ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №6»

Сборник материалов

открытой межрегиональной студенческой научно-практической

конференции с международным участием

БЕЗОПАСНОЕ МАТЕРИНСТВО

Москва

12 декабря 2018 г.

2

В сборнике представлены материалы участников Открытой

межрегиональной студенческой научно-практической конференции с

международным участием «Безопасное материнство», состоявшаяся 12 декабря

2018 года в Государственном бюджетном профессиональном образовательном

учреждении Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинском

колледже №6».

Все материалы публикуются в авторской редакции.

Составители:

Г.Г.Савзян - доктор медицинских наук, профессор, директор ГБПОУ

ДЗМ «МК №6»

М.В.Дзигуа - руководитель отделения дополнительного профессионального

образования, преподаватель профессиональных модулей по

специальности 31.02.02 Акушерское дело ГБПОУ ДЗМ «МК

№6»

Л.Н.Аникина - старший методист ГБПОУ ДЗМ «МК №6»

И.М.Воронич - методист ГБПОУ ДЗМ «МК №6»

«Безопасное материнство», 2018 г.

3

СОДЕРЖАНИЕ

№ Название Автор Страница

1. Влияние ВИЧ инфекции на развитие плода

и состояние здоровья матери

Абдулгалимова И.А. 5

2. Влияние алкоголя на беременность и плод Агамирзоева Г.Э. 9

3. Правовое регулирование применения

вспомогательных репродуктивных

технологий

Алимпиев И.М. 12

4. Литиевые производные L- орнитина в

качестве новых антиоксидантов в медицине

Варданян М.В. 17

5. Экстрагенитальная патология и

беременность

Бамматмурзаева К.А. 22

6. Течение беременности и родов у женщин в

позднем репродуктивном периоде

Богацкая Е.К. 26

7. Группа мобильной помощи матерям

«Молочные реки»

Верченко Ю.Б. 29

8. Артериальная гипертензия и ее влияние на

беременность и роды

Гаврилина А.А. 35

9. Пренатальная диагностика врожденных и

наследственных заболеваний плода

Галина Э.Р. 38

10. Роль медицинской сестры женской

консультации в «Школе материнства»

Гнездилова Ю.В. 42

11. Альтернативные варианты ведения

физиологических родов акушеркой

Дворняк Е.В. 45

12. Анализ осведомленности беременных

женщин о влиянии вируса краснухи на

беременность и плод

Затолокина О.А. 50

13. Влияние грудного вскармливания детей

первого года жизни на состояние здоровья

матери и ребенка. Сравнительный анализ в

ДГП №58 (филиал №3) Департамента

здравоохранения города Москвы

Иванова А.В. 54

14. Роды дома: «за» и «против» Иванова М.А. 60

15. Профилактика нарушений углеводного

обмена у беременных

Кабина Ю.О. 67

16. Профилактика гипертензивных расстройств

при беременности

Карагишиева М.Б. 72

17. Физиологическе изменения в организме

женщины во время беременности

Козлова Е.И. 76

18. Современные аспекты организации школ

здоровья для беременных женщин

Куделькина А.Б. 80

19. Государственная поддержка материнства и

детства

Кусакина В.А. 85

20. Вспомогательные репродуктивные

технологии. Морально-этические аспекты

репродуктивного здоровья взрослого

населения. Женское, мужское здоровье.

Правовое сопровождение репродуктивной

функции человека

Луценко А.Е. 90

21. Роль акушерки в решении проблем

бесплодного брака

Манина Д.С. 94

4

22. Профилактика несостоявшегося

материнства

Марифати-Гейран Н.Н. 98

23. Влияние вируса папилломы человека, на

частоту развития рака шейки матки

Меркулова С.В. 102

24. Суррогатное материнство «за» и «против» Мутовчи В.Д. 105

25. Роль акушерки женской консультации в

ведении беременности при ВИЧ-инфекции

Отекина А.Д. 111

26. Обзор литературы: историческое развитие

вспомогательных репродуктивных

технологий в России и за рубежом

Пакуло С.Г. 118

27. Течение беременности и родов у юных

женщин

Пахомова Е.А. 122

28. Планирование семьи- залог

репродуктивного здоровья будущих

поколений

Петрова К.А. 126

29. Влияние гаджетов на беременность и плод Слюнина А.Н. 129

30. Уровень информированности населения в

области контрацепции

Старовойтова А.В. 132

31. Проблемы здоровья матери и ребенка в

Республике Калмыкия

Фельдман Р.С. 136

32. Влияние экологических факторов на

репродуктивное здоровье, течение

беременности и плод

Хамзина Д.И. 140

33. Послеродовая депрессия и факторы,

влияющие на ее формирование

Цыбина А.Д. 146

34. Курение беременной- угроза здоровью

новорожденного

Чекина В.Ю. 153

35. Роль профилактический подготовки к

родам и послеродовому периоду

Шакина К.В. 158

36. Медико-социальная помощь беременным в

женской консультации

Сусорова М.О.

166

37. Правовое регулирование применения

вспомогательных репродуктивных

технологий

Тагиева С.Э. 168

38. Анализ эффективности работы школы

«Роды на отлично» на базе ГБПОУ НО

«Арзамасский медицинский колледж» за

2016-2017гг.

Тараканова Д.Н. 172

39. Консультирование по вопросам грудного

вскармливания в послеродовом отделении

родильного дома

Быстрова Т.И. 176

40. Врожденные пороки сердца Уланова А.А. 179

41. Роль акушерки в профилактике гриппа и

ОРВИ у беременных

Гуламова А.Л. 182

42. Лекарственный гепатит у беременных Алексеева Е.Д. 186

5

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение №1)

ВЛИЯНИЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ НА РАЗВИТИЕ ПЛОДА И СОСТОЯНИЕ

ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

Абдулгалимова Ирина Анатольевна

студентка 1 курса, специальность 31.02.01 Лечебное дело

научный руководитель – Караханян Кристина Гроевна, преподаватель

общеобразовательной дисциплины ГБПОУ ДЗМ «МК №5»(ОП №1)

Актуальность исследования

Безопасное материнство - это обеспечение здоровья матери и ребенка, в том

числе физических, психических и социальных факторов благополучия и его

гармоничного развития.

В России количество ВИЧ инфицированных исчисляется тысячами и это

лишь вершина айсберга. С каждым днем эта цифра растет, и среди

инфицированных значительно возросло число женщин детородного возраста.

Данное заболевание неизменно представляет существенные трудности для

беременной женщины и плода. Оно не является только медицинской проблемой.

Его распространение, затрагивает все сферы жизни общества и касается каждого

из нас.

Течение ВИЧ инфекции напрямую зависит от общего состояния организма

и образа жизни. Лекарства, способствующие полному выздоровлению больного,

пока не изобрели, однако существуют препараты останавливающие дальнейшее

развитие заболевания на долгие годы.

Следовательно, при правильном лечении и соблюдении всех норм, можно

минимизировать распространение данного заболевания.

Цель исследования: рассмотреть механизм заражения женщины и механизм

инфицирования плода ВИЧ-инфекцией.

Предмет исследования: ВИЧ инфекция.

Объект исследования: беременные женщины, инфицированные ВИЧ

инфекцией.

Методы исследования:

Проанализировать влияние ВИЧ инфекции на организм матери и плода.

Провести сравнительный анализ развития плода у ВИЧ положительных и ВИЧ отрицательных матерей.

Одной из главных задач, является сокращение случаев перинатального

инфицирования. В РФ принято обязательное обследование всех беременных

женщин на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при

сроке 24-28 недель и перед родами. Также рекомендуется обследование на ВИЧ,

половых партнеров, беременных пациенток. Если хотя бы у одного из партнеров

выявляется ВИЧ-инфекция, им следует самостоятельно решать вопрос о

6

целесообразности пролонгирования такой беременности, зная о степени риска

инфицирования плода. В связи с широким распространением ВИЧ-инфекции и

опасностью заражения через грудное молоко, во многих странах донорство

молока запрещено.

Каждая будущая мама должна знать:

1. Беременность не ухудшает протекание ВИЧ-инфекции, если отсутствуют

другие опасные воздействия: курение, употребление наркотиков, инфекции

передающиеся половым путем, гинекологические проблемы.

2. Осложнения у матери и ребенка могут появиться, если у беременной

возникают сопутствующие заболевания.

3. Главная опасность, которую может представлять ВИЧ-инфекции во время

беременности- это инфицирование плода. Риск заражения можно значительно

снизить, если применять все возможные методы профилактики.

Исследовательская работа

Исследование проходило на базе ГБУ г. Москвы роддом

№3,(информационные источники) с целью выявления ВИЧ-инфицированных

беременных женщин. Не у одной беременной не было выявлено ВИЧ инфекции.

Был проведен анализ выявления ВИЧ-инфекции у беременных на сроках 6-10

недель и 34-36 недель беременности.

В ходе анализа были получены следующие результаты:

Всего

поступи

вших в

акушерс

кий

стацион

ар

Обследов

анные на

ВИЧ на

сроке 6-

10 недель

Обследов

анные на

ВИЧ на

сроке 34-

36 недель

Не

обследов

анные на

ВИЧ на

сроке 6-

10 недель

Не

обследов

анные на

ВИЧ на

сроке 34-

36 недель

Абсолют

но не

обследов

анные на

ВИЧ

81 чел. 31 чел. 35 чел. 8 чел. 4 чел. 3 чел.

На основании этого был проведен анализ по выявлению факторов риска

заражением ВИЧ-инфекцией. Были получены следующие данные:

Всего поступивших

в акушерский

стационар

Ведущие

здоровый образ

жизни

Ведущие

аморальный

образ жизни

Иные

факторы

риска (тату,

пирсинг )

81 чел. 50 чел. 15 чел. 16 чел.

100% 61,7% 18,5% 19,8%

В связи с тем, что во время исследования не было выявлено случаев

заражения ВИЧ-инфекцией беременных женщин, целесообразно привести

статистику эпидемической обстановки по ВИЧ-инфекции у беременных в Москве.

7

На протяжении последних 5 лет растет доля женщин с ВИЧ инфекцией и,

соответственно, увеличивается количество детей, рожденных ВИЧ

инфицированными матерями. В 2017 году родили 370 ВИЧ инфицированных

женщин ,72 ,7% беременных женщин с ВИЧ-статусом получили 2-х этапную и

27,3% 3-х этапную профилактику вертикального заражения ВИЧ. Дети получили

профилактическое лечение в 98,5% случаев. Всего на 30.04.2017 год под

наблюдением находилось 450 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными

матерями. Из них 127 - с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция и 323 -

имеют неокончательный лабораторный результат. Получают антиретровирусную

терапию 67 детей. Эффективность перинатальной профилактики в Москве

составляет 93,0%, то есть заражается ВИЧ-инфекцией 7% детей, рожденных от

ВИЧ-инфицированных матерей. Среднероссийский показатель составляет 8,2%.

На основании проделанной исследовательской работы можно сделать

следующие выводы:

1. Из общего числа женщин, абсолютно не обследованными на ВИЧ

являются 9,9% женщин. Обследованные один раз во время беременности

составляют 81,5% женщин.

2. Согласно проведенной статистике, из 81 женщин, поступивших в

стационар, 61,7% не входят в группу риска по заражению ВИЧ-инфекцией.

Остальные 38,3% женщины ведущие аморальный образ жизни, и иные факторы

риска (тату, пирсинг).

3. Из общего числа женщин, 57,4% ежегодно проходят обследование на

ВИЧ-инфекцию в профилактических целях и 42,6% женщин никогда не были

ранее обследованы на ВИЧ.

4. В Москве на 30.04.2017 год с подтвержденным диагнозом ВИЧ инфекция

28,2% детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. 71,8% детей имеют

неокончательный лабораторный результат.

5. В Москве на 30.04.2017 год антиретровирусную терапию получают 28,2%

детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Увеличение количества ВИЧ-инфицированных беременных привело к

рождению большого количества детей с перинатальным контактом по ВИЧ, из

которых 1,0% умирают в раннем детском возрасте. Подобная тенденция является

основанием для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности

в каждом конкретном случае с целью сохранения жизни женщины и

предупреждения инфицирования плода.

2. В связи с определенным влиянием сопутствующих

вирусных инфекций, увеличивающим риск развития осложнений беременности у

ВИЧ-негативных и ВИЧ-положительных женщин, необходимо всем производить

количественное определение данных возбудителей не менее 2-х раз в динамике

гестации.

3. Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции не приводит

к полной ликвидации антигена ВИЧ в эпителиальных клетках родовых путей, что

указывает на сохранение риска интранатального инфицирования плода. Выбор

8

тактики родоразрешения ВИЧ-инфицированных беременных должен

базироваться на выраженности экспрессии антигена вируса, определяемой в

третьем триместре беременности. При сомнительной и слабо - выраженной

экспрессии возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

ВЫВОДЫ:

1. Напряженность эпидемиологической ситуации в Москве определяется

высокими темпами инфицирования ВИЧ инфекцией, низкой мотивацией в

отношении контрацепции и, как следствие, увеличением числа беременностей и

родов у данной категории женщин, тенденцией к рождению 2-х и более детей.

2. Частота осложнений беременности у ВИЧ-инфицированных женщин

составила 1,3 на каждую беременную, что почти в 2 раза превышает данный

показатель у ВИЧ негативных женщин. Ранний токсикоз и анемия у ВИЧ

инфицированных беременных без сопутствующей инфекции зарегистрированы в

2 раза чаще, чем в контрольной группе.

3. При бессимптомной ВИЧ инфекции, в латентной стадии беременность и

роды оказывают незначительное влияние на прогрессирование иммуносупрессии

IV стадии, что приводит к развитию несовместимых с жизнью вторичных

заболеваний у матери и внутриутробному инфицированию плода.

4. К факторам высокого риска по прогрессированию иммунодефицита и

внутриутробному инфицированию плода следует относить

выраженную, иммуносупрессию у женщины (IV стадия ВИЧ

инфекции), беременности в анамнезе, не проведенный или неполный

курс химиотерапии.

Список литературы: 1) Крюкова Д.А., Лысак Л.А., Фурса О.В.. Здоровый человек и его

окружение. 88-101

2) ВИЧ/СПИД и дети; ООО "АБТ" - Москва, 2012. - 352 c.

3) ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство; ГЭОТАР-Медиа

Москва, 2013. - 630 c.

4)Гранитов В. М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциированные

инфекции и инвазии; Медицинская книга, Издательство Нижегородской

государственной медицинской академии - Москва, 2013. - 124 c.

5) Восточная Европа и Ценральная Азия. Развитие эпидемии СПИДа:

региональное резюме / ЮНЭЙДС, Всемирная Организац. Здравоохр. – Женева,

2008. – 13 с. 190. Развитие эпидемии СПИДа. Региональное резюме. – Женева:

ВОЗ. – 2007. – 13 с. 191. Ганковская, Л.В. Цитокины у беременных с вирусной

инфекцией / Л.В. Ганковская [и др.] // Рос. мед. журнал. – 2008. – №6. – С. 22-24.

9

Государственное бюджетное профессиональное

общеобразовательное учреждение

«Челябинский медицинский колледж»

ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЛОД

Агамирзоева Галима Эльдаровна

студентка 3 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель - Бадаева Наталья Яковлевна,

преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ «ЧМК»

Беременность – прекрасное, но чрезвычайно ответственное время. После ее

наступления будущая мама должна думать не только о себе. В этот момент у

женщины должно сформироваться понимание того, что от состояния ее здоровья

зависит жизнь ее малыша.Употребляя продуты и напитки, вредящие ее здоровью,

она наносит непоправимый ущерб ребенку. Одними из самых опасных в этом

отношении являются спиртосодержащие напитки.

Актуальность исследования: Беременность и алкоголь- понятия

несовместимые. Алкоголь вызывает мутации, приводя к порокам развития плода,

его внутриутробной гибели, тяжѐлым физическим и психическим нарушениям у

детей.

Цель исследования: Изучение влияния алкоголя на беременную и плод.

Задачи исследования :

1) Изучить литературу по данной проблеме.

2) Проанализировать влияние алкоголя на развитие плода.

3) Сформулировать вывод по исследуемой проблеме.

Объект исследования: Плод в антенатальном периоде.

Предмет исследования: Влияние алкоголя на плод.

Методы исследования:

1.Теоретический , изучение литературы по исследуемой проблеме.

2.Анкетирование.

3.Аналитический- анализ результатов исследования.

Отрицательное влияние алкоголя на потомство ни у кого не вызывает

сомнений. Еще в древние времена было замечено, что у женщин рождаются дети

с психическими и физическими дефектами. В начале 20 века известный немецкий

психиатр Креплен предостерегал: если алкоголь получит распространение и среди

женщин ,то нашим потомкам будет грозить гибель. В определенной мере

пророчество начинает сбываться, сейчас алкоголь все чаще является причиной

рождения неполноценных детей.

Вредное воздействие алкоголя на развивающий плод было замечено

давно.Традиция не пить молодоженам за свадебным столом существовала и на

Руси.

Употреблять или не употреблять алкоголь в период беременности, каждая

женщина решает для себя сама. Но при этом, нельзя забывать, что в момент

10

употреблении алкоголя, собутыльником становится маленький беззащитный

малыш, которому мама не предоставила право выбора.

Число яйцеклеток в организме женщины определено ещѐ до еѐ рождения.

Ежемесячно, при овуляции, их число уменьшается.Алкоголь оказывает

отрицательное воздействие на функционирование женских половых клеток,

которые содержат в себе генетическую информацию о будущем потомстве.

Алкогользамедляет скорость движения сперматозоидов наносит вред их

наследственной структуре. Употребление алкоголя может привести к тому, что

яйцеклетку оплодотворит дефектный сперматозоид, что отрицательно отразится

на будущем потомстве

В период вынашивания дитя, будущей мамочке необходимо бережно и

внимательно относиться к собственному здоровью и беречь своего малыша.Если

взрослая женщина пьѐт алкоголь сознательно, то крохе внутри неѐ, приходится

пить, независимо от его желания. Спирт, содержащийся в каждом из алкогольных

напитков, разрушительно влияет на важные внутренние органы и центральную

нервную систему эмбриона. Вызывает спазмы сосудов плаценты и пуповины, что

приводит к гипоксии плода.

Могут произойти мутации в ДНК на ранних этапах формирования

эмбриона, что приводит к возникновению грубых пороков развития.

При употреблении алкоголя во время беременности повышается риск не

вынашивания и неразвивающейся беременности. Также отмечено ,что у детей

родителей-алкоголиков значительно чаще встречаются эпилепсия и другие

психические заболевания, выше уровень общей заболеваемости и ранней

смертности.

В период вынашивания дитя, будущей мамочке необходимо бережно и

внимательно относиться к собственному здоровью и беречь своего малыша. Это

самый опасный и важный период . Эмбрион только формируется. Развиваются

нервная трубка и внутренние органы. Даже малое количество спиртного может

обернуться дефектом в развитии плода.

Во втором триместре беременности активно развиваются полушария

головного мозга малыша. При регулярном приеме алкоголя повышается риск

самопроизвольного прерывания беременности.

В третьем триместре формируется центральная нервная система. Прием

алкоголя может вызвать кровотечение, преждевременные роды ,

мертворождение. Высок риск рождения ребенка с фетальным алкогольным

синдромом.

Алкогольный синдром плода - совокупность врожденных дефектов

развития плода , возникающих при злоупотреблении беременной

алкоголем.Фетальный алкогольный синдром характеризуется, отставанием

ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, умственной отсталостью,

проявлениями черепно-лицевого дисморфизма, врожденными пороками сердца,

нарушением развития скелета и др. аномалиями.

11

Первое научное описание нарушений у детей вследствие влияния алкоголя

на плод было дано Paul Lemoine , который обследовал 127 детей, матери которых

страдали алкоголизмом.

Признаки черепно-лицевого дисморфизма настолько типичны, что

породили специфическое понятие – «лицо ребенка с фетальным алкогольным

синдромом». Внешний облик детей с фетальным алкогольным синдромом :

короткая глазная щель, косоглазие, удлиненное лицо,выпуклая верхняя губа,

сглаженная носогубная складка, глубоко расположенные ушные раковины.

Примерно у половины детей с фетальным алкогольным синдромом

встречаются врожденные пороки сердца: стеноз легочной артерии, открытый

артериальный проток. Относительно часто обнаруживаются аномалии

мочеполовой системы: у мальчиков - гипоспадия, у девочек - удвоение влагалища,

гипертрофия клитора, у детей обоих полов – гипоплазия или аплазия почки,

гидронефроз. Среди прочих соматических аномалий встречаются тугоухость,

тяжелая близорукость; деформации грудной клетки, дисплазия тазобедренных

суставов.

Поражение ЦНС в первые месяцы жизни характеризуется синдромом

гипервозбудимости, гидроцефалией, а в отдаленном периоде – нарушением

внимания, памяти, моторной координации, агрессией, умственной отсталостью,

нарушениями речи, эпилепсией.

Дети с фетальным алкогольным синдромом часто находятся в

специализированных домах ребенка, в психоневрологических интернатах,

поскольку оказываются ненужными своим родителям и неспособными

позаботиться о себе самостоятельно во взрослой жизни. Единственное, что могут

сделать родители и врачи, — это проводить непрерывную коррекцию опасных

симптомов, чтобы обеспечить ребенку максимально комфортную и полноценную

жизнь.

Изменения, возникающие при фетальном алкогольном синдроме,

необратимы ,его излечение невозможно. Для этого необходимы комплексная

реабилитационная терапия, занятия с логопедом, психотерапевтом, физиотерапия,

массаж и постоянная работа родителей и близких.

По данным исследования 76% беременных не употребляют алкоголь.

При анализе данных допустимо ли употребление алкоголя семейной паре,

которая собирается зачать ребенка,60% беременных ответили, что нельзя только

женщине, хотя употребление алкоголя нельзя обоим родителям.

При анализе данных можно сделать вывод, что 50% беременных считают,

что алкоголь не влияет негативно на женский организм.

50% беременных женщин считают, что алкоголь нужно прекратить сразу

же, как только узнала о беременности, так как алкоголь вреден для плода на

любом сроке.

При анализе данных 60% беременных считают, что здоровые дети могут

быть и у родителей-алкоголиков

50% беременных считают ,что алкоголь пагубно влияет на половую систему

мужчины и возможен риск рождения ребенка с патологией.

12

50% беременных считают, что алкоголь в любых количествах вреден как

для кормящей матери, так и для ребѐнка.

60 % беременных уверены в том, что если систематически употреблять

алкоголь во время беременности, то это может отразиться на ребѐнке.

Вывод:

Проведенное исследование показало, что женщины репродуктивного

возраста в основном имеют средний и низкий уровень знаний о влиянии алкоголя

на репродуктивную систему человека, зачатие, течение беременности и здоровье

потомства. Для повышения уровня знаний о влиянии алкоголя на течение

беременности и плод необходимо чаще проводить профилактические беседы по

данной проблеме и дать рекомендации.

Рекомендации.

Лучший путь профилактики - полный отказ от употребления алкоголя во

время беременности и за несколько месяцев до еѐ наступления. Чтобы зачать и

произвести на свет полноценное и здоровое дитя, будущие родители должны

исключить из своей жизни все вредные привычки, включая алкоголь. Нет

безопасной дозы алкоголя для беременной женщины!

Список используемой литературы: 1.Акушерство:учебник\Под редакцией В.Е.Радзинского.-М.:ГЭОТАР-

Медиа,2016г.

2.Акушерство. Национальное руководство\Под редакций Э.К.Айламазяна,

В.И. Кулакова В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2015г.

3.Акушерство:учебник\Под редакцией В.Е. Радзинского и А.М.Фукса.-

М.:ГЭОТАР-Медиа,2016г.

4. Логопедия: Учеб.для студ. дефектол. фак. пед. высших учебных

заведений. /Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской

5. Васильев, В.В. Алкоголь и потомство - освоение детьми алкогольной

традиции/ Васильев В.В. - М.: Мысль, 2013. - 304 с.6. Короленко, Ц.П.

Планирование семьи и алкоголь/ Короленко Ц.П. - Новосибирск,: Наука, 2014. -

165 с.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждения Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение №1)

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Алимпиев Иван Михайлович

студент 3 курса, специальность 34.02.01. Сестринское дело

научный руководитель – Психомахова Аминат Рашидовна,

преподаватель общественных дисциплин ГБПОУ ДЗМ «МК№5» (ОП №1)

Право иметь детей относится к одному из важнейших прав человека. Задача

же государства состоит в создании условий для реализации этого права, в том

13

числе и путем создания правового режима применения методов вспомогательных

репродуктивных технологий.

В последние десятилетия медицинские технологии стремительно

развиваются, в результате чего растет число детей, рожденных с применением

методов искусственной репродукции человека. Можно говорить уже о

следующем поколении «детей из пробирки», поскольку самые первые

«участники» становятся родителями. Фактически ВРТ - лечение давно выросло из

узкоспециальной отрасли науки, поэтому, определяя правовую природу

отношений по реализации репродуктивных прав с использованием ВРТ является

актуальной.

Основные юридические вопросы, касающиеся правового регулирования

методов вспомогательных репродуктивных технологий изложены в Семейном

кодексе Российской Федерации, в Федеральном законе «Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 и в Приказе

Минздрава РФ № 67 от 26.02.2003 г.

Следует отметить, что идея применения метода экстракорпорального

оплодотворения и переноса эмбрионов при лечении женского бесплодия была

высказана еще в конце XVIII века. Практически этот метод был реализован в 1978

г., успех был ознаменован рождением первого в мире ребенка — Луизы Браун —

в Англии. В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии

развиваются по трем основным направлениям:

искусственной инсеминации женщины спермой мужа или донора;

методами экстракорпорального оплодотворения;

вынашиванием эмбриона «суррогатной матерью».

При этом выбор способа регулирования в большей степени определяется

правовыми традициями, длительностью включения ВРТ в общедоступную

медицинскую практику, историей общественного контроля фертильности и

практически не связан с демографической ситуацией в стране. В странах, где

отсутствует полноценное репродуктивное законодательство, государство

наблюдает за ситуацией через агентства, в которые клиники направляют свои

отчеты. Например, Япония и Филиппины отчитываются через национальные

общества акушерства и гинекологии, Сингапур — через Министерство

здравоохранения [2, 3]. В США отчет традиционно составляет Общество ВРТ,

представляющее собой подгруппу Американского общества репродуктивной

медицины, а Центры профилактики и контроля заболеваемости, которые имеют

статус федеральных агентств, выпускают параллельный отчет, основанный на

данных частных агентств [4]. Из числа ВРТ наиболее острые проблемы вызывает

суррогатное материнство, репродуктивное донорство, клонирование, посмертная

инсеминация, редукция 13ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/

ТОМ 10/ № 2 эмбрионов, а также «лабораторные» программы, связанные с

использование невостребованных эмбрионов, стволовых и половых клеток.

Наиболее жестким регулятором ВРТ в мире можно считать немецкий Закон «О

Защите человеческого эмбриона» («Gesetz zum Schutz von Embrionen»), принятый

почти после десятилетнего обсуждения в декабре 1990 г. [5]. Согласно этому

14

закону, запрещаются перенос генетически чужеродных эмбрионов (а значит и

донация ооцитов) и исследования на человеческих эмбрионах, существен- но

ограничиваются случаи их криоконсервации, а также жестокое обращение с

эмбрионами человека, отбор по полу, искусственная модификация половых

клеток зародышей человека, клонирование людей, создание химер и гибридов.

Более четкие регламентации исследований и клонирования эмбрионов дает

британский Акт об оплодотворении и эмбриологии, принятый в 1990 г. как запрет

на репродуктивное клонирование при его же разрешении в исследовательских

целях [6]. Раздел 31 данного документа дает право людям, рожденным в

результате ВРТ, получить информацию о своем генетическом происхождении,

содержащуюся в Информационном регистре HFEA (Отдел по оплодотворению

человека и эмбриологии); при этом характер сведений должен быть строго

установлен правилами, чтобы не травмировать интересы таких людей [7, 8].

Широкое использование современных методов вме шательства в репродуктивную

функцию человека потребовало введения регулирующих мер, обязательных для

всех участников этих процессов. В частности, международные декларации

призывают к разработке национальных законов, обеспечивающих три уровня

защиты (индивида, общества и вида) от использования «высоких медицинских

технологий» и регулирующих на государственном уровне условий проведения

научных исследований на половых клетках и эмбрионах человека.

Международная конвенция по биоэтике, принятая в 1996 г., провозгласила

«защиту человеческого существа от односторонних интересов общества и науки».

В том же 1996 г. ЮНЕСКО приняла Всеобщую декларацию о геноме и правах

человека. Базовые аспекты организации репродуктивной помощи в РФ,

заложенные в Семейном кодексе Российской Федерации, Основах

законодательства об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г., были

расширены Приказом № 301 от 28.12.93 Министерства здраво- охранения РФ «О

применении метода искусственной инсеминации женщин спермой донора по

медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и

переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия». Долгое

время он являлся фактически единственным специальным документом, регули

рующим деятельность лабораторий ЭКО. В частности, приказ устанавливал

требования к подготовке кадров, работающих в этой области медицины,

необходимость сертифицирования специалистов и лицензирования клиник,

использующих ЭКО для лечения бесплодия [9]. После повышения норматива

потребности в специализированных койках по бесплодию до 0,03 на 1000 жителей

(при- мерно в 3 раза больше по сравнению с 1980 г.) были определены новые

параметры оказания репродуктивной помощи, которые учитывали рекомендации

ВОЗ [10]. Основные юридические вопросы по правовому приме- нению методов

вспомогательных репродуктивных технологий, правового статуса сторон, давших

согласие на применение данных методов, изложены и в Приказе Минздрава РФ от

26 февраля 2003 г. «О применении вспомогательных репродуктивных технологий

в терапии женского и мужского бесплодия» [11]. В соответствии с этим

документом, ВРТ — это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или

15

все этапы зачатия и ран- него развития эмбрионов осуществляются вне организма

и включают экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость

матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы,

донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику

наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора).

Однако, несмотря на несомненное совершенствование законодательства,

касающегося данной области, при проведении правово- го анализа нормативно-

правовых актов, регулирующих применение методов искусственной репродукции,

возникает ряд правовых проблем. В частности, остается неясным вопрос о

возрасте супружеской пары или одинокой женщины, желающей воспользоваться

методами искусственного оплодотворения [11]. В какой мере это соотносится с

интересами ребенка, который, допустим, родится у женщины старше 50 лет. При

решении данного вопроса, прежде всего, следует принимать во внимание права

родившегося ребенка. В России, Украине, Белоруссии и Казахстане репродук

тивное законодательство достаточно лояльно, так как в них менее развиты

правовые традиции, а репродуктивная помощь востребована, и ее отличает

высокое качество, предоставляемое практически на всех указанных территориях

[1]. Российское репродуктивное законодательство предусматривает

лицензирование репродуктивных клиник и их добровольную отчетность, не

запрещая ни одной использование ВРТ [11, 12]. В этом случае ВРТ либо

разрешены официально (ЭКО, ПЭ, ИИСД [М], перенос гамет, зигот и эмбрионов в

фаллопиеву трубу, инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, индукция

суперовуляции, аспирация сперматозоидов [чрескожная из придатка яичка или

ткани яичка], экстракция сперматозоидов из ткани яичка, суррогатное

материнство, криоконсервация половых клеток и эмбрионов, редукция

эмбрионов, репродуктивное донорство, с 2001 г. — пре- Государственное

репродуктивное законодательство [29] Отраслевое регулирование [18]

Специально не регулируется [10] Австрия, Бельгия, Болгария, Великобритания,

Венгрия, Вьетнам, Германия, Гонконг, Греция, Дания, Израиль, Италия, Испания,

Канада, Корея, Латвия, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Россия,

Саудовская Аравия, Словения, Тайвань, Тунис, Турция, Франция, Чехия, Швеция,

Швейцария Австралия, Аргентина, Бразилия, Египет, Индия, Ирландия, Чили,

Китай, Литва, Марокко, Мексика, США, Сингапур, Таиланд, Филиппины,

Хорватия, ЮАР, Япония Венесуэла, Иордания, Колумбия, Малайзия, Перу,

Португалия, Румыния, Уругвай, Финляндия, Эквадор Таблица. Способы

регулирования ВРТ в разных странах [2] 14Социальная педиатрия и организация

здравоохранения имплантационная диагностика), либо детально не

регламентируются и применяются «по умолчанию» (посмертная инсеминация,

терапевтическое клонирование, созревание яйцеклетки). Это выгодно отличает

Россию от многих стран и создает хорошие предпосылки более полного

использования репродуктивного фактора изменения демографической ситуации.

Благодаря развитию технологии интрацитоплазматической инъекции

сперматозоида (ИКСИ) и отказа от анонимности донорства в некоторых странах в

области репродуктологии стала прослеживаться тенденция к сокращению

16

использования донорской спермы [13]. Перспективы донорства яйцеклеток также

улучшаются в связи с развитием технологии криоконсервации ооцитов методом

витрификации. Спрос на ооциты растет, поскольку позволяет избежать этических

проблем с донацией эмбрионов [14]. ВРТ, помимо лечения бесплодия, широко

используются в других областях медицины. Так, в настоящее время, используя не

затребованные для имплантации эмбрионы, активно изучаются механизмы

оплодотворения и развития эмбриона, генетической регуляции эмбриогенеза,

возможности преимплантационной диагностики наследственных заболеваний и

другие проблемы. Однако не во всех случаях это законодательно закреплено. В

Англии, например, использование так называемых «лишних» эмбрионов

допускается только при раз- решении матери или обоих родителей [15].

Отношение к использованию ВРТ для терапевтических и исследовательских

целей неоднозначно как среди клиницистов, исследователей, так и в кругах

общественности (особенно среди представителей разных конфессий). Даже в

странах, в которых нормативно и законодательно регулируется и контролируется

деятельность специалистов и учреждений по ВРТ, использование последних

вызывает крайне противоречивые оценки [16]. В странах, где отсутствуют

нормативные акты по применению новых ВРТ (в частности, в СНГ), не только

сами исследователи, но и лица, для которых они используются, не могут быть

гарантированы от конфликтных ситуаций: например, при выполнении селекции

эмбрионов при многоплодной беременности, выборе пола плода без медицинских

показаний [15]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Правовая доступность ВРТ определяется

законодательным регулированием, которое не только существенно отстает от

темпов решения проблемы медициной, но иногда искусственно тормозит их,

нарушая репродуктивные права человека. Несмотря на существенный прогресс,

проблема бесплодия продолжает в правовом аспекте оставаться актуальной и

недостаточно разработанной как для врачей, так и для пациентов. Действующие

правовые нормы, регулирующие правоотношения при использовании ВРТ,

затрагивают лишь отдельные аспекты возникающих проблем. Ситуация

усугубляется комплексом немедицинских факторов, возникающих в процессе

демографического развития и связанных с экономическими, социальными,

правовыми, этическими и психологическими аспектами проблемы.

В настоящее время в России нет такой отрасли права, которая полностью

урегулировала бы весь комплекс отношений в области применения суррогатного

материнства. Репродуктивные права ныне представляют собой комплексный

институт, представляющий собой совокупность норм частного и публичного

права и не охватываемый в полной мере ни одной из существующих отраслей

современного права. О репродуктивных правах можно говорить и в контексте

общей теории права, международного права, конституционного права,

административного и налогового права, рассматривая их как составную часть

прав человека. Репродуктивные права можно также рассматривать в рамках

комплексной отрасли медицинского права, которая в России находится только в

стадии становления.

17

1. Манджиева Д.С., Эрендженова Э.Б., Дерик А.Ф. ЭКО КАК

МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА // Международный студенческий научный вестник. –

2016. – № 6.; URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=16690 (дата

обращения: 23.11.2018).

2. Сивочалова О.В., Линева М.А. Охрана репродуктивного здоровья и

планирования семьи. М.: ИНФРА-М.- 2018. 328с.

3. Правовое регулирование вспомогательных репродуктивных технологий

(на примере суррогатного материнства): монография / Г. Б. Романовский. - М.:

Юрлитинформ, 2011. - 264 с

4. Анцух Н.С. Трансграничные проблемы правового регулирования

суррогатного материнства

PDF

Раздел: Международное частное право → Международное

семейное право

5. Монография. - Минск: Четыре четверти, 2015. - 156 с.

6. Самойлова В.В. Семейно-правовые аспекты реализации репродуктивных

прав при применении вспомогательных репродуктивных технологий

PDF

Раздел: Семейное право → Семейное право России

Монография. - М.: МЭСИ, 2012. - 159 с.

Научно-технологический центр органической

и фармацевтической химии НАН РА, Ереван,

Медицинский колледж им. Г. Меграбяна, Ереван,

Университет Кларка, Карлсонская школа химии и биохимии

ЛИТИЕВЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ L-ОРНИТИНА В КАЧЕСТВЕ

НОВЫХ АНТИОКСИДАНТОВ В МЕДИЦИНЕ

Варданян Мариам Вардановна

студентка 3 курса, медицинского колледжа имени Меграбяна, специальность 04.05 Фармация

научный руководитель – Казарян Седрак Амаякович, руководитель группы

синтеза NOS-активных препаратов Научно-технологического центра

органической и фармацевтической химии НАН РА, Ереван, профессор

Медицинского колледжа им. Г. Меграбяна, Ереван.

научный консультант – Овакимян Светлана Срапионовна, руководитель

лаборатории выявления антиоксидантных свойств соединений Научно-

технологического центра органической и фармацевтической химии НАН РА,

Ереван,

научный консультант – Фред Т. Гринвей, профессор химии и адъюнкт-

профессор биологии, Университет Кларка, Карлсонская школа химии и

биохимии

18

I. Введение

Нарушение баланса между интенсивностью действия прооксидантных

факторов и мощностью антиоксидантной системы клетки, приводящее к

чрезмерной активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) – окислительному

стрессу – является патогенетическим фактором для целого ряда заболеваний

(Табл.1), [1,2].

Табл.1.

Патогенетические состояния, сопровождающиеся изменениями

свободнорадикального окисления

№

п.п

Системы, органы, состояния Нозологические формы и индуцирующие

факторы

1 Воспалительные и иммунные

превращения

Гломерулонефрит (идиопатический,

мембранный), васкулит (гепатический, В-

вирусный, лекарственный), аутоиммунные

заболевания, ревматоидный артрит,

разлитой перитонит

2 Повреждения, вызванные

радиацией

Лучевая болезнь, тепловой ожог

3 Старение Преждевременное старение, связанное с

недостаточностью гормонов

4 Беременность Токсикоз и др.

5 Легкие Курение, эмфизема, гипоксия, бронхо-

легочная дисплазия, оксидантные

загрязняющие вещества (О3), пневмокониоз,

фиброз, асфиксия

6 Сердце и сердечно-

сосудистая система

Болезнь Кешана (селеновая

недостаточность), гипертония

7 Мозг Недостаточность витамина Е, болезнь

Паркинсона, болезнь Дюшенна,

церебральный паралич, аллергический

энцефаломиелит, травматические

повреждения, эпилептическая активность

8 И другие (почки, желудочно-

кишечный тракт,

канцерогенез)

В последние годы интерес к веществам антиоксидантного действия заметно

возрос. Эти средства, подавляя свободнорадикальное окисление ненасыщенных

жирных кислот – липидов, биологических мембран или повышая активность

естественной антиоксидантной системы, ускоряют выздоровление больных.

Выделяют три типа фармакологических препаратов – ингибиторов

свободнорадикального окисления, различающихся механизмом действия.

1. Ингибиторы окисления, взаимодействующие непосредственно со

свободными радикалами

19

RO2x + IH --> ROOH + I

x

радикал ингибитор малоактивный радикал ингибитора

2. Ингибиторы, взаимодействующие с гидроперекисями и «разрушающие»

их, на примере диалкилсульфидов R-S-R.

R-S-R + ROOH --> R-SO-R + R-OH

ингибитор гидроперекись

3. Вещества, блокирующие катализаторы свободнорадикального окисления,

прежде всего – ионы металлов переменной валентности (а также ЭДТА, лимонная

кислота, цианистые соединения) за счет образования комплексов с металлами.

Кроме этих трех основных типов, можно выделить так называемые

структурные антиоксиданты, антиокислительное действие которых обусловлено

изменением структуры мембран (к таким антиоксидантам можно отнести

андрогены, глюкокортикоиды, прогестерон) [3].

По результатам анализа зависимости антиоксидантной активности

стероидных гормональных препаратов от их химической структуры более

действенными оказались эстрогены, чем гестагены, андрогены и анаболические

препараты [3].

В женском организме обнаружена пропорциональная антиоксидантная

активность, зависящая от эстрогенов в период менструального цикла.

Следовательно, можно полагать, что более совершенные адаптационные

возможности женского организма и большая продолжительность жизни женщин

по сравнению с мужчинами объясняется большим антиоксидантным пулом

(гормональной и негормональной природы) женского организма.

Известно, гипоксия плода и новорожденного занимает одно из первых мест

среди причин перинатальной заболеваемости и смертности, практически каждое

патологическое состояние развивающегося организма сопровождается гипоксией

его органов и тканей. Наиболее чувствительна к кислородной недостаточности

ЦНС. Последствия гипоксии плода могут сказываться как у новорожденного, так

и позже, в виде таких проявлений функциональной патологии мозга, как дефицит

внимания памяти и других познавательных процессов. Среди средств коррекции

этих нарушений особое место занимает натрия оксибутират, который в настоящее

время используется в акушерской и педиатрической практике, при острых

гипоксических состояниях плода и новорожденных [4] и лития оксибутират,

способный коррегировать как энергетический и окислительный обмены, так и

острое невротическое состояние организма [5].

Представленная работа является продолжением поиска новых

антиоксидантов среди литиевых производных аминокислот и пептидов [6-8].

Целью настоящей работы является изучение специфики антиоксидантного

действия литиевых солей производных L-орнитина на процессы

свободнорадикального окисления липидов (СРО) в гомогенатах мозга и печени

белых крыс в опытах in vitro.

II. Экспериментальная часть. С отмеченной целью были отобраны

литиевые соли L-орнитина, N-δ-третбутилоксикарбонил-L-орнитина, и Nα, N

ω-

дибензилоксикарбонил-L-орнитил-глицина.

20

Материал и методика. Эксперименты проводились на 14 беспородных

белых крысах-самцах, массой 180-200 г, содержавшихся на обычном пищевом

рационе. Животных декапитировали под легким эфирным наркозом,

изолированные органы - головной мозг и печень промывались физраствором,

очищались от кровеносных сосудов и гомогенизировались в трис HCl буфере

(pH=7,4). Количественное определение малонового диальдегида (МДА) как

конечного продукта СРО липидов производилось спектрофотометрически. Об

антиокислительной активности (АОА) исследованных соединений судили по их

способности тормозить перекисное окисление липидов (ПОЛ). Инициирование

СРО липидов проводилось добавлением к 10% гомогенатам мозга и печени

раствора соли Мора, приготовленной на трис HCl буфере (pH=7,4). АОА

препаратов определяли в неферментативной аскорбатзависимой системе

процентным изменением количества МДА в опытных пробах по сравнению с

контрольными из расчета на 1 мг предварительно определенного количества

белка.

III. Результаты и обсуждение. Исследуемые соединения использовались в концентрациях, равных 0,01М и

0,001М.

Согласно данным, приведенным в таблице 1, в гомогенатах мозга литиевые

соли производных L-орнитина проявляют существенную АОА, подавляя процесс

СРО липидов в пределах 34,9-42,5% по отношению к контролю. Примечательна

при этом несколько большая антиоксидантная активность производных,

содержащих Nω-третбутилоксикарбонильную группу.

Табл. 2.

Влияние литиевых солей L-орнитина в концентрации 0,01М на содержание

МДА (нМ/мг белка) в мозгу белых крыс в опытах in vitro

№№ Наименование соединений Контроль

(n=14)

Опыт

(n=14)

% разницы

от контроля

1 Литиевая соль L-орнитина 6,88±0,25 4,48±0,20 -34,9

Р<0,002

2 N-δ-

третбутилоксикарбонил-L-

орнитин

-//- 4,05±0,18 -41,2

Р<0,001

3 Nα, N

ω-

дибензилоксикарбонил-L-

орнитил-глицин

-//- 3,96±0,15 -42,5

Р<0,001

Установлено, что стимулирующее действие ионов лития на отдельные

стороны функциональной активности организма (развитие, эндокринные

функции, активность ферментов в различных биологических системах) зависит от

их конкретной концентрации, в связи с чем рассматривалась интенсивность

течения процесса СРО липидов при использовании малых доз (0,001М) литиевых

солей производных L-орнитина.

21

Результаты исследований указывают, что в гомогенатах мозга действие

десятикратно пониженных концентрации литиевых солей производных L-

орнитина характеризуется относительно слабым подавлением ПОЛ, при

закономерном снижении уровня МДА под действием всех трех представителей

литиевых солей производных L-орнитина, как и при использовании их больших

доз (0,01М).

В печеночной ткани, в отличие от мозговой, под действием испытуемых

соединений имеет место более выраженное подавление ПОЛ, особенно под

влиянием производных L-орнитина, имеющий в своих структурах

дибензилоксикарбонильную группу (соединение 3).

IV. Выводы. Таким образом, синтетические антиоксиданты могут использоваться в

биологии и медицине в качестве препаратов, воздействующих не только на

процессы свободнорадикального окисления, но и на систему природы

антиоксидантов, влияя на изменение антиоксидантной активности. Результаты

наших исследований позволяют заключить об АОА литиевых солей производных

L-орнитина в гомогенатах мозга и печени при более активном их проявлении в

печеночной ткани в концентрации 0,01М. При десятикратном снижении

концентрации (0,001М) изученные соединения проявляют свою АОА главным

образом в печеночной ткани, особенно то, которое является носителем

бензилоксикарбонильной группы, характеризующееся действием на процесс СРО

липидов в гомогенатах исследованных тканей.

Примечательно, что отмеченный антирадикальный эффект обусловлен не

только концентрацией ионов лития, но и важным участием при этом также

анионов в виде производных аминокислоты L-орнитина.

Литература

1. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в

биологических мембранах, М., Наука, 1972, 252 с.

2. Melord J.M. – Clin. Biochem. 1993, v. 26, p.351-357.

3. Сейфулла Р.Д./ Фармакология – Здравоохранению, Л. 1976, с. 189.

4. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных. – М,

1981.

5. Overton T.R., Waldron M.R. – J. Dairy Sci., 2004, 87 (E.Suppl), p.E105- E119.

6. Казарян С.А., Пароникян Р.Г., «N-замещенные нейроаминокислоты и

дипептиды как противосудорожные средства» ДАН, Армения, 2017, №4, т.117,

с.328-332.

7. Казарян С.А., Микаелян Л.А., Арутюнян Н.О., Анеян М.С., Автандилян

Л.Б., Овакимян С.С., «Микроэлементы и аминокислоты как антиоксиданты при

нормальном развитии организма» Международная студенческая научно-

практическая конференция, (с международным участием). Москва. 14 Дек., с. 11-

18, 2017.

8. Казарян С.А., Пароникян Р.Г., Назарян И.М., Акобян Г.Г., Григорян Н.А.,

Григорян К.П., Кобалян Е.В., Гринвей Ф.Т. «Новые перспективы при создании

психотропных лекарственных средств на основе литиевых производных

22

гидантоинов аминокислот» V научная конференция Армянского химического

общества (с международным участием) «Актуальные задачи фундаментальной и

прикладной химии» 2017, 3-7 октября, с. 85, Ереван.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский колледж им.

Р.П.Аскерханова» (ГБПОУ РД «ДБМК»)

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Бамматмурзаева Карина Арабидиновна

студентка 4 курса, специальность 31.02.01 Лечебное дело

научный руководитель –Абуева Заграт Магомедрасуловна,

преподаватель акушерства и гинекологии

Экстрагенитальная патология является тем неблагоприятным фоном

развития беременности, на котором сокращаются или ограничиваются

возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения,

возникшие уже во время беременности, родов и в послеродовом периоде, в связи

с этим возникла необходимость изучения этой актуальной темы по плану научно-

исследовательских работ ГБПОУ РД «ДБМК»

Экстрагенитальная патология может быть хроническим преморбидным

фоном, а может впервые остро проявиться только во время беременности, на

высоте напряжения адаптационных механизмов. По самым скромным подсчетам,

экстрагенитальная патология диагностируется у 15–20 % беременных. Раннее

выявление экстрагенитальной патологии важно для профилактики акушерской

патологии у женщин и перинатальной патологии у новорожденных. В настоящее

время при большинстве экстрагенитальных заболеваниях возможно благополучно

провести беременность и роды при условии правильного наблюдения за

женщинами во время беременности и назначения соответствующего лечения.

Являясь старостой и активным членом научно-исследовательского кружка

«Акушерка», совместно с обучающимися акушерского отделения ГБПОУ РД

«ДБМК» мною была изучено течение и ведение беременности у женщин с

экстрагенитальной патологией, целью которого явилось совершенствование

профилактических мер среди беременных и оказание акушерской помощи в

пределах своей компетенции.

23

Общее количество беременных, находившихся под наблюдением

женской консультации

Рис.1

Таблица 1

ЖК 2015 2016 2017 2018

№2 2490 2488 2545 2313

№3 1510 1543 1636 1441

№4 5473 5643 5893 5747

В процессе исследования мною были изучены индивидуальные карты

беременных и истории родов женщин с экстрагенитальной патологией. За время

наблюдения самой часто встречающейся патологией являлась «анемия»

беременных.

Анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови,

уменьшением количества эритроцитов (красных кровяных телец), появлением их

патологических форм, а также изменением витаминного баланса, снижением в

организме количества микроэлементов и ферментов. Ведущим признаком анемии

у беременных является снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л. Анемия у

беременных в 90% случаев являлась железодефицитной.

Во время беременности потребность в железе неуклонно возрастает в I

триместре на 1 мг в сутки, во II триместре - на 2 мг в сутки, в III триместре - на 3-

5 мг в сутки. Для выработки дополнительного железа используется 300 - 540 мг

этого элемента. Из них 250 - 300 мг железа расходуется на нужды плода, 50 - 100

мг - на построение плаценты, 50 мг железа откладывается в миометрии. Потеря

железа наиболее выражена в 16-20 недель беременности, что совпадает с

периодом начала процесса кроветворения у плода и увеличением массы крови у

беременной.

Наряду с анемией не менее часто встречались болезни мочеполовой

системы. По локализации воспалительные заболевания мочевыделительной

системы подразделись на инфекции верхних отделов (пиелонефрит) и инфекции

нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит). Кроме того, отмечались случаи

бессимптомной бактериурии. Среди опрошенных отмечалась высокая частота

ЖК №2

0

2000

4000

6000

2015201620172018

ЖК №2

ЖК №3

ЖК №4

24

появления или обострения цистита, который мог обусловить развитие

пиелонефрита или быть его осложнением.

Острый пиелонефрит у беременных (или обострение хронического

пиелонефрита) представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание

почек. Чаще всего (около 80%) явления пиелонефрита отмечались в конце II

триместра (22-28 недель) беременности. Около 10% женщин, перенесших

острый пиелонефрит беременных, в последующем страдали хроническим

пиелонефритом. В свою очередь, у 20-30% женщин, перенесших в прошлом

острый пиелонефрит, наблюдалось обострение процесса во время беременности,

особенно в поздние сроки. Гестационный пиелонефрит оказывал неблагоприятное

воздействие на течение беременности и состояние плода, что обусловлено

высокой частотой гестозов, самопроизвольными прерывания беременности в

различные сроки и преждевременных родов, которые отмечались у 15-20%

беременных с этой патологией.

Таблица 2

Частота экстрагенитальных заболеваний в анамнезе у пациенток с

пиелонефритом. Заболевания n=20

ЛОР –органов(гайморит, фарингит, тонзилит) 11

органов дыхания (трахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма) 5

сердечнососудистой системы (ревматизм, ВСД, пороки сердца) 7

органов пищеварения 3

эндокринной системы 1

мочевыделительной системы (цистит) 12

МКБ 1

детские инфекции, ангина 17

Из перенесѐнных гинекологических заболеваний в анамнезе у

исследуемых беременных чаще всего встречался кольпит – 16,острый и

хронический сальпингоофорит – 3,острй и хронический эндометрит - 4

Также были изучены исходы предыдущих беременностей и родов. Из 20

беременных у 13 в анамнезе было перенесено искусственное прерывание

беременности, у 5 – по 2 и более раз, самопроизвольные выкидыши в 8 случаях.

Изучая течение настоящей беременности, отмечалась высокая частота

раннего токсикоза, ОРВИ, угроза прерывания.

Таблица3

Осложнения беременности n=20

Ранний токсикоз 13

Угроза преждевременных родов 9

Многоводие 5

Гестоз 14

Анемия 12

Хроническая гипоксия плода 9

Обострение цистита 2

25

Важнейшее значение имело исследование мочи, поэтому я, разъясняла

беременным как правильно собрать среднюю утреннюю порцию мочи(после

тщательного туалета НПО).

Относительная плотность утренней порции мочи колебалась в пределах от

1,010 до 1,026, реакция кислая, содержание белка – не более 0,02- 0,03 г\л,.

Суточный диурез составил в среднем 1200 мл мочи. Также наблюдалась

незначительная протеинурия. (до 0,02 г\л). При проведении пробы Зимницкого

было характерны изогипостенурия, никтурия и полиурия.

При наблюдении за беременными в женской консультации и

ретроспективном изучении индивидуальных карт, отмечалось снижение

количества женщин с обострением хронического пиелонефрита, выраженными

уродинамическими нарушениями.

В большинстве случаев наблюдалась стойкая клиническая и лабораторная

ремиссия, что скорее всего связано со своевременной госпитализацией и

проведенным адекватным лечением. Также врачами и акушерками ЖК

проводилось выделение подобных беременных в группу риска, осуществление

динамического наблюдения за состоянием женщины и плода. Все случаи

обострения пиелонефрита и возникновение осложнений были своевременно

госпитализированы, а все женщины имеющие очаги хронической генитальной и

экстрагенитальной инфекции, проводилась санация. В задачи НИК входило наблюдение и оказание помощи беременным

женщинам с ЭГП на всех этапах курации, включая ЖК и роддом. А также в

последующем защита курсовой работы и дипломного проекта по изучаемой

беременной.

Также одной из важных задач являлось проведение

психопрофилактической подготовки беременных к родам в ЖК, основной целью

которой являлось повышение сопротивляемости организма, антенатальная охрана

плода, выработка у женщины сознательного отношения к беременности и

восприятия родов как физиологического процесса, а также обучение навыкам

поведения в родах. Занятия проводились в виде бесед и лекций - презентаций, где

подробно разъяснены основные физиологические изменения в организме

беременной, особенности питания беременной женщины, особенности течения и

ведения физиологических родов. На каждой презентации подробно разъяснялись

методы и приемы самообезболивания родов, целью которых являлось снятие

психогенного компонента родовой боли и устранение представления о ее

неминуемости. Все методы описанные в презентации также применялись мною в

предродовых палатах родильных домов во время прохождения производственной

и государственной практики.

Список использованных источников:

1. Макаров О.В. Артериальная гипертензия у беременных только

ли гестоз?: рук.для врачей. - 2006. - 175с.

2. А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, Е.В. Егорова. Современные

подходы в лечении железодефицитных анемий у беременных. – М., Журнал

практического врача «Гинекология», 2015 год

26

3. Т.С. Илларионова. Варикозное расширение вен у беременных. –

М., Журнал «Трудный пациент» № 9, стр 43, 2015 год

4. А.А. Коренев, О.А. Буршинов. Синдром артериальной

гипотензии и беременность. – Рязань., 2012 год

5. В.Е.Радзинский «Женская консультация», 2012 г

6. http://www.dissercat.com/content/perinatalnye-iskhody-u-

beremennykh-s-zhelezodefitsitnoi-anemiei#ixzz5XEvj9AIH

7. https://studfiles.net/preview/5694986/

8. http://www.webmedinfo.ru/pielonefrit-pri-beremennosti.html

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Челябинский медицинский колледж»

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН В ПОЗДНЕМ

РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Богацкая Екатерина Константиновна.

студентка 3 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель: Бадаева Наталья Яковлевна

преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ «ЧМК»

Поздний репродуктивный возраст охватывает период жизни от 35 до 42 лет.

Беременность и роды у данных пациенток могут протекать на фоне различной

патологии, а с возрастом родителей риск рождения ребенка с какими-либо

хромосомными отклонениями резко возрастает.

Актуальность проблемы:

В последние десятилетия большинство женщин откладывают материнство

на более позднее время (35-42 года), а вместо этого рассматривают свой

репродуктивный возраст, как период для карьерного роста.

Цель исследования: Анализ особенностей течения беременности и родов у

женщин в позднем репродуктивном периоде.

Задачи:

1. Изучить литературу по исследуемой проблеме

2. Выявить особенности течения беременности и родов у женщин в

позднем репродуктивном периоде

3. Проанализировать исход беременности и родов

4. Сформулировать выводы по исследованию

Объект: 69 женщин в позднем репродуктивном периоде

Предмет: Особенности течения беременности и родов у женщин в позднем

репродуктивном периоде.

База исследования : ГБУЗ ОКБ №3 родильный дом г. Челябинска.

Методы исследования:

1. Теоретический- изучение литературы по исследуемой проблеме

27

2. Статистический- анализ данных индивидуальных карт и историй

родов

3. Аналитический- анализ и обобщение полученных результатов

Причины поздних родов

• Карьера: Желание женщины обеспечить материальную независимость

и состояться профессионально, прежде чем заводить детей.

• Бесплодие: На протяжении долгих лет женщина не может

забеременеть, поэтому если беременность наступит и в 50 лет, она все - таки

постарается родить своего первого ребенка.

Плюсы позднего материнства.

Дети, рожденные в среднем возрасте, как правило, желанные и любимые.

Родители уделяют им больше внимания, заботятся об их развитии.

Особенности течения беременности.

Беременность в большом проценте случаев протекает с осложнениями — угроза

выкидыша, ранний токсикоз, преэклампсия, нарушения в системе гемостаза, что

приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока и гипоксии плода.

Диагностика.

• Беременным старше 35 лет (особенно первородящим) при сроке

беременности 14–18 недель проводится амниоцентез для генетического

исследования.

• Это поможет исключить врожденные заболевания плода, в частности

болезнь Дауна, Синдром Патау, Синдром Эдвардса.

Тактика ведения беременности.

У первородящих пациенток старшего возраста тактика основывается на

данных акушерско-гинекологического, соматического анамнеза и реальной

акушерской ситуации.

Прегравидарная подготовка - это комплекс диагностических,

профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых является

подготовка организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению

здорового ребенка.

Она включает:

• определение состояния здоровья будущих родителей;

• подготовку организма каждого родителя к зачатию

• определение оптимальных дней для зачатия.

Результаты исследования.

В родильном доме ГБУЗ ОКБ №3 было проанализировано 69 историй родов

у женщин в позднем репродуктивном возрасте, что составило 2,09% от общего

количества родов (3319)

Беременность и роды чаще наблюдались у женщин в возрасте 35-37 лет, что

составило 70%

У 35 женщин акушерско-гинекологический анамнез не отягощен.

У 34 женщин, что составляет 43%, акушерско-гинекологический анамнез

отягощен, в анамнезе преобладали: бесплодие и миома тела матки.

28

При оценке состояния здоровья у 14 женщин экстрагенитальная патология

не выявлена.

У 55 женщин (%) в структуре экстрагенитальной патологии ведущую роль

играли гестационный сахарный диабет, железодефицитная анемия и

тромбофилия

47 беременных с естественным зачатием.

Пациентки с естественным зачатием составили 68% .

У 53 женщин беременность протекала без особенностей.

У 16 женщин (23%) в структуре осложнений беременности чаще

встречались хроническая плацентарная недостаточность и преэклампсия

умеренной степени.

При анализе исхода родов чаще встречались своевременные роды (94%).

Самостоятельные роды были у 27 женщин (39%).

В структуре родоразрешения преобладали оперативные роды, что

составило 61% .

В данном исследовании кесарево сечение чаще выполнялось в экстренном

порядке(57%) .

Самое частое показание к плановой операции кесарево сечение

беременность после экстракорпорального оплодотворения(55%) .

Среди показаний к экстренной операции кесарево сечение ведущую роль

играла дискоординация родовой деятельности по типу шеечной дистоции

У 7 женщин роды протекали без осложнений.

При оценке течения родов чаще встречалось преждевременное излитие

околоплодных вод (65%) .

Физиологическая кровопотеря – встречалась у 55 женщин , что составило

80%.

В 14 % случаев кровопотеря составила 600-800 мл.

У 4 женщин наблюдалась кровопотеря более 1500 мл (6%) .

У большинства новорожденных оценка по шкале Апгар составила 8-8 и 8-9

баллов (74%).

Рекомендации:

• Проводить своевременную диагностику экстрагенитальных и

гинекологических заболеваний;

• Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Прогноз на завтра.

Проводить прегравидарную подготовку с женщинами после 35 лет для

диагностики, профилактики и лечения, для подготовки организма к

полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Выводы:

По данным исследования:

1. Беременность и роды чаще наблюдались у женщин в возрасте

35-38 лет

2. У 77% женщин беременность протекала без осложнений.

29

3. Особенности течения самостоятельных родов –

преждевременное излитие околоплодных вод.

4. В структуре родоразрешения преобладали своевременные

оперативные роды

5. Большинство новорожденных (74%) родились в

удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8-8 и 8-9 баллов.

Список литературы

1. Чеботарева Ю.Ю., Овсянников В.Г., Хутиева М.Я.

Патофизиологические особенности течения беременности и родов в

позднем репродуктивном периоде, 2014

2. Акопян А.Н., Межевитинова Е.А., Бебнева Т.Н., Назарова

Н.М. Поздний репродуктивный период. 2012. - Т. 9, № 2.

3. Н.М. Подзолкова, С. В. Назарова, М.А. Анташова (Чижова).

Беременность и роды у женщин старше 40 лет – объективная реальность

современного акушерства // «Вопросы гинекологии, акушерства и

перинатологии». Москва, 2013. - Т 10. - №1. – С. 44-50.

4. Н.М. Подзолкова, В.А. Доскин, М.А. Анташова (Чижова) Ю.А.

Колода «Перинатальные исходы, состояние здоровья и развития детей,

рожденных женщинами старше 40 лет // Материалы 21 Международной

конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра». Санкт-

Петербург, 2013. – С.142-144.

5. С.В. Назарова, В.А. Доскин, М.А. Анташова (Чижова). Влияние

психоэмоционального статуса беременной на особенности состояния и

дальнейшего развития детей, рожденных женщинами старшего

репродуктивного периода // Материалы 11-ого Всероссийского научного

форума « Мать и Дитя». Москва, 2012. - С.159.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

Омский государственный медицинский университет, колледж

ГРУППА МОБИЛЬНОЙ ПОМОЩИ МАТЕРЯМ «МОЛОЧНЫЕ РЕКИ»

Верченко Юлия Вадимовна

студентка 4 курса, специальность 31.02.01 Лечебное дело

научный руководитель- Садовик Вероника Борисовна, преподаватель ЦМК «Клинические дисциплины» ФГБОУ ВО ОмГМУ, Колледж

Цель работы:

Создание мобильного центра, позволяющего увеличить количество детей,

находящихся на грудном вскармливании.

Задачи:

1. Провести анализ литературных данных по преимуществу грудного вскармливания.

30

2. Оценить современные подходы, регламентируемые документы ВОЗ/ ЮНИСЕФ, способствующие естественному вскармливанию с

момента рождения младенца.

3. Провести собственные исследования об успешности грудного

вскармливания путем анкетирования матерей.

4. Предложить организовать группу быстрого реагирования «Молочные

реки» на базе БУЗОО «ДГП №8».

5. Выявить организационные проблемы, уменьшающие процент детей, находящихся на естественном вскармливании и найти оптимальные

пути решения данного вопроса.

Объект исследования: польза и преимущества грудного вскармливания.

Предмет исследования: деятельность группы, позволяющая

пропагандировать и успешно применять естественное вскармливание. в каждой

семье характер знаний об успешном вскармливании.

В учении о естественном вскармливании детей первого года жизни

существует достаточно много нерешенных вопросов. Но единственный вопрос,

который не требует обсуждения, это вопрос о необходимости естественного

вскармливания и его преимущества.

Однако, развитие учения о естественном вскармливании в педиатрии и

детской нутрициологии XX века шло с параллельным интенсивным поиском

путей отказа от него. Каждый новый этап в познании состава женского молока и

путей метаболизма его компонентов, служили одновременно совершенствованию

продуктов искусственного питания так называемых заменителей женского

молока. В связи с этим росла убежденность в наличии альтернативных методов

естественному вскармливанию. Отсюда катастрофическое снижение частоты

кормления грудью в большинстве развитых стран вплоть до 1970-1980 гг. По

России показателя грудного вскармливания нет.

По существу, это иллюстрация еще одной социальной и технологической

революции, обусловленной эгоистическими или вынужденными стремлениями

женщин к эмансипации, не только социальной, но и биологической, легким

принятием кажущейся простоты и комфорта бутылочного вскармливания, взамен

напряженных всепоглощающих материнских обязанностей, связанных с

кормлением грудью.

Абсолютная доступность смесей и скрытая реклама способствует быстрому

переводу детей на смешанное, а затем и искусственной вскармливание.

Заменители грудного молока являются одной из причин развития аллергии,

ОРВИ и органов пищеварения. Решение о переводе ребенка на смешанное или

искусственное вскармливание, по мнению ведущего ответственного педиатра

И.М.Воронцова, является таким же ответственным, как решение о проведении

сложного хирургического вмешательства.

Исследовательская часть.

Исследование проводилось на базе БУЗОО «ДГП №8». Сотрудники

поликлиники оказывают первичную медико-санитарную и специализированную

31

медицинскую помощь детскому населению в рамках Программы

государственных гарантий.

Поликлиника обслуживает детей от 0 до 18 летнего возраста.

Организованно 23 педиатрических участка, 5 из которых находятся на территории

филиала поликлиники на Иртышской Набережной. Радиус обслуживаемой

территории составляет 17-19 км. Прикрепленное детское население составляет

19473 человек по состоянию на 1.01.2017 г. Мощность поликлиники 600

посещений в смену.

Поликлиника состоит из двух корпусов, в которых работают врачи более 20

специальностей.

Мы решили взять два участка:

Участок № 18 Участок № 22

Всего детей на участке. 898 детей 921 ребѐнок

Кол-во детей до 1 года 59 детей 61 ребѐнок

Кол-во детей до 1 года

находящихся на грудном

вскармливании

47 детей 51 ребѐнок

Мы взяли два участка на которых находятся приблизительно одинаковое

количество детей от 0 до 1 года, 59 и 61 ребѐнок. При анализе амбулаторных карт

выяснили что на 18 участке 79% детей находятся на грудном вскармливании, а на

22 участке 83%.

Так же мы решили взять данные за 2016 год по результатам ежегодных

отчѐтов и выяснили что, на этих участках число детей, находящихся на грудном

вскармливании было больше и составляло 85%, что в свою очередь меньше чем

показатели за 2015 год, ежегодные которые равны 90 %.

Кол-во детей, находящихся на грудном вскармливании в период с 2015 по

2017 год

По данным диаграммы видно, что ежегодно число детей, находящихся на

грудном вскармливании имеет тенденцию к снижению.

0

10

20

30

40

50

60

70

2015 год 2016 год 2018 год

18 учат.

22 участ

32

Исходя из этого, мы решили провести анкетирование родителей детей до одного

года жизни.

Для этого мы разработали несколько вопросов с вариантами ответов. (прил.

1). В нашем проекте приняли участие 96 женщин.

Результаты анкетирования

По данным анкетирования мы выяснили что:

1. 32 % женщин после выписки из родильного дома не умели кормить ребѐнка

грудью.

2. 29% женщин не получили нужных навыков до или поле родов.

3. 14% детей находились на искусственном вскармливании.

Наши предложения:

1. Необходимо придерживаться установленных правил грудного

вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения матерей.

2. Обучать женщин необходимым навыкам для осуществления практики

грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике

грудного вскармливания.

4. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию.

5. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании,

никаких успокаивающихся средств и устройств, имитирующих

материнскую грудь (соски и др.)

6. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и

направлять матерей в эти группы после выписки из роддома или

больницы.

7. Создать должность консультанта по грудному вскармливанию на базе

поликлиник — это женщина, имеющая положительный опыт

кормления грудью своего ребенка не менее 2-х лет (или 1 год и 3

месяца и активное кормление на сегодняшний день) и прошедшая

специальное обучение. Консультанты оказывают информационную

поддержку кормящим матерям по телефону и на очных консультациях,

в роддомах, поликлиниках или иных медицинских учреждениях, а

0

20

40

60

80

100

В1 В2 В3 В4 В5 В6 В7

1

2

3

4

5

6

33

также, проводят тематические семинары и встречи кормящих мам. Их

подготовка специфична: они обладают не только своим личным

опытом кормления грудью, но и теоретическими, а главное,

практическими знаниями и навыками помощи другим кормящим

мамам.

Консультант по грудному вскармливанию может помочь в следующих

ситуациях:

Организация грудного вскармливания (начало кормления, кормление по требованию, сцеживание, чередование груди, использование накладок,

пустышек);

Мало молока (как определить, хватает ли молока и какие есть методы

увеличения);

Неудобно кормить (все про комфорт); Двойни, тройни, кормление тандемом; Питание кормящей мамы; Прикорм; Долгокормление; Отлучение от груди (информирование о вариантах естественного

отлучения);

Образ жизни кормящей мамы (питание, выход на работу, посещение солярия, сауны, окрашивание волос);

Поддержка моральная (выслушать, помочь найти специалиста при сложных ситуациях);

Помочь найти нужную литературу и Интернет-ресурсы по грудному

вскармливанию.

Кроме этого, консультант имеет право работать и в более сложных случаях:

Перевод с искусственного или смешанного вскармливания на грудное при

значительном объеме докорма — более 100 мл/сутки.

Налаживание кормления при болезни матери или ребенка. Налаживание кормления при маловесности, недоношенности, потере веса у

ребенка.

Консультанты по грудному вскармливанию никогда не лечат ни мать, ни ребенка, никогда не назначают лекарственных препаратов. Если матери или

ребенку нужно лечение, то этим занимается только врач.

Приложение 1. Анкета

Каковы были ваши намерения в отношении грудного вскармливания до

рождения первенца?

1. Кормить грудью как можно дольше 2. Кормить грудью максимально долго, если будет достаточно молока

3. Планировала использовать смешанное вскармливание

4. Планировала кормить только молочными смесями

5. Не знаю

Кто или что повлияло на ваше решение о способе кормления?

34

1. Медицинский персонал женской консультации

2. Семья 3. Информация в интернете 4. Журналы

5. Приняла решение самостоятельно

6. Прочее

Были ли вы на консультации по грудному вскармливанию до родов?

1. Да, была 2. Нет, не была 3. У меня не было такой возможности

После родов:

1. Да, была 2. Нет, не была 3. У меня не было такой возможности

Выберите по одному варианту, лучше всего описывающему события,

происходившие в клинике или роддоме, где вы рожали первенца.

Мой ребенок оставался со мной в одной комнате после родов

1. Да 2. Нет 3. Не помню

Я покормила ребенка грудью в течение получаса после рождения

1. Да 2. Нет 3. Не помню

Чем вы кормите своего малыша в настоящее время?

1. Только грудным молоком

2. И грудным молоком, и смесями, примерно 50/50. 3. Грудным молоком чаще, чем смесями

4. Смесями чаще, чем грудным молоком

5. Только смесями

Список литературы:

1. Грудное вскармливание: практ. рук. для семейных врачей / Л. А. Иванова, А. А. Шмидт, Д. И. Гайворонских. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2018. - 63

с. : ил. - 154.50 р.

2. Грудное вскармливание - управляемый фактор // Педиатрия. - 2014. - № 2. -

С. 99-100.

3. "Защита, пропаганда и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, обслуживающих беременность, роды и новорожденных". ВОЗ, 2017. -

35

Guideline: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities

providing maternity and newborn services. ISBN 978-92-4-155008-6. World

Health Organization 2017.

4. Оценка показателей физического и нервно-психического здоровья у детей

при различных видах вскармливания // Российский вестник перинатологии

и педиатрии. - 2013. - № 4. - С. 88-94.

5. Профилактические аспекты вскармливания недоношенных детей грудным молоком // Педиатрическая фармакология. - 2014. - № 2. - С. 41-46.

6. Руководство по расширению содействия практике грудного вскармливания

в медицинских учреждениях, оказывающих услуги матерям и

новорожденным, которое содержит 10 рекомендаций (шагов), Всемирная

организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ, 2018.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 6»

Структурное подразделение № 3

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА БЕРЕМЕННОСТЬ

И РОДЫ

Гаврилина Анастасия Андреевна

студентка 2 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель – Смирнова Елена Власовна,

преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории

ГПБОУ ДЗМ «МК №6»

Артериальная гипертония (АГ) - это состояние, характеризующееся

повышенным уровнем артериального давления. Критерий АГ у беременных САД

>140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД,

как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения считает

артериальную гипертензию одной из наиболее распространенных форм патологий

у беременных. В России она достигает 30%. По данным Министерства

здравоохранения РФ в последнее десятилетие гипертензивные осложнения при

беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности.

Артериальная гипертензия во время беременности увеличивает риск

преждевременной отслойки плаценты (ПОНРП), может стать причиной

нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, массивных

коагулопатических кровотечений, фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и

антенатальной гибели плода. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств

снижают качество дальнейшей жизни женщины – повышается риск развития

атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, эта патология часто приводит к тяжелым осложнениям,

которые могут стать причиной инвалидности матери и ребенка. Вместе с тем, при

36

междисциплинарном подходе к лечению в большинстве случаев неблагоприятный

исход удается предотвратить.

Объект исследования: артериальная гипертензия

Предмет исследования: артериальная гипертензия у беременных.

Целью исследования: изучение влияния артериальной гипертензии на

течение беременности и роды.

Задачи исследования:

- изучение этиологии, патогенеза, клинической картины артериальной

гипертензии и еѐ влияние на течение беременности и роды;

-исследование особенностей течения беременности у данной категории женщин;

- разработка рекомендаций по улучшению качества жизни и профилактики

артериальной гипертензии.

Методы исследования:

- анализ научной литературы;

- обработка статистических данных.

- анкетирование беременных с АГ.

Практическая значимость работы - создание информационного

материала для пациенток женской консультации.

Артериальная гипертензия занимает особое место среди актуальных

вопросов современной медицины. Данная проблема является частью как минимум

двух медико-социальных проблем: сердечно-сосудистых заболеваний в целом, а

также репродуктивного здоровья и потенциала нации.

Статистические данные показывают:

Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у

10% женщин.

Частота преэклампсии составляет 2-8%;

Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период

беременности из-за осложнений, связанных с АГ;

В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной

причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность

в 20-25% случаях.

Перинатальная смертность у беременных с артериальной

гипертензией различного генеза превышает популяционную в 5-20 раз, а при

развитии некоторых осложнений достигает 70%;

В последние годы появляется все больше доказательств того, что

неблагоприятная психологическая обстановка и нервное напряжение у

беременной женщины, а также неполноценное питание и отсутствие адекватных

физических нагрузок являются существенными факторами, влияющими на рост

числа возникновений артериальных гипертензий, что способно негативно

повлиять на продолжительность и исход беременности и родов.

Возможные факторы риска, влияющие на развитие артериальной

гипертензии:

Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных

факторов в развитии болезни. Вероятность возникновения артериальной

37

гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление,

составляет 4-20%;

Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом

увеличивается и составляет 15%;

Масса тела (ожирение). По данным исследований, у 64% женщин

артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела;

Неправильное питание. Потребление поваренной соли более 5 г в

сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию

артериальной гипертензии;

Курение. Мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих

возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих;

Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся

отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление

— способствуют развитию артериальной гипертензии;

Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни,

риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически

активных или тренированных. При этом физическая активность во время

выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению

артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Осложнениями артериальной гипертензии являются:

риск отслойки нормально расположенной плаценты;

нарушение мозгового кровообращения;

отслойка сетчатки;

эклампсия;

массивные коагулопатические кровотечения в результате отслойки

плаценты;

прогрессирующая плацентарная недостаточность;

синдром задержки роста плода;

в тяжелых случаях - асфиксия и гибель плода;

Отдаленный прогноз женщин, имевших артериальную гипертензию в

период беременности, характеризуется повышенной частотой развития:

ожирения;

сахарного диабета;

сердечно-сосудистых заболеваний;

дети таких женщин подвержены развитию различных метаболических и

гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии;

Доказано, что здоровый образ жизни и полноценное питание может служить

весомым фактором профилактики возникновения артериальной гипертензии.

Практическая часть данной работы заключалась в проведении

исследования среди беременных с целью выявить среди них количество

страдающих гипертонической болезнью и факторы риска, провоцирующие данное

заболевание.

В ходе исследования проведено анкетирование 75 беременных женщин.

38

Получены следующие данные:

у 63% женщин артериальная гипертензия присутствует у

родственников;

у 31% женщин в рационе преобладают мучные изделия;

условия труда у 51% беременных женщин говорят о постоянном

нервном и физическом переутомлении;

51% опрошенных почти не занимается спортом;

у 70% беременных отмечаются головокружения и ухудшение зрения;

22% респондентов наблюдают боли в области сердца и одышку

постоянно.

Наличие диагностированной артериальной гипертензии у 30% беременных

(данный показатель статистически значим), является высоким фактором риска

гипертензивных расстройств (преэклапсия, эклампсия).

Таким образом, большая часть беременных на сегодняшний день не

озабочены проблемой профилактики гипертензивных расстройств.

Пренебрежение к состоянию ментального и физического здоровья, питание, не

удовлетворяющее потребностям мамы и ребенка, приводит к увеличению роста

числа осложнений во время беременности и родов.

Пропаганда профилактики гипертензивных расстройств среди беременных

– основа формирования здорового образа жизни, а значит, залог здоровья с самого

рождения!

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Барабашкина А.В. Особенности течения, оптимизация лечения и

прогноз артериальной гипертонии у беременных: Дис... д. м. н. // М., МГМСУ. -

2016. - 276 с;

2. Учебник / по ред. Радзинского., - 2-е изд., перераб. и доп. – М. :

ГОЭТАР-Медиа, 2016. – 920 с. : ил;

3. http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/nutrients-vitamins-

pregnancy/ru;

4. https://www.cdc.gov.ru;

5. http://www.who.int/ru;

6. https://www.rosminzdrav.ru;

7. https://www.eatright.org.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«ЧЕЛЯБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИ ВРОЖДЁННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛОДА

Галина Эльвира Руслановна

студентка 3 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель - Бадаева Наталья Яковлевна,

39

преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ «ЧМК»

В настоящее время известно около 3000 различных наследственных

заболеваний и врожденных пороков развития, которые занимают 2-3 место среди

причин перинатальных потерь. Из 1000 новорожденных 30-50 имеют

наследственную патологию, частота наиболее тяжѐлой из них составляет 1-2 %.

Актуальность :

По данным ВОЗ около 5% новорожденных страдают теми или иными

врожденными заболеваниями. 40% ранней младенческой смертности и

инвалидности с детства обусловлены наследственными факторами.

Цель исследования: Изучение роли пренатальной диагностики в выявлении

врожденной и наследственной патологии плода.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ теоретических подходов по исследуемой проблеме;

2. Оценить роль пренатальной диагностики в выявлении патологии

плода;

3. Сделать выводы по проведенному исследованию.

Объект исследования: Врожденные и наследственные заболевания плода.

Предмет исследования: Методы пренатальной диагностики.

База исследования: МБУЗ ГКБ №1 г. Челябинска, медико-генетическая

консультация.

Методы исследования:

1. Теоретический – изучение литературы по данной проблеме.

2. Статистический – анализ отчетной документации медико-

генетической консультации.

3. Аналитический – анализ и обобщение полученных результатов

В настоящее время известно около 3000 различных наследственных

заболеваний и врожденных пороков развития, которые занимают 2-3 место среди

причин перинатальной смертности.

Наследственные заболевания связаны с первичными дефектами в

программном аппарате клеток, в основе их лежат мутации – хромосомные и

генные.

Хромосомные наследственные заболевания обусловлены грубыми

нарушениями наследственного аппарата – изменением числа хромосом.

Синдром Дауна: умственная отсталость, плоское лицо, монголоидный

разрез глаз, открытый рот, короткие конечности, поперечная ладонная складка,

пороки сердца и катаракта.

От наследственных заболеваний следует отличать врожденные пороки

развития, которые могут быть обусловлены различными инфекциями, вредными

привычками, воздействием повреждающих факторов окружающей среды на плод

во время беременности:

Пороки сердца: дефекты клапанного аппарата, или его стенок, приводящие

к сердечной недостаточности, отставание в физическом развитии, одышка,

40

бледность или цианоз кожных покровов, беспокойство, головная боль, сердечные

шумы, частые респираторные инфекции, боли в сердце.

Аномалии развития головного и спинного мозга (составляют от 10 до 30%).

Одним из наиболее часто встречающихся пороков развития ЦНС является

спинномозговая грыжа, при которой спинной мозг и твѐрдая мозговая оболочка

выходят за пределы позвоночного канала, часто сочетается с гидроцефалией.

Пренатальная диагностика - внутриутробное обследование плода ещѐ до его

рождения, направленное на выявление наследственной патологии и пороков

развития. Существуют прямые методы пренатальной диагностики, включающие

внутриутробное обследование плода и непрямые (обследование беременной

женщины).

Методы пренатальной диагностики: неинвазивные и

инвазивные.Неинвазивные скриннинговые исследования (точность

скриннинговых исследований составляет от 60 до 90%): УЗИ плода или УЗИ-

скриннинг проводится трижды каждой беременной в 11-14, 18-21 и 30-34 недели.

Определение биохимических маркеров в крови беременной, с помощью

биохимического скрининга оценивается риск возникновения синдрома Дауна и

других хромосомных аномалий плода.

Инвазивные методы исследования: биопсия хориона, трансабдоминальный

амниоцентез, кордоцентез.Инвазивные исследования проводятся при высокой

вероятности генетических нарушений у плода (когда определение биохимических

маркеров в крови беременной и УЗИ плода указывают на патологию). Проводится

после медико-генетического консультирования.Биопсия хориона – позволяет

диагностировать более 100 редких хромосомных заболеваний. Это исследование,

во время которого путем трансабдоминальной пункции извлекают небольшой

образец ворсин хориона, содержащих тот же хромосомный материал, что и плод.

Материал направляют на цитологическое, биохимическое и молекулярно-

генетическое исследование. Амниоцентез – позволяет диагностировать

поздноманифестирующие наследственные заболевания. Проводится под

контролем УЗИ на сроке 15-20 недель беременности. Исследованию подлежит

околоплодная жидкость, в которой содержится эпителиальные клетки

плода.Кордоцентез – используется для пренатальной диагностики

наследственных заболеваний, внутриутробных инфекций, а также

внутриутробного переливания крови плоду при резус-конфликте. Кордоцентез

проводится под контролем УЗИ, выполняют пункцию пуповины плода и

забирают 1-2 мл пуповинной крови на исследование. Кордоцентез –

высокоинформативный метод, хромосомный анализ занимает около 5 дней.

Оптимальный срок выполнения 18-20 недель беременности.

Новейшие методы пренатальной диагностики: Выделение клеток плода из

крови матери для цитологического определения ДНК. Молекулярно-генетическое

исследование. Анализ ДНК с помощью метода ПЦР (полимеразной цепной

реакции). После данного анализа ДНК в полость матки возвращают только клетки

с нормальным генотипом. Секвенирование ДНК (расшифровка ДНК). С помощью

41

этого метода можно также определить склонность ребенка к гиперреактивности,

психическим заболеваниям.

В результате исследования наибольший удельный вес составила врождѐнная

патология (87,4%).

При оценке выявленной хромосомной патологии преобладал синдром Дауна

(61,2%).

При оценке выявленной врождѐнной патологии преобладали: врождѐнные

пороки сердца (47,4%) и пороки развития спинного мозга (14,4%).

При анализе показаний преобладают ультразвуковые (27%) и сывороточные

маркѐры хромосомной патологии (21%), а также возрастной фактор (20%).

Рекомендации:

1. Выбор наиболее благоприятного времени зачатия. Многочисленными

исследованиями доказано, что риск рождения ребенка с врожденными пороками

развития бывает особенно низким, если зачатие приходится на конец лета –

начало осени. Самая высокая вероятность появления больного потомства

регистрируется в весенние месяцы.

2. Обследование супружеской пары до беременности для выявления у

них различных заболеваний.

3. Перед зачатием оздоровление обоих супругов, отказ от курения и

алкоголя.

4. Планирование семьи, отказ от кровнородственных браков и рождения

детей в позднем репродуктивном периоде (старше 40 лет).

5. Прием фолиевой кислоты для профилактики врожденных пороков

развития за 2-3 месяца до зачатия.

6. ДНК-тестирование супружеских пар с отягощенным наследственным

анамнезом.

Вывод

Генетическое консультирование и ранняя пренатальная диагностика

исключают патологию плода и дарят семье счастье рождения здорового ребенка.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский Акушерство

Национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

2. Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский Акушерство

Национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

3. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева

Акушерство Национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

4. В.Е. Радзинский, А.М. Фукс Акушерство (учебник): М.: ГЭОТАР-Медиа,

2016.

5. Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих Акушерство и гинекология.

Клинические рекомендации: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

42

Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Курский базовый медицинский колледж»

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ЖЕНСКОЙ

КОНСУЛЬТАЦИИ В «ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА»

Гнездилова Юлия Васильевна

студентка 3 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

научный руководитель – Суворова Наталья Александровна,

преподаватель профессиональных модулей ОБПОУ «КБМК»

Сейчас в нашей стране широко развита сеть «Школ материнства», будущих

мам, акушерских и гинекологических учреждений. Охрана материнства и детства

является одним из приоритетных направлений социальной политики государства,

и оно постоянно находится в центре внимания законодательной и исполнительной

власти Российской Федерации и еѐ субъектов. Каждая женщина в период

беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской

помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В современных условиях возрастает роль медицинской сестры в сохранении

здоровья женщины, еѐ семьи и общества в целом.

Актуальность темы обусловлена тем, что в последние годы все очевиднее

становится тот факт, что достижения современной медицины могут остаться

нереализованными на практике, если между медицинским персоналом и

пациентками не будет сформировано партнерских отношений и истинного

сотрудничества. При формировании обучающих технологий важно понимать,

зачем и чему нужно обучать будущих мам, и здесь большая роль отводится

медсестрам, которые не только в доступной форме доносят женщинам

необходимую информацию и обучают поведению в определенных ситуациях, но

и оказывают психологическую поддержку, консультируют, тем самым,

настраивая женщину на позитивный лад.

Рождение ребенка – это событие, которые коренным образом меняет жизнь

семьи. Всем родителям хочется, что бы родившийся ребенок был здоровым и

имел спокойный характер. Но, состояние здоровья малыша во многом

определяется состоянием здоровья его родителей.

Основные пункты, на которые медицинская сестра школы должна обратить

внимание, это:

1.Отказ от курения и алкоголя

2.Рациональное питание и режим физической активности

3.Обязательная консультация врача-гинеколога

4.Сдача анализов:

а) клинический и биохимический анализы крови;

б) общий анализ мочи;

в) анализ крови на гормоны;

г) УЗИ-диагностика органов малого таза (яичников и матки);

43

д) кольпоскопия;

е) анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, ПЦР на скрытые инфекции

(обоим родителям);

ж) анализ крови на антитела к краснухе, на антитела к токсоплазме и

цитомегаловирусу.

5.Посещение врача-стоматолога (Зуб, который легко вылечить до беременности,

легко потерять во время нее)

Многие семейные пары совершают большую ошибку, если в период

планирования беременности обследование проходит только женщина. Многие

болезни, которыми страдает мужчина в момент зачатия, могут сказаться на ходе

беременности и стать причиной возникновения аномалий и пороков развития

плода.

В рамках нашего исследования, мы провели занятия на базе "Курской

городской больницы №6"в "Школе Материнства" в присутствии медицинской

сестры и врача акушера-гинеколога. Занятия проводились в соответствии с

разработанной программой для беременных сроком 28-35 недель, где принимали

участие 12 человек.

Цели этих занятий:

1.формирование у беременных женщин ответственного отношения к своему

здоровью и здоровью будущего ребенка;

2.сохранение здоровья женщины во время беременности и родов, рождение

здорового ребенка;

3.психологическая адаптация женщины к беременности и родам.

В них входило:

1. Изменение образа жизни

2. Питание

3. Личная гигиена

4. Роль гигиенической гимнастики в период беременности

5. Роль семьи в психологической и физической поддержке женщины во время

беременности, родов и после рождения ребенка.

6. Факторы риска беременности.

Продолжительность занятий 60-90 минут, 2 раза в неделю.

В первый день занятий, с будущими матерями мы провели анкетирование,

для выявления ряда проблем или наоборот благополучия беременности.

Анкетирование показало, что у 66,4% (8 чел.) беременных женщин

желанная беременность без факторов риска, 24,9% (3 чел.) желанная

беременность с факторами риска, у 8,7% (1 чел.) нежеланная беременность, в

связи с ранним возрастом.

Таким образом, полученные результаты указывают на необходимость, бесед

по сохранению своего здоровья и здоровья своего будущего ребенка, о правилах

личной гигиены, первой помощи, формирования у них научных представлений о

беременности. А к девушке, которая входила в процент нежелательной

беременности, обратить большее внимание, особенно на оказание

психологической и моральной поддержки. Проведя анализ всех анкет, мы

44

выявили, что большинство мам планировали и целенаправленно желали ребенка,

а так же оценили роль медицинской сестры в помощи беременным, как

неотъемлемого помощника в видении их беременности и после рождения

ребенка.

Следовательно, можно сказать, что работа и роль медицинских сестер,

нужна для беременной женщины, не только в информации, но и в

психологической и моральной поддержке, ведь беременность это не только

радость, предвкушение счастья, но и достаточное количество вопросов и проблем,

которые помогают решать медицинские сестры. Этому свидетельствуют

следующие данные 83,4% (10 человек), считают, что работа медсестры

необходима им.

Новый подход к организации акушерско-гинекологической помощи во

многом зависит от интеграции медицинской помощи с общей лечебной сетью:

объединение женских консультаций с поликлиниками, многопрофильными

больницами, обследование беременных и их госпитализация в

специализированные стационары общего профиля, а также работа враче и самое

главное медицинских сестер - которые в своею очередь находятся в

непосредственно тесном контакте с женщинами.

И очень большой вклад в акушерско-гинекологическую службу вносят

«Школы материнства». Они призваны стать методическим центром планирования

семьи, лечения бесплодия, невынашивания, сексологических нарушений,

нарушений менструального цикла. Так же в функции школ входит ведение

беременности, освещение беременности как физиологического процесса,

физическая и психологическая подготовка к родам будущей мамы и всех членов

семьи, а так же решение многих других как физических, так и психологических

проблем. Поэтому в наше время, когда СМИ несут столь противоречивую и не

всегда правдивую информацию, воздействуя на особо впечатлительных в период

беременности женщин, очень важно создание большего количества школ, их

развитие и пропаганда необходимости их посещения. И, конечно, важен уровень

профессионализма и квалификации медицинских работников школ, ведь именно

на них лежит ответственность за сознательное отношение будущих родителей к

здоровью их малыша и здоровой психоэмоциональной атмосфере в семье.

Список используемых источников

1. А. Эйзенберг, В ожидании ребенка. Руководство для будущих матерей и

отцов / А. Эйзенберг, Х. Муркофф, С. Хатавей - М.: Издательство АСТ,

Астрель 2012. - 608 с

2. Алла Коваленко Ежедневник будущей матери. Беременность день за днем /

Алла Коваленко - Москва: Издательство Эксмо, 2014. - 352 с

3. Библия беременности. От зачатия до рождения. Самая полная энциклопедия

/ Сара Брюэр [ и другие] - М.: Издательство Астрель 2015. - 256 с

4. Кавер О.В., Ты будешь мамой / Кавер О.В. - С. Питербург : Издательство

АСТ, 2014. - 416 с

5. Кановская М.Б, Настольная книга будущей мамы / Кановская М.Б - Москва:

Издательство Эксмо, 2014. - 56 с

45

Донецкая Народная Республика

Министерство образования и науки ДНР

Министерство здравоохранения ДНР

ГПОУ «Донецкий медицинский колледж»

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ВАРИАНТЫ ВЕДЕНИЯ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ АКУШЕРКОЙ

Дворняк Елена Викторовна

студентка 3 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель – Омельченко Ольга Николаевна, преподаватель

профессиональных модулей ГПОУ «Донецкий медицинский колледж»

Тема работы: «Альтернативные варианты ведения физиологических родов

акушеркой»

С точки зрения международных стандартов и практик эффективной

является наиболее безопасная, адекватная, своевременная помощь, учитывающая

права и потребности пациентов при наиболее рациональных и небольших

затратах со стороны системы здравоохранения.

Перед организаторами здравоохранения и практиками в настоящее время

стоит важная задача по активному внедрению эффективных и безопасных

инноваций в систему здравоохранения и принятию организационных решений,

которые смогут привести к улучшению показателей здоровья и сохранению

ресурсов.

Объект исследования: все роженицы и их партнеры.

Предмет исследования: женщины, выбравшие альтернативные варианты

родов.

Цель исследования: изучить современные данные по альтернативным

вариантам ведения родов, оценить их преимущества и недостатки, определить,

кому подходят данные варианты ведения родов, составить общие рекомендации.

В первых главах работы были проанализированы все варианты

альтернативного ведения физиологических родов акушеркой, оценены их

преимущества и недостатки, особенности организации, включая редкие варианты

в виде «лотосовых родов» и сделаны соответствующие выводы:

- Преимуществами любых видов альтернативных родов являются: более

быстрое течение родов, менее болезненность с меньшим количеством

осложнений.

- Недостатки родов в воду - риск здоровью ребенку, невозможность

соблюдений правил асептики и антисептики, сложно оценивать кровопотерю.

- Недостатки домашних родов - невозможность оказать медицинскую

помощь в полном объеме в случае отклонения от нормального хода родов,

соблюдать все требования асептики и антисептик и в домашних условиях,

невозможность организации должного врачебного наблюдения за родившей

женщиной и ее ребенком в первые сутки после родов.

46

- Определены показания, противопоказания, методы подготовки к родам,

определена роль акушерки при подготовке к альтернативным ведениям родов.

- В методах подготовки особое внимание уделяют выбору позы, массажу,

дыханию, оборудованию и помощи роженице.

В исследовательской части работы было проведено анкетирование и опрос в

социальных сетях, результаты обработаны статистическими методами и

представлены в виде диаграмм, например

45%

55%

Супруга Супруг

Рис. 1. Результаты анкетирования по вопросу «Кто принял решение об участии в

совместных родах?»

Исходя из данных этой диаграммы мы видим, что в последние годы чаще на

партнерских родах настаивает супруг, что не может не радовать. Они хотят

помогать своим женам и как-то контролировать процесс родов.

Были сделаны следующие выводы:

- Потребность женщины в активной помощи и контроле мужем персонала

роддома превышает мужскую оценку необходимости данных действий, а оценка

значимости своего физического присутствия на родах и эмоциональной

поддержки жены у мужчин примерно совпадают с потребностями женщины в

такой помощи.

- Для обоих супругов наиболее важными в партнерских родах являются

эмоциональная поддержка женщины и физическое присутствие супруга рядом

- У женщин после родов сохранились представления о необходимости

физического присутствия и эмоциональной поддержки со стороны мужа. Это

подтвердило и превзошло их ожидания, заявленные до родов

- В последние годы чаще на партнерских родах настаивает супруг, что не

может не радовать. Они хотят помогать своим женам и как-то контролировать

процесс родов.

По результатам исследования были созданы рекомендации, направленные

на повышение эффективности подготовки партнеров к родам, с особым акцентом

на работе с партнером (мужчины):

Дыхательные гимнастики для проведения женщинами с их

партнерами:

47

Рис.2 Глубокое дыхание

Рис.3. Медленное дыхание

48

Применение легкого дыхания, применение переменного дыхания

Психологические тренинги для папы: Гимнастика для

расслабления, «Левитация», Упражнение на растягивание шеи, Цветовой

тренинг (Упражнение «Радуга»), Дыхательный тренинг,

Для практического тренинга партнера в родах был разработан

специальный фантом живота беременной женщины и предложен для

использования партнером при подготовке к родам, фантом содержит

специальные силиконовые вставки для обеспечения регуляции силы

давления (рис. 4)

рис.4 Фантом для тренинга

Самоподготовка будущего папы: памятка для папы, что брать с

собой в роддом, маршрут к роддому, основные потребности роженицы

Предложенные рекомендации были оформлены в виде буклетов,

которые использовались при проведении апробации, были предложены 12

мужчинам, которые использовали предложенные варианты тренингов при

прохождении производственной практики на базе лечебного учреждения.

Результатом апробации стали, следующие результаты:

Мужчины отметили, что с помощью тренинга у них улучшилось

физическое состояние, они успокоились, смогли оказывать супруге больше

поддержки, чем при предыдущих родах. Троим мужчинам понравилась

гимнастика, четверым дыхательный тренинг, но большинству понравился

цветовой тренинг. Каждый мужчина подобрал себе тот тренинг, который

больше соответствовал внутреннему его самоощущению и самореализации.

1-е роды 2-е роды

Рис.5. Результаты анкетирования женщин, участвовавших в

партнерских родах

49

Исходя из этого опроса мы видим, что партнеры, получившие мои

рекомендации при вторых партнерских родах проявили себя более умело и

качественно.

Тренинг на фантоме:

Мужчины научились дозировать силу, перестали бояться

использовать массажные движения, не боятся навредить женщине и ребенку

и более активно будут использовать то, чему научились во время тренинга.

Многим понравилось работать с фантомом и это помогло им стать сильнее,

смелее и больше доверять себе и своим действиям. Их супруги тоже стали

более уверенны в действиях своих партнеров из-за того, что они прошли курс

обучения на фантоме, перестали бояться, что мужья навредят ребенку

применяя чрезмерную агрессию при массажных движениях.

Так же мужчины получили четкую инструкцию что нужно взять

в роддом и как действовать, что повысило их позитивную мотивацию на

партнерские роды, снизило страх перед родами и повысило их уверенность в

своих действиях.

По данным исследований и литературных источников, мы разработали

рекомендации для семейных пар, которые еще не определились в своем

выборе родоразрешения и хотели бы больше узнать о партнерских родах и

своей психологической подготовке к ним, а также организовав и проведя

практический тренинг, помочь окончательно определиться в своих

представлениях о совместных родах и их реальных воплощениях при

организации и проведении партнерских родов в роддомах.

Результаты работы, оформленные в виде брошюр, специально

разработанного фантома, способствуют повышению эффективности работы

акушерки по оказанию консультативной помощи при организации

подготовки к альтернативным вариантам ведения родов, что в свою очередь

повысит позитивное восприятие беременности и родов у населения

репродуктивного возраста и опосредовано может повлиять на повышение

рождаемости в стране.

Список использованной литературы:

1. Г.М. Савельева. Акушерство. 2014г Ростов-на-Дону «Феникс». стр.

820

2. В.Е. Радзинский Руководство к практическим занятиям по

акушерству (2016), М:Медицина. стр. 862

3. Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные

лекции по акушерству и гинекологии (2014г). Ростов-на-Дону «Феникс».

стр.510

4. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство

гинекология. Том 1 (2013), М.: Медицина 2013г. стр.452

5. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство

гинекология. Том 2 (2013), М.: Медицина 2013г. стр 625

4. Мажирина Н. С. // Партнерские роды: папа в родах //

http://www.roditeli.ua/rody/all_about_childbirth/birth_partnership_father

50

5. www.zrostaymaluk.com.ua

Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Курский базовый медицинский колледж»

АНАЛИЗ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН О

ВЛИЯНИИ ВИРУСА КРАСНУХИ НА БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЛОД

Затолокина Ольга Александровна

студентка 4 курса , специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель- Давыдова Галина Михайловна, преподаватель

профессиональных модулей ОБПОУ «КБМК»

Краснуха - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется

появлением мелкой розовой пятнистой или папулезной сыпи на коже и

увеличением лимфатических узлов.[1]

Краснуха представляет в настоящее время серьезную проблему для

мирового здравоохранения в силу высокой частоты внутриутробных

поражений плода и их тяжести.

В качестве объекта исследования выступает влияние вируса краснухи

на беременную женщину и плод.

Предмет исследования–тератогенное воздействие вируса краснухи на

плод

Цель исследовательской работы: изучить и проанализировать

степень информированности беременных женщин о влиянии вируса

краснухи на беременность и плод.

Задачи исследовательской работы:

1. Провести анализ по заболеваемости краснухой беременных женщин,

участвующих в анкетировании;

2. Провести анкетирование беременных женщин вОБУЗ ОПЦ г. Курска и оценить имеющиеся знания касаемо заболевания краснухи до и после беседы

у беременных женщин, а также объяснить беременным женщинам важность

вакцинации согласно национальному календарю прививок.

3. Провести беседу по профилактике заболевания краснухи и об опасном воздействии вируса на плод, раздать разработанные памятки участницам

анкетирования;

В процессе написания исследовательской работы применялись

общенаучные методы и приемы: анализа, синтеза, анкетирования, сравнения,

системные и ситуационные подходы к предмету исследования.

В январе-декабре 2016 г. зарегистрировано 44 случая краснухи, в том

числе 5 случаев – у детей до 14 лет. Заболевания краснухой

зарегистрированы в г. Москва и Санкт-Петербурге, Ярославской,

Архангельской, Орловской, Московской, Ростовской, Кировской, Тюменской

51

областях, Краснодарском, Ставропольском краях, Чеченской Республике.[2]

(Рис 1)

Рис 1

За январь-октябрь 2017 г. По сравнению с аналогичным периодом 2016

г. В Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости по

краснухе – в 8,2 раза.

Таким образом, наблюдается снижение случаев заболевания краснухой.

Это объясняется, в большей степени, санитарно-просветительской работой

медицинского персонала о необходимости вакцинации против вируса

краснуха.

В России вакцинацию от краснухи начали проводить с 1997 г., она

включена в национальный календарь прививок с 2000 года.Иммунизация

против краснухи преследует основной целью профилактику заболевания у

беременных женщин, которое создает угрозу инфицирования плода и

рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи.

Полученная информация по статистическим данным областей, которые

находятся в непосредственной близости с Курской областью, побудиланас

провести исследование среди беременных женщин и узнать, насколько они

осведомлены об этом серьезном заболевании. Для нашего исследования было

выбрано отделение патологии беременности ОБУЗ ОПЦ г. Курска,

разработана анонимная анкета и предложена участницам исследования.

(Приложение 2)

52

В опросе приняли участие 30 беременных женщин возрастом от 19 до

41 года, которые регулярно посещают женскую консультацию.

По результатам исследования переболели краснухой 6 женщин. Из них

в возрасте 12 лет – 1 женщина, в 14 лет – 1 женщина, в 21 год – 1 женщина и

в раннем детстве 3 женщины.

На вопрос, проходили ли Вы полное обследование в период подготовки

к зачатию? 22 беременные женщины ответили, что проходили полный

перечень необходимых исследований, а 8 женщин ответили отрицательно.

На вопрос, знаете ли Вы, чем опасна краснуха во время беременности?

Были осведомлены 3 женщины, а 27 не владеют информацией.

На вопрос, какие, по вашему мнению, могут возникнуть осложнения у

плода? 14 женщин ответили, что не владеют этой информацией, 4

предположили, что могут возникнуть пороки развития ЦНС, 9 женщин

считают, что могут развиться пороки сердца, 3 женщины ответили, что

осложнений не возникает.

В результате анализа анкетирования беременных женщин можно

сделать вывод о том, что многие недооценивают важности прохождения

полного обследования в период подготовки к зачатию. Большая часть

женщин не осведомлены об осложнениях, которые могут возникнуть у плода.

Это говорит о недостаточной пропаганде медицинских знаний у женщин на

уровне женской консультации, центрах планирования семьи.

Следующим этапом исследования, с целью вы явления отношения

беременных женщин к вакцинации, было проведение анкетирования среди

той же группы беременных женщин.

Мы попросили женщин высказать свое мнение касаемо современной

вакцинопрофилактики. В ходе анкетирования было замечено, что женщины,

которые переболели краснухой, имеют негативное мнение о вакцинации, 17

женщин высказали положительное мнение, а 7 женщин затруднялись дать

ответ.

Следующий вопрос в анкете, делали ли Вы прививки в течение жизни

согласно национальному календарю прививок и есть ли у Вас сертификат

прививок? 3 женщины ответили, что им делали прививки только в родильном

доме и у них нет сертификата прививок. 9 женщин ответили, что у них есть

сертификат прививок, но они не владеют информацией о полном перечне

проводимых вакцинаций, 18 женщин делали прививки до 18 лет согласно

национальному календарю прививок.

На вопрос, будете ли Вы делать своим детям прививки согласно

национальному календарю прививок? Мнение женщин разделилось почти

пополам. 16 женщин ответили, что не будут делать прививки своим детям, а

14 сказали, что будут делать необходимые прививки согласно

национальному календарю прививок.

Среди женщин, которые не будут делать своим детям прививки, был

задан вопрос о причине такого мнения. Беременные женщины в своем

мнении опирались на знания, полученные в интернете, с женских форумов и

53

на рассказы своих знакомых. Они выразили мысль о том, что в современном

мире сократилось число инфекционных заболеваний, и поэтому нет

необходимости делать прививки.

Таким образом, полученные данные говорят о том, что в современном

мире люди недостаточно информированы медицинским персоналом об

инфекционных заболеваниях и вследствие этого склонны верить

непроверенным источникам.

После проведенной беседы женщинам были заданы дополнительные

вопросы, которые отражали их мнение по поводу лучшей восприимчивости

материала. 90% женщин ответили, что им лучше воспринимается более

наглядная информация (брошюры, мультимедийные презентации, видео и

др.) Следующий вопрос был направлен на то насколько изменилось

отношение женщин после представленной информации. 50% женщин,

которые категорически были против прививок своим детям ответили, что

преподнесенная им информация заставила их задуматься о правильности

своего выбора. Конечно, беседы с женщинами нужно проводить

систематически, искать новые подходы разъяснения медицинской

информации в соответствии с современными технологиями.

На основании полученных данных были сделаны следующие выводы:

В результате анкетирования было выявлено, что большинство женщин недооценивают важности подготовки к зачатию для здоровья будущего

ребенка, не проходя полного обследования перед беременностью.

Процент женщин переболевших краснухой составил 20%, что

свидетельствует о том, что они не были вовремя вакцинированы и у них был

высокий шанс заболеть во время беременности.

Почти половина исследуемых не понимают важности своевременной вакцинопрофилактики в соответствии с национальным календарем прививок

и не владеют информацией по своему личному сертификату прививок.

Степень информированности беременных женщин по вопросу профилактики краснухи и ее воздействия на плод критически низкая.

Список использованных источников:

1. Ющук, Н.Д Инфекционные болезни: учебник / Н. Д. Ющук, Н. В.Астафьева,

Г. Н. Кареткина. – М.: ГОУ ВУЕМЦ МЗ РФ, 2000.– 330 с

2. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни[Текст] /Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров–

М.:«Медицина»2003

3. Здравоохранение в России: стат. сб. [Текст] /[Редкол.: Агеева Л.И и др.].–

М., З-46 2017. – 170 с.

4. Федеральная служба государственной статистики «Росстат» [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gks.ru (24.03.2018).

5. Севостьянова Н. Г. Сестринское дело в педиатрии[Текст] / Н. Г.

Севостьянова Учебник 2. – М.: АНМИ, 2002. – 312с.

54

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение №1)

ВЛИЯНИЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА

ЖИЗНИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЁНКА.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ В ДГП № 58 (ФИЛИАЛ 3) ДЗМ ГОРОДА

МОСКВЫ.

Иванова Анастасия Викторовна

студентка 1 курса, специальность 31.02.01 Лечебное дело

научный руководитель – Караханян Кристина Гроевна,

преподаватель общеобразовательной дисциплины

ГБПОУ ДЗМ «МК № 5» (ОП №1)

Актуальность исследования

Грудное вскармливание оказывает благоприятное воздействие на

организм матери и ребѐнка. Оно способствует здоровому физическому,

психическому и интеллектуальному развитию детей.

Развитие учения о естественном вскармливании в педиатрии и детской

нутрициологии шло параллельно с интенсивным поиском путей отказа от

него.

В процессе изучения состава грудного молока и путей метаболизма

одновременно совершенствовалось создание продуктов искусственного

питания, призванных облегчить мамам процесс кормления ребѐнка. Это

вызвало сильное снижение частоты кормления грудью в большинстве

европейских стран вплоть до 2000 года. Большинство будущих мам считают

грудное вскармливание необязательным. Данная ситуация вызвана

недостаточным знанием женщин о положительном влиянии грудного молока

на организм и женщины и ребенка, о том как правильно совершать грудное

вскармливание без боли и проблем.

Повышение распространѐнности естественного вскармливания является

жизненно важной проблемой для России, что указывает на необходимость

реализации совместной декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке и

поощрению грудного вскармливания.

Цель исследования: изучить влияние грудного молока на организм

матери и ребѐнка. Провести сравнительный анализ.

Предмет исследования: знания о ценности грудного вскармливания.

Объект исследования: матери и новорождѐнные дети до первого года

жизни детской городской поликлиники №58 (филиал 3).

Методы и задачи исследования:

1. Провести анализ данных о преимуществах грудного вскармливания из

информационных источников.

55

2. Оценить современные подходы медперсонала, регламентируемые

ВОЗ/ЮНИСЕФ, Министерства Здравоохранения РФ.

3. Провести собственное исследование об успешности естественного

вскармливания путѐм анкетирования матерей.

4. Составить сравнительный анализ динамики грудного вскармливания в

России, СССР и США.

Женское молоко – это идеально сбалансированное и подобранное самой

природой оптимальное питание для ребѐнка. По своей структуре оно

максимально соответствует составу тканей у детей и легко усваивается.

Благодаря содержащимся в молоке витаминам, минеральным веществам,

жирам, белкам, углеводам, а также гормонам, иммуноглобулинам и

ферментам, грудное молоко может обеспечить правильное развитие ребѐнка в

течение первых 6-12 месяцев жизни.

Влияние грудного вскармливания на организм новорождѐнного ребѐнка:

1) Иммунологическая защита (специфический и неспецифический

иммунитет, вдвое снижен риск заболевания диабетом, меньше риск

заболевания раком).

2) Пищевое обеспечение помогает новорождѐнному удовлетворить свои

потребности во внеутробном питании (реже страдают от аллергии,

формируется правильный прикус).

3) Благоприятное психологическое воздействие (высокий интеллект,

крепкая нервная система).

4) Регуляторное воздействие на организм ребѐнка (гормоны, ферменты,

бифидо-бактерии, управление ростом и развитием тканевой

дифференцировки)

Влияние грудного вскармливания на организм матери:

1) Раннее прикладывание к груди стимулирует лактацию.

2) Способствует лучшему сокращению матки окситоциновой фазы

секреции молока. Окситацин способствует остановке кровотечений после

родов, содействует более полной и быстрой инволюции матки.

3) Уменьшение риска развития рака груди, матки, эндометрия и

яичников.

4) Снижение риска появления остеопороза.

Работа родильного отделения заключается в пропаганде грудного

вскармливания путѐм раннего прикладывания ребѐнка к груди, консультаций,

специальных курсов. Медработник должен обучить мать правильно кормить

ребѐнка, научить разным позам при кормлении, подачи груди ребѐнку,

завершению кормления, сцеживанию.

Также задачей медперсонала является психологическая поддержка

кормящих матерей. Их обязанность помогать матери справиться с

послеродовой депрессией, стрессом и усталостью, внушить ей спокойствие,

уверенность и радость от процесса общения с ребѐнком.

Методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания

является обязательной для исполнения во многих европейских странах. Ряд

56

некоторых рекомендаций основан на исследованиях 1920-1940 годов наших

отечественных учѐных Г.Н. Сперанского, А. Аршавского.

Собственное исследование:

Проведено анкетирование 50 матерей по разработанной мной анкете.

0

20

40

60

До 3 месяцев

До 6 месяцев

До 12 месяцев

20 30 50

Вопрос №1 До какого возраста необходимо грудное

вскармливание, %

0

20

40

60

80

Да, нужно Нет, не нужно

75

25

Вопрос №4 Нужно ли готовить грудь перед кормлением, %

0

20

40

60

80

Сразу после выписки из

роддома

Если ребёнок плохо набирает

в весе

Необходимости в смесях нет

10 20

70

Вопрос №2 Когда нужно вводить докорм смесями, %

57

Из анализа результатов анкетирования следует, что матери

исследуемого района придерживаются принципов грудного вскармливания,

но нуждаются в некоторых рекомендациях педиатра и медицинской сестры.

Динамика грудного вскармливания в СССР, России и США.

Ссылка: http://www.gks.ru

0

20

40

60

Да, буду Нет, не буду

40 60

Вопрос №5 Если у Вас ОРВИ будете ли вы кормить

грудью, %

0

20

40

60

80

Нужно Не нужно

65 35

Вопрос №3 Нужно ли допаивать

ребёнка водой, %

0

10

20

30

40

50

Более частое прикладывание ребёнка к груди

Заменить грудное молоко на

искусственные смеси

Допаивать коровьим молоком

50 40 10

Вопрос №6 Что нужно делать, если объём молока уменьшился, %

0

10

20

30

40

50

1991 1995 1996 1997 1998 1999

33,3 32,5 32,4 32,3 32,4 29,5

47,9 45,1 44,5 43,5 43,4 42,5

До 12 месяцев

До 6 месяцев

Динамика грудного вскармливания в СССР среди детей до 6 и 12

месяцев, %

58

Ссылка: https://ligazn.ru/blog/view/SlushaniaOPRF2017GV

Ссылка: https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/nis_data/results.html

Сравнительный анализ диаграмм показывает, что и в СССР и в России

изначально был высокий процент грудного вскармливания. Однако, с начала

1991г по 1999г он упал с 33,3% до 29,5% (на 3,8% - до 12мес) и с 47,9% до

42,5% (на 5,4% - до 6мес), а затем с 2000г по 2016 вырос с 29,5% до 41,2% (на

11,7% - до 12мес) и с 2000г по 2009г упала с 42,3% до 40% (на 2,3 % - до

6мес).

Однако в США, например, процент грудного вскармливания с 2009г по

2015 г (до 12мес) вырос с 24,6 % до 35,9% ( на 11,3%). Темпы роста в

среднем по 1,8% в год, а в Росси за тот же период с 40% до 40,1% (на 0,1%, в

среднем по 0,02% в год). Это результат принятия программ ВОЗ/ЮНИСЕФ

и законов, запрещающих рекламу и пропаганду любых заменителей грудного

молока, а также активная пропаганда грудного вскармливания.

Ссылка: https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/nis_data/results.html

29,5 31 32,6 33,9 35,1 35,9 36,4 38,7 39,3 40 40,4 40,7 40,5 40,7 41,1 40,1 41,2

0

10

20

30

40

50

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Динамика грудного вскармливания в России среди детей до 12 месяцев, % (Минздрав России)

24,6 25,3 26,7 29,2 30,7 33,7 35,9

0

10

20

30

40

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Динамика грудного вскармливания в США среди детей до 12 месяцев, %

46,6

47,5

49,4

51,4 51,8

55,3

57,6

Динамика грудного вскармливания в США среди детей до 6 месяцев, %

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

59

Ссылка: http://www.gks.ru

Практические рекомендации

1)Активная пропаганда грудного вскармливания (поддержка грудного

вскармливания на рабочем месте, «сарафанное радио», система образования

матерей, профессиональные консультации, социальная реклама, буклеты,

плакаты.

2)Реализация совместной декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ,

Государственных программ «Безопасное материнство», «Больница,

доброжелательная к ребенку», «Поддержка грудного вскармливания».

По статистике, взятой из январского выпуска 2016 года журнала Lancet

(Volum 387, Issue 10017), грудное вскармливание может предотвратить

ежегодно 823 000 смертей среди детей первых пяти лет жизни и 20 000

смертей от рака молочной железы у женщин, что говорит о его

немаловажном значении.

Выводы:

1) Проведѐнный анализ показывает положительное влияние грудного

вскармливания на состояние здоровья матери и ребѐнка.

2) Предложены методики, направленные на решение проблемы

повышенной рекламы заменителей грудного молока и пропаганду грудного

вскармливания.

3) Проведѐнное исследование показывает, что грудное вскармливание

остается распространѐнным методом вскармливания детей, однако его рост

незначителен.

4) Сравнительный анализ показывает, что Россия лидирует по

распространенности грудного вскармливания, но в США темпы роста

естественного вскармливания увеличиваются активней, что говорит о

лучшей пропаганде.

Список использованной литературы

1.Положение об учреждении системы здравоохранения,

соответствующему статусу «Больница, доброжелательная к ребенку»:

М.;2012г.

2.Грудное вскармливание. Как обеспечить успех Практическое

руководство для медицинских работников. ВОЗ Европейское региональное

бюро Копенгаген.

42,3

40,1

40

39,9 42,1

42

42,5

43,2

Динамика грудного вскармливания в России среди детей до 6 месяцев, %

2000

2005

2009

2010

2013

2014

2015

2017

60

3.ФурцеваИ.В.Изменение политики педиатрической службы

здравоохранения в соотношении практики грудного вскармливания

.Педиатрия. 2013г.№1.С69.

4.Нетребенко О.К. Современные проблемы вскармливания детей

грудного и раннего возраста. Педиатрия.2013г..№1.С.63.

5.Тарасова И.В. Естественное вскармливание новорожденных -

Медицинская сестра.№3.20013г.С7.

6. Журнала Lancet (Volum 387, Issue 10017), 2016г.

7.Современные принципы и методы вскармливания детей первого года

жизни. Методические указания № 225.МЗРФ.2000г.

8. https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/nis_data/results.html

9. https://ligazn.ru/blog/view/SlushaniaOPRF2017GV

10. http://www.gks.ru

Государственного бюджетного профессионального образовательного

учреждения Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №6»

РОДЫ ДОМА: “ЗА” И “ПРОТИВ”

Иванова Марина Алексеевна

студентка 2 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель-Айриян Элеонора Владимировна, преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ ―МК № 6‖

Домашние роды — это роды, которые проходят вне стационара,

обычно у роженицы дома. Бывает несколько разновидностей домашних

родов: большинство родов проводится в присутствии акушерок, намного

реже врачами акушерами-гинекологами, иногда домашние роды проходят

вообще безо всякой медицинской помощи со стороны (такие роды

называются freebirth или «свободные» роды).Согласно данным ВОЗ,

основными причинами материнской смертности по всему миру являются:

акушерские кровотечения (25%), инфекции (13%), эклампсия (12%),

осложненные роды (8%), осложнения после аборта (13%) и другие прямые и

непрямые (диабет и т.д.) причины. Большинство этих проблем случается во

время родов или беременности. Наиболее высокий показатель смертности

регистрируется в тех странах, где отсутствует медицинская помощь во время

родов. Наряду с традиционными родами в стационаре сегодня все большую

популярность начинают приобретать домашние роды. И такая тенденция

неслучайна. Киевский роддом, проведя социальный опрос в 2017 году у

женщин, которые рожали на дому, выяснил, что — будущие мамы хотят

иметь естественные роды, в которые не будут вмешиваться только потому,

что «врачу надо домой», у роддома план или просто потому, что «так

положено». Так же в другом социальном опросе на форуме женщины

61

отмечают, что рожая дома, в момент схваток они могут принимать любую им

удобную позу, есть и пить, что им хочется, что не всегда разрешается в

стационаре. Возможность заразиться какой-либо патогенной флорой,

устойчивой к ряду антибиотиков, например, стафилококком золотистым, в

домашних условиях минимальна. Роды — настолько интимный процесс, что даже первородящая

женщина на каком-то инстинктивном уровне ощущает, что ей нужно в этот

период. Неслучайно женщина ищет покоя, уединения, понимания и

поддержки со стороны тех, кто присутствует в этот момент с нею. К

сожалению, современные роддома не всегда готовы обеспечить «мягкие

роды». Не только в нашей стране, но и в других странах роды все больше

начинают все больше вмешиваться медицинские работники: их

стимулируют, обезболивают, замедляют или убыстряют по желанию врача.

Часто прямых показаний к проведению подобных манипуляций нет. Именно отсутствие понимания базовых потребностей роженицы и ведет к

тому, что многие из них соглашаются на домашние роды. Давайте вместе

разберемся, насколько безопасны домашние роды и есть ли у них

противопоказания? В большинстве европейских стран процент домашних родов

постепенно снижался в течение 20 века, но в 70-х домашнее акушерство

начало возрождаться. Сейчас во многих западных странах и в Америке роды

дома рассматриваются многими женщинами как альтернатива слишком

«обезличенным и излишне медикаментозным» родам в стационаре.

Сторонники домашних родов считают, что роды в родных стенах оказывают

исключительно благоприятное воздействие на женщину. Роженица не

испытывает стресса, потому что роды проходят в знакомой ей обстановке

рядом с близкими и понимающими людьми. Считается, что в домашних

родах нет усредненного подхода к родовому процессу как в роддоме, и

именно поэтому женщина рожает легко и естественно. Действительно,

некоторые исследования подтверждают, что плановые роды дома с

подготовленной акушеркой для женщин с неосложненной беременностью,

практически также безопасны, как и роды в роддоме. В домашних условиях

исключаются такие виды родовспоможения как: щипцы, эпизиотомия и

эпидуральная анестезия. Известно, что каждая из этих медицинских

процедур может нести определенный риск, как для матери, так и для ребенка.

Как же развита система родовспоможения в других странах? Домашние роды

официально признаны и разрешены в Великобритании, Германии,

Австралии, Канаде, Голландии, 39-ти штатах Америки, Новой Зеландии,

Норвегии, Израиле… При каких условиях можно говорить о их

безопасности? Какие исследования в этой теме существуют, и какие вопросы

были заданы?

В марте 2017 года на сайте БелТА была опубликована статья под

заголовком и с выводом о том, что «домашние роды в 13 раз повышают риск

62

потери ребенка». На эту статью часто ссылались как на «беларусскую

статистику» домашних родов.

КАНАДА, БРИТАНСКАЯ КОЛУМБИЯ

По данным из статьи белорусского сайта ―БелТА‖ при

запланированных домашних родах с сертифицированной акушеркой

наблюдается очень низкая и сопоставимая частота перинатальной

смертности, и более низкая частота акушерских вмешательств и других

неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с запланированными

родами в стационаре с акушеркой или врачом. Частота перинатальной

смертности на 1000 родов в группе запланированных домашних родов

составила 0,35; а в группе запланированных родов в стационаре – 0,57, если

роды принимала акушерка; 0,64, если роды принимал врач. Частота

акушерских вмешательств у женщин в группе запланированных домашних

родов была намного ниже, чем в группе запланированных родов в стационаре

с акушеркой: относительный риск составил 0,32–0,36; акушерских пособий

(0,41–0,52), а также неблагоприятных исходов со стороны матери (разрывы

промежности III-IV степени, 0,41–0,59; послеродовые кровотечения, 0,62–

0,77).Аналогичные результаты были получены при сравнении с

запланированными родами в стационаре с врачом. Новорожденным в группе

домашних родов намного реже, чем в группе родов в стационаре с

акушеркой, требовалась реанимация при рождении (0,23 –0,37) или терапия

кислородом в течение 24 часов (0,37 –0,59), кроме того, у новорожденных

после домашних родов реже развивалась мекониальная аспирация (0,45–

0,93); а после родов в стационаре новорожденным чаще требовалась

первичная или повторная госпитализация (1,39–1,85).

ГОЛЛАНДИЯ

В настоящее время 43% всех родов (в Голландии) проходят с

участием и под присмотром домашних акушерок. Из них 44% проводятся в

медицинских центрах и 56% — дома. Младенческая смертность в таких

родах самая низкая во всем мире– 2 на 1000. В работе голландских ученых

показано, что сравнительно с больничными родами домашние роды

показывают снижение риска экземы, пищевой аллергии и астмы. Когда

ученые попытались определить, каким образом способ и место родов

повлияли на развитие атопических состояний, обнаружилось, что

медиатором была колонизация бактериями Clostridiumdifficile.

РОССИЯ

По данным исследования Казанского медицинского университета

была обнаружена неожиданная закономерность: ―...там, где роженицы

лишены акушерской помощи, происходит не ухудшение (логично

ожидаемое), а улучшение исхода родов для матери и плода». «Улучшение

исхода родов наблюдается по всем параметрам, кроме одного — при

домашних родах увеличивается средняя кровопотеря, не превышая, однако,

допустимой. Большая кровопотеря обусловлена, по-видимому, повышенной

группой риска у данного контингента беременных, транспортировкой

63

родильницы в раннем послеродовом периоде в стационар и отсроченным

ушиванием кровоточащих разрывов мягких тканей родовых путей…» Такие

выводы специалисты сделали, проведя исследование, в котором приняли

участие 110 женщин, рожавших дома.

Итоги исследований следующие:

Параметры

сравнения

Домашние роды Роды в роддоме

Кровотечения в связи

с преждевременной

отслойкой или

предлежанием

плаценты

Не наблюдалось 2,7 % рожениц

Кровотечения в

послеродовом

периоде

1,8% рожениц 8,3% рожениц

Способ

родоразрешения

52% — на спине;48%

— на корточках.

Все — в

горизонтальном

положении.

Травмы мягких

тканей родовых путей

9,4% рожениц 32,11% рожениц, при

этом эпизио- и

перинеотомия (разрезы

промежности) были

сделаны 21,8% рожениц

Средний койко-день 4,5 9,5

Симптомы

неврологической

патологии у

новорожденных

10% детей 30,48% детей, из

которых4,8% были

госпитализированы в

специализированные

отделения.

Настоящий анализ позволяет сделать вывод, что чрезмерное увлечение

мануальными и инструментальными приемами, принятыми в

физиологическом акушерстве, способно нередко нанести больше вреда, чем

невмешательство в естественный многотысячелетний процесс деторождения.

Однако родоразрешение женщин минимальной группы риска при

нормальном течении беременности и родов в домашних комфортных

условиях в окружении близких родственников и в присутствии акушерской

бригады, с терпеливым, бережным ведением родов и рациональным

невмешательством в физиологический процесс — одно из желательных и

перспективных направлений развития современного родовспоможения.

Роды — естественный, но непредсказуемый процесс. Иногда у здоровой

женщины с неосложненной беременностью в родах возникают серьезные

проблемы, и наоборот — женщины, изначально не очень здоровые, рожают

быстро и без проблем. К сожалению, врач не может на сто процентов

64

предсказать, какими будут ваши роды. Он может только предположить,

изучив историю вашей беременности. Однако даже самый опытный врач

иногда ошибается. Но у него есть возможность быстро среагировать в случае

возникновения проблем. Роды — нагрузка на весь организм, и иногда после

родов может открыться кровотечение или произойти обострение

сопутствующих заболеваний, которые потребуют медицинского

вмешательства. Принимая решение о домашних родах, надо быть готовой к

тому, что вам может потребоваться медицинская помощь в стационаре.

Рассмотрим критерии «ЗА» :

Домашняя атмосфера и уют. Это главный плюс отмечают женщины, которые

рожали на дому. Ваш малыш, когда появится на свет, сразу же познакомится

с аурой дома, в котором будет проходить его будущая жизнь. В больнице,

новорожденные могут испытывать стресс из-за больничных стен. Помимо

малыша, вы сами будете максимально расслаблены и успокоены, что не

маловажно в данной ситуации.

«Некомпетентность персонала». По мнению будущих мам это является

одним из важнейших критериев принятия решения в родоразрешении. Все

чаще мы слышим отовсюду рассказы, о том, как некачественно и

непрофессионально ведет себя специалисты в данной области. До конца мы

никогда не можем быть уверены, что врачи не допустят никаких ошибок при

родах, что от усталости, они не стимулируют преждевременные роды и т.д. О

таком не только страшно писать, но и думать. Рожая дома, вы с мужем

сможете проследить весь путь появления малыша на свет.

После рождения малыша очень важно, что бы мама отдохнула и набралась

физических и моральных сил. А где можно наиболее комфортно и

расслабленно отдохнуть, если не у себя дома. Чтобы избежать послеродового

стресса нужно, чтобы близкие были рядом. Рожая в роддоме, многие

остаются одинокими.

Так же рассмотрим все «против» :

Главный минус заключается в отсутствии специального медицинского

оборудования и обученного медперсонала. Вы должны, прежде всего, давать

себе отчет о серьезности такого намерения, как рожать дома. Конечно, если

беременность легко протекает, со здоровьем нет никаких проблем, то и роды,

скорее всего, будут легкими и удачными. Но жизнь непредсказуемая,

поэтому если что-то произойдет, вы, вряд ли сможете доехать в таком

состоянии до больницы вовремя и без осложнений. Например, у малыша

может быть гипоксия, которую врачи могут сразу диагностировать с

помощью приборов и датчиков. Дома вы не сможете определить гипоксию, а

также с ней справится, что чревато крайне негативными последствиями.

Готовы ли вы брать на себя такую ответственность?

Проблемные роды могут сопровождаться разрывами промежности. В

роддоме вам сделают надрезы, а потом аккуратно все обработают, дома вы не

справитесь с такими проблемами самостоятельно. Также после таких случае

роженицам нельзя сидеть и физически перенапрягаться. Поэтому только в

65

стенах роддома вам будет предоставлен полноценный уход и отдых, а так же

ценные советы по грудному вскармливанию, правильному уходу за малышом

и другие.

Если вам понадобиться срочное кесарево сечение, вряд ли ваши

родственники смогут провести данную процедуру дома. Поэтому к данному

вопросу нельзя относиться необдуманно. Затруднений при родах бывает

очень много. Например, малыш может пойти не головкой вперед, а ногами.

Стоит перед родами с мужем пройти специальные курсы, на которых вам

расскажут основы данного сложного дела. Не спешите и еще раз все

обдумайте. Если что-то пойдет не так, обвинить никого не получится, весь

груз ляжет на ваши плечи.

Инфекции. Врачи и медсестры в роддоме регулярно обследуются, а также

придерживаются гигиены во время родов. Дома вы никогда не сможете быть

уверены, что никто из окружающих не будет переносчиком инфекции,

например акушерка, которая помогает вам.

Еще один аспект, о котором тоже следует упомянуть. К сожалению, в нашей

стране сейчас появилось много «домашних акушерок», которые, не имея

специализированного медицинского образования, берут на себя

ответственность принимать чужие роды. Их ищут в основном через

знакомых или в Интернет-форумах. Их имена предаются от одной мамочки к

другой. Безусловно, среди этих женщин есть образованные и

подготовленные специалисты, которым можно доверить себя и своего

малыша. В случае, еще раз повторюсь, неосложненной беременности и

отсутствия в вашей истории каких-либо серьезных заболеваний! Но, к

сожалению, процент неквалифицированных «акушерок» не так мал, и нет

гарантии, что вам не попадется именно такой профессионал в кавычках. Во

многих странах домашние роды принимают сертифицированные акушерки, у

которых есть лицензия на работу и бумаги, подтверждающие ее опыт.

Принимая роды дома, она обязана иметь с собой не только стандартный

набор инструментов и препаратов, но и кислород, оборудование для детской

реанимации, препараты для остановки послеродового кровотечения и

капельницу. Такая акушерка сотрудничает с близлежащим госпиталем и

врачом, к которому можно быстро обратиться в случае незапланированных

осложнений. У большинства домашних акушерок в России даже нет

специального оборудования, чтобы провести реанимационные мероприятия

или остановить кровотечение. У нас нет сертифицирующих органов, которые

бы могли наблюдать и обучать акушерок, принимающих роды на дому.

Поэтому очень часто мамочкам приходится довольствоваться услугами

доморощенных повитух. Опасность заключается в том, что человек, не

имеющий медицинского образования, может успешно принимать роды ровно

до того момента, когда вдруг потребуется принять быстрое и медицински

обоснованное решение при осложненных родах.

66

Выводы

В нашей стране, на мой взгляд, домашние роды — слишком рискованный

процесс, ответственность за который, в случае неудачного исхода, будет

нести, скорее всего, только мать. И если статистика по родам в официальных

медицинских учреждениях в нашей стране существует, то таких данных по

домашним родам в России просто нет.

Поэтому вопрос о родах дома остается открытым. Каждая женщина должна

для себя сама, взвесив все «за» и «против», определить, какие роды она бы

хотела иметь. Готова ли она рискнуть, взять на себя хотя бы часть

ответственности и рожать дома, или все-таки ей будет спокойнее довериться

врачам. Безусловно, роддом — не панацея от осложнений в родах. В роддоме

тоже бывают неудачные исходы. Причем нужно понимать, что не все зависит

от врача. Безусловно, у профессионалов процент неудачи ниже, но и они не

боги. Но все же стационар, по моему мнению, предоставляет большую

гарантию того, что вас, по крайней мере, будут вести подготовленные врачи,

которые практически ежедневно, а не от случая к случаю, принимают роды, и

не одни. В роддоме в случае осложнений вам смогут быстро провести

переливание крови или сделать операцию. Дай бог, чтобы не возникло такой

необходимости, но было бы глупо полагаться только на волю случая и жить

по принципу «со мной ничего плохого произойти не может».

На мой взгляд, самый оптимальным вариантом для рожающей женщины

было бы появление ребенка в специальном «дружественном» для матери и

ребенка стационаре. То есть, при неосложненной беременности роженице

предоставляют отдельную палату, в которой вы лежите на схватках и в ней

же рожаете, с вами на родах могут присутствовать ваши ближайшие

родственники, а роды ведет подготовленная акушерка. Вы можете вести себя

во время схваток как вы хотите, включать и выключать свет, есть, пить,

смеяться или петь. Вас никто не должен торопить и стимулировать твою

родовую деятельность. Медицинские препараты без крайней надобности

сводятся к минимуму. В случае же возникновения осложнений женщину

могут быстро перевести в другое отделение, а дежурная бригада сможет

оперативно подготовить роженицу к необходимым медицинским

манипуляциям.

В заключении, хочется еще раз подчеркнуть, что решение о домашних родах

или родах в стационаре должно приниматься каждой женщиной

индивидуально. В свою очередь, я как будущая акушерка могу вам сказать,

что сейчас нас обучают лучшие специалисты в своей области, мы учимся,

практикуемся и все свои силы вкладываем в нашу будущую профессию.

Обращайтесь в консультации, приходите рожать в роддома, а мы, в свою

очередь вам поможем. Рожайте как можно больше. Рожайте как можно чаще,

да и просто рожайте! Станьте матерью ,и вы поймете, насколько все то, что

было до этого не о чем не говорящее и напускное. Приходите к врачам,

ничего не бойтесь, поменьше читайте всякие сайты, ведь сейчас столько

разных течений и направлений, что легко запутаться и упустить что-то очень

67

важное. Поэтому не сомневайтесь, прислушивайтесь к рекомендациям

специалистов, и тогда ваши роды буду легкими, а малыш родиться на свет

счастливым, а самое главное здоровым.

Список литературы интернет - источников

1. Vam Nimwegen FA, Penders J, Stoppberigh EE, et al. Mode and place of delivery

gastrointestinal microbiota, and their influence on astma and atopy. J

AllergyClinImmunol. 2014Nov; 128:948-55.el-3. Epub 2014 Aug 27

2. Авторы исследования: Хасанов А.А., Мальцева Л.И., Хамитова Г.В.

Казанская Государственная медицинская академия, Казанский

Государственный медицинский университет. Опубликовано: «Актуальные

вопросы акушерства и гинекологии». Том 1. Выпуск 1. Раздел Акушерство.За

контрольную группу были приняты показатели работы родильного отделения

кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМА

3. https://proestro.com/opros-2018

4. https://irecommend.ru/content/rody-na-domu-rodila-sama-bez-chei-libo-

pomoshchi-v-2015-i-v-2016-godu-domashnie-rody-0

5. http://radziny.by/domashnie-rody-statistica/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 7»

(ГБПОУ ДЗМ «МК №7»)

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

У БЕРЕМЕННЫХ

Кабина Юлия Олеговна

студентка 3 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

научные руководители – Евтушенко Валерий Павлович, преподаватель

профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК №7»

Рябчикова Адель Михайловна, начальник отдела стратегического

развития, инновационной и методической деятельности

ГБПОУ ДЗМ «МК №7»

Актуальность Распространенность гестационного сахарного диабета во всем мире

неуклонно растет. Распространенность болезни составляет 0,5% на общее

количество родов, причем количество больных диабетом беременных

ежегодно увеличивается. В I триместре беременности сахарный диабет

впервые выявляется у 2,1%, во II – у 5,6%, в III – у 3,1%. Гестационный

сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную

проблему, так как в значительной степени увеличивает частоту

нежелательных исходов беременности для матери, плода и новорожденного

[5,6].

68

ГСД является наиболее частым нарушением обмена веществ у

беременных. Это обусловлено как увеличением числа беременных с данной

патологией, связанного с резким ростом заболеваемости СД в популяции,

так и улучшением качества его диагностики.

Несмотря на достижения акушерской диабетологии, общая частота

осложнений беременности и заболеваемость новорожденных при ГСД не

опускается ниже 80%. Течение беременности при данной патологии

осложняется развитием преэклампсии, дистоции плечиков, перелом ключицы

у новорожденного, тяжелой асфиксии. Нарушение мозгового

кровообращения

травматического генеза имеет место у 20% новорожденных. У этих детей

высока вероятность развития эндокринных нарушений [6].

Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до

20%, составляя и среднем 7% [1,4]. По данным литературы, у 20-50%

женщин, перенесших ГСД, он возникает при последующей беременности, а

у 25-75% - через 16-20 лет после родом развивается манифестный СД [1]. В

связи с тем, что у большинства беременных заболевание протекает без

выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов, одной

из особенностей ГСД являются трудности его диагностики и

поздняя выявляемость [2, 3]. В ряде случаев диагноз ГСД устанавливается

ретроспективно после родов по фенотипическим признакам диабетической

фетопатии у новорожденного или вообще пропускается [1, 2, 3, 5].

Меры профилактики позволят улучшить перинатальные исходы,

снизить процент новорожденных с макросомией и тяжелыми формами

диабетической фетопатии, и, как следствие, привести к снижению количества

оперативных родов и родового травматизма у новорожденных [1].

Эффективность профилактических мероприятий невозможна без

достижения достаточного уровня медицинской грамотности мужчин и

женщин, планирующих ребенка. Будущие родители должны иметь

достаточное представление о нарушениях углеводного обмена у беременных,

факторах риска их развития, возможных неблагоприятных исходах для

матери и плода. Семейные пары должны быть хорошо информированы в

необходимости полноценной прегравидарной подготовки и ранней

постановке на учет при наступлении беременности. Беременные должны

уметь распознать начальные проявления нарушений углеводного обмена и

своевременно внести коррективы в свой образ жизни.

Таким образом, частота распространения гестационного сахарного

диабета, его влияние на течение беременности, исходы для матери и плода

предопределили тему настоящего исследования.

Цель исследования: проанализировать уровень информированности

женщин репродуктивного возраста в вопросах профилактики нарушений

углеводного обмена у беременных.

69

Задачи исследования:

- провести анализ современной литературы, интернет - источников по

проблеме нарушений углеводного обмена у беременных;

- на основе обобщения результатов анкетирования проанализировать уровень

информированности респондентов в вопросах профилактики нарушений

углеводного обмена у беременных;

- разработать обучающие занятия в рамках «Школы будущих родителей» с

целью повышения эффективности профилактических мероприятий у женщин

группы высокого риска по развитию гестационного сахарного диабета.

Объект исследования: меры профилактики нарушений углеводного

обмена у беременных.

Предмет исследования: уровень информированности женщин раннего

репродуктивного возраста в вопросах профилактики нарушений углеводного

обмена у беременных.

Методы исследования:

- анализ литературных источников;

- метод массового сбора информации с помощью анкет (проведено

анкетирование 100 женщин раннего репродуктивного возраста) с целью установления уровня осведомленности будущих матерей в вопросах

профилактики гестационного сахарного диабета;

- обобщение данных исследования;

- математический метод обработки информации.

Результаты исследования

Важную роль в исходах беременности играет уровень осведомленности

будущих матерей о таком грозном осложнении, как гестационный сахарный

диабет, факторах риска его развития и мерах профилактики. Беременность –

это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по

себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена [5].

Будущие родители должны владеть достаточным объемом

информации, чтобы в силу своих возможностей предпринять все меры

профилактики нарушений углеводного обмена при подготовке к

беременности и во время гестационного процесса. Результаты проведенного

исследования не позволяют утверждать о достаточной осведомленности

будущих матерей в вопросах нарушений углеводного обмена у беременных.

Так, было установлено, что практически половина опрошенных женщин

(47%) не имеют представления об истинной частоте распространения

сахарного диабета. Опрос показал, что всего лишь 50% респондентов

осведомлены о состоянии собственного углеводного обмена и в настоящий

момент уверены в нормальных показателях глюкозы собственной крови.

Более 70% респондентов выделяют наследственную предрасположенность и

избыточную массу тела как ведущие факторы риска нарушений углеводного

обмена. Вместе с тем, подавляющее большинство респондентов

недооценивают такие факторы риска развития сахарного диабета, как

вирусные инфекции и беременность (89% и 88%, соответственно). Данные

70

исследования говорят о крайне низком уровне информированности женщин

исследуемой группы в вопросе клинических проявлений сахарного диабета -

лишь 50% респондентов выбрали только два из пяти предложенных ведущих

признаков нарушений углеводного обмена (снижение или повышение массы

тела и жажда). Всего лишь 40% анкетируемых владеют правильной

информацией о сроках заблаговременного обращения к врачу женщин

группы высокого риска по развитию сахарного диабета при планировании

беременности. В ходе исследования было установлено, что подавляющее

большинство респондентов, а именно 65%, не имеют представления о том,

что такое гестационный сахарный диабет. Самым печальным показателем

анкетирования явилось то, что каждая четвертая респондентка не считает

нарушения углеводного обмена фактором, негативно влияющим на

беременность. Проведенный анализ также позволил установить следующее:

68% опрошенных достаточно хорошо информированы о рационе питания

беременных группы высокого риска по развитию сахарного диабета;

большинство анкетируемых, по разным категориям вопросов от 65% до 82%,

указали правильные принципы образа жизни женщин группы высокого

риска. Вместе с тем, лишь 29% женщин считают умеренную физическую

нагрузку нормой жизни беременной женщины. Исследование показало, что

80% респондентов говорят о необходимости обучения будущих матерей в

«Школе будущих родителей». Таким образом, результаты

исследовательского проекта диктуют необходимость проведения обучающих

занятий для будущих матерей, посвященных формированию у женщин

репродуктивного возраста знаний о причинах появления гестационного

диабета, его клинических проявлениях и осложнениях, а также о методах

диагностики и профилактики данного заболевания.

Практическая значимость настоящего исследовательского проекта:

продукт настоящего исследования – образовательная минипрограмма,

состоящая из обучающих занятий для женщин, планирующих беременность,

может быть востребована в практическом здравоохранении с целью

повышения эффективности превентивных мер у женщин группы высокого

риска по развитию сахарного диабета при беременности. Внедрение

разработанных обучающих занятий может способствовать снижению

частоты нарушений углеводного обмена у беременных, предупреждению

осложнений гестации.

Выводы и предложения:

1) Гестационный сахарный диабет представляет собой серьезную медико-

социальную проблему, однако уровень информированности будущих

матерей в вопросах его профилактики и профилактики осложнений гестации

при нарушении углеводного обмена остается недостаточно высоким.

2) Исследование показало, что каждая вторая женщина репродуктивного

возраста не имеет представления как об истинной частоте распространения

сахарного диабета в популяции, так и о состоянии собственного углеводного

обмена.

71

3) Подавляющее большинство респондентов недооценивают такие факторы

риска развития сахарного диабета, как вирусные инфекции и беременность

(89% и 88%, соответственно); представление всего лишь о некоторых

клинических проявлениях сахарного диабета имеет только 50% участниц

опроса.

4) Менее половины опрошенных женщин (40%) считают важным

своевременно обратиться к врачу с целью подготовки к беременности.

5) Подавляющее большинство респондентов, а именно 65%, не имеют

представления о том, что такое гестационный сахарный диабет, при этом

каждая четвертая женщина не считает нарушения углеводного обмена

фактором, негативно влияющим на беременность.

6) Низкий уровень информированности женщин репродуктивного возраста в

вопросах профилактики гестационного сахарного диабета диктует

необходимость проведения обучающих занятий для будущих матерей.

Список используемых источников

1. Клинические рекомендации (протокол). Гестационный сахарный

диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Москва, 2014. – 18

с.

2. Дедов И.И., Шестаков М.В. Алгоритмы специализированной

медицинской помощи больным сахарным диабетом (6-й выпуск). М., 2013 –

120 с.

3. Дедов И.И., Шестаков М.В. Алгоритмы специализированной

медицинской помощи больным сахарным диабетом (7-й выпуск). М., 2015 –

112 с.

4. Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Титова Т.В., Головченко М.А.,

Котов Ю.Б. Распространенность гестационного сахарного диабета в

Московской области: результаты скрининга. Российский вестник акушера-

гинеколога – №4 - 2012 – С.81-84.

5. Радзинский В.Е. Акушерство. Учебник / В.Е. Радзинский, А.М. Фукс

– ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1040 с.

6. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Клинические рекомендации. Акушерство и

гинекология. / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. - 4 е изд., перераб. и доп. -

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1024 с. [Электронный ресурс]

Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970432419-

0019.html

72

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 7»

(ГБПОУ ДЗМ «МК №7»)

ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ

БЕРЕМЕННОСТИ

Карагишиева Милана Бозигитовна

студентка 4 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

научные руководители – Евтушенко Валерий Павлович, преподаватель

профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК №7»

Рябчикова Адель Михайловна, начальник отдела стратегического

развития, инновационной и методической деятельности

ГБПОУ ДЗМ «МК №7»

Актуальность Преэклампсия остается важной медико-социальной проблемой во всем

мире и встречается у 2-8% беременных женщин. По данным Всемирной

организации здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные расстройства при

беременности в 2014 году занимали 2-е место в структуре материнской

смертности в мире, составив 14%. В России гипертензивные расстройства

при беременности ежегодно занимают 3-4 место среди причин материнской

смертности [1,2].

Преэклампсия осложняется HELLP-синдромом в 0,17-0,8% случаях,

увеличивает риск отслойки сетчатки и нарушений мозгового

кровообращения, отслойки плаценты, акушерских кровотечений.

Гипертензивные расстройства ассоциированы с плацентарной

недостаточностью, синдромом задержки роста и антенатальной смертью

плода, являются причиной тяжелой заболеваемости и инвалидизации матерей

и их детей. Последствия тяжелой преэклампсии и эклампсии снижают

качество последующей жизни женщины в связи с развитием у них

атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. У

недоношенных детей, рожденных от матерей, беременность у которых

осложнилась преэклампсией, регистрируются нарушения физического и

психического развития, высокий процент соматических заболеваний [2,6].

Согласно клиническим рекомендациям 2016 г. [1] преэклампсия

определена как мультисистемное патологическое состояние, возникающее во

второй половине беременности (после 20 недель), характеризующееся

артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией, нередко, отеками, и

проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.

Эклампсия диагностируется в случае возникновения судорожного приступа

или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой

преэклампсии, которые не могут быть объяснены другими причинами

73

(эпилепсия, инсульт, опухоль и др.). К осложнениям преэклампсии и

эклампсии отнесены HELLP-синдром (гематома или разрыв печени), острая

почечная недостаточность, отек легких, инсульт, инфаркт миокарда,

преждевременная отслойка плаценты, антенатальная смерть плода, отек,

кровоизлияние и отслойка сетчатки [3, 4].

В связи с тем, что причина развития преэклампсии до настоящего

времени не установлена, а патологические изменения, обусловленные

преэклампсией, во время беременности только прогрессируют,

единственным эффективным методом лечения данного осложнения на

сегодняшний день остается родоразрешение [5]. В связи с этим, одной из

основных задач современного акушерства является разработка

профилактических мероприятий. Эффективность превентивных мероприятий

от коррекции образа жизни до специфической терапии для уменьшения риска

преэклампсии или снижения тяжести ее течения невозможна без достижения

достаточного уровня медицинской грамотности женского населения

репродуктивного возраста. Будущие матери должны иметь достаточное

представление о преэклампсии, как грозном осложнении беременности,

факторах риска ее развития, возможных неблагоприятных исходах для

матери и плода. Кроме того, молодые женщины, относящиеся к группе

высокого риска по развитию преэклампсии, должны быть хорошо

информированы в необходимости полноценной прегравидарной подготовки

и наиболее ранней постановке на диспансерный учет при наступлении

беременности. Беременные должны уметь распознать начальные проявления

этой патологии и своевременно внести коррективы в свой образ жизни,

согласно рекомендациям врачей.

Острота проблемы, а также крайне лаконичные литературные сведения

об осведомленности будущих матерей в вопросах профилактики

преэклампсии предопределили тему настоящего исследования.

Цель исследования: проанализировать уровень информированности

женщин раннего репродуктивного возраста в вопросах профилактики

преэклампсии.

Задачи:

1. Провести анализ современной литературы, интернет - источников по

проблеме гипертензивных расстройств у беременных.

2. На основе обобщения результатов анкетирования проанализировать

уровень информированности респондентов в вопросах профилактики

преэклампсии.

3. С помощью оценочных листов выявить факторы, искажающие

значения артериального давления.

4. Разработать обучающие занятия в рамках программы «Школы

будущих родителей» с целью повышения эффективности профилактических

мероприятий у женщин высокой группы риска по развитию гипертензивных

расстройствах при беременности.

74

Объект исследования: меры профилактики гипертензивных

расстройств при беременности.

Предмет исследования: уровень информированности женщин раннего

репродуктивного возраста в вопросах профилактики преэклампсии.

Методы исследования:

- анализ литературных источников;

- метод массового сбора информации с помощью анкет (проведено

анкетирование 100 женщин раннего репродуктивного возраста);

- наблюдение за техникой измерения артериального давления;

- обобщение данных исследования;

- математический метод обработки информации.

Результаты исследования

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о

недостаточном уровне осведомленности будущих матерей в вопросах

профилактики гипертензивных расстройств и их влиянии на исход

беременности.

Исследование показало, что всего лишь 15% респондентов считают

необходимым при планировании беременности заблаговременно обратиться

к врачу. Подавляющее большинство анкетируемых имеют представление о

нормальных параметрах артериального давления, вместе с тем 6%

респондентов не знают нормальных показателей кровяного давления.

Незначительная доля женщин (15%) ответили отрицательно на вопрос о том,

всегда ли повышенное АД сопровождается жалобами. Согласно полученным

данным, 60% респондентов уверены, что молодой здоровой женщине нет

необходимости контролировать артериальное давление. Всего лишь 30%

респондентов имеют представление о наиболее значимых факторах риска АГ

(наследственный фактор, гиподинамия, ожирение, табакокурение и

употребление алкоголя). Как минимум 1/3 женщин не владеет в полной мере

знаниями, касающимися проявлений артериальной гипертензии. Согласно

полученным данным, только 26% респондентов считают, что повышенное

артериальное давление не влияет на исход беременности, 38% женщин

отмечают, что артериальная гипертензия может привести к заболеваниям

матери, 33% - к заболеваниям ребенка в будущем и 26% - к рождению

недоношенного ребѐнка. Только 30% респондентов ответили, что молодой

здоровой женщине, у которой иногда регистрируется повышенное

артериальное давление надо обязательно обратиться к врачу.

Согласно данным анкетирования, только каждая вторая респондентка

информирована о правилах измерения артериального давления. При

наблюдении за техникой измерения артериального давления с помощью

оценочных листов были выявлены наиболее значимые и часто

встречающиеся факторы, искажающие истинные показатели артериального

давления: неправильное наложение манжеты (40%) и преждевременное

прекращение нагнетания воздуха грушей (31%). Правильную технику

измерения АД продемонстрировали только 32% респондентов.

75

Анкетирование позволило установить, что 95% респондентов высказали

мнение о необходимости проведения обучающих занятий для будущих

матерей с целью обучения навыкам правильного измерения АД.

Результаты исследования диктуют необходимость проведения

обучающих занятий. Содержание разработанных занятий позволит повысить

уровень медицинской грамотности будущих матерей в вопросах

профилактики преэклампсии и позволит отработать навыки измерения АД.

Практическая значимость настоящего исследовательского проекта:

продукт настоящего исследования – обучающие занятия в рамках «Школы

будущих родителей», могут быть востребованы в практическом

здравоохранении с целью повышения эффективности превентивных мер у

женщин группы высокого риска по развитию гипертензивных расстройствах

при беременности. Внедрение данных обучающих занятий может

способствовать снижению частоты и тяжести проявлений преэклампсии,

улучшению исходов беременности для матери и плода.

Практическая значимость: продукт настоящего исследования –

обучающие занятия в рамках «Школы будущих родителей» могут быть

востребованы в практическом здравоохранении с целью повышения

эффективности профилактических мер у женщин группы высокого риска по

развитию гипертензивных расстройствах при беременности. Внедрение

обучающих занятий может способствовать снижению частоты и тяжести

преэклампсии, улучшению исходов беременности для матери и плода.

Выводы и предложения:

1. Гипертензивные расстройства во время беременности, согласно всем

литературным источникам, признаны крайне значимой медико - социальной

проблемой, являются причиной материнской и перинатальной смертности,

снижают качество жизни женщины, приводят к нарушениям физического и

психического развития детей, соматическим заболеваниям.

2. В ходе исследования установлен низкий уровень информированности

будущих матерей в вопросах важности проведения прегравидарной

подготовки, контроля АД у молодых здоровых женщин, своевременного

обращения к врачу при первых проявлениях артериальной гипертензии.

3. Всего лишь 30% респондентов имеют представление о наиболее значимых

факторах риска артериальной гипертензии. Как минимум 1/3 женщин не

владеет в полной мере знаниями, касающимися субъективных проявлений

повышенного артериального давления.

4. Каждая четвертая женщина (26%) считает, что повышенное артериальное

давление не влияет на исход беременности.

5. Факторами, искажающими истинные показатели артериального давления,

зачастую, являются: неправильное наложение манжеты (40%) и

преждевременное прекращение нагнетания воздуха грушей (31%).

Правильную технику измерения АД продемонстрировали только 32%

женщин.

76

6. Результаты исследования свидетельствуют о недостаточном уровне

осведомленности респондентов в вопросах профилактики гипертензивных

расстройств и диктуют необходимость проведения обучающих занятий.

Список используемых источников

1. Клинические рекомендации (протокол лечения). Гипертензивные

расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

Преэклампсия. Эклампсия. – Москва, 2013. – 57 с.

2. Клинические рекомендации (протокол лечения). Гипертензивные

расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

Преэклампсия. Эклампсия. – Москва, 2016. – 72 с.

3. Багненко С.Ф. Руководство по скорой медицинской помощи:

учебник/ С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошенко. -М: ГЭОТАР-Медиа,2013-816с

4. Верткин А.Л. Руководство по скорой медицинской помощи:

учебник/А.Л. Верткин, 2014 - 530 с.

5. Вецковский Б.М. Гестозы: руководство для врачей: учебник/ Б.М.

Вецковский, В.Н. Запорожан, А. Л. Сенчук- М: Миа, 2013-20с

6. Краснопольский В.И, Шифман Е. М., Куликов А.В. Сложные

акушерские состояния, требующие проведения оптимизированной анестезии,

реанимации и интенсивной терапии: клинические рекомендации, протоколы

лечения. – М., 2016 – 240с.

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Донецкий медицинский колледж»

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Козлова Екатерина Ивановна

студентка 3 курса, специальность 32.02.02 Акушерское дело

научный руководитель – Медведева Ольга Леонидовна,

преподаватель ГПОУ «ДМК»

Беременность — это нормальный (физиологический) процесс,

протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития

плода. Во время беременности организм женщины подвергается глубоким

преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения

имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных

взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося

плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка

организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.

Структурные и функциональные изменения в организме беременной

женщины направлены на достижение следующих основных целей:

- обеспечение адекватного снабжения растущего организма плода

кислородом, питательными веществами и эвакуацию из организма плода

продуктов его жизнедеятельности;

77

- подготовка организма матери к процессу рождения ребенка и его

грудному вскармливанию.

Поскольку эти цели являются нормальными физиологическими

задачами процесса репродукции человека, то и изменения в организме

женщины в ходе беременности следует рассматривать как естественные

и физиологические.

С другой стороны, так как все системы организма женщины работают

в этот период в более напряженном режиме, то в последнее время появилась

точка зрения, рассматривающая беременность как своеобразный «тест

на прочность» материнского организма. Согласно этой концепции

беременность выявляет «слабые звенья» в организме женщины, что может

привести к развитию патологии беременности. Изучение изменений в

органах и системах организма беременной позволит сформулировать

некоторые профилактические меры, препятствующие развитию патологии

в том случае, если такая система является «слабым звеном». Все это и

определило актуальность рассматриваемой темы.

Цель работы – изучить изменения, которые происходят в организме

женщины во время беременности и разработать рекомендации для

беременных.

Задачи:

1. Рассмотреть физиологическое изменения в организме женщины

во время беременности;

2. Проанализировать психическое состояние беременной женщины;

3. Путем анкетирования выявить наиболее часто встречающиеся

изменения в организме женщины во время беременности;

4. Разработать рекомендации для оптимизации состояния женщины и

максимально быстро адаптировать ее к возникшим изменениям в организме;

5. Подвести итог проделанной работы и отобразить результаты.

Объект работы – женщины на различных сроках беременности.

Предмет работы – изменение, которые происходят в организме

женщины в период вынашивания плода в течение всего срока беременности.

Методы исследования:

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной

теме;

Анкетирование пациентов, относительно данной темы;

Анализ и обработка информации, полученной методом анкетирования.

Практическое значение квалификационной работы: подробное

раскрытие данной темы позволит более подробно изучить состояние

беременной женщины и разработать практические рекомендации по

оптимизации ее состояния.

Под действием новых условий, связанных с развитием плода, в

организме женщины происходят многочисленные и сложные изменения. Эти

изменения физиологические, они способствуют развитию плода, готовят

организм женщины к родам и кормлению новорожденного грудью.

78

Возникновение и развитие изменений, связанных с беременностью,

регулируются ЦНС.

Существенные изменения происходят в эндокринной, сердечно-

сосудистой, дыхательной и мочевыделительной системах, изменяются все

виды обмена веществ. Самые существенные изменения во время

беременности происходят в половых органах и молочных железах.

Во время беременности меняется не только физиологическое,

но и психическое состояние женщины. Прежде всего, это связано

с изменениями продукции гормонов.

Поэтому в практической части работы мы постарались выявить

наиболее частых изменений в организме женщин во время беременности.

Базой для исследования являлась женская консультация Городской

клинической больницы №9 г. Донецка. Женщинам было предложено принять

участие в анкетировании. Анкета состояла из 16 вопросов. В анкетировании

принимали участие 25 женщин на разных сроках беременности.

Проводя анализ анкет, можно констатировать следующее.

Средний возраст опрошенных женщин 26 лет. Срок беременности

женщин варьировал от 30 до 39 недель.

Изменение вкусовых пристрастий во время беременности отметили 13

женщин, что составило 52% от числа опрошенных. В связи с изменениями

вкусовых пристрастий 9 из опрошенных женщин изменили свой основной

рацион, что составляет 36% от общего числа респондентов. Рацион не

изменился у 16-ти женщин (64%).

На вопрос о том, имеются ли хронические заболевания у опрошенных

женщин, (имелись ввиду заболевания, возникшие до беременности)

положительно ответили 10 человек, т.е. 40% женщин. Обострения

имеющихся хронических процессов наблюдались у 6 женщин, т.е 24% от

общего числа респондентов и у 60% от числа респондентов, кто имел

хронические заболевания до беременности. Повышение артериального

давления наблюдали 7 женщин, что составляет 28% от общего числа

респондентов.

Строго выполняют все назначения врача всего лишь 8 женщин, что

составляет 32%. Выполняют рекомендации врача, но не все 14 женщин

(56%). Не выполняют назначения и рекомендации врача вовсе 3 женщины

(12%).Рекомендации по питанию строго соблюдают 3 женщины (12%),

соблюдают частично 8 женщин (32%). Не соблюдают рекомендации по

питанию 14 женщин (56%).Витамины для беременных принимают 23

женщины, что составляет 92% от общего числа респондентов.

Изменения в психоэмоциональном состоянии отметили 17 женщин, что

составляет 68%.

Руководствуясь выявленными изменениями в организме женщины во

время беременности, нами разработаны рекомендации по двигательному

режиму беременных.

79

Беременным женщинам очень полезно ходить пешком. Очень

эффективный результат имеет плавание. Занятия йогой так же очень

благоприятно влияют на организм в процессе вынашивания ребенка. В наше

время разновидностей йоги очень много, но больше всего подойдет

специальная йога для беременных.

Нами предложена гимнастика для беременных, которая разработана

с учетом всех физиологических потребностей беременных женщин.

Гимнастические упражнения во время беременности обеспечивают:

борьбу с гипокинезией(снижением двигательной

активности); при этом дозировка физической нагрузки зависит от

исходного уровня тренированности, а также от особенностей

протекания и срока беременности;

стимуляцию деятельности кишечника, которая полезна во

время беременности из-за предрасположенности беременных к

запорам;

стимуляцию дыхания, усиление окислительных процессов

и повышение потребления кислорода, сохранение хорошего

кровообращения, борьбу с венозным застоем (это поможет маме и

малышу получить достаточное количество кислорода, необходимого

плоду для роста и развития);

улучшение сна и аппетита, что немаловажно, учитывая

отсутствие аппетита в первом триместре беременности и возможную

бессонницу, появляющуюся во втором — третьем триместрах;

улучшение психологического состояния женщины, у

которой появляется еще один повод гордиться собой.

Выводы

В процессе исследования были изучены физиологические изменения в

организме женщины во время беременности, проанализировано психическое

состояние беременной. Путем анкетирования были выявлены наиболее часто

встречающиеся изменения в организме женщины во время беременности.

С целью улучшения состояния беременной женщины особое внимание

было уделено физическим упражнениям и двигательной нагрузке. Были

разработаны общие рекомендации по использовании физической культуры и

спорта. Особое внимание уделено специальной гимнастике для беременных в

соответствии со сроком. Каждому триместру соответствует свой комплекс

упражнений. Разработаны правила применения гимнастики для беременных

и противопоказания для нее. Приведен примерный комплекс упражнений

гимнастики для беременных.

Таким образом, в ходе работы поставленная цель была достигнута и

задачи решены. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дуда В. И. Акушерство: учебник для медучилищ. М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2012, - 541 с.

80

2. Дуда В. И. Акушерство: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа,

2013. – 432 с.

3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. – М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2012. – 568 с.

4. Сидорова И. С. Руководство по акушерству. М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2013. – 563 с.

5. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. –

М.: КноРус, 2011. – 400 с.

Федеральное государственное бюджетное образовательное упреждение

высшего образования

«Омский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской федерации, колледж

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ

ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Куделькина Анна Борисовна

студентка 4 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

Научный руководитель – Ильина Юлия Леонидовна, преподаватель

профессиональных модулей ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России,

колледж

Актуальность работы связана с ростом числа новорожденных в нашей

стране, нуждающихся в длительном наблюдении врачами по различным

медицинским показаниям. Уровень рождаемости детей с различными

патологиями, а также уровень смертности достаточно высоки (по данным

ВОЗ на 2015 год в РФ 6,5 смертей на тысячу родившихся, когда в ЕС 3,5

смертей на тысячу родившихся). Огромную роль в процессе формирования

плода и рождения здорового доношенного ребенка играет поведение

женщины в процессе вынашивания беременности, во время родов, когда мать

воспринимает процесс родов как нормальный физиологический процесс и

помогает родиться своему ребенку здоровым. Одной из причин данной

проблемы является отсутствие должного внимания женщины к своему

здоровью и недостаточно развитой ответственности по отношению к своему,

еще не рожденному ребенку, как у будущей матери, так и у будущего отца.

Формирование у беременных женщин знаний о процессе родов, о правилах

грудного вскармливания и, как следствие, пользы для ребенка гарантирует

успешность родоразрешения и создание условий для длительного грудного

вскармливания. В России накоплен более чем 10-летний опыт работы Школ

здоровья, накопленный опыт свидетельствует о высокой экономической

эффективности данной стратегии. Школа здоровья призвана повысить

личную (со стороны пациента) и профессиональную (со стороны

медицинских работников) ответственность за здоровье.

81

Объектом исследования является Школа здоровья для беременных

женщин.

Предметом исследования будет являться деятельность медицинской

сестры в Школе здоровья для беременных женщин.

Цель исследования: разработать и оценить результативность новой

формы профилактического консультирования беременных женщин.

Задачи исследования:

1. Изучить литературные и интернет источники по теме исследования. 2. Изучить и оценить потребность беременных женщин женской

консультации в профилактической помощи, направленной на безопасное

материнство.

3. На основании выявленных приоритетов адаптировать обучающую программу для беременных женщин, провести обучение данного

контингента пациентов в Школе здоровья и оценить результативность

программы.

Методы исследования:

1. Логический (анализ литературных источников). 2. Социологический (анкетирование или интервьюирование

пациентов).

3. Статистический (статическая обработка результатов анкетирования). Практическая значимость: организованная Школа здоровья для

беременных женщин (на базе женской консультации ФГБУЗ Западно-

сибирского медицинского центра ФМБА России) выполняет свое назначение:

повышение интереса беременных женщин к своему здоровью и здоровью

своего будущего ребенка, тем самым снижая уровень патологий

новорожденных и детскую смертность.

На базе женской консультации ФГБУЗ Западно-сибирского

медицинского центра ФМБА России были организованны занятия в школе

здоровья для беременных женщин по следующим темам: «Роды. Уход за

новорожденным» и «Грудное вскармливание и профилактика гипогалактии»,

а также провели анкетирование беременных женщин, до занятий и после.

Для проведения занятий были разработаны: лекционный материал и памятки.

В исследовании приняло участие 30 женщин (3 группы по 10 человек).

Возраст женщин от 22 до 35 лет, из них 18 женщин – первородящие, 12

женщин – повторнородящие. Исследование проводилось на добровольном

согласии анкетируемых и не противоречило этическим нормам. Вопросы

включали в себя вопросы о течении беременности, сопутствующих

проблемах и возможных осложнениях.

Перед первым занятием «Роды. Уход за новорожденным» участницам

была предложена анкета с вопросами по данной теме. Это необходимо для

того, чтобы медицинская сестра как наставник смогла выявить имеющиеся

знания по данной теме у пациенток, также это поможет для корректировки

плана занятия, чтобы обучение прошло как можно эффективнее. Таким

образом, из тридцати опрошенных 9 женщин – 30% (среди них даже

82

повторнородящие женщины) не имеют достаточных знаний о поведении в

родах (рис. 1.), поэтому на этом было акцентировано внимание.

Рис. 1. Представление беременных женщин о родовом процессе

Аналогично на втором занятии «Грудное вскармливание и

профилактика гипогалактии» была проведена оценка имеющихся знаний у

обучающихся в школе здоровья и было выявлено, что абсолютно все

женщины нуждались в проведении данного занятия.

После проведенных занятий женщинам были предложены анкеты,

позволяющие оценить эффективность проводимого обучения. Приведенные

ниже рисунки 2 и 3 отражают уровень освоения женщинами тем

проведенных занятий. При обработке результатов, из-за большого объема

ответы слушателей из одного вопросника были поделены на две диаграммы:

Рис. 2. Оценка уровня знаний о родовом процессе.

70%

30%

Представляют

Не представляют 3

0

30

0

30

3

0

0

0

30

0

0

0

0

0

0

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Регулярные схватки являются

предвестниками родов

Процесс родов состоит из трех

периодов

Научиться управлять болезненными

схватками заранее невозможно

Страх является одной из причин боли в

родах

Приемы мышечного расслабления

организма помогают снизить боль в

родах

Да Нет Не знаю

83

Рис. 3. Оценка уровня знаний о грудном вскармливании.

Из диаграмм следует вывод о эффективном составлении программ в

Школе здоровья и полном усвоении информации обучающимися. В

заключении занятия женщинам была выдана памятка по уходу за

новорожденным разработанная нами.

По итогам исследования можно сделать вывод, что 100% из

опрошенных женщин имеют желание посещать Школу здоровья.

Посещающие Школы здоровья женщины имели высокий уровень мотивации,

что гарантировало им успешное овладение информацией, применение ее на

практике, использование своих внутренних ресурсов, подключение

собственного творческого потенциала, сознательное участие в родовом

процессе и в своей жизни. Можно прогнозировать у них успешное

родоразрешение, а также успешное вскармливание своих детей. Эти

женщины имеют хорошие перспективы во время родов – контроль своего

поведения, применение знаний на опыте. Положительный момент отмечен в

том, что женщины с настороженностью относятся к информации в сети

Интернет и предпочитают проверять ее, задают много вопросов и ведут себя

на занятиях активно и заинтересованно.

Дополнительно к исследованию была создана «Онлайн Школа

здоровья для беременных» в социальной сети Инстаграм, где прошедшие

занятия женщины могли посмотреть полезную для них информацию. В

настоящее время в Интернете огромное количество сайтов с советами по

уходу за малышом, грудному вскармливанию и др. Далеко не все интернет-

источники предоставляют достоверную информацию в связи с тем, что не все

авторы имеют медицинское образование по специальностям «акушерское

дело» и «сестринское дело». Целью создания данной «Онлайн школы

0

30

0

30

0

30

0

30

0

30

0

0

0

0

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Нужно ли дополнительно мыть грудь

перед кормлением

Кормить ребенка исключительно

грудью нужно до 6 месяцев, а далее с

прикормами до 2-х лет

Следует прикладывать ребенка к груди

строго в определенные часы

При использовании бутылочки с соской

нарушается естественный механизм

сосания груди

Искусственные смеси, приближенные

по некоторым своим свойствам к

грудному молоку, могут заменить …

Да Нет Не знаю

84

здоровья для беременных» является повысить уровень знаний среди

беременных женщин о родах и грудном вскармливании, ответить на

интересующие вопросы, сделать информацию о материнстве доступной.

Ведение Инстаграма осуществляется студенткой отделения «Сестринское

дело» с консультированием преподавателя высшей категории раздела

профессионального модуля «Проведение сестринского ухода в акушерстве и

гинекологии», а также консультации заведующей женской консультации

ФГБУЗ Западно-сибирского медицинского центра ФМБА России. Проект

бесплатный для всех его подписчиков, данный проект не требует никаких

денежных затрат. Безопасное материнство не должно отставать от

современных технологий.

На основании проведенного исследования, были сделаны выводы:

1. Женщины, как первородящие, так и повторнородящие,

заинтересованы в Школах здоровья для беременных. К сожалению,

некоторые женские консультации не имеют возможности проводить занятия

вследствие нехватки площадей и специалистов по проведению школ

здоровья. Беременные женщины вынуждены идти на платные курсы, если

есть финансовая возможность.

2. Работа современной медицинской сестры требует наличия не только профессиональных навыков, но и организаторских способностей и

возможностей ведения аналитической деятельности.

3. Медицинская сестра школы здоровья для беременных играет роль

наставника, благодаря которому беременные женщины получают

профессиональную, изложенную в доступной форме информацию о течении

беременности, родов, послеродовом периоде, психологии и физиологии

беременной женщины, уходе за новорожденным, грудном вскармливании.

4. В процессе подготовки беременных к родам целенаправленно была создана благоприятная эмоциональная обстановка на теоретических и

практических занятиях. Вследствие этого у беременных развивается чувство

бодрости, оптимизма, уверенности в своих силах. Что немаловажно для

успешного завершения беременности и рождения здорового ребенка и

отличного самочувствия будущей матери.

5. Школа здоровья способствует формированию у беременных женщин

знаний о процессе родов, о правилах грудного вскармливания и, как

следствие, пользы для ребенка. Гарантирует успешность родоразрешения и

создание условий для длительного грудного вскармливания.

Список используемой литературы:

1. Сопина З.Е. Современная методология сестринского дела: Учебное пособие / З.Е. Сопина, И.А. Фомушкина, Э.О. Костюкова.- М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 256 с.

2. Брутман В.И., Радионова М.С. Формирование привязанности матери к

ребенку в период беременности // Вопросы психологии – 2010. - №3. С.

38 – 47.

85

3. Питание детей грудного и раннего возраста. Информационный

бюллетень N°342, Февраль 2014 г.: Всемирная организация

здравоохранения - http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/ru/

(дата обращения 30.10.2018).

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение №1)

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОДДЕРЖКА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

Кусакина Вероника Алексеевна

студентка 3 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

научный руководитель – ПсихомаховаАминат Рашидовна,

преподаватель общественных дисциплин ГБПОУ ДЗМ «МК№5» (ОП №1)

Актуальность темы обусловлена сложившейся ситуацией с

материнством и детством в России на современном этапе. Происходит

постепенное снижение численности рожденных детей и ухудшение

«социального качества» детства, также снижение уровня репродуктивного

здоровья женщин.

Материнство - реализованная способность женщины к рождению,

выкармливанию, воспитанию детей. Понятие материнства не сводимо к

биологическим аспектам репродуктивной способности; его нельзя также

ограничивать отношениями между матерью и ребенком непосредственно

после родов и в первый год жизни. Понятие материнства охватывает

родственную связь матери и детей и в более старшем возрасте, осознание ею

позитивной ответственности за здоровье и нормальное развитие детей,

реализацию прав и исполнение обязанностей по отношению к детям,

эмоциональные отношения с ними».

Благополучное материнство - это не только предотвращение смерти;

это понятие включает многочисленные аспекты здоровья как матери, так и

ребенка, в том числе физические, психологические факторы благополучия

беременной женщины до родов, во время родов и в послеродовом периоде,

а также благополучное рождение ребенка, готового к здоровому детству.

Программа ВОЗ «Мать и дитя»: обеспечение благополучного

материнства в мире» определяет 4 основных аспекта благополучного

материнства:

1. планирование семьи;

2. дородовый уход;

3. безопасные роды;

4. интенсивная акушерская помощь, предусматривающая адекватное

наблюдение и обследование.

86

Концепция безопасного материнства сформулирована в 80-х годах

Всемирной организацией здравоохранения как совокупность социально-

экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих

рождению Желанных детей в оптимальные возрастные периоды без

отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих их жизнь,

предупреждающих инвалидность, обеспечивающих воспитание рожденных

детей, сочетание материнства, домашних обязанностей и трудовой

деятельности. В соответствии с этой концепцией многими странами

разработаны и приняты государственные программы, обеспечивающие

безопасное материнство.

Защита материнства является одной из приоритетных задач нашего

государства, особенно в последние годы, поскольку переход к рыночной

экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказали

негативное влияние на многие аспекты семьи, материнства и детства.

В последнее время Президентом Российской Федерации и

Правительством Российской Федерации принят ряд важнейших документов,

защищающих права женщин, семьи и материнства. Однако в условиях

перехода нашего общества к рыночным отношениям эти решения

периодически нуждаются в коррекции. Это прежде всего касается системы

льгот, пособий, компенсаций для поддержки семьи, материнства и детства.

Одним из основных показателей, характеризующих качество

медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является

материнская смертность. Ее показатель в Российской Федерации в последние

годы не имеет тенденции к снижению. Он почти в 2,5 раза превышает

среднеевропейский уровень.

В структуре материнской смертности ведущими причинами являются

аборты, кровотечения и токсикозы. При этом две трети случаев смерти

женщин предотвратимы.

Поэтому одним из важных условий безопасного материнства является

адекватная организация акушерско-гинекологической помощи, внедрение

современных перинатальных технологий.

Существующий потенциал службы охраны здоровья женщин не

обеспечивает высокий качественный уровень медицинской помощи

беременным женщинам, а ее материально-техническое оснащение не

адекватно современным требованиям, предъявляемым к учреждениям,

оказывающим специализированную помощь женщинам.

В создавшихся условиях социально-экономического положения

населения, падения рождаемости федеральная целевая программа

"Безопасное материнство" призвана создавать необходимые условия для

обеспечения улучшения состояния здоровья женщин-матерей, снижения у

них послеродовой заболеваемости, инвалидности и материнской смертности,

повышения качества здоровья новорожденных, преодоления кризисных

тенденций в воспроизводстве населения Российской Федерации.

87

Программа разработана Министерством здравоохранения и

медицинской промышленности Российской Федерации с участием

Министерства социальной защиты Российской Федерации, Государственного

комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации,

Российской ассоциации "Планирование семьи", других заинтересованных

ведомств и организаций, прошла экспертизу во Всемирной организации

здравоохранения.

Основными задачами программы являются:

разработка дополнительных мер государственной поддержки

семьи, материнства и детства путем внесения дополнений и изменений в

систему государственных льгот, гарантий, пособий, существующих

законодательных актов, стимулирующих здоровый образ жизни, безопасные

условия труда, способствующих детородной функции женщин в условиях,

снижающих риск по отношению к здоровью и жизни беременных женщин;

улучшение системы подготовки медицинских кадров, работающих в области охраны материнства, повышения квалификации, порядка оценки их

знаний и допуска к работе;

совершенствование организации и качества акушерско-

гинекологической помощи женщинам за счет внедрения современных

перинатальных технологий, укрепление материально-технической базы

родовспомогательных учреждений;

проведение специальных научных исследований в области

акушерства;

разработка и внедрение системы мер информационного обеспечения населения по вопросам безопасного материнства, ответственного

родительства, здорового образа жизни.

Реализацией программы и разработанных на ее основе региональных

программ предполагалось:

укрепить систему государственных мер, способствующих безопасному материнству;

внедрить эффективную систему подготовки и усовершенствования кадров, работающих в учреждениях родовспоможения;

обеспечить высокий уровень медицинской технологии, особенно для беременных высокого риска, ввести стандарты помощи при основных видах

патологии, определяющих материнские и репродуктивные потери;

снизить уровень материнской смертности на 15 процентов, а в отдельных регионах - на 30 процентов, в том числе: от внематочной

беременности - на 30%, токсикозов беременности - на 10 %, гнойно-

септических заболеваний - на 15 процентов.

Главным препятствием, стоящим перед рождаемостью в российских

реалиях являются экономические проблемы, несмотря на то, что экономика

России постепенно справляется с кризисными тенденциями, доход семей с

детьми остается все также недостаточным.

88

В России основным актом по защите материнства и детства является

Конституция РФ, основы поддержки закреплены в ч. 1 ст. 38. Также

существуют меры по поощрению рождаемости, поддержке института семьи,

охране интересов детей, которые закреплены в семейном, административном,

трудовом кодексах.

Меры по защите материнства и детства носят комплексный характер и

включают в себя развитую систему мер. Основные цели политики государства

в отношении материнства и детства следующие:

повышение числа браков и снижение числа разводов; снижение показателей детской, материнской и младенческой

смертности;

создание эффективной системы заботы о детях-сиротах;

сокращение числа безнадзорных детей и детей из неблагополучных семей.

Данная социальная политика влечет за собой значительные бюджетные

расходы по направлениям:

формирование фонда заработной платы для женщин в бюджетных отраслях, таких, как здравоохранение, культура, наука, образование.

пособия по безработице и пособия на детей; пособия по беременности и родам, а также пособия по уходу за

ребенком

пособия при рождении, либо при передаче ребенка на воспитание в семью;

пенсии детям-инвалидам и т.д.

федеральные, региональные, муниципальные целевые программы: "Дети России"; "Обеспечение молодых семей жильем" и ряд других.

Выплата материнского капитала.

Расходы на меры социальной поддержки детей и семей с детьми за счет

федерального бюджета, консолидированных бюджетов субъектов РФ и

государственных внебюджетных фондов в 2017 г. составляли 486 млрд руб.,

или 1,08% ВВП.

Включая социальное обслуживание семьи и детей, дошкольное

образование, молодежную политику и оздоровление детей. Проблемы

социального обеспечения семей с детьми требуют особого внимания

государства, поскольку содержание и воспитание ребенка сопряжено со

значительными финансовыми затратами. Даже в далеко не бедных регионах

России доля семей с детьми среди бедного населения составляет 55-65%, а в

регионах с высоким уровнем бедности — свыше 70%.

Проблемы реализации государственной гарантии поддержки

материнства и детства не ограничиваются только федеральным

законодательством. В настоящее время отмечается довольно неравномерное и

неединообразное формирование регионального законодательства о

социальном обеспечении семей и детей.

89

Анализ законодательства субъектов Российской Федерации

свидетельствует о том, как в одних регионах принимаются законы только о

выплате пособий на детей, в других — уже существует довольно развитая

система, определяющая порядок предоставления различных видов

социального обеспечения семьям с детьми. Подобная ситуация возникает, в

первую очередь, вследствие такого уровня разработанности федерального

законодательства, который препятствующет эффективному формированию

законодательной базы на уровне субъектов. Отсутствует единый подход к

определению круга субъектов, имеющих право на получение детских пособий,

а ведь это и является той базой, на которой строится государственная

политика социального обеспечения семей с детьми. Так, в Забайкальском крае

введѐн критерий наличия у обоих родителей гражданства Российской

Федерации. Однако представляется, что государство должно поддерживать

многодетные семьи именно по принципу наличия в них двух и больше детей

вне зависимости от гражданства родителей. В силу данного закона женщина,

являющаяся иностранной гражданкой, не имеет права на получение средств

материнского капитала, несмотря, на то, что она может иметь имеет детей —

граждан Российской Федерации и состоять в браке с гражданином Российской

Федерации.

Таким образом, несмотря на конституционно закрепленные гарантии

социальной поддержки материнства и детства, а так же обеспечения детей

жильѐм и выплатами пособий, законодатель не предоставил эффективного

механизма контроля за исполнением обязательств. Следовательно, наличие

гарантии обуславливает необходимость дальнейшего регулирования

посредством принятия отдельных законов.

Использованная литература

1. Конституция РФ, ст.38. Электронный ресурс. URL:

http://constrf.ru/razdel-1/glava-2/st-38-krf (дата обращения 23.11.2018)

2. Гарифуллина А.Ф., Декамбаев Т.Д. Состояние гражданского общества

в сельском поселении России. Экономика и социум. 2015. № 3-1 (16). С. 420-

422.

3.Коротун А.В. Механизмы социально-правовой защиты материнства и

детства в современной России. // Педагогическое образование в России.-

2014.- №10.- С.197-204.

4. Малышев, В.А. Негосударственные механизмы охраны и защиты

материнства и детства / В.А. Малышев // Адвокат. - 2016. - №11. - С. 92.

5. Тагаева, С.Н. К проблемам применения семейно-правовой

ответственности в брачных отношениях / С.Н. Тагаева // Семейное и

жилищное право. - 2014. - №5 - С. 20-23.

6. Справочная информация: «Размер пособий граждан, имеющим детей»

Электронный ресурс. URL:http://www.consultant.ru/document

/Cons_doc_LAW_83400/(дата обращения 23.11.2018)

90

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение №1)

ВСПОМАГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ.

МОРАЛЬНО – ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО

ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ. ЖЕНСКОЕ, МУЖСКОЕ

ЗДОРОВЬЯ. ПРАВОВОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ВОПРОСОВ

РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЧЕЛОВЕКА

Луценко Александра Евгеньевна

студентка 1 курса, специальность 31.02.01 Лечебное дело

научный руководитель – Мигаленя Наталия Яремовна, преподаватель

профессионального модуля ГБПОУ ДЗМ «МК№5» (ОП№1)

Актуальность исследования

Феномен материнства неоднократно рассматривался и изучался

учеными – психологами, генетиками, философами по всему миру.

Материнство регулярно рассматривается с разных сторон, пытаясь объяснить

его суть, разобраться в психологии матери и ребенка. С одной стороны,

явление необъяснимое, с другой – доступное и понятное.

Играть с ребенком, читать ему сказки на ночь, гулять в парке и на

детской площадке, кормить, гладить одежду, водить в детский сад и на

секции …. Каждая мама заботится о том, чтобы дети были всегда хорошо

одеты, имели отличное воспитание, развивались не по годам. Кто же не

стремится к идеалу? В современном мире, к сожалению, бывает и по –

другому.

Бесплодие. По исходным оценкам ВОЗ, в настоящее время бесплодны

5% популяции. Согласно доклада главного акушер – гинеколога России, вице

– президента РАМН, академика Владимира Кулакова, сейчас в России 78

млн. женского населения. Из них репродуктивного возраста, то есть от 15 до

49 лет, - 39,1 млн., среди которых бесплодных, по самым суровым подсчетам,

- 6 млн. Еще есть 4 млн. бесплодных мужчин. То есть 15% семейных пар

страдает бесплодием.

Следовательно, единственным возможным вариантом, которым

располагает традиционная медицина, является активно развивающееся

направление вспомогательных репродуктивных технологий. Однако, в

современных реалиях мира мы сталкиваемся с острой проблемой которая

заключается в недостаточной осведомленности общества.

Цель исследования: Изучения влияния вспомогательных

репродуктивных технологий на формирование будущего поколения

Предмет исследования: Методы вспомогательных репродуктивных

технологий

91

Объект исследования: Морально – этические и нормативно – правовые

аспекты в использовании вспомогательных репродуктивных технологий

Методы исследования

поиск

сравнение

анализ

Материнство – основная биологическая функция женского организма,

направленная на продолжение человеческого рода (вынашивание, рождение

и вскармливание ребенка), именно это определение даѐт нам Большой

энциклопедический словарь.

Но чем же является материнство для женщины? Для каждой женщины

материнство является отдельной графой неопределенной жизненной планки.

Для одних это возможность сохранения хрупких семейный устоев плавно

перетекающее в безграничную любовь. Для других это возможность

реализации своих несбывшихся детских амбиций. Есть и такой класс женщин

для которых это средство к существованию за счет всевозможных выплат,

дотаций, компенсаций и еще множество других вариаций. Но есть и те

которым не дано это из-за различных физических и генетических

составляющих, что в медицине определяется как бесплодие (бесплодный

брак).

Бесплодный брак и бесплодность – это боль многих семей, равно как и

людей, своих семей не создавших. Таковым считается брак, в котором

беременность не наступила в течении 2-х лет супружеской жизни без

применения противозачаточных средств. По статистике около 15% от общего

числа заключѐнных браков считается бесплодным браком. Руководствуясь

материалами, находящимися в открытом доступе, практикующих врачей -

гинекологов наиболее частыми причинами женского бесплодия может быть:

- эндокринные заболевания женщин;

- воспалительные заболевания репродуктивных органов;

- опухолевые заболевания;

- эндометриоз;

- осложнения после медицинских абортов;

- врожденные аномалии развития половых органов;

- травмы половых органов;

- избыточная или недостаточная масса тела.

В случае неэффективности медикаментозного и/или хирургического

лечения, и восстановления репродуктивной функции женщины, врачи

предлагают прибегнуть к современным методам зачатия ребенка.

Отсюда и начинается востребованность вспомогательных

репродуктивных технологий (ВРТ).

В настоящее время к методам ВРТ относятся:

-ИИ (искусственная инсеминация);

- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);

- ИКСИ ( инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита);

92

- Хетчинг (рассечение оболочки эмбриона);

- Донорство спермы и ооцитов;

- Суррогатное материнство.

Прежде чем будет выбран максимально эффективный метод

достижения цели, женщина и мужчина должны пройти ряд обследований.

Что позволит определить причину бесплодия и сделать вывод о единственно

возможном пути продолжения рода.

Наиболее эффективным методом преодоления бесплодия считается

метод экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки (ЭКО). В июле 1978

года произошло событие, которое изменило взгляд человечества на проблему

бесплодия – на свет появилась маленькая девочка по имени Луиз Браун. А

делало это событие таким важным то, что зачатие малышки произошло не в

утробе матери, а в условиях лаборатории. С этого дня весь мир узнал об

экстракорпоральном оплодотворении.

Достижения медицины подарили счастье материнства и родительства

многим супружеским парам и одиноким женщинам. Однако, до недавних пор

этот метод продолжения рода был доступен очень узкому кругу. ЭКО всегда

было достаточно дорогим методом, и не каждая семья могла позволить себе

потратить большую сумму и не получить гарантированный результат. Так

как, вопрос ВРТ начал очень активно обсуждаться и обрастать как

положительными так и отрицательными мнениями, Государство решило

определить порядок их применения. Российские законы (к ним относится

Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации» (глава 6, статья 55) и приказ Минздрава России

№107н от 30 августа 2013 года), имеют не так много ограничений и

разъясняют какими из методов ВРТ может воспользоваться семья или

одинокая женщина заручившись поддержкой Государства.

Одним из важных ограничений в сфере вспомогательных

репродуктивных технологий в российском законодательстве является запрет

на выбор пола будущего ребенка во время преимплатационной диагностики.

Нельзя не отметить риски, на которые идут женщины согласившиеся

на ВРТ. Во – первых, это негативные последствия для самой женщины,

которые могут возникнуть на этапе гиперстимуляции яичников и на этапе

трансвагинальной пункции яичников. Во – вторых, негативные последствия

на ребенка. В – третьих, негативные последствия для человеческой

популяции: генетический груз, риск близкородственных связей.

Также не стоит забывать о вопросе уничтожения эмбрионов. Который

постоянно остается открытым и противоречит религиям. Традиционные

конфессии в один голос запрещают или ограничивают использование ВРТ ,

считая их попыткой человека состязается с Богом в способности сотворить

чудо новой жизни.

Изучая особенности тематики мы поставили перед собой вопрос: какое

будущее предопределено «детям из пробирки» и чем, в первую очередь,

руководствовались родители решившееся на ЭКО?

93

Для исследования были выбраны несколько абсолютно незнакомых

между собой семьи. Всем семьям был поставлен врачебный диагноз

бесплодие и предложен вариант экстракорпорального оплодотворения

яйцеклетки. После длительного времени обдумывания, анализа негативных

последствий и взвешивания рисков семьи приняли решение сделать ЭКО.

В одной из семей после имплантации оплодотворенной яйцеклетки

наступила беременность. Беременность протекала под строгим наблюдением

врачей. По окончанию полного срока беременности на свет появилась

абсолютно здоровая девочка. Мама с девочкой, после комплекса

обследований, были выписаны домой. Ребенок рос в кругу своих

сверстников, ничем от них не отличался. Школу закончила с отличием. В 22

года девочка забеременела физиологическим путем и родила доношенного

здорового мальчика.

История ЭКО второй семьи погрузила нас в размышления о мотивах

побудивших к применению метода. Даже несколько неудачных попыток

подряд не уменьшило желание супружеской пары стать родителями.

Еще одна из семей только готовилась к оплодотворению яйцеклетки,

но их судьба оказалась печальной. Несчастный случай определил

дальнейшие действия. Полученный биоматериал потенциальных родителей

остался в клинике и теперь решается его дальнейшая судьба.

Изучив репродуктивные истории разных семей мы пришли к выводу.

Методы ВРТ, в настоящее время, непросто активно распространяются, но и

широко востребованы. Согласно ежегодному отчѐту Российской

Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ) за период 2016 -2017 гг. Доля

ЭКО, в российских центрах репродукции, составила 27,6% от всех циклов;

смешанный способ оплодотворения ЭКО + ИКСИ был использован в 6,5%

циклов; перенос размороженных эмбрионов был проведен в 25,8% циклов;

программа донорства ооцитов выполнена в 6,8% циклов.

В тоже время современные жители с настороженностью относятся к

методам вспомогательных репродуктивных технологий. Связано это с

полным отсутствием просветительской работы: вопросы ВРТ узко

специфические, интерес к ним возникает только в случае необходимости.

Тема бесплодия очень интимна для такой семьи, что в следствие ведет к

нежеланию распространятся об способе зачатия ребенка. Родители стараются

избежать лишних вопросов, домыслов, сплетен.

Правовые вопросы недостаточно урегулированным

законодательством. Один только вопрос что делать с неиспользованным

биологическим материалом остро стоит не только перед медицинскими

работниками, но и перед Государством.

Желание семей стать родителями настолько велико, что никакие

предупреждения об негативных последствиях ВРТ их не останавливает.

94

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Мордовия

«Саранский медицинский колледж»

РОЛЬ АКУШЕРКИ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ

БЕСПЛОДНОГО БРАКА

Манина Диана Сергеевна

студентка 3 курса, специальность 34.02.02 Акушерское дело

научный руководитель – Шилкина Галина Александровна,

преподаватель акушерства и гинекологии

ГБПОУ РМ «Саранский медицинский колледж»

Несмотря на многолетние исследования ученых всего мира, бесплодие

в браке остается наиболее актуальной проблемой современности. Системный

кризис, отражающий переходное состояние российского общества, наиболее

ярко проявился в кризисе демографическом. Являясь фактором

национальной безопасности, состояние репродуктивного здоровья населения

страны на сегодняшний день остается одной из наиболее острых медико-

социальных проблем. Частота бесплодия супружеских пар колеблется от 10

до 20% и не имеет тенденции к снижению! Использование гормональных,

эндоскопических, ультрасонографических методов позволило выявить

основные факторы, являющиеся причиной инфертильности, и определить

структуру бесплодного брака. Так стало известно, что трубно-

перитонеальная форма бесплодия составляет 50 – 60%; эндокринная форма,

сопровождающаяся ановуляцией вследствие нарушения механизмов

реализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений – 20 –

30%; бесплодие, обусловленное эндометриозом – 20%. Актуальность

проблемы, в частности, обусловлена ухудшающимися показателями

репродуктивного здоровья населения и высокой частотой бесплодия и

невынашивания беременности. Ухудшается качество здоровья беременных

женщин. В последнее время резко увеличилось число ВИЧ –

инфицированных беременных и рожениц. По прогнозу ожидается нарастание

этой ситуации, так как распространяется наркомания среди молодых

женщин, которые, как правило, не пользуются средствами контрацепции.

Остаются высокими материнская и младенческая смертность в стране.

Особое место в современных социально-демографических условиях занимает

проблема абортов.

Работа была проведена на базе отделения вспомогательных

репродуктивных технологий Республиканского клинического

перинатального центра.

Цель работы: сформировать группы риска по развитию бесплодия и

определить основные направления профилактической работы акушерки.

95

Задачи: 1)изучить вопросы бесплодного брака по литературным

источникам;

2) провести анкетирование пациенток отделения вспомогательных

репродуктивных технологий для определения среднего возраста пациентов,

акушерско-гинекологического анамнеза, перенесѐнных заболеваний, причин

бесплодия;

3) проанализировать карты наблюдения пациенток.

Женщинам, которые проходят обследование и получают лечение по

поводу бесплодия в браке, было предложено заполнить следующую анкету:

1) возраст;

2) профессия;

3) условия жизни;

4) акушерско-гинекологический анамнез:

а) менструальная функция (начало, характер менструального цикла);

б) половая функция (начало половой жизни, количество браков);

в) детородная функция (наличие предыдущей беременности);

г) секреторная функция (перенесѐнные гинекологические заболевания);

5) анамнез жизни (перенесѐнные заболевания, операции;

6) здоровье мужа (спермограмма);

7) психоэмоциональное состояние (отношение к своей проблеме);

8) длительность бесплодия;

9) установленные причины бесплодия;

10) экстрагенитальная патология.

В результате анкетирования получены следующие данные,

представленные в таблицах :

Таблица1. Возраст

Признаки Количество Процент

Возраст до 20 лет 1 2%

До20-30 лет 35 70%

От 30-35 12 24%

Старше 35 лет 2 4%

Таблица 2. Профессия

С высшим образованием 28 56%

Среднее специальное 7 14%

Не полное среднее 15 30%

Таблица 3. Акушерско-гинекологический анамнез

Начало menses до 12 лет 8 16

%

Начало menses после 16 лет 10 20

%

Нерегулярный менструальный 10 20

96

цикл %

Начало половой жизни до 15 лет 12 25

%

Аборты в анамнезе 10 20

%

Хроническое воспаление матки и

придатков

27 54

%

Непроходимость маточных труб 22 44

%

Первый аборт 28 56

%

Хроническое воспаление матки с

пиосальпинксом

17 35

%

Таблица 4. Экстрагенитальные заболевания

Ожирение 15 30

%

Заболевания сердечно-сосудистой

системы

10 20

%

Заболевания щитовидной железы 2 5%

Перфоративный аппендицит с

перитонитом

2 5%

Таблица 5. Здоровье мужа

Здоров 30 60

%

Бесплодие 20 40

%

Таблица 6. Длительность бесплодия

До 2-х лет 3 6%

До 5 лет 20 40

%

До 10 лет 25 50

%

Более 10 лет 2 4%

Таблица 7.Психоэмоциональное состояние

Угнетены, «зациклены» на своей

проблеме

31 63%

Положительное 7 15%

Таким образом, наибольший процент женщин, обращающихся в

отделение ВРТ, находится в возрасте от 20 до 30 лет (70%). Большая часть

97

(56%) имеют высшее образование. Причиной бесплодия чаще всего является

трубноперитонеальный фактор, т.е. непроходимость маточных труб в связи с

тяжѐлым воспалительным процессом в брюшной полости с картиной

перитонита(45%) и мужское бесплодие (40%). У 20% женщин отмечается

позднее начало menses, нарушение менструального цикла. Начали половую

жизнь в 15 лет (25%), перенесли воспалительные заболевания придатков

матки с такими осложнениями как гидросальпинкс, пиосальпинкс 35%, 5%

женщин имели в анамнезе перфоративный аппендицит с перитонитом,20%

имели в анамнезе аборты, из них по поводу первой беременности 56%, как

правило аборты протекали с осложнениями и повторным выскабливанием

полости матки. 80% женщин страдают экстрагенитальной патологией: ( 30

%) ожирение, (20%) заболеваниями сердечнососудистой системы,(5%)

заболеваниями щитовидной железы. 15% женщин настроены оптимистично,

63% угнетены, «зациклены» на собственной проблеме.

Выводы 1) Количество «бесплодных» пар с каждым годом не уменьшается.

2) Одним из наиболее эффективных путей решения проблемы

«бесплодного брака» является ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение).

3) Основными причинами бесплодия является трубно-перитонеальный

фактор и мужское бесплодие.

4) Основная причина, приводящая к непроходимости маточных труб-

это воспалительный процесс в результате медицинских абортов, инфекций

передающихся половым путѐм.

5) Женщины, страдающие бесплодием, нуждаются в психологической

поддержке и медицинском лечении.

6) В группу высокого риска по развитию бесплодия входят женщины,

перенѐсшие тяжѐлые воспалительные заболевания гениталий с

гидросальпинксом, пиосальпинксом, перитонитом.

7) Женщины из группы риска требуют полного медицинского

обследования и своевременного лечения для профилактики осложнений.

Таким образом, в ходе работы было показано, что проблема

«бесплодного брака» в настоящее время является крайне актуальной. Велика

роль акушера в решении проблема «бесплодного брака». Это: работа по

профилактике медицинских абортов и пропаганда здорового образа жизни,

профилактика заболеваний передающихся половым путѐм, разъяснительная

работа с женщинами и их родственниками о современных репродуктивных

технологиях, их психологическая поддержка.

Заключение 1) Проблема «бесплодного брака» в настоящее время является крайне

актуальной.

2) В группу высокого риска по развитию бесплодия входят женщины,

перенѐсшие перенѐсшие тяжѐлые воспалительные заболевания гениталий с

гидросальпинксом, пиосальпинксом, перитонитом.

98

3) Женщины из группы риска требуют полного медицинского

обследования и своевременного лечения для профилактики осложнений.

4) Велика роль акушера в решении проблема «бесплодного брака». Это

и работа по профилактике медицинских абортов и пропаганда здорового

образа жизни, профилактика заболеваний передающихся половым путѐм,

разъяснительная работа с женщинами и их родственниками о современных

репродуктивных технологиях, их психологическая поддержка.

Список использованной литературы

1.Алексеев А.Г.,Шилов В.Н. Большая медицинская энциклопедия.-

М.:Эксмо,2015-880 с.

2.Петров-Маслаков М.А. Бесплодие женщины - М. : Государственное

издательство медицинской литературы. 2013.-831 с.

3.Побединский М.Н. Бесплодие женщин – М.: Государственное

издательство медицинской литературы, 2015.-107 с.

4.Карр Б. Руководство по репродуктивной медицине /

пер.И.В.Кузнецова.- М. Практика. 2015.-832 с.

5.Оксенойт Г.Х., Никитина С.Ю, Агеева Л.И., Александрова Г.А..

Здравоохранение в России. 2017 : Стат.сб. /Росстат .- М.2017.-170 с.

6. Гаспаров А.С. Эндометриоз и бесплодие: инновационные решения-

М.: МИА,2013.-128 с.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 7»

(ГБПОУ ДЗМ «МК №7»)

ПРОФИЛАКТИКА НЕСОСТОЯВШЕГОСЯ МАТЕРИНСТВА

Марифати-Гейран Нармин Нариман кызы

студентка 3 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

научные руководители – Евтушенко Валерий Павлович, преподаватель

профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК №7»

Рябчикова Адель Михайловна, начальник отдела стратегического

развития, инновационной и методической деятельности

ГБПОУ ДЗМ «МК №7»

Актуальность В современных условиях одним из приоритетных направлений

государственной политики России в области народонаселения является

улучшение здоровья населения, в том числе и репродуктивного,

стабилизации рождаемости и укрепления семьи. В условиях

демографического кризиса в Российской Федерации проблема

невынашивания беременности достигла наивысшей степени актуальности

[6]. Каждый год в Российской Федерации регистрируется около 180 тысяч

99

выкидышей, что составляет примерно 15-20% желанных беременностей и 10-

20% всех клинически диагностированных беременностей [1, 4].

Этиология самопроизвольного аборта весьма разнообразна, при этом

лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания

беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает

82-88%. Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют

анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические. В

настоящее время выделено большое количество факторов риска развития

самопроизвольного выкидыша, однако наиболее значимыми являются

следующие: поздний возраст матери, предыдущая потеря беременности,

курение, прием алкоголя, употребление кофеина, использование

нестероидных противовоспалительных средств, гипертермия, низкий уровень

фолиевой кислоты в плазме, хронические заболевания и инфекции у матери,

токсины и профессиональные вредности [1, 2, 3, 4, 5, 7].

Самопроизвольный аборт может оказать негативное влияние на

репродуктивное здоровье женщины, стать триггером в развитии

инфекционно-воспалительного процесса, менструальной дисфункции.

Самопроизвольный выкидыш ухудшает прогноз для последующей

беременности. Так, риск последующей потери беременности у женщин с

одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе составляет 18-20%, после

двух выкидышей он достигает 30%, а после трѐх выкидышей - 43% [1, 4].

Большинство выкидышей происходит в первом триместре, когда

будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно узнала о

нем. Учитывая то, что нередко клинические признаки выкидыша ошибочно

принимают за обильные менструальные кровотечения или за их задержку и

около 80% этих потерь происходит до 12 недель беременности, причѐм

большая часть этих абортов происходит до того момента, когда беременность

может быть распознана клинически, наиболее важным представляется

разработка эффективных мер профилактики потери беременности [4, 8].

Высокая значимость профилактических мероприятий в отношении

самопроизвольного прерывания беременности в совокупности с его высокой

частотой на фоне точечных литературных данных о информированности

будущих родителей в вопросах самопроизвольного аборта предопределили

выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования: проанализировать уровень информированности

будущих родителей в вопросах профилактики невынашивания беременности.

Задачи:

1. Провести анализ современной литературы, интернет - источников по

проблеме потери беременности.

2. Проанализировать уровень информированности респондентов в вопросах

профилактики невынашивания беременности.

3. Разработать информационный буклет и обучающие занятия в рамках

программы «Школы будущих родителей» с целью повышения

100

эффективности мероприятий по профилактике невынашивания

беременности.

Объект исследования: мероприятия по профилактике невынашивания

беременности.

Предмет исследования: уровень информированности супружеских

пар, планирующих беременность, в вопросах профилактики потери

беременности.

Методы исследования:

- анализ литературных источников;

- метод массового сбора информации с помощью анкет (проведено

анкетирование 100 респондентов (50 семейных пар) в возрасте от 18 до 25

лет);

- обобщение данных исследования;

- математический метод обработки информации.

Результаты исследования

Особую роль в определении исходов беременности, особенно у

женщин, формирующих группу высокого риска по невынашиванию

беременности, играет уровень осведомленности мужчин и женщин о

причинах самопроизвольного аборта и мерах его профилактики. Будущие

родители могут быть активными участниками профилактических

мероприятий только при условии достаточной информированности.

Результаты проведенного исследования подтверждают недостаточный

уровень осведомленности семейных пар в вопросах, касающихся причин,

факторов риска и мер профилактики самопроизвольного прерывания

беременности. Так, было установлено, что практически каждый четвертый

респондент (24%) оказался информированным о случаях неблагоприятного

исхода беременности у своих ближайших родственников, что подтверждает

высокую частоту самопроизвольного аборта и согласуется с данными

литературы [1, 4]. Одновременно с этим, менее половины респондентов, что

соответствует 48%, информированы о частоте встречаемости

самопроизвольного аборта. Согласно результатам проведенного

исследования, только 64% респондентов правильно назвали ведущие

причины самопроизвольного аборта (хромосомная патология и

инфекционные заболевания), что свидетельствует о недостаточно высокой

осведомленности молодых семей в этом вопросе. Подавляющее большинство

анкетируемых недооценивают такие факторы риска невынашивания

беременности, как возраст женщины, дефицит фолиевой кислоты, вредные

факторы производства, беременность после ЭКО. Из числа опрашиваемых

только каждый четвертый респондент указал ранние проявления

самопроизвольного выкидыша, что соответствует 25%. Установлено, что

только 57% респондентов уверенны в необходимости посетить врача не

менее чем за 3 месяца до планируемого зачатия, что, безусловно, также

свидетельствует о недостаточном уровне медицинской грамотности

опрашиваемого контингента в вопросах профилактики осложнений

101

беременности. Весомая доля респондентов (не менее 32%) недооценивают

самопроизвольный выкидыш с точки зрения риска для репродуктивного

здоровья женщины, при этом 30% молодых мужчин и женщин не имеют

достаточного представления о неблагоприятных последствиях

самопроизвольного аборта для репродуктивной функции матери. Результаты

показали, что подавляющее большинство респондентов (80%) достаточно

хорошо информированы о рационе питания беременных. Вместе с тем, 25%

опрошенных отнесли молочные продукты в запрещенный список. Данные

исследования указывают на то, что не менее 35% анкетируемых склонны

недооценивать тяжесть состояния при наличии явных признаков

угрожающего самопроизвольного выкидыша, в этих ситуациях самолечение

они считают нормой поведения беременной группы высокого риска по

невынашиванию беременности. Наряду с вышесказанным, исследование

показало, что 92% респондентов критично оценивают свой уровень знаний

по данной проблеме и выражают заинтересованность в обучении в рамках

«Школы будущих родителей». Таким образом, результаты исследования

демонстрируют низкий уровень информированности молодых мужчин и

женщин в вопросах профилактики самопроизвольного аборта и диктуют

необходимость проведения обучающих занятий для будущих родителей.

Практическая значимость проекта заключается в том, что продуктом

исследования явились информационный буклет для семейных пар,

планирующих беременность, и образовательная программа, включающая

обучающие занятия в рамках «Школы будущих родителей», которые могут

быть востребованы в практическом здравоохранении с целью повышения

эффективности мероприятий по профилактике невынашивания

беременности. Внедрение данной образовательной программы может

способствовать снижению частоты самопроизвольного выкидыша,

особенного у женщин группы высокого риска по невынашиванию

беременности.

Выводы и предложения:

1) Несмотря на чрезвычайную актуальность проблемы невынашивания

беременности, в современной литературе недостаточное внимание отведено

информированию будущих родителей как форме профилактики

самопроизвольного аборта.

2) В ходе исследования установлен недостаточный уровень

информированности молодых семейных пар в вопросах частоты

самопроизвольного аборта, причин и факторов риска его возникновения

(48% и 64%, соответственно).

3) 35% респондентов не информированы о ранних проявлениях выкидыша,

при этом самолечение они считают нормой поведения беременной при

наличии явных признаков угрозы прерывания беременности.

4) Низкий уровень информированности молодых мужчин и женщин в

вопросах профилактики самопроизвольного аборта диктует необходимость

102

внедрения обучающих занятий в рамках «Школы будущих родителей» как

эффективной меры профилактики невынашивания беременности.

Список используемых источников

1.Клинические рекомендации (протокол лечения). Выкидыш в ранние

сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Москва, 2016. – 32 с.

2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинеклогия. – 4-е изд.,

перераб. и доп. / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. М: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

1024 с.

3.Руководство по репродуктивной медицине / Б. Карр, Р. Блэкуэлл, Р.

Азиз (ред). Перевод с английского под общей редакцией д.м.н., проф. И.В.

Кузнецовой. М: Практика, 2015. 832 с.

4.Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство / Э.К.

Айламазян [и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1200 с.

5.Боровкова Е.И. Самопроизвольный выкидыш: состояние изученности

вопроса / Е.И. Боровкова, И.В. Мартынова. 2014. – 5 с.

6.Левкович М.А. Иммуно-гормональные взаимодействия в генезе

невынашивания беременности ранних сроков / М.А. Левкович [и др.] //

Научно-практический журнал «Акушерство и гинекология». – 2014. – № 8-1.

– С.10 – 14.

7. Медведев Б.И. Экстрагенитальные заболевания и социальный статус

женщин при самопроизвольном аборте / Б.И. Медведев [и др.] // Научно-

практический журнал «Акушерство и гинекология». – 2014. № 4-2. – С.97 –

102.

8.Охапкин М.Б. Пособие для врачей и интернов «Невынашивание и

недонашивание беременности» / М.Б. Охапкин, М.В. Хитров, И.Н.

Ильяшенко. Ярославль, 2015. – 33 с.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 6»

Структурное подразделение № 3

ВЛИЯНИЕ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА, НА ЧАСТОТУ

РАЗВИТИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Меркулова Светлана Викторовна

студентка 2 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель – Хачатурян Бетти Спартаковна, преподаватель

профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК№6»

ВПЧ является одной из наиболее распространенных инфекций во всем

мире. Ее особая значимость состоит в широкой распространенности, высокой

контагиозности и в онкогенном потенциале.

Папилломавирусная инфекция так распространена и последствие еѐ

настолько серьѐзны, что, учитывая затраты на проведение диагностики и

103

лечения всех ассоциированных с ней патологий, в развитых странах еѐ

считают самой «дорогостоящей» инфекцией после СПИДа.

Цель нашей работы, заключается в анализе данных, представленных в

современной литературе, и в научных исследованиях, касающихся

патогенеза, диагностики и профилактики ВПЧ – ассоциированных

заболеваний.

Папилломавирусная инфекция входит в число актуальных проблем

современного здравоохранения из-за ее широкого распространения, высокого

риска малигинизации ассоциированных с вирусом папилломы человека

(ВПЧ) патологий слизистых оболочек и кожи. Установлено, что ВПЧ служит

основным пусковым механизмом развития рака шейки матки (РШМ),

доброкачественных и злокачественных опухолей наружных органов

урогенитального тракта, а также прямой кишки (ВПЧ 16 и 18-г типа,

содержится в 97% образцов рака шейки матки)

Проблема борьбы со злокачественными новообразованиями является

приоритетной для современного общества. ВОЗ предостерегает, что с 1999

по 2020 гг. заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний во

всем мире возрастет в 2 раза: с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн.

регистрируемых смертей. Подтверждением такому прогнозу является

увеличение числа женщин со злокачественными опухолями шейки матки в

России, где общий прирост этого заболеваемости за последнее десятилетие

составил 26,94%. РШМ занимает пятое место в числе наиболее

распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин (по

данным на 2015 год в России, РШМ был диагностирован примерно у 81 000

женщин, из него приходилось 38 000 смертей).

Планируемый результат: разработать рекомендации по профилактике

заболевания ВПЧ.

На сегодняшний день большинство инфекций ВПЧ не приводят к

появлению симптомов или болезни и проходят сами. Однако устойчивая

инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего типами 16 и 18) может

приводить к развитию предраковых патологических состояний. Без лечения

эти состояния могут развиться в рак шейки матки.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки

развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой,

например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может

потребоваться лишь 5-10 лет. Важно вовремя диагностировать РШМ, чтобы в

ближайшем времени начать лечение.

В настоящее время существует много современных методов

диагностики папилломавирусной инфекции:

• Кольпоскопия – метод визуального осмотра шейки матки, стенок

влагалища и вульвы с помощью специального оптического прибора;

• Цитология шейки матки и цервикального канала (мазок на

онкоцитологию);

104

• Оптика-электронная диагностика, с помощью портативного

диагностического сканера для идентификации предраковых заболеваний;

• Биопсия шейки матки;

• Гистологическое исследование;

• Типирования папилломавирусов с помощью полимеразной

цепной реакции (ПЦР);

Одним из видов профилактики является вакцинация против ВПЧ:

Вакцина против Вируса папилломы человека может предотвратить

существенную часть различных видов рака:

Рак шейки матки;

Рак пениса у мужчин;

Рак ануса и рак рта и глотки у женщин и у мужчин;

Данная вакцина также предотвращает мозоли на половых органах и в

глотке, которые появляются вскоре после заражения!

Но важно помнить, что вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или

связанную с ВПЧ болезнь, такую как рак!

Практическая часть данной работы была проработана в 2 частях.

I часть - Исследование данных, предоставленных по запросу одной из

женских консультаций г.Москвы. Материал был предоставлен в форме

«Журнал учета онкобольных».

Согласно полученной информации, мы выявили что:

• ВПЧ 16 и 18-го типа присутствует у 78% женщин;

• Рак шейки матки обнаружен у 37% женщин, имевших ВПЧ

типов 16, 18 и 59;

II часть – разработка чек-листа с целью понять, обладают ли

респонденты достаточной информацией о вирусе папилломы человека, его

профилактике, путях передачи, и факторах риска.

По результатам опроса:

• Более 73% респондентов не знают о данном вирусе;

• 25% опрошенных живут половой жизнью (с 13 лет), 31% с 14

лет, и 37% с 15 лет;

• 51% имеет факторы риска, которые могут повлиять на

возникновение Вируса папилломы человека (курение, частая смена половых

партнеров, отсутсвие предохранения, имеющие диагностированные ИППП)

• Около 69,7% информационно не грамотны в отношении

профилактики и путей передачи ВПЧ;

• 41% женщин проводят диагностику ВПЧ на постоянной основе

(1-2раза в год);

• 9% женщин привиты вакциной защищающей от ВПЧ;

• Более чем у 46% опрошенных диагностирован ВПЧ (51, 16, 18, и

59-го типа).

105

Своевременная диагностика

может спасти здоровье и жизнь!

Мы пришли к выводу, что большая часть респондентов не владеют

достаточной информацией о вирусе папилломы человека, его профилактике,

путях передачи, и факторах риска. Высокий процент опрошенных (51%)

попадающих в группу риска является статистически значимым показателем

на сегодняшний день. Широкая распространенность вируса папилломы

человека является потенциальным фактором угрозы развития РШМ, что

приводит к росту смертности женского населения и снижению качества

жизни и репродуктивной функции.

Список используемых источников

• Бажукова Н.Н., Возовик А.В. Современный взгляд на патогенез

папилломавирусной инфекции// Вестник Уральской медицинской

академической науки. -2014. - No5. -С. 116-120;

• Мотовилова Т.М. Приверженность режиму лечения ВПЧ-

ассоциированных заболеваний шейки матки за- лог клинического успеха//

Российский медицинский журнал. 2016. No15. С. 982-987;

• Foresta C., Noventa M., De Toni L., Gizzo S., Garolla A. HPV-DNA

sperm infection and infertility: from a system- atic literature review to a possible

clinical management pro- posal// Journal of Andrology. -2015. -March. - Vol. 3. -

P. 163-173;

• Киселев Ф.Л. Вирусы папилломы человека и рак шейки матки //

Клиническая онкогинекология / под ред. В.П. Козаченко. М. : Бином, 2017г.

С. 66–71;

М. В.Медицинская помощь женщине с гинекологическими

заболеваниями в различные периоды жизни : учебник / Дзигуа, М. В. - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2016. С.162-166;

• http://www.who.int/ru;

• https://www.rosminzdrav.ru.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

―Медицинский колледж №7‖

(ГБПОУ ДЗМ «МК №7»)

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО «ЗА» И «ПРОТИВ»

Мутовчи Виталина Дмитриевна

студентка 4 курса, специальности 31.02.01. Сестринское дело

научный руководитель - Пылаева Юлия Владимировна, к.м.н.,

преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №7»

Данная тема нова для общества, потому волнующа и интересна,

особенно, когда еѐ популяризируют звѐзды спорта и шоу-бизнеса, ставшие

106

суррогатными родителями и активно сообщающие об этом по телевидению.

Потому возникают различные противоречивые мнения и спекуляции. Потому

назревает насущная необходимость разобраться, что же такое суррогатное

материнство, какую роль оно играет в жизни мира, страны, российского

общества и конкретных людей.

XXI век справедливо называют веком биотехнологий. Уже в XX в.

достижения в области медицины и биологии во многом изменили жизнь

человека и общества. Искусственная инсеминация, донорство

эмбриональных клеток, экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО),

суррогатное материнство стали повседневной реальностью современного

общества.

Научные исследования в области суррогатного материнства начались в

50-х годах прошлого века. Отцами-основателями ЭКО являются два

британских исследователя – биолог Р. Эдвардс и гинеколог П. Стептой.

Первого успеха в оплодотворении человеческой яйцеклетки «в пробирке»

Эдвардс добился в 1967 г. Первая беременность «чужим» ребѐнком

(оказавшаяся внематочной) наступила в 1976 г., спустя 9 лет

непрекращающихся исследований и экспериментов.

В России первые успешные работы по оплодотворению яйцеклеток

человека были начаты в конце 1960-х годов Б.В. Леоновым в Москве и А.И.

Никитиным в Ленинграде. Первый «ребѐнок из пробирки» родился в Москве

в феврале 1986 г. Всего за 36 лет существования ЭКО «из пробирки» в мире

родились более 5 миллионов человек.

В октябре – ноябре 2018 года студентами 4 курса было проведено

анкетирование и интервьюирование на тему отношения общества к

суррогатному материнству. В опросе участвовали как студенты 1 и 4 курса

ГБПОУ СПО «МК №7», так и преподаватели. Было опрошено 48 человек.

Анкета состоит из 25 вопросов открытого и закрытого типа. Интервью

проводилось среди женщин возраста от 20 до25 лет и от 40 до 50 лет и

мужчин в возрасте от 25 до 50 лет. Возраст участников от 18 до 46 лет.

Результаты опроса следующие.

Семью имеют 58.3% опрошенных. 22 человека или 45.8% имеют детей и

23 человека или 47.9% состоят в браке. С проблемой бесплодия из

опрошенных сталкивались 8,3% респондентов.

По мнению 66.6% опрошенных суррогатное материнство решает

проблему бесплодных семей, 20.8% с этим не согласны.

Среди респондентов, давших иной ответ, были следующие утверждения:

Отношусь к подобному виду материнства положительно, считаю, что для

многих пар это выход из сложившееся ситуации. Этично – поскольку много

тех пар не могут иметь детей;

Отрицательно, поскольку, ребенок не является предметом торга. Грубейшее

нарушение этических норм и симбиоза «мать и дитя»;

Категорично отрицательно. Суррогатное материнство становится так

называемой работой по договору, поэтому у женщины мысли о заработке

107

будут первоначальными, а соображения о пользе для себя, малыша и

окружающих становятся второстепенными и как бы уходят на второй план.

Этично – лишь если это единственный способ стать матерью /отцом.

Суррогатное материнство больше бизнес для 62.5% опрошенных,

помощь бездетной семье – для 31.2%, одновременно бизнес и помощь – по

мнению 6.2%.

В случае невозможности иметь своих детей только 16,6% опрошенных

прибегли бы к услугам суррогатной матери; 37,5% – не прибегли бы, 45,8%

затруднились с ответом. Так же часть респондентов указали следующие

утверждения:

Да, смогла бы, потому, как считаю, более важным не биологическое

происхождение, а кто твои родители и воспитание ребенка с их стороны;

Нет, по причине несогласия с созданием ребенка неестественным путем и

преследованием материальных благ со стороны суррогатной матери.

Рождение ребенка — это способность сильнейшего;

Нет, поскольку создается реальная угроза для организма суррогатной мамы,

может пострадать ее физическое и психическое здоровье;

Испытывать счастье отцовства это величайшее благо и не важно каким

способом;

Я не задавался этим вопросом, вероятнее решился бы на этот шаг.

18.7% респондентов крайне негативно соотносятся к использованию

суррогатного материнства однополыми парами, 72.9 % более толерантны, 8.3

% отметили, что это «личное дело каждого».

В будущем суррогатное материнство не заменит/вытеснит естественные

демографические процессы по мнению 66.6% опрошенных, 27.0% отметили,

что «возможно к этому и идѐт».

70.8% считают, что недопустимо использовать суррогатное материнство в

таких случаях, как помеха карьерному росту, нежелание испортить фигуру и

т.п., 14.5% с этим не согласны, и столько же отметили, что для этого должна

быть «веская причина, когда по другому не получится».

На вопрос, с какими проблемами, по-Вашему мнению, может

столкнуться пара, прибегнувшая к технологии суррогатного материнства?

Респонденты указали следующие утверждения:

Финансирование данного процесса требует значительных затрат;

Социальная незащищенность будущих родителей;

Чувство ревности к ребенку /к себе со стороны одного из родителей

Отказ суррогатной матери от договорных отношений;

Собственное бессилие и отсутствие инстинктов, заложенных во время

беременности у женщины;

Необходимость обеспечения таинства происхождения ребенка;

Риск непринятия ребенка и направление его в детский дом;

Возможность проявления после рождения каких-либо наследственных

проблем, которые тщательно скрываются суррогатной матерью;

Исчезновение суррогатной матери после внесения предоплаты.

108

52.0% считают, что суррогатное материнство должно находиться под

контролем государства. Тем не менее, по мнению 62,5% суррогатное

материнство является личным делом каждого, и не стоит вмешиваться в это

посторонним. Однако 43,7% респондентов не согласны с тем, что по

семейному кодексу решение об отчуждении ребенка остается за суррогатной

матерью.

В ходе выполнения проекта было проведено интервьюирование

респондентов разных возрастных категорий.

Респонденты - женщины в возрасте от 20до 25 лет (50%) на вопрос что с

вашей точки зрения, более предпочтительно: усыновление или услуги

суррогатной матери? Почему в нашем обществе мало популярно

усыновление?

Респонденты указали следующие утверждения:

40% респондентов уверены в том, что суррогатное материнство и

усыновление сами по себе хороши, потому как дают паре ощутить себя в

роле родителей. Способствуют передаче таких проявлений как любовь,

ласка, что, несомненно, важно биологическому индивиду для становления

полноценным гражданином /личностью. Усыновление крайне мало

популяризировано по многим аспектам: недостаточность знаний

генетической предрасположенности к различным заболеваниям, боязнь

выбрать ребенка с девиантными отклонениями, высокая вероятность быть не

призванным после открытия тайны о своем происхождении, отказ ребенка от

родителей.

60% респондентов уверены в том, что суррогатное материнство влечет за

собой весомые последствия и пары, идущие на данный шаг, вполне

осознанно это делают, понимая, таким образом, радость быть родителями

сменяется психологической дисгармонией с самим собой. В то время как

усыновление дарит невероятные ощущения, не смотря на все юридические

тонкости и сбор необходимых документов. Ваш дом – начало жизни нового

человека в этом мире.

Респонденты - женщины в возрасте от 40до 50 лет (33.3%) на вопрос что с

вашей точки зрения, более предпочтительно: усыновление или услуги

суррогатной матери? Почему в нашем обществе мало популярно

усыновление?

100% респондентов отдают предпочтение усыновлению. Так респонденты - мужчины в возрасте от 20 до 50 лет (16.6%) на вопрос

что с вашей точки зрения, более предпочтительно: усыновление или услуги

суррогатной матери? Почему в нашем обществе мало популярно

усыновление?

Респонденты указали следующие утверждения:

20% предпочли усыновление, данное утверждение основывается на том, что

масса «готовых» детишек, нуждающихся в заботе и внимании.

80%. выбрали суррогатное материнство, поскольку генетический материал,

способствующий оплодотворению, будет моим, а это весомая частица меня

109

Таким образом, в обществе нет единого мнения относительно

этичности и применимости суррогатного материнства в современном мире.

В целом, по итогам обработки информации, доступной в сети

интернет, можно отметить следующие основные тенденции:

1. Отсутствует достаточный объѐм информации по проблеме

суррогатного материнства, в том числе статистического и медицинского

характера, а вся имеющаяся информация направлена в основном на агитацию

в пользу этого метода.

2. Отсутствует системная работа с обществом, направленная на запрет /

легализацию услуг суррогатного материнства. Создаѐтся впечатление, что

власти ограничились узакониванием этой технологии, и далее

самоустранились, предоставив обществу и рынку самостоятельно решать –

нужно ему это или нет. Тогда как, по нашему мнению, решать такие сложные

с морально-этической точки зрения вопросы необходимо именно

государству. Роль морализатора здесь занимает исключительно церковь, но

процент в полной мере воцерквлѐнных людей невелик, остальные еѐ мнение

не заметят.

3. На частных сайтах, форумах молодых мам активно обсуждается

проблема суррогатного материнства, но в основном дискуссия сводится к

тому, что усыновление сирот гуманнее, но хочется именно своего ребѐнка.

Если не рождѐнного самостоятельно, то выношенного суррогатной матерью

генетического ребѐнка. Подобные утверждения подталкивают

неопределившихся бесплодных женщин к решению в пользу суррогатного

материнства.

4. Общество в основном выражает низкую готовность к усыновлению.

Таким образом, оформилась проблема нехватки планомерной работы с

потенциальными матерями, страдающими проблемой бесплодия. Данную

работу, на наш взгляд, должны осуществлять различные социальные и

медицинские организации с подачи государства, и с учѐтом выработки

твѐрдой морально-этической позиции в отношении методики суррогатного

материнства. К ней следует прибегать только в крайнем случае, когда

потенциальная мать / семья не готовы к усыновлению.

Для решения проблемы бездетности был разработан маршрут решения

проблемы для женщины.

Для составления маршрута учитывались следующие составляющие:

личные факторы;

поиск вариантов;

поиск информации и ее анализ;

принятие окончательного решения.

Заключение

Как видно из рассмотренных особенностей суррогатного материнства –

медицинских и юридических, вопрос это не простой и требующий

пристального внимания. Материнство изучается в русле различных наук:

культурологии, медицины, физиологии, истории, социологии, психологии.

110

Антагонисты суррогатного материнства выступают против порочной

практики превращения детей в аналог товара. Они опасаются, что будет

создана ситуация, при которой у богатых людей появится возможность

нанимать женщин для того, чтоб вынашивать потомков. Феминистки

полагают, что подобная практика может означать вариант эксплуатации

женщин. По мнению религиозных деятелей, ширится безнравственная

тенденция, которая подрывает святость брака и семьи.

Нельзя сбрасывать со счетов вполне обоснованное опасение насчѐт

того, что некоторые суррогатные матери могут испытать довольно сильную

психологическую травму, поскольку должны отдать своего малыша чужим

людям. Это – довольно частое явление, хотя вначале суррогатной матери

может казаться, что она без особых переживаний сможет расстаться с таким

ребѐнком.

Православная Церковь без обиняков заявляет: суррогатное материнство

травмирует женщину, вынашивающую дитя. Еѐ материнские чувства

попираются. Ребѐнок впоследствии может страдать от кризиса самосознания.

В ответ на это звучат контраргументы: для семьи, которая является

бездетной ввиду неспособности жены зачать и выносить плод, это бывает

единственным способом получить ребѐнка, генетически родного для обоих

супругов или только для мужа.

Все эти факторы, так или иначе, влияют на восприятие суррогатного

материнства. Тем не менее, ответить на вопрос о допустимости суррогатного

материнства невозможно без изучения морально-этических и

социологических аспектов данного вопроса.

Выводы:

1. На фоне негативных демографических тенденций в России,

применение суррогатного материнства как одного из методов его

увеличения, неэффективно.

2. Отношение общества к проблемам суррогатного материнства

неоднозначное, хотя, ставя себя на место бездетных родителей, россияне

чаще готовы прибегнуть к услугам суррогатной мамы, чем воспитывать

чужого ребѐнка из детдома.

3. Суррогатное материнство становится способом заработка

необеспеченных женщин и недобросовестных манипуляций мошенников.

4. Выявлено достаточно много доказательств к тому, что ребѐнок,

рождѐнный суррогатной матерью, может иметь отклонения в

психологическом развитии.

5. Большинство религиозных конфессий, в первую очередь Русская

Православная Церковь, категорически против суррогатного материнства.

6. Усыновление сирот не является альтернативой суррогатному

материнству.

Список литературы:

1. Гражданский кодекс Российской Федерации: новая ред.: по

состоянию на 25 янв. 2014 г. Ч. 1, 2, 3, 4. – М.: Проспект: КноРус, 2014. – 575

111

с.

2. Конституция Российской Федерации. Государственный Гимн

Российской Федерации. – М.: Юрайт, 2011. – 45 с.

3. Семейный кодекс Российской Федерации: по состоянию на 25 апр. 2013 г.-м.: Проспект: Кнорус,2013.-64 с.

4. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. – http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html.

5. Борисова, Т.Е. Суррогатное материнство в Российской Федерации: проблемы теории и практики: Монография / Т.Е. Борисова. – М.: Проспект,

2014. – 144 с.

6. Гольдшмидт, П. Суррогатное материнство: взгляд еврейской

религиозной мысли / П. Гольдшмидт. – http://jtimes.ru/jewish-

world/religion/5120-surrogatnoe-materinstvo-vzglyad-evrejskoj-religioznoj-mysli.

7. Гомиен, Д. Путеводитель по Европейской конвенции о защите прав человека. Страсбург: Совет Европы, 2014г суррогатного материнства. –

http://www.probirka.org/biblio/spisok-tipovyx-dogovorov/433-

surrogprogrdogovoruslugi.html.

8. Жигула, А. Суррогатное материнство – медицинский аспект/ А.

Жигула. – http://www.womenclub.ru/children/2357.htm.

9. Жидовцова, Ю.В. Правовые и морально-этические аспекты

суррогатного материнства / Ю.В, Жидовцова. –

http://conf.omui.ru/content/pravovye-i-moralno-eticheskie-aspekty-surrogatnogo-

materinstva.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Владимирской области

«КОВРОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИМЕНИ Е.И. СМИРНОВА»

(ГБПОУ ВО «КМК им. Е.И. Смирнова)

РОЛЬ АКУШЕРКИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В ВЕДЕНИИ

БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Отекина Анастасия Дмитриевна

студентка 3 курса, специальность 31.02.02. Акушерское дело

научный руководитель - Свиридова Анна Сергеевна,

преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ ВО

«КМК им. Е.И.Смирнова»

Беременность – это чудесные моменты, это мечты и грезы, это

настоящее счастье, особенно если она долгожданная. Будущая мама строит

планы, как поменяется ее жизнь с рождением крохи. И среди всего этого,

словно выстрел в упор, может поразить диагноз – ВИЧ. Первое чувство –

паника. Жизнь рушится, все летит кувырком, однако нужно найти в себе

112

силы остановиться и хорошо подумать. Беременность и ВИЧ – это не

смертельный приговор.

Инфекция сама по себе не возникает…

Рассмотрим пути передачи инфекции

1. Естественный: контактный (преимущественно половой при любых

видах полового контакта) и вертикальный (от матери к плоду через кровь).

2. Искусственный:

- артифициальный немедицинский (использование загрязненного

инструментария для маникюра, педикюра, пирсинга, нанесения татуировок;

использование общего шприца для внутривенного введения наркотиков);

- артифициальный медицинский (попадание вируса в результате

пересадки тканей и органов, переливания компонентов крови и плазмы,

использования донорской спермы).

Диагностика на ВИЧ при беременности:

1. Определение антител к ВИЧ методом ИФА производится трижды за

беременность (при постановке на учет, в 30 недель и в 36 недель). Если

впервые получен положительный результат, то далее проводится блоттинг.

Обследование на ВИЧ производится всегда с согласия пациентки, в

последнее время в некоторых центрах выделяется квота для однократного

обследования на ВИЧ отца ребенка.

Вначале проводится дотестовое консультирование, собирается

инфекционный и половой анамнез, выясняется наличие, характер и стаж

вредных привычек и интоксикаций. Не следует обижаться на акушера –

гинеколога за, казалось бы, неуместные вопросы про внутривенные

наркотики и количество половых партнеров, про алкоголь и курение. Все эти

данные позволяют определить вашу степень риска в акушерском плане, и

речь не только о ВИЧ-инфекции. Не считайте дотестовое консультирование

формальностью.

Послетестовое консультирование проводится в случае получения

положительного результата на ВИЧ. Повторяется вся та же информация, что

и в дотестовом консультировании, потому что теперь эта информация носит

уже не ознакомительный, а практический характер. Затем подробно

разъясняется влияние ВИЧ-инфекции на беременность, риск передачи плоду

и как его минимизировать, как жить дальше с таким заболеванием, чем

лечить и куда обращаться в тех или иных случаях.

Пациентка должна быть проконсультирована инфекционистом СПИД-

центра (стационарно или амбулаторно, это зависит от акушерской ситуации)

и поставлена на учет. Без учетной записи невозможно получить препараты

антиретровирусной терапии, они выдаются по льготе, а покупать их

самостоятельно мало кто может себе позволить. Цена препаратов колеблется

примерно от 3000 до 40000 тысяч рублей за 1 препарат, а, как правило,

пациент получает от двух до пяти видов препаратов.

2. Иммунный и линейный блоттинг – это высокочувствительный метод

исследования для подтверждения или опровержения диагноза ВИЧ-

113

инфекции. Этот метод задействуется, если пришел сомнительный или

положительный результат на антитела к ВИЧ. В этом случае (если кровь

взята на второй этап исследования) в женскую консультацию отправляют

результат «ВИЧ задержан».

3. Определение иммунного статуса.

Иммунный статус – это количество CD4+ Т-клеток в кубическом

миллиметре крови. Это защитные клетки лимфоцитарной системы, их

количество отражает степень пораженности иммунной системы инфекцией,

глубину инфекционного процесса. В зависимости от количества CD4+ Т-

клеток выбирается активность антиретровирусной терапии.

У здорового человека количество CD4+ Т-клеток находится в пределах

600 – 1900 клеток/мл крови. Непосредственно после инфицирования (через 1-

3 недели) уровень клеток может резко снизиться (но мы редко видим

пациента на этой стадии), затем организм начинает сопротивляться и

количество лимфоцитов возрастает, но уже не достигает исходного уровня.

Далее уровень CD4+ Т-клеток постепенно снижается примерно на 50

клеток/мл в год. Длительное время организм может сопротивляться ВИЧ-

инфекции самостоятельно, но с наступлением беременности ситуация

меняется, здесь назначение разрешенных антиретровирусных препаратов

производится всем без исключения женщинам.

4. Определение вирусной нагрузки. Вирусная нагрузка отражает

количество копий вирусной РНК (генетическая основа), которое циркулирует

в крови. Чем больше этот показатель, тем опаснее течение болезни, быстрее

поражение иммунной системы и выше риск передачи любым путем.

Показатель менее 10 тысяч копий в одном мкл считается низкой вирусной

нагрузкой, а более 100 тыс.копий/мкл – высокой.

5. Экспресс – тестирование на ВИЧ. Этот вид исследования

производится в том случае, если женщина поступает в родильный дом

необследованной, и нет времени ждать результатов ИФА на ВИЧ (экстренная

ситуация, требующая родоразрешения). В такой ситуации производится

забор крови на анализ методом ИФА и экспресс – тестирование

одновременно. Окончательный диагноз «ВИЧ-инфекция» по результату

экспресс – теста выставить нельзя. Но положительный или сомнительный

результат такого экстренного анализа уже служит показанием для

проведения химиопрофилактики ВИЧ в родах и назначения

антиретровирусной профилактики ребенку в первые сутки (сироп).

Вероятное токсическое действие химиопрепарата не сопоставимо с

возможной профилактикой передачи ВИЧ-инфекции малышу. Далее в

течение 1 – 2 дней приходит результат ИФА, в зависимости от результата

проводится дообследование, консультирование инфекционистом СПИД-

центра.

Планирование беременности с ВИЧ

Реализация своей детородной функции – это право каждой женщины,

как бы к этому не относились окружающие. Но в случае с ВИЧ-инфекцией

114

запланированная беременность – это практически единственный шанс родить

здорового малыша и не передать ему вирус. Также существуют семьи, где

инфицирован только один из супругов. Далее мы расскажем, как

осуществляется зачатие в этих случаях.

1. Инфицированы оба супруга.

- Полное обследование пары на значимые инфекции. Должны быть

сданы анализы на гепатиты В и С, микрореакция на сифилис, анализы на

ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазма, микоплазма), вирусы

герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна – Барра. Все выявленные

заболевания следует максимально полно пролечить, так как это снижает риск

внутриутробного инфицирования плода.

- Общее обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический

анализ крови, флюорография, консультации специалистов по показаниям).

- Консультация инфекциониста СПИД-центра и своевременное

назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) обоим

партнерам.

2. Инфицирована жена, муж здоров.

Эта ситуация является наиболее «простой» для медиков в плане

безопасного зачатия, так как не требуется незащищенный половой контакт,

но с большими рисками для будущего ребенка.

- Также следует провести общее обследование и специфические

анализы на инфекции, пролечить выявленные инфекции.

- Женщине необходимо проконсультироваться у инфекциониста

СПИД-центра, если она еще не состоит на учете, то встать на учет, сообщить

о планируемой беременности и получить препараты антиретровирусной

терапии.

- Наиболее безопасным способом зачатия является искусственное

осеменение. Это способ, при котором в период овуляции (на 12 – 15 дни

менструального цикла) во влагалище женщины искусственно вводят сперму

партнера.

3. Инфицирован муж, жена здорова.

Женщине гораздо легче получить ВИЧ-инфекцию при контакте с

зараженным мужчиной, нежели мужчине в тех же условиях. Это происходит,

потому что контакт спермы и слизистой влагалища гораздо дольше, чем

контакт кожи и слизистой полового члена с вагинальным секретом. По этой

причине естественное зачатие в данной ситуации сопряжено с высоким

риском инфицирования, и чем больше попыток, тем выше вероятность.

- Общее обследование и лечение то же, что и в предыдущих случаях.

- Предпочтительный способ зачатия – это введение очищенной спермы

во влагалище женщины в дни овуляции. Мало кто знает, что сами

сперматозоиды не могут быть инфицированы вирусом иммунодефицита, но

вот окружающая их семенная жидкость, напротив, несет очень высокую

вирусную нагрузку. Если ввести очищенную сперму, то риск заражения

минимальный (содержание вируса при очистке может снижаться до 95%).

115

Данный способ является предпочтительным парам с указанным

инфекционным анамнезом.

- В некоторых случая применяют экстракорпоральные методы

оплодотворения (ЭКО, ИКСИ). Как правило, данные методы применяются,

если в наличии также патология спермы партнера (азооспермия,

астенозооспермия и другие) или другие формы бесплодия.

Ведение беременности с ВИЧ

1. Как беременность влияет на ВИЧ-инфекцию?

Беременность – состояние естественной иммуносупрессии за счет

высокого уровня прогестрона (гормона, сохраняющего беременность).

Некоторое подавление иммунитета необходимо для того, чтобы организм

матери не отторг организм плода, так как ребенок – это самостоятельный

организм, который наполовину наследует генетический материал отца, а

значит, является чужеродным.

При отсутствии антиретровирусной терапии ВИЧ во время

беременности может прогрессировать, из латентной стадии переходить в

стадии с осложнениями, что грозит не только здоровью, но и жизни.

При своевременно начатом лечении значительной динамики в развитии

ВИЧ-инфекции не наблюдается. По некоторым данным после родов

состояние иммунитета даже улучшается, чем это объяснить пока не знают, но

такие данные есть.

Во время беременности женщина, живущая с ВИЧ, наблюдается у двух

акушеров – гинекологов. Акушер – гинеколог женской консультации

осуществляет общее ведение беременности, назначает обследование согласно

приказу № 572 и лечение акушерской патологии (угроза прерывания

беременности, тошнота и рвота беременных, преэклампсия и другие).

Акушер – гинеколог СПИД-центра осматривает пациентку не менее

трех раз за беременность. Здесь акушерский осмотр сочетается с данными об

иммунном статусе и вирусной нагрузке, исходя из совокупности

обследований, производится выработка тактики ведения и лечения, возможна

смена антиретровирусной терапии или добавление еще одного препарата к

схеме. При последнем визите в сроке 34 – 36 недель пациентке на руки

выдается не только врачебное заключение, но и препарат для

химиопрофилактики ВИЧ во время родов (внутривенное введение), а также

препарат для химиопрофилактики ВИЧ ребенку в форме сиропа. Также

женщине выдается подробная схема применения обоих форм препаратов.

2. Как ВИЧ-инфекция влияет на беременность?

Конечно, прежде всего, нас интересует риск передачи вируса ребенку.

Другие осложнения беременности редко связаны напрямую с ВИЧ-

инфекцией. На возможность забеременеть инфицирование напрямую не

влияет.

Без проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфицирования риск

передачи вируса от матери к плоду составляет от 10% до 50%.

116

Передача вируса может осуществляться несколькими

способами:

1. Заражение во время беременности.

2. Заражение во время родов.

3. Заражение во время кормления грудью.

Процентное соотношение видов инфицирования

ребенка представлено на рисунке.

В данном вопросе есть много аспектов и рисков,

которые определяют исход беременности с ВИЧ.

Материнские аспекты:

- вирусная нагрузка (чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск

передачи ВИЧ ребенку);

- иммунный статус (чем меньше количество CD4+ Т-клеток, тем менее

защищен организм матери и выше риск присоединения любых

бактериальных, вирусных и грибковых осложнений, что не может сказаться

на ребенке);

- сопутствующие заболевания и вредные привычки.

Все хронические заболевания (особенно воспалительные) в той или

иной мере снижают иммунитет. Особенно интересует вашего врача наличие

гепатитов В и С (что не редкость у женщин – пользовательниц

инъекционных наркотиков в прошлом или имеющих половой контакт с

пользователем наркотиков), ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз,

трихомониаз и другие), а также вредные привычки (алкоголь, курение,

наркотики и психоактивные вещества в прошлом или на данный момент).

Наркотики – это риск прямого внутривенного инфицирования рядом

инфекций, а также формирования тяжелых осложнений, от инфекционного

эндокардита до сепсиса. Алкоголь – это веский фактор формирования

иммунодефицита сам по себе, а в сочетании с имеющейся ВИЧ-инфекцией,

значительно ухудшает прогноз.

Акушерско – гинекологические аспекты во время беременности:

- Иногда возникает необходимость проведения инвазивной

диагностики во время беременности (амниоцентез – забор околоплодной

жидкости, кордоцентез – забор крови из пупочной вены), если для здоровой

женщины эти мероприятия проходят с минимальным риском (менее 1%

самопроизвольных выкидышей и подтекания околоплодных вод), то для

инфицированной пациентки эти манипуляции могут быть опасны, так как

увеличивается возможность передачи вируса ребенку. В случае

возникновения такой ситуации, когда генетик (или врач УЗИ) рекомендует

провести инвазивную диагностику, необходимо объяснить пациентке все

риски (возможное рождение плода с генетическим синдромом и

повышенный риск инфицирования), взвесить и принять согласованное

решение. Окончательное решение всегда принимает пациентка.

- Патология плаценты (хроническая фетоплацентарная

недостаточность, плацентит). При многих патологиях плаценты страдает

117

одна из главных ее функций – барьерная, таким образом, создаются

предпосылки для попадания вируса в кровоток ребенка. Также вирус может

попадать в клетки плаценты и размножаться, а далее инфицировать плод.

Во время родов:

- преждевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод,

- стремительные роды,

- затяжные роды и аномалии родовой деятельности,

- родовые травмы.

Риски со стороны ребенка:

- крупный плод,

- недоношенность и гипотрофия плода с массой тела менее 2500 граммов,

- первый ребенок из двойни,

- внутриутробная инфекция плода с поражением кожного покрова

(пузырчатка новорожденного, везикулопустулез),

- заглатывание околоплодных вод и аспирация (вдыхание околоплодных

вод).

Для химиопрофилактики передачи ВИЧ используются препараты из

того же ряда, что и для базового лечения. Однако некоторые препараты

противопоказаны. Их не назначают, а если женщина получала их до

беременности, то заменяют на разрешенные. Список рекомендуемых

препаратов прописан в Распоряжении Правительства РФ от 30.12.2014 г. №

2782-р.

Саму профилактику ВИЧ - инфекции можно разделить на две основные

части: медицинская профилактика - позволяющая бороться с заболеванием

сугубо как с медицинской проблемой.

Социальная профилактика - позволяющая бороться с заболеванием как

с проявлением социальной несознательности и заниженной планки

морального развития, а также способствующая донесению до человека

информации о самом заболевании.

Поэтому должна проводиться комплексная, адресная программа

профилактики, лечения и ухода для различных групп населения.

Основа профилактических мероприятий - широкое, своевременное и

доступное информирование и обучение населения по разным аспектам

проблемы ВИЧ/СПИД.

Обучение населения должно включать освещение всех подходов

безопасного и менее опасного поведения в плане заражения ВИЧ-инфекцией.

Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов

профилактики ВИЧ-инфекции.

Список используемой литературы

1.Клаттербак Дан Инфекции, передающиеся половым путем, и ВИЧ-

инфекция; Практическая Медицина - , 2013. - 272 c.

2.Вич-инфекция и СПИД. Национальное руководство; ГЭОТАР-Медиа -

Москва, 2013. - 630 c.

118

3.Либман Г. ВИЧ-инфекция; Дизайн. Информация. Картография, Аверс -

Москва, 2013. - 772 c.

4.ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство / ред. В. В.

Покровский. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2013. - 608 с. - (Национальные

руководства). (Шифр 616.98:578.826/В 54).

5.Избранные лекции по ВИЧ-инфекции / ред. В. В. Покровский. - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 512 с. (Шифр 616.98:578.826/И 32).

6.Прохорова, О. Г. Совершенствование организации профилактики ВИЧ-

инфекции среди молодежи, женщин и детей в субъекте Федерации :

автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / О. Г. Прохорова. -

Екатеринбург, 2015. - 26 с. (Шифр А/П 84)

Федеральное государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Медицинский колледж»

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ИСТОРИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В

РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ

Пакуло Софья Глебовна студентка 3 курса, специальность 34.02.01«Сестринское дело»

научный руководитель- Лысая Татьяна Николаевна, преподаватель

профессиональных модулей ФГБПОУ «Медицинский колледж»

Цель работы: сравнить историческое развитие вспомогательных

репродуктивных технологий в России и за рубежом, выявить достижения

отечественных ученых в развитии вспомогательных репродуктивных

технологий, использование данной работы в пропаганде вспомогательных

репродуктивных технологий в лечении бесплодия.

Предмет исследования: вспомогательные репродуктивные технологии.

Метод исследования: изучение научной литературы по теме

исследования.

Актуальность: В России около 5 млн. семей не могут зачать ребенка без

медицинской помощи. Это 15-20% населения репродуктивного возраста - от

15 до 49 лет (такова же общемировая доля бесплодных пар– примерно

15%).[1] Но дальнейшее решение проблем бесплодия можно значительно

ускорить благодаря внедрению вспомогательных репродуктивных

технологий (ВРТ). [4] На сегодняшний день при современном сокращении

населения, невозможно повысить рождаемость без ВРТ; их доля в России

еще не превышает 0,5% от всех новорожденных, но в Дании этот показатель

уже достигает 4-5%. [1]

К Вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) относятся:

пренатальная генетическая диагностика (ПГД), внутриматочная инсеминация

119

(ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и

ПЭ), искусственное оплодотворение спермой мужа или донора (ИО),

интрацитоплазматическая инъекция единственного сперматозоида (ИКСИ),

перенос зигот в маточное трубы (ЗИФТ), перенос гамет в маточные трубы

(ГИФТ), программы суррогатного материнства, аспирация сперматозоида из

придатка яичка через кожу мошонки (PESE), экстракция сперматозоида из

яичка путем хирургической биопсии (TESE). [2]

В таблице №1 представлены исторические предпосылки для развитии

ВРТ.[2], [5]

«Исторические предпосылки для развития ВРТ» Таб. №1

№ Год Автор открытия Открытие

1 1677 А. Левенгук Изобретен микроскоп, что позволило

исследовать человеческую сперму.

2 1780

1783

Ладзаро

Спалланцани

Первый опыт искусственного оплодотворения

на собаках. Получены щенки от

искусственного оплодотворения собаки.

4 1927 Иванов Илья

Иванович

Искусственное осеменение трех самок

шимпанзе человеческой спермой.

5 конец

1940-х

Крис Полдж и

его команда

Разработаны протоколы криоконсервации и

хранения сперматозоидов животных.

6 1959 Мин Чу Чанг Оплодотворения и развития эмбриона кролика

в пробирке.

7 1954-

1966

Г.Н. Петров Опубликовал 9 научных трудов об

оплодотворении вне организма и дроблении

яйцеклеток человека.

На сегодняшний день репродуктология довольно хорошо изучена, что

позволяет провести сравнительную характеристику научных открытий в

России и за рубежом.

В таблице №2 представлены зарубежные научные открытия в области

ВРТ.[2]

«Зарубежные научные открытия в области ВРТ» Таб. №2

№ Год Автор

открытия

Открытие

1 1968-

1969

Патрик Стептоу

и Роберт

Эдвардс

Введение спермы и яйцеклетки в фаллопиевы

трубы больных, страдающих бесплодием

(ГИФТ).

2 1978г.

25

июля

Патрик Степто и

Роберт Эдвардс

Рождения первого живого «ребенка из

пробирки»- Луиза Браун, Великобритания.

3 1992 г. Андре Ван

Штайертегем

В Бельгии разработана методика ИКСИ.

4 1980 г Алан Хэндисайд Разработан метод преимплантационной

диагностики генетических заболевай с

помощью биопсии эмбриона.

120

5 2004 г Жак Донне Рождение первого ребенка после успешной

имплантации функционирующей собственной

ткани яичника, которая до этого была

подвергнута заморозке.

В таблице №3 представлены отечественные научные открытия в

области ВРТ.[2],[6]. .

«Отечественные научные открытия в области ВРТ» Таб.

№3

№ Год Автор

открытия

Открытие

1 30-ые

г.ХХ в.

А. Шорохова Работы по искусственному оплодотворению

женщин спермой мужа или донора.

2 80-ые

г.ХХ в

А.И. Никитин Исследования по изучению фолликулогенеза и

оогенеза. Разработан метод оплодотворения

ооцитов человека «в пробирке».

3 1984 г Г.А. Савицкий Внедрение хирургического метода лечения

трубной формы бесплодия.

4 1984—

1986 г.

Р.Д. Иванова Произведено 119 лапароскопий, в результате

которых получено 159 ооцитов.

5 1986 г. Б.В. Леонов Первая успешная процедура ЭКО, родилась

девочка- Елена Донцова.

6 27.11.

1986 г.

А.И. Никитин Вторая успешная процедура ЭКО, родился

мальчик- Кирилл.

Основными научными достижениями ХХ столетия, позволившими

решать проблемы бесплодия стали [2]:

1) Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщин.

2) Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения.

3) Разработка и внедрение в клиническую практику методов

экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и других репродуктивных

технологий (ВРТ).

В настоящее время в России насчитывается около 200 центров

репродукции, где было проведено около 123 181 циклов ВРТ, примерно у

35,0% женщин выполненные процедуры завершились беременностью, из них

более чем в 70% случаев отмечены роды в срок более 22 недель. [3]

Российская федерация находится в 1-ой пятерке европейских стран по

общему количеству выполненных циклов ВРТ. Эффективность работы

российских центров/клиник/отделений ВРТ находится на уровне

среднеевропейских показателей и по ряду основных позиций превышает

их.[3]

К сожалению, несмотря на все видимые «плюсы» программ по

применению ВРТ, до сих пор остаются не решеными религиозные,

121

этические, правовые и другие вопросы: Важной моральной проблемой

является «заказ» будущих качеств ребенка, что является этической и

религиозной проблемами: ребенок становится «товаром» [7]. Также

возникает проблема при обращении к донору: утрата ответственности со

стороны донора за судьбу своего потомства [9]. Также многими

конфессиями и другими противниками ВРТ осуждается суррогатное

материнство, по мнению его противников- это противоестественно и

морально недопустимо, т.к. неэтично превращать вынашивание ребенка в

коммерческую операцию [9].Также остаются не решенными правовые

вопросы, связанные с ВРТ, например, защита прав суррогатной матери, и

биологических родителей. [8]

Таким образом, сравнение исторического развития ВРТ в России и за

рубежом, позволило сделать следующие выводы:

1) Отечественные ученые внесли значительный вклад в развитие ВРТ [2].

2) В настоящее время Российская Федерация занимает лидирующие позиции

в мире и находится в 1-ой пятерке европейских стран по общему количеству

выполненных циклов ВРТ, сократив имевшееся в ХХ веке десятилетнее

отставание за короткий срок [3].

3) Известно, что при использовании ВРТ в России на 2016г. родами в сроке

22 недели и более заканчиваются более 70% беременностей- это существенно

повышает рождаемость и значительно влияет на современную проблему

демографии. [3]

Список используемых источников

[1] Русанова Н. Е. Журнал исследований социальной политики НИУ ВШЭ,

том 11, № 1, 2013.

[2] Т.А. Назаренко, Г.Т. Сухих Бесплодный брак. Современные подходы к

диагностике и лечению, ГЭОТАР- Медия, 2010.

[3] Российская ассоциация репродукции человека, Регистр ВРТ за 2016г.,

Санкт-Петербург, 2018.

[4] Сосновская Т.С. Бесплодие как социально- демографическая проблема

Росии// Научное сообщество студентов: междисциплинарные исследования:

сб. ст. по мат. XXXII междунар. студ. науч.-практ. конф., № 21(32), 2017.

[5] ИВАНОВ // Большая российская энциклопедия. Том 10. Москва, 2008,

стр. 642.

[6] Ломова М. А. ЛЕОНОВ // Большая российская энциклопедия. Том 17.

Москва, 2010, стр. 281

[7] Гоглова О. О., Ерофеев С. В., Биомедицинская этика, Санкт- Петербург.

2013.С. 55.

[8] Кириченко К. А. Охрана тайны информации о рождении ребенка:

перспективы российского права и развитие вспомогательной репродукции //

Медицинское право. 2015. № 1.С. 27.

[9] Аксенов И. В. Исламский взгляд на современные вспомогательные

репродуктивные технологии // Биоэтика. 2013. № 1. С. 11.

122

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Челябинский медицинский колледж»

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН

Пахомова Екатерина Алексеевна.

студентка 3 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель - Бадаева Наталья Яковлевна,

преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ «ЧМК»

Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем

знаний в этой области и плохой осведомлѐнностью о контрацепции привели

к такому явлению, как юное материнство или беременность у

несовершеннолетних. Юными могут быть названы беременные, не

достигшие половой зрелости, их возраст колеблется от 12 до 17.

Ежегодно в мире проходят роды у 15 миллионов подростков.

Высокими остаются показатели как перинатальной заболеваемости и

смертности, так и частота осложнений родового акта, оперативных

вмешательств во время беременности и родов в этой группе женщин.

Актуальность проблемы:

1. Беременность в подростковом возрасте является серьезной

социальной и медицинской проблемой.

2. Высокими остаются показатели как перинатальной

заболеваемости и смертности , так и частота осложнений родов и

оперативных вмешательств у юных женщин.

3. Доли юных беременных составляет 1,5- 4% по отношению ко

всем беременным женщинам.

Цель исследования: Анализ особенностей течения беременности и

родов у юных женщин.

Задачи:

5. Изучить литературу по исследуемой проблеме

6. Выявить особенности течения беременности и родов у

юных женщин

7. Проанализировать исход беременности и родов

8. Сформулировать выводы по исследованию

Объект: 51 юная беременная женщина

Предмет: Особенности течения беременности и родов у женщин в

юном возрасте.

База исследования : ГБУЗ ОКБ №3, родильный дом.

Методы исследования:

4. Теоретический- изучение литературы по исследуемой

проблеме

5. Статистический- анализ данных индивидуальных карт и

историй родов

123

6. Аналитический- анализ и обобщение полученных

результатов

Вынашивание беременности в юном возрасте является серьезным

испытанием, так как беременность и роды протекают в условиях

функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных

механизмов, что создает высокий риск осложнений, как для матери, так и для

плода. Частота беременности у подростков за последние 20 лет возросла во

многих странах и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему

увеличению. Ежегодно в мире проходят роды у 15 миллионов подростков,

что составляет 2-4,5% от общего количества родов и более 5миллионов

девушек вынуждены прибегать к прерыванию беременности.

Факторы ,влияющие на уровень подростковой беременности :

1. Высокий уровень сексуальной активности.

2. Сексуальное или физическое насилие.

3. Приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и

окружении подростка.

4. Психологические и поведенческие факторы.

5. Нежелание использовать контрацепцию.

6. Недоступность или низкое качество. медицинской помощи в

сфере планирования семьи.

Юные первородящие:до 9 лет- патологически ускоренное половое

созревание - сверх юные первородящие;от 9 до 15 лет- юные первородящие,

у которых еще нет полного полового созревания;от 15 до 18 лет —

подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции.

Состояние здоровья юных беременных: здоровые беременные

подростки, юные беременные с экстрагенитальной патологией, беременные

подростки с осложненной беременностью.

Социальный фактор: юные первородящие из полных и благополучных

семей, считающих свою беременность желанной; юные из неполных или

неблагополучных семей с нежеланной беременностью; юные, у которых

беременность наступила в результате изнасилования.

Течение беременности зависит от: соматической зрелости,

психологической готовности и медико- социального обслуживания

беременной.

К возникновению осложнений беременности приводит не столько

юный возраст, сколько социальные условия, особенности питания, уровень

оказания медицинской помощи.

Особенности течения беременности:

1. Невынашивание беременности

2. Фетоплацентарная недостаточность

3. Задержка внутриутробного развития плода

4. Гипоксия плода

5. Преэклампсия

6. Преждевременные роды

124

Особенности течения родов:

7. Клинически узкий таз

8. Несвоевременное излитие околоплодных вод

9. Аномалии родовой деятельности

10. Травмы родовых путей

11. Гипотоническое кровотечение

12. Быстрые или стремительные роды

13. Частичное плотное прикрепление плаценты

14. Дефект последа

Состояние новорожденных:

1. Постгипоксическая энцефалопатия

2. Внутриутробное инфицирование

3. Гипертензивный и геморрагический синдром

4. Задержка развития психомоторных навыков

На развитие и заболеваемость детей отрицательное воздействие

оказывают: функциональная незрелость юных матерей, низкий уровень

соматического и репродуктивного здоровья, осложненное течение

беременности и родов, психологическая неустойчивость.

Исследовательская работа

Результаты исследования:

В родильном доме ГБУЗ ОКБ №3 общее количество родов-3319, была

проанализирована 51 история родов у женщин в юном возрасте, что

составило 2% от общего количества родов.

При анализе возрастного состава среди пациенток преобладали юные

женщины в возрасте 17-18 лет (74%).

У 37% юных женщин акушерско-гинекологический анамнез не

отягощен.У 63% юных женщин акушерско-гинекологический анамнез

отягощен. В анамнезе чаще встречалось нарушение менструального цикла

(41%).

При оценке состояния здоровья у 15% юных женщин имела место

экстрагенитальная патология.В структуре экстрагенитальной патологии

ведущую роль играли железодефицитная анемия и хронический гастрит.

В структуре осложнений беременности преобладала хроническая

фетоплацентарная недостаточность. У 20 юных женщин выявлено

табакокурение.

При анализе исхода родов чаще встречались своевременные роды

(96%).

В структуре родоразрешения ведущую роль играли самостоятельные

роды (84%).

В данном исследовании кесарево сечение чаще выполнялось в

экстренном порядке. Наиболее частые показания к операции: поперечное

положение плода и узкий таз.

125

У 51% женщин роды протекали с осложнениями, а у 49% без

особенностей. Наиболее частые осложнения: разрыв шейки матки и слабость

родовой деятельности.

В 65% случаев имела место физиологическая кровопотеря.

У большинства новорожденных оценка по шкале Апгар составила 7-8 и

8-9 баллов (92%).

Выводы

По данным исследования:

1. Беременность и роды у юных первородящих женщин чаще

наблюдались в возрасте

2. У 63% юных женщин акушерско-гинекологический анамнез был

отягощен ( нарушение менструального цикла).

3. При оценке состояния здоровья у 55% юных женщин была

выявлена экстрагенитальная патология.

4. Беременность у большинства юных женщин протекала с

осложнениями. Наиболее частые из них: хроническая фетоплацентарная

недостаточность. У 20 женщин выявлено табакокурение.

5. В структуре родоразрешения преобладали своевременные

самостоятельные роды. Наиболее частые осложнения в родах: разрыв шейки

матки и слабость родовой деятельности.

6. Несмотря на осложнения беременности и родов, большинство

новорожденных родились в удовлетворительном состоянии с оценкой по

шкале Апгар 7-8 и 8-9 баллов.

Список литературы:

1. Брюхина Е.В. Особенности течения беременности, родов и

послеродового периода в подростковом возрасте. Материалы Российского

форума «Мать и дитя» Москва, 2012 год.

2. В.Е. Радзинский Руководство по амбулаторно-поликлинической

помощи в акушерстве и гинекологии. – М: ГЭОТАР-Медиа,2014год.

3. В.Е. Радзинский; А.М. Фукс Акушерство (учебник): М. :

ГЭОТАР-Медиа,2016 год.

4. Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский

Акушерство и Национальное руководство. М.:ГЭОТАР.-Медиа,2017 год.

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от

1 ноября 2012г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением

использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

126

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 6»

Структурное подразделение №3

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ – ЗАЛОГ РЕПРОДУКТИВНОГО

ЗДОРОВЬЯ БУДУЩИХ ПОКОЛЕНИЙ

Петрова Ксения Андреевна

студентка 2 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель – Анастасина Людмила Викторовна преподаватель профессиональных модулей, высшей квалификационной

категории ГБПОУ ДЗМ «МК№6»

Планирование семьи — это совокупность мероприятий, проводимых

с целью рождения желанных, здоровых детей, контроля времени

деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование

семьи включает в себя подготовку к беременности, обследование и лечение

бесплодных пар, контрацепцию, профилактику абортов.

Высокий уровень абортов, слабая информированность населения о

безопасных методах контрацепции, рост числа заболеваний, передаваемых

половым путем, имеют особое значение с медицинской, точки зрения . Наша

работа посвящена планированию семьи как профилактике семейного

неблагополучная, предотвращение абортов и ранней беременности.

Целью нашей работы является проведение исследования на тему

«Аспекты планирования семьи как профилактика ранней беременности у

подростков».

Актуальность проблемы планирования семьи сохраняется в течение

последних лет, поскольку безопасное материнство, здоровье детей,

использование современных методов контрацепции с целью предупреждения

искусственных абортов являются важнейшими факторами сохранения

репродуктивного потенциала населения страны и элементом ее

национальной культуры. Появление феноменов «подростковая

беременность» и «юное материнство» морально - нравственная

дезориентация современной молодежи на создание семьи и деторождение

являются особыми факторами, определяющими качество будущих

поколений. Основой для выработки стратегии в области планирования семьи

является изучение репродуктивного поведения населения.

Подростковый возраст сам по себе полон противоречий и

неопределенности. С одной стороны, ребенок уже вполне самостоятелен и

может отвечать за свои поступки, а с другой они все еще дети, которым

требуется забота и опека со стороны взрослых, их совет и поддержка, а самое

главное – понимание.

Каковы же причины ранней беременности? Как и любой

процесс, подростковая беременность имеет свои причины и следствия. Суть

проблемы заключается в том, что у подростка зачастую нет достоверной

127

информации относительно правильной организации половой жизни и

контрацепции с одной стороны, а с другой, есть дефицит открытости и

принятия в отношениях с родителями. В специализированной литературе по

возрастной психологии и педагогике встречаются сведения о том, что ранняя

беременность среди девочек в возрасте от 15 до 17 лет в основном связана с

отсутствие информации.

Причинами ранней беременности является несколько факторов:

Информационная неосведомленность;

Социальные факторы;

Желание стать взрослыми;

Нет взаимопонимания в семье;

Для беременных девочек подростков существует два варианта исхода

либо роды, либо аборт. И в том, и в другом случае последствия могут быть

серьезными и даже фатальными. Аборт чреват не только огромным стрессом,

но и весьма серьезными физиологическими нарушениями:

В-первую очередь, существует риск травмирования и прокола

маточной стенки, а также устьев маточных труб. Как следствие в результате

таких повреждений возможно образование спаек, рубцов, что может

привести в дальнейшем к возникновению бесплодия;

Также существует риск возникновения воспалительного процесса

во внутренних половых органах, что в последующем также может привести к

неспособности иметь детей;

Возможно развитие системных нарушений со стороны ЦНС и

эндокринной системы, как следствие резкое понижение иммунной функции

организма, гормонального обмена;

Статистика ранних беременностей по России: 46 из 1000 россиянок

в возрасте от 15 до 19 лет беременеют - это средний показатель для стран

Восточной Европы и Средней Азии. При этом около 30% подростковых

беременностей в России заканчиваются абортами

Безопасная и эффективная контрацепция — важнейшая часть

нашего здоровья и хорошего самочувствия, в том числе психологического.

Контрацептивы – средства (Таблица 1), которые предохраняют

женщину от нежелательной беременности. Есть только один способ, дающий

100% гарантию – это отсутствие сексуальных контактов.

Методы контрацепции Виды контрацепции

- барьерная контрацепция - Мужской презерватив- он защищает

как от беременности, так и от

заболеваний, передающихся половым

путем.

- Женский презерватив (фемидом)

-Влагалищные диафрагмы и

цервикальные колпачки - создают

механическую преграду.

128

-химическая контрацепция - Спермициды – мази или гели,

содержащие вещества, замедляющие

движение сперматозоидов;

- гормональные контрацептивы - Оральные контрацептивы – таблетки

на основе женских гормонов. Они

могут блокировать овуляцию или

сгущать цервикальную слизь;

- внутриматочная контрацепция - ВМС (спираль) – небольшое

пластиковое или металлическое

изделие. Ставится врачом внутрь

матки;

- гормональные рилизинг-системы Имплантационные(имплатон)

Внутриматочные (мирена)

Внутривлагалищные кольца

(НоваРинг)

Накожные (пластырь ЕВРА)

Действующим веществом

имплантационных и внутриматочных

релизинг-систем служат гестагены –

левоноргестрел и этоногестрел

(гестационный метод) влагалищных и

накожных релизинг систем – эстроген-

гестагенные соединения

(комбинированный метод.

Таблица 1- Способы и средства контрацепции;

ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА КОНТРАЦЕПЦИИ служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели,

используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года.

Этот показатель — неплохой ориентир при выборе контрацептивного метода

В практической части исследование было проведено на базе интернет

программы google формы (анонимно). Для исследования была составлена

анкета. Респондентами нашего опроса являлись: подростки возрастом 15-18

лет. В тестировании приняли участие 32 пользователя.

После проведения нашего анкетирования анкетирования можно

сделать вывод, что большинство респондентов имеют вредные привычки, а

это не благоприятно влияет на репродуктивное здоровье женщин и мужчин.

Также мы выяснили, что некоторые опрашиваемые вообще не знают, что

такое планирование семьи.

По полученным данным:

31 % респондентов считает, что планирование необходимо для

рождения желанных детей и гармонии отношений в семье;

Самым оптимальным возрастом для первых родов считают

возрастную группу от 20-25 лет;

129

Источниками информации о сексуальных отношениях в

большинстве случаев являются друзья, СМИ и другие источники

информации (интернет, газеты, журналы);

Средствами контрацепции пользуются 11 человек из 32;

Исходя из исследования, мы видим недостаточность

информированности населения в области планирования семьи. И говорит о

том, что необходимо создание специальной структуры, которая занималась

бы непосредственно распространением информации в этой области.

Ведь не даром говорят: «Предупрежден – значит защищен»

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ;

2. Указ Президента РФ от 18 августа 1994 г. N 1696 "О

президентской программе "Дети России";

3. Беременность и аборт у подростков : доклад совещания ВОЗ. –

М., 2010;

4. Журнал «Планирование семьи» № 2 – 2011г;

5. http://www.eurofemme.ru/lib/methccept.php;

6. https://studfiles.net/preview/2483705/;

7. https://malysham.info/berem/stati/podrostkovaya-beremennost;

8. М. В.Медицинская помощь женщине с гинекологическими

заболеваниями в различные периоды жизни : учебник / Дзигуа, М. В. - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2016. С.182-204

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

―Челябинский медицинский колледж‖

ВЛИЯНИЕ ГАДЖЕТОВ НА БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЛОД

Слюнина Анастасия Николаевна

студентка 3 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель - Бадаева Наталья Яковлевна,

преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ «ЧМК»

21 век- век инновационных технологий, время, в котором мы живѐм и

развиваемся. Каждый человек обязан развиваться и идти в ногу со временем,

для этого мы используем современные технологии и умные гаджеты.

Сегодня нас окружают повсеместно гаджеты, они представляют собой

устройства компактного размера, которые можно часто использовать для

облегчения своей жизни. Эти компактные устройства широко

распространены в самых разных сферах нашей жизни: в спорте, в

путешествиях, в индустрии красоты и здоровья, и в жизни будущих мам.

130

Актуальность исследования: Компьютер стал неотъемлемой частью

интерьера современной квартиры, однако до сих пор звучат заявления о его

вредном влиянии на человека, в особенности на беременных женщин и,

соответственно, на будущего ребѐнка.

Цель исследования: Изучение влияния компьютера, интернета и

сотового телефона на беременную и плод.

Задачи исследования :

1. Изучить литературу по данной проблеме.

2. Проанализировать роль компьютера, интернета и сотового

телефона в структуре перинатальной заболеваемости и смертности.

3. Сформулировать вывод по исследуемой проблеме.

Объект исследования: Беременная и плод в антенатальном периоде.

Предмет исследования: Влияние гаджетовна беременную и плод.

Компьютер стал неотъемлемой частью интерьера современной

квартиры, однако до сих пор звучат заявления о его вредном влиянии на

человека, в особенности на беременных женщин и, соответственно, на

будущего ребенка.

Единого мнения на этот счет у врачей пока нет. Это объясняется

несколькими факторами. Компьютерная эпоха продолжается чуть больше

двух десятилетий– такого срока наблюдений недостаточно для серьезных

медицинских выводов. Современные компьютеры сильно отличаются от тех,

которые были 10–15 лет назад, в первую очередь по оказываемому на людей

влиянию.

Достоверных данных о том, что компьютер увеличивает угрозу

выкидыша или повышает частоту развития пороков плода, нет. Большинство

современных мониторов не являются источником радиоактивного,

ионизирующего излучения. Современный монитор – это источник

электромагнитных и электростатических полей, о чем уже говорилось выше.

Такое влияние нельзя назвать положительным. Однако электромагнитное

излучение не приводит к повреждению генетического аппарата и мутациям в

человеческих клетках, во всяком случае, на сегодняшний день такого

влияния не обнаружено. В то же время не следует забывать, что

беременность – это состояние организма, которое требует от женщины

мобилизации физических и моральных сил. В этих условиях любое

негативное влияние и компьютера, и электромагнитного излучения на

здоровье может усиливаться.

Во время беременности могут обостряться хронические заболевания.

Именно поэтому безвредная в другой ситуации работа за компьютером

может быть вредна при беременности.

Поведение беременной женщины при работе за компьютером не

должно провоцировать обострения имеющихся проблем и приводить к

возникновению новых. В первую очередь нужно ограничивать время

пребывания за компьютером только необходимостью. Для нормального

протекания беременности и рождения здорового ребенка крайне важно

131

комфортное психологическое состояние женщины, минимальное количество

негативных переживаний и стрессов.

Интернет является уникальным источником информации, в том числе и

для беременной женщины. Однако общение на форумах и в блогах не всегда

корректно. Стресс, связанный с общением в Интернете, – это еще один

фактор риска, поэтому лучше не принимать участия в виртуальных ссорах.

Учѐные доказали, что излучение мобильника способно оказывать

неблагоприятное воздействие на молекулярном, генетическом и тканевом

уровне. Генетики утверждают, что под воздействием электромагнитных

волн, излучаемых телефоном, могут возникать хромосомные нарушения, что

может существенно повлиять на формирование плода в первом триместре

беременности и стать причиной врождѐнных пороков развития. Так же

излучение нарушает внутриклеточный обмен веществ, в результате чего

клетка испытывает кислородное голодание, в ней повышается количество

оксидантов, нарушается способность к нормальному делению, и это

приводит к самым различным аномалиям.

В данном исследовании беременные проводят за компьютером более 5

часов, что составило 50% от общего количества опрошенных .

При оценке положения беременных за компьютером, большинство

беременных находятся в положении - полусидя .(60% )

При анализе данных исследования можно сделать вывод, что

беременные не делают зарядку для глаз (80%)

Изучив данные анкетирования, можно сделать вывод, что 50% женщин

по возможности выходят на свежий воздух во время работы.

80% беременных считают, что гаджеты не влияют на плод.

После проведения опроса, можно сделать вывод, что 60% беременных

считают, что телефон не вреден во время беременности

Выводы

Обзор представленных исследований по влиянию компьютера,

интернета и сотового телефона на беременную и плод, позволяет сделать

следующие заключения:совсем отказываться от благ цивилизации и общения

по современным средствам связи не стоит, беременная с телефоном под

рукой чувствует себя спокойнее, она всегда может связаться с родными и

позвать на помощь, если это нужно. Но и злоупотреблять современными

гаджетами тоже не стоит, следует дозировать их использование.

Рекомендации

Наши рекомендации по профилактике гаджетов на беременную и

плод:

1. После каждого часа, проведенного за компьютером, необходимо

делать зарядку для глаз

2. Делать небольшую разминку каждые 15 минут во время работы

3. Выключатьтелефоннаночь;

4. Прииспользованиивстроенногобудильника,расстояниеоткроватид

отелефонадолжносоставлятьнеменее15м;

132

5. Носить телефон подальше от живота;

6. Не подносить телефон к уху до момента соединения–во время

вызова излучение будет максимальным;

7. Сократитьвремяодноготелефонногоразговорадо3минут;

8. Не находиться в близи устройства в момент его зарядки;

9. Вовремяпокупкиотдатьпредпочтениеизвестнымбрендам,имеющи

мсертификатбезопасности;

10. В ведите в свой рацион побольше продуктов, богатых

антиоксидантами.

Список литературы

1. Акушерство: учебник\Под редакцией В.Е.Радзинского.-

М.:ГЭОТАР-Медиа,2016г.

2. Акушерство. Национальное руководство\ Под редакций

Э.К.Айламазяна, В.И. Кулакова, ,В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой.-

М.:ГЭОТАР-Медиа,2015г

3. Акушерство: учебник\ Под редакцией В.Е. Радзинского и

А.М.Фукса.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2016г.

4. Статья: Влияние компьютера на беременную/ Автор: Татьяна

Морозова, 2018г

5. Логопедия: Учеб. для студ. дефектол .фак. пед. высших учебных

заведений./ Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской.

6. Влияние различных факторов на плод- Озолина, Бахарев,

Тягунова,- М.: ГЭОТ- ред, 2017

Могилевский областной исполнительный комитет

Главное управление по здравоохранению

Учреждение образования

«Могилевский государственный медицинский колледж»

УРОВЕНЬ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В

ОБЛАСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ

Старовойтова Александра Валерьевна

учащаяся 3 курса, специальность 2-79 01 01 «Лечебное дело»

научный руководитель - Исаченко Ольга Евгеньевна,

преподаватель акушерства и гинекологии Могилѐвского медицинского

колледжа

Контрацепция – предохранение от нежелательной беременности.

Наиболее правильным во всех цивилизованных странах мира считается

предохранение от беременности с помощью различных контрацептивных

средств и способов:

1. Физиологический способ контрацепции, включающий

периодическое воздержание от половой жизни.

133

2. Барьерные мужские и женские контрацептивы, т.е. средства,

препятствующие проникновению мужских клеток в канал шейки матки и

далее в матку и трубы.

3. Хирургические методы контрацепции у женщин и мужчин. 4. Внутриматочные контрацептивы (ВМК) – введение в полость матки

контрацептивных средств.

5. Гормональная контрацепция: оральная контрацепция; инъецируемая гормональная контрацепция – введение гормональных контрацептивных

средств длительного действия; импланты.

6. Использование сроков физиологической аменореи для профилактики беременности.

7. Иммунологические методы контрацепции. Существуют определенные требования, предъявляемые к

противозачаточным средствам: высокая эффективность, достигающая 97-

98%; безвредность для здоровья женщины и мужчины и их будущих

поколений; быстрое восстановление детородной функции после отмены

контрацептива; удобство в употреблении, поддержание комфорта в интимной

жизни; доступность и низкая стоимость. [1]

Мы решили изучить уровень информированности населения в области

контрацепции, так как на протяжении последних лет она не теряет своей

актуальности и играет важную роль в планировании семьи и

распространении заболеваний, передаваемых половым путем.

Цель исследования – изучение уровня знаний населения о

контрацепции.

Мы провели опрос населения (приложение 1) и задали несколько

вопросов касательно контрацепции. В опросе участвовали молодые люди в

возрасте 17-29 лет.

88,30%

11,70%

Пол

Женский Мужской

134

Оказалось, чаще всего молодые люди начинают половую жизнь в

возрасте 16-18 лет.

25,6% опрошенных не используют ни один из видов контрацепции.

14 15

16

17

18

19 20

Возраст начала половой жизни

14 15 16

17 18 19

20

74,40%

25,60%

Использование контрацептивов

Используют Не используют

135

61% опрошенных в качестве контрацептивов используют

презервативы, 21% - прерванный половой акт, 12% используют оральные

контрацептивы и 6% - другие методы контрацепции.

89% опрошенных узнали о контрацепции от своих друзей,

одноклассников, в школе и из интернета, когда только 4,7% от медицинских

работников.

Почти 100% молодых людей имеют представление о показаниях к

применению контрацептивов, чаще всего в ответах фигурировали

«нежелательная беременность» и «защита от ИППП».

Однако, уровень знаний о противопоказаниях к применению оказался

достаточно низкий. Опрошенные затруднялись ответить, с течением времени

называя только аллергические реакции.

Презервативы 61%

Прерванный половой акт 21%

Оральные контрацептивы

12%

0%

Спираль 2%

Календарный метод 2%

Гормональный имплант

2% Другой

6%

Вид контрацепции

67,20%

15,60%

6,25%

4,70%

4,70% 1,60%

Источник информации о контрацепции

Друзья

Интернет и реклама

Школа

Родители

Медработники

Священник

136

Выводы:

1. Уровень знаний по использованию контрацепции следует признать ниже среднего.

2. Медицинские работники практически не рассматриваются как

источник информации о методах контрацепции.

3. Низкий процент использования социальной рекламы, СМИ

4. Молодые люди не получают информации о методах контрацепции

внутри семьи.

Предложения:

- повысить уровень информированности о способах и средствах

контрацепции среди подростков и молодых людей, возможно, посредством

активного использования СМИ, социальной рекламы,

- активизировать деятельность медицинских работников, в том числе и

среднего звена, учащихся медицинских колледжей в рамках волонтерского

движения, в целях полового воспитания и планирования семьи.

Список используемых источников:

1. Гинекология: учебник / В. И. Дуда. – Минск: РИПО, 2013. - 400 с.

2. Акушерство: учебник / В. И. Дуда. – Минск: РИПО, 2013. - 579 с.

3. [Электронный ресурс] http://minsdrav.gov.by

Приложение 1

1. Ваш пол

2. Возраст 3. Живете ли вы половой жизнью?

4. Если да, то с какого возраста? 5. Используете ли вы контрацептивы?

6. Какой вид контрацепции вы используете?

7. Откуда вы о нем узнали? 8. О каких показаниях к применению контрацептивов вы знаете?

9. О каких противопоказаниях к применению контрацептивов вы знаете?

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №6», СП №3

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

Фельдман Римма Сергеевна

студентка 2 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель - Шараева Оксана Валерьевна, к.п.н,

преподаватель ГБПОУ СПО МК №6 «ДЗМ» СП№3

137

Актуальность темы.

Важной стратегической задачей нашего государства Президент В.В.

Путин назвал формирование здоровой нации. В своих ежегодных посланиях

глава государства всегда подчеркивает важность проблемы материнства и

детства и многостороннюю поддержку. Благодаря успехам устойчивого

социально-экономического развития страны, принимаемые социально-

ориентированные программы направлены на укрепление института семьи,

здоровья матерей и будущего потомства.

Здоровье является важной медицинской и социальной категорией,

которая связана с развитием человеческих ресурсов в государстве. В число

основных составляющих здоровья входит и репродуктивное здоровье.

Здоровье лиц фертильного возраста, способность их к воспроизводству,

безопасное материнство — важные аспекты здоровья населения.

За последние годы в регионах нашей страны, за исключением

некоторых областей, отмечался рост численности населения.

Цель: Изучить роль охраны здоровья матери и ребенка в

Республики Калмыкия.

Задачи:

1. Провести анализ показателей материнской смертности,

младенческой смертности в Республики Калмыкии по районам.

2. Выявить показатели рождаемости и смертности в РК за период

с 2010 по 2018 года.

3. Проследить динамику показателей обеспеченности населения

РК акушерско-гинекологической помощью.

4. Рассчитать показатели обеспеченности населения

РК педиатрической службой.

Объект исследования – материнство и детство в Республики

Калмыкия.

Предмет исследования – медико – социальная помощь матери и

ребенка в РК.

Практическая значимость:

Выявление факторов, положительно влияющих на здоровье матери и

ребенка.

исследования заключается в возможности применения результатов

научно – исследовательского проекта в разработке программы по защите

материнства и детства на муниципальном уровне.

Одним из важнейших показателей, отражающих социально-

экономический уровень и состояние здравоохранения в любой стране,

является уровень детской и материнской смертности, поэтому тема охраны

здоровья матери и ребенка очень актуальна.

«По итогам 2018 года в Калмыкии снизилась младенческая смертность

на 11,6%, с 9,6 на одну тысячу родившихся живыми в 2016 - 2017 году .

По данным Всемирного экономического Форума, в рейтинге регионов

по уровню детской смертности Калмыкия занимает 54 место. Большая часть

138

детей умирает в возрасте до 5 лет, из них 51,7% составляют

новорожденные. Показатель заболеваемости новорожденных остается

высоким, особенно среди недоношенных и маловесных детей. В

родовспомогательных учреждениях летальность составляет 8,2-9,9% на 1000

родившихся живыми. Но у врачей-педиатров и акушеров-гинекологов особое

беспокойство вызывает тот факт, что погибают чаще всего дети, родившиеся

в срок, с нормальной массой тела. Среди причин превалируют асфиксии в

родах, инфекции и врожденные пороки развития. Кроме того, дети до одного

года погибают по причине врожденных пороков развития, заболеваний

органов дыхания и кровообращения. Такая закономерность характерна для

многих стран.

Каждый день в Республике Калмыкия рождается более 22 детей, в год

— более 340 новорожденных. Рождаемость увеличилась за последние пять

лет на три процента. В результате предпринимаемых мер по сокращению

младенческой смертности получили право на жизнь недоношенные дети с

массой тела при рождении от 1500 граммов и более. За последние пять лет

уровень выживаемости детей с весовой категорией до 1500 граммов вырос на

30% и составил около 60%».

«В Калмыкии, по данным статистики, число семей увеличилось до 4,3

млн., но средний размер семьи уменьшился до 3,5 человек. Согласно

современным подсчетам, оптимальный вариант для минимального

воспроизводства населения составляет 2,7 ребенка на 1 женщину. Женщины

фертильного возраста составили около 50,0% от числа женского населения.

Детей до 14 лет в Республике Калмыкия насчитывается 3,8 тыс., из них

девочек 1,9 тыс».

Рассмотрим основные показатели обеспеченности населения

Республики Калмыкии акушерско-гинекологической помощью (таблица 1).

Таблица 1. Показатели обеспеченности населения РК акушерско-

гинекологической помощью

Показатель 2017 2018 Темп

изменения, %

Число

организаций,

имеющих

женские

консультации и

акушерско-

гинекологические

кабинеты

888

902

+2,13

Обеспеченн

ость населения

врачами акушер-

гинекологами

10,1

10,3

+1,98

139

Обеспеченн

ость койками для

беременных,

рожениц и

родильниц

(включая

патологии

беременных)

22,6

22,0

-2,65

Рассмотрим основные показатели обеспеченности населения

Республики Калмыкии педиатрической службой (таблица 2)» .

Таблица 2. Показатели обеспеченности населения РК педиатрической

службой

*Обеспеченность на 100 детей (0 – 14 лет включительно)

Принципы профилактической работы детских поликлиник наиболее

ярко выражаются в диспансеризации здоровых и больных детей, которая

является основным содержанием их деятельности.

Заключение

Подводя итоги проделанной работы можно сделать вывод о том, что

роль охраны здоровья матери и ребенка имеет огромное значение для

развития любого государства, так как отражает социально-экономический

уровень и состояние всей нации.

Здоровье является важной медицинской и социальной категорией,

которая связана с развитием человеческих ресурсов в государстве. В число

основных составляющих здоровья входит и репродуктивное здоровье.

Здоровье лиц фертильного возраста, способность их к воспроизводству,

безопасное материнство — важные аспекты здоровья населения.

По определению ВОЗ репродуктивное здоровье — это осуществление

процессов воспроизводства при полном физическом, умственном и соци-

альном благополучии, а не просто отсутствие болезней или недугов половой

системы, ее функций и процессов.

140

За последние 10 лет показатели материнской и младенческой

смертности в Калмыкии значительно снизились, что указывает на хорошую

организацию системы охраны материнства и детства в нашей стране.

Развитие человеческого потенциала стало одним из важнейших

приоритетов государственных стратегий и программ развития страны на

ближайшие годы. В связи с этим, охрана здоровья матери и ребенка,

повышение рождаемости и снижение материнской и детской смертности в

Калмыкии являются важнейшими направлениями государственной политики

и региона в целом.

Список использованной литературы:

1.Кистанов В.В. Региональная экономика России: Учеб. - М.: Финансы

и статистика, 2014. - 759с.

2.Постановление Правительства Республики Калмыкия от 30 мая 2016

г. N 152 "О Концепции социально-экономического развития Республики

Калмыкия на период до 2020 года.

3.Ходов Л.Г. Государственное регулирование национальной экономики

- М., 2015.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Челябинский медицинский колледж»

ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ, ТЕЧЕНИЕ

БЕРЕМЕННОСТИ И ПЛОД

Хамзина Диана Исраиловна

студентка 3 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель - Бадаева Наталья Яковлевна,

преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ «ЧМК»

Сегодня одним из приоритетных направлений акушерства и

гинекологии является изучение физиологии и патологии репродуктивной

системы женщины в зависимости от влияния различных повреждающих

факторов внешней среды. В связи с этим, имеет большое значение изучение

особенностей течения беременности, состояния плода и новорожденного,

разработка профилактических мер для снижения частоты осложнений

гестационного периода, для улучшения качества жизни и состояния здоровья

женщин и детей.

Актуальность исследования:

В последнее время особую значимость приобрела проблема влияния

неблагоприятных экологических факторов окружающей среды на состояние

репродуктивного здоровья женщины. Загрязнение окружающей среды

привело к появлению экологической патологии. Отмечается высокая частота

141

репродуктивных потерь, осложнений беременности и родов, перинатальной

заболеваемости и смертности.

Цель исследования:

Анализ влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на

репродуктивное здоровье женщины, беременность и плод.

Задачи исследования:

- Изучить литературу по данной теме;

- Проанализировать роль неблагоприятных факторов окружающей

среды в возникновении репродуктивной патологии, перинатальной

заболеваемости и смертности;

- Сформулировать выводы по исследуемой проблеме.

Объект исследования: 11 женщин с неразвивающейся беременностью,

проживающих на территории города Челябинск, и 12 последов в случаях

мертворождений.

Предмет исследования: Влияние экологии на репродуктивное

здоровье женщины, беременность и плод.

База исследования: ГБОУ ВПО ЮУГМУ совместно с ВНИИ экологии

и Челябинским областным патологоанатомическим бюро

Методы исследования:

- Теоретический (изучение литературы по исследуемой работе);

- Статистический (анализ результатов обследования);

- Аналитический (анализ и обобщение полученных результатов).

Химизация промышленности, сельского хозяйства, быта привела к

усилению воздействия на человека химических, физических, биологических

факторов в различных сочетаниях. В последнее время особую актуальность

приобрела проблема влияния загрязнителей атмосферного воздуха, жилых и

общественных зданий, воды, продуктов питания на состояние здоровья

населения. В воздухе промышленного города может определяться до 64

токсических ингредиентов, еще больший набор химических загрязнителей

выявляется в воздухе жилых помещений – от 45 до 70. Анализ состава

выхлопных газов автотранспорта выявил в нем более 200 химических

соединений. Установлено, что сильное загрязнение атмосферного воздуха

может вызвать угнетение защитных сил организма, это в свою очередь

приводит к снижению устойчивости к инфекционным заболеваниям,

повышению частоты развития злокачественных новообразований, появлению

аутоиммунной и аллергической патологий.

В настоящее время в литературе имеются данные более, чем о 600

химических соединений, которые способны проникать от матери к плоду

через плаценту и в той или иной степени отрицательно влиять на его

развитие. Еще в первой половине 20-го столетия был доказан

трасплацентарный переход свинца, ртути, фосфора, бензола, окиси углерода,

никотина и других химических веществ.

Изучено воздействие бензина на женский организм и плод во время

беременности. При контакте с этим химическим соединением отмечаются:

142

нарушения менструальной и детородной функции, проникновение в ткани

матки и снижение сократительной активности миометрия, самопроизвольные

выкидыши, преждевременные роды, мертворождения, задержка развития

плода. Бензин можно обнаружить в тканях плода, в частности в мозге и

сердце, в результате его эмбриотоксического действия.

Доказано наличие сероуглерода в молоке кормящих женщин в течении

длительного времени после прекращения контакта с этим промышленным

ядом. Может быть внутриутробная гибель плода в результате

внутриутробной интоксикации сероуглеродом.

Наблюдаются нарушения репродуктивной функции у женщин,

имеющих производственный контакт с фтором (присутствие фтора было

установлено в крови и моче матери, плаценте, крови плода, околоплодных

водах в поздние сроки беременности). Возможно нарушение репродуктивной

функции у женщин, работающих со свинцом(бесплодие, самопроизвольные

выкидыши, мертворождение, высокая ранняя детская смертность).Также в

литературе имеются указания на рождение детей с аномалиями развития у

работниц, имевших длительный контакт с хлорпреном.

До настоящего времени относительно высокий % женщин, занятых на

предприятиях, таких как заводы синтетического каучука, синтетических

волокон, пластмасс, в химико-фармацевтической промышленности. Именно

в этих отраслях промышленного производства женский организм широко

контактирует с многочисленными химическими агентами, многие из которых

при несоблюдении техники безопасности могут оказать эмбриотропное

действие. Например, при производстве синтетического каучука

отрицательное действие могут оказать такие химические соединения, как

бутан, бензол, обладающие высокой токсичностью. При производстве

вискозного волокна – сероводород, сероуглерод, сернистый газ и аэрозоль

серной кислоты. При производстве пластмасс –хлорвинил, фенол,

формальдегид.

На большинстве химических предприятий отрицательное воздействие

на репродуктивную систему женщины и развитие потомства могут также

оказывать: повышенная температура, шум, пыль, лучистое тепло,

повышенная физическая нагрузка, радиоактивное излучение и т.д. На

предприятиях химико-фармацевтической промышленности организм

женщины имеет постоянный контакт с высокодисперсной пылью готовых

препаратов, а также со спорами препаратов, находящимися в воздухе

рабочих помещений.

Беременность существенно изменяет реактивность женского организма

и нередко способствует повышению его чувствительности к действию

неблагоприятных факторов внешней среды, к числу которых в первую

очередь следует отнести химические вещества. Чувствительность эмбриона и

плода к действию химических агентов может при минимальных

концентрациях производственных ядов оказываться настолько высокой, что

эмбриопатии возникают при отсутствии заметных патологических изменений

143

со стороны материнского организма. Поэтому важнейшей задачей

современной промышленной токсикологии является научно-обоснованный

пересмотр ПДК (предельно допустимых концентраций), ранее

установленных для небеременных женщин, с учетом реактивности организма

во время беременности и эмбриотропного действия веществ.

Анализ экологической ситуации в Челябинской области,

осуществленный с учетом «Критериев оценки экологической обстановки

территорий», позволил установить, что по суммарному уровню загрязнения

атмосферы г. Челябинск входит в параметры «зоны чрезвычайной

экологической ситуации». Наиболее высокий уровень загрязнения

атмосферного воздуха наблюдается в Металлургическом районе и

центральной части города. Данные территории в большой степени

загрязнены микроэлементами, такие как хром, свинец, железо, никель, медь,

формальдегид, бензапирен, здесь самая интенсивная в городе запыленность.

Загрязнение окружающей среды привело к появлению экологической

патологии. Отмечается высокая частота репродуктивной патологии,

осложнений течения беременности и родов в экологически неблагоприятных

регионах. Предполагается, что вредные вещества окружающей среды

депонируются в биологических средах беременной женщины. Ксенобиотики

могут проникать через маточно-плацентарный барьер, представляя угрозу

для эмбриона и плода. Так, накопление в биосубстратах беременной меди,

цинка, марганца оказывает эмбриоцидное действие, а появление в организме

соединений свинца может обусловить некроз плаценты, стать причиной

выкидышей, неразвивающейся беременности.

Было проведено исследование в ГБОУ ВПО ЮУГМУ совместно с

ВНИИ экологии и Челябинским областным патологоанатомическим бюро,

цель которого - изучение концентрации некоторых микроэлементов в

соскобах из полости матки при неразвивающейся беременности у женщин,

проживающих в условиях экологического неблагополучия, для выявления

возможных причин внутриутробной гибели эмбриона или плода. Было

изучено содержание микроэлементов в 11 соскобах из полости матки при

неразвивающейся беременности и 12 последах в случаях мертворождений.

Концентрацию микроэлементов в биосубстратах определяли с помощью

атомно-абсорбционной спектрометрии.

В 4 наблюдениях неразвивающейся беременности и во всех случаях

мертворождений выявлена причина неблагоприятного исхода -

уреаплазменно-хламидийная генитальная инфекция. Эти беременные были

жителями Курчатовского района города и не испытывали постоянного

воздействия техногенных факторов загрязнения окружающей среды (1-я

группа наблюдения). У 7 женщин (2-я группа наблюдения) причина

неразвивающейся беременности не была установлена. Эти пациентки были

работницами АО «Мечел» и постоянно проживали в Металлургическом

районе.

144

Исследованием было установлено, что содержание марганца в соскобах

из полости матки при неразвивающейся беременности неустановленного

генеза (2-я группа) в 6 раз превышала содержание этого микроэлемента в

последах и соскобах из полости матки у женщин 1-ой группы, содержание

цинка – в 2,5 раза, меди – в 3,5 раза. В одном наблюдении неразвивающейся

беременности неустановленного генеза в хориальной ткани выявлено

огромное содержание никеля – в 73 раза, превышающее средний уровень

регистрации этого микроэлемента в последах мертворожденных.

Результаты данного исследования показали, что продукты

промышленного производства, в частности микроэлементы, могут

депонироваться в биосубстратах беременной женщины и индуцировать

неразвивающуюся беременность, быть причиной репродуктивных потерь,

перинатальной заболеваемости и смертности. Это требует разработки

организационных и медицинских мероприятий в экологически

неблагополучных районах для профилактики нарушений репродуктивной

функции женщины.

Обзор представленных исследований, посвященных влиянию экологии

на репродуктивное здоровье, позволяет сделать следующие выводы:

1. Как следует из клинических и экспериментальных данных,

различные по своему характеру производственные факторы и химические

соединения, загрязняющие окружающую среду, могут оказывать

отрицательное влияние на репродуктивную систему женщины, течение

беременности, плод и его развитие.

2. Многие химические соединения, опасные для эмбриона и плода,

проникают через плацентарный барьер, оказывая прямое токсическое

действие на плод.

3. Репродуктивное здоровье женщины является чувствительным

индикатором состояния организма, а его нарушение приводит к рождению

детей с различными патологиями.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходима на государственном уровне разработка

организационных и медицинских мероприятий в экологически

неблагополучных районах для профилактики нарушений репродуктивной

функции женщины и осложнений течения беременности. Важнейшей задачей

современной промышленной токсикологии должен быть научно-

обоснованный пересмотр ПДК, ранее установленных для небеременных

женщин, с учетом реактивности организма во время беременности и

эмбриотропного действия веществ.

2. Беременным, находящимся в регионе экологического

неблагополучия, необходимо полноценное и сбалансированное питание,

исключить профессиональные вредности и направлять на плановое

санаторно-курортное лечение.

3. Беременных и их новорожденных, проживающих в регионе с

высокой антропогенной нагрузкой, следует относить в группу «высокого

145

риска» по развитию акушерской патологии и осложнению перинатального

периода.

4. Метод многоэлементного определения содержания

микроэлементов в биологических средах беременных может быть

использован как скрининговый метод оценки гомеостаза в системе мать-плод

в совокупности с общепринятыми клинико-лабораторными исследованиями.

5. Разработанные математические модели выделения групп риска

по акушерской патологии следует использовать для прогнозирования

течения и исхода беременности в женских консультациях, акушерских и

перинатальных центрах, других родовспомогательных учреждениях.

6. Биологические пробы волос матерей и новорожденных

необходимо использовать как архивный материал в катамнестическом

биомониторинге, для прогнозирования дальнейшего развития

новорожденных и детей.

7. С целью профилактики дисбаланса микроэлементов беременным

«группы высокого» риска необходимо назначать препараты фитотерапии,

витамины, естественные биостимуляторы, а также препараты, регулирующие

метаболические процессы. У беременных с высоким содержанием свинца в

волосах патогенетически обосновано назначение с целью детоксикационной

терапии полифепана (курсом от 3 до 15 дней) и фолиевой кислоты (по 400

мкг в день, в течение 20-30 дней) с целью выведения повышенных

концентраций свинца из организма для нормализации баланса

микроэлементов и поддержания естественного гомеостаза в системе мать-

плацента-плод.

8. При проведении профилактического осмотра женщин,

работающих на предприятиях химического производства, необходимо

помимо стандартного обследования проводить 1 раз в год УЗИ органов

малого таза, щитовидной и молочных желез, почек с целью раннего

выявления возможной патологии.

9. Работниц предприятий химического производства при

наступлении беременности для профилактики осложнений следует

обязательно переводить на легкий труд, не связанный с воздействием

вредных факторов.

Используемая литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации

от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением

использования вспомогательных репродуктивных технологий)"".

2. Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский

Акушерство Национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

3. Тулякова О.В. Влияние экологических и социально-биологических

факторов риска на протекание беременности, родов и состояние плода, 2013г.

4. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева

Акушерство Национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

146

5. В.Е. Радзинский, А.М. Фукс Акушерство (учебник): М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2016.

6. Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих Акушерство и гинекология.

Клинические рекомендации: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

7. Федеральный закон от 10.01.2002 (статья 58) «Об охране

окружающей среды»

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

(Обособленное подразделение № 1)

ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЕЕ

ФОРМИРОВАНИЕ

Цыбина Анастасия Дмитриевна

студентка 2 курса, специальность 31.02.01 Лечебное дело

научный руководитель – Карпова Елена Викторовна, преподаватель

профессионального модуля ГБПОУ ДЗМ «МК№5» (ОП№1)

Актуальность исследования

Актуальность определяетсятем, что изменение эмоционального

состояния женщины в кризисный период жизни семьи оказывает сильное

влияние на всех членов семьи и, прежде всего, на младенца. Влияние же

послеродовой депрессии оказывается особенно неблагоприятным. Депрессия

становится преградой между матерью и ребенком, нарушает контакт и

взаимопонимание.

Изучение факторов, влияющих на формирование послеродовой

депрессии и особенностей ее течения, оказывается чрезвычайно важным для

профилактики и коррекции данного состояния.

Цель исследования:

Изучить факторы, влияющие на уровень послеродовой депрессии

Для достижения цели были определены следующие задачи:

1. Изучить источники литературы по теме исследования;

2. Использование Эдингбургской шкалы для проведения

исследования;

3. Провести эмпирическое исследование (анкетирование) у женщин,

находящихся в послеродовой депрессии;

4. Оценить результаты анкетирования, сделать выводы.

Предмет исследования:

Факторы послеродовой депрессии у женщин

Объект исследования

Женщины, находящиеся в послеродовом периоде

Методы исследования:

147

- Информационно-поисковый;

- Информационно-аналитический;

- Анкетирование.

Послеродовая депрессия (ПД) — достаточно широко

распространенное эмоциональное расстройство. Это длительное и

субъективно тяжелое состояние, сопровождающееся снижением настроения,

недостатком интереса к жизни, подавленностью. У женщин с подобным

расстройством выявляется высокий уровень тревоги, иногда — страхи.

При ПД часто встречаются и соматовегетативные симптомы:

отсутствие или снижение аппетита;

те или иные расстройства сна (трудность при засыпании, раннее

пробуждение, поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха, или

кошмарные сновидения);

отсутствие сил и желания что-либо делать, сопровождающееся

постоянным чувством усталости;

невозможность сконцентрироваться на простейших жизненных

ситуациях;

головные боли, головокружения, мигрени;

неприятные ощущения в области сердца и живота, боли в

суставах;

нарушения менструального цикла, исчезновение сексуального

влечения.

Возможно возникновение и другой соматической симптоматики,

призванной маскировать депрессию.

Для ПД характерна неспособность адекватно оценивать свое состояние,

изменить плохое настроение на хорошее, тревогу и обидчивость - на

спокойствие и деловитость. Ситуация усугубляется еще и тем, что

негативные переживания, испытываемые женщиной, не похожи на

ожидаемые радость и облегчение, которые должны были бы наступить после

родов. Возникает чувство одиночества, изолированности, кажется, что никто

не обращает внимания и совершенно не придает значения тому, что

происходит с ней, не понимает всей важности ее беспокойства по поводу

ребенка. Женщине кажется, что ее состояние совершенно не интересно

окружающим, что они не поддерживают и не понимают ее.

Как правило, ПД начинается в первые дни или первые две недели после

родов и продолжаются от 1 до 6 - 7 месяцев (Скобло Г.В., Баландина Т.А.,

1999). Однако Cox, Rooney обнаружили, что ПД может возникать даже через

три года после рождения ребенка. При этом женщины, страдающие

депрессией, часто не лечились в течение года, после ее появления, поскольку

не была проведена своевременная диагностика (Gilbert P., 1992, C.48).

Факторы формирования послеродовой депрессии

1. наследственная предрасположенность к аффективным

расстройствам;

148

2. физические и физиологические причины (изменения организма

во время беременности и после родов и т.п.);

3. социальные факторы (особенности семьи и социального

окружения);

4. психологические факторы (особенности личности женщины,

восприятия себя как женщины, матери и т.п.).

О причинах и патогенезе послеродовой депрессии высказывают самые

различные теории:

• эндокринные (гормональные) изменения

• психологический стресс

• дефицит питательных веществ

• генетическая предрасположенность

• комбинация этих факторов

После родов происходят резкие изменения гормонального фона

женщины:

- происходит резкое снижение эстрадиола (эстрогена) и прогестерона;

- происходят также серьезные изменения в гипоталамо-гипофизарной

оси, в частности это заметно по уровню гормона кортизола (т.н. стероидый

стресс);

- повышается уровень белков, связывающих гормоны щитовидной

железы, это может способствовать падению свободных тиреоидных

гормонов - и также приводить к усилению послеродовой депрессии.

К психологическим стрессовым факторам можно отнести:

- недостаток сна из-за ухода за новорожденным;

- семейные стрессы;

- отсутствие психологической поддержки после родов.

Одной из версий развития послеродовой депрессии является дефицит

пищевых веществ. Такие витамины, как фолиевая кислота и витамин B12,

участвуют в синтезе важных нейромедиаторов в головном мозге, например,

серотонина. Таким образом, дефицит определенных питательных веществ

также может провоцировать или усиливать послеродовую депрессию.

Следует отметить, что причины ПД носят комплексный характер.

Наследственная предрасположенность к аффективным расстройствам, как

правило, проявляется задолго до беременности и родов. Такие женщины

часто испытывают значительные эмоциональные колебания: «приступы»

раздражительности, вялости, утомляемости, повышенной плаксивости.

Нередко им сопутствуют склонность к тревогам и страхам, вегетативные

нарушения (головокружение, головная боль, тошнота, озноб, учащенное

сердцебиение и мочеиспускание, нарушение сна и аппетита). Беременность и

роды служат лишь толчком для возникновения депрессивного состояния.

К физиологическим факторам возникновения ПД также можно отнести

переутомление и недосыпание, связанные с кормлением и уходом за

новорожденным.

149

Также послеродовые психические расстройства могут быть связаны с

инфекцией, попавшей в организм во время родов через половые органы.

Физическое состояние после родов также может рассматриваться как

один из факторов ПД, например, наличие швов, усталость, трудности с

туалетом, принятием пищи, отсутствие комфорта в палате. С физическим

состоянием также связано принятие образа тела после родов. Женщины,

которые боятся потерять тонкость талии, переживают за состояние фигуры,

болезненно воспринимают появление обвисшего живота, переживают, что

никогда не удастся восстановить прежние формы.

К социальным факторам возникновения ПД в первую очередь

относятся отношения в семье, так как в послеродовом периоде поддержка и

внимание близких становятся крайне необходимы для женщины. Любые

сложности во взаимоотношениях с мужем и родителями могут стать

провоцирующим фактором послеродовой депрессии.

Изменения, происходящие в жизни семьи после появления ребенка,

также играют роль в возникновении депрессии. Отношения между

супругами, родительские отношения текущие и предыдущие, жизненные

события, способности и поддерживающие взаимоотношения отражаются на

состоянии матери и ребенка. К примеру, если отец ребенка отказывается

помогать жене в уходе за ребенком или проявляет недостаточно внимания к

жене.

Исследования показывают, что возраст матери также влияет на

эмоциональное состояние после родов. Женщины, которые становятся

матерями в возрасте до 21-го года склонны к депрессивным состояниям,

поскольку не готовы к исполнению материнской роли, не закончили

образование, не могут самостоятельно обеспечить свое существование

(цитата по Филипповой Г.Г., 1999, C.32). Материальное положение,

жилищные условия, также могут в некоторой степени воздействовать на

состояние матери.

Благотворно влияет посещение специальных курсов по подготовке к

родам, которые позволяют женщине лучше узнать о самом процессе родов,

применяемых процедурах и т.п.

Обстановка роддома может оказать некоторое влияние на появление

симптомов депрессии. К счастью, в родильных домах активно практикуется

принцип "грудного вскармливания". Раннее прикладывание к груди и

грудное вскармливание по мнению специалистов рассматривают как один из

способов профилактики депрессии в послеродовой период.

Также можно отметить и особенности переживания родов: то, как

протекали роды (естественным путем или с медицинским вмешательством),

кто находился рядом с женщиной, как осуществлялось вмешательство, в

каких условиях происходили роды и т.д. Эти факторы могут послужить

причинами развития ПД.

Психологические причины возникновения ПД наиболее разнообразны.

Они связаны как с желанностью или нежеланностью беременности,

150

представлениями о семье и браке, ролях женщины и матери, так и с

личностными особенностями женщины, ее готовностью к родам,

материнству и т.п.

В ГБУЗ МО ДЦГБ «Женская консультация», нами было опрошено 30

женщин, находящихся в постродовом периоде (от 2х до 8ми недель с

момента родов). Им была предложена Эдингбургскаяшкала послеродовой

депрессии.

Эдингбургская шкала послеродовой (постнатальной) депрессии

Эдингбургская шкала послеродовой (постнатальной) депрессии (англ.

EdinburghPostnatalDepressionScale) - клиническая скрининговая методика в

виде анкеты (опросника, самоопросника), предназначенная для выявления

депрессивных расстройств в предродовом и послеродовом периодах. Была

разработана J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky в 1987 г. в Эдинбурге и

Ливингстоне.

Эдингбургская шкала послеродовой (постнатальной) депрессии

состоит из 10 вопросов. На каждый вопрос даѐтся один из 4 вариантов ответа

по 4 степеням тяжести. Основная особенность Эдингбургской шкалы

послеродовой депрессии – отсутствие вопросов и упоминаний, касающихся

физических (соматических) симптомов.

Цель опроса – выявить следующие психопатические состояния:

чувство вины

тревогу и беспокойство

панику

неспособность смеяться

копинг-дефицит

нарушения сна из-за сниженного настроения

грусть

плаксивость

мысли о нанесении себе вреда

Анкета

Вы сейчас беременны, или недавно родили, поэтому мы хотели бы

узнать, как Вы себя чувствуете. Пожалуйста, отметьте в каждом пункте

утверждение, наиболее соответствующее Вашему состоянию на протяжении

последней недели, не только сегодня.

1. Я была готова смеяться и видеть светлую сторону происходящего 1. так же, как всегда 2. теперь несколько меньше, чем всегда 3. определенно меньше 4. совсем не вижу

2. Я смотрела в будущее с удовольствием к окружающим

обстоятельствам 1. так же, как всегда 2. меньше, чем обычно

151

3. определенно меньше, чем обычно

4. вряд ли

3. Я без надобности винила себя, если что-то происходило неправильно 1. да, в большинстве случаев

2. да, иногда 3. нет, не часто

4. нет, никогда 4. Мне было тревожно и беспокойно без видимой причины

1. нет, нисколько

2. едва ли когда-нибудь

3. да, иногда 4. да, очень часто

5. Я чувствовала испуг или панику без значительного повода

1. да, довольно много

2. да, иногда 3. нет, не много

4. нет, нисколько

6. Обстоятельства были сильнее меня 1. да, большинство времени я не была готова справиться с ними вообще 2. да, иногда я не справлялась так же, как обычно

3. нет, большинство времени я справлялась достаточно хорошо8

4. нет, я справлялась так же, как всегда 7. Я была так несчастна, что даже плохо спала

1. да, большинство времени

2. да, иногда 3. нет, не очень часто

4. нет, нисколько

8. Я грустила или была несчастна 1. да, большинство времени

2. да, достаточно часто

3. нет, не часто

4. нет, нисколько

9. Я была так несчастна, что даже плакала

1. да, почти всѐ время

2. да, достаточно часто

3. нет, только случайно

4. нет, никогда 10. Мысль о нанесении вреда себе возникала у меня

1. да, достаточно часто

2. иногда 3. едва ли

4. никогда По результатам анкетирования были сделаны следующие выводы:

152

1. 16 женщин суммарно набрали более 8 баллов, что соответствует -

вероятность послеродовой депрессии – 86%

2. 7 женщин суммарно набрали 13 и более баллов, что

соответствует- вероятность послеродовой депрессии – 86%

3. 7 женщин суммарно набрали менее 8 баллов, что соответствует-

отсутствием вероятности ПД в данный момент.

Заключение

Анализ литературных данных и исследования показал, что под

послеродовой депрессией понимается длительное и субъективно тяжелое

состояние, сопровождающееся снижением настроения, недостатком интереса

к жизни, подавленностью. Оно может продолжаться от нескольких дней до

нескольких лет.

Основными факторами формирования послеродовой депрессии

являются: генетическая предрасположенность, физиологические изменения,

происходящие в организме женщины до и после родов, «депрессивный»

склад личности (склонность к самообвинению, высокая тревожность, и т.п.),

социальные (особенности семьи и социального окружения) и

психологические факторы (особенности личности женщины, восприятия себя

как женщины, матери и т.п.).

Полученные в работе результаты могут быть использованы при

построении программ профилактики и коррекции послеродовой депрессии,

при решении актуальных проблем психологии личности, клинической и

общей психологии.

Список использованной литературы

1. Lee P.J., Liaw J.J., Chen C.M. Concept Analysis of Postpartum

Depression J. of Nursing 2015 Jun 62/3/: 66-71

54%

23%

23% 0%

Результат анкетирования " Вероятность ПД"

Вероятность ПД 86%

Вероятность ПД 100%

Отсутсвие ПД в данный момент

153

2. Jahromi M., Zare A. Taghzadeganzadelh M. еt al. A study of marital

satisfaction among non-depressed and depressed mothers after childbirth in

Jahrom, Iran. Global J of Health Sci. 2015 May 7/3/ 140-143

3. Norhayati M.N., Hazlina N.H., Asrenee A.R., Emilin W.M. Magnitude

and risk factors for postpartum symptoms: a literature review J. of Affective

Disorders 2015 Apr.1,175:34-52

4. Krause D., Jobst A., Kirchberg F. et al. Prenatal immunologic predictors

of postpartum depressive symptoms: a prospective study for potential diagnostic

markers. Euro Archive of Psych. & Clin. Neuroscience 2014 Oct.264/7/:615-624

5. Gur E.B., Gokduman A., Turan G.A. et al. Mid-pregnancy vitamin D 65

levels and postpartum depression. Eur.J. of Obset. Gynecol & Reprod. Biol.2014

Aug.179:110-116

6. Жизнь после родов. Настольная книга молодой мамы / Венди

Блумфилд / Перевод Петровой Е. / - М.: Ресурс, 2013 – 280 с.

7. А.В. Голенко, А.В. Филоненко. Организация помощи женщинам с

послеродовой депрессией. / Российский медицинский журнал, № 5, 2012 г,

стр. 8

8. Психология здоровья: Учебник для вузов / Под ред. Г С.

Никифорова. — СПб., 2006. — 607 с

9. Интернет-ресурсы

- http://www.semya-rastet.ru/razd/formirovanie_poslerodovojj_depressii/

- http://www.b17.ru/article/73768/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №7»

КУРЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ – УГРОЗА ЗДОРОВЬЮ

НОВОРОЖДЕННОГО

Чекина Валерия Юрьевна

студентка 3 курса, специальность 31.02.01 Лечебное дело

научные руководители - Фѐдорова Лидия Николаевна, преподаватель

профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»,

Сухова Людмила Сергеевна - методист ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»

На сегодняшний день признано, что курение во время гестации

является одним из важнейших факторов риска для здоровья новорожденного.

Частота курения в России одна из самых высоких среди других стран.

Особую тревогу вызывает тенденция к росту числа курящих детей,

подростков и, особенно, девушек.

154

Последствия действия никотина, смол и других отравляющих веществ

на внутриутробное и дальнейшее развитие ребенка опасны как для его

дальнейшего развития, так и для жизни.

Стоит отметить, что если ребенку удалось справиться с отравлением

токсинами и родиться живым, то его ждет другая опасность – внезапная

смерть новорожденного, одной из причин которой так же является курение

матери во время беременности.

Непосредственное воздействие элементов табачного дыма на

формирующийся плод происходит при участии двух систем – дыхательной и

фетоплацентарной.

Плацентарная недостаточность (ПН) сопровождается гипоксией,

связанной со снижением маточного и плодово-плацентарного

кровообращения, а так же парциального давления кислорода в крови матери.

Возникает риск заболевания детским лейкозом.

Возникают патологии плаценты, которые ставят под угрозу жизнь

будущего ребенка. При этом беременной необходима срочная медицинская

помощь, иначе велика вероятность выкидыша.

Регулярное поступление никотина в организм беременной вызывает

спазм кровеносных сосудов матки. Нарушается кровообращение в плаценте.

Ребенку не хватает питательных веществ, необходимых для

полноценного роста и развития.

Повышается риск преждевременных родов.

Курение может стать причиной врожденных пороков у ребенка.

Возникает угроза аномалий умственного развития ребенка.

Медицине известны случаи, когда дети курящих матерей страдали не

только гиперкинезом, но и неконтролируемым сокращением гортани,

мягкого неба, языка и наружных мышц глаз.

Увеличивается угроза смертности новорожденных.

Течение раннего неонатального периода у новорожденных от курящих

матерей осложнилось развитием абстинентного синдрома.

Фенотипическая характеристика новорожденных от матерей с

никотиновой зависимостью характеризуется: задержкой внутриутробного

развития (симметричный, несимметричный тип) и малыми аномалиями

развития (короткий фильтр, голубые склеры, длинная глазная щель,

седловидный нос, низкое расположение ушей, диспластичные уши,

сандалевидная щель).

Нарушения в развитии ребенка, следующие за каждой выкуренной

сигаретой непоправимы.

При курении в организме беременной женщины значительно

понижается количество витаминов группы В, витамина С и фолиевой

кислоты. Их недостаток может спровоцировать развитие дефектов

центральной нервной системы ребенка.

Курящие беременные женщины оказываются в группе риска по

развитию осложнений.

155

По статистике, выкидыши у курящих женщин – не редкое явление.

У курящих матерей выше шанс преждевременной отслойки плаценты,

а также предлежания плаценты.

Часто новорожденные имеют хромосомные отклонения, так как яды

действуют на зародыш и на генном уровне.

У детей повышается вероятность развития ожирения или диабета к 16

годам, если они внутриутробно они были подвержены действию токсинов

сигарет.

Стоит отметить, что дети курящих матерей начинаю курить чаще, чем

некурящих.

Здоровье и благополучное будущее новорожденного напрямую зависит

от уровня ответственности матери и ее готовности отказаться от вредной

привычки ради своего ребенка.

Исследования показали, что женщины, которые перестали курить на

ранних месяцах беременности, уменьшили риск рождения больного ребенка

до минимума.

Отказ от курения даже в последнем месяце может существенно помочь

в доставке ребенку достаточного количества кислорода.

Пассивное курение оказывает не меньший вред, чем активное.

Научно доказан вред пассивного курения при беременности.

Беременность – время бросить курить для обоих родителей!

Исследования подтверждают: дети курящих матерей склонны к

заболеваниям органов дыхательной системы, развитию пороков сердца,

частым ОРЗ, возникновению сахарного диабета, лейкемии, недоразвитию

внутренних органов и репродуктивно системы.

Будущей матери важно донести до членов семьи информацию про вред

сигарет и перестать подвергать себя и плод опасности токсического

отравления.

Доказано, что синдром внезапной смерти младенца - результат

активного или пассивного курения матери.

За час пассивного курения женщина, а вместе с ней и плод, вдыхают

токсическую дозу, равную одной активно выкуренной сигарете.

Курение электронных сигарет не может стать заменой привычному

табакокурению, т.к. оказывает то же вредное воздействие на плод.

Важно при планировании беременности отказаться от курения, как

матери, так и другим членам семьи.

Отказ от курения во время беременности возможен и даже необходим

для снижения угрозы для новорожденного.

Хорошей альтернативой курению послужат занятия гимнастикой для

беременных, таким образом, женщина будет укреплять свое здоровье.

Меньше половины курящих людей, решивших оказаться от вредной

привычки делают это с первого раза. Большинству же требуются повторные

попытки.

156

Требуется усиленные мероприятия по профилактике курения со

стороны медицинских работников,

педагогов и семьи.

Исследовательская часть работы

включала проведение анкетирования и

анализ полученных материалов по

вопросу информированности студентов

нашего колледжа о вреде курения

беременной для новорожденного.

Все опрошенные студенты

считают, что курение беременной

вредно для плода.

Студенты считают, что

основное вредное воздействие

курения беременной на плод

заключается в нарастающей

гипоксии плода и аномалиях

развития.

Следует отметить, что

студенты знают о связи курения с

развитием такого тяжелого

состояния, как синдром внезапной

смерти плода.

Учитывая, что подавляющее

большинство курит временно,

вероятно данная анкета заставит их

задуматься о курении и его вреде.

Большинство респондентов

знают о влиянии пассивного курения

на плод.

По мнению опрошенных, информации о вреде курения беременной

недостаточно.

Тема «Курение беременной – угроза здоровью новорожденного»

оказалась интересной и полезной для студентов.

157

Многие студенты задумались о вреде как активного, так и пассивного

курения для новорожденного.

Курящие студенты стали внимательнее относиться к беременным

женщинам рядом с ними, чтобы не подвергать их пассивному курению.

Для курящих студентов данная информация стала мотивацией бросить

курить.

Беременная женщина вредит своему пока еще не родившемуся

ребенку, которому даже не приходится выбирать – он «курит» вместе с ней.

Курение беременной – угроза здоровью новорожденного.

Плацента не способна сдержать поступление отравляющих веществ, в

том числе и никотина, в кровь и ткани плода.

Концентрация никотина у ребенка оказывается значительно выше, чем

у его будущей мамы.

Не препятствуйте рождению здорового ребенка!

Беременная женщина вредит своему пока еще не родившемуся

ребенку, которому даже не приходится выбирать – он «курит» вместе с ней.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране

здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и

последствий потребления табака»

2. Бич Т. А. Клинико-морфологические аспекты хронической

никотиновой интоксикации у беременных / Т. А. Бич, Е. Н. Кириллова, Е. А.

Кухта // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2015. – № 1. – С. 73–

86.

3. Дикке Г. Б. Курение табака среди женщин и стратегия успешного

отказа от табакокурения во время беременности / Г. Б. Дикке // Фарматека. –

2014. – № 4. – С. 76–79.

4. Казанцева Е. В. Влияние антропогенных химических веществ на

течение беременности / Е. В. Казанцева, Н. В. Долгушина, И. Н. Ильченко //

Акушерство и гинекология. – 2013. – № 2. – С. 18–23.

5. Клинико-психологические аспекты табакокурения беременных

женщин/ О. А. Харькова [и др.] // Обзоры по клин. фармакологии и лекарств.

терапии. – 2013. – Т. 11, № 2. – C. 3–7.

6. Перинатальные аспекты табакокурения в период беременности и

лактации / Л. Г. Киселева [и др.] // Наркология. – 2014. – № 9. – C. 62–67.

7. Хорошкина Л. А. Особенности нервно-психического развития детей,

рожденных женщинами с признаками никотиновой зависимости / Л. А.

Хорошкина // Наркология. – 2014. – № 10. – C. 55–58.

8. Курение во время беременности. [Электронный ресурс] Режим доступа:

https://medportal.ru/enc/procreation/livingpregnant/6/ (дата обращения:

12.11.2018).

9. Беременность и курение: как сигареты влияют на ребенка?

[Электронный ресурс] Режим доступа: http://pupslove.me/beremennost-i-

kurenie-kak-sigarety-vliyayut-na-rebenka(дата обращения: 12.11.2018).

158

Государственного бюджетного профессионально-образовательного

учреждения Департамента образования города Москвы

«Медицинский колледж №6»

РОЛЬ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ К РОДАМ

И ПОСЛЕРОДОВОМУ ПЕРИОДУ

Шакина Ксения Вадимовна

студентка 2 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель - Айриян Элеонора Владимировна, преподаватель

профессиональных модулей ГПБПОУ ДЗМ «МК№6»

Вступление

Одной из видимых проблем современного здравоохранения является

охрана здоровья матери и ребенка, что во всем мире считается индикатором

состояния и благополучия общества в целом. При этом вопросы

профилактики осложнений беременности и родов относятся к наиболее

важным и перспективным, требующим пристального внимания. Одной из

видимых и основополагающих причин снижения рождаемости становится

снижение культурного и нравственного уровня в сфере семейных

отношений, в представлении о роли и функции родителей, семьи, в

игнорировании эмоциональной сферы беременной женщины

Ведение беременности и подготовка к родам с медицинской и

психопрофилактической точек зрения является одним из актуальных

вопросов современного акушерства. Психологическое состояние женщины,

ее подготовленность к процессу родов во многом определяет

физиологическое течение родового акта и послеродового периода. Многие

психологические и эмоциональные факторы обусловливают возникновение

осложнений в процессе родов, способствуют ухудшению акушерских и

перинатальных исходов. Психопрофилактическая подготовка беременной

пациентки позволяет добиться минимизации и устранения подобных

факторов, являясь эффективным средством предупреждения осложнений и

улучшения исходов родов.[3]

В отличие от животного мира, в котором доминируют инстинкты, для

человека большее значение имеют социокультурные факторы. Если

рожающей самке млекопитающего мешать в процессе родов, последствия

будут сразу заметны и обнаружимы: мать не станет интересоваться

детенышем. Так происходит с овцами, рожающими под эпидуральной

анестезией, а также с обезьянами, которым делали кесарево сечение.

Детеныши в таких случаях выживают, только если о них позаботится

человек. Однако миллионы женщин заботятся о своих новорожденных,

несмотря на серьезные вмешательства. Наше поведение обусловлено в

меньшей степени гормональным балансом, и в большей – влиянием

культурной среды. Когда женщина беременна, она может настраиваться на

материнское поведение. [5] Именно поэтому важно, чтобы будущие матери

159

находились в атмосфере, способствующей адекватному отношению к

процессу родов и последующему материнству.

Актуальность проблемы

В большинстве своем женщины подходят к родам неподготовленными,

с отрицательными эмоциями, непониманием и беспомощностью . Роды, хотя

и являются нормальной физиологической функцией организма, но

представляют собой серьезное испытание для психологически

неподготовленной женщины. Сам процесс родоразрешения от начала до

конца взаимосвязан с личностным и, что немаловажно, с ситуативным

поведением женщины. Роль матери проявляется в изменении не только

ценностных и моральных ориентаций, но и эмоциональной, мотивационной

сферы – наблюдается изменение личности женщины в период беременности

и родов, освоения ею функций материнства. Соответствующая

психопрофилактическая дородовая подготовка является важным

функциональным инструментом для адаптации женщины к беременности и

родам, выработки теоретических и практических навыков поведения во

время беременности, родов и послеродового периода, подготовки будущего

отца к участию в процессе родоразрешения, осознания своей роли в процессе

беременности и родов.[3]

О чем говорят женщины

Рис.1 Данные опроса от 17.11.2018 о том, что к чему женщины были

абсолютно не готовы в процессе беременности, родов, послеродового

периода.

Количество респондентов: 257

Состояние системы психопрофилактической подготовки

Большое значение в акушерстве придается психологическому

состоянию женщины непосредственно перед родами, так как от него во

0

10

20

30

40

50

60

70

Ряд1

160

многом зависит физиологическое течение всего родового акта. Однако в

течение последнего времени в результате внедрения новейших медицинских

достижений система родовспоможения, а именно – система

профилактической подготовки к родам, подвергалась значительным

изменениям Вследствие этого существенно снизился интерес к

психопрофилактической подготовке к родам и личности беременной

женщины в целом. На сегодняшний день во многих родильных домах,

перинатальных центрах и женских консультациях система

психопрофилактической подготовки к родам или проводится в сокращенном

варианте, или вовсе отсутствует. Беременные женщины подходят к моменту

родов без соответствующей подготовки, в том числе психологической, не

имея при этом простых представлений о родоразрешении и технике

поведения во время родов. Все профилактические мероприятия с беременной

сводятся лишь к предоставлению кратких данных о беременности, аспектах

грудного вскармливания, ухода за ребенком и послеродовой контрацепции .

Крайне недостаточное внимание уделяется формированию

доминанты беременности, эмоциональному состоянию женщины, освоению

новых систем ценностей, связанных с беременностью и материнством. Кроме

того, отсутствие убедительных научных исследований и публикаций

относительно психопрофилактической подготовки способствует снижению

интереса к этой теме у практикующих специалистов в этой области. Тем

временем известно, что у беременных женщин происходит целый ряд

изменений в клинико-психологическом состоянии, который, безусловно,

имеет специфический характер и в определенных условиях нуждается в

соответствующей профилактике и коррекции.[1]

Психологическое состояние женщины, будущей матери способно

оказывать влияние на течение и исход всей беременности. При этом

физиологическое течение родового акта во многом определяется

психологическим состоянием женщины перед родами. Многие осложнения

родов, например, такие как дискоординация, чрезмерно сильная или слабая

родовая деятельность, а также связанная с этими состояниями гипоксия,

асфиксия плода и многие другие, обусловлены психологическими или

эмоциональными факторами, напрямую зависящими от психологической

подготовленности беременной на дородовом этапе. При этом возникает

актуальный вопрос относительно ведения беременности и подготовке к

родам комплексно: с медицинской и психологической точек зрения. [3]

Принципы системы психопрофилактичской подготовки

Первым в мире обратил внимание на поставленную проблему

советский психоневролог И.З. Вельвовский. Он создал целую систему

психопрофилактических мероприятий, направленных на обезболивание и

профилактику осложнений в родах. В основе психопрофилактической

подготовки к родам лежит научный факт, что боль во время родов возникает

не только из-за раздражения нервных окончаний матки и других отделов

161

родовых путей, но и как следствие страха и напряжения, которые испытывает

роженица.

Рассматривая родовой процесс как «сложный безусловно-

рефлекторный цепной комплекс, осуществляемый материнским организмом

и организмом плода во взаимодействии», возникновения родовой боли И. 3.

Вельвовский определяет как «нервный процесс, который возникает в

периферической части рецепции и проводится в корковые клетки

анализатора». Интенсивность же восприятия болевых ощущений при

родовых схватках автор, ссылаясь на основные закономерности высшей

нервной деятельности, согласно учению И. П. Павлова, считает в основном

зависящей от складывающихся функциональных взаимоотношений коры и

подкорки.

От состояния самой коры зависит уровень порога ощущений.

Признавая наличие «местных» материальных процессов как в родовых

органах, так и в различных системах организма женщины, И. 3. Вельвовский

считает, что наличие всех «материальных факторов само по себе не

определяет неизбежности родовой боли у каждой женщины и неизбежности

ее как массового, всеобщего явления». Причину этого состояния И. 3.

Вельвовский усматривает в большом влиянии внушенных эмоций, в том

числе эмоций страха перед родами, навеянного «извне — средой,

господствующими идеями, влиянием окружающих», а также бравадой СМИ

и информацией в различных Интернет-источниках. Одной из задач метода

И.З. Вельвовского стало облегчение родовой боли при устранении страха у

женщины перед родами. Метод психопрофилактической подготовки был

направлен на активирование коры головного мозга беременной, повышение

порога возбудимости для активного торможения раздражений, идущих из

подкорковых структур, и основывался на теории возникновения родовой

боли. [2]

Благодаря заслуге И. 3. Вельвовского и соавторов, А. П. Николаева и

др. метод получил массовое распространение и был одобрен Министерством

здравоохранения СССР. Впоследствии на его основе создавали свои

методики подготовки беременных к родам и зарубежные авторы, такие как

Ф. Ламаз. Методики опирались на представления, что все физиологические

функции протекают без болей, соответственно, естественный акт

деторождения также должен протекать без болей.

. Метод разработанной дородовой подготовки не нашел своих

российских преемников, он явился научно-творческим стимулом для

французского акушера-гинеколога Ф. Ламаза, который фактически

скопировал и использовал созданный метод психопрофилактической

подготовки. Применяя наработки И.З. Вельвовского, Ф. Ламаз создал

собственную систему психопрофилактической дородовой подготовки

беременных и семейных пар, направленную на обезболивание родового

процесса без применения фармакологических средств. Фактически к идеям

российских ученых француз добавил только прием партнерства в родах и

162

программу релаксации. В дальнейшем техника завоевала популярность среди

специалистов в области родовспоможения практически во всем мире.

Партнерство в родах также поддерживается во многих российских роддомах.

Главными составляющими методики психопрофилактической

подготовки, отраженными в его программе стали: положительное

моделирование предстоящих родов (медитация); партнерские роды; развитие

условных рефлексов; контроль собственных физиологических реакций,

налаженный во время проводимых дородовых тренировок; техника

правильной релаксации (в том числе техника расслабления через

прикосновение партнера, упражнения на расслабление-сосредоточение), а

также техника дыхания. [2]

Поступательное расширение сферы научных исследований в области

практического родовспоможения в последние несколько лет ознаменовалось

некоторым повышением внимания ученых к изучению клинико-

психологического компонента беременности. Специалистами разных стран

изучаются техники релаксации во время родов, применение массажа,

акупунктуры, рефлексотерапии во время беременности и индивидуальной

поддержки в родах, которая в настоящее время занимает особое место в

системе родовспоможения многих развитых стран.

Однако научная база психопрофилактической подготовки и ее

положительных свойств до сих пор не сформирована и далека от стандартов

современных принципов доказательной медицины. Сегодня существуют

убедительные объективные доказательства, основанные на сведениях

научных исследований и мета-анализов, что эмоциональное напряжение,

страх, тревога у беременной перед родами ухудшают исходы беременности и

родов как для матери, так и для ребенка.

Психоэмоциональные нарушения у беременной приводят к

осложнениям во время родов, что отражается на здоровье новорожденных.

Принимая во внимание этот факт, необходимо подчеркнуть особую важность

психопрофилактической подготовки беременных на дородовом этапе.

Психодиагностика позволяет выявить возможные эмоциональные нарушения

и психологические проблемы, а психопрофилактика уменьшает страх и

тревогу перед родами и, формируя адекватную доминанту во время

беременности, уменьшает количество осложнений во время родов и

показаний к абдоминальному родоразрешению, способствуя нормальному

физиологическому течению родового процесса, улучшению акушерских и

перинатальных исходов.[3]

Цели психопрофилактической подготовки в периоды беременности

родов и послеродового периода:

Цель дородовой психопрофилактической подготовки беременной

заключается не в произвольном, а в подготовленном деторождении. Будущих

матерей необходимо обучать восприниматьсвою беременность и роды как

позитивный опыт, правильно реагировать на процессы, связанные с

гестационными изменениями. Это значительно облегчит состояние

163

беременной женщины, позволит ей перенести роды с минимальными

неприятными ощущениями. Дородовая психопрофилактическая подготовка

беременных должна включать в себя широкий диапазон оттенков в нервно-

психическом состоянии беременной, а не ограничиваться лишь

преодолением возможных сложившихся представлений и убеждений о

неизбежности болевых мучений во время родов. Проведение занятий по

подготовке женщин к родам является основным методом сообщения

беременной тех знаний, навыков и умений, без которых невозможно

становление сознательного отношения женщины к беременности и родам, ее

поведения и активного участия в родах. Подобные занятия способствуют

установлению необходимого контакта с беременной, устранению чувства

тревоги, страха, неуверенности, возможной неадекватной реакции женщины

на родившегося ребенка. Кроме того, проведение таких занятий позволяет в

доступной форме проинформировать женщину о возможных признаках

послеродовой депрессии, о способах снижения чувства страха болевых

ощущений.[4]

В психопрофилактической подготовке к родам главную роль играют

стимулирующие действия, способствующие активации роженицы во время

родового акта. Проводимая подготовка является основой для формирования

у беременной сознательного отношения к процессам, происходящим в ее

организме и в организме плода, к поведению в родах. При этом женщина

обретает необходимые представления о физиологическом процессе родов,

обучается определенным психическим и физическим приемам, которые

способствуют правильному поведению, технике дыхания и релаксации во

время родов, повышают болевой порог. За счет этого достигается максимум

полезной работы при минимальных затратах энергии. Значение

психопрофилактической подготовки при

этом сводится не только к облегчению процесса родов, но и вносит

существенный вклад в профилактику акушерских и неонатальных

осложнений.

Психопрофилактическая подготовка женщин к послеродовому периоду

позволяет существенно улучшить психологическое и физическое состояние

после родов, положительно воздействовать на отношения с партнером,

удалить отрицательный эмоциональный фон, предупредить послеродовую

депрессию. Она способствует выстраиванию отношений с младенцем и

адекватному восприятию роли матери.[3]

Новые методики

Важной проблемой становится совершенствование имеющихся методик

психопрофилактической подготовки беременных к родам, которые позволят

улучшить состояние беременных женщин, обеспечить оптимальное течение

беременности и родов, снизить процент осложнений в них, улучшить

здоровье детей.

Например, Методика «Гимнастика Мозга» представляет собой

начальную ступень образовательной Кинезиологии, одного из направлений

164

телесно-ориентированной психотерапии. В еѐ основе лежат современные

знания о строении и функционировании головного мозга, о связи движений

тела и работы мозга. Методика представляет собой очень простые

психофизиологические упражнения, выполняя которые мозг и тело человека

приводятся в сбалансированное состояние, устанавливается гармоничная

связь между мышлением (интеллект), эмоциями (чувства) и телом. Это дает

возможность человеку снять стресс, улучшить эмоциональное состояния и

эффективнее усваивать информацию.[4]

Роль акушерки в проведении психопрофилактической подготовки

беременной к предстоящим родам

Основным лицом, которое предпочитает видеть в родах женщина,

является акушерка, а затем уже муж. Именно от акушерки зависит

сохранение женщиной психоэмоциональной стабильности, мобилизация

физических сил, успешное родоразрешение. Акушерка проводит

психопрофилактическую подготовку беременных к родам, пройдя

предварительно специальное обучение.

В чем заключается роль акушерки:

При первом контакте с беременной необходимо выяснить отношение

ее к беременности, характер взаимоотношений в семье, образование,

профессию, наличие психических травм, установить представление

беременной о родах, особенность страха перед ними, боязнь боли. Важно

выяснить характерологические особенности беременной, ее эмоциональные

и волевые качества. Целесообразно выделить группу беременных с

психологическими проблемами, при наличии которых пациентка может быть

направлена на консультацию к медицинскому психологу или

психотерапевту.

С акушерками проводится тренинг по основам психологии общения и

саморегуляции, так как акушеркам необходимы качества хороших

коммуникаторов. Задача акушерки информировать беременных по основам

психогигиены и физиопсихопрофилактики, но иногда акушерке, работающей

с беременными, может выполнять роль семейного консультанта.

Акушерка проводит занятия для подготовки к родам на которых

обсуждается выбор позы женщины в родах, присутствие партнера,

возможность альтернативных родов в воду. На занятиях могут

присутствовать и мать и отец, в зависимости от планов семьи. Занятия могут

проводиться как во время беременности, так и до зачатия, максимальный

курс 9 месяцев, минимальный - 3 месяца перед родами.

Акушерка, объяснив женщине, что с ней происходит, как в ней живет

ребенок, как он рождается, а также научив ее расслаблять мышцы, избавит

будущую роженицу от нервного напряжения, делая необходимые физические

и дыхательные упражнения, которые подготовят ее к родам. Одним словом,

информирует ее обо всем. Соответствующая дородовая подготовка способна

снять или уменьшить все отрицательные факторы, беспокоящие беременную.

165

Наряду с индивидуальной психопрофилактической работой, которую

акушер-гинеколог проводит при каждом посещении беременной,

рекомендуется проведение групповых занятий по психопрофилактической

подготовке к родам.

Первое занятие состоит из вводной и основной частей. Во вводной

части останавливаются на возможности обучения беременных управлять

своей волей и активностью в родах. Укреплению воли и снятию

психоэмоционального напряжения способствует также и самомассаж

определенных биологически активных точек: область крестца, низ живота,

внутренняя поверхность верхнего края подвздошной кости. Применение

элементов пальцевого самомассажа в родах способствует уменьшению

родовой боли, нормализации схваток.

Беременной женщине сообщаются краткие сведения об анатомическом

строении женских половых органов, развитии плода, единой системе мать-

плацента-плод, подчеркивается, что мать является окружающей средой для

плода. Необходимо представить роды как естественный физиологический

акт, дать характеристику всем периодам родов, остановить внимание

беременных на умении распределять свои силы в родах, выполнять указания

медицинского персонала. Для закрепления полученных навыков беременным

рекомендуется повторять занятия дома, продолжительностью 7-10 мин.

Акушерка должна дать понять будущим мамам, что прошедшим

психопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза

лекарственных средств для обезболивания родов. Объяснив женщине, что с

ней происходит, как в ней живет ребенок, как он рождается, а также научив

ее расслаблять мышцы, избавит будущую роженицу от нервного напряжения,

делая необходимые физические и дыхательные упражнения, которые

подготовят ее к родам. Соответствующая дородовая подготовка способна

снять или уменьшить все отрицательные факторы, беспокоящие беременную.

Акушерка разъяснительной работой может оказать чрезвычайно

большое влияние на создание у беременной благоприятного настроя на

будущие роды. [1]

Итоги

Считаем введение в программу подготовки к родам следующих

рекомендаций:

1. Расширить программу подготовки к родам , используя признанные методики.

2. Повысить знания медицинского персонала, контактирующего с беременными женщинами, обо всех актуальных техниках подготовки к родам и

послеродовому периоду:

техника релаксации,

физические упражнения

массажные техники,

положитtльное моделирование предстоящих родов (медитация)

расслабление через прикосновения партнера

166

различные техники дыхания,

арт-терапия

а также о профилактике послеродовой депрессии, принципах успешного

грудного вскармливания,.

3. Уделять больше внимания послеродовому периоду, помогать женщинам сформировать свои представления о новой жизни с младенцем.

4. Включить более подробную информацию о физиологии младенца, его природных потребностях.

5. Включить в программу психологическую подготовку женщины к новой роли матери в целом.

6. Акцентировать внимание на подготовку партнера к родам и послеродовому периоду.

7. Укрепить позитивный образ беременности, родов, материнства. Источники:

1. Абдурахманов Ф.М., Мухамадиев И.М., Рафиева З.Х., Надырова А. (2010).

Влияние психоэмоционального стресса на течение и исходы беременности.

Научно-практический журнал .

2. И. З. Вельвовский, К.И Платонов, В.А Плотичер и Э. А. Шугом. (1954).

«Психопрофилактика болей в родах». Медгиз.

3. К.А. Силаев, И.Б. Манухин, С.П. Синчихин. (2016). Психопрофилактическая

подготовка к родам: новое о старом. Клиническая медицина .

4. Лохина, Е. В. (2013). Дисертация на тему Влияние психо-эмоционального

состояния беременной и дородовой медико-психологической подготовки на

течение беременности и исход родов. Иваново.

5. Оден, М. (2014). Роды и Эволюция Homo Sapiens. Издательство Назаровых.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 5»

(Обособленное подразделение №1)

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННЫМ

В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Сусорова Мария Олеговна

студентка 2 курса, специальность 31.02.01 Лечебное дело

научный руководитель – Эрденко Лариса Викторовна, преподаватель

профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК №5» (ОП №1)

Женская консультация - организация диспансерного (амбулаторно-

поликлинического) типа, в которой оказывается внебольничная акушерско-

гинекологическая помощь женщинам. ЖК может быть как самостоятельным

организацией, так и структурным подразделением родильного дома,

поликлиники, медсанчасти, больницы и др.

167

Беременность — особый период в жизни женщины. Во время нее нагрузка на

организм будущей мамы серьезно увеличивается, что сопровождается

анатомическими и гормональными изменениями. Чтобы быть уверенной в

правильном развитии плода и отсутствии проблем с собственным здоровьем,

беременной необходимо тщательно следить за своим здоровьем и здоровьем

будущего малыша на продолжении всей беременности. Женщина, вставшая на

учет по беременности, может рассчитывать на получение бесплатной

медицинской помощи в течение всех 9 месяцев. Стать на учет в районной

женской консультации желательно до 12 недель беременности. Контроль и

наблюдение врачей требуется для предупреждения осложнений возможных во

время беременности и родов. В женской консультации оформляют документы,

необходимые при поступлении в роддом: обменную карту и родовой сертификат.

Обменная карта или диспансерная книжка беременной женщины – официальный

медицинский документ. В течение всего срока беременности она является

главным сопроводительным документом беременной женщины. Обменная карта

содержит детальную информацию о протекании беременности, плановых

осмотрах будущей мамы, врачи заносят в карту результаты выполненных

обследований и анализов. В обменной карте содержатся данные о наличии

хронических заболеваниях будущих родителей, информацию о ранее

перенесенных ими заболеваниях, вредных привычках, производственных

вредностях и о проживании в неблагополучных экологических районах. Родовой

сертификат – подтверждает оказание медицинского сопровождения женщины в

течение всего периода, начиная с постановки на учет и заканчивая послеродовым

периодом и оформлением ребенка в детской поликлинике.

Основные осложнения беременности, избежание которых является одной из

главных целей постановки беременной на учет в ЖК:

I триместр:

- внематочная беременность;

- неразвивающаяся беременность;

- самопроизвольный выкидыш;

- ранний токсикоз;

- аномалии развития плода;

- инфекции матери;

- резус-конфликт;

- гормональные нарушения;

- нарушения обмена веществ;

- воспалительные заболевания;

- наличия гинекологических заболеваний;

- наличие хронических заболеваний других органов и систем.

II триместр:

- угроза позднего самопроизвольного выкидыша;

- кровотечения из-за отслойки плаценты;

- анемия;

- ранние формы гестоза;

168

- внутриутробная инфекция;

- задержка развития плода;

- пороки развития плода;

- нарушение плацентарного кровотока;

- маловодие/многоводие.

III семестр:

- риск преждевременных родов;

- риск разрыва рубца от кесарева сечения;

- фетоплацентарная недостаточность;

- отставание в развитии плода;

- перенашивание беременности;

- маловодие/многоводие;

- внутриутробная гипоксия плода;

- гестоз;

- отеки;

- нарушение функций почек матери;

- повышение артериального давления матери;

- внутриутробная инфекция.

План родоразрешения составляется во время беременности с учетом

прогнозирования всех факторов риска. При наличии патологии беременных и

экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая

госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в

плановом порядке.

Медико-социальная помощь предусматривает лечение заболеваний

беременных, проведение санитарно-гигиенических мероприятий, медико-

социальную профилактику заболеваний.

Медико-социальная помощь беременным включает в себя также социальную

защиту в случае болезни, первичную медицинскую помощь, лечение хронических

заболеваний.

Для женщин организуются медико-социальные мероприятия:

оздоровительные, профилактические, санитарно-гигиенические, санитарно-

просветительская работа, медико-социальный патронаж беременных.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждения

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение №1)

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Тагиева Саида Элданизовна

студент 3 курса, специальность 34.02.01. Сестринское дело

169

научный руководитель – Психомахова Аминат Рашидовна,

преподаватель общественных дисциплин ГБПОУ ДЗМ «МК№5» (ОП №1)

Право иметь детей относится к одному из важнейших прав человека.

Задача же государства состоит в создании условий для реализации этого

права, в том числе и путем создания правового режима применения методов

вспомогательных репродуктивных технологий.

В последние десятилетия медицинские технологии стремительно

развиваются, в результате чего растет число детей, рожденных с применением

методов искусственной репродукции человека. Можно говорить уже о

следующем поколении «детей из пробирки», поскольку самые первые

«участники» становятся родителями. Фактически ВРТ - лечение давно

выросло из узко специальной отрасли науки, поэтому, определяя правовую

природу отношений по реализации репродуктивных прав с использованием

ВРТ является актуальной.

Основные юридические вопросы, касающиеся правового регулирования

методов вспомогательных репродуктивных технологий изложены в Семейном

кодексе Российской Федерации, в Федеральном законе «Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 и в Приказе

Минздрава РФ № 67 от 26.02.2003 г.

Следует отметить, что идея применения метода экстракорпорального

оплодотворения и переноса эмбрионов при лечении женского бесплодия была

высказана еще в конце XVIII века. Практически этот метод был реализован в

1978 г., успех был ознаменован рождением первого в мире ребенка — Луизы

Браун — в Англии. В настоящее время вспомогательные репродуктивные

технологии развиваются по трем основным направлениям:

искусственной инсеминации женщины спермой мужа или донора; методами экстракорпорального оплодотворения; вынашиванием эмбриона «суррогатной матерью». При этом выбор способа регулирования в большей степени определяется

правовыми традициями, длительностью включения ВРТ в общедоступную

медицинскую практику, историей общественного контроля фертильности и

практически не связан с демографической ситуацией в стране.

Из числа ВРТ наиболее острые проблемы вызывает суррогатное

материнство, репродуктивное донорство, клонирование, посмертная

инсеминация, редукция эмбрионов, а также «лабораторные» программы,

связанные с использование невостребованных эмбрионов, стволовых и

половых клеток. Широкое использование современных методов

вмешательства в репродуктивную функцию человека потребовало введения

регулирующих мер, обязательных для всех участников этих процессов. В

частности, международные декларации призывают к разработке

национальных законов, обеспечивающих три уровня защиты (индивида,

общества и вида) от использования «высоких медицинских технологий» и

регулирующих на государственном уровне условий проведения научных

исследований на половых клетках и эмбрионах человека. Международная

170

конвенция по биоэтике, принятая в 1996 г., провозгласила «защиту

человеческого существа от односторонних интересов общества и науки». В

том же 1996 г. ЮНЕСКО приняла Всеобщую декларацию о геноме и правах

человека. Базовые аспекты организации репродуктивной помощи в РФ,

заложенные в Семейном кодексе Российской Федерации, Основах

законодательства об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г..

Основные юридические вопросы по правовому применению методов

вспомогательных репродуктивных технологий, правового статуса сторон,

давших согласие на применение данных методов, изложены и в Приказ

Минздрава России от 30.08.2012 N 107н (ред. от 01.02.2018) "О порядке

использования вспомогательных репродуктивных технологий,

противопоказаниях и ограничениях к их применению".

ВРТ — это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все

этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма и

включают экстракорпоральное оплодотворение и пере- нос эмбрионов в

полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство

спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную

диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой

мужа (донора). Однако, несмотря на несомненное совершенствование

законодательства, касающегося данной области, при проведении правового

анализа нормативно-правовых актов, регулирующих применение методов

искусственной репродукции, возникает ряд правовых проблем. В частности,

остается неясным вопрос о возрасте супружеской пары или одинокой

женщины, желающей воспользоваться методами искусственного

оплодотворения. В какой мере это соотносится с интересами ребенка,

который, допустим, родится у женщины старше 50 лет. При решении данного

вопроса, прежде всего, следует принимать во внимание права родившегося

ребенка. В России, Белоруссии и Казахстане репродуктивное

законодательство достаточно лояльно, так как в них менее развиты правовые

традиции, а репродуктивная помощь востребована, и ее отличает высокое

качество, предоставляемое практически на всех указанных территориях.

Российское репродуктивное законодательство предусматривает

лицензирование репродуктивных клиник и их добровольную отчетность, не

запрещая ни одной использование ВРТ. Благодаря развитию технологии

интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) и отказа от

анонимности донорства в некоторых странах в области репродуктологии стала

прослеживаться тенденция к сокращению использования донорской спермы.

Перспективы донорства яйцеклеток также улучшаются в связи с развитием

технологии криоконсервации ооцитов методом витрификации. Спрос на

ооциты растет, поскольку позволяет избежать этических проблем с донацией

эмбрионов. ВРТ, помимо лечения бесплодия, широко используются в других

областях медицины. Так, в настоящее время, используя не затребованные для

имплантации эмбрионы, активно изучаются механизмы оплодотворения и

развития эмбриона, возможности преимплантационной диагностики

171

наследственных заболеваний и другие проблемы. Однако не во всех случаях

это законодательно закреплено. В Англии, например, использование так

называемых «лишних» эмбрионов допускается только при разрешении матери

или обоих родителей. Отношение к использованию ВРТ для терапевтических

и исследовательских целей неоднозначно как среди клиницистов,

исследователей, так и в кругах общественности (особенно среди

представителей разных конфессий). Даже в странах, в которых нормативно и

законодательно регулируется и контролируется деятельность специалистов и

учреждений по ВРТ, использование последних вызывает крайне

противоречивые оценки. В странах, где отсутствуют нормативные акты по

применению новых ВРТ (в частности, в государствах СНГ), не только сами

исследователи, но и лица, для которых они используются, не могут быть

гарантированы от конфликтных ситуаций: например, при выполнении

селекции эмбрионов при многоплодной беременности, выборе пола плода без

медицинских показаний

Таким образом, следует отметить правовая доступность ВРТ

определяется законодательным регулированием, которое не только

существенно отстает от темпов решения проблемы медициной, но иногда

искусственно тормозит их, нарушая репродуктивные права человека.

Несмотря на существенный прогресс, проблема бесплодия продолжает в

правовом аспекте оставаться актуальной и недостаточно разработанной как

для врачей, так и для пациентов. Действующие правовые нормы,

регулирующие правоотношения при использовании ВРТ, затрагивают лишь

отдельные аспекты возникающих проблем. Ситуация усугубляется

комплексом немедицинских факторов, возникающих в процессе

демографического развития и связанных с экономическими, социальными,

правовыми, этическими и психологическими аспектами проблемы. В

настоящее время в России нет такой отрасли права, которая полностью

урегулировала бы весь комплекс отношений в области применения

суррогатного материнства. Репродуктивные права ныне представляют собой

комплексный институт, представляющий собой совокупность норм частного и

публичного права и не охватываемый в полной мере ни одной из

существующих отраслей современного права. О репродуктивных правах

можно говорить и в контексте общей теории права, международного права,

конституционного права, административного и налогового права,

рассматривая их как составную часть прав человека. Репродуктивные права

можно также рассматривать в рамках комплексной отрасли медицинского

права, которая в России находится только в стадии становления.

Использованная литература

1. Ломоносова М. В., Богомягкова Е. С. Репродуктивные права человека

и вспомогательные репродуктивные технологии: новые формы и виды

неравенства // Экономические стратегии. — 2015. — № 9. С.90-97.

2. Манджиева Д.С., Эрендженова Э.Б., Дерик А.Ф. ЭКО как

медицинская услуга // Международный студенческий научный вестник. –

172

2016. – № 6.; URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=16690 (дата

обращения: 23.11.2018).

3. Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для

врачей и эмбриологов. - М., 2015.-240с.

4. Самойлова В.В. Семейно-правовые аспекты реализации

репродуктивных прав при применении вспомогательных репродуктивных

технологий. - М.: МЭСИ, 2013. - 159 с.

5. Сивочалова О.В., Линева М.А. Охрана репродуктивного здоровья и

планирования семьи. М.: ИНФРА-М.- 2018. 328с.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Нижегородской области

«Арзамасский медицинский колледж»

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ШКОЛЫ «РОДЫ НА ОТЛИЧНО»

НА БАЗЕ ГБПОУ НО «АРЗАМАССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ЗА 2016-2017 ГГ.

Тараканова Диана Николаевна

студентка 3 курса, специальность 31.02.02 «Акушерское дело»

научный руководитель – Учайкина Марина Дмитриевна,

преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ НО АМК

Низкая рождаемость является одной из важных проблем России,

многие ресурсы направлены на сохранение беременности и профилактику

осложнений. В современной России высокая значимость службы

родовспоможения и непосредственно предродовой подготовки женщин

очевидна в связи с продолжающейся в стране депопуляцией,

демографическим старением, ухудшением здоровья всех групп населения и

катастрофически низким числом физиологических родов (всего 37% от

общего числа) (Суханова Л.П., 2013).

Беременные женщины крайне восприимчивы к любым факторам

окружающей среды, в том числе и негативным, как психологически, так и

физиологически. Незапланированная беременность, неготовность стать

матерью, боязнь не справиться с уходом за ребенком, прочие стрессы - все

это является факторами риска возникновения осложнений. Волнение и

психологическая напряженность женщины могут негативно сказаться и на

состоянии плода. Возрастает риск угрозы прерывания беременности,

преждевременных родов, гестозов, гипоксии плода и синдрома задержки

роста плода, аномалий родовой деятельности, акушерских кровотечений,

перенашивания беременности. Даже если женщина самостоятельно изучала

материал по теме родов, в самый ответственный момент незакрепленные

практикой знания могут «вылететь из головы» (Андриянова Е.А.,

Новокрещенова И. Г., Аранович И. Ю., 2014).

173

К сожалению, наш город не стал исключением в данном вопросе. С

целью улучшения репродуктивного здоровья и просвещения населения

города группа инициативных студентов под руководством преподавателей

организовали на базе ГПБОУ НО «Арзамасский медицинский колледж»

школу психопрофилактической подготовки беременных «Роды на отлично».

Объект исследования: женщины, прошедшие

физиопсихопрофилактическую подготовку в школе подготовки беременных

к родам «Роды на отлично».

Предмет исследования: осложнения беременности, родов и

послеродового периода.

Цель работы: определение эффективности и необходимости

психологической подготовки беременных к родам на примере школы «Роды

на отлично».

Задачи:

изучение методов физиопсихопрофилактической подготовки

беременных;

изучение влияния физиопсихопрофилактической подготовки на

течение беременности, родов, количество послеродовых осложнений;

сравнение исходов родов женщин, прошедших психологическую подготовку, с исходами родов женщин, которые рожали без прохождения

подготовки;

изучение влияния физиопсихопрофилактической подготовки на

отношения в семье.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положен анализ исследования по встречаемости

осложнений течения беременности и родов у женщин, прошедших

физиопсихопрофилактическую подготовку (ФППП) в школе подготовки

беременных к родам «Роды на отлично» (группа 1). Выборка составила 200

человек. Оценку данных исследования осуществляли в сопоставлении с

данными в контрольной группе 200 женщин, не прошедших ФППП (группа

2). Анализ показателей выполнен по данным отчетной документации формы

N 111/у «Индивидуальная карта беременных и родильниц». С целью

выявления целесообразности проведения занятий по ФППП в работе изложен

анализ телефонного анкетирования среди женщин, посещающих школу

беременных «Роды на отлично» со статистической обработкой полученных

данных и оценкой результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование позволило провести оценку эффективности деятельности

школы физиопсихопрофилактической подготовки. Количество числа

женщин, посещающих занятия в школе «Роды на отлично», с наличием

осложнений течения беременности и родов в 2016 году составило 114

человек (57%), что на 10,5% меньше, по сравнению с контрольной группой

женщин, не посещающих занятия. В 2017 году прослеживается аналогичная

картина - количество женщин с осложнениями беременности и родов

174

возрастет в группе контроля на 15.5% (рис.1). При этом количество женщин

без осложнений течения беременности и родов, посещающих занятия

физиопрофилактической подготовки к родам, в 2016-2017 годах было

значительно выше, по сравнению с группой контроля.

Рис. 1. Соотношение числа женщин с осложненным течением беременности и

родов к числу женщин с нормальным течением беременности и родов в контрольных

группах в 2016 -2017 гг. (%).

Анализ общего числа осложнений течения беременности и родов

представлен на рис. 2. Стоит отметить, что они часто встречаются в

сочетанном виде, иными словами одно осложнение в период беременности

или родов ведет в дальнейшем к осложнениям в последующем периоде.

Рис. 2. Доля осложнений беременности, родов и послеродового периода у женщин,

прошедших ФППП, среди общего числа осложнений в контрольных группах в 2016-

2017гг. (%).

Общее число осложнений беременности и родов среди женщин,

проходивших ФППП, заметно меньше, чем среди женщин, не посещавших

занятия. В 2016 г. на долю женщин, прошедших подготовку в школе,

пришлось 323 случая (43%) осложнений беременности, родов и

послеродового периода из всего числа осложнений. При этом в контрольной

57

67,5

43

32,5

48

63,5

52

36,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 группа 2 группа 1 группа 2 группа

Наличие осложнений беременности и

родов

Отсутствие осложнений и родов

%

2016

2017

43

57

40,8

59,2

0

20

40

60

80

100

1 группа 2 группа 1 группа 2 группа

2016 2017

Общее число осложнений

175

группе женщин, не посещающих занятия в школе ФППП, увеличилось до 420

случаев (57%). В 2017 г. большее число осложнений все так же приходится

на группу женщин, не прошедших физиопсихопрофилактическую

подготовку - 417 случаев возникновения (59,2%), что незначительно меньше,

чем в предыдущем году. В 1 группе этот показатель уменьшился до 289

случаев возникновения (40,8%). Из общего количества осложнений

беременности и родов 41% пришелся на женщин, посещавших школу ФППП

«Роды на отлично», что на 2% меньше, чем в предыдущем году.

На основании результатов исследования прослеживается тенденция к

уменьшению осложнений у женщин, прошедших ФППП. В категории

осложнения во время беременности доля возникновения гестоза и

преждевременной угрозы выкидыша на 5% меньше, чем в группе у женщин,

не посещающих школу физиопрофилактики. Аналогичная картина

прослеживается в отношении возникновения осложнений у женщин во время

родов, где процент развития аномалий родовой деятельности в 2016 году

меньше на 5,5%, а в 2017 г. зафиксировано уменьшение в 1,5 раза по

сравнению с группой контроля. Установлено, что у неподготовленных

женщин к родам встречаемость послеродовых воспалительных заболеваний

в среднем на 25-30 процентов выше, чем у женщин, прошедших обучение в

школе «Роды на отлично». Любое патологическое течение беременности и

родов негативно влияет на развитие плода и состояние новорожденного,

сказываясь в дальнейшем на здоровье ребенка. Число осложнений

относительно плода у женщин, не посещающих занятие ФППП, в 2016 г.

составило 26,5% случаев наркотической депрессии, а также острой и

хронической гипоксии плода, с возрастанием данного показателя в 2017 г. до

28,5%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам

является необходимым условием и резервом для снижения количества

осложнений беременности, родов и послеродового периода. Прохождение

курса физиопрофилактической подготовки перед родами влияет на

количество осложнений беременности и родов, главным образом, снижая их.

Если в 2017 году среди женщин, не прошедших ФППП, отмечалось лишь

37% физиологических родов, то у тех, кто посещал занятия – 52%. Кроме

того, у подготовленных женщин к родам уровень осложнений в 2016 году

ниже на 10%, а в 2017 году на 15%. Начиная с 2014 года, после открытия

школы подготовки беременных к родам «Роды на отлично», увеличивается

число семей, желающих пройти подготовку к родам на базе Арзамасского

медицинского колледжа. За период 2016 – 2017 гг. ФППП в общем прошли

19% и 21% женщин соответственно от общего числа беременных, стоящих на

учете в женской консультации г. Арзамаса. Отмечено, что

психопрофилактическая подготовка благоприятным образом сказывается на

отношениях между мужем и женой после рождения ребенка, что

176

свидетельствует о высоком уровне подготовки и эффективности

деятельности в нашей школе «Роды на отлично».

В дальнейшем планируется масштабирование работы по

прегравидарной подготовке. Проведение профилактической работы среди

населения поможет повысить репродуктивный потенциал в нашем регионе,

улучшит здоровье населения и как следствие улучшит демографическую

ситуацию в городе и районе. Необходимо на уровне города активизировать

сотрудничество медицинских учреждений, в том числе медицинского

колледжа со школами, средними и высшими образовательными

организациями для проведения работы, направленной на планирование

семьи, предотвращение нежелательной беременности. Такой подход

необходим с целью улучшения репродуктивного здоровья и здоровья

населения в целом, укрепление института семьи, уменьшение осложнений

беременности и родов, снижение количества абортов.

Список литературы

1. Акушерство: учебник/ под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. -

М.: ГЭОТАР Медиа, 2016. - 1040 с.: ил.

2. «Демоскоп Weekly», журнал №743-744, 2017.

3. Суханова Л.П. Родовспоможение в России в условиях реализации национального проекта "Здоровье" ФГБУ Центральный НИИ организации и

информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России.

Москва. 2013.

4. Андриянова Е.А., Новокрещенова И. Г., Аранович И.Ю. Готовность

к роли матери: медико-социологический анализ факторов формирования.

Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия Социология.

Политология. 2014, с. 5-12.

5. Подсвирова Е.В., Романова Т.А., Гурова М.М., Бончук Н.С., Ткачева

А.О. Влияние течения беременности и родов на состояние здоровья

новорожденного ребенка. Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация.

2014.№24 (195). Выпуск 28/1.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 6»

Структурное подразделение № 3

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ГРУДНОГО

ВСКАРМЛИВАНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ОТДЕЛЕНИИ

РОДИЛЬНОГО ДОМА

Быстрова Татьяна Игоревна

студентка 3 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель – Поминова Ирина Алексеевна, преподаватель

профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК№6»

177

Грудное молоко - лучшее питание для ребенка первого года жизни.

Естественное вскармливание – это то, что предусмотрено

многовековым ходом человеческой эволюции; то, что заложено в человеке

для его благополучного выживания самой природой. Естественное

вскармливание подразумевает под собой кормление ребенка исключительно

грудным молоком, без допаивания водой или смесью и предложения ребенку

пустышки.

Будущей маме необходимо подготовиться к лактации заранее, изучить

основные принципы грудного вскармливания. А персоналу

родовспомогательных учреждений необходимо оказывать содействие

успешному грудному вскармливанию с первых минут жизни малыша, ведь

это колоссальное вложение в будущее здоровье нации.

Цель: изучить проблемы консультирования родильниц по вопросам

грудного вскармливания и создать дидактический материал для

использования в медицинских организациях акушерского профиля города

Москвы.

Актуальность проблемы.

Грудное вскармливание является залогом будущего здоровья ребенка.

Необходимо поддержать женщину на пути грудного вскармливания, помочь

ей преодолеть возникающие трудности. Грудное вскармливание в родильном

доме-один из первых и важных шагов на пути к успешной лактации.

Планируемый результат – создание дидактического материала для

использования в медицинских организациях акушерского профиля города

Москвы.

Объект исследование– роль консультанта по грудному вскармливанию

в помощи родильницам в послеродовом отделении родильного дома.

Предмет исследования –проблемы грудного вскармливания родильниц

в послеродовом отделении родильного дома

Роль консультанта по грудному вскармливанию в родильном доме.

Консультант по грудному вскармливанию - это специалист,

прошедший подготовку по вопросам естественного вскармливания и, как

правило, имеющий самостоятельный опыт длительного кормления грудью.

Часто консультантами работают медсѐстры и просто опытные женщины под

контролем какой-либо общественной организации.

Как показывает практика, наиболее продуктивную помощь в вопросах

грудного вскармливания женщинам после родов оказывают в родильных

домах, имеющих статус «Больницы, доброжелательной к ребенку». В таком

роддоме весь медицинский персонал имеет дополнительное образование по

грудному вскармливанию.

Инициатива Больницы, доброжелательной к ребенку

Чтобы получить статус "Больницы, доброжелательной к ребенку",

каждое учреждение, оказывающее услуги по родовспоможению и уходу за

новорожденными, принимает на себя обязательства по осуществлению

178

"Десяти принципов успешного грудного вскармливания". К ним относятся

мероприятия по подготовке медицинского персонала, обучению беременных

женщин, обеспечению условий для раннего начала грудного вскармливания,

совместного пребывания матери и ребенка, кормления по требованию

младенца, исключительно грудного вскармливания, отказа от использования

пустышек и сосок, кормления из бутылочки, последующая поддержка

кормящих матерей после выписки из родильного дома.

Исследование влияния нахождения матери и ребенка после родов в

роддомах, имеющих статус на продолжительность грудного

вскармливания и здоровье детей.

Все родильные дома, имеющие статус БДР (Больницы,

доброжелательной к ребенку), отмечают быструю прибавку веса у

новорожденных. Снижается частота гнойно-септических заболеваний у мам

и малышей, нет вспышек кишечных инфекций. Практически исчезают такие

неприятные явления, знакомые многим мамам по роддомам старого типа, как

трещины и нагрубание груди, маститы родильниц. Молоко у мам приходит

значительно раньше, и вырабатывается его больше и с более богатым

составом. Серьезно сокращается число желтух новорожденных, они

протекают в легкой форме и почти не требуют лечения.

В практической части данной работы представлено исследование о

роли консультанта (студент) по грудному вскармливанию, проведенное на

базе одного из родильных домов г. Москвы. Материал был получен путем

опроса родильниц физиологического послеродового отделения. Консультант

обращался к женщинам с предложением оказать информационную или

практическую поддержку по вопросам лактации.

Респондентами нашего опроса являлись: родильницы (61 чел) в

возрасте от 19-40 лет.

Согласно полученной информации, мы выявили что:

у 29 (47%) родильниц из 61 опрошенной вопросов не возникло, из них все мамы оказались повторнородящими (от 2 до 7 детей у мамы), с

двумя родильницами из Вьетнама возник языковой барьер, в силу

которого данные собрать не удалось;

возраст не повлиял на результаты исследования;

наиболее значимым фактором оказался предшествующий опыт

грудного вскармливания. Мамы первых детей задавали большее

количество вопросов, нежели повторнородящие женщины;

30 (49%) родильниц обратились за помощью к консультанту.

Наиболее частой проблемой было неправильное прикладывание

ребенка к груди (33% женщин) и как следствие болезненность и трещины на

сосках; удобными позами для кормления интересовалось 27% опрошенных;

15% матерей было озабочено недостаточным, по их мнению, количеством

молозива для утоления голода ребенка.

179

Заключение

Мы пришли к выводу, что теоретической базой по вопросам грудного

вскармливания молодые мамы владеют на достаточном уровне, а с

практической стороной вопроса у них возникают некоторые проблемы. Эти

проблемы успешно может помочь решить консультант по грудному

вскармливанию.

Нами была выдвинута инициатива по организации ставки консультанта

по лактации тем родильным домам, которые в ближайшее время не могут

получить статус «Больницы, доброжелательной к ребенку».

Сертифицированный консультант может проводить лекции об основах

грудного вскармливания в отделении патологии, а также оказывать

информационную и практическую помощь в послеродовом отделении. Это

позволит остальному медицинскому персоналу сосредоточиться на других

важных задачах, или пройти курсы акушеркам на сертификат консультанта

по грудному вскармливанию.

Список используемых источников

1. «Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание», ВОЗ,

1997г.

2. Сайт Всемирной организации здравоохранения http://www.who.int/ru;

3. Сайт Министерства здравоохранения РФ https://www.rosminzdrav.ru;

4. Интернет ресурс «Новый уровень. Повышение квалификации

консультантов по ГВ» http://new-degree.ru

5. «Как подарить малышу здоровье. Кормим грудью», И.Рюхова, Изд.

«СветЛо», Москва, 2015

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждения

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение №3)

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Уланова Анна Арсеньевна

студентка 3 курса, специальность 34.02.01. Сестринское дело

научный руководитель – Приданцева Мария Юрьевна, преподаватель

профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК№5» (ОП №3)

Актуальность сердечно-сосудистых заболеваний (Далее - ССЗ)

являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой

причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ1. По оценкам,

1 Всемирная организация здравоохранения- 2017 г. Режим доступа- URL: http://www.who.int/ru/news-

room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)

180

от пороков развития в течение первых 4 недель жизни ежегодно умирают 303

000 детей.

Пороки развития могут приводить к длительной инвалидности, что

оказывает значительное воздействие на отдельных людей, их семьи, системы

здравоохранения и общество.

Целью работы является всестороннее изучение особенностей

сестринской деятельности в проведении первичной профилактики по

предупреждению врожденных пороков сердца(Далее - ВПС).

Предметом исследования является роль факторов риска развития ВПС

беременной женщины и женщины на этапе планирования ребенка.

Объектом исследования является женщина на этапе планирования

беременности или беременная женщина.

Используемые методы исследования:

Изучение научно-специальной литературы;

Проведение анкетирования.

Врожденные пороки сердца

Это аномалии развития крупных сосудов и сердца в результате нарушения

процессов эмбриогенеза. Высок риск рождения детей с пороками сердца у

женщин, страдающих хроническими заболеваниями (Далее- ССС),

ревматизмом и уже имеющих детей с заболеваниями ССС.

Открытый боталлов проток

Это наиболее часто встречающийся порок. В норме артериальный проток

перестает функционировать в 2-3 месяца жизни. Но при его незаращении

формируется порок. В большой круг кровообращения начинает сбрасываться

недостаточное количество крови, так как часть крови из аорты начинает

сбрасываться в легочную артерию.

Дефект межпредсердной перегородки (дырявое сердце)

Из-за дефекта кровь часто забрасывается из левого в правое предсердие, что

ведет к его гипертрофии.

Тетрада Фалло

Сочетанная врожденная аномалия сердца, характеризующаяся стенозом

выводного тракта правого желу-дочка, дефектом межжелудочковой

пере-городки, декстропозицией аорты и гипертрофией миокарда правого

желудочка.

Коарктация аорты

Резкое сужение аорты.

Стеноз легочной артерии

Затруднен переход из правого желудочка в легочную артерию, что

ведет к обеднению малого круга.

Одной из причин вызывающий ВПС является употребление алкоголя.

Врожденные патологии и аномалии развития относятся к числу ведущих

патологий, на формирование которых существенное влияние оказывает пиво.

181

Проведено статистическое исследование, по результатам которого было

выявлено влияние употребления беременной женщиной пива, на возможное

формирование ВПС у их детей.

Проанализировав научно-специальную литературу (Ссылка на

источник2), были сделаны выводы .Влияние употребления пива матерью на

шансы развития ВПС у ребенка.

Употребление пива матерью статистически значимо (Р < 0,001) влияет на

вероятность развития ВПС у ребенка с вероятность выше 3,48 раз.

А вот употребление вина, несомненно, хорошо для будущего малыша. Но

употребление некачественных винных продуктов по пол-литра ежедневно

нанесет несомненный вред печени, сердцу и будущему ребенку

Беременной девушке, следует понимать, что когда речь идет о возможности

пить вино при беременности, говорят об одной порции во время редкого

праздника, а не о постоянном употреблении. 50-100 мл хорошего красного

вина благотворно скажется на составе крови

Доктора допускают и даже рекомендуют пить красное вино во время

беременности. Раньше предполагалось, что беременность и вино совершенно

не совместимы. Сейчас же ученые и доктора доказали, что вино не просто

допустимо, но совершенно необходимо употреблять для гармоничного

развития здоровья, в том числе и беременным3.

Практическая значимость: на основе проведенного исследования,

был сделана памятка, которую можно использовать в женских

консультациях.

Выводы:

1. Употребление пива матерью во время беременности оказывает влияние

на развитие ВПС у ее ребенка, при этом вероятность формирования ВПС

выше в 3,48 раза.

2. Установлена связь между рождением ребенка с ВПС и частотой

употребления матерью пива. Не важно, принимает ли женщина во время

беременности более или менее 1 литра пива в день, шанс развития ВПС

одинаков.

3. Употребление беременной женщиной качественного сухого красного

вина благотворно влияет на состав крови, способствуя профилактике

развития ВПС. Но нужно помнить, что максимальная доза вина для

беременной составляет 50-100 мл в неделю.

Предложения - убрать любой алкоголь из рациона. Врачи заявляют,

что Вы можете употреблять алкоголь во время беременности. Но безопасной

дозы алкоголя нет. Подумайте, что Вам проще: отказаться на 9 месяцев от

алкоголя или навсегда отказаться от здоровья ребѐнка, от его счастья.

2КиберЛенинка- научная библиотека - 2015 г. Режим доступа- URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-

upotrebleniya-piva-alkogolya-kureniya-roditelyami-na-razvitie-vrozhdennyh-porokov-serdtsa-u-ih-detey

3 HvatitPitKurit.ru © 2017 - 2018 гг. Режим доступа - URL:

https://hvatitpitkurit.ru/alkogolizm/vred/vino-beremennosti

182

Задумайтесь об этом. Пока Вы носите под сердцем ребѐнка, вы

предопределяете всю его последующую жизнь.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №6»

РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОРВИ У

БЕРЕМЕННЫХ

Гуламова Амалия Латифовна

студентка I курса, специальность 31.02.01 Акушерское дело

научный руководитель - Бельнева Елена Николаевна,

преподаватель общепрофессиональных дисциплин ГБПОУ ДЗМ « МК №6»

Актуальность. Заболеваемость гриппом характеризуется ежегодными

эпидемическими подъемами в зимний период. Однако спорадические случаи

заболевания регистрируется также и в другие сезоны года. По данным ВОЗ,

во всем мире ежегодные эпидемии гриппа сопровождаются развитием

примерно 3-5 млн. случаев тяжелых форм заболевания и примерно 250000-

500000 случаев смерти.

В течение многих лет беременные женщины относятся к группе риска

по развитию осложнений и материнской смертности, связанных с эпидемией

гриппа. Описаны крайне тяжелые формы гриппа у беременных с высоким

уровнем летальности, наблюдаемые во время пандемии начала XX столетия

.Во время пандемии гриппа в 1918 году материнская летальность составила

27% . Пандемия гриппа A(H2N2) 1957 года унесла из жизни более 50%

женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10%

всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.

На основании эпидемиологических данных за последние несколько

десятилетий специалисты ВОЗ включили беременных в группы риска

развития тяжелого осложненного течения гриппа в, установлено, что:

1. Беременные женщины, больные гриппом требуют

госпитализации в 4 раза чаще, чем небеременные;

2. Наиболее тяжело протекает грипп у пациенток в третьем

триместре беременности;

3. Более 8% госпитализированных беременных (преимущественно в

третьем триместре заболевания) требуют проведения интенсивной терапии;

4. Показатель летальности от гриппа среди пациенток в третьем

триместре беременности максимален и достигает 16,9% , а уровень

смертности среди всех госпитализированных взрослых составляет 6%;

5. Преждевременные роды у беременных с гриппом наблюдаются в

3 раза чаще;

6. Перинатальная смертность в 5 раз выше.

183

Цель: исследование информационно - разъяснительной роли акушерки

в профилактике гриппа и ОРВИ у беременных для благоприятного исхода

беременности

Задачи: 1. Провести аналитический обзор литературных источников и

нормативной документации о современных подходах к профилактике гриппа

и ОРВИ у беременных.

2. Разработать анкету, определяющую осведомленность о

возможных неблагоприятных воздействиях на беременную и плод

заболеваний гриппом и ОРВИ.

3. Провести анкетирование беременных и проанализировать

полученные данные.

4. Разработать рекомендации для беременных по современным

мерам профилактики гриппа и ОРВИ для санитарно – просветительной

работы акушерки.

Гипотеза: в современных подходах к профилактике гриппа и ОРВИ у

беременных важная роль принадлежит профилактическим мероприятиям,

проводимым акушеркой.

Объект исследования: профилактика гриппа ОРВИ

Предмет исследования: роль акушерки в профилактике гриппа и

ОРВИ у беременных

Метод исследования: анкетирование.

Практическая значимость работы. Разработать рекомендации для

беременных о современных подходах к профилактике гриппа и ОРВИ у

беременных, которые могут быть использованы при проведении санитарно -

просветительной работы акушерки в женской консультации.

Беременные составляют группу высокого риска по неблагоприятному

течению респираторных инфекций, среди которых грипп является

лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично для самой

беременной и еѐ будущего ребѐнка.

Одним из наиболее частых осложнений гриппа во время беременности

является синдром потери плода (самопроизвольные аборты, внутриутробная

гибель плода, преждевременные роды). Причинами этого являются

непосредственно эмбриотоксическое действие вируса и нарушение маточно-

плацентарного кровообращения на фоне интоксикации и гипертермии.

Частота самопроизвольного прерывания беременности достигает 20-25% при

осложненном течении гриппа, преждевременные роды возникают у 16,5%

рожениц.

Наиболее опасен для самого малыша грипп на ранних сроках

беременности, в первом триместре – до 12 недель, когда закладывается

большинство органов и тканей будущего ребенка. ( пороки развития)

Во 2 и 3 триместрах плод уже только растет, и грипп уже не скажется

на составе органов и тканей. Однако инфицирование плода при

несвоевременном лечении матери может произойти на любом сроке, что

184

нередко приводит к развитию у ребенка неонатальных последствий:

энцефалопатии, судорог, ДЦП (церебрального паралича) и даже смерти.

В опросе приняли участие 24 женщины, состоящие на учете в женской

консультации ГКБ им. Еромишанцева г. Москвы Им было предложено

ответить на вопросы анкеты. По окончанию анкетирования изучила ответы

на вопросы анкеты, проанализировала и получила следующие результаты.

Результаты анкетирования на тему «Профилактика гриппа и ОРВИ».

1. В анкетировании принимали участие беременные в возрасте от 18 до

40 лет.

2. Из 24 беременных 42% считают, что путь передачи гриппа

воздушно-капельный, 33% контактный, а 25% не знают вообще.

3.79% беременных ответили, что грипп опасен осложнением,13%

выкидышем и 8% снижением иммунитета.

4.Проведя анкетирование, я выяснила какими мерами профилактики

пользуются беременные женщины:

- 21% принимают витамины,

- 25% используют маску,

- 17% избегание людных мест,

-37% прививка против гриппа.

5. Из 24 беременных женщин 79% прививались от гриппа, 21% нет.

6.. Беременные ответили на вопрос об эффективности прививки от

гриппа таким образом:

- 81% - что прививка может предотвратить болезнь,

- 18% - не оказывает никакого влияния,

- 1% - другое.

7. Когда нужно вакцинироваться от гриппа?:

– 66% ответили, ежегодно в начале осени;

- 21% ответили, лучше прививаться поздно, чем никогда;

- 13% ответили, не позднее, чем за 2-3 недели до прогнозируемого

начала эпидемии гриппа.

8. Причина отказа от вакцинации:

- 71%- уверенность в наличии других, более эффективных способов

защиты;

- 21% - боязнь тяжелых осложнений;

- 8% - убеждение в неэффективности.

9. 79% беременных из 24 опрощенных беременных считают, себя не

информированными о вопросах профилактике гриппа, а 21% считают, что

информированы( основные источники информации- интернет ( 57%), СМИ

(35%), информация от знакомых (3%), получение информации от

медработника(5%).

10. Большинство опрошенных беременных считают, что

разъяснительную работу по вакцинации и профилактике гриппа ЖК должны

проводить работники женской консультации

185

Анкетирование показало, что беременные недостаточны

информированы о методиках профилактики гриппа и ОРВИ.

В результате исследования нами были разработаны рекомендации для

беременных по профилактике гриппа и ОРВИ и проведения санитарно –

просветительной работы акушерки.

Ношение медицинской маски. При кашле и чихании прикрывайте нос и рот

салфеткой. После использования салфетку выбрасывайте в мусор.

Избегайте близкого контакта с больными людьми, не посещайте места

массового скопления людей, отложите поездки

Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того, как вы чихнули или

кашляли.

Эффективным будет также использование спиртосодержащих средств, для

мытья рук.

Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий.

При появлении симптомов гриппа немедленно обращайтесь за медицинской

помощью. по профилактике группа и ОРВИ у беременных

Список использованных источников:

1.Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А.

Хальфина.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2013.-464 с.

2.Организация профилактической деятельности амбулаторно-

поликлинических учреждений на современном этапе/ Под. ред. А.И.

Вялкова.М.: ГЭОТАР-Медиа,2014

3.Охрана здоровья детей и подростков / Под ред. Сопиной З.Е.: Уч. Пособ.-

М.: ГЭОТАР-Медиа,2014

4.Методичекие рекомендации по диагностике, лечению и профилактике

гриппа у беременных / под редакцией академика РАН, профессора О.И.

Киселева.-СПб.: Издательско-полиграфический комплекс «НП-Принт»,-

2014,-80 с.

5.Ковальчук Л.В., Игнатьева, Г.А., Ганковская, Л.В. Иммунология:

практикум: учебное пособие для студентов мед. вузов - ГЭОТАР-

Медиа,2010.-300 с.

6.Долгушина Н., Баймурадова С., Макацария А. Введение беременности и

родов у больных с вирусными инфекциями // Врач, 2006.№ 14, с. 42-44.

7.Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Бактериальные иммуномодуляторы. Русский

Медицинский Журнал 2001.Т.9, № 16-17 , с. 703-705.

8.Семенов В.М. Руководство по инфекционным болезням.- М.: МИА,

Москва,2008.-745 с.

186

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

(Обособленное подразделение № 1)

ЛЕКАРТСВЕННЫЙ ГЕПАТИТ У БЕРЕМЕННЫХ

Алексеева Екатерина Дмитриевна

студентка 2 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

научный руководитель – Жмырь Юрий Марксович,

преподаватель профессиональных дисциплин ГБПОУ ДЗМ «МК№5»

(ОП№1)

Цель исследования:

1.Привлечь внимание аудитории к существующей проблеме лекарственного

поражения печени у такой специфической категории населения, как беременные.

2.На основании собранной научно-статистической информации выяснить

причины возникновения, методы диагностики, лечения и профилактики

лекарственного гепатита у беременных.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить материалы научно-практических и публицистических журналов

и книжных изданий .

2. Провести анализ собранной научно-статистической информации.

Актуальность: В настоящее время во всем мире существует проблема лекарственного

гепатита у беременных.

Зная о причинах возникновения, методах диагностики, лечения и

профилактики лекарственного гепатита у беременных можно решить эту проблему.

Объект исследования: пациенты беременные женщины.

Предмет исследования:

Причины возникновения, методы диагностики, лечения и профилактики

лекарственного гепатита у беременных.

Метод исследования:

Анализ собранной научно-статистической информации .

Проблема лекарственного поражения печени не обошла стороной такую

специфическую категорию населения, как беременные. За последние годы

наблюдается рост числа случаев лекарственного гепатита в период беременности

.Количество случаев составило 21% от общего числа гепатитов у беременных.

Чаще всего развитие заболевания связано с широко распространенной

практикой самолечения , употреблением значительного количества разнообразных

лекарств в период беременности и до ее наступления, приѐмом высокодозовых

поливитаминно – минеральных комплексов.

Выделяют четыре основных пути патологического действия лекарств на

печень : прямое токсическое действие лекарственных препаратов на гепатоциты;

187

токсическое действие метаболитов лекарств; иммуноаллергическое поражение

печени; идиосинкразию.

Лекарственный гепатит беременных встречается нескольких клинических

вариантах : в виде изолированного повышения сывороточных трансаминаз, острого

гепатита с желтухой, псевдохирургической формы острого гепатита, тяжѐлой

формы острого гепатита с печѐночной недостаточностью и хронического

лекарственного гепатита.

Клиническими симптомами лекарственного гепатита беременных являются:

слабость, субиктеричность склер и зуд кожных покровов. В большинстве случаев

лекарственный гепатит беременных регистрируются во втором и третьем

триместрах беременности.

Анализируя случаи, встречающиеся в медицинской практике, следует ещѐ

раз подчеркнуть, что любые, даже самые «безобидные», на первый взгляд,

лекарственные средства, включая биологические активные добавки, витамины,

препараты железа, кальция, а также растительные средства, у беременной могут

вызвать лекарственный гепати.

Некоторые особенности лекарственного гепатита у беременных:

малосимптомность или асимптомность клиники лекарственного

гепатита с манифестацией на стадии выраженных нарушений функций печени;

сложность дифференциальной диагностики из –за атипичности клиники,

необходимости выполнения множества исследований в короткий срок при

невозможности применения высокоформативных методов, таких как

компьютерная, магнито – резонансная томография, эндоскопическая ретроградная

панкреатохолангиография , биопсия печени и др.;

необходимость детального, часто – ежедневного многокомпонентного

мониторинга показателей функций печени и гемостаза, а также более частого

мониторинга состояния плода;

высокая вероятность фатальных для женщины и плода осложнений

(прежде всего – развития острой жировой печени беременных);

сложности лечения, предусматривающие, с одной стороны, назначение

адекватных методов терапии, включая кесарево сечение, а с другой – обеспечение

безопасности лечения для беременной, течения беременности и состояния плода;

необходимость:

- своевременного принятия решения о досрочном родоразрешении или

искусственном прерывании беременности и высокая степень ответственности,

связанная с принятием данного решения;

- определения вида родоразрешения и способа анестезиологического

пособия с учѐтом гепатотоксичности большинства анестетиков и высокой

вероятности кровотечений и синдрома диссеминированного внутрисосудистого

свѐртывания;

- продолжения лечения в послеродовом периоде и определение его

соотношения с кормлением ребѐнка грудью.

Справиться с проблемой лекарственного гепатита у беременных можно

путѐм соблюдения двух простых условий: снижения медикаментозной нагрузки на

188

организм беременных, что достигается следованием давно и хорошо известному

правилу назначать лекарства только по строгим показаниям; динамического

мониторинга функциональных показателей печени при проведении любой

медикаментозной терапии в период беременности.

Диагностика лекарственного гепатита у беременных не имеет каких – либо

особенностей и не представляет значительных сложностей как в

общесоматической сети, так и учреждениях родовспоможения.

Медикаментозная терапия лекарственного гепатита у беременных должна

проводиться с большой осторожностью, под контролем общего состояния

пациентки и лабораторных показателей.

Профилактикой возникновения лекарственного гепатита у беременных

является правило: При назначении медикаментозной терапии, особенно

длительной, при применении нескольких лекарственных средств, потенциально

способных вызвать лекарственный гепатит у беременных, для обеспечения

безопасности пациенток следует мониторировать основные показатели

функционирования печени. Срок наблюдения должен охватывать всѐ время приѐма

препарата и латентный период его возможного отсроченного эффекта. Выводы исследования:

1.Проблема лекарственного поражения печени у такой специфической

категории населения, как беременные существует.

2. Диагностика лекарственного гепатита у беременных не имеет каких –

либо особенностей и не представляет значительных сложностей как в

общесоматической сети, так и учреждениях родовспоможения.

3. Медикаментозная терапия лекарственного гепатита у беременных должна

проводиться с большой осторожностью, под контролем общего состояния

пациентки и лабораторных показателей .

Рекомендации: При назначении медикаментозной терапии беременным,

особенно длительной, при применении нескольких лекарственных средств,

потенциально способных вызвать лекарственный гепатит, для обеспечения

безопасности пациенток следует мониторировать основные показатели

функционирования печени.

189

Я свяжу тебе жизнь из пушистых мохеровых ниток. Я свяжу тебе жизнь, не солгу ни единой петли. Я свяжу тебе жизнь, где узором по полю молитвы — Пожелания счастья в лучах настоящей любви. Я свяжу тебе жизнь из веселой меланжевой пряжи. Я свяжу тебе жизнь и потом от души подарю. Где я нитки беру? Никому никогда не признаюсь: Чтоб связать тебе жизнь, я тайком распускаю свою.

Валентина Беляева

Сборник материалов открытой межрегиональной студенческой

научно-практической конференции с международным участием

«БЕЗОПАСНОЕ МАТЕРИНСТВО»