Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
НАРУШЕНИЕ РИТМА И
ПРОВОДИМОСТИ
Проводящая система сердца
пейсмекер первого порядка(синусно-предсердный узел)
пейсмекер второго порядка(атриовентрикулярный узел)
пучок Гиса
правая ножка левая ножка
волокна Пуркинье
Функции проводящей системы сердца:1. автоматизма
2. проводимости
3. сократимости
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ - метод графической регистрации
разности потенциалов, возникающей во время работы сердца
Стандартные отведения:
I — правая рука - левая рука
II — правая рука - левая нога
III — левая рука - левая нога
Усиленные отведения от конечностей:
aVR
aVL
aVF
Грудные отведения:
V1 – в 4-м межреберье у правого края грудины
V2 – в 4-м межреберье у левого края грудины
V3 – на середине расстояния между V2 и V4
V4 – в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5 – в 5-м межреберье по передней подмышечной линии
V6 – в 5-м межреберье по средней подмышечной линии
ЭОС — это проекция суммарного
электрического вектора ЭКГ-комплекса
QRS на фронтальную плоскость
- совпадает с отведением, в котором самые
высокие положительные зубцы
КАК ОПРЕДЕЛЯТЬ?
- перпендикулярна тому отведению, в
котором величина положительных
зубцов равна величине отрицательных
зубцов
нормальное: 30° > α < 69°
вертикальное: 70° > α < 90°
горизонтальное: 0° > α < 29°
резкое отклонение оси вправо: 91° > α < ±180°
резкое отклонение оси влево: 0° > α < −90°.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ: ЭОС
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
ПРЕДСЕРДИЙ
ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
ЖЕЛУДОЧКОВРЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
ЖЕЛУДОЧКОВ
возбуждения левой
половины
МЖ перегородки
возбуждением
желудочков
возбуждение
основания ЛЖ
ЛП ПП
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
СИНОАТРИАЛЬНЫЙ АТРИОВЕНТРИКУЛ.
одинаковый по форме и
продолжительности Р
Р расположен на одном и
том же расстоянии перед
QRS
регулярные P-R
ЧСС 60 – 100/мин
отсутствие Р перед QRS
неизмененный QRS
ЧСС 40-55/мин
ВОДИТЕЛИ РИТМА
Синусовый
ритм
Предсердный
ритм
ПУЧОК ГИССА
Идиовентрику-
лярный ритм
отсутствие Р перед QRS
QRS расширен,
деформирован
Т дискордантный
ЧСС 20-40/мин
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММАЗубец Длительность (с) Амплитуда (мм)
Р 0,10 1,5 – 2,5
- положительный во II отведении
- амплитуда PII>PI>PIII
Q 0,03 > ¼ R
- присутствует в V4, V5, V6
- отсутствует в V1, V2, V3
R 0,03 – 0,05 >20
- амплитуда RV4>RV3>RV2>RV1
- у детей может отсутствовать в V1, V2, V3
S 0,02
T 0,16 – 0,24 3 - 6
- положительный в I, II, aVL, aVF
- отрицательный в aVR
- амплитуда TI>TIII
Интервалы Длительность (с)
Р-Q 0,12 – 0,2
QRS 0,06 – 0,10
S-T 0,8
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
I. Нарушения образования импульса:
синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия
остановка (отказ) синусового узла
синдром слабости синусового узла
миграция водителя ритма
II. Неавтоматические механизмы:
экстрасистолия
пароксизмальные тахикардии
фибрилляция и трепетание предсердий
фибрилляция и трепетание желудочков
III. Блокады:
синоатриальная
межпредсердная
внутрипредсердная
атриовентрикулярная
внутрижелудочковая
IV. Преждевременное возбуждение желудочков:
синдром и феномен WPW
синдром укороченного интервала P-Q
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Синусовая
тахикардия
Синусовая
брадикардия
ЧСС <160/мин (дети раннего возраста)
<140 /мин (дети старшего возраста)
укорочение всех
интервалов в пределах N
ЧСС >80/мин (новорожденные)
>70 /мин (дети раннего возраста)
удлинение всех нтервалов
в пределах N
ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА
Синусовая
аритмия
различия в
продолжительности R-R
более 0,15 с
ЧСС в пределах нормы
Синусовая
аритмия
ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА
МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА
изменяющаяся форма Р
колебания продолжительности интервалов Р – Q
аритмия (колебания интервалов Р – Р и R – R)
ЭКСТРАСИСТОЛИИ: суправентикулярные
Предсердные Из А-V узла
зубец Р возникает раньше синусового и
отличается от него формой и/или
полярностью
вариабельность длительности P-Q(R)
(норм., удлинен, укорочен)
QRS не изменён
Интервал
сцепления
Постэкстра-
систолический
интервал
Компенсаторная пауза
Интервал
сцепления
Постэкстра-
систолический
интервал
Компенсаторная пауза
зубец Р не регистрируется
(накладывается на предыдущий QRS)
компенсаторная пауза неполная
QRS не изменён
ЭКСТРАСИСТОЛИИ: желудочковые
Интервал
сцепления
Постэкстрасистолический
интервал
Компенсаторная пауза
F-волны с частотой 440 - 700 /мин.
отсутствие изоэлектрической линии
нерегулярные желудочковые комплексы нормальные или аберрантные
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
Трепетание предсердий
F-волны с частотой 250 - 350 /мин.
отсутствие изоэлектрической линии
регулярные желудочковые
комплексы нормальной морфологии
Фибрилляция предсердий
F-волны с частотой 440 - 700 /мин.
отсутствие изоэлектрической линии
нерегулярные желудочковые
комплексы нормальные или
аберрантные
ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ
Трепетание желудочков
монофазные кривые с частотой
150- 200/мин.
отсутствие изоэлектрической линии
Фибрилляция желудочков
регулярные, ритмичные волны с
частотой 200 - 250/мин.
отсутствие изоэлектрической линии
БЛОКАДЫ: S-A блокада
І степень ІІ степень ІІІ степень
не диагностируется на
ЭКГ
замещающий ритм
(чаще ритм АВ соединения)
распознается с помощью
электрофизиологических
методов
выпадение Р и QRS
c нарастающим
удлинением P-Р
БЛОКАДЫ: A-V блокада
удлинение P-Q (R)
(более 0,18—0,20 с)
Ρ перед QRS и связан с
ним
QRS не изменен
І степень ІІ степень ІІІ степень
выпадение QRS
(соотношение 2:1, 3:1…)
нарастающее
удлинение P-Q (R)
(тип Мобитц I)
без удлинения P-Q (R)
(тип Мобитц IІ)
автономные ритмы
предсердий (РР) и желудочков
(RR)
PP – 60-90/мин
RR – менее 60/мин
Ρ не связан с QRS
(может на него наслаиваться)
Заключение: синусовая тахикардия
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: миграция водителя ритма
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: синусовая брадикардия
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: синусовая аритмия
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: экстрасистолы из А-В узла
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: трепетание предсердий
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: WPW синдром
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: WPW синдром
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: трепетание предсердий
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: мерцательная аритмия
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: фибрилляция предсердий
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА