38
1 ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака почки Утверждено на Заседании правления Ассоциации онкологов России Москва 2014

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ …oncology-association.ru/docs/recomend/jun2015/38vz-rek.pdf · Пальпируемое образование в

  • Upload
    others

  • View
    11

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

  • 1

    2014

  • 2

    ( ): .., .., .., .., ..,

    ..

  • 3

    .

    - ()

    . 210 000 ,

    2% ,

    .

    2011 . 19657

    .

    4,5% 3% .

    2001 2011

    (31,81 %). 61,4 (60,4

    62,7 ).

    9,06 100.000 .

    ,

    . 2540%

    .

    , (40-

    60%) , 2530%

    . ,

    . , 2011

    8561 , 2,96%

    .

    3,59 100 000 .

    :

    (

    , ).

    (von Hippel-Lindau).

    ( , ; 1,5

    : 1).

    ():

    .

    .

    3

  • 4

    .

    B

    .

    .

    .

    (, ,

    ) 6-10%

    .

    ,

    12-

    15 % .

    .

    / .

    :

    3,3%

    .

    -, .

    ,

    .

    () , ,

    , ,

    50%

    .

    - , 15%

    .

  • 5

    30% ,

    .

    :

    ;

    ;

    ;

    ;

    ;

    ;

    ;

    ;

    ;

    ;

    .

    :

    , ,

    , .

    . , ,

    :

    .

    .

    ,

    .

    :

    , ,

    , ().

    , , ,

    , , ().

    .

  • 6

    , ( 4).

    .

    :

    .

    .

    .

    .

    .

    79% T1a-b/T2, 77-85% 3 87-100% T3b-

    c.

    :

    ( 3);

    /

    - ;

    ,

    ;

    ;

    ( 3).

    , -

    .

    94% T1a-b/T2, 93-95% 3 98-100%

    T3b-c.

    83 88%.

    :

  • 7

    (

    - );

    - ;

    , , -

    ( 3).

    (

    3).

    95-100%.

    83 88%.

    ( 3). ,

    , ,

    .

    ( 2).

    - ()

    ( 1b).

    .

    ,

    ,

    . , (

    ) ( 3):

    .

    (

    ) / ( ).

    / .

    :

  • 8

    ,

    ,

    ,

    ,

    ( 3).

    , .

    ,

    .

    ( 3).

    ( 2b).

    18 gauge ,

    ( 2b). ,

    ( 3).

    , :

    , ,

    (0-1.4%).

    ( 2b).

    ,

    , (,

    > 10 ) . ( 4)

    ( 2b).

    (78-97%), (98-100%) (86-

    100%) ( 2b).

    , 2,522% (

  • 9

    4).

    ( 2b).

    .

    (43-75%),

    (high-grade vs. low grade).

  • 10

    4

  • 11

    1

    B

    , ,

    A

    A

    ( , )

    A

    B

    B

    B

    TNM 2009 .

    .

    ,

    .

  • 12

    5

  • 13

    TNM (2009)

    0

    1 < 7 ,

    1 < 4 ,

    1b > 4 , 7 ,

    T2 >7 ,

    2 >7 , < 10

    ,

    2b > 10 , ,

    T3 ,

    ,

    T3a ,

    /

    ,

    T3b

    T3c

    T4

    ,

    N

    NX

    N0

    N1

  • 14

    N2

    M

    MX

    M0

    M1

  • 15

    6

  • 16

    TNM

    T N M

    I T1 N0 M0

    II T2 N0 M0

    III

    T3

    T1, T2, T3

    N0

    N1

    M0

    M0

    IV

    T4

    T

    T

    N0, N1

    N2

    N

    M0

    M0

    M1

  • 17

    TNM.

    ( ) :

    ( N) :

    ( ) :

    , , ,

    .

    , ,

    , ,

    .

    TNM (. 6).

    Fuhrman,

    , , ,

    . Fuhrman

    .

    ,

    . ,

  • 18

    2- 3- Fuhrman

    , 4- ( 3).

    7

    Fuhrman

    Fuhrman %

    1

    (~10 )

    ;

    1015

    2

    (~15 ) ;

    ;

    (400x)

    3555

    3

    (~20 );

    ; ,

    (100x)

    2535

    4

    , 3, ,

    ,

    515

    () 2004

    3 : (8090%),

    (1015%) (45%) , 7

    (3-5%).

  • 19

    2004 :

    - - 8310/3

    - - 8310/3

    - - 8260/3

    - - 8317/3

    - 8319/3

    - 8319/3

    - , 11

    - ,

    -

    - - 8312/3

    ,

    .

    ( 3).

    . I

    ,

    . II ,

    ( 3).

    ( 2b).

    ,

    , , ( 3).

    , -

    - (CaIX, HIF Ki 67 p53, PEN, E-, -

    .)

    ,

    .

    8

    , 2

  • 20

    :

    TNM, Fuhrman

    (2004)

    ;

    2

  • 21

    9.

    TNM,

    B

    Fuhrman

    B

    B

    ,

    B

    B

  • 22

    -

    :

    :

    .

    -

    -

    :

    ( );

    () ;

    , ,

    ;

    ( T1a , T1b ).

    :

    - ;

    -

    ;

    .

    :

    (

    )

  • 23

    :

    (T1-2N0M0), 4 ,

    .

    - (T34N02M0).

    (T3b-cN0M0).

    MSKCC(N1)

    , ,

    .

    ,

    , .

    .

    -

    ,

    ,

    .

    ,

    .

    ,

    .

    .

    .

    ,

    5- , -

    .

    , -

    ,

    .

  • 24

    -

    .

    . ,

    / ,

    ,

    . 5- 10- .

    48 2065

    , 42

    .

    . III ,

    (EORTC -

    European Organization for the Research and Treatment of Cancer),

    ,

    ,

    .

    . ,

    , ,

    , ,

    .

    , .

    .

    .

    , ,

    .

  • 25

    .

    ,

    .

    , -

    .

    ,

    . ,

    , -

    .

    ,

    .

    ()

    , 3,6 .

    -

    . ,

    , -

    .

  • 26

    10. -

    .

    -

    1

    .

    3

    7 )

    .

    3 -

    2 ,

    1

    3

    - C

    - -

  • 27

    -

    .

    -

    .

    (, )

    .

    (1-2%). -,

    ,

    ,

    .

  • 28

    :

    10-15%

    :

    :

    (,

    )

    ,

    , (), ,

    ,

    (HIFU).

    :

    :

    ;

  • 29

    ;

    ;

    ( 2b).

    :

    3 ,

    .

    :

    ;

    .

    ,

    .

    .

    .

    ,

    , .

    , ,

    . - ,

    , ,

    .

    , ,

    , ,

    .

    ,

    ,

    12 . ,

    . ,

  • 30

    ,

    .

    , .

    ,

    ,

    .

    ,

    . , 20 ,

    .

    .

    ,

    , ,

    , .

    .

    .

  • 31

    11.

    /

    .

    /

    ,

    ,

    ,

    - , ,

    HIFU,

    .

    ,

    ,

    .

    ( 1b).

    .

    ,

    .

    12.

  • 32

    .

    .

    ,

    .

    . (

    Memorial Sloan Kettering Cancer Center; MSKCC),

    , :

    (1.5 ;

    < ;

    Ca2+ > 10 / > 2.5 /;

    < 1 ;

    MSKCC

    3 :

    ( , ~ 30

    .);

    (1-2 , ~ 14

    .;

    (3 , ~ 6 .).

  • 33

    ( )

    .

    ,

    . - ,

    , , ,

    , .

    .

    :

    ,

    .

    :

    ECOG>2,

    ,

    ,

    .

    ,

    .

    .

  • 34

    :

    ,

    :

    (

    )

    MSKCC,

    ,

    .

    ,

    .

    /

    .

    :

    1-3 ,

    ,

    .

    13

    .

    ,

    , ,

    .

  • 35

    ,

    / .

    .

    .

    9 : -,

    (-2), , , ,

    ; , .

    ()

    .

    .

    14. , .

    -

    ()

    3-6-9 (

    )

    /

    3

    .

    1,5

    2,0 .

    50 .s 1-4 , 2

    800 .s

    25 /

    800 .s

    * 5 2 * .s

    10 .s

    + : 10 /

    : 6-9 . *

    /

    /

    - 1 2

    ,

    - 3

  • 36

    * - 5 2 ,

    3-4

    7 2 ( ) 10

    2 .

    :

    - ,

    : , ,

    +.

    .

    (,

    , .) .

    - ,

    ,

    -

    ;

    :

    -

    : , , ,

    .

    -

    (, , ) m-TOR

    () VEGFR -

    .

    - .

    . ,

    .

    () .

  • 37

    .

  • 38

    :

    ,

    ,

    ,

    ,

    (

    ),

    .

    .

    ,

    ,

    .

    :

    , , ( 1

    6 ).