барабанную пврепон shy

ку для вентиляции среднего

уха Самые маленькие шунты

имеют длину около 3 мм и нуshyждаются в замене по мере

роста ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

лист 9

Внутреннее основание черепа

Внутреннее основание ----- Лобн ые синусы

черепа подразделяется На пол нен н ые воздухом

полости внутри лобной на т ри черепные ямки

кости над глазам и свя shyК заны с поло стью носа

в которых располагается мозг

Эти три ямки (чашеобразные углубления) образуют отчетливо выраженную ступенчатую струкshy туру постепенн о понижающуюся

Решетчатая от передней черепной ямки к за shy пластинка дней Но с и глаза расположены решетчатой кости

ПЕРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА IЗапол няет пр о межу shyIЮД передней черепной ямкой ток между гл азничны shy I

Ее дно формируется лобной ко shyми частями лобной I

сгью (орбитальными пластинка shy кости (решетчатая

ми) решетчатой костью вырезка)

Расположена нижеи частью клиновидной кости

остальных костей дн а Выступающий вверх из решетчеshy передней черепной

той пластинки решетчатой кости ямки

отросток называе тся crisra galli (петушиный гребень) Дно

имеющей форму бабочки средshy СРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА shy

ней черепной ямки в центральshy

ной части формируется телом I

клиновидной кости большими Большое затылочное

крыльями клиновидной ко сти и отверстие

передней поверхностью пирамид М е сто выхода верх ней части спинного мозга

височных костей Углубления Iиз головного

в дне средней черепной ямки I

I содержат височные доли мозга

ФУТЛЯР ДЛЯ МОЗГА ЦВЕТОМ ПОКАЗАНЫ

Задняя ямка - самая большая

D ЗАДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКАГла зничные ч астииз трех В ней располагаются лобной кости

мозжечок продолговатый мозг Решет ч ата яи МОс головного мозга

(Варолиев мосг) Дно и задняя В~~сJ_rч -Ьй ко ст и стенка черепн ой ямки сформироshy

D ~

Клин овидн ая ко с ть ваны преимущественно затылоч shy D ной костью Передняя стенка

заднечерепной ямки поднимаюshy Височная кость Эта часть среднейD _ ~- --shyи задне й черепныхщаяея к средней черепной ямке

-- - - D

ямок показанасформирована базилятной

Темен н ая кость в деталях на фотоshyчастью затыл оч ной кости височ shy графии внизу

Внутренний затыло чный гребеньными костями (каменистой

О М есто прикрепления falx cerebeli (серп мозжеч shy

Затылочная кость и сосцевидной часгями) и клиноshy ка) отростка твердой мозговой об олочки прохоshy

дящей между двумя полушариями мозжечка видной ко стью

ОтвеQСТИЯ черепных ямок

Отвер стия (foramina) (см также лист З ) shy го нерва) Овальное отве рстие связывает

каналы в черепе для прохода кровен осных со shy среднюю черепную ямку с подвисочной ямshy

судов и нервов Несколько важных отверстий кой Главной структурой проходящей сквозь

расположено в средней черепной ямке нее является нижнечелюстная ветвь тройshy

Верхняя глазничная щель ограничена больshy ничного нерва Остистое отверстие л ежит

шим и малым крыльями клиновидной кости прямо позади оваль ного отверстия через

Через нее проходят нервы - глазодвигатель shy него проходит средняя менингеальная

ный блоковый и отводящий черепно-мо згоshy артерия

вые нервы ветви тройничного нерва (глаз shyНа фото поквэгны четыре главных отверshy

стия правой латеральной части средней ничный нерв) и ответвления внутреннего

сонного сrmетения Также через щель прохо shyчерепной ямки

дят глазные вены Бол ьшое крыло клиновидshy 1 Большое эвзыпочное отверстие ной кости им еет три отверстия Через круглое 2 Рваное отверстие отверстие проходит верхнечелюстная ветвь з Овальное отверстие тройничного нерва (пятого черепно-моэгово- 4 Остистое отверстие

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутреннее строение черепа в деталях в каждой из трех

черепных ямок имеется

несколько отверстий

через которые проходят

сосуды и нервы

в дне переднечерепнойямки

имеется три отверстия две реshy

шетчатыхпластинкии слепое отshy

верстие Переднийрешетчатый

нерв (ответвлениепятого черепshy

но-мозговогонерва) входит в поshy

лость черепа междурешетчатой

пластинкойи глазничнойчастью

лобной кости Вместе с ним проshy

ходят передниеклиновидные

сосуды отходящие от глазной арshy

терии Описаниеотверстийсредshy

ней черепнойямки находится

на предыдущейстранице За исshy

ключениемканала глазного нерshy

ва все остальные отверстия

находятсяв латеральнойчасти

средней черепной ямки

БОЛЬШОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ

ОТВЕРСТИЕ Самая заметиая структура на дне

задней черепнойямки - большое

затылочное отверстие Через неshy

го проходит продолговатый мозг

(задний участок ствола головно shy

го мозга непосредственное проshy

должение спинного) позвоночshy

ные и спинномозговые артерии

и спинальная чаС1Ъ добавочного

нерва Рядом с большим загылочshyным отверстием расположен

подъязычный канал через котоshy

рый проходит подъязычный нерв

(l2-й черепно-мозговой нерв)

Яремное отверстие лежит между

скатом черепа и каменистой чаshy

стъю височной кости и служит

проходом для языкоглоточного

блуждающего и дополнительного

нервов (9-й 10 -й и ll -й череп ноshy

мозговые нервы)

Слелое отверстие ------------------ Обеспечиваетпрохождение

вен соединяющих верхний

стреловидный венозный сиshy

нус (главный венозный дреshy

наж мозга) с венами в носу

Предперекрестная

борозда lЛЗдесь находится зриshy

-~

тельный перекрест (место где два зриshy

тельных нерва соедиshy ~ ~ j о

няются и снова раздеshy

ляются по пути

из зрительных

каналов к мозгу)

Спинка

турецкого седла Костная пластинка shy

очерчивающая

задний край гипоshy

физарной ямки ---------------fТ-shyI

c~pГ I

Наклонная

поверхность

клиновидной

кости

Яремное отверстие-~--------~

Проход для внутренshy

ней яремной вены

которая отводит

кровь из мозга

Подъязычный канал

Один из двух каналов пролегающих с каждой стороны большого затыshy

лочного отверстия через него прохоshy

дит подъязычный нерв (12-й черепshy

но-мозговой нерв) который иннервиshy

рует мышцы языка

--- прикрывает мозжеshy

чок образуя над ним -----J

подобие палатки)

Гипофизарная ямка (турецкое седло)

Место расположения гипофиза Важный элемент средней

черепной ямки расположенный над клиновидными

пазухами Гипофизарную ямку прикрывает отросток

твердой мозговой оболочки (диафрагма турецкого седла)

Опухоль гипофиза может привести к увеличеshy

нию гипофизарной ямки - углубления в клиноshy

видной кости где он расположен На рентгеshy

новском снимке можно видеть как опухоль

вдавливает дно гипофизарной ямки создавая

впечатление двойного дна и сужая клиновидshy

ную пазуху Опухоль гипофиза может также даshy

вить на зрительный перекрест Поэтому ранshy

ним симптомом этого заболевания может слуshy

жить ухудшение зрения

Опухоли нервов в тех местах где они проходят

через кость могут вызывать сдавление нерва

с явными симптомами Например доброкачеshy

ственная опухоль преддверно-улиточного нерва

(слуховая нейрома или нейрофиброма) во внуshy

треннем слуховом канале (проход от внутренshy

На боковой рентгенограмме черепа опуshy него уха к мозгу) может вызывать глухоту

холь гипофиза видна как темная масса Опухоль также может сдавливать лицевой В процессе роста опухоль разрушает нерв который проходит в том же канале кость в гипофизарной ямке создавая Рентгеновское исследование может обнаруshyхарактерную картину

жить расширение канала

о middot bull

Решетчатые пластинки

Пропускают обонятельные

нервы в полость носа

Верхний каменистый венозный синус

Соединяет пещеshyристый и сигм 0shyвидный синусы

Борозда

поперечного синуса

Место прикрепления

палатки (намета)

мозжечка (пластинка

твердой мозговой

оболочки которая

Выделенное кружком красное новообраshyзование на средней линии мозга (вид снизу) - опухоль гипофиза

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Инфекционный мононуклеоз ЛИСТ ба

СИМПТОМЫ

И нфекционный мононуклеоз

или железисгая лихорадка - ви shy

русное заболеваниепреИМ11Цеshy

сгвенно поражающее молодых

людей в возрасге до 20 лет Оно

вызывается поражением В-лимshy

фоцитов - белых кровяных клеshy

ток которые про изводят антитеshy

ла - вирусом Эпштейна-Барр

(EBV) Этот вирус содержится

в слюне и передается при близ shyких контактах например при

поцелуе из-за чего мононуклеоз

нногда называют laquoболезнью поshy

целуевraquo или ч ерез общую посуду

Чаще всего EBVвстречается у

молодых людей особенно в замshy

кнугых сообществах где имеется

много возможностей для пе реда shy

чи инфекции

Вирус Эпшrейна-Барр отноshy

сится к груп пе герпесвирусов

Вызываемая им болезнь прояshy

вляется целым рядом симптомов

тяжесть которых может варь ироshy

вать Основные симптомы схожи

с симптомами гри п па включая

общее недомогание сильную

боль в горле и пов ышение

температуры

ОПУХШИЕ ЖЕЛЕЗЫ Кроме описанных симптомов

у пациента с железистой лихоshy

радкой может также наблюдать shy

ся шейная аденопатия (увеличе shy

ние шейных лимфоузлов) и расshy

прocrpан енная аденопатия (увеshy

личение лифоузлов преИМ11Цеshy

ственно в подмышечных впадиshy

нах и паху) У 50больных клиshy

ническое исследование показыshy

в ает увеличение селезенки

В 20случаев отмечается

Увеличение лимфатических

узлов особенно на шее часто сопровождает железистую

лихорадку

Распространенным признаком

инфекционного мононуклеоза является появление желтоватых

пленок на миндалинах

периор битальный отек (отек воshy

круг глаз) Ча сго заметно опухает

лицо В некотор ых случаях пояshy

вляется незудящая сыпь напомиshy

н ающая коревую и состоящая

из плоских и приподнятых высыshy

п ан ий Ее не следует пугать

с сыпью вызываемой у пациен shy

тов с железисгой лихорадкой приshy

менением антибиотиков таких

как ампициллин или амоксицилshy

ЛИН эти антибиотики противоshy

показанные при инфекционном

мононуклеоз е иногда назначаютshy

ся для лечения начальных симпshy

томов тяжелого фарингита до поshy

становки правильного диагноза

~BOKPYГ глаз можно

наблюдать красные

или пурпурshy

ные высыпаshy

ния (петехии)

Это результаshyты крохотных

кровоизлияний

Оральные СИМПТОМЫ

Многие из признаков указываюshy

щих на и н фекцию ЕВУ обнаруshy

живаются во рту Они включают

bull желтовато-белый экссудат

(пленки) возникающий на минshy

дал инах Напичие это го симптоshy

ма указывает н а ангинозный тип

желез истой л ихо радк и кото рый

иногда по ошибке принимают за

дифтерию

bull халитозис ((плохое дыхаshy

ние raquo ) - сладковато - гн и лостный

запах и зо рта встречается

очень часто

bull петехии (мелкие кровоизлияshy

ния) появляющиеся на небе

и коже Также на не бе могут пояshy

вляться пузырьковые высыпания

bull горло при осмотре выглядит очень красным и воспапенным

В одн ом слу чае из ч етыр ех

у больного монону клеозом разв и shy

вается вторичная бактериапьная

инфекция чаще вс его вызываеshy

мая бета-гемолит ическим стре п shy

тококком ( групп а бактерий

вызывающая множество

забол еван ий)

bull отек зева - складок ткани в глубине рта пе ред миндалинаshy

ми Обычно умеренны й

но может стать и тяжелым

Слизи стая оболочка носа рта

и глотки также может отека ть

делая глотание чрезв ычаной

н еприятным

Петехии - мелкие кровоизshy

лияния - на твердом небе в верхней части рта

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ-----------------------shyДиагноз

Инфекционный мононукл еоз

обычно встречается у молодых

пациентов но в редких случаях

может п оражать людей в в озраshy

стедо 70лет

Основания для диагноза

bull Клинические симптомы bull Анализ крови - в мазке обнаруshyжи вается необычайно большое

количество белых кровяных клеshy

ток называемых моноцитами

Лимфоциты - другой кл асс бел ых

кровяных клеток - также выгля shy

дят аномально

bull Может б ъпъ проведен тест на выявление нарушений функции

печени

bull Проба Пауля-Баннелля - тест Лаборант проверяет ~ Инфекция также моshyна обнаружение антител к вируshy образец крови пациента жет быть обнаружена су Часто остается отрицательной на присутствие антител путем исследования

до второй недели заб оле вания к вирусу Эпштейнаshy мазка крови Образец

Барр Инфекция застаshy крови размазываетсяbull Быстрый тест на антитела с исshyвляет организм выраба shy по предметному стеshy

тывать специфические клу и окрашив ается пользованием овечьих эритроциshy

тов антитела к вирусу специальными препа shy

bull Очень молодым пациентам которые вызывают ратами На фотогра shy

у которых проба Пауля-Баннелля в образце овечьих фии показана необычshyне дает положительного резульshy эритроцитов их слипаshy ная форма одной из тата может потреб оваться исслеshy ние определенным белых кровяных кле shy

дование крови на выявление виshy способом (розеткообраshy ток - мононуклеарной

руса Эпштейна-Барр (EBV) зование) клетки

Осложнения

bull Миокардит - воспаление серshy bull Менингит - в стре чается bull Вирус Эпштейна-Барр может

дечной мышцы редко и в легкой форме вызывать си ндром хронической

bull Разрыв сел езенки - редко е bull Пневмония - втор ичная усталости Это состояние может

осложнение обычно связанное легочная инфекция длиться н ес колько месяцев с травмирующим воздействием bull Аллергиче ская сыпь shy bull Обструкция (сужени е) дыхаshy

таким как кашель В некоторых появляется при назнач ении тельных путей в р езультате тяжеshy

случаях требует хирургического пациентам с инфекционным лого отека гортани

вмеш ател ьств а мононукл еозом ампициллина

bull Желтух а - умеренная желтуха или амоксициллина Лечениеантибиотиками при инshy

н а блюдается примерно у 15 паshy примерно после 10дней фекционноммононуклеозечасто

циентов применения вызывает характернуюсыпь

Заболеваемость Пути и н ф е к ц и и

Вирус Эпштей на-Барр - ДНК-соshy возра ста сталки вал ись с EBV Вирус Эп штейна -Ба рр попадает делъ К этому времени анализ держащий герпесвирус который Из тестируемых старше 25лет в о р ганизм ч ер ез э пители ал ь ные крови показывает большое колиshyможет вызы в ать и активную антитела к вирусу имеют более (п ове рхно стные) клетки возле че ств о лимфоцитов в крови и латентную форму з а б олев а shy 75 Люди среднего в оз р а ста слюнных желез Инфекция расshy В закрытых сообществ ах таких ния у маленьких детей болезнь инфицированы почти по голо вshy

простр аняется с в ыдел е ния ми как интернаты и унив ерситеты

п роте ка ет п легкой форме или но В развивающихся странах с ротовых жел ез соде ржащими могут возникать вспышки инshy

воо бще без видимых симпто shy плохой гигиеной инфекция вирус Инкуб ационный пе р иод фекции однако они редки и легshyмов В в озр астной группе 15-20 проявляется раньше

со ст авля ет примерно семь неshy ко локализуются

лет как правило проявляются На цветной электронной

кл инические симптомы Тест микрофотографии показан Лечение н а наличие антител п оказывает вирус Эпштейна-Барр shyчто б оль ше 50детей возбудитель вызывающий

н е до стигших подро стко в о го инфекционный мононуклеоз Поскол ьку специфической анти shy тани могут н азначаться протиshy

в ирусной терапии не существует во в о с п ал итель ны е или гормо shy

л ече ние в основном направлено нальные препараты Детям

н а облегчен ие симптомов ста р шего в оз раста и взросл ы м

Антибиотики бесполез н ы проshy для умен ьше н ия боли в горле

тив вирусных инфекций таких м ожн о принимать раствори shy

как EBV а пре п араты ампицилshy м ы й аспирин в тяжелых сл уshy

л иновой гру п п ы в о обще протиshy ч ая х прописыв а ются об езболиshy

в опоказаны пациента м с инфекshy вающие лекарства

ци онным мон о нукл е озо м из -за Не б ольшо му числу паци ент ов

риска развитня тяжел ой аллер shy страдающих от пости нфекционshy

гич еской сы п и н ого с и ндрома хр оническо й При обструкции дыхат ел ьshy устал о сти может потребов атьshy

ны х путей р азвивше йся вслед shy ся до полугода для полного

ст в ие отека з адне й стенки го р shy в ыздо р о вл е ния

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

AVPU Сокращение которое медики скоshy

рой помощи и спользуют 1JlIЯ быshy

строго описания состояния паshy

циента

А (alert)- пациент в полном

сознании

V(voicerespoпse present) - пациент

реагирует на речь

Р (pain respoпse present) - пациент

реагирует на боль И (u n resp o пs ive) - пациент без соshy

з н ания

Используется как точка отсчета

при определении состояния п аshy

циента при первом контакте

и оценке возможной н еобходимоshy

сти специализированного нейро shy

хирургического вмешательства

AVULSION Авульсия - отрыв или отделение

части анатомической структуры

Например скальп может бьггь со shy

рв ан с черепа нерв может быть

вырван из ткани ахиллово сухоshy

жилие может быть оторвано от точки прикрепления Все случаи

авульсии требуют хирургического

восстановления Дантисты испольshy

зуют этот же термин для описания

зуба который был выбит в резуль shy

тате травмы В таких случаях зуб

может бьггь реимплантирован

AXIIlA Подмышечная впадинаshyанатомический термин для подshy

мышки

AXIS Аксис или эпистрофей - второй

шейный позвонок позволя ет го shy

лове поворачиваться в его соеди shy

нении с атлантом первым шейshy

ным позвонком

AXON Аксон - нерв ное волокио которо е

исходит из тела нервной клетки

нейрона и проводнт нервные им shy

пульсы Некоторые аксоны имеют

длину более метра

AXONOТМESIS

Аксонотмезис - продолжительshy

ное сдавливание или разрушение

нервных волокон внутри неп овр еshy

жденного перин евр ия (оболочка

Медики скорой помощи исshy

пользуют AVPU для быстрой оценки состояния пациента

на месте происшествия Затем эта информация может быть передана в больницу

нерва ) Приводит к де генерации

дистального отдела нерва но обыshy

чно хорошо восстанавливается

Типичный случай описанный

в медицинской литературе - так

называемый laquoпаралич субботнего

в еч ераraquo - пар ал ич руки возниshy

кающий когда ч еловек остается

спать сидя в кресле с руками з а shy

кинутыми на спинку Длительное

давление в течение в сей ноч и веshy

дет к аксо нотмезису в подмышечshy

ной впадине вызывающему слаshy

бо сть или пар ал ич руки

AXOPLASM Аксоплазм а - полужидкое вещеshy

ство из которого состоит аксон

нерва

AZAТНЮРRINE

Азатиоприн - одно из лекарств

группы иммунодепр е ссантов исshy

пользуется для подавления оттор shy

жения п е р есаженных тканей или

органов Таюке используется при

лечении лейкемии в оспалительshy

ных заболеваний кишечника аутаshyиммунных заболеваний и болезshy

ней соединительной ткани В связи

с риском токсического поражения

костного мозга при лечении азаshy

тноприном необходимы постоянshy

ный контроль крови на гемоглоshy

бин и белые кровяные клетки

AZOSPERМIA

Азоо спермия - полное отсутствие

сперматозоидов в семенной жидshy

кости Может бьггь связано с нолной неспособностью яичек

производнть сперматозоиды

а также с блокированием семявыshy

носящих протоков которые достаshy

вляют сперматозоиды из яичек

Исследования случаев бесплодия

должны в сегда начинаться с п а ртshy

не ра-мужчины так как тест на

азооспермию очень прост (микроshy

скопия семенной жидкости)

тогда как исследование женщины

часто утомительно

ЛZОТАЕМIA

Азотемия - состояние возникаюshy

щее при отказе почек и повышеshy

нии уровня мочевины в крови

Таюке распространен термин

laquoуремияraquo

ЛZОТURIA

Азотурия - присутствие большего

количества мочевины и других

азотсодержащих веществ в моч е

AZYGOS VEIN Азига -вена - одиночная непарная

вена которая впадает в верхнюю

полую вену Она возвращает

к сердцу венозную кровь

из брюшной и грудной поло стей

ВАВINSЮ REFLEX Рефлекс Бабинского - р ефлекshy

то рно е движение паль цев ног ко shy

торое наблюдается при штрихоshy

вом р аздражении поверхности

стопы по ее наружному краю

Имеет клиническое значение

только в возрасте старше 18 месяshyцев Нормальной реакцией

является сгибание и опускание пальцев ног (флексорный ответ)

Если первый палец стопы отстаshy

вляется и подним а ется вверх (эксshy

тензорный ответ) это указывает

на поражение головного или

спинного мозга Назван в ч есть

французского невролога

Бабинекого

BAВYBLUES

Печаль от младеIЩа - умер енно е

и проходящее чувство подавленshy

ности наблюдаемое у молодых

матерей Ч аще всего наблюдается

после появления первого ребенка

Его не надо путать с гор аздо более

серьезным послеродовым со стоя shy

нием назыв аемым послеродовой

депрес сией

BACILLAEМIA

Бациллемия - присутстви е

микроорганизмов называемых

бацидлами в крови

BACILLURIA Бациллурия - присутствие ба shy

цилл в моче указывает на инфекshy

цию почек мочеточников моче shy

вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канала В норме моча

стернльна

BACILLUS Бациллы - большая группа палоч shy

ковидных бактерий присугствуюshyщих в воздухе и почве Не которые

бациллы опасны для человека

и способны вызывать инфекции такие как сибирская язва дизентеshy

рия и конъюнктивиты

ВАСКВОNE

Позвоночник - крупная костная

структура состоящая из большого

числа костей объединенных в неshy

с коль ко груп п Позвоночник за shy

щищает спинной мозг и обеспечиshyвает гибкость верхней части тела

Позвоночник

состоит из свяshy

занных между

собой костей

ПОЗВОНКОВсоедиshy

ненных дисками

из коллагенового

волокнистого хряshy

ща Это удерживаshyет кости и позво shy

ляет телу скручиshy

ваться и сгибатьshy

ся призтом

сохраняя

прочность

ЛИСТ 13

Бактериологи используют поshyстоянно совершенствующееся

оптическое оборудование для изучения микроорганизмов

Их работа жизненно важна в борьбе с болезнями

BAКТERAEМIA

Бактериемия - присутствие

в крови бактерий обычно

признак се рьезной инфекции

ВАКТЕRIA

Бактерия - простейший микроshy

организм более крупный и сложshy

ный чем вирусы способный выshy

звать инфекцию Бактериальные

инфекции обычно могут быть изshy

л ечены антибиотиками однако

злоупотребление антибиотиками приводнт к появлению лекарshy

ственно устойчивых форм

бактерий

ВAКТERIСIDЕ

Бактерициды - все вещества

убивающие бактерии такие как

аптисептики антибиотики и де shy

зинфектанты

BAКТERIOLOGY

Бактериология - наука изучаюshy

щая бактерий

BAКТERIOPНAGE

Бактериофаг - вирус который

поселяется в бактерии посл е чего

атакует и убивает ее

BAКТEROSTAТIC

Бактериостатик - химическо е

вещество или лекарство которое

прекращает или замедляет ро ст

или клеточное делени е бактерий

Таким образом воздействуют н еshyкоторые из антибиотиков

BAКТERIURIA

Бактериурия - присутствие бакshy

терий в моче указывает на инshy

фекции почек мочеточников моshy

че вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канал а В норме моча

стерильн а

BACUP British Association of Сапсег United Patien tsshyБританскаяассоциация объедиshy

няющая онкологических пациенshy

тов основана в 1985 году

Благотворительное об щество орshy

ганизованное для предоставл ения

информации онкологическим

пациентам их друзьям и семьям

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BAGA5S0SIS Бага ссоз - р едко встречающееся

острое заболевание легких хаshy

рактерное для рабочих занятых

в сахарном производстве

Сопровождается кашлем общей

слабостью и повышенной темпеshy

ратурой Нарушения дыхания

могуг прогрессировать и перехоshy

дить в хроническую форму

Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы - измельче нного жмыха

сахарного тростника после изshy

влечения из него сахара котоshy

рый содержит до 6 кремния

Оседающая в ле гких пыль и стаshy

нов ится причиной за болевания

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing Aid- костно-иитегрированный

слуховой аппар ат

Киста Бейкера может быть исshy

ключительно болезненной По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен

Установить диагноз помогает наличие в истории болезни отеshy

ков сустава

BAКERS CYST Киста Бейкера - киста возниshy

кающая обычно на сгибательной

стороне коленного сустава

при р евм атоидном артрите

Возникает в результате выпячиshy

вания синовиальной мембраны

сустава Она не имеет ничего

общего с пекарским про изводshy

ством а названа в ч есть

британско го хи рурга Уильяма

Бейкера

BAL 1 Британский анти-люизитshy

по другому известен как димерshy

капрол лекарство используемое

ДЛЯ лечения отравлений тяжелыshy

ми металлами

2 Бронхоальвеолярный лав аж shyвымыван ие клеток из легких

спец иальными растворами

ВЛLЛNСЕО SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й

ра ств ор - раствор содержащий

различные соли орга низма в

научно-обо снованных конценshy

тра циях доведенный до рН соshy

отв етствующего рН крови

BALANI11S Баланитиоз - воспаление головshy

ки полового и ена обычно связ аshy

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью Чаще все го наshy

блюдается в детстве Лечение за shy

ключается в улучшении гигиены

антисептических ма зях и иногда

антибиотиках Может быть пер shy

вым симптомом диабета но моshy

жет наблюдаться и при герп есе

П о сл е изле чения может бьггь р еshy

комендовано обр езание

BALANOPOS11II11S Баланопост ит - во спаление го shy

ловки и крайней плоти полового

члена Баланопостит похож на

баланитиоз но воспаление и инshy

фекция более обширны Обычно

является следствием фимоза (суshy

жение отверстия крайней плоshy

ти ) Обьгчно лечится антибиотиshy

ками в сочета нии с об р езани ем

BALAN11DIASIS Балантидиаз - редкая форма диshy

зентерии преимуществ енно поshy

ражающая раб очих на свинофер shy

мах Вызывается инфицироваshy

нием кишечника простейшнм

микроор ганизмом именуемым

Balantidium coli находящимся

в помете свиней

BALDNESS Облысение - потеря волос

на теле пр ежде всего на голове

С1И аллопецuя

BALКAN NEPHROPATНY

Балканская нефропатия - пора shyжение почек неясной природы

связываемое с раком почек

Чаще всего выявляется

в Балканском регионе

Европы

Сустав состоящий из головки и суставshy

ной впадины такой как этот детский таshyзобедренный сустав обеспечивает движеshyние на ЗБО О

в отличие от блоковидshyных суставов таких как

локтевой

Тщательное бинтование защиshy

тит рану от грязи и механичеshy

ских воздействий Очень важно чтобы область раны была очиshyщена до наложения повязки

BALL-AND-CAGE VALVE Шариковый кланан - один

из ти пов искусственного кла пана

сердца

BALL-AND-SO C КET JOINТ

Шаровидный сустав - сустав соshy

стоящих из головки и суставной

вертлюжной впадины имеющих

сопряженную сферическую поshy

ве рхность В отличие от других

суставов имеет три степ ени своshy

боды Прим ерами шаровидных

суставов могуг служить плечевой

или тазобедренный сустав

BALLOON Баллон - надувной цилиндр

прикрепленный к концу катете shy

ра который вводнтся в аорту

и заводится в коронарную арте shy

рию Если артерия сужена ра здуshy

вание баллона растягивает стенshy

ки сосуда позволяя улучшить

кр оветок Это называется

laquoа н г и опластика коронарной

артери иraquo Техника баллонного

расширения таюке используется

для увел ичения про света суженshy

ного пищевода или двенадцатиshy

п ер стн о й кишки гастроэ нтеролоshy

гами - в это м случае баллон приshy

соединяется к эндоскопическому

оборудованию

BALLOТEMENТ

Баллотир ование - техника

используемая при клиническом

обследов ан ии живота для обна shyружения плавающих объектов

таких как плод Осторожный

толчок ладонью с одной стороны

живота сдвигает плод который

касается руки на другой стороне

живота После этого он без

малейшего вреда возвращается

на место Это важный тест так

как опухоли брюшной полости

не баллотируют Диагноз

может быть подтвержден

ультразвуковым обследованием

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

Бальнеотерапия - лечение за бо shy

леваний пугем купания в горя shy

чих минеральных источниках

Некогда было очень модным

в Великобритании и все е ще поshy

пуляр но в Европе Положительshy

ный эффект от лечения в аннами

носит скорее психологический

чем физический характер В фиshy

эиотерапии используется для ле shy

чения суставных нервных и мыshy

шечн ых заболеваний

BALSAМS

Бальз амы - вещества содержа shy

щие смолы и бензольную кислоshy

ту Бальзам Фраера - сложная

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле shy

чении заболеваний верхних дыshy

хательных путей включая обыshy

чную простуду

BANDAGE Пов язка - лента или кусок ткаshy

ни используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

части тела

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

Лентовидная кератопатия - отshy

ложение солей кальция в роговиshy

це в формс поло сы обычно гори shy

зонтальной Каль циевое отложе shy

ние начинается у края роговицы

и затем продвигается к центру

Может наблюдаться при хрониshy

ческих глазных заболеваниях та shy

ких как хронический кератит

BANDLS RING Кольцо Бандля - аномальная

форма пограничного кольца в о з shy

никающая на пове рхности м атки

во время осложненных родов

В этом случас мышечные волокshy

на на верхней и нижней пове рхshy

ности матки в попытке вытолкshy

нуть плод сокращаются неравно shy

мерно Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачиshy

ваются и уголщаются а мышцы

ра сположенные в ее нижней

части на об о рот удлиняются

и утончаются Появление кольца

Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки

в случае продолжения родов

и является поназанием

для кесарева сечения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

лист 9

Внутреннее основание черепа

Внутреннее основание ----- Лобн ые синусы

черепа подразделяется На пол нен н ые воздухом

полости внутри лобной на т ри черепные ямки

кости над глазам и свя shyК заны с поло стью носа

в которых располагается мозг

Эти три ямки (чашеобразные углубления) образуют отчетливо выраженную ступенчатую струкshy туру постепенн о понижающуюся

Решетчатая от передней черепной ямки к за shy пластинка дней Но с и глаза расположены решетчатой кости

ПЕРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА IЗапол няет пр о межу shyIЮД передней черепной ямкой ток между гл азничны shy I

Ее дно формируется лобной ко shyми частями лобной I

сгью (орбитальными пластинка shy кости (решетчатая

ми) решетчатой костью вырезка)

Расположена нижеи частью клиновидной кости

остальных костей дн а Выступающий вверх из решетчеshy передней черепной

той пластинки решетчатой кости ямки

отросток называе тся crisra galli (петушиный гребень) Дно

имеющей форму бабочки средshy СРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА shy

ней черепной ямки в центральshy

ной части формируется телом I

клиновидной кости большими Большое затылочное

крыльями клиновидной ко сти и отверстие

передней поверхностью пирамид М е сто выхода верх ней части спинного мозга

височных костей Углубления Iиз головного

в дне средней черепной ямки I

I содержат височные доли мозга

ФУТЛЯР ДЛЯ МОЗГА ЦВЕТОМ ПОКАЗАНЫ

Задняя ямка - самая большая

D ЗАДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКАГла зничные ч астииз трех В ней располагаются лобной кости

мозжечок продолговатый мозг Решет ч ата яи МОс головного мозга

(Варолиев мосг) Дно и задняя В~~сJ_rч -Ьй ко ст и стенка черепн ой ямки сформироshy

D ~

Клин овидн ая ко с ть ваны преимущественно затылоч shy D ной костью Передняя стенка

заднечерепной ямки поднимаюshy Височная кость Эта часть среднейD _ ~- --shyи задне й черепныхщаяея к средней черепной ямке

-- - - D

ямок показанасформирована базилятной

Темен н ая кость в деталях на фотоshyчастью затыл оч ной кости височ shy графии внизу

Внутренний затыло чный гребеньными костями (каменистой

О М есто прикрепления falx cerebeli (серп мозжеч shy

Затылочная кость и сосцевидной часгями) и клиноshy ка) отростка твердой мозговой об олочки прохоshy

дящей между двумя полушариями мозжечка видной ко стью

ОтвеQСТИЯ черепных ямок

Отвер стия (foramina) (см также лист З ) shy го нерва) Овальное отве рстие связывает

каналы в черепе для прохода кровен осных со shy среднюю черепную ямку с подвисочной ямshy

судов и нервов Несколько важных отверстий кой Главной структурой проходящей сквозь

расположено в средней черепной ямке нее является нижнечелюстная ветвь тройshy

Верхняя глазничная щель ограничена больshy ничного нерва Остистое отверстие л ежит

шим и малым крыльями клиновидной кости прямо позади оваль ного отверстия через

Через нее проходят нервы - глазодвигатель shy него проходит средняя менингеальная

ный блоковый и отводящий черепно-мо згоshy артерия

вые нервы ветви тройничного нерва (глаз shyНа фото поквэгны четыре главных отверshy

стия правой латеральной части средней ничный нерв) и ответвления внутреннего

сонного сrmетения Также через щель прохо shyчерепной ямки

дят глазные вены Бол ьшое крыло клиновидshy 1 Большое эвзыпочное отверстие ной кости им еет три отверстия Через круглое 2 Рваное отверстие отверстие проходит верхнечелюстная ветвь з Овальное отверстие тройничного нерва (пятого черепно-моэгово- 4 Остистое отверстие

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутреннее строение черепа в деталях в каждой из трех

черепных ямок имеется

несколько отверстий

через которые проходят

сосуды и нервы

в дне переднечерепнойямки

имеется три отверстия две реshy

шетчатыхпластинкии слепое отshy

верстие Переднийрешетчатый

нерв (ответвлениепятого черепshy

но-мозговогонерва) входит в поshy

лость черепа междурешетчатой

пластинкойи глазничнойчастью

лобной кости Вместе с ним проshy

ходят передниеклиновидные

сосуды отходящие от глазной арshy

терии Описаниеотверстийсредshy

ней черепнойямки находится

на предыдущейстранице За исshy

ключениемканала глазного нерshy

ва все остальные отверстия

находятсяв латеральнойчасти

средней черепной ямки

БОЛЬШОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ

ОТВЕРСТИЕ Самая заметиая структура на дне

задней черепнойямки - большое

затылочное отверстие Через неshy

го проходит продолговатый мозг

(задний участок ствола головно shy

го мозга непосредственное проshy

должение спинного) позвоночshy

ные и спинномозговые артерии

и спинальная чаС1Ъ добавочного

нерва Рядом с большим загылочshyным отверстием расположен

подъязычный канал через котоshy

рый проходит подъязычный нерв

(l2-й черепно-мозговой нерв)

Яремное отверстие лежит между

скатом черепа и каменистой чаshy

стъю височной кости и служит

проходом для языкоглоточного

блуждающего и дополнительного

нервов (9-й 10 -й и ll -й череп ноshy

мозговые нервы)

Слелое отверстие ------------------ Обеспечиваетпрохождение

вен соединяющих верхний

стреловидный венозный сиshy

нус (главный венозный дреshy

наж мозга) с венами в носу

Предперекрестная

борозда lЛЗдесь находится зриshy

-~

тельный перекрест (место где два зриshy

тельных нерва соедиshy ~ ~ j о

няются и снова раздеshy

ляются по пути

из зрительных

каналов к мозгу)

Спинка

турецкого седла Костная пластинка shy

очерчивающая

задний край гипоshy

физарной ямки ---------------fТ-shyI

c~pГ I

Наклонная

поверхность

клиновидной

кости

Яремное отверстие-~--------~

Проход для внутренshy

ней яремной вены

которая отводит

кровь из мозга

Подъязычный канал

Один из двух каналов пролегающих с каждой стороны большого затыshy

лочного отверстия через него прохоshy

дит подъязычный нерв (12-й черепshy

но-мозговой нерв) который иннервиshy

рует мышцы языка

--- прикрывает мозжеshy

чок образуя над ним -----J

подобие палатки)

Гипофизарная ямка (турецкое седло)

Место расположения гипофиза Важный элемент средней

черепной ямки расположенный над клиновидными

пазухами Гипофизарную ямку прикрывает отросток

твердой мозговой оболочки (диафрагма турецкого седла)

Опухоль гипофиза может привести к увеличеshy

нию гипофизарной ямки - углубления в клиноshy

видной кости где он расположен На рентгеshy

новском снимке можно видеть как опухоль

вдавливает дно гипофизарной ямки создавая

впечатление двойного дна и сужая клиновидshy

ную пазуху Опухоль гипофиза может также даshy

вить на зрительный перекрест Поэтому ранshy

ним симптомом этого заболевания может слуshy

жить ухудшение зрения

Опухоли нервов в тех местах где они проходят

через кость могут вызывать сдавление нерва

с явными симптомами Например доброкачеshy

ственная опухоль преддверно-улиточного нерва

(слуховая нейрома или нейрофиброма) во внуshy

треннем слуховом канале (проход от внутренshy

На боковой рентгенограмме черепа опуshy него уха к мозгу) может вызывать глухоту

холь гипофиза видна как темная масса Опухоль также может сдавливать лицевой В процессе роста опухоль разрушает нерв который проходит в том же канале кость в гипофизарной ямке создавая Рентгеновское исследование может обнаруshyхарактерную картину

жить расширение канала

о middot bull

Решетчатые пластинки

Пропускают обонятельные

нервы в полость носа

Верхний каменистый венозный синус

Соединяет пещеshyристый и сигм 0shyвидный синусы

Борозда

поперечного синуса

Место прикрепления

палатки (намета)

мозжечка (пластинка

твердой мозговой

оболочки которая

Выделенное кружком красное новообраshyзование на средней линии мозга (вид снизу) - опухоль гипофиза

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Инфекционный мононуклеоз ЛИСТ ба

СИМПТОМЫ

И нфекционный мононуклеоз

или железисгая лихорадка - ви shy

русное заболеваниепреИМ11Цеshy

сгвенно поражающее молодых

людей в возрасге до 20 лет Оно

вызывается поражением В-лимshy

фоцитов - белых кровяных клеshy

ток которые про изводят антитеshy

ла - вирусом Эпштейна-Барр

(EBV) Этот вирус содержится

в слюне и передается при близ shyких контактах например при

поцелуе из-за чего мононуклеоз

нногда называют laquoболезнью поshy

целуевraquo или ч ерез общую посуду

Чаще всего EBVвстречается у

молодых людей особенно в замshy

кнугых сообществах где имеется

много возможностей для пе реда shy

чи инфекции

Вирус Эпшrейна-Барр отноshy

сится к груп пе герпесвирусов

Вызываемая им болезнь прояshy

вляется целым рядом симптомов

тяжесть которых может варь ироshy

вать Основные симптомы схожи

с симптомами гри п па включая

общее недомогание сильную

боль в горле и пов ышение

температуры

ОПУХШИЕ ЖЕЛЕЗЫ Кроме описанных симптомов

у пациента с железистой лихоshy

радкой может также наблюдать shy

ся шейная аденопатия (увеличе shy

ние шейных лимфоузлов) и расshy

прocrpан енная аденопатия (увеshy

личение лифоузлов преИМ11Цеshy

ственно в подмышечных впадиshy

нах и паху) У 50больных клиshy

ническое исследование показыshy

в ает увеличение селезенки

В 20случаев отмечается

Увеличение лимфатических

узлов особенно на шее часто сопровождает железистую

лихорадку

Распространенным признаком

инфекционного мононуклеоза является появление желтоватых

пленок на миндалинах

периор битальный отек (отек воshy

круг глаз) Ча сго заметно опухает

лицо В некотор ых случаях пояshy

вляется незудящая сыпь напомиshy

н ающая коревую и состоящая

из плоских и приподнятых высыshy

п ан ий Ее не следует пугать

с сыпью вызываемой у пациен shy

тов с железисгой лихорадкой приshy

менением антибиотиков таких

как ампициллин или амоксицилshy

ЛИН эти антибиотики противоshy

показанные при инфекционном

мононуклеоз е иногда назначаютshy

ся для лечения начальных симпshy

томов тяжелого фарингита до поshy

становки правильного диагноза

~BOKPYГ глаз можно

наблюдать красные

или пурпурshy

ные высыпаshy

ния (петехии)

Это результаshyты крохотных

кровоизлияний

Оральные СИМПТОМЫ

Многие из признаков указываюshy

щих на и н фекцию ЕВУ обнаруshy

живаются во рту Они включают

bull желтовато-белый экссудат

(пленки) возникающий на минshy

дал инах Напичие это го симптоshy

ма указывает н а ангинозный тип

желез истой л ихо радк и кото рый

иногда по ошибке принимают за

дифтерию

bull халитозис ((плохое дыхаshy

ние raquo ) - сладковато - гн и лостный

запах и зо рта встречается

очень часто

bull петехии (мелкие кровоизлияshy

ния) появляющиеся на небе

и коже Также на не бе могут пояshy

вляться пузырьковые высыпания

bull горло при осмотре выглядит очень красным и воспапенным

В одн ом слу чае из ч етыр ех

у больного монону клеозом разв и shy

вается вторичная бактериапьная

инфекция чаще вс его вызываеshy

мая бета-гемолит ическим стре п shy

тококком ( групп а бактерий

вызывающая множество

забол еван ий)

bull отек зева - складок ткани в глубине рта пе ред миндалинаshy

ми Обычно умеренны й

но может стать и тяжелым

Слизи стая оболочка носа рта

и глотки также может отека ть

делая глотание чрезв ычаной

н еприятным

Петехии - мелкие кровоизshy

лияния - на твердом небе в верхней части рта

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ-----------------------shyДиагноз

Инфекционный мононукл еоз

обычно встречается у молодых

пациентов но в редких случаях

может п оражать людей в в озраshy

стедо 70лет

Основания для диагноза

bull Клинические симптомы bull Анализ крови - в мазке обнаруshyжи вается необычайно большое

количество белых кровяных клеshy

ток называемых моноцитами

Лимфоциты - другой кл асс бел ых

кровяных клеток - также выгля shy

дят аномально

bull Может б ъпъ проведен тест на выявление нарушений функции

печени

bull Проба Пауля-Баннелля - тест Лаборант проверяет ~ Инфекция также моshyна обнаружение антител к вируshy образец крови пациента жет быть обнаружена су Часто остается отрицательной на присутствие антител путем исследования

до второй недели заб оле вания к вирусу Эпштейнаshy мазка крови Образец

Барр Инфекция застаshy крови размазываетсяbull Быстрый тест на антитела с исshyвляет организм выраба shy по предметному стеshy

тывать специфические клу и окрашив ается пользованием овечьих эритроциshy

тов антитела к вирусу специальными препа shy

bull Очень молодым пациентам которые вызывают ратами На фотогра shy

у которых проба Пауля-Баннелля в образце овечьих фии показана необычshyне дает положительного резульshy эритроцитов их слипаshy ная форма одной из тата может потреб оваться исслеshy ние определенным белых кровяных кле shy

дование крови на выявление виshy способом (розеткообраshy ток - мононуклеарной

руса Эпштейна-Барр (EBV) зование) клетки

Осложнения

bull Миокардит - воспаление серshy bull Менингит - в стре чается bull Вирус Эпштейна-Барр может

дечной мышцы редко и в легкой форме вызывать си ндром хронической

bull Разрыв сел езенки - редко е bull Пневмония - втор ичная усталости Это состояние может

осложнение обычно связанное легочная инфекция длиться н ес колько месяцев с травмирующим воздействием bull Аллергиче ская сыпь shy bull Обструкция (сужени е) дыхаshy

таким как кашель В некоторых появляется при назнач ении тельных путей в р езультате тяжеshy

случаях требует хирургического пациентам с инфекционным лого отека гортани

вмеш ател ьств а мононукл еозом ампициллина

bull Желтух а - умеренная желтуха или амоксициллина Лечениеантибиотиками при инshy

н а блюдается примерно у 15 паshy примерно после 10дней фекционноммононуклеозечасто

циентов применения вызывает характернуюсыпь

Заболеваемость Пути и н ф е к ц и и

Вирус Эпштей на-Барр - ДНК-соshy возра ста сталки вал ись с EBV Вирус Эп штейна -Ба рр попадает делъ К этому времени анализ держащий герпесвирус который Из тестируемых старше 25лет в о р ганизм ч ер ез э пители ал ь ные крови показывает большое колиshyможет вызы в ать и активную антитела к вирусу имеют более (п ове рхно стные) клетки возле че ств о лимфоцитов в крови и латентную форму з а б олев а shy 75 Люди среднего в оз р а ста слюнных желез Инфекция расshy В закрытых сообществ ах таких ния у маленьких детей болезнь инфицированы почти по голо вshy

простр аняется с в ыдел е ния ми как интернаты и унив ерситеты

п роте ка ет п легкой форме или но В развивающихся странах с ротовых жел ез соде ржащими могут возникать вспышки инshy

воо бще без видимых симпто shy плохой гигиеной инфекция вирус Инкуб ационный пе р иод фекции однако они редки и легshyмов В в озр астной группе 15-20 проявляется раньше

со ст авля ет примерно семь неshy ко локализуются

лет как правило проявляются На цветной электронной

кл инические симптомы Тест микрофотографии показан Лечение н а наличие антител п оказывает вирус Эпштейна-Барр shyчто б оль ше 50детей возбудитель вызывающий

н е до стигших подро стко в о го инфекционный мононуклеоз Поскол ьку специфической анти shy тани могут н азначаться протиshy

в ирусной терапии не существует во в о с п ал итель ны е или гормо shy

л ече ние в основном направлено нальные препараты Детям

н а облегчен ие симптомов ста р шего в оз раста и взросл ы м

Антибиотики бесполез н ы проshy для умен ьше н ия боли в горле

тив вирусных инфекций таких м ожн о принимать раствори shy

как EBV а пре п араты ампицилshy м ы й аспирин в тяжелых сл уshy

л иновой гру п п ы в о обще протиshy ч ая х прописыв а ются об езболиshy

в опоказаны пациента м с инфекshy вающие лекарства

ци онным мон о нукл е озо м из -за Не б ольшо му числу паци ент ов

риска развитня тяжел ой аллер shy страдающих от пости нфекционshy

гич еской сы п и н ого с и ндрома хр оническо й При обструкции дыхат ел ьshy устал о сти может потребов атьshy

ны х путей р азвивше йся вслед shy ся до полугода для полного

ст в ие отека з адне й стенки го р shy в ыздо р о вл е ния

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

AVPU Сокращение которое медики скоshy

рой помощи и спользуют 1JlIЯ быshy

строго описания состояния паshy

циента

А (alert)- пациент в полном

сознании

V(voicerespoпse present) - пациент

реагирует на речь

Р (pain respoпse present) - пациент

реагирует на боль И (u n resp o пs ive) - пациент без соshy

з н ания

Используется как точка отсчета

при определении состояния п аshy

циента при первом контакте

и оценке возможной н еобходимоshy

сти специализированного нейро shy

хирургического вмешательства

AVULSION Авульсия - отрыв или отделение

части анатомической структуры

Например скальп может бьггь со shy

рв ан с черепа нерв может быть

вырван из ткани ахиллово сухоshy

жилие может быть оторвано от точки прикрепления Все случаи

авульсии требуют хирургического

восстановления Дантисты испольshy

зуют этот же термин для описания

зуба который был выбит в резуль shy

тате травмы В таких случаях зуб

может бьггь реимплантирован

AXIIlA Подмышечная впадинаshyанатомический термин для подshy

мышки

AXIS Аксис или эпистрофей - второй

шейный позвонок позволя ет го shy

лове поворачиваться в его соеди shy

нении с атлантом первым шейshy

ным позвонком

AXON Аксон - нерв ное волокио которо е

исходит из тела нервной клетки

нейрона и проводнт нервные им shy

пульсы Некоторые аксоны имеют

длину более метра

AXONOТМESIS

Аксонотмезис - продолжительshy

ное сдавливание или разрушение

нервных волокон внутри неп овр еshy

жденного перин евр ия (оболочка

Медики скорой помощи исshy

пользуют AVPU для быстрой оценки состояния пациента

на месте происшествия Затем эта информация может быть передана в больницу

нерва ) Приводит к де генерации

дистального отдела нерва но обыshy

чно хорошо восстанавливается

Типичный случай описанный

в медицинской литературе - так

называемый laquoпаралич субботнего

в еч ераraquo - пар ал ич руки возниshy

кающий когда ч еловек остается

спать сидя в кресле с руками з а shy

кинутыми на спинку Длительное

давление в течение в сей ноч и веshy

дет к аксо нотмезису в подмышечshy

ной впадине вызывающему слаshy

бо сть или пар ал ич руки

AXOPLASM Аксоплазм а - полужидкое вещеshy

ство из которого состоит аксон

нерва

AZAТНЮРRINE

Азатиоприн - одно из лекарств

группы иммунодепр е ссантов исshy

пользуется для подавления оттор shy

жения п е р есаженных тканей или

органов Таюке используется при

лечении лейкемии в оспалительshy

ных заболеваний кишечника аутаshyиммунных заболеваний и болезshy

ней соединительной ткани В связи

с риском токсического поражения

костного мозга при лечении азаshy

тноприном необходимы постоянshy

ный контроль крови на гемоглоshy

бин и белые кровяные клетки

AZOSPERМIA

Азоо спермия - полное отсутствие

сперматозоидов в семенной жидshy

кости Может бьггь связано с нолной неспособностью яичек

производнть сперматозоиды

а также с блокированием семявыshy

носящих протоков которые достаshy

вляют сперматозоиды из яичек

Исследования случаев бесплодия

должны в сегда начинаться с п а ртshy

не ра-мужчины так как тест на

азооспермию очень прост (микроshy

скопия семенной жидкости)

тогда как исследование женщины

часто утомительно

ЛZОТАЕМIA

Азотемия - состояние возникаюshy

щее при отказе почек и повышеshy

нии уровня мочевины в крови

Таюке распространен термин

laquoуремияraquo

ЛZОТURIA

Азотурия - присутствие большего

количества мочевины и других

азотсодержащих веществ в моч е

AZYGOS VEIN Азига -вена - одиночная непарная

вена которая впадает в верхнюю

полую вену Она возвращает

к сердцу венозную кровь

из брюшной и грудной поло стей

ВАВINSЮ REFLEX Рефлекс Бабинского - р ефлекshy

то рно е движение паль цев ног ко shy

торое наблюдается при штрихоshy

вом р аздражении поверхности

стопы по ее наружному краю

Имеет клиническое значение

только в возрасте старше 18 месяshyцев Нормальной реакцией

является сгибание и опускание пальцев ног (флексорный ответ)

Если первый палец стопы отстаshy

вляется и подним а ется вверх (эксshy

тензорный ответ) это указывает

на поражение головного или

спинного мозга Назван в ч есть

французского невролога

Бабинекого

BAВYBLUES

Печаль от младеIЩа - умер енно е

и проходящее чувство подавленshy

ности наблюдаемое у молодых

матерей Ч аще всего наблюдается

после появления первого ребенка

Его не надо путать с гор аздо более

серьезным послеродовым со стоя shy

нием назыв аемым послеродовой

депрес сией

BACILLAEМIA

Бациллемия - присутстви е

микроорганизмов называемых

бацидлами в крови

BACILLURIA Бациллурия - присутствие ба shy

цилл в моче указывает на инфекshy

цию почек мочеточников моче shy

вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канала В норме моча

стернльна

BACILLUS Бациллы - большая группа палоч shy

ковидных бактерий присугствуюshyщих в воздухе и почве Не которые

бациллы опасны для человека

и способны вызывать инфекции такие как сибирская язва дизентеshy

рия и конъюнктивиты

ВАСКВОNE

Позвоночник - крупная костная

структура состоящая из большого

числа костей объединенных в неshy

с коль ко груп п Позвоночник за shy

щищает спинной мозг и обеспечиshyвает гибкость верхней части тела

Позвоночник

состоит из свяshy

занных между

собой костей

ПОЗВОНКОВсоедиshy

ненных дисками

из коллагенового

волокнистого хряshy

ща Это удерживаshyет кости и позво shy

ляет телу скручиshy

ваться и сгибатьshy

ся призтом

сохраняя

прочность

ЛИСТ 13

Бактериологи используют поshyстоянно совершенствующееся

оптическое оборудование для изучения микроорганизмов

Их работа жизненно важна в борьбе с болезнями

BAКТERAEМIA

Бактериемия - присутствие

в крови бактерий обычно

признак се рьезной инфекции

ВАКТЕRIA

Бактерия - простейший микроshy

организм более крупный и сложshy

ный чем вирусы способный выshy

звать инфекцию Бактериальные

инфекции обычно могут быть изshy

л ечены антибиотиками однако

злоупотребление антибиотиками приводнт к появлению лекарshy

ственно устойчивых форм

бактерий

ВAКТERIСIDЕ

Бактерициды - все вещества

убивающие бактерии такие как

аптисептики антибиотики и де shy

зинфектанты

BAКТERIOLOGY

Бактериология - наука изучаюshy

щая бактерий

BAКТERIOPНAGE

Бактериофаг - вирус который

поселяется в бактерии посл е чего

атакует и убивает ее

BAКТEROSTAТIC

Бактериостатик - химическо е

вещество или лекарство которое

прекращает или замедляет ро ст

или клеточное делени е бактерий

Таким образом воздействуют н еshyкоторые из антибиотиков

BAКТERIURIA

Бактериурия - присутствие бакshy

терий в моче указывает на инshy

фекции почек мочеточников моshy

че вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канал а В норме моча

стерильн а

BACUP British Association of Сапсег United Patien tsshyБританскаяассоциация объедиshy

няющая онкологических пациенshy

тов основана в 1985 году

Благотворительное об щество орshy

ганизованное для предоставл ения

информации онкологическим

пациентам их друзьям и семьям

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BAGA5S0SIS Бага ссоз - р едко встречающееся

острое заболевание легких хаshy

рактерное для рабочих занятых

в сахарном производстве

Сопровождается кашлем общей

слабостью и повышенной темпеshy

ратурой Нарушения дыхания

могуг прогрессировать и перехоshy

дить в хроническую форму

Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы - измельче нного жмыха

сахарного тростника после изshy

влечения из него сахара котоshy

рый содержит до 6 кремния

Оседающая в ле гких пыль и стаshy

нов ится причиной за болевания

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing Aid- костно-иитегрированный

слуховой аппар ат

Киста Бейкера может быть исshy

ключительно болезненной По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен

Установить диагноз помогает наличие в истории болезни отеshy

ков сустава

BAКERS CYST Киста Бейкера - киста возниshy

кающая обычно на сгибательной

стороне коленного сустава

при р евм атоидном артрите

Возникает в результате выпячиshy

вания синовиальной мембраны

сустава Она не имеет ничего

общего с пекарским про изводshy

ством а названа в ч есть

британско го хи рурга Уильяма

Бейкера

BAL 1 Британский анти-люизитshy

по другому известен как димерshy

капрол лекарство используемое

ДЛЯ лечения отравлений тяжелыshy

ми металлами

2 Бронхоальвеолярный лав аж shyвымыван ие клеток из легких

спец иальными растворами

ВЛLЛNСЕО SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й

ра ств ор - раствор содержащий

различные соли орга низма в

научно-обо снованных конценshy

тра циях доведенный до рН соshy

отв етствующего рН крови

BALANI11S Баланитиоз - воспаление головshy

ки полового и ена обычно связ аshy

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью Чаще все го наshy

блюдается в детстве Лечение за shy

ключается в улучшении гигиены

антисептических ма зях и иногда

антибиотиках Может быть пер shy

вым симптомом диабета но моshy

жет наблюдаться и при герп есе

П о сл е изле чения может бьггь р еshy

комендовано обр езание

BALANOPOS11II11S Баланопост ит - во спаление го shy

ловки и крайней плоти полового

члена Баланопостит похож на

баланитиоз но воспаление и инshy

фекция более обширны Обычно

является следствием фимоза (суshy

жение отверстия крайней плоshy

ти ) Обьгчно лечится антибиотиshy

ками в сочета нии с об р езани ем

BALAN11DIASIS Балантидиаз - редкая форма диshy

зентерии преимуществ енно поshy

ражающая раб очих на свинофер shy

мах Вызывается инфицироваshy

нием кишечника простейшнм

микроор ганизмом именуемым

Balantidium coli находящимся

в помете свиней

BALDNESS Облысение - потеря волос

на теле пр ежде всего на голове

С1И аллопецuя

BALКAN NEPHROPATНY

Балканская нефропатия - пора shyжение почек неясной природы

связываемое с раком почек

Чаще всего выявляется

в Балканском регионе

Европы

Сустав состоящий из головки и суставshy

ной впадины такой как этот детский таshyзобедренный сустав обеспечивает движеshyние на ЗБО О

в отличие от блоковидshyных суставов таких как

локтевой

Тщательное бинтование защиshy

тит рану от грязи и механичеshy

ских воздействий Очень важно чтобы область раны была очиshyщена до наложения повязки

BALL-AND-CAGE VALVE Шариковый кланан - один

из ти пов искусственного кла пана

сердца

BALL-AND-SO C КET JOINТ

Шаровидный сустав - сустав соshy

стоящих из головки и суставной

вертлюжной впадины имеющих

сопряженную сферическую поshy

ве рхность В отличие от других

суставов имеет три степ ени своshy

боды Прим ерами шаровидных

суставов могуг служить плечевой

или тазобедренный сустав

BALLOON Баллон - надувной цилиндр

прикрепленный к концу катете shy

ра который вводнтся в аорту

и заводится в коронарную арте shy

рию Если артерия сужена ра здуshy

вание баллона растягивает стенshy

ки сосуда позволяя улучшить

кр оветок Это называется

laquoа н г и опластика коронарной

артери иraquo Техника баллонного

расширения таюке используется

для увел ичения про света суженshy

ного пищевода или двенадцатиshy

п ер стн о й кишки гастроэ нтеролоshy

гами - в это м случае баллон приshy

соединяется к эндоскопическому

оборудованию

BALLOТEMENТ

Баллотир ование - техника

используемая при клиническом

обследов ан ии живота для обна shyружения плавающих объектов

таких как плод Осторожный

толчок ладонью с одной стороны

живота сдвигает плод который

касается руки на другой стороне

живота После этого он без

малейшего вреда возвращается

на место Это важный тест так

как опухоли брюшной полости

не баллотируют Диагноз

может быть подтвержден

ультразвуковым обследованием

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

Бальнеотерапия - лечение за бо shy

леваний пугем купания в горя shy

чих минеральных источниках

Некогда было очень модным

в Великобритании и все е ще поshy

пуляр но в Европе Положительshy

ный эффект от лечения в аннами

носит скорее психологический

чем физический характер В фиshy

эиотерапии используется для ле shy

чения суставных нервных и мыshy

шечн ых заболеваний

BALSAМS

Бальз амы - вещества содержа shy

щие смолы и бензольную кислоshy

ту Бальзам Фраера - сложная

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле shy

чении заболеваний верхних дыshy

хательных путей включая обыshy

чную простуду

BANDAGE Пов язка - лента или кусок ткаshy

ни используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

части тела

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

Лентовидная кератопатия - отshy

ложение солей кальция в роговиshy

це в формс поло сы обычно гори shy

зонтальной Каль циевое отложе shy

ние начинается у края роговицы

и затем продвигается к центру

Может наблюдаться при хрониshy

ческих глазных заболеваниях та shy

ких как хронический кератит

BANDLS RING Кольцо Бандля - аномальная

форма пограничного кольца в о з shy

никающая на пове рхности м атки

во время осложненных родов

В этом случас мышечные волокshy

на на верхней и нижней пове рхshy

ности матки в попытке вытолкshy

нуть плод сокращаются неравно shy

мерно Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачиshy

ваются и уголщаются а мышцы

ра сположенные в ее нижней

части на об о рот удлиняются

и утончаются Появление кольца

Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки

в случае продолжения родов

и является поназанием

для кесарева сечения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутреннее строение черепа в деталях в каждой из трех

черепных ямок имеется

несколько отверстий

через которые проходят

сосуды и нервы

в дне переднечерепнойямки

имеется три отверстия две реshy

шетчатыхпластинкии слепое отshy

верстие Переднийрешетчатый

нерв (ответвлениепятого черепshy

но-мозговогонерва) входит в поshy

лость черепа междурешетчатой

пластинкойи глазничнойчастью

лобной кости Вместе с ним проshy

ходят передниеклиновидные

сосуды отходящие от глазной арshy

терии Описаниеотверстийсредshy

ней черепнойямки находится

на предыдущейстранице За исshy

ключениемканала глазного нерshy

ва все остальные отверстия

находятсяв латеральнойчасти

средней черепной ямки

БОЛЬШОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ

ОТВЕРСТИЕ Самая заметиая структура на дне

задней черепнойямки - большое

затылочное отверстие Через неshy

го проходит продолговатый мозг

(задний участок ствола головно shy

го мозга непосредственное проshy

должение спинного) позвоночshy

ные и спинномозговые артерии

и спинальная чаС1Ъ добавочного

нерва Рядом с большим загылочshyным отверстием расположен

подъязычный канал через котоshy

рый проходит подъязычный нерв

(l2-й черепно-мозговой нерв)

Яремное отверстие лежит между

скатом черепа и каменистой чаshy

стъю височной кости и служит

проходом для языкоглоточного

блуждающего и дополнительного

нервов (9-й 10 -й и ll -й череп ноshy

мозговые нервы)

Слелое отверстие ------------------ Обеспечиваетпрохождение

вен соединяющих верхний

стреловидный венозный сиshy

нус (главный венозный дреshy

наж мозга) с венами в носу

Предперекрестная

борозда lЛЗдесь находится зриshy

-~

тельный перекрест (место где два зриshy

тельных нерва соедиshy ~ ~ j о

няются и снова раздеshy

ляются по пути

из зрительных

каналов к мозгу)

Спинка

турецкого седла Костная пластинка shy

очерчивающая

задний край гипоshy

физарной ямки ---------------fТ-shyI

c~pГ I

Наклонная

поверхность

клиновидной

кости

Яремное отверстие-~--------~

Проход для внутренshy

ней яремной вены

которая отводит

кровь из мозга

Подъязычный канал

Один из двух каналов пролегающих с каждой стороны большого затыshy

лочного отверстия через него прохоshy

дит подъязычный нерв (12-й черепshy

но-мозговой нерв) который иннервиshy

рует мышцы языка

--- прикрывает мозжеshy

чок образуя над ним -----J

подобие палатки)

Гипофизарная ямка (турецкое седло)

Место расположения гипофиза Важный элемент средней

черепной ямки расположенный над клиновидными

пазухами Гипофизарную ямку прикрывает отросток

твердой мозговой оболочки (диафрагма турецкого седла)

Опухоль гипофиза может привести к увеличеshy

нию гипофизарной ямки - углубления в клиноshy

видной кости где он расположен На рентгеshy

новском снимке можно видеть как опухоль

вдавливает дно гипофизарной ямки создавая

впечатление двойного дна и сужая клиновидshy

ную пазуху Опухоль гипофиза может также даshy

вить на зрительный перекрест Поэтому ранshy

ним симптомом этого заболевания может слуshy

жить ухудшение зрения

Опухоли нервов в тех местах где они проходят

через кость могут вызывать сдавление нерва

с явными симптомами Например доброкачеshy

ственная опухоль преддверно-улиточного нерва

(слуховая нейрома или нейрофиброма) во внуshy

треннем слуховом канале (проход от внутренshy

На боковой рентгенограмме черепа опуshy него уха к мозгу) может вызывать глухоту

холь гипофиза видна как темная масса Опухоль также может сдавливать лицевой В процессе роста опухоль разрушает нерв который проходит в том же канале кость в гипофизарной ямке создавая Рентгеновское исследование может обнаруshyхарактерную картину

жить расширение канала

о middot bull

Решетчатые пластинки

Пропускают обонятельные

нервы в полость носа

Верхний каменистый венозный синус

Соединяет пещеshyристый и сигм 0shyвидный синусы

Борозда

поперечного синуса

Место прикрепления

палатки (намета)

мозжечка (пластинка

твердой мозговой

оболочки которая

Выделенное кружком красное новообраshyзование на средней линии мозга (вид снизу) - опухоль гипофиза

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Инфекционный мононуклеоз ЛИСТ ба

СИМПТОМЫ

И нфекционный мононуклеоз

или железисгая лихорадка - ви shy

русное заболеваниепреИМ11Цеshy

сгвенно поражающее молодых

людей в возрасге до 20 лет Оно

вызывается поражением В-лимshy

фоцитов - белых кровяных клеshy

ток которые про изводят антитеshy

ла - вирусом Эпштейна-Барр

(EBV) Этот вирус содержится

в слюне и передается при близ shyких контактах например при

поцелуе из-за чего мононуклеоз

нногда называют laquoболезнью поshy

целуевraquo или ч ерез общую посуду

Чаще всего EBVвстречается у

молодых людей особенно в замshy

кнугых сообществах где имеется

много возможностей для пе реда shy

чи инфекции

Вирус Эпшrейна-Барр отноshy

сится к груп пе герпесвирусов

Вызываемая им болезнь прояshy

вляется целым рядом симптомов

тяжесть которых может варь ироshy

вать Основные симптомы схожи

с симптомами гри п па включая

общее недомогание сильную

боль в горле и пов ышение

температуры

ОПУХШИЕ ЖЕЛЕЗЫ Кроме описанных симптомов

у пациента с железистой лихоshy

радкой может также наблюдать shy

ся шейная аденопатия (увеличе shy

ние шейных лимфоузлов) и расshy

прocrpан енная аденопатия (увеshy

личение лифоузлов преИМ11Цеshy

ственно в подмышечных впадиshy

нах и паху) У 50больных клиshy

ническое исследование показыshy

в ает увеличение селезенки

В 20случаев отмечается

Увеличение лимфатических

узлов особенно на шее часто сопровождает железистую

лихорадку

Распространенным признаком

инфекционного мононуклеоза является появление желтоватых

пленок на миндалинах

периор битальный отек (отек воshy

круг глаз) Ча сго заметно опухает

лицо В некотор ых случаях пояshy

вляется незудящая сыпь напомиshy

н ающая коревую и состоящая

из плоских и приподнятых высыshy

п ан ий Ее не следует пугать

с сыпью вызываемой у пациен shy

тов с железисгой лихорадкой приshy

менением антибиотиков таких

как ампициллин или амоксицилshy

ЛИН эти антибиотики противоshy

показанные при инфекционном

мононуклеоз е иногда назначаютshy

ся для лечения начальных симпshy

томов тяжелого фарингита до поshy

становки правильного диагноза

~BOKPYГ глаз можно

наблюдать красные

или пурпурshy

ные высыпаshy

ния (петехии)

Это результаshyты крохотных

кровоизлияний

Оральные СИМПТОМЫ

Многие из признаков указываюshy

щих на и н фекцию ЕВУ обнаруshy

живаются во рту Они включают

bull желтовато-белый экссудат

(пленки) возникающий на минshy

дал инах Напичие это го симптоshy

ма указывает н а ангинозный тип

желез истой л ихо радк и кото рый

иногда по ошибке принимают за

дифтерию

bull халитозис ((плохое дыхаshy

ние raquo ) - сладковато - гн и лостный

запах и зо рта встречается

очень часто

bull петехии (мелкие кровоизлияshy

ния) появляющиеся на небе

и коже Также на не бе могут пояshy

вляться пузырьковые высыпания

bull горло при осмотре выглядит очень красным и воспапенным

В одн ом слу чае из ч етыр ех

у больного монону клеозом разв и shy

вается вторичная бактериапьная

инфекция чаще вс его вызываеshy

мая бета-гемолит ическим стре п shy

тококком ( групп а бактерий

вызывающая множество

забол еван ий)

bull отек зева - складок ткани в глубине рта пе ред миндалинаshy

ми Обычно умеренны й

но может стать и тяжелым

Слизи стая оболочка носа рта

и глотки также может отека ть

делая глотание чрезв ычаной

н еприятным

Петехии - мелкие кровоизshy

лияния - на твердом небе в верхней части рта

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ-----------------------shyДиагноз

Инфекционный мононукл еоз

обычно встречается у молодых

пациентов но в редких случаях

может п оражать людей в в озраshy

стедо 70лет

Основания для диагноза

bull Клинические симптомы bull Анализ крови - в мазке обнаруshyжи вается необычайно большое

количество белых кровяных клеshy

ток называемых моноцитами

Лимфоциты - другой кл асс бел ых

кровяных клеток - также выгля shy

дят аномально

bull Может б ъпъ проведен тест на выявление нарушений функции

печени

bull Проба Пауля-Баннелля - тест Лаборант проверяет ~ Инфекция также моshyна обнаружение антител к вируshy образец крови пациента жет быть обнаружена су Часто остается отрицательной на присутствие антител путем исследования

до второй недели заб оле вания к вирусу Эпштейнаshy мазка крови Образец

Барр Инфекция застаshy крови размазываетсяbull Быстрый тест на антитела с исshyвляет организм выраба shy по предметному стеshy

тывать специфические клу и окрашив ается пользованием овечьих эритроциshy

тов антитела к вирусу специальными препа shy

bull Очень молодым пациентам которые вызывают ратами На фотогра shy

у которых проба Пауля-Баннелля в образце овечьих фии показана необычshyне дает положительного резульshy эритроцитов их слипаshy ная форма одной из тата может потреб оваться исслеshy ние определенным белых кровяных кле shy

дование крови на выявление виshy способом (розеткообраshy ток - мононуклеарной

руса Эпштейна-Барр (EBV) зование) клетки

Осложнения

bull Миокардит - воспаление серshy bull Менингит - в стре чается bull Вирус Эпштейна-Барр может

дечной мышцы редко и в легкой форме вызывать си ндром хронической

bull Разрыв сел езенки - редко е bull Пневмония - втор ичная усталости Это состояние может

осложнение обычно связанное легочная инфекция длиться н ес колько месяцев с травмирующим воздействием bull Аллергиче ская сыпь shy bull Обструкция (сужени е) дыхаshy

таким как кашель В некоторых появляется при назнач ении тельных путей в р езультате тяжеshy

случаях требует хирургического пациентам с инфекционным лого отека гортани

вмеш ател ьств а мононукл еозом ампициллина

bull Желтух а - умеренная желтуха или амоксициллина Лечениеантибиотиками при инshy

н а блюдается примерно у 15 паshy примерно после 10дней фекционноммононуклеозечасто

циентов применения вызывает характернуюсыпь

Заболеваемость Пути и н ф е к ц и и

Вирус Эпштей на-Барр - ДНК-соshy возра ста сталки вал ись с EBV Вирус Эп штейна -Ба рр попадает делъ К этому времени анализ держащий герпесвирус который Из тестируемых старше 25лет в о р ганизм ч ер ез э пители ал ь ные крови показывает большое колиshyможет вызы в ать и активную антитела к вирусу имеют более (п ове рхно стные) клетки возле че ств о лимфоцитов в крови и латентную форму з а б олев а shy 75 Люди среднего в оз р а ста слюнных желез Инфекция расshy В закрытых сообществ ах таких ния у маленьких детей болезнь инфицированы почти по голо вshy

простр аняется с в ыдел е ния ми как интернаты и унив ерситеты

п роте ка ет п легкой форме или но В развивающихся странах с ротовых жел ез соде ржащими могут возникать вспышки инshy

воо бще без видимых симпто shy плохой гигиеной инфекция вирус Инкуб ационный пе р иод фекции однако они редки и легshyмов В в озр астной группе 15-20 проявляется раньше

со ст авля ет примерно семь неshy ко локализуются

лет как правило проявляются На цветной электронной

кл инические симптомы Тест микрофотографии показан Лечение н а наличие антител п оказывает вирус Эпштейна-Барр shyчто б оль ше 50детей возбудитель вызывающий

н е до стигших подро стко в о го инфекционный мононуклеоз Поскол ьку специфической анти shy тани могут н азначаться протиshy

в ирусной терапии не существует во в о с п ал итель ны е или гормо shy

л ече ние в основном направлено нальные препараты Детям

н а облегчен ие симптомов ста р шего в оз раста и взросл ы м

Антибиотики бесполез н ы проshy для умен ьше н ия боли в горле

тив вирусных инфекций таких м ожн о принимать раствори shy

как EBV а пре п араты ампицилshy м ы й аспирин в тяжелых сл уshy

л иновой гру п п ы в о обще протиshy ч ая х прописыв а ются об езболиshy

в опоказаны пациента м с инфекshy вающие лекарства

ци онным мон о нукл е озо м из -за Не б ольшо му числу паци ент ов

риска развитня тяжел ой аллер shy страдающих от пости нфекционshy

гич еской сы п и н ого с и ндрома хр оническо й При обструкции дыхат ел ьshy устал о сти может потребов атьshy

ны х путей р азвивше йся вслед shy ся до полугода для полного

ст в ие отека з адне й стенки го р shy в ыздо р о вл е ния

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

AVPU Сокращение которое медики скоshy

рой помощи и спользуют 1JlIЯ быshy

строго описания состояния паshy

циента

А (alert)- пациент в полном

сознании

V(voicerespoпse present) - пациент

реагирует на речь

Р (pain respoпse present) - пациент

реагирует на боль И (u n resp o пs ive) - пациент без соshy

з н ания

Используется как точка отсчета

при определении состояния п аshy

циента при первом контакте

и оценке возможной н еобходимоshy

сти специализированного нейро shy

хирургического вмешательства

AVULSION Авульсия - отрыв или отделение

части анатомической структуры

Например скальп может бьггь со shy

рв ан с черепа нерв может быть

вырван из ткани ахиллово сухоshy

жилие может быть оторвано от точки прикрепления Все случаи

авульсии требуют хирургического

восстановления Дантисты испольshy

зуют этот же термин для описания

зуба который был выбит в резуль shy

тате травмы В таких случаях зуб

может бьггь реимплантирован

AXIIlA Подмышечная впадинаshyанатомический термин для подshy

мышки

AXIS Аксис или эпистрофей - второй

шейный позвонок позволя ет го shy

лове поворачиваться в его соеди shy

нении с атлантом первым шейshy

ным позвонком

AXON Аксон - нерв ное волокио которо е

исходит из тела нервной клетки

нейрона и проводнт нервные им shy

пульсы Некоторые аксоны имеют

длину более метра

AXONOТМESIS

Аксонотмезис - продолжительshy

ное сдавливание или разрушение

нервных волокон внутри неп овр еshy

жденного перин евр ия (оболочка

Медики скорой помощи исshy

пользуют AVPU для быстрой оценки состояния пациента

на месте происшествия Затем эта информация может быть передана в больницу

нерва ) Приводит к де генерации

дистального отдела нерва но обыshy

чно хорошо восстанавливается

Типичный случай описанный

в медицинской литературе - так

называемый laquoпаралич субботнего

в еч ераraquo - пар ал ич руки возниshy

кающий когда ч еловек остается

спать сидя в кресле с руками з а shy

кинутыми на спинку Длительное

давление в течение в сей ноч и веshy

дет к аксо нотмезису в подмышечshy

ной впадине вызывающему слаshy

бо сть или пар ал ич руки

AXOPLASM Аксоплазм а - полужидкое вещеshy

ство из которого состоит аксон

нерва

AZAТНЮРRINE

Азатиоприн - одно из лекарств

группы иммунодепр е ссантов исshy

пользуется для подавления оттор shy

жения п е р есаженных тканей или

органов Таюке используется при

лечении лейкемии в оспалительshy

ных заболеваний кишечника аутаshyиммунных заболеваний и болезshy

ней соединительной ткани В связи

с риском токсического поражения

костного мозга при лечении азаshy

тноприном необходимы постоянshy

ный контроль крови на гемоглоshy

бин и белые кровяные клетки

AZOSPERМIA

Азоо спермия - полное отсутствие

сперматозоидов в семенной жидshy

кости Может бьггь связано с нолной неспособностью яичек

производнть сперматозоиды

а также с блокированием семявыshy

носящих протоков которые достаshy

вляют сперматозоиды из яичек

Исследования случаев бесплодия

должны в сегда начинаться с п а ртshy

не ра-мужчины так как тест на

азооспермию очень прост (микроshy

скопия семенной жидкости)

тогда как исследование женщины

часто утомительно

ЛZОТАЕМIA

Азотемия - состояние возникаюshy

щее при отказе почек и повышеshy

нии уровня мочевины в крови

Таюке распространен термин

laquoуремияraquo

ЛZОТURIA

Азотурия - присутствие большего

количества мочевины и других

азотсодержащих веществ в моч е

AZYGOS VEIN Азига -вена - одиночная непарная

вена которая впадает в верхнюю

полую вену Она возвращает

к сердцу венозную кровь

из брюшной и грудной поло стей

ВАВINSЮ REFLEX Рефлекс Бабинского - р ефлекshy

то рно е движение паль цев ног ко shy

торое наблюдается при штрихоshy

вом р аздражении поверхности

стопы по ее наружному краю

Имеет клиническое значение

только в возрасте старше 18 месяshyцев Нормальной реакцией

является сгибание и опускание пальцев ног (флексорный ответ)

Если первый палец стопы отстаshy

вляется и подним а ется вверх (эксshy

тензорный ответ) это указывает

на поражение головного или

спинного мозга Назван в ч есть

французского невролога

Бабинекого

BAВYBLUES

Печаль от младеIЩа - умер енно е

и проходящее чувство подавленshy

ности наблюдаемое у молодых

матерей Ч аще всего наблюдается

после появления первого ребенка

Его не надо путать с гор аздо более

серьезным послеродовым со стоя shy

нием назыв аемым послеродовой

депрес сией

BACILLAEМIA

Бациллемия - присутстви е

микроорганизмов называемых

бацидлами в крови

BACILLURIA Бациллурия - присутствие ба shy

цилл в моче указывает на инфекshy

цию почек мочеточников моче shy

вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канала В норме моча

стернльна

BACILLUS Бациллы - большая группа палоч shy

ковидных бактерий присугствуюshyщих в воздухе и почве Не которые

бациллы опасны для человека

и способны вызывать инфекции такие как сибирская язва дизентеshy

рия и конъюнктивиты

ВАСКВОNE

Позвоночник - крупная костная

структура состоящая из большого

числа костей объединенных в неshy

с коль ко груп п Позвоночник за shy

щищает спинной мозг и обеспечиshyвает гибкость верхней части тела

Позвоночник

состоит из свяshy

занных между

собой костей

ПОЗВОНКОВсоедиshy

ненных дисками

из коллагенового

волокнистого хряshy

ща Это удерживаshyет кости и позво shy

ляет телу скручиshy

ваться и сгибатьshy

ся призтом

сохраняя

прочность

ЛИСТ 13

Бактериологи используют поshyстоянно совершенствующееся

оптическое оборудование для изучения микроорганизмов

Их работа жизненно важна в борьбе с болезнями

BAКТERAEМIA

Бактериемия - присутствие

в крови бактерий обычно

признак се рьезной инфекции

ВАКТЕRIA

Бактерия - простейший микроshy

организм более крупный и сложshy

ный чем вирусы способный выshy

звать инфекцию Бактериальные

инфекции обычно могут быть изshy

л ечены антибиотиками однако

злоупотребление антибиотиками приводнт к появлению лекарshy

ственно устойчивых форм

бактерий

ВAКТERIСIDЕ

Бактерициды - все вещества

убивающие бактерии такие как

аптисептики антибиотики и де shy

зинфектанты

BAКТERIOLOGY

Бактериология - наука изучаюshy

щая бактерий

BAКТERIOPНAGE

Бактериофаг - вирус который

поселяется в бактерии посл е чего

атакует и убивает ее

BAКТEROSTAТIC

Бактериостатик - химическо е

вещество или лекарство которое

прекращает или замедляет ро ст

или клеточное делени е бактерий

Таким образом воздействуют н еshyкоторые из антибиотиков

BAКТERIURIA

Бактериурия - присутствие бакshy

терий в моче указывает на инshy

фекции почек мочеточников моshy

че вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канал а В норме моча

стерильн а

BACUP British Association of Сапсег United Patien tsshyБританскаяассоциация объедиshy

няющая онкологических пациенshy

тов основана в 1985 году

Благотворительное об щество орshy

ганизованное для предоставл ения

информации онкологическим

пациентам их друзьям и семьям

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BAGA5S0SIS Бага ссоз - р едко встречающееся

острое заболевание легких хаshy

рактерное для рабочих занятых

в сахарном производстве

Сопровождается кашлем общей

слабостью и повышенной темпеshy

ратурой Нарушения дыхания

могуг прогрессировать и перехоshy

дить в хроническую форму

Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы - измельче нного жмыха

сахарного тростника после изshy

влечения из него сахара котоshy

рый содержит до 6 кремния

Оседающая в ле гких пыль и стаshy

нов ится причиной за болевания

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing Aid- костно-иитегрированный

слуховой аппар ат

Киста Бейкера может быть исshy

ключительно болезненной По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен

Установить диагноз помогает наличие в истории болезни отеshy

ков сустава

BAКERS CYST Киста Бейкера - киста возниshy

кающая обычно на сгибательной

стороне коленного сустава

при р евм атоидном артрите

Возникает в результате выпячиshy

вания синовиальной мембраны

сустава Она не имеет ничего

общего с пекарским про изводshy

ством а названа в ч есть

британско го хи рурга Уильяма

Бейкера

BAL 1 Британский анти-люизитshy

по другому известен как димерshy

капрол лекарство используемое

ДЛЯ лечения отравлений тяжелыshy

ми металлами

2 Бронхоальвеолярный лав аж shyвымыван ие клеток из легких

спец иальными растворами

ВЛLЛNСЕО SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й

ра ств ор - раствор содержащий

различные соли орга низма в

научно-обо снованных конценshy

тра циях доведенный до рН соshy

отв етствующего рН крови

BALANI11S Баланитиоз - воспаление головshy

ки полового и ена обычно связ аshy

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью Чаще все го наshy

блюдается в детстве Лечение за shy

ключается в улучшении гигиены

антисептических ма зях и иногда

антибиотиках Может быть пер shy

вым симптомом диабета но моshy

жет наблюдаться и при герп есе

П о сл е изле чения может бьггь р еshy

комендовано обр езание

BALANOPOS11II11S Баланопост ит - во спаление го shy

ловки и крайней плоти полового

члена Баланопостит похож на

баланитиоз но воспаление и инshy

фекция более обширны Обычно

является следствием фимоза (суshy

жение отверстия крайней плоshy

ти ) Обьгчно лечится антибиотиshy

ками в сочета нии с об р езани ем

BALAN11DIASIS Балантидиаз - редкая форма диshy

зентерии преимуществ енно поshy

ражающая раб очих на свинофер shy

мах Вызывается инфицироваshy

нием кишечника простейшнм

микроор ганизмом именуемым

Balantidium coli находящимся

в помете свиней

BALDNESS Облысение - потеря волос

на теле пр ежде всего на голове

С1И аллопецuя

BALКAN NEPHROPATНY

Балканская нефропатия - пора shyжение почек неясной природы

связываемое с раком почек

Чаще всего выявляется

в Балканском регионе

Европы

Сустав состоящий из головки и суставshy

ной впадины такой как этот детский таshyзобедренный сустав обеспечивает движеshyние на ЗБО О

в отличие от блоковидshyных суставов таких как

локтевой

Тщательное бинтование защиshy

тит рану от грязи и механичеshy

ских воздействий Очень важно чтобы область раны была очиshyщена до наложения повязки

BALL-AND-CAGE VALVE Шариковый кланан - один

из ти пов искусственного кла пана

сердца

BALL-AND-SO C КET JOINТ

Шаровидный сустав - сустав соshy

стоящих из головки и суставной

вертлюжной впадины имеющих

сопряженную сферическую поshy

ве рхность В отличие от других

суставов имеет три степ ени своshy

боды Прим ерами шаровидных

суставов могуг служить плечевой

или тазобедренный сустав

BALLOON Баллон - надувной цилиндр

прикрепленный к концу катете shy

ра который вводнтся в аорту

и заводится в коронарную арте shy

рию Если артерия сужена ра здуshy

вание баллона растягивает стенshy

ки сосуда позволяя улучшить

кр оветок Это называется

laquoа н г и опластика коронарной

артери иraquo Техника баллонного

расширения таюке используется

для увел ичения про света суженshy

ного пищевода или двенадцатиshy

п ер стн о й кишки гастроэ нтеролоshy

гами - в это м случае баллон приshy

соединяется к эндоскопическому

оборудованию

BALLOТEMENТ

Баллотир ование - техника

используемая при клиническом

обследов ан ии живота для обна shyружения плавающих объектов

таких как плод Осторожный

толчок ладонью с одной стороны

живота сдвигает плод который

касается руки на другой стороне

живота После этого он без

малейшего вреда возвращается

на место Это важный тест так

как опухоли брюшной полости

не баллотируют Диагноз

может быть подтвержден

ультразвуковым обследованием

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

Бальнеотерапия - лечение за бо shy

леваний пугем купания в горя shy

чих минеральных источниках

Некогда было очень модным

в Великобритании и все е ще поshy

пуляр но в Европе Положительshy

ный эффект от лечения в аннами

носит скорее психологический

чем физический характер В фиshy

эиотерапии используется для ле shy

чения суставных нервных и мыshy

шечн ых заболеваний

BALSAМS

Бальз амы - вещества содержа shy

щие смолы и бензольную кислоshy

ту Бальзам Фраера - сложная

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле shy

чении заболеваний верхних дыshy

хательных путей включая обыshy

чную простуду

BANDAGE Пов язка - лента или кусок ткаshy

ни используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

части тела

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

Лентовидная кератопатия - отshy

ложение солей кальция в роговиshy

це в формс поло сы обычно гори shy

зонтальной Каль циевое отложе shy

ние начинается у края роговицы

и затем продвигается к центру

Может наблюдаться при хрониshy

ческих глазных заболеваниях та shy

ких как хронический кератит

BANDLS RING Кольцо Бандля - аномальная

форма пограничного кольца в о з shy

никающая на пове рхности м атки

во время осложненных родов

В этом случас мышечные волокshy

на на верхней и нижней пове рхshy

ности матки в попытке вытолкshy

нуть плод сокращаются неравно shy

мерно Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачиshy

ваются и уголщаются а мышцы

ра сположенные в ее нижней

части на об о рот удлиняются

и утончаются Появление кольца

Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки

в случае продолжения родов

и является поназанием

для кесарева сечения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Инфекционный мононуклеоз ЛИСТ ба

СИМПТОМЫ

И нфекционный мононуклеоз

или железисгая лихорадка - ви shy

русное заболеваниепреИМ11Цеshy

сгвенно поражающее молодых

людей в возрасге до 20 лет Оно

вызывается поражением В-лимshy

фоцитов - белых кровяных клеshy

ток которые про изводят антитеshy

ла - вирусом Эпштейна-Барр

(EBV) Этот вирус содержится

в слюне и передается при близ shyких контактах например при

поцелуе из-за чего мононуклеоз

нногда называют laquoболезнью поshy

целуевraquo или ч ерез общую посуду

Чаще всего EBVвстречается у

молодых людей особенно в замshy

кнугых сообществах где имеется

много возможностей для пе реда shy

чи инфекции

Вирус Эпшrейна-Барр отноshy

сится к груп пе герпесвирусов

Вызываемая им болезнь прояshy

вляется целым рядом симптомов

тяжесть которых может варь ироshy

вать Основные симптомы схожи

с симптомами гри п па включая

общее недомогание сильную

боль в горле и пов ышение

температуры

ОПУХШИЕ ЖЕЛЕЗЫ Кроме описанных симптомов

у пациента с железистой лихоshy

радкой может также наблюдать shy

ся шейная аденопатия (увеличе shy

ние шейных лимфоузлов) и расshy

прocrpан енная аденопатия (увеshy

личение лифоузлов преИМ11Цеshy

ственно в подмышечных впадиshy

нах и паху) У 50больных клиshy

ническое исследование показыshy

в ает увеличение селезенки

В 20случаев отмечается

Увеличение лимфатических

узлов особенно на шее часто сопровождает железистую

лихорадку

Распространенным признаком

инфекционного мононуклеоза является появление желтоватых

пленок на миндалинах

периор битальный отек (отек воshy

круг глаз) Ча сго заметно опухает

лицо В некотор ых случаях пояshy

вляется незудящая сыпь напомиshy

н ающая коревую и состоящая

из плоских и приподнятых высыshy

п ан ий Ее не следует пугать

с сыпью вызываемой у пациен shy

тов с железисгой лихорадкой приshy

менением антибиотиков таких

как ампициллин или амоксицилshy

ЛИН эти антибиотики противоshy

показанные при инфекционном

мононуклеоз е иногда назначаютshy

ся для лечения начальных симпshy

томов тяжелого фарингита до поshy

становки правильного диагноза

~BOKPYГ глаз можно

наблюдать красные

или пурпурshy

ные высыпаshy

ния (петехии)

Это результаshyты крохотных

кровоизлияний

Оральные СИМПТОМЫ

Многие из признаков указываюshy

щих на и н фекцию ЕВУ обнаруshy

живаются во рту Они включают

bull желтовато-белый экссудат

(пленки) возникающий на минshy

дал инах Напичие это го симптоshy

ма указывает н а ангинозный тип

желез истой л ихо радк и кото рый

иногда по ошибке принимают за

дифтерию

bull халитозис ((плохое дыхаshy

ние raquo ) - сладковато - гн и лостный

запах и зо рта встречается

очень часто

bull петехии (мелкие кровоизлияshy

ния) появляющиеся на небе

и коже Также на не бе могут пояshy

вляться пузырьковые высыпания

bull горло при осмотре выглядит очень красным и воспапенным

В одн ом слу чае из ч етыр ех

у больного монону клеозом разв и shy

вается вторичная бактериапьная

инфекция чаще вс его вызываеshy

мая бета-гемолит ическим стре п shy

тококком ( групп а бактерий

вызывающая множество

забол еван ий)

bull отек зева - складок ткани в глубине рта пе ред миндалинаshy

ми Обычно умеренны й

но может стать и тяжелым

Слизи стая оболочка носа рта

и глотки также может отека ть

делая глотание чрезв ычаной

н еприятным

Петехии - мелкие кровоизshy

лияния - на твердом небе в верхней части рта

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ-----------------------shyДиагноз

Инфекционный мононукл еоз

обычно встречается у молодых

пациентов но в редких случаях

может п оражать людей в в озраshy

стедо 70лет

Основания для диагноза

bull Клинические симптомы bull Анализ крови - в мазке обнаруshyжи вается необычайно большое

количество белых кровяных клеshy

ток называемых моноцитами

Лимфоциты - другой кл асс бел ых

кровяных клеток - также выгля shy

дят аномально

bull Может б ъпъ проведен тест на выявление нарушений функции

печени

bull Проба Пауля-Баннелля - тест Лаборант проверяет ~ Инфекция также моshyна обнаружение антител к вируshy образец крови пациента жет быть обнаружена су Часто остается отрицательной на присутствие антител путем исследования

до второй недели заб оле вания к вирусу Эпштейнаshy мазка крови Образец

Барр Инфекция застаshy крови размазываетсяbull Быстрый тест на антитела с исshyвляет организм выраба shy по предметному стеshy

тывать специфические клу и окрашив ается пользованием овечьих эритроциshy

тов антитела к вирусу специальными препа shy

bull Очень молодым пациентам которые вызывают ратами На фотогра shy

у которых проба Пауля-Баннелля в образце овечьих фии показана необычshyне дает положительного резульshy эритроцитов их слипаshy ная форма одной из тата может потреб оваться исслеshy ние определенным белых кровяных кле shy

дование крови на выявление виshy способом (розеткообраshy ток - мононуклеарной

руса Эпштейна-Барр (EBV) зование) клетки

Осложнения

bull Миокардит - воспаление серshy bull Менингит - в стре чается bull Вирус Эпштейна-Барр может

дечной мышцы редко и в легкой форме вызывать си ндром хронической

bull Разрыв сел езенки - редко е bull Пневмония - втор ичная усталости Это состояние может

осложнение обычно связанное легочная инфекция длиться н ес колько месяцев с травмирующим воздействием bull Аллергиче ская сыпь shy bull Обструкция (сужени е) дыхаshy

таким как кашель В некоторых появляется при назнач ении тельных путей в р езультате тяжеshy

случаях требует хирургического пациентам с инфекционным лого отека гортани

вмеш ател ьств а мононукл еозом ампициллина

bull Желтух а - умеренная желтуха или амоксициллина Лечениеантибиотиками при инshy

н а блюдается примерно у 15 паshy примерно после 10дней фекционноммононуклеозечасто

циентов применения вызывает характернуюсыпь

Заболеваемость Пути и н ф е к ц и и

Вирус Эпштей на-Барр - ДНК-соshy возра ста сталки вал ись с EBV Вирус Эп штейна -Ба рр попадает делъ К этому времени анализ держащий герпесвирус который Из тестируемых старше 25лет в о р ганизм ч ер ез э пители ал ь ные крови показывает большое колиshyможет вызы в ать и активную антитела к вирусу имеют более (п ове рхно стные) клетки возле че ств о лимфоцитов в крови и латентную форму з а б олев а shy 75 Люди среднего в оз р а ста слюнных желез Инфекция расshy В закрытых сообществ ах таких ния у маленьких детей болезнь инфицированы почти по голо вshy

простр аняется с в ыдел е ния ми как интернаты и унив ерситеты

п роте ка ет п легкой форме или но В развивающихся странах с ротовых жел ез соде ржащими могут возникать вспышки инshy

воо бще без видимых симпто shy плохой гигиеной инфекция вирус Инкуб ационный пе р иод фекции однако они редки и легshyмов В в озр астной группе 15-20 проявляется раньше

со ст авля ет примерно семь неshy ко локализуются

лет как правило проявляются На цветной электронной

кл инические симптомы Тест микрофотографии показан Лечение н а наличие антител п оказывает вирус Эпштейна-Барр shyчто б оль ше 50детей возбудитель вызывающий

н е до стигших подро стко в о го инфекционный мононуклеоз Поскол ьку специфической анти shy тани могут н азначаться протиshy

в ирусной терапии не существует во в о с п ал итель ны е или гормо shy

л ече ние в основном направлено нальные препараты Детям

н а облегчен ие симптомов ста р шего в оз раста и взросл ы м

Антибиотики бесполез н ы проshy для умен ьше н ия боли в горле

тив вирусных инфекций таких м ожн о принимать раствори shy

как EBV а пре п араты ампицилshy м ы й аспирин в тяжелых сл уshy

л иновой гру п п ы в о обще протиshy ч ая х прописыв а ются об езболиshy

в опоказаны пациента м с инфекshy вающие лекарства

ци онным мон о нукл е озо м из -за Не б ольшо му числу паци ент ов

риска развитня тяжел ой аллер shy страдающих от пости нфекционshy

гич еской сы п и н ого с и ндрома хр оническо й При обструкции дыхат ел ьshy устал о сти может потребов атьshy

ны х путей р азвивше йся вслед shy ся до полугода для полного

ст в ие отека з адне й стенки го р shy в ыздо р о вл е ния

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

AVPU Сокращение которое медики скоshy

рой помощи и спользуют 1JlIЯ быshy

строго описания состояния паshy

циента

А (alert)- пациент в полном

сознании

V(voicerespoпse present) - пациент

реагирует на речь

Р (pain respoпse present) - пациент

реагирует на боль И (u n resp o пs ive) - пациент без соshy

з н ания

Используется как точка отсчета

при определении состояния п аshy

циента при первом контакте

и оценке возможной н еобходимоshy

сти специализированного нейро shy

хирургического вмешательства

AVULSION Авульсия - отрыв или отделение

части анатомической структуры

Например скальп может бьггь со shy

рв ан с черепа нерв может быть

вырван из ткани ахиллово сухоshy

жилие может быть оторвано от точки прикрепления Все случаи

авульсии требуют хирургического

восстановления Дантисты испольshy

зуют этот же термин для описания

зуба который был выбит в резуль shy

тате травмы В таких случаях зуб

может бьггь реимплантирован

AXIIlA Подмышечная впадинаshyанатомический термин для подshy

мышки

AXIS Аксис или эпистрофей - второй

шейный позвонок позволя ет го shy

лове поворачиваться в его соеди shy

нении с атлантом первым шейshy

ным позвонком

AXON Аксон - нерв ное волокио которо е

исходит из тела нервной клетки

нейрона и проводнт нервные им shy

пульсы Некоторые аксоны имеют

длину более метра

AXONOТМESIS

Аксонотмезис - продолжительshy

ное сдавливание или разрушение

нервных волокон внутри неп овр еshy

жденного перин евр ия (оболочка

Медики скорой помощи исshy

пользуют AVPU для быстрой оценки состояния пациента

на месте происшествия Затем эта информация может быть передана в больницу

нерва ) Приводит к де генерации

дистального отдела нерва но обыshy

чно хорошо восстанавливается

Типичный случай описанный

в медицинской литературе - так

называемый laquoпаралич субботнего

в еч ераraquo - пар ал ич руки возниshy

кающий когда ч еловек остается

спать сидя в кресле с руками з а shy

кинутыми на спинку Длительное

давление в течение в сей ноч и веshy

дет к аксо нотмезису в подмышечshy

ной впадине вызывающему слаshy

бо сть или пар ал ич руки

AXOPLASM Аксоплазм а - полужидкое вещеshy

ство из которого состоит аксон

нерва

AZAТНЮРRINE

Азатиоприн - одно из лекарств

группы иммунодепр е ссантов исshy

пользуется для подавления оттор shy

жения п е р есаженных тканей или

органов Таюке используется при

лечении лейкемии в оспалительshy

ных заболеваний кишечника аутаshyиммунных заболеваний и болезshy

ней соединительной ткани В связи

с риском токсического поражения

костного мозга при лечении азаshy

тноприном необходимы постоянshy

ный контроль крови на гемоглоshy

бин и белые кровяные клетки

AZOSPERМIA

Азоо спермия - полное отсутствие

сперматозоидов в семенной жидshy

кости Может бьггь связано с нолной неспособностью яичек

производнть сперматозоиды

а также с блокированием семявыshy

носящих протоков которые достаshy

вляют сперматозоиды из яичек

Исследования случаев бесплодия

должны в сегда начинаться с п а ртshy

не ра-мужчины так как тест на

азооспермию очень прост (микроshy

скопия семенной жидкости)

тогда как исследование женщины

часто утомительно

ЛZОТАЕМIA

Азотемия - состояние возникаюshy

щее при отказе почек и повышеshy

нии уровня мочевины в крови

Таюке распространен термин

laquoуремияraquo

ЛZОТURIA

Азотурия - присутствие большего

количества мочевины и других

азотсодержащих веществ в моч е

AZYGOS VEIN Азига -вена - одиночная непарная

вена которая впадает в верхнюю

полую вену Она возвращает

к сердцу венозную кровь

из брюшной и грудной поло стей

ВАВINSЮ REFLEX Рефлекс Бабинского - р ефлекshy

то рно е движение паль цев ног ко shy

торое наблюдается при штрихоshy

вом р аздражении поверхности

стопы по ее наружному краю

Имеет клиническое значение

только в возрасте старше 18 месяshyцев Нормальной реакцией

является сгибание и опускание пальцев ног (флексорный ответ)

Если первый палец стопы отстаshy

вляется и подним а ется вверх (эксshy

тензорный ответ) это указывает

на поражение головного или

спинного мозга Назван в ч есть

французского невролога

Бабинекого

BAВYBLUES

Печаль от младеIЩа - умер енно е

и проходящее чувство подавленshy

ности наблюдаемое у молодых

матерей Ч аще всего наблюдается

после появления первого ребенка

Его не надо путать с гор аздо более

серьезным послеродовым со стоя shy

нием назыв аемым послеродовой

депрес сией

BACILLAEМIA

Бациллемия - присутстви е

микроорганизмов называемых

бацидлами в крови

BACILLURIA Бациллурия - присутствие ба shy

цилл в моче указывает на инфекshy

цию почек мочеточников моче shy

вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канала В норме моча

стернльна

BACILLUS Бациллы - большая группа палоч shy

ковидных бактерий присугствуюshyщих в воздухе и почве Не которые

бациллы опасны для человека

и способны вызывать инфекции такие как сибирская язва дизентеshy

рия и конъюнктивиты

ВАСКВОNE

Позвоночник - крупная костная

структура состоящая из большого

числа костей объединенных в неshy

с коль ко груп п Позвоночник за shy

щищает спинной мозг и обеспечиshyвает гибкость верхней части тела

Позвоночник

состоит из свяshy

занных между

собой костей

ПОЗВОНКОВсоедиshy

ненных дисками

из коллагенового

волокнистого хряshy

ща Это удерживаshyет кости и позво shy

ляет телу скручиshy

ваться и сгибатьshy

ся призтом

сохраняя

прочность

ЛИСТ 13

Бактериологи используют поshyстоянно совершенствующееся

оптическое оборудование для изучения микроорганизмов

Их работа жизненно важна в борьбе с болезнями

BAКТERAEМIA

Бактериемия - присутствие

в крови бактерий обычно

признак се рьезной инфекции

ВАКТЕRIA

Бактерия - простейший микроshy

организм более крупный и сложshy

ный чем вирусы способный выshy

звать инфекцию Бактериальные

инфекции обычно могут быть изshy

л ечены антибиотиками однако

злоупотребление антибиотиками приводнт к появлению лекарshy

ственно устойчивых форм

бактерий

ВAКТERIСIDЕ

Бактерициды - все вещества

убивающие бактерии такие как

аптисептики антибиотики и де shy

зинфектанты

BAКТERIOLOGY

Бактериология - наука изучаюshy

щая бактерий

BAКТERIOPНAGE

Бактериофаг - вирус который

поселяется в бактерии посл е чего

атакует и убивает ее

BAКТEROSTAТIC

Бактериостатик - химическо е

вещество или лекарство которое

прекращает или замедляет ро ст

или клеточное делени е бактерий

Таким образом воздействуют н еshyкоторые из антибиотиков

BAКТERIURIA

Бактериурия - присутствие бакshy

терий в моче указывает на инshy

фекции почек мочеточников моshy

че вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канал а В норме моча

стерильн а

BACUP British Association of Сапсег United Patien tsshyБританскаяассоциация объедиshy

няющая онкологических пациенshy

тов основана в 1985 году

Благотворительное об щество орshy

ганизованное для предоставл ения

информации онкологическим

пациентам их друзьям и семьям

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BAGA5S0SIS Бага ссоз - р едко встречающееся

острое заболевание легких хаshy

рактерное для рабочих занятых

в сахарном производстве

Сопровождается кашлем общей

слабостью и повышенной темпеshy

ратурой Нарушения дыхания

могуг прогрессировать и перехоshy

дить в хроническую форму

Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы - измельче нного жмыха

сахарного тростника после изshy

влечения из него сахара котоshy

рый содержит до 6 кремния

Оседающая в ле гких пыль и стаshy

нов ится причиной за болевания

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing Aid- костно-иитегрированный

слуховой аппар ат

Киста Бейкера может быть исshy

ключительно болезненной По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен

Установить диагноз помогает наличие в истории болезни отеshy

ков сустава

BAКERS CYST Киста Бейкера - киста возниshy

кающая обычно на сгибательной

стороне коленного сустава

при р евм атоидном артрите

Возникает в результате выпячиshy

вания синовиальной мембраны

сустава Она не имеет ничего

общего с пекарским про изводshy

ством а названа в ч есть

британско го хи рурга Уильяма

Бейкера

BAL 1 Британский анти-люизитshy

по другому известен как димерshy

капрол лекарство используемое

ДЛЯ лечения отравлений тяжелыshy

ми металлами

2 Бронхоальвеолярный лав аж shyвымыван ие клеток из легких

спец иальными растворами

ВЛLЛNСЕО SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й

ра ств ор - раствор содержащий

различные соли орга низма в

научно-обо снованных конценshy

тра циях доведенный до рН соshy

отв етствующего рН крови

BALANI11S Баланитиоз - воспаление головshy

ки полового и ена обычно связ аshy

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью Чаще все го наshy

блюдается в детстве Лечение за shy

ключается в улучшении гигиены

антисептических ма зях и иногда

антибиотиках Может быть пер shy

вым симптомом диабета но моshy

жет наблюдаться и при герп есе

П о сл е изле чения может бьггь р еshy

комендовано обр езание

BALANOPOS11II11S Баланопост ит - во спаление го shy

ловки и крайней плоти полового

члена Баланопостит похож на

баланитиоз но воспаление и инshy

фекция более обширны Обычно

является следствием фимоза (суshy

жение отверстия крайней плоshy

ти ) Обьгчно лечится антибиотиshy

ками в сочета нии с об р езани ем

BALAN11DIASIS Балантидиаз - редкая форма диshy

зентерии преимуществ енно поshy

ражающая раб очих на свинофер shy

мах Вызывается инфицироваshy

нием кишечника простейшнм

микроор ганизмом именуемым

Balantidium coli находящимся

в помете свиней

BALDNESS Облысение - потеря волос

на теле пр ежде всего на голове

С1И аллопецuя

BALКAN NEPHROPATНY

Балканская нефропатия - пора shyжение почек неясной природы

связываемое с раком почек

Чаще всего выявляется

в Балканском регионе

Европы

Сустав состоящий из головки и суставshy

ной впадины такой как этот детский таshyзобедренный сустав обеспечивает движеshyние на ЗБО О

в отличие от блоковидshyных суставов таких как

локтевой

Тщательное бинтование защиshy

тит рану от грязи и механичеshy

ских воздействий Очень важно чтобы область раны была очиshyщена до наложения повязки

BALL-AND-CAGE VALVE Шариковый кланан - один

из ти пов искусственного кла пана

сердца

BALL-AND-SO C КET JOINТ

Шаровидный сустав - сустав соshy

стоящих из головки и суставной

вертлюжной впадины имеющих

сопряженную сферическую поshy

ве рхность В отличие от других

суставов имеет три степ ени своshy

боды Прим ерами шаровидных

суставов могуг служить плечевой

или тазобедренный сустав

BALLOON Баллон - надувной цилиндр

прикрепленный к концу катете shy

ра который вводнтся в аорту

и заводится в коронарную арте shy

рию Если артерия сужена ра здуshy

вание баллона растягивает стенshy

ки сосуда позволяя улучшить

кр оветок Это называется

laquoа н г и опластика коронарной

артери иraquo Техника баллонного

расширения таюке используется

для увел ичения про света суженshy

ного пищевода или двенадцатиshy

п ер стн о й кишки гастроэ нтеролоshy

гами - в это м случае баллон приshy

соединяется к эндоскопическому

оборудованию

BALLOТEMENТ

Баллотир ование - техника

используемая при клиническом

обследов ан ии живота для обна shyружения плавающих объектов

таких как плод Осторожный

толчок ладонью с одной стороны

живота сдвигает плод который

касается руки на другой стороне

живота После этого он без

малейшего вреда возвращается

на место Это важный тест так

как опухоли брюшной полости

не баллотируют Диагноз

может быть подтвержден

ультразвуковым обследованием

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

Бальнеотерапия - лечение за бо shy

леваний пугем купания в горя shy

чих минеральных источниках

Некогда было очень модным

в Великобритании и все е ще поshy

пуляр но в Европе Положительshy

ный эффект от лечения в аннами

носит скорее психологический

чем физический характер В фиshy

эиотерапии используется для ле shy

чения суставных нервных и мыshy

шечн ых заболеваний

BALSAМS

Бальз амы - вещества содержа shy

щие смолы и бензольную кислоshy

ту Бальзам Фраера - сложная

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле shy

чении заболеваний верхних дыshy

хательных путей включая обыshy

чную простуду

BANDAGE Пов язка - лента или кусок ткаshy

ни используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

части тела

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

Лентовидная кератопатия - отshy

ложение солей кальция в роговиshy

це в формс поло сы обычно гори shy

зонтальной Каль циевое отложе shy

ние начинается у края роговицы

и затем продвигается к центру

Может наблюдаться при хрониshy

ческих глазных заболеваниях та shy

ких как хронический кератит

BANDLS RING Кольцо Бандля - аномальная

форма пограничного кольца в о з shy

никающая на пове рхности м атки

во время осложненных родов

В этом случас мышечные волокshy

на на верхней и нижней пове рхshy

ности матки в попытке вытолкshy

нуть плод сокращаются неравно shy

мерно Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачиshy

ваются и уголщаются а мышцы

ра сположенные в ее нижней

части на об о рот удлиняются

и утончаются Появление кольца

Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки

в случае продолжения родов

и является поназанием

для кесарева сечения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ-----------------------shyДиагноз

Инфекционный мононукл еоз

обычно встречается у молодых

пациентов но в редких случаях

может п оражать людей в в озраshy

стедо 70лет

Основания для диагноза

bull Клинические симптомы bull Анализ крови - в мазке обнаруshyжи вается необычайно большое

количество белых кровяных клеshy

ток называемых моноцитами

Лимфоциты - другой кл асс бел ых

кровяных клеток - также выгля shy

дят аномально

bull Может б ъпъ проведен тест на выявление нарушений функции

печени

bull Проба Пауля-Баннелля - тест Лаборант проверяет ~ Инфекция также моshyна обнаружение антител к вируshy образец крови пациента жет быть обнаружена су Часто остается отрицательной на присутствие антител путем исследования

до второй недели заб оле вания к вирусу Эпштейнаshy мазка крови Образец

Барр Инфекция застаshy крови размазываетсяbull Быстрый тест на антитела с исshyвляет организм выраба shy по предметному стеshy

тывать специфические клу и окрашив ается пользованием овечьих эритроциshy

тов антитела к вирусу специальными препа shy

bull Очень молодым пациентам которые вызывают ратами На фотогра shy

у которых проба Пауля-Баннелля в образце овечьих фии показана необычshyне дает положительного резульshy эритроцитов их слипаshy ная форма одной из тата может потреб оваться исслеshy ние определенным белых кровяных кле shy

дование крови на выявление виshy способом (розеткообраshy ток - мононуклеарной

руса Эпштейна-Барр (EBV) зование) клетки

Осложнения

bull Миокардит - воспаление серshy bull Менингит - в стре чается bull Вирус Эпштейна-Барр может

дечной мышцы редко и в легкой форме вызывать си ндром хронической

bull Разрыв сел езенки - редко е bull Пневмония - втор ичная усталости Это состояние может

осложнение обычно связанное легочная инфекция длиться н ес колько месяцев с травмирующим воздействием bull Аллергиче ская сыпь shy bull Обструкция (сужени е) дыхаshy

таким как кашель В некоторых появляется при назнач ении тельных путей в р езультате тяжеshy

случаях требует хирургического пациентам с инфекционным лого отека гортани

вмеш ател ьств а мононукл еозом ампициллина

bull Желтух а - умеренная желтуха или амоксициллина Лечениеантибиотиками при инshy

н а блюдается примерно у 15 паshy примерно после 10дней фекционноммононуклеозечасто

циентов применения вызывает характернуюсыпь

Заболеваемость Пути и н ф е к ц и и

Вирус Эпштей на-Барр - ДНК-соshy возра ста сталки вал ись с EBV Вирус Эп штейна -Ба рр попадает делъ К этому времени анализ держащий герпесвирус который Из тестируемых старше 25лет в о р ганизм ч ер ез э пители ал ь ные крови показывает большое колиshyможет вызы в ать и активную антитела к вирусу имеют более (п ове рхно стные) клетки возле че ств о лимфоцитов в крови и латентную форму з а б олев а shy 75 Люди среднего в оз р а ста слюнных желез Инфекция расshy В закрытых сообществ ах таких ния у маленьких детей болезнь инфицированы почти по голо вshy

простр аняется с в ыдел е ния ми как интернаты и унив ерситеты

п роте ка ет п легкой форме или но В развивающихся странах с ротовых жел ез соде ржащими могут возникать вспышки инshy

воо бще без видимых симпто shy плохой гигиеной инфекция вирус Инкуб ационный пе р иод фекции однако они редки и легshyмов В в озр астной группе 15-20 проявляется раньше

со ст авля ет примерно семь неshy ко локализуются

лет как правило проявляются На цветной электронной

кл инические симптомы Тест микрофотографии показан Лечение н а наличие антител п оказывает вирус Эпштейна-Барр shyчто б оль ше 50детей возбудитель вызывающий

н е до стигших подро стко в о го инфекционный мононуклеоз Поскол ьку специфической анти shy тани могут н азначаться протиshy

в ирусной терапии не существует во в о с п ал итель ны е или гормо shy

л ече ние в основном направлено нальные препараты Детям

н а облегчен ие симптомов ста р шего в оз раста и взросл ы м

Антибиотики бесполез н ы проshy для умен ьше н ия боли в горле

тив вирусных инфекций таких м ожн о принимать раствори shy

как EBV а пре п араты ампицилshy м ы й аспирин в тяжелых сл уshy

л иновой гру п п ы в о обще протиshy ч ая х прописыв а ются об езболиshy

в опоказаны пациента м с инфекshy вающие лекарства

ци онным мон о нукл е озо м из -за Не б ольшо му числу паци ент ов

риска развитня тяжел ой аллер shy страдающих от пости нфекционshy

гич еской сы п и н ого с и ндрома хр оническо й При обструкции дыхат ел ьshy устал о сти может потребов атьshy

ны х путей р азвивше йся вслед shy ся до полугода для полного

ст в ие отека з адне й стенки го р shy в ыздо р о вл е ния

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

AVPU Сокращение которое медики скоshy

рой помощи и спользуют 1JlIЯ быshy

строго описания состояния паshy

циента

А (alert)- пациент в полном

сознании

V(voicerespoпse present) - пациент

реагирует на речь

Р (pain respoпse present) - пациент

реагирует на боль И (u n resp o пs ive) - пациент без соshy

з н ания

Используется как точка отсчета

при определении состояния п аshy

циента при первом контакте

и оценке возможной н еобходимоshy

сти специализированного нейро shy

хирургического вмешательства

AVULSION Авульсия - отрыв или отделение

части анатомической структуры

Например скальп может бьггь со shy

рв ан с черепа нерв может быть

вырван из ткани ахиллово сухоshy

жилие может быть оторвано от точки прикрепления Все случаи

авульсии требуют хирургического

восстановления Дантисты испольshy

зуют этот же термин для описания

зуба который был выбит в резуль shy

тате травмы В таких случаях зуб

может бьггь реимплантирован

AXIIlA Подмышечная впадинаshyанатомический термин для подshy

мышки

AXIS Аксис или эпистрофей - второй

шейный позвонок позволя ет го shy

лове поворачиваться в его соеди shy

нении с атлантом первым шейshy

ным позвонком

AXON Аксон - нерв ное волокио которо е

исходит из тела нервной клетки

нейрона и проводнт нервные им shy

пульсы Некоторые аксоны имеют

длину более метра

AXONOТМESIS

Аксонотмезис - продолжительshy

ное сдавливание или разрушение

нервных волокон внутри неп овр еshy

жденного перин евр ия (оболочка

Медики скорой помощи исshy

пользуют AVPU для быстрой оценки состояния пациента

на месте происшествия Затем эта информация может быть передана в больницу

нерва ) Приводит к де генерации

дистального отдела нерва но обыshy

чно хорошо восстанавливается

Типичный случай описанный

в медицинской литературе - так

называемый laquoпаралич субботнего

в еч ераraquo - пар ал ич руки возниshy

кающий когда ч еловек остается

спать сидя в кресле с руками з а shy

кинутыми на спинку Длительное

давление в течение в сей ноч и веshy

дет к аксо нотмезису в подмышечshy

ной впадине вызывающему слаshy

бо сть или пар ал ич руки

AXOPLASM Аксоплазм а - полужидкое вещеshy

ство из которого состоит аксон

нерва

AZAТНЮРRINE

Азатиоприн - одно из лекарств

группы иммунодепр е ссантов исshy

пользуется для подавления оттор shy

жения п е р есаженных тканей или

органов Таюке используется при

лечении лейкемии в оспалительshy

ных заболеваний кишечника аутаshyиммунных заболеваний и болезshy

ней соединительной ткани В связи

с риском токсического поражения

костного мозга при лечении азаshy

тноприном необходимы постоянshy

ный контроль крови на гемоглоshy

бин и белые кровяные клетки

AZOSPERМIA

Азоо спермия - полное отсутствие

сперматозоидов в семенной жидshy

кости Может бьггь связано с нолной неспособностью яичек

производнть сперматозоиды

а также с блокированием семявыshy

носящих протоков которые достаshy

вляют сперматозоиды из яичек

Исследования случаев бесплодия

должны в сегда начинаться с п а ртshy

не ра-мужчины так как тест на

азооспермию очень прост (микроshy

скопия семенной жидкости)

тогда как исследование женщины

часто утомительно

ЛZОТАЕМIA

Азотемия - состояние возникаюshy

щее при отказе почек и повышеshy

нии уровня мочевины в крови

Таюке распространен термин

laquoуремияraquo

ЛZОТURIA

Азотурия - присутствие большего

количества мочевины и других

азотсодержащих веществ в моч е

AZYGOS VEIN Азига -вена - одиночная непарная

вена которая впадает в верхнюю

полую вену Она возвращает

к сердцу венозную кровь

из брюшной и грудной поло стей

ВАВINSЮ REFLEX Рефлекс Бабинского - р ефлекshy

то рно е движение паль цев ног ко shy

торое наблюдается при штрихоshy

вом р аздражении поверхности

стопы по ее наружному краю

Имеет клиническое значение

только в возрасте старше 18 месяshyцев Нормальной реакцией

является сгибание и опускание пальцев ног (флексорный ответ)

Если первый палец стопы отстаshy

вляется и подним а ется вверх (эксshy

тензорный ответ) это указывает

на поражение головного или

спинного мозга Назван в ч есть

французского невролога

Бабинекого

BAВYBLUES

Печаль от младеIЩа - умер енно е

и проходящее чувство подавленshy

ности наблюдаемое у молодых

матерей Ч аще всего наблюдается

после появления первого ребенка

Его не надо путать с гор аздо более

серьезным послеродовым со стоя shy

нием назыв аемым послеродовой

депрес сией

BACILLAEМIA

Бациллемия - присутстви е

микроорганизмов называемых

бацидлами в крови

BACILLURIA Бациллурия - присутствие ба shy

цилл в моче указывает на инфекshy

цию почек мочеточников моче shy

вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канала В норме моча

стернльна

BACILLUS Бациллы - большая группа палоч shy

ковидных бактерий присугствуюshyщих в воздухе и почве Не которые

бациллы опасны для человека

и способны вызывать инфекции такие как сибирская язва дизентеshy

рия и конъюнктивиты

ВАСКВОNE

Позвоночник - крупная костная

структура состоящая из большого

числа костей объединенных в неshy

с коль ко груп п Позвоночник за shy

щищает спинной мозг и обеспечиshyвает гибкость верхней части тела

Позвоночник

состоит из свяshy

занных между

собой костей

ПОЗВОНКОВсоедиshy

ненных дисками

из коллагенового

волокнистого хряshy

ща Это удерживаshyет кости и позво shy

ляет телу скручиshy

ваться и сгибатьshy

ся призтом

сохраняя

прочность

ЛИСТ 13

Бактериологи используют поshyстоянно совершенствующееся

оптическое оборудование для изучения микроорганизмов

Их работа жизненно важна в борьбе с болезнями

BAКТERAEМIA

Бактериемия - присутствие

в крови бактерий обычно

признак се рьезной инфекции

ВАКТЕRIA

Бактерия - простейший микроshy

организм более крупный и сложshy

ный чем вирусы способный выshy

звать инфекцию Бактериальные

инфекции обычно могут быть изshy

л ечены антибиотиками однако

злоупотребление антибиотиками приводнт к появлению лекарshy

ственно устойчивых форм

бактерий

ВAКТERIСIDЕ

Бактерициды - все вещества

убивающие бактерии такие как

аптисептики антибиотики и де shy

зинфектанты

BAКТERIOLOGY

Бактериология - наука изучаюshy

щая бактерий

BAКТERIOPНAGE

Бактериофаг - вирус который

поселяется в бактерии посл е чего

атакует и убивает ее

BAКТEROSTAТIC

Бактериостатик - химическо е

вещество или лекарство которое

прекращает или замедляет ро ст

или клеточное делени е бактерий

Таким образом воздействуют н еshyкоторые из антибиотиков

BAКТERIURIA

Бактериурия - присутствие бакshy

терий в моче указывает на инshy

фекции почек мочеточников моshy

че вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канал а В норме моча

стерильн а

BACUP British Association of Сапсег United Patien tsshyБританскаяассоциация объедиshy

няющая онкологических пациенshy

тов основана в 1985 году

Благотворительное об щество орshy

ганизованное для предоставл ения

информации онкологическим

пациентам их друзьям и семьям

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BAGA5S0SIS Бага ссоз - р едко встречающееся

острое заболевание легких хаshy

рактерное для рабочих занятых

в сахарном производстве

Сопровождается кашлем общей

слабостью и повышенной темпеshy

ратурой Нарушения дыхания

могуг прогрессировать и перехоshy

дить в хроническую форму

Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы - измельче нного жмыха

сахарного тростника после изshy

влечения из него сахара котоshy

рый содержит до 6 кремния

Оседающая в ле гких пыль и стаshy

нов ится причиной за болевания

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing Aid- костно-иитегрированный

слуховой аппар ат

Киста Бейкера может быть исshy

ключительно болезненной По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен

Установить диагноз помогает наличие в истории болезни отеshy

ков сустава

BAКERS CYST Киста Бейкера - киста возниshy

кающая обычно на сгибательной

стороне коленного сустава

при р евм атоидном артрите

Возникает в результате выпячиshy

вания синовиальной мембраны

сустава Она не имеет ничего

общего с пекарским про изводshy

ством а названа в ч есть

британско го хи рурга Уильяма

Бейкера

BAL 1 Британский анти-люизитshy

по другому известен как димерshy

капрол лекарство используемое

ДЛЯ лечения отравлений тяжелыshy

ми металлами

2 Бронхоальвеолярный лав аж shyвымыван ие клеток из легких

спец иальными растворами

ВЛLЛNСЕО SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й

ра ств ор - раствор содержащий

различные соли орга низма в

научно-обо снованных конценshy

тра циях доведенный до рН соshy

отв етствующего рН крови

BALANI11S Баланитиоз - воспаление головshy

ки полового и ена обычно связ аshy

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью Чаще все го наshy

блюдается в детстве Лечение за shy

ключается в улучшении гигиены

антисептических ма зях и иногда

антибиотиках Может быть пер shy

вым симптомом диабета но моshy

жет наблюдаться и при герп есе

П о сл е изле чения может бьггь р еshy

комендовано обр езание

BALANOPOS11II11S Баланопост ит - во спаление го shy

ловки и крайней плоти полового

члена Баланопостит похож на

баланитиоз но воспаление и инshy

фекция более обширны Обычно

является следствием фимоза (суshy

жение отверстия крайней плоshy

ти ) Обьгчно лечится антибиотиshy

ками в сочета нии с об р езани ем

BALAN11DIASIS Балантидиаз - редкая форма диshy

зентерии преимуществ енно поshy

ражающая раб очих на свинофер shy

мах Вызывается инфицироваshy

нием кишечника простейшнм

микроор ганизмом именуемым

Balantidium coli находящимся

в помете свиней

BALDNESS Облысение - потеря волос

на теле пр ежде всего на голове

С1И аллопецuя

BALКAN NEPHROPATНY

Балканская нефропатия - пора shyжение почек неясной природы

связываемое с раком почек

Чаще всего выявляется

в Балканском регионе

Европы

Сустав состоящий из головки и суставshy

ной впадины такой как этот детский таshyзобедренный сустав обеспечивает движеshyние на ЗБО О

в отличие от блоковидshyных суставов таких как

локтевой

Тщательное бинтование защиshy

тит рану от грязи и механичеshy

ских воздействий Очень важно чтобы область раны была очиshyщена до наложения повязки

BALL-AND-CAGE VALVE Шариковый кланан - один

из ти пов искусственного кла пана

сердца

BALL-AND-SO C КET JOINТ

Шаровидный сустав - сустав соshy

стоящих из головки и суставной

вертлюжной впадины имеющих

сопряженную сферическую поshy

ве рхность В отличие от других

суставов имеет три степ ени своshy

боды Прим ерами шаровидных

суставов могуг служить плечевой

или тазобедренный сустав

BALLOON Баллон - надувной цилиндр

прикрепленный к концу катете shy

ра который вводнтся в аорту

и заводится в коронарную арте shy

рию Если артерия сужена ра здуshy

вание баллона растягивает стенshy

ки сосуда позволяя улучшить

кр оветок Это называется

laquoа н г и опластика коронарной

артери иraquo Техника баллонного

расширения таюке используется

для увел ичения про света суженshy

ного пищевода или двенадцатиshy

п ер стн о й кишки гастроэ нтеролоshy

гами - в это м случае баллон приshy

соединяется к эндоскопическому

оборудованию

BALLOТEMENТ

Баллотир ование - техника

используемая при клиническом

обследов ан ии живота для обна shyружения плавающих объектов

таких как плод Осторожный

толчок ладонью с одной стороны

живота сдвигает плод который

касается руки на другой стороне

живота После этого он без

малейшего вреда возвращается

на место Это важный тест так

как опухоли брюшной полости

не баллотируют Диагноз

может быть подтвержден

ультразвуковым обследованием

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

Бальнеотерапия - лечение за бо shy

леваний пугем купания в горя shy

чих минеральных источниках

Некогда было очень модным

в Великобритании и все е ще поshy

пуляр но в Европе Положительshy

ный эффект от лечения в аннами

носит скорее психологический

чем физический характер В фиshy

эиотерапии используется для ле shy

чения суставных нервных и мыshy

шечн ых заболеваний

BALSAМS

Бальз амы - вещества содержа shy

щие смолы и бензольную кислоshy

ту Бальзам Фраера - сложная

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле shy

чении заболеваний верхних дыshy

хательных путей включая обыshy

чную простуду

BANDAGE Пов язка - лента или кусок ткаshy

ни используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

части тела

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

Лентовидная кератопатия - отshy

ложение солей кальция в роговиshy

це в формс поло сы обычно гори shy

зонтальной Каль циевое отложе shy

ние начинается у края роговицы

и затем продвигается к центру

Может наблюдаться при хрониshy

ческих глазных заболеваниях та shy

ких как хронический кератит

BANDLS RING Кольцо Бандля - аномальная

форма пограничного кольца в о з shy

никающая на пове рхности м атки

во время осложненных родов

В этом случас мышечные волокshy

на на верхней и нижней пове рхshy

ности матки в попытке вытолкshy

нуть плод сокращаются неравно shy

мерно Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачиshy

ваются и уголщаются а мышцы

ра сположенные в ее нижней

части на об о рот удлиняются

и утончаются Появление кольца

Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки

в случае продолжения родов

и является поназанием

для кесарева сечения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

AVPU Сокращение которое медики скоshy

рой помощи и спользуют 1JlIЯ быshy

строго описания состояния паshy

циента

А (alert)- пациент в полном

сознании

V(voicerespoпse present) - пациент

реагирует на речь

Р (pain respoпse present) - пациент

реагирует на боль И (u n resp o пs ive) - пациент без соshy

з н ания

Используется как точка отсчета

при определении состояния п аshy

циента при первом контакте

и оценке возможной н еобходимоshy

сти специализированного нейро shy

хирургического вмешательства

AVULSION Авульсия - отрыв или отделение

части анатомической структуры

Например скальп может бьггь со shy

рв ан с черепа нерв может быть

вырван из ткани ахиллово сухоshy

жилие может быть оторвано от точки прикрепления Все случаи

авульсии требуют хирургического

восстановления Дантисты испольshy

зуют этот же термин для описания

зуба который был выбит в резуль shy

тате травмы В таких случаях зуб

может бьггь реимплантирован

AXIIlA Подмышечная впадинаshyанатомический термин для подshy

мышки

AXIS Аксис или эпистрофей - второй

шейный позвонок позволя ет го shy

лове поворачиваться в его соеди shy

нении с атлантом первым шейshy

ным позвонком

AXON Аксон - нерв ное волокио которо е

исходит из тела нервной клетки

нейрона и проводнт нервные им shy

пульсы Некоторые аксоны имеют

длину более метра

AXONOТМESIS

Аксонотмезис - продолжительshy

ное сдавливание или разрушение

нервных волокон внутри неп овр еshy

жденного перин евр ия (оболочка

Медики скорой помощи исshy

пользуют AVPU для быстрой оценки состояния пациента

на месте происшествия Затем эта информация может быть передана в больницу

нерва ) Приводит к де генерации

дистального отдела нерва но обыshy

чно хорошо восстанавливается

Типичный случай описанный

в медицинской литературе - так

называемый laquoпаралич субботнего

в еч ераraquo - пар ал ич руки возниshy

кающий когда ч еловек остается

спать сидя в кресле с руками з а shy

кинутыми на спинку Длительное

давление в течение в сей ноч и веshy

дет к аксо нотмезису в подмышечshy

ной впадине вызывающему слаshy

бо сть или пар ал ич руки

AXOPLASM Аксоплазм а - полужидкое вещеshy

ство из которого состоит аксон

нерва

AZAТНЮРRINE

Азатиоприн - одно из лекарств

группы иммунодепр е ссантов исshy

пользуется для подавления оттор shy

жения п е р есаженных тканей или

органов Таюке используется при

лечении лейкемии в оспалительshy

ных заболеваний кишечника аутаshyиммунных заболеваний и болезshy

ней соединительной ткани В связи

с риском токсического поражения

костного мозга при лечении азаshy

тноприном необходимы постоянshy

ный контроль крови на гемоглоshy

бин и белые кровяные клетки

AZOSPERМIA

Азоо спермия - полное отсутствие

сперматозоидов в семенной жидshy

кости Может бьггь связано с нолной неспособностью яичек

производнть сперматозоиды

а также с блокированием семявыshy

носящих протоков которые достаshy

вляют сперматозоиды из яичек

Исследования случаев бесплодия

должны в сегда начинаться с п а ртshy

не ра-мужчины так как тест на

азооспермию очень прост (микроshy

скопия семенной жидкости)

тогда как исследование женщины

часто утомительно

ЛZОТАЕМIA

Азотемия - состояние возникаюshy

щее при отказе почек и повышеshy

нии уровня мочевины в крови

Таюке распространен термин

laquoуремияraquo

ЛZОТURIA

Азотурия - присутствие большего

количества мочевины и других

азотсодержащих веществ в моч е

AZYGOS VEIN Азига -вена - одиночная непарная

вена которая впадает в верхнюю

полую вену Она возвращает

к сердцу венозную кровь

из брюшной и грудной поло стей

ВАВINSЮ REFLEX Рефлекс Бабинского - р ефлекshy

то рно е движение паль цев ног ко shy

торое наблюдается при штрихоshy

вом р аздражении поверхности

стопы по ее наружному краю

Имеет клиническое значение

только в возрасте старше 18 месяshyцев Нормальной реакцией

является сгибание и опускание пальцев ног (флексорный ответ)

Если первый палец стопы отстаshy

вляется и подним а ется вверх (эксshy

тензорный ответ) это указывает

на поражение головного или

спинного мозга Назван в ч есть

французского невролога

Бабинекого

BAВYBLUES

Печаль от младеIЩа - умер енно е

и проходящее чувство подавленshy

ности наблюдаемое у молодых

матерей Ч аще всего наблюдается

после появления первого ребенка

Его не надо путать с гор аздо более

серьезным послеродовым со стоя shy

нием назыв аемым послеродовой

депрес сией

BACILLAEМIA

Бациллемия - присутстви е

микроорганизмов называемых

бацидлами в крови

BACILLURIA Бациллурия - присутствие ба shy

цилл в моче указывает на инфекshy

цию почек мочеточников моче shy

вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канала В норме моча

стернльна

BACILLUS Бациллы - большая группа палоч shy

ковидных бактерий присугствуюshyщих в воздухе и почве Не которые

бациллы опасны для человека

и способны вызывать инфекции такие как сибирская язва дизентеshy

рия и конъюнктивиты

ВАСКВОNE

Позвоночник - крупная костная

структура состоящая из большого

числа костей объединенных в неshy

с коль ко груп п Позвоночник за shy

щищает спинной мозг и обеспечиshyвает гибкость верхней части тела

Позвоночник

состоит из свяshy

занных между

собой костей

ПОЗВОНКОВсоедиshy

ненных дисками

из коллагенового

волокнистого хряshy

ща Это удерживаshyет кости и позво shy

ляет телу скручиshy

ваться и сгибатьshy

ся призтом

сохраняя

прочность

ЛИСТ 13

Бактериологи используют поshyстоянно совершенствующееся

оптическое оборудование для изучения микроорганизмов

Их работа жизненно важна в борьбе с болезнями

BAКТERAEМIA

Бактериемия - присутствие

в крови бактерий обычно

признак се рьезной инфекции

ВАКТЕRIA

Бактерия - простейший микроshy

организм более крупный и сложshy

ный чем вирусы способный выshy

звать инфекцию Бактериальные

инфекции обычно могут быть изshy

л ечены антибиотиками однако

злоупотребление антибиотиками приводнт к появлению лекарshy

ственно устойчивых форм

бактерий

ВAКТERIСIDЕ

Бактерициды - все вещества

убивающие бактерии такие как

аптисептики антибиотики и де shy

зинфектанты

BAКТERIOLOGY

Бактериология - наука изучаюshy

щая бактерий

BAКТERIOPНAGE

Бактериофаг - вирус который

поселяется в бактерии посл е чего

атакует и убивает ее

BAКТEROSTAТIC

Бактериостатик - химическо е

вещество или лекарство которое

прекращает или замедляет ро ст

или клеточное делени е бактерий

Таким образом воздействуют н еshyкоторые из антибиотиков

BAКТERIURIA

Бактериурия - присутствие бакshy

терий в моче указывает на инshy

фекции почек мочеточников моshy

че вого пузыря или мочеиспускаshy

тельного канал а В норме моча

стерильн а

BACUP British Association of Сапсег United Patien tsshyБританскаяассоциация объедиshy

няющая онкологических пациенshy

тов основана в 1985 году

Благотворительное об щество орshy

ганизованное для предоставл ения

информации онкологическим

пациентам их друзьям и семьям

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BAGA5S0SIS Бага ссоз - р едко встречающееся

острое заболевание легких хаshy

рактерное для рабочих занятых

в сахарном производстве

Сопровождается кашлем общей

слабостью и повышенной темпеshy

ратурой Нарушения дыхания

могуг прогрессировать и перехоshy

дить в хроническую форму

Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы - измельче нного жмыха

сахарного тростника после изshy

влечения из него сахара котоshy

рый содержит до 6 кремния

Оседающая в ле гких пыль и стаshy

нов ится причиной за болевания

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing Aid- костно-иитегрированный

слуховой аппар ат

Киста Бейкера может быть исshy

ключительно болезненной По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен

Установить диагноз помогает наличие в истории болезни отеshy

ков сустава

BAКERS CYST Киста Бейкера - киста возниshy

кающая обычно на сгибательной

стороне коленного сустава

при р евм атоидном артрите

Возникает в результате выпячиshy

вания синовиальной мембраны

сустава Она не имеет ничего

общего с пекарским про изводshy

ством а названа в ч есть

британско го хи рурга Уильяма

Бейкера

BAL 1 Британский анти-люизитshy

по другому известен как димерshy

капрол лекарство используемое

ДЛЯ лечения отравлений тяжелыshy

ми металлами

2 Бронхоальвеолярный лав аж shyвымыван ие клеток из легких

спец иальными растворами

ВЛLЛNСЕО SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й

ра ств ор - раствор содержащий

различные соли орга низма в

научно-обо снованных конценshy

тра циях доведенный до рН соshy

отв етствующего рН крови

BALANI11S Баланитиоз - воспаление головshy

ки полового и ена обычно связ аshy

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью Чаще все го наshy

блюдается в детстве Лечение за shy

ключается в улучшении гигиены

антисептических ма зях и иногда

антибиотиках Может быть пер shy

вым симптомом диабета но моshy

жет наблюдаться и при герп есе

П о сл е изле чения может бьггь р еshy

комендовано обр езание

BALANOPOS11II11S Баланопост ит - во спаление го shy

ловки и крайней плоти полового

члена Баланопостит похож на

баланитиоз но воспаление и инshy

фекция более обширны Обычно

является следствием фимоза (суshy

жение отверстия крайней плоshy

ти ) Обьгчно лечится антибиотиshy

ками в сочета нии с об р езани ем

BALAN11DIASIS Балантидиаз - редкая форма диshy

зентерии преимуществ енно поshy

ражающая раб очих на свинофер shy

мах Вызывается инфицироваshy

нием кишечника простейшнм

микроор ганизмом именуемым

Balantidium coli находящимся

в помете свиней

BALDNESS Облысение - потеря волос

на теле пр ежде всего на голове

С1И аллопецuя

BALКAN NEPHROPATНY

Балканская нефропатия - пора shyжение почек неясной природы

связываемое с раком почек

Чаще всего выявляется

в Балканском регионе

Европы

Сустав состоящий из головки и суставshy

ной впадины такой как этот детский таshyзобедренный сустав обеспечивает движеshyние на ЗБО О

в отличие от блоковидshyных суставов таких как

локтевой

Тщательное бинтование защиshy

тит рану от грязи и механичеshy

ских воздействий Очень важно чтобы область раны была очиshyщена до наложения повязки

BALL-AND-CAGE VALVE Шариковый кланан - один

из ти пов искусственного кла пана

сердца

BALL-AND-SO C КET JOINТ

Шаровидный сустав - сустав соshy

стоящих из головки и суставной

вертлюжной впадины имеющих

сопряженную сферическую поshy

ве рхность В отличие от других

суставов имеет три степ ени своshy

боды Прим ерами шаровидных

суставов могуг служить плечевой

или тазобедренный сустав

BALLOON Баллон - надувной цилиндр

прикрепленный к концу катете shy

ра который вводнтся в аорту

и заводится в коронарную арте shy

рию Если артерия сужена ра здуshy

вание баллона растягивает стенshy

ки сосуда позволяя улучшить

кр оветок Это называется

laquoа н г и опластика коронарной

артери иraquo Техника баллонного

расширения таюке используется

для увел ичения про света суженshy

ного пищевода или двенадцатиshy

п ер стн о й кишки гастроэ нтеролоshy

гами - в это м случае баллон приshy

соединяется к эндоскопическому

оборудованию

BALLOТEMENТ

Баллотир ование - техника

используемая при клиническом

обследов ан ии живота для обна shyружения плавающих объектов

таких как плод Осторожный

толчок ладонью с одной стороны

живота сдвигает плод который

касается руки на другой стороне

живота После этого он без

малейшего вреда возвращается

на место Это важный тест так

как опухоли брюшной полости

не баллотируют Диагноз

может быть подтвержден

ультразвуковым обследованием

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

Бальнеотерапия - лечение за бо shy

леваний пугем купания в горя shy

чих минеральных источниках

Некогда было очень модным

в Великобритании и все е ще поshy

пуляр но в Европе Положительshy

ный эффект от лечения в аннами

носит скорее психологический

чем физический характер В фиshy

эиотерапии используется для ле shy

чения суставных нервных и мыshy

шечн ых заболеваний

BALSAМS

Бальз амы - вещества содержа shy

щие смолы и бензольную кислоshy

ту Бальзам Фраера - сложная

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле shy

чении заболеваний верхних дыshy

хательных путей включая обыshy

чную простуду

BANDAGE Пов язка - лента или кусок ткаshy

ни используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

части тела

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

Лентовидная кератопатия - отshy

ложение солей кальция в роговиshy

це в формс поло сы обычно гори shy

зонтальной Каль циевое отложе shy

ние начинается у края роговицы

и затем продвигается к центру

Может наблюдаться при хрониshy

ческих глазных заболеваниях та shy

ких как хронический кератит

BANDLS RING Кольцо Бандля - аномальная

форма пограничного кольца в о з shy

никающая на пове рхности м атки

во время осложненных родов

В этом случас мышечные волокshy

на на верхней и нижней пове рхshy

ности матки в попытке вытолкshy

нуть плод сокращаются неравно shy

мерно Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачиshy

ваются и уголщаются а мышцы

ра сположенные в ее нижней

части на об о рот удлиняются

и утончаются Появление кольца

Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки

в случае продолжения родов

и является поназанием

для кесарева сечения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BAGA5S0SIS Бага ссоз - р едко встречающееся

острое заболевание легких хаshy

рактерное для рабочих занятых

в сахарном производстве

Сопровождается кашлем общей

слабостью и повышенной темпеshy

ратурой Нарушения дыхания

могуг прогрессировать и перехоshy

дить в хроническую форму

Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы - измельче нного жмыха

сахарного тростника после изshy

влечения из него сахара котоshy

рый содержит до 6 кремния

Оседающая в ле гких пыль и стаshy

нов ится причиной за болевания

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing Aid- костно-иитегрированный

слуховой аппар ат

Киста Бейкера может быть исshy

ключительно болезненной По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен

Установить диагноз помогает наличие в истории болезни отеshy

ков сустава

BAКERS CYST Киста Бейкера - киста возниshy

кающая обычно на сгибательной

стороне коленного сустава

при р евм атоидном артрите

Возникает в результате выпячиshy

вания синовиальной мембраны

сустава Она не имеет ничего

общего с пекарским про изводshy

ством а названа в ч есть

британско го хи рурга Уильяма

Бейкера

BAL 1 Британский анти-люизитshy

по другому известен как димерshy

капрол лекарство используемое

ДЛЯ лечения отравлений тяжелыshy

ми металлами

2 Бронхоальвеолярный лав аж shyвымыван ие клеток из легких

спец иальными растворами

ВЛLЛNСЕО SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й

ра ств ор - раствор содержащий

различные соли орга низма в

научно-обо снованных конценshy

тра циях доведенный до рН соshy

отв етствующего рН крови

BALANI11S Баланитиоз - воспаление головshy

ки полового и ена обычно связ аshy

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью Чаще все го наshy

блюдается в детстве Лечение за shy

ключается в улучшении гигиены

антисептических ма зях и иногда

антибиотиках Может быть пер shy

вым симптомом диабета но моshy

жет наблюдаться и при герп есе

П о сл е изле чения может бьггь р еshy

комендовано обр езание

BALANOPOS11II11S Баланопост ит - во спаление го shy

ловки и крайней плоти полового

члена Баланопостит похож на

баланитиоз но воспаление и инshy

фекция более обширны Обычно

является следствием фимоза (суshy

жение отверстия крайней плоshy

ти ) Обьгчно лечится антибиотиshy

ками в сочета нии с об р езани ем

BALAN11DIASIS Балантидиаз - редкая форма диshy

зентерии преимуществ енно поshy

ражающая раб очих на свинофер shy

мах Вызывается инфицироваshy

нием кишечника простейшнм

микроор ганизмом именуемым

Balantidium coli находящимся

в помете свиней

BALDNESS Облысение - потеря волос

на теле пр ежде всего на голове

С1И аллопецuя

BALКAN NEPHROPATНY

Балканская нефропатия - пора shyжение почек неясной природы

связываемое с раком почек

Чаще всего выявляется

в Балканском регионе

Европы

Сустав состоящий из головки и суставshy

ной впадины такой как этот детский таshyзобедренный сустав обеспечивает движеshyние на ЗБО О

в отличие от блоковидshyных суставов таких как

локтевой

Тщательное бинтование защиshy

тит рану от грязи и механичеshy

ских воздействий Очень важно чтобы область раны была очиshyщена до наложения повязки

BALL-AND-CAGE VALVE Шариковый кланан - один

из ти пов искусственного кла пана

сердца

BALL-AND-SO C КET JOINТ

Шаровидный сустав - сустав соshy

стоящих из головки и суставной

вертлюжной впадины имеющих

сопряженную сферическую поshy

ве рхность В отличие от других

суставов имеет три степ ени своshy

боды Прим ерами шаровидных

суставов могуг служить плечевой

или тазобедренный сустав

BALLOON Баллон - надувной цилиндр

прикрепленный к концу катете shy

ра который вводнтся в аорту

и заводится в коронарную арте shy

рию Если артерия сужена ра здуshy

вание баллона растягивает стенshy

ки сосуда позволяя улучшить

кр оветок Это называется

laquoа н г и опластика коронарной

артери иraquo Техника баллонного

расширения таюке используется

для увел ичения про света суженshy

ного пищевода или двенадцатиshy

п ер стн о й кишки гастроэ нтеролоshy

гами - в это м случае баллон приshy

соединяется к эндоскопическому

оборудованию

BALLOТEMENТ

Баллотир ование - техника

используемая при клиническом

обследов ан ии живота для обна shyружения плавающих объектов

таких как плод Осторожный

толчок ладонью с одной стороны

живота сдвигает плод который

касается руки на другой стороне

живота После этого он без

малейшего вреда возвращается

на место Это важный тест так

как опухоли брюшной полости

не баллотируют Диагноз

может быть подтвержден

ультразвуковым обследованием

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

Бальнеотерапия - лечение за бо shy

леваний пугем купания в горя shy

чих минеральных источниках

Некогда было очень модным

в Великобритании и все е ще поshy

пуляр но в Европе Положительshy

ный эффект от лечения в аннами

носит скорее психологический

чем физический характер В фиshy

эиотерапии используется для ле shy

чения суставных нервных и мыshy

шечн ых заболеваний

BALSAМS

Бальз амы - вещества содержа shy

щие смолы и бензольную кислоshy

ту Бальзам Фраера - сложная

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле shy

чении заболеваний верхних дыshy

хательных путей включая обыshy

чную простуду

BANDAGE Пов язка - лента или кусок ткаshy

ни используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

части тела

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

Лентовидная кератопатия - отshy

ложение солей кальция в роговиshy

це в формс поло сы обычно гори shy

зонтальной Каль циевое отложе shy

ние начинается у края роговицы

и затем продвигается к центру

Может наблюдаться при хрониshy

ческих глазных заболеваниях та shy

ких как хронический кератит

BANDLS RING Кольцо Бандля - аномальная

форма пограничного кольца в о з shy

никающая на пове рхности м атки

во время осложненных родов

В этом случас мышечные волокshy

на на верхней и нижней пове рхshy

ности матки в попытке вытолкshy

нуть плод сокращаются неравно shy

мерно Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачиshy

ваются и уголщаются а мышцы

ра сположенные в ее нижней

части на об о рот удлиняются

и утончаются Появление кольца

Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки

в случае продолжения родов

и является поназанием

для кесарева сечения