ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 59 РУБ., 9.90 ГРН, 4500 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ

НОМЕР

Ii

Снаружи u внутри

• КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН: Процедура для неотложного введения лекарств

• КОЛЬПОСУСПЕНЗИЯ: Хирургическое лечение недержания мочи у женщин

• МУКОВИСЦИДОЗ: Генетические причины этого серьезного заболевания

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ: Прогрессирование вируса иммунодефицита в организме

• КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ: ISSN 1999-6764

Артерии и вены верхних конечностей

oeAGOS111NI 9771999676774 00047

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации лредназначено для общей инфор, N2 47, 2009 . мации и не может заменить консультацию слециалиста. Журнал

РОССИЯне должен ислользоваться в качестве учебного лособия ло медицине.ТЕЛО Текст публикации не должен ислользоваться в целях диагностики ИЗДАТЕЛЬ:

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. 000 "Де Агостини», Россия.

В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется

незамедлительно лроконсулыироваться с лечащим врачом.ЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы лубликаций не несут ответственности

за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­

стеий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, лредпринятыхСнаружи и внутри на основании информации, содержащейся в данном издании.

НОМЕР 47 СОДЕРЖАНИЕ

с о о

НЕОТЛОЖНЫЕПРОЦЕДУРЫ: КРОБЕНОСНЫЕ СОСУДЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Катетеризацияцентральныхвен

ПЛечо, предплечье и кисть кровоснабжаются Показаниядля внутривенныхинфузий пациентам посредством сложной системы артерий и вен.

отделения интенсивнойтерапии могут быть различны­ Артерии обеспечивают ткани кровью, богатой ми. Основным из них является массивная кровопотеря. питательными веществами, а вены участвуют

Автор: Теодор Белш. D удалении продуктов обмена.

Автор: Кристина Рут.

УРОЛОГИЯ: Кольпосуспензия КАК ОРГАНИЗМ УТИЛИЗИРУЕТ УГЛЕВОДЫ

Кольпосуспензия - это операция, при которой верхняя Углеводы состоят из простых сахаров. Они входят

часть стенки влагалища подшивается к передней в состав множества продуктов, обеспечивая

брюшной стенке. Показанием для данной операции организм человека энергией. Липиды также являют­

является стрессовое недержание мочи. ся источником энергии. Б данном разделе описыва­

Автор: Джулиан Шах. ется строение и функции этих веществ.

Автор: Джеймс Бутчер.

РЕПРО~ИВНАЯМЕЛИU,~u-. ___ ГЕНЕТИКА: Муковисцидоз

Муковисцидозявляется одним из самых распростра­ Начало обучения в школе - важный этап развития

ненных насл:едственныхзаболеваний. Б данном ребенка. Б этот период он становится более незави­

разделе описываютсясимптомыболезни, особенно­ симым от родителей. Б возрасте 6-7 лет дети обла­

сти наследования,генетическиетесты, проводимые дают максимальнымиспособностямик обучению.

для определенияриска передачизаболевания Автор: Анна Чарлиш.

потомкам.

Автор: морин Боксер.

ПАТОЛОГИЯ й ИММУНОЛОГИЯ: НЕФРИТ

Наблюдениеза ВИЧ-инфицированными Нефрит - это общий термин, используемый

ЗаражениеБИЧ-инфекциейв большинствеслучаев для обозначения воспалительных заболеваний приводит к заболеваниюСПИДом. После постановки почек. Нефрит может протекать в виде диагнозаэффективностьлеченияи иммунныйстатус гломерулонефрита и сопровождаться пациентаоцениваютсяс помощьюразличныхтестов. почечной недостаточностью.

Автор: Эидрю Мисиура. Автор: Тревор Силвер.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

НАШИ АВТОРЫ генетики. Специализируется на изучении в западных и центральных графствах

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ синдрома Марфана. Англии. В настоящее время является

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС автором медицинских статей.Бакалавр медицины, бакалавр естест­

ТРЕВОР СИЛВЕРвенных наук, член Королевской Бакалавр медицины, член Королевского АННА ЧАРЛИШколлегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов. колледжа враЧGЙ общей лрактики. Телеведущая, автор более 30 книг

Клинический анатом Междуна­ Доктор Силвер - врач общей лрактики, по здоровью и медицине, большого числа

родного медицинского колледжа а также лочетный лектор факультета статей. В 199З году получила награду

Кигези в рамках Кембриджской общей лрактики в Медицинской Ассоциации журналистов-медиков

зарубежной медицинской лрограм­ школе лри клинике Святого в области обезболивания за свою книгу мы, врач общей лрактики, член Георгия в Лондоне. "Полный слравочник артрита". Гертон-колледжа Кембриджского

университета, экслерт Королевской ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ ЭНДРЮ МИСИУРА

коллегии хирургов Эдинбурга. Бакалавр медицины, бакалавр естественных Доктор наук. Доктор Мисиура читает лек­

Автор нескольких академических наук, член Королевского колледжа акушеров ции по физиологии человека в универси­

слравочных изданий ло анатомии. и гинекологов. Доктор Укачукву в настоящее тете Школы здоровья Центральной

время работает врачом-терапевтом. К сфере Англии. Последние 14 лет занимается

ее интересов относятся инфекционные преподавательской деятельностью.

ТЕОДОР ВЕЛШ болезни и женское здоровье.

Бакалавр медицины, член Королевской ДЖЕЙМС БУТЧЕР коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет npe· ДЖУЛИАН ШАХ Доктор наук. После получения стелени док­

подавал хирургию в Таиланде. В течение Член Королевского хирургического кол­ тора философии на факультете физиоло­

18 лет является консультантом отделения леджа. Господин Шах работает урологом­ гии университета в Бристоле доктор Бутчер экстренной и неотложной помощи больницы консультантом и старшим лектором работал на фармацевтическую компанию

Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время в институте урологии в Лондоне. в качестве автора, пишущего о медицине;

прелодает клиническую анатомию Он занимается изучением стрессового в настоящее время он является редактором

в Кембридже. недержания мочи у женщин. медицинской литературы.

МОРИН БОКСЕР КРИСТИНА РУТ Особая благодарность

Доктор наук. Является руководителем Доктор Рут четыре года работала ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ КРЮСУ

регионального департамента молекулярной в отделениях медицинской микробиологии за помощь в редактировании и советы.

Юридический адрес:

125315, г. Москва, Ленинградский лр-т,

д. 72, отр. 4, 3-й этаж, офис 3�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаекова

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов

МЕНЕnЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная

МЕНЕnЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО продукту: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии ДЛЯ читателей России: 8-800-200-02-01�

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245 «Де ДГостини», "Тело человека: Снаружи и внутри­

Пожалуйста, указывайте в письмах свои

контактные данные .Для обратной овязи

(телефон или e-mail).� E-mail: inside-body@deagostini.ru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

000 "Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ 300 оЬо экз.

Свидетельство о регистрации СМ И в Феде­ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного

~аследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008�

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: 000 "Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев,

ул. лукьяновская, д. 11�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400�

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ читАТЕЛЕЙ: Украина 01033 Киев а/я ДЕ АГОСТИНИ YKpa'iHa 01033 Ки'iв а/с ДЕ ArOCTIHi� Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N, 1З635-2609Р от 16.01.2008�

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

ЗАО "Бурда-Алатау-Пресс»

БЕЛАРУСЬ Имлортер в Реслублику Беларусь 000 "РЭМ-ИНФО» г. Минск, лер. 'Козлова, д. 7 г,

тел.: (017) 297'92·75�

Рекомендуемая цена:

59 руб., 9.90 грн, 4500 бел. руб .. 250 тенге

Издатель оставляет за собой лраво изменять

последовательност:ь номеров и их содержание.

. Издатель оставляет за собой лраво

увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000 "Де Агостини» © 1999 MidsummerBooks Ltd.� ISSN 1999·6764�

Инфорr-ация к иллюстрациям: Раздел N, 1Лист N, 1Лицевая (Л) или оборотная (О)

Лицевая Обложка: NМSB, Дж. БергeplSРL: :JI2О1Л: WТМPL; 312010: Medipix; 281WЛ: К. Прист/SРL, NMSB;� 281810: NMSB, Дж. ГреймlSРL; 28191F1O: Arge<1lum:� U451&'Л: С. КамззиwSРL, Дж. Берге>iSРL, С. Фразepl SPL; 451&'0: NMSВ, Е. AAglian Regiолаl Health� AuthoritylSPL; 45П1Л: WТMPl., NMSB, Дж.К. РевиlSРL; 45П1O: Дж.К. РевиlSРL, доктор К. Бёртон!SРL; 63/41Л: r. ТомкинooнlSPL, NIВSClSPL, S. Stammers'SPL; 6314/0: Дж. Кинг-ХолмciSРL, М. Кулик/SРL, BISP VEМlSPL; 791631Л: К. Пакстон &Дж.Фарроу/SРL; 7916310:Midsummer Вooks; 8OIЗ6IF1O: Pictor, 81/4OIЛ: Molt'в &ВаЬу Picture Иbrэry, К МЭЙ. С.&Р. Гринхилл; 81/4010: С.&Р. Гринхилл, И. ВecтlВubbles, Дж. Вудкок/ BubbIes, С. ГриНJ<ИЛll; 82110О1Л:NМSВ, SPL, профессор П.М. Мотп;lSРL; 82/10010: NMSB, GCa-СNRVSРL, В.&Д. МаКl>tfТаЙер,С. Фразе>iSРL; 841471Л: К.Г. rapAeH!>'Oxford Scientific Fllms, Р. Хатчингс, О. БурриелbiSРL; 8414710: NMSB.

SPL ; Science Photographic Ubrary, вд ; Biopholo Assodates, RHPL ; Robert Harding Picture Ubrary,JWPL; John Walney Pho!o Library,WТМPL; Wellcome' Т,"51 Medical Photographic Ubrary, NMSB ; National Medical Side Валk.

Иллюстрации: . Лицевая обложка: Джо Камерон; 3I201Л: Джо Камерон. Мзрион Таскер; 312010: Мэрион Таскер; 28181Л: Халли Вериндер; 28191Л' Мэрион Таскер; 45161Л: Джо Камерон; 451610: Эндрю Маклафлин: 45П1Л: Эндрю Маклафлин; 63/410: Эндрю Маклафлин; 79/631JVO: Сэнди Хилл; 80/36/JVO: Эндрю Маклафлин; 84/4710: Дайан Мерсер.

СКОРАЯ ПОМО Ь: Неотложные Пр'ор;еду.~ы --,.

ЛИСТ 20

КатетеризацияцентральньIXвен Катетеризация центральных вен может проводиться для определения центрального

венозного давления или для введения жидкостей и лекарственных средств. Данная процедура

используется для оказания неотложной помощи пациентам с большой кровопотерей.

Венозный катетер - это полая трубка,

которая вводится в вену. При катетеризации

центральных вен катетер вводится в верх­

нюю полую вену (собирает кровь от головы,

шеи, груди и верхних конечностей), правое

предсердие или нижнюю полую вену

(собирает кровь от нижней половины тела).

Катетеризация является неотложной

процедурой и проводится с целью:

• измерения центрального венозного давле­ния (данный показатель в некоторых случаях

необходим для принятия решения о проведе­

нии инфузионной терапии у пациентов с де­

гидратацией или массивной кровопотерей);

• введения большого объема жидкостей; • введения растворов, увеличивающих свертываемость крови.

Катетеризация используется также для вве­

дения лекарственных препаратов, контрастных

веществ, которые позволяют визуализировать

во время рентгенографии кровеносные сосуды,

а также для установки электрокардиостимуля­

тора. С помощью катетеризации можно прово­

дить повторный забор крови на анализ.

~ На данной иллюстрации показано взаим­ное расположение центральных вен, в кото­

рые может быть введен катетер. При пра­вильном введении катетер может оставаться

в вене достаточно долгое время.

Места для проведения катетеризациицентральныхвен

Грудино-ключично­

сосцевидная мышца

Располагается над внутренней яремной веной.

Верхняя полая вена

Крупная вена,

несущая кровь

в правое

предсердие.

Внутренняя яремная вена

Располагается вместе с сон ной артерией

\"I--r-.,.-------- в сонном канале.

LКлючица Располагается над п_одключичной венои.

,"'!.....~---- Подключичная

вена

Уасто катетеризи­руется с целью

внутривенного вве­

дения питательных

веществ (паренте­рального питания).

L-----"....-::~----o7--_:_- Левая плече­

головная вена

В данную вену

катетер вводится

через подключич­

ную или внутрен­

нюю яремную

вену.

Катетеризация подключичной вены

Определение место_нахождения подключичнои вены

L- Направление

ввода иглы в вену

n Катетер продвигается внутри BeH~1 U вперед по направлению к верхнеи полой вене. К катетеру присоединяется шприц, в который набирается венозная кровь, чтобы удостовериться, что он находится в вене.

D После анестезии кожи и мягких тканей, закрывающих вену, вводится

игла большого внутреннего диаметра с присоединенным шприцем. Игла вводится под острым углом по отношению к грудине.

Подключичная вена (собирает кровь от верх­

них конечностей) соединяется с внутренней

яремной веной (собирает кровь от головы)

позади грудино-ключичного сустава у внут­

реннего конца ключицы. Катетеризацию вены

можно провести как над, так и под ключицей.

Чаще всего проводится катетеризация

под ключицей. Голова пациента должна быть наклонена назад; между лопатками подклады­

вается валик, чтобы расширить пространство между первым ребром и ключицей.

ВВЕДЕНИЕ иглы

Проводитсяанестезияучасткакожи, располо­

женного ниже середины ключицы. Процедура

выполняетсястерильнымиинструментами.

Через небольшойразрез на коже вводится игла большоговнутреннегодиаметра

по направлениюк центральнойчасти верхне­

го отдела грудины - грудинной вырезке.

Игла проходит сквозь мягкие ткани под углом,

попадая в подключичнуювену, а затем

в IUJечеголовнуювену.

УСТАНОВКАКАТЕТЕРА

После того как врач убедится в том, что игла

находитсяв вене (появляетсякровь в шпри­

це), через нее вводится проволочныйпровод­

ник. Игла удаляется, а катетер вставляется

в вену по проводнику.Затем проводник

удаляется. Катетер продвигаетсяглубже

до тех пор, пока его конец не окажется

в верхней полой вене. Установленный

катетер закрепляетсяна поверхности

кожи, после чего рана перевязывается.

Положениекатетера проверяетсяс по­

мощью рентгенографиисразуже после введе­

ния, что позволяетотрегулироватьего длину

таким образом, чтобы кончик располагался в верхней полой вене. С помощью рентгено­

графии грудной клетки можно таIOке выявить

возможныеосложнения катетеризации.

n Шприц отсоединяется от иглы. ЗатемE.I через иглу в вену вводится прово­лочный проводниккатетера. После этого игла вынимается,а катетер вводится

по проводнику. После установки катетера

проводникудаляется.

с к о р А Я П о м о lli Ь: Неотложные Пр'._О--l-~

Катетеризациявнутренней яремной вены

Расположениевнутренней яремной вены

Внутренняя яремная вена

... Врач пальпаторно опреде­

ляет пульс на сонной артерии. После этого игла вводится

в яремную вену рядом

с местом пульсации.

Внyrренняя яремная вена распо­

лагается под грудино-ключично­

сосцевидной мышцей - крупной

мышцей на боковой поверхности

шеи. Вена находится внyrри сон­

ного канала, кнаружи от общей

сонной артерии и блуждающего

нерва. Эту вену можно увидеть

на шее пациента.

Пациеит находится в положе­

нии лежа с немного наклоненным

вниз головным концом стола ­в так называемом положении

Тренделенбурга. Такое положение позволяет заполнить вену кровью,

а также предотвращает попадание

в нее воздуха через катетер. После

обработки места катетеризации

проводится местная анестезия.

Точка прокола проецируется

по переднему краю грудино­

ключично-сосцевИДНой

мышцы выше ключицы.

ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ

с помощью скальпеляпроизводит­

ся небольшойнадрезучастка

кожи, где предварительнобьmа

проведенаанестезия.Игла с боль­

шим внутреннимдиаметром,

соединеннаясо шприцем, вводит­

ся через разрез в вену. Она напра­

вляется вниз к внутреннемуконцу

ключицы.При попаданиииглы

в вену шприцзаполняетсякровью.

Игла вводится в вену примерно

на 0,5 см. Через нее протягивается

гибкий проволочный проводник,

после чего игла вынимается,

а проводникостается в вене.

Центральныйвенозный

катетер вводится по проводнику,

который затем удаляется. После

этого катетер можно продвинуть

далее - в верхюою полую вену.

Дальнейшее продвижение катете­

ра зависит от того, насколько

глубоко его можно ввести

в верхнюю полую вену.

После установки катетера

в правильном положении

он фиксируется на коже с по­

мощью шва, рана очищается

и перевязывается. Катетериза­

ция вены с помощью проволоч­

ного проводника называется

методом Сельдингера.

ОСЛОЖНЕНИЯ При введении иглы сквозь

мягкие ткани существует риск

попадания воздуха в плевральную

полость (пневмоторакс). Данное

осложнение можно выявить

с помощью рентгенографии.

К другим осложнениям, которые

могут развиться во время катете­

ризации, относятся кровотечение

в плевральную полость, попадание

воздуха в вену (воздушная эмбо­

лия), сердечная аритмия. Если

кончик катетера нестерилен, воз­

можно развитие серьезных ослож­

нений - бактериемии и сепсиса.

Катетеризациявнутренней яремной вены

D Так как общая сонная артерия распо­лагается рядом с внутренней яремной

веной, врач сначала определяет на шее ме­сто пульсации сонной артерии. После этого

можно определить и обозначить на коже расположение внутренней яремной вены.

1':'1Игла большого внутреннего диамет­Upa вводится в вену под углом по на­правлениюк задней части внутреннего

конца ключицы. При попадании иглы в вену шприц наполняетсякровью.

n После этого шприц отсоединяетсяE.Iот иглы. Через иглу продеваетсяпро­волочный проводник. Затем игла удаляется, а ПР080ЛОЧНЫЙпроводник остается в вене.

Гибкий пластиковый катетер вводит­ся по проводнику (который затем

r=lПластиковый катетер, введенный а:.по проводнику, имеет три канала.

t;SПоложение катетера контролируется1:1с помощью рентгенографии.

можно удалить) в вену и продвигается К нему присоединяется трехходовый После этого он фиксируетсяна коже, в верхнюю полую вену (крупную вену, клапан. Зто позволяет одновременно а рана перевязываетсястерильным

доставляющую кровь в сердце). вводить пациенту химически несовмес­ бинтом. Катетер может находиться тимые вещества (жидкости). в вене в течение несколькихнедель.

ХИРУРГИЯ: У ология

ЛИСТ 8

Кольпосуспензия

Кольпосуспензия - операция, проводимая для лечения стрессового недержания мочи

у женщин. В ходе операции часть стенки влагалища подшивается к гребешковой

Стрессовое недержание мочи ­это непроизвольное выделение

мочи, возникающее, когда дав­

ление внyrри мочевого пузыря

превышает максимальное

давление в уретре (мочеиспу­

скательном канале). Основным

фактором является слабость сфинктеров мочевого пузыря

или уретры. В результате

при повышении внyrрибрюш­

наго давления происходит

утечка мочи из мочевого

пузыря.

ПРИЧИНЫ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ

Стрессовое недержание мочи

возникает при кашле, чихании,

беге,прьnкках,смехе,половой

активности. ТЯ>Кесть заболева­

ния классифицируется в зависи­

мости от переносимости

физической нагрузки.

связке, соединенной с лобковой костью.

Анатомия женского таза

Мочевой ---;========----, пузырь

-'!г-------':-- МаткаЛобковый

симфиз (лонноеlсочленение)

Хрящевое соедине­ние, расположенное

между суставными

поверхностями

лобковых костей.

Шейка мочевого --7----'---;--=-=---=.,;::-~-_4 ~--------- Влагалище

пузыря

Во время кашля и другой деятельно­сти, вызывающей

напряжение, может

наблюдаться пролапс (выпадение) шейки мочевого пузыря.

Уретра (мочеиспус­

кательный канал) С возрастом происходит

ослабление мышц уретры. Особенно

сильное воздействие оказывают роды.

Стрессовое недержание

мочи является чрезвычай­

но распространенным

заболеваниеми в зави­

симости от возраста

может охватывать

до половины женской

популяции.ОсновньDМ

предрасполагающим

<4 Пациентки, страдающие

стрессовым недержанием

мочи, на время ожидания

операции могут использовать

мочеприемник.

При ослаблении

стенок влагалища

в результате родов

может наблюдаться

его выпадение.

Это доставляет жен­щине значительный дискомфорт.

-----------,-'------- Тазовое дно

факторомявляется ослабление

мышц тазовогодна и поддержи­

Baющиx связок шейки мочевого

пузыря после родов. Ослабление

мышц может быть таюке резуль­

татом процесса старения.

Тяжесть течения заболевания и степень причиняемогоим не­

удобства проявляютсяу каждой

женщины по-разному. Некоторым

женщинамвыделениевсего лишь

одной капли мочи можетдоста­

влять значительноенеудобство,

в то время как у других

Более трех десятилетий кольпо­

суспензия является самой

популярной открытой операцией,

проводимой для лечения недержа­

ния мочи. Основным ее принци­

пом является обеспечение

поддержки шейки мочевого

пузыря.

Это достигается путем открыто­

го доступа к влагалищу и фикса­

ции его стенки с помощью

шовного материала к структурам,

<4 Целью проведения кольпо­суспензии является поднятие

шейки мочевого пузыря вы­ше тазового дна. Это предот­вращает недержание мочи

при повышении внутрибрюш­ного давления.

... Кольпосуспензия дословно означает «подвешивание вла­

галища". Во время операции стенка влагалища подшивает­

ся к связке, соединенной с лобковой костью.

относительно тяжелое недержа­

ние мочи не вызывает беспокой­

ства. Однако дискомфорт,

причиняемый произвольным

выделением мочи, является

основной причиной обращения

за медицинской помощью.

расположенным над лобковой

костью.

Гребешковая связка, или

Куперова связка, является чрез­

вычайно прочной структурой.

Она представляет собой соедини­

тельнотканную полоску, располо­

женную на внутренней поверхно­

сти лобковой кости, и является

продолжением надкостницы

(оболочки кости). Путем наложе­

ния шва между связкой и стенкой

влагалища оно фиксируется

к лобковой кости.

Таким образом, шейка мочево­

го пузыря приподнимается,

что предотвращает ее выпадение

при напряжении, например

во время кашля.

ХИРУРГИЯ: У ология

Обследование при стрессовом недержании мочи

Перед операцией пациентка проходит обследование, во время которого с помощью

различных тестов оценивается тяжесть расстройства. Операция проводится

в том случае, если в ходе обследования подтверждается ее необходимость. Большинство женщин, страдающих

стрессовым недержанием мочи,

сначала обращаются к своему вра­

чу-терапевту. Часто клинические

симптомы заболевания развивают­

ся в течение нескольких месяцев

или лет. При этом количество

мочи, выделяющееся при физиче­

ском напряжении, постепенно

увеличивается, и эти эпизоды

случаются все чаще. Некоторые

женщины впервые сталкиваются

со стрессовым недержанием мочи

во время беременности.

НАПРАВЛЕНИЕ

НА ОБСЛЕДОВАНИЕ

К ВРАЧУ-СПЕЦИАЛИСТУ

После осмотра врача-терапевта

пациентка направляется

на обследование к урологу или

гинекологу, специализирующе­

муся на хирургическом лечении

данного заболевания. для опре­ ОСЛОЖНЕНИЯ • Одним из методов обследо­

деления степени слабости стенок Кольпосуспензия - операция, вания при недержании мочи

влагалища проводится обследо­ выполняемая на открытой брюш­ является цистоуретрография.

Это рентгенологический ме­вание органов малого таза. ной полости, поэтому она сопро­

тод исследования мочевогоВ ходе обследования может вождается риском осложнений,

пузыря и уретры с применени­проводнться цистометрография, характерных для большинства

ем контрастного вещества. при которой после введения кон­ подобных операций. Инфекция

трастного вещества выполняется послеоперационной раны наблю­ от недержания мочи после проведе­

рентгенография мочевого пузыря дается у менее чем 10% пациенток. ния операции, так как одной

и уретры. Таюке измеряется вну­ Послеоперационные боли обычно из причин данного расстройства

трипузырное давление при напол­ таюке проходят очень быстро. является слабость сфинктера моче­

ненном и опорожненном мочевом Менее чем у 2% пациенток мо­ вого пузыря, которая сохраняется

пузыре. для обнаружения какой­ гут возникать проблемы с мочеис­ после кольпосуспензии.

либо патологии выполняется пусканием, вследствие чего для Вероятность того, что пациенгка,

ультразвуковое обследование опорожнения мочевого пузыря они перенесшая операцию, не будет

половых органов. вынужденыI использовать катетер. страдать недержанием мочи в тече-. • Снимок, полученный

Если при обследовании обна­ После проведения кольпосуспензии ние последующих 10 лет, составляет посредством цистоуретрогра­

руживается пролапс стенок естественным следствием является 80-85%. По этой причине кольпо­фии, указывает на наличие

влагалища, и в особенности замедление выделения мочи, что, суспензия до сих пор остается стрессового недержания

мочевого пузыря, это является однако, не должно являться причи­ популярной операцией и является мочи. Благодаря контрастно­подтверждением необходимости ной для беспокойства. Не каждая одним из основных методов лече­ му веществу можно просле­

проведения кольпосуспензии. пациеНI1<а полностью избавляется ния стрессового недержания мочи. дить процесс мочеиспускания.

История болезни

Миссис Сииклер, 53 лет, - мЭ1Ъ двоих вынуждена использовать прокладки.

детей, которые появились на свет в результате При каIIIЛе и чихании наблюдалось спонтанных вагинальных родов. Проблемы значительное выделение мочи.

с недержанием мочи начались у нее после Это особенно беспокоило летом, рождения первого ребенка, и с возрастом так как женщина страдала аллерги­

расстройство прогрессировало. ческим ринитом.

Недавно она начала заниматься аэроби­ Клиническое обследование показало,

кой, чтобы поддерживать физическую что у миссис Синклер имеется опущение

форму, но во время занятий стала влагалища. для оценки функции мочевого отмечать тенденцию к непроизвольному пузыря бьmо проведено уродинамическое

выделению мочи. В связи с этим миссис исследование. Его результаты подтвердили

Синклер испытывала большой диском­ диагноз стрессового недержания мочи.

форт. Однако у нее не было настойчивых Однако эту патологию еще возможно бьmо позывов к мочеиспусканию, и она не скорректировать хирургическим путем,

просыпалась ночью, чтобы опорожннть поэтому имелись все основания для прове­

мочевой пузырь. На занятиях она была дения кольпосуспензии. Врачи рассказали

миссис Синклер о ВОЗМШКИОМ риске .... Упражнения по укреплению мышц и осложнениях операции, и женщинатазового дна следует знать каждой

женщине. Они помогают сократить согласилась на ее проведение, так как

вероятность развития недержания мочи. очень хотела избавиться от своего недуга.

ХИРУРГИЯ: У ология

ЛИСТ 9Операция

9:00. Разрез кожи Операцияначинаетсяс выполне­

ния разреза в надлобковойобла­С111 под линией бикини. Разрезы

в этой области менее болезненны и заживаютс образованиемлишь

небольшогорубца, который практическинезаметен.

После разреза кожи проводит­

ся надрез сухожильноговлагали­

ща (влагалищапрямой мышцы

живота), после чего мышцы

передней брюшной стенки

можно отодвинутьв сторону

от срединнойлинии, открывая ... Небольшая

доступ в глубинутаза. мышца передней брюшной стенки, извест­

ная как пирамидальная мышца,

которая прикрепляется к лобко­вой кости, для облегчения

~ Для облегчения послеопе­ доступа к пространству спереди

рационных болей в рану от мочевого пузыря может

ВВОДИТСЯ местный анестетик. быть полностью рассечена.

9:05. Обеспечение доступа После отведения мышц ~ Для отделения мочевого с помощью губчатого пинцета пузыря от соединительной

мочевой пузырь отделяется ткани, которая крепится

к лобковой кости, хирургот лобка. оттягивает его с помощью

С помощью этого инструмен­губчатого пинцета.

та ткани оттягиваются, образуя

свободное пространство,

достаточное для установки

кольцевого ранорасширителя.

Ранорасширитель служит

для обеспечения доступа

к месту операции.

~ Оттягивание тканей облегчает доступ к месту проведения операции. Это также позволяет ассистенту

хирурга сосредоточить вни­

мание на соответствующем

участке хирургического

вмешательства.

9:20. Наложение швов на стенку влагалища

После отделения боковой части

мочевогопузыря от тазового

дна хирург вводит палец

во влагалищеи приподнимает

его вверх по направлению

к уретре и шейке мочевого

пузыря.

Через серозную оболочку влагалищапродевается шелко­

вая нить (нерассасывающийся

шовный материал); затем

подшиваетсявся стенка

влагалища.

~ Светлая структура в центре фотографии- это влагалище.

Пальцем хирург приближает • На стенку влагалища и гре­его к стенке мочевого бешковую связку наклады­пузыря. ваются рядом три шва.

I

ХИРУРГИЯ: У ология

9:25. Подшивание стенки влагалища к лобку

... в качестве шовного мате­

риала используется нерасса­

сывающаяся шелковая нить.

Такие швы остаются на всю жизнь, так как этот материал

имеет неограниченный

срок действия.

9:30. Установка надлобкового катетера

После наложенияшвов и выпол­

нения кольпосуспензиихирург

устанавливаетнадлобковый катетер.

Он используетсядля опорож­

нения мочевого пузыря в тече­

ние 5-6 дней после операции.

~ Для введения надлобкового

катетера хирург захватывает

складку стенки мочевого

пузыря большим и указатель­ным пальцами.

9:35. Фиксация катетера и закрытие раны

для обеспечения оттока крови

в мягкие ткани в зоне операции

устанавливается дренажная

трубка. Операционная рана

закрывается после возвращения

всех слоев тканей в их нормаль­

ное положение. При наложении

подкожного шва, который удер­

живает края раны, после зажив­

ления остается лишь небольшой рубец. Катетер и дренажная

трубка выводятся наружу

по бокам от раны.

Когда пациентка восстано­

вится после операции, катетер

будет удален, и мочевой пузырь

женщина сможет опорожнять

естественным способом.

~ Надлобковый катетер вводит­

ся в мочевой пузырь и фикси­руется с помощью швов, пре­

дотвращающих его выпадение.

... Хирург вводит катетер в полость мочевого пузыря,

захватив его конец пинцетом

После этого пинцет вынимает­ся, а катетер проталкивается

вглубь мочевого пузыря.

Первым швом стенка влагалища

подшиваетсяк гребешковой,

или Куперовой, связке. При этом

шейка мочевого пузыря смеща­

ется вверх и вперед. С каждой

стороны шейки мочевого пузыря

накладываютсяпараллельно

друг другу 2-3 шва.

После этого вагннальныешвы

затягиваютсятаким образом,

что влагалище приближается

к гребешковойсвязке, но не пр иле­

гает к ней вплотную, что позво­

ляет избежать чрезмерного натяжения.

... Три шва между влагалищем и гребешковой связкой обеспечивают поддержку мочевого пузыря, образуя для него ложе.

.... с помощью пинцета, которым

хирург прокалывает складку

стенки мочевого пузыря, созда­

ется отверстие для катетера.

т Катетер (справа) и дрена­жная трубка (слева) закреп­ляются с помощью швов.

Они служат для выведения мочи и опока крови в после­

операционном периоде.

.:-:::.­

РЕП Р ОД УК Т И В Н АЯ М ЕД И U и н А: Генетика

ЛИСТ бМУКОВИСЦИДО3 Муковисцидоз (кистозный фиброз) является одним из самых распространенных

наследственных заболеваний у детей. В результате аномалии генов нарушается транспорт

ионов через мембраны клеток, что приводит к нарушению функций многих органов.

Муковисцидоз- аутосомно-ре­

цессивное заболевание, то есть

для того, чтобы оно проявилось, человек должен унаследовать

две копии дефектных генов,

по одному от каждого родителя.

ДИАГНОСТИКА МУКОВИСЦИДОЗА

Симтомы и признаки заболева­ния весьма специфичны, но могут

различаться в зависимости от тя­

жести течения. К ним относятся:

• недостаточность функцни под­желудочной железы (наблюдает­

ся у 85% пациентов);

• легочная недостаточность и бронхоэктазы (аномальное рас­

ширение бронхов), развивающие­

ся вследствие скоrиения клейкой

слизи в дыхательных путях;

• нарушение пищеварения, свя­занное с неэффективной работой органов, приводящее к потере

веса и дефициту массы тела.

В рамках одной семьи тяжесть

поражения легких у детей может

различаться, но дисфункция под­

желудочной железы в большин­

стве случаев имеет одинаковую

степень тяжести.

... На данной микрофотогра­фии изображена бактерия

рода Pseudomonas, которая является частым возбудите­лем легочных инфекций, например пневмонии, особен­но при муковисцидозе.

Поражение легких является

одной из главных причин смерти

пациентов, страдающих муко­

висцидозом. Чаще всего это

происходит вследствие бактери­

альной инфекции, не подцаю­

щейся лечению. Скопление

вязкой слизи в дыхательных

путях создает идеальные

Органы, :которые поражаются при му:ковисцидозе

~ Для муковисцидозахарактерен широкий спектр клинических симптомов, затрагивающих

функцию поджелудочнойжелезы, кишечника,печеНИ,потовых

желез и легких. Бесплодиемстра­

дают как женщины, так и мужчи­

ны, больные муковисцидозом.

Легкие ---------;;=---,--­в дыхательных путях скапливается большое количество слизи,

вследствие чего

повышается предраспо­

ложенность к бактери­альным легочным

инфекциям.

Поджелудочная ---f----J.--+E.~~

nOTOBble желеЗbl Характерно повышен­

ное содержание

соли в поте.

"-----:---:------;--- Печень

железа

Протоки поджелудоч­ной железы засоряют­ся вязким секретом,

в результате чего на­

рушается выработка пищеварительных

ферментов.

Осложнения

условия для развития

микроорганизмов.

Люди, страдающиемуковисцидо­

зом, особенно предрасположены

к инфицированиюбактерией

Pseudomonas aeruginosa. Здоровые

метки легких способны противос­

тоять вторгшимся микроорганиз­

мам. У пациентов с муковисцидозом

эта функция нарушена, вследствие

чего имеется предрасположенность

к развитию хронических легочных

инфекций.

.... На цветной рентгенограмме

грудной клетки больного му­ковисцидозом визуализирует­

ся утолщение стенок бронхов (оранжевого цвета), что явля­ется следствием хронической рецидивирующей легочной инфекции.

му:ковисцидоза

~ Внутри бронхов больного муковисцидозомможно уви­

деть толстый слой слизи (жел­того цвета). Это характерный признакданного заболевания.

Слизь способствуетразвитию бактерий.

ЛЕЧЕНИЕ

МУКОВИСЦИДОЗА

Совершенствованиеметодов

лечения муковисцидоза,включая

антибиотико-и физиотерапию, направленнуюна очищение

леших от слизи, позволилоувели­

ЧИ1Ъ среднюю продолжительность

жизни пациентовдо ЗА лет.

Большинствобольных муко­

висцидозомбесплодны. Причи­

ной мужского бесплодияявляет­

ся врожденноеотсутствие

семявыносящихпотоков,

Муковисцидоз отрицательно

влияет на функцию печени.

IТонкий кишечник В результате дефицита пищеварительных фермен­тов нарушается кишечное

пищеварение. У детей, стра­

дающих муковисцидозом,

отмечается плохая прибавка

массы или потеря веса.

IСеМЯВblносящие протоки

Трубочки, соединя­

ющие яички с уретрой, часто отсутствуют

при муковисцидозе,

что является причиной

бесплодия.

трубочек, по которым сперма

поступает из яичек в уретру.

у женщин бесплодие связано

с наличием аномальной слизи

в шейке матки. Однако в настоя­

щее время такие пациенты могут

иметь детей с помощью искус­

ственного оплодотворения.

---------

РЕП Р ОДУК Т И В Н АЯ М Е Д И Ц И Н А: Генетика

Генетический дефект в основе заболевания лежит дефект белка ­муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости (CFTR), обеспечивающего транспорт ионов хлора и натрия через мембраны клеток.

Муковисцидозный трансмембранный

регулятор проводимости (CFТR)­

белок, находящийся в мембранах эпи­

телиальных клеток. Эпителиальные

клетки, располагаясь слоями, покры­

вают внешнюю поверхность (кожа)

и полости тела. Они также образуют

железистую слизистую оболочку,

выстилающую изнутри дыхательные

пути и кишечник.

ФУНКЦИЯ МУКОВИСЦИДОЗНОГО

ТРАНСМЕМБРАННОГО РЕГУЛЯТОРА ПРОВОДИМОСТИ

Белок CFTR является «посредником»

между внутренней и внешней

поверхностями клеточной мембра­

ны. Он отвечает за транспорт ионов

хлора и натрия и воды в клетку

ииз клетки.

Аномальная форма этого белка обес­

печивает более низкий, чем в норме,

уровень секреции воды и ионов

из клетки. Помимо прочих симтомов,

это приводит к следующему:

• блокированию оттока секрета из поджелудочной железы;

• скоплению слизи в дыхательных путях (бронхиолах и броихах);

• аномальной абсорбции соли, вьще­ляемой потовыми железами кожи.

Дефектный ген присутствует

в каждой клетке организма больно­

го. Однако только некоторые клетки

(например, легочный эпителий)

производят белок, закодированный этим дефектным геном

муковисцидоза.

« »Q о Q \\1) Н ~ с

~~.@ ~B Н t>p p~

~.~ ~ д ~~ »~ ~ ~ 2~ Н )~

~~ у).~ ~j .~~ » Генетический материал организ­

ма представлен 23 парами хромо­

сом, которые располагаются

в ядрах всех клеток, за исключе­

нием красных клеток крови (эри­

троцитов). В каждом хромосом­

ном наборе Иl\>Iеется одна пара

хромосом, которые определяют

пол человека. Остальные 22 пары

называются аутосомами.

Каждый индивидуум наследует

один хромосомный набор

из 23 хромосом от матери,

а другой - от отца. В результате

МУКОВИСЦИДОЗНЫЙ --------~ трансмембранный регулятор

ПрОВОДИМОСТИ

Часть белка CFTR, внедрившаяся

сквозь мембрану, которая отсутствует

при муковисцидозе.

Клеточная ---------!IН!

мембрана При муковисцидозе происходит пораже­

ние эпителиальных

клеток кожи и внут­

ренних органов,

так как дефектный белок препятствует

прохождению ионов

через мембрану.

... Петли белка CFTR пронизывают мембрану, образуя канал, через который осуществляется

транспорт ионов хлора и натрия из клетки и в клетку.

При муковисцидозе этот белок не может внедриться в мембрану, поэтому выведение ионов из клетки нарушается.

Генетические мутации

.... На данной цветной карио­

грамме изображен нормальный набор 23 пар хромосом. При му­ковисцидозе имеет место мута­

ция 7-й хромосомы (обозначена кружком), которая ответственна за синтез белка CFTR.

человек является носителем двух

отдельных копий каждого гена

(так называемых аллелей). При

аутосомно-рецессивных заболе­

ваниях для проявления призна­

ков болезни необходимо наличие двух мутированных аллелей.

МУТАЦИИ ГЕНА

МУКОВИСЦИДОЗА

Ген муковисцидоза, ответствен­

ный за продукцию белка CFTR, располагается в 7-й хромосоме.

Этот ген бьm впервые обнаружен

в 1989 году. На сегодняшний

день в нем удалось выявить

свыше 800 мутаций.

Наиболее распространенная

мутация, Delta Р508, встречается

практически у всех этнических

групп, но преобладает

у представителей белой европео­

идной расы. В 70% мутирован­ных генов у представителей этой

расы обнаруживается мутация

Delta Р508. На долю других

двадцати распространенных

мутаций приходится от 2до 15% мутированных генов в различных

этнических группах.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ДЕФЕКТНОГО ГЕНА

Провести тестирование можно

при наличии распространенных

мутаций. Более редкие мутации

можно обнаружить лишь путем

полного анализа гена

Ионы хлора

В норме ионы хлора выходят из клетки через

мембрану. При муковис­

цидозе их транспорт

нарушен, что приводит

к накоплению слизи.

Муковиецидозный трансмембранный регулятор

проводимости

В норме белок CFTR пронизывает клеточ­

ную мембрану. обес­печивая транспорт

ионов внутрь клетки

и выход из нее.

При муковисцидозе

дефектный белок не может внедриться

в мембрану, что при­

водит к скоплению

ионов внутри клетки.

муковисцидоза. Эта дорогостоя­

щая и трудоемкая процедура

проводится достаточно редко.

В настоящее время идентифика­

ция мутированных генов имеет

ограниченную диагностическую

ценность для определения

прогноза заболевания.

т На основе результатов ДНК­

тестов пациентов с муковис­

цидозом И их ближайших родственников были созданы

модели ДНК, характерные

для больных, носителей гена и здоровых людей. Большинство больных имеют ДНК с дефектным

геном муковисцидоза.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА: Генетика

ЛИСТ 7

Наследование муковисцидоза

Среди предcrавителей белой евро­

пеоидной расы носителем дефект­

ного гена муковисцидоза является

примерно 1 человек из 25. Таких

людей называют гетерозиготны­

ми. У НИХ отсутствуют I<.линиче­

ские признаки заболевания

и риск развития муковисцидоза.

В такой популяции шансы

на то, что оба партнера в паре будут носителями дефектного

гена, составляют 1:400 (то есть

1 пара из 400). Каждый носитель

имеет 50%-ный риск передачи

мугированного гена каждому

своему ребенку.

Когда оба партнера в паре являются носителями, то у каж­

дого их ребенка создается четкая

картина риска унаследовать

дефектный ген . • Риск заболевания муковисци­

дозом, обусловленный наследо­

ванием двух дефектных генов,

составляет 1:4.

Среди представителей белой европеоидной расы 1 человек из 25 является носителем

гена муковисцидоза. Так как этот ген является рецессивным, для проявления

признаков заболевания он должен быть унаследован от обоих родителей.

• Риск стать носителем дефект­

ного гена при наследовании

одного дефектного и одного

нормального гена - 1:2. • Шанс унаследовать два нормальных гена и оcrаться

не пораженным дефектным

геном-1:4.

Индивидуумы, которые уна­

следовали два дефектных гена,

называются гомозиготными,

а унаследовавшие один ген­

гетерозиготными, или носителя­

ми. Носители имеют риск рожде­

ния больного ребенка в том

случае, если их партнер также

будет носителем дефектного

гена. Индивидуумы, которые

не являются носителями гена,

лишены риска проявления

заболевания у своих будущих

детей. Пары, в которых каждый

является носителем, имеют

вероятноcrь 1:4 того, что у них

родится больной ребенок

~ Атомно-силовая микроскопия является методом визуализа­

ции хромосом. Этот метод

помогает в диагностике различ­

ных хромосомных аномалий.

~ в данной родословной каждый родитель является носителем одной копии де­фектного гена муковисцидоза.

Вероятность того, что их пото­мок унаследует обе копии гена, составляет 1:4. Риск

передачи генов не зависит

от пола ребенка.

Схема наследования рецессивных генов

Нормальный ген

• Дефектный ген

Носитель Индивидуум является носителем,

если имеет один

дефектный ген;

его потомкам

может передаться

как мутированный,

так и нормальный

ген.

Здоровый Носитель Носитель БОЛl>НОЙ человек человек

Диагностика муковисцидозаЗаболеваемость

Муковисцидоз является одним

из самых распространенных ауто­

сом но-рецессивных наследствен­

ных заболеваний среди предста­

вителей белой европеоидной

расы и встречается в среднем

у 1 из 400 родившихся детей.

Не все этнические группы имеют та­

кой высокий уровень заболеваемости.

Например, у представителей испанско­

го или латиноамериканского происхож­

дения заболеваемость составляет

1 случай на 9500 родившихся детей,

а у африканцев и азиатов - менее 1слу­

чая на 50 000 родившихся детей.

Большинство исследованных

этнических групп имеют более

низкие показатели заболеваемости,

чем представители белой европео­

идной расы. Однако предсказать

уровень заболеваемости в смешан­

ной популяции довольно сложно.

... Пары, у которых существует риск рождения ребенка с му­

ковисцидозом, имеют возмож­

ность обратиться за генетиче­ской консультацией.

дефектного гена муковисцидоза.

Так, например, в Великобритании

заболевание встречается у 1 ребен­

Степень тяжести заболевания

может варьировать в широком

диапазоне. Большинству пациен­

тов диагноз ставится в возраcrе

до одного года, однако легкая

форма заболевания может быть

диагностирована в среднем

возрасте, иногда случайно,

при обследовании по поводу

бесплодия.

Повышенное содержание соли

на поверхности кожи может

служить диагностическим

индикатором !vIyКовисцидоза . Современный «потовый тест"

является более сложным

аналогом метода, который рань­

ше применялся акушерками,

облизывавшими лоб новорож­

денного, чтобы обнаружить аномально высокий уровень

соли в поте. Еще тогда было

известно, что высокий уровень

соли является индикатором

легочной недостаточности.

'" Изучается возможностьлече­ния муковисцидозас помощью

генной терапии: методом белко­вого электрофорезав геле

демонстрируетсявоспроизведе­

ние нормального человеческого

белка посредством рекомбинантноговируса.

\

~fd ТG

Aat OOI.~ Около 25% жителей Северной

Европы являются носителями

ка из 4000 родившихся (включая

детей других рас, кроме белой). 4d cu. ~

\)~~ ~

РЕП Р ОДУК Т И В НАЯ М Е Д И Ц И Н А: Генетика

Тестирование и генетическое консультирование

Генетическое тестирование проводится с целью определения, является ли индивидуум

носителем гена муковисцидоза. Генетическое консультирование служит для информирования

пар и помогает сделать им осознанный выбор, иметь или не иметь ребенка. в настоящее

время изучается возможность применения генной терапии для лечения этого заболевания.

Генетическое тестирование про­

водится с целью выявления де­

фектного гена и подтверждения

диагноза муковисцидоза, а так­

же для обследования пациентов, имеющих риск зачатия больных

детей. На генетическое тестиро­

вание может направить соответ­

ствующий врач-консультант­

клинический генетик, педиатр

или терапевт.

ВЫЯВЛЕНИЕ МУТА ИЙ у больного муковисцидозом

можно выявить мутации генов.

После этого на генетическое те­

стнрование направляются дру­

гие члены семьи для выявления

носительства дефектного гена.

Тестирование проводится также

у людей с семейным анамнезом

заболевания и у их партнеров.

Число носителей дефектного гена

муковисцидоза является одним

из самых высоких среди неизлечи­

мых заболеваний. Это указывает

на то, что в относительно недавнее

время (с точки зрения эволюции

человека) наличие дефектного

гена могло служить для человека

преимуществом для выживания.

Объяснением этого может

служить реакция носителя

на кишечные бактериальные

инфекции. Бактериальная кишеч­

ная инфекция у нормальных людей

обычно приводит к тяжелой диарее,

которая в некоторых случаях может

привести к смертельному исходу.

Однако некоторые носители дефек­

тного гена муковисцидоза обладают

устойчивостью к тяжелой секреторной

диарее, так как при наличии аномаль­

ного белка CFТR невозможен высокий

уровень продукции ионов и секреции

жидкости, наблюдающийся при

Генетическое тестирование

имеет большое значение в реше­

нии вопроса, иметь или не иметь

ребенка. Партнеры, у которых

существует риск рождения

больного ребенка, доткны

направляться на генетическое

консультирование.I<ЛиничесКИЙ

генетик предоставит паре исчер­

пывающую и точную информа­

цию о возможных рисках,

связанных с наличием у них

дефектного гена, что поможет

паре принять решение, иметь

или не иметь детей, в спокойной

конфиденциальной обстановке.

ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ ­МЕТОД БУДУЩЕГО

в течение трех последних деся­

тилетий интенсивно развивают­

ся методы лечения муковисцидо­

за. Это позволило существенно

увеличить ожидаемую про­

ДОJDКИтельность жнзни больных.

Основные надежды в лечении

муковисцидоза в будущем возла­

гаются на генную терапию.

Генная терапия заключается

в переносе нормальной копии

... Аденовирусы, полученные с помощью генной инженерии,

используются в генной тера­пии при лечении муковисци­

доза. Часть их ДНК заменяет­ся человеческим геном CFTR, после чего вирус вводится

в организм человека.

гена муковисцидоза в клетки

больного человека. Так как

заболевания легких являются ос­

новной причиной ранней смерт­

ности больных муковисцидозом,

то для переноса нормальных

генов используются эпителиаль­

ные клеТJ<И легких. Трудность

метода состоит в том, каким

образом ввести нормальную

копию гена в клетку и как обес­

печить ее сохранность в ней.

Изучается эффективность мно­

жества различных методов введе­

ния нормального гена муковис­

цидоза в достаточное количество

клеток для воспроизведения

Преимущества носителя дефектного гена

кишечных инфекциях. Поэтому носите·

ли могут быть устойчивы и к другим

потенциально опасным инфекциям,

таким как холера и брюшной тиф.

Сопротивляемость кишечным

инфекциям могла быть селективным

преимуществом при выжиеании, что

объясняет высокий уровень носителей

дефектного гена в современной попу­

ляции. ДО СИХ пор неизвестно, почему

случайные мутации преобладают имен­

но у представителей белой европеоид­

ной расы, по сравнению с представите­

лями ДРУГИХ рас. В действительности

причиной высокого процента носителей

мутироеанного гена может быть

и совершенно другой фактор.

~ На данной микрофотографии изображено сечение подвздошной кишки (тонкий кишечник), пора­

женной муковисцидозом. Кишеч­ные железы закупорены слизью,

так же как поджелудочная железа

и бронхи.

.... Исследователь выделяет искусственно полученный

человеческий белок CFTR в рамках исследования

по генной терапии. Приборы работают в помещении, где

поддерживается постоянная

температура воздуха.

белков CFТR на необходимом для нормальной работы легких

уровне.

Первоначальные эксперименты

показали, что ген можно успешно

вводить в клетки, но необходи­

мый нормальный белок после

этого вырабатывается лишь

в течение нескольких недель.

63 РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я: Иммунология -----------~~-~-~­

ЛИСТ 4Наблюдение за БИЧ-инфицированными

Заражение БИЧ-инфекцией практически всегда приводит к заболеванию СПИДом.

Однако в последнее время ожидаемая продолжительность жизни БИЧ-позитивных

пациентов увеличилась благодаря применению лекарственной терапии.

Этому способствует также постоянный контроль иммунного статуса пациента. После заражения ВИЧ-инфекцией на поверхности иммунных клеток

СПИД развивается приблизительно является С08, количество которого

через 11 лет. 20% инфицированных также может определяться в ходе те­

заболевают СПИДом в течение 5 лет, стов. Кроме того, состояние им мун­

но около 12% не проявляют симпто- ной системы отражает уровень

мов заболевания вплоть до 20 лет. циркулирующих белков - бета­

для определения прогрессирования 2-микроглобулина и неоптерина;

БИЧ-инфекции существует множество тесты, оценивающие активность

эффективных тестов. Результаты этих вируса в организме, а также вирус­

тестов помогают в выборе метода ную нагрузку. Вирусная нагрузка ­лечения заболевания. Существует это количество вирусных частиц,

два основных вида тестов: циркулирующих в плазме.

тесты, которые оценивают степень Определяется также уровень

воздействия инфекции на иммунную антигена р24, коррелирующего

систему человека, а в особенности с активностью БИЧ.

на количество С04. С04 - это белок, ~ С помощью лазерного проточ­располагающийся на поверхности ного цитометра можно идентифи­

Т-клеток. Эти клетки отвечают цировать отдельные типы клеток.

за регуляцию иммунной реакции на При этом определенные клетки

вирусную инфекцию. Они являются рассеивают свет специфическим субпопуляцией, зараженной БИЧ-ин­ образом, благодаря чему можно фекцией. Еще одним видом белка определить их количество.

Значение СО4

Белые кровяные клетки (лейкоциты) интенсивность репродукции БИЧ.

вырабатываются в костном мозге. Бирус связывается с компонентами

Субпопуляция белых кровяных клеток, СО4, чтобы проникиуть в Т-клетку.

произведенныx в ответ на внедрение Б итоге он захватьшает клетку и размно­

вирусной инфекцни, называется жается в ней. Б ответ на это в организме

Т-клетками. ВИЧ взаимодействует пре­ может возникать аутоиммунная реак­

имущественно с одним типом Т-клеток, ция, приводящая к разрушению других

имеющих на поверхности белок С04. клеток с маркером С04. По уменьшению

эту клетку можно идентифицировать, уровня этих клеток можно судить

определив в ее составе этот белок. о прогрессировании заболевания.

Изменение количества С04 коррелиру­

ет с активностью заболевания. ВЛИЯНИЕ

ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИЧ Когда с помощью лекарственной

НА СD4-КЛЕТКИ терапии удается уменьшить вирусную

На количество СD4-клеток в перифери­ нагрузку, количество С04-клеток увели­

ческой крови (в образце крови, взятой чиBaeTcя. Однако при ДlIительном ме­

из поверхностных сосудов) влияет дикаментозном лечении их количество

вновь начинает уменьшаться, в резуль­.... Под электронным микроскопом тате формирования устойчивостиможно увидеть Т-клетки (CD4),

пораженные ВИЧ-инфекцией_ вируса к препаратам. Этого можно

Постоянное разрушение этих клеток избежать, при меняя комбинацию

приводит к заболеванию СПИДом. различных лекарственных средств.

Вариабельность количества СD4-клеток

При повторных тестах или использовании тысячная миллилитра) крови. Всего лишь

другого диагностического аппарата может 2% СD4-клеток организма циркулируют

наблюдаться значительная вариабельность в крови, остапьные клетки находятся

количества С04-клеток. Физиологические в лимфатических тканях. Таким образом,

факторы, такие как борьба организма количество СD4-клеток, равное 200, означа­

с инфекцией, также могут существенно ет, что примерно 400 млн клеток находится

изменять количество СD4-клеток. в кровотоке, а общее их количество соста­

В ходе исследований обнаружена измен­ вляет около 2 млрд. Клетки идентифици­

чивость количества СD4-клеток, составляю­ руются и пересчитываются с помощью

щая более 20%. Однако в среднем проточного цитометра.

их количество в течение восьми недель ~ У женщины, зараженной ВИЧ-ин­

сохраняется на постоянном уровне фекцией, проводится анализ крови

при отсутствии значительных изменений ДЛЯ определения количества CD4­со стороны инфекционного агента. клеток. Уменьшение количества этих

Для оценки количества СD4-клеток опре­ клеток коррелирует с активностью

деляется их число в 1 ~I (микролитр - одна инфекции.

---------П А Т О Л О Г И Я: Иммунология

Быялениеeпрогрессирования БИЧ-инфекции

в лабораторныхусловиях возможно измерить количество вирусных частиц в крови, так называемуювирусную нагрузку. для определенияпрогрессированиязаболевания проводитсянаблюдениеза изменениемвируснойнагрузкии количестваСD4-клеток.

Определе~шевирусной нагрузки

используетсядля оценки актив­

ности вируса в организме

пациента. В ходе исследования

в периферическойкрови опреде­

ляется количествовируснойРНК

(рибонуклеиновойкислоты) ­молекулы, связанной с ДНК и ге­

нетическим материалом вируса.

В настоящее время достуш-IЫ

два теста для определения

вирусной нагрузки;

Полимеразная

цепная реакция (ПЦР).

В ПЦР-тест-системе используется

фермент, который связывается

с вирусной частицей и помечает

ее в образце крови. Эти маркеры

можно идентифицировать и ко­

личественно измерить, на осно­

ве чего вычисляется количество

вирусных частиц в организме;

Метод

разветвленной дик (рДНК).

Данный тест основан на определе­

нии люминесцентных частиц, при­

соединенных к БИЧ. Измеряется

объем световых волн, генерируемых

~ Вирус иммунодефицита человека содержит множество

специальных белков и генетиче­

ский материал (РНК). Определе­ние их количества можно

использовать для наблюдения за развитием инфекции.

этими люминесценгными частица­

ми. Этот показатель затем перево­

дится в единицы измерения количе­

ства вирусных частиц. Этот метод

является менее чувствительным по

сравнению с IЩР, однако он менее

трудоемкий. Метод разветвленной

ДНК чаще используется для монито­

ринга за состоянием пациента

в течение длительного времени.

Вирусная нагрузка определяет­

ся как количество копий БИЧ

в 1 миллилитре крови. Мини­

мально можно обнаружить

25 копий. Изменения вирусной

нагрузки часто измеряются

в логарифмической прогрессии,

то есть десятая степень, в кото­

рой 1является коэффициентом 10, а 2 - коэффициентом 100 и так да­

лее. При повторных тестах диаг­

ностически значимым является

изменение, которое отличается

от предыдущего значения,

на коэффициент, равный З.

... ПЦР (полимеразная цепная реакция) - это метод, позво­ляющий измерить количество

вирусного генетического

материала в крови.

СD4-клетки и восприимчивостьк инфекции

Уровень СD4-клеток, снижа­

ющийся в течение длительного

времени, может оказывать влия­

ние на течение заболевания

и восприимчивостьк определен­

ным оппортунистическим

инфекциям. Например, извест­

но, что снижение их уровня

до 200 является показанием

для превентивного лечения

пневмоцистной пневмонии.

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ

СD4-КЛЕТОК

Уровень СD4-клеток может со­

кращаться постепенно, поэтапно

или резко. Резкое сокращение

свидетельствует 06 активации

ВИЧ и повышении риска

развития СПИДа.

Как правило, средняя скорость

снижения уровня СD4-клеток

составляет примерно 15% в год.

Нормальное количество этих

клеток у здоровых людей ­от 600 до 1200.

.... Пневмоцистная пневмония

развивается в результате

нарушения иммунитета. Она является характерным прояв­

лением СПИДа и связана с низким уровнем СD4-клеток.

Внутри вирусной частицы ВИЧ

Gp120 Связывается с белком СD4 на поверх­ности Т-клеток и позволяет вирусу внедриться в клетку.

Вирусная РНК -------' Эта мопекула преобразуется вирусом в ДНК, которая может связываться с хромосомами клеток.

Количество вирусной РНК измеря­ется с помощью метода ПЦР.

Антигены р24 Белки, формирующиеядро

вируса. Их уровень можно определить с помощью

специальных антител.

Другие методы

Существует ряд других тестов,

используемых ДЛЯ наблюдения

за ВИЧ-инфекцией в организме

человека:

Количество СО8-клеток. Эта

разновидность Т-клеток также

разрушается при инфицировании;

Соотношение количества кле­

ток СО4 к СО8. Чрезвычайно важ­

ный показатель, так как чем выше

данное соотношение, тем менее

выражены патологические изме­

нения в организме;

Уровень СО4-клеток по отноше­

нию к общему количеству Т-клеток.

'*' Проточный цитометр ис­пользуется для определения

количества СD4-клеток, инфи­

цированных ВИЧ. По мере прогрессирования инфекции их количество сокращается.

Снижение их уровня до 200 является признаком СПИДа.

Более точный показатель состоя­

ния здоровья, чем изолированное

определение СО4- клеток;

Бета-2-микроглобулин и неопте­

рин - увеличение уровня этих им­

мунных маркеров свидетельствует

об ухудшении функции иммунитета.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 63

KpoBeHocHыIe сосудыI .... верхних конечностеи

Артериальные сосуды верхних конечностей кровоснабжают мягкие ткани и кости.

Магистральные артерии разветвляются, образуя множество более мелких сосудов,

которые

Кровоснабжение верхних конеч­

ностей обеспечивается, главным образом, ГUlечевой артерией,

являющейся продолжением

подмышечной артерии, которая

проходит в нисходящем направле­

нии с внугренней стороны ГUlеча.

От этой артерии отходит мно>ке­

ство более мелких сосудов, кото­

рые кровоснабжают прилегающие

мышцы и ГUlечевую кость. Самым

крупным ответвлением является

глубокая артерия плеча, которая

снабжает кровью мышцы,

разгибающие локтевой сустав.

Глубокая артерия ГUlеча и другие,

более мелкие, артерии, являющие­

ся ответвлениями ГUlечевой арте­

рии в нижней ее части, проходят

вокруг локтевого сустава. Там

они образуют систему анастомозов

(соединений), перед тем как вновь

присоединиться к магистральным

артериям предплечья.

ПРЕДПЛЕЧЬЕ И КИСТЬ

ПЛечевая артерия делится ниже

локтевого сустава на лучевую

и локтевую артерии. Лучевая

артерия проходит от локтевой

ямки по всей длине лучевой кости

(кость предплечья). В нижнем

конце лучевой кости она распола­

гается близко к коже и мягким

тканям - здесь можно нащупать

пульс. Локтевая артерия напра­

вляется к основанию локтевой

кости (вторая кость предrmечья).

Кисть имеет богатое кровоснабже­

ние, которое обеспечивается конце­выми ветвями лучевой и локтевой

артерий. Ответвления этих двух арте­

рий соединяются на ладони, образуя

глубокую и поверхностную ладон­

ные дуги, от которых ответвляются

мелкие ветви, обеспечивающие

кровоснабжение пальцев.

формируют анастомозы в области локтя и запястья.

Артерии верхней конечности

г---------------Подключичная артерия

Ответвляется от дуги аорты и проходит

за ключицей.

Подмышечная артерия Переходит в плечевую

артерию.

:A,,~~;t~==!=~===~Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость Окружают плечевую кость.

-+----+------ Плечевая кость Кость, образующая верхнюю часть руки.

Глубокая артерия плеча

~_+-_+------JПроходит сзади вокруг плечевой кости, сопро­вождая лучевой нерв в одноименной борозде.

\--\------- Глубокая артерия плеча

(передняя ветвь)

l-\-\---\------ Глубокая артерия плеча

Плечевая артерия -----------'----'-+\----1\\ От нее отходят небольшие ветви, кровоснабжающие

прилегающие мышцы

и плечевую кость.

~ Точка определения пульса ------+~k'~k'~~'iifI Используется для измерения

артериальногодавления.

При этом на верхнюю часть руки надевается манжета.

Общая межкостная артерия -----+--+г_\_~ Проходит между лучевой ~-t-­и локтевой костями, крово­снабжает глубокие ткани

предплечья.

<l1li Пульс можно нащупать

в нескольких местах:

на плечевой артерии

в локтевой ямке, на локте­вой артерии на внешней стороне запястья, на лучевой артерии на внутренней сторо­не запястья (показано на фото).

Локтевая артерия Недалеко от нача­

ла локтевая арте­

рия отдает ветвь

к мышцам

предплечья.

~ Точка определения 'iifI пульса на запястье

Глубокая ладонная дуга -----, Петля, образованнаяартериями, кровоснабжающимикисть.

Поверхностнаяладонная дуга ----I---II+-.....U.Jl\� Образована анастомозами лучевой и локтевой артерий.

Пальцевые артерии Отходят от ладонных дуг;

кровоснабжаютпальцы.

(задняя ветвь)

Анастомозы локтя Сеть взаимосвязанных

артерий, обеспечивающих альтернативные пути

доставки крови к пред­

плечью, когда рука согну­

та в локтевом суставе

и плечевая артерия

зажата в локтевой ямке.

Лучевая артерия

Расположена под плечелучевой мышцей.

f!!!tI. Точка опреде­W ления пульса

Пульс можно

нащупать на лучевой артерии на запястье

со стороны большого пальца.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Вены верхних конечностей Вены верхних конечностей

делятся на глубокие

и поверхностные. Поверх­IL;~---=====:==="~'""""'::::----------­Подключичная вена

ностные вены расположены Впадает в верхнюю полую вену через левую

близко к коже, поэтому часто плечеголовную вену.

их можно легко увидеть. .~-'---~~-+---\--------Подмышечная вена

Опок венозной крови от верхних Магистральнаявена;

конечностей обеспечивается двумя впадает в подключичную

вену. взаимосвязанными системами

~,----1~-+-------Плечевая венавен - глубокой и поверхностной. Лучевая и локтевая вены

Глубокие вены расположены рядом объединяются в области с артериями, в то время как поверх­ локтевого сустава, образуя

плечевую вену.ностные находятся в подкожно-жи­

ровом слое. Расположение вен __+-------- Латеральная может значительно различаться,

подкожная вена руки

но обычно они образуют системы, Выше локтевого сустава

проходит с внешней сторо­описанные ниже. ны руки; затем проходит

через глубокую фасцию ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ плеча, соединяясь

в большинстве случаев глубокие с подмышечной веной.

вены являются парныJ'!ии и распола­

Медиальная подкожная вена руки Добавочная

На середине плеча медиальная гаются по обеим сторонам артерий,

вена предплечья которые сопровождают. Они часто

подкожная вена руки становится глу­ Соединяется с латеральной образуют анастомозы и сплетения, подкожной веной рукибокой веной и располагается вдоль

окружающие артерию. Пульсация плечевой артерии. Затем она соеди­ ~~ -.J выше локтевого сустава.

няется с плечевой веной, образуякрови внутри артерии поочередно

подмышечную вену. сжимает и разжимает окружающие

Место венепункции ­вены, тем самым способствуя -------------+~~~~~Il~~---­Место венепункции - прокола вены движению крови к сердцу. прокола вены

Лучевые и локтевые вены исходят Срединная вена локтя -------------\-+~ Магистральная вена; соединяет

и, поднимаясь к предплечью, соеди­

из ладонных венозных дуг кисти

латеральную подкожную вену Медиальнаяняются в области локтевого сустава, с медиальной подкожной веной подкожная

руки; используетсядля проведения вена руки

образуя плечевую вену. Плечевая венепункции.

вена, в свою очередь, соединяется

с медиальной подкожной веной

руки, в результате чего образуется

большая подмьппечная вена.

Анастомозы предплечья ----------------'\--11\--'\\1'\\ Латеральная

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ Вены кисти и предплечья образуют подкожная вена руки

сеть взаимосвязаННblХсоединений.Существуют две основные поверх­

ностные вены верхней конечно­

сти - латеральная подкожная вена

и медиальная подкожная вена

руки. ЭТИ вены начинаются

от дорсальной венозной дуги

кисти. Латеральная подкожная

вена проходит под кожей вдоль Поперечный анастомоз лучевой стороны предплечья. Сеть кровеносных сосудов,

обеспечивающаяотток кровиПодкожная медиальная вена под­от кисти и пальцев.

нимается вдоль локтевой стороны ~ Поверхностныевены

предплечья, пересекая локтевой верхних конечностей

cYlOТaв, чтобы пройти вдоль гранИ­ Ладонные пальцевые вены Обеспечиваютотток крови

располагаютсяв подкож­

но-жировом слое.цы двуглавой мышцы. Примерно от пальцев.

на середине плеча она уходит

вглубь мягких тканей и становится

глубокой веной.

Венепунк ия

Расположениемагистральнойсре- Однако забор крови из средин­Латеральнаяподкожнаявена РУКИ диннойвенылоктя в локтевойямке ной вены локтя сопровождается

позволяетпроизводитьиз нее забор определенным риском. Сухожи­

венозной крови для проведения лие двуглавой мышцы и плече­

лабораторныханализов. Обычно вая артерия расположены рядом

эту крупную вену легко увидеть с этой веной, поэтому следует

Передняя срединнаll вена предплечья ИЛИ нащупать, однако, если пациент избегать слишком глубокого страдаетИЗЛИШНИМвесом, найти прокола.

ее может быть достаточнотрудно. В некоторых случаях на верх­

нюю часть руки требуется нало­... Поверхностные вены обычно жить жгут, чтобы сжать веныхорошо видны у мужчин.

Это объясняется тем, что у них предплечья и сделать их более

меньше выражен подкожно­ выступающими над поверхно­

жировой слой, чем у женщин. СТЬЮКОЖИ.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ Зб

Как организм утилизирует углеводыI

Углеводы, или сахар иды, используются организмом в качестве источника энергии,

строительных элементов для более сложных молекул, а также для запасания энергии.

Углеводы состоят из атомов угле­

рода, водорода и кислорода. Они

подразделяются, в зависимости

от размеров их молекул, на три

основные грynпы: моносахари­

ды, дисахариды и полисахариды.

МОНОСАХАРИДЫ

Наиболее распространенными

моносахаридаl\1И являются фрук­

тоза, галактоза и глюкоза. Самая

важная из них - глюкоза, так

как клетки организма не способ­

ны напрямую усваивать никакие

другие сахариды. Все они сначала

дoJDКНЫ быть преобразованы

в глюкозу, и только потом проис­

ходит их расщепление и выделе­

ние энергии. Поэтому уровень

свободной глюкозы в крови игра­

ет чрезвычайно важную роль.

Полисахариды представляют

собой разветвленные цепи, состо­

ящие из моносахаридов. Большой

размер делает их относительно

нерастворимыми в воде. В связи

с ЭТИМ они могут запасаться

в клеТI<ах. Это делает их идеаль­

ными хранилищами энергии.

Два полисахарида, крахмал

и гликоген, играют особенно

важную роль. Они состоят ИЗ

длинных цепей молекул глюкозы.

• Крахмал является основным

углеводом растений, благодаря

чему он играет важную роль

в питании человека.

Глюкоза

.... Глюкоза является самым важным углеводом в организме.

Свободная глюкоза содержится лишь в небольшом количестве пищевых продуктов. Она обра­

зуется в результате расщепле­

ния более сложных сахаридов.

Моносахариды

Галактоза

.... Галактоза имеет сходное

химическое строение с глюко­

зой. Однако клетки организма не способны ее усваивать. Галактоза преобразуется в глюкозу в печени.

Фруктоза

.... Фруктоза содержится в слад­ких фруктах и фруктовых соках. При химическом взаимодей­

ствии фруктозы и глюкозы

образуется дисахаридная сахароза (столовый сахар).

Дисахариды - усваиваемые сахара

Дисахариды состоят из двух

объединенных молекул моносаха­

ридов. Например, лактоза (диса­

харид, содержащийся в молоке)

состоит из молекул глюкозы

и галактозы. Лактоза является

единственным дисахаридом,

который про извОДИТСЯ организ­

мом. Двумя другими распростра­

ненными дисахаридами являются

сахароза (столовый сахар)

и мальтоза (солодовый сахар).

.... Лактоза - дисахарид, входя­щий в состав молока и молоч­ных продуктов. У некоторых людей встречается неперено­симость лактозы, в связи

с отсутствием расщепляющего

ее фермента (лактазы).

Полисахариды ­• Гликоген синтезируется и ис­

пользуется в качестве хранили­

ща углеводов животными.

Он находится главным образом

в скелетных мышцах и клетках

печени. При снижении уровня

глюкозы в крови гликоген

быстро преобразуется в глюкозу.

~ Картофель содержит боль­шое количество крахмала ­полисахарида,состоящего

из множества объединенных между собой молекул глюкозы.

Лактоза

Сахариды ЯВЛЯЮТСЯ важным

компонентом многих сложных

молекул, включая хрящи

и кости. Кроме того, они

присутствуют внебольшом

количестве в клеточных

мембранах.

запас энергии

.... Дисахариды состоят из двух молекул моносаха­

ридов. Например, лактоза

образуется в результате соединения молекул глю­

козы и галактозы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

Ребенок идет в школу ЛИСТ 40

Начало обучения в школе - важный этап развития ребенка. Это связано не только

непосредственно с процессом обучения, но и с тем, что ребенок начинает

взаимодействовать со своими сверстниками как с частью коллектива.

Большинство детей готовы

к определенной форме обучения

уже к 3-4 годам. Чаcrо к этому

возрасту они исчерпывают

возможности получения инфор­

мации в paN[Kax своего ближай­

шего окружения и готовы

к новым открытиям и стимулам.

ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Некоторые дети посещают

детский сад, перед тем как пойти

в школу. Существует убеждение,

что посещение этого учреждения

подготавливает ребенка к шко­

ле. Благодаря посещению детско­

го сада ребенок приобретает

опыт отлучения от родителей на

целый день или на половину дня.

Он учится действовать в группе

с другими детьми и начинает

понимать, каким образом

должен осуществлять некоторые

физиологические потребности, например как найти туалет.

ПЯтилетние дети обычно очень

хотят учиться. В этом возрасте

они обладают творческими спо­

собноcrями, интеллектуальными

и познавательными навыками,

физической силой, тонкими

двигательными навыками, зна­

нием языка и общительностью .... Помимо непосредственного получить пользу от обу­

(социабельностью), необходи­ получения образования, посе­ чения, быть счастли­щение школы дает возмож­

MыMи для получения полноцен­ вым и учиться с удо­

ность ребенку установитьного образования. вольcrвиеМ,является

контакт с большим числом стабильность и сча­

сверстников. ПЕРЕХОД В ШКОЛУ стье, которое он ис­

Придя в школу, дети знакомятся учителя, различные игры, ожи­ пытывает в домашней

с предметами учебного плана. дание отправления естествен­ обстановке. Бьшо дока­

в то же самое время они должны ных физических потребностей. зано, что именно эти

усваивать новую информацию, Необходимо быть час:тью коллек­ условия являются самы­

развивать наcrойчивость, тива, нести ответственность ми важными для нор­

преодолевать робость и страхи, за свои собственные вещи, мального развития ребенка.

связанные со школой соблюдать правила и порядок.

или с отрывом от матери. Вюкио развитие умения слушать ДРУГИЕ ФАКТОРЫ

Школьный день, конечно же, и концентрироваться. Все это Ребенок получает образование

состоит не только из занятий примеры усвоенного поведения. множеством различных спосо­ .... Первый школьный день ча­по чтению и письму. Важную Самой лучшей базой для лю­ бов. В основном путем обучения сто является для ребенка днем роль играют ответы на вопросы бого ребенка, который хочет в школе, но также от своих роди­ больших опасений. Возможно,

телей, братьев и сестер в домаш­ он первый раз на целый день

ней обстановке. Дополнительное отлучен от матери.

образование происходит, когда

ребенок задает все более слож­ Телевизионные про граммы

ные вопросы, а также через могут приносить большую поль­

друзей и родственников в его зу в обучении ребенка, поэтому

социальном окружении, через их значение не стоит недооцени­

литературу и телевидение. вать. Однако чтение и творче­

ские игры способствуют более .... Уроки обеспечивают детям широкому развитию ребенка. ментальную стимуляцию, в ко­

Такие виды деятельности могутторой нуждается их развиваю­

полностью подавляться телеви­щийся мозг. Обучение должно быть построено таким образом, дением, которое является исклю­

чтобы поощрять естественную чительно пассивным способом

любознательность ребенка. получения информации.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-----------~------------­

Достигнув школьного возраста,

ребенок способен начать изучать

сходство и различия между пред­

метами, причины и следствия

событий. Способности детей

неуклонно развиваются, и это

следует поощрять, рассуждая

с ними о каком-либо предмете и находя признаки, отличающие

его от других.

ЛОГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ Дети склонны не принимать

на веру все, что им говорят. Они

стремятся самостоятельно найти

объяснение тому, что БыJIo ска­

зано родителями, прочитано

или увидено по телевизору. Дети

в этом возрасте способны логи­

чески размышлять, задавая

себе вопросы и отвечая на них.

Обучение в школе способствует

развитию любознательности, кото­

рая проявляется и дома. Детям

в этом возрасте свойственно есте­

ственное любопытство к окружаю­

щему их миру, для них это период

быстрого' усвоения информации.

Мозг шести-семилетнего ребенка

способен впитывать большое

количество знаний.

Обучение в школе закпючается

не только в приобретении конкрет­

Hыx навыков, таких как умение

читать и писать, но также в более

широком социальном развитии.

Ребенок начинает осознавать,

что он является частью большого

коллектива, состоящего из детей

разного возраста, а также влия­

тельных ВЗРОСf1ЫХ - не только

родителей и родственников.

А Школа способствует физи­

ческому развитию ребенка, давая ему возможность уча­

ствовать в активных играх,

особенно в командных видах спорта.

Например: "Мне нужно надеть

пальто? На улице холодно?

Да, холодно, поэтому я должен

надеть пальто».

Конечно, у детей младшего

школьного возраста еще недо­

статочно развиты настойчивос­

ть, точность и основательность,

но именно для развития этих

качеств и предназначено началь­

ное школьное образование. Совершенно ясно, что ребенок

не владеет таким количеством

фактов и информации, как

взрослый, но образ мышления

А Дети учатся не только в школе. Обучение является

непрерывным процессом,

требующим участия родителей.

детей значительно отличается

от взрослого. Следовательно,

и обучаются они по-другому.

Процесс обучения детей

поэтапный. Каждый из этих эта­

пов сопровождается отличным от

других режимом обучения, поэто­

му информацию следует повто­

рять и закреплять на последую­

щих этапах, что позволит ребенку

в достаточной мере ее усвоить.

По мере взросления ребенка

предметы изучаются на более

глубоком и детальном уровне.

С практической точки зрения

обучение детей более эффектив­

но в небольших группах. Девоч­

ки имеют более высокую

~ Школа способствует разви­

тию широкого спектра навы­

ков у ребенка, включая тон­кую моторику, что, например,

проявляется в навыках работы с ножницами.

Образование вне учебного плана

Осознание времени

Ребенок начинает понимать

«цикпичность» событий, которые

с ним происходят. Этому способ­

ствует распорядок школьного

дня, состоящего из уроков, пере­

мен, обеда и дороги домой, кото­

рые происходят каждый день в одно

и то же время. Осознание времени

укрепляется также еженедельным

повторением расписания, благода­

ря чему одни и те же виды деятель­

ности происходят всегда в одни

и те же часы, в один и тот же день

недели. Это способствует понима­

нию смысла дней недели

и календаря в целом.

~ В классе происходит актив­ное социальное развитие, как

под руководством учительницы,

так и спонтанно между детьми.

успеваемость по математике

и естественнонаучным предме­

там в однополых классах, нежели

в смешанных. Самоуважение

и уверенность в себе являются

неотьеlVlJIемой частью эффектив­

ности обучения и позволяют

извлечь большую пользу

из различных форм образования.

Немаловажную роль в этом

играет домашняя обстановка.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 100

Нефрит СИМПТОМЫ

Нефрит - это обобщенный

термин, используемый для обоз­

начения воспалительных заболе­

ваний почек. Каждая почка

содержит около миллиона

микроскопических структурных

единиц, называемых нефронами.

Каждый нефрон состоит из сети

мельчайших кровеносных сосу­

дов (клубочка) и канальцев,

которые, объединяясь, впадают

в мочеточник, выводящий мочу

из почки в мочевой пузырь.

Острый гломерулонефрит имеет

множество возможиых прwшн.

В большинстве случаев его раз­

витие связано с аномальной

аутоиммунной реакцией, кото­

рая сопровождается поврежде­

нием клубочков. для некоторых

типов нефрита поражающий

анТЮ'ен неизвестен. К извест­

ным антигенам отно=ся

бактерии, паразиты и вирусы.

• Бактерии.

Распространенной ПрWIИной гло­

мерулонефрита, в особенности

у детей, является инфицирование

бета-гемолитическим

Клубочки являются местом

фильтрации жидкости и отходов

из крови. В канальцах происхо­

дит реабсорбция большей части

жидкости и веществ, в которых

все еще нуждается организм.

При нормальных условиях

за день за счет фильтрации обра­

зуется 180 л первичной мочи, од­

нако выделяется всего лишь 1,5 л.

Нефрит встречается

при следующих заболеваниях:

• Гломерулонефрит.

Характеризуется воспалением

клубочков, вследствие чего

уменьшается эффективность

фильтрации. Происходит задерж­

ка шлаков в организме, а белки

и эритроциты попадают в мочу.

В тяжелых случаях наблюдает­

ся уменьшение количества вьще­

ляемой мочи, которая может

приобретать темно-коричневый

или красный цвет. Возникают

отеки нижних конечностей, ниж­

ней части спины, глаз, повыша­

ется кровяное давление. Тяжелая

форма гломерулонефрита может

сопровождаться вялостью,

тошнотой и рвотой, в связи

... Нефротический синдром характеризуется высоким со­

держанием белка в моче, низ­ким уровнем белка в сыворотке крови и тяжелыми отеками

(ткани заполняются жидкостью).

~ Хронический пиелонефрит является результатом невыле­

ченного острого пиелонефри­

та. На данной рентгенограмме почка справа уменьшена

в размерах за счет рубцовых изменений.

с задержкой в крови азотистых

шлаков (уремия).

• Нефротический сивдром. Моча содержит большое количе­

ство белка, вследствие чего

развиваются массивные

отеки (водянка) . • Пиелонефрит.

Поражение одной или обеих по­

чек бактериальной инфекцией.

Боль в пояснице сопровождается

повьШ!ением температуры

ПРИЧИНЫ

стрептококком группы А. Этот ми­

кроорганизм является возбудите­

лем тонзиллита, инфекции сред­

него уха или флегмоны (кожная

инфекция). После одного из этих

заболеваний может развиться гло­мерулонефрит. Такие бактерии, как сальмонелла, стафилококк

или гонококк, таюке могут приво­

дить К повреждению почек

.Паразиты.

Нефрит могут вызывать

такие паразиты, как малярий­

ные плазмодии (Pla.smodium та­

laria), кровяные трематоды (дву­

устки) - IlШСТОСОМЫ И филярии.

~ Лицо этого пациента покры­то чешуйчатой сьmью, харак­

терной ДЛЯ системной красной волчанки. Это аутоиммунное заболевание иногда приводит к развитию нефрита.

• Вирусы.

Вирусные инфекции, включая

свинку, корь, ветряную оспу,

инфекционный мононуклеоз,

вирус Коксаки, гепатиты А и В,

ВИЧ, таюке могут быть причи­

ной развития нефрита.

Кроме того, затруднение выве­

дения мочи вследствие увели­

ченной предстательной железы,

матки или клапана мочеточника

СУ детей) являются предраспола­

гающими факторами к инфек­

ции мочевых путей, которая

связана с развитием острого

пиелонефрита.

3аболевания,согrpовожда­

ющиеся аномальной иммунной

реакцией (аутоиммунные забо­

левания), к которым относятся

системная красная волчанка

и узелковый периартериит,

... Кишечная палочка (Escherichia coli) - желтого цвета, присут­ствующая в мочевом пузыре,

может вызвать инфекционное поражение почек при нарушении

нормального пассажа мочи.

и дрожью в теле. В моче может

появляться примесь крови.

При хроническом течении болез­

ни почки уменьшаются в разме­

рах за счет рубцовых изменений,

с возможным развитием

почечной недостаточности.

• Почечная недостаточность.

Почечная недостаточность

на ранней стадии '{асто проте­

кает бессимmомио. На более по­

здней стадии проявляются недо­

могание, потеря аппетита, частое

мочеиспускание, кожный зуд,

тошнота, рвота, покалывание

пальцев, нарушение дыхния,'

заторможенность и кома.

В тяжелых случаях почки могут

прекратить вьrpабатывать мочу.

таюке могут быть причинами

нефрита. При системной крас­

ной волчанке повреждаются

клубочки почек, как у взрослых,

так и у детей. Узелковый периар­

териит (заболевание стенок

артерий) чаще поражает

мужчин среднего и пожилого

возраста. Биопсия почек может

выявить повреждение стенок

артериальных сосудов средних

размеров.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Как и при других заболеваниях

почек, для постановки точного

диагноза необходимо провести

подробное обследование. Исследование функции почек

включает:

• анализ мочи - определение содержания белка, эритроцитов

и цилиндров (микроскопические

массы отмерших клеток и жира);

• измерение объема выделенной мочи;

• анализы крови - определение уровня белка и азотистых шлаков,

таких как мочевина и креатинин;

... На этой цветной урограмме визуализируетсямочевой реф­люкс - обратный заброс мочи из мочевого пузыря (красного цвета, в нижней части снимка)

в почки. Урография может быть одним из методов диагностики.

Лечение

Необходимо провести тщательное

обследование пациента, страда­

ющего острым нефритом, во вре­

мя которого будет ежедневно фик­

сироваться количество выпитой

и выделенной жидкости. Следует

регулярно измерять артериальное

давление. В случае повышенного

давления необходимо назначение

соответсТl3УЮЩИХ лекарственных

препаратов. ДJIЯ лечения инфек­

ций используются антибиотики.

Важную роль играет рацион с низ­

ким содержанием соли. У тяжело­

больных пациентов необходимо

ограничение употребления

в пищу белка.

В некоторых случаях необходи­

мо назначение кортикостерондов

и циклофосфамндов (цитостати­

ческих препаратов). Пациентам,

страдающим почечной недоста­

точностью, которая связана

с гломерулонефритом, может

назначаться гемодиализ.

Пациентам с нефротическим

синдромом рекомендуется диета

с низким содержанием соли.

~ Исследование образца мочи может проводиться с помощью

газового хроматографа. Он по­

зволяет определить количество

белка или цилиндров в моче.

• мазки из глотки, уха и кожи для выявления бактериальных

инфекций;

• рентгенография грудной клет­ки - позволяет определить нали­

чие жидкости в легких и увеличе­

ние сердца вследствие избытка

жидкости;

• визуализация почек с помощью рентгенографии

и КТ-сканирования - проводится

у женщин, страдающих рецнди­

вирующими инфекциями моче­

вого тракта; мужчинам и детям

назначается после единичного

случая заболевания данной

инфекцией;

• биопсия почек - с помощью пункционной иглы на исследова­

ние берется небольшой образец

ткани почки. Полученный мате­

риал изучается под электронным

микроскопом;

• цистография во время моче­испускания - техника визуализа­

ции, позволяющая определить

эффективность опорожнения

мочевого пузыря.

~ 8 положении пациентки стоя с поднятыми вверх руками

выполняется серия снимков груд­

ной клетки. 8 случае нарушения функции почек в легких может

обнаруживаться жидкость.

Прогноз

Некоторым из них назначается

терапия кортикостерондами

в больших дозах, которая помо­

гает предотвратить поступление

белка в мочу. для увеличения

объема выделяемой мочи приме­

няются диуретики. Они назна­

чаются при массивных отеках.

Пациенты, страдающие

острым пиелонефритом, нуж­

даются в назначении антибиоти­

ков. Своевременное лечение

инфекций мочевыводяших путей

у детей важно для предотвраще­

ния гипертензии и почечной

недостаточности в будущем.

Хирургическая операция,

направленная на восстановление

пассажа мочи, может предотвра­

тить развитие хронического

пиелонефрита.

т Пациентам, страдающим тяже­

лой почечной недостаточностью, проводится гемодиализ, необхо­димый для фильтрации крови. у здорового человека фильтра­цию осуществляют почки, выво­

дя азотистые шлаки с мочой.

• Постстрептококковый

гломерулонефрит.

Большинство детей полностью

выздоравливают. У взрослых воз­

можно неполное выздоровление

... Около 70 человек из 1млн ежегодно переносят заболева­ние почек с развитием почеч­

ной недостаточности, предста­вляющей угрозу для жизни. Большинство из них нуждается в заместительной терапии, включающей в себя гемодиализ

или трансплантацию почек.

с развитием почечной недоста­

точности и гипертензии.

• Гломерулонефрит по неизвестной причине.

Прогноз этого заболевания не­

благоприятный, поэтому необхо­

димо тщательное последующее

наблюдение. У некоторых паци­

ентов в течение нескольких не­

дель или месяцев развивается

почечная недостаточность.

• Нефротический синдром. Дети хорошо выздоравливают

при назначении кортикостеронд­

ной терапии. Результаты лечения

у взрослых хуже.

• Острый пиелонефрит. Обычно пациенты хорошо

реагируют на антибиотикотера­

пию. Может понадобиться

проведение хирургической

операции для восстановления

нормального пассажа мочи

или коррекции пузырно­

мочеточникового рефлюкса.

• Хронический пиелонефрит. Проводится лечение гипертензии

и почечной недостаточности.

За олеваемость

Причиной острой почечной недо­

статочности в 10-15% случаев

является гломерулонефрит.

Ежегодно тысячи человек

во всем мире проходят лечение

гемодиализом или переносят

трансплантацию почек по причи­

не почечной недостаточности.

Большую часть из них соста­

вляют пациенты с гломерулоне­

фритом.

Наиболее распространенным

заболеванием почек в настоящее

время является пиелонефрит.

Синдром Альпорта - это наслед­

ственная патология, поражающая

примерно 1 человека из 5000. Некоторые факты о данном

заболевании:

• заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин;

• характеризуется развитием прогрессирующей почечной

недостаточности и глухоты;

• поражаются преимущественно клубочки почек;

• часто первым признаком болез­ни является наличие крови в моче.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DIPL­Дипл - - префикс, обозначаю­

щий «двойной», или «парнь!Й».

Например, диruюпия (двоение

в глазах).

DIPLACUSIS� Диплакузия - дефект слуха,

при котором одиночный звук

воспринимается как двойной.

DIPLEGIA Диrшегия - разновидность пара­

лича, при котором набmодается

двустороннее поражение однои­

менных частей тела. Паралич

нижних конечностей обычно

выражен IJ большей степени,

чем верXRИХ.

DIPLOCOCCUS� Диrшококки - moбые бактерии,

соединенные попарно, например

пневмококки.

DIPLOE� Диплоэ - губчатая ткань, распо­

ложенная между внутренним

и наружным слоями черепа,

содержащая красный костный

мозг.

• Диплоэ имеется только

в черепе, между слоями

компактной кости. Эта ткань имеет решетчатую структуру

и содержит костный мозг.

DIРLOШ

Диrшоид - клетка, имеющая два

ГОМОЛОГИЧНЫХ набора хромосом, за ИCКJПOчением У-половой

хрОМОСОМЫ.

DIPLOPIA� Диrшопия - двоение в глазах.

ЯВJIЯется следствием дисбаланса

МЫШЦ, отвечающих за движения

глазных яблок Диплопия может

быть симптомом тяжелого невро­логического заболевания, хотя

также наблюдается при инфекциях

и чрезмерном употреблении

алкоголя.

DIPLOTENE Диплонема - одна из стадий

мейоза в процессе деления

клеточного ядра.

DIPSOМANIA

Диnсомания - приступы болез­

ненной ненасьггной жажды алко­

голя. Дипсомания не всегда свя­

зана с алкоголизмом. Протекает

в виде запоев и подобна тяже­

лым формам наркомании.

При этом человек стремится

получить алкоголь любыми

способами, невзирая

на последствия.

т Дипсомания - это неконтро­лируемая жажда алкоголя, ко­

торой человек не в состоянии

сопротивляться. В период

между приступами дипсома­

нии человек может совсем

не употреблять алкоголь.

DIРТЕRЛ

Двукрылые - отряд насекомых,

имеющих только одну пару

крьшьев. К этой группе относят­

ся москиты, комары, домашние

мухи и мухи цеце.

DIРYLШIUМ

Цепень - вид ленточных червей,

паразитирующих в организме со­

бак и кошек. Достаточно редко

цепень передается человеку;

при этом не наблюдается

никаких симптомов.

• Ленточные черви - цепни ­паразитируют в организме

кошек и собак. Промежуточ­ными хозяевами являются бло­хи и вши. При близком контакте с зараженными домашними

животными паразиты могут

передаться детям.

DIRECТOR

Направитель - хирургический

инструмент, используемый

для определения направления

разреза.

DIRECTOR OF РUВИС НEЛLТН

Руководительотделаздравоох­

ранения - старший администра­

тор, ответственнь!Й за обще­

ственное здравоохранение

на определенной территории.

DIS ­Дис - - префикс, обозначающий

«разделение», «разъединение».

DISАВILПV

Инвалидность - полная или

частичная потеря нормальной

трудоспособности в результате болезни, травмы или врожденно­

го расстройства, как физическо­

го, так и с нарушением умствен­

ных способностей.

DISAВILIТY LMNG ALLOWANCE Пособие по инвалидности ­денежное пособие, выплачива­

емое государством людям,

которые являются инвалидами

и нуждаются в помощи

или постоянном уходе.

DlSАВПЛУ LIVING FOUNDAТION

Фоид помощи m!Валидам ­общественная организация,

которая занимается всеми аспек­

тами облегчения жизни инвали­

дам и людям с ограниченными

возможностями.

DISACCНARIDE

Дисахарид - разновидность

углевода, относящегося к группе

сахаров. Дисахариды состоят из

двух моносахаридов и являются

незаменимым источником энер­

гии для организма. Примером

дисахаридов является сахароза,

состоящая из гmoкозы и фрукто­

зы, а также лактоза, состоящая

из глюкозы и галактозы.

DISARTlCULATION Дезартикуляция - удаление

суставного соединения костей.

Дезартикуляция может носить

случайный характер, вследствие

травмы, или преднамеренный ­в результате операции.

DISC� Диск - плоская круглая структу­

ра. Например, диск зрительного

нерва - место выхода зрительно­

го нерва из глаза. Межпозвоноч­

ные диски расположены между

позвонками.

DlSC CUPPING Экскавация диска - изменение

формы диска зрительного нерва,

характерное для хронической

глаукомы. В норме диск имеет

небольшу:ю впадину в центре,

где нервные волокна выходят

из глаза. При глаукоме

ЛИСТ 47 происходитатрофия нервов в результате воздействияповы­

шенного внутриглазногодавле­

ния, что приводитк углублению

центральнойвпадины.

DISCНARGE

1. Выделение - выделение жид­

кости из какого-либо простран­

ства. Например, абсцесс может выделять гной.

2. Вьmиска - отправка пациен­

та домой из стационара.

DISСОШ LUPUS ERYТHEМAТOSUS

Дискоидная красная волчанка ­одна из форм красной волчанки,

при которой поражается только

кожа. Дискоидная красная вол­

чанка - аутоиммунное заболева­

ние, при котором в крови цирку­

лируют антитела к собственной

коже. Кожа восшuшется, появля­

ется округлая чешуйчатая крас­

ная сыпь. При хронической

форме заболевания на коже

образуются рубцы. для лечения

и контроля над течением

болезни применяются иммуно­

депрессивные препараты

истероиды.

DISEASE� Болезнь - расстройство здоровья,

сопровождающееся распознавае­

мыми симптомами и признаками

и не являющееся следствием трав­

мы. Болезнь диагностируется на

основе анамнеза и клинических

симптомов. В некоторых случаях

для подтверждения диагноза

необходимо ПРОl3едение дополни­тельных обследований.

DISIMPACTION Дезимпакция - освобождение вклинившихся отломков костей.

При переломе кости может про­

изойти вколачивание костных

отломков, что приводит К укора­

чиванию конечности. При вос­

становлении перелома хирург­

ортопед сначала О'щеляет концы

кости, обычно методом

растяжения.

DISlNFECTANT� Дезинфектант - вещество,

способное уничтожать болезне­творные микроорганизмы.

Примерами дезинфектантов,

обладающих очищающими

свойствами, являются цетримид,

раствор перманганата

калия, этиловый спирт, йод

и хлорсодержащие жидкости.

Дезинфектанты производятся

в специальных условиях, ИСЮIЮ­

чающих поражение кожи.

DISINFESTATION Дезинсекция - уничтожение

вредных насекомых в месте

их обитания. Такие пестициды,

как гербициды или органофос­

форные инсектициды, ядовитые

для насекомых, распьUIЯЮТСЯ

на пораженной территории.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ·

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DISINТEGRATIVE PSYCHOSIS Дезинтегрирующий психоз ­состояние, подобное детскому

аyrизму, наблюдающееся у детей

старше 30 месяцев. После двух­

трех лет нормального развития

ребенок начинает социально

закрьmаться, что проявляется

замедлением развития речи и ИН­

теллекта.Прогноззаболевания

относительно неблагоприятный.

DISJUNСГЮN

Расхождение хромосом - про­

цесс разделения хромосом или

хроматид в процессе клеточного

деления. Нерасхождение хромо­

сом может привести к заболева­

нию. Например, трисомия, кото­

рая вызывает синдром Дауна,

часто является следствием нерас­

хождения 21-й хромосомы.

'" На данном рентгеновском снимке показан задний ВblВИХ

плеча. Головка плечевой кости смещена кзади от суставной впаДИНbI лопатки.

DISLОСАТЮN

ВЫВИХ (дислокация)- состоя­

ние, характеризующееся смеще­

нием суставных поверхностей

костей относительно своего

обычного положения, вследствие

чего нарушается нормальная

конфигурация сустава. Наиболее

часто встречается вывих плеча,

который может возникать

в результате различных травм.

Новорожденные дети прове­

ряются на наличие врожденного

вывиха тазобедренного сустава,

так как он встречается примерно

у 15 детей из 10 000. Вывих исправляется путем вправления

кости в нормальное положение.

Обычно эта процедура очень

болезненна, поэтому она часто

выполияется под наркозом.

DISMEMBERМENТ

Ампутация - отделение хирурги­

ческим путем частей тела

и конечностей. Проводится

по медицинским показаниям,

например ампутация ноги

или руки.

DISОRIЕNТАТЮN

Дезориентация - состояние,

характеризующееся смятением

и потерей ориентации в простран­

стве, времени или собственной

личности. Может развиваться

вследствие применения некото­

рыхлекарств, какого-либо органи­

ческого заболевания или психиче­

CI<OfO расстройства. Хроническая

дезориентация наблюдается при слабоумии.

DISPENSARY� Аптечный пункт - место приго­

товления и выдачи лекарственных

препаратов по рецепту врача.

Аптечные пунктыI часто находятся

при больницах, медицинских

пунктах, сельских кабинетах врачей -терапевтов.

DISPENSING РRЛСТIСЕ

Кабинет отпуска лекарств ­кабинет врача-терапевта, в кото­

ром также производится выдача

лекарственных препаратов.

Обычно такие кабинеты распо­лагаются в сельской местности.

DISPLACEMENТ

Смещение агрессии - психоло­

гический защитный механизм,

который заключается Б замене

одного действия (вредного)

на другое (безвредное). Напри­

мер, у рассерженного человека

возникает желание ударить

другого человека, но, осознавая

губительные последствия такого

действия, он переносит удар

на какой-либо предмет.

DISSЕСТЮN

Диссекция - последовательное

рассечение тканей тела, как во

время хирургической операции,

так и с исследовательскими целя­

ми. В последнем случае диссек­

ция является частью обучения

биологии и анатомии человека

для студентов медицинских

вузов. Патологоанатомическая

посмертная диссекция тела про­

водится с целью установления

причины смерти.

... в рамках посмертного иссле­

дования проводится ВСКРblтие

тела для подробного изучения

внутренних органов. Это помога­ет установить причину смерти.

DISSEМINATED

Диссеминация - распростране­

ние патологического процесса

в пределах органа или по всему

организму. Например, туберку­

лезный процесс может распро­

страияться от первичного очага

инфекции, вызывая системное заболевание.

DISSEМINAТED

INТRAVASCULAR СОАGШАТIОN

Синдром диссемюmpованного

внyrpисосудистого свертьmания ­редкая патология, характеризу­

ющаяся чрезмерной активацией

механизмов свертывния крови

в организме. Приводит к генера­

лизированному множественному

тромбообразованию, которое,

в свою очередь, истощает запасы

факторов коагуляции в организме

и приводит к спонтанному

кровотечению. Может наблюдать­

ся при множестве различных

заболеваний, включая опухоли,

тяжелы�e травмы, инфекции,

асфиксию, лейкемию и массивное

родовое кровотечение. Лечение

состоит в устранении основного

заболевания,трансфузиях

свежей плазмы, крови

и тромбоцитов.

DISSEMINATED SCLEROSIS Диссеминированный склероз ­см. Multiple sclerosis - Рассеянный

склероз.

DISSOCIATED VERТICAL DЕVIAТЮN

Диссоциированное

верТИI(aJГЬное отклонение ­состояние, при котором один

глаз движется вверх независимо

от другого глаза. Наблюдается в тем­

ноте или при косоглазии у детей,

когда один глаз закрыт тканью.

DISSOCIAТION

Диссоциация - психиатрический

термин, означающий расстрой­

ство, при котором мысли MOryr

отделятьсяот сознанияи фун­

Iщионироватьнезависимодруг

от друга. Диссоциациянаблюда­

ется при раздвоенииличности,

состояниифуги (при котором

человек страдает потерей памяти

и CJ(Лонностьюк бродяжниче­

ству), а также при истерической

амнезии.

DISTAL Дистальный - наиболее удален­

ный от центра тела. Например, при

переломах конечностей различают

дистальный и проксимальный

отломки кости.

DISТICHIASIS

Дистихиаз - реДI<ая аномалия

раЗБИТИЯ, при котором у челове­

ка на каждом веке имеется

дополнительный ряд ресниц.

DISТRAСГЮN

Дистракция - восстановление

нормального положения концов

кости при переломе с примене­

нием растяжения; примеияется

в ортопедии.

DISTRICT PLANNING ТЕАМ

Районный медицинCIlliЙ комитет­

комитет, организованный

для обсуждения вопросов

местного здравоохранения,

выявления проблем в сфере

... Синдром диссеминирован­ного внутрисосудистого свер­

Тblвания может развиться

после переливания крови.

Это происходит в случае

переливания пациенту несов­

местимой крови от донора.

здравоохранения района

и путей их решения.

DISULFlRAМ

Дисульфирам - сильнодействую­

щий препарат, обладающий рядом негативных побочных

эффектов при одновременном

приеме с алкоголем. Иногда

дисульфирам примеияется для

лечения алкоголизма, но только

с согласия пациента.

DISUSE ATROPНY

Дисфункциональная атрофия ­потеря мышечной массы конечно­

сти или части конечности

вследствие длительного

бездействия.

DIURESIS Полиурия - увеличение количе­

ства вьщеляемой мочи. Может

быть следСТБием повышенного

приема жидкости, алкоголя,

а также результатом почечной

недостаТОЧНОСТИ,несахарного

диабета или приема диуретиков.

DIURETIC Диуретики (мочегонные сред­

ства) - группа лекарственных

препаратов, увеличивающих

количество мочи, выделяемой

почками. Назначаются при

множестве заболеваний сердца,

печени и почек и др. Внебольших

дозах примеияются для устране­

ния задержки жидкости в орга­

низме. Мочегонные препараты

MOryr также использоватьсяпри

глаукомедля снижения внyrри­

глазного давления.

При повышеннойиндивиду­

альной чувствительностидиуре­

тики MOryr вызвать сахарный

диабет или спровоцировать приступ подаrры.

DIVАGАТЮN

Бессвязностьречи - психиатри­

ческий термин, описывающий

несвязный ход речи и мыслей,

'ГГО наблюдается при многих

психических заболеваниях.