ИР ФТАЛЬМОЛОГИИInfiniti, Laureate (Alcon), Millennium, Stellaris (Bausch & Lomb); ñèñòåìà âèäåîíàáëþäåíèÿ. Â êà÷åñòâå îáúåêòà õèðóðãèè

Профессиональная газета для офтальмологов и оптометристов

ММИР ФТАЛЬМОЛОГИИРоссийская офтальмология онлайн www.eyepress.ru

№ 5 (31), октябрь 2016

Общество офтальмологов России

Обучение в рамках модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования

с. 2, 4

НЕПРЕРЫВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

История развития офтальмологии Приамурья, Хабаровской офтальмологии, Дальневосточной офтальмологии

с. 19-23

РЕГИОНАЛЬНАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

К 90-летию со дня рождения д.м.н. полковника медицинской службы, профессора Виталия Гавриловича ШИЛЯЕВА

с. 31

ЮБИЛЕЙ

12-14 октября 2016 г. в Москве состоялся IX Рос-сийский общенациональный офтальмологический форум (РООФ). Открыл мероприятие генеральный директор Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, главный офтальмолог России, профес-сор Владимир Владимирович Нероев. Он по-здравил офтальмологов с началом работы РООФ -2016» и отметил, что программа мероприятия очень насыщенная. «За три дня работы нам предстоит рассмотреть вопросы лечения глаукомы, катарак-ты, заболевания сетчатки, возможности современ-ной диагностики и новые подходы в терапии воспа-лительных заболеваний глаз, много интересного для себя найдут молодые специалисты на секции «моло-дых ученых», в программу включены интересные са-теллитные симпозиумы, множество докладов рус-ских и иностранных специалистов. Российская оф-тальмология находится на передовых позициях, а такие мероприятия, как РООФ, не только доказы-вают это, но помогают выявить и проблемы, воз-никающие в работе врача-офтальмолога, и с по-мощью обмена опытом найти пути их решения», - подчеркнул Нероев В.В.

Владимир Владимирович обратил внимание участников на то, что в этом году в рамках РООФ со-стоится симпозиум ВОЗ «Всеобщий доступ к здоро-вью глаз: Профилактика слепоты вследствие травм органа зрения». На этом пленарном заседании будут представлены доклады о современных тенденциях в офтальмотравматологии, о способах оказания неот-ложной помощи при травме глаза и о состоянии оф-тальмотравматологических служб в различных реги-онах нашей страны.

В торжественном открытии офтальмологическо-го форума принял участие ректор «Московского го-

сударственного медико-стоматологического уни-верситета им. А.И. Евдокимова», заслуженный врач Российской Федерации, профессор, президент Об-щества врачей России Янушевич Олег Олегович. В своем выступлении Олег Олегович отметил, что это важная площадка для обучения врачей, что яв-ляется особенно актуальным в наше время. «Мы на-чинаем притворять в жизнь реформу о непрерыв-ном медицинском образовании, для успешного про-хождения аккредитации врачам важно накопить баллы. Научно-практические конференции, симпо-зиумы, форумы дают такую возможность». Олег Олегович выразил надежду, что в скором времени РООФ войдет в систему непрерывного медицинского образования».

Продолжил церемонию открытия руководитель Санкт-Петербургского медицинского центра, член Президиума Межрегиональной общественной ор-ганизации «Ассоциация врачей-офтальмологов», главный внештатный офтальмолог Санкт-Петер-бурга, профессор Юрий Сергеевич Астахов. От имени всех петербургских офтальмологов он по-здравил присутствующих с началом работы кон-ференции. «РООФ – это возможность больше уз-нать друг о друге, обменяться идеями и вырабо-тать план на будущее. Перед офтальмологами нашей страны стоят важные проблемы – най-ти способы лечения глаукомы, катаракты, влаж-ной макулярной дистрофии сетчатки, диабетиче-ской ретинопатии, решением именно этих проблем и будут посвящены доклады, семинары, заседания РООФ. Мне хочется подчеркнуть, что уровень до-кладов год от года становится выше». Юрий Сер-геевич пожелал участникам активной и успешной работы.

РООФ – это возможность больше узнать друг

о друге, обменяться идеями и выработать план на будущее

Основы построения телемедицины в офтальмологии

с. 6-7

ИННОВАЦИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

XXXIV Конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов ESCRS 2016

с. 8-10

КОНФЕРЕНЦИИ

2 № 5 (31), октябрь 2016 г. • МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ


Непрерывное медицинское образование (НМО) - новая форма повышения квалифи-кации медицинских работников. НМО от-личает непрерывность, использование ин-новационных технологий (дистанцион-ные, электронные, симуляционные техно-логии), а также возможность выстраива-ния персональной траектории обучения, что обеспечивает получение знаний, уме-ний, навыков и компетенций, соответству-ющих потребностям специалистов.

Минздравом РФ разрабатывается мо-дель отработки основных принципов не-прерывного медицинского образования специалистов с высшим медицинским об-разованием в организациях, осуществляю-щих образовательную деятельность, нахо-дящихся в ведении Министерства здраво-охранения Российской Федерации, с уча-стием медицинских профессиональных некоммерческих организаций», срок реа-лизации модели – 2020 г. (Приказ Минздра-ва РФ от 11.11.2013 г. № 837, Приказ Минз-драва РФ № 328 от 9.06.2015 г.). Внедрение системы НМО и использование современ-ных образовательных технологий станет основой для поэтапного введения с 2021 г. аккредитации медицинских специалистов на основе НМО как системы допуска к осу-ществлению медицинской деятельности.

В рамках реализации модели обработки основных принципов НМО с 2016 г. специа-листу с высшим медицинским образованием предлагается на добровольной основе прой-ти дополнительное профессиональное обу-чение по программе не менее 144 часов: не менее 108 часов - по программе образова-тельной организации, и не менее 36 часов - на учебных мероприятиях и по учебным ма-териалам (в т.ч. 16 часов участия в учебных мероприятиях: конференциях, семинарах, мастер-классах и т.д. - и 20 часов самосто-ятельного обучения по электронным учеб-ным модулям в сети Интернет).

Врач будет иметь возможность самостоя-тельно определить свою образовательную траекторию, выбрав разнообразные вари-анты обучения - от традиционных курсов повышения квалификации до различных инновационных образовательных форм с равномерным распределением нагрузки по годам с общей суммой не менее 250 ча-сов (кредитов) за пять лет. Получить «зачет-ные» часы можно будет и став участником научно-практических мероприятий, симу-ляционнных тренингов, которые прошли

оценку в Координационном совете по не-прерывному медицинскому и фармацевти-ческому образованию Минздрава России. Врач сможет пройти стажировку на «рабо-чем месте», принять участие в мастер-клас-сах. Он вправе освоить какую-то часть дис-танционно, используя интерактивные мо-дули. Все результаты обучения будут сумми-роваться в качестве образовательных кре-дитов (баллов, часов).

Врачи принимают участие в Модели на добровольной основе. По окончании обу-чения врач предоставляет в образователь-ную организацию отчет об образователь-ной активности в рамках НМО.

Подробная информация на сайте http://www.nmorosminzdrav.ru/ Портал непрерывного медицинского образо-вания. Программы ДПО образователь-ных организаций размещены на сайте www.edu.rosminzdrav.ru

Учебные мероприятия и электронные учебные модули, не размещенные на сай-те www.sovetnmo.ru, не обеспечиваются образовательными кредитами в рамках Мо-дели отработки основных принципов НМО. Наличие в материалах учебных меропри-ятий или электронных модулей информа-ции об образовательных кредитах не яв-ляется гарантией того, что кредиты будут зачислены.

Свидетельства НМО выдаются организа-торами (провайдерами) учебных меропри-ятий. Информационные электронные со-общения о начислении кредитов направ-ляются зарегистрированным пользовате-лям по электронному адресу, указанному при регистрации, после активации инди-видуальных кодов или по прохождению электронного учебного модуля. Пользова-тели должны обеспечить сохранность ука-занных документов и информации для под-тверждения, при возникновении такой не-обходимости, накопленных кредитов.

Баллы, полученные за учебные меропри-ятия в системе непрерывного медицин-ского образования (непрерывного про-фессионального развития) ЕС, США и дру-гих стран, не могут учитываться в системе НМО в Российской Федерации. Баллы будут учитываться в будущем при условии реали-зации достигнутого соглашения о намере-нии гармонизации системы НМО Россий-ской Федерации и Евросоюза (с учетом всех мероприятий, проводимых в странах, кото-рые принимаются к зачету в ЕС).

Обучение в рамках модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования

Продолжение. Начало в № 4 (30), с. 6

Çàÿâêó íàïðàâëÿéòå ïî àäðåñó:620149, ã. Åêàòåðèíáóðã, óë. Àêàäåìèêà Áàðäèíà, 4à,Åêàòåðèíáóðãñêèé öåíòð ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà»Òåë.: + 7 (343) 231-00-34, 231-00-03. Ôàêñ + 7 (343) [email protected] www.eyeclinic.ru

Åêàòåðèíáóðãñêèé öåíòð ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» ïðèãëàøàåò âðà÷åé-îôòàëüìîëî-ãîâ â ñóïåðñîâðåìåííûé îïåðàöèîííûé òðåíàæåðíûé çàë ýíåðãåòè÷åñêîé õèðóðãèèWETLAB íà êóðñû ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè «Ñîâðåìåííûå àñïåêòû õèðóðãèè êàòàðàê-òû. Ôàêîýìóëüñèôèêàöèÿ» – 72 ÷.Îáó÷åíèå â WETLAB – ýòî óíèêàëüíàÿ âîçìîæíîñòü â êðàò÷àéøèå ñðîêè îñâîèòü ñîâðåìåííóþòåõíîëîãèþ ëå÷åíèÿ êàòàðàêòû ÷åðåç ìàëûé ðàçðåç, ïðèîáðåñòè ïðîôåññèîíàëüíûå íàâûêè áåçòðåâîãè çà ïàöèåíòà. Òåîðèþ è ïðàêòèêó â WETLAB ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» ïðåïîäàþòëó÷øèå îôòàëüìîõèðóðãè êëèíèêè.Îñíàùåíèå îïåðàöèîííîãî òðåíàæåðíîãî çàëà:îïåðàöèîííûå ìèêðîñêîïû Ì 651 (Leica), Opmi Pico (Zeiss); ôàêîýìóëüñèôèêàòîðû Legacy 20 000,Infiniti, Laureate (Alcon), Millennium, Stellaris (Bausch & Lomb); ñèñòåìà âèäåîíàáëþäåíèÿ.Â êà÷åñòâå îáúåêòà õèðóðãèè èñïîëüçóþòñÿ ãëàçà æèâîòíûõ, óñòàíîâëåííûå â ìóëÿæ ãîëîâû ÷åëî-âåêà. Âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ êóðñàíòû ïîñåùàþò îïåðàöèîííûé áëîê Öåíòðà.

WETLAB7–18 ìàðòà

3–14 îêòÿáðÿ, 14–25 íîÿáðÿ 2016 ã.

ÅÊÀÒÅÐÈÍÁÓÐÃÑÊÈÉ ÖÅÍÒÐÌÍÒÊ «ÌÈÊÐÎÕÈÐÓÐÃÈß ÃËÀÇÀ»

È Ñ Ê Ó Ñ Ñ Ò Â Î Â Î Ç Â Ð À Ù À Ò Ü Ç Ð Å Í È Å

Стоимость 32 000 руб. (с НДС)Çàÿâêó íàïðàâëÿéòå ïî àäðåñó:620149, ã. Åêàòåðèíáóðã, óë. Àêàäåìèêà Áàðäèíà, 4à,Åêàòåðèíáóðãñêèé öåíòð ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà»Òåë.: + 7 (343) 231-00-34, 231-00-03. Ôàêñ + 7 (343) [email protected] www.eyeclinic.ru






Çàÿâêó íàïðàâëÿéòå ïî àäðåñó:620149, ã. Åêàòåðèíáóðã, óë. Àêàäåìèêà Áàðäèíà, 4à,Åêàòåðèíáóðãñêèé öåíòð ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà»Òåë.: + 7 (343) 231-00-34, 231-00-03. Ôàêñ + 7 (343) [email protected] www.eyeclinic.ru






✓ Электронные журналы✓ Электронные сборники✓ Видеосборники✓ Online-трансляции

конференций

В базе данных более 5000 статей по офтальмологии

3МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ • № 5 (31), октябрь 2016 г.


Современные тенденции подготовки медицинских кадров

Мошетова Л.К., ректор РМАПО, академик РАН, Астанина С.Ю.


1 5 9

2 6 10

4 8 12

3 7 11




Телемедицина - прикладная область ме-дицинской науки, связанная с разработкой и применением на практике методов дис-танционного оказания медицинской помо-щи, обмена специализированной инфор-мацией и решения организационно-мето-дических вопросов с использованием со-временных телекоммуникационных тех-нологий.

МирОВОй ОПыт

Использование телемедицинских систем в США привело к снижению частоты госпи-тализаций и амбулаторных визитов паци-ентов на 58%, снижению смертности – на 20-25% по сравнению с рутинной техноло-гией организации медицинской помощи.

В странах Западной Европы система теле-медицинских консультаций и мониторинга обеспечила уменьшение количества госпи-тализаций в среднем на 64%, количества ам-булаторных посещений – в среднем на 39%.

Об истории и масштабах развития опе-ративной телемедицины наглядно свиде-тельствуют два примера: в 1965 г. из Мас-сачусетского главного госпиталя в Босто-не (Massachusetts General Hospital Boston) известный американский кардиохирург М. ДеБейки с помощью телемедицинской системы контролировал операцию на от-крытом сердце, проводившуюся в Женеве, а в 2014 г. более 465.000 различных опера-тивных вмешательств, в том числе более 75.000 кардиологических операций, были выполнены с использованием удаленного телемедицинского контроля.

из ПОручеНиЯ ПрезиДеНтА рОССийСкОй ФеДерАции

В.В. ПутиНА От 19 МАЯ 2015 гОДА № Пр-984

П.6 «Министерству здравоохранения Российской Федерации совместно с ав-тономной некоммерческой организацией «Агентство стратегических инициатив по продвижению новых проектов» и ор-ганами исполнительной власти субъек-тов Российской Федерации рассмотреть предложения Фонда развития интернет- инициатив о внедрении стандартов дис-танционного консультирования граждан по вопросам оказания медицинской помо-щи, предусмотрев оплату указанных ус-луг за счёт средств обязательного меди-цинского страхования».

Приказом Минздрава России от 07.10.2015 № 700н утверждены Стандарт-ные профили телемедицинских консуль-таций, в перечень которых включена оф-тальмология (п.46).

• ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ – определен в качестве головного федерального оф-тальмологического учреждения по раз-витию телемедицины в РФ.

• На этапе подготовки Концепции развития телемедицины МНТК «МГ» был включен в состав рабочей группы экспертов. Рабо-чая группа МЗ РФ дважды посещала МНТК МГ для знакомства с опытом учреждения.

ОСНОВНые НАПрАВлеНиЯ телеМеДициНы

1. Телемедицинские консультации, в том числе, медицинские консилиумы;

2. Образовательная деятельность, интер-нет-трансляция «живой хирургии», удален-ный интерактивный контроль хирургии;

3. Проведение организационно-методи-ческих мероприятий, направленных на по-вышение эффективности оказания офталь-мологической помощи.

ВзАиМОДейСтВие ФеДерАльНОгО цеНтрА В СиСтеМе телеМеДициНы

регламент выполнения мероприя-тий и услуг на основе телемедицин-ских технологий в ФгАу «МНтк «Ми-крохирургия глаза им. акад. С.Н. Фе-дорова» Минздрава россии:

• Телемедицинская консультация - меди-цинская услуга, предоставляемая врача-ми-офтальмологами учреждения (голов-ная организация или филиал) в форме врачебной комиссии консультанта-оф-тальмолога учреждения и лечащего вра-ча с целью оказания консультативной по-мощи в решении тактических, лечебных и экспертных вопросов в отношении паци-ента, представляемого лечащим врачом.

• Наличие в ЛПУ, которое направляет паци-ента на телеконсультацию, медицинской информационной системы может суще-ственно облегчить необходимую рабо-ту по вводу информацию в МИС учреж-дения. Однако на первом этапе внедре-ния телемедицинских консультаций не-целесообразно требовать автоматизиро-ванной подготовки информации в элек-тронном виде со стороны лечащего врача. Практически это означает, что эта рабо-та будет перекладываться на консультиру-ющего врача. По мере расширения круга телеконсультированных пациентов не-обходимо сформировать требования к конвертору данных, встречающихся МИС ЛПУ в базу данных МИС учреждения.

Головная организация и все филиа-лы МНТК «МГ» оснащены: автоматизиро-ванное рабочее место (АРМ) врача-кон-сультанта (компьютер, веб-камера внеш-няя, система видеоконференцсвязи кол-лективного пользования для конференц-

зала, планшетный компьютер, система ви-деоконференцсвязи высокой четкости с до-кумент-камерой.

ПОрЯДОк ПрОВеДеНиЯ телеМеДициНСкОй

кОНСультАции

1. Лечащий врач по месту обращения больного организует проведение обследо-вания в доступном для данного ЛПУ объеме. Лечащий врач определяет наличие показа-ний для направления больного на врачеб-ную комиссию в форме телемедицинской консультации специалистом (специалиста-ми) учреждения.

2. Лечащий врач формирует направле-ние на ТМ-консультацию по утвержденной форме и информированное согласие паци-ента на ТМ-консультацию. К этим докумен-там прикладываются файлы электронного вида медицинской документации: эпикриз, диагностическая информация.

3. Запрос на проведение телемедицин-

ской консультации отправляется по e-mail или на портал.

4. Медицинский регистратор учреждения (головная организация или филиал) реги-стрирует полученный запрос в журнале, пе-редает информацию о пациенте заведую-щему отделением ТМ-консультаций и в со-ответствии с электронной очередью и рас-писанием работы ТМ-кабинета учрежде-ния (в каждом из 11 центров) определя-ет дату и время проведения консультации (срок предоставления консультации 1-2 ра-бочих дня) и сообщает лечащему врачу па-раметры авторизованного подключения к ТМ-консультации (имя и пароль).

5. Заведующий отделением ТМ- консуль-таций назначает врача -консультанта.

6. ТМ-консультация проводится в назна-ченное время в специальном оборудован-ном кабинете. Информация о пациенте до-кладывается лечащим врачом, офтальмо-лог-консультант учреждения либо заводит электронную амбулаторную карту для впер-вые обратившегося пациента, либо заносит

Основы построения телемедицины

в офтальмологииДоктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по

организационной работе и инновационному развитию МНТК «Микрохирургия глаза»

Ходжаев Н.С.


зированных изданиях, буклетах, выдавае-мых на научно-практических конферен-циях. Заявки принимаются на специали-зированном портале. По принятым заяв-кам выдаются параметры доступа (имя и пароль) к запланированной лекции.

• На портале принимаются заявки на темы научно-образовательных мероприятий.

В 2016 г. в МНтк «Микрохирургия глаза» было проведено:

• 17 телемедицинских лекций и семина-ров для региональных врачей-офталь-мологов;

• 11 видеоконференций с трансляцией «живой хирургии» с одновременным под-ключением от 4 до 16 регионов;

• В обучающей телемедицинской системе МНТК «МГ» приняли участие 426 врачей из 39 субъектов РФ от Камчатского края до Калининградской области.

• При подготовке телемедицинской кон-сультации или телемедицинского конси-лиума необходимо обеспечить высокое качество данных, в том числе отсутствие артефактов на цифровых изображениях, помех и посторонних звуков для аудио-записей. Необходимо обеспечить переда-чу изображений в формате и с разреше-нием, утверждённым соответствующим КТЦ.

зАщитА ПерСОНАльНых ДАННых При ОбрАбОтке В

телеМеДициНСкОй СиСтеМе

• В соответствии с Постановлением Пра-вительства Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных дан-ных при их обработке в информацион-ных системах персональных данных» те-лемедицинская система является инфор-мационной системой, обрабатывающей специальные категории персональных данных, касающиеся состояния здоровья субъектов персональных данных и тре-бует не ниже 3-го уровня защищённости.

• Требования по обеспечению необходи-мого уровня защищённости персональ-ных данных определены п.п. 11-14 при-ложения к указанному Постановлению.

• Средства вычислительной техники, кана-лы связи для передачи персональных дан-ных, используемые при работе телемеди-цинской системы, должны быть защище-ны организационными мерами и сред-ствами защиты информации, прошедши-

ми процедуру оценки соответствия тре-бованиям законодательства Российской Федерации в области обеспечения безо-пасности информации.

• Телемедицинские системы регионально-го и федерального уровней рассчитаны на работу как по защищённым, так и по открытым каналам связи, включая Интер-нет. Для защиты информации, передавае-мой по открытым каналам связи, поддер-живающим протоколы TCP/IP, рекоменду-ется использовать семейство аппаратных и программных продуктов ViPNet.

• Передача персональных данных пациен-та для телемедицинских консультаций без использования средств защиты информа-ции допускается при наличии письмен-ного информированного согласия паци-ента на такую передачу.

• Использование средств защиты персо-нальных данных не требуется в случае, если всю обработку информации в теле-медицинской системе осуществляет ме-дицинский персонал (ст. 10 п. 4 Федераль-ного закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»).

Порядок проведения телемедицин-ской научно-образовательной лекции.• Объявления о проведении лекции уч-

реждение публикует во всех доступных федеральных и региональных специали-


информацию в электронную амбулатор-ную карту пациента согласно протоколу.

7. Результат телемедицинской консульта-ции оформляется врачом-консультантом в виде «Заключения телемедицинской кон-сультации», в котором указываются диагноз и рекомендации по ведению больного. За-ключение по электронной почте направля-ется лечащему врачу и вносится в электрон-ную амбулаторную карту.

СрОки ПрОВеДеНиЯ телеМеДициНСких

кОНСультАций и ОФОрМлеНие ДОкуМеНтОВ

• Плановая консультация с заключением врача-консультанта должна быть прове-дена в течение 2 суток в рабочие дни.

• Максимальное время отправки протоко-лов телемедицинской консультации из Консультативного центра в консультатив-ный пункт не более 3 рабочих дней.

• По каждой ТМ консультации должен оформляться протокол, электронная форма которого сохраняется на серве-ре ТМС.

• Каждый экземпляр бумажной копии протокола должен быть подписан вра-чом-консультантом, участвовавшим в те-лемедицинской консультации, и заверен печатью организации, на базе которой организован Консультативный центр.

• При проведении телемедицинского кон-силиума действия по его подготовке и проведению аналогичны телемедицин-ской консультации.

Технологическая схема проведения плановой ТМ-консультации.

ИНН 7719627971 / КПП 771901001г. Москва, 2-й Рощинский проезд, д.8Тел. (495) 178-07-91, (495) 737-61-76; www.supermed.msk.ru [email protected]

Эксимерлазерная офтальмологическая установка МИКРОСКАН ВИЗУМ может применяться в комплексе с фемтосекундной лазерной системой ФЕМТО ВИЗУМ для проведения операций Фемто-ЛАЗИК по коррекции аномалий рефракции

Компания «СУПЕРМЕД»является поставщиком медицинского оборудования и материалов от производителей, занимающих ведущие места на мировом рынке.

ПРИМЕНЕНИЕ

• ЛАЗИК

• Epi-ЛАЗИК

• Фемто-ЛАЗИК

• ФРК, трансэпителальное ФРК

• Операции по вслновому фронту

• Операции по кератотопограмме



В Датском королевстве, в г. Копенгагене, в период с 10 по 14 сентября 2016 г. про-шёл XXXIV Конгресс Европейского обще-ства катарактальных и рефракционных хирургов. Основная тематика конферен-ции по-прежнему находится в рамках ее названия, однако с каждым годом все боль-шее внимание посвящается лечению забо-леваний роговицы, а также сочетанной па-тологии переднего отрезка глаза.

На симпозиуме Европейского рогович-ного сообщества, прошедшего в рамках ос-новной части конгресса, самое присталь-ное внимание было посвящено актуаль-ным хирургическим техникам послойной трансплантации роговицы: глубокой пе-редней послойной кератопластике, зад-ней автоматизированной послойной ке-ратопластике и трансплантации десце-метовой мембраны. Наибольшие дискус-сии, как правило, вызывает вопрос выбо-ра оптимальной хирургической тактики. Ведущие мировые эксперты, среди кото-рых были R. Nuits и F. Kruse, определили критерии отбора пациентов и продемон-

стрировали особенности хирургической тактики для каждого вида транспланта-ции роговицы. Для слушателей курса ста-ло очевидно, что несмотря на перспектив-ность трансплантации десцеметовой мем-браны, методика задней автоматизирован-ной послойной кератопластики не потеря-ла своей актуальности, особенно в случаях комплексной патологии переднего отрез-ка глаза. Пристальное внимание было уде-лено методам ранней диагностики после-операционных осложнений и тактике их ведения. Что важно, были определены кри-терии недостаточности трансплантата, по-казания и сроки рекератопластики. Види-мо, в силу недостаточно широкого внедре-ния фемтотехнологий в практику рогович-ных хирургов Европы, тема фемтокерато-пластики осталась за рамками данного за-седания.

В центре внимания на всех сессиях в по-следние годы - технология изолированной трансплантации десцеметовой мембраны как наиболее перспективная тактика хи-рургического лечения пациентов с недо-

статочностью эндотелия. Высокий функ-циональный результат процедуры омра-чается лишь ее технической сложностью и высоким риском неудачи, в связи с чем все более пристальное внимание уделяется различным аспектам данной технологии: от новых взглядов на хирургическую так-тику, как например, имплантация мембра-ны на мягкой контактной линзе эндотели-ем внутрь под защитой вискоэластика, так и изучением особенностей ее выделения, прилегания к реципиенту и выживаемости эндотелия в зависимости от сроков хране-ния трансплантата, возраста и сопутству-ющих соматических заболеваний донора. Итальянские коллеги, среди которых Luca Buzzonetti, продемонстрировали техноло-гию глубокой передней послойной кера-топластики, частично стандартизирован-ную с помощью фемтосекундного лазера. Они презентовали технику создания тон-неля в задней строме роговицы реципи-ента на запланированной глубине, что, по их мнению, позволяло осуществлять вве-дение воздуха и отделение десцеметовой

мембраны реципиента более предсказуе-мо. Однако количество больных, проопе-рированных таким методом, пока не вели-ко, что не позволяет сделать статистиче-ски достоверных выводов. Enrica Sarnicola поделилась опытом послеоперационно-го ведения пациентов с осложнениями в виде перфорации десцеметовой мембра-ны при проведении глубокой передней послойной кератопластики и показала, что практически во всех случаях методом введения воздуха в переднюю камеру гла-за и придания пациенту вынужденного по-ложения удается добиться прилегания ее к трансплантату. Следует отметить, что без внимания не остались доклады россий-ских коллег Антоновой О.П. и Малютиной Е.С., посвященные актуальным технологи-ям лечения пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы на основе ориги-нальной методики трансплантации десце-метовой мембраны, а также дозированного ее удаления.

К.м.н. Паштаев А.Н.

XXXIV конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов

ESCRS 2016

Трансляционные исследования роговицыПоследние разработки в хирургии рого-

вицы и лечения заболеваний глазной по-верхности были представлены лидерами в этой области в 4-х симпозиумах, 8-ми Focus-сессиях, на 4-х обучающих курсах и 6-ти сессиях «Free Paper». Электронные по-стеры можно было посмотреть на террито-рии так называемой «Poster Village», там же была представлена интерактивная сессия в виде кратких презентаций.

В рамках церемонии открытия участни-ков приветствовали президент EuCornea F. Malecaze и экс-президент Датского об-щества офтальмологов J. Hjortdal. С почет-ной лекцией (Medal lecture) выступил Paolo Rama, автор более чем 100 научных статей, среди которых 49 рецензируемых. Лекция была посвящена использованию культиви-

рованных стволовых клеток лимба для лече-ния расстройств глазной поверхности: те-кущему приложению и перспективам на бу-

дущее. По его мнению, преимуществами ис-пользования культивированных стволовых клеток являются: прочное научное обосно-вание, GMP-утвержденная процедура куль-тивирования с контролем качества транс-плантата путем использования p63-марке-ра лимбальных стволовых клеток, хорошая долгосрочная эффективность, транспор-табельность и доступность в странах Ев-ропы. Были представлены результаты про-веденных мультицентровых исследований 152 трансплантаций первого лекарствен-ного препарата на основе культивирован-ных стволовых клеток лимба «Holoclar®» у пациентов с частичным и тотальным по-стожоговым синдромом лимбальной недо-статочности, при этом успех был достиг-нут в 66,05% случаев. Кроме того, доктор P.

Rama сообщил о начале II-й фазы рандо-минизированных мультицентровых ис-следований местного применения «rhNGF REPARO» у пациентов с нейротрофиче-скими язвами роговицы и при синдроме «сухого глаза».

В рамках сессии «Трансляционные иссле-дования роговицы», модераторами которой



выступали профессора T. Fuchsluger и Ма-люгин Б.Э., были представлены доклады, посвященные новейшим разработкам в об-ласти клеточных технологий в офтальмо-логии. Так в своем докладе S. Deng (США) представил обзор современных методов лимбальной трансплантации и необходи-мость проведения стандартизации «лим-бально-клеточной терапии».

Профессор J. Mehta рассказал о сво-их исследованиях миграции клеток эндо-телия роговицы ex vivo как на топографи-ческой синтетической модели дистрофии Фукса, так и на моделях животных. Был про-веден сравнительный анализ скорости ми-грации клеток в зависимости от размеров и плотности расположения синтетических гуттат, размера первоначального десцеме-торексиса, способа десквамации эндотелия: пиллинга и скретчинга, а также возраста па-циента.

Повышенный интерес аудитории вызвал доклад профессора S. Kinoshita, посвящен-ный клиническим исследованиям инъекци-онной терапии эндотелиальными клетками роговицы.

Стратегия развития данного исследова-ния включала несколько этапов: экспери-ментальные исследования на приматах, отработка протокола культивирования эн-дотелиальных клеток роговицы и, наконец, клинические исследования в рамках Госу-дарственной программы Японии в области регенеративной медицины. Несомненным преимуществом предложенной техноло-гии является возможность оказания помо-щи сотне пациентов, при этом используя только одну донорскую роговицу.

В своем сообщении профессор T. Fuchsluger осветил современные подхо-ды к созданию биоматриксов на основе на-нофибрилл для реконструкции глазной по-верхности.

Организованный Европейской ассоциа-цией глазных банков учебный курс был по-священ предоперационной подготовке по-слойных трансплантатов роговицы в усло-виях глазного банка.

В рамках курса были представлены до-клады и видеофильмы, демонстрирующие различные техники выкраивания, так в со-общении D. Ponzin и A. Ruzza дали сове-ты и рекомендации по подготовке ультра-тонких трансплантатов для автоматизиро-ванной задней послойной кератопласти-

ки, B. Bachmann раскрыл детали организа-ции, правовые аспекты и методы подготов-ки нескольких трансплантатов из одного корнеосклерального диска. В своих докла-дах посвященных предоперационной под-готовке трансплантата для DMEK, доктор Е. Groeneveld-van Beek высказал аргументы «за», а S. Heinzelmann – «против». Профес-сора F. Kruse и V.Borderie рассмотрели каче-ство и критерии, предъявляемые к донору, для трансплантатов на заднюю и переднюю послойную кератопластику.

В фокус-сессии, посвященной вопросам иммунологии в трансплантации роговицы, профессор M. Griffin выступил с «Keynote Lecture» по результатам изучения иммуно-логического профиля при трансплантации почки. В своем докладе о роли иммуномоду-лирующей клеточной терапии для предот-вращения отторжения трансплантата рого-вицы профессор U. Pleyer рассказал о пер-спективах применения мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток при ке-ратопластике высокого риска.

Доклад D. Tole был посвящен анализу при-менения препаратов Такролимуса и ММФ (Mycophenolate mofetil) в качестве систем-ной иммуносупрессивной терапии при ке-ратопластике высокого риска. В заключе-ние были представлены доклады профес-соров D. Bohringer и J.Armitage о значении HLA-соответствия при кератопластике низ-кого риска.

Повышенный интерес слушателей вы-звал совместный EuCornea/ESCRS симпо-зиум, посвященный вопросам современ-ной трансплантации роговицы. Доклады представили P. Fournie «Сквозная керато-пластика – до сих пор вариант в отдельных

случаях», V. Borderie «DALK – когда и как», S. Hannush «Эндотелиальная кератопла-стика – почему я предпочитаю DSAEK» и F. Kruse «Эндотелиальная кератопласти-ка – почему я предпочитаю DMEK», F.Larkin «Осложнения трансплантации роговицы – раннее распознавание и раннее лечение» и J. Guell «Когда показана рекератопластика?».

На выставке кроме традиционно пред-ставленного офтальмологического обору-дования, инструментов и лекарственных препаратов обращали на себя внимание стенды глазных банков.

К.м.н. Тонаева Х.Д.

«Глаукомный день»9 сентября 2016 г. состоялся «Глаукомный

день». Пленарное заседание по проблемам глаукомы является неотъемлемой состав-ляющей программы работы Европейского конгресса ESCRS и проводится совместно с Европейским глаукомным обществом.

По традиции, доклады на сессии концен-трируют инновационные разработки и по-следние достижения в диагностике и лече-нии глаукомы, а также затрагивают фунда-ментальные аспекты патогенеза данного заболевания.

В сообщениях “Evolving glaucoma managrment” I. Januleviciene Lithuania., “Modern glaucoma management including doctor and patient perspectives” A. Hommer Austria большое внимание уделялось вопро-сам индивидуального подхода к ведению пациентов с глаукомой, созданию особой доверительной атмосферы между доктором и пациентом на различных этапах лечения.

На фоне растущего интереса практику-ющих офтальмологов к аналогам патенто-ванных лекарственных средств — дженери-

кам, большое внимание вызвал доклад док-тора M. Kolko Denmark “Generics: friend or foe.” Автор указывает на то, что у одного и того же оригинального ЛП могут быть не-сколько дженериков, причём с различной эффективностью и биоэквивалентностью.

В настоящее время среди офтальмоло-гов не возникает сомнений в необходимо-сти раннего лазерного и (или) хирургиче-ского лечения глаукомы, что подтвержда-ется выступлением I. Stalmans Belgium с докладом на тему: “Surgical options for the individual patient“ и A.Brezhnev Russia с до-кладом "When to consider surgery in a patient whits early glaucoma damage".

По мнению доктора P. Denis из Франции с докладом «Surgical complications during non-penetrating surgery» непроникающая хирургия предназначена для осуществле-ния транспорта ВГЖ через трабекулярную сеть и шлеммов канал, в обход юкстакана-ликулярной части трабекулярной сети. При этом нет потери камерной влаги и не воз-никает декомрессия глаза.

Автор представил основные этапы опера-ции непроникающей склерэктомии, и осо-бое внимание уделил причинам возник-новения интраопераоперационных ослож-нений. P. Denis считает, что ключевой мо-мент операции - удаление глубокого скле-рального лоскута является крайне техни-чески сложным.

Поверхностное удаление склерального лоскута приводит к недостаточной филь-

трации ВГЖ, а стремление к максимально-му удалению роговично-склеральной тка-ни в зоне ТДМ приводит к микро- и макро-перфорациям.

Решению затронутых автором проблем также посвящены работы отдела хирургии глаукомы в МНТК «МГ», что соответствует мировым трендам развития офтальмологии.

Сообщение из глазной клиники Rigshospitalet было посвящено циклофо-токоагуляции. Авторы считают данную опе-рацию золотым стандартом среди циклоде-структивных вмешательств. ЦФК выполня-ют на глазах, где другие вмешательства не-возможны или в терминальных стадиях гла-



укомы с минимальным зрением (неоваску-лярная глаукома, глаукома с силиконовым маслом).

Огромное впечатление на аудиторию про-извел доклад профессора C. Traverso Italy “Peculiarities of phacoemulsifications in angle-close”, в котором был предложен алгоритм лечения пациентов с сочетанием глаукомы и катаракты. Критериями выбора тактики ле-чения являются особенности компенсации офтальмотонуса и стадия глаукомы.

Была подчёркнута роль хрусталикового компонента в развитии блоков при закры-тоугольной глаукоме.

C. Traverso также представил новейшую разработку фирмы NIDEC – систему гони-отопографии, которую можно использо-

вать интраоперационно при проведении факоэмульсификации в сочетании с АГО ab interno. К.м.н. Сидорова А.В.

Роговичная секцияШирокий резонанс вызвала мощная ро-

говичная секция, в рамках которой были освещены как фундаментальные направ-ления, представленные докладом заведую-щего Глазным банком МНТК, к.м.н. Тонае-вой Х.Д., посвященным клеточной терапии ММСК лимба и профилактики отторжения трансплантатов донорской роговицы, так и хирургические аспекты в тактике лечения патологии переднего отрезка глаза. Дан-ный раздел был активно представлен отде-лом патологии роговицы МНТК, а именно к.м.н. Паштаевым А.Н., который доложил о глубокой передней послойной кератопла-стике с фемтосекундным сопровождени-

ем при кератоконусе, аспирантами Анто-новой О.П., осветившей клинико-функци-ональные результаты проведения ЗАПК и модифицированной методики ТДМ, и Ма-лютиной Е.А., доложившей о результатах но-вейшей методики проведения кругового не-прерывного десцеметорексиса у пациентов с дистрофией роговицы Фукса.

Рефракционный отдел МНТК был пред-ставлен докладом д.м.н Дога А.В. по коррек-ции миопического астигматизма при по-мощи фемтоLasik, а также Макарова Р.А. по проведению ФРК при поверхностных по-мутнениях роговицы, который вызвал бур-ную дискуссию среди иностранных коллег.

Несомненно, большую долю конферен-ции занимала хирургия катаракты, в том числе ее осложненные случаи. В секции молодых офтальмологов профессор Малю-гин Б.Э. продемонстрировал методики фа-коэмульсификации при недостаточном ми-дриазе и синдроме ригидной радужки, рас-сказал о существующих методиках расши-рения зрачка, технических рекомендациях и особенностях консервативного лечения данной категории пациентов в послеопе-рационнном периоде. В видеосекции Бо-рис Эдуардович показал непредсказуемое осложнение, с которым может столкнуть-ся каждый хирург при выполнении рутин-

ной факоэмульсификации катаракты и вы-ход из него. Нововведением секции моло-дых офтальмологов этого года стала под-секция «Моя вторая сотня факоэмульси-фикаций. Рекомендации для начинающих», модератором и докладчиком которой был заведующий операционным блоком МНТК, к.м.н. Головин А.В. В его сообщении были продемонстрированы все возможные ва-рианты травматизации радужной оболоч-ки в момент операции и рекомендации по хирургической тактике ведения данных случаев.

Малютина Е.А., Козлова К.И.

«Рефракционная часть»Первый день «рефракционной части» конференции был

посвящен целому циклу обучающих курсов в рефракцион-ной хирургии. В настоящее время одним из основных на-правлений развития европейского медицинского образо-вания является повышение уровня знаний, клинических навыков, необходимых медицинскому работнику для улуч-шения офтальмологической помощи как в государствен-ных больницах, так и в частных клиниках. С целью аккре-

дитации медицинских работников Европейский совет по офтальмологии разработал специальную экзаменацион-ную систему, предназначенную для оценки знаний и кли-нических навыков в офтальмологии. В рамках данной си-стемы на ESCRS 2016 был проведен ряд обучающих кур-сов по правилам интерпретации полученных рефракцион-ных результатов, расчета интраокулярных линз после ра-нее проведенных операций на роговице, тактики ведения пациентов в случае развития инфекционных осложнений.

В следующие дни работы конференции прошли несколь-ко интересных семинаров, посвященных изучению биоме-ханики роговицы и ее роли в рефракционной хирургии. В частности, с докладом по своевременной диагностике и оценке кератоконуса выступил доктор Р. Амбросио.

Насыщенная секция устных докладов по кератореф-ракционной хирургии была проведена 12 сентября в по-недельник. Авторы представили результаты своих иссле-дований, где они оценивали морфометрические параме-тры роговичных клапанов, сформированных различными фемтосекундными лазерными и механическими микроке-ратомами. Целый блок докладов был посвящен современ-ным технологиям персонализированной коррекции аме-тропий, как по данным аберрометрии, так и по данным ке-ратотопографии.

К.м.н. Каримова А.Н.


ПРАКТИКУЮщЕМУ ВРАчУ

иССлеДОВАНие Moorfields, ВеликОбритАНиЯ

Участники: 52 пациента с «влажной» фор-мой ВМД из Moorfields Eye Hospital, полу-чивших инъекции афлиберцепта в соответ-ствии с режимом – три ежемесячные загру-зочные инъекции с переходом на введение каждые два месяца.

Согласно исследованию Moorfields со-хранить или улучшить остроту зрения уда-лось в 96,2% случаях, а прибавка по зрению более чем на 15 букв была получена у 26,9% пациентов.

иССлеДОВАНие Japan post-Marketing study (J-pMs) of

intravitreal aflibercept for wet aMd, ЯПОНиЯ

Участники: 4000 пациентов с «влажной» формой ВМД, получавших лечение толь-ко препаратом афлиберцепт, а также при переводе на афлиберцепт с других ан-ти-VEGF-препаратов.

При первичном лечении «влажной» фор-мы ВМД препаратом афлиберцепт пациен-ты из исследования J-PMS получили улуч-шение зрения в среднем на 8,0 букв к кон-цу 12-месячного периода наблюдения. При переводе на афлиберцепт с других ан-ти-VEGF-препаратов улучшение зрения со-ставило в среднем 4,3 буквы.

иССлеДОВАНие fight retinal blidness! of «treat and extend»

aflibercept therapy for wet aMd, ШВейцАриЯ и АВСтрАлиЯ (лечеНие АФлиберцеПтОМ ПО режиМу «лечи и уВеличиВАй

иНтерВАл»)

Участники: 116 пациентов с «влажной» формой ВМД.

В среднем пациенты из исследования FRB! получили улучшение зрения на 9,5 букв к концу 12-месячного периода наблю-дения (рис. 3).

Таким образом, клиническая эффектив-ность препарата Эйлеа доказана не только рандомизированными клиническими иссле-дованиями, но и подтверждена данными из повседневной медицинской практики. Мо-нотерапия афлиберцептом при «влажной» форме ВМД обеспечивает такие же функцио-нальные и анатомические улучшения у паци-ентов в реальной жизни, как и полученные в ходе базовых рандомизированных исследо-ваний. Эйлеа может быть препаратом выбора при лечении «влажной» формы ВМД с пред-сказуемыми клиническими результатами.

К.м.н. Михайлова Т.Н.

Симпозиум «Актуальные данные реальной клинической практики (RLE) в анти-VEGF-терапии».Спикеры: Tien Yin Wong, профессор, руководитель Национального глазного центра, Сингапур.Faruque Ghanchi, профессор, офтальмохирург, Великобритания.Kevin Whelan, глава Общества по борьбе со слепотой «Fighting Blindness», Ирландия.

Еще совсем недавно пациенты с «влаж-ной» формой возрастной макулярной деге-нерации (ВМД) были обречены на необра-тимую прогрессирующую потерю зрения. Но, как отметил глава Общества по борь-бе со слепотой Kevin Whelan, в последние годы ситуация меняется к лучшему. Благо-даря появлению инновационных препара-тов при условии регулярного и продолжаю-щегося лечения у пациентов появилась воз-можность не только сохранить, но и улуч-шить зрение.

Анти-VEGF-препарат Эйлеа предназна-чен для лечения заболеваний сетчатки. Мо-лекула препарата представляет собой ре-цептор-ловушку, который состоит из двух доменов VEGF-рецепторов, фиксирован-ных к Fc-фрагменту человеческого IgG. Мо-лекулы Эйлеа прочно связывают вазопро-лиферативные факторы VEGF-A и PIGF, ко-торые принимают наиболее активное уча-стие в формировании новых патологиче-ских сосудов. Одна молекула блокирует один димер VEGF, не давая ему шансов сти-мулировать нативные рецепторы.

Высокая клиническая эффективность препарата Эйлеа и более длительный пе-риод полувыведения из стекловидного тела позволяют использовать его для ле-чения патологии сетчатки реже, чем дру-гие анти-VEGF-препараты. «Клинические исследования показали, что для получения и сохранения хорошего терапевтического результата достаточно проведения инъек-ций афлиберцепта каждые 2 месяца после трех ежемесячных загрузочных доз», - ска-зал профессор Tien Yin Wong.

Препарат одобрен более чем в 96 стра-нах мира для лечения пациентов с «влаж-ной» формой ВМД и более чем в 84 стра-нах – с ДМО. Также в 90 странах он разре-шен к применению для лечения нарушений зрения, вызванных макулярным отёком на фоне окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС), и в 59 – для лечения на-рушений зрения, вызванных макулярным отёком на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС).

В рандомизированных клинических ис-следованиях пациенты тщательно ото-браны согласно определенным критери-ям включения и получают лечение строго в соответствии с назначенным режимом. Обычно в этих клинических исследовани-ях принимают участие несколько сотен па-циентов, которые наблюдаются в течение фиксированного довольно короткого пе-риода времени.

В реальной жизни, как подчеркнул про-фессор Tien Yin Wong, врачи не отбирают пациентов, и лечение проводится в соот-ветствии с решениями самого врача и боль-ного. Исследования реальной практики по-зволяют изучить эффективность препара-та в реальной жизни, когда пациент, воз-

можно, не соблюдает режим обследований и инъекций, а врачу, возможно, иногда не хватает времени, чтобы объяснить пациен-ту важность режима. Количество больных и время наблюдения при этом может быть не-ограниченным.

Исследования реальной практики с аф-либерцептом проводятся в 15 странах по всему миру с участием более 20000 паци-ентов. Эти исследования помогают лучше понять популяцию больных, разработать подходящий для каждого пациента режим терапии и сделать результаты лечения бо-лее предсказуемыми как для врачей, так и для пациентов.

Профессор Faruque Ghanchi рассказал о первых результатах исследований эффек-тивности афлиберцепта в реальной прак-тике.

иССлеДОВАНие rainbow, ФрАНциЯ (real life use of intravitreal

aflibercept in france)

Участники: 593 пациента с «влажной» формой ВМД из 55 центров Франции (ис-следование продолжается по настоящее время, промежуточные результаты за 12 ме-сяцев терапии доступны по 196 пациентам). В начале исследования средняя максималь-но корригированная острота зрения со-ставляла 57,7 букв по таблице ETDRS.

В среднем пациенты из исследования RAINBOW достигли улучшения зрения на 6,2 буквы к концу 12-месячного периода на-блюдения (p<0,001) при среднем числе ин-травитреальных инъекций 6,3 за год (рис. 1). При этом у 25% пациентов удалось добить-

ся повышения остроты зрения более чем на 15 букв (3 строки), что коррелирует с дан-ными рандомизированных клинических ис-следований по афлиберцепту VIEW 1 (30,6%) и VIEW 2 (31,4%).

Уменьшение центральной толщины сетчатки у пациентов из исследования

RAINBOW составило 108 мкм (p<0,001), в то время как у пациентов исследований VIEW 1 и VIEW 2 толщина сетчатки уменьшилась на 128,5 и 149,2 мкм соответственно.

Исследование RAINBOW продемонстри-ровало важность «загрузочной дозы» – трех первоначальных ежемесячных инъекций афлиберцепта. Пациенты, которым пер-вые три инъекции препарата выполнялись ежемесячно с последующим удлинением интервала между инъекциями, получили улучшение зрения в среднем на 7,4 буквы (p<0,001), что на 1,2 буквы больше, чем все пациенты в целом.

Минимальное количество побочных эф-фектов доказало безопасность использова-ния препарата Эйлеа. Основным побочным эффектом инъекции были боль в глазу (1,5%), плавающие мушки в поле зрения (1,0%) и транзиторная ишемическая атака (0,5%).

иССлеДОВАНие uk national aflibercept user group,

ВеликОбритАНиЯ

Участники: 1840 пациентов с «влажной» формой ВМД (результаты за 12 месяцев те-рапии доступны по 1682 пациентам).

В среднем пациенты из исследования UK national aflibercept user group получи-ли улучшение зрения на 5.1 букву к концу 12-месячного периода наблюдения.

иССлеДОВАНие perseus, герМАНиЯ

Участники: 400 пациентов с «влажной» формой ВМД, Германия (результаты за 12 ме-сяцев терапии доступны по 378 пациентам).

Исследование PERSEUS продемонстриро-вало важность регулярности лечения. Па-циенты, получавшие регулярное лечение (в соответствии с режимом инъекций каждые два месяца после трех ежемесячных «загру-зочных» доз), отметили улучшение зрения в среднем на 8,1 букву (рис. 2). Пациенты,

которым интравитреальные инъекции вы-полнялись нерегулярно, получили улучше-ние зрения в среднем на 4,2 буквы.

Эйлеа: от клинических исследований к реальной практике

16th EURETINA Congress, Copenhagen 2016

Рис.1. Исследование реальной клинической практики RAINBOW, Франция. «Загрузочная доза» в виде трех первых ежемесячных инъекций афлиберцепта с последующим переходом на инъекции каждые два месяца позволяет добиться лучших результатов, чем нерегулярное лечение

Рис. 2. Исследование PERSEUS, Германия. Регуляр-ное лечение афлиберцептом позволяет добиться большей прибавки в остроте зрения по сравнению с нерегулярной терапией

Рис. 3. Исследование FRB!, Швейцария и Австралия. После первоначальной «загрузочной дозы» в виде трех первых ежемесячных инъекций афлиберцепта в последующем допустимо переводить пациента на режим терапии «лечи и увеличивай интервал»



В рамках симпозиума выступали профессор Рупал Шах (Индия), док-тор Стефан Слейд (США), доктор Ки-шор Радж Прадхан (Непал), доктор Дан Рейнстайн (Великобритания) и доктор Шри Ганеша (Индия).

Симпозиум открыла доктор Рупал Шах, (Индия) с докладом о «7,5-летнем анализе операции SMILE».

SMILE преодолел долгий путь измене-ний в течение 8 последних лет. За этот пе-риод увеличилась частота работы лазера (с 200 до 500 КГц), скорость сканирующе-го паттерна, уменьшился размер разреза с 4 до 2 мм, а также значительно легче стал этап отделения лентикулы.

Изменился также и сам сканирующий паттерн – помимо увеличения его скоро-сти, изменилось направление хода луча при формировании нижнего среза лентикулы от периферии к центру, а не наоборот, как раньше, а во время формирования крыш-ки — от центра к периферии, взамен пре-дыдущего к центру, что позволило избежать появления большого количества пузырьков газа в центральной части и тем самым из-бежать влияния на топографию роговицы и МКОЗ после операции.

В исследование были включены 132 паци-ента с миопией или миопическим астигма-тизмом со сфероэквивалентом (СЭ) не бо-лее 10 дптр, которым выполнялись опера-ции с использованием техник FLEx, pseudo SMILE и SMILE. Размер лентикулы варьи-ровался от 5,75 до 6 мм, с толщиной клапа-на – 100-120 мкм, с остаточным стромаль-ным ложем в 250 мкм значение миопии меньше -10,25 дптр, миопический астиг-матизм меньше 3 дптр и целевая рефрак-ция была запланирована на эмметропию или -0,5 дптр.

Рефракционный результат показал от-личную стабильность в течение 7,5 лет, лишь с незначительным регрессом до -0,5 дптр в период с 5-7,5 лет после операции (рис. 1). Изменение в некорригирован-

ной остроте зрения (НКОЗ) показало, что 95% пациентов имело остроту зрения не меньше 20/20 (рис. 2). Послеоперацион-ное значение максимально корригирован-ной остроты зрения (МКОЗ) оставалось та-ким же, как и дооперационное или лучше (рис. 3).

По результатам опросника практически 100% пациентов были удовлетворены опе-рацией, а также могли бы рекомендовать данную операцию своим друзьям и род-ственникам. После операции никаких не-желательных симптомов не было отмече-но ни одним пациентом, а также не отме-чалось потери строчек МКОЗ.

В заключении автор отметила, что SMILE прошёл долгий путь с улучшением хирурги-ческой техники, появлением более быстро-го лазера с оптимальными энергетически-ми параметрами и с улучшенным сканиру-ющим паттерном, и даже первые проведен-ные операции, исходя из её опыта, показали очень хорошие результаты или были даже лучше, чем другие сравниваемые операции, спустя несколько лет.

Доктор Стефан Слейд (США), доложил о «SMILE в коррекции миопии: исследование в США»

В исследовании приняли участие не-сколько офтальмологических центров (5 штатов), срок наблюдения составил 12 мес.

Основными критериями отбора паци-ентов являлись: возраст – 22 года и старше, сферический миопический компонент от ≥ -1,0 до ≤ -10 дптр с цилиндрическим компо-нентом ≤ 0,5 дптр, сферический эквивалент манифестной (динамической) рефракции (СЭДР) ≤ -10,25 дптр; стабильность рефрак-ции в течение последнего года, что отра-жалось изменением СЭМР ≤ 0,5 дптр; НКОЗ хуже, чем 0,5 и МКОЗ = 1,0 и центральная толщины роговицы не менее 500 мкм.

Критерии исключения: мезопический ди-аметр зрачка> 8,0 мм; глубина абляции пре-вышала критический порог истончения в 250 мкм; клинически значимы синдром «су-хого глаза», не поддающийся лечению ни на одном глазу; ведущий глаз имел МКОЗ хуже, чем 0,5; предшедствующие интраокулярные или роговичные операции, включая тера-певтические воздействия.

После операции отмечались превосход-ные показатели эффективности и безопас-ности: высокая частота достижения НКОЗ – 20/20 и выше (рис. 4); значение СЭДР было стабильно в течение 1 года после операции (рис. 5). 99,6% пациентов имели значение СЭДР в пределах ±1,0 дптр

и 93,9 % пациентов - в пределах ±0,5 дптр к 12 мес. наблюдения, что подтверждало вы-сокую предсказуемость (рис. 6).

Не отмечалось случаев потери МКОЗ больше чем 2 строчек, большинство паци-ентов имели такое же, как и предопераци-онное значение МКОЗ, и у части пациентов было отмечено его повышение на 1 и бо-лее строчек (рис. 7). Показатели измерения контрастной чувствительности были на вы-соком уровне и оставались неизменными после операции (рис. 8). Через 12 мес. по-сле операции пациенты не отмечали появ-ления каких-либо значимых изменений в зрительных симптомах (рис. 9). К 12 ме-сяцам исследования 93% пациентов отме-тили, согласно опросникам, что они очень удовлетворены операцией и 96 % пациен-тов ответили, что могли бы проопериро-ваться снова, если бы им предложили.

Продолжил симпозиум доктор Кишор Радж Прадхан (Непал) с докладом «SMILE в лечении гиперметропии: результаты перво-го успешного исследования».

В 2010 г. Маркусом Блумом и соавто-рами были доложены первые результа-ты проведения SMILE в коррекции гипер-метропии методом FLEx с высокими кли-нико-функциональными результатами, но с маленькой оптической и переход-ной зонами. В 2013 г. Вальтер Секундо до-ложил в своём исследовании о достиже-нии большой оптической (5,75 мм) и пере-ходной (2 мм) зон при проведении SMILE при гиперметропии.

В настоящем исследовании была постав-лена цель оптимизировать энергетические параметры для более лёгкой экстракции лентикулы, оценить её новую геометрию и достигнутую оптическую зону, а также оце-нить центровку после операции.

Первым этапом проводился рефрак-ционный срез с 6,3-6,7 мм оптической зоной, которая зависит от расстояния «white-to-white», далее следовала 2 мм пере-ходная зона, затем 90º боковой срез и фор-мирование 8,8 мм крышки с 0,25 мм зазо-ром. Толщина крышки составляла 120 мкм с минимальной толщиной в 30 мкм. Поми-мо этого, формировались два 2 мм малых разреза – один основной и другой резерв-ный (рис.10).

В рамках XXXIV Конгресса Европейского общества катарактальной и рефракционной хирургии, проходившем в городе Копенгагене с 9 по 15 сентября 2016 г.,

компанией Carl Zeiss Meditec был организован сателлитный симпозиум на тему:

Три поколения лазерных операций компании Zeiss – ФРК, ЛАЗИК и SMILE

Рис. 3. Изменение максимально корригированной остроты зрения. Голубым цветом – через 6 мес., синим – через 7,5 лет

Рис. 1. Изменение рефракционного результата в течение 7,5 лет

Рис. 2. Изменение некорригированной остроты зрения. Голубым цветом – через 6 месяцев, синим – через 7,5 лет

Рис. 4. Высокая частота послеоперационного значе-ния НКОЗ > 20/20 по Снеллену

Рис. 8. Неизменные показатели контрастной чувстви-тельности. Жёлтым цветом – до операции, синим – 12 мес. после операции.

Рис. 9. Изменения в зрительных симптомах через 12 мес. Сверху вниз: гало, глер, вспышки, туманное зрение, расплывчатое зрение, дисторсия, диплопия, флюктуация, фокус, глубина фокуса. Красным – хуже, чем до операции, серым – неизменно, салато-вым –лучше, чем до операции.

Рис. 5. Изменение среднего значения СЭДР в течение 365 дней

Рис. 6. Предсказуемость рефракционного результата через 6 и 12 мес.

Рис. 7. Потеря строчек МКОЗ на 1 неделе, 1, 3 6 и 12 мес.

Рис.10. Геометрия лентикулы при гиперметропиче-ском SMILE



Проводилось сравнение 3 групп в кор-рекции гиперметропии средней степени методами SMILE с оптической зоной 6,3-6,7 мм, ЛАЗИК с оптической зоной 6,5 мм и ЛАЗИК с оптической зоной 7,0 мм. В ка-ждой группе было исследовано по 60 чел. с одинаковыми параметрами по сфероэк-виваленту, цилиндрическому компоненту рефракции, возрасту и периоду наблюде-ния (рис 11).

После проведения операции величина смещения центровки была незначительно ниже в группе SMILE, чем в группе ЛАЗИК (0,23 ± 0,15 и 0,31±0,19 соответственно). Достигнутая оптическая зона была боль-ше в группе SMILE с оптической зоной 6,3– 6,7 мм, чем в группе ЛАЗИК с оптической зоной 7,0 мм. Показатели индуцирован-ных сферических аберраций, безопасно-сти, точности и стабильности были одина-ковыми в исследуемых группах (рис 12–15)

В заключении он отметил, что на данный момент проведение SMILE при гиперметро-пии является по сложности выполнения та-ким же, как и при миопии и при коррекции гиперметропии. SMILE несет в себе преиму-щества по сравнению с ЛАЗИК в устранении ошибок планирования и фемтодиссекции.

Профессор Дан Райнштайн (Велико-британия) представил доклад на тему: «PRESBYOND: механизмы и результаты и почему я выбираю технологию PRESBYOND для моих глаз».

На данный момент пациенты с пресбио-пией предъявляет высокие требования к её хирургической коррекции, включающие в себя чёткое зрение на дальних, средних и близких расстояниях, сохранностью ка-чества зрения (отсутствие нежелательных ночных симптомов, высокий уровень кон-трастной чувствительности), сохранность бинокулярного зрения, высокую переноси-мость и короткий период адаптации.

При поиске компромиссного варианта коррекции пресбиопии играет роль глуби-ны резкости на разных расстояниях. В со-временных методах коррекции пресбио-пии выделяются следующие направления: с одной стороны – создание так называе-мого мультифокального профиля, а с дру-гой - коррекция по принципу «моновижн». В обоих случаях теряется глубина резкости на средних дистанциях и отмечается низкая переносимость. Тенденция снижения раз-ницы как в мульфокальности, так и в «моно-вижн» приводит к повышению переносимо-сти, увеличению глубины фокуса на средней дистанции, но потерей его на ближнем рас-стоянии. По словам профессора Райнштай-на оптимальным вариантом коррекции пресбиопии является «микро-моновижн» с увеличенной глубиной резкости, сочетаю-щий в себе хорошую переносимость и мак-симальный диапазон зрения (рис. 16), ко-торым и является технология PRESBYOND.

Результаты примения данной технологии в коррекции пресбиопии в сочетании с эм-метропией, гиперметропией и миопией по-казали высокий процент пациентов с МКОЗ – 20/20 (рис. 17). При исследовании 395 па-циентов с пресбиопией с дипазоном реф-ракции от -8,5 дптр до + 5,75 дптр не отме-чалось потери больше, чем 1 строчки МКОЗ (рис. 18), а также были отмечены высокие показатели контрастной чувствительности (рис. 19).

В заключении профессор Райнштайн от-метил, что для него технология является оп-тимальным вариантом коррекции, учитывая его активный образ жизни, работу хирургом и высокие требования к качеству зрения.

Доктор Шри Ганеш (Индия) подготовил доклад на тему: «PRESBYOND: мой путь при-нятия клинических решений и почему я вы-бираю эту технологию для моих глаз»

Факторами, повлиявшими на выбор реф-ракционной коррекции пресбиопии, стали: необходимость чёткого зрения на средней и ближней дистанции, связанные с рабо-той хирургом; постоянные вопросы паци-ентов о ношении им очков и спортивная ак-тивность.

Доктор Ганеш задавал себе много вопро-сов как хирург: «Повлияет ли операция на качество зрения? Смогу ли я комфортно де-лать операции после проведения хирургии? Какой тип операции выбрать, и кто будет делать операцию? Выбор операции прово-дился между роговичными Inlays, ЛАЗИК (моновижн, мультифокальный (Presbymax), смешанное зрение (Presbyond)), импланта-цией ИОЛ (мультифокальных и факичных) (рис. 20).

Выбор в пользу интраокулярной хирур-гии не был сделан в связи с высоким ри-ском таких осложнений, как эндофтальми-ты, хронические увеиты, отслойки сетчат-ки и риском появления нежелательных зри-тельных эффектов («гало» и «глер»), а также потери контраста зрения.

Основными факторами, повлиявшими на выбор им технологии PRESBYOND, стали: высокая удовлетворенность пациентов, хо-рошее функциональное зрение, отсутствие после операции таких временных зритель-ных эффектов, как гало и глер, удовлетво-ренность его персонала, кому уже провели операцию по технологии PRESBYOND, хо-рошие показатели контрастной чувстви-тельности и глубины резкости.

Предоперационные данные показали на-личие гиперметропического (+1,0 дптр) и гиперметропического цилиндрического (+0,5 дптр) компонентов рефракции обо-их глаз.

После проведения операции на левом глазу была достигнута миопическая реф-ракция в -1,75 дптр, а на другом небольшой остаточный гиперметропический компо-нент +0,25 дптр, что обеспечило ему ком-фортное бинокулярное зрение на всех дис-танциях с сохранением глубины резкости. Очки ему требовались только при вожде-нии на скоростном шоссе.

В заключении он был полностью удовлет-ворен результатом операции и мог бы ре-комендовать данную операцию своим кол-легам.

Врач-офтальмолог Макаров Р.А.

Рис. 11. Сравниваемые группы с гиперметропиче-ским SMILE

Рис. 12. Сферические аберрации в сравнении SMILE и ЛАЗИК. Индуцированные сферические аберрации одинаковы для SMILE с 6,3 – 6,7 мм оптической зо-ной и ЛАЗИК с 7,0 мм оптической зоной. Вертикаль-ная ось координат – индуцированные сферические аберрации; горизонтальная ось координат – заплани-рованный СЭ (дптр)

Рис. 13. Результаты сравнения безопасности SMILE и ЛАЗИК. Вертикальная ось координат – процент глаз; горизонтальная ось координат - изменение строчек МКОЗ по Снеллену

Рис. 14. Результаты сравнения точности SMILE и ЛАЗИК. Вертикальная ось координат – достигнутый СЭ (дптр); горизонтальная ось координат – заплани-рованный СЭ (дптр)

Рис. 15. Результаты сравнения стабильности SMILE и ЛАЗИК. Вертикальная ось координат – среднее значение отклонения СЭ (дптр); горизонтальная ось координат – время после операции (мес.)

Рис. 16. Современные направления коррекции пресбиопии. Слева направо сверху: полная муль-тифокальность, пониженная мультифокальность, расширенная глубина резкости + минимоновижн, пониженные моновижн, полный моновижн

Рис. 17. Результаты примения технологии laser blended vision (PRESBYOND) в 3 группах: красным - при миопии, зеленым – при гиперметропии и синим – при эмметропии

Рис. 18. Оценка безопасности технологии laser blended vision (PRESBYOND). Вертикальная ось коор-динат – процент глаз; горизонтальная ось координат – изменение строчек МКОЗ по Снеллену. Красным цветом - при миопии, зеленым – при гиперметропии и синим – при эмметропии

Рис. 19. Оценка показателей контрастной чувстви-тельности технологии laser blended vision. Красным цветом - при миопии, зеленым – при гиперметропии и синим – при эмметропии

Рис. 20. Клинический путь решения выбора операции для коррекции пресбиопии. Слева направо – внутри-роговичные имплнты (Inlays), разновидности ЛАЗИК, мультифокальные ИОЛ



XXXIV Конгресс ESCRS, Копенгаген.Симпозиум компании Bausch + Lomb.Хирурги: доктор Roberto Bellicci (Италия), доктор Joaquin Fernandez (Испания), профессор Louis Hoffart (Франция), доктор Hosam Kasaby (Великобритания).

Хорошее хирургическое оборудование – это значительная часть успеха любой опера-ции. Офтальмологическая продукция ком-пании Bausch + Lomb имеет безупречную репутацию на мировом рынке. На XXXIV Конгрессе ESCRS европейские хирурги в очередной раз подтвердили идеальное ка-чество хирургических систем и расходных материалов, продемонстрировав видео опе-раций с использованием оборудования про-изводства компании Bausch + Lomb. Обшир-ный ассортимент продукции позволяет по-добрать оптимальную технику для проведе-ния любых операций пациентам всех воз-растов и с различными заболеваниями.

Пациентке доктора roberto bellucci (Италия) 48 лет. У нее прозрачные хруста-лики на обоих глазах и гиперметропическая рефракция. Доктор решил провести кор-рекцию зрения по технологии SUPRACOR с

использованием фемтосекундного лазера VICTUS и эксимерного лазера TENEO 317. Roberto Bellucci предпочитает VICTUS дру-гим фемтосекундным лазерам из-за легко-го докинга, быстрой и аккуратной работы. Доктор считает докинг одним из очень важ-

ных этапов операции. На аппарате VICTUS флэп всегда имеет центральное расположе-ние, сама процедура для пациента проходит легко и безболезненно, поэтому потери ва-куума практически никогда не бывает. Но-вое поколение эксимерных лазеров TENEO 317 имеет программное обеспечение не только для стандартных операций при ми-опии и гиперметропии, но для коррекции зрения при пресбиопии. Прибор безукори-зненно выполняет сложный профиль абля-ции по технологии SUPRACOR. Он снабжен системой «eye-tracker», отслеживающей по-ложение глаза в каждом моменте, так что ла-зерный луч попадает точно в рассчитанное компьютером место.

После операции пациентке доктора Roberto Bellucci не требуются очки ни для зрения вдаль, ни для зрения вблизи. Рефрак-ция изменилась с +1,5 дптр на правом гла-зу и +1,0 дптр на левом глазу до цилиндра в -0,5 и нулевой рефракции соответствен-но. Острота зрения вблизи улучшилась с 0,1 до 0,7. Пациентка полностью удовлетворе-на результатом операции, а доктор счита-ет, что своим успехом он обязан точности и предсказуемости лазеров VICTUS и TENEO 317.

Пациент доктора Joaquin fernandez (Испания) намного старше, ему 70 лет, и уже имеются помутнения в хрусталиках. Поэтому для обеспечения хорошего зре-ния и вдаль и вблизи доктор выбрал ме-

тодику факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением на ап-парате VICTUS и имплантацией трифокаль-ной ИОЛ Versario 3F производства фир-мы Bausch + Lomb.

По мнению доктора, при фемтосекунд-ном сопровождении катарактальной хи-рургии докинг также имеет большое зна-чение. Для того чтобы капсулорексис полу-чился ровным и без перемычек, важно, что-бы передняя поверхность хрусталика нахо-дилась в горизонтальной плоскости. Сле-довательно, при докинге нужно стараться избегать наклона глазного яблока. С аппа-ратом VICTUS этот этап проходит быстро и легко. Далее очень быстро прибор выпол-няет капсулотомию, факофрагментацию по выбранному хирургом паттерну и ро-говичные разрезы. Joaquin Fernandez в дан-ном случае выбирает фрагментацию ядра хрусталика по четырем радиальным лини-ям и четырем циркулярным. Факоэмульси-фикацию хирург выполняет при помощи платформы Stellaris. Этот прибор позволя-ет поддержать стабильность передней ка-меры даже при высоких параметрах вакуу-ма. После фемтосекундной фрагментации ядра, в ходе операции практически не воз-никает потребность в применении ульт-развука; все, что требуется от хирурга – это аспирировать мелкие фрагменты ядра хру-сталика. Операция проходит за считанные минуты. Пациенту имплантируют трифо-кальную линзу Versario 3F, которая обеспе-чивает высокую остроту зрения не только на дальнем и ближнем, но еще и на проме-жуточном расстоянии.

Фемтосопровождение хирургии ката-ракты при помощи аппарата VICTUS стало стандартной процедурой в практике док-тора hosam kasaby (Великобритания). VICTUS обеспечивает пациентам идеаль-ный комфорт на фемтолазерном этапе. «Если больному один глаз оперировали ма-нуальным способом, а второй с фемтосо-провождением на приборе VICTUS, то бо-лее хорошие впечатления у пациента оста-ются после фемтолазерной хирургии», – говорит доктор Hosam Kasaby. После ла-зерного этапа хирург удаляет лоскут перед-ней капсулы, надавив канюлей на ее центр. Таким образом он нетравматично отделя-ет капсульный листок по линии лазерно-го реза и одновременно выпускает пузырь-

Видеосимпозиум ESCRS по хирургии переднего отрезка глаза. Инновации от компании

Bausch + Lomb для пациентов любого возраста

ки газа, скопившиеся под ядром хрустали-ка. Он отдает предпочтение фрагментации ядра по типу решетки. Особенностью его техники является то, что сам доктор назы-вает «вискочоп». При заполнении передней камеры вискоэластиком, он вводит его так-же и между фрагментами ядра, формируя борозду. Ультразвук при этом требуется в значительно меньшем объеме, чем при тра-диционной хирургии. Доктор импланти-рует пациенту ИОЛ EyeCee One Preloaded. Эта линза из гидрофобного акрила выпу-скается уже по-настоящему готовой к им-плантации – она предварительно сложе-на и заправлена в картридж. Процесс им-плантации становится очень простым и быстрым. Хирургу нужно лишь ввести в картридж вискоэластик и нажать на пор-шень. При этом риск повреждения линзы сведен к минимуму, а гаптические элемен-ты никогда не слипаются, что иногда слу-чается с другими моделями гидрофобных линз.

Профессор louis hoffart (Франция) продемонстрировал случай фемтоассисти-рованной кератопластики. Сначала при по-мощи фемтосекундного лазера VICTUS док-тор выкраивает трансплантат из донорской ткани. На этом лазере имеется возможность отцентрировать границы лазерного реза. Эту же функцию можно использовать и при выкраивании флэпа при проведении LASIK. Затем производится трепанация роговицы реципиента. Поскольку это повторная ке-ратопластика, доктор Louis Hoffart прово-дит трепанацию по границе прежнего тре-панационного отверстия. Это довольно тя-желый случай помутнения трансплантата, и у пациента имеется обильное врастание со-судов у лимба. Однако VICTUS эффективен даже в таких непростых ситуациях. На ОСТ в режиме реального времени можно уви-деть момент, когда трепанационное отвер-стие становится сквозным. В зоне наиболее обильной неоваскуляризации хирург пере-секает оставшиеся перемычки ножницами, однако в целом этот этап занимает намного меньше времени, чем мануальная процеду-ра, а край трепанационного отверстия по-лучается значительно более ровным.

Loius Hoffart отметил, что даже после успешной кератопластики многих паци-ентов в той или иной мере беспокоит по-слеоперационный астигматизм. Клиниче-ский опыт доктора свидетельствует о пре-красных результатах фемтоLASIK на аппа-рате VICTUS у пациентов после перенесен-ной ранее кератопластики. В случаях, когда толщина роговицы является сомнительной, может выручить функция формирования аркуатных разрезов с помощью фемтола-зера VICTUS. Эта щадящая, простая и очень быстрая процедура также оказалась высо-коэффективной при коррекции астигма-тизма.

К.м.н. Михайлова Т.Н.

VICTUS

TENEO 317

Stellaris Activate

ИОЛ VERSARIO 3F

ИОЛ EyeCee One Preloaded



ВВеДеНие

Частота катаракты у пациентов с хро-ническим увеитом варьирует от 8 до 78%. Литературные данные содержат инфор-мацию об удалении катаракты при юве-нильном идиопатическом артрите, болез-ни Бехчета и других типах увеита. Ранее применялись ленсэктомия, ленсвитрэкто-мия, экстракапсулярная экстракция ката-ракты в сочетании с имплантацией ИОЛ или без неё, а также с частичной или суб-тотальной витрэктомией. Хирургия уве-альной катаракты сопряжена с риском экссудативных реакций, заращения зрач-ка (до 36% по данным литературы), повы-шения внутриглазного давления (до 22%), фиброза стекловидного тела. Острота зре-ния может снижаться за счёт отложения преципитатов на ИОЛ (12%), помутнения задней капсулы (от 34 до 81% случаев), в 12-59% случаев - из-за кистозного отёка макулы. Современная факоэмульсифика-ция катаракты позволяет минимизировать хирургическую травму на глазах с хрони-ческим увеитом, снизить процент ослож-нений.

цель

Разработка метода хирургии катаракты у пациентов с хроническим увеитом, ко-торый позволяет создать необходимые анатомические условия для профилакти-ки спаечного процесса в переднем отрез-ке глаза, оценка результатов.

МАтериАл и МетОДы

С 2007 по 2015 гг. прооперировано 111 глаз 83 пациентов, 47 мужчин и 36 жен-щин в возрасте от 5 до 74 лет, имеющих в анамнезе хронический увеит. По этио-логии (количество пациентов): ювениль-ный ревматоидный артрит – 21, анкилози-рующий спондилоартрит – 10, туберкулёз – 5, ревматоидный артрит – 5, опистор-хоз – 1, лайм-боррелиоз– 1, псориатиче-ский артрит – 1, болезнь Рейтера – 1, гете-рохромный иридоциклит Фукса – 2, сар-коидоз– 1. У 35 пациентов не была опре-делена этиология увеита. Средняя острота зрения с коррекцией до операции состав-ляла 0,15±0,11 (от pr.l.certae до 0,7). Встре-чались изменения переднего отрезка: лен-товидная дегенерация роговицы - 26 глаз (23,4%), задние синехии — 90 глаз (81%), иридокорнеальные сращения — 12 глаз (10,8%). Уровень внутриглазного давле-ния был в диапазоне от 6 до 50,5 мм рт.ст. (среднее 17,7 мм рт.ст.). Сроки наблюде-ния составили от 3 мес. до 7 лет.

После анестезии под прикрытием виско-эластика шпателем производилось разде-ление синехий, цанговым пинцетом уда-

лялась зрачковая мембрана, устанавливал-ся ретрактор зрачка. Выполнялись круго-вой передний капсулорексис, факоэмуль-сификация катаракты, задний капсулорек-сис (на 1 мм меньше диаметра переднего), частичная витрэктомия 23G. Имплантиро-валась трёхчастная гибкая акриловая ИОЛ (модели МА60АС, МА60ВМ, US60MP), при этом опорные элементы располагались в капсульном мешке, а оптическая часть ИОЛ заводилась за задний капсулорексис по типу «застёгивания пуговицы».

Клинико-инструментальный монито-ринг проводился в сроки: 1-2 сутки, 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1 год и ежегодно после опе-рации и включал визометрию, тономе-трию, биомикроскопию, офтальмоско-пию, В-сканирование, оптическую коге-рентную томографию переднего отрез-ка (Visante OCT, CarlZeiss), оптическую когерентную томографию заднего от-резка глаза (Cirrus HD, Carl Zeiss и Avanti RTVue-100, Optovue).

результАты

Интраоперационных осложнений не наблюдалось. В раннем послеоперацион-ном периоде имело место восстановле-ние правильных анатомических взаимо-отношений. В 1-2 сутки после операции острота зрения с коррекцией составила: выше 0,5 – на 48 глазах (43,2%), 0,2-0,5 — на 38 глазах (34,2%), ниже 0,2 — на 25 гла-зах (22,6%). Показатели остроты зрения с коррекцией в динамике на протяжении первых трёх лет после операции пред-ставлены в табл.

В 1-2 сутки после операции на 103 гла-зах (92,8%) уровень внутриглазного дав-ления был в пределах нормы, на 8 глазах (7,2%) - 26 мм.рт.ст. и выше, в 5 случаях из них компенсация была достигнута с по-мощью назначения гипотензивных ка-пель. На 3 глазах через месяц после факоэ-мульсификации катаракты была проведе-на антиглаукомная операция (в 1 случае - непроникающая глубокая склерэктомия, в 2 случаях - лазерная десцеметогониопун-ктура. Анализ дистанции от центра вну-тренней поверхности роговицы до перед-ней поверхности ИОЛ показал, что в сред-нем она составляла 4,4±0,1 мм, к 3 мес. по-сле операции уменьшалась на 0,2 мм и да-лее оставалась стабильной.

На 9 глазах (8,1%) наблюдалась реакция в виде геморрагического феномена Тин-даля I степени, на 6 глазах - нити фибрина в области зрачка. Единичные локальные задние синехии, не сопровождающие-ся явлениями бомбажа радужки, сформи-ровались на 2 глазах у пациентов с агрес-сивным течением ювенильного ревмато-идного артрита и анкилозирующего спон-дилоартрита, с выраженными исходными пластическими изменениями переднего

отрезка. Преципитаты на ИОЛ, сопрово-ждающиеся снижением остроты зрения, были отмечены в 11,4% случаев. В 1-2 сут-ки после операции в 40% случаев были выявлены явления макулярного отёка. На 16 глазах (14,4%) - диффузный макуляр-ный отёк, на 10 глазах на фоне консер-вативной терапии наблюдалось улучше-ние остроты зрения и постепенная нор-мализация профиля макулярной области. На 30 глазах (27%) - кистозный макуляр-ный отёк, в 6 случаях на фоне консерва-тивной терапии произошло улучшение остроты зрения и постепенная нормали-зация профиля макулярной области, в 18 случаях (60%) зрительные функции были стабильными, на 5 глазах - после проведе-ния субтотальной витрэктомии, в осталь-ных— на фоне консервативной терапии. В 6 случаях потребовалась коррекция ба-зисной терапии. Кистозный макулярный отёк, появившийся в сроки 1-6 мес. после хирургии, был отмечен в 6 случаях (5,4%). Во всех этих случаях нами были отмечены исходные «предрасполагающие» патоло-гические изменения в макулярной обла-сти, а именно: эпиретинальная мембрана с тракционным компонентом – на 4 гла-зах и диффузное утолщение сетчатки – на 2 глазах. Витрэктомия с удалением эпи-ретинальной мембраны способствовала стабилизации зрительных функций. На 3 глазах с кистозным макулярным отёком проведено интравитреальное введение импланта дексаметазона со значительным улучшением профиля макулярной обла-сти и повышением зрительных функций.

ВыВОДы

1. Метод факоэмульсификации ката-ракты с синехиотомией, формированием заднего капсулорексиса, частичной ви-трэктомией и имплантацией интраоку-лярной линзы в капсульный мешок опор-ными элементами и заведением оптиче-ской её части за задний капсулорексис снижает вероятность спаечного процес-са, позволяет добиться хороших анатоми-ческих результатов и улучшения остроты зрения в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим увеитом.

2. Случаи низкой остроты зрения в по-слеоперационном периоде, как правило, связаны с наличием исходного макуляр-ного отёка.

3. Наличие эпиретинальной мембраны является фактором риска по прогресси-рованию кистозного макулярного отёка в сроки 1-6 мес. после факоэмульсифика-ции увеальной катаракты и может являть-ся показанием для проведения витрэкто-мии.

4. Интравитреальное введение пролон-гированных стероидов улучшает результа-ты хирургии увеальной катаракты.

Совсем недавно разработка уральских вра-чей-офтальмологов была удостоена престиж-ной международной награды. Специалисты Екатеринбургского центра МНТК «Микрохи-рургия глаза» получили признание Американ-ского общества катарактальных и рефракцион-ных хирургов.

Технология была представлена в США, в Но-вом Орлеане, на Конгрессе Американского об-щества катарактальных и рефракционных хи-рургов (АSCRS) – одном из самых крупных и ав-торитетных в мире!

Научный доклад Олега Шиловских и Ольги Сафоновой удостоен второго призового места за предложенный метод хирургического лече-ния катаракты у пациентов с увеитом – воспа-лительным заболеванием сосудистой оболоч-ки глаза.

Тандем опытных специалистов Екатерин-бургского центра трудился над решением этой проблемы почти 10 лет. В итоге им удалось раз-работать особую хирургическую технику, кото-рая позволяет успешно оперировать катаракту у пациентов с увеитом.

«Особенность технологии состоит в том, что перед имплантацией ИОЛ хирург делает окру-глое отверстие в задней капсуле хрусталика (за-дний капсулорексис), через которое удаляются изменённые вследствие воспаления передние отделы стекловидного тела, - рассказывает Оль-га Сафонова. - Затем имплантируется искус-ственный хрусталик, опорные элементы кото-рого располагаются в капсульном мешке, а оп-тическая часть заводится за края заднего капсу-лорексиса по типу «застёгивания пуговицы». В некоторых случаях операция заканчивается введением противовоспалительных препара-тов непосредственно в витреальную полость».

Данный алгоритм позволяет достигнуть хо-роших анатомических и функциональных ре-зультатов, снизить частоту возможных ослож-нений в послеоперационном периоде. У 98% пациентов, прооперированных в Екатерин-бургском центре МНТК «Микрохирургия гла-за» (под наблюдением было более 100 человек), нормализовалась анатомия глаза и сохраняет-ся стабильное зрение.

«Все, что мы делаем – это чисто практические вещи, - говорит Олег Шиловских. - Они сделаны не ради науки, а используются в практике и ре-ально помогают нашим пациентам. Очень при-ятно, что это было оценено на таком серьезном уровне».

Уральские офтальмологи получили международную

награду за разработку хирургического метода

лечения катаракты при увеитах

Таблица Показатели остроты зрения с коррекцией (ОЗК) у пациентов после факоэмульсификации увеальной катаракты

ОЗК До операции(N=111)

1-2 сутки после операции(N=111)

Через 1 мес.(N=111)

Через 3 мес.(N=94)

Через 1 год(N=88)

Через 3 года(N=76)

Достоверность различий

1 2 3 4 5 6

Выше 0,5 4 (3,6%) 48 (43,2%) 57 (51,4%) 44 (46,8%) 44 (50%) 37 (48,7%) Р1-2,3,4,5,6<0,001

0,2-0,5 27 (24,3%) 38 (34,2%) 36 (32,4%) 35 (37,2%) 29 (32,9%) 27 (35,5%) P1,4<0,05

Ниже 0,2 80 (72,1%) 25 (22,6%) 18 (16,2%) 15 (16%) 15 (17,1%) 12 (15,8%) P1-2,3,4,5,6<0,001

Примечание: Р - уровень значимости различий по сравнению с исходной остротой зрения (до операции).

Опыт хирургического лечения катаракты на фоне хронических увеитов

Шиловских О.В., Сафонова О.В.

АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», г. Екатеринбург



АктуАльНОСть

Болезнь «сухого глаза» – это «многофак-торная болезнь тканей глазной поверх-ности, которая проявляется симптомами дискомфорта, нарушениями зрения и не-стабильностью слезой пленки. Болезнь со-провождается повышением осмолярности слезной жидкости, повреждением и вос-палением поверхностных тканей глаза». Данное определение было дано в 2007 г. на заседании Международной группы по «сухому глазу» (International Dry Eye Work Shop). По данным Майчука Ю.Ф., Яни Е.В. (2011) ССГ встречается в среднем у 15-17% взрослого населения развитых стран, одна-ко за последние годы частота обнаружения ССГ возросла в 4,5 раза.

Причины ССГ различны. Это не толь-ко глазные заболевания, но и соматиче-ские нарушения в организме. По данным Майчука Д.Ю. (2005) истинный ССГ при си-стемно-органном синдроме или синдроме Шегрена встречается в 4,6% случаев. Среди больных с данной патологией отмечается значительно возросшая частота возникно-вения синдрома «вторичного сухого глаза» (Майчук Д.Ю., 2005).

Несмотря на то, что некоторые факторы, способствующие развитию синдрома «су-хого глаза», известны, в целом этиология этого заболевания по-прежнему в значи-тельной степени не выяснена.

В Российской Федерации 109 млн. чел. проживают в условиях экологического не-благополучия, что составляет 73% всего на-селения (Ермоленко Г.В., 2007). Был выде-лен комплекс отрицательных факторов экологического характера, которые вызы-вают увеличение числа пациентов, предъяв-ляющих жалобы на зуд, покраснение, утом-ление глаз, «сухость» глаз и век. Жалобы яв-ляются следствием нарушения слезопро-дукции, одной из первоочередных причин которого является экзогенное воздействие окружающей среды (Полунин Г.С., Полуни-на Е.Г., 2007). Негативное влияние факто-ров окружающей среды на глазную по-верхность приводит к разрушению слез-ной пленки и последующему развитию ро-говично-конъюнктивального ксероза. В ра-ботах Воронцовой О.А. (2013), Алиевой А.Э. (2015) также указывается на воздействие на структуру переднего отрезка глаза факто-ров внешней среды.

Усмановой А.Р. (2010) установлено, что у детей, проживающих на территории с вы-соким уровнем антропотехногенной на-грузки, происходит нарушение микроэле-ментного гомеостаза. Установлено, что у детей, проживающих в зоне высокой тех-ногенной нагрузки, отмечается достовер-ное снижение эссенциальных микроэле-ментов на фоне высокого содержания ток-сичных и условно-токсичных элементов. Загрязнение окружающей среды больше всего оказывает влияние на нарушение со-отношений Co/I, Sr/I, Cd/I, Pb/I. У практиче-ски здоровых детей, проживающих в горо-де с высокой антропотехногенной нагруз-кой, нарушается микроэлементный гомео-

стаз за счет повышения уровня токсичных и условно токсичных элементов, а также снижения содержания эссенциальных ми-кро- и макроэлементов в крови. Ермолен-ко Г.В. (2007) в исследованиях у 13-летних подростков, проживающих в условиях хи-мического загрязнения окружающей сре-ды, выявила также нарушение баланса ми-кроэлементов в организме, о чем свиде-тельствует повышение концентрации тя-желых металлов (Cd, Pb), снижение содер-жания эссенциальных элементов (Fe, Zn) и незначительное увеличение уровня Сu в во-лосах и ногтях.

Нарушения минерального обмена на си-стемном уровне являются причиной пато-логических изменений роговицы, конъюн-ктивы (Патеюк Л.С., 2015).

В слезной жидкости содержатся компо-ненты системы гемостаза. К неорганиче-ским веществам слезы относятся ионы ми-кроэлементов. Ионы металлов обеспечива-ют кислотно-щелочное равновесие и осмо-тический гомеостаз слезы. Они также явля-ются важной составной частью ферментов, местных гормонов и других биологически активных веществ, отвечающих за регуля-цию обмена веществ (Волков О.А., Мошето-ва Л.К., 2004).

В настоящее время на фармацевтическом рынке России зарегистрирован достаточ-но широкий ассортимент лекарственных средств и медицинских изделий группы слезозаменителей для профилактики и ле-чения ССГ. Ассортимент лекарственных средств и медицинских изделий представ-лен преимущественно монопрепаратами. Лечение при симптоматическом синдроме «сухого глаза» направлено как на восполне-ние дефицита слезной жидкости и стаби-лизацию слезной пленки, так и на купиро-вание сопутствующих ксерозу изменений.

В письме МЗ РФ от 28 декабря 2000 г. № 2510/14329-32 «О мерах по усилению кон-троля за назначением лекарств» дается определение полипрагмазии. Полипрагма-зия - одновременное назначение 7-8 препа-ратов для лечения одного заболевания. По-липрагмазия — одновременное (нередко необоснованное) употребление несколь-ких, а иногда и нескольких десятков выпи-санных лекарств, чаще всего назначенных несколькими врачами. ССГ часто из-за не-обоснованного назначения препаратов ос-ложняется аллергическими проявлениями. Бржеский В.В. (2011) отмечает, что все ме-роприятия, направленные на лечение ССГ, ограничиваются назначением слезозаме-нителей, поэтому необходимо повышен-ное внимание к совершенствованию ком-позиций «искусственной слезы».

На рынке фарминдустрии предложен но-вый слезозаменитель – Стиллавит®, содержа-щий 3 компонента: 0,05% хондроитина суль-фат натрия, 0,16% натрия гиалуронат и 1,0% D-пантенол, обеспечивающие комплекс-ный фармакологический эффект. Стиллавит® производится в России (ООО «Компания Оф-тальм-Ренессанс», Россия, Москва).

Стиллавит® проявляется выраженным ув-лажняющим действием препарата (эффект гиалуроновой кислоты), стимуляцией репа-

ративных процессов в тканях глазной по-верхности (все три компонента препарата), а также противовоспалительным эффектом (хондроитина сульфат натрия).

Стиллавит® является препаратом «искус-ственной слезы» низкой вязкости, применя-ется при ССГ легкой, средней и тяжелой сте-пени. Однако, так как он является комбини-рованным препаратом, не все его возмож-ности применения при этом заболевании достаточно изучены (Бржеский В.В., 2016).

Таким образом, несомненный интерес представляют исследования по выявле-нию факторов внешней среды, оказываю-щих неблагоприятное воздействие на со-стояние глазной поверхности и методов лечения нарушений, возникших в резуль-тате этого воздействия.

целью работы было установление осо-бенностей комплексной диагностики ССГ и оценки эффективности лечения его в усло-виях промышленного города.

МАтериАл и МетОДы

Для решения поставленной цели был вы-бран город Казань как один из типичных крупных городов России с высоким уров-нем развития промышленности и автомо-бильного транспорта. Важным фактором ухудшения экологической обстановки яв-ляется наличие густой сети крупных авто-магистралей в зонах жилых застроек, где количество автотранспорта ежегодно уве-личивается.

Для изучения влияния окружающей сре-ды на развитие патологии органа зрения было выделено 2 района: основной, с рас-положенной крупной сетью автомаги-стралей в зоне жилой застройки, и кон-трольный район, отдаленный от крупных автомагистралей и промышленных пред-приятий. В контрольном районе отсутству-ют промышленные предприятия в радиусе 1-1,5 км и автомагистрали в радиусе более 100 м. Уровень загрязнения атмосферно-го воздуха в основном районе характери-зовался как «высокий». Основными загряз-няющими веществами окружающей среды были диоксид азота, оксид углерода, фор-мальдегид, бензапирен. Концентрации вредных веществ в контрольном районе соответствовали или были ниже ПДК.

В качестве объекта исследования выбра-ны дети в возрасте 15-17 лет, посещающие общеобразовательные учреждения в райо-нах с различной интенсивностью загряз-нения атмосферного воздуха, проживаю-щих в изучаемых районах не менее 3-х лет. Взятые под наблюдение школьники основ-ной и контрольной групп отличались друг от друга только районом проживания с раз-ным уровнем концентрации вредных ве-ществ в атмосферном воздухе.

Было проведено комплексное офтальмо-логическое обследование 330 школьников в возрасте от 8 до 15 лет, из них 180 школь-ников основной группы и 150 школьников контрольной группы. Пациенты ранее не пользовались контактной коррекцией. Со-циально-бытовые условия проживания и об-учения детей обеих групп были идентичны.

Все обследованные школьники были кон-сультированы педиатром и невропатоло-гом. В анамнезе отсутствовали черепно-моз-говые травмы, объемный внутричерепной процесс, заболевания центральной нервной системы воспалительного генеза. Из сопут-ствующих заболеваний отмечались фарин-гит - у 21 пациента, гастрит – у 38 пациентов, гастродуоденит – у 4 пациентов.

Биомикроскопия глазной поверхности проводилась для оценки состояния век, конъюнктивы, эпителия роговицы, состо-яния слезной пленки. При осмотре век учи-тывали закупорку устьев протоков мейбо-миевых желез, атрофии протоков мейбоми-евых желез, отек края век, наличия чешуек и корочек на веках. Осматривая эпителий роговицы, выявляли наличие участков «су-хости» эпителиального покрова, эпителио-патии в виде шероховатости эпителия. Об-ращали внимание на состояние слезной пленки, оценивая равномерность покры-тия роговицы слезной пленкой после мор-гания, наличия включений в виде комочков. Проводилось определение времени разры-ва слезной пленки. Оценку состояния ми-кроциркуляторной системы конъюнктивы проводили согласно количественно-каче-ственной классификации Волкова В.С., Высоцкого Н.Н., Троцюк В.В., Мишина В.И. (1976) в модификации Смирнова В.В. (1978). Оценивались периваскулярные, ва-скулярные и интраваскулярные изменения и отдельно изменения капилляров.

Для анализа эффективности методов диаг- ностики были взяты группы из 49 школьни-ков (98 глаз), проживающих в экологиче-ски неблагополучном районе, и 87 школь-ников (174 глаза), проживающих в экологи-чески более чистом районе. На основании принципов доказательной медицины была определена диагностическая ценность ис-следований, выяснены показатели чувстви-тельности, специфичности, точности теста, предсказательной ценности положитель-ного результата, предсказательной ценно-сти отрицательного результата.

Также была проведена оценка эффектив-ности и безопасности Стиллавита® у обсле-дованных школьников с ССГ, исследования были проведены в течение месяца. Основная группа - 20 чел. (40 глаз) с ССГ лёгкой сте-пени, получающие Стиллавит® в оба глаза 3 раза в день в течение месяца; контрольная группа - 15 школьников (30 глаз) без тера-пии. Параметрами для оценки субъективно-го дискомфорта вследствие ССГ считались болевая реакция на инстилляции глазных капель, плохая переносимость ветра, дыма и кондиционированного воздуха, слезоте-чение, ощущение «сухости», жжения, рези и инородного тела в глазу.

результАты и ОбСужДеНие

Жалобы на наличие ощущения «сухости» в глазах были отмечены у 64% обследован-ных в основном районе и у 44,2% школьни-ков в контрольном районе. Также у паци-ентов основной и контрольной групп были жалобы на чувство инородного тела в гла-зах, 62,3% и 40,1% обследованных соответ-

Комплексный подход к диагностике и лечению синдрома «сухого глаза» в условиях промышленного города

Сайфуллина Ф.Р., Зайнутдинова И.И.ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ





ственно. Данные ощущения у 30,1% связы-вались с загрязнением атмосферного воз-духа в основном районе, 28,4% - в контроль-ном районе. 30,2% из основной группы и 28,2% обследованных контрольного рай-она не отрицали связи вышеперечислен-ных жалоб с загрязнением атмосферного воздуха.

Показатели объективного осмотра глаз-ной поверхности у обследованных школь-ников, проживающих в районах с различ-ным уровнем загрязнения окружающей среды, представлены на рис. 1. При биоми-кроскопии глазной поверхности отмеча-лось уменьшение высоты слезного мениска у 45,7±0,8% осмотренных детей основной группы, в то время как в контрольной группе данный признак выявлялся в 8,3±0,7 (р<0,05). У 62,3±1,2% школьников основной группы была незначительная гиперемия конъюн-ктивы в пределах открытой глазной щели, а в группе контроля - только у 12,3±0,4% ос-мотренных (р<0,05). При оценке эпите-лия роговицы в 23,1±0,9% случаев у обследу-емых школьников основной группы выявля-лись его дефекты. В контрольной группе де-фекты эпителия роговицы встречались реже 2,4±0,2% (р< 0,05). Состояние слезной плен-ки оценивали по наличию отделяемого в виде слизистых нитей, а стабильность ее - по времени разрыва по стандартной методи-ке. В 8,9±0,6% основной группы и у 1,2±0,3% контрольной группы присутствовало отде-ляемое в виде слизистых нитей. Время раз-рыва слезной пленки у детей контрольной группы соответствовало общепринятым нормам и составляло 15,4±0,9 с. У детей ос-новной группы было выявлено уменьше-ние времени разрыва слезной пленки до 8,1±1,4 с (р<0,05). Данные представлены на рис. 2.

Показатели состояния микроциркуля-торного русла у обследованных школьни-ков представлены в табл., на рис. 4 и 5. Нарушения в микроциркуляторной системе

различной степени выраженности у школь-ников были в виде периваскулярных изме-нений – гемосидероза, васкулярных изме-нений – неравномерности калибра венул, извитости их, отклонения от нормальных показателей артериоло-венулярных соот-ношений, а также внутрисосудистых изме-нений – агрегации эритроцитов с замедле-нием кровотока в венулах и капиллярах.

У школьников, проживающих в основном районе, были выявлены значительные изме-нения в микроциркуляторной системе по сравнению с контрольной (t=10,58; р<0,05).

Таким образом, у 48,2±3,6% школьников (рис. 4, 5), проживающих в районе распо-ложения крупных автомагистралей, выявля-лись микрососудистые изменения бульбар-ной конъюнктивы в отличие от 34,3±2,8% школьников контрольного района.

Были использованы дополняющие стан-дартный офтальмологический осмотр ме-тодики с высоким уровнем чувствительно-

сти и специфичности: определение ста-бильности слезной пленки (чувствитель-ность – 87,8%, специфичность – 94,2%, точ-ность диагностики – 91,9%), определение общего конъюнктивального индекса буль-барной конъюнктивы (чувствительность – 81,6%, специфичность – 93,1%, точность ди-агностики – 89,0%).

Определение стабильности слезной пленки, общего конъюнктивального ин-декса показали высокую чувствительность, специфичность и точность в выявлении из-менений глазной поверхности у школьни-ков на стадии доклинических проявлений. Сочетание этих методов позволит выявить изменения в органе зрения, в том числе ССГ на доклиническом этапе для своевремен-ной коррекции возможных осложнений.

У пациентов основной группы через 1 мес. после закапывания Стиллавита® отме-чалось уменьшение субъективных и объек-тивных проявлений ССГ. Через 1 мес. после использования Стиллавита® у всех пациен-тов было отмечено уменьшение интенсив-ности всех субъективных проявлений ССГ, в большей степени ощущения инородного тела в глазу и чувства «сухости» глаз. Также достоверно увеличилась стабильность пре-корнеальной пленки. Динамика показате-лей стабильности слезной пленки на фоне применения Стиллавита® у обследуемых школьников представлена на рис. 5. При-менение глазных капель Стиллавит® спо-собствовало нормализации времени разры-ва слезной пленки. Улучшились показатели стабильности слёзной плёнки с 8,1±0,2 до 9,2±0,2 сек (р <0,05) (тогда как в контроль-ной группе 15,4 ±1,5 сек при первичном ос-мотре и 14,9 ± 1,9 сек (р>0,05) через месяц.

По объективным параметрам у пациен-тов основной группы после месячного ис-пользования Стиллавита® отмечалось зна-чительное улучшение качества слёзной пленки, проявляющееся в уменьшении ко-личества эпителиальных нитей, включе-

ний, а также гиперемии конъюнктивы. У обследованных школьников после приме-нения Стиллавита® было отмечено увели-чение высоты слезных менисков. Во вре-мя применения Стиллавита® аллергических проявлений не отмечалось.

Таким образом, у школьников, прожива-ющих в промышленном городе, в районах с интенсивным автомобильным транспор-том, отмечаются признаки симптоматиче-ского синдрома «сухого глаза» в виде изме-нения стабильности слезной пленки, вре-мени ее разрыва, а также уменьшения вы-соты слезного мениска. Наши данные со-гласуются с результатами Полунина Г.С. и Полуниной Е.Г. (2007) в том, что в условиях экзогенного воздействия окружающей сре-ды нарушается слезопродукция.

На основании собственных исследова-ний у школьников, проживающих в райо-нах с разным уровнем загрязнения атмос-ферного воздуха, которые выявили нару-шения в виде гемосидероза, замедления кровотока, агрегации эритроцитов, мож-но предполагать, что в патогенезе симпто-матического синдрома «сухого глаза» зна-чение имеет также гипоксия тканей вслед-ствие токсического воздействия загрязни-телей, имеющихся в атмосферном воздухе.

Одной из возможных причин возник-новения ССГ, изменений реологических свойств крови у обследуемых школьни-ков промышленного города является на-рушение микроэлементного баланса, ко-торое отмечается рядом исследователей (Ермоленко Г.В., 2007; Усманова А.Р., 2010) в условиях экологического неблагополу-чия. Цинк входит в состав более 300 ме-таллоферментов, среди которых — кар-боангидраза, щёлочная фосфатаза, РНК- и ДНК-полимеразы, тимидинкиназные кар-боксипептидазы, алкогольдегидрогеназа. Цинк участвует в синтезе белка и нуклеи-новых кислот. Микроэлементу цинку от-водят важную роль в структуре и функции биомембран. Он обладает стабилизирую-щим действием на мембраны эритроци-тов, снижает их хрупкость, уменьшая окси-дантные повреждения эритроцитов. При-мерно 75-88% от общего содержания цин-ка в крови приходится на долю эритроци-тов. Содержание цинка в эритроцитах и ве-личина активности карбоангидразы тесно связаны между собой, так как подавляющая часть цинка в эритроцитах входит в состав карбоангидразы Медь также принимает ак-тивное участие в построении важных для организма веществ – белков и ферментов. Она участвует в процессе роста клеток и не-обходима для работы иммунной системы. Снабжая клетки веществами, которые не-обходимы для хорошего обмена, медь спо-собна транспортировать железо из печени для поддержания состава крови и состоя-ния органов и тканей. Медь – важный ми-кроэлемент, регулирующий работу основ-ных органов и самого организма.

Нарушения, вызванные дисбалансом ми-кроэлементов, в настоящее время можно корректировать, используя лекарственные препараты или биологически активные до-бавки. Это большая группа, в состав кото-рой входят витамины и микроэлементы – Стрикс форте, Витрум Вижн Форте, Рети-норм, Окувайт Лютеин Форте, Окувайт Комплит, Лютеин Комплекс, Лютеин Фор-те, Компливит, Нутроф Тотал Плюс,Фокус Форте и т.д.

Обследованные лица

Обс

ледо

вано

гл

аз

Конъюнктивальные индексы (в баллах)

ИПИ ИКИ ИСИ ИВИ ОКИ

Школьники основной группы

360 0,46±0,16 1,64±0,14 3,76±0,21 1,22±0,15 7,08±0,26

Школьники контрольной группы

300 0,37±0,16 1,02±0,08 2,06±0,12 0,16±0,09 3,64±0,19

t=0,40р>0,05

t=3,85р<0,05

t=7,03р<0,05

t=6,06р<0,05

t=10,58р<0,05

Эти продукты отличаются по количе-ственному и качественному составу. В ус-ловиях экологического неблагополучия средством выбора является Ретинорм. Ком-плексный состав Ретинорма обуславлива-ет положительное влияние на метаболизм и процессы окисления. Состав продукта Рети-норм разработан на основе AREDS2 (2006-2012 гг.) (Age Related Eye Disease Study) - крупнейшее клиническое мультицентро-вое исследование, проведенное под эги-дой Национального института глаза США, подтвердившее положительное влияние лютеина (10 мг) и зеаксантина (2 мг) в со-четании с высокими дозами антиоксидан-тов, цинком и медью на снижение прогрес-сирования возрастной макулярной дегене-рации. Ретинорм содержит все компонен-ты формулы AREDS2 в оптимальных дози-ровках. А именно в состав Ретинорма вхо-дят 500 мг витамина С, 150 мг витамина Е, 10 мг лютеина, 2 мг зеаксантина, 25 мг цин-ка, 2 мг меди и дополнительно 0,1 мг селе-на. С учетом единых санитарно-эпидеми-ологических и гигиенических требований доза витамина Е в препарате Ретинорм была уменьшена по сравнению с форму-лой AREDS2 с 268 до 150 мг. В то же время формула AREDS2 в Ретинорме была усилена селеном для компенсации уменьшения до-зировки витамина Е, так как селен облада-ет выраженными антиоксидантными свой-ствами. Селен предохраняет от поврежде-ний нуклеиновые кислоты и обладает си-нергизмом с витаминами Е и С, предупре-ждая процессы клеточного окисления. Ряд исследований подтвердили роль селена в предупреждении токсического поврежде-ния клеточных мембран. В настоящий мо-мент Ретинорм представляет собой про-дукт, состав которого максимально при-ближен к усовершенствованной формуле AREDS2, при этом дополнительные преи-мущества обусловлены включением в его состав селена (Егоров Е.А., 2016).

Витамин Е – антиоксидант, нейтрализу-ет свободные радикалы, ускоряет обмен-ные процессы, оказывает иммуномодули-рующее и противовоспалительное дей-ствие. Витамин С в комбинации с витами-ном Е и селеном выполняет роль антиокси-дантного энтеросорбента и обеспечивает элиминацию свободных радикалов кисло-рода. В качестве соединений цинка, ис-пользуемых в современной медицинской практике, в основном применяют цинка сульфат и цинка оксид. В Ретинорме цинк и медь представлены в виде аспарагинатов - солей органической аминокислоты. Соеди-нения микроэлементов с аминокислотами обладают лучшей биодоступностью, и как следствие, микроэлементы лучше всасыва-ются и усваиваются организмом. (Зефиров Н.С., 1999, Мартинчик А.Н., Маев И.В., Яну-шевич О.О., 2005). Вопросы по эффектив-ности Ретинорма при ССГ в условиях про-мышленного города будут освещены в даль-нейших работах.

зАклЮчеНие

Таким образом, комплекс показателей функционального состояния органа зре-ния отражает влияние атмосферных за-грязнителей. В осмотр офтальмолога в ус-ловиях промышленного города должны быть включены исследования глазной по-верхности- состояние слезной пленки и биомикроскопия бульбарной конъюнкти-вы. Препаратом выбора в условиях про-мышленного города в лечении ССГ являет-ся Стиллавит®. Полученные результаты сви-детельствуют, что при применении Стилла-вита® отмечается уменьшение проявлений ССГ, что позволяет рекомендовать препарат как монотерапию, так и в комплексе в усло-виях экологически неблагополучных рай-онов промышленного города. В комплекс-ное лечение ССГ в условиях промышлен-ного города также должны быть включены средства, содержащие антиоксиданты и ми-кроэлементы, способствующие комплекс-ному воздействию на процессы окисления, механизмы иммунной защиты, регуляцию процессов метаболизма.

Рис. 4. Изменения ОКИ (общего конъюнктивального индекса) у школьников, проживающих в экологиче-ски неблагополучном районе (в %)

Таблица Показатели микроциркуляции школьников, проживающих в основном и контрольном районах (в баллах)

(ИПИ – индекс периваскулярных изменений, ИКИ – индекс капиллярных изменений, ИСИ – индекс сосуди-стых изменений, ИВИ – индекс интраваскулярных изменений, ОКИ – общий конъюнктивальный индекс)

Рис. 5. Показатели времени разрыва слезной пленки (сек) у обследуемых школьников до и после приме-нения Стиллавита®.

Рис. 3. Изменения ОКИ (общего конъюнктивального индекса) у школьников, проживающих в контроль-ном районе (в %)

Рис. 1. Показатели объективного осмотра глазной поверхности обследованных школьников, прожива-ющих в районах с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха

Рис. 2. Показатели стабильности слезной пленки школьников в основной и контрольной группах


тальмолога – академика Владимира Петро-вича Филатова (научно-исследовательский институт глазных болезней, Одесса).

Ершкович И.Г. являлся эрудированным клиницистом и опытным офтальмохи-

рургом того време-ни, владевшим техни-кой выполнения всех глазных операций. В его личном деле со-хранились заявки в книжный отдел Ака-демии наук СССР на периодическую ли-тературу, в том числе иностранную, кото-рую он читал свобод-но, в оригинале. Полу-ченные сведения Иса-ак Григорьевич ис-пользовал как для на-

учной работы, так и для своих блестящих лекций. Исаак Григорьевич неоднократно выступал с докладами на сессиях Украин-ского экспериментального института глаз-ных болезней им. акад. В.П. Филатова (Одес-са) и Украинского института глазных бо-лезней им. Л. Гиршмана (Харьков). Он вы-ступал на 3-м съезде окулистов Украины,

После окончания гражданской войны со-ветский Дальний Восток стал развиваться ускоренными темпами. С развитием про-мышленного строительства сюда значи-тельно усилился приток населения. На огромной территории, где сейчас разме-щаются Республика Саха (Якутия), Хаба-ровский, Приморский, Камчатский края; Магаданская, Сахалинская, Амурская обла-сти, Чукотский автономный округ и Еврей-ская автономная область, в 1913 г. насчиты-валось лишь 72 врача и около 300 фельд-шеров.

Немногочисленные медицинские фа-культеты университетов центральной ча-сти России были не в состоянии обеспе-чить врачебными кадрами все районы стра-ны, тем более такие отдаленные от центра территории, как Дальний Восток.

Ввиду этого, для подготовки врачей для Дальнего Востока в 1930 г. был создан Даль-невосточный государственный медицин-ский институт (Постановление СНК РСФСР от 24 мая 1929 г. № 65). В 1939 г. он был пе-реименован в Хабаровский государствен-ный медицинский институт.

Соответственно, в нем предусматрива-лась и подготовка врачей-офтальмологов. В 1934 г. в институте была впервые созда-

на кафедра глазных болезней. Она распо-лагалась на базе глазного отделения го-родской больницы (где ныне располага-ется краевая детская больница). Кафедру возглавил ее первый заведующий – доцент Александр Никифорович Круглов. Он окон-чил Казанский университет, являлся учени-ком профессора Чирковского В.В., где зани-мал должности сверхштатного ординатора глазной клиники Казанского университета, старшего ассистента Казанского трахома-тозного института. Затем с 1922 по 1930 гг. трудился на кафедре глазных болезней Ка-занского ГИДУВа (ныне Государственный институт усовершенствования врачей им. В.И. Ленина).

Основная направлен-ность всей научно-иссле-довательской деятельно-сти доцента Круглова А.Н. была посвящена из-учению трахомы – забо-левания, поражавшего в то время большие мас-сы населения России. В 1945 г. Александр Ники-форович успешно защи-тил докторскую диссер-тацию на тему: «Комби-

нированная эксцизия с трансплантацией слизистой губы в регрессивном периоде тя-желых форм трахомы». В Хабаровском ме-дицинском институте профессор Круглов А.Н. возглавлял кафедру глазных болезней до 1946 г.

С 1946 по 1955 гг. кафедру глазных болез-ней возглавил профессор Натан Яковлевич Похисов. Основным направлением его на-учной деятельности являлись вопросы ди-агностики и хирургического лечения пато-логии слезных путей. Кроме этого, он также изучал проблему лечения трахомы.

Профессором Похисовым Н.Я. были раз-работаны и внедрены в практику собствен-ные операции по устранению слезотече-ния, деформаций и нарушений положения век. Изданная им монография «Заболевания слезоотводящих путей и их лечение» до сих пор остается базовым источником инфор-мации по данному, сложному разделу оку-лопластической хирургии и представляет практический интерес для офтальмохирур-гов (М.: Медгиз, 1958).

В 1955 г. кафедру глазных болезней воз-главил доктор медицинских наук, профес-сор Исаак Григорьевич Ершкович, избран-ный по конкурсу. Он являлся учеником и последователем всемирно известного оф-

СТРУКТУРА ОФТАЛЬМОЛОГИчЕСКОЙ СЛУЖБЫ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

• Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России оказывает офтальмологическую помощь населению всего Дальневосточного федерального округа;

• Офтальмологическое отделение КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10» Минздрава Хабаровского края (г. Хабаровск);

• Офтальмологическое отделение НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД»;

• Офтальмологическое отделение КГБУЗ «Городская больница №4» Минздрава Хабаровского края (Комсомольск-на-Амуре).

В медицинских учреждениях Хабаровского края насчитывается 178 ставок офтальмологов,

при этом занято 147,5 ставок (83%) 100 офтальмологами.

Офтальмологический коечный фонд в учреждениях здравоохранения Хабаровского края – 274 койки (обеспеченность – 2,1 койки на 100 тыс. населения):- в подчинении Минздрава Хабаровского края – 116 коек (взрослые – 102 койки, дети – 14 коек);- в подчинении филиала ОАО «РЖД» – 20 коек;- ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» – 138 коек.

За 2015 год врачами края выполнено 26506 офтальмологических операций в круглосуточных

стационарах, в том числе по поводу катаракты – 9922, глаукомы – 1461, энуклеации – 58.

История развития офтальмологии Приамурья, Хабаровской офтальмологии,

Дальневосточной офтальмологии

Профессор Александр Никифорович Круглов

Профессор Исаак Григорьевич Ершкович

Площадь территории – 787,6 тыс. кв. км., из них г. хабаровск – 0,4 тыс. кв. км., г. комсомольск-на-Амуре – 0,3 тыс. кв. км.Население − 1,33 млн. чел., из них г. хабаровск – 0,6 млн. чел., г. комсомольск-на-Амуре – 0,25 млн. чел. Дети – 19,1%.заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата всех возрастных групп – 100557 (7513,8 на 100 тыс. населения). Дети – 24988 (9787,3 на 100 тыс. детей).



рые стали активными участниками создан-ного офтальмологического общества. Ее усилиями в Хабаров-ском крае был впер-вые внедрен рентге-нологический метод локализации внутри-глазных инородных тел при прободных травмах глаза. Это дало возможность начать осуществлять выполнение слож-ных в то время хи-рургических опера-ций по магнитному удалению инород-ных тел из глаза. Сле-дует отметить, что ранее подобные опера-ции на Дальнем Востоке не выполнялись, ввиду чего таких пациентов приходилось направлять в г. Иркутск.

Татьяна Кузьминична много лет остава-лась консультантом медпунктов промыш-ленных предприятий Хабаровска, часто выезжала на консультации в другие города Хабаровского края. Она неоднократно уча-ствовала в работе всероссийских и всесо-юзных съездов глазных врачей, передава-ла свой огромный клинический опыт мо-лодым офтальмологам, что являлось прак-тической школой и способствовало их про-фессиональному росту.

В 1969 по 1980 гг. кафедру глазных болез-ней ХГМИ возглавляла к.м.н., доцент Алек-сандра Ивановна Князькова, ученица и по-следователь профессора Ершковича И.Г. В соответствии с веяниями времени, доц. Князькова А.И. много внимания уделяла внедрению в клиническую практику новых методов оперативного лечения глаукомы, помутнений роговицы, отслойки сетчатки. Под ее научным руководством было защи-

щено две кандидатские диссертации (Рос-лякова А.Г., Смолякова Г.П.).

Князькова А.И. являлась блестящим кли-ницистом-практиком. Свой огромный кли-нический опыт она по максимуму исполь-зовала для повыше-ния квалификации офтальмологов Ха-баровского края. Так, ею были продолже-ны традиции преды-дущих заведующих кафедрами – прове-дение клинических разборов сложных случаев диагностики и лечения. Для это-го каждую неделю, обычно по четвер-гам, в кабинете окулиста 3-й поликлини-ки г. Хабаровска собирались окулисты раз-личных поликлиник, глазного стационара.

Клинический разбор завершался обо-снованием клинического диагноза, выра-боткой тактики лечения. Такой подход был крайне полезен для профессионального роста офтальмологов, способствовал повы-шению их научной эрудиции. Доц. Князько-

ва А.И. иницииро-вала также коман-дировки офталь-мологов в отдален-ные районы Хаба-ровского края. Там выявлялись паци-енты с катарактой, глаукомой, они на-правлялись для хи-рургического лече-ния в г. Хабаровск.

Ее научные изы-скания были посвя-щены изменениям


на Всесоюзной и 2-й Всероссийской кон-ференциях офтальмологов.

Имея в своем активе богатейший опыт на-учной школы академика Филатова В.П., Иса-ак Григорьевич Ершкович придал мощный импульс научно-исследовательской рабо-те глазной клиники ХГМИ. Основными на-правлениями научной деятельности ка-федры в тот период явились наиболее ак-туальные проблемы офтальмологии: гла-укома, пересадка роговицы, отслойка сет-чатки, травматические повреждения глаз, тканевая терапия. Он и сотрудники его клиники активно выступали с докладами на научных сессиях института, заседаниях хирургического и офтальмологического обществ.

За время пребывания в Хабаровске про-фессором Ершковичем И.Г. была подготов-лена монография «Лечение первичной гла-укомы» (Ершкович И.Г. Лечение первичной глаукомы. – М., Медгиз, 1960. – 267 с.). Она сразу стала настольной книгой практикую-щих офтальмологов.

Исаак Григорьевич много сил отдавал улучшению глазной помощи населению Дальнего Востока. При нем впервые в г. Ха-баровске стали выполняться хирургиче-ские операции по устранению глаукомы и отслойки сетчатки, были продолжены и расширены исследования по пересадке ро-говой оболочки при бельмах. По его ини-циативе в г. Хабаровске был впервые ор-ганизован глаукомный кабинет, налажена круглосуточная глазная помощь, диспан-серное обслуживание больных глаукомой (при 3-й поликлинике). Он часто выезжал в районы края для консультативной и ор-ганизационной работы, для оказания вра-чебной помощи в случаях наиболее слож-ной хирургической патологии глаза. При его активном содействии было открыто глазное отделение в г. Комсомольске-на-

Амуре. Профессор Ершкович И.Г. прило-жил много сил для повышения квалифика-ции практических врачей-офтальмологов, привлекал их к научной работе, регуляр-но проводил декадники для врачей города и края.

Под руководством профессора Ершко-вича И.Г. было выполнено и защищено 4 кандидатские диссертации (Анисеро-ва Т.К., Князькова А.И., Белоносова Л.И., Бутюкова В.А.).

Он обладал способностью привить моло-дым слушателям любовь к своей специаль-ности, стремление к постоянному совер-шенствованию своих знаний. Лекции про-фессора Ершковича И.Г. отличались глуби-ной, информативностью и одновременно – доступностью и наглядностью изложения материала, сопровождались демонстраци-ей больных, наглядных пособий и учебных кинофильмов.

В октябре 1960 г. Ершкович И.Г. был из-бран по конкурсу заведующим кафедрой глазных болезней Пермского медицинско-го института.

С 1960 г. кафедру глазных болезней воз-главила к.м.н., доцент Татьяна Кузьминич-на Анисерова, которой она заведовала по 1968 г. Она являлась одной из старейших офтальмологов Дальнего Востока. Автори-тет доц. Анисеровой Т.К. как умелого орга-низатора, целеустремленного ученого и му-дрого педагога был очень высок. Перед ее избранием на заведование кафедрой, она уже неоднократно временно исполняла обязанности заведующего кафедрой: в 1938 г. и в 1953-1954 гг.

Доцентом Анисеровой Т.К. был внесен большой вклад в совершенствование оф-тальмологической службы на Дальнем Вос-токе. Ее высокий авторитет привлек и воен-ных офтальмологов из глазного отделения окружного 301 госпиталя МО СССР, кото-

Кафедра глазных болезней и врачи глазного отделения, Хабаровск, примерно 1955 г. В центре проф. Н.Я. Похисов, справа А.И. Князькова, во втором ряду крайняя слева – В.А. Бутюкова

Асс. А.Г. Рослякова отчитывается о дежурстве (примерно 1967 г.). На заднем плане за ней слева направо: доц. Т.К. Анисерова, А.И. Князькова, зав. отд. Р.Г. Батурина, врачи: Л.В. Гробовая, А.Е. Суркова, А.Б. Останина

Доцент Татьяна Кузьминична Анисерова

Доцент А.И. Князькова со студентами ХГМИ, кафедра глазных болезней, 3-я Городская клиническая больница им. С.К. Нечепаева, Хабаровск, 1972 г.

Сотрудники кафедры глазных болезней ХГМИ и курсанты ФУВа (3-я городская клиническая больниц, Хабаровск, 1957 г.). В центре – проф. И.Г. Ершкович

Кандидат медицинских наук, доцент Александра Ивановна Князькова

Асс. А.Г. Рослякова ведет осмотр пациента. Рядом – асс. В.А. Бутюкова, 1969 г.



органа зрения при дальневосточной патоло-гии – геморрагической лихорадке с почеч-ным синдромом, при клещевом энцефалите.

В те годы уже стало очевидным, что по-требности населения Хабаровского края, и в частности, г. Хабаровска, в оказании оф-тальмологической помощи настолько ве-лики, что возможности сравнительно не-большого глазного отделения 3-й город-ской больницы полностью исчерпаны. Не-обходимо было значительно расширять глазную клинику.

После немалых усилий руководства глаз-ной клиники (возглавляемой доц. Князько-вой А.И.) по привлечению внимания к дан-ной насущной проблеме, Всероссийское общество слепых и слабовидящих приняло активное участие в финансировании стро-ительства нового 4-этажного корпуса глаз-ной клиники. Его было запланировано по-строить на базе 10-й городской больницы.

В этот период, в связи с веянием времени, для выполнения микрохирургических опе-раций был приобретен первый на Дальнем Востоке операционный микроскоп.

В 1977 г. глазное отделение 3-й город-ской больницы, наконец, переехало в но-вый 4-этажный корпус глазной клини-ки, который был построен на территории 10-й городской клинической больницы. Но при этом глазное отделение сохраня-ло свой имеющийся статус краевого отде-

ления, поскольку здесь лечились пациен-ты со всего Хабаровского края. При содей-ствии доц. Князьковой А.И. впервые было выделено в отдельную структуру детское глазное отделение.

С 1980 по 1993 гг. кафедру возглавляла проф. Валентина Андреевна Бутюкова. Тема ее кандидатской диссертации, защищенной в 1962 г., «Лечебное действие армина и фо-сарбина при глаукоме», научный руководи-тель – проф. Ершкович И.Г.

Докторская диссертация Бутюковой В.А. была посвящена травмам глазницы мир-ного времени: разра-ботке их классифи-кации, эксперимен-тальным и клиниче-ским исследованиям их патогенеза, лече-ния (1979 г.).

Основным науч-ным направлением кафедры, руководи-мой проф. Бутюко-вой В.А., стало совер-шенствование мето-дов лечения травм

глаза и орбиты, воспалительных и дистро-фических заболеваний глаза. В этот пери-од в Хабаровске стали внедряться и актив-но осваиваться методики микрохирургиче-ских операций при экстракции катаракты, глаукоме (синусотрабекулоэктомия); впер-вые стали выполняться имплантации пер-вых моделей ИОЛ «Спутник». Это явилось огромным прогрессом в развитии дальне-восточной офтальмохирургии. Научные исследования кафедры за данный период:

• Калликреин-кининовая система при проникающих ранениях глаза (Пятышина О.В., дисс. к.м.н., научный руководитель – проф. Бутюкова В.А., специализированный дисс. совет Московского НИИ глазных бо-лезней им. Гельмгольца, 1989 г.);

• Сравнительная характеристика склеро-пластики лоскутом и измельченной тканью по поводу прогрессирующей близорукости (Потемкин И.Л., дисс. к.м.н., научный руко-водитель – проф. Бутюкова В.А., специали-зированный дисс. совет Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, 1989 г.);

• Значение калликреин-кининовой си-стемы в патогенезе и лечении эндогенных увеитов (клинико-экспериментальное ис-следование) (Акташева Е.Л., дисс. к.м.н., на-учный руководитель – проф. Бутюкова В.А., специализированный дисс. совет Москов-ского НИИ глазных болезней им. Гельмголь-ца, 1993 г.).

Кроме того, в этот период активно рабо-тала над проблемой возрастной макуляр-ной дегенерации ассистент кафедры Смо-лякова Г.П.

В 1993 г. кафедру офтальмологии ХГМИ возглавила доктор медицинских наук, про-фессор Галина Петровна Смолякова.

Свою трудовую деятельность она нача-ла в 1960 г., после окончания медицинско-го училища г. Райчихинска, фельдшером в селах Михайловского района Амурской об-

ласти до 1963 г.В 1963 г. Галина Петровна поступила в Ха-

баровский государственный медицинский институт, окончив его с отличием в 1969 г. по специальности «врач-лечебник».

После клинической ординатуры на ка-федре глазных болезней Хабаровского ме-дицинского института (1969-1971 гг.) ра-ботала ассистентом кафедры. В 1979 г. за-щитила кандидат-скую диссертацию «Эксперименталь-но-клиническое обо-снование к приме-нению брефокости в хирургии отслой-ки сетчатки» на соис-кание ученой степе-ни кандидата меди-цинских наук. В 1990 г. она защитила док-торскую диссерта-цию «Значение ней-

3-я зональная конференция офтальмологов Дальнего Востока, г. Хабаровск, сентябрь 1972 г. Торжественный выпуск клинических ординаторов кафедры глазных болезней ХГМИ, 1974 г. Слева направо, сидят: зав. гл. отд. Р.Г. Батурина, доц. А.И. Князькова, доц. А.Г. Рослякова. Второй ряд – крайняя справа Н.А. Бутакова.

4-я зональная конференция офтальмологов Дальнего Востока, Благовещенск, 1975 г.

Сотрудники кафедры и глазной клиники (3-я городская клиническая больница им. С.К. Нечепаева, г. Хабаровск, 1985 г.). Первый ряд, слева направо: зав. отд. Р.Г. Батурина, В.А. Бутюкова, А.Г. Рослякова, Л.Г. Чайковская, Г.П. Смолякова. Второй ряд – врачи и клинические ординаторы, слева направо: М.И. Леонов, Е.Л. Шегильдеева (Иванова); С.П. Бадогина, В.П. Еремин, В.В. Егоров, И.Л. Потемкин

После офтальмологической конференции. Слева направо: доц. А.Г. Рослякова, проф. В.А. Бутюкова, проф. Г.С. Постол (каф. госпитальной педиатрии ХГМИ), проф. Ю.З. Розенблюм (Москва)

Доц. А.И. Князькова с военными офтальмологами

Доц. А.И. Князькова после успешной экстракции катаракты 105-летнему пациенту – представителю коренных малочисленных народов Севера

Профессор Валентина Андреевна Бутюкова

Профессор Галина Петровна Смолякова



ро-гуморальных факторов в патогене-зе и лечении возрастных центральных хориоретинальных дистрофий» (Дис-сертационный совет Московского НИИ им. Гельмгольца).

В 1995 г. ей было присвоено ученое зва-ние «профессор». За время работы на ка-федре глазных болезней она придавала огромное значение развитию передовых методов лечения заболеваний глаз. В част-ности, ее была разработана и внедрена в клиническую практику трофическая ре-васкуляризация заднего отрезка глаза при врожденной патологии зрительно-нервно-го аппарата глаза; методика биотрансплан-тации роговицы при эндотелиально-эпите-лиальной дистрофии роговицы. При ее ак-тивном участии был оснащен современной аппаратурой плеопто-ортоптический ка-бинет детского отделения глазной клини-ки. Она активно развивала детское глазное отделение, кстати, единственное в то время в Хабаровском крае.

Научные интересы Смоляковой Г.П. до-статочно многогранны, включают наи-более актуальные проблемы офтальмо-логии: диабетические поражения сетчат-ки, роговицы; труднодиагностируемые формы глауком, патология зрительного нерва, врожденная патология органа зре-ния, разработка показаний к примене-нию в микрохирургии глаза с помощью радионожа, оптимизация лечения гнойных кератитов.

Под ее научным руководством защи-щено 2 докторские (Сорокин Е.Л., Его-ров В.В.) и 5 кандидатских диссертаций (Абдуллин И.Ю., Лузьянина В.В., Диденко Т.Н., Черепнин А.И., Егорова А.В.).

Профессором Смоляковой Г.П. было впервые предложено использование ра-дионожа в хирургии неоваскулярной гла-укомы, в реконструктивной окулопла-

стической хирургии последствий тяже-лых травм, воспалений глаза и орбиты. Смолякова Г.П. – учёный и клиницист, яв-ляется автором более 500 научных ра-бот (из них более 200 статей в журна-лах), 59 патентов на изобретения РФ, 6 монографий.

Галину Петровну отличает широкая на-учная эрудиция не только в вопросах оф-тальмологии, но и во многих смежных клинических дисциплинах. Для офталь-мологов Дальневосточного региона про-фессор Смолякова Г.П. по праву являет-ся последней диагностической инстан-цией при разборе крайне сложных кли-нических случаев. Ее лечебный, научный авторитет в Дальневосточном регионе непререкаем.

В возглавляемом ею студенческом оф-тальмологическом научном кружке сде-лали свои первые научные шаги нынеш-ние ведущие офтальмохирурги филиала. Она дала путевку в жизнь многим офталь-мологам. По сути, большинство сегодняш-них дальневосточных офтальмологов – ее ученики.

С 2002 г. и по сей день профессор Смо-лякова Г.П. работает в Хабаровском фили-але МНТК «Микрохирургия глаза» в каче-стве главного консультанта, совмещая эту работу с должностью профессора кафе-дры офтальмологии КГБОУ ДПО «Инсти-тут повышения квалификации специали-стов здравоохранения» Министерства здра-воохранения Хабаровского края (зав. каф. проф. Егоров В.В.).

Открытие Хабаровского филиала МНТК

В 1988 г. в офтальмологической жизни дальневосточников произошло событие

огромной значимости. По сути, оно откры-ло новую эру в дальневосточной офтальмо-логии – эру современных, высоких микро-хирургических технологий.

26 августа 1988 г. академиком С.Н. Федо-ровым был открыт в г. Хабаровске фили-ал Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза». В тот день Генеральный директор комплекса, ака-демик Святослав Николаевич Федоров запу-стил здесь хирургический конвейер, выпол-нив первую операцию. Тем самым он поло-жил начало новой – передовой организа-ционной системы оказания офтальмологи-ческой помощи жителям Дальнего Востока.

Директором Хабаровского филиала МНТК был назначен дальневосточник, врач-офтальмолог Виктор Васильевич Его-ров.

Как и в других филиалах МНТК, при от-крытии Хабаровского филиала подавляю-щую часть врачей-офтальмологов соста-вили вчерашние выпускники Хабаровско-го медицинского института, прошедшие субординатуру и интернатуру на кафедре глазных болезней ХГМИ. К тому времени лишь два офтальмолога имели ученые сте-пени кандидатов медицинских наук – Его-ров В.В. и Сорокин Е.Л.

Но постепенно, под руководством стар-ших коллег, молодые офтальмохирурги приобретали практический опыт работы. В условиях филиала, учитывая большие объемы выполняемых хирургических вме-шательств, их квалификация быстро росла. Параллельно с этим офтальмохирурги при-обретали также навыки клинического ана-лиза, научного осмысления полученных на практике результатов. Из них постепенно формировались зрелые, опытные специа-листы.

Директор Хабаровского филиала МНТК Виктор Васильевич Егоров родился 14 но-

ября 1953 г. в с. Сутара Облученского райо-на Еврейской автономной области. В 1977 г. окончил Хабаровский государственный ме-дицинский институт, затем в 1979 г. – кли-

Зональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологической помощи населению Дальнего Востока», Хабаровск, август 1990 г. На фото присутствуют: проф. В.А. Бутюкова (третья справа), к.м.н. Е.Л. Сорокин, Л.П. Догадова (Владивосток) Первая операция в Хабаровском филиале – оперирует С.Н. Федоров

Пресс-конференция С.Н. Федорова в Хабаровском филиале МНТК в день его открытия, 26 августа 1988 г.Проф. Г.П. Смолякова в день юбилея в кругу учеников

С.Н. Федоров лично прилетел в Хабаровск на откры-тие филиала

Первые минуты пребывания на хабаровской земле С.Н. Федорова (в центре). Слева — заместитель председателя Хабаровского крайисполкома И.П. Ку-дров, справа — ректор Хабаровского медицинского института, проф. А.Г. Росляков

Первый секретарь Хабаровского крайкома КПСС А.К. Черный и С.Н. Федоров открывают Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза»



ническую ординатуру. С 1979 по 1982 гг. об-учался в очной аспирантуре 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова (кафедра глазных болезней акад. А.П. Нестерова).

В 1982 г. он успешно защитил кандидат-скую диссертацию «Значение асимметрии анатомо-функциональных признаков в ранней диагностике глаукомы и гипертен-зии глаза» (дисс. совет Всесоюзного науч-но-исследовательского института глазных болезней Министерства здравоохранения

СССР, ныне ФГБНУ «НИИ глазных болез-ней» РАМН).

После защиты кан-дидатской диссерта-ции вернулся в г. Ха-баровск, где работал в должности ассистен-та кафедры глазных болезней.

В связи со строи-тельством Хабаров-ского филиала МНТК,

в 1986 г. Егоров В.В. был утвержден в долж-ности директора. Помимо большой орга-низационной деятельности, связанной со строительством здания будущего филиала, он готовил будущие кадры офтальмологов. Так, им был осуществлен целевой набор 16 студентов 6-го курса ХГМИ для подготовки по специальности «Офтальмология». Сре-ди них: Унгурьянов О.В., Бурых Е.С. (Ива-нова), Васильев А.В., Данилов О.В., Данило-ва Л.П., Дутчин И.В., Малафеев А.В., Марчен-ко А.Н., Мащенко Н.В., Поляков П.А., Посва-люк В.Д., Власов А.В., Поступаев А.В., Терещен-ко Ю.А., Сотникова Т.О., Худяков А.Ю. Кури-ровал их подготовку лично асс. Егоров В.В. Все его первые ученики не только остались в офтальмологии, но и стали руководителя-ми профильных отделов Хабаровского фи-лиала МНТК (Дутчин И.В., Марченко А.Н., Ва-сильев А.В., Данилова Л.П., Худяков А.Ю., Ма-лафеев А.В., Сотникова Т.О.).

В 2001 г. Егоров В.В. защитил диссертацию на соискание ученой степени д.м.н. «Разра-ботка патогенетически обоснованной си-стемы прогнозирования и лечения неста-билизированной первичной открытоу-гольной глаукомы с нормализованным ВГД в Приамурье» (Дисс. совет при МНТК «Ми-крохирургия глаза» МЗ России, г. Москва).

Под руководством проф. Егорова В.В. вы-полнены и успешно защищены 5 кандидат-ских диссертаций. Он является автором 7 монографий, 25 учебных пособий, более 600 научных статей; 67 патентов РФ на изобретения. Егоров В.В. является членом Правления Общества офтальмологов Рос-сии и Руководителем Дальневосточного ме-жрегионального совета Общества офталь-мологов России.

Со дня своего основания уже почти 30 лет Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирур-гия глаза» является ведущим специализиро-ванным учреждением офтальмологическо-го профиля в Дальневосточном федераль-ном округе.

Существенный вклад в развитие дальне-восточной офтальмологии внес и доктор медицинских наук, профессор Евгений Ле-онидович Сорокин.

Сорокин Е.Л., коренной хабаровчанин, окончил педиатрический факультет ХГМИ в 1974 г., работал офтальмологом в Комсо-мольске-на-Амуре, в г. Хабаровске. С 1985 по 1988 гг. обучался в клинической аспи-рантуре на кафедре глазных болезней 2го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова – Москва (зав. кафедрой – академик АМН СССР, заслужен-ный деятель науки СССР, проф. Нестеров А.П.). В 1988 г. успешно защитил кандидат-

скую диссертацию «Комбинированное лазерное и микрохи-рургическое лечение первичной открыто-угольной глаукомы» (специализирован-ный дисс. совет Мо-сковского НИИ им. Гельмгольца, специ-альность – глазные болезни, Москва).

В Хабаровском филиале МНТК «Микро-хирургия глаза» работает со дня его осно-вания, с 1988 г. и по сей день. В 1998 г. за-щитил диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук «Систе-ма ранней диагностики и лечения диабети-ческой ретинопатии в Приамурье» (Дисс. совет при МНТК «Микрохирургия глаза» МЗ России, Москва).

Учитывая полученную на кафедре при прохождении аспирантуры в Москве ред-кую в те годы квалификацию лазерного офтальмохирурга, по возвращении в Хаба-ровск им был организован первый на Даль-нем Востоке отдел лазерной хирургии глаза на базе Хабаровского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». Было приобретено необходимое оборудование. Сорокин Е.Л. возглавлял созданный отдел лазерной хи-рургии с 1990 по 1994 гг. Им были впервые внедрены в клиническую практику ДФО и стали активно выполняться современные лазерные операции при глаукоме, диабе-тической ретинопатии, вторичной ката-ракте, при патологии сетчатки и стекловид-ного тела. Сорокиным Е.Л. были также подо-браны и подготовлены кадры будущих оф-тальмохирургов лазерного отдела (Колен-ко О.В., Кравченко И.З., Пшеничнов М.В., По-мыткина Н.В., Бушнина Л.В., Макарова А.А.).

Под научным руководством профессора Сорокина Е.Л. были защищены 6 кандидат-ских диссертаций по специальности «глаз-ные болезни».

Сорокин Е.Л. является председателем Приамурского научно-практического об-щества офтальмологов с 2002 г. и по сей день. Офтальмологическое общество явля-ется хорошей научно-практической шко-лой для офтальмологов Хабаровского края.

Учитывая дефицит офтальмологиче-ских кадров в ДФО, их недостаточно глу-бокие знания о современных технологи-ях, диагностики и лечения глазной пато-логии, руководство Хабаровского филиала МНТК стало уделять повышенное внимание данной проблеме. Ведь без ее решения на-рушался важный принцип обратной свя-зи между широким кругом амбулаторных окулистов ДФО и Хабаровским филиалом МНТК.

Поэтому для повышения уровня подго-товки офтальмологов ДФО с 2002 г. профес-сор Егоров В.В. возглавил кафедру офталь-мологии ИПКСЗ, а профессор Сорокин Е.Л. – кафедру офтальмологии ДВГМУ.

Среди всех филиалов МНТК Хабаровский филиал является самым удаленным от Мо-сквы. Он должен охватывать офтальмоло-гической помощью население самого об-ширного в РФ Дальневосточного федераль-ного округа. Но значительная географиче-ская отдаленность ДФО от центральной части РФ создает трудности профессио-нального развития широкой сети офталь-мологов дальневосточного региона. Ведь большинство ведущих научных институ-тов расположены в центральной части РФ.

До 2000 г. офтальмологические конфе-ренции на Дальнем Востоке были значи-тельной редкостью. Так, они проводились в 1970 и 1983 гг. во Владивостоке, в 1997 г. – в Благовещенске, в 1972, 1990, 1998 и 2003 гг. – в Хабаровске.

С развитием передовых технологий ми-крохирургии глаза появилась потребность тиражирования информации о проблемах, волнующих широкий круг прежде всего ам-булаторных офтальмологов. Это конкрет-ные вопросы тактики и лечения того или иного заболевания, показаний к хирургии, постоперационному долечиванию и т.д.

Учитывая, что хирургические и лазер-ные технологии в МНТК активно развива-ются, рядовому офтальмологу успевать за тенденциями по меняющимся технологи-ям возможно лишь при наличии постоян-ных источников информации.

В связи с этим, с 2006 г. администрацией Хабаровского филиала совместно с Обще-ством офтальмологов РФ, Министерством здравоохранения Хабаровского края ста-ла ежегодно проводиться офтальмологи-ческая Межрегиональная научно-практи-ческая конференция «Новые технологии

диагностики и лечения заболеваний орга-на зрения в Дальневосточном регионе». В 2006-2007 гг. она была представлена оф-тальмологической секцией в рамках про-водимого в г. Хабаровске конгресса «Дока-зательная медицина – основа современно-го здравоохранения». С 2008 г. она получи-ла самостоятельный статус Межрегиональ-ной научно-практической конференции. Ее цель – создание условий для ознакомления офтальмологов Дальневосточного региона РФ с новейшими разработками по диагно-стике и лечению различных офтальмоло-гических патологий, применяемых в МНТК.

За эти годы было проведено 10 офталь-мологических конференций. Каждая из них имела свою определенную тематику. Оргко-митет конференции приглашает для про-ведения обзорных лекций, докладов веду-щих офтальмохирургов, ученых-офталь-мологов РФ по соответствующим направ-лениям. Своими наработками здесь делятся и офтальмохирурги филиала. Острые про-

блемы офтальмологии поднимают также коллеги – офтальмологи различных реги-онов ДФО. Тем самым врачи-офтальмоло-ги имеют возможность быть постоянно «на острие» информации по актуальным про-блемам современной офтальмологии.

По материалам конференций ежегодно, до 2013 года, выпускался сборник тезисов научных работ.

С 2014 г., по согласованию с головной ор-ганизацией, материалы конференции стали оформляться в виде статей периодического научно-практического журнала: «Современ-ные технологии в офтальмологии» (ежегод-ный выпуск 2). Другие выпуски данного жур-нала приурочены к конференциям, проводи-мым в Головной организации (г. Москва): вы-пуск 1 – «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»; выпуск 3 – «Актуальные проблемы офтальмологии» – Конференция молодых ученых; выпуск 4 – «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».

В нашем ежегодном выпуске журнала не менее 60% всех научных публикаций пред-ставлены собственными исследованиями офтальмохирургов Хабаровского фили-ала. Все публикуемые статьи вносятся во всероссийскую базу данных РИНЦ (http://elibrary.ru/defaultx.asp).

К настоящему времени в Хабаровском крае функционирует глазное отделение в Комсомольске-на-Амуре на 60 коек (зав. отд. Белоноженко Т.А.). Проводится также техническая модернизация основной кли-нической базы кафедры офтальмологии ДВГМУ – глазного отделения 10-й больни-цы Хабаровска – Alma mater всех офталь-мологов Хабаровского края (90 коек). Она осуществляется по научно обоснованной программе, созданной совместно проф. Егоровым В.В. и Сорокиным Е.Л. Програм-ма включает приобретение современного диагностического и операционного обору-дования, подготовку квалифицированных кадров, профилизацию офтальмологов.

Подводя итоги, можно сказать, что оф-тальмология Приамурья в настоящее вре-мя находится на достаточно высоких по-зициях, продолжая постоянно совершен-ствоваться. Безусловный лидер офтальмо-логической отрасли в регионе – Хабаров-ский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», где имеются современные технологии диа-гностики и лечения, высококвалифициро-ванные офтальмохирурги; ученые, активно развивающие различные направления кли-нической офтальмологии.

Профессор Виктор Васи-льевич Егоров

Профессор Евгений Леонидович Сорокин

Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 25-летию Хабаровского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», «Новые технологии диагно-стики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе», лекционный зал ИПКСЗ, Хабаровск, 2013 г. Участников конференции приветствует проф. В.В. Егоров

Президиум Межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточ-ном регионе», Хабаровск, 2013 г.

Офтальмологическая выставка для участников Межрегиональной научно-практической конферен-ции «Новые технологии диагностики и лечения забо-леваний органа зрения в Дальневосточном регионе», Хабаровск, 2013 г.

В кулуарах Межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточ-ном регионе», Хабаровск, 2013 г.: проф. В.В. Егоров и д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва)

Сборники научных работ конференций Хабаровского филиала разных лет

Журналы «Современные технологии в офтальмоло-гии» (два крайних журнала – выпуски Хабаровского филиала за 2014 и 2015 гг.)



В г. Хабаровске прошла 11-я межрегио-нальная научно-практическая конферен-ция ««Новые технологии диагностики и ле-чении заболеваний органа зрения в Даль-невосточном регионе». Тематикой данной конференции была проблема своевремен-ной диагностики и лечения диабетической ретинопатии.

Конференцию открыла ректор КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министер-ства здравоохранения Хабаровского края, д.м.н., профессор Чижова Г.В.

Участников конференции приветство-вал директор Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, заведую-щий кафедрой офтальмологии КГБОУ ДПО «ИПКСЗ» Министерства здравоохранения Хабаровского края, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Егоров В.В. Он огласил приветствия участникам конференции от лица Генерального директора МНТК «Ми-крохирургия глаза» профессора Чухраёва А.М., председателя ООР профессора Малю-гина Б.Э.

Егоров В.В. подчеркнул, что проведение ежегодной региональной научно-практи-ческой конференции «Новые технологии диагностики и лечении заболеваний орга-на зрения в Дальневосточном регионе», бес-спорно, стало нерушимой традицией для на-шего Дальневосточного региона. Она на-правлена на периодическое ознакомление офтальмологов Дальневосточного феде-рального округа с актуальными проблема-ми диагностики и лечения различной глаз-ной патологии. Это позволяет своевременно выявлять патологию глаза в самых ранних стадиях, повышает шансы на сохранность зрительных функций. С каждым годом наша конференция становится все более интерес-ной по тематике и глубокой по содержанию. Надеемся, что эта тенденция сохранится и будет неуклонно развиваться.

В программе конференции были заслу-шан ряд тематических докладов. Главный внештатный эндокринолог Хабаровского края, д.м.н., профессор кафедры общей вра-чебной практики и профилактической ме-дицины КГБОУ ДПО «ИПКСЗ» Министер-ства здравоохранения Хабаровского края Ушакова О.В. отметила, что распространён-ность сахарного диабета (СД), как в мире, так и в России высока: каждый одиннадца-тый взрослый страдает данным заболевани-ем. Прогнозы прироста заболевших: 2015 г. – 415 млн., 2040 г. – 642 млн. чел.

В 2015 г. в России насчитывалось 4,3 млн. пациентов с диагнозом «сахарный диабет», а также 4,56 млн. людей с недиагностирован-ным СД. В Хабаровском крае в 1998 г. насчи-тывалось 89,1 больных СД на 100 тыс. насе-ления; к 2015 г. эта цифра возросла до 149,3 чел, т.е. прирост весьма значительный – 36%.

Ушакова О.В. подчеркнула, что в клиниче-ском ведении пациентов с СД крайне необ-ходим междисциплинарный подход, тесное взаимодействие врача-терапевта (врача об-

щей практики) и эндокринолога, нефроло-га, офтальмолога, кардиолога, гастроэнте-ролога.

Перед офтальмологами ДВ региона вы-ступил ведущий ретинолог РФ по пробле-ме диабетической ретинопатии, д.м.н., за-ведующий отделением лазерной хирургии Санкт-Петербургского филиала «МНТК «Ми-крохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», профессор кафедры офтальмологии Воен-но-медицинской академии им. С.М. Кирова Измайлов А.С. Им была представлена лекция на тему «Диабетическая ретинопатия и маку-лярный отек: патогенез, клиника, лечение». В ней системно изложено современное по-нимание патогенеза, классификации клини-ки и лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека.

Так, абсолютными показаниями к панре-тинальной лазерной коагуляции являют-ся: неоваскуляризация диска зрительного нерва, неоваскуляризация сетчатки, их со-четание.

Относительными показания к панрети-нальной лазеркоагуляции являются: нали-чие микроаневризм/микрогеморрагий, ИРМА, четкообразность венул, венозные аномалии (редупликация), неперфузия сет-чатки.

Измайлов А.С. сделал акцент на том, что, по сути, все морфологические изменения сет-чатки неспецифичны, не присущи исклю-чительно лишь диабетической ретинопа-тии. Так, микроаневризмы, мягкие и твердые экссудаты имеют место и при гипертониче-ской ретинопатии, окклюзиях ретинальных вен; четкообразность венул – при ретините Илса, ишемической окулопатии, возрастной макулярной дегенерации.

Задняя гиалоидная мембрана является остовом, по которому распространяются фиброваскулярные изменения в стекловид-ное тело при пролиферативной ретинопа-тии.

Он напомнил слушателям признаки кли-нически значимого диабетического маку-лярного отека:

- отек сетчатки в центре макулы или в пре-делах 500 мкм от него;

- твердые экссудаты сетчатки в центре ма-кулы или в пределах 500 мкм от него с оте-ком сетчатки (не резидуальные, остающие-ся после исчезновения макулярного отека);

- ретинальный отек диаметром более 1 PD при удалении его ближайшего края от цен-тра макулы менее 1 PD.

Профессор Измайлов А.С. рекомендовал собственную клиническую классификацию диабетического макулярного отека как наи-более простую и оптимальную для амбула-торного офтальмолога (Л.И. Балашевич, А.С.

Измайлов, 2012):ДМО 1 – начальная: фокальный макуляр-

ный отек при Vis≥0,5;ДМО 2 – умеренная: фокальный макуляр-

ный отек при Vis<0,5;ДМО 3 – тяжелая: фокальный отек сетчат-

ки с очаговой отслойкой нейроэпителия или с отложениями крупных твердых экс-судатов в центре фовеолы, смешанный или плоский диффузный отек сетчатки.

Вопросам витреоретинальной хирургии пролиферативных форм ДР была посвящена лекция одного из ведущих витреоретиналь-ных хирургов РФ, заместителя главного вра-ча по медицинской части «МНТК «Микрохи-рургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» (Мо-сква), к.м.н. Шкворченко Д.О. Лектор систем-но изложил современное понимание пато-генеза пролиферативной ДР. Им была реко-мендована клиническая классификация ПДР (Глинчук Я.И.) как наиболее простая и в то же время достаточно информативная для кли-нициста. Она предусматривает следующие стадии ПДР:

• раннюю;• развитую;• далеко зашедшую;• терминальную.Для ранней стадии ПДР характерным явля-

ется локальные единичные сосудистые или бессосудистые эпиретинальные, интравире-альные пролифераты в области ДЗН и/или по ходу сосудистых аркад – начальные яв-ления пролиферации.

Развитая стадия ПДР характеризуется эпи-ретинальной и/или интравитреальной про-лиферацией с локальным ретиношизисом, локальной тракционной отслойкой сетчат-ки, начальными помутнениями хрусталика

Далекозашедшая стадия ПДР характеризу-ется выраженными явлениями пролифера-тивного процесса на глазном дне и полости стекловидного тела с распространенным ре-тиношизисом, частичной или субтотальной тракционной отслойкой сетчатки, помутне-нием хрусталика.

Терминальная стадия – массивный ре-тинальный и витреальный фиброз с выра-женными изменениями в сетчатой оболоч-ке и зрительном нерве – отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва.

Тактика лечения ранних стадий ПДР яв-ляется преимущественно консервативной: лазеркоагуляция сетчатки, возможно, за-дняя витрэктомия. При наличии развитой, далеко зашедшей и терминальной стадий ПДР тактика лечения – исключительно хи-рургическая.

Шкворченко Д.О. также подчеркнул, что залогом успешного витреоретинального вмешательства является полное удаление

эпиретинальных образований: задней гиа-лоидной мембраны, эпиретинальных мем-бран.

Интравитреальные вмешательства вклю-чают в себя:

• удаление преретинальной ткани;• удаление задней гиалоидной мембраны;• введение в витреальную полость ПФОС;• эндолазеркоагуляция сетчатки;• удаление эпиретинального фиброза;• удаление ретровитреальной крови;• профилактику развития интравитреаль-

ных кровоизлияний.Была также представлена тактика эндови-

треальной хирургии при пролиферативном эпиретинальном процессе, применение хи-рургии в среде ПФОС, вариантов тампонады витреальной полости. Были представлены хирургические способы борьбы с интрави-треальными кровоизлияниями на этапе уда-ления васкуляризированных пролифератов.

Шкворченко Д.О. подробно и иллюстра-тивно представил эволюцию метода витрэк-томии, трехпортовую технику. Особый ак-цент был сделан им на хирургии 27G, были отражены ее достоинства при лечении ПДР. К ним, в частности, относятся: уменьшение объёма инфузии, отсутствие перепадов дав-ления во время операции, возможность со-хранения постоянной визуализации глазно-го дна за счёт отсутствия эффекта «взбалты-вания» кровоизлияний. Даны преимущества бимануальной техники при ДР.

На конференции также выступил ряд оф-тальмологов из различных клиник РФ по проблемам диагностики и лечения ДР. Так, заведующая научно-образовательным отде-лом Новосибирского филиала «МНТК «Ми-крохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Братко Г.В. исследовала частоту диабетиче-ского макулярного отека в случайной вы-борке больных СД в Новосибирске. Распро-страненность ДМО составила 6,53%. Факто-рами риска, по ее данным, явились: наличие СД 2 типа, некомпенсированный углевод-ный обмен, большая длительность СД, арте-риальная гипертензия, нарушения липидно-го обмена.

Профессор Трунов А.Н. (заместитель ди-ректора по научной работе Новосибирско-го филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова») представил сооб-щение о дисбалансе цитокинов и факторов роста при ПДР, свидетельствующие о выра-женности местного воспалительного про-цесса, сосудистой пролиферации и акти-вации иммунного реагирования. Эти сведе-ния могут явиться базой для разработки бо-лее совершенных медикаментозных препа-ратов группы VEGF.

Врачом-офтальмологом диагностиче-ского отделения Волгоградского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Поляковой В.Р. были представле-ны результаты лечения диффузного ДМО на фоне пролиферативной ПДР у 46 пациентов. Лечение было комбинированным и включа-ло 3-кратное ежемесячное интравитреаль-ное введение 0,5 мг Луцентиса. Через 2 не-дели после каждого ИВВ Луцентиса прово-дился этап ПРЛК (твердотельный Nd:YAG ла-зеркоагулятор Oculight Glx Iridex, длина вол-ны 532 нм и Quantel Medical «Supra», длина волны 532 нм в 3-4 этапа). После заключи-тельного этапа ПРЛК срок наблюдения со-ставил 1 мес. Практически во всех исследу-емых глазах, кроме глаз с исходно низкой МКОЗ, произошла редукция толщины сет-чатки в фовеолярной области, более чем в 80% случаев произошла стабилизация зри-

Новые технологии диагностики и лечении заболеваний органа зрения

в Дальневосточном регионе



тельных функций через месяц после комби-нированного лечения.

Офтальмохирург отделения лазерной хи-рургии, к.м.н. Пшеничнов М.В. (Хабаровский филиал МНТК) исследовал эффективность применения фенофибрата в комплексном лечении ДМО (лазеркоагуляция макулярной зоны по типу «модифицированной решет-ки», длина волны 561 нм, лазерная установка – «Visulas Trion», Carl Zeiss Meditec, Германия). Критерии отбора – отсутствие тракционно-го компонента в макулярной области; цен-тральная толщина сетчатки более 300 мкм; объем сетчатки более 12,0 мм3 (45 пациен-тов). Прием препарата «Трайкор» осущест-влялся длительно, в течение 8 мес. (145 мг внутрь ежедневно). При сроках наблюдения 12 мес. не обнаружено статистически зна-чимых различий с группой сравнения (без приема трайкора), хотя в единичных слу-чаях в основной группе имела место значи-тельная редукция липидных экссудатов.

Заведующая диагностическим отделени-ем, к.м.н. Жукова С.И. (Иркутский филиал МНТК) ознакомила слушателей с возмож-ностями спектральной оптической коге-рентной томография высокого разрешения с функциями ОКТ-ангиографии. Данный неинвазивный и безопасный диагностиче-ский метод позволяет получать информа-цию о кровотоке глазного дна без внутри-венного введения контраста. Условиями для выполнения данного метода являются: высокая скорость сканирования (не менее 70000 А-сканов/cек); визуализация в режи-ме EnFace (формирование изображения на основании В-сканов в горизонтальном по-перечном сечении); программное обеспече-ние для обработки полученных сканов. Та-кие параметры позволяют проводить объ-ективную оценку параметров ретинально-го кровотока при изучении плотности сосу-дистого потока, площади аваскулярных зон, площади неоваскулярных мембран.

Заведующая отделением витреоретиналь-ной хирургии Калужского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федо-рова», к.м.н. Юдина Н.Н. поделилась своим опытом по использованию фемтосекундно-го сопровождения при одномоментной фа-коэмульсфикации катаракты и витреорети-нальной хирургии пролиферативной диабе-тической ретинопатии.

К.м.н. Унгурьянов О.В. (клиника «Новый взгляд», Москва) представил доклад «Рети-нотомия и ретинэктомия в лечении тяже-лых форм пролиферативной диабетиче-ской ретинопатии». В комплексной витрео-ретинальной хирургии тяжелых форм ПДР круговая ретинотомия позволяет удалить как субретинальный фиброз, так и перифе-рические тракции сетчатки. В случаях со-четания тракционной и регматогенной от-слойки сетчатки, ретинотомия и ретинэкто-мия позволяет создать новые места прикре-пления сетчатки к хориоидеи и исключить скрытые регматогенные разрывы. Примене-ние данных методов способствует долговре-менному полному анатомическому приле-ганию сетчатки и сохранению зрительных функций.

Заведующий отделением витреоретиналь-ной хирургии Худяков А.Ю. (Хабаровский филиал МНТК) проанализировал результа-ты витреоретинальной хирургии 16 пациен-тов с тяжелыми стадиями тракционной от-слойки сетчатки при ПДР (16 глаз: фиброз-но-пролиферативная стадия ПДР, тракцион-ный ретиношизис или отслойка сетчатки, причем в 12 глазах – сочетание тракцион-ного ретиношизиса или отслойки сетчат-

ки c гемофтальмом). Острота зрения варьи-ровала от неправильной светопроекции до 0,05. Всем была выполнена 25-G витрэкто-мия с бимануальной техникой удаления эпи-ретинальной фиброваскулярной ткани ви-тректором, пинцетом, ножницами и допол-нительной эндоиллюминации при помощи шандельеры.

У 68% пациентов удалось повысить зри-тельные функции, обеспечить бытовую адаптацию. Хирургическая реабилитация подобных состояний возможна благодаря применению современных методов мини-инвазивной витрэктомии: технологии 25-27G, бимануальной техники, дополнитель-ной эндоиллюминации.

Офтальмохирург отделения лазерной хи-рургии Тонкопий О.В. (Новосибирский фи-лиал МНТК) поделилась опытом примене-ния субпорогового микроимпульсного ла-зерного воздействия с использованием желтого диодного лазера 577нм («Quantel medical», Франция) в лечении нетракцион-ной отечной диабетической макулопатии при лечении 15 глаз с различными стади-ями ДР в сочетании с макулярным отеком (высота от 385 до 498 нм). Преимущества-ми данной длины волны лазерного излуче-ния являются: отсутствие поглощения и по-вреждения макулярного ксантофилла, мень-шее рассеивание луча, более равномерное воздействие на ткани, отсутствие поглоще-ния хроматофорами сетчатки, меньшая фо-тотоксичность, отсутствие болевых ощуще-ний у пациента. Даже однократное примене-ние СМИЛВ 577 нм, по ее данным, позволило добиться увеличения терапевтической эф-фективности и уменьшения инвазивности лазерного воздействия.

Офтальмохирург отделения витреорети-нальной хирургии Лебедев Я.Б. (Хабаров-ский филиал МНТК) оценил эффективность применения анти-VEGF-терапии в лечении диабетического макулярного отека на ави-тричных глазах при пролиферативной и не-пролиферативной ДР (18 глаз, 16 пациен-тов). Исходная толщина сетчатки в фовеа – 430-840 мкм (ОКТ – CIRRUS HD-OCT). Пер-вым этапом выполнялась витрэктомия с там-понадой силиконом (все глаза); дополни-тельно проводилась эндолазеркоагуляция зон ишемии. После завершения силиконо-вой тампонады (через 2-2,5 мес.) проводи-лось интравитреальное введение луценти-са (0,5 мг). Кратность инъекций варьирова-ла от 3 до 10.

Стандартный курс интравитреального введения луцентиса (3 ежемесячные инъ-екции) на авитричных глазах позволил до-биться полной или частичной редукции ма-кулярного отека и повышения остроты зре-ния у 13 пациентов (в 77% глаз).

Врач-офтальмолог офтальмологического отделения КГБУЗ КДЦ «Вивея» Министерства здравоохранения Хабаровского края Корне-ева О.Г. ознакомила слушателей с алгорит-мами взаимодействия офтальмологов и эн-докринологов при наблюдении пациентов с СД.

Заведующий отделением рефракцион-ной хирургии, к.м.н. Дутчин И.В. (Хабаров-ский филиал МНТК) рассказал участникам конференции о возможностях фемтола-зерных технологий в хирургической кор-рекции аномалий рефракции; заведующий операционным блоком Ю.Н. Дьяченко (Ха-баровский филиал МНТК) – о преимуще-ствах фемтолазерного сопровождения фа-коэмульсификации возрастной катаракты.

Д.м.н., профессор Сорокин Е.Л.



В Волгоградском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федоро-ва» Минздрава России состоялась Межрегио-нальная научно-практическая конференция «Современные технологии диагностики и ле-чения кератэктазий», посвященная 30-летию ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

С приветственным словом к участникам конференции обратился директор Волгоград-ского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирур-гия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздра-ва России, д.м.н., профессор Фокин В.П., кото-рый подчеркнул значимость ранней диагно-стики и своевременного патогенетическо-

го лечения первичных и вторичных кератэк-тазий. Достижения от-ечественной и миро-вой офтальмологии в этой области нераз-рывно связаны с име-нем доктора медицин-ских наук, профессора,

заслуженного врача Российской Федерации, лауреата премии им. С.Н. Федорова, основопо-ложника российской школы офтальмотранс-плантологии Зинаиды Ивановны Мороз.

Выступление заместителя директора Вол-гоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохи-рургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минз-драва России, к.м.н. Борискиной Л.Н. было посвящено памяти Мо-роз З.И., которая в те-чение многих десяти-летий возглавляла от-дел патологии рогови-цы головной организа-ции и внесла неоцени-мый вклад в развитие технологий кератопла-стической хирургии. Мороз З.И. была первым куратором Волгоградского филиала, дала пу-тевку в профессиональную жизнь многим хи-рургам клиники филиала, оставаясь до послед-них дней добрым другом, наставником, науч-ным консультантом, неизменно доброжела-тельным, готовым прийти на помощь стар-шим товарищем.

Конференция открылась выступлением старшего научного сотрудника отделения лазерной рефракционной хирургии голов-ной организации, к.м.н. Майчук Н.В. с докла-

дом «Эктазии рогови-цы после рефракци-онных операций: во-просы диагностики, патогенеза и профи-лактики». При анализе данных до - и послео-перационного обсле-

дования, параметров кераторефракционных вмешательств на 108 глазах 64 пациентов с ке-ратэктазией после ЛАЗИК. Автором были вы-явлены основные причины и механизмы раз-вития кератэктазии: технологические ошибки при выполнении ЛАЗИК (чрезмерное истон-чение резидуальной стромы) – 45 % случаев, недиагностированный кератоконус – 36% слу-чаев, нарушение офтальмотонуса – 14% и ис-тинная идиопатическая кератэктазия - около 5 % случаев кератэктазий. Профилактика разви-тия пост – ЛАЗИК кератэктазий состоит в вы-явлении факторов риска кератэктазий, стро-гое соблюдение технологии операции, диа-гностика субклинических форм кератокону-са, обеспечении мониторинга состояния ро-говицы в послеоперационном периоде.

Тему ранней диагностики и объективиза-ции критериев выявления кератоконуса про-должила в своем выступлении «Морфологи-ческие изменения при кератоконусе. Интер-претация результатов конфокальной микро-

скопии» д.м.н., профессор Егорова Г.Б. (ФГБНУ «НИИ глазных болезней»). Автор представила уникальные собствен-ные наблюдения по морфологии и гисто-логии эволюции ке-ратоконуса от ранних субклинических форм до терминальных ста-дий. Были подчеркну-ты преимущества конфокальной микроско-пии в мониторинге состояния роговицы при кератоконусе. Ранним симптомом субклини-ческого кератоконуса является появление «ак-тивных» кератоцитов.

Патогномоничными признаками кератэкта-зий по данным конфокальной микроскопии считаются увеличение светоотражения в об-ласти десцеметовой мембраны, вертикальная ориентация ядер кератоцитов, иглообразная форма ядер кератоцитов в задней строме. По мере прогрессирования кератоконуса наблю-дается формирование микроострий, дефек-тов и разрывов боуменовой мембраны с по-следующим развитием локальной пролифера-ции фиброзной ткани. В терминальных ста-диях отслойка и разрывы десцеметовой мем-браны приводят к рубцовому перерождению роговицы.

Глазной центр «Восток-Прозрение» в тече-ние последних лет активно и плодотворно работает по созданию технологий кросслин-кинга роговичного коллагена в осложненных клинических ситуациях.

Совместную работу центра с кафедрой глазных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимо-ва «Коррекция осложнений Флейшера с топо-графическими параме-трами при различных деформациях роговиц» представил Мистрю-ков С.А. Авторами были проанализированы ре-зультаты объективно-го определения био-механических параме-тров роговицы классического и компресси-онного корнеального гистерзиса, кератотен-зиографических данных – на 55 глазах после различных кераторефракционных операций с осложнениями Флейшера. Комплексное об-следование показало, что осложнения Флей-шера являются локальными проявлениями адаптивных возможностей роговицы при ее хирургической ремодуляции.

Анализ диагностических возможностей раннего выявления первичных кератэктазий был посвящен доклад группы авторов ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» МЗ РФ. Диагно-стика субклинического кератоконуса с помо-щью шаймпфлюг-камеры «Galilei», который представил Милаш С.В. Были проанализиро-

ваны 50 анатомо-оп-тических параметров роговицы на 138 гла-зах (19 глаз – forme fruste keratoconus, 19 глаз – кератоконус I стадии, 100 здоровых глаз) с помощью но-вой шаймпфлюг-каме-

ры (Galilei). Показана диагностическая зна-чимость следующих параметров: элевация задней поверхности роговицы, вертикальная кома, центральная толщина роговицы, мини-мальная толщина роговицы, топографиче-ские индексы передней поверхности рогови-цы, максимальная кератометрия передней и задней поверхности роговицы.

Присутствовавшие на конференции оф-тальмологи имели возможность лично убе-диться в информативности обследования на шаймпфлюг-камере (Galilei), которая была

продемонстрирована представителями ком-пании «Инновамед» - спонсором конферен-ции.

Большой интерес у участников конферен-ции вызвал прекрасно иллюстрированный доклад д.м.н. Калинникова Ю.Ю. (офтальмо-

логическое отделение клинической больни-цы Управления делами Президента РФ) «Со-временный подход к хирургическому ле-чению кератоконуса». Автор обобщил свой

большой клинический опыт хирургической коррекции первичных и ятрогенных кератэк-тазий, остановившись на основных показани-ях, преимуществах, недостатках, осложнени-ях при использовании интрастромальных сег-ментов, полных и разомкнутых колец, крос-слинкинга роговичного коллагена, - класси-ческого и локального, различных вариантов кератопластики. Видеофрагменты виртуозно выполненных автором операций продемон-стрировали современные возможности соче-тания нескольких технологий в лечении кера-токонуса III–IV стадий.

Доклад заведующей офтальмологическим отделением коррекции аномалий рефрак-ции Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федоро-ва» Минздрава России Солодковой Е.Г. был по-священ модификации классической техноло-гии кросслинкинга ро-говичного коллагена при кератоконусе. Для повышения безопас-ности и улучшения пе-реносимости КРК авто-ром было предложено заменить полную меха-ническую деэпитализацию на точечную дози-рованную эксимерлазерную деэпитализацию, которая обеспечивается специально разрабо-танным инструментом – диафрагмирующей решеткой. В серии экспериментальных ис-следований была доказана достаточность на-сыщения роговицы фотосенсибилизатором. Клиническая часть исследования проведе-на на глазах пациентов с кератоконусом I–II стадии, которым был проведен КРК по клас-сической и модифицированной методикам. При динамическом наблюдении в различные сроки после операции статистически досто-верных отличий основных функциональных, кератометрических, кератоморфологических параметров в группах сравнения не наблюда-лось. При этом отмечены лучшая субъектив-ная переносимость процедуры и более корот-кие сроки реабилитации у пациентов, опери-рованных по модифицированной методике.

Использование фемтосекундного лазера для оптимизации технологии КРК был посвящен доклад врача Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздра-ва России Зотова В.В. «Циркулярный тон-нельный кросслин-кинг роговичного кол-лагена с применением фемтосекундного лазе-ра в лечении пациен-тов с прогрессирующим кератоконусом». Ав-тором была предложена следующая техноло-гия фемто КРК – формирование интрастро-мального тоннеля с помощью фемтолазера на глубину 150 мкм, введение рибофлавина в тоннель, циркулярное воздействие ультрафи-олетовым облучением зоны тоннеля. Безопас-ность и эффективность разработанной мето-дики подтверждена в эксперименте и при ле-чении 116 пациентов с кератоконусом I – II

стадии при эксцентричном расположении зоны кератэктазии.

Ульянов А.Н. (центр рефракционно-лазер-ной хирургии АО «Екатеринбургский центр «Микрохирургия глаза») поделился опытом применения локального КРК в коррекции ги-перметропического сдвига у пациентов по-сле радиальной кера-тотомии. По данным автора частота Нm сдвига составляет 54%, колебания рефракции в течение дня достига-ют 6Д. Причинами являются большое число насечек, уменьшение диаметра центральной оптической зоны, II – III тип заживления на-сечек. Автором представлены первые резуль-таты локального КРК на 6 глазах с Нm сдвигом через 9- 15 лет после РКТ. Отмечена положи-тельная динамика кератометрических показа-телей, что дает основание для изучения эф-фективности технологии в отдаленные сро-ки наблюдения.

Врач Чебоксарского филиала ФГАУ « МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федоро-ва» Минздрава России Синицын М.В. предста-вил сравнительный ана-лиз отдаленных клини-ко-функциональных ре-зультатов имплантации интрастромальных сег-ментов и колец MyoRing с применением фемто-секундного лазера. Ра-бота проведена совместно с профессором Паштаевым Н.П. и д.м.н. Поздеевой Н.А.

Клиническая значимость сообщения обу-словлена использованием этих хирургиче-ских технологий при кератоконусах II–III ста-дии. Большое внимание авторы уделили осо-бенностям имплантации ИРС и колец, а также возможным осложнениям и их профилактике. Отмечены преимущества MyoRing при кера-токонусах III стадии за счет большого утол-щения роговичной поверхности по сравне-нию с ИРС.

Доклад коллег из Краснодарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Твердовой Д.В., Клокова А.В., Розенкранца М.К., представ-ленный Клоковым А.В., был посвящен клини-ко-функциональным результатам интрастро-мальной кератопластики с имплантацией сег-ментов при парацентральных кератэктази-ях с применением фемтосекундного лазера Visumax. Авторами были проанализированы отдаленные результаты имплантации ИРС из ПММА длиной 160° на 123 глазах с первичной и вторичной кератэктазией. Расчет параме-тров осуществлялся по номограмме Keraring Calculation Guidelines. ИРС имплантировал-ся в зоне наибольшей эктазии. Результаты ис-следования позволили сделать вывод о том, что использованная технология способству-ет стабилизации кератэктазии и снижает сте-пень аметропии.

С заключительным докладом от группы авторов из Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России «Разработка ко-личественных критериев гистоморфологиче-ских изменений в роговице после кератореф-ракционных операций» выступила врач Мели-хова И.А. Конфокальная микроскопия рого-вицы (Confoscan – 4, Nidek) проведена на 210 глазах после миопического ЛАЗИК, 100 глазах после ФРК, 61 глазу после КРК по поводу ке-ратоконуса I–II стадии. Исследованные пара-метры – гистоморфология эпителия, стро-мы, ПЭК – прослежены в различные сроки по-сле операций. Авторами предложена балльная оценка выявленных изменений.

Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные технологии диагностики

и лечения кератэктазий»

К.м.

н. Б

орис

кина

Л.Н

.



7 сентября 2016 г. компанией ООО «Аллерган СНГ САРЛ» был организован сателлитный симпозиум на тему: «Ин-новационный препарат Озурдекс в ле-чении диабетического макулярного отека». В качестве сопредседателей были приглашены: д.м.н., проф. Не-роев В.В., д.м.н., проф. Астахов Ю.С. и д.м.н., проф. Аметов А.С. В рамках сателлитного симпозиума с доклада-ми выступили: д.м.н., проф. Аметов А.С. (Москва), к.м.н. Шадричев Ф.Е. (Санкт-Петербург), доктор Микаэл-ла Голдштейн (Тель-Авив).

Д.м.н., профессор Аметов Александр Сер-геевич представил доклад на тему: «Сахар-ный диабет в XXI веке. Состояние пробле-мы».

Эта проблема очень масштабна. В настоя-щее время на планете 415 млн. чел. больны сахарным диабетом. По данным академика Дедова И.И. в России насчитывается более 10 млн. чел., страдающих сахарным диабе-том. «Это первая неинфекционная эпиде-мия нашего времени» - по данным ВОЗ.

Гетерогенность при сахарном диабете 2 типа включает в себя:

• патофизиологические причины, кото-рые вызвали развитие болезни;

• первичные генетические дефекты, ко-торые привели к развитию метаболиче-ских нарушений;

• различное клиническое течение забо-левания;

• различный ответ на терапевтическое вмешательство.

Факторы, которые участвуют в разви-тии патологического процесса: генети-ческая основа, рождение крупного плода, старение организма и усиление инсулино-резистентности, липотоксичность, нару-шение регулирования гомеостаза глюко-зы (почки, головной мозг, жировая и мы-шечная ткань, печень), повышение уров-ня свободных жирных кислот и как ре-зультат – повышение гликемии. Целью терапии является: ликвидация глюкозо- и липотоксичности.

По мнению R.P. Robertson (2009), осно-ву патогенеза сахарного диабета 2 типа со-ставляет персональный геном человека, ко-торый, как «заряженное ружье», может со-держать гены, готовые под воздействием факторов окружающей среды «выстрелить» и вызвать развитие заболевания.

Сахарный диабет 2 типа – это гетероген-ное, прогрессирующее заболевание, при котором риск развития инфаркта миокар-да, инсульта, микрососудистых событий и смертность сильно ассоциированы с ги-пергликемией (Vivian A. Fonseca, 2009).

Гипергликемия усиливает катаболизм липопротеинов высокой плотности, ауто-окисление глюкозы, инсулинорезистент-ность, сокращает раннюю фазу секреции инсулина и уменьшает удаление тригли-церидов и липопротеинов низкой плотно-сти, подавляет фибринолиз, подавляет се-крецию оксида азота, увеличивает сверты-ваемость крови.

Многоликая глюкозотоксичность:• ß-клетки поджелудочной железы (име-

ют самый минимальный уровень анти-оксидантной защиты):

- нарушение чувствительности к глюкозе;- нарушение секреции инсулина (обра-

тимое);- нарушение биосинтеза инсулина (об-

ратимое);- уменьшение запасов инсулина (обрати-

мое);- апоптоз ß-клеток;- амилоидоз ß-клеток;- фиброз ß-клеток;- жировые включения;- уменьшение массы функционирующих

ß-клеток (необратимое);• α-клетки поджелудочной железы:- гипертрофия α-клеток поджелудочной

железы;- конверсия ß-клеток в α-клетки;- гиперглюкагонемия (обратимая?!);• эндотелий;• сосуды, органы, ткани, клетки;• функционирование сердечно-сосуди-

стой системы (из личного архива проф. Аметова А.С.).Острые и хронические осложнения сре-

ди пациентов с сахарным диабетом 2 типа часты в виде слепоты, инсульта и уменьше-ния ожидаемой продолжительности жиз-ни на 30%!

Резолюция Организации Объединенных Наций по сахарному диабету была приня-та 21 декабря 2006 г. на 61 сессии Генераль-ной ассамблеи: «Сахарный диабет приоб-рел черты неинфекционной эпидемии, яв-ляется четвертым заболеванием после ВИЧ, туберкулеза и малярии, стал реальной угро-зой для здоровья человечества».

Важно отметить, что как только постави-ли диагноз сахарного диабета, важно про-водить хороший контроль гликемии, что-бы приостановить прогрессирование за-болевания.

Нерешенные проблемы сахарного диа-бета 2 типа:

• прогрессирующее течение сахарно-го диабета (нарастающая дисфункция ß-клеток, прогрессирующее снижение ß-клеточной массы);

• увеличение массы тела на фоне медика-ментозного управления сахарным диа-бетом 2 типа;

• гипогликемии;• клиническая «инерция» по различным

причинам;• низкая комплаентность пациентов.По мере развития сахарного диабе-

та 2 типа в настоящее время мы теряем первые ~10 лет естественного течения заболевания.

Профессор Аметов А.С. считает: «Если бы мы обнаружили преддиабет и диабет на ранней стадии, когда они впервые появи-лись и более эффективно их стали лечить, мы могли бы предотвратить или отсрочить прогрессирование гипергликемии и разви-тие осложнений».

Об этом свидетельствуют проведенные исследования, в которых изменение обра-за жизни и/или сахароснижающие препа-раты уменьшают прогрессирование пред-диабета в диабет (проф. Аметов А.С.).

«Долой клиническую инерцию – ранняя интенсификация, лечение до цели, пожиз-ненное обучение пациентов и членов их се-мей» (проф. Аметов А.С.).

К.м.н. Шадричев Федор Евгеньевич вы-ступил с докладом на тему: «Подходы к ле-чению диабетического макулярного отека, роль стероидов».

90% пациентов составляют пациенты с сахарным диабетом 2 типа.

При макулярном отеке всегда страдает ге-матоофтальмический барьер, страдает пиг-ментный эпителий, наступает декомпенса-ция общего состояния.

Острота зрения не должна являться крите-рием оценки состояния органа зрения при сахарном диабете. У пациентов обязательно необходимо проводить офтальмоскопию.

Диабетическая ретинопатия хорошо под-вергается скринингу (например, фотореги-страция).

Все пациенты должны разделяться по сте-пени риска: нет риска, возможный и высо-кий риск.

Взаимодействие офтальмологов и эндо-кринологов при ведении больных сахар-ным диабетом осуществляется следующим образом:

• направление больного на осмотр к оф-тальмологу;

• совместное решение о скорости сниже-ния уровня гликемии и времени начала интенсификации терапии (транзитор-ная ретинопатия);

• совместное определение целевых зна-чений артериального давления;

• индивидуальный подход при принятии решения о возможности оперативного лечения.

Транзиторная диабетическая ретинопа-тия возможна при следующих состояниях:

• интенсифицированная инсулинотера-пия;

• перевод больных, страдающих 2 типом сахарного диабета, на инсулинотера-пию;

• инсулиновые помпы;• трансплантация поджелудочной железы.Таким образом, это состояния, при кото-

рых происходит быстрое снижение уров-ня гликемии!

Лечение диабетических поражений сет-чатки включает:

• лазерная коагуляция сетчатки;• инъекции ингибиторов ангиогенеза;• инъекции кортикостероидов;• витреальная хирургия;• инъекции ферментов.Консервативная терапия диабетической

ретинопатии и макулярного отека – это иллюзия врача, за которую расплачивают-ся пациенты.

Рассмотрим алгоритм ведения пациентов с диабетическими поражениями сетчатки.

При непролиферативной ретинопатии без макулярного отека:

• стандартное офтальмологическое об-следование;

• повторный осмотр через 6 мес.При непролиферативной ретинопатии

с макулярным отеком толщиной менее 350 микрон:


• дополнительно – оптическая когерент-ная томография (ОКТ), периметрия – макулярный тест, флюоресцентная ан-гиография (ФАГ) не является обязатель-ной процедурой;

• фокальная и/или по типу «решетки» ла-зеркоагуляция сетчатки;

• повторный осмотр через 2-3 мес. с обя-зательным ОКТ-контролем.

При непролиферативной ретинопатии с макулярным отеком толщиной более 350 микрон:

Инновационный препарат Озурдекс

в лечении диабетического макулярного отека




• дополнительно – ОКТ, периметрия, ФАГ по необходимости;

• интравитреальное введение кортико-стероидов* (ИВВКС) или ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА);

• фокальная и/или по типу «решетки» ла-зеркоагуляция сетчатки через 4 недели после ИВВКС и через 2 недели после ИВВИА при ОКТ-контроле;

• повторный осмотр через 3-4 мес. с обя-зательным ОКТ-контролем.

* Контроль ВГД 1 раз в мес., при повыше-нии – назначение гипотензивной терапии.

При непролиферативной ретинопатии с макулярным отеком с тракционным ком-понентом:

• фармакологический витреолизис (при нарушении витреоретинального кон-такта с малой площадью адгезии);

• витрэктомия (при наличии фиброза внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки – витрэктомия с удале-нием ВПМ);

• повторный осмотр через 1 мес. с обяза-тельным ОКТ-контролем.

Фармакологический витреолизис:• альтеплаза («Актилизе») – рекомбинант-

ный тканевой активатор плазминогена;• проурокиназа («Гемаза») – рекомби-

нантный урокиназный активатор плаз-миногена.

При препролиферативной или проли-феративной ретинопатии без макулярно-го отека:


• панретинальная лазеркоагуляция сет-чатки (ПРЛК) – первый сеанс в течение 3-6 недель с момента диагностики, ин-тервал между сеансами 2-3 недели;

• повторный осмотр через 3 мес. после завершения ПРЛК, при отсутствии ста-билизации дополнительная коагуляция.

Критерии эффективности панретиналь-ной лазеркоагуляции:

• регресс неоваскуляризации ДЗН, сет-чатки, радужки или угла передней ка-меры;

• переход активной неова-скуляризации в неактивную (отсутствуют мелкие сосудистые ветви и кровоизлияния вокруг зоны новоо-бразованных сосудов);

• оставшаяся без лазерного воздействия сетчатка имеет минимальные непроли-феративные изменения.

Состояния, требующие более «агрессив-ного» лазерного воздействия:

• неоваскуляризация ДЗН более 1/3 его площади и неоваскуляризация сетчат-ки более ½ площади ДЗН (особенно при наличии преретинальной и/или витре-альной геморрагии);

• преретинальная и витреальная гемор-рагия;

• неоваскуляризация радужки и/или угла передней камеры.

В этих случаях возможно сочетание ла-зеркоагуляции с предварительным ИВВИА для снижения риска геморрагических ос-ложнений.

При пролиферативной ретинопа-тии с рубеозом радужки без вторичной глаукомы:


• дополнительно гониоскопия, тотальная периметрия;

• ИВВИА для достижения качественного мидриаза;

• ПРЛК – первый сеанс через неделю по-сле ИВВИА, интервал между сеансами 2 недели;

• в первый сеанс обрабатываются пери-ферические отделы сетчатки;

• повторный осмотр через 2 мес. после завершения ПРЛК, при отсутствии ре-гресса неоваскуляризации радужки и угла передней камеры дополнительная коагуляция;

• при невозможности выполнить ПРЛК проведение транссклеральной крио-ретинопексии.

При пролиферативной ретинопатии с рубеозом радужки и вторичной глаукомой:


• дополнительно гониоскопия, тотальная периметрия;

неоваскулярная глаукома с открытым углом:

• ИВВИА для достижения качественного мидриаза;

• ПРЛК – первый сеанс через неделю по-сле ИВВИА, интервал между сеансами 2 недели (в первый сеанс обрабатывают-ся периферические отделы сетчатки);

• медикаментозная терапия (бета-бло-каторы, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды);

• пилокарпин и простагландины не на-значать!

неоваскулярная глаукома с закрытым углом:

• медикаментозная терапия (бета-бло-каторы, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды);

• циклодеструктивные вмешательства;• импланты;• ИВВИА или ИВВКС.Основная проблема в России – адекват-

ность лазерного лечения!Основные ошибки лазерного лечения ди-

абетических поражений сетчатки:Панретинальная лазеркоагуляция:• малый размер коагулятов;• большое расстояние между наносимы-

ми ожогами;• коагуляты наносятся на большом рас-

стоянии от края ДЗН при его неоваску-ляризации;

• панретинальные когуляты выполняют-ся без прямой обработки ретинальной неоваскуляризации;

• не обрабатываются участки «видимого благополучия»;

• большой интервал между сеансами пан-ретинальной когуляции;

• гипердиагностика в плане препролифе-ративной ретинопатии.

Фокальная или по типу «решетки» лазер-коагуляция:

• интенсивность ожога (особенно пере-ход с более отечной на менее отечную сетчатку);

• малое расстояние между наносимыми ожогами;

• использование паттерн-коагуляции.«Озурдекс» (дексаметазон) имеет в чис-

ле прочих следующие показания к приме-нению: нарушение зрения вследствие диа-бетического макулярного отека у пациен-тов с псевдофакией и пациентов, имеющих недостаточный ответ на терапию, или тех, кому не подходит терапия препаратами, от-личными от кортикостероидов.

Таким образом, достижение длительно-го нормального функционирования органа зрения у больных сахарным диабетом не-возможно без максимально стабильной его компенсации, которая должна включать: нормализацию уровня гликемии, нормали-зацию артериального давления, коррекцию дислипидемии, применение фенофибрата.

В арсенале современной офтальмологии имеются достаточно эффективные методы лечения диабетической ретинопатии и ма-кулярного отека – лазерная коагуляция сет-чатки и витрэктомия, позволяющие (при своевременном выполнении) на длитель-ный срок сохранить зрение пациенту. Од-нако эти методы воздействия обладают се-рьезными побочными эффектами.

Таким образом, применение ингибито-ров ангиогенеза и кортикостероидов при диабетическом поражении сетчатки бес-спорно является патогенетически оправ-данным. ИВВИА и ИВВКС, как правило, должны сочетаться с лазерной коагуляци-ей сетчатки или витрэктомией.

В рамках сателлитного симпозиума док-тор Микаэлла Голдштейн представила опыт применения Озурдекса при диабетическом макулярном отеке (ДМО).

Особенности лечения стероидами ДМО с вовлечением центра макулы и нарушени-ем зрения:

• Стероиды – не обладают преимуще-ством перед анти-VEGF-препаратами в отношении остроты зрения, но могут быть сравнимы с ними;

• Стероиды играют важную роль с учетом воспалительного компонента в патоге-незе ДМО;

• Инъекции производятся реже; • Повышение ВГД – транзиторное,

хорошо контролируется местной терапией;

• Эффективны при резистентном к ле-чению, хроническом, длительно суще-ствующем ДМО или после витрэктомии;

• Безопасны для пациентов с высоким риском тромбоэмболических ослож-нений;

• Стероиды воздействуют не только на VEGF;

• Стероиды – ценная возможность лече-ния ДМО;

• Устройства с постепенным высвобожде-нием обеспечивают долгосрочную эф-фективность.

На рисунке 1 представлена схема наблю-дения и лечения пациентов с ДМО.

Положительная динамика применения препарата Озурдекс представлена на сним-ках ОКТ (рис. 2-5).

Предложения использования Озурдекса в качестве препарата 1-ой линии у пациен-тов с ДМО:

• У пациента недавно был инсульт/ин-фаркт миокарда, или риск сосудистой катастрофы очень высок;

• Пациент из более старшей возрастной группы (>60 лет);

• У пациента псевдофакия, или уже име-ется помутнение хрусталика;

• Пациент перенес витрэктомию; • Парный глаз ранее не отвечал на ан-

ти-VEGF терапию; • Пациент не может соблюдать график

частых визитов. Предложения использования Озурдекса

в качестве препарата 2-ой линии у пациен-тов с ДМО:

• Минимальный ответ или отсутствие ответа на анти-VEGF-терапию – можно перевести больного после 3-6 инъекций;

• Усугубление ДМО после операции по поводу катаракты – преобладает вос-палительный компонент – может быть больший положительный эффект от применения ОЗУРДЕКСА.

К.м.н. Какунина С.А.

Рис. 1. Схема наблюдения и лечения пациентов с ДМО

Рис. 2. ОКТ-снимки пациента до и после применения препарата Озурдекс






В августе 2016 г. в кантри-отеле «Берез-ки» Чебоксарского района была проведена региональная научно-практическая конфе-ренция «Актуальные вопросы офтальмоло-гии», посвященная Дню рождения академи-ка С. Н. Федорова. Организаторами конфе-ренции выступили Чебоксарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» име-ни академика С. Н. Федорова» и Чувашское региональное отделение Общества офталь-мологов России.

Открывал конференцию директор Че-боксарского филиала «МНТК «Микрохи-рургия глаза» имени академика С. Н. Федо-рова», доктор медицинских наук, профес-сор Паштаев Н.П. В своем приветственном слове он отметил, что празднование Дня рождения Святос-лава Федорова в Че-боксарском фили-але проходит в не-сколько этапов, од-ним из которых яв-ляется традиционно проводимая ежегод-ная благотворитель-ная диагностика. Ни-колай Петрович по-благодарил всех участников конференции за их труд и профессиональные успехи, а также подчеркнул, что офтальмологическая наука среди всех медицинских специально-стей занимает одно из ведущих мест по тем-пам своего развития.

В первой секции конференции обсужда-лись современные подходы к диагностике и лечению патологии сетчатки. Открыва-ла секцию к.м.н., ведущий научный сотруд-ник Новосибирского филиала МНТК «Ми-крохирургия глаза» Братко Г.В. Ее высту-пление было посвя-щено индивидуаль-ному подходу к ве-дению пациентов с диабетическим ма-кулярным отеком. Га-лина Викторовна от-метила неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом во всем мире. Также было отмечено, что в России введена система регистра для на-блюдения за пациентами с сахарным диа-бетом и контроля за качеством оказывае-мой медицинской помощи. Отмечено, что диабетическая макулопатия может возни-кать на любой стадии ретинопатии и при-водит к снижению качества жизни паци-ентов с диабетом. В докладе было указано, что только создание системы совместной работы эндокринологической и офтальмо-логической службы и персонализованный подход к лечению каждого пациента может привести к профилактике потери зрения у больных сахарным диабетом.

Д.м.н., зав. кафедрой глазных болезней Саратовского государственного медицин-ского университета Каменских Т.Г. в своем докладе продемонстрировала возможно-сти анти-VEGF-пре-паратов в лечении возрастной макуляр-ной дегенерации. Было отмечено, что эффективность ле-чения напрямую за-висит от режима до-зирования и кратно-сти применения ан-ти-VEGF-препаратов. Так, для ранибизумаба необходимо ежемесячное введение до до-стижения стабилизации процесса, а инъ-екции афлиберцепта возможно выполнять 1 раз в 2 месяца. Нарушение режимов крат-ности введения этих препаратов не приво-дит к стабильным результатам лечения.

Продолжила выступления к.м.н., заме-ститель главного врача по лечебной рабо-те РКОБ (Казань) Абдулаева Э.А. Она расска-зала о современном взгляде на диагности-ку и лечение поли-поидной васкулопа-тии. В докладе было отмечено, что до на-стоящего времени нет единого мнения, является ли полипо-идная васкулопатия отдельным заболе-ванием или одной из форм возрастной ма-кулярной дегенерации, однако применение анти-VEGF-препаратов зачастую не приво-дит к положительному результату при ле-чении этой патологии. Необходимыми ме-тодами диагностики полипоидной васку-лопатии является индоцианин-зеленая ан-гиография, флюоресцентная ангиогра-фия, которые позволяют визуализировать гиперфлуоресцентные субретинальные узлы. Также в диагностике заболевания по-могает проведение оптической когерент-ной томографии в высоком разрешении. В лечении полипоидной васкулопатии в слу-чае экстрафовеолярного расположения по-липов необходимо выполнять их лазерную фотокоагуляцию, а при юкста- и субфове-олярной локализации полипов проводить стандартную фотодинамическую терапию с визудином в сочетании с тремя ежемесяч-ными интравитреальными инъекциями ра-нибизумаба.

Следующие два доклада конференции были посвящены диагностике и лечению центральной серозной хориоретинопа-тии. К.м.н., врач-офтальмолог отдела ла-зерной хирургии сетчатки МНТК «Микро-хирургия глаза» (Мо-сква) Клепинина О.Б. доложила о совре-менных аспектах ди-агностики централь-ной серозной хори-оретинопатии. Были приведены диагно-стические призна-ки острой и хрони-ческой формы ЦСХП, стадий и форм те-чения заболевания по данным оптической когерентной томографии сетчатки, а также флюоресцентной ангиографии. Также была отмечена роль выполнения аутофлюорес-ценции глазного дна для определения дли-тельности процесса и степени дистрофи-ческих изменений пигментного эпителия и фоторецепторов сетчатки.

Продолжила обсуждение данной темы к.м.н., научный сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва) Педанова Е.К. Она акценти-ровала внимание на особенностях лече-ния центральной се-розной хориорети-нопатии. Елена Кон-стантиновна расска-зала о лечебной так-тике в зависимости от длительности те-чения заболевания, отметив, что тактика динамического на-блюдения целесообразна при длительно-сти заболевания менее 3 мес. и только при первом эпизоде заболевания. При давно-сти заболевания более 3 мес. или при его рецидиве тактика ведения пациентов долж-на быть активной. В зависимости от формы ЦСХ и локализации точки фильтрации воз-можно выполнение стандартной лазерной коагуляции точки просачивания, проведе-ние микроимпульсного лазерного воздей-ствия, фотодинамическая терапия с визуди-

ном. Также было отмечено, что применение анти-VEGF-терапии при ЦСХ не имеет до-статочной эффективности и зачастую при-водит к рецидивам заболевания, а приме-нение глюкокортикостероидов в лечении ЦСХ не только не эффективно, но и, напро-тив, способно провоцировать возникнове-ние ЦСХ.

К.м.н., директор Нижегородского област-ного Центра лазерной микрохирургии гла-за (Нижний Новго-род) Мазунин И.Ю. показал преимуще-ства применения пат-тернов при проведе-нии панретинальной лазеркоагуляции сет-чатки. В докладе было отмечено, что при большом объеме не-обходимого лазерного воздействия при-менение паттерного воздействия позволя-ет существенно сократить время проведе-ния операции, не уменьшая при этом эф-фективность проведенного лазерного воз-действия.

Завершающим докладом первой секции стало выступление д.м.н., заместителя ди-ректора по научной работе Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» По-здеевой Н.А. Доклад был посвящен совре-менным аспектам ди-агностики и лечения окклюзий вен сет-чатки. Было отмече-но, что в настоящее время происходит уменьшение средне-го возраста пациен-тов с окклюзией цен-тральной вены сетчатки и ее ветвей. Были рассмотрены вопросы этиологии, патоге-неза, стадий развития и течения заболева-ния. Основной акцент доклада был сделан на современных взглядах на лечение забо-левания в зависимости от стадии и формы окклюзии ЦВС. Обсуждались принципы на-значения консервативных и хиругических методов лечения. Отмечено, что в консер-вативном лечении заболевания примене-ние тромболитиков показано только в пер-вые 7 дней от момента возникновения за-болевания. При сроках более 7 дней при-менение тромболитиков нецелесообраз-но, но необходимо продолжить лечение антиагрегантами. При возникновении ма-кулярного отека наиболее эффективны хи-рургические методы лечения, среди кото-рых наилучшие результаты получены при использовании интравитреального введе-ния глюкокортикостероидов.

Вторая секция конференции была посвя-щена современным подходам к диагности-ке и лечению глаукомы. К.м.н., ведущий на-учный сотрудник от-дела хирургии гла-укомы МНТК «Ми-крохирургия глаза» (Москва) Соколов-ская Т.В. рассказала о возможностях лазер-ных операций при ле-чении глаукомы. Та-тьяна Викторовна от-метила, что лазерные вмешательства являются наименее травма-тичными для глаза. Были продемонстриро-ваны результаты применения селективной лазерной трабекулопластики и Yag-лазер-ной активации трабекул. Было отмечено, что лазерные операции, направленные на активацию оттока внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть, имеют наилуч-шие результаты при их применении на на-чальных стадиях заболевания.

Далее были обсуждены вопросы лече-ния вторичной глаукомы, возникшей по-сле витреоретинальных операций. К.м.н., зав. отделением глаукомы клинической оф-тальмологической больницы им. Т. И. Еро-шевского (Самара) Карлова Е.В. отмети-ла, что наибольшие сложности возника-ют при лечении гла-укомы, возникшей на фоне длительно-го нахождения в гла-зу пациента силико-нового масла. Слож-ность проблемы за-ключается в том, что удаление силиконового масла у этих паци-ентов зачастую невозможно ввиду тяже-сти течения витреоретинальной патоло-гии. Были рассмотрены возможности ла-зерных и хирургических антиглаукомных операций при лечении «силиконовой» гла-укомы. Было отмечено, что из хирургиче-ских методов лечения «силиконовой» гла-укомы наилучшие результаты имеет тра-бекулэктомия, выполненная в нижних ква-дрантах глазного яблока.

К.м.н., заведующая офтальмологическим кабинетом клиники «Восток-Запад» (Мо-сква) Кидралеева С.Р. доложила о влиянии неферментных антиоксидантов на стаби-лизацию зрительных функций при глау-комной нейрооптикопатии у пациентов с компенсированным внутриглазным давле-нием. В докладе была проведена сравни-тельная характери-стика антиоксидант-ных препаратов. Было показано, что среди всех антиокси-дантных препаратов наибольшую эффек-тивность в лечении глаукомной нейро-оптикопатии имеет эмоксипин. Наилучшие результаты в лечении глаукомной нейрооп-тикопатии достигаются при проведении курсов антиоксидантного лечения каждые 3 месяца. Возможно применение как суб-конъюнктивальных инъекций препарата, так и проведение магнитофореза и эндо-назального электрофореза с эмоксипином.

Во время работы завершающей секции конференции обсуждались современные подходы к лечению патологии зритель-ного нерва и орбиты, фармакологическо-го сопровождения различной глазной па-тологии, а также возможности коррекции индуцированной аметропии.

Д.м.н., ученый секретарь МНТК «Микро-хирургия глаза» (Москва) Иойлева Е.Э. рас-крыла новые аспекты в лечении атрофии зрительного нерва. В докладе были осве-щены все существую-щие на сегодняшний день методы лечения атрофии зритель-ного нерва, включа-ющие в себя лекар-ственную терапию, физиотерапевтические процедуры и хи-рургические операции. Был сделан акцент на то, что выбор метода лечения атрофии зрительного нерва во многом зависит от нозологической формы атрофии. В соот-ветствии с этим была озвучена классифи-кация, согласно которой выделяют атро-фию зрительного нерва при поражении центральной нервной системы или зри-тельного нерва, атрофию при патологии сетчатки, атрофию при патологии сосуди-стой системы глаза и атрофию при глауко-ме. В соответствии с нозологической клас-

Актуальные проблемы офтальмологии


цированных рефракционных нарушений обязательно нужно проводить профилак-тику и коррекцию синдрома «сухого гла-за», а также гипотензивную терапию с це-лью профилактики офтальмогипертензии и эктазии роговицы.

Д.м.н., профессор, генеральный дирек-тор группы компании «Окей Вижен» Мяг-ков А.В. представил доклад о возможно-стях нехирургической оптической реаби-литации пациентов с индуцированными и ятрогенными аме-тропиями. Были про-демонстрированы хорошие результа-ты применения у та-ких пациентов жест-ких контактных линз склеральной фикса-ции, которые без вре-да для глаза позволяют исправить сложные рефракционные нарушения. Доклад вызвал большой интерес и бурное обсуждение сре-ди слушателей.

Завершающим докладом в рабочей про-грамме конференции стало выступление к.м.н., заведующего детским офтальмоло-гическим отделением Детской республи-канской клинической больницы (Казань) Расческова А.Ю. на тему антибактери-альной терапии вос-палительных забо-леваний глаз у детей. Были отмечены раз-личия в возбудите-лях воспалительных заболеваний глаз у детей в сравнении со взрослыми. Почти в половине случаев воспалительных заболе-ваний глаз у детей возбудителем выступает гемофильная палочка. В докладе были про-демонстрированы результаты собственно-го исследования, согласно которому наибо-лее часто в качестве возбудителя воспали-тельных заболеваний глаз у детей выступа-ет грамотрицательная микрофлора. Алек-сей Юрьевич акцентировал внимание на том, что детям до 1 года можно назначать только разрешенные к применению у детей до года антибиотики и антисептики. Ввиду высокой избирательной чувствительности к грамм-отрицательным микроорганизмам высокая эффективность применения в дет-ской практике глазной мази офтоципро. В финале доклада был представлен перечень антибактериальных препаратов, зареги-стрированных в России и разрешенных к применению у детей.

Д.м.н. Поздеева Н.А.

сификацией атрофии зрительного нерва возможно назначение наиболее патогене-тически обоснованного способа лечения при каждой форме.

Следующий доклад был посвящен псевдо-тумору орбиты. К.м.н., научный сотрудник отдела офтальмоонкологии МНТК «Микро-хирургия глаза» (Москва) Голубева О.В. рас-сказала о возможных причинах развития заболевания, особен-ностях диагностики и лечения. В диагно-стике псевдотумора орбиты большое зна-чение принадлежит неинвазивным мето-дикам исследования: компьютерной и магнитно-резонансной томографии глазничной области. Из инва-зивных методов диагностики применяют инцизионную биопсию и тонкоигольную аспирационную биопсию. В лечении псев-дотумора орбиты на первом месте стоит си-стемное и местное применение глюкокор-тикостероидов. При противопоказаниях к применению кортикостероидов или их не-эффективности возможно проведение ра-диотерапии. Также в лечении псевдотумо-ра орбиты применяются цитостатики, им-муномодуляторы, плазмоферез.

К.м.н., старший научный сотрудник от-дела лазерной рефракционной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва) Майчук Н.В. выступила с докладом о совре-менных подходах к диагностике индуци-

рованных рефрак-ционных наруше-ний, их коррекции и формакологической поддержке. Индуци-рованные рефрак-ционные нарушения характеризуются ир-регулярным астиг-матизмом, высоки-

ми значениями аберраций высших поряд-ков, локальными истончениями роговицы, нарушениями состава слезной жидкости и качества слезной пленки. Все это приво-дит к снижению качества жизни пациентов. В сообщении были рассмотрены вопросы предоперационной подготовки и послео-перационного медикаментозного сопро-вождения пациентов с индуцированными рефракционными нарушениями. Предо-перационная подготовка этих пациентов обязательно должна состоять из слезоза-мещающей, противовоспалительной и ре-паративной терапии. После выполнения хирургической лазерной коррекции инду-


ОФтАльМОлОгиЯ ДлЯ ОПтОМетриСтОВ, ОПтОМетриЯ ДлЯ ОФтАльМОлОгОВ

25-26 ноября 2016 г.г. Самара, ренессанс Отель Самара

xii ОФтАльМОлОгичеСкАЯ/ОПтОМетричеСкАЯ кОНФереНциЯ

Мероприятие аккредитовано в системе непрерывного

профессионального развития.

участие в конференции бесплатное.

Предварительная регистрация участников обязательна.

заявки на участие в конференции принимаются до 20 ноября 2016 г. online на сайте

www.zrenie-samara.ru или по e-mail: [email protected]

НАПрАВлеНиЯ рАбОты кОНФереНции:

• Дискуссионные вопросы взаимодействия

оптометристов и офтальмологов

• Оптометрические аспекты в работе

офтальмологов

• Офтальмологические аспекты в работе

оптометристов

• Сложные и актуальные вопросы оптометрии

• Диагностика и мониторинг аметропий.

• Оптические методы контроля

прогрессирования миопии.

• Оптометрия для детей и подростков

• Современные возможности оптической

коррекции рефракционных нарушений.

• Современные возможности хирургической

коррекции рефракционных нарушений,

кератоконуса.

• Актуальные вопросы контактной коррекции.

• Патология переднего отрезка глаза

• Актуальные вопросы медицинской оптики и

очковой коррекции.

• Мастер-классы


ЮБИЛЕИ

Виталий Гаврилович Шиляев родился 16 ноября 1926 г. в Нижнем Тагиле. В разгар Ве-ликой Отечественной войны в 1943 г. после окончания средней школы он поступил в Военно-морскую медицинскую академию, которая в то время находилась в эвакуации в городе Кирове. Интерес к офтальмологии проявился у него ещё во время учебы в ака-демии. В 1946 г. он начал заниматься в на-учном кружке слушателей при кафедре оф-тальмологии, которой руководил в то время замечательный учёный профессор Евгений Жанович Трон. В академии тогда был пяти-летний срок обучения, и Виталий Гаврило-вич окончил её в 1948 г. С учётом его подго-товки по офтальмологии он был назначен офтальмологом в Лабораторию авиацион-ной медицины Военно-воздушных сил Ти-хоокеанского флота.

После семи лет службы во флотской авиа-ции Виталий Гаврилович в 1955 г. вернулся в родную академию, которая возвратилась из эвакуации в Ленинград, поступив в адъюн-ктуру по кафедре офтальмологии. Здесь он проявил себя наилучшим образом, успеш-но окончил обучение и в срок защитил кан-дидатскую диссертацию. После окончания учёбы он был оставлен на кафедре, кото-рая к тому времени была объединена с ка-федрой офтальмологии Военно-медицин-ской академии имени С.М. Кирова в связи со слиянием двух академий.

В 1971 г. Виталий Гаврилович получил на-значение на должность Главного офтальмо-лога Группы советских войск в ГДР, которую он занимал в течение 3 лет. В это период он продолжал заниматься научными исследо-ваниями и защитил докторскую диссерта-цию на тему «Комбинированные пораже-ния глаз». Уже после возвращения на ка-федру на должность заместителя началь-ника кафедры, которую возглавлял тогда профессор Волков В.В., Виталий Гаврило-вич в 1976 г. выпустил в свет монографию

по материалам своей докторской диссерта-ции с одноименным названием. Моногра-фия вызвала большой интерес специали-стов и была удостоена премии имени В.П. Филатова.

В 1980 г. совместно с профессором Вол-ковым В.В. Виталий Гаврилович опублико-вал оригинальный «Учебник общей и воен-ной офтальмологии», работа над которым заняла несколько лет. По этому учебнику изучали офтальмологию многие поколе-ния слушателей академии. Он был напеча-тан в типографии имени Ивана Фёдорова на качественной меловой бумаге с прекрас-ными иллюстрациями.

В период работы на кафедре Виталий Гав-рилович выполнял ряд ответственных зада-ний за рубежом, в частности, он работал как военный офтальмолог длительное время на Кубе и в Сирии.

В период строительства Ленинградско-го филиала МНТК «Микрохирургия глаза» его директор профессор Горбань А.И., с ко-торым Виталий Гаврилович многие годы работал на кафедре офтальмологии ВМА, пригласил его занять должность своего за-местителя по научной работе. Официаль-но это назначение состоялось 18 февраля 1987 г. приказом Святослава Николаеви-ча Фёдорова, поскольку своего делопроиз-водства в филиале ещё не было. Здесь так-же ярко проявился его организаторский и научный потенциал. Виталий Гаврилович проделал огромную работу по подготовке филиала к открытию, фактически на него была возложена важнейшая проблема отбо-ра хирургов для работы в филиале и подго-товка документации.

В период работы в филиале Виталий Гав-рилович проявил живой интерес к истории офтальмологии. Результатом его исследова-ний в это области стала объёмная моногра-фия «Очерки по истории офтальмологии в Санкт-Петербурге», опубликованная в 2000 г.,

и небольшая книга «Альбрехт фон Грефе – основоположник современной офтальмо-логии», вышедшая в свет в 2005 г.

Виталий Гаврилович проработал в долж-ности заместителя директора филиала 7 лет. В октябре 1995 г. в связи с ухудшив-шимся состоянием здоровья он перешел на должность профессора-консультанта, на которой оставался до своей кончины на 78-м году жизни 17 апреля 2004 г.

Виталий Гаврилович был не только ярким учёным и хорошим организатором, но и ин-тересным, добрым и общительным челове-ком. Он хорошо играл на гитаре, пел и писал стихи, пользовался огромным авторитетом в коллективах, где он работал. Он был счаст-лив в браке. Его верной спутницей по жизни была ныне здравствующая Вера Михайлов-

К 90-летию со дня рождения доктора медицинских наук полковника медицинской службы, профессора Виталия Гавриловича ШИЛЯЕВА

на Подмёткина, добрая и отзывчивая жена и хорошая мать. Она подарила Виталию Гав-риловичу двух дочерей – Ларису и Иру. Обе они отличались умом и исключительной красотой, получили медицинское образова-ние и стали врачами. Династию Шиляевых продолжает и его внук Руслан Шиляев, ко-торый работает в Санкт-Петербургском фи-лиале МНТК «Микрохирургия глаза» специ-алистом по вычислительной технике.

В этот юбилейный день все, кто работал с Виталием Гавриловичем, кто встречался на его жизненном пути, отдают должное свет-лой памяти этого яркого и замечательного человека, внесшего свой неоценимый вклад в развитие отечественной офтальмологии.

Профессор Балашевич Л.И.


В газете публикуются материалы электронного издания «российская офтальмология онлайн» www.eyepress.ru

Учредитель – Общество офтальмологов России

Главный редактор – ходжаев Н.С., д.м.н., профессор

Выпускающий редактор – Шиманова М.Ю.

Корректор – Шапошников В.А.

Дизайн и верстка – Маринин е.В., Моисеева е.П.

Менеджер по рекламе – будилина С.М.

Директор редакции – Политова е.А., к.п.н.

Адрес редакции: Издательство «Офтальмология» Россия, 127486, Москва, Бескудниковский бр, 59а Тел.: (499) 4888925. Еmail: [email protected] По вопросам размещения рекламы обращаться по телефону: (499) 906-17-68Тираж – 3000 экз. Заказ № 16-3192. Подписано в печать 21.10.2016. Периодичность выхода газеты – 1 раз в 2 месяца. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС7725746

газета «Мир офтальмологии», № 5 (31), октябрь 2016

Профессиональная газета для офтальмологов и оптометристов

балашевич л.и., д.м.н., профессорбикбов М.М., д.м.н., профессорбойко Э.В., д.м.н., профессорДога А.В., д.м.н., профессорегоров В.В., д.м.н., профессорканюков В.Н., д.м.н. профессорлибман е.С., д.м.н., профессорМалюгин б.Э., д.м.н., профессорПаштаев Н.П., д.м.н., профессорСахнов С.Н., к.э.н., к.м.н.

Сидоренко е.и., членкорр. РАН, д.м.н., профессортерещенко А.В., д.м.н.Фабрикантов О.л., д.м.н.Фокин В.П., д.м.н., профессорчерных В.В., д.м.н., профессорШиловских О.В., к.м.н.Шишкин М.М., д.м.н., профессорШпак А.А., д.м.н., профессорщуко А.г., д.м.н., профессор

редакционный совет

Верзин А.А., к.м.н.головин А.В., к.м.н.климова т.л., к.м.н.

Совет медицинских редакторовкопаева В.г., д.м.н., профессорВолодин П.л., д.м.н.

✓ Электронные журналы✓ Электронные сборники✓ Видеосборники✓ Online-трансляции

конференций

«Российская офтальмология онлайн» – Ваш информационный партнер!

В базе данных более 5000 статей по офтальмологии

Documents

ИР ФТАЛЬМОЛОГИИInfiniti, Laureate (Alcon), Millennium, Stellaris (Bausch & Lomb); ñèñòåìà âèäåîíàáëþäåíèÿ. Â êà÷åñòâå îáúåêòà õèðóðãèè