- shy

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ 890 ГРН 25 0 ТЕНГЕ 3900 БЕЛ РУБ

НО МЕР

в

наружи и нутри

bull СКАЛЬП Послойное рассмотрение тканей

покрывающих свод черепа

bull РАЗРЫВ СЕЛЕЗЕНКИ Любитель боевых искусств получает тяжелую травму на тренировке

bull СИНДРОМ ДАУНА Проявления и причины

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Идентификация патогенных простейших

живущих в желудочно-кишечном тракте

bull ХИМИЯ КРОВИ Как кислород переносится к тканям

oeAGOSTINI 9 771 9 9 9 6 7 677 4

ТЕЛО ЧЕЛО ВЕКА Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено дnя общей инфорshy N 36 2009 мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал

РОС СИЯне долже н и спользоват ься в качест вв учеб ного пособия по медици неТЕЛО Текст публикации не должен испояьзсваться в целях диагностики И3ДАТЕЛЬ

или лечения каких-либо болезненных состоя н ий и их осложнений 000 Де Агоогин и - Россия

В случае возникновения ипи осложнения эаболевания рекомендуетshy

ся незамедnительно проконсультироватьс я с лечащим врачом ЧЕЛОВЕКА Издатвльство и автор ы публикаций не несут оrnетственносrn

за ущерб нанесен ный чьему-либо здоровью в результате таких дейshyствий как лечение самолечение или отказ от лечения предприня shy

тых на основании информации содержащейся в данном издании Снаружи и внутри

НОМЕРЗб СОДЕРЖАНИЕ

с О ПОМОш Ь -- ПАТОЛОГИЯ

СЛУЧАИ И З ПРАКТИКИ ПАРАЗИТОЛОГИЯ ПР О ТОЗ 0 йн ые ин фе кции

Р а з р ыв с ел езе н к и у мужчины получившего удар Пр о с тейшие - э то однокл ет очны е ор га н из м ы с по shy

ногой в о в ремя т рен и р о в к и женщи н а с в ыв и хо м со б н ые вызывать киш е чные инфе к ции

нижней ч елю с т и т ур ист п огиба е т от укуса з м е и П ар азитоло ги идентифицируют п атоген ные

Авторы Теодор Велш и Пипп а Кич ор ган измы с по мощью сп еци ал ьных методик

Автор Крис Уитти

ТЕР ИЯ

ФИЗИОТЕРАПИЯ СКАЛЬП

Лечение респираторных заболеваний Скальп покрывает череп от бровей до загыдка

Физиотер апия эффективна при лечении з абол ева shy Он состоит из пяти слоев ткан ей одним из которых

ний органов дыхания таких как астма бронхит ЯВЛЯЮТСЯ мышцы играющие в ажную роль

и муковисцидоз Целью ее является освоб одить в мимике

дыхательные пути от отделяемого и научить Автор Элистер Хантер

пр а в ильно й технике дыхания

Автор Дженни Саткли фф

РЕПРОWlКТИВНАЯ МЕДИllИНА-_=

ГЕНЕТИКА Синдром Даун а КАК КРОВЬ ПЕРЕНОСИТ КИСЛОРОД

Си ндро м Дауна - наиболее часто встреча ющаяся Кровь снабжает кисл ородом все ткани тела Это возshy

хромосомная аномалия вызванная наличием можно потому что гемоглобин составная часть

третьей коп ии 21-й хромосомы Заболевание приво shy красных кровяных клеток обладает способностью

дит к множеству медицинских аномали й и задержке связывать кислород и высвобождать его когда это

психического развития необходимо

Автор Рос Гастингс Автор Дэвид Делвин

П ЕДИАТРИЯ ~ ~=ИН~ЕКС БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКИЙ ИММУНИТЕТ Недоедание СПИД

Н ехватка продовольствия- одна из важнейших ми shy СПИД определяется к ак совокупн ость симптомов

ровых проблем Миллионы детей во всем мире страshy и признаков которые наблюдаются в следствие поshy

дают от недоедания Это делает их гораздо более ражения иммунной системы вирусом иммунодефиshy

уязв имыми для инфекций и других забол евани й цита человека (ВИЧ) В этой статье описаны симshy

Автор Гарет Тюдор-Вильямс птомы и диагностика этого заболевания и методы

лечения применяемые для пациентов со СПИДом

Автор Анна Уайткед

bull КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ Автор Йен Гудмаи

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Дерек Коффман

НАШИ АВТОРЫ ПИППА КИЧ ЭЛИСТЕР ХАНТЕР

РЕДАКТОР- КОНСУЛ ЬТАНТ Бакалавр медицины бакалаар хиропрактиshy Доктор философии Доктор Хантер shy

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХА МС КИ член Королевской коллегии врачей л ектор по анатомии в Кингс-Колледже Бакалавр медицины бакалавр естестshy общей nрактикн доктор медицины Лондон Е го особенно интересует венных наук член Королевской в акушерстве и гинекологии Пиппа Кич нейроанатом ия

имеет опыт работы врачом общей практи shy

ки публи ковапа работы в журналах КРИС УИТТИ коллегии хирургов (Эдинбург) член

Королевской коллегии радиологов laquoБритиш М еди кал Медикал Монитор Бакалавр медицины бакалавр хирургии

Кл ин ическ и й а натом Междун а shy Пульс член Королевской коллегии врачей общей

родного медиц инского коллед жа практики Доктор Уитт и - старш ий ордина shyКигези в рамках Кембриджско й ДЕРЕК КОФФМАН тор госп италя тропичес ких болеэней

зарубежной медици нс кой про гра м shy Член Королевской коллегии врачей общей и ле ктор Лондонской школы гигиены лрактики Доктор Коффман является и тро пической медицины врачом общей пр акти ки специалистом

мы вра ч 06щей п рактики член

Гертон -Колл еджа Кембриджско го в области гастроэ нтероло гии автор научshy ГАРЕТ ТЮДОР-ВИЛЬЯМС

ун иверси тета экс перт Королевской ных с татей и кни г Работает е отделении Бакалавр медицины член Королевской

коллегии хирургов Эдинбурга гастроэнтероло гии клиники Сеятой коллегии врачей общей практики Доктор Автор не сколь ких академическ их Марии Пэддингтон Лондон Тюдор - В илья ме работает в педиатрическом справочн ых издани й по а натомии отделении больницы Святой Марии

ДЭВИД ДЕЛВИН в Лондоне Бакалавр медицины бакалавр хирургии

ТЕОДОР ВЕЛШ член Королевского хирурги ческого общеmiddot АННА УАЙТХЕД Бакалавр естественных наук Теодор Велш ства член Королевской коллегии вра чей Бакалавр медицины бакалавр хирургии препода в ал 7 лет хи рур гию в Таила нде общей практики Доктор Делвин напис ал член общества планирования семьи Я влялся в течение 18 лет консул ьтантом 27 книг и часто публикуется в газетах В течение многих лет рабо тала врачом 06shyотделения экстренно й и не отложной помоshy и журнал ах Бывший редактор журнала щей практики В настоящее время доктор щи больниц ы Нортвик Пар к Хэрроу В наshy laquoЛанцет raquo I он также со здал множество Уайтхед работает в области женского стоящее время преподает клиническую радио- и теле визи онн ых передач здо ровья и клиник планирова ни я семьи

анатомию в Кембридже

РОС ГА С Т И Н Г С ДЖЕННИ САТКЛИФФ ЙЕН ГУДМАН Доктор философии о бладатель диплома Член Королевской коллегии вра чей общей

Бакалавр медицины бакалавр хиролраКЕshy Королевского колледжа патологов Доктор праКШКИ Дженни Сатклифф - п ракти куюshyКИ член Королевской коллегии врачей обshy Гастингс возглавляет цитогенетическое щий физиотерапевт и автор множества кн и г щей практики Доктор Гудман имее т опыт отделение больниuы Университе тского в общей медици нской п ракти ке Широко колледжа в Лондоне Его специальностью Отдельн ую благодарность выражаем публикуется на эти те мы является дородовая диагностика РОДЕРИКУ КРЮСУ

Юридический адрес

125315 г Москва Ленинградский пр -т д 72 стр 4 3-й этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никас Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫИ ДИ РЕ КТО Р На тапия Василе нко

МЕНЕ ДЖЕР П О РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Алекса ндр Я к уто в

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗ ВОДСТВУ И н н а Завертальная

МЕНЕДЖЕР П О МАРКЕТИН ГУ Юлия Лапш и на

МЕНЕДЖЕР П О ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной гор яче й линии ДЛЯ читателей России 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИС ЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 150961 г Ярославль МЦС aJя 61 laquoДе Агости ни- laquoТело человека

сн аружи и вн утри E-mail iпsi dе middotЬodу d е аg о stiпi ГU

ПЕРЕВОД НА РУСС КИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦ ИЯ П РОЕ КТА

000 Чайкадизайн raquo

ПЕЧАТ Ь OGDA Итап и я ТИРАЖ 300 000экэ

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде shy

рапьной службе по надзору за соблюдением

законодател ьств а в сфере массовых

коммуникаций и охране кул ьтурного наследия ПИ N ФС77-31 321 о т 26022008

УКРАИН А ИЗДАТЕЛ Ь И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 laquo Де Агостини Пабпишиигraquo

Ук ра ина 04107 г К иев

ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатери на Клименко

Телефон бесплатной го р ячей линии ДЛЯ читателей Украины 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев ая ДЕ АГОСТИ НI raquo Свидетельство о реги страции СМИ Министерства юстиции Украины

КВ N 1 3635-2609 Р от 16012008

К АЗАХСТАН РАС П РОСТРАНЕНИЕ ЗАО Бурда-Алатау-Прес с

БЕ ЛА РУСЬ Импортер в Республ ику Беларусь УП РЭМ -ИН ФО г Минск пер Козлова д7г тел (017) 297-92-75

Рекомендуе мая цена

49 ру б 890 грн 250тенге 3900бел руб

Издатель оставляет за собой право из менять последовательность номеров и их содержаshy

ние Издатель о ставляет за собо й право увели чить рекомендуемую цену

copy 20090 00 Де А гостиниshycopy 1999Midsummec Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям Раздел N oJЛист N lЛицееая (Л) или оборотная (О) Л ицевая обложка А РивSРL WТMPL 2I23Л Sро~iпg Piclures WТMPL А Ри в ISPL 212310 рт Хатчингс Дж Ден ниdТгiр МУ Гиллзмl

AIdea Lопdоп 1 8131Л Saum StillsISPLNMSB WТMPL 181310 Джон Коллзн Custom Medical Stock PhololSPL С ФрэйзерSРL 1 8141Л С Фр3ЙЗер ISPLДжон Коллзн 181410 WТMPL NMSB Джон Комэн 455Л Р Лорен clSРL д-р М Корен WТMPL 451510 д-р ДенниclRНР L д_р М Корен NMSB П CaaдalSPL 5 1 5Л п-р М Корен 511510 д-р М Коре н Вet1y PrеsslP апos Piclures 5941Л Могeduп Апimal Hea~tSPL С БьйорнбеprlSРL Еуе 01 SCieпсelSРL WТM P L 59410 NMSB М ЭббиSРL И Гр3ЙвSРL 79З11О Shoul ц-р П МарацциSРL 801 91Л проф П Мотта проф С KoppepSPL Еуе 01 SciencelSPL 801910 РеН FormaVSPL NMSB 82151Л Х MopгaнlSPL Д Янг Вольфl Топу Stопе М Розен фИЛД Топу Stone 821510 WТMP L С ГрантТгiр Сью ФорцlSРL StStерhеп s HospitaVSPL 831191Л О БурриелlSРL WТMP L 8311910 И НикаcIWТМРL Астрид и Ганс-Фридер МихлеplSРL 8436Л А МаккленаганlSРL WТMPL Дж ГреймlSРL 84360 Ф СayзlS Р L И ЛееиlRНРL Дж ТомпкинсонlSРL

SPL = SCiепсе PholographicLibrary ВА = BiopholoAssociates RHPL= АоЬе г Н егdiпg Piclure Library JWPL = JohnWаtпеу Photo Library WTMPL =Wellcome Trusl Medical Pholographic Library NMSB = Nalional Medical SlideВапk

Иллюстрации

Лицевая обложка Майкл Кортни 183Л Сэнди Хил п 4 5151Л Ро с Гастингс 51 51Л Сзнди Хилл 791З 1 JVО Майкл Кортни 8011 9JVO Э ндрю Маклафлин 8215Л Э ндрю Маклафлин

С КОРАЯ ПОМО lliЬ Сл учаи из П Qактики

ЛИСТ 24Разрыв селезенки в результате удара

Дэвид - любитель контактных единоборств В одном из трениshy

рОВОЧНЫХ боев он получил силъshy

ный удар ногой в левый бок

Боль была настолько сильной

что ему было трудно дышать

Он прекратил тренировку

и от правился домой но даже

несколько часов спустя все еще

чувствовал себя плохо Дэвид р е shy

ШWl лечь в постел ь но при этом

боль начала отдавать в левое

плечо Состояние Дэвида встреshy

вожило его жену и она отвезла

его в больницу

Сломанные ребра

При осмотре врач п риемного отshy

д ел е н ия обнаружил в месте удаshy

ра обширный кровоподтек Зона

травмы была очень болезненной

Врач также отметил бледность

кожных покровов и учащенный

пульс При этом кровяное

давление оставалось в норме

Наблюдаемые симпто м ы и локаshy

лизация травмы указывали на

возможность внутреннего кровоshy

течения вызва нного разрывом

селезенки

Рентгеновское

обследование и анализ крови

Врач установил капель ницу

для внутривенного вливания

и отправил образец крови

Дэвида в лабораторию для опре shy

деления уровня гемоглоб ина (вещества эритроцитов переноshy

сящего кислород) и пробы на инshy

дивидуальную совместимость на

случай если потребуется перели shy

вание Рентгенограмма грудной

клетки показала что 9 -е и lО-е

р е б р а слева (под которыми расshy

положена селезенка) сломаны

Хи рурги вызванные для

осмотра Дэвида согласились

с первоначальным диагнозом

врача приемного отделения

0- ~ Кровь Дэвида была

~ исследована с целью

Ji=J определенияее группы

Это необходимо для

подбора донорско й крови в случае необходимости

переливаний

но все же хотели убедиться в том

что у Дэвида есть внутреннее кро shy

вотечение Был назначен диагно shy

стический лапароцентез (пункция

брюшной полости) чтоб ы провеshy

рить поступает ли кровь в брюшshy

ную полость Хирург обработал

брюшную стенку Дэвида антисеп shy

тиком и анестезировал ее небольshy

шой участок Затем с помощью

стерильных инструментов он

сделал небольшой про кол через

кожу и мышцы и ввел в брюшную

полость тонкий катетер Забрав шприцом пробу содержимого

брюшной полости врач обнаруshy

жил в ней кровь что подтвердило

диагноз внутреннего

кровоте чения

Разорванная селезенка

При ревизии брюшной полости

подтвердилссь и предположение

о разрыве селезенки Врачи отсоshy

сали скопившуюся кровь И удаshy

лили поврежденный орган

Затем хирург осмотрел остальshy

ные органы брюшной полости

чтобы проверить нет ли других

повреждений После передиваshy

ния крови пульс Дэвида н о рм аshy

лизовался Уже через три дня

он был выписан и з стационара

Перед этим ему была сделана

инъекцияантипневмококковой

сыворотки поскольку при удалеshy

нии селезенки у пациента снижаshy

ется иммунитет Через 10дней

Дэвиду сняли швы Он полноshy

стью выздоровел и травма

по-видимому не пр ивела

к долговременным осложнениям

Удар ногой в левый бок Дэвида был достаточно сильshy

ным чтобы сломать ребра К сожалению также была повреждена селезенка

Кровь из разорванной селеshy

зенки изливалась в брюшную полость Дэвида Врач есппрпshy

ровал (отсосал) ее с помощью

шприца и установил дренаж

1 ~ с РА_я ПОМОШЬ Случаи из__КО__ П ра ктики _~_

Вправление вывиха нижней челюсги Одн ажды днем Ивонн широ ко

з е в нул а и обнар ужил а что

не мо жет нормально з а кр ыть

рот Она почувствовала неприятshy

ное ощущени е в области где нижняя челюс ть соединяется

с ч ерепом (п ер ед ушам и) Зате м

она обнаружила что не может

полностью откр ыть рот испыты shy

вает затруднения с речью и ей

трудно сглатывать Так как ниче shy

го подобного с Ивонн р аньше не случалось и она поним ала

что не може т позвон ить своему

лечащему врачу и з-за проблем

с речью она решила обратит ься

в отделение ск орой помощи

ме стной больницы

Мышечная боль

Осмотр ев Ивонн врач обн аруshy

жил что ее нижняя ч елю сть выshy

двинута вперед а нижние зубы

находят ся кпер еди от ве рхни х

К этому времени у Ивонн

появилось давящее ощущение

по бокам головы та м гд е р аспоshy

лагается одна из основных жева shy

тельных мышц - ви сочная

Врач объяснил Ивонн что

у нее двусторонний вывих нижshy

ней челюсти и что о н попытаетshy

ся вправить его надавив на подshy

бородок и вернув челюсть

на место Затем врач усадил

Ивонн в кресло с высокой

спинкой и попросил сестру

удерживать голову пациентки

Вправление вывиха

Врач обернул большие пальцы

обеих рук марлей и закреп ил

е е лейкопластырем Это должно

было защитить пальцы от поshy

вреждений если Ивонн прикуshy

сит их Затем он ввел большие

пальцы в рот пациентки поме shy

стив их на задние нижние зубы

и используя остальные пальцы

для удержания нижней ч елюсти

с обеих сторон Нажав на нижshy

IIЮЮ челюсть вниз и назад

он вернул ее в нормальное полоshy

жение Ивонн почувствовала

немедленное облегчение Мышечны й спазм исчез она

могла нормально откр ывать

и закрывать р от и отч е тливо

говорить Врач посоветовал

Ивонн не зевать и не открывать

широко рот в течение 24 часов

~ Если нижняя челюсть

выдвигается слишком далеshy

ко вперед головка височноshy

нижнечелюстного сустава

смещается и сустав не моshy

жет вернуться в нормальное

положение пока она

не будет переведена обратно через сус тавный бугорок

Смертельный укус змеи Майкл был студентом и провоshy

дил каникулы в а встралийском

буше Однажды вечером его

группа решила разбить лагерь

рядом с несколькими крупными

валунами Пока остальные

ставили палатки Майкл зашел

з а скалу обл е гчиться Через нескол ько минут члены группы

услышали крик Подбежав они увидели что Майкл сидит

на земл е и зажимает верхнюю

часть ле вой руки Одна из них

студентка-медик Дженни увиде shy

ла уползающую австралийскую

коричневую змею

Шинирование руки

Крикнув остальным чтобы они

принесли аптечку Дженни уло shy

жила Майкла на землю спокойshy

но разговаривая с ним и стараshy

ясь чтобы он не запаниковал Он а знал а чт о змеиный яд расshy

пространяется по организму

преимуществ енно

~ Змеиный яд предназначен для обездвиживания жертвы Яд начинает действовать уже через 30 секунд после укуса

а в течение пяти минут может

наступить смерть

по лимфатической системе

Стараясь замедлить его распр оshy

странение она плотио забинтоshy

вала руку Майкла но не на стольshy

ко туго чтобы пережать

кровеносные сосуды Дженни

также знала что снизить ско shy

рость р аспростр анения яда можshy

но е сл и держать руку на одном

уровне с сердцем Поэтому

она шинировала руку Майкла

Дженни надеялась что коричне shy

вая змея - одна из самых ядовиshy

тых змей в мире - не впрыснула

в рану яда Однако нарастающее

возбуждение Майкла свидетель shy

ствовало об обратном

Антигистамин

В аптечке Дженни нашла ампулу

анти гистаминного препарата

шприц и иглу для внутривенноshy

го введен ия Он а ввела Майклу

антигистамин но видела

что несмотря на все ее

старан ия он умир ает

Майкл сжимал руками

голову и кр ичал что боль

невыносима Потом его

выр в ал о кровью

Скоро Майкл начал

бредить и постепенно по shyтерял сознание Его лицо

побледнело а конечности

утратили подвижность

т Хотя во всех крупных больниshy

цах имеется запас антисыворотshy

ки путешественники и туристы

в удаленных районах должны

соблюдать осторожность среди валежника и скал в которых

могут скрываться змеи

так как паралитический компо shy

нент яда блокировал нервные

пути Постепенно развился пара shy

лич дыхательной мускулатуры

и Майкл умер Единственное

что могло бы спасти Майкла shyнемедленная доставка в больниshy

цу где имеется запас антисыво shy

ротки и аппаратура

жизнеобесп ечения

ТЕРАПИЯ Физиоте апия

ЛИС Т 4

Физиотерапия при респираторных заболеваниях

Хотя главным оружием против заболеваний органов дыхания были и остаются

лекарства физиотерапия также играет важную роль в их лечении Она не только

помогает устранять и облегчать симптомы но учит технике дыхания помогающей

предупредить рецидив заболевания

При лечении респирато рных заshy

болеваний главная цель физио shy

терапевт ически х мероприятий shyподдер жание проходимости ды shy

хательных путей коррекция хаshy

рактера дыхания и компенсация

дыхатель ной недостаточности

Это позволяет улучшить каче shy

ство жизни пациентов В данной

статье описаны физиотерапевтиshy

Некоторым пациентам страshy

дающим затруднениями дыха shy

ния назначается оксигенотеshy

рапия Воздух обогащенный кислородом помогает облегshy

чить симптомы дыхательной недостаточности

Бронхиальная астма - одно

из наиболее распространенных

хро нических забол ев аний оргаshy

нов дыхания проя вляющееся

п риступами удушья Они вызыshy

ваются бронхиально й обструкциshy

ей (сужением просвета бронхов)

и как п равило сопровождаются

свистящими хрипами и кашлем

Физиотерапия может помоч ь

в борьб е с этой болезнью

ческие методы леч ения н аиболее

часто встречающихся респираshy

торных заболеваний Одн а ко те

же методы примеияются и пр и

терапии менее распространенshy

ных болезн ей таких как легочshy

ные абсцессы плеврит (воспалеshy

ние плевры наружной мембра shy

ны покрывающей легкие) опуshy

холи разного характера туберкуshy

лез ле гких и профессиональные

легочные заболевания - асбесshy

тоз пневмокониоз силикоз и тп

Кроме того аналогичные мероshy

приятия - неотъемлемая часть

восстановительного лечения поshy

сл е крупных операций (кроме

операций на грудной клетке

когда используется техника поshy

стурального дренажа ) Это необshy

ходимо так как сочетани е общей

анестезии и постельн ого режима

приводит к увеличению секреshy

ции слизи в легких

~ Физиотерапия - неотъемлеshy

мая часть лечения заболеваshyний органов дыхания Она направлена на облегчение симптомов и компенсацию

дыхательной недостаточности

Органы дыхания и их

Трахея ---------------~

Физи отер а пия направле на на подshy

держа н ие проходи shy

м ости дыхател ь н ых

путе й во время и после меди каshy

мен тоз н ого

лечения

Бронхи ----shyТрахея разветshyвляется на два

главных б рон ха которы е дале е

подраздел яются

на более мелки е вплоть до мел ь shy

чайши х брон shy

х иол Ти пи ч ные забо ле вания shyбро нхи ты астма и бронхоэктазы

Физиотерапия при астме

-+-r~

Мероприятия должны быть

нап равлены на уменьшение сте shy

пени бро нхоспаз ма и выв едение

слизистого отделяемого (мокро shy

ты) Кроме то го они включают

обучение пациента р ас слабл еshy

нию мышц грудной кл етки

и плечевого пояса и и спользоваshy

нию осторожного брюшного

дыхания (глубокое дыхание уси shy

ливает бронхоспазм) Состояние

пациента также может улучш ать shy

ся благодаря р асслаблению

и снижению тревожности

Дополни тел ьно пациента

обучают пользоваться пневмотаshy

хометром (пикфлоуметром) shyприбором для о пределения фун shy

ЩИ И вн ешнего дыха ния По ее

изменению можно предсказать

прибли жение приступа

Физиотерапевтические мероshy

приятия включают

bull ингаляции bull применение постураяьного дренажа ( см дал ее)

bull дыхательные упражнения с сопротивлением на выдохе

bull обучение технике расслабле shyния с цель ю снижения физичеshy

ского усилия требующегося

для д ыхания

lt11II Этот пациент страдающий астмой использует пневмотаshyхометр Записывая максиshy

мальную скорость выдоха

пациент может узнать когда

приближается приступ

заболевания

Альвеолы П у зырьковидн ы е образо вания в кото рых

прои сходит

газооб мен Пора жения ал ь shy

веол включают

пн евмони ю

и эмфизему

Iдиафра гма Гла вная дыхател ьная мышца Вм есте с дру гими обеспечивает из менения давления в грудной клет-

Ke при дыхани и и кашле

На снимке пациент с тяжеshy

лым астматическим пристуshy

пом Брюшные мышцы напряshy

жены в попытке выдохнуть

воздух через суженные

дыхательные пути

----------------------ТЕР А П И Я Физиате Rапия

Обучениетехникедыхания Течение болезни у п ациентов с заболеваниямиорганов дыхания зачастую

усугубляетсяиз-за того что больнойнеправильнодышит Физиотерапевты могут

научить правильной технике дыхания которая поможет облегчить симптомы

Многие ЛЮДИ страдающие

от респираторных заболеваний

прилагают для дыхания излишshy

ние усилия Стараясь вдохнуть

поглубже они допускают ошибshy

ку используя мышцы плечевого

поя са и верхней части груди

Включение в работу дополни shy

тельных групп мышц приводит

К тому что увеличение объема

вдыхаемого воздуха не решает

проблему нехватки кислорода

в организме

учимся ДЫШАТЬ

Дыхание - рефлекто р н ый

процесс однако усилие м воли

его можно контролировать

При обучении технике контроля

над дыханием пациент лежит

на спин е опираясь на подушку

или на бо ку С начал а физиоте shy

рапевт исследует характер д ыхаshy

ния пациента - его ча стоту

и степень в овлеченности

мы шц плече вого п оя са и грудshy

ной стенки Нормальная чаshy

стота дыхания в состоянии

покоя - 18 циклов в минуту

Проанализировав характер

дыхания пациента физиотераshy

певт дает свои рекомендации

Основн ая цел ь обуч ения - laquoпере shy

ключитьraquo бол ьного на брюшное

дыхание при котором работает

в основном диафрагма Прежде

всего следует уб едиться что пациент спокоен и ра сслаблен

З атем физиотерапевт накладыshy

вает об е руки на живот

пациента так чтобы большие

пальцы соприкасались посредиshy

не Пациент медленно и осто shy

рожно вдыхает концентрируя сь

на том как его живот приподниshy

мается под руками физиотераshy

певта Затем следует выдох shyмышцы расслаблены пациент ко нцентрируется на ощущении

того как живот опускается в исshy

ходное положение Поо щряется

полностью пассивный выдох так

как мыш ечное усилие увеличи shy

вает вероятность бронхоспазма

lt ь

Брюшному дыхаshyнию при котором исshy

пользуется диафрагма учат помещая обе кисти

на нижние ребра для конshy

троля подьема и опускания

живо та во время дыхания

Бронхопневмония и бронхоэктаз------------------shyПри бронхопневмонии л егкие

уплотняются из-за воспаления

ал ьвеол Это заболевание лечится

антибиотиками Целью физиотераshy

пи и в данно м случае является

ускорен ное удаление отделяемого

повышение поступления кислороshy

да снижение физического усилия

при дыхании и предотв ра щени е

дегидратаци и легки х Мероприятия

включают оксигенотерапию

в сочетании с ин гапяцией водяным

паро м обильное питье для разжиshy

жения вязкого отделяемогои поshy

стурапьн ый дренаж в п ол ожении

лежа на боку с вибрац ией Если

они оказываются незффективныshy

м и может быть испол ьзовано отshy

сасывание мокроты через назофаshy

рингеапьный зонд

Бронхоэ ктазы - это расшире н ие

бронхов или их ветвей вызы ваеshy

мое воспалением или закупоркой

дыхательных п уте й Первоочередshy

на я задача физиотерапе вта shyочистить бронхиолы от гноя осоshy

бенно во время легочных инфекshy

ций вызыва ющих недостаточн ость

функции ресни тчатого эпителия

слизистой бронхов Также целью

физиотерапевтических мероприяshy

тий будет р азвитие сил ы и п одвижshy

ности мышц грудной клетк и

и п овышение общей выносливости

пациента Они включают ежедневshy

ный посту ральный дренаж обучеshy

ние технике отхаркивания и откашshy

ливания в острой фазе ингапяции

регулярные дыхательн ые упражнеshy

ния и поощрение к занятию

с по ртом

Этот пациент страдающий бронхоэктазами дышит через увлажнитель воздуха

Вдыхание водяного пара провоцирует кашель

Пациентку с одышкой просят нагнуться вперед на стопку

подушек чтобы предупредить форсированное дыхание Это заставляет ее выполнять

осторожное брюшное дыхание

На рентгенограмме

в условных цветах показаны

легкие пациента с пневмони shy

ей Светло-голубым отмечеshyно за темнение - проявление

инфекционного воспаления

ТЕРАП ИЯ физио Те R_а_п_я_и --

лист 5

Очищение легких

При некоторых заболеваниях органов дыхания наблюдается избыточное производство

и накопление мокроты Чтобы очистить легкие от отделяемого

Три основных приема которыми

физиотерапевты поль зуются

длл о свобождения дыхат ел ьных

путей от избыточного слизисто shy

го отделяемого пе ркуссия

вибрация и встряхивание

bull Перкуссия (поколачивание) Физиотерапевт через полотенце

быстро ритмично п о с туки в а е т

по грудной ст енке пациента сло shy

женн ой лодочкой ладонью (перshy

кугирует) llациент в это время

дышит нормально Этот метод

не используется после операций

на грудной клетке в случае

опухоли легких плевритов

туберкулеза иди остеопороза

bull Вибрация Физиотерапевт просит пациента

дышать глубоко и равномерно з а тем накладывает обе руки на 1)

часть грудной клетки на которую

требуется оказать воздействие

Когда пациентделает паузу после

вдоха физиотерапевтначинает

быстро встряхиватьгрудную

клетку используя мышцы своих

Ме тод постураль ного (позиshy

ционного) дренажа заключаетshy

ся в том чтобы поместить пациента в положение

в кото ром отхождение мокроты

пр ои с ходит при помощи грави shy

тации Частота повторения

дренажа зави сит от тяжести

состояния пациента наприм ер

люди страдающи е бронхоэктаshy

зами тяжелым хроническим

бронхитом или запущенной

используют различные методы

Перкуссия вибрация и встряхивание

рук и плеч Процедура продолжаshy

ется пока пациент выдыхает

и прекращаетсяво время вдоха

Вибрация используетсяесли

существуетвозможность что

перкуссия и встряхивание могут

вызвать у пациента физические

повреждения

bull Встряхивание

Встряхивани е - это усил енная

форма вибраций при которой

физиотерапевт использует вес

собств енно го тела для увеличения

силы движений получающихся

боле е грубыми и сильными

Встряхивание является особенно эффективным методом выв еде shy

ния отделяемого но о но испольshy

зуется только для достаточно

физически крепких пациентов

~ Метод используемый для очистки легких зависит

от возраста пациента и его

состояния Этой девочке делают перкуссионный массаж

Постуральный дренаж

эмф иземой легких могут нужshy

дать ся в ежедн е в ных процедуshy

рах проводимых на дому или

амбулаторн о В других случаях

лечение может требоваться

только в период острого пристуshy

па Длительность сеанса лечеshy

ния зависит от скоро сти отхожshy

дения мокроты

Процедура длл каждого отдеshy

ла легких занимает около 15 миshyнут В первую очередь следует

по з аботиться об очищении нижshyних (базальных ) долей легки х

так как отхождение мокрогы

из них затрудн ено гравитацией

При дренаже разных частей

ле гких пациент принимает

различные позы Так для дрениshy

рования базальных областей

легких пациента укладывают

на специальную кровать Ча сть

кровати на которой находятся

ноги пациента приподнимается

физио тер ап евты

--~shy

на 46 см а та на кото рой лежит

грудная клетка опускается под

углом около 200 Когда должны

бьггь проработаны передние

базальные сегменты пациент

лежит на спине с подушкой под

ягодицами и со гнутыми коленяshy

ми При дренировании задних

базальных сегм ентов пациент

лежит на животе с подушкой

под бедрами и головой

пов ернутой набок

bull Для освобождения задних bull Мокрота из верхних долей выshybull в положении лежа на боку bull Чтобы помочь гравитации сегментов нижних долей в коshy водится в положении сидя так как

гравитация помогает вывести применяется встряхивание торых обычно скапливается она должна спуститься в бронхиshyмокроту из нижних долей вибрация или перкуссияцелеshy мокрота пациент лежит ничshy альное дерево перед тем как

легких в бронхиальное дtрево вой облас ти грудной стенки ком с приподнятыми ногами пациент сможет ее откашлять

ТЕР А П И Я Физиоте апия

Техника форсированного выдоха Цель физиотерапевтических мероприятий - об еспечить отхождение мокроты из дыхательных

путей Это помогает пациенту очистить легкие и облегчает выдох Дренаж легких

осуществляется с помощью физиотерапевтических процедур или медицинского оборудования

Брон хит и эмфизема

Хронический бронхит - заболе shy

вание при котором воспаляются

бронхи Это ведет к сужению

их просвета и затрудняет дренаж

Пациента учат откашливать

избыточную мокроту исshy

пользуя брюшное дыхание Чашка позволяет определить

цвет и вязкость мокроты

Метод форсированного выдоха при shy

меняется чтобы поднять избыточное

отделяемое вверх по бронхиальному

дереву что облегчает откашливан ие

Сначала пациент спокойно дышит

используя брюшное дыхан ие Затем

врач просит его сделать глубокий

вдох и произвести форсированный

выдох с использованием мышц

грудной клетки и брюшной сте нки

Откашливание Откашливание освобождает

легкие от инородных тел включая

легких В результате пациент вы shy

нужден постоянно откашдивать

накапливаюшуюся мокроту

Заболевание связано с загряэне shy

нием воздуха и кур ен ием

си га рет

Эмфизема легких вызыва ется

задержкой в оздуха в ал ь веолах

Пов ышение альвеоляр ного

давления приводит к растяжеshy

нию и повреждени ю альвеол

Следствием уменьшення поверх shy

ности газообмена является

дыхател ь ная недостаточност ь

Заболевание часто асс оци ироваshy

но с хроническим бронхитом

В обоих случаях цель физиотеshy

рапии - удаление избыточного

бронхиального секр ета и коррекshy

ция ха рактера дыхан ия с испольshy

зованием техники форсиров а нshy

ного выдоха вызывающего

продуктивный кашель и увели shy

Хронически й бронхит може т вести к характерно й дефор ма shyции грудной клетки - клиновид shyной (или килевидной) груд и Она характеризуется расширеshyнием грудной клетки от груди к спине горизонтальными ребshy

рами и вдавленной грудиной

Стерильная трубка для отсасывания бронхиального

секрета может быть заведена

в верхние дыхательные пути

через одну из ноздрей

отделяемое К сожалению как

известно пациентам с респиратор shy

ными заболева ниями продолжаюshy

щиеся присту пы кашля си л ьно

утомляют и оставляют чувство разshy

битости Поэтому врачи-физиоте shy

рапевты рекомендуют пацие нтам

кашлять коротки ми сериями пере shy

межая кашел ь с покой н ым брюш shy

ным дыха ние м Отхаркивание - это

менее утомительное действие чем

откашливание но часто этому нужshy

но специально учить Собстве н но

чива ющего толерантность пациshy

ента к физическим нагру зкам

При хроническом бронхите

физиотерапевты используют

bull постуральный дренаж (при эмфиземе не применяется)

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

клетки и плечевого пояса

bull техиику контролируемо го дыхания как часть поэта пной

програм мы уп ражнен и й

Физи отер апе втичес к ое

лечение эмфиз емы включает

bull постуральный дрен аж в плоском положении

Если нос заблокирован смазанный пластиковый возshy

духовод вводят в рот и через

него заводят трубку для аспирации

отха ркива ние - это кашель при

котором надгортанник (эпиглоттис)

в в ерхней части гортан и остается

открытым Пацие нту рекомендуют

сделать глубо ки й вдох а зате м

во время выдоха один или два

раза отхаркнуть Это выбрасывает

отделя емое стимулирует кашлеshy

вой рефлекс и делает ка шель

более пр одуктивным

Дыхательный объем Дыхател ьный объем - это объем

воздуха поступающего п ри вдыхаshy

На снимке справа показано легкое пациента с тяжелой эмфиshy

земо й слева - здоровый орган На снимке справа видна разруshy

шенная альвеолярная ткань

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

кл етки и пл еч е вого пояса

bull дыхательные упражнения с поощрением рассл абленного

нефорсированного выдоха

bull обучение технике дыхания по зволяющей п однять дыхательshy

ный объем для увеличения

вентиляции л егких и снижения

усилия при дыхании

нии в состоянии покоя При многих

рес пираторных заболеваниях осо shy

бенно при эмфиземе когда легкие

теряют свою эластическую тягу

этот объем падает настолько низко

что организм не п ол учает достаточ shy

ного количества кислорода дл я

нормального функционирова н ия

В некоторой степени это состояshy

ние можно ском пенсировать

с помощью специально й техники

дыхан и я Сначала физиотерапе вт

изучает хара ктер дыхания пациенshy

та а затем просит е го начинать

вдох как можно б ыстрее в момент

когда законч ится фаза расслабленshy

ного выдоха Это экономит энер shy

гию и повышает поступление

кислорода за счет увеличения

минутного объема легких После

некоторой пра кти ки такой способ

дыхания не требует сознательного

контроля

Отсасывание Если слабость боль или парали ч

дела ют невозможным при менение

обычных методов дренажа легких

используется аспирация (отсасыshy

вание) Однако эта процедура моshy

жет причинить пациенту сильное

неудо б ство

t~ Р ~О МЕ и U и НА Генетика~Е~П_Р ~Д УКТИВНАЯ

ЛИСТ 5

Синдром Дауна Синдром Дауна является наиболее частой генетической аномалией и самой

распространенной генетической причиной задержки психического развития

Это заболевание встречающееся у 1 из 700 младенце в способно повлечь

серьезные проблемы со здоро вье м

Синдром Даун а (Джон Лэнгдон

Хэйдон Даун англий ский врач

живший в XIX веке впервые

описал это состояни е) пе рвон а shy

чально назыв ал ся монголи зм

поскольку бол ьные внешне напоshy

минают люд ей монголоидной

расы - у них широкое лицо

и нависающи е ве ки Генетичесshy

кие основы синдрома Дауна быshy

ли выявлены только в 1959 году

когда исследователи связали его

с наличием laquoл ишней 21 -й хроshy

мосомы Отсюда ал ьтернати вное

название синдром а Дауна - триshy

сомин по 21-й хро мосоме или

трисомин 21 Норм альный

хромосомный набор человека состо ит из 46 хромосом - одной

пары поло вых и 22 пар н епол оshy

вых (аутосом) У человека с синshy

дромом Дауна 47 хром осом shy

од на пара половых 21 пара норshy

мальных аутосом и три копии ЗА л ет а 25людей с синд р омом А Задержка психического

2 1-й хромосомы Дауна доживают до 50лет развития - основной признак синдрома Дауна хотя его

степень может сильно раз shyПОСЛЕ СТВИЯ СОПУТСТВУЮЩИЕ личаться Тем не менее

Примерно в 75случаев тр исо shy ЗАБОЛЕВАНИЯ дети с этим заболевани shy

мия 21 приводит к самопр оизshy Заболеваемость острым и миеshyем способны быть жизshy

вольному аборту или мертворожshy лоидными лейкозами среди людей нерадостными ласкоshy

дению Многие из родившихся с с индромом Дауна выше чем выми и веселыми

погибают в теч ение первого года в популяции в целом Кроме то го

жизни из-за врожденных пороков у маленьких детей с этим генети shy

сердца и других органов Кроме ческим заболеванием чаще встре shy

типичного для этого заболевания чается осо бый тип расстройства

замедления психического развиshy кроветворения - транзиторн ая ~ в клетке из пробы тия люди с синдромом Дауна активация миелопоэза Это прехоshy полученной при амниоshy

имеют повышенную чувствительshy дящая лейкемия которая обычно центезе (тест околоshy

плодной жидкости) обshyнаружены три копии (вмеshy

ность к инфекциям - следствие исчезает в течение нескольких неshy

дисфункции иммунной системы дель после рождения с минимальshyсто двух) 21-й хромосомы

Одн ако развити е медицины увеshy ным лечением или вообще без не shyСледствием этой генетичеshy

личило среднюю продолжительshy го Около 40детей с синдромом ской аномалии является

ность их жизни до более чем Дауна имеют пороки сердца синдром Дауна

Клинические признаки синдрома Дауна

Кли ни чес к и е призн а ки си ндрома

Дауна варьируют от н еб оль ших

а номал ий до тяжел ых проблем со здоshy

ровье м Они вклю чают большой вываshy

ливаю щийся яз ык увели че н ное

расстоя ние между п е р вым и втор ым

п ал ьца м и сто пы пи потонию ново рожshy

ден ны х пороки сердца и на ру шен и я

р а з в ит и я желудоч но-к ишеч но го тр ак shy

та п оч е к и щитовидн о й желез ы

Мужч и н ы с эт и м с ин дромом часто

и ме ют н едо раз в иты е пол о вы е ор га н ы

и обычно бесплодны жен щи ны могут

иметь нерегуляр н ые ме нструации

и п робле мы с яи ч никами Б оль шин стshy

А Дети с синдромом Дауна А Часто наблюдается увелиshy А Следующим признаком забоshyво л юде й с синдромом Даун а имеют

могут иметь широкие коротshy

копалые кисти с одной складshyченное расстояние между

первым и вторым пальцами

левания новорожденного являshy

ется гипотония (пониженный тоshy

снижение интеллекта средней или

тя жел о й степе н и и х IQсоставляет

кой поперек ладони стопы нус мышц) Это состояние также в среднем около 69 (н ор маshy

известно как laquoвялый ребенокraquo от 95 до 120)

I

Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления

Р М Е nи []__Н А г_ Нти _Е П Р О nу к т и в н А Я и _ е еКа

Генетические причины

Сбой в разделении хромосом

в процессе мейотического делеshy

ния клетки называется мейотичеshy

ским нерасхождением Он может

наблюдаться в процессе формиshy

рования примордиальных клеток

(предшественников orерматозоиshy

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

количеству хромосом в дочерних

клетках

Малая часть (1) случаев синshy

дрома Дауна вызвана нерасхожshy

дением в митотических (неполоshy

вых) клетках которое приводит

к формированию мозаичного

кариотипа (набора хромосом)

Этот термин означает что часть

клеток организма имеет норshy

мальный набор из 46 хромосом

а часть содержит лишнюю копию

21-й хромосомы Фенотип в данshy

ном случае зависит от того какие

ткани и в какой степени затронуshy

ты хромосомной аномалией

ТРАНСЛОКА ИЯ

4 случаев синдрома Дауна обуshy

словлены так называемой несбаshy

лансированной (то есть приводя shy

щей к изменению количества

генетического материала)

транслокацией 21-й хромосомы

в процессе обмена генетическим

материалом между хромосомаshy

ми Выделяют несколько видов

транслокаций Синдром Дауна

чаще всего обусловлен робертсо shy

новской транслокацией (то есть

объединением двух негомолоshy

гичных хромосом в одну) между

21-й и 14-й хромосомами

ВОЗРАСТ МАТЕРИ

Риск рождения ребенка с синshy

дромом Дауна повышается

с возрастом матери Вероятно На диаграмме набора хроshy

это связано с тем что все яйцеshy мосом видна лишняя копия

21-й хромосомы (выделенаклетки женщины уже находятся

кружком) обнаруживаемаяв яичниках при рождении С возshy

при синдроме Дауна Эта аноshyрастом яйцеклетки накапливают

малия может быть выявлена при дородовой диагностике

Генетические аномалии все большее количество генетиshy

которыми обусловлен синдром ческих ошибок таких как нерасshyДауна часто приводят к пороshy

кам сердца Синюшный язык хождение До 35 лет риск

этого ребенка указывает на низshy относительно невысок но

кий уровень кислорода в крови далее существенно возрастает

и дородовая диагностика

шейной грозра-ности (ШП) Ilревыshy щиеся в околоплодной жидкости

шение нормы ШП указывает исследуются на наличие хромосомshy

на возможность синдрома Дауна ных аномалий Для женщины уже

имеющей ребенка с синдромом

ДОРОДОВАЯ Дауна обусловленным мейотичеshy

ДИАГНОСТИКА ским нерасхождением риск что

Самым распространенным методом следующий ребенок также будет

дородовой диагностики является болен составляет 1 Поэтому

проба околоплодной жидкости (амshy в подобных случаях дородовая

ниоцентез) Клетки плода содержа- диагностика обязательна

Массовые исследования

Амниоцентез является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна Он обычно проводится во втоshy

ром триместре беременности

Женщины имеющие высокий риск

рождения ребенка с синдромом

Дауна направпяются на дородовую

диагностику

ОЦЕНКА РИСКА

Оценка риска проводится на осноshy

вании возраста женщины и содерshy

жания в ее крови определенных

веществ (маркерных белков) Таким

образом определяется 65 случаев

трисомии 21 Аномалии наблюдаеshy

мые при ультразвуковом обследоваshy

нии во втором триместре беременshy

ности (с 13-й по 27-ю неделю)

позволяют выявить около 50 слуshyчаев этой хромосомной аномалии

Другой метод диагностики с испольshy

зованием ультразвукового сканироshy

вания в течение первых 3 месяцев

беременности состоит в измерении

уплотнения в области задней части

шеи ребенка - так называемой

~ На этой ультразвуковой сквshyнограмме показано в профиль

лицо плода с синдромом

Дауна Лицо развернуто вверх

виден типичный укороченный

нос (выделен кружком)

ТЕЛО ЧЕЛО ВЕКА Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено дnя общей инфорshy N 36 2009 мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал

РОС СИЯне долже н и спользоват ься в качест вв учеб ного пособия по медици неТЕЛО Текст публикации не должен испояьзсваться в целях диагностики И3ДАТЕЛЬ

или лечения каких-либо болезненных состоя н ий и их осложнений 000 Де Агоогин и - Россия

В случае возникновения ипи осложнения эаболевания рекомендуетshy

ся незамедnительно проконсультироватьс я с лечащим врачом ЧЕЛОВЕКА Издатвльство и автор ы публикаций не несут оrnетственносrn

за ущерб нанесен ный чьему-либо здоровью в результате таких дейshyствий как лечение самолечение или отказ от лечения предприня shy

тых на основании информации содержащейся в данном издании Снаружи и внутри

НОМЕРЗб СОДЕРЖАНИЕ

с О ПОМОш Ь -- ПАТОЛОГИЯ

СЛУЧАИ И З ПРАКТИКИ ПАРАЗИТОЛОГИЯ ПР О ТОЗ 0 йн ые ин фе кции

Р а з р ыв с ел езе н к и у мужчины получившего удар Пр о с тейшие - э то однокл ет очны е ор га н из м ы с по shy

ногой в о в ремя т рен и р о в к и женщи н а с в ыв и хо м со б н ые вызывать киш е чные инфе к ции

нижней ч елю с т и т ур ист п огиба е т от укуса з м е и П ар азитоло ги идентифицируют п атоген ные

Авторы Теодор Велш и Пипп а Кич ор ган измы с по мощью сп еци ал ьных методик

Автор Крис Уитти

ТЕР ИЯ

ФИЗИОТЕРАПИЯ СКАЛЬП

Лечение респираторных заболеваний Скальп покрывает череп от бровей до загыдка

Физиотер апия эффективна при лечении з абол ева shy Он состоит из пяти слоев ткан ей одним из которых

ний органов дыхания таких как астма бронхит ЯВЛЯЮТСЯ мышцы играющие в ажную роль

и муковисцидоз Целью ее является освоб одить в мимике

дыхательные пути от отделяемого и научить Автор Элистер Хантер

пр а в ильно й технике дыхания

Автор Дженни Саткли фф

РЕПРОWlКТИВНАЯ МЕДИllИНА-_=

ГЕНЕТИКА Синдром Даун а КАК КРОВЬ ПЕРЕНОСИТ КИСЛОРОД

Си ндро м Дауна - наиболее часто встреча ющаяся Кровь снабжает кисл ородом все ткани тела Это возshy

хромосомная аномалия вызванная наличием можно потому что гемоглобин составная часть

третьей коп ии 21-й хромосомы Заболевание приво shy красных кровяных клеток обладает способностью

дит к множеству медицинских аномали й и задержке связывать кислород и высвобождать его когда это

психического развития необходимо

Автор Рос Гастингс Автор Дэвид Делвин

П ЕДИАТРИЯ ~ ~=ИН~ЕКС БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКИЙ ИММУНИТЕТ Недоедание СПИД

Н ехватка продовольствия- одна из важнейших ми shy СПИД определяется к ак совокупн ость симптомов

ровых проблем Миллионы детей во всем мире страshy и признаков которые наблюдаются в следствие поshy

дают от недоедания Это делает их гораздо более ражения иммунной системы вирусом иммунодефиshy

уязв имыми для инфекций и других забол евани й цита человека (ВИЧ) В этой статье описаны симshy

Автор Гарет Тюдор-Вильямс птомы и диагностика этого заболевания и методы

лечения применяемые для пациентов со СПИДом

Автор Анна Уайткед

bull КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ Автор Йен Гудмаи

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Дерек Коффман

НАШИ АВТОРЫ ПИППА КИЧ ЭЛИСТЕР ХАНТЕР

РЕДАКТОР- КОНСУЛ ЬТАНТ Бакалавр медицины бакалаар хиропрактиshy Доктор философии Доктор Хантер shy

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХА МС КИ член Королевской коллегии врачей л ектор по анатомии в Кингс-Колледже Бакалавр медицины бакалавр естестshy общей nрактикн доктор медицины Лондон Е го особенно интересует венных наук член Королевской в акушерстве и гинекологии Пиппа Кич нейроанатом ия

имеет опыт работы врачом общей практи shy

ки публи ковапа работы в журналах КРИС УИТТИ коллегии хирургов (Эдинбург) член

Королевской коллегии радиологов laquoБритиш М еди кал Медикал Монитор Бакалавр медицины бакалавр хирургии

Кл ин ическ и й а натом Междун а shy Пульс член Королевской коллегии врачей общей

родного медиц инского коллед жа практики Доктор Уитт и - старш ий ордина shyКигези в рамках Кембриджско й ДЕРЕК КОФФМАН тор госп италя тропичес ких болеэней

зарубежной медици нс кой про гра м shy Член Королевской коллегии врачей общей и ле ктор Лондонской школы гигиены лрактики Доктор Коффман является и тро пической медицины врачом общей пр акти ки специалистом

мы вра ч 06щей п рактики член

Гертон -Колл еджа Кембриджско го в области гастроэ нтероло гии автор научshy ГАРЕТ ТЮДОР-ВИЛЬЯМС

ун иверси тета экс перт Королевской ных с татей и кни г Работает е отделении Бакалавр медицины член Королевской

коллегии хирургов Эдинбурга гастроэнтероло гии клиники Сеятой коллегии врачей общей практики Доктор Автор не сколь ких академическ их Марии Пэддингтон Лондон Тюдор - В илья ме работает в педиатрическом справочн ых издани й по а натомии отделении больницы Святой Марии

ДЭВИД ДЕЛВИН в Лондоне Бакалавр медицины бакалавр хирургии

ТЕОДОР ВЕЛШ член Королевского хирурги ческого общеmiddot АННА УАЙТХЕД Бакалавр естественных наук Теодор Велш ства член Королевской коллегии вра чей Бакалавр медицины бакалавр хирургии препода в ал 7 лет хи рур гию в Таила нде общей практики Доктор Делвин напис ал член общества планирования семьи Я влялся в течение 18 лет консул ьтантом 27 книг и часто публикуется в газетах В течение многих лет рабо тала врачом 06shyотделения экстренно й и не отложной помоshy и журнал ах Бывший редактор журнала щей практики В настоящее время доктор щи больниц ы Нортвик Пар к Хэрроу В наshy laquoЛанцет raquo I он также со здал множество Уайтхед работает в области женского стоящее время преподает клиническую радио- и теле визи онн ых передач здо ровья и клиник планирова ни я семьи

анатомию в Кембридже

РОС ГА С Т И Н Г С ДЖЕННИ САТКЛИФФ ЙЕН ГУДМАН Доктор философии о бладатель диплома Член Королевской коллегии вра чей общей

Бакалавр медицины бакалавр хиролраКЕshy Королевского колледжа патологов Доктор праКШКИ Дженни Сатклифф - п ракти куюshyКИ член Королевской коллегии врачей обshy Гастингс возглавляет цитогенетическое щий физиотерапевт и автор множества кн и г щей практики Доктор Гудман имее т опыт отделение больниuы Университе тского в общей медици нской п ракти ке Широко колледжа в Лондоне Его специальностью Отдельн ую благодарность выражаем публикуется на эти те мы является дородовая диагностика РОДЕРИКУ КРЮСУ

Юридический адрес

125315 г Москва Ленинградский пр -т д 72 стр 4 3-й этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никас Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫИ ДИ РЕ КТО Р На тапия Василе нко

МЕНЕ ДЖЕР П О РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Алекса ндр Я к уто в

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗ ВОДСТВУ И н н а Завертальная

МЕНЕДЖЕР П О МАРКЕТИН ГУ Юлия Лапш и на

МЕНЕДЖЕР П О ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной гор яче й линии ДЛЯ читателей России 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИС ЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 150961 г Ярославль МЦС aJя 61 laquoДе Агости ни- laquoТело человека

сн аружи и вн утри E-mail iпsi dе middotЬodу d е аg о stiпi ГU

ПЕРЕВОД НА РУСС КИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦ ИЯ П РОЕ КТА

000 Чайкадизайн raquo

ПЕЧАТ Ь OGDA Итап и я ТИРАЖ 300 000экэ

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде shy

рапьной службе по надзору за соблюдением

законодател ьств а в сфере массовых

коммуникаций и охране кул ьтурного наследия ПИ N ФС77-31 321 о т 26022008

УКРАИН А ИЗДАТЕЛ Ь И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 laquo Де Агостини Пабпишиигraquo

Ук ра ина 04107 г К иев

ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатери на Клименко

Телефон бесплатной го р ячей линии ДЛЯ читателей Украины 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев ая ДЕ АГОСТИ НI raquo Свидетельство о реги страции СМИ Министерства юстиции Украины

КВ N 1 3635-2609 Р от 16012008

К АЗАХСТАН РАС П РОСТРАНЕНИЕ ЗАО Бурда-Алатау-Прес с

БЕ ЛА РУСЬ Импортер в Республ ику Беларусь УП РЭМ -ИН ФО г Минск пер Козлова д7г тел (017) 297-92-75

Рекомендуе мая цена

49 ру б 890 грн 250тенге 3900бел руб

Издатель оставляет за собой право из менять последовательность номеров и их содержаshy

ние Издатель о ставляет за собо й право увели чить рекомендуемую цену

copy 20090 00 Де А гостиниshycopy 1999Midsummec Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям Раздел N oJЛист N lЛицееая (Л) или оборотная (О) Л ицевая обложка А РивSРL WТMPL 2I23Л Sро~iпg Piclures WТMPL А Ри в ISPL 212310 рт Хатчингс Дж Ден ниdТгiр МУ Гиллзмl

AIdea Lопdоп 1 8131Л Saum StillsISPLNMSB WТMPL 181310 Джон Коллзн Custom Medical Stock PhololSPL С ФрэйзерSРL 1 8141Л С Фр3ЙЗер ISPLДжон Коллзн 181410 WТMPL NMSB Джон Комэн 455Л Р Лорен clSРL д-р М Корен WТMPL 451510 д-р ДенниclRНР L д_р М Корен NMSB П CaaдalSPL 5 1 5Л п-р М Корен 511510 д-р М Коре н Вet1y PrеsslP апos Piclures 5941Л Могeduп Апimal Hea~tSPL С БьйорнбеprlSРL Еуе 01 SCieпсelSРL WТM P L 59410 NMSB М ЭббиSРL И Гр3ЙвSРL 79З11О Shoul ц-р П МарацциSРL 801 91Л проф П Мотта проф С KoppepSPL Еуе 01 SciencelSPL 801910 РеН FormaVSPL NMSB 82151Л Х MopгaнlSPL Д Янг Вольфl Топу Stопе М Розен фИЛД Топу Stone 821510 WТMP L С ГрантТгiр Сью ФорцlSРL StStерhеп s HospitaVSPL 831191Л О БурриелlSРL WТMP L 8311910 И НикаcIWТМРL Астрид и Ганс-Фридер МихлеplSРL 8436Л А МаккленаганlSРL WТMPL Дж ГреймlSРL 84360 Ф СayзlS Р L И ЛееиlRНРL Дж ТомпкинсонlSРL

SPL = SCiепсе PholographicLibrary ВА = BiopholoAssociates RHPL= АоЬе г Н егdiпg Piclure Library JWPL = JohnWаtпеу Photo Library WTMPL =Wellcome Trusl Medical Pholographic Library NMSB = Nalional Medical SlideВапk

Иллюстрации

Лицевая обложка Майкл Кортни 183Л Сэнди Хил п 4 5151Л Ро с Гастингс 51 51Л Сзнди Хилл 791З 1 JVО Майкл Кортни 8011 9JVO Э ндрю Маклафлин 8215Л Э ндрю Маклафлин

С КОРАЯ ПОМО lliЬ Сл учаи из П Qактики

ЛИСТ 24Разрыв селезенки в результате удара

Дэвид - любитель контактных единоборств В одном из трениshy

рОВОЧНЫХ боев он получил силъshy

ный удар ногой в левый бок

Боль была настолько сильной

что ему было трудно дышать

Он прекратил тренировку

и от правился домой но даже

несколько часов спустя все еще

чувствовал себя плохо Дэвид р е shy

ШWl лечь в постел ь но при этом

боль начала отдавать в левое

плечо Состояние Дэвида встреshy

вожило его жену и она отвезла

его в больницу

Сломанные ребра

При осмотре врач п риемного отshy

д ел е н ия обнаружил в месте удаshy

ра обширный кровоподтек Зона

травмы была очень болезненной

Врач также отметил бледность

кожных покровов и учащенный

пульс При этом кровяное

давление оставалось в норме

Наблюдаемые симпто м ы и локаshy

лизация травмы указывали на

возможность внутреннего кровоshy

течения вызва нного разрывом

селезенки

Рентгеновское

обследование и анализ крови

Врач установил капель ницу

для внутривенного вливания

и отправил образец крови

Дэвида в лабораторию для опре shy

деления уровня гемоглоб ина (вещества эритроцитов переноshy

сящего кислород) и пробы на инshy

дивидуальную совместимость на

случай если потребуется перели shy

вание Рентгенограмма грудной

клетки показала что 9 -е и lО-е

р е б р а слева (под которыми расshy

положена селезенка) сломаны

Хи рурги вызванные для

осмотра Дэвида согласились

с первоначальным диагнозом

врача приемного отделения

0- ~ Кровь Дэвида была

~ исследована с целью

Ji=J определенияее группы

Это необходимо для

подбора донорско й крови в случае необходимости

переливаний

но все же хотели убедиться в том

что у Дэвида есть внутреннее кро shy

вотечение Был назначен диагно shy

стический лапароцентез (пункция

брюшной полости) чтоб ы провеshy

рить поступает ли кровь в брюшshy

ную полость Хирург обработал

брюшную стенку Дэвида антисеп shy

тиком и анестезировал ее небольshy

шой участок Затем с помощью

стерильных инструментов он

сделал небольшой про кол через

кожу и мышцы и ввел в брюшную

полость тонкий катетер Забрав шприцом пробу содержимого

брюшной полости врач обнаруshy

жил в ней кровь что подтвердило

диагноз внутреннего

кровоте чения

Разорванная селезенка

При ревизии брюшной полости

подтвердилссь и предположение

о разрыве селезенки Врачи отсоshy

сали скопившуюся кровь И удаshy

лили поврежденный орган

Затем хирург осмотрел остальshy

ные органы брюшной полости

чтобы проверить нет ли других

повреждений После передиваshy

ния крови пульс Дэвида н о рм аshy

лизовался Уже через три дня

он был выписан и з стационара

Перед этим ему была сделана

инъекцияантипневмококковой

сыворотки поскольку при удалеshy

нии селезенки у пациента снижаshy

ется иммунитет Через 10дней

Дэвиду сняли швы Он полноshy

стью выздоровел и травма

по-видимому не пр ивела

к долговременным осложнениям

Удар ногой в левый бок Дэвида был достаточно сильshy

ным чтобы сломать ребра К сожалению также была повреждена селезенка

Кровь из разорванной селеshy

зенки изливалась в брюшную полость Дэвида Врач есппрпshy

ровал (отсосал) ее с помощью

шприца и установил дренаж

1 ~ с РА_я ПОМОШЬ Случаи из__КО__ П ра ктики _~_

Вправление вывиха нижней челюсги Одн ажды днем Ивонн широ ко

з е в нул а и обнар ужил а что

не мо жет нормально з а кр ыть

рот Она почувствовала неприятshy

ное ощущени е в области где нижняя челюс ть соединяется

с ч ерепом (п ер ед ушам и) Зате м

она обнаружила что не может

полностью откр ыть рот испыты shy

вает затруднения с речью и ей

трудно сглатывать Так как ниче shy

го подобного с Ивонн р аньше не случалось и она поним ала

что не може т позвон ить своему

лечащему врачу и з-за проблем

с речью она решила обратит ься

в отделение ск орой помощи

ме стной больницы

Мышечная боль

Осмотр ев Ивонн врач обн аруshy

жил что ее нижняя ч елю сть выshy

двинута вперед а нижние зубы

находят ся кпер еди от ве рхни х

К этому времени у Ивонн

появилось давящее ощущение

по бокам головы та м гд е р аспоshy

лагается одна из основных жева shy

тельных мышц - ви сочная

Врач объяснил Ивонн что

у нее двусторонний вывих нижshy

ней челюсти и что о н попытаетshy

ся вправить его надавив на подshy

бородок и вернув челюсть

на место Затем врач усадил

Ивонн в кресло с высокой

спинкой и попросил сестру

удерживать голову пациентки

Вправление вывиха

Врач обернул большие пальцы

обеих рук марлей и закреп ил

е е лейкопластырем Это должно

было защитить пальцы от поshy

вреждений если Ивонн прикуshy

сит их Затем он ввел большие

пальцы в рот пациентки поме shy

стив их на задние нижние зубы

и используя остальные пальцы

для удержания нижней ч елюсти

с обеих сторон Нажав на нижshy

IIЮЮ челюсть вниз и назад

он вернул ее в нормальное полоshy

жение Ивонн почувствовала

немедленное облегчение Мышечны й спазм исчез она

могла нормально откр ывать

и закрывать р от и отч е тливо

говорить Врач посоветовал

Ивонн не зевать и не открывать

широко рот в течение 24 часов

~ Если нижняя челюсть

выдвигается слишком далеshy

ко вперед головка височноshy

нижнечелюстного сустава

смещается и сустав не моshy

жет вернуться в нормальное

положение пока она

не будет переведена обратно через сус тавный бугорок

Смертельный укус змеи Майкл был студентом и провоshy

дил каникулы в а встралийском

буше Однажды вечером его

группа решила разбить лагерь

рядом с несколькими крупными

валунами Пока остальные

ставили палатки Майкл зашел

з а скалу обл е гчиться Через нескол ько минут члены группы

услышали крик Подбежав они увидели что Майкл сидит

на земл е и зажимает верхнюю

часть ле вой руки Одна из них

студентка-медик Дженни увиде shy

ла уползающую австралийскую

коричневую змею

Шинирование руки

Крикнув остальным чтобы они

принесли аптечку Дженни уло shy

жила Майкла на землю спокойshy

но разговаривая с ним и стараshy

ясь чтобы он не запаниковал Он а знал а чт о змеиный яд расshy

пространяется по организму

преимуществ енно

~ Змеиный яд предназначен для обездвиживания жертвы Яд начинает действовать уже через 30 секунд после укуса

а в течение пяти минут может

наступить смерть

по лимфатической системе

Стараясь замедлить его распр оshy

странение она плотио забинтоshy

вала руку Майкла но не на стольshy

ко туго чтобы пережать

кровеносные сосуды Дженни

также знала что снизить ско shy

рость р аспростр анения яда можshy

но е сл и держать руку на одном

уровне с сердцем Поэтому

она шинировала руку Майкла

Дженни надеялась что коричне shy

вая змея - одна из самых ядовиshy

тых змей в мире - не впрыснула

в рану яда Однако нарастающее

возбуждение Майкла свидетель shy

ствовало об обратном

Антигистамин

В аптечке Дженни нашла ампулу

анти гистаминного препарата

шприц и иглу для внутривенноshy

го введен ия Он а ввела Майклу

антигистамин но видела

что несмотря на все ее

старан ия он умир ает

Майкл сжимал руками

голову и кр ичал что боль

невыносима Потом его

выр в ал о кровью

Скоро Майкл начал

бредить и постепенно по shyтерял сознание Его лицо

побледнело а конечности

утратили подвижность

т Хотя во всех крупных больниshy

цах имеется запас антисыворотshy

ки путешественники и туристы

в удаленных районах должны

соблюдать осторожность среди валежника и скал в которых

могут скрываться змеи

так как паралитический компо shy

нент яда блокировал нервные

пути Постепенно развился пара shy

лич дыхательной мускулатуры

и Майкл умер Единственное

что могло бы спасти Майкла shyнемедленная доставка в больниshy

цу где имеется запас антисыво shy

ротки и аппаратура

жизнеобесп ечения

ТЕРАПИЯ Физиоте апия

ЛИС Т 4

Физиотерапия при респираторных заболеваниях

Хотя главным оружием против заболеваний органов дыхания были и остаются

лекарства физиотерапия также играет важную роль в их лечении Она не только

помогает устранять и облегчать симптомы но учит технике дыхания помогающей

предупредить рецидив заболевания

При лечении респирато рных заshy

болеваний главная цель физио shy

терапевт ически х мероприятий shyподдер жание проходимости ды shy

хательных путей коррекция хаshy

рактера дыхания и компенсация

дыхатель ной недостаточности

Это позволяет улучшить каче shy

ство жизни пациентов В данной

статье описаны физиотерапевтиshy

Некоторым пациентам страshy

дающим затруднениями дыха shy

ния назначается оксигенотеshy

рапия Воздух обогащенный кислородом помогает облегshy

чить симптомы дыхательной недостаточности

Бронхиальная астма - одно

из наиболее распространенных

хро нических забол ев аний оргаshy

нов дыхания проя вляющееся

п риступами удушья Они вызыshy

ваются бронхиально й обструкциshy

ей (сужением просвета бронхов)

и как п равило сопровождаются

свистящими хрипами и кашлем

Физиотерапия может помоч ь

в борьб е с этой болезнью

ческие методы леч ения н аиболее

часто встречающихся респираshy

торных заболеваний Одн а ко те

же методы примеияются и пр и

терапии менее распространенshy

ных болезн ей таких как легочshy

ные абсцессы плеврит (воспалеshy

ние плевры наружной мембра shy

ны покрывающей легкие) опуshy

холи разного характера туберкуshy

лез ле гких и профессиональные

легочные заболевания - асбесshy

тоз пневмокониоз силикоз и тп

Кроме того аналогичные мероshy

приятия - неотъемлемая часть

восстановительного лечения поshy

сл е крупных операций (кроме

операций на грудной клетке

когда используется техника поshy

стурального дренажа ) Это необshy

ходимо так как сочетани е общей

анестезии и постельн ого режима

приводит к увеличению секреshy

ции слизи в легких

~ Физиотерапия - неотъемлеshy

мая часть лечения заболеваshyний органов дыхания Она направлена на облегчение симптомов и компенсацию

дыхательной недостаточности

Органы дыхания и их

Трахея ---------------~

Физи отер а пия направле на на подshy

держа н ие проходи shy

м ости дыхател ь н ых

путе й во время и после меди каshy

мен тоз н ого

лечения

Бронхи ----shyТрахея разветshyвляется на два

главных б рон ха которы е дале е

подраздел яются

на более мелки е вплоть до мел ь shy

чайши х брон shy

х иол Ти пи ч ные забо ле вания shyбро нхи ты астма и бронхоэктазы

Физиотерапия при астме

-+-r~

Мероприятия должны быть

нап равлены на уменьшение сте shy

пени бро нхоспаз ма и выв едение

слизистого отделяемого (мокро shy

ты) Кроме то го они включают

обучение пациента р ас слабл еshy

нию мышц грудной кл етки

и плечевого пояса и и спользоваshy

нию осторожного брюшного

дыхания (глубокое дыхание уси shy

ливает бронхоспазм) Состояние

пациента также может улучш ать shy

ся благодаря р асслаблению

и снижению тревожности

Дополни тел ьно пациента

обучают пользоваться пневмотаshy

хометром (пикфлоуметром) shyприбором для о пределения фун shy

ЩИ И вн ешнего дыха ния По ее

изменению можно предсказать

прибли жение приступа

Физиотерапевтические мероshy

приятия включают

bull ингаляции bull применение постураяьного дренажа ( см дал ее)

bull дыхательные упражнения с сопротивлением на выдохе

bull обучение технике расслабле shyния с цель ю снижения физичеshy

ского усилия требующегося

для д ыхания

lt11II Этот пациент страдающий астмой использует пневмотаshyхометр Записывая максиshy

мальную скорость выдоха

пациент может узнать когда

приближается приступ

заболевания

Альвеолы П у зырьковидн ы е образо вания в кото рых

прои сходит

газооб мен Пора жения ал ь shy

веол включают

пн евмони ю

и эмфизему

Iдиафра гма Гла вная дыхател ьная мышца Вм есте с дру гими обеспечивает из менения давления в грудной клет-

Ke при дыхани и и кашле

На снимке пациент с тяжеshy

лым астматическим пристуshy

пом Брюшные мышцы напряshy

жены в попытке выдохнуть

воздух через суженные

дыхательные пути

----------------------ТЕР А П И Я Физиате Rапия

Обучениетехникедыхания Течение болезни у п ациентов с заболеваниямиорганов дыхания зачастую

усугубляетсяиз-за того что больнойнеправильнодышит Физиотерапевты могут

научить правильной технике дыхания которая поможет облегчить симптомы

Многие ЛЮДИ страдающие

от респираторных заболеваний

прилагают для дыхания излишshy

ние усилия Стараясь вдохнуть

поглубже они допускают ошибshy

ку используя мышцы плечевого

поя са и верхней части груди

Включение в работу дополни shy

тельных групп мышц приводит

К тому что увеличение объема

вдыхаемого воздуха не решает

проблему нехватки кислорода

в организме

учимся ДЫШАТЬ

Дыхание - рефлекто р н ый

процесс однако усилие м воли

его можно контролировать

При обучении технике контроля

над дыханием пациент лежит

на спин е опираясь на подушку

или на бо ку С начал а физиоте shy

рапевт исследует характер д ыхаshy

ния пациента - его ча стоту

и степень в овлеченности

мы шц плече вого п оя са и грудshy

ной стенки Нормальная чаshy

стота дыхания в состоянии

покоя - 18 циклов в минуту

Проанализировав характер

дыхания пациента физиотераshy

певт дает свои рекомендации

Основн ая цел ь обуч ения - laquoпере shy

ключитьraquo бол ьного на брюшное

дыхание при котором работает

в основном диафрагма Прежде

всего следует уб едиться что пациент спокоен и ра сслаблен

З атем физиотерапевт накладыshy

вает об е руки на живот

пациента так чтобы большие

пальцы соприкасались посредиshy

не Пациент медленно и осто shy

рожно вдыхает концентрируя сь

на том как его живот приподниshy

мается под руками физиотераshy

певта Затем следует выдох shyмышцы расслаблены пациент ко нцентрируется на ощущении

того как живот опускается в исshy

ходное положение Поо щряется

полностью пассивный выдох так

как мыш ечное усилие увеличи shy

вает вероятность бронхоспазма

lt ь

Брюшному дыхаshyнию при котором исshy

пользуется диафрагма учат помещая обе кисти

на нижние ребра для конshy

троля подьема и опускания

живо та во время дыхания

Бронхопневмония и бронхоэктаз------------------shyПри бронхопневмонии л егкие

уплотняются из-за воспаления

ал ьвеол Это заболевание лечится

антибиотиками Целью физиотераshy

пи и в данно м случае является

ускорен ное удаление отделяемого

повышение поступления кислороshy

да снижение физического усилия

при дыхании и предотв ра щени е

дегидратаци и легки х Мероприятия

включают оксигенотерапию

в сочетании с ин гапяцией водяным

паро м обильное питье для разжиshy

жения вязкого отделяемогои поshy

стурапьн ый дренаж в п ол ожении

лежа на боку с вибрац ией Если

они оказываются незффективныshy

м и может быть испол ьзовано отshy

сасывание мокроты через назофаshy

рингеапьный зонд

Бронхоэ ктазы - это расшире н ие

бронхов или их ветвей вызы ваеshy

мое воспалением или закупоркой

дыхательных п уте й Первоочередshy

на я задача физиотерапе вта shyочистить бронхиолы от гноя осоshy

бенно во время легочных инфекshy

ций вызыва ющих недостаточн ость

функции ресни тчатого эпителия

слизистой бронхов Также целью

физиотерапевтических мероприяshy

тий будет р азвитие сил ы и п одвижshy

ности мышц грудной клетк и

и п овышение общей выносливости

пациента Они включают ежедневshy

ный посту ральный дренаж обучеshy

ние технике отхаркивания и откашshy

ливания в острой фазе ингапяции

регулярные дыхательн ые упражнеshy

ния и поощрение к занятию

с по ртом

Этот пациент страдающий бронхоэктазами дышит через увлажнитель воздуха

Вдыхание водяного пара провоцирует кашель

Пациентку с одышкой просят нагнуться вперед на стопку

подушек чтобы предупредить форсированное дыхание Это заставляет ее выполнять

осторожное брюшное дыхание

На рентгенограмме

в условных цветах показаны

легкие пациента с пневмони shy

ей Светло-голубым отмечеshyно за темнение - проявление

инфекционного воспаления

ТЕРАП ИЯ физио Те R_а_п_я_и --

лист 5

Очищение легких

При некоторых заболеваниях органов дыхания наблюдается избыточное производство

и накопление мокроты Чтобы очистить легкие от отделяемого

Три основных приема которыми

физиотерапевты поль зуются

длл о свобождения дыхат ел ьных

путей от избыточного слизисто shy

го отделяемого пе ркуссия

вибрация и встряхивание

bull Перкуссия (поколачивание) Физиотерапевт через полотенце

быстро ритмично п о с туки в а е т

по грудной ст енке пациента сло shy

женн ой лодочкой ладонью (перshy

кугирует) llациент в это время

дышит нормально Этот метод

не используется после операций

на грудной клетке в случае

опухоли легких плевритов

туберкулеза иди остеопороза

bull Вибрация Физиотерапевт просит пациента

дышать глубоко и равномерно з а тем накладывает обе руки на 1)

часть грудной клетки на которую

требуется оказать воздействие

Когда пациентделает паузу после

вдоха физиотерапевтначинает

быстро встряхиватьгрудную

клетку используя мышцы своих

Ме тод постураль ного (позиshy

ционного) дренажа заключаетshy

ся в том чтобы поместить пациента в положение

в кото ром отхождение мокроты

пр ои с ходит при помощи грави shy

тации Частота повторения

дренажа зави сит от тяжести

состояния пациента наприм ер

люди страдающи е бронхоэктаshy

зами тяжелым хроническим

бронхитом или запущенной

используют различные методы

Перкуссия вибрация и встряхивание

рук и плеч Процедура продолжаshy

ется пока пациент выдыхает

и прекращаетсяво время вдоха

Вибрация используетсяесли

существуетвозможность что

перкуссия и встряхивание могут

вызвать у пациента физические

повреждения

bull Встряхивание

Встряхивани е - это усил енная

форма вибраций при которой

физиотерапевт использует вес

собств енно го тела для увеличения

силы движений получающихся

боле е грубыми и сильными

Встряхивание является особенно эффективным методом выв еде shy

ния отделяемого но о но испольshy

зуется только для достаточно

физически крепких пациентов

~ Метод используемый для очистки легких зависит

от возраста пациента и его

состояния Этой девочке делают перкуссионный массаж

Постуральный дренаж

эмф иземой легких могут нужshy

дать ся в ежедн е в ных процедуshy

рах проводимых на дому или

амбулаторн о В других случаях

лечение может требоваться

только в период острого пристуshy

па Длительность сеанса лечеshy

ния зависит от скоро сти отхожshy

дения мокроты

Процедура длл каждого отдеshy

ла легких занимает около 15 миshyнут В первую очередь следует

по з аботиться об очищении нижshyних (базальных ) долей легки х

так как отхождение мокрогы

из них затрудн ено гравитацией

При дренаже разных частей

ле гких пациент принимает

различные позы Так для дрениshy

рования базальных областей

легких пациента укладывают

на специальную кровать Ча сть

кровати на которой находятся

ноги пациента приподнимается

физио тер ап евты

--~shy

на 46 см а та на кото рой лежит

грудная клетка опускается под

углом около 200 Когда должны

бьггь проработаны передние

базальные сегменты пациент

лежит на спине с подушкой под

ягодицами и со гнутыми коленяshy

ми При дренировании задних

базальных сегм ентов пациент

лежит на животе с подушкой

под бедрами и головой

пов ернутой набок

bull Для освобождения задних bull Мокрота из верхних долей выshybull в положении лежа на боку bull Чтобы помочь гравитации сегментов нижних долей в коshy водится в положении сидя так как

гравитация помогает вывести применяется встряхивание торых обычно скапливается она должна спуститься в бронхиshyмокроту из нижних долей вибрация или перкуссияцелеshy мокрота пациент лежит ничshy альное дерево перед тем как

легких в бронхиальное дtрево вой облас ти грудной стенки ком с приподнятыми ногами пациент сможет ее откашлять

ТЕР А П И Я Физиоте апия

Техника форсированного выдоха Цель физиотерапевтических мероприятий - об еспечить отхождение мокроты из дыхательных

путей Это помогает пациенту очистить легкие и облегчает выдох Дренаж легких

осуществляется с помощью физиотерапевтических процедур или медицинского оборудования

Брон хит и эмфизема

Хронический бронхит - заболе shy

вание при котором воспаляются

бронхи Это ведет к сужению

их просвета и затрудняет дренаж

Пациента учат откашливать

избыточную мокроту исshy

пользуя брюшное дыхание Чашка позволяет определить

цвет и вязкость мокроты

Метод форсированного выдоха при shy

меняется чтобы поднять избыточное

отделяемое вверх по бронхиальному

дереву что облегчает откашливан ие

Сначала пациент спокойно дышит

используя брюшное дыхан ие Затем

врач просит его сделать глубокий

вдох и произвести форсированный

выдох с использованием мышц

грудной клетки и брюшной сте нки

Откашливание Откашливание освобождает

легкие от инородных тел включая

легких В результате пациент вы shy

нужден постоянно откашдивать

накапливаюшуюся мокроту

Заболевание связано с загряэне shy

нием воздуха и кур ен ием

си га рет

Эмфизема легких вызыва ется

задержкой в оздуха в ал ь веолах

Пов ышение альвеоляр ного

давления приводит к растяжеshy

нию и повреждени ю альвеол

Следствием уменьшення поверх shy

ности газообмена является

дыхател ь ная недостаточност ь

Заболевание часто асс оци ироваshy

но с хроническим бронхитом

В обоих случаях цель физиотеshy

рапии - удаление избыточного

бронхиального секр ета и коррекshy

ция ха рактера дыхан ия с испольshy

зованием техники форсиров а нshy

ного выдоха вызывающего

продуктивный кашель и увели shy

Хронически й бронхит може т вести к характерно й дефор ма shyции грудной клетки - клиновид shyной (или килевидной) груд и Она характеризуется расширеshyнием грудной клетки от груди к спине горизонтальными ребshy

рами и вдавленной грудиной

Стерильная трубка для отсасывания бронхиального

секрета может быть заведена

в верхние дыхательные пути

через одну из ноздрей

отделяемое К сожалению как

известно пациентам с респиратор shy

ными заболева ниями продолжаюshy

щиеся присту пы кашля си л ьно

утомляют и оставляют чувство разshy

битости Поэтому врачи-физиоте shy

рапевты рекомендуют пацие нтам

кашлять коротки ми сериями пере shy

межая кашел ь с покой н ым брюш shy

ным дыха ние м Отхаркивание - это

менее утомительное действие чем

откашливание но часто этому нужshy

но специально учить Собстве н но

чива ющего толерантность пациshy

ента к физическим нагру зкам

При хроническом бронхите

физиотерапевты используют

bull постуральный дренаж (при эмфиземе не применяется)

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

клетки и плечевого пояса

bull техиику контролируемо го дыхания как часть поэта пной

програм мы уп ражнен и й

Физи отер апе втичес к ое

лечение эмфиз емы включает

bull постуральный дрен аж в плоском положении

Если нос заблокирован смазанный пластиковый возshy

духовод вводят в рот и через

него заводят трубку для аспирации

отха ркива ние - это кашель при

котором надгортанник (эпиглоттис)

в в ерхней части гортан и остается

открытым Пацие нту рекомендуют

сделать глубо ки й вдох а зате м

во время выдоха один или два

раза отхаркнуть Это выбрасывает

отделя емое стимулирует кашлеshy

вой рефлекс и делает ка шель

более пр одуктивным

Дыхательный объем Дыхател ьный объем - это объем

воздуха поступающего п ри вдыхаshy

На снимке справа показано легкое пациента с тяжелой эмфиshy

земо й слева - здоровый орган На снимке справа видна разруshy

шенная альвеолярная ткань

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

кл етки и пл еч е вого пояса

bull дыхательные упражнения с поощрением рассл абленного

нефорсированного выдоха

bull обучение технике дыхания по зволяющей п однять дыхательshy

ный объем для увеличения

вентиляции л егких и снижения

усилия при дыхании

нии в состоянии покоя При многих

рес пираторных заболеваниях осо shy

бенно при эмфиземе когда легкие

теряют свою эластическую тягу

этот объем падает настолько низко

что организм не п ол учает достаточ shy

ного количества кислорода дл я

нормального функционирова н ия

В некоторой степени это состояshy

ние можно ском пенсировать

с помощью специально й техники

дыхан и я Сначала физиотерапе вт

изучает хара ктер дыхания пациенshy

та а затем просит е го начинать

вдох как можно б ыстрее в момент

когда законч ится фаза расслабленshy

ного выдоха Это экономит энер shy

гию и повышает поступление

кислорода за счет увеличения

минутного объема легких После

некоторой пра кти ки такой способ

дыхания не требует сознательного

контроля

Отсасывание Если слабость боль или парали ч

дела ют невозможным при менение

обычных методов дренажа легких

используется аспирация (отсасыshy

вание) Однако эта процедура моshy

жет причинить пациенту сильное

неудо б ство

t~ Р ~О МЕ и U и НА Генетика~Е~П_Р ~Д УКТИВНАЯ

ЛИСТ 5

Синдром Дауна Синдром Дауна является наиболее частой генетической аномалией и самой

распространенной генетической причиной задержки психического развития

Это заболевание встречающееся у 1 из 700 младенце в способно повлечь

серьезные проблемы со здоро вье м

Синдром Даун а (Джон Лэнгдон

Хэйдон Даун англий ский врач

живший в XIX веке впервые

описал это состояни е) пе рвон а shy

чально назыв ал ся монголи зм

поскольку бол ьные внешне напоshy

минают люд ей монголоидной

расы - у них широкое лицо

и нависающи е ве ки Генетичесshy

кие основы синдрома Дауна быshy

ли выявлены только в 1959 году

когда исследователи связали его

с наличием laquoл ишней 21 -й хроshy

мосомы Отсюда ал ьтернати вное

название синдром а Дауна - триshy

сомин по 21-й хро мосоме или

трисомин 21 Норм альный

хромосомный набор человека состо ит из 46 хромосом - одной

пары поло вых и 22 пар н епол оshy

вых (аутосом) У человека с синshy

дромом Дауна 47 хром осом shy

од на пара половых 21 пара норshy

мальных аутосом и три копии ЗА л ет а 25людей с синд р омом А Задержка психического

2 1-й хромосомы Дауна доживают до 50лет развития - основной признак синдрома Дауна хотя его

степень может сильно раз shyПОСЛЕ СТВИЯ СОПУТСТВУЮЩИЕ личаться Тем не менее

Примерно в 75случаев тр исо shy ЗАБОЛЕВАНИЯ дети с этим заболевани shy

мия 21 приводит к самопр оизshy Заболеваемость острым и миеshyем способны быть жизshy

вольному аборту или мертворожshy лоидными лейкозами среди людей нерадостными ласкоshy

дению Многие из родившихся с с индромом Дауна выше чем выми и веселыми

погибают в теч ение первого года в популяции в целом Кроме то го

жизни из-за врожденных пороков у маленьких детей с этим генети shy

сердца и других органов Кроме ческим заболеванием чаще встре shy

типичного для этого заболевания чается осо бый тип расстройства

замедления психического развиshy кроветворения - транзиторн ая ~ в клетке из пробы тия люди с синдромом Дауна активация миелопоэза Это прехоshy полученной при амниоshy

имеют повышенную чувствительshy дящая лейкемия которая обычно центезе (тест околоshy

плодной жидкости) обshyнаружены три копии (вмеshy

ность к инфекциям - следствие исчезает в течение нескольких неshy

дисфункции иммунной системы дель после рождения с минимальshyсто двух) 21-й хромосомы

Одн ако развити е медицины увеshy ным лечением или вообще без не shyСледствием этой генетичеshy

личило среднюю продолжительshy го Около 40детей с синдромом ской аномалии является

ность их жизни до более чем Дауна имеют пороки сердца синдром Дауна

Клинические признаки синдрома Дауна

Кли ни чес к и е призн а ки си ндрома

Дауна варьируют от н еб оль ших

а номал ий до тяжел ых проблем со здоshy

ровье м Они вклю чают большой вываshy

ливаю щийся яз ык увели че н ное

расстоя ние между п е р вым и втор ым

п ал ьца м и сто пы пи потонию ново рожshy

ден ны х пороки сердца и на ру шен и я

р а з в ит и я желудоч но-к ишеч но го тр ак shy

та п оч е к и щитовидн о й желез ы

Мужч и н ы с эт и м с ин дромом часто

и ме ют н едо раз в иты е пол о вы е ор га н ы

и обычно бесплодны жен щи ны могут

иметь нерегуляр н ые ме нструации

и п робле мы с яи ч никами Б оль шин стshy

А Дети с синдромом Дауна А Часто наблюдается увелиshy А Следующим признаком забоshyво л юде й с синдромом Даун а имеют

могут иметь широкие коротshy

копалые кисти с одной складshyченное расстояние между

первым и вторым пальцами

левания новорожденного являshy

ется гипотония (пониженный тоshy

снижение интеллекта средней или

тя жел о й степе н и и х IQсоставляет

кой поперек ладони стопы нус мышц) Это состояние также в среднем около 69 (н ор маshy

известно как laquoвялый ребенокraquo от 95 до 120)

I

Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления

Р М Е nи []__Н А г_ Нти _Е П Р О nу к т и в н А Я и _ е еКа

Генетические причины

Сбой в разделении хромосом

в процессе мейотического делеshy

ния клетки называется мейотичеshy

ским нерасхождением Он может

наблюдаться в процессе формиshy

рования примордиальных клеток

(предшественников orерматозоиshy

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

количеству хромосом в дочерних

клетках

Малая часть (1) случаев синshy

дрома Дауна вызвана нерасхожshy

дением в митотических (неполоshy

вых) клетках которое приводит

к формированию мозаичного

кариотипа (набора хромосом)

Этот термин означает что часть

клеток организма имеет норshy

мальный набор из 46 хромосом

а часть содержит лишнюю копию

21-й хромосомы Фенотип в данshy

ном случае зависит от того какие

ткани и в какой степени затронуshy

ты хромосомной аномалией

ТРАНСЛОКА ИЯ

4 случаев синдрома Дауна обуshy

словлены так называемой несбаshy

лансированной (то есть приводя shy

щей к изменению количества

генетического материала)

транслокацией 21-й хромосомы

в процессе обмена генетическим

материалом между хромосомаshy

ми Выделяют несколько видов

транслокаций Синдром Дауна

чаще всего обусловлен робертсо shy

новской транслокацией (то есть

объединением двух негомолоshy

гичных хромосом в одну) между

21-й и 14-й хромосомами

ВОЗРАСТ МАТЕРИ

Риск рождения ребенка с синshy

дромом Дауна повышается

с возрастом матери Вероятно На диаграмме набора хроshy

это связано с тем что все яйцеshy мосом видна лишняя копия

21-й хромосомы (выделенаклетки женщины уже находятся

кружком) обнаруживаемаяв яичниках при рождении С возshy

при синдроме Дауна Эта аноshyрастом яйцеклетки накапливают

малия может быть выявлена при дородовой диагностике

Генетические аномалии все большее количество генетиshy

которыми обусловлен синдром ческих ошибок таких как нерасshyДауна часто приводят к пороshy

кам сердца Синюшный язык хождение До 35 лет риск

этого ребенка указывает на низshy относительно невысок но

кий уровень кислорода в крови далее существенно возрастает

и дородовая диагностика

шейной грозра-ности (ШП) Ilревыshy щиеся в околоплодной жидкости

шение нормы ШП указывает исследуются на наличие хромосомshy

на возможность синдрома Дауна ных аномалий Для женщины уже

имеющей ребенка с синдромом

ДОРОДОВАЯ Дауна обусловленным мейотичеshy

ДИАГНОСТИКА ским нерасхождением риск что

Самым распространенным методом следующий ребенок также будет

дородовой диагностики является болен составляет 1 Поэтому

проба околоплодной жидкости (амshy в подобных случаях дородовая

ниоцентез) Клетки плода содержа- диагностика обязательна

Массовые исследования

Амниоцентез является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна Он обычно проводится во втоshy

ром триместре беременности

Женщины имеющие высокий риск

рождения ребенка с синдромом

Дауна направпяются на дородовую

диагностику

ОЦЕНКА РИСКА

Оценка риска проводится на осноshy

вании возраста женщины и содерshy

жания в ее крови определенных

веществ (маркерных белков) Таким

образом определяется 65 случаев

трисомии 21 Аномалии наблюдаеshy

мые при ультразвуковом обследоваshy

нии во втором триместре беременshy

ности (с 13-й по 27-ю неделю)

позволяют выявить около 50 слуshyчаев этой хромосомной аномалии

Другой метод диагностики с испольshy

зованием ультразвукового сканироshy

вания в течение первых 3 месяцев

беременности состоит в измерении

уплотнения в области задней части

шеи ребенка - так называемой

~ На этой ультразвуковой сквshyнограмме показано в профиль

лицо плода с синдромом

Дауна Лицо развернуто вверх

виден типичный укороченный

нос (выделен кружком)

С КОРАЯ ПОМО lliЬ Сл учаи из П Qактики

ЛИСТ 24Разрыв селезенки в результате удара

Дэвид - любитель контактных единоборств В одном из трениshy

рОВОЧНЫХ боев он получил силъshy

ный удар ногой в левый бок

Боль была настолько сильной

что ему было трудно дышать

Он прекратил тренировку

и от правился домой но даже

несколько часов спустя все еще

чувствовал себя плохо Дэвид р е shy

ШWl лечь в постел ь но при этом

боль начала отдавать в левое

плечо Состояние Дэвида встреshy

вожило его жену и она отвезла

его в больницу

Сломанные ребра

При осмотре врач п риемного отshy

д ел е н ия обнаружил в месте удаshy

ра обширный кровоподтек Зона

травмы была очень болезненной

Врач также отметил бледность

кожных покровов и учащенный

пульс При этом кровяное

давление оставалось в норме

Наблюдаемые симпто м ы и локаshy

лизация травмы указывали на

возможность внутреннего кровоshy

течения вызва нного разрывом

селезенки

Рентгеновское

обследование и анализ крови

Врач установил капель ницу

для внутривенного вливания

и отправил образец крови

Дэвида в лабораторию для опре shy

деления уровня гемоглоб ина (вещества эритроцитов переноshy

сящего кислород) и пробы на инshy

дивидуальную совместимость на

случай если потребуется перели shy

вание Рентгенограмма грудной

клетки показала что 9 -е и lО-е

р е б р а слева (под которыми расshy

положена селезенка) сломаны

Хи рурги вызванные для

осмотра Дэвида согласились

с первоначальным диагнозом

врача приемного отделения

0- ~ Кровь Дэвида была

~ исследована с целью

Ji=J определенияее группы

Это необходимо для

подбора донорско й крови в случае необходимости

переливаний

но все же хотели убедиться в том

что у Дэвида есть внутреннее кро shy

вотечение Был назначен диагно shy

стический лапароцентез (пункция

брюшной полости) чтоб ы провеshy

рить поступает ли кровь в брюшshy

ную полость Хирург обработал

брюшную стенку Дэвида антисеп shy

тиком и анестезировал ее небольshy

шой участок Затем с помощью

стерильных инструментов он

сделал небольшой про кол через

кожу и мышцы и ввел в брюшную

полость тонкий катетер Забрав шприцом пробу содержимого

брюшной полости врач обнаруshy

жил в ней кровь что подтвердило

диагноз внутреннего

кровоте чения

Разорванная селезенка

При ревизии брюшной полости

подтвердилссь и предположение

о разрыве селезенки Врачи отсоshy

сали скопившуюся кровь И удаshy

лили поврежденный орган

Затем хирург осмотрел остальshy

ные органы брюшной полости

чтобы проверить нет ли других

повреждений После передиваshy

ния крови пульс Дэвида н о рм аshy

лизовался Уже через три дня

он был выписан и з стационара

Перед этим ему была сделана

инъекцияантипневмококковой

сыворотки поскольку при удалеshy

нии селезенки у пациента снижаshy

ется иммунитет Через 10дней

Дэвиду сняли швы Он полноshy

стью выздоровел и травма

по-видимому не пр ивела

к долговременным осложнениям

Удар ногой в левый бок Дэвида был достаточно сильshy

ным чтобы сломать ребра К сожалению также была повреждена селезенка

Кровь из разорванной селеshy

зенки изливалась в брюшную полость Дэвида Врач есппрпshy

ровал (отсосал) ее с помощью

шприца и установил дренаж

1 ~ с РА_я ПОМОШЬ Случаи из__КО__ П ра ктики _~_

Вправление вывиха нижней челюсги Одн ажды днем Ивонн широ ко

з е в нул а и обнар ужил а что

не мо жет нормально з а кр ыть

рот Она почувствовала неприятshy

ное ощущени е в области где нижняя челюс ть соединяется

с ч ерепом (п ер ед ушам и) Зате м

она обнаружила что не может

полностью откр ыть рот испыты shy

вает затруднения с речью и ей

трудно сглатывать Так как ниче shy

го подобного с Ивонн р аньше не случалось и она поним ала

что не може т позвон ить своему

лечащему врачу и з-за проблем

с речью она решила обратит ься

в отделение ск орой помощи

ме стной больницы

Мышечная боль

Осмотр ев Ивонн врач обн аруshy

жил что ее нижняя ч елю сть выshy

двинута вперед а нижние зубы

находят ся кпер еди от ве рхни х

К этому времени у Ивонн

появилось давящее ощущение

по бокам головы та м гд е р аспоshy

лагается одна из основных жева shy

тельных мышц - ви сочная

Врач объяснил Ивонн что

у нее двусторонний вывих нижshy

ней челюсти и что о н попытаетshy

ся вправить его надавив на подshy

бородок и вернув челюсть

на место Затем врач усадил

Ивонн в кресло с высокой

спинкой и попросил сестру

удерживать голову пациентки

Вправление вывиха

Врач обернул большие пальцы

обеих рук марлей и закреп ил

е е лейкопластырем Это должно

было защитить пальцы от поshy

вреждений если Ивонн прикуshy

сит их Затем он ввел большие

пальцы в рот пациентки поме shy

стив их на задние нижние зубы

и используя остальные пальцы

для удержания нижней ч елюсти

с обеих сторон Нажав на нижshy

IIЮЮ челюсть вниз и назад

он вернул ее в нормальное полоshy

жение Ивонн почувствовала

немедленное облегчение Мышечны й спазм исчез она

могла нормально откр ывать

и закрывать р от и отч е тливо

говорить Врач посоветовал

Ивонн не зевать и не открывать

широко рот в течение 24 часов

~ Если нижняя челюсть

выдвигается слишком далеshy

ко вперед головка височноshy

нижнечелюстного сустава

смещается и сустав не моshy

жет вернуться в нормальное

положение пока она

не будет переведена обратно через сус тавный бугорок

Смертельный укус змеи Майкл был студентом и провоshy

дил каникулы в а встралийском

буше Однажды вечером его

группа решила разбить лагерь

рядом с несколькими крупными

валунами Пока остальные

ставили палатки Майкл зашел

з а скалу обл е гчиться Через нескол ько минут члены группы

услышали крик Подбежав они увидели что Майкл сидит

на земл е и зажимает верхнюю

часть ле вой руки Одна из них

студентка-медик Дженни увиде shy

ла уползающую австралийскую

коричневую змею

Шинирование руки

Крикнув остальным чтобы они

принесли аптечку Дженни уло shy

жила Майкла на землю спокойshy

но разговаривая с ним и стараshy

ясь чтобы он не запаниковал Он а знал а чт о змеиный яд расshy

пространяется по организму

преимуществ енно

~ Змеиный яд предназначен для обездвиживания жертвы Яд начинает действовать уже через 30 секунд после укуса

а в течение пяти минут может

наступить смерть

по лимфатической системе

Стараясь замедлить его распр оshy

странение она плотио забинтоshy

вала руку Майкла но не на стольshy

ко туго чтобы пережать

кровеносные сосуды Дженни

также знала что снизить ско shy

рость р аспростр анения яда можshy

но е сл и держать руку на одном

уровне с сердцем Поэтому

она шинировала руку Майкла

Дженни надеялась что коричне shy

вая змея - одна из самых ядовиshy

тых змей в мире - не впрыснула

в рану яда Однако нарастающее

возбуждение Майкла свидетель shy

ствовало об обратном

Антигистамин

В аптечке Дженни нашла ампулу

анти гистаминного препарата

шприц и иглу для внутривенноshy

го введен ия Он а ввела Майклу

антигистамин но видела

что несмотря на все ее

старан ия он умир ает

Майкл сжимал руками

голову и кр ичал что боль

невыносима Потом его

выр в ал о кровью

Скоро Майкл начал

бредить и постепенно по shyтерял сознание Его лицо

побледнело а конечности

утратили подвижность

т Хотя во всех крупных больниshy

цах имеется запас антисыворотshy

ки путешественники и туристы

в удаленных районах должны

соблюдать осторожность среди валежника и скал в которых

могут скрываться змеи

так как паралитический компо shy

нент яда блокировал нервные

пути Постепенно развился пара shy

лич дыхательной мускулатуры

и Майкл умер Единственное

что могло бы спасти Майкла shyнемедленная доставка в больниshy

цу где имеется запас антисыво shy

ротки и аппаратура

жизнеобесп ечения

ТЕРАПИЯ Физиоте апия

ЛИС Т 4

Физиотерапия при респираторных заболеваниях

Хотя главным оружием против заболеваний органов дыхания были и остаются

лекарства физиотерапия также играет важную роль в их лечении Она не только

помогает устранять и облегчать симптомы но учит технике дыхания помогающей

предупредить рецидив заболевания

При лечении респирато рных заshy

болеваний главная цель физио shy

терапевт ически х мероприятий shyподдер жание проходимости ды shy

хательных путей коррекция хаshy

рактера дыхания и компенсация

дыхатель ной недостаточности

Это позволяет улучшить каче shy

ство жизни пациентов В данной

статье описаны физиотерапевтиshy

Некоторым пациентам страshy

дающим затруднениями дыха shy

ния назначается оксигенотеshy

рапия Воздух обогащенный кислородом помогает облегshy

чить симптомы дыхательной недостаточности

Бронхиальная астма - одно

из наиболее распространенных

хро нических забол ев аний оргаshy

нов дыхания проя вляющееся

п риступами удушья Они вызыshy

ваются бронхиально й обструкциshy

ей (сужением просвета бронхов)

и как п равило сопровождаются

свистящими хрипами и кашлем

Физиотерапия может помоч ь

в борьб е с этой болезнью

ческие методы леч ения н аиболее

часто встречающихся респираshy

торных заболеваний Одн а ко те

же методы примеияются и пр и

терапии менее распространенshy

ных болезн ей таких как легочshy

ные абсцессы плеврит (воспалеshy

ние плевры наружной мембра shy

ны покрывающей легкие) опуshy

холи разного характера туберкуshy

лез ле гких и профессиональные

легочные заболевания - асбесshy

тоз пневмокониоз силикоз и тп

Кроме того аналогичные мероshy

приятия - неотъемлемая часть

восстановительного лечения поshy

сл е крупных операций (кроме

операций на грудной клетке

когда используется техника поshy

стурального дренажа ) Это необshy

ходимо так как сочетани е общей

анестезии и постельн ого режима

приводит к увеличению секреshy

ции слизи в легких

~ Физиотерапия - неотъемлеshy

мая часть лечения заболеваshyний органов дыхания Она направлена на облегчение симптомов и компенсацию

дыхательной недостаточности

Органы дыхания и их

Трахея ---------------~

Физи отер а пия направле на на подshy

держа н ие проходи shy

м ости дыхател ь н ых

путе й во время и после меди каshy

мен тоз н ого

лечения

Бронхи ----shyТрахея разветshyвляется на два

главных б рон ха которы е дале е

подраздел яются

на более мелки е вплоть до мел ь shy

чайши х брон shy

х иол Ти пи ч ные забо ле вания shyбро нхи ты астма и бронхоэктазы

Физиотерапия при астме

-+-r~

Мероприятия должны быть

нап равлены на уменьшение сте shy

пени бро нхоспаз ма и выв едение

слизистого отделяемого (мокро shy

ты) Кроме то го они включают

обучение пациента р ас слабл еshy

нию мышц грудной кл етки

и плечевого пояса и и спользоваshy

нию осторожного брюшного

дыхания (глубокое дыхание уси shy

ливает бронхоспазм) Состояние

пациента также может улучш ать shy

ся благодаря р асслаблению

и снижению тревожности

Дополни тел ьно пациента

обучают пользоваться пневмотаshy

хометром (пикфлоуметром) shyприбором для о пределения фун shy

ЩИ И вн ешнего дыха ния По ее

изменению можно предсказать

прибли жение приступа

Физиотерапевтические мероshy

приятия включают

bull ингаляции bull применение постураяьного дренажа ( см дал ее)

bull дыхательные упражнения с сопротивлением на выдохе

bull обучение технике расслабле shyния с цель ю снижения физичеshy

ского усилия требующегося

для д ыхания

lt11II Этот пациент страдающий астмой использует пневмотаshyхометр Записывая максиshy

мальную скорость выдоха

пациент может узнать когда

приближается приступ

заболевания

Альвеолы П у зырьковидн ы е образо вания в кото рых

прои сходит

газооб мен Пора жения ал ь shy

веол включают

пн евмони ю

и эмфизему

Iдиафра гма Гла вная дыхател ьная мышца Вм есте с дру гими обеспечивает из менения давления в грудной клет-

Ke при дыхани и и кашле

На снимке пациент с тяжеshy

лым астматическим пристуshy

пом Брюшные мышцы напряshy

жены в попытке выдохнуть

воздух через суженные

дыхательные пути

----------------------ТЕР А П И Я Физиате Rапия

Обучениетехникедыхания Течение болезни у п ациентов с заболеваниямиорганов дыхания зачастую

усугубляетсяиз-за того что больнойнеправильнодышит Физиотерапевты могут

научить правильной технике дыхания которая поможет облегчить симптомы

Многие ЛЮДИ страдающие

от респираторных заболеваний

прилагают для дыхания излишshy

ние усилия Стараясь вдохнуть

поглубже они допускают ошибshy

ку используя мышцы плечевого

поя са и верхней части груди

Включение в работу дополни shy

тельных групп мышц приводит

К тому что увеличение объема

вдыхаемого воздуха не решает

проблему нехватки кислорода

в организме

учимся ДЫШАТЬ

Дыхание - рефлекто р н ый

процесс однако усилие м воли

его можно контролировать

При обучении технике контроля

над дыханием пациент лежит

на спин е опираясь на подушку

или на бо ку С начал а физиоте shy

рапевт исследует характер д ыхаshy

ния пациента - его ча стоту

и степень в овлеченности

мы шц плече вого п оя са и грудshy

ной стенки Нормальная чаshy

стота дыхания в состоянии

покоя - 18 циклов в минуту

Проанализировав характер

дыхания пациента физиотераshy

певт дает свои рекомендации

Основн ая цел ь обуч ения - laquoпере shy

ключитьraquo бол ьного на брюшное

дыхание при котором работает

в основном диафрагма Прежде

всего следует уб едиться что пациент спокоен и ра сслаблен

З атем физиотерапевт накладыshy

вает об е руки на живот

пациента так чтобы большие

пальцы соприкасались посредиshy

не Пациент медленно и осто shy

рожно вдыхает концентрируя сь

на том как его живот приподниshy

мается под руками физиотераshy

певта Затем следует выдох shyмышцы расслаблены пациент ко нцентрируется на ощущении

того как живот опускается в исshy

ходное положение Поо щряется

полностью пассивный выдох так

как мыш ечное усилие увеличи shy

вает вероятность бронхоспазма

lt ь

Брюшному дыхаshyнию при котором исshy

пользуется диафрагма учат помещая обе кисти

на нижние ребра для конshy

троля подьема и опускания

живо та во время дыхания

Бронхопневмония и бронхоэктаз------------------shyПри бронхопневмонии л егкие

уплотняются из-за воспаления

ал ьвеол Это заболевание лечится

антибиотиками Целью физиотераshy

пи и в данно м случае является

ускорен ное удаление отделяемого

повышение поступления кислороshy

да снижение физического усилия

при дыхании и предотв ра щени е

дегидратаци и легки х Мероприятия

включают оксигенотерапию

в сочетании с ин гапяцией водяным

паро м обильное питье для разжиshy

жения вязкого отделяемогои поshy

стурапьн ый дренаж в п ол ожении

лежа на боку с вибрац ией Если

они оказываются незффективныshy

м и может быть испол ьзовано отshy

сасывание мокроты через назофаshy

рингеапьный зонд

Бронхоэ ктазы - это расшире н ие

бронхов или их ветвей вызы ваеshy

мое воспалением или закупоркой

дыхательных п уте й Первоочередshy

на я задача физиотерапе вта shyочистить бронхиолы от гноя осоshy

бенно во время легочных инфекshy

ций вызыва ющих недостаточн ость

функции ресни тчатого эпителия

слизистой бронхов Также целью

физиотерапевтических мероприяshy

тий будет р азвитие сил ы и п одвижshy

ности мышц грудной клетк и

и п овышение общей выносливости

пациента Они включают ежедневshy

ный посту ральный дренаж обучеshy

ние технике отхаркивания и откашshy

ливания в острой фазе ингапяции

регулярные дыхательн ые упражнеshy

ния и поощрение к занятию

с по ртом

Этот пациент страдающий бронхоэктазами дышит через увлажнитель воздуха

Вдыхание водяного пара провоцирует кашель

Пациентку с одышкой просят нагнуться вперед на стопку

подушек чтобы предупредить форсированное дыхание Это заставляет ее выполнять

осторожное брюшное дыхание

На рентгенограмме

в условных цветах показаны

легкие пациента с пневмони shy

ей Светло-голубым отмечеshyно за темнение - проявление

инфекционного воспаления

ТЕРАП ИЯ физио Те R_а_п_я_и --

лист 5

Очищение легких

При некоторых заболеваниях органов дыхания наблюдается избыточное производство

и накопление мокроты Чтобы очистить легкие от отделяемого

Три основных приема которыми

физиотерапевты поль зуются

длл о свобождения дыхат ел ьных

путей от избыточного слизисто shy

го отделяемого пе ркуссия

вибрация и встряхивание

bull Перкуссия (поколачивание) Физиотерапевт через полотенце

быстро ритмично п о с туки в а е т

по грудной ст енке пациента сло shy

женн ой лодочкой ладонью (перshy

кугирует) llациент в это время

дышит нормально Этот метод

не используется после операций

на грудной клетке в случае

опухоли легких плевритов

туберкулеза иди остеопороза

bull Вибрация Физиотерапевт просит пациента

дышать глубоко и равномерно з а тем накладывает обе руки на 1)

часть грудной клетки на которую

требуется оказать воздействие

Когда пациентделает паузу после

вдоха физиотерапевтначинает

быстро встряхиватьгрудную

клетку используя мышцы своих

Ме тод постураль ного (позиshy

ционного) дренажа заключаетshy

ся в том чтобы поместить пациента в положение

в кото ром отхождение мокроты

пр ои с ходит при помощи грави shy

тации Частота повторения

дренажа зави сит от тяжести

состояния пациента наприм ер

люди страдающи е бронхоэктаshy

зами тяжелым хроническим

бронхитом или запущенной

используют различные методы

Перкуссия вибрация и встряхивание

рук и плеч Процедура продолжаshy

ется пока пациент выдыхает

и прекращаетсяво время вдоха

Вибрация используетсяесли

существуетвозможность что

перкуссия и встряхивание могут

вызвать у пациента физические

повреждения

bull Встряхивание

Встряхивани е - это усил енная

форма вибраций при которой

физиотерапевт использует вес

собств енно го тела для увеличения

силы движений получающихся

боле е грубыми и сильными

Встряхивание является особенно эффективным методом выв еде shy

ния отделяемого но о но испольshy

зуется только для достаточно

физически крепких пациентов

~ Метод используемый для очистки легких зависит

от возраста пациента и его

состояния Этой девочке делают перкуссионный массаж

Постуральный дренаж

эмф иземой легких могут нужshy

дать ся в ежедн е в ных процедуshy

рах проводимых на дому или

амбулаторн о В других случаях

лечение может требоваться

только в период острого пристуshy

па Длительность сеанса лечеshy

ния зависит от скоро сти отхожshy

дения мокроты

Процедура длл каждого отдеshy

ла легких занимает около 15 миshyнут В первую очередь следует

по з аботиться об очищении нижshyних (базальных ) долей легки х

так как отхождение мокрогы

из них затрудн ено гравитацией

При дренаже разных частей

ле гких пациент принимает

различные позы Так для дрениshy

рования базальных областей

легких пациента укладывают

на специальную кровать Ча сть

кровати на которой находятся

ноги пациента приподнимается

физио тер ап евты

--~shy

на 46 см а та на кото рой лежит

грудная клетка опускается под

углом около 200 Когда должны

бьггь проработаны передние

базальные сегменты пациент

лежит на спине с подушкой под

ягодицами и со гнутыми коленяshy

ми При дренировании задних

базальных сегм ентов пациент

лежит на животе с подушкой

под бедрами и головой

пов ернутой набок

bull Для освобождения задних bull Мокрота из верхних долей выshybull в положении лежа на боку bull Чтобы помочь гравитации сегментов нижних долей в коshy водится в положении сидя так как

гравитация помогает вывести применяется встряхивание торых обычно скапливается она должна спуститься в бронхиshyмокроту из нижних долей вибрация или перкуссияцелеshy мокрота пациент лежит ничshy альное дерево перед тем как

легких в бронхиальное дtрево вой облас ти грудной стенки ком с приподнятыми ногами пациент сможет ее откашлять

ТЕР А П И Я Физиоте апия

Техника форсированного выдоха Цель физиотерапевтических мероприятий - об еспечить отхождение мокроты из дыхательных

путей Это помогает пациенту очистить легкие и облегчает выдох Дренаж легких

осуществляется с помощью физиотерапевтических процедур или медицинского оборудования

Брон хит и эмфизема

Хронический бронхит - заболе shy

вание при котором воспаляются

бронхи Это ведет к сужению

их просвета и затрудняет дренаж

Пациента учат откашливать

избыточную мокроту исshy

пользуя брюшное дыхание Чашка позволяет определить

цвет и вязкость мокроты

Метод форсированного выдоха при shy

меняется чтобы поднять избыточное

отделяемое вверх по бронхиальному

дереву что облегчает откашливан ие

Сначала пациент спокойно дышит

используя брюшное дыхан ие Затем

врач просит его сделать глубокий

вдох и произвести форсированный

выдох с использованием мышц

грудной клетки и брюшной сте нки

Откашливание Откашливание освобождает

легкие от инородных тел включая

легких В результате пациент вы shy

нужден постоянно откашдивать

накапливаюшуюся мокроту

Заболевание связано с загряэне shy

нием воздуха и кур ен ием

си га рет

Эмфизема легких вызыва ется

задержкой в оздуха в ал ь веолах

Пов ышение альвеоляр ного

давления приводит к растяжеshy

нию и повреждени ю альвеол

Следствием уменьшення поверх shy

ности газообмена является

дыхател ь ная недостаточност ь

Заболевание часто асс оци ироваshy

но с хроническим бронхитом

В обоих случаях цель физиотеshy

рапии - удаление избыточного

бронхиального секр ета и коррекshy

ция ха рактера дыхан ия с испольshy

зованием техники форсиров а нshy

ного выдоха вызывающего

продуктивный кашель и увели shy

Хронически й бронхит може т вести к характерно й дефор ма shyции грудной клетки - клиновид shyной (или килевидной) груд и Она характеризуется расширеshyнием грудной клетки от груди к спине горизонтальными ребshy

рами и вдавленной грудиной

Стерильная трубка для отсасывания бронхиального

секрета может быть заведена

в верхние дыхательные пути

через одну из ноздрей

отделяемое К сожалению как

известно пациентам с респиратор shy

ными заболева ниями продолжаюshy

щиеся присту пы кашля си л ьно

утомляют и оставляют чувство разshy

битости Поэтому врачи-физиоте shy

рапевты рекомендуют пацие нтам

кашлять коротки ми сериями пере shy

межая кашел ь с покой н ым брюш shy

ным дыха ние м Отхаркивание - это

менее утомительное действие чем

откашливание но часто этому нужshy

но специально учить Собстве н но

чива ющего толерантность пациshy

ента к физическим нагру зкам

При хроническом бронхите

физиотерапевты используют

bull постуральный дренаж (при эмфиземе не применяется)

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

клетки и плечевого пояса

bull техиику контролируемо го дыхания как часть поэта пной

програм мы уп ражнен и й

Физи отер апе втичес к ое

лечение эмфиз емы включает

bull постуральный дрен аж в плоском положении

Если нос заблокирован смазанный пластиковый возshy

духовод вводят в рот и через

него заводят трубку для аспирации

отха ркива ние - это кашель при

котором надгортанник (эпиглоттис)

в в ерхней части гортан и остается

открытым Пацие нту рекомендуют

сделать глубо ки й вдох а зате м

во время выдоха один или два

раза отхаркнуть Это выбрасывает

отделя емое стимулирует кашлеshy

вой рефлекс и делает ка шель

более пр одуктивным

Дыхательный объем Дыхател ьный объем - это объем

воздуха поступающего п ри вдыхаshy

На снимке справа показано легкое пациента с тяжелой эмфиshy

земо й слева - здоровый орган На снимке справа видна разруshy

шенная альвеолярная ткань

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

кл етки и пл еч е вого пояса

bull дыхательные упражнения с поощрением рассл абленного

нефорсированного выдоха

bull обучение технике дыхания по зволяющей п однять дыхательshy

ный объем для увеличения

вентиляции л егких и снижения

усилия при дыхании

нии в состоянии покоя При многих

рес пираторных заболеваниях осо shy

бенно при эмфиземе когда легкие

теряют свою эластическую тягу

этот объем падает настолько низко

что организм не п ол учает достаточ shy

ного количества кислорода дл я

нормального функционирова н ия

В некоторой степени это состояshy

ние можно ском пенсировать

с помощью специально й техники

дыхан и я Сначала физиотерапе вт

изучает хара ктер дыхания пациенshy

та а затем просит е го начинать

вдох как можно б ыстрее в момент

когда законч ится фаза расслабленshy

ного выдоха Это экономит энер shy

гию и повышает поступление

кислорода за счет увеличения

минутного объема легких После

некоторой пра кти ки такой способ

дыхания не требует сознательного

контроля

Отсасывание Если слабость боль или парали ч

дела ют невозможным при менение

обычных методов дренажа легких

используется аспирация (отсасыshy

вание) Однако эта процедура моshy

жет причинить пациенту сильное

неудо б ство

t~ Р ~О МЕ и U и НА Генетика~Е~П_Р ~Д УКТИВНАЯ

ЛИСТ 5

Синдром Дауна Синдром Дауна является наиболее частой генетической аномалией и самой

распространенной генетической причиной задержки психического развития

Это заболевание встречающееся у 1 из 700 младенце в способно повлечь

серьезные проблемы со здоро вье м

Синдром Даун а (Джон Лэнгдон

Хэйдон Даун англий ский врач

живший в XIX веке впервые

описал это состояни е) пе рвон а shy

чально назыв ал ся монголи зм

поскольку бол ьные внешне напоshy

минают люд ей монголоидной

расы - у них широкое лицо

и нависающи е ве ки Генетичесshy

кие основы синдрома Дауна быshy

ли выявлены только в 1959 году

когда исследователи связали его

с наличием laquoл ишней 21 -й хроshy

мосомы Отсюда ал ьтернати вное

название синдром а Дауна - триshy

сомин по 21-й хро мосоме или

трисомин 21 Норм альный

хромосомный набор человека состо ит из 46 хромосом - одной

пары поло вых и 22 пар н епол оshy

вых (аутосом) У человека с синshy

дромом Дауна 47 хром осом shy

од на пара половых 21 пара норshy

мальных аутосом и три копии ЗА л ет а 25людей с синд р омом А Задержка психического

2 1-й хромосомы Дауна доживают до 50лет развития - основной признак синдрома Дауна хотя его

степень может сильно раз shyПОСЛЕ СТВИЯ СОПУТСТВУЮЩИЕ личаться Тем не менее

Примерно в 75случаев тр исо shy ЗАБОЛЕВАНИЯ дети с этим заболевани shy

мия 21 приводит к самопр оизshy Заболеваемость острым и миеshyем способны быть жизshy

вольному аборту или мертворожshy лоидными лейкозами среди людей нерадостными ласкоshy

дению Многие из родившихся с с индромом Дауна выше чем выми и веселыми

погибают в теч ение первого года в популяции в целом Кроме то го

жизни из-за врожденных пороков у маленьких детей с этим генети shy

сердца и других органов Кроме ческим заболеванием чаще встре shy

типичного для этого заболевания чается осо бый тип расстройства

замедления психического развиshy кроветворения - транзиторн ая ~ в клетке из пробы тия люди с синдромом Дауна активация миелопоэза Это прехоshy полученной при амниоshy

имеют повышенную чувствительshy дящая лейкемия которая обычно центезе (тест околоshy

плодной жидкости) обshyнаружены три копии (вмеshy

ность к инфекциям - следствие исчезает в течение нескольких неshy

дисфункции иммунной системы дель после рождения с минимальshyсто двух) 21-й хромосомы

Одн ако развити е медицины увеshy ным лечением или вообще без не shyСледствием этой генетичеshy

личило среднюю продолжительshy го Около 40детей с синдромом ской аномалии является

ность их жизни до более чем Дауна имеют пороки сердца синдром Дауна

Клинические признаки синдрома Дауна

Кли ни чес к и е призн а ки си ндрома

Дауна варьируют от н еб оль ших

а номал ий до тяжел ых проблем со здоshy

ровье м Они вклю чают большой вываshy

ливаю щийся яз ык увели че н ное

расстоя ние между п е р вым и втор ым

п ал ьца м и сто пы пи потонию ново рожshy

ден ны х пороки сердца и на ру шен и я

р а з в ит и я желудоч но-к ишеч но го тр ак shy

та п оч е к и щитовидн о й желез ы

Мужч и н ы с эт и м с ин дромом часто

и ме ют н едо раз в иты е пол о вы е ор га н ы

и обычно бесплодны жен щи ны могут

иметь нерегуляр н ые ме нструации

и п робле мы с яи ч никами Б оль шин стshy

А Дети с синдромом Дауна А Часто наблюдается увелиshy А Следующим признаком забоshyво л юде й с синдромом Даун а имеют

могут иметь широкие коротshy

копалые кисти с одной складshyченное расстояние между

первым и вторым пальцами

левания новорожденного являshy

ется гипотония (пониженный тоshy

снижение интеллекта средней или

тя жел о й степе н и и х IQсоставляет

кой поперек ладони стопы нус мышц) Это состояние также в среднем около 69 (н ор маshy

известно как laquoвялый ребенокraquo от 95 до 120)

I

Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления

Р М Е nи []__Н А г_ Нти _Е П Р О nу к т и в н А Я и _ е еКа

Генетические причины

Сбой в разделении хромосом

в процессе мейотического делеshy

ния клетки называется мейотичеshy

ским нерасхождением Он может

наблюдаться в процессе формиshy

рования примордиальных клеток

(предшественников orерматозоиshy

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

количеству хромосом в дочерних

клетках

Малая часть (1) случаев синshy

дрома Дауна вызвана нерасхожshy

дением в митотических (неполоshy

вых) клетках которое приводит

к формированию мозаичного

кариотипа (набора хромосом)

Этот термин означает что часть

клеток организма имеет норshy

мальный набор из 46 хромосом

а часть содержит лишнюю копию

21-й хромосомы Фенотип в данshy

ном случае зависит от того какие

ткани и в какой степени затронуshy

ты хромосомной аномалией

ТРАНСЛОКА ИЯ

4 случаев синдрома Дауна обуshy

словлены так называемой несбаshy

лансированной (то есть приводя shy

щей к изменению количества

генетического материала)

транслокацией 21-й хромосомы

в процессе обмена генетическим

материалом между хромосомаshy

ми Выделяют несколько видов

транслокаций Синдром Дауна

чаще всего обусловлен робертсо shy

новской транслокацией (то есть

объединением двух негомолоshy

гичных хромосом в одну) между

21-й и 14-й хромосомами

ВОЗРАСТ МАТЕРИ

Риск рождения ребенка с синshy

дромом Дауна повышается

с возрастом матери Вероятно На диаграмме набора хроshy

это связано с тем что все яйцеshy мосом видна лишняя копия

21-й хромосомы (выделенаклетки женщины уже находятся

кружком) обнаруживаемаяв яичниках при рождении С возshy

при синдроме Дауна Эта аноshyрастом яйцеклетки накапливают

малия может быть выявлена при дородовой диагностике

Генетические аномалии все большее количество генетиshy

которыми обусловлен синдром ческих ошибок таких как нерасshyДауна часто приводят к пороshy

кам сердца Синюшный язык хождение До 35 лет риск

этого ребенка указывает на низshy относительно невысок но

кий уровень кислорода в крови далее существенно возрастает

и дородовая диагностика

шейной грозра-ности (ШП) Ilревыshy щиеся в околоплодной жидкости

шение нормы ШП указывает исследуются на наличие хромосомshy

на возможность синдрома Дауна ных аномалий Для женщины уже

имеющей ребенка с синдромом

ДОРОДОВАЯ Дауна обусловленным мейотичеshy

ДИАГНОСТИКА ским нерасхождением риск что

Самым распространенным методом следующий ребенок также будет

дородовой диагностики является болен составляет 1 Поэтому

проба околоплодной жидкости (амshy в подобных случаях дородовая

ниоцентез) Клетки плода содержа- диагностика обязательна

Массовые исследования

Амниоцентез является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна Он обычно проводится во втоshy

ром триместре беременности

Женщины имеющие высокий риск

рождения ребенка с синдромом

Дауна направпяются на дородовую

диагностику

ОЦЕНКА РИСКА

Оценка риска проводится на осноshy

вании возраста женщины и содерshy

жания в ее крови определенных

веществ (маркерных белков) Таким

образом определяется 65 случаев

трисомии 21 Аномалии наблюдаеshy

мые при ультразвуковом обследоваshy

нии во втором триместре беременshy

ности (с 13-й по 27-ю неделю)

позволяют выявить около 50 слуshyчаев этой хромосомной аномалии

Другой метод диагностики с испольshy

зованием ультразвукового сканироshy

вания в течение первых 3 месяцев

беременности состоит в измерении

уплотнения в области задней части

шеи ребенка - так называемой

~ На этой ультразвуковой сквshyнограмме показано в профиль

лицо плода с синдромом

Дауна Лицо развернуто вверх

виден типичный укороченный

нос (выделен кружком)

1 ~ с РА_я ПОМОШЬ Случаи из__КО__ П ра ктики _~_

Вправление вывиха нижней челюсги Одн ажды днем Ивонн широ ко

з е в нул а и обнар ужил а что

не мо жет нормально з а кр ыть

рот Она почувствовала неприятshy

ное ощущени е в области где нижняя челюс ть соединяется

с ч ерепом (п ер ед ушам и) Зате м

она обнаружила что не может

полностью откр ыть рот испыты shy

вает затруднения с речью и ей

трудно сглатывать Так как ниче shy

го подобного с Ивонн р аньше не случалось и она поним ала

что не може т позвон ить своему

лечащему врачу и з-за проблем

с речью она решила обратит ься

в отделение ск орой помощи

ме стной больницы

Мышечная боль

Осмотр ев Ивонн врач обн аруshy

жил что ее нижняя ч елю сть выshy

двинута вперед а нижние зубы

находят ся кпер еди от ве рхни х

К этому времени у Ивонн

появилось давящее ощущение

по бокам головы та м гд е р аспоshy

лагается одна из основных жева shy

тельных мышц - ви сочная

Врач объяснил Ивонн что

у нее двусторонний вывих нижshy

ней челюсти и что о н попытаетshy

ся вправить его надавив на подshy

бородок и вернув челюсть

на место Затем врач усадил

Ивонн в кресло с высокой

спинкой и попросил сестру

удерживать голову пациентки

Вправление вывиха

Врач обернул большие пальцы

обеих рук марлей и закреп ил

е е лейкопластырем Это должно

было защитить пальцы от поshy

вреждений если Ивонн прикуshy

сит их Затем он ввел большие

пальцы в рот пациентки поме shy

стив их на задние нижние зубы

и используя остальные пальцы

для удержания нижней ч елюсти

с обеих сторон Нажав на нижshy

IIЮЮ челюсть вниз и назад

он вернул ее в нормальное полоshy

жение Ивонн почувствовала

немедленное облегчение Мышечны й спазм исчез она

могла нормально откр ывать

и закрывать р от и отч е тливо

говорить Врач посоветовал

Ивонн не зевать и не открывать

широко рот в течение 24 часов

~ Если нижняя челюсть

выдвигается слишком далеshy

ко вперед головка височноshy

нижнечелюстного сустава

смещается и сустав не моshy

жет вернуться в нормальное

положение пока она

не будет переведена обратно через сус тавный бугорок

Смертельный укус змеи Майкл был студентом и провоshy

дил каникулы в а встралийском

буше Однажды вечером его

группа решила разбить лагерь

рядом с несколькими крупными

валунами Пока остальные

ставили палатки Майкл зашел

з а скалу обл е гчиться Через нескол ько минут члены группы

услышали крик Подбежав они увидели что Майкл сидит

на земл е и зажимает верхнюю

часть ле вой руки Одна из них

студентка-медик Дженни увиде shy

ла уползающую австралийскую

коричневую змею

Шинирование руки

Крикнув остальным чтобы они

принесли аптечку Дженни уло shy

жила Майкла на землю спокойshy

но разговаривая с ним и стараshy

ясь чтобы он не запаниковал Он а знал а чт о змеиный яд расshy

пространяется по организму

преимуществ енно

~ Змеиный яд предназначен для обездвиживания жертвы Яд начинает действовать уже через 30 секунд после укуса

а в течение пяти минут может

наступить смерть

по лимфатической системе

Стараясь замедлить его распр оshy

странение она плотио забинтоshy

вала руку Майкла но не на стольshy

ко туго чтобы пережать

кровеносные сосуды Дженни

также знала что снизить ско shy

рость р аспростр анения яда можshy

но е сл и держать руку на одном

уровне с сердцем Поэтому

она шинировала руку Майкла

Дженни надеялась что коричне shy

вая змея - одна из самых ядовиshy

тых змей в мире - не впрыснула

в рану яда Однако нарастающее

возбуждение Майкла свидетель shy

ствовало об обратном

Антигистамин

В аптечке Дженни нашла ампулу

анти гистаминного препарата

шприц и иглу для внутривенноshy

го введен ия Он а ввела Майклу

антигистамин но видела

что несмотря на все ее

старан ия он умир ает

Майкл сжимал руками

голову и кр ичал что боль

невыносима Потом его

выр в ал о кровью

Скоро Майкл начал

бредить и постепенно по shyтерял сознание Его лицо

побледнело а конечности

утратили подвижность

т Хотя во всех крупных больниshy

цах имеется запас антисыворотshy

ки путешественники и туристы

в удаленных районах должны

соблюдать осторожность среди валежника и скал в которых

могут скрываться змеи

так как паралитический компо shy

нент яда блокировал нервные

пути Постепенно развился пара shy

лич дыхательной мускулатуры

и Майкл умер Единственное

что могло бы спасти Майкла shyнемедленная доставка в больниshy

цу где имеется запас антисыво shy

ротки и аппаратура

жизнеобесп ечения

ТЕРАПИЯ Физиоте апия

ЛИС Т 4

Физиотерапия при респираторных заболеваниях

Хотя главным оружием против заболеваний органов дыхания были и остаются

лекарства физиотерапия также играет важную роль в их лечении Она не только

помогает устранять и облегчать симптомы но учит технике дыхания помогающей

предупредить рецидив заболевания

При лечении респирато рных заshy

болеваний главная цель физио shy

терапевт ически х мероприятий shyподдер жание проходимости ды shy

хательных путей коррекция хаshy

рактера дыхания и компенсация

дыхатель ной недостаточности

Это позволяет улучшить каче shy

ство жизни пациентов В данной

статье описаны физиотерапевтиshy

Некоторым пациентам страshy

дающим затруднениями дыха shy

ния назначается оксигенотеshy

рапия Воздух обогащенный кислородом помогает облегshy

чить симптомы дыхательной недостаточности

Бронхиальная астма - одно

из наиболее распространенных

хро нических забол ев аний оргаshy

нов дыхания проя вляющееся

п риступами удушья Они вызыshy

ваются бронхиально й обструкциshy

ей (сужением просвета бронхов)

и как п равило сопровождаются

свистящими хрипами и кашлем

Физиотерапия может помоч ь

в борьб е с этой болезнью

ческие методы леч ения н аиболее

часто встречающихся респираshy

торных заболеваний Одн а ко те

же методы примеияются и пр и

терапии менее распространенshy

ных болезн ей таких как легочshy

ные абсцессы плеврит (воспалеshy

ние плевры наружной мембра shy

ны покрывающей легкие) опуshy

холи разного характера туберкуshy

лез ле гких и профессиональные

легочные заболевания - асбесshy

тоз пневмокониоз силикоз и тп

Кроме того аналогичные мероshy

приятия - неотъемлемая часть

восстановительного лечения поshy

сл е крупных операций (кроме

операций на грудной клетке

когда используется техника поshy

стурального дренажа ) Это необshy

ходимо так как сочетани е общей

анестезии и постельн ого режима

приводит к увеличению секреshy

ции слизи в легких

~ Физиотерапия - неотъемлеshy

мая часть лечения заболеваshyний органов дыхания Она направлена на облегчение симптомов и компенсацию

дыхательной недостаточности

Органы дыхания и их

Трахея ---------------~

Физи отер а пия направле на на подshy

держа н ие проходи shy

м ости дыхател ь н ых

путе й во время и после меди каshy

мен тоз н ого

лечения

Бронхи ----shyТрахея разветshyвляется на два

главных б рон ха которы е дале е

подраздел яются

на более мелки е вплоть до мел ь shy

чайши х брон shy

х иол Ти пи ч ные забо ле вания shyбро нхи ты астма и бронхоэктазы

Физиотерапия при астме

-+-r~

Мероприятия должны быть

нап равлены на уменьшение сте shy

пени бро нхоспаз ма и выв едение

слизистого отделяемого (мокро shy

ты) Кроме то го они включают

обучение пациента р ас слабл еshy

нию мышц грудной кл етки

и плечевого пояса и и спользоваshy

нию осторожного брюшного

дыхания (глубокое дыхание уси shy

ливает бронхоспазм) Состояние

пациента также может улучш ать shy

ся благодаря р асслаблению

и снижению тревожности

Дополни тел ьно пациента

обучают пользоваться пневмотаshy

хометром (пикфлоуметром) shyприбором для о пределения фун shy

ЩИ И вн ешнего дыха ния По ее

изменению можно предсказать

прибли жение приступа

Физиотерапевтические мероshy

приятия включают

bull ингаляции bull применение постураяьного дренажа ( см дал ее)

bull дыхательные упражнения с сопротивлением на выдохе

bull обучение технике расслабле shyния с цель ю снижения физичеshy

ского усилия требующегося

для д ыхания

lt11II Этот пациент страдающий астмой использует пневмотаshyхометр Записывая максиshy

мальную скорость выдоха

пациент может узнать когда

приближается приступ

заболевания

Альвеолы П у зырьковидн ы е образо вания в кото рых

прои сходит

газооб мен Пора жения ал ь shy

веол включают

пн евмони ю

и эмфизему

Iдиафра гма Гла вная дыхател ьная мышца Вм есте с дру гими обеспечивает из менения давления в грудной клет-

Ke при дыхани и и кашле

На снимке пациент с тяжеshy

лым астматическим пристуshy

пом Брюшные мышцы напряshy

жены в попытке выдохнуть

воздух через суженные

дыхательные пути

----------------------ТЕР А П И Я Физиате Rапия

Обучениетехникедыхания Течение болезни у п ациентов с заболеваниямиорганов дыхания зачастую

усугубляетсяиз-за того что больнойнеправильнодышит Физиотерапевты могут

научить правильной технике дыхания которая поможет облегчить симптомы

Многие ЛЮДИ страдающие

от респираторных заболеваний

прилагают для дыхания излишshy

ние усилия Стараясь вдохнуть

поглубже они допускают ошибshy

ку используя мышцы плечевого

поя са и верхней части груди

Включение в работу дополни shy

тельных групп мышц приводит

К тому что увеличение объема

вдыхаемого воздуха не решает

проблему нехватки кислорода

в организме

учимся ДЫШАТЬ

Дыхание - рефлекто р н ый

процесс однако усилие м воли

его можно контролировать

При обучении технике контроля

над дыханием пациент лежит

на спин е опираясь на подушку

или на бо ку С начал а физиоте shy

рапевт исследует характер д ыхаshy

ния пациента - его ча стоту

и степень в овлеченности

мы шц плече вого п оя са и грудshy

ной стенки Нормальная чаshy

стота дыхания в состоянии

покоя - 18 циклов в минуту

Проанализировав характер

дыхания пациента физиотераshy

певт дает свои рекомендации

Основн ая цел ь обуч ения - laquoпере shy

ключитьraquo бол ьного на брюшное

дыхание при котором работает

в основном диафрагма Прежде

всего следует уб едиться что пациент спокоен и ра сслаблен

З атем физиотерапевт накладыshy

вает об е руки на живот

пациента так чтобы большие

пальцы соприкасались посредиshy

не Пациент медленно и осто shy

рожно вдыхает концентрируя сь

на том как его живот приподниshy

мается под руками физиотераshy

певта Затем следует выдох shyмышцы расслаблены пациент ко нцентрируется на ощущении

того как живот опускается в исshy

ходное положение Поо щряется

полностью пассивный выдох так

как мыш ечное усилие увеличи shy

вает вероятность бронхоспазма

lt ь

Брюшному дыхаshyнию при котором исshy

пользуется диафрагма учат помещая обе кисти

на нижние ребра для конshy

троля подьема и опускания

живо та во время дыхания

Бронхопневмония и бронхоэктаз------------------shyПри бронхопневмонии л егкие

уплотняются из-за воспаления

ал ьвеол Это заболевание лечится

антибиотиками Целью физиотераshy

пи и в данно м случае является

ускорен ное удаление отделяемого

повышение поступления кислороshy

да снижение физического усилия

при дыхании и предотв ра щени е

дегидратаци и легки х Мероприятия

включают оксигенотерапию

в сочетании с ин гапяцией водяным

паро м обильное питье для разжиshy

жения вязкого отделяемогои поshy

стурапьн ый дренаж в п ол ожении

лежа на боку с вибрац ией Если

они оказываются незффективныshy

м и может быть испол ьзовано отshy

сасывание мокроты через назофаshy

рингеапьный зонд

Бронхоэ ктазы - это расшире н ие

бронхов или их ветвей вызы ваеshy

мое воспалением или закупоркой

дыхательных п уте й Первоочередshy

на я задача физиотерапе вта shyочистить бронхиолы от гноя осоshy

бенно во время легочных инфекshy

ций вызыва ющих недостаточн ость

функции ресни тчатого эпителия

слизистой бронхов Также целью

физиотерапевтических мероприяshy

тий будет р азвитие сил ы и п одвижshy

ности мышц грудной клетк и

и п овышение общей выносливости

пациента Они включают ежедневshy

ный посту ральный дренаж обучеshy

ние технике отхаркивания и откашshy

ливания в острой фазе ингапяции

регулярные дыхательн ые упражнеshy

ния и поощрение к занятию

с по ртом

Этот пациент страдающий бронхоэктазами дышит через увлажнитель воздуха

Вдыхание водяного пара провоцирует кашель

Пациентку с одышкой просят нагнуться вперед на стопку

подушек чтобы предупредить форсированное дыхание Это заставляет ее выполнять

осторожное брюшное дыхание

На рентгенограмме

в условных цветах показаны

легкие пациента с пневмони shy

ей Светло-голубым отмечеshyно за темнение - проявление

инфекционного воспаления

ТЕРАП ИЯ физио Те R_а_п_я_и --

лист 5

Очищение легких

При некоторых заболеваниях органов дыхания наблюдается избыточное производство

и накопление мокроты Чтобы очистить легкие от отделяемого

Три основных приема которыми

физиотерапевты поль зуются

длл о свобождения дыхат ел ьных

путей от избыточного слизисто shy

го отделяемого пе ркуссия

вибрация и встряхивание

bull Перкуссия (поколачивание) Физиотерапевт через полотенце

быстро ритмично п о с туки в а е т

по грудной ст енке пациента сло shy

женн ой лодочкой ладонью (перshy

кугирует) llациент в это время

дышит нормально Этот метод

не используется после операций

на грудной клетке в случае

опухоли легких плевритов

туберкулеза иди остеопороза

bull Вибрация Физиотерапевт просит пациента

дышать глубоко и равномерно з а тем накладывает обе руки на 1)

часть грудной клетки на которую

требуется оказать воздействие

Когда пациентделает паузу после

вдоха физиотерапевтначинает

быстро встряхиватьгрудную

клетку используя мышцы своих

Ме тод постураль ного (позиshy

ционного) дренажа заключаетshy

ся в том чтобы поместить пациента в положение

в кото ром отхождение мокроты

пр ои с ходит при помощи грави shy

тации Частота повторения

дренажа зави сит от тяжести

состояния пациента наприм ер

люди страдающи е бронхоэктаshy

зами тяжелым хроническим

бронхитом или запущенной

используют различные методы

Перкуссия вибрация и встряхивание

рук и плеч Процедура продолжаshy

ется пока пациент выдыхает

и прекращаетсяво время вдоха

Вибрация используетсяесли

существуетвозможность что

перкуссия и встряхивание могут

вызвать у пациента физические

повреждения

bull Встряхивание

Встряхивани е - это усил енная

форма вибраций при которой

физиотерапевт использует вес

собств енно го тела для увеличения

силы движений получающихся

боле е грубыми и сильными

Встряхивание является особенно эффективным методом выв еде shy

ния отделяемого но о но испольshy

зуется только для достаточно

физически крепких пациентов

~ Метод используемый для очистки легких зависит

от возраста пациента и его

состояния Этой девочке делают перкуссионный массаж

Постуральный дренаж

эмф иземой легких могут нужshy

дать ся в ежедн е в ных процедуshy

рах проводимых на дому или

амбулаторн о В других случаях

лечение может требоваться

только в период острого пристуshy

па Длительность сеанса лечеshy

ния зависит от скоро сти отхожshy

дения мокроты

Процедура длл каждого отдеshy

ла легких занимает около 15 миshyнут В первую очередь следует

по з аботиться об очищении нижshyних (базальных ) долей легки х

так как отхождение мокрогы

из них затрудн ено гравитацией

При дренаже разных частей

ле гких пациент принимает

различные позы Так для дрениshy

рования базальных областей

легких пациента укладывают

на специальную кровать Ча сть

кровати на которой находятся

ноги пациента приподнимается

физио тер ап евты

--~shy

на 46 см а та на кото рой лежит

грудная клетка опускается под

углом около 200 Когда должны

бьггь проработаны передние

базальные сегменты пациент

лежит на спине с подушкой под

ягодицами и со гнутыми коленяshy

ми При дренировании задних

базальных сегм ентов пациент

лежит на животе с подушкой

под бедрами и головой

пов ернутой набок

bull Для освобождения задних bull Мокрота из верхних долей выshybull в положении лежа на боку bull Чтобы помочь гравитации сегментов нижних долей в коshy водится в положении сидя так как

гравитация помогает вывести применяется встряхивание торых обычно скапливается она должна спуститься в бронхиshyмокроту из нижних долей вибрация или перкуссияцелеshy мокрота пациент лежит ничshy альное дерево перед тем как

легких в бронхиальное дtрево вой облас ти грудной стенки ком с приподнятыми ногами пациент сможет ее откашлять

ТЕР А П И Я Физиоте апия

Техника форсированного выдоха Цель физиотерапевтических мероприятий - об еспечить отхождение мокроты из дыхательных

путей Это помогает пациенту очистить легкие и облегчает выдох Дренаж легких

осуществляется с помощью физиотерапевтических процедур или медицинского оборудования

Брон хит и эмфизема

Хронический бронхит - заболе shy

вание при котором воспаляются

бронхи Это ведет к сужению

их просвета и затрудняет дренаж

Пациента учат откашливать

избыточную мокроту исshy

пользуя брюшное дыхание Чашка позволяет определить

цвет и вязкость мокроты

Метод форсированного выдоха при shy

меняется чтобы поднять избыточное

отделяемое вверх по бронхиальному

дереву что облегчает откашливан ие

Сначала пациент спокойно дышит

используя брюшное дыхан ие Затем

врач просит его сделать глубокий

вдох и произвести форсированный

выдох с использованием мышц

грудной клетки и брюшной сте нки

Откашливание Откашливание освобождает

легкие от инородных тел включая

легких В результате пациент вы shy

нужден постоянно откашдивать

накапливаюшуюся мокроту

Заболевание связано с загряэне shy

нием воздуха и кур ен ием

си га рет

Эмфизема легких вызыва ется

задержкой в оздуха в ал ь веолах

Пов ышение альвеоляр ного

давления приводит к растяжеshy

нию и повреждени ю альвеол

Следствием уменьшення поверх shy

ности газообмена является

дыхател ь ная недостаточност ь

Заболевание часто асс оци ироваshy

но с хроническим бронхитом

В обоих случаях цель физиотеshy

рапии - удаление избыточного

бронхиального секр ета и коррекshy

ция ха рактера дыхан ия с испольshy

зованием техники форсиров а нshy

ного выдоха вызывающего

продуктивный кашель и увели shy

Хронически й бронхит може т вести к характерно й дефор ма shyции грудной клетки - клиновид shyной (или килевидной) груд и Она характеризуется расширеshyнием грудной клетки от груди к спине горизонтальными ребshy

рами и вдавленной грудиной

Стерильная трубка для отсасывания бронхиального

секрета может быть заведена

в верхние дыхательные пути

через одну из ноздрей

отделяемое К сожалению как

известно пациентам с респиратор shy

ными заболева ниями продолжаюshy

щиеся присту пы кашля си л ьно

утомляют и оставляют чувство разshy

битости Поэтому врачи-физиоте shy

рапевты рекомендуют пацие нтам

кашлять коротки ми сериями пере shy

межая кашел ь с покой н ым брюш shy

ным дыха ние м Отхаркивание - это

менее утомительное действие чем

откашливание но часто этому нужshy

но специально учить Собстве н но

чива ющего толерантность пациshy

ента к физическим нагру зкам

При хроническом бронхите

физиотерапевты используют

bull постуральный дренаж (при эмфиземе не применяется)

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

клетки и плечевого пояса

bull техиику контролируемо го дыхания как часть поэта пной

програм мы уп ражнен и й

Физи отер апе втичес к ое

лечение эмфиз емы включает

bull постуральный дрен аж в плоском положении

Если нос заблокирован смазанный пластиковый возshy

духовод вводят в рот и через

него заводят трубку для аспирации

отха ркива ние - это кашель при

котором надгортанник (эпиглоттис)

в в ерхней части гортан и остается

открытым Пацие нту рекомендуют

сделать глубо ки й вдох а зате м

во время выдоха один или два

раза отхаркнуть Это выбрасывает

отделя емое стимулирует кашлеshy

вой рефлекс и делает ка шель

более пр одуктивным

Дыхательный объем Дыхател ьный объем - это объем

воздуха поступающего п ри вдыхаshy

На снимке справа показано легкое пациента с тяжелой эмфиshy

земо й слева - здоровый орган На снимке справа видна разруshy

шенная альвеолярная ткань

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

кл етки и пл еч е вого пояса

bull дыхательные упражнения с поощрением рассл абленного

нефорсированного выдоха

bull обучение технике дыхания по зволяющей п однять дыхательshy

ный объем для увеличения

вентиляции л егких и снижения

усилия при дыхании

нии в состоянии покоя При многих

рес пираторных заболеваниях осо shy

бенно при эмфиземе когда легкие

теряют свою эластическую тягу

этот объем падает настолько низко

что организм не п ол учает достаточ shy

ного количества кислорода дл я

нормального функционирова н ия

В некоторой степени это состояshy

ние можно ском пенсировать

с помощью специально й техники

дыхан и я Сначала физиотерапе вт

изучает хара ктер дыхания пациенshy

та а затем просит е го начинать

вдох как можно б ыстрее в момент

когда законч ится фаза расслабленshy

ного выдоха Это экономит энер shy

гию и повышает поступление

кислорода за счет увеличения

минутного объема легких После

некоторой пра кти ки такой способ

дыхания не требует сознательного

контроля

Отсасывание Если слабость боль или парали ч

дела ют невозможным при менение

обычных методов дренажа легких

используется аспирация (отсасыshy

вание) Однако эта процедура моshy

жет причинить пациенту сильное

неудо б ство

t~ Р ~О МЕ и U и НА Генетика~Е~П_Р ~Д УКТИВНАЯ

ЛИСТ 5

Синдром Дауна Синдром Дауна является наиболее частой генетической аномалией и самой

распространенной генетической причиной задержки психического развития

Это заболевание встречающееся у 1 из 700 младенце в способно повлечь

серьезные проблемы со здоро вье м

Синдром Даун а (Джон Лэнгдон

Хэйдон Даун англий ский врач

живший в XIX веке впервые

описал это состояни е) пе рвон а shy

чально назыв ал ся монголи зм

поскольку бол ьные внешне напоshy

минают люд ей монголоидной

расы - у них широкое лицо

и нависающи е ве ки Генетичесshy

кие основы синдрома Дауна быshy

ли выявлены только в 1959 году

когда исследователи связали его

с наличием laquoл ишней 21 -й хроshy

мосомы Отсюда ал ьтернати вное

название синдром а Дауна - триshy

сомин по 21-й хро мосоме или

трисомин 21 Норм альный

хромосомный набор человека состо ит из 46 хромосом - одной

пары поло вых и 22 пар н епол оshy

вых (аутосом) У человека с синshy

дромом Дауна 47 хром осом shy

од на пара половых 21 пара норshy

мальных аутосом и три копии ЗА л ет а 25людей с синд р омом А Задержка психического

2 1-й хромосомы Дауна доживают до 50лет развития - основной признак синдрома Дауна хотя его

степень может сильно раз shyПОСЛЕ СТВИЯ СОПУТСТВУЮЩИЕ личаться Тем не менее

Примерно в 75случаев тр исо shy ЗАБОЛЕВАНИЯ дети с этим заболевани shy

мия 21 приводит к самопр оизshy Заболеваемость острым и миеshyем способны быть жизshy

вольному аборту или мертворожshy лоидными лейкозами среди людей нерадостными ласкоshy

дению Многие из родившихся с с индромом Дауна выше чем выми и веселыми

погибают в теч ение первого года в популяции в целом Кроме то го

жизни из-за врожденных пороков у маленьких детей с этим генети shy

сердца и других органов Кроме ческим заболеванием чаще встре shy

типичного для этого заболевания чается осо бый тип расстройства

замедления психического развиshy кроветворения - транзиторн ая ~ в клетке из пробы тия люди с синдромом Дауна активация миелопоэза Это прехоshy полученной при амниоshy

имеют повышенную чувствительshy дящая лейкемия которая обычно центезе (тест околоshy

плодной жидкости) обshyнаружены три копии (вмеshy

ность к инфекциям - следствие исчезает в течение нескольких неshy

дисфункции иммунной системы дель после рождения с минимальshyсто двух) 21-й хромосомы

Одн ако развити е медицины увеshy ным лечением или вообще без не shyСледствием этой генетичеshy

личило среднюю продолжительshy го Около 40детей с синдромом ской аномалии является

ность их жизни до более чем Дауна имеют пороки сердца синдром Дауна

Клинические признаки синдрома Дауна

Кли ни чес к и е призн а ки си ндрома

Дауна варьируют от н еб оль ших

а номал ий до тяжел ых проблем со здоshy

ровье м Они вклю чают большой вываshy

ливаю щийся яз ык увели че н ное

расстоя ние между п е р вым и втор ым

п ал ьца м и сто пы пи потонию ново рожshy

ден ны х пороки сердца и на ру шен и я

р а з в ит и я желудоч но-к ишеч но го тр ак shy

та п оч е к и щитовидн о й желез ы

Мужч и н ы с эт и м с ин дромом часто

и ме ют н едо раз в иты е пол о вы е ор га н ы

и обычно бесплодны жен щи ны могут

иметь нерегуляр н ые ме нструации

и п робле мы с яи ч никами Б оль шин стshy

А Дети с синдромом Дауна А Часто наблюдается увелиshy А Следующим признаком забоshyво л юде й с синдромом Даун а имеют

могут иметь широкие коротshy

копалые кисти с одной складshyченное расстояние между

первым и вторым пальцами

левания новорожденного являshy

ется гипотония (пониженный тоshy

снижение интеллекта средней или

тя жел о й степе н и и х IQсоставляет

кой поперек ладони стопы нус мышц) Это состояние также в среднем около 69 (н ор маshy

известно как laquoвялый ребенокraquo от 95 до 120)

I

Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления

Р М Е nи []__Н А г_ Нти _Е П Р О nу к т и в н А Я и _ е еКа

Генетические причины

Сбой в разделении хромосом

в процессе мейотического делеshy

ния клетки называется мейотичеshy

ским нерасхождением Он может

наблюдаться в процессе формиshy

рования примордиальных клеток

(предшественников orерматозоиshy

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

количеству хромосом в дочерних

клетках

Малая часть (1) случаев синshy

дрома Дауна вызвана нерасхожshy

дением в митотических (неполоshy

вых) клетках которое приводит

к формированию мозаичного

кариотипа (набора хромосом)

Этот термин означает что часть

клеток организма имеет норshy

мальный набор из 46 хромосом

а часть содержит лишнюю копию

21-й хромосомы Фенотип в данshy

ном случае зависит от того какие

ткани и в какой степени затронуshy

ты хромосомной аномалией

ТРАНСЛОКА ИЯ

4 случаев синдрома Дауна обуshy

словлены так называемой несбаshy

лансированной (то есть приводя shy

щей к изменению количества

генетического материала)

транслокацией 21-й хромосомы

в процессе обмена генетическим

материалом между хромосомаshy

ми Выделяют несколько видов

транслокаций Синдром Дауна

чаще всего обусловлен робертсо shy

новской транслокацией (то есть

объединением двух негомолоshy

гичных хромосом в одну) между

21-й и 14-й хромосомами

ВОЗРАСТ МАТЕРИ

Риск рождения ребенка с синshy

дромом Дауна повышается

с возрастом матери Вероятно На диаграмме набора хроshy

это связано с тем что все яйцеshy мосом видна лишняя копия

21-й хромосомы (выделенаклетки женщины уже находятся

кружком) обнаруживаемаяв яичниках при рождении С возshy

при синдроме Дауна Эта аноshyрастом яйцеклетки накапливают

малия может быть выявлена при дородовой диагностике

Генетические аномалии все большее количество генетиshy

которыми обусловлен синдром ческих ошибок таких как нерасshyДауна часто приводят к пороshy

кам сердца Синюшный язык хождение До 35 лет риск

этого ребенка указывает на низshy относительно невысок но

кий уровень кислорода в крови далее существенно возрастает

и дородовая диагностика

шейной грозра-ности (ШП) Ilревыshy щиеся в околоплодной жидкости

шение нормы ШП указывает исследуются на наличие хромосомshy

на возможность синдрома Дауна ных аномалий Для женщины уже

имеющей ребенка с синдромом

ДОРОДОВАЯ Дауна обусловленным мейотичеshy

ДИАГНОСТИКА ским нерасхождением риск что

Самым распространенным методом следующий ребенок также будет

дородовой диагностики является болен составляет 1 Поэтому

проба околоплодной жидкости (амshy в подобных случаях дородовая

ниоцентез) Клетки плода содержа- диагностика обязательна

Массовые исследования

Амниоцентез является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна Он обычно проводится во втоshy

ром триместре беременности

Женщины имеющие высокий риск

рождения ребенка с синдромом

Дауна направпяются на дородовую

диагностику

ОЦЕНКА РИСКА

Оценка риска проводится на осноshy

вании возраста женщины и содерshy

жания в ее крови определенных

веществ (маркерных белков) Таким

образом определяется 65 случаев

трисомии 21 Аномалии наблюдаеshy

мые при ультразвуковом обследоваshy

нии во втором триместре беременshy

ности (с 13-й по 27-ю неделю)

позволяют выявить около 50 слуshyчаев этой хромосомной аномалии

Другой метод диагностики с испольshy

зованием ультразвукового сканироshy

вания в течение первых 3 месяцев

беременности состоит в измерении

уплотнения в области задней части

шеи ребенка - так называемой

~ На этой ультразвуковой сквshyнограмме показано в профиль

лицо плода с синдромом

Дауна Лицо развернуто вверх

виден типичный укороченный

нос (выделен кружком)

ТЕРАПИЯ Физиоте апия

ЛИС Т 4

Физиотерапия при респираторных заболеваниях

Хотя главным оружием против заболеваний органов дыхания были и остаются

лекарства физиотерапия также играет важную роль в их лечении Она не только

помогает устранять и облегчать симптомы но учит технике дыхания помогающей

предупредить рецидив заболевания

При лечении респирато рных заshy

болеваний главная цель физио shy

терапевт ически х мероприятий shyподдер жание проходимости ды shy

хательных путей коррекция хаshy

рактера дыхания и компенсация

дыхатель ной недостаточности

Это позволяет улучшить каче shy

ство жизни пациентов В данной

статье описаны физиотерапевтиshy

Некоторым пациентам страshy

дающим затруднениями дыха shy

ния назначается оксигенотеshy

рапия Воздух обогащенный кислородом помогает облегshy

чить симптомы дыхательной недостаточности

Бронхиальная астма - одно

из наиболее распространенных

хро нических забол ев аний оргаshy

нов дыхания проя вляющееся

п риступами удушья Они вызыshy

ваются бронхиально й обструкциshy

ей (сужением просвета бронхов)

и как п равило сопровождаются

свистящими хрипами и кашлем

Физиотерапия может помоч ь

в борьб е с этой болезнью

ческие методы леч ения н аиболее

часто встречающихся респираshy

торных заболеваний Одн а ко те

же методы примеияются и пр и

терапии менее распространенshy

ных болезн ей таких как легочshy

ные абсцессы плеврит (воспалеshy

ние плевры наружной мембра shy

ны покрывающей легкие) опуshy

холи разного характера туберкуshy

лез ле гких и профессиональные

легочные заболевания - асбесshy

тоз пневмокониоз силикоз и тп

Кроме того аналогичные мероshy

приятия - неотъемлемая часть

восстановительного лечения поshy

сл е крупных операций (кроме

операций на грудной клетке

когда используется техника поshy

стурального дренажа ) Это необshy

ходимо так как сочетани е общей

анестезии и постельн ого режима

приводит к увеличению секреshy

ции слизи в легких

~ Физиотерапия - неотъемлеshy

мая часть лечения заболеваshyний органов дыхания Она направлена на облегчение симптомов и компенсацию

дыхательной недостаточности

Органы дыхания и их

Трахея ---------------~

Физи отер а пия направле на на подshy

держа н ие проходи shy

м ости дыхател ь н ых

путе й во время и после меди каshy

мен тоз н ого

лечения

Бронхи ----shyТрахея разветshyвляется на два

главных б рон ха которы е дале е

подраздел яются

на более мелки е вплоть до мел ь shy

чайши х брон shy

х иол Ти пи ч ные забо ле вания shyбро нхи ты астма и бронхоэктазы

Физиотерапия при астме

-+-r~

Мероприятия должны быть

нап равлены на уменьшение сте shy

пени бро нхоспаз ма и выв едение

слизистого отделяемого (мокро shy

ты) Кроме то го они включают

обучение пациента р ас слабл еshy

нию мышц грудной кл етки

и плечевого пояса и и спользоваshy

нию осторожного брюшного

дыхания (глубокое дыхание уси shy

ливает бронхоспазм) Состояние

пациента также может улучш ать shy

ся благодаря р асслаблению

и снижению тревожности

Дополни тел ьно пациента

обучают пользоваться пневмотаshy

хометром (пикфлоуметром) shyприбором для о пределения фун shy

ЩИ И вн ешнего дыха ния По ее

изменению можно предсказать

прибли жение приступа

Физиотерапевтические мероshy

приятия включают

bull ингаляции bull применение постураяьного дренажа ( см дал ее)

bull дыхательные упражнения с сопротивлением на выдохе

bull обучение технике расслабле shyния с цель ю снижения физичеshy

ского усилия требующегося

для д ыхания

lt11II Этот пациент страдающий астмой использует пневмотаshyхометр Записывая максиshy

мальную скорость выдоха

пациент может узнать когда

приближается приступ

заболевания

Альвеолы П у зырьковидн ы е образо вания в кото рых

прои сходит

газооб мен Пора жения ал ь shy

веол включают

пн евмони ю

и эмфизему

Iдиафра гма Гла вная дыхател ьная мышца Вм есте с дру гими обеспечивает из менения давления в грудной клет-

Ke при дыхани и и кашле

На снимке пациент с тяжеshy

лым астматическим пристуshy

пом Брюшные мышцы напряshy

жены в попытке выдохнуть

воздух через суженные

дыхательные пути

----------------------ТЕР А П И Я Физиате Rапия

Обучениетехникедыхания Течение болезни у п ациентов с заболеваниямиорганов дыхания зачастую

усугубляетсяиз-за того что больнойнеправильнодышит Физиотерапевты могут

научить правильной технике дыхания которая поможет облегчить симптомы

Многие ЛЮДИ страдающие

от респираторных заболеваний

прилагают для дыхания излишshy

ние усилия Стараясь вдохнуть

поглубже они допускают ошибshy

ку используя мышцы плечевого

поя са и верхней части груди

Включение в работу дополни shy

тельных групп мышц приводит

К тому что увеличение объема

вдыхаемого воздуха не решает

проблему нехватки кислорода

в организме

учимся ДЫШАТЬ

Дыхание - рефлекто р н ый

процесс однако усилие м воли

его можно контролировать

При обучении технике контроля

над дыханием пациент лежит

на спин е опираясь на подушку

или на бо ку С начал а физиоте shy

рапевт исследует характер д ыхаshy

ния пациента - его ча стоту

и степень в овлеченности

мы шц плече вого п оя са и грудshy

ной стенки Нормальная чаshy

стота дыхания в состоянии

покоя - 18 циклов в минуту

Проанализировав характер

дыхания пациента физиотераshy

певт дает свои рекомендации

Основн ая цел ь обуч ения - laquoпере shy

ключитьraquo бол ьного на брюшное

дыхание при котором работает

в основном диафрагма Прежде

всего следует уб едиться что пациент спокоен и ра сслаблен

З атем физиотерапевт накладыshy

вает об е руки на живот

пациента так чтобы большие

пальцы соприкасались посредиshy

не Пациент медленно и осто shy

рожно вдыхает концентрируя сь

на том как его живот приподниshy

мается под руками физиотераshy

певта Затем следует выдох shyмышцы расслаблены пациент ко нцентрируется на ощущении

того как живот опускается в исshy

ходное положение Поо щряется

полностью пассивный выдох так

как мыш ечное усилие увеличи shy

вает вероятность бронхоспазма

lt ь

Брюшному дыхаshyнию при котором исshy

пользуется диафрагма учат помещая обе кисти

на нижние ребра для конshy

троля подьема и опускания

живо та во время дыхания

Бронхопневмония и бронхоэктаз------------------shyПри бронхопневмонии л егкие

уплотняются из-за воспаления

ал ьвеол Это заболевание лечится

антибиотиками Целью физиотераshy

пи и в данно м случае является

ускорен ное удаление отделяемого

повышение поступления кислороshy

да снижение физического усилия

при дыхании и предотв ра щени е

дегидратаци и легки х Мероприятия

включают оксигенотерапию

в сочетании с ин гапяцией водяным

паро м обильное питье для разжиshy

жения вязкого отделяемогои поshy

стурапьн ый дренаж в п ол ожении

лежа на боку с вибрац ией Если

они оказываются незффективныshy

м и может быть испол ьзовано отshy

сасывание мокроты через назофаshy

рингеапьный зонд

Бронхоэ ктазы - это расшире н ие

бронхов или их ветвей вызы ваеshy

мое воспалением или закупоркой

дыхательных п уте й Первоочередshy

на я задача физиотерапе вта shyочистить бронхиолы от гноя осоshy

бенно во время легочных инфекshy

ций вызыва ющих недостаточн ость

функции ресни тчатого эпителия

слизистой бронхов Также целью

физиотерапевтических мероприяshy

тий будет р азвитие сил ы и п одвижshy

ности мышц грудной клетк и

и п овышение общей выносливости

пациента Они включают ежедневshy

ный посту ральный дренаж обучеshy

ние технике отхаркивания и откашshy

ливания в острой фазе ингапяции

регулярные дыхательн ые упражнеshy

ния и поощрение к занятию

с по ртом

Этот пациент страдающий бронхоэктазами дышит через увлажнитель воздуха

Вдыхание водяного пара провоцирует кашель

Пациентку с одышкой просят нагнуться вперед на стопку

подушек чтобы предупредить форсированное дыхание Это заставляет ее выполнять

осторожное брюшное дыхание

На рентгенограмме

в условных цветах показаны

легкие пациента с пневмони shy

ей Светло-голубым отмечеshyно за темнение - проявление

инфекционного воспаления

ТЕРАП ИЯ физио Те R_а_п_я_и --

лист 5

Очищение легких

При некоторых заболеваниях органов дыхания наблюдается избыточное производство

и накопление мокроты Чтобы очистить легкие от отделяемого

Три основных приема которыми

физиотерапевты поль зуются

длл о свобождения дыхат ел ьных

путей от избыточного слизисто shy

го отделяемого пе ркуссия

вибрация и встряхивание

bull Перкуссия (поколачивание) Физиотерапевт через полотенце

быстро ритмично п о с туки в а е т

по грудной ст енке пациента сло shy

женн ой лодочкой ладонью (перshy

кугирует) llациент в это время

дышит нормально Этот метод

не используется после операций

на грудной клетке в случае

опухоли легких плевритов

туберкулеза иди остеопороза

bull Вибрация Физиотерапевт просит пациента

дышать глубоко и равномерно з а тем накладывает обе руки на 1)

часть грудной клетки на которую

требуется оказать воздействие

Когда пациентделает паузу после

вдоха физиотерапевтначинает

быстро встряхиватьгрудную

клетку используя мышцы своих

Ме тод постураль ного (позиshy

ционного) дренажа заключаетshy

ся в том чтобы поместить пациента в положение

в кото ром отхождение мокроты

пр ои с ходит при помощи грави shy

тации Частота повторения

дренажа зави сит от тяжести

состояния пациента наприм ер

люди страдающи е бронхоэктаshy

зами тяжелым хроническим

бронхитом или запущенной

используют различные методы

Перкуссия вибрация и встряхивание

рук и плеч Процедура продолжаshy

ется пока пациент выдыхает

и прекращаетсяво время вдоха

Вибрация используетсяесли

существуетвозможность что

перкуссия и встряхивание могут

вызвать у пациента физические

повреждения

bull Встряхивание

Встряхивани е - это усил енная

форма вибраций при которой

физиотерапевт использует вес

собств енно го тела для увеличения

силы движений получающихся

боле е грубыми и сильными

Встряхивание является особенно эффективным методом выв еде shy

ния отделяемого но о но испольshy

зуется только для достаточно

физически крепких пациентов

~ Метод используемый для очистки легких зависит

от возраста пациента и его

состояния Этой девочке делают перкуссионный массаж

Постуральный дренаж

эмф иземой легких могут нужshy

дать ся в ежедн е в ных процедуshy

рах проводимых на дому или

амбулаторн о В других случаях

лечение может требоваться

только в период острого пристуshy

па Длительность сеанса лечеshy

ния зависит от скоро сти отхожshy

дения мокроты

Процедура длл каждого отдеshy

ла легких занимает около 15 миshyнут В первую очередь следует

по з аботиться об очищении нижshyних (базальных ) долей легки х

так как отхождение мокрогы

из них затрудн ено гравитацией

При дренаже разных частей

ле гких пациент принимает

различные позы Так для дрениshy

рования базальных областей

легких пациента укладывают

на специальную кровать Ча сть

кровати на которой находятся

ноги пациента приподнимается

физио тер ап евты

--~shy

на 46 см а та на кото рой лежит

грудная клетка опускается под

углом около 200 Когда должны

бьггь проработаны передние

базальные сегменты пациент

лежит на спине с подушкой под

ягодицами и со гнутыми коленяshy

ми При дренировании задних

базальных сегм ентов пациент

лежит на животе с подушкой

под бедрами и головой

пов ернутой набок

bull Для освобождения задних bull Мокрота из верхних долей выshybull в положении лежа на боку bull Чтобы помочь гравитации сегментов нижних долей в коshy водится в положении сидя так как

гравитация помогает вывести применяется встряхивание торых обычно скапливается она должна спуститься в бронхиshyмокроту из нижних долей вибрация или перкуссияцелеshy мокрота пациент лежит ничshy альное дерево перед тем как

легких в бронхиальное дtрево вой облас ти грудной стенки ком с приподнятыми ногами пациент сможет ее откашлять

ТЕР А П И Я Физиоте апия

Техника форсированного выдоха Цель физиотерапевтических мероприятий - об еспечить отхождение мокроты из дыхательных

путей Это помогает пациенту очистить легкие и облегчает выдох Дренаж легких

осуществляется с помощью физиотерапевтических процедур или медицинского оборудования

Брон хит и эмфизема

Хронический бронхит - заболе shy

вание при котором воспаляются

бронхи Это ведет к сужению

их просвета и затрудняет дренаж

Пациента учат откашливать

избыточную мокроту исshy

пользуя брюшное дыхание Чашка позволяет определить

цвет и вязкость мокроты

Метод форсированного выдоха при shy

меняется чтобы поднять избыточное

отделяемое вверх по бронхиальному

дереву что облегчает откашливан ие

Сначала пациент спокойно дышит

используя брюшное дыхан ие Затем

врач просит его сделать глубокий

вдох и произвести форсированный

выдох с использованием мышц

грудной клетки и брюшной сте нки

Откашливание Откашливание освобождает

легкие от инородных тел включая

легких В результате пациент вы shy

нужден постоянно откашдивать

накапливаюшуюся мокроту

Заболевание связано с загряэне shy

нием воздуха и кур ен ием

си га рет

Эмфизема легких вызыва ется

задержкой в оздуха в ал ь веолах

Пов ышение альвеоляр ного

давления приводит к растяжеshy

нию и повреждени ю альвеол

Следствием уменьшення поверх shy

ности газообмена является

дыхател ь ная недостаточност ь

Заболевание часто асс оци ироваshy

но с хроническим бронхитом

В обоих случаях цель физиотеshy

рапии - удаление избыточного

бронхиального секр ета и коррекshy

ция ха рактера дыхан ия с испольshy

зованием техники форсиров а нshy

ного выдоха вызывающего

продуктивный кашель и увели shy

Хронически й бронхит може т вести к характерно й дефор ма shyции грудной клетки - клиновид shyной (или килевидной) груд и Она характеризуется расширеshyнием грудной клетки от груди к спине горизонтальными ребshy

рами и вдавленной грудиной

Стерильная трубка для отсасывания бронхиального

секрета может быть заведена

в верхние дыхательные пути

через одну из ноздрей

отделяемое К сожалению как

известно пациентам с респиратор shy

ными заболева ниями продолжаюshy

щиеся присту пы кашля си л ьно

утомляют и оставляют чувство разshy

битости Поэтому врачи-физиоте shy

рапевты рекомендуют пацие нтам

кашлять коротки ми сериями пере shy

межая кашел ь с покой н ым брюш shy

ным дыха ние м Отхаркивание - это

менее утомительное действие чем

откашливание но часто этому нужshy

но специально учить Собстве н но

чива ющего толерантность пациshy

ента к физическим нагру зкам

При хроническом бронхите

физиотерапевты используют

bull постуральный дренаж (при эмфиземе не применяется)

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

клетки и плечевого пояса

bull техиику контролируемо го дыхания как часть поэта пной

програм мы уп ражнен и й

Физи отер апе втичес к ое

лечение эмфиз емы включает

bull постуральный дрен аж в плоском положении

Если нос заблокирован смазанный пластиковый возshy

духовод вводят в рот и через

него заводят трубку для аспирации

отха ркива ние - это кашель при

котором надгортанник (эпиглоттис)

в в ерхней части гортан и остается

открытым Пацие нту рекомендуют

сделать глубо ки й вдох а зате м

во время выдоха один или два

раза отхаркнуть Это выбрасывает

отделя емое стимулирует кашлеshy

вой рефлекс и делает ка шель

более пр одуктивным

Дыхательный объем Дыхател ьный объем - это объем

воздуха поступающего п ри вдыхаshy

На снимке справа показано легкое пациента с тяжелой эмфиshy

земо й слева - здоровый орган На снимке справа видна разруshy

шенная альвеолярная ткань

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

кл етки и пл еч е вого пояса

bull дыхательные упражнения с поощрением рассл абленного

нефорсированного выдоха

bull обучение технике дыхания по зволяющей п однять дыхательshy

ный объем для увеличения

вентиляции л егких и снижения

усилия при дыхании

нии в состоянии покоя При многих

рес пираторных заболеваниях осо shy

бенно при эмфиземе когда легкие

теряют свою эластическую тягу

этот объем падает настолько низко

что организм не п ол учает достаточ shy

ного количества кислорода дл я

нормального функционирова н ия

В некоторой степени это состояshy

ние можно ском пенсировать

с помощью специально й техники

дыхан и я Сначала физиотерапе вт

изучает хара ктер дыхания пациенshy

та а затем просит е го начинать

вдох как можно б ыстрее в момент

когда законч ится фаза расслабленshy

ного выдоха Это экономит энер shy

гию и повышает поступление

кислорода за счет увеличения

минутного объема легких После

некоторой пра кти ки такой способ

дыхания не требует сознательного

контроля

Отсасывание Если слабость боль или парали ч

дела ют невозможным при менение

обычных методов дренажа легких

используется аспирация (отсасыshy

вание) Однако эта процедура моshy

жет причинить пациенту сильное

неудо б ство

t~ Р ~О МЕ и U и НА Генетика~Е~П_Р ~Д УКТИВНАЯ

ЛИСТ 5

Синдром Дауна Синдром Дауна является наиболее частой генетической аномалией и самой

распространенной генетической причиной задержки психического развития

Это заболевание встречающееся у 1 из 700 младенце в способно повлечь

серьезные проблемы со здоро вье м

Синдром Даун а (Джон Лэнгдон

Хэйдон Даун англий ский врач

живший в XIX веке впервые

описал это состояни е) пе рвон а shy

чально назыв ал ся монголи зм

поскольку бол ьные внешне напоshy

минают люд ей монголоидной

расы - у них широкое лицо

и нависающи е ве ки Генетичесshy

кие основы синдрома Дауна быshy

ли выявлены только в 1959 году

когда исследователи связали его

с наличием laquoл ишней 21 -й хроshy

мосомы Отсюда ал ьтернати вное

название синдром а Дауна - триshy

сомин по 21-й хро мосоме или

трисомин 21 Норм альный

хромосомный набор человека состо ит из 46 хромосом - одной

пары поло вых и 22 пар н епол оshy

вых (аутосом) У человека с синshy

дромом Дауна 47 хром осом shy

од на пара половых 21 пара норshy

мальных аутосом и три копии ЗА л ет а 25людей с синд р омом А Задержка психического

2 1-й хромосомы Дауна доживают до 50лет развития - основной признак синдрома Дауна хотя его

степень может сильно раз shyПОСЛЕ СТВИЯ СОПУТСТВУЮЩИЕ личаться Тем не менее

Примерно в 75случаев тр исо shy ЗАБОЛЕВАНИЯ дети с этим заболевани shy

мия 21 приводит к самопр оизshy Заболеваемость острым и миеshyем способны быть жизshy

вольному аборту или мертворожshy лоидными лейкозами среди людей нерадостными ласкоshy

дению Многие из родившихся с с индромом Дауна выше чем выми и веселыми

погибают в теч ение первого года в популяции в целом Кроме то го

жизни из-за врожденных пороков у маленьких детей с этим генети shy

сердца и других органов Кроме ческим заболеванием чаще встре shy

типичного для этого заболевания чается осо бый тип расстройства

замедления психического развиshy кроветворения - транзиторн ая ~ в клетке из пробы тия люди с синдромом Дауна активация миелопоэза Это прехоshy полученной при амниоshy

имеют повышенную чувствительshy дящая лейкемия которая обычно центезе (тест околоshy

плодной жидкости) обshyнаружены три копии (вмеshy

ность к инфекциям - следствие исчезает в течение нескольких неshy

дисфункции иммунной системы дель после рождения с минимальshyсто двух) 21-й хромосомы

Одн ако развити е медицины увеshy ным лечением или вообще без не shyСледствием этой генетичеshy

личило среднюю продолжительshy го Около 40детей с синдромом ской аномалии является

ность их жизни до более чем Дауна имеют пороки сердца синдром Дауна

Клинические признаки синдрома Дауна

Кли ни чес к и е призн а ки си ндрома

Дауна варьируют от н еб оль ших

а номал ий до тяжел ых проблем со здоshy

ровье м Они вклю чают большой вываshy

ливаю щийся яз ык увели че н ное

расстоя ние между п е р вым и втор ым

п ал ьца м и сто пы пи потонию ново рожshy

ден ны х пороки сердца и на ру шен и я

р а з в ит и я желудоч но-к ишеч но го тр ак shy

та п оч е к и щитовидн о й желез ы

Мужч и н ы с эт и м с ин дромом часто

и ме ют н едо раз в иты е пол о вы е ор га н ы

и обычно бесплодны жен щи ны могут

иметь нерегуляр н ые ме нструации

и п робле мы с яи ч никами Б оль шин стshy

А Дети с синдромом Дауна А Часто наблюдается увелиshy А Следующим признаком забоshyво л юде й с синдромом Даун а имеют

могут иметь широкие коротshy

копалые кисти с одной складshyченное расстояние между

первым и вторым пальцами

левания новорожденного являshy

ется гипотония (пониженный тоshy

снижение интеллекта средней или

тя жел о й степе н и и х IQсоставляет

кой поперек ладони стопы нус мышц) Это состояние также в среднем около 69 (н ор маshy

известно как laquoвялый ребенокraquo от 95 до 120)

I

Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления

Р М Е nи []__Н А г_ Нти _Е П Р О nу к т и в н А Я и _ е еКа

Генетические причины

Сбой в разделении хромосом

в процессе мейотического делеshy

ния клетки называется мейотичеshy

ским нерасхождением Он может

наблюдаться в процессе формиshy

рования примордиальных клеток

(предшественников orерматозоиshy

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

количеству хромосом в дочерних

клетках

Малая часть (1) случаев синshy

дрома Дауна вызвана нерасхожshy

дением в митотических (неполоshy

вых) клетках которое приводит

к формированию мозаичного

кариотипа (набора хромосом)

Этот термин означает что часть

клеток организма имеет норshy

мальный набор из 46 хромосом

а часть содержит лишнюю копию

21-й хромосомы Фенотип в данshy

ном случае зависит от того какие

ткани и в какой степени затронуshy

ты хромосомной аномалией

ТРАНСЛОКА ИЯ

4 случаев синдрома Дауна обуshy

словлены так называемой несбаshy

лансированной (то есть приводя shy

щей к изменению количества

генетического материала)

транслокацией 21-й хромосомы

в процессе обмена генетическим

материалом между хромосомаshy

ми Выделяют несколько видов

транслокаций Синдром Дауна

чаще всего обусловлен робертсо shy

новской транслокацией (то есть

объединением двух негомолоshy

гичных хромосом в одну) между

21-й и 14-й хромосомами

ВОЗРАСТ МАТЕРИ

Риск рождения ребенка с синshy

дромом Дауна повышается

с возрастом матери Вероятно На диаграмме набора хроshy

это связано с тем что все яйцеshy мосом видна лишняя копия

21-й хромосомы (выделенаклетки женщины уже находятся

кружком) обнаруживаемаяв яичниках при рождении С возshy

при синдроме Дауна Эта аноshyрастом яйцеклетки накапливают

малия может быть выявлена при дородовой диагностике

Генетические аномалии все большее количество генетиshy

которыми обусловлен синдром ческих ошибок таких как нерасshyДауна часто приводят к пороshy

кам сердца Синюшный язык хождение До 35 лет риск

этого ребенка указывает на низshy относительно невысок но

кий уровень кислорода в крови далее существенно возрастает

и дородовая диагностика

шейной грозра-ности (ШП) Ilревыshy щиеся в околоплодной жидкости

шение нормы ШП указывает исследуются на наличие хромосомshy

на возможность синдрома Дауна ных аномалий Для женщины уже

имеющей ребенка с синдромом

ДОРОДОВАЯ Дауна обусловленным мейотичеshy

ДИАГНОСТИКА ским нерасхождением риск что

Самым распространенным методом следующий ребенок также будет

дородовой диагностики является болен составляет 1 Поэтому

проба околоплодной жидкости (амshy в подобных случаях дородовая

ниоцентез) Клетки плода содержа- диагностика обязательна

Массовые исследования

Амниоцентез является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна Он обычно проводится во втоshy

ром триместре беременности

Женщины имеющие высокий риск

рождения ребенка с синдромом

Дауна направпяются на дородовую

диагностику

ОЦЕНКА РИСКА

Оценка риска проводится на осноshy

вании возраста женщины и содерshy

жания в ее крови определенных

веществ (маркерных белков) Таким

образом определяется 65 случаев

трисомии 21 Аномалии наблюдаеshy

мые при ультразвуковом обследоваshy

нии во втором триместре беременshy

ности (с 13-й по 27-ю неделю)

позволяют выявить около 50 слуshyчаев этой хромосомной аномалии

Другой метод диагностики с испольshy

зованием ультразвукового сканироshy

вания в течение первых 3 месяцев

беременности состоит в измерении

уплотнения в области задней части

шеи ребенка - так называемой

~ На этой ультразвуковой сквshyнограмме показано в профиль

лицо плода с синдромом

Дауна Лицо развернуто вверх

виден типичный укороченный

нос (выделен кружком)

----------------------ТЕР А П И Я Физиате Rапия

Обучениетехникедыхания Течение болезни у п ациентов с заболеваниямиорганов дыхания зачастую

усугубляетсяиз-за того что больнойнеправильнодышит Физиотерапевты могут

научить правильной технике дыхания которая поможет облегчить симптомы

Многие ЛЮДИ страдающие

от респираторных заболеваний

прилагают для дыхания излишshy

ние усилия Стараясь вдохнуть

поглубже они допускают ошибshy

ку используя мышцы плечевого

поя са и верхней части груди

Включение в работу дополни shy

тельных групп мышц приводит

К тому что увеличение объема

вдыхаемого воздуха не решает

проблему нехватки кислорода

в организме

учимся ДЫШАТЬ

Дыхание - рефлекто р н ый

процесс однако усилие м воли

его можно контролировать

При обучении технике контроля

над дыханием пациент лежит

на спин е опираясь на подушку

или на бо ку С начал а физиоте shy

рапевт исследует характер д ыхаshy

ния пациента - его ча стоту

и степень в овлеченности

мы шц плече вого п оя са и грудshy

ной стенки Нормальная чаshy

стота дыхания в состоянии

покоя - 18 циклов в минуту

Проанализировав характер

дыхания пациента физиотераshy

певт дает свои рекомендации

Основн ая цел ь обуч ения - laquoпере shy

ключитьraquo бол ьного на брюшное

дыхание при котором работает

в основном диафрагма Прежде

всего следует уб едиться что пациент спокоен и ра сслаблен

З атем физиотерапевт накладыshy

вает об е руки на живот

пациента так чтобы большие

пальцы соприкасались посредиshy

не Пациент медленно и осто shy

рожно вдыхает концентрируя сь

на том как его живот приподниshy

мается под руками физиотераshy

певта Затем следует выдох shyмышцы расслаблены пациент ко нцентрируется на ощущении

того как живот опускается в исshy

ходное положение Поо щряется

полностью пассивный выдох так

как мыш ечное усилие увеличи shy

вает вероятность бронхоспазма

lt ь

Брюшному дыхаshyнию при котором исshy

пользуется диафрагма учат помещая обе кисти

на нижние ребра для конshy

троля подьема и опускания

живо та во время дыхания

Бронхопневмония и бронхоэктаз------------------shyПри бронхопневмонии л егкие

уплотняются из-за воспаления

ал ьвеол Это заболевание лечится

антибиотиками Целью физиотераshy

пи и в данно м случае является

ускорен ное удаление отделяемого

повышение поступления кислороshy

да снижение физического усилия

при дыхании и предотв ра щени е

дегидратаци и легки х Мероприятия

включают оксигенотерапию

в сочетании с ин гапяцией водяным

паро м обильное питье для разжиshy

жения вязкого отделяемогои поshy

стурапьн ый дренаж в п ол ожении

лежа на боку с вибрац ией Если

они оказываются незффективныshy

м и может быть испол ьзовано отshy

сасывание мокроты через назофаshy

рингеапьный зонд

Бронхоэ ктазы - это расшире н ие

бронхов или их ветвей вызы ваеshy

мое воспалением или закупоркой

дыхательных п уте й Первоочередshy

на я задача физиотерапе вта shyочистить бронхиолы от гноя осоshy

бенно во время легочных инфекshy

ций вызыва ющих недостаточн ость

функции ресни тчатого эпителия

слизистой бронхов Также целью

физиотерапевтических мероприяshy

тий будет р азвитие сил ы и п одвижshy

ности мышц грудной клетк и

и п овышение общей выносливости

пациента Они включают ежедневshy

ный посту ральный дренаж обучеshy

ние технике отхаркивания и откашshy

ливания в острой фазе ингапяции

регулярные дыхательн ые упражнеshy

ния и поощрение к занятию

с по ртом

Этот пациент страдающий бронхоэктазами дышит через увлажнитель воздуха

Вдыхание водяного пара провоцирует кашель

Пациентку с одышкой просят нагнуться вперед на стопку

подушек чтобы предупредить форсированное дыхание Это заставляет ее выполнять

осторожное брюшное дыхание

На рентгенограмме

в условных цветах показаны

легкие пациента с пневмони shy

ей Светло-голубым отмечеshyно за темнение - проявление

инфекционного воспаления

ТЕРАП ИЯ физио Те R_а_п_я_и --

лист 5

Очищение легких

При некоторых заболеваниях органов дыхания наблюдается избыточное производство

и накопление мокроты Чтобы очистить легкие от отделяемого

Три основных приема которыми

физиотерапевты поль зуются

длл о свобождения дыхат ел ьных

путей от избыточного слизисто shy

го отделяемого пе ркуссия

вибрация и встряхивание

bull Перкуссия (поколачивание) Физиотерапевт через полотенце

быстро ритмично п о с туки в а е т

по грудной ст енке пациента сло shy

женн ой лодочкой ладонью (перshy

кугирует) llациент в это время

дышит нормально Этот метод

не используется после операций

на грудной клетке в случае

опухоли легких плевритов

туберкулеза иди остеопороза

bull Вибрация Физиотерапевт просит пациента

дышать глубоко и равномерно з а тем накладывает обе руки на 1)

часть грудной клетки на которую

требуется оказать воздействие

Когда пациентделает паузу после

вдоха физиотерапевтначинает

быстро встряхиватьгрудную

клетку используя мышцы своих

Ме тод постураль ного (позиshy

ционного) дренажа заключаетshy

ся в том чтобы поместить пациента в положение

в кото ром отхождение мокроты

пр ои с ходит при помощи грави shy

тации Частота повторения

дренажа зави сит от тяжести

состояния пациента наприм ер

люди страдающи е бронхоэктаshy

зами тяжелым хроническим

бронхитом или запущенной

используют различные методы

Перкуссия вибрация и встряхивание

рук и плеч Процедура продолжаshy

ется пока пациент выдыхает

и прекращаетсяво время вдоха

Вибрация используетсяесли

существуетвозможность что

перкуссия и встряхивание могут

вызвать у пациента физические

повреждения

bull Встряхивание

Встряхивани е - это усил енная

форма вибраций при которой

физиотерапевт использует вес

собств енно го тела для увеличения

силы движений получающихся

боле е грубыми и сильными

Встряхивание является особенно эффективным методом выв еде shy

ния отделяемого но о но испольshy

зуется только для достаточно

физически крепких пациентов

~ Метод используемый для очистки легких зависит

от возраста пациента и его

состояния Этой девочке делают перкуссионный массаж

Постуральный дренаж

эмф иземой легких могут нужshy

дать ся в ежедн е в ных процедуshy

рах проводимых на дому или

амбулаторн о В других случаях

лечение может требоваться

только в период острого пристуshy

па Длительность сеанса лечеshy

ния зависит от скоро сти отхожshy

дения мокроты

Процедура длл каждого отдеshy

ла легких занимает около 15 миshyнут В первую очередь следует

по з аботиться об очищении нижshyних (базальных ) долей легки х

так как отхождение мокрогы

из них затрудн ено гравитацией

При дренаже разных частей

ле гких пациент принимает

различные позы Так для дрениshy

рования базальных областей

легких пациента укладывают

на специальную кровать Ча сть

кровати на которой находятся

ноги пациента приподнимается

физио тер ап евты

--~shy

на 46 см а та на кото рой лежит

грудная клетка опускается под

углом около 200 Когда должны

бьггь проработаны передние

базальные сегменты пациент

лежит на спине с подушкой под

ягодицами и со гнутыми коленяshy

ми При дренировании задних

базальных сегм ентов пациент

лежит на животе с подушкой

под бедрами и головой

пов ернутой набок

bull Для освобождения задних bull Мокрота из верхних долей выshybull в положении лежа на боку bull Чтобы помочь гравитации сегментов нижних долей в коshy водится в положении сидя так как

гравитация помогает вывести применяется встряхивание торых обычно скапливается она должна спуститься в бронхиshyмокроту из нижних долей вибрация или перкуссияцелеshy мокрота пациент лежит ничshy альное дерево перед тем как

легких в бронхиальное дtрево вой облас ти грудной стенки ком с приподнятыми ногами пациент сможет ее откашлять

ТЕР А П И Я Физиоте апия

Техника форсированного выдоха Цель физиотерапевтических мероприятий - об еспечить отхождение мокроты из дыхательных

путей Это помогает пациенту очистить легкие и облегчает выдох Дренаж легких

осуществляется с помощью физиотерапевтических процедур или медицинского оборудования

Брон хит и эмфизема

Хронический бронхит - заболе shy

вание при котором воспаляются

бронхи Это ведет к сужению

их просвета и затрудняет дренаж

Пациента учат откашливать

избыточную мокроту исshy

пользуя брюшное дыхание Чашка позволяет определить

цвет и вязкость мокроты

Метод форсированного выдоха при shy

меняется чтобы поднять избыточное

отделяемое вверх по бронхиальному

дереву что облегчает откашливан ие

Сначала пациент спокойно дышит

используя брюшное дыхан ие Затем

врач просит его сделать глубокий

вдох и произвести форсированный

выдох с использованием мышц

грудной клетки и брюшной сте нки

Откашливание Откашливание освобождает

легкие от инородных тел включая

легких В результате пациент вы shy

нужден постоянно откашдивать

накапливаюшуюся мокроту

Заболевание связано с загряэне shy

нием воздуха и кур ен ием

си га рет

Эмфизема легких вызыва ется

задержкой в оздуха в ал ь веолах

Пов ышение альвеоляр ного

давления приводит к растяжеshy

нию и повреждени ю альвеол

Следствием уменьшення поверх shy

ности газообмена является

дыхател ь ная недостаточност ь

Заболевание часто асс оци ироваshy

но с хроническим бронхитом

В обоих случаях цель физиотеshy

рапии - удаление избыточного

бронхиального секр ета и коррекshy

ция ха рактера дыхан ия с испольshy

зованием техники форсиров а нshy

ного выдоха вызывающего

продуктивный кашель и увели shy

Хронически й бронхит може т вести к характерно й дефор ма shyции грудной клетки - клиновид shyной (или килевидной) груд и Она характеризуется расширеshyнием грудной клетки от груди к спине горизонтальными ребshy

рами и вдавленной грудиной

Стерильная трубка для отсасывания бронхиального

секрета может быть заведена

в верхние дыхательные пути

через одну из ноздрей

отделяемое К сожалению как

известно пациентам с респиратор shy

ными заболева ниями продолжаюshy

щиеся присту пы кашля си л ьно

утомляют и оставляют чувство разshy

битости Поэтому врачи-физиоте shy

рапевты рекомендуют пацие нтам

кашлять коротки ми сериями пере shy

межая кашел ь с покой н ым брюш shy

ным дыха ние м Отхаркивание - это

менее утомительное действие чем

откашливание но часто этому нужshy

но специально учить Собстве н но

чива ющего толерантность пациshy

ента к физическим нагру зкам

При хроническом бронхите

физиотерапевты используют

bull постуральный дренаж (при эмфиземе не применяется)

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

клетки и плечевого пояса

bull техиику контролируемо го дыхания как часть поэта пной

програм мы уп ражнен и й

Физи отер апе втичес к ое

лечение эмфиз емы включает

bull постуральный дрен аж в плоском положении

Если нос заблокирован смазанный пластиковый возshy

духовод вводят в рот и через

него заводят трубку для аспирации

отха ркива ние - это кашель при

котором надгортанник (эпиглоттис)

в в ерхней части гортан и остается

открытым Пацие нту рекомендуют

сделать глубо ки й вдох а зате м

во время выдоха один или два

раза отхаркнуть Это выбрасывает

отделя емое стимулирует кашлеshy

вой рефлекс и делает ка шель

более пр одуктивным

Дыхательный объем Дыхател ьный объем - это объем

воздуха поступающего п ри вдыхаshy

На снимке справа показано легкое пациента с тяжелой эмфиshy

земо й слева - здоровый орган На снимке справа видна разруshy

шенная альвеолярная ткань

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

кл етки и пл еч е вого пояса

bull дыхательные упражнения с поощрением рассл абленного

нефорсированного выдоха

bull обучение технике дыхания по зволяющей п однять дыхательshy

ный объем для увеличения

вентиляции л егких и снижения

усилия при дыхании

нии в состоянии покоя При многих

рес пираторных заболеваниях осо shy

бенно при эмфиземе когда легкие

теряют свою эластическую тягу

этот объем падает настолько низко

что организм не п ол учает достаточ shy

ного количества кислорода дл я

нормального функционирова н ия

В некоторой степени это состояshy

ние можно ском пенсировать

с помощью специально й техники

дыхан и я Сначала физиотерапе вт

изучает хара ктер дыхания пациенshy

та а затем просит е го начинать

вдох как можно б ыстрее в момент

когда законч ится фаза расслабленshy

ного выдоха Это экономит энер shy

гию и повышает поступление

кислорода за счет увеличения

минутного объема легких После

некоторой пра кти ки такой способ

дыхания не требует сознательного

контроля

Отсасывание Если слабость боль или парали ч

дела ют невозможным при менение

обычных методов дренажа легких

используется аспирация (отсасыshy

вание) Однако эта процедура моshy

жет причинить пациенту сильное

неудо б ство

t~ Р ~О МЕ и U и НА Генетика~Е~П_Р ~Д УКТИВНАЯ

ЛИСТ 5

Синдром Дауна Синдром Дауна является наиболее частой генетической аномалией и самой

распространенной генетической причиной задержки психического развития

Это заболевание встречающееся у 1 из 700 младенце в способно повлечь

серьезные проблемы со здоро вье м

Синдром Даун а (Джон Лэнгдон

Хэйдон Даун англий ский врач

живший в XIX веке впервые

описал это состояни е) пе рвон а shy

чально назыв ал ся монголи зм

поскольку бол ьные внешне напоshy

минают люд ей монголоидной

расы - у них широкое лицо

и нависающи е ве ки Генетичесshy

кие основы синдрома Дауна быshy

ли выявлены только в 1959 году

когда исследователи связали его

с наличием laquoл ишней 21 -й хроshy

мосомы Отсюда ал ьтернати вное

название синдром а Дауна - триshy

сомин по 21-й хро мосоме или

трисомин 21 Норм альный

хромосомный набор человека состо ит из 46 хромосом - одной

пары поло вых и 22 пар н епол оshy

вых (аутосом) У человека с синshy

дромом Дауна 47 хром осом shy

од на пара половых 21 пара норshy

мальных аутосом и три копии ЗА л ет а 25людей с синд р омом А Задержка психического

2 1-й хромосомы Дауна доживают до 50лет развития - основной признак синдрома Дауна хотя его

степень может сильно раз shyПОСЛЕ СТВИЯ СОПУТСТВУЮЩИЕ личаться Тем не менее

Примерно в 75случаев тр исо shy ЗАБОЛЕВАНИЯ дети с этим заболевани shy

мия 21 приводит к самопр оизshy Заболеваемость острым и миеshyем способны быть жизshy

вольному аборту или мертворожshy лоидными лейкозами среди людей нерадостными ласкоshy

дению Многие из родившихся с с индромом Дауна выше чем выми и веселыми

погибают в теч ение первого года в популяции в целом Кроме то го

жизни из-за врожденных пороков у маленьких детей с этим генети shy

сердца и других органов Кроме ческим заболеванием чаще встре shy

типичного для этого заболевания чается осо бый тип расстройства

замедления психического развиshy кроветворения - транзиторн ая ~ в клетке из пробы тия люди с синдромом Дауна активация миелопоэза Это прехоshy полученной при амниоshy

имеют повышенную чувствительshy дящая лейкемия которая обычно центезе (тест околоshy

плодной жидкости) обshyнаружены три копии (вмеshy

ность к инфекциям - следствие исчезает в течение нескольких неshy

дисфункции иммунной системы дель после рождения с минимальshyсто двух) 21-й хромосомы

Одн ако развити е медицины увеshy ным лечением или вообще без не shyСледствием этой генетичеshy

личило среднюю продолжительshy го Около 40детей с синдромом ской аномалии является

ность их жизни до более чем Дауна имеют пороки сердца синдром Дауна

Клинические признаки синдрома Дауна

Кли ни чес к и е призн а ки си ндрома

Дауна варьируют от н еб оль ших

а номал ий до тяжел ых проблем со здоshy

ровье м Они вклю чают большой вываshy

ливаю щийся яз ык увели че н ное

расстоя ние между п е р вым и втор ым

п ал ьца м и сто пы пи потонию ново рожshy

ден ны х пороки сердца и на ру шен и я

р а з в ит и я желудоч но-к ишеч но го тр ак shy

та п оч е к и щитовидн о й желез ы

Мужч и н ы с эт и м с ин дромом часто

и ме ют н едо раз в иты е пол о вы е ор га н ы

и обычно бесплодны жен щи ны могут

иметь нерегуляр н ые ме нструации

и п робле мы с яи ч никами Б оль шин стshy

А Дети с синдромом Дауна А Часто наблюдается увелиshy А Следующим признаком забоshyво л юде й с синдромом Даун а имеют

могут иметь широкие коротshy

копалые кисти с одной складshyченное расстояние между

первым и вторым пальцами

левания новорожденного являshy

ется гипотония (пониженный тоshy

снижение интеллекта средней или

тя жел о й степе н и и х IQсоставляет

кой поперек ладони стопы нус мышц) Это состояние также в среднем около 69 (н ор маshy

известно как laquoвялый ребенокraquo от 95 до 120)

I

Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления

Р М Е nи []__Н А г_ Нти _Е П Р О nу к т и в н А Я и _ е еКа

Генетические причины

Сбой в разделении хромосом

в процессе мейотического делеshy

ния клетки называется мейотичеshy

ским нерасхождением Он может

наблюдаться в процессе формиshy

рования примордиальных клеток

(предшественников orерматозоиshy

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

количеству хромосом в дочерних

клетках

Малая часть (1) случаев синshy

дрома Дауна вызвана нерасхожshy

дением в митотических (неполоshy

вых) клетках которое приводит

к формированию мозаичного

кариотипа (набора хромосом)

Этот термин означает что часть

клеток организма имеет норshy

мальный набор из 46 хромосом

а часть содержит лишнюю копию

21-й хромосомы Фенотип в данshy

ном случае зависит от того какие

ткани и в какой степени затронуshy

ты хромосомной аномалией

ТРАНСЛОКА ИЯ

4 случаев синдрома Дауна обуshy

словлены так называемой несбаshy

лансированной (то есть приводя shy

щей к изменению количества

генетического материала)

транслокацией 21-й хромосомы

в процессе обмена генетическим

материалом между хромосомаshy

ми Выделяют несколько видов

транслокаций Синдром Дауна

чаще всего обусловлен робертсо shy

новской транслокацией (то есть

объединением двух негомолоshy

гичных хромосом в одну) между

21-й и 14-й хромосомами

ВОЗРАСТ МАТЕРИ

Риск рождения ребенка с синshy

дромом Дауна повышается

с возрастом матери Вероятно На диаграмме набора хроshy

это связано с тем что все яйцеshy мосом видна лишняя копия

21-й хромосомы (выделенаклетки женщины уже находятся

кружком) обнаруживаемаяв яичниках при рождении С возshy

при синдроме Дауна Эта аноshyрастом яйцеклетки накапливают

малия может быть выявлена при дородовой диагностике

Генетические аномалии все большее количество генетиshy

которыми обусловлен синдром ческих ошибок таких как нерасshyДауна часто приводят к пороshy

кам сердца Синюшный язык хождение До 35 лет риск

этого ребенка указывает на низshy относительно невысок но

кий уровень кислорода в крови далее существенно возрастает

и дородовая диагностика

шейной грозра-ности (ШП) Ilревыshy щиеся в околоплодной жидкости

шение нормы ШП указывает исследуются на наличие хромосомshy

на возможность синдрома Дауна ных аномалий Для женщины уже

имеющей ребенка с синдромом

ДОРОДОВАЯ Дауна обусловленным мейотичеshy

ДИАГНОСТИКА ским нерасхождением риск что

Самым распространенным методом следующий ребенок также будет

дородовой диагностики является болен составляет 1 Поэтому

проба околоплодной жидкости (амshy в подобных случаях дородовая

ниоцентез) Клетки плода содержа- диагностика обязательна

Массовые исследования

Амниоцентез является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна Он обычно проводится во втоshy

ром триместре беременности

Женщины имеющие высокий риск

рождения ребенка с синдромом

Дауна направпяются на дородовую

диагностику

ОЦЕНКА РИСКА

Оценка риска проводится на осноshy

вании возраста женщины и содерshy

жания в ее крови определенных

веществ (маркерных белков) Таким

образом определяется 65 случаев

трисомии 21 Аномалии наблюдаеshy

мые при ультразвуковом обследоваshy

нии во втором триместре беременshy

ности (с 13-й по 27-ю неделю)

позволяют выявить около 50 слуshyчаев этой хромосомной аномалии

Другой метод диагностики с испольshy

зованием ультразвукового сканироshy

вания в течение первых 3 месяцев

беременности состоит в измерении

уплотнения в области задней части

шеи ребенка - так называемой

~ На этой ультразвуковой сквshyнограмме показано в профиль

лицо плода с синдромом

Дауна Лицо развернуто вверх

виден типичный укороченный

нос (выделен кружком)

ТЕРАП ИЯ физио Те R_а_п_я_и --

лист 5

Очищение легких

При некоторых заболеваниях органов дыхания наблюдается избыточное производство

и накопление мокроты Чтобы очистить легкие от отделяемого

Три основных приема которыми

физиотерапевты поль зуются

длл о свобождения дыхат ел ьных

путей от избыточного слизисто shy

го отделяемого пе ркуссия

вибрация и встряхивание

bull Перкуссия (поколачивание) Физиотерапевт через полотенце

быстро ритмично п о с туки в а е т

по грудной ст енке пациента сло shy

женн ой лодочкой ладонью (перshy

кугирует) llациент в это время

дышит нормально Этот метод

не используется после операций

на грудной клетке в случае

опухоли легких плевритов

туберкулеза иди остеопороза

bull Вибрация Физиотерапевт просит пациента

дышать глубоко и равномерно з а тем накладывает обе руки на 1)

часть грудной клетки на которую

требуется оказать воздействие

Когда пациентделает паузу после

вдоха физиотерапевтначинает

быстро встряхиватьгрудную

клетку используя мышцы своих

Ме тод постураль ного (позиshy

ционного) дренажа заключаетshy

ся в том чтобы поместить пациента в положение

в кото ром отхождение мокроты

пр ои с ходит при помощи грави shy

тации Частота повторения

дренажа зави сит от тяжести

состояния пациента наприм ер

люди страдающи е бронхоэктаshy

зами тяжелым хроническим

бронхитом или запущенной

используют различные методы

Перкуссия вибрация и встряхивание

рук и плеч Процедура продолжаshy

ется пока пациент выдыхает

и прекращаетсяво время вдоха

Вибрация используетсяесли

существуетвозможность что

перкуссия и встряхивание могут

вызвать у пациента физические

повреждения

bull Встряхивание

Встряхивани е - это усил енная

форма вибраций при которой

физиотерапевт использует вес

собств енно го тела для увеличения

силы движений получающихся

боле е грубыми и сильными

Встряхивание является особенно эффективным методом выв еде shy

ния отделяемого но о но испольshy

зуется только для достаточно

физически крепких пациентов

~ Метод используемый для очистки легких зависит

от возраста пациента и его

состояния Этой девочке делают перкуссионный массаж

Постуральный дренаж

эмф иземой легких могут нужshy

дать ся в ежедн е в ных процедуshy

рах проводимых на дому или

амбулаторн о В других случаях

лечение может требоваться

только в период острого пристуshy

па Длительность сеанса лечеshy

ния зависит от скоро сти отхожshy

дения мокроты

Процедура длл каждого отдеshy

ла легких занимает около 15 миshyнут В первую очередь следует

по з аботиться об очищении нижshyних (базальных ) долей легки х

так как отхождение мокрогы

из них затрудн ено гравитацией

При дренаже разных частей

ле гких пациент принимает

различные позы Так для дрениshy

рования базальных областей

легких пациента укладывают

на специальную кровать Ча сть

кровати на которой находятся

ноги пациента приподнимается

физио тер ап евты

--~shy

на 46 см а та на кото рой лежит

грудная клетка опускается под

углом около 200 Когда должны

бьггь проработаны передние

базальные сегменты пациент

лежит на спине с подушкой под

ягодицами и со гнутыми коленяshy

ми При дренировании задних

базальных сегм ентов пациент

лежит на животе с подушкой

под бедрами и головой

пов ернутой набок

bull Для освобождения задних bull Мокрота из верхних долей выshybull в положении лежа на боку bull Чтобы помочь гравитации сегментов нижних долей в коshy водится в положении сидя так как

гравитация помогает вывести применяется встряхивание торых обычно скапливается она должна спуститься в бронхиshyмокроту из нижних долей вибрация или перкуссияцелеshy мокрота пациент лежит ничshy альное дерево перед тем как

легких в бронхиальное дtрево вой облас ти грудной стенки ком с приподнятыми ногами пациент сможет ее откашлять

ТЕР А П И Я Физиоте апия

Техника форсированного выдоха Цель физиотерапевтических мероприятий - об еспечить отхождение мокроты из дыхательных

путей Это помогает пациенту очистить легкие и облегчает выдох Дренаж легких

осуществляется с помощью физиотерапевтических процедур или медицинского оборудования

Брон хит и эмфизема

Хронический бронхит - заболе shy

вание при котором воспаляются

бронхи Это ведет к сужению

их просвета и затрудняет дренаж

Пациента учат откашливать

избыточную мокроту исshy

пользуя брюшное дыхание Чашка позволяет определить

цвет и вязкость мокроты

Метод форсированного выдоха при shy

меняется чтобы поднять избыточное

отделяемое вверх по бронхиальному

дереву что облегчает откашливан ие

Сначала пациент спокойно дышит

используя брюшное дыхан ие Затем

врач просит его сделать глубокий

вдох и произвести форсированный

выдох с использованием мышц

грудной клетки и брюшной сте нки

Откашливание Откашливание освобождает

легкие от инородных тел включая

легких В результате пациент вы shy

нужден постоянно откашдивать

накапливаюшуюся мокроту

Заболевание связано с загряэне shy

нием воздуха и кур ен ием

си га рет

Эмфизема легких вызыва ется

задержкой в оздуха в ал ь веолах

Пов ышение альвеоляр ного

давления приводит к растяжеshy

нию и повреждени ю альвеол

Следствием уменьшення поверх shy

ности газообмена является

дыхател ь ная недостаточност ь

Заболевание часто асс оци ироваshy

но с хроническим бронхитом

В обоих случаях цель физиотеshy

рапии - удаление избыточного

бронхиального секр ета и коррекshy

ция ха рактера дыхан ия с испольshy

зованием техники форсиров а нshy

ного выдоха вызывающего

продуктивный кашель и увели shy

Хронически й бронхит може т вести к характерно й дефор ма shyции грудной клетки - клиновид shyной (или килевидной) груд и Она характеризуется расширеshyнием грудной клетки от груди к спине горизонтальными ребshy

рами и вдавленной грудиной

Стерильная трубка для отсасывания бронхиального

секрета может быть заведена

в верхние дыхательные пути

через одну из ноздрей

отделяемое К сожалению как

известно пациентам с респиратор shy

ными заболева ниями продолжаюshy

щиеся присту пы кашля си л ьно

утомляют и оставляют чувство разshy

битости Поэтому врачи-физиоте shy

рапевты рекомендуют пацие нтам

кашлять коротки ми сериями пере shy

межая кашел ь с покой н ым брюш shy

ным дыха ние м Отхаркивание - это

менее утомительное действие чем

откашливание но часто этому нужshy

но специально учить Собстве н но

чива ющего толерантность пациshy

ента к физическим нагру зкам

При хроническом бронхите

физиотерапевты используют

bull постуральный дренаж (при эмфиземе не применяется)

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

клетки и плечевого пояса

bull техиику контролируемо го дыхания как часть поэта пной

програм мы уп ражнен и й

Физи отер апе втичес к ое

лечение эмфиз емы включает

bull постуральный дрен аж в плоском положении

Если нос заблокирован смазанный пластиковый возshy

духовод вводят в рот и через

него заводят трубку для аспирации

отха ркива ние - это кашель при

котором надгортанник (эпиглоттис)

в в ерхней части гортан и остается

открытым Пацие нту рекомендуют

сделать глубо ки й вдох а зате м

во время выдоха один или два

раза отхаркнуть Это выбрасывает

отделя емое стимулирует кашлеshy

вой рефлекс и делает ка шель

более пр одуктивным

Дыхательный объем Дыхател ьный объем - это объем

воздуха поступающего п ри вдыхаshy

На снимке справа показано легкое пациента с тяжелой эмфиshy

земо й слева - здоровый орган На снимке справа видна разруshy

шенная альвеолярная ткань

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

кл етки и пл еч е вого пояса

bull дыхательные упражнения с поощрением рассл абленного

нефорсированного выдоха

bull обучение технике дыхания по зволяющей п однять дыхательshy

ный объем для увеличения

вентиляции л егких и снижения

усилия при дыхании

нии в состоянии покоя При многих

рес пираторных заболеваниях осо shy

бенно при эмфиземе когда легкие

теряют свою эластическую тягу

этот объем падает настолько низко

что организм не п ол учает достаточ shy

ного количества кислорода дл я

нормального функционирова н ия

В некоторой степени это состояshy

ние можно ском пенсировать

с помощью специально й техники

дыхан и я Сначала физиотерапе вт

изучает хара ктер дыхания пациенshy

та а затем просит е го начинать

вдох как можно б ыстрее в момент

когда законч ится фаза расслабленshy

ного выдоха Это экономит энер shy

гию и повышает поступление

кислорода за счет увеличения

минутного объема легких После

некоторой пра кти ки такой способ

дыхания не требует сознательного

контроля

Отсасывание Если слабость боль или парали ч

дела ют невозможным при менение

обычных методов дренажа легких

используется аспирация (отсасыshy

вание) Однако эта процедура моshy

жет причинить пациенту сильное

неудо б ство

t~ Р ~О МЕ и U и НА Генетика~Е~П_Р ~Д УКТИВНАЯ

ЛИСТ 5

Синдром Дауна Синдром Дауна является наиболее частой генетической аномалией и самой

распространенной генетической причиной задержки психического развития

Это заболевание встречающееся у 1 из 700 младенце в способно повлечь

серьезные проблемы со здоро вье м

Синдром Даун а (Джон Лэнгдон

Хэйдон Даун англий ский врач

живший в XIX веке впервые

описал это состояни е) пе рвон а shy

чально назыв ал ся монголи зм

поскольку бол ьные внешне напоshy

минают люд ей монголоидной

расы - у них широкое лицо

и нависающи е ве ки Генетичесshy

кие основы синдрома Дауна быshy

ли выявлены только в 1959 году

когда исследователи связали его

с наличием laquoл ишней 21 -й хроshy

мосомы Отсюда ал ьтернати вное

название синдром а Дауна - триshy

сомин по 21-й хро мосоме или

трисомин 21 Норм альный

хромосомный набор человека состо ит из 46 хромосом - одной

пары поло вых и 22 пар н епол оshy

вых (аутосом) У человека с синshy

дромом Дауна 47 хром осом shy

од на пара половых 21 пара норshy

мальных аутосом и три копии ЗА л ет а 25людей с синд р омом А Задержка психического

2 1-й хромосомы Дауна доживают до 50лет развития - основной признак синдрома Дауна хотя его

степень может сильно раз shyПОСЛЕ СТВИЯ СОПУТСТВУЮЩИЕ личаться Тем не менее

Примерно в 75случаев тр исо shy ЗАБОЛЕВАНИЯ дети с этим заболевани shy

мия 21 приводит к самопр оизshy Заболеваемость острым и миеshyем способны быть жизshy

вольному аборту или мертворожshy лоидными лейкозами среди людей нерадостными ласкоshy

дению Многие из родившихся с с индромом Дауна выше чем выми и веселыми

погибают в теч ение первого года в популяции в целом Кроме то го

жизни из-за врожденных пороков у маленьких детей с этим генети shy

сердца и других органов Кроме ческим заболеванием чаще встре shy

типичного для этого заболевания чается осо бый тип расстройства

замедления психического развиshy кроветворения - транзиторн ая ~ в клетке из пробы тия люди с синдромом Дауна активация миелопоэза Это прехоshy полученной при амниоshy

имеют повышенную чувствительshy дящая лейкемия которая обычно центезе (тест околоshy

плодной жидкости) обshyнаружены три копии (вмеshy

ность к инфекциям - следствие исчезает в течение нескольких неshy

дисфункции иммунной системы дель после рождения с минимальshyсто двух) 21-й хромосомы

Одн ако развити е медицины увеshy ным лечением или вообще без не shyСледствием этой генетичеshy

личило среднюю продолжительshy го Около 40детей с синдромом ской аномалии является

ность их жизни до более чем Дауна имеют пороки сердца синдром Дауна

Клинические признаки синдрома Дауна

Кли ни чес к и е призн а ки си ндрома

Дауна варьируют от н еб оль ших

а номал ий до тяжел ых проблем со здоshy

ровье м Они вклю чают большой вываshy

ливаю щийся яз ык увели че н ное

расстоя ние между п е р вым и втор ым

п ал ьца м и сто пы пи потонию ново рожshy

ден ны х пороки сердца и на ру шен и я

р а з в ит и я желудоч но-к ишеч но го тр ак shy

та п оч е к и щитовидн о й желез ы

Мужч и н ы с эт и м с ин дромом часто

и ме ют н едо раз в иты е пол о вы е ор га н ы

и обычно бесплодны жен щи ны могут

иметь нерегуляр н ые ме нструации

и п робле мы с яи ч никами Б оль шин стshy

А Дети с синдромом Дауна А Часто наблюдается увелиshy А Следующим признаком забоshyво л юде й с синдромом Даун а имеют

могут иметь широкие коротshy

копалые кисти с одной складshyченное расстояние между

первым и вторым пальцами

левания новорожденного являshy

ется гипотония (пониженный тоshy

снижение интеллекта средней или

тя жел о й степе н и и х IQсоставляет

кой поперек ладони стопы нус мышц) Это состояние также в среднем около 69 (н ор маshy

известно как laquoвялый ребенокraquo от 95 до 120)

I

Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления

Р М Е nи []__Н А г_ Нти _Е П Р О nу к т и в н А Я и _ е еКа

Генетические причины

Сбой в разделении хромосом

в процессе мейотического делеshy

ния клетки называется мейотичеshy

ским нерасхождением Он может

наблюдаться в процессе формиshy

рования примордиальных клеток

(предшественников orерматозоиshy

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

количеству хромосом в дочерних

клетках

Малая часть (1) случаев синshy

дрома Дауна вызвана нерасхожshy

дением в митотических (неполоshy

вых) клетках которое приводит

к формированию мозаичного

кариотипа (набора хромосом)

Этот термин означает что часть

клеток организма имеет норshy

мальный набор из 46 хромосом

а часть содержит лишнюю копию

21-й хромосомы Фенотип в данshy

ном случае зависит от того какие

ткани и в какой степени затронуshy

ты хромосомной аномалией

ТРАНСЛОКА ИЯ

4 случаев синдрома Дауна обуshy

словлены так называемой несбаshy

лансированной (то есть приводя shy

щей к изменению количества

генетического материала)

транслокацией 21-й хромосомы

в процессе обмена генетическим

материалом между хромосомаshy

ми Выделяют несколько видов

транслокаций Синдром Дауна

чаще всего обусловлен робертсо shy

новской транслокацией (то есть

объединением двух негомолоshy

гичных хромосом в одну) между

21-й и 14-й хромосомами

ВОЗРАСТ МАТЕРИ

Риск рождения ребенка с синshy

дромом Дауна повышается

с возрастом матери Вероятно На диаграмме набора хроshy

это связано с тем что все яйцеshy мосом видна лишняя копия

21-й хромосомы (выделенаклетки женщины уже находятся

кружком) обнаруживаемаяв яичниках при рождении С возshy

при синдроме Дауна Эта аноshyрастом яйцеклетки накапливают

малия может быть выявлена при дородовой диагностике

Генетические аномалии все большее количество генетиshy

которыми обусловлен синдром ческих ошибок таких как нерасshyДауна часто приводят к пороshy

кам сердца Синюшный язык хождение До 35 лет риск

этого ребенка указывает на низshy относительно невысок но

кий уровень кислорода в крови далее существенно возрастает

и дородовая диагностика

шейной грозра-ности (ШП) Ilревыshy щиеся в околоплодной жидкости

шение нормы ШП указывает исследуются на наличие хромосомshy

на возможность синдрома Дауна ных аномалий Для женщины уже

имеющей ребенка с синдромом

ДОРОДОВАЯ Дауна обусловленным мейотичеshy

ДИАГНОСТИКА ским нерасхождением риск что

Самым распространенным методом следующий ребенок также будет

дородовой диагностики является болен составляет 1 Поэтому

проба околоплодной жидкости (амshy в подобных случаях дородовая

ниоцентез) Клетки плода содержа- диагностика обязательна

Массовые исследования

Амниоцентез является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна Он обычно проводится во втоshy

ром триместре беременности

Женщины имеющие высокий риск

рождения ребенка с синдромом

Дауна направпяются на дородовую

диагностику

ОЦЕНКА РИСКА

Оценка риска проводится на осноshy

вании возраста женщины и содерshy

жания в ее крови определенных

веществ (маркерных белков) Таким

образом определяется 65 случаев

трисомии 21 Аномалии наблюдаеshy

мые при ультразвуковом обследоваshy

нии во втором триместре беременshy

ности (с 13-й по 27-ю неделю)

позволяют выявить около 50 слуshyчаев этой хромосомной аномалии

Другой метод диагностики с испольshy

зованием ультразвукового сканироshy

вания в течение первых 3 месяцев

беременности состоит в измерении

уплотнения в области задней части

шеи ребенка - так называемой

~ На этой ультразвуковой сквshyнограмме показано в профиль

лицо плода с синдромом

Дауна Лицо развернуто вверх

виден типичный укороченный

нос (выделен кружком)

ТЕР А П И Я Физиоте апия

Техника форсированного выдоха Цель физиотерапевтических мероприятий - об еспечить отхождение мокроты из дыхательных

путей Это помогает пациенту очистить легкие и облегчает выдох Дренаж легких

осуществляется с помощью физиотерапевтических процедур или медицинского оборудования

Брон хит и эмфизема

Хронический бронхит - заболе shy

вание при котором воспаляются

бронхи Это ведет к сужению

их просвета и затрудняет дренаж

Пациента учат откашливать

избыточную мокроту исshy

пользуя брюшное дыхание Чашка позволяет определить

цвет и вязкость мокроты

Метод форсированного выдоха при shy

меняется чтобы поднять избыточное

отделяемое вверх по бронхиальному

дереву что облегчает откашливан ие

Сначала пациент спокойно дышит

используя брюшное дыхан ие Затем

врач просит его сделать глубокий

вдох и произвести форсированный

выдох с использованием мышц

грудной клетки и брюшной сте нки

Откашливание Откашливание освобождает

легкие от инородных тел включая

легких В результате пациент вы shy

нужден постоянно откашдивать

накапливаюшуюся мокроту

Заболевание связано с загряэне shy

нием воздуха и кур ен ием

си га рет

Эмфизема легких вызыва ется

задержкой в оздуха в ал ь веолах

Пов ышение альвеоляр ного

давления приводит к растяжеshy

нию и повреждени ю альвеол

Следствием уменьшення поверх shy

ности газообмена является

дыхател ь ная недостаточност ь

Заболевание часто асс оци ироваshy

но с хроническим бронхитом

В обоих случаях цель физиотеshy

рапии - удаление избыточного

бронхиального секр ета и коррекshy

ция ха рактера дыхан ия с испольshy

зованием техники форсиров а нshy

ного выдоха вызывающего

продуктивный кашель и увели shy

Хронически й бронхит може т вести к характерно й дефор ма shyции грудной клетки - клиновид shyной (или килевидной) груд и Она характеризуется расширеshyнием грудной клетки от груди к спине горизонтальными ребshy

рами и вдавленной грудиной

Стерильная трубка для отсасывания бронхиального

секрета может быть заведена

в верхние дыхательные пути

через одну из ноздрей

отделяемое К сожалению как

известно пациентам с респиратор shy

ными заболева ниями продолжаюshy

щиеся присту пы кашля си л ьно

утомляют и оставляют чувство разshy

битости Поэтому врачи-физиоте shy

рапевты рекомендуют пацие нтам

кашлять коротки ми сериями пере shy

межая кашел ь с покой н ым брюш shy

ным дыха ние м Отхаркивание - это

менее утомительное действие чем

откашливание но часто этому нужshy

но специально учить Собстве н но

чива ющего толерантность пациshy

ента к физическим нагру зкам

При хроническом бронхите

физиотерапевты используют

bull постуральный дренаж (при эмфиземе не применяется)

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

клетки и плечевого пояса

bull техиику контролируемо го дыхания как часть поэта пной

програм мы уп ражнен и й

Физи отер апе втичес к ое

лечение эмфиз емы включает

bull постуральный дрен аж в плоском положении

Если нос заблокирован смазанный пластиковый возshy

духовод вводят в рот и через

него заводят трубку для аспирации

отха ркива ние - это кашель при

котором надгортанник (эпиглоттис)

в в ерхней части гортан и остается

открытым Пацие нту рекомендуют

сделать глубо ки й вдох а зате м

во время выдоха один или два

раза отхаркнуть Это выбрасывает

отделя емое стимулирует кашлеshy

вой рефлекс и делает ка шель

более пр одуктивным

Дыхательный объем Дыхател ьный объем - это объем

воздуха поступающего п ри вдыхаshy

На снимке справа показано легкое пациента с тяжелой эмфиshy

земо й слева - здоровый орган На снимке справа видна разруshy

шенная альвеолярная ткань

bull брюшное дыхание с расслабshyлением мускулатуры грудной

кл етки и пл еч е вого пояса

bull дыхательные упражнения с поощрением рассл абленного

нефорсированного выдоха

bull обучение технике дыхания по зволяющей п однять дыхательshy

ный объем для увеличения

вентиляции л егких и снижения

усилия при дыхании

нии в состоянии покоя При многих

рес пираторных заболеваниях осо shy

бенно при эмфиземе когда легкие

теряют свою эластическую тягу

этот объем падает настолько низко

что организм не п ол учает достаточ shy

ного количества кислорода дл я

нормального функционирова н ия

В некоторой степени это состояshy

ние можно ском пенсировать

с помощью специально й техники

дыхан и я Сначала физиотерапе вт

изучает хара ктер дыхания пациенshy

та а затем просит е го начинать

вдох как можно б ыстрее в момент

когда законч ится фаза расслабленshy

ного выдоха Это экономит энер shy

гию и повышает поступление

кислорода за счет увеличения

минутного объема легких После

некоторой пра кти ки такой способ

дыхания не требует сознательного

контроля

Отсасывание Если слабость боль или парали ч

дела ют невозможным при менение

обычных методов дренажа легких

используется аспирация (отсасыshy

вание) Однако эта процедура моshy

жет причинить пациенту сильное

неудо б ство

t~ Р ~О МЕ и U и НА Генетика~Е~П_Р ~Д УКТИВНАЯ

ЛИСТ 5

Синдром Дауна Синдром Дауна является наиболее частой генетической аномалией и самой

распространенной генетической причиной задержки психического развития

Это заболевание встречающееся у 1 из 700 младенце в способно повлечь

серьезные проблемы со здоро вье м

Синдром Даун а (Джон Лэнгдон

Хэйдон Даун англий ский врач

живший в XIX веке впервые

описал это состояни е) пе рвон а shy

чально назыв ал ся монголи зм

поскольку бол ьные внешне напоshy

минают люд ей монголоидной

расы - у них широкое лицо

и нависающи е ве ки Генетичесshy

кие основы синдрома Дауна быshy

ли выявлены только в 1959 году

когда исследователи связали его

с наличием laquoл ишней 21 -й хроshy

мосомы Отсюда ал ьтернати вное

название синдром а Дауна - триshy

сомин по 21-й хро мосоме или

трисомин 21 Норм альный

хромосомный набор человека состо ит из 46 хромосом - одной

пары поло вых и 22 пар н епол оshy

вых (аутосом) У человека с синshy

дромом Дауна 47 хром осом shy

од на пара половых 21 пара норshy

мальных аутосом и три копии ЗА л ет а 25людей с синд р омом А Задержка психического

2 1-й хромосомы Дауна доживают до 50лет развития - основной признак синдрома Дауна хотя его

степень может сильно раз shyПОСЛЕ СТВИЯ СОПУТСТВУЮЩИЕ личаться Тем не менее

Примерно в 75случаев тр исо shy ЗАБОЛЕВАНИЯ дети с этим заболевани shy

мия 21 приводит к самопр оизshy Заболеваемость острым и миеshyем способны быть жизshy

вольному аборту или мертворожshy лоидными лейкозами среди людей нерадостными ласкоshy

дению Многие из родившихся с с индромом Дауна выше чем выми и веселыми

погибают в теч ение первого года в популяции в целом Кроме то го

жизни из-за врожденных пороков у маленьких детей с этим генети shy

сердца и других органов Кроме ческим заболеванием чаще встре shy

типичного для этого заболевания чается осо бый тип расстройства

замедления психического развиshy кроветворения - транзиторн ая ~ в клетке из пробы тия люди с синдромом Дауна активация миелопоэза Это прехоshy полученной при амниоshy

имеют повышенную чувствительshy дящая лейкемия которая обычно центезе (тест околоshy

плодной жидкости) обshyнаружены три копии (вмеshy

ность к инфекциям - следствие исчезает в течение нескольких неshy

дисфункции иммунной системы дель после рождения с минимальshyсто двух) 21-й хромосомы

Одн ако развити е медицины увеshy ным лечением или вообще без не shyСледствием этой генетичеshy

личило среднюю продолжительshy го Около 40детей с синдромом ской аномалии является

ность их жизни до более чем Дауна имеют пороки сердца синдром Дауна

Клинические признаки синдрома Дауна

Кли ни чес к и е призн а ки си ндрома

Дауна варьируют от н еб оль ших

а номал ий до тяжел ых проблем со здоshy

ровье м Они вклю чают большой вываshy

ливаю щийся яз ык увели че н ное

расстоя ние между п е р вым и втор ым

п ал ьца м и сто пы пи потонию ново рожshy

ден ны х пороки сердца и на ру шен и я

р а з в ит и я желудоч но-к ишеч но го тр ак shy

та п оч е к и щитовидн о й желез ы

Мужч и н ы с эт и м с ин дромом часто

и ме ют н едо раз в иты е пол о вы е ор га н ы

и обычно бесплодны жен щи ны могут

иметь нерегуляр н ые ме нструации

и п робле мы с яи ч никами Б оль шин стshy

А Дети с синдромом Дауна А Часто наблюдается увелиshy А Следующим признаком забоshyво л юде й с синдромом Даун а имеют

могут иметь широкие коротshy

копалые кисти с одной складshyченное расстояние между

первым и вторым пальцами

левания новорожденного являshy

ется гипотония (пониженный тоshy

снижение интеллекта средней или

тя жел о й степе н и и х IQсоставляет

кой поперек ладони стопы нус мышц) Это состояние также в среднем около 69 (н ор маshy

известно как laquoвялый ребенокraquo от 95 до 120)

I

Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления

Р М Е nи []__Н А г_ Нти _Е П Р О nу к т и в н А Я и _ е еКа

Генетические причины

Сбой в разделении хромосом

в процессе мейотического делеshy

ния клетки называется мейотичеshy

ским нерасхождением Он может

наблюдаться в процессе формиshy

рования примордиальных клеток

(предшественников orерматозоиshy

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

количеству хромосом в дочерних

клетках

Малая часть (1) случаев синshy

дрома Дауна вызвана нерасхожshy

дением в митотических (неполоshy

вых) клетках которое приводит

к формированию мозаичного

кариотипа (набора хромосом)

Этот термин означает что часть

клеток организма имеет норshy

мальный набор из 46 хромосом

а часть содержит лишнюю копию

21-й хромосомы Фенотип в данshy

ном случае зависит от того какие

ткани и в какой степени затронуshy

ты хромосомной аномалией

ТРАНСЛОКА ИЯ

4 случаев синдрома Дауна обуshy

словлены так называемой несбаshy

лансированной (то есть приводя shy

щей к изменению количества

генетического материала)

транслокацией 21-й хромосомы

в процессе обмена генетическим

материалом между хромосомаshy

ми Выделяют несколько видов

транслокаций Синдром Дауна

чаще всего обусловлен робертсо shy

новской транслокацией (то есть

объединением двух негомолоshy

гичных хромосом в одну) между

21-й и 14-й хромосомами

ВОЗРАСТ МАТЕРИ

Риск рождения ребенка с синshy

дромом Дауна повышается

с возрастом матери Вероятно На диаграмме набора хроshy

это связано с тем что все яйцеshy мосом видна лишняя копия

21-й хромосомы (выделенаклетки женщины уже находятся

кружком) обнаруживаемаяв яичниках при рождении С возshy

при синдроме Дауна Эта аноshyрастом яйцеклетки накапливают

малия может быть выявлена при дородовой диагностике

Генетические аномалии все большее количество генетиshy

которыми обусловлен синдром ческих ошибок таких как нерасshyДауна часто приводят к пороshy

кам сердца Синюшный язык хождение До 35 лет риск

этого ребенка указывает на низshy относительно невысок но

кий уровень кислорода в крови далее существенно возрастает

и дородовая диагностика

шейной грозра-ности (ШП) Ilревыshy щиеся в околоплодной жидкости

шение нормы ШП указывает исследуются на наличие хромосомshy

на возможность синдрома Дауна ных аномалий Для женщины уже

имеющей ребенка с синдромом

ДОРОДОВАЯ Дауна обусловленным мейотичеshy

ДИАГНОСТИКА ским нерасхождением риск что

Самым распространенным методом следующий ребенок также будет

дородовой диагностики является болен составляет 1 Поэтому

проба околоплодной жидкости (амshy в подобных случаях дородовая

ниоцентез) Клетки плода содержа- диагностика обязательна

Массовые исследования

Амниоцентез является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна Он обычно проводится во втоshy

ром триместре беременности

Женщины имеющие высокий риск

рождения ребенка с синдромом

Дауна направпяются на дородовую

диагностику

ОЦЕНКА РИСКА

Оценка риска проводится на осноshy

вании возраста женщины и содерshy

жания в ее крови определенных

веществ (маркерных белков) Таким

образом определяется 65 случаев

трисомии 21 Аномалии наблюдаеshy

мые при ультразвуковом обследоваshy

нии во втором триместре беременshy

ности (с 13-й по 27-ю неделю)

позволяют выявить около 50 слуshyчаев этой хромосомной аномалии

Другой метод диагностики с испольshy

зованием ультразвукового сканироshy

вания в течение первых 3 месяцев

беременности состоит в измерении

уплотнения в области задней части

шеи ребенка - так называемой

~ На этой ультразвуковой сквshyнограмме показано в профиль

лицо плода с синдромом

Дауна Лицо развернуто вверх

виден типичный укороченный

нос (выделен кружком)

t~ Р ~О МЕ и U и НА Генетика~Е~П_Р ~Д УКТИВНАЯ

ЛИСТ 5

Синдром Дауна Синдром Дауна является наиболее частой генетической аномалией и самой

распространенной генетической причиной задержки психического развития

Это заболевание встречающееся у 1 из 700 младенце в способно повлечь

серьезные проблемы со здоро вье м

Синдром Даун а (Джон Лэнгдон

Хэйдон Даун англий ский врач

живший в XIX веке впервые

описал это состояни е) пе рвон а shy

чально назыв ал ся монголи зм

поскольку бол ьные внешне напоshy

минают люд ей монголоидной

расы - у них широкое лицо

и нависающи е ве ки Генетичесshy

кие основы синдрома Дауна быshy

ли выявлены только в 1959 году

когда исследователи связали его

с наличием laquoл ишней 21 -й хроshy

мосомы Отсюда ал ьтернати вное

название синдром а Дауна - триshy

сомин по 21-й хро мосоме или

трисомин 21 Норм альный

хромосомный набор человека состо ит из 46 хромосом - одной

пары поло вых и 22 пар н епол оshy

вых (аутосом) У человека с синshy

дромом Дауна 47 хром осом shy

од на пара половых 21 пара норshy

мальных аутосом и три копии ЗА л ет а 25людей с синд р омом А Задержка психического

2 1-й хромосомы Дауна доживают до 50лет развития - основной признак синдрома Дауна хотя его

степень может сильно раз shyПОСЛЕ СТВИЯ СОПУТСТВУЮЩИЕ личаться Тем не менее

Примерно в 75случаев тр исо shy ЗАБОЛЕВАНИЯ дети с этим заболевани shy

мия 21 приводит к самопр оизshy Заболеваемость острым и миеshyем способны быть жизshy

вольному аборту или мертворожshy лоидными лейкозами среди людей нерадостными ласкоshy

дению Многие из родившихся с с индромом Дауна выше чем выми и веселыми

погибают в теч ение первого года в популяции в целом Кроме то го

жизни из-за врожденных пороков у маленьких детей с этим генети shy

сердца и других органов Кроме ческим заболеванием чаще встре shy

типичного для этого заболевания чается осо бый тип расстройства

замедления психического развиshy кроветворения - транзиторн ая ~ в клетке из пробы тия люди с синдромом Дауна активация миелопоэза Это прехоshy полученной при амниоshy

имеют повышенную чувствительshy дящая лейкемия которая обычно центезе (тест околоshy

плодной жидкости) обshyнаружены три копии (вмеshy

ность к инфекциям - следствие исчезает в течение нескольких неshy

дисфункции иммунной системы дель после рождения с минимальshyсто двух) 21-й хромосомы

Одн ако развити е медицины увеshy ным лечением или вообще без не shyСледствием этой генетичеshy

личило среднюю продолжительshy го Около 40детей с синдромом ской аномалии является

ность их жизни до более чем Дауна имеют пороки сердца синдром Дауна

Клинические признаки синдрома Дауна

Кли ни чес к и е призн а ки си ндрома

Дауна варьируют от н еб оль ших

а номал ий до тяжел ых проблем со здоshy

ровье м Они вклю чают большой вываshy

ливаю щийся яз ык увели че н ное

расстоя ние между п е р вым и втор ым

п ал ьца м и сто пы пи потонию ново рожshy

ден ны х пороки сердца и на ру шен и я

р а з в ит и я желудоч но-к ишеч но го тр ак shy

та п оч е к и щитовидн о й желез ы

Мужч и н ы с эт и м с ин дромом часто

и ме ют н едо раз в иты е пол о вы е ор га н ы

и обычно бесплодны жен щи ны могут

иметь нерегуляр н ые ме нструации

и п робле мы с яи ч никами Б оль шин стshy

А Дети с синдромом Дауна А Часто наблюдается увелиshy А Следующим признаком забоshyво л юде й с синдромом Даун а имеют

могут иметь широкие коротshy

копалые кисти с одной складshyченное расстояние между

первым и вторым пальцами

левания новорожденного являshy

ется гипотония (пониженный тоshy

снижение интеллекта средней или

тя жел о й степе н и и х IQсоставляет

кой поперек ладони стопы нус мышц) Это состояние также в среднем около 69 (н ор маshy

известно как laquoвялый ребенокraquo от 95 до 120)

I

Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления

Р М Е nи []__Н А г_ Нти _Е П Р О nу к т и в н А Я и _ е еКа

Генетические причины

Сбой в разделении хромосом

в процессе мейотического делеshy

ния клетки называется мейотичеshy

ским нерасхождением Он может

наблюдаться в процессе формиshy

рования примордиальных клеток

(предшественников orерматозоиshy

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

количеству хромосом в дочерних

клетках

Малая часть (1) случаев синshy

дрома Дауна вызвана нерасхожshy

дением в митотических (неполоshy

вых) клетках которое приводит

к формированию мозаичного

кариотипа (набора хромосом)

Этот термин означает что часть

клеток организма имеет норshy

мальный набор из 46 хромосом

а часть содержит лишнюю копию

21-й хромосомы Фенотип в данshy

ном случае зависит от того какие

ткани и в какой степени затронуshy

ты хромосомной аномалией

ТРАНСЛОКА ИЯ

4 случаев синдрома Дауна обуshy

словлены так называемой несбаshy

лансированной (то есть приводя shy

щей к изменению количества

генетического материала)

транслокацией 21-й хромосомы

в процессе обмена генетическим

материалом между хромосомаshy

ми Выделяют несколько видов

транслокаций Синдром Дауна

чаще всего обусловлен робертсо shy

новской транслокацией (то есть

объединением двух негомолоshy

гичных хромосом в одну) между

21-й и 14-й хромосомами

ВОЗРАСТ МАТЕРИ

Риск рождения ребенка с синshy

дромом Дауна повышается

с возрастом матери Вероятно На диаграмме набора хроshy

это связано с тем что все яйцеshy мосом видна лишняя копия

21-й хромосомы (выделенаклетки женщины уже находятся

кружком) обнаруживаемаяв яичниках при рождении С возshy

при синдроме Дауна Эта аноshyрастом яйцеклетки накапливают

малия может быть выявлена при дородовой диагностике

Генетические аномалии все большее количество генетиshy

которыми обусловлен синдром ческих ошибок таких как нерасshyДауна часто приводят к пороshy

кам сердца Синюшный язык хождение До 35 лет риск

этого ребенка указывает на низshy относительно невысок но

кий уровень кислорода в крови далее существенно возрастает

и дородовая диагностика

шейной грозра-ности (ШП) Ilревыshy щиеся в околоплодной жидкости

шение нормы ШП указывает исследуются на наличие хромосомshy

на возможность синдрома Дауна ных аномалий Для женщины уже

имеющей ребенка с синдромом

ДОРОДОВАЯ Дауна обусловленным мейотичеshy

ДИАГНОСТИКА ским нерасхождением риск что

Самым распространенным методом следующий ребенок также будет

дородовой диагностики является болен составляет 1 Поэтому

проба околоплодной жидкости (амshy в подобных случаях дородовая

ниоцентез) Клетки плода содержа- диагностика обязательна

Массовые исследования

Амниоцентез является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна Он обычно проводится во втоshy

ром триместре беременности

Женщины имеющие высокий риск

рождения ребенка с синдромом

Дауна направпяются на дородовую

диагностику

ОЦЕНКА РИСКА

Оценка риска проводится на осноshy

вании возраста женщины и содерshy

жания в ее крови определенных

веществ (маркерных белков) Таким

образом определяется 65 случаев

трисомии 21 Аномалии наблюдаеshy

мые при ультразвуковом обследоваshy

нии во втором триместре беременshy

ности (с 13-й по 27-ю неделю)

позволяют выявить около 50 слуshyчаев этой хромосомной аномалии

Другой метод диагностики с испольshy

зованием ультразвукового сканироshy

вания в течение первых 3 месяцев

беременности состоит в измерении

уплотнения в области задней части

шеи ребенка - так называемой

~ На этой ультразвуковой сквshyнограмме показано в профиль

лицо плода с синдромом

Дауна Лицо развернуто вверх

виден типичный укороченный

нос (выделен кружком)

I

Синдром Дауна обусловлен присутствием лишней (третьей) копии 21-й хромосомы

Эта копия может быть получена только в определенных точках цикла клеточного деления

Р М Е nи []__Н А г_ Нти _Е П Р О nу к т и в н А Я и _ е еКа

Генетические причины

Сбой в разделении хромосом

в процессе мейотического делеshy

ния клетки называется мейотичеshy

ским нерасхождением Он может

наблюдаться в процессе формиshy

рования примордиальных клеток

(предшественников orерматозоиshy

дов и яйцеклеток) у любого из родителей и вести к неравному

количеству хромосом в дочерних

клетках

Малая часть (1) случаев синshy

дрома Дауна вызвана нерасхожshy

дением в митотических (неполоshy

вых) клетках которое приводит

к формированию мозаичного

кариотипа (набора хромосом)

Этот термин означает что часть

клеток организма имеет норshy

мальный набор из 46 хромосом

а часть содержит лишнюю копию

21-й хромосомы Фенотип в данshy

ном случае зависит от того какие

ткани и в какой степени затронуshy

ты хромосомной аномалией

ТРАНСЛОКА ИЯ

4 случаев синдрома Дауна обуshy

словлены так называемой несбаshy

лансированной (то есть приводя shy

щей к изменению количества

генетического материала)

транслокацией 21-й хромосомы

в процессе обмена генетическим

материалом между хромосомаshy

ми Выделяют несколько видов

транслокаций Синдром Дауна

чаще всего обусловлен робертсо shy

новской транслокацией (то есть

объединением двух негомолоshy

гичных хромосом в одну) между

21-й и 14-й хромосомами

ВОЗРАСТ МАТЕРИ

Риск рождения ребенка с синshy

дромом Дауна повышается

с возрастом матери Вероятно На диаграмме набора хроshy

это связано с тем что все яйцеshy мосом видна лишняя копия

21-й хромосомы (выделенаклетки женщины уже находятся

кружком) обнаруживаемаяв яичниках при рождении С возshy

при синдроме Дауна Эта аноshyрастом яйцеклетки накапливают

малия может быть выявлена при дородовой диагностике

Генетические аномалии все большее количество генетиshy

которыми обусловлен синдром ческих ошибок таких как нерасshyДауна часто приводят к пороshy

кам сердца Синюшный язык хождение До 35 лет риск

этого ребенка указывает на низshy относительно невысок но

кий уровень кислорода в крови далее существенно возрастает

и дородовая диагностика

шейной грозра-ности (ШП) Ilревыshy щиеся в околоплодной жидкости

шение нормы ШП указывает исследуются на наличие хромосомshy

на возможность синдрома Дауна ных аномалий Для женщины уже

имеющей ребенка с синдромом

ДОРОДОВАЯ Дауна обусловленным мейотичеshy

ДИАГНОСТИКА ским нерасхождением риск что

Самым распространенным методом следующий ребенок также будет

дородовой диагностики является болен составляет 1 Поэтому

проба околоплодной жидкости (амshy в подобных случаях дородовая

ниоцентез) Клетки плода содержа- диагностика обязательна

Массовые исследования

Амниоцентез является

самым надежным средством

диагностики синдрома Дауна Он обычно проводится во втоshy

ром триместре беременности

Женщины имеющие высокий риск

рождения ребенка с синдромом

Дауна направпяются на дородовую

диагностику

ОЦЕНКА РИСКА

Оценка риска проводится на осноshy

вании возраста женщины и содерshy

жания в ее крови определенных

веществ (маркерных белков) Таким

образом определяется 65 случаев

трисомии 21 Аномалии наблюдаеshy

мые при ультразвуковом обследоваshy

нии во втором триместре беременshy

ности (с 13-й по 27-ю неделю)

позволяют выявить около 50 слуshyчаев этой хромосомной аномалии

Другой метод диагностики с испольshy

зованием ультразвукового сканироshy

вания в течение первых 3 месяцев

беременности состоит в измерении

уплотнения в области задней части

шеи ребенка - так называемой

~ На этой ультразвуковой сквshyнограмме показано в профиль

лицо плода с синдромом

Дауна Лицо развернуто вверх

виден типичный укороченный

нос (выделен кружком)

51 РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

ЛИСТ 5

Детское недоедание Миллионы детей во всем мире страдают от недоедания Его причинами могут быть

голод несбалансированный рацион или болезни а последствиями - ослабление

По данным Детского фонда ООН

(ЮНИСЕФ) около 180млн детей

во всем мире страдают от недоеshy

дания В последнем докладе

ЮНИСЕФ посвященном ситуации

с детской смертностью говорится

что недоедание по-прежнему

продолжает оставаться причиной

способствующей смертельному

исходу более чем в двух третях

из 92 миллионов смертпых случаshy

ев среди детей в возрасте до пяти

лет И даже если недоедающий

ребенок выживает нарушение

питания может привести к отстаshy

ванию в физическом и интеллекshy

туальном развитии и ослаблению

иммунитета

Недоедание - удел не только

развивающихся стран В самой

богатой стране мира США около

13млн детей в возрасте до 12лет

(25от общего числа) не полуshy

чают полноценного питания

лрI1чиtIыJдоЕдi II1я shyНехватка пищи - главная но

не единственная причина недоеshy

дания Несбалансированный

рацион в котором отсутствуют

один или более необходимых

компонентов точно так же приshy

водит к нарушению питания как

и голодание Кроме того питаshy

тельные вещества могут не усваиshy

ваться из пищи в случае тяжелой

инфекции или паразитарного заshy

болевания Зачастую недоедание

является прямым следствием

экономических социальных

ипи климатических факторов

Состояние питания ребенка

оценивается на основании

нескольких факторов Сначала

врач проводит общий осмотр

Уже многие годы известно что

нарушение питания делает детей

более восприимчивыми к инфекshy

ционным заболеваниям таким как

корь и пневмония Конечно в некоshy

торой степени это объясняется

нехваткой минеральных веществ

и витаминов в рационе но полноshy

стью механизм снижения иммуниshy

тета при недоедании не изучен

Недавние исследования показали

что подавление иммунитета

частично обусловлено понижением

уровня гормона насыщения raquo shyлептина У мышей сидевших

на голодной диете наблюдался

иммунной системы истощение и смерть

Оценка нарушения питания

Рост Соответствует возрастной

норме

------- Рост

На16 меньше

возрастной

нормы

Вес На 30 меньше

возрастной нормы

Задержка роста

в дальнейшие исследования

включаются

bull Оценка диеты Родителей просят подробно рассказать

чем питался ребенок в течение

последней недели Это позволяет

оценить рацион ребенка

с точки зрения достаточности

и сбалансированности Иногда родителей просят составить

дневник пищевых привычек

ребенка

Влияние недоедания на иммунитет

низкий уровень лептина и подавshy

ленный иммунитет После инъекshy

ции лептина иммунный статус

у них восстановился Таким обраshy

зом можно предполагать что

назначение лептина детям с наруshy

шениями питания при вакцинации

позволит сделать ее эффективнее

~ Тяжелое нарушение питаshyния ослабляет иммунную

систему младенца делая его

беззащитным перед инфекshyциями Этот ребенок страдает

отнедоеданияЧТОВИДНО

по характерному истощению

конечностей

Вес

Вес на 30 меньше

нормального

ДЛЯ соответshy

ствующих

роста

и во зраста

Норма

bull Антропометрические измеshyрения Простые показатели

такие как вес ребенка его рост и окружность мышц пле ча

могут дать цепную информацию

о состоянии питания ребенка

Сравнение веса с ростом особенshy

но полезно в развивающихся

стран ах где точный возраст

ребенка может бьггь неизвестен bull Лабораторные анализы

Анализы на функцию печени

Истощение

Обследование детей с наруshyшениями питания начинается

со сравнения их антропомеshy

трических данных с нормой для здоровых детей соответshyствующего возраста

и биохимическийсостав крови могут быть полезны но антропоshy

метрическиеданные и клиничеshy

ский осмотр применяютсячаще

в силу своей простоты

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет

Недоедание в развивающихся странах

в основном от недоедания страдают дети в развивающихся странах прежде всего из-за

бедности недостатка образования или голода Тяжелые последствия нарушения питания редко встречающиеся в развитых странах - алиментарный маразм рахит и квашиоркор

Алиментарный маразм

Алиментарный (пищевой)

маразм - тяжелая форма белкоshy

во-эн ергетической недостаточshy

ности развивающаяся в случае

если рацион реб енка не обеспе shy

чивает потребностей организма

в энергии Поддержание жизнеshy

деятельности осуществляется

за счет утилизации подкожной

жировой клетчатки белка мышц

и тканей внутренних органов

ФИЗИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Следствием атрофии мышц и утилизации жировой клетчатки

является характерный внешний

вид Дети с алиментарным маразshy

мом выглядят истощенными

и сморщенными их вес обычно

составляет менее 60возрастной

нормы Толщина кожно-жироной

складкиио~~оcrьмь~ц

плеча таюке значительно ниже

нормы Поведение варьирует от

возбудимого и раздражительного

до самоуглубленного и безуча стshy

ного Хроническое недоедание

приводящее к маразму препятshy

ствует нормальному росту

физическому и психич ескому

развитию

Алиментарный маразмshy

основное проявление недоедания

в большинстве развивающихся

стран Оно редко встречается

у детей на грудном вскармливаshy

нии матери которых получают

адекватное питание но распроshy

странено у бедных народностей где матери чаще используют

искусственное вскармливание

своих новорожденных К сожалеshy

нию многие женщины в развиshy

вающихся странах н е имеют ни

достаточной подготовки ни де shy

нег ни кухонного оборудования

чтобы приготовить полноценный

и безопасный заменитель молоshy

ка Следствием этого становятся

недокармливание и кишечные

инфекции из-за плохой стерилиshy

зации приводящие к развитию

младенческой диареи

Рахит

Рахит - заболевание характериshy

зующееся нарушением минераshy

лизации скелета и деформацией

костей поражает также скелетshy

ную мускулатуру и реже нервshy

ную систему Его основная

причина - дефицит в организме

природного витамина Dз (кальshy

цитриола) Он получается

из двух главных источников

bull Синтезируется в коже в ответ

на облучение ультрафиолетом bull Может быть получен из пищи

содержащей рыбий жир яйца

сливочное масло маргарин и мясо

ФИЗИOJЮI ИЧЕСКАЯ

РОЛЬ ВИТАМИНА Dз Витамин Dз - основной регуляshy

тор вса сывания кальция н желуshy

дочно-кишечном тракте

Дефицит витамина 0з ведет

к вымыванию кальция из

костей На рентгенограмме поквэвны кисти ребенка с раshy

хитом Кости пальцев имеют пониженную плотность

(видны менее отчетливо)

Он таюке предупреждает вымыshy

вание кальция из костей Если

ребенок в процессе роста испыshy

тывает дефицит витамина Dз

его костная ткань н е может

формироваться нормально

Рахит особенно распростраshy

нен среди членов некоторых

азиатских сообществ которым религиозные верования запреshy

щают употребление мясных

продуктов и рекомендуют

полностью защищат ь тело

от солнечных лучей

т Алиментарный маразм развивается вследствие тяжелого и длительного недоедания Дети имеют дефицит веса и часто страдают респираторными инфекциями или диареями

(

~ j-~ bull

~

Квашиоркор

Диета содержащая достаточно

калорий в углеводах или жирах

но дефицитная по белку и незаshy

менимым аминокислотам

является причиной еще одной

формы белково-энергетической

недостаточности - квашиоркоshy

ра Недостаток белка в пище

приводит к то му что жидshy

кость из кровеносного русshy

ла экссудирует в ткани

вызывая отеки и асцит

(водянку) для этого

состояния характерно

сильное истощение

но оно нез аметно

из-за вздутого живоshy

та и увеличения

печени вследствие

дефицита альбумина shyосновного белка плазshy

мы крови Вес

тела может составлять

около 60-80 от возрастной нормы

т Квашиоркор развивается

когда ребенка переводят с грудного вскармливания

на дефицитное по белку питание Для этого состояния

характерен вздутый живот

г

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 Диагностика ПРОТОЗ0ЙНЫХ ЛИ С Т 4

кишечных инфекций Простейшие- одноклеточные ор г анизмы боле е крупные чем бактерии Большинство

из них безвредны однако некоторые виды могут вызывать кишечные инфекции

Паразитологи должны уметь определять эти опасные микроорганизмы

Протозойные (вызванные проshy

стейшими) инфекции желудочshy

но -кишечного тракта (ЖКТ)

распространены в основном

в тропических регионах В развиshy

тых странах они редки прежде

всего благодаря ра звитой

санитарно-технической и нфраshyструктуре В большинстве

На этой микрофотографии в условных цветах выполненshy

ной сканирующимэлектроshyнным микроскопом показана

часть тонкого кишечника

инфицированнаякриптоспориshy

диями Cryptosporidium parvum (зеленые шарики) Они способshy

ны вызвать тяжелую инфекцию у людей с БИЧ-инфекцией

Ам еба Entamoeba histolytica мож ет

вы зыв ать две различные болезни

Если ам еб а атакует стен ку ки ш еч shy

н ика развивается так наз ываемая

ам ебная диз ентерия (кишечн ый

а м е б иа з) характеризующаяся

хронической диаре ей часто

с к ровь ю Амебы в недрив шиеся

в печень или реже в другие орга shy

ны вы зывают амебные абсце сс ы

патологич еский процесс в кото shy

рых может длиться несколько лет

по сл е инфи цирования П р и своеshy

временной ди агностике амебиаз легко поддается лечению анти проshy

тозойными препаратами В пр о shy

тивном случае те чение болез ни

случаев п р о сте йшие попадая

в кишечник не причи няют

носителю никакого вреда

Таким образом хотя формально

их можно назвать паразитами

нет необх одимости в их диагносshy

тике и л ечении

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

ОПАСНЫХ ПРОСТЕЙШИХ Чаще всего паразитологам пр иshyходится сталкиваться с н еобхоshy

димостью определения трех

видов просте йших У пациентов

с нормальным иммунитетом два

вида - амеба Entamoeba histolytishyс а и лямблия Giardia larnblia shyкак пра вило становятся причи shy

ной инфекции Третий вид shyКОЮИдИ И Isospora ЬеШ - вызываshy

ет б олезненные симптомы лишь

в некоторых случаях Таким

образом в бол ьшинстве случаев

задача паразитолога - идентифиshy

цировать эти болезнетворные

микроорганизмы и дифференци shy

ровать их от бе зв редных

простейших

~ На этом электронном микроshyснимке в условных цветах покаshy

эвны лямблии Giardia ambIia Тонкие нити - флагеллы- исshy

пользуются для перемещения

Диагностика амебиаза

может быть тяжелым а прогноз shyн еблаго приятным вплоть

10смертель ного исхода

Диагностика осуществляется

путем микроскопического иссле shy

дования свежего образца кала

о бычн о обработанного йодом

для проявления цист Кал должен

быть свежим (в идеальном слуshy

чае еще теплым) иначе возбуди shy

тель может быть не выявлен

Два вида амеб - бол езн етворная

Е blstolytica и безв редная

Е dispar - об разуют идентич ны е цисты Поэтому обнаружение

цист не может служить основа shy

ни ем для постановки диагноза

ДАЛЬНЕЙШИЕ АНАЛИЗЫ Самый надежны й диагностиче shy

ский п риз нак - наличие в образце

активной формы амеб трофозоиshy

тов Если обнаружены трофозои shy

ты содержащие в себе клетки

кров и можно уверенн о говорить

о заражении Е histolytica Есл и

же в образце присутствуют только

цисты велика вероятность что

они п ринадлежат безвредному

виду амеб Существует нескол ько

методов исследования (например

поли меразная цепн ая реакция ) которые позволяют специализиshy

рованны м ла бо ратория м р азли shy

чить эти два вида

К тому времени когда у пациshy

ента разовьется амебный абсцесс

простейшие могут почти полно shy

стью исчезнуть из кишечника

в таком случае микро скопия

lt11I На цветной микрофотограshyфии сделанной сканирующим электронным микроскопом

видны цисты Е histoytica (голубые) на слизистой оболочке толстого кишечника

образца кала б еспол езна Микроshy

организм идентифицируют

по наличию в крови специфичеshy

ских а нтител которые возни shy

кают когда амеба про никает в ткани (когда про стейшие пораshy

жают только кишечник антитела

не вырабатываются) Таким обраshy

зом удается выявить почти все

случаи амебных абсцессов

ТрофозоиEntamoeba histoshyytica (в центре) под оптичеshyскиммикроскопомНаличие

внутри амебы клеток крови

подтверждает видовую

принадлежность паразита

ПАТОЛОГИЯ Пара з итолог ия

Лямблии и другие простейшие Лямблии могут вызвать диарею у здорового человека и являются причиной тяжелых

заболеваний у людей с ослабленным иммунитетом Паразит легко обнаружива ется

при исследовании анализов кала и биопсии в ерхних отделов кишечника

в отличие от аме б лямблия никогда не покидает кишечник

для лямблиоза характерна сильная

диарея которая при отсутствии

лечения может продолжаться

от н ескольких недель до нескольshy

ких л ет Также может наблюдаться

наруш ени е вса сывающ ей функции

кишечника ведущее к сил ьной

потере веса и дефициту пит ания

Как и амебиаз заболев ани е легко

л ечится с помощью антипротозойshy

ных препаратов

ДИАГ НОСТИКА

ЛЯМБЛИОЗЛ Ди аГНоз у станавлива ется на осноshyв а н и и иссл едо вания образ цов

кала на ци с ты или троф о зоиты

Троф озоиты с флагеллами (ТОНКИ shy

ми нитями которые вы ступают

из пов ерхности тела кле тки и и сshy

пользуются лямблией для пере shy

движения) очень узнав аемы

с цистами ошибиться проще

При умере н ном заражении может

наблюдаться очень малое количе shy

ство цист и паразитологу по надоshy

Паразитолог исследует обshyбится исследовать не сколько обshyразец кала под микроско пом

разцов кала для постановки диа гshyдля выявления протозо йно й

ноза Лямбли и живут в верхних инфекции Если просте йшие

отделах кишеч ника поэтому моshy найдены можно приступать жет потребоваться взять на исслеshy к медикаментозному лечению

дование образцы ткан ей оттуда

Это делается с по мощью биопсии

стенки одно го из верхних отделов

кишечника при эндоскопическом

исследовании Поврежденные упshy

лощенные реснички кишечного

эпителия с трофозоитами лям shy

блий ср еди них указываю т

на инфекцию

~ Образец исследуемый на присутствие лямбли й окраshyшивается специальным красиshy

телем После этого пара зиты могут быть обнаружены при микроскопическом

исследовании

Простейшие у пациентов со

Многие простейш ие которые образца кишечного эпителия

обы чно безвредны могут вызвать под электронным микроскопом

серьез ные заболева ния у людей Есть и другие менее рас проshy

с нарушениями иммунитета страненные организмы которые

В этих случаях список простей shy могут вызвать диаре ю у людей

ших которых необходимо иденти shy со сниженным иммунитетом наshy

фицировать гора здо шире Два пример видное через оптический

вида простейших - криптоспориshy микроскоп крупное про стей шее

ди и И м икроспоридии - ассоцииshy Ваlапlid ium coli Паразит оло ги

руются с хронической д и а р е е й обыч но не обращают н а не го

у пациентов со СПИДом Криптоshy вн имания поэтому паци ент

споридии видны через оптический со сниженным иммунитетом

микроскоп исследуемый образец должен сообщить об этом заранее

окрашивается специа льными кисshy~ Baantidium сой (на снимке)

лотоусто йчивыми красителями может вызвать диарею

Дл я иде нтификации микроспориshy у пациентов со сниженным

ди й требуется исследование иммунитетом

Остальные простейшие

Почти вс е ост ал ь ны е п рост е йши е причиной боле зненной диареи

которые могут быть об наружены однако обнаруживаются в аналиshy

в кишечнике совершенно безshy зах значительно чаще чем вызыshy

вредны Однако поскольку в отно shy вают какие-либо клинические

шении некот о р ых в идо в им еются проявл ения

сомнения пар аэитояоги обычно Целесообра зность описания

включают данны е об их наличии условно пато генн ых микроор га

в описани е исследуемых образцов низмов небесспорна Информация

Так до сих пор не т един о го мне shy об их наличии мо жет вы звать ния о то м вызывает ли простей shy необоснованн ое беспокойство

шее Blastocystishominisухудшение у пациентов которые не задумы shy

состояния при синдроме раздра shy ваются над тем что в кишечнике

женного кишечника (срю здорового человека постоянно

Сторонники этой точки зрен ия прис утствуют миллионы микроорshy

аргументируют ее тем что ганизмов (преимущественно

В Ьоппшз обнаруживается бактерий ) и может подтолкнуть

в анализах пациентов с срк Уже их к попытке лечения лекарства shy

упомин авшиеся кокцидии Isospora ми которые поте нциально более

Ьеlli в редких случаях являются опасны чем сами простейши е

сниженным иммунитетом

- ---__--------- - ---- - - ------- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- - shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Л ИС Т 31

Скальп Скальп - общее название для кожи и тканей покрывающих лобно-теменноshy

затылочную и вис очную области свода черепа Кожа скреплена с мышцами

соединительной тканью пронизанной кровеносными сосудами

------------ ЧерепСкальп состоит из кожи и четы shy _-l~~~===~~~~-iOрех фасций и клетчаточных

Кожа ------ - - - ----=shy г---- Подкожная пространств вокрывающих свод Внешний с ло й скальshy кпетчатка

чер епа Это пл отная подвижная па содержит много Втор ой слой

волосяных фолликуshy скал ьпа соеshyзащитная оболочка че репа

диняет кожуло в потовыхТри и з пяти слоев скальпа жестshy

с сухож ил ь shyи сальных желез

ко соед инены между собой ным шле мом

Диплоз (губчатое -----jf---iчgtj и содержи т

вещество костей м но гоЗАЩИТА

свода черепа) кровеносных

Кожа скаль па - самая толстая Слой тка н и име юshy сосудов

щи й ячеистуюна теле Она также гуще всего по shyСухожильный

структуру лежиткрыта волосами Кроме выполне shy шлем

между внутр енним ния защитной функции кожа и н ару жным

(надчерепнойслоя shy

апоневроз)скальпа особенно в передней ми костей чере па

Соеди няет части гол овы играет важную Поверхность --т--lt затылочную

роль в мимике лица Это связано мозга и ло бную ча shyПокр ыта м я гкой сти (брюшка)с тем что волокна надчерепной оболочкой самы м надчер епно й

мышцы соединены с кожей фиб shy глубоко залегаю shy мы шцы поshy

розными волокнами подкожной щим слоем мозгоshy крывает весь

в ых оболочек свод ч е реп а клетчатки и могут дви гать ее взад

и вперед lfIttI ВисочныеПаутинная - -l- - - - - - - - - - -

мышцыоболочка Мышц ы П О бокоshyподкожнАЯ КЛ ЕТЧАТКА Средняя

вым поверхн ост ям и з тре хПод кожей располагается плотно головы Он и крепятся моз го выхсоединенный с ней слой подкожshy к нижней челюс ти оболоч ек

ной клетчатки пронизанный если сжать зубы эти мышцы п рощупы shy

множеством артерий и вен ваются через кожу

Артерии являются ветвями Подапоневроти ческаянаружной и внутренней сонных клетчатка

арте р ий которые соединяются Позволя ет верхни м

между собой обильно кровосна shy слоя м скаль па дви гатьсяТвердая оболочка ----~~~~~~~~~~~~shyПлотная соедин ител ьно- от носит ел ьно подлежа shy

тканная оболо чка рас полоshy ще й н ад ко стни цы бжая вс е обла сти скаль п а Этот

слой соединительной ткани женная внутри чере па

также жестко прикреплен L- Надкостницасамая верхняя из мозговых

к п одлежащим мышцам Соедиshy оболо чек Самы й глубоки й с лой скал ьп а П редставляетДиплоичес кие вены - - - ---+- - - - - - - shyнительная ткан ь связывает кожу собой мембрану поshyРасположены вн ут ри с мышцами таким образом что крывающую кости сво shyгубчатого ве щества

даже если скальп отделяется от да черепа костей черепа череп а в результате какого-либо

происшествия эти три слоя На схеме поквэвны пять Эта мы шца остаются соединенными слоев скальпа и их взаимоshy легко находится

п од кожейсвязь с кровеноснымп сосудаshy

ми и подлежащими костями

Волосяные фолликулы

Волосистая часть голо вы фаз а называется катаген

покрыта волосами гуще Во время телогена волос по гибаshyВолосяной - - - - чем любая другая область тела ет и выпадает но поскольку

Волосы обеспеч ивают защиту фазы у разн ых фолликуло встержень ---- - - ---II-t-~-- -l_ головы от холода и солнечного не совп адают общее количество

Пора --- ~--1 ~IiIIii~IIIIiI~ I ~Е~ света и в некоторой степени волос остается примерно

за щищают ее от ударо в одинаковым

Каждый волос состоит из корshy К фолликул ам прикреплены

ня залега ющего в толще кожи сальные железы выделяющие

Корень и стержня выступающего маслянистый секрет - кож ное

волоса над ее по верхностью Корень сало Оно смазывает волосяной

заключе н в волосяной фоллиshy стержень и играет важную роль Волосяная ---gt------~

КУЛ И имеет рас ширение shy в защите кожи от б актерий луковица

луковицу Волосы выходят и грибков Также ФОЛЛИКУЛ

из фолликулов под острым соединяется с мышцей которая Волосяно й - - ---cr-- -----

углом поэтому сокр ащаясь приводит в олосфолликул

прилегают к коже в ве ртикальное положение

Жизненный ЦИКЛ фолликула (егусиная кожаraquo) Сокращени е На поперечном разрезе у-ожи Сальная желез а р азделен на дв е главные фазы shy это й мышцы одновременнопоказаНblВОЛОСblВНУТРИ фолshy

Мышца подниshy анаген (период роста) и телоген сдавл ивает сальную железуликулов Также ВИДНbI МblШЦbl мающая волос

поднимающие вояосы (период п окоя ) Переходная высвоб ождая кожное сало

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Мышцы скальпа Мышцы скальпа лежат

под кожей и слоем подshy г--------- Кожа

Наружный волосистыйкожной клетчатки Они слой скальпа

приводят в движение

кожу на лбу и нижнюю _____----~~=------~~~~~~~~=~~~~~~_---- СухожильныйПодкожная шлемчелюсть клетчатка Слой волокни shy

ствен но под кожей Лежит непосред shy

стой соединиshy

и соединена с ней тельной ткан и который соеshy

диняет брюшshyпронизана артерияshy

Надчерепная (затылочно-лобshy ми и венами ка надчерепshy

ная) мышца - это большая мышshyной мышцы

ца состоящая из двух частей

расположенных в передней

и задней части головы и соедиshy

ненных плотным широким Лобное ~ ---~--f брюшко jfI

соединительнотканным листком надчерепной

(сухожильным шлемом) Часть мышцы

мышцы расположенная на лбу Покрывает лоб

называется лобным брюшком и часть свода

черепа отСокращаясь она смещает кожу

сухожильного на лбу вверх при подъеме бровей шлема до броshy - Затылочное или вниз при нахмуривании вей приводит брюшко надчеshy

Затылочное брюшко надчерепshy в движение репной мышцы кожу лба Прикреплено

ной мышцы сокращаясь оттягиshyк затылоч ной

вает кожу скальпа назад На кости и сухожил ьshy

боковых частях головы располоshy ному шлему Круговая

тянет скальпжены височные мышцы приshy

мышца глаза назад

крепленные одним концом к коshy Плоская мышцастям свода черепа а другим shyокружающая i Височные

к нижней челюсти Это главные глаз W мыш цы

жевательные мышцы Расположены

Под сухожильным шлемом по бокам головы Круговая

Приводят в движеshyи мышцами располагается подаshy мышца рта

ние нижнюю поневротическая клетчатка Мышца

челюсть и фиксиshyокружающая ротЭто слой рыхлой соединительshy руют ее в состояshy

ной ткани позволяющий вышеshy нии покоя

лежащим слоям двигаться отноshy

сительно нижележащих При

травмах например в случае

если человека при ДТП выбрасыshy

вает через лобовое стекло

автомобиля скальп отделяется

именно на этом уровне Пятый

последний слой скальпа - черепshy

ная надкостница плотная bull Затылочное брюшко

мембрана покрывающая фиксирует сухожильный

кости черепа шлем давая возможность

лобному брюшку участвовать Эта мышца

в мимических движениях легко находит shy

Височные мышцы отвечают cя под кожей

за сжатие челюстей

Повреждение скальпа даже обильное кровоснабжение всему

относительно небольшое вызывает скальпу Фиброзные перегородки

обильное и длительное кровотечеshy в подкожной клетчатке расположеshy

ние Это связано с двумя фактораshy ны так что не позволяют артериям

ми Чтобы питать множество спадаться как это происходит

волосяных фолликулов скальп в других частях тела Поэтому

кровоснабжается гораздо интенshy просвет артерий скальпа всегда

сивнее чем кожа на других участshy открыт что затрудняет образоваshy

ках тела Кровь поступает к скальshy ние останавливающего кровотечеshy

пу через несколько артерий ние тромба при травме Чтобы

которые анастомозируют (соедиshy остановить кровотечение

няются) в слое подкожной клетчатshy при травме головы накладывается

ки Эти анастомозы обеспечивают давящая повязка

Обширные раны скальпа ~ Большая часть крови к скальshyобильно кровоточат так как пу поступает через артерии

артерии после повреждения пронпэыввюите подкожную

не спадаются Это мешает клетчатку расположенную

тромбообразованию непосредственно под кожей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 19

Как кровь переноситкислород

Кислород необходим ДЛЯ функционирования всех клеток Гемоглобин

железосодержащий белок эритроцитов используется чтобы связывать кислород

доставлять его в ткани и затем высвобождать по потребности

Каждая клетка человеческого

организм а для нормальной жизне shy

деятельности нуждается в постоянshy

ном снабжени и энергией В подавshy

ляющем большинстве клеток эта энергия получается в про цессе

окисления сахаров прежде всего

глюкозы Фактически можно ск аshy

зать что организм сжигает сахара

так же как автомобиль сжигает

горючее этот пр оцесс называется

кл еточным дыханием

Глюкоза и ки слород доставляютshy

ся в ткани кровью Когда два этих

вещества вступают в химическую

р еакцию они преобразуются

в двуокись углерода (углекислый

газ ) и воду которые пер еносятся

кровью к спе циализированным

органам (прежде всего легким

и почкам) для в ыведения

э ри тро ци ты

в каждом кубическом миллиметре

крови взрослого человека содер shy

жится около 5 млн эритро цитов

у здорового ч ел овека около

40-45 объема крови составл яют

красные кровяные клетки (зто

соотношение известн о как гемаshy

токрит) Если гемато крит падает

ниже нормального уровня разв и shy

вается ане м ия Поскольку средshy

няя продолжительность жизни

эритро цита состав ляет около

120 дней причин ами анемии моshy

гут стать напр имер слишком быshy

ст рое разруше н ие и ли наоборот

слишком медленное про изводshy

ство красных кровяных клеток

Так при сильном кровотечении

кишечник больного может окаshy

заться не в состоянии усвоить

достаточное количество железа

чтобы компенсировать потерю

гемоглоб ина

(красных кро вяных клеток)

Эти клетки имеют только одну

функцию транспортируют по оргаshy

низму дыхательные газы (кислород

и углекислый газ)

Эритроциты производятся

в костном мозге В процессе разshy

вития они утрачивают ядро (часть

клетки которая содержит ДНК)

и другие системы отвечаю щие за

синтез белка Эритроциты человеshy

ка имеют ф орму двояковогнутой

ли н з ы котор ая обеспечивает одshy

новременно достаточно большой

объем клетки чтобы переносить

необходимое количество кислоро shy

да и д остаточно большую поверхshy

ность чтобы обеспечить высокую

шорость газообмена

~ На этой цветной электронной

микрофотографии поквэвны

красные кровяные клетки

проходящие через артериолу

Эритроциты доставляют клетshy

кам необходимый для жизнеshyдеятельности кислород

Еще одна причина снижения

транспортной функции гем оглобиshy

на - генетические заболеван ия

Например при серпо видноклеточshy

ной анемии нарушается структура

гемогл обина части эритроцитов

Патологические клетки хуже чем

нормальные переносят кислород

легче ра зрушаются а характер shy

ная серпов иднаи форма затрудн и shy

ет их прохождение через капиллиshy

ры Все эти факторы вместе

при водят к развитию анеми и

т На микрофотографии видshyны патологические эритроshy

циты рядом с нормальными

клетками Серповидные эриshy

троциты легко разрушаются

Роль гемоглобина

Главная составляющая эритро shy

цита отвеч ающая за транспорт

кислорода - гемоглобин сложshy

н ы й б елок разделенный на чеshy

ты ре субъедини цы (глобины )

Каждая из них состоит и з больshy

шой поли пептидной белковой

моле кулы и порфириновой групshy

пы содержащей атом железа shyгема Таким образом каждая

молекула гемоглоб ина способна

Бета -полипепshyтидная цепь

Одна из четырех субъеди н иц

гемогло бина

Альфа-поли shyпептидная

цепь

обратимо связать ч етыре молеshy

кулы кислорода Примерно 98 кислорода в кров и находится

в связ а нном состоянии Остальshy

ные 2 растворены в плазме

т Гемоглобин состоит из че shy

тырех полипептидных цепей к каждой из которых прикрепshyлен гем Кислород связываетshy

ся с гемоглобином но может быть легко высвобожден

- - - - - Бета -полипеп shy

тидная цепь

Гем С одерж ит

атом железа

который связывает

кислород

либо двуо к ись

у глерода

Альфа shy

полипеп shy

тидная

цепь

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------~_-------------shyВысвобождение кислорода

ИЗ эритроцитов

Высвобождение кислорода из гемоглобина запускается нарастанием содержания в крови продукта обмена - двуокиси углерода Потребность в кислороде зависит

от уровня его потребления тканями

Кислород связанный гемоглобиshy концентрации двуокиси углерода Фетальный гемоглобин ном в легких высвобождается внутри клетки запускает процесс

в непосредственной близости высвобождения кислорода котоshy

от потребляющих его тканей рый диффундирует в плазму

В процессе клеточного дыхания а затем в клетки ткани Таким обshy

производится большое количество разом кислород попадает именно

углекислого газа который туда гд е он в данный момент

диффундирует через клеточную необходимаизбьcrокдвуокиси

мембрану и капиллярную стенку углерода уносится из тканей для

в плазму крови а затем внутрь выведения легкими Только 23 эритроцита Нарастание образовавшегася в процессе

обмена веществ углекислого Когда эритроциты попадают в область с повышенным соshy газа переносится эритроцитами

держанием двуокиси углерода Остальное транспортируется

(С02) они высвобождают в форме ионов бикарбоната (70) кислород (02) в плазму крови или растворенным в плазм е (7) откуда он проникает в клетки

tСО JLсо ЭрИТРОЦИТ ~ Поскольку концентрация кислоshy Плод получает кислород

через кровеносные сосудырода в крови матери намного

плаценты Этому процессу

помогает факт что фетальный выше чем в крови плода кислоshy

род проходит чер ез плаценту гемоглобин активнее взаимодейshy

в кровеносную систему развиshyствует с кислородом чем гемоshy

вающегося ребенка в р езультате глобин взрослого человека простого процесса диффузии

Фетальный гемоглобин (гемоshy молекул гемоглобина чем у маshy

глобин плода) структурно отлиshy тери Комбинация этих двух факshy02 - i---- 02 чается от гемоглобина матери тор ов гарантирует что несмотря

и намного активнее взаимодейshy на низкий уровень кислорода

ствует с кислородом Кроме того в крови плода его ткани тем

Двуокись углерода (СО) в миллилитре крови плода не менее получают достаточное Взаимодействует с молекулами гемоглобина

содержится на 50больше снабжение для роста и развития заставляя их высвобождат ь кислород (О)Ткань

После прохождения крови через ~ Кровь покидает легкие 97 F===~~~~~~~~~iiiiiiiiii~~Артерии легочные капилляры она практиshy полностью оксигенироваННОЙi I

Кровь чески полностью оксигенируется в обычных условиях высво- amp снабжаюshy

бождается только около 25 о щая ткани(насыщается кислородом) кислородной емкости g- 75 г--------~ кислородом

Содержание кислорода достигает 597 кислородной емкости shyмаксимапьного количества газа ~~~~~м~а~~~~~о~~~~и ~ который может быть обратимо только около 25 переносимого ~

связан гемоглобином Когда кровь кровью кислорода Избыточная ~ через артериальную систему доshy кислородная емкость нужна чтобы ~

стигает вен она все еще содержит обеспечить транспорт большого 75 кислородной емкости Таким количества кислорода в случае ~

необходимости например при g 25 f-----J Ве Н bI физической нагрузке ~ Кровь в звращаюshy

Более того зависимость между аg~~ЯIф~зrческой изменением уровня кислорода ~

в тканях и скоростью его высво- ~ нагрузки бождения из гемоглобина носит __-------_~shyl

нелинейный характер (см гра- Содержание кислорода в тканях

фик) Поэтому даже небольshy

шое снижение концентрации может вызвать значительный рост которое приводит к усилению

количества высвобождающегося связи с кислородом Этот мехаshy 80 время физических кислорода Вдобавок при физичеshy низм позволяет в первую очередь упражнений организму для

ских нагрузках увеличивается снабжать кислородом те ткани нормального функционироваshy

кислотность крови и возрастает которые в нем больше всего нужshyния требуется больше кислороshyда Дополнительный кислород температура тела Эти факторы даются Например при беге наиshy

доставляется кровью в зависиshy вызывают изменение пространshy более нагруженные мышцы бедра

мости от потребности в нем ственной структуры гемоглобина получат больше всего кислорода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

СПИД Причины

Л ИСТ 5

СШ1Д (синдром п риобрете нного

иммунодефицита) - не отдельное

заболевание а сочетание кли ниshy

ческих пр изнаков и симптомов

возникающих в результате поshy

вреждения иммунной системы

Он вызывается вирусом иммуноshy

дефицита человека (ВИЧ) ВИЧ

впервые идентифицированный

в 1983 году относится к груп пе

ретровирусов От других вирусов

ретровирусы отличаются тем что

их генетич е ский материал содерshy

жится не в ДИК а в РНК ВИЧ

атакует и разрушает л имфоциты

одного и з видов (CD4 или Т-хелshy

перы) котор ые необходимы для

иммунного ответа и подавляет

таким об разом иммунную

систему больного

~ Внешняя мембрана частицы ВИЧ содержит особые белки shyловерхностные антигены способshyные связываться с мембраной неshy

~ Эти пациенты центра СПИД получают комбинацию препвshy

ратов позволяющую замед shy

лить разрушение их иммунной системы вирусом иммунодеshy

фицита Это облегчает симshy

птомы однако сам СПИД пока неизлечим

которых видов лимфоцитов Это поshyзволяет вирусу проникнуть в клетку

ДНК которой он затем атакует

Диагностика

Специфического теста на СПИД

не существует Анализы крови

которые часто ошибочно назы shy

в ают анализом на СПИДraquo

только по казывают имеются ли

у человека антитела к вирусу что

является признаком инфицирова shy

ния С момента попада ния вируса

в кровь до образования а нтител

обычно проходит 2-3 месяца теshy

сты проведенные в этот период

ДаДУТ ложный отрицательный

результат В то же время

встр ечаются и ложные положиshy

тельные результаты анализов

поэтому в обязательном

пор ядке проводится повторное

тестиров ание

ИММУННАЯ СИСТЕМА Иммунная система защищает

орга низм от инфекций

Если в пробах крови были

обнаружены антитела к ВИЧ тест на СПИД оценивается как положительный ВИЧ - причиshy

на развития СПИДа

и злокачественных клеток Один

из ее главных элементов -л имshy

фоциты CD4 или Т-хелп еры

специфические бел ые кровяные

клетки усиливающие иммунный

ответ Падение уровня Т-хелпе shy

ров при ВИЧ-инфе кции ассо цииshy

руется со СПИДом

В США диагно з СПИД ставится

если у пациента наблюдаются кл инические проявле ния харакshy

терны е для иммунодефицита

а уровень Т-хелп еров ниж е 200на

миллилитр крови Однако иммуноshy

дефицитные состояния с падением

уровня Т-хелперов могут ассо цииshy

роваться и с другими заболеванияshy

ми Поэтому в России основ анием

для диагноза служит только

анализ крови н а антитела к ВИЧ

Микроорганизмы которые

для здорового человека без вр едshy

ны у пациента со СПИДом

с пособ ны вызнать тяжелые или

даже смертельные заболевания

Это называется оппортунистичеshy

скими инфекциями

00000070 Anti HIV 12

Заболеваемость

На сегодняшний день в мире путей В Африке ра спространение

насчиты вается около 42 млн ВИЧshy ВИЧ пр иобрело характер эп идеshy

инфицирован ных Ежегодно от мии и в н екоторых странах СПИД

СПИДа умирают м илл ионы людей является н аиболее частой причиshy

Выше только смертность от болезshy ной смерти В Р оссии по данным

ней типичных для старческого Федерального центра СПИД

возр аста - сердечно-сосудистых на июнь 2008 года насч итывалос ь

заболева н и й инсультов и острых 433827ВИЧ-инфиц и ро ванны х

инфекций нижних дыхательных из н их 1427 детей

Распространение

Существует несколько путей

передачи ВИЧ

bull Незащищенные сексуальные контакты (гомосексуальные или

гетсросексуальные) с инфицироshy

ванным партнером

Испол ьзование презерватива

играет важнейшую роль

в профилактике СПИДа

bull Использование контаминироshyванных шприцов и другого

медицинского оборудования

(наркоманами или в результате

небрежности медицинского

пер сонала) bull От инфицированной матери Внутривенное введение нарshyребенку в период внутриутробноshy котиков особенно с использоshyго развития в процессе родов ванием одной иглы на всех или при грудном вскармливании является главным путем

Исполь зова ние контаминироshy передачи ВИЧ

ванного оборудования для пере shy

ливания крови или зараженной странах к минимуму В России

крови в прошлом было пр ичиshy главным путем распространения

ной инфицирования Но распро shy инфекции остается использова shy

странение обя з ательного скриshy ние контаминированных

нинга на ВИЧ с использованием шприцов наркоманами Однако

новых методик свели риск в посл едние годы наблюдается

заразиться подобным образом тенденция к росту числ а случаев

по крайней мере в развитых передачи вируса половым путем

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------shyСИМПТОМЫ Лечение

Падение уровня Т-хелперов

в крови делает больного СПИДом уязвимы м для таких

инфекций как туберкулез

микозы (грибковые поражения)

и герпес Часто больной страдаshy

ет от н е с кольких инфекций одновременно при этом з а болеshy

вания протекают б ез типичных

симптомовтак как иммунн ый

ответ подавлен Это затрудняет

диагностику и ведет к несв оеshy

врем енному лечению Часто

у пациентов со СПИДом н а ранshy

ней стадии болезни наблюдаютshy

ся слабость потеря веса пристуshy

пы ночн ого пота и диарея Таюке

часто встречаются сыпи кожные

инфекции болезненныеощущеshy

ния во рту распространены

ощущение покалывания боль

или слабость в ногах Иногда

может снижаться и нтеллект

и развиваться депресс ия

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е

За первичн ым инфициров анием

БИЧ обычно следуетдлительный

бессимптомный п ер и од хотя

примерно в 10 случаев

т Саркома Капоши - злокачеshy

ственная опухоль происходяshy

щая из кровеносных сосудов

кожи Обычно редкая эта опуshyхоль часто поражает больных СПИДом

Тип

Протозойные

инфеции

Грибковые

инфекции

Вирусные

инфекции

Бактериальные

инфекции

Опухоли

Опоясывающий лишай часто является первым признаком

слабости иммунной системы В данном случае вирус Herpes zoster проявился высыпаниями

наблюдается кратко временное

появление симпто мов сходных

с гриппом а в ряде случаев shyотекают л имфоузлы Однако

заразившись чел овек остается

инфицированным на всю жизнь

и может з аражать окружающих

БИЧ-инфекция почти всегда веshy

дет к развитию СПИДа однако

этот процесс может занять 10 и боле е лет с момента первично shy

го инфицирования

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфицированного

человека С годами по врежshy

дение усиливается даже

если носитель в ируса чув shy

ствует себя вполне здороshy

вым в т ечение длительного

времени Когда поражени е

иммун ной си стем ы достигshy

нет к ритического уровия

развивается СПИД и больной

становится уязвимым для мноshy

жества инфекций и некоторых

разновидностей рака

Прспаратов излечивающих БИЧshy

инфекцию пока не существует

Некоторые вещества уменьшают

кол ичество вирусных частиц

в крови замедляя повреждени е

иммунной системы Однако тера shy

пия ими сопряжена с необходиshy

мостью приема большого количе shy

ств а таблеток имеющих сильные

побочные эффекты Кром е того

необход имо одновременно лечить оппортунистич еские

инфекции и опухоли

Антиретровирусные препар аты

ранее назначались в основном

пациентам с уже развившимся

СПИДом но сейчас они примеshy

няются еще до появления симпто shy

мов Наблюдения показывают по

раннее лечение может отсрочить

р азвитие СПИДа Используется

три типа преп аратов

bull анало ги нуклеотидов - зидовуshy

дин диданозин ламивудин

ставудин и зальцитабин

bull ин ги биторы протеаз - и ндиshy

навир нелфинавир ритонавир

сакв инавир

bull ненуклеозидный ингибитор

обратной транскр иптазы - н евиshy

рапин

Иногда с целью повыш ения

эффективности препарато в

используется их комбинация

Л ЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕ РАПИЯ

Достижения современной

медицины сделали в озм ожным

успешное лечение многих

инфекций и рака у п ациентов

со СПИДом Антиретровирусные

препараты ослабляют вирус

и хотя полного выздоровления

добиться пока нельзя можно

отсрочить развитие СПИДа

и поддерживать пр иемл емый

уровень здоро вья

т Лечение СПИДа индивидуаль shyно в каждом конкретном случае Специалисты подберут для паshyциента наиболее подходящую комбинацию препаратов

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе

Название возбудителя

Пнев моцисты

То ксоплазмы

Криnтосп о риди и

Ми к роспориди и

Крипто кокки

Грибки р ода Сапdidа

Цитомегало виру с

Вирус герпеса

Па рв овиру с

Различные болез нетвор ны е

ба ктер и и

Микобактерия туберкулеза

Саркома Капоши

Лимфома

Заболевание

Пневмония

Менин гиты и абсцессы головно го мозга

Тяжелая диарея

Ди арея

Менингит грибков ые поражения легких

Инфекции ротовой полости гортани

и наружных половы х органов

Вирусные инфекции глаз восп аление

толстого кишечника пищевода мозга и легких

Тяжелые изъязвл ения сл из истой оболочки

ротовой пол ости и генитали й

Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

Туб еркулез легких

Обычно поражает ни жние конечности

Рак лимфатически х клеток

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС

Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь

Федеральный це нтр п о профилактике и борьshy

бе со СПИДом Телефон +7(495) 366-05-18 365-30-09 Сайт wwwhivrussiaru

у этого пациента наблюдается себоshy

рейный дерматит Обширное поражеshyние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической

картины СПИДа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

П Е Д И А Т Р И Я Детский иммунитет

Недоедание в развивающихся странах

в основном от недоедания страдают дети в развивающихся странах прежде всего из-за

бедности недостатка образования или голода Тяжелые последствия нарушения питания редко встречающиеся в развитых странах - алиментарный маразм рахит и квашиоркор

Алиментарный маразм

Алиментарный (пищевой)

маразм - тяжелая форма белкоshy

во-эн ергетической недостаточshy

ности развивающаяся в случае

если рацион реб енка не обеспе shy

чивает потребностей организма

в энергии Поддержание жизнеshy

деятельности осуществляется

за счет утилизации подкожной

жировой клетчатки белка мышц

и тканей внутренних органов

ФИЗИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ Следствием атрофии мышц и утилизации жировой клетчатки

является характерный внешний

вид Дети с алиментарным маразshy

мом выглядят истощенными

и сморщенными их вес обычно

составляет менее 60возрастной

нормы Толщина кожно-жироной

складкиио~~оcrьмь~ц

плеча таюке значительно ниже

нормы Поведение варьирует от

возбудимого и раздражительного

до самоуглубленного и безуча стshy

ного Хроническое недоедание

приводящее к маразму препятshy

ствует нормальному росту

физическому и психич ескому

развитию

Алиментарный маразмshy

основное проявление недоедания

в большинстве развивающихся

стран Оно редко встречается

у детей на грудном вскармливаshy

нии матери которых получают

адекватное питание но распроshy

странено у бедных народностей где матери чаще используют

искусственное вскармливание

своих новорожденных К сожалеshy

нию многие женщины в развиshy

вающихся странах н е имеют ни

достаточной подготовки ни де shy

нег ни кухонного оборудования

чтобы приготовить полноценный

и безопасный заменитель молоshy

ка Следствием этого становятся

недокармливание и кишечные

инфекции из-за плохой стерилиshy

зации приводящие к развитию

младенческой диареи

Рахит

Рахит - заболевание характериshy

зующееся нарушением минераshy

лизации скелета и деформацией

костей поражает также скелетshy

ную мускулатуру и реже нервshy

ную систему Его основная

причина - дефицит в организме

природного витамина Dз (кальshy

цитриола) Он получается

из двух главных источников

bull Синтезируется в коже в ответ

на облучение ультрафиолетом bull Может быть получен из пищи

содержащей рыбий жир яйца

сливочное масло маргарин и мясо

ФИЗИOJЮI ИЧЕСКАЯ

РОЛЬ ВИТАМИНА Dз Витамин Dз - основной регуляshy

тор вса сывания кальция н желуshy

дочно-кишечном тракте

Дефицит витамина 0з ведет

к вымыванию кальция из

костей На рентгенограмме поквэвны кисти ребенка с раshy

хитом Кости пальцев имеют пониженную плотность

(видны менее отчетливо)

Он таюке предупреждает вымыshy

вание кальция из костей Если

ребенок в процессе роста испыshy

тывает дефицит витамина Dз

его костная ткань н е может

формироваться нормально

Рахит особенно распростраshy

нен среди членов некоторых

азиатских сообществ которым религиозные верования запреshy

щают употребление мясных

продуктов и рекомендуют

полностью защищат ь тело

от солнечных лучей

т Алиментарный маразм развивается вследствие тяжелого и длительного недоедания Дети имеют дефицит веса и часто страдают респираторными инфекциями или диареями

(

~ j-~ bull

~

Квашиоркор

Диета содержащая достаточно

калорий в углеводах или жирах

но дефицитная по белку и незаshy

менимым аминокислотам

является причиной еще одной

формы белково-энергетической

недостаточности - квашиоркоshy

ра Недостаток белка в пище

приводит к то му что жидshy

кость из кровеносного русshy

ла экссудирует в ткани

вызывая отеки и асцит

(водянку) для этого

состояния характерно

сильное истощение

но оно нез аметно

из-за вздутого живоshy

та и увеличения

печени вследствие

дефицита альбумина shyосновного белка плазshy

мы крови Вес

тела может составлять

около 60-80 от возрастной нормы

т Квашиоркор развивается

когда ребенка переводят с грудного вскармливания

на дефицитное по белку питание Для этого состояния

характерен вздутый живот

г

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 Диагностика ПРОТОЗ0ЙНЫХ ЛИ С Т 4

кишечных инфекций Простейшие- одноклеточные ор г анизмы боле е крупные чем бактерии Большинство

из них безвредны однако некоторые виды могут вызывать кишечные инфекции

Паразитологи должны уметь определять эти опасные микроорганизмы

Протозойные (вызванные проshy

стейшими) инфекции желудочshy

но -кишечного тракта (ЖКТ)

распространены в основном

в тропических регионах В развиshy

тых странах они редки прежде

всего благодаря ра звитой

санитарно-технической и нфраshyструктуре В большинстве

На этой микрофотографии в условных цветах выполненshy

ной сканирующимэлектроshyнным микроскопом показана

часть тонкого кишечника

инфицированнаякриптоспориshy

диями Cryptosporidium parvum (зеленые шарики) Они способshy

ны вызвать тяжелую инфекцию у людей с БИЧ-инфекцией

Ам еба Entamoeba histolytica мож ет

вы зыв ать две различные болезни

Если ам еб а атакует стен ку ки ш еч shy

н ика развивается так наз ываемая

ам ебная диз ентерия (кишечн ый

а м е б иа з) характеризующаяся

хронической диаре ей часто

с к ровь ю Амебы в недрив шиеся

в печень или реже в другие орга shy

ны вы зывают амебные абсце сс ы

патологич еский процесс в кото shy

рых может длиться несколько лет

по сл е инфи цирования П р и своеshy

временной ди агностике амебиаз легко поддается лечению анти проshy

тозойными препаратами В пр о shy

тивном случае те чение болез ни

случаев п р о сте йшие попадая

в кишечник не причи няют

носителю никакого вреда

Таким образом хотя формально

их можно назвать паразитами

нет необх одимости в их диагносshy

тике и л ечении

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

ОПАСНЫХ ПРОСТЕЙШИХ Чаще всего паразитологам пр иshyходится сталкиваться с н еобхоshy

димостью определения трех

видов просте йших У пациентов

с нормальным иммунитетом два

вида - амеба Entamoeba histolytishyс а и лямблия Giardia larnblia shyкак пра вило становятся причи shy

ной инфекции Третий вид shyКОЮИдИ И Isospora ЬеШ - вызываshy

ет б олезненные симптомы лишь

в некоторых случаях Таким

образом в бол ьшинстве случаев

задача паразитолога - идентифиshy

цировать эти болезнетворные

микроорганизмы и дифференци shy

ровать их от бе зв редных

простейших

~ На этом электронном микроshyснимке в условных цветах покаshy

эвны лямблии Giardia ambIia Тонкие нити - флагеллы- исshy

пользуются для перемещения

Диагностика амебиаза

может быть тяжелым а прогноз shyн еблаго приятным вплоть

10смертель ного исхода

Диагностика осуществляется

путем микроскопического иссле shy

дования свежего образца кала

о бычн о обработанного йодом

для проявления цист Кал должен

быть свежим (в идеальном слуshy

чае еще теплым) иначе возбуди shy

тель может быть не выявлен

Два вида амеб - бол езн етворная

Е blstolytica и безв редная

Е dispar - об разуют идентич ны е цисты Поэтому обнаружение

цист не может служить основа shy

ни ем для постановки диагноза

ДАЛЬНЕЙШИЕ АНАЛИЗЫ Самый надежны й диагностиче shy

ский п риз нак - наличие в образце

активной формы амеб трофозоиshy

тов Если обнаружены трофозои shy

ты содержащие в себе клетки

кров и можно уверенн о говорить

о заражении Е histolytica Есл и

же в образце присутствуют только

цисты велика вероятность что

они п ринадлежат безвредному

виду амеб Существует нескол ько

методов исследования (например

поли меразная цепн ая реакция ) которые позволяют специализиshy

рованны м ла бо ратория м р азли shy

чить эти два вида

К тому времени когда у пациshy

ента разовьется амебный абсцесс

простейшие могут почти полно shy

стью исчезнуть из кишечника

в таком случае микро скопия

lt11I На цветной микрофотограshyфии сделанной сканирующим электронным микроскопом

видны цисты Е histoytica (голубые) на слизистой оболочке толстого кишечника

образца кала б еспол езна Микроshy

организм идентифицируют

по наличию в крови специфичеshy

ских а нтител которые возни shy

кают когда амеба про никает в ткани (когда про стейшие пораshy

жают только кишечник антитела

не вырабатываются) Таким обраshy

зом удается выявить почти все

случаи амебных абсцессов

ТрофозоиEntamoeba histoshyytica (в центре) под оптичеshyскиммикроскопомНаличие

внутри амебы клеток крови

подтверждает видовую

принадлежность паразита

ПАТОЛОГИЯ Пара з итолог ия

Лямблии и другие простейшие Лямблии могут вызвать диарею у здорового человека и являются причиной тяжелых

заболеваний у людей с ослабленным иммунитетом Паразит легко обнаружива ется

при исследовании анализов кала и биопсии в ерхних отделов кишечника

в отличие от аме б лямблия никогда не покидает кишечник

для лямблиоза характерна сильная

диарея которая при отсутствии

лечения может продолжаться

от н ескольких недель до нескольshy

ких л ет Также может наблюдаться

наруш ени е вса сывающ ей функции

кишечника ведущее к сил ьной

потере веса и дефициту пит ания

Как и амебиаз заболев ани е легко

л ечится с помощью антипротозойshy

ных препаратов

ДИАГ НОСТИКА

ЛЯМБЛИОЗЛ Ди аГНоз у станавлива ется на осноshyв а н и и иссл едо вания образ цов

кала на ци с ты или троф о зоиты

Троф озоиты с флагеллами (ТОНКИ shy

ми нитями которые вы ступают

из пов ерхности тела кле тки и и сshy

пользуются лямблией для пере shy

движения) очень узнав аемы

с цистами ошибиться проще

При умере н ном заражении может

наблюдаться очень малое количе shy

ство цист и паразитологу по надоshy

Паразитолог исследует обshyбится исследовать не сколько обshyразец кала под микроско пом

разцов кала для постановки диа гshyдля выявления протозо йно й

ноза Лямбли и живут в верхних инфекции Если просте йшие

отделах кишеч ника поэтому моshy найдены можно приступать жет потребоваться взять на исслеshy к медикаментозному лечению

дование образцы ткан ей оттуда

Это делается с по мощью биопсии

стенки одно го из верхних отделов

кишечника при эндоскопическом

исследовании Поврежденные упshy

лощенные реснички кишечного

эпителия с трофозоитами лям shy

блий ср еди них указываю т

на инфекцию

~ Образец исследуемый на присутствие лямбли й окраshyшивается специальным красиshy

телем После этого пара зиты могут быть обнаружены при микроскопическом

исследовании

Простейшие у пациентов со

Многие простейш ие которые образца кишечного эпителия

обы чно безвредны могут вызвать под электронным микроскопом

серьез ные заболева ния у людей Есть и другие менее рас проshy

с нарушениями иммунитета страненные организмы которые

В этих случаях список простей shy могут вызвать диаре ю у людей

ших которых необходимо иденти shy со сниженным иммунитетом наshy

фицировать гора здо шире Два пример видное через оптический

вида простейших - криптоспориshy микроскоп крупное про стей шее

ди и И м икроспоридии - ассоцииshy Ваlапlid ium coli Паразит оло ги

руются с хронической д и а р е е й обыч но не обращают н а не го

у пациентов со СПИДом Криптоshy вн имания поэтому паци ент

споридии видны через оптический со сниженным иммунитетом

микроскоп исследуемый образец должен сообщить об этом заранее

окрашивается специа льными кисshy~ Baantidium сой (на снимке)

лотоусто йчивыми красителями может вызвать диарею

Дл я иде нтификации микроспориshy у пациентов со сниженным

ди й требуется исследование иммунитетом

Остальные простейшие

Почти вс е ост ал ь ны е п рост е йши е причиной боле зненной диареи

которые могут быть об наружены однако обнаруживаются в аналиshy

в кишечнике совершенно безshy зах значительно чаще чем вызыshy

вредны Однако поскольку в отно shy вают какие-либо клинические

шении некот о р ых в идо в им еются проявл ения

сомнения пар аэитояоги обычно Целесообра зность описания

включают данны е об их наличии условно пато генн ых микроор га

в описани е исследуемых образцов низмов небесспорна Информация

Так до сих пор не т един о го мне shy об их наличии мо жет вы звать ния о то м вызывает ли простей shy необоснованн ое беспокойство

шее Blastocystishominisухудшение у пациентов которые не задумы shy

состояния при синдроме раздра shy ваются над тем что в кишечнике

женного кишечника (срю здорового человека постоянно

Сторонники этой точки зрен ия прис утствуют миллионы микроорshy

аргументируют ее тем что ганизмов (преимущественно

В Ьоппшз обнаруживается бактерий ) и может подтолкнуть

в анализах пациентов с срк Уже их к попытке лечения лекарства shy

упомин авшиеся кокцидии Isospora ми которые поте нциально более

Ьеlli в редких случаях являются опасны чем сами простейши е

сниженным иммунитетом

- ---__--------- - ---- - - ------- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- - shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Л ИС Т 31

Скальп Скальп - общее название для кожи и тканей покрывающих лобно-теменноshy

затылочную и вис очную области свода черепа Кожа скреплена с мышцами

соединительной тканью пронизанной кровеносными сосудами

------------ ЧерепСкальп состоит из кожи и четы shy _-l~~~===~~~~-iOрех фасций и клетчаточных

Кожа ------ - - - ----=shy г---- Подкожная пространств вокрывающих свод Внешний с ло й скальshy кпетчатка

чер епа Это пл отная подвижная па содержит много Втор ой слой

волосяных фолликуshy скал ьпа соеshyзащитная оболочка че репа

диняет кожуло в потовыхТри и з пяти слоев скальпа жестshy

с сухож ил ь shyи сальных желез

ко соед инены между собой ным шле мом

Диплоз (губчатое -----jf---iчgtj и содержи т

вещество костей м но гоЗАЩИТА

свода черепа) кровеносных

Кожа скаль па - самая толстая Слой тка н и име юshy сосудов

щи й ячеистуюна теле Она также гуще всего по shyСухожильный

структуру лежиткрыта волосами Кроме выполне shy шлем

между внутр енним ния защитной функции кожа и н ару жным

(надчерепнойслоя shy

апоневроз)скальпа особенно в передней ми костей чере па

Соеди няет части гол овы играет важную Поверхность --т--lt затылочную

роль в мимике лица Это связано мозга и ло бную ча shyПокр ыта м я гкой сти (брюшка)с тем что волокна надчерепной оболочкой самы м надчер епно й

мышцы соединены с кожей фиб shy глубоко залегаю shy мы шцы поshy

розными волокнами подкожной щим слоем мозгоshy крывает весь

в ых оболочек свод ч е реп а клетчатки и могут дви гать ее взад

и вперед lfIttI ВисочныеПаутинная - -l- - - - - - - - - - -

мышцыоболочка Мышц ы П О бокоshyподкожнАЯ КЛ ЕТЧАТКА Средняя

вым поверхн ост ям и з тре хПод кожей располагается плотно головы Он и крепятся моз го выхсоединенный с ней слой подкожshy к нижней челюс ти оболоч ек

ной клетчатки пронизанный если сжать зубы эти мышцы п рощупы shy

множеством артерий и вен ваются через кожу

Артерии являются ветвями Подапоневроти ческаянаружной и внутренней сонных клетчатка

арте р ий которые соединяются Позволя ет верхни м

между собой обильно кровосна shy слоя м скаль па дви гатьсяТвердая оболочка ----~~~~~~~~~~~~shyПлотная соедин ител ьно- от носит ел ьно подлежа shy

тканная оболо чка рас полоshy ще й н ад ко стни цы бжая вс е обла сти скаль п а Этот

слой соединительной ткани женная внутри чере па

также жестко прикреплен L- Надкостницасамая верхняя из мозговых

к п одлежащим мышцам Соедиshy оболо чек Самы й глубоки й с лой скал ьп а П редставляетДиплоичес кие вены - - - ---+- - - - - - - shyнительная ткан ь связывает кожу собой мембрану поshyРасположены вн ут ри с мышцами таким образом что крывающую кости сво shyгубчатого ве щества

даже если скальп отделяется от да черепа костей черепа череп а в результате какого-либо

происшествия эти три слоя На схеме поквэвны пять Эта мы шца остаются соединенными слоев скальпа и их взаимоshy легко находится

п од кожейсвязь с кровеноснымп сосудаshy

ми и подлежащими костями

Волосяные фолликулы

Волосистая часть голо вы фаз а называется катаген

покрыта волосами гуще Во время телогена волос по гибаshyВолосяной - - - - чем любая другая область тела ет и выпадает но поскольку

Волосы обеспеч ивают защиту фазы у разн ых фолликуло встержень ---- - - ---II-t-~-- -l_ головы от холода и солнечного не совп адают общее количество

Пора --- ~--1 ~IiIIii~IIIIiI~ I ~Е~ света и в некоторой степени волос остается примерно

за щищают ее от ударо в одинаковым

Каждый волос состоит из корshy К фолликул ам прикреплены

ня залега ющего в толще кожи сальные железы выделяющие

Корень и стержня выступающего маслянистый секрет - кож ное

волоса над ее по верхностью Корень сало Оно смазывает волосяной

заключе н в волосяной фоллиshy стержень и играет важную роль Волосяная ---gt------~

КУЛ И имеет рас ширение shy в защите кожи от б актерий луковица

луковицу Волосы выходят и грибков Также ФОЛЛИКУЛ

из фолликулов под острым соединяется с мышцей которая Волосяно й - - ---cr-- -----

углом поэтому сокр ащаясь приводит в олосфолликул

прилегают к коже в ве ртикальное положение

Жизненный ЦИКЛ фолликула (егусиная кожаraquo) Сокращени е На поперечном разрезе у-ожи Сальная желез а р азделен на дв е главные фазы shy это й мышцы одновременнопоказаНblВОЛОСblВНУТРИ фолshy

Мышца подниshy анаген (период роста) и телоген сдавл ивает сальную железуликулов Также ВИДНbI МblШЦbl мающая волос

поднимающие вояосы (период п окоя ) Переходная высвоб ождая кожное сало

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Мышцы скальпа Мышцы скальпа лежат

под кожей и слоем подshy г--------- Кожа

Наружный волосистыйкожной клетчатки Они слой скальпа

приводят в движение

кожу на лбу и нижнюю _____----~~=------~~~~~~~~=~~~~~~_---- СухожильныйПодкожная шлемчелюсть клетчатка Слой волокни shy

ствен но под кожей Лежит непосред shy

стой соединиshy

и соединена с ней тельной ткан и который соеshy

диняет брюшshyпронизана артерияshy

Надчерепная (затылочно-лобshy ми и венами ка надчерепshy

ная) мышца - это большая мышshyной мышцы

ца состоящая из двух частей

расположенных в передней

и задней части головы и соедиshy

ненных плотным широким Лобное ~ ---~--f брюшко jfI

соединительнотканным листком надчерепной

(сухожильным шлемом) Часть мышцы

мышцы расположенная на лбу Покрывает лоб

называется лобным брюшком и часть свода

черепа отСокращаясь она смещает кожу

сухожильного на лбу вверх при подъеме бровей шлема до броshy - Затылочное или вниз при нахмуривании вей приводит брюшко надчеshy

Затылочное брюшко надчерепshy в движение репной мышцы кожу лба Прикреплено

ной мышцы сокращаясь оттягиshyк затылоч ной

вает кожу скальпа назад На кости и сухожил ьshy

боковых частях головы располоshy ному шлему Круговая

тянет скальпжены височные мышцы приshy

мышца глаза назад

крепленные одним концом к коshy Плоская мышцастям свода черепа а другим shyокружающая i Височные

к нижней челюсти Это главные глаз W мыш цы

жевательные мышцы Расположены

Под сухожильным шлемом по бокам головы Круговая

Приводят в движеshyи мышцами располагается подаshy мышца рта

ние нижнюю поневротическая клетчатка Мышца

челюсть и фиксиshyокружающая ротЭто слой рыхлой соединительshy руют ее в состояshy

ной ткани позволяющий вышеshy нии покоя

лежащим слоям двигаться отноshy

сительно нижележащих При

травмах например в случае

если человека при ДТП выбрасыshy

вает через лобовое стекло

автомобиля скальп отделяется

именно на этом уровне Пятый

последний слой скальпа - черепshy

ная надкостница плотная bull Затылочное брюшко

мембрана покрывающая фиксирует сухожильный

кости черепа шлем давая возможность

лобному брюшку участвовать Эта мышца

в мимических движениях легко находит shy

Височные мышцы отвечают cя под кожей

за сжатие челюстей

Повреждение скальпа даже обильное кровоснабжение всему

относительно небольшое вызывает скальпу Фиброзные перегородки

обильное и длительное кровотечеshy в подкожной клетчатке расположеshy

ние Это связано с двумя фактораshy ны так что не позволяют артериям

ми Чтобы питать множество спадаться как это происходит

волосяных фолликулов скальп в других частях тела Поэтому

кровоснабжается гораздо интенshy просвет артерий скальпа всегда

сивнее чем кожа на других участshy открыт что затрудняет образоваshy

ках тела Кровь поступает к скальshy ние останавливающего кровотечеshy

пу через несколько артерий ние тромба при травме Чтобы

которые анастомозируют (соедиshy остановить кровотечение

няются) в слое подкожной клетчатshy при травме головы накладывается

ки Эти анастомозы обеспечивают давящая повязка

Обширные раны скальпа ~ Большая часть крови к скальshyобильно кровоточат так как пу поступает через артерии

артерии после повреждения пронпэыввюите подкожную

не спадаются Это мешает клетчатку расположенную

тромбообразованию непосредственно под кожей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 19

Как кровь переноситкислород

Кислород необходим ДЛЯ функционирования всех клеток Гемоглобин

железосодержащий белок эритроцитов используется чтобы связывать кислород

доставлять его в ткани и затем высвобождать по потребности

Каждая клетка человеческого

организм а для нормальной жизне shy

деятельности нуждается в постоянshy

ном снабжени и энергией В подавshy

ляющем большинстве клеток эта энергия получается в про цессе

окисления сахаров прежде всего

глюкозы Фактически можно ск аshy

зать что организм сжигает сахара

так же как автомобиль сжигает

горючее этот пр оцесс называется

кл еточным дыханием

Глюкоза и ки слород доставляютshy

ся в ткани кровью Когда два этих

вещества вступают в химическую

р еакцию они преобразуются

в двуокись углерода (углекислый

газ ) и воду которые пер еносятся

кровью к спе циализированным

органам (прежде всего легким

и почкам) для в ыведения

э ри тро ци ты

в каждом кубическом миллиметре

крови взрослого человека содер shy

жится около 5 млн эритро цитов

у здорового ч ел овека около

40-45 объема крови составл яют

красные кровяные клетки (зто

соотношение известн о как гемаshy

токрит) Если гемато крит падает

ниже нормального уровня разв и shy

вается ане м ия Поскольку средshy

няя продолжительность жизни

эритро цита состав ляет около

120 дней причин ами анемии моshy

гут стать напр имер слишком быshy

ст рое разруше н ие и ли наоборот

слишком медленное про изводshy

ство красных кровяных клеток

Так при сильном кровотечении

кишечник больного может окаshy

заться не в состоянии усвоить

достаточное количество железа

чтобы компенсировать потерю

гемоглоб ина

(красных кро вяных клеток)

Эти клетки имеют только одну

функцию транспортируют по оргаshy

низму дыхательные газы (кислород

и углекислый газ)

Эритроциты производятся

в костном мозге В процессе разshy

вития они утрачивают ядро (часть

клетки которая содержит ДНК)

и другие системы отвечаю щие за

синтез белка Эритроциты человеshy

ка имеют ф орму двояковогнутой

ли н з ы котор ая обеспечивает одshy

новременно достаточно большой

объем клетки чтобы переносить

необходимое количество кислоро shy

да и д остаточно большую поверхshy

ность чтобы обеспечить высокую

шорость газообмена

~ На этой цветной электронной

микрофотографии поквэвны

красные кровяные клетки

проходящие через артериолу

Эритроциты доставляют клетshy

кам необходимый для жизнеshyдеятельности кислород

Еще одна причина снижения

транспортной функции гем оглобиshy

на - генетические заболеван ия

Например при серпо видноклеточshy

ной анемии нарушается структура

гемогл обина части эритроцитов

Патологические клетки хуже чем

нормальные переносят кислород

легче ра зрушаются а характер shy

ная серпов иднаи форма затрудн и shy

ет их прохождение через капиллиshy

ры Все эти факторы вместе

при водят к развитию анеми и

т На микрофотографии видshyны патологические эритроshy

циты рядом с нормальными

клетками Серповидные эриshy

троциты легко разрушаются

Роль гемоглобина

Главная составляющая эритро shy

цита отвеч ающая за транспорт

кислорода - гемоглобин сложshy

н ы й б елок разделенный на чеshy

ты ре субъедини цы (глобины )

Каждая из них состоит и з больshy

шой поли пептидной белковой

моле кулы и порфириновой групshy

пы содержащей атом железа shyгема Таким образом каждая

молекула гемоглоб ина способна

Бета -полипепshyтидная цепь

Одна из четырех субъеди н иц

гемогло бина

Альфа-поли shyпептидная

цепь

обратимо связать ч етыре молеshy

кулы кислорода Примерно 98 кислорода в кров и находится

в связ а нном состоянии Остальshy

ные 2 растворены в плазме

т Гемоглобин состоит из че shy

тырех полипептидных цепей к каждой из которых прикрепshyлен гем Кислород связываетshy

ся с гемоглобином но может быть легко высвобожден

- - - - - Бета -полипеп shy

тидная цепь

Гем С одерж ит

атом железа

который связывает

кислород

либо двуо к ись

у глерода

Альфа shy

полипеп shy

тидная

цепь

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------~_-------------shyВысвобождение кислорода

ИЗ эритроцитов

Высвобождение кислорода из гемоглобина запускается нарастанием содержания в крови продукта обмена - двуокиси углерода Потребность в кислороде зависит

от уровня его потребления тканями

Кислород связанный гемоглобиshy концентрации двуокиси углерода Фетальный гемоглобин ном в легких высвобождается внутри клетки запускает процесс

в непосредственной близости высвобождения кислорода котоshy

от потребляющих его тканей рый диффундирует в плазму

В процессе клеточного дыхания а затем в клетки ткани Таким обshy

производится большое количество разом кислород попадает именно

углекислого газа который туда гд е он в данный момент

диффундирует через клеточную необходимаизбьcrокдвуокиси

мембрану и капиллярную стенку углерода уносится из тканей для

в плазму крови а затем внутрь выведения легкими Только 23 эритроцита Нарастание образовавшегася в процессе

обмена веществ углекислого Когда эритроциты попадают в область с повышенным соshy газа переносится эритроцитами

держанием двуокиси углерода Остальное транспортируется

(С02) они высвобождают в форме ионов бикарбоната (70) кислород (02) в плазму крови или растворенным в плазм е (7) откуда он проникает в клетки

tСО JLсо ЭрИТРОЦИТ ~ Поскольку концентрация кислоshy Плод получает кислород

через кровеносные сосудырода в крови матери намного

плаценты Этому процессу

помогает факт что фетальный выше чем в крови плода кислоshy

род проходит чер ез плаценту гемоглобин активнее взаимодейshy

в кровеносную систему развиshyствует с кислородом чем гемоshy

вающегося ребенка в р езультате глобин взрослого человека простого процесса диффузии

Фетальный гемоглобин (гемоshy молекул гемоглобина чем у маshy

глобин плода) структурно отлиshy тери Комбинация этих двух факshy02 - i---- 02 чается от гемоглобина матери тор ов гарантирует что несмотря

и намного активнее взаимодейshy на низкий уровень кислорода

ствует с кислородом Кроме того в крови плода его ткани тем

Двуокись углерода (СО) в миллилитре крови плода не менее получают достаточное Взаимодействует с молекулами гемоглобина

содержится на 50больше снабжение для роста и развития заставляя их высвобождат ь кислород (О)Ткань

После прохождения крови через ~ Кровь покидает легкие 97 F===~~~~~~~~~iiiiiiiiii~~Артерии легочные капилляры она практиshy полностью оксигенироваННОЙi I

Кровь чески полностью оксигенируется в обычных условиях высво- amp снабжаюshy

бождается только около 25 о щая ткани(насыщается кислородом) кислородной емкости g- 75 г--------~ кислородом

Содержание кислорода достигает 597 кислородной емкости shyмаксимапьного количества газа ~~~~~м~а~~~~~о~~~~и ~ который может быть обратимо только около 25 переносимого ~

связан гемоглобином Когда кровь кровью кислорода Избыточная ~ через артериальную систему доshy кислородная емкость нужна чтобы ~

стигает вен она все еще содержит обеспечить транспорт большого 75 кислородной емкости Таким количества кислорода в случае ~

необходимости например при g 25 f-----J Ве Н bI физической нагрузке ~ Кровь в звращаюshy

Более того зависимость между аg~~ЯIф~зrческой изменением уровня кислорода ~

в тканях и скоростью его высво- ~ нагрузки бождения из гемоглобина носит __-------_~shyl

нелинейный характер (см гра- Содержание кислорода в тканях

фик) Поэтому даже небольshy

шое снижение концентрации может вызвать значительный рост которое приводит к усилению

количества высвобождающегося связи с кислородом Этот мехаshy 80 время физических кислорода Вдобавок при физичеshy низм позволяет в первую очередь упражнений организму для

ских нагрузках увеличивается снабжать кислородом те ткани нормального функционироваshy

кислотность крови и возрастает которые в нем больше всего нужshyния требуется больше кислороshyда Дополнительный кислород температура тела Эти факторы даются Например при беге наиshy

доставляется кровью в зависиshy вызывают изменение пространshy более нагруженные мышцы бедра

мости от потребности в нем ственной структуры гемоглобина получат больше всего кислорода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

СПИД Причины

Л ИСТ 5

СШ1Д (синдром п риобрете нного

иммунодефицита) - не отдельное

заболевание а сочетание кли ниshy

ческих пр изнаков и симптомов

возникающих в результате поshy

вреждения иммунной системы

Он вызывается вирусом иммуноshy

дефицита человека (ВИЧ) ВИЧ

впервые идентифицированный

в 1983 году относится к груп пе

ретровирусов От других вирусов

ретровирусы отличаются тем что

их генетич е ский материал содерshy

жится не в ДИК а в РНК ВИЧ

атакует и разрушает л имфоциты

одного и з видов (CD4 или Т-хелshy

перы) котор ые необходимы для

иммунного ответа и подавляет

таким об разом иммунную

систему больного

~ Внешняя мембрана частицы ВИЧ содержит особые белки shyловерхностные антигены способshyные связываться с мембраной неshy

~ Эти пациенты центра СПИД получают комбинацию препвshy

ратов позволяющую замед shy

лить разрушение их иммунной системы вирусом иммунодеshy

фицита Это облегчает симshy

птомы однако сам СПИД пока неизлечим

которых видов лимфоцитов Это поshyзволяет вирусу проникнуть в клетку

ДНК которой он затем атакует

Диагностика

Специфического теста на СПИД

не существует Анализы крови

которые часто ошибочно назы shy

в ают анализом на СПИДraquo

только по казывают имеются ли

у человека антитела к вирусу что

является признаком инфицирова shy

ния С момента попада ния вируса

в кровь до образования а нтител

обычно проходит 2-3 месяца теshy

сты проведенные в этот период

ДаДУТ ложный отрицательный

результат В то же время

встр ечаются и ложные положиshy

тельные результаты анализов

поэтому в обязательном

пор ядке проводится повторное

тестиров ание

ИММУННАЯ СИСТЕМА Иммунная система защищает

орга низм от инфекций

Если в пробах крови были

обнаружены антитела к ВИЧ тест на СПИД оценивается как положительный ВИЧ - причиshy

на развития СПИДа

и злокачественных клеток Один

из ее главных элементов -л имshy

фоциты CD4 или Т-хелп еры

специфические бел ые кровяные

клетки усиливающие иммунный

ответ Падение уровня Т-хелпе shy

ров при ВИЧ-инфе кции ассо цииshy

руется со СПИДом

В США диагно з СПИД ставится

если у пациента наблюдаются кл инические проявле ния харакshy

терны е для иммунодефицита

а уровень Т-хелп еров ниж е 200на

миллилитр крови Однако иммуноshy

дефицитные состояния с падением

уровня Т-хелперов могут ассо цииshy

роваться и с другими заболеванияshy

ми Поэтому в России основ анием

для диагноза служит только

анализ крови н а антитела к ВИЧ

Микроорганизмы которые

для здорового человека без вр едshy

ны у пациента со СПИДом

с пособ ны вызнать тяжелые или

даже смертельные заболевания

Это называется оппортунистичеshy

скими инфекциями

00000070 Anti HIV 12

Заболеваемость

На сегодняшний день в мире путей В Африке ра спространение

насчиты вается около 42 млн ВИЧshy ВИЧ пр иобрело характер эп идеshy

инфицирован ных Ежегодно от мии и в н екоторых странах СПИД

СПИДа умирают м илл ионы людей является н аиболее частой причиshy

Выше только смертность от болезshy ной смерти В Р оссии по данным

ней типичных для старческого Федерального центра СПИД

возр аста - сердечно-сосудистых на июнь 2008 года насч итывалос ь

заболева н и й инсультов и острых 433827ВИЧ-инфиц и ро ванны х

инфекций нижних дыхательных из н их 1427 детей

Распространение

Существует несколько путей

передачи ВИЧ

bull Незащищенные сексуальные контакты (гомосексуальные или

гетсросексуальные) с инфицироshy

ванным партнером

Испол ьзование презерватива

играет важнейшую роль

в профилактике СПИДа

bull Использование контаминироshyванных шприцов и другого

медицинского оборудования

(наркоманами или в результате

небрежности медицинского

пер сонала) bull От инфицированной матери Внутривенное введение нарshyребенку в период внутриутробноshy котиков особенно с использоshyго развития в процессе родов ванием одной иглы на всех или при грудном вскармливании является главным путем

Исполь зова ние контаминироshy передачи ВИЧ

ванного оборудования для пере shy

ливания крови или зараженной странах к минимуму В России

крови в прошлом было пр ичиshy главным путем распространения

ной инфицирования Но распро shy инфекции остается использова shy

странение обя з ательного скриshy ние контаминированных

нинга на ВИЧ с использованием шприцов наркоманами Однако

новых методик свели риск в посл едние годы наблюдается

заразиться подобным образом тенденция к росту числ а случаев

по крайней мере в развитых передачи вируса половым путем

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------shyСИМПТОМЫ Лечение

Падение уровня Т-хелперов

в крови делает больного СПИДом уязвимы м для таких

инфекций как туберкулез

микозы (грибковые поражения)

и герпес Часто больной страдаshy

ет от н е с кольких инфекций одновременно при этом з а болеshy

вания протекают б ез типичных

симптомовтак как иммунн ый

ответ подавлен Это затрудняет

диагностику и ведет к несв оеshy

врем енному лечению Часто

у пациентов со СПИДом н а ранshy

ней стадии болезни наблюдаютshy

ся слабость потеря веса пристуshy

пы ночн ого пота и диарея Таюке

часто встречаются сыпи кожные

инфекции болезненныеощущеshy

ния во рту распространены

ощущение покалывания боль

или слабость в ногах Иногда

может снижаться и нтеллект

и развиваться депресс ия

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е

За первичн ым инфициров анием

БИЧ обычно следуетдлительный

бессимптомный п ер и од хотя

примерно в 10 случаев

т Саркома Капоши - злокачеshy

ственная опухоль происходяshy

щая из кровеносных сосудов

кожи Обычно редкая эта опуshyхоль часто поражает больных СПИДом

Тип

Протозойные

инфеции

Грибковые

инфекции

Вирусные

инфекции

Бактериальные

инфекции

Опухоли

Опоясывающий лишай часто является первым признаком

слабости иммунной системы В данном случае вирус Herpes zoster проявился высыпаниями

наблюдается кратко временное

появление симпто мов сходных

с гриппом а в ряде случаев shyотекают л имфоузлы Однако

заразившись чел овек остается

инфицированным на всю жизнь

и может з аражать окружающих

БИЧ-инфекция почти всегда веshy

дет к развитию СПИДа однако

этот процесс может занять 10 и боле е лет с момента первично shy

го инфицирования

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфицированного

человека С годами по врежshy

дение усиливается даже

если носитель в ируса чув shy

ствует себя вполне здороshy

вым в т ечение длительного

времени Когда поражени е

иммун ной си стем ы достигshy

нет к ритического уровия

развивается СПИД и больной

становится уязвимым для мноshy

жества инфекций и некоторых

разновидностей рака

Прспаратов излечивающих БИЧshy

инфекцию пока не существует

Некоторые вещества уменьшают

кол ичество вирусных частиц

в крови замедляя повреждени е

иммунной системы Однако тера shy

пия ими сопряжена с необходиshy

мостью приема большого количе shy

ств а таблеток имеющих сильные

побочные эффекты Кром е того

необход имо одновременно лечить оппортунистич еские

инфекции и опухоли

Антиретровирусные препар аты

ранее назначались в основном

пациентам с уже развившимся

СПИДом но сейчас они примеshy

няются еще до появления симпто shy

мов Наблюдения показывают по

раннее лечение может отсрочить

р азвитие СПИДа Используется

три типа преп аратов

bull анало ги нуклеотидов - зидовуshy

дин диданозин ламивудин

ставудин и зальцитабин

bull ин ги биторы протеаз - и ндиshy

навир нелфинавир ритонавир

сакв инавир

bull ненуклеозидный ингибитор

обратной транскр иптазы - н евиshy

рапин

Иногда с целью повыш ения

эффективности препарато в

используется их комбинация

Л ЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕ РАПИЯ

Достижения современной

медицины сделали в озм ожным

успешное лечение многих

инфекций и рака у п ациентов

со СПИДом Антиретровирусные

препараты ослабляют вирус

и хотя полного выздоровления

добиться пока нельзя можно

отсрочить развитие СПИДа

и поддерживать пр иемл емый

уровень здоро вья

т Лечение СПИДа индивидуаль shyно в каждом конкретном случае Специалисты подберут для паshyциента наиболее подходящую комбинацию препаратов

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе

Название возбудителя

Пнев моцисты

То ксоплазмы

Криnтосп о риди и

Ми к роспориди и

Крипто кокки

Грибки р ода Сапdidа

Цитомегало виру с

Вирус герпеса

Па рв овиру с

Различные болез нетвор ны е

ба ктер и и

Микобактерия туберкулеза

Саркома Капоши

Лимфома

Заболевание

Пневмония

Менин гиты и абсцессы головно го мозга

Тяжелая диарея

Ди арея

Менингит грибков ые поражения легких

Инфекции ротовой полости гортани

и наружных половы х органов

Вирусные инфекции глаз восп аление

толстого кишечника пищевода мозга и легких

Тяжелые изъязвл ения сл из истой оболочки

ротовой пол ости и генитали й

Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

Туб еркулез легких

Обычно поражает ни жние конечности

Рак лимфатически х клеток

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС

Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь

Федеральный це нтр п о профилактике и борьshy

бе со СПИДом Телефон +7(495) 366-05-18 365-30-09 Сайт wwwhivrussiaru

у этого пациента наблюдается себоshy

рейный дерматит Обширное поражеshyние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической

картины СПИДа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 Диагностика ПРОТОЗ0ЙНЫХ ЛИ С Т 4

кишечных инфекций Простейшие- одноклеточные ор г анизмы боле е крупные чем бактерии Большинство

из них безвредны однако некоторые виды могут вызывать кишечные инфекции

Паразитологи должны уметь определять эти опасные микроорганизмы

Протозойные (вызванные проshy

стейшими) инфекции желудочshy

но -кишечного тракта (ЖКТ)

распространены в основном

в тропических регионах В развиshy

тых странах они редки прежде

всего благодаря ра звитой

санитарно-технической и нфраshyструктуре В большинстве

На этой микрофотографии в условных цветах выполненshy

ной сканирующимэлектроshyнным микроскопом показана

часть тонкого кишечника

инфицированнаякриптоспориshy

диями Cryptosporidium parvum (зеленые шарики) Они способshy

ны вызвать тяжелую инфекцию у людей с БИЧ-инфекцией

Ам еба Entamoeba histolytica мож ет

вы зыв ать две различные болезни

Если ам еб а атакует стен ку ки ш еч shy

н ика развивается так наз ываемая

ам ебная диз ентерия (кишечн ый

а м е б иа з) характеризующаяся

хронической диаре ей часто

с к ровь ю Амебы в недрив шиеся

в печень или реже в другие орга shy

ны вы зывают амебные абсце сс ы

патологич еский процесс в кото shy

рых может длиться несколько лет

по сл е инфи цирования П р и своеshy

временной ди агностике амебиаз легко поддается лечению анти проshy

тозойными препаратами В пр о shy

тивном случае те чение болез ни

случаев п р о сте йшие попадая

в кишечник не причи няют

носителю никакого вреда

Таким образом хотя формально

их можно назвать паразитами

нет необх одимости в их диагносshy

тике и л ечении

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

ОПАСНЫХ ПРОСТЕЙШИХ Чаще всего паразитологам пр иshyходится сталкиваться с н еобхоshy

димостью определения трех

видов просте йших У пациентов

с нормальным иммунитетом два

вида - амеба Entamoeba histolytishyс а и лямблия Giardia larnblia shyкак пра вило становятся причи shy

ной инфекции Третий вид shyКОЮИдИ И Isospora ЬеШ - вызываshy

ет б олезненные симптомы лишь

в некоторых случаях Таким

образом в бол ьшинстве случаев

задача паразитолога - идентифиshy

цировать эти болезнетворные

микроорганизмы и дифференци shy

ровать их от бе зв редных

простейших

~ На этом электронном микроshyснимке в условных цветах покаshy

эвны лямблии Giardia ambIia Тонкие нити - флагеллы- исshy

пользуются для перемещения

Диагностика амебиаза

может быть тяжелым а прогноз shyн еблаго приятным вплоть

10смертель ного исхода

Диагностика осуществляется

путем микроскопического иссле shy

дования свежего образца кала

о бычн о обработанного йодом

для проявления цист Кал должен

быть свежим (в идеальном слуshy

чае еще теплым) иначе возбуди shy

тель может быть не выявлен

Два вида амеб - бол езн етворная

Е blstolytica и безв редная

Е dispar - об разуют идентич ны е цисты Поэтому обнаружение

цист не может служить основа shy

ни ем для постановки диагноза

ДАЛЬНЕЙШИЕ АНАЛИЗЫ Самый надежны й диагностиче shy

ский п риз нак - наличие в образце

активной формы амеб трофозоиshy

тов Если обнаружены трофозои shy

ты содержащие в себе клетки

кров и можно уверенн о говорить

о заражении Е histolytica Есл и

же в образце присутствуют только

цисты велика вероятность что

они п ринадлежат безвредному

виду амеб Существует нескол ько

методов исследования (например

поли меразная цепн ая реакция ) которые позволяют специализиshy

рованны м ла бо ратория м р азли shy

чить эти два вида

К тому времени когда у пациshy

ента разовьется амебный абсцесс

простейшие могут почти полно shy

стью исчезнуть из кишечника

в таком случае микро скопия

lt11I На цветной микрофотограshyфии сделанной сканирующим электронным микроскопом

видны цисты Е histoytica (голубые) на слизистой оболочке толстого кишечника

образца кала б еспол езна Микроshy

организм идентифицируют

по наличию в крови специфичеshy

ских а нтител которые возни shy

кают когда амеба про никает в ткани (когда про стейшие пораshy

жают только кишечник антитела

не вырабатываются) Таким обраshy

зом удается выявить почти все

случаи амебных абсцессов

ТрофозоиEntamoeba histoshyytica (в центре) под оптичеshyскиммикроскопомНаличие

внутри амебы клеток крови

подтверждает видовую

принадлежность паразита

ПАТОЛОГИЯ Пара з итолог ия

Лямблии и другие простейшие Лямблии могут вызвать диарею у здорового человека и являются причиной тяжелых

заболеваний у людей с ослабленным иммунитетом Паразит легко обнаружива ется

при исследовании анализов кала и биопсии в ерхних отделов кишечника

в отличие от аме б лямблия никогда не покидает кишечник

для лямблиоза характерна сильная

диарея которая при отсутствии

лечения может продолжаться

от н ескольких недель до нескольshy

ких л ет Также может наблюдаться

наруш ени е вса сывающ ей функции

кишечника ведущее к сил ьной

потере веса и дефициту пит ания

Как и амебиаз заболев ани е легко

л ечится с помощью антипротозойshy

ных препаратов

ДИАГ НОСТИКА

ЛЯМБЛИОЗЛ Ди аГНоз у станавлива ется на осноshyв а н и и иссл едо вания образ цов

кала на ци с ты или троф о зоиты

Троф озоиты с флагеллами (ТОНКИ shy

ми нитями которые вы ступают

из пов ерхности тела кле тки и и сshy

пользуются лямблией для пере shy

движения) очень узнав аемы

с цистами ошибиться проще

При умере н ном заражении может

наблюдаться очень малое количе shy

ство цист и паразитологу по надоshy

Паразитолог исследует обshyбится исследовать не сколько обshyразец кала под микроско пом

разцов кала для постановки диа гshyдля выявления протозо йно й

ноза Лямбли и живут в верхних инфекции Если просте йшие

отделах кишеч ника поэтому моshy найдены можно приступать жет потребоваться взять на исслеshy к медикаментозному лечению

дование образцы ткан ей оттуда

Это делается с по мощью биопсии

стенки одно го из верхних отделов

кишечника при эндоскопическом

исследовании Поврежденные упshy

лощенные реснички кишечного

эпителия с трофозоитами лям shy

блий ср еди них указываю т

на инфекцию

~ Образец исследуемый на присутствие лямбли й окраshyшивается специальным красиshy

телем После этого пара зиты могут быть обнаружены при микроскопическом

исследовании

Простейшие у пациентов со

Многие простейш ие которые образца кишечного эпителия

обы чно безвредны могут вызвать под электронным микроскопом

серьез ные заболева ния у людей Есть и другие менее рас проshy

с нарушениями иммунитета страненные организмы которые

В этих случаях список простей shy могут вызвать диаре ю у людей

ших которых необходимо иденти shy со сниженным иммунитетом наshy

фицировать гора здо шире Два пример видное через оптический

вида простейших - криптоспориshy микроскоп крупное про стей шее

ди и И м икроспоридии - ассоцииshy Ваlапlid ium coli Паразит оло ги

руются с хронической д и а р е е й обыч но не обращают н а не го

у пациентов со СПИДом Криптоshy вн имания поэтому паци ент

споридии видны через оптический со сниженным иммунитетом

микроскоп исследуемый образец должен сообщить об этом заранее

окрашивается специа льными кисshy~ Baantidium сой (на снимке)

лотоусто йчивыми красителями может вызвать диарею

Дл я иде нтификации микроспориshy у пациентов со сниженным

ди й требуется исследование иммунитетом

Остальные простейшие

Почти вс е ост ал ь ны е п рост е йши е причиной боле зненной диареи

которые могут быть об наружены однако обнаруживаются в аналиshy

в кишечнике совершенно безshy зах значительно чаще чем вызыshy

вредны Однако поскольку в отно shy вают какие-либо клинические

шении некот о р ых в идо в им еются проявл ения

сомнения пар аэитояоги обычно Целесообра зность описания

включают данны е об их наличии условно пато генн ых микроор га

в описани е исследуемых образцов низмов небесспорна Информация

Так до сих пор не т един о го мне shy об их наличии мо жет вы звать ния о то м вызывает ли простей shy необоснованн ое беспокойство

шее Blastocystishominisухудшение у пациентов которые не задумы shy

состояния при синдроме раздра shy ваются над тем что в кишечнике

женного кишечника (срю здорового человека постоянно

Сторонники этой точки зрен ия прис утствуют миллионы микроорshy

аргументируют ее тем что ганизмов (преимущественно

В Ьоппшз обнаруживается бактерий ) и может подтолкнуть

в анализах пациентов с срк Уже их к попытке лечения лекарства shy

упомин авшиеся кокцидии Isospora ми которые поте нциально более

Ьеlli в редких случаях являются опасны чем сами простейши е

сниженным иммунитетом

- ---__--------- - ---- - - ------- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- - shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Л ИС Т 31

Скальп Скальп - общее название для кожи и тканей покрывающих лобно-теменноshy

затылочную и вис очную области свода черепа Кожа скреплена с мышцами

соединительной тканью пронизанной кровеносными сосудами

------------ ЧерепСкальп состоит из кожи и четы shy _-l~~~===~~~~-iOрех фасций и клетчаточных

Кожа ------ - - - ----=shy г---- Подкожная пространств вокрывающих свод Внешний с ло й скальshy кпетчатка

чер епа Это пл отная подвижная па содержит много Втор ой слой

волосяных фолликуshy скал ьпа соеshyзащитная оболочка че репа

диняет кожуло в потовыхТри и з пяти слоев скальпа жестshy

с сухож ил ь shyи сальных желез

ко соед инены между собой ным шле мом

Диплоз (губчатое -----jf---iчgtj и содержи т

вещество костей м но гоЗАЩИТА

свода черепа) кровеносных

Кожа скаль па - самая толстая Слой тка н и име юshy сосудов

щи й ячеистуюна теле Она также гуще всего по shyСухожильный

структуру лежиткрыта волосами Кроме выполне shy шлем

между внутр енним ния защитной функции кожа и н ару жным

(надчерепнойслоя shy

апоневроз)скальпа особенно в передней ми костей чере па

Соеди няет части гол овы играет важную Поверхность --т--lt затылочную

роль в мимике лица Это связано мозга и ло бную ча shyПокр ыта м я гкой сти (брюшка)с тем что волокна надчерепной оболочкой самы м надчер епно й

мышцы соединены с кожей фиб shy глубоко залегаю shy мы шцы поshy

розными волокнами подкожной щим слоем мозгоshy крывает весь

в ых оболочек свод ч е реп а клетчатки и могут дви гать ее взад

и вперед lfIttI ВисочныеПаутинная - -l- - - - - - - - - - -

мышцыоболочка Мышц ы П О бокоshyподкожнАЯ КЛ ЕТЧАТКА Средняя

вым поверхн ост ям и з тре хПод кожей располагается плотно головы Он и крепятся моз го выхсоединенный с ней слой подкожshy к нижней челюс ти оболоч ек

ной клетчатки пронизанный если сжать зубы эти мышцы п рощупы shy

множеством артерий и вен ваются через кожу

Артерии являются ветвями Подапоневроти ческаянаружной и внутренней сонных клетчатка

арте р ий которые соединяются Позволя ет верхни м

между собой обильно кровосна shy слоя м скаль па дви гатьсяТвердая оболочка ----~~~~~~~~~~~~shyПлотная соедин ител ьно- от носит ел ьно подлежа shy

тканная оболо чка рас полоshy ще й н ад ко стни цы бжая вс е обла сти скаль п а Этот

слой соединительной ткани женная внутри чере па

также жестко прикреплен L- Надкостницасамая верхняя из мозговых

к п одлежащим мышцам Соедиshy оболо чек Самы й глубоки й с лой скал ьп а П редставляетДиплоичес кие вены - - - ---+- - - - - - - shyнительная ткан ь связывает кожу собой мембрану поshyРасположены вн ут ри с мышцами таким образом что крывающую кости сво shyгубчатого ве щества

даже если скальп отделяется от да черепа костей черепа череп а в результате какого-либо

происшествия эти три слоя На схеме поквэвны пять Эта мы шца остаются соединенными слоев скальпа и их взаимоshy легко находится

п од кожейсвязь с кровеноснымп сосудаshy

ми и подлежащими костями

Волосяные фолликулы

Волосистая часть голо вы фаз а называется катаген

покрыта волосами гуще Во время телогена волос по гибаshyВолосяной - - - - чем любая другая область тела ет и выпадает но поскольку

Волосы обеспеч ивают защиту фазы у разн ых фолликуло встержень ---- - - ---II-t-~-- -l_ головы от холода и солнечного не совп адают общее количество

Пора --- ~--1 ~IiIIii~IIIIiI~ I ~Е~ света и в некоторой степени волос остается примерно

за щищают ее от ударо в одинаковым

Каждый волос состоит из корshy К фолликул ам прикреплены

ня залега ющего в толще кожи сальные железы выделяющие

Корень и стержня выступающего маслянистый секрет - кож ное

волоса над ее по верхностью Корень сало Оно смазывает волосяной

заключе н в волосяной фоллиshy стержень и играет важную роль Волосяная ---gt------~

КУЛ И имеет рас ширение shy в защите кожи от б актерий луковица

луковицу Волосы выходят и грибков Также ФОЛЛИКУЛ

из фолликулов под острым соединяется с мышцей которая Волосяно й - - ---cr-- -----

углом поэтому сокр ащаясь приводит в олосфолликул

прилегают к коже в ве ртикальное положение

Жизненный ЦИКЛ фолликула (егусиная кожаraquo) Сокращени е На поперечном разрезе у-ожи Сальная желез а р азделен на дв е главные фазы shy это й мышцы одновременнопоказаНblВОЛОСblВНУТРИ фолshy

Мышца подниshy анаген (период роста) и телоген сдавл ивает сальную железуликулов Также ВИДНbI МblШЦbl мающая волос

поднимающие вояосы (период п окоя ) Переходная высвоб ождая кожное сало

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Мышцы скальпа Мышцы скальпа лежат

под кожей и слоем подshy г--------- Кожа

Наружный волосистыйкожной клетчатки Они слой скальпа

приводят в движение

кожу на лбу и нижнюю _____----~~=------~~~~~~~~=~~~~~~_---- СухожильныйПодкожная шлемчелюсть клетчатка Слой волокни shy

ствен но под кожей Лежит непосред shy

стой соединиshy

и соединена с ней тельной ткан и который соеshy

диняет брюшshyпронизана артерияshy

Надчерепная (затылочно-лобshy ми и венами ка надчерепshy

ная) мышца - это большая мышshyной мышцы

ца состоящая из двух частей

расположенных в передней

и задней части головы и соедиshy

ненных плотным широким Лобное ~ ---~--f брюшко jfI

соединительнотканным листком надчерепной

(сухожильным шлемом) Часть мышцы

мышцы расположенная на лбу Покрывает лоб

называется лобным брюшком и часть свода

черепа отСокращаясь она смещает кожу

сухожильного на лбу вверх при подъеме бровей шлема до броshy - Затылочное или вниз при нахмуривании вей приводит брюшко надчеshy

Затылочное брюшко надчерепshy в движение репной мышцы кожу лба Прикреплено

ной мышцы сокращаясь оттягиshyк затылоч ной

вает кожу скальпа назад На кости и сухожил ьshy

боковых частях головы располоshy ному шлему Круговая

тянет скальпжены височные мышцы приshy

мышца глаза назад

крепленные одним концом к коshy Плоская мышцастям свода черепа а другим shyокружающая i Височные

к нижней челюсти Это главные глаз W мыш цы

жевательные мышцы Расположены

Под сухожильным шлемом по бокам головы Круговая

Приводят в движеshyи мышцами располагается подаshy мышца рта

ние нижнюю поневротическая клетчатка Мышца

челюсть и фиксиshyокружающая ротЭто слой рыхлой соединительshy руют ее в состояshy

ной ткани позволяющий вышеshy нии покоя

лежащим слоям двигаться отноshy

сительно нижележащих При

травмах например в случае

если человека при ДТП выбрасыshy

вает через лобовое стекло

автомобиля скальп отделяется

именно на этом уровне Пятый

последний слой скальпа - черепshy

ная надкостница плотная bull Затылочное брюшко

мембрана покрывающая фиксирует сухожильный

кости черепа шлем давая возможность

лобному брюшку участвовать Эта мышца

в мимических движениях легко находит shy

Височные мышцы отвечают cя под кожей

за сжатие челюстей

Повреждение скальпа даже обильное кровоснабжение всему

относительно небольшое вызывает скальпу Фиброзные перегородки

обильное и длительное кровотечеshy в подкожной клетчатке расположеshy

ние Это связано с двумя фактораshy ны так что не позволяют артериям

ми Чтобы питать множество спадаться как это происходит

волосяных фолликулов скальп в других частях тела Поэтому

кровоснабжается гораздо интенshy просвет артерий скальпа всегда

сивнее чем кожа на других участshy открыт что затрудняет образоваshy

ках тела Кровь поступает к скальshy ние останавливающего кровотечеshy

пу через несколько артерий ние тромба при травме Чтобы

которые анастомозируют (соедиshy остановить кровотечение

няются) в слое подкожной клетчатshy при травме головы накладывается

ки Эти анастомозы обеспечивают давящая повязка

Обширные раны скальпа ~ Большая часть крови к скальshyобильно кровоточат так как пу поступает через артерии

артерии после повреждения пронпэыввюите подкожную

не спадаются Это мешает клетчатку расположенную

тромбообразованию непосредственно под кожей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 19

Как кровь переноситкислород

Кислород необходим ДЛЯ функционирования всех клеток Гемоглобин

железосодержащий белок эритроцитов используется чтобы связывать кислород

доставлять его в ткани и затем высвобождать по потребности

Каждая клетка человеческого

организм а для нормальной жизне shy

деятельности нуждается в постоянshy

ном снабжени и энергией В подавshy

ляющем большинстве клеток эта энергия получается в про цессе

окисления сахаров прежде всего

глюкозы Фактически можно ск аshy

зать что организм сжигает сахара

так же как автомобиль сжигает

горючее этот пр оцесс называется

кл еточным дыханием

Глюкоза и ки слород доставляютshy

ся в ткани кровью Когда два этих

вещества вступают в химическую

р еакцию они преобразуются

в двуокись углерода (углекислый

газ ) и воду которые пер еносятся

кровью к спе циализированным

органам (прежде всего легким

и почкам) для в ыведения

э ри тро ци ты

в каждом кубическом миллиметре

крови взрослого человека содер shy

жится около 5 млн эритро цитов

у здорового ч ел овека около

40-45 объема крови составл яют

красные кровяные клетки (зто

соотношение известн о как гемаshy

токрит) Если гемато крит падает

ниже нормального уровня разв и shy

вается ане м ия Поскольку средshy

няя продолжительность жизни

эритро цита состав ляет около

120 дней причин ами анемии моshy

гут стать напр имер слишком быshy

ст рое разруше н ие и ли наоборот

слишком медленное про изводshy

ство красных кровяных клеток

Так при сильном кровотечении

кишечник больного может окаshy

заться не в состоянии усвоить

достаточное количество железа

чтобы компенсировать потерю

гемоглоб ина

(красных кро вяных клеток)

Эти клетки имеют только одну

функцию транспортируют по оргаshy

низму дыхательные газы (кислород

и углекислый газ)

Эритроциты производятся

в костном мозге В процессе разshy

вития они утрачивают ядро (часть

клетки которая содержит ДНК)

и другие системы отвечаю щие за

синтез белка Эритроциты человеshy

ка имеют ф орму двояковогнутой

ли н з ы котор ая обеспечивает одshy

новременно достаточно большой

объем клетки чтобы переносить

необходимое количество кислоро shy

да и д остаточно большую поверхshy

ность чтобы обеспечить высокую

шорость газообмена

~ На этой цветной электронной

микрофотографии поквэвны

красные кровяные клетки

проходящие через артериолу

Эритроциты доставляют клетshy

кам необходимый для жизнеshyдеятельности кислород

Еще одна причина снижения

транспортной функции гем оглобиshy

на - генетические заболеван ия

Например при серпо видноклеточshy

ной анемии нарушается структура

гемогл обина части эритроцитов

Патологические клетки хуже чем

нормальные переносят кислород

легче ра зрушаются а характер shy

ная серпов иднаи форма затрудн и shy

ет их прохождение через капиллиshy

ры Все эти факторы вместе

при водят к развитию анеми и

т На микрофотографии видshyны патологические эритроshy

циты рядом с нормальными

клетками Серповидные эриshy

троциты легко разрушаются

Роль гемоглобина

Главная составляющая эритро shy

цита отвеч ающая за транспорт

кислорода - гемоглобин сложshy

н ы й б елок разделенный на чеshy

ты ре субъедини цы (глобины )

Каждая из них состоит и з больshy

шой поли пептидной белковой

моле кулы и порфириновой групshy

пы содержащей атом железа shyгема Таким образом каждая

молекула гемоглоб ина способна

Бета -полипепshyтидная цепь

Одна из четырех субъеди н иц

гемогло бина

Альфа-поли shyпептидная

цепь

обратимо связать ч етыре молеshy

кулы кислорода Примерно 98 кислорода в кров и находится

в связ а нном состоянии Остальshy

ные 2 растворены в плазме

т Гемоглобин состоит из че shy

тырех полипептидных цепей к каждой из которых прикрепshyлен гем Кислород связываетshy

ся с гемоглобином но может быть легко высвобожден

- - - - - Бета -полипеп shy

тидная цепь

Гем С одерж ит

атом железа

который связывает

кислород

либо двуо к ись

у глерода

Альфа shy

полипеп shy

тидная

цепь

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------~_-------------shyВысвобождение кислорода

ИЗ эритроцитов

Высвобождение кислорода из гемоглобина запускается нарастанием содержания в крови продукта обмена - двуокиси углерода Потребность в кислороде зависит

от уровня его потребления тканями

Кислород связанный гемоглобиshy концентрации двуокиси углерода Фетальный гемоглобин ном в легких высвобождается внутри клетки запускает процесс

в непосредственной близости высвобождения кислорода котоshy

от потребляющих его тканей рый диффундирует в плазму

В процессе клеточного дыхания а затем в клетки ткани Таким обshy

производится большое количество разом кислород попадает именно

углекислого газа который туда гд е он в данный момент

диффундирует через клеточную необходимаизбьcrокдвуокиси

мембрану и капиллярную стенку углерода уносится из тканей для

в плазму крови а затем внутрь выведения легкими Только 23 эритроцита Нарастание образовавшегася в процессе

обмена веществ углекислого Когда эритроциты попадают в область с повышенным соshy газа переносится эритроцитами

держанием двуокиси углерода Остальное транспортируется

(С02) они высвобождают в форме ионов бикарбоната (70) кислород (02) в плазму крови или растворенным в плазм е (7) откуда он проникает в клетки

tСО JLсо ЭрИТРОЦИТ ~ Поскольку концентрация кислоshy Плод получает кислород

через кровеносные сосудырода в крови матери намного

плаценты Этому процессу

помогает факт что фетальный выше чем в крови плода кислоshy

род проходит чер ез плаценту гемоглобин активнее взаимодейshy

в кровеносную систему развиshyствует с кислородом чем гемоshy

вающегося ребенка в р езультате глобин взрослого человека простого процесса диффузии

Фетальный гемоглобин (гемоshy молекул гемоглобина чем у маshy

глобин плода) структурно отлиshy тери Комбинация этих двух факshy02 - i---- 02 чается от гемоглобина матери тор ов гарантирует что несмотря

и намного активнее взаимодейshy на низкий уровень кислорода

ствует с кислородом Кроме того в крови плода его ткани тем

Двуокись углерода (СО) в миллилитре крови плода не менее получают достаточное Взаимодействует с молекулами гемоглобина

содержится на 50больше снабжение для роста и развития заставляя их высвобождат ь кислород (О)Ткань

После прохождения крови через ~ Кровь покидает легкие 97 F===~~~~~~~~~iiiiiiiiii~~Артерии легочные капилляры она практиshy полностью оксигенироваННОЙi I

Кровь чески полностью оксигенируется в обычных условиях высво- amp снабжаюshy

бождается только около 25 о щая ткани(насыщается кислородом) кислородной емкости g- 75 г--------~ кислородом

Содержание кислорода достигает 597 кислородной емкости shyмаксимапьного количества газа ~~~~~м~а~~~~~о~~~~и ~ который может быть обратимо только около 25 переносимого ~

связан гемоглобином Когда кровь кровью кислорода Избыточная ~ через артериальную систему доshy кислородная емкость нужна чтобы ~

стигает вен она все еще содержит обеспечить транспорт большого 75 кислородной емкости Таким количества кислорода в случае ~

необходимости например при g 25 f-----J Ве Н bI физической нагрузке ~ Кровь в звращаюshy

Более того зависимость между аg~~ЯIф~зrческой изменением уровня кислорода ~

в тканях и скоростью его высво- ~ нагрузки бождения из гемоглобина носит __-------_~shyl

нелинейный характер (см гра- Содержание кислорода в тканях

фик) Поэтому даже небольshy

шое снижение концентрации может вызвать значительный рост которое приводит к усилению

количества высвобождающегося связи с кислородом Этот мехаshy 80 время физических кислорода Вдобавок при физичеshy низм позволяет в первую очередь упражнений организму для

ских нагрузках увеличивается снабжать кислородом те ткани нормального функционироваshy

кислотность крови и возрастает которые в нем больше всего нужshyния требуется больше кислороshyда Дополнительный кислород температура тела Эти факторы даются Например при беге наиshy

доставляется кровью в зависиshy вызывают изменение пространshy более нагруженные мышцы бедра

мости от потребности в нем ственной структуры гемоглобина получат больше всего кислорода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

СПИД Причины

Л ИСТ 5

СШ1Д (синдром п риобрете нного

иммунодефицита) - не отдельное

заболевание а сочетание кли ниshy

ческих пр изнаков и симптомов

возникающих в результате поshy

вреждения иммунной системы

Он вызывается вирусом иммуноshy

дефицита человека (ВИЧ) ВИЧ

впервые идентифицированный

в 1983 году относится к груп пе

ретровирусов От других вирусов

ретровирусы отличаются тем что

их генетич е ский материал содерshy

жится не в ДИК а в РНК ВИЧ

атакует и разрушает л имфоциты

одного и з видов (CD4 или Т-хелshy

перы) котор ые необходимы для

иммунного ответа и подавляет

таким об разом иммунную

систему больного

~ Внешняя мембрана частицы ВИЧ содержит особые белки shyловерхностные антигены способshyные связываться с мембраной неshy

~ Эти пациенты центра СПИД получают комбинацию препвshy

ратов позволяющую замед shy

лить разрушение их иммунной системы вирусом иммунодеshy

фицита Это облегчает симshy

птомы однако сам СПИД пока неизлечим

которых видов лимфоцитов Это поshyзволяет вирусу проникнуть в клетку

ДНК которой он затем атакует

Диагностика

Специфического теста на СПИД

не существует Анализы крови

которые часто ошибочно назы shy

в ают анализом на СПИДraquo

только по казывают имеются ли

у человека антитела к вирусу что

является признаком инфицирова shy

ния С момента попада ния вируса

в кровь до образования а нтител

обычно проходит 2-3 месяца теshy

сты проведенные в этот период

ДаДУТ ложный отрицательный

результат В то же время

встр ечаются и ложные положиshy

тельные результаты анализов

поэтому в обязательном

пор ядке проводится повторное

тестиров ание

ИММУННАЯ СИСТЕМА Иммунная система защищает

орга низм от инфекций

Если в пробах крови были

обнаружены антитела к ВИЧ тест на СПИД оценивается как положительный ВИЧ - причиshy

на развития СПИДа

и злокачественных клеток Один

из ее главных элементов -л имshy

фоциты CD4 или Т-хелп еры

специфические бел ые кровяные

клетки усиливающие иммунный

ответ Падение уровня Т-хелпе shy

ров при ВИЧ-инфе кции ассо цииshy

руется со СПИДом

В США диагно з СПИД ставится

если у пациента наблюдаются кл инические проявле ния харакshy

терны е для иммунодефицита

а уровень Т-хелп еров ниж е 200на

миллилитр крови Однако иммуноshy

дефицитные состояния с падением

уровня Т-хелперов могут ассо цииshy

роваться и с другими заболеванияshy

ми Поэтому в России основ анием

для диагноза служит только

анализ крови н а антитела к ВИЧ

Микроорганизмы которые

для здорового человека без вр едshy

ны у пациента со СПИДом

с пособ ны вызнать тяжелые или

даже смертельные заболевания

Это называется оппортунистичеshy

скими инфекциями

00000070 Anti HIV 12

Заболеваемость

На сегодняшний день в мире путей В Африке ра спространение

насчиты вается около 42 млн ВИЧshy ВИЧ пр иобрело характер эп идеshy

инфицирован ных Ежегодно от мии и в н екоторых странах СПИД

СПИДа умирают м илл ионы людей является н аиболее частой причиshy

Выше только смертность от болезshy ной смерти В Р оссии по данным

ней типичных для старческого Федерального центра СПИД

возр аста - сердечно-сосудистых на июнь 2008 года насч итывалос ь

заболева н и й инсультов и острых 433827ВИЧ-инфиц и ро ванны х

инфекций нижних дыхательных из н их 1427 детей

Распространение

Существует несколько путей

передачи ВИЧ

bull Незащищенные сексуальные контакты (гомосексуальные или

гетсросексуальные) с инфицироshy

ванным партнером

Испол ьзование презерватива

играет важнейшую роль

в профилактике СПИДа

bull Использование контаминироshyванных шприцов и другого

медицинского оборудования

(наркоманами или в результате

небрежности медицинского

пер сонала) bull От инфицированной матери Внутривенное введение нарshyребенку в период внутриутробноshy котиков особенно с использоshyго развития в процессе родов ванием одной иглы на всех или при грудном вскармливании является главным путем

Исполь зова ние контаминироshy передачи ВИЧ

ванного оборудования для пере shy

ливания крови или зараженной странах к минимуму В России

крови в прошлом было пр ичиshy главным путем распространения

ной инфицирования Но распро shy инфекции остается использова shy

странение обя з ательного скриshy ние контаминированных

нинга на ВИЧ с использованием шприцов наркоманами Однако

новых методик свели риск в посл едние годы наблюдается

заразиться подобным образом тенденция к росту числ а случаев

по крайней мере в развитых передачи вируса половым путем

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------shyСИМПТОМЫ Лечение

Падение уровня Т-хелперов

в крови делает больного СПИДом уязвимы м для таких

инфекций как туберкулез

микозы (грибковые поражения)

и герпес Часто больной страдаshy

ет от н е с кольких инфекций одновременно при этом з а болеshy

вания протекают б ез типичных

симптомовтак как иммунн ый

ответ подавлен Это затрудняет

диагностику и ведет к несв оеshy

врем енному лечению Часто

у пациентов со СПИДом н а ранshy

ней стадии болезни наблюдаютshy

ся слабость потеря веса пристуshy

пы ночн ого пота и диарея Таюке

часто встречаются сыпи кожные

инфекции болезненныеощущеshy

ния во рту распространены

ощущение покалывания боль

или слабость в ногах Иногда

может снижаться и нтеллект

и развиваться депресс ия

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е

За первичн ым инфициров анием

БИЧ обычно следуетдлительный

бессимптомный п ер и од хотя

примерно в 10 случаев

т Саркома Капоши - злокачеshy

ственная опухоль происходяshy

щая из кровеносных сосудов

кожи Обычно редкая эта опуshyхоль часто поражает больных СПИДом

Тип

Протозойные

инфеции

Грибковые

инфекции

Вирусные

инфекции

Бактериальные

инфекции

Опухоли

Опоясывающий лишай часто является первым признаком

слабости иммунной системы В данном случае вирус Herpes zoster проявился высыпаниями

наблюдается кратко временное

появление симпто мов сходных

с гриппом а в ряде случаев shyотекают л имфоузлы Однако

заразившись чел овек остается

инфицированным на всю жизнь

и может з аражать окружающих

БИЧ-инфекция почти всегда веshy

дет к развитию СПИДа однако

этот процесс может занять 10 и боле е лет с момента первично shy

го инфицирования

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфицированного

человека С годами по врежshy

дение усиливается даже

если носитель в ируса чув shy

ствует себя вполне здороshy

вым в т ечение длительного

времени Когда поражени е

иммун ной си стем ы достигshy

нет к ритического уровия

развивается СПИД и больной

становится уязвимым для мноshy

жества инфекций и некоторых

разновидностей рака

Прспаратов излечивающих БИЧshy

инфекцию пока не существует

Некоторые вещества уменьшают

кол ичество вирусных частиц

в крови замедляя повреждени е

иммунной системы Однако тера shy

пия ими сопряжена с необходиshy

мостью приема большого количе shy

ств а таблеток имеющих сильные

побочные эффекты Кром е того

необход имо одновременно лечить оппортунистич еские

инфекции и опухоли

Антиретровирусные препар аты

ранее назначались в основном

пациентам с уже развившимся

СПИДом но сейчас они примеshy

няются еще до появления симпто shy

мов Наблюдения показывают по

раннее лечение может отсрочить

р азвитие СПИДа Используется

три типа преп аратов

bull анало ги нуклеотидов - зидовуshy

дин диданозин ламивудин

ставудин и зальцитабин

bull ин ги биторы протеаз - и ндиshy

навир нелфинавир ритонавир

сакв инавир

bull ненуклеозидный ингибитор

обратной транскр иптазы - н евиshy

рапин

Иногда с целью повыш ения

эффективности препарато в

используется их комбинация

Л ЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕ РАПИЯ

Достижения современной

медицины сделали в озм ожным

успешное лечение многих

инфекций и рака у п ациентов

со СПИДом Антиретровирусные

препараты ослабляют вирус

и хотя полного выздоровления

добиться пока нельзя можно

отсрочить развитие СПИДа

и поддерживать пр иемл емый

уровень здоро вья

т Лечение СПИДа индивидуаль shyно в каждом конкретном случае Специалисты подберут для паshyциента наиболее подходящую комбинацию препаратов

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе

Название возбудителя

Пнев моцисты

То ксоплазмы

Криnтосп о риди и

Ми к роспориди и

Крипто кокки

Грибки р ода Сапdidа

Цитомегало виру с

Вирус герпеса

Па рв овиру с

Различные болез нетвор ны е

ба ктер и и

Микобактерия туберкулеза

Саркома Капоши

Лимфома

Заболевание

Пневмония

Менин гиты и абсцессы головно го мозга

Тяжелая диарея

Ди арея

Менингит грибков ые поражения легких

Инфекции ротовой полости гортани

и наружных половы х органов

Вирусные инфекции глаз восп аление

толстого кишечника пищевода мозга и легких

Тяжелые изъязвл ения сл из истой оболочки

ротовой пол ости и генитали й

Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

Туб еркулез легких

Обычно поражает ни жние конечности

Рак лимфатически х клеток

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС

Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь

Федеральный це нтр п о профилактике и борьshy

бе со СПИДом Телефон +7(495) 366-05-18 365-30-09 Сайт wwwhivrussiaru

у этого пациента наблюдается себоshy

рейный дерматит Обширное поражеshyние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической

картины СПИДа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ПАТОЛОГИЯ Пара з итолог ия

Лямблии и другие простейшие Лямблии могут вызвать диарею у здорового человека и являются причиной тяжелых

заболеваний у людей с ослабленным иммунитетом Паразит легко обнаружива ется

при исследовании анализов кала и биопсии в ерхних отделов кишечника

в отличие от аме б лямблия никогда не покидает кишечник

для лямблиоза характерна сильная

диарея которая при отсутствии

лечения может продолжаться

от н ескольких недель до нескольshy

ких л ет Также может наблюдаться

наруш ени е вса сывающ ей функции

кишечника ведущее к сил ьной

потере веса и дефициту пит ания

Как и амебиаз заболев ани е легко

л ечится с помощью антипротозойshy

ных препаратов

ДИАГ НОСТИКА

ЛЯМБЛИОЗЛ Ди аГНоз у станавлива ется на осноshyв а н и и иссл едо вания образ цов

кала на ци с ты или троф о зоиты

Троф озоиты с флагеллами (ТОНКИ shy

ми нитями которые вы ступают

из пов ерхности тела кле тки и и сshy

пользуются лямблией для пере shy

движения) очень узнав аемы

с цистами ошибиться проще

При умере н ном заражении может

наблюдаться очень малое количе shy

ство цист и паразитологу по надоshy

Паразитолог исследует обshyбится исследовать не сколько обshyразец кала под микроско пом

разцов кала для постановки диа гshyдля выявления протозо йно й

ноза Лямбли и живут в верхних инфекции Если просте йшие

отделах кишеч ника поэтому моshy найдены можно приступать жет потребоваться взять на исслеshy к медикаментозному лечению

дование образцы ткан ей оттуда

Это делается с по мощью биопсии

стенки одно го из верхних отделов

кишечника при эндоскопическом

исследовании Поврежденные упshy

лощенные реснички кишечного

эпителия с трофозоитами лям shy

блий ср еди них указываю т

на инфекцию

~ Образец исследуемый на присутствие лямбли й окраshyшивается специальным красиshy

телем После этого пара зиты могут быть обнаружены при микроскопическом

исследовании

Простейшие у пациентов со

Многие простейш ие которые образца кишечного эпителия

обы чно безвредны могут вызвать под электронным микроскопом

серьез ные заболева ния у людей Есть и другие менее рас проshy

с нарушениями иммунитета страненные организмы которые

В этих случаях список простей shy могут вызвать диаре ю у людей

ших которых необходимо иденти shy со сниженным иммунитетом наshy

фицировать гора здо шире Два пример видное через оптический

вида простейших - криптоспориshy микроскоп крупное про стей шее

ди и И м икроспоридии - ассоцииshy Ваlапlid ium coli Паразит оло ги

руются с хронической д и а р е е й обыч но не обращают н а не го

у пациентов со СПИДом Криптоshy вн имания поэтому паци ент

споридии видны через оптический со сниженным иммунитетом

микроскоп исследуемый образец должен сообщить об этом заранее

окрашивается специа льными кисshy~ Baantidium сой (на снимке)

лотоусто йчивыми красителями может вызвать диарею

Дл я иде нтификации микроспориshy у пациентов со сниженным

ди й требуется исследование иммунитетом

Остальные простейшие

Почти вс е ост ал ь ны е п рост е йши е причиной боле зненной диареи

которые могут быть об наружены однако обнаруживаются в аналиshy

в кишечнике совершенно безshy зах значительно чаще чем вызыshy

вредны Однако поскольку в отно shy вают какие-либо клинические

шении некот о р ых в идо в им еются проявл ения

сомнения пар аэитояоги обычно Целесообра зность описания

включают данны е об их наличии условно пато генн ых микроор га

в описани е исследуемых образцов низмов небесспорна Информация

Так до сих пор не т един о го мне shy об их наличии мо жет вы звать ния о то м вызывает ли простей shy необоснованн ое беспокойство

шее Blastocystishominisухудшение у пациентов которые не задумы shy

состояния при синдроме раздра shy ваются над тем что в кишечнике

женного кишечника (срю здорового человека постоянно

Сторонники этой точки зрен ия прис утствуют миллионы микроорshy

аргументируют ее тем что ганизмов (преимущественно

В Ьоппшз обнаруживается бактерий ) и может подтолкнуть

в анализах пациентов с срк Уже их к попытке лечения лекарства shy

упомин авшиеся кокцидии Isospora ми которые поте нциально более

Ьеlli в редких случаях являются опасны чем сами простейши е

сниженным иммунитетом

- ---__--------- - ---- - - ------- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- - shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Л ИС Т 31

Скальп Скальп - общее название для кожи и тканей покрывающих лобно-теменноshy

затылочную и вис очную области свода черепа Кожа скреплена с мышцами

соединительной тканью пронизанной кровеносными сосудами

------------ ЧерепСкальп состоит из кожи и четы shy _-l~~~===~~~~-iOрех фасций и клетчаточных

Кожа ------ - - - ----=shy г---- Подкожная пространств вокрывающих свод Внешний с ло й скальshy кпетчатка

чер епа Это пл отная подвижная па содержит много Втор ой слой

волосяных фолликуshy скал ьпа соеshyзащитная оболочка че репа

диняет кожуло в потовыхТри и з пяти слоев скальпа жестshy

с сухож ил ь shyи сальных желез

ко соед инены между собой ным шле мом

Диплоз (губчатое -----jf---iчgtj и содержи т

вещество костей м но гоЗАЩИТА

свода черепа) кровеносных

Кожа скаль па - самая толстая Слой тка н и име юshy сосудов

щи й ячеистуюна теле Она также гуще всего по shyСухожильный

структуру лежиткрыта волосами Кроме выполне shy шлем

между внутр енним ния защитной функции кожа и н ару жным

(надчерепнойслоя shy

апоневроз)скальпа особенно в передней ми костей чере па

Соеди няет части гол овы играет важную Поверхность --т--lt затылочную

роль в мимике лица Это связано мозга и ло бную ча shyПокр ыта м я гкой сти (брюшка)с тем что волокна надчерепной оболочкой самы м надчер епно й

мышцы соединены с кожей фиб shy глубоко залегаю shy мы шцы поshy

розными волокнами подкожной щим слоем мозгоshy крывает весь

в ых оболочек свод ч е реп а клетчатки и могут дви гать ее взад

и вперед lfIttI ВисочныеПаутинная - -l- - - - - - - - - - -

мышцыоболочка Мышц ы П О бокоshyподкожнАЯ КЛ ЕТЧАТКА Средняя

вым поверхн ост ям и з тре хПод кожей располагается плотно головы Он и крепятся моз го выхсоединенный с ней слой подкожshy к нижней челюс ти оболоч ек

ной клетчатки пронизанный если сжать зубы эти мышцы п рощупы shy

множеством артерий и вен ваются через кожу

Артерии являются ветвями Подапоневроти ческаянаружной и внутренней сонных клетчатка

арте р ий которые соединяются Позволя ет верхни м

между собой обильно кровосна shy слоя м скаль па дви гатьсяТвердая оболочка ----~~~~~~~~~~~~shyПлотная соедин ител ьно- от носит ел ьно подлежа shy

тканная оболо чка рас полоshy ще й н ад ко стни цы бжая вс е обла сти скаль п а Этот

слой соединительной ткани женная внутри чере па

также жестко прикреплен L- Надкостницасамая верхняя из мозговых

к п одлежащим мышцам Соедиshy оболо чек Самы й глубоки й с лой скал ьп а П редставляетДиплоичес кие вены - - - ---+- - - - - - - shyнительная ткан ь связывает кожу собой мембрану поshyРасположены вн ут ри с мышцами таким образом что крывающую кости сво shyгубчатого ве щества

даже если скальп отделяется от да черепа костей черепа череп а в результате какого-либо

происшествия эти три слоя На схеме поквэвны пять Эта мы шца остаются соединенными слоев скальпа и их взаимоshy легко находится

п од кожейсвязь с кровеноснымп сосудаshy

ми и подлежащими костями

Волосяные фолликулы

Волосистая часть голо вы фаз а называется катаген

покрыта волосами гуще Во время телогена волос по гибаshyВолосяной - - - - чем любая другая область тела ет и выпадает но поскольку

Волосы обеспеч ивают защиту фазы у разн ых фолликуло встержень ---- - - ---II-t-~-- -l_ головы от холода и солнечного не совп адают общее количество

Пора --- ~--1 ~IiIIii~IIIIiI~ I ~Е~ света и в некоторой степени волос остается примерно

за щищают ее от ударо в одинаковым

Каждый волос состоит из корshy К фолликул ам прикреплены

ня залега ющего в толще кожи сальные железы выделяющие

Корень и стержня выступающего маслянистый секрет - кож ное

волоса над ее по верхностью Корень сало Оно смазывает волосяной

заключе н в волосяной фоллиshy стержень и играет важную роль Волосяная ---gt------~

КУЛ И имеет рас ширение shy в защите кожи от б актерий луковица

луковицу Волосы выходят и грибков Также ФОЛЛИКУЛ

из фолликулов под острым соединяется с мышцей которая Волосяно й - - ---cr-- -----

углом поэтому сокр ащаясь приводит в олосфолликул

прилегают к коже в ве ртикальное положение

Жизненный ЦИКЛ фолликула (егусиная кожаraquo) Сокращени е На поперечном разрезе у-ожи Сальная желез а р азделен на дв е главные фазы shy это й мышцы одновременнопоказаНblВОЛОСblВНУТРИ фолshy

Мышца подниshy анаген (период роста) и телоген сдавл ивает сальную железуликулов Также ВИДНbI МblШЦbl мающая волос

поднимающие вояосы (период п окоя ) Переходная высвоб ождая кожное сало

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Мышцы скальпа Мышцы скальпа лежат

под кожей и слоем подshy г--------- Кожа

Наружный волосистыйкожной клетчатки Они слой скальпа

приводят в движение

кожу на лбу и нижнюю _____----~~=------~~~~~~~~=~~~~~~_---- СухожильныйПодкожная шлемчелюсть клетчатка Слой волокни shy

ствен но под кожей Лежит непосред shy

стой соединиshy

и соединена с ней тельной ткан и который соеshy

диняет брюшshyпронизана артерияshy

Надчерепная (затылочно-лобshy ми и венами ка надчерепshy

ная) мышца - это большая мышshyной мышцы

ца состоящая из двух частей

расположенных в передней

и задней части головы и соедиshy

ненных плотным широким Лобное ~ ---~--f брюшко jfI

соединительнотканным листком надчерепной

(сухожильным шлемом) Часть мышцы

мышцы расположенная на лбу Покрывает лоб

называется лобным брюшком и часть свода

черепа отСокращаясь она смещает кожу

сухожильного на лбу вверх при подъеме бровей шлема до броshy - Затылочное или вниз при нахмуривании вей приводит брюшко надчеshy

Затылочное брюшко надчерепshy в движение репной мышцы кожу лба Прикреплено

ной мышцы сокращаясь оттягиshyк затылоч ной

вает кожу скальпа назад На кости и сухожил ьshy

боковых частях головы располоshy ному шлему Круговая

тянет скальпжены височные мышцы приshy

мышца глаза назад

крепленные одним концом к коshy Плоская мышцастям свода черепа а другим shyокружающая i Височные

к нижней челюсти Это главные глаз W мыш цы

жевательные мышцы Расположены

Под сухожильным шлемом по бокам головы Круговая

Приводят в движеshyи мышцами располагается подаshy мышца рта

ние нижнюю поневротическая клетчатка Мышца

челюсть и фиксиshyокружающая ротЭто слой рыхлой соединительshy руют ее в состояshy

ной ткани позволяющий вышеshy нии покоя

лежащим слоям двигаться отноshy

сительно нижележащих При

травмах например в случае

если человека при ДТП выбрасыshy

вает через лобовое стекло

автомобиля скальп отделяется

именно на этом уровне Пятый

последний слой скальпа - черепshy

ная надкостница плотная bull Затылочное брюшко

мембрана покрывающая фиксирует сухожильный

кости черепа шлем давая возможность

лобному брюшку участвовать Эта мышца

в мимических движениях легко находит shy

Височные мышцы отвечают cя под кожей

за сжатие челюстей

Повреждение скальпа даже обильное кровоснабжение всему

относительно небольшое вызывает скальпу Фиброзные перегородки

обильное и длительное кровотечеshy в подкожной клетчатке расположеshy

ние Это связано с двумя фактораshy ны так что не позволяют артериям

ми Чтобы питать множество спадаться как это происходит

волосяных фолликулов скальп в других частях тела Поэтому

кровоснабжается гораздо интенshy просвет артерий скальпа всегда

сивнее чем кожа на других участshy открыт что затрудняет образоваshy

ках тела Кровь поступает к скальshy ние останавливающего кровотечеshy

пу через несколько артерий ние тромба при травме Чтобы

которые анастомозируют (соедиshy остановить кровотечение

няются) в слое подкожной клетчатshy при травме головы накладывается

ки Эти анастомозы обеспечивают давящая повязка

Обширные раны скальпа ~ Большая часть крови к скальshyобильно кровоточат так как пу поступает через артерии

артерии после повреждения пронпэыввюите подкожную

не спадаются Это мешает клетчатку расположенную

тромбообразованию непосредственно под кожей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 19

Как кровь переноситкислород

Кислород необходим ДЛЯ функционирования всех клеток Гемоглобин

железосодержащий белок эритроцитов используется чтобы связывать кислород

доставлять его в ткани и затем высвобождать по потребности

Каждая клетка человеческого

организм а для нормальной жизне shy

деятельности нуждается в постоянshy

ном снабжени и энергией В подавshy

ляющем большинстве клеток эта энергия получается в про цессе

окисления сахаров прежде всего

глюкозы Фактически можно ск аshy

зать что организм сжигает сахара

так же как автомобиль сжигает

горючее этот пр оцесс называется

кл еточным дыханием

Глюкоза и ки слород доставляютshy

ся в ткани кровью Когда два этих

вещества вступают в химическую

р еакцию они преобразуются

в двуокись углерода (углекислый

газ ) и воду которые пер еносятся

кровью к спе циализированным

органам (прежде всего легким

и почкам) для в ыведения

э ри тро ци ты

в каждом кубическом миллиметре

крови взрослого человека содер shy

жится около 5 млн эритро цитов

у здорового ч ел овека около

40-45 объема крови составл яют

красные кровяные клетки (зто

соотношение известн о как гемаshy

токрит) Если гемато крит падает

ниже нормального уровня разв и shy

вается ане м ия Поскольку средshy

няя продолжительность жизни

эритро цита состав ляет около

120 дней причин ами анемии моshy

гут стать напр имер слишком быshy

ст рое разруше н ие и ли наоборот

слишком медленное про изводshy

ство красных кровяных клеток

Так при сильном кровотечении

кишечник больного может окаshy

заться не в состоянии усвоить

достаточное количество железа

чтобы компенсировать потерю

гемоглоб ина

(красных кро вяных клеток)

Эти клетки имеют только одну

функцию транспортируют по оргаshy

низму дыхательные газы (кислород

и углекислый газ)

Эритроциты производятся

в костном мозге В процессе разshy

вития они утрачивают ядро (часть

клетки которая содержит ДНК)

и другие системы отвечаю щие за

синтез белка Эритроциты человеshy

ка имеют ф орму двояковогнутой

ли н з ы котор ая обеспечивает одshy

новременно достаточно большой

объем клетки чтобы переносить

необходимое количество кислоро shy

да и д остаточно большую поверхshy

ность чтобы обеспечить высокую

шорость газообмена

~ На этой цветной электронной

микрофотографии поквэвны

красные кровяные клетки

проходящие через артериолу

Эритроциты доставляют клетshy

кам необходимый для жизнеshyдеятельности кислород

Еще одна причина снижения

транспортной функции гем оглобиshy

на - генетические заболеван ия

Например при серпо видноклеточshy

ной анемии нарушается структура

гемогл обина части эритроцитов

Патологические клетки хуже чем

нормальные переносят кислород

легче ра зрушаются а характер shy

ная серпов иднаи форма затрудн и shy

ет их прохождение через капиллиshy

ры Все эти факторы вместе

при водят к развитию анеми и

т На микрофотографии видshyны патологические эритроshy

циты рядом с нормальными

клетками Серповидные эриshy

троциты легко разрушаются

Роль гемоглобина

Главная составляющая эритро shy

цита отвеч ающая за транспорт

кислорода - гемоглобин сложshy

н ы й б елок разделенный на чеshy

ты ре субъедини цы (глобины )

Каждая из них состоит и з больshy

шой поли пептидной белковой

моле кулы и порфириновой групshy

пы содержащей атом железа shyгема Таким образом каждая

молекула гемоглоб ина способна

Бета -полипепshyтидная цепь

Одна из четырех субъеди н иц

гемогло бина

Альфа-поли shyпептидная

цепь

обратимо связать ч етыре молеshy

кулы кислорода Примерно 98 кислорода в кров и находится

в связ а нном состоянии Остальshy

ные 2 растворены в плазме

т Гемоглобин состоит из че shy

тырех полипептидных цепей к каждой из которых прикрепshyлен гем Кислород связываетshy

ся с гемоглобином но может быть легко высвобожден

- - - - - Бета -полипеп shy

тидная цепь

Гем С одерж ит

атом железа

который связывает

кислород

либо двуо к ись

у глерода

Альфа shy

полипеп shy

тидная

цепь

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------~_-------------shyВысвобождение кислорода

ИЗ эритроцитов

Высвобождение кислорода из гемоглобина запускается нарастанием содержания в крови продукта обмена - двуокиси углерода Потребность в кислороде зависит

от уровня его потребления тканями

Кислород связанный гемоглобиshy концентрации двуокиси углерода Фетальный гемоглобин ном в легких высвобождается внутри клетки запускает процесс

в непосредственной близости высвобождения кислорода котоshy

от потребляющих его тканей рый диффундирует в плазму

В процессе клеточного дыхания а затем в клетки ткани Таким обshy

производится большое количество разом кислород попадает именно

углекислого газа который туда гд е он в данный момент

диффундирует через клеточную необходимаизбьcrокдвуокиси

мембрану и капиллярную стенку углерода уносится из тканей для

в плазму крови а затем внутрь выведения легкими Только 23 эритроцита Нарастание образовавшегася в процессе

обмена веществ углекислого Когда эритроциты попадают в область с повышенным соshy газа переносится эритроцитами

держанием двуокиси углерода Остальное транспортируется

(С02) они высвобождают в форме ионов бикарбоната (70) кислород (02) в плазму крови или растворенным в плазм е (7) откуда он проникает в клетки

tСО JLсо ЭрИТРОЦИТ ~ Поскольку концентрация кислоshy Плод получает кислород

через кровеносные сосудырода в крови матери намного

плаценты Этому процессу

помогает факт что фетальный выше чем в крови плода кислоshy

род проходит чер ез плаценту гемоглобин активнее взаимодейshy

в кровеносную систему развиshyствует с кислородом чем гемоshy

вающегося ребенка в р езультате глобин взрослого человека простого процесса диффузии

Фетальный гемоглобин (гемоshy молекул гемоглобина чем у маshy

глобин плода) структурно отлиshy тери Комбинация этих двух факshy02 - i---- 02 чается от гемоглобина матери тор ов гарантирует что несмотря

и намного активнее взаимодейshy на низкий уровень кислорода

ствует с кислородом Кроме того в крови плода его ткани тем

Двуокись углерода (СО) в миллилитре крови плода не менее получают достаточное Взаимодействует с молекулами гемоглобина

содержится на 50больше снабжение для роста и развития заставляя их высвобождат ь кислород (О)Ткань

После прохождения крови через ~ Кровь покидает легкие 97 F===~~~~~~~~~iiiiiiiiii~~Артерии легочные капилляры она практиshy полностью оксигенироваННОЙi I

Кровь чески полностью оксигенируется в обычных условиях высво- amp снабжаюshy

бождается только около 25 о щая ткани(насыщается кислородом) кислородной емкости g- 75 г--------~ кислородом

Содержание кислорода достигает 597 кислородной емкости shyмаксимапьного количества газа ~~~~~м~а~~~~~о~~~~и ~ который может быть обратимо только около 25 переносимого ~

связан гемоглобином Когда кровь кровью кислорода Избыточная ~ через артериальную систему доshy кислородная емкость нужна чтобы ~

стигает вен она все еще содержит обеспечить транспорт большого 75 кислородной емкости Таким количества кислорода в случае ~

необходимости например при g 25 f-----J Ве Н bI физической нагрузке ~ Кровь в звращаюshy

Более того зависимость между аg~~ЯIф~зrческой изменением уровня кислорода ~

в тканях и скоростью его высво- ~ нагрузки бождения из гемоглобина носит __-------_~shyl

нелинейный характер (см гра- Содержание кислорода в тканях

фик) Поэтому даже небольshy

шое снижение концентрации может вызвать значительный рост которое приводит к усилению

количества высвобождающегося связи с кислородом Этот мехаshy 80 время физических кислорода Вдобавок при физичеshy низм позволяет в первую очередь упражнений организму для

ских нагрузках увеличивается снабжать кислородом те ткани нормального функционироваshy

кислотность крови и возрастает которые в нем больше всего нужshyния требуется больше кислороshyда Дополнительный кислород температура тела Эти факторы даются Например при беге наиshy

доставляется кровью в зависиshy вызывают изменение пространshy более нагруженные мышцы бедра

мости от потребности в нем ственной структуры гемоглобина получат больше всего кислорода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

СПИД Причины

Л ИСТ 5

СШ1Д (синдром п риобрете нного

иммунодефицита) - не отдельное

заболевание а сочетание кли ниshy

ческих пр изнаков и симптомов

возникающих в результате поshy

вреждения иммунной системы

Он вызывается вирусом иммуноshy

дефицита человека (ВИЧ) ВИЧ

впервые идентифицированный

в 1983 году относится к груп пе

ретровирусов От других вирусов

ретровирусы отличаются тем что

их генетич е ский материал содерshy

жится не в ДИК а в РНК ВИЧ

атакует и разрушает л имфоциты

одного и з видов (CD4 или Т-хелshy

перы) котор ые необходимы для

иммунного ответа и подавляет

таким об разом иммунную

систему больного

~ Внешняя мембрана частицы ВИЧ содержит особые белки shyловерхностные антигены способshyные связываться с мембраной неshy

~ Эти пациенты центра СПИД получают комбинацию препвshy

ратов позволяющую замед shy

лить разрушение их иммунной системы вирусом иммунодеshy

фицита Это облегчает симshy

птомы однако сам СПИД пока неизлечим

которых видов лимфоцитов Это поshyзволяет вирусу проникнуть в клетку

ДНК которой он затем атакует

Диагностика

Специфического теста на СПИД

не существует Анализы крови

которые часто ошибочно назы shy

в ают анализом на СПИДraquo

только по казывают имеются ли

у человека антитела к вирусу что

является признаком инфицирова shy

ния С момента попада ния вируса

в кровь до образования а нтител

обычно проходит 2-3 месяца теshy

сты проведенные в этот период

ДаДУТ ложный отрицательный

результат В то же время

встр ечаются и ложные положиshy

тельные результаты анализов

поэтому в обязательном

пор ядке проводится повторное

тестиров ание

ИММУННАЯ СИСТЕМА Иммунная система защищает

орга низм от инфекций

Если в пробах крови были

обнаружены антитела к ВИЧ тест на СПИД оценивается как положительный ВИЧ - причиshy

на развития СПИДа

и злокачественных клеток Один

из ее главных элементов -л имshy

фоциты CD4 или Т-хелп еры

специфические бел ые кровяные

клетки усиливающие иммунный

ответ Падение уровня Т-хелпе shy

ров при ВИЧ-инфе кции ассо цииshy

руется со СПИДом

В США диагно з СПИД ставится

если у пациента наблюдаются кл инические проявле ния харакshy

терны е для иммунодефицита

а уровень Т-хелп еров ниж е 200на

миллилитр крови Однако иммуноshy

дефицитные состояния с падением

уровня Т-хелперов могут ассо цииshy

роваться и с другими заболеванияshy

ми Поэтому в России основ анием

для диагноза служит только

анализ крови н а антитела к ВИЧ

Микроорганизмы которые

для здорового человека без вр едshy

ны у пациента со СПИДом

с пособ ны вызнать тяжелые или

даже смертельные заболевания

Это называется оппортунистичеshy

скими инфекциями

00000070 Anti HIV 12

Заболеваемость

На сегодняшний день в мире путей В Африке ра спространение

насчиты вается около 42 млн ВИЧshy ВИЧ пр иобрело характер эп идеshy

инфицирован ных Ежегодно от мии и в н екоторых странах СПИД

СПИДа умирают м илл ионы людей является н аиболее частой причиshy

Выше только смертность от болезshy ной смерти В Р оссии по данным

ней типичных для старческого Федерального центра СПИД

возр аста - сердечно-сосудистых на июнь 2008 года насч итывалос ь

заболева н и й инсультов и острых 433827ВИЧ-инфиц и ро ванны х

инфекций нижних дыхательных из н их 1427 детей

Распространение

Существует несколько путей

передачи ВИЧ

bull Незащищенные сексуальные контакты (гомосексуальные или

гетсросексуальные) с инфицироshy

ванным партнером

Испол ьзование презерватива

играет важнейшую роль

в профилактике СПИДа

bull Использование контаминироshyванных шприцов и другого

медицинского оборудования

(наркоманами или в результате

небрежности медицинского

пер сонала) bull От инфицированной матери Внутривенное введение нарshyребенку в период внутриутробноshy котиков особенно с использоshyго развития в процессе родов ванием одной иглы на всех или при грудном вскармливании является главным путем

Исполь зова ние контаминироshy передачи ВИЧ

ванного оборудования для пере shy

ливания крови или зараженной странах к минимуму В России

крови в прошлом было пр ичиshy главным путем распространения

ной инфицирования Но распро shy инфекции остается использова shy

странение обя з ательного скриshy ние контаминированных

нинга на ВИЧ с использованием шприцов наркоманами Однако

новых методик свели риск в посл едние годы наблюдается

заразиться подобным образом тенденция к росту числ а случаев

по крайней мере в развитых передачи вируса половым путем

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------shyСИМПТОМЫ Лечение

Падение уровня Т-хелперов

в крови делает больного СПИДом уязвимы м для таких

инфекций как туберкулез

микозы (грибковые поражения)

и герпес Часто больной страдаshy

ет от н е с кольких инфекций одновременно при этом з а болеshy

вания протекают б ез типичных

симптомовтак как иммунн ый

ответ подавлен Это затрудняет

диагностику и ведет к несв оеshy

врем енному лечению Часто

у пациентов со СПИДом н а ранshy

ней стадии болезни наблюдаютshy

ся слабость потеря веса пристуshy

пы ночн ого пота и диарея Таюке

часто встречаются сыпи кожные

инфекции болезненныеощущеshy

ния во рту распространены

ощущение покалывания боль

или слабость в ногах Иногда

может снижаться и нтеллект

и развиваться депресс ия

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е

За первичн ым инфициров анием

БИЧ обычно следуетдлительный

бессимптомный п ер и од хотя

примерно в 10 случаев

т Саркома Капоши - злокачеshy

ственная опухоль происходяshy

щая из кровеносных сосудов

кожи Обычно редкая эта опуshyхоль часто поражает больных СПИДом

Тип

Протозойные

инфеции

Грибковые

инфекции

Вирусные

инфекции

Бактериальные

инфекции

Опухоли

Опоясывающий лишай часто является первым признаком

слабости иммунной системы В данном случае вирус Herpes zoster проявился высыпаниями

наблюдается кратко временное

появление симпто мов сходных

с гриппом а в ряде случаев shyотекают л имфоузлы Однако

заразившись чел овек остается

инфицированным на всю жизнь

и может з аражать окружающих

БИЧ-инфекция почти всегда веshy

дет к развитию СПИДа однако

этот процесс может занять 10 и боле е лет с момента первично shy

го инфицирования

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфицированного

человека С годами по врежshy

дение усиливается даже

если носитель в ируса чув shy

ствует себя вполне здороshy

вым в т ечение длительного

времени Когда поражени е

иммун ной си стем ы достигshy

нет к ритического уровия

развивается СПИД и больной

становится уязвимым для мноshy

жества инфекций и некоторых

разновидностей рака

Прспаратов излечивающих БИЧshy

инфекцию пока не существует

Некоторые вещества уменьшают

кол ичество вирусных частиц

в крови замедляя повреждени е

иммунной системы Однако тера shy

пия ими сопряжена с необходиshy

мостью приема большого количе shy

ств а таблеток имеющих сильные

побочные эффекты Кром е того

необход имо одновременно лечить оппортунистич еские

инфекции и опухоли

Антиретровирусные препар аты

ранее назначались в основном

пациентам с уже развившимся

СПИДом но сейчас они примеshy

няются еще до появления симпто shy

мов Наблюдения показывают по

раннее лечение может отсрочить

р азвитие СПИДа Используется

три типа преп аратов

bull анало ги нуклеотидов - зидовуshy

дин диданозин ламивудин

ставудин и зальцитабин

bull ин ги биторы протеаз - и ндиshy

навир нелфинавир ритонавир

сакв инавир

bull ненуклеозидный ингибитор

обратной транскр иптазы - н евиshy

рапин

Иногда с целью повыш ения

эффективности препарато в

используется их комбинация

Л ЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕ РАПИЯ

Достижения современной

медицины сделали в озм ожным

успешное лечение многих

инфекций и рака у п ациентов

со СПИДом Антиретровирусные

препараты ослабляют вирус

и хотя полного выздоровления

добиться пока нельзя можно

отсрочить развитие СПИДа

и поддерживать пр иемл емый

уровень здоро вья

т Лечение СПИДа индивидуаль shyно в каждом конкретном случае Специалисты подберут для паshyциента наиболее подходящую комбинацию препаратов

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе

Название возбудителя

Пнев моцисты

То ксоплазмы

Криnтосп о риди и

Ми к роспориди и

Крипто кокки

Грибки р ода Сапdidа

Цитомегало виру с

Вирус герпеса

Па рв овиру с

Различные болез нетвор ны е

ба ктер и и

Микобактерия туберкулеза

Саркома Капоши

Лимфома

Заболевание

Пневмония

Менин гиты и абсцессы головно го мозга

Тяжелая диарея

Ди арея

Менингит грибков ые поражения легких

Инфекции ротовой полости гортани

и наружных половы х органов

Вирусные инфекции глаз восп аление

толстого кишечника пищевода мозга и легких

Тяжелые изъязвл ения сл из истой оболочки

ротовой пол ости и генитали й

Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

Туб еркулез легких

Обычно поражает ни жние конечности

Рак лимфатически х клеток

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС

Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь

Федеральный це нтр п о профилактике и борьshy

бе со СПИДом Телефон +7(495) 366-05-18 365-30-09 Сайт wwwhivrussiaru

у этого пациента наблюдается себоshy

рейный дерматит Обширное поражеshyние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической

картины СПИДа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Л ИС Т 31

Скальп Скальп - общее название для кожи и тканей покрывающих лобно-теменноshy

затылочную и вис очную области свода черепа Кожа скреплена с мышцами

соединительной тканью пронизанной кровеносными сосудами

------------ ЧерепСкальп состоит из кожи и четы shy _-l~~~===~~~~-iOрех фасций и клетчаточных

Кожа ------ - - - ----=shy г---- Подкожная пространств вокрывающих свод Внешний с ло й скальshy кпетчатка

чер епа Это пл отная подвижная па содержит много Втор ой слой

волосяных фолликуshy скал ьпа соеshyзащитная оболочка че репа

диняет кожуло в потовыхТри и з пяти слоев скальпа жестshy

с сухож ил ь shyи сальных желез

ко соед инены между собой ным шле мом

Диплоз (губчатое -----jf---iчgtj и содержи т

вещество костей м но гоЗАЩИТА

свода черепа) кровеносных

Кожа скаль па - самая толстая Слой тка н и име юshy сосудов

щи й ячеистуюна теле Она также гуще всего по shyСухожильный

структуру лежиткрыта волосами Кроме выполне shy шлем

между внутр енним ния защитной функции кожа и н ару жным

(надчерепнойслоя shy

апоневроз)скальпа особенно в передней ми костей чере па

Соеди няет части гол овы играет важную Поверхность --т--lt затылочную

роль в мимике лица Это связано мозга и ло бную ча shyПокр ыта м я гкой сти (брюшка)с тем что волокна надчерепной оболочкой самы м надчер епно й

мышцы соединены с кожей фиб shy глубоко залегаю shy мы шцы поshy

розными волокнами подкожной щим слоем мозгоshy крывает весь

в ых оболочек свод ч е реп а клетчатки и могут дви гать ее взад

и вперед lfIttI ВисочныеПаутинная - -l- - - - - - - - - - -

мышцыоболочка Мышц ы П О бокоshyподкожнАЯ КЛ ЕТЧАТКА Средняя

вым поверхн ост ям и з тре хПод кожей располагается плотно головы Он и крепятся моз го выхсоединенный с ней слой подкожshy к нижней челюс ти оболоч ек

ной клетчатки пронизанный если сжать зубы эти мышцы п рощупы shy

множеством артерий и вен ваются через кожу

Артерии являются ветвями Подапоневроти ческаянаружной и внутренней сонных клетчатка

арте р ий которые соединяются Позволя ет верхни м

между собой обильно кровосна shy слоя м скаль па дви гатьсяТвердая оболочка ----~~~~~~~~~~~~shyПлотная соедин ител ьно- от носит ел ьно подлежа shy

тканная оболо чка рас полоshy ще й н ад ко стни цы бжая вс е обла сти скаль п а Этот

слой соединительной ткани женная внутри чере па

также жестко прикреплен L- Надкостницасамая верхняя из мозговых

к п одлежащим мышцам Соедиshy оболо чек Самы й глубоки й с лой скал ьп а П редставляетДиплоичес кие вены - - - ---+- - - - - - - shyнительная ткан ь связывает кожу собой мембрану поshyРасположены вн ут ри с мышцами таким образом что крывающую кости сво shyгубчатого ве щества

даже если скальп отделяется от да черепа костей черепа череп а в результате какого-либо

происшествия эти три слоя На схеме поквэвны пять Эта мы шца остаются соединенными слоев скальпа и их взаимоshy легко находится

п од кожейсвязь с кровеноснымп сосудаshy

ми и подлежащими костями

Волосяные фолликулы

Волосистая часть голо вы фаз а называется катаген

покрыта волосами гуще Во время телогена волос по гибаshyВолосяной - - - - чем любая другая область тела ет и выпадает но поскольку

Волосы обеспеч ивают защиту фазы у разн ых фолликуло встержень ---- - - ---II-t-~-- -l_ головы от холода и солнечного не совп адают общее количество

Пора --- ~--1 ~IiIIii~IIIIiI~ I ~Е~ света и в некоторой степени волос остается примерно

за щищают ее от ударо в одинаковым

Каждый волос состоит из корshy К фолликул ам прикреплены

ня залега ющего в толще кожи сальные железы выделяющие

Корень и стержня выступающего маслянистый секрет - кож ное

волоса над ее по верхностью Корень сало Оно смазывает волосяной

заключе н в волосяной фоллиshy стержень и играет важную роль Волосяная ---gt------~

КУЛ И имеет рас ширение shy в защите кожи от б актерий луковица

луковицу Волосы выходят и грибков Также ФОЛЛИКУЛ

из фолликулов под острым соединяется с мышцей которая Волосяно й - - ---cr-- -----

углом поэтому сокр ащаясь приводит в олосфолликул

прилегают к коже в ве ртикальное положение

Жизненный ЦИКЛ фолликула (егусиная кожаraquo) Сокращени е На поперечном разрезе у-ожи Сальная желез а р азделен на дв е главные фазы shy это й мышцы одновременнопоказаНblВОЛОСblВНУТРИ фолshy

Мышца подниshy анаген (период роста) и телоген сдавл ивает сальную железуликулов Также ВИДНbI МblШЦbl мающая волос

поднимающие вояосы (период п окоя ) Переходная высвоб ождая кожное сало

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Мышцы скальпа Мышцы скальпа лежат

под кожей и слоем подshy г--------- Кожа

Наружный волосистыйкожной клетчатки Они слой скальпа

приводят в движение

кожу на лбу и нижнюю _____----~~=------~~~~~~~~=~~~~~~_---- СухожильныйПодкожная шлемчелюсть клетчатка Слой волокни shy

ствен но под кожей Лежит непосред shy

стой соединиshy

и соединена с ней тельной ткан и который соеshy

диняет брюшshyпронизана артерияshy

Надчерепная (затылочно-лобshy ми и венами ка надчерепshy

ная) мышца - это большая мышshyной мышцы

ца состоящая из двух частей

расположенных в передней

и задней части головы и соедиshy

ненных плотным широким Лобное ~ ---~--f брюшко jfI

соединительнотканным листком надчерепной

(сухожильным шлемом) Часть мышцы

мышцы расположенная на лбу Покрывает лоб

называется лобным брюшком и часть свода

черепа отСокращаясь она смещает кожу

сухожильного на лбу вверх при подъеме бровей шлема до броshy - Затылочное или вниз при нахмуривании вей приводит брюшко надчеshy

Затылочное брюшко надчерепshy в движение репной мышцы кожу лба Прикреплено

ной мышцы сокращаясь оттягиshyк затылоч ной

вает кожу скальпа назад На кости и сухожил ьshy

боковых частях головы располоshy ному шлему Круговая

тянет скальпжены височные мышцы приshy

мышца глаза назад

крепленные одним концом к коshy Плоская мышцастям свода черепа а другим shyокружающая i Височные

к нижней челюсти Это главные глаз W мыш цы

жевательные мышцы Расположены

Под сухожильным шлемом по бокам головы Круговая

Приводят в движеshyи мышцами располагается подаshy мышца рта

ние нижнюю поневротическая клетчатка Мышца

челюсть и фиксиshyокружающая ротЭто слой рыхлой соединительshy руют ее в состояshy

ной ткани позволяющий вышеshy нии покоя

лежащим слоям двигаться отноshy

сительно нижележащих При

травмах например в случае

если человека при ДТП выбрасыshy

вает через лобовое стекло

автомобиля скальп отделяется

именно на этом уровне Пятый

последний слой скальпа - черепshy

ная надкостница плотная bull Затылочное брюшко

мембрана покрывающая фиксирует сухожильный

кости черепа шлем давая возможность

лобному брюшку участвовать Эта мышца

в мимических движениях легко находит shy

Височные мышцы отвечают cя под кожей

за сжатие челюстей

Повреждение скальпа даже обильное кровоснабжение всему

относительно небольшое вызывает скальпу Фиброзные перегородки

обильное и длительное кровотечеshy в подкожной клетчатке расположеshy

ние Это связано с двумя фактораshy ны так что не позволяют артериям

ми Чтобы питать множество спадаться как это происходит

волосяных фолликулов скальп в других частях тела Поэтому

кровоснабжается гораздо интенshy просвет артерий скальпа всегда

сивнее чем кожа на других участshy открыт что затрудняет образоваshy

ках тела Кровь поступает к скальshy ние останавливающего кровотечеshy

пу через несколько артерий ние тромба при травме Чтобы

которые анастомозируют (соедиshy остановить кровотечение

няются) в слое подкожной клетчатshy при травме головы накладывается

ки Эти анастомозы обеспечивают давящая повязка

Обширные раны скальпа ~ Большая часть крови к скальshyобильно кровоточат так как пу поступает через артерии

артерии после повреждения пронпэыввюите подкожную

не спадаются Это мешает клетчатку расположенную

тромбообразованию непосредственно под кожей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 19

Как кровь переноситкислород

Кислород необходим ДЛЯ функционирования всех клеток Гемоглобин

железосодержащий белок эритроцитов используется чтобы связывать кислород

доставлять его в ткани и затем высвобождать по потребности

Каждая клетка человеческого

организм а для нормальной жизне shy

деятельности нуждается в постоянshy

ном снабжени и энергией В подавshy

ляющем большинстве клеток эта энергия получается в про цессе

окисления сахаров прежде всего

глюкозы Фактически можно ск аshy

зать что организм сжигает сахара

так же как автомобиль сжигает

горючее этот пр оцесс называется

кл еточным дыханием

Глюкоза и ки слород доставляютshy

ся в ткани кровью Когда два этих

вещества вступают в химическую

р еакцию они преобразуются

в двуокись углерода (углекислый

газ ) и воду которые пер еносятся

кровью к спе циализированным

органам (прежде всего легким

и почкам) для в ыведения

э ри тро ци ты

в каждом кубическом миллиметре

крови взрослого человека содер shy

жится около 5 млн эритро цитов

у здорового ч ел овека около

40-45 объема крови составл яют

красные кровяные клетки (зто

соотношение известн о как гемаshy

токрит) Если гемато крит падает

ниже нормального уровня разв и shy

вается ане м ия Поскольку средshy

няя продолжительность жизни

эритро цита состав ляет около

120 дней причин ами анемии моshy

гут стать напр имер слишком быshy

ст рое разруше н ие и ли наоборот

слишком медленное про изводshy

ство красных кровяных клеток

Так при сильном кровотечении

кишечник больного может окаshy

заться не в состоянии усвоить

достаточное количество железа

чтобы компенсировать потерю

гемоглоб ина

(красных кро вяных клеток)

Эти клетки имеют только одну

функцию транспортируют по оргаshy

низму дыхательные газы (кислород

и углекислый газ)

Эритроциты производятся

в костном мозге В процессе разshy

вития они утрачивают ядро (часть

клетки которая содержит ДНК)

и другие системы отвечаю щие за

синтез белка Эритроциты человеshy

ка имеют ф орму двояковогнутой

ли н з ы котор ая обеспечивает одshy

новременно достаточно большой

объем клетки чтобы переносить

необходимое количество кислоро shy

да и д остаточно большую поверхshy

ность чтобы обеспечить высокую

шорость газообмена

~ На этой цветной электронной

микрофотографии поквэвны

красные кровяные клетки

проходящие через артериолу

Эритроциты доставляют клетshy

кам необходимый для жизнеshyдеятельности кислород

Еще одна причина снижения

транспортной функции гем оглобиshy

на - генетические заболеван ия

Например при серпо видноклеточshy

ной анемии нарушается структура

гемогл обина части эритроцитов

Патологические клетки хуже чем

нормальные переносят кислород

легче ра зрушаются а характер shy

ная серпов иднаи форма затрудн и shy

ет их прохождение через капиллиshy

ры Все эти факторы вместе

при водят к развитию анеми и

т На микрофотографии видshyны патологические эритроshy

циты рядом с нормальными

клетками Серповидные эриshy

троциты легко разрушаются

Роль гемоглобина

Главная составляющая эритро shy

цита отвеч ающая за транспорт

кислорода - гемоглобин сложshy

н ы й б елок разделенный на чеshy

ты ре субъедини цы (глобины )

Каждая из них состоит и з больshy

шой поли пептидной белковой

моле кулы и порфириновой групshy

пы содержащей атом железа shyгема Таким образом каждая

молекула гемоглоб ина способна

Бета -полипепshyтидная цепь

Одна из четырех субъеди н иц

гемогло бина

Альфа-поли shyпептидная

цепь

обратимо связать ч етыре молеshy

кулы кислорода Примерно 98 кислорода в кров и находится

в связ а нном состоянии Остальshy

ные 2 растворены в плазме

т Гемоглобин состоит из че shy

тырех полипептидных цепей к каждой из которых прикрепshyлен гем Кислород связываетshy

ся с гемоглобином но может быть легко высвобожден

- - - - - Бета -полипеп shy

тидная цепь

Гем С одерж ит

атом железа

который связывает

кислород

либо двуо к ись

у глерода

Альфа shy

полипеп shy

тидная

цепь

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------~_-------------shyВысвобождение кислорода

ИЗ эритроцитов

Высвобождение кислорода из гемоглобина запускается нарастанием содержания в крови продукта обмена - двуокиси углерода Потребность в кислороде зависит

от уровня его потребления тканями

Кислород связанный гемоглобиshy концентрации двуокиси углерода Фетальный гемоглобин ном в легких высвобождается внутри клетки запускает процесс

в непосредственной близости высвобождения кислорода котоshy

от потребляющих его тканей рый диффундирует в плазму

В процессе клеточного дыхания а затем в клетки ткани Таким обshy

производится большое количество разом кислород попадает именно

углекислого газа который туда гд е он в данный момент

диффундирует через клеточную необходимаизбьcrокдвуокиси

мембрану и капиллярную стенку углерода уносится из тканей для

в плазму крови а затем внутрь выведения легкими Только 23 эритроцита Нарастание образовавшегася в процессе

обмена веществ углекислого Когда эритроциты попадают в область с повышенным соshy газа переносится эритроцитами

держанием двуокиси углерода Остальное транспортируется

(С02) они высвобождают в форме ионов бикарбоната (70) кислород (02) в плазму крови или растворенным в плазм е (7) откуда он проникает в клетки

tСО JLсо ЭрИТРОЦИТ ~ Поскольку концентрация кислоshy Плод получает кислород

через кровеносные сосудырода в крови матери намного

плаценты Этому процессу

помогает факт что фетальный выше чем в крови плода кислоshy

род проходит чер ез плаценту гемоглобин активнее взаимодейshy

в кровеносную систему развиshyствует с кислородом чем гемоshy

вающегося ребенка в р езультате глобин взрослого человека простого процесса диффузии

Фетальный гемоглобин (гемоshy молекул гемоглобина чем у маshy

глобин плода) структурно отлиshy тери Комбинация этих двух факshy02 - i---- 02 чается от гемоглобина матери тор ов гарантирует что несмотря

и намного активнее взаимодейshy на низкий уровень кислорода

ствует с кислородом Кроме того в крови плода его ткани тем

Двуокись углерода (СО) в миллилитре крови плода не менее получают достаточное Взаимодействует с молекулами гемоглобина

содержится на 50больше снабжение для роста и развития заставляя их высвобождат ь кислород (О)Ткань

После прохождения крови через ~ Кровь покидает легкие 97 F===~~~~~~~~~iiiiiiiiii~~Артерии легочные капилляры она практиshy полностью оксигенироваННОЙi I

Кровь чески полностью оксигенируется в обычных условиях высво- amp снабжаюshy

бождается только около 25 о щая ткани(насыщается кислородом) кислородной емкости g- 75 г--------~ кислородом

Содержание кислорода достигает 597 кислородной емкости shyмаксимапьного количества газа ~~~~~м~а~~~~~о~~~~и ~ который может быть обратимо только около 25 переносимого ~

связан гемоглобином Когда кровь кровью кислорода Избыточная ~ через артериальную систему доshy кислородная емкость нужна чтобы ~

стигает вен она все еще содержит обеспечить транспорт большого 75 кислородной емкости Таким количества кислорода в случае ~

необходимости например при g 25 f-----J Ве Н bI физической нагрузке ~ Кровь в звращаюshy

Более того зависимость между аg~~ЯIф~зrческой изменением уровня кислорода ~

в тканях и скоростью его высво- ~ нагрузки бождения из гемоглобина носит __-------_~shyl

нелинейный характер (см гра- Содержание кислорода в тканях

фик) Поэтому даже небольshy

шое снижение концентрации может вызвать значительный рост которое приводит к усилению

количества высвобождающегося связи с кислородом Этот мехаshy 80 время физических кислорода Вдобавок при физичеshy низм позволяет в первую очередь упражнений организму для

ских нагрузках увеличивается снабжать кислородом те ткани нормального функционироваshy

кислотность крови и возрастает которые в нем больше всего нужshyния требуется больше кислороshyда Дополнительный кислород температура тела Эти факторы даются Например при беге наиshy

доставляется кровью в зависиshy вызывают изменение пространshy более нагруженные мышцы бедра

мости от потребности в нем ственной структуры гемоглобина получат больше всего кислорода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

СПИД Причины

Л ИСТ 5

СШ1Д (синдром п риобрете нного

иммунодефицита) - не отдельное

заболевание а сочетание кли ниshy

ческих пр изнаков и симптомов

возникающих в результате поshy

вреждения иммунной системы

Он вызывается вирусом иммуноshy

дефицита человека (ВИЧ) ВИЧ

впервые идентифицированный

в 1983 году относится к груп пе

ретровирусов От других вирусов

ретровирусы отличаются тем что

их генетич е ский материал содерshy

жится не в ДИК а в РНК ВИЧ

атакует и разрушает л имфоциты

одного и з видов (CD4 или Т-хелshy

перы) котор ые необходимы для

иммунного ответа и подавляет

таким об разом иммунную

систему больного

~ Внешняя мембрана частицы ВИЧ содержит особые белки shyловерхностные антигены способshyные связываться с мембраной неshy

~ Эти пациенты центра СПИД получают комбинацию препвshy

ратов позволяющую замед shy

лить разрушение их иммунной системы вирусом иммунодеshy

фицита Это облегчает симshy

птомы однако сам СПИД пока неизлечим

которых видов лимфоцитов Это поshyзволяет вирусу проникнуть в клетку

ДНК которой он затем атакует

Диагностика

Специфического теста на СПИД

не существует Анализы крови

которые часто ошибочно назы shy

в ают анализом на СПИДraquo

только по казывают имеются ли

у человека антитела к вирусу что

является признаком инфицирова shy

ния С момента попада ния вируса

в кровь до образования а нтител

обычно проходит 2-3 месяца теshy

сты проведенные в этот период

ДаДУТ ложный отрицательный

результат В то же время

встр ечаются и ложные положиshy

тельные результаты анализов

поэтому в обязательном

пор ядке проводится повторное

тестиров ание

ИММУННАЯ СИСТЕМА Иммунная система защищает

орга низм от инфекций

Если в пробах крови были

обнаружены антитела к ВИЧ тест на СПИД оценивается как положительный ВИЧ - причиshy

на развития СПИДа

и злокачественных клеток Один

из ее главных элементов -л имshy

фоциты CD4 или Т-хелп еры

специфические бел ые кровяные

клетки усиливающие иммунный

ответ Падение уровня Т-хелпе shy

ров при ВИЧ-инфе кции ассо цииshy

руется со СПИДом

В США диагно з СПИД ставится

если у пациента наблюдаются кл инические проявле ния харакshy

терны е для иммунодефицита

а уровень Т-хелп еров ниж е 200на

миллилитр крови Однако иммуноshy

дефицитные состояния с падением

уровня Т-хелперов могут ассо цииshy

роваться и с другими заболеванияshy

ми Поэтому в России основ анием

для диагноза служит только

анализ крови н а антитела к ВИЧ

Микроорганизмы которые

для здорового человека без вр едshy

ны у пациента со СПИДом

с пособ ны вызнать тяжелые или

даже смертельные заболевания

Это называется оппортунистичеshy

скими инфекциями

00000070 Anti HIV 12

Заболеваемость

На сегодняшний день в мире путей В Африке ра спространение

насчиты вается около 42 млн ВИЧshy ВИЧ пр иобрело характер эп идеshy

инфицирован ных Ежегодно от мии и в н екоторых странах СПИД

СПИДа умирают м илл ионы людей является н аиболее частой причиshy

Выше только смертность от болезshy ной смерти В Р оссии по данным

ней типичных для старческого Федерального центра СПИД

возр аста - сердечно-сосудистых на июнь 2008 года насч итывалос ь

заболева н и й инсультов и острых 433827ВИЧ-инфиц и ро ванны х

инфекций нижних дыхательных из н их 1427 детей

Распространение

Существует несколько путей

передачи ВИЧ

bull Незащищенные сексуальные контакты (гомосексуальные или

гетсросексуальные) с инфицироshy

ванным партнером

Испол ьзование презерватива

играет важнейшую роль

в профилактике СПИДа

bull Использование контаминироshyванных шприцов и другого

медицинского оборудования

(наркоманами или в результате

небрежности медицинского

пер сонала) bull От инфицированной матери Внутривенное введение нарshyребенку в период внутриутробноshy котиков особенно с использоshyго развития в процессе родов ванием одной иглы на всех или при грудном вскармливании является главным путем

Исполь зова ние контаминироshy передачи ВИЧ

ванного оборудования для пере shy

ливания крови или зараженной странах к минимуму В России

крови в прошлом было пр ичиshy главным путем распространения

ной инфицирования Но распро shy инфекции остается использова shy

странение обя з ательного скриshy ние контаминированных

нинга на ВИЧ с использованием шприцов наркоманами Однако

новых методик свели риск в посл едние годы наблюдается

заразиться подобным образом тенденция к росту числ а случаев

по крайней мере в развитых передачи вируса половым путем

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------shyСИМПТОМЫ Лечение

Падение уровня Т-хелперов

в крови делает больного СПИДом уязвимы м для таких

инфекций как туберкулез

микозы (грибковые поражения)

и герпес Часто больной страдаshy

ет от н е с кольких инфекций одновременно при этом з а болеshy

вания протекают б ез типичных

симптомовтак как иммунн ый

ответ подавлен Это затрудняет

диагностику и ведет к несв оеshy

врем енному лечению Часто

у пациентов со СПИДом н а ранshy

ней стадии болезни наблюдаютshy

ся слабость потеря веса пристуshy

пы ночн ого пота и диарея Таюке

часто встречаются сыпи кожные

инфекции болезненныеощущеshy

ния во рту распространены

ощущение покалывания боль

или слабость в ногах Иногда

может снижаться и нтеллект

и развиваться депресс ия

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е

За первичн ым инфициров анием

БИЧ обычно следуетдлительный

бессимптомный п ер и од хотя

примерно в 10 случаев

т Саркома Капоши - злокачеshy

ственная опухоль происходяshy

щая из кровеносных сосудов

кожи Обычно редкая эта опуshyхоль часто поражает больных СПИДом

Тип

Протозойные

инфеции

Грибковые

инфекции

Вирусные

инфекции

Бактериальные

инфекции

Опухоли

Опоясывающий лишай часто является первым признаком

слабости иммунной системы В данном случае вирус Herpes zoster проявился высыпаниями

наблюдается кратко временное

появление симпто мов сходных

с гриппом а в ряде случаев shyотекают л имфоузлы Однако

заразившись чел овек остается

инфицированным на всю жизнь

и может з аражать окружающих

БИЧ-инфекция почти всегда веshy

дет к развитию СПИДа однако

этот процесс может занять 10 и боле е лет с момента первично shy

го инфицирования

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфицированного

человека С годами по врежshy

дение усиливается даже

если носитель в ируса чув shy

ствует себя вполне здороshy

вым в т ечение длительного

времени Когда поражени е

иммун ной си стем ы достигshy

нет к ритического уровия

развивается СПИД и больной

становится уязвимым для мноshy

жества инфекций и некоторых

разновидностей рака

Прспаратов излечивающих БИЧshy

инфекцию пока не существует

Некоторые вещества уменьшают

кол ичество вирусных частиц

в крови замедляя повреждени е

иммунной системы Однако тера shy

пия ими сопряжена с необходиshy

мостью приема большого количе shy

ств а таблеток имеющих сильные

побочные эффекты Кром е того

необход имо одновременно лечить оппортунистич еские

инфекции и опухоли

Антиретровирусные препар аты

ранее назначались в основном

пациентам с уже развившимся

СПИДом но сейчас они примеshy

няются еще до появления симпто shy

мов Наблюдения показывают по

раннее лечение может отсрочить

р азвитие СПИДа Используется

три типа преп аратов

bull анало ги нуклеотидов - зидовуshy

дин диданозин ламивудин

ставудин и зальцитабин

bull ин ги биторы протеаз - и ндиshy

навир нелфинавир ритонавир

сакв инавир

bull ненуклеозидный ингибитор

обратной транскр иптазы - н евиshy

рапин

Иногда с целью повыш ения

эффективности препарато в

используется их комбинация

Л ЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕ РАПИЯ

Достижения современной

медицины сделали в озм ожным

успешное лечение многих

инфекций и рака у п ациентов

со СПИДом Антиретровирусные

препараты ослабляют вирус

и хотя полного выздоровления

добиться пока нельзя можно

отсрочить развитие СПИДа

и поддерживать пр иемл емый

уровень здоро вья

т Лечение СПИДа индивидуаль shyно в каждом конкретном случае Специалисты подберут для паshyциента наиболее подходящую комбинацию препаратов

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе

Название возбудителя

Пнев моцисты

То ксоплазмы

Криnтосп о риди и

Ми к роспориди и

Крипто кокки

Грибки р ода Сапdidа

Цитомегало виру с

Вирус герпеса

Па рв овиру с

Различные болез нетвор ны е

ба ктер и и

Микобактерия туберкулеза

Саркома Капоши

Лимфома

Заболевание

Пневмония

Менин гиты и абсцессы головно го мозга

Тяжелая диарея

Ди арея

Менингит грибков ые поражения легких

Инфекции ротовой полости гортани

и наружных половы х органов

Вирусные инфекции глаз восп аление

толстого кишечника пищевода мозга и легких

Тяжелые изъязвл ения сл из истой оболочки

ротовой пол ости и генитали й

Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

Туб еркулез легких

Обычно поражает ни жние конечности

Рак лимфатически х клеток

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС

Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь

Федеральный це нтр п о профилактике и борьshy

бе со СПИДом Телефон +7(495) 366-05-18 365-30-09 Сайт wwwhivrussiaru

у этого пациента наблюдается себоshy

рейный дерматит Обширное поражеshyние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической

картины СПИДа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Мышцы скальпа Мышцы скальпа лежат

под кожей и слоем подshy г--------- Кожа

Наружный волосистыйкожной клетчатки Они слой скальпа

приводят в движение

кожу на лбу и нижнюю _____----~~=------~~~~~~~~=~~~~~~_---- СухожильныйПодкожная шлемчелюсть клетчатка Слой волокни shy

ствен но под кожей Лежит непосред shy

стой соединиshy

и соединена с ней тельной ткан и который соеshy

диняет брюшshyпронизана артерияshy

Надчерепная (затылочно-лобshy ми и венами ка надчерепshy

ная) мышца - это большая мышshyной мышцы

ца состоящая из двух частей

расположенных в передней

и задней части головы и соедиshy

ненных плотным широким Лобное ~ ---~--f брюшко jfI

соединительнотканным листком надчерепной

(сухожильным шлемом) Часть мышцы

мышцы расположенная на лбу Покрывает лоб

называется лобным брюшком и часть свода

черепа отСокращаясь она смещает кожу

сухожильного на лбу вверх при подъеме бровей шлема до броshy - Затылочное или вниз при нахмуривании вей приводит брюшко надчеshy

Затылочное брюшко надчерепshy в движение репной мышцы кожу лба Прикреплено

ной мышцы сокращаясь оттягиshyк затылоч ной

вает кожу скальпа назад На кости и сухожил ьshy

боковых частях головы располоshy ному шлему Круговая

тянет скальпжены височные мышцы приshy

мышца глаза назад

крепленные одним концом к коshy Плоская мышцастям свода черепа а другим shyокружающая i Височные

к нижней челюсти Это главные глаз W мыш цы

жевательные мышцы Расположены

Под сухожильным шлемом по бокам головы Круговая

Приводят в движеshyи мышцами располагается подаshy мышца рта

ние нижнюю поневротическая клетчатка Мышца

челюсть и фиксиshyокружающая ротЭто слой рыхлой соединительshy руют ее в состояshy

ной ткани позволяющий вышеshy нии покоя

лежащим слоям двигаться отноshy

сительно нижележащих При

травмах например в случае

если человека при ДТП выбрасыshy

вает через лобовое стекло

автомобиля скальп отделяется

именно на этом уровне Пятый

последний слой скальпа - черепshy

ная надкостница плотная bull Затылочное брюшко

мембрана покрывающая фиксирует сухожильный

кости черепа шлем давая возможность

лобному брюшку участвовать Эта мышца

в мимических движениях легко находит shy

Височные мышцы отвечают cя под кожей

за сжатие челюстей

Повреждение скальпа даже обильное кровоснабжение всему

относительно небольшое вызывает скальпу Фиброзные перегородки

обильное и длительное кровотечеshy в подкожной клетчатке расположеshy

ние Это связано с двумя фактораshy ны так что не позволяют артериям

ми Чтобы питать множество спадаться как это происходит

волосяных фолликулов скальп в других частях тела Поэтому

кровоснабжается гораздо интенshy просвет артерий скальпа всегда

сивнее чем кожа на других участshy открыт что затрудняет образоваshy

ках тела Кровь поступает к скальshy ние останавливающего кровотечеshy

пу через несколько артерий ние тромба при травме Чтобы

которые анастомозируют (соедиshy остановить кровотечение

няются) в слое подкожной клетчатshy при травме головы накладывается

ки Эти анастомозы обеспечивают давящая повязка

Обширные раны скальпа ~ Большая часть крови к скальshyобильно кровоточат так как пу поступает через артерии

артерии после повреждения пронпэыввюите подкожную

не спадаются Это мешает клетчатку расположенную

тромбообразованию непосредственно под кожей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 19

Как кровь переноситкислород

Кислород необходим ДЛЯ функционирования всех клеток Гемоглобин

железосодержащий белок эритроцитов используется чтобы связывать кислород

доставлять его в ткани и затем высвобождать по потребности

Каждая клетка человеческого

организм а для нормальной жизне shy

деятельности нуждается в постоянshy

ном снабжени и энергией В подавshy

ляющем большинстве клеток эта энергия получается в про цессе

окисления сахаров прежде всего

глюкозы Фактически можно ск аshy

зать что организм сжигает сахара

так же как автомобиль сжигает

горючее этот пр оцесс называется

кл еточным дыханием

Глюкоза и ки слород доставляютshy

ся в ткани кровью Когда два этих

вещества вступают в химическую

р еакцию они преобразуются

в двуокись углерода (углекислый

газ ) и воду которые пер еносятся

кровью к спе циализированным

органам (прежде всего легким

и почкам) для в ыведения

э ри тро ци ты

в каждом кубическом миллиметре

крови взрослого человека содер shy

жится около 5 млн эритро цитов

у здорового ч ел овека около

40-45 объема крови составл яют

красные кровяные клетки (зто

соотношение известн о как гемаshy

токрит) Если гемато крит падает

ниже нормального уровня разв и shy

вается ане м ия Поскольку средshy

няя продолжительность жизни

эритро цита состав ляет около

120 дней причин ами анемии моshy

гут стать напр имер слишком быshy

ст рое разруше н ие и ли наоборот

слишком медленное про изводshy

ство красных кровяных клеток

Так при сильном кровотечении

кишечник больного может окаshy

заться не в состоянии усвоить

достаточное количество железа

чтобы компенсировать потерю

гемоглоб ина

(красных кро вяных клеток)

Эти клетки имеют только одну

функцию транспортируют по оргаshy

низму дыхательные газы (кислород

и углекислый газ)

Эритроциты производятся

в костном мозге В процессе разshy

вития они утрачивают ядро (часть

клетки которая содержит ДНК)

и другие системы отвечаю щие за

синтез белка Эритроциты человеshy

ка имеют ф орму двояковогнутой

ли н з ы котор ая обеспечивает одshy

новременно достаточно большой

объем клетки чтобы переносить

необходимое количество кислоро shy

да и д остаточно большую поверхshy

ность чтобы обеспечить высокую

шорость газообмена

~ На этой цветной электронной

микрофотографии поквэвны

красные кровяные клетки

проходящие через артериолу

Эритроциты доставляют клетshy

кам необходимый для жизнеshyдеятельности кислород

Еще одна причина снижения

транспортной функции гем оглобиshy

на - генетические заболеван ия

Например при серпо видноклеточshy

ной анемии нарушается структура

гемогл обина части эритроцитов

Патологические клетки хуже чем

нормальные переносят кислород

легче ра зрушаются а характер shy

ная серпов иднаи форма затрудн и shy

ет их прохождение через капиллиshy

ры Все эти факторы вместе

при водят к развитию анеми и

т На микрофотографии видshyны патологические эритроshy

циты рядом с нормальными

клетками Серповидные эриshy

троциты легко разрушаются

Роль гемоглобина

Главная составляющая эритро shy

цита отвеч ающая за транспорт

кислорода - гемоглобин сложshy

н ы й б елок разделенный на чеshy

ты ре субъедини цы (глобины )

Каждая из них состоит и з больshy

шой поли пептидной белковой

моле кулы и порфириновой групshy

пы содержащей атом железа shyгема Таким образом каждая

молекула гемоглоб ина способна

Бета -полипепshyтидная цепь

Одна из четырех субъеди н иц

гемогло бина

Альфа-поли shyпептидная

цепь

обратимо связать ч етыре молеshy

кулы кислорода Примерно 98 кислорода в кров и находится

в связ а нном состоянии Остальshy

ные 2 растворены в плазме

т Гемоглобин состоит из че shy

тырех полипептидных цепей к каждой из которых прикрепshyлен гем Кислород связываетshy

ся с гемоглобином но может быть легко высвобожден

- - - - - Бета -полипеп shy

тидная цепь

Гем С одерж ит

атом железа

который связывает

кислород

либо двуо к ись

у глерода

Альфа shy

полипеп shy

тидная

цепь

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------~_-------------shyВысвобождение кислорода

ИЗ эритроцитов

Высвобождение кислорода из гемоглобина запускается нарастанием содержания в крови продукта обмена - двуокиси углерода Потребность в кислороде зависит

от уровня его потребления тканями

Кислород связанный гемоглобиshy концентрации двуокиси углерода Фетальный гемоглобин ном в легких высвобождается внутри клетки запускает процесс

в непосредственной близости высвобождения кислорода котоshy

от потребляющих его тканей рый диффундирует в плазму

В процессе клеточного дыхания а затем в клетки ткани Таким обshy

производится большое количество разом кислород попадает именно

углекислого газа который туда гд е он в данный момент

диффундирует через клеточную необходимаизбьcrокдвуокиси

мембрану и капиллярную стенку углерода уносится из тканей для

в плазму крови а затем внутрь выведения легкими Только 23 эритроцита Нарастание образовавшегася в процессе

обмена веществ углекислого Когда эритроциты попадают в область с повышенным соshy газа переносится эритроцитами

держанием двуокиси углерода Остальное транспортируется

(С02) они высвобождают в форме ионов бикарбоната (70) кислород (02) в плазму крови или растворенным в плазм е (7) откуда он проникает в клетки

tСО JLсо ЭрИТРОЦИТ ~ Поскольку концентрация кислоshy Плод получает кислород

через кровеносные сосудырода в крови матери намного

плаценты Этому процессу

помогает факт что фетальный выше чем в крови плода кислоshy

род проходит чер ез плаценту гемоглобин активнее взаимодейshy

в кровеносную систему развиshyствует с кислородом чем гемоshy

вающегося ребенка в р езультате глобин взрослого человека простого процесса диффузии

Фетальный гемоглобин (гемоshy молекул гемоглобина чем у маshy

глобин плода) структурно отлиshy тери Комбинация этих двух факshy02 - i---- 02 чается от гемоглобина матери тор ов гарантирует что несмотря

и намного активнее взаимодейshy на низкий уровень кислорода

ствует с кислородом Кроме того в крови плода его ткани тем

Двуокись углерода (СО) в миллилитре крови плода не менее получают достаточное Взаимодействует с молекулами гемоглобина

содержится на 50больше снабжение для роста и развития заставляя их высвобождат ь кислород (О)Ткань

После прохождения крови через ~ Кровь покидает легкие 97 F===~~~~~~~~~iiiiiiiiii~~Артерии легочные капилляры она практиshy полностью оксигенироваННОЙi I

Кровь чески полностью оксигенируется в обычных условиях высво- amp снабжаюshy

бождается только около 25 о щая ткани(насыщается кислородом) кислородной емкости g- 75 г--------~ кислородом

Содержание кислорода достигает 597 кислородной емкости shyмаксимапьного количества газа ~~~~~м~а~~~~~о~~~~и ~ который может быть обратимо только около 25 переносимого ~

связан гемоглобином Когда кровь кровью кислорода Избыточная ~ через артериальную систему доshy кислородная емкость нужна чтобы ~

стигает вен она все еще содержит обеспечить транспорт большого 75 кислородной емкости Таким количества кислорода в случае ~

необходимости например при g 25 f-----J Ве Н bI физической нагрузке ~ Кровь в звращаюshy

Более того зависимость между аg~~ЯIф~зrческой изменением уровня кислорода ~

в тканях и скоростью его высво- ~ нагрузки бождения из гемоглобина носит __-------_~shyl

нелинейный характер (см гра- Содержание кислорода в тканях

фик) Поэтому даже небольshy

шое снижение концентрации может вызвать значительный рост которое приводит к усилению

количества высвобождающегося связи с кислородом Этот мехаshy 80 время физических кислорода Вдобавок при физичеshy низм позволяет в первую очередь упражнений организму для

ских нагрузках увеличивается снабжать кислородом те ткани нормального функционироваshy

кислотность крови и возрастает которые в нем больше всего нужshyния требуется больше кислороshyда Дополнительный кислород температура тела Эти факторы даются Например при беге наиshy

доставляется кровью в зависиshy вызывают изменение пространshy более нагруженные мышцы бедра

мости от потребности в нем ственной структуры гемоглобина получат больше всего кислорода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

СПИД Причины

Л ИСТ 5

СШ1Д (синдром п риобрете нного

иммунодефицита) - не отдельное

заболевание а сочетание кли ниshy

ческих пр изнаков и симптомов

возникающих в результате поshy

вреждения иммунной системы

Он вызывается вирусом иммуноshy

дефицита человека (ВИЧ) ВИЧ

впервые идентифицированный

в 1983 году относится к груп пе

ретровирусов От других вирусов

ретровирусы отличаются тем что

их генетич е ский материал содерshy

жится не в ДИК а в РНК ВИЧ

атакует и разрушает л имфоциты

одного и з видов (CD4 или Т-хелshy

перы) котор ые необходимы для

иммунного ответа и подавляет

таким об разом иммунную

систему больного

~ Внешняя мембрана частицы ВИЧ содержит особые белки shyловерхностные антигены способshyные связываться с мембраной неshy

~ Эти пациенты центра СПИД получают комбинацию препвshy

ратов позволяющую замед shy

лить разрушение их иммунной системы вирусом иммунодеshy

фицита Это облегчает симshy

птомы однако сам СПИД пока неизлечим

которых видов лимфоцитов Это поshyзволяет вирусу проникнуть в клетку

ДНК которой он затем атакует

Диагностика

Специфического теста на СПИД

не существует Анализы крови

которые часто ошибочно назы shy

в ают анализом на СПИДraquo

только по казывают имеются ли

у человека антитела к вирусу что

является признаком инфицирова shy

ния С момента попада ния вируса

в кровь до образования а нтител

обычно проходит 2-3 месяца теshy

сты проведенные в этот период

ДаДУТ ложный отрицательный

результат В то же время

встр ечаются и ложные положиshy

тельные результаты анализов

поэтому в обязательном

пор ядке проводится повторное

тестиров ание

ИММУННАЯ СИСТЕМА Иммунная система защищает

орга низм от инфекций

Если в пробах крови были

обнаружены антитела к ВИЧ тест на СПИД оценивается как положительный ВИЧ - причиshy

на развития СПИДа

и злокачественных клеток Один

из ее главных элементов -л имshy

фоциты CD4 или Т-хелп еры

специфические бел ые кровяные

клетки усиливающие иммунный

ответ Падение уровня Т-хелпе shy

ров при ВИЧ-инфе кции ассо цииshy

руется со СПИДом

В США диагно з СПИД ставится

если у пациента наблюдаются кл инические проявле ния харакshy

терны е для иммунодефицита

а уровень Т-хелп еров ниж е 200на

миллилитр крови Однако иммуноshy

дефицитные состояния с падением

уровня Т-хелперов могут ассо цииshy

роваться и с другими заболеванияshy

ми Поэтому в России основ анием

для диагноза служит только

анализ крови н а антитела к ВИЧ

Микроорганизмы которые

для здорового человека без вр едshy

ны у пациента со СПИДом

с пособ ны вызнать тяжелые или

даже смертельные заболевания

Это называется оппортунистичеshy

скими инфекциями

00000070 Anti HIV 12

Заболеваемость

На сегодняшний день в мире путей В Африке ра спространение

насчиты вается около 42 млн ВИЧshy ВИЧ пр иобрело характер эп идеshy

инфицирован ных Ежегодно от мии и в н екоторых странах СПИД

СПИДа умирают м илл ионы людей является н аиболее частой причиshy

Выше только смертность от болезshy ной смерти В Р оссии по данным

ней типичных для старческого Федерального центра СПИД

возр аста - сердечно-сосудистых на июнь 2008 года насч итывалос ь

заболева н и й инсультов и острых 433827ВИЧ-инфиц и ро ванны х

инфекций нижних дыхательных из н их 1427 детей

Распространение

Существует несколько путей

передачи ВИЧ

bull Незащищенные сексуальные контакты (гомосексуальные или

гетсросексуальные) с инфицироshy

ванным партнером

Испол ьзование презерватива

играет важнейшую роль

в профилактике СПИДа

bull Использование контаминироshyванных шприцов и другого

медицинского оборудования

(наркоманами или в результате

небрежности медицинского

пер сонала) bull От инфицированной матери Внутривенное введение нарshyребенку в период внутриутробноshy котиков особенно с использоshyго развития в процессе родов ванием одной иглы на всех или при грудном вскармливании является главным путем

Исполь зова ние контаминироshy передачи ВИЧ

ванного оборудования для пере shy

ливания крови или зараженной странах к минимуму В России

крови в прошлом было пр ичиshy главным путем распространения

ной инфицирования Но распро shy инфекции остается использова shy

странение обя з ательного скриshy ние контаминированных

нинга на ВИЧ с использованием шприцов наркоманами Однако

новых методик свели риск в посл едние годы наблюдается

заразиться подобным образом тенденция к росту числ а случаев

по крайней мере в развитых передачи вируса половым путем

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------shyСИМПТОМЫ Лечение

Падение уровня Т-хелперов

в крови делает больного СПИДом уязвимы м для таких

инфекций как туберкулез

микозы (грибковые поражения)

и герпес Часто больной страдаshy

ет от н е с кольких инфекций одновременно при этом з а болеshy

вания протекают б ез типичных

симптомовтак как иммунн ый

ответ подавлен Это затрудняет

диагностику и ведет к несв оеshy

врем енному лечению Часто

у пациентов со СПИДом н а ранshy

ней стадии болезни наблюдаютshy

ся слабость потеря веса пристуshy

пы ночн ого пота и диарея Таюке

часто встречаются сыпи кожные

инфекции болезненныеощущеshy

ния во рту распространены

ощущение покалывания боль

или слабость в ногах Иногда

может снижаться и нтеллект

и развиваться депресс ия

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е

За первичн ым инфициров анием

БИЧ обычно следуетдлительный

бессимптомный п ер и од хотя

примерно в 10 случаев

т Саркома Капоши - злокачеshy

ственная опухоль происходяshy

щая из кровеносных сосудов

кожи Обычно редкая эта опуshyхоль часто поражает больных СПИДом

Тип

Протозойные

инфеции

Грибковые

инфекции

Вирусные

инфекции

Бактериальные

инфекции

Опухоли

Опоясывающий лишай часто является первым признаком

слабости иммунной системы В данном случае вирус Herpes zoster проявился высыпаниями

наблюдается кратко временное

появление симпто мов сходных

с гриппом а в ряде случаев shyотекают л имфоузлы Однако

заразившись чел овек остается

инфицированным на всю жизнь

и может з аражать окружающих

БИЧ-инфекция почти всегда веshy

дет к развитию СПИДа однако

этот процесс может занять 10 и боле е лет с момента первично shy

го инфицирования

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфицированного

человека С годами по врежshy

дение усиливается даже

если носитель в ируса чув shy

ствует себя вполне здороshy

вым в т ечение длительного

времени Когда поражени е

иммун ной си стем ы достигshy

нет к ритического уровия

развивается СПИД и больной

становится уязвимым для мноshy

жества инфекций и некоторых

разновидностей рака

Прспаратов излечивающих БИЧshy

инфекцию пока не существует

Некоторые вещества уменьшают

кол ичество вирусных частиц

в крови замедляя повреждени е

иммунной системы Однако тера shy

пия ими сопряжена с необходиshy

мостью приема большого количе shy

ств а таблеток имеющих сильные

побочные эффекты Кром е того

необход имо одновременно лечить оппортунистич еские

инфекции и опухоли

Антиретровирусные препар аты

ранее назначались в основном

пациентам с уже развившимся

СПИДом но сейчас они примеshy

няются еще до появления симпто shy

мов Наблюдения показывают по

раннее лечение может отсрочить

р азвитие СПИДа Используется

три типа преп аратов

bull анало ги нуклеотидов - зидовуshy

дин диданозин ламивудин

ставудин и зальцитабин

bull ин ги биторы протеаз - и ндиshy

навир нелфинавир ритонавир

сакв инавир

bull ненуклеозидный ингибитор

обратной транскр иптазы - н евиshy

рапин

Иногда с целью повыш ения

эффективности препарато в

используется их комбинация

Л ЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕ РАПИЯ

Достижения современной

медицины сделали в озм ожным

успешное лечение многих

инфекций и рака у п ациентов

со СПИДом Антиретровирусные

препараты ослабляют вирус

и хотя полного выздоровления

добиться пока нельзя можно

отсрочить развитие СПИДа

и поддерживать пр иемл емый

уровень здоро вья

т Лечение СПИДа индивидуаль shyно в каждом конкретном случае Специалисты подберут для паshyциента наиболее подходящую комбинацию препаратов

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе

Название возбудителя

Пнев моцисты

То ксоплазмы

Криnтосп о риди и

Ми к роспориди и

Крипто кокки

Грибки р ода Сапdidа

Цитомегало виру с

Вирус герпеса

Па рв овиру с

Различные болез нетвор ны е

ба ктер и и

Микобактерия туберкулеза

Саркома Капоши

Лимфома

Заболевание

Пневмония

Менин гиты и абсцессы головно го мозга

Тяжелая диарея

Ди арея

Менингит грибков ые поражения легких

Инфекции ротовой полости гортани

и наружных половы х органов

Вирусные инфекции глаз восп аление

толстого кишечника пищевода мозга и легких

Тяжелые изъязвл ения сл из истой оболочки

ротовой пол ости и генитали й

Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

Туб еркулез легких

Обычно поражает ни жние конечности

Рак лимфатически х клеток

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС

Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь

Федеральный це нтр п о профилактике и борьshy

бе со СПИДом Телефон +7(495) 366-05-18 365-30-09 Сайт wwwhivrussiaru

у этого пациента наблюдается себоshy

рейный дерматит Обширное поражеshyние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической

картины СПИДа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 19

Как кровь переноситкислород

Кислород необходим ДЛЯ функционирования всех клеток Гемоглобин

железосодержащий белок эритроцитов используется чтобы связывать кислород

доставлять его в ткани и затем высвобождать по потребности

Каждая клетка человеческого

организм а для нормальной жизне shy

деятельности нуждается в постоянshy

ном снабжени и энергией В подавshy

ляющем большинстве клеток эта энергия получается в про цессе

окисления сахаров прежде всего

глюкозы Фактически можно ск аshy

зать что организм сжигает сахара

так же как автомобиль сжигает

горючее этот пр оцесс называется

кл еточным дыханием

Глюкоза и ки слород доставляютshy

ся в ткани кровью Когда два этих

вещества вступают в химическую

р еакцию они преобразуются

в двуокись углерода (углекислый

газ ) и воду которые пер еносятся

кровью к спе циализированным

органам (прежде всего легким

и почкам) для в ыведения

э ри тро ци ты

в каждом кубическом миллиметре

крови взрослого человека содер shy

жится около 5 млн эритро цитов

у здорового ч ел овека около

40-45 объема крови составл яют

красные кровяные клетки (зто

соотношение известн о как гемаshy

токрит) Если гемато крит падает

ниже нормального уровня разв и shy

вается ане м ия Поскольку средshy

няя продолжительность жизни

эритро цита состав ляет около

120 дней причин ами анемии моshy

гут стать напр имер слишком быshy

ст рое разруше н ие и ли наоборот

слишком медленное про изводshy

ство красных кровяных клеток

Так при сильном кровотечении

кишечник больного может окаshy

заться не в состоянии усвоить

достаточное количество железа

чтобы компенсировать потерю

гемоглоб ина

(красных кро вяных клеток)

Эти клетки имеют только одну

функцию транспортируют по оргаshy

низму дыхательные газы (кислород

и углекислый газ)

Эритроциты производятся

в костном мозге В процессе разshy

вития они утрачивают ядро (часть

клетки которая содержит ДНК)

и другие системы отвечаю щие за

синтез белка Эритроциты человеshy

ка имеют ф орму двояковогнутой

ли н з ы котор ая обеспечивает одshy

новременно достаточно большой

объем клетки чтобы переносить

необходимое количество кислоро shy

да и д остаточно большую поверхshy

ность чтобы обеспечить высокую

шорость газообмена

~ На этой цветной электронной

микрофотографии поквэвны

красные кровяные клетки

проходящие через артериолу

Эритроциты доставляют клетshy

кам необходимый для жизнеshyдеятельности кислород

Еще одна причина снижения

транспортной функции гем оглобиshy

на - генетические заболеван ия

Например при серпо видноклеточshy

ной анемии нарушается структура

гемогл обина части эритроцитов

Патологические клетки хуже чем

нормальные переносят кислород

легче ра зрушаются а характер shy

ная серпов иднаи форма затрудн и shy

ет их прохождение через капиллиshy

ры Все эти факторы вместе

при водят к развитию анеми и

т На микрофотографии видshyны патологические эритроshy

циты рядом с нормальными

клетками Серповидные эриshy

троциты легко разрушаются

Роль гемоглобина

Главная составляющая эритро shy

цита отвеч ающая за транспорт

кислорода - гемоглобин сложshy

н ы й б елок разделенный на чеshy

ты ре субъедини цы (глобины )

Каждая из них состоит и з больshy

шой поли пептидной белковой

моле кулы и порфириновой групshy

пы содержащей атом железа shyгема Таким образом каждая

молекула гемоглоб ина способна

Бета -полипепshyтидная цепь

Одна из четырех субъеди н иц

гемогло бина

Альфа-поли shyпептидная

цепь

обратимо связать ч етыре молеshy

кулы кислорода Примерно 98 кислорода в кров и находится

в связ а нном состоянии Остальshy

ные 2 растворены в плазме

т Гемоглобин состоит из че shy

тырех полипептидных цепей к каждой из которых прикрепshyлен гем Кислород связываетshy

ся с гемоглобином но может быть легко высвобожден

- - - - - Бета -полипеп shy

тидная цепь

Гем С одерж ит

атом железа

который связывает

кислород

либо двуо к ись

у глерода

Альфа shy

полипеп shy

тидная

цепь

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------~_-------------shyВысвобождение кислорода

ИЗ эритроцитов

Высвобождение кислорода из гемоглобина запускается нарастанием содержания в крови продукта обмена - двуокиси углерода Потребность в кислороде зависит

от уровня его потребления тканями

Кислород связанный гемоглобиshy концентрации двуокиси углерода Фетальный гемоглобин ном в легких высвобождается внутри клетки запускает процесс

в непосредственной близости высвобождения кислорода котоshy

от потребляющих его тканей рый диффундирует в плазму

В процессе клеточного дыхания а затем в клетки ткани Таким обshy

производится большое количество разом кислород попадает именно

углекислого газа который туда гд е он в данный момент

диффундирует через клеточную необходимаизбьcrокдвуокиси

мембрану и капиллярную стенку углерода уносится из тканей для

в плазму крови а затем внутрь выведения легкими Только 23 эритроцита Нарастание образовавшегася в процессе

обмена веществ углекислого Когда эритроциты попадают в область с повышенным соshy газа переносится эритроцитами

держанием двуокиси углерода Остальное транспортируется

(С02) они высвобождают в форме ионов бикарбоната (70) кислород (02) в плазму крови или растворенным в плазм е (7) откуда он проникает в клетки

tСО JLсо ЭрИТРОЦИТ ~ Поскольку концентрация кислоshy Плод получает кислород

через кровеносные сосудырода в крови матери намного

плаценты Этому процессу

помогает факт что фетальный выше чем в крови плода кислоshy

род проходит чер ез плаценту гемоглобин активнее взаимодейshy

в кровеносную систему развиshyствует с кислородом чем гемоshy

вающегося ребенка в р езультате глобин взрослого человека простого процесса диффузии

Фетальный гемоглобин (гемоshy молекул гемоглобина чем у маshy

глобин плода) структурно отлиshy тери Комбинация этих двух факshy02 - i---- 02 чается от гемоглобина матери тор ов гарантирует что несмотря

и намного активнее взаимодейshy на низкий уровень кислорода

ствует с кислородом Кроме того в крови плода его ткани тем

Двуокись углерода (СО) в миллилитре крови плода не менее получают достаточное Взаимодействует с молекулами гемоглобина

содержится на 50больше снабжение для роста и развития заставляя их высвобождат ь кислород (О)Ткань

После прохождения крови через ~ Кровь покидает легкие 97 F===~~~~~~~~~iiiiiiiiii~~Артерии легочные капилляры она практиshy полностью оксигенироваННОЙi I

Кровь чески полностью оксигенируется в обычных условиях высво- amp снабжаюshy

бождается только около 25 о щая ткани(насыщается кислородом) кислородной емкости g- 75 г--------~ кислородом

Содержание кислорода достигает 597 кислородной емкости shyмаксимапьного количества газа ~~~~~м~а~~~~~о~~~~и ~ который может быть обратимо только около 25 переносимого ~

связан гемоглобином Когда кровь кровью кислорода Избыточная ~ через артериальную систему доshy кислородная емкость нужна чтобы ~

стигает вен она все еще содержит обеспечить транспорт большого 75 кислородной емкости Таким количества кислорода в случае ~

необходимости например при g 25 f-----J Ве Н bI физической нагрузке ~ Кровь в звращаюshy

Более того зависимость между аg~~ЯIф~зrческой изменением уровня кислорода ~

в тканях и скоростью его высво- ~ нагрузки бождения из гемоглобина носит __-------_~shyl

нелинейный характер (см гра- Содержание кислорода в тканях

фик) Поэтому даже небольshy

шое снижение концентрации может вызвать значительный рост которое приводит к усилению

количества высвобождающегося связи с кислородом Этот мехаshy 80 время физических кислорода Вдобавок при физичеshy низм позволяет в первую очередь упражнений организму для

ских нагрузках увеличивается снабжать кислородом те ткани нормального функционироваshy

кислотность крови и возрастает которые в нем больше всего нужshyния требуется больше кислороshyда Дополнительный кислород температура тела Эти факторы даются Например при беге наиshy

доставляется кровью в зависиshy вызывают изменение пространshy более нагруженные мышцы бедра

мости от потребности в нем ственной структуры гемоглобина получат больше всего кислорода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

СПИД Причины

Л ИСТ 5

СШ1Д (синдром п риобрете нного

иммунодефицита) - не отдельное

заболевание а сочетание кли ниshy

ческих пр изнаков и симптомов

возникающих в результате поshy

вреждения иммунной системы

Он вызывается вирусом иммуноshy

дефицита человека (ВИЧ) ВИЧ

впервые идентифицированный

в 1983 году относится к груп пе

ретровирусов От других вирусов

ретровирусы отличаются тем что

их генетич е ский материал содерshy

жится не в ДИК а в РНК ВИЧ

атакует и разрушает л имфоциты

одного и з видов (CD4 или Т-хелshy

перы) котор ые необходимы для

иммунного ответа и подавляет

таким об разом иммунную

систему больного

~ Внешняя мембрана частицы ВИЧ содержит особые белки shyловерхностные антигены способshyные связываться с мембраной неshy

~ Эти пациенты центра СПИД получают комбинацию препвshy

ратов позволяющую замед shy

лить разрушение их иммунной системы вирусом иммунодеshy

фицита Это облегчает симshy

птомы однако сам СПИД пока неизлечим

которых видов лимфоцитов Это поshyзволяет вирусу проникнуть в клетку

ДНК которой он затем атакует

Диагностика

Специфического теста на СПИД

не существует Анализы крови

которые часто ошибочно назы shy

в ают анализом на СПИДraquo

только по казывают имеются ли

у человека антитела к вирусу что

является признаком инфицирова shy

ния С момента попада ния вируса

в кровь до образования а нтител

обычно проходит 2-3 месяца теshy

сты проведенные в этот период

ДаДУТ ложный отрицательный

результат В то же время

встр ечаются и ложные положиshy

тельные результаты анализов

поэтому в обязательном

пор ядке проводится повторное

тестиров ание

ИММУННАЯ СИСТЕМА Иммунная система защищает

орга низм от инфекций

Если в пробах крови были

обнаружены антитела к ВИЧ тест на СПИД оценивается как положительный ВИЧ - причиshy

на развития СПИДа

и злокачественных клеток Один

из ее главных элементов -л имshy

фоциты CD4 или Т-хелп еры

специфические бел ые кровяные

клетки усиливающие иммунный

ответ Падение уровня Т-хелпе shy

ров при ВИЧ-инфе кции ассо цииshy

руется со СПИДом

В США диагно з СПИД ставится

если у пациента наблюдаются кл инические проявле ния харакshy

терны е для иммунодефицита

а уровень Т-хелп еров ниж е 200на

миллилитр крови Однако иммуноshy

дефицитные состояния с падением

уровня Т-хелперов могут ассо цииshy

роваться и с другими заболеванияshy

ми Поэтому в России основ анием

для диагноза служит только

анализ крови н а антитела к ВИЧ

Микроорганизмы которые

для здорового человека без вр едshy

ны у пациента со СПИДом

с пособ ны вызнать тяжелые или

даже смертельные заболевания

Это называется оппортунистичеshy

скими инфекциями

00000070 Anti HIV 12

Заболеваемость

На сегодняшний день в мире путей В Африке ра спространение

насчиты вается около 42 млн ВИЧshy ВИЧ пр иобрело характер эп идеshy

инфицирован ных Ежегодно от мии и в н екоторых странах СПИД

СПИДа умирают м илл ионы людей является н аиболее частой причиshy

Выше только смертность от болезshy ной смерти В Р оссии по данным

ней типичных для старческого Федерального центра СПИД

возр аста - сердечно-сосудистых на июнь 2008 года насч итывалос ь

заболева н и й инсультов и острых 433827ВИЧ-инфиц и ро ванны х

инфекций нижних дыхательных из н их 1427 детей

Распространение

Существует несколько путей

передачи ВИЧ

bull Незащищенные сексуальные контакты (гомосексуальные или

гетсросексуальные) с инфицироshy

ванным партнером

Испол ьзование презерватива

играет важнейшую роль

в профилактике СПИДа

bull Использование контаминироshyванных шприцов и другого

медицинского оборудования

(наркоманами или в результате

небрежности медицинского

пер сонала) bull От инфицированной матери Внутривенное введение нарshyребенку в период внутриутробноshy котиков особенно с использоshyго развития в процессе родов ванием одной иглы на всех или при грудном вскармливании является главным путем

Исполь зова ние контаминироshy передачи ВИЧ

ванного оборудования для пере shy

ливания крови или зараженной странах к минимуму В России

крови в прошлом было пр ичиshy главным путем распространения

ной инфицирования Но распро shy инфекции остается использова shy

странение обя з ательного скриshy ние контаминированных

нинга на ВИЧ с использованием шприцов наркоманами Однако

новых методик свели риск в посл едние годы наблюдается

заразиться подобным образом тенденция к росту числ а случаев

по крайней мере в развитых передачи вируса половым путем

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------shyСИМПТОМЫ Лечение

Падение уровня Т-хелперов

в крови делает больного СПИДом уязвимы м для таких

инфекций как туберкулез

микозы (грибковые поражения)

и герпес Часто больной страдаshy

ет от н е с кольких инфекций одновременно при этом з а болеshy

вания протекают б ез типичных

симптомовтак как иммунн ый

ответ подавлен Это затрудняет

диагностику и ведет к несв оеshy

врем енному лечению Часто

у пациентов со СПИДом н а ранshy

ней стадии болезни наблюдаютshy

ся слабость потеря веса пристуshy

пы ночн ого пота и диарея Таюке

часто встречаются сыпи кожные

инфекции болезненныеощущеshy

ния во рту распространены

ощущение покалывания боль

или слабость в ногах Иногда

может снижаться и нтеллект

и развиваться депресс ия

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е

За первичн ым инфициров анием

БИЧ обычно следуетдлительный

бессимптомный п ер и од хотя

примерно в 10 случаев

т Саркома Капоши - злокачеshy

ственная опухоль происходяshy

щая из кровеносных сосудов

кожи Обычно редкая эта опуshyхоль часто поражает больных СПИДом

Тип

Протозойные

инфеции

Грибковые

инфекции

Вирусные

инфекции

Бактериальные

инфекции

Опухоли

Опоясывающий лишай часто является первым признаком

слабости иммунной системы В данном случае вирус Herpes zoster проявился высыпаниями

наблюдается кратко временное

появление симпто мов сходных

с гриппом а в ряде случаев shyотекают л имфоузлы Однако

заразившись чел овек остается

инфицированным на всю жизнь

и может з аражать окружающих

БИЧ-инфекция почти всегда веshy

дет к развитию СПИДа однако

этот процесс может занять 10 и боле е лет с момента первично shy

го инфицирования

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфицированного

человека С годами по врежshy

дение усиливается даже

если носитель в ируса чув shy

ствует себя вполне здороshy

вым в т ечение длительного

времени Когда поражени е

иммун ной си стем ы достигshy

нет к ритического уровия

развивается СПИД и больной

становится уязвимым для мноshy

жества инфекций и некоторых

разновидностей рака

Прспаратов излечивающих БИЧshy

инфекцию пока не существует

Некоторые вещества уменьшают

кол ичество вирусных частиц

в крови замедляя повреждени е

иммунной системы Однако тера shy

пия ими сопряжена с необходиshy

мостью приема большого количе shy

ств а таблеток имеющих сильные

побочные эффекты Кром е того

необход имо одновременно лечить оппортунистич еские

инфекции и опухоли

Антиретровирусные препар аты

ранее назначались в основном

пациентам с уже развившимся

СПИДом но сейчас они примеshy

няются еще до появления симпто shy

мов Наблюдения показывают по

раннее лечение может отсрочить

р азвитие СПИДа Используется

три типа преп аратов

bull анало ги нуклеотидов - зидовуshy

дин диданозин ламивудин

ставудин и зальцитабин

bull ин ги биторы протеаз - и ндиshy

навир нелфинавир ритонавир

сакв инавир

bull ненуклеозидный ингибитор

обратной транскр иптазы - н евиshy

рапин

Иногда с целью повыш ения

эффективности препарато в

используется их комбинация

Л ЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕ РАПИЯ

Достижения современной

медицины сделали в озм ожным

успешное лечение многих

инфекций и рака у п ациентов

со СПИДом Антиретровирусные

препараты ослабляют вирус

и хотя полного выздоровления

добиться пока нельзя можно

отсрочить развитие СПИДа

и поддерживать пр иемл емый

уровень здоро вья

т Лечение СПИДа индивидуаль shyно в каждом конкретном случае Специалисты подберут для паshyциента наиболее подходящую комбинацию препаратов

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе

Название возбудителя

Пнев моцисты

То ксоплазмы

Криnтосп о риди и

Ми к роспориди и

Крипто кокки

Грибки р ода Сапdidа

Цитомегало виру с

Вирус герпеса

Па рв овиру с

Различные болез нетвор ны е

ба ктер и и

Микобактерия туберкулеза

Саркома Капоши

Лимфома

Заболевание

Пневмония

Менин гиты и абсцессы головно го мозга

Тяжелая диарея

Ди арея

Менингит грибков ые поражения легких

Инфекции ротовой полости гортани

и наружных половы х органов

Вирусные инфекции глаз восп аление

толстого кишечника пищевода мозга и легких

Тяжелые изъязвл ения сл из истой оболочки

ротовой пол ости и генитали й

Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

Туб еркулез легких

Обычно поражает ни жние конечности

Рак лимфатически х клеток

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС

Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь

Федеральный це нтр п о профилактике и борьshy

бе со СПИДом Телефон +7(495) 366-05-18 365-30-09 Сайт wwwhivrussiaru

у этого пациента наблюдается себоshy

рейный дерматит Обширное поражеshyние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической

картины СПИДа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------~_-------------shyВысвобождение кислорода

ИЗ эритроцитов

Высвобождение кислорода из гемоглобина запускается нарастанием содержания в крови продукта обмена - двуокиси углерода Потребность в кислороде зависит

от уровня его потребления тканями

Кислород связанный гемоглобиshy концентрации двуокиси углерода Фетальный гемоглобин ном в легких высвобождается внутри клетки запускает процесс

в непосредственной близости высвобождения кислорода котоshy

от потребляющих его тканей рый диффундирует в плазму

В процессе клеточного дыхания а затем в клетки ткани Таким обshy

производится большое количество разом кислород попадает именно

углекислого газа который туда гд е он в данный момент

диффундирует через клеточную необходимаизбьcrокдвуокиси

мембрану и капиллярную стенку углерода уносится из тканей для

в плазму крови а затем внутрь выведения легкими Только 23 эритроцита Нарастание образовавшегася в процессе

обмена веществ углекислого Когда эритроциты попадают в область с повышенным соshy газа переносится эритроцитами

держанием двуокиси углерода Остальное транспортируется

(С02) они высвобождают в форме ионов бикарбоната (70) кислород (02) в плазму крови или растворенным в плазм е (7) откуда он проникает в клетки

tСО JLсо ЭрИТРОЦИТ ~ Поскольку концентрация кислоshy Плод получает кислород

через кровеносные сосудырода в крови матери намного

плаценты Этому процессу

помогает факт что фетальный выше чем в крови плода кислоshy

род проходит чер ез плаценту гемоглобин активнее взаимодейshy

в кровеносную систему развиshyствует с кислородом чем гемоshy

вающегося ребенка в р езультате глобин взрослого человека простого процесса диффузии

Фетальный гемоглобин (гемоshy молекул гемоглобина чем у маshy

глобин плода) структурно отлиshy тери Комбинация этих двух факshy02 - i---- 02 чается от гемоглобина матери тор ов гарантирует что несмотря

и намного активнее взаимодейshy на низкий уровень кислорода

ствует с кислородом Кроме того в крови плода его ткани тем

Двуокись углерода (СО) в миллилитре крови плода не менее получают достаточное Взаимодействует с молекулами гемоглобина

содержится на 50больше снабжение для роста и развития заставляя их высвобождат ь кислород (О)Ткань

После прохождения крови через ~ Кровь покидает легкие 97 F===~~~~~~~~~iiiiiiiiii~~Артерии легочные капилляры она практиshy полностью оксигенироваННОЙi I

Кровь чески полностью оксигенируется в обычных условиях высво- amp снабжаюshy

бождается только около 25 о щая ткани(насыщается кислородом) кислородной емкости g- 75 г--------~ кислородом

Содержание кислорода достигает 597 кислородной емкости shyмаксимапьного количества газа ~~~~~м~а~~~~~о~~~~и ~ который может быть обратимо только около 25 переносимого ~

связан гемоглобином Когда кровь кровью кислорода Избыточная ~ через артериальную систему доshy кислородная емкость нужна чтобы ~

стигает вен она все еще содержит обеспечить транспорт большого 75 кислородной емкости Таким количества кислорода в случае ~

необходимости например при g 25 f-----J Ве Н bI физической нагрузке ~ Кровь в звращаюshy

Более того зависимость между аg~~ЯIф~зrческой изменением уровня кислорода ~

в тканях и скоростью его высво- ~ нагрузки бождения из гемоглобина носит __-------_~shyl

нелинейный характер (см гра- Содержание кислорода в тканях

фик) Поэтому даже небольshy

шое снижение концентрации может вызвать значительный рост которое приводит к усилению

количества высвобождающегося связи с кислородом Этот мехаshy 80 время физических кислорода Вдобавок при физичеshy низм позволяет в первую очередь упражнений организму для

ских нагрузках увеличивается снабжать кислородом те ткани нормального функционироваshy

кислотность крови и возрастает которые в нем больше всего нужshyния требуется больше кислороshyда Дополнительный кислород температура тела Эти факторы даются Например при беге наиshy

доставляется кровью в зависиshy вызывают изменение пространshy более нагруженные мышцы бедра

мости от потребности в нем ственной структуры гемоглобина получат больше всего кислорода

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

СПИД Причины

Л ИСТ 5

СШ1Д (синдром п риобрете нного

иммунодефицита) - не отдельное

заболевание а сочетание кли ниshy

ческих пр изнаков и симптомов

возникающих в результате поshy

вреждения иммунной системы

Он вызывается вирусом иммуноshy

дефицита человека (ВИЧ) ВИЧ

впервые идентифицированный

в 1983 году относится к груп пе

ретровирусов От других вирусов

ретровирусы отличаются тем что

их генетич е ский материал содерshy

жится не в ДИК а в РНК ВИЧ

атакует и разрушает л имфоциты

одного и з видов (CD4 или Т-хелshy

перы) котор ые необходимы для

иммунного ответа и подавляет

таким об разом иммунную

систему больного

~ Внешняя мембрана частицы ВИЧ содержит особые белки shyловерхностные антигены способshyные связываться с мембраной неshy

~ Эти пациенты центра СПИД получают комбинацию препвshy

ратов позволяющую замед shy

лить разрушение их иммунной системы вирусом иммунодеshy

фицита Это облегчает симshy

птомы однако сам СПИД пока неизлечим

которых видов лимфоцитов Это поshyзволяет вирусу проникнуть в клетку

ДНК которой он затем атакует

Диагностика

Специфического теста на СПИД

не существует Анализы крови

которые часто ошибочно назы shy

в ают анализом на СПИДraquo

только по казывают имеются ли

у человека антитела к вирусу что

является признаком инфицирова shy

ния С момента попада ния вируса

в кровь до образования а нтител

обычно проходит 2-3 месяца теshy

сты проведенные в этот период

ДаДУТ ложный отрицательный

результат В то же время

встр ечаются и ложные положиshy

тельные результаты анализов

поэтому в обязательном

пор ядке проводится повторное

тестиров ание

ИММУННАЯ СИСТЕМА Иммунная система защищает

орга низм от инфекций

Если в пробах крови были

обнаружены антитела к ВИЧ тест на СПИД оценивается как положительный ВИЧ - причиshy

на развития СПИДа

и злокачественных клеток Один

из ее главных элементов -л имshy

фоциты CD4 или Т-хелп еры

специфические бел ые кровяные

клетки усиливающие иммунный

ответ Падение уровня Т-хелпе shy

ров при ВИЧ-инфе кции ассо цииshy

руется со СПИДом

В США диагно з СПИД ставится

если у пациента наблюдаются кл инические проявле ния харакshy

терны е для иммунодефицита

а уровень Т-хелп еров ниж е 200на

миллилитр крови Однако иммуноshy

дефицитные состояния с падением

уровня Т-хелперов могут ассо цииshy

роваться и с другими заболеванияshy

ми Поэтому в России основ анием

для диагноза служит только

анализ крови н а антитела к ВИЧ

Микроорганизмы которые

для здорового человека без вр едshy

ны у пациента со СПИДом

с пособ ны вызнать тяжелые или

даже смертельные заболевания

Это называется оппортунистичеshy

скими инфекциями

00000070 Anti HIV 12

Заболеваемость

На сегодняшний день в мире путей В Африке ра спространение

насчиты вается около 42 млн ВИЧshy ВИЧ пр иобрело характер эп идеshy

инфицирован ных Ежегодно от мии и в н екоторых странах СПИД

СПИДа умирают м илл ионы людей является н аиболее частой причиshy

Выше только смертность от болезshy ной смерти В Р оссии по данным

ней типичных для старческого Федерального центра СПИД

возр аста - сердечно-сосудистых на июнь 2008 года насч итывалос ь

заболева н и й инсультов и острых 433827ВИЧ-инфиц и ро ванны х

инфекций нижних дыхательных из н их 1427 детей

Распространение

Существует несколько путей

передачи ВИЧ

bull Незащищенные сексуальные контакты (гомосексуальные или

гетсросексуальные) с инфицироshy

ванным партнером

Испол ьзование презерватива

играет важнейшую роль

в профилактике СПИДа

bull Использование контаминироshyванных шприцов и другого

медицинского оборудования

(наркоманами или в результате

небрежности медицинского

пер сонала) bull От инфицированной матери Внутривенное введение нарshyребенку в период внутриутробноshy котиков особенно с использоshyго развития в процессе родов ванием одной иглы на всех или при грудном вскармливании является главным путем

Исполь зова ние контаминироshy передачи ВИЧ

ванного оборудования для пере shy

ливания крови или зараженной странах к минимуму В России

крови в прошлом было пр ичиshy главным путем распространения

ной инфицирования Но распро shy инфекции остается использова shy

странение обя з ательного скриshy ние контаминированных

нинга на ВИЧ с использованием шприцов наркоманами Однако

новых методик свели риск в посл едние годы наблюдается

заразиться подобным образом тенденция к росту числ а случаев

по крайней мере в развитых передачи вируса половым путем

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------shyСИМПТОМЫ Лечение

Падение уровня Т-хелперов

в крови делает больного СПИДом уязвимы м для таких

инфекций как туберкулез

микозы (грибковые поражения)

и герпес Часто больной страдаshy

ет от н е с кольких инфекций одновременно при этом з а болеshy

вания протекают б ез типичных

симптомовтак как иммунн ый

ответ подавлен Это затрудняет

диагностику и ведет к несв оеshy

врем енному лечению Часто

у пациентов со СПИДом н а ранshy

ней стадии болезни наблюдаютshy

ся слабость потеря веса пристуshy

пы ночн ого пота и диарея Таюке

часто встречаются сыпи кожные

инфекции болезненныеощущеshy

ния во рту распространены

ощущение покалывания боль

или слабость в ногах Иногда

может снижаться и нтеллект

и развиваться депресс ия

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е

За первичн ым инфициров анием

БИЧ обычно следуетдлительный

бессимптомный п ер и од хотя

примерно в 10 случаев

т Саркома Капоши - злокачеshy

ственная опухоль происходяshy

щая из кровеносных сосудов

кожи Обычно редкая эта опуshyхоль часто поражает больных СПИДом

Тип

Протозойные

инфеции

Грибковые

инфекции

Вирусные

инфекции

Бактериальные

инфекции

Опухоли

Опоясывающий лишай часто является первым признаком

слабости иммунной системы В данном случае вирус Herpes zoster проявился высыпаниями

наблюдается кратко временное

появление симпто мов сходных

с гриппом а в ряде случаев shyотекают л имфоузлы Однако

заразившись чел овек остается

инфицированным на всю жизнь

и может з аражать окружающих

БИЧ-инфекция почти всегда веshy

дет к развитию СПИДа однако

этот процесс может занять 10 и боле е лет с момента первично shy

го инфицирования

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфицированного

человека С годами по врежshy

дение усиливается даже

если носитель в ируса чув shy

ствует себя вполне здороshy

вым в т ечение длительного

времени Когда поражени е

иммун ной си стем ы достигshy

нет к ритического уровия

развивается СПИД и больной

становится уязвимым для мноshy

жества инфекций и некоторых

разновидностей рака

Прспаратов излечивающих БИЧshy

инфекцию пока не существует

Некоторые вещества уменьшают

кол ичество вирусных частиц

в крови замедляя повреждени е

иммунной системы Однако тера shy

пия ими сопряжена с необходиshy

мостью приема большого количе shy

ств а таблеток имеющих сильные

побочные эффекты Кром е того

необход имо одновременно лечить оппортунистич еские

инфекции и опухоли

Антиретровирусные препар аты

ранее назначались в основном

пациентам с уже развившимся

СПИДом но сейчас они примеshy

няются еще до появления симпто shy

мов Наблюдения показывают по

раннее лечение может отсрочить

р азвитие СПИДа Используется

три типа преп аратов

bull анало ги нуклеотидов - зидовуshy

дин диданозин ламивудин

ставудин и зальцитабин

bull ин ги биторы протеаз - и ндиshy

навир нелфинавир ритонавир

сакв инавир

bull ненуклеозидный ингибитор

обратной транскр иптазы - н евиshy

рапин

Иногда с целью повыш ения

эффективности препарато в

используется их комбинация

Л ЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕ РАПИЯ

Достижения современной

медицины сделали в озм ожным

успешное лечение многих

инфекций и рака у п ациентов

со СПИДом Антиретровирусные

препараты ослабляют вирус

и хотя полного выздоровления

добиться пока нельзя можно

отсрочить развитие СПИДа

и поддерживать пр иемл емый

уровень здоро вья

т Лечение СПИДа индивидуаль shyно в каждом конкретном случае Специалисты подберут для паshyциента наиболее подходящую комбинацию препаратов

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе

Название возбудителя

Пнев моцисты

То ксоплазмы

Криnтосп о риди и

Ми к роспориди и

Крипто кокки

Грибки р ода Сапdidа

Цитомегало виру с

Вирус герпеса

Па рв овиру с

Различные болез нетвор ны е

ба ктер и и

Микобактерия туберкулеза

Саркома Капоши

Лимфома

Заболевание

Пневмония

Менин гиты и абсцессы головно го мозга

Тяжелая диарея

Ди арея

Менингит грибков ые поражения легких

Инфекции ротовой полости гортани

и наружных половы х органов

Вирусные инфекции глаз восп аление

толстого кишечника пищевода мозга и легких

Тяжелые изъязвл ения сл из истой оболочки

ротовой пол ости и генитали й

Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

Туб еркулез легких

Обычно поражает ни жние конечности

Рак лимфатически х клеток

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС

Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь

Федеральный це нтр п о профилактике и борьshy

бе со СПИДом Телефон +7(495) 366-05-18 365-30-09 Сайт wwwhivrussiaru

у этого пациента наблюдается себоshy

рейный дерматит Обширное поражеshyние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической

картины СПИДа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

СПИД Причины

Л ИСТ 5

СШ1Д (синдром п риобрете нного

иммунодефицита) - не отдельное

заболевание а сочетание кли ниshy

ческих пр изнаков и симптомов

возникающих в результате поshy

вреждения иммунной системы

Он вызывается вирусом иммуноshy

дефицита человека (ВИЧ) ВИЧ

впервые идентифицированный

в 1983 году относится к груп пе

ретровирусов От других вирусов

ретровирусы отличаются тем что

их генетич е ский материал содерshy

жится не в ДИК а в РНК ВИЧ

атакует и разрушает л имфоциты

одного и з видов (CD4 или Т-хелshy

перы) котор ые необходимы для

иммунного ответа и подавляет

таким об разом иммунную

систему больного

~ Внешняя мембрана частицы ВИЧ содержит особые белки shyловерхностные антигены способshyные связываться с мембраной неshy

~ Эти пациенты центра СПИД получают комбинацию препвshy

ратов позволяющую замед shy

лить разрушение их иммунной системы вирусом иммунодеshy

фицита Это облегчает симshy

птомы однако сам СПИД пока неизлечим

которых видов лимфоцитов Это поshyзволяет вирусу проникнуть в клетку

ДНК которой он затем атакует

Диагностика

Специфического теста на СПИД

не существует Анализы крови

которые часто ошибочно назы shy

в ают анализом на СПИДraquo

только по казывают имеются ли

у человека антитела к вирусу что

является признаком инфицирова shy

ния С момента попада ния вируса

в кровь до образования а нтител

обычно проходит 2-3 месяца теshy

сты проведенные в этот период

ДаДУТ ложный отрицательный

результат В то же время

встр ечаются и ложные положиshy

тельные результаты анализов

поэтому в обязательном

пор ядке проводится повторное

тестиров ание

ИММУННАЯ СИСТЕМА Иммунная система защищает

орга низм от инфекций

Если в пробах крови были

обнаружены антитела к ВИЧ тест на СПИД оценивается как положительный ВИЧ - причиshy

на развития СПИДа

и злокачественных клеток Один

из ее главных элементов -л имshy

фоциты CD4 или Т-хелп еры

специфические бел ые кровяные

клетки усиливающие иммунный

ответ Падение уровня Т-хелпе shy

ров при ВИЧ-инфе кции ассо цииshy

руется со СПИДом

В США диагно з СПИД ставится

если у пациента наблюдаются кл инические проявле ния харакshy

терны е для иммунодефицита

а уровень Т-хелп еров ниж е 200на

миллилитр крови Однако иммуноshy

дефицитные состояния с падением

уровня Т-хелперов могут ассо цииshy

роваться и с другими заболеванияshy

ми Поэтому в России основ анием

для диагноза служит только

анализ крови н а антитела к ВИЧ

Микроорганизмы которые

для здорового человека без вр едshy

ны у пациента со СПИДом

с пособ ны вызнать тяжелые или

даже смертельные заболевания

Это называется оппортунистичеshy

скими инфекциями

00000070 Anti HIV 12

Заболеваемость

На сегодняшний день в мире путей В Африке ра спространение

насчиты вается около 42 млн ВИЧshy ВИЧ пр иобрело характер эп идеshy

инфицирован ных Ежегодно от мии и в н екоторых странах СПИД

СПИДа умирают м илл ионы людей является н аиболее частой причиshy

Выше только смертность от болезshy ной смерти В Р оссии по данным

ней типичных для старческого Федерального центра СПИД

возр аста - сердечно-сосудистых на июнь 2008 года насч итывалос ь

заболева н и й инсультов и острых 433827ВИЧ-инфиц и ро ванны х

инфекций нижних дыхательных из н их 1427 детей

Распространение

Существует несколько путей

передачи ВИЧ

bull Незащищенные сексуальные контакты (гомосексуальные или

гетсросексуальные) с инфицироshy

ванным партнером

Испол ьзование презерватива

играет важнейшую роль

в профилактике СПИДа

bull Использование контаминироshyванных шприцов и другого

медицинского оборудования

(наркоманами или в результате

небрежности медицинского

пер сонала) bull От инфицированной матери Внутривенное введение нарshyребенку в период внутриутробноshy котиков особенно с использоshyго развития в процессе родов ванием одной иглы на всех или при грудном вскармливании является главным путем

Исполь зова ние контаминироshy передачи ВИЧ

ванного оборудования для пере shy

ливания крови или зараженной странах к минимуму В России

крови в прошлом было пр ичиshy главным путем распространения

ной инфицирования Но распро shy инфекции остается использова shy

странение обя з ательного скриshy ние контаминированных

нинга на ВИЧ с использованием шприцов наркоманами Однако

новых методик свели риск в посл едние годы наблюдается

заразиться подобным образом тенденция к росту числ а случаев

по крайней мере в развитых передачи вируса половым путем

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------shyСИМПТОМЫ Лечение

Падение уровня Т-хелперов

в крови делает больного СПИДом уязвимы м для таких

инфекций как туберкулез

микозы (грибковые поражения)

и герпес Часто больной страдаshy

ет от н е с кольких инфекций одновременно при этом з а болеshy

вания протекают б ез типичных

симптомовтак как иммунн ый

ответ подавлен Это затрудняет

диагностику и ведет к несв оеshy

врем енному лечению Часто

у пациентов со СПИДом н а ранshy

ней стадии болезни наблюдаютshy

ся слабость потеря веса пристуshy

пы ночн ого пота и диарея Таюке

часто встречаются сыпи кожные

инфекции болезненныеощущеshy

ния во рту распространены

ощущение покалывания боль

или слабость в ногах Иногда

может снижаться и нтеллект

и развиваться депресс ия

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е

За первичн ым инфициров анием

БИЧ обычно следуетдлительный

бессимптомный п ер и од хотя

примерно в 10 случаев

т Саркома Капоши - злокачеshy

ственная опухоль происходяshy

щая из кровеносных сосудов

кожи Обычно редкая эта опуshyхоль часто поражает больных СПИДом

Тип

Протозойные

инфеции

Грибковые

инфекции

Вирусные

инфекции

Бактериальные

инфекции

Опухоли

Опоясывающий лишай часто является первым признаком

слабости иммунной системы В данном случае вирус Herpes zoster проявился высыпаниями

наблюдается кратко временное

появление симпто мов сходных

с гриппом а в ряде случаев shyотекают л имфоузлы Однако

заразившись чел овек остается

инфицированным на всю жизнь

и может з аражать окружающих

БИЧ-инфекция почти всегда веshy

дет к развитию СПИДа однако

этот процесс может занять 10 и боле е лет с момента первично shy

го инфицирования

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфицированного

человека С годами по врежshy

дение усиливается даже

если носитель в ируса чув shy

ствует себя вполне здороshy

вым в т ечение длительного

времени Когда поражени е

иммун ной си стем ы достигshy

нет к ритического уровия

развивается СПИД и больной

становится уязвимым для мноshy

жества инфекций и некоторых

разновидностей рака

Прспаратов излечивающих БИЧshy

инфекцию пока не существует

Некоторые вещества уменьшают

кол ичество вирусных частиц

в крови замедляя повреждени е

иммунной системы Однако тера shy

пия ими сопряжена с необходиshy

мостью приема большого количе shy

ств а таблеток имеющих сильные

побочные эффекты Кром е того

необход имо одновременно лечить оппортунистич еские

инфекции и опухоли

Антиретровирусные препар аты

ранее назначались в основном

пациентам с уже развившимся

СПИДом но сейчас они примеshy

няются еще до появления симпто shy

мов Наблюдения показывают по

раннее лечение может отсрочить

р азвитие СПИДа Используется

три типа преп аратов

bull анало ги нуклеотидов - зидовуshy

дин диданозин ламивудин

ставудин и зальцитабин

bull ин ги биторы протеаз - и ндиshy

навир нелфинавир ритонавир

сакв инавир

bull ненуклеозидный ингибитор

обратной транскр иптазы - н евиshy

рапин

Иногда с целью повыш ения

эффективности препарато в

используется их комбинация

Л ЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕ РАПИЯ

Достижения современной

медицины сделали в озм ожным

успешное лечение многих

инфекций и рака у п ациентов

со СПИДом Антиретровирусные

препараты ослабляют вирус

и хотя полного выздоровления

добиться пока нельзя можно

отсрочить развитие СПИДа

и поддерживать пр иемл емый

уровень здоро вья

т Лечение СПИДа индивидуаль shyно в каждом конкретном случае Специалисты подберут для паshyциента наиболее подходящую комбинацию препаратов

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе

Название возбудителя

Пнев моцисты

То ксоплазмы

Криnтосп о риди и

Ми к роспориди и

Крипто кокки

Грибки р ода Сапdidа

Цитомегало виру с

Вирус герпеса

Па рв овиру с

Различные болез нетвор ны е

ба ктер и и

Микобактерия туберкулеза

Саркома Капоши

Лимфома

Заболевание

Пневмония

Менин гиты и абсцессы головно го мозга

Тяжелая диарея

Ди арея

Менингит грибков ые поражения легких

Инфекции ротовой полости гортани

и наружных половы х органов

Вирусные инфекции глаз восп аление

толстого кишечника пищевода мозга и легких

Тяжелые изъязвл ения сл из истой оболочки

ротовой пол ости и генитали й

Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

Туб еркулез легких

Обычно поражает ни жние конечности

Рак лимфатически х клеток

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС

Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь

Федеральный це нтр п о профилактике и борьshy

бе со СПИДом Телефон +7(495) 366-05-18 365-30-09 Сайт wwwhivrussiaru

у этого пациента наблюдается себоshy

рейный дерматит Обширное поражеshyние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической

картины СПИДа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~----------shyСИМПТОМЫ Лечение

Падение уровня Т-хелперов

в крови делает больного СПИДом уязвимы м для таких

инфекций как туберкулез

микозы (грибковые поражения)

и герпес Часто больной страдаshy

ет от н е с кольких инфекций одновременно при этом з а болеshy

вания протекают б ез типичных

симптомовтак как иммунн ый

ответ подавлен Это затрудняет

диагностику и ведет к несв оеshy

врем енному лечению Часто

у пациентов со СПИДом н а ранshy

ней стадии болезни наблюдаютshy

ся слабость потеря веса пристуshy

пы ночн ого пота и диарея Таюке

часто встречаются сыпи кожные

инфекции болезненныеощущеshy

ния во рту распространены

ощущение покалывания боль

или слабость в ногах Иногда

может снижаться и нтеллект

и развиваться депресс ия

П ЕРВИЧНОЕ ИНФИ ИРОВАНИ Е

За первичн ым инфициров анием

БИЧ обычно следуетдлительный

бессимптомный п ер и од хотя

примерно в 10 случаев

т Саркома Капоши - злокачеshy

ственная опухоль происходяshy

щая из кровеносных сосудов

кожи Обычно редкая эта опуshyхоль часто поражает больных СПИДом

Тип

Протозойные

инфеции

Грибковые

инфекции

Вирусные

инфекции

Бактериальные

инфекции

Опухоли

Опоясывающий лишай часто является первым признаком

слабости иммунной системы В данном случае вирус Herpes zoster проявился высыпаниями

наблюдается кратко временное

появление симпто мов сходных

с гриппом а в ряде случаев shyотекают л имфоузлы Однако

заразившись чел овек остается

инфицированным на всю жизнь

и может з аражать окружающих

БИЧ-инфекция почти всегда веshy

дет к развитию СПИДа однако

этот процесс может занять 10 и боле е лет с момента первично shy

го инфицирования

ПАТОГЕНЕ З Вирус разруша ет иммунную

систему инфицированного

человека С годами по врежshy

дение усиливается даже

если носитель в ируса чув shy

ствует себя вполне здороshy

вым в т ечение длительного

времени Когда поражени е

иммун ной си стем ы достигshy

нет к ритического уровия

развивается СПИД и больной

становится уязвимым для мноshy

жества инфекций и некоторых

разновидностей рака

Прспаратов излечивающих БИЧshy

инфекцию пока не существует

Некоторые вещества уменьшают

кол ичество вирусных частиц

в крови замедляя повреждени е

иммунной системы Однако тера shy

пия ими сопряжена с необходиshy

мостью приема большого количе shy

ств а таблеток имеющих сильные

побочные эффекты Кром е того

необход имо одновременно лечить оппортунистич еские

инфекции и опухоли

Антиретровирусные препар аты

ранее назначались в основном

пациентам с уже развившимся

СПИДом но сейчас они примеshy

няются еще до появления симпто shy

мов Наблюдения показывают по

раннее лечение может отсрочить

р азвитие СПИДа Используется

три типа преп аратов

bull анало ги нуклеотидов - зидовуshy

дин диданозин ламивудин

ставудин и зальцитабин

bull ин ги биторы протеаз - и ндиshy

навир нелфинавир ритонавир

сакв инавир

bull ненуклеозидный ингибитор

обратной транскр иптазы - н евиshy

рапин

Иногда с целью повыш ения

эффективности препарато в

используется их комбинация

Л ЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕ РАПИЯ

Достижения современной

медицины сделали в озм ожным

успешное лечение многих

инфекций и рака у п ациентов

со СПИДом Антиретровирусные

препараты ослабляют вирус

и хотя полного выздоровления

добиться пока нельзя можно

отсрочить развитие СПИДа

и поддерживать пр иемл емый

уровень здоро вья

т Лечение СПИДа индивидуаль shyно в каждом конкретном случае Специалисты подберут для паshyциента наиболее подходящую комбинацию препаратов

Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе

Название возбудителя

Пнев моцисты

То ксоплазмы

Криnтосп о риди и

Ми к роспориди и

Крипто кокки

Грибки р ода Сапdidа

Цитомегало виру с

Вирус герпеса

Па рв овиру с

Различные болез нетвор ны е

ба ктер и и

Микобактерия туберкулеза

Саркома Капоши

Лимфома

Заболевание

Пневмония

Менин гиты и абсцессы головно го мозга

Тяжелая диарея

Ди арея

Менингит грибков ые поражения легких

Инфекции ротовой полости гортани

и наружных половы х органов

Вирусные инфекции глаз восп аление

толстого кишечника пищевода мозга и легких

Тяжелые изъязвл ения сл из истой оболочки

ротовой пол ости и генитали й

Прогрессирующие неврологические забол еван и я

Б а ктериал ьн ы е инфе кции

Туб еркулез легких

Обычно поражает ни жние конечности

Рак лимфатически х клеток

ПОЛЕЗНЫЙ АДРЕС

Для д альнейш ей информации о бр ащайтесь

Федеральный це нтр п о профилактике и борьshy

бе со СПИДом Телефон +7(495) 366-05-18 365-30-09 Сайт wwwhivrussiaru

у этого пациента наблюдается себоshy

рейный дерматит Обширное поражеshyние у ВИЧ-положительного пациента указывает на развитие клинической

картины СПИДа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Кодеина фосфат

Характеристика

Кодеин относится к слабым опиоидным

аналь гетикам Он широко применяется

для снятия легки х и умеренных болей

Часто используется в комбинации с нена рshy

котическими анальгетиками такими

как п ар ацетамол или анальгин

Меры )shyпредосторожностигС

Кодеин как и другие произв одные опиума

может вызывать привыкание Однако при

умеренном примен ении это маловероятно

В случае ко мбини рова нного применения

следует тщательно следить за дозировкой

каждого из преп аратов чтобы избежать

приема избыточной дозы Не рекомендуshy

ется детям

-( Побочные эффекты Распространенные Лекарственное

взаимодействиеbull Запоры Редкие Кодеи н и содержа shy

щи е его препар атыbull Сонли вость bull Тошнота или рвота усиливают эффект

bull Голово кружение седативных средств

bull Повышенная воз shy таких как

будимость bull Ал коголь bull Затруднен н ое bull Снотво р н ые дыхани е пр епараты

Высоки е д озы bull Анти гистам инн ые препарата вызы shy препа раты

в ают у гн етение bull Не которые дыхания и падение антидепрессанты

кровяного давлени я

Применение

bull Подагра Из-за побочных эффектов колхиц ин не

является препаратом первого ряда при

лечении подагры Однако высокая э ффекshy

тивность делает его безал ьтернати вным

средством для с няти я острых приступов

подагрического артрита и предупреждения

рецидивов

bull Псевдоподагра Колхицин также используется для лечения

псевдоподагры и некото рых малорасп роshy

страненн ых заболеваний таки х как семейshy

ная средиземноморская лихорадка

амилоидоз и склеродермия

Действие колхицина основано на

подавлении воспалительного процесshy

са в ходе которого лейкоциты конshyцентрируются в пораженном суставе

провоцируя дальнейшее отложение кристаллов мочевой кислоты

Применение

bull Кодеин назначается для облегчения ле гких и умеренных болей таких ка к

головная или зубная

bull Препар ат эффективен для подавлени я кашля поэтому содержится во многих

безрецептур ных средствах от простуды

bull Иногда испол ьзуется как средство кратковремен ного действия при диарее

Кодеин содержится во многих безрецептурных смесях для снятия

боли а также подавления кашля Он подобен морфину и таким обраshyзом взаимоде йствует с сеавтвныshyми препаратами

ФармаКQлогическое деиствие

П ри п одагре в суставе накапливаются криshy

сталлы солей моч е вой кислоты Это в ыз ываshy

ет в оспалительную реа кцию при кото рой

в суставе накапл иваются лейкоциты (белые

кровяные клетки) что в свою очередь выэыshy

вает ускорение формирования кристаллов

Колхицин о граничи вает миграцию белых кроshy

вяных клеток в п ораженны й сустав разр ывая

цикл Колхицин также широко используется

в генетических исследованиях так как

останавливает процесс клеточного деления

н а определен ной точно известной стадии

г---( Характеристика )shyИэначально колхици н п олучен из клубня

безвременника осеннего (Colchicum autumnale) Для лечения п одагры испол ьзуshy

ется с XVII века В настоящее время

получается из раститель ного сырья

и си нтез и руется искусстве нно

Меры предосторожности

bull Б е р еменн о сть - кол хиц ин с по собен

останавливать клеточное делен ие поэтому

следует избегать его применения пр и береshy

менности в связи с непредск азуемым возshy

дейст вием на рост плода По схожим причиshy

нам следует избегать его назначения детям

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пр о и зводные опи у ма

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блет ки инъ е к ци и микстуры

НАЗНАЧЕНИЕ

В препаратах - без рец епта

В чи стом в иде от п ускается

толь ко по рец епту врача

ФармаКQлогическое деиствие

Кодеи н структурно близок к другому проshy

изводному опиума морфину Как и все

опиаты он действует на о пиатные рецепshy

торы в мозге и жел удочно-кишечном

тра кте а также на тучные клетки (клетки

соединительной ткани высвобождающие

гистамин ) Обезболивающее действие ко shy

деина выра жен о сл абее чем у морфина

зато он в меньшей степени угнетает дыshy

хание Кодеи н эффективно п од а вл я ет

кашлевый рефлекс поэтому часто исshy

пользуется как средство про тив кашля

Колхицин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоподагрическое сре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Распространенные

bull Тошнота и р вота bull Диарея боли в брюшной полости Редкие

bull Кожные высыпания bull Образование гематом и необычные кроshyвотеч ения вызв анные поврежден ием костshy

но го мозга

bull Онемение и о щущение покалывания в конечностях

bull Выпаден и е волос Лекарственное взаимодействие

bull Одновременны й прием колхицина и циклосп ор и н а (иммунодепресса нт)

может приве сти к п овреждени ю почек

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В

Комбинированные оральные контрацептивы

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Орал ьны е контрацептивы

ФОРМА ВЫПУСКА

Табл ет к и

ОТПУСКАЮТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Оральные контрацептивы появились

в начале 60-х годов ХХ века и до сих пор

остаются самой удобной и надежной

формой контрацепции При п равильном

при менении их эффективность достигает

98 В разв итых стра нах оральными

контраце птивами пользуются около 50 женщи н стар ше 20лет а всего в мире

их принимают более 100 млн женщин

Преимущества

Оральные контрацептивы сн ижают риск

следую щих заболеваний

bull Рак яичников и матки bull Эндометриоз bull Доброкачественные опухоли молочной желез ы

bull Внематочная беременность

bull Киста яич ника bull Инфекции тазовых ор ганов

Фармакологическоедействие

Микрофотография человеческой яйцеклетки сделанная электронным скаshy

нирующим микроскопом Оральные конshyтрацептивы тормозят созревание яйцеshyклеток предупреждая оплодотворение

bull Контрацепция При правил ьном испольshy

зовании таблетки предотвращают зачати е

в 97-98 случае в

bull Экстренная (посткоитальная) контраshyцепция Если женщина не ис пользует конshy

трацепцию или во время полового а кта был

поврежден презерват ив можно использовать

комбинированные орал ь н ые контрацепти вы

для посткоитальной контраце пции В этом

сл учае используется более высокая доза таб shy

леток (экви в алентная 50 мг эстро ге нов) Он а

должна быть при нята в течение 72часов п оshy

сле полов ого акта Две табл етки принимаютshy

ся как можно скорее и еще две - через 12 часов после пер вого приема Высокая доза

эстрогенов часто вызывает рвоту поэтому

многие врач и одновремен но наз начают проshy

тиворвотные препараты Чем ра н ь ше будут

приняты таблетки тем более эффективными

они окажутся Однако это не является реко shy

мендова н н ой формой ко нтра цепц и и

bull Предупреждение менструации Как праshyвило комбинированные контра цепти в ы п р и shy

ни маются в течение 21 дня с посл едующим

Каждый месяц в яичниках созревают яйце shy

клетки Между 12-м и 1 6-м днями до начала

менструации одна из них поступа ет в маточshy

ную (фаллопиеву) трубу и затем в матку

В это же время цер викал ьная слизь в шейке

матки из меняет консистенцию чтобы

облегчить прохождение сперматозоидов

Слизистая матки (эндометрий) утолщается

готовясь приня ть оплодотворенную

яй цеклетку Комбинирован ные ора льные

контрацептивы содержат два синтетических

гормона - эстроген и прогестерон Эстроген

влияет на продукцию гормонов замедляя

созревание яйцеклеток в яичниках Прогеshy

стеро н тормозит утол щение эндометрия

и делает цервикальную слизь слишком вязshy

кой для преодоления ее сперматозоидами

7-дневным пер ер ывом во время которого

происходит менструа ция Собственно это

даже не менструация в классическом пониshy

мании этого слова а кровотечение вызванshy

ное резким снижением уров ня эстроге нов

в результате пре кращен ия прие ма таблето к

В случае есл и необходимо на како й-то период предотвратить или сдвинуть менshy

струацию женщина может начать пить

следующую упаковку таблеток без п е рерыshy

ва Однако это не рекомендуется делать

чаще 1-2 раз в год

bull Тяжелая или болезненная менструация

У некоторых женщин менструация проходит

тяжело или сопровождается сил ьной болью

Оральные контрацептивы часто устраняют

эти симптомы за счет предотв ращения

овуля ции

~ Оральные контрацептивы исполь shy

зуются не только для предотвращения

зачатия но и для облегчения симптоshyмов связанных с болезненной или тяжелой менструацией

Меры предосторожности

bull Тр омб озы - умеренное нара стание ри shyска тромбозов особенно в н огах и легких

bull Курение - дополнительно увеличивает риск тромбозов оральные контраце птивы

не следует принимать курящим женщинам

старше 35лет

bull Рак - прием орал ьных ко н тра цепт ивов незнач ител ьн о (1дополнительный случай

на 1000) увеличивае т эабо леваемос т ь раком

молочной же лезы у жен щи н стар ше 35лет

bull Жел ч нокаменная болезнь - у вели чиваshyется риск образования камней в желчном

пузыре

bull Арте риал ьна я гипертензия - нежелаshy

тельно назначать эти пр епараты женщиshy

нам с повыше н ным кровя ным давл е н и ем

Основные причины неудачной

контрацепции

bull Несвоевремен ный ил и пр опущенны й прием

bull Снижение эффективности препа ратов из-за лекарственно го взаимодействия

(см ниже)

bull Диарея или рвота нарушившая всасывание таблетки

Побочные эффекты

bull Голов ные бол и bull Увеличение веса

bull Тошнота bull Набуха ние груди bull Снижение сексуаль ного влечения

bull Увеличение влагалищных вы делений

bull Деп р ес с ия Лекарственное взаимодействие

bull А нтибиотики вызы вают изменение киshyшечн ой микро флоры что может спровоциshy

ровать нарушение всасывающей функции

кишечника и снижение эффективности

оральных контрацептивов

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLOUR BLlNDNESS Цв етов ая сл епота - неспособ shy

насть различать цвета обычно

красный и зеленый (дальтоshy

низм) Полная цветовая слепота

очень редка В большинстве случаев носит наследств енный

характер Наблюдается исключиshy

тельно у мужчин преимущеshy

ственно европ еоидной расы

COLPshyКольп- - часть составных сло в

означающая laquoотносящийся

К влагалищуraquo Н апример

кольпорафия (см ниже)

C OLPOPERI NEORRНAPНY

Кольпоперинеорафия - опера shy

ция по восстановлению разрыва

влагалища и окружающих

мышц которая иногда необходи shy

ма после травматичных родов

COLPORRНAPНY

К ол ьпорафин - хирургич е ская

операция по удалению избыточshy

ной и выпадающей стенки влага shy

лища ддя укрепления та зового

дна в случае в ыпадения (пр олапshy

са) передней или задней стенки

вла галища

у Кома развивается вследshy

ствие повреждения цне которое может быть вызвано

травмой инфекцией или недоshyстатком кислорода Человек находящийся в коме нуждаетshyся в постоянном медицинском

наблюдении

ОРГАНИЗМ

в тесте на нарушение цвето shy

различения требуется выде shyлить в множестве зеленых

пятен группу точек красного

и розового цвета

COLPOSCOPE Кол ьпо скоп - инструмент ДJUI

обследования верхней части влаshy

галища и шейки матки позволя shy

ет делать би опсии или про водить

хирургические вмешательства

под визуальным наблюдением

COIPOSUSPENSION Кол ьп о суспен зия - операция

при которой верхнля часть стенshy

ки влагалища прикрепляется

к передней брюшной стенке

Проводится в случае если

У пациентки наблюдается стресshy

совое недержание мочи - непро shy

извольно е мочеиспускание при

кашл е или ф из ическом усил ии

CO LUМN

Столб - термин применяемы й

в анатомии для опис ания любых

столбчатых структур например

проводящих путей спинного мозга

СО МА

Кома - крайняя степень угнетеshy

ния сознания внешне напомиshy

нающая сон из которого нельзя

вывести Реакция на внешние

раздражители отсутствуют

Лечение направлено на предотshy

вращение дальнейшего поврежshy

дения ЦНС поддержание жизне shy

ОТ А ДО Я

девтельности и если возможно

устранение причин комы

COMBINED ТН ЕRЛPУ

Комбин ированная терапия - теshy

рапия с применением различных

способов лечения с целью доб итьshy

ся максимальной эффективности

Например при л ечении рака чаshy

сто комбинируют хирургически е

методы с химиотерапией иили

лучевой тер апией

COMEDONE Комедон (см laquoТело челов ека

Снаружи и внутриraquo NQ17)

COММANOO OPERAТlON

Краниофациальная бл ок-резекshy

ция с одномоментной пластикой shyсложиая оп ерация по уд алени ю

злокачеств енной опухоли головы

или шеи Проводится мультиди с shy

циплинарной бригадой состоя shy

щей из ЛОР-хирургов чел юстноshy

лицевых и пластических хирургов

COMMENSAL Комм ен сал - в медицине shyмикроорганизм живуший в ор shy

ганизме челов ека не причиняя

ему вреда

COMMINUТED FRACТURE

Оскольчатый перелом - п ер еshy

лом при котором образуется бо shy

лее двух костных отломков что

приводит К тяжелым повреждениshy

ям окружающих ткан ей и осл ожshy

няет восстановление естеств енн оshy

го положения фрагментов кости

Обычно образуется при раздавли shy

вающем воздействии

СОММ ISSURE

Комиссура - в анатомии shyсоединение Например губная

комиссура - соединени е губ в уг shy

лах рта Мозг человека содержит

три комиссуры соединяющие

полуш ария

с оммптвв ON SAFEТY

IN MEDICINES Комитет по безоп асности

лекарственных средств - старей shy

ший н езависимый орган по кон shy

тролю за безопасностью лекарстshy

венных препаратов Создан

в Великобритании в 1971 году

На основе данных которые

Комитет получ а ет от пр а ктикую shy

щих врачей издается ежемесяч shy

ный бюлл етень с инфор мацией

о вновь выявл енных побочных

эффектах В Ро ссии аналогичной

центр ал и зов анн ой структуры

не суше ствует хотя похожей дев shy

телЬНОС1ЪЮ занимаются несколь ко

региональных центров и на обshy

шеств енн ых началах сотрудники

кафедры общей и клин ическо й

фармакологии Росс ийского

университета дружбы народов

COMMON COLD Про студа - острая вирусная

инфекция верхних дыхательных

лист Зб путей Как правило прохоshy

дит без специфического лечения

Антибиотики не э ффективн ы

против вирусов и поэтому при отshy

сутствии вторичной бактериальshy

ной инфекции не рекомендуются

COMМUNI CAВLE DISEASE Инфекци онные заболевания shy

заболевания передающиеся от

человека к человеку Сушествует

несколько путей распространеshy

ния инфекции при прямом конshy

такте воздушно-капельным пуshy

тем или опосредованно

например чер ез кровососущих

насекомых - так в частности

распространяется тако е тяжелое

заболевание как малярия

COMMUNIТY DENTISTRY Бесплатная стоматологическая

п о мощь - стоматологич е с кая

помощь оказываемая за счет

бюджетных средств выделяемых

чер ез Фонд обяз ательного медицинского страхования

Оскольчатыми называются

переломы при которых кости

раздроблены или расщеплены На э той рентгенограмме покаshy

эвн надколенник раздробленshyный на несколько частей

COMМUNIТY HEALTH Здравоохранени е - совокуп shy

ность мер направленных н а соshy

хранение и укрепление здоровья

на селения Включа ет иммунизаshy

цию оказание медицинских

услуг об сл едования и тд

COMМUNITY

HEALTH соцнсц

Совет по общественному

здор овью - орган сушествуюshy

щий в системе здраво охра нения

некоторых стран в частности

Великобритании и состоящий из

представителей обществе нности

Функци е й Со ве та я вляется пере shy

давать мнение пациентов на циоshy

нальной систе мы здравоохранеshy

ння пр едставителям властей

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

COMMUNITY HOSPIТALS

Обществе нные больницы shyв системе здравоохранения

стра н Европы - небольшие медshy

учреждения оказывающие услуshy

ги пациентам с хроническими

заболеваниями в стационаре или

на дому Приблизительные анаshy

логи в ро ссийской практи ке - са shy

натории и патронажн ые службы

COMMUNIТY MEDIClNE Медици на общественного

здоро вья - раздел медицины

изучающий влияние социальных

фактор ов на состояние здоровья

населения

СОММUNIТУ МlDWIFE

Домашняя шуш ерка - з ападshy

ный аналог женской консультаshy

ции единственное отличие

состоит в том что домашняя

акушерка как видно из назва ния

профессии оказывает помощь

на д ому До машняя акушер к а

н аблюдает женщину с самого

начала беременности и до lО-го дня жизни ребенка в последние

годы институт домашних акуше shy

ров развивается и в России

C OММUNIТY NURSE Средний медперсонал - к нему

от носятся в частности акушерshy

ки патронажные и уч астковые

медсестры и тд

COMMUNITYPAEDIAТIUCIAN

Социальный педиатр - сп ециа shy

л и ст ко торый отслежив а ет п о shy

требности детей нуждающихся

в дополнительной помощи после

выписки из стационара или имею shy

щих особы е потребности напри shy

мер в случае инвалидности

COMMUNIТY PНYSICIAN

Организатор здравоохранения shy

врач который наблюдает эпиде shy

миологическую обстановку на подведомственной террито shy

рии включая хара ктер и частоту

заболеваемости Осуществляет

пла нировани е меро приятий

в области здрав оохранения

с учетом тр ебуемых р есурсов

COMPARATIVE MORTALIТY FIGURES Сравнительный коэффициент

с м ертности - статистический

термин обозначающий отноше shy

ние показател ей смертности

в возрастной группе от 15 до 64 лет к аналогичным показаshy

телям в других возрастных

группах в определенных

сооб ществ ах

СОМРARТМЕNТSYNDRОМЕ

Синдром сдавл ения - во зникает

при отеке мышцы в межфасциshy

альном пространстве Причиной

развития отека может быть травshy

ма вызвавшая межфасциалъное

кровотечение Давление на

окружающие ткани пр иводит

к прекращению кровоснабжения МЫШЦ что может привести к не shy

крозу Таюке пр ичиной развития

сиидрома сдавления может стать

сл ишком тугая марлевая или

гипсовая повязка

Тканевая совместимостьshyобязательное условие при пвshyрепявенпп крови Донорская кровь должна быть совместиshy

мой с группой крови пациента иначе иммунная система

отторгнет ее

COМPAТIВILIТY

Тканев ая со вместимост ь - стеshy

пень толерантно сти иммунной

системы организма к чужеродshy

ным тканям Чем ближе типы

ткани тем лучше сов местимость

и меньше ш ансов на отторже shy

ние Тесты на сов местимость

обязательны пр и транспланта shy

ции органов или переливании

крови Если ткани несовместиshy

мы пр оисходит иммунное

отторжение трансплантата

COMPENSAТION

Компенсация - реакция оргаshy

низма обеспечивающая наибоshy

лее полно е сохранение какойshy

либо функции Например пр и атеросклерозе коронарных арте shy

рий се рд ечн ая мышца увеличиshy

вается в объеме чтобы работать

более интен сивно

COMPLEMENT Компл емент - группа белков со shy

держащихся в кров и В обычных

УСЛОВИЯХ неактивны при активаshy

ции участвуют в защитных реакshy

ЦИЯХ непо средственно разрушая

патоген облегчая их поглощение фагоцитами или приялекая клетshy

ки воспаления Выделяют девять

разновидностей компаемента

СОМРLEМENТЛRУ МEDICINE

Комплементарная МeдiЩИНа - в се

формы медицины выходящие за

рамки официального прото кола лечения Существует множество

видов ком плем ентарной медици shy

ны Она может применяться

лицензированными и нелицензиshy

рованными лиц ами использую shy

щими методы имеющие или не

имеющие какую-либо научно

подтвержденную основу своей

эффективности Остеапатия

хиропрактика и акупунктура все

шире используются параллельн о

с научной медициной

COMPLEMENT FIXATION Реа кция связывания комплеshy

мент а (РС Ю - присо еди не н ие

комплемента к комплексу анти shy

тело -анти ген Эта реакция

используется в диагностике неко shy

торых заболеваний при КОТОрЫХ

ко мплемент захватывается из

плазмы крови только путем РСК

Плазма крови пациента смешиshy

вается с известным возбудителем

и проверяется ответ антител

Если в плазме крови будет обна shy

ружен комплемент это означает

присутствие возбудителя

COMPLEX Ко мплек с - система идей и веро shy

ваний об ычно ложных котор ая определяет поведени е и самооshy

щущение человека Например

Эди пов комплекс - страх ребен shy

ка что его стремление к м атери

может быть наказано отцом пуshy

тем кастрации

COMPLEXION Внешний вид кожи - ее цвет

и внешнее строение

Комплементарная медицина например акупунктура

получает все большую попуshyлярность Все чаще альтерна shy

тивные методы лечения

становятся доступными в рамshy

ках системы здравоохранения

COMPLIANCE Приверженнос ть к л еч ению shyготовность пациента следовать

рекомендациям вра ч а Пациент

который не принимае т назнаshy

ченн ые ему препараты имеет

низкую при ве рженн ость

COMPUCATION Ос ложиение - ново е ПРОЯRЛеshy

ние или неблагоприятное поshy

следствие болезни непредвиден shy

ные небл агоприятные события

в ходе хирургической операции

COМPRESS

Компрес с - горячая ил и холодная

повязка прижатая к поврежденshy

ной части тела Компресс помогает

облегчить боль и уменьшить отек

COMPRESSED AIRILLNESS Декомпрессионная болезнь shyболезненное состояние которое

р а з вивается у человека при быshyстром изменении окружающего

да вления - например кессонная

болезнь при слишком быстром

всплытии В р езультате быстрого

измене ния давл ения р а створ енshy

ный в тканях азот высвобождаетshy

ся образуя пузырьки которые

блокируют мелкие кровеносные

сосуды по всему организму

Пациент страдает генерализован shy

ными болями вызыв аемыми

ишемией Газовая эмбол ия может

поражать мозг сердце легкие

или любую другую часть тела

Кессонная болезнь может поshyражать ныряльщиков которые

всплывают слишком быстро Этого можно избежать делая остановки на разных уровнях