فصل اول عفونتهای بیمارستانی - Shahid Sadoughi University ...ssu.ac.ir/.../amoozesh_personel/CPR/imeni_book.docx · Web viewشک در اثر برق گرفتگی

Page 1تهیه و تنظیم: آموزش بیمارستان امام جعفر صادق )ع( شهرستان میبد

کتابچهایمنی و سالمت شغلی


فهرست:

بیمارستانی عفونتهای اول 6........................................................................................................فصل

بیمارستانی عفونتهای مراقبت کشوری 7.......................................................................................نظام

7............................................................................................................................................عفونت

بیمارستانی : 7.........................................................................................................................عفونت

: بیمارستانی های عفونت کنترل از کلي 7.....................................................................................اهداف

: بیمارستانی های عفونت از 8.................................................................................................پیشگیری

: گردند رعایت ها عفونت انتقال راه براساس باید که هایی 8.........................................................احتیاط

: بیمارستان کارکنان 10....................................................................................................واکسیناسیون

های عفونت برای کارکنان شغلی های مواجهه در الزم HB،HC،HIV..........................................10اقدامات

: شغلی تماس 11.......................................................................................................................تعریف

: آلودگی 11.................................................................................................................................منابع

: آلوده خون با شغلی تماس بدنبال پرسنل 11..............................................................................ارزیابی

ایمن 12.................................................................................................................................تزریقات

شامل : ايمن غير 12...............................................................................................................تزريقات

12...................................................................................................................- روش غلط تزريق ؛

مي دهد رخ وقتي دست در سوزن رفتن 13.....................................................................................:فرو

: ايمني 14.........................................................................................................................دستورالعمل

دوم 15.......................................................................................................................................فصل

15.............................................................................................................................................ایمنی

ایمنی عمومی 16......................................................................................................................قوانین

اداری دفاتر 18...........................................................................................................................ایمنی

برق تاسيسات و ها شبكه ايمني 19................................................................................دستورالعملهاي

سوم 22.....................................................................................................................................فصل

شغلی 22.............................................................................................................................بیماریهای

: بیمارستان در شغلی 23........................................................................................................بیماریهای

: ها 23.....................................................................................................................................عفونت

) ( مصونسازی سازی ایمن های 23................................................................................................برنامه

بیماری با تماس در مشاغل مدیریت و شغلی های 24...............................................................محدودیت


استخدام از قبل 24..................................................................................................................معاینات

: پرسنل بهداشت و ایمنی نکات 24............................................................................................آموزش

: بهداشتی 24..........................................................................................................................مشاوره

بهداشتی گزارشات و ها پرونده حفظ و 25................................................................................نگهداری

: انتخابی 25...........................................................................................................................بیماریهای

25.....................................................................................................................................سرخجه:

25..........................................................................................................................................سل:

26...........................................................................................................................................ایدز:

: مرغان 27................................................................................................................................آبله

B:....................................................................................................................................27هپاتیت

: آور زیان شیمیایی 28................................................................................................................عوامل

آور بیهوشی 28.....................................................................................................................گازهای

28...................................................................................................................................فرمالدئید

: اتیلن 28...............................................................................................................................اکسید

: درمانی شیمی 29.................................................................................................................عوامل

29......................................................................................................................................آزبست:

30..........................................................................................................................................حوادث:

چهارم 31...................................................................................................................................فصل

شغلی 31............................................................................................................................مخاطرات

پرستاري : حرفه عمومي 32.................................................................................................مخاطرات

بيولوژيكي : -1 32.............................................................................................................مخاطرات

شيميايي- :2 32...............................................................................................................مخاطرات

ارگونوميك : -3 عوامل با 32..................................................................................................مواجهه

فيزيكي- :4 33.....................................................................................................................عوامل

رواني -5 : عوامل كار 33........................................................................................................محيط

پرستاران : براي شغلي پيشگيرانه اقدامات از 34..........................................................................برخي

: چشم با شیمیایی های 34...........................................................................................................آسیب

: پوست* برروی شیمیایی مواد 35...............................................................................................ریختن

:) دهان* ) به ورود شیمیایی مواد 35.............................................................................................خوردن

: شیمیایی* مواد 35.....................................................................................................................ریختن

: سطحی* 36..........................................................................................................................بریدگی

: پوست* 36..........................................................................................................................سوختگی

: گرفتگی* 37...............................................................................................................................برق


: عمل اتاق سبزپوشان 37.........................................................................................................خطرات

: آن از ناشی عوارض و 39......................................................................................................فرمالدئید


فصل اول عفونتهای

بیمارستانی

نظام کشوری مراقبت عفونتهای بیمارستانیNational Nosocomial infection surreillance system (NNIS)

پدیده ای است که میزبان به دلیل تهاجم و رشد و تکثیر عامل بیماری زای عفونی :عفونتدچار آسیب می شود .

: بیمارستانی هایعفونت واکنش اثر در و منتشر یا محدود صورت به که عفونتی بیماری زای مرتبط با خود عامل عفونی یا سggموم آن در بیمارسgتان ایجggاد می شgود بggه شgرطی

که : ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد شود ؛72 تا 48- حداقل


- در زمان پذیرش ، فرد نباید عالئم آشکار عفونت مربوطه را داشggته باشggد و بیمggاری در دورهنهفتگی خود نباشد ؛

- معیارهای مرتبط با عفونت اختصاصggی )کggد مربوطggه ( را جهت تعریggف عفggونت بیمارسggتانیداشته باشد .

بررسی می شود.NNISچهار نوع عفونت براساس تعاريف استاندارد (SSI- عفونت جراحی )کد 3(UTI- عفونت ادراري )كد 1(PNEU- عفونت تنفسی )پنومونی( کد )4(BSI- عفونت خونی )کد 2

اهداف کلي از کنترل عفونت های بیمارستانی:- كاهش مرگ و مير، ابتالء و عوارض ابتالء به عفونت هاي بيمارستاني ؛

-کاهش هزينه هاي بيمارستاني از طريق کاهش ميانگين بستري و کاهش مداخالت درماني ؛ - تggأمين، حفggظ و ارتقggاء سggالمت افggراد جامعggه و رضggايتمندي آنggان از طريggق کنggترل عفونتهggاي

بيمارستاني.پنج نکته کلیدی در کنترل عفونت های بیمارستانی:

- بروز عفونت های بیمارستانی در هر بیمارستان غیرقابل انکار است.1- اغلب عفونت های بیمارستانی قابل پیشگیری اند.2 - در بggروز عفggونت هggای بیمارسggتانی در یggک بیمارسggتان تمggام کارمنggان شggریک و سggهیم3

هستند)نگهبان تا رئیس بیمارستان(. - در پیشگیری و کنترل عفونت در یک بیمارستان تمام کارکنان آن به اندازه سgهم خggود بایسgتی4

ایفای نقش کنند. - برای پیشگیری و کنترل عفونت نیازمند اطالعات معتبر و صحیح از وضggعیت این عفggونت هggا و5

عوامل مؤثر بر آن هستیم.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی: - ایزوالسیون یا جداسازی بیماران در بیمارستان1

هدف ازجداسازی بیماران دربیمارستان،جلوگیری ازانتقال میکروارگانیسم ها ازبیماران بggه سggایر بیماران، عیادت کنندگان و پرسنل پزشکی است. رعایت اصول جداسازی، مشتمل بر دو قسمت

- احتیاط براساس راه انتقال بیماری 2- احتیاط های استاندارد و1(Stsndard Precautionsاحتیاط های استاندارد )


احتیاط های استاندارد،جایگزین احتیاط های همه جانبه یا عمومی شده است و رعایت آنهggا بggرای تمام بیماران ضروری است.در صورت تماس با خون، تمام مایعات بدن، ترشggحات و مggواد دفعی بدن بجز عرق )بدون در نظر گرفتن خون قابل رویت در آنها(، پوست آسggیب دیggده و مخggاط هggا،

ها1 رعایت موارد زیر ضروری است: دست شستن - - پوشیدن دستکش 2 -استفاده از گان، محافظ چشم همراه با ماسک یا محافظ صورت در صورت انجام اعمggالی کggه۳

احتمال پاشیده یا پخش شدن مایعات بدن وجود دارد. - عدم دستکاری سوزن ها و وسایل تیز، درپوش سوزن ها نباید مجددا روی سوزن هggا قggرار4

کردن (، سر سوزن نباید خم یا شکسته شوند. RECAPگیرد )عدم- سر سوزن ها و وسایل نوک تیز باید در ظروف مقاوم به سوراخ شدگی دفع گردند.5

توجه:

بدلیل انتقال اکثر موارد عفونت های بیمارستانی از طریق تماس، بویژه با دست پرسنل، شسggتن دست ها مهم ترین راه پیشگیری از عفونت بیمارستانی بشمار می آید. پوشیدن دستکش بggه هیچ

وجه نباید جایگزین شستن دست ها شود..

احتیاط هایی که باید براساس راه انتقال عفونت ها رعایت گردند:

رعایت این نوع احتیاط ها باید با رعایت اصول احتیاط های استاندارد توام گردد.سه نggوع احتیggاط (-Droplet -قطggرات) (Airborneانتقال عفونت هggا وجggود دارد کggه عبارتنggداز: -هggوا ) بر اساس راه

(Contactتماس )

احتیاط هوایی :

میکggرون5برای جلوگیری از انتقال بیماری هایی که ازطریق هسته قطرات با اندازه کوچک تر از( بکار می رود.Droplet nucleiیا ذرات گرد وغبار حاوی عامل عفونی )

:بیماری هایی که رعایت احتیاط هوایی برای آنها ضرورت دارد عبارتنداز

- آبله مرغان ، یا زونای منتشر - سل ریه یا حنجره - سرخک

اصول احتیاط های هوایی عبارتند از:

-بستری کردن بیمار در اتاق خصوصی با فشار هوای منفی کنترل شده 1 - بستن درب اتاق 2 - خروج هوا از اتاق بیمار باید بطور مستقیم به فضای خارج وبیرون باشد نه داخل بخش 3 (N95- تمام افرادی که وارد اتاق بیماران می شوند باید از ماسک فیلتر دار استفاده نمایند. )4 - جابجایی بیمارباید محدود گردد و قبل ازتggرک اتggاق، بایggد ماسggک جggراحی اسggتاندارد بپوشggد.5

پرسنلی که قرار است بیمار را تحویل بگیرند، باید قبل از جابجایی بیمار مطلggع شggوند تggا احتیggاطهای الزم را بکار گیرند.


احتیاط قطرات:

برای جلوگیری از انتقال آئروسل های درشت) قطggره (، از این نggوع احتیggاط اسggتفاده می شggود. بدلیل اندازه بزرگ، این قطرات در هوا معلق نمی مانند و تا فاصله زیادی حggرکت نمی کننggد. این ذرات حین صggحبت، عطسggه یggا سggرفه کggردن یggادر زمggان انجggام اعمggالی ماننggد ساکشggن یggا

برونکوسکوپی ایجاد می شوند. اصول رعایت احتیاط قطرات عبارتند از:

- بستری کردن بیمار در اتاق خصوصی ولی اقدام خاصی برای کنترل هوای اتاق ضرورت نggدارد1)درصورت وجودچند بیمار با یک بیماری خاص، می توان آنها را در یک اتاق بستری نمود (.

- درب اتاق می تواند باز بماتد ) بدلیل جابجایی کم ذرات(. 2 - در صورت کار کgردن پرسgنل در فاصgله یgک مgتری بیمggار، بایggد از ماسgک اسgتاندارد جgراحی3

استفاده گردد. -استفاده از گان و دستکش تابع اصول احتیاط های استاندارد است. 4 - در صورت انتقال و جابجایی بیمgار بgه خgارج از اتggاق ایزولgه ، بیمgار بایggد ماسgک اسgتاندارد۵

جراحی بپوشد. احیتاط های تماسی:

برای جلوگیری از انتقال ارگانیسم هایی که از طریق تمggاس مسggتقیم ) لمس کggردن بیمggار ( یggا تماس غیر مستقیم ) تماس با اشیاء و وسایل یا سطوح آلوده محیggط بیمggار ( انتقggال می یابنggد،

رعایت احتیاط تماسی توصیه می شود.اصول احتیاط های تماسی عبارتند از:

- بسنری کردن بیمار در اتاق خصوصی ) یا بستری چند بیمار با عفونت یکسان در یک اتاق، در۱ صورت نبودن اتاق خصوصی به تعداد کافی (.

- استفاده از وسایل محافظت شخصی برای محافظت پوست مواجهه دیده و لباس شامل : 2 * پوشیدن دستکش در زمان ورود به اتاق . * درآوردن دستکش قبل از ترک اتاق .

* رفع آلودگی دست ها با یک ماده طبی شوینده دست بال فاصله پس از درآوردن دستکش. * جلوگیری از آلودگی مجدد دست ها قبل از ترک اتاق .

*استفاده از گان در صورتی بیمار بی اختیاری دارد، کولوستومی یا ایلئوستومی شggده ، یggا ترشggحزخم وی کنترل نمی شود قبل از ترک اتاق ایزوله، گان باید درآورده شود .

* وسایل غیر بحرانی مراقبت از بیمار ) گوشی ، فشار سنج ( باید در اتاق ایزولggه بماننggد وبggرایسایر بیماران مورد استفاده قرار نگیرد.

در صورت لزوم استفاده مشترک از این وسایل بایggد آنهggا را ابتggدا پggاک و گنggدزدایی نمggود سggپسمورد استفاده قرار داد.


* انتقال و جابجایی بیمار به خارج از اتاق ایزوله باید به حداقل ممکن برسد.

واکسیناسیون کارکنان بیمارستان:توصیه می شود کارکنان مراکز مراقبت های درمانی واکسن های زیر را دریافت نمایند.

( تزریق گردد.6, 1, 0- هپاتیت ب ) به صورت عضالنی در عضله دلتوئید در سه نوبت )- توأم بزرگساالن )کزاز- دیفتری(

اریون–- سرخک- سرخجه - آنفلوانزا

اقدامات الزم در مواجهه های شغلی کارکنان برای عفونت هایHB،HC،HIV

پرسنل حرف پزشکی بطور روزمره از طرق مختلف در معggرض ابتال بggه عفggونت هggای ویروسggی قرار می گیرند.اجتنggاب از تمggاس شggغلی بggا خggون،اولین راهHIV ،وC ،هپاتیت B ازجمله هپاتیت

جggزءB جلوگیری از انتقال ویروس های فوق در پرسنل می باشد.همچنین واکسیناسgیون هپggاتیت در پرسنل می باشد.HBمهمی از برنامه پیشگیری از عفونت

تعریف تماس شغلی:

تماس از هر یک از طرق زیر:

- آسیب پرکوتانئوس)نیدل استیک،بریدگی با اجسام تیز و برنده(

- مخاطات)مانند چشم و دهان( - پوست غیر سالم

در ارزیابی خطر بدنبال تماس شغلی به نکات زیر توجه شود:

-راه و شدت تماس2-نوع مایع ۱

فرد منبع.HIV،وHBSAg،HCVAb-وضعیت ۳

(HCWS فرد تماس یافته)B-وضعیت واکسیناسیون و سرولوژی هپاتیت 4


منابع آلودگی:

خون و مایعات آلوده به خون،بافت ها،منی، مایع مغزی نخاعی،پلور،پریتوئن،مایع آمنیون

شیر،مایع پریکارد و ترشحات واژینال.

راههای کنترل و پیشگیری:

-توجه به اصول احتیاجات همه جانبه1

-پیشگیری قبل از تماس2

پس از تماس -پیشگیری3

ارزیابی پرسنل بدنبال تماس شغلی با خون آلوده:

-گزارش تاریخ و زمان تماس

-نوع ماده و شدت تماس

-راه تماس

)فرد تماس یافته(HCWSدرHCVAbوHIV،HBSAb-انجام

فرد منبعHCVوHIV،HBSAg-انجام

فرد منبعHBSAg(و همچنین وضعیت HCWSوضعیت واکسیناسیون و سرولوژی فرد تماس یافته)اگر در دسترس باشد مهم است.

تزریقات ایمن

میلیggون ابتالء بggهB، ۵ – ۲ میلیون ابتال به هپggاتیت ۸- ۱۶هر سال تزریقات غیر ایمن موجب حدود می گردد. همچنین بیماریهای انگلی ماننgد ماالریgا، عفونتهggایHIV هزار مورد۸۰- ۱۶۰ و Cهپاتیت

باکتریال نظیر آبسه ها و عفونت های قارچی نیز در اثر تزریقات غیرایمن اتفاق می افتند.

کلیات تزریقات ایمن :

- کاهش رفتار پرخطر کارکنان بهداشتی درمانی به منظور پیشگیری از جراحات ناشی از وسggایلتیز و برنده آلوده ؛

افزایش سطح ایمنی کارکنان در حین کار با وسایل تیز و برنده درمانی ؛ -

- جمع آوری، نگهداری، انتقال و دفع مناسب و بهداشتی زباله های آلوده و پرخطر ؛


- تغییر رفتار و نگرش افراد جامعه و پزشggکان نسggبت بggه مقولggه تقاضggا و تجggویز دارو بggه روشتزریقی.

تزريقات ايمن يعني تهيه و تأمين وسايل و تجهيزات و آموزش هایي براي ارائه خggدمت تزريggق بggه افراد جامعه به صورتي كه ايمني فرد خدمت گيرنده، خدمت دهنده و جامعه بر اثر تزریggق آسggیب

نبیند.

تزريقات غير ايمن شامل : - روش غلط تزريق ؛

- محل نامناسب تزريق ؛ - داروي ناصحيح ؛

- حالل غلط ؛- دسترسي افراد جامعه به سرنگ و سرسوزن استفاده شده )امحاء ناصحيح(.

موازين تزريقات ايمن :- محل تميز شستشوي دست –

- سرسوزن و سرنگ استريل - تميز كردن محل تزريق

- جمع آوري صحيح اجسام نوك تيز

فرو رفتن سوزن در دست وقتي رخ مي دهد: · كاركنggggان بهداشgggتي سرسgggوزن را سرپgggوش گggذاري مgggجدد كننgggد يggا درحgاليgggكه سرنgggگها و

سرسوزنهاي مصرف شده را در دست دارند راه بروند. · اگر بيماران، بخصوص كودكان، وضعيت درسggتي در مggدت زمانgggي كggه تgggزريق انجggام مي شggود،

نداشته باشند )حركت كودك، گريه و ....( · اگر ضايgعات تزريق بggه خgggوبي جمع آوري نشgggده باشggند و مggردم در معgggرض تggggماس بgggا ايgggن

ضايعات )سرنگ و سرسوزن مصرف شده( قرارگيرند.روش هاي پيشگيري از فرو رفتن سوزن در دست:

- بgه حداقgل رسgانgدن حمل و نgقل و جابجايي سرنgگ و سرسوزن هاي مصرف شده مواردي كه در ذيل ذكر مي شود حمل و نقل و جابجايي را به حـداقـل مي رساند :

-·جعبه ايمن در نزديكي فردي كه تزریق دارد قرار دهيد تا سرنگ و سرسوزن هاي مصggرف شggده پس از تزريق داخل آن بيندازيد. را فورا

-از سرپوش گذاری مجدد سرسوزن اجتناب کنید اگر سرپوش گذاری الزم است سرپوش گذاریرا با یک دست و با استفاده از سطح میز انجام دهید.

- هرگز سر سوزن را از سرنگ جدا نكنيد.هرگز سرنگ و سرسوزن هاي استفاده شده را در اطراف محل تزریق يا محل كار جابجا نكنيد. -

- هنگاميكه براي تزریق آماده شديد دارو را داخggل سggرنگ كشggيده و آن را تزريggق كنيggد و سggپس داخل سفتی باکس بيندازيد. سرنگ مصرف شده را فورا

امحاء صحيح ضايعات تزريق اهميت دارد زیggرا ضggايعات تزريggق مي توانggد مggوجب مشggكالت جggدي بهداشتي و محيطي شود. دفع غيرايمن مي تواند مggوجب گسggترش بيماريهggايي شggود كggه شggما بggا

تالش بسيار آنها را كنترل كرده ايد.


دستورالعمل ايمني: ــيز و اقدامات پيشگيرانه از بروز جراحات و صدمات ناشي از سرسوزن و وسايل ت

برنده در كاركنان بهداشتي درماني : از انواعي استفاده شود كه احتياج بggه تيggغ اره نداشgته - جهت شكستن ويال هاي دارويي ترجيحا

گرفته شوند.Padباشد در صورت لزوم جهت رعايت اصول ايمني در داخل يك محافظ مثل خggودداري نمائيgد مگggر در شgرايط خgاص از - پس از تزريق از گذاردن درپوش سرسوزن اكيgدا

يا كشت خون.ABGجمله نمونه جهت - از شكستن و يا خم كردن سرسوزن قبل از دفع خودداري نمائيد.

- جهت حمل وسايل تيز و برنده از ريسيور استفاده نمائيد و از حمل وسايل مزبور در دست يggاجيب يونيفرم خودداري نمائيد.

- از دست به دست نمودن وسايل تيز و برنده اجتناب نمائيد. - درصورتي كه بريدگي و يا زخمي در دست وجود دارد، بايستي از دستكش استفاده نمggود و یggا

با پانسمان ضد آب پوشانده شود. - درصورت احتمال پاشيده شدن خون يا مايعات آلوده بggه چشggم و غشggاء مخggاطي اسggتفاده از

ماسك و عينك محافظ ضروري است.


دومفصل ایمنی


قوانین عمومی ایمنی

چه كسي مي تواند شما را ازخطرات حفاظت نمايد؟ اولين نفر خود شما هستيد .�ایا می دانید حداقل یک سوم از عمر خود را در محیط کارتان به سر می برید؟� توجه داشته باشيد شما بggا رعggايت اصggول ايمggني در حفggظ سggالمتي خggود و همكارانتggان قggدم�

برداشته ايد و برعكس در صورت سهل انگاري همكاران شما نيز در معرض خطر قرار ميگيرند. ایجاد و حفظ تمام شرایط ایمن کار، تقریبggا غggیر ممکن اسggت و خطggر همggه جggا و همggه وقت�

افراد را تهدید می کند. به همین جهت الزم است از وسایل حفاظت فردی استفاده گردد. اگر چهاین وسایل نمی توانند از خطر جلوگیری کنند ولی می توانند بین اشخاص و خطر حائل باشند.

به طور مثggال در هنگggام پخش مggواد شggیمیایی، برخggورد بggا اشggیای صggدمه زننggده،تشعشggع یggا�سروصدا این وسایل از حادثه جلوگیری کرده یا از شدت آن می کاهند.

ممکن است چشم و صورت بر اثر پاشیده شدن مواد شیمیایی، گرد و غبار، ذرات معلق در�فضا یا تشعشعات خطرناک، آسیب ببیند.

عینک ایمنی، عینک محافظ دارای حفاظ صورت و حفاظهای جداگانه برای صورت و چشم درمواقع ضروري استفاده می گردند.

افرادی که با اجسام لبggه تggیز، مggواد شggیمیایی، مggواد سggرد و گggرم و ... کggار می کننggد بایggد از�دستکش استفاده نمایند.

محيط كار وابزارآالت رامرتب ومنظم نمائيدوهركسي مسئول نظافت دستگاه خودميباشد.� چنانچه انجام كاري به شما محول گرديد كه براي انجام آن امور آشنائي وتسلط الزم رانداريد واقعيت را با سرپرست خود مطرح نموده واز وي راهنمائي هاي الزم را كسب كنيد.

در صورت مشاهده اعمال يا شرايط ناايمن،سريعأ آن را گزارش نمائيد. كليه حوادث رابه سرپرست يا بازرس ايمني گزارش نمائيد.

هر ابزاري براي كار مشخصي طراحي وساخته شده است،هر يك از انها را بجاي ابزارهاي ديگراستفاده ننماييد.

فقط از مسيرهاي تردد عبور و مرور نماييد به مكانهاي ممنوعه وارد نشويد زيرا به اين مكانها آشنايي نداريد و خطرات آنرا نميشناسيد

وممكن است دچار حادثه شويد.كاري كه مسئوليت آن به شما واگذار نشده است خودسرانه انجام ندهيد .� مشكل،نقص و ايراد هر دستگاهي را به سرپرست خود اطالع دهيد وخودتان هيچگاه اقدام بggه�

تعمير ان نكنيد. در صورتيكه درشروع يا حين كار به مشكلي برخورديد واحساس ناراحتي وكسالت نموديد�

مشكل خود رابا سرپرست مربوطه در ميان گذاشته تا تدبير الزم اتخاذ گردد.از دست زدن به مواد جامد يا مايع كه شناختي به آن نداريد خودداري كنيد.

از انداختن ابزار واشياءاز ارتفاع به پايين خggودداري نمggوده وانهggا را بggا وسggيله مناسggبي بggه پggايينانتقال دهيد.

غفلت،اشتباه،مسامحه،فراموشی از عوامل حوادث می باشد.آن روزی پایانش خوش است که حادثه ای رخ ندهد.

خطرات را ناچیز نشمارید وبه مهارت خویش غره نشوید.حادثه گلبرگهای زندگی را پرپر می کند.

بهتر است از تجارب مصدومین پند بگیریم نه آنکه خود مصدوم شویم.از تصادفات دیگران درس عبرت بگیریم.

یک خطای کوچک می تواند حادثه ای بزرگ بوجود آورد.


حفاظت ضامن سالمتی است ، عزیزان شما انتظار دارند سالمت به خانه بازگردید.سالمتی باالترین نعمت است،آن را به آسانی از دست ندهید.

فقط عینک قابل تعویض است نه چشمها.استفاده از گوشی در محیطهای پر سروصداالزامی است.

محل کار خود را همیشه تمیز ومرتب نگاه دارید.شتابزدگی و بی نظمی حادثه آفرین است.

همیشه ودرهمه حال محتاط باشید قبل از هر کاری به عواقب آن فکر کنید.آیا میدانید که: شوخی های خطرناک در محیط کار یکی از مهمترین عوامل ایجاد حادثه است .

استفاده از لوازم حفاظت فردی) ماسک،فیلتر،دستکش،پوتین و...(در کار با مواد شیمیاییالزامی است.

از تماس با اشیاء مشکوک جدا پرهیز نمائید.استفاده از وسائل حفاظت فردی ضامن سالمتی شماست.

چشم مصنوعی جایگزین خوبی برای چشم شما نیست.عدم دید کافی در هنگام حمل ونقل حادثه آفرین است.

دنیای روشن خود را با بی احتیاطی تاریک نکنید، چشمان خود را از تابش نور مستقیم وخیرهکننده محافظت نمائید.

رعایت نکات ایمنی ضامن سالمت شماست.قبل از خوردن غذا دست وصورت خود رابشوئید.

در شروع هر کاری به ایمنی فکر کنید.حمل ونقل غلط همراه با عدم رعایت نکات ایمنی حادثه آفرین است.

سیگار نکشید.لطفا نظافت را رعایت فرمائید.نبود حادثه = پیروزی در مبارزه

سالمتی تاجی است بر سر افراد سالم که فقط بیماران آن را می بینند.عصبانیت وایمنی با هم سازگار نیستند.

بی توجهی به دستورالعملهای ایمنی وبهداشت یعنی استقبال از حوادث وبیماریها.با رعایت نکات بهداشتی از ایجاد بیماریهای مختلف جلوگیری کنیم.

تغییرات سازمانی + مدیریت وکنترل استرس = یک محیط کار سالم.بهای هر حادثه همیشه سنگین است.

مهارت ثمره سالها تجربه،زمینگیر شدن نتیجه یک لحظه غفلت.بارعایت اصول بهداشتی روانی کار،میزان کارایی شاغلین را افزایش دهیم.

از تمام وسائل حفاظت فردی مورد نیاز استفاده کنید طرز استفاده صحیح آنها را بیاموزید. هر مشکل دستگاه را فورا با مسئول خود مطرح نمائید.

نسبت به موقعیت های خطرناک هشیار بوده و هرگونه عمل یا وضعیت ناایمن را فورا به مافوقخود گزارش نمائید.

آگاهی از محل دقیق جعبه کمکهای اولیه،زنگ خطر حریق و راههای خروج اضطراری برای تمامکارکنان الزامی است.

شوخی های بی جا در حین کار ممنوع است.


استفاده از داروها، نوشابه های الکلی و مواد مخدر در هنگام کار ممنوع می باشد. آگاهی و اجرای قوانین و دستورالعمل های بهداشتی، ایمنی و محیط زیست الزامی است.

ایمنی دفاتر اداریاز خطرات ناشی از لیز خوردن و زمین خوردن آگاه باشید.

هنگام جابجا نمودن اشیاء و اجسام سنگین از روشهای مناسب استفاده نمائید. از باز کردن همزمان چند فایل خودداری نمائید، بعد از باز کردن هر فایل و انجام کارتان آن را

ببندید. اگر با کامپیوتر کار می کنید، میز، صندلی، صفحه کلید و مانیتور شما باید در وضعیت مناسب و

راحتی باشند.فضاهای اداری باید دارای نور مناسب بوده، از نورهای خیره کننده پرهیز نمائید.

بر روی سطوح ناهموار با احتیاط راه بروید.هنگام حمل اجسام در پله ها همیشه باید یک دست شما آزاد باشد تا قادر به گرفتن نرده باشید. برای دسترسی به وسایلی که در بلندی قرار دارند، بر روی وسایل غیر ایمن نروید، )از نردبان یا

چهار پایه استفاده نمائید. ( با حمل اجسام بزرگ و حجیم جلو دید خود را نگیرید ، از چرخ دستی استفاده نمائید یا اینکه از

یکی از همکاران خود کمک بگیرید. اشیاء تیز و برنده مانند مداد، خودکار،قیچی و غیره باید در ظرف نگهداری شوند و نوک تیز آنها

به سمت داخل ظرف باشد.

درب ها یکی دیگر از عوامل خطرزا جهت تصادفات کارهای اداری هستند، درب های شیشه ای� باید طوری ساخته شوند که کامال آشکار بوده و بوسیله عالئمی مشخص گردند تا از برخورد

افراد به شیشه جلوگیری گردد. دسی بل )میزان متوسط جهت گفت و شنود( باشد.40میزان صدا در دفاتر اداری باید حداکثر

برای خنثی نمودن صدا در دفاتر اداری می توان از روش هایی مانند دو جداره نمودن پنجره ها ویا استفاده از مصالح مخصوصی در سقف های دفاتر استفاده نمود.

برای جلوگیری از خطر آتش سوزی باید کاغذهای باطله و زباله ها را مرتبا جمع آوری کرد. عالئم خروجی های اضطراری باید قابل دید برای عموم باشند، و خروجی ها باید طوری باشند که

همواره از داخل ساختمان به راحتی باز شوند

دستورالعملهاي ايمني شبكه ها و تاسيسات برق.تماس با برق انسان را بسرعت برق نابود می کند

.برق خادمی است که قاتل هم می تواند باشد بهنگام کار با اسباب های الکتریکی از تجهیزات الزم از قبیل دستکش الستیکی،زیر پایه

.الستیکی،انبر های حفاظتی فیوزگیروابزار آالت عایق استفاده کنید


نصب پارچه نوشته يا پرچم و تابلوهاي تبليغاتي و پوستر و ... روي پايه ها و تابلوها و تأسيسات اين كار بسيار خطر ناك است برق جرم بوده و ممنوع است . انجام .

شبكه ها و تأسيسات برق عايق نيستند بلكه با رعايت حريم و فاصله از آنها مي توانيم در مقابل. خطرات برقگرفتگي ايمن بمانيم

( در زيggرو نزديggك شggبكه نردبان فلزي و ... – حمل وسايل فلزي با ارتفاع زياد ) لوله فلزي �هاي برق بسيار خطرناك است .

بيرون آوردن وسايل فلزي از پنجره و مكانهائي كه از جلوي آنها شبكه هاي برق عبggور نمggوده�خطرناك و حادثه ساز است .

درصورت پاره شدن سيم هاي برق از دست زدن به آنها خود داري و از نزديك شدن بچه ها و�عابرين به آنها جلوگيري كنيد و فورا موضوع را به تاسيسات اطالع دهيد.

درصورت مشاهده هرگونه حادثه اي در تأسيسات و شبكه هاي برق از آن نقطه فاصله گرفته� بggه اتفاقggات بggرق اطالع و بدون دخالت در آن و منع ديگران در اين خصggوص بالفاصggله حادثggه را

دهيد . استفاده همزمان از وسايل برقي و روشنايي پرمصرف در خانه و محل كار بخصوص در زمان�

شب ( ممكن است موجب سوختن سيم كشggي داخلي خانggه10 بعد از ظهر الي 5اوج مصرف ) و محل كار شده و ايجادآتش سوزي نمايد .

از دستكاري كنتور يا فيوز برق اصلي خود داري نمائيد . در صورت بروز مشكل بggا تاسيسggات�تماس بگيريد .

جهت هرگونه تعميرات سيم كشي ساختمان يا تعمير لوازم برقي حتما از خدمات متخصصggين�استفاده نموده و از اقدام شخصي خود داري نمائيد.

استفاده از وسايل برقي فاقد دو شاخه برق بسيار خطرناك و حادثه ساز است .�هيچ گاه به وسائل و ابزار برقي معيوب اطمينان نكنيد .� استفاده از يك پريز برق براي روشن نمودن همزمان چند وسيله برقي خطرناك و حادثه سggاز�

است . براي جلوگيري از برق گرفتگي بايستي بدنه فلزي وسايل برقي نظير يخچال و كggولر و ... بggه�

سيستم زمين وصل شده باشند . اين كار را حتمأ با نظر متخصص انجام دهيد . هنگام باز كردن درب يخچال و يا استفاده از وسايل برقي آشggپزخانه حتمggا دمپggايي پالسggتيكي�

خشك بپوشيد . هنگام تماس دست با بدنه فلزي وسايل برقي از تماس قسمتهاي ديگر بدن به ديggوار يggا شggير�

آب و كابينت هاي فلزي خود داري كنيد و حتما دمپايي پالستيكي خشك بپوشيد. را از برق جدا نموده و برق آشپزخانه را بطوركامل هنگام شستشوي آشپزخانه وسايل برقي�

قطع كنيد و تا خشك شدن كامل كف و ديوارها از وصل مجدد و وصل وسايل بggه بggرق خggود دارينمائيد . مراقب باشيد افراد ديگر بدون اطالع شما برق را وصل نكنند .

متخصص محترم براي جلوگيري از خطرات برقگرفتگي الزم اسggت هنگggام كggار روي سيسggتم� برقرساني منزل و تجهيزات برق خانگي و تأسيسات برقدار ابتدا مداربرق را از طريق فيggوز و يggا

اقدام كنيد . و پس از حصول اطمينان از قطع برق مربوطه قطع نموده كليد آمارحوادث برقگرفتگي طي دو سال گذشته نشان دهنgده اين واقعيت اسgت كggه علgل عمgده�

حوادث مربggوط بgه برقگgرفتگي در منgازل بggراي خانمهgا از طريggق سيسgتم برقرسgاني در نقgاطمرطوب نظيرحمام و براي آقايان هنگام سرويس كولر اتفاق افتاده است .

درجهت پيشggگيري از حggوادث برقگggرفتگي ، تعمggيرات لggوازم بggرقي خggانگي از قبيggل سggماور�برقي ، اطو ، كولر و ... را به متخصصين مربوطه واگذار نمائيد .

از شير و لوله هاي آب جهت زمين نمودن بدنه تجهggيزات بggرقي اسggتفاده ننمائيggد زيggرا بggا اين� عمggل احتمgال بgروز برقگgرفتگي در محgدوده مجموعgه را فggراهم مينمائيgد . از نظggر متخصصgين

اسنفاده كنيد .


برابر خطرناكتر است . بيائيد از حوادث عبرت بگيريم20حوادث برقي نسبت به بقيه حوادث �. نصggب فيggوز اسggتاندارد در مسيرمصggرف بggرق عالوه بggر پيشggگيري از حggوادث برقگggرفتگي از�

آسيب ديدگي لوازم برقي و سيم كشي ساختمان و بروزآتش سوزي جلوگيري مينمايد . بمنظور جدا كردن وسايل برقي از پريز برق حتمأ دوشاخه آنرا دردست گرفته و سپس آنرا از�

پريز برق جدا نمائيد . كشيدن سيم ويا كابل آن خطر ناك است . استفاده از وسايل برقي در محيطهاي مرطوب مانند حمام ، اسggتخر، آشggپزخانه و ... احتمggال�

برق گرفتگي و تشديد خطرات بعدي آنرا به همراه دارد . اتصال تعداد زيادي مصرف كننده به يك پريز و يا سيم سيار خطر سوختن كابل تغذيه كننggده و�

بروز آتش سوزي را در پي دارد . همواره به ميزان جريان مجاز تجهيزات برق توجه شود . هادي جريان برق است هنگام آب پاشي از بكارگيري شggلنگ آب در نggزديكي شggبكه هاي و آب�

تجهيزات برقدار جدا خودداري كنيد . مصggرف كننggده هاي براي جلوگيري از خطر بggرق گggرفتگي در آشggپزخانه ، بدنggه فلggزي تمggام�

الكتريكي مانند يخچال ، فريزر ، ماشين لباس شوئي را با نظر متخصص مربوطggه بggا اسggتفاده ازيك هادي مناسب به زمين حفاظتي متصل نمائيد .

از تخريب عايق بندي مصرف كننده هاي الكتريكي جدا پرهيز شود .� هر گونه سيم ، كابل ، تابلو برق در محل كار و زنggدگي شggما ممكن اسggت برقggدار باشggند . از�

دست زدن به اينگونه تجهيزات جدا خودداري نموده و هميشه كليه تأسيسات برق را برقدار تصورنمائيد

در صggورت وجggود هggر گونggه نقص در تجهggيزات الكggتريكي مggراتب را بggه افggراد متخصggص و�تعميرگاههاي مجاز جهت رفع نقص اطالع دهيد .

استفاده از ابزار فلزي مانند نردبان فلزي، چهار پايه فلزي و ... بعنوان زيرپائي هنگام تعgويض�المپ ممكن است موجب تشديد برق گرفتگي در صورت تماس دست با هادي برق شود .

شgبكه هggاي برقggدار هنگام جابجائي ابزار و ادوات فلggزي بلنggد مggراقب تمggاس اتفgاقي آنهggا بggا� باشيد . در صورت تماس اين ابزار با شبكه هاي برق احتمggال بggرق گggرفتگي و خطggر مggرگ حتمي

است . بازي با بادبادك تفريح قشنگي است اما انجام اين كار نزديك شggبكه هاي بggرق ميتوانggد مرگبggار�

باشد .هنگام تميز كردن هر گونه وسيله برقي ابتدا آنرا از پريز برق جدا نمائيد .� . براي كاركرد صحيح وسايل حفاظتي برق هيچگاه آنها را دستكاري و يggا خggراب نكنيggد ، در�50

. بخواهيد مواقع لزوم از متخصص مربوطه كمك هنگام استفاده از تجهيزات الكتريكي از سالم بggودن سggيم رابggط و دوشggاخه و برقggدار نبggودن�

بدنه آن مطمئن شويد . از قرار دادن اشياء سنگين و برنده بر روي سيمها و كابلهاي سيار خودداري نمائيد . سيم هاي�

سيار را بالفاصله پس از استفاده جمع آوري و در محل منلسب نگهداري نمائيد . برخي المپها توليد حرارت باال نموده و لذا داغ مي شوند از قرار دادن اشياء قابggل احggتراق در�

نزديكي اين المپها جدأ خودداري نمائيد . آسيب هاي ناشي از برقگggرفتگي بسggيار عميggق و العالج مي باشggند و عمggدتأ بggه قطggع عضggو�

حادثه ديده منجر مي شوند .

-کنترل و پیشگیری از حریق آشنایی با تمرین های مبارزه با حریق وظیفه همه کارکنان است سرعت و دقت عمل در هنگام شنیدن آژیر خط امری ضروری است. پرسنلی که برای عملیات اطفاء حریق انتخاب می شوند

باید آموزش های الزم را دیده و مجهز به کلیه تجهیزات اطفاء حریق باشند. يكي از ابزارهاي مهمو موردنياز ساختمانها و انبارهاي بزرگ فايرباكس است.


(Fire Box-استفاده از جعبه آتش نشاني)�1-3- درب جعبه را با كليدي كه در مقابل ديد شما در محفظه شيشه اي قرار دارد باز كنيد.�1

درجه به سمت بيرون جعبه هدايت نماييد.90- حلقه شلنگ آتش نشاني را در جهت زاويه 2- با چرخاندن حلقه، شلنگها را از روي آن خارج نموده و كامال باز نماييد.3- سرنازل آماده روي شلنگ ها را به دست گرفته و به طرف آتش حركت كنيد.4- ابتدا شير نازل و سپس شيرفلكه آب فاير باكس را باز نماييد.5 - در صورتي كه فاصله تا محل آتش سوزي ازطول شلنگ آماده شده طويل تر باشد بايد از6

لوله نواري يدكي جهت امتداد دادن شلنگ استفاده نماييد.- شير نازل را به سمت آتش سوزي گرفته و به صورت جاروب آنرا خاموش نماييد.7 - پس از اتمام عمليات بايد شلنگ ها را از محل كوپلينگ باز نموده و بعد از تخليه آب و خشك8

كردن در سايه، به صورت اول به حلقه فلزي جعبه پيچانده شود.- فاير باكس به صورت فصلي بازديد شده و از كارايي آن اطمينان حاصل نماييد.9


سومفصل بیماریهای

شغلی

بیماریهای شغلی در بیمارستان:

عفونت ها: افرادی که در بیمارستان به نوعی مشغول انجام وظیفه در این حرفه سخت و خداپسggندانه می باشند عالوه بر اینکه مسئولیت تیمار بیماران را بر عهده دارند سالمت جسمی و روانی خggود را

نیز در راه سالمت آنان به مخاطره می اندازد. در سالهای اخیر در مشاغل بیمارستانی به خطرات شیمیایی، فیزیکی، روانی موجggود در مراکggز بهداشتی درمانی توجه خاصی نشggده اسggت عggواملی ماننggد اکسggید اتیلن، اشggعه یونیزاسggیون و ناراحتیهای کمری )پشتی( و استرس از جمله مواردی است که کggادر بیمارسggتانی را در معggرض

خطر قرار می دهد.


در حال حاضر هنوز بیماریهای عفونی نمایانگر جدی ترین خطر برای اکثریت پرسنل بوده و لggذا درمان فوری آن ضرورت دارد. این خطر برجسته ترین وجggه تمggایز بین شggاغلین در بیمارسggتان وشاغلین در صنعت می باشد. مهمترین فعالیت در زمینه سggالمت کارکنggان بیمارسggتانی کنggترل بیماریهای عفونی است. کادر بیمارسggتانی از طریggق تمggاس بggا بیمggاران عفggونی و یggا تمggاس بggا عفونتهای اکتسابی خارج از محیط بیمارستان در معرض بیماری قرار می گیرند و از این طریgق شرایط و حاالت بیماری خود را به بیماران مستعد و سایر کادر بیمارستانی، اعضاء خانواده و یا

اجتماعاتی که به آن در تماسند منتقل می کنند. بیماری خاصی نظیر آبله مرغان که برای یک فرد سالم بعنوان یک مورد آزار دهنده اسgت بggرای

( )ممggانعت در جهت عggدم تشggکیل پادتنهggا درImmunosuprressedافراد مبتال به نارسایی ایمggنی ) مقابل پادتنهایی که ممکن است حضور داشته باشند( می تواند بعنggوان یggک عامggل تهدیggد کننggده حیات تلقی گردد. با توجه به تعداد زیاد زنان جوان شاغل در بیمارستان ها، خطر ویggروس هggای تراتوژنیک )ناقص الخلقه زایی( به عنوان یک عامل نگران کننده دائمی در سالمت آنggان مطggرح می باشد.اکثر عفونتهای اکتسgابی بیمارسgتانی کgامال قابggل پیشggگیری هسgتند. جهت هgر اقgدام پیشگیری کننده وجود یک سرویس ارائه کننggده خggدمات بهداشggتی مخصggوص کggارد بیمارسggتانی بسیار مهم اسgت. گذشgته از چگgونگی سgازمان یggافتن چggنین واحgدی در یgک مرکgز بهداشgتی- درمانی، عوامل خاصی را که در نیل به اهداف کنترل عفونت مفید خواهند بود را نggیز می تggوان

شناسایی کرد. معاینggات قبggل از اسggتخدام، آمggوزش نکggات ایمggنی و بهداشggتی پرسggنل بیمارسggتان ، برنامggه ایمنسازی )مصونسازی( محدودیت کاری و تحت کنترل قراردادن مشاغلی که بیشتر در معgرض تماس بggا عوامggل بیمggاری زا و بیمggاری هسggتند. مشggاوره هggای بهداشggتی و حفggظ پرونggده هggای

بهداشتی از جمله موارد فوق می باشند.

برنامه های ایمن سازی)مصونسازی( از آنجائیکggه پرسggنل بیمارسggتان بیشggتر در معggرض خطggر عفونتهggای اکتسggابی هسggتند، لggذا مصونسازی آنها نه تنهای از نظر حفظ سالمتی فردی بلکه از نظggر حفggاظت بیمggاران نggیز حggائز اهمیت می باشد. یggک برنامggه مصونسggازی موفggق قggادر اسggت مggیزان ابتال اشggخاص مسggتعد را کاهش داده و به تبع آن محدودیت های شغلی ناشی از تماس با بیماری را بggه حggداقل برسggاند. بدین جهت مهمترین زمان برای واکسیناسیون در حین معاینات قبل از استخدام می باشggد. لggذا افرادی که مسئولیت تزریق واکسن را دارند در خصوص موارد استعمال، موارد منggع اسggتعمال، نگهداری، میزان دز )مقدار الزم( و آماده سازی واکسن ها باید اطالعggات کggافی داشggته باشggند، پرسنلی که تحت واکسیناسیون قرار می گیرند باید بطور کامل از خطرات و مزایggای آن مطلggع شده و آموزشهایی را در رابطه با اثرات سوء عدم همکاری آنان در این زمینه و حفggظ سggالمت

بسیار مهم می باشند.Bخود دریافت دارند، این مسئله خصوصا در رابطه با سرخجه و هپاتیت

محدودیت های شغلی و مدیریت مشاغل در تماس با بیماری مراقبت و کنترل روزمره عفونت بیمارسgتان بایgد توسgط مرکgز کنgترل عفgونت در بیمارسgتان انجام پذیرد.گزارش اولیه یک عفونت احتمالی مقدمتا از وظایف سوپروایزرها و کggارد بهداشgتی می باشد. بهرحال باتشخیص یک مشکل بggالقوه و مسggئولیت ارائggه مggراقبت هggای بهداشggتی بggه افراد، فراهم آوردن امکانات تشخیص و درمان فggوری، پیشggگیری اولیggه و توصggیه هggای الزم در خصوص محدودیت های کاری می باشد. اگر پرسنل در مرحله یک عفونت شدید مسggری و یggادر مرحله کمون یک بیماری که طی آن عفونت می تواند گسترش یابد قggرار گggیرد، شggرایط ایجggاد می کند که پرسنل فوق از تماس با بیماران دور گggردد. سیاسggتها وخggط مشggی هggای محggدودیت شggغلی بایggد بggا کمیتggه کنggترل عفggونت بیمارسggتان همggاهنگی نزدیggک داشggته و بمggوازات دانش


متخصصgggان طب توسgggعه یابgggد بخشgggی از مgggدیریت بیمارسgggتان و سرپرسgggتاران )خصوصgggا سggوپروایزرها( بایggد تحقیقggات اولیggه را در این مرحلggه انجggام دهنggد. بggرای اثggر بخشggی هرگونggه

سیاست محدود کننده آگاهی کلیه پرسنل در زمینه گزارش دهی بیماری اساسی است.

معاینات قبل از استخدام پرسنلی که باید تحت معاینات قبل از استخدام قرار گیرند، حتی االمکان نباید در بخش هایی که خطر ایجاد عفونت برای آنها بیمggاران و یggا دیگggر همکارانشggان وجggود دارد بکggار گمggارده شgوند. تاریخچه و سوابق پزشکی آنها باید حاوی تعیین درجه مصونیت پرسنل و هرگونggه شggرایطی کggه بموجب آن فرد در معرض اکتساب یا انتقال بیماری خاص قرار گرفته باشد. معاینggه بggالینی می توانggد اطالعggات مفیggدی را فggراهم نمایggد. امggا این اطالعggات بggرای اظهggار نظggر کggافی نبggوده و آزمایشات جسمی کامل برای کنترل عفونت ضروری است بر همین عنوان مدارکی که نشggانگر کفایت مطالعات آزمایشگاهی روزمره )از جمله: شمارش گلبggول، تسggت سgرلوژیکی، آزمggایش ادرار، رادیggوگرافی ریggه( باشggد و کشggت ترشggحات بیggنی، گلggو یggا مggدفوع در قبggل از اسggتخدام الزامیست. معهذا پزشک مسئول باید برای توصیه هر نggوع تسggتی کggه بنظggر وی نتggایج آن بggرای تاریخچه پزشکی و معاینات جسمی فرد الزامیست مختار و آزاد باشggد .مطالعggات سggرولوژیکی که می تواند در گروه انتخاب شده پرسنل یمارستانی مفید باشد عبارتنggد از: سggرخجه، هپggاتیت

B.

آموزش نکات ایمنی و بهداشت پرسنل: از آنجائیکه گزارش بسیاری از عفونتها بستگی به سوپروایزرها و پرسنل دارد. از اینرو همکggاری و هماهنگی پرسنل بیمارستان برای مggوفقیت برنامggه هggای کنggترل عفggونت ضggروری می باشggد. زمانی چنین همکاریها و هماهنگی هائی تحقق می یابدکه پرسنل بطور اصولی در رابطه با خggط و مشی و سیاست و روشهای کنترل عفونت آموزش دیggده باشgند. این موضgوع بایggد بخشgی از گرایش اولیه شغل و ... قانونی و انضباطی آن بوده و با آموزشهای مداوم تقggویت گggردد. بggرای تأثیر مطلوب چنین امری، اطالعات در زمینه کنترل عفونت باید در خصggوص شggغلهای مربوطggه

بخوبی آموزش داده شود.

مشاوره بهداشتی: باید هر چند یکبار پرسنل را نسبت به بیماریهایی که امکان دارد از بیمggاران کسggب و یggا بggه آنهggا منتقل کنند، آگاه نمود. این امر برای زنان و بویژه آندسته که در سنین باروری قرار دارند بسیار مهم است. پرسنل باردار باید از خطرات بالقوه ناشی از کارهای خاص که برای جنین آنها وجود داشته و هم چنین از اقدامات پیشگیری مؤثردر جهت کاهش این خطرات آگاه باشggند. از جملggه

و سرخجه می باشد.Bخطرات تهدید کننده چنین عفونت سیتومگالوویروس، هپاتیت

نگهداری و حفظ پرونده ها و گزارشات بهداشتی حفظ کامل و محرمانه پرونده های بهداشتی الزامیسggت. پرونggده بهداشggتی پرسggنل بیمارسggتان باید حاوی نتggایج آزمایشggات و معاینggات قبggل از اسggتخدام ، مطالعggات سggرولوژیکی ، تمggاس بggا بیماریه و هر نوع محدودیت کاری باشند. در اجتماع امروزی با توجه به احتمال پیامدهای قانونی حفظ پرونده حوادث و وقایع منجggر بggه تمggاس هggای خggاص بggا ذکggر جزئیggات آن مهم می باشggد. شرایط محیطی یک تماس یا انتقال بیماری، شامل تاریخ و نام پرسنل درگیر بggوده و مسggئولیت

آن بعهده پرسنل کمیته بهداشت و کنترل عفونت می باشد و باید بطور مستند ثبت گردد.Page 23تهیه و تنظیم: آموزش بیمارستان امام جعفر صادق )ع( شهرستان میبد

بیماریهای انتخابی:

سرخجه:

از آنجائیکه خطر بروز سرخجه برای پرسنل مراقبت هggای بهداشggتی و خصوصggا بیمggاران بggدلیل حضgggور مسgggتمر آن در اقشgggار عمgggومی وجgggود دارد لgggذا جهت آگgggاهی این قشgggر بایسgggتی دستورالعملهای خاصی تهیه گردد. پرسنل درمانگاههggا و بیمارسggتانها چggه زن و چggه مggرد ممکن است سرخجه را به بیماران باردار و یا سایر پرسنل انتقال دهند باید در مقابل سggرخجه مصggون

( منجرCRSگردند. طبق گزارش یک بیمارستان پذیرش یک نوزاد با سندرم سرخجه مادرزادی ) تن آنان را زنان باردار تشکیل می داده انggد شggده اسggت کggه29 نفر از پرسنل که 74به تماس

خود انگیزه ای در جهت اعمال تالشهای گسترده در جهت مصونسازی پرسنل باید باشد. در یggک را در سggه مggاه قبggل وRA واکسggن 3/27 زن باردار مستعد ابتال به سرخجه کggه 157تحقیق از

مggورد سgقط جggنین25سه ماهه بعد از بارداری دریافت داشته اند نشggانگر آن بggوده اسgت کggه در بین متولggدین زنggدهCRSنمggوده انggد آمggار در زمینggه نggاقض الخلقگی مggادرزادی سggازگار بggا

مشاهده نگردید.

سل:

گرچه خطر سل مستمرا از ابتدای قرن در حال کاهش بوده اما متأسفانه با پیدایش بیماری ایggدز و سایر شرایط مستعد، سازمان بهداشت جهانی در خصggوص بازگشggت این بیمggاری هشggدار داده

است. در خصوص این بیماری محیطهای بیمارستان بعنوان مناطق مهم انتقال خصوصgا از بیمارانیکggه بggا امراض ناشناخته مراجعgه می نمایgد، می باشgد. البتgه چggنین خطgری را می تggوان بggا یgک برنامgه پیشگیری و غربالگری مؤثر کاهش داد. غربالگری سل را می توان پس از تعیین شggرایط محیطی

در معاینات قبل از استخدام و ادواری انجام داد. روش انتخابی جهت غربالگری تست پوستی سل بggوده و روش مggانتو بهمggراه سggایر عالئم بggالینی

( را می تggوان اسggتفاده نمggود. تعریggف5TV سل پایه PPD میلی لیتر در 1/0)تزریق داخل پوستی یggا بیشggتر می باشggد. پرسggنل بggا تسggتmm1واکنس مثبت تست پوستی سggفت شggدگی محggدوده

پوستی مثبت باید رادیggوگرافی قفسggه صggدری نggیز بشggوند تggا در صggورت احتمggال مبتال بggودن، بggهبیماری ریوی از سایرین مستثنی شده و تحت درمان قرارگیرند.

پس از اولین غربالگری سل و پس از ارزیابی خطر عفونت اکتسابی باید روشggها تکggرار تسggت را مشخص نمود . در خصوص پرسنل در معرض خطر می توان تست پوستی را شش ماه و یggا هggر سال یکبار تکرار نمود.برای پرسggنلی کggه در معggرض خطggر کمggتری هسggتند تسggت پوسggتی روتین

الزامی نیست. پرسنلی که در معرض تماس با بیمار عفونی هستند نیاز به ارزیابی مجدد دارند. مگر آنکه تسggت پوستی را در طی سه ماهه گذشته داشته که در این صورت باید حتی االمکان در اسرع وقت یggک

( نیز انجام گیرد.baselineتست سل پایه ) هفتggه بعggد تسggت را تکggرار کننggد. پرسggنلی کggه10تمام پرسنلی که واکنس نشان نداده انggد بایggد

واکنش مشخصggی نشggان داده انggد بایggد از جهت اظهggارنظر در خصggوص بیمggاری ریggوی تحت


رادیوگرافی ریه قرار گیرند. کلیه پرسنلی که بنحوی دارای بیماری ریوی فعالند ، تاز مggان حصggول اطمینان از عدم عفونت سلی کggه از منفی بggودن کشggت خلggط مشggکوک بدسggت می آیggد بایggد از تماس و مراقبت از بیماران دور گردند. و در صورت لgزوم بایggد بخش پرسggنلی را کggه در معggرض

در تماسند را تغییر داد.High riskخطر یک بیماری فعال پیشرونده اند و آنهایی که با بیماران

ایدز:

امروزه خوشبختانه غشاء اتیولوژی این بیمار اسرار آمیز را که یک رتروویروس )ویggروس نقصggان ( می باشد، شناخته شده است. تا بحال هیچ بیمggاری و عفggونت دیگggری تggاHIVایمنی بدن انسان

این حد ترس و دلهره و وحشت را ایجادنکرده است. نتایج حاصله از چندین مطالعه در کشورهای 5 به پرسنل مراقبت بهداشggتی بینهggایت کم اسggت. در HIVغربی حاکی از آنست که خطر انتقال

نفر از پرسنل مراقبت بهداشggتی پوسggت )تحت الجلggدی( و غشggای666مطالعه جداگانه بر روی ( تمggاس داشggته انggد،HIVمخاطی آنان مستقیما با خون و مایعات بدن بیماران مبتال بggه عفggونت )

حاکی از آنست که هیچ یک از پرسنلی که تستهای سرولوژیکی اولیه آنهggا منفی بggوده ، شggواهدی نفری که تست سرولوژیکی مثبت26دال بر عفونت بعدی پیشرونده را نشان نداده اند. از تعداد

High نفggر بggه گروههggای 3داشته اند همگی بجز riskرادggه افggوص بقیggد. در خصggته انggق داشggتعل متأسفانه نمونggه سgرمی کgه مربggوط بggه تمggاس اولیggه قبلی باشgد بggرای تعggیین بggروز عفggونت در

دسترس نبوده است. تنها یک مورد گزارش شده از انگلستان بیانگر آن بوده که پرستاری به دنبال تماس تحت الجلggدی با سوزن آلوده دچار تغییراتی در سرم خود شده است. علیرغم خطر بینهایت کم انتقggال عفggونت

HIVونی در محیطیggای خggونت هggبایستی اقدامات اجتماعی جهت ممانعت از گسترش کلیه عف ، بیمارستان انجام گیرد و برای اجتناب ازهرگونه جراحت اتفاقی در نتیجه تماس با سوزن یggا سggایر وسایل تیز وبرنده بایستی اقدامات احتیاطی نظیر استفاده از دستکش، لباس، ماسک، یggا حفggاظ چشمی صورت پذیرد در مواقع اورژانسی و اضطراری و در صورت نیاز به تنفس مصنوعی دهان به دهان باید با استفاده از قطعه هggای دهggانی کیسggه تنفسggی ودیگggر وسggائل تهویggه ای تمggاس را

بحداقل رسایند. چنانچه غشای مخاطی، پوست )تحت الجلدی( پرسنلی از بیمارسgتان در تمggاس بggا خggون و سgایر مایعات بدن یک فرد بیمار قرار گرفت باید بیمار منبع را برای تعggیین احتمggال آلggودگی بggه عفggونت

HIVاهggمن آگggمورد ارزیابی قرار داد. در صورتی که احتمال عفونت وجود داشته باشد بایستی ض ساختن بیماران از آن، نظر وی را نسبت به انجام تست های سggرولوژیکی موافggق نمggود. چنانچggه

یا تست سggل مثبت باشggد بایسggتی پرسggنلHIVبیمار منبع مبتال به ایدز یا عالئمی دال بر عفونت بیمارستان در معرض تماس با بیمار در حداقل زمان ممکنggه تحت ارزیggابی سggرولوژیکی عفggونت

HIV.قرار گیرند هفته بعد تست را تکرار کرده و برای اطمینان از6در صورت منفی بودن تست سرم باید مجددا

ماه پس از تماس مجددا تستهای تکرار گردد.12- 6- 3عدم انتقال بیماری باید بطور متناوب موجggود نباسggد نیggازHIVحال چنانچه تست سرم بیمار منبع منفی باشد و عالئمی دال بر عفونت

به پیگیری بعدی پرسنل در معرض تماس نیست. از پرسنل مراقبت بهداشتی آلوده بggه سggایر بیمggارانHIVاگر چه شواهدی دال بر انتقال عفونت

وجود ندارد اما چنین انتقالی ممکن است در شرایطی که بیمار دچggار یggک ترومggای شggدید بggوده و امکان تماس خون یا مایعات سرمی پرسنل مراقبت بهداشتی مبتال به عفونت با بافتهای بggاز یggک

بیمار باشد اتفاق افتد.


دچار رفتارهای تجاوزگرانggه و تهggاجمی نباشggد نیggازی بggهHIVدر صورتیکه پرسنل مبتال به عفونت دور کردن آنها از محیط کار وجود ندارد. مگر آنکه فggرد بggه سgایر بیماریهgای عفgونی کggه دوری از

محیط کار الزامی باشد مبتال باشد.

: مرغان آبله

( ایجggاد می گggردد. گرچggه از آن عمومggا"VLVآبله مرغان و زونا هر دو از ویggروس آبلggه مرغggان ) % از بزرگسggاالن نggیز ممکن اسggت مسggتعد باشggند10 تggا 5بعنوان بیماری کودکان یاد می شggود

( در بین پرسgنل بیمارسgتانی و بیمggاران وجggود داردVLVبهمین دلیل احتمال انتقال بیمارسgتانی ) بهتر است پرسنل مستعد بموقع و در حین معاینات قبل از استخدام شناسایی گردند. با توجggه بggه این امر که با وجودی که پرسنل سggابقه ابتال خggود بggه آبلggه مرغggان را عنggوان می نمایggد، عمال بggه موردی برخورد شده است که پرستاری با وجود سابقه ابتالء به آبله مرغان شدید در گذشته، پس

از تماس با یک مورد بیمار مجددا مبتال شده است. ( مggراقبت میVIVبا ارزیای سرولوژیک مصggونیت در پرسggنلی کggه از بیمggاران مبتال بggه عفggونت )

نمایند می توان از محدودیت کggاری غggیر ضggروری آنggان اجتنggاب نمggود. و احتمggال انتقggال عفggونتبیمارستانی را کاهش داد.

پرسنلی که در برابر آبله مرغان مصونیت ندارند و احتمال اینکه در معرض یک مورد فعال )چه در بیمارستان و یا محیط( قرار گیرند بهتر است به قسمت مراقبتهای بهداشggت بیمارسggتان معggرفی گردند. اگر تست چنین پرسنلی عدم مصونیت را نشان دهد این افرادباید از تماس با بیمارانی که در معرض خطر می باشند از جمله کودکان، نوزادان و مgادران بgاردارو افgرادی کgه بgدن آنgان از

روز پس از21-10تشggکیل پggادتن جلوگggیری می کنggد تggا طی دوران نهفتگی و کمggون بیمggاری )تماس( دور گردند.

:Bهپاتیت

درB در شرایط غیرعادی می تواند اتفgاق افتggد، اکggثر هپggاتیت Aگرچه انتقال بیمارستانی هپاتیت بین پرسنل مراقبت بهداشتی شیوع دارد. شggدت تggواتر و مggدت تمggاس بggا خggون و فggرآورده هggای خونی و محلهای کاری خاص نظیر پرسنل شاغل در بخشggهای همودیggالیز، جgراحی فggک و دهggان و قلب، تکنیسینهای آزمایشگاهی، رگزنها ، پرسنل بانک خون، پرسنل اتاق عمل،نرسهایی که تزریق

Highداخل وریدی انجام میدهند و پاتولوژیستها از جمله افرادی هسggتند کggه گggروه riskرار میggق گیرند.

بیماری ممکن است از افرادیکه دارای عفونتهای حاد و ناشناخته انggد و یggا از نggاقلین سggالم بggدون انتقال یابد . شggیوع این آنggتی ژن در بیمggاران مبتال بggه سggندرمB(HBSAgنشانه آنتی ژن هپاتیت )

Down( ریتggوچکین، پلی آرتggاری هggمی، بیمggذام، لوسggاتوز، جggذام لپرومggج ، Nodosaایggبیماریه ) % افggزایش می یابggد.30کلیوی،همودیالیزهای مggزمن، داروهggای مخggدر و همسکسggوئها تggا حggدود

در کارکنان بهداشتی نیاز به توجه دقیق در جهت شناسایی، مراقبتBپیشگیری از انتقال هپاتیت در حمل و نقل بیماران عفونی و نمونه های کیلینیکی آنان خصوصا خون دارد.

در نتیجه جراحات ناشی از فggرو رفتگی سggورن میBبسیاری از تماس های زیر جلدی با هپاتیت باشد. خطر چنین جراحاتی را می توان با متدهای دفع اصgولی سggوزن کggاهش داد. بggرای پرسggنل بهداشتی، درمانی که در معرض فرو رفتن سوزن یا آلودگی های مخاطی با نمونه های یک عامggل

توصیه می گردد.B( هپاتیت HBF-Gشناخته شده می باشند. تجویز ایمنوگلبولین )


Bدر خصوص پرسggنل حامggل آنggتی ژن هپggاتیت (HBSAg)روسggال ویggال انتقggاهش احتمggجهت ک روشهایی نظggیر پوشggیدن دسggتکش در حین کارهggای مخggاطره آمggیز و دستکشggهای دوبggل در طی

جراحیهای ساده را می توان بکار گرفت.

عوامل شیمیایی زیان آور:آور بیهوشی - بسیاری از اثرات زیانبار بهداشتی را به تماس با گازهای بیهوشی آورگازهای

نسggبت داده انggد کggه این اثggرات شggامل اختالل در انجggام کggار و سggایر پدیggده هggای روانی و جسمی ،افزایش همزمان خطر سقط جنین، تولد نوزادان ناقص الخلقه و افزایش میزان شggیوع بیماری کبدی و کلیوی و بدخیم می باشد. بدلیل استفاده از ترکیبات بسیار متنggوع بعنggوان عوامggل بیهوشی آور، در بسیاری از مطالعات اپیدمیولوژیکی نمی توان اثرات حاصله را تنها به یک عامggل

نggوع از مهمggترین و شggایعترین بیهوشggی2نسبت داد. در کشورهای غربی اکسید نیتروزوهالوتنهggا آورها هستند. غالبا سطح غلظت آنها محیطی بدلیل نامتناسب بودن سیستمهای تهویه و پاکسازی و تکنیک های بیهوشی ضعیف و نشggت وسggایل، افggزایش می یابggد. در جراحیهggای دهggان و دنggدان اعمال جراحی سرپایی که احتمال وجود یک تهویه مناسggب کمggتر وجggود دارد.بggه تجربggه مشggاهده

نیز می رسد.900ppmشده است که تراز محیطی اکسید نیتروز گاهی بطور متوسط به بggرایNioshگرچه هنوز هیچ استاندارد تماس شggغلی قggانونی در کشggورهای غggربی وجggود نggدارد،

را در نظر گرفته است در صورتیکه هر2ppm و برای عوامل هالوتان 25ppmاکسیدنیتروز حداکثر یک به تنهایی استفاده شوند. البتggه می تggوان تggا زمggان نصggب سیسggتم تهویggه مناسggب بggا نظggارت متناوب جهت جلوگیری از نشتی وسایل و تجدید نظر در روشهای بیهوشی، پایش ماهانggه، سggطح

تراز محیطی و تماس پرسنل را با این عوامل کاهش داد.دهد.-فرمالدئید می رخ خدمتگزار و دیالیز آزمایشگاه، پرسنل بین در بافرمالدئید تماس

فرمالدئید یک محرک جلدی و حسیاسیت زای پوستی می باشد. اپیدمی درماتیتها تماس آلggرژیکی در بین پرستاران و کارمندان بخش دیالیز گزارش شده است. تحریک چشgم، بیggنی، گلgو حgتی در

غلظتهای نسبتا کم از شکایتهای معمول هستند. گرچه ثابت شده است که آسم مستقیما بدلیل حساسیت بیش از حد به فرمالدئید ایجاد می شود اما اکثرا فرمالدئید بعنوان یک محرک غیر اختصاصی در افرادی که دارای مجاری با واکنش پذیری بیش از حد هستند عمل می نماید. گرچه فرمالدئید بعنوان یک ماده سggرطانزای حیggوانی شggناخته

از آن بعنوان یک ماده مشکوک به سرطانزائی در تماسggهای انسggانی یggادACGIHشده است. اما کرده است. اثر ناقص الخلقه زایی فرمالدئید در انسان و حیوان هنوز مشاهده نشده است و حggد

ذکر گردیده است.0/3PPM ACGIHتماس شغلی کوتاه مدت با آن

: اتیلن اکسید

ازاکسید اتیلن بطور گسggترده ای در اکggثر بیمارسggتان هggا بggرای استریلیزاسggیون وسggایل پزشggکی برآورد کرده اسgت کgه بیشggترین افggرادی کgه اکسggیدNioshحساس به حرارت استفاده می شود

اتیلن تمggاس دارنggد شggاغلین در مخggازن مرکggزی و اتاقهggای جggراحی و در بخش بیمggاران تنفسggی هسgتند. در حggالت حgاد اکسgید اتیلین محgرک غشgای مخgاطی و سسgت کننgده سیسgتم اعصgاب مرکزی می باشد. اکثرا نگرانیهای مربوط به اثرات مgزمن احتمgالی اکسgید اتیلن بیشgتر بggر روی تولیدمثلهای زیانبار )تولدهای غیر طبیعی( و بیماری نئوپالستیک )بیماری ناشggی از رشggد غیرعggادی اعضای بدن چه خوش خیم و چه بدخیم( متمرکgز می باشgد. آزمgایش روی سیسgتم هggای حیggوان ثابت نموده که اکسید اتیلن دارای اثgرات سgرطانزایی جهش زایی، سgلول زایی، تولیgد مثلی می


باشد. تمام محققین افزایش در میزان سقط جنین های همزمان در افرادیکggه در معggرض اکسggیداتیلن بوده اند را گزارش نموده اند.

خطرات بهداشتی را بggرای پرسggنل مسggئول انتقggال اشggیاء اسggتریلیزه جهت هggوادهی و هم چggنین پرسنلی که در زمان جابجایی مخازن حاوی گggاز در معggرض تمggاس شggغلی هسggتند از طریggق بggاز کردن درب و پنجره پس از طی یک سیکل کامل می توان کاهش داده و بحداقل رسانید.در چنین اماکنی پیشنهاد می گردد یک سیستم اعالم خطر همراه با تابلو دستورالعمل وضggعیت اضggطراری

پیشنهاد نموده اسggت و بggرای ارزیggابی1Ppm حد تماس شغلی با اکسیداتیلن ACGIAنصب گردد. سالمت افرادی که در معgرض غلظتهgای بیشgتر هسgتند معاینgات دوره ای پزشgکی را تجgویز می

نماید.

: درمانی شیمی عوامل

خطرات تهدید کننده بیمارانی که دز زیادی از عوامل شیمی درمانی را دریggافت می کننggد بخggوبیMuyleشناخته شده است. اثرات سیستمیک حاد suppremianلggنسبتا معمول هستند. مدارک قاب

توجهی در خصوص سرطانزایی و مسمومیت جنین با این عوامل وجود دارد بهرحال احتمال خطربرای پرسنل مراقبت بهداشتی که داروهای آنتی نئوپالستیک را بکار می برند شناخته شده است.

مطالعات نشانگر افزایش فعالیت های جهش زایی در ادرار پرستان و داروسggازانی اسggت کggه بggا مواد شیمی درمانی در تماس هستند می باشد. پرسggنل مggراقبت بهداشggتی بایggد حggداکثر رعggایت نکات ایمنی در زمان آماده سازی و استفاده این داروها بنمایند.معموال"هودهggای بggا جریggان هggوای عمودی الیه ای برای محلهایی که حجمهای زیادی از این دارو آماده می گردد توصیه می شggود.در صورت فقدان چنین سیستمهایی استفاده از ماسک تنفسی مناسggب و عینggک ایمggنی و اجتنggاب از تماس مستقیم پوست با استفاده ازدستکشها و گان های پلی وینیلی پیشggنهاد می گggردد. پرسggنل باید از خطرات و اقدامات احتیاطی مربوطه آگاه و مطلع باشند. پرسنل باردار بggا چggنین مggواردی

نباید در تماس بوده و آن را جابجا نمایند.

آزبست:

آزبست بطور معمول بعنوان یک مسئله و مشکل تمggاس بیمارسgتانی در نظggر گرفتggه نمی شggود. هنوز برخی از پرسنل تعمیرات بصورت متناوب در معرض تمggاس بggا آن قggرار می گیرنggد. انتقggال عایقهای آزبستی ترد و شکننده ممکن است منجر به پراکندگی گسترده آن در محیط گggردد. بایggد به رهنموددهای مربوط به تشخیص ، اخطار، نقل و انتقال، محصور کردن و دفع مggواد سggاختمانی

حاوی آزبست بسیار توجه نمود.

حوادث: پرسنل بیمارستان به اقتضای شغل خود بیش از کارگران یا کارمندان دفتری کggه در سggایر زمینggه های خدماتی کاری می کننggد در معggرض جggراحت و آسggیب پggذیری هسggتند. پرسggتاران ، کggارگران رستوران ، پرسنل تعمیراتی بعنوان افرادی که در معرض بیشترین خطر هستند شناخته شده اند.


–شایعترین آسgیبها در بیمارسgتان هggای عبارتنggد از ترومggای خفیggف )پggارگی یggا بریggدگی-کggوفتگی در اثر سوزن، جراحات پشتی و کمری، لغزیدن و سقوط می باشد.kخراشیدگی( سوراخ شد

بgا اینکgه فgرورفتگی سgوزن و دیگgر تروماهgای موضgعی حاصgله شgایعترین حgوادث ، محیطهggای بیمارستان هستند، ناراحتیهای پشتی و کمری علت اصلی زمان کggاری اتالف شggده را تشggکیل می

% میزان حوادث بیمارسgتان را شgامل شgده در حالیکggه13دهد. در یک مطالعه موارد فوق فقط % روزهggای کggاری تلggف شggده را تشggکیل داده اسggت. در رابطggه بggا62ناراحتیهای کمری و پشتی

ناراحتیهای کمری پرستاران، خصوصا در طی فعالیتهای حمل و نقل بیماران قشر آسیب پذیر میباشند.

گرچه رادیوگرافی ستون فقرات کمری با توجه به هزینه های مربوطه و تمggاس بggا اشggعه از نظggر پیش بینی ارزش زیادی ندارد و بعنوان یک تست غربالی روتین مناسب نیسggت ولی بggدلیل وجggود

نشانه های مناسب جهت مطالعه تست تشخیص خاص مناسب است.


چهارمفصل مخاطرات

شغلی

مخاطرات عمومي حرفه پرستاري :

گروه زير تقسيم بندي كرد . 6مخاطرات پرستاران را مي توان در يكي از


بيولوژيكي : -1 مخاطرات

- پرستاران ممكن است در معرض ابتالء به بيماريهggاي مسggري و عفggوني كggه از طريggق هggوا و يggا بافت هاي آلوده منتقل مي شوند، مثل سل مقاوم به دارو يا بيماريهاي عفggوني منتقلggه از طريggق

و ساير عفونت هاي فرصت طلب باشند. CوBخون و يا ترشحات زنده مانند ايدز و هپاتيت

بنابراين شستن مرتب دست ها براي پيشگيري از اين عفونتهggا كggه يكي از اصggول مهم حرفggه اي پرستاري است مي تواند منجر به بروز درماتیت هاي تماسي پوست به علت مواجهه بيش از حggد با مواد گندزدا و شوينده شود همچنان خطر در هنگام تزريق و اسggتفاده از سggرنگ و سggوزن يكي

ديگر از نگراني هاي شغلي پرستاران است.

شيميايي- :2 مخاطرات

در محيط بيمارستان پرستاران ممكن است در مواجهه با مواد زير قرار گيرند:

به صورت روزانه براي ضد عفوني و استريل كردن سطوح و وسggايل مواد شيميايي مختلف كه -و تجهيزات بكار مي روند .

گازهاي بيهوشي )از جمله اكسيد نيتروژن ، هالوتان، اتر دي اتيلن و ....( -

داروها -

التكس )دستكش و تجهيزات مصرفي( -

ارگونوميك : -3 عوامل با مواجهه

وانجام يك فعاليت تكggراري ، و اعمالي همراه با فشار دادن بسياري از موقعيت هايي كه در آنها بدن در حين كار و فعاليت هايي يكنواخت و به مدت طوالني وجggود دارد جggزء ضعیتهاي نامناسب

مخاطرات ارگونوميك محيط كار پرستاران محسوب مي شوند نظير :

- راه رفتن و يا ايستادن براي مدت زمان طوالني

بلند كردن وجابجايي اجسام سنگين و يا بيماران -

مكرر خم و راست شدنهاي -

فيزيكي- :4 عوامل

و همچggنين اشgعه هggاي ناشggي از راديggو ايزوتوپهggا وxپرستاران در موجهggه بggا تggابش اشggعه هggاي همچنين ليزر قرار دادند . همچنين پرستاران ممكن اسgت سgوختگي ناشgي از تجهggيزات اسgتريل

شده داغ را تجربه كنند.

رواني -5 : عوامل كار محيط


كار به تنهايي در شيفت هاي شب مي تواند منجر به بggروز اختالالت خلقي رواني و افسggردگي در شاغلين اين حرفه شود. همچنين مسئوليت مggراقبت در حggالت هggاي اورژانسggي بيمggاران نيggاز بggه تصميم گيري هاي خاصي داشgته كggه منجggر بggه اسgترس زيggادي مي شggود .مواجهggه پرسgتاران بgا مجروحين و مصدومين پس از حوادث و سوانح يكي ديگر از علل بروز استرس در آنها مي باشد.

عالوه بر اين اكثر پرستاران نوبت كggار بggوده و عggده كمي از آنهggا روزكggار هسggتند كggه كggار در اينوضعيت ها مي تواند منجر به بروز اثرات سوء بهداشتي شود.

مواجهه طوالني مدت با عوامل زيان آور مشروحه باال مي تواند باعث بggروز عggوارض مggزمن در - بعضي اندام ها و ارگانهاي بدن شود ا زجمله اين عوارض مي توان به اختالالت تنفسي ، عصبي ، سيستم توليد مثل ، پوست ، سيستم خونساز اشاره كرد . به طور مثال اكسيد اتيلين كggه توسggط

( بggه عنggوان يggك مggاده سggرطانزاي شggناخته نشggدهIARCآژانس بين المللي تحقيقggات سggرطان )( طبقه بندي شده است. 1انساني )گروه

عوارض جانبي مواجهه طوالني با مواد شيميايي و دارويي ماننggد داروهggاي ضggد سggرطان ، مggواد - استريل كننده مثل گلو تارآلدئيد و گازهاي بيهوشggي ممكن اسggت عggوارض شggديدي در پرسggتاران

ايجاد كند.

خستگي و كمر درد -

بيماريهایي مانند سل و هپاتيت و ايدز -

- درماتيت هاي آلرژيك تماسي ، به علت اسggتفاده مكggرر از صggابون ، مggواد شggوينده و مggواد ضggدعفوني كننده

حساسيت به التكس دستكش هاي طبي -

برخي از اقدامات پيشگيرانه شغلي براي پرستاران :

- شستشوي مرتب دست ها براي كاهش عفونت هggا بسggيار ضggروري اسggت بنggابراين اسggتفاده ازكرمهاي مرطوب كننده پوست براي جلوگيري از خشكي پوست الزامي است.

- يادگيري تكنيكهاي مناسب براي جلوگيري از صدمات سرسوزن


- هميشه از تجهيزات حفاظتي فردي مناسب در حين كار استفاده كنيد مانند استفاده از دستكشهاي التكس مناسب براي تميز كردن و يا كار با مواد شيميايي

- پوشيدن كفش مناسب و طبي براي راه رفتن و ايستادن در محيط كار

- آموزش تكنيك هاي مناسب براي بلند كردن اجسام و بيماران

رعايت اصول ارگونومي براي مواقعي كه بايستي كار در يك موقعيت خاص ماننggد قggرار گggرفتن -انجام اعمال تكراري دست ها در وضعيت باالتر از شانه ها قرار گيرد و يا

آگاهي از خطرات بهداشتي مربوط بggه نggوبت كggاري و تنظيم سgاعت هggاي كggار و اسgتراحت بggر -اساس الگوهاي پيشنهادي استاندارد.

- قرا گرفتن تكنيك هاي كاهش استرس و همچنين كار در موقعيت هاي تنها

- نصب و نگهداري سيستم هاي تهويه مناسب در محيط كار

- كنترل كليه منابع و سطوح در معرض تابش اشعه هاي يونيزان توسط مسئول فيزيggك بهداشggتو استفاده دائم از دزيمترهای فردی

- پرستاراني كه در بخش هاي پزشكي هسته اي مشغول به فعggاليت هسggتند و از بيمggاراني كggه از داروهggاي راديواكggتيو و راديggو داروهggا اسggتفاده مي كننggد، مggراقبت مي كننggد بايسggتي دوره هggاي

آموزشي ايمني و بهداشت پرتوها را فرا گرفته باشند.

آسیب های شیمیایی با چشم: به علت ورود یا پاشیدن مواد شیمیایی یا بخار آنها به چشم ایجاد می شود. درمggان فggوری شggامل

رقیق کردن و شستشوی چشم با مقدار زیادی آب جاری )یا پلک باز( می باشد. مواد خورنده مثل اسید سولفوریک غلیظ و سود غلیظ ممکنست به چشم پاشgیده شgوند. درمgان توسط آب احتیاج به کمک دارد )چون اسپاسم پلک چشم در این موارد شدید است وباز کردن آن

(Egewashمشکل است( چشم را چند دقیقه با آب جاری شستشو دهید. )جریان مالیم آب یا چشم به صورت مایل زیر آب گرفته شود به طggوری کggه آب از یggک طggرف وارد واز طggرف دیگggر

خارج شود.. عینک های ایمنی برای محافظ از چشم بggه کggار می رونggد. از ورود مggواد شggیمیایی، قطعggات ریggز مواد، تشعشع های خطرناک به چشم جلوگیری می کند. در مggواردی کggه خطggر پاشggیده شggدن یggا انفجار مواد شیمیایی وجود دارد از ماسکهای مخصوص و کاله های ایمنی استفاده کنید. در موقggع

( استفاده نکنید.Contact lenzکار در آزمایشگاه از لنزهای تماسی ) در بعضی رفرنسها پیشنهاد شده است کggه اگggر محلولهggای قلیggایی وارد چشggم شggده ابتggدا بggا آب

% شستشو دهید. اگر اسید وارد چشم شggد بggا آب1جاری شسته و سپس با محلول اسید استیک جاری و سپس محلول بی کربنات سدیم )چشم را شستشو دهید ولی به نظر می رسد بهggترین و مناسب ترین راه شستشو چشم با مقدار زیادی آب جاری و مراجعggه فggوری بggه متخصggص چشggم

می باشد.


* ریختن مواد شیمیایی برروی پوست: در آوردن فوری لباسهای آلوده و شستشو با مقدار زیادی آب جاری توصیه می شود. اسggتفاده از روشهای مخصوص ایمنی توصیه می شود. برای پاک کردن مواد شیمیایی چggرب از آب و صggابون استفاده کنید. سعی کنید مواد شیممایی اضافی را از روی پوست بggدن پggاک کggرده و شستشggو را

ادامه دهید. اگر اسیدهای غلیظ بر روی پوسggت ریختggه شggود پggودر بیکربنggات سggدیم بggر روی آن بریزیggد. اگggر محلولهای قلیالیی بر روی پوست ریخته شده پود اسید بوریک بgر روی بریزیgد. اگgر فنgل بggر روی

شستشو دهید ولی بهترین راه شستشوی فوری پوستspiritپوست ریخته شد محل را با محلول با مقدار زیادی آب جاری و مراجعه به پزشک است. اگر آثار سوختگی برروی پوست نمایggان شggد

با باند یا گاز استریل پوشانده وبالفاصله به پزشک مراجعه کنید.

*خوردن مواد شیمیایی )ورود به دهان(: اولین اقدام تف کردنن و بیرون ریختن ماده مزبور است، سپس دهان با مقدار زیggادی آب جggاری شسته شود. بلعیدن مواد شیمیایی بندرت اتفاق می افتد. اگر ماده شggیمیایی بلعیggده شggد، رقیggق کردن آن توسط نوشیدن آب یا در صورت بلعیدن محلولهای اسیدی قوی استفاده از شیر توصggیه

می شود. تولید شggدهCOاگر کسی اسید خورده است، هرگز به بیمار محلول بی کربنات سدیم ندهید چون

باعث استاع معده و پارگی قسمتهای آسیب دیده مخggاط می شgود . اگggر محلgول قلیgایی خgورده شود اسید اسggتیک خیلی رقیggق بggه بیمggار خورانggده شggود. هرگggز بیمggار را در این مggوارد وادار بggه

Gastrieاستفراغ نکنید. بیمار را فورا به بخش اورژانس منتقل کggرده و شستشggو معggده ) lavage) انجام شود.

*ریختن مواد شیمیایی: هرگونه ریختن مواد شیمیایی خطرناک، پس از انجام کمک های اولیه و نجggات مصggدوم بایggدفورا تمیز شود )براساس دستورات الزم در هر مورد( باید دقت بشود که سایر پرسggنل آلggوده نشggوند، اگر مقدار زیادی مواد سمی در فضای بسته ریخته شود، محل باید به سرعت تخلیه شggده و ورود به اتاق ممنوع شود. ورود با استفاده از ماسک گازهای سمی مجاز است )مثال در صورت ریختن هیدروکربن های هالوژنه، بنزن، اترومتانل، دی متیل سggولفات( پس از بggاز کggردن دربهggا و پنجggره های اتاق وبرقراری تهویه کافی، تمیز کردن محل ضروری است به طgور کلی اسgتفاده از عینgک، ماسک، کاله ایمنی و دستکش در موقع کار با مواد شیمیای خطرناک توصیه می شود. بggرای پggاک کردن مواد شیمیایی قابل حل درآب، با مقدار زیادی آب جggاری محggل را بشggوئید ) تامggاده مزبggور رقیق شود( . برای مواد شیمیایی غیرقابل امتزاج با آب، مقدار کمی دترجنت در آب حggل شggده و محل با آن شسته شده و سپس با مقggدار زیggادی آب جggاری شسggته شggود. در موقggع ریختن مggواد شیمیایی در کف تا حدامکان مواد شیمیایی را جمع کرده و با آب و دترجنت بشوئید. اجggازه دهیggد محل مزبور خشک شود و دربها و پنجره ها و هواکش ها را باز کنید تا تهویه کافی برقرار شggده و خطر برطرف شود. اگر اسیدهای قوی بر روی کف ریخته شده می توان آنرا با سود خنثی کggرده و سپس با آب شست. مواد جامد ریخته شده یا ذرات شیشه باید در کیسه مخصggوص جمggع آوری شده و قبل از دور ریختن با آب رقیق شود.اگر سیانور ریخه شgد بgا پggودر هیپggوکلریت یggا محلgول

ساعت بپوشانید و بعدا با مقدار زیادی آب بشوئید.24هیپوکلریت سدیم برای


اگر جیوه ریخته شده جیوه را با پمپ آسپیراتور یا سایر وسایل برداشggته و خطggرات بggاقی مانggده تبدیل کنید )تا خطر تبخیر آن کggاهش یابggد( سggپسAmalgam( به ZNجیوه را با ریختن پودر روی )

با مقدار زیادی آب شستشو دهید.

* بریدگی سطحی: زخم های کوچک و بریدگی ها را شسته و ضدعفونی کنید و بggا بانggد )گggاز( اسggتریل بggرای کggاهش خطر عفونت ببندید . برای زخم ها وبریدگی های بزرگتر ورود اجسام خارجی و زخم های عمیggق )مخصوصا با اشیا کثیف( باقی مانده جسم خارجی را بیرون آورده و زخم را شسته و ضggدعفونی کنید. اگر الزم است بخیه کنید. سرم ضد کزاز و واکسن یاد آور کزاز تزریق شgود . اگggر بریgدگی در دستها باشدآنرا باالتر از سطح قلب نگهدارید تا خونریی کاهش یابد )در موارد خونریزی شggدید سرخرگ مربوطه را تحت فشار قرار دهید.( قطعات شیشه یggا اجسggام تggیز در زخم را دسggتکاری نکنید.با باند استریل پوشانده و به اورژانس بفرستید تا در شرایط اسggتریل و بggا وسggایل اسggتریل مناسggب توسggط پزشggک خggارج شggوند. قطعggات لختggه تشggکیل شggده کنggده نشggوند پس از کنggترل

خونریزی و ضدعفونی زخم، فورا مصدوم را به پزشک برسانید.

* اجسام خارجی در چشم: اگر خارج کردن آنها به سادگی و بدون خطر ممکن است آنها راخggارج کنیggد و گرنggه بggه متخصggص چشم واگذار کنید. سپس از هر حادثه برای چشم ها، فورا به چشم پزشک مراجعggه کنیggد. آسggیب ها و صدمات و خونریزی های شدید احتیاج به کمgک هgای اولیgه توسgط پرسgنل دارنgد. در مgوارد خونریزی، پاشیدن مواد شیمیایی یا خورنده و نارسایی تنفسی کمک فوری سggایر پرسggنل الggزامی است. اگر بیمار بیهوش است،مطمئن شوید که راههای تنفسی به اندازه کggافی بggاز هسggتند. اگggر تنفس متوقف شده است. تنفس مصنوعی را شروع کنید. در مورد ایسggت قبلی، ماسggاژ قبلی را انجام دهید. درمان فgوری شgوک ضgروری اسgت . از دادن مایعgات از راه دهgان خgودداری کنیgد. )چون ممکن است مصدوم احتیاج به بیهوشی برای درمان داشته باشد(. بیمار را تکggان ندهیggد تggا

وقتی کمک برسد. مگر آنکه موقعیت و جای بیمار در معرض خطر بیشتری قرار داشته باشد.

* سوختگی پوست: سوختگی به علت مواد شیمایی شایع است.سوختگی به علت حggرارت و بggرق گggرفتگی هم ایجggاد می شود در موارد سوختگی در اثر حرارت یا شggعله، پوشggاندن محggل سggوختگی بggا گggاز اسggتریل ضروری است. تاول ها را پاره نکنید. از بکار بggردن کggرم ، روغن و پمادهggای سggوختگی خggودداری کنید. درد ناشی از سوختگی به وسیله قراردادن عضو آسیب دیggده در آب سggرد یggا بggه کggار بggردن کمپرس سرد کاهش می یابد. در سوختگی های شدید، درمان شوک ضروری است فورا بیمggار را

به اورژانس منتقل کنید.

* برق گرفتگی: شک در اثر برق گرفتگی به علت تماس تصادفی یا غیر ارادی با جریggان بggرق ایجggادمی شggود. در صورت برق گرفتگی، ابتدا جریان برق را از کنتور یا منبع اصلی برق قطع شود و کمک های اولیه را شروع کنید. پس از انجggام اقggدامات الزم و نجggات مصggدوم بررسggی علت حادثggه و پیggدا کggردن اشکاالت و عیوب وبرطرف کردن فوری آنها الزم است. شوک شدید در اثر بggرق گggرفتگی بggاعث اسپاسم عضالنی شده و شخص سیم برق یادستگاه را رها نمی کند در این موارد باید جریان برق


اصلی یا دوشاخ دستگاه را قطع کنید. ریسggک آریتمی قلggبی و سggوختگی شggدید در بggرق گggرفتگی وجود دارد. با دست به سیم های برق یا دستگاه دست نزنید. از دستکش الستیکی یggا دسggت کش عایق مخصوص، چوب، ماده نارسانا برای جدا کggردن مصggدوم از بggرق اسggتفاده کنیggد. اگggر بیمggار

( راCPRبیهوش است، نبض، قلب، تنفس را کنترل کنیggد و در صgورت لgزوم احیggاء قبلی، ریggوی ) شروع کرده و فورا به پزشک اطالع داده شggود.بggرای سggوختگی موضggعی در اثggر بggرق گggرفتگی ،

اقدامات الزم صورت گیرد.

خطرات سبزپوشان اتاق عمل: پرسنل پرستاری اطاق عملها برخالف دیگر پرسنل پرستاری دارای مشکالت سggخت و خطggرات عمده و سیعی دررابطggه بggا شggغل خggود می باشggند. براسggاس اطالعیggه بین المللی در خصggوص مخاطرات شغلی کادر پرستاری اطاق عملها، مهمترین خطggرات کggاری بggرای پرسggتاران اطggاق عمل ارتبggاط مسggتقیم و تنگggاتنگی بggا عمggل جggراحی، بریggدگی، زخم، خراشggیدگی هggا، سggوزش وناراحتیهای ناشی از استفاده سرنگها، چاقو و وسggایل تggیز جggراحی، در معggرض قرارگggرفتن بggا گازهای بیهوشی، داروها و اشggعه رادیواکggتیو، آسggیب رسggاندن بggه پوسggت، غشggاهای مخggاطی و سیستم تنفسی برا ثر استفاده مستمر از مواد ضدعفونی و استریلیزاسیون ، سgوختگی بggر اثggر تماس با سطوح داغ و تجهیزات الکتریکی معیوب، در معرض استرسggها واضggطرابها و خسggتگی ها به خاطر کارشیفتی، کار شبانه و سایر فاکتورهای روانی و سازمانی، دچار شدن به مشکالت عضالنی اسکلتی ودردهای پشت )کمردرد( به خاطر حمل و جابجایی بیماران سggنگین وزن، کggار مداوم و در صورتیکه در حالت ایستاده یا قدم زدن باشد می تواند سبب فرسودگی و مشggکالت

زانو و ساق شود.

مخاطرات وابسته به شغل کادر پرستاری اطاق عمل ها را می توان به چند دسته تقسیم نمggودکه عبارتند از :

آسيب به انگشتان و پاها بعلت سقوط اشggياء ابggزارالف: مخاطرات حادثه اي )سانحه اي(: آالت پزشكي و غيره ، سرخوردن، پشت پا خوردن و افتggادن در روي سggطوح خيس مخصوصggا در طول موقعيتهاي اورژانسي ، سوراخ شدگي و بريدگي ها از طريق اشياء تيز و برنده مخصوصا با نوك سرسوزن و بريدگي ها با تيغه ها ، سوختگي ها و تاول زدن ها از طريggق سggطوح داغ اشggياء استريل شونده ، شوك الكتريكي از طريق تجهيزات معيوب يا اتصال غلط به زمين يا تجهggيزات با عايق كاري معيوب ، كمردرد حاد متعاقب پوزيشن بد بدن يا تحمggل فشggار زيggاد هنگggام حمggل و

نقل و انتقال بيماران سنگين.

: به واسطه در معرض قرارگيري با اشعه راديواكتيو و منابع رادیواکggتیوب: مخاطرات فيزيكيX-Rayنلggته و پرسggود داشggی ارم وجggوگرافی سggای رادیggتگاه هggهم اکنون در اتاق عمل ها دس :

اطاق عمل ها ممکن است بدون وجود حفاظ و پوشش در برابر اشعه قرار گیرند.

، هالوتggان، اتيggلN2O در معggرض قرارگggيري بggا داروهggاي بيهوشggي )ج: مخاطرات شيميايي: برومايggد، اتيلن كلرايggد، اتggر، متوهگزيggل فلggوران و غggيره( ، حساسggيتها، سوزشggها، تحريكggات و درماتيتهاي پوستي بخاطر استفاده مكرر از صابونها، شوينده ها و مواد ضدعفوني كننده و غيره ، آزردگي چشمها، بيني، گلو بخاطر در معرض قرارگيري با ذرات آئروسلها و ذرات مggايع معلggق در هوا از مايعات شوينده و پاك كننده، مسggمويتهاي مgزمن بخggاطر در معgرض قggرار گggيري طgوالني


مggدت بggا داروهggا، مايعggات استريليزاسggيون )گلوتارالدئيggد و غggيره( و گازهggاي بيهوشggي و غggيره ، حساسيت با التكس بخاطر تماس با دستكشهاي باالتكس طبيعي و ديگر منggابع التكس بكggار رفتggه

در وسايل پزشكي . : عفونتهاي ناشي از در معرض قرارگggيري بggا خggون، مايعggات بggدن، يggا بggاد: مخاطرات زيستي

،HIVنمونه هاي بافتي به خاطر سوراخ شدگی با سرسggوزن کggه می توانggد یggک بيماريهggايي مثggل را منتقggل كنggد شggاید بتوانggد بيمggاري مثggل نازوكوميggال را بggه فggرد منتقggلC و هپggاتيت Bهپggاتيت

كند.عواملي كه باعث هرپس كف دست و انگشتان مي گردنggد، خطggراتي كggه بصggورت خودبخggود،بدون علت مشخص ايجاد مي شوند.

خسggتگي، اجتمــاعي و فاكتورهــاي ســازماني :–ه: مخــاطرات ارگونوميــك، رواني كرفتگي و كمردرد خفيف ناشي از نقل و انتقال بيماران سنگين، كggار طggوالني مggدت در پوزيشggن ايستاده - استرسهاي رواني ناشي از احساس مسئوليت سggنگين در قبggال بيمggاران ، استرسggها و فشارهاي ناشی از مناسبات و روابط با خانواده و سختي ناشggي از شggيفت و كggار شggبانه، اضggافه كار و تماس با افراد ناخوش و بيمار مخصوصا با بيمggاراني كggه از عمggل جggراحي بهبggود نمي يابنggد مسائل مربوط و مرتبط با روابط و مناسبات بين فردي با جراحان و ديگر اعضاء تيم جراحي ، در معرض قرار گيري با بيماران ترومايي شديد و وخيم، قربانيان زياد از يك حادثggه يggا واقعggه فاجعggه

آميز و مصيبت بار

فرمالدئید و عوارض ناشی از آن: فرمالدئید می توانggد بggاعث سggوزش چشggمها، پوسggت و تحریggک تنفسggی و در مقggدار زیggاد بggاعث ایجادعوارض سیستمیک از قبیgل افسgردگی ، تشgنج، کمgا، زردی، ظهggور آلبgومین در ادرار، ادرار

خونی، اسیدوزمتابولیک شود. هم واکنش نشان دهند.0/1ppm افراد حساس به این ماده می توانند با غلظت کمتراز نکته:

عوارض ناشی از استنشاق فرمالدئید: تحریک مجggاری تنفسggی، ریggنیت ، سggرفه، کggاهش حس بویggایی، تنگی نفس، ویزینggگ، برونشggیت، اسپاسم حنجره، آسم و سندرم زجر تنفسggی )استنشggاق غلظتهggای بggاالی این مggاده ممکن اسggت

باعث تأثیر روی سیستم تنفسی تحتانی گردد.(تماس پوستی:


و ایجادCoagulative necrosisدرماتیت، تغییر رنگ پوست به قهوه ای، کهیر و ایجاد نکروز انعقادی واکنشهای آلرژیک.عوارض چشمی:

سوزش چشم ، اشک ریزش و التهاب ملتحمه در اثر تماس بابخار حاصل از فرمالدئید.بیهوشی و کما در اثر مصرف خوراکی و استنشاق این ماده گزارش شده است.

عوارض کبدی:سمیت کبدی در اثر استنشاق فرمالدئید در حیوانات دیده شده است.

عوارض تناسلی:در مطالعاتی که روی حیوانات انجام شده اثر این ماده روی اسپرماتوژنز گزارش شده است.

برخی مطالعات روی زنggانی کggه در محیggط کggار بggا این مggاده کggار می کردنggد نشggان داده انggد کggهفرمالدئید باعث افزایش ریسک سقط خود بخودی جنین شده است.

تولد بچه هایی با وزن کم در خانمهائی که در محیط کggار در تمggاس بggا فرمالدئیggد بودنggد مشggاهدهگردید.

سرطانزایی:Metaplasiaمواجهه با فرمالدئید در محیgط کgاری بgاعث افgزایش ریسggک ایجgاد neoplasiaرهgخف

دهانی و نازوفارنکس و به مقدار کمتر خطرات بینی می شود.اثر در زمان بارداری:

بی نظمی در عggادت ماهیانggه و سggقط خودبخggودی جggنین بggا این مggاده گggزارش شggده اسggت. )EPA,1985)

ریسک مطالعه روی زنان بارداری که در محیط کار در معرض ضggدعفونی کننggده هggای فرمالدئیggد قggرار گرفتggه بودنggد. مشggخص شggد اسggتفاده از این مggاده بggه عنggوان یggک ریسggک فggاکتور سggقط

(.John et all, 1994خودبخودی جنین مطرح است ) در مطالعه دیگر روی زنانی که در آزمایشggگاه بggا فرمggالین کggار می کردنggد نشggان داد کggه ریسggک

برابر افزایش می یابد.5/3سقط خودبخود جنین تولggد بچggه بggه وزن کم در زنggانی کggه بggا اوره- فرمالدئیggد کggار می کردنggد گggزارش شgده اسgت. )

Shumilina, 1975):MSDSمواجهه با فرمالدئید )به صورت مزمن(

ممکن است باعث آسیبهای کبggدی و کلیggوی گggردد. ممکن اسggت بggاعث ایجggاد کارسggینومای بیggنیCHD گردد. ممکن است باعث ایجاد سیروز کبدی و و مشکالت تنفسی، درماتیت های پوسggتی و .التهاب ملتحمه گردد


Documents

فصل اول عفونتهای بیمارستانی - Shahid Sadoughi University ...ssu.ac.ir/.../amoozesh_personel/CPR/imeni_book.docx · Web viewشک در اثر برق گرفتگی