24
49 7.90 250 3900 iI ]SSN 1999-6764 oeAGOSTINI 9 77 1999 676 77 40 00 1 4

Тело человека N14

Embed Size (px)

DESCRIPTION

• ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА: Как организм • МОЗГ: Изучение наиболее интересных поддерживает комфортную температуру Экстренная помощь утопающему заболевании НОМЕР РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ ., 7.90 ГРН, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ . РУБ. непредсказуемом неврологическом ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

Citation preview

Page 1: Тело человека N14

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ 790 ГРН 250 ТЕНГЕ 3900 БЕЛ РУБ

НОМЕР

iI

Снаружи и внутри

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ ДЕТИ

Как происходит заражение и как их лечат

bull НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ НА ВОДЕ Экстренная помощь утопающему

bull ЭПИЛЕПСИЯ Подробно об этом непредсказуемом неврологическом

заболевании

bull ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА Как организм поддерживает комфортную температуру

]SSN 1999-6764 bull МОЗГ Изучение наиболее интересных структур головного мозга

oeAGOSTINI 9 77 1999 676 7740 00 1 4

Содержание данной публикации предназначено цля о бщей информации и н е может за мен ить консультацию специал иста Журнап не должен использо вать ся в качестве учебного посоshyТЕЛО бия по медицине Текст публикации не должен использовать shyся в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных

состояний и их осложнений В случае возникновения или осshy

ложнения заболеван ия рекомендуется незамедnительно пр о shy

консул ьтироваться с лечащим врачом Издательство и авторыЧЕЛОВЕКА публ икаций не не сут ответственности за ущерб нанесенный

чьему-либо здоровью в результате таких действий как лечеshyние самолечение или отказ от лечения предпринятыхСнаружи и внутри на основании информации содержаще йся в дан но м издани и

НОМЕР 14 СОДЕРЖАНИЕ

ек РАЯ ПQМQm~ь

CllУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ГОЛОВНОЙ МОЗГ Здесь описаны 1рИ случая требующие неотложных Анатомический обзор продолжа ет подробное зна shy

меропр иятий попытка реанимации утонувшего комство со структурами головного мозга - сам ой

чело века удаление кольца с инфицированного сложной части ор ганизма Рассматриваются некотоshy

пальца женщины и помощь при травме кол ена рые ключевые функции отдельных участков мозга

у мужчины упавшего с велосипеда Автор Кери Дейвис

Авторы Пиппа кич и Теодор Велш

~Rm КАК РЕГУЛИРУЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

НЕВРОЛОГИЯ Эпилепсия Все млекопитающие способны цоддержи в атъ по shy

Эпил еп сия - довольно распространенное заболеваshy стоянную температуру тела Гипоталамус - часть

ние подчас вызывающее серьезные неврологичеshy головного мозг а которая регулирует температуру

ские рас стройства При этой болезн и аномальная тела посредствuм сложного механизма обр атной

электрическая активность мозга вызывает своеобshy связи в за висимости от температуры окружающей

разные припадки Симптомы бывают разными в заshy среды поддержание постоянной температуры тела

висимости от того какал часть мозга поражена достигается различными способами

Автор Стивен В аЙТ Автор Марк Ламберт

ПЕДИАТРИЯ ПЕРИ

ДЕТСКИЙ ИММУНИТЕТ ВИЧ-инфеIЩИЯ ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ

БИЧ поражает непосредственно иммунную систеshy Новорожденный ребенок быстро адаптируется

му что подрывает способность организма бороться к окружающему миру Однако если родители реshy

с другими инфекциями Постоянно разрабатыshy бенка хотят удовлетворить его основные потребно shy

ваются новые виды лекарств позволя ющие сни shy сти они должньт научиться понимать язык звуков

зить риск п ередачи инфе кции от матери к ребенку и движений который новорожденные испол ьзуют

что улучшает прогноз для таких детей для общения Автор Пиппа Кич

Автор Гарет Тюдор-Вильям е КАТАЛО ЛЕКАРСТВ ПАТОЛОГИЯ

БЕНДРОФЛЮАЗИД ввнзогвксол

МИIltРОБИОЛОГИЯ Коротко о главном БЕНЗОИЛ ПЕРОКСИД

Микробиология изучает микроорганизмы воздей shy На этой неделе в каталоге лекарств бендрофлюаshy

ствующие на здоро вье человека Лаборатории исshy зид (диуретик - мочегонное средство) бензогексол

пользуют микробиологич еские технологии для (антихолинергич еский преп арат) бензоил

анализа крови на наличие антител для изучения пероксид (крем против угрей) Рассмотр им мехаshy

бактерий таких как сальмонелла а также для низмы действия эт их лекарств области применеshy

определен ия н аибол ее э ффективных антибиоти shy ния и возможные побочные эффекты

ков Автор Пол Райт Автор Йен Гудман

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ НАШИ АВТОРЫ Профессор Питер Абрахамс МВ BS FRCS(Ed) FRCR шерстве и гинекологии Пиппа Кич имеет ние 15 лет работает микробиолого м -конshy

Кгинически й анатом Международно го опыт работы врач ом общвй практики в сультантом и специали стом санигарноshy

медицинского колледжа Кигези основно м публиковала работы в журна shy эпидемиоло гической службы в Го спитале

в рамках Кембриджской зарубежной лах Бритиш Медикал Медикал Монитор Победы Сан-Леона рдс-он -Си медицинской программы врач общей Пульс практики чле н Ге ртон-Колл еджа

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Кембриджского университета эксперт

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины бакалавр естест shyКоролевской коллег и и хирургов

Бакалавр естественн ых наук Теодор вен ных наук доктор Укачукву в настоя shyЭдинбурга Автор нескольких академических с лравочн ых иэданий Велш преподавал 7 лет хирургию щее время работает врачом -терапевтом

по анатомии в Таила нде Являлся в течен ие 18 лет К сфере ее интересов относятся

консультантом отдел ен ия экстренной инфекционные болезни и лекарства

и неотложной помощи больни ц ы Нортвик для же нщ ин В 1998 году стала членомМАРК ЛДМБЕРТ

Парк Хэрроу В настоящее время Королевской врачебн ой академии Бакалавр естественных наук призн ан shy

преподает клинич еску ю анатомиюный автор и редактор медицинской литеshy

ратуры Ламберт много публи куется в в Кембридже ЙЕН ГУДМАН Бакалавр медицины бакалавр хиропракshyжурналах кни га х энциклопедиях в США

еТИВЕН ВАЙТ тики член Королевской коллегии врачей

Доктор философии бакалавр медицин ы общей практи ки Доктор Гудман имеет

и Великобритани и

бакалавр хиропрактики член опыт в общей м едицинс кой п ра ктикеГДРЕТ тюдов-випьямс

Королевской коллегии психиатров Широко публикуется на эти темы Бакалавр медицины бакалавр естестshy

Доктор Вайт является консультантом в

певтического колледжа педиатр -консульshy области нейропсихологии в госпитале КЕРИДЕйвие

тант в госпитале Св Марии Лондо н Святого Варфоломея В Лондоне Бакалавр естественных наук доктор

Специализируется на ВИЧ-инфекции Основные направления работы - элекshy наук старший преподаватвль кафедры

троэнцефалография и э пилепсия анатомии и эволюционной биол огии

ПИППА КИЧ в Госпитальной меди цинской ш коле

Бакалавр медици ны бакалавр хироп ракshy ПОЛ РАЙТ Св Георга в Тутинге Особенно и нтере shy

тики член Королевской колле гии врачей Бакалавр медицины член Королевского суется нейроанатомией и нейродегенераshy

общей практи ки доктор медицины в а ку- колледжа патоло гов доктор Райт в тече - ТИВНЫМИ болезнями

венных наук член Королев ского Тера shy

Тело человека Снаружи и внутри N2 14 2008

РОССИЯ

И ЗДАТЕЛЬ 0 0 0 laquoДе Агостини raquo Р ос си я 125З15 г Москва

Л енинградс кий пр -т д 72 стр 4

ГЕН ЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Нико с Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастас и я Жар кова

ФИНАНС ОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василен ко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Але ксанд р Якутов

МЕН ЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инн аЭав ертальн а я МЕН ЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ

Юл ия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачу к

Телефон бесплатной горячей лини и дnя читателей и подписчиков 8-800middot200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 150961 г Я ро славль М ЦС ая 61 Де Аго стини raquo

Тело чело века снаруж и и внутри raquo E-mail inside-bodydeagostiniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 laquoЧ аикациз а ин raquo ПЕЧАТЬ OGDA Итал ия

ТИРАЖ 300 000 экз

Свидетельство о регистрации СМИ в Федеshyрал ьной службе по н адзору за соблюден ием законодательства в сфере массовых коммуникаци й и охране культур ного

н аследи я ПИ NQФС77-З1 3 21 от 26022008

УКРАИ Н А

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ

000 Де Агостини П аблишинг- Украи на 04107 г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТОР Екатер ина Кnименко

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Кие в ая laquoДЕ АГОСТИНI raquo Свидетельств о о регистрации СМИ Министерства юстиции Украи ны КВ N 1З635 -2609Р от 1601 2008

КАЗАХ СТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquo Бурда-Апатау-Прессraquo

Рвкомендуемая цена 49 руб 790 грн 250 тенге 3900бел руб

Издатель оставл яет за собой право из менять последовательно сть номеров и их содержание

Издатель оставл яет за собой пра во

увели чить рекомендуемую цен у

copy 2008 0 00 laquoДе Агостиниshy

copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

ИНформация к иллюстрациям

Раздел N Лист NQЛицевая (Л) или Оборотная (О)

Лицевая обложка Джан Ко ллэ нShоut SipaPress 2110Л Джон КоллзнShо ut 211010Те одор Вел ш АНshy

PL 132Л Will amp Deni Мс l пtугеSРL WТMPL Тим

БеддоуSРL 13210 WTMPL 1 33Л WТMPL Адам

Харт-Дз й в исS Р L 13310 М а й кл Ро зенфельдIТSI Bsip YemSPL Deeplight Рг оduсtiоп s SРL Bsip ZагапdSРL

51 3Л Д_р Джереми БургессSР L Sipa Press 3и ги

Калуз н ы IТS I 51 310 Лиди я Умней NIBSCSPL М ай кл

ЭббиS Р L 514Л Will amp Dе пi MclntyreSPL Aberdeen Royall nfirmary WТMPL 51410 Джейм с

СтивенсонSРL Лидия Ум ней Конор КзфриSРL

Гарр и П улщенSРL БО 1 Л Deeplight Р гоd u сtiопsSРL

Crown CopyrighVHealth amp Safety LaboratorySPL 60110 Май к ПереclСМSРSРL Джефф ТомпкинсонSР L

Хзтти ЯнгSР L Д_р П МарацциSРL С ЛоуриlUпiv

Ui st e rlТ SI 79101Л1O РТ Х атчинг с 8 112 1Л Ран

GазерлендlSРL Дзмиен Лавгр оувSРL Лоисио

Тур стзнВuЬЫ еs 811210 Клара Пак стонВu ЬЫеs

Дженни BYAKoкiBub bIes Ян УзстВuЬЫеs Лоисио

Тур стзнВuЬЫеs 809Л Адам Харт-ДэйвисSРL

Wildlife Art 80910 Рич ард Уэ рС МSРS Р L WTMPL 838Л SPL С ай мо н Фрейзер SPL 83810 Кзтри н

ПуздзсЕu ге li оsSРL Джен ни Вудкокl8uЬЫеs 841 4Л

WTMPL Pictor U пiрhоtо 841 410 SPL WTMPL

RHPL= Robert Harding Picture иЬгагу

SPL =SciencePhotographic иЬгагу

WТMPL = Wecome Trust Medica Photographic иЬгагу

TS = Топу Stone mages CMSP= Custom Medica Stock Photo

ИЛЛlOстрации

Лицевая обложка Ам анда Виллиамс 1320 Ам анда В иллиамс 51310 Эндрю М акЛ афлин

801910 Эндрю МакЛафлин Аманда Виллиамс 53П1Л

М зтт ью МакКпемент с 83810Да й ен КИНТОН

1o- СК О А o _= Сл учаи П Ра=К~Т=и=К=иР яП ~МО ш Ь из _

ЛИСТ 10Пикник закончился бедой утонул человек

Кристофер работает медбратом в отделении экстренной помоshy

щи В свой выходной день он

гулял с собако й рядом с ме стshy

ным затопленным ка рьером

когда услышал крик Девушка

стояла на краю карьера и покаshy

зывала на воду где о н з аметил

человека Недолго думая

Кристофер прыгнул в воду

и подтащил утонувшего к краю

карьера Совместными усилия shy

ми он с девушкой вытащили

мужчину из воды

1530

Реанимация

Кри стофер начал попытки р е аshy

ни маци и с того что убедил ся

в проходимости дыхательных

пут ей пострадавшего и стал

проводить искусственное дыха shy

ние рот в ротraquo Поп ытавшись

прощупать пульс и н е обнаруshy

жив его Кристофер н ачал де shy

лать непрямой массаж сердца

К счастью у него был с собой мо бил ьны й телеф он и девушка

смогла вызвать скорую помощь

Хотя по года стояла те плая

Кри стоф ер весь промок и дроshy

жал потому что вода в кар ьере

была очен ь холодная Скорая помощь прибыла че shy

рез 20 минут К это му времени

Кри стофер уже совсем обессиshy

лел выполняя сердечно-легочshy

ную реанимацию (СЛР) в одиshy

ночку Однако утонувший пр иshy

знаков жизни не подавал Врачи

скорой помощи продолжили

СЛР и поместили пострада вше shy

го в машину скорой помощи

предв арительно зафиксировав

шею специальн ым воротником

на случай если он повредил поshy

звоночник при падении в воду

Они также обернули его термоshy

защитным одеялом

1555

ШЛIJii i lti Эbl4i i t i Подруга пострадавшего расска shy

зала что они отдыхали на пикshy

В больнице в дыхательные пути

Питера ввели трубку что позвоshy

лило удалить воду из легких

а также предотвратить попадаshy

ние в них рвотных масс

нике у озера после нес кольких

б окалов вина е е бо й ф ренду

Питеру стало жарко и он р е shy

шил освежиться Девушка замеshy

тила что прыгнув в воду он

сразу потерял сознание и стала

з ват ь на помощь

1615

Поиск пульса

Как только Питера доставили

в больницу в его дыхательные пути ввели трубку чтобы попыshy

таться отсосать жидкость и

обеспечить искусственную вен shy

тиляцию легких Существовала

большая вероятность то го что

пациента вырвет и если б ы ды shy

хател ьные пути не бьmи защиshy

щены тр убкой рвота попала бы

прямо в легкие

Врачи тщательно пытали сь

п р о щупать пульс но он отсутshy

ствовал Если бы Питер им ел хотя бы слабый пульс то ему

бы было противопока з ано де shy

лат ь массаж сердца т а к как

в э том случае могла развить ся

фатальная сердечная аритмия

(фибрилляция желудочков)

~ 4 lt~

Питер завернут в термозащитное одеяло Сердечно-легочная реаниshyмация продолжается в отделении неотложной помощи

1635

Рентгенография

и анализ крови

Одновременно с реанимационshy

ными процедур ами была вы п олshy

нена рентгенография для обнаруshy

жения повреждений ше йных поshy

звонков костей че ре па и грудной

клетки Часто сразу после утоплеshy

ния рентгенограмма бывает норshy

мальной изменения появятся поshy

зже и будут обусловлены повреshy

ждениями всл едстви е а спирации

воды для оценки эффекти вности

искусственной вентиляции легshy

ких врачи взяли анализ крови

который показал неожиданно хоshy

рошие значения газов крови Это

подчеркивает насколько важны

были действия Кристофера при

оказании первой помощи

Была измерен а тем пература

тела Питера Сердечно-легочshy

ная реанимация не прекращаshy

ется пока температура тела

держится выше ЗЗОС так как

гипотермия может позволить

пациенту выжить даже если

ситуация кажется критической

Его температура тела была

допустимой но обще е ощущеshy

ние было что холод и вода

попавшая в легкие Питера уже

погуб или его

1720

Констатация смерти

Реанимационная бригада про shyдолжала попытки оживить п аshy

циента больше часа но кардиоshy

монитор р егистрировал отсутshy

ствие сердечной деятельности

(ровную ли нию) Врачебная

бригада прекратила реанимаshy

цию Питера и констатировала

его смерть

Действия Кристофера по окаshy

занию пер в о й помощи хоть

в итоге и не увенчались успеshy

хом были чр езвычайно важны

Если с ердечн о -л егочн ая реани shy

мация н е начата в т ечени е

10 минут посл е утопления

вероятность выживания очень

мала

Огромное количество людей

в разных стра нах продолжает

погибать от утопления и боль shy

шая их часть - дети и моло shy

дежь Частой пр ичин ой смерти

н а воде у л юде й молодого воз shy

раста является алкоголь

bull

Кольцо снято с инфицированного пальца

С К О р А Я П о м о lli Ь Случаи из ПRактики ------~--~-----~-shy

у пожилой ВДОВЫ миссис Джонс

началось заражение на безыshy

мянном пальце левой руки

Палец ра спух так что она не

могл а снять с него кольцо

Распухший палец болезненно пульсировал и миссис Джонс

обратилась в местное отделение

неотложной помощи Она сказаshy

ла медсестре что не может пе shy

реносить боль и очень обеспоshy

коена тем что не может снять

кольцо

Метод нитки

Доктор осмотрел миссис Джонс

и решил попытаться снять коль shy

цо с помощью толстой нити Он

пропустил один конец нити дл иshy

ной около 20 см под кольцом и

обмотал другой конец нити воshy

круг пальца начиная сразу над

кольцом и продолжая по направshy

лению к кончику пальца Нить

довольно плотно намотанная

на палец уменьшила его обьем

Врач стал осторожно потяги в ая

Палец миссис Джонс все еще

опухший после того как кольцо

было снято хотя уже через

несколько дней опухоль спала Поврежденная кожа в месте где было кольцо также затянулась

без дальнейшего лечения

за конец нити который находилshy

ся под кольцом передвигать

кольцо к кончику пальца

При необходимости эту проце shy

дуру повторяют несколько раз

до тех пор пока кольцо не миshy

нует межфаланговый сустав

и не сможет быть снято с пальца Если процесс будет слишком

болезненным можно сделать

инъекцию местного анестетика

в основание пальца

К счастью для миссис Джонс

метод сработал с первого раза и она была очень довольна что

кол ьцо н е пришлось разрезать

так как оно было для нее очень дорого

Когда кольцо было снято пуль shyсирующая боль сразу уменьшиshy

лась Инфекция пальца была не shy

серьезная и прошла в течение неshy

скольких дней без применения каshy

кого бы то ни было специального

лечения Через две недели миссис

Джонс снова могла носить кольцо

Действуйте быстро

Кольцо оказывает на палец сдаshy

вливающее действие В этой сиshy

туации необходимо действовать

быстро так как чем больше расshy

пухнет палец тем труднее будет снять кольцо Если кольцо с расshy

пухающего пальца не снять вов shy

ремя то оно может врезаться

в кожу и сдавить кровеносные

сосуды снабжающие палец кровью Это может привести

к гангрене пальца и распростраshy

нению инфекции

Как помочь

Е сл и имеется небольшая

припухлость то обычно м ожshy

но снять кольцо намоч ив

или намы лив палец Есл и же

кольцо невозможно с нять

используя этот метод или

метод нити то тогда его

приходи тся разрезать

Больш и нст во отделений неотshy

ложной помощи имеют п р и shy

способление для разреза ния

колец - ручную циркуляр ную

пилу которая режет металл

Кольцо затем раз гибают

с помо щью рычага и снимают

с пальц а

Велосипедист поранил колено

Джеймс с друзьями из колледжа

катался на велосипеде по сель shy

ской местности Когда он спус shy

кался с холма то не вписался

в поворот и упал с велосипеда

При п адении Джеймс сильно

по в р едил левое колено ударивshy

шись им о покрытую гравие м

дорожку Глубокая рана была

загрязнена землей и частицами

гравия но сильно не кровотоshy

чила Один из друзей Джеймса

помог ему добраться до машиshy

ны и отвез е го в отделение

неотложной помощи

Обработка раны

По прибытии в больницу

Джеймса поместили в палату

медсестра обмыла кожу вокруг раны и наложила легкую повязshy

ку Врач проверил был ли

Джеймс привит против столбshy

няка Довольно часто загрязshy

ненные повреждения могут

быть инфицированы столбнячshy

ными спорами особенно если

гря зь содержит включения конshy

ско го или коровьего навоза

а обраб отка проведена не очень

тщательно Так как рана была довольно глубока и сильно за shy

грязнена доктор решил сделать

инъекции местного анестетика

вокруг пораженнаго участка

чтобы тщательно обследо в ать

и очистить его Он та кже уста shy

новил что Джеймс может нор shy

маль но двигать кол еном и ниshy

что не указывало на перелом

коленной чашечки

Тщательное обследование

Пока рана была обезболена

доктор тщательно очистил ее от

частиц гравия и грязи и удосто shy

верился что все инородные веshy

щества удалены Он также тщаshy

тельно промыл по вре жденное

место слабым раствором а нт иshy

септика После очистки раны

врач обследовал п одлежащие ткани и пер еднюю поверхность

коленной чашечки чтоб ы убеshy

диться в отсутствии повр еждеshy

ний этих структур

Затем доктор удалил участки

кожи котор ые бьши сильно поshy

вреждены и за грязнены для тоshy

го чтобы иметь возможность

соединить чисты е здоро вые

края и н аложить швы После таshy

ко й обработки врач зашил рану

и наложил повязку таким обраshy

зом чтобы она не касалась неshyбольшого травмированного

уч астк а лишенного кожного

покрова

Затем колено Джеймса было

з афиксиров ано эластичным

бинтом чтобы нога находилась

в разогнутом состоян ии

Сгибан ие колена во время про shy

цесса заживл ения мо гло бы

привести к р асхождению швов

и открытию раны

Дальнейшее лечение

Через два дня Джеймс явился

в отделение неотложной помоshy

щи на контрольный осмотр

и перевязку Если бы в ране

были обнаружены признаки инфекции то ему бы назначили

анти би оти ки Доктор проверил его состояshy

ние еще через неделю а через

три н едели швы были сняты

Колено Джеймса зажило без

инфекционных осложнений

О тр авме колена напоминают

лишь несколько шрамов кото shy

рые постепенно исчезнут остаshy

вив небольшой след

Рана Джеймса тщательно очищенная от грязи и крови

выглядит неопасно Чтобы заshyкрыть ее потребовалось налоshyжить только шесть швов

ТЕРАПИЯ Нев ология

ЛИСТ 2

Эпилепсия Эпилепсия является серьезным довольно распространенным неврологическим заболеванием

Эпилептические припадки могут принимать различные формы в зависимости

от того какая область мозга поражена Благодаря постоянно развивающимся технологиям

в большинстве случаев болезнь можно своевременн о диагностировать и вполне успешно лечить

ЧТО ТАКОЕ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОЮ

При эпилептическом припадке

или при ступе в головном мозге

возникает внезапная laquoэлектр иshy

ч еская буряraquo когда бол ьшие

группы нервных клеток повтор shy

но и синхронно испускают элекshy

трические разряды В норме суshy

ществуют защитные механизмы

препятствующие этому Однако

при эпилепсии они повреждены

вследствие чего наблюдается аномальная электрическая акshy

тивно сть нервных клеток прояshy

вляющаяся время от времени

характ ерными припадками

Люб ой человек может переshy

жит ь подобный при ступ при

чрезмерном стрессе а 2-5 люshyдей при определенныхобстояshy

тельствах могут иметь один или

бол ьше припадко в в течение

жизни К примеру если человек

теряет сознание но поддерживаshy

ется окружающимив вертикаль shy

ном пол ожении то у него может

развиться приступ спровоци ро shy

ва нный временнымпрекращеshy

нием кровоснабжения головного

мозга В этом случае идет речь

о гипоксическом приступе

Кроме того припадок возможен

если слабый внешний электр ичеshy

ский импульс передается непосshy

редственно в мозг На это м явлеshy

нии основана электросудорожshy

ная терапия (эет) которая

иногда используется при лечеshy

нии тяжелой депрессии

При эпилепсии приступы

появляются периодическичер ез

неопределенные и ногда проshy

должительные промежутки

времени и они как п равило

не провоцируютсяизвне

СИМПТОМbI эпилепсии рвэнообрвзны

Область поражения головного мозга опре shy

деляет хереклерныв знаки и СИМПТОМbI

эпилептических припадков

Лобн ая доля

Отвечает за прои зshy

вольные движнен ия

Симптомы поражения

bull Адве р сивные при shyпадк и (пово рот глаз

и головы в одну

сторону)

bull Дже ксонов ски е п ри п адки

(конвул ьси в ное подер ги вание

конечностей

или лица)

bull Потер я речи bull П си х ическ ие сим птомы

Ви сочная доля ----------=---------т-shy

Включает области отвечающие

за слух и речь Симптомы поражения

bull Н а ру шения мышления и поведен ия bull Автоматизмы (непроизвольные движения ) shyбормотани е несвязная реч ь причмокивание

и жееан и е

bull Обонятельные вкусовые зрите льн ые галлюцинации

bull Тошнота bull Пов ышенное потоо тделение бледность

bull Расстройство речи bull Обостренные эмоции например внезапный страх

НАСКОЛЬКО ЧАСТО в детстве имеет доб рокачеshy

ВСТРЕЧАЕТСЯ ственное течение и со временем

ЭПИЛЕПСИЯ проходи т У вз рослы х молодо г о

в мире насчитывается нескольshy возраста частота заб олева емоshy

ко миллионов челове к стра shy сти эпилепсией уменьшается

дающих эпилепсией но н а людей пожилого возра с та

В различных регионах от 5 до 10 приходится второй пик заболеshy

челове к из 1000 страдают актив shy ваемости Почти 25 новых

ной формой эпилепсии случаев проявляются в возрасте

Заб олевание может п роявиться 60 лет и старше

в любом возрасте начиная от

мом ента рождения Припадки При электрошоковой терапии

начинаются в возра сте до 20 лет применяемой для лечения хроshy

у 75 людей причем ча ще нической депрессии испольshy

вс е го начало забол ев ания зуется электрический ток отмечае т ся у детей до 10 лет с целью вызвать приступ

Часто эпилепсия начавшаяся подобный эпилептическому

Теменная доля

Содержит сенсорную (чувствител ьную )

кору и ассоциативн ые

зоны Симптомы

пораже ни я

bull Чувст в ит еп ьные рас строй ства - п оshy

калывание оне меshy

ние боль ощущеshy

ние ударов тока

bull Расстро й ст во схемы тела

Затылоч н а я доля

Самая задн я я часть

полушари я мозга

Симптомы поражения

bull Зрител ьны е га ллю shyци н ации - обыч но

п р остые вспы шки

света цветн ые

пятна

bull Временная слепота bull Потер я цветового

з р ени я

Наиболее часто встречающиесявиды эпилепсии

Многие слышали о больших

судорожных припадках Более

точно это состоя ние называют

генерализованн ым и или тониshy

ко-клоническими судорогами

При этом происходит внезапная

потеря сознания с падением на

землю судороги конечностей

часто прикусыв ани е языка и неshy

произвольное мочеиспускание

с последующей спутанностью

сознания и сонливостью

Во время генерализованного

припадка нередко случается

что больной прикусываетязык Это сопровождаетсяпоявлеshyнием на нем типичныхдля эпиshy

лепсии ран и кровоподтеков

М алый судорожный припа shy

док так называемый абсанс

также довольно известен Этот

вид приступа характеризуется

кр атк овременной потерей со shy

знания длящейся всего н еshy

сколько секунд иногда с легким

трепетаниемвек или миганием

и таким же быстрым во звратом

в нормальное состояние

Однако это только два вида

приступов среди множества

других Проявления эпилепсии

чрезвычайно разнообразны

они отражают сложные фунshy

кции мозга и в частности того

участка мозга который являетshy

ся и сточником припадка

На этой эмиссионнойтомограмshyме видна активностьмозга во

время эпилептическогоприпадshy

ка Желтым и белым обозначеshyны зоны высокой активности

ТЕР А П И Я О л и~Н е в R_О г = я _

Генерализованная и парциальная эпилепсия _----------__-----shyПервпчно генерализованныйприпадок Парциальный припадок обусловленаноshy Вторичногенерализованный припадок возникает если аномальнаяэлектрическая мальнойактивностью нейронов на ограниshy случается когда электрическаяактивshy

активностьнейроновмоментальноохватыshy ченном участке головногомозга Процесс ность нейроновповышаетсяв локальshyвает весь мозг

Классифицировать эпилепсию

по различнымтипам непросто

Подробные схемы со временем

постепенно изменялись и дополshy

НЯJIИСЬ специалистамипо эпилеп shy

сии (эпилептологами) Эпилепсия

подразделяетсяна две основные

разновидности генерализованshy

ная и парциальная(частичная)

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При генерализ ов анной э п иле п shy

сии весь мозг вовлечен в патоло shy

гическийпроцесс с самого начаshy

ла при падка сознание обычно

нарушено Подергив ание конечshy

ностей наблюдается с обеих стоshy

рон а измененияэлектроэнцефаshy

лограммы регистрируются

в обоих полушарияхмозга

Генерализованные тонико-клоshy

нические припадки и абсансы

Классификацияэ пилепсии основаshy

на на симптомах припадка

Судорожныеприпадки

bull Тонико-кпони чес ки й п рипадок (большой судорожный при падок)

bull Тонический - с общей ригидноshyстью (скова нностью) мышц тела

и конечностей

bull Миокпонический - с беспорядочshyными толчкообразными подергиshy

ваниями конечностей

Бессудорожные припадки

bull Абсанс (малый эпилептический припадок)

bull Атони ческий припадо к shyприступ п аден ия резкая п отеря

мышеч ного тонуса с падением

на землю сознание обычно

утрачивается на короткое вре shy

мя восстановление довольно

быстрое часты ушибы и другие

по вреждения

чрезмерной активациизатрагиваетлишь отshy ных областях а затем распространяетshyдельные нервные клетки и не распростраshy ся на весь мозг вызывая генерализоshy

няется на остальную часть мозга ванный припадок

представляютсобой виды генераshy

лизованнойэпилепсии

ПАРЦИАЛЬНАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При парциальной эпилепсии аноshy

мальная электрическая активshy

ность нейронов возникает в одshy

ном ограниченном участке мозга

Проявленияприпадка будут завиshy

сеть от того какой участок мозга

задействован и будут отражать

нормальные функции этого участshy

ка К примеру парциальныйприshy

падок начинающийся в чувствиshy

тельной зоне одного полушария

может вызывать ощущения покаshy

лывания в противоположнойруshy

ке Если задействована моторная

зона одного из полушарий отвеshy

чающая за движения то подергиshy

вания будут в одноименной

конечности

Парциальные припадки делят

на простые и сложные При проshy

стом парциальномприпадке соshy

знание не нарушено

Локализованные (ограниченные)

подергивания конечностей аноshy

мальнаячувствительность или

другие явления происходят без

утраты сознания и нарушений

памяти Сложный парциальный

припадок напротив всегда соshy

провождае тся этими явлениями

Несмотря на то что оба типа

парциальных припадков начиshy

наются на одном ограниченном

участке аномальная электричесshy

кая активность может распроshy

страняться затрагивая други е

области или весь мозг Этот проshy

цесс называ ют втор ичной генеshy

рализацией Клинические проявshy

ления будуг соответство вать

т ем отделам мозга которые

Классификацияэпилептическихприпадков

Простые парциальные припадки

bull Моторные сим птомы - локал иshy

зованные подергивания лица

или кон ечностей

bull Сенсорные симптомы - локали shy

зованные ощущения покалы ваshy

ния или другие телесные ощуshy

щения Могут также вкпючать

сенсорные галлюцинации в том

числе зрител ьные слуховые

обонятельные и вкусо вые bull Психические симптомы- такие

как внезап ное чувство страха

ощущение дежа вю

вовлекаются по мере развития

припадка к примеру парциальshy

ный припадок может начаться

н а очень ограниченном участке

моторной коры отвечающей

за движения большогопальца

вызывая подергивание этого паshy

льца По мере того как аномальshy

н ая электрическая активность

распростраз тяется начинаются

подергивания кисти а затем

и всей руки впоследствии могут

быть вовлечены нога и лицо

Тем не менее если сознание

остается ясным это рассматриваshy

ется как простой парциальный

припадок

Если припадокпрогрессирует

и вовлекается весь мозг то раз shy

виваются генерализованные суshy

дороги с потерей сознания (втоshy

рично генерализованныйтониshy

ко-клонический припадок)

bull Вегетативные симптомы - боли в животе потливость бледность

или покраснение лица

Сложные парциальные припадки

bull Часто проявляются аномальным поведен ием и движениями

(автоматизмы) - причмокивание

жевание ощупывание одежды

или предметов несвязн ая речь

bull Могут начинаться с предвестниshyков эп илептического п рипадка shyтак называемой ауры которая

является разновидностью парshy

циального припадка

bull Могут перейти в судороги shyвторично генерализован ный

припадо к

Большие судорожные припадки характеризуются

внезапной потерей сознания судорогами конечностей слюнотечением и часто

прикусыванием языка

ТЕРАПИЯ Нев ология

Л ИСТ 3ПрИЧИНЬIэпилепсии

Установление причины эпилепсии может быть очень трудным В зависимости от индивидуальных

особенностей широкий круг разнообразных состояний и расстройств может привести к развитию

заболевания В большинстве случаев конкр етную причину определить не удается

в 60-70 случаев э п илепсии

точную причину з абол евания

установить невозможно С друshy

гой сторо ны при симптомати shy

ческой эпилепсии (вследствие

какого-либо другого заболев а shy

ния) проявления припадков

типичны для определенных

заболева ний головного мозга

Кроме того недавно быдо

выяснено что некоторые эпи shy

лептические синдромы носят

наследственный характер

Причинами развития з а б ол е shy

в ания могут быть

bull Генетические факторы bull Аномалии разв ития головно shy

го мозга

bull Повреждения мозга до во время и сразу посл е род ов

bull Инфекции мозга или его оболочек

bull Нарушения обмена веществ например гипо гликемия (низshy

кий уровень сахара в крови)

bull Лекарства и токсины bull Травмы гол овы bull Опухоли м о зг а bull Нарушения мозг ов о го кроshy

в о обр ащения

На этих двух компьютерных тоshyмограммах вирусная инфекция

мозга определяется в виде более темных участков Это состояние

может стать причиной появления эпилептических симптомов

lt411 На данном фо то видны массивshyные подкожные кровоподтеки

при переломе основания черепа

который может повредить мозг и спровоцировать припадок

Ошибочные диагнозы эпилепсии

При обследовании пациента с п оshy припадка также могут быть приshy

вторными случаями потер и или знаком сердечной аритмии

нару шения сознания важ но уч и ты shy Хотя се йчас врачи имеют на

вать что кроме эпилепсии и друshy вооружении комплекс сложных

гие состояния могут при водить К методов обследования незамениshy

подобным при ступам которые моshy мым элементом при постановке

гут быть ошибочно принят ы за диагноза эпи лепсии остается деshy

эпилептическ ие припад ки Напри shy тальное выяснение у пациента тоshy

мер типичн ые то нико-клонич е shy го что происходит перед пристуshy

ские судороги генерап изованного пом во время и после не го

Сведения очевидцев тоже могут

быть полезны хотя п орой и ввоshy

дят в заблуждени е особе нно есshy

ли св и детел ь дале к от медицины

Единичный припадок или потеshyря сознания еще не говорят

об эпилепсии Врачи должны быть внимательными чтобы

не спутать признаки эпилепсии

со сходными признаками друshy

гих состояний

Специфические причины эпилепсии

Обычно у больных то й или знак припадков начинающих shy

иной возраст ной группы н аshy ся в височных долях может

блюдаются сходные пр ичины соп ровождаться ощущением

эп илепсии У маленьких детей неприятного запаха или

частыми причинами припадshy странным чувством будто же shy

ков выступают аномалии разshy лудок подн имается в грудную

вития головного мозга родо shy клетку Иногда аура включает

ные травмы лихорадка мозгоshy чувств о нереал ьности или

вые ин фекции и нарушения дурное предчуствие

обмена веществ В пожилом Аура фактически предста shy

возрасте это обычно церебро shy вляет собой простой пар shy

васкулярн ые заболевания и циальный припадок который

опухоли мозга в то время как затем развивается в сложный

тр авмы голов ы наиболее ха shy парциальный или вторично

рактерны для людей молодого генерализованный тоникоshy

возраста клонический припадок

Пациенты мо гут иногда и с shyБольшая опухоль височной доли

пытывать ауру (предвестники видна на этой магнитно-резонанshy

эпилептического припадка) сной томограмме Такая опухоль в начале приступа до потери может привести к эпилепти чеshy

созн ания Аура - ча стый при - ским припадкам

ТЕРАПИЯ Нев ология

Обследование при эпилепсии До начала лечения паци ента с подозрением на эпилепсию проводится

ряд тестов для определения источ ника

Обследование с целью установshy

лен ия причины при падков поshy

могает определить какой курс

тер апии следует предпринять

Обследование включает общий

и биохимический анализ крови

паци ента Это позволяет выя shy

вить очевидные нарушения обshy

мена веществ такие как гипогshy

ликемия (низкий уровень сахара

в крови) - общий признак диаshy

бета Последующие тесты вклюshy

чают методы визуализации кар shy

тины мозга для определения

структурных нарушений и забоshyлеваний К таким методам отно shy

сятся

bull Магнитно-реэонансная томоshy

графия (МРТ) Основанный на

использовании сильного магshy

нитного п оля и радиоволн меshy

тод нозволя ет нолучить деталь shy

ны е изображения мозга Даже

незначительные аномалии раз shy

вития мозга кровеносных сосуshy

дов и небольшие опухоли мозга

могут быть идеитифицированы bull Однофотонная эмиссионная

компьютерная томография

(ОФЭJltТ) При этой методике

МРТ может использоваться для

исследования эпилепсии осоshy

бенно если предпринятое лечеshy

ние оказывается малоэффекshy

тивным

п рипадков

вводится очень малое количе shy

ство радиоактивного раствора

чтобы увидеть цветную картину

мозга и оценить кровоток в раз shy

личных его участках У многих

пациентов с э пилепсией отмеча shy

ется сниженный кровоток в тех

участках мозга откуда начиshy

наются припадки

bull Электроэнцефалограмма

(ЭЭГ) - это регистрация элекshy

трической активности мозга

с помощью наб ора металличеshy

ских дискообразных электродов

размещаемых на голове пациенshy

та Хотя активность мозга между

приступами часто нормальная

можно выявить типичные аноshy

мальные изменения связанные

с генерализованной или

парциальной эпилепсией

Оранжевые кривые на данной ЭЭГ отражают хаотичную электричеshy

скую активность мозга во время

припадка Разные кривые предстаshyвляют собой запись сигналов поshyлученных с электродов размеshy

щенных на разных точках головы

Это помогает назначить пра shy

вильное леч ение и дает инфорshy

мацию о вероятном п р огно з е

заболевания

bull Видеотелеметрия позволяет

одновременно проводить запис ь

электроэнцефалограммы с виshy

деоизображением во время приshy

падка Эта методика позволяет

выявить источник припадка

а также очень полезна для оценshy

ки возможности хирургического

лечения

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагности ка shyэто процесс направленный на исshy

ключени е всех состояний которые

мо гут иметь сходные с эп и лепси ей

сим птом ы В сомнительных случаях

врач скорее отлож ит п остановку

диагно за чем ошибочно диагностиshy

рует эпилепсию

К состояниям которые таюке могут

вести к потере ипи помрачению

сознан и я странным ощущениям

изменен ию поведения относятся

Неврологические

bull Транзиторная ишемическ ая

Мигрень с временной потерей или затуманиванием зрения так же

как и другие неврологические

симптомы может выглядеть как

начало эпилептического припадка

атака - временное нарушение

мозго вого кровообращен ия

bull Мигрень - повтор ные приступы пульсирующей головн ой боли чаshy

сто со провождающиеся вспышкаshy

ми света в глазах и нечетким зреshy

нием

bull Транзиторная глобальная амнеshyз ия - полная потеря памяти проshy

должающая ся менее 36часов на

протяжении котор ых пациенты в

состояни и в ыполн ят ь более-меshy

нее слож н ые зада ния bull Нар кол еп сия - внезапное засыпаshy

ние и другие расстройства сна в

том числе ночные кошмары

bull Нарушение цир куляции спинноshyмозгово й жидкости обусловленshy

ное нали ч ием ци ст или о пухолей

Активность мозга пациента реshy

гистрируется на ЭЭГ На голове пациента закрепляют электроshy

ды улавливающие электричеshy

ские импульсы которые на

экране отображаются в виде кривых Их анализ помогает

в диагностике таких состояний как эпилепсия

Кардиальные

bull Нарушения сердечного ритма shyсердечные а ритмии

bull Патология клапанов сердца bull Другая более редкая патологи я

серд ца

Другие состояния

bull Обморок - потеря сознан ия вследствие резкого уменьшения

кровоснаб жени я мозга

bull Гип огликемич е с ки е п ри ступы shyнизкий уровень сахара в крови

вызывает сердцебие ние и потли shy

вост ь

bull Возбуждение и п анические атаshyки - часто сопровождаются друshy

гими расстройства ми поведен ия

bull Гип е р в ентиляция - ч е ре с ч ур частое дыхание в покое

51 --middot------~ РА3ДЕл

П Е Д И А Т Р И Я Д е т с ки й иммунитет

ЛИСТ 3

БИЧ-инфекция у детей Вирус иммунодефицита человека - вирус КОТОрЫЙ приводит К спиду - может передаваться

от инфицированной женщины ее будущему ребенку Хотя и не всегда дети получают ВИЧ от матери

те что заразили сь нуждаются в комплексном лечении и эмоциональной поддержке

ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ Практически все новые случаи

инфицирования детей вирусом

иммунодефицита человека

(ВИЧ) происходят во время или

после родов от зараженной маshy

тери новорожденному В проshy

шлом некоторое количество де shy

тей было заражено вирусом при

переливании крови и ее компоshy

нентов в настоящее время таshy

кие случаи более редки Тем не

менее количество ВИЧ-инфициshy

рованных детей по всему миру

постоянно растет Большое чисshy

ло детей живет в семьях гд е

один или оба родителя инфици shy

рованы ВИЧ что подвергает их

вы сокому риску заражения

ВИЧВСЕМЬЕ

В семье где мать или отец

ВИЧ -инфицированы ребенок

необязательно заражен Если

мать является носителем вируshy

са а ребенок здоров то прогноз

для такого ребенка неясный

Здоровье родителей - важиое

усл овие для нормального роста

и развития ребенка а инфициshy

рованные родители даже

не могут быть уверены что

увидят как их дети вырастут

Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время

когда их собственное здоровье

уже н е позволит заботиться

о них

Таким об разом даже опосреshy

дованио инфекция действует на

детей кр айн е неблагоприятно

В 2000 году во всем мире насчиshy

тывалось около 10 миллионов

детей ли шившихся родителей

из -за ВИЧ-инфекции Сущеshy

ствует не так много заболева shy

ний которые настолько угроshy

В Е в роп е дети заражаются ВИ Ч

различными путями Вероятность

того что мать передаст вирус реshy

бенку вес ьма высока однако риск

заражения различается в за в ис иshy

мости от пути инфицировани я маshy

тери Например в Южной Европе

и Шотландии вели к п роцент женshy

жают жизни обоих взрослых и ребенка как БИЧ -инфе кция

НОВЫЕ ClIYЧAИ _=-----=---- Данные обследований беременshy

ных женщин а также новороshy

жденных детей на БИЧ в стра shy

нах Западной Европы показыshy

вают что число зараженных

детей не пов ышается драматич shy

но С другой стороны количеshy

ство детей наблюдающихся по поводу ВИЧ увеличивается

тк дети в современных усло shy

виях имеют большую продолжиshy

тельность жизни чем раньше

Количество БИЧ-инфицирован shy

ных женщин детородного возраshy

ста по сравнению с концом

хх века снижается

В странах Восточной Европы

и Средней Азии ситуация иная

В 2005 году число женщин жиshy

вущих С БИЧ в возрасте 15лет

и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединенshy

ной программы Организации

Объединенных Наций по БИЧ

СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007 г ) В Восточной Европе зарегистриshy

ровано более 150тысяч новых

случа е в причем почти 90 новых случаев заболевания

приходилось на Россию (66) и Украину (21) (интернет-пор shy

тал Русской службы Би-Би-Си

2007 г ) В России число зарегиshy

стрированных новых случаев

продолжает расти однако не так

быстро как на рубеже веков

Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году

составляло 408 535 из них

2719детей среди которых 1297 рождены БИЧ-инфицированныshy

ми матерями (пресс-служба

Роспотребнадзора 14012008)

БИЧ в Европе

щин заразившихся при внутривенshy

ном введении наркотиков тогда

как в Северной Е вропе больш и н shy

ство больных женщи н приобрели

вирус п ри гете росексуально м поshy

ловом контакте Эти отли чия безуshy

сло в но о пределяют образ жиз ни

семьи и про г ноз дл я ребе нка котоshy

рый роди лся в этой семье

В Румынии исключительная сиshy

туация возникла при режиме

Отсутствие знаний опричинах ВИЧ и СПИД приводит к многоshy

численным случайным заражеshyниям Крайне прискорбно что

многие дети в румынских детshy

ских приютах были заражены ВИЧ при использовании инфиshy

цированных продуктов крови

Брошенный шприц может

стать источником ВИЧ-инфекshy

ЦИИ если игла проколет кожу

Люди употребляющие наркоshyтики внутривенно - группа

особо высокого риска и зачаshyстую они бросают использоshy

ванные шприцы совершенно

не думая об окружающих

Чаушеску когда о громное количеshy

ство детей было помещено в спеshy

циал изированные лечебницы

Все они был и заражены ВИ Ч чеshy

рез продукты кров и им вводились

вакцины и продукты крови как обshy

щеукрепляющее и тон и зи рующее

средство если они вы глядели

нездоровыми

К несчастью по ставляемая

кровь не проверялась на ВИЧ

а игл ы часто ис пол ьзо вались мноshy

гократно В результате 5000 дете й

оказались инфицированы ВИЧ

Эти процедуры прекратили и хотя

число ВИЧ-инфицированн ых сирот

в Румынии И сейчас очень высоко

подобный инцидент не имел

по вторе ния

Большое количество людей страдающих гемофилией в 1980-х было заражено при переливании инфицированной крови В наше время кровь

проверяется на ВИЧ в обязаshy

тельном порядке

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Диагностика БИЧ ВИЧ-инфекция - состояние трудно диагностируемое

в детском возрасте однако разработка сложных ди агностических методик в настоящее время сделала

вирус более доступным для обнаружения

Как только ВИЧ попадает в кроshy

воток он сразу проникает

в клетки иммунной системы

в частности в белые клетки кроshy

ви называемые Т-лимфоцитаshy

ми Существует два вида Т- лимshy

фоцитов хелперные Т-клетки

(СD4 -клетки) и цитотоксичеshy

ские Т-клетки (Тс-клетки)

Хелперные Т-клетки имеют

на своей поверхности СD4-рецепshyторы Вирус проникает в клетки

в заимодействуя с этими рецептоshy

рами и такие клетки становятся

СD4-положительными Внутри СD4-клетки вирус и сshy

пользует клеточный аппарат для

самовоспроизведения Новые

копии вируса покидают клетку

разрывая ее Клетка погибает

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные имshy

мунные клетки Таким обр азом

популяция лимфоцитов прогрес shy

сивно снижается

СD4-клетки уничтожаются

в количестве нескольки х милshy

лионов ежедневно Такая гибель

клеток должна восполняться для

того чтобы обеспечивать норshy

ВИЧ может

быть передан

ребенку через

плаценту еще

в утробе ма тери

мальн ый иммунный ответ на

действие чужеродных организ shy

мов Через определенное время

организм уже не в состоянии

комп енсиров ать недостаток

СD4клеток так как их уничтоshy

жение превышает возможности

тела к их образованию

Количество СD4-кл ет о к начинаshy

ет падать и иммунная система

выходит из строя

Организм становится неспоshy

собным защитить себя от оргаshy

низмов которые в нормальных

условиях не вызывают инфекshy

цию или болезнь Заболевания обусловленные патогенами коshy

то рые вызывают болезни только

при условии угнетения иммунshy

ной системы называются опshy

портунистическими ин фекцияshy

ми К ним относятся например

пн евмоцистная инфекция выshy

зыв аемая pneumocystiscarinii и грибковые инфекции

КАК ПРОИСХОДИТ

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ Атакуя СD4-клетки ВИЧ уничтоshy

жа ет главные клетки ответстshy

венные за з ащиту организма

К сожалению это чрезвычайно

эффективная тактика вируса

чтобы избежать уничтожения

ВИЧ также способен изменять

свою внешнюю оболочку путем

генетических мутаций белков

на своей поверхности Это делаshy

ет его трудной мишенью как для

лекарств которые используются

для лечения так и для собственshy

ных з ащитн ых механизмов тел а

Достаточно ВИЧ в количестве

вс его одного или двух ВИРИОН08

(вирусных частиц) изменив

свою внешнюю оболочку уйти

Рецептор СО4

Генетически й м атери ал клет ки

Мишенью ВИЧ являются СО4shy

лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток коshy

торые имеют на своей поверхshy

ности СD4-протеин Вирусные

частицы в свою очередь соshy

держат поверхностные белки которые связываются с СО4shy

протеином и ВИЧ проникает

внутрь лимфоцита

от иммунного ответа и начинаshy

ется новый цикл р азвития инshy

фекции

ДИАГНОСТИКА БИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции

у детей трудна Большинство деshy

тей рожденных от ВИЧ-паложиshy

тельных матерей не зар ажены

однако их матери имеют в кроshy

ви особые белки называемые

антителами которы е избираshy

тельно а такуют чужеродные

частицы с которыми они стал shy

киваются ВИЧ -специфические

антитела п ередаются от матери

к плоду чер ез плаценту так что

почти все дети б удут иметь

в крови материнские антитела

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия подshy

СПИД Жизнь продолжается

в прошлом большинство инфицироshy

ва нн ых дете й страдало от ати пичshy

ных инфекций и осложнений - так

называемых СПИД-ассоциирован

ных заболеваний которые являются

показателям и серьезного поврежде shy

н ия имму н ной систем ы ребе нка

Про гноз для ребенка был плохой

и продолжительно сть жизни бол ьно shy

го составляла не более одно го месяshy

ца с моме нта постановки диагноза

Сегодня СПИ Д-ассоциированные

заболевани я такие как нап ри мер

пневмоци стная пневмония можно

предотв ратить или при своевременshy

ной диагностике успешно лечить

Лечен ие становится все более эфshy

фективным и продолжител ьность

жизн и бол ьных детей постоянно

увеличивается

Дети инфицированные ВИЧ во

время родов делятся на две группы

Данная фотография микроshyпрепарата легкого демонстриshy

рует пневмонию вызванную

Pneumocystis carinii Болезнь

сама по себе не смертельна но у человека с ослабленным

иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти

Переая группа составляющая около

одной пятой части инфицированных

включает детей которые имеют

очень быстро прогрессирующее

течение болезни В течение пер вых

12 месяцев жизни их поражают тяже shy

лые оппортунистические инфекции

либо развивается патоло пия ценshy

тральной нервной системы которая

ведет к задержке психи ческого и фиshy

зического развития Другая группа

детей включающая остал ьные четы shy

ре пятых части больных имеет более

благоприятный прогноз Продолжи shy

тельность жизни таких детей состаshy

вля ет в среднем 9 лет однако появshy

ление современных лекарств ПОЗ80shy

ляет все более продлить их жизн ь

Мнопие дети сейчас имеют шанс

дожить до второго десятилетия

Поверхностный белок вируса

Вирусная частица

Этот Т-лимфоцит (показан зеshyлвныи) заражен ВИЧ (обознаshy

чен красным) Вирус размноshy

жается внутри клетки привоshy

дя к ее неминуемой гибели

тверждастся тестированием

на антитела которое выявляет

наличие антител специфичных

к ВИЧ в крови Это исследоваshy

ние однако бесполезно в случае

новорожденныхлак как даже

здоровый реб енок если его

мать заражена будет иметь

в крови ее ВИЧ-антитела

Материнские антитела будут поshy

степенно исчезать из кровотока

ре бенка однако тесты облад ают

та кой высокой чувствительно shy

стью что даже незначителъные

количества антител могут обнаshy

руживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев

ИДЕНТИФИКАЦИЯ БИЧ

для обнаружения ВИЧ испол ьshy

зуют метод реплнкации (раз shy

множения) Сугь его состоит

в получении небольшого колиshy

ч ества генного материала вируshy

са и его последующем размноshy

жении до того момента когда

он может быть идентифицироshy

ван При обследов ании сразу

посл е рождения р е зультат теста

может быть отрицательным

однако уже чер ез две недели

у ребенка может быть обнаруshy

жен ВИЧ Эта ситуация возниshy

кает если ребенок был инфициshy

рован в родах несмотря на проshy

филактическое введени е антиshy

ретровирусных препаратов

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 2: Тело человека N14

Содержание данной публикации предназначено цля о бщей информации и н е может за мен ить консультацию специал иста Журнап не должен использо вать ся в качестве учебного посоshyТЕЛО бия по медицине Текст публикации не должен использовать shyся в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных

состояний и их осложнений В случае возникновения или осshy

ложнения заболеван ия рекомендуется незамедnительно пр о shy

консул ьтироваться с лечащим врачом Издательство и авторыЧЕЛОВЕКА публ икаций не не сут ответственности за ущерб нанесенный

чьему-либо здоровью в результате таких действий как лечеshyние самолечение или отказ от лечения предпринятыхСнаружи и внутри на основании информации содержаще йся в дан но м издани и

НОМЕР 14 СОДЕРЖАНИЕ

ек РАЯ ПQМQm~ь

CllУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ГОЛОВНОЙ МОЗГ Здесь описаны 1рИ случая требующие неотложных Анатомический обзор продолжа ет подробное зна shy

меропр иятий попытка реанимации утонувшего комство со структурами головного мозга - сам ой

чело века удаление кольца с инфицированного сложной части ор ганизма Рассматриваются некотоshy

пальца женщины и помощь при травме кол ена рые ключевые функции отдельных участков мозга

у мужчины упавшего с велосипеда Автор Кери Дейвис

Авторы Пиппа кич и Теодор Велш

~Rm КАК РЕГУЛИРУЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

НЕВРОЛОГИЯ Эпилепсия Все млекопитающие способны цоддержи в атъ по shy

Эпил еп сия - довольно распространенное заболеваshy стоянную температуру тела Гипоталамус - часть

ние подчас вызывающее серьезные неврологичеshy головного мозг а которая регулирует температуру

ские рас стройства При этой болезн и аномальная тела посредствuм сложного механизма обр атной

электрическая активность мозга вызывает своеобshy связи в за висимости от температуры окружающей

разные припадки Симптомы бывают разными в заshy среды поддержание постоянной температуры тела

висимости от того какал часть мозга поражена достигается различными способами

Автор Стивен В аЙТ Автор Марк Ламберт

ПЕДИАТРИЯ ПЕРИ

ДЕТСКИЙ ИММУНИТЕТ ВИЧ-инфеIЩИЯ ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ

БИЧ поражает непосредственно иммунную систеshy Новорожденный ребенок быстро адаптируется

му что подрывает способность организма бороться к окружающему миру Однако если родители реshy

с другими инфекциями Постоянно разрабатыshy бенка хотят удовлетворить его основные потребно shy

ваются новые виды лекарств позволя ющие сни shy сти они должньт научиться понимать язык звуков

зить риск п ередачи инфе кции от матери к ребенку и движений который новорожденные испол ьзуют

что улучшает прогноз для таких детей для общения Автор Пиппа Кич

Автор Гарет Тюдор-Вильям е КАТАЛО ЛЕКАРСТВ ПАТОЛОГИЯ

БЕНДРОФЛЮАЗИД ввнзогвксол

МИIltРОБИОЛОГИЯ Коротко о главном БЕНЗОИЛ ПЕРОКСИД

Микробиология изучает микроорганизмы воздей shy На этой неделе в каталоге лекарств бендрофлюаshy

ствующие на здоро вье человека Лаборатории исshy зид (диуретик - мочегонное средство) бензогексол

пользуют микробиологич еские технологии для (антихолинергич еский преп арат) бензоил

анализа крови на наличие антител для изучения пероксид (крем против угрей) Рассмотр им мехаshy

бактерий таких как сальмонелла а также для низмы действия эт их лекарств области применеshy

определен ия н аибол ее э ффективных антибиоти shy ния и возможные побочные эффекты

ков Автор Пол Райт Автор Йен Гудман

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ НАШИ АВТОРЫ Профессор Питер Абрахамс МВ BS FRCS(Ed) FRCR шерстве и гинекологии Пиппа Кич имеет ние 15 лет работает микробиолого м -конshy

Кгинически й анатом Международно го опыт работы врач ом общвй практики в сультантом и специали стом санигарноshy

медицинского колледжа Кигези основно м публиковала работы в журна shy эпидемиоло гической службы в Го спитале

в рамках Кембриджской зарубежной лах Бритиш Медикал Медикал Монитор Победы Сан-Леона рдс-он -Си медицинской программы врач общей Пульс практики чле н Ге ртон-Колл еджа

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Кембриджского университета эксперт

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины бакалавр естест shyКоролевской коллег и и хирургов

Бакалавр естественн ых наук Теодор вен ных наук доктор Укачукву в настоя shyЭдинбурга Автор нескольких академических с лравочн ых иэданий Велш преподавал 7 лет хирургию щее время работает врачом -терапевтом

по анатомии в Таила нде Являлся в течен ие 18 лет К сфере ее интересов относятся

консультантом отдел ен ия экстренной инфекционные болезни и лекарства

и неотложной помощи больни ц ы Нортвик для же нщ ин В 1998 году стала членомМАРК ЛДМБЕРТ

Парк Хэрроу В настоящее время Королевской врачебн ой академии Бакалавр естественных наук призн ан shy

преподает клинич еску ю анатомиюный автор и редактор медицинской литеshy

ратуры Ламберт много публи куется в в Кембридже ЙЕН ГУДМАН Бакалавр медицины бакалавр хиропракshyжурналах кни га х энциклопедиях в США

еТИВЕН ВАЙТ тики член Королевской коллегии врачей

Доктор философии бакалавр медицин ы общей практи ки Доктор Гудман имеет

и Великобритани и

бакалавр хиропрактики член опыт в общей м едицинс кой п ра ктикеГДРЕТ тюдов-випьямс

Королевской коллегии психиатров Широко публикуется на эти темы Бакалавр медицины бакалавр естестshy

Доктор Вайт является консультантом в

певтического колледжа педиатр -консульshy области нейропсихологии в госпитале КЕРИДЕйвие

тант в госпитале Св Марии Лондо н Святого Варфоломея В Лондоне Бакалавр естественных наук доктор

Специализируется на ВИЧ-инфекции Основные направления работы - элекshy наук старший преподаватвль кафедры

троэнцефалография и э пилепсия анатомии и эволюционной биол огии

ПИППА КИЧ в Госпитальной меди цинской ш коле

Бакалавр медици ны бакалавр хироп ракshy ПОЛ РАЙТ Св Георга в Тутинге Особенно и нтере shy

тики член Королевской колле гии врачей Бакалавр медицины член Королевского суется нейроанатомией и нейродегенераshy

общей практи ки доктор медицины в а ку- колледжа патоло гов доктор Райт в тече - ТИВНЫМИ болезнями

венных наук член Королев ского Тера shy

Тело человека Снаружи и внутри N2 14 2008

РОССИЯ

И ЗДАТЕЛЬ 0 0 0 laquoДе Агостини raquo Р ос си я 125З15 г Москва

Л енинградс кий пр -т д 72 стр 4

ГЕН ЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Нико с Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастас и я Жар кова

ФИНАНС ОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василен ко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Але ксанд р Якутов

МЕН ЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инн аЭав ертальн а я МЕН ЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ

Юл ия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачу к

Телефон бесплатной горячей лини и дnя читателей и подписчиков 8-800middot200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 150961 г Я ро славль М ЦС ая 61 Де Аго стини raquo

Тело чело века снаруж и и внутри raquo E-mail inside-bodydeagostiniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 laquoЧ аикациз а ин raquo ПЕЧАТЬ OGDA Итал ия

ТИРАЖ 300 000 экз

Свидетельство о регистрации СМИ в Федеshyрал ьной службе по н адзору за соблюден ием законодательства в сфере массовых коммуникаци й и охране культур ного

н аследи я ПИ NQФС77-З1 3 21 от 26022008

УКРАИ Н А

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ

000 Де Агостини П аблишинг- Украи на 04107 г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТОР Екатер ина Кnименко

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Кие в ая laquoДЕ АГОСТИНI raquo Свидетельств о о регистрации СМИ Министерства юстиции Украи ны КВ N 1З635 -2609Р от 1601 2008

КАЗАХ СТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquo Бурда-Апатау-Прессraquo

Рвкомендуемая цена 49 руб 790 грн 250 тенге 3900бел руб

Издатель оставл яет за собой право из менять последовательно сть номеров и их содержание

Издатель оставл яет за собой пра во

увели чить рекомендуемую цен у

copy 2008 0 00 laquoДе Агостиниshy

copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

ИНформация к иллюстрациям

Раздел N Лист NQЛицевая (Л) или Оборотная (О)

Лицевая обложка Джан Ко ллэ нShоut SipaPress 2110Л Джон КоллзнShо ut 211010Те одор Вел ш АНshy

PL 132Л Will amp Deni Мс l пtугеSРL WТMPL Тим

БеддоуSРL 13210 WTMPL 1 33Л WТMPL Адам

Харт-Дз й в исS Р L 13310 М а й кл Ро зенфельдIТSI Bsip YemSPL Deeplight Рг оduсtiоп s SРL Bsip ZагапdSРL

51 3Л Д_р Джереми БургессSР L Sipa Press 3и ги

Калуз н ы IТS I 51 310 Лиди я Умней NIBSCSPL М ай кл

ЭббиS Р L 514Л Will amp Dе пi MclntyreSPL Aberdeen Royall nfirmary WТMPL 51410 Джейм с

СтивенсонSРL Лидия Ум ней Конор КзфриSРL

Гарр и П улщенSРL БО 1 Л Deeplight Р гоd u сtiопsSРL

Crown CopyrighVHealth amp Safety LaboratorySPL 60110 Май к ПереclСМSРSРL Джефф ТомпкинсонSР L

Хзтти ЯнгSР L Д_р П МарацциSРL С ЛоуриlUпiv

Ui st e rlТ SI 79101Л1O РТ Х атчинг с 8 112 1Л Ран

GазерлендlSРL Дзмиен Лавгр оувSРL Лоисио

Тур стзнВuЬЫ еs 811210 Клара Пак стонВu ЬЫеs

Дженни BYAKoкiBub bIes Ян УзстВuЬЫеs Лоисио

Тур стзнВuЬЫеs 809Л Адам Харт-ДэйвисSРL

Wildlife Art 80910 Рич ард Уэ рС МSРS Р L WTMPL 838Л SPL С ай мо н Фрейзер SPL 83810 Кзтри н

ПуздзсЕu ге li оsSРL Джен ни Вудкокl8uЬЫеs 841 4Л

WTMPL Pictor U пiрhоtо 841 410 SPL WTMPL

RHPL= Robert Harding Picture иЬгагу

SPL =SciencePhotographic иЬгагу

WТMPL = Wecome Trust Medica Photographic иЬгагу

TS = Топу Stone mages CMSP= Custom Medica Stock Photo

ИЛЛlOстрации

Лицевая обложка Ам анда Виллиамс 1320 Ам анда В иллиамс 51310 Эндрю М акЛ афлин

801910 Эндрю МакЛафлин Аманда Виллиамс 53П1Л

М зтт ью МакКпемент с 83810Да й ен КИНТОН

1o- СК О А o _= Сл учаи П Ра=К~Т=и=К=иР яП ~МО ш Ь из _

ЛИСТ 10Пикник закончился бедой утонул человек

Кристофер работает медбратом в отделении экстренной помоshy

щи В свой выходной день он

гулял с собако й рядом с ме стshy

ным затопленным ка рьером

когда услышал крик Девушка

стояла на краю карьера и покаshy

зывала на воду где о н з аметил

человека Недолго думая

Кристофер прыгнул в воду

и подтащил утонувшего к краю

карьера Совместными усилия shy

ми он с девушкой вытащили

мужчину из воды

1530

Реанимация

Кри стофер начал попытки р е аshy

ни маци и с того что убедил ся

в проходимости дыхательных

пут ей пострадавшего и стал

проводить искусственное дыха shy

ние рот в ротraquo Поп ытавшись

прощупать пульс и н е обнаруshy

жив его Кристофер н ачал де shy

лать непрямой массаж сердца

К счастью у него был с собой мо бил ьны й телеф он и девушка

смогла вызвать скорую помощь

Хотя по года стояла те плая

Кри стоф ер весь промок и дроshy

жал потому что вода в кар ьере

была очен ь холодная Скорая помощь прибыла че shy

рез 20 минут К это му времени

Кри стофер уже совсем обессиshy

лел выполняя сердечно-легочshy

ную реанимацию (СЛР) в одиshy

ночку Однако утонувший пр иshy

знаков жизни не подавал Врачи

скорой помощи продолжили

СЛР и поместили пострада вше shy

го в машину скорой помощи

предв арительно зафиксировав

шею специальн ым воротником

на случай если он повредил поshy

звоночник при падении в воду

Они также обернули его термоshy

защитным одеялом

1555

ШЛIJii i lti Эbl4i i t i Подруга пострадавшего расска shy

зала что они отдыхали на пикshy

В больнице в дыхательные пути

Питера ввели трубку что позвоshy

лило удалить воду из легких

а также предотвратить попадаshy

ние в них рвотных масс

нике у озера после нес кольких

б окалов вина е е бо й ф ренду

Питеру стало жарко и он р е shy

шил освежиться Девушка замеshy

тила что прыгнув в воду он

сразу потерял сознание и стала

з ват ь на помощь

1615

Поиск пульса

Как только Питера доставили

в больницу в его дыхательные пути ввели трубку чтобы попыshy

таться отсосать жидкость и

обеспечить искусственную вен shy

тиляцию легких Существовала

большая вероятность то го что

пациента вырвет и если б ы ды shy

хател ьные пути не бьmи защиshy

щены тр убкой рвота попала бы

прямо в легкие

Врачи тщательно пытали сь

п р о щупать пульс но он отсутshy

ствовал Если бы Питер им ел хотя бы слабый пульс то ему

бы было противопока з ано де shy

лат ь массаж сердца т а к как

в э том случае могла развить ся

фатальная сердечная аритмия

(фибрилляция желудочков)

~ 4 lt~

Питер завернут в термозащитное одеяло Сердечно-легочная реаниshyмация продолжается в отделении неотложной помощи

1635

Рентгенография

и анализ крови

Одновременно с реанимационshy

ными процедур ами была вы п олshy

нена рентгенография для обнаруshy

жения повреждений ше йных поshy

звонков костей че ре па и грудной

клетки Часто сразу после утоплеshy

ния рентгенограмма бывает норshy

мальной изменения появятся поshy

зже и будут обусловлены повреshy

ждениями всл едстви е а спирации

воды для оценки эффекти вности

искусственной вентиляции легshy

ких врачи взяли анализ крови

который показал неожиданно хоshy

рошие значения газов крови Это

подчеркивает насколько важны

были действия Кристофера при

оказании первой помощи

Была измерен а тем пература

тела Питера Сердечно-легочshy

ная реанимация не прекращаshy

ется пока температура тела

держится выше ЗЗОС так как

гипотермия может позволить

пациенту выжить даже если

ситуация кажется критической

Его температура тела была

допустимой но обще е ощущеshy

ние было что холод и вода

попавшая в легкие Питера уже

погуб или его

1720

Констатация смерти

Реанимационная бригада про shyдолжала попытки оживить п аshy

циента больше часа но кардиоshy

монитор р егистрировал отсутshy

ствие сердечной деятельности

(ровную ли нию) Врачебная

бригада прекратила реанимаshy

цию Питера и констатировала

его смерть

Действия Кристофера по окаshy

занию пер в о й помощи хоть

в итоге и не увенчались успеshy

хом были чр езвычайно важны

Если с ердечн о -л егочн ая реани shy

мация н е начата в т ечени е

10 минут посл е утопления

вероятность выживания очень

мала

Огромное количество людей

в разных стра нах продолжает

погибать от утопления и боль shy

шая их часть - дети и моло shy

дежь Частой пр ичин ой смерти

н а воде у л юде й молодого воз shy

раста является алкоголь

bull

Кольцо снято с инфицированного пальца

С К О р А Я П о м о lli Ь Случаи из ПRактики ------~--~-----~-shy

у пожилой ВДОВЫ миссис Джонс

началось заражение на безыshy

мянном пальце левой руки

Палец ра спух так что она не

могл а снять с него кольцо

Распухший палец болезненно пульсировал и миссис Джонс

обратилась в местное отделение

неотложной помощи Она сказаshy

ла медсестре что не может пе shy

реносить боль и очень обеспоshy

коена тем что не может снять

кольцо

Метод нитки

Доктор осмотрел миссис Джонс

и решил попытаться снять коль shy

цо с помощью толстой нити Он

пропустил один конец нити дл иshy

ной около 20 см под кольцом и

обмотал другой конец нити воshy

круг пальца начиная сразу над

кольцом и продолжая по направshy

лению к кончику пальца Нить

довольно плотно намотанная

на палец уменьшила его обьем

Врач стал осторожно потяги в ая

Палец миссис Джонс все еще

опухший после того как кольцо

было снято хотя уже через

несколько дней опухоль спала Поврежденная кожа в месте где было кольцо также затянулась

без дальнейшего лечения

за конец нити который находилshy

ся под кольцом передвигать

кольцо к кончику пальца

При необходимости эту проце shy

дуру повторяют несколько раз

до тех пор пока кольцо не миshy

нует межфаланговый сустав

и не сможет быть снято с пальца Если процесс будет слишком

болезненным можно сделать

инъекцию местного анестетика

в основание пальца

К счастью для миссис Джонс

метод сработал с первого раза и она была очень довольна что

кол ьцо н е пришлось разрезать

так как оно было для нее очень дорого

Когда кольцо было снято пуль shyсирующая боль сразу уменьшиshy

лась Инфекция пальца была не shy

серьезная и прошла в течение неshy

скольких дней без применения каshy

кого бы то ни было специального

лечения Через две недели миссис

Джонс снова могла носить кольцо

Действуйте быстро

Кольцо оказывает на палец сдаshy

вливающее действие В этой сиshy

туации необходимо действовать

быстро так как чем больше расshy

пухнет палец тем труднее будет снять кольцо Если кольцо с расshy

пухающего пальца не снять вов shy

ремя то оно может врезаться

в кожу и сдавить кровеносные

сосуды снабжающие палец кровью Это может привести

к гангрене пальца и распростраshy

нению инфекции

Как помочь

Е сл и имеется небольшая

припухлость то обычно м ожshy

но снять кольцо намоч ив

или намы лив палец Есл и же

кольцо невозможно с нять

используя этот метод или

метод нити то тогда его

приходи тся разрезать

Больш и нст во отделений неотshy

ложной помощи имеют п р и shy

способление для разреза ния

колец - ручную циркуляр ную

пилу которая режет металл

Кольцо затем раз гибают

с помо щью рычага и снимают

с пальц а

Велосипедист поранил колено

Джеймс с друзьями из колледжа

катался на велосипеде по сель shy

ской местности Когда он спус shy

кался с холма то не вписался

в поворот и упал с велосипеда

При п адении Джеймс сильно

по в р едил левое колено ударивshy

шись им о покрытую гравие м

дорожку Глубокая рана была

загрязнена землей и частицами

гравия но сильно не кровотоshy

чила Один из друзей Джеймса

помог ему добраться до машиshy

ны и отвез е го в отделение

неотложной помощи

Обработка раны

По прибытии в больницу

Джеймса поместили в палату

медсестра обмыла кожу вокруг раны и наложила легкую повязshy

ку Врач проверил был ли

Джеймс привит против столбshy

няка Довольно часто загрязshy

ненные повреждения могут

быть инфицированы столбнячshy

ными спорами особенно если

гря зь содержит включения конshy

ско го или коровьего навоза

а обраб отка проведена не очень

тщательно Так как рана была довольно глубока и сильно за shy

грязнена доктор решил сделать

инъекции местного анестетика

вокруг пораженнаго участка

чтобы тщательно обследо в ать

и очистить его Он та кже уста shy

новил что Джеймс может нор shy

маль но двигать кол еном и ниshy

что не указывало на перелом

коленной чашечки

Тщательное обследование

Пока рана была обезболена

доктор тщательно очистил ее от

частиц гравия и грязи и удосто shy

верился что все инородные веshy

щества удалены Он также тщаshy

тельно промыл по вре жденное

место слабым раствором а нт иshy

септика После очистки раны

врач обследовал п одлежащие ткани и пер еднюю поверхность

коленной чашечки чтоб ы убеshy

диться в отсутствии повр еждеshy

ний этих структур

Затем доктор удалил участки

кожи котор ые бьши сильно поshy

вреждены и за грязнены для тоshy

го чтобы иметь возможность

соединить чисты е здоро вые

края и н аложить швы После таshy

ко й обработки врач зашил рану

и наложил повязку таким обраshy

зом чтобы она не касалась неshyбольшого травмированного

уч астк а лишенного кожного

покрова

Затем колено Джеймса было

з афиксиров ано эластичным

бинтом чтобы нога находилась

в разогнутом состоян ии

Сгибан ие колена во время про shy

цесса заживл ения мо гло бы

привести к р асхождению швов

и открытию раны

Дальнейшее лечение

Через два дня Джеймс явился

в отделение неотложной помоshy

щи на контрольный осмотр

и перевязку Если бы в ране

были обнаружены признаки инфекции то ему бы назначили

анти би оти ки Доктор проверил его состояshy

ние еще через неделю а через

три н едели швы были сняты

Колено Джеймса зажило без

инфекционных осложнений

О тр авме колена напоминают

лишь несколько шрамов кото shy

рые постепенно исчезнут остаshy

вив небольшой след

Рана Джеймса тщательно очищенная от грязи и крови

выглядит неопасно Чтобы заshyкрыть ее потребовалось налоshyжить только шесть швов

ТЕРАПИЯ Нев ология

ЛИСТ 2

Эпилепсия Эпилепсия является серьезным довольно распространенным неврологическим заболеванием

Эпилептические припадки могут принимать различные формы в зависимости

от того какая область мозга поражена Благодаря постоянно развивающимся технологиям

в большинстве случаев болезнь можно своевременн о диагностировать и вполне успешно лечить

ЧТО ТАКОЕ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОЮ

При эпилептическом припадке

или при ступе в головном мозге

возникает внезапная laquoэлектр иshy

ч еская буряraquo когда бол ьшие

группы нервных клеток повтор shy

но и синхронно испускают элекshy

трические разряды В норме суshy

ществуют защитные механизмы

препятствующие этому Однако

при эпилепсии они повреждены

вследствие чего наблюдается аномальная электрическая акshy

тивно сть нервных клеток прояshy

вляющаяся время от времени

характ ерными припадками

Люб ой человек может переshy

жит ь подобный при ступ при

чрезмерном стрессе а 2-5 люshyдей при определенныхобстояshy

тельствах могут иметь один или

бол ьше припадко в в течение

жизни К примеру если человек

теряет сознание но поддерживаshy

ется окружающимив вертикаль shy

ном пол ожении то у него может

развиться приступ спровоци ро shy

ва нный временнымпрекращеshy

нием кровоснабжения головного

мозга В этом случае идет речь

о гипоксическом приступе

Кроме того припадок возможен

если слабый внешний электр ичеshy

ский импульс передается непосshy

редственно в мозг На это м явлеshy

нии основана электросудорожshy

ная терапия (эет) которая

иногда используется при лечеshy

нии тяжелой депрессии

При эпилепсии приступы

появляются периодическичер ез

неопределенные и ногда проshy

должительные промежутки

времени и они как п равило

не провоцируютсяизвне

СИМПТОМbI эпилепсии рвэнообрвзны

Область поражения головного мозга опре shy

деляет хереклерныв знаки и СИМПТОМbI

эпилептических припадков

Лобн ая доля

Отвечает за прои зshy

вольные движнен ия

Симптомы поражения

bull Адве р сивные при shyпадк и (пово рот глаз

и головы в одну

сторону)

bull Дже ксонов ски е п ри п адки

(конвул ьси в ное подер ги вание

конечностей

или лица)

bull Потер я речи bull П си х ическ ие сим птомы

Ви сочная доля ----------=---------т-shy

Включает области отвечающие

за слух и речь Симптомы поражения

bull Н а ру шения мышления и поведен ия bull Автоматизмы (непроизвольные движения ) shyбормотани е несвязная реч ь причмокивание

и жееан и е

bull Обонятельные вкусовые зрите льн ые галлюцинации

bull Тошнота bull Пов ышенное потоо тделение бледность

bull Расстройство речи bull Обостренные эмоции например внезапный страх

НАСКОЛЬКО ЧАСТО в детстве имеет доб рокачеshy

ВСТРЕЧАЕТСЯ ственное течение и со временем

ЭПИЛЕПСИЯ проходи т У вз рослы х молодо г о

в мире насчитывается нескольshy возраста частота заб олева емоshy

ко миллионов челове к стра shy сти эпилепсией уменьшается

дающих эпилепсией но н а людей пожилого возра с та

В различных регионах от 5 до 10 приходится второй пик заболеshy

челове к из 1000 страдают актив shy ваемости Почти 25 новых

ной формой эпилепсии случаев проявляются в возрасте

Заб олевание может п роявиться 60 лет и старше

в любом возрасте начиная от

мом ента рождения Припадки При электрошоковой терапии

начинаются в возра сте до 20 лет применяемой для лечения хроshy

у 75 людей причем ча ще нической депрессии испольshy

вс е го начало забол ев ания зуется электрический ток отмечае т ся у детей до 10 лет с целью вызвать приступ

Часто эпилепсия начавшаяся подобный эпилептическому

Теменная доля

Содержит сенсорную (чувствител ьную )

кору и ассоциативн ые

зоны Симптомы

пораже ни я

bull Чувст в ит еп ьные рас строй ства - п оshy

калывание оне меshy

ние боль ощущеshy

ние ударов тока

bull Расстро й ст во схемы тела

Затылоч н а я доля

Самая задн я я часть

полушари я мозга

Симптомы поражения

bull Зрител ьны е га ллю shyци н ации - обыч но

п р остые вспы шки

света цветн ые

пятна

bull Временная слепота bull Потер я цветового

з р ени я

Наиболее часто встречающиесявиды эпилепсии

Многие слышали о больших

судорожных припадках Более

точно это состоя ние называют

генерализованн ым и или тониshy

ко-клоническими судорогами

При этом происходит внезапная

потеря сознания с падением на

землю судороги конечностей

часто прикусыв ани е языка и неshy

произвольное мочеиспускание

с последующей спутанностью

сознания и сонливостью

Во время генерализованного

припадка нередко случается

что больной прикусываетязык Это сопровождаетсяпоявлеshyнием на нем типичныхдля эпиshy

лепсии ран и кровоподтеков

М алый судорожный припа shy

док так называемый абсанс

также довольно известен Этот

вид приступа характеризуется

кр атк овременной потерей со shy

знания длящейся всего н еshy

сколько секунд иногда с легким

трепетаниемвек или миганием

и таким же быстрым во звратом

в нормальное состояние

Однако это только два вида

приступов среди множества

других Проявления эпилепсии

чрезвычайно разнообразны

они отражают сложные фунshy

кции мозга и в частности того

участка мозга который являетshy

ся и сточником припадка

На этой эмиссионнойтомограмshyме видна активностьмозга во

время эпилептическогоприпадshy

ка Желтым и белым обозначеshyны зоны высокой активности

ТЕР А П И Я О л и~Н е в R_О г = я _

Генерализованная и парциальная эпилепсия _----------__-----shyПервпчно генерализованныйприпадок Парциальный припадок обусловленаноshy Вторичногенерализованный припадок возникает если аномальнаяэлектрическая мальнойактивностью нейронов на ограниshy случается когда электрическаяактивshy

активностьнейроновмоментальноохватыshy ченном участке головногомозга Процесс ность нейроновповышаетсяв локальshyвает весь мозг

Классифицировать эпилепсию

по различнымтипам непросто

Подробные схемы со временем

постепенно изменялись и дополshy

НЯJIИСЬ специалистамипо эпилеп shy

сии (эпилептологами) Эпилепсия

подразделяетсяна две основные

разновидности генерализованshy

ная и парциальная(частичная)

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При генерализ ов анной э п иле п shy

сии весь мозг вовлечен в патоло shy

гическийпроцесс с самого начаshy

ла при падка сознание обычно

нарушено Подергив ание конечshy

ностей наблюдается с обеих стоshy

рон а измененияэлектроэнцефаshy

лограммы регистрируются

в обоих полушарияхмозга

Генерализованные тонико-клоshy

нические припадки и абсансы

Классификацияэ пилепсии основаshy

на на симптомах припадка

Судорожныеприпадки

bull Тонико-кпони чес ки й п рипадок (большой судорожный при падок)

bull Тонический - с общей ригидноshyстью (скова нностью) мышц тела

и конечностей

bull Миокпонический - с беспорядочshyными толчкообразными подергиshy

ваниями конечностей

Бессудорожные припадки

bull Абсанс (малый эпилептический припадок)

bull Атони ческий припадо к shyприступ п аден ия резкая п отеря

мышеч ного тонуса с падением

на землю сознание обычно

утрачивается на короткое вре shy

мя восстановление довольно

быстрое часты ушибы и другие

по вреждения

чрезмерной активациизатрагиваетлишь отshy ных областях а затем распространяетshyдельные нервные клетки и не распростраshy ся на весь мозг вызывая генерализоshy

няется на остальную часть мозга ванный припадок

представляютсобой виды генераshy

лизованнойэпилепсии

ПАРЦИАЛЬНАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При парциальной эпилепсии аноshy

мальная электрическая активshy

ность нейронов возникает в одshy

ном ограниченном участке мозга

Проявленияприпадка будут завиshy

сеть от того какой участок мозга

задействован и будут отражать

нормальные функции этого участshy

ка К примеру парциальныйприshy

падок начинающийся в чувствиshy

тельной зоне одного полушария

может вызывать ощущения покаshy

лывания в противоположнойруshy

ке Если задействована моторная

зона одного из полушарий отвеshy

чающая за движения то подергиshy

вания будут в одноименной

конечности

Парциальные припадки делят

на простые и сложные При проshy

стом парциальномприпадке соshy

знание не нарушено

Локализованные (ограниченные)

подергивания конечностей аноshy

мальнаячувствительность или

другие явления происходят без

утраты сознания и нарушений

памяти Сложный парциальный

припадок напротив всегда соshy

провождае тся этими явлениями

Несмотря на то что оба типа

парциальных припадков начиshy

наются на одном ограниченном

участке аномальная электричесshy

кая активность может распроshy

страняться затрагивая други е

области или весь мозг Этот проshy

цесс называ ют втор ичной генеshy

рализацией Клинические проявshy

ления будуг соответство вать

т ем отделам мозга которые

Классификацияэпилептическихприпадков

Простые парциальные припадки

bull Моторные сим птомы - локал иshy

зованные подергивания лица

или кон ечностей

bull Сенсорные симптомы - локали shy

зованные ощущения покалы ваshy

ния или другие телесные ощуshy

щения Могут также вкпючать

сенсорные галлюцинации в том

числе зрител ьные слуховые

обонятельные и вкусо вые bull Психические симптомы- такие

как внезап ное чувство страха

ощущение дежа вю

вовлекаются по мере развития

припадка к примеру парциальshy

ный припадок может начаться

н а очень ограниченном участке

моторной коры отвечающей

за движения большогопальца

вызывая подергивание этого паshy

льца По мере того как аномальshy

н ая электрическая активность

распростраз тяется начинаются

подергивания кисти а затем

и всей руки впоследствии могут

быть вовлечены нога и лицо

Тем не менее если сознание

остается ясным это рассматриваshy

ется как простой парциальный

припадок

Если припадокпрогрессирует

и вовлекается весь мозг то раз shy

виваются генерализованные суshy

дороги с потерей сознания (втоshy

рично генерализованныйтониshy

ко-клонический припадок)

bull Вегетативные симптомы - боли в животе потливость бледность

или покраснение лица

Сложные парциальные припадки

bull Часто проявляются аномальным поведен ием и движениями

(автоматизмы) - причмокивание

жевание ощупывание одежды

или предметов несвязн ая речь

bull Могут начинаться с предвестниshyков эп илептического п рипадка shyтак называемой ауры которая

является разновидностью парshy

циального припадка

bull Могут перейти в судороги shyвторично генерализован ный

припадо к

Большие судорожные припадки характеризуются

внезапной потерей сознания судорогами конечностей слюнотечением и часто

прикусыванием языка

ТЕРАПИЯ Нев ология

Л ИСТ 3ПрИЧИНЬIэпилепсии

Установление причины эпилепсии может быть очень трудным В зависимости от индивидуальных

особенностей широкий круг разнообразных состояний и расстройств может привести к развитию

заболевания В большинстве случаев конкр етную причину определить не удается

в 60-70 случаев э п илепсии

точную причину з абол евания

установить невозможно С друshy

гой сторо ны при симптомати shy

ческой эпилепсии (вследствие

какого-либо другого заболев а shy

ния) проявления припадков

типичны для определенных

заболева ний головного мозга

Кроме того недавно быдо

выяснено что некоторые эпи shy

лептические синдромы носят

наследственный характер

Причинами развития з а б ол е shy

в ания могут быть

bull Генетические факторы bull Аномалии разв ития головно shy

го мозга

bull Повреждения мозга до во время и сразу посл е род ов

bull Инфекции мозга или его оболочек

bull Нарушения обмена веществ например гипо гликемия (низshy

кий уровень сахара в крови)

bull Лекарства и токсины bull Травмы гол овы bull Опухоли м о зг а bull Нарушения мозг ов о го кроshy

в о обр ащения

На этих двух компьютерных тоshyмограммах вирусная инфекция

мозга определяется в виде более темных участков Это состояние

может стать причиной появления эпилептических симптомов

lt411 На данном фо то видны массивshyные подкожные кровоподтеки

при переломе основания черепа

который может повредить мозг и спровоцировать припадок

Ошибочные диагнозы эпилепсии

При обследовании пациента с п оshy припадка также могут быть приshy

вторными случаями потер и или знаком сердечной аритмии

нару шения сознания важ но уч и ты shy Хотя се йчас врачи имеют на

вать что кроме эпилепсии и друshy вооружении комплекс сложных

гие состояния могут при водить К методов обследования незамениshy

подобным при ступам которые моshy мым элементом при постановке

гут быть ошибочно принят ы за диагноза эпи лепсии остается деshy

эпилептическ ие припад ки Напри shy тальное выяснение у пациента тоshy

мер типичн ые то нико-клонич е shy го что происходит перед пристуshy

ские судороги генерап изованного пом во время и после не го

Сведения очевидцев тоже могут

быть полезны хотя п орой и ввоshy

дят в заблуждени е особе нно есshy

ли св и детел ь дале к от медицины

Единичный припадок или потеshyря сознания еще не говорят

об эпилепсии Врачи должны быть внимательными чтобы

не спутать признаки эпилепсии

со сходными признаками друshy

гих состояний

Специфические причины эпилепсии

Обычно у больных то й или знак припадков начинающих shy

иной возраст ной группы н аshy ся в височных долях может

блюдаются сходные пр ичины соп ровождаться ощущением

эп илепсии У маленьких детей неприятного запаха или

частыми причинами припадshy странным чувством будто же shy

ков выступают аномалии разshy лудок подн имается в грудную

вития головного мозга родо shy клетку Иногда аура включает

ные травмы лихорадка мозгоshy чувств о нереал ьности или

вые ин фекции и нарушения дурное предчуствие

обмена веществ В пожилом Аура фактически предста shy

возрасте это обычно церебро shy вляет собой простой пар shy

васкулярн ые заболевания и циальный припадок который

опухоли мозга в то время как затем развивается в сложный

тр авмы голов ы наиболее ха shy парциальный или вторично

рактерны для людей молодого генерализованный тоникоshy

возраста клонический припадок

Пациенты мо гут иногда и с shyБольшая опухоль височной доли

пытывать ауру (предвестники видна на этой магнитно-резонанshy

эпилептического припадка) сной томограмме Такая опухоль в начале приступа до потери может привести к эпилепти чеshy

созн ания Аура - ча стый при - ским припадкам

ТЕРАПИЯ Нев ология

Обследование при эпилепсии До начала лечения паци ента с подозрением на эпилепсию проводится

ряд тестов для определения источ ника

Обследование с целью установshy

лен ия причины при падков поshy

могает определить какой курс

тер апии следует предпринять

Обследование включает общий

и биохимический анализ крови

паци ента Это позволяет выя shy

вить очевидные нарушения обshy

мена веществ такие как гипогshy

ликемия (низкий уровень сахара

в крови) - общий признак диаshy

бета Последующие тесты вклюshy

чают методы визуализации кар shy

тины мозга для определения

структурных нарушений и забоshyлеваний К таким методам отно shy

сятся

bull Магнитно-реэонансная томоshy

графия (МРТ) Основанный на

использовании сильного магshy

нитного п оля и радиоволн меshy

тод нозволя ет нолучить деталь shy

ны е изображения мозга Даже

незначительные аномалии раз shy

вития мозга кровеносных сосуshy

дов и небольшие опухоли мозга

могут быть идеитифицированы bull Однофотонная эмиссионная

компьютерная томография

(ОФЭJltТ) При этой методике

МРТ может использоваться для

исследования эпилепсии осоshy

бенно если предпринятое лечеshy

ние оказывается малоэффекshy

тивным

п рипадков

вводится очень малое количе shy

ство радиоактивного раствора

чтобы увидеть цветную картину

мозга и оценить кровоток в раз shy

личных его участках У многих

пациентов с э пилепсией отмеча shy

ется сниженный кровоток в тех

участках мозга откуда начиshy

наются припадки

bull Электроэнцефалограмма

(ЭЭГ) - это регистрация элекshy

трической активности мозга

с помощью наб ора металличеshy

ских дискообразных электродов

размещаемых на голове пациенshy

та Хотя активность мозга между

приступами часто нормальная

можно выявить типичные аноshy

мальные изменения связанные

с генерализованной или

парциальной эпилепсией

Оранжевые кривые на данной ЭЭГ отражают хаотичную электричеshy

скую активность мозга во время

припадка Разные кривые предстаshyвляют собой запись сигналов поshyлученных с электродов размеshy

щенных на разных точках головы

Это помогает назначить пра shy

вильное леч ение и дает инфорshy

мацию о вероятном п р огно з е

заболевания

bull Видеотелеметрия позволяет

одновременно проводить запис ь

электроэнцефалограммы с виshy

деоизображением во время приshy

падка Эта методика позволяет

выявить источник припадка

а также очень полезна для оценshy

ки возможности хирургического

лечения

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагности ка shyэто процесс направленный на исshy

ключени е всех состояний которые

мо гут иметь сходные с эп и лепси ей

сим птом ы В сомнительных случаях

врач скорее отлож ит п остановку

диагно за чем ошибочно диагностиshy

рует эпилепсию

К состояниям которые таюке могут

вести к потере ипи помрачению

сознан и я странным ощущениям

изменен ию поведения относятся

Неврологические

bull Транзиторная ишемическ ая

Мигрень с временной потерей или затуманиванием зрения так же

как и другие неврологические

симптомы может выглядеть как

начало эпилептического припадка

атака - временное нарушение

мозго вого кровообращен ия

bull Мигрень - повтор ные приступы пульсирующей головн ой боли чаshy

сто со провождающиеся вспышкаshy

ми света в глазах и нечетким зреshy

нием

bull Транзиторная глобальная амнеshyз ия - полная потеря памяти проshy

должающая ся менее 36часов на

протяжении котор ых пациенты в

состояни и в ыполн ят ь более-меshy

нее слож н ые зада ния bull Нар кол еп сия - внезапное засыпаshy

ние и другие расстройства сна в

том числе ночные кошмары

bull Нарушение цир куляции спинноshyмозгово й жидкости обусловленshy

ное нали ч ием ци ст или о пухолей

Активность мозга пациента реshy

гистрируется на ЭЭГ На голове пациента закрепляют электроshy

ды улавливающие электричеshy

ские импульсы которые на

экране отображаются в виде кривых Их анализ помогает

в диагностике таких состояний как эпилепсия

Кардиальные

bull Нарушения сердечного ритма shyсердечные а ритмии

bull Патология клапанов сердца bull Другая более редкая патологи я

серд ца

Другие состояния

bull Обморок - потеря сознан ия вследствие резкого уменьшения

кровоснаб жени я мозга

bull Гип огликемич е с ки е п ри ступы shyнизкий уровень сахара в крови

вызывает сердцебие ние и потли shy

вост ь

bull Возбуждение и п анические атаshyки - часто сопровождаются друshy

гими расстройства ми поведен ия

bull Гип е р в ентиляция - ч е ре с ч ур частое дыхание в покое

51 --middot------~ РА3ДЕл

П Е Д И А Т Р И Я Д е т с ки й иммунитет

ЛИСТ 3

БИЧ-инфекция у детей Вирус иммунодефицита человека - вирус КОТОрЫЙ приводит К спиду - может передаваться

от инфицированной женщины ее будущему ребенку Хотя и не всегда дети получают ВИЧ от матери

те что заразили сь нуждаются в комплексном лечении и эмоциональной поддержке

ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ Практически все новые случаи

инфицирования детей вирусом

иммунодефицита человека

(ВИЧ) происходят во время или

после родов от зараженной маshy

тери новорожденному В проshy

шлом некоторое количество де shy

тей было заражено вирусом при

переливании крови и ее компоshy

нентов в настоящее время таshy

кие случаи более редки Тем не

менее количество ВИЧ-инфициshy

рованных детей по всему миру

постоянно растет Большое чисshy

ло детей живет в семьях гд е

один или оба родителя инфици shy

рованы ВИЧ что подвергает их

вы сокому риску заражения

ВИЧВСЕМЬЕ

В семье где мать или отец

ВИЧ -инфицированы ребенок

необязательно заражен Если

мать является носителем вируshy

са а ребенок здоров то прогноз

для такого ребенка неясный

Здоровье родителей - важиое

усл овие для нормального роста

и развития ребенка а инфициshy

рованные родители даже

не могут быть уверены что

увидят как их дети вырастут

Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время

когда их собственное здоровье

уже н е позволит заботиться

о них

Таким об разом даже опосреshy

дованио инфекция действует на

детей кр айн е неблагоприятно

В 2000 году во всем мире насчиshy

тывалось около 10 миллионов

детей ли шившихся родителей

из -за ВИЧ-инфекции Сущеshy

ствует не так много заболева shy

ний которые настолько угроshy

В Е в роп е дети заражаются ВИ Ч

различными путями Вероятность

того что мать передаст вирус реshy

бенку вес ьма высока однако риск

заражения различается в за в ис иshy

мости от пути инфицировани я маshy

тери Например в Южной Европе

и Шотландии вели к п роцент женshy

жают жизни обоих взрослых и ребенка как БИЧ -инфе кция

НОВЫЕ ClIYЧAИ _=-----=---- Данные обследований беременshy

ных женщин а также новороshy

жденных детей на БИЧ в стра shy

нах Западной Европы показыshy

вают что число зараженных

детей не пов ышается драматич shy

но С другой стороны количеshy

ство детей наблюдающихся по поводу ВИЧ увеличивается

тк дети в современных усло shy

виях имеют большую продолжиshy

тельность жизни чем раньше

Количество БИЧ-инфицирован shy

ных женщин детородного возраshy

ста по сравнению с концом

хх века снижается

В странах Восточной Европы

и Средней Азии ситуация иная

В 2005 году число женщин жиshy

вущих С БИЧ в возрасте 15лет

и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединенshy

ной программы Организации

Объединенных Наций по БИЧ

СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007 г ) В Восточной Европе зарегистриshy

ровано более 150тысяч новых

случа е в причем почти 90 новых случаев заболевания

приходилось на Россию (66) и Украину (21) (интернет-пор shy

тал Русской службы Би-Би-Си

2007 г ) В России число зарегиshy

стрированных новых случаев

продолжает расти однако не так

быстро как на рубеже веков

Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году

составляло 408 535 из них

2719детей среди которых 1297 рождены БИЧ-инфицированныshy

ми матерями (пресс-служба

Роспотребнадзора 14012008)

БИЧ в Европе

щин заразившихся при внутривенshy

ном введении наркотиков тогда

как в Северной Е вропе больш и н shy

ство больных женщи н приобрели

вирус п ри гете росексуально м поshy

ловом контакте Эти отли чия безуshy

сло в но о пределяют образ жиз ни

семьи и про г ноз дл я ребе нка котоshy

рый роди лся в этой семье

В Румынии исключительная сиshy

туация возникла при режиме

Отсутствие знаний опричинах ВИЧ и СПИД приводит к многоshy

численным случайным заражеshyниям Крайне прискорбно что

многие дети в румынских детshy

ских приютах были заражены ВИЧ при использовании инфиshy

цированных продуктов крови

Брошенный шприц может

стать источником ВИЧ-инфекshy

ЦИИ если игла проколет кожу

Люди употребляющие наркоshyтики внутривенно - группа

особо высокого риска и зачаshyстую они бросают использоshy

ванные шприцы совершенно

не думая об окружающих

Чаушеску когда о громное количеshy

ство детей было помещено в спеshy

циал изированные лечебницы

Все они был и заражены ВИ Ч чеshy

рез продукты кров и им вводились

вакцины и продукты крови как обshy

щеукрепляющее и тон и зи рующее

средство если они вы глядели

нездоровыми

К несчастью по ставляемая

кровь не проверялась на ВИЧ

а игл ы часто ис пол ьзо вались мноshy

гократно В результате 5000 дете й

оказались инфицированы ВИЧ

Эти процедуры прекратили и хотя

число ВИЧ-инфицированн ых сирот

в Румынии И сейчас очень высоко

подобный инцидент не имел

по вторе ния

Большое количество людей страдающих гемофилией в 1980-х было заражено при переливании инфицированной крови В наше время кровь

проверяется на ВИЧ в обязаshy

тельном порядке

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Диагностика БИЧ ВИЧ-инфекция - состояние трудно диагностируемое

в детском возрасте однако разработка сложных ди агностических методик в настоящее время сделала

вирус более доступным для обнаружения

Как только ВИЧ попадает в кроshy

воток он сразу проникает

в клетки иммунной системы

в частности в белые клетки кроshy

ви называемые Т-лимфоцитаshy

ми Существует два вида Т- лимshy

фоцитов хелперные Т-клетки

(СD4 -клетки) и цитотоксичеshy

ские Т-клетки (Тс-клетки)

Хелперные Т-клетки имеют

на своей поверхности СD4-рецепshyторы Вирус проникает в клетки

в заимодействуя с этими рецептоshy

рами и такие клетки становятся

СD4-положительными Внутри СD4-клетки вирус и сshy

пользует клеточный аппарат для

самовоспроизведения Новые

копии вируса покидают клетку

разрывая ее Клетка погибает

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные имshy

мунные клетки Таким обр азом

популяция лимфоцитов прогрес shy

сивно снижается

СD4-клетки уничтожаются

в количестве нескольки х милshy

лионов ежедневно Такая гибель

клеток должна восполняться для

того чтобы обеспечивать норshy

ВИЧ может

быть передан

ребенку через

плаценту еще

в утробе ма тери

мальн ый иммунный ответ на

действие чужеродных организ shy

мов Через определенное время

организм уже не в состоянии

комп енсиров ать недостаток

СD4клеток так как их уничтоshy

жение превышает возможности

тела к их образованию

Количество СD4-кл ет о к начинаshy

ет падать и иммунная система

выходит из строя

Организм становится неспоshy

собным защитить себя от оргаshy

низмов которые в нормальных

условиях не вызывают инфекshy

цию или болезнь Заболевания обусловленные патогенами коshy

то рые вызывают болезни только

при условии угнетения иммунshy

ной системы называются опshy

портунистическими ин фекцияshy

ми К ним относятся например

пн евмоцистная инфекция выshy

зыв аемая pneumocystiscarinii и грибковые инфекции

КАК ПРОИСХОДИТ

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ Атакуя СD4-клетки ВИЧ уничтоshy

жа ет главные клетки ответстshy

венные за з ащиту организма

К сожалению это чрезвычайно

эффективная тактика вируса

чтобы избежать уничтожения

ВИЧ также способен изменять

свою внешнюю оболочку путем

генетических мутаций белков

на своей поверхности Это делаshy

ет его трудной мишенью как для

лекарств которые используются

для лечения так и для собственshy

ных з ащитн ых механизмов тел а

Достаточно ВИЧ в количестве

вс его одного или двух ВИРИОН08

(вирусных частиц) изменив

свою внешнюю оболочку уйти

Рецептор СО4

Генетически й м атери ал клет ки

Мишенью ВИЧ являются СО4shy

лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток коshy

торые имеют на своей поверхshy

ности СD4-протеин Вирусные

частицы в свою очередь соshy

держат поверхностные белки которые связываются с СО4shy

протеином и ВИЧ проникает

внутрь лимфоцита

от иммунного ответа и начинаshy

ется новый цикл р азвития инshy

фекции

ДИАГНОСТИКА БИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции

у детей трудна Большинство деshy

тей рожденных от ВИЧ-паложиshy

тельных матерей не зар ажены

однако их матери имеют в кроshy

ви особые белки называемые

антителами которы е избираshy

тельно а такуют чужеродные

частицы с которыми они стал shy

киваются ВИЧ -специфические

антитела п ередаются от матери

к плоду чер ез плаценту так что

почти все дети б удут иметь

в крови материнские антитела

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия подshy

СПИД Жизнь продолжается

в прошлом большинство инфицироshy

ва нн ых дете й страдало от ати пичshy

ных инфекций и осложнений - так

называемых СПИД-ассоциирован

ных заболеваний которые являются

показателям и серьезного поврежде shy

н ия имму н ной систем ы ребе нка

Про гноз для ребенка был плохой

и продолжительно сть жизни бол ьно shy

го составляла не более одно го месяshy

ца с моме нта постановки диагноза

Сегодня СПИ Д-ассоциированные

заболевани я такие как нап ри мер

пневмоци стная пневмония можно

предотв ратить или при своевременshy

ной диагностике успешно лечить

Лечен ие становится все более эфshy

фективным и продолжител ьность

жизн и бол ьных детей постоянно

увеличивается

Дети инфицированные ВИЧ во

время родов делятся на две группы

Данная фотография микроshyпрепарата легкого демонстриshy

рует пневмонию вызванную

Pneumocystis carinii Болезнь

сама по себе не смертельна но у человека с ослабленным

иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти

Переая группа составляющая около

одной пятой части инфицированных

включает детей которые имеют

очень быстро прогрессирующее

течение болезни В течение пер вых

12 месяцев жизни их поражают тяже shy

лые оппортунистические инфекции

либо развивается патоло пия ценshy

тральной нервной системы которая

ведет к задержке психи ческого и фиshy

зического развития Другая группа

детей включающая остал ьные четы shy

ре пятых части больных имеет более

благоприятный прогноз Продолжи shy

тельность жизни таких детей состаshy

вля ет в среднем 9 лет однако появshy

ление современных лекарств ПОЗ80shy

ляет все более продлить их жизн ь

Мнопие дети сейчас имеют шанс

дожить до второго десятилетия

Поверхностный белок вируса

Вирусная частица

Этот Т-лимфоцит (показан зеshyлвныи) заражен ВИЧ (обознаshy

чен красным) Вирус размноshy

жается внутри клетки привоshy

дя к ее неминуемой гибели

тверждастся тестированием

на антитела которое выявляет

наличие антител специфичных

к ВИЧ в крови Это исследоваshy

ние однако бесполезно в случае

новорожденныхлак как даже

здоровый реб енок если его

мать заражена будет иметь

в крови ее ВИЧ-антитела

Материнские антитела будут поshy

степенно исчезать из кровотока

ре бенка однако тесты облад ают

та кой высокой чувствительно shy

стью что даже незначителъные

количества антител могут обнаshy

руживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев

ИДЕНТИФИКАЦИЯ БИЧ

для обнаружения ВИЧ испол ьshy

зуют метод реплнкации (раз shy

множения) Сугь его состоит

в получении небольшого колиshy

ч ества генного материала вируshy

са и его последующем размноshy

жении до того момента когда

он может быть идентифицироshy

ван При обследов ании сразу

посл е рождения р е зультат теста

может быть отрицательным

однако уже чер ез две недели

у ребенка может быть обнаруshy

жен ВИЧ Эта ситуация возниshy

кает если ребенок был инфициshy

рован в родах несмотря на проshy

филактическое введени е антиshy

ретровирусных препаратов

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 3: Тело человека N14

1o- СК О А o _= Сл учаи П Ра=К~Т=и=К=иР яП ~МО ш Ь из _

ЛИСТ 10Пикник закончился бедой утонул человек

Кристофер работает медбратом в отделении экстренной помоshy

щи В свой выходной день он

гулял с собако й рядом с ме стshy

ным затопленным ка рьером

когда услышал крик Девушка

стояла на краю карьера и покаshy

зывала на воду где о н з аметил

человека Недолго думая

Кристофер прыгнул в воду

и подтащил утонувшего к краю

карьера Совместными усилия shy

ми он с девушкой вытащили

мужчину из воды

1530

Реанимация

Кри стофер начал попытки р е аshy

ни маци и с того что убедил ся

в проходимости дыхательных

пут ей пострадавшего и стал

проводить искусственное дыха shy

ние рот в ротraquo Поп ытавшись

прощупать пульс и н е обнаруshy

жив его Кристофер н ачал де shy

лать непрямой массаж сердца

К счастью у него был с собой мо бил ьны й телеф он и девушка

смогла вызвать скорую помощь

Хотя по года стояла те плая

Кри стоф ер весь промок и дроshy

жал потому что вода в кар ьере

была очен ь холодная Скорая помощь прибыла че shy

рез 20 минут К это му времени

Кри стофер уже совсем обессиshy

лел выполняя сердечно-легочshy

ную реанимацию (СЛР) в одиshy

ночку Однако утонувший пр иshy

знаков жизни не подавал Врачи

скорой помощи продолжили

СЛР и поместили пострада вше shy

го в машину скорой помощи

предв арительно зафиксировав

шею специальн ым воротником

на случай если он повредил поshy

звоночник при падении в воду

Они также обернули его термоshy

защитным одеялом

1555

ШЛIJii i lti Эbl4i i t i Подруга пострадавшего расска shy

зала что они отдыхали на пикshy

В больнице в дыхательные пути

Питера ввели трубку что позвоshy

лило удалить воду из легких

а также предотвратить попадаshy

ние в них рвотных масс

нике у озера после нес кольких

б окалов вина е е бо й ф ренду

Питеру стало жарко и он р е shy

шил освежиться Девушка замеshy

тила что прыгнув в воду он

сразу потерял сознание и стала

з ват ь на помощь

1615

Поиск пульса

Как только Питера доставили

в больницу в его дыхательные пути ввели трубку чтобы попыshy

таться отсосать жидкость и

обеспечить искусственную вен shy

тиляцию легких Существовала

большая вероятность то го что

пациента вырвет и если б ы ды shy

хател ьные пути не бьmи защиshy

щены тр убкой рвота попала бы

прямо в легкие

Врачи тщательно пытали сь

п р о щупать пульс но он отсутshy

ствовал Если бы Питер им ел хотя бы слабый пульс то ему

бы было противопока з ано де shy

лат ь массаж сердца т а к как

в э том случае могла развить ся

фатальная сердечная аритмия

(фибрилляция желудочков)

~ 4 lt~

Питер завернут в термозащитное одеяло Сердечно-легочная реаниshyмация продолжается в отделении неотложной помощи

1635

Рентгенография

и анализ крови

Одновременно с реанимационshy

ными процедур ами была вы п олshy

нена рентгенография для обнаруshy

жения повреждений ше йных поshy

звонков костей че ре па и грудной

клетки Часто сразу после утоплеshy

ния рентгенограмма бывает норshy

мальной изменения появятся поshy

зже и будут обусловлены повреshy

ждениями всл едстви е а спирации

воды для оценки эффекти вности

искусственной вентиляции легshy

ких врачи взяли анализ крови

который показал неожиданно хоshy

рошие значения газов крови Это

подчеркивает насколько важны

были действия Кристофера при

оказании первой помощи

Была измерен а тем пература

тела Питера Сердечно-легочshy

ная реанимация не прекращаshy

ется пока температура тела

держится выше ЗЗОС так как

гипотермия может позволить

пациенту выжить даже если

ситуация кажется критической

Его температура тела была

допустимой но обще е ощущеshy

ние было что холод и вода

попавшая в легкие Питера уже

погуб или его

1720

Констатация смерти

Реанимационная бригада про shyдолжала попытки оживить п аshy

циента больше часа но кардиоshy

монитор р егистрировал отсутshy

ствие сердечной деятельности

(ровную ли нию) Врачебная

бригада прекратила реанимаshy

цию Питера и констатировала

его смерть

Действия Кристофера по окаshy

занию пер в о й помощи хоть

в итоге и не увенчались успеshy

хом были чр езвычайно важны

Если с ердечн о -л егочн ая реани shy

мация н е начата в т ечени е

10 минут посл е утопления

вероятность выживания очень

мала

Огромное количество людей

в разных стра нах продолжает

погибать от утопления и боль shy

шая их часть - дети и моло shy

дежь Частой пр ичин ой смерти

н а воде у л юде й молодого воз shy

раста является алкоголь

bull

Кольцо снято с инфицированного пальца

С К О р А Я П о м о lli Ь Случаи из ПRактики ------~--~-----~-shy

у пожилой ВДОВЫ миссис Джонс

началось заражение на безыshy

мянном пальце левой руки

Палец ра спух так что она не

могл а снять с него кольцо

Распухший палец болезненно пульсировал и миссис Джонс

обратилась в местное отделение

неотложной помощи Она сказаshy

ла медсестре что не может пе shy

реносить боль и очень обеспоshy

коена тем что не может снять

кольцо

Метод нитки

Доктор осмотрел миссис Джонс

и решил попытаться снять коль shy

цо с помощью толстой нити Он

пропустил один конец нити дл иshy

ной около 20 см под кольцом и

обмотал другой конец нити воshy

круг пальца начиная сразу над

кольцом и продолжая по направshy

лению к кончику пальца Нить

довольно плотно намотанная

на палец уменьшила его обьем

Врач стал осторожно потяги в ая

Палец миссис Джонс все еще

опухший после того как кольцо

было снято хотя уже через

несколько дней опухоль спала Поврежденная кожа в месте где было кольцо также затянулась

без дальнейшего лечения

за конец нити который находилshy

ся под кольцом передвигать

кольцо к кончику пальца

При необходимости эту проце shy

дуру повторяют несколько раз

до тех пор пока кольцо не миshy

нует межфаланговый сустав

и не сможет быть снято с пальца Если процесс будет слишком

болезненным можно сделать

инъекцию местного анестетика

в основание пальца

К счастью для миссис Джонс

метод сработал с первого раза и она была очень довольна что

кол ьцо н е пришлось разрезать

так как оно было для нее очень дорого

Когда кольцо было снято пуль shyсирующая боль сразу уменьшиshy

лась Инфекция пальца была не shy

серьезная и прошла в течение неshy

скольких дней без применения каshy

кого бы то ни было специального

лечения Через две недели миссис

Джонс снова могла носить кольцо

Действуйте быстро

Кольцо оказывает на палец сдаshy

вливающее действие В этой сиshy

туации необходимо действовать

быстро так как чем больше расshy

пухнет палец тем труднее будет снять кольцо Если кольцо с расshy

пухающего пальца не снять вов shy

ремя то оно может врезаться

в кожу и сдавить кровеносные

сосуды снабжающие палец кровью Это может привести

к гангрене пальца и распростраshy

нению инфекции

Как помочь

Е сл и имеется небольшая

припухлость то обычно м ожshy

но снять кольцо намоч ив

или намы лив палец Есл и же

кольцо невозможно с нять

используя этот метод или

метод нити то тогда его

приходи тся разрезать

Больш и нст во отделений неотshy

ложной помощи имеют п р и shy

способление для разреза ния

колец - ручную циркуляр ную

пилу которая режет металл

Кольцо затем раз гибают

с помо щью рычага и снимают

с пальц а

Велосипедист поранил колено

Джеймс с друзьями из колледжа

катался на велосипеде по сель shy

ской местности Когда он спус shy

кался с холма то не вписался

в поворот и упал с велосипеда

При п адении Джеймс сильно

по в р едил левое колено ударивshy

шись им о покрытую гравие м

дорожку Глубокая рана была

загрязнена землей и частицами

гравия но сильно не кровотоshy

чила Один из друзей Джеймса

помог ему добраться до машиshy

ны и отвез е го в отделение

неотложной помощи

Обработка раны

По прибытии в больницу

Джеймса поместили в палату

медсестра обмыла кожу вокруг раны и наложила легкую повязshy

ку Врач проверил был ли

Джеймс привит против столбshy

няка Довольно часто загрязshy

ненные повреждения могут

быть инфицированы столбнячshy

ными спорами особенно если

гря зь содержит включения конshy

ско го или коровьего навоза

а обраб отка проведена не очень

тщательно Так как рана была довольно глубока и сильно за shy

грязнена доктор решил сделать

инъекции местного анестетика

вокруг пораженнаго участка

чтобы тщательно обследо в ать

и очистить его Он та кже уста shy

новил что Джеймс может нор shy

маль но двигать кол еном и ниshy

что не указывало на перелом

коленной чашечки

Тщательное обследование

Пока рана была обезболена

доктор тщательно очистил ее от

частиц гравия и грязи и удосто shy

верился что все инородные веshy

щества удалены Он также тщаshy

тельно промыл по вре жденное

место слабым раствором а нт иshy

септика После очистки раны

врач обследовал п одлежащие ткани и пер еднюю поверхность

коленной чашечки чтоб ы убеshy

диться в отсутствии повр еждеshy

ний этих структур

Затем доктор удалил участки

кожи котор ые бьши сильно поshy

вреждены и за грязнены для тоshy

го чтобы иметь возможность

соединить чисты е здоро вые

края и н аложить швы После таshy

ко й обработки врач зашил рану

и наложил повязку таким обраshy

зом чтобы она не касалась неshyбольшого травмированного

уч астк а лишенного кожного

покрова

Затем колено Джеймса было

з афиксиров ано эластичным

бинтом чтобы нога находилась

в разогнутом состоян ии

Сгибан ие колена во время про shy

цесса заживл ения мо гло бы

привести к р асхождению швов

и открытию раны

Дальнейшее лечение

Через два дня Джеймс явился

в отделение неотложной помоshy

щи на контрольный осмотр

и перевязку Если бы в ране

были обнаружены признаки инфекции то ему бы назначили

анти би оти ки Доктор проверил его состояshy

ние еще через неделю а через

три н едели швы были сняты

Колено Джеймса зажило без

инфекционных осложнений

О тр авме колена напоминают

лишь несколько шрамов кото shy

рые постепенно исчезнут остаshy

вив небольшой след

Рана Джеймса тщательно очищенная от грязи и крови

выглядит неопасно Чтобы заshyкрыть ее потребовалось налоshyжить только шесть швов

ТЕРАПИЯ Нев ология

ЛИСТ 2

Эпилепсия Эпилепсия является серьезным довольно распространенным неврологическим заболеванием

Эпилептические припадки могут принимать различные формы в зависимости

от того какая область мозга поражена Благодаря постоянно развивающимся технологиям

в большинстве случаев болезнь можно своевременн о диагностировать и вполне успешно лечить

ЧТО ТАКОЕ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОЮ

При эпилептическом припадке

или при ступе в головном мозге

возникает внезапная laquoэлектр иshy

ч еская буряraquo когда бол ьшие

группы нервных клеток повтор shy

но и синхронно испускают элекshy

трические разряды В норме суshy

ществуют защитные механизмы

препятствующие этому Однако

при эпилепсии они повреждены

вследствие чего наблюдается аномальная электрическая акshy

тивно сть нервных клеток прояshy

вляющаяся время от времени

характ ерными припадками

Люб ой человек может переshy

жит ь подобный при ступ при

чрезмерном стрессе а 2-5 люshyдей при определенныхобстояshy

тельствах могут иметь один или

бол ьше припадко в в течение

жизни К примеру если человек

теряет сознание но поддерживаshy

ется окружающимив вертикаль shy

ном пол ожении то у него может

развиться приступ спровоци ро shy

ва нный временнымпрекращеshy

нием кровоснабжения головного

мозга В этом случае идет речь

о гипоксическом приступе

Кроме того припадок возможен

если слабый внешний электр ичеshy

ский импульс передается непосshy

редственно в мозг На это м явлеshy

нии основана электросудорожshy

ная терапия (эет) которая

иногда используется при лечеshy

нии тяжелой депрессии

При эпилепсии приступы

появляются периодическичер ез

неопределенные и ногда проshy

должительные промежутки

времени и они как п равило

не провоцируютсяизвне

СИМПТОМbI эпилепсии рвэнообрвзны

Область поражения головного мозга опре shy

деляет хереклерныв знаки и СИМПТОМbI

эпилептических припадков

Лобн ая доля

Отвечает за прои зshy

вольные движнен ия

Симптомы поражения

bull Адве р сивные при shyпадк и (пово рот глаз

и головы в одну

сторону)

bull Дже ксонов ски е п ри п адки

(конвул ьси в ное подер ги вание

конечностей

или лица)

bull Потер я речи bull П си х ическ ие сим птомы

Ви сочная доля ----------=---------т-shy

Включает области отвечающие

за слух и речь Симптомы поражения

bull Н а ру шения мышления и поведен ия bull Автоматизмы (непроизвольные движения ) shyбормотани е несвязная реч ь причмокивание

и жееан и е

bull Обонятельные вкусовые зрите льн ые галлюцинации

bull Тошнота bull Пов ышенное потоо тделение бледность

bull Расстройство речи bull Обостренные эмоции например внезапный страх

НАСКОЛЬКО ЧАСТО в детстве имеет доб рокачеshy

ВСТРЕЧАЕТСЯ ственное течение и со временем

ЭПИЛЕПСИЯ проходи т У вз рослы х молодо г о

в мире насчитывается нескольshy возраста частота заб олева емоshy

ко миллионов челове к стра shy сти эпилепсией уменьшается

дающих эпилепсией но н а людей пожилого возра с та

В различных регионах от 5 до 10 приходится второй пик заболеshy

челове к из 1000 страдают актив shy ваемости Почти 25 новых

ной формой эпилепсии случаев проявляются в возрасте

Заб олевание может п роявиться 60 лет и старше

в любом возрасте начиная от

мом ента рождения Припадки При электрошоковой терапии

начинаются в возра сте до 20 лет применяемой для лечения хроshy

у 75 людей причем ча ще нической депрессии испольshy

вс е го начало забол ев ания зуется электрический ток отмечае т ся у детей до 10 лет с целью вызвать приступ

Часто эпилепсия начавшаяся подобный эпилептическому

Теменная доля

Содержит сенсорную (чувствител ьную )

кору и ассоциативн ые

зоны Симптомы

пораже ни я

bull Чувст в ит еп ьные рас строй ства - п оshy

калывание оне меshy

ние боль ощущеshy

ние ударов тока

bull Расстро й ст во схемы тела

Затылоч н а я доля

Самая задн я я часть

полушари я мозга

Симптомы поражения

bull Зрител ьны е га ллю shyци н ации - обыч но

п р остые вспы шки

света цветн ые

пятна

bull Временная слепота bull Потер я цветового

з р ени я

Наиболее часто встречающиесявиды эпилепсии

Многие слышали о больших

судорожных припадках Более

точно это состоя ние называют

генерализованн ым и или тониshy

ко-клоническими судорогами

При этом происходит внезапная

потеря сознания с падением на

землю судороги конечностей

часто прикусыв ани е языка и неshy

произвольное мочеиспускание

с последующей спутанностью

сознания и сонливостью

Во время генерализованного

припадка нередко случается

что больной прикусываетязык Это сопровождаетсяпоявлеshyнием на нем типичныхдля эпиshy

лепсии ран и кровоподтеков

М алый судорожный припа shy

док так называемый абсанс

также довольно известен Этот

вид приступа характеризуется

кр атк овременной потерей со shy

знания длящейся всего н еshy

сколько секунд иногда с легким

трепетаниемвек или миганием

и таким же быстрым во звратом

в нормальное состояние

Однако это только два вида

приступов среди множества

других Проявления эпилепсии

чрезвычайно разнообразны

они отражают сложные фунshy

кции мозга и в частности того

участка мозга который являетshy

ся и сточником припадка

На этой эмиссионнойтомограмshyме видна активностьмозга во

время эпилептическогоприпадshy

ка Желтым и белым обозначеshyны зоны высокой активности

ТЕР А П И Я О л и~Н е в R_О г = я _

Генерализованная и парциальная эпилепсия _----------__-----shyПервпчно генерализованныйприпадок Парциальный припадок обусловленаноshy Вторичногенерализованный припадок возникает если аномальнаяэлектрическая мальнойактивностью нейронов на ограниshy случается когда электрическаяактивshy

активностьнейроновмоментальноохватыshy ченном участке головногомозга Процесс ность нейроновповышаетсяв локальshyвает весь мозг

Классифицировать эпилепсию

по различнымтипам непросто

Подробные схемы со временем

постепенно изменялись и дополshy

НЯJIИСЬ специалистамипо эпилеп shy

сии (эпилептологами) Эпилепсия

подразделяетсяна две основные

разновидности генерализованshy

ная и парциальная(частичная)

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При генерализ ов анной э п иле п shy

сии весь мозг вовлечен в патоло shy

гическийпроцесс с самого начаshy

ла при падка сознание обычно

нарушено Подергив ание конечshy

ностей наблюдается с обеих стоshy

рон а измененияэлектроэнцефаshy

лограммы регистрируются

в обоих полушарияхмозга

Генерализованные тонико-клоshy

нические припадки и абсансы

Классификацияэ пилепсии основаshy

на на симптомах припадка

Судорожныеприпадки

bull Тонико-кпони чес ки й п рипадок (большой судорожный при падок)

bull Тонический - с общей ригидноshyстью (скова нностью) мышц тела

и конечностей

bull Миокпонический - с беспорядочshyными толчкообразными подергиshy

ваниями конечностей

Бессудорожные припадки

bull Абсанс (малый эпилептический припадок)

bull Атони ческий припадо к shyприступ п аден ия резкая п отеря

мышеч ного тонуса с падением

на землю сознание обычно

утрачивается на короткое вре shy

мя восстановление довольно

быстрое часты ушибы и другие

по вреждения

чрезмерной активациизатрагиваетлишь отshy ных областях а затем распространяетshyдельные нервные клетки и не распростраshy ся на весь мозг вызывая генерализоshy

няется на остальную часть мозга ванный припадок

представляютсобой виды генераshy

лизованнойэпилепсии

ПАРЦИАЛЬНАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При парциальной эпилепсии аноshy

мальная электрическая активshy

ность нейронов возникает в одshy

ном ограниченном участке мозга

Проявленияприпадка будут завиshy

сеть от того какой участок мозга

задействован и будут отражать

нормальные функции этого участshy

ка К примеру парциальныйприshy

падок начинающийся в чувствиshy

тельной зоне одного полушария

может вызывать ощущения покаshy

лывания в противоположнойруshy

ке Если задействована моторная

зона одного из полушарий отвеshy

чающая за движения то подергиshy

вания будут в одноименной

конечности

Парциальные припадки делят

на простые и сложные При проshy

стом парциальномприпадке соshy

знание не нарушено

Локализованные (ограниченные)

подергивания конечностей аноshy

мальнаячувствительность или

другие явления происходят без

утраты сознания и нарушений

памяти Сложный парциальный

припадок напротив всегда соshy

провождае тся этими явлениями

Несмотря на то что оба типа

парциальных припадков начиshy

наются на одном ограниченном

участке аномальная электричесshy

кая активность может распроshy

страняться затрагивая други е

области или весь мозг Этот проshy

цесс называ ют втор ичной генеshy

рализацией Клинические проявshy

ления будуг соответство вать

т ем отделам мозга которые

Классификацияэпилептическихприпадков

Простые парциальные припадки

bull Моторные сим птомы - локал иshy

зованные подергивания лица

или кон ечностей

bull Сенсорные симптомы - локали shy

зованные ощущения покалы ваshy

ния или другие телесные ощуshy

щения Могут также вкпючать

сенсорные галлюцинации в том

числе зрител ьные слуховые

обонятельные и вкусо вые bull Психические симптомы- такие

как внезап ное чувство страха

ощущение дежа вю

вовлекаются по мере развития

припадка к примеру парциальshy

ный припадок может начаться

н а очень ограниченном участке

моторной коры отвечающей

за движения большогопальца

вызывая подергивание этого паshy

льца По мере того как аномальshy

н ая электрическая активность

распростраз тяется начинаются

подергивания кисти а затем

и всей руки впоследствии могут

быть вовлечены нога и лицо

Тем не менее если сознание

остается ясным это рассматриваshy

ется как простой парциальный

припадок

Если припадокпрогрессирует

и вовлекается весь мозг то раз shy

виваются генерализованные суshy

дороги с потерей сознания (втоshy

рично генерализованныйтониshy

ко-клонический припадок)

bull Вегетативные симптомы - боли в животе потливость бледность

или покраснение лица

Сложные парциальные припадки

bull Часто проявляются аномальным поведен ием и движениями

(автоматизмы) - причмокивание

жевание ощупывание одежды

или предметов несвязн ая речь

bull Могут начинаться с предвестниshyков эп илептического п рипадка shyтак называемой ауры которая

является разновидностью парshy

циального припадка

bull Могут перейти в судороги shyвторично генерализован ный

припадо к

Большие судорожные припадки характеризуются

внезапной потерей сознания судорогами конечностей слюнотечением и часто

прикусыванием языка

ТЕРАПИЯ Нев ология

Л ИСТ 3ПрИЧИНЬIэпилепсии

Установление причины эпилепсии может быть очень трудным В зависимости от индивидуальных

особенностей широкий круг разнообразных состояний и расстройств может привести к развитию

заболевания В большинстве случаев конкр етную причину определить не удается

в 60-70 случаев э п илепсии

точную причину з абол евания

установить невозможно С друshy

гой сторо ны при симптомати shy

ческой эпилепсии (вследствие

какого-либо другого заболев а shy

ния) проявления припадков

типичны для определенных

заболева ний головного мозга

Кроме того недавно быдо

выяснено что некоторые эпи shy

лептические синдромы носят

наследственный характер

Причинами развития з а б ол е shy

в ания могут быть

bull Генетические факторы bull Аномалии разв ития головно shy

го мозга

bull Повреждения мозга до во время и сразу посл е род ов

bull Инфекции мозга или его оболочек

bull Нарушения обмена веществ например гипо гликемия (низshy

кий уровень сахара в крови)

bull Лекарства и токсины bull Травмы гол овы bull Опухоли м о зг а bull Нарушения мозг ов о го кроshy

в о обр ащения

На этих двух компьютерных тоshyмограммах вирусная инфекция

мозга определяется в виде более темных участков Это состояние

может стать причиной появления эпилептических симптомов

lt411 На данном фо то видны массивshyные подкожные кровоподтеки

при переломе основания черепа

который может повредить мозг и спровоцировать припадок

Ошибочные диагнозы эпилепсии

При обследовании пациента с п оshy припадка также могут быть приshy

вторными случаями потер и или знаком сердечной аритмии

нару шения сознания важ но уч и ты shy Хотя се йчас врачи имеют на

вать что кроме эпилепсии и друshy вооружении комплекс сложных

гие состояния могут при водить К методов обследования незамениshy

подобным при ступам которые моshy мым элементом при постановке

гут быть ошибочно принят ы за диагноза эпи лепсии остается деshy

эпилептическ ие припад ки Напри shy тальное выяснение у пациента тоshy

мер типичн ые то нико-клонич е shy го что происходит перед пристуshy

ские судороги генерап изованного пом во время и после не го

Сведения очевидцев тоже могут

быть полезны хотя п орой и ввоshy

дят в заблуждени е особе нно есshy

ли св и детел ь дале к от медицины

Единичный припадок или потеshyря сознания еще не говорят

об эпилепсии Врачи должны быть внимательными чтобы

не спутать признаки эпилепсии

со сходными признаками друshy

гих состояний

Специфические причины эпилепсии

Обычно у больных то й или знак припадков начинающих shy

иной возраст ной группы н аshy ся в височных долях может

блюдаются сходные пр ичины соп ровождаться ощущением

эп илепсии У маленьких детей неприятного запаха или

частыми причинами припадshy странным чувством будто же shy

ков выступают аномалии разshy лудок подн имается в грудную

вития головного мозга родо shy клетку Иногда аура включает

ные травмы лихорадка мозгоshy чувств о нереал ьности или

вые ин фекции и нарушения дурное предчуствие

обмена веществ В пожилом Аура фактически предста shy

возрасте это обычно церебро shy вляет собой простой пар shy

васкулярн ые заболевания и циальный припадок который

опухоли мозга в то время как затем развивается в сложный

тр авмы голов ы наиболее ха shy парциальный или вторично

рактерны для людей молодого генерализованный тоникоshy

возраста клонический припадок

Пациенты мо гут иногда и с shyБольшая опухоль височной доли

пытывать ауру (предвестники видна на этой магнитно-резонанshy

эпилептического припадка) сной томограмме Такая опухоль в начале приступа до потери может привести к эпилепти чеshy

созн ания Аура - ча стый при - ским припадкам

ТЕРАПИЯ Нев ология

Обследование при эпилепсии До начала лечения паци ента с подозрением на эпилепсию проводится

ряд тестов для определения источ ника

Обследование с целью установshy

лен ия причины при падков поshy

могает определить какой курс

тер апии следует предпринять

Обследование включает общий

и биохимический анализ крови

паци ента Это позволяет выя shy

вить очевидные нарушения обshy

мена веществ такие как гипогshy

ликемия (низкий уровень сахара

в крови) - общий признак диаshy

бета Последующие тесты вклюshy

чают методы визуализации кар shy

тины мозга для определения

структурных нарушений и забоshyлеваний К таким методам отно shy

сятся

bull Магнитно-реэонансная томоshy

графия (МРТ) Основанный на

использовании сильного магshy

нитного п оля и радиоволн меshy

тод нозволя ет нолучить деталь shy

ны е изображения мозга Даже

незначительные аномалии раз shy

вития мозга кровеносных сосуshy

дов и небольшие опухоли мозга

могут быть идеитифицированы bull Однофотонная эмиссионная

компьютерная томография

(ОФЭJltТ) При этой методике

МРТ может использоваться для

исследования эпилепсии осоshy

бенно если предпринятое лечеshy

ние оказывается малоэффекshy

тивным

п рипадков

вводится очень малое количе shy

ство радиоактивного раствора

чтобы увидеть цветную картину

мозга и оценить кровоток в раз shy

личных его участках У многих

пациентов с э пилепсией отмеча shy

ется сниженный кровоток в тех

участках мозга откуда начиshy

наются припадки

bull Электроэнцефалограмма

(ЭЭГ) - это регистрация элекshy

трической активности мозга

с помощью наб ора металличеshy

ских дискообразных электродов

размещаемых на голове пациенshy

та Хотя активность мозга между

приступами часто нормальная

можно выявить типичные аноshy

мальные изменения связанные

с генерализованной или

парциальной эпилепсией

Оранжевые кривые на данной ЭЭГ отражают хаотичную электричеshy

скую активность мозга во время

припадка Разные кривые предстаshyвляют собой запись сигналов поshyлученных с электродов размеshy

щенных на разных точках головы

Это помогает назначить пра shy

вильное леч ение и дает инфорshy

мацию о вероятном п р огно з е

заболевания

bull Видеотелеметрия позволяет

одновременно проводить запис ь

электроэнцефалограммы с виshy

деоизображением во время приshy

падка Эта методика позволяет

выявить источник припадка

а также очень полезна для оценshy

ки возможности хирургического

лечения

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагности ка shyэто процесс направленный на исshy

ключени е всех состояний которые

мо гут иметь сходные с эп и лепси ей

сим птом ы В сомнительных случаях

врач скорее отлож ит п остановку

диагно за чем ошибочно диагностиshy

рует эпилепсию

К состояниям которые таюке могут

вести к потере ипи помрачению

сознан и я странным ощущениям

изменен ию поведения относятся

Неврологические

bull Транзиторная ишемическ ая

Мигрень с временной потерей или затуманиванием зрения так же

как и другие неврологические

симптомы может выглядеть как

начало эпилептического припадка

атака - временное нарушение

мозго вого кровообращен ия

bull Мигрень - повтор ные приступы пульсирующей головн ой боли чаshy

сто со провождающиеся вспышкаshy

ми света в глазах и нечетким зреshy

нием

bull Транзиторная глобальная амнеshyз ия - полная потеря памяти проshy

должающая ся менее 36часов на

протяжении котор ых пациенты в

состояни и в ыполн ят ь более-меshy

нее слож н ые зада ния bull Нар кол еп сия - внезапное засыпаshy

ние и другие расстройства сна в

том числе ночные кошмары

bull Нарушение цир куляции спинноshyмозгово й жидкости обусловленshy

ное нали ч ием ци ст или о пухолей

Активность мозга пациента реshy

гистрируется на ЭЭГ На голове пациента закрепляют электроshy

ды улавливающие электричеshy

ские импульсы которые на

экране отображаются в виде кривых Их анализ помогает

в диагностике таких состояний как эпилепсия

Кардиальные

bull Нарушения сердечного ритма shyсердечные а ритмии

bull Патология клапанов сердца bull Другая более редкая патологи я

серд ца

Другие состояния

bull Обморок - потеря сознан ия вследствие резкого уменьшения

кровоснаб жени я мозга

bull Гип огликемич е с ки е п ри ступы shyнизкий уровень сахара в крови

вызывает сердцебие ние и потли shy

вост ь

bull Возбуждение и п анические атаshyки - часто сопровождаются друshy

гими расстройства ми поведен ия

bull Гип е р в ентиляция - ч е ре с ч ур частое дыхание в покое

51 --middot------~ РА3ДЕл

П Е Д И А Т Р И Я Д е т с ки й иммунитет

ЛИСТ 3

БИЧ-инфекция у детей Вирус иммунодефицита человека - вирус КОТОрЫЙ приводит К спиду - может передаваться

от инфицированной женщины ее будущему ребенку Хотя и не всегда дети получают ВИЧ от матери

те что заразили сь нуждаются в комплексном лечении и эмоциональной поддержке

ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ Практически все новые случаи

инфицирования детей вирусом

иммунодефицита человека

(ВИЧ) происходят во время или

после родов от зараженной маshy

тери новорожденному В проshy

шлом некоторое количество де shy

тей было заражено вирусом при

переливании крови и ее компоshy

нентов в настоящее время таshy

кие случаи более редки Тем не

менее количество ВИЧ-инфициshy

рованных детей по всему миру

постоянно растет Большое чисshy

ло детей живет в семьях гд е

один или оба родителя инфици shy

рованы ВИЧ что подвергает их

вы сокому риску заражения

ВИЧВСЕМЬЕ

В семье где мать или отец

ВИЧ -инфицированы ребенок

необязательно заражен Если

мать является носителем вируshy

са а ребенок здоров то прогноз

для такого ребенка неясный

Здоровье родителей - важиое

усл овие для нормального роста

и развития ребенка а инфициshy

рованные родители даже

не могут быть уверены что

увидят как их дети вырастут

Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время

когда их собственное здоровье

уже н е позволит заботиться

о них

Таким об разом даже опосреshy

дованио инфекция действует на

детей кр айн е неблагоприятно

В 2000 году во всем мире насчиshy

тывалось около 10 миллионов

детей ли шившихся родителей

из -за ВИЧ-инфекции Сущеshy

ствует не так много заболева shy

ний которые настолько угроshy

В Е в роп е дети заражаются ВИ Ч

различными путями Вероятность

того что мать передаст вирус реshy

бенку вес ьма высока однако риск

заражения различается в за в ис иshy

мости от пути инфицировани я маshy

тери Например в Южной Европе

и Шотландии вели к п роцент женshy

жают жизни обоих взрослых и ребенка как БИЧ -инфе кция

НОВЫЕ ClIYЧAИ _=-----=---- Данные обследований беременshy

ных женщин а также новороshy

жденных детей на БИЧ в стра shy

нах Западной Европы показыshy

вают что число зараженных

детей не пов ышается драматич shy

но С другой стороны количеshy

ство детей наблюдающихся по поводу ВИЧ увеличивается

тк дети в современных усло shy

виях имеют большую продолжиshy

тельность жизни чем раньше

Количество БИЧ-инфицирован shy

ных женщин детородного возраshy

ста по сравнению с концом

хх века снижается

В странах Восточной Европы

и Средней Азии ситуация иная

В 2005 году число женщин жиshy

вущих С БИЧ в возрасте 15лет

и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединенshy

ной программы Организации

Объединенных Наций по БИЧ

СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007 г ) В Восточной Европе зарегистриshy

ровано более 150тысяч новых

случа е в причем почти 90 новых случаев заболевания

приходилось на Россию (66) и Украину (21) (интернет-пор shy

тал Русской службы Би-Би-Си

2007 г ) В России число зарегиshy

стрированных новых случаев

продолжает расти однако не так

быстро как на рубеже веков

Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году

составляло 408 535 из них

2719детей среди которых 1297 рождены БИЧ-инфицированныshy

ми матерями (пресс-служба

Роспотребнадзора 14012008)

БИЧ в Европе

щин заразившихся при внутривенshy

ном введении наркотиков тогда

как в Северной Е вропе больш и н shy

ство больных женщи н приобрели

вирус п ри гете росексуально м поshy

ловом контакте Эти отли чия безуshy

сло в но о пределяют образ жиз ни

семьи и про г ноз дл я ребе нка котоshy

рый роди лся в этой семье

В Румынии исключительная сиshy

туация возникла при режиме

Отсутствие знаний опричинах ВИЧ и СПИД приводит к многоshy

численным случайным заражеshyниям Крайне прискорбно что

многие дети в румынских детshy

ских приютах были заражены ВИЧ при использовании инфиshy

цированных продуктов крови

Брошенный шприц может

стать источником ВИЧ-инфекshy

ЦИИ если игла проколет кожу

Люди употребляющие наркоshyтики внутривенно - группа

особо высокого риска и зачаshyстую они бросают использоshy

ванные шприцы совершенно

не думая об окружающих

Чаушеску когда о громное количеshy

ство детей было помещено в спеshy

циал изированные лечебницы

Все они был и заражены ВИ Ч чеshy

рез продукты кров и им вводились

вакцины и продукты крови как обshy

щеукрепляющее и тон и зи рующее

средство если они вы глядели

нездоровыми

К несчастью по ставляемая

кровь не проверялась на ВИЧ

а игл ы часто ис пол ьзо вались мноshy

гократно В результате 5000 дете й

оказались инфицированы ВИЧ

Эти процедуры прекратили и хотя

число ВИЧ-инфицированн ых сирот

в Румынии И сейчас очень высоко

подобный инцидент не имел

по вторе ния

Большое количество людей страдающих гемофилией в 1980-х было заражено при переливании инфицированной крови В наше время кровь

проверяется на ВИЧ в обязаshy

тельном порядке

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Диагностика БИЧ ВИЧ-инфекция - состояние трудно диагностируемое

в детском возрасте однако разработка сложных ди агностических методик в настоящее время сделала

вирус более доступным для обнаружения

Как только ВИЧ попадает в кроshy

воток он сразу проникает

в клетки иммунной системы

в частности в белые клетки кроshy

ви называемые Т-лимфоцитаshy

ми Существует два вида Т- лимshy

фоцитов хелперные Т-клетки

(СD4 -клетки) и цитотоксичеshy

ские Т-клетки (Тс-клетки)

Хелперные Т-клетки имеют

на своей поверхности СD4-рецепshyторы Вирус проникает в клетки

в заимодействуя с этими рецептоshy

рами и такие клетки становятся

СD4-положительными Внутри СD4-клетки вирус и сshy

пользует клеточный аппарат для

самовоспроизведения Новые

копии вируса покидают клетку

разрывая ее Клетка погибает

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные имshy

мунные клетки Таким обр азом

популяция лимфоцитов прогрес shy

сивно снижается

СD4-клетки уничтожаются

в количестве нескольки х милshy

лионов ежедневно Такая гибель

клеток должна восполняться для

того чтобы обеспечивать норshy

ВИЧ может

быть передан

ребенку через

плаценту еще

в утробе ма тери

мальн ый иммунный ответ на

действие чужеродных организ shy

мов Через определенное время

организм уже не в состоянии

комп енсиров ать недостаток

СD4клеток так как их уничтоshy

жение превышает возможности

тела к их образованию

Количество СD4-кл ет о к начинаshy

ет падать и иммунная система

выходит из строя

Организм становится неспоshy

собным защитить себя от оргаshy

низмов которые в нормальных

условиях не вызывают инфекshy

цию или болезнь Заболевания обусловленные патогенами коshy

то рые вызывают болезни только

при условии угнетения иммунshy

ной системы называются опshy

портунистическими ин фекцияshy

ми К ним относятся например

пн евмоцистная инфекция выshy

зыв аемая pneumocystiscarinii и грибковые инфекции

КАК ПРОИСХОДИТ

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ Атакуя СD4-клетки ВИЧ уничтоshy

жа ет главные клетки ответстshy

венные за з ащиту организма

К сожалению это чрезвычайно

эффективная тактика вируса

чтобы избежать уничтожения

ВИЧ также способен изменять

свою внешнюю оболочку путем

генетических мутаций белков

на своей поверхности Это делаshy

ет его трудной мишенью как для

лекарств которые используются

для лечения так и для собственshy

ных з ащитн ых механизмов тел а

Достаточно ВИЧ в количестве

вс его одного или двух ВИРИОН08

(вирусных частиц) изменив

свою внешнюю оболочку уйти

Рецептор СО4

Генетически й м атери ал клет ки

Мишенью ВИЧ являются СО4shy

лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток коshy

торые имеют на своей поверхshy

ности СD4-протеин Вирусные

частицы в свою очередь соshy

держат поверхностные белки которые связываются с СО4shy

протеином и ВИЧ проникает

внутрь лимфоцита

от иммунного ответа и начинаshy

ется новый цикл р азвития инshy

фекции

ДИАГНОСТИКА БИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции

у детей трудна Большинство деshy

тей рожденных от ВИЧ-паложиshy

тельных матерей не зар ажены

однако их матери имеют в кроshy

ви особые белки называемые

антителами которы е избираshy

тельно а такуют чужеродные

частицы с которыми они стал shy

киваются ВИЧ -специфические

антитела п ередаются от матери

к плоду чер ез плаценту так что

почти все дети б удут иметь

в крови материнские антитела

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия подshy

СПИД Жизнь продолжается

в прошлом большинство инфицироshy

ва нн ых дете й страдало от ати пичshy

ных инфекций и осложнений - так

называемых СПИД-ассоциирован

ных заболеваний которые являются

показателям и серьезного поврежде shy

н ия имму н ной систем ы ребе нка

Про гноз для ребенка был плохой

и продолжительно сть жизни бол ьно shy

го составляла не более одно го месяshy

ца с моме нта постановки диагноза

Сегодня СПИ Д-ассоциированные

заболевани я такие как нап ри мер

пневмоци стная пневмония можно

предотв ратить или при своевременshy

ной диагностике успешно лечить

Лечен ие становится все более эфshy

фективным и продолжител ьность

жизн и бол ьных детей постоянно

увеличивается

Дети инфицированные ВИЧ во

время родов делятся на две группы

Данная фотография микроshyпрепарата легкого демонстриshy

рует пневмонию вызванную

Pneumocystis carinii Болезнь

сама по себе не смертельна но у человека с ослабленным

иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти

Переая группа составляющая около

одной пятой части инфицированных

включает детей которые имеют

очень быстро прогрессирующее

течение болезни В течение пер вых

12 месяцев жизни их поражают тяже shy

лые оппортунистические инфекции

либо развивается патоло пия ценshy

тральной нервной системы которая

ведет к задержке психи ческого и фиshy

зического развития Другая группа

детей включающая остал ьные четы shy

ре пятых части больных имеет более

благоприятный прогноз Продолжи shy

тельность жизни таких детей состаshy

вля ет в среднем 9 лет однако появshy

ление современных лекарств ПОЗ80shy

ляет все более продлить их жизн ь

Мнопие дети сейчас имеют шанс

дожить до второго десятилетия

Поверхностный белок вируса

Вирусная частица

Этот Т-лимфоцит (показан зеshyлвныи) заражен ВИЧ (обознаshy

чен красным) Вирус размноshy

жается внутри клетки привоshy

дя к ее неминуемой гибели

тверждастся тестированием

на антитела которое выявляет

наличие антител специфичных

к ВИЧ в крови Это исследоваshy

ние однако бесполезно в случае

новорожденныхлак как даже

здоровый реб енок если его

мать заражена будет иметь

в крови ее ВИЧ-антитела

Материнские антитела будут поshy

степенно исчезать из кровотока

ре бенка однако тесты облад ают

та кой высокой чувствительно shy

стью что даже незначителъные

количества антител могут обнаshy

руживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев

ИДЕНТИФИКАЦИЯ БИЧ

для обнаружения ВИЧ испол ьshy

зуют метод реплнкации (раз shy

множения) Сугь его состоит

в получении небольшого колиshy

ч ества генного материала вируshy

са и его последующем размноshy

жении до того момента когда

он может быть идентифицироshy

ван При обследов ании сразу

посл е рождения р е зультат теста

может быть отрицательным

однако уже чер ез две недели

у ребенка может быть обнаруshy

жен ВИЧ Эта ситуация возниshy

кает если ребенок был инфициshy

рован в родах несмотря на проshy

филактическое введени е антиshy

ретровирусных препаратов

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 4: Тело человека N14

bull

Кольцо снято с инфицированного пальца

С К О р А Я П о м о lli Ь Случаи из ПRактики ------~--~-----~-shy

у пожилой ВДОВЫ миссис Джонс

началось заражение на безыshy

мянном пальце левой руки

Палец ра спух так что она не

могл а снять с него кольцо

Распухший палец болезненно пульсировал и миссис Джонс

обратилась в местное отделение

неотложной помощи Она сказаshy

ла медсестре что не может пе shy

реносить боль и очень обеспоshy

коена тем что не может снять

кольцо

Метод нитки

Доктор осмотрел миссис Джонс

и решил попытаться снять коль shy

цо с помощью толстой нити Он

пропустил один конец нити дл иshy

ной около 20 см под кольцом и

обмотал другой конец нити воshy

круг пальца начиная сразу над

кольцом и продолжая по направshy

лению к кончику пальца Нить

довольно плотно намотанная

на палец уменьшила его обьем

Врач стал осторожно потяги в ая

Палец миссис Джонс все еще

опухший после того как кольцо

было снято хотя уже через

несколько дней опухоль спала Поврежденная кожа в месте где было кольцо также затянулась

без дальнейшего лечения

за конец нити который находилshy

ся под кольцом передвигать

кольцо к кончику пальца

При необходимости эту проце shy

дуру повторяют несколько раз

до тех пор пока кольцо не миshy

нует межфаланговый сустав

и не сможет быть снято с пальца Если процесс будет слишком

болезненным можно сделать

инъекцию местного анестетика

в основание пальца

К счастью для миссис Джонс

метод сработал с первого раза и она была очень довольна что

кол ьцо н е пришлось разрезать

так как оно было для нее очень дорого

Когда кольцо было снято пуль shyсирующая боль сразу уменьшиshy

лась Инфекция пальца была не shy

серьезная и прошла в течение неshy

скольких дней без применения каshy

кого бы то ни было специального

лечения Через две недели миссис

Джонс снова могла носить кольцо

Действуйте быстро

Кольцо оказывает на палец сдаshy

вливающее действие В этой сиshy

туации необходимо действовать

быстро так как чем больше расshy

пухнет палец тем труднее будет снять кольцо Если кольцо с расshy

пухающего пальца не снять вов shy

ремя то оно может врезаться

в кожу и сдавить кровеносные

сосуды снабжающие палец кровью Это может привести

к гангрене пальца и распростраshy

нению инфекции

Как помочь

Е сл и имеется небольшая

припухлость то обычно м ожshy

но снять кольцо намоч ив

или намы лив палец Есл и же

кольцо невозможно с нять

используя этот метод или

метод нити то тогда его

приходи тся разрезать

Больш и нст во отделений неотshy

ложной помощи имеют п р и shy

способление для разреза ния

колец - ручную циркуляр ную

пилу которая режет металл

Кольцо затем раз гибают

с помо щью рычага и снимают

с пальц а

Велосипедист поранил колено

Джеймс с друзьями из колледжа

катался на велосипеде по сель shy

ской местности Когда он спус shy

кался с холма то не вписался

в поворот и упал с велосипеда

При п адении Джеймс сильно

по в р едил левое колено ударивshy

шись им о покрытую гравие м

дорожку Глубокая рана была

загрязнена землей и частицами

гравия но сильно не кровотоshy

чила Один из друзей Джеймса

помог ему добраться до машиshy

ны и отвез е го в отделение

неотложной помощи

Обработка раны

По прибытии в больницу

Джеймса поместили в палату

медсестра обмыла кожу вокруг раны и наложила легкую повязshy

ку Врач проверил был ли

Джеймс привит против столбshy

няка Довольно часто загрязshy

ненные повреждения могут

быть инфицированы столбнячshy

ными спорами особенно если

гря зь содержит включения конshy

ско го или коровьего навоза

а обраб отка проведена не очень

тщательно Так как рана была довольно глубока и сильно за shy

грязнена доктор решил сделать

инъекции местного анестетика

вокруг пораженнаго участка

чтобы тщательно обследо в ать

и очистить его Он та кже уста shy

новил что Джеймс может нор shy

маль но двигать кол еном и ниshy

что не указывало на перелом

коленной чашечки

Тщательное обследование

Пока рана была обезболена

доктор тщательно очистил ее от

частиц гравия и грязи и удосто shy

верился что все инородные веshy

щества удалены Он также тщаshy

тельно промыл по вре жденное

место слабым раствором а нт иshy

септика После очистки раны

врач обследовал п одлежащие ткани и пер еднюю поверхность

коленной чашечки чтоб ы убеshy

диться в отсутствии повр еждеshy

ний этих структур

Затем доктор удалил участки

кожи котор ые бьши сильно поshy

вреждены и за грязнены для тоshy

го чтобы иметь возможность

соединить чисты е здоро вые

края и н аложить швы После таshy

ко й обработки врач зашил рану

и наложил повязку таким обраshy

зом чтобы она не касалась неshyбольшого травмированного

уч астк а лишенного кожного

покрова

Затем колено Джеймса было

з афиксиров ано эластичным

бинтом чтобы нога находилась

в разогнутом состоян ии

Сгибан ие колена во время про shy

цесса заживл ения мо гло бы

привести к р асхождению швов

и открытию раны

Дальнейшее лечение

Через два дня Джеймс явился

в отделение неотложной помоshy

щи на контрольный осмотр

и перевязку Если бы в ране

были обнаружены признаки инфекции то ему бы назначили

анти би оти ки Доктор проверил его состояshy

ние еще через неделю а через

три н едели швы были сняты

Колено Джеймса зажило без

инфекционных осложнений

О тр авме колена напоминают

лишь несколько шрамов кото shy

рые постепенно исчезнут остаshy

вив небольшой след

Рана Джеймса тщательно очищенная от грязи и крови

выглядит неопасно Чтобы заshyкрыть ее потребовалось налоshyжить только шесть швов

ТЕРАПИЯ Нев ология

ЛИСТ 2

Эпилепсия Эпилепсия является серьезным довольно распространенным неврологическим заболеванием

Эпилептические припадки могут принимать различные формы в зависимости

от того какая область мозга поражена Благодаря постоянно развивающимся технологиям

в большинстве случаев болезнь можно своевременн о диагностировать и вполне успешно лечить

ЧТО ТАКОЕ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОЮ

При эпилептическом припадке

или при ступе в головном мозге

возникает внезапная laquoэлектр иshy

ч еская буряraquo когда бол ьшие

группы нервных клеток повтор shy

но и синхронно испускают элекshy

трические разряды В норме суshy

ществуют защитные механизмы

препятствующие этому Однако

при эпилепсии они повреждены

вследствие чего наблюдается аномальная электрическая акshy

тивно сть нервных клеток прояshy

вляющаяся время от времени

характ ерными припадками

Люб ой человек может переshy

жит ь подобный при ступ при

чрезмерном стрессе а 2-5 люshyдей при определенныхобстояshy

тельствах могут иметь один или

бол ьше припадко в в течение

жизни К примеру если человек

теряет сознание но поддерживаshy

ется окружающимив вертикаль shy

ном пол ожении то у него может

развиться приступ спровоци ро shy

ва нный временнымпрекращеshy

нием кровоснабжения головного

мозга В этом случае идет речь

о гипоксическом приступе

Кроме того припадок возможен

если слабый внешний электр ичеshy

ский импульс передается непосshy

редственно в мозг На это м явлеshy

нии основана электросудорожshy

ная терапия (эет) которая

иногда используется при лечеshy

нии тяжелой депрессии

При эпилепсии приступы

появляются периодическичер ез

неопределенные и ногда проshy

должительные промежутки

времени и они как п равило

не провоцируютсяизвне

СИМПТОМbI эпилепсии рвэнообрвзны

Область поражения головного мозга опре shy

деляет хереклерныв знаки и СИМПТОМbI

эпилептических припадков

Лобн ая доля

Отвечает за прои зshy

вольные движнен ия

Симптомы поражения

bull Адве р сивные при shyпадк и (пово рот глаз

и головы в одну

сторону)

bull Дже ксонов ски е п ри п адки

(конвул ьси в ное подер ги вание

конечностей

или лица)

bull Потер я речи bull П си х ическ ие сим птомы

Ви сочная доля ----------=---------т-shy

Включает области отвечающие

за слух и речь Симптомы поражения

bull Н а ру шения мышления и поведен ия bull Автоматизмы (непроизвольные движения ) shyбормотани е несвязная реч ь причмокивание

и жееан и е

bull Обонятельные вкусовые зрите льн ые галлюцинации

bull Тошнота bull Пов ышенное потоо тделение бледность

bull Расстройство речи bull Обостренные эмоции например внезапный страх

НАСКОЛЬКО ЧАСТО в детстве имеет доб рокачеshy

ВСТРЕЧАЕТСЯ ственное течение и со временем

ЭПИЛЕПСИЯ проходи т У вз рослы х молодо г о

в мире насчитывается нескольshy возраста частота заб олева емоshy

ко миллионов челове к стра shy сти эпилепсией уменьшается

дающих эпилепсией но н а людей пожилого возра с та

В различных регионах от 5 до 10 приходится второй пик заболеshy

челове к из 1000 страдают актив shy ваемости Почти 25 новых

ной формой эпилепсии случаев проявляются в возрасте

Заб олевание может п роявиться 60 лет и старше

в любом возрасте начиная от

мом ента рождения Припадки При электрошоковой терапии

начинаются в возра сте до 20 лет применяемой для лечения хроshy

у 75 людей причем ча ще нической депрессии испольshy

вс е го начало забол ев ания зуется электрический ток отмечае т ся у детей до 10 лет с целью вызвать приступ

Часто эпилепсия начавшаяся подобный эпилептическому

Теменная доля

Содержит сенсорную (чувствител ьную )

кору и ассоциативн ые

зоны Симптомы

пораже ни я

bull Чувст в ит еп ьные рас строй ства - п оshy

калывание оне меshy

ние боль ощущеshy

ние ударов тока

bull Расстро й ст во схемы тела

Затылоч н а я доля

Самая задн я я часть

полушари я мозга

Симптомы поражения

bull Зрител ьны е га ллю shyци н ации - обыч но

п р остые вспы шки

света цветн ые

пятна

bull Временная слепота bull Потер я цветового

з р ени я

Наиболее часто встречающиесявиды эпилепсии

Многие слышали о больших

судорожных припадках Более

точно это состоя ние называют

генерализованн ым и или тониshy

ко-клоническими судорогами

При этом происходит внезапная

потеря сознания с падением на

землю судороги конечностей

часто прикусыв ани е языка и неshy

произвольное мочеиспускание

с последующей спутанностью

сознания и сонливостью

Во время генерализованного

припадка нередко случается

что больной прикусываетязык Это сопровождаетсяпоявлеshyнием на нем типичныхдля эпиshy

лепсии ран и кровоподтеков

М алый судорожный припа shy

док так называемый абсанс

также довольно известен Этот

вид приступа характеризуется

кр атк овременной потерей со shy

знания длящейся всего н еshy

сколько секунд иногда с легким

трепетаниемвек или миганием

и таким же быстрым во звратом

в нормальное состояние

Однако это только два вида

приступов среди множества

других Проявления эпилепсии

чрезвычайно разнообразны

они отражают сложные фунshy

кции мозга и в частности того

участка мозга который являетshy

ся и сточником припадка

На этой эмиссионнойтомограмshyме видна активностьмозга во

время эпилептическогоприпадshy

ка Желтым и белым обозначеshyны зоны высокой активности

ТЕР А П И Я О л и~Н е в R_О г = я _

Генерализованная и парциальная эпилепсия _----------__-----shyПервпчно генерализованныйприпадок Парциальный припадок обусловленаноshy Вторичногенерализованный припадок возникает если аномальнаяэлектрическая мальнойактивностью нейронов на ограниshy случается когда электрическаяактивshy

активностьнейроновмоментальноохватыshy ченном участке головногомозга Процесс ность нейроновповышаетсяв локальshyвает весь мозг

Классифицировать эпилепсию

по различнымтипам непросто

Подробные схемы со временем

постепенно изменялись и дополshy

НЯJIИСЬ специалистамипо эпилеп shy

сии (эпилептологами) Эпилепсия

подразделяетсяна две основные

разновидности генерализованshy

ная и парциальная(частичная)

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При генерализ ов анной э п иле п shy

сии весь мозг вовлечен в патоло shy

гическийпроцесс с самого начаshy

ла при падка сознание обычно

нарушено Подергив ание конечshy

ностей наблюдается с обеих стоshy

рон а измененияэлектроэнцефаshy

лограммы регистрируются

в обоих полушарияхмозга

Генерализованные тонико-клоshy

нические припадки и абсансы

Классификацияэ пилепсии основаshy

на на симптомах припадка

Судорожныеприпадки

bull Тонико-кпони чес ки й п рипадок (большой судорожный при падок)

bull Тонический - с общей ригидноshyстью (скова нностью) мышц тела

и конечностей

bull Миокпонический - с беспорядочshyными толчкообразными подергиshy

ваниями конечностей

Бессудорожные припадки

bull Абсанс (малый эпилептический припадок)

bull Атони ческий припадо к shyприступ п аден ия резкая п отеря

мышеч ного тонуса с падением

на землю сознание обычно

утрачивается на короткое вре shy

мя восстановление довольно

быстрое часты ушибы и другие

по вреждения

чрезмерной активациизатрагиваетлишь отshy ных областях а затем распространяетshyдельные нервные клетки и не распростраshy ся на весь мозг вызывая генерализоshy

няется на остальную часть мозга ванный припадок

представляютсобой виды генераshy

лизованнойэпилепсии

ПАРЦИАЛЬНАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При парциальной эпилепсии аноshy

мальная электрическая активshy

ность нейронов возникает в одshy

ном ограниченном участке мозга

Проявленияприпадка будут завиshy

сеть от того какой участок мозга

задействован и будут отражать

нормальные функции этого участshy

ка К примеру парциальныйприshy

падок начинающийся в чувствиshy

тельной зоне одного полушария

может вызывать ощущения покаshy

лывания в противоположнойруshy

ке Если задействована моторная

зона одного из полушарий отвеshy

чающая за движения то подергиshy

вания будут в одноименной

конечности

Парциальные припадки делят

на простые и сложные При проshy

стом парциальномприпадке соshy

знание не нарушено

Локализованные (ограниченные)

подергивания конечностей аноshy

мальнаячувствительность или

другие явления происходят без

утраты сознания и нарушений

памяти Сложный парциальный

припадок напротив всегда соshy

провождае тся этими явлениями

Несмотря на то что оба типа

парциальных припадков начиshy

наются на одном ограниченном

участке аномальная электричесshy

кая активность может распроshy

страняться затрагивая други е

области или весь мозг Этот проshy

цесс называ ют втор ичной генеshy

рализацией Клинические проявshy

ления будуг соответство вать

т ем отделам мозга которые

Классификацияэпилептическихприпадков

Простые парциальные припадки

bull Моторные сим птомы - локал иshy

зованные подергивания лица

или кон ечностей

bull Сенсорные симптомы - локали shy

зованные ощущения покалы ваshy

ния или другие телесные ощуshy

щения Могут также вкпючать

сенсорные галлюцинации в том

числе зрител ьные слуховые

обонятельные и вкусо вые bull Психические симптомы- такие

как внезап ное чувство страха

ощущение дежа вю

вовлекаются по мере развития

припадка к примеру парциальshy

ный припадок может начаться

н а очень ограниченном участке

моторной коры отвечающей

за движения большогопальца

вызывая подергивание этого паshy

льца По мере того как аномальshy

н ая электрическая активность

распростраз тяется начинаются

подергивания кисти а затем

и всей руки впоследствии могут

быть вовлечены нога и лицо

Тем не менее если сознание

остается ясным это рассматриваshy

ется как простой парциальный

припадок

Если припадокпрогрессирует

и вовлекается весь мозг то раз shy

виваются генерализованные суshy

дороги с потерей сознания (втоshy

рично генерализованныйтониshy

ко-клонический припадок)

bull Вегетативные симптомы - боли в животе потливость бледность

или покраснение лица

Сложные парциальные припадки

bull Часто проявляются аномальным поведен ием и движениями

(автоматизмы) - причмокивание

жевание ощупывание одежды

или предметов несвязн ая речь

bull Могут начинаться с предвестниshyков эп илептического п рипадка shyтак называемой ауры которая

является разновидностью парshy

циального припадка

bull Могут перейти в судороги shyвторично генерализован ный

припадо к

Большие судорожные припадки характеризуются

внезапной потерей сознания судорогами конечностей слюнотечением и часто

прикусыванием языка

ТЕРАПИЯ Нев ология

Л ИСТ 3ПрИЧИНЬIэпилепсии

Установление причины эпилепсии может быть очень трудным В зависимости от индивидуальных

особенностей широкий круг разнообразных состояний и расстройств может привести к развитию

заболевания В большинстве случаев конкр етную причину определить не удается

в 60-70 случаев э п илепсии

точную причину з абол евания

установить невозможно С друshy

гой сторо ны при симптомати shy

ческой эпилепсии (вследствие

какого-либо другого заболев а shy

ния) проявления припадков

типичны для определенных

заболева ний головного мозга

Кроме того недавно быдо

выяснено что некоторые эпи shy

лептические синдромы носят

наследственный характер

Причинами развития з а б ол е shy

в ания могут быть

bull Генетические факторы bull Аномалии разв ития головно shy

го мозга

bull Повреждения мозга до во время и сразу посл е род ов

bull Инфекции мозга или его оболочек

bull Нарушения обмена веществ например гипо гликемия (низshy

кий уровень сахара в крови)

bull Лекарства и токсины bull Травмы гол овы bull Опухоли м о зг а bull Нарушения мозг ов о го кроshy

в о обр ащения

На этих двух компьютерных тоshyмограммах вирусная инфекция

мозга определяется в виде более темных участков Это состояние

может стать причиной появления эпилептических симптомов

lt411 На данном фо то видны массивshyные подкожные кровоподтеки

при переломе основания черепа

который может повредить мозг и спровоцировать припадок

Ошибочные диагнозы эпилепсии

При обследовании пациента с п оshy припадка также могут быть приshy

вторными случаями потер и или знаком сердечной аритмии

нару шения сознания важ но уч и ты shy Хотя се йчас врачи имеют на

вать что кроме эпилепсии и друshy вооружении комплекс сложных

гие состояния могут при водить К методов обследования незамениshy

подобным при ступам которые моshy мым элементом при постановке

гут быть ошибочно принят ы за диагноза эпи лепсии остается деshy

эпилептическ ие припад ки Напри shy тальное выяснение у пациента тоshy

мер типичн ые то нико-клонич е shy го что происходит перед пристуshy

ские судороги генерап изованного пом во время и после не го

Сведения очевидцев тоже могут

быть полезны хотя п орой и ввоshy

дят в заблуждени е особе нно есshy

ли св и детел ь дале к от медицины

Единичный припадок или потеshyря сознания еще не говорят

об эпилепсии Врачи должны быть внимательными чтобы

не спутать признаки эпилепсии

со сходными признаками друshy

гих состояний

Специфические причины эпилепсии

Обычно у больных то й или знак припадков начинающих shy

иной возраст ной группы н аshy ся в височных долях может

блюдаются сходные пр ичины соп ровождаться ощущением

эп илепсии У маленьких детей неприятного запаха или

частыми причинами припадshy странным чувством будто же shy

ков выступают аномалии разshy лудок подн имается в грудную

вития головного мозга родо shy клетку Иногда аура включает

ные травмы лихорадка мозгоshy чувств о нереал ьности или

вые ин фекции и нарушения дурное предчуствие

обмена веществ В пожилом Аура фактически предста shy

возрасте это обычно церебро shy вляет собой простой пар shy

васкулярн ые заболевания и циальный припадок который

опухоли мозга в то время как затем развивается в сложный

тр авмы голов ы наиболее ха shy парциальный или вторично

рактерны для людей молодого генерализованный тоникоshy

возраста клонический припадок

Пациенты мо гут иногда и с shyБольшая опухоль височной доли

пытывать ауру (предвестники видна на этой магнитно-резонанshy

эпилептического припадка) сной томограмме Такая опухоль в начале приступа до потери может привести к эпилепти чеshy

созн ания Аура - ча стый при - ским припадкам

ТЕРАПИЯ Нев ология

Обследование при эпилепсии До начала лечения паци ента с подозрением на эпилепсию проводится

ряд тестов для определения источ ника

Обследование с целью установshy

лен ия причины при падков поshy

могает определить какой курс

тер апии следует предпринять

Обследование включает общий

и биохимический анализ крови

паци ента Это позволяет выя shy

вить очевидные нарушения обshy

мена веществ такие как гипогshy

ликемия (низкий уровень сахара

в крови) - общий признак диаshy

бета Последующие тесты вклюshy

чают методы визуализации кар shy

тины мозга для определения

структурных нарушений и забоshyлеваний К таким методам отно shy

сятся

bull Магнитно-реэонансная томоshy

графия (МРТ) Основанный на

использовании сильного магshy

нитного п оля и радиоволн меshy

тод нозволя ет нолучить деталь shy

ны е изображения мозга Даже

незначительные аномалии раз shy

вития мозга кровеносных сосуshy

дов и небольшие опухоли мозга

могут быть идеитифицированы bull Однофотонная эмиссионная

компьютерная томография

(ОФЭJltТ) При этой методике

МРТ может использоваться для

исследования эпилепсии осоshy

бенно если предпринятое лечеshy

ние оказывается малоэффекshy

тивным

п рипадков

вводится очень малое количе shy

ство радиоактивного раствора

чтобы увидеть цветную картину

мозга и оценить кровоток в раз shy

личных его участках У многих

пациентов с э пилепсией отмеча shy

ется сниженный кровоток в тех

участках мозга откуда начиshy

наются припадки

bull Электроэнцефалограмма

(ЭЭГ) - это регистрация элекshy

трической активности мозга

с помощью наб ора металличеshy

ских дискообразных электродов

размещаемых на голове пациенshy

та Хотя активность мозга между

приступами часто нормальная

можно выявить типичные аноshy

мальные изменения связанные

с генерализованной или

парциальной эпилепсией

Оранжевые кривые на данной ЭЭГ отражают хаотичную электричеshy

скую активность мозга во время

припадка Разные кривые предстаshyвляют собой запись сигналов поshyлученных с электродов размеshy

щенных на разных точках головы

Это помогает назначить пра shy

вильное леч ение и дает инфорshy

мацию о вероятном п р огно з е

заболевания

bull Видеотелеметрия позволяет

одновременно проводить запис ь

электроэнцефалограммы с виshy

деоизображением во время приshy

падка Эта методика позволяет

выявить источник припадка

а также очень полезна для оценshy

ки возможности хирургического

лечения

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагности ка shyэто процесс направленный на исshy

ключени е всех состояний которые

мо гут иметь сходные с эп и лепси ей

сим птом ы В сомнительных случаях

врач скорее отлож ит п остановку

диагно за чем ошибочно диагностиshy

рует эпилепсию

К состояниям которые таюке могут

вести к потере ипи помрачению

сознан и я странным ощущениям

изменен ию поведения относятся

Неврологические

bull Транзиторная ишемическ ая

Мигрень с временной потерей или затуманиванием зрения так же

как и другие неврологические

симптомы может выглядеть как

начало эпилептического припадка

атака - временное нарушение

мозго вого кровообращен ия

bull Мигрень - повтор ные приступы пульсирующей головн ой боли чаshy

сто со провождающиеся вспышкаshy

ми света в глазах и нечетким зреshy

нием

bull Транзиторная глобальная амнеshyз ия - полная потеря памяти проshy

должающая ся менее 36часов на

протяжении котор ых пациенты в

состояни и в ыполн ят ь более-меshy

нее слож н ые зада ния bull Нар кол еп сия - внезапное засыпаshy

ние и другие расстройства сна в

том числе ночные кошмары

bull Нарушение цир куляции спинноshyмозгово й жидкости обусловленshy

ное нали ч ием ци ст или о пухолей

Активность мозга пациента реshy

гистрируется на ЭЭГ На голове пациента закрепляют электроshy

ды улавливающие электричеshy

ские импульсы которые на

экране отображаются в виде кривых Их анализ помогает

в диагностике таких состояний как эпилепсия

Кардиальные

bull Нарушения сердечного ритма shyсердечные а ритмии

bull Патология клапанов сердца bull Другая более редкая патологи я

серд ца

Другие состояния

bull Обморок - потеря сознан ия вследствие резкого уменьшения

кровоснаб жени я мозга

bull Гип огликемич е с ки е п ри ступы shyнизкий уровень сахара в крови

вызывает сердцебие ние и потли shy

вост ь

bull Возбуждение и п анические атаshyки - часто сопровождаются друshy

гими расстройства ми поведен ия

bull Гип е р в ентиляция - ч е ре с ч ур частое дыхание в покое

51 --middot------~ РА3ДЕл

П Е Д И А Т Р И Я Д е т с ки й иммунитет

ЛИСТ 3

БИЧ-инфекция у детей Вирус иммунодефицита человека - вирус КОТОрЫЙ приводит К спиду - может передаваться

от инфицированной женщины ее будущему ребенку Хотя и не всегда дети получают ВИЧ от матери

те что заразили сь нуждаются в комплексном лечении и эмоциональной поддержке

ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ Практически все новые случаи

инфицирования детей вирусом

иммунодефицита человека

(ВИЧ) происходят во время или

после родов от зараженной маshy

тери новорожденному В проshy

шлом некоторое количество де shy

тей было заражено вирусом при

переливании крови и ее компоshy

нентов в настоящее время таshy

кие случаи более редки Тем не

менее количество ВИЧ-инфициshy

рованных детей по всему миру

постоянно растет Большое чисshy

ло детей живет в семьях гд е

один или оба родителя инфици shy

рованы ВИЧ что подвергает их

вы сокому риску заражения

ВИЧВСЕМЬЕ

В семье где мать или отец

ВИЧ -инфицированы ребенок

необязательно заражен Если

мать является носителем вируshy

са а ребенок здоров то прогноз

для такого ребенка неясный

Здоровье родителей - важиое

усл овие для нормального роста

и развития ребенка а инфициshy

рованные родители даже

не могут быть уверены что

увидят как их дети вырастут

Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время

когда их собственное здоровье

уже н е позволит заботиться

о них

Таким об разом даже опосреshy

дованио инфекция действует на

детей кр айн е неблагоприятно

В 2000 году во всем мире насчиshy

тывалось около 10 миллионов

детей ли шившихся родителей

из -за ВИЧ-инфекции Сущеshy

ствует не так много заболева shy

ний которые настолько угроshy

В Е в роп е дети заражаются ВИ Ч

различными путями Вероятность

того что мать передаст вирус реshy

бенку вес ьма высока однако риск

заражения различается в за в ис иshy

мости от пути инфицировани я маshy

тери Например в Южной Европе

и Шотландии вели к п роцент женshy

жают жизни обоих взрослых и ребенка как БИЧ -инфе кция

НОВЫЕ ClIYЧAИ _=-----=---- Данные обследований беременshy

ных женщин а также новороshy

жденных детей на БИЧ в стра shy

нах Западной Европы показыshy

вают что число зараженных

детей не пов ышается драматич shy

но С другой стороны количеshy

ство детей наблюдающихся по поводу ВИЧ увеличивается

тк дети в современных усло shy

виях имеют большую продолжиshy

тельность жизни чем раньше

Количество БИЧ-инфицирован shy

ных женщин детородного возраshy

ста по сравнению с концом

хх века снижается

В странах Восточной Европы

и Средней Азии ситуация иная

В 2005 году число женщин жиshy

вущих С БИЧ в возрасте 15лет

и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединенshy

ной программы Организации

Объединенных Наций по БИЧ

СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007 г ) В Восточной Европе зарегистриshy

ровано более 150тысяч новых

случа е в причем почти 90 новых случаев заболевания

приходилось на Россию (66) и Украину (21) (интернет-пор shy

тал Русской службы Би-Би-Си

2007 г ) В России число зарегиshy

стрированных новых случаев

продолжает расти однако не так

быстро как на рубеже веков

Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году

составляло 408 535 из них

2719детей среди которых 1297 рождены БИЧ-инфицированныshy

ми матерями (пресс-служба

Роспотребнадзора 14012008)

БИЧ в Европе

щин заразившихся при внутривенshy

ном введении наркотиков тогда

как в Северной Е вропе больш и н shy

ство больных женщи н приобрели

вирус п ри гете росексуально м поshy

ловом контакте Эти отли чия безуshy

сло в но о пределяют образ жиз ни

семьи и про г ноз дл я ребе нка котоshy

рый роди лся в этой семье

В Румынии исключительная сиshy

туация возникла при режиме

Отсутствие знаний опричинах ВИЧ и СПИД приводит к многоshy

численным случайным заражеshyниям Крайне прискорбно что

многие дети в румынских детshy

ских приютах были заражены ВИЧ при использовании инфиshy

цированных продуктов крови

Брошенный шприц может

стать источником ВИЧ-инфекshy

ЦИИ если игла проколет кожу

Люди употребляющие наркоshyтики внутривенно - группа

особо высокого риска и зачаshyстую они бросают использоshy

ванные шприцы совершенно

не думая об окружающих

Чаушеску когда о громное количеshy

ство детей было помещено в спеshy

циал изированные лечебницы

Все они был и заражены ВИ Ч чеshy

рез продукты кров и им вводились

вакцины и продукты крови как обshy

щеукрепляющее и тон и зи рующее

средство если они вы глядели

нездоровыми

К несчастью по ставляемая

кровь не проверялась на ВИЧ

а игл ы часто ис пол ьзо вались мноshy

гократно В результате 5000 дете й

оказались инфицированы ВИЧ

Эти процедуры прекратили и хотя

число ВИЧ-инфицированн ых сирот

в Румынии И сейчас очень высоко

подобный инцидент не имел

по вторе ния

Большое количество людей страдающих гемофилией в 1980-х было заражено при переливании инфицированной крови В наше время кровь

проверяется на ВИЧ в обязаshy

тельном порядке

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Диагностика БИЧ ВИЧ-инфекция - состояние трудно диагностируемое

в детском возрасте однако разработка сложных ди агностических методик в настоящее время сделала

вирус более доступным для обнаружения

Как только ВИЧ попадает в кроshy

воток он сразу проникает

в клетки иммунной системы

в частности в белые клетки кроshy

ви называемые Т-лимфоцитаshy

ми Существует два вида Т- лимshy

фоцитов хелперные Т-клетки

(СD4 -клетки) и цитотоксичеshy

ские Т-клетки (Тс-клетки)

Хелперные Т-клетки имеют

на своей поверхности СD4-рецепshyторы Вирус проникает в клетки

в заимодействуя с этими рецептоshy

рами и такие клетки становятся

СD4-положительными Внутри СD4-клетки вирус и сshy

пользует клеточный аппарат для

самовоспроизведения Новые

копии вируса покидают клетку

разрывая ее Клетка погибает

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные имshy

мунные клетки Таким обр азом

популяция лимфоцитов прогрес shy

сивно снижается

СD4-клетки уничтожаются

в количестве нескольки х милshy

лионов ежедневно Такая гибель

клеток должна восполняться для

того чтобы обеспечивать норshy

ВИЧ может

быть передан

ребенку через

плаценту еще

в утробе ма тери

мальн ый иммунный ответ на

действие чужеродных организ shy

мов Через определенное время

организм уже не в состоянии

комп енсиров ать недостаток

СD4клеток так как их уничтоshy

жение превышает возможности

тела к их образованию

Количество СD4-кл ет о к начинаshy

ет падать и иммунная система

выходит из строя

Организм становится неспоshy

собным защитить себя от оргаshy

низмов которые в нормальных

условиях не вызывают инфекshy

цию или болезнь Заболевания обусловленные патогенами коshy

то рые вызывают болезни только

при условии угнетения иммунshy

ной системы называются опshy

портунистическими ин фекцияshy

ми К ним относятся например

пн евмоцистная инфекция выshy

зыв аемая pneumocystiscarinii и грибковые инфекции

КАК ПРОИСХОДИТ

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ Атакуя СD4-клетки ВИЧ уничтоshy

жа ет главные клетки ответстshy

венные за з ащиту организма

К сожалению это чрезвычайно

эффективная тактика вируса

чтобы избежать уничтожения

ВИЧ также способен изменять

свою внешнюю оболочку путем

генетических мутаций белков

на своей поверхности Это делаshy

ет его трудной мишенью как для

лекарств которые используются

для лечения так и для собственshy

ных з ащитн ых механизмов тел а

Достаточно ВИЧ в количестве

вс его одного или двух ВИРИОН08

(вирусных частиц) изменив

свою внешнюю оболочку уйти

Рецептор СО4

Генетически й м атери ал клет ки

Мишенью ВИЧ являются СО4shy

лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток коshy

торые имеют на своей поверхshy

ности СD4-протеин Вирусные

частицы в свою очередь соshy

держат поверхностные белки которые связываются с СО4shy

протеином и ВИЧ проникает

внутрь лимфоцита

от иммунного ответа и начинаshy

ется новый цикл р азвития инshy

фекции

ДИАГНОСТИКА БИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции

у детей трудна Большинство деshy

тей рожденных от ВИЧ-паложиshy

тельных матерей не зар ажены

однако их матери имеют в кроshy

ви особые белки называемые

антителами которы е избираshy

тельно а такуют чужеродные

частицы с которыми они стал shy

киваются ВИЧ -специфические

антитела п ередаются от матери

к плоду чер ез плаценту так что

почти все дети б удут иметь

в крови материнские антитела

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия подshy

СПИД Жизнь продолжается

в прошлом большинство инфицироshy

ва нн ых дете й страдало от ати пичshy

ных инфекций и осложнений - так

называемых СПИД-ассоциирован

ных заболеваний которые являются

показателям и серьезного поврежде shy

н ия имму н ной систем ы ребе нка

Про гноз для ребенка был плохой

и продолжительно сть жизни бол ьно shy

го составляла не более одно го месяshy

ца с моме нта постановки диагноза

Сегодня СПИ Д-ассоциированные

заболевани я такие как нап ри мер

пневмоци стная пневмония можно

предотв ратить или при своевременshy

ной диагностике успешно лечить

Лечен ие становится все более эфshy

фективным и продолжител ьность

жизн и бол ьных детей постоянно

увеличивается

Дети инфицированные ВИЧ во

время родов делятся на две группы

Данная фотография микроshyпрепарата легкого демонстриshy

рует пневмонию вызванную

Pneumocystis carinii Болезнь

сама по себе не смертельна но у человека с ослабленным

иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти

Переая группа составляющая около

одной пятой части инфицированных

включает детей которые имеют

очень быстро прогрессирующее

течение болезни В течение пер вых

12 месяцев жизни их поражают тяже shy

лые оппортунистические инфекции

либо развивается патоло пия ценshy

тральной нервной системы которая

ведет к задержке психи ческого и фиshy

зического развития Другая группа

детей включающая остал ьные четы shy

ре пятых части больных имеет более

благоприятный прогноз Продолжи shy

тельность жизни таких детей состаshy

вля ет в среднем 9 лет однако появshy

ление современных лекарств ПОЗ80shy

ляет все более продлить их жизн ь

Мнопие дети сейчас имеют шанс

дожить до второго десятилетия

Поверхностный белок вируса

Вирусная частица

Этот Т-лимфоцит (показан зеshyлвныи) заражен ВИЧ (обознаshy

чен красным) Вирус размноshy

жается внутри клетки привоshy

дя к ее неминуемой гибели

тверждастся тестированием

на антитела которое выявляет

наличие антител специфичных

к ВИЧ в крови Это исследоваshy

ние однако бесполезно в случае

новорожденныхлак как даже

здоровый реб енок если его

мать заражена будет иметь

в крови ее ВИЧ-антитела

Материнские антитела будут поshy

степенно исчезать из кровотока

ре бенка однако тесты облад ают

та кой высокой чувствительно shy

стью что даже незначителъные

количества антител могут обнаshy

руживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев

ИДЕНТИФИКАЦИЯ БИЧ

для обнаружения ВИЧ испол ьshy

зуют метод реплнкации (раз shy

множения) Сугь его состоит

в получении небольшого колиshy

ч ества генного материала вируshy

са и его последующем размноshy

жении до того момента когда

он может быть идентифицироshy

ван При обследов ании сразу

посл е рождения р е зультат теста

может быть отрицательным

однако уже чер ез две недели

у ребенка может быть обнаруshy

жен ВИЧ Эта ситуация возниshy

кает если ребенок был инфициshy

рован в родах несмотря на проshy

филактическое введени е антиshy

ретровирусных препаратов

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 5: Тело человека N14

ТЕРАПИЯ Нев ология

ЛИСТ 2

Эпилепсия Эпилепсия является серьезным довольно распространенным неврологическим заболеванием

Эпилептические припадки могут принимать различные формы в зависимости

от того какая область мозга поражена Благодаря постоянно развивающимся технологиям

в большинстве случаев болезнь можно своевременн о диагностировать и вполне успешно лечить

ЧТО ТАКОЕ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОЮ

При эпилептическом припадке

или при ступе в головном мозге

возникает внезапная laquoэлектр иshy

ч еская буряraquo когда бол ьшие

группы нервных клеток повтор shy

но и синхронно испускают элекshy

трические разряды В норме суshy

ществуют защитные механизмы

препятствующие этому Однако

при эпилепсии они повреждены

вследствие чего наблюдается аномальная электрическая акshy

тивно сть нервных клеток прояshy

вляющаяся время от времени

характ ерными припадками

Люб ой человек может переshy

жит ь подобный при ступ при

чрезмерном стрессе а 2-5 люshyдей при определенныхобстояshy

тельствах могут иметь один или

бол ьше припадко в в течение

жизни К примеру если человек

теряет сознание но поддерживаshy

ется окружающимив вертикаль shy

ном пол ожении то у него может

развиться приступ спровоци ро shy

ва нный временнымпрекращеshy

нием кровоснабжения головного

мозга В этом случае идет речь

о гипоксическом приступе

Кроме того припадок возможен

если слабый внешний электр ичеshy

ский импульс передается непосshy

редственно в мозг На это м явлеshy

нии основана электросудорожshy

ная терапия (эет) которая

иногда используется при лечеshy

нии тяжелой депрессии

При эпилепсии приступы

появляются периодическичер ез

неопределенные и ногда проshy

должительные промежутки

времени и они как п равило

не провоцируютсяизвне

СИМПТОМbI эпилепсии рвэнообрвзны

Область поражения головного мозга опре shy

деляет хереклерныв знаки и СИМПТОМbI

эпилептических припадков

Лобн ая доля

Отвечает за прои зshy

вольные движнен ия

Симптомы поражения

bull Адве р сивные при shyпадк и (пово рот глаз

и головы в одну

сторону)

bull Дже ксонов ски е п ри п адки

(конвул ьси в ное подер ги вание

конечностей

или лица)

bull Потер я речи bull П си х ическ ие сим птомы

Ви сочная доля ----------=---------т-shy

Включает области отвечающие

за слух и речь Симптомы поражения

bull Н а ру шения мышления и поведен ия bull Автоматизмы (непроизвольные движения ) shyбормотани е несвязная реч ь причмокивание

и жееан и е

bull Обонятельные вкусовые зрите льн ые галлюцинации

bull Тошнота bull Пов ышенное потоо тделение бледность

bull Расстройство речи bull Обостренные эмоции например внезапный страх

НАСКОЛЬКО ЧАСТО в детстве имеет доб рокачеshy

ВСТРЕЧАЕТСЯ ственное течение и со временем

ЭПИЛЕПСИЯ проходи т У вз рослы х молодо г о

в мире насчитывается нескольshy возраста частота заб олева емоshy

ко миллионов челове к стра shy сти эпилепсией уменьшается

дающих эпилепсией но н а людей пожилого возра с та

В различных регионах от 5 до 10 приходится второй пик заболеshy

челове к из 1000 страдают актив shy ваемости Почти 25 новых

ной формой эпилепсии случаев проявляются в возрасте

Заб олевание может п роявиться 60 лет и старше

в любом возрасте начиная от

мом ента рождения Припадки При электрошоковой терапии

начинаются в возра сте до 20 лет применяемой для лечения хроshy

у 75 людей причем ча ще нической депрессии испольshy

вс е го начало забол ев ания зуется электрический ток отмечае т ся у детей до 10 лет с целью вызвать приступ

Часто эпилепсия начавшаяся подобный эпилептическому

Теменная доля

Содержит сенсорную (чувствител ьную )

кору и ассоциативн ые

зоны Симптомы

пораже ни я

bull Чувст в ит еп ьные рас строй ства - п оshy

калывание оне меshy

ние боль ощущеshy

ние ударов тока

bull Расстро й ст во схемы тела

Затылоч н а я доля

Самая задн я я часть

полушари я мозга

Симптомы поражения

bull Зрител ьны е га ллю shyци н ации - обыч но

п р остые вспы шки

света цветн ые

пятна

bull Временная слепота bull Потер я цветового

з р ени я

Наиболее часто встречающиесявиды эпилепсии

Многие слышали о больших

судорожных припадках Более

точно это состоя ние называют

генерализованн ым и или тониshy

ко-клоническими судорогами

При этом происходит внезапная

потеря сознания с падением на

землю судороги конечностей

часто прикусыв ани е языка и неshy

произвольное мочеиспускание

с последующей спутанностью

сознания и сонливостью

Во время генерализованного

припадка нередко случается

что больной прикусываетязык Это сопровождаетсяпоявлеshyнием на нем типичныхдля эпиshy

лепсии ран и кровоподтеков

М алый судорожный припа shy

док так называемый абсанс

также довольно известен Этот

вид приступа характеризуется

кр атк овременной потерей со shy

знания длящейся всего н еshy

сколько секунд иногда с легким

трепетаниемвек или миганием

и таким же быстрым во звратом

в нормальное состояние

Однако это только два вида

приступов среди множества

других Проявления эпилепсии

чрезвычайно разнообразны

они отражают сложные фунshy

кции мозга и в частности того

участка мозга который являетshy

ся и сточником припадка

На этой эмиссионнойтомограмshyме видна активностьмозга во

время эпилептическогоприпадshy

ка Желтым и белым обозначеshyны зоны высокой активности

ТЕР А П И Я О л и~Н е в R_О г = я _

Генерализованная и парциальная эпилепсия _----------__-----shyПервпчно генерализованныйприпадок Парциальный припадок обусловленаноshy Вторичногенерализованный припадок возникает если аномальнаяэлектрическая мальнойактивностью нейронов на ограниshy случается когда электрическаяактивshy

активностьнейроновмоментальноохватыshy ченном участке головногомозга Процесс ность нейроновповышаетсяв локальshyвает весь мозг

Классифицировать эпилепсию

по различнымтипам непросто

Подробные схемы со временем

постепенно изменялись и дополshy

НЯJIИСЬ специалистамипо эпилеп shy

сии (эпилептологами) Эпилепсия

подразделяетсяна две основные

разновидности генерализованshy

ная и парциальная(частичная)

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При генерализ ов анной э п иле п shy

сии весь мозг вовлечен в патоло shy

гическийпроцесс с самого начаshy

ла при падка сознание обычно

нарушено Подергив ание конечshy

ностей наблюдается с обеих стоshy

рон а измененияэлектроэнцефаshy

лограммы регистрируются

в обоих полушарияхмозга

Генерализованные тонико-клоshy

нические припадки и абсансы

Классификацияэ пилепсии основаshy

на на симптомах припадка

Судорожныеприпадки

bull Тонико-кпони чес ки й п рипадок (большой судорожный при падок)

bull Тонический - с общей ригидноshyстью (скова нностью) мышц тела

и конечностей

bull Миокпонический - с беспорядочshyными толчкообразными подергиshy

ваниями конечностей

Бессудорожные припадки

bull Абсанс (малый эпилептический припадок)

bull Атони ческий припадо к shyприступ п аден ия резкая п отеря

мышеч ного тонуса с падением

на землю сознание обычно

утрачивается на короткое вре shy

мя восстановление довольно

быстрое часты ушибы и другие

по вреждения

чрезмерной активациизатрагиваетлишь отshy ных областях а затем распространяетshyдельные нервные клетки и не распростраshy ся на весь мозг вызывая генерализоshy

няется на остальную часть мозга ванный припадок

представляютсобой виды генераshy

лизованнойэпилепсии

ПАРЦИАЛЬНАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При парциальной эпилепсии аноshy

мальная электрическая активshy

ность нейронов возникает в одshy

ном ограниченном участке мозга

Проявленияприпадка будут завиshy

сеть от того какой участок мозга

задействован и будут отражать

нормальные функции этого участshy

ка К примеру парциальныйприshy

падок начинающийся в чувствиshy

тельной зоне одного полушария

может вызывать ощущения покаshy

лывания в противоположнойруshy

ке Если задействована моторная

зона одного из полушарий отвеshy

чающая за движения то подергиshy

вания будут в одноименной

конечности

Парциальные припадки делят

на простые и сложные При проshy

стом парциальномприпадке соshy

знание не нарушено

Локализованные (ограниченные)

подергивания конечностей аноshy

мальнаячувствительность или

другие явления происходят без

утраты сознания и нарушений

памяти Сложный парциальный

припадок напротив всегда соshy

провождае тся этими явлениями

Несмотря на то что оба типа

парциальных припадков начиshy

наются на одном ограниченном

участке аномальная электричесshy

кая активность может распроshy

страняться затрагивая други е

области или весь мозг Этот проshy

цесс называ ют втор ичной генеshy

рализацией Клинические проявshy

ления будуг соответство вать

т ем отделам мозга которые

Классификацияэпилептическихприпадков

Простые парциальные припадки

bull Моторные сим птомы - локал иshy

зованные подергивания лица

или кон ечностей

bull Сенсорные симптомы - локали shy

зованные ощущения покалы ваshy

ния или другие телесные ощуshy

щения Могут также вкпючать

сенсорные галлюцинации в том

числе зрител ьные слуховые

обонятельные и вкусо вые bull Психические симптомы- такие

как внезап ное чувство страха

ощущение дежа вю

вовлекаются по мере развития

припадка к примеру парциальshy

ный припадок может начаться

н а очень ограниченном участке

моторной коры отвечающей

за движения большогопальца

вызывая подергивание этого паshy

льца По мере того как аномальshy

н ая электрическая активность

распростраз тяется начинаются

подергивания кисти а затем

и всей руки впоследствии могут

быть вовлечены нога и лицо

Тем не менее если сознание

остается ясным это рассматриваshy

ется как простой парциальный

припадок

Если припадокпрогрессирует

и вовлекается весь мозг то раз shy

виваются генерализованные суshy

дороги с потерей сознания (втоshy

рично генерализованныйтониshy

ко-клонический припадок)

bull Вегетативные симптомы - боли в животе потливость бледность

или покраснение лица

Сложные парциальные припадки

bull Часто проявляются аномальным поведен ием и движениями

(автоматизмы) - причмокивание

жевание ощупывание одежды

или предметов несвязн ая речь

bull Могут начинаться с предвестниshyков эп илептического п рипадка shyтак называемой ауры которая

является разновидностью парshy

циального припадка

bull Могут перейти в судороги shyвторично генерализован ный

припадо к

Большие судорожные припадки характеризуются

внезапной потерей сознания судорогами конечностей слюнотечением и часто

прикусыванием языка

ТЕРАПИЯ Нев ология

Л ИСТ 3ПрИЧИНЬIэпилепсии

Установление причины эпилепсии может быть очень трудным В зависимости от индивидуальных

особенностей широкий круг разнообразных состояний и расстройств может привести к развитию

заболевания В большинстве случаев конкр етную причину определить не удается

в 60-70 случаев э п илепсии

точную причину з абол евания

установить невозможно С друshy

гой сторо ны при симптомати shy

ческой эпилепсии (вследствие

какого-либо другого заболев а shy

ния) проявления припадков

типичны для определенных

заболева ний головного мозга

Кроме того недавно быдо

выяснено что некоторые эпи shy

лептические синдромы носят

наследственный характер

Причинами развития з а б ол е shy

в ания могут быть

bull Генетические факторы bull Аномалии разв ития головно shy

го мозга

bull Повреждения мозга до во время и сразу посл е род ов

bull Инфекции мозга или его оболочек

bull Нарушения обмена веществ например гипо гликемия (низshy

кий уровень сахара в крови)

bull Лекарства и токсины bull Травмы гол овы bull Опухоли м о зг а bull Нарушения мозг ов о го кроshy

в о обр ащения

На этих двух компьютерных тоshyмограммах вирусная инфекция

мозга определяется в виде более темных участков Это состояние

может стать причиной появления эпилептических симптомов

lt411 На данном фо то видны массивshyные подкожные кровоподтеки

при переломе основания черепа

который может повредить мозг и спровоцировать припадок

Ошибочные диагнозы эпилепсии

При обследовании пациента с п оshy припадка также могут быть приshy

вторными случаями потер и или знаком сердечной аритмии

нару шения сознания важ но уч и ты shy Хотя се йчас врачи имеют на

вать что кроме эпилепсии и друshy вооружении комплекс сложных

гие состояния могут при водить К методов обследования незамениshy

подобным при ступам которые моshy мым элементом при постановке

гут быть ошибочно принят ы за диагноза эпи лепсии остается деshy

эпилептическ ие припад ки Напри shy тальное выяснение у пациента тоshy

мер типичн ые то нико-клонич е shy го что происходит перед пристуshy

ские судороги генерап изованного пом во время и после не го

Сведения очевидцев тоже могут

быть полезны хотя п орой и ввоshy

дят в заблуждени е особе нно есshy

ли св и детел ь дале к от медицины

Единичный припадок или потеshyря сознания еще не говорят

об эпилепсии Врачи должны быть внимательными чтобы

не спутать признаки эпилепсии

со сходными признаками друshy

гих состояний

Специфические причины эпилепсии

Обычно у больных то й или знак припадков начинающих shy

иной возраст ной группы н аshy ся в височных долях может

блюдаются сходные пр ичины соп ровождаться ощущением

эп илепсии У маленьких детей неприятного запаха или

частыми причинами припадshy странным чувством будто же shy

ков выступают аномалии разshy лудок подн имается в грудную

вития головного мозга родо shy клетку Иногда аура включает

ные травмы лихорадка мозгоshy чувств о нереал ьности или

вые ин фекции и нарушения дурное предчуствие

обмена веществ В пожилом Аура фактически предста shy

возрасте это обычно церебро shy вляет собой простой пар shy

васкулярн ые заболевания и циальный припадок который

опухоли мозга в то время как затем развивается в сложный

тр авмы голов ы наиболее ха shy парциальный или вторично

рактерны для людей молодого генерализованный тоникоshy

возраста клонический припадок

Пациенты мо гут иногда и с shyБольшая опухоль височной доли

пытывать ауру (предвестники видна на этой магнитно-резонанshy

эпилептического припадка) сной томограмме Такая опухоль в начале приступа до потери может привести к эпилепти чеshy

созн ания Аура - ча стый при - ским припадкам

ТЕРАПИЯ Нев ология

Обследование при эпилепсии До начала лечения паци ента с подозрением на эпилепсию проводится

ряд тестов для определения источ ника

Обследование с целью установshy

лен ия причины при падков поshy

могает определить какой курс

тер апии следует предпринять

Обследование включает общий

и биохимический анализ крови

паци ента Это позволяет выя shy

вить очевидные нарушения обshy

мена веществ такие как гипогshy

ликемия (низкий уровень сахара

в крови) - общий признак диаshy

бета Последующие тесты вклюshy

чают методы визуализации кар shy

тины мозга для определения

структурных нарушений и забоshyлеваний К таким методам отно shy

сятся

bull Магнитно-реэонансная томоshy

графия (МРТ) Основанный на

использовании сильного магshy

нитного п оля и радиоволн меshy

тод нозволя ет нолучить деталь shy

ны е изображения мозга Даже

незначительные аномалии раз shy

вития мозга кровеносных сосуshy

дов и небольшие опухоли мозга

могут быть идеитифицированы bull Однофотонная эмиссионная

компьютерная томография

(ОФЭJltТ) При этой методике

МРТ может использоваться для

исследования эпилепсии осоshy

бенно если предпринятое лечеshy

ние оказывается малоэффекshy

тивным

п рипадков

вводится очень малое количе shy

ство радиоактивного раствора

чтобы увидеть цветную картину

мозга и оценить кровоток в раз shy

личных его участках У многих

пациентов с э пилепсией отмеча shy

ется сниженный кровоток в тех

участках мозга откуда начиshy

наются припадки

bull Электроэнцефалограмма

(ЭЭГ) - это регистрация элекshy

трической активности мозга

с помощью наб ора металличеshy

ских дискообразных электродов

размещаемых на голове пациенshy

та Хотя активность мозга между

приступами часто нормальная

можно выявить типичные аноshy

мальные изменения связанные

с генерализованной или

парциальной эпилепсией

Оранжевые кривые на данной ЭЭГ отражают хаотичную электричеshy

скую активность мозга во время

припадка Разные кривые предстаshyвляют собой запись сигналов поshyлученных с электродов размеshy

щенных на разных точках головы

Это помогает назначить пра shy

вильное леч ение и дает инфорshy

мацию о вероятном п р огно з е

заболевания

bull Видеотелеметрия позволяет

одновременно проводить запис ь

электроэнцефалограммы с виshy

деоизображением во время приshy

падка Эта методика позволяет

выявить источник припадка

а также очень полезна для оценshy

ки возможности хирургического

лечения

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагности ка shyэто процесс направленный на исshy

ключени е всех состояний которые

мо гут иметь сходные с эп и лепси ей

сим птом ы В сомнительных случаях

врач скорее отлож ит п остановку

диагно за чем ошибочно диагностиshy

рует эпилепсию

К состояниям которые таюке могут

вести к потере ипи помрачению

сознан и я странным ощущениям

изменен ию поведения относятся

Неврологические

bull Транзиторная ишемическ ая

Мигрень с временной потерей или затуманиванием зрения так же

как и другие неврологические

симптомы может выглядеть как

начало эпилептического припадка

атака - временное нарушение

мозго вого кровообращен ия

bull Мигрень - повтор ные приступы пульсирующей головн ой боли чаshy

сто со провождающиеся вспышкаshy

ми света в глазах и нечетким зреshy

нием

bull Транзиторная глобальная амнеshyз ия - полная потеря памяти проshy

должающая ся менее 36часов на

протяжении котор ых пациенты в

состояни и в ыполн ят ь более-меshy

нее слож н ые зада ния bull Нар кол еп сия - внезапное засыпаshy

ние и другие расстройства сна в

том числе ночные кошмары

bull Нарушение цир куляции спинноshyмозгово й жидкости обусловленshy

ное нали ч ием ци ст или о пухолей

Активность мозга пациента реshy

гистрируется на ЭЭГ На голове пациента закрепляют электроshy

ды улавливающие электричеshy

ские импульсы которые на

экране отображаются в виде кривых Их анализ помогает

в диагностике таких состояний как эпилепсия

Кардиальные

bull Нарушения сердечного ритма shyсердечные а ритмии

bull Патология клапанов сердца bull Другая более редкая патологи я

серд ца

Другие состояния

bull Обморок - потеря сознан ия вследствие резкого уменьшения

кровоснаб жени я мозга

bull Гип огликемич е с ки е п ри ступы shyнизкий уровень сахара в крови

вызывает сердцебие ние и потли shy

вост ь

bull Возбуждение и п анические атаshyки - часто сопровождаются друshy

гими расстройства ми поведен ия

bull Гип е р в ентиляция - ч е ре с ч ур частое дыхание в покое

51 --middot------~ РА3ДЕл

П Е Д И А Т Р И Я Д е т с ки й иммунитет

ЛИСТ 3

БИЧ-инфекция у детей Вирус иммунодефицита человека - вирус КОТОрЫЙ приводит К спиду - может передаваться

от инфицированной женщины ее будущему ребенку Хотя и не всегда дети получают ВИЧ от матери

те что заразили сь нуждаются в комплексном лечении и эмоциональной поддержке

ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ Практически все новые случаи

инфицирования детей вирусом

иммунодефицита человека

(ВИЧ) происходят во время или

после родов от зараженной маshy

тери новорожденному В проshy

шлом некоторое количество де shy

тей было заражено вирусом при

переливании крови и ее компоshy

нентов в настоящее время таshy

кие случаи более редки Тем не

менее количество ВИЧ-инфициshy

рованных детей по всему миру

постоянно растет Большое чисshy

ло детей живет в семьях гд е

один или оба родителя инфици shy

рованы ВИЧ что подвергает их

вы сокому риску заражения

ВИЧВСЕМЬЕ

В семье где мать или отец

ВИЧ -инфицированы ребенок

необязательно заражен Если

мать является носителем вируshy

са а ребенок здоров то прогноз

для такого ребенка неясный

Здоровье родителей - важиое

усл овие для нормального роста

и развития ребенка а инфициshy

рованные родители даже

не могут быть уверены что

увидят как их дети вырастут

Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время

когда их собственное здоровье

уже н е позволит заботиться

о них

Таким об разом даже опосреshy

дованио инфекция действует на

детей кр айн е неблагоприятно

В 2000 году во всем мире насчиshy

тывалось около 10 миллионов

детей ли шившихся родителей

из -за ВИЧ-инфекции Сущеshy

ствует не так много заболева shy

ний которые настолько угроshy

В Е в роп е дети заражаются ВИ Ч

различными путями Вероятность

того что мать передаст вирус реshy

бенку вес ьма высока однако риск

заражения различается в за в ис иshy

мости от пути инфицировани я маshy

тери Например в Южной Европе

и Шотландии вели к п роцент женshy

жают жизни обоих взрослых и ребенка как БИЧ -инфе кция

НОВЫЕ ClIYЧAИ _=-----=---- Данные обследований беременshy

ных женщин а также новороshy

жденных детей на БИЧ в стра shy

нах Западной Европы показыshy

вают что число зараженных

детей не пов ышается драматич shy

но С другой стороны количеshy

ство детей наблюдающихся по поводу ВИЧ увеличивается

тк дети в современных усло shy

виях имеют большую продолжиshy

тельность жизни чем раньше

Количество БИЧ-инфицирован shy

ных женщин детородного возраshy

ста по сравнению с концом

хх века снижается

В странах Восточной Европы

и Средней Азии ситуация иная

В 2005 году число женщин жиshy

вущих С БИЧ в возрасте 15лет

и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединенshy

ной программы Организации

Объединенных Наций по БИЧ

СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007 г ) В Восточной Европе зарегистриshy

ровано более 150тысяч новых

случа е в причем почти 90 новых случаев заболевания

приходилось на Россию (66) и Украину (21) (интернет-пор shy

тал Русской службы Би-Би-Си

2007 г ) В России число зарегиshy

стрированных новых случаев

продолжает расти однако не так

быстро как на рубеже веков

Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году

составляло 408 535 из них

2719детей среди которых 1297 рождены БИЧ-инфицированныshy

ми матерями (пресс-служба

Роспотребнадзора 14012008)

БИЧ в Европе

щин заразившихся при внутривенshy

ном введении наркотиков тогда

как в Северной Е вропе больш и н shy

ство больных женщи н приобрели

вирус п ри гете росексуально м поshy

ловом контакте Эти отли чия безуshy

сло в но о пределяют образ жиз ни

семьи и про г ноз дл я ребе нка котоshy

рый роди лся в этой семье

В Румынии исключительная сиshy

туация возникла при режиме

Отсутствие знаний опричинах ВИЧ и СПИД приводит к многоshy

численным случайным заражеshyниям Крайне прискорбно что

многие дети в румынских детshy

ских приютах были заражены ВИЧ при использовании инфиshy

цированных продуктов крови

Брошенный шприц может

стать источником ВИЧ-инфекshy

ЦИИ если игла проколет кожу

Люди употребляющие наркоshyтики внутривенно - группа

особо высокого риска и зачаshyстую они бросают использоshy

ванные шприцы совершенно

не думая об окружающих

Чаушеску когда о громное количеshy

ство детей было помещено в спеshy

циал изированные лечебницы

Все они был и заражены ВИ Ч чеshy

рез продукты кров и им вводились

вакцины и продукты крови как обshy

щеукрепляющее и тон и зи рующее

средство если они вы глядели

нездоровыми

К несчастью по ставляемая

кровь не проверялась на ВИЧ

а игл ы часто ис пол ьзо вались мноshy

гократно В результате 5000 дете й

оказались инфицированы ВИЧ

Эти процедуры прекратили и хотя

число ВИЧ-инфицированн ых сирот

в Румынии И сейчас очень высоко

подобный инцидент не имел

по вторе ния

Большое количество людей страдающих гемофилией в 1980-х было заражено при переливании инфицированной крови В наше время кровь

проверяется на ВИЧ в обязаshy

тельном порядке

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Диагностика БИЧ ВИЧ-инфекция - состояние трудно диагностируемое

в детском возрасте однако разработка сложных ди агностических методик в настоящее время сделала

вирус более доступным для обнаружения

Как только ВИЧ попадает в кроshy

воток он сразу проникает

в клетки иммунной системы

в частности в белые клетки кроshy

ви называемые Т-лимфоцитаshy

ми Существует два вида Т- лимshy

фоцитов хелперные Т-клетки

(СD4 -клетки) и цитотоксичеshy

ские Т-клетки (Тс-клетки)

Хелперные Т-клетки имеют

на своей поверхности СD4-рецепshyторы Вирус проникает в клетки

в заимодействуя с этими рецептоshy

рами и такие клетки становятся

СD4-положительными Внутри СD4-клетки вирус и сshy

пользует клеточный аппарат для

самовоспроизведения Новые

копии вируса покидают клетку

разрывая ее Клетка погибает

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные имshy

мунные клетки Таким обр азом

популяция лимфоцитов прогрес shy

сивно снижается

СD4-клетки уничтожаются

в количестве нескольки х милshy

лионов ежедневно Такая гибель

клеток должна восполняться для

того чтобы обеспечивать норshy

ВИЧ может

быть передан

ребенку через

плаценту еще

в утробе ма тери

мальн ый иммунный ответ на

действие чужеродных организ shy

мов Через определенное время

организм уже не в состоянии

комп енсиров ать недостаток

СD4клеток так как их уничтоshy

жение превышает возможности

тела к их образованию

Количество СD4-кл ет о к начинаshy

ет падать и иммунная система

выходит из строя

Организм становится неспоshy

собным защитить себя от оргаshy

низмов которые в нормальных

условиях не вызывают инфекshy

цию или болезнь Заболевания обусловленные патогенами коshy

то рые вызывают болезни только

при условии угнетения иммунshy

ной системы называются опshy

портунистическими ин фекцияshy

ми К ним относятся например

пн евмоцистная инфекция выshy

зыв аемая pneumocystiscarinii и грибковые инфекции

КАК ПРОИСХОДИТ

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ Атакуя СD4-клетки ВИЧ уничтоshy

жа ет главные клетки ответстshy

венные за з ащиту организма

К сожалению это чрезвычайно

эффективная тактика вируса

чтобы избежать уничтожения

ВИЧ также способен изменять

свою внешнюю оболочку путем

генетических мутаций белков

на своей поверхности Это делаshy

ет его трудной мишенью как для

лекарств которые используются

для лечения так и для собственshy

ных з ащитн ых механизмов тел а

Достаточно ВИЧ в количестве

вс его одного или двух ВИРИОН08

(вирусных частиц) изменив

свою внешнюю оболочку уйти

Рецептор СО4

Генетически й м атери ал клет ки

Мишенью ВИЧ являются СО4shy

лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток коshy

торые имеют на своей поверхshy

ности СD4-протеин Вирусные

частицы в свою очередь соshy

держат поверхностные белки которые связываются с СО4shy

протеином и ВИЧ проникает

внутрь лимфоцита

от иммунного ответа и начинаshy

ется новый цикл р азвития инshy

фекции

ДИАГНОСТИКА БИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции

у детей трудна Большинство деshy

тей рожденных от ВИЧ-паложиshy

тельных матерей не зар ажены

однако их матери имеют в кроshy

ви особые белки называемые

антителами которы е избираshy

тельно а такуют чужеродные

частицы с которыми они стал shy

киваются ВИЧ -специфические

антитела п ередаются от матери

к плоду чер ез плаценту так что

почти все дети б удут иметь

в крови материнские антитела

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия подshy

СПИД Жизнь продолжается

в прошлом большинство инфицироshy

ва нн ых дете й страдало от ати пичshy

ных инфекций и осложнений - так

называемых СПИД-ассоциирован

ных заболеваний которые являются

показателям и серьезного поврежде shy

н ия имму н ной систем ы ребе нка

Про гноз для ребенка был плохой

и продолжительно сть жизни бол ьно shy

го составляла не более одно го месяshy

ца с моме нта постановки диагноза

Сегодня СПИ Д-ассоциированные

заболевани я такие как нап ри мер

пневмоци стная пневмония можно

предотв ратить или при своевременshy

ной диагностике успешно лечить

Лечен ие становится все более эфshy

фективным и продолжител ьность

жизн и бол ьных детей постоянно

увеличивается

Дети инфицированные ВИЧ во

время родов делятся на две группы

Данная фотография микроshyпрепарата легкого демонстриshy

рует пневмонию вызванную

Pneumocystis carinii Болезнь

сама по себе не смертельна но у человека с ослабленным

иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти

Переая группа составляющая около

одной пятой части инфицированных

включает детей которые имеют

очень быстро прогрессирующее

течение болезни В течение пер вых

12 месяцев жизни их поражают тяже shy

лые оппортунистические инфекции

либо развивается патоло пия ценshy

тральной нервной системы которая

ведет к задержке психи ческого и фиshy

зического развития Другая группа

детей включающая остал ьные четы shy

ре пятых части больных имеет более

благоприятный прогноз Продолжи shy

тельность жизни таких детей состаshy

вля ет в среднем 9 лет однако появshy

ление современных лекарств ПОЗ80shy

ляет все более продлить их жизн ь

Мнопие дети сейчас имеют шанс

дожить до второго десятилетия

Поверхностный белок вируса

Вирусная частица

Этот Т-лимфоцит (показан зеshyлвныи) заражен ВИЧ (обознаshy

чен красным) Вирус размноshy

жается внутри клетки привоshy

дя к ее неминуемой гибели

тверждастся тестированием

на антитела которое выявляет

наличие антител специфичных

к ВИЧ в крови Это исследоваshy

ние однако бесполезно в случае

новорожденныхлак как даже

здоровый реб енок если его

мать заражена будет иметь

в крови ее ВИЧ-антитела

Материнские антитела будут поshy

степенно исчезать из кровотока

ре бенка однако тесты облад ают

та кой высокой чувствительно shy

стью что даже незначителъные

количества антител могут обнаshy

руживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев

ИДЕНТИФИКАЦИЯ БИЧ

для обнаружения ВИЧ испол ьshy

зуют метод реплнкации (раз shy

множения) Сугь его состоит

в получении небольшого колиshy

ч ества генного материала вируshy

са и его последующем размноshy

жении до того момента когда

он может быть идентифицироshy

ван При обследов ании сразу

посл е рождения р е зультат теста

может быть отрицательным

однако уже чер ез две недели

у ребенка может быть обнаруshy

жен ВИЧ Эта ситуация возниshy

кает если ребенок был инфициshy

рован в родах несмотря на проshy

филактическое введени е антиshy

ретровирусных препаратов

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 6: Тело человека N14

ТЕР А П И Я О л и~Н е в R_О г = я _

Генерализованная и парциальная эпилепсия _----------__-----shyПервпчно генерализованныйприпадок Парциальный припадок обусловленаноshy Вторичногенерализованный припадок возникает если аномальнаяэлектрическая мальнойактивностью нейронов на ограниshy случается когда электрическаяактивshy

активностьнейроновмоментальноохватыshy ченном участке головногомозга Процесс ность нейроновповышаетсяв локальshyвает весь мозг

Классифицировать эпилепсию

по различнымтипам непросто

Подробные схемы со временем

постепенно изменялись и дополshy

НЯJIИСЬ специалистамипо эпилеп shy

сии (эпилептологами) Эпилепсия

подразделяетсяна две основные

разновидности генерализованshy

ная и парциальная(частичная)

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При генерализ ов анной э п иле п shy

сии весь мозг вовлечен в патоло shy

гическийпроцесс с самого начаshy

ла при падка сознание обычно

нарушено Подергив ание конечshy

ностей наблюдается с обеих стоshy

рон а измененияэлектроэнцефаshy

лограммы регистрируются

в обоих полушарияхмозга

Генерализованные тонико-клоshy

нические припадки и абсансы

Классификацияэ пилепсии основаshy

на на симптомах припадка

Судорожныеприпадки

bull Тонико-кпони чес ки й п рипадок (большой судорожный при падок)

bull Тонический - с общей ригидноshyстью (скова нностью) мышц тела

и конечностей

bull Миокпонический - с беспорядочshyными толчкообразными подергиshy

ваниями конечностей

Бессудорожные припадки

bull Абсанс (малый эпилептический припадок)

bull Атони ческий припадо к shyприступ п аден ия резкая п отеря

мышеч ного тонуса с падением

на землю сознание обычно

утрачивается на короткое вре shy

мя восстановление довольно

быстрое часты ушибы и другие

по вреждения

чрезмерной активациизатрагиваетлишь отshy ных областях а затем распространяетshyдельные нервные клетки и не распростраshy ся на весь мозг вызывая генерализоshy

няется на остальную часть мозга ванный припадок

представляютсобой виды генераshy

лизованнойэпилепсии

ПАРЦИАЛЬНАЯ

ЭПИЛЕПСИЯ При парциальной эпилепсии аноshy

мальная электрическая активshy

ность нейронов возникает в одshy

ном ограниченном участке мозга

Проявленияприпадка будут завиshy

сеть от того какой участок мозга

задействован и будут отражать

нормальные функции этого участshy

ка К примеру парциальныйприshy

падок начинающийся в чувствиshy

тельной зоне одного полушария

может вызывать ощущения покаshy

лывания в противоположнойруshy

ке Если задействована моторная

зона одного из полушарий отвеshy

чающая за движения то подергиshy

вания будут в одноименной

конечности

Парциальные припадки делят

на простые и сложные При проshy

стом парциальномприпадке соshy

знание не нарушено

Локализованные (ограниченные)

подергивания конечностей аноshy

мальнаячувствительность или

другие явления происходят без

утраты сознания и нарушений

памяти Сложный парциальный

припадок напротив всегда соshy

провождае тся этими явлениями

Несмотря на то что оба типа

парциальных припадков начиshy

наются на одном ограниченном

участке аномальная электричесshy

кая активность может распроshy

страняться затрагивая други е

области или весь мозг Этот проshy

цесс называ ют втор ичной генеshy

рализацией Клинические проявshy

ления будуг соответство вать

т ем отделам мозга которые

Классификацияэпилептическихприпадков

Простые парциальные припадки

bull Моторные сим птомы - локал иshy

зованные подергивания лица

или кон ечностей

bull Сенсорные симптомы - локали shy

зованные ощущения покалы ваshy

ния или другие телесные ощуshy

щения Могут также вкпючать

сенсорные галлюцинации в том

числе зрител ьные слуховые

обонятельные и вкусо вые bull Психические симптомы- такие

как внезап ное чувство страха

ощущение дежа вю

вовлекаются по мере развития

припадка к примеру парциальshy

ный припадок может начаться

н а очень ограниченном участке

моторной коры отвечающей

за движения большогопальца

вызывая подергивание этого паshy

льца По мере того как аномальshy

н ая электрическая активность

распростраз тяется начинаются

подергивания кисти а затем

и всей руки впоследствии могут

быть вовлечены нога и лицо

Тем не менее если сознание

остается ясным это рассматриваshy

ется как простой парциальный

припадок

Если припадокпрогрессирует

и вовлекается весь мозг то раз shy

виваются генерализованные суshy

дороги с потерей сознания (втоshy

рично генерализованныйтониshy

ко-клонический припадок)

bull Вегетативные симптомы - боли в животе потливость бледность

или покраснение лица

Сложные парциальные припадки

bull Часто проявляются аномальным поведен ием и движениями

(автоматизмы) - причмокивание

жевание ощупывание одежды

или предметов несвязн ая речь

bull Могут начинаться с предвестниshyков эп илептического п рипадка shyтак называемой ауры которая

является разновидностью парshy

циального припадка

bull Могут перейти в судороги shyвторично генерализован ный

припадо к

Большие судорожные припадки характеризуются

внезапной потерей сознания судорогами конечностей слюнотечением и часто

прикусыванием языка

ТЕРАПИЯ Нев ология

Л ИСТ 3ПрИЧИНЬIэпилепсии

Установление причины эпилепсии может быть очень трудным В зависимости от индивидуальных

особенностей широкий круг разнообразных состояний и расстройств может привести к развитию

заболевания В большинстве случаев конкр етную причину определить не удается

в 60-70 случаев э п илепсии

точную причину з абол евания

установить невозможно С друshy

гой сторо ны при симптомати shy

ческой эпилепсии (вследствие

какого-либо другого заболев а shy

ния) проявления припадков

типичны для определенных

заболева ний головного мозга

Кроме того недавно быдо

выяснено что некоторые эпи shy

лептические синдромы носят

наследственный характер

Причинами развития з а б ол е shy

в ания могут быть

bull Генетические факторы bull Аномалии разв ития головно shy

го мозга

bull Повреждения мозга до во время и сразу посл е род ов

bull Инфекции мозга или его оболочек

bull Нарушения обмена веществ например гипо гликемия (низshy

кий уровень сахара в крови)

bull Лекарства и токсины bull Травмы гол овы bull Опухоли м о зг а bull Нарушения мозг ов о го кроshy

в о обр ащения

На этих двух компьютерных тоshyмограммах вирусная инфекция

мозга определяется в виде более темных участков Это состояние

может стать причиной появления эпилептических симптомов

lt411 На данном фо то видны массивshyные подкожные кровоподтеки

при переломе основания черепа

который может повредить мозг и спровоцировать припадок

Ошибочные диагнозы эпилепсии

При обследовании пациента с п оshy припадка также могут быть приshy

вторными случаями потер и или знаком сердечной аритмии

нару шения сознания важ но уч и ты shy Хотя се йчас врачи имеют на

вать что кроме эпилепсии и друshy вооружении комплекс сложных

гие состояния могут при водить К методов обследования незамениshy

подобным при ступам которые моshy мым элементом при постановке

гут быть ошибочно принят ы за диагноза эпи лепсии остается деshy

эпилептическ ие припад ки Напри shy тальное выяснение у пациента тоshy

мер типичн ые то нико-клонич е shy го что происходит перед пристуshy

ские судороги генерап изованного пом во время и после не го

Сведения очевидцев тоже могут

быть полезны хотя п орой и ввоshy

дят в заблуждени е особе нно есshy

ли св и детел ь дале к от медицины

Единичный припадок или потеshyря сознания еще не говорят

об эпилепсии Врачи должны быть внимательными чтобы

не спутать признаки эпилепсии

со сходными признаками друshy

гих состояний

Специфические причины эпилепсии

Обычно у больных то й или знак припадков начинающих shy

иной возраст ной группы н аshy ся в височных долях может

блюдаются сходные пр ичины соп ровождаться ощущением

эп илепсии У маленьких детей неприятного запаха или

частыми причинами припадshy странным чувством будто же shy

ков выступают аномалии разshy лудок подн имается в грудную

вития головного мозга родо shy клетку Иногда аура включает

ные травмы лихорадка мозгоshy чувств о нереал ьности или

вые ин фекции и нарушения дурное предчуствие

обмена веществ В пожилом Аура фактически предста shy

возрасте это обычно церебро shy вляет собой простой пар shy

васкулярн ые заболевания и циальный припадок который

опухоли мозга в то время как затем развивается в сложный

тр авмы голов ы наиболее ха shy парциальный или вторично

рактерны для людей молодого генерализованный тоникоshy

возраста клонический припадок

Пациенты мо гут иногда и с shyБольшая опухоль височной доли

пытывать ауру (предвестники видна на этой магнитно-резонанshy

эпилептического припадка) сной томограмме Такая опухоль в начале приступа до потери может привести к эпилепти чеshy

созн ания Аура - ча стый при - ским припадкам

ТЕРАПИЯ Нев ология

Обследование при эпилепсии До начала лечения паци ента с подозрением на эпилепсию проводится

ряд тестов для определения источ ника

Обследование с целью установshy

лен ия причины при падков поshy

могает определить какой курс

тер апии следует предпринять

Обследование включает общий

и биохимический анализ крови

паци ента Это позволяет выя shy

вить очевидные нарушения обshy

мена веществ такие как гипогshy

ликемия (низкий уровень сахара

в крови) - общий признак диаshy

бета Последующие тесты вклюshy

чают методы визуализации кар shy

тины мозга для определения

структурных нарушений и забоshyлеваний К таким методам отно shy

сятся

bull Магнитно-реэонансная томоshy

графия (МРТ) Основанный на

использовании сильного магshy

нитного п оля и радиоволн меshy

тод нозволя ет нолучить деталь shy

ны е изображения мозга Даже

незначительные аномалии раз shy

вития мозга кровеносных сосуshy

дов и небольшие опухоли мозга

могут быть идеитифицированы bull Однофотонная эмиссионная

компьютерная томография

(ОФЭJltТ) При этой методике

МРТ может использоваться для

исследования эпилепсии осоshy

бенно если предпринятое лечеshy

ние оказывается малоэффекshy

тивным

п рипадков

вводится очень малое количе shy

ство радиоактивного раствора

чтобы увидеть цветную картину

мозга и оценить кровоток в раз shy

личных его участках У многих

пациентов с э пилепсией отмеча shy

ется сниженный кровоток в тех

участках мозга откуда начиshy

наются припадки

bull Электроэнцефалограмма

(ЭЭГ) - это регистрация элекshy

трической активности мозга

с помощью наб ора металличеshy

ских дискообразных электродов

размещаемых на голове пациенshy

та Хотя активность мозга между

приступами часто нормальная

можно выявить типичные аноshy

мальные изменения связанные

с генерализованной или

парциальной эпилепсией

Оранжевые кривые на данной ЭЭГ отражают хаотичную электричеshy

скую активность мозга во время

припадка Разные кривые предстаshyвляют собой запись сигналов поshyлученных с электродов размеshy

щенных на разных точках головы

Это помогает назначить пра shy

вильное леч ение и дает инфорshy

мацию о вероятном п р огно з е

заболевания

bull Видеотелеметрия позволяет

одновременно проводить запис ь

электроэнцефалограммы с виshy

деоизображением во время приshy

падка Эта методика позволяет

выявить источник припадка

а также очень полезна для оценshy

ки возможности хирургического

лечения

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагности ка shyэто процесс направленный на исshy

ключени е всех состояний которые

мо гут иметь сходные с эп и лепси ей

сим птом ы В сомнительных случаях

врач скорее отлож ит п остановку

диагно за чем ошибочно диагностиshy

рует эпилепсию

К состояниям которые таюке могут

вести к потере ипи помрачению

сознан и я странным ощущениям

изменен ию поведения относятся

Неврологические

bull Транзиторная ишемическ ая

Мигрень с временной потерей или затуманиванием зрения так же

как и другие неврологические

симптомы может выглядеть как

начало эпилептического припадка

атака - временное нарушение

мозго вого кровообращен ия

bull Мигрень - повтор ные приступы пульсирующей головн ой боли чаshy

сто со провождающиеся вспышкаshy

ми света в глазах и нечетким зреshy

нием

bull Транзиторная глобальная амнеshyз ия - полная потеря памяти проshy

должающая ся менее 36часов на

протяжении котор ых пациенты в

состояни и в ыполн ят ь более-меshy

нее слож н ые зада ния bull Нар кол еп сия - внезапное засыпаshy

ние и другие расстройства сна в

том числе ночные кошмары

bull Нарушение цир куляции спинноshyмозгово й жидкости обусловленshy

ное нали ч ием ци ст или о пухолей

Активность мозга пациента реshy

гистрируется на ЭЭГ На голове пациента закрепляют электроshy

ды улавливающие электричеshy

ские импульсы которые на

экране отображаются в виде кривых Их анализ помогает

в диагностике таких состояний как эпилепсия

Кардиальные

bull Нарушения сердечного ритма shyсердечные а ритмии

bull Патология клапанов сердца bull Другая более редкая патологи я

серд ца

Другие состояния

bull Обморок - потеря сознан ия вследствие резкого уменьшения

кровоснаб жени я мозга

bull Гип огликемич е с ки е п ри ступы shyнизкий уровень сахара в крови

вызывает сердцебие ние и потли shy

вост ь

bull Возбуждение и п анические атаshyки - часто сопровождаются друshy

гими расстройства ми поведен ия

bull Гип е р в ентиляция - ч е ре с ч ур частое дыхание в покое

51 --middot------~ РА3ДЕл

П Е Д И А Т Р И Я Д е т с ки й иммунитет

ЛИСТ 3

БИЧ-инфекция у детей Вирус иммунодефицита человека - вирус КОТОрЫЙ приводит К спиду - может передаваться

от инфицированной женщины ее будущему ребенку Хотя и не всегда дети получают ВИЧ от матери

те что заразили сь нуждаются в комплексном лечении и эмоциональной поддержке

ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ Практически все новые случаи

инфицирования детей вирусом

иммунодефицита человека

(ВИЧ) происходят во время или

после родов от зараженной маshy

тери новорожденному В проshy

шлом некоторое количество де shy

тей было заражено вирусом при

переливании крови и ее компоshy

нентов в настоящее время таshy

кие случаи более редки Тем не

менее количество ВИЧ-инфициshy

рованных детей по всему миру

постоянно растет Большое чисshy

ло детей живет в семьях гд е

один или оба родителя инфици shy

рованы ВИЧ что подвергает их

вы сокому риску заражения

ВИЧВСЕМЬЕ

В семье где мать или отец

ВИЧ -инфицированы ребенок

необязательно заражен Если

мать является носителем вируshy

са а ребенок здоров то прогноз

для такого ребенка неясный

Здоровье родителей - важиое

усл овие для нормального роста

и развития ребенка а инфициshy

рованные родители даже

не могут быть уверены что

увидят как их дети вырастут

Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время

когда их собственное здоровье

уже н е позволит заботиться

о них

Таким об разом даже опосреshy

дованио инфекция действует на

детей кр айн е неблагоприятно

В 2000 году во всем мире насчиshy

тывалось около 10 миллионов

детей ли шившихся родителей

из -за ВИЧ-инфекции Сущеshy

ствует не так много заболева shy

ний которые настолько угроshy

В Е в роп е дети заражаются ВИ Ч

различными путями Вероятность

того что мать передаст вирус реshy

бенку вес ьма высока однако риск

заражения различается в за в ис иshy

мости от пути инфицировани я маshy

тери Например в Южной Европе

и Шотландии вели к п роцент женshy

жают жизни обоих взрослых и ребенка как БИЧ -инфе кция

НОВЫЕ ClIYЧAИ _=-----=---- Данные обследований беременshy

ных женщин а также новороshy

жденных детей на БИЧ в стра shy

нах Западной Европы показыshy

вают что число зараженных

детей не пов ышается драматич shy

но С другой стороны количеshy

ство детей наблюдающихся по поводу ВИЧ увеличивается

тк дети в современных усло shy

виях имеют большую продолжиshy

тельность жизни чем раньше

Количество БИЧ-инфицирован shy

ных женщин детородного возраshy

ста по сравнению с концом

хх века снижается

В странах Восточной Европы

и Средней Азии ситуация иная

В 2005 году число женщин жиshy

вущих С БИЧ в возрасте 15лет

и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединенshy

ной программы Организации

Объединенных Наций по БИЧ

СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007 г ) В Восточной Европе зарегистриshy

ровано более 150тысяч новых

случа е в причем почти 90 новых случаев заболевания

приходилось на Россию (66) и Украину (21) (интернет-пор shy

тал Русской службы Би-Би-Си

2007 г ) В России число зарегиshy

стрированных новых случаев

продолжает расти однако не так

быстро как на рубеже веков

Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году

составляло 408 535 из них

2719детей среди которых 1297 рождены БИЧ-инфицированныshy

ми матерями (пресс-служба

Роспотребнадзора 14012008)

БИЧ в Европе

щин заразившихся при внутривенshy

ном введении наркотиков тогда

как в Северной Е вропе больш и н shy

ство больных женщи н приобрели

вирус п ри гете росексуально м поshy

ловом контакте Эти отли чия безуshy

сло в но о пределяют образ жиз ни

семьи и про г ноз дл я ребе нка котоshy

рый роди лся в этой семье

В Румынии исключительная сиshy

туация возникла при режиме

Отсутствие знаний опричинах ВИЧ и СПИД приводит к многоshy

численным случайным заражеshyниям Крайне прискорбно что

многие дети в румынских детshy

ских приютах были заражены ВИЧ при использовании инфиshy

цированных продуктов крови

Брошенный шприц может

стать источником ВИЧ-инфекshy

ЦИИ если игла проколет кожу

Люди употребляющие наркоshyтики внутривенно - группа

особо высокого риска и зачаshyстую они бросают использоshy

ванные шприцы совершенно

не думая об окружающих

Чаушеску когда о громное количеshy

ство детей было помещено в спеshy

циал изированные лечебницы

Все они был и заражены ВИ Ч чеshy

рез продукты кров и им вводились

вакцины и продукты крови как обshy

щеукрепляющее и тон и зи рующее

средство если они вы глядели

нездоровыми

К несчастью по ставляемая

кровь не проверялась на ВИЧ

а игл ы часто ис пол ьзо вались мноshy

гократно В результате 5000 дете й

оказались инфицированы ВИЧ

Эти процедуры прекратили и хотя

число ВИЧ-инфицированн ых сирот

в Румынии И сейчас очень высоко

подобный инцидент не имел

по вторе ния

Большое количество людей страдающих гемофилией в 1980-х было заражено при переливании инфицированной крови В наше время кровь

проверяется на ВИЧ в обязаshy

тельном порядке

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Диагностика БИЧ ВИЧ-инфекция - состояние трудно диагностируемое

в детском возрасте однако разработка сложных ди агностических методик в настоящее время сделала

вирус более доступным для обнаружения

Как только ВИЧ попадает в кроshy

воток он сразу проникает

в клетки иммунной системы

в частности в белые клетки кроshy

ви называемые Т-лимфоцитаshy

ми Существует два вида Т- лимshy

фоцитов хелперные Т-клетки

(СD4 -клетки) и цитотоксичеshy

ские Т-клетки (Тс-клетки)

Хелперные Т-клетки имеют

на своей поверхности СD4-рецепshyторы Вирус проникает в клетки

в заимодействуя с этими рецептоshy

рами и такие клетки становятся

СD4-положительными Внутри СD4-клетки вирус и сshy

пользует клеточный аппарат для

самовоспроизведения Новые

копии вируса покидают клетку

разрывая ее Клетка погибает

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные имshy

мунные клетки Таким обр азом

популяция лимфоцитов прогрес shy

сивно снижается

СD4-клетки уничтожаются

в количестве нескольки х милshy

лионов ежедневно Такая гибель

клеток должна восполняться для

того чтобы обеспечивать норshy

ВИЧ может

быть передан

ребенку через

плаценту еще

в утробе ма тери

мальн ый иммунный ответ на

действие чужеродных организ shy

мов Через определенное время

организм уже не в состоянии

комп енсиров ать недостаток

СD4клеток так как их уничтоshy

жение превышает возможности

тела к их образованию

Количество СD4-кл ет о к начинаshy

ет падать и иммунная система

выходит из строя

Организм становится неспоshy

собным защитить себя от оргаshy

низмов которые в нормальных

условиях не вызывают инфекshy

цию или болезнь Заболевания обусловленные патогенами коshy

то рые вызывают болезни только

при условии угнетения иммунshy

ной системы называются опshy

портунистическими ин фекцияshy

ми К ним относятся например

пн евмоцистная инфекция выshy

зыв аемая pneumocystiscarinii и грибковые инфекции

КАК ПРОИСХОДИТ

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ Атакуя СD4-клетки ВИЧ уничтоshy

жа ет главные клетки ответстshy

венные за з ащиту организма

К сожалению это чрезвычайно

эффективная тактика вируса

чтобы избежать уничтожения

ВИЧ также способен изменять

свою внешнюю оболочку путем

генетических мутаций белков

на своей поверхности Это делаshy

ет его трудной мишенью как для

лекарств которые используются

для лечения так и для собственshy

ных з ащитн ых механизмов тел а

Достаточно ВИЧ в количестве

вс его одного или двух ВИРИОН08

(вирусных частиц) изменив

свою внешнюю оболочку уйти

Рецептор СО4

Генетически й м атери ал клет ки

Мишенью ВИЧ являются СО4shy

лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток коshy

торые имеют на своей поверхshy

ности СD4-протеин Вирусные

частицы в свою очередь соshy

держат поверхностные белки которые связываются с СО4shy

протеином и ВИЧ проникает

внутрь лимфоцита

от иммунного ответа и начинаshy

ется новый цикл р азвития инshy

фекции

ДИАГНОСТИКА БИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции

у детей трудна Большинство деshy

тей рожденных от ВИЧ-паложиshy

тельных матерей не зар ажены

однако их матери имеют в кроshy

ви особые белки называемые

антителами которы е избираshy

тельно а такуют чужеродные

частицы с которыми они стал shy

киваются ВИЧ -специфические

антитела п ередаются от матери

к плоду чер ез плаценту так что

почти все дети б удут иметь

в крови материнские антитела

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия подshy

СПИД Жизнь продолжается

в прошлом большинство инфицироshy

ва нн ых дете й страдало от ати пичshy

ных инфекций и осложнений - так

называемых СПИД-ассоциирован

ных заболеваний которые являются

показателям и серьезного поврежде shy

н ия имму н ной систем ы ребе нка

Про гноз для ребенка был плохой

и продолжительно сть жизни бол ьно shy

го составляла не более одно го месяshy

ца с моме нта постановки диагноза

Сегодня СПИ Д-ассоциированные

заболевани я такие как нап ри мер

пневмоци стная пневмония можно

предотв ратить или при своевременshy

ной диагностике успешно лечить

Лечен ие становится все более эфshy

фективным и продолжител ьность

жизн и бол ьных детей постоянно

увеличивается

Дети инфицированные ВИЧ во

время родов делятся на две группы

Данная фотография микроshyпрепарата легкого демонстриshy

рует пневмонию вызванную

Pneumocystis carinii Болезнь

сама по себе не смертельна но у человека с ослабленным

иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти

Переая группа составляющая около

одной пятой части инфицированных

включает детей которые имеют

очень быстро прогрессирующее

течение болезни В течение пер вых

12 месяцев жизни их поражают тяже shy

лые оппортунистические инфекции

либо развивается патоло пия ценshy

тральной нервной системы которая

ведет к задержке психи ческого и фиshy

зического развития Другая группа

детей включающая остал ьные четы shy

ре пятых части больных имеет более

благоприятный прогноз Продолжи shy

тельность жизни таких детей состаshy

вля ет в среднем 9 лет однако появshy

ление современных лекарств ПОЗ80shy

ляет все более продлить их жизн ь

Мнопие дети сейчас имеют шанс

дожить до второго десятилетия

Поверхностный белок вируса

Вирусная частица

Этот Т-лимфоцит (показан зеshyлвныи) заражен ВИЧ (обознаshy

чен красным) Вирус размноshy

жается внутри клетки привоshy

дя к ее неминуемой гибели

тверждастся тестированием

на антитела которое выявляет

наличие антител специфичных

к ВИЧ в крови Это исследоваshy

ние однако бесполезно в случае

новорожденныхлак как даже

здоровый реб енок если его

мать заражена будет иметь

в крови ее ВИЧ-антитела

Материнские антитела будут поshy

степенно исчезать из кровотока

ре бенка однако тесты облад ают

та кой высокой чувствительно shy

стью что даже незначителъные

количества антител могут обнаshy

руживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев

ИДЕНТИФИКАЦИЯ БИЧ

для обнаружения ВИЧ испол ьshy

зуют метод реплнкации (раз shy

множения) Сугь его состоит

в получении небольшого колиshy

ч ества генного материала вируshy

са и его последующем размноshy

жении до того момента когда

он может быть идентифицироshy

ван При обследов ании сразу

посл е рождения р е зультат теста

может быть отрицательным

однако уже чер ез две недели

у ребенка может быть обнаруshy

жен ВИЧ Эта ситуация возниshy

кает если ребенок был инфициshy

рован в родах несмотря на проshy

филактическое введени е антиshy

ретровирусных препаратов

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 7: Тело человека N14

ТЕРАПИЯ Нев ология

Л ИСТ 3ПрИЧИНЬIэпилепсии

Установление причины эпилепсии может быть очень трудным В зависимости от индивидуальных

особенностей широкий круг разнообразных состояний и расстройств может привести к развитию

заболевания В большинстве случаев конкр етную причину определить не удается

в 60-70 случаев э п илепсии

точную причину з абол евания

установить невозможно С друshy

гой сторо ны при симптомати shy

ческой эпилепсии (вследствие

какого-либо другого заболев а shy

ния) проявления припадков

типичны для определенных

заболева ний головного мозга

Кроме того недавно быдо

выяснено что некоторые эпи shy

лептические синдромы носят

наследственный характер

Причинами развития з а б ол е shy

в ания могут быть

bull Генетические факторы bull Аномалии разв ития головно shy

го мозга

bull Повреждения мозга до во время и сразу посл е род ов

bull Инфекции мозга или его оболочек

bull Нарушения обмена веществ например гипо гликемия (низshy

кий уровень сахара в крови)

bull Лекарства и токсины bull Травмы гол овы bull Опухоли м о зг а bull Нарушения мозг ов о го кроshy

в о обр ащения

На этих двух компьютерных тоshyмограммах вирусная инфекция

мозга определяется в виде более темных участков Это состояние

может стать причиной появления эпилептических симптомов

lt411 На данном фо то видны массивshyные подкожные кровоподтеки

при переломе основания черепа

который может повредить мозг и спровоцировать припадок

Ошибочные диагнозы эпилепсии

При обследовании пациента с п оshy припадка также могут быть приshy

вторными случаями потер и или знаком сердечной аритмии

нару шения сознания важ но уч и ты shy Хотя се йчас врачи имеют на

вать что кроме эпилепсии и друshy вооружении комплекс сложных

гие состояния могут при водить К методов обследования незамениshy

подобным при ступам которые моshy мым элементом при постановке

гут быть ошибочно принят ы за диагноза эпи лепсии остается деshy

эпилептическ ие припад ки Напри shy тальное выяснение у пациента тоshy

мер типичн ые то нико-клонич е shy го что происходит перед пристуshy

ские судороги генерап изованного пом во время и после не го

Сведения очевидцев тоже могут

быть полезны хотя п орой и ввоshy

дят в заблуждени е особе нно есshy

ли св и детел ь дале к от медицины

Единичный припадок или потеshyря сознания еще не говорят

об эпилепсии Врачи должны быть внимательными чтобы

не спутать признаки эпилепсии

со сходными признаками друshy

гих состояний

Специфические причины эпилепсии

Обычно у больных то й или знак припадков начинающих shy

иной возраст ной группы н аshy ся в височных долях может

блюдаются сходные пр ичины соп ровождаться ощущением

эп илепсии У маленьких детей неприятного запаха или

частыми причинами припадshy странным чувством будто же shy

ков выступают аномалии разshy лудок подн имается в грудную

вития головного мозга родо shy клетку Иногда аура включает

ные травмы лихорадка мозгоshy чувств о нереал ьности или

вые ин фекции и нарушения дурное предчуствие

обмена веществ В пожилом Аура фактически предста shy

возрасте это обычно церебро shy вляет собой простой пар shy

васкулярн ые заболевания и циальный припадок который

опухоли мозга в то время как затем развивается в сложный

тр авмы голов ы наиболее ха shy парциальный или вторично

рактерны для людей молодого генерализованный тоникоshy

возраста клонический припадок

Пациенты мо гут иногда и с shyБольшая опухоль височной доли

пытывать ауру (предвестники видна на этой магнитно-резонанshy

эпилептического припадка) сной томограмме Такая опухоль в начале приступа до потери может привести к эпилепти чеshy

созн ания Аура - ча стый при - ским припадкам

ТЕРАПИЯ Нев ология

Обследование при эпилепсии До начала лечения паци ента с подозрением на эпилепсию проводится

ряд тестов для определения источ ника

Обследование с целью установshy

лен ия причины при падков поshy

могает определить какой курс

тер апии следует предпринять

Обследование включает общий

и биохимический анализ крови

паци ента Это позволяет выя shy

вить очевидные нарушения обshy

мена веществ такие как гипогshy

ликемия (низкий уровень сахара

в крови) - общий признак диаshy

бета Последующие тесты вклюshy

чают методы визуализации кар shy

тины мозга для определения

структурных нарушений и забоshyлеваний К таким методам отно shy

сятся

bull Магнитно-реэонансная томоshy

графия (МРТ) Основанный на

использовании сильного магshy

нитного п оля и радиоволн меshy

тод нозволя ет нолучить деталь shy

ны е изображения мозга Даже

незначительные аномалии раз shy

вития мозга кровеносных сосуshy

дов и небольшие опухоли мозга

могут быть идеитифицированы bull Однофотонная эмиссионная

компьютерная томография

(ОФЭJltТ) При этой методике

МРТ может использоваться для

исследования эпилепсии осоshy

бенно если предпринятое лечеshy

ние оказывается малоэффекshy

тивным

п рипадков

вводится очень малое количе shy

ство радиоактивного раствора

чтобы увидеть цветную картину

мозга и оценить кровоток в раз shy

личных его участках У многих

пациентов с э пилепсией отмеча shy

ется сниженный кровоток в тех

участках мозга откуда начиshy

наются припадки

bull Электроэнцефалограмма

(ЭЭГ) - это регистрация элекshy

трической активности мозга

с помощью наб ора металличеshy

ских дискообразных электродов

размещаемых на голове пациенshy

та Хотя активность мозга между

приступами часто нормальная

можно выявить типичные аноshy

мальные изменения связанные

с генерализованной или

парциальной эпилепсией

Оранжевые кривые на данной ЭЭГ отражают хаотичную электричеshy

скую активность мозга во время

припадка Разные кривые предстаshyвляют собой запись сигналов поshyлученных с электродов размеshy

щенных на разных точках головы

Это помогает назначить пра shy

вильное леч ение и дает инфорshy

мацию о вероятном п р огно з е

заболевания

bull Видеотелеметрия позволяет

одновременно проводить запис ь

электроэнцефалограммы с виshy

деоизображением во время приshy

падка Эта методика позволяет

выявить источник припадка

а также очень полезна для оценshy

ки возможности хирургического

лечения

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагности ка shyэто процесс направленный на исshy

ключени е всех состояний которые

мо гут иметь сходные с эп и лепси ей

сим птом ы В сомнительных случаях

врач скорее отлож ит п остановку

диагно за чем ошибочно диагностиshy

рует эпилепсию

К состояниям которые таюке могут

вести к потере ипи помрачению

сознан и я странным ощущениям

изменен ию поведения относятся

Неврологические

bull Транзиторная ишемическ ая

Мигрень с временной потерей или затуманиванием зрения так же

как и другие неврологические

симптомы может выглядеть как

начало эпилептического припадка

атака - временное нарушение

мозго вого кровообращен ия

bull Мигрень - повтор ные приступы пульсирующей головн ой боли чаshy

сто со провождающиеся вспышкаshy

ми света в глазах и нечетким зреshy

нием

bull Транзиторная глобальная амнеshyз ия - полная потеря памяти проshy

должающая ся менее 36часов на

протяжении котор ых пациенты в

состояни и в ыполн ят ь более-меshy

нее слож н ые зада ния bull Нар кол еп сия - внезапное засыпаshy

ние и другие расстройства сна в

том числе ночные кошмары

bull Нарушение цир куляции спинноshyмозгово й жидкости обусловленshy

ное нали ч ием ци ст или о пухолей

Активность мозга пациента реshy

гистрируется на ЭЭГ На голове пациента закрепляют электроshy

ды улавливающие электричеshy

ские импульсы которые на

экране отображаются в виде кривых Их анализ помогает

в диагностике таких состояний как эпилепсия

Кардиальные

bull Нарушения сердечного ритма shyсердечные а ритмии

bull Патология клапанов сердца bull Другая более редкая патологи я

серд ца

Другие состояния

bull Обморок - потеря сознан ия вследствие резкого уменьшения

кровоснаб жени я мозга

bull Гип огликемич е с ки е п ри ступы shyнизкий уровень сахара в крови

вызывает сердцебие ние и потли shy

вост ь

bull Возбуждение и п анические атаshyки - часто сопровождаются друshy

гими расстройства ми поведен ия

bull Гип е р в ентиляция - ч е ре с ч ур частое дыхание в покое

51 --middot------~ РА3ДЕл

П Е Д И А Т Р И Я Д е т с ки й иммунитет

ЛИСТ 3

БИЧ-инфекция у детей Вирус иммунодефицита человека - вирус КОТОрЫЙ приводит К спиду - может передаваться

от инфицированной женщины ее будущему ребенку Хотя и не всегда дети получают ВИЧ от матери

те что заразили сь нуждаются в комплексном лечении и эмоциональной поддержке

ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ Практически все новые случаи

инфицирования детей вирусом

иммунодефицита человека

(ВИЧ) происходят во время или

после родов от зараженной маshy

тери новорожденному В проshy

шлом некоторое количество де shy

тей было заражено вирусом при

переливании крови и ее компоshy

нентов в настоящее время таshy

кие случаи более редки Тем не

менее количество ВИЧ-инфициshy

рованных детей по всему миру

постоянно растет Большое чисshy

ло детей живет в семьях гд е

один или оба родителя инфици shy

рованы ВИЧ что подвергает их

вы сокому риску заражения

ВИЧВСЕМЬЕ

В семье где мать или отец

ВИЧ -инфицированы ребенок

необязательно заражен Если

мать является носителем вируshy

са а ребенок здоров то прогноз

для такого ребенка неясный

Здоровье родителей - важиое

усл овие для нормального роста

и развития ребенка а инфициshy

рованные родители даже

не могут быть уверены что

увидят как их дети вырастут

Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время

когда их собственное здоровье

уже н е позволит заботиться

о них

Таким об разом даже опосреshy

дованио инфекция действует на

детей кр айн е неблагоприятно

В 2000 году во всем мире насчиshy

тывалось около 10 миллионов

детей ли шившихся родителей

из -за ВИЧ-инфекции Сущеshy

ствует не так много заболева shy

ний которые настолько угроshy

В Е в роп е дети заражаются ВИ Ч

различными путями Вероятность

того что мать передаст вирус реshy

бенку вес ьма высока однако риск

заражения различается в за в ис иshy

мости от пути инфицировани я маshy

тери Например в Южной Европе

и Шотландии вели к п роцент женshy

жают жизни обоих взрослых и ребенка как БИЧ -инфе кция

НОВЫЕ ClIYЧAИ _=-----=---- Данные обследований беременshy

ных женщин а также новороshy

жденных детей на БИЧ в стра shy

нах Западной Европы показыshy

вают что число зараженных

детей не пов ышается драматич shy

но С другой стороны количеshy

ство детей наблюдающихся по поводу ВИЧ увеличивается

тк дети в современных усло shy

виях имеют большую продолжиshy

тельность жизни чем раньше

Количество БИЧ-инфицирован shy

ных женщин детородного возраshy

ста по сравнению с концом

хх века снижается

В странах Восточной Европы

и Средней Азии ситуация иная

В 2005 году число женщин жиshy

вущих С БИЧ в возрасте 15лет

и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединенshy

ной программы Организации

Объединенных Наций по БИЧ

СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007 г ) В Восточной Европе зарегистриshy

ровано более 150тысяч новых

случа е в причем почти 90 новых случаев заболевания

приходилось на Россию (66) и Украину (21) (интернет-пор shy

тал Русской службы Би-Би-Си

2007 г ) В России число зарегиshy

стрированных новых случаев

продолжает расти однако не так

быстро как на рубеже веков

Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году

составляло 408 535 из них

2719детей среди которых 1297 рождены БИЧ-инфицированныshy

ми матерями (пресс-служба

Роспотребнадзора 14012008)

БИЧ в Европе

щин заразившихся при внутривенshy

ном введении наркотиков тогда

как в Северной Е вропе больш и н shy

ство больных женщи н приобрели

вирус п ри гете росексуально м поshy

ловом контакте Эти отли чия безуshy

сло в но о пределяют образ жиз ни

семьи и про г ноз дл я ребе нка котоshy

рый роди лся в этой семье

В Румынии исключительная сиshy

туация возникла при режиме

Отсутствие знаний опричинах ВИЧ и СПИД приводит к многоshy

численным случайным заражеshyниям Крайне прискорбно что

многие дети в румынских детshy

ских приютах были заражены ВИЧ при использовании инфиshy

цированных продуктов крови

Брошенный шприц может

стать источником ВИЧ-инфекshy

ЦИИ если игла проколет кожу

Люди употребляющие наркоshyтики внутривенно - группа

особо высокого риска и зачаshyстую они бросают использоshy

ванные шприцы совершенно

не думая об окружающих

Чаушеску когда о громное количеshy

ство детей было помещено в спеshy

циал изированные лечебницы

Все они был и заражены ВИ Ч чеshy

рез продукты кров и им вводились

вакцины и продукты крови как обshy

щеукрепляющее и тон и зи рующее

средство если они вы глядели

нездоровыми

К несчастью по ставляемая

кровь не проверялась на ВИЧ

а игл ы часто ис пол ьзо вались мноshy

гократно В результате 5000 дете й

оказались инфицированы ВИЧ

Эти процедуры прекратили и хотя

число ВИЧ-инфицированн ых сирот

в Румынии И сейчас очень высоко

подобный инцидент не имел

по вторе ния

Большое количество людей страдающих гемофилией в 1980-х было заражено при переливании инфицированной крови В наше время кровь

проверяется на ВИЧ в обязаshy

тельном порядке

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Диагностика БИЧ ВИЧ-инфекция - состояние трудно диагностируемое

в детском возрасте однако разработка сложных ди агностических методик в настоящее время сделала

вирус более доступным для обнаружения

Как только ВИЧ попадает в кроshy

воток он сразу проникает

в клетки иммунной системы

в частности в белые клетки кроshy

ви называемые Т-лимфоцитаshy

ми Существует два вида Т- лимshy

фоцитов хелперные Т-клетки

(СD4 -клетки) и цитотоксичеshy

ские Т-клетки (Тс-клетки)

Хелперные Т-клетки имеют

на своей поверхности СD4-рецепshyторы Вирус проникает в клетки

в заимодействуя с этими рецептоshy

рами и такие клетки становятся

СD4-положительными Внутри СD4-клетки вирус и сshy

пользует клеточный аппарат для

самовоспроизведения Новые

копии вируса покидают клетку

разрывая ее Клетка погибает

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные имshy

мунные клетки Таким обр азом

популяция лимфоцитов прогрес shy

сивно снижается

СD4-клетки уничтожаются

в количестве нескольки х милshy

лионов ежедневно Такая гибель

клеток должна восполняться для

того чтобы обеспечивать норshy

ВИЧ может

быть передан

ребенку через

плаценту еще

в утробе ма тери

мальн ый иммунный ответ на

действие чужеродных организ shy

мов Через определенное время

организм уже не в состоянии

комп енсиров ать недостаток

СD4клеток так как их уничтоshy

жение превышает возможности

тела к их образованию

Количество СD4-кл ет о к начинаshy

ет падать и иммунная система

выходит из строя

Организм становится неспоshy

собным защитить себя от оргаshy

низмов которые в нормальных

условиях не вызывают инфекshy

цию или болезнь Заболевания обусловленные патогенами коshy

то рые вызывают болезни только

при условии угнетения иммунshy

ной системы называются опshy

портунистическими ин фекцияshy

ми К ним относятся например

пн евмоцистная инфекция выshy

зыв аемая pneumocystiscarinii и грибковые инфекции

КАК ПРОИСХОДИТ

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ Атакуя СD4-клетки ВИЧ уничтоshy

жа ет главные клетки ответстshy

венные за з ащиту организма

К сожалению это чрезвычайно

эффективная тактика вируса

чтобы избежать уничтожения

ВИЧ также способен изменять

свою внешнюю оболочку путем

генетических мутаций белков

на своей поверхности Это делаshy

ет его трудной мишенью как для

лекарств которые используются

для лечения так и для собственshy

ных з ащитн ых механизмов тел а

Достаточно ВИЧ в количестве

вс его одного или двух ВИРИОН08

(вирусных частиц) изменив

свою внешнюю оболочку уйти

Рецептор СО4

Генетически й м атери ал клет ки

Мишенью ВИЧ являются СО4shy

лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток коshy

торые имеют на своей поверхshy

ности СD4-протеин Вирусные

частицы в свою очередь соshy

держат поверхностные белки которые связываются с СО4shy

протеином и ВИЧ проникает

внутрь лимфоцита

от иммунного ответа и начинаshy

ется новый цикл р азвития инshy

фекции

ДИАГНОСТИКА БИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции

у детей трудна Большинство деshy

тей рожденных от ВИЧ-паложиshy

тельных матерей не зар ажены

однако их матери имеют в кроshy

ви особые белки называемые

антителами которы е избираshy

тельно а такуют чужеродные

частицы с которыми они стал shy

киваются ВИЧ -специфические

антитела п ередаются от матери

к плоду чер ез плаценту так что

почти все дети б удут иметь

в крови материнские антитела

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия подshy

СПИД Жизнь продолжается

в прошлом большинство инфицироshy

ва нн ых дете й страдало от ати пичshy

ных инфекций и осложнений - так

называемых СПИД-ассоциирован

ных заболеваний которые являются

показателям и серьезного поврежде shy

н ия имму н ной систем ы ребе нка

Про гноз для ребенка был плохой

и продолжительно сть жизни бол ьно shy

го составляла не более одно го месяshy

ца с моме нта постановки диагноза

Сегодня СПИ Д-ассоциированные

заболевани я такие как нап ри мер

пневмоци стная пневмония можно

предотв ратить или при своевременshy

ной диагностике успешно лечить

Лечен ие становится все более эфshy

фективным и продолжител ьность

жизн и бол ьных детей постоянно

увеличивается

Дети инфицированные ВИЧ во

время родов делятся на две группы

Данная фотография микроshyпрепарата легкого демонстриshy

рует пневмонию вызванную

Pneumocystis carinii Болезнь

сама по себе не смертельна но у человека с ослабленным

иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти

Переая группа составляющая около

одной пятой части инфицированных

включает детей которые имеют

очень быстро прогрессирующее

течение болезни В течение пер вых

12 месяцев жизни их поражают тяже shy

лые оппортунистические инфекции

либо развивается патоло пия ценshy

тральной нервной системы которая

ведет к задержке психи ческого и фиshy

зического развития Другая группа

детей включающая остал ьные четы shy

ре пятых части больных имеет более

благоприятный прогноз Продолжи shy

тельность жизни таких детей состаshy

вля ет в среднем 9 лет однако появshy

ление современных лекарств ПОЗ80shy

ляет все более продлить их жизн ь

Мнопие дети сейчас имеют шанс

дожить до второго десятилетия

Поверхностный белок вируса

Вирусная частица

Этот Т-лимфоцит (показан зеshyлвныи) заражен ВИЧ (обознаshy

чен красным) Вирус размноshy

жается внутри клетки привоshy

дя к ее неминуемой гибели

тверждастся тестированием

на антитела которое выявляет

наличие антител специфичных

к ВИЧ в крови Это исследоваshy

ние однако бесполезно в случае

новорожденныхлак как даже

здоровый реб енок если его

мать заражена будет иметь

в крови ее ВИЧ-антитела

Материнские антитела будут поshy

степенно исчезать из кровотока

ре бенка однако тесты облад ают

та кой высокой чувствительно shy

стью что даже незначителъные

количества антител могут обнаshy

руживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев

ИДЕНТИФИКАЦИЯ БИЧ

для обнаружения ВИЧ испол ьshy

зуют метод реплнкации (раз shy

множения) Сугь его состоит

в получении небольшого колиshy

ч ества генного материала вируshy

са и его последующем размноshy

жении до того момента когда

он может быть идентифицироshy

ван При обследов ании сразу

посл е рождения р е зультат теста

может быть отрицательным

однако уже чер ез две недели

у ребенка может быть обнаруshy

жен ВИЧ Эта ситуация возниshy

кает если ребенок был инфициshy

рован в родах несмотря на проshy

филактическое введени е антиshy

ретровирусных препаратов

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 8: Тело человека N14

ТЕРАПИЯ Нев ология

Обследование при эпилепсии До начала лечения паци ента с подозрением на эпилепсию проводится

ряд тестов для определения источ ника

Обследование с целью установshy

лен ия причины при падков поshy

могает определить какой курс

тер апии следует предпринять

Обследование включает общий

и биохимический анализ крови

паци ента Это позволяет выя shy

вить очевидные нарушения обshy

мена веществ такие как гипогshy

ликемия (низкий уровень сахара

в крови) - общий признак диаshy

бета Последующие тесты вклюshy

чают методы визуализации кар shy

тины мозга для определения

структурных нарушений и забоshyлеваний К таким методам отно shy

сятся

bull Магнитно-реэонансная томоshy

графия (МРТ) Основанный на

использовании сильного магshy

нитного п оля и радиоволн меshy

тод нозволя ет нолучить деталь shy

ны е изображения мозга Даже

незначительные аномалии раз shy

вития мозга кровеносных сосуshy

дов и небольшие опухоли мозга

могут быть идеитифицированы bull Однофотонная эмиссионная

компьютерная томография

(ОФЭJltТ) При этой методике

МРТ может использоваться для

исследования эпилепсии осоshy

бенно если предпринятое лечеshy

ние оказывается малоэффекshy

тивным

п рипадков

вводится очень малое количе shy

ство радиоактивного раствора

чтобы увидеть цветную картину

мозга и оценить кровоток в раз shy

личных его участках У многих

пациентов с э пилепсией отмеча shy

ется сниженный кровоток в тех

участках мозга откуда начиshy

наются припадки

bull Электроэнцефалограмма

(ЭЭГ) - это регистрация элекshy

трической активности мозга

с помощью наб ора металличеshy

ских дискообразных электродов

размещаемых на голове пациенshy

та Хотя активность мозга между

приступами часто нормальная

можно выявить типичные аноshy

мальные изменения связанные

с генерализованной или

парциальной эпилепсией

Оранжевые кривые на данной ЭЭГ отражают хаотичную электричеshy

скую активность мозга во время

припадка Разные кривые предстаshyвляют собой запись сигналов поshyлученных с электродов размеshy

щенных на разных точках головы

Это помогает назначить пра shy

вильное леч ение и дает инфорshy

мацию о вероятном п р огно з е

заболевания

bull Видеотелеметрия позволяет

одновременно проводить запис ь

электроэнцефалограммы с виshy

деоизображением во время приshy

падка Эта методика позволяет

выявить источник припадка

а также очень полезна для оценshy

ки возможности хирургического

лечения

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагности ка shyэто процесс направленный на исshy

ключени е всех состояний которые

мо гут иметь сходные с эп и лепси ей

сим птом ы В сомнительных случаях

врач скорее отлож ит п остановку

диагно за чем ошибочно диагностиshy

рует эпилепсию

К состояниям которые таюке могут

вести к потере ипи помрачению

сознан и я странным ощущениям

изменен ию поведения относятся

Неврологические

bull Транзиторная ишемическ ая

Мигрень с временной потерей или затуманиванием зрения так же

как и другие неврологические

симптомы может выглядеть как

начало эпилептического припадка

атака - временное нарушение

мозго вого кровообращен ия

bull Мигрень - повтор ные приступы пульсирующей головн ой боли чаshy

сто со провождающиеся вспышкаshy

ми света в глазах и нечетким зреshy

нием

bull Транзиторная глобальная амнеshyз ия - полная потеря памяти проshy

должающая ся менее 36часов на

протяжении котор ых пациенты в

состояни и в ыполн ят ь более-меshy

нее слож н ые зада ния bull Нар кол еп сия - внезапное засыпаshy

ние и другие расстройства сна в

том числе ночные кошмары

bull Нарушение цир куляции спинноshyмозгово й жидкости обусловленshy

ное нали ч ием ци ст или о пухолей

Активность мозга пациента реshy

гистрируется на ЭЭГ На голове пациента закрепляют электроshy

ды улавливающие электричеshy

ские импульсы которые на

экране отображаются в виде кривых Их анализ помогает

в диагностике таких состояний как эпилепсия

Кардиальные

bull Нарушения сердечного ритма shyсердечные а ритмии

bull Патология клапанов сердца bull Другая более редкая патологи я

серд ца

Другие состояния

bull Обморок - потеря сознан ия вследствие резкого уменьшения

кровоснаб жени я мозга

bull Гип огликемич е с ки е п ри ступы shyнизкий уровень сахара в крови

вызывает сердцебие ние и потли shy

вост ь

bull Возбуждение и п анические атаshyки - часто сопровождаются друshy

гими расстройства ми поведен ия

bull Гип е р в ентиляция - ч е ре с ч ур частое дыхание в покое

51 --middot------~ РА3ДЕл

П Е Д И А Т Р И Я Д е т с ки й иммунитет

ЛИСТ 3

БИЧ-инфекция у детей Вирус иммунодефицита человека - вирус КОТОрЫЙ приводит К спиду - может передаваться

от инфицированной женщины ее будущему ребенку Хотя и не всегда дети получают ВИЧ от матери

те что заразили сь нуждаются в комплексном лечении и эмоциональной поддержке

ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ Практически все новые случаи

инфицирования детей вирусом

иммунодефицита человека

(ВИЧ) происходят во время или

после родов от зараженной маshy

тери новорожденному В проshy

шлом некоторое количество де shy

тей было заражено вирусом при

переливании крови и ее компоshy

нентов в настоящее время таshy

кие случаи более редки Тем не

менее количество ВИЧ-инфициshy

рованных детей по всему миру

постоянно растет Большое чисshy

ло детей живет в семьях гд е

один или оба родителя инфици shy

рованы ВИЧ что подвергает их

вы сокому риску заражения

ВИЧВСЕМЬЕ

В семье где мать или отец

ВИЧ -инфицированы ребенок

необязательно заражен Если

мать является носителем вируshy

са а ребенок здоров то прогноз

для такого ребенка неясный

Здоровье родителей - важиое

усл овие для нормального роста

и развития ребенка а инфициshy

рованные родители даже

не могут быть уверены что

увидят как их дети вырастут

Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время

когда их собственное здоровье

уже н е позволит заботиться

о них

Таким об разом даже опосреshy

дованио инфекция действует на

детей кр айн е неблагоприятно

В 2000 году во всем мире насчиshy

тывалось около 10 миллионов

детей ли шившихся родителей

из -за ВИЧ-инфекции Сущеshy

ствует не так много заболева shy

ний которые настолько угроshy

В Е в роп е дети заражаются ВИ Ч

различными путями Вероятность

того что мать передаст вирус реshy

бенку вес ьма высока однако риск

заражения различается в за в ис иshy

мости от пути инфицировани я маshy

тери Например в Южной Европе

и Шотландии вели к п роцент женshy

жают жизни обоих взрослых и ребенка как БИЧ -инфе кция

НОВЫЕ ClIYЧAИ _=-----=---- Данные обследований беременshy

ных женщин а также новороshy

жденных детей на БИЧ в стра shy

нах Западной Европы показыshy

вают что число зараженных

детей не пов ышается драматич shy

но С другой стороны количеshy

ство детей наблюдающихся по поводу ВИЧ увеличивается

тк дети в современных усло shy

виях имеют большую продолжиshy

тельность жизни чем раньше

Количество БИЧ-инфицирован shy

ных женщин детородного возраshy

ста по сравнению с концом

хх века снижается

В странах Восточной Европы

и Средней Азии ситуация иная

В 2005 году число женщин жиshy

вущих С БИЧ в возрасте 15лет

и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединенshy

ной программы Организации

Объединенных Наций по БИЧ

СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007 г ) В Восточной Европе зарегистриshy

ровано более 150тысяч новых

случа е в причем почти 90 новых случаев заболевания

приходилось на Россию (66) и Украину (21) (интернет-пор shy

тал Русской службы Би-Би-Си

2007 г ) В России число зарегиshy

стрированных новых случаев

продолжает расти однако не так

быстро как на рубеже веков

Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году

составляло 408 535 из них

2719детей среди которых 1297 рождены БИЧ-инфицированныshy

ми матерями (пресс-служба

Роспотребнадзора 14012008)

БИЧ в Европе

щин заразившихся при внутривенshy

ном введении наркотиков тогда

как в Северной Е вропе больш и н shy

ство больных женщи н приобрели

вирус п ри гете росексуально м поshy

ловом контакте Эти отли чия безуshy

сло в но о пределяют образ жиз ни

семьи и про г ноз дл я ребе нка котоshy

рый роди лся в этой семье

В Румынии исключительная сиshy

туация возникла при режиме

Отсутствие знаний опричинах ВИЧ и СПИД приводит к многоshy

численным случайным заражеshyниям Крайне прискорбно что

многие дети в румынских детshy

ских приютах были заражены ВИЧ при использовании инфиshy

цированных продуктов крови

Брошенный шприц может

стать источником ВИЧ-инфекshy

ЦИИ если игла проколет кожу

Люди употребляющие наркоshyтики внутривенно - группа

особо высокого риска и зачаshyстую они бросают использоshy

ванные шприцы совершенно

не думая об окружающих

Чаушеску когда о громное количеshy

ство детей было помещено в спеshy

циал изированные лечебницы

Все они был и заражены ВИ Ч чеshy

рез продукты кров и им вводились

вакцины и продукты крови как обshy

щеукрепляющее и тон и зи рующее

средство если они вы глядели

нездоровыми

К несчастью по ставляемая

кровь не проверялась на ВИЧ

а игл ы часто ис пол ьзо вались мноshy

гократно В результате 5000 дете й

оказались инфицированы ВИЧ

Эти процедуры прекратили и хотя

число ВИЧ-инфицированн ых сирот

в Румынии И сейчас очень высоко

подобный инцидент не имел

по вторе ния

Большое количество людей страдающих гемофилией в 1980-х было заражено при переливании инфицированной крови В наше время кровь

проверяется на ВИЧ в обязаshy

тельном порядке

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Диагностика БИЧ ВИЧ-инфекция - состояние трудно диагностируемое

в детском возрасте однако разработка сложных ди агностических методик в настоящее время сделала

вирус более доступным для обнаружения

Как только ВИЧ попадает в кроshy

воток он сразу проникает

в клетки иммунной системы

в частности в белые клетки кроshy

ви называемые Т-лимфоцитаshy

ми Существует два вида Т- лимshy

фоцитов хелперные Т-клетки

(СD4 -клетки) и цитотоксичеshy

ские Т-клетки (Тс-клетки)

Хелперные Т-клетки имеют

на своей поверхности СD4-рецепshyторы Вирус проникает в клетки

в заимодействуя с этими рецептоshy

рами и такие клетки становятся

СD4-положительными Внутри СD4-клетки вирус и сshy

пользует клеточный аппарат для

самовоспроизведения Новые

копии вируса покидают клетку

разрывая ее Клетка погибает

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные имshy

мунные клетки Таким обр азом

популяция лимфоцитов прогрес shy

сивно снижается

СD4-клетки уничтожаются

в количестве нескольки х милshy

лионов ежедневно Такая гибель

клеток должна восполняться для

того чтобы обеспечивать норshy

ВИЧ может

быть передан

ребенку через

плаценту еще

в утробе ма тери

мальн ый иммунный ответ на

действие чужеродных организ shy

мов Через определенное время

организм уже не в состоянии

комп енсиров ать недостаток

СD4клеток так как их уничтоshy

жение превышает возможности

тела к их образованию

Количество СD4-кл ет о к начинаshy

ет падать и иммунная система

выходит из строя

Организм становится неспоshy

собным защитить себя от оргаshy

низмов которые в нормальных

условиях не вызывают инфекshy

цию или болезнь Заболевания обусловленные патогенами коshy

то рые вызывают болезни только

при условии угнетения иммунshy

ной системы называются опshy

портунистическими ин фекцияshy

ми К ним относятся например

пн евмоцистная инфекция выshy

зыв аемая pneumocystiscarinii и грибковые инфекции

КАК ПРОИСХОДИТ

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ Атакуя СD4-клетки ВИЧ уничтоshy

жа ет главные клетки ответстshy

венные за з ащиту организма

К сожалению это чрезвычайно

эффективная тактика вируса

чтобы избежать уничтожения

ВИЧ также способен изменять

свою внешнюю оболочку путем

генетических мутаций белков

на своей поверхности Это делаshy

ет его трудной мишенью как для

лекарств которые используются

для лечения так и для собственshy

ных з ащитн ых механизмов тел а

Достаточно ВИЧ в количестве

вс его одного или двух ВИРИОН08

(вирусных частиц) изменив

свою внешнюю оболочку уйти

Рецептор СО4

Генетически й м атери ал клет ки

Мишенью ВИЧ являются СО4shy

лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток коshy

торые имеют на своей поверхshy

ности СD4-протеин Вирусные

частицы в свою очередь соshy

держат поверхностные белки которые связываются с СО4shy

протеином и ВИЧ проникает

внутрь лимфоцита

от иммунного ответа и начинаshy

ется новый цикл р азвития инshy

фекции

ДИАГНОСТИКА БИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции

у детей трудна Большинство деshy

тей рожденных от ВИЧ-паложиshy

тельных матерей не зар ажены

однако их матери имеют в кроshy

ви особые белки называемые

антителами которы е избираshy

тельно а такуют чужеродные

частицы с которыми они стал shy

киваются ВИЧ -специфические

антитела п ередаются от матери

к плоду чер ез плаценту так что

почти все дети б удут иметь

в крови материнские антитела

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия подshy

СПИД Жизнь продолжается

в прошлом большинство инфицироshy

ва нн ых дете й страдало от ати пичshy

ных инфекций и осложнений - так

называемых СПИД-ассоциирован

ных заболеваний которые являются

показателям и серьезного поврежде shy

н ия имму н ной систем ы ребе нка

Про гноз для ребенка был плохой

и продолжительно сть жизни бол ьно shy

го составляла не более одно го месяshy

ца с моме нта постановки диагноза

Сегодня СПИ Д-ассоциированные

заболевани я такие как нап ри мер

пневмоци стная пневмония можно

предотв ратить или при своевременshy

ной диагностике успешно лечить

Лечен ие становится все более эфshy

фективным и продолжител ьность

жизн и бол ьных детей постоянно

увеличивается

Дети инфицированные ВИЧ во

время родов делятся на две группы

Данная фотография микроshyпрепарата легкого демонстриshy

рует пневмонию вызванную

Pneumocystis carinii Болезнь

сама по себе не смертельна но у человека с ослабленным

иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти

Переая группа составляющая около

одной пятой части инфицированных

включает детей которые имеют

очень быстро прогрессирующее

течение болезни В течение пер вых

12 месяцев жизни их поражают тяже shy

лые оппортунистические инфекции

либо развивается патоло пия ценshy

тральной нервной системы которая

ведет к задержке психи ческого и фиshy

зического развития Другая группа

детей включающая остал ьные четы shy

ре пятых части больных имеет более

благоприятный прогноз Продолжи shy

тельность жизни таких детей состаshy

вля ет в среднем 9 лет однако появshy

ление современных лекарств ПОЗ80shy

ляет все более продлить их жизн ь

Мнопие дети сейчас имеют шанс

дожить до второго десятилетия

Поверхностный белок вируса

Вирусная частица

Этот Т-лимфоцит (показан зеshyлвныи) заражен ВИЧ (обознаshy

чен красным) Вирус размноshy

жается внутри клетки привоshy

дя к ее неминуемой гибели

тверждастся тестированием

на антитела которое выявляет

наличие антител специфичных

к ВИЧ в крови Это исследоваshy

ние однако бесполезно в случае

новорожденныхлак как даже

здоровый реб енок если его

мать заражена будет иметь

в крови ее ВИЧ-антитела

Материнские антитела будут поshy

степенно исчезать из кровотока

ре бенка однако тесты облад ают

та кой высокой чувствительно shy

стью что даже незначителъные

количества антител могут обнаshy

руживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев

ИДЕНТИФИКАЦИЯ БИЧ

для обнаружения ВИЧ испол ьshy

зуют метод реплнкации (раз shy

множения) Сугь его состоит

в получении небольшого колиshy

ч ества генного материала вируshy

са и его последующем размноshy

жении до того момента когда

он может быть идентифицироshy

ван При обследов ании сразу

посл е рождения р е зультат теста

может быть отрицательным

однако уже чер ез две недели

у ребенка может быть обнаруshy

жен ВИЧ Эта ситуация возниshy

кает если ребенок был инфициshy

рован в родах несмотря на проshy

филактическое введени е антиshy

ретровирусных препаратов

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 9: Тело человека N14

51 --middot------~ РА3ДЕл

П Е Д И А Т Р И Я Д е т с ки й иммунитет

ЛИСТ 3

БИЧ-инфекция у детей Вирус иммунодефицита человека - вирус КОТОрЫЙ приводит К спиду - может передаваться

от инфицированной женщины ее будущему ребенку Хотя и не всегда дети получают ВИЧ от матери

те что заразили сь нуждаются в комплексном лечении и эмоциональной поддержке

ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ Практически все новые случаи

инфицирования детей вирусом

иммунодефицита человека

(ВИЧ) происходят во время или

после родов от зараженной маshy

тери новорожденному В проshy

шлом некоторое количество де shy

тей было заражено вирусом при

переливании крови и ее компоshy

нентов в настоящее время таshy

кие случаи более редки Тем не

менее количество ВИЧ-инфициshy

рованных детей по всему миру

постоянно растет Большое чисshy

ло детей живет в семьях гд е

один или оба родителя инфици shy

рованы ВИЧ что подвергает их

вы сокому риску заражения

ВИЧВСЕМЬЕ

В семье где мать или отец

ВИЧ -инфицированы ребенок

необязательно заражен Если

мать является носителем вируshy

са а ребенок здоров то прогноз

для такого ребенка неясный

Здоровье родителей - важиое

усл овие для нормального роста

и развития ребенка а инфициshy

рованные родители даже

не могут быть уверены что

увидят как их дети вырастут

Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время

когда их собственное здоровье

уже н е позволит заботиться

о них

Таким об разом даже опосреshy

дованио инфекция действует на

детей кр айн е неблагоприятно

В 2000 году во всем мире насчиshy

тывалось около 10 миллионов

детей ли шившихся родителей

из -за ВИЧ-инфекции Сущеshy

ствует не так много заболева shy

ний которые настолько угроshy

В Е в роп е дети заражаются ВИ Ч

различными путями Вероятность

того что мать передаст вирус реshy

бенку вес ьма высока однако риск

заражения различается в за в ис иshy

мости от пути инфицировани я маshy

тери Например в Южной Европе

и Шотландии вели к п роцент женshy

жают жизни обоих взрослых и ребенка как БИЧ -инфе кция

НОВЫЕ ClIYЧAИ _=-----=---- Данные обследований беременshy

ных женщин а также новороshy

жденных детей на БИЧ в стра shy

нах Западной Европы показыshy

вают что число зараженных

детей не пов ышается драматич shy

но С другой стороны количеshy

ство детей наблюдающихся по поводу ВИЧ увеличивается

тк дети в современных усло shy

виях имеют большую продолжиshy

тельность жизни чем раньше

Количество БИЧ-инфицирован shy

ных женщин детородного возраshy

ста по сравнению с концом

хх века снижается

В странах Восточной Европы

и Средней Азии ситуация иная

В 2005 году число женщин жиshy

вущих С БИЧ в возрасте 15лет

и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединенshy

ной программы Организации

Объединенных Наций по БИЧ

СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007 г ) В Восточной Европе зарегистриshy

ровано более 150тысяч новых

случа е в причем почти 90 новых случаев заболевания

приходилось на Россию (66) и Украину (21) (интернет-пор shy

тал Русской службы Би-Би-Си

2007 г ) В России число зарегиshy

стрированных новых случаев

продолжает расти однако не так

быстро как на рубеже веков

Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году

составляло 408 535 из них

2719детей среди которых 1297 рождены БИЧ-инфицированныshy

ми матерями (пресс-служба

Роспотребнадзора 14012008)

БИЧ в Европе

щин заразившихся при внутривенshy

ном введении наркотиков тогда

как в Северной Е вропе больш и н shy

ство больных женщи н приобрели

вирус п ри гете росексуально м поshy

ловом контакте Эти отли чия безуshy

сло в но о пределяют образ жиз ни

семьи и про г ноз дл я ребе нка котоshy

рый роди лся в этой семье

В Румынии исключительная сиshy

туация возникла при режиме

Отсутствие знаний опричинах ВИЧ и СПИД приводит к многоshy

численным случайным заражеshyниям Крайне прискорбно что

многие дети в румынских детshy

ских приютах были заражены ВИЧ при использовании инфиshy

цированных продуктов крови

Брошенный шприц может

стать источником ВИЧ-инфекshy

ЦИИ если игла проколет кожу

Люди употребляющие наркоshyтики внутривенно - группа

особо высокого риска и зачаshyстую они бросают использоshy

ванные шприцы совершенно

не думая об окружающих

Чаушеску когда о громное количеshy

ство детей было помещено в спеshy

циал изированные лечебницы

Все они был и заражены ВИ Ч чеshy

рез продукты кров и им вводились

вакцины и продукты крови как обshy

щеукрепляющее и тон и зи рующее

средство если они вы глядели

нездоровыми

К несчастью по ставляемая

кровь не проверялась на ВИЧ

а игл ы часто ис пол ьзо вались мноshy

гократно В результате 5000 дете й

оказались инфицированы ВИЧ

Эти процедуры прекратили и хотя

число ВИЧ-инфицированн ых сирот

в Румынии И сейчас очень высоко

подобный инцидент не имел

по вторе ния

Большое количество людей страдающих гемофилией в 1980-х было заражено при переливании инфицированной крови В наше время кровь

проверяется на ВИЧ в обязаshy

тельном порядке

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Диагностика БИЧ ВИЧ-инфекция - состояние трудно диагностируемое

в детском возрасте однако разработка сложных ди агностических методик в настоящее время сделала

вирус более доступным для обнаружения

Как только ВИЧ попадает в кроshy

воток он сразу проникает

в клетки иммунной системы

в частности в белые клетки кроshy

ви называемые Т-лимфоцитаshy

ми Существует два вида Т- лимshy

фоцитов хелперные Т-клетки

(СD4 -клетки) и цитотоксичеshy

ские Т-клетки (Тс-клетки)

Хелперные Т-клетки имеют

на своей поверхности СD4-рецепshyторы Вирус проникает в клетки

в заимодействуя с этими рецептоshy

рами и такие клетки становятся

СD4-положительными Внутри СD4-клетки вирус и сshy

пользует клеточный аппарат для

самовоспроизведения Новые

копии вируса покидают клетку

разрывая ее Клетка погибает

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные имshy

мунные клетки Таким обр азом

популяция лимфоцитов прогрес shy

сивно снижается

СD4-клетки уничтожаются

в количестве нескольки х милshy

лионов ежедневно Такая гибель

клеток должна восполняться для

того чтобы обеспечивать норshy

ВИЧ может

быть передан

ребенку через

плаценту еще

в утробе ма тери

мальн ый иммунный ответ на

действие чужеродных организ shy

мов Через определенное время

организм уже не в состоянии

комп енсиров ать недостаток

СD4клеток так как их уничтоshy

жение превышает возможности

тела к их образованию

Количество СD4-кл ет о к начинаshy

ет падать и иммунная система

выходит из строя

Организм становится неспоshy

собным защитить себя от оргаshy

низмов которые в нормальных

условиях не вызывают инфекshy

цию или болезнь Заболевания обусловленные патогенами коshy

то рые вызывают болезни только

при условии угнетения иммунshy

ной системы называются опshy

портунистическими ин фекцияshy

ми К ним относятся например

пн евмоцистная инфекция выshy

зыв аемая pneumocystiscarinii и грибковые инфекции

КАК ПРОИСХОДИТ

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ Атакуя СD4-клетки ВИЧ уничтоshy

жа ет главные клетки ответстshy

венные за з ащиту организма

К сожалению это чрезвычайно

эффективная тактика вируса

чтобы избежать уничтожения

ВИЧ также способен изменять

свою внешнюю оболочку путем

генетических мутаций белков

на своей поверхности Это делаshy

ет его трудной мишенью как для

лекарств которые используются

для лечения так и для собственshy

ных з ащитн ых механизмов тел а

Достаточно ВИЧ в количестве

вс его одного или двух ВИРИОН08

(вирусных частиц) изменив

свою внешнюю оболочку уйти

Рецептор СО4

Генетически й м атери ал клет ки

Мишенью ВИЧ являются СО4shy

лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток коshy

торые имеют на своей поверхshy

ности СD4-протеин Вирусные

частицы в свою очередь соshy

держат поверхностные белки которые связываются с СО4shy

протеином и ВИЧ проникает

внутрь лимфоцита

от иммунного ответа и начинаshy

ется новый цикл р азвития инshy

фекции

ДИАГНОСТИКА БИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции

у детей трудна Большинство деshy

тей рожденных от ВИЧ-паложиshy

тельных матерей не зар ажены

однако их матери имеют в кроshy

ви особые белки называемые

антителами которы е избираshy

тельно а такуют чужеродные

частицы с которыми они стал shy

киваются ВИЧ -специфические

антитела п ередаются от матери

к плоду чер ез плаценту так что

почти все дети б удут иметь

в крови материнские антитела

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия подshy

СПИД Жизнь продолжается

в прошлом большинство инфицироshy

ва нн ых дете й страдало от ати пичshy

ных инфекций и осложнений - так

называемых СПИД-ассоциирован

ных заболеваний которые являются

показателям и серьезного поврежде shy

н ия имму н ной систем ы ребе нка

Про гноз для ребенка был плохой

и продолжительно сть жизни бол ьно shy

го составляла не более одно го месяshy

ца с моме нта постановки диагноза

Сегодня СПИ Д-ассоциированные

заболевани я такие как нап ри мер

пневмоци стная пневмония можно

предотв ратить или при своевременshy

ной диагностике успешно лечить

Лечен ие становится все более эфshy

фективным и продолжител ьность

жизн и бол ьных детей постоянно

увеличивается

Дети инфицированные ВИЧ во

время родов делятся на две группы

Данная фотография микроshyпрепарата легкого демонстриshy

рует пневмонию вызванную

Pneumocystis carinii Болезнь

сама по себе не смертельна но у человека с ослабленным

иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти

Переая группа составляющая около

одной пятой части инфицированных

включает детей которые имеют

очень быстро прогрессирующее

течение болезни В течение пер вых

12 месяцев жизни их поражают тяже shy

лые оппортунистические инфекции

либо развивается патоло пия ценshy

тральной нервной системы которая

ведет к задержке психи ческого и фиshy

зического развития Другая группа

детей включающая остал ьные четы shy

ре пятых части больных имеет более

благоприятный прогноз Продолжи shy

тельность жизни таких детей состаshy

вля ет в среднем 9 лет однако появshy

ление современных лекарств ПОЗ80shy

ляет все более продлить их жизн ь

Мнопие дети сейчас имеют шанс

дожить до второго десятилетия

Поверхностный белок вируса

Вирусная частица

Этот Т-лимфоцит (показан зеshyлвныи) заражен ВИЧ (обознаshy

чен красным) Вирус размноshy

жается внутри клетки привоshy

дя к ее неминуемой гибели

тверждастся тестированием

на антитела которое выявляет

наличие антител специфичных

к ВИЧ в крови Это исследоваshy

ние однако бесполезно в случае

новорожденныхлак как даже

здоровый реб енок если его

мать заражена будет иметь

в крови ее ВИЧ-антитела

Материнские антитела будут поshy

степенно исчезать из кровотока

ре бенка однако тесты облад ают

та кой высокой чувствительно shy

стью что даже незначителъные

количества антител могут обнаshy

руживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев

ИДЕНТИФИКАЦИЯ БИЧ

для обнаружения ВИЧ испол ьshy

зуют метод реплнкации (раз shy

множения) Сугь его состоит

в получении небольшого колиshy

ч ества генного материала вируshy

са и его последующем размноshy

жении до того момента когда

он может быть идентифицироshy

ван При обследов ании сразу

посл е рождения р е зультат теста

может быть отрицательным

однако уже чер ез две недели

у ребенка может быть обнаруshy

жен ВИЧ Эта ситуация возниshy

кает если ребенок был инфициshy

рован в родах несмотря на проshy

филактическое введени е антиshy

ретровирусных препаратов

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 10: Тело человека N14

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Диагностика БИЧ ВИЧ-инфекция - состояние трудно диагностируемое

в детском возрасте однако разработка сложных ди агностических методик в настоящее время сделала

вирус более доступным для обнаружения

Как только ВИЧ попадает в кроshy

воток он сразу проникает

в клетки иммунной системы

в частности в белые клетки кроshy

ви называемые Т-лимфоцитаshy

ми Существует два вида Т- лимshy

фоцитов хелперные Т-клетки

(СD4 -клетки) и цитотоксичеshy

ские Т-клетки (Тс-клетки)

Хелперные Т-клетки имеют

на своей поверхности СD4-рецепshyторы Вирус проникает в клетки

в заимодействуя с этими рецептоshy

рами и такие клетки становятся

СD4-положительными Внутри СD4-клетки вирус и сshy

пользует клеточный аппарат для

самовоспроизведения Новые

копии вируса покидают клетку

разрывая ее Клетка погибает

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные имshy

мунные клетки Таким обр азом

популяция лимфоцитов прогрес shy

сивно снижается

СD4-клетки уничтожаются

в количестве нескольки х милshy

лионов ежедневно Такая гибель

клеток должна восполняться для

того чтобы обеспечивать норshy

ВИЧ может

быть передан

ребенку через

плаценту еще

в утробе ма тери

мальн ый иммунный ответ на

действие чужеродных организ shy

мов Через определенное время

организм уже не в состоянии

комп енсиров ать недостаток

СD4клеток так как их уничтоshy

жение превышает возможности

тела к их образованию

Количество СD4-кл ет о к начинаshy

ет падать и иммунная система

выходит из строя

Организм становится неспоshy

собным защитить себя от оргаshy

низмов которые в нормальных

условиях не вызывают инфекshy

цию или болезнь Заболевания обусловленные патогенами коshy

то рые вызывают болезни только

при условии угнетения иммунshy

ной системы называются опshy

портунистическими ин фекцияshy

ми К ним относятся например

пн евмоцистная инфекция выshy

зыв аемая pneumocystiscarinii и грибковые инфекции

КАК ПРОИСХОДИТ

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ Атакуя СD4-клетки ВИЧ уничтоshy

жа ет главные клетки ответстshy

венные за з ащиту организма

К сожалению это чрезвычайно

эффективная тактика вируса

чтобы избежать уничтожения

ВИЧ также способен изменять

свою внешнюю оболочку путем

генетических мутаций белков

на своей поверхности Это делаshy

ет его трудной мишенью как для

лекарств которые используются

для лечения так и для собственshy

ных з ащитн ых механизмов тел а

Достаточно ВИЧ в количестве

вс его одного или двух ВИРИОН08

(вирусных частиц) изменив

свою внешнюю оболочку уйти

Рецептор СО4

Генетически й м атери ал клет ки

Мишенью ВИЧ являются СО4shy

лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток коshy

торые имеют на своей поверхshy

ности СD4-протеин Вирусные

частицы в свою очередь соshy

держат поверхностные белки которые связываются с СО4shy

протеином и ВИЧ проникает

внутрь лимфоцита

от иммунного ответа и начинаshy

ется новый цикл р азвития инshy

фекции

ДИАГНОСТИКА БИЧ Диагностика ВИЧ-инфекции

у детей трудна Большинство деshy

тей рожденных от ВИЧ-паложиshy

тельных матерей не зар ажены

однако их матери имеют в кроshy

ви особые белки называемые

антителами которы е избираshy

тельно а такуют чужеродные

частицы с которыми они стал shy

киваются ВИЧ -специфические

антитела п ередаются от матери

к плоду чер ез плаценту так что

почти все дети б удут иметь

в крови материнские антитела

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия подshy

СПИД Жизнь продолжается

в прошлом большинство инфицироshy

ва нн ых дете й страдало от ати пичshy

ных инфекций и осложнений - так

называемых СПИД-ассоциирован

ных заболеваний которые являются

показателям и серьезного поврежде shy

н ия имму н ной систем ы ребе нка

Про гноз для ребенка был плохой

и продолжительно сть жизни бол ьно shy

го составляла не более одно го месяshy

ца с моме нта постановки диагноза

Сегодня СПИ Д-ассоциированные

заболевани я такие как нап ри мер

пневмоци стная пневмония можно

предотв ратить или при своевременshy

ной диагностике успешно лечить

Лечен ие становится все более эфshy

фективным и продолжител ьность

жизн и бол ьных детей постоянно

увеличивается

Дети инфицированные ВИЧ во

время родов делятся на две группы

Данная фотография микроshyпрепарата легкого демонстриshy

рует пневмонию вызванную

Pneumocystis carinii Болезнь

сама по себе не смертельна но у человека с ослабленным

иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести к смерти

Переая группа составляющая около

одной пятой части инфицированных

включает детей которые имеют

очень быстро прогрессирующее

течение болезни В течение пер вых

12 месяцев жизни их поражают тяже shy

лые оппортунистические инфекции

либо развивается патоло пия ценshy

тральной нервной системы которая

ведет к задержке психи ческого и фиshy

зического развития Другая группа

детей включающая остал ьные четы shy

ре пятых части больных имеет более

благоприятный прогноз Продолжи shy

тельность жизни таких детей состаshy

вля ет в среднем 9 лет однако появshy

ление современных лекарств ПОЗ80shy

ляет все более продлить их жизн ь

Мнопие дети сейчас имеют шанс

дожить до второго десятилетия

Поверхностный белок вируса

Вирусная частица

Этот Т-лимфоцит (показан зеshyлвныи) заражен ВИЧ (обознаshy

чен красным) Вирус размноshy

жается внутри клетки привоshy

дя к ее неминуемой гибели

тверждастся тестированием

на антитела которое выявляет

наличие антител специфичных

к ВИЧ в крови Это исследоваshy

ние однако бесполезно в случае

новорожденныхлак как даже

здоровый реб енок если его

мать заражена будет иметь

в крови ее ВИЧ-антитела

Материнские антитела будут поshy

степенно исчезать из кровотока

ре бенка однако тесты облад ают

та кой высокой чувствительно shy

стью что даже незначителъные

количества антител могут обнаshy

руживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев

ИДЕНТИФИКАЦИЯ БИЧ

для обнаружения ВИЧ испол ьshy

зуют метод реплнкации (раз shy

множения) Сугь его состоит

в получении небольшого колиshy

ч ества генного материала вируshy

са и его последующем размноshy

жении до того момента когда

он может быть идентифицироshy

ван При обследов ании сразу

посл е рождения р е зультат теста

может быть отрицательным

однако уже чер ез две недели

у ребенка может быть обнаруshy

жен ВИЧ Эта ситуация возниshy

кает если ребенок был инфициshy

рован в родах несмотря на проshy

филактическое введени е антиshy

ретровирусных препаратов

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 11: Тело человека N14

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет ---------~~~-_

ЛИС Т 4

Забота о БИЧ-инфицированных детях Усовершенствование диагностических процедур

и лекарственной терапии в настоящее время привело к тому что лишь небольшая

часть БИЧ-инфицированных детей нуждается в г оспитализации

Подавляющее большинство больных сейчас лечатся амбулаторно

Дети наблюдаются в семейн ой

клинике потому что один WIИ

оба родителя заботящиеся о реshyбенке часто бьш ают инфицироshy

ваны Так как система помощи

инфицированным детям

постоянно совершенствуется

то необходимость в их госпитаshy

лизации практически отпадает

Большинство детей сейчас

являются а мбулаторным и бол ьshy

ными Из 80-100 инфицированshyных дете й только двое должны

находиться в больнице под приshyсмотром врачей Б прошлом как

минимум 10 больных детей

нуждались в постоянном стацио shy

н арн ом лечении

Педиатры прописывают детям

почти такие же комбинации леshy

карств какие назначаются взросshy

лым Однако некоторые лекар shy

ства называемые ингибиторами

протеаз трудно проглатываются

детьми потому что п охожи

на мел К сожалению это одни

из наиб ол е е мощных препаратоп

против БИЧ Есть только один

класс ин гибиторов протеаз коshy

торые бол ее уд об ны для при ема

внутр ь так как выпускаются

в жидкой форме но они содерshy

жат высокий процент спирта

и неприятны на в кус

Ученые пытаются разработать

лучшую комбинацию лекар с тв

для детей чем та что пр име shy

няется у взрослых Комбинация

может состоять из трех препар аshy

тов которые принимаются оди н

или два раза в день Лекарства

должны нормально переноситьshy

ся ребенком так как прием преshy

парато в в сегда длительный

Б семейной клинике матери иди

тому кто заботится о ребенке предлагают помощь и поддержshy

ку им объясняют что процесс

подбора лече ния потребует терshy

п ения и взаимного понимания

Инфекции у детей с БИЧ

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ чаshy

сто возникают состояния котоshy

рые быв ает весьма трудно диагноshy

стиров ать и лечить К таким со shy

стояниям относятся оппортунисshy

тические инфекции атипичная

п а тология центральной нервной

системы пнепмонии и инфекции

выз ываем ые микобактериями

(класс бактерий туберкулеза)

В нормальных условиях микоshy

бактерии вообще не вызывают

БИЧ-положительные дети восshyприимчивы к оппортунистичеshy

ским инфекциям На снимке

внизу - редкая форма пневмоshyнии - лифмоцитарная интерсти shy

циальная пневмония

болезни но когд а иммунная

система серьезно повреждена

они могут стать причиной забо shy

левания с типичными симптома shy

ми возвратной лихорадкой

и потливостью болями в живоshy

те потер ей в е са поносом

и вздутием живота Справиться

с такой инфекцией сл ожно

назначается сразу нескол ько

препаратов Часто стимуляция

иммунно й с истемы р еб енка

сопровождается уменьшением

этих симптомов поэтому боротьshy

ся с самим вирусом подчас эфshy

фективнее чем с присоеди нив shy

шейся микоба ктериальной инфекцией

Осложнения при вакцинации

у дете й с ВИЧ иногда не удаshy

ется добиться адекватного имshy

мун ного ответа при вакцинации

Некоторые вакцины например

вакцина про ти в гриппа не дейshy

ствуют есл и ВИ Ч-инфекция

уже н а разви той ста дии Однако

эта ситуа ция может измениться

с п оявл ением новых эффективshy

н ы х лекарств

Дети с ВИ Ч должны получать

все стандартн ые прививки но

введение вакцины Кальмепаshy

Гер ена ( БЦЖ) дЛЯ профилакти shy

ки туберкулеза не р екомен дуе тshy

ся так как вак ц ина состоит из

живых бактерий Есл и иммун shy

ная система ослаблена введеshy

ние такой вакцины может п риshy

чинить столько же или даже

больше вреда чем собстве н но

туберкуле з

Оральная пол ио миелитная

вакцина (ОП В) является живой

вирусной вакциной при примеshy

нении которой иммунитет в ыраshy

батывается в ответ н а размноshy

жение вирусов в пищев аритель shy

ном тра кте При и ммунодефи shy

Некоторые вакцины состояshyщие из живых бактерий моshy

гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфициshy

рованного ребенка так как воздействуют на ослабленshyную иммунную систему

ците вирус может длитель но

размножаться в организме

и тогда он обнаруживается

в испражнениях до неск ольк их

недел ь и даже месяцев посл е

прививки Это не представл яет

опасности для вакцинированноshy

го ребенка однако подвер гает

р иску заболеть полиомиел итом

мать или того кто заботится

о р ебенке и меняет ему пеленshy

ки По этой причине ВИ Ч-инфи shy

цированным детям рекомен shy

дуется введение инакти вир оshy

ван ной полиомиели т ной

вакцины

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 12: Тело человека N14

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

Профилактика Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку Сущес твует несколько доступных способов как ограничить распространение вируса

В ирус иммунодефицита человека

может передаваться ребенку до

во время или после родов Если

женщина не подозревает что

она ВИЧ-инфицирована роды

протекают естественным путем

и ребенок вскармливается

грудью то в этом случае риск пеshy

редачи ВИЧ ребенку составляет

около 30 Напротив е сли мать

знает об инфекции есть возможshy

ность п ринять меры предосто shy

рожности чтобы снизить риск

передачи вируса

Прежде всего имеется возможshy

ность уменьшить вирусную

нагрузку (количество вируса

в крови) при назначении антиреshy

гровирусного лечения в частноshy

сти зидовудина Кроме того

антиретровируснаятерапия

может быть назначена и самому

ребенку сразу после рождения

на срок от трех до шести недель

так как это тоже снижает риск

заражения

ПУТИ ИliФИЦИРОВАНИЯ Даже при низкой концентрации

вируса в крови матери антитела

проникают через плаценту и буshy

дут обнаруживаться у новороshy

жденного Некоторые ти пы анshy

тител могут передав аться малыshy

шу без вируса и если женщина

не болеет другими заболеванияshy

ми в период беременности суshy

ществуют высокая вероятность

что антитела у малыша исчезнут

через 6-18 месяцев

Плод чрезвычайно подвержен инфицированию в момент проshy

хождения по родовому каналу

при обычных родах Если женshy

щина выбирает кесарево сечеshy

ние риск инфицирования сниshy

жается вдвое

Грудное вскармливание ребенshy

ка удваивает риск передачи виshy

руса поэтому в развитых страshy

нах ВИЧ -положнтельным мате shy

рям не рекомендуют кормить

детей грудью

Однако в развива ющихся стра shy

нах риск опасных осложнений

для ребенка связанных с исshy

кусственным вскармливанием

перевешивает риск передачи

ВИЧ с грудным молоком

В таких случаях матери вскармshy

ливают детей грудью

КАК СНИЗИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ

Чаще всего инфицирование происходит при прохождении

плода по родовому каналу во вреshy

мя родов По этой причине ВИЧshy

инфицированной женщин е предshy

лагают кесарево сечение - это

плановая о перация которая

производится обычно при сро ке

б еременности 38 недель Кесаshyрево сечение уменьшает риск пеshy

редачи ВИ Ч в два раза по сравнеshy

нию с естественными родами

Если все эти предосторожноshy

сти соблюдены то риск инфициshy

рования ребенка составляет

менее двух процентов

Грудное вскармливание

представляет очень выshy

сокий риск передачи инshyфекции от матери к реshyбенку При этом вероятshyность инфицирования

увеличивается на 50 В развитых странах ма shy

терям с ВИЧ рекоменshy

дуют искусственное

вскармливание ребенка

Образовательные программы

Введение в школах программ

информирующих подростков

о ВИЧ путях заражения и мерах

предосторожности имеет весьма

неоднородные результаты так

как в разных школах по-разному

подходят к освещению этих про shy

блем В итоге некоторые под shy

ростки выходят из школы с очень

туманными знаниями о ВИ Ч

Вызывает тревогу тот факт что

многие подростки убеждены

они находятся вне зоны риска

Риск заражения возникает как

только подростки становя тся

сексуально активными и здесь

крайне важно помочь им понять

как они могут защитить себя

Высокий процент беременностей

Употребление наркотиков - наиshy

более распространенный источshyник ВИЧ-инфекции особенно

если наркоманы пользуются обshyщей иглой Подростков необхоshy

димо информировать о риске заражения ВИЧ при внутривенshy

ном введении наркотиков

в подростковом в озрасте означаshy

ет что эти молодые женщины отshy

носятся к группе высокого риска

заражения инфекциями передаshy

ваемыми половым путем в то м

числе и ВИЧ

Многие люди испытывают паshy

нический страх перед ВИЧ-инshy

фекцией и в то же время имеют

весьма смутные представления

о болезни поэтому часто в общеshy

стве наблюдается крайне негаshy

тивное отношение к ВИ Ч-инфиshy

цированным Пониман ие того

как передается ВИЧ поможет

избежать непонимания

и н еприятия больных

Заразиться ВИЧ не так легко

вируспередается при незащиshy

щенных ПОЛОВЫХ контактах при

использовании инфицированных

продуктов крови при внутривен shy

ном введении наркотиков а такshy

же от матери к ребенку Только

интимный контакт с ВИЧ-и нфиshy

цированным человеком может

привести к заражению

Презерватив является самым

эффективным средством защиshyты от заражения ВИЧ-инфекshy

цией при половом контакте Как

гетеросексуальные так и гомоshy

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использоshy

вать чтобы защитить себя

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 13: Тело человека N14

60 РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

ЛИСТ 1

Краткий курс микробиологии Материал полученный от пациентов направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики так и врачи стационаров Анализируя данные пациентов

и происхождение материала врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования

Медицинская микробиология

занимается изучением и лабораshy

торной идентификацией микроshy

организмов вызывающих забоshyлевания у человека В крупных

больницах мощные патологичеshy

ские лаборатории как правило

имеют и собственное микробиоshy

логическое отделение Хотя лабоshyратория обычно скрыта от обыshy

чных людей тысячи образцов маshy

териала взятого от пациентов

ежемесячно исследуются в миshy

кробиологическом отделении

врачами-лаборантами Наиболее часто в качестве

биологического материала выshy

ступают моча пациентов с цисshy

титом мазки из горла больных

тонзиллитом и кал пациентов

с подозрением на пищевое отравshy

ление Врачи общей практики

или доктора больниц назначают

микробиологическое исследоваshy

ние материала пациента указыshy

вая в направлении предварительshy

ный диагноз и вид необходимого

исследования

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огромshyное количество заболеваний таshy

КИХ как пищевое отравление

вызванное сальмонеллой коshy

клюш и менинтококковый меshy

нингит Микробы можно наблюshy

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

окрашивания в том числе окраshy

шивания по Граму Бактерии такshy

же можно культивировать (выраshy

щивать) на агаровых питательshy

Staphylococcus aureus (золотисshyтый стафилококк) может вызыshyвать развитие фурункулов абсshyцессов и пищевого отравления

Существуют штаммы устойчиshy

вые ко многим антибиотикам

Образцы бактерий выращиshyвают в чашке Петри содержаshy

щей агаровый гель Микроshyорганизмы питаются агаром

и размножаются обеспечивая

достаточное количество

культуры для анализа

ных средах которые выглядят

как твердый гель в пробирках

или пластиковых чашках Петри

Несколько капель жидкого матеshy

риала или небольшое количество

образца из мазка легко наноситshy

ся на участок поверхности агара

Затем материал равномерно расshy

пределяется по поверхности пиshy

тательной среды проволочной

петлей Чашка с агаром помещаshy

ется в термостат на один или два

дня по прошествии которых уже

можно увидеть маленькие растуshy

щие колонии бактерий Затем

опьrгные сотрудники лаборатоshy

рии проводят дальнейшие исслеshy

дованияпобыидентифицироshy

вать вид бактерии и соотвстshy

ственно причину заболеваНия пациента

для уничтожения бактерий суshy

ществует огромное количество

антибиотиков Специальные теshy

сты в микробиологической лабоshy

ратории определяют какой анти shy

биотик будет наиболее эффектиshy

вен в каждом конкретном случае

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Помимо исследования образцов под микроскопом и культивироshy

вания микроорганизмов многие

инфекции можно диагностиро shy

вать по наличию в крови пациенshy

та антител

Антитело - это белок вырабаshy

тываемый иммунной системой

организма в ответ на инфекцию

Например если у пациента наshy

блюдается пожелтение кожи

(желтуха) образцы крови исслеshy

дуются в течение первых неshy

скольких недель болезни Обнаружение антител против

вируса гепатита А подтвердит

что пациент страдает вирусной

инфекцией печени вызванной

вирусом гепатита А Серологиshy

ческие тecТbI которые исследуют

сыворотку крови и ее компоненshy

ты чаще используются для диагshy

носгики вирусных инфекций

чем бактериальных грибковых

или паразнтарных

В последние годы активное

развитие молекулярно-биологиshy

ческих технологий заметно

повысило скорость и точность

лабораторной диагностики

В будущем новые технологии

будут использоваться еще шире

что позволит максимально быshy

стро диагностировать инфекshy

ционные заболевания

Меры безопасности

Безопасность является необходиshy

мым условием работы микробиоshy

логической лаборатории Сотрудshy

ники лаборатории имеют дело

с материалами которые содержат

потенциально патогенные (способshy

ные вызвать болезнь) микрооргаshy

низмы и если они не будут соблюshy

дать технику безопасности то моshy

гут заразиться от образцов с котоshy

рыми работают

Существуют строгие правила

безопасности

bull Регулярно мыть руки

bull Всегда использовать резиноshyвые перчатки и носить дпинный

халат

bull Не принимать пищу и не пить в лаборатории

bull По возможности использовать пластиковое оборудование

(чтобы избежать порезов разshy

битым стеклом)

bull Проводить исследование особо опасного материала в отдельshy

ных специальных кабинетах

bull Своевременно делать профиshyлактические прививки

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 14: Тело человека N14

ПАТОЛОГИЯ Микробиология

Инструменты и методы исследования

ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ Данный метод окрашивания былshyразработан в 1884 году датским

врачом Кристианом Грамом

Это значительно облегчило

идентификацию бактерий кото shy

рые стали классифицировать как

грамположительные если они

окрашиваются фиолето вым (наshy

п ример стафилококки и ст ре пshy

тококки) и гра мотрицательные

если они окрашиваются розовым

(менингококки и сальмонелла)

Кроме то г о окрашиван ие по

Граму позволяет различать

форму бактерий сфериче с кую

форму имеют ко кки как прямые

палочки вы глядят бациллы

искривленные палочки shyэто вибрионы а спирали shy

спирохеты

Существуют и многие другие

способы окрашивания которые

определяют н аличие спор или

жгутиковых бактерий (имеют

хвостики с помощью которых

движутся)

ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ Проволочная петля исп ользуется для посева или распределения

материала пациента по поверх shy

ности агара в ем кос ти для куль shy

тивирования Металлическую

проволочную петлю сначала сте shy

рилизуют держа над пламен ем

Бунзенокской горелки так

чт о бы пров олок а по всей длин е

накалилась докрасна Это убиваshy

ет всех микро б ов на петле

и таким образом предотвраща shy

Световой микроскоп испольshyзуется для исследования образshyцов в мазках

ется загрязнение об разца паshy

циента

После охлаждения петли лаб о shy

р ант штриховыми движениями

наносит материал на по верхность

агара на таком расстоянии чтобы

когда бакт ериальные колонии выshy

растут они могли быть легко отде shy

лены друг от друга

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДQL

Бактерии имеют разно образные

требования к питательным средам для своего роста что является хо shy

рошим инструментом для иденти shy

фикации отдельных кл ассов или

видов микробов Селективные

среды стимулируют р ост опредеshy

ленных бактерий подавляя друshy

гие Использование пр и приготов shy

лении агара специфической химиshy

ческой добавки так называемой

SPS используется для селективноshy

го роста бакте рии Clostridiumbotshyuliпum которая может быть приshy

чиной смертельного пищевого отshy

равления В то же время данная

питагельная среда подавляет рост

других бактерий рода Сlоstricliшп

Ба кте р ия ampcheIichia соН котоshy

рая может быть причиной пи ще shy

вого отравления вызывает изме shy

нение окраски питат ельной среды

с доб авл ение м сп ециально го рН shy

индик атора которы й реагирует

на кислые продукты жизнедея shy

тельно сти бактерии

Этот световой микроснимок показыshyвает окрашенные по Граму колонии

стрептококк а (фиолетовые)

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела

Больш ое число видо в бакshy bull Инфекции моч е вых путей

очень распро странены терий таких как стафи shyИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ осо бе нно у женщин shy ЛИСТ 2 лококки и стрепток окки

50женщин страдают ответствены за широкий

от этой и нфекции хотя бы ряд инфекций мягких

раз в жизни Образцы паshy тканей которы е вклюshy

циентов с инфекциями моshy чают инфекции кожи

чевых путей представляют и слизистых оболо чек

собой самую большую Точная иденти фикация

группу образцов напраshy инфекционного агента

вляем ых в микробиологиshy н еобходим а для н азнач е shy

ческую лабораторию враshy ния правильнога анти shy

ч ами общей практики биотика

Лег кие и дых ательные

laquoМикробиологияraquo

_

ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ лист з

пути являются местом ЖEJIYДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ

возникнов ения ряда ИНФЕКЦИИ ЛИСГ 5 инфекций которые включают пневмоshy

нию бро нхи т и все

чаще - туберкулез

Исследование мокро shy

ты и анализ крови

имеют огромное

значе ни е при опреде shy

л ении возбудителя

инфекции

Частота желудочно shy

киш ечных инфекshy

ций особ енно при

зараж ении через

продукты питания

зн ачительно повы сиshy

лась в по следние

годы Выдел ени е

возбудителей

необ ходимо ДЛЯ н а shy

значения адекватно shy

голеч ения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 15: Тело человека N14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Головной мозг ЛИСТ 10

Головной мозг - часть центральной нервной системы котор ая находится внугри

черепа Мозг контролирует все функции организма в т ом числе ритм сердечных

сокращений способность ходить и бегать возникновение наших мыслей и эмоций

Головной мозг состоит из тре х Левое полушарие мозга Правое мозговое полушарие

основных отделов - задне го

среднего и переднего мозга

Передний мозг делится на две Лобный полюс ------------fIItt3~~

половины - Самая пер едняялевое и пр авое поshyточка головного

лушария мозга мозга

ПОЛУШАРИЯ ГОЛО ВНОГО В ерхняя ло бн ая

МОЗГА из вилина Продольная щель

Раздел я ет два п олу ша shyМозговые полушария соста shyрия мозга

вляют наибольшую часть пере shy

днего мозга их наружная поshy Прец ентральная

верхность образует складчатую извилина

систему извилин и борозд что Содержит моторshy

ную (дв и гатель shyсущественно увеличи ва ет пло shy

ную) область ко shyщадь поверхности Большая ры которая кон shy

часть поверхности мозга скрыshy троли рует

скел етнуюта в глубин е борозд Каждое мускул атуру

полушарие делится на лобную ПрецентральнаяЭта ча сть коры

боро здатеменную затылочную и виshy отвечает

за д вижениясочную доли на званные так как конечно shy

по ближайшим к ним ко стям стей так

черепа Соединяет об а полушаshy и папьцев

рия мо золисто е тело - крупный и губ

пучок воло кон в глубине проshy

дольной щели головного мозга Центральная

боро зда Отделяет ло б shyСЕРОЕ И Б ЕЛОЕ ную и темен shy

ВЕЩЕСТВО МОЗГА Постshy ную доли

Полушария состоят из наружной центр альная

извилинакоры серого вещества и внуshy

Содерж иттренней массы белого вещества

се нсорную

Серое вещество мозга содерshy (чу вств ител ь shy

жит тела нервных клеток и обshy ную ) область Темен но -за ты shy

коры разует кору больших полушаshy лочная борозда

Формирует гран и shyрий полушарий мозжечка цу м ежду

и группы подкорковых ядер Борозды------ теменной и заты shy

Белое вещество состоит лочной долями Образуют скл адки

коры моз га из нервных волокон и находитshy

ся под кор ой Нервны е волокн а

обеспечивают связь половин Шпорная борозда

мозга между соб ой а также Содержит з рительshy

со спинным мозгом ную кору

и со всем телом

Борозды и извилины

Первичная Сенсорный Центральная борозда ра спол аshy восприятие виз уальной инфорshyдвигательная кора це нтр ре ч и га ется между продольной и лаshy мации Первичная слухов ая ко shy

Л обная доля -shy- - ~jrI~wr~~-shyЧа сть пере shy _~tIIIi -

О б л а сть

от ве чаю ща я за поним ание речи

теральной бороздами и о б ра shy

зует границу между лобной

ра находится сз ади от латераль shy

ной борозды дн е го мозга ( з о н а В ерник е ) и т е менно й долями Прецен тshy На внутре нней поверхности от ве ч ае т ральн ая извилина проходит височной дол и находится пе р shyза э м о ц и и

параллельно и вперед от цен shy в ич н ая обонятельная кора где

трально й борозды и содержит происходит а нализ з ап ахо в

М от о рн ый первичную моторную кору коshy Вовнутрь от парагиппокамп оshyцентр р е ч и

то рая отвечает за произволь shy вой извилины лежит гиппоshy( з о н а Б р ока)

ные движения Постцентshy камп кото рый является ча стью

ральная извилина с оде ржит ли мбической си ст е м ы и учаshy

пер вичную соматосенсорную ствует в формиро в а ни и п амя shyВисочн ая доля ---shyОбл асть с в яза н на я

кору кото р ая восприним а ет ти Области отве тс твенные

с во с прияти е м и в осshy сенсорные о щуще ния Теменпоshy з а речь ра сположе н ы в домиshy

п ро изводством р ечи За ты л о ч на я з агыло ч ная б орозда ( на в нуshy нантном полушарии ( о б ыч но доля тренн ей поверхности о б оих по shy в ле вом) каждого инди в идууshyЧ а с ть з адне го лушарий) разделя е т те мен ную ма Моторный центр речи

На этом левом полушарии

Перви ч н ая

слухов а я

кор а

м о з га и о с н о в shy

н а я область

в о сприя тия

и з атылоч ную дол и

Шп о р ная борозда обоз нача е т

(зона Брока) находится

в з адн их отделах нижней л о б shy

поквзвны чезыре доли з р и тел ь н ой расположени е первич ной з р и shy ной извилины он необходим

полушария мозга и н фо р м ац и и

тел ьной коры гд е прои сходит в процессе обра зования р ечи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 16: Тело человека N14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Срез головного мозга

по средн ей линии между

двумя мозговыми

полушариями показывает

главны е структуры

которы е контролируют

многочисленн ые функции

организм а В то время

как одни области

мозга обр аб аты вают

сенсорную и моторн ую

информацию другие

управляют р ечью и сном

РЕЧЬ МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ

АКТИВНО СТЬ

Сенсорный центр речи (зона

Вернике) лежит позади первичshy

ной слуховой коры и необходим

для понимания р ечи

Префронтальная ко ра отвечает

за познавательные функции

боле е высокого п орядка в том

числ е абстрактно е мышлени е

социальное поведение и спо собshy

ность к п ринятию решений

Внутри белого ве щества мозгоshy

вых полушарий находятся участshy

ки серого вещества известны е

как базальные ганглии Эта

группа структур регулирует р аз shy

личные виды двигательной акshy

тив ности

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ Промежуточный мозг - это

средняя ча сть переднего мозга

включает структуры гранича shy

щие с треть им желудочком

К ним от носятся таламус гипо shy

талаМУСатакже эпнталамус

и субталамус Таламус является

последней про межуточной

станцией для информации

от ствола мозга и спи нн ого

мозга перед тем как она достиshy

М оз ол и с т о е т ел о -shy- Пр ец ент рал ьная Центр ал ь н а я б ор о зда

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он и зв ил и н а

ле жит в глубин е прод ол ьн о й щеshy

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу shy

шари я

Право е ----- - shyпол ушарие мозга

Одно из двух полуshy

ш ар ий которы е

сос та вл яют

н аибольшую

ч а сть

п ер еднего

м озга

Желудоч ек ~----~iI-- Поло сть

запол не нshy

н ая жидкоshy

стью

Тал амус

Н а правляет

сенсор ну ю

информацию

от органов чу вств

к соответству ющей

части мозговой коры

Оптический нерв ---- - - - - shyН е с ет зрительную

информацию от глаза

к мо згу

Гипофиз ~

Гипоталамус Спинно й

Связан с эмоциями и такими

Пг- l--с7iiIа lt=- 1

~и~--tI

--

Варолиев мозгфизиологическимипотреб shy

ностями как на пример Средни й мо зг ------ мос т

голод и жажда участвует Важен для зр ения Часть ств ола

связ ывает передний мозга содер жит

и задний мозг многочисленные в регуляции темпера тур ы

тела и водн о-солевого

бала нса крови

га ет коры Гипоталамус лежит

под тал амусом в нижней части

промежуточного мозга Он от shy

вечает за разн ообразные мехаshy

низмы томеостаз а (поддержаshy

ния жизнедеятельности)

а также контролирует гипофиз

который спускается вниз

от о снования гипоталамуса

Передняя доля гипофиза выдеshy

ляет вещества которые регулиshy

руют деятельн ость щитовидной

Ство л мозга и мозжечок

Теменная доля

Первич ная

зрительн ая кора

не рв ные пу чки

желез ы надпочечни ков и яичshy

ников и продуцирует факторы

роста Задняя доля секретирует

гор моны которые увеличива ют

кр овяное давление уменьшают

образование мочи и вызывают

сокращение матки

Гипоталамус также оказывает

вл ияние на симпатическую

и пара симпатическую нервную

систему и регулирует темпера shy

туру тела аппетит и режим сна

Задняя часть промежуточного

моз га связана со средним мозshy

гом за кото р ым следуют

Варалиев мост и продолговатый

мозг относящиеся к заднему

мозгу Средний мозг и задний

мозг содержат нервные в олокна

котор ы е соединяют полушария

мозга с ядрами череп ных нервов

с нижележащими центрами

в стволе мозга и со спин ным

мозгом В среднем и заднем

мозге также находятся ядра

черепных нервов

Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол мозshy

га удален что позволяет расshy

смотреть нижнюю часть полуshy

шария мозга)

Постцентральная

извил и на

--- - - - Шишков идн ая железа (эпифиз)

Часть з п и таламуса

си нтези рует

мелатонин

Темен ноshy

затыло чная

бо розда

Раздел яет затыл очную

и тем енн ую

доли

-- Шпорная бо розда

Соде ржи т большую

ч асть п е рвичной

зри тепьной коры

Мозжечо к

Управляет движения ми

тела и п одд ер живает

равновесие состо и т

из се рого вещества

снаружи и белого

вещества внутри

Продолговатый мозг

Содержит жизненно

важные центры

контролирующие

дыхание сердцеб и е н ие

и кровооб ращени е

и бодрствования Эпиталамус shy

относительно н ебольшая часть

заднего отдела промежуточного

мозга которая включает шиш shy

ковидную железу (эпифи з)

синтезир ующую мелатонин

Субталамус располагается

книзу от таламуса рядом

с гипоталамусом Содержит

субталамическое ядро

которое участвует в регуляции

дв ижений

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя shy

щих нервных путей - лежит

в среднем и заднем мозге Эта

система содержит жизненно

важные центры дыхател ьный

кардиальный и вазомото рный

(сосудодви гател ьный) Мозжечок лежит п оз ади з адне shy

го мозга и соединяется с ним поshy

средством трех пар ножек мозга

Связи с остальной частью головshy

ного мозга и спинным мозгом

осуществляются через эти ножки

Мозжечок функционирует на бесshy

сознательном уровне координиshy

руя движен ия инициируемые

в других областях мозга а также

обеспечивает равновесие поддерshy

жание позы и мышечного тонуса П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_ - - ------shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 17: Тело человека N14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела ЛИСТ 9

Температура тела регулируется частью мозга называемой гипоталамусом

Если внешняя температура повышается или падает организм использует различные

механизмы чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы

Эндотермические (теплокровshy

ные) животные - птицы или

млекопитающие - п одде р)КИshy

вают постоянную те мпературу

тела используя внутренн ие

механизмы регуляции

Напротив эктотермически е

(хладнокровные) животные

наприм ер рыбы и рептилии не имеют таких меха низмов

и поэтому температура их тела

в значительной мере зависит

от температуры окружающей

с реды

РЕГ УЛЯ ЦИЯ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Люди подобно в сем теплокров shy

ным животным производя т

тепло в результате обмена в е shyществ Все ткани тела образуют

тепло но больше всего тепла

производят самые активные

органы такие как печень

сердце мозг и эндокри нн ые

железы Мышцы также продуshy

цируют тепло Около 25 тепла тела вырабатывается

мышцами в состоянии покоя

Работающие мышцы могут

производить В 40 раз больше тепла чем в се остал ьное тело

именно поэтому тело сильно

согревается при физических

уп ражне н иях

ГОМЕО СТАЗ

Люди имеют относительно по shy

стоя иную тем пе ратуру тела то

есть она не зависит от условий

окружающей среды Это свой shy

ство поддерживать постоянshy

сгво внутр енней среды орга shy

низм а несмотря на изменения

внешней среды известно как

гомеостаз

Одним из преимуш еств по shy

стоян ной темпер атуры тела

являе тся значительно е сниже shy

ние опасности перегревания

Случаи крайнего перегревания

могу прив ести к судоро гам

и сме рти так как подавля ется

передача нервных импульсов

и нарушается акти вность жиз shy

ненно важных протеинов

Термограмма (тепловое изо shy

бражение) показывает распро shy

странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки Самые горячие участки тела обозначены белым цветом менее горячие - желтым и лиshy

ловым самые холодные части

поквзвны красным голубым и черным цветом

Механизмы повышения температ

Когда температура окружающей среshy Нормальная температура т ела

Дерм а

Гиподер ма

Сальная

ж е л е з а

L+-----shy Н ерв

Темпер атурный

реце птор

человека в арьирует от 356 ос

до 378ос За поддержание ее

на постоянном уровне отвечает

участок головного мозга под наshy

званием гипотал амус Эта струкshy

тура функционирует на основе

механизма об ратной связи подо shy

бного тому что используется

в термостате центральной

системы отопления в наших

домах

Когда тем пература внешней

среды снижается и тело начинает

охлаждаться р ецепторы кожи поshy

сылают эту информацию к гипо shy

таламусу и человек начинает

чувствовать холод Эта информаshy

ция затем передается в другие чаshy

сти мозга которые з апускают со shy

ответствующие физиологиче ские

реакции чтобы повысить темпе shyратуру тела и уменьшить потери

тепла

Некоторые р еакции на ощущеshy

ние холода происходят на сознаshy

тельном уровне например активshy

ные движения использование

теплой одежды или перемещение

в более тепло е место Другие

реакции возникают нецроизвольshy

но Чело век начинает дрожать

когда мышцы тела сокращаются

и расслабляются оч ень быстро

вырабатывая при этом в четыреshy

пять раз больше тепла чем в соshy

стоянии покоя В то же время поshy

вьгшается выработка адреналина

который ускоряет скорость

обменных процессов При этом

высвобождается энергия запа shy

сенная в форме глюкозы

В результате всех этих процессов

тело согревается

РЕГУЛЯЦИЯ ПО ТЕРИ ТЕПЛА

Чтобы уменьшить потери тепла

с поверхности тела капилляры

лежащие у поверхности кожи

сокращаются что ведет к сниже shy

нию кровотока и побледнению

кожи Кроме того сокращаются

и тонкие м ышечные в ол о кна

волосяных фолликулов при этом

волоски выпрямляются и приподshy

нимаются над кожей У большинshy

ств а мле копитающих это мехаshy

низм для удержания слоя теплого

воздуха во круг кожи но поскольshy

ку воло сы на коже человека

тонкие и короткие особо го

эффекта сохранения тепла этот

механизм не имеет вызывая

лишь эффект laquoгусиной кожиraquo

Волос -----

Волосяной

фолликул

Рецептор

д а вл ения

(б арор ецептор)

ды низкая температурные рецепторы

кожи направляют эту информацию

в мозг Человек начинает дрожать

и надевает теплую одежду

Мышца подниshy

мающая волос

Пото в ая

Тактильны й железа

рецептор1-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 18: Тело человека N14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наша кожа содержит тысячи рецепторов которые воспринимают тепловую информацию со всего тела Эти датчики

распознают изменения в окружающей среде и предупреждают мозг который в свою очер едь вызывает дрожь

или потоотделение чтобы поддержать гомеостаз

РАСШИРЕ НИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ) Расширениекровеносных сосудов shy

Энергия _ _ Г_ _ L_--shyключевой механизм сохранения и отshy

выделяется

дачи тема При высокихтемператуshyв виде телла

р ах кровеносные сосуды расширяютshy

ся увеличиваяпр иток крови к поверхshy

ности кожи и повышая теплоотдачу

Степень расширения кровеносных соshy

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нервами коshyАртериола - - 1---- 11

торые в СВОЮ оч ередь находятся под Закрытый - ---F- -tF--r--shy

управлениеммозга сосудисты й шунт

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ (ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ) При низких температурах артери ол ы ниченияВАЗОДИЛАТАЦИЯ В жарких условиях (мелкие ветви артерий) переходящие кровотока

маленькие мышечные сфинктеры в капилляры поверхностных слоев коshy в стенках мелких артериол расслабляютshy Артерия ~~~~F- )ки могут сокращаться Это снижает ся усиливая приток крови к поверхности

приток крови к коже и уменьшает поshy кожи Расширение подкожных сосудов

терю тема

в нормальныхусловияхтемпераshy

тура тела человека выше темпеshy

ратуры воздуха поэтому оргаshy

низм отдает тепло в окружаюshy

щую среду путем тепдов ого излуshy

чения при прохождениипотоков

воздуха над поверхность ю кожи

Если же тело начинает перегре shy

ваться пр и очень высокой темпеshy

р атуре воздуха или во время

лихорадкитепловые рецепторы

направляютнервные импульсы

в гипоталамус и мозг запускает

реакции для охлаждения

организма

Пове рхностные капилляры

кожи расширяются таким обраshy

Лихорадка - это повышение темshy

пературы тел а которое может

возникать при инфекции

Химические вещества под назва shy

нием цитокины выбрасываются

белыми клетками крови и клетка shy

ми поврежденных тканей В ответ

Симптомы гипотермии вклю shyчают заторможенность мыshy

шечное оцепенение и спутанshy

ность сознания При отсутствии

помощи переохлаждение может

привести к потере сознания поshy

врвживннк мозга и в конечном

счете к смерти

вызывает покраснение кожи

зам что поток крови увел ичиshy

вается и через кожу тело отдаshy

ет в о к ружающую среду больше

тепла П отоотделение также

увеличивает теплоотдачу жидshy

кость выделяемая пото вой

желеЗОЙиспаряеТСЯохлаждая

кожу

В сухом воздухе механизм поshy

тоотделения работает очень эфshy

фективно человек может пе ре shy

65

носить температурувплоть до

0С в течение нескольких чаshy

сов в таких условиях Однако

при высокой влажности пот

плохо испаряется и тело переshy

гревается быст рее

на действие цитокинов гипоталаshy

мус выделяет пр остагландины

(гармонь] расширяющие крове shy

носные сосуды) которые laquoна shy

страивают- механизм терморегуshy

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более выshy

сокую температуру тела В резуль shy

тате запускаются теплообразуюshy

щие реакции и хотя температура

тел а может подниматься до 40 ОС

паци е нт чув ствует озноб

Температура тел а остается выshy

сокой пока ор ганизм не освобоshy

дится от инфекции Только тогда

восстанавливается нормальная

Эпидермис

i t-j---Ка п и лл яр ная петля

~~ Венула

raquolt~--B eH a

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В холодных

условиях мышечные сфинктеры сокращаются направляя кровь

мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт Кровь не поступает к поверхности

кожи и кожа бледнеет

Мышечные

сфинктеры ---r--jr- сокращаютshy

ся дл я ограshy

терморегуляция и включаются

механизмы охлаждения

Пациент потеет и краснеет вследshy

ств и е расширения кровеносных

сосудов кожи Исследования по shy

казали что лихорадка одновре shy

менно стимулирует иммунную

систему тела и ингибирует рост

микроорганизмов

Гипотермией считается состоя shy

ние при котором температура те shy

ла опускается ниже 35 ос Это воз shy

можно в случае если человек долshy

гае время н аходится в условиях

низкой температуры что делает

ор ганизм песпособным поддерshy

живать нормальную температуру

Наиболее восприимчивы к холоду

новор ожденные дети пожилые

люди и те кто ослаблен какими shy

либо заболеваниями

Гипотермия обычно является

результатом н еадекватога питаshy

ния ношения одежды не соответshy

ствующей сезону и недостаточноshy

го обогревания в условиях холода

Вен а

Кров ь по сосудистому

шунту идет в обход каshy

пилляров повер хности

кожи

F ос

Те рм ()shy

р егул яци я ~ наруше н а I 114

110

Эффектив - 106

ная термо - ~ р егуляция 102

при лихо рад- I 98

к е и физичеshy I скон 94 и агрузк е

З4 90

Термо shy32

регуляци я 86 н аруш ен а

30

Спо собно сть-[ 82

28 78к теряо shy

регуляции

потеряна I 74~ 26

L___24

Верхняя

гран иц а

выж ивания

Тепловой уд ар

Мозговые поврежд ения

Ли хорадочная тер апия

Болезнь с лихорадко й

Тяжелая фи зич е ск ая

нагрузка

О бласть

нормальной

температуры

Нижняя

г р аница

выж ив ания

Крайние значения температуры тела - слишком высокие или

слишком низкие - оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое

здоровье

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 19: Тело человека N14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 13

Первые шесть недель жизни Каждый согласится что это настоящее чудо - видеть как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери

Удивительно наблюдать как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов

звуков И запахов

Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие

с другими людьми слух ребенка

привыкает к звукам человеческо shy

го голоса малыш может отли shy

чать голо са близких особенно

матери с первых недел ь Ребенок также быстро учится узнав ать

ее запах особенно е сл и мать

кормит грудью

Однако если развити е органов

чувств малыша впечатляет то его

физические способности гораздо

менее развиты в частности

по сравнению с потомством друshy

гих млекопитающих например

ягнят и телят которые могут

стоять и ходить уже ч ерез неshy

скол ько часов после рождения

Новорожде нный человек

не может даже приподнять голоshy

ву п о сл е рождения и конечно

не может ДОТЯнуТЬся до окруshy

жающих его вещей руками

РЕФЛЕ КСЫ НОВОР ОЖДЕННОГО Ребенок имеет определенные ре shy Этому новорожденному малыshy по два-три часа а потом просы shy

флексы (непроизвольные движеshy шу менее суток от роду пается и кричит до тех пор пока

ния как например коленный его не покормят На остатке пуповины виден зажим который предотвращаshyрефлекс у взрослых) некоторые Новорожденный изначально ет кровотечение

из них будут утрачены к возрасту не различает день и ночь Через

шести месяцев если реб енок разshy сжать кулачок вокруг этого паshy несколько недель пери оды сна

вива ется нормально Ряд рефлеshy льца так сильно что можно будет малыша постепенно начинают

ксов необходим для выживания его п риподнять Ребенок разоshy увеличиваться однако некото shy

Например ребенок поворачиваshy жмет пальцы если погладить рые будут спать только восемь

ет голову и открывает рот если тыльную сторону его кисти - это часов в день тогда как другие shyКОСнуТЬся его щеки это - соса shy может быть очень полезно если до 22 аСОВ Ли шь малая часть

тельный рефлекс помогающий например он зажал ваши волосы детей будет спать целую ночь

ему найти сосок и питаться Хотя назначение это го рефлеshy по прошествии шести недель

Новорожденный умеет сосать кса у человека потеряло свой а некоторые - только к концу

и глотать одновременно сразу смысл он чрезвычайно полезен первого года

после рождения Некотор ые друshy для детеныша обезьяны который

ги е рефлексы носят более laquoпр и shy таким образом держится за ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА

митивныйraquo характер и их польза шерсть матери при ее перемещеshy Поначалу все крики малыша буshy

менее очевидна Один из них shy ниях По-видимому этот рефлекс дут звучать одинаково Однако

хватательный проявляющийся является отголоском эволюционshy через некоторое время родители

в том что движение пальца по ного процесса будут чувствовать разницу между

ладони малыша заставит его резким криком боли и ритмичshy

ОСОБЕННОСТИ СНА ным криком голодного ребенка В первые несколько недель

После рождения ребенок боль shy ПЛач необходим мал ышу для выshyжизни малыши спят большую

часть времени просыпвясь шую часть времени будет спать живания это самый действенshy Крик ребенка сообщает

каждые два-три часа Со вреshy хотя многие уставшие роднтели ный способ сообщить матери матери что он нуждается

менем периоды сна увеличиshy будут это оспаривать Это связаshy что он нуждается в се помощи в ее помощи Мать со времеshy

нем по крику распознаетваются но с тем что малыш спит только Малыш не в состоянии регулиро shyчего требует малыш

вать собственную температуру

тела и будет кричать если ему слишком жарко или слишком хо shy Это может отравить жизнь родиshy

лодно Крик также может указыshy телей вать на усталость голод боль Колики обычно наблюдаются или дискомфорт Иногда может от двухнедельного возраста и ч аshy

казаться что ребенок кричит сто прекращаются к трем меся shy

без причины Чистый сухой цам До сих пор точно неизвестshy

И сытый малыш который проshy но что является причиной колик

должает кричать вероятнее всеshy и как облегчить это состоян ие

го страдает от кишечных колик Но как правило колики исчеshy

(скопление газов в кишечнике) зают когда малыш подрастает

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 20: Тело человека N14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------shy

КОРМЛ ЕНИЕ

Дети которых кормят грудью

меньше страдают от колик чем

те кто находится на искусственshy

ном вскармлива нии Другим

доводом в поль зу грудного

вскармливания является гораздо

большая питательная ценностъ грудного моло ка по сравнению

с искусственным Особ енно

это справедливо в отношении

молозива - грудного молока

Через несколько дней после рождения зрение мельнив доshy

вольно хорошо развито Он

может следить за перемещеshy

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук

знакомого голоса

Вскармливание грудью устаshyнавливает тесную взаимоshy

связь между матерью и реshy

бенком С грудным молоком ребенок получает питатель shy

ные вещества антитела и все

необхоаимые вявмензы

образующегося в перв ые не shy

сколько дней Это желтоватое

жирное и густое молоко выраба shy

тывается в небольших количеshy

ствах но содержит огромное коshy

личество белка и других пита shy

тел ьных вещесгв Оно также со shy

держит гормоны пищеваритель shy

ные ферменты и антитела котоshy

рые обеспечивают малы ш а защиshy

той против инфекци й особенно

кишечника и грудной полости

для женщин котор ые по какимshy

то причинам не могут или не жеshy

лают кормить ребе нка грудью

доступно искусственное детское

питание максимально приблиshy

женное по со ставу к материнско shy

му Поначалу ребенок требует кормления до 12 р а з в сутки

но постепенно число кормлений

сокращается Шестинедельн ого

малыша в среднем кормят шеcrь

ра з в де н ь При адекватном кормshy

ленни ребенок прибавляет

150-210 г з а недел ю

СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

К возрасту шести недель малыш

становится достаточно сильным

При потягивании за ручки из по shy

ложения лежа на спинке реб енок

будет пытаться сесть

Малыш реагирует на физичеshy

ский контакт знакомые голоса

и ритмичные движения напри shy

мер на спокойное покачивание

и может издавать звуки в ответ

на родительскую речь Хотя ма shy

лыш все еще спит большую ч а сть

времени после пробуждения он

будет более активным будет улы shyбаться и поворачивать голову

на звук голоса Ребено к может

фиксиро вать взгляд на лице того

кто с ним разговаривает или

кормит е го

Из положения лежа

на животе с г оловой поshy

вернугой в одну сторону

Беспокоящийся ребенок будет

совершать бысюые беспоряshyиочные движения конечностяshy

ми и головой Если ребенок

СblТblй и чпсхый он дружеshyлюбно резтяиывев все воshyкруг и гукает от удовольствия

руки со гнугы и ноги в позиции

лягушкиребенокскоронаучится

поднимать голову и верхнюю

часть груди опираясь на предshy

пл ечья

С самых первых дней - с б есп оshy

рядочным режимом сна и кормshy

ления и с кажущимся бес конечshy

ным криком - уже началось форshy

мирование личности ребенка

Родителям конечно хочется

чтобы их реб енок вырос таким

каким они хотят его видеть

Первые шесть недель чрезвычайshy

но важны для устан овл ения униshy

кальной связи между родителями

и ребенком То как он спит

ест и общается с НИМИ влияет

на становление его индивидуаль shy

ности и является началом

тесных эмоциональных взаимоshy

отношений

Вплоть до шестинедельного

возраста кулачки ребенка

остаются сжаТblМИ Если приshyкоснуться к ладошке то кулаshy

чок сильно сожмет палец

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 21: Тело человека N14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече shy Процент соли в моче определяет колиshy

нии гипертенз ии (высокого кровяного чество выделяемой жидкости

давления ) Препарат способствует Бендрофлюазид вли яет на пр оцесс

уменьшению объема жидкости в оргаshy ре аб сорбции солей в дистальном отделе

низме стимулируя выделение мочи (диshy почечных канальцев Лекарство начинаshy

урез) Кроме того он сн ижает рези shy ет действовать через один-два часа

стентность (упругость) периферических после приема продолжительность эфshy

кровенос ных сосудов расслабляя их фекта составляет около 6--12 часов

мышечн ые стенки

Когда кровь проходит через поshyПочки контролируют чрезвычай но чку вода натрий калий и продукshy

сложный и чувствительный механизм ты обмена веществ из нее удаshy

водно-солевого бала нса Натрий и калий ляются Однако большая часть

поступают в мочу но р еаб сорбируются воды и солей есвсывееюя обратshyв дистальном отделе петли Генл е но (реабсорбируется) остаток выshyсогласно потребностям организма деляется в виде мочи

Почечный - - - - - -l-Jih клубочек

Здесь вода

сол и и продукты Собирательные трубки обмена веществ

удаляются Место действия -~----- бендрофлюазида

В норме вода натрий

и калий реабсорб и руются

в этой области тиазидовые

диуретики такие как бендроshy

флюазид бло кируя зтот п роshy

из кров и

цесс повышают уровень вы shy

ведения жидкости с мочой

---- - - - Петля Генле

Реабсорбция большей ча shy

сти воды прои сходит здесь

Применение

bull Бендрофлюазид часто сч итают леshy ант игипертензивного эффекта Лекарshy

карственным средством первого ряда ств о назначается оди н раз в ден ь

для лечения артериальной nиперте нзии bull Диуретич еский эффект препарата

Несмотря на появление большого числа также исп ол ьзу ется для борьб ы с заshy

новых ангигипергензив ных ср едст в бенshy держкой жидкости в организме особенshy

дрофлюазид остается одним из самых но при сердечной недостаточности

доступных и э ффекти вных лекарств когда накапливается жидкость в легких

Главная причина ограничени я испольshy (затрудняя дыхание) и в ногах

зова ния препарата в качестве лекарshy

ственного средства перв ой линии shyБендрофлюазид часто исполь shyего побочные зффекты зуют при лечении артериальной

Препарат способен значительно сни shyгипертензии (высокого кровяного

жать кровяное давление в дозе которая давления) Лекарство обладает

не вызывает сильного увеличения вырвжвнным антигипертензивным

диуреза При этом увели чение дозы действием без сильного увеличе shyуже не сопровождается усилением ния диуреза

ЛИСТ 8

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Описание

Бе ндрофл юаз ид - препарат из группы тиазиshy

довых диуретиков Эти лекарства действуют

на поч ки усилив ая выведение натрия и слеshy

довательно воды с мочой

Побочные эффекты

Ортостатическая гипотензия (падение

кровяного давления при резком вставании )

bull П отери кал и я и натрия bull Пода гра

bull Повышение уровня саха ра и холестерина в крови

bull Кожн ые высыпания bull Судо ро ги и слабость мышц

Здесь показана тяжелая форма подаshyгры которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы которая в норме является компонентом мочи

Противопоказания

bull Может ухудшать симптомы подагры и диаshyбета Преп арат противо показан при тяже shy

лой почечной и печеночной недостаточно shy

сти болезни Адцисона и СКВ (системная

красная волчан ка )

bull Пациенты особенно пожилого возраста при нимающие это ле карство должны регуshy

лярн о проходить проверку функции почек bull Взаимодействует с лити ем дигоксином

стероидам и нестеро идными противовоспаshy

лительными препаратами алкоголем

и барбиту ратами

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 22: Тело человека N14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Холиноблокаторы

(антихолинергические)

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки сироп

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

Побочные эффекты

Все холиноблокаторы имеют

сходные побочные эффекты таshy

хикардия (учащенный пульс) суshy

хость во рту запор и нарушения

мочеиспускания Иногда также

наблюдаются нежелательные

эффекты со стороны нервной

системы в частности - помрачеshy

ние сознания у пожилых людей

Редко могут отмечаться тяжеshy

лые побочные реакции - цистоshy

нические движения - изолироshy

ванные непроизвольные движеshy

ния рук ног или шеи

г-------~c Описание Антихолинергические препараты тормоshy

зят действие ацетилхолина который

участвует в передаче нервного импульshy

са к мышце Один из его основных поshy

бочных эффектов - сухость во рту По

этой причине препарат используется для

лечения болезни Паркинсона поскольку

люди с эт и м заболеванием страдают от

слюнотечения Бензогексол имеет те же

побочные эффекты что и атропин котоshy

рый выделяется из растения семейства

пасленовых - Белладонны обыкновенshy

ной (Atropa Ьеllаdоппа)

---I(Механизм действия

Бензогексол уменьшает ригидность

(повышенный тонус) мышц и тремор

При болезни Паркинсона резко снижеshy

на активность нервных клеток мозга

продуцирующих дофамин Вероятно

существует некий механизм регулиshy

рующий баланс нейротрансмиперов

(нервных передатчиков) ацетилхолина

и дофамина в мозге Бензогексол поshy

добно любому антихолинергическому

препарату ослабляет действие ацеshy

тилхолина восстанавливая необходиshy

мый баланс Он также может действоshy

вать непосредственно повышая колиshy

чество дофамина в нервных клетках

Применение

В основном используется как препарат второго

ряда дпя лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона

вызывает дегенераshy

тивные изменения

головного мозга коshy

торые характериshy

зуются такими наруshy

шениями как сутуshy

лая поза тремор

(дрожь) шаркающая

походка

Бензогексол исshyпользуется для осshy

лабления некоторых из этих симптомов

Меры предосторожности

bull Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально

bull Препарат обычно принимается дпительно поэshyтому необходимо знать о таких отдаленных поshy

бочных эффектах как глаукома и увеличение

предстательной железы

bull Взаимодействует с трициклическими антидеshyпрессантами которые могут усиливать их антиshy

холинергический эффект

bull Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью

БеНЗ0ИЛ пероксид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне

(угрей)

НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже shyкрем гель на водной

основе

По рецепту - крем гель

на водной основе

или раствор с содержанием

25 5 и 10 активного

вещества

Побочные эффекты

Бензоил пероксид вызывает фотоshy

сенсибилизацию - повышение чувshy

ствительности кожи к действию пряshy

мых солнечных лучей Это может

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи В первые неshy

сколько недель применения лекарshy

ства шелушение кожи наблюдается

у многих пациентов

Применение

Бензоил пероксид используется для лечеshy

ния акне (юношеских угрей) Поскольку

препарат повышает чувствительность

кожи к действию прямых солнечных лучей

лечение следует начинать с нанесения

лекарства в вечернее время один раз

в день в течение недели а затем перейти

на стандартный режим применения

два раза в день

Акне портят внешний вид Часто пояshyвляясь в подростковом периоде

могут вызывать чувство дискомфорта упациента

Механизм действия

bull Бензоил пероксид работает уменьшая количество кожного сала вырабатыshy

ваемого кожей лица Он также разруshy

шает ороговевший слой кожи

(кератин)

bull Препарат обладает антибактериальshyным действием особенно против

группы Propionibacterium acnes которые являются главным инфекциshy

онным агентом вызывающим акне

Через 14дней применения популяция

бактерий на коже может сократиться

на 80 Также уменьшается количеshy

ство и размер laquo ч ер ных точекraquo

Меры предосторожности

bull Следует избегать попадания в глаза в рот и контакта с другими слизистыми

оболочками

bull С осторожностью следует при менять на чувствительных участках кожи

bull При экземе и солнечном ожоге необходимо проконсулыироваться

с врачом

bull Препарат безопасен во время береshyменности и кормления грудью

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 23: Тело человека N14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BANТISSYND ROМE

Синдр ом Банти - это состояние

при котором селезенка увеличиshy

вается и переполняется кров ью

Таюке известно как застойная

спленомегалия Обычно возниshy

кает вторично у детей с гиперshy

тензи ей (высоким кровя ным

давлением) в венах п ечени

и селезенки часто как результат

тромбоза или врожденного

дефекта этих вен Флебограмма

(контрастная ретгенограмма

вен) селезенки обл егчает

диагностику Хирургическое

шунтирование (отв едение крови)

используют для уменьшения

давления

BARAGNOSIS Бара гнозия - неспособность восshy

при нять вес предмета Это соshy

стояние вызвано поражением те shy

менной доли головного мозга

Больной н е в состоянии о ценить

вес предмета положенно го ему

на ладонь

BARANYS TEST Тест Барани - простой тест для

оценки чувства равнов есия у ч е shy

ловека при котором одно ухо по shy

догревают а другое одновремен shy

но охлаждают

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарстshy

венных средств производных

барбитуревой кислоты Угнетая

функцию центральной нервной

системы вызывают снотвор ный

эффект Сушествуют три группы

барбитуратов которые разл иshy

чаются по продолжительности

действия короткого действия

(например тиопентал натрия

используемый для анестезии)

промежуточного и пр одленного

действия (например фенобарбиshy

Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболеваshy

ний как карцинома желудка На данной контрастной рентгеshyнограмме показан диффузный рак желудка

тал используемый при тяжелом

течении э пилепсии)

В прошлом барбитураты исполь shy

зовались для леч ения бессонниshy

цы Однако из -за токсических поshy

бочных эффектов они были замеshy

нены на более безопасные седаshy

тивные средства При длительном

использовании пре паратов развиshy

вается толерантность (привыка shy

ние) то есть необходимо увеличеshy

ние дозы для достижения того же

эффекта Барбитураты могут выshy

звать психоло гическую и физичеshy

скую зависимость а передозиров shy

ка может быть смертельной

ВЛREFOОТ DOCTOR Босон огий доктор - н изкоква shy

лифиц ированный фельдшер ра shy

ботник здравоохранения в развиshy

вающихся странах Они обычно

встречаются в сель ской местно shy

сти где доступ населения к врачу

ограничен laquoБосоногий докторraquo

часто одновременно выполняет

и другие функции в данном соshy

обществе являясь скажем фе р shy

мером Такие докто ра - ценн ый

ресурс в областях где нет никако shy

го друго го медицинского обслуshy

живания

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза

(болезнь легких вызванная воз shy

действием пыли) вызываемая

вдыханием бариевой пыли

На рентгенограмме грудной

клетки выявляет ся патология

легких в виде теней Однако в от shy

личие от других форм пневмокоshy

ниоза баритоз не вызывает расshy

стройсша дыхательной функции

BARIUМ SULPНATE

Бария сульф ат - соль белого меshy

талличе ского элемента - бария

Она имеет два важных свойства

используемые в медицинской

практике это нервстворимость

в воде и н епр оницаемость для

рентгеновских лучей Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а shy

честве контрастного ве щества

при рентгенографии желудочноshy

кишечного тра кта

Для выявления врожденного

вывиха бедра доктор осторожshyно разводит ножки ребенка в стороны держа их

в согнутом состоянии Если

слышен щелчок - симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих

Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариевая клизма)

Н а контрастной р ентгенограмме

хорошо видны контуры органов

желудочно -кишечного тракта

что позволяет выявить любые

структурные а номалии и диагноshy

стировать многие заболевания

BARLOWS SIGN Симптом Барлоу - тест врожден shy

ного вывиха бедра у новорожденshy

ных проводится в первые 24 ч аса

после рождения Малыша кладут

на спину и фиксируют таз Ножки

перепадами давления воздуха

Это бывает при полете в самоле shy

те на взлете воздух выходит из

слуховой (евстахиевой) трубы

внешнее давление и давление

в слуховой трубе ура вниваются

Когда самолет снижается воздух

не может вернуться в среднее ухо

че рез евстахиеву трубу

Барабанная пе репонка втя ги в а shy

ется внутр ь пр ичиняя боль

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала которое освещает и визуально увеличивает

рассматриваемые структуры уха

ребенка сгибают в коленных и таshyзобедреных суставах держа их

вместе Затем с легким нажимом

на колени ножки разводят в сторо shy

ны Если при этом появляется ха shy

рактерный щелчок - положитель shy

ный симптом Барлоу то врач запоshy

дозрит у ребенка врожденный выshy

вих бедра лишь 01 детей

имеют истинный вывих бедра

BARORECEPТOR

Барор ецепторы - это специалиshy

зированные чувствнтельные нер shy

вные окончания которые реа ги shy

руют на и зменения кровяного

давления Барсрецепторы распоshy

ложены в каротидном синусе

дугеаОРТЫартеРИЯХвенах

I и в стенках сердца Барорецеп shy

торы посыл ают сигналы в пр о shy

долговатый мозг который

является частью головного мозга

и контролирует вегетативную

нервную систему Последняя в свою очередь регулирует частоshy

ту сердечных сокращений и кро shy

вяное давление посредством спе shy

циальных химических агентов

BAROTIТIS

Аэро отит - забол евание средне shy

го уха вызванное р ез ки ми

ВЛRОТRЛUМA

Баротравма - повреждение уха

в ызванно е р езким изменением а тshy

мосферного давления когда евстаshy

хиеватруба 6локируется Человек

испытывает сильную боль в ухе

глухоту и чувство что ухо з а куп оshy

рено Эт9 может случиться при

воспалении среднего уха - экссуshy

дативном отите При исследоваshy

нии уха обнаруживается неболь shy

шое кровотечение в барабанной

мембране (барабанной перепон shy

ке) и жидкость поз ади нее

ВЛRRВООУ

Тельце Барра - ча сть I енетиче shy

ского материала клеточного

ядра которая указывает на полоshy

вую принадлежность индивида

Таюке известно как половой хро shy

матин Тельце Барра состоит из

ДНК и пр отеина Оно обнаружиshy

вается только у женщин внутри

яде р соматических ( неполовых)

клето к и представляет собой

неактивную Х-хромосому

Наличие тель ца Барра в амshy

ниотической жидкости или

в клетках ворсистого хориона

(внешняя оболочка окружающая

плод) может использоваться

для о пределения пола плода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите

Page 24: Тело человека N14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

вавквтгв OESOPНAGUS

П ише в од Барретта - со стояние

при котором эпителий (клеточshy

ная выстилка) пищевода подвер shy

гается метаплазии (вид патолоshy

гических изменений) Это может

встречаться посл е повреждения

пищевода при проглатывании

едких вешеств или при рефлюксе

(обратном за бр асывании) кислоshy

го содержимого желудка При

усугублении процесса сквамозshy

ный (чешуйчатый) эпителий заshy

меияется цилиндрическим кото shy

рый менее пр испособлен к агрес shy

сивной среде пищевода Со вре shy

менем развивается язва и эпите shy

лий может подвергаться злока shy

чественн ым изменениям

BARR1ER CREAМ

Защитный крем - средство со shy

держащее водоотталкивающее

вещество для з а щиты кожи

Защитные кремы содержат сил и shy

кон ы например диметикон коshy

торый за щищает кожу от водора shy

створимых раздражающих ве shy

ществ Они используются при п еshy

лен очн ом дерматите который

возникает в результате в заимоshy

действия фекальных бактерий

с мочой с образованием аммиаshy

ка Другое использование этого

крема - для ле чения пролежней

BARRJER NURSING Уход за больными в условиях

изоляции - способ ухода за паshy

циентами применяемый для

ограничения распространения

инфекции Медсестра избегает

физического контакта е пациенshy

то м Меры предосторожности

включают тщател ьно е Mbrrbe

рук ношение перчаток фартука

и иногда маски После выполне shy

ния процедур предметы од нора shy

зового использования выбра сыshy

вают медсестра моет руки и выshy

брасывает фартук и перчатки

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление бартоshy

линиевых желез вульвы

Н арушение прох одимо сти вывод shy

ных протоков желез вызывает

воспаление которое может стать

причиной формирования кисты

Пролежни возникают при длительном давлении на различные обshy

ласти тела Защитный крем применяют для защиты раны от мокнуshyтия И инфицирования

Большая половая губа становитshy

ся красной горяч ей и отечной

возможно развитие абсцесса

Необходимо сделать хирургиче shy

ский разрез чтобы обеспечить

отток экссудата из кисты

ВARТНОUN S GLANDS Бар толиниевы железы - пар а

маленьких желез расположенshy

HbIX под малыми половыми губаshy

ми вульвы Во время полового

возбуждения железы производят

и выделяют смазывающую жидshy

кость выделяющуюся наружу че shy

рез протоки

BARТONELLA

Бартонелла - п аразитичеекий

микроорганизм вызывающий

забол евание бартонеллезЭти

микробы передаются человеку

при укусе москитов распростраshy

ненных в Южной Америке

Паразит поражает красные клетshy

ки кро ви и лимфатическую сиshy

стему Бартонелла вызывает два

совершенно р азных заболева shy

ния лихорадку Ороя и перуанshy

скую бородавку

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

Базальноклеточная кар цино shy

ма - форма рака кожи также изshy

в е стная как карциноид кожи или

базалиома Страдают в основshy

ном люди со св етлой кожей коshy

торые подвергались воздейshy

ствию солнца в течение многих

лет без защитных средств

Наибол ее часто б азалиома лока shy

лизуется на коже лица

Пораженный участок выглядит

как узелок который изъязвляетshy

ся и име е т в озвышающиеся зер shy

нистые кра я Язва может распроshy

страняться с дальнейшим разруshy

шением кожи Лечение включает

Осуществление ухода за больshyными в условиях изоляции играshy

ет важную роль для предотвраshy

щения распространения внутриshy

больничной инфекции особенно если пациент страдает высокоshy

контагиозным (заразным) забоshy

леванием

хирургическо е уд але н ие и луч е shy

вую те рапию

ВЛSА1 GANGUA Базальные ганглии (узл ы)shy

скопления серого вещества в го shy

ловном мозге Они являются ча shy

стью экстрапирамидной систеshy

мы которая отвечает за конshy

троль движений Базальные ганshy

глии включают поло сат ое тел о

бледный шар черно е вещество

и субталамическое ядро

Сигналы получа емые от кор ы

головн ого мозга передают ся

обратно чер ез бледный шар

Поражение базальных ганshy

глиев сопровождается разshy

в итнем оч ень медл енны х

движ ений - брадикинезии

(наблюдается также при б оshy

л е зни Паркинсон а)

Происходит повышение мы shy

шечного тонуса что п р оя shy

вляется ригидностью (скованноshy

стыо) мышц и трудностями при

начал е движения Кроме того

могут наблюдаться изменение

позы и нспроизвольные движеshy

ния - тремор и хорея (судорожshy

ные подергивания мышц)

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм - то миshy

нимальное количество энерги и

котор ое необходимо организму

для поддержания основных жизshy

ненно важных функций

Выражается в количестве те пла

производимого телом на един иshy

цу площади за день Измеряется

базал ьный метаболизм во время

сна при заданной темпер атуре и

к ак минимум ч ере з 12 ча сов

после еды когда организм исshy

пол ьзует наименьш ее кол иче shy

ство энергии Базальный метабоshy

лизм может сильно различаться

в зависимости от возраста пола

и состояния здоровья

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия - артерия

расположенная в осн овании гоshy

ловного мозга образуется при

соединении двух позвоночных

артерий Базилярная артерия тя shy

нется к Вароли еву мосту з атем

разделяется на две з адние мозго shy

вые артерии котор ые являются

частью артериального круга гоshy

ловного мозга (Виллизиева круshy

га) Этот круг сяязывает ветви

артерий снабжающих мозговые

полушария кр овью

BASlLAR МЕМВRЛNЕ

Базилярная мембрана находитshy

ся в улитке внут ренн его уха Он а

делит спиральный канал улитки

на вестибулярную лестницу

вверху и барабанную лестницу

внизу Специальный эпител ий

выстилающий баз ал ь ную мем shyбрану формирует спиральный

коргнев ор ган Он содержит сенshy

сорные слуховые рецепторы

BASIUCVEIN Подкожная медиальная вена

руки - вена начинающаяся от

тыльной поверхности кисти Она

идет вдоль задней стороны предshy

плечья затем около локтевого

сгиба переходит н а е го ладонную поверхность и впадает в плечеshy

вуювену

Базальноклеточная карциноshy

ма - это медленно растущая

опухоль кожи Развивается

преимущественно на лице

При отсутствии ле чения опуshy

холь распространяется и разshy

рушает окружающие ткани

BASOPНIL

Б азофил - вид л имфоцита (беshy

лой клетки крови ) Отличается

от других белых кровяных кл еshy

ток наличием в цитоплазме

крупных гранул содержащих геshy

парин и гистамины Под микроshy

скопом опи обычно видны как фиолетовые в ключения при

окраске по Романовскому

ВЛSО РНlИА

Базофилия - увелич ение колиshy

чества базофильных клеток

В норме базофилы составляют

0-07 белых клет ок крови

Базофилия может появляться

при вирусных инфекциях злокаshy

чественн ых болезнях крови краshy

пивнице после удаления селеshy

зенки и при язвенном колите