ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

ТЕЛО Н О М Е Р

59

ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

ISSN 1999-6764

УДЛИНЕНИЕ НОГ: Ортопедические операции при укорочении нижних конечностей ТУГОУХОСТЬ: Причины и лечение нарушений слуха ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: Выявление хромосомных аномалий у плода СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ: Оценка повреждений мягких тканей у спортсменов НЕРВНЫЕ КЛЕТКИ: Как эти жизненно важные клетки взаимодействуют между собой

С D3AGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НОМЕР 59 ^ШШШШ СКОРАЯ помощь ШШШШШ СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ Велосипедист срочно доставлен в больницу после аварии; боксер заметил снижение слуха после сильного удара в голову; мальчик случайно наступил на иглу. Авторы: Теодор Велш и Джон Райан.

ОРТОПЕДИЯ: Хирургические операции при укорочении нижних конечностей У некоторых детей одна нога бывает короче другой вследствие болезни, травмы или врожденной деформа­ции. Сложная операция по удлинению конечности проходит в несколько этапов. Автор: Мэттью Барри.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА БЕРЕМЕННОСТЬ: Диагностика хромосомных аномалий у плода Женщины с повышенным риском рождения ребенка с хромосомными аномалиями проходят ряд обследований, каждое из которых выполняется на определенном сроке беременности. Автор: Гай Торпе-Бистон.

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ РАЗНОЕ: Диагностика спортивных травм Внедрение передовых визуализирующих методов иссле­дования в спортивную медицину обеспечивает быструю и точную диагностику спортивных травм, таких, напри­мер, как разрыв мышц или смещение позвонков. Автор: Терри Физерстоун.

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ ••••КАТОМИЧЕСКИЙ ктШШШШ МЫШЦЫ КИСТИ Мышцы кисти отвечают за ловкость рук и обеспечу вают широкий спектр мелких движений в много­численных суставах кисти. Автор: Кристина Рут.

Как работают нервные клетки Нервные клетки взаимодействуют между собой с помощью электрических импульсов и особых химических веществ. Этот механизм позволяет организму воспринимать сенсорную информацию и реагировать соответствующим образом. Автор: Джеймс Бутчер.

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы довольно распростране в странах Запада и обычно выявляется на поздних стадиях, когда опухоль уже распространилась на другие структуры. Изучаем симптомы, методы диагностики и лечения болезни. Автор: Анна Уайтхед.

• • • • ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ • • • • Тугоухость Снижение слуха может произойти в результате структурных аномалий уха, болезни или травмы. В данной статье описаны два основных типа тугоухости - кондуктивная и нейросенсорная. Автор: Тревор Силвер.

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

Р Е Д А К Т О Р - К О Н С У Л Ь Т А Н Т П Р О Ф Е С С О Р П И Т Е Р А Б Р А Х А М С Бакалавр медицины, бакалавр естест­венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

Д Ж Е Й М С Б У Т Ч Е Р Доктор наук. По окончании аспирантуры по физиологии в Бристольском университете доктор Бутчер начал писать на медицин­скую тематику. Сейчас занимается изда­нием литературы по вопросам медицины.

Т Р Е В О Р С И Л В Е Р Бакалавр медицины. Доктор Силвер - врач общей практики, а также почетный лектор факультета общей практики в Медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.

М Э Т Т Ь Ю Б А Р Р И Магистр хирургии, член Королевского те­рапевтического колледжа. Доктор Барри

НАШИ АВТОРЫ является консультирующим хирургом-ор­топедом в Королевской больнице, Лондон. В сфере его интересов - педиатрическая ортопедия и травматология.

К Р И С Т И Н А Р У Т Бакалавр медицины, доктор Рут четыре года проработала в области медицинской микро­биологии. В настоящее время пишет на медицинские темы.

Т Е О Д О Р В Е Л Ш Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больни­цы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.

ГАЙ Т О Р П Е - Б И С Т О Н Член Королевского колледжа акушеров-гинекологов, работает акушером-консуль­тантом в Центре фетальной медицины акушерского отделения в больнице Челси и Вестминстера.

И Д Ж Е О М А У К А Ч У К В У Бакалавр медицины, бакалавр естествен­ных наук, член Королевской коллегии вра­чей, доктор Укачукву в настоящее время

работает врачом-терапевтом. К сфере ее интересов относятся инфекционные болезни и женское здоровье.

Д Ж О Н Р А Й А Н Член Королевского терапевтического колледжа (Эдинбург), дипломированный специалист по спортивной медицине. Доктор Райан - консультант и старший преподаватель по специальности «Неотложная медицинская помощь» в Королевской больнице графства Суссекс. Брайтон (Великобритания).

Т Е Р Р И Ф И З Е Р С Т О У Н Бакалавр хирургии, член Королевского хирургического колледжа, радиолог. Доктор Физерстоун является заведующим отделением МРТ больницы Сандерлэнд Ройал.

А Н Н А У А Й Т Х Е Д Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Уайтхед много лет была врачом общей практики, в настоящее время рабо­тает в клинике женского здоровья и пла­нирования семьи, пишет книги и статьи.

Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем Э Л Е О Н О Р Е К Л А Р К , Р О Д Е Р И К У К Р Ю С У и Д Э В И Д У Д Ж О Н С О Н У .

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри № 59. 2009 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини». Россия Юридический адрес: 125315. г Москва. Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никое Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия. 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245 «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail). E-mail: inside-body@deagostini.ru ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина 01033 Киев а/я ДЕ АГОСТИНИ Укража 01033 KHIB а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037. г. Минск, а/я 221. ООО «РЭМ-ИНФО». «Де Агостини». «Тело человека: Снаружи и внутри» Рекомендуемая цена: 69 руб., 10.90 грн, 4500 бел. руб., 250 тенге Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2009 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел Ns/Лист МаЛицееая (Л) игм оборотная (О) Лицевая обложка: Midsummer, Дж. Кинг-Холмс/SPL; 2/36Л: X. Янг/SPL М. Фермариэллс/SPL, Др. П. Марате SPU 2/360: Проф. Райт/SPL. Sporting Pictures Ltd. Т. Велш: 33/1 ГУЛ: Midsummer, NMSB. А Левин/SPL; 33/10/О Д Лавгсоув/SPL, NMSB: 33/11/Л.О: Mkfeummer, 331Ш: Midsummer. 3^12/0: Midsummer. М. Барри: 42/9/Л: Сатурн Стиллс/SPL, 429/0 BSIP Лорэн/SPL Шэрон Джерршан/ SPL, П. rin3unwEureios/SPL 7&2/Л: Т. Физерстоун, Р.Т. Хатчингс, 78У2/0: Т. Физерстоун; 80/49/nWTMPL; 80/49/0: Л ManeexwvVSPL. SPL; 82/25/Л: Дж. Уотоон/ SPL SPL Дж Уолш/SPU NMSB; 82/25/0: Дж. Макфарланп/SPL, П Плэйли/Eureios/SPL. NMSB; 82/47/Л: С. Фрейэер/SPL, Др. П. Mapam*v5Pl, М. ФермариэллоВРи 82/47/0: До П. Марацци/SPL, Дж Кинг-Холмс/SPL Дж. Шемилт/SPL, С Гринхилл; 84/59/Л: SIU/SPL, Др. Бургесс/SPL, BA/SPL, 84/59/0: NMSB, SPL, С ФрейэерТСС/Freeman TrustNewcastle-upon-Tyne/SPL

SPL = Science Photographic Ubrary, BA = Btophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Wellcome Tnjst Medical Photographic Library NMSB = National Medical Slide Bank

Иллюстрации: Лицевая обложка: Дайэн Мерсер 42/9/Л/О: Мэрион Таскер; 33/1 О/О: Аманда Вильяме; 33/11/0: Джейн Фэллоуз: 33/12/Л/О: Джейн Фэллоуз; 78/2/Л: Джейн Фэллоуз; 79/74/Л: Дайэн Мерсер; 80/49/Л: Джейн Фэллоуз. Эндрю Маклафлин: 80/49/0: Эндрю Маклафлин; 82/47/Л: Пол Вильяме

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

Автобус сбил велосипедиста РАЗДЕЛ

2 ЛИСТ 36

Студент-медик Дирк, ехавший на велосипеде в колледж, остано­вился у светофора рядом с автобу­сом. Когда загорелся зеленый свет, Дирк начал движение вперед, а ав­тобус в это же время стал повора­чивать налево. Водитель не видел велосипедиста, и произошло столк­новение. От сильного удара Дирк вылетел из седла, ударился бедром о переднюю часть автобуса и упал. К счастью, водитель успел затормо­зить - и под колесами оказался только велосипед.

8:40 Вызов скорой помощи

Несколько прохожих бросились на помощь Дирку. Один из них сказал, что пострадавшего нельзя трогать, так как это может повре­дить, если травмирован позвоноч­ник. Кто-то вызвал скорую, а водитель автобуса слегка сдал назад, и люди вытащили из-под колес раздавленный велосипед.

Один из прохожих укрыл Дирка своим плащом в ожидании приез­да скорой помощи. Пострадавший студент-медик, опасаясь повреж­дения позвоночника, попытался пошевелить пальцами ноги и с огромным облегчением почув­ствовал, что может это сделать. 8:55 Позвоночник стабилизирован

Прибывшая бригада скорой помо­щи первым делом стабилизирова­ла шейный отдел позвоночника Дирка специальной шиной. Затем медики аккуратно уложили пострадавшего на спинальный щит, который обеспечивает непо­движность всего позвоночника во время транспортировки.

Доставленный в больницу Дирк был осмотрен бригадой врачей.

• По пути в больницу врачи скорой помощи подавали Дирку кислород для облегче­ния дыхания. Пациент сохранял ясное сознание в течение всей транспортировки.

• Дирк всегда ездил на велоси­педе со всеми предосторожно­стями, однако это не спасло его от столкновения с автобу­сом. Для большей безопасно­сти ему следовало носить велосипедный шлем.

Пациент испытывал сильные боли в области бедер и таза, однако мог двигать пальцами ног, его нижние конечности полностью сохранили чувствительность. У пострадавшего не было болез­ненных ощущений в области шеи, грудной клетки и верхней части спины, однако шейная шина должна была оставаться на месте до тех пор, пока не будет выпол­нен рентгеновский снимок. Живот пациента оказался слегка болезнен при ощупывании, хотя кожный покров был невредим. При исследовании мочи примеси крови обнаружено не было, дышал пациент ровно и спокойно, и в его грудной полости также не было выявлено никакой пато­логии. Дирк находился в ясном сознании, у него не было никаких признаков травмы головы.

В ходе обследования была вы­полнена рентгенограмма шейно­го отдела позвоночника, грудной клетки и таза. После анализа снимков стало ясно, что у Дирка перелом таза (верхней и нижней лобковых дуг на одной стороне) и трещина в верхней части крест­цовой кости. Кровь пациента была исследована на содержание гемоглобина, а сыворотка сохра­нена для проведения реакции пе­рекрестной совместимости, если бы это понадобилось в будущем. Убедившись в отсутствии перело­ма шейного отдела позвоночника, врачи сняли шину. 10:00 Прием в отделение

Дирка поместили в палату ортопе­дического отделения, где уложили на кровать с жестким матрасом. Он лежал на спине, при этом для удер­живания костей таза в нормальном

положении с обеих сторон был подвешен груз. Моча пациента была повторно исследована на предмет наличия крови, что могло указывать на повреждение мочевого пузыря или уретры.

Дирк испытывал болезненные ощущения в левой ноге - на зад­ней поверхности бедра и в области наружной части стопы и мизинца. МРТ нижних отделов позвоночни­ка не выявила никаких поврежде­ний позвонков или межпозвонко­вых дисков, которые могли бы вызвать ущемление нервных корешков. Боли в левой ноге постепенно утихли.

Прикован к постели Дирку был предписан строгий по­стельный режим в течение шести недель, пока не срастутся кости в месте перелома. При повторном рентгеновском исследовании было отмечено формирование костной мозоли в области повреждения. Пациент, находящийся в состоянии длительной иммобилизации, должен совершать возможные в его положении движения стопа­ми и пальцами ног для снижения риска тромбообразования в ниж­них конечностях. Кроме того, для поддержания мышечной силы таким пациентам рекомендуют выполнять упражнения руками.

Через некоторое время Дирку разрешили вставать - с помощью физиотерапевта и костылей. Его подвижность медленно возвраща­лась к норме, а спустя два месяца после аварии юноша смог вернуться к учебе. •4 На данной рентгенограмме ви­ден перелом таза, подобный тому, что произошел у Дирка. Эта трав­ма опасна возможным поврежде­нием мочевого пузыря и уретры.

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

Тяжелый удар угрожает слуху боксера Кении, 27-летний боксер, был до­ставлен в отделение неотложной помощи с кровотечением из лево­го уха. В тот вечер он выиграл поединок, однако противник успел нанести ему серию мощных ударов в голову. В конце раунда Кении получил сильный удар в левое ухо, который был особен­но болезненным. Через некоторое время спортсмен заметил, что ху­же слышит этим ухом и ощущает в нем неприятный звенящий шум. Осмотрев ухо Кении, доктор

не увидел никаких внешних повреждений. Затем он обследо­вал внутренние структуры уха с помощью отоскопа и обнаружил перфорацию барабанной перепон­ки и небольшое кровотечение из места разрыва. Врач назначил боксеру антибиотики для профи­лактики инфекции, а также реко­мендовал избегать попадания воды в больное ухо.

Совет специалиста На следующий день Кении был осмотрен лор-врачом, который провел аудиограмму. Было выяв­лено незначительное снижение слуха слева, однако доктор успо­

коил пациента, сообщив, что это временное явление. Барабанная перепонка вскоре заживет без каких-либо последствий, и в месте повреждения останется лишь небольшой рубчик. Специалист посоветовал Кении не заниматься бок­

сом, пока ухо не заживет.

< Вид разорванной барабан­ной перепонки Кении при ото­скопии. К счастью, обошлось без тяжелых последствий.

Боксеры особенно подверже­ны травмам, связанным с ударами в голову. Нередко спортсмены могут поплатить­ся снижением слуха.

Мальчик наступил на иглу Восьмилетний Ахмед резвился, бегая босиком по дому, как вдруг почув­ствовал острую боль в большом пальце правой ноги. Мальчик при­шел в ужас, увидев иглу, насквозь пронзившую его палец. Он стал звать маму, которая минувшим вече­ром потеряла иглу на ковре. Ахмед попытался вытащить иголку из паль­ца, но не смог этого сделать из-за сильной боли. Родители решили отвезти мальчика в больницу.

Доктор объясняет ход процедуры

Врач первым делом решил вопрос, касающийся вакцинации против столбняка: поскольку Ахмеду дела­ли прививку четыре года назад, дополнительных инъекций не потребовалось. Доктор объяс­нил, что иглу необходимо извлечь под местной анестезией, чтобы не причинять боли ребенку, а также сообщил, что выполнение рентге­нографии в данном случае необя­зательно, так как игла будет удале­на целиком и неповрежденной.

Местная анестезия Большой палец ноги Ахмеда был обработан раствором антисептика,

< Игла торчала из ковра и впилась в большой палец ноги Ахмеда. К счастью, она была удалена без каких-либо осложнений.

после чего доктор ввел по 3 мл анестезирующего вещества с каж­дой стороны пальца у его основа­ния. Эта процедура блокирует нервы, несущие сенсорную информацию от кончика пальца. Обезболивающий эффект разви­вается через 10 минут после инъекции. Теперь врачу не соста­вило труда захватить иглу зажи­мом и вытащить ее из пальца. В конце процедуры он обработал ранку и забинтовал палец.

Доктор рекомендовал родите­лям мальчика избегать контакта травмированного пальца с водой в течение двух дней, после чего можно будет снять повязку. В случае появления болей в паль­це, что могло говорить об инфек­ции, им следовало обратиться к своему врачу общей практики. Назначение антибиотиков при таких ранах неоправданно, поскольку инфицируются они крайне редко. Хотя после извлечения иглы на ногте оста­лось небольшое отверстие, обы­чно это не вызывает дополнитель­ных проблем и поврежденный ноготь постепенно отрастает.

Два дня спустя, сняв бинты, родители не обнаружили никаких признаков инфекции, и через некоторое время палец благопо­лучно зажил.

Х И Р У Р Г И Я : О р т о п е д и я

Хирургические операции при укорочении конечностей

У некоторых детей наблюдается укорочение одной ноги в результате врожденной деформации, болезни или травмы. Один из методов коррекции этого состояния

заключается в постепенном удлинении конечности на протяжении нескольких недель.

л и с т 10

Существует три основные группы причин, по которым у индивида длина нижних конечностей может быть меньше, чем принято считать нормальным: врожденные дефор­мации, приобретенная патология или слишком низкий рост.

ВРОЖДЕННОЕ УКОРОЧЕНИЕ НОГ

Наиболее распространенной врожденной патологией длины костей считается гемимелия (то есть недоразвитие или полное отсутствие) малоберцовой кости. При недоразвитии малоберцовой кости большеберцовая, в свою очередь, также имеет тенденцию к укорочению.

Другой разновидностью врожден­ной патологии длины конечностей является недоразвитие бедренной кости, в частности, в составе син­дрома, известного как местный дефицит проксимального отдела бедра. Тяжесть клинических прояв­лений этого состояния варьирует от относительно легких, когда удлинения конечности можно добиться хирургической операцией, до тяжелых, с ограниченными возможностями лечения.

Дети, рожденные с тяжелой косолапостью, часто имеют и определенной степени недораз­витие костей нижних конечно­стей, что может потребовать их хирургического удлинения. Обычно такое вмешательство

проводится в позднем детском возрасте.

ПРИОБРЕТЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ Поражение или травма зоны роста кости приводят к тому, что она не достигает должной длины. Например, переломы, затраги­вающие ростовую пластинку, осложняются преждевременной остановкой роста кости. В зависи­мости от возраста ребенка резуль­татом такого состояния может явиться значительная разница в длине ног, что потребует хирур­гического удлинения пораженной конечности.

Нередко причиной поврежде­ния ростовой пластинки бывает инфекция. К примеру, при тяже­лом остеомиелите (который имеет склонность начинаться именно в зоне роста) и его запоздалом лечении инфекция может разру­шить эту область. К другим факторам, негативно влияющим на функцию ростовой пластинки и приводящим к задержке или замедлению костного роста, относятся кисты, расположенные в прилежащих участках кости.

НИЗКИЙ РОСТ Наконец, существует группа пациен­тов без какой-либо структурной па­тологии нижних конечностей, одна­ко имеющих чересчур низкий рост. Операции по удлинению ног в этих случаях проводятся довольно редко.

А Укороченная конечность постепенно удлиняется с по­мощью особого приспособле­ния - аппарата Илизарова, который поддерживает и рас­тягивает ногу в ходе длитель­ного процесса лечения.

• Врожденная косолапость часто сопровождается укорочением костей нижних конечностей. В таких случаях возможно прове­дение операции удлинения ног в позднем детском возрасте.

Возможности лечения

Хирург-ортопед подбирает вариант лечения, опираясь на прогноз разницы в длине нижних конечностей ребенка к тому времени, как он перестанет расти.

Если предполагаемая разница составляет до 2 см, хирургическое лечение такому ребенку не показано, а для коррекции дефекта можно использовать, например, специальные стельки для обуви.

Если же в результате особых вычислений выходит, что длина ног будет отличаться на 2-5 см, то в таком случае принимают меры по замедлению •< Ребенка с врожденным укорочением ко­нечности тщательно наблюдают в течение длительного времени для определения прогноза конечной разницы в длине ног. • На снимке показана пластиковая боль­шеберцовая кость и закрепленный на ней аппарат Илизарова. Последний устроен таким образом, что полностью окружает ногу и фиксирован к кости посредством поддерживающих спиц.

роста здоровой конечности. Это достигается частичным разрушением ростовой пластинки одной из костей с помощью дрели. Процедура носит название эпифизеодез; операция позво­ляет медленно растущей конечности «догнать» в росте другую с тем, чтобы обе ноги выравня-лись к периоду остановки роста ребенка.

Х И Р У Р Г И Я : Ортопедия

Как происходит удлинение ног Удлинения нижней конечности можно добиться путем рассечения кости и наложения

поддерживающей рамы, окружающей ногу. Это позволяет регулировать аппарат таким образом, что концы кости растягиваются в противоположные стороны с образованием между ними новой кости.

Если предполагаемая разница в длине конечностей составляет более 5 см, хирург, скорее всего, назначит операцию по удлинению укороченной ноги. За каждую процедуру пораженная коси, может быть удлинена лишь на 20-25%, что объясняется ограниченной спо­собностью к растяжению мягких тканей и, главным образом, нервов. Помимо того, хирург должен добиться удлинения пораженной конечности до длины, несколько превышающей размер здоровой ноги, чтобы избежать повторного развития их несоответствия друг другу по мере роста индивида.

ПРИНЦИПЫ УДЛИНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

Удлинение конечности осущест­вляется со скоростью 1 мм в день, что постепенно приводит к образо­ванию щели между концами пересе­ченной кости. Этот промежуток медленно заполняется вновь образующейся костной тканью. Организм воспринимает это состоя­ние как и любой другой перелом, а постоянно увеличивающийся де­фект между костями поддерживает процесс костной регенерации.

Если концы костей отдалять со скоростью, превышающей регенераторные способности организма, то в области дефекта возможно формирование кист

и неполноценной костной ткани. Если же растягивать конечность слишком медленно, то щель между отломками полностью зарастет и потребуется новая операция.

В стандартных случаях хирур­ги-ортопеды придерживаются уже упомянутой скорости 1 мм в день, которая считается оптимальной. Этот миллиметр в течение дня разбивается на четыре шага. Было показано, что новая кость лучше образуется при увеличении длины опорной конструкции более мелкими и частыми шажками, чем однократным подтягиванием на целый миллиметр.

По достижении нужной длины конечности требуется еще некото­рое время для укрепления кост­ной мозоли. Время консолидации (срастания) перелома обычно в три раза дольше периода соб­ственно удлинения конечности.

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ При необходимости, если жела­емая длина конечности не была достигнута, операция может быть проведена повторно через один или два года. К примеру, у детей младшего возраста ортопедиче­ское лечение обычно проходит в два этапа: первая операция выполняется в возрасте 6-7 лет, вторая - в 12-13 лет.

Процесс удлинения нижних ко­нечностей сопряжен с риском различных осложнений: очень часто на том или ином этапе происходит воспаление и инфи­цирование кожи вокруг места выхода металлической спицы, поэтому крайне важна регуляр­ная и тщательная обработка этих участков.

Наряду с новообразованием кости растяжению подвергаются все мягкие ткани, в том числе мышцы, что нередко сопровожда­ется появлением в них болезненно­го напряжения. По этой причине пациенты нуждаются в постоянной

• Аппарат Илизарова, применя­ющийся главным образом для удлинения конечностей, может быть использован и для лечения переломов, как например, у этого мужчины. К возможным осложне­ниям метода относятся инфици­рование и мышечная патология.

физиотерапии и других процедурах с целью предотвращения развития мышечных контрактур.

В случае превышения силы, необ­ходимой для растягивания концов кости, может произойти вывих любого из фрагментов удлиняемой кости, поэтому для контроля смеще­ния суставов требуется регулярное

!ак заживает nei : р е л о м к о с т и

Формирование гематомы Хрящевая мозоль

• При переломе кости наблюдается интенсивное кровотечение с формирова­нием гематомы (сгустка кро­ви) между двумя отломками. Этот механизм запускает процесс заживления.

Костная мозоль

• В течение первых двух дней внутрь гематомы прора­стают кровеносные сосуды, по которым в место перело­ма попадают специализиро­ванные клетки, стимулиру­ющие «починку» кости.

Ремоделирование кости

• Первоначально кровяной сгусток трансформируется в «мягкую мозоль», образо­ванную хрящевой тканью. Позднее из нее образуется «твердая мозоль» - новая кость.

• Процесс ремоделирования вновь образованной кости в нормальную занимает несколько месяцев. Уникаль­ность костной ткани состоит в способности к заживлению без рубцевания.

проведение контрольной рентгенографии.

У таких пациентов возможно раз­витие неврологических осложнений, в том числе нарушений чувствитель­ности или мышечной слабости вследствие перерастяжения или слишком быстрого растяжения нер­вов. Кроме того, не исключены и тех­нические сложности во время самой операции, связанные с проведением тонких спиц через кость, хотя хирур­ги и стараются использовать для этого наиболее безопасные участки кости на разных уровнях.

Довольно часто врачи встре­чаются с возбуждением, депрес­сией и другими психологическими проблемами со стороны пациентов, поэтому помощь психолога может стать немаловажным аспектом в ходе продолжительного лечения.

• Участки кожи вокруг мест выхода металлических спиц склонны к инфицированию. Пациента информируют об этом заранее, а для профи­лактики назначают антибиотики.

Х И Р ) р т о п е д и я

Операция 33

л и с т п

История б о л е з н и

Эмили, 14-летняя школьница, родилась с тяжелой врожденной косолапостью левой нижней конечности, в результате чего ей пришлось перенести серию опера­ций в раннем детском возрасте.

К возрасту 14 лет стопы уже не доставляли девочке никаких про­блем, однако она заметила, что ее левая нога в течение последних не­скольких лет становится все более короткой по сравнению с правой. Хотя Эмили могла без ограничений

< Анестезиолог вводит Эмили в наркоз, после чего ее транс­портируют в операционную палату.

играть со сверстниками и бегать, она все чаще испытывала неприят­ные ощущения в спине и начала стесняться своего дефекта.

КОНСУЛЬТАЦИЯ Эмили отправилась на прием к хирургу-ортопеду. После осмо­тра девочки и изучения рентгено­грамм обеих нижних конечностей по всей их длине врач заключил, что ее левая нога на 4 см короче правой. Укорочение ноги имело место за счет большеберцовой и недоразвитой пяточной кости, что было последствием врожден­ной косолапости.

Проанализировав рентгено­граммы, доктор пришел к выводу, что рост девочки уже практически

завершен, то есть имеющаяся разница в длине ног уже не будет ни возрастать, ни уменьшаться. Это также означало, что вариант лечения путем замедления роста здоровой конечности (эпифизео-дез) уже неприемлем. В таком случае оставалось либо носить специальные стельки для обуви или же подвергнуться длительно­му и тяжелому процессу удлине­ния пораженной ноги.

ТРУДНОЕ РЕШЕНИЕ После совместного обсуждения проблемы с родителями и тща­тельного взвешивания всех за и против Эмили решилась на операцию по удлинению укороченной конечности.

9 :00 . Анестезия и подготовка к о п е р а ц и и Эмили доставили в предопера­ционную палату, где детский анестезиолог ввел ее в наркоз. Когда девочка уснула, ее на каталке перевезли в операционный зал.

На бедро пациентки была наложена надувная манжета, которая будет приведена в дей­ствие после рассечения больше-берцовой кости. Ногу девочки тщательно обработали антисеп­тическим раствором, включая стопу.

• Ногу Эмили подготавли­вают к операции. На бедре девочки видна надувная ман­жета, которая будет исполь­зована для профилактики избыточного кровотечения на заключительных этапах операции.

А Хирург «примеряет» фрагмент аппарата Илизарова на ногу па­циентки, чтобы убедиться в том, что размер подобран правильно. Внутри опорной рамы должно оставаться достаточно места на случай отека конечности.

9 :15 . Сборка о п о р н о й к о н с т р у к ц и и • Существует два типа хирурги­ческих спиц, используемых в ор­топедических операциях, оба они имеют диаметр 1,8 мм. Вверху показана гладкая спица, внизу -спица с упорной площадкой.

Т Удлинители имеют централь­ный участок, на котором нанесе­на специальная шкала, указыва­ющая, насколько уже удлинена конечность. Эмили будет ежед­невно самостоятельно подкручи­вать большие серебристые концы удлинителей.

Во время обработки ноги Эмили хирург собирает компоненты опорной конструкции аппарата Илизарова. Всего потребуется четыре кольца, которые должны быть доста­точно большими для того, чтобы вместить отекшие ткани конечности после операции. Эти кольца будут соединены между собой продольными стержнями с резьбой и четырьмя специальными удлинителями, расположенными между верхней и нижней парой колец.

Наконец проведенные сквозь большебер-цовую кость металлические спицы закреп­ляются по окружности колец. Они практиче­ски соответствуют по диаметру спицам велосипедного колеса. Одни имеют гладкую поверхность, на других есть небольшое утолщение (так называемая упорная пло­щадка), расположенное на середине длины спицы. Эта площадка обеспечивает допол­нительную стабилизацию спицы в кости.

Х И Р У Р Г И Я : Ортопедия

9:30. Рассечение малоберцовой кости Первый этап процедуры удлине­ния конечности - распиливание мааоберцовой кости Эмили, которое сделает возможным последующее отдаление отлом­ков обеих костей голени.

После рассечения (остеото­мии) малоберцовой кости с по­мощью пилы на ногу пациентки надевают кольца и стержни собранной опорной конструк­ции и соответствующим обра­зом размещают по отношению к длине голени.

< На начальном этапе опера­ции проводится распиливание малоберцовой кости. Сначала хирург производит небольшой надрез вокруг кости на середи­не длины голени.

• Затем на ногу пациентки надевают раму опорной кон­струкции, проверяя ее длину. На этой стадии спицы через кость еще не проведены.

10:00 . Введение п е р в о й спицы На этом этапе операции вводится первая металлическая спица, ко­торую называют эталонной. Это очень сложный и ответственный момент операции: спица должна быть введена точно в плоскости, параллельной суставной щели коленного сустава, и под опреде­ленным углом к оси большебер-цовой кости. Именно на эту спицу затем фиксируют раму аппарата Илизарова.

Ось опорной конструкции должна точно совпадать с осью голени, что в дальнейшем обеспе­чивает удлинение конечности строго по прямой линии, парал­лельной болыиеберцовой кости. • С помощью пневматической дрели хирург вводит в кость спицу, которую предваритель­но обеззараживает, пропуская через тампон со спиртом, зажатый в левой руке.

• Первая спица проведена прямо под коленным суставом. Хирург еще раз проверяет соответствие длины рамы голени пациентки.

1 0 : 1 1 . И с п о л ь з о в а н и е усилителя и з о б р а ж е н и я 4 Контролировать положение первой спицы хирургу помо­гают рентгеновские снимки, полученные с помощью усили­теля изображения. Затем, пользуясь дрелью, он проводит через большеберцовую кость и остальные спицы.

Фотоэлектронный усилитель изображения - неотъемлемая часть хирургического оборудования, с помощью которого хирург имеет возможность оценить рентгеноло­гическую картину в ходе операции. Для управления аппаратом в опера­ционную приглашают специали­ста-рентгенолога.

С-дуга усилителя изображения, обернутая стерильной тканью во избежание обсеменения опера­ционного поля, помещается над оперируемой конечностью. Полученные рентгеновские сним­ки выводятся на экран монитора и могут быть сохранены для использования в дальнейшем. < На снимке справа показан экран фотоэлектронного уси­лителя изображений; слева видны исходные рентгенограм­мы голени Эмили.

ЛИСТ 12

10 :15 . Введение о с т а л ь н ы х спиц Спицы фиксируются к каждому из колец опорной конструкции. У маленьких детей для стабиль­ности системы достаточно двух спиц на каждое кольцо, в то вре­мя как у подростков и взрослых требуется как минимум три. Каждая спица с помощью пнев­матической дрели проводится через мягкие ткани и кость, про­низывая ногу насквозь. Хирург должен иметь четкое представ­ление об анатомии конечности, чтобы не повредить при прове­дении спицы важнейшие струк­туры - нервы и сосуды.

Прошедшая через отверстие в кольце спица закрепляется и на­тягивается. Каждая спица должна находиться в состоянии сильного натяжения, иначе в процессе удлинения она может согнуться. • После просверливания кости хирург использует спе­циальный молоточек, чтобы пробить спицей мягкие ткани.

• Хирург проводит спицы через большеберцовую кость с помощью пневматической дрели.

• Когда спица, прошед­шая сквозь мягкие ткани и кость, выходит с другой стороны конечности и фиксируется к раме, ее концы обрезаются на необходимой длине.

11:00 . О б н а ж е н и е б о л ь ш е б е р ц о в о й кости < После того как опорная кон­струкция полностью собрана, хирург производит разрез для проведения конечного этапа опе­рации - кортикотомии - разделе­ния большеберцовой кости.

После введения всех спиц присту­пают к заключительному этапу операции - рассечению больше­берцовой кости; эта процедура известна как кортикотомия. Для облегчения манипуляции и уменьшения кровопотери наду­вают манжету, предварительно наложенную на бедро пациентки.

Кожа и подлежащие ткани рас­секаются скальпелем с обнаже­нием надкостницы (слоя ткани, покрывающей кость) большебер­цовой кости. Мягкая надкостница также рассекается скальпелем, а ее края разводятся в стороны, открывая доступ к самой кости.

< Обнажена поверхность большеберцовой кости; хирург просверливает в ней серию отверстий, которые затем со­единяются между собой с пре­рыванием целостности кости.

1 1 : 1 3 . Рассечение б о л ь ш е б е р ц о в о й кости

фрагментами кости. Теперь рана может быть ушита.

В кости просверливают несколько от- • После проведения корти-верстий, которые затем соединяются котомии через кожный между собой с помощью особого хирур- разрез видна щель между гического инструмента - остеотома.

Аккуратными движениями остеото­ма кость пересекается на всей ширине. Для контроля полного разделения большеберцовой кости проводят рент­геновский снимок с помощью усилите­ля изображения. Кроме того, иногда для визуальной оценки качества остео­томии подкручивают удлинители аппа­рата Илизарова, отдаляя концы кости на расстояние до 1 см. После этого удлинители возвращают в исходное положение до соприкосновения костных краев. • Для разделения кости на два фрагмента хирург использует спе­циальное хирургическое долото -остеотом.

Х И Р У Р Г И Я : Ортопедия

11 :30 . З а к р ы т и е р а н ы Если хирург удовлетворен результатом остеотомии, рана может быть ушита. Надкостница ушивается не­сколькими швами, а на кожную рану накладывают металличе­ские хирургические скобки.

N

t » м 1

i

1

< Хирург соединяет края надкостницы (слой соедини­тельной ткани, покрывающей кость) несколькими швами из рассасывающегося материала.

• Кожная рана над областью кортикотомии закрывается с помощью одноразового сши­вателя. После этого на голень пациентки накладывают стерильную повязку.

• На спицы нанизывают резино­вые диски, которые помогают удерживать на месте тампоны с антисептическим раствором у места выхода спицы из кожи.

1 1 : 4 5 . Н а л о ж е н и е п о в я з к и Каждую спицу у места ее выхо­да из кожи оборачивают тампо­ном, пропитанным йодсодержа-щим антисептиком. Хирурги знают много способов, как удержать эти тампоны в нуж­ном месте. В данном случае их придавливают к коже посредством маленьких резино­вых дисков, насаженных на спи­цы. Наконец,конструкция целиком оборачивается стерильной тканью, а затем эластичным бинтом.

• Роль повязки выполняют многочисленные тампоны, пропитанные йодсодержа-щим антисептическим рас­твором. Они наматываются вокруг каждой спицы для предотвращения инфицирования ранки.

П о с л е о п е р а ц и о н н ы й период По окончании операции анестезиолог тща­тельно контролирует процесс выхода Эмили из наркоза. Поскольку послеоперационный период, как правило, протекает весьма болезненно, девочке была предписана особая система аналгезии, которой она могла управлять самостоятельно для контроля болей.

В течение первых суток Эмили посте­пенно приходит в себя и отдыхает после операции, а через 48 часов снимают бинты. Уже в первую неделю пациентка начинает вставать - с помощью костылей, под контролем физиотерапевта. Кроме

< Рентгенограмма голени Эмили, вы­полненная через 30 дней после опера­ции, демонстрирует в большеберцовой кости «брешь» длиной 3 см, которая об­разовалась в результате постепенного удлинения на 1 мм в день. Внутри нее видна формирующаяся новая кость.

А Наконец, всю конструкцию аппарата Илизарова оборачи­вают стерильной тканью, кото­рая впитывает кровь и раневое отделяемое. Поверх нее накла­дывают эластичный бинт.

того, ей объясняют, как следует ухаживать за спицами и очищать их.

Хирург рекомендовал девочке ежедневно обрабатывать элементы металлической конструкции в ванне или в душе. Полезным для таких пациентов считается выполнение определенных упражнений, а также плава­ние в бассейне, поскольку хлор, содержа­щийся в воде, хорошо очищает и обеззара­живает места контакта кожи со спицами.

Собственно процесс удлинения начина­ется примерно через неделю после опера­ции. В больнице Эмили показали, каким образом следует подкручивать удлинители для постепенного отдаления фрагментов кости друг от друга. Такие подкручивания обычно выполняются четыре раза в день через равные промежутки времени. Как только Эмили и ее родители освоили процесс удлинения, пациентку выписали домой, рекомендовав регулярно являться на осмотр.

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Беременность

Диагностика хромосомных аномалий

С целью диагностики определенных хромосомных аномалий, негативно влияющих на плод, беременным женщинам предлагают пройти скрининговое обследование.

Существует ряд тестов для выявления таких наследственных заболеваний, как например, синдром Дауна.

Любая беременность независимо от возраста матери может проте­кать на фоне хромосомной анома­лии плода. Наиболее частой патологией такого рода среди живорожденных детей является синдром Дауна. Существует и большое число других хромо­сомных аномалий; некоторые из них приводят к выкидышу на ранних сроках беременности, другие заканчиваются внутрима-точной гибелью плода или смер­тью новорожденного ребенка.

ПЛОДОВЫЕ КЛЕТКИ Во время беременности решающее значение в диагностике хромосомных аномалий имеет исследование плодовых клеток с определением карнотит) (набора хромосом). В идеальном варианте клетки плода должны быть получены с помощью метода, не представляющего угрозы

для беременности. Предпринима­ются попытки их выделения из материнской крови, что дало бы возможность проведения всех необходимых исследований без риска прерывания беременности.

В настоящее время идентифи­кация хромосомных аномалий ос­нована на следующих инвазивных тестах: биопсия ворсин хориона, амниоцентез и кордоцентез. Эти обследования выполняют при сроках 11-14 недель, 15-19 и после 20 недель беременности соответственно.

• Наряду с инвазивными ме­тодами широко применяется ультразвуковое сканирование; эта визуализирующая техноло­гия также может играть вспо­могательную роль при подве­дении иглы к месту биопсии.

О б с л е д о в а н и е в 1 1 - 1 4 недель б е р е м е н н о с т и

Ультразвуковой датчик Помогает контролировать положение иглы в матке.

Плацента Осуществляет питание плода; исследование участка плацен­тарной ткани позволяет диаг­ностировать генетические аномалии.

Хирургическая тонкая игла Используется для биопсии пла­центы; может быть проведена как через влагалище, так и через брюш­ную стенку.

При сроке гестации от 11 до 14 не­дель беременным женщинам груп­пы риска предлагают ультразвуко­вое исследование с определением так называемой воротниковой зоны плода; при подозрительном результате возможно назначение биопсии ворсин хориона.

• Воротниковая зона (шейная складка). Исследование ультразвуковых данных на ранних сроках

беременности в конце 1980-х -начале 1990-х годов привело к выявлению закономерности: толщина складки мягких тканей на задней поверхности шеи плода может быть увеличена при хромо­сомных аномалиях. Оценив значе­ние воротниковой зоны, возраст-матери и размеры плода, бере­менную женщину относят к той или иной группе риска. Более точную оценку степени риска по­лучают при сопоставлении таких

< Биопсия ворсин хориона -это инвазивная процедура, при которой тонкая игла вво­дится через влагалище или брюшную стенку для забора образца плацентарной ткани.

показателей, как уровень белков и гормонов в начале беременно­сти, а также данные ультразвуко­вых исследований.

Считается, что скрининговое определение толщины шейной складки позволяет диагностиро­вать 85-90% хромосомных анома­лий. Исследование выполняется при сроке беременности 11-14 не­дель. Женщинам с патологическим результатом предлагают проведе­ние биопсии ворсин хориона, амниоцентеза или углубленного ультразвукового сканирования.

• Биопсия ворсин хориона. Эта инвазивная процедура предста­вляет собой забор участка плацен­тарной ткани. Поскольку плацента развивается из элементов оплодотво­ренной яйцеклетки, она содержит клетки, идентичные по хромосомно­му составу клеткам плода.

Для забора материала приме­няют две методики: при трансцер-викальном доступе тонкая игла вводится в плацентарную ткань под контролем ультразвука через шейку матки; при абдоминальном доступе игла достигает плаценты путем прокола передней брюшной

стенки беременной. Перед введе­нием иглы обычно проводят мест­ное обезболивание места пункции. Для полноценного исследования достаточно 30 мг плацентарной ткани. Риск прерывания беремен­ности при данной манипуляции составляет 1-2%.

Биопсия ворсин хориона до сро­ка гестации 9 недель часто ослож­няется нарушениями развития конечностей, поэтому в настоящее время на ранних сроках беремен­ности это исследование не прово­дится. Преимуществом данного теста перед другими является быстрое получение подтверждения возможных аномалий.

• Полученный образец плацен­тарной ткани направляется на генетический анализ. Эта ткань имеет одинаковый с тканями плода генотип.

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Беременность

Дальнейшие тесты и скрининговые обследования для выявления хромо­сомных аномалий проводят во вто­ром триместре беременности.

• Амниоцентез. Амниоцентез выполняют под ультразвуковым контролем. Процедура представляет собой забор образца амниотической жидкости (околоплодных вод) через брюшную стенку женщи­ны. Оптимальным сроком для амниоцентеза принято считать 16 недель гестации. Проведение этого исследования рекомендо­вано всем беременным старше 35 лет.

О б с л е д о в а н и е в 1 5 - 1 9 недель б е р е м е н н о с т и В ходе процедуры осущест­

вляется забор около 15-20 мл ам­ниотической жидкости, которая затем направляется на анализ. В некоторых перинатальных цен­трах предварительный результат по наиболее частым хромосом­ным аномалиям может быть получен уже через три дня, хотя окончательное заключение будет готово через 2-3 недели.

К сожалению, при проведении этого теста имеется риск преры­вания беременности (около 1%). Существует также потенциальный риск неудачи культивации клеток с нулевым результатом или беспо­рядочного роста клеток

Хирургическая игла с узким просветом Используется для аспирации околоплодных вод из амниоти­ческой полости.

Ультразвуковой датчик Используется для определения положения плода и контроля движения иглы.

с образованием не поддающейся анализу «смеси», что требует повтора процедуры.

• Биохимические маркеры. Этот тест может быть использован у всех беременных женщин независимо от возраста. Исследования показали, что при патологическом течении беременности уровень определенных гормонов и белков может увеличиваться или умень­шаться, поэтому измерение концентрации этих веществ и сравнение полученных значений с нормой широко используется в диагностических целях.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА Комплексная оценка результатов скрининговых тестов, возраста ма­тери и срока гестации дает возмож­ность прогнозировать рождение ребенка с синдромом Дауна. Рассчитанный риск может коле­баться от одного случая на 200 бе­ременностей до (более часто) одно­го на несколько сотен или тысяч.

Если предполагаемый риск составляет 1:250, женщине предлагают амниоцентез.

•4 Забор образца амниотиче­ской жидкости производится тонкой иглой, которую вводят через стенку матки под контро­лем ультразвука. Процедура имеет низкий риск прерывания беременности.

• Образец околоплодных вод, полученных из амниотической полости, содержит клетки плода. Культивация этих клеток позволяет диагностировать различные хромосомные аномалии.

Следует подчеркнуть, что опре­деление уровня биохимических маркеров - это скрининговый тест, то есть на их основании не ставит­ся диагноз, а назначается дальней­шее обследование. Он позволяет выявить около 60-70% беременно­стей, при которых развивается плод с синдромом Дауна, что служит обоснованием проведения в дальнейшем инвазивных методов исследования у женщин с высокой степенью риска. Данный тест про­водится в большинстве женских консультаций.

О б с л е д о в а н и е после 20 недель б е р е м е н н о с т и

Во второй половине беременности часть плодов с хромосомными аномалиями развивается с опреде­ленными структурными дефекта­ми. Например, около трети плодов с синдромом Дауна имеют порок сердца. При трисомии (добавоч­ных хромосомах) по 13-й или 18-й хромосоме наблюдаются аномалии пальцев рук и ног, почек, губ и мозгового вещества.

• Ультразвуковое сканирование. Структурные аномалии плода мо­гут быть выявлены при ультразву­ковом сканировании. Индивиды с более чем одной аномалией

• В 20 недель беременности проводится плановое ультра­звуковое сканирование. При этом сроке возможно выявление большинства структурных аномалий плода.

развития подвержены высокому риску потенциальных проблем со здоровьем. В зависимости от характера выявленной патоло­гии беременной может быть назначено инвазивное исследова­ние для исключения хромосом­ной причины.

Ультразвуковое сканирование не является решающим диагно­стическим методом. Без результа­тов инвазивных тестов с его по­мощью удается определить лишь 50% случаев синдрома Дауна.

• Кордоцентез. Это наиболее редкий метод инва-зивного исследования, проводимый в специализированных центрах после 20 недель беременности. Процедура предусматривает

< Если при ультразвуковом сканировании обнаружены структурные дефекты плода, женщине предлагают инвазив­ное исследование для уточне­ния диагноза.

введение тонкой иглы в пупочную вену плода с забором образца пло­довой крови для анализа. В руках специалиста риск потери бере­менности - около 1%; риск неуда­чи культивации клеток намного меньше.

Кордоцентез назначается при обнаружении при ультразвуковом

сканировании структурных аномалий плода, ассоциирован­ных с хромосомными аномалия­ми. Например, пороки сердца часто связаны с синдромом Дауна, поэтому их обнаружение при сроке гестации 20 недель являет­ся показанием для инвазивного теста.

М Е Д И Ц И Н С К А Я В И З У А Л И З А Ц И Я : Разное

Диагностика спортивных травм При спортивных травмах часто повреждаются связки, сухожилия, мышцы и даже кости.

Современные визуализирующие технологии позволяют быстро и точно определить характер повреждения.

спортсмены ставят ранее недосягаемые рекорды, ЦЦ̂ Ц̂ Ц̂̂ цЦ̂ |̂Цц2)ц4̂ .̂ ^̂ М̂̂ ни̂ ^̂ н̂! а командные игроки показывают высочайшее ма­стерство, спортивная медицина и диагностические методы идут в ногу с прогрессом. Давно прошли l̂ ^̂ fl времена, когда профессиональные спортсмены за- J ш крывали глаза на травмы, а медики для диагноста- I , y f I ки применяли простые рентгеновские снимки. ^ *f

ЛИСТ 2

ПРЕИМУЩЕСТВА РЕНТГЕНОГРАФИИ С тех пор как спорт стал в большой степени бизне­сом, совершенные методы исследования при спор­тивных травмах являются неотъемлемой частью медицинского обеспечения спортсменов. Когда в профессиональном спорте многое стоит на кону, современные рентгенологические методы визуали­зации представляют высокую диагностическую ценность и играют решающую роль в назначении адекватного лечения.

В настоящее время врачи имеют на вооружении высокотехнологичное диагностическое оборудова­ние, а профессиональные спортсмены могут оце­нить его преимущества, равно как и спортсмены-любители, которые участвуют во всевозможных спортивных мероприятиях и тоже получают травмы, требующие медицинской помощи.

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ Внедрение в практику магнитно-резонансной томографии впервые позволило оценивать повреждение костных структур, костного мозга, гиалиновых, фиброзно-хрящевых и других мяг­ких тканей с помощью одного метода исследова­ния. Необходимые данные могут быть получены при анализе снимка в любой плоскости - сагит­тальной, фронтальной или аксиальной (попереч­ной). МРТ-визуализация отображает анатомиче­ские образования с исключительной точностью и детализацией, и даже мягкие ткани на снимке имеют высокую контрастность и специфичность. Кроме того, несомненным преимуществом этого метода является отсутствие радиационной нагрузки на организм.

Ультразвук, МРТ и иногда рентгенорадиология могут также использоваться для контроля при проведении более инвазивных методов исследования, например при введении стероидов или местных анестетиков в сухожильные влага­лища или суставные сумки (небольшие, запол­ненные жидкостью полости вокруг суставов).

Плечо Часто травмируется при занятии видами спорта, связанными с бросанием предме­тов, например крике­том и бейсболом.

Растяжение паха Возникает чаще у спортсменов с высокой физиче­ской нагрузкой, на­пример у спринтеров.

• МРТ - один из наиболее информатив­ных методов исследования для диагно­стики спортивных травм. Здесь показан разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия.

Традиционная рентгенография

Позвоночник Может быть проблемным местом у гим­настов и игро­ков в боулинг.

Локоть Повреждается в основном у теннисистов, игроков в сквош и гольф.

Колено Наиболее часто травмируется у игроков в футбол и регби.

Голеностоп Разрывы связок и ушибы типичны для футболистов.

Обследование травмированного спортсмена обычно начинается с простой рентгенографии. Для определения характера острой костно-мы-шечной травмы любой локализации необходи­мо исследование прицельных высококачест­венных снимков, отображающих состояние костей и мягких тканей. Однако простая рент­генограмма имеет ограниченное значение в связи с тем, что большая часть травм затраги­вает главным образом мягкие ткани, и в отсут­ствие подозрений на повреждение костей этот метод утрачивает свое значение. < Рентгенография бывает эффективна при первичном обследовании травмиро­ванного спортсмена, однако дает инфор­мацию только о повреждении костных структур.

М Е Д И Ц И Н С К А Я В И З У А Л И З А Ц И Я : Разное

• Трехмерная реконструкция компьютер­ной сканограммы таза и правого тазобе­дренного сустава. Применение КТ для оценки повреждений мягких тканей носит ограниченный характер; более информа­тивной в этом плане является МРТ.

КТ-сканирование Компьютерная томография (КТ) позволяет исследовать структуры тела на рентгенов­ских снимках в аксиальной (поперечной) плоскости. Технология дает возможность получения снимков в высоком разрешении, особенно костных структур. Изобретение трехмерной КТ значительно облегчило диаг­ностику сложных травм, например перело­мов костей лица. Она приобрела огромное значение в оценке характера повреждений черепа и позвоночника, но используется и в ходе обследования при травмах грудной и брюшной полости. Этот метод также при­меним для отображения костных структур при травмах сложных суставов, например плеча, голеностопа и бедра.

233?

• На этом радиоизотопном снимке опреде­ляется зона повышенного захвата изотопа в теле правой большеберцовой кости, ука­зывающая на область стрессового перело­ма. Из-за высокой дозы облучения этот метод в настоящее время вытеснен МРТ.

Радиоизотопное сканирование Благодаря высокой чувствительности в оценке костной патологии при отсутствии изменений на простой рентгенограмме изо­топное сканирование стало широко исполь­зоваться для диагностики таких состояний, как остеомиелит и рентгенологически «не­мой» (в частности, стрессовый) перелом.

Радионуклидное сканирование костей основано на повышенном захвате изотопа тканью в области стрессовой реакции пора­женной кости. К типичным патологическим очагам относятся пяточная кость, лобковые дуги таза и большеберцовые кости. Недостатком этого метода является высокая радиационная нагрузка на пациента.

• Данная ультрасонограмма показывает наличие жидкости в сухожильном влагали­ще двуглавой мышцы плеча вследствие воспалительной реакции (теносиновит). Исследование выполняется «в реальном времени», то есть врач имеет возможность оценить движения сухожилия пациента.

Ультразвук Ультрасонография весьма информативна в диагностике повреждений мягких тканей; метод сравнительно прост, неинвазивен и более экономичен, чем КТ или МРТ, но, с другой стороны, довольно субъективен. Совершенствование ультразвукового аппа­рата существенно повысило его эффектив­ность. Современные ультразвуковые зонды способны давать изображение высокого раз­решения, при этом метод не имеет извест­ных побочных эффектов. Информативность ультразвукового исследования в диагности­ке разрывов мышц плечевого пояса и тено-синовитов в области плеча сравнима с рентгенографией. Применяется также для оценки последствий мышечных травм.

Э Н Ц И К Л О П Е Д И Я М Е Д И Ц И Н Ы

А Н А Т О М И Ч Е С К И Й а т л а с

Мышцы кисти ЛИСТ 74

Кисть человека - исключительно многофункциональная структура, способная совершать как мощные, так и мелкие, точные движения, которые возможны благодаря тонкой

работе и взаимодействию многочисленных мышц. Многие мощные движения кисти, требующие сокращения значитель­ного объема мышечной ткани, в большей степени контролируются посредством сухожилий мышц пред­плечья, чем мышцами самой кисти.

Мелкие и точные движения осуществляются благодаря деятельности маленьких собствен­ных мышц кисти, которые подраз­деляются на три группы: • Мышцы возвышения большого пальца, или тенара (мышечная ткань, лежащая между основа­нием большого пальца и запя­стьем), обеспечивают движения большого пальца. • Мышцы возвышения мизинца, или гипотенара (мышечная ткань, расположенная между мизинцем и запястьем), осущест­вляют движения мизинца. • Короткие мышцы, залегающие в глубоких слоях ладони.

Глубокий мышечный слой кисти образуют две группы продольно расположенных мышц - червеоб­разные и межкостные мышцы.

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦЫ На кисти имеется четыре черве­образные мышцы, берущие нача­ло от сухожилий глубокого сгиба­теля пальцев - мощной мышцы предплечья. Каждая из этих мышц огибает соответствующий палец со стороны большого пальца и вплетается в ткани задней по­верхности пальца, включающие сухожилия разгибателей (тыльное сухожильное растяжение).

Ч е р в е о б р а з н ы е мышцы Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (рассечены) Собираются в единую мышцу предплечья - поверхностный сгибатель пальцев, который осуществляет сгибание запястья и пальцев; сухожилия глубокого сгибателя проходят к каждому пальцу между ножками поверх­ностных сухожилий.

Третья и четвертая червеобразные мышцы Задачей червеобраз­ных мышц является обеспечение точных, мелких движений, которые не требуют большой массы сокра­тительной ткани;эти короткие мышечные волокна начинаются и заканчиваются в пределах кисти.

А Червеобразные мышцы обеспечивают сгибание прокси мальных фаланг пальцев и раз­гибание средних и дистальных.

Первая и вторая червеобразная мышцы Каждая из них берет начало от одного из сухо­жилий глубокого сгибателя пальцев.

Сухожилия глубокого сгибателя пальцев Расположены под поверхностным сгибателем паль­цев; участвуют в сгибании пальцев и запястья.

М е ж к о с т н ы е м ы ш ц ы

Сухожилия разгибателя пальцев Осуществляют разги­бание пальцев и запя­стья (перерезаны).

Тыльные межкостные мышцы Образуют самый глубо­кий слой собственных мышц кисти; их фун­кция противоположна ладонным межкостным мышцам и состоит в отведении пальцев.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти Обеспечивает поднятие и отведение большого пальца от ладони.

Кости запястья Кости запястья обьединяют пястные кости кисти в единое целое.

Тыльное сухожильное растяжение

Абдуктор мизинца Лежит прямо под кожей, начинается от удерживателя сгибателей.

•4 Мышцы кисти получают свое название в зависимо­сти от расположения. Здесь показаны межкост­ные мышцы правой кисти с тыльной стороны.

Межкостные мышцы кисти зале­гают в два слоя: поверхностный слой - ладонные межкостные мышцы, глубокий слой - тыльные межкостные мышцы кисти. • Ладонные межкостные мышцы. Эти маленькие мышечные пучки берут начало от ладонной поверхно­сти пястных костей (за исключе­нием третьей). Первые две мышцы огибают соответствующие пальцы с медиальной стороны, после чего разветвляются на их тыльной по­верхности. Мышцы, идущие к 4-му и 5-му пальцам, обходят их с лате­ральной стороны (со стороны боль­шого пальца). Сокращение этих мышц сближает пальцы, обеспечи­вая их аддукцию (приведение). • Тыльные межкостные мышцы. Это более крупные мышцы, располо­женные между пястными костями под слоем ладонных межкостных мышц. Каждая из них начинается от боковых поверхностей пястных костей, а их функция состоит в разведении пальцев.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Движения большого пальца и мизинца Движения большого пальца обеспечивают мышцы тена-ра, лежащие у его основа­ния; движения мизинца осуществляются мышцами гипотенара, расположен­ного между основанием мизинца и запястьем.

Взаимодействие четырех малень­ких мышц возвышения большого пальца позволяет ему совершать движения, столь необходимые для деятельности человека. Это действие, которое носит название «противопоставление большого пальца», состоит в соединении кончика последнего с кончиком любого другого пальца.

Мышцы возвышения большого пальца включают: • Короткую мышцу, отводя­щую большой палец кисти. Функция мышцы буквально отра­жена в ее названии; она отводит и противопоставляет большой палец. • Короткий сгибатель большого пальца кисти. Мышца, сгибающая большой па­лец, расположена ближе к центру ладони. • Мышцу, противопоставляю­щую большой палец кисти. Мышца, противопоставляющая большой палец, берет начало от удерживателя сгибателей и ко­сти-трапеции запястья и прикреп­ляется на наружной поверхности первой пястной кости.

Ладонная поверхность правой кисти

• На схеме ладонной поверхности правой кисти показаны мышцы, приводя щие в движение большой палец и мизинец.

Мышца, противопоста вляющая мизинец Противопоставляет мизинец.

Сгибатель мизинца Короткая мышца сгибающая мизинец.

Мышца, отводя­щая мизинец Отводит мизи­нец, берет нача­ло от удержива­теля сгибателей и лежит прямо под кожей.

Удерживатель сгибателей Тяж из плотной соединительной ткани, расположенный поперечно на передней поверхности запястья и предотвращающий «сморщива­ние» длинных сухожилий.

Короткий сгиба­тель большого па­льца кисти Сгибает большой палец.

Короткая мышца, отводящая боль­шой палец кисти Отводит большой палец; начинается от ладьевидной кости и кости-тра­пеции запястья и от удерживателя сгибателей.

Поперечны? Короткий — сгибатель мизинца

Мышца, приво­дящая мизинец

Мышца, противо­поставляющая мизинец

Короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхност­ная головка)

Короткая ладонная мышца

Короткий сгибатель большого пальца кисти (глубокая головка)

Мышца, приво­дящая большой палец кисти

Мышца, отводящая большой палец кисти

Третья ладонная межкостная мышца

Четвертая тыльная межкостная мышца

Вторая ладонная межкостная мышца

Третья тыльная межкостная мышца

Первая ладон­ная межкост­ная мышца

Вторая тыльная межкостная мышца

Мышца, противопо­ставляющая большой палец кисти

Первая тыльная межкостная мышца

• Мышцу, приводящую большой палец кисти. Мышца, приводящая большой палец, возвращает его к ладони и остальным пальцам. Эта глубоко расположенная мышца начинается двумя головками (между ними проходит лучевая артерия), которые сплетаются в единое сухо­жилие. Это сухожилие часто содер­жит сесамовидную кость, которая им полностью окружена и не со­единяется с другими костями.

ВОЗВЫШЕНИЕ МИЗИНЦА (ПШОТКНЛР)

Мышцы возвышения мизинца образуют мышечную массу, лежа­щую между основанием мизинца и запястьем. Взаимодействием этих мышц осуществляется дви­жение мизинца по направлению к большому пальцу, как при скла­дывании кисти пригоршней или, например, при откручивании крышки банки.

< Здесь схематично изображен поперечный разрез через кисть с ладонью, обращенной вверх. Наглядно показано взаиморас­положение мышц кисти.

Мышца, противопоставля­ющая большой палец кисти Противопоставляет большой палец, начинается от удержи­вателя сгибателей, лежит глубоко под сгибателем и короткой мышцей, отводя­щей большой палец кисти.

• Мышца, отводящая мизинец. Мышца залегает прямо под ко­жей, начинается от удерживателя сухожилий и гороховидной кости запястья и прикрепляется на боковой поверхности основной фаланги мизинца. • Сгибатель мизинца. Эта короткая сгибательная мышца проходит вдоль предыдущей, но бли­же к центру ладони. Берет начало от удерживателя сгибателей и крюч-ковидной кости запястья, а прикреп­ляется у основания мизинца. • Мышца, противопоставля­ющая мизинец. Эта мышца противопоставляет мизинец и лежит под более поверхностно расположенными мышцами гипотенара. • Короткая ладонная мышца. Эта короткая мышца не имеет связей с костями; начинаясь от ладонного апоневроза (слой со­единительной ткани на ладонной поверхности кисти), волокна ее разветвляются в коже гипотенара. Ее сокращение вызывает сморщи­вание кожи ладони, что, вероятно, имеет значение в процессе захвата предметов в руку.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я

Как работают нервные клетки Нервные клетки генерируют нервные импульсы - электрические сигналы, которые распространяются от одного конца клетки к другому. Этот механизм обеспечивает

способность организма взаимодействовать с окружающим миром.

ТАЗДЕ/Г

во, Л И С Т 49

Центральная нервная система человека включает как минимум двести миллиардов нейронов (нервных клеток); каждый из них взаимодействует примерно с тысячей других. Эта сложная си­стема контактов позволяет мозгу воспринимать огромное количе­ство импульсов из окружающей среды и реагировать на них соответствующим образом.

НЕЙРОАНАТОМИЯ Хотя нервные клетки из разных участков нервной системы могут выглядеть совершенно по-разно­му, состоят они всегда из трех основных частей: дендритов, тела нервной клетки и аксона. • Дендриты (от греческого «ден-дрос», обозначающего «дерево») -это ветвеобразные выросты кле­точной мембраны, образующие большую площадь поверхности для взаимодействия с нейро-трансмиттерами, которые высво­бождаются другими нейронами. Дендриты трансформируют (конвертируют) эту химическую информацию в электрические импульсы, которые затем посту­пают в тело нервной клетки. • Большая часть нейрона образо­вана телом нервной клетки, кото­рое, как и большинство клеток тела человека, содержит ядро. Область тела нейрона, называемая аксонным холмиком, собирает все малые нервные импульсы, произ­водимые дендритами, и генери­рует соответствующий потенциал действия нервной клетки. • Аксон несет нервные импульсы от тела нервной клетки к синапти-ческим окончаниям - специализи­рованным нервным окончаниям, которые выделяют нейротранс-миттеры для взаимодействия с другими нейронами.

• Хотя нейроны могут значительно отличаться по своей форме, все они состоят из трех основ­ных элементов: дендри­тов, тела нервной клет­ки, содержащего ядро, и аксона.

Ядро Содержит 23 пары хромосом нервной клетки.

• Этот нейрон (клетка Пуркинье мозжечка) имеет огромное количество дендритов, что позволяет ей воспринимать информацию от большого числа нервных клеток.

Дендрит Воспринимающая часть нейрона, чувствительная к химическим передатчикам других нейронов.

Тело нервной клетки Как и все клетки организма челове­ка, тело нейрона включает различ­ные органеллы, например митохондрии.

Аксонный холмик Собирает информа­цию от дендритов и генерирует соответствующий нервный импульс.

Аксон Несет нервные импульсы от тела нервной клетки к синаптическим окончаниям.

i * i

Синаптические окончания Высвобождают ней-ротрансмиттеры (хи­мические передатчи­ки) во внеклеточное пространство.

• В отличие от нейронов боль­шинство клеток тела человека не имеют белковых каналов, которые могут открываться и закрываться под влиянием определенного сигнала.

Химический состав жидкости внутри тела нервной клетки (цитозоля) отли­чается от состава жидкости, ее окру­жающей (внеклеточная жидкость).

По сравнению с внеклеточной жидкостью цитозоль содержит меньше положительно заряженных частиц и больше частиц, заряженных отрица­тельно; это обозначает, что внутрикле­точная среда заряжена отрицательно по отношению к внешней среде. Эта разница зарядов по обе стороны кле­точной стенки называется мембран­ным потенциалом и в большинстве клеток составляет около - 70 милли­вольт (мВ, тысячные доли вольта).

Отличительной особенностью нерв­ных клеток является их способность изменять трансмембранную разность потенциалов и генерировать нервный импульс. Это становится возможным благодаря наличию регулируемых белковых каналов, которые в опреде­ленный момент времени пропускают через мембрану электрически заряженные ионы (натрий, калий, кальций и ионы хлора) с последу­ющим изменением мембранного потенциала нейрона. Другие клетки лишены таких белковых каналов, и поэтому их мембранный потенциал остается относительно стабильным.

• Нейроны способны генери­ровать нервные импульсы благодаря наличию особых каналов, которые реагируют на воздействие химических передатчиков (слева) или изменение заряда (справа).

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я

Как генерируются нервные импульсы Нейроны генерируют нервные импульсы путем измене­ния заряда по обеим сторонам клеточной мембраны. При торможении этого механизма (например, при охлаждении) продукция импульсов уменьшается.

Нейрон способен генерировать потенциал действия только после соответствующей стимуляции. Нейротрансмиттеры (химические передатчики), высвобождаемые соседними нейронами, вызывают активацию рецепторных белков мембраны дендритов. Это сопрово­ждается вхождением положительно заряженных ионов натрия внутрь клетки, вследствие чего мембран­ный потенциал повышается.

ДОСТИЖЕНИЕ ПОРОГОВОГО ПОТЕНЦИАЛА Если в клетку проникло количе­ство ионов натрия, достаточное для повышения мембранного потенциала до пороговой величи­ны, открываются следующие потенциал-зависимые белковые ка­налы, которые пропускают в ней­рон еще больше натриевых ионов.

Потенциалы действия не отли­чаются по амплитуде (то есть они

Т Электроэнцефалограмма ре­гистрирует электрические по­ля, создаваемые миллиардами потенциалов действия, кото­рые мозг генерирует каждую секунду.

одинаковы по силе). По достиже­нии порогового потенциала мем­бранный потенциал мгновенно увеличивается до максимального уровня.

Этот механизм можно сравнить с тем, что происходит при смыва­нии воды в унитазе. Для откры­тия заслонки, закрывающей отверстие в бачке, необходимо с определенной силой надавить на рычаг. После того как вода начала выливаться в унитаз, остановить опорожнение бачка уже невозможно.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ

Когда мембранный потенциал достигает своего максимума, натриевые каналы закрываются, а другие каналы, проницаемые для ионов калия, открываются в ответ на высокий мембранный потенциал (калиевые каналы открываются только при высоком напряжении). Положительно за­ряженные ионы калия покидают клетку, возвращая мембранный потенциал обратно к исходному значению.

+ + + + + + +

Некоторые нейротранс­миттеры открывают

натриевые каналы в мембранах дендритов, обеспечивая проникновение ионов натрия внутрь клетки.

Когда напряжение достига­ет порогового значения,

потенциал-зависимые натрие­вые каналы открываются, про­пуская еще большее количество натриевых ионов внутрь клетки.

+40

-70

Время (мс

1

+ + +

w + + + + + + н

W X шш ж , 1 Щ; ШШ го i и ' win Ж [ ill

Каждый аксон проводит нервный импульс с определенной скоростью. Скорость передачи импульсов различными нейронами варьирует в широких пределах.

ДИАМЕТР НЕРВА Скорость проведения нервного им­пульса может колебаться от 0,5 до 120 м/с. Это зависит от диаметра нервного волокна (нервы большего диаметра передают импульсы быстрее, чем нервы меньшего диаметра), а так­же от степени обособленности нерва е тканях: максимальная скорость проведения отмечается у нервов, за­ключенных в жировое изолирующее вещество, называемое миелином.

О

Натриевые каналы закры­ваются, а калиевые каналы

открываются, выпуская положи­тельные ионы калия из клетки; оба эти механизма приводят к снижению напряжения.

Скорость нервных импульсов ЭФФЕКТ ТЕМПЕРАТУРЫ

•Может иметь место ин­активация как натриевых,

так и калиевых каналов -в этот момент нейрон находит­ся в фазе покоя, потенциал действия не возникает.

Кроме того, на скорость передачи нервного импульса в определенной степени влияет температура. Например, прикладывание пакета со льдом при растяжении голеносто-па снижает болевые ощущения вследствие снижения количества потенциалов действия, распростра­няющихся по нервам в центральную нервную систему.

• Прикладывание пакета со льдом к травмированному голеностопу уменьшает болевые ощущения за счет замедления распростране­ния нервных импульсов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

Карцинома поджелудочной железы

ЛИСТ 25

Симптомы Карцинома (рак) поджелудочной железы более распространена в западных странах. Заболевание крайне трудно диагностировать и лечить, поскольку орган распо­лагается в глубине верхнего отдела брюшной полости позади желудка. Поджелудочная железа выполняет несколько важных функций, вклю­чая продукцию панкреатического сока и некоторых гормонов.

Панкреатический сок содержит ферменты, участвующие в пере­варивании пищи. Он выделяется в проток поджелудочной железы, который соединяется с общим желчным протоком, открыва­ющимся в верхней части тонкого кишечника (в двенадцатиперст­ную кишку). В просвет кишки через этот проток поступает как сок поджелудочной железы, так и желчь из обоих желчных прото­ков печени и из желчного пузыря.

К гормонам, продуцируемым поджелудочной железой, относят­ся инсулин и глюкагон. Они вы­брасываются непосредственно в кровоток и регулируют уровень сахара в крови.

ПРИЗНАКИ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ' Ноли н животе. • Боли в спине, часто усилива­ющиеся в ночное время. • Желтуха. • Зуд (типичен для желтушных пациентов). I 11оторн аппетита. • Похудание. • Плохое самочувствие.

• Частым симптомом рака под­желудочной железы является желтуха. Возникает она за счет накопления в крови желчного пигмента билирубина и про­является пожелтением кожных покровов и белков глаз.

• Рвота. • Жирный стул (стеаторея -испражнения бледного цвета, объемистые и с отвратительным запахом). • Нарушение пищеварения. • Диабетические симптомы, такие как жажда и выделение большого количества мочи.

Диагностируют рак поджелу­дочной железы обычно

• Обнаружение желчных пигментов в моче может свиде­тельствовать о карциноме под­желудочной железы. Опухоль может препятствовать отхож-дению желчи из печени с развитием желтухи.

на запущенных стадиях, так как симптомы часто неспе­цифичны и могут имитировать другие состояния, например синдром раздраженного кишеч­ника. К моменту установления диагноза опухоль зачастую уже прорастает окружающие структуры - печень, желудок, кишечник, легкие и лимфатиче­ские узлы.

Причины

Фактором риска рака поджелудочной железы считается длительное воздействие промыш­ленных загрязнителей. Курение еще больше увеличивает риск.

Точная причина возникновения рака поджелудочной железы неизвестна, однако считается, что на развитие заболевания оказывают влияние следующие факторы риска: • Курение (удваивает риск). • Хроническое воспаление поджелудочной железы (хрониче­ский панкреатит). • Сахарный диабет, особенно у пожилых людей. • Воздействие промышленных за­грязнителей и ДДТ (инсектицид). • Частичное удаление желудка (частичная гастрэктомия).

• Здесь показана часть желудка, удаленная по поводу язвенной болезни. Этот тип вмешательства является фактором риска развития карциномы поджелудочной железы.

Заболеваемость Рак поджелудочной железы занимает по распространенно­сти пятое место среди злока­чественных опухолей, и заболе­ваемость постоянно увеличива­ется. В молодом возрасте эта опухоль чаще встречается у мужчин, чем у женщин, позже эта разница стирается.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

Диагностика

я о За * *< to о X X о л> W

При обследовании пациентов с подозрением на опухоль подже­лудочной железы врач часто обнаруживает у пациента пожел­тение кожных покровов и слизи­стых оболочек, увеличение печени и желчного пузыря (пальпируется под краем правой реберной дуги). Последний симп­том может свидетельствовать как об опухоли, сдавливающей выводные желчные протоки, так и о камнях в желчном пузыре. Ход обследования включает: • Анализ крови для определения функции печени (печеночные функциональные тесты). • Ультразвуковое сканирование -используется для выявления опухоли, а также для контроля подведения иглы в процессе биопсии.

• КТ (компьютерная томография) и/или МРТ (магнитно-резонансная томография) - предоставляют цифровое изображение внутренних органов брюшной полости. • Эндоскопические методы -обеспечивают непосредственный обзор внутренней стенки тонкой кишки. • ЭРХПГ (эндоскопическая ретро­градная холангиопанкреатогра-фия) - исследование, при котором гибкая трубка проводится через рот и желудок в тонкую кишку, после чего в общий желчный про­ток вводится контрастное веще­ство для выявления обструкции. • Лапароскопия - введение лапа­роскопа в брюшную полость через маленький разрез брюшной стенки с возможностью взятия биопсии.

J

i А

< Для оценки функции печени определяют содержание специфических химических веществ в крови. На основании анализа крови можно предпо­ложить блокаду оттока желчи из печени.

• Одним из методов диагно­стики рака поджелудочной железы является лапароско­пия. В брюшную полость вводят специальную трубку, с помощью которой можно провести биопсию.

Лечение

Лечение рака поджелудочной же­лезы зависит от возраста больно­го и общего состояния здоровья, размера опухоли и степени ее распространения.

ХИРУРГИЯ Небольшие опухоли, исходящие из ткани поджелудочной железы, м о т oi.iii. вылечены путем удаления целого или части орга­на. При радикальной операции могут быть удалены часть тонкой кишки и желудка, желчный про­ток, желчный пузырь, селезенка

и лимфатические узлы, прилежа­щие к области поражения. Это крайне тяжелое вмешательство, смертность после которого оста­ется высокой, хотя и значительно снизилась в последние годы благодаря совершенствованию анестезиологических и хирурги­ческих технологий.

При неоперабельных опухолях лечение направлено, скорее, на облегчение симптомов. Если опухоль сдавливает общий желч­ный проток, может быть проведе­на паллиативная операция

• При неоперабельности опу­холи и обструкции желчного протока возможно установле­ние металлического стента для восстановления пассажа желчи. Эта манипуляция, однако, только облегчает симптомы заболевания.

по восстановлению его просвета путем установки металлического проводника (стента) в ходе ЭРХПГ. В результате этой манипуляции у пациента наблюдается облегче­ние зуда и уменьшение желтухи.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолевой массы применяется радиотерапия и хи­миотерапия, однако их воздей­ствие имеет, скорее, паллиатив­ный, нежели лечебный характер. Неотъемлемой частью лечебного процесса являются мощные обез­боливающие средства, например длительно действующие перо-рал ьные препараты морфия; могут применяться особые техно­логии подачи лекарства в импуль­сном режиме.

< Наилучшим способом лече­ния является хирургическое удаление опухоли. Успешность данной операции в последние годы несколько улучшилась.

Прогноз Прогноз при карциноме поджелу­дочной железы крайне неблаго­приятен, так как примерно у 80% больных к моменту диагностики опухоль уже распространена в лимфатические узлы.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ Лишь 2% пациентов с раком под­желудочной железы переживают пятилетний рубеж, больные с неоперабельной опухолью поги­бают в среднем через 9 недель после установления диагноза. Если опухоль удалена, прогноз улучшается примерно на 10%.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

Тугоухость ЛИСТ 47

Причины и симптомы Тугоухость, которая может быть врожденной или приобретенной, -это частичная или полная потеря слуха одним или обоими ушами. Состояние может возникнуть в результате патологии любого элемента сложного механизма, который мы называем слухом. Известны две основные разновид­ности тугоухости: кондуктивная и нейросенсорная.

КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ

Кондуктивная тугоухость разви­вается вследствие нарушения проведения звуковых волн от наружного уха к внутреннему. Причин может быть несколько: • Обструкция - закупорка ушной серой, воспаление выстилки уха или скопление в нем отделяемого (например, при наружном отите). • Перфорация барабанной пере­понки - в результате воздействия инфекции, травмы или, редко, при резких перепадах атмосфер­ного давления. • Патология слуховых косточек среднего уха.

• Выпот в ухе (экссудативный отит) у детей, а также респира­торные инфекции и травма уха у взрослых.

НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ

Нейросенсорная тугоухость воз­никает при поражении структур уха с нарушением передачи нервных импульсов от внутрен­него уха в мозг. Существует три основные формы заболевания: • Билатеральная (двусторонняя) прогрессирующая - обычно результат дегенеративных изме­нений в старческом возрасте. • Монолатеральная (односторон­няя) прогрессирующая развива­ется при акустической невроме, болезни Меньера и сифилисе. • Внезапная.

Причинами нейросенсорной тугоухости также могут быть воз­действие лекарств, интенсивного шума или давления. Для опреде­ления варианта тугоухости и способа лечения необходимо тщательное обследование.

Диагностика Для диагностики тугоухости применяют целый ряд тестов. • Проверка остроты слуха - повто­рение пациентом слов, произне­сенных шепотом с определенного

• Это устройство, предназна­ченное для определения нару­шений слуха, издает звуки раз­личной высоты и громкости. Пациент отмечает слышимые им звуки.

расстояния; выявляет грубое нарушение слуха. • Тесты с использованием камертона - проводятся для дифференциальной диагно­стики кондуктивной и нейросен­сорной тугоухости при односто­роннем снижении слуха. • Тональная аудиометрия - непос­редственно в каждое ухо пациента через специальные наушники по­даются звуки различной громкости и частоты; этот метод позволяет точно определить степень сниже­ния слуха на каждой стороне. • Тимпанометрия - регистрация движений барабанной перепонки при разном атмосферном давле­нии, помогает выявить дисфун­кцию слуховой (евстахиевой) трубы. • МРТ-сканирование - проводит­ся с целью исключения акустиче­ской невромы у пациента с одно­сторонней нейросенсорной тугоухостью.

Л На данном снимке у пациен­та определяется наружный отит - инфекция, поражающая наружное ухо и наружный слуховой проход. Наружный отит может быть причиной кондуктивной тугоухости.

• Доктор осматривает ухо па­циентки с помощью отоскопа. Это устройство может исполь­зоваться для идентификации причины транзиторной (временной) тугоухости.

Диагностика нейросенсорной тугоухости При обследовании пациента с монолатеральной тугоухостью врач исполь­зует вибрирующий (звучащий) камертон, с помощью которого он сравни­вает слух пациента при проведении звука через воздух и через кость.

• Ножку звучащего камерто­на прикладывают позади уха к сосцевидному отростку височной кости. Этот тест служит для определения костной проводимости.

• Затем камертон помещают перед входом в ушную раковину для регистрации воздушной проводимости.

А При нормальном слухе звучание камертона ощуща­ется пациентом громче при воздушной проводимо­сти, чем при костной.

• При снижении слуха на одной стороне звучание камертона воспринимается пациентом громче при кост­ной проводимости, чем при воздушной.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

3 о X о о н

Тактика лечения Для лечения кондуктивной тугоухо-сги применяют следующие методы: • Удаление серной пробки. • Стапедэктомия (удаление стремени) при отосклерозе. • Мирингопластика - восстанов­ление целостности барабанной перепонки. • Пластика слуховых косточек -коррекция нарушений в цепи слуховых косточек среднего уха. • Миринготомия - рассечение барабанной перепонки для удале­ния выпота при среднем отите или для установки ушного шунта.

СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ На сегодняшний день имеется широкий ассортимент слуховых аппаратов, как заушных, так и внутриушных. Благодаря совре­менным технологиям эти приспо­собления стали миниатюрными, более эффективными и космети­чески привлекательными. Для того чтобы слуховой аппарат был пригоден для распознавания речи, он должен позволять

пациенту различать хотя бы поло­вину слов собеседника.

У некоторых пациентов усилен­ные аппаратом звуки из-за патоло­гии улитки внутреннего уха стано­вятся невыносимыми, что пребует дальнейших мероприятий по под­бору слухового протеза. При двусто­ронней тугоухости предпочтитель­на установка слухового аппарата в лучше слышащее ухо.

У части больных наиболее эффективным методом лечения оказывается установка аппарата костной проводимости, особенно имплантируемых моделей, кото­рые хирургическим путем фикси­руются в височной кости.

Как у взрослых, так и у детей могут применяться кохлеарные (улитковые) имплантаты - элек­тронные приспособления, которые стимулируют уцелевшие элементы слухового нерва у пациентов с глу­бокой двусторонней тугоухостью. При сохранении малейшей способ­ности слышать больных обучают технике чтения по губам.

Тугоухость у д е т е й

Тугоухость у детей может быть вро­жденной и приобретенной. Врожден­ная тугоухость обычно нейросенсор-ного типа. На ее возникновение оказывают влияние генетические факторы, инфекции или прием неко­торых лекарств матерью, родовая травма, асфиксия или гемолитичес­кая болезнь новорожденных. Частой причиной кондуктивной тугоухости у детей является экссудативный отит.

СКРИНИНГ В задачи скрининга входит распоз­навание тугоухости у ребенка до 6 месяцев, то есть до того, как способность научиться воспри­нимать речь будет необратимо утрачена. При подозрении

на тугоухость ход обследования отличается в зависимости от воз­раста ребенка: • До 6 месяцев - оценка реакции малыша на кратковременное воз­действие громких звуков; позднее -определение способности ребенка слышать человеческий голос и звуки погремушек. • В возрасте от одного до двух лет наилучшим методом считается тест шепотной речи.

• Для диагностики нарушений слуха у новорожденных приме­няют аппарат отоакустической эмиссии, с помощью которого регистрируют способность внутреннего уха воспринимать звуковые колебания.

А Слуховые аппараты служат для усиления звуковых волн, воспринимаемых ухом. Это устройство располагается по­зади уха, а в наружный слухо­вой проход вводится усилитель звука - маленький динамик. •4 Кохлеарный имплантат включает приемное устройство и электрод. Последний устана­вливается во внутреннее ухо и выполняет функцию переда­чи импульсов в головной мозг.

< Детям, страдающим тугоухостью, рекомендуют по возможности посещать обычную школу. Слуховой аппарат помогает им не отставать от сверстников.

Ш При тяжелом нарушении слуха у трехлетнего ребенка следует провести комплексное обследова­ние с применением специализиро­ванных технологий.

При выявлении патологии орга­на слуха ребенка направляют в лор-клинику, где с маленьким пациентом проводят тренировки слуха, устанавливают при необхо­димости слуховой аппарат и назна­чают специализированную про­грамму образования. Существуют особые учебные учреждения для слабослышащих детей. Однако около половины глухих детей спо­собны посещать обычную школу.

• Слуховой аппарат способен изменять громкость и частоту звука с целью максимального улучшения способности пациента слышать.

Заболеваемость и профилактика

Во всем мире сейчас насчитыва­ется более 500 млн людей, страдающих тугоухостью. И тенденция такова, что их число постоянно растет: по прогнозам специалистов, в 2015 году людей со сниженным слухом будет уже более 700 млн. Согласно прибли­зительным расчетам Всемирной организациии здравоохранения, в России к 2001 году насчитыва­лось более 1 млн детей и подрост­ков с нарушением слуха. Ежегодно один из тысячи младенцев рождается глухим. Еще двое из этой тысячи теряют слух в течение первого года жизни.

Многие формы приобретенной глухоты можно предупредить или вылечить.

Соблюдение гигиены труда и отдыха, профилактика детского травматизма, своевременное, правильное и грамотное лечение инфекций снижают риск потери слуха у людей. Иногда эффектив­ным оказывается лекарственное или хирургическое лечение.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

лллллшышлшжлл РАЗДЕЛ

8 4 ESWL ДУВЛТ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Этот ле­чебный метод предусматривает использование ударных волн для дробления камней в почках и желчном пузыре.

ETHANOL Этанол - химическое название этилового спирта.

ETHER Эфир (этиловый эфир) - легко-испаряющаяся жидкость, прежде использовавшаяся в качестве анестетика. В настоящее время вместо эфира применяют более безопасные средства.

ETHICAL COMMITTEE Этический комитет - организа­ция, отвечающая за соблюдение этических норм при проведении научного исследования. В задачи комитета входит контроль за хо­дом исследования, защита объек­тов исследования от потенциаль­ного вреда и сохранение их прав, работа с общественностью.

Штат этического комитета включает врачебный, сестринский персонал и других специалистов, а также сотрудников, которые про­веряют каждый элемент нового научного исследования, касающе­гося человека, на соответствие мо­ральным и этическим принципам общества. Комитет несет полную ответственность за тщательное на­блюдение и контроль хода исследо­вания, которое должно проводить­ся при полном информированном согласии его участников.

ETHICS Этика - наука о моральных аспек­тах жизни общества. Медицинская этика регламентирует нормы по­ведения медицинского персонала по отношению к пациентам.

ETHINYLOESTRADIOL Этинилэстрадиол - синтетиче­ский женский половой гормон эстрогенного действия, назнача­емый для лечения симптомов менопаузы и нарушений менструального цикла.

ETHISTERONE Этистерон - синтетический женский половой гормон проге-стагенного действия, часто ком­бинируемый с эстрогенными препаратами для лечения нару­шений менструального цикла.

ETHMOID BONE Решетчатая кость - кость чере­па, разделяющая носовую полость и оболочки мозга. Часть кости, образующая крышу носовой по­лости (продырявленная пластин­ка), пронизана многочисленными отверстиями, через которые про­ходят нервы, воспринимающие запахи (обонятельные нервы).

ETHNOLOGY Этнология - наука, изучающая различные человеческие расы в их культурном и социальном многообразии, а также занима­ется медицинскими проблемами, связанными с особенностями образа жизни той или иной этнической группы.

ETHYLENE Этилен - бесцветный, легковоспла­меняющийся газ, применяющийся в качестве ингаляционного анесте­тика. Эффект развивается быстро, после вдыхания у пациентов воз­можно развитие тошноты и рвоты.

EU-Эу- - префикс, обозначающий соответствие норме; например,

Т На этой микрофотографии в псевдоцветах показан по­лный набор хромосом женщи­ны. Здесь имеет место эуплои-дия, то есть нормальное количество хромосом.

•4 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ) применяется для разрушения камней мочевыделительной системы. Более старые аппа­раты для ДУВЛТ включают водяную баню.

термином «эукразия» называют хорошее состояние здоровья и физическое самочувствие.

EUCALYPTOL Эвкалиптол - сильнопахнущее испаряющееся масло, часто используемое для ингаляций при боли в горле. Масло получают из листьев австралийского эвка­липтового дерева, которое сейчас можно встретить по всему миру.

EUCHROMATIN Эухроматин - хромосомный ма­териал, хорошо адсорбирующий определенные клеточные краси­тели, добавляемые в процессе митоза для идентификации основных генов.

EUGENICS Евгеника - учение о здоровье человека с позиций генетики. Задачей науки является выявле­ние и, по возможности, предупре­ждение генетического заболевания.

EUMENORRHOEA Эуменорея - термин, описыва­ющий нормальный регулярный менструальный цикл.

EUPEPSIA Эупепсия - редко употребляемый термин, обозначающий нормальное функционирование пищеварительной системы или отсутствие специфических дигестивных симптомов.

EUPHORIA Эйфория - состояние бодрости, жизнерадостности и оптимизма. Чрезвычайная степень эйфории характерна для мании.

EUPLASTIC Эупластический - термин, опи­сывающий любую ткань, быстро восстанавливающуюся после повреждения. Эупластической раной называют легкозажива-ющую рану.

EUPLOIDY Эуплоидия - термин, употребля­емый в клеточной биологии для определения полного набора хромосом в каждой клетке.

EUSTACHIAN TUBE Евстахиева (слуховая) труба -проход, обеспечивающий сообще­ние ротоглотки с полостью сред­него уха. Слуховые трубы служат для выравнивания давления меж­ду пространством за барабанной перепонкой и внешней средой, они имеют длину около 38 мм

ЛИСТ 59 и широко открываются при глотании. При закупорке труб возникает весьма неприят­ное ощущение, похожее на то, которое мы испытываем во время авиаперелета, поскольку выравни­вание давления становится невоз­можным. Для облегчения этого состояния помогает регулярное использование назального противоотечного спрея.

ш . ш

• Эвкалиптол получают путем прессования листьев эвкалип­тового дерева. Пары этого сильнопахнущего масла при вдыхании облегчают симптомы простуды.

EUTHANASIA Эвтаназия - метод добровольно­го умерщвления безнадежно больных и тяжело страдающих пациентов. Проблема эвтаназии вызывает горячие споры по пово­ду этической, медицинской и юридической стороны дела. В настоящее время сознательное прекращение жизни тяжелоболь­ных разрешено лишь в некоторых странах мира. Добровольная эвтаназия предусматривает соответствующим образом оформленное заявление неизле­чимо больного пациента о приня­тии мер по его умерщвлению, при пассивной эвтаназии просто прекращают лечение.

EUTHYROID Эутиреоидный - термин, обозна­чающий нормальную, то есть не повышенную и не пониженную, функцию щитовидной железы. При пограничных значениях фун­кциональных тестов щитовидной железы врач всегда определяет состояние пациента на основании комплексной оценки клиниче­ских симптомов и объективных признаков, даже если анализы предполагают наличие гипо-или гиперфункции железы.

EVACUATOR Эвакуатор - хирургический инструмент, использующийся для удаления жидкости или фраг­ментов тканей из полостей орга­низма. Может применяться для отсасывания остатков ткани после выскабливания полости матки или при операциях на мочевом пузыре по поводу мочекаменной болезни.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М

EVAGINATION Вырост, выпячивание органа или его части через естественное наружное отверстие. Примерами такого состояния являются выпа­дение матки через влагалище или прямой кишки через анальное отверстие.

EVENTRATION Эвентрация 1. Аномальная элевация (высокое расположение) диафрагмы вслед­ствие ее врожденной слабости, обычно определяется на рентге­нограмме грудной клетки. 2. Выпячивание петель кишечни­ка через врожденное аномальное отверстие в брюшной стенке.

EVENT SAMPLING Событийный образец поведе­ния - психологический метод распознавания определенного типа поведения индивида с целью дальнейшей его модификации, а также наблюдения за успешно­стью этого процесса.

EVERSION Эверсия - выворот. Например, эверсия стопы - отклонение сто­пы от центрального положения кнаружи. Это нормальное пере­ходное положение стопы, кото­рое, однако, может быть патоло­гическим вследствие перелома или врожденной аномалии.

EVISCERATION Эвисцерация 1. Удаление части содержимого брюшной полости. 2. Выпадение органа через неза­жившую хирургическую рану. 3. Удаление содержимого глазно­го яблока.

EWING'S SARCOMA Саркома Эвинга - редкое злокаче­ственное заболевание,встреча­ющееся у детей и молодых людей. Обычно поражает конечности или тазовые кости и быстро распространяется на другие кости или в легкие. С применением современных технологий радиоле­чения и химиотерапии прогноз заболевания несколько улучшился.

ЕХ-Экс-/экз- - префикс, обознача­ющий «внешний», «наружный». Например, экзокринная железа -это железа, секрет которой выде­ляется на поверхность слизистой оболочки.

EXANTHEM Экзантема - характерная кожная сыпь, наблюдаемая при инфек­ционных заболеваниях, таких как краснуха или корь.

EXCAVATOR Экскаватор - хирургический инструмент, подобный ложке или кюретке, используемый для выскабливания патологической

• Эвентрация обозначает выпа­дение петель кишечника через дефект в брюшной стенке, кото­рый мог образоваться в резуль­тате нарушения развития или внутриутробной травмы плода.

ткани, которая затем, как прави­ло, направляется на гистологиче­ское исследование.

Стоматологический инстру­мент для удаления распавшегося дентина из зуба.

EXCHANGE TRANSFUSION Заменное переливание крови -метод лечения желтухи при гемо­литической болезни новорожден­ных - состоянии, развивающемся в результате резус-несовместимо­сти матери и плода. Кровь больно­го желтухой ребенка полностью замещается здоровой кровью (которая должна быть совместима с материнской группой крови) с по­мощью трехпросветной системы, устанавливаемой в пупочную вену. Эта трудоемкая процедура может спасти жизнь новорожденного.

EXCIMER LASER Эксимерный лазер - лазер, при­меняемый для удаления тонкого слоя ткани роговицы с целью кор­рекции миопии (близорукости). Управляемая компьютером опе­рация имеет хороший терапевти­ческий эффект, хотя некоторые офтальмологи выражают сомне­ния по поводу отдаленных результатов лечения.

EXCIPIENT Вспомогательное вещество -любое инертное вещество, добав­ляемое к активному компоненту лекарственного средства для облегчения его употребления. Вспомогательное вещество не должно оказывать какого-либо воздействия на организм.

EXCISE Эксцизия - хирургическое иссе­чение ткани, опухоли или органа (см. также «Ампутация»).

EXCITATION Возбуждение - нейрофизиологи­ческий термин, используемый

для описания возникновения импульса в нервном волокне или мышечной клетке. В процессе возбуждения происходит деполя­ризация мембраны с развитием потенциала действия.

EXCORIATION Экскориация - разрушение поверхности кожи или слизистой оболочки в результате расчесыва­ния, расцарапывания или воздей­ствия химических веществ. Часто наблюдается у больных, страда­ющих кожным зудом, а также при тяжелой экземе и чесотке.

EXCRESCENCE Любое патологическое разра­стание на поверхности тела, например бородавки.

А Примером патологических выростов на поверхности кожи являются разного рода боро­давки. Они представляют со­бой грубое разрастание кожи, вызванное воздействием виру­са; могут исчезать спонтанно.

EXCRETION Экскреция - выведение продук­тов метаболизма из организма, главным образом почками. Вода, соли и некоторое количество мочевины выводятся через кожу; с выдохом через легкие выде­ляются влага и углекислый газ. Иногда термин также употреб­ляется в отношении дефекации.

EXENTERATION Экзентерация - обширное опера­тивное вмешательство при злока­чественных опухолях глаза. В ходе операции производят удаление всего содержимого глаз­ницы с сохранением ее костных стенок, которые закрываются фрагментами кожи.

EXERCISE Упражнения, физическая актив­ность крайне важны для поддер­жания здоровья. Упражнения мо­гут быть активными (выполняют­ся самостоятельно) и пассивными (с помощью физиотерапевта). Физическая нагрузка помогает контролировать массу тела и тренирует сердечную мышцу. Недостаток упражнений может вести к ухудшению состояния здоровья и ожирению.

EXFOLIATION Эксфолиация - отслоение наруж­ного слоя ткани, например отше­лушивание поверхностных слоев кожи или расслоение отмершей кости. Термином «эксфолиация» также обозначают нормальный процесс выпадения молочных зубов.

EXHALATION Экспирация - процесс выдыха­ния воздуха из легких.

• Небольшого размера базальноклеточные карцино­мы (рак кожи) подвергаются эксцизии с последующим гистологическим анализом. При этом иссекаются и ткани, окружающие опухоль.