השלכות תפקודי –קשב ומיומנויות אקדמיות הקשב לקידום הלמידה

מבורך-ר לילך שלו"ד

בית הספר לחינוך

המגמה ללקויות למידה האוניברסיטה העברית

לים במכללות"פורום מאבחנים דידקטיים ומת

3.2.2010 –יום עיון

2

Collaborators • Jeff Epstein (Cincinnati Children's Hospital

Medical Center, OH) • Yehoshua Tsal (Tel-Aviv University) • Carmel Mevorach (University of

Birmingham, UK) Graduate Students

• Hila Yonay-Nakash, Pnina Shtern (Tel-Aviv University)

• Noga Me’iri, Sharon Astel, Moran Sitbon, Tamar Kolodny, Noga Hellman, Rikkie Hatav-Avramovitch (Hebrew University)

3

לקויות קשב והיפראקטיביות : תחלואה נלווית ולקויות למידה

יש שיעור גבוה של ילדים ADHDבקרב ילדים עם •הסובלים מליקויי קריאה ובקרב ילדים עם ליקויי קריאה יש

.שיעור גבוה של ילדים הסובלים מליקויי קשב

נמצא שלקויות הלמידה קשורות למאפיין הקשבי ולא •למאפייני ההיפראקטיביות והאימפולסיביות אצל ילדים עם

ADHD )Willcutt & Pennington, 2000; Weiss, worling & wasdell, 2003 .(

נשאלת השאלה האם קיימים קשרים בין תפקודי , לכן•

?קשב ספציפיים לבין מיומנויות אקדמיות

4

פונקציות הקשב 4מודל (Tsal, Shalev & Mevorach, 2005)   

after Posner &  Petersen, 1990  – (Sustained)קשב מתמשך •

frontal and parietal regions of the right hemisphere  (Coull et al., 1996)

– (Selective)קשב סלקטיבי •superior parietal cortex 

(Corbetta et al., 1993,1995)

– (Orienting)הפניית קשב •superior parietal lobe, temporal  

 parietal junction (Corbetta at al., 2000)

– (Executive)שליטה ובקרה •midline frontal areas and lateral prefrontal cortex 

(Bush, Luu & Posner, 2000) 

5

Conjunctive Search: Target present

Target

Conjunctive CPT

Posner’s task: Valid Trial Sequence

Congruent

Incongruent

Stroop-like task

+ +

+

Method: Tools

6

Study 1 נבדקים: ADHD\IA -מחקר ה

. IA/ADHD-נבדקים שאובחנו כסובלים מ 20במחקר השתתפו • DISC -מתוך ה, האבחנה נעשתה בעזרת ראיון הורים מובנה

)Diagnostic Interview Schedule for Children( , אשר ). DSM-IV )APA, 1994 -התבסס על קריטריונים של ה

גילאי (' ו -'תלמידי כיתות א, בנות 6-בנים ו 14המשתתפים היו •

6-12) (M=9.53, STD=1.43 . ( כל המשתתפים במחקר לא . קיבלו טיפול תרופתי במשך תקופת המחקר ובחודש שקדם לו

י מבחן "נמדד עפ(המשתתפים היו בעלי אינטליגנציה תקינה •

ללא היסטוריה של פגיעה מוחית או בעיה , )המטריצות של רייבן ). CD\OCD(נפשית

7

Study 1 הליך: ADHD\IA -מחקר ה

לאחר השלמת הראיונות ומילוי השאלונים של • :לילדים הועברו המבחנים הבאים, ההורים והמורים

, קשב מתמשך(מבחנים להערכת תפקודי הקשב - ) הכוונת קשב ובקרת קשב, קשב סלקטיבי

Raven -מבחן ה -שטף קריאת מילים בודדות ושטף קריאת טקסט - ).ב"מתוך ערכת מעק(

8

-של הילה יונאי MAעבודת -מדדי קריאה :תוצאות )נקש

כולם ילדים עם (המשתתפים 20מתוך ) 60%( 12•ADHD/IA ( היו נמוכים) בשטף ) ומטה 25אחוזון

.קריאת מילים בודדות

היו נמוכים הן בשטף קריאת מילים ) 45%( 9• .בודדות והן בשטף קריאת טקסט

בשטף ) ומטה 17אחוזון (ילדים היו נמוכים ) 35%( 7•

בשטף קריאת טקסט ובדיוק , קריאת מילים בודדות !קריאת טקסט

9

קשר בין יעילות קריאה לבין קשב –תוצאות

קשוב נמצא כי -מהטיפוס הלא ADHDבקרב ילדים עם •של ילדים עם קושי בבקרת קשב היה שטף הקריאה

נמוך באופן מובהק משטף הקריאה של ילדים שבקרת בהשוואה לאחוזון 17אחוזון (הקשב שלהם תקינה

40 ;p<0.05.(

10

Study 2+2A הקשר בין תפקודי קשב לתפקודי למידה

בבית ספר ' תלמידי כיתות ג 65במחקר זה השתתפו •רוב גדול של הילדים הם ילדים למשפחות . יסודי באשקלון

.עולים

ADHD-ילדים שמאובחנים כ 27השתתפו במחקר , בנוסף• .'ו-'בכיתות ג

שלוש , RAVEN, הילדים ביצעו את סוללת מבחני הקשב•

ההורים והמורים ). ב"מתוך ערכת מעק(מטלות קריאה .מילאו שאלוני התנהגות והערכת הישגים אקדמיים

11

הקשר בין קשב מתמשך לתפקודים –ממצאים ADHDאקדמיים בקרב ילדים ללא

• ׁ ללא (התקבלו מתאמים מובהקים בין היכולת של הילדים ◌קשב מתמשך , דהיינו, לשמר קשב לאורך זמן) בעיית קשב

:לבין המדדים הבאים

0.40דיוק בקריאת מילות תפל • 0.56דיוק בקריאת טקסט 0.46דיוק בקריאת רשימת מילים

12

להערכה קשב מתמשךהקשר בין–ממצאיםילדים סובייקטיבית של תפקודים אקדמיים אצל

ADHDעם התקבלו מתאמים מובהקים בין היכולת של הילדים לשמר •

לבין הערכות מורים קשב מתמשך , דהיינו, קשב לאורך זמן :של ההיבטים הבאים

0.53דיוק במטלות חשבון כתובות •

0.43תפקוד אקדמי איכותי עקבי במהלך השבוע האחרון 0.63כתב יד קריא ומסודר

0.53עוקב אחר הוראות המורה בצורה מדויקת •

-0.46מתנתק /בוהה

13

להערכות קשב סלקטיביהקשר בין–ממצאיםסובייקטיביות של תפקודים אקדמיים בקרב

ADHDילדים ללא התקבלו מתאמים מובהקים בין הביצוע במטלה להערכת •

:לבין הערכות מורים לגבי ההיבטים הבאיםקשב סלקטיבי

0.38דיוק במטלות לשון • 0.33דיוק במטלות חשבון 0.33איכות קריאה

0.37עצמאות בעבודות כיתה אקדמיות •

-0.49מתחיל לכתוב לפני שמבין את ההוראות -0.34קושי להיזכר בחומר שנלמד אתמול

-0.36מתנתק /בוהה

14

להערכות קשב סלקטיביהקשר בין–ממצאיםסובייקטיביות של תפקודים אקדמיים אצל

ADHDילדים עם התקבלו מתאמים מובהקים בין הביצוע של ילדים עם •

ADHD לבין הערכות מורים קשב סלקטיבי במבחן להערכת :בהיבטים הבאים

0.59הספק במטלות לשון כתובות •

0.61מיומנויות כתיבה 0.57תפקוד אקדמי איכותי עקבי במהלך השבוע האחרון

• 0.64צורך בתוספת זמן כדי להשלים את מטלות הכיתה -0.63חוסר עצמאות בעבודות כיתה אקדמיות -0.57קושי להיזכר בחומר שנלמד יום קודם

15

זיהוי לבין בקרת קשבהקשר בין –ממצאים ADHDילדים עם בקרב מילים

בין בקרת קשב לבין ) 0.39(התקבל מתאם מובהק • . non-wordsקריאת קצב

ממצא זה עולה בקנה אחד עם הממצא שהתקבל •

.קשוב-מהטיפוס הלא ADHDבמחקר עם ילדי

16

Study 3 הקשר בין קשב מתמשך וקשב סלקטיבי לבין קריאה

אברמוביץ-של ריקי חטב MAעבודת -

בבית ' תלמידי כיתות ה 40במחקר זה השתתפו • . ספר יסודי בירושלים

מבחן , הילדים ביצעו מבחן להערכת קשב מתמשך•

ושלוש מטלות קריאה , להערכת קשב סלקטיבי ). ב"מתוך ערכת מעק(

17

Study 3 Correlations between attention and

reading

Selective attention (Conjunctive VS)

Sustained attention (CCPT)

Reading task

0.38* 0.57*** Text 0.31* 0.47** Words 0.26^ 0.39* Non-words

18

Study 3 Correlations between attention and reading

errors

Selective attention (Conjunctive VS)

Sustained attention (CCPT)

Reading error

0.20 0.41** Imprecise articulation

0.46** 0.39* Central letter position error

0.29* 0.35* Omission of left letter/s

0.42** 0.37* Omission of right letter/s

19

Study 4 הקשר בין תפקודי קשב לבין הבנת הנקרא בקרב

של פנינה שטרן MAעבודת – ADHDמתבגרים עם וללא ללא 20-ו ADHDעם 20(מתבגרים 40במחקר השתתפו •

ADHD ( 15-18בגילאי.

.הנבדקים עברו את ארבעת מבחני הקשב•

המשתתפים קראו טקסטים עיוניים והשיבו על , בנוסף• .שאלות הבנה שהתייחסו לטקסט

הוערכה יעילותן של שתי מניפולציות שנועדו להקל על •

מודפס לעומת על גבי (מדיום הצגת הטקסט : הקריאה )רגיל לעומת כפול(וריווח הטקסט ) מסך המחשב

20

הבדלים בין הקבוצות במדדי הקריאה –ממצאים

על מדדי )וביקורת ADHD(של שתי קבוצות הניסוי tבמבחן •הקריאה נמצא שהקבוצות נבדלות זו מזו באופן מובהק בכל

. מדדי הקריאה

21

הקשר בין קשב מתמשך לבין מספר תשובות נכונות

22

מדד סטיות התקן להערכת קשב מתמשך והשפעת ריווח ומדיה על מדד התשובות הנכונות

ד.צ.1

Slide 22

בערכי מדד נמוכים מספר התשובות הנכונות המרבי ומיעוט שגיאות מתקבל במחשב בריווח רגיל ומודפס מרווח.ד.צ.1 בערכי מדד גבוהים מספר התשובות הנכונות המרבי ומיעוט שגיאות מתקבל במחשב מרווח.

דורון צור, 16/08/2009

23

Study 4 – Summary of results

שטף הקריאה , נמצא קשר בין ממוצע התשובות הנכונות• . הקשב המתמשךוההספק לבין פונקצית

התקבלו השפעות משמעותיות על הבנת הנקרא כתוצאה •

מתפעול המדיה והריווח כפונקציה של רמת הקשב .המתמשך

, קשב מתמשךשל בטווח התקיןעבור מתבגרים הנמצאים •

העלה את ממוצע התשובות הנכונות טקסט על גבי מחשב .והוריד את אחוזי השגיאה

, קשב מתמשךשל בטווח הנמוךעבור מתבגרים הנמצאים •

טקסט מרווח על גבי מחשב, המהווה אינדיקציה לקושיהעלה את ממוצע התשובות הנכונות והוריד את אחוזי

.השגיאה

24

Study 5בקרב ADHDקשב מתמשך וסימפטומים התנהגותיים של

ילדי גן עם חשד ללקות למידה לעומת ילדי גן שתפקודם שרמן-של נגה הלמן MAעבודת –רגיל

:קבוצת המחקר•עם חשד ללקויות ) בנות 4-בנים ו 17(ילדים 21•

. הלומדים בגן חובה, למידה ).5.89ממוצע (שנים 6.88 - 5.04: גילאי הילדים•

:קבוצת ביקורת• .בגן חובה) בנות 12-בנים ו 10(ילדים 22• ).5.89ממוצע (שנים 6.45 - 4.79גילאי הילדים •

25

:מבדקי הקשב .מבחן קשב מתמשך ויזואלי• . מבחן קשב מתמשך אודיטורי•גרסת – ADHDשאלון להערכת סימפטומים של •

ידי -השאלון מולא על. (DuPaul, et al, 1994)גן .הגננות

, המבחנים הועברו לילדים בגן בחדר שקט•

.באמצעות מחשב נייד ואוזניותכל נבדק ביצע קודם את המבחן הויזואלי •

בהפרש של כמה , ולאחריו את המבחן האודיטורי .שעות עד כמה ימים

Study 5 – Tools

26

**

טה **שמ

הותעוי טחוז

א

controls

suspected LD

d = 1.31 d = 1.33

27

** *

**

controls

suspected LD

לוןשא

ביון צ

d = 1.48 d = 0.77 d = 1.26

28

יכולת הגננות לזהות קשיי קשבהערכת נמצאו מתאמים מובהקים בין •

לבין ידי הגננות-סימפטומים של חוסר קשב על :במבחן הקשב המתמשךכל המדדים

r=0.51 –סטיית התקן של זמן התגובה r=0.58 -טעויות השמטה r=0.54 -טעויות הוספה

חשוב לציין שלא נמצא קשר בין הערכת •

סימפטומים של היפראקטיביות ואימפולסיביות !ידי הגננות לבין הביצוע במבחני הקשב-על

29

סיכום ומסקנות

שיעור גבוה של ילדים עם לקות קשב מהטיפוס הלא • study)קשוב מתמודדים עם קשיים של ממש בקריאה

1).

נראה כי קיים קשר בין קושי ADHDבקרב ילדים עם • (Studies 1, 2a)בבקרת קשב לבין קשיים בשטף קריאה

.

30

2סיכום ומסקנות קשורה לביצועים ) קשב מתמשך(היכולת לשמר קשב לאורך זמן •

אקדמיים שונים ונראה כי היא מהווה משאב קריטי בכל פעילות .(Studies 2, 2a, 3, 4)אקדמית אותה יש לבצע

) קשב סלקטיבי(נראה שהיכולת להתמקד בגירויים רלבנטיים •

הן מבחינת האיכות והן , חשובה לתפקודים אקדמיים שונים (Studies 2, 2a, 3). מבחינת ההספק

קושי בקשב מתמשך קשור לכל סוגי טעויות הקריאה בעוד •

באופן ספציפי , כפי הנראה, שקושי בקשב סלקטיבי קשור . (Study 3)לטעויות ברמת האותיות הבודדות בתוך מילה

31

3סיכום ומסקנות קשיים בקריאה ובהבנת הנקרא יכולים לנבוע •

.(Study 4)מבעיות בתפקודי הקשב

מומלץ להעריך את תפקודי הקשב בשלב מוקדם •מנת למנוע או להיערך לצמצום בעיות עתידיות -על

(Study 4). בהבנת הנקרא

יש בסיס להמליץ להעלות את חומרי הקריאה •הלימודיים לקובצי מחשב עם אפשרות לשנות את

(Study 4) הריווח על פי נוחות הקורא

32

4סיכום ומסקנות נמצא קשר מובהק בין הערכת סימפטומים של •

ידי גננות לבין הביצוע של הילדים -חוסר קשב עללא , לעומת זאת. במבחן להערכת קשב מתמשך

נמצא קשר בין סימפטומים של היפראקטיביות .(Study 5)ואימפולסיביות לבין קשב מתמשך

מומלץ להדריך גננות ומורות בכיתות , לאור זאת•

הנמוכות לאתר ילדים המגלים סימפטומים של חוסר . קשב ולהפנות אותם להערכת תפקודי קשב

33

5סיכום ומסקנות מקבץ המחקרים שהוצגו כאן כללו משתתפים מגיל הגן ועד •

בכל טווח הגילאים הזה נמצאו קשרים . סוף בית ספר תיכוןמובהקים ועקביים בין תפקודי הקשב לבין מגוון רחב של

.תפקודים לימודיים

והן ללא ADHDהן עם (ילדים בגילאים השונים , בנוסף•ADHD (כתוצאה מכך. מתאפיינים במגוון רחב של קשיי קשב ,

.ילדים אלה מתמודדים עם קשיים לימודיים לא זניחים

יש חשיבות עליונה להתאים את דרכי הלמידה , לאור זאת•מנת -וסביבות הלמידה של ילדים אלה לקשיי הקשב שלהם על

!!לאפשר להם לממש את הפוטנציאל שלהם

34

!!תודה רבהmlilach@mscc.huji.ac.il