Upload
sss-of-ysmu
View
256
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
SPL = Science Photographc Library. ВА = Biophoto Associates. RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographc Library, NMSB = National Medical SMe Bank. MWMPC = Mike Wyndham Medical Pcture Coftecton. №65.2010 © 2010 ООО "Де Агостини» О 1999 Midsummer Books Lid ISSN 1999-6764 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО "КГП "Бурда-Алатау Пресс» ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри
Citation preview
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
НОМЕР 65 СОДЕРЖАНИЕ СКОРАЯ ПОМОЩЬ
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ Инфицирование молочной железы у кормящей матери потребовало хирургического лечения; женщина обращается за помощью к врачу по поводу приступов головокружения: мужчина страдает от блокады протока слюнной железы. Автор: Теодор Велш.
ТЕРАПИЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ: Волдырные высыпания Волдырь - это заполненный жидкостью пузырек на коже, который может иметь разные размеры и локализацию. Рассмотрим различные инфекционные и неинфекционные заболевания, которые приводят к образованию волдырей. Автор: Пенни Брэдбери.
ШШШШШШ ХИРУРГИЯ ШШШШШШШ УРОЛОГИЯ: Аспирация спермы Если бесплодие у мужчины обусловлено азооспермией • отсутствием сперматозоидов в эякуляте, возможно получение спермы из яичка хирургическим путем. Рассмотрим доступные на сегодняшний день технологии этого вмешательства. Автор: Энтони Хирш.
ПЕДИАТРИЯ НЕВРОЛОГИЯ: Аутизм Аутизм - это состояние, влияющее на поведение и способность к обучению ребенка. У детей, страдающих аутизмом, возникают проблемы с речью, отношениями с другими людьми и поведением. Хотя излечение невозможно, существует несколько способов помочь семьям с таким больным. Автор: Виктория Вирам.
МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ МРТ: Боли в нижней части спины Магнитно-резонансная томография находит широкое применение при диагностике причин болей в нижней части спины. Важным преимуществом этой технологии является возможность выявления дегенеративных изменений межпозвонковых дисков. Автор: Сара Бурнетт.
АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СОСУДЫ И НЕРВЫ ГРУДНОЙ СТЕНКИ Нервы и кровеносные сосуды, основные стволы которых залегают в межреберных промежутках, образуют густую сеть, окружающую грудную клетку и снабжающую мышцы, кости и мягкие ткани внутри нее. Автор: Кристина Рут.
КАК РАБОТАЮТ КАПИЛЛЯРЫ
Капилляры - это мельчайшие кровеносные сосуды, которые соединяют между собой артериолы и вену-лы в тканях всего организма. Через стенки капилляров осуществляется обмен питательных веществ и продуктов метаболизма. Автор: Джеймс Бутчер.
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й ОПУХОЛИ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ И МОЗЖЕЧКА
Опухоли головного мозга встречаются относительно редко, однако могут иметь катастрофические последствия из-за повреждения жизненно важных нервных тканей. Опухоли большого мозга и мозжечка проявляются разными симптомами в зависимости от области поражения. Автор: Анна Уайтхед.
ОРГАНИЗМ ОТ А Д О Я. Автор: Дерек Коффман.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
ДЖЕЙМС БУТЧЕР Доктор наук. По окончании аспирантуры по физиологии в Бристольском университете доктор Бутчер работал автором медицинских книг и статей. В настоящее время -медицинский редактор.
КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут 4 года проработала в области медицинской микробиологии, в настоящее время пишет на медицинские темы
НАШИ АВТОРЫ АННА У А Й Т Х Е Д Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Уайтхед много пет была врачом обшей практики, в настоящее время работает в клинике женского здоровья и планирования семьи, пишет книги и статьи
Т Е О Д О Р ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже
ВИКТОРИЯ ВИРАМ Бакалавр наук. Доктор Вирам является членом междисциплинарной команды специалистов отделения детской психиатрии в больнице Роял Фри, Лондон.
САРА Б У Р Н Е Т Т Бакалавр медицины, член Королевского хирургического колледжа. Работает консультирующим рентгенологом со специализацией в области визуализации патологии костно-мышечной системы и травм в больнице Святой Марии, Лондон, и в Имперском медицинском колледже. Лондон.
ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей общей практики. Дерек Коффман - специалист в области гастроэнтерологии, автор научных статей и книг. Работает в отделении гастроэнтерологии клиники Святой Марии. Лондон.
ПЕННИ БРЭДБЕРИ Бакалавр медицины, дипломант Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Доктор Брэдбери работает врачом общей практики, а также преподает в Ше^хрилдской медицинской школе. Интересуется дерматологией
ЭНТОНИ ХИРШ Бакалавр хирургии, дипломант Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Энтони Хирш работает андрологом-консультантом в отделении репродукции Родинг-госпиталя, Эссекс, и в больнице Уиппс-Кросс. Лондон. Он также является почетным старшим лектором по андрологии в больнице Святого Фомы, Лондон.
Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем Э Л Е О Н О Р Е КЛАРК, РОДЕРИКУ КРЮСУ и Д Э В И Д У Д Ж О Н С О Н У .
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри №65.2010
РОССИЯ
ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315, г Москва, Ленинградский пр-т, д. 72. стр. 4. 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук
Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 6-800-200-02-01
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100. г. Тверь, Почтамт, а/я 245, ••Де Агостини», <'Тело человека: Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail)
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: «Юнивест Принт». Украина ТИРАЖ 300 000 экз.
Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26 02 2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО "Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская. д. 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина. 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраУна, 01033. м. Ки1В, а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635 2609Р от 16.01 2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО "КГП "Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г Минск, пер Козлова, д. 7 г, тел.: (017)297-92-75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь. 220037, г Минск, а/я 221. ООО "РЭМ-ИНФО». ••Де Агостини», "Тело человека: Снаружи и внутри»
Цена: 10.90 грн, 69 руб.. 4500 бел. руб.. 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание Издатель оставляет за собой право увеличить цену.
© 2010 ООО "Де Агостини» О 1999 Midsummer Books Lid ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист No/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка MIG/Medpics. С. Гринхилл; 2/41/Л MWMPC. WTMPL; 2/41/0: WTMPL 12/13/Л: ВА. MGI Meopcs, 12/130: MIOMedpcs. NMSB: 28/15/Л: Дж. Уолш/SPL; 28V150: ОС Studio/SPL. м-р А Хирш. Argentum Н MorgarVSPL: 28/16/Л: BSIP Лорэк' X Америкэйн/SPL. А Хирш. MWMPL. Argentum: 28Л6/0: Argentum, А. Хирш. 28/17/Л: Argentum. А Хирш; 2&17/0 Argentum. А. Хирш, ОС Studio/SPL; 52/7/Л Medipcs. С. Грант/Гпр; 52/7/0 Medipcs, С. Гринхилл. Дж. Гринберг/ Тпр: 7УЗ/П и О: Сара Бурнетт; 80/22/О: WTMPL. NMSB. 82/30Л1: NMSB. WTMPL. Г. CoHypeKMIlMedpcs. P.T Хатчингс; 82/30/0 WTMPL, Д Маккой/Rairibow/ Medipcs; 84/65/Л: Дж. С. PeetVSPL. NMSB. С. Стаммерс/ SPL: 84/65/0: ВА. Р.Т. Хатчингс
SPL = Science Photographc Library. ВА = Biophoto Associates. RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographc Library, NMSB = National Medical SMe Bank. MWMPC = Mike Wyndham Medical Pcture Coftecton.
Иллюстрации: Лицевая обложка: Майкл Кортни: 28/15/Л: Майкл Кортни; 28/16/0: Мэрион Таскер: 28/17/Л: Мэрион Таскер; 79/79/Л и О: Сэнди Хилл; 80/22/Л и О: Джейн Фэллоуз
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики
Болезненное нагноение молочной железы
ЛИСТ 41
Сузи начала кормить грудью своего сына Джона сразу после его рождения. Через несколько недель у нее появилось ощущение дискомфорта в верхней части правой молочной железы. Она решила, что это от застоя молока и продолжила кормить ребенка. Однако боли нарастали, а над самым болезненным участком груди Сузи заметила покраснение кожи. Акушерка предложила ей воспользоваться молокоотсосом, чтобы попытаться освободить молочные протоки, но эта процедура тоже не помогла.
Первичное обследование Сузи отправилась на консультацию к своему врачу, который отметил покраснение, а также местное повышение температуры кожи над пораженной областью молочной железы. Доктор назначил курс антибиотиков и рекомендовал продолжать грудное вскармливание, пользуясь молокоотсосом для полной эвакуации молока из груди. Он тщательно осмотрел сосок, но не обнаружил никакой трещинки или ранки, через которую инфекция могла проникнуть в ткани молочной железы.
Через два дня Сузи отметила некоторое облегчение симптомов, однако позднее боли, отек и покраснение возобновились с новой силой, стали беспокоить головные боли, ухудшилось и общее самочувствие. На повторном приеме доктор зафиксировал повышение температуры тела и отметил, что Сузи выглядит нездоровой.
К этому времени покраснение и отек локализовались на ограниченном участке правой молочной железы, который при пальпации
Т Хирург произвел разрез кожи над абсцессом. Это привело к излитию скопившегося в полости абсцесса гноя наружу.
был болезненным и более мягким (флюктуирующим), чем окружающие неизмененные ткани. Врач диагностировал абсцесс молочной железы и направил Сузи к хирургу в ближайшую больницу.
Вскрытие абсцесса Хирург подтвердил диагноз, поставленный врачом общей практики, и сообщил, что абсцесс необходимо вскрыть, чтобы эвакуировать гной. В противном случае процесс мог бы распространиться и разрушить более обширную область железы.
Сузи вместе с сыном приняли в стационар. Вечером того же дня женщину перевели в операционную и ввели в наркоз. В момент разреза кожи над покрасневшим отечным участком из полости абсцесса излилось большое количество гноя.
Образец отделяемого был направлен в микробиологическую лабораторию для выделения бактерий, вызвавших развитие абсцесса, и определения их чувствительности к антибиотикам с целью назначения эффективного препарата для борьбы с инфекцией.
Установка дренажа Хирург осторожно ввел палец во вскрытую полость абсцесса и тщательно ощупал ее стенки, чтобы ликвидировать все перегородки и затеки гноя и обеспечить тем самым его свободный отток наружу. После промывания антисептическим раствором в полость абсцесса была установлена небольшая резиновая дренажная трубка, а кожная рана рыхло ушита. Сузи прописали другой антибиотик (флуклоксациллин), поскольку хирург считал, что этот препарат более подходит для лечения инфекции.
А Сузи приняла болезненность при кормлении грудью за обычный застой молока. Однако использование молокоотсоса облегчения не принесло.
Лабораторные данные Сузи оставили в больнице и разрешили кормить младенца из здоровой молочной железы. Для опорожнения пораженной железы пациентка пользовалась молокоотсосом. Недостаток грудного молока в питании Джона покрывался за счет добавления в рацион искусственных молочных смесей.
Болезнь быстро разрешалась, и на следующий день после операции хирург удалил дренажную трубку. Результаты лабораторного исследования показали, что назначенный пациентке флуклоксациллин справится с инфекцией.
Полное выздоровление Спустя четыре дня после операции врачи позволили Сузи кормить малыша из обеих молочных желез. Никаких дальнейших проблем с грудным вскармливанием у нее не возникало, а рана на правой груди через неделю затянулась.
Инфицирование молочной железы могут вызвать бактерии, проникающие в ткани груди
• Воли в правой молочной железе Сузи постепенно нарастали, а на коже появился участок покраснения. Она обратилась к врачу, который прописал антибиотики для борьбы с инфекцией.
через трещины соска. В большинстве случаев такие инфекции хорошо реагируют на своевременно начатую терапию антибиотиками и обычно не сопровождаются развитием абсцессов; исключение составляют случаи раннего инфицирования клетчатки железы (мастит), которые иногда осложняются абсцессом. Если это произошло, необходимо дренировать полость абсцесса для предотвращения дальнейшего разрушения тканей груди.
Инфекции молочной железы, как правило, развиваются у лак-тирующих (кормящих) женщин, хотя иногда встречаются и у нелактирующих.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики
Вирусная инфекция вызывает приступы головокружения
Однажды утром Молли проснулась с ощущением головокружения. 11ри попытке встать с постели ей показалось, что комната вращается вокруг нее, она почувствовала тошноту и приближающуюся рвоту. Муж посоветовал ей оставаться в постели, пока приступ не пройдет.
Однако через час Молли чувствовала себя так же плохо. При попытке сесть или даже пошевелиться симптомы мгновенно ухудшались, и она начинала потеть. Поскольку головокружение не прекращалось, она решила оставаться в постели и вызвать доктора.
Врач осмотрел Молли. Симптомов желудочного расстройства не наблюдалось - живот при пальпации был мягким и безболезненным. Слух не был нарушен, при осмотре ушей признаков инфекции не отмечалось. Доктор назначил Молли таблетки нрохлорперазина,считая, что препарат поможет контролировать симптомы.
Неврологическое обследование
Поскольку и на следующий день состояние Молли не улучшилось, доктор направил ее в больницу
•4 В больнице невропатолог провел серию тестов для определения причины симптомов Молли. Он обнаружил аномальные движения глазных яблок.
для проведения более тщательного обследования. При осмотре пациентки невропатолог заметил, что ее глаза совершают быстрые движения из стороны в сторону - явление, известное как нистагм.
Строго говоря, наблюдалось быстрое движение глазных яблок вправо и несколько замедленное возвращение обратно. Это свидетельствовало о наличии проблемы в лабиринте внутреннего уха (составной части системы равновесия организма, находящейся во внутреннем ухе) с правой стороны.
Ничто не указывало на инсульт. Осмотр барабанной перепонки не выявил признаков инфекции среднего уха, и на слух Молли по-прежнему не жаловалась.
Назначение лечения
Невропатолог поставил диагноз правостороннего лабиринтита. Это состояние обычно развивается
внезапно под действием вирусной инфекции. Симптомы заболевания могут быть весьма мучительными, хотя обычно они довольно быстро разрешаются, если пациент соблюдает постельный режим и принимает соответствующие препараты.
Даже при отсутствии лечения пациент со временем придет в норму, однако этот процесс может занять несколько месяцев. Невропатолог назначил Молли гиосцина гидробромид, сначала в инъекциях - для быстрого купирования симптомов, затем в таблетках. Для закрепления результата пациентка должна была принимать их в течение нескольких недель.
Дифференциальная диагностика
Симптомы лабиринтита могут наблюдаться при ряде других патологий, например, при хроническом алкоголизме, дегенеративных заболеваниях головного мозга, инсультах, лекарственной гиперчувствительности, мигрени, инфекциях и опухолях определенных черепных нервов. При диагностике причины лабиринтита необходимо принимать во внимание все эти состояния.
Обструкция протока слюнной железы вызывает неприятный привкус во рту Винсент, мужчина 50 лет, периодически испытывал дискомфорт в левой половине лица под нижней челюстью, особенно после употребления острой пищи. В месте наибольшего дискомфорта во время еды появлялась небольшая припухлость и болезненность при дотраги-вании, которые, однако, быстро исчезали по окончании трапезы.
Однажды во время завтрака отек стал больше обычного, а боли резко усилились. Винсент также почувствовал неприятный привкус во рту. Это обеспокоило его, и он решил обратиться к врачу.
Обследование слюнных желез При обследовании Винсента доктор отметил уплотнение и болезненность тканей под нижней челюстью слева, хотя кожа над очагом поражения оставалась неизмененной. Он осмотрел ротовую полость и заметил участок покраснения слизистой оболочки на ее дне под передней частью языка с левой стороны.
• В некоторых случаях возможно образование камней внутри поднижнечелюстной слюнной железы. Это может сопровождаться инфицированием и разрушением ее тканей, что потребует удаления всей железы.
Врач поместил один палец в рот пациента, а другой рукой ощупывал подбородок снаружи. При пальпации дна ротовой полости он обнаружил с левой стороны какое-то твердое образование. Доктор объяснил Винсенту, что предполагает у него наличие камня в протоке одной из слюнных желез, для удаления которого потребуется хирургическое вмешательство в условиях стационара. Поскольку произошло инфицирование железы, он также прописал пациенту курс антибиотиков.
В больнице хирург подтвердил диагноз врача общей практики. Он сообщил, что проведет небольшое хирургическое вмешательство, чтобы удалить камень, после
чего слюнная железа вновь будет функционировать как прежде. Для уточнения локализации камня в протоке железы была выполнена рентгенография.
Удаление камня Две недели спустя Винсента приняли в однодневный хирургический стационар, где его ввели в кратковременный наркоз. С помощью диатермической иглы хирург произвел разрез слизистой оболочки дна ротовой полости прямо над камнем, который находился по левую сторону от средней линии языка. Кровотечения не было, поэтому хирург мог спокойно удалить камень. Слизистая оболочка в таком случае не ушивается, поскольку
она заживает самостоятельно, к тому же необходимо обеспечить возможность оттока слюны из рассеченного протока слюнной железы.
Винсенту было рекомендовано регулярно пользоваться ополаскивателем для полости рта, пока ранка не затянется. Вскоре он совершенно поправился, и слюнная железа больше не причиняла ему дискомфорта.
• В тканях дна ротовой полости Винсента определяется камень протока слюнной железы (выделен кружком). С целью его удаления было предпринято хирургическое вмешательство, после чего для борьбы с инфекцией был назначен курс антибиотиков.
Т Е Р А П И Я : Дерматология
Волдырные высыпания
РАЗДЕЛ
1 2 ЛИСТ 13
Волдыри - это высыпные элементы на коже в виде заполненных жидкостью пузырьков. Они могут появляться в силу разных причин, включая инфекции, аллергические реакции
и другие состояния. Лечение зависит от причинного фактора.
Волдыри - это заполненные жидкостью пузырьки, появляющиеся на коже. В зависимости от причины заболевания они могут исходить из разных слоев кожи, что определяет толщину стенки волдыря. Элементы диаметром менее 1 см обозначают термином «пузырьки», более 1 см - буллы. Внутри волдыря находится прозрачная серозная жидкость; если же содержимое инфицировано -такой элемент называют пустулой.
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ВОЛДЫРКЙ
Иногда волдырные высыпания образуются на коже в качестве ответной реакции на определенного рода повреждения. В свою очередь, поражение кожи может быть вызвано различными причинами, в том числе травмами, инфекцией или аутоиммунным процессом, протекающим в организме.
• Волдыри - это заполненные жидкостью пузырьки на коже, которые могут появиться на любом участке тела. В данном случае они являются признаком вирусной инфекции -опоясывающего лишая.
Инфекционные причины волдырных высыпаний
Многие вирусные инфекции сопровождаю гея появлением на коже сыпи в виде волдырей. I [аверное, самыми известными в этом плане являются заболевания, вызываемые вирусом герпеса, в частности ветряная оспа, опоясывающий лишай, «простуда» на губах и генитальный герпес.
Высыпания волдырного типа наблюдаются при всех указанных заболеваниях, в некоторых случаях, особенно при опоясывающем лишае, они могут быть весьма болезненными. Жидкость внутри элементов содержит вирусные частицы,
• Ветряная оспа - высоко контагиозное заболевание, вызываемое одноименным вирусом. Сначала на коже больного появляются приподнятые пятнышки, которые затем воспаляются и превращаются в пузырьки.
поэтому возможно распространение инфекции при контакте с больными генитальным и лабиальным (на губах) герпесом.
В детском возрасте часто встречается вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, вызываемая вирусом Коксаки. На пораженных областях возникают небольшие пузырьки, что и дало название заболеванию. Состояние редко приводит к серьезным последствиям.
Бактериальные инфекции, связанные с волдырной сыпью, обычно обусловлены Staphylococcus aureus или стрептококками группы А. Буллезное импетиго -довольно распространенная и высоко контагиозная стафилококковая инфекция, в типичных случаях характеризуется появлением областей пузырьковых высыпаний, покрытых золотисто-желтой коркой. Для лечения применяют антибиотики.
Т Клиническая картина вирусной пузырчатки полости рта и конечностей отражена в названии самой болезни, которая часто встречается у детей и обычно не имеет серьезных последствий.
Ж
Кожные расстройства, связанные с беременность
Полиморфная (состоящая из элементов различной формы) сыпь на коже при беременности - достаточно распространенное явление, встречающееся примерно у одной из 150 беременных женщин. Зудящая сыпь, состоящая из маленьких пузырьков, нередко появляется на поздних сроках, чаще всего при первой беременности. Элементы быстро исчезают после родов.
Гестационный герпес (герпес беременных), несмотря на название, не имеет никакого отношения к герпетической инфекции. Это состояние наблюдается гораздо реже, чем полиморфная сыпь, и доставляет женщине более серьезный дискомфорт. Зудящие пятна развиваются в крупные волдыри, разрешение которых может занять до нескольких месяцев после рождения ребенка.
Высыпания при развитии герпеса беременных возникают на более ранних сроках, чем полиморфная сыпь, и имеют тенденцию к рецидивированию при последующих беременностях. Примечательно, что ребенок может родиться с такой же сыпью, как у матери. Таким женщинам не рекомендуют после родов принимать оральные контрацептивы.
• Высыпания при полиморфной сыпи беременных характеризуются интенсивным зудом и часто локализуются на коже живота. Они обычно исчезают в течение 6 недель после родов.
Т Е Р А П И Я : Дерматология
К появлению кожных высыпаний в виде волдырей Moiyr привести следующие неинфекционные состояния.
• Пемфигус Пемфигус - аутоиммунное заболевание, при котором происходит образование поверхностных волдырей внутри эпидермиса (наружного слоя кожи). Сыпь часто начинается с ротовой полости и может там некоторое время нерсистиро-вать, однако при появлении первых элементов на коже она обычно быстро распространяется. Лечение пациентов с пемфжусом должно проводиться в условиях стационара и может включать иммуносу-прессивные препараты.
• Пемфигоид 11емфигоид - это самое распространенное состояние с волдырны-ми элементами на коже в пожилом возрасте. Сначала могут появиться неспецифические зудящие высыпания, которые впоо1едствии превращаются в волдыри, в некоторых случаях поражающие ограниченные участки, хотя чаще широко распространяющиеся по поверхности кожи.
Волдыри берут начало между эпидермисом и дермой, то еегь залегают более глубоко и имеют более толстую стенку, чем при пемфигусе. Они часто приобретают геморрагический (с кровянистым содержимым) характер.
Неинфекционные причины волдырных высыпаний
С клинической точки зрения солнечный ожог представляет собой термический ожог кожи, который может при длительной экспозиции сопровождаться появлением волдырей. Воздействие солнечных лучей может также спровоцировать развитие гораздо более редких состояний, в частности поздней кожной порфи-рии. Люди, страдающие этим заболеванием, крайне чувствительны к ультрафиолету - под прямыми солнечными лучами волдырные высыпания могут возникнуть в течение нескольких минут, а разрешение их занимает многие дни. Поражению подвержена только кожа, открытая для солнечного излучения.
А Пемфигус - серьезное аутоиммунное кожное заболевание с развитием крупных волдырей. Этот пациент нуждается в неотложном лечении.
• Токсический эпидермальный некролиз Токсический эпидермальный некролиз - это серьезное заболевание, встречающееся главным образом у взрослых. В основе его лежит аллергическая реакция на лекарственные препараты, хотя возможно и развитие на фоне другой патоло-i ии. например лимфомы. В некоторых случаях причина состояния остается невыясненной. Волдыри образуются под эпидермисом и Moiyr поражать не только всю поверхность кожи целиком, но и слизистые оболочки.
Смертность при токсическом эпидермальном некролизе составляет около 20%, при этом основную опасность представляют потеря жидкости и септицемия (циркуляция микроорганизмов в крови). Пациентов госпитализируют и придерживаются тактики лечения, как при ожогах.
•4 Токсический эпидермальный некролиз - жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся появлением волдырей на коже и слизистых оболочках. В детском возрасте встречается редко.
Солнечный ожог и волдыри Фотодерматоз - состояние,
• Буллезный эпидермолиз Буллезный эпидермолиз (БЭ) -наследственное заболевание. Выделяют 2 типа патологии: • 11ростой БЭ - у страдающих этой формой заболевания волдыри на коже могут появляться в течение всей жизни в ответ на минимальную I равматизацию. 11аиболее типичным местом поражения кожи у маленьких детей являются ягодицы, у взрослых элементы обычно развиваются на коже кистей рук, локтей, коленей и стоп. • Дистрофический БЭ - более тяжелая форма заболевания. У ребенка могут наблюдаться деформации зубов и ногтей, а рубцевание кожи
А Буллезный пемфигоид наблюдается главным образом в пожилом возрасте. Волдыри залегают между дермой (внутренний слой кожи) и эпидермисом (наружный слой кожи).
может привести к деформациям суставов.
• Герпетиформный дерматит В данном случае кожные высыпания являются проявлением внутреннего расстройства. Характеризуется появлением мелких зудящих волдырей преимущественно на коже локтей, колен и в области крестца (нижняя часть позвоночника) и грудины.
также связанное с солнечной погодой. Классические случаи наблюдаются у людей, увлекающихся садоводством (хотя и не только у них), - их кожа покрывается волдырями после контакта с соком некоторых растений. Солнечный свет активирует некоторые компоненты этого сока, обладающие раздражающим действием на кожу. Подобное воздействие приписывается многим растениям, самыми же частыми «виновниками» считаются зелень моркови и пастернака, рута душистая и амброзия.
• У данного пациента фотодерматоз, при котором кожа реагирует на воздействие солнечных лучей образованием волдырей. Причиной может быть и какое-либо системное заболевание.
Х И Р У Р Г И Я : Урология
Аспирация спермы Бесплодием страдает примерно каждый двадцатый мужчина. В случаях полного
отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости наиболее эффективным лечением является применение вспомогательной методики оплодотворения с использованием
сперматозоидов, полученных из яичка пациента.
ЛИСТ 15
, In последнего времени считалось, ч го ответственность за невозможность зачатия лежит главным образом на женщине. Бесплодие у мужчин рассматривалось скорее как исключение. Оказалось, однако, что в 15% пар, которые не могут зачать ребенка в течение года, проблемы репродуктивного плана обнаруживаются именно со стороны мужчины.
Мужское бесплодие диагностируется на основании исследования спермы. Олигосиермия - этим клиническим термином обозначается недостаточное содержание сперматозоидов в семенной жидкости - наблюдается в 90% случаев, хотя причина данного нарушения почти всегда остается невыясненной. Большинство бесплодных мужчин не имеют проблем в интимной жизни.
УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА СПЕРМЫ Улучшения качества спермы можно добиться путем изменения образа жизни (например, снижение приема алкоголя, избегание горячих ванн), лечения варикоцеле (варикозного расширения вен мошонки) и воспаления предстательной железы с помощью антибиотиков и антиокеи-дантов (витамины Е и С) или цинка, однако попытки зачатия все равно могут быть безуспешными.
Самым эффективным способом лечения является интрацитоплазма-тическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), при которой одна жизнеспособная мужская половая клетка вводится в яйцеклетку. С помощью этой технологии можно с высокой долей вероятности добиться оплодотворения и образования зародыша, даже если сперма содержит недостаточное количество сперматозоидов.
Головка придатка яичка
Внутренняя структура яичка
Придаток яичка соединяется с яичком посредством выводных протоков; в процессе чрескожной аспира ции сперматозоидов игла вводится в головку придатка яичка.
Семявыносящий проток Начинается от хвоста придатка яичка; транспортирует сперму к семявыбрасываю-щему протоку, из которого она попадает в простатическую часть мочеиспускательного канала.
Сеть яичка Густая сеть ходов, соединяющих семенные и выносящие канальцы, по которым сперматозоиды поступают в придаток яичка; отсюда также может производиться аспирация спермы.
Выводные протоки Транспортируют сперматозоиды из яичка в его придаток. Семенные канальцы Плотно скрученные трубочки, продуцирующие сперматозоиды. Влагалищная оболочка яичка Заполненная жидкостью, образующая замкнутую полость оболочка яичка, которая обеспечивает его подвижность внутри мошонки.
Белочная оболочка Толстая белая мембранозная оболочка яичка.
• В семенных канальцах яичка происходит продукция сперматозоидов, которые затем посредством сети протоков транспортируются и накапливаются в придатке яичка.
ооспермия - отсутствие сперматозоидо] Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости - обнаруживается у 2% бесплодных пар. Причина обычно становится очевидной после тщательного клинического обследования партнера. В определенных случаях восстановление фертильности возможно путем оперативного вмешательства, после которого зачатие у пары произойдет естественным образом. Тем не менее, азооспермия традиционно считается неизлечимым состоянием.
Лечение с помощью донорской спермы обычно негативно воспринимается бесплодной парой, поэтому они все чаще обращаются к специалистам в надежде на биологическое отцовство партнера. Минихирургическая технология ИКСИ обеспечивает такую возможность большинству мужчин с выявленной азооспермией.
< В среднем нормальным считается содержание 120 миллионов сперматозоидов на 1 мл спермы. При азооспермии половые клетки в семенной жидкости отсутствуют вследствие нарушения их продукции или обструкции выводных протоков.
Типы азооспермии Азооспермия подразделяется на обструк-тивную и необструктивную. • Обструктивная При обструктивной азооспермии имеется препятствие на пути прохождения спермы, хотя ее продукция не нарушена, а размеры яичек и уровень половых гормонов соответствуют норме. • Необструктивная (секреторная) При данном состоянии отмечается глубокое нарушение синтеза сперматозоидов вследствие первичной тестикулярной недостаточности, яички уменьшены в размерах в результате врожденной или приобретенной патологии. Диагноз подтверждает повышение концентрации ФСГ (гормона, стимулирующего функцию яичек) в крови.
В редких случаях азооспермия является симптомом вторичной тестикулярной недостаточности, которая развивается вследствие дисфункции гипофиза. Эта форма довольно успешно поддается заместительному лечению гормональными препаратами.
Х И Р У Р Г И Я : Урология
Клиническое обследование при азооспермии Мужчины с азооспермией подвергаются обследованию с целью выяснения причины этого состояния
и подбора эффективного метода лечения. В некоторых случаях проблему азооспермии можно решить хирургическим путем, но многим парам для зачатия ребенка требуются
вспомогательные репродуктивные технологии. Все доступные варианты медицинской помощи врач обсуждает с бесплодной парой, которая может отказаться от лечения мужчины в зависимости от шансов добиться естественной беременности и длительности периода бесплодия. Многие пары склоняются к применению вспомогательных репродуктивных технологий в виде интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ); другие предпочитают инсеминацию спермой донора, а некоторые приходят к решению усыновить ребенка.
О Б С Т Р У К Т И В Н О Е Б Е С П Л О Д И Е Обструктивная азооспермия может возникнуть вследствие постинфекционной блокады протоков, врожденного двустороннего отсутствия семявыносящих протоков (ВДОСП), при котором протоки и большая часть семенных канальцев не развиты, или в результате вазэктомии (мужской стерилизации, проведенной, например, в предыдущем браке).
При ВДОСП хирургическое лечение невозможно. Что касается вазэктомии, то современные оперативные техники позволяют вернуть фертильность большинству
оперированных мужчин, а проблема механической обструкции может быть решена путем наложения шунта с вероятностью наступления физиологической беременности у 25-40% пар. В остальных случаях прибегают к технологии ИКСИ.
Т Е С Т И К У Л Я Р Н А Я Н Е Д О С Т А Т О Ч Н О С Т Ь
Первичная тестикулярная недостаточность наблюдается при неопущении яичек в мошонку, в результате воспаления яичек (при орхите или эпидемическом паротите), облучения или химиотерапии, а также на фоне хромосомного дефекта. К счастью, у 5 0 % таких пациентов все же присутствуют участки нормальной продукции спермиевдаже при очень маленьком размере яичек или резко повышенном уровне ФСГ. Причина нарушения пассажа сперматозоидов в семенную жидкость в таких случаях остается неизвестной.
• После установления диагноза азооспермии доктор обсуждает с пациентом возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий.
• ©следование пациента Процедура получения спермы для ИКСИ обычно бывает успешной, поскольку у всех пациентов с об-структивной и половины с необ-структивной азооспермией в яичках или прилежащих придатках яичек имеются сперматозоиды.
С целью выявления обструкции семявыносящих путей, а также для того чтобы определить, можно ли произвести забор спермы у данного пациента под местной анестезией либо потребуется наркоз, проводится клиническое исследование. Для цикла ИКСИ необходимо всего несколько зрелых мужских половых клеток, поэтому одна процедура аспирации спермы обеспечивает достаточное количество спермиев для трех
4 У данного пациента с обструктив-ной азооспермией имеется спермато-целе (киста яичка). В аспирированной из нее жидкости были обнаружены живые сперматозоиды.
и более циклов. Их хранят в морозильных камерах, погружая в жидкий азот.
ПОЛУЧЕНИЕ С П Е Р М Ы ИЗ КИСТЫ ЯИЧКА
Обследование яичек у пациента с об-структивной азооспермией иногда выявляет небольшую кисту (1-2 см) около придатка яичка - сперматоцеле. Это тонкостенное образование обычно заполнено прозрачной или мутноватой жидкостью, которая может быть аспи-рирована с помощью шприца и тонкой иглы без местной анестезии.
В данной жидкости под микроскопом часто обнаруживаются живые сперматозоиды. Подобные мелкие сперматоцеле выявляются у одного из 25 мужчин с обструктивным бесплодием, что обычно позволяет получить достаточное количество жизнеспособных спермиев и избежать более инвазивных процедур аспирации спермы.
одготовка женщины к интрацитоплазматической инъекции сперматозоида Как и в ходе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), пациентка проходит гинекологический осмотр, ультразвуковое сканирование начального уровня и сдает анализ крови на содержание фолли-кулостимулирующего гормона (ФСГ). Женщине назначают гормональную терапию в виде назального спрея (бусерелин) и инъекций (ФСГ). На фоне приема препаратов проводится серия ультразвуковых исследований и регулярное определение концентрации эстрогенов в крови с целью выявления оптимального момента для введения лютеинизи-рующего гормона (ЛГ), который стимулирует созревание фолликулов в яичниках.
Забор ооцитов (яйцеклеток) под контролем ультразвука производится через 36 часов после инъекции ЛГ под действием седативных средств или под наркозом. Полученные женские половые клетки подготавливают к процедуре ИКСИ. Одновременно проводится аспирация спермы партнера, если эта процедура не была выполнена заранее с последующим замораживанием спермиев.
• Забор яйцеклеток для процедуры искусственного оплодотворения производится с помощью тонкой иглы под контролем ультразвука.
Х И Р У Р Г И Я : Урология
Ход процедуры ЛИСТ 16
1 Illivp IIO/UH'piVH liil 1 1КГОМИИ В 1феДЫД>-
идем браке, который закончился разводом. Через год после этого он встретил Лнджелу и решил завести семью и детей. Первые анализы спермы после операции восстановления фертильности выявили присутствие жизнеспособных сперматозоидов, однако в течение 2 последующих лет беременность у Анджелы так и не наступила. При повторном анализе спермы была обнаружена азооспермия.
ИСКУССТВЕННОЕ О П Л О Д О Т В О Р Е Н И Е
В клинике репродуктивного здоровья специалист объяснил 11итеру и Анджеле, что в данном случае вместо повторной операции по восстановлению фертильности мужа следует предпочесть искусственное оплодотворение путем оперативного получения спермы с последующей ИКСИ. В течение 4 недель Анджела была подготовлена к процедуре; когда в ее яичниках на УЗ-сканограмме визуализировалось 13 зрелых фолликулов, пару приняли в клинику для забора яйцеклеток и сперматозоидов.
Питер был осмотрен андрологом, который обнаружил у пациента яички нормальных размеров, увеличенные отечные придатки яичек и небольшую кисту на верхнем полюсе правого яичка.
История болезни
• В течение 2 лет беременность у Анджелы так и не наступила, поэтому потребовалось повторное исследование спермы Питера под микроскопом.
• Перед проведением процедуры аспирации спермы ан-дролог тщательно осмотрел яички Питера.
Анестезия мошонки
• Кожа мошонки обработана антисептическим раствором повидон-йода. Операционное поле обложено стерильными хирургическими салфетками.
4 Игла вводится в семенной канатик, поршень шприца при этом слегка потягивают на себя, чтобы убедиться, что кончик иглы не вошел в вену. Семенной канатик инфильтрируется местным анестетиком.
•4 Семенной канатик, проходящий над яичком, содержит кровеносные сосуды и нервы. Хирург осторожно захватывает его пальцами руки.
I 1роцедура забора спермы обычно осуществляется под местной анестезией (МА) и доставляет пациенту минимальный дискомфорт.
Семенной канатик, расположенный над яичком, содержи i нервы и сосуды, снабжающие половую железу. Посылая небольшой пузырек МА по ходу движения иглы, хирург осторожно вводит ее в семенной канатик, предварительно убедившись, что кончик не попал в вену.
После этого игла оттягивается обратно под кожу и продвигается вниз для инфильтрации передней поверхности яичка. Общее количество МА 10-15 мл обеспечивает достаточный уро пень а песте :ии на протяжении всей операции. Хотя эффект анестезии длится 4 5 - 6 0 минут, она помогает уменьшить послеоперационный дискомфорт на период до 24 часов.
•4 Игла извлекается из семенного канатика и продвигается вниз для обезболивания передней поверхности яичка.
[ :Ур ология
Хирургическое извлечение спермы После анестезии мошонки в первую очередь проводится процедура забора спермы
у пациента с азооспермией из сети яичка (rete testis) - сложного комплекса канальцев, соединяющих яичко и его придаток.
Фиксация придатка яичка для проведения аспирации спермы из сети яичка (RETA) Хирург фиксирует придаток яичка, придерживая указательным и большим пальцами левой руки верхнюю часть его тела (corpus epididymidis) так, чтобы отечная головка (caput) находилась прямо под кожей. В таком положении возможно проведение аспирации спермы из сети яичка (RF.TA).
Сеть яичка («клубок» каналь цев, содержащих сперматозоиды) расположена параллельно придатку под поверхностью яичка. Для выполнения аспира ции тонкая игла (без шприца) осторожно вводится на всю длину вдоль оси сети яичка.
•4 В ходе процедуры аспирации спермы игла вводится в сеть яичка, которая лежит внутри яичка прямо под его придатком.
•4 Хирург удерживает придаток яичка большим и указательным пальцами, фиксируя эту часть яичка прямо под кожей. После этого вводится тонкая игла.
А Тонкая сухая игла вводится в яичко прямо под головкой придатка вдоль оси сети яичка, которая залегает под белочной оболочкой.
Правильное расположение иглы Игла медленно потягивается обратно, в этот момент на донышке голубой насадки иглы (часть иглы, прикрепляющаяся к шприцу) появляется капелька прозрачной или мутноватой жидкости. Это свидетельствует о том, что кончик иглы находится в сети яичка.
• Если кончик иглы находится в сети яичка, на донышке голубой насадки шприца появляется капелька прозрачной жидкости.
А Игла аккуратно извлекается, а голубая насадка осматривается на предмет наличия капли жидкости.
Аспирация спермы 2-миллилитровый шприц, содержащий 0,5 мл физиологического раствора или питательной среды, присоединяется к игле, после чего производится аспирация содержимого сети яичка с одновременным извлечением иглы из яичка.
Капли жидкости, полученной из сети яичка, направляются на исследование к эмбриологу. Процедура RF.TA заканчивается успешным получением сперматозоидов, подходящих для ИКСИ, у одного из 6 мужчин с обструктив-ной азооспермией.
После анализа спермиев Питера, извлеченных в ходе аспирации из сети яичка, выяснилось, что они неактивны и не подходят для использования в методике ИКСИ.
Х И Р У Р Г И Я : Урология >АЗДЕЛ
Чрескожная аспирация спермы из придатка яичка (PESA) Если процедура RETA оказалась безуспешной для получения жизнеспособных сперматозоидов, хирург продолжает вмешательство проведением чрескожной аспирации спермы (PESA). Игла-бабочка большего диаметра соединяется со шприцем объемом 10 мл, содержащим 0,5 мл физиологического раствора, проводится через кожу в головку придатка яичка и продвигается еще примерно на полсантиметра до его тела (corpus epididymidis).
Во время процедуры ассистент держит шприц и постоянно тянет поршень на себя, создавая внутри шприца отрицательное давление.
• Игла-бабочка с более широким просветом проводится через кожу к головке придатка яичка и продвигается еще на 5 мм по направлению к его телу.
ЛИСТ 17
Создание вакуума для аспирации жидкости из придатка яичка
Т В то время как ассистент потягивает поршень шприца на себя, мутноватая или окрашенная кровью жидкость поступает в пластиковую трубочку.
• Ток жидкости через некоторое время ослабевает. Просвет трубки перекрывается, вакуум устраняется, и игла извлекается.
В то время как ассистент, потягивая за поршень, создает вакуум внутри шприца, оператор аккуратно перемещает иглу в тканях, пока в трубочке, присоединенной к игле-бабочке, не появится прозрачная, мутноватая или окрашенная кровью жидкость (вместе с пузырьками воздуха).
Когда трубочка наполнится жидкостью или прекратится ее ток, вакуум устраняется, на трубочку накладывается зажим, а игла полностью извлекается.
Шприц объемом 1 мл, содержащий 0,5 мл физиологического раствора (или питательной среды), подсоединяется к трубочке вместо большого шприца, и жидкость из нее аккуратно изливается под давлением в пробирку или на чашку Петри, которую держит эмбриолог.
< Чрескожная эпидидимальная аспирация спермы предусматривает введение иглы в тело придатка яичка с забором образца жидкости, содержащей сперматозоиды.
Подготовка образца для эмбриолога 11роцедура IMS \ эффективна в плане получения пригодных для ИКСИ спермиев у 70% пациентов с обефуктивным бесплодием. Микроскопия полученной жидкости обычно выявляет высокое содержание сперматозоидов, обладающих способностью к поступательным движениям; их количество позволяет даже сделать запас посредством криоконсервации.
Пациенты могут вернуться к обычному образу жизни уже через несколько дней. Послеоперационные боли не выражены, иногда возможно появление небольших кровоподтеков в месте операции, в редких случаях - гематомы.
• 10-миллилитровый шприц заменяется маленьким шприцем объемом 1 мл, а игла помещается в пробирку, которую держит эмбриолог.
• Зажим с трубки снимается, и жидкость выдавливается в пробирку
гия
Аспирация спермы из яичка (TESA)
Если с помощью методов RETA и PESA получить сперму не удалось, прибегают к процедуре TESA. Широкопросветная игла-бабочка соединяется со шприцем объемом 20 мл и производится пункция переднего участка яичка в то время, как ассистент создает внутри шприца отрицательное давление.
При надавливании на яичко поток светлой, окрашенной кровью жидкости устремляется в трубочку, насаженную на иглу. Поддерживая вакуум внутри шприца, кончик иглы перемещают в 10-15 разных точек внутри ткани яичка.
После этого просвет трубочки пережимают зажимом, а вакуум устраняется. По мере извлечения иглы на поверхность кожи выходит маленький
в.] 1 ш
• После извлечения иглы небольшой участок ткани яичка оказывается над поверхностью кожи. Хирург отсекает его ножницами вровень с уровнем кожи.
участок ткани яичка, который отсекается ножницами вровень с кожей. Жидкость и фрагмент ткани впоследствии подвергаются тщательному исследованию эмбриологом.
В большинстве случаев обструк-тивной азооспермии среди спермиев, полученных при TESA, обнаруживаются клетки с ограниченной активностью или вовсе неподвижные, но в гораздо меньшем количестве, чем при PESA. Если и TESA оказалась неуспешной, для извлечения сперматозоидов приходится прибегнуть к биопсии яичка (TESE). К счастью, такая необходимость возникает при обструктивном бесплодии достаточно редко; процедура может быть произведена в продолжение того же вмешательства под местной анестезией.
4 Полученная жидкость с помощью шприца впрыскивается в пробирку. Жидкость и фрагмент ткани яичка затем исследуются эмбриологом на предмет наличия жизнеспособных спермиев.
Экстракция спермы из яичка (TESE)
5 Л | • Хирург удерживает яичко между большим и указательным пальцами левой руки, а правой рукой производит небольшой (1-2 см) разрез кожи мошонки.
Экстракция спермы из яичка (TESE), или биопсия яичка, обычно назначается при первичной тссгикулярной недостаточности и неуспешности TESA. В таких случаях количество сперматозоидов в яичках крайне ограничено и их очень сложно обнаружить.
На коже мошонки делается разрез длиной 1-2 см с обнажением влагалищной оболочки, окружающей яичко. Она и расположенная под ней белочная оболочка также рассекаются и небольшой (около 5 мм)
А После рассечения мясистой и влагалищной оболочек яичка обнажается плотная белочная оболочка, в которой также аккуратно делается небольшой разрез.
участок ткани яичка извлекается на ее поверхность и отсекается. Образец ткани направляется на исследование эмбриолога. Белочная, влагалищная и мясистая оболочки мошонки, а также кожа ушиваются несколькими швами из рассасывающегося материала.
• Небольшой участок ткани яичка, содержащий семенные канальцы, извлекается через разрез оболочек яичка. Фрагмент ткани около 5 мм иссекается для дальнейшего исследования.
После процедуры Питер около часа провел в больнице и был отпущен домой. В это время команда эмбриологов продолжает мероприятия по подготовке сперматозоидов и яйцеклеток к процедуре ИКСИ. Иногда для облегчения боли Питер принимал таблетку ибупрофена, в целом послеоперационный период протекал гладко, и пациент вернулся к обычному образу жизни уже через 3 дня после вмешательства.
Жидкость, полученная в ходе PESA. проходит обработку в лаборатории, и вскоре спермин будут готовы для ИКСИ и замораживания. Нередко специалисты встречаются с трудностями при обнаружении сперматозоидов в тестикулярной жидкости
4 Вероятность успешного вынашивания беременности и благополучного рождения ребенка в результате ИКСИ с хирургическим извлечением сперматозоидов составляет около 1 на 5-6 циклов процедуры, что сравнимо с шансами при использовании других вспомогательных репродуктивных технологий.
(TESA) или в биоптате ткани яичка (TESE), однако процесс инкубации образцов в течение 2-4 часов стимулирует подвижность спермиев, что облегчает их идентификацию и экстракцию для последующего введения в яйцеклетку.
Эмбриолог подготовил яйцеклетки Анджелы путем устранения окружавших их клеток, после чего смог выделить 10 яйцеклеток, достаточно зрелых для микроинъекции спермиев. К каждой из них лаборант подобрал один живой сперматозоид, который внедряется в крупную женскую половую клетку с помощью точного микроинъекционного оборудования. Оплодотворенные яйцеклетки помещают в небольшие лабораторные чашки и инкубируют в течение 48 часов при температуре тела человека.
Через двое суток Питер и Анджела явились в клинику для проведения процедуры переноса эмбриона в матку женщины. По окончании операции ей назначили гормональные свечи, а через 14 дней тест на беременность показал положительный результат.
П Е Д И А Т Р И Я : Неврология
Аутизм РАЗДЕЛ
52 ЛИСТ 7
Аутизм - это аномальный поведенческий синдром, обусловленный нарушением процесса развития в раннем детском возрасте. Состояние встречается довольно редко,
в среднем у 3-4 из 10000 детей. Начальные признаки аутизма появляются уже в первые 30 месяцев жизни ребенка, х о т некоторые патологические черты могут бьпъ заметны от самого рождения. Симптомы пути !ма могутобнару живаться у маленьких детей, однако диагноз выставляется лишь по достижении ребенком возраста 4-5 лет. Аутизм - это в любом случае серьезное состояние, хотя тяжесть болезненных проявлений может варьировать в широких пределах.
У всех детей, страдающих аутизмом, наблюдаются проблемы is таких аспектах повседневной жизни как:
речь; общение; поведение.
О Б Щ Е Н И Е Все дети с аутизмом с запозданием приобретают языковые навыки, уже в раннем возрасте трудности в общении становятся очевидными. У половины из них так и не развивается способность с помощью языка выражать свои чувства и эмоции.
Аутичный ребенок не делает попыток общения, например, посредством агуканья и детского лепета. Некоторые элементы речи у таких детей все же развиваются, однако обычно она для них играет своеобразную защитную роль -ребенок начинает бормотать бессвязные фразы или же его речь
носит эхолаличныи характер, когда он бесконечно повторяет произнесенные другими слова, не понимая их значения.
Из-за проблем с речью дети, страдающие аутизмом, могут казаться грубыми и бесчувственными. Они испытывают затруднения при употреблении личных местоимений, например, могут говорить о себе в третьем лице и, как правило, не умеют поддерживать разговор. Наконец, такие дети даже не способны играть в игры, требующие присутствия творческого начала и воображения.
А Дети, страдающие аутизмом, обычно играют в одиночестве и имеют ограниченный круг интересов, а также испытывают трудности при общении с другими людьми.
• Многие дети с аутизмом демонстрируют некоторые черты об-сессивных расстройств (разного рода навязчивости). Их поведение во многом подчинено раз и навсегда заведенному порядку.
Социальное развитие и особенности поведения Серьезную проблему для аутичных детей представляет общение с другими людьми; их поведение, в частности, характеризуют следующие черты:
Они не расположены к проявлениям теплых чувсгв, особенно в физическом плане.
Они неспособны понять, как думает и что чувствует другой человек.
Даже если их обижают, они не пытаются найти выход из конфликтной ситуации.
Они избегают смотреть другому человеку в глаза.
В результате указанных трудностей аутичный ребенок не склонен к построению каких-либо отношений с другими людьми и держится очень обособленно.
ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ Дети, страдающие аутизмом, стараются подчинить себя и весь окружающий мир строгому порядку и очень расстраиваются, если он нарушается.
4 Одним из типичных проявлений аутизма является избегание зрительного контакта. Это может существенно затруднять и без того непростое общение с аутичным ребенком.
Это объясняется тем, что они не способны осознать значение происходящих с ними событий и предчувствовать, чем они могут закончиться; заведенный распорядок служит для них своего рода защитным способом избегания неожиданностей, которые доставляют им неприятности.
Аутичные дети имеют весьма ограниченный круг интересов, нередко они испытывают некое подобие привязанности к какой-нибудь вещи, но не к человеку или другому живому существу. Игры их однообразны, развиваются по одному и тому же сценарию. Иногда такие дети могут бесконечно повторять какие-нибудь бессмысюнные действия, например кружить на месте или выкручивать себе пальцы.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Наряду с перечисленными характеристиками некоторые дети, больные аутизмом, могут демонстрировать необычную реакцию на запахи, зрительные образы и звуки. Отдельные индивиды могут вовсе не реагировать на болевые импульсы или даже находить удовольствие в причинении боли себе самому.
П Е Д И А Т Р И Я : Неврология
Лечение аутизма Аутизм - неизлечимое заболевание , и если ребенку поставлен такой диагноз , е м у необходима индивидуальная п р о г р а м м а
обучения с у ч а с т и е м команды специалистов . С целью коррекции поведения и навязчивых р а с с т р о й с т в м о ж е т
потребоваться поведенческая терапия.
Аутизм встречается у мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек. При этом половые различия в распространенности этой патологии ярче выражены при более высоком уровне интеллекта; в группе детей с низким 10 соотношение мальчиков и девочек, страдающих аутизмом, примерно одинаково.
У половины из популяции аутичных детей уровень интеллекта свидетельствует о нарушении способности к обучению от умеренных затруднений до полной необучаемости. Только 10-20% обладают достаточным интеллектом для нормального обучения. Развитие аутизма не связано с социально-экономическим статусом семьи больного ребенка.
ОСОБЫЕ СПОСОБНОСТИ В целом аутизм гораздо чаще встречается у детей, имеющих проблемы с обучением. Однако у некоторых аутичных индивидов открываются совершенно уникальные способности, например не (аурядная механическая память.
Примерно у 10-30% больных аутизмом время от времени наблюдаются судорожные припадки.
• Аутичные дети социально замкнуты и не умеют пользоваться языком, очень часто они испытывают трудности в обучении.
Научиться жить с аутизмом Причины аутизма
Если ребенку поставлен диагноз аутизма, остальные члены семьи нуждаются в помощи специалистов, которые должны научить их понимать больного и соответствующим образом вести себя с ним.
Крайне необходимо, чтобы обучение аутичного ребенка проходило в подходящих для него условиях. Существуют специальные школы с адаптированным расписанием и акцентом на приобретении детьми языковых и коммуникативных навыков.
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ Поведенческая терапия проводится с целью выработки у ребенка приемлемого социального поведения, а также пресечения действий и привычек, препятствующих процессу обучения,таких как нанесение себе повреждений или разного рода навязчивости.
В некоторых случаях применяют и медикаментозное лечение, но только в ограниченном
4 Многие дети с аутизмом не способны к нормальному обучению из-за низкого уровня интеллекта, что значительно затрудняет их образование.
• Методика школы Хигаши предусматривает занятия музыкой и другими видами искусства для лечения и обучения детей.
режиме: для торможения бесконечно повторяемых действий назначают фенфлурамин; для подавления повышенной возбудимости - галоперидол или пимозид.
Один из методов, названный по имени японского ученого Хигаши (также известен как «терапия повседневной жизнью»), предусматривает сочетание занятий музыкой и искусством с интенсивной физической нагрузкой с целью обучения ребенка методом подражания в условиях хорошо ему знакомой, четко структурированной окружающей среды.
Важную роль в лечении играет речевая и языковая терапия. По отношению к детям, которые вовсе не пользуются языком, применяют другие методы воздействия, призванные облегчить общение и взаимодействие с ребенком.
Основываясь на том факте, что аутизм тесно связан с проблемами в обучении и эпилепсией, ученые склонны искать причину этой пато-погии в биологическом дисбалансе.
На сегодняшний день никто даже не приблизился к тому, чтобы объяснить, что именно в головном мозге больных аутизмом происходит не так. Прослеживается паралпель между развитием заболевания и повышенным уровнем в крови свободного или связанного с тромбоцитами серотонина, однако детали патологических механизмов еще только предстоит выяснить.
Хотя в каждом конкретном случае очень сложно определить какую-либо причину, предполагается связь аутизма с рядом перинатальных повреждений, врожденной краснухой, фенилкетонурией и младенческими судорогами.
«Теория разума» Что касается уровня мышления, предполагается, что аутичные индивиды страдают дефицитом определенных функций, которые описываются в рамках понятия, называемого «теорией разума». Это означает, что эти люди не в состоянии чувствовать или думать о том, о чем думает другой человек, не способны прогнозировать его намерения.
М Е Д И Ц И Н С К А Я В И З У А Л И З А Ц И Я : MPT
Боли в нижнем отделе спины ТАЗДЕ
73.
Боли в нижнем отделе позвоночника - очень распространенная жалоба пациентов, причинами при этом могут выступать самые разные факторы. Одним из самых
информативных методов диагностики при болях в спине является магнитно-резонансная томография.
Боли в нижней части спины - одна из самых распространенных клинических проблем, которая может приводить к длительной нетрудоспособности населения. Известно множество потенциальных причинных факторов, однако наиболее часто боли в спине возникают вследствие дегенеративных изменений позвоночника.
Для диагностики причин, вызывающих боли в спине, предложен целый ряд методов исследования. Согласно рекомендациям ведущих рентгенологов, в некоторых развитых странах проведение магнитно-резонансной томографии считается нецелесообразным в случаях, если симптомы продолжаются менее 6 недель или более 2 лет. Если же врач подозревает у пациента патологию межпозвонковых дисков, если боли в спине и нижних конечностях персистируют более 6 недель, а также если имеется острый болевой синдром с отсутствием рефлексов, слабостью в нижних конечностях и мочевыми симптомами, назначение MP-сканирования более чем оправданно.
ПРЕИМУЩЕСТВА M P T Хотя простая рентгенография поясничного отдела позвоночника обеспечивает визуализацию любых костных аномалий, с ее помощью невозможно оценить состояние межпозвонковых дисков. По этой причине MP-томография представляет собой метод выбора при диагностике состояний, связанных с болями в пояснице.
Технология МРТ предусматривает воздействие на организм мощного пучка радиоизлучения. Ткани, в свою очередь, начинают испускать радиоволны, характеристики которых специфичны для каждого вида ткани. В ходе процедуры исследующий имеет возможность усилить определенные параметры этого сигнала (что обеспечивает получение так называемых Т1- и Т2-взвешенных изображений) с целью увеличения контраста между различными тканями организма.
• На данной фотографии фрагмента поясничного отдела позвоночника визуализируются костные позвонки (темные) с фиброзными межпозвонковыми дисками (светлые) между ними.
Симпатический ганглии Скопление тел симпатических нейронов.
Межпозвонковый i диск
Поясничные позвонки
Нервный корешок покидает позвоночный канал
Симпатическая цепочка Симпатические ганглии соединяются между собой, формируя цепочку, которая тянется по всей длине спинного мозга.
Р а з л и ч н ы е т е х н о л о г и и с к а н и р о в а н и я
Н о р м а л ь н а я Т 1 - в з в е ш е н н а я
в е р т и к а л ь н а я с к а н о г р а м м а • На снимке белой стрелкой показан межпозвонковый диск (серый). Желтая стрелка указывает на нервный корешок, выходящий из позвоночного канала, окруженный эпидуральной клетчаткой (белая).
Н о р м а л ь н а я Т 2 - в з в е ш е н н а я
в е р т и к а л ь н а я с к а н о г р а м м а
• Белая стрелка указывает на один из межпозвонковых дисков (светло-серый). Желтой стрелкой обозначена спинномозговая жидкость (белая) внутри позвоночного канала.
В норме межпозвонковые диски характеризуются слабым сигналом на Т1-взвешенных снимках и выглядят на них серыми, на Т2-взвешенных изображениях благодаря высокому содержанию воды диски испускают высокоинтенсивный сигнал и определяются в виде белых структур.
Когда в межпозвонковых дисках начинается дегенеративный процесс, это сопровождается их дегидратацией, то есть снижением содержания воды, поэтому они теряют способность испускать Т2-сиг-нал и меняют на снимках белый цвет на серый.
И З М Е Н Е Н И Я ДИСКОВ Со временем дегенеративный процесс приводит к уменьшению высоты межпозвонковых дисков. При резко выраженной дегенерации дисков концевые пластинки тел соседних позвонков подвергаются воспалению, в результате которого на сканограммах возникают разного рода изменения, указывающие на наличие отека (скопления жидкости), жировых отложений и иногда образование новой кости. Эти изменения визуализируются в виде неправильной формы полос светло- или темно-серого цвета по краям тел позвонков вдоль межпозвонковых дисков.
М Е Д И Ц И Н С К А Я В И З У А Л И З А Ц И Я : MPT
• Белой стрелкой обозначен межпозвонковый диск, красной - текальный мешок. Желтая стрелка указывает на нервный корешок, а зеленая - на эпидуральную клетчатку.
Нормальная Т1 -аксиальная сканограмма Межпозвонковый диск залегает между телами двух соседних позвонков и включает два основных компонента - фиброзное кольцо и студенистое ядро. Дегенеративные изменения наступают как составная часть процесса старения или в результате повторной микротравматизации диска. Возникающая деформация фиброзного кольца приводит к выпячиванию или выбуханию ядра.
А Здесь показана большая правосторонняя грыжа межпозвонкового диска, которая сдавливает и смещает прилежащий текальный мешок. Желтой стрелкой обозначен остистый отросток позвонка.
Грыжа диска На обоих Т1- и Т2-взвешенных снимках определяется грыжа диска в виде выпячивания над гладкой закругленной поверхностью. Они могут быть центральными с повреждением текального мешка, а могут располагаться на одной из боковых сторон, что вызывает поражение нервных корешков в месте их выхода из позвоночного канала.
А Белая стрелка указывает на дегенеративно измененный диск (на этом Т2-снимке - темно-серого цвета). Розовыми стрелками обозначены зоны высокоинтенсивного излучения, представляющие собой разрывы фиброзного кольца.
Зона высокоинтенсивного сигнала У некоторых пациентов на Т2-снимках визуализируются ограниченные области мощного излучения в задней части диска, которые обозначают как высокоинтенсивные зоны. На сканограммах они определяются как яркие белые точечные вкрапления, которые, в сущности, являются участками разрыва фиброзного кольца - наружной соединительнотканной части диска.
А МР-сканограмма позволяет идентифицировать спинальный стеноз - сужение спинномозгового канала. В условиях нормы спинальный канал достаточно широк для того, чтобы текальный мешок (выделен кружком) был окружен прослойкой жировой ткани со всех сторон.
Спинальный стеноз Диаметр спинномозгового канала легко определяется на аксиальных снимках, поэтому уменьшение размеров канала или сужение межпозвонковых отверстий (через которые выходят нервные корешки) сразу идентифицируются. Развитие спинального стеноза вызывает сочетание грыжи межпозвонкового диска и разрастания кости с гипертрофией связок, окружающих малые суставы в области задних участков тел позвонков.
А Здесь представлена неусиленная аксиальная Т1-сканограмма позвоночника, выполненная после дискэктомии, -стрелка обозначает область слабого сигнала у пациента в послеоперационном периоде.
После удаления диска У пациентов, перенесших вмешательство на межпозвонковых дисках, МР-томография является единственным надежным методом исследования для оценки степени восстановления позвоночника. После хирургического лечения у ряда пациентов возникает рецидивное образование грыжи диска или развивается послеоперационное рубцевание. МРТ - уникальная технология, позволяющая различить оба эти состояния.
А На этом снимке визуализируется область, которая становится ярче после введения контрастного вещества. Это свидетельствует о том, что послеоперационное осложнение обусловлено чрезмерным рубцеванием.
Усиленный аксиальный Т1-снимок Область рубцовых изменений и межпозвонковый диск имеют низкую плотность и выглядят темно-серой массой, окружающей текальный мешок или нервные корешки на Т1- и Т2-взве-шенных изображениях. При подаче гадолиния -внутривенного контрастного вещества - рубцо-вая ткань становится ярче (усиливает свой сигнал на Т1-снимках). Возможность различить эти состояния имеет чрезвычайную важность для дальнейшей тактики лечения.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Сосуды и нервы грудной стенки ЛИСТ 79
Стенка грудной полости (грудная клетка и окружающие ее мышцы и мягкие ткани) имеет богатое кровоснабжение, обеспечиваемое системой межреберных артерий и вен,
которые расположены в промежутках между ребрами.
Межреберные артерии и вены образуют между собой соединения -анастомозы, посредством которых формируется густая есть кровеносных сосудов, окружающая грудную клетку и снабжающая кровью все ее структуры. В каждом межреберном промежутке проходит задняя межреберная артерия, которая берет начало около позвоночника, и две передние межреберные артерии, начинающиеся в области грудины.
ЗАДНИЕ А Р Т Е Р И И Первые две задние межреберные артерии берут начало от подключичных артерий. Оставшиеся задние артерии начинаются непосредственно от аорты (самой крупной центральной артерии тела) на уровне каждого из ребер. Каждая задняя межреберная артерия отдает следующие ветви. • Спинная ветвь - направляется кзади для кровоснабжения позвоночника, мышц спины и расположенной над ними кожи. • Добавочная ветвь - небольшая артерия, проходящая вдоль верхнего края нижележащего ребра.
П Е Р Е Д Н И Е А Р Т Е Р И И
Артерии грудной стенки
Передние межреберные артерии начинаются от внутренних грудных артерий, которые проходят вертикально вниз но каждую сторону грудины. Эти артерии следуют вдоль нижнего края каждого ребра вместе с межреберной веной и нервом и отдают ветвь к верхнему краю нижележащего ребра.
Правая подключичная артерия Отходит от плечеголовного ствола.
Передняя межреберная артерия Огибает грудную стенку, отдавая ветви, снабжающие кости, мышцы и расположенную над ними кожу.
Добавочная ветвь Небольшая ветвь задней межреберной артерии, проходящая вдоль верхнего края ребра.
Правая внутренняя грудная артерия Начинается по правую сторону грудины от первой части подключичной артерии.
Т На этой схеме грудной клетки спереди показаны грудные артерии, которые отходят от аорты и кровоснабжают органы и ткани грудной полости.
Левая подключичная артерия Берет начало непосредственно от дуги аорты.
Задняя межреберная артерия Начинается в области спины, вблизи позвоночника; правые задние межреберные артерии пересекают позвоночник позади непарной вены.
Нисходящая грудная аорта Расположена по левую сто рону позвоночного столба на задней поверхности грудной стенки; продолжается книзу в брюшную аорту.
Вены грудной клетки Задняя межреберная вена Отводит кровь в непарную вену.
Передняя межреберная вена Отводит кровь во внутреннюю грудную вену.
Правая внутренняя грудная вена Анастомозирует с левой вну1ренней грудной веной (не показана) позади грудины.
Левая плечеголов-ная вена Собирает кровь из левой подключичной и внутренней яремной вен.
Непарная вена Впадает в верхнюю полую вену
Полунепарная вена Залегает по левую сторону позвоночника и опорожняется в непарную вену.
Межреберные вены сопровождают межреберные артерии в промежутках между ребрами. Всего в организме человека насчитывается 11 задних межреберных вен и одна подреберная вена (лежащая под 12-м ребром) по каждую сторону от грудины, которые, подобно артериям, ана-сгамозируют с соответствующими передними межреберными венами и формируют густую сосудистую сеть вокруг грудной клетки.
4 На схеме грудной клетки спереди показаны вены грудной стенки. Межреберные вены сопровождают межреберные артерии и нервы и занимают самое поверхностное положение в реберной борозде.
• Задние вены Отводят кровь в систему непарной вены, которая залегает впереди позвоночного столба на задней поверхности грудной стенки. Оттуда кровь возвраща-ется в сердце чере t верхнюю полую вену - главную центральную вену верхнего отдела грудной полости. • Передние вены Расположенные там же, где и одноименные артерии, передние вены отводят кровь во внутренние грудные вены, которые проходят вертикально но передней поверхности грудной стенки, сопровождая внутренние грудные артерии.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Нервы грудной стенки Межреберные нервы в коли
честве 1 2 пар отходят
от грудного отдела с п и н н о г о
мозга на уровне с о о т в е т
с т в у ю щ е г о грудного
позвонка. Они сопровож
д а ю т кровеносные сосуды
и иннервируют мышцы
и кожу грудной стенки.
Спинномозговые нервы в области 12 грудных позвонков отдают передние ветви, которые становятся межреберными нервами (кроме 12-го, называемого подреберным). Каждый межреберный нерв в сопровождении соответствующих артерии и вены проходит внутри реберной борозды вдоль нижнего края каждого ребра. Задние ветви грудных спинномоз говых нервов иннервируют кожу и мышцы спины.
Н Е Р В Н Ы Е ВЕТВИ Каждый межреберный нерв имеет следующие ветви. • Добавочные ветви 11роходят вдоль верхнего края нижележащего ребра и участвуют в кровоснабжении межреберных мышц. • Боковые кожные ветви Прободают межреберные мышцы и выходят на их наружную поверхность. Каждая из них разделяется на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают участки кожи грудной стенки. • Передние кожные ветви Эти конечные ветви межреберных нервов прободают мышцы, проходят вдоль грудины и иннервируют кожу над ее передней поверхностью. • Мышечные ветви Снабжают межреберные мышцы, а также множество других участвующих вдыхании мышц в составе грудной стенки.
Межреберные нервы
Спинной мозг Дает начало парным спинномозговым нервам.
Задняя ветвь грудного спинномозгового нерва Иннервирует мышцы и кожу спины.
Парные межреберные нервы Проходят в составе сосудисто-нервного пучка в каждом межреберном промежутке.
Наружная межреберная мышца Участвует в припод нимании ребра в процессе вдоха.
Сосудисто-нервный пучок Межреберные нервы и сопровождающие их сосуды залегают в реберной борозде на внутренней поверхности каждого ребра.
Внутренняя межреберная мышца Наряду с наружными межреберными мышцами обеспечивает приподнима ние ребер.
Боковая кожная ветвь Снабжает кожу грудной стенки.
Передняя кожная ветвь Снабжает кожу передней поверхности грудной стенки.
А На данной схеме изображено поперечное сечение через грудную клетку с акцентом на иннервации грудной стенки. Нервы имеют в своем составе как чувствительные, так и двигательные волокна.
Межреберный промежуток
Плевральная полость Заполненное жидкостью пространство между оболочками, покрывающими грудную стенку и легкие.
Легкое
Самые внутренние межреберные мышцы Отделены от внутренних межреберных мышц сосудисто-нервными пучками.
Добавочные ветви сосудов и нервов Проходят вдоль верхнего края ребра.
Наружные и внутренние межреберные мышцы заполняют внешнюю часть пространства между двумя соседними ребрами. Под ними располагаются сосудисто-нервные пучки - межреберные кровеносные сосуды и нервы, которые залегают в реберной борозде на нижнем крае внутренней стороны каждого ребра, где они надежно защищены от травмирующих воздействий. Наряду с основными межреберными веной, артерией и нервом, которые лежат в борозде ребра именно в таком порядке,
•4 Аспирация плевральной жидкости производится путем введения иглы в грудную полость между ребрами, избегая повреждения сосудисто-нервных пучков.
имеются и добавочные сосуды и нервы, проходящие вдоль верхней поверхности нижележащего ребра. Позади сосудисто-нервных пучков находятся самые внутренние межреберные и подреберные мышцы, которые выполняют внутреннюю часть межреберного промежутка.
ТОРАКОЦЕНТЕЗ В определенных обстоятельствах может возникнуть необходимость выполнить торакоцентез, то есть ввести иглу между ребрами с целью эвакуации жидкости, крови или гноя, которые Moiyr скопиться вокруг легкого. Игла должна быть проведена между ребрами таким образом, чтобы она не повредила сосудисто-нервный пучок.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я
Как работают капилляры ЛИСТ 22
Капилляры - это «рабочая часть» системы кровообращения; именно здесь происходит обмен питательных веществ, таких как глюкоза и кислород, содержащихся в крови,
на продукты обмена в тканях организма.
Капилляры представляют собой мельчайшие кровеносные сосуды в организме; длина капилляра в среднем 1 мм, а диаметр - около 0,008-0,01 мм.
Стенки капилляров образованы одним слоем эндотелиальных клеток. Тонкость капиллярной стенки обеспечивает свободное проникновение мелких молекул - кислорода и глюкозы -в ткани и всасывание в кровь углекислого газа и других продуктов обмена веществ из тканей.
КАПИЛЛЯРНОЕ ЛОЖЕ Капилляр - не обособленная структура. Группа капилляров в количестве от 10 до 100 образует так называемое капиллярное ложе, которое соединяет между собой артериолы (мельчайшие артерии) и венулы (мельчайшие вены).
В определенный момент времени одни капиллярные ложа Moiyr быть открытыми (то есть в них происходит обмен газов и питательных веществ), а другие - закрытыми. Это очень важный момент функционирования капиллярного русла,поскольку он позволяет организму при необходимости усиливать кровообращение в тех тканях, которые более всего в этом нуждаются. Например, во время физической нагрузки кровоток в желудочно-кишечном тракте ограничивается, в то время как капиллярные ложа в скелетных мышцах работают на полную мощность.
Структура капиллярного ложа • Интенсивность кровотока в капиллярном ложе находится под контролем прекапиллярных сфинктеров, которые, сокращаясь и расслабляясь, регулируют количество проходящей через них крови.
Капилляр Капилляры представляют собой участок кровяного русла, где происходит обмен питательных веществ в крови на продукты обмена веществ в тканях.
Артериола Этот сосуд несет оксигенирован ную кровь (показана красным) в капиллярное ложе.
Прекапиллярные сфинктеры Сокращаясь или расслабляясь, регулируют кровоток в капиллярном ложе.
Венула Этот сосуд несет деоксигениро-ванную кровь (показана синим) из капилляров обратно в сердце.
Типы капилляров
Непрерывный капилляр Фенестрированный капилляр
• Непрерывные капилляры -это наиболее распространенный в организме тип капилляров, обнаруживается в мышцах и коже.
• Фенестрированные капилляры встречаются в почках, кишечнике и эндокринных железах. Содержат небольшие, покрытые мембраной поры, которые обеспечивают большую площадь поверхности для обмена жидкостей.
Синусоидный капилляр
А Синусоидные капилляры находятся в печени, селезенке, костном мозге и некоторых эндокринных железах. Поры в их стенках достаточно большие для прохождения крупных молекул, например белков (обозначено зеленым цветом).
Капилляры можно ориентировочно разделить на 3 типа. • Непрерывные капилляры Они имеют маленькие щели между эндотелиальными клетками капиллярной стенки, которые проницаемы для мелких молекул, в частности глюкозы и воды, и непроницаемы для крупных молекул, например белков. • Фенестрированные капилляры Стенки этих сосудов имеют более крупные поры - фенестры (от латинского fenestra - окно). Тем не менее, это не просто свободные отверстия в стенке капилляра -подобно окну, они покрыты тонкой, но пористой мембраной. • Синусоидные капилляры Этот тип капилляров характеризуется широкими просветами между эндотелиальными клетками, образующими их стенку; они обеспечивают обмен крупных молекул, например белков.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
Ф И З И О Л О Г И Я
Транспорт жидкости через капилляры Питательные вещества и продукты метаболизма - это лишь часть веществ, обмен которых происходит
между кровью и тканями. Огромное значение имеет пористая структура капилляра, которая обеспечивает проникновение воды через его стенку, что отражается на объеме крови.
Высокое давление крови у артериального конца капилляра вытесняет (фильтрует) воду через промежутки в капиллярной стенке; это приводит к увеличению обьема жидкости, локализованной между клетками тканей (экстрацеллюлярная, внеклеточная жидкость).
РЕАБСОРБЦИЯ Тем не менее, застаивания воды в тканях не происходит, вместо этого большая часть жидкости всасывается обратно в просвет капилляра у его венозного конца. Это объясняется влиянием других сит (осмотического давления), под действием которых вода возвращается в капиллярное русло (процесс известен как реабсорбция).
Градиент осмотического давления возникает, если в крови содержится большее количество крупных молекул, например белков; вода перемещается в области с высокой концентрацией таких молекул.
Осмотическое давление одинаково по всей длине капилляра. Однако на венозном конце капилляра давление крови примерно в 2 раза меньше, чем на артериальном.
Благодаря этому на терминальных (концевых) участках капилляров осмотическое давление превышает давление крови, за счет чего и происходит реабсорбция жидкости в капиллярное русло.
• На артериальном конце капилляра жидкость фильтруется во внеклеточное пространство и реабсорбируется на его венозном конце.
Артериола Сосуд, несущий оксигенированную кровь (показана красным цветом) в капилляры.
Движение жидкости Синие стрелки обозначают направление движения жидкости.
Кровяное давление Давление крови снижается по ходу капилляра.
Молекулы белка В просвете капилляра содержится больше белковых молекул, чем во внеклеточном пространстве.
Венула Этот сосуд отводит деоксигени-рованную кровь из капилляра.
Фильтрация На артериальном конце капилляра, где давление крови выше, жидкость вытесняется через капиллярную стенку в межклеточное пространство.
Реабсорбция На венозном конце капилляра осмотическое давление, обусловленное большим содержанием белковых молекул в крови, превышает низкое давление крови, в результате чего жидкость всасывается обратно в просвет капилляров.
О тек В нормальных условиях в капиллярном ложе количество жидкости, проникшей через стенки капилляров в межклеточное пространство, приблизительно равно объему жидкости, которая всасывается обратно на венозном конце.
При нарушении этого тонко сбалансированного механизма количество экстрацеллюлярной жидкости может возрастать с развитием набухания тканей. Это скопление жидкости в тканях называют отеком.
•4 Пожилые люди часто страдают от отеков ног. Причиной этого может быть недостаточность кровообращения с затруднением оттока крови от нижних конечностей.
• Ангионевротический отек -один из видов аллергической реакции, при котором контакт с аллергеном приводит к местному повышению проницаемости капилляров и отеку тканей.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ОТЕКИ? Появление отеков может быть обусловлено разными факторами. • Увеличение объема жидкости, фильтруемой через стенки капилляров (например, вследствие повышения кровяного давления или капиллярной проницаемости). • Снижение объема жидкости, реабсорбируемой из внеклеточного пространства на венозном конце капилляров. Эта ситуация может возникнуть при недостатке белка в рационе питания.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Опухоли больших полушарий и мозжечка
Симптомы Головной мозг окружен костями черепа, поэтому растущая опухоль развивается в условиях весьма ограниченного объема и рано начинает сдавливать другие участки мозга с поражением центральной нервной системы, что угрожает жизни больного.
Возможные симптомы: головные боли - особенно во
фронтальной (лобной) области; тошнота; нарушение интеллекта с поте
рей памяти, патология суждений, спутанность сознания,сонливость идеменция;
:' затруднения в формулировке или понимании речи (афазия);
зрительные нарушения (двоение в глазах, снижение зрения или слепота);
потеря слуха; судорожные припадки; нарушения равновесия
и движений конечностей.
Персистирующие боли в лобной области, усиливающиеся при наклонах головы, могут свидетельствовать о заболевании головного мозга.
Причины 8 0 % опухолей головного мозга исходят из мозгового вещества (первичные опухоли), тогда как 2 0 % представляют собой очаги распространения рака из любой другой части организма (вторичные опухоли). Злокачественные новообразования легких, молочных желез, почек, кишечника, желудка и щитовидной железы особенно склонны к образованию вторичных опухолей головного мозга, а меланома (рак кожи) ме-тастазирует в мозг в 4 0 % случаев.
< Пролиферация эндотелиаль-ных клеток, окружающих этот кровеносный сосуд, является отличительным признаком астроцитомы.
Причина большинства первичных опухолей головного мозга неизвестна. Практически всегда их источником являются клетки поддерживающих тканей, мозговых мембран или оболочек желудочков мозга, почти никогда опухоли не исходят из самих нейронов. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, но не мета-стазируют (не распространяются) в другие органы и ткани. Исход заболевания зависит от того, какая область головного мозга поражена.
• Рак молочной железы (выделен кружком) связан с высоким риском метастатического (вторичного) поражения головного мозга.
Строение головного мозга Головной мозг состоит из правого и левого больших полушарий. Каждое полушарие состоит из следующих компонентов.
Наружный слой серого вещества -мозговая кора; из клеток коры почти никогда не развиваются опухоли.
Слой белого вещества, состоящий из нервных волокон, которые соединяют нейроны со всем остальным организмом.
Поддерживающие клетки - частый источник опухолевого роста; к ним относятся олигодендроциты, которые образуют изолирующие миелиновые оболочки для нервных волокон, и астроциты, которые выполняют питательную функцию
для нейронов и участвуют в хранении информации.
Головной мозг в целом окружают мягкие мозговые оболочки, которые могут служить местом возникновения доброкачественных опухолей - менингиом. Другими потенциальными источниками злокачественного роста являются мозжечок, ответственный за чувство равновесия, и ствол головного мозга, который регулирует функции дыхания и сердцебиения.
^ Три оболочки, покрывающие головной мозг, могут стать источником развития опухолей, которые называют менингиомами.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Диагностика
а о *< В S
S
Диагностика опухолей головного мозга весьма проблематична, поскольку симптомы заболевания зачастую слабо выражены и их трудно обнаружить. Крайне важно вовремя выявить признаки повышения внутричерепного давления: головные боли, рвота и отек диска зрительного нерва (скопление жидкости в области зрительного нерва).
Могут наблюдаться и другие симптомы поражения нервной системы, однако их отсутствие вовсе не исключает возможности злокачественного заболевания.
ВИЗУАЛИЗИРУЮЩИЕ Т Е Х Н О Л О Г И И
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом диагностики опухолей головного мозга. И Традиционная рентгенография в настоящее время практически не применяется, так как она была вытеснена компьютерной томографией. I Аншография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) может быть эффективным методом в выявлении мозговых опухолей.
11оскольку многие опухоли являются вторичными очагами отсева новообразований из других органов и тканей, очень важно провести комплексное клиническое обследование и лабораторные тесты.
• При опухолях мозга часто прибегают к хирургическому вмешательству. Опухоль может быть удалена полностью или частично. Если излечение невозможно, операция по крайней мере поможет облегчить симптомы болезни.
В лечении большинства опухолей головного мозга основную роль играет хирургическое вмешательство. Часто в х о д е обследования выполняется биопсия небольшого участка опухоли для гистологического анализа с целью идентификации типа опухоли и определения тактики дальнейшего лечения.
Некоторые доброкачественные опухоли могут быть удалены целиком с полным излечением пациента. Если это невозможно, хирургическое вмешательство все равно проводится для уменьшения объема опухоли и снижения давления на мозг, что способствует облегчению симптомов. Даже если доброкачественную опухоль полностью удалить не представляется возможным, оперативное лечение является методом выбора, поскольку такая опухоль в дальнейшем если и начинает расти повторно, то очень медленно.
Пациенты с неизлечимыми злокачественными опухолями также подвергаются хирургическому вмешательству
• На этом контрастном рентгеновском снимке визуализируется большая менингиома. Такие опухоли, хотя и носят доброкачественный характер, могут вызывать повышение внутричерепного давления.
4 MP-томография позволяет точно определить локализацию и размеры внутричерепных образований, однако окончательный диагноз выставляется только на основании результатов биопсии.
с целью уменьшения объема опухолевой массы. При локализации новообразования в глубине мозговой ткани применяются технологии стереотакси-ческой хирургии под контролем КТ-сканирования.
Д Р У Г И Е МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ .Лучевая терапия - иногда оказыва
ется эффективной, но может иметь тяжелые побочные действия.
Химиотерапия - редко бывает эффективной, несмотря на множество проведенных научных исследований.
Анальгетики - могут быть необходимы для облегчения болей.
Кортикостероиды - у пациентов с повышенным внутричерепным давлением и отеком мозга быстрый эффект может быть достигнут применением кортикосгероидов; инъекция препарата иногда выполняется в отделениях неотложной помощи.
Противосудорожные препараты. Противорвотные средства.
Прогноз Прогноз различается в зависимости от типа опухоли. Благоприятный исход может иметь место при некоторых вариантах доброкачественных опухолей, при злокачественных процессах прогноз гораздо хуже - в течение года после постановки диагноза выживает меньше половины пациентов.
Глиомы (первичные опухоли, исходящие из поддерживающей ткани мозга) практически
никогда на распространяются за пределы центральной нервной системы. Этот тип опухоли часто встречается у детей.
К разновидностям глиомы относятся астроцитома и олигодендроглиома. !•• Астроцитомы - самый частый
тип первичных злокачественных опухолей головного мозга; некоторые из них медленно растут в течение многих лет, другие приводят к смерти
за несколько месяцев - в детском возрасте эти опухоли обычно относительно доброкачественны.
Олигодендроглиомы медленно увеличиваются на протяжении многих лет; чаще встречаются у взрослых и имеют относительно благоприятный прогноз.
Другие типы опухолей включают медуллобластому и эпенди-мому, которые берут начало из клеток оболочек желудочков
мозга (заполненных жидкостью полостей). & Медуллобластома - это самый распространенный тип опухоли у детей; в 5 0 % случаев хорошо реагирует на лучевую и химиотерапию. • Эпендимома часто развивается в детском и подростковом возрасте и может иметь различную интенсивность роста; менее 3 0 % пораженных детей выживают длительное время.
FLATWORM Плоские черви - тип червей с уплощенным телом, к которому относятся классы трематод и ленточных черней. Многие паразитирующие плоские черви представляют интерес с медицинской точки зрения.
FLEA Блоха - мелкое, лишенное крыльев кровососущее насекомое. Часто блохи паразитируют на домашних животных. К видам насекомых, укусам которых может подвергнуться и человек, относятся Pulex, Xenopsylla и Nosopsyllus.
Место блошиного укуса характеризуется интенсивным зудом и может инфицироваться. Для борьбы с паразитами у домашних животных существует множество препаратов. При укусе человека необходимо промыть пораженное место с мылом, иногда уменьшить зуд помогает применение каламино-вого лосьона. При инфицировании ранки может потребоваться назначение антибиотиков.
FLEISCHER RING Кольцо Флейшера - кольцевидные отложения железа на роговице при редком заболевании глаза - кератоконусе. Наиболее заметны при осмотре в синем свете. Названы в честь немецкого врача XIX века Флейшера, впервые описавшего эти кольца.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
О Р Г А Н И З М ОТ А ДО Я
• Кольцо Флейшера, которое носит название кератоконус, определяется на роговице у пациентов с заболеванием роговицы. Кольцевидное образование представляет собой отложение железа.
FLEXION Сгибание - движение конечности или части тела, при котором имеет место приближение костей друг к другу. Противоположное движение, при котором происходит отдаление костей, например пальца, в исходное положение, называют разгибанием.
А Человеческая блоха Pulex irntans - насекомое размером 2-3 мм. Хотя ее укус вызывает нестерпимый зуд, блоха не является переносчиком каких-либо заболеваний.
FLEXOR Сгибатель - любая мышца, обеспечивающая сгибание какой-либо части тела.
FLEXURE Изгиб, кривизна органа или его части, например правый (печеночный) изгиб ободочной кишки.
FLOATERS Деструкция стекловидного тела - состояние, характеризующееся появлением мелких «мушек» перед глазом, которые перемещаются вместе сдвижениями глазного яблока. Они могут доставлять человеку серьезный дискомфорт и являются одним из проявлений процесса старения, в результате которого происходит помутнение волокон
стекловидного тела глаза. Никакое лечение при
данном состоянии не проводится, однако
подобная картина может наблюдаться при отслойке сетчатки глаза, что требует экстренного вмешательства офтальмолога.
FLOCCULATION Флоккуляция -
изменение химического или физическо
го состояния прозрачного раствора, в резуль
тате которого образуется грубодисперсная суспензия.
FLOCCULUS Флоккулус - небольшой участок мозжечка, имеющий форму овальной доли.
FLOODING 1. Собирательный термин, обозначающий интенсивное маточное кровотечение. 2. «Погружение» в психологии -метод лечения фобий.
FLOPPY BABY SYNDROME Синдром Оппенгейма - редко употребляемый сегодня термин, описывающий врожденное
заболевание, характеризующееся слабостью и вялостью мышц ребенка. Также известен как врожденная амиотония.
FLOW CYTOMETRY Проточная цитометрия - компьютерный метод определения количества ДНК в клетках посредством мечения их флуоресцентным антителом с последующим пропусканием через лазерный луч.
FLOWMETER Флоуметр - инструмент, предназначенный для измерения потока жидкости или газа. Флоуметр, в частности, является составной частью наркозного аппарата и служит для определения объема кислорода и наркозных газов. Одна из разновидностей данного приспособления - пик-флоуметр - используется для измерения максимальной скорости выдоха у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Эти данные позволяют определить состояние больного.
FLUCTUATION Флюктуация - термин, характеризующий ощущение пальцев врача, пальпирующего размягченный участок, заполненный жидкостью, в противоположность ощущениям, возникающим при ощупывании плотного отека.
FLUKE Сосальщик - одна из форм паразитических плоских червей, относится к классу трематод. Взрослая особь вызывает у человека заболевание с поражением печени, пищеварительного тракта, легких и кровеносных сосудов.
FLUORESCENCE Флуоресценция - испускание света каким-либо материалом
Т Кровяной сосальщик класса Schistosoma вызывает шисто-сомоз или бильгарциоз. Заражение человека личинками червя происходит через контаминированную воду.
РАЗДЕЛ
вследствие предварительной абсорбции им внешнего излучения.
FLUORIDATION Фторирование - добавление фтора в источники питьевой воды для снижения заболеваемости кариесом зубов. Даже в разведении 1:1000000 фтор эффективно ограничивает распространенность кариеса, особенно если пользование фторированной водой начинается еще в период прорезывания постоянных зубов.
FLUORIDE Соль фтористоводородной кислоты (фторид) - одно из соединений фтора. Фторид соединяется с эмалью зубов и обеспечивает защиту от кариеса (см. Фторирование). Стоматологи рекомендуют пользоваться фтор-содержащими зубными пастами.
FLUOROSCOPY Рентгеноскопия - скрининговое рентгенологическое исследование различных участков тела. Прежде применялся для визуализации размеров сердца и его отдельных камер, а также для наблюдения за характером сердцебиений. Однако поскольку метод отличается значительной радиационной нагрузкой на организм человека, в настоящее время он замещен эхокардиографией.
Рентгеноскопия применяется для диагностики некоторых заболеваний пищеварительной системы с помощью подачи бариевой каши или бариевой клизмы, однако чаще все же используют метод прямой визуализации -оптоволоконную эндоскопию.
FLUOROSIS Флюороз - болезнетворное воздействие высоких доз фтора; характеризуется появлением коричневатых пятен на эмали зубов. Это состояние может развиться при употреблении воды, содержащей фтор в разведении более 2 :1000000. Значительное превышение рекомендуемого уровня фтора может вызвать кальцификацию связок.
84 ЛИСТ 65
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я
FLUSH Внезапное покраснение лица, шеи и верхней части грудной клетки, которое может возникнуть при ощущении стыда или смущения («залиться румянцем») или в результате гормонального дисбаланса у женщин после менопаузы. Подобный эффект могут вызывать некоторые лекарства, особенно при одновременном употреблении алкоголя.
FLUTTER Трепетание - разновидность аномального сердечного ритма. Может затрагивать как предсердия, так и желудочки сердца, частота сердечных сокращений достигает до 400 ударов в минуту. Пациент жалуется на сердцебиение, одышку или общее недомогание. 11еред началом лечения необходимо установить точный диагноз, для чего применяют главным образом электрокардиографию. Не все пациенты отвечают на терапию антиаритмическими средствами, некоторые из которых Moiyr вызывать неблагоприятные отдаленные последствия противоположного действия.
FLUX Истечение, избыточное отделение обильного патологического секрета из какого-либо органа или полости тела.
FLY Муха - насекомое отрада Diptera (двукрылые). Сами по себе мухи не причиняют прямого вреда, однако их личинки способны инфицировать ткани человека. Тем не менее, это свойство личинок когда-то использовалось для очищения ран от некротизи-рованных (отмерших) тканей.
FMN ФМН - сокращение от термина «флавинмононуклеотид», производного витамина Вг.
FNAC См. Тонкоигольная аспирациои-ная биопсия.
FOCAL DISTANCE Фокусное расстояние - расстояние от линзы до точки позади нее, на которой фокусируется изображение отдаленного объекта. По отношению к хрусталику глаза - у индивидов с нормальным зрением лучи света фокусируются на сетчатке. При близорукости фокус находится впереди сетчатки, а при дальнозоркости -позади нее. Для коррекции этих состояний рекомендуют ношение очков или контактных линз.
FOCUS Фокус - 1) основной очаг инфекции; 2) точка, где собираются световые лучи после прохождения через линзу (хрусталик
глаза). Фокусирование ность к аккомодации.
способ-
FOETOR Неприятный запах изо рта -галитоз; может наблюдаться при тяжелом тонзиллите или воспалении десен. Более серьезные причины включают бронхиэктазию (болезнь расширения бронхов), печеночную недостаточность, неконтролируемое течение сахарного диабета и уремию.
FOLD Складка - анатомический термин, описывающий складчатую структуру, образованную двумя поверхностями.
• На срезе, проведенном через волосяной фолликул, визуализируется корень, или луковица, волоса (обведена кружком) внутри кожи. Фолликул окружен тремя слоями клеток.
FOLIC ACID Фолиевая кислота - один из витаминов группы В, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот. Низкое содержание витамина ведет к развитию анемии, при которой размеры эритроцитов становятся больше, чем в норме. Фолиевая кислота в большом количестве обнаруживается в листовых овощах и печени.
Было установлено, что недостаток фолиевой кислоты во время беременности может привести к развитию ряда врожденных аномалий, в том числе дефектов нервной трубки, а также деформаций верхней губы и неба. Профилактика этих осложнений осуществляется путем ежедневного приема таблетированной фолиевой кислоты в количестве 400 мкг в течение 3 месяцев перед планируемым зачатием.
FOUEADEUX Двойной психоз - редкое состояние, поражающее двух людей, которые делятся друг с другом своими бредовыми идеями. Чаще встречается при общении индивидов, страдающих шизофренией.
FOLIUM Латинский термин, обозначающий «лист», «листок»; употреб-
А В области бороды у мужчины наблюдается фолликулит. Инфицирование волосяных фолликулов вызвано распространенным возбудителем Staphylococcus aureus.
ляется в анатомии для описания листоподобных структур, например складки на поверхности мозжечка.
FOLLICLE Фолликул - 1 ) анатомический термин, описывающий мельчайшую железу или полость; 2) небольшие пузырьки на конъюнктиве, появляющиеся при аллергической реакции или вирусной инфекции.
FOLLICLE-STIMULATING HORMONE (FSH) Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - гормон, продуцируемый передней долей гипофиза, стимулирует созревание ова-риальных фолликулов у женщин и формирование сперматозоидов в яичках у мужчин. Определение уровня гормона является неотъемлемой частью обследования при бесплодии, также проводится для оценки риска наступления беременности в период менопаузы.
• Родничками называют участки черепа маленьких детей, которые еще не подверглись окостенению. Передний родничок более крупный, расположен между лобными и теменными костями.
FOLLICULITIS Фолликулит - воспаление волосяных фолликулов, как правило, вследствие их инфицирования. Инфекционным агентом в большинстве случаев выступает стафилококк, однако иногда состояние плохо поддается лечению и доставляет пациенту немалые страдания. У больных с иммунодефицитом фолликулит может иметь грибковую природу.
FOMENTATION Горячий компресс, припарива-ние - метод, заключающийся в прикладывании теплой салфетки или полотенца к поверхности тела с целью облегчения болевых ощущений или повышения местного кровообращения. Тепло смя1*чает кожу и обеспечивает более б ы с т р о е опорожнение гнойника. Горячие припарки могут содержать белую глину или сульфат магния в форме пасты.
FOMES Фомиты - любые предметы, которыми пользовался больной инфекционным или контагиозным заболеванием с потенциальным риском передачи болезни другому человеку. Например, ребенок с импетиго должен пользоваться отдельным полотенцем для предотвращения распространения инфекции.
FONTANELLE Родничок - анатомический термин, обозначающий неокостеневшие участки черепа. У новорожденного ребенка на головке можно пощупать передний и задний роднички, которые постепенно закрываются до возраста 18 месяцев. Самым доступным для пальпации является передний родничок, состояние которого имеет большое клиническое значение, поскольку при дегидратации наблюдается его вдавление, а при повышенном внутричерепном давлении (в случае менингита или гидроцефалии) - выбухание.
Передний родничок