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神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION

神经内科 Department of Neurology

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目的要求

• 了解神经系统检查的内容及方法

• 掌握神经反射的检查方法及临床意义

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神 经 系 统 检 查 工 具•叩诊锤reflex hammer

•棉签•圆头针•眼底镜ophthalmoscope

•近视力表•电筒•音叉tuning fork

•压舌板

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辅助检查不能取代临床方法

一个中年男性，下肢无力病人。

腰椎 MRI 提示腰椎间盘 L4-5 突出。

NS 体格检查发现下肢 Babinski 征阳性。

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神经系统检查内容

• 脑的高级功能 （ Higher functions ）• 颅神经 （ Cranial nerves ） • 运动系统 （ Motor system ）• 感觉系统（ Sensory system ）• 神经反射 （ Reflexes ）• 自主神经系统 （ Autonomic nervou

s system ）

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高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNC

TIONS

• 意识 Consciousness

• 精神状态 Mental status

• 言语 Speech

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意识障碍• 嗜睡（ somnolence ）• 昏睡（ stupor ）• 昏迷（ coma ） : 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷

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精神状态Mental status

• 智力 Intelligence

• 定向力 Orientation

• 记忆力 Memory

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言语障碍及检查

• 失语 aphasia

• 失用 apraxia

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脑神经检查• I 嗅神经 • II 视神经 • III 动眼神经 • IV 滑车神经 • V 三叉神经 • VI 外展神经

• VII 面神经• VIII 位听神经 • IX 舌咽神经 • X 迷走神经 • XI 副神经 • XII 舌下神经

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嗅神经Olfactory - CN I

• 挥发性物质

• 幻嗅

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视神经Optic - CN II

• 视力

• 视野

• 眼底检查

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视野Visual fields

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眼底检查

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视乳头异常

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动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI

• 外观：眼裂大小 ; 上眼睑有无下垂 ;

眼球有无突出 , 或内陷 , 眼球

有无斜视，同向偏斜• 瞳孔：形态 , 大小 , 对光反射 , 调节反

射

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动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI

眼球运动：复视和眼球震颤• 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向

内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。

• 滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。• 外展神经麻痹 : 眼球不能向外转动，内斜。

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动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI

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三叉神经 Trigeminal - CN V

• 面部感觉

• 咀嚼肌群的运动

• 角膜反射

• 下颌反射

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三叉神经 Trigeminal - CN V

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面部感觉Sensation in the face

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角膜反射Corneal reflex

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角膜反射通路

角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核

双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌

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面神经Facial - CN VII

• 外观 额纹 鼻唇沟 ,

眼裂 , 口角• 运动 周围性瘫痪 ,

中枢性面瘫• 味觉 舌前 2 ／ 3 味

觉丧失

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中枢性和周围性面瘫

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中枢性和周围性面瘫

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位听神经Vestibulocochlear - CN VIII

(acoustic) 蜗神经 任内（ Rinne ）试验

韦伯（ Weber ）试验

前庭神经 变温试验 转椅的旋转试验

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舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX

迷走神经 Vagus - CN X

• 运动 : 发音，饮水、吞咽

• 感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后 1/3 的味觉

• 咽反射

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副神经Accessory - CN XI

检查转头、耸肩

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舌下神经Hypoglossal - CN XII

• 伸舌偏斜• 舌肌萎缩• 肌束颤动

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运动系统检查Examination of the motor system

• 运动包括随意运动 ( 锥体系 )

• 不随意运动 ( 锥体外系、小

脑 )

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运动系统检查• 肌营养 Trophic state

• 肌张力 Muscle tone

• 肌力 Muscle strength

• 协调性 Coordination

• 不随意运动 Involuntary movements

• 姿势和步态 Stance and gait

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肌营养Trophic State

• 肌容积 Size

• 形状 Shape

• 对称 Symmetry

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肌张力Muscle Tone

是指静息状态下的肌肉紧张度，

是一种牵张反射，即骨骼肌受到外

力牵拉时产生的收缩反应。

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肌张力肌张力减弱 Hypotonic

肌张力增高 Hypertonic

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肌张力

肌张力减弱 Hypotonic

• 下运动神经元损害 lower motor neuron lesions

• 小脑损害 cerebellar lesions

• 脊休克 spinal shock

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肌张力

肌张力增高 Hypertonic

• 痉挛性 （锥体系） • 强直性 （锥体外系）

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肌力Muscle Power

是指肌肉运动时的最大收缩力

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肌力检查Score Description

0 完全瘫痪，测不到肌肉收缩

1 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作

2 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面

3 肢体能抬离床面，但不能抗阻力

4 能抗阻力动作，但较正常差

5 正常肌力

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肌力减退部位：

• 单瘫：脊髓灰质炎

• 偏瘫：颅内病变、脑卒中

• 交叉性瘫痪：脑干病变

• 截瘫：脊髓外伤、炎症

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共济运动Coordination

机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。

小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。

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共济失调ataxia

• 指鼻试验 Finger nose test

• 指指试验 Finger finger test

• 轮替动作 Alternate motion

• 跟 -膝 -胫试验 Heel-knee-tibia test

• Romberg 征 Romberg‘s sign

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指鼻试验Finger Nose Test

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跟－膝－胫试验Heel-knee-tibia test

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快速轮替试验Alternate Motion

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不自主运动Involuntary Movements

患者意识清醒的情况下，随意肌不自主

收缩所产生的一些无目的的异常运动

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不自主运动Involuntary Movements

• 震颤：帕金森病、小脑病变

• 舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变

• 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性

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姿势和步态Stance and Gait

• 痉挛性偏瘫步态• 痉挛性截瘫步态• 共济失调步态• 慌张步态• 跨阈步态• 摇摆步态

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感觉系统Sensory System

感觉是作用于各个感受器的各种形

式的刺激在人脑中的直接反映。

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感觉系统Sensory System

注意点：

• 主观性强，易产生误差

• 左右、远近端对比

• 自感觉缺失向正常部位

• 自远端向近端

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感觉系统Sensory System

• 浅感觉 Superficial sensation

• 深感觉 Deep sensation

• 复合感觉 Combined sensation

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浅感觉Superficial Sensation

• 痛觉 Pain sensation

• 温度觉 Temperature sensation

• 触觉 Sensation of touch

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深感觉Deep Sensation

• 运动觉 motion sensation

• 位置觉 position sensation

• 震动觉 vibration sensation

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复合感觉Combined Sensation

• 定位觉

• 两点辨别觉

• 图形觉• 实体辨别觉

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感觉障碍• 周围神经型 : 手套、袜套型分布• 后根型：节段分布、根痛• 脊髓型：损伤平面以下• 脑干型：交叉性• 丘脑型：偏身麻木、中枢痛• 内囊型：偏身麻木• 皮质型：部分性、复合感觉、深感觉

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反射Reflexes

• 浅反射 Superficial reflex

• 深反射 Deep tendon reflex

• 病理反射 Pathologic reflex

• 脑膜刺激征 Meningeal sign

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反射异常反射异常

腱反射

腹壁反射

提睾反射

病理反射

腱反射

腹壁反射

提睾反射

病理反射

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浅反射Superficial Reflexe

刺激皮肤、粘膜引起的反应

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浅反射Superficial Reflexe

• 角膜反射

• 腹壁反射 abdominal wall

reflex T7-T12

• 提睾反射 cremasteric refl

ex L1,2

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浅反射Superficial Reflexe

• 跖反射 plantar reflex S1,2

• 肛门反射 anal reflex S3,4

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深反射Deep tendon reflexe

刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。

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深反射Deep tendon reflexe

• － 消失 • + 减弱• ++ 正常• +++ 增强• ++++ 亢进，非持续性阵挛 • +++++明显亢进持续性阵挛

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腱反射Deep tendon reflexe

肱二头肌反射 Biceps C5,6

桡骨膜反射 Brachioradialis C6

肱三头肌反射 Triceps C7

膝反射 Patellar L2,3,4

跟腱反射 Achilles S1

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腱反射

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腱反射

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深反射亢进• Hoffmann 征 Hoffmann sign• 踝阵挛 Ankle clonus• 髌阵挛 Patella clonus

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病理反射

指锥体束病损时，大脑失去了对脑干

和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。

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病理反射Pathologic reflex

Babinski Oppenheim

Chaddock Gordon

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脑膜刺激症Meningeal sign

• 颈项强直 Nuchal rigidity

• Kernig 征 Kernig sign

• Brudzinski 征

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自主神经（植物神经）功能检查• 一般观察 皮肤及粘膜 毛发及指甲 出汗• 括约肌功能

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自主神经（植物神经）功能检查• 自主神经反射 眼心反射（三叉神经、迷走神经） 卧立位试验 皮肤划纹试验 竖毛反射• 发汗试验

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小结• 熟悉神经系统检查方法及异常的临床意义，

• 掌握神经反射的检查方法及临床意义。

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思考题

• 周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别？

• 肌力如何分级 ?

• 感觉障碍分几种？各如何检查？