身體評估技巧Physical Assessment Skills

2007/03/03

黃麗珠

評 估 技 巧視 診 (Inspection)觸 診 (Palpation)叩 診 (Percussion)聽 診 (Auscultation)

視 診 乃是檢查者利用視覺仔細察看個案外觀、皮膚顏色、臉部表情及身體對稱性等，並注意有無異常之情形。

在視診的過程中，檢查者應該仔細比較個案身體左右的對稱性 (symmetry) 。

充足的光線及適度暴露個案身體的部位為視診之要素。

觸 診 乃是檢查者利用手部的觸覺，評估個案皮膚表

面的紋理結構、溫度、濕度、壓痛、腫脹、震顫、搏動、腫塊及器官的位置與大小等。檢查者宜運用下列最敏感的部位進行評估檢查：

ㄧ . 指尖 ( 手指墊 ,pads of the fingers) ：手部最敏感的

區域，適用於辨別細微觸覺的差異。二 . 手背：該處皮膚較其他部位薄，故適用於分辨溫 度的改變。三 . 手掌：以掌指關節或雙手尺側面對於振動 (vibration) 最敏感

觸 診 依施力的不同可將觸診分為淺觸診 (light palpation) 及深觸診 (deep palpation) 。前者是最安全且最常被使用的評估技巧。

淺觸診 (輕觸診 )：檢查者手紙倂攏，運用指腹輕柔下壓皮膚 1-2cm ，再以旋轉按摩的方式平穩地觸壓個案的皮膚表面，其主要目的是評估表層組織是否有腫塊、壓痛、肌肉阻力增強（疑似闌尾炎）或液體積存等現象。

深觸診：檢查者運用單手或雙手 (可用於肥胖個案之檢查 )同時下壓個案的皮膚約 4-5cm ，主要目的是檢查深部組織是否有腫塊、器官腫大或反彈痛的情形。

觸 診

觸 診 -- 注意事項 觸診前須向個案解釋操作目的，並確保手部溫暖且指甲已修短。

輕觸診一定要在深部觸診前做。 間歇施力比持續施力適宜，在輕及間歇之壓力下最能維持觸診之感覺。

疼痛部位應於最後檢查。 觸診技巧視不同之身體部位及不同的病人情況而有所差別。

觸診時注意觀察個案臉部表情及非語言之不適情形。

叩 診 叩診乃是檢查者利用手指或手部，短暫敲擊個案的皮膚表面，藉由震動產生的聲音特性，顯示出身體內部（體表下 5~7 cm ）器官的位置、大小及密度等

ㄧ . 直接叩診：乃是檢查者利用手腕移動的力量，以兩 隻（或以上）手指的指腹或手部，輕敲個案的皮膚 體表面，該技巧常被運用於尋找觸痛的部位。二 .間接叩診： 1.執行此技巧時檢查者的雙手都必須參與操作，非 慣用手的中指 (稱叩診板 ) 置於個案皮膚表面，慣 用手的中指做為敲擊的手指 (稱叩診槌 ) 。 2.通常該技巧最常被運用在檢查個案的肺臟密度、 橫膈膜位置、肝臟與脾臟大小及腹水現象等。

叩 診三 . 拳狀叩診 (fist percussion) ：將手握成拳狀，以拳側直接敲擊檢查部位；亦可先將一手手掌平至於檢查部位，再用另一手之拳側再進行敲擊。拳狀叩診多用於下背部之檢查，有助於確定因發炎或疾病所造成的腎臟、肝臟或膽囊之壓痛。

依聲音振動的強度、音調、及持續時間，可將叩診音分為實音 (flatness) 、濁音 (dullness) 、共鳴音( 反響音， resonance) 、過度共鳴音 (hyperresonance) 及鼓音 (tympany) 等五種。

叩 診 -- 注意事項盡量保持周圍環境的安靜，以免外在的噪音混淆。

移除個案及檢查者身上會發出聲響的飾品，以免因叩擊的動作產生噪音。

同一叩診部位的叩擊動作不需超過 2或 3次，否則檢查者要重新評估自己技巧的正確性。

叩診時應注意動作越輕巧，則產生的叩音會越清晰。

聽 診 乃是檢查者利用聽覺，仔細聆聽個案體內發出的各種聲音。在選用聽診器時聽診器的膜面適合聽取高頻的聲音 (呼吸音、腸音、 S1、 S2心音、肋膜摩音 ) ，鐘面適合聽取柔軟、低頻的聲音 (心雜音、嘈音、靜脈唔音 ) ，膜面緊貼在個案的體表面上；鐘面輕貼在個案的體表面上。

評估前準備ㄧ .個案準備 排空膀胱 解釋檢查目的 確保個案的隱私及舒適 準備檢查姿勢二 . 環境及用物準備 溫暖且舒適 安靜具隱私 充足的照明 適當的擺設檢查檯 妥善的放置檢查設備

準備檢查姿勢