54
ام خد

بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

  • Upload
    others

  • View
    8

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

هب انم خدا

Page 2: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

2

ELECTROCONVELSIVE THERAPY(ECT)

TREATING SEVERE DEPRESSION &MENTAL ILLNESS

علیرضا نیک جو:تهیه وتنظیم

Page 3: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

تاریخچه

برمي16قرنابتدايبه،جنونوديوانگيدرمانبرايدارويكعنوانبهالكتريسيتهازاستفاده

ماهیتنباگذاشکهکردهخاطرنشانهایشدرنوشتهالرگوسنامبهایتالياییپزشکیک.گردد.استکردهمیرادرماناند،آنهابردهمیرنجازسردردکهسربيمارانیبررویالکتریکیهای

عضالنیباتزریقخودرادرمانمدونافونکهزمانی.شودمیشروع1934ازسال ECTتاریخچهاهدهدومشبراساسراروشاینوی.تغييردادتترازولوریدیتزریقرابهآنوسپسشروعکامفر

.نهادبناهحملبدنبالغالبااسکيزوفرنیعالیمکهبودشدهمشاهدهبالينیاینکه،ازنظرنخست. یابدمیکاهشتشنجیینبد.شودنمیدیدهوصرع،باهماسکيزوفرنیکهداشتوجودباطلعقيدهاینزمانثانيا،آن

.شودمیاسکيزوفرنیازبيماررهاییموجباحتماالتشنجکهشدمیترتيب،استدالل

3

Page 4: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

یابدنیشدیدهایتکانو( seizure)شوکایجادباعثمواداینازناشیدرواقعکهشدمیصرعیبيمارانحملهشبيهحالتیبهبودثباعتغييراتوهمينبودبيماراندرمغزبيولوژیکیتغييرات

.شدمی

راقیتزریشيمياییمواداینجایالکتریکیشوکزمانگذشتباهايبنامايتالياييمحققدو1938درسالدرنهایتوگرفت

رايبالكتريكيجريانازباراولينبيني،لوسيووگوسرلتيیووخياالتوتوهمحالتناگهاني،دچارحمالتكهافراديدرتحريكانسان،درماندوره11ازبعدكردند،استفادهبودند،شدهجنونسريعگسترشبهروشازايناستفادهكهبردپيكاملبطور

دردرمانيهايتشنجتحريكبرايراهيعنوانبهECTازاستفاده.شودميمنجرروانيبيماران

4

تاریخچه

Page 5: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

تاریخچهبيهوشيوبدونامكاناتحداقلباميالدي1945سالاز( ECT)مغزيكتروشوكال

يكبعنوانهابنزوديازپينجملهازكنندهشلداروهايازاستفادهباوعمومي.شدبردهبكارروانپزشكيدرعلمدرمانيروش

سالدرحدوداینکهتایافتافزایشسرعتبهECTازاستفادهازاینپسداروکموکمشدساختهافسردگیمثلروانیبيمارانبرایداروهایی1950

.گرفتراECTجایگفتاردرمانیودرمانی. شدتوجهECTبه1980درسالدوبارهاینکهتا

.داردقدمتسال80حدودالكتروشوكبادرمان

ECTانجامايراندر1314سالدرميرسپاسيدكترمرحومتوسطبارنخستين.گرفت

ازاینمونهرویبرخودتحقيقاتنتایجECTمجلهدرخودیمقالهدرملکياندکتردستبهECTازکهمثبتینتایجوجودبا: استکردهبياناینگونهایرانی،بيماران

.نگرندمیآنبهمنفیدیدیباآنهااطرافيانوبيماراناماآیدمی

5

Page 6: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

جديد،كاربرديمتدهايوبيهوشيانجاموتكنولوژيپيشرفتباECT بعنوانراخودجايوازبمدرندرروانپزشكيدرمانيمتدهايخطرترينبيوترينمطمئنمؤثرترين،ازيكي

.استكردهحفظبخوبي

ندکناستفادهدرمانیروشاینازدرجهاننفرميليونیکساالنهشودمیزدهتخمين.. كنندميدريافت ECTدرآمريكانفرصدهزارحدودساالنه

امريكاهايبيمارستاندرنفرهزار33تقريبا،ذهنسالمتالملليبينانجمنآمارطبق.دادندانجامراECT،1980سالدربيمارانازبرخي.شدتشكيل( NIMH) ذهنسالمتالملليبينانجمنخاطرهمينبه

.دادندميانجامسرپاييدرمانروشيكعنوانبهراECT( آنهااقليت)شواهد.دادنشانراECTبخشياثر،شدانجام1940سالازبعدكهزياديمطالعاتبهبوديكECTشديد،هايازافسردگيناشيمشكالتبرايكهدهدمينشانباليني.آوردميوجودبهبيماراندرصد80كمدستدرراتوجهقابل

6

Page 7: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

7

Page 8: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ECTعملکرد

کمکروانیبيماریوشدیدافسردگیدرمانبهچطورECTداندنمییقينطوربهکسیهنوزچاردالکتریسيتهعبوراثردرمغزعملکردشيمياییهایجنبهکهشودمیتصوراما.کندمی

هایتکانو((SEIZUREصرعیحملهشبيهحالتیایجادباعثتغييراتواینشودمیتغييراتی.انجامدمیبهبودیبهنهایتدرکهشودمیبدنوعضالتشدیدمیيمتنظراآنعملکردوگذاردمیاثرتاالموسهيپورویالکتریکیشوککهمعتقدندهمبرخی( داردنقشبدنارادیغيرحياتیعالیمواحساسیحالتتنظيمدرهيپوتاالموس.)کند

8

SEIZURE ایجادوشوکاعمالحينمغزینوار

SEIZURE پایاندرمغزینوار

Page 9: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

-------------------------------------------------------------------------------------------

9

کردنگوشونیازیککردنصحبتاستهنریک

گوته

Page 10: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

رمکانیسم اث

10

ود، این در این نوع درمان ، پالس های الکتریکی توسط این دستگاه بر روی پوست سر بیمار اعمال می ش.و باعث ایجاد یک تشنج در بیمار می شودپالس ها سلول های مغزی را تحریک کرده

دقیقه 5د در زمان اعمال این پالس ها بیمار در بیهوشی کامل به سر برده و زمان تقریبی این بی هوشی هم حدو.ثانیه بر روی سر بیمار اعمال می شوند60الی 30در زمان بیهوشی پالس های الکتریکی به مدت . است

ECTهنوز برای محققان و دانشمندان ناشناخته مانده است اما تئوری هایی در مورد تاثیر ECTعملمکانیزم:کند از جمله اینکه بر روی مغز وجود دارد که تا حدودی عملکرد این دستگاه را توجیه می

.بروز تشنج در مغز باعث دگرگونی پیام های شیمیایی حاصل از اعصاب می شود

خود باعث تنظیم یک سری هورمون های ترشح شده در غدد ECTتئوری دیگر بیان می کند که درمان با .خواب ، اشتها و وضعیت روحی روانی بیمار تاثیر بگذاردمی شود که ممکن است بر روی انرژی،

Page 11: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

مکانیسم اثر

نفرینولین،نوراپیکاستیلمانندنوروترانسمیترهاهاینوروشیمیایی،درگیرندهتغییراترشتهیکبه(1990)فینکاشارهشودمیدایجاضدافسردگیداروهایمدتطوالنیمصرفبدنبالکهتغییراتیوسروتونین،مشابه،دوپامین

.نمود

یر،عمالتغینوعهمین.گرددمیسیناپسیپسآدرنرژیکبتاهایگیرندهکاهشموجبECTکهشدهمشاهده.استشدهدیدهضدافسردگیهایدرمانباتمام

.یابدمیحمله،کاهشازوپسحمله،افزایشدرطیمغزفعالیتکهاستدادهنشانمطالعات

.یابدمیافزایشمغزی–خونیسدونفوذپذیریوگلوکزاکسیژنمغز،مصرفخونتشنج،جریانضمنهمچنین.یابدمیکاهشوسازگلوکزوسوختخونجریانازتشنجپسکه

راخودمختارعصبیدستگاهتشنج،.می شودمحیطیومرکزیعصبیدستگاهدرزیادیتغییراتموجبتشنجبهبیمارانبهبودعلتازکاملیاطالعاتهنوز،ECTازگیریبهرهازقرننیمگذشتوجودبا.می کندفعال

.نداریمدستدردرماننوعاینٔ واسطه

11

Page 12: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

:ECT

ECT ید ولتی از مغز بیمار به مدت یک دهم تا یک ثانیه برای تول150تا 70عبور دادن یک جریان الکتریکی محرکسر و انتشار بعبارتی دیگر الکتروشوک عبارت است از قرار دادن دو الکترود بر روی. بزرگ می باشد( تشنج)یک صرع

نظیم شده است شرایط اینکار چنان به دقت ت. یک جریان الکتریکی درون مغز که به تغییر شمیایی مغز منجر می شود.که تشنجی به مدت معین در کل مغز ایجاد می شود

.در حین اعمال شوک فرد بیهوش است ودرمان در مدت کوتاهی انجام می شود تا 30منتقل شده ودرنهایت پس ازRECOVERYدقیقه به هوش میاید و برای بهبود کامل به اتاق10تا 5بیماربعد از

بستری قابل این روش به صورت های سرپایی و.دقیقه بیمار حتی میتواند بیمارستان یا مرکز درمانی را ترک کند60.اعمال است

12

Page 13: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

Cerletti and Bini (1938): Electricity

Initially done without muscle blocker or anesthetic

13

Page 14: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

برایاستدستگاهی( Electroconvulsive) (ECT)مغزیالکتروشوکردموبایدپزشکتشخيصبهکهبيمارانیبهمغزیشوککردنوارد

.گيرندقرارالکتریکیشوکبادرمان

14

Page 15: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

Electroconvulsive therapy - a shocking topic

15

Page 16: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ECTارزیابی داروهای مورد استفاده در

وآنتیایوچهارحلقهایحلقهسهضدافسردگیداروهایبایستیزیراماداروهای.دادادامهتوانمیهاراسایکوتيک

.گرددقطعECTازقبل

رزرپين-يلينتئوف-ليدوکائين-کلوزاپين-ليتيوم–هابنزودیازپين

16

Page 17: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ارزیابی داروها

.آستانه تشنج را باال می برند( بنزودیازپین(•

.باعث پیدایش تشنجات دیررس می شود( کلوزاپین(•

.کندزمان تشنج را طوالنی می( تئوفیلین(•

.سیستم قلبی و تنفسی را به خطر می اندازد( رزپین(•

.می دهندطول زمان تشنج ودلیریوم را به دنبال تشنج افزایش( لیتیوم(•

17

Page 18: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

در گذشته و امروز ECT

: در گذشته ECT معایب

بودنوخطرناکدردناک

بيمارنکردنبيهوش

عضالنیهایکنندهشلازاستفادهعدم

نشدهوکنترلقویالکتریکیجریان

هااستخوانشکستگیمنجربهگاهیکهبيمارشدیدهایتکان.شدمیدیدگیآسيبیا

بهنسبتمردمگمانیبدوترسECT

18

Page 19: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

19

Page 20: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

درامروز ECT

شودوجریانمیانجامپزشکیتيمیکتوسطECTامروزهاما-20)شودمیاعمالومحاسبهدقتبهدستگاهتوسطالکتریکی

-muscleازبيمارواستفادهکردنبيهوشوبا(آمپرميلی30relaxantهااندامشدیدحرکاتداردونهوجوددردینهها

20

Page 21: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

21

Page 22: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ECT موارد استفاده از

کشیخودبهتمایلوگاهیخوردنغذاازپرهيز,شدیدانزوایباعثکهحادافسردگی.شودفرددر

مثلروانیخاصهایبيماریCATATONIAوMANIA اندنيافتهبهبودداروباکه.

جوانيجنون(schizophernia)نباشدکافیداروییدرمانوباشدشدیدعالیمکهوقتی.

باشدسریعدرمانبهنياز.

باشدداشتهحساسيتداروبهفردیعنینباشدممکندارودرمانی.

حاملگی

ECTيلقباز)كندميكمكبرندميرنججنونمختلفاَشكالازكهبيمارانيبههمچنيندتعداومخرب،وعقالنيغيررفتارهاياندازه،ازبيشفعاليترواني،شديداختالالت(.ذهنيوعصبياختالالتازديگري

ECTآنهابرايداروهااستممكنكهپيربيماراندرروانيهايبيماريدرماندرهمچنين.استمفيدنيزباشدمضر

22

Page 23: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ECTازرارتأثيبيشتریناختاللاینبخواهيماگرفرنیاسکيزودربيمارانکاهشبهمنجر( 25تا15حدود)ECTدرمانیدوره‌هایتعدادبگيردECTازدورهیکاگربعالوه.می‌شودافسردگیعالئمبخصوصعالئم،درمانماه6حداقلومی‌رودباالبيماریمجددعوداحتمالنشود،انجامدرماندرECTشکستبنابراین(. 1999فينک،)شودمیتوصيهمداوم

وخانواده‌هاسمتازدرماناینارائهعدمموجباسکيزوفرنی.شدروانپزشکان

23

Page 24: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ECTهمراهباافسردگیکهمگرآن)سازیجسانیاختاللدردرمانرموثاضطرابیجبری،واختالالت-وسواسیشخصيت،اختالل،اختالالت(باشد.نيست

24

Page 25: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ECTاقدامات قبل ازمشاورهباهمراهروانیارزیابییک

رضایتاخذ

قلبمشاوره

بيمارپزشکیسابقهگرفتن

خونمعمولهایآزمایش

بدنیوفيزیکیتست

گرفتنECGانجاموقلبیهایبيماریوجودبررسیجهتبيمارازپيشگيرانهاقدامات

25

Page 26: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ایدبروشاینبادرمانالکتروشوک،استانداردهایطبقوباشدروشاینجانبیاثراتازمریضکاملآگاهیبا

بهکهپذیردمیانجاماجباریدرمانصورتیدرتنها.بينجامدبيمارجاننجات

26

Page 27: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

رهنمود های بالینی

ازاغلبهایشانوخانوادهبيمارانECTدرمانگربایددليلهمينبه:ترسندمی

برایشانراآنجایگزیندرمانیهایرویکردونيزرا ECTمفيدوجانبیاثرات. دهدتوضيح

یاتفاقچهنشوداگردرمانکهاش،واینطبيعیخوداختالل،سيرفرآینددراین.قرارگيردبحثخواهدافتاد،بایدمورد

کردنهمراهECTازکدامهرکاربردازاستممکنسایکوتيکآنتیداروهایبااثرهایمکانيزمکهيممی‌دهتوضيحنيز. باشدتربخشاثرتنهاییبههادرمانECTافزایشسپسوفردمغزیهایسلولبرداروهااثرتواناییافزایشباعثزدویکبهنيازاستممکنکهبيمارانیدربخصوص. شودمیآندرمانیاثرات.باشندداشتهجانبیعوارضحداقلباداروهاازپایينخيلی

حالهربهاستهمراهخطرازميزانیباپزشکیروشهرECTنسبتخطرشبعضیدرشایدواست،کمتراستهمراهبيهوشیباکهکوچکهایجراحیبه

.باشدکمترنيزافسردگیضدداروهایبادرمانبهنسبتخطرشمواقع

اغلبECTمیجایبرافسردگیضدداروهایبهنسبتسریعیخيلینتایج.گذارد

27

Page 28: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

افراد گروه پزشکی

کندمیاعمالراالکتریکیشوکمعموالکهروانپزشکیک.

داردنظرتحترااوپزشکیوضعيتوحياتیعالیمکهبيهوشیپزشک.

مرحلهدرآنهااصلینقشکهپرستارانRECOVERYاست.

28

Page 29: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

شوک الکتریکی :به دو روش قابل استفاده است

29

Right unilateral placement

(گيردمیقرارتاثيرتحتمغزراستنيمکرهتنهاکهطرفهیک

Bilateral placement

(کردخواهدعبورمغزتمامازبرقجریانوطرفهدو)

Page 30: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:
Page 31: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

31

Page 32: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

Unilateralدر مقایسه با روش Bilateralروش الکترود گذاری ولی عوارض جانبی آن مثل آسیبهای حافظه و سریعتر می باشدموثرتر,قویتر

.بیشتر است

از پس برای بیماری های جدی تر و حاالتی که روش یک طرفه پاسخ ندهد. روش دو طرفه استفاده می شود

32

Page 33: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

33

Page 34: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

FIN

34

Page 35: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

درمانوریددرشدهواردکاتترطریقازبيهوشیمادهتزریقبافردکردنبيهوش

بيماروتجهيزاتبهليتردردقيقه5باسرعت%100اکسيژنودادن.دستلزومدرصورتهواییراهبرقرارساختنبرای(اورژانس)اضطراری

عضالنیهایکنندهشلتزریق.

ایجادبرای,مغزبهالکتریکیشوکاعمالSEIZURE.

35

Page 36: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ایجاد تشنج

ایجادزمانتاراشوکاعمالپزشکSEIZUREميدهدادامه.

آغازSEIZUREمغزنواررویبرکهاستمغزیفعاليتشدیدافزایشباهمراه.استمالحظهقابل

SEIZUREکریتميحرکاتنتيجهدروبدنعضالتشدنمنبسطومنقبضباعث.ميگرددبدن

استممکنشوکحيندر:

بيایدباالسينهقفسه,شوندسفتهامشت,شوندجمعپاوشصتانگشتان. رودباالخونفشاروقلبضربانميزانو

زمانSEIZUREاستثانيه80تا35بين.

36

Page 37: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

37

Page 38: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

تشنج های طوالنی وتاخیری

بیلپسیواپیبکشدطولثانيه180ازبيشکهتشنجییعنیطوالنیتشنجکنندهبيهوشازدارویدیگریمقادیردادنبا،را(لپتيکوساپیاستاتوس)وقفه

.دادخاتمهIVصورتبه)Mg10-5)دیازپامباویاباربيتوراتی

انجامازپسمدتیکهدیگریهایتشنج:تاخيریهایتشنجECTمیرخروزباست،ممکنتشنجیاختالالتسابقهدارایدربيمارانحالتاینکه.دهند.کند

38

Page 39: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

های الزم در حین بیهوشیمراقبت

خونفشارکنترل

کمکبهمغزوقلبفعاليتکنترلEEG,Manitoring

دادنقرارMOUTH GUARDزبانودندانهادیدنآسيبازجلوگيریبرای

دهششلعضالتچون)دهانبراکسيژنماسکدادنقراربافردتنفسبهکمک(داشتنخواهندرااوليهظرفيتهمتنفسیعضالتواند

39

Page 40: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

40

Page 41: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

41

Page 42: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

تعداد دفعات درمانی

بهبيماردهیپاسخسرعتبه,درماندفعاتتعدادECTبودنجدیميزانو.داردبستگیبيماری

شوندبيماریبهبودمتوجهبيمارخودازترزوددیگراناستممکن.

42

Page 43: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ECT اثر بخشیبودهموثراند،کردهدریافتدرمانیکاملدورهکهافرادی% 80مورددرروشاین

.است

باکهبيمارانیECTداروهایازترسریعخيلیروشاینمعتقدنداندیافتهبهبود.استکردهکمکانهابهافسردگیضد

درمان‌هاییاداروییدرمان‌هایکهمی‌دهدانجامراکاریهمانشوکواقعدرطیکهچرامی‌گيردانجامبيشتریسرعتباامامی‌دهدانجامرفتاری،شناختی

.می‌شودحلفردمشکالتزیادیحدتاهفتهیکمدتاینکهدالیلازیکیحالهربهECTبهسایکوتيکآنتیداروهایازبيشترنسبتا

اینجانبیعوارضازجلوگيریوکاستنمی‌شود،تجویزاوليهدرمانعنوان. داردکمتریجانبیعوارضجدیدداروهایبهنسبتدرماناینچون. داروهاست

43

Page 44: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

درمان نگهدارنده

بعدازنگهدارندهدرمانECTدرمانگفتبایددرکل.داشتدرنظربایدراهميشهجلوگيريبراي،ECTدورهازتكميلپسمعموال.استداروییدرماننگهدارنده

. گيردميقراردارويينگهدارندهدرمانتحتبيمارعود،از

شدنخواهددرماندائمطوربهافسردگی.

بهرههمدرمانیروانومشاورهازوکندحفظراخودروحيهبيمارکهاستنياز.گيرد

برایداروهایی,افسردگیجدیعالیمکردنعودازجلوگيریبرایاستممکن.شودتجویزفرد

44

Page 45: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ECTشکست امتحان

امتحانبااگربيماریECTباهماندرمانتحتاورامجددابهبودنيابد،باید.نداشتندبرایشسودیدرگذشتهکهقراردادداروهایی

یکبامصرفدرگذشتهکهبيمارانیکهاستازآنحاکیبسيارهایگزارشدورهازیکپسرامجددادارواند،اگرهماننيافتهبهبودضدافسردگیداروی

دباشد،بهبوشدهروروبهباشکستدرمانایناگرنمایند،حتیمصرفECTبا.یافتخواهند

45

Page 46: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

مواردممنوعه

ECT بيمارهادرآنکهاستهاییموقعيتندارد،فقطمطلقمواردممنوعهکهبيمارانیدرمثال.دارددقيقکنترلبهداردونيازقرارباالترخطردرمعرضارقلبیسکتهتازهکهبيمارانییاودارندمرکزیاعصابسلسلهتومورهای

.شودبردهکاربهاحتياطبابایداندگذاشتهسرپشت

وفتقادمخطردارندودرمعرضCNS(SOL)فضاگيرضایعاتکهبيمارانیبرای-1.مغزهستند

مغزیخونریزیخطردرمعرضیایافتهافزایشآنهاICPکهبيمارانی-2.رندقرارگيخونفشارکنترلتحتوباید(مغزوآنوریسمعروقیبيماری)قراردارند

.بکارروداحتياطبابایداندکردهMIتازگیبهکهبيمارانی-3

ذاتبه،مبتالیان(قلباحتقانینارسایی)C.H.Fویاحادميوکاردعفونتبهمبتالیان-4.باشندتوجهموردبيشتروبایدخطرهستنددرمعرضالریه

ضرورتیجنينآیدوکنترلنمیحساببهE.C.Tبرایممنوعيتیحاملگی-5.باشدعوارضباتوامیاخطرسازاینکه،حاملگیندارد،مگر

46

Page 47: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

عوارض جانبی

جانبیاثراتECTاستعبارتنددهندمیرخندرتبهمعموالکه:

وشايع،فوریعوارضازسردرگميوعضالتگرفتگیودرد,سردرد,استفراغ,تهوعمدتكوتاه،شوكازپسسردرد.استاوليهروزهایبهمربوطکهدرمانقابلوناپایدار.يابدميبهبودمعموليمسكنهايباواست

ارودبانيازصورتودربودهگذراکهباشدهمبيهوشيدارويازناشيممكنستتهوعرخاست،بيهوشيازخروجحالدربيمارکهايدورهدرسردرگمي. شودميكنترل. شودميبرطرفبيمارشدنهوشيارباومعموالدهدمي

هبندرتبهکهاستشوکاعمالحينمشکالتازقلبضربانوخونفشارافزایش.شودمیمنجرقلبیجدیمشکالت

میطرفبرزمانمروربهولیداردوجوددرماندورهطولدرهمپرتیحواسوگيجی.گردد

47

Page 48: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ECTعوارض جانبی

درآنهامغزیفشارداخلکهدربيمارانیخونریزیخطر.باالست

نادراستوميرکهمرگ.

اثراتECTرویCNS:درحافظهاختالل-دليریوم-کنفوزیونطوالنیتشنجات-سردرد-موقتی

درطیگاهی:آثارسيستميکECTکهدرافرادیبخصوصدوگذرابوجوخفيفقلبیهایدارند،آریتمیقلبیمشکل

.آیندمی

عارضهترینشایعدرحافظهگذرااختاللECTاست.

48

Page 49: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

مرگ ومیر

یاقلبیایستازناشیمرگریسکاستفادهاولسال10دردرتنفسی

درنفریک،درمانبرایدستگاهاینازاخيرمطالعات،استبودهبيمارهزاردر2ميزانبهراکمخيلیميرومرگ4دیگرمطالعهیکدرنفروهزار10بينمینشانمعالجههزارصددررامرگ-قلبیازعوارضومعموال،ناشی.دهد

میرویدربيمارانیبيشتروعروقی.دانداشتهقلبیازقبل،مشکلکهدهد

ازناشیتواندمیریسکاینالبته. باشدهمبيهوشیعوارض

تتجهيزاوبيهوشیمتخصصحضوربا.دبرباالراروشامنيتتوانمیمناسب

49

Page 50: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

% 0/01وهرجلسهدر%0/002وميرمرگشانسکلدرميزانمشابهكهاستبيمارهربرايدرماندورهدركلزايمانياكوچكجراحييكبرايعموميبيهوشيخطراتفاقعروقيقلبيمشكالتبابيماراندربيشتروبوده.افتدمي

50

Page 51: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

فراموشیاستروشاینعارضهمهمترینحافظهآسيبوفراموشی.

دشوواردمدتبلندیامدتکوتاهحافظهبهتواندمیآسيباین.

یابدمیبهبودمعموالمدتکوتاهحافظهفراموشی.

آسيبایناماهستنددائمیاکثرامدتبلندحافظههایآسيب. شودمیدیدهکمتربسيار

51

Page 52: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ازيكيکهاستحافظهنواقصمدت،درازعارضهمهمترين.ميدهدتشکيلراهاخانوادهوبيماراننگرانيعمدهداليل

آنوشدتميزاناخير،سالهايطياجراروشارتقاءبا،ميشههتقريبانواقصاينبعالوه،استيافتهكاهشبسيار. هستندبرگشتقابلوگذرا

52

Page 53: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

ECT مخالفت بابرمیاناعمالبدشرایطونحوهوگذشتهبهروشاینبامخالفتاصلیعلت

. گردد

پرستارچندتوسطپاهایشودستهاگرفتنوبستن,بيمارنکردنبيهوش,شبيهبيشتر,قویبسيارهایشوکاعمالحيندراوشدیدتقالیوفریادها.درمانتابودشکنجه

استکردهتغييرکلیبهشرایطامروزهاما.

53

Page 54: بسم الله الرحمن الرحیم - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/ect.pdf · بسم الله الرحمن الرحیم Author: sadaf Created Date:

نظر مخالفین

استانسانشاندونوانسانیغير,درمانیروشاین.

ECT داردتعلقگذشتهبه.

هستنددائمیوجدیفردروانومغزبهواردهآسيبهایوجانبیعوارض.

کرددرمانتربيتیوذهنیروشهایبابایدراروانی-روحیبيمارییک.

54