セミナー講演資料

呉市における国保事業の医療費適正化に向けた取組みについて

平成24年7月24日

広島県呉市副市長中本　克州

やっ　く7く

ひろし手.;藷盛

広島県呉市の概要　①

広島県.｡

J^(監2.ef,≡=2R56?人　山｡野

※65歳以上72,337人(約30%)

･国保被保険者数55,105人

(人口の約23%)

※65歳以上25,230人(約46%)

･面積　353.85km2

-:二d　-:t二

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Lt Lf~▼

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二出癖

d町J7中qTTq.1: F･･ I

呉市の高齢化率の現状

◎呉市の人口は, 242,252人(H24.3住民基本台帳ベース)

>県内第3位の人口規模(①広島市, ②福山市, ④東広島市)

>この四半世紀で, 15歳未満人口が半減する一方, 65歳以上人口は1.8倍にまで増加するなど,人口減

少･少子高齢化の進展が著しい

>高齢化率は,人口15万以上の都市で最も高い

>国民健康保険被保険者数は55,105人(H24.3)で,人口の約23%を占める

15歳未満人口, 65歳以上人口,高齢化率の推移(国調ベース)　　　人口15万人以上の都市における高齢化率

(H23.3住民基本台帳ベース)

80.000

70,000

60,000

50,000

40,000

30,000

20,000

1 0,000

0

[二二二コ15歳未満人口(人)

[:=:コ65歳以上人口(人)

+高齢化率(%)

H2　　　　日7　　　日12　　　日17サ▼¶1ⅦE!亡ミ17｢■二Tt ▼lTmrT''T r ==ココ脚■

S55　　　S60

順位 �9�ﾉkﾂ�人口総数 �H+�Xﾜ闌�2�高齢化率 (人) �ﾈﾏｲ�ﾂ�(%)

1 佩���241.908 都�纉�"�29.3

2 �ｨｭh��280,062 都津�モ�28.2

3 俑����170,329 鼎づ�c�28.2

4 僮�倡2�280,035 都bﾃCSR�27.3

5 乘����177,204 鼎づ�ビ�27.1

(平均) � ��紕�

175 俟968��408,569 田津都2�17.1

176 �ﾈﾞ育2�1,381,706 �32ﾃイ��16.9

177 �����175,664 �津Ccr�16.8

178 �(*ﾘ,韈2�205,993 �2ﾃ3s�16.2

179 �����161,509 �津Sc�12.1

※呉市以外の数値は,総務省公表資料参照p4脚

呉市の計画･目標(健康寿命の延伸)

第4次長期総合計画｢鮮｣と｢活力｣を創造する都市･くれ

～協働による自主的で自立したまちをめざして～

重点戦略　人づくり

重点プロジェクト　市民の健康づくりの推進

平均余命一平均介護期間呉市65歳男性平均余命　17. 99年

平均介護期間1. 19年16.8　年⇒延伸

呉市の1人当たり医療費の推移

H18　　　日19　　　日20　　　日21　　　日22

■呉市　　　　■広島県平均 □全国平均

(年度)

二子字　ニ--'　-I;-:麦;I.:_i:_ -!j一二･:I- -･:-:I,:-: -:I---I--I-1･

P6　EW

健康管理増進システム(イメージ)

呉市における医療費適正化に向けての取組み

1レセプト点検の充実.効率化

2　レセプト情報の活用による医療費等の分析

3ジエネリツク医 冩)V�ﾈ諍w��促進通知

･生活習慣病等で長期にわたって服用し麓けなければならない医薬品等について､切り替え

可能なジェネリツク医薬品の情報を被保険者に提供

【期待される効果】

①保健事業の実施の財源確保②医療費の適正化⇒保険料率の引き上げの抑制

4訪問指 ��頽H�峪uﾂ�防など各種保健事業

1.医療費の伸びが大きく､医療費が高額な疾病への対策

0糖尿病性腎症が重症化し人工透析に移行すると､ l人当たりの年平均医療費は約600万円→糖尿病の危険因子や腎機能障害が進行している人を早期に把握し､生活習慣病の危険

国子の重複化や疾病の重畳盤を予防することが必要

2.重複.頻回受診者､生活習債病放置者等への適正受診に向けた訪問指導3.特定健診データとレセプト情報との参照による受診勧奨

4.併用禁忌･回避医薬品処方情報の提供

※レセプト分析により各事業のPDCAサイクル(計画･行動･評価･改善)が可能

岬･･ P8　暮■'■】■巴

ジェネリツク使用促進通知による削減効果頼

個人別削減効果算出表(抜粋)平成23年4月～平成24年2月診療実績

NO. �ｹ¥｢�H23.4-日24.2診療の実績(11ケ月分) 劔�iJﾘ�o)V��'X*ｸｫx*h,Hｫx蠅�合計/ 削減効果 �個人負担分 削減効果額 (3割負担で算出)

合計/薬剤費 俘xﾇb�iJﾘｾ�ｧ｢�合計/後発金額 俘xﾇb�(ﾝﾉN�

1 �｢�314,300 塔づ��225,391 鉄3津�"�225,632 �67,690

2 �｢�380,501 �s�ﾃ#s�210,222 田�2ﾃccR�223,164 �66,949

3 �｢�280,940 �3�ﾃ3Cb�150,594 鼎C�ﾃ�r�160,897 �48,269

4 �｢�199,834 鉄�ﾃC#R�148,409 �SRﾃ#C2�155,409 �46,623

5 �｢�176,420 �津イ2�146,577 �#BﾃCC�148,029 �44,409

6 傚r�143,100 唐ﾃゴ"�134,248 �ビﾃsヲ�144,689 �43,407

7 �｢�285,945 �S2ﾃ#�2�132,732 鼎#津��B�143,059 �42,918

8 傚r�365,589 �3づc��126,897 鉄��ﾃs#2�135,134 �40,540

9 �｢�226,298 ��Rﾃccr�120,631 �SRﾃ3sB�129,076 �38,723

10 �｢�237,916 �#�ﾃ��b�117,900 �cBﾃ�s�126,163 �37,849

ll 傚r�196,721 塔�ﾃCS��116,271 �#�ﾃ3迭�124,674 �37,402

12 傚r�150,487 �"ﾃ��R�118,382 �sBﾃS���124,013 �37,204

13 傚r�212,097 涛bﾃャr�115,210 �3Rﾃc3B�123,537 �37,061

14 �｢�205,017 塔Rﾃ3途�119,620 �#Bﾃゴ��119,834 �35,950

15 �｢�380,072 �c2ﾃ塔B�116,088 鼎�ﾃSCb�111,474 �33,442

■ 劔剪�

19807 �｢�1,673 �ﾃc�"�71 �ﾃcsB�1 �0

19808 �｢�8,094 途ﾃ�"�162 唐ﾃ�迭�1 �0

合計 �86,149,171 都S�ﾃS#BﾃC���134,624,771 涛唐ﾃs3�ﾃcS��112,581,479 �33,774,444

ジェネリツク使用促進通知の成果

平成20年7月から平成24年1月までの､累計切替音数の推移

切替による効果の高いと患われる対象音曲3,000人に毎月通知

● ● ● � �i|8ﾈ��ｩ&ﾒ���B�累計 通知者数 凩ﾘﾇb���h��B���izb�

平成20年7月 �回 �纉s��897 �0%

一l I ら. 剳ｽ成20年8月 �回 澱紊#r�1.815 �8%

平成20年9月 �回 湯經釘�2.862 �0%

平成20年10月 �回 免ﾂ經#�3.448 �0%

平成20年11月 �回 免ﾂ縱s"�5,496 �7%

平成20年12月 �回 免ﾂ繝湯�6.079 �1%

平成21年1月 �回 免ﾂ纉s�6.520 �4%

平成21年2月 �回 �"ﾃ���6.906 �7%

12.405 途�湯�鉄�

口 ���｢�惓&ﾒ�ﾇh/���厩�支ｺｲ��+r�藕.�m8���.b�.�平成21年12月 一l l ��白�

平成22年1月 �9回 �r�S"�ll.176 �5%

平成22年2月 �0回 �r經C��ll.572 �6%

平成22年3月 �1回 �r纉C��12,015 �7%

平成22年4月 �2回 �づ#��12.447 �8%

平成22年5月 �3回 �ゅc3r�12.790 �9%

平成22年6月 �4回 �ゅンb�13.123 �9%

平成22年7月 �5回 �津#S��13.445 �0%

平成22年8月 �6回 �偵SSR�13,747 �0% 1｢._-+= 刄��偵��14.057 �1%

231

平成23年11月 �1回 �2�c�･ll �6%

平成23年12月 �2回 �2紊sR�17.858 �6

平成24年1月 �3回 �2紊sR�18.044 �7%l ･Xe切替準:累計切替署 劔仆8��}ﾘﾇfｩu(�ﾏｸｬX神�

1レセプト枚数の内訳(月間)

医　科(入院)　2,000枚

JJ (入院外)　48,000枚

･r3調剤　　　　25,000枚

歯　科　　　　　10.000枚

計　　　　　　85,000枚

cr卜1.29-年かLL･

こ巧苓Fyr

通知開始2年雀(24回目の主知)には

集計道知者の約70%が切替｡

現在では80%近くが切替｡

ジ工ネリツク使用促進通知

【通知書の見本:表面】

123-4567

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国保　太郎　　描

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ジェネJJツクE事島)知サボ-トデスク(フリーダイヤル)

鼠0120433400交付INq 10:00-17:00

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家計にやさしいお兼を紹介します!

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ジェネリツク毘事品はホZtとFl礎に事■法

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兜托されています｡

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ジェネリツク玉at品性Erの弟臨書支けたおatです.

ますは.かかりつけの蜘･棚こご相較ください. Jl近で妊処方せんにジェネリツク匹暮島への

変王不可の■に民放のサインがなけれlJ. X櫛

とご格かa)うえおJIぴいた1eけるようになってい

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【通知書の見本:裏面】

国保　一郎　様

平成24申1月処方JJl を､現在よく流遭しているジェネリツク露需品に切り瞥見た場合.お轟代の負担が1ケ月iEIlt9

400円～　脚附.

Lil XにかかつTt全書のみの牡X可kJIです.

文官のBJl+帆への支払金力にEL技術科､緒iA科.横土■用などがきまれます.

100円末5N払切り捨てています.

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盲+IrI.{見区分 劔FLJLJI也莞fAftdA)2

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!小机ことに淵してい打●l �� )いまT.

●ZAやわI]村から書■AbJZt*けていもIelにGL六JFの支払廿とJtな寺1畠がもり$7.+ジエネリツクE■鼻は1つの先発品に対してtEk存在TるJb古dあZIITLめ. JE書の牡AlにはNがあり士T.●上LEtこ妃七1る■X品l=は､がんその他特殊なれ丸に任用されるお事､ nJq払方のZiJLl:ついては掠外しています.●先先EJL品とジェネリツク古暮品は何-の&分ですが.烏丸によっては､切り■えでせない4合がありFT.

●qじおJlであっても七人によって幼さ日やJI作用などはJtなるq合btありtす.群しくLZLBl ･刑Bfにご相良ください.

●事iLE] fはお鼻毛鼓3:れていもTベての班入Iの方にお送りしているb rlでLi石り3:ttん.　　　　　　血iiI

P ll腿岩温㌫

保健事業(訪問指導)の年間効果

訪問指導数 �医療費削減額 辻�削減件数 剄ﾅ大

重複受診対策 (平成22年度) �Y�ﾂ�10人 �ﾃ#C津��冷�450,980円/人

頻回受診等対策 (平成22年度) �ペ�ﾂ�96人 �Bﾃ�S"ﾃピ�冷�461,760円/人

重複投薬対策 (平成22年度) ��ｸ��sY�ﾂ�現在は,重複.頻回の対象と重なる対象者について訪問.指導を行っているo ll

併用禁忌対策 (平成23年度) ��|8ｴ�ｭb�平成23年度から実施o医自 倡8檍,兌冽�ｽhｯR陝�O��_�/�/��E=供し,スクリ一二ン

グ後,保険者から各医療機関に情報提供しているo (対象件数は平成23年年度中の提供数) rl 併用回避対策 (平成23年度) �h�|8ｴ�ｭb�

(注1 )医療費削減額は,訪問指導を行った月の前後1年の各人に対する総医療費の差を機械的に算出｡

(注2)重複･頻回受診については,生活習慣病の罷患者など様々な疾病の患者が対象となった｡

(注3)重複受診等は,同一月,同一疾病名で3医療機関以上のレセプトがある者を対象とし,頻回受診は,一月当

たり一医療機関に1 5回以上,または6ケ月25回以上の外来受診したレセプトがある者等を対象としている｡

P 12匿弧…羽

重複受診者リストと訪問の効果

重複受診者リスト診療年月:平成22年3月一平成22年5月

保険証情報　　医療区分　氏名　　　　　　　年齢　性別

診療年月傷病名医療機関名受診日致点数

..･._　_由　育肝F-~~-頂*-読-~~J--Ill-J--~~~---~~----1~~~~~~~~1----I--I-1信粁~

22. 5　　慢性胃炎　　　　　　　　　　　　　　　　　外科　　　　　　8　　　　968

慢性胃炎慢性胃炎

クリニック　　　　2　　　　　866

外科　　　　　　4　　　1 649

慢性胃炎 外科　　　　　　5　　　　242522. 3　　慢性胃炎

慢性胃炎 リニック　　　　2　　　　　868外科　　　　　　2　　　1 668

_ _ _ _

クリニック　　　1　　　　156

3　　　1135

2　　　　　768

クリニック　　　1　　　　156

2　　　　　864

2　　　　　768

クリニック　　　　1　　　　　157

22. 5　　高脂血症

高脂血症高脂血症

22. 4　　高脂血症

高脂血症

重複受診者の訪問受診状況の変化平成2 2年度における訪問前後1年の比較

全体　重複受診対策･ ･ ･10件/69件

診療費削減額･ ･ ･ 1,249,930円

最大　450,980円　診療費削減

高脂血症高脂血症

頻回受診者リストと訪問の効果

･-.･--･ L~L･,ISt J　-Ill:てこr岬で･- -------. I-Lr-I.I..-･･=-二空:I--==ご一望.I-こて･･-一一一-:,､ニーJ

暫董■■■■ 4J:L=rーヰ �ﾘ自hｷ#9V��H�ﾂ�

-Bl…8- 付叫■■ 葡ﾘ拗�ﾃｹ��9�皐5b�

■一■■■■■ �4rJ=(-4- �Vﾈ8⑤ﾄｨ�ｲﾔ�u�ﾂｸ+��

i-. 与に=(■ろ 俾稲x8Ⅰｦ�ﾂ鵐��ｨv(9��ﾂ�

-瞥謙｢謂』 �ﾉ�裕ｦ�ｶ�

併用禁忌･回避一覧

薬剤の併用禁忌･回避一覧

(平成22年1 0月～平成22年1 2月)

患者 コード �ﾈ5ｨ7h6yMHﾘb��|8ｴ�ｭb�薬品 �ﾈ5ｨ7h6yMHﾘb��|8ｴ�ｭb�薬品 �ﾈ7�ｲ�コメント 俥ﾉw�ｴ���

●●● �シプロプロキサシン錠 �チザ二ジン塩酸塩 兌冽�Uｲ絣�BのCmax､AUCが上昇し､血圧 低下､傾眠､めまい等が発現の報 普-併用禁忌 �,ﾈｬﾉ�8�ﾗ�b���"�ｨ･�ﾞﾉw�,�.h.灰(,ﾉ�8�*ｩ�ｨ･�+8.ｪHﾈﾉ(iEｩ7�*ｨ�箞+x.�

67205 �ソビクロン �トリアゾラム 兌冽��O��Bの作用増強-併用回避(併用 時は慎重に投与) �ｨ�ﾞﾉw��i�Y���ﾙ�xﾞﾉw��

87210 �フルジアゼパム �エチリラム 兌冽��O��Aの作用増強-併用回避(併用 時は慎重に投与) �ｨ�ﾞﾉw��i�Y���ﾙ�xﾞﾉw��

97594 �二メタゼパム �ジアゼパム 兌冽��O��Aの作用増強-併用回避(併用 時は慎重に投与) �ｨ�ﾞﾉw��i�Y���ﾙ�xﾞﾉw��

108372 �二トラゼパム �塩酸クロルプロマジン 兌冽��O��中枢神経抑制作用増強→併用回 避(併用時は慎重に投与) �ｨ�ﾞﾉw��i�Y���ﾙ�xﾞﾉw��

116022 �クロラゼプ酸2カリウム �トリアゾラム 兌冽��O��中枢神経抑制作用増強-併用回 避(併用時は慎重に投与) �ｨ�ﾞﾉw��i�Y���ﾙ�xﾞﾉw��

73895 �し-クルタミン配合剤 �セレコキシフ 兌冽�･���Bの作用減弱→併用注意(同時 服用不可) 僭ｨﾘy�ﾉZｨ,ﾉ�x藕ﾝﾈ,ﾈｷｩ(X,�h.姐ｨ��*ｩ�ｨ･�+8.ｨ.�

113453 �酸化マグネシウム �リセ卜ロン酸ナトリウム 水和物 兌冽��O��Bの吸収低下､効果減弱-併用 注意(同時服用不可) �,ﾈｾ���84�8*ｪD(,iW9v�ｸ,ﾈ4ﾂ�8ﾈ�ｸ6x/�ﾆ��ﾈ+X,JI+�ｬx*�x,ﾈｷｨ�/��｢�･��

89582 �酸化マグネシウム �塩酸フエキリブエナジン 兌冽��O��Bの吸収.抹池に影響-併用注 意(間隔をあける) �*､(/�ｷｩ(ZIiH,ﾔ�,�h.�ﾙ>�.)�ﾈ唯�,ﾇ��ｨ�箞+ZD(,ﾈｷｨ�顯t�,�Xｻ�/�u�h.�

平成23年度から,

医師会でスクリーニングを実施した後に,関係医療機関に情報提供｡医療機関で確認後,指導している｡

P 1 6-･･,,rTて

生活習慣病放置者リスト(平成24年度当初作成)

地区 番号 倩�kﾂ�性別 �iD霾�｢�年齢 冰云iMHﾘb� 偖ｨ�� �I�MHﾘb�戻 病 敬 俘(ﾈﾈ��ﾜX����hﾈ�糖尿病 最終 受診月 倩俯��ﾒ�ﾜX����hﾈ� �9|8ｴ�ｭb�特記事項

- 剌��67 弔｢｢ﾓ��2�呉. 剪｢｢｢｢ﾘﾖｸ爾｢｢｢｢�2 買#2�ﾂ� 買#8�ﾃ���医療法入社.

-一『 剌��60 弔｢｢ﾓ��｢｢�呉. 剪｢｢｢｢ﾒ｢｢ﾒ｢｢｢｢�2 買#2�� 買#2��医療法入社.

l一■■ 傚r� 都��**-00# 佩�� �****-耕一**** ��H23′07 買#8�ﾃ�r�H23′07 �院 �

=== � 亶ﾃﾒ� � � � 噸ﾓﾓﾓﾓﾒ�

■- 剌��62 暢ﾖｸ璽��｢｢�呉. 剪｢｢｢ﾒ｢｢｢｢ﾒ｢｢｢｢�2 買#8�ﾃ�� 買#8�ﾃ��医療法入社.

｢｢｢ 剌��69 暢�ｲ｢ﾓ��｢｢�呉. 剪�3 買#8�ﾃ��H23′08 買#2��医院

｢｢｢ 剌��67 暢�"｢ﾓ��｢｢�呉 剪｢ｨﾖｸ耳ﾖｸ爾｢｢｢｢�2 買#8�ﾃ�� 買#2��医療,I 囘��ﾈ��■ � � � ��

- �｢� 田��*耕一00 佩�� �***-****-中一** ��H23′09 買#8�ﾃ��H23′09 � �

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72 弔｢｢ﾓ��｢｢�呉. 剪｢｢｢｢ﾘﾖｸ爾｢｢｢｢�買#8�ﾃ�� 買#8�ﾃ��几�

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『-『 傚r� 田b�事**-0*** 佩�� �****-**-**** ��H23′08 �H23′07 �95��� �入社.

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生活習慣病(糖尿病,高血圧,脂質異常症のうら2疾患以上)で継続的な受診

があったにもかかわらず, 3ケ月以上放置している被保険者に対して,

訪問による受診勧奨を実施

呉市の生活習慣病関係医療費と人数　～レセプト分析の例～

グラフ:呉市国保　生活習慣病　疾病別人数と-人当たり医療費

5.000~ ~~~~~~~　~　　10,000　　　　　　　15,000

糖尿病

脂質異常症

高血圧症

肝機能障害

虚血性心疾患

脳梗塞

高尿酸血症

心不全

動脈閉塞

糖尿病性網膜症

糖尿病性腎症

脳出血

慢性腎不全■

大動脈疾患

糖尿病性神経症

高血圧性腎臓障害

痛風腎

その他の脳血管疾患

インスリン療法

人工透析l

経皮的冠動脈ステント留置術l

0　　　500,000　l,000,000 1.500,000　2,000,000　2,500,000　3,000,000_　3,500,000　4,000.000　4,500,000____5,000,000

- H20年度

-I H21年度

- H22年度

ーH22年度一人当たり

(円)

---　P 18'■■】EE'

糖尿病性腎症重症化予防事業①

平成23年度　糖尿病性腎症等重症化予防事業イメージ

糖尿病性腎症重症化予防事業②

事業対象者基準①呉市国民健康保険被保険者(20歳以上で,性別,治療内容は問わない)②糖尿病性腎症第3期又は第4期及び糖尿病で通院治療しているもの③　除外基準

がんで治療中の者,重度の合併症を有する者,終末期及び認知機能障害がある者,精神疾患を

有する者,精神疾患を有する者,プログラムの実施に問題があると主治医が判断した者

【参考】 H22レセプトデータより郭十

インスリ:ソ5台療

約20. 000人　　　　　約700人　　　　　　　1 56人　　l

__I__________AL6=75_Fg/三JI　　約3万円/年　　　　　　約60万円′年

※　人工透析は, 2か月以上継続して実施している者で集計

脚二で節男竺堅芸… -一八･-一一一-････一一一,一･ -･･一･･　三三三≡三 P 20W_yB阻｣コ

欄IZJ

∠141んと･

1くfC･卓とYllY ･

甚鼻半1P I

車軸華邪･

拳等き､ビ′こ妄1/

督=F=InA>　　　くわ嘗∋拙守嘩

誓言聾亡妻専　一し, -　-

畠　封琳q:封･FF甥.

ヽ1卑長上叫轡･

< J･壬.1 J･.Ff

⑥薫垂朝生訓要事要点科学暫耕

レセプト点検の充実･効率化①

付等の自動作成

自動点検結果から,付等を作成｡

E]医科外来

E C G1 2

Xトレ･J FミJLrに上る■内心RI能tk王

L=l　傷病名

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高血圧症【平成1年12月1日】高曲血圧【平成1年72月1日】

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-■レセプト点検の充実･効率化②

画面による縦覧点検

①縦覧対象期間　　　　　　　最大1 2ケ月分　まで可能

②画面上同時表示可能枚数　　3枚

(切替により全対象レセプトを表示)

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健康管理増進システムによる効果(まとめ)

糖尿病性腎症等重症化予防事業

後発医薬品の使用促進通知

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受診勧奨訪問指導

頻回受診者訪問指導

重複受診者訪問指導

重複服薬訪問指導

併用禁忌･回避医薬品情報提供

レセプト点検

の効率化

糖尿病性腎症の重症化(透析等)を防ぐことで対象者のQOLを維持し､同時に医療費の高額化を防ぐ事業

後発医薬品の使用促進を通知することで医療費の適正化を図る事業

生活習慣病放置の状況や特定健診の結果等から対象者に受診勧奨を行う事業

同一医療機関に月15日以上.または6ケ月25

日以上の受診者等に訪問指導を行う事業

同-疾患で3以上の医療機関にかかっている

対象者に訪問指導を行う事業

同じ薬の処方が同一月に複数ある対象者に服

薬の訪問指導を行う事業

飲み合わせに問題がある医薬品処方を抽出し医療機関へ情報提供する事業

各種検索項目による自動検索及び画面による縦覧点検の実現

指導実施定員22年度　50名/年

23年度- 70名/年

通知敷く新規通知者)27,991通(新規3,672名)

放置者受診勧奨136名その他受診勧奨　330名

187名

15名

指導対象音数175名

情報提供対象件数98件

レセプト仕分員

報酬削減

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予防事業透析移行者

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約1 14,400千円

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予防事業

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保健事業の展開において配慮した事項(まとめ)

1.医師会との連携･地域医療を支える保険者として医師会との連携は不可欠

･レセプト特定健診の結果等の分析による受診勧奨

･ジェネリツク医薬品使用実績リストの提供

･医療機関への薬剤併用禁忌等の情報提供

2.保健事業を担う人材確保･国保事業の中で必要とされる保健事業をコーディネートできる人材の不足

t事業実施の人材､実施結果の分析等を含めアウトソーシングできる業者選び

3.国保特会の中での財源確保･一般会計からの繰入ではなく､ジ工ネリツク使用促進により財源確保

･国･県の補助金等の活用　へILス7り))舛IcL摘1

4.被保険者に明確なメリットを提示･検査値の推移､医療糞の削減額､患者のQOLの推移の把握

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ジェネリツク使用促進通知開始報道　～平成20年2月1 4日～

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ジェネリック情報通知へ

E=jJiil桝のこ拝み

JIJA-hlL　言!†･L

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去*枕の再Jt串､扶持代牡Ji甘

叫如■■申1才パマ】 'Jり′iンj　7ケ1,I i 11･yTlビ_i

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胃ジェネリツク使用促進通知関連記事⑨ ～平成21年2月15日～

差額通知｢呉方式｣の1年全国初の自治体導入はどうなった

　医美妓滞2.15　2aB ･4

濫雷≡悪習怒脚凝　　　　　議-鑑戯室盛塩儲愁過遜減産- PP資料i jiIM:

とんだバレンタインの贈り物だ

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った｡

｢どうなりとるんじゃ｡ナンポと

通知するなんて開いてないわい｣

広島県･呉市医師会長の豊田秀

三は'地元耗｢中国新聞｣の1両

トップ記事に日を疑った｡

雌牛2月1 4日付だ｡

｢あなた向け'安価な丑､市が紹

介｡呉'ジチネリック情報通知へo

国保5万5000世帯対象｣

先発品から後発品に替えたら医

頼費の負担はこれだけ減ると､金

額を明記して国民建凍保険の被保

険者に知らせる内容o全凹の自治

体で､これを行うのは呉iEが初め

てだpな

ぜ呉市が惹額通知導入に踏み

切ったのかD乗気低迷や急速な高

齢化で市の財政状況が艦化した｡

｢このままでは夕張のように財政

再建団体に軽薄する｣

危快感が市を急がせたGしかも'

呉市の医療柴は全回平均より4割

高い約56万円u団塊世代の大貴過

親などで国保加入者が増え､医療

費増に拍車がかかった6回保の制

度上'全国平均と比較した｢地域

差指数｣が1･1 7を準えると､市

はその分の医療費の6分の1を新

たに負担しなければならない.

拍歌は'07年度でギリギリセー

フの1･1620だが'08年度予

想は-･244と超過する｡手放

いていては､09年度以降､1枚会

計から5000万円種皮を繰り入

れる状況に追いこまれでいたD

差翫通知サービスは､一都の健

保組合が鵬年からすでに番人して

いた｡レセプトデータから過去の

処方突沸を分析し'先発品を使っ

た場合と'先蒐品を後発品に切り

替えた場合の差額を知らせる｡

患者が財布にどれだけやさしい

かわかれは'より1層､後蒐晶へ

の変更が進み'そうなれば､市側

も負担する医療栗を抑制でき'

｢l石二鳥｣という寸法だo

｢処方権の侵害だ｣

医師会長の豊田は'2月14日の

li後に開かれた国保運営協議会で'

市の担当者に問い質したつ

尭田によると'市の説明は｢差

額沌知までやると把握していな

呉れの点8護割けメーカー名はだtFがない

『ジェネリツク使用促進通知関連記事②一平成21年2月1 5日-

1 09市町村には｢差額通知をJO義靴や

一月20日,年生労働省が出したの通知

は､全屯の白話i偉間休著に衝撃e与えた｡

保F*凧鴎犀鐘療偉険堺鼻の毛で､ 7b町村

EiI優に　rジ王ネリック匿需品の嘗属僚

劃　を求めるものだった｡.あ遺し.の中身は､ ①律発品e希貸す

手管を医療機関や薬局で伝える　r七JIい

カード｣を､すべてのTfl町村国保が機儲

験著にEろこと(お経尭島に切り替えた場

合の先覚晶との遵鋼;■知のJ:うな､櫨保

険書の状況に応L3た使用健吉■簾をPH3る

◆09年度のr指定市町村｣ ●(1097b町村のうちtSe 剋sだけ抜粋.53JT村u雀■)

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こと　｢　　いずれも串力集積とした｡

これだけではない○　さらなるシJtlJd一審の市町村には付く｡市町村のなかで

も匿繍責が全EEI平均を大幡lこ上回iよう

な　r稚走市町村j lよ. rとくに集鐸通知に

よる僅i■簾に努めることとする｣と､

r義務化j l=近い雷さぶりにした｡

樟走7b町村はキ年1月乗に決まり､ 3月

末までLこ匿徽鷺を期錦する奮立化針青の

作成を求められ古●　■轟温和には､その

安定播Itを改正して､項目に　r棟食品の

使用倣■｣を加える千丈と義幸漆えた｡保静局En保廿の式EEl債摩尊貴L2.本艶

に煮鏑通知の蹟いモこう政明する｡

r全市町村厚保には努力義二院t､確定市

町村には　rそれJ:り強い努力轟精1毛離

す1

09年度の指定78町村は､ 24遭府yLの

109巾■■川引こ決*った(去轟鯵鱒)■ 08

年度の84771町村から鳥増､比較的小さな

市町村だけでなく.新たに北九州､高峻といった､その鴨の中心轟市も加わった,

輿TTlもやはり禽*れていもo

r戴EElさん.離れてもジェネリック好き

だねAJ

噺藁メーカー幹部が苦々しく愚痴をこぼす｡

糞EEI尊鼻の網ポストは､蜘幕義芥の績

Jt.後発品の使用僅;■などを租うEEJkJB

縫讃職長.

jEEEI醜鼻毛知る閲係著は.その前の社

会保険庁運営優医療保障尊貴の時代から､

r麓繭通知を全tZ)的に広げる璃鱒はiLめ

ていたJ　とIIる一

興市での儀人糞縞の雷細かな分析を待たずに､いbLt r見切り発雷j　のような

形で､全lヨlこ向けて通知を出した背景には_　そんな事情もある-

5　卓事姓池15　2009 1

pp資料

EZ]医からの回答も同様だった｡

呉市医師会が'7月から実際の通

知を発送する市の意向に異を唱え

なかったのは'これらの回答を踏

まえたのも理由だ｡

呉市は7月から毎月1回'5万

5000人の国保加入者のうち'

後発品に切り替えた場合の自己負

担刑漉額が大きい2500-30

00人に差額通知を出した｡生活

習慣病など便性疾患患者が中心で'

るとは考えていない｣南)

｢保険医が行う処方音別限してい

｢処方繊度事とならないか｣

凍ないし(厚労隻

とは医療保険に関する法令上'間

額の差を加入者に情報提供するこ

r保険者が､先発晶と後発品の稔

｢差額を通知することに間親はな

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いのか｣

い｣とのことだったが､後日､市

袖祉保険局幹鉢が訪れ､市長の小

村初年が｢どうしてもやりたいと

育っている｣と伝えてきた｡

豊田の考えはこうだ｡

｢流れが後発品にあるのは理解し

ている｡ただ'後発品に対する市

民への啓発が足りない｡単純に同

じ効き目で安いと僧じてもらって

は困る｡安定供給の開港もあるLt

薬局で変更したことを医師に知ら

せる仕組みも確立されていない｣

地方での｢医師会長｣の存在感

は､中央での日本医師会長以上と

される｡･机をひっくり返す選択肢

もあっただろうが､それはしなか

った｡理由について'豊田は｢ナ

ンポと入れたやつを'反対されて

もrやる)｡市長のr決重を持

ってきた｣からと況明する｡

もちろん､地元医師からの反発

は少なくなかった｡｢医師の処方

権の侵害だ｣との指摘や､｢医師

と患者間にトラブルが生じ'信頼

関係を損ねる｣との懸念もあった｡

市からの差額通知導入について､

具体的な畢不を受けた呉市医師会

は'揮生労働省や日本医師会に栗

岡を投げ掛けている｡

『ジェネリツク使用促進通知関連記事③ ～平成21年2月1 5日-

医典掛取.ら 200 8

翌PP資料f馴れ淵細臆脚■恵:i I ll-lr.言.S i-I:

始期疾患のほか､告知上の開祖が

ある梢神意やがんの患者は対象

外としている｡

県市が初年度にめざした削減効

紫は市の医療費負担の約3000

万円滅oこれまでの実際の削減効

果は棉査中だが'関係者によると

｢トータルで狙った削減額は山そ

うな流れ｣で推移しているというゥ

呉市葬制師会長の大塚幸三は'

経営する薬局で調剤している感触

をこう締る｡

｢差額通知はみんな持ってくる｡

患者のざっと半数が1つ以上は'

後発品に変更している｡湿布発な

んかで後発品に替えでも先発品に

戻してくれという要望も少なくな

いが､通知を見た患者が後発品に

首覚めている｣感じは受ける｣

呉市が7月分の通知音2970

人を対象に行ったアンケートでは'

約8割が差額通知は｢良い｣と受

け止め､約7割が｢切り撃えのき

っかけになる｣と効果を肯定した｡

さらに､約3割が切り学兄を実際

に｢お叔いした｣と答えた.

市民に差額を通知している文書

のフォーマットは､体操組合向け

のものとは少し輿なるn

全体での削減可能額は｢110

0円-｣というように三～｣を

つけて将を持たせているo個々の

薬剤についても'自治体の事業で'

特定の民間企業の推奨はできない

ためrメーカー名｣は記載がない｡

｢油知の差額と'実際に出せる薬

での差敬にズレが生じると'医師

や薬剤師がくすねているとの誤解

を生み､現場が浪乱する｣

そんな理由から'県帝医師会は'

削減可能額の下2ケタを省くよう

求め'薬剤師会は｢-｣をつける

よう要望したo

もはや過去の話

術撃のバレンタインヂ-から1

年｡呉市が差額通知を送り始めて'

約8カ月が過ぎた.

医師会長の豊田が振り返る｡

｢当初の2-3カ月は'患者から

r市からお知らせが釆たが八線発

品に)替えないといけないのか)

といった問い合わせが､ウチの診

塘所にも来たLt会員の医師にも

いった二こんな通知出してくれ

るなjと怒る会員もいたな｣

よくよく聞くと'呉市医師会が

不満に思い続けているのは､｢手

続き論｣であることがわかる0

医師会では'国が医療費抑制の

なかで､後発品使用促進に重点を

置くことを予想し､副会長の渡辺

弘司を中心に約5年前から流れに

沿った検討を内部で進めてきたC

薬剤師会などとも協力して'会

員に対して'5年以上誰耗性用し

ている後発品名を尋ねるアンケー

トなどを爽施｡｢良い後発品｣を

絞り込んで'会員の処方に役立て

てもらう狙いだ｡さらに､市民に

対し啓発を進めようとしていた｡

ところが'その段階で｢市が突然'

財政康先の差都迎知を持ち出して'

手順を階まずに先走った｣(渡空o

連に呉市の側からすれば､｢勇

み足｣は確悟犯だったのかもしれ

ないら差額通知について､福祉保

険布長の中本克州議副市革が

日をつけ､06年頃から導入の検討

を続け'周到に堆備してきたo

あらためて生田に8カ月経った

最近の様子を聞く｡

｢差額通知でトラブル?　聞いた

ことないね｡こういうことが困る'

という会員からの情報もない｡県

では､この通知自体が､落ち着い

てきて'あまり話悪性のない話に

なってしまったから｡底師も患者

も何も言わなくなったo市は日本

で二番最初jと宣伝したかった

んじゃろう｡だが'宣伝のためにへ

地方の小さな医師会を巻き込まん

でくれ'と肯いたいね｣

戦艦大和で知られる旧海軍の街

で沸き起こった後発品差額迎知を

巡る溝助は､当事者中の当事者の

医師会長のなかで､｢過ぎた話｣

になっていたg轟を返せば､差額

通知のスキーム自体は問題なく捜

能しているということ.あとは'

どれだけ費相対効果で突続を出せ

るかに尽きるQ　　　(敬称略}

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