- -- -- ---------- --- -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ 890 ГРН 250 ТЕНГЕ 3900 БЕЛ РУБ

НОМЕР

ВI

Снаружи и внутри

bull ОСТЕОПОРаЗ Почему с возрастом кости становятся ломкими

bull ТРАНСШIAНТАЦИЯ ПОЧЕК Ход операции шаг за шагом

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Исследуем сосуды ног

bull СТРОЕНИЕ УХА Изучаем структуру этого сложного органа

ISSN 1999-6764 bull КОНЪЮНКТИВИТ Подробно

I о распространенном заболевании глаз

9771999676774 00031 oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НОМЕР 31 СКОРАЯ ПОМОrnь~ __

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Мотоциклист попал в дорожную аварию и получил

тяжелую черепно-мозговую травму пожилой

мужчина поступил в отделение неотложной помощи

с острой задержкой мочи ребенок страдающий

судорогами доставлен в больницу

Авторы Теодор Велш и Пиппа Кич

ТЕРАП

ГЕРИАТРИЯ Остеопороз

С возрастом кости постепенно теряют прочность

что приводит К ослаблению скелета Степень

ломкости костей варьирует в широких пределах

Женщины страдают от этого состояния чаще

чем мужчины хотя пол - далеко не единственный

фактор риска Автор Мэтью Барри

Пия

ГЕРИАТРИЯ Диагностика и лечение остеопороза

Хотя остеопороз считается необратимым состояshy

нием симптомы которого могут быть весьма

тяжелыми своевременная диагностика

и адекватные лечебные мероприятия

помогают контролировать это заболевание

Автор Мэтью Барри

УРОЛОГИЯ Трансплантация почек

Почки - это жизненно важные органы которые очиshy

щают кровь от токсичных продуктов жизнедеятельshy

ности Если одна или обе почки не функционируют

необходима трансплантация донорского органа

Рассмотрим подробное описание операции

шаг за шагом Автор Джеффри Коффман

Содержание данной публикации предназначено для общей инфорshy

мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал не

должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине

Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики

или лечения каких-пибо болезненных состояний и их осложнений

В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуетshy

ся незамедлительно проконсупьтироваться с лечащим врачом

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за

ущерб нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дейshy

ствий как лечение самолечение или отказ от лечения предприняshy

тых на основании информации содержащейся в данном издании

СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

дсл Исследуем сосуды нижиих конечностей

для диагностики сосудистых заболеваний

используется технология дигитальной (цифровой)

субтракционной ангиографии (Дсл) Она позволяет

визуализировать крупные COtYAbI нижних

конечностей и выявить любую их патологию

Авторы Анна-Мария Белли и Мэтью Мэтсон

УХО

Ухо - это сложная структура состоящая из трех разshy

личных частей наружной средней и внутренней

В этой статье подробно описано строение наружной

хрящевой части уха также известной как наружное

ухо или ушная раковина

Автор Стивен Джентльмен

ПЕ

ПРИУЧАЕМ РЕБЕНКА К ГОРШКУ

Приучение к горшку - неотъемлемая часть как

социального так и физического развития ребенка

Прежде чем родители начнут приучать ребенка

пользоваться горшком он должен научиться

контролировать работу мышц-сфинктеров мочевого

пузыря и кишечника Автор Анна Чарлиш

КАТАЛОГ БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки

глаза - довольно распространенное состояние

Причиной может быть инфекция аллергия или иноshy

родное тело в глазу Рассмотрим основные причины

симптомы и способы лечения разных форм

конъюнктивита Автор Тревор Сил вер

bull ОРГAlШЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

Бакалавр медицины бакалавр естестshy

венных наук член Королевской

коллегии хирургов (Эдинбург) член

Королевской коллегии радиологов

Клинический анатом Международного

медицинского колледжа Кигези в рамках

Кембриджской зарубежной медицинской

программы врач общей практики член

Гертон-Колледжа Кембриджского

университета эксперт Королевской

колпегии хирургов Эдинбурга Автор

нескольких академических спрааочных

изданий по анатомии

ТЕОДОР ВЕЛШ

Бакалавр медицины член Королевской

холлегии хирургов Теодор Велш 7 лет преshy

подавал хирургию в Таиланде Являлся

в течение 18 лет консупьтантом отделения

экстренной и неотложной помощи больницы

Нортвик Парк Хэрроу В настоящее время

преподает клиническую анатомию

в Кембридже

ТРЕВОР СИЛВЕР

Доктор Силвер - врач общей практики в Митчхэме графство Суррей а также

почетный лектор факультета общей практиshy

ки в Медицинской школе при больнице

Святого Георгия в Лондоне

НАШИАВТОРЬl АННА-МАРИЯ БЕЛЛИ

Бакалавр медицины бакалавр хирургии

доктор Белли работает радиологом-конshy

сультантом в больнице Святого Георгия

в Лондоне Является специалистом в облаshy

сти инваэивной сосудистой радиологии

МЭТЬЮ МЭТСОН

Член Королевского терапевтического

колледжа доктор Мэтсон является сотрудshy

ником отделения инвазивной сосудистой

радиологии в больнице Святого Георгия

в Лондоне

СТИВЕН ДЖЕНТЛЬМЕН

Доктор философии преподаватель нейshy

роанатомии в Императорском универсиshy

тетском колледже медицины Особая

область его интересов - исследование боshy

лезни АльцгеЙмера а также травм головы

ПИППА КИЧ

Бакалавр медицины бакалавр хиропракshy

тики член Королевской коллегии врачей

общей практики дох тор медицины в акуshy

шерстве и гинекологии Публиковала свои

работы в журналах laquoБритиш Медикал ((Медикал Мониторraquo ((Пульсraquo

ДЖЕФФРИ КОФФМАН

Бакалавр медицины член Королевского

хирургического колледжа Джеффри

Коффман является хирургом-консультантом

и заведующим отделения трансплантологии

в больнице Гая и Святого Томаса

в Лондоне в настоящее время также

руководит Британским обществом

трансплантологии

МЭТЬЮ БАРРИ

Магистр хирургии член Королевского

терапевтического колледжа доктор

Барри является хонсультирующим хирурshy

ГOM~opToneДOM в госпитале Роял Лондон

К сфере его интересов относятся педиатриshy

ческая ортопедия и травматология

АННА ЧАРЛИШ

Телеведущая автор более 30 книг

ПО здоровью и медицине большого числа

статей В 1993 году получила награду

Ассоциации журналистов-медиков

в области обезболивания за свою книгу

((Полный справочник артрита_

ИДЖЕОМА УКАЧУ КВ У

Бакалавр медицины бакалавр естественshy

ных наук член Королевской коллегии

врачей Доктор Укачукву в настоящее вреshy

мя работает врачом-терапевтом К сфере

ее интересов относятся инфекционные

болезни и женское здоровье

Отдельную благодарность за помощь

в редактировании и советы выражаем

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК

ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ

иРОДЕРИКУ КРЮСУ

N 31 2009

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ 000 laquoДе Агостиниraquo Россия Юридический адрес

125315 г Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4 З-Й этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна Завертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия l1апшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 150961 г Ярославль МЦС aJя 61 Де Агостини ((Тело человека снаружи и внутри

E-mail inside-bodydeagostiniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 ((Чайкадизайнraquo

ПЕЧАТЬ OGDA Италия ТИ РАЖ 300 000 экз

Свидетельство О регистрации СМИ в Федеshyральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N2 ФС77 -31321 от 26022008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 Де Агостини Паблишинг

Украина 04107 г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев aJя laquoДЕ АГОСТИНI Свидетельство о регистрации

СМИ Министерства юстиции Украины КВ N 13635-2609Р от 16012008

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурда-Алатау-Пресс

БЕЛАРУСЬ

Импортер в Республику Беларусь

УП РЭМ-ИНФО г Минск пвр Козлова Д7г

тел (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена

49 руб 890 грн 250 тенге 3900 бел руб

Издатель оставляет за собой право изменять

последовательность номеров и их содержаshy

ние Издатель оставляет за собой право

увеличить рекомендуемую цену

copy 2009 000 Де Агосn1НИ

copy 1999 Midsummer Books Lld ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям Раэдел N Лист N2 Лицевая (Л) или оборотshy

ная (О) Лицевая обложка Midsummer Books WТMPL 221Л Shout праф Джейми Вейpl АЬегdееп Royallnfirmary 2210 WTMPL BSIP VEMSPL СС StudioSPL 172Л Крис ПристSРL проф П МоттaJDерt Anatomy University La Sарiепzаraquo RomeSPL BSIP ДюклуSРL д-р П МарацциSРL 1720 Шейла ТерриiSРL WТMPL Ргiпсеss Margaret Rose Orhopaedic HospilaVSPL Мегау Кулик SPL 1731Л WТMPL Кэтрин УрсиллоSРL ДжС РевиSРL 1730 Крис ПристSРL

Стив ХорелnlSРL WТMPL 2812Л Midsummer Books SI Barlholomews Hospilal LопdоnlSРL Хэнк MopraнlSPL 281120 Midsummer Books 2813Л0 Midsummer Books 2814Л Midsummer Books 28140 Midsummer Books Люк Парминтер 7521ЛО Depl Radiology SI Georges Hospilal Tooling 7929Л Сатурн СтиллclSРL WТMPL 79290 Уипл и Дени Макинтайpl SPL Майк ДевлинlSРL WТMPL 8127Л BubbIesl Лойсджой Терстон BubbIes Йен Уэст ВuЬЫеslЛойсджой Терстон 81270 Лупе Кунха ВuЬЫeslПаулин Катлер Лупе Кунха 8240Л WТMPL TSI WТMPL 82400 WТMPL 8431Л WТMPL Джефф

ТомпкинсонlSРL WТMPL 84З1О WТMPL д-р П МарацциiSРL

SPL = Science Photographic иЬгагу WTMPL = WeJfcome Trust Medical Photographic иЬгагу TSI = Топу Sone Images

Иплюстрации

Лицевая обложка Эндрю Маклафпин 2811210 Джо Камерон 28113Л Мэриан Таскер 28130 Джо Камерон 2814ЛО Мэрион Таскер 752Л Эндрю Маклафлин 7929Л Майкл Кортни

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НОМЕР 31 СКОРАЯ ПОМОrnь~ __

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Мотоциклист попал в дорожную аварию и получил

тяжелую черепно-мозговую травму пожилой

мужчина поступил в отделение неотложной помощи

с острой задержкой мочи ребенок страдающий

судорогами доставлен в больницу

Авторы Теодор Велш и Пиппа Кич

ТЕРАП

ГЕРИАТРИЯ Остеопороз

С возрастом кости постепенно теряют прочность

что приводит К ослаблению скелета Степень

ломкости костей варьирует в широких пределах

Женщины страдают от этого состояния чаще

чем мужчины хотя пол - далеко не единственный

фактор риска Автор Мэтью Барри

Пия

ГЕРИАТРИЯ Диагностика и лечение остеопороза

Хотя остеопороз считается необратимым состояshy

нием симптомы которого могут быть весьма

тяжелыми своевременная диагностика

и адекватные лечебные мероприятия

помогают контролировать это заболевание

Автор Мэтью Барри

УРОЛОГИЯ Трансплантация почек

Почки - это жизненно важные органы которые очиshy

щают кровь от токсичных продуктов жизнедеятельshy

ности Если одна или обе почки не функционируют

необходима трансплантация донорского органа

Рассмотрим подробное описание операции

шаг за шагом Автор Джеффри Коффман

Содержание данной публикации предназначено для общей инфорshy

мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал не

должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине

Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики

или лечения каких-пибо болезненных состояний и их осложнений

В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуетshy

ся незамедлительно проконсупьтироваться с лечащим врачом

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за

ущерб нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дейshy

ствий как лечение самолечение или отказ от лечения предприняshy

тых на основании информации содержащейся в данном издании

СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

дсл Исследуем сосуды нижиих конечностей

для диагностики сосудистых заболеваний

используется технология дигитальной (цифровой)

субтракционной ангиографии (Дсл) Она позволяет

визуализировать крупные COtYAbI нижних

конечностей и выявить любую их патологию

Авторы Анна-Мария Белли и Мэтью Мэтсон

УХО

Ухо - это сложная структура состоящая из трех разshy

личных частей наружной средней и внутренней

В этой статье подробно описано строение наружной

хрящевой части уха также известной как наружное

ухо или ушная раковина

Автор Стивен Джентльмен

ПЕ

ПРИУЧАЕМ РЕБЕНКА К ГОРШКУ

Приучение к горшку - неотъемлемая часть как

социального так и физического развития ребенка

Прежде чем родители начнут приучать ребенка

пользоваться горшком он должен научиться

контролировать работу мышц-сфинктеров мочевого

пузыря и кишечника Автор Анна Чарлиш

КАТАЛОГ БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки

глаза - довольно распространенное состояние

Причиной может быть инфекция аллергия или иноshy

родное тело в глазу Рассмотрим основные причины

симптомы и способы лечения разных форм

конъюнктивита Автор Тревор Сил вер

bull ОРГAlШЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

Бакалавр медицины бакалавр естестshy

венных наук член Королевской

коллегии хирургов (Эдинбург) член

Королевской коллегии радиологов

Клинический анатом Международного

медицинского колледжа Кигези в рамках

Кембриджской зарубежной медицинской

программы врач общей практики член

Гертон-Колледжа Кембриджского

университета эксперт Королевской

колпегии хирургов Эдинбурга Автор

нескольких академических спрааочных

изданий по анатомии

ТЕОДОР ВЕЛШ

Бакалавр медицины член Королевской

холлегии хирургов Теодор Велш 7 лет преshy

подавал хирургию в Таиланде Являлся

в течение 18 лет консупьтантом отделения

экстренной и неотложной помощи больницы

Нортвик Парк Хэрроу В настоящее время

преподает клиническую анатомию

в Кембридже

ТРЕВОР СИЛВЕР

Доктор Силвер - врач общей практики в Митчхэме графство Суррей а также

почетный лектор факультета общей практиshy

ки в Медицинской школе при больнице

Святого Георгия в Лондоне

НАШИАВТОРЬl АННА-МАРИЯ БЕЛЛИ

Бакалавр медицины бакалавр хирургии

доктор Белли работает радиологом-конshy

сультантом в больнице Святого Георгия

в Лондоне Является специалистом в облаshy

сти инваэивной сосудистой радиологии

МЭТЬЮ МЭТСОН

Член Королевского терапевтического

колледжа доктор Мэтсон является сотрудshy

ником отделения инвазивной сосудистой

радиологии в больнице Святого Георгия

в Лондоне

СТИВЕН ДЖЕНТЛЬМЕН

Доктор философии преподаватель нейshy

роанатомии в Императорском универсиshy

тетском колледже медицины Особая

область его интересов - исследование боshy

лезни АльцгеЙмера а также травм головы

ПИППА КИЧ

Бакалавр медицины бакалавр хиропракshy

тики член Королевской коллегии врачей

общей практики дох тор медицины в акуshy

шерстве и гинекологии Публиковала свои

работы в журналах laquoБритиш Медикал ((Медикал Мониторraquo ((Пульсraquo

ДЖЕФФРИ КОФФМАН

Бакалавр медицины член Королевского

хирургического колледжа Джеффри

Коффман является хирургом-консультантом

и заведующим отделения трансплантологии

в больнице Гая и Святого Томаса

в Лондоне в настоящее время также

руководит Британским обществом

трансплантологии

МЭТЬЮ БАРРИ

Магистр хирургии член Королевского

терапевтического колледжа доктор

Барри является хонсультирующим хирурshy

ГOM~opToneДOM в госпитале Роял Лондон

К сфере его интересов относятся педиатриshy

ческая ортопедия и травматология

АННА ЧАРЛИШ

Телеведущая автор более 30 книг

ПО здоровью и медицине большого числа

статей В 1993 году получила награду

Ассоциации журналистов-медиков

в области обезболивания за свою книгу

((Полный справочник артрита_

ИДЖЕОМА УКАЧУ КВ У

Бакалавр медицины бакалавр естественshy

ных наук член Королевской коллегии

врачей Доктор Укачукву в настоящее вреshy

мя работает врачом-терапевтом К сфере

ее интересов относятся инфекционные

болезни и женское здоровье

Отдельную благодарность за помощь

в редактировании и советы выражаем

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК

ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ

иРОДЕРИКУ КРЮСУ

N 31 2009

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ 000 laquoДе Агостиниraquo Россия Юридический адрес

125315 г Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4 З-Й этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна Завертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия l1апшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 150961 г Ярославль МЦС aJя 61 Де Агостини ((Тело человека снаружи и внутри

E-mail inside-bodydeagostiniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 ((Чайкадизайнraquo

ПЕЧАТЬ OGDA Италия ТИ РАЖ 300 000 экз

Свидетельство О регистрации СМИ в Федеshyральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N2 ФС77 -31321 от 26022008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 Де Агостини Паблишинг

Украина 04107 г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев aJя laquoДЕ АГОСТИНI Свидетельство о регистрации

СМИ Министерства юстиции Украины КВ N 13635-2609Р от 16012008

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурда-Алатау-Пресс

БЕЛАРУСЬ

Импортер в Республику Беларусь

УП РЭМ-ИНФО г Минск пвр Козлова Д7г

тел (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена

49 руб 890 грн 250 тенге 3900 бел руб

Издатель оставляет за собой право изменять

последовательность номеров и их содержаshy

ние Издатель оставляет за собой право

увеличить рекомендуемую цену

copy 2009 000 Де Агосn1НИ

copy 1999 Midsummer Books Lld ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям Раэдел N Лист N2 Лицевая (Л) или оборотshy

ная (О) Лицевая обложка Midsummer Books WТMPL 221Л Shout праф Джейми Вейpl АЬегdееп Royallnfirmary 2210 WTMPL BSIP VEMSPL СС StudioSPL 172Л Крис ПристSРL проф П МоттaJDерt Anatomy University La Sарiепzаraquo RomeSPL BSIP ДюклуSРL д-р П МарацциSРL 1720 Шейла ТерриiSРL WТMPL Ргiпсеss Margaret Rose Orhopaedic HospilaVSPL Мегау Кулик SPL 1731Л WТMPL Кэтрин УрсиллоSРL ДжС РевиSРL 1730 Крис ПристSРL

Стив ХорелnlSРL WТMPL 2812Л Midsummer Books SI Barlholomews Hospilal LопdоnlSРL Хэнк MopraнlSPL 281120 Midsummer Books 2813Л0 Midsummer Books 2814Л Midsummer Books 28140 Midsummer Books Люк Парминтер 7521ЛО Depl Radiology SI Georges Hospilal Tooling 7929Л Сатурн СтиллclSРL WТMPL 79290 Уипл и Дени Макинтайpl SPL Майк ДевлинlSРL WТMPL 8127Л BubbIesl Лойсджой Терстон BubbIes Йен Уэст ВuЬЫеslЛойсджой Терстон 81270 Лупе Кунха ВuЬЫeslПаулин Катлер Лупе Кунха 8240Л WТMPL TSI WТMPL 82400 WТMPL 8431Л WТMPL Джефф

ТомпкинсонlSРL WТMPL 84З1О WТMPL д-р П МарацциiSРL

SPL = Science Photographic иЬгагу WTMPL = WeJfcome Trust Medical Photographic иЬгагу TSI = Топу Sone Images

Иплюстрации

Лицевая обложка Эндрю Маклафпин 2811210 Джо Камерон 28113Л Мэриан Таскер 28130 Джо Камерон 2814ЛО Мэрион Таскер 752Л Эндрю Маклафлин 7929Л Майкл Кортни

2 РАЗДЕЛ

СКОРАЯ ПОМО ь

ЛИСТ 21

Трагическая авария на мотоцикле Саймон 26 лет ехал на своем

мотоцикле на свадьбу сестры

когда попал в дорожную аварию

столкнувшись с автомобилем

Катастрофа произошла очень

быстро и на следствии несколько

месяцев спустя все описывали

события по-разному Большииство

свидетельствовало о том что водиshy

тель автомобиля начал поворот

не включив сигнал поворотиика

Саймон врезался передней частью

мотоцикла в бок машины вьmетел

из сиденья и упал на дорогу сильshy

но ударившись головой об асфальт

Медбрат Питер ехавший в это

время на работу притормозил

у обочины и бросился на помощь

Саймону Осторожно стараясь

не шевелить пострадавшего проshy

контролировал пульс и дыхание

Саймон дышал и имел хороший

пульс но бьm без сознания Питер

понял что не сможет самостояshy

тельно снять шлем и посколыltу

состояние Саймона бьmо относиshy

тельно стабильным решил

ожидать прибытия квалифицироshy

ванной помощи

Фиксация шеи

Бригада скорой помощи прибьmа

через несколько минут и пристуshy

пила к реанимации Саймона

в то же время стремясь как можно

быстрее и как можно безопаснее

доставить его в больницу

Вероятность повреждения шейноshy

го отдела позвоночника бьmа

очень высока и врачи должны

бьmи снять шлем чтобы зафиксиshy

ровать шею специальным воротshy

ником и закрепить его голову

и тело на носилках

для обеспечения максимальной

защиты мотоциклетные шлемы

должны очень плотно прилегать

к голове - по этой причине их

не так легко снять Это удалось

сделать совместными усилиями

двух человек после чего обнаруshy

жилось что шея не травмироваshy

на При снятии шлема считаются

допустимыми поверхностные

ранения головы потому что заshy

щита воздухоносных путей и шеи

являются первостепенной

задачей На голове Саймона

наружных повреждений не было

При первичном осмотре врачи

не выявили травм на теле постраshy

давшего По прибытии в больниshy

цу Саймону поставили капельниshy

цу на случай если начнется

кровотечение и возникнет необshy

ходимость быстрого восполнения

кровопотери Еще на месте происshy

шествия врачи скорой помощи

начали подачу кислорода через

лицевую маску Очень важно

что Саймона ПРИlJезли в больниshy

цу оборудованную компьютерshy

ным томографом так как это

исследование необходимо

в случае травмы головы

Травматолоzическая

бlJUzuда

Бригада травматологов бьmа

предупреждена и готова принять

пострадавшего в больнице

Казалось что основной проблеshy

мой была черепно-мозговая травshy

ма Хотя дыхание было ровным

Саймон все еще оставался

без сознания

Для определения неврологичеshy

ского состояния пациента

используется стандартная шкаshy

ла - так называемая шкала комы

Глазго В ответ на вербальную

(речевую) и болевую стимуляshy

цию в баллах оцениваются реакshy

ции пациента в виде открывания

глаз речевого и двигательного

ответа Результат Саймона бьm

неутешительным - 4 балла

~ 8 правой половине черепа

(на этом КТ-снимке - обширная

белая область слева) было

обнаружено кровоизлияние

сдавливающее вещество мозга

Нейрохирурги приняли решение

о немедленной операции

На месте происшествия врачи

скорой помощи зафиксировали

пострадавшего на носилках

Сделать это жизненно

необходимо поскольку при

транспортировке может проиshy

зойти дальнейшее повреждение

шеи что может закончиться

травмой или даже смертью

ИЗ возможных 15 Это означало

что вероятно имеет место

не только внутричерепное кровоshy

течение вследствие разрыва

артерий во время аварии

но возможен также ушиб и отек

мозга в результате его удара

о внутренние стенки черепа

В первую очередь врачи убеshy

дились что пострадавший полуshy

чает достаточно кислорода и что

уровень углекислого газа

не нарастает Как низкий уроshy

вень кислорода так и высокий

уровень углекислого газа могут

вызвать повышение внутричеshy

репного давления и таким

образом снизить шансы

Саймона на выживание

КТ-снимки мозzа

Компьютерная сканограмма покаshy

зала перелом идущий через всю

теменную область черепа Также

на снимках врачи обнаружили

обширную зону кровоизлияния

в ткани мозга

Бьmа немедленно вызвана бригаshy

да нейрохирургов и начата подгоshy

товка операционной Тем не менее

еще до того как все бьuю готово

сердце Саймона перестало биться

и попытки реаиимации остались

бесплодными Патологоанатом

впоследствии констатировал

смерть от несчастного случая

__________ cКО р А Я П о м о w~=Jь_сл=учаи из праКТИК=И ~__~__--t

Блокада мочевых путей Мистер Бутчер не мог помочиться

более 24 часов К моменту его

прибытия в отделение неотложshy

ной помощи он бьm в отчаянии

и страдал от мучительной боли

Мужчина даже пытался решить

эту проблему самостоятельно - он

ввел себе в половой член небольshy

шую палочку чем вызвал только

усиление боли и отек пениса

Катетеризация

Врач поинтересовался бьmи ли

у больного проблемы с мочеиshy

спусканием раньше и оказалось

что уже несколько месяцев

мистер Бутчер встает в туалет

практически каждые полчаса

в течение ночи Струя мочи при

мочеиспускании очень тонкая

а часто после опорожнения мочеshy

вого пузыря еще долго выделяютshy

ся капли мочи История развития

заболевания свидетельствовала

об увеличении предстательной

железы (которая расположена

прямо под мочевым пузырем) для обезболивания Через нескольshy Для облегчения боли при

до такой степени что она ко минут катетер представляюshy острой блокаде мочевых

заблокировала поток мочи щий собой стерильную резиновую путей врач произвел катеshy

Доктор приготовил все для трубочку вводится в мочевой теризацию мочевого

катетеризации так как главным пузырь Маленький резиновый пузыря мистера Бутчера

что беспокоило мистера Бутчера баллон на конце катетера после После этой процедуры

в настоящий момент бьmо непреоshy этого раздувается воздухом что больной почувствовал

долимое желание помочиться предупреждает выпадение катетеshy облегчение и самочувshy

Катетеризация должна провоshy ра из мочевого пузыря На последshy ствие его сразу

диться в стерильных условиях нем этапе к катетеру прикрепляют улучшилось

во избежание инфицирования резервуар для сбора мочи

мочевого пузыря Во-первых очиshy Как только катетер достиг ~ На этой цветовой урограмshy

щается зона вокруг отверстия на мочевого пузыря мистер Бутчер ме показана аденома (доброshy

конце полового члена - наружного почувствовал мгновенное качественная опухоль) предстаshy

отверстия уретры затем врач наshy облегчение и ему становилось тельной железы Урограммы

девает стерильные перчатки и ввоshy все лучше по мере того весьма информативны при диагshy

дит в уретру анестезирующий гель как опорожнялся мочевой пузырь ностике патологии простаты

Внезапный приступ судорог у ребенка Однажды днем мать Вероники подергивались Не понимая Девочку доставили в больницу Фебрильные (лихорадочные)

услышала странные звуки доноshy в чем дело она вызвала скорую где для снижения температуры судороги являются самой частой

сящиеся из комнаты дочери помощь Прибывшие через пять ей назначили ректальные свечи формой судорог у детей и обычно

Заглянув внутрь она очень испуshy минут врачи застали Веронику с парацетамолом Вскоре ей стало наблюдаются на втором году

галась увидев свою двухлетнюю мирно спящей и отметили лучше и мать рассказала врачу что жизни Они встречаются у 3 дочь которая билась в судорогах только повышение темпеshy произошло Довольно часто дети населения и у одной трети из них

во сне руки и ноги ее резко ратуры тела страдающие судорогами выглядят бывают повторно совершенно здоровыми во время Фебрильные судороги обычно

осмотра врача Четкое описание продолжаются менее 20 минут

приступа матерью предоставило в приступ вовлекаются чаще все

врачам необходимую информацию конечности чем отдельная часть

тела Обычно у ребенка бывает не Осмотруха более одного-двух подобных эпиshy

При осмотре врач обнаружил что зодов и они проходят с возрастом

левое ухо Вероники бьmо покрасshy

невшим и воспаленным Рекомендации врача

Возможным источником высокой Введения лекарств при таких

температуры и приступа судорог судорогах обьгчно не требуется

бьmа инфеJЩИЯ среднего уха хотя матери Вероники посоветоshy

Девочка пережила то что называshy вали как вести себя при лихорадshy

ется фебрильными судорогами ке у ребенка и что делать

при повторном развитии пристуshy

~ с помощью отоскопа врач па а именно предупредить возshy

выявил воспаление левого уха можные повреждения придать

Вероники что объяснило высоshy ребенку определенную позу

кую температуру у девочки и вызвать врача

__________ cКО р А Я П о м о w~=Jь_сл=учаи из праКТИК=И ~__~__--t

Блокада мочевых путей Мистер Бутчер не мог помочиться

более 24 часов К моменту его

прибытия в отделение неотложshy

ной помощи он бьm в отчаянии

и страдал от мучительной боли

Мужчина даже пытался решить

эту проблему самостоятельно - он

ввел себе в половой член небольshy

шую палочку чем вызвал только

усиление боли и отек пениса

Катетеризация

Врач поинтересовался бьmи ли

у больного проблемы с мочеиshy

спусканием раньше и оказалось

что уже несколько месяцев

мистер Бутчер встает в туалет

практически каждые полчаса

в течение ночи Струя мочи при

мочеиспускании очень тонкая

а часто после опорожнения мочеshy

вого пузыря еще долго выделяютshy

ся капли мочи История развития

заболевания свидетельствовала

об увеличении предстательной

железы (которая расположена

прямо под мочевым пузырем) для обезболивания Через нескольshy Для облегчения боли при

до такой степени что она ко минут катетер представляюshy острой блокаде мочевых

заблокировала поток мочи щий собой стерильную резиновую путей врач произвел катеshy

Доктор приготовил все для трубочку вводится в мочевой теризацию мочевого

катетеризации так как главным пузырь Маленький резиновый пузыря мистера Бутчера

что беспокоило мистера Бутчера баллон на конце катетера после После этой процедуры

в настоящий момент бьmо непреоshy этого раздувается воздухом что больной почувствовал

долимое желание помочиться предупреждает выпадение катетеshy облегчение и самочувshy

Катетеризация должна провоshy ра из мочевого пузыря На последshy ствие его сразу

диться в стерильных условиях нем этапе к катетеру прикрепляют улучшилось

во избежание инфицирования резервуар для сбора мочи

мочевого пузыря Во-первых очиshy Как только катетер достиг ~ На этой цветовой урограмshy

щается зона вокруг отверстия на мочевого пузыря мистер Бутчер ме показана аденома (доброshy

конце полового члена - наружного почувствовал мгновенное качественная опухоль) предстаshy

отверстия уретры затем врач наshy облегчение и ему становилось тельной железы Урограммы

девает стерильные перчатки и ввоshy все лучше по мере того весьма информативны при диагshy

дит в уретру анестезирующий гель как опорожнялся мочевой пузырь ностике патологии простаты

Внезапный приступ судорог у ребенка Однажды днем мать Вероники подергивались Не понимая Девочку доставили в больницу Фебрильные (лихорадочные)

услышала странные звуки доноshy в чем дело она вызвала скорую где для снижения температуры судороги являются самой частой

сящиеся из комнаты дочери помощь Прибывшие через пять ей назначили ректальные свечи формой судорог у детей и обычно

Заглянув внутрь она очень испуshy минут врачи застали Веронику с парацетамолом Вскоре ей стало наблюдаются на втором году

галась увидев свою двухлетнюю мирно спящей и отметили лучше и мать рассказала врачу что жизни Они встречаются у 3 дочь которая билась в судорогах только повышение темпеshy произошло Довольно часто дети населения и у одной трети из них

во сне руки и ноги ее резко ратуры тела страдающие судорогами выглядят бывают повторно совершенно здоровыми во время Фебрильные судороги обычно

осмотра врача Четкое описание продолжаются менее 20 минут

приступа матерью предоставило в приступ вовлекаются чаще все

врачам необходимую информацию конечности чем отдельная часть

тела Обычно у ребенка бывает не Осмотруха более одного-двух подобных эпиshy

При осмотре врач обнаружил что зодов и они проходят с возрастом

левое ухо Вероники бьmо покрасshy

невшим и воспаленным Рекомендации врача

Возможным источником высокой Введения лекарств при таких

температуры и приступа судорог судорогах обьгчно не требуется

бьmа инфеJЩИЯ среднего уха хотя матери Вероники посоветоshy

Девочка пережила то что называshy вали как вести себя при лихорадshy

ется фебрильными судорогами ке у ребенка и что делать

при повторном развитии пристуshy

~ с помощью отоскопа врач па а именно предупредить возshy

выявил воспаление левого уха можные повреждения придать

Вероники что объяснило высоshy ребенку определенную позу

кую температуру у девочки и вызвать врача

ТЕРАПИЯ Ге ия

Остеопороз ЛИСТ 2

Остеопороз - это самое распространенное метаболическое

заболевание костей Оно ассоциировано с возрастом и особенно

часто поражает женщин после менопаузы

Остеопороз характеризуется генеshy

рализованной потерей костной

ткани которая является естестshy

венным компонентом процесса

старения Состояние может быть

особенно тяжелым у женщин

в постменопаузе вследствие падеshy

ния уровня эстрогенов (женских

половых гормонов вырабатываеshy

мых яичниками) которые предотshy

вращают потерю костной массы

Кости скелета как и все ткани

организма человека представshy

ляют собой живую структуру

В течение жизни идет постоянshy

ный процесс образования новой

и разрушения старой кости Пик

костной массы скелета приходится

на возраст ЗО-ЗS лет После этого

начинается постепенное уменьшеshy

ние костной массы поскольку

разрушение кости происходит

быстрее нежели ее образование

СТРУКТУРА КОСТИ Кость состоит из ряда белков

таких как коллаген и неорганиshy

ческих минералов главным

образом солей кальция Белки

составляют примерно 40 кости

остальные 60 приходятся

на соли кальция При остеопорозе

соотношение обычно остается

таким же только уменьшается коshy

личество составных частей кости

Снюкение плотности костной

ткани делает ее более уязвимой

для переломов

КЛАССИФИКАЦИЯ

ОСТЕОПОРОЗА

Различают несколько типов

остеопороза

bull Первичный идиопатический остеопороз - редкое состояние

наблюдаемое у детей и молодых

людей

bull Первичный остеопороз 1типа возникает в постменопаузе у женshy

щин в возрасте от SO до 7S лет

bull Первичный остеопороз типа (сенильный) связан с возрастомshy

развивается у женщин и мужчин

обычно в возрасте старше 70 лет

bull Вторичный остеопороз встреshyчается гораздо реже и является

как правило осложнением других

заболеваний или следствием

применения некоторых лекарств

bull Остеопороз поражает оба

пола и является естественным

компонентом процесса стареshy

ния Тем не менее степень

тяжести этого состояния варьshy

ирует в широких пределах

к примеру больные прикоshy

ванные к постели чаще

страдают этим заболеванием

в более тяжелой форме

~ На данной электронной

микрофотографии показана

структура остеопоротического

позвонка Плотность губчатого

вещества кости резко снижена

Клинические признаки

Наиболее распространенным клиshy

ническим симптомом является

уменьшение роста больного с возshy

растом Это прямое следствие комshy

прессии (сдавления) позвонков

В ходе этого процесса тела позвонshy

ков разрушаются а межпозвонкоshy

вые диски лежащие между ними

вдавливаются в места где ранее

находилась плотная ltОСТЬ

Если сдавление позвонков возshy

никает внезапно либо компрессия

На данной магнитно-резоshy

нансной томограмме показан

сагиттальный срез позвоночниshy

ка больного остеопорозом

Произошла компрессия одного

из позвонков (обведен)

что вызвало болезненное

сдавление нервов

произошла неравномерно

то больной испытывает сильную

локальную боль в пораженной обshy

ласти часто в нижней части грудshy

ного или в поясничном отделе

позвоночника Часто развиваются

деформации в том числе сколиоз

боковые отклонения позвоночниshy

ка кифоз усиление изгиба позвоshy

ночника назад что сопровождаshy

ется появлением горба

у больных остеопорозом IaСТО

случаются переломы в области

запястья и бедра

~ Кифоз ассоциированный

с остеопорозом ведет к тяжеshy

лой деформации позвоночника

Сгорбленную спину в таких

случаях иногда называют

laquoвдовий горбraquo

ТЕРАПИЯ Ге ия

Причиныостеопороза

Остеопороз в некоторой степени наблюдается у всех

людей старше 30 лет Однако разные типы остеопороза

возникают при различных обстоятельствах

в целом в популяции 20 женshyщин и 8 мужчин страдают

остеопорозом того или иного

типа В 95 случаев имеет

место первичный остеопороз

который подразделяется на

идиопатический (возникающий

спонтанно) тип I и тип 11shyпостменопаузальныйи старчеshy

ский соответственноПочему

возникает первичная форма

остеопорозаточно неизвестно

однако были выявлены некотоshy

рые факторы которые предрасshy

полагают к развитию заболеваshy

ния у определенныхгрупп

людей (см ниже)

ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

Вторичный остеопороз который

встречается гораздо реже и состаshy

вляет лишь 5 случаев возниshy

кает под влиянием одной из ряда

причин Такими причинами моshy

гут быть воздействие некоторых

лекарственных препаратов

например стероидов на процесс

образования кости Также возshy

можно развитие остеопороза

в результате действия избыточноshy

го количества гормонов

что наблюдается при таких

эндокринных заболеваниях как

гипертиреоидизм (гиперфункция

Факторы риска

Хотя специфические причины

первичного остеопороза не устаshy

новлены известен ряд факторов

которые в значительной степени

способствую развитию этого

состояния К ним относятся

bull женский пол bull пожилой возраст bull ранняя менопауза bull аменорея - недостаточность

или отсутствие менструаций

bull недостаточная заместительная гормонотерапия в менопаузе

и постменопаузе у женщин

bull недостаток физических упражнений особенно в молодом

возрасте

bull низкая масса тела bull белая европеоидная раса - предshy

ставители негроидной расы имеют

большую костную массу и поэтому

реже страдают остеопорозом

bull курение bull наличие остеопороза у родственshyников (генетические факторы)

bull алкоголизм bull длительный прием стероидов

bull ревматоидный артрит

~ Заместительная гормонотераshy

пия (3ГТ) служит для восполнения

недостатка эстрогенов в меноshy

паузе Если 3ГТ не начата

в это время вероятность развития

остеопороза довольно высока

щитовидной железы) и синдром

Кушинга Если скелет долгое вреshy

мя не выполняет свою функцию например в случае если человек

в силу разных причин длительно

находится в постели то активизиshy

руется разрушение костной ТIltashy

ни Это происходит даже у людей

которые по состоянию здоровья

и другим пара метрам не относятshy

ся к группе риска развития остеоshy

пороза для поддержания

здоровья костей необходимы

физические упражнения

Остеопорозные переломы

Остеопороз сам по себе протекает

асимптомно (клинические проявshy

ления отсутствуют) так что челоshy

век может даже не подозревать

о наличии у него этого заболеваshy

ния Симптомы появляются когда

кости скелета становятся настольshy

ко слабыми что возникают переshy

ломы Хотя при падении может

быть сломана любая кость наибоshy

лее типичной локализацией остеоshy

ПОрОЗНЬJх переломов являются заshy

пястье (перелом Коллиса) бедро

и позвоночник Другие факторы

такие как общая слабосТЬ и склонshy

ность к падениям в пожилом возshy

расте также играют свою роль

в возникновении таких l1ереломов

КОМПРЕССИЯ ПОЗВОНКОВ

Остеопорозные переломы позвоshy

ночника обычно заканчиваются

хронической болью в спине

деформациями позвоночника

(ltltвдовий горб) и уменьшением

Эта цветная рентгенограмма

демонстрирует перелом плечеshy

вой кости у пациента с остеопоshy

розом Головка (обведена)

откололась от тела плечевой

кости и сместилась вправо

роста больного Наиболее часто

происходят переломы грудных

и поясничных позвонков

ЗНАЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ В странах Европы процентное соотshy

ношение переломов ассоциированshy

ных с остеопоразом распределяется

следующим образом на долю переshy

ломов бедра приходится 40 переshyломы запястья составляют около

30 позвоночника - около 25 Большинство из них наблюдается

у людей пожилого возраста

Переломы бедра и запястья прояshy

вляются острой болью и развитием

впоследствии деформаций а переshy

ломы позвоночника становятся осshy

новной причиной инвалидности

Остеопороз и связанные с ним

переломы представляют собой

~ Остеопороз часто сопроshy

вождаетдругиезаболевани~

поражающие кости

например ревматоидный

артрит

большую проблему для системы

здравоохранения потому что

сопровождаются значительной

инвалидностью снижают качеshy

ство жизни и приводят К увеличеshy

нию смертности Стоимость ухода

за такими больными велика

и потому требует значительных

расходов государства В развитых

и развивающихея странах

проблема остеопороза становится

более серьезной чем проблема

старения

Перелом Коллиса - перелом обеих костей предплечья (обвеshy

ден) - часто встречается при

остеопорозеПОВЫUJенная

ломкость костей делает их подshy

верженными переломам при

незначительных травмах

ТЕРАПИЯ Ге иаТJ2_и_я ---

лист 3

Диагностика

и лечение остеопороза Чем раньше диагностирован остеопороз тем эффективнее будет

его лечение Для борьбы с этим состоянием разработаны

разнообразные методы лечения а визуализирующие технологии

позволяют выявить пациентов группы риска

ДИАГНОСТИIСА ПОТЕРИ

костной МАССЫ Клинический диагноз остеопороshy

за может быть поставлен только

после того как БЬUIа измерена

минеральная плотность кости

и бьUIО обнаружено что она сниshy

жена Анализы крови в данном

случае не показательны поскольshy

ку уровень кальция и фосфатов

в крови при остеопорозе часто

остается нормальным

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

в норме кость - это твердая плотshy

ная структура в чем можно убеshy

диться при рентгенографии При

остеопорозе происходит уменьшеshy

ние костной массы и соответshy

ственно снижение содержания

минералов в кости поэтому

на рентгенограмме кости будут

выглядеть более темными

Нужно иметь в виду что измеshy

нения на рентгенограмме могут

быть обнаружены только при

потере более 25 минеральных

составляющих костей По этой

причине нормальная рентгеноshy

грамма не исключает наличие

у пациента заболевания

ДенситометрияобblЧНО

СКАНИРОВАНИЕ проводитсялюдям которые отshy

Для измерения минеральной носятся к группе риска развития

плотности кости применяется остеопорозаСканирование

особая рентгенологическая техноshy проводится в специализированshy

логия - двухфотонная денситомеshy ном отделении

трия (также известная как двухshy

фотонная абсорбциометрия shy ИЛИ головки бедра shy частых мест

ДФА) ВО время этой процедуры переломов при остеопорозе

с помощью тонкого пучка рентгеshy Изображения сохраняются в Iюмshy

новских лучей получают изобраshy пьютере в виде цифровых файлов

жения laquoсрезов наиболее подверshy и затем выводятся на экран

женных поражению костей shyпоясничных позвонков ПЛОТНОСТЬ КОСТИ остеопорозной если ее минеральshy Здесь на экране монитора

При денситометрии минеральная ная плотность менее 08 гсм2 показаНblрезультатыдвухероshy

плотность кости выражается в виshy При измерении плотности позвонshy тонной денситометрии

де определенной величины котоshy ков допустимой считается погрешshy Картинка слева демонстрирует

рая рассматривается по отношеshy ность 1 шейки бедра - 2-3 плоскость сканирования

нию к стандарту то есть данные На сканограмме показанной шейки бедра

конкретного пациента сравнивают на снимке выше измеренная плотshy

с нормальными значениями плотshy ность кости - 071 гсм 2 bull Это значеshy использованиекрайне малых доз

ности кости Кость считается ние составляет 72 от стандартноshy рентгеновскогооблучения Этот

го значения для 1еловека среднего факт делает метод исследования

lt11II двухеротонная денситометрия возраста и 83 от величины соотshy пригодным для скрининга в реshy

в псевдоцветах покаЗblвает ветствующей возрасту данного зультате которого может быть

часть позвоночника жеНЩИНbI больного График демонстрирует назначено соответствующеелечеshy

с умеренным остеопорозом примерный возраст пациента когshy ние тем кто в этом действительshy

Минеральная плотность кости да минеральная плотность кости но нуждается ДФА-сканирование

изменяется от высокой (обычshy снизилась до рассчитанных рекомендуюттолько людям

но - красного цвета) через при исследовании значений юторые относятся к группе

среднюю (от желтого до синего) Одним из главных преимуshy риска развития первичного

к самой низкой (зеленый) ществ денситометрии является или вторичного остеопороза

1 11 (11 11 11

J 1

---------

ТЕРАПИЯ

Профилактика Поскольку остеопороз считается необратимым заболеshy

ванием профилактика приобретает особое значение

Важно диагностировать состояние как можно раньше

до появления переломов

bull Устранение возможной

причины

Прекращение курения не только

снюкает рисlC развития остеопороshy

за но и благоприятно влияет на

состояние здоровья в целом

По возможности следует отказатьshy

ся от приема лекарств которые

могут стать ПрИlиной потери костshy

ной массы после консультации

с врачом назначившим эти препаshy

раты Необходимо провести лечеshy

ние сопутствующих заболеваний

bull Физические упражнения

Регулярные физические нагрузки

чрезвычайно важны как в детshy

стве так и во взрослом возрасте

Упражнения в детском возрасте

увеличивают содержание кальция

в растущем скелете что обеспечиshy

вает благоприятный эффект

на всю жизнь Во взрослом соshy

стоянии физические упражнения

способствуют поддержанию норshy

мального количества кальция

в костях а также положительно

влияют на состояние сердечноshy

сосудистой системы

bull Диета

Исследователи разработали рекоshy

мендации по количеству кальция

который должен поступать в оргаshy

низм человека ежедневно

- Взрослые среднего возраста

и женщины получающие ЗГТ shy1000 мг

- Беременные и кормящие

женщины - 1500 мг - Мужчины старше 65 летshy

1500 мг

- Женщины в постменопаузе

не получающие ЗГТ - 1500 мг

Наряду с адекватным поступлеshy

нием кальция таюке важно

уменьшить потребление кофеина

и алкогольных напитков

bull Заместительная

гормональная терапия (зrт)

ЗГТ рекомендована большинству

женщин в менопаузе Терапия

может быть назначена в виде табshy

леток или пластыря непрерывным

курсом или по схеме 21 день

приема с последующим недельshy

ным перерывом во время

которого наступает менструальshy

ноподобная реакция

ЗГТ обеспечивает профилактику

не только остеопороза но и заболеshy

ваний сердечно-сосудистой систеshy

мы Ецинственным возможным неshy

достатком для женщины является

lt11II Доказано что дополнительshyнЬй прием кальция значительно

снижает эффектЬ остеопороза

ПрепаратЬ кальция часто назнаmiddot

чают в комбинации с другими

лекарствами

возврат менструаций Кроме того

у женщин получающих ЗГТ повыshy

шен риск тромбоза глубоких вен

а также существует хоть и очень

небольшая вероятность развития

рака молочной железы

Некоторым женщинам назначеshy

ние заместительной гормонотераshy

пии противопоказано К ним

относятся женщины в пременоshy

паузе больные раком матки

или молочной железы имеющие

в анамнезе инсульт или тромбоз

глубоких вен а также страдаюshy

щие тяжелыми заболеваниями

сердца печени или почек

В настоящее время рекомендуеshy

мая продолжительность ЗГТ

составляет 5-10 лет

bull Лекарства

Бифосфонаты (этиндронат

и алендронат) - это лекарственshy

Лечение иереломов

Лечение остеопорозных переломов

зависит от их локализации Хотя

встречаются самые разные

переломы следующие происходят

наиболее часто bull При переломе запястья (перелом

Коллиса) накладывают гипсовую

повязку с захватом локтевого сустаshy

ва Если у пациента перелом со

смещением необходимо провести

репозицию (восстановить нормальshy

ное положение костей) под местной

анестезией Гипс снимают примерно

через месяц После снятия гипса

возможна некоторая ригидность

lt11II Произведен остеосинтез

при переломе шейки бедра

Он включает укрепление бедра

металлическими фиксаторами

(тугоподвижность) запястья и кисти

в этом случае необходимо назначеshy

ние физиотерапии

bull Перелом шейки бедра может

возникнуть даже при небольшой

травме к примеру если человек

споткнулся и упал Локализация пеshy

релома может быть различной что

требует применения разных спосоshy

бов лечения Возможно проведение

гемиартропластики или остеосинтеmiddot

за Оба метода лечения подразумеshy

вают хирургическую операцию bull Лечение переломов позвоночниshy

ка весьма проблематично Целью

лечения является облегчение боли

иногда необходима поддержка поshy

звоночника с помощью ортопедичеshy

ского корсета Хирургическое вмеshy

шательство обычно не проводится

~ Боль в спине является

частЬм симптомом у пациентов

страдающих остеопорозом

ПожилЬе мужчинЬ в частности

должнЬ в таких случаях

обращаться за медицинской

помощью до дальнейшего

усугубления состояния

ные средства которые напрямую

воздействуют на кости уменьshy

шая количество вымываемого

из них кальция Они эффективно

предупреждают развитие остеоshy

пороза у пожилых мужчин

и у женщин которые не могут

использовать ЗГТ а также

применяются для лечения

переломов связанных с остеопоshy

розом Эти препараты нужно

принимать в течение нескольких

лет в (омбинации с препаратами

кальция

~ КомпрессионнЬе переломЬ

позвоночника сопровождаются

тяжелЬм болевЬм синдромом

и являются основной причиной

инвалидизации при остеопорозе

Операция как правило эффекта

не дает необходимо назначение

поддерживающей терапии

ХИРУРГИЯ у ология

Трансплантация почек ЛИСТ 12

При почечной недостаточностидля восстановленияздоровья пациента

оптимальнымрешением является трансплантацияпочки Орган для

пересадки может быть взят от родственникаили от другого донора

ФУНIltЦИЮ почек осуществляюттыshy

сячи мельчайшихфильтрующих

единиц называемыхнефронами

Каждый нефрон состоит из узелка

кровеносныхкапилляров (клубоshy

чек) которые окружает чашепоshy

добная структура (капсула

Боумена) и длинного изогнугого

почечногоканальца

В нормально функционируюshy

щей почке вода и растворенные

в ней химические вещества своshy

бодно проникают через клубочек

в капсулу и затем в почечный

каналец При прохождениижидshy

кости по канальцу вода и соли

необходимыеорганизму подверshy

гаются обратномувсасыванию

в кровь Оставшаясяжидкость shyмоча - выводится из организма

через мочевыводящие пуги

НАРУШЕНИЯ

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Расстройства функции почек собственным организмом Еще пораженная почка может продолshy Трансплантация - это довольshy

встречаются не так часто однако более редко встречающиеся жать функциони ровать достаточно но редкая и крайне сложная

они могуг вести к тяжелому состояния - нефроз и нефротичеshy эффективно еще в течение нескольshy операция поэтому часто помиshy

осложнению - почечной недостаshy ский синдром Они характериshy ких лет без медицинского вмешаshy мо бригады хирургов и анестеshy

точности Бактериальная инфекshy зуются массивным отеком тельства Если патология диагноshy зиологов в операционной можно

ция любого отдела мочевой систеshy тканей тела могут развиваться стирована на достаточно ранней найти и студентов-медиков

мы может распространиться на в результате отравления некотоshy стадии в дальнейшем функция наблюдающих за процессом

почки где она вызывает развитие рыми лекарствами например почек будет регулярно контролироshy

пиелонефрита который лечат аспирином или при диабете ваться что позволит нефрологу назначается диализ до тех пор

антибиотиками для пациентов с почечной неshy определить момент когда состояshy пока донорская почка не будет

Гломерулонефрит - это воспаshy достаточностью наилучшим споshy ние станет критическим а хирурshy найдена Диализ однако лишь

ление клубочков почек часто собом лечения является трансshy гиеская операция неизбежной на короткое время улучшает

обусловленное аугоиммунным ШIантация почки так как изолиshy Если почечная недостаточность состояние больного не излечивая

заболеванием при котором рованное применение лекарств у пациента достигла предельного его поэтому трансплантация остаshy

ткани почек подвергаются атаке неэффективно при этом тяжелом уровня а подходящего органа ется оптимальным решением для

антител вырабатываемых состоянии С другой стороны для пересадки нет пациенту восстановления здоровья пациента

Для лечения почечной недостаточности примеshy Процедура диализа проводится по одному

няют диализ при котором кровь пациента очиshy из двух вариантов При гемодиализе кровь

щается искусственно Однако эта процедура из вены пациента через иглу направляется

не приводит к излечению и должна проводитьshy в аппарат искусственной почки где она прохоshy

ся на регулярной основе Диализ заключается дит очистку и возвращается в организм

в пропускании крови пациента по одну сторону Процесс длится 4-6 часов

полупроницаемой мембраны по другую стороshy При перитонеальном диализе раствор диаshy

ну которой находится диализат - раствор химиshy лизата подается в брюшную полость пациента

ческих веществ близкий по составу к нормальshy через специальную трубочку Продукты

ной жидкости тела человека Продукты метаболизма из крови текущей по сосудам

жизнедеятельности проникают из крови которые снабжают брюшную стенку и органы

naциента в диализат через мембрану брюшной полости фильтруются через перитоshy

неальную мембрану в диализат Разработка

системы амбулаторного перитонеального

диализа создала возможность для пациентов

проводить диализ самостоятельно на дому

При этом он должен сам наполнять брюшную

полость диализным раствором и затем удалять

его оттуда Этот процесс занимает около

30 минут и повторяется 4 раза в сутки Система хронического амбулаторного При гемодиализе для удаления продукshy

перитонеального диализа (ХАПД) подразуshy тов метаболизма используется аппарат

мевает создание отверстия в брюшной искусственной почки Пациент вынужден

стенке куда вставляется катетер регулярно проходить процедуру гемодиалиshy

по которому поступает диализный раствор за пока не будет найден донорский орган

ХИРУРГИЯ у ология

Операция трансплантации Трансплантация в комбинации с иммуносупрессивной терапией

для предупреждения послеоперационного отторжения донорского органа

предлагает наилучшие перспективы для пациентов с почечной недостаточностью

Количество больных страдающих

хронической почечной недостаshy

точностью растет и потребность

в донорских почках превыаетT

возможность их предоставления

Ежегодная потребность России

в операциях пересадки почки оцеshy

нивается в 5-7 тысяч Последние

5 лет в России выполнялось всего

около 300 трансплантаций почки

в год (по данным ниц Санктshy

Петербургского государственного

медицинского университета

им акад ил Павлова)

Почка для трансплантации

может быть взята от умершего

(трупный донорский орган) либо

от живого донора Почки мужчин

крупнее и содержат больше нефроshy

нов но и женские донорские оргаshy

ны тоже подходят для пересадки

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

ОТ ЖИВОГО ДОНОРА

Операция трансплантации начиshy

нается с изъятия (предпочтительshy

но левой) у живого донора почки

которая удаляется через разрез

в поясничной области Почка заshy

тем переворачивается и помещаshy

ется в теле реципиента с правой

стороны Почечная вена донорshy

CIltой почки соединяется с наружshy

ной подвздошной веной рециshy

пиента а почечная артерия shy

с внутренней подвздошной

артерией Мочеточникдонорской

почки подшиваютв мочевой

пузырь реципиента

Трупная почка должна быть

пересажена не позднее 24 часов

после удаления хотя ее жизнеспоshy

собность можно поддерживать

до 72 часов Трансплантация оргаshy

нов от живого донора предпочтиshy

тельнее особенно если это родshy

ственник в идеальном варианте shyоднояйцевый близнец поскольку

в данном случае повышается

вероятность установления благоshy

приятных взаимоотношений межshy

ду тканями донора и реципиента

Усовершенствование хирургиshy

ческой техники пробы на совмеshy

стимость тканей донора и рециshy

пиента применение иммуносуshy

прессивных препаратов значиshy

тельно повысили коэффициент

выживаемости после таких операshy

ций Более 90 почек пересаженshy

ных от живого донора функциоshy

нируют более года в то время как

подобная выживаемость в отноshy

шении трупной почки при прочих

равных условиях составляет около

80 Даже при благополучном исshy

ходе эффект операции может быть

недостаточно продолжительным

и поэтому может потребоваться

повторная ТРЮiCплантация

~ Донорская почка помещается

в нижнем отделе брюшной полоshy

сти Больную почку если забоshy

левание доброкачественное

оставляют на месте так как

она продолжает продуцировать

мочу хотя и внезначительном

количестве

bull Здесь представлен набор инструментов для трансплантации

включая зажимы для захвата и пережимания тканей и расширители

для удерживания раны открытой Для каутеризации (прижигания)

тканей при их разрезании используется диатермокоагулятор

Врачи поставили Клэр диагноз

хронической почечной недостаshy

точности в ноябре 1996 года когshy

да ей было 17 лет Она обратилась

к своему врачу с жалобами на отеshy

ки лодыжек и простуду Анализ

крови выявил повышенный

уровень креатинина (метаболичеshy

ский продукт жизнедеятельности

который выводится с мочой)

При биопсии бьша диагностиshy

рована первичная нефропатия

IgA-типа (форма нефрита) однако

точная причина этого заболеваshy

ния не бьurа обнаружена

Впоследствии у Клэр появились

такие симптомы как гипертензия

(повышенное кровяное давление)

История болезни

Куда помещают донорскую почку

Мочеточник -------- в здоровой почке мочеточник

несет мочу в мочевой пузырь

Пораженная почка

Может продуцироватьнеshyзначительное количество

мочи она будет оставлеshyна на своем месте если

заболевание имеет доshy

брокачестshy

венный характер

и анемия - оба состояния

указывали на развитие почечной

недостаточности

Бьшо очевидно что Клэр потреshy

буется операция пересадки хотя

ее больная почка еще не полноshy

стью отказала К счастью болезнь

была выявлена на ранней стадии

и функцию почек удавалось

поддерживать еще три года

Отец Клэр заранее дал согласие

на донорство почки когда состояshy

ние его дочери станет критичеshy

ским Это означало что когда

почка Клэр совсем перестанет фунshy

кционировать операция может

быть проведена без промедления

Таким образом она могла избеshy

жать процедур диализа поскольку

не должна бьша ожидать появлеshy

ния совместимой трупной почки

Врачи стали планировать

операцию когда анализы ](рови

и мочи показали что надвигается

момент полного отказа почек

Клэр и ее отца госпитализироваshy

ли вместе так ](аl( операции доshy

лжны протекать одновременно

~ После дачи наркоза анестеshy

зиолог ввел катетер в вену на

шее Клзр и установил его прямо

в сердце Катетер будет испольshy

зоваться для измерения ценshy

трального венозного давления и

введения жидкостей и лекарств

r rsectf------------- Общие подвздошshy

Донорская ---~

почка

Почечная вена пересаженный

соединяется мочеточник

с наружной Тонкий катетер

ПОДВЗДОШНОЙ (катетер-стент)

веной рециshyсоединяет

пиента а поshyпересаженный

чечная артерия мочеточник

соответственно и мочевой

с внутренней пузырь затем

подвздошной мочеточник подshy

артерией мочеshyшивается в стенку

точник подшиshyмочевого пузыря

вается в мочеshy

вой пузырь

----- Нижняя полая вена

Дренирует кровь от нижней

половины туловища и нижних

конечностей возвращаетдеоксиshyгенированную кровь к сердцу

Нисходящая аорта

~Обеспечиваеткровью

I нижнюю часть туловища

и нижние конечности

ные сосуды

Основные сосуды кровоснабжающие

органы таза и нижshy

ние конечности

Мочевой Внутренние пузырь подвздошные

Емкость для наshy сосуды

копления мочи Ветви общих подshyпродуцируемой вздошных сосуshy

почками моча дов ход артерии

покидает мочеshy с правой стороны вой пузырь будет изменен дгя через мочеshy кровоснабжения испускательный донорской почки канал

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 13

Операция

1420 Первый разрез

Первыйразрезделается скальпеshy

лем ниже пупка по направлению

вправо Затем с использованием

диатермокоагуляции(прижигания)

производитсярассечениеслоев

брюшныхмышц (наружной косой

внутреннейкосой и поперечной

мышц живота)

Диатермокоагуляция- это

технология использующая элекshy

Этот первый разрез известен После разреза кожи трический ток для рассечения

как разрез Резерфорда shy подкожных тканей и соединиshy тканей и прижигания капилляров

Моррисона Производится в праshy тельной фасции хирург может во время операции что позвоshy

вом нижнем квадранте живота рассечь брюшные мышцы ляет уменьшить кровопотерю

при этом рассекаются кожа не затрагиваябрюшину и таким образом сохранять опеshy

подкожная клетчатка и мышцы рационное поле чистым и сухим

1445 Выделение и рассечение НИЖНИХ эпигастралъныхсосудов

Для удерживаниябрюшной полости

открытой накладываютрасширитель

Лангенбека в это время хирург

выделяети пересекаетнижнив

эпигастральныеартерию и вену Эти

сосуды снабжаюткровью нижнюю

центральнуючасть передней

брюшной стенки

Нижняя эпигастральная артеshy

рия выделена из окружающей ее

соединительной ткани Как и вена

она будет пережата и рассечена

~ На нижние эпигастральные сосуshy

ды наложены сосудистые зажимы

после чего хирург может их переshy

сечь без излишней кровопотери

1450 Выделение ПОДВЗДОШНЫХсосудов

Три слоя брюшныхмышц и брюшина

(серозная оболочка брюшной

полости) осторожно избегая ненужноshy

го кровотеченияоттягиваются чтобы

обнажить внутреннююподвздошную

артериюи наружнуюподвздошную

вену С этими сосудамибудут

впоследствиисоединены сосуды

донорскойпочки Сосуды медленно

и осторожно с помощью коагулнгора

изолируютсяот окружающейих соshy

единительнойткани и лимфатических

сосудов На этом этапе также контроshy

лируется состояниемочеточника

и мочевогопузыряреципиента

~ Для удерживания операshy

ционного поля открытым исshy

пользуют ранорасширитель Самоудерживающийсярасшиshy

Внутренние подвздошные ритель устроен таким образом что

сосуды могут быть выделены хирургможетрегулироватьшириshy

и изолированы с помощью ну его открытия в зависимости

цветных хирургических нитей от размера операционнойраны

ХИРУРГИЯ у ология

1510 Подготовка подвздошныхсосудов

После того как подвздошныесосуды

были выделеныиз окружающей

их соединительнойткани внутренняя

подвздошнаяартерия котораябудет

снабжать кровьюдонорскуюпочку

пересекаетсяЭто очень ответственshy

ный этап операциипосколькуэта

артериядоставляеткровь к органам

таза и нижним конечностямсосуд

быстро пережимаетсядпя предотвраshy

щения излишнейкровопотери

Подобные манипуляциибудут

проведеныи в отношениинаружной

подвздошнойвены Ветви

подвздошныхсосудовдолжны быть

перевязанынекоторые из них могут

потребоватьпрошивания

bull Красные и синие нити удобны

для идентификации и мобилизаshy

ции подвздошных сосудов

после того как они были освоshy

БОJКденыотсоединительной

ткани_ Донорская почка будет

подсоединена к этим сосудам

~ После пересечения подshy

вздошной артерии необходимо

как MOJКHO быстрее налоJКИТЬ

на нее заJКИМ потому что она

несет большое количество

крови к НИJКним конечностям

Во время операции непрерывshy

но контролируются пульс и кроshy

вяное давление Клэр Анестезиshy

олог несет ответственность

за своевременное введение

всех необходимых лекарств

1550 Изъятие и подготовка донорской почки

в то время как хирургипроводили

подготовительныеэтапы операции

Клэр в соседней операционнойу ее

отца была удапена почка дпя переshy

садки После изъятия почки врачи

тщательно осматриваютмочеточник

и почечные кровеносныесосуды

подготавливаяих к соединению

с подвздошнымисосудамии мочеshy

вым пузырем Клэр Донорский орган

также исследуетсяс целью исключеshy

ния опухоли так как она может

никак не проямятьсяв анапизах

почечных функций

т При пересадке BдJКHOe знаshy

чение имеетдлина сосудов

донорскойпочки если они

окаJКУТСЯ слишком короткими

соединениеих с сосудаshy

ми реципиента

MOJКeT стать

проблематичshy

ным

1--shy

т Почка содержитсяв фиshy

зиологическомрастворе

с плазмой и льдом лишенная

крови почка - это бледный

бело-голубого цвета орган

Почка удаляется из организshy

ма донора вместе с сосудами

которые перед пересадкой

тщательно осматриваются

Почечная вена трансплантата

Соединяется с наружshyной подвздошной веной пациента

Почечная артерия трансплантата

Соединяется с внутренshyней подездошной артерией пациента

Мочеточник Подшивается в отверстие

сделанное в стенке

мочевого пузыря

~ Пока хирург соединяет

сосуды почка обернута

в защитную пленку_ Для

поддеРJКания низкой темпеshy

ратуры почку омывают

холодным раствором

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 14

1600 Соединение почечных артерий и вен

На этом этапе почечная вена донорshy

ской почки соединяетсяс наружной

подвздошнойвеной Клэр Сначала

накладываютсявременные (провиshy

зорные) швы для удержания вены

в нужном месте а затем - непреshy

рывными швами тщательно

скрепляют концы сосудов такое

хирургическое соединение сосудов

называется анастомозом Подобные

манипуляции производятся и с артеshy

рией - это критический момент

операции если что-то пойдет не

по плану то может произойти сужеshy

ние артерии что резко ограничит

приток крови к пересаженной почке

~ Почка все еще обернутая

в холодную защитную пленку

размещается в нижнем отделе

брюшной полости Почечные

сосуды будут вскоре также

уложены на свое место

1625 Восстановлениекровоснабжения

После соединенияпочечных артерии ~ Донорскаяпочка становится

и вены с подвздошнымисосудами красно-розовойпри соединении

реципиента и удаления с почки заshy внутреннейподвздошнойартеshy

щитной пленки зажимы могут быть рии с артерией почки Почка наshy

сняты позволяя крови наполнить полняетсяартериальнойкровью

пересаженнуюпочку Сначала сниshy и увеличиваетсяеще примерно

мается зажим с вены в этот момент на треть

почка быстро увеличиваетсяи приоshy

бретаетлиловый цвет Затем зажим

снимается с артерии почка наполshy

нятся артериальнойкровью и приоshy

бретает красно-розовыйоттенок

Такой быстрый прилив крови свидеshy

тельствуето том что пересаженная

почка здорова Если бы этого не

произошлохирург заподозрилбы

блокаду внутреннихсосудов почки

~ Венозная кровь имеет темную

красно-лиловуюокраску когда

подвздошнаявена соединяется

с веной почки то она увеличивается

в размерахи меняетсвою окраску

с бледной сине-белойна темно-лиловую

1630 Контроль функционированияпочки

Чтобы убедиться что почка

функционируетнормально то есть

продуцируетмочу в мочеточник

с помощью шприца подается

жидкостьДля стимуляциимочеоб

разования анестезиологвводит

диуретик фуросемид а хирург

затем оцениваетколичество

выделяемоймочи Хотя некоторое

количествомочи может быть обраshy

зовано и больной почкой при достаshy

точном объеме мочи считается

что пересаженнаяпочка работает

~ Перед подшиваниемв мочеshy

вой пузырь в мочеточник

подаетсяраствордля оценки

функции пересаженнойпочки

Для стимуляцииобразования

мочи вводитсядиуретик

А Сначала производится соедиshy

нение почечной вены с наружshy

ной подвздошной веной Клэр

Если бы первыми были соединеshy

ны артерии то почка переполниshy

лась бы кровью не имеющей

пути оттока

Моча образованнаяновой

почкой вытекаетв операционshy

ную рану поэтому ассистент

хирурга должен осушать

ее с помощью электроотсоса

ХИРУРГИЯ у ология

1638 Подшивание мочеточника

Убедившись что донорская почка ~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу хирург подшивает к катетеру и к стенке мочевоshy

мочеточник в мочевой пузырь Клэр го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент рассасывающимися швами

(перфорированная трубочка Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится извлекается через три

в мочеточник и проводится в почечshy месяца после операции

ную лоханку а другим концом

направляется в разрез сделанный

в стенке мочевого пузыря Катетерshy

стент играет роль проводника

между мочеточником и мочевым

пузырем Когда он установлен

на место мочеточник аккуратно подshy

шивается в стенку мочевого пузыря

~ Мочеточниковый катетерshy

стент используется для сохранеshy

ния целостности мочеточника

Он выполняет функцию проводshy

ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ

1700 Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника

в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операционshy

ной раны Сначала соединяются

брюшные мышцы они обычно

хорошо заживают без болевых ощуshy

щений На закnючительном этапе

аккуратными швами ушивается

кожная рана Эти швы впоследshy

ствии рассосутся и останется

лишь тонкий линейный рубец

~ При ушивании

брюшных мышц

используется

диатермокоаshy

гуляциядля

прижигания

рассеченных

сосудов и проshy

филактики

кровотечения

После операции функция пересаженной почки

тщательно контролируется Анализ крови провоshy

дится дважды в день а продукция мочи отмечаshy

ется ежечасно Для наблюдения за кровоснабжеshy

о

нием почки выполняют ультразвуковое исследоshy

вание Способность новой почки поддерживать

нормальный уровень электролитов и кислотноshy

основной баланс является решающим фактором

для адекватного функционирования других

жизненно важных органов Для исследования

функции почки также может использоваться сцинshy

тиграфия с радиоактивным изотопом технеция

Для профилактики реакции опоржения

трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства Врачи тщательно следят за появлеshy

нием признаков опоржения в первые 6 недель

после операции так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа

Также виден шрам (обведен) после

хронического перитонеального диализа

r

После ушивания раны

операционное поле омывают

а защитную пластиковую

пленку убирают

~ Перед ушиваниемкожной

раны вводится местный

анестетик что уменьшает

послеоперационныеболи

Для предотвращения реакции

отторжения трансплантата назначают

иммуносупрессивную терапию Например

лекарственный препарат циклоспорин

применяется после трансплантации

органов и костного мозга

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ТЕРАПИЯ Ге ия

Причиныостеопороза

Остеопороз в некоторой степени наблюдается у всех

людей старше 30 лет Однако разные типы остеопороза

возникают при различных обстоятельствах

в целом в популяции 20 женshyщин и 8 мужчин страдают

остеопорозом того или иного

типа В 95 случаев имеет

место первичный остеопороз

который подразделяется на

идиопатический (возникающий

спонтанно) тип I и тип 11shyпостменопаузальныйи старчеshy

ский соответственноПочему

возникает первичная форма

остеопорозаточно неизвестно

однако были выявлены некотоshy

рые факторы которые предрасshy

полагают к развитию заболеваshy

ния у определенныхгрупп

людей (см ниже)

ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

Вторичный остеопороз который

встречается гораздо реже и состаshy

вляет лишь 5 случаев возниshy

кает под влиянием одной из ряда

причин Такими причинами моshy

гут быть воздействие некоторых

лекарственных препаратов

например стероидов на процесс

образования кости Также возshy

можно развитие остеопороза

в результате действия избыточноshy

го количества гормонов

что наблюдается при таких

эндокринных заболеваниях как

гипертиреоидизм (гиперфункция

Факторы риска

Хотя специфические причины

первичного остеопороза не устаshy

новлены известен ряд факторов

которые в значительной степени

способствую развитию этого

состояния К ним относятся

bull женский пол bull пожилой возраст bull ранняя менопауза bull аменорея - недостаточность

или отсутствие менструаций

bull недостаточная заместительная гормонотерапия в менопаузе

и постменопаузе у женщин

bull недостаток физических упражнений особенно в молодом

возрасте

bull низкая масса тела bull белая европеоидная раса - предshy

ставители негроидной расы имеют

большую костную массу и поэтому

реже страдают остеопорозом

bull курение bull наличие остеопороза у родственshyников (генетические факторы)

bull алкоголизм bull длительный прием стероидов

bull ревматоидный артрит

~ Заместительная гормонотераshy

пия (3ГТ) служит для восполнения

недостатка эстрогенов в меноshy

паузе Если 3ГТ не начата

в это время вероятность развития

остеопороза довольно высока

щитовидной железы) и синдром

Кушинга Если скелет долгое вреshy

мя не выполняет свою функцию например в случае если человек

в силу разных причин длительно

находится в постели то активизиshy

руется разрушение костной ТIltashy

ни Это происходит даже у людей

которые по состоянию здоровья

и другим пара метрам не относятshy

ся к группе риска развития остеоshy

пороза для поддержания

здоровья костей необходимы

физические упражнения

Остеопорозные переломы

Остеопороз сам по себе протекает

асимптомно (клинические проявshy

ления отсутствуют) так что челоshy

век может даже не подозревать

о наличии у него этого заболеваshy

ния Симптомы появляются когда

кости скелета становятся настольshy

ко слабыми что возникают переshy

ломы Хотя при падении может

быть сломана любая кость наибоshy

лее типичной локализацией остеоshy

ПОрОЗНЬJх переломов являются заshy

пястье (перелом Коллиса) бедро

и позвоночник Другие факторы

такие как общая слабосТЬ и склонshy

ность к падениям в пожилом возshy

расте также играют свою роль

в возникновении таких l1ереломов

КОМПРЕССИЯ ПОЗВОНКОВ

Остеопорозные переломы позвоshy

ночника обычно заканчиваются

хронической болью в спине

деформациями позвоночника

(ltltвдовий горб) и уменьшением

Эта цветная рентгенограмма

демонстрирует перелом плечеshy

вой кости у пациента с остеопоshy

розом Головка (обведена)

откололась от тела плечевой

кости и сместилась вправо

роста больного Наиболее часто

происходят переломы грудных

и поясничных позвонков

ЗНАЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ В странах Европы процентное соотshy

ношение переломов ассоциированshy

ных с остеопоразом распределяется

следующим образом на долю переshy

ломов бедра приходится 40 переshyломы запястья составляют около

30 позвоночника - около 25 Большинство из них наблюдается

у людей пожилого возраста

Переломы бедра и запястья прояshy

вляются острой болью и развитием

впоследствии деформаций а переshy

ломы позвоночника становятся осshy

новной причиной инвалидности

Остеопороз и связанные с ним

переломы представляют собой

~ Остеопороз часто сопроshy

вождаетдругиезаболевани~

поражающие кости

например ревматоидный

артрит

большую проблему для системы

здравоохранения потому что

сопровождаются значительной

инвалидностью снижают качеshy

ство жизни и приводят К увеличеshy

нию смертности Стоимость ухода

за такими больными велика

и потому требует значительных

расходов государства В развитых

и развивающихея странах

проблема остеопороза становится

более серьезной чем проблема

старения

Перелом Коллиса - перелом обеих костей предплечья (обвеshy

ден) - часто встречается при

остеопорозеПОВЫUJенная

ломкость костей делает их подshy

верженными переломам при

незначительных травмах

ТЕРАПИЯ Ге иаТJ2_и_я ---

лист 3

Диагностика

и лечение остеопороза Чем раньше диагностирован остеопороз тем эффективнее будет

его лечение Для борьбы с этим состоянием разработаны

разнообразные методы лечения а визуализирующие технологии

позволяют выявить пациентов группы риска

ДИАГНОСТИIСА ПОТЕРИ

костной МАССЫ Клинический диагноз остеопороshy

за может быть поставлен только

после того как БЬUIа измерена

минеральная плотность кости

и бьUIО обнаружено что она сниshy

жена Анализы крови в данном

случае не показательны поскольshy

ку уровень кальция и фосфатов

в крови при остеопорозе часто

остается нормальным

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

в норме кость - это твердая плотshy

ная структура в чем можно убеshy

диться при рентгенографии При

остеопорозе происходит уменьшеshy

ние костной массы и соответshy

ственно снижение содержания

минералов в кости поэтому

на рентгенограмме кости будут

выглядеть более темными

Нужно иметь в виду что измеshy

нения на рентгенограмме могут

быть обнаружены только при

потере более 25 минеральных

составляющих костей По этой

причине нормальная рентгеноshy

грамма не исключает наличие

у пациента заболевания

ДенситометрияобblЧНО

СКАНИРОВАНИЕ проводитсялюдям которые отshy

Для измерения минеральной носятся к группе риска развития

плотности кости применяется остеопорозаСканирование

особая рентгенологическая техноshy проводится в специализированshy

логия - двухфотонная денситомеshy ном отделении

трия (также известная как двухshy

фотонная абсорбциометрия shy ИЛИ головки бедра shy частых мест

ДФА) ВО время этой процедуры переломов при остеопорозе

с помощью тонкого пучка рентгеshy Изображения сохраняются в Iюмshy

новских лучей получают изобраshy пьютере в виде цифровых файлов

жения laquoсрезов наиболее подверshy и затем выводятся на экран

женных поражению костей shyпоясничных позвонков ПЛОТНОСТЬ КОСТИ остеопорозной если ее минеральshy Здесь на экране монитора

При денситометрии минеральная ная плотность менее 08 гсм2 показаНblрезультатыдвухероshy

плотность кости выражается в виshy При измерении плотности позвонshy тонной денситометрии

де определенной величины котоshy ков допустимой считается погрешshy Картинка слева демонстрирует

рая рассматривается по отношеshy ность 1 шейки бедра - 2-3 плоскость сканирования

нию к стандарту то есть данные На сканограмме показанной шейки бедра

конкретного пациента сравнивают на снимке выше измеренная плотshy

с нормальными значениями плотshy ность кости - 071 гсм 2 bull Это значеshy использованиекрайне малых доз

ности кости Кость считается ние составляет 72 от стандартноshy рентгеновскогооблучения Этот

го значения для 1еловека среднего факт делает метод исследования

lt11II двухеротонная денситометрия возраста и 83 от величины соотshy пригодным для скрининга в реshy

в псевдоцветах покаЗblвает ветствующей возрасту данного зультате которого может быть

часть позвоночника жеНЩИНbI больного График демонстрирует назначено соответствующеелечеshy

с умеренным остеопорозом примерный возраст пациента когshy ние тем кто в этом действительshy

Минеральная плотность кости да минеральная плотность кости но нуждается ДФА-сканирование

изменяется от высокой (обычshy снизилась до рассчитанных рекомендуюттолько людям

но - красного цвета) через при исследовании значений юторые относятся к группе

среднюю (от желтого до синего) Одним из главных преимуshy риска развития первичного

к самой низкой (зеленый) ществ денситометрии является или вторичного остеопороза

1 11 (11 11 11

J 1

---------

ТЕРАПИЯ

Профилактика Поскольку остеопороз считается необратимым заболеshy

ванием профилактика приобретает особое значение

Важно диагностировать состояние как можно раньше

до появления переломов

bull Устранение возможной

причины

Прекращение курения не только

снюкает рисlC развития остеопороshy

за но и благоприятно влияет на

состояние здоровья в целом

По возможности следует отказатьshy

ся от приема лекарств которые

могут стать ПрИlиной потери костshy

ной массы после консультации

с врачом назначившим эти препаshy

раты Необходимо провести лечеshy

ние сопутствующих заболеваний

bull Физические упражнения

Регулярные физические нагрузки

чрезвычайно важны как в детshy

стве так и во взрослом возрасте

Упражнения в детском возрасте

увеличивают содержание кальция

в растущем скелете что обеспечиshy

вает благоприятный эффект

на всю жизнь Во взрослом соshy

стоянии физические упражнения

способствуют поддержанию норshy

мального количества кальция

в костях а также положительно

влияют на состояние сердечноshy

сосудистой системы

bull Диета

Исследователи разработали рекоshy

мендации по количеству кальция

который должен поступать в оргаshy

низм человека ежедневно

- Взрослые среднего возраста

и женщины получающие ЗГТ shy1000 мг

- Беременные и кормящие

женщины - 1500 мг - Мужчины старше 65 летshy

1500 мг

- Женщины в постменопаузе

не получающие ЗГТ - 1500 мг

Наряду с адекватным поступлеshy

нием кальция таюке важно

уменьшить потребление кофеина

и алкогольных напитков

bull Заместительная

гормональная терапия (зrт)

ЗГТ рекомендована большинству

женщин в менопаузе Терапия

может быть назначена в виде табshy

леток или пластыря непрерывным

курсом или по схеме 21 день

приема с последующим недельshy

ным перерывом во время

которого наступает менструальshy

ноподобная реакция

ЗГТ обеспечивает профилактику

не только остеопороза но и заболеshy

ваний сердечно-сосудистой систеshy

мы Ецинственным возможным неshy

достатком для женщины является

lt11II Доказано что дополнительshyнЬй прием кальция значительно

снижает эффектЬ остеопороза

ПрепаратЬ кальция часто назнаmiddot

чают в комбинации с другими

лекарствами

возврат менструаций Кроме того

у женщин получающих ЗГТ повыshy

шен риск тромбоза глубоких вен

а также существует хоть и очень

небольшая вероятность развития

рака молочной железы

Некоторым женщинам назначеshy

ние заместительной гормонотераshy

пии противопоказано К ним

относятся женщины в пременоshy

паузе больные раком матки

или молочной железы имеющие

в анамнезе инсульт или тромбоз

глубоких вен а также страдаюshy

щие тяжелыми заболеваниями

сердца печени или почек

В настоящее время рекомендуеshy

мая продолжительность ЗГТ

составляет 5-10 лет

bull Лекарства

Бифосфонаты (этиндронат

и алендронат) - это лекарственshy

Лечение иереломов

Лечение остеопорозных переломов

зависит от их локализации Хотя

встречаются самые разные

переломы следующие происходят

наиболее часто bull При переломе запястья (перелом

Коллиса) накладывают гипсовую

повязку с захватом локтевого сустаshy

ва Если у пациента перелом со

смещением необходимо провести

репозицию (восстановить нормальshy

ное положение костей) под местной

анестезией Гипс снимают примерно

через месяц После снятия гипса

возможна некоторая ригидность

lt11II Произведен остеосинтез

при переломе шейки бедра

Он включает укрепление бедра

металлическими фиксаторами

(тугоподвижность) запястья и кисти

в этом случае необходимо назначеshy

ние физиотерапии

bull Перелом шейки бедра может

возникнуть даже при небольшой

травме к примеру если человек

споткнулся и упал Локализация пеshy

релома может быть различной что

требует применения разных спосоshy

бов лечения Возможно проведение

гемиартропластики или остеосинтеmiddot

за Оба метода лечения подразумеshy

вают хирургическую операцию bull Лечение переломов позвоночниshy

ка весьма проблематично Целью

лечения является облегчение боли

иногда необходима поддержка поshy

звоночника с помощью ортопедичеshy

ского корсета Хирургическое вмеshy

шательство обычно не проводится

~ Боль в спине является

частЬм симптомом у пациентов

страдающих остеопорозом

ПожилЬе мужчинЬ в частности

должнЬ в таких случаях

обращаться за медицинской

помощью до дальнейшего

усугубления состояния

ные средства которые напрямую

воздействуют на кости уменьshy

шая количество вымываемого

из них кальция Они эффективно

предупреждают развитие остеоshy

пороза у пожилых мужчин

и у женщин которые не могут

использовать ЗГТ а также

применяются для лечения

переломов связанных с остеопоshy

розом Эти препараты нужно

принимать в течение нескольких

лет в (омбинации с препаратами

кальция

~ КомпрессионнЬе переломЬ

позвоночника сопровождаются

тяжелЬм болевЬм синдромом

и являются основной причиной

инвалидизации при остеопорозе

Операция как правило эффекта

не дает необходимо назначение

поддерживающей терапии

ХИРУРГИЯ у ология

Трансплантация почек ЛИСТ 12

При почечной недостаточностидля восстановленияздоровья пациента

оптимальнымрешением является трансплантацияпочки Орган для

пересадки может быть взят от родственникаили от другого донора

ФУНIltЦИЮ почек осуществляюттыshy

сячи мельчайшихфильтрующих

единиц называемыхнефронами

Каждый нефрон состоит из узелка

кровеносныхкапилляров (клубоshy

чек) которые окружает чашепоshy

добная структура (капсула

Боумена) и длинного изогнугого

почечногоканальца

В нормально функционируюshy

щей почке вода и растворенные

в ней химические вещества своshy

бодно проникают через клубочек

в капсулу и затем в почечный

каналец При прохождениижидshy

кости по канальцу вода и соли

необходимыеорганизму подверshy

гаются обратномувсасыванию

в кровь Оставшаясяжидкость shyмоча - выводится из организма

через мочевыводящие пуги

НАРУШЕНИЯ

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Расстройства функции почек собственным организмом Еще пораженная почка может продолshy Трансплантация - это довольshy

встречаются не так часто однако более редко встречающиеся жать функциони ровать достаточно но редкая и крайне сложная

они могуг вести к тяжелому состояния - нефроз и нефротичеshy эффективно еще в течение нескольshy операция поэтому часто помиshy

осложнению - почечной недостаshy ский синдром Они характериshy ких лет без медицинского вмешаshy мо бригады хирургов и анестеshy

точности Бактериальная инфекshy зуются массивным отеком тельства Если патология диагноshy зиологов в операционной можно

ция любого отдела мочевой систеshy тканей тела могут развиваться стирована на достаточно ранней найти и студентов-медиков

мы может распространиться на в результате отравления некотоshy стадии в дальнейшем функция наблюдающих за процессом

почки где она вызывает развитие рыми лекарствами например почек будет регулярно контролироshy

пиелонефрита который лечат аспирином или при диабете ваться что позволит нефрологу назначается диализ до тех пор

антибиотиками для пациентов с почечной неshy определить момент когда состояshy пока донорская почка не будет

Гломерулонефрит - это воспаshy достаточностью наилучшим споshy ние станет критическим а хирурshy найдена Диализ однако лишь

ление клубочков почек часто собом лечения является трансshy гиеская операция неизбежной на короткое время улучшает

обусловленное аугоиммунным ШIантация почки так как изолиshy Если почечная недостаточность состояние больного не излечивая

заболеванием при котором рованное применение лекарств у пациента достигла предельного его поэтому трансплантация остаshy

ткани почек подвергаются атаке неэффективно при этом тяжелом уровня а подходящего органа ется оптимальным решением для

антител вырабатываемых состоянии С другой стороны для пересадки нет пациенту восстановления здоровья пациента

Для лечения почечной недостаточности примеshy Процедура диализа проводится по одному

няют диализ при котором кровь пациента очиshy из двух вариантов При гемодиализе кровь

щается искусственно Однако эта процедура из вены пациента через иглу направляется

не приводит к излечению и должна проводитьshy в аппарат искусственной почки где она прохоshy

ся на регулярной основе Диализ заключается дит очистку и возвращается в организм

в пропускании крови пациента по одну сторону Процесс длится 4-6 часов

полупроницаемой мембраны по другую стороshy При перитонеальном диализе раствор диаshy

ну которой находится диализат - раствор химиshy лизата подается в брюшную полость пациента

ческих веществ близкий по составу к нормальshy через специальную трубочку Продукты

ной жидкости тела человека Продукты метаболизма из крови текущей по сосудам

жизнедеятельности проникают из крови которые снабжают брюшную стенку и органы

naциента в диализат через мембрану брюшной полости фильтруются через перитоshy

неальную мембрану в диализат Разработка

системы амбулаторного перитонеального

диализа создала возможность для пациентов

проводить диализ самостоятельно на дому

При этом он должен сам наполнять брюшную

полость диализным раствором и затем удалять

его оттуда Этот процесс занимает около

30 минут и повторяется 4 раза в сутки Система хронического амбулаторного При гемодиализе для удаления продукshy

перитонеального диализа (ХАПД) подразуshy тов метаболизма используется аппарат

мевает создание отверстия в брюшной искусственной почки Пациент вынужден

стенке куда вставляется катетер регулярно проходить процедуру гемодиалиshy

по которому поступает диализный раствор за пока не будет найден донорский орган

ХИРУРГИЯ у ология

Операция трансплантации Трансплантация в комбинации с иммуносупрессивной терапией

для предупреждения послеоперационного отторжения донорского органа

предлагает наилучшие перспективы для пациентов с почечной недостаточностью

Количество больных страдающих

хронической почечной недостаshy

точностью растет и потребность

в донорских почках превыаетT

возможность их предоставления

Ежегодная потребность России

в операциях пересадки почки оцеshy

нивается в 5-7 тысяч Последние

5 лет в России выполнялось всего

около 300 трансплантаций почки

в год (по данным ниц Санктshy

Петербургского государственного

медицинского университета

им акад ил Павлова)

Почка для трансплантации

может быть взята от умершего

(трупный донорский орган) либо

от живого донора Почки мужчин

крупнее и содержат больше нефроshy

нов но и женские донорские оргаshy

ны тоже подходят для пересадки

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

ОТ ЖИВОГО ДОНОРА

Операция трансплантации начиshy

нается с изъятия (предпочтительshy

но левой) у живого донора почки

которая удаляется через разрез

в поясничной области Почка заshy

тем переворачивается и помещаshy

ется в теле реципиента с правой

стороны Почечная вена донорshy

CIltой почки соединяется с наружshy

ной подвздошной веной рециshy

пиента а почечная артерия shy

с внутренней подвздошной

артерией Мочеточникдонорской

почки подшиваютв мочевой

пузырь реципиента

Трупная почка должна быть

пересажена не позднее 24 часов

после удаления хотя ее жизнеспоshy

собность можно поддерживать

до 72 часов Трансплантация оргаshy

нов от живого донора предпочтиshy

тельнее особенно если это родshy

ственник в идеальном варианте shyоднояйцевый близнец поскольку

в данном случае повышается

вероятность установления благоshy

приятных взаимоотношений межshy

ду тканями донора и реципиента

Усовершенствование хирургиshy

ческой техники пробы на совмеshy

стимость тканей донора и рециshy

пиента применение иммуносуshy

прессивных препаратов значиshy

тельно повысили коэффициент

выживаемости после таких операshy

ций Более 90 почек пересаженshy

ных от живого донора функциоshy

нируют более года в то время как

подобная выживаемость в отноshy

шении трупной почки при прочих

равных условиях составляет около

80 Даже при благополучном исshy

ходе эффект операции может быть

недостаточно продолжительным

и поэтому может потребоваться

повторная ТРЮiCплантация

~ Донорская почка помещается

в нижнем отделе брюшной полоshy

сти Больную почку если забоshy

левание доброкачественное

оставляют на месте так как

она продолжает продуцировать

мочу хотя и внезначительном

количестве

bull Здесь представлен набор инструментов для трансплантации

включая зажимы для захвата и пережимания тканей и расширители

для удерживания раны открытой Для каутеризации (прижигания)

тканей при их разрезании используется диатермокоагулятор

Врачи поставили Клэр диагноз

хронической почечной недостаshy

точности в ноябре 1996 года когshy

да ей было 17 лет Она обратилась

к своему врачу с жалобами на отеshy

ки лодыжек и простуду Анализ

крови выявил повышенный

уровень креатинина (метаболичеshy

ский продукт жизнедеятельности

который выводится с мочой)

При биопсии бьша диагностиshy

рована первичная нефропатия

IgA-типа (форма нефрита) однако

точная причина этого заболеваshy

ния не бьurа обнаружена

Впоследствии у Клэр появились

такие симптомы как гипертензия

(повышенное кровяное давление)

История болезни

Куда помещают донорскую почку

Мочеточник -------- в здоровой почке мочеточник

несет мочу в мочевой пузырь

Пораженная почка

Может продуцироватьнеshyзначительное количество

мочи она будет оставлеshyна на своем месте если

заболевание имеет доshy

брокачестshy

венный характер

и анемия - оба состояния

указывали на развитие почечной

недостаточности

Бьшо очевидно что Клэр потреshy

буется операция пересадки хотя

ее больная почка еще не полноshy

стью отказала К счастью болезнь

была выявлена на ранней стадии

и функцию почек удавалось

поддерживать еще три года

Отец Клэр заранее дал согласие

на донорство почки когда состояshy

ние его дочери станет критичеshy

ским Это означало что когда

почка Клэр совсем перестанет фунshy

кционировать операция может

быть проведена без промедления

Таким образом она могла избеshy

жать процедур диализа поскольку

не должна бьша ожидать появлеshy

ния совместимой трупной почки

Врачи стали планировать

операцию когда анализы ](рови

и мочи показали что надвигается

момент полного отказа почек

Клэр и ее отца госпитализироваshy

ли вместе так ](аl( операции доshy

лжны протекать одновременно

~ После дачи наркоза анестеshy

зиолог ввел катетер в вену на

шее Клзр и установил его прямо

в сердце Катетер будет испольshy

зоваться для измерения ценshy

трального венозного давления и

введения жидкостей и лекарств

r rsectf------------- Общие подвздошshy

Донорская ---~

почка

Почечная вена пересаженный

соединяется мочеточник

с наружной Тонкий катетер

ПОДВЗДОШНОЙ (катетер-стент)

веной рециshyсоединяет

пиента а поshyпересаженный

чечная артерия мочеточник

соответственно и мочевой

с внутренней пузырь затем

подвздошной мочеточник подshy

артерией мочеshyшивается в стенку

точник подшиshyмочевого пузыря

вается в мочеshy

вой пузырь

----- Нижняя полая вена

Дренирует кровь от нижней

половины туловища и нижних

конечностей возвращаетдеоксиshyгенированную кровь к сердцу

Нисходящая аорта

~Обеспечиваеткровью

I нижнюю часть туловища

и нижние конечности

ные сосуды

Основные сосуды кровоснабжающие

органы таза и нижshy

ние конечности

Мочевой Внутренние пузырь подвздошные

Емкость для наshy сосуды

копления мочи Ветви общих подshyпродуцируемой вздошных сосуshy

почками моча дов ход артерии

покидает мочеshy с правой стороны вой пузырь будет изменен дгя через мочеshy кровоснабжения испускательный донорской почки канал

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 13

Операция

1420 Первый разрез

Первыйразрезделается скальпеshy

лем ниже пупка по направлению

вправо Затем с использованием

диатермокоагуляции(прижигания)

производитсярассечениеслоев

брюшныхмышц (наружной косой

внутреннейкосой и поперечной

мышц живота)

Диатермокоагуляция- это

технология использующая элекshy

Этот первый разрез известен После разреза кожи трический ток для рассечения

как разрез Резерфорда shy подкожных тканей и соединиshy тканей и прижигания капилляров

Моррисона Производится в праshy тельной фасции хирург может во время операции что позвоshy

вом нижнем квадранте живота рассечь брюшные мышцы ляет уменьшить кровопотерю

при этом рассекаются кожа не затрагиваябрюшину и таким образом сохранять опеshy

подкожная клетчатка и мышцы рационное поле чистым и сухим

1445 Выделение и рассечение НИЖНИХ эпигастралъныхсосудов

Для удерживаниябрюшной полости

открытой накладываютрасширитель

Лангенбека в это время хирург

выделяети пересекаетнижнив

эпигастральныеартерию и вену Эти

сосуды снабжаюткровью нижнюю

центральнуючасть передней

брюшной стенки

Нижняя эпигастральная артеshy

рия выделена из окружающей ее

соединительной ткани Как и вена

она будет пережата и рассечена

~ На нижние эпигастральные сосуshy

ды наложены сосудистые зажимы

после чего хирург может их переshy

сечь без излишней кровопотери

1450 Выделение ПОДВЗДОШНЫХсосудов

Три слоя брюшныхмышц и брюшина

(серозная оболочка брюшной

полости) осторожно избегая ненужноshy

го кровотеченияоттягиваются чтобы

обнажить внутреннююподвздошную

артериюи наружнуюподвздошную

вену С этими сосудамибудут

впоследствиисоединены сосуды

донорскойпочки Сосуды медленно

и осторожно с помощью коагулнгора

изолируютсяот окружающейих соshy

единительнойткани и лимфатических

сосудов На этом этапе также контроshy

лируется состояниемочеточника

и мочевогопузыряреципиента

~ Для удерживания операshy

ционного поля открытым исshy

пользуют ранорасширитель Самоудерживающийсярасшиshy

Внутренние подвздошные ритель устроен таким образом что

сосуды могут быть выделены хирургможетрегулироватьшириshy

и изолированы с помощью ну его открытия в зависимости

цветных хирургических нитей от размера операционнойраны

ХИРУРГИЯ у ология

1510 Подготовка подвздошныхсосудов

После того как подвздошныесосуды

были выделеныиз окружающей

их соединительнойткани внутренняя

подвздошнаяартерия котораябудет

снабжать кровьюдонорскуюпочку

пересекаетсяЭто очень ответственshy

ный этап операциипосколькуэта

артериядоставляеткровь к органам

таза и нижним конечностямсосуд

быстро пережимаетсядпя предотвраshy

щения излишнейкровопотери

Подобные манипуляциибудут

проведеныи в отношениинаружной

подвздошнойвены Ветви

подвздошныхсосудовдолжны быть

перевязанынекоторые из них могут

потребоватьпрошивания

bull Красные и синие нити удобны

для идентификации и мобилизаshy

ции подвздошных сосудов

после того как они были освоshy

БОJКденыотсоединительной

ткани_ Донорская почка будет

подсоединена к этим сосудам

~ После пересечения подshy

вздошной артерии необходимо

как MOJКHO быстрее налоJКИТЬ

на нее заJКИМ потому что она

несет большое количество

крови к НИJКним конечностям

Во время операции непрерывshy

но контролируются пульс и кроshy

вяное давление Клэр Анестезиshy

олог несет ответственность

за своевременное введение

всех необходимых лекарств

1550 Изъятие и подготовка донорской почки

в то время как хирургипроводили

подготовительныеэтапы операции

Клэр в соседней операционнойу ее

отца была удапена почка дпя переshy

садки После изъятия почки врачи

тщательно осматриваютмочеточник

и почечные кровеносныесосуды

подготавливаяих к соединению

с подвздошнымисосудамии мочеshy

вым пузырем Клэр Донорский орган

также исследуетсяс целью исключеshy

ния опухоли так как она может

никак не проямятьсяв анапизах

почечных функций

т При пересадке BдJКHOe знаshy

чение имеетдлина сосудов

донорскойпочки если они

окаJКУТСЯ слишком короткими

соединениеих с сосудаshy

ми реципиента

MOJКeT стать

проблематичshy

ным

1--shy

т Почка содержитсяв фиshy

зиологическомрастворе

с плазмой и льдом лишенная

крови почка - это бледный

бело-голубого цвета орган

Почка удаляется из организshy

ма донора вместе с сосудами

которые перед пересадкой

тщательно осматриваются

Почечная вена трансплантата

Соединяется с наружshyной подвздошной веной пациента

Почечная артерия трансплантата

Соединяется с внутренshyней подездошной артерией пациента

Мочеточник Подшивается в отверстие

сделанное в стенке

мочевого пузыря

~ Пока хирург соединяет

сосуды почка обернута

в защитную пленку_ Для

поддеРJКания низкой темпеshy

ратуры почку омывают

холодным раствором

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 14

1600 Соединение почечных артерий и вен

На этом этапе почечная вена донорshy

ской почки соединяетсяс наружной

подвздошнойвеной Клэр Сначала

накладываютсявременные (провиshy

зорные) швы для удержания вены

в нужном месте а затем - непреshy

рывными швами тщательно

скрепляют концы сосудов такое

хирургическое соединение сосудов

называется анастомозом Подобные

манипуляции производятся и с артеshy

рией - это критический момент

операции если что-то пойдет не

по плану то может произойти сужеshy

ние артерии что резко ограничит

приток крови к пересаженной почке

~ Почка все еще обернутая

в холодную защитную пленку

размещается в нижнем отделе

брюшной полости Почечные

сосуды будут вскоре также

уложены на свое место

1625 Восстановлениекровоснабжения

После соединенияпочечных артерии ~ Донорскаяпочка становится

и вены с подвздошнымисосудами красно-розовойпри соединении

реципиента и удаления с почки заshy внутреннейподвздошнойартеshy

щитной пленки зажимы могут быть рии с артерией почки Почка наshy

сняты позволяя крови наполнить полняетсяартериальнойкровью

пересаженнуюпочку Сначала сниshy и увеличиваетсяеще примерно

мается зажим с вены в этот момент на треть

почка быстро увеличиваетсяи приоshy

бретаетлиловый цвет Затем зажим

снимается с артерии почка наполshy

нятся артериальнойкровью и приоshy

бретает красно-розовыйоттенок

Такой быстрый прилив крови свидеshy

тельствуето том что пересаженная

почка здорова Если бы этого не

произошлохирург заподозрилбы

блокаду внутреннихсосудов почки

~ Венозная кровь имеет темную

красно-лиловуюокраску когда

подвздошнаявена соединяется

с веной почки то она увеличивается

в размерахи меняетсвою окраску

с бледной сине-белойна темно-лиловую

1630 Контроль функционированияпочки

Чтобы убедиться что почка

функционируетнормально то есть

продуцируетмочу в мочеточник

с помощью шприца подается

жидкостьДля стимуляциимочеоб

разования анестезиологвводит

диуретик фуросемид а хирург

затем оцениваетколичество

выделяемоймочи Хотя некоторое

количествомочи может быть обраshy

зовано и больной почкой при достаshy

точном объеме мочи считается

что пересаженнаяпочка работает

~ Перед подшиваниемв мочеshy

вой пузырь в мочеточник

подаетсяраствордля оценки

функции пересаженнойпочки

Для стимуляцииобразования

мочи вводитсядиуретик

А Сначала производится соедиshy

нение почечной вены с наружshy

ной подвздошной веной Клэр

Если бы первыми были соединеshy

ны артерии то почка переполниshy

лась бы кровью не имеющей

пути оттока

Моча образованнаяновой

почкой вытекаетв операционshy

ную рану поэтому ассистент

хирурга должен осушать

ее с помощью электроотсоса

ХИРУРГИЯ у ология

1638 Подшивание мочеточника

Убедившись что донорская почка ~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу хирург подшивает к катетеру и к стенке мочевоshy

мочеточник в мочевой пузырь Клэр го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент рассасывающимися швами

(перфорированная трубочка Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится извлекается через три

в мочеточник и проводится в почечshy месяца после операции

ную лоханку а другим концом

направляется в разрез сделанный

в стенке мочевого пузыря Катетерshy

стент играет роль проводника

между мочеточником и мочевым

пузырем Когда он установлен

на место мочеточник аккуратно подshy

шивается в стенку мочевого пузыря

~ Мочеточниковый катетерshy

стент используется для сохранеshy

ния целостности мочеточника

Он выполняет функцию проводshy

ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ

1700 Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника

в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операционshy

ной раны Сначала соединяются

брюшные мышцы они обычно

хорошо заживают без болевых ощуshy

щений На закnючительном этапе

аккуратными швами ушивается

кожная рана Эти швы впоследshy

ствии рассосутся и останется

лишь тонкий линейный рубец

~ При ушивании

брюшных мышц

используется

диатермокоаshy

гуляциядля

прижигания

рассеченных

сосудов и проshy

филактики

кровотечения

После операции функция пересаженной почки

тщательно контролируется Анализ крови провоshy

дится дважды в день а продукция мочи отмечаshy

ется ежечасно Для наблюдения за кровоснабжеshy

о

нием почки выполняют ультразвуковое исследоshy

вание Способность новой почки поддерживать

нормальный уровень электролитов и кислотноshy

основной баланс является решающим фактором

для адекватного функционирования других

жизненно важных органов Для исследования

функции почки также может использоваться сцинshy

тиграфия с радиоактивным изотопом технеция

Для профилактики реакции опоржения

трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства Врачи тщательно следят за появлеshy

нием признаков опоржения в первые 6 недель

после операции так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа

Также виден шрам (обведен) после

хронического перитонеального диализа

r

После ушивания раны

операционное поле омывают

а защитную пластиковую

пленку убирают

~ Перед ушиваниемкожной

раны вводится местный

анестетик что уменьшает

послеоперационныеболи

Для предотвращения реакции

отторжения трансплантата назначают

иммуносупрессивную терапию Например

лекарственный препарат циклоспорин

применяется после трансплантации

органов и костного мозга

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ТЕРАПИЯ Ге иаТJ2_и_я ---

лист 3

Диагностика

и лечение остеопороза Чем раньше диагностирован остеопороз тем эффективнее будет

его лечение Для борьбы с этим состоянием разработаны

разнообразные методы лечения а визуализирующие технологии

позволяют выявить пациентов группы риска

ДИАГНОСТИIСА ПОТЕРИ

костной МАССЫ Клинический диагноз остеопороshy

за может быть поставлен только

после того как БЬUIа измерена

минеральная плотность кости

и бьUIО обнаружено что она сниshy

жена Анализы крови в данном

случае не показательны поскольshy

ку уровень кальция и фосфатов

в крови при остеопорозе часто

остается нормальным

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

в норме кость - это твердая плотshy

ная структура в чем можно убеshy

диться при рентгенографии При

остеопорозе происходит уменьшеshy

ние костной массы и соответshy

ственно снижение содержания

минералов в кости поэтому

на рентгенограмме кости будут

выглядеть более темными

Нужно иметь в виду что измеshy

нения на рентгенограмме могут

быть обнаружены только при

потере более 25 минеральных

составляющих костей По этой

причине нормальная рентгеноshy

грамма не исключает наличие

у пациента заболевания

ДенситометрияобblЧНО

СКАНИРОВАНИЕ проводитсялюдям которые отshy

Для измерения минеральной носятся к группе риска развития

плотности кости применяется остеопорозаСканирование

особая рентгенологическая техноshy проводится в специализированshy

логия - двухфотонная денситомеshy ном отделении

трия (также известная как двухshy

фотонная абсорбциометрия shy ИЛИ головки бедра shy частых мест

ДФА) ВО время этой процедуры переломов при остеопорозе

с помощью тонкого пучка рентгеshy Изображения сохраняются в Iюмshy

новских лучей получают изобраshy пьютере в виде цифровых файлов

жения laquoсрезов наиболее подверshy и затем выводятся на экран

женных поражению костей shyпоясничных позвонков ПЛОТНОСТЬ КОСТИ остеопорозной если ее минеральshy Здесь на экране монитора

При денситометрии минеральная ная плотность менее 08 гсм2 показаНblрезультатыдвухероshy

плотность кости выражается в виshy При измерении плотности позвонshy тонной денситометрии

де определенной величины котоshy ков допустимой считается погрешshy Картинка слева демонстрирует

рая рассматривается по отношеshy ность 1 шейки бедра - 2-3 плоскость сканирования

нию к стандарту то есть данные На сканограмме показанной шейки бедра

конкретного пациента сравнивают на снимке выше измеренная плотshy

с нормальными значениями плотshy ность кости - 071 гсм 2 bull Это значеshy использованиекрайне малых доз

ности кости Кость считается ние составляет 72 от стандартноshy рентгеновскогооблучения Этот

го значения для 1еловека среднего факт делает метод исследования

lt11II двухеротонная денситометрия возраста и 83 от величины соотshy пригодным для скрининга в реshy

в псевдоцветах покаЗblвает ветствующей возрасту данного зультате которого может быть

часть позвоночника жеНЩИНbI больного График демонстрирует назначено соответствующеелечеshy

с умеренным остеопорозом примерный возраст пациента когshy ние тем кто в этом действительshy

Минеральная плотность кости да минеральная плотность кости но нуждается ДФА-сканирование

изменяется от высокой (обычshy снизилась до рассчитанных рекомендуюттолько людям

но - красного цвета) через при исследовании значений юторые относятся к группе

среднюю (от желтого до синего) Одним из главных преимуshy риска развития первичного

к самой низкой (зеленый) ществ денситометрии является или вторичного остеопороза

1 11 (11 11 11

J 1

---------

ТЕРАПИЯ

Профилактика Поскольку остеопороз считается необратимым заболеshy

ванием профилактика приобретает особое значение

Важно диагностировать состояние как можно раньше

до появления переломов

bull Устранение возможной

причины

Прекращение курения не только

снюкает рисlC развития остеопороshy

за но и благоприятно влияет на

состояние здоровья в целом

По возможности следует отказатьshy

ся от приема лекарств которые

могут стать ПрИlиной потери костshy

ной массы после консультации

с врачом назначившим эти препаshy

раты Необходимо провести лечеshy

ние сопутствующих заболеваний

bull Физические упражнения

Регулярные физические нагрузки

чрезвычайно важны как в детshy

стве так и во взрослом возрасте

Упражнения в детском возрасте

увеличивают содержание кальция

в растущем скелете что обеспечиshy

вает благоприятный эффект

на всю жизнь Во взрослом соshy

стоянии физические упражнения

способствуют поддержанию норshy

мального количества кальция

в костях а также положительно

влияют на состояние сердечноshy

сосудистой системы

bull Диета

Исследователи разработали рекоshy

мендации по количеству кальция

который должен поступать в оргаshy

низм человека ежедневно

- Взрослые среднего возраста

и женщины получающие ЗГТ shy1000 мг

- Беременные и кормящие

женщины - 1500 мг - Мужчины старше 65 летshy

1500 мг

- Женщины в постменопаузе

не получающие ЗГТ - 1500 мг

Наряду с адекватным поступлеshy

нием кальция таюке важно

уменьшить потребление кофеина

и алкогольных напитков

bull Заместительная

гормональная терапия (зrт)

ЗГТ рекомендована большинству

женщин в менопаузе Терапия

может быть назначена в виде табshy

леток или пластыря непрерывным

курсом или по схеме 21 день

приема с последующим недельshy

ным перерывом во время

которого наступает менструальshy

ноподобная реакция

ЗГТ обеспечивает профилактику

не только остеопороза но и заболеshy

ваний сердечно-сосудистой систеshy

мы Ецинственным возможным неshy

достатком для женщины является

lt11II Доказано что дополнительshyнЬй прием кальция значительно

снижает эффектЬ остеопороза

ПрепаратЬ кальция часто назнаmiddot

чают в комбинации с другими

лекарствами

возврат менструаций Кроме того

у женщин получающих ЗГТ повыshy

шен риск тромбоза глубоких вен

а также существует хоть и очень

небольшая вероятность развития

рака молочной железы

Некоторым женщинам назначеshy

ние заместительной гормонотераshy

пии противопоказано К ним

относятся женщины в пременоshy

паузе больные раком матки

или молочной железы имеющие

в анамнезе инсульт или тромбоз

глубоких вен а также страдаюshy

щие тяжелыми заболеваниями

сердца печени или почек

В настоящее время рекомендуеshy

мая продолжительность ЗГТ

составляет 5-10 лет

bull Лекарства

Бифосфонаты (этиндронат

и алендронат) - это лекарственshy

Лечение иереломов

Лечение остеопорозных переломов

зависит от их локализации Хотя

встречаются самые разные

переломы следующие происходят

наиболее часто bull При переломе запястья (перелом

Коллиса) накладывают гипсовую

повязку с захватом локтевого сустаshy

ва Если у пациента перелом со

смещением необходимо провести

репозицию (восстановить нормальshy

ное положение костей) под местной

анестезией Гипс снимают примерно

через месяц После снятия гипса

возможна некоторая ригидность

lt11II Произведен остеосинтез

при переломе шейки бедра

Он включает укрепление бедра

металлическими фиксаторами

(тугоподвижность) запястья и кисти

в этом случае необходимо назначеshy

ние физиотерапии

bull Перелом шейки бедра может

возникнуть даже при небольшой

травме к примеру если человек

споткнулся и упал Локализация пеshy

релома может быть различной что

требует применения разных спосоshy

бов лечения Возможно проведение

гемиартропластики или остеосинтеmiddot

за Оба метода лечения подразумеshy

вают хирургическую операцию bull Лечение переломов позвоночниshy

ка весьма проблематично Целью

лечения является облегчение боли

иногда необходима поддержка поshy

звоночника с помощью ортопедичеshy

ского корсета Хирургическое вмеshy

шательство обычно не проводится

~ Боль в спине является

частЬм симптомом у пациентов

страдающих остеопорозом

ПожилЬе мужчинЬ в частности

должнЬ в таких случаях

обращаться за медицинской

помощью до дальнейшего

усугубления состояния

ные средства которые напрямую

воздействуют на кости уменьshy

шая количество вымываемого

из них кальция Они эффективно

предупреждают развитие остеоshy

пороза у пожилых мужчин

и у женщин которые не могут

использовать ЗГТ а также

применяются для лечения

переломов связанных с остеопоshy

розом Эти препараты нужно

принимать в течение нескольких

лет в (омбинации с препаратами

кальция

~ КомпрессионнЬе переломЬ

позвоночника сопровождаются

тяжелЬм болевЬм синдромом

и являются основной причиной

инвалидизации при остеопорозе

Операция как правило эффекта

не дает необходимо назначение

поддерживающей терапии

ХИРУРГИЯ у ология

Трансплантация почек ЛИСТ 12

При почечной недостаточностидля восстановленияздоровья пациента

оптимальнымрешением является трансплантацияпочки Орган для

пересадки может быть взят от родственникаили от другого донора

ФУНIltЦИЮ почек осуществляюттыshy

сячи мельчайшихфильтрующих

единиц называемыхнефронами

Каждый нефрон состоит из узелка

кровеносныхкапилляров (клубоshy

чек) которые окружает чашепоshy

добная структура (капсула

Боумена) и длинного изогнугого

почечногоканальца

В нормально функционируюshy

щей почке вода и растворенные

в ней химические вещества своshy

бодно проникают через клубочек

в капсулу и затем в почечный

каналец При прохождениижидshy

кости по канальцу вода и соли

необходимыеорганизму подверshy

гаются обратномувсасыванию

в кровь Оставшаясяжидкость shyмоча - выводится из организма

через мочевыводящие пуги

НАРУШЕНИЯ

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Расстройства функции почек собственным организмом Еще пораженная почка может продолshy Трансплантация - это довольshy

встречаются не так часто однако более редко встречающиеся жать функциони ровать достаточно но редкая и крайне сложная

они могуг вести к тяжелому состояния - нефроз и нефротичеshy эффективно еще в течение нескольshy операция поэтому часто помиshy

осложнению - почечной недостаshy ский синдром Они характериshy ких лет без медицинского вмешаshy мо бригады хирургов и анестеshy

точности Бактериальная инфекshy зуются массивным отеком тельства Если патология диагноshy зиологов в операционной можно

ция любого отдела мочевой систеshy тканей тела могут развиваться стирована на достаточно ранней найти и студентов-медиков

мы может распространиться на в результате отравления некотоshy стадии в дальнейшем функция наблюдающих за процессом

почки где она вызывает развитие рыми лекарствами например почек будет регулярно контролироshy

пиелонефрита который лечат аспирином или при диабете ваться что позволит нефрологу назначается диализ до тех пор

антибиотиками для пациентов с почечной неshy определить момент когда состояshy пока донорская почка не будет

Гломерулонефрит - это воспаshy достаточностью наилучшим споshy ние станет критическим а хирурshy найдена Диализ однако лишь

ление клубочков почек часто собом лечения является трансshy гиеская операция неизбежной на короткое время улучшает

обусловленное аугоиммунным ШIантация почки так как изолиshy Если почечная недостаточность состояние больного не излечивая

заболеванием при котором рованное применение лекарств у пациента достигла предельного его поэтому трансплантация остаshy

ткани почек подвергаются атаке неэффективно при этом тяжелом уровня а подходящего органа ется оптимальным решением для

антител вырабатываемых состоянии С другой стороны для пересадки нет пациенту восстановления здоровья пациента

Для лечения почечной недостаточности примеshy Процедура диализа проводится по одному

няют диализ при котором кровь пациента очиshy из двух вариантов При гемодиализе кровь

щается искусственно Однако эта процедура из вены пациента через иглу направляется

не приводит к излечению и должна проводитьshy в аппарат искусственной почки где она прохоshy

ся на регулярной основе Диализ заключается дит очистку и возвращается в организм

в пропускании крови пациента по одну сторону Процесс длится 4-6 часов

полупроницаемой мембраны по другую стороshy При перитонеальном диализе раствор диаshy

ну которой находится диализат - раствор химиshy лизата подается в брюшную полость пациента

ческих веществ близкий по составу к нормальshy через специальную трубочку Продукты

ной жидкости тела человека Продукты метаболизма из крови текущей по сосудам

жизнедеятельности проникают из крови которые снабжают брюшную стенку и органы

naциента в диализат через мембрану брюшной полости фильтруются через перитоshy

неальную мембрану в диализат Разработка

системы амбулаторного перитонеального

диализа создала возможность для пациентов

проводить диализ самостоятельно на дому

При этом он должен сам наполнять брюшную

полость диализным раствором и затем удалять

его оттуда Этот процесс занимает около

30 минут и повторяется 4 раза в сутки Система хронического амбулаторного При гемодиализе для удаления продукshy

перитонеального диализа (ХАПД) подразуshy тов метаболизма используется аппарат

мевает создание отверстия в брюшной искусственной почки Пациент вынужден

стенке куда вставляется катетер регулярно проходить процедуру гемодиалиshy

по которому поступает диализный раствор за пока не будет найден донорский орган

ХИРУРГИЯ у ология

Операция трансплантации Трансплантация в комбинации с иммуносупрессивной терапией

для предупреждения послеоперационного отторжения донорского органа

предлагает наилучшие перспективы для пациентов с почечной недостаточностью

Количество больных страдающих

хронической почечной недостаshy

точностью растет и потребность

в донорских почках превыаетT

возможность их предоставления

Ежегодная потребность России

в операциях пересадки почки оцеshy

нивается в 5-7 тысяч Последние

5 лет в России выполнялось всего

около 300 трансплантаций почки

в год (по данным ниц Санктshy

Петербургского государственного

медицинского университета

им акад ил Павлова)

Почка для трансплантации

может быть взята от умершего

(трупный донорский орган) либо

от живого донора Почки мужчин

крупнее и содержат больше нефроshy

нов но и женские донорские оргаshy

ны тоже подходят для пересадки

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

ОТ ЖИВОГО ДОНОРА

Операция трансплантации начиshy

нается с изъятия (предпочтительshy

но левой) у живого донора почки

которая удаляется через разрез

в поясничной области Почка заshy

тем переворачивается и помещаshy

ется в теле реципиента с правой

стороны Почечная вена донорshy

CIltой почки соединяется с наружshy

ной подвздошной веной рециshy

пиента а почечная артерия shy

с внутренней подвздошной

артерией Мочеточникдонорской

почки подшиваютв мочевой

пузырь реципиента

Трупная почка должна быть

пересажена не позднее 24 часов

после удаления хотя ее жизнеспоshy

собность можно поддерживать

до 72 часов Трансплантация оргаshy

нов от живого донора предпочтиshy

тельнее особенно если это родshy

ственник в идеальном варианте shyоднояйцевый близнец поскольку

в данном случае повышается

вероятность установления благоshy

приятных взаимоотношений межshy

ду тканями донора и реципиента

Усовершенствование хирургиshy

ческой техники пробы на совмеshy

стимость тканей донора и рециshy

пиента применение иммуносуshy

прессивных препаратов значиshy

тельно повысили коэффициент

выживаемости после таких операshy

ций Более 90 почек пересаженshy

ных от живого донора функциоshy

нируют более года в то время как

подобная выживаемость в отноshy

шении трупной почки при прочих

равных условиях составляет около

80 Даже при благополучном исshy

ходе эффект операции может быть

недостаточно продолжительным

и поэтому может потребоваться

повторная ТРЮiCплантация

~ Донорская почка помещается

в нижнем отделе брюшной полоshy

сти Больную почку если забоshy

левание доброкачественное

оставляют на месте так как

она продолжает продуцировать

мочу хотя и внезначительном

количестве

bull Здесь представлен набор инструментов для трансплантации

включая зажимы для захвата и пережимания тканей и расширители

для удерживания раны открытой Для каутеризации (прижигания)

тканей при их разрезании используется диатермокоагулятор

Врачи поставили Клэр диагноз

хронической почечной недостаshy

точности в ноябре 1996 года когshy

да ей было 17 лет Она обратилась

к своему врачу с жалобами на отеshy

ки лодыжек и простуду Анализ

крови выявил повышенный

уровень креатинина (метаболичеshy

ский продукт жизнедеятельности

который выводится с мочой)

При биопсии бьша диагностиshy

рована первичная нефропатия

IgA-типа (форма нефрита) однако

точная причина этого заболеваshy

ния не бьurа обнаружена

Впоследствии у Клэр появились

такие симптомы как гипертензия

(повышенное кровяное давление)

История болезни

Куда помещают донорскую почку

Мочеточник -------- в здоровой почке мочеточник

несет мочу в мочевой пузырь

Пораженная почка

Может продуцироватьнеshyзначительное количество

мочи она будет оставлеshyна на своем месте если

заболевание имеет доshy

брокачестshy

венный характер

и анемия - оба состояния

указывали на развитие почечной

недостаточности

Бьшо очевидно что Клэр потреshy

буется операция пересадки хотя

ее больная почка еще не полноshy

стью отказала К счастью болезнь

была выявлена на ранней стадии

и функцию почек удавалось

поддерживать еще три года

Отец Клэр заранее дал согласие

на донорство почки когда состояshy

ние его дочери станет критичеshy

ским Это означало что когда

почка Клэр совсем перестанет фунshy

кционировать операция может

быть проведена без промедления

Таким образом она могла избеshy

жать процедур диализа поскольку

не должна бьша ожидать появлеshy

ния совместимой трупной почки

Врачи стали планировать

операцию когда анализы ](рови

и мочи показали что надвигается

момент полного отказа почек

Клэр и ее отца госпитализироваshy

ли вместе так ](аl( операции доshy

лжны протекать одновременно

~ После дачи наркоза анестеshy

зиолог ввел катетер в вену на

шее Клзр и установил его прямо

в сердце Катетер будет испольshy

зоваться для измерения ценshy

трального венозного давления и

введения жидкостей и лекарств

r rsectf------------- Общие подвздошshy

Донорская ---~

почка

Почечная вена пересаженный

соединяется мочеточник

с наружной Тонкий катетер

ПОДВЗДОШНОЙ (катетер-стент)

веной рециshyсоединяет

пиента а поshyпересаженный

чечная артерия мочеточник

соответственно и мочевой

с внутренней пузырь затем

подвздошной мочеточник подshy

артерией мочеshyшивается в стенку

точник подшиshyмочевого пузыря

вается в мочеshy

вой пузырь

----- Нижняя полая вена

Дренирует кровь от нижней

половины туловища и нижних

конечностей возвращаетдеоксиshyгенированную кровь к сердцу

Нисходящая аорта

~Обеспечиваеткровью

I нижнюю часть туловища

и нижние конечности

ные сосуды

Основные сосуды кровоснабжающие

органы таза и нижshy

ние конечности

Мочевой Внутренние пузырь подвздошные

Емкость для наshy сосуды

копления мочи Ветви общих подshyпродуцируемой вздошных сосуshy

почками моча дов ход артерии

покидает мочеshy с правой стороны вой пузырь будет изменен дгя через мочеshy кровоснабжения испускательный донорской почки канал

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 13

Операция

1420 Первый разрез

Первыйразрезделается скальпеshy

лем ниже пупка по направлению

вправо Затем с использованием

диатермокоагуляции(прижигания)

производитсярассечениеслоев

брюшныхмышц (наружной косой

внутреннейкосой и поперечной

мышц живота)

Диатермокоагуляция- это

технология использующая элекshy

Этот первый разрез известен После разреза кожи трический ток для рассечения

как разрез Резерфорда shy подкожных тканей и соединиshy тканей и прижигания капилляров

Моррисона Производится в праshy тельной фасции хирург может во время операции что позвоshy

вом нижнем квадранте живота рассечь брюшные мышцы ляет уменьшить кровопотерю

при этом рассекаются кожа не затрагиваябрюшину и таким образом сохранять опеshy

подкожная клетчатка и мышцы рационное поле чистым и сухим

1445 Выделение и рассечение НИЖНИХ эпигастралъныхсосудов

Для удерживаниябрюшной полости

открытой накладываютрасширитель

Лангенбека в это время хирург

выделяети пересекаетнижнив

эпигастральныеартерию и вену Эти

сосуды снабжаюткровью нижнюю

центральнуючасть передней

брюшной стенки

Нижняя эпигастральная артеshy

рия выделена из окружающей ее

соединительной ткани Как и вена

она будет пережата и рассечена

~ На нижние эпигастральные сосуshy

ды наложены сосудистые зажимы

после чего хирург может их переshy

сечь без излишней кровопотери

1450 Выделение ПОДВЗДОШНЫХсосудов

Три слоя брюшныхмышц и брюшина

(серозная оболочка брюшной

полости) осторожно избегая ненужноshy

го кровотеченияоттягиваются чтобы

обнажить внутреннююподвздошную

артериюи наружнуюподвздошную

вену С этими сосудамибудут

впоследствиисоединены сосуды

донорскойпочки Сосуды медленно

и осторожно с помощью коагулнгора

изолируютсяот окружающейих соshy

единительнойткани и лимфатических

сосудов На этом этапе также контроshy

лируется состояниемочеточника

и мочевогопузыряреципиента

~ Для удерживания операshy

ционного поля открытым исshy

пользуют ранорасширитель Самоудерживающийсярасшиshy

Внутренние подвздошные ритель устроен таким образом что

сосуды могут быть выделены хирургможетрегулироватьшириshy

и изолированы с помощью ну его открытия в зависимости

цветных хирургических нитей от размера операционнойраны

ХИРУРГИЯ у ология

1510 Подготовка подвздошныхсосудов

После того как подвздошныесосуды

были выделеныиз окружающей

их соединительнойткани внутренняя

подвздошнаяартерия котораябудет

снабжать кровьюдонорскуюпочку

пересекаетсяЭто очень ответственshy

ный этап операциипосколькуэта

артериядоставляеткровь к органам

таза и нижним конечностямсосуд

быстро пережимаетсядпя предотвраshy

щения излишнейкровопотери

Подобные манипуляциибудут

проведеныи в отношениинаружной

подвздошнойвены Ветви

подвздошныхсосудовдолжны быть

перевязанынекоторые из них могут

потребоватьпрошивания

bull Красные и синие нити удобны

для идентификации и мобилизаshy

ции подвздошных сосудов

после того как они были освоshy

БОJКденыотсоединительной

ткани_ Донорская почка будет

подсоединена к этим сосудам

~ После пересечения подshy

вздошной артерии необходимо

как MOJКHO быстрее налоJКИТЬ

на нее заJКИМ потому что она

несет большое количество

крови к НИJКним конечностям

Во время операции непрерывshy

но контролируются пульс и кроshy

вяное давление Клэр Анестезиshy

олог несет ответственность

за своевременное введение

всех необходимых лекарств

1550 Изъятие и подготовка донорской почки

в то время как хирургипроводили

подготовительныеэтапы операции

Клэр в соседней операционнойу ее

отца была удапена почка дпя переshy

садки После изъятия почки врачи

тщательно осматриваютмочеточник

и почечные кровеносныесосуды

подготавливаяих к соединению

с подвздошнымисосудамии мочеshy

вым пузырем Клэр Донорский орган

также исследуетсяс целью исключеshy

ния опухоли так как она может

никак не проямятьсяв анапизах

почечных функций

т При пересадке BдJКHOe знаshy

чение имеетдлина сосудов

донорскойпочки если они

окаJКУТСЯ слишком короткими

соединениеих с сосудаshy

ми реципиента

MOJКeT стать

проблематичshy

ным

1--shy

т Почка содержитсяв фиshy

зиологическомрастворе

с плазмой и льдом лишенная

крови почка - это бледный

бело-голубого цвета орган

Почка удаляется из организshy

ма донора вместе с сосудами

которые перед пересадкой

тщательно осматриваются

Почечная вена трансплантата

Соединяется с наружshyной подвздошной веной пациента

Почечная артерия трансплантата

Соединяется с внутренshyней подездошной артерией пациента

Мочеточник Подшивается в отверстие

сделанное в стенке

мочевого пузыря

~ Пока хирург соединяет

сосуды почка обернута

в защитную пленку_ Для

поддеРJКания низкой темпеshy

ратуры почку омывают

холодным раствором

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 14

1600 Соединение почечных артерий и вен

На этом этапе почечная вена донорshy

ской почки соединяетсяс наружной

подвздошнойвеной Клэр Сначала

накладываютсявременные (провиshy

зорные) швы для удержания вены

в нужном месте а затем - непреshy

рывными швами тщательно

скрепляют концы сосудов такое

хирургическое соединение сосудов

называется анастомозом Подобные

манипуляции производятся и с артеshy

рией - это критический момент

операции если что-то пойдет не

по плану то может произойти сужеshy

ние артерии что резко ограничит

приток крови к пересаженной почке

~ Почка все еще обернутая

в холодную защитную пленку

размещается в нижнем отделе

брюшной полости Почечные

сосуды будут вскоре также

уложены на свое место

1625 Восстановлениекровоснабжения

После соединенияпочечных артерии ~ Донорскаяпочка становится

и вены с подвздошнымисосудами красно-розовойпри соединении

реципиента и удаления с почки заshy внутреннейподвздошнойартеshy

щитной пленки зажимы могут быть рии с артерией почки Почка наshy

сняты позволяя крови наполнить полняетсяартериальнойкровью

пересаженнуюпочку Сначала сниshy и увеличиваетсяеще примерно

мается зажим с вены в этот момент на треть

почка быстро увеличиваетсяи приоshy

бретаетлиловый цвет Затем зажим

снимается с артерии почка наполshy

нятся артериальнойкровью и приоshy

бретает красно-розовыйоттенок

Такой быстрый прилив крови свидеshy

тельствуето том что пересаженная

почка здорова Если бы этого не

произошлохирург заподозрилбы

блокаду внутреннихсосудов почки

~ Венозная кровь имеет темную

красно-лиловуюокраску когда

подвздошнаявена соединяется

с веной почки то она увеличивается

в размерахи меняетсвою окраску

с бледной сине-белойна темно-лиловую

1630 Контроль функционированияпочки

Чтобы убедиться что почка

функционируетнормально то есть

продуцируетмочу в мочеточник

с помощью шприца подается

жидкостьДля стимуляциимочеоб

разования анестезиологвводит

диуретик фуросемид а хирург

затем оцениваетколичество

выделяемоймочи Хотя некоторое

количествомочи может быть обраshy

зовано и больной почкой при достаshy

точном объеме мочи считается

что пересаженнаяпочка работает

~ Перед подшиваниемв мочеshy

вой пузырь в мочеточник

подаетсяраствордля оценки

функции пересаженнойпочки

Для стимуляцииобразования

мочи вводитсядиуретик

А Сначала производится соедиshy

нение почечной вены с наружshy

ной подвздошной веной Клэр

Если бы первыми были соединеshy

ны артерии то почка переполниshy

лась бы кровью не имеющей

пути оттока

Моча образованнаяновой

почкой вытекаетв операционshy

ную рану поэтому ассистент

хирурга должен осушать

ее с помощью электроотсоса

ХИРУРГИЯ у ология

1638 Подшивание мочеточника

Убедившись что донорская почка ~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу хирург подшивает к катетеру и к стенке мочевоshy

мочеточник в мочевой пузырь Клэр го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент рассасывающимися швами

(перфорированная трубочка Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится извлекается через три

в мочеточник и проводится в почечshy месяца после операции

ную лоханку а другим концом

направляется в разрез сделанный

в стенке мочевого пузыря Катетерshy

стент играет роль проводника

между мочеточником и мочевым

пузырем Когда он установлен

на место мочеточник аккуратно подshy

шивается в стенку мочевого пузыря

~ Мочеточниковый катетерshy

стент используется для сохранеshy

ния целостности мочеточника

Он выполняет функцию проводshy

ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ

1700 Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника

в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операционshy

ной раны Сначала соединяются

брюшные мышцы они обычно

хорошо заживают без болевых ощуshy

щений На закnючительном этапе

аккуратными швами ушивается

кожная рана Эти швы впоследshy

ствии рассосутся и останется

лишь тонкий линейный рубец

~ При ушивании

брюшных мышц

используется

диатермокоаshy

гуляциядля

прижигания

рассеченных

сосудов и проshy

филактики

кровотечения

После операции функция пересаженной почки

тщательно контролируется Анализ крови провоshy

дится дважды в день а продукция мочи отмечаshy

ется ежечасно Для наблюдения за кровоснабжеshy

о

нием почки выполняют ультразвуковое исследоshy

вание Способность новой почки поддерживать

нормальный уровень электролитов и кислотноshy

основной баланс является решающим фактором

для адекватного функционирования других

жизненно важных органов Для исследования

функции почки также может использоваться сцинshy

тиграфия с радиоактивным изотопом технеция

Для профилактики реакции опоржения

трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства Врачи тщательно следят за появлеshy

нием признаков опоржения в первые 6 недель

после операции так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа

Также виден шрам (обведен) после

хронического перитонеального диализа

r

После ушивания раны

операционное поле омывают

а защитную пластиковую

пленку убирают

~ Перед ушиваниемкожной

раны вводится местный

анестетик что уменьшает

послеоперационныеболи

Для предотвращения реакции

отторжения трансплантата назначают

иммуносупрессивную терапию Например

лекарственный препарат циклоспорин

применяется после трансплантации

органов и костного мозга

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

---------

ТЕРАПИЯ

Профилактика Поскольку остеопороз считается необратимым заболеshy

ванием профилактика приобретает особое значение

Важно диагностировать состояние как можно раньше

до появления переломов

bull Устранение возможной

причины

Прекращение курения не только

снюкает рисlC развития остеопороshy

за но и благоприятно влияет на

состояние здоровья в целом

По возможности следует отказатьshy

ся от приема лекарств которые

могут стать ПрИlиной потери костshy

ной массы после консультации

с врачом назначившим эти препаshy

раты Необходимо провести лечеshy

ние сопутствующих заболеваний

bull Физические упражнения

Регулярные физические нагрузки

чрезвычайно важны как в детshy

стве так и во взрослом возрасте

Упражнения в детском возрасте

увеличивают содержание кальция

в растущем скелете что обеспечиshy

вает благоприятный эффект

на всю жизнь Во взрослом соshy

стоянии физические упражнения

способствуют поддержанию норshy

мального количества кальция

в костях а также положительно

влияют на состояние сердечноshy

сосудистой системы

bull Диета

Исследователи разработали рекоshy

мендации по количеству кальция

который должен поступать в оргаshy

низм человека ежедневно

- Взрослые среднего возраста

и женщины получающие ЗГТ shy1000 мг

- Беременные и кормящие

женщины - 1500 мг - Мужчины старше 65 летshy

1500 мг

- Женщины в постменопаузе

не получающие ЗГТ - 1500 мг

Наряду с адекватным поступлеshy

нием кальция таюке важно

уменьшить потребление кофеина

и алкогольных напитков

bull Заместительная

гормональная терапия (зrт)

ЗГТ рекомендована большинству

женщин в менопаузе Терапия

может быть назначена в виде табshy

леток или пластыря непрерывным

курсом или по схеме 21 день

приема с последующим недельshy

ным перерывом во время

которого наступает менструальshy

ноподобная реакция

ЗГТ обеспечивает профилактику

не только остеопороза но и заболеshy

ваний сердечно-сосудистой систеshy

мы Ецинственным возможным неshy

достатком для женщины является

lt11II Доказано что дополнительshyнЬй прием кальция значительно

снижает эффектЬ остеопороза

ПрепаратЬ кальция часто назнаmiddot

чают в комбинации с другими

лекарствами

возврат менструаций Кроме того

у женщин получающих ЗГТ повыshy

шен риск тромбоза глубоких вен

а также существует хоть и очень

небольшая вероятность развития

рака молочной железы

Некоторым женщинам назначеshy

ние заместительной гормонотераshy

пии противопоказано К ним

относятся женщины в пременоshy

паузе больные раком матки

или молочной железы имеющие

в анамнезе инсульт или тромбоз

глубоких вен а также страдаюshy

щие тяжелыми заболеваниями

сердца печени или почек

В настоящее время рекомендуеshy

мая продолжительность ЗГТ

составляет 5-10 лет

bull Лекарства

Бифосфонаты (этиндронат

и алендронат) - это лекарственshy

Лечение иереломов

Лечение остеопорозных переломов

зависит от их локализации Хотя

встречаются самые разные

переломы следующие происходят

наиболее часто bull При переломе запястья (перелом

Коллиса) накладывают гипсовую

повязку с захватом локтевого сустаshy

ва Если у пациента перелом со

смещением необходимо провести

репозицию (восстановить нормальshy

ное положение костей) под местной

анестезией Гипс снимают примерно

через месяц После снятия гипса

возможна некоторая ригидность

lt11II Произведен остеосинтез

при переломе шейки бедра

Он включает укрепление бедра

металлическими фиксаторами

(тугоподвижность) запястья и кисти

в этом случае необходимо назначеshy

ние физиотерапии

bull Перелом шейки бедра может

возникнуть даже при небольшой

травме к примеру если человек

споткнулся и упал Локализация пеshy

релома может быть различной что

требует применения разных спосоshy

бов лечения Возможно проведение

гемиартропластики или остеосинтеmiddot

за Оба метода лечения подразумеshy

вают хирургическую операцию bull Лечение переломов позвоночниshy

ка весьма проблематично Целью

лечения является облегчение боли

иногда необходима поддержка поshy

звоночника с помощью ортопедичеshy

ского корсета Хирургическое вмеshy

шательство обычно не проводится

~ Боль в спине является

частЬм симптомом у пациентов

страдающих остеопорозом

ПожилЬе мужчинЬ в частности

должнЬ в таких случаях

обращаться за медицинской

помощью до дальнейшего

усугубления состояния

ные средства которые напрямую

воздействуют на кости уменьshy

шая количество вымываемого

из них кальция Они эффективно

предупреждают развитие остеоshy

пороза у пожилых мужчин

и у женщин которые не могут

использовать ЗГТ а также

применяются для лечения

переломов связанных с остеопоshy

розом Эти препараты нужно

принимать в течение нескольких

лет в (омбинации с препаратами

кальция

~ КомпрессионнЬе переломЬ

позвоночника сопровождаются

тяжелЬм болевЬм синдромом

и являются основной причиной

инвалидизации при остеопорозе

Операция как правило эффекта

не дает необходимо назначение

поддерживающей терапии

ХИРУРГИЯ у ология

Трансплантация почек ЛИСТ 12

При почечной недостаточностидля восстановленияздоровья пациента

оптимальнымрешением является трансплантацияпочки Орган для

пересадки может быть взят от родственникаили от другого донора

ФУНIltЦИЮ почек осуществляюттыshy

сячи мельчайшихфильтрующих

единиц называемыхнефронами

Каждый нефрон состоит из узелка

кровеносныхкапилляров (клубоshy

чек) которые окружает чашепоshy

добная структура (капсула

Боумена) и длинного изогнугого

почечногоканальца

В нормально функционируюshy

щей почке вода и растворенные

в ней химические вещества своshy

бодно проникают через клубочек

в капсулу и затем в почечный

каналец При прохождениижидshy

кости по канальцу вода и соли

необходимыеорганизму подверshy

гаются обратномувсасыванию

в кровь Оставшаясяжидкость shyмоча - выводится из организма

через мочевыводящие пуги

НАРУШЕНИЯ

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Расстройства функции почек собственным организмом Еще пораженная почка может продолshy Трансплантация - это довольshy

встречаются не так часто однако более редко встречающиеся жать функциони ровать достаточно но редкая и крайне сложная

они могуг вести к тяжелому состояния - нефроз и нефротичеshy эффективно еще в течение нескольshy операция поэтому часто помиshy

осложнению - почечной недостаshy ский синдром Они характериshy ких лет без медицинского вмешаshy мо бригады хирургов и анестеshy

точности Бактериальная инфекshy зуются массивным отеком тельства Если патология диагноshy зиологов в операционной можно

ция любого отдела мочевой систеshy тканей тела могут развиваться стирована на достаточно ранней найти и студентов-медиков

мы может распространиться на в результате отравления некотоshy стадии в дальнейшем функция наблюдающих за процессом

почки где она вызывает развитие рыми лекарствами например почек будет регулярно контролироshy

пиелонефрита который лечат аспирином или при диабете ваться что позволит нефрологу назначается диализ до тех пор

антибиотиками для пациентов с почечной неshy определить момент когда состояshy пока донорская почка не будет

Гломерулонефрит - это воспаshy достаточностью наилучшим споshy ние станет критическим а хирурshy найдена Диализ однако лишь

ление клубочков почек часто собом лечения является трансshy гиеская операция неизбежной на короткое время улучшает

обусловленное аугоиммунным ШIантация почки так как изолиshy Если почечная недостаточность состояние больного не излечивая

заболеванием при котором рованное применение лекарств у пациента достигла предельного его поэтому трансплантация остаshy

ткани почек подвергаются атаке неэффективно при этом тяжелом уровня а подходящего органа ется оптимальным решением для

антител вырабатываемых состоянии С другой стороны для пересадки нет пациенту восстановления здоровья пациента

Для лечения почечной недостаточности примеshy Процедура диализа проводится по одному

няют диализ при котором кровь пациента очиshy из двух вариантов При гемодиализе кровь

щается искусственно Однако эта процедура из вены пациента через иглу направляется

не приводит к излечению и должна проводитьshy в аппарат искусственной почки где она прохоshy

ся на регулярной основе Диализ заключается дит очистку и возвращается в организм

в пропускании крови пациента по одну сторону Процесс длится 4-6 часов

полупроницаемой мембраны по другую стороshy При перитонеальном диализе раствор диаshy

ну которой находится диализат - раствор химиshy лизата подается в брюшную полость пациента

ческих веществ близкий по составу к нормальshy через специальную трубочку Продукты

ной жидкости тела человека Продукты метаболизма из крови текущей по сосудам

жизнедеятельности проникают из крови которые снабжают брюшную стенку и органы

naциента в диализат через мембрану брюшной полости фильтруются через перитоshy

неальную мембрану в диализат Разработка

системы амбулаторного перитонеального

диализа создала возможность для пациентов

проводить диализ самостоятельно на дому

При этом он должен сам наполнять брюшную

полость диализным раствором и затем удалять

его оттуда Этот процесс занимает около

30 минут и повторяется 4 раза в сутки Система хронического амбулаторного При гемодиализе для удаления продукshy

перитонеального диализа (ХАПД) подразуshy тов метаболизма используется аппарат

мевает создание отверстия в брюшной искусственной почки Пациент вынужден

стенке куда вставляется катетер регулярно проходить процедуру гемодиалиshy

по которому поступает диализный раствор за пока не будет найден донорский орган

ХИРУРГИЯ у ология

Операция трансплантации Трансплантация в комбинации с иммуносупрессивной терапией

для предупреждения послеоперационного отторжения донорского органа

предлагает наилучшие перспективы для пациентов с почечной недостаточностью

Количество больных страдающих

хронической почечной недостаshy

точностью растет и потребность

в донорских почках превыаетT

возможность их предоставления

Ежегодная потребность России

в операциях пересадки почки оцеshy

нивается в 5-7 тысяч Последние

5 лет в России выполнялось всего

около 300 трансплантаций почки

в год (по данным ниц Санктshy

Петербургского государственного

медицинского университета

им акад ил Павлова)

Почка для трансплантации

может быть взята от умершего

(трупный донорский орган) либо

от живого донора Почки мужчин

крупнее и содержат больше нефроshy

нов но и женские донорские оргаshy

ны тоже подходят для пересадки

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

ОТ ЖИВОГО ДОНОРА

Операция трансплантации начиshy

нается с изъятия (предпочтительshy

но левой) у живого донора почки

которая удаляется через разрез

в поясничной области Почка заshy

тем переворачивается и помещаshy

ется в теле реципиента с правой

стороны Почечная вена донорshy

CIltой почки соединяется с наружshy

ной подвздошной веной рециshy

пиента а почечная артерия shy

с внутренней подвздошной

артерией Мочеточникдонорской

почки подшиваютв мочевой

пузырь реципиента

Трупная почка должна быть

пересажена не позднее 24 часов

после удаления хотя ее жизнеспоshy

собность можно поддерживать

до 72 часов Трансплантация оргаshy

нов от живого донора предпочтиshy

тельнее особенно если это родshy

ственник в идеальном варианте shyоднояйцевый близнец поскольку

в данном случае повышается

вероятность установления благоshy

приятных взаимоотношений межshy

ду тканями донора и реципиента

Усовершенствование хирургиshy

ческой техники пробы на совмеshy

стимость тканей донора и рециshy

пиента применение иммуносуshy

прессивных препаратов значиshy

тельно повысили коэффициент

выживаемости после таких операshy

ций Более 90 почек пересаженshy

ных от живого донора функциоshy

нируют более года в то время как

подобная выживаемость в отноshy

шении трупной почки при прочих

равных условиях составляет около

80 Даже при благополучном исshy

ходе эффект операции может быть

недостаточно продолжительным

и поэтому может потребоваться

повторная ТРЮiCплантация

~ Донорская почка помещается

в нижнем отделе брюшной полоshy

сти Больную почку если забоshy

левание доброкачественное

оставляют на месте так как

она продолжает продуцировать

мочу хотя и внезначительном

количестве

bull Здесь представлен набор инструментов для трансплантации

включая зажимы для захвата и пережимания тканей и расширители

для удерживания раны открытой Для каутеризации (прижигания)

тканей при их разрезании используется диатермокоагулятор

Врачи поставили Клэр диагноз

хронической почечной недостаshy

точности в ноябре 1996 года когshy

да ей было 17 лет Она обратилась

к своему врачу с жалобами на отеshy

ки лодыжек и простуду Анализ

крови выявил повышенный

уровень креатинина (метаболичеshy

ский продукт жизнедеятельности

который выводится с мочой)

При биопсии бьша диагностиshy

рована первичная нефропатия

IgA-типа (форма нефрита) однако

точная причина этого заболеваshy

ния не бьurа обнаружена

Впоследствии у Клэр появились

такие симптомы как гипертензия

(повышенное кровяное давление)

История болезни

Куда помещают донорскую почку

Мочеточник -------- в здоровой почке мочеточник

несет мочу в мочевой пузырь

Пораженная почка

Может продуцироватьнеshyзначительное количество

мочи она будет оставлеshyна на своем месте если

заболевание имеет доshy

брокачестshy

венный характер

и анемия - оба состояния

указывали на развитие почечной

недостаточности

Бьшо очевидно что Клэр потреshy

буется операция пересадки хотя

ее больная почка еще не полноshy

стью отказала К счастью болезнь

была выявлена на ранней стадии

и функцию почек удавалось

поддерживать еще три года

Отец Клэр заранее дал согласие

на донорство почки когда состояshy

ние его дочери станет критичеshy

ским Это означало что когда

почка Клэр совсем перестанет фунshy

кционировать операция может

быть проведена без промедления

Таким образом она могла избеshy

жать процедур диализа поскольку

не должна бьша ожидать появлеshy

ния совместимой трупной почки

Врачи стали планировать

операцию когда анализы ](рови

и мочи показали что надвигается

момент полного отказа почек

Клэр и ее отца госпитализироваshy

ли вместе так ](аl( операции доshy

лжны протекать одновременно

~ После дачи наркоза анестеshy

зиолог ввел катетер в вену на

шее Клзр и установил его прямо

в сердце Катетер будет испольshy

зоваться для измерения ценshy

трального венозного давления и

введения жидкостей и лекарств

r rsectf------------- Общие подвздошshy

Донорская ---~

почка

Почечная вена пересаженный

соединяется мочеточник

с наружной Тонкий катетер

ПОДВЗДОШНОЙ (катетер-стент)

веной рециshyсоединяет

пиента а поshyпересаженный

чечная артерия мочеточник

соответственно и мочевой

с внутренней пузырь затем

подвздошной мочеточник подshy

артерией мочеshyшивается в стенку

точник подшиshyмочевого пузыря

вается в мочеshy

вой пузырь

----- Нижняя полая вена

Дренирует кровь от нижней

половины туловища и нижних

конечностей возвращаетдеоксиshyгенированную кровь к сердцу

Нисходящая аорта

~Обеспечиваеткровью

I нижнюю часть туловища

и нижние конечности

ные сосуды

Основные сосуды кровоснабжающие

органы таза и нижshy

ние конечности

Мочевой Внутренние пузырь подвздошные

Емкость для наshy сосуды

копления мочи Ветви общих подshyпродуцируемой вздошных сосуshy

почками моча дов ход артерии

покидает мочеshy с правой стороны вой пузырь будет изменен дгя через мочеshy кровоснабжения испускательный донорской почки канал

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 13

Операция

1420 Первый разрез

Первыйразрезделается скальпеshy

лем ниже пупка по направлению

вправо Затем с использованием

диатермокоагуляции(прижигания)

производитсярассечениеслоев

брюшныхмышц (наружной косой

внутреннейкосой и поперечной

мышц живота)

Диатермокоагуляция- это

технология использующая элекshy

Этот первый разрез известен После разреза кожи трический ток для рассечения

как разрез Резерфорда shy подкожных тканей и соединиshy тканей и прижигания капилляров

Моррисона Производится в праshy тельной фасции хирург может во время операции что позвоshy

вом нижнем квадранте живота рассечь брюшные мышцы ляет уменьшить кровопотерю

при этом рассекаются кожа не затрагиваябрюшину и таким образом сохранять опеshy

подкожная клетчатка и мышцы рационное поле чистым и сухим

1445 Выделение и рассечение НИЖНИХ эпигастралъныхсосудов

Для удерживаниябрюшной полости

открытой накладываютрасширитель

Лангенбека в это время хирург

выделяети пересекаетнижнив

эпигастральныеартерию и вену Эти

сосуды снабжаюткровью нижнюю

центральнуючасть передней

брюшной стенки

Нижняя эпигастральная артеshy

рия выделена из окружающей ее

соединительной ткани Как и вена

она будет пережата и рассечена

~ На нижние эпигастральные сосуshy

ды наложены сосудистые зажимы

после чего хирург может их переshy

сечь без излишней кровопотери

1450 Выделение ПОДВЗДОШНЫХсосудов

Три слоя брюшныхмышц и брюшина

(серозная оболочка брюшной

полости) осторожно избегая ненужноshy

го кровотеченияоттягиваются чтобы

обнажить внутреннююподвздошную

артериюи наружнуюподвздошную

вену С этими сосудамибудут

впоследствиисоединены сосуды

донорскойпочки Сосуды медленно

и осторожно с помощью коагулнгора

изолируютсяот окружающейих соshy

единительнойткани и лимфатических

сосудов На этом этапе также контроshy

лируется состояниемочеточника

и мочевогопузыряреципиента

~ Для удерживания операshy

ционного поля открытым исshy

пользуют ранорасширитель Самоудерживающийсярасшиshy

Внутренние подвздошные ритель устроен таким образом что

сосуды могут быть выделены хирургможетрегулироватьшириshy

и изолированы с помощью ну его открытия в зависимости

цветных хирургических нитей от размера операционнойраны

ХИРУРГИЯ у ология

1510 Подготовка подвздошныхсосудов

После того как подвздошныесосуды

были выделеныиз окружающей

их соединительнойткани внутренняя

подвздошнаяартерия котораябудет

снабжать кровьюдонорскуюпочку

пересекаетсяЭто очень ответственshy

ный этап операциипосколькуэта

артериядоставляеткровь к органам

таза и нижним конечностямсосуд

быстро пережимаетсядпя предотвраshy

щения излишнейкровопотери

Подобные манипуляциибудут

проведеныи в отношениинаружной

подвздошнойвены Ветви

подвздошныхсосудовдолжны быть

перевязанынекоторые из них могут

потребоватьпрошивания

bull Красные и синие нити удобны

для идентификации и мобилизаshy

ции подвздошных сосудов

после того как они были освоshy

БОJКденыотсоединительной

ткани_ Донорская почка будет

подсоединена к этим сосудам

~ После пересечения подshy

вздошной артерии необходимо

как MOJКHO быстрее налоJКИТЬ

на нее заJКИМ потому что она

несет большое количество

крови к НИJКним конечностям

Во время операции непрерывshy

но контролируются пульс и кроshy

вяное давление Клэр Анестезиshy

олог несет ответственность

за своевременное введение

всех необходимых лекарств

1550 Изъятие и подготовка донорской почки

в то время как хирургипроводили

подготовительныеэтапы операции

Клэр в соседней операционнойу ее

отца была удапена почка дпя переshy

садки После изъятия почки врачи

тщательно осматриваютмочеточник

и почечные кровеносныесосуды

подготавливаяих к соединению

с подвздошнымисосудамии мочеshy

вым пузырем Клэр Донорский орган

также исследуетсяс целью исключеshy

ния опухоли так как она может

никак не проямятьсяв анапизах

почечных функций

т При пересадке BдJКHOe знаshy

чение имеетдлина сосудов

донорскойпочки если они

окаJКУТСЯ слишком короткими

соединениеих с сосудаshy

ми реципиента

MOJКeT стать

проблематичshy

ным

1--shy

т Почка содержитсяв фиshy

зиологическомрастворе

с плазмой и льдом лишенная

крови почка - это бледный

бело-голубого цвета орган

Почка удаляется из организshy

ма донора вместе с сосудами

которые перед пересадкой

тщательно осматриваются

Почечная вена трансплантата

Соединяется с наружshyной подвздошной веной пациента

Почечная артерия трансплантата

Соединяется с внутренshyней подездошной артерией пациента

Мочеточник Подшивается в отверстие

сделанное в стенке

мочевого пузыря

~ Пока хирург соединяет

сосуды почка обернута

в защитную пленку_ Для

поддеРJКания низкой темпеshy

ратуры почку омывают

холодным раствором

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 14

1600 Соединение почечных артерий и вен

На этом этапе почечная вена донорshy

ской почки соединяетсяс наружной

подвздошнойвеной Клэр Сначала

накладываютсявременные (провиshy

зорные) швы для удержания вены

в нужном месте а затем - непреshy

рывными швами тщательно

скрепляют концы сосудов такое

хирургическое соединение сосудов

называется анастомозом Подобные

манипуляции производятся и с артеshy

рией - это критический момент

операции если что-то пойдет не

по плану то может произойти сужеshy

ние артерии что резко ограничит

приток крови к пересаженной почке

~ Почка все еще обернутая

в холодную защитную пленку

размещается в нижнем отделе

брюшной полости Почечные

сосуды будут вскоре также

уложены на свое место

1625 Восстановлениекровоснабжения

После соединенияпочечных артерии ~ Донорскаяпочка становится

и вены с подвздошнымисосудами красно-розовойпри соединении

реципиента и удаления с почки заshy внутреннейподвздошнойартеshy

щитной пленки зажимы могут быть рии с артерией почки Почка наshy

сняты позволяя крови наполнить полняетсяартериальнойкровью

пересаженнуюпочку Сначала сниshy и увеличиваетсяеще примерно

мается зажим с вены в этот момент на треть

почка быстро увеличиваетсяи приоshy

бретаетлиловый цвет Затем зажим

снимается с артерии почка наполshy

нятся артериальнойкровью и приоshy

бретает красно-розовыйоттенок

Такой быстрый прилив крови свидеshy

тельствуето том что пересаженная

почка здорова Если бы этого не

произошлохирург заподозрилбы

блокаду внутреннихсосудов почки

~ Венозная кровь имеет темную

красно-лиловуюокраску когда

подвздошнаявена соединяется

с веной почки то она увеличивается

в размерахи меняетсвою окраску

с бледной сине-белойна темно-лиловую

1630 Контроль функционированияпочки

Чтобы убедиться что почка

функционируетнормально то есть

продуцируетмочу в мочеточник

с помощью шприца подается

жидкостьДля стимуляциимочеоб

разования анестезиологвводит

диуретик фуросемид а хирург

затем оцениваетколичество

выделяемоймочи Хотя некоторое

количествомочи может быть обраshy

зовано и больной почкой при достаshy

точном объеме мочи считается

что пересаженнаяпочка работает

~ Перед подшиваниемв мочеshy

вой пузырь в мочеточник

подаетсяраствордля оценки

функции пересаженнойпочки

Для стимуляцииобразования

мочи вводитсядиуретик

А Сначала производится соедиshy

нение почечной вены с наружshy

ной подвздошной веной Клэр

Если бы первыми были соединеshy

ны артерии то почка переполниshy

лась бы кровью не имеющей

пути оттока

Моча образованнаяновой

почкой вытекаетв операционshy

ную рану поэтому ассистент

хирурга должен осушать

ее с помощью электроотсоса

ХИРУРГИЯ у ология

1638 Подшивание мочеточника

Убедившись что донорская почка ~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу хирург подшивает к катетеру и к стенке мочевоshy

мочеточник в мочевой пузырь Клэр го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент рассасывающимися швами

(перфорированная трубочка Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится извлекается через три

в мочеточник и проводится в почечshy месяца после операции

ную лоханку а другим концом

направляется в разрез сделанный

в стенке мочевого пузыря Катетерshy

стент играет роль проводника

между мочеточником и мочевым

пузырем Когда он установлен

на место мочеточник аккуратно подshy

шивается в стенку мочевого пузыря

~ Мочеточниковый катетерshy

стент используется для сохранеshy

ния целостности мочеточника

Он выполняет функцию проводshy

ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ

1700 Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника

в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операционshy

ной раны Сначала соединяются

брюшные мышцы они обычно

хорошо заживают без болевых ощуshy

щений На закnючительном этапе

аккуратными швами ушивается

кожная рана Эти швы впоследshy

ствии рассосутся и останется

лишь тонкий линейный рубец

~ При ушивании

брюшных мышц

используется

диатермокоаshy

гуляциядля

прижигания

рассеченных

сосудов и проshy

филактики

кровотечения

После операции функция пересаженной почки

тщательно контролируется Анализ крови провоshy

дится дважды в день а продукция мочи отмечаshy

ется ежечасно Для наблюдения за кровоснабжеshy

о

нием почки выполняют ультразвуковое исследоshy

вание Способность новой почки поддерживать

нормальный уровень электролитов и кислотноshy

основной баланс является решающим фактором

для адекватного функционирования других

жизненно важных органов Для исследования

функции почки также может использоваться сцинshy

тиграфия с радиоактивным изотопом технеция

Для профилактики реакции опоржения

трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства Врачи тщательно следят за появлеshy

нием признаков опоржения в первые 6 недель

после операции так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа

Также виден шрам (обведен) после

хронического перитонеального диализа

r

После ушивания раны

операционное поле омывают

а защитную пластиковую

пленку убирают

~ Перед ушиваниемкожной

раны вводится местный

анестетик что уменьшает

послеоперационныеболи

Для предотвращения реакции

отторжения трансплантата назначают

иммуносупрессивную терапию Например

лекарственный препарат циклоспорин

применяется после трансплантации

органов и костного мозга

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ХИРУРГИЯ у ология

Трансплантация почек ЛИСТ 12

При почечной недостаточностидля восстановленияздоровья пациента

оптимальнымрешением является трансплантацияпочки Орган для

пересадки может быть взят от родственникаили от другого донора

ФУНIltЦИЮ почек осуществляюттыshy

сячи мельчайшихфильтрующих

единиц называемыхнефронами

Каждый нефрон состоит из узелка

кровеносныхкапилляров (клубоshy

чек) которые окружает чашепоshy

добная структура (капсула

Боумена) и длинного изогнугого

почечногоканальца

В нормально функционируюshy

щей почке вода и растворенные

в ней химические вещества своshy

бодно проникают через клубочек

в капсулу и затем в почечный

каналец При прохождениижидshy

кости по канальцу вода и соли

необходимыеорганизму подверshy

гаются обратномувсасыванию

в кровь Оставшаясяжидкость shyмоча - выводится из организма

через мочевыводящие пуги

НАРУШЕНИЯ

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Расстройства функции почек собственным организмом Еще пораженная почка может продолshy Трансплантация - это довольshy

встречаются не так часто однако более редко встречающиеся жать функциони ровать достаточно но редкая и крайне сложная

они могуг вести к тяжелому состояния - нефроз и нефротичеshy эффективно еще в течение нескольshy операция поэтому часто помиshy

осложнению - почечной недостаshy ский синдром Они характериshy ких лет без медицинского вмешаshy мо бригады хирургов и анестеshy

точности Бактериальная инфекshy зуются массивным отеком тельства Если патология диагноshy зиологов в операционной можно

ция любого отдела мочевой систеshy тканей тела могут развиваться стирована на достаточно ранней найти и студентов-медиков

мы может распространиться на в результате отравления некотоshy стадии в дальнейшем функция наблюдающих за процессом

почки где она вызывает развитие рыми лекарствами например почек будет регулярно контролироshy

пиелонефрита который лечат аспирином или при диабете ваться что позволит нефрологу назначается диализ до тех пор

антибиотиками для пациентов с почечной неshy определить момент когда состояshy пока донорская почка не будет

Гломерулонефрит - это воспаshy достаточностью наилучшим споshy ние станет критическим а хирурshy найдена Диализ однако лишь

ление клубочков почек часто собом лечения является трансshy гиеская операция неизбежной на короткое время улучшает

обусловленное аугоиммунным ШIантация почки так как изолиshy Если почечная недостаточность состояние больного не излечивая

заболеванием при котором рованное применение лекарств у пациента достигла предельного его поэтому трансплантация остаshy

ткани почек подвергаются атаке неэффективно при этом тяжелом уровня а подходящего органа ется оптимальным решением для

антител вырабатываемых состоянии С другой стороны для пересадки нет пациенту восстановления здоровья пациента

Для лечения почечной недостаточности примеshy Процедура диализа проводится по одному

няют диализ при котором кровь пациента очиshy из двух вариантов При гемодиализе кровь

щается искусственно Однако эта процедура из вены пациента через иглу направляется

не приводит к излечению и должна проводитьshy в аппарат искусственной почки где она прохоshy

ся на регулярной основе Диализ заключается дит очистку и возвращается в организм

в пропускании крови пациента по одну сторону Процесс длится 4-6 часов

полупроницаемой мембраны по другую стороshy При перитонеальном диализе раствор диаshy

ну которой находится диализат - раствор химиshy лизата подается в брюшную полость пациента

ческих веществ близкий по составу к нормальshy через специальную трубочку Продукты

ной жидкости тела человека Продукты метаболизма из крови текущей по сосудам

жизнедеятельности проникают из крови которые снабжают брюшную стенку и органы

naциента в диализат через мембрану брюшной полости фильтруются через перитоshy

неальную мембрану в диализат Разработка

системы амбулаторного перитонеального

диализа создала возможность для пациентов

проводить диализ самостоятельно на дому

При этом он должен сам наполнять брюшную

полость диализным раствором и затем удалять

его оттуда Этот процесс занимает около

30 минут и повторяется 4 раза в сутки Система хронического амбулаторного При гемодиализе для удаления продукshy

перитонеального диализа (ХАПД) подразуshy тов метаболизма используется аппарат

мевает создание отверстия в брюшной искусственной почки Пациент вынужден

стенке куда вставляется катетер регулярно проходить процедуру гемодиалиshy

по которому поступает диализный раствор за пока не будет найден донорский орган

ХИРУРГИЯ у ология

Операция трансплантации Трансплантация в комбинации с иммуносупрессивной терапией

для предупреждения послеоперационного отторжения донорского органа

предлагает наилучшие перспективы для пациентов с почечной недостаточностью

Количество больных страдающих

хронической почечной недостаshy

точностью растет и потребность

в донорских почках превыаетT

возможность их предоставления

Ежегодная потребность России

в операциях пересадки почки оцеshy

нивается в 5-7 тысяч Последние

5 лет в России выполнялось всего

около 300 трансплантаций почки

в год (по данным ниц Санктshy

Петербургского государственного

медицинского университета

им акад ил Павлова)

Почка для трансплантации

может быть взята от умершего

(трупный донорский орган) либо

от живого донора Почки мужчин

крупнее и содержат больше нефроshy

нов но и женские донорские оргаshy

ны тоже подходят для пересадки

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

ОТ ЖИВОГО ДОНОРА

Операция трансплантации начиshy

нается с изъятия (предпочтительshy

но левой) у живого донора почки

которая удаляется через разрез

в поясничной области Почка заshy

тем переворачивается и помещаshy

ется в теле реципиента с правой

стороны Почечная вена донорshy

CIltой почки соединяется с наружshy

ной подвздошной веной рециshy

пиента а почечная артерия shy

с внутренней подвздошной

артерией Мочеточникдонорской

почки подшиваютв мочевой

пузырь реципиента

Трупная почка должна быть

пересажена не позднее 24 часов

после удаления хотя ее жизнеспоshy

собность можно поддерживать

до 72 часов Трансплантация оргаshy

нов от живого донора предпочтиshy

тельнее особенно если это родshy

ственник в идеальном варианте shyоднояйцевый близнец поскольку

в данном случае повышается

вероятность установления благоshy

приятных взаимоотношений межshy

ду тканями донора и реципиента

Усовершенствование хирургиshy

ческой техники пробы на совмеshy

стимость тканей донора и рециshy

пиента применение иммуносуshy

прессивных препаратов значиshy

тельно повысили коэффициент

выживаемости после таких операshy

ций Более 90 почек пересаженshy

ных от живого донора функциоshy

нируют более года в то время как

подобная выживаемость в отноshy

шении трупной почки при прочих

равных условиях составляет около

80 Даже при благополучном исshy

ходе эффект операции может быть

недостаточно продолжительным

и поэтому может потребоваться

повторная ТРЮiCплантация

~ Донорская почка помещается

в нижнем отделе брюшной полоshy

сти Больную почку если забоshy

левание доброкачественное

оставляют на месте так как

она продолжает продуцировать

мочу хотя и внезначительном

количестве

bull Здесь представлен набор инструментов для трансплантации

включая зажимы для захвата и пережимания тканей и расширители

для удерживания раны открытой Для каутеризации (прижигания)

тканей при их разрезании используется диатермокоагулятор

Врачи поставили Клэр диагноз

хронической почечной недостаshy

точности в ноябре 1996 года когshy

да ей было 17 лет Она обратилась

к своему врачу с жалобами на отеshy

ки лодыжек и простуду Анализ

крови выявил повышенный

уровень креатинина (метаболичеshy

ский продукт жизнедеятельности

который выводится с мочой)

При биопсии бьша диагностиshy

рована первичная нефропатия

IgA-типа (форма нефрита) однако

точная причина этого заболеваshy

ния не бьurа обнаружена

Впоследствии у Клэр появились

такие симптомы как гипертензия

(повышенное кровяное давление)

История болезни

Куда помещают донорскую почку

Мочеточник -------- в здоровой почке мочеточник

несет мочу в мочевой пузырь

Пораженная почка

Может продуцироватьнеshyзначительное количество

мочи она будет оставлеshyна на своем месте если

заболевание имеет доshy

брокачестshy

венный характер

и анемия - оба состояния

указывали на развитие почечной

недостаточности

Бьшо очевидно что Клэр потреshy

буется операция пересадки хотя

ее больная почка еще не полноshy

стью отказала К счастью болезнь

была выявлена на ранней стадии

и функцию почек удавалось

поддерживать еще три года

Отец Клэр заранее дал согласие

на донорство почки когда состояshy

ние его дочери станет критичеshy

ским Это означало что когда

почка Клэр совсем перестанет фунshy

кционировать операция может

быть проведена без промедления

Таким образом она могла избеshy

жать процедур диализа поскольку

не должна бьша ожидать появлеshy

ния совместимой трупной почки

Врачи стали планировать

операцию когда анализы ](рови

и мочи показали что надвигается

момент полного отказа почек

Клэр и ее отца госпитализироваshy

ли вместе так ](аl( операции доshy

лжны протекать одновременно

~ После дачи наркоза анестеshy

зиолог ввел катетер в вену на

шее Клзр и установил его прямо

в сердце Катетер будет испольshy

зоваться для измерения ценshy

трального венозного давления и

введения жидкостей и лекарств

r rsectf------------- Общие подвздошshy

Донорская ---~

почка

Почечная вена пересаженный

соединяется мочеточник

с наружной Тонкий катетер

ПОДВЗДОШНОЙ (катетер-стент)

веной рециshyсоединяет

пиента а поshyпересаженный

чечная артерия мочеточник

соответственно и мочевой

с внутренней пузырь затем

подвздошной мочеточник подshy

артерией мочеshyшивается в стенку

точник подшиshyмочевого пузыря

вается в мочеshy

вой пузырь

----- Нижняя полая вена

Дренирует кровь от нижней

половины туловища и нижних

конечностей возвращаетдеоксиshyгенированную кровь к сердцу

Нисходящая аорта

~Обеспечиваеткровью

I нижнюю часть туловища

и нижние конечности

ные сосуды

Основные сосуды кровоснабжающие

органы таза и нижshy

ние конечности

Мочевой Внутренние пузырь подвздошные

Емкость для наshy сосуды

копления мочи Ветви общих подshyпродуцируемой вздошных сосуshy

почками моча дов ход артерии

покидает мочеshy с правой стороны вой пузырь будет изменен дгя через мочеshy кровоснабжения испускательный донорской почки канал

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 13

Операция

1420 Первый разрез

Первыйразрезделается скальпеshy

лем ниже пупка по направлению

вправо Затем с использованием

диатермокоагуляции(прижигания)

производитсярассечениеслоев

брюшныхмышц (наружной косой

внутреннейкосой и поперечной

мышц живота)

Диатермокоагуляция- это

технология использующая элекshy

Этот первый разрез известен После разреза кожи трический ток для рассечения

как разрез Резерфорда shy подкожных тканей и соединиshy тканей и прижигания капилляров

Моррисона Производится в праshy тельной фасции хирург может во время операции что позвоshy

вом нижнем квадранте живота рассечь брюшные мышцы ляет уменьшить кровопотерю

при этом рассекаются кожа не затрагиваябрюшину и таким образом сохранять опеshy

подкожная клетчатка и мышцы рационное поле чистым и сухим

1445 Выделение и рассечение НИЖНИХ эпигастралъныхсосудов

Для удерживаниябрюшной полости

открытой накладываютрасширитель

Лангенбека в это время хирург

выделяети пересекаетнижнив

эпигастральныеартерию и вену Эти

сосуды снабжаюткровью нижнюю

центральнуючасть передней

брюшной стенки

Нижняя эпигастральная артеshy

рия выделена из окружающей ее

соединительной ткани Как и вена

она будет пережата и рассечена

~ На нижние эпигастральные сосуshy

ды наложены сосудистые зажимы

после чего хирург может их переshy

сечь без излишней кровопотери

1450 Выделение ПОДВЗДОШНЫХсосудов

Три слоя брюшныхмышц и брюшина

(серозная оболочка брюшной

полости) осторожно избегая ненужноshy

го кровотеченияоттягиваются чтобы

обнажить внутреннююподвздошную

артериюи наружнуюподвздошную

вену С этими сосудамибудут

впоследствиисоединены сосуды

донорскойпочки Сосуды медленно

и осторожно с помощью коагулнгора

изолируютсяот окружающейих соshy

единительнойткани и лимфатических

сосудов На этом этапе также контроshy

лируется состояниемочеточника

и мочевогопузыряреципиента

~ Для удерживания операshy

ционного поля открытым исshy

пользуют ранорасширитель Самоудерживающийсярасшиshy

Внутренние подвздошные ритель устроен таким образом что

сосуды могут быть выделены хирургможетрегулироватьшириshy

и изолированы с помощью ну его открытия в зависимости

цветных хирургических нитей от размера операционнойраны

ХИРУРГИЯ у ология

1510 Подготовка подвздошныхсосудов

После того как подвздошныесосуды

были выделеныиз окружающей

их соединительнойткани внутренняя

подвздошнаяартерия котораябудет

снабжать кровьюдонорскуюпочку

пересекаетсяЭто очень ответственshy

ный этап операциипосколькуэта

артериядоставляеткровь к органам

таза и нижним конечностямсосуд

быстро пережимаетсядпя предотвраshy

щения излишнейкровопотери

Подобные манипуляциибудут

проведеныи в отношениинаружной

подвздошнойвены Ветви

подвздошныхсосудовдолжны быть

перевязанынекоторые из них могут

потребоватьпрошивания

bull Красные и синие нити удобны

для идентификации и мобилизаshy

ции подвздошных сосудов

после того как они были освоshy

БОJКденыотсоединительной

ткани_ Донорская почка будет

подсоединена к этим сосудам

~ После пересечения подshy

вздошной артерии необходимо

как MOJКHO быстрее налоJКИТЬ

на нее заJКИМ потому что она

несет большое количество

крови к НИJКним конечностям

Во время операции непрерывshy

но контролируются пульс и кроshy

вяное давление Клэр Анестезиshy

олог несет ответственность

за своевременное введение

всех необходимых лекарств

1550 Изъятие и подготовка донорской почки

в то время как хирургипроводили

подготовительныеэтапы операции

Клэр в соседней операционнойу ее

отца была удапена почка дпя переshy

садки После изъятия почки врачи

тщательно осматриваютмочеточник

и почечные кровеносныесосуды

подготавливаяих к соединению

с подвздошнымисосудамии мочеshy

вым пузырем Клэр Донорский орган

также исследуетсяс целью исключеshy

ния опухоли так как она может

никак не проямятьсяв анапизах

почечных функций

т При пересадке BдJКHOe знаshy

чение имеетдлина сосудов

донорскойпочки если они

окаJКУТСЯ слишком короткими

соединениеих с сосудаshy

ми реципиента

MOJКeT стать

проблематичshy

ным

1--shy

т Почка содержитсяв фиshy

зиологическомрастворе

с плазмой и льдом лишенная

крови почка - это бледный

бело-голубого цвета орган

Почка удаляется из организshy

ма донора вместе с сосудами

которые перед пересадкой

тщательно осматриваются

Почечная вена трансплантата

Соединяется с наружshyной подвздошной веной пациента

Почечная артерия трансплантата

Соединяется с внутренshyней подездошной артерией пациента

Мочеточник Подшивается в отверстие

сделанное в стенке

мочевого пузыря

~ Пока хирург соединяет

сосуды почка обернута

в защитную пленку_ Для

поддеРJКания низкой темпеshy

ратуры почку омывают

холодным раствором

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 14

1600 Соединение почечных артерий и вен

На этом этапе почечная вена донорshy

ской почки соединяетсяс наружной

подвздошнойвеной Клэр Сначала

накладываютсявременные (провиshy

зорные) швы для удержания вены

в нужном месте а затем - непреshy

рывными швами тщательно

скрепляют концы сосудов такое

хирургическое соединение сосудов

называется анастомозом Подобные

манипуляции производятся и с артеshy

рией - это критический момент

операции если что-то пойдет не

по плану то может произойти сужеshy

ние артерии что резко ограничит

приток крови к пересаженной почке

~ Почка все еще обернутая

в холодную защитную пленку

размещается в нижнем отделе

брюшной полости Почечные

сосуды будут вскоре также

уложены на свое место

1625 Восстановлениекровоснабжения

После соединенияпочечных артерии ~ Донорскаяпочка становится

и вены с подвздошнымисосудами красно-розовойпри соединении

реципиента и удаления с почки заshy внутреннейподвздошнойартеshy

щитной пленки зажимы могут быть рии с артерией почки Почка наshy

сняты позволяя крови наполнить полняетсяартериальнойкровью

пересаженнуюпочку Сначала сниshy и увеличиваетсяеще примерно

мается зажим с вены в этот момент на треть

почка быстро увеличиваетсяи приоshy

бретаетлиловый цвет Затем зажим

снимается с артерии почка наполshy

нятся артериальнойкровью и приоshy

бретает красно-розовыйоттенок

Такой быстрый прилив крови свидеshy

тельствуето том что пересаженная

почка здорова Если бы этого не

произошлохирург заподозрилбы

блокаду внутреннихсосудов почки

~ Венозная кровь имеет темную

красно-лиловуюокраску когда

подвздошнаявена соединяется

с веной почки то она увеличивается

в размерахи меняетсвою окраску

с бледной сине-белойна темно-лиловую

1630 Контроль функционированияпочки

Чтобы убедиться что почка

функционируетнормально то есть

продуцируетмочу в мочеточник

с помощью шприца подается

жидкостьДля стимуляциимочеоб

разования анестезиологвводит

диуретик фуросемид а хирург

затем оцениваетколичество

выделяемоймочи Хотя некоторое

количествомочи может быть обраshy

зовано и больной почкой при достаshy

точном объеме мочи считается

что пересаженнаяпочка работает

~ Перед подшиваниемв мочеshy

вой пузырь в мочеточник

подаетсяраствордля оценки

функции пересаженнойпочки

Для стимуляцииобразования

мочи вводитсядиуретик

А Сначала производится соедиshy

нение почечной вены с наружshy

ной подвздошной веной Клэр

Если бы первыми были соединеshy

ны артерии то почка переполниshy

лась бы кровью не имеющей

пути оттока

Моча образованнаяновой

почкой вытекаетв операционshy

ную рану поэтому ассистент

хирурга должен осушать

ее с помощью электроотсоса

ХИРУРГИЯ у ология

1638 Подшивание мочеточника

Убедившись что донорская почка ~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу хирург подшивает к катетеру и к стенке мочевоshy

мочеточник в мочевой пузырь Клэр го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент рассасывающимися швами

(перфорированная трубочка Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится извлекается через три

в мочеточник и проводится в почечshy месяца после операции

ную лоханку а другим концом

направляется в разрез сделанный

в стенке мочевого пузыря Катетерshy

стент играет роль проводника

между мочеточником и мочевым

пузырем Когда он установлен

на место мочеточник аккуратно подshy

шивается в стенку мочевого пузыря

~ Мочеточниковый катетерshy

стент используется для сохранеshy

ния целостности мочеточника

Он выполняет функцию проводshy

ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ

1700 Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника

в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операционshy

ной раны Сначала соединяются

брюшные мышцы они обычно

хорошо заживают без болевых ощуshy

щений На закnючительном этапе

аккуратными швами ушивается

кожная рана Эти швы впоследshy

ствии рассосутся и останется

лишь тонкий линейный рубец

~ При ушивании

брюшных мышц

используется

диатермокоаshy

гуляциядля

прижигания

рассеченных

сосудов и проshy

филактики

кровотечения

После операции функция пересаженной почки

тщательно контролируется Анализ крови провоshy

дится дважды в день а продукция мочи отмечаshy

ется ежечасно Для наблюдения за кровоснабжеshy

о

нием почки выполняют ультразвуковое исследоshy

вание Способность новой почки поддерживать

нормальный уровень электролитов и кислотноshy

основной баланс является решающим фактором

для адекватного функционирования других

жизненно важных органов Для исследования

функции почки также может использоваться сцинshy

тиграфия с радиоактивным изотопом технеция

Для профилактики реакции опоржения

трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства Врачи тщательно следят за появлеshy

нием признаков опоржения в первые 6 недель

после операции так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа

Также виден шрам (обведен) после

хронического перитонеального диализа

r

После ушивания раны

операционное поле омывают

а защитную пластиковую

пленку убирают

~ Перед ушиваниемкожной

раны вводится местный

анестетик что уменьшает

послеоперационныеболи

Для предотвращения реакции

отторжения трансплантата назначают

иммуносупрессивную терапию Например

лекарственный препарат циклоспорин

применяется после трансплантации

органов и костного мозга

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ХИРУРГИЯ у ология

Операция трансплантации Трансплантация в комбинации с иммуносупрессивной терапией

для предупреждения послеоперационного отторжения донорского органа

предлагает наилучшие перспективы для пациентов с почечной недостаточностью

Количество больных страдающих

хронической почечной недостаshy

точностью растет и потребность

в донорских почках превыаетT

возможность их предоставления

Ежегодная потребность России

в операциях пересадки почки оцеshy

нивается в 5-7 тысяч Последние

5 лет в России выполнялось всего

около 300 трансплантаций почки

в год (по данным ниц Санктshy

Петербургского государственного

медицинского университета

им акад ил Павлова)

Почка для трансплантации

может быть взята от умершего

(трупный донорский орган) либо

от живого донора Почки мужчин

крупнее и содержат больше нефроshy

нов но и женские донорские оргаshy

ны тоже подходят для пересадки

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

ОТ ЖИВОГО ДОНОРА

Операция трансплантации начиshy

нается с изъятия (предпочтительshy

но левой) у живого донора почки

которая удаляется через разрез

в поясничной области Почка заshy

тем переворачивается и помещаshy

ется в теле реципиента с правой

стороны Почечная вена донорshy

CIltой почки соединяется с наружshy

ной подвздошной веной рециshy

пиента а почечная артерия shy

с внутренней подвздошной

артерией Мочеточникдонорской

почки подшиваютв мочевой

пузырь реципиента

Трупная почка должна быть

пересажена не позднее 24 часов

после удаления хотя ее жизнеспоshy

собность можно поддерживать

до 72 часов Трансплантация оргаshy

нов от живого донора предпочтиshy

тельнее особенно если это родshy

ственник в идеальном варианте shyоднояйцевый близнец поскольку

в данном случае повышается

вероятность установления благоshy

приятных взаимоотношений межshy

ду тканями донора и реципиента

Усовершенствование хирургиshy

ческой техники пробы на совмеshy

стимость тканей донора и рециshy

пиента применение иммуносуshy

прессивных препаратов значиshy

тельно повысили коэффициент

выживаемости после таких операshy

ций Более 90 почек пересаженshy

ных от живого донора функциоshy

нируют более года в то время как

подобная выживаемость в отноshy

шении трупной почки при прочих

равных условиях составляет около

80 Даже при благополучном исshy

ходе эффект операции может быть

недостаточно продолжительным

и поэтому может потребоваться

повторная ТРЮiCплантация

~ Донорская почка помещается

в нижнем отделе брюшной полоshy

сти Больную почку если забоshy

левание доброкачественное

оставляют на месте так как

она продолжает продуцировать

мочу хотя и внезначительном

количестве

bull Здесь представлен набор инструментов для трансплантации

включая зажимы для захвата и пережимания тканей и расширители

для удерживания раны открытой Для каутеризации (прижигания)

тканей при их разрезании используется диатермокоагулятор

Врачи поставили Клэр диагноз

хронической почечной недостаshy

точности в ноябре 1996 года когshy

да ей было 17 лет Она обратилась

к своему врачу с жалобами на отеshy

ки лодыжек и простуду Анализ

крови выявил повышенный

уровень креатинина (метаболичеshy

ский продукт жизнедеятельности

который выводится с мочой)

При биопсии бьша диагностиshy

рована первичная нефропатия

IgA-типа (форма нефрита) однако

точная причина этого заболеваshy

ния не бьurа обнаружена

Впоследствии у Клэр появились

такие симптомы как гипертензия

(повышенное кровяное давление)

История болезни

Куда помещают донорскую почку

Мочеточник -------- в здоровой почке мочеточник

несет мочу в мочевой пузырь

Пораженная почка

Может продуцироватьнеshyзначительное количество

мочи она будет оставлеshyна на своем месте если

заболевание имеет доshy

брокачестshy

венный характер

и анемия - оба состояния

указывали на развитие почечной

недостаточности

Бьшо очевидно что Клэр потреshy

буется операция пересадки хотя

ее больная почка еще не полноshy

стью отказала К счастью болезнь

была выявлена на ранней стадии

и функцию почек удавалось

поддерживать еще три года

Отец Клэр заранее дал согласие

на донорство почки когда состояshy

ние его дочери станет критичеshy

ским Это означало что когда

почка Клэр совсем перестанет фунshy

кционировать операция может

быть проведена без промедления

Таким образом она могла избеshy

жать процедур диализа поскольку

не должна бьша ожидать появлеshy

ния совместимой трупной почки

Врачи стали планировать

операцию когда анализы ](рови

и мочи показали что надвигается

момент полного отказа почек

Клэр и ее отца госпитализироваshy

ли вместе так ](аl( операции доshy

лжны протекать одновременно

~ После дачи наркоза анестеshy

зиолог ввел катетер в вену на

шее Клзр и установил его прямо

в сердце Катетер будет испольshy

зоваться для измерения ценshy

трального венозного давления и

введения жидкостей и лекарств

r rsectf------------- Общие подвздошshy

Донорская ---~

почка

Почечная вена пересаженный

соединяется мочеточник

с наружной Тонкий катетер

ПОДВЗДОШНОЙ (катетер-стент)

веной рециshyсоединяет

пиента а поshyпересаженный

чечная артерия мочеточник

соответственно и мочевой

с внутренней пузырь затем

подвздошной мочеточник подshy

артерией мочеshyшивается в стенку

точник подшиshyмочевого пузыря

вается в мочеshy

вой пузырь

----- Нижняя полая вена

Дренирует кровь от нижней

половины туловища и нижних

конечностей возвращаетдеоксиshyгенированную кровь к сердцу

Нисходящая аорта

~Обеспечиваеткровью

I нижнюю часть туловища

и нижние конечности

ные сосуды

Основные сосуды кровоснабжающие

органы таза и нижshy

ние конечности

Мочевой Внутренние пузырь подвздошные

Емкость для наshy сосуды

копления мочи Ветви общих подshyпродуцируемой вздошных сосуshy

почками моча дов ход артерии

покидает мочеshy с правой стороны вой пузырь будет изменен дгя через мочеshy кровоснабжения испускательный донорской почки канал

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 13

Операция

1420 Первый разрез

Первыйразрезделается скальпеshy

лем ниже пупка по направлению

вправо Затем с использованием

диатермокоагуляции(прижигания)

производитсярассечениеслоев

брюшныхмышц (наружной косой

внутреннейкосой и поперечной

мышц живота)

Диатермокоагуляция- это

технология использующая элекshy

Этот первый разрез известен После разреза кожи трический ток для рассечения

как разрез Резерфорда shy подкожных тканей и соединиshy тканей и прижигания капилляров

Моррисона Производится в праshy тельной фасции хирург может во время операции что позвоshy

вом нижнем квадранте живота рассечь брюшные мышцы ляет уменьшить кровопотерю

при этом рассекаются кожа не затрагиваябрюшину и таким образом сохранять опеshy

подкожная клетчатка и мышцы рационное поле чистым и сухим

1445 Выделение и рассечение НИЖНИХ эпигастралъныхсосудов

Для удерживаниябрюшной полости

открытой накладываютрасширитель

Лангенбека в это время хирург

выделяети пересекаетнижнив

эпигастральныеартерию и вену Эти

сосуды снабжаюткровью нижнюю

центральнуючасть передней

брюшной стенки

Нижняя эпигастральная артеshy

рия выделена из окружающей ее

соединительной ткани Как и вена

она будет пережата и рассечена

~ На нижние эпигастральные сосуshy

ды наложены сосудистые зажимы

после чего хирург может их переshy

сечь без излишней кровопотери

1450 Выделение ПОДВЗДОШНЫХсосудов

Три слоя брюшныхмышц и брюшина

(серозная оболочка брюшной

полости) осторожно избегая ненужноshy

го кровотеченияоттягиваются чтобы

обнажить внутреннююподвздошную

артериюи наружнуюподвздошную

вену С этими сосудамибудут

впоследствиисоединены сосуды

донорскойпочки Сосуды медленно

и осторожно с помощью коагулнгора

изолируютсяот окружающейих соshy

единительнойткани и лимфатических

сосудов На этом этапе также контроshy

лируется состояниемочеточника

и мочевогопузыряреципиента

~ Для удерживания операshy

ционного поля открытым исshy

пользуют ранорасширитель Самоудерживающийсярасшиshy

Внутренние подвздошные ритель устроен таким образом что

сосуды могут быть выделены хирургможетрегулироватьшириshy

и изолированы с помощью ну его открытия в зависимости

цветных хирургических нитей от размера операционнойраны

ХИРУРГИЯ у ология

1510 Подготовка подвздошныхсосудов

После того как подвздошныесосуды

были выделеныиз окружающей

их соединительнойткани внутренняя

подвздошнаяартерия котораябудет

снабжать кровьюдонорскуюпочку

пересекаетсяЭто очень ответственshy

ный этап операциипосколькуэта

артериядоставляеткровь к органам

таза и нижним конечностямсосуд

быстро пережимаетсядпя предотвраshy

щения излишнейкровопотери

Подобные манипуляциибудут

проведеныи в отношениинаружной

подвздошнойвены Ветви

подвздошныхсосудовдолжны быть

перевязанынекоторые из них могут

потребоватьпрошивания

bull Красные и синие нити удобны

для идентификации и мобилизаshy

ции подвздошных сосудов

после того как они были освоshy

БОJКденыотсоединительной

ткани_ Донорская почка будет

подсоединена к этим сосудам

~ После пересечения подshy

вздошной артерии необходимо

как MOJКHO быстрее налоJКИТЬ

на нее заJКИМ потому что она

несет большое количество

крови к НИJКним конечностям

Во время операции непрерывshy

но контролируются пульс и кроshy

вяное давление Клэр Анестезиshy

олог несет ответственность

за своевременное введение

всех необходимых лекарств

1550 Изъятие и подготовка донорской почки

в то время как хирургипроводили

подготовительныеэтапы операции

Клэр в соседней операционнойу ее

отца была удапена почка дпя переshy

садки После изъятия почки врачи

тщательно осматриваютмочеточник

и почечные кровеносныесосуды

подготавливаяих к соединению

с подвздошнымисосудамии мочеshy

вым пузырем Клэр Донорский орган

также исследуетсяс целью исключеshy

ния опухоли так как она может

никак не проямятьсяв анапизах

почечных функций

т При пересадке BдJКHOe знаshy

чение имеетдлина сосудов

донорскойпочки если они

окаJКУТСЯ слишком короткими

соединениеих с сосудаshy

ми реципиента

MOJКeT стать

проблематичshy

ным

1--shy

т Почка содержитсяв фиshy

зиологическомрастворе

с плазмой и льдом лишенная

крови почка - это бледный

бело-голубого цвета орган

Почка удаляется из организshy

ма донора вместе с сосудами

которые перед пересадкой

тщательно осматриваются

Почечная вена трансплантата

Соединяется с наружshyной подвздошной веной пациента

Почечная артерия трансплантата

Соединяется с внутренshyней подездошной артерией пациента

Мочеточник Подшивается в отверстие

сделанное в стенке

мочевого пузыря

~ Пока хирург соединяет

сосуды почка обернута

в защитную пленку_ Для

поддеРJКания низкой темпеshy

ратуры почку омывают

холодным раствором

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 14

1600 Соединение почечных артерий и вен

На этом этапе почечная вена донорshy

ской почки соединяетсяс наружной

подвздошнойвеной Клэр Сначала

накладываютсявременные (провиshy

зорные) швы для удержания вены

в нужном месте а затем - непреshy

рывными швами тщательно

скрепляют концы сосудов такое

хирургическое соединение сосудов

называется анастомозом Подобные

манипуляции производятся и с артеshy

рией - это критический момент

операции если что-то пойдет не

по плану то может произойти сужеshy

ние артерии что резко ограничит

приток крови к пересаженной почке

~ Почка все еще обернутая

в холодную защитную пленку

размещается в нижнем отделе

брюшной полости Почечные

сосуды будут вскоре также

уложены на свое место

1625 Восстановлениекровоснабжения

После соединенияпочечных артерии ~ Донорскаяпочка становится

и вены с подвздошнымисосудами красно-розовойпри соединении

реципиента и удаления с почки заshy внутреннейподвздошнойартеshy

щитной пленки зажимы могут быть рии с артерией почки Почка наshy

сняты позволяя крови наполнить полняетсяартериальнойкровью

пересаженнуюпочку Сначала сниshy и увеличиваетсяеще примерно

мается зажим с вены в этот момент на треть

почка быстро увеличиваетсяи приоshy

бретаетлиловый цвет Затем зажим

снимается с артерии почка наполshy

нятся артериальнойкровью и приоshy

бретает красно-розовыйоттенок

Такой быстрый прилив крови свидеshy

тельствуето том что пересаженная

почка здорова Если бы этого не

произошлохирург заподозрилбы

блокаду внутреннихсосудов почки

~ Венозная кровь имеет темную

красно-лиловуюокраску когда

подвздошнаявена соединяется

с веной почки то она увеличивается

в размерахи меняетсвою окраску

с бледной сине-белойна темно-лиловую

1630 Контроль функционированияпочки

Чтобы убедиться что почка

функционируетнормально то есть

продуцируетмочу в мочеточник

с помощью шприца подается

жидкостьДля стимуляциимочеоб

разования анестезиологвводит

диуретик фуросемид а хирург

затем оцениваетколичество

выделяемоймочи Хотя некоторое

количествомочи может быть обраshy

зовано и больной почкой при достаshy

точном объеме мочи считается

что пересаженнаяпочка работает

~ Перед подшиваниемв мочеshy

вой пузырь в мочеточник

подаетсяраствордля оценки

функции пересаженнойпочки

Для стимуляцииобразования

мочи вводитсядиуретик

А Сначала производится соедиshy

нение почечной вены с наружshy

ной подвздошной веной Клэр

Если бы первыми были соединеshy

ны артерии то почка переполниshy

лась бы кровью не имеющей

пути оттока

Моча образованнаяновой

почкой вытекаетв операционshy

ную рану поэтому ассистент

хирурга должен осушать

ее с помощью электроотсоса

ХИРУРГИЯ у ология

1638 Подшивание мочеточника

Убедившись что донорская почка ~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу хирург подшивает к катетеру и к стенке мочевоshy

мочеточник в мочевой пузырь Клэр го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент рассасывающимися швами

(перфорированная трубочка Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится извлекается через три

в мочеточник и проводится в почечshy месяца после операции

ную лоханку а другим концом

направляется в разрез сделанный

в стенке мочевого пузыря Катетерshy

стент играет роль проводника

между мочеточником и мочевым

пузырем Когда он установлен

на место мочеточник аккуратно подshy

шивается в стенку мочевого пузыря

~ Мочеточниковый катетерshy

стент используется для сохранеshy

ния целостности мочеточника

Он выполняет функцию проводshy

ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ

1700 Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника

в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операционshy

ной раны Сначала соединяются

брюшные мышцы они обычно

хорошо заживают без болевых ощуshy

щений На закnючительном этапе

аккуратными швами ушивается

кожная рана Эти швы впоследshy

ствии рассосутся и останется

лишь тонкий линейный рубец

~ При ушивании

брюшных мышц

используется

диатермокоаshy

гуляциядля

прижигания

рассеченных

сосудов и проshy

филактики

кровотечения

После операции функция пересаженной почки

тщательно контролируется Анализ крови провоshy

дится дважды в день а продукция мочи отмечаshy

ется ежечасно Для наблюдения за кровоснабжеshy

о

нием почки выполняют ультразвуковое исследоshy

вание Способность новой почки поддерживать

нормальный уровень электролитов и кислотноshy

основной баланс является решающим фактором

для адекватного функционирования других

жизненно важных органов Для исследования

функции почки также может использоваться сцинshy

тиграфия с радиоактивным изотопом технеция

Для профилактики реакции опоржения

трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства Врачи тщательно следят за появлеshy

нием признаков опоржения в первые 6 недель

после операции так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа

Также виден шрам (обведен) после

хронического перитонеального диализа

r

После ушивания раны

операционное поле омывают

а защитную пластиковую

пленку убирают

~ Перед ушиваниемкожной

раны вводится местный

анестетик что уменьшает

послеоперационныеболи

Для предотвращения реакции

отторжения трансплантата назначают

иммуносупрессивную терапию Например

лекарственный препарат циклоспорин

применяется после трансплантации

органов и костного мозга

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 13

Операция

1420 Первый разрез

Первыйразрезделается скальпеshy

лем ниже пупка по направлению

вправо Затем с использованием

диатермокоагуляции(прижигания)

производитсярассечениеслоев

брюшныхмышц (наружной косой

внутреннейкосой и поперечной

мышц живота)

Диатермокоагуляция- это

технология использующая элекshy

Этот первый разрез известен После разреза кожи трический ток для рассечения

как разрез Резерфорда shy подкожных тканей и соединиshy тканей и прижигания капилляров

Моррисона Производится в праshy тельной фасции хирург может во время операции что позвоshy

вом нижнем квадранте живота рассечь брюшные мышцы ляет уменьшить кровопотерю

при этом рассекаются кожа не затрагиваябрюшину и таким образом сохранять опеshy

подкожная клетчатка и мышцы рационное поле чистым и сухим

1445 Выделение и рассечение НИЖНИХ эпигастралъныхсосудов

Для удерживаниябрюшной полости

открытой накладываютрасширитель

Лангенбека в это время хирург

выделяети пересекаетнижнив

эпигастральныеартерию и вену Эти

сосуды снабжаюткровью нижнюю

центральнуючасть передней

брюшной стенки

Нижняя эпигастральная артеshy

рия выделена из окружающей ее

соединительной ткани Как и вена

она будет пережата и рассечена

~ На нижние эпигастральные сосуshy

ды наложены сосудистые зажимы

после чего хирург может их переshy

сечь без излишней кровопотери

1450 Выделение ПОДВЗДОШНЫХсосудов

Три слоя брюшныхмышц и брюшина

(серозная оболочка брюшной

полости) осторожно избегая ненужноshy

го кровотеченияоттягиваются чтобы

обнажить внутреннююподвздошную

артериюи наружнуюподвздошную

вену С этими сосудамибудут

впоследствиисоединены сосуды

донорскойпочки Сосуды медленно

и осторожно с помощью коагулнгора

изолируютсяот окружающейих соshy

единительнойткани и лимфатических

сосудов На этом этапе также контроshy

лируется состояниемочеточника

и мочевогопузыряреципиента

~ Для удерживания операshy

ционного поля открытым исshy

пользуют ранорасширитель Самоудерживающийсярасшиshy

Внутренние подвздошные ритель устроен таким образом что

сосуды могут быть выделены хирургможетрегулироватьшириshy

и изолированы с помощью ну его открытия в зависимости

цветных хирургических нитей от размера операционнойраны

ХИРУРГИЯ у ология

1510 Подготовка подвздошныхсосудов

После того как подвздошныесосуды

были выделеныиз окружающей

их соединительнойткани внутренняя

подвздошнаяартерия котораябудет

снабжать кровьюдонорскуюпочку

пересекаетсяЭто очень ответственshy

ный этап операциипосколькуэта

артериядоставляеткровь к органам

таза и нижним конечностямсосуд

быстро пережимаетсядпя предотвраshy

щения излишнейкровопотери

Подобные манипуляциибудут

проведеныи в отношениинаружной

подвздошнойвены Ветви

подвздошныхсосудовдолжны быть

перевязанынекоторые из них могут

потребоватьпрошивания

bull Красные и синие нити удобны

для идентификации и мобилизаshy

ции подвздошных сосудов

после того как они были освоshy

БОJКденыотсоединительной

ткани_ Донорская почка будет

подсоединена к этим сосудам

~ После пересечения подshy

вздошной артерии необходимо

как MOJКHO быстрее налоJКИТЬ

на нее заJКИМ потому что она

несет большое количество

крови к НИJКним конечностям

Во время операции непрерывshy

но контролируются пульс и кроshy

вяное давление Клэр Анестезиshy

олог несет ответственность

за своевременное введение

всех необходимых лекарств

1550 Изъятие и подготовка донорской почки

в то время как хирургипроводили

подготовительныеэтапы операции

Клэр в соседней операционнойу ее

отца была удапена почка дпя переshy

садки После изъятия почки врачи

тщательно осматриваютмочеточник

и почечные кровеносныесосуды

подготавливаяих к соединению

с подвздошнымисосудамии мочеshy

вым пузырем Клэр Донорский орган

также исследуетсяс целью исключеshy

ния опухоли так как она может

никак не проямятьсяв анапизах

почечных функций

т При пересадке BдJКHOe знаshy

чение имеетдлина сосудов

донорскойпочки если они

окаJКУТСЯ слишком короткими

соединениеих с сосудаshy

ми реципиента

MOJКeT стать

проблематичshy

ным

1--shy

т Почка содержитсяв фиshy

зиологическомрастворе

с плазмой и льдом лишенная

крови почка - это бледный

бело-голубого цвета орган

Почка удаляется из организshy

ма донора вместе с сосудами

которые перед пересадкой

тщательно осматриваются

Почечная вена трансплантата

Соединяется с наружshyной подвздошной веной пациента

Почечная артерия трансплантата

Соединяется с внутренshyней подездошной артерией пациента

Мочеточник Подшивается в отверстие

сделанное в стенке

мочевого пузыря

~ Пока хирург соединяет

сосуды почка обернута

в защитную пленку_ Для

поддеРJКания низкой темпеshy

ратуры почку омывают

холодным раствором

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 14

1600 Соединение почечных артерий и вен

На этом этапе почечная вена донорshy

ской почки соединяетсяс наружной

подвздошнойвеной Клэр Сначала

накладываютсявременные (провиshy

зорные) швы для удержания вены

в нужном месте а затем - непреshy

рывными швами тщательно

скрепляют концы сосудов такое

хирургическое соединение сосудов

называется анастомозом Подобные

манипуляции производятся и с артеshy

рией - это критический момент

операции если что-то пойдет не

по плану то может произойти сужеshy

ние артерии что резко ограничит

приток крови к пересаженной почке

~ Почка все еще обернутая

в холодную защитную пленку

размещается в нижнем отделе

брюшной полости Почечные

сосуды будут вскоре также

уложены на свое место

1625 Восстановлениекровоснабжения

После соединенияпочечных артерии ~ Донорскаяпочка становится

и вены с подвздошнымисосудами красно-розовойпри соединении

реципиента и удаления с почки заshy внутреннейподвздошнойартеshy

щитной пленки зажимы могут быть рии с артерией почки Почка наshy

сняты позволяя крови наполнить полняетсяартериальнойкровью

пересаженнуюпочку Сначала сниshy и увеличиваетсяеще примерно

мается зажим с вены в этот момент на треть

почка быстро увеличиваетсяи приоshy

бретаетлиловый цвет Затем зажим

снимается с артерии почка наполshy

нятся артериальнойкровью и приоshy

бретает красно-розовыйоттенок

Такой быстрый прилив крови свидеshy

тельствуето том что пересаженная

почка здорова Если бы этого не

произошлохирург заподозрилбы

блокаду внутреннихсосудов почки

~ Венозная кровь имеет темную

красно-лиловуюокраску когда

подвздошнаявена соединяется

с веной почки то она увеличивается

в размерахи меняетсвою окраску

с бледной сине-белойна темно-лиловую

1630 Контроль функционированияпочки

Чтобы убедиться что почка

функционируетнормально то есть

продуцируетмочу в мочеточник

с помощью шприца подается

жидкостьДля стимуляциимочеоб

разования анестезиологвводит

диуретик фуросемид а хирург

затем оцениваетколичество

выделяемоймочи Хотя некоторое

количествомочи может быть обраshy

зовано и больной почкой при достаshy

точном объеме мочи считается

что пересаженнаяпочка работает

~ Перед подшиваниемв мочеshy

вой пузырь в мочеточник

подаетсяраствордля оценки

функции пересаженнойпочки

Для стимуляцииобразования

мочи вводитсядиуретик

А Сначала производится соедиshy

нение почечной вены с наружshy

ной подвздошной веной Клэр

Если бы первыми были соединеshy

ны артерии то почка переполниshy

лась бы кровью не имеющей

пути оттока

Моча образованнаяновой

почкой вытекаетв операционshy

ную рану поэтому ассистент

хирурга должен осушать

ее с помощью электроотсоса

ХИРУРГИЯ у ология

1638 Подшивание мочеточника

Убедившись что донорская почка ~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу хирург подшивает к катетеру и к стенке мочевоshy

мочеточник в мочевой пузырь Клэр го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент рассасывающимися швами

(перфорированная трубочка Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится извлекается через три

в мочеточник и проводится в почечshy месяца после операции

ную лоханку а другим концом

направляется в разрез сделанный

в стенке мочевого пузыря Катетерshy

стент играет роль проводника

между мочеточником и мочевым

пузырем Когда он установлен

на место мочеточник аккуратно подshy

шивается в стенку мочевого пузыря

~ Мочеточниковый катетерshy

стент используется для сохранеshy

ния целостности мочеточника

Он выполняет функцию проводshy

ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ

1700 Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника

в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операционshy

ной раны Сначала соединяются

брюшные мышцы они обычно

хорошо заживают без болевых ощуshy

щений На закnючительном этапе

аккуратными швами ушивается

кожная рана Эти швы впоследshy

ствии рассосутся и останется

лишь тонкий линейный рубец

~ При ушивании

брюшных мышц

используется

диатермокоаshy

гуляциядля

прижигания

рассеченных

сосудов и проshy

филактики

кровотечения

После операции функция пересаженной почки

тщательно контролируется Анализ крови провоshy

дится дважды в день а продукция мочи отмечаshy

ется ежечасно Для наблюдения за кровоснабжеshy

о

нием почки выполняют ультразвуковое исследоshy

вание Способность новой почки поддерживать

нормальный уровень электролитов и кислотноshy

основной баланс является решающим фактором

для адекватного функционирования других

жизненно важных органов Для исследования

функции почки также может использоваться сцинshy

тиграфия с радиоактивным изотопом технеция

Для профилактики реакции опоржения

трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства Врачи тщательно следят за появлеshy

нием признаков опоржения в первые 6 недель

после операции так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа

Также виден шрам (обведен) после

хронического перитонеального диализа

r

После ушивания раны

операционное поле омывают

а защитную пластиковую

пленку убирают

~ Перед ушиваниемкожной

раны вводится местный

анестетик что уменьшает

послеоперационныеболи

Для предотвращения реакции

отторжения трансплантата назначают

иммуносупрессивную терапию Например

лекарственный препарат циклоспорин

применяется после трансплантации

органов и костного мозга

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ХИРУРГИЯ у ология

1510 Подготовка подвздошныхсосудов

После того как подвздошныесосуды

были выделеныиз окружающей

их соединительнойткани внутренняя

подвздошнаяартерия котораябудет

снабжать кровьюдонорскуюпочку

пересекаетсяЭто очень ответственshy

ный этап операциипосколькуэта

артериядоставляеткровь к органам

таза и нижним конечностямсосуд

быстро пережимаетсядпя предотвраshy

щения излишнейкровопотери

Подобные манипуляциибудут

проведеныи в отношениинаружной

подвздошнойвены Ветви

подвздошныхсосудовдолжны быть

перевязанынекоторые из них могут

потребоватьпрошивания

bull Красные и синие нити удобны

для идентификации и мобилизаshy

ции подвздошных сосудов

после того как они были освоshy

БОJКденыотсоединительной

ткани_ Донорская почка будет

подсоединена к этим сосудам

~ После пересечения подshy

вздошной артерии необходимо

как MOJКHO быстрее налоJКИТЬ

на нее заJКИМ потому что она

несет большое количество

крови к НИJКним конечностям

Во время операции непрерывshy

но контролируются пульс и кроshy

вяное давление Клэр Анестезиshy

олог несет ответственность

за своевременное введение

всех необходимых лекарств

1550 Изъятие и подготовка донорской почки

в то время как хирургипроводили

подготовительныеэтапы операции

Клэр в соседней операционнойу ее

отца была удапена почка дпя переshy

садки После изъятия почки врачи

тщательно осматриваютмочеточник

и почечные кровеносныесосуды

подготавливаяих к соединению

с подвздошнымисосудамии мочеshy

вым пузырем Клэр Донорский орган

также исследуетсяс целью исключеshy

ния опухоли так как она может

никак не проямятьсяв анапизах

почечных функций

т При пересадке BдJКHOe знаshy

чение имеетдлина сосудов

донорскойпочки если они

окаJКУТСЯ слишком короткими

соединениеих с сосудаshy

ми реципиента

MOJКeT стать

проблематичshy

ным

1--shy

т Почка содержитсяв фиshy

зиологическомрастворе

с плазмой и льдом лишенная

крови почка - это бледный

бело-голубого цвета орган

Почка удаляется из организshy

ма донора вместе с сосудами

которые перед пересадкой

тщательно осматриваются

Почечная вена трансплантата

Соединяется с наружshyной подвздошной веной пациента

Почечная артерия трансплантата

Соединяется с внутренshyней подездошной артерией пациента

Мочеточник Подшивается в отверстие

сделанное в стенке

мочевого пузыря

~ Пока хирург соединяет

сосуды почка обернута

в защитную пленку_ Для

поддеРJКания низкой темпеshy

ратуры почку омывают

холодным раствором

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 14

1600 Соединение почечных артерий и вен

На этом этапе почечная вена донорshy

ской почки соединяетсяс наружной

подвздошнойвеной Клэр Сначала

накладываютсявременные (провиshy

зорные) швы для удержания вены

в нужном месте а затем - непреshy

рывными швами тщательно

скрепляют концы сосудов такое

хирургическое соединение сосудов

называется анастомозом Подобные

манипуляции производятся и с артеshy

рией - это критический момент

операции если что-то пойдет не

по плану то может произойти сужеshy

ние артерии что резко ограничит

приток крови к пересаженной почке

~ Почка все еще обернутая

в холодную защитную пленку

размещается в нижнем отделе

брюшной полости Почечные

сосуды будут вскоре также

уложены на свое место

1625 Восстановлениекровоснабжения

После соединенияпочечных артерии ~ Донорскаяпочка становится

и вены с подвздошнымисосудами красно-розовойпри соединении

реципиента и удаления с почки заshy внутреннейподвздошнойартеshy

щитной пленки зажимы могут быть рии с артерией почки Почка наshy

сняты позволяя крови наполнить полняетсяартериальнойкровью

пересаженнуюпочку Сначала сниshy и увеличиваетсяеще примерно

мается зажим с вены в этот момент на треть

почка быстро увеличиваетсяи приоshy

бретаетлиловый цвет Затем зажим

снимается с артерии почка наполshy

нятся артериальнойкровью и приоshy

бретает красно-розовыйоттенок

Такой быстрый прилив крови свидеshy

тельствуето том что пересаженная

почка здорова Если бы этого не

произошлохирург заподозрилбы

блокаду внутреннихсосудов почки

~ Венозная кровь имеет темную

красно-лиловуюокраску когда

подвздошнаявена соединяется

с веной почки то она увеличивается

в размерахи меняетсвою окраску

с бледной сине-белойна темно-лиловую

1630 Контроль функционированияпочки

Чтобы убедиться что почка

функционируетнормально то есть

продуцируетмочу в мочеточник

с помощью шприца подается

жидкостьДля стимуляциимочеоб

разования анестезиологвводит

диуретик фуросемид а хирург

затем оцениваетколичество

выделяемоймочи Хотя некоторое

количествомочи может быть обраshy

зовано и больной почкой при достаshy

точном объеме мочи считается

что пересаженнаяпочка работает

~ Перед подшиваниемв мочеshy

вой пузырь в мочеточник

подаетсяраствордля оценки

функции пересаженнойпочки

Для стимуляцииобразования

мочи вводитсядиуретик

А Сначала производится соедиshy

нение почечной вены с наружshy

ной подвздошной веной Клэр

Если бы первыми были соединеshy

ны артерии то почка переполниshy

лась бы кровью не имеющей

пути оттока

Моча образованнаяновой

почкой вытекаетв операционshy

ную рану поэтому ассистент

хирурга должен осушать

ее с помощью электроотсоса

ХИРУРГИЯ у ология

1638 Подшивание мочеточника

Убедившись что донорская почка ~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу хирург подшивает к катетеру и к стенке мочевоshy

мочеточник в мочевой пузырь Клэр го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент рассасывающимися швами

(перфорированная трубочка Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится извлекается через три

в мочеточник и проводится в почечshy месяца после операции

ную лоханку а другим концом

направляется в разрез сделанный

в стенке мочевого пузыря Катетерshy

стент играет роль проводника

между мочеточником и мочевым

пузырем Когда он установлен

на место мочеточник аккуратно подshy

шивается в стенку мочевого пузыря

~ Мочеточниковый катетерshy

стент используется для сохранеshy

ния целостности мочеточника

Он выполняет функцию проводshy

ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ

1700 Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника

в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операционshy

ной раны Сначала соединяются

брюшные мышцы они обычно

хорошо заживают без болевых ощуshy

щений На закnючительном этапе

аккуратными швами ушивается

кожная рана Эти швы впоследshy

ствии рассосутся и останется

лишь тонкий линейный рубец

~ При ушивании

брюшных мышц

используется

диатермокоаshy

гуляциядля

прижигания

рассеченных

сосудов и проshy

филактики

кровотечения

После операции функция пересаженной почки

тщательно контролируется Анализ крови провоshy

дится дважды в день а продукция мочи отмечаshy

ется ежечасно Для наблюдения за кровоснабжеshy

о

нием почки выполняют ультразвуковое исследоshy

вание Способность новой почки поддерживать

нормальный уровень электролитов и кислотноshy

основной баланс является решающим фактором

для адекватного функционирования других

жизненно важных органов Для исследования

функции почки также может использоваться сцинshy

тиграфия с радиоактивным изотопом технеция

Для профилактики реакции опоржения

трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства Врачи тщательно следят за появлеshy

нием признаков опоржения в первые 6 недель

после операции так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа

Также виден шрам (обведен) после

хронического перитонеального диализа

r

После ушивания раны

операционное поле омывают

а защитную пластиковую

пленку убирают

~ Перед ушиваниемкожной

раны вводится местный

анестетик что уменьшает

послеоперационныеболи

Для предотвращения реакции

отторжения трансплантата назначают

иммуносупрессивную терапию Например

лекарственный препарат циклоспорин

применяется после трансплантации

органов и костного мозга

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ХИРУРГИЯ у ология

ЛИСТ 14

1600 Соединение почечных артерий и вен

На этом этапе почечная вена донорshy

ской почки соединяетсяс наружной

подвздошнойвеной Клэр Сначала

накладываютсявременные (провиshy

зорные) швы для удержания вены

в нужном месте а затем - непреshy

рывными швами тщательно

скрепляют концы сосудов такое

хирургическое соединение сосудов

называется анастомозом Подобные

манипуляции производятся и с артеshy

рией - это критический момент

операции если что-то пойдет не

по плану то может произойти сужеshy

ние артерии что резко ограничит

приток крови к пересаженной почке

~ Почка все еще обернутая

в холодную защитную пленку

размещается в нижнем отделе

брюшной полости Почечные

сосуды будут вскоре также

уложены на свое место

1625 Восстановлениекровоснабжения

После соединенияпочечных артерии ~ Донорскаяпочка становится

и вены с подвздошнымисосудами красно-розовойпри соединении

реципиента и удаления с почки заshy внутреннейподвздошнойартеshy

щитной пленки зажимы могут быть рии с артерией почки Почка наshy

сняты позволяя крови наполнить полняетсяартериальнойкровью

пересаженнуюпочку Сначала сниshy и увеличиваетсяеще примерно

мается зажим с вены в этот момент на треть

почка быстро увеличиваетсяи приоshy

бретаетлиловый цвет Затем зажим

снимается с артерии почка наполshy

нятся артериальнойкровью и приоshy

бретает красно-розовыйоттенок

Такой быстрый прилив крови свидеshy

тельствуето том что пересаженная

почка здорова Если бы этого не

произошлохирург заподозрилбы

блокаду внутреннихсосудов почки

~ Венозная кровь имеет темную

красно-лиловуюокраску когда

подвздошнаявена соединяется

с веной почки то она увеличивается

в размерахи меняетсвою окраску

с бледной сине-белойна темно-лиловую

1630 Контроль функционированияпочки

Чтобы убедиться что почка

функционируетнормально то есть

продуцируетмочу в мочеточник

с помощью шприца подается

жидкостьДля стимуляциимочеоб

разования анестезиологвводит

диуретик фуросемид а хирург

затем оцениваетколичество

выделяемоймочи Хотя некоторое

количествомочи может быть обраshy

зовано и больной почкой при достаshy

точном объеме мочи считается

что пересаженнаяпочка работает

~ Перед подшиваниемв мочеshy

вой пузырь в мочеточник

подаетсяраствордля оценки

функции пересаженнойпочки

Для стимуляцииобразования

мочи вводитсядиуретик

А Сначала производится соедиshy

нение почечной вены с наружshy

ной подвздошной веной Клэр

Если бы первыми были соединеshy

ны артерии то почка переполниshy

лась бы кровью не имеющей

пути оттока

Моча образованнаяновой

почкой вытекаетв операционshy

ную рану поэтому ассистент

хирурга должен осушать

ее с помощью электроотсоса

ХИРУРГИЯ у ология

1638 Подшивание мочеточника

Убедившись что донорская почка ~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу хирург подшивает к катетеру и к стенке мочевоshy

мочеточник в мочевой пузырь Клэр го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент рассасывающимися швами

(перфорированная трубочка Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится извлекается через три

в мочеточник и проводится в почечshy месяца после операции

ную лоханку а другим концом

направляется в разрез сделанный

в стенке мочевого пузыря Катетерshy

стент играет роль проводника

между мочеточником и мочевым

пузырем Когда он установлен

на место мочеточник аккуратно подshy

шивается в стенку мочевого пузыря

~ Мочеточниковый катетерshy

стент используется для сохранеshy

ния целостности мочеточника

Он выполняет функцию проводshy

ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ

1700 Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника

в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операционshy

ной раны Сначала соединяются

брюшные мышцы они обычно

хорошо заживают без болевых ощуshy

щений На закnючительном этапе

аккуратными швами ушивается

кожная рана Эти швы впоследshy

ствии рассосутся и останется

лишь тонкий линейный рубец

~ При ушивании

брюшных мышц

используется

диатермокоаshy

гуляциядля

прижигания

рассеченных

сосудов и проshy

филактики

кровотечения

После операции функция пересаженной почки

тщательно контролируется Анализ крови провоshy

дится дважды в день а продукция мочи отмечаshy

ется ежечасно Для наблюдения за кровоснабжеshy

о

нием почки выполняют ультразвуковое исследоshy

вание Способность новой почки поддерживать

нормальный уровень электролитов и кислотноshy

основной баланс является решающим фактором

для адекватного функционирования других

жизненно важных органов Для исследования

функции почки также может использоваться сцинshy

тиграфия с радиоактивным изотопом технеция

Для профилактики реакции опоржения

трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства Врачи тщательно следят за появлеshy

нием признаков опоржения в первые 6 недель

после операции так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа

Также виден шрам (обведен) после

хронического перитонеального диализа

r

После ушивания раны

операционное поле омывают

а защитную пластиковую

пленку убирают

~ Перед ушиваниемкожной

раны вводится местный

анестетик что уменьшает

послеоперационныеболи

Для предотвращения реакции

отторжения трансплантата назначают

иммуносупрессивную терапию Например

лекарственный препарат циклоспорин

применяется после трансплантации

органов и костного мозга

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ХИРУРГИЯ у ология

1638 Подшивание мочеточника

Убедившись что донорская почка ~ Мочеточник фиксируется

продуцирует мочу хирург подшивает к катетеру и к стенке мочевоshy

мочеточник в мочевой пузырь Клэр го пузыря прерывистыми

Мочеточниковый катетер-стент рассасывающимися швами

(перфорированная трубочка Силиконовый стент

закругленная на концах) вводится извлекается через три

в мочеточник и проводится в почечshy месяца после операции

ную лоханку а другим концом

направляется в разрез сделанный

в стенке мочевого пузыря Катетерshy

стент играет роль проводника

между мочеточником и мочевым

пузырем Когда он установлен

на место мочеточник аккуратно подshy

шивается в стенку мочевого пузыря

~ Мочеточниковый катетерshy

стент используется для сохранеshy

ния целостности мочеточника

Он выполняет функцию проводshy

ника для прохождения мочи

по мочеточнику в мочевой пузырЬ

1700 Ушивание операционнойраны

После фиксации мочеточника

в стенке мочевого пузыря можно

приступить К закрытию операционshy

ной раны Сначала соединяются

брюшные мышцы они обычно

хорошо заживают без болевых ощуshy

щений На закnючительном этапе

аккуратными швами ушивается

кожная рана Эти швы впоследshy

ствии рассосутся и останется

лишь тонкий линейный рубец

~ При ушивании

брюшных мышц

используется

диатермокоаshy

гуляциядля

прижигания

рассеченных

сосудов и проshy

филактики

кровотечения

После операции функция пересаженной почки

тщательно контролируется Анализ крови провоshy

дится дважды в день а продукция мочи отмечаshy

ется ежечасно Для наблюдения за кровоснабжеshy

о

нием почки выполняют ультразвуковое исследоshy

вание Способность новой почки поддерживать

нормальный уровень электролитов и кислотноshy

основной баланс является решающим фактором

для адекватного функционирования других

жизненно важных органов Для исследования

функции почки также может использоваться сцинshy

тиграфия с радиоактивным изотопом технеция

Для профилактики реакции опоржения

трансплантата назначают иммуносупрессивные

средства Врачи тщательно следят за появлеshy

нием признаков опоржения в первые 6 недель

после операции так как чаще всего реакция

начинается именно в этот период

~ На этом снимке видны типичный рубец после трансплантации почки и выпуклость

в месте нахождения пересаженного органа

Также виден шрам (обведен) после

хронического перитонеального диализа

r

После ушивания раны

операционное поле омывают

а защитную пластиковую

пленку убирают

~ Перед ушиваниемкожной

раны вводится местный

анестетик что уменьшает

послеоперационныеболи

Для предотвращения реакции

отторжения трансплантата назначают

иммуносупрессивную терапию Например

лекарственный препарат циклоспорин

применяется после трансплантации

органов и костного мозга

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Ухо ЛИСТ 29

Ухо - это важнейший орган слуха и равновесия Каждое ухо

подразделяется на три части - наружное среднее и внутреннее

ухо каждое из которых реагирует на звук и движение по-своему

Ухо состоит из трех анатомичеshy

ских IастеЙ Наружное и среднее

ухо играют важную роль в улавлиshy

вании и передаче звуковых волн

Внутреннее ухо - это орган котоshy

рый отвечает за слух и участвует

в обеспечении чувства равновесия

ПЕРЕДАЧА СЛУХОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Наружное ухо состоит из видиshy

МОЙ ушной раковины и направshy

ленного внутрь канала - наружноshy

го слухового прохода Внутренняя

асть прохода заканчивается

барабанной перепонкой которая

обозначает границу между

наружным и средним ухом

Среднее ухо соединяется

с задней частью глотки посредshy

ством слуховой трубы В полости

среднего уха находятся три мельshy

чайшие кости называемые слухоshy

выми косточками Эти косточки

взаимосвязаны между собой

таким образом что движения

барабанной перепонки передаютshy

ся через основание стремени

на овальное окно (отверстие межshy

ду средним и внутренним ухом)

Внутреннее ухо содержит

собственно орган слуха - улитку

и орган равновесия - вестибулярshy

ный аппарат Информация

от обеих частей внутреннего уха

направляется в соответствующие

области ствола мозга распростраshy

няясь по преддверно-улитковому

нерву

Ушная ------ Наковальня ------------------- раковина Средняя слуховая Молоточек - Ушная раковина косточка

Первая слуховая за счет своей сочленяющаяся

косточка одним концомформы напраshy и С молоточком

контактирующаяс внуshyвляет звук в наshy и со стременем

тренней поверхностьюружный слуховой

барабанной перепонки проход а также

помогает

определять

локалиshy

зацию

источника

звука

Наружный -+-=---1I-r---=~ltJIf-shy

слуховой проход

Направляет звук к барабанshy

ной перепонке

Осмотр уха с

Барабанная перепонка

Полупрозрачнаямембраshy

на разделяющая среднее

и внутреннее ухо вибриshy

рует в ответ на звук

помощью ото скопа

Барабанную перепонку можно

исследовать с помощью инструshy

мента называемого отоскопом

который вставляется в наружный

слуховой проход Отоскоп освещаshy

ет перепонку которая имеет

перламутрово-серую окраску

Центральное углубление - пупок

барабанной перепонки - слабо

отражает пучок света распроshy

страняющегося вниз и вперед

Пупок обозначает место прикрепshy

ления молоточка на другой

стороне мембраны Большая

часть перепонки утолщена

~ Врач вставляет отоскоп

предварительно оттянув ушную

раковину вверх и назад для выshy

прямления наружного слухового

прохода который имеет изогнуshy

тый ход

Стремя Последняя слуховая

косточка

соединенная

с наковальней при креплена

к овальному

окну

Улитка Костный спиралеshyвидный канал

содержащий рецепторы слуха

Внутренний слуховой проход

Костный канал содержаshyщий преддверно-улитковый

нерв который проводит импульсы К стволу мозга

Полукружные

каналы

Часть вестибуshy

лярного аппараmiddot

та содержащая

рецепторы

равновесия

Слуховая (евстахиева)

труба Соединяет среднее ухо и заднюю часть глони

и туго натянута (pars tепsа)

и лишь небольшая область в ее

верхней части не такая JVОтная

(pars flaccida) Барабанная переshy

понка богато иннервирована

поэтому воспаление при ее инфиshy

цировании бывает чрезвычайно

болезненным

т Вид здоровой барабанной

перепонки при осмотре отоскоshy

пом Перепонка выглядит

полупрозрачной

-~-~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Наружное ухо Завиток

Закругленный Ушная раковина - это хрящевая структура

покрытая кожей и представляющая собой край хряща

наружное ухо Служит для проведения

звука в среднее ухо

Ушная раковина улавливает звук

из окружающей среды и напраshy

мяет его в наружный слуховой

проход Она состоит из тонкой

пластинки эластического хряща

и нижней части - дольки уха

(мочки) образованной жировой

тканью плотно связанной с кожей

Ушная раковина прикреШIЯется

к голове посредством комплекса

связок и мышц Наружное ухо

имеет богатую чувствительную

иннервацию ветви к нему отдают

три пары черепных нервов

ЗАЩИТНЫЕ

СТРУКТУРЫ УХА

Наружный слуховой проход - это

канал ведущий к барабанной переshy

лонке его длина у взрослых состаshy

ВJlЯет около 25 см Наружная треть

прохода образована хрящевой

тканью (такой же что составляет

основу ушной раковины) а внуshy

тренние две трети - костные (нахоshy

дятся внутри височной кости)

Кожа выстилающая хрящевую

часть наружного слухового лрохоshy

да покрыта жесткими волосками

и содержит серные железы котоshy

рые лродуцируют ушную серу

Ушная сера обычно подсыхает

и выпадает из уха но может

и накапливаться вызывая наруshy

шения слуха Комплекс ушной

серы и волосков задерживает ПЫIIЬ

и другие чужеродные объекты

Пограничной структурой межshy

ду наружным и средним ухом

является барабанная перепонка

Эта полупрозрачная мембрана

ХОрОШО видна при отоскопии

Под влиянием инфекции или при

баротравме возможен разрыв (перshy

форация) барабанной перепонки

Оттопыренность ушей shyчасто встречающийся косметиshy

ческий дефект Степень

лопоухости может быть

различной

ЛаАьеВИАная ямка Вогнутая внутренняя часть завитка

Верхняя ножка

противозавитка

Верхняя полость собственно раковины

Собственно раковина

Гребешок из соедиshyнительной ткани лежащий позади наружного слухового

прохода содержит

многочисленные

сальные железы

Противозавиток ----shyВнутренний ободок уха

Противокозелок ---------- Приподнятый хрящевой гребешок

Нижняя полость ------------- собственно раковины

-------------------Долька уха (мочка)

Мягкая жировая ткань

на нижнем полюсе ушной раковины частое место пирshy

синга не содержит хряща

Дети с опопыренными ушными

раковинами часто очень стесняются

своих ушей и страдают от насмеshy

шек сверстников По этой причине

довольно распространены операshy

ции пластической коррекции ушной

раковины Детям эта операция

может быть выполнена только

по достижении пятилетнего возраshy

ста поскольку до зтого времени

хрящи еще не затвердевают

В некоторых случаях причиной

опопыренности ушных раковин

является избыток хрящевой ткани

окружающей ушной канап в реshy

зультате чего ухо опалкивается

от головы Для коррекции этого

состояния хирург делает надрез

по задней поверхности уха

удаляет часть хряща и накладывает

косметические швы

Изуродованная ушная раковина

формируется вследствие многоshy

кратной травматизации при

которой происходит повреждение

хряща составляющего основу

ушной раковины Такая деформаshy

ция возникает в результате того

что хрящ не имеет собственных соshy

судов источником кровоснабжения

для него являются сосуды кожи При ударе ушной раковины хрящ

может растрескаться на несколько

слоев и кровь из пораненных

сосудов скапливается в трещинах

Развивающееся впоследствии

рубцевание при водит к потере

исходной формы ушной раковины

Нижняя ножка

противозавитка

Расположена над верхней полостью собственно раковины

Треугольная

ямка

Угпубление в хряще

Наружный

слуховой проход

Проводит звук

К барабанной

перепонке

Козелок

Небольшой

выступ впереди

отверстия

наружного слуshy

хового прохода

покрыт защитныshy

м и волосками

Межкозелковая вырезка

Вырезка

под козелком

может быть покрыта волосками

I ~ Многократное травмироваshy

ние ведет к формированию

изуродованной ушной раковиshy

ны Развивающаяся рубцовая

ткань вызывает деформацию

ушей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 27

Приучаем ребенка к горшку Приучение к горшку можно начинать только после того как ребенок научился

контролироватьопорожнениемочевого пузыря и кишечника Время когда

ребенок начнет ходить на горшок варьирует в очень широких пределах

Приучение ребенка к горшкуshy НЕПРОИ3ВОЛЬНЫЕ

это сложный процесс который РЕФЛЕКСЫ может занять несколько лет пока Функции мышечных стенок

ребенок им полностью овладеет мочевого пузыря и кишечника неshy

Некоторые родители начинают произвольны - они сокращаются

обучать ребенка пользоваться при рефлекторной нервной стиshy

горшком когда ему нет еще муляции Постоянное истечение

и двух лет а другие дети могут мочи и выделение кала не происshy

laquoпачкать штанишкиraquo вплоть ходит в результате работы сфинкshy

до трех-четырехлетнего возраста теров которые находятся под

Приучение к горшку в целом контролем произвольной нервной

определяют три отдельных мехаshy регуляции Однако способность

низма созреваниеобучение контролировать сфинктеры

и условный рефлекс Только когда развивается только с возрастом

эти стадии будут пройдены и отсутствует у маленьких детей

ребенок научится произвольно До достижения произвольного

регулировать опорожнение контроля сфинктеров мочевой пуshy

мочевого пузыря и кишечника зырь наполняясь опустошается

автоматически (объем наполнеshy

ния различается у детей разного

возраста) Опорожнение кишечshy

ника происходит когда периshy

стальтическая волна (ритмичные

сокращения стенок кишечника)

перемещает фекальные массы

из толстой в прямую кишку

(у детей прямая кишка в норме

свободна от кала) Последуюshy

щее растяжение стенок прямой

кишки вызывает их рефлекторshy

ное сокращение и расслаблеshy

ние анального сфинктера

ВРЕМЯ ИДТИ НА ГОРШОК

Перистальтические волны котоshy

рые способствуют перемещению

фекалий в прямую кишку автомаshy

тически возникают после еды

Этот механизм называют желуshy

Когда дети начинают осознаshy дочно-ободочным рефлексом

вать собственное тело и его дети поэтому часто пачкают пеmiddot ребенок будет чувствовать взаиshy Приучение к горшку может

реакции они начинают прояshy леНJШ после кормления Данный мосвязь времени приема пищи занять много времени Ребенок

влять интерес к туалету и горshy рефлекс может использоваться и пользования горшком должен сначала достичь опреshy

шку Это сигнал о том что можshy для выработки у детей ассоциаshy Желудочно-ободочный рефлекс деленного уровня физического

но начинать приучать ребенка ции сидения на горшке с деятельshy обусловливает также и одновреshy развития а уже потом ему

пользоваться горшком ностью кишечника так как меююе мочеиспускание при опоshy должны быть привиты основы

рожнении кишеПiИка Поскольку социального поведения

1L оба процесса происходят под

воздействием непроизвольной

нервной стимуляции то нет смысла ПРОИ3ВОЛЬНАЯ

держать ребенка на горшке дольше РЕГУЛЯЦИЯ

пяти минуг (большинство детей Обычно произвольныйконтроль

просто не смогут ЭТОГО выдержать) сфинктера мочевого пузыря

Более того успешное опорожнеshy становится возможным в возраshy

ние мочевого пузыря и кишечника сте 15-18 месяцев Первым

в горшок вовсе не говорит о том признаком формированияэтого

что ребенок понял как и почему механизма считается момент

это произошло Это означает что когда ребенок начинает

приучение к горшку - это сложshy проявлятьинтерес к горшку

ный многокомпонентный процесс туалету и собственнымэкскреshy

который не может базироваться ментам Дети также могут

только на одном рефлексе сажать на горшок своих кукол

имитируя то как это делают

Часто дети копируют с ними родители В это время

действия взрослых Они могут можно начинать формирование

сажать на горшок своих кукол у ребенка привычки ходить

имитируя то как это делают на горшок

с ними родители

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------I_~-----------_ Родителям не стоит думать о приshy

учении к горшку пока у ребенка

не разовьется понимание что он

что-то сделал не так пока малыш

не будет в состоянии осознать

что он мокрый Никакие процедуshy

ры не будут иметь успех если

ребенок не различает когда он

сухой а когда мокрый Эта стадия

обычно достигается не раньше

начала третьего года жизни опреshy

деляется исключительно генетиshy

чеClltИМИ факторами и не имеет

никакого отношения к хорошему

или плохому поведению ребенка

поэтому поощрение или наказаshy

ние не изменят положение дел

Некоторые родители убеждены

что если ребенок рано начинает

ходить на горшок это свидетельshy

ствует о высоком уровне

интеллекта и его послушном

поведении Однако возраст

в котором ребенок начинает

уверенно пользоваться горшком

ни в коей мере не является

показателем его интеллекта

А Многие дети лучше овладеshy что он осознает свое желание

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО вают умением пользоватьсягорshy помочиться Они могут дергать

РЕФЛЕКСА шком в возрасте когда они наshy свою одежду выглядеть встреshy

Формирование условного рефлеshy чинают ходить в ясли или детshy воженно или прыгать с одной

кса основывается на соединении ский сад Социальноеокружеshy ноги на другую

во времени определенных процесshy ние способствуетвыработке Неотложныйпозыв

сов Если ребенка сажают условного рефлекса к мочеиспусканиюозначаshy

на горшок как только он начинаshy ет что дети не умеют его

ет проявлять признаки того инцидент без комментариевесли задерживать 110чевой

что хочет в туалет то ассоциация ребенок не опорожнил мочевой пузырь ребенка маленький

между процессами мочеиспускаshy пузырь или кишечник Со времеshy и может содержать лишь

ния и дефекации и пользования нем к ребенку придет понимание небольшое количество мочи

горшком или унитазом у ребенка того что он заслуживаетодобреshy Когда ребенок сообщает

закрепляется Это называется ние и похвалу родителей когда взрослому о своем желании

условным рефлексом пользуется горшком Иногда ребеshy помочиться он хочет это сделать

Некоторые дети однако не деshy нок может пытаться использовать немедленно

монстрируют понимания желания горшок даже когда не хочет в туаshy Должно пройти некоторое вреshy

помочиться вплоть до возраста лет чтобы получить свою долю мя прежде чем такие неотложные

30 месяцев и более У таких детей родительскогопоощрения позывы к мочеиспусканиюстанут А Часто дети учатся контролиshy

выработка условного рефлекса более редкими а ребенок научитshy ровать мочевой пузырь в ночshy

достигается регулярнымусаживаshy ПОЗЫВ ся чувствовать что скоро захочет ное время гораздо позднее чем

нием их на горшок в то время К МОЧЕИСПУСКАНИЮ в туалет Кроме того маленькая днем В таких случаях родители

когда их мочевой пузырь Когда ребенок начинает восприshy емкость MOqeBOrO пузыря некоторое время продолжают

предположительнополон нимать позывы ( мочеиспускаshy у маленьких детей объясняет надевать ребенку подгузники

В случае успеха ребенка хвалят нию он может использоватьмноshy также тот факт что чем раньше на ночь

и поощряют и оставляют жество знаков чтобы дать понять ребенок начинает ходить без

подгузника тем чаще ему нужно ребенка вставать в туалет ночью

будет ходить в туалет основывается на тех же механизshy

Пока процесс приучения к горshy мах что и пользование горшком

шку полностью не завершен маshy днем но имеет свои особенности

ленькие дети еще могут иногда в некоторых случаях ребенок

писаться в штанишки Они могут остается сухим всю ночь уже

просто не успеть добежать в возрасте б месяцев но это скоshy

до горшка и промочат одежду рее исключение Бывает что дети

что их подчас очень расстраивает продолжают непроизвольно

Более сложно бывает добиться мочиться в постель ночью

контроля над мочеиспусканием до четырех-пятилетнего возраста

в ночное время Иногда ребенок который уже

научился контролировать мочеshy

СУХОЙ РЕБЕНОК НОЧЬЮ вой пузырь ночью может писатьshy

Оставаться сухим днем и ночью shy ся когда болеет или переживает

это разные вещи около 10 стрессовые моменты (например

пятилетних детей и 5 десятилетshy при появлении в семье другого

них могут просыпаться в мокрой ребенка или при переезде) постели Процесс приучения Умение контролировать фунshy

кцию мочевого пузыря в ночное

Мальчикам зачастую требуетshy время зависит от глубины сна

ся больше времени чтобы науshy и способности ребенка проснугьshy

читься контролировать сфинктеshy ся когда нервные сигналы оповеshy

ры Сначала они учатся писать щают о наполнении мочевого

в горшок сидя и только потом пузыря и не зависит от количества

они смогут делать это стоя выпитой перед сном жидкости

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

КОНЪЮНКТИВИТ ЛИСТ 40

Симптомы заболевания

Конъюнктивит - это наиболее

частое заболевание глаз наблюshy

даемое врачами общей практики

Болезненность и покраснение

глаз характеризующие это

состояние обусловлены воспалеshy

нием прозрачной слизистой

оболочки передней части

глазного яблока и внутренней

поверхности век - конъюнктивы

Конъюнктивит бывает первичshy

ным при отсутствии какой-либо

видимой причины либо вторичshy

ным - возникающим под дейshy

ствием токсичных агентов

или в результате местного

распространения инфекции

При сопутствующем воспалении

роговицы заболевание обознаshy

чают как кератоконъюнктивит

века - блефароконъюнктивит

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

bull Баюериальная - гнойное воспаление вызывают

стафилококки стрептококки

гонококки или хламидии

bull Вирусная - вирус простого герпеса опоясывающего герпеса

вирус кори и эпидемического

паротита В этих случаях могут

Известно несколько типов

и различных причин развития

этого состояния Хотя конъюнкshy

тивит является самой частой приshy

чиной покраснения таз зрение

почти никогда не страдает

Симптомы конъюнктивита

включают

bull болезненность и ощущение laquoпескаraquo В глазах

покраснение глаз

вязкое отделяемое из глаз слипание век по утрам

bull отек век в тяжелых случаях bull зуд век при аллергическом конъюнктивите

В некоторых случаях причиной

конъюнктивита является

не инфекция а травматизация

слизистой оболочки при воздейshy

ствии химических агентов газов

или избыточного ультрафиолетоshy

вого излучения

Коньюнктивит обычно

проявляется покраснением

и воспалением глаза вокруг

радужной оболочки где склера

должна быть белой Зрение

как правило не страдает

ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Типичными проявлениями

КОНЪЮНlltтивитаявляются

гиперемия (покраснение) конъюнктивы

bull вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам

bull набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы

bull увеличенные лимфаТИJеские узлы (иногда пальпируются

впереди ушей)

bull сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при

аллергическом конъюнктивите

bull слезотечение и повышенная чувствительность к свету

при хроническом аллергическом

конъюнктивите

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит сопровождаюshy

щийся сухостью и ощущением laquoпесshy

ка в глазах относительно часто

встречается у женщин пожилого

возраста Это может быть компоshy

нентом синдрома Шегрена - состояshy

ния при котором поражаются слезshy

ные (продуцирующие слезу) железы

и которое может быть ассоциироваshy

но с ревматическим заболеванием

Дя определения тяжести этого

состояния применяют специальshy

ный тест - в угол глаза за нижнее

веко помещают полоску фильтроshy

вальной бумаги примерно на

5 минут для измерения количества

образовавшейся и затем абсорбиshy

рованной бумагой слезы Это

исследование носит название

теста Ширмера

Причины заболевания---------------------- пальпироватьсяпреаурикулярshy

ные (раслоложенныевпереди

уха) лимфатические узлы

bull Аллергическая - весенний катар Может быть подтвержден

при выявлении в сыворотке

крови и слезной жидкости

повышенного уровня igE (иммуноглобулина ассоциироshy

ванного с аллергической

реакцией)

bull Грибковая bull Химическая или токсическая shyкосметические средства

ядовитые газы

bull Механическое раздражение shyинородное тело в глазу

bull Контактные линзы- несоблюshyдение гигиены при ношении

контактных линз часто вызывает

развитие конъюнктивита

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных

Острый конъюнктивит у новороshy

жденного ребенка может разshy

виться вследствие инфицироваshy

ния слизистой оболочки глаз при

прохождении по родовым путям

чаще всего хламидиями стафиshy

лококком или пневмококком

Трахома

Тяжелую хроническую форму

конъюнктивита представляет

собой трахома - заболевание

встречающееся в основном

в развивающихся странах

где оно является очень частой

причиной слепоты Развитие

трахомы вызывает бактерия

Chamydia trachomatis распространенная в тропичеshy

ских странах В тяжелых

случаях инфекция ведет

к сильному рубцеванию

конъюнктивы

Люди использующие

контактные линзы особенно

подверженыразвитию

коньюнктивита Небрежная

и нерегулярная очистка

линз повышает вероятность

инфицирования

~ При обследованиипациенshy

та с воспалениемглаз необshy

ходимо исключить инфекцию

вирусом простого герпеса (на

снимке) которая не поддается

лечению антибиотиками

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Диагностика конъюнктивита

предусматривает установление

причинного фактора в каждом

случае например инородное

тело вирусная инфекция

или аJUJергическая реаJЩИЯ

у новорожденных данная

патология может сопровождать

обструкцию слезных каналов

Гонококковая хламидийная

и другие бактериальные инфекции

могут быть подтверждены лабораshy

торными тестами Трахома диагshy

ностируется клинически - на осноshy

вании шероховатости поверхности

слизистой оболочки верхнего века

Внутриклеточные включения

хламидийных ТЕЛ выявляют

с помошью специфической

реакции иммунофлуоресценции

и окрашивающих методик

~ Трахома проявляется воспалеshy

нием и рубцеванием внутренней

поверхности век На более поздshy

них стадиях веки могут завораshy

чиваться внутрь ресницы

при этом раздражают роговицу

Профилактика

Профилактика конъюнктивита

основана на выявлении предполоshy

ЖИТЕЛьных причинных факторов

и снижении риска их воздействия

Подобным образом могут быть

предупреждены рецидивы заболеshy

вания Профилактические мероshy

приятия включают следующее

bull Строго определенные меры предпринимаемые при рождении

ребенка обычно предотвращают

серьезные неонатальные

инфекции

bull Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных

линз

bull Выявление и избегание контакта с раздражающими

или токсическими факторами

bull Возникновение трахомы требует проведения особых мер

службой здравоохранения

Местное назначение антибиоshy

тиков быстро обычно в течение

недели излечивает глазные

инфекции Глазные капли

с антибиотиком эффективны

и удобны в применении

При подозрении на аллергиshy

ческую природу воспаления

необходимо проведение

аппликационных кожных проб

Причинный аллерген вызывает

иммунную реакцию

Инородное тело роговицы

может запустить развитие

конъюнктивита Для исключеshy

ния язвы роговицы проводят

окрашивание дефекта и осмотр

при увеличении

bull Соответствующие антибиотики эффективны

при инфекционных типах

конъюнктивита

bull Нестероидные противовоспаshyЛИТЕЛьные средства например

кромогликат натрия применяют

при сезонных аллергических

конъюнктивитах

bull В Hel(OTOpbIX случаях испольshyзуют антигистаминные препараshy

ты и кортикостероиды

bull Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек

и покраснение

Острые аллергические

или токсические реакции

возникают под влиянием ряда

локальных агентов например

косметики для установления

причины аллергического воспаshy

ления необходимо проведение

аппликационных кожных проб

После идентификации аллергена

избегание контакта с ним

помогает предотвратить

поражение глаз

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообshy

разных формах является самым

распространенным заболеванием

глаз К счастью диагностика этоshy

го состояния не вызывает затрудshy

нений и поскольку пациенты

чаще всего обращаются

за помощью на ранних стадиях

серьезные осложнения

встречаются редко

Конъюнктивит бактериальной

или вирусной природы высокоshy

контагиозен и может легко

передаваться окружающим

Несоблюдение правил гигиены

усиливает распространение

инфекции

Исход в большинстве случаев

конъюнктивита зависит от выявshy

лепия истинного причинного

фактора заболевания и его устраshy

нения Если симптомы обусловлеshy

ны аллергией то в этом случае

решением проблемы будет лечеshy

ние аллергической реакции путем

назначения антигистаминных

средств Конъюнктивит

новорожденных разрешается

при установлении причины

и соответствующем лечении

обычно в течение недели

Трахома все еще является

основной причиной слепоты

в развивающихся странах пораshy

жая более 400 МИJUlионов челоshy

век Однако при своевременной

диагностике болезнь хорошо

реагирует на лечение антибиотиshy

ками В инфицированном сообщеshy

стве необходимо принятие

превентивных мер для ограничеshy

ния распространения инфеlЩИИ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ЛИСТ 31 CHLORНEXIDlNE

Хлоргексидин- дезинфицирующий

агент Входит в состав многих препаshy

ратов в том числе различных расshy

творов и мыла для очищения кожи

жидкости для полоскания ротовой

полости растворов для промываНШf

мочевого пузыря и разного рода

присыпок

СНLОЮNАТION

Хлорирование shyдобавление хлора в воду Хлор - это

дезинфектант широко применяемый

для обеззараживания воды в бассейshy

нах и питьевой воды

СНLОЮNЕ

Хлор - газообразный элемент

с характерным резким запаshy

хом Применяется в качеshy

стве отбеливающего агента

и как антисептик

Попадание в желудок больshy

шого количестnа хлора

вызывает отравление

которое проявляется разshy

дражением и изъязвлением

слизистой оболочки желудочshy

но-кишечного тракта

Во время llервой мировой

войны газ использовался как оруshy

жие - при вдыхании хлор приводит

к тяжелому поражению легких

CHLOROCRESOL Хлорокрезол - антисептик хлорсоshy

держащее производное фенола

Применяется в форме растворов

и мазей для наружного применения

В малых концентрациях используетshy

ся в лекарственных препаратах

как консервант Может вызвать

раздражение кожи

CHLOROFORМ

Хлороформ (трихлорметан) - оргаshy

ническое хлорсодержащее вещество

которое прежде использовали

в качестве анестетика Впоследствии

от его применения с этой целью

отказались ввиду многочисленных

случаев развития почечной недостаshy

точности и нарушений сердечного

ритма В настоящее время входит

в состав некоторых мазей иногда

им лечат вздутие живота

CHLOROМA

Хлорома (хлорлейкоз) - разновидshy

ность опухолей ассоциированных

с хроничеClltИМ миелоидным лейкоshy

зом В фазе интенсивного роста

опухоли формируется клеточная

масса - хлорома которая лечится

антилейкозными препаратами

Название опухоли происходит

от слова laquoхлорофиллraquo (группа

зеленых пигментов обнаруживаеshy

мых в зеленых растениях) так как

опухолевое образование имеет

зеленоватую окраску

CHLOROQUINE Хлорохин - препарат производное

хинина Применяется для лечения

малярии и воспалительных заболеваshy

ний таких как ревматоидный

артрит и системная красная волчанка

При длительном использовании

токсичен для глаз поэтому перед

назначением и во время приема

препарата необходимо обследование

у офтальмолога

CHLOROXYLENOL Хлороксиленол - антисептик

на основе фенола Используется

для дезинфекции кожи

Частой причиной удушья

является пища попавшая в дыshy

хательные пути Если не проиshy

зошло откашливаниепищевого

комка может потребоватьсяэксshy

тренная медицинскаяпомощь

для восстановленияпроходимоshy

сти воздухоносныхпутей

CHLORPHENIRAMINE Хлорфенирамин - антигистаминshy

ное средство назначаемое для лечеshy

ния аллергических состояний таких

как аJlJlергический ринит сенная

лихорадка laquoрапивница при укусах

насекомых и лекарственной

аллергии Наиболее выраженный

побочный эффект - сонливость

Хлорохин используетсядля

лечения воспалительныхзабоshy

леваний таких как системная

красная волчанка У женщины

на фото видна характерная

сыпь в виде бабочки на лице

CHLORPROМAZINE

Хлорпромазин- антипсихотическое

средство Короткими курсами

назначают встревоженным

и возбужденным пациентам страshy

дающим манией депрессией или

спутанностью сознания Таюке исshy

пользуется при выраженной тревоге

и для седатации и лечения больных

шизофренией

Побочные эффекты ВIUlючают

атипичные неконтролируемые двиshy

жения сухость во рту увеличение

массы тела и затрудиение оттока

мочи Хлорпромазин может примеshy

мяться перорально ректально

или внутримышечно

СНОЛNА

Хоана - одно из двух отверshy

стий между полостью носа

и задней частью ротовой

полости Некоторые дети

рождаются с патологией

сужения одной или двух

хоан известной

laquoак атрезия хоан

СНОЮNG

Удушье - ощущение острой

нехватки воздуха наБJUOдается

при обструкции дыхательных

путей что не позволяет кислороду

проникать в легкие Состояние

может возникнуть вследствие внуshy

тренней блокады пищевым комком

опухолью или отеком гортани при

острой аJlJlергичеClltОЙ реакции

Внешними причина ми блокады

воздухоносных путей могут быть

опухоли окружающих тканей или

удушение Некоторые заболеваshy

ния затрагивающие мышцы

данной области также могут

вызвать удушье

CHOLshyХол- - префикс обозначающий

желчь например в слове холеshy

литиаз - желчнокаменная болезнь

СНОLANGЮСARСINОМА

Холангиокарцинома - злокачеshy

ственная опухоль желчных протоков

печени Распространена в странах

Азии где возникновению заболеваshy

ния способствует инфицирование

печеночным сосальщиком

Холангиокарцинома также может

развиваться при длительно текущем

язвенном колите Обычно сопровоshy

ждается желтухой и может распроshy

страняться за пределы печени

с фатальными последствиями

для больного

СНОLANGЮGRAPНУ

Холангиография - рентгенологичеshy

ский метод визуализации желчных

протоков Контрастное вещество

вводится в вену или непосредственshy

но в печень Холангиография - весьма инфорshy

мативный диагностический метод

при подозрении на обструкцию

желчных протоков которая может

возникать вследствие блокады

желчным камнем или опухолью

СНОLANGЮLIТIS

Холангиолит - воспаление самых

мелких желчных протоков

СНОLANGЮМА

Холангиома - ИСIUlЮЧИТельно

редкая опухоль билиарного

(желчного) тракта

CHOLANGIТIS

Холангит - воспаление желчных

протоков Частой причиной этого

состояния является обструкция

камнем или камнями но иногда быshy

вает последствием хирургического

вмешательства в этой области

CHOLECALCIFEROL Холекальциферол - витамин D3 Синтезируется в коже под действием

солнечных лучей из 7-дигидрохолеshy

стерола Дефицит витамина D3 может иаблюдаться у людей котоshy

рые крайне редко бывают на солнце

CHOLECYSTshyХолецист- - относящийся

к желчному пузырю

Хирург пользуетсялапароshy

скопической техникойдля

удаления желчного пузыря shyхолецистэктомии Лапароскоп

включает в себя камеру

которая передает изображение

зоны операции на экран

монитора

CHOLECYSTECTOМY

Холецистэктомия - хирургическое

удаление желчного пузыря

Операция показана при рецидивиshy

рующем воспалении желчного пузыshy

ря - холецистите или наличии в нем

камней вызывающих повторные

при ступы колик (при этом наличие

камней желчного пузыря без симптоshy

мов не является показанием

к операции)

Операция обычно выполняется

лапароскопическим доступом

с помощью технологии непрямой

визуализации В брюшную полость

через 2-3 небольших отверстия

в брюшной стенке вводятся

оптическая система и специальные

инструменты хирург удаляет

желчный пузырь наблюдая зону

операции на экране монитора

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань

bull

CHOLECYSTENTEROSTOМY

Холецистоэнтеростомия - хирургиshy

ческая операция при (оторой

полость желчного пузыря соединяют

С полостью тонкого кишечника

Эта процедура выполняется при

обструкции нормального пути

оттока желчи иневозможности

удаления желчного пузыря

CHOLECYSTIТIS

Холецистит - воспаление желчного

пузыря В большинстве случаев

причиной заболевания является

бактериальная инфекция желчного

пузыря но возможно развитие патоshy

логии при наличии желчных камней

Пациент предъявляет жалобы

на сильные боли в верхних отделах

живота обычно в области правого

подреберья а также тошноту

и повышение температуры тела

Антибиотики как правило

эффективны однако при повторных

эпизодах необходима операция

Камни находящиесяв желчshy

ном пузыре могут вызывать

его воспаление- холецистит

При рецидивирующем и выраshy

женном болевом синдроме

желчный пузырь должен быть

удален хирургическим путем

CHOLECYSTODUODENOSTOМY

Холецистодуоденостомия - операshy

ция подобная холецистоэнтеростоshy

мии отличие заключается в том

что желчный пузырь соединяется

с двенадцатиперстной кишкой

CHOLECYSTOGASTROSTOМY

Холецистогастростомия - операshy

ция при которой желчный пузырь

соединяется с желудком

CHOLECYSTOGRAМ

Холецистограмма - рентгеновский

снимок желчного пузыря

CHOLECYSTOGRAPНY

Холецистография - ретгенологичеshy

ский метод исследования желчного

пузыря с использованием контрастshy

ного вещества В настоящее время

эта процедура с успехом заменяется

ультразвуковым исследованием

СНОLЕСУSТОЮNIN

Холецистокинин - гормон

выделяющийся в просвет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

двенадцатиперстной кишки

при переваривании пищи Гормон

вызыпает сокращение желчного

пузыря который выбрасывает

в кишечник желчь способствующую

дальнейшему перевариванию пищи

CHOLECYSTOSTOМY

Холецистостомия - сравнительно

редкая операция выполняемая

при невозможности в силу разных

причин удаления желчного пузыря

В стенке пузыря делается надрез

и извлекаются камни

CHOLEDOCHshyХоледох- - префикс обозначающий

отношение к общему желчному

протоку

CHOLEDOCHOTOМY

Холедохотомия - операция

вскрытия общего желчного протока

с целью обнаружения и удаления

камней

CHOLELIТHIASIS

Холелитизз(желчнокаменная

болезнь) - наличие камней в желчshy

ном пузыре иили в другом отделе

билиарного тракта

CHOLELIТHOTOМY

Холелнтотомия - удаление желчных

камней при холецистостомии

CHOLERA Холера - потенциально жизнеугроshy

жающее инфекционное заболевание

сопровождающееся тяжелой диареей

и дегидратацией Заражение происshy

ходит при употреблении воды

или продуктоп питания загрязненshy

ных фекалиями больного холерой

Вызывается бактериями вида Vibrio cholerae Инфекция может вызывать

эпидемию или даже пандемию

в случае обширной поломки системы

обеззараживания сточных вод

Лечение предусматривает назначеshy

ние антибиотиков и эффектипную

регидратацию

CHOLEREТIC

Холеретик (желчегонное

средство) - лекарство стимулируюshy

щее образование и выделение

желчи

CHOLESTASIS Холестаз - нарушение оттока желчи

в кишечник Может развиваться

при заболеваниях печени наприshy

мер вследствие приема некоторых

препаратов вмешивающихся

в печеночный метаболизм либо

в результате блокады пассажа желчи

при наличии камней в желчных

протоках У пациентов наблюдается

желтуха генерализованный

кожный зуд обесцвечивание

кала и потемнение МОIИ

CHOLESTEATOМA

Холестеатома - масса погибших

клеток распространяющаяся из поshy

лости среднего уха внутрь сосцевидshy

ного отростка височной кости Ввиду

опасности инфицирования и развиshy

тия менингита и даже абсцесса

головного мозга методом выбора

является хирургическое удаление

холестеатомы

Высокие уровни холестерина

ассоциированы с такими забоshy

леваниями как атеросклероз

Поперечный срез сосуда демонshy

стрирует до какой степени

может быть сужен его просвет

CHOLESTEROL Холестерин - воскоподобное

вещество высокомолекулярный

спирт выделяемый из тканей

животного и растительного

происхождения В организме

человека синтезируется главным

образом в печени

Высокий уровень холестерина

ассоциирован с утолщением

стенок сосудов (атеросклероз)

что может привести к инфаркту

миокарда или инсульту С другой

стороны многие пациенты с этими

заболеваниями имеют нормальные

уровни холестерина крови

а многие люди с ВЫСОКИМ

содержанием холестерина

доживают до глубокой старости

CHOLESTEROSIS Холестероз - форма хронического

холецистита при которой наблюдаshy

ется патологическое отложение

холестерина на внутренней стенке

желчного пузыря напоминающего

при этом поверхность спелой клубshy

ники Кристаллы холестерина могут

увеличиваться с образованием

желчных камней

CHOLICACID Холевая кислота - одна из желчных

кислот

CHOLINE Холин - один из основных

fltомпонентов фосфолипидов

и ацетилхолина Также это

составляющая часть комплекса

витамина В Синтезируется

в организме человека

CHOLINERGIC Холинергический - 1) нервное

волокно выделяющее ацетилхолин

в качестве нейротрансмиттера

2) рецепторы которые восприниshy

мают нервный импульс под влиянием

ацетилхолина З) лекарства имитиshy

рующие эффекты ацетилхолина

CHOUNESTERASE Холинэстераза - то же что

ацеТI-Ulхолинэстераза - фермент

расщепляющий нейротрансмиттер

ацетилхолин при передаче нервного

импульса

CHOLURIA Холеурия (билиурия) - наличие

желчи 3 моче Моча выглядит темноshy

коричневой или оранжевой благодаshy

ря присутствию желчных пигментов

Холеурия наблюдается при повышеshy

нии уровня желчных пигментов

в крови Гипербилирубинемия

возникает вследствие обструкции

желчных протоков при наличии

камней опухолей кист воспаления

или спазма стенок желчного протока

Холеурия - потемнение мочи

вследствие наличия желчных

пигментов - характерный

симптом заболеваний печени

в частности гепатита

CHONDROshyХондро- - префикс обозначающий

принадлежность к хрящу

CHONDROBLAST Хондробласт - клетка участвующая

в формировании хрящевой ткани

Хондробласты обнаруживаются в соshy

единительной ткани При созревании

превращаются 3 хондроциты котоshy

рые образуют гиалиновую эластичеshy

скую и фиброзную хрящевую ткань